Što je hidrocefalus mozga kod odraslih? Hidrocefalus u djece: samo činjenice Patogenetski čimbenici sindroma

Hidrocefalni sindrom (HS) je patološko stanje uzrokovano hipersekrecijom, malapsorpcijom i discirkulacijom cerebrospinalne tekućine. Kao rezultat takvih promjena, cerebrospinalna tekućina se nakuplja u ventrikulama mozga i između njegovih membrana. To dovodi do povećanja tlaka u venskim sinusima, epiduralnom i subarahnoidnom prostoru. Istegnute komore mozga postaju upaljene, a opseg glave se povećava. Češće se ovo stanje razvija u dojenčadi, rjeđe u adolescenata i odraslih.

Uzrok hidrocefalnog sindroma u dojenčadi je perinatalno oštećenje središnjeg živčanog sustava uzrokovano hipoksijom, infekcijom i rađanjem. Sindrom ima ICD-10 kod G91 i naziv "Hidrocefalus". U modernoj neonatologiji naziva se sindromom cerebrovaskularne distenzije. Ovo je prilično rijetka bolest, čiju dijagnozu i liječenje provode pedijatrijski neurolozi i pedijatri. Djeci se pogoršava apetit, javljaju se drhtanje i konvulzije u gornjim ekstremitetima, zaostaju za vršnjacima u psihofizičkom i govornom razvoju.

Ovisno o dobi bolesnika, razlikuju se GS novorođenčadi, GS djece i GS odraslih. HS se uglavnom javlja u novorođenčadi koja boluje od perinatalne encefalopatije. S odsutnošću pravodobno liječenje sindrom napreduje i prelazi u organsku bolest mozga – hidrocefalus.

Etiologija

Svi etiopatogenetski čimbenici HS-a dijele se na dva velike skupine– urođene i stečene.

Urođeni uzroci hidrocefalnog sindroma uključuju:

Perinatalna hipoksija,
Intrauterino trovanje alkoholom ili lijekovima,
cerebralna ishemija,
Porodne ozljede glave
Krvarenje u subarahnoidalni prostor,
Intrauterina infekcija virusne ili bakterijske etiologije,
Kongenitalna toksoplazmoza,
Kongenitalne malformacije mozga.

Među stečenim razlozima:

Idiopatski sindrom se razvija u slučajevima kada je nemoguće identificirati njegov uzrok.

Postoje čimbenici rizika koji pridonose razvoju patologije u novorođenčadi:

toksikoza u trudnice - preeklampsija, eklampsija,
arterijska hipertenzija u trudnice,
konzumiranje alkohola tijekom trudnoće,
porod do 36 tjedana,
odgođeni porod - nakon 42 tjedna,
dugi boravak fetusa u maternici bez vode,
višestruka trudnoća,
kronične patologije majke - dijabetes melitus, hipo- ili hipertireoza, kolagenoza,
dob majke je više od 40 godina,
nasljedna predispozicija.

Likvor aktivno proizvodi koroidni pleksus moždanih komora, ependima i moždanih ovojnica. Pasivna proizvodnja cerebrospinalne tekućine nastaje kao posljedica promjena osmotskog tlaka i kretanja iona izvan vaskularnog korita.

Likvor apsorbiraju stanice arahnoidne membrane, vaskularni elementi membrane mozga i leđne moždine, ependima, parenhima i vlakna vezivnog tkiva koja prolaze duž kranijalnih i spinalnih živaca.

Mehanizmi koji osiguravaju protok tekućine:

pad hidrostatskog tlaka,
proces izlučivanja cerebrospinalne tekućine,
pomicanje ependimalnih resica,
cerebralna pulsacija.

Patogeneza hidrocefalnog sindroma temelji se na procesima opstrukcije i začepljenja likvorskih putova uz poremećenu reapsorpciju likvora.

Patogenetski čimbenici sindroma:

Prekomjerna proizvodnja cerebrospinalne tekućine u mozgu,
Nakupljanje cerebrospinalne tekućine,
Proširenje ventrikula mozga
Prodiranje cerebrospinalne tekućine u medulu,
Stvaranje ožiljaka u tkivu mozga.

Količina cerebrospinalne tekućine u lubanji mijenja se kada se poremeti ravnoteža između njezine proizvodnje i apsorpcije. Akumulacija cerebrospinalne tekućine u ventrikulama mozga nastaje zbog stvaranja prepreka za njegov normalan odljev. Ako se ne liječi, može nastupiti smrt.

Simptomi

Klinički znakovi hidrocefalusnog sindroma razlikuju se u novorođenčadi, starije djece i odraslih. Simptomi bolesti ovise o individualnoj osjetljivosti tijela na promjene tlaka cerebrospinalne tekućine i općem stanju bolesnika.

Kod djece

Oboljela djeca rađaju se u teškom stanju i imaju nisku Apgar ocjenu. Akutni razvoj sindroma u dojenčadi očituje se nemirom, plačem, povraćanjem i smetenošću. Bolesno dijete ne prima dobro dojku, vrišti i stenje bez razloga. U bolesnika se volumen glave brzo povećava, venske žile na glavi se šire, šavovi lubanje se razilaze, fontanel se napinje, mišićni tonus se smanjuje, urođeni refleksi slabe, pojavljuju se tremori i konvulzije, horizontalni nistagmus, konvergentni strabizam , a moguća je i regurgitacija u fontanu. Postupni početak karakterizira kašnjenje u psihofizičkom razvoju djeteta.

Stručnjaci bilježe mjesečno povećanje opsega glave za 1-2 cm, a glava novorođenčadi poprima specifičan oblik - s nadvišenim zatiljkom ili velikim frontalnim izbočinama. Povećanje i deformacija djetetove glave može se vidjeti golim okom. Prilikom pregleda fundusa oka otkriva se oteklina optičkog diska. Reakcija se smanjuje očne jabučice na podražaj, koji prije ili kasnije dovodi do potpunog sljepila. Krvne žile se vide kroz prenapeto vlasište. Kosti deformirane lubanje postaju tanje. Novorođenčad doživljava nekoordinaciju pokreta. Bolesna djeca ne mogu sjediti, puzati ili držati glavu uspravno. Njihov psiho-emocionalni razvoj je inhibiran.

Ako se ne liječi, sindrom se komplicira atrofijom moždanog tkiva. U bolesnika su najprije poremećene funkcije mišićno-koštanog sustava, a zatim vidnog analizatora i štitnjače. Postupno, bolesna djeca počinju zaostajati za svojim vršnjacima u razvoju i razvijaju mentalne poremećaje različite težine.

Kod odraslih osoba

Kod odraslih se iznenada javlja tup i bolan osjećaj glavobolja u području sljepoočnica i čela, tinitus, paroksizmalna vrtoglavica, privremena dezorijentacija u prostoru, jutarnje povraćanje, grčevi udova, poremećaj hoda. Nemirno spavaju, često dršću u snu, pretjerano su uzbuđeni ili letargični, apatični. Kršenja emocionalno-voljne sfere kreću se od emocionalne nestabilnosti, neurastenije, bezrazložne euforije do potpune ravnodušnosti i apatije. U nekim slučajevima opažaju se epizodne psihoze s halucinacijskim ili sumanutim sindromom. Uz nagli porast intrakranijalnog tlaka, moguće je agresivno ponašanje. Glava postaje velika zbog kronične hipertenzije. Na njemu su jasno vidljive punokrvne krvne žile - venski uzorak je pojačan.

Mogu se javiti bolovi u vratu, mučnina, diplopija, osjećaj pritiska na oči, zamagljen vid, gubitak vidnog polja, urinarna inkontinencija. Pacijentima je teško podići oči i spustiti glavu. Koža im blijedi, javlja se slabost i letargija, bezvoljnost, rasejanost, pospanost, hipertonus mišića nogu, škiljenje. Proces razmišljanja se usporava, pamćenje i pažnja su oslabljeni, javlja se neadekvatna reakcija na jako svjetlo i glasan zvuk. Moguća zbunjenost svijesti do razvoja kome.

Tijekom hidrocefalnog sindroma moguće su dvije mogućnosti:

povoljan ishod patologije, koji se temelji samo na funkcionalnim poremećajima - potpuni nestanak simptoma unutar godine dana ili njihova postupna regresija,
nepovoljan ishod - pojačani simptomi i stvaranje slike organskog oštećenja mozga s razvojem hidrocefalusa.

Komplikacije HS-a u djece:

epilepsija,
kršenje općeg razvoja,
usporeni psihofizički razvoj,
gubitak sluha i vida,
koma,
paraliza,
otežano kretanje,
urinarna i fekalna inkontinencija,
atrofija mozga,
demencija,
slabost mišića ruku i nogu,
poremećaj termoregulacije,
kršenje metabolizma masti i ugljikohidrata,
smrt.

Ako se liječenje započne pravodobno, teške posljedice se ne razvijaju, a prognoza sindroma smatra se prilično povoljnom. U nedostatku medicinske skrbi dolazi do smetnji u svim vitalnim sustavima tijela. Dijete prestaje normalno vidjeti, čuti i razumjeti. U bolesne djece hidrocefalus se razvija do dobi od jedne godine. U slučaju pogoršanja bolesti, rizik od smrti je visok.

Snažne kompenzacijske sposobnosti tijela omogućuju postizanje stabilizacije procesa do 2 godine. Potpuni oporavak bez posljedica opažen je u 30% slučajeva.

Dijagnostika

Da bi postavili ispravnu dijagnozu, stručnjaci trebaju samo pregledati dijete i poslušati pritužbe roditelja. Simptomi patologije su toliko tipični da se ne mogu potvrditi rezultatima dodatnih tehnika. Novorođenčadi i dojenčadi redovito se mjeri opseg glave i provjeravaju njihovi refleksi. Odstupanje antropometrijskih podataka od dobnih normi važan je znak formiranja hidrocefalusa.

Stručnjaci pregledavaju mozak kako bi odredili stupanj i oblik bolesti. U tu svrhu provodi se sljedeće:

radiografija,
elektroencefalografija,
ehoencefalografija,
reoencefalografija,
neurosonografija,
tomografija,
dopplerografija cerebralnih žila,
oftalmoskopija, određivanje vidne oštrine, perimetrija,
PCR dijagnostika za određivanje vrste infekcije koja je uzrokovala sindrom.

teški hidrocefalus na MRI

Liječnici procjenjuju krvne žile fundusa na prisutnost grčeva, zagušenja i edema. Lumbalna punkcija omogućuje uzimanje cerebrospinalne tekućine i proučavanje stanični sastav i izmjerite tlak. U bolesnika s hidrocefalusnim sindromom cerebrospinalna tekućina brzo istječe i sadrži crvene krvne stanice i makrofage.

Detaljnije informacije mogu se dobiti pomoću nuklearne magnetske rezonancije. Ova metoda daje jasnu sliku moždanih struktura i točno identificira postojeće abnormalnosti.

Liječenje

Liječenje hidrocefalnog sindroma provode u neurološkoj bolnici stručnjaci iz područja neurologije, neurokirurgije, oftalmologije i psihijatrije.

Terapija lijekovima sastoji se od propisivanja sljedećih skupina lijekova:

Diuretici koji olakšavaju uklanjanje tekućine iz tijela i povećavaju količinu izlučenog urina - Furosemid, Diacarb, Veroshpiron;
Lijekovi koji poboljšavaju trofizam mozga i imaju metaboličke, neuroprotektivne, antihipoksične i mikrocirkulacijske učinke - "Cortexin", "Actovegin", "Curantil";
Nootropici - neurometabolički stimulansi koji imaju specifičan učinak na više mentalne funkcije mozga - Piracetam, Phezam, Vinpocetine;
Lijekovi koji proširuju krvne žile i poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju - "Cinnarizine", "Drotaverine";
Antikoagulansi i antitrombocitni agensi koji razrjeđuju krv i sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka - Ecotrin, Warfarin, Clexane;
Venotonici koji poboljšavaju stanje vaskularne stijenke kapilara i smanjuju njihovu propusnost - "Detralex", "Phlebodia";
Sedativni lijekovi koji imaju anksiolitičke, antikonvulzivne, mišićne relaksante - "Diazepam", "Relanium", "Seduxen";
Multivitaminski kompleksi.

Ovaj standardni režim liječenja nadopunjuje se drugim lijekovima ovisno o etiologiji. Ako je uzrok sindroma zarazna bolest, propisuju se antibiotici i antivirusni lijekovi. Ako postoji tumor u mozgu, liječenje se provodi citostaticima - Metotreksat, Ciklosporin. Nakon što se akutni učinci povuku, pribjegavaju se intervencijama bez lijekova: pacijentima se propisuje tijek fizioterapije, uključujući opću masažu i fizikalnu terapiju. Ove zahvate izvode samo posebno educirani liječnici koji imaju iskustva u radu s bolesnom djecom. Pacijentima se nudi logopedska i popravna nastava, pomoć logopeda, psihologa i psihoterapeuta. Zabranjena im je teža tjelesna aktivnost, gledanje televizije, računalne igrice, glasna glazba.

Spinalna punkcija ima terapeutski učinak u slučaju akutnog pogoršanja stanja bolesnika. Kirurško liječenje provodi se radi ispravljanja kongenitalnih anomalija sustava cerebrospinalne tekućine i vraćanja odljeva cerebrospinalne tekućine iz lubanjske šupljine. Ako je uzrok sindroma neoplazma, ona se uklanja kirurški. Operacija je također indicirana za TBI. Prema indikacijama, uklanjaju se intrakranijski hematomi, otvaraju se apscesi i seciraju priraslice kod arahnoiditisa.

Ako je uzrok sindroma nepoznat, provode se operacije ranžiranja i drenaže:

Prevencija i prognoza

priprema za planiranje trudnoće,
provoditi prevenciju neuroinfektivnih bolesti,
izbjegavati sukobe, stres i psiho-emocionalne poremećaje,
nemojte pretjerano raditi, dovoljno se odmorite,
pravodobno liječiti zarazne i upalne bolesti,
odbaciti loše navike,
Zdrava hrana.

Prognoza HS-a je dvosmislena. Ovisi o uzroku bolesti, pravodobnosti i adekvatnosti terapije, dobi i stanju bolesnika. Djeca sa sindromom mogu imati invaliditet, ali razina oštećenja može ostati blaga. U dojenčadi je prognoza patologije najpovoljnija, jer se njihov prolazni porast krvnog tlaka i cerebrospinalne tekućine stabilizira s godinama.

Hidrocefalni sindrom je ozbiljan preduvjet za razvoj teških posljedica kod bolesnika. Kasno otkrivena bolest bez pravilno propisanog liječenja dovodi do komplikacija, pa čak i smrti.

Video: o hidrocefalnom sindromu kod djece

Silvijski vodovod:

anomalija
kongenitalna opstrukcija
stenoza

U Rusiji Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojen je kao jedinstven normativni dokument za evidentiranje morbiditeta, razloga posjeta stanovništva medicinskim ustanovama svih odjela i uzroka smrti.

ICD-10 uveden je u zdravstvenu praksu u cijeloj Ruskoj Federaciji 1999. godine naredbom ruskog Ministarstva zdravstva od 27. svibnja 1997. godine. broj 170

Izdavanje nove revizije (ICD-11) planira WHO u 2017.-2018.

S izmjenama i dopunama SZO.

Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com

Kongenitalni hidrocefalus

Uključuje: hidrocefalus novorođenčeta

Isključen:

Arnold-Chiarijev sindrom (Q07.0)
hidrocefalus:
- stečeni NOS (G91.-)
- stečeno u novorođenčadi (P91.7)
- uzrokovana kongenitalnom toksoplazmozom (P37.1)
- u kombinaciji sa spinom bifidom (Q05.0-Q05.4)

Kongenitalni defekt Silvijevog akvadukta

Silvijski vodovod:

anomalija
kongenitalna opstrukcija
stenoza

Hidrocefalus

Hidrocefalus: Kratak opis

Hidrocefalus (moždana kapi) - prekomjerno nakupljanje cerebrospinalne tekućine u ventrikulama mozga i intratekalnim prostorima; očituje se simptomima povišenog ICP-a.Nastaje zbog neravnoteže između stvaranja i apsorpcije likvora: apsorbira se manje nego što se stvara. Uzrok može biti opstruktivni proces u ventrikulama ili u subarahnoidnom prostoru, rjeđe - istinska hiperprodukcija cerebrospinalne tekućine (s papilomom viloznog pleksusa) Karakterizirana prekomjernom akumulacijom cerebrospinalne tekućine u ventrikulama mozga ili subarahnoidnom prostoru s njihovom ekspanzijom U novorođenčadi, dovodi do povećanja veličine lubanje i atrofije mozga (smanjenje metabolizma u susjednim područjima mozga).

Klasifikacija

Nekomunikirajući (opstruktivni) hidrocefalus uzrokovan je procesom koji uzrokuje blokadu ventrikularnog sustava. Stečeni hidrocefalus. Tumori IV. i III ventrikuli su prošireni, ali veličina IV ventrikula nije promijenjena) Fibroza arahnoidne membrane zbog meningitisa ili intraventrikularnog krvarenja Kongenitalni hidrocefalus Stenoza Sylviusovog akvadukta u prisutnosti septuma i pravog suženja (#307000, Xq28 , L1 gen molekule stanične adhezije L1CAM, À). Kongenitalnu stenozu karakterizira mala veličina stražnje lubanjske jame Dandy–Walkerov sindrom je kongenitalna atrezija Magendie i Luschkinih foramena. Karakteriziran cističnom dilatacijom IV ventrikula i cerebelarnom hipoplazijom Aneurizmama Galenove vene (v. cerebri magna - Galeni) i drugim vaskularnim malformacijama Benigne intrakranijalne ciste (arahnoidne i ependimalne) X-vezani hidrocefalus je rijedak oblik kongenitalnog hidrocefalusa u muškaraca .

