Hirurgija HIV-a pomaže produljiti život zaraženih pacijenata, ali i učiniti tijek komorbiditeta manje problematičnim. AIDS sama po sebi nije indikacija za operaciju. Ovu bolest je nemoguće izliječiti kirurškim zahvatom. Takvi zahvati su nužni kada bolest dosegne određeni stadij i izazove razne komplikacije iz organizma. Važno je znati da se operacija HIV-a izvodi, ali postoji niz posebnih sigurnosnih mjera.
Može li se pacijentu odbiti operacija HIV-a?
Ovo je pitanje najakutnije, pa na njega prvo treba odgovoriti. Liječnici specijalisti nemaju pravo odbiti operaciju zaraženom pacijentu ako to izravno ne prijeti njegovom životu. U hitnim situacijama izvode se i kirurški zahvati HIV infekcije. Liječnici u takvim slučajevima promatraju povećane sigurnosne mjere. Isto vrijedi i za slučajeve kada osoba s nepotvrđenim virusom imunodeficijencije treba hitnu pomoć. Prije zakazanih zahvata obavezna je ekspresna ili rutinska analiza na prisutnost ove bolesti. Ako postoji izravna prijetnja životu pacijenta, tada se intervencija provodi bez rezultata AIDS testa, ali uz pojačane mjere sigurnosti.
Ako se otkrije HIV, planirana operacija se može odgoditi, ali se ne može otkazati. Do odgode njezinih rokova dolazi zbog potrebe za dodatnim kliničkim i laboratorijskim studijama.
Operacija za HIV infekciju: u kojim slučajevima je indicirana, planirane mjere
Priprema za ovaj zahvat kod osoba s virusom imunodeficijencije provodi se na standardni način. Specijalisti prikupljaju anamnezu i provode potrebne kliničke i laboratorijske pretrage. Sve se to radi uzimajući u obzir činjenicu da ova bolest može prikriti mnoge prijetnje. Riječ je o oportunističkim infekcijama i drugim popratnim bolestima koje su u određenim fazama asimptomatske. Neki od njih mogu uzrokovati odgađanje kirurškog zahvata za optimalnije razdoblje. Posebna se pozornost posvećuje testovima koji otkrivaju kvantitativni sastav CD4 stanica prije izvođenja operacije u bolesnika zaraženih HIV-om. Oni pomažu odrediti stadij u kojem je virus imunodeficijencije trenutno, kao i opće stanje imuniteta pacijenta.
Je li moguće napraviti operaciju za HIV ako bolest nije uzrokovana ovim virusom. Neke patologije i stanja bolesnika sa sindromom imunodeficijencije nisu izravno povezani s njim. Mogu se pojaviti u bolesnika i prije i nakon infekcije. U tim se slučajevima također provode intervencije, ali i one zahtijevaju pojačane mjere sigurnosti i vodeći računa o općem stanju zaraženih.
Postoje situacije kada pacijenti imaju niz kontraindikacija koje nisu povezane s ovim opasnim virusom. Rade li se operacije HIV-om zaraženim u ovom slučaju? Ne postoji definitivan odgovor na ovo pitanje. Uostalom, ako je intervencija planirana, onda se može odgoditi iz medicinskih razloga. Riječ je o problemima s bubrezima, jetrom, kardiovaskularnim sustavom ili gastrointestinalnim traktom. U hitnim slučajevima liječnici uvijek uspoređuju moguću prijetnju životu pacijenta. A ako stvarno postoji, tada se operacija izvodi čak i ako postoje kontraindikacije.
Izvodi li se operacija HIV-a na pacijentima s crijevnom opstrukcijom? Ovaj problem također često zabrinjava pacijente. Taj se problem, iz razloga ovisnih o virusu imunodeficijencije, javlja u desetak posto bolesnika. Ostatak njih čine bolesti koje ni na koji način nisu povezane s ovom opasnom bolešću. Operacije se u takvim slučajevima provode, jer takvo stanje nosi izravnu prijetnju životu pacijenta. Uostalom, crijevna opstrukcija u kratkom vremenskom razdoblju dovodi do opće opijenosti tijela.