Komunikirajući (neopstruktivni) hidrocefalus nastaje kada postoji opstrukcija u putovima cirkulacije cerebrospinalne tekućine distalno od izlaza iz četvrte klijetke i na razini granulacija pachiona. Stečena upala arahnoidne membrane tijekom meningitisa i kao posljedica intraventrikularnog krvarenja ( najčešće s porođajnom traumom i u nedonoščadi) Venska tromboza, stenoza membrane dura mater sinusa Trauma praćena subarahnoidnim krvarenjem, praćena upalom arahnoidne membrane Normotenzivni hidrocefalus Kongenitalna upala arahnoidne membrane - intrauterina infekcija Encephalocele Agyria - razvojna anomalija: odsutnost kortikalnih vijuga moždane hemisfere mozak; lubanjska šupljina je ispunjena cerebrospinalnom tekućinom.

Prema pretežnom nakupljanju cerebrospinalne tekućine Unutarnji (ventrikularni) hidrocefalus - hidrocefalus, karakteriziran nakupljanjem cerebrospinalne tekućine uglavnom u ventrikulima mozga Vanjski hidrocefalus - hidrocefalus s nakupljanjem cerebrospinalne tekućine pretežno u subarahnoidnom prostoru ili (rjeđe) u subduralni prostor u prisutnosti komunikacije između subarahnoidnog i subduralnog prostora Opći hidrocefalus - hidrocefalus s nakupljanjem cerebrospinalne tekućine iu ventrikulima iu subarahnoidnom prostoru.

Hidrocefalus: znakovi, simptomi

Klinička slika

Hidrocefalus: dijagnoza

Metode istraživanja

Diferencijalna dijagnoza

Hidrocefalus: metode liječenja

Liječenje

Vrste operacija Uvođenje cerebrospinalne tekućine u tjelesnu šupljinu Stvaranje komunikacije između ventrikularnog sustava i subarahnoidalnog prostora

Konzervativno liječenje

Komplikacije

Prognoza

ICD-10 G91 Hidrocefalus O33. 6 Fetalni hidrocefalus koji dovodi do disproporcije koja zahtijeva medicinsku skrb majke Q03 Kongenitalni hidrocefalus

Vrste hidrocefalusa

Hidrocefalus (ICD kod 10 G91) je bolest središnjeg živčanog sustava, koja je popraćena nakupljanjem viška cerebrospinalne tekućine u ventrikulama ili prostorima između membrana mozga. Bolest se ne manifestira uvijek simptomima povećanog intrakranijalnog tlaka. U bolnici Yusupov liječnici koriste inovativne metode za dijagnosticiranje hidrocefalusa koristeći suvremene uređaje vodećih tvrtki u Europi, SAD-u i Japanu. Neurolozi propisuju individualno liječenje ovisno o uzroku, vrsti i težini hidrocefalusa.

O svim složenim slučajevima bolesti raspravlja se na sjednici stručnog vijeća uz sudjelovanje kandidata i doktora medicinskih znanosti, neurologa. najviša kategorija, koji su vodeći stručnjaci u području bolesti središnjeg živčanog sustava. Bolesnike kojima je potrebno kirurško liječenje konzultiraju neurokirurzi. Kirurške intervencije izvode se u partnerskim klinikama. Osoblje neurološke klinike visoko je stručno i uslužno prema željama pacijenata.

Uzroci hidrocefalusa

Hidrocefalus može biti urođen i stečen. Kongenitalni hidrocefalus debitira u djetinjstvu. Stečeni hidrocefalus nastaje pod utjecajem različitih provocirajućih čimbenika.

Ovisno o mehanizmu razvoja bolesti, postoje 3 glavna oblika hidrocefalusa:

okluzivni hidrocefalus (ICD 10 kod - G91.8);
komunicirajući (otvoreni, disresorptivni) hidrocefalus (šifra G91.0);
hipersekretorni hidrocefalus (šifra G91.8 - druge vrste hidrocefalusa).

Poremećaj protoka cerebrospinalne tekućine kod okluzivnog (zatvorenog, nekomunikantnog) hidrocefalusa nastaje zbog zatvaranja (okluzije) putova cerebrospinalne tekućine krvnim ugruškom, voluminoznom neoplazmom ili adhezivnim procesom koji nastaje nakon upale. Ako se blokada dogodi na razini ventrikularnog sustava (Sylviusov akvadukt, Monroeov foramen, Magendiejev i Luschkin foramen), nastaje proksimalni okluzivni hidrocefalus. Ako je blokada na putu protoka cerebrospinalne tekućine u razini bazalnih cisterni, razvija se distalni oblik okluzivnog hidrocefalusa. Komunikantni (otvoreni, disresorptivni) hidrocefalus nastaje kada su poremećeni procesi reapsorpcije likvora, zbog oštećenja struktura koje sudjeluju u resorpciji likvora u vensko korito (Pachionove granulacije, arahnoidne resice, stanice, venski sinusi). Hipersekretorni hidrocefalus razvija se zbog prekomjerne proizvodnje cerebrospinalne tekućine.

Ovisno o brzini progresije bolesti, razlikuju se 3 oblika bolesti:

akutni hidrocefalus, kada od prvih simptoma bolesti do teške dekompenzacije ne prođe više od 3 dana.
subakutni progresivni hidrocefalus, koji se razvija unutar mjesec dana od početka bolesti;
kronični hidrocefalus, koji se razvija u razdoblju od 3 tjedna do 6 mjeseci.

Ovisno o razini tlaka cerebrospinalne tekućine, hidrocefalus se dijeli na sljedeće skupine: hipertenzivni, normotenzivni, hipotenzivni. U hipertenzivnom hidrocefalusu intrakranijalni tlak je povišen, u slučaju hipotenzivnog hidrocefalusa snižen. Hidrocefalus normalnog tlaka (ICD kod 10 – G91.2) popraćen je normalnim vrijednostima tlaka cerebrospinalne tekućine.

Hidrocefalus se može razviti nakon traumatske ozljede mozga i raznih bolesti. Hidrocefalus se formira zbog sljedećih bolesti središnjeg živčanog sustava:

tumori mozga lokalizirani u moždanom deblu ili ventrikulama;
akutne cerebrovaskularne nesreće;
subarahnoidna i intraventrikularna krvarenja;
encefalopatija različitog podrijetla (kronična hipoksična stanja, alkoholna opijenost).

Starije osobe često razvijaju zamjenski hidrocefalus. Njegov uzrok je atrofija moždanog tkiva. Kada se volumen mozga smanji, ispražnjeni prostor se ispuni cerebrospinalnom tekućinom. Pozadinske bolesti koje izazivaju razvoj hidrocefalusa su arterijska hipertenzija i dijabetes melitus. U slučaju tromboze cerebralnih žila blokiran je odljev cerebrospinalne tekućine i dolazi do hidrocefalusa. Povećava se intrakranijalni tlak i razvija se hidrocefalus s nestabilnošću vratne kralježnice.

U Neurološkoj klinici bolnice Yusupov prioritet se daje problemima dijagnoze i liječenja akutnog i kroničnog hidrocefalusa u netraumatskim subarahnoidnim krvarenjima zbog poremećaja arteriovenskih veza i rupture arterijske vaskularne aneurizme, posttraumatskog hidrocefalusa.

Simptomi i dijagnoza hidrocefalusa

Akutno razvijeni okluzivni hidrocefalus očituje se simptomima povišenog intrakranijalnog tlaka:

glavobolja;
mučnina i povračanje;
pospanost;
začepljenje optičkih diskova;
simptomi aksijalnog pomaka mozga.

Glavobolja je najizraženija jutarnjim buđenjem zbog dodatnog porasta intrakranijalnog tlaka tijekom sna. To je olakšano širenjem cerebralnih žila zbog nakupljanja ugljičnog dioksida, što je popraćeno protokom krvi, istezanjem dura školjka mozga u području baze lubanje i stijenki krvnih žila. Mučnina i povraćanje se pogoršavaju i ponekad dovode do smanjenja glavobolja. Najopasniji znak povećanog intrakranijalnog tlaka je pospanost. Pojavljuje se uoči oštrog i brzog pogoršanja neuroloških simptoma.

S povećanim tlakom u subarahnoidnom prostoru razvija se zagušenje optičkih diskova. Manifestacije dislokacijskog sindroma su brza depresija pacijentove svijesti do duboke kome, okulomotorni poremećaji i prisilni položaj glave. Kada je produžena moždina kompresirana, disanje i rad srca su inhibirani.

Glavni znakovi kroničnog disresorptivnog hidrocefalusa su trijas simptoma: demencija, pareza obaju donjih ekstremiteta i poremećeno hodanje, urinarna inkontinencija. Prvi simptomi pojavljuju se 3 tjedna nakon traumatske ozljede mozga, krvarenja ili meningitisa. U početku dolazi do poremećaja ciklusa spavanja – bolesnici postaju pospani tijekom dana s poremećajima noćnog sna. S vremenom njihova ukupna razina aktivnosti naglo opada. Bolesnici postaju spontani, bez inicijative i inertni. Kratkotrajno pamćenje je oštećeno, pacijenti gube sposobnost pamćenja brojeva. U kasnijim stadijima bolesti inteligencija je oslabljena, bolesnici se ne mogu brinuti sami o sebi, na postavljena pitanja odgovaraju neadekvatno, jednosložno s dugim pauzama.

Poremećaj hodanja očituje se apraksijom. Bolesnik se može slobodno pretvarati da hoda ili vozi bicikl u ležećem položaju, ali u uspravnom položaju ta se sposobnost odmah gubi. Čovjek hoda nesigurno, raširenih nogu, a hod postaje teturav. U kasnijim fazama hidrocefalusa razvija se pareza donjih ekstremiteta. Najkasniji i najvarijabilniji simptom je urinarna inkontinencija.

Neurolozi u bolnici Yusupov dijagnosticiraju okluzivni hidrocefalus pomoću kompjutorske tomografije i magnetske rezonancije. Kod kroničnog disresorptivnog hidrocefalusa, tomogrami otkrivaju simetrično proširenje ventrikularnog sustava s balonastim povećanjem prednjih rogova, subarahnoidne pukotine se ne vide, a postoji difuzna bilateralna promjena u bijeloj tvari moždanih hemisfera u obliku smanjenja njegove gustoće, najčešće oko lateralnih ventrikula. Kompjuterizirana tomografija također omogućuje razjašnjavanje prisutnosti i opsega popratnog ishemijskog oštećenja mozga u bolesnika sa subarahnoidnim krvarenjem.

Pacijentima se radi lumbalna punkcija i uklanja se najmanje 40 ml cerebrospinalne tekućine. Poslana je u laboratorij na istraživanje. Poboljšanje stanja bolesnika nakon zahvata dobar je prediktor oporavka bolesnika nakon operacije.

Liječenje hidrocefalusa

Uz uznapredovalu kliničku sliku bolesti konzervativno liječenje neučinkovito. Pacijente u bolnici Yusupov konzultira neurokirurg kako bi odlučio o trenutnoj neurokirurškoj intervenciji. U slučaju krvarenja i tromboze, operacija se sastoji od postavljanja vanjskih ventrikularnih drena nakon čega slijedi uvođenje streptokinaze u ventrikularnu šupljinu - lijeka koji otapa krvne ugruške i time osigurava normalan odljev cerebrospinalne tekućine.

Ako simptomi kroničnog hidrocefalusa ne napreduju kod bolesnika, propisuju im se diuretici - diakarb, manitol, furosemid ili lasix. Da bi se spriječila hipokalijemija, pacijenti uzimaju asparkam. Kada se simptomi okluzivnog hidrocefalusa povećaju, neurokirurzi izvode operacije šanta. Pravovremena kirurška intervencija za hidrocefalus omogućuje oporavak svih pacijenata. Trenutačno neurokirurzi radije izvode endoskopske operacije hidrocefalusa.

Ako imate znakove okluzivnog hidrocefalusa, nazovite bolnicu Yusupov. Neurolozi individualno pristupaju odabiru metode liječenja.

Hidrocefalus kod djece

Šifra protokola: a

Trajanje tretmana: 13 dana

ICD kodovi: G91.0 Komunicirajući hidrocefalus

Q 0,03 Urođena, stečena

P 37.1 Uzrokovana kongenitalnom toksaplazmozom

G91.1 Opstruktivni hidrocefalus

G91.2 Hidrocefalus normalnog tlaka

G91.3 Posttraumatski hidrocefalus, nespecificiran

G 91.8 Druge vrste hidrocefalusa

G 91.9 Hidrocefalus, nespecificiran

Definicija: Hidrocefalus (moždana kapi) je bolest koju karakterizira prekomjerno nakupljanje cerebrospinalne tekućine u ventrikulima i intratekalnim prostorima mozga, praćeno njihovim širenjem zbog poremećene cirkulacije i apsorpcije cerebrospinalne tekućine. Hidrocefalus je sekundarna bolest i razvija se u pozadini trenutnog patološkog procesa ili predstavlja njegove rezidualne učinke.

Po vremenu nastanka:

Prema kliničkom tijeku:

1. okluzija na foramenu Monroe;

2. kod Silvijevog akvadukta;

3. kod rupa Magendie i Luschka.

Kada se ventrikularni sustav subarahnoidnih prostora proširi:

1. nepovoljni čimbenici u prenatalnom razdoblju i pri rođenju;

2. postnatalni čimbenici (upalni proces);

3. intrauterine infekcije;

4. stenoza Silvijevog akvadukta;

5. nasljedni faktor;

6. traumatska ozljeda mozga;

7. tumori mozga;

9. infekcije mozga.

Indikacije za hospitalizaciju:

1. razjašnjenje uzroka i vrste hidrocefalusa;

2. bez učinka ambulantno liječenje(dekompenzacija).

3. progresivno povećanje veličine glave;

4. prisutnost neuroloških simptoma;

5. razjašnjenje etiologije i vrste hidrocefalusa;

6. određivanje vrste terapije (konzervativna, kirurška).

7. Potreban opseg pregleda prije planirane hospitalizacije:

1. Opći test krvi;

2. Opća analiza urina;

3. Ultrazvuk mozga;

4. Kompjuterizirana tomografija mozga;

5. Nuklearna magnetska rezonancija mozga;

6. Pregled fundusa;

7. Konzultacije s neurokirurgom.

1. patološko povećanje veličine glave;

3. divergencija kranijalnih šavova (Makovenov simptom);

4. izražena venska mreža na glavi;

5. stanjivanje vena kože;

7. visoki "moždani" vrisak;

8. povećan intrakranijalni tlak;

9. žarišni simptomi;

10. paroksizmalna glavobolja, povraćanje na vrhuncu glavobolje;

11. kongestivne bradavice optički živci + patologija vida;

12. opća uzbuđenost s tremorom ruku;

13. simptom “pseudo-Graefe”;

14. fenomen “zalazećeg sunca”;

15. poremećaj motoričke i refleksne sfere (usporeni psihomotorni razvoj);

Popis glavnih dijagnostičkih mjera:

1. Opći test krvi;

2. Opća analiza urina;

3. Konzultacije s neurologom.

Popis dodatnih dijagnostičkih mjera:

1. Ultrazvuk mozga;

2. Kompjuterizirana tomografija mozga;

3. Nuklearna magnetska rezonancija mozga;

4. Pregled fundusa;

5. Konzultacije s neurokirurgom.

Izbor metode liječenja ovisi o prisutnosti aktivnosti primarnog patološkog procesa koji je doveo do razvoja hidrocefalusa.

1. U prisutnosti upale indicirana je antibiotska terapija: amoksocilin + suspenzija klavulonske kiseline 156,0/5,0, tablica. 375 mg.

2. U prisutnosti specifične upale (toksoplazmoza) - kloridin, sulfadimizin (tableta 0,5 x 3 puta) 3 tečaja 5 dana s pauzom od 1 tjedna.

Konzervativno liječenje: za akutnu progresiju - manitol IV kapi 15% ili 2-5 otopine brzinom od 1,5 g suhe tvari po 1 kg tjelesne težine. Furosemid se propisuje dojenčadi intramuskularno ili intravenozno (0,7 mg/kg tjelesne težine). Djelovanje mu se pojačava istovremenom primjenom 15% ili 255 otopine magnezijevog sulfata (0,2 g/kg tjelesne težine) intramuskularno ili intravenozno. Liječenje kronične vodene bolesti (obično komunicirajućeg oblika) usmjereno je na inhibiciju izlučivanja cerebrospinalne tekućine.

3. Lijekovi koji poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju - encephabol 100 mg u tablici.

4. Dehidracija - acetazolamid, doze se biraju pojedinačno, u prosjeku 1-2 tablete/dan x 2-3 puta dnevno prema shemi 3 dana +, 2 dana -, s pripravcima kalija. Općenito, za djecu mlađu od 1 godine na temelju mg/kg tjelesne težine na dan, za djecu od 2 godine doza se smanjuje na 50 mg/kg.

Popis osnovnih lijekova:

1. Amoksocilin + klavulonska kiselina tableta 625 mg; otopina za injekciju 600 mg u bočici;

2. *Manitol otopina 10%, 20% 100 ml, 500 ml u bočici;

3. *Furosemid 40 mg tableta; 20 mg/2 ml amp.;

4. *Acetazolamid 250 mg tableta.

Popis dodatnih lijekova:

1. Kloridin 50 mg tableta;

2. Sulfadimizin 50 mg tableta;

3. *Magnezijev sulfat 25% 20 ml amp.

Kriteriji za prijelaz u sljedeći stupanj liječenja:

/ knjige / Priručnik za postavljanje kliničke dijagnoze bolesti živčanog sustava (Shtok, Levin, 2006.)

Poglavlje 15. Trauma središnjeg i perifernog živčanog sustava

popraćeno stvaranjem subarahnoidalnih cista ili obliteracijom subarahnoidalnog prostora, progresivnom mijelopatijom - mijelomalacijom, lokalnom ili difuznom atrofijom leđne moždine, cističnom degeneracijom ili siringomijeličkim sindromom. Također treba navesti stupanj poremećaja provođenja leđne moždine (potpuni, djelomični).

4.4. Posljedice ozljeda lubanje i leđne moždine

i perifernih živaca

Posljedice ozljede lubanje

OFD. Isto kao u ICD-10

živci, klasificirano

Posljedice ozljede živaca

OFD. Isto kao u ICD-10

PRFD. Posttraumatski neuro

Posljedice ozljeda, kl

patija desnog aksilarnog

ovjeren u ru

razderotina zbog oštre posjekotine

brikah S44 -, S54 -, S64 -,

desni rameni pojas. Sastojeći se

revizija postoperativne rane,

šivanje živaca, slabost i hipo

trofej, deltoidna hipestezija

mišići, sindrom boli

Posljedice ozljede živaca

OFD. Isto kao u ICD-10

Posljedice ozljeda, kl

svrstani u rubrike

kah S74-S84 -, S94 -

Poglavlje 16 Druge bolesti leđne moždine

Oštećenje leđne moždine javlja se kod bolesti različitog podrijetla. Na temelju etiologije razlikuju se sljedeće skupine bolesti leđne moždine:

1. Vaskularne bolesti leđne moždine (vidi Poglavlje 1).

1.1. Ishemijski spinalni udari (infarkt leđne moždine: trombotski, embolični, arterijski, venski).

1.3. Arteriovenske malformacije leđne moždine.

1.4. Aseptični intraspinalni flebitis (tromboflebitis).

1.5. Spinalna subarahnoidalna krvarenja.

1.6. Kronična vaskularna mijelopatija.

2. Degenerativne bolesti leđne moždine (vidi Poglavlje 6).

2.1. Nasljedne mijelopatije (obiteljska spastična paraplegija).

2.2. Spinalna amiotrofija.

2.3. Oštećenje leđne moždine kod amiotrofične lateralne skleroze.

3. Ozljeda leđne moždine (vidi Poglavlje 15).

4. Upalne bolesti (mijelitis).

4.1. Infektivni mijelitis (vidi Poglavlje 2).

4.1.1. Akutni virusni mijelitis.

4.1.2. Mijelitis (meningomijelitis, spinalni apscesi) uzrokovan bakterijskim, gljivičnim, parazitskim patogenima.

4.2. Neinfektivni mijelitis (vidi Poglavlje 3).

4.2.1. Akutni transverzalni mijelitis (idiopatski, postinfektivni, nakon cijepljenja).

4.2.2. Subakutni nekrotizirajući mijelitis.

4.2.3. Mijelitis kod sarkoidoze, difuznih bolesti vezivnog tkiva i vaskulitisa.

4.2.4. Paraneoplastični mijelitis.

4.2.5. Oštećenje leđne moždine kod multiple skleroze.

5. Tumori leđne moždine (vidi Poglavlje 14).

6. Kompresijske lezije leđne moždine.

6.1. Za spondilozu ili diskus herniju (vidi Poglavlje 19).

6.2. Za kraniovertebralne anomalije (vidi Poglavlje 22).

6.3. Uz spinalni arahnoiditis.

6.4. Za epiduralni apsces (vidi Poglavlje 2).

7. Dismetaboličke bolesti leđne moždine.

7.1. Funikularna mijeloza.

8. Anomalije u razvoju leđne moždine (vidi Poglavlje 22).

8.2. Druge razvojne anomalije.

9. Mijelopatije uzrokovane intoksikacijama i fizičkim utjecajima.

9.1. Radijacijska mijelopatija.

9.2. Toksične mijelopatije.

U nekim slučajevima, čak i nakon temeljitog pregleda bolesnika, etiologija oštećenja leđne moždine ostaje nejasna (mijelopatija nepoznatog podrijetla).

U svakoj od opcija, naslove koji se odnose na takve bolesti treba potražiti u odgovarajućim poglavljima priručnika. Međutim, ICD-10 ima odjeljak o drugim poremećajima leđne moždine (G95), a njegove se kategorije mogu koristiti za kodiranje bolesti koje nisu uključene u druga poglavlja.

dijagnoza (ODF) i primjeri

Kompresija leđne moždine

OFD - vidi napomenu

Bilješka. Uzrok kompresije leđne moždine može biti: metastatski tumor, limfom, mijelom, epiduralni apsces i subduralni empijem, tuberkulozni spondilitis, epiduralni hematom, prijelom kralježnice s pomakom, hernija intervertebralni disk, spondiloza, spondilolisteza u cervikalnoj ili torakalnoj regiji, subluksacija u atlantoaksijalnom zglobu (na primjer, kod reumatoidnog artritisa), primarni tumori leđne moždine, arteriovenske malformacije. Ove bolesti su šifrirane u odgovarajućim odjeljcima. Ova potkategorija se uglavnom koristi za statističko bilježenje neodređenih slučajeva kompresije leđne moždine.

G95.8 Ostale specificirane bolesti OFD - vidi bilješku

leđna moždina

Bilješka. Rubrika šifrira medikamentoznu, toksičnu, radijacijsku mijelopatiju, kao i mijelopatiju s latirizmom. Lathyrism je kronična intoksikacija koja se razvija s dugotrajnom konzumacijom sjemena iz obitelji mahunarki, koje sadrže toksine koji prvenstveno utječu na prednje i bočne stupove torakalne i lumbalne kralježnične moždine.

Bolest leđne moždine

OFD. Mijelopatija nepoznatog porijekla

Bilješka. Prilikom postavljanja detaljne dijagnoze treba navesti vrstu tijeka (subakutni, kronični, progresivni, stacionarni, valoviti), fazu (progresija, stabilizacija, regresija), zahvaćeni dio leđne moždine, vodeće kliničke sindrome.

Poglavlje 16. Ostale bolesti leđne moždine

G99.2* Mijelopatija uzrokovana OPD - vidi bilješku

nias razvrstan u druge tarifne brojeve

Bilješka. Ovaj tarifni podbroj šifrira oštećenje leđne moždine zbog kompresije prednje spinalne i vertebralne arterije (M4-7.0+), HIV infekcija (vakuolarna mijelopatija) (B23.8+), diskus hernija (M50.0+, M51.0). +) i spondiloza (M47.- +), maligne neoplazme (COO-D48+), kompresija leđne moždine, nedostatak vitamina B 12 (E53.8+). Traumatske ozljede leđne moždine šifrirane su pod različitim naslovima (S14.0, S24.0, S34.0). Prilikom postavljanja dijagnoze, naznačeni su zahvaćeni dio(-ovi) leđne moždine, stupanj transverzalne lezije (potpuna, djelomična), stupanj oštećenja motoričkih, senzornih i zdjeličnih funkcija.

Poglavlje 17. Hidrocefalus i intrakranijalni: hipertenzija

2. Intrakranijalna hipertenzija i cerebralni edem

Hidrocefalus je stanje koje karakterizira nakupljanje likvora u lubanjskoj šupljini. U pravilu, hidrocefalus je popraćen dilatacijom moždanih komora i intrakranijalnom hipertenzijom. Dijagnoza hidrocefalusa postavlja se pomoću CT-a ili MRI mozga.

Razlikuju se nekomunikantni (opstruktivni) hidrocefalus, koji se razvija kao posljedica blokade izlaznih puteva likvora na razini ventrikula, i komunikativni (neopstruktivni) hidrocefalus, koji se razvija kao posljedica poremećene apsorpcije likvora u likvoru. subarahnoidni prostor (zbog oštećenja mekih moždanih ovojnica kao posljedica infekcije, krvarenja, traume), rjeđe - zbog hiperprodukcije CSF tumorom vila

Poglavlje 17. Hidrocefalus i intrakranijalna hipertenzija

pleksusa ili zbog smanjene fluidnosti likvora zbog povećane viskoznosti. Varijanta komunicirajućeg hidrocefalusa je takozvani hidrocefalus normalnog tlaka, kod kojeg dolazi do širenja ventrikula u odsutnosti značajnog povećanja intrakranijalnog tlaka. Kompenzirani hidrocefalus treba razlikovati od hidrocefalusa s normalnim tlakom, kod kojeg je zaustavljen proces aktivnog nakupljanja likvora u lubanjskoj šupljini, pa stoga klinički status i neuroslikački podaci ostaju stabilni.

Uzrok povećanja ventrikula može biti i atrofija (smanjenje volumena moždanog tkiva) uzrokovana degenerativnim procesom („hidrocefalus ex vacuo“); u ovom slučaju povećanje moždanih ventrikula prati širenje. subarahnoidalnih prostora duž konveksilne površine mozga, interhemisferičnih i lateralnih fisura. Ovo stanje nije popraćeno aktivnim nakupljanjem likvora u lubanjskoj šupljini i nije pravi hidrocefalus (pseudohidrocefalus).

Hidrocefalus može biti unutarnji (nakupljanje likvora u moždanim komorama) ili vanjski (nakupljanje likvora u subarahnoidnom prostoru), simetričan ili asimetričan.

U MKB-10 stečeni hidrocefalus označen je kategorijama G91 i G94*, a kongenitalni hidrocefalus označen je kategorijom Q03.

Predloženi opći tekst

dijagnoza (ODF) i primjeri

detaljna formulacija dijagnoze

Isključuje: kongenitalni hidrocefalus (Q03.-), uzrokovan kongenitalnim

dnevna toksoplazmoza (P37.1)

OFD. Isto kao u ICD-10

hidrocefalus ostaje nejasan (idiopatska komunikacija

OFD. Isto kao u ICD-10

Vodič za postavljanje dijagnoze bolesti živčanog sustava

Bilješka. Opstruktivni hidrocefalus može biti uzrokovan tumorom ili drugim procesom koji zauzima prostor (stražnja lubanjska jama, rjeđe supratentorijalna s tentorijalnom hernijom), intraventrikularnim hematomom, intracerebralnim apscesom, ventrikulitisom ili ependimitisom, granulomatoznom upalom, arahnoidnom cistom i drugim bolestima (dodatno, tablica). .) - Ovu podkategoriju treba koristiti kada bolest koja uzrokuje hidrocefalus nije šifrirana u drugoj kategoriji

OFD. Normotenzivni hidrocefalus

PRFD. Idiopatski normoten

pozitivan hidrocefalus s teškom frontalnom disbazijom, umjereno kognitivno oštećenje subkortikalno-frontalnog tipa, neurogeni poremećaji mokrenja kao što je urinarna inkontinencija

Bilješka. Hidrocefalus normalnog tlaka (NPH) je varijanta komunicirajućeg hidrocefalusa povezana s poremećenom apsorpcijom likvora preko konveksilne površine mozga. Može biti posljedica fibroze i fuzije moždanih ovojnica kao posljedica subarahnoidalnog krvarenja, meningitisa ili traumatske ozljede mozga, ali u značajnom broju slučajeva uzrok ostaje nepoznat (idiopatska IGT). Klinički, IGT karakterizira trijas znakova [poremećaji hoda tipa frontalne disbazije (apraksija hoda), demencija subkortikalnog (subkortikalno-frontalnog) tipa, neurogeni poremećaji mokrenja], od kojih su obvezni poremećaji hoda. Mogući su i znakovi parkinsonizma ili piramidalne insuficijencije (pojačani tetivni refleksi i umjereni spasticitet u nogama, bilateralni Babinskijev refleks). Dijagnoza se potvrđuje CT-om ili MRI-om, likvorodinamskim testom (ekstrakcija 30 ml likvora trebala bi uzrokovati značajno poboljšanje motoričkih funkcija unutar 24 sata). Prilikom formuliranja detaljne dijagnoze treba navesti tijek (brzo progresivni, sporo progresivni, stacionarni) ili stupanj kompenzacije nakon operacije premosnice (potpuna, djelomična)

G91.3 Post-traumatski hidro kodeks za statističko računovodstvo nije

nespecificirana cefalija specificirani slučajevi posttraumatskog hidrocefalusa

Druge vrste hidrocefalusa OPD. Isto kao u ICD-10

Hidrocefalus

Opće informacije

Hidrocefalus (moždana kapi) - prekomjerno nakupljanje cerebrospinalne tekućine u ventrikulama mozga i intratekalnim prostorima; očituje se simptomima povišenog ICP-a:

Nastaje zbog neravnoteže između stvaranja i apsorpcije cerebrospinalne tekućine: manje se apsorbira nego što se stvara. Uzrok može biti opstruktivni proces u klijetkama ili subarahnoidnom prostoru, rjeđe - istinska hiperprodukcija cerebrospinalne tekućine (s papilomom viloznog pleksusa)
Karakterizira prekomjerno nakupljanje cerebrospinalne tekućine u komorama mozga ili subarahnoidnom prostoru s njihovim širenjem
U novorođenčadi dovodi do povećanja veličine lubanje i atrofije mozga (smanjenje metabolizma u susjednim područjima mozga).

Prisutnošću komunikacije između šupljina ventrikula mozga i subarahnoidnog prostora.

Nekomunikirajući (opstruktivni) hidrocefalus uzrokovan je procesom koji uzrokuje blokadu ventrikularnog sustava:
- Stečeni hidrocefalus:
  - Tumori IV ventrikula (meduloblastom, ependimom - sve klijetke su proširene) i Sylviusovog akvadukta (tegmentalni gliom srednjeg mozga - lateralna i III ventrikula su proširene, ali veličina IV ventrikula nije promijenjena)
  - Fibroza arahnoidne membrane zbog meningitisa ili intraventrikularnog krvarenja
- Kongenitalni hidrocefalus:
  - Stenoza Silvijevog akvadukta u prisutnosti septuma i pravog suženja (#307000, Xq28, L1 gen molekule stanične adhezije L1CAM, À). Kongenitalnu stenozu karakterizira mala veličina stražnje lubanjske jame
  - Dandy-Walkerov sindrom je kongenitalna atrezija Magendie i Luschkinih foramena. Karakteriziran cističnom dilatacijom četvrte klijetke i cerebelarnom hipoplazijom
  - Aneurizme Galenove vene (v. cerebri magna - Galeni) i druge vaskularne malformacije
  - Benigne intrakranijalne ciste (arahnoidne i ependimalne)
  - X-vezani hidrocefalus je rijedak oblik kongenitalnog hidrocefalusa u muškaraca.

Komunikirajući (neopstruktivni) hidrocefalus nastaje kada postoji opstrukcija u putovima cirkulacije cerebrospinalne tekućine distalno od izlaza iz četvrte klijetke i na razini pahionskih granulacija:
- Kupljeno:
  - Upala arahnoidne membrane tijekom meningitisa i kao posljedica intraventrikularnog krvarenja (najčešće tijekom porodne traume i u nedonoščadi)
  - Venska tromboza, stenoza duralnog sinusa
  - Trauma popraćena subarahnoidnim krvarenjem, praćeno upalom arahnoidne membrane
  - Hidrocefalus, normotenzivni
- Kongenitalno:
  - Upala arahnoidne membrane - intrauterina infekcija
  - Encefalokela
  - Agirija je razvojna anomalija: odsutnost vijuga moždane kore; lubanjska šupljina je ispunjena cerebrospinalnom tekućinom.

Zasebno se razlikuje funkcionalni hidrocefalus, koji se razvija kao posljedica prekomjernog stvaranja cerebrospinalne tekućine s papilomom viloznog pleksusa. Ovaj tumor također može sam opstruirati ventrikularni sustav, uzrokujući opstruktivni hidrocefalus. Mala krvarenja iz njega uzrokuju opstrukciju subarahnoidnog prostora (nakon uklanjanja tumora, hidrocefalus može postojati).

Na temelju pretežnog nakupljanja cerebrospinalne tekućine:

Unutarnji (ventrikularni) hidrocefalus - hidrocefalus, karakteriziran nakupljanjem cerebrospinalne tekućine uglavnom u ventrikulama mozga
Vanjski hidrocefalus - hidrocefalus s nakupljanjem cerebrospinalne tekućine pretežno u subarahnoidnom prostoru ili (rjeđe) u subduralnom prostoru uz prisutnost komunikacije između subarahnoidnog i subduralnog prostora.
Opći hidrocefalus - hidrocefalus s nakupljanjem cerebrospinalne tekućine iu ventrikulama iu subarahnoidnom prostoru.