Operacija za HIV: kako utječe na tijelo, kakve su prognoze?
Ljudi s virusom imunodeficijencije, u vrijeme kada su ga tek naučili dijagnosticirati, praktički nisu bili podvrgnuti kirurškim intervencijama. Uostalom, tadašnje su prognoze bile razočaravajuće. Takvi pacijenti nisu dugo živjeli, a rezovi u šupljini su se snažno zagnojili i postali uzrok visoke stope smrtnosti. Ovom se pitanju u modernoj medicini posvećuje velika pozornost. Razvijene su tehnike izvođenja kirurških i laparoskopskih zahvata u zaraženih osoba, kao i sheme terapije održavanja nakon takvih zahvata. Kao rezultat toga, stopa smrtnosti nakon opsežnih kirurških intervencija među HIV-inficiranim je smanjena. Danas je to oko deset posto u početnoj fazi i trideset i tri posto u akutnoj fazi. U većini slučajeva razne vrste intervencija imaju produktivan učinak na stanje organizma i mogu produžiti život bolesnika, kao i ublažiti simptome popratnih bolesti.
Da li je moguće izvesti operacije za infekciju HIV-om - odlučuje liječnik, na temelju konkretnog slučaja.
»» Broj 4 2001 Opasne infekcije
Sindrom stečene imunodeficijencije (AIDS) je najopasnija zarazna bolest koja u prosjeku dovodi do smrti 10-11 godina nakon infekcije virusom humane imunodeficijencije (HIV). Prema podacima UN-a objavljenim početkom 2000. godine, pandemija HIV/AIDS-a već je odnijela živote više od 18 milijuna ljudi, a danas u svijetu ima 34,3 milijuna ljudi zaraženih HIV-om.
U Rusiji je do travnja 2001. registrirano 103 tisuće HIV-om zaraženih, a samo u 2000. otkriven je 56.471 novi slučaj.
Prva izvješća o pacijentima s HIV-om pojavila su se u informativnom listu Centra za kontrolu bolesti (Atlanta, Georgia, SAD). Godine 1982. objavljeni su prvi statistički podaci o slučajevima AIDS-a otkrivenim u Sjedinjenim Državama od 1979. Porast broja slučajeva (1979. - 7, 1980. - 46, 1981. - 207 i u prvoj polovici 1982. - 249) ukazuje na epidemijsku prirodu morbiditeta, a visoka stopa smrtnosti (41%) govori o sve većoj važnosti infekcije. U prosincu 1982. objavljeno je izvješće o slučajevima AIDS-a povezanim s transfuzijom krvi, što je omogućilo pretpostavku o mogućnosti "zdravog" nositelja infektivnog agensa. Analiza slučajeva AIDS-a u djece pokazala je da djeca mogu primiti uzročnik bolesti od zaražene majke. Unatoč liječenju, AIDS u djece iznimno brzo napreduje i neizbježno dovodi do smrti, što daje razlog da se problem smatra iznimno važnim.
Trenutno su dokazana tri načina prijenosa HIV infekcije: spolni; parenteralnom primjenom virusa s krvnim proizvodima ili putem inficiranih instrumenata; intrauterino - od majke do fetusa.
Brzo je utvrđeno da je HIV izrazito osjetljiv na vanjske utjecaje, umire kada se koriste sva poznata dezinficijensa i gubi aktivnost kada se zagrijava iznad 56°C tijekom 30 minuta. Sunčevo, UV i ionizirajuće zračenje štetno su za HIV.
Najveća koncentracija virusa AIDS-a nalazi se u krvi, sjemenu i cerebrospinalnoj tekućini. U manjim količinama nalazi se u slini, majčinom mlijeku, cervikalnom i vaginalnom sekretu bolesnica.
S povećanjem broja oboljelih od HIV-a i oboljelih od AIDS-a, povećava se potražnja za medicinskom skrbi, uključujući i onu koja zahtijeva hitnu i planiranu kiruršku intervenciju.