Simptomi hidrocefalusa

Klinička slika hidrocefalusa:

U početnim manifestacijama bolesti dijete postaje nemirno, praćeno slabom pokretljivošću i slabim apetitom.
Progresivno povećanje opsega glave (do 60 cm ili više), stanjivanje kože, proširenje vena na tjemenu
Divergencija kranijalnih šavova, napetost, povećanje i ispupčenje fontanela, nedostatak njihove pulsacije
Simptomi intrakranijalne hipertenzije zbog popustljivosti lubanje u novorođenčadi i male djece nisu jasno izraženi
Uz značajno povećanje ICP-a - simptom zalaska sunca (djetetove oči gledaju prema dolje, donji dio šarenice je prekriven, široka traka bjeloočnice vidljiva je odozgo; pareza pogleda prema gore)
Zvuk "puknutog lonca" prilikom perkusije lubanje
Oticanje optičkih diskova, naknadno smanjenje vidne oštrine zbog atrofije
Oštećenje motoričke sfere: povećani refleksi iz donjih ekstremiteta, kasnije - pareza
Pokazatelji razvoja zaostaju za normalnim, u naprednim slučajevima neizbježna je mentalna retardacija
Bolest, koja se javlja nakon 17-18 godina, nije popraćena povećanjem veličine glave, znakovi intrakranijalne hipertenzije dolaze do izražaja.

Dijagnoza hidrocefalusa

Metode istraživanja:

RTG lubanje: dehiscencija šavova lubanje, produbljivanje otisaka prstiju, stanjivanje kostiju (uz dugotrajnu hipertenziju), intrakranijske kalcifikacije (kao posljedica kongenitalnih infekcija). Male veličine stražnje lubanjske jame upućuju na stenozu Silvijevog akvadukta, velike veličine upućuju na Dandy-Walkerov sindrom
Ultrazvuk (neurosonografija) ukazuje na stupanj dilatacije ventrikula, intraventrikularno krvarenje
CT pomaže odrediti veličinu ventrikula, mjesto opstrukcije putova cerebrospinalne tekućine i omogućuje prepoznavanje povezanih anomalija
MRI je najinformativniji i indiciran je kada je hidrocefalus u kombinaciji s tumorima, vaskularnim malformacijama i višekomornim ventrikulima
Angiografija pomaže identificirati vaskularne abnormalnosti
Kod sumnje na kongenitalnu infekciju rade se serološke pretrage na viruse rubeole, herpesa, CMV, Toxoplasma gondii i Treponema pallidum.

Diferencijalna dijagnoza:

Kongenitalna makrokranija (normalna stopa rasta glave i obiteljska povijest makrokranije)
Povećanje glave kod rahitisa (prorastanje koštanog tkiva lubanje i promjene skeleta tipične za rahitis)
Volumetrijske intrakranijske formacije (subduralni hematomi, tumori).

Vrste operacija:

Uklanjanje uzroka opstrukcije likvorskih putova (tumor na mozgu, arahnoidne priraslice)
- Indikacija: progresivni komunicirajući hidrocefalus
- Metode: ventrikuloperitonealni ranž (najčešći); ventrikuloatrijski, ventrikulopleuralni i lumboperitonealni šant, ventrikuloureteroanastomoza, ventrikulokolecistostoma - manje popularni zbog češćeg nastanka komplikacija
- Indikacija: nekomunikirajući hidrocefalus
- Metode: ventrikulocisternostomija po Torkildsenu, ventrikulostomija treće klijetke.

Konzervativno liječenje:

Ne postoji lijek za adekvatno liječenje hidrocefalusa. Kao dodatna terapija koristi se acetazolamid (smanjuje stvaranje cerebrospinalne tekućine) i furosemid - za smanjenje ICP-a.
Intraventrikularna krvarenja liječe se lijekovima ( simptomatska terapija), budući da je u ovom slučaju proširenje ventrikula prolazno.

Nakon operacija šanta često nastaju komplikacije: disfunkcija šanta, gnojne komplikacije (peritonitis, ventrikulitis).

G91 Hidrocefalus
G94* Ostale lezije mozga kod bolesti klasificiranih drugamo
Q03 Kongenitalni hidrocefalus
Q05 Spina bifida [nepotpuno zatvaranje spinalnog kanala]

Liječenje hidrocefalusa

Liječenje je pretežno kirurško.

Vrste operacija:

Uklanjanje uzroka opstrukcije likvorskih putova (tumor na mozgu, arahnoidne priraslice)
Premosnica cerebrospinalne tekućine u tjelesnu šupljinu:
- Indikacija: progresivni komunicirajući hidrocefalus
- Metode: ventrikuloperitonealni ranž (najčešći); ventrikuloatrijski, ventrikulopleuralni i lumboperitonealni šant, ventrikuloureteroanastomoza, ventrikulokolecistostoma - manje popularni zbog češćeg nastanka komplikacija
Stvaranje komunikacije između ventrikularnog sustava i subarahnoidalnog prostora:
- Indikacija: nekomunikirajući hidrocefalus
- Metode: ventrikulocisternostomija po Torkildsenu, ventrikulostomija treće klijetke.

Konzervativno liječenje:

Ne postoji lijek za adekvatno liječenje hidrocefalusa. Kao dodatna terapija koristi se acetazolamid (smanjuje stvaranje cerebrospinalne tekućine) i furosemid - za smanjenje ICP-a.
Intraventrikularna krvarenja liječe se lijekovima (simptomatska terapija), jer je širenje klijetki prolazno.

Komplikacije hidrocefalusa

često se javljaju nakon operacija šanta: disfunkcija šanta, gnojne komplikacije (peritonitis, ventrikulitis).

Prognoza za hidrocefalus u novorođenčadi je nepovoljna.

G91 Hidrocefalus
G94* Ostale lezije mozga kod bolesti klasificiranih drugamo
O33.6 Fetalni hidrocefalus koji rezultira disproporcijom i zahtijeva liječničku pomoć majke
Q03 Kongenitalni hidrocefalus
Q05 Spina bifida [nepotpuno zatvaranje spinalnog kanala]

Primjena. Normotenzivni hidrocefalus razvija se u odraslih bolesnika s nedovoljnom apsorpcijom cerebrospinalne tekućine granulacijama pachiona, što omogućuje da tlak ostane unutar fizioloških granica. Nastaje kao posljedica subarahnoidalnog krvarenja ili meningitisa, ponekad se javlja nakon nekoliko godina. Klinička slika: klasični trijas simptoma - demencija, smetnje hoda, urinarna inkontinencija; nema znakova oštećenja osjetnih, motoričkih ili cerebelarnih funkcija. Dijagnostika: radiografija lubanje (pojačana slika digitalnih otisaka na svodu lubanje, poroznost “sella turcica”); CT/MRI i ventrikulografija: oštro povećane moždane klijetke u kombinaciji s relativno neizraženom atrofijom cerebralnog korteksa; tijekom vremena (u nedostatku odgovarajućeg liječenja), prekomjerno rastezanje živčanih vlakana dovodi do progresivnog stanjivanja bijele tvari mozga. Kirurško liječenje je ventrikuloperitonealno ranžiranje. Prognoza je relativno povoljna (operacija donosi vidljiv učinak). Rezultati su najbolji ako se metoda primijeni unutar prvih 6 mjeseci nakon pojave simptoma. Sinonimi: aresorpcijski hidrocefalus, skriveni hidrocefalus, Hakim-Adamsov sindrom. ICD-10:

G91.2 Hidrocefalus normalnog tlaka.

Hidrocefalus

Nekomunikirajući (opstruktivni) hidrocefalus klasificira se kao

koji se razvija kao posljedica blokade izlaznog trakta likvora na razini ventrikula i komunikirajući (neopstruktivni) hidrocefalus koji se razvija kao posljedica poremećene apsorpcije likvora u subarahnoidnom prostoru (zbog oštećenja mekih moždanih ovojnica kao posljedica infekcije, krvarenja, traume), rjeđe - zbog prekomjerne proizvodnje likvora viloznim tumorom

Uzrok povećanja klijetki može biti i atrofija (smanjenje volumena moždanog tkiva) uzrokovana degenerativnim procesom (“hydrocephalus ex huasio”); u ovom slučaju povećanje moždanih klijetki prati širenje subarahnoidalnih prostora duž konveksilne površine mozga, interhemisferičnih i lateralnih fisura. Ovo stanje nije popraćeno aktivnim nakupljanjem likvora u lubanjskoj šupljini i nije pravi hidrocefalus (pseudohidrocefalus).

Hidrocefalus može biti unutarnji (nakupljanje likvora u moždanim komorama) ili vanjski (nakupljanje likvora u subarahnoidnom prostoru), simetričan ili asimetričan.

U MKB-10, stečeni hidrocefalus je šifriran u kategorijama 091 i 094*, kongenitalni hidrocefalus je šifriran u kategoriji p03.

Uključeno: stečeni hidrocefalus

Isključuje: kongenitalni hidrocefalus (003.-), uzrokovan kongenitalnom toksoplazmozom (P37.1)

1 |___________ 2____________ |_______________ 3________________

Bilješka. Opstruktivni hidrocefalus može biti uzrokovan tumorom ili drugim procesom koji zauzima prostor (stražnja lubanjska jama, rjeđe supratentorijalna s tentorijalnom hernijom), intraventrikularnim hematomom, intracerebralnim apscesom, ventrikulitisom ili ependimitisom, granulomatoznom upalom, arahnoidalnom cistom i drugim bolestima (pril., tab. ) - Ovu podkategoriju treba koristiti u slučaju kada bolest koja je uzrokovala hidrocefalus nije šifrirana u drugoj kategoriji

091.2 Hidrocefalus normalne OFD.

PRFD. Idiopatski normotenzivni hidrocefalus s teškom frontalnom disbazijom, umjereno kognitivno oštećenje supkortikalno-frontalnog tipa, neurogeni poremećaji mokrenja kao što je urinarna inkontinencija

Bilješka. Hidrocefalus normalnog tlaka (NPH) je varijanta komunicirajućeg hidrocefalusa povezana s poremećenom apsorpcijom likvora preko konveksilne površine mozga. Može biti posljedica fibroze i fuzije moždanih ovojnica kao posljedica subarahnoidalnog krvarenja, meningitisa ili traumatske ozljede mozga, ali u značajnom broju slučajeva uzrok ostaje nepoznat (idiopatska IGT). Klinički, IGT karakterizira trijas znakova [poremećaji hoda tipa frontalne disbazije (apraksija hoda), demencija subkortikalnog (subkortikalno-frontalnog) tipa, neurogeni poremećaji mokrenja], od kojih su obvezni poremećaji hoda. Mogući su i znakovi parkinsonizma ili piramidalne insuficijencije (pojačani tetivni refleksi i umjereni spasticitet u nogama, bilateralni Babinskijev refleks). Dijagnoza se potvrđuje CT-om ili MRI-om, likvorodinamskim testom (ekstrakcija 30 ml likvora trebala bi uzrokovati značajno poboljšanje motoričkih funkcija unutar 24 sata). Prilikom formuliranja detaljne dijagnoze treba navesti tijek (brzo progresivni, sporo progresivni, stacionarni) ili stupanj kompenzacije nakon operacije premosnice (potpuna, djelomična)

091.3 Posttraumatski hidro- Šifra za statističko bilježenje ne-

neodređena cefalija specificirani slučajevi posttraumatskog

091.8 Druge vrste hidrocefalusa OFD. Isto kao u ICD-10

Hidrocefalus je bolest koja nastaje zbog prekomjerne proizvodnje i prekomjernog nakupljanja cerebrospinalne tekućine u intratekalnim prostorima i/ili komorama mozga (u subarahnoidnom ili subduralnom prostoru), što dovodi do stanjivanja (atrofije) medule i divergencije kosti lubanje.

ICD-10 daje sljedeće šifre za različite tipove hidrocefalusa: G91 (G91.0 - komunicirajući hidrocefalus, G91.1 - opstruktivni hidrocefalus, G91.2 - hidrocefalus normalnog tlaka, G91.3 - posttraumatski hidrocefalus nespecificiran, G91.8 - drugi tipovi hidrocefalusa, G91.9 - hidrocefalus nespecificiran).

Klasifikacija hidrocefalusa

Postoji nekoliko opcija za klasifikaciju hidrocefalusa. Prije svega, razlikujemo kongenitalni i stečeni hidrocefalus.

Kongenitalni hidrocefalus prisutan je u trenutku rođenja djeteta i posljedica je upalnih bolesti središnjeg živčanog sustava (SŽS), malformacija mozga, kao i intrakranijalne (porođajne) traume, krvarenja u mozgu.

Stečeni hidrocefalus nastaje nakon rođenja zbog etiološki i patogenetski različitih patologija (neuroinfekcije, tumorski procesi, vaskularne bolesti, traumatske ozljede mozga itd.).

Bolest može biti aktivna i pasivna. U prvom slučaju, postoji povećanje intrakranijalnog tlaka u prisutnosti dilatacije ventrikula i subarahnoidnih prostora. Uz pasivni hidrocefalus, pretpostavlja se da se opisane promjene promatraju u odsutnosti intrakranijalne hipertenzije.

Postoje otvoreni i zatvoreni oblici hidrocefalusa. Otvoreni (komunikacijski) hidrocefalus dijagnosticira se u odsutnosti poremećaja u vezi ventrikularnog sustava mozga sa subarahnoidnim prostorom, a zatvoreni (okluzivni ili nekomunikirajući) - kada je ta komunikacija poremećena.

Vanjski i unutarnji oblici hidrocefalusa određeni su lokalizacijom nakupljanja cerebrospinalne tekućine (CSF); Vanjski hidrocefalus je nakupljanje likvora u intratekalnim prostorima mozga, unutarnji hidrocefalus je nakupljanje likvora u moždanim komorama.

Patogenetska klasifikacija hidrocefalusa: 1) hipersekretorni oblici (pretjerano stvaranje likvora); 2) aresorpcijski oblici (poremećeni procesi apsorpcije likvora); 3) okluzivni oblici (prisutnost prepreke kretanju CSF-a od izvora njegovog formiranja do područja njegove resorpcije).

Ovisno o postojećem stupnju okluzije likvorskih putova, razmatra se pet varijanti hidrocefalusa: 1) okluzija jednog ili oba Monroeova foramena; 2) blokada šupljine treće klijetke; 3) stenoza ili okluzija Silvijevog akvadukta; 4) začepljenje ili neotvaranje otvora četvrte komore; 5) kršenje prohodnosti subarahnoidnih prostora.

Ovisno o postignutoj razini kontrole nad intrakranijalnom hipertenzijom, uobičajeno je razlikovati kompenzirani, subkompenzirani ili dekompenzirani hidrocefalus.

Zasebna varijanta bolesti je hidrocefalus normalnog tlaka ("simptomatski"). Kod nje se u početku javlja povišeni intrakranijski tlak (posljedica prekomjernog nakupljanja likvora u moždanim komorama) – sa ili bez ventrikulomegalije, koji postupno opada, ali ostaje umjereno povišen (150-200 mmH2O). Postoje dvije vrste normalnog tlačnog hidrocefalusa - idiopatski (nepoznatog uzroka) i sekundarni (posljedica subarahnoidalnog krvarenja, traume, tumora i/ili infekcije središnjeg živčanog sustava, komplikacija neurokirurške intervencije itd.).

S. Oi (2010.) predložio je "multi-kategorijsku klasifikaciju hidrocefalusa", odražavajući moderne ideje o ovoj bolesti (tablica).

Etiologija i patogeneza hidrocefalusa

Najvažniji etiološki čimbenik hidrocefalusa je intra- i perinatalna patologija središnjeg živčanog sustava. Patologija trudnoće i izgladnjivanje cerebralnog tkiva kisikom smatraju se etiološkim uzrocima kongenitalnog hidrocefalusa; intrapartalni čimbenici koji dovode do hipoksično-ishemijskog i/ili traumatskog oštećenja mozga; gestacijska nezrelost moždanih struktura najosjetljivijih na opisana oštećenja.

Razvoj hidrocefalusa uzrokovan je upalnim bolestima mozga i njegovih membrana, kao i intrauterinim i neuroinfekcijama, kongenitalnim malformacijama središnjeg živčanog sustava, vaskularnom patologijom, tumorima mozga i leđne moždine, traumatskim ozljedama (uključujući intrakranijalne ozljede rođenja) , genetski faktori itd.

Opisani su slučajevi hidrocefalusa povezanog s cerebralnom disgenezom, brucelozom, zaušnjacima i drugim infekcijama, difuznom viloznom hiperplazijom horoidalnog pleksusa, vaskularnim anomalijama, intrakranijalnim krvarenjima itd.

Posttraumatski hidrocefalus (progresivno prekomjerno nakupljanje likvora u cerebrospinalnom likvoru i moždanoj tvari zbog traumatske ozljede mozga) uzrokovan je poremećenom cirkulacijom i resorpcijom likvora.

Prema C. Schrander-Stumpleu i J. P. Frynsu (1998.), nasljedni X-vezani (kongenitalni) hidrocefalus pojavljuje se u 4% svih registriranih slučajeva bolesti (prema drugim podacima u 5-15% promatranja), do 40 % slučajeva hidrocefalusa je etiogenetski uzrokovano. Hidrocefalus se javlja kod Dandy-Walkerovog sindroma, Arnold-Chiarijevog sindroma itd. Opisano je najmanje 43 mutacije/lokusa povezanih s nasljednim oblicima hidrocefalusa (u ljudi i laboratorijskih životinja); U eksperimentalnim uvjetima otkriveno je 9 gena povezanih s ovom cerebralnom patologijom, ali kod ljudi postoji samo jedan.

Napredovanje hidrocefalusa popraćeno je strukturnim i morfološkim promjenama u mozgu različite težine: 1) stanjivanje korteksa i bijele tvari (do njegove potpune eliminacije); 2) atrofija koroidnog pleksusa; 3) atrofija/subatrofija bazalnih ganglija, moždanog debla, malog mozga; 4) teški poremećaji kapilarnog krvotoka; 5) zadebljanje i/ili srastanje moždanih ovojnica; 6) prekomjerni rast (hipertrofija) glijalnog tkiva. U teškim slučajevima moguć je nastanak hidroanencefalije, kada postoji samo ependima i tanki sloj pia mater.

Od hipoksije najviše strada najintenzivnije funkcionalna i visoko vaskularizirana periventrikularna regija. Posljedica atrofije periventrikularne bijele tvari mozga je pasivno širenje ventrikularnog sustava uz nastanak ventrikulomegalije.

Uz posttraumatski hidrocefalus, patološki procesi u mozgu morfološki su karakterizirani dilatacijom ventrikularnog sustava, periventrikularnim edemom i obliteracijom subarahnoidalnih pukotina. Obliteracija puteva protoka CSF određena je sljedećim patogenetskim čimbenicima: subarahnoidnim krvarenjem, intrakranijskim hematomima, žarišnim i/ili difuznim oštećenjem mozga, brazdnim priraslicama i atrofičnim procesima (uključujući nakon opsežne kraniotomije i resekcijskih trepanacija), meningoencefalitisom i ventrikulitisom. Vremenski okvir za razvoj posttraumatskog hidrocefalusa (normotenzivnog, hipertenzivnog ili okluzivnog) obično varira od 1 mjeseca do 1 godine.

Klinička sindromologija hidrocefalusa

Glavni simptomi hidrocefalusa (kongenitalni i stečeni) određuju dvije skupine čimbenika: 1) uzroci bolesti; 2) izravno hidrocefalički sindrom.

Prva skupina uglavnom uključuje žarišne manifestacije (obično u obliku spastične pareze uzlaznog tipa u donjim i/ili gornjim ekstremitetima). Ozbiljnost simptoma skupine 2 ovisi o obliku, stadiju i stupnju progresije hidrocefalusa. U kongenitalnom obliku bolesti, znakovi hidrocefalusa mogu biti prisutni i pri rođenju i pojaviti se kasnije - u dobi od 3-6 mjeseci.

Češće je prvi znak bolesti nesrazmjerno brzo povećanje opsega glave. Za njegovu procjenu u djece koriste se posebne tablice (centile).

U djece prve godine života može doći do prevlasti "cerebralnih" dijelova lubanje nad "licem" (kao rezultat - prisilni položaj s glavom zabačenom unatrag), povećan venski uzorak i zagušenje safene vene glave, napetost velike i druge fontanele, divergencija kostiju lubanje, Graefeov simptom . Ove simptome prati zaostajanje u psihomotornom razvoju (različite težine), a rjeđe u tjelesnom razvoju. Atrofija bradavica vidnog živca - teška komplikacija neliječeni ili progresivni hidrocefalus otporan na liječenje.

Cefalgični sindrom tipičniji je za stečeni hidrocefalus kod djece starije od 1 godine (kada su fontanele i kranijalni šavovi već zatvoreni).

Kliničke manifestacije posttraumatskog hidrocefalusa karakteriziraju neurološki i mentalni poremećaji uzrokovane primarnom ozljedom mozga. Djelomično, oni nisu toliko odraz samog hidrocefalusa, koliko posljedica traumatske ozljede mozga (TBI) ili premorbidne patologije.

A. P. Konovalov i sur. (1999) razlikuju tri varijante posttraumatskog hidrocefalusa: 1) na pozadini riješenih ili blagih zaostalih simptoma teške TBI, s dominacijom u klinici bilo kojeg specifičnog kompleksa simptoma; 2) na pozadini polagano rješavanja teških simptoma teške TBI s dodatkom intelektualno-mnestičkih i ataksičkih sindroma; 3) na pozadini vegetativnog stanja (što sprječava izlazak iz njega). Hipertenzivni i okluzivni posttraumatski hidrocefalus (isključujući normotenzivni hidrocefalus) karakteriziran je glavoboljom, povraćanjem i vrtoglavicom. Svi bolesnici pokazuju psihopatološke simptome (intelektualno-mnestički poremećaji, euforija ili letargija, aspontanost, akinetički mutizam itd.); kao i poremećaji hoda i ataksija (s karakterističnim "lijepljenjem stopala za pod"), disfunkcija zdjeličnih organa.

Kod hidrocefalusa normalnog tlaka obično nema klasičnih simptoma karakterističnih za kongenitalni ili stečeni hidrocefalus, ali budući da ventrikulomegalija ima negativan učinak na susjedna područja kortikalnog tkiva, bolest ima svoje karakteristike (klasični trijas: poremećaji hoda, urinarna inkontinencija, smanjena inteligencija). različitog stupnja ozbiljnosti).

Dijagnostika i metode ispitivanja

Postavljanje dijagnoze hidrocefalusa (osim fizikalnih podataka) temelji se na podacima neuroslikovanja (neurosonografija - s otvorenim fontanelom, kompjutorizirana tomografija i magnetska rezonancija mozga - CT i MRI), koji se razmatraju zajedno sa simptomima gore opisana bolest. Ove neuroimaging metode zamijenile su prethodno korištenu radiografiju lubanje. Pribjegava se samo u rijetkim slučajevima; Pregledna radiografija lubanje omogućuje neizravno prosuđivanje sekundarnih promjena u kostima lubanje (u nedostatku CT-a i MRI).

Posebno je važno pratiti ispravnost rada shuntova ugrađenih tijekom neurokirurške intervencije. Pri najmanjoj sumnji na kvar šanta, bolesnika treba uputiti neurokirurgu.

Izotopna cisternografija s uvodom radioaktivni izotop(tijekom lumbalne punkcije) i naknadno promatranje uklanjanja likvora iz mozga omogućuje nam postavljanje dijagnoze hidrocefalusa normalnog tlaka.

Dijafanoskopija (transiluminacija lubanje) danas je praktički napuštena. Lumbalna punkcija - tradicionalna metoda studije za procjenu krvnog tlaka i analizu CSF-a. Povećana eho pulsacija do 70-80% tijekom ultrazvučni pregled nije mozak dijagnostički znak hidrocefalus.

Proučavanjem slušnih evociranih potencijala često se otkrivaju njihovi poremećaji, što ukazuje na posebnu osjetljivost moždanog debla na intrakranijalnu hipertenziju.

Oftalmološkim pregledom fundusa mogu se uočiti promjene karakteristične za hidrocefalus (kongestija fundusa, atrofični procesi, znakovi upale, kao i krvarenja, promjene tonusa i kalibra krvnih žila itd.), što omogućuje procijeniti tijek patološkog procesa.

Ako se sumnja na kongenitalnu infekciju (intrauterinu infekciju), opravdane su serološke i virološke studije.

U inozemstvu se koristi metoda neinvazivnog praćenja intrakranijalnog tlaka kroz veliki fontanel u djece prve godine života, koja se temelji na principu aplanacije. Mjerenje se vrši posebnim uređajem (fontanometrom), a sama studija se naziva "fonogram" ili "fontanometrija".

Diferencijalna dijagnoza

Hidrocefalus se razlikuje od sljedećih glavnih patoloških stanja: subduralnog intrakranijalnog krvarenja, megalencefalije (primarne), hidroanencefalije, meningitisa, tumora mozga, obiteljske (konstitucionalne) makrocefalije, rahitisa s nedostatkom vitamina D, rahitisa nedonoščadi itd.

Rjeđe su druge vrste patologija od kojih je potrebno razlikovati hidrocefalus: ahondroplazija, Sotov sindrom (cerebralni gigantizam), brojni tzv. “neurokutani” sindromi, skupina leukodistrofija (Aleksandrova bolest, Canavanova bolest, globoidni i metokromatski oblici leukodistrofije), gangliozidoza, mukopolisaharidoza (Tayeva bolest -Sachs i Sandhoff), bolest urina s mirisom javorovog sirupa i dr.

Liječenje

Terapijske mjere progresivnog hidrocefalusa dijele se na kirurške i terapijske (lijekove i nelijekove).

Ako postoje znakovi upalnog procesa u središnjem živčanom sustavu koji je u tijeku, djeci se propisuje odgovarajuća terapija (antibakterijska sredstva, specifični lijekovi, kao i glukokortikosteroidi i ljudski intravenski imunoglobulini - prema indikacijama).

Progresivni oblici hidrocefalusa (okluzivni), kao ozbiljnija varijanta patologije, zahtijevaju pravovremenu neurokiruršku intervenciju (operacija šanta). Svrha kirurškog zahvata je stvaranje odgovarajućeg odljeva likvora pomoću posebnih šantova (sustava odvodnje od sintetičkih materijala). Postoje šantovi koji preusmjeravaju CSF iz moždanih komora u različite lokuse tijela (ventrikuloperitonealni, lumboperitonealni, ventrikuloatrijalni). Dakle, neki shuntovi transportiraju višak nakupljanja cerebrospinalne tekućine u peritonealnu šupljinu, drugi - u desnu klijetku srca. Ventrikuloperitonealno ranžiranje je glavna metoda neurokirurškog liječenja hidrocefalusa u Ruskoj Federaciji i inozemstvu.

Postoji metoda kirurškog liječenja pod nazivom "endoskopska treća ventrikulostomija" (perforacija donjeg dijela treće klijetke mozga kako bi se uklonila blokada protoka CSF-a i povećao njegov odljev); drugi naziv za metodu je "endoskopska ventrikulocisternostomija dna treće klijetke". Svrha opisane operacije je stvoriti putove za odljev CSF-a iz treće klijetke u cisterne mozga, kroz koje dolazi do resorpcije cerebrospinalne tekućine.

Druge vrste endoskopskog liječenja hidrocefalusa u različitim kliničkim situacijama su akveduktoplastika, ventrikulocistocisternostomija, septostomija, endoskopsko uklanjanje intraventrikularnog tumora, kao i endoskopska ugradnja sustava šanta.

Od neurokirurških zahvata u dojenčadi može se koristiti ventrikularna punkcija (uklanjanje likvora iz moždanih komora kroz fontanelu). Ovaj postupak vanjske drenaže koristi se izuzetno rijetko, jer može biti popraćen velikim brojem komplikacija (infekcija, itd.).

Postoje izolirana izvješća o uporabi intraduralne spinalne endoskopije u liječenju hidrocefalusa i povezanih stanja u djece.

Na akutna pojava intrakranijalna hipertenzija koristiti lijekove koji imaju diuretski učinak. Tu spadaju: furosemid (intramuskularno) - ponekad u kombinaciji s otopinom magnezijevog sulfata, glicerol (per os), manitol (intravenski drip).

Ako je potrebno dugotrajno liječenje hidrocefalusa, najprije se propisuje acetazolamid (Diacarb), diuretik iz skupine inhibitora karboanhidraze (enzim koji katalizira reverzibilnu reakciju hidratacije ugljičnog dioksida i naknadne disocijacije ugljične kiseline). Djelovanje acetazolamida povezano je sa supresijom karboanhidraze u ventrikularnim pleksusima mozga i sa smanjenjem proizvodnje likvora (hipolikvorni učinak). Nuspojave acetazolamida (acidoza i otežano disanje) sustavno se korigiraju davanjem natrijevog bikarbonata (0,5 g 3 puta dnevno).

Bolesnicima s hidrocefalusom mlađim od 3 godine potrebno je propisati dodatke vitamina D i kalcija. Osim kalcija, od mineralnih tvari tijekom terapije acetazolamidom apsolutno su potrebne dopune pripravaka kalija i magnezija (Asparkam, Panangin).

Simptomatsko liječenje hidrocefalusa određeno je individualnim indikacijama i obično uključuje: masažu, fizikalnu terapiju, razne vrste fizioterapije, biofeedback metodu, kao i stimulirajuću terapiju (nootropici, metabolički, vaskularni lijekovi itd.) itd. Antikonvulzivi za djecu s hidrocefalusom propisuje ako postoje odgovarajuće indikacije (simptomatska epilepsija i dr.).

Neurodijetološke mjere trebale bi biti usmjerene na održavanje nutritivnog statusa, dovoljan unos tekućine, nadoknadu vitamina i minerala, te po potrebi nutritivnu potporu (klinička prehrana: enteralna i/ili parenteralna).

Prevencija

Budući da se u značajnom broju slučajeva hidrocefalus može ustanoviti čak iu razdoblju intrauterini razvoj, preporučuje se sonografski pregled fetusa (počevši od 17. tjedna gestacije). U nekim slučajevima indicirana je MRI pretraga, iako P. Peruzzi i sur. (2010) ukazuju da nema značajnih dijagnostičkih prednosti u odnosu na ultrazvučne metode.

Kako bi se spriječio hidrocefalus kod djece, potrebno je pravovremeno otkriti i liječiti intrauterine infekcije u njihovih majki. Potrebna implementacija u do kraja prevencija ozljeda i neuroinfekcija u djetinjstvu. Za prevenciju mijelomeningokele indicirano je preventivno uzimanje dodataka folne kiseline.

Prognoza

Hidrocefalus je cerebralna patologija povezana sa značajnim neurološkim deficitima, potencijalnom invalidnošću i smanjenom kvalitetom života. Postoji rizik od nepovratnih promjena u živčanom sustavu i smanjenja inteligencije (čak i mentalne retardacije).

S kongenitalnim i stečenim hidrocefalusom, prognoza je određena ranim početkom i primjerenošću liječenja (farmakološkog ili neurokirurškog).

Ozbiljna komplikacija hidrocefalusa može biti epilepsija, izazvana kako samim hidrocefalusom (strukturne i morfološke promjene u moždanim strukturama), tako i ugradnjom drenažnog šanta.

Prema M. Mataro i sur. (2001), prosječne vrijednosti IQ-a u bolesnika s hidrocefalusom smanjene su u nizu verbalnih i neverbalnih funkcija. Kod pacijenata koji su primali adekvatnu terapiju, u 40-65% slučajeva, normalni pokazatelji inteligentne funkcije.

Književnost

Kliegman R. M., Stanton B. F., St Geme III J. W. et al., ur. Nelsonov udžbenik pedijatrije. 20. izd. Philadelphia. Elsevier. 2016. 3474.
Šamansurov Š. Š., Studenikin V. M. Hidrocefalus, kongenitalni i stečeni. CH. 11. U knjizi: Neurologija ranog djetinjstva. Taškent: O’Qituvchi, 2010. 156-164.
Studenikin V. M., Shamansurov Sh. Sh. Hidrocefalus je kongenitalan. CH. 9. U knjizi: Neonatalna neurologija. M.: Medforum, 2014. 120-135.
Studenikin V. M., Shelkovsky V. I., Kuzenkova L. M. Hidrocefalus i hidrocefalni sindrom kod djece // Doctor.ru. 2006.; 5:2-5.
Oi S. Prijedlog o "Klasificiranju hidrocefalusa s više kategorija": McHc. Kritički osvrt na 72 576 uzoraka hidrocefalusa // J. Hydrocephalus. 2010.; 2 (2): 1-21.
Oi S. Ažuriranje istraživanja hidrocefalusa: kontroverze u definiciji i klasifikaciji hidrocefalusa // Neurol. Med. Chir. (Tokio). 2010.; 50: 859-869.
Kandasamy J., Jenkinson M. D., Mallucci C. L. Suvremeno liječenje i nedavni napredak pedijatrijskog hidrocefalusa // BMJ. 2011.; 343:d4191.
Schrander-Stumple C., Fryns J.P. Kongenitalni hidrocefalus. Nozologija i smjernice za klinički pristup i genetsko savjetovanje // Eur. J. Pediatr. 1998.; 157 (5): 355-362.
Peruzzi P., Corbitt R. J., Raffel C. Magnetska rezonancija u odnosu na ultrasonografiju za in utero procjenu anomalija središnjeg živčanog sustava // J. Neurosurg. Pediatr. 2010.; 6 (4): 340-345.
Mataro M., Junque C., Poca M. A. et al. Neuropsihološki nalazi kod prirođenog i stečenog hidrocefalusa u djetinjstvu // Neuropsychol. vlč. 2001.; 11 (4): 169-178.

V. M. Studenikin, Doktor medicinskih znanosti, profesor, akademik Ruske ekonomske akademije

LLC NPSMC "Dream Clinic", Moskva

Hidrocefalus u djece: samo činjenice / V. M. Studenikin

Za citiranje: Ordinirajući liječnik broj 4/2018; Broj stranica izdanja: 66-69

Oznake: cefalalgija, mozak, cerebrospinalna tekućina, intrakranijalna hipertenzija

Suština problema je u tome što dijete ima povećane komore (u kojima se stvara likvor). Ovisno o tome koliko su povećani i uočenim simptomima, često je povećan intrakranijalni tlak (povremeno morate ići oftalmologu i pregledati fundus). Nemoguće je smanjiti ventrikule nikakvim lijekovima; ponekad djeca "prerastu" ovu bolest - kanali se šire i sve se vraća u normalu. Pomno sam proučavao ovu temu, jer je moj sin imao tu dijagnozu. Najvažnije pitanje je ovo: standardi za veličinu ventrikula razvijeni su davno, kada ultrazvuk glave nije bio tako uobičajen, itd. A djeca sada često imaju ubrzanje. Moj sin je sa 5,5 mjeseci imao 72 cm.Koje bi organe trebao imati (uključujući i srce) kao dijete u dobi koja odgovara njegovoj visini ili odgovara njegovoj dobi? Ako dijete nema nikakvih simptoma osim nalaza ultrazvuka (kaprici i sklonosti hrani mogu biti posljedica nečeg drugog), nemojte se mučiti.