Uzimajući u obzir osobitosti tijeka HIV infekcije, ne može se pouzdano poreći njezinu odsutnost kod određenog pacijenta. Za medicinsko osoblje, svakog bolesnika treba smatrati mogućim prijenosnikom virusne infekcije. U svim slučajevima mogućeg kontakta s biološkim tekućinama bolesnice (krv, iscjedak iz rane, iscjedak iz drena, vaginalni sekret i sl.) treba koristiti rukavice, češće prati i dezinficirati ruke, masku, naočale ili prozirno oko treba koristiti zaslon. Nemojte sudjelovati u radu s pacijentima ako postoje ogrebotine na koži ruku ili površinski defekti kože.
Opasnost od infekcije medicinskog osoblja doista postoji ako se tijekom izvođenja medicinskih i dijagnostičkih postupaka krše općeprihvaćena pravila asepse i higijenskog režima.
Objavljeni su podaci u kojima su, radi utvrđivanja rizika od zaraze medicinskih radnika, provedene ankete velikih skupina liječnika (od 150 do 1231 osoba) koji nisu poštivali mjere opreza. Incidencija infekcije HIV-om bila je 0% kada je zaraženi materijal došao u dodir s netaknutom kožom, 0,1-0,9% - s jednim prodorom virusa pod kožu, na oštećenu kožu ili sluznicu.
Ubode rukavica javljaju se u 30% operacija, rane ruku iglom ili drugim oštrim predmetom - u 15-20%. Kada su ruke ozlijeđene iglama ili reznim alatima zaraženim HIV-om, rizik od infekcije ne prelazi 1%, dok rizik od zaraze hepatitisom B doseže 6-30%.
Od 1992. godine u Kliničkoj bolnici za zarazne bolesti broj 3 postoje kreveti na kirurškom odjelu za pružanje kirurške skrbi HIV-inficiranim i oboljelima od AIDS-a s popratnom kirurškom patologijom. U proteklom razdoblju na odjelu je hospitalizirano 600 pacijenata, od kojih je 250 operirano.
Odjel obuhvaća prostoriju za tretmane, garderobu i operacijsku salu u kojoj se pomoć i operativna pomagala pružaju samo HIV-inficiranim i oboljelima od AIDS-a.
Intramuskularne injekcije i sve manipulacije s krvlju medicinsko osoblje provodi samo u prostoriji za liječenje svih primljenih pacijenata u ogrtačima, kapama, rukavicama posebno predviđenim za te slučajeve. Ako postoji opasnost od prskanja krvi ili drugih tjelesnih tekućina, nosite masku i zaštitne naočale. Koristimo obične rukavice od lateksa (dva para), posebne naočale i netkane haljine. Tijekom intravenskog uzorkovanja, krv se skuplja u epruvete s čvrsto prilijepljenim čepovima. Sve epruvete su obavezno označene inicijalima pacijenta i natpisom "HIV". Uputnice u laboratorij za krv, urin, biokemijske pretrage označene su naznakom prisutnosti HIV infekcije. Strogo je zabranjeno stavljati ove oblike u epruvete s krvlju.
Uzorak urina uzima se u posudu sa čvrstim poklopcem i također je označen porukom o prisutnosti HIV infekcije. Prijevoz se obavlja u zatvorenoj kutiji s oznakom "HIV".
U slučaju kontaminacije rukavica, ruku ili otvorenih dijelova tijela krvlju ili drugim biološkim materijalom, potrebno ih je u roku od 2 minute obraditi tamponom obilno navlaženim antiseptičkom otopinom (0,1% otopina deoksona, 2% otopina vodikovog peroksida u 70 % alkohola, 70% alkohola), a nakon 5 minuta nakon tretmana isperite tekućom vodom. U slučaju kontaminacije površine stola, jastučića za ruke tijekom intravenske infuzije, podveza, odmah ih treba obrisati krpom obilno navlaženom dezinfekcijskom otopinom (3% otopina kloramina, 3% otopina izbjeljivača, 4% otopina vodikovog peroksida s 0,5% % otopine deterdženta).