Bojim se da ako je ovo stvarno hidrocefalus, onda se neće do kraja izliječiti, hvala Bogu, takva dijagnoza se vrlo rijetko potvrdi, a obično se utvrdi u trudnoći. Normalan razvoj djeteta - zainteresirano za igračke i svijet oko sebe (penje se svuda), počinje hodati i pričati na vrijeme, a činjenica da malo jede - koliko ja znam količina hrane koja se konzumira odgovara djetetovoj pokretljivost i njegov temperament. Stvarno se nadam da će kod tebe sve biti u redu

Moj sin ima 14 godina, unutarnji hidrocefalus, povremeno ga boli glava i mokri mu se glava. Liječenje je samo u bolnici, liječimo se svaka 3 mjeseca, na CT bez dinamike, liječimo se 3 godine, prati nas neurolog i još smo daleko od dijagnoze.

Imamo isti problem, iako dijete ima još 10 mjeseci, ali doktori svi kažu da su hirovi zbog nicanja zubića. Jede malo - to je individualno pitanje, možda se samo vama tako čini. I također kategorički odbijamo jesti meso, moramo dodati mljeveno meso u kašu. Ali što se tiče intrakranijalnog tlaka, jeste li često primijetili da dijete zabacuje glavu unatrag? Objasnili su nam da je to znak glavobolje. U skladu s tim raste i krvni tlak, uzgred, od petog mjeseca života nismo dobili nikakve lijekove. Da, zaboravila sam na masažu kad su oni radili masažu, beba se osjetno bolje osjećala.

A osim neurolozima, obratili ste se još nekome. Ne mogu sa sigurnošću reći, ali čini se da postoje određene vrste masaže... Pokušajte, možda će vam pomoći.)))

Kongenitalni hidrocefalus (Q03)

Isključen:

hidrocefalus:
- stečeni NOS (G91.-)

Silvijski vodovod:

anomalija
kongenitalna opstrukcija
stenoza

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti, 10. revizija (ICD-10) usvojena kao jedinstveni normativni dokument za bilježenje morbiditeta, razloga za posjete stanovništva medicinskim ustanovama svih odjela i uzroka smrti.

ICD-10 uveden je u zdravstvenu praksu u cijeloj Ruskoj Federaciji 1999. godine naredbom ruskog Ministarstva zdravstva od 27. svibnja 1997. godine. broj 170

Izdavanje nove revizije (ICD-11) planira WHO u 2017.-2018.

S izmjenama i dopunama SZO.

Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com

Vrste hidrocefalusa

O svim složenim slučajevima bolesti raspravlja se na sastanku stručnog vijeća uz sudjelovanje kandidata i doktora medicinskih znanosti, neurologa najviše kategorije, koji su vodeći stručnjaci u području bolesti središnjeg živčanog sustava. Bolesnike kojima je potrebno kirurško liječenje konzultiraju neurokirurzi. Kirurške intervencije izvode se u partnerskim klinikama. Osoblje neurološke klinike visoko je stručno i uslužno prema željama pacijenata.

Uzroci hidrocefalusa

Hidrocefalus može biti urođen i stečen. Kongenitalni hidrocefalus debitira u djetinjstvu. Stečeni hidrocefalus nastaje pod utjecajem različitih provocirajućih čimbenika.

Ovisno o mehanizmu razvoja bolesti, postoje 3 glavna oblika hidrocefalusa:

okluzivni hidrocefalus (ICD 10 kod - G91.8);
komunicirajući (otvoreni, disresorptivni) hidrocefalus (šifra G91.0);
hipersekretorni hidrocefalus (šifra G91.8 - druge vrste hidrocefalusa).

Ovisno o brzini progresije bolesti, razlikuju se 3 oblika bolesti:

akutni hidrocefalus, kada od prvih simptoma bolesti do teške dekompenzacije ne prođe više od 3 dana.
subakutni progresivni hidrocefalus, koji se razvija unutar mjesec dana od početka bolesti;
kronični hidrocefalus, koji se razvija u razdoblju od 3 tjedna do 6 mjeseci.

Hidrocefalus se može razviti nakon traumatske ozljede mozga i raznih bolesti. Hidrocefalus se formira zbog sljedećih bolesti središnjeg živčanog sustava:

tumori mozga lokalizirani u moždanom deblu ili ventrikulama;
akutne cerebrovaskularne nesreće;
subarahnoidna i intraventrikularna krvarenja;
encefalopatija različitog podrijetla (kronična hipoksična stanja, alkoholna opijenost).

Simptomi i dijagnoza hidrocefalusa

Akutno razvijeni okluzivni hidrocefalus očituje se simptomima povišenog intrakranijalnog tlaka:

glavobolja;
mučnina i povračanje;
pospanost;
začepljenje optičkih diskova;
simptomi aksijalnog pomaka mozga.

Glavobolja je najizraženija jutarnjim buđenjem zbog dodatnog porasta intrakranijalnog tlaka tijekom sna. To je olakšano širenjem cerebralnih žila zbog nakupljanja ugljičnog dioksida, što je popraćeno protokom krvi, istezanjem dura mater mozga u području baze lubanje i zidova krvnih žila. Mučnina i povraćanje se pogoršavaju i ponekad dovode do smanjenja glavobolja. Najopasniji znak povećanog intrakranijalnog tlaka je pospanost. Pojavljuje se uoči oštrog i brzog pogoršanja neuroloških simptoma.

Liječenje hidrocefalusa

Uz naprednu kliničku sliku bolesti, konzervativno liječenje je neučinkovito. Pacijente u bolnici Yusupov konzultira neurokirurg kako bi odlučio o trenutnoj neurokirurškoj intervenciji. U slučaju krvarenja i tromboze, operacija se sastoji od postavljanja vanjskih ventrikularnih drena nakon čega slijedi uvođenje streptokinaze u ventrikularnu šupljinu - lijeka koji otapa krvne ugruške i time osigurava normalan odljev cerebrospinalne tekućine.

Ako imate znakove okluzivnog hidrocefalusa, nazovite bolnicu Yusupov. Neurolozi individualno pristupaju odabiru metode liječenja.

Benigna intrakranijalna hipertenzija - opis, simptomi (znakovi), dijagnoza, liječenje.

Kratki opis

Benigna intrakranijalna hipertenzija (BIH) je heterogena skupina stanja karakterizirana povišenim ICP-om bez dokaza intrakranijalne lezije, hidrocefalusa, infekcije (npr. meningitis) ili hipertenzivne encefalopatije. ADHD je dijagnoza isključenja.

Epidemiologija Kod muškaraca se javlja 2-8 puta češće, kod djece - podjednako često u oba spola Pretilost se javlja u 11-90% slučajeva, češće kod žena. Učestalost kod pretilih žena generativne dobi je 19/37% slučajeva registrirano je u djece, od kojih je 90% u dobi od 5-15 godina, vrlo rijetko mlađe od 2 godine.Vrhunac razvoja bolesti je 20-30 godina.

Simptomi (znakovi)

Klinička slika Simptomi Glavobolja (94% slučajeva), jača ujutro Vrtoglavica (32%) Mučnina (32%) Promjene vidne oštrine (48%) Diplopija, češće u odraslih, obično zbog pareze živca abducensa ( 29%) Neurološki poremećaji obično ograničeni vizualni sustav Edem papile (ponekad jednostran) (100%) Oštećenje živca abducensa u 20% slučajeva Povećanje slijepe pjege (66%) i koncentrično suženje vidnih polja (sljepoća je rijetka) Defekt vidnog polja (9%) Početni oblik može biti popraćeno samo okcipitalnim povećanjem - frontalni opseg glave, često prolazi sam od sebe i obično zahtijeva samo promatranje bez specifično liječenje Odsutnost poremećaja svijesti, unatoč visokom ICP-u Popratna patologija Prepisivanje ili ukidanje glukokortikosteroida Hiper-/hipovitaminoza A Primjena drugih lijekova: tetraciklin, nitrofurantoin, izotretinoin Tromboza duralnog sinusa SLE Menstrualne nepravilnosti Anemija (osobito nedostatak željeza).

Dijagnostika

Dijagnostički kriteriji Tlak likvora iznad 200 mm vodenog stupca. Sastav cerebrospinalne tekućine: smanjen sadržaj proteina (manje od 20 mg%) Simptomi i znakovi povezani samo s povišenim ICP-om: edem papile, glavobolja, odsutnost žarišnih simptoma (prihvatljiva iznimka - paraliza živca abducensa) MRI/CT - bez patologije. Prihvatljive iznimke: Prorezni oblik moždanih klijetki; Povećana veličina moždanih klijetki; Velike nakupine cerebrospinalne tekućine iznad mozga u početnom obliku ADHD-a.

Metode istraživanja MRI/CT sa i bez kontrasta Lumbalna punkcija: mjerenje tlaka cerebrospinalne tekućine, analiza cerebrospinalne tekućine barem za sadržaj proteina CBC, elektrolita, PT Ispitivanja za isključivanje sarkoidoze ili SLE.

Diferencijalna dijagnoza lezija CNS-a: tumor, apsces mozga, subduralni hematom Zarazne bolesti: encefalitis, meningitis (osobito bazalni ili uzrokovan granulomatoznim infekcijama) Upalne bolesti: sarkoidoza, SLE Metabolički poremećaji: trovanje olovom Vaskularna patologija: okluzija (tromboza duralnog sinusa) ili djelomična opstrukcija, Behcetov sindrom Meningealna karcinomatoza.

Liječenje

Taktika prehrane br. 10, 10a. Ograničite unos tekućine i soli Ponovite temeljit oftalmološki pregled, uključujući oftalmoskopiju i ispitivanje vidnog polja s procjenom veličine slijepe pjege Promatranje najmanje 2 godine s ponovljenim MRI/CT-om kako bi se isključio tumor na mozgu Prekid uzimanja lijekova koji mogu uzrokovati ADHD Težina tijelo gubitka Pažljivo izvanbolničko praćenje bolesnika s asimptomatskim ADHD-om uz periodičnu procjenu vidne funkcije. Terapija je indicirana samo u nestabilnim stanjima.

Terapija lijekovima - diuretici Furosemid u početnoj dozi od 160 mg/dan u odraslih; doza se odabire ovisno o težini simptoma i oštećenje vida(ali ne od tlaka cerebrospinalne tekućine); ako je neučinkovit, doza se može povećati na 320 mg/dan Acetazolamid 125–250 mg oralno svakih 8–12 sati Ako je neučinkovit, dodatno se preporučuje deksametazon 12 mg/dan, ali treba uzeti u obzir mogućnost povećanja tjelesne težine.

Kirurško liječenje provodi se samo u bolesnika rezistentnih na medikamentoznu terapiju ili s prijetećim gubitkom vida. Ponavljane lumbalne punkcije do postizanja remisije (25% nakon prve lumbalne punkcije). pristup lumbalnom arahnoidnom prostoru): ventrikuloperitonealni shunt ili cisterna magna shunt Fenestracija ovojnice vidnog živca.

Tijek i prognoza U većini slučajeva - remisija za 6-15 tjedana (stopa relapsa - 9-43%) Vizualni poremećaji se razvijaju u 4-12% pacijenata. Gubitak vida moguć je bez prethodne glavobolje i edema papile.

Sinonim. Idiopatska intrakranijalna hipertenzija

ICD-10 G93.2 Benigna intrakranijalna hipertenzija G97.2 Intrakranijalna hipertenzija nakon operacije ventrikularne premosnice

Primjena. Hipertenzivno-hidrocefalni sindrom nastaje zbog povećanja tlaka cerebrospinalne tekućine u bolesnika s hidrocefalusom različitog podrijetla. Manifestira se kao glavobolja, povraćanje (često ujutro), vrtoglavica, meningealni simptomi, stupor i kongestija u očnom dnu. Kraniogrami otkrivaju produbljivanje digitalnih otisaka, širenje ulaza u sellu turcicu i intenziviranje uzorka diploičnih vena.

Kongenitalni hidrocefalus

Uključuje: hidrocefalus novorođenčeta

Isključen:

Arnold-Chiarijev sindrom (Q07.0)
hidrocefalus:
- stečeni NOS (G91.-)
- stečeno u novorođenčadi (P91.7)
- uzrokovana kongenitalnom toksoplazmozom (P37.1)
- u kombinaciji sa spinom bifidom (Q05.0-Q05.4)

Kongenitalni defekt Silvijevog akvadukta

Silvijski vodovod:

anomalija
kongenitalna opstrukcija
stenoza

Hidrocefalus

RCHR (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)

Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan

opće informacije

Kratki opis

Stručno povjerenstvo za pitanja razvoja zdravstva

Hidrocefalus je proširenje moždanih klijetki i povećanje subarahnoidalnog prostora kao posljedica povećanog tlaka likvora, praćeno različitim znakovima i simptomima.

Naziv protokola: Hidrocefalus

Kratice koje se koriste u protokolu:

Datum izrade protokola: 2014.

Korisnici protokola: pedijatar, dječji neurolog, liječnik opće prakse, liječnici hitne i hitne medicinske pomoći, bolničari.

Klasifikacija

Dijagnostika

Dodatne dijagnostičke pretrage koje se provode ambulantno:

Minimalni popis pretraga koje je potrebno obaviti prilikom upućivanja na planiranu hospitalizaciju:

Osnovni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se provode na bolničkoj razini:

Dodatne dijagnostičke pretrage koje se provode na bolničkoj razini:

Dijagnostičke mjere koje se provode u fazi hitne pomoći:

Popis dodatnih dijagnostičkih mjera

Hidrocefalusni sindrom

Hidrocefalni sindrom je povećanje volumena cerebrospinalne tekućine u ventrikulima mozga kao posljedica malapsorpcije ili prekomjerne sekrecije.

Sindrom se može klasificirati na različite načine, ali se svi oblici smatraju poremećajem dinamike likvorne tekućine.

ICD-10 kod

Epidemiologija

Postoje neki dokazi da se učestalost hidrocefalnog sindroma u djece značajno smanjila u mnogim razvijenim zemljama.

Jedno švedsko istraživanje provedeno tijekom deset godina pokazalo je da je prevalencija kongenitalnog hidrocefalusa 0,82 na 1000 živorođene djece.

Uzroci hidrocefalnog sindroma

Uzroci hidrocefalnog sindroma mogu biti urođeni ili stečeni.

Kongenitalni opstruktivni hidrocefalni sindrom

Bickers-Adamsov sindrom (stenoza Silvijevog akvadukta, koju karakteriziraju ozbiljne poteškoće u učenju i deformacija palca).
Dandy-Walker malformacija (atrezija foramena Magendie i Luschka).
Arnold-Chiarijeva malformacija tipa 1 i 2.
Nerazvijenost foramena Monroe.
Aneurizme Galenovih vena.
Kongenitalna toksoplazmoza.

Stečeni opstruktivni hidrocefalički sindrom

Stečena akvaduktalna stenoza (nakon infekcije ili krvarenja).
Supratentorijalni tumori koji uzrokuju tentorijalne hernije.
Intraventrikularni hematom.
intraventrikularni tumori, tumori pinealne žlijezde i stražnje lubanjske jame, poput ependimoma, astrocitoma, horoidnih papiloma, kraniofaringioma, hipofiznog adenoma, hipotalamusa ili glioma optičkog živca, hamartoma, metastatskih tumora.

Stečeni hidrocefalusni sindrom u dojenčadi i djece

Tumorske lezije (u 20% svih slučajeva, na primjer, meduloblastom, astrocitomi).
Intraventrikularno krvarenje (npr. nedonoščad, trauma glave ili ruptura vaskularne malformacije).
Infekcije - meningitis, cisticerkoza.
Povećan venski tlak u sinusima (može biti povezan s ahondroplazijom, kraniostenozom, venskom trombozom).
Jatrogeni uzroci - hipervitaminoza A.
Idiopatski.

Drugi uzroci hidrocefalnog sindroma u odraslih

Idiopatski (trećina slučajeva).
Jatrogeni - kirurški zahvati u stražnjoj lubanjskoj jami.
Svi uzroci hidrocefalusa opisani u dojenčadi i djece.

Znakovi i liječenje sindroma hipertenzije u djece

Sindrom hipertenzije je opasna bolest koja se može manifestirati kod djece, bez obzira na njihov spol i dob.

Ako se bolest javlja kod novorođenčeta, govorimo o kongenitalnom obliku, kod starije djece se stječe sindrom hipertenzije.

Ova se patologija smatra simptomom opasnih bolesti, pa dijete kojem je dijagnosticirana ova bolest treba biti pod stalnim nadzorom liječnika.

Međutim, ova je dijagnoza često pogrešna; osobito se sindrom hipertenzije ponekad dijagnosticira kod djece s previše Veliki broj glave, iako te činjenice međusobno nisu ni na koji način povezane.

Intrakranijalni tlak također se može povećati tijekom razdoblja intenzivnog plača ili pretjerane tjelesne aktivnosti. Ovo se smatra varijantom norme, u ovom slučaju ne govorimo o patologiji.

O simptomima i liječenju hidrocefalnog sindroma u djece pročitajte ovdje.

Opće informacije

Lubanja ima konstantan volumen, ali volumen njezinog sadržaja može varirati.

A ako se u području mozga pojave bilo kakve tvorbe (dobroćudne ili zloćudne), nakuplja se višak tekućine, pojavljuju se krvarenja, povećava se intrakranijalni tlak. Ovaj fenomen se obično naziva sindrom hipertenzije.

Bolest se može razvijati brzo ili biti usporena. Prva opcija uključuje brzo povećanje simptoma; kao rezultat ovog stanja, tvar mozga je uništena, dijete može pasti u komu.

U indolentnom obliku bolesti, pritisak unutar lubanje postupno se povećava, što uzrokuje značajnu nelagodu djetetu, stalne glavobolje značajno pogoršavaju kvalitetu života malog pacijenta.

Uzroci

Sindrom hipertenzije može se pojaviti u djece različite dobi. Ovisno o dobi, uzroci bolesti variraju.

Klinička slika sindroma hipertenzije u novorođenčadi i starije djece može biti različita, međutim, znakovi bolesti uvijek su izraženi.

Dijete stalno odbija majčinu dojku.
Neraspoloženje, čest plač bez razloga.
Tijekom spavanja ili mirovanja čuje se tiho, otegnuto jecanje dok izdišete.
Hipotonizam mišićnog tkiva.
Smanjeni refleks gutanja.
Konvulzije (ne javljaju se u svim slučajevima).
Drhtanje udova.
Teški strabizam.
Obilna regurgitacija, koja se često pretvara u povraćanje.
Kršenje strukture oka (pojava bijele pruge između zjenice i gornjeg kapka, skrivanje irisa oka donjim kapkom, oticanje očne jabučice).
Napetost fontanela, divergencija kostiju lubanje.
Postupno prekomjerno povećanje veličine glave (za 1 cm ili više mjesečno).

Jake glavobolje koje se javljaju uglavnom ujutro (bolni osjećaji su lokalizirani u hramovima i čelu).
Mučnina, povraćanje.
Osjećaj pritiska u području oko očiju.
Oštra bol koja se javlja pri promjeni položaja glave (okretanje, naginjanje).
Vrtoglavica, poremećaji u radu vestibularnog aparata.
Bljedoća kože.
Opća slabost, pospanost.
Bol u mišićima.
Povećana osjetljivost na jaka svjetla i glasne zvukove.
Povećan tonus mišića udova, zbog čega se mijenja hod djeteta (kreće se uglavnom na prstima).
Poremećaj koncentracije, pamćenja, smanjene intelektualne sposobnosti.

Moguće komplikacije

Mozak je vrlo osjetljiv organ, svaka promjena dovodi do poremećaja u njegovom funkcioniranju.

Sa sindromom hipertenzije, mozak je u komprimiranom stanju, što dovodi do vrlo štetne posljedice, posebno, do atrofije tkiva organa.

Kao rezultat toga, djetetov intelektualni razvoj se smanjuje i proces živčane regulacije aktivnosti je poremećen. unutarnji organi, što zauzvrat dovodi do gubitka njihove funkcionalnosti.

U uznapredovalim slučajevima, kada su velika moždana debla komprimirana, može doći do kome i smrti.

Dijagnostika

Da bi se identificirala patologija, nije dovoljno samo vizualni pregled i razgovor s pacijentom, tako da dijete mora biti podvrgnuto detaljnom pregledu koji uključuje:

X-zraka lubanje;
EchoCG;
reoencefalogram;
angiografija;
punkcija i pregled nakupljenog likvora.

Mogućnosti liječenja

Liječenje bolesti može biti konzervativno (uz pomoć lijekova) ili kirurško.

Druga se opcija propisuje samo kao posljednje sredstvo, u teškim slučajevima bolesti, kada postoji rizik od razvoja ozbiljnih komplikacija ili kada je liječenje lijekovima neučinkovito.

Konzervativno

Uz uzimanje lijekova koje je propisao liječnik, dijete mora slijediti posebnu prehranu i način života.

Konkretno, potrebno je što je više moguće smanjiti unos tekućine (uz izbjegavanje dehidracije tijela), a također eliminirati hranu koja pridonosi zadržavanju tekućine u tijelu (na primjer, slanu, dimljenu, ukiseljenu hranu, jaki čaj i kavu ).

Pretjerana tjelesna aktivnost je kontraindicirana. Kao dodatni tretman propisuju se masaža i akupunktura za ublažavanje boli. Potrebno je uzimati lijekove, kao što su:

Diuretici (furosemid). Djelovanje lijeka je uklanjanje nakupljene cerebrospinalne tekućine iz područja mozga. Lijek se smije koristiti samo prema preporuci liječnika iu dozama koje je on naveo, jer se mogu pojaviti nuspojave.
Lijekovi za normalizaciju aktivnosti živčanog sustava (Glicin) potrebni su za smanjenje opterećenja mozga i vraćanje funkcije proizvodnje vitalnih enzima.

Najčešće se djetetu propisuje uzimanje glicina ili njegovih analoga. Pozitivna svojstva Prednosti lijeka su da ima siguran učinak na tijelo i nema nuspojava. Međutim, lijek ima sedativni učinak, što se mora uzeti u obzir pri uzimanju.

Lijekovi protiv bolova i protuupalni lijekovi (Nimesil), koji pomažu u ublažavanju intenzivne boli.

Lijekovi koji snižavaju krvni tlak. Propisuje se ako je uzrok razvoja sindroma hipertenzije naglo povećanje krvnog tlaka.

Kirurgija

U nekim slučajevima, kada je bolest teška i postoji rizik od komplikacija, dijete treba kiruršku intervenciju.

Ova metoda liječenja je neophodna ako je uzrok razvoja bolesti stvaranje tumora.

U tom slučaju dijete se podvrgava kraniotomiji nakon čega slijedi uklanjanje tumora ili stranog tijela. Ako se nakupi višak tekućine, radi se punkcija mozga ili se na kralješcima stvaraju umjetne rupe kroz koje se cijedi likvor.

Prognoza

U pravilu, bolest ima povoljnu prognozu i dijete se može izliječiti, međutim, što prije bude propisana terapija, to bolje.

Poznato je da je bolest lakše liječiti kod male djece (dojenčadi), stoga, kada se otkriju prvi znakovi upozorenja, potrebno je dijete pokazati liječniku.

Mjere prevencije

Potrebno je voditi računa o prevenciji takve opasne bolesti kao što je sindrom hipertenzije u fazi planiranja trudnoće. Konkretno, buduća majka mora proći pregled, identificirati i liječiti sve svoje kronične bolesti.

Tijekom razdoblja nošenja djeteta žena mora voditi računa o svom zdravlju, zaštititi se od virusa i infekcija i pridržavati se svih uputa liječnika koji prati trudnoću.

Sindrom hipertenzije je patologija povezana s povećanim intrakranijalnim tlakom.

Ova bolest je vrlo opasna za zdravlje djece, javlja se iz raznih razloga i može dovesti do razvoja opasne posljedice, do smrti djeteta.

Patologija ima karakterističnu kliničku sliku, skup izraženih znakova, nakon otkrivanja kojih je potrebno hitno pokazati dijete liječniku.

Liječenje treba započeti što je ranije moguće, budući da prognoza za oporavak ovisi o pravodobnosti terapije.

O hipertenzivno-hidrocefalnom sindromu u dojenčadi u ovom videu:

DJEČJA NEUROLOGIJA, PSIHOLOGIJA I PSIHIJATRIJA

ČINJENICE I ZABLUDE PERINATALNE NEUROLOGIJE

iako su mnogo bliže. pa stoga „sedam neurologa ima dijete bez dijagnoze. "

Ovaj je članak star više od 13 godina, cijelo to vrijeme aktivno se umnožavao i širio po stranicama i blogovima (nažalost, neke stranice i blogeri "zaborave" naznačiti autorstvo i napraviti vezu)

Dragi roditelji! Prilikom kopiranja ne zaboravite navesti autorstvo i točnu poveznicu!

Ključne riječi: perinatalna encefalopatija (PEP) ili perinatalno oštećenje središnjeg živčanog sustava (PP SŽS), hipertenzivno-hidrocefalički sindrom (HHS); Graefeov simptom, simptom "zalazećeg sunca"; dilatacija moždanih klijetki, interhemisferične fisure i subarahnoidnih prostora, lentikulostrijalna vaskulopatija (angiopatija), mineralizirana (mineralizirajuća) vaskulopatija (angiopatija), pseudociste na neurosonografiji (NSG), sindrom mišićne distonije (MSD), sindrom hiperekscitabilnosti, neonatalne konvulzije.

Unatoč slobodnom pristupu bilo kakvim znanstvenim informacijama, i to dosad više od 90%! Djeca prve godine života dolaze na konzultacije u specijalizirane neurološke centre zbog nepostojeće dijagnoze - perinatalne encefalopatije (PEP). Dječja neurologija je relativno novo područje, ali već prolazi kroz teške trenutke. U ovom trenutku, mnogi liječnici koji rade u području dječje neurologije, kao i roditelji dojenčadi s bilo kakvim promjenama u živčanom sustavu i mentalnoj sferi, nalaze se "između dvije vatre". S jedne strane, pozicija škole "sovjetske dječje neurologije" još uvijek je jaka - pretjerana dijagnoza i pogrešna procjena funkcionalnih i fizioloških promjena u živčanom sustavu djeteta prve godine života, u kombinaciji s davno zastarjelim preporukama intenzivno liječenje razni lijekovi. S druge strane, često je očito podcjenjivanje postojećih psihoneuroloških simptoma, nesposobnost Strateško planiranje, nepoznavanje mogućnosti suvremene neurokorekcije (ortopedija, oftalmologija, neuropsihologija, logopedija, defektologija i dr.), terapijski nihilizam i strah od praktične primjene suvremenih metoda neurorehabilitacije i medikamentozne terapije; a posljedično izgubljeno vrijeme, neiskorištene unutarnje rezerve i razvoj neuropsihičkih poremećaja u predškolskoj, školskoj i adolescenciji. Istovremeno, nažalost, određena „formalnost-automatizam“ i „isplativost“ suvremenih medicinskih tehnologija dovode, u najmanju ruku, do razvoja psihičkih problema kod djeteta i članova njegove obitelji. Pojam “norme” u neurologiji krajem 20. stoljeća bio je oštro sužen, ali se sada intenzivno i, ne uvijek opravdano, širi. Istina je negdje u sredini.

Prema vodećim perinatalnim neurolozima medicinski centri zemalja, do sada, najmanje 80-90%! Djecu u prvoj godini života upućuje pedijatar ili neurolog iz okružne klinike na konzultacije o nepostojećoj dijagnozi - perinatalna encefalopatija (PEP):

Dijagnoza "perinatalne encefalopatije" (PEP ili perinatalna lezija središnjeg živčanog sustava (PP SŽS), u starim je danima bila vrlo česta u pedijatrijskoj neurologiji i izuzetno zgodna: opisivala je gotovo sve, stvarne ili imaginarne, disfunkcije (pa čak i strukture ) mozga u perinatalnom razdoblju djetetova života (od otprilike 7 mjeseci intrauterinog razvoja djeteta do 1 mjeseca života nakon rođenja), koji nastaje kao posljedica patologije cerebralnog krvotoka i nedostatka kisika. Kasnije, dovodeći do života “kontinuitet neurološke dijagnostike”, perinatalna encefalopatija (PEP) nužno se glatko transformirala u dvije druge omiljene neurološke dijagnoze: MMD (minimalna cerebralna disfunkcija) i VSD (vegetativno-vaskularna distonija).

Dijagnoza "perinatalne encefalopatije" (PEP) obično se temeljila na jednom ili više skupova bilo kojih znakova (sindroma) vjerojatnog poremećaja živčanog sustava, na primjer, hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma (HHS), sindroma mišićne distonije (MDS), hiperekscitabilnosti sindrom.

Nakon temeljitog kliničkog pregleda, ponekad u kombinaciji s dodatnim studijama, postotak pouzdanih dijagnoza perinatalnog oštećenja mozga (hipoksičnog, traumatskog, toksično-metaboličkog, infektivnog itd.) brzo se smanjuje na 3-4% - to je više od 20 puta ! Ono što je najsumornije u ovim brojkama nije samo stanovita nevoljkost pojedinih liječnika da se koriste spoznajama moderne neurologije i zabluda savjesti, nego i jasno vidljiva psihološka (i ne samo) udobnost takve pretjerane dijagnoze.

Hipertenzivno-hidrocefalni sindrom (HHS): povišen intrakranijalni tlak (ICP) i hidrocefalus

Kao i do sada, dijagnoza je “hipertenzivno-hidrocefalički sindrom” (HHS) ili “intrakranijalna hipertenzija” (povećani intrakranijalni tlak (ICP)),

jedan od najčešće korištenih i “omiljenih” medicinskih termina među pedijatrijskim neurolozima i pedijatrima, koji može objasniti gotovo sve! iu bilo kojoj dobi, pritužbe roditelja. Ovo je izuzetno ugodno za liječnika!

Na primjer, dijete često plače i drhti, slabo spava, puno pljuje, slabo jede i slabo dobiva na težini, oči se šire, hoda na prstima, ruke i brada mu drhte, javljaju se grčevi i zaostaje psihogovor i motorički razvoj: “samo je on kriv - hipertenzivno-hidrocefalni sindrom (HHS) ili povišen intrakranijalni tlak.” Nije li to vrlo korisna i zgodna dijagnoza?

Nerijetko se kao glavni argument za roditelje koristi "teška artiljerija" - podaci instrumentalne metode istraživanje s misterioznim znanstvenim grafikonima i brojkama. Strogi znanstveni medicinski pojmovi izgledaju tajanstveno i impresivno, tjerajući neupućene da se s još većim poštovanjem odnose prema medicinskim zaključcima.

Metode se mogu koristiti na razne načine, bilo potpuno zastarjele i neinformativne /ehoencefalografija (ECHO-EG) i reoencefalografija (REG)/, bilo pregledi “iz pogrešne opere” (EEG), bilo netočni, izolirano od kliničkih manifestacija. , subjektivno tumačenje normalnih varijanti neurosonografijom ili tomografijom. Osobito je u posljednje vrijeme postala aktualna subjektivna interpretacija dopplerografskih pokazatelja cerebralne cirkulacije u NSG-u. “Da, djetetov venski protok je povećan, a indeks otpora smanjen za čak 0,12! Ovo je najsigurniji znak hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma!” - samouvjereno izjavljuju zabrinuti roditelji. “Pogledaj ekran! Pogledajte, lijeva bočna klijetka se u 2 mjeseca povećala za 2 mm, a desna čak za 2,5! Ovo je jako loše, ozbiljan problem, liječit ćemo ga!” - dopire iz sale za neurosonografiju, a oba roditelja polako skliznu niz zid.

Postoji samo jedan “znanstveno rigorozan” unos u opisu NSG-a - “. Također se otkrivaju promjene u strukturi periventrikularnih tkiva: linearne hiperehogene strukture (zadebljani vaskularni zidovi) vizualiziraju se s obje strane u projekciji parenhima subkortikalnih jezgri. Zaključak: Lagano proširenje vanjskih prostora za piće. Pseudocista desnog koroidnog pleksusa. Lentikulostrijalna vaskulopatija (angiopatija). mineralizirana (mineralizirajuća) angiopatija (vaskulopatija). eho znakovi SEC (subependimalne ciste) lijevo, u CTV (kaudotalamičkom usjeku) SEC” - može lako i potpuno zatrovati život bilo koje obitelji, a posebno “alarmantne ljubičaste” majke. Nesretne majke takve djece nesvjesno, na prijedlog liječnika (ili svojevoljno, hraneći se vlastitom tjeskobom i strahovima), podižu zastavu "intrakranijalne hipertenzije", počinju aktivno "liječiti" hipertenzivno-hidrocefalički sindrom (HHS) i za dugo završiti u sustavu za praćenje perinatalne encefalopatije.

Zapravo, intrakranijalna hipertenzija je vrlo ozbiljna i prilično rijetka neurološka i neurokirurška patologija. Prati teške neuroinfekcije i ozljede mozga, hidrocefalus, cerebrovaskularne insulte, tumore mozga itd.

Hospitalizacija je obavezna i hitna!

Intrakranijalnu hipertenziju (ako stvarno postoji) pažljivim roditeljima nije teško primijetiti: karakteriziraju je stalne ili paroksizmalne glavobolje (obično ujutro), mučnina i povraćanje koji nisu povezani s hranom. Dijete je gotovo uvijek bezvoljno i tužno, stalno je hirovito, plače, odbija jesti, stalno želi leći i maziti se s majkom. Beba se stvarno, jako loše osjeća; svaka pažljiva majka će to odmah primijetiti

Vrlo ozbiljan simptom može biti strabizam ili razlika u zjenicama, te, naravno, poremećaji svijesti. Kod dojenčadi je vrlo sumnjivo ispupčenje i napetost fontanela, razilaženje šavova između kostiju lubanje, kao i brzi, pretjerani rast opsega glave.

Bez sumnje, u takvim slučajevima dijete treba pokazati stručnjacima što je prije moguće. Obično je jedan klinički pregled dovoljan da isključi ili, obrnuto, unaprijed dijagnosticira ovu patologiju. Ponekad su potrebne dodatne metode istraživanja (pregled fundusa, neurosonografija, kao i magnetska rezonancija ili kompjutorizirana tomografija mozga (MRI i CTG).