Nakon upotrebe, igle se stavljaju u posudu s otopinom za dezinfekciju. Ovaj spremnik treba biti na radnom mjestu. Prije uranjanja igle, šupljina se ispere dezinfekcijskom otopinom pumpanjem štrcaljkom (4% otopina vodikovog peroksida s 0,5% otopinom deterdženta - 3% otopina kloramina). Korištene štrcaljke i rukavice skupljaju se u poseban spremnik posebno dizajniran za njih i dezinficiraju.
Koristimo otopine analita ili 3% otopinu kloramina. Ekspozicija 1 sat.
Ako postoji sumnja da kontaminirani materijal dospijeva na sluznicu, odmah se liječi: oči se isperu mlazom vode, 1% otopinom borne kiseline ili ubrizgava nekoliko kapi 1% otopine srebrnog nitrata. Nos se tretira 1% otopinom protargola, a ako dospije u usta i grlo, dodatno se ispere 70% alkoholom ili 0,5% otopinom kalijevog permanganata, odnosno 1% otopinom borne kiseline.
Ako je koža oštećena, morate odmah skinuti rukavice, istisnuti krv, a zatim temeljito oprati ruke sapunom i vodom, tretirati ih 70% alkoholom i podmazati ranu 5% otopinom joda. Ako kontaminirana krv dospije na vaše ruke, odmah ih treba tretirati tamponom navlaženim u 3% otopini kloramina ili 70% alkohola, oprati ih tekućom toplom vodom i sapunom i osušiti ih pojedinačnim ručnikom. Započnite profilaktičko liječenje AZT-om.
Na radnom mjestu se sastavlja zapisnik o industrijskoj nesreći, o čemu se prijavljuje Centru koji se bavi problemom HIV infekcije i AIDS-a. Za Moskvu je ovo bolnica za zarazne bolesti broj 2.
Prostorija za tretmane se čisti najmanje 2 puta dnevno mokrom metodom pomoću dezinfekcijske otopine. Krpe za čišćenje dezinficiraju se u 3% otopini kloramina, analita u roku od sat vremena. Može se prati i sušiti. Želučane i crijevne sonde koje se koriste u pripremi za operaciju i dijagnostičke manipulacije, nakon provedenih testova, također se obrađuju u otopini analita ili 3% otopini kloramina uz izlaganje od 1 sata. Osušiti i autoklavirati za daljnju upotrebu.
Kirurško polje za pacijente priprema se pojedinačnim brijačima za brijanje za jednokratnu upotrebu.
Tijekom operacija potrebno je poduzeti posebne mjere opreza. Medicinsko osoblje koje ima lezije na koži (posjekotine, kožne bolesti) treba biti izuzeto od izravnog liječenja bolesnika s HIV infekcijom i korištenja opreme u kontaktu s njima. Kao zaštitu tijekom operacije kirurzi, anesteziolozi i operacijske sestre na našem odjelu koriste plastične pregače, navlake za cipele, rukave, jednokratne ogrtače od netkanog materijala.
Naočale se koriste za zaštitu sluznice očiju, dvostruke maske za zaštitu nosa i usta, na ruke se stavljaju dva para rukavica od lateksa. U operacijama zaraženih HIV-om i oboljelih od AIDS-a koriste se instrumenti koji se koriste samo za ovu kategoriju bolesnika i nose oznaku "AIDS". Oštre i rezne instrumente ne preporuča se prenositi iz ruke u ruku tijekom rada. Kirurg mora sam uzeti instrumente sa stola medicinske sestre.
Nakon operacije instrumenti se ispiru od bioloških kontaminanata u zatvorenoj posudi s tekućom vodom, zatim dezinficiraju 5% otopinom lizetola uz izlaganje od 5 minuta, 3% otopinom kloramina uz izlaganje 1 sat. Nadalje, instrumenti se peru pod tekućom vodom i ispiru destiliranom vodom, nakon čega slijedi sušenje, nakon čega se predaju na autoklaviranje.