Naravno, proširenje interhemisferične pukotine, moždanih komora, subarahnoidnih i drugih prostora likvorskog sustava na neurosonografskim (NSG) snimkama ili tomogramima mozga (kompjuterizirana tomografija ili magnetska rezonancija mozga) ne može poslužiti kao nedvosmislen dokaz intrakranijalne hipertenzije. Isto vrijedi i za poremećaje cerebralnog protoka krvi izolirane od kliničkih manifestacija, identificirane transkranijalnom dopplerografijom cerebralnih žila, a još više za "otiske prstiju" na rendgenskoj snimci lubanje.

Osim toga, ne postoji izravna i pouzdana veza između intrakranijalne hipertenzije i prozirnih žila na licu i tjemenu, hodanja na vrhovima prstiju, drhtanja ruku i brade, hiperekscitabilnosti, poremećaja u razvoju, lošeg akademskog uspjeha, krvarenja iz nosa, tikova, mucanja, lošeg ponašanja itd. d. i tako dalje.

Zato, ako je vašoj bebi dijagnosticirana "perinatalna encefalopatija (PEP) ili perinatalno oštećenje središnjeg živčanog sustava (PP CNS), intrakranijalna hipertenzija ili hipertenzivno-hidrocefalički sindrom (HHS)", na temelju "ispupčenih" očiju (ne zamijeniti s pravim Graefeovim simptomom, simptomom "zalazećeg sunca"!) i hodanjem na vrhovima prstiju, onda ne biste trebali poludjeti unaprijed. Zapravo, ove reakcije mogu biti karakteristične za lako razdražljivu malu djecu. Vrlo emotivno reagiraju na sve što ih okružuje i što se događa. Osjetljivi roditelji lako će moći uočiti takav odnos.

Dakle, kada dobijete nepostojeću dijagnozu “perinatalne encefalopatije (PEP) ili perinatalnog oštećenja središnjeg živčanog sustava (PP SŽS) i hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma”, prije nego što se uspaničite i počnete bebi aktivno gurati nepotrebne tablete, najbolje da brzo dobijete drugo stručno mišljenje, te se obratite neurologu sa suvremenim znanjem iz područja perinatalne neurologije. Tada konačno možete potvrditi odsutnost ozbiljnih problema kod bebe.

Apsolutno je nerazumno započeti liječenje ove neodređene "ozbiljne" patologije prema preporukama jednog liječnika na temelju gore navedenih "argumenata", osim toga, takvo neutemeljeno liječenje možda uopće nije sigurno. Svi lijekovi koji "ublažavaju intrakranijalnu hipertenziju" propisani bez razloga u ovoj dobi mogu biti štetni! Nuspojave su vrlo raznolike: od blagog alergijskog osipa do ozbiljnih problema u radu unutarnjih organa. Sami diuretici, neopravdano propisivani na dulje vrijeme, izrazito nepovoljno djeluju na organizam u razvoju, uzrokujući metaboličke poremećaje.

Ali! Postoji još jedan, ne manje važan aspekt problema koji se u ovoj situaciji mora uzeti u obzir. Ponekad su lijekovi zaista potrebni, i pogrešno odbijanje od njih, samo na temelju vlastitog uvjerenja majke (a češće i oca!) da su lijekovi štetni, može dovesti do ozbiljnih nevolja. Osim toga, ako stvarno postoji ozbiljno progresivno povećanje intrakranijalnog tlaka i razvoj hidrocefalusa, tada često netočna terapija lijekovima za intrakranijalnu hipertenziju dovodi do gubitka povoljnog trenutka za kiruršku intervenciju (operacija šanta) i razvoj teških nepovratnih posljedica za dijete: hidrocefalus, poremećaji u razvoju, sljepoća, gluhoća itd.

Sada nekoliko riječi o jednako “obožavanom” hidrocefalusu i hidrocefalnom sindromu. Zapravo, govorimo o progresivnom porastu intrakranijalnih i intracerebralnih prostora ispunjenih cerebrospinalnom tekućinom (likvorom) zbog postojeće! u tom trenutku intrakranijalne hipertenzije. U tom slučaju neurosonogrami (NSG) ili tomogrami otkrivaju dilatacije moždanih klijetki, interhemisferičnu pukotinu i druge dijelove sustava cerebrospinalne tekućine koji se mijenjaju tijekom vremena. Sve ovisi o težini i dinamici simptoma, i što je najvažnije, o ispravnoj procjeni odnosa između povećanja intracerebralnih prostora i drugih promjena u živčanom sustavu. To može lako odrediti kvalificirani neurolog. Pravi hidrocefalus, koji zahtijeva liječenje, poput intrakranijalne hipertenzije, relativno je rijedak. Takvu djecu moraju promatrati neurolozi i neurokirurzi u specijaliziranim medicinskim centrima.

Nažalost, u svakodnevnom životu takva pogrešna "dijagnoza" javlja se kod gotovo svake četvrte ili pete bebe. Ispostavilo se da neki liječnici često netočno nazivaju stabilno (obično blago) povećanje ventrikula i drugih cerebrospinalnih tekućinskih prostora mozga hidrocefalus (hidrocefalni sindrom). To se ni na koji način ne očituje vanjskim znakovima ili tegobama i ne zahtijeva liječenje. Štoviše, ako se sumnja da dijete ima hidrocefalus na temelju "velike" glave, prozirnih žila na licu i vlasištu itd. - ovo ne bi trebalo izazivati paniku među roditeljima. Velika veličina glave u ovom slučaju ne igra praktički nikakvu ulogu. Međutim, vrlo je važna dinamika rasta opsega glave (koliko se centimetara doda u određenom vremenskom razdoblju. Osim toga, morate znati da među suvremenom djecom nije neuobičajeno imati tzv. „punoglavce“ čije su glave relativno velika za svoju dob (makrocefalija).B U većini ovih slučajeva, bebe s velikom glavom pokazuju znakove rahitisa, rjeđe - makrocefalije, uzrokovane obiteljskom konstitucijom.Na primjer, otac ili majka, ili možda djed imaju velika glava, jednom riječju, to je obiteljska stvar i ne zahtijeva liječenje.

Ponekad, tijekom izvođenja neurosonografije, ultrazvučni liječnik pronađe pseudociste u mozgu - ali to uopće nije razlog za paniku! Pseudociste su pojedinačne okrugle sićušne tvorevine (šupljine) koje sadrže cerebrospinalnu tekućinu i nalaze se u tipičnim područjima mozga. Razlozi za njihov izgled, u pravilu, nisu pouzdano poznati; obično nestaju za 8-12 mjeseci. život. Važno je znati da postojanje ovakvih cista kod većine djece nije faktor rizika za daljnji neuropsihički razvoj i ne zahtijeva liječenje. Međutim, iako vrlo rijetko, ciste nastaju na mjestu subependimalnih krvarenja ili su povezane s perinatalnom cerebralnom ishemijom ili intrauterinom infekcijom. Broj, veličina, struktura i položaj cista daju stručnjacima vrlo važna informacija, uzimajući u obzir koji se na temelju kliničkog pregleda donose konačni zaključci.

Opis NSG nije dijagnoza i nije razlog za liječenje!

Podaci NSG-a najčešće daju neizravne i nesigurne rezultate, a uzimaju se u obzir samo zajedno s rezultatima kliničkog pregleda.

Još jednom vas moram podsjetiti na drugu krajnost: in teški slučajevi Ponekad postoji jasno podcjenjivanje od strane roditelja (rjeđe liječnika) problema djeteta, što dovodi do potpunog odbijanja potrebnog dinamičkog promatranja i pregleda, zbog čega se kasno postavlja ispravna dijagnoza i liječenje. ne dovodi do željenog rezultata.

Stoga, ako se sumnja na povišeni intrakranijalni tlak i hidrocefalus, dijagnostiku treba provesti na najvišoj stručnoj razini.

Što je mišićni tonus i zašto ga liječnici i roditelji toliko “vole”?

Pogledajte zdravstveni karton vašeg djeteta: ne postoji li dijagnoza kao što su "mišićna distonija", "hipertenzija" i "hipotenzija"? - vjerojatno jednostavno niste otišli sa svojim djetetom u kliniku neurologa dok nije napunilo godinu dana. Ovo je, naravno, šala. Međutim, dijagnoza "mišićne distonije" nije manje česta (a možda i češća) od hidrocefalnog sindroma i povećanog intrakranijalnog tlaka.

Promjene u mišićnom tonusu mogu biti, ovisno o težini, ili varijanta norme (najčešće) ili ozbiljan neurološki problem (ovo je mnogo rjeđe).

Ukratko o vanjskim znakovima promjena mišićnog tonusa.

Mišićnu hipotoniju karakterizira smanjenje otpora pasivnim pokretima i povećanje njihovog volumena. Spontana i voljna motorna aktivnost može biti ograničena; palpacija mišića donekle podsjeća na "žele ili vrlo mekano tijesto". Teška mišićna hipotonija može značajno utjecati na brzinu motoričkog razvoja (detaljnije u poglavlju o poremećajima kretanja u djece prve godine života).

Mišićnu distoniju karakterizira stanje u kojem se mišićna hipotonija izmjenjuje s hipertenzijom, kao i varijanta nesklada i asimetrije mišićne napetosti pojedinih mišićnih skupina (npr. više u rukama nego u nogama, više u desnoj nego u lijevo, itd.)

U mirovanju, ova djeca mogu doživjeti hipotoniju mišića tijekom pasivnih pokreta. Kada pokušavate aktivno izvesti bilo koji pokret, tijekom emocionalnih reakcija, kada se tijelo mijenja u prostoru, tonus mišića naglo raste, patološki tonički refleksi postaju izraženi. Često takvi poremećaji naknadno dovode do nepravilnog razvoja motorike i ortopedskih problema (primjerice tortikolis, skolioza).

Mišićnu hipertenziju karakterizira povećana otpornost na pasivne pokrete i ograničenje spontane i voljne motoričke aktivnosti. Teška mišićna hipertenzija također može značajno utjecati na brzinu motoričkog razvoja.

Povreda mišićnog tonusa (napetost mišića u mirovanju) može biti ograničena na jedan ud ili jednu mišićnu skupinu (porodnička pareza ruke, traumatska pareza noge) - a to je najuočljiviji i vrlo alarmantan znak, koji prisiljava roditelje da se odmah posavjetuju. neurolog.

Ponekad je čak i kompetentnom liječniku prilično teško uočiti razliku između fizioloških promjena i patoloških simptoma u jednoj konzultaciji. Činjenica je da promjene u mišićnom tonusu nisu povezane samo s neurološkim poremećajima, već također snažno ovise o određenom dobnom razdoblju i drugim karakteristikama djetetovog stanja (uzbuđeno, plačljivo, gladno, pospano, hladno itd.). Dakle, prisutnost pojedinačnih odstupanja u karakteristikama mišićnog tonusa ne izaziva uvijek zabrinutost i zahtijeva bilo kakav tretman.

Ali čak i ako se potvrde funkcionalni poremećaji mišićnog tonusa, nema razloga za brigu. Dobar neurolog će najvjerojatnije propisati masažu i fizikalnu terapiju (vježbe na velikim loptama su vrlo učinkovite). Lijekovi se propisuju izuzetno rijetko, obično za tešku hipertenziju mišića spastične prirode.

Sindrom hiperekscitabilnosti (sindrom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti)

Učestalo plakanje i hirovi s razlogom ili bez njega, emocionalna nestabilnost i povećana osjetljivost na vanjske podražaje, poremećaji spavanja i apetita, pretjerano česta regurgitacija, motorički nemir i drhtanje, drhtanje brade i ruku (itd.), često u kombinaciji s lošim rastom težine i disfunkcija crijeva - prepoznajete li takvo dijete?

Sve motoričke, osjetljive i emocionalne reakcije na vanjske podražaje kod hiperekscitabilnog djeteta nastaju intenzivno i naglo, a jednako brzo mogu i nestati. Ovladavši određenim motoričkim vještinama, djeca se neprestano kreću, mijenjaju položaje, stalno posežu i hvataju predmete. Djeca obično pokazuju velik interes za svoju okolinu, no povećana emocionalna labilnost često im otežava komunikaciju s drugima. Imaju suptilnu mentalnu organizaciju, vrlo su dojmljivi, emotivni i lako ranjivi! Izuzetno slabo zaspu, samo uz majku, stalno se bude i plaču u snu. Mnogi od njih imaju dugotrajnu reakciju straha u komunikaciji s nepoznatim odraslim osobama s aktivnim reakcijama protesta. Obično se sindrom hiperekscitabilnosti kombinira s povećanom mentalnom iscrpljenošću i umorom.

Prisutnost takvih manifestacija kod djeteta samo je razlog za kontakt s neurologom, ali ni u kojem slučaju to nije razlog za paniku roditelja, a još manje liječenje lijekovima.

Konstantna hiperekscitabilnost nije uzročno specifična i najčešće se može uočiti kod djece s temperamentnim karakteristikama (na primjer, tzv. kolerični tip reakcije).

Mnogo rjeđe, hiperekscitabilnost se može povezati i objasniti perinatalnom patologijom središnjeg živčanog sustava. Osim toga, ako se djetetovo ponašanje iznenada neočekivano i dugo poremeti bez ikakvog vidljivog razloga, te se kod njega razvije hiperekscitabilnost, ne može se isključiti mogućnost razvoja adaptacijske reakcije poremećaja (prilagodbe na vanjske uvjete okoline) zbog stresa. van. I što prije dijete pregledaju stručnjaci, to je lakše i brže moguće nositi se s problemom.

I, konačno, najčešće je prolazna hiperekscitabilnost povezana s pedijatrijskim problemima (rahitis, probavne smetnje i crijevne kolike, kila, nicanje zuba itd.). Roditelji! Pronađite kompetentnog pedijatra!

Dvije su krajnosti u taktici praćenja takve djece. Ili "objašnjenje" hiperekscitabilnosti pomoću "intrakranijalne hipertenzije" u kombinaciji s intenzivnom terapijom lijekovima, pa čak i korištenjem lijekova s izraženim nuspojavama (diakarb, fenobarbital itd.). U isto vrijeme, potreba za liječenjem je "pouzdano" opravdana izgledima da će dijete u budućnosti razviti MMD (minimalna cerebralna disfunkcija) i VSD (vegetativno-vaskularna distonija). Ili, naprotiv, potpuno zanemarivanje ovog problema ("samo čekaj, proći će samo od sebe"), što u konačnici može dovesti do stvaranja trajnih neurotskih poremećaja (strahovi, tikovi, mucanje, anksiozni poremećaji, opsesije, poremećaji spavanja). poremećaja) kod djeteta i članova njegove obitelji, te će zahtijevati dugotrajnu psihološku korekciju. Naravno, logično je pretpostaviti da je adekvatan pristup negdje između.

Zasebno bih želio skrenuti pozornost roditelja na napadaje - jedan od rijetkih poremećaja živčanog sustava koji zaista zaslužuje veliku pozornost i ozbiljno liječenje. Epileptični napadaji se ne javljaju često u dojenčadi, ali ponekad su teški, podmukli i prikriveni, te gotovo uvijek zahtijevaju hitnu terapiju lijekovima.

Takvi napadi mogu biti skriveni iza bilo kakvih stereotipnih i ponavljajućih epizoda u ponašanju djeteta. Nerazumljivi drhtaji, klimanje glavom, nevoljni pokreti očiju, "smrzavanje", "stiskanje", "šepanje", "padanje u san", osobito s fiksiranim pogledom i nedostatkom reakcije na vanjske podražaje, trebali bi upozoriti roditelje i prisiliti ih da se obrate stručnjacima. . Inače, kasno postavljena dijagnoza i nepravodobno propisana terapija lijekovima značajno smanjuju šanse za uspjeh liječenja.

Sve okolnosti epizode napadaja moraju se točno i potpuno zapamtiti i, ako je moguće, snimiti na video radi daljnjeg detaljnog opisa na konzultacijama. Pažnja! Liječnik će sigurno postaviti ova pitanja! Ako konvulzije traju dugo ili se ponavljaju, nazovite "03" i hitno se obratite liječniku.

U ranoj dobi stanje djeteta je izrazito promjenjivo, pa se minimalna odstupanja u razvoju i drugi poremećaji živčanog sustava ponekad mogu otkriti samo tijekom dugotrajnog dinamičkog praćenja bebe, uz ponovljene konzultacije. U tu svrhu određeni su specifični datumi planiranih konzultacija s pedijatrijskim neurologom u prvoj godini života: obično u 1, 3, 6 i 12 mjeseci. Upravo u tim razdobljima mogu se otkriti najteže bolesti živčanog sustava djece prve godine života (hidrocefalus, epilepsija, cerebralna paraliza, metabolički poremećaji itd.). Dakle, identificiranje određene neurološke patologije u ranim fazama razvoja omogućuje pravodobno započinjanje složene terapije i postizanje maksimalnog mogućeg rezultata.

I na kraju, želio bih podsjetiti roditelje: budite suosjećajni i pažljivi prema svojoj djeci! Prije svega, vaš aktivan i smislen interes za živote djece je osnova za njihovu buduću dobrobit. Ne pokušavajte ih izliječiti od "navodnih bolesti", ali ako vas nešto brine i brine, pronađite priliku da dobijete neovisni savjet od kvalificiranog stručnjaka.