Haljine su jednokratne. Nakon operacije, ogrtači se drže u otopini analita, 3% otopine kloramina uz izlaganje 1 sat, nakon čega se uništavaju. Plastične pregače, navlake za cipele, rukavi obrađuju se u otopini analita, 3% otopine kloramina, alaminola uz izlaganje od 1 sat, isperu tekućom vodom, osuše i ponovno koriste.
Operacijska sala se nakon izvršenih manipulacija obrađuje: rutinsko čišćenje se provodi otopinama analita, 3% otopine vodikovog peroksida.
Previjanje pacijenata u postoperativnom razdoblju, kao i manipulacije koje ne zahtijevaju anestetičku pomoć, provode se u garderobi posebno dizajniranoj za ovu kategoriju pacijenata. Kirurg i medicinska sestra odijevaju se isto kao i za operaciju. Instrumenti su označeni natpisom "HIV" i služe za oblačenje samo oboljelih od HIV/AIDS-a. Obrada korištenog materijala, instrumenata i kabineta provodi se na isti način kao i u operacijskoj sali.
S porastom broja oboljelih od HIV-a i oboljelih od AIDS-a raste i broj zahtjeva ove kategorije pacijenata za liječničkom pomoći.
Prilikom kontaktiranja s bolesnikom treba polaziti od pretpostavke da su svi dolazni pacijenti zaraženi HIV-om te jasno slijediti odgovarajuće preventivne mjere.
Učinkovita prevencija HIV infekcije moguća je samo uz svakodnevnu obuku i edukaciju medicinskog osoblja. To će vam omogućiti da prevladate strah od kontakta s HIV-om zaraženim pacijentom, da djelujete kompetentno i samouvjereno.
To je jamstvo profesionalne sigurnosti medicinskih radnika.
T.N. BULISCERIA, G.G. SMIRNOV, L. I. LAZUTKINA, N.M. VASILIEVA, T.N. ŠIŠKARVA
Infektivna klinička bolnica br. 3, Moskva
Virus humane imunodeficijencije (HIV) općenito je bio glavni fokus patogena koji se prenose kontaktom sa kontaminiranom krvlju, ali porast hepatitisa C u Sjevernoj Americi doveo je do činjenice da je hepatitis danas najčešća bolest koja se prenosi na ovaj način.
Trenutno infekcija virusom hepatitisa B, koji se gotovo 50 godina smatra profesionalnom patologijom kirurga, rijetko dovodi do razvoja bolesti, što je povezano s širenjem cijepljenja i razvojem relativno učinkovitog režima liječenja u slučaju kontakta s virusom.
2. Koliki je usporedni rizik zaraze HIV-om, HBV-om i HCV-om?
a) HIV... Trenutno je oko milijun ljudi u Sjedinjenim Državama zaraženo HIV-om. Nedavna opažanja pokazuju da je prijenos HIV-a u bolničkim uvjetima rijedak. Zdravstveni radnici čine samo 5% svih oboljelih od AIDS-a, a većina njih osim profesionalnih ima i druge čimbenike koji su vjerojatno uzrok bolesti. Najveći profesionalni rizik uočen je kod medicinskih sestara i laboratorijskih radnika.
Od 1. siječnja 1998. godine nije zabilježen niti jedan dokumentiran slučaj prijenosa HIV-a s pacijenta na liječnika kao posljedica profesionalnog kontakta.
b) HBV... Nema sumnje da su svi kirurzi tijekom normalne radne karijere izloženi HBV-u. Procjenjuje se da 1,25 milijuna ljudi u Sjedinjenim Državama ima kronični hepatitis B. Perkutana injekcija inficiranom iglom dovodi do akutne bolesti u oko 30% slučajeva. U 75% hepatitisa B je klinički latentan, a 10% zaraženih ostaju nositelji virusa doživotno.
Mnogi nositelji, potencijalno zarazni za druge, imaju asimptomatsku bolest s minimalnim ili bez progresije. U oko 40% bolest napreduje stalno, što dovodi do ciroze, zatajenja jetre ili čak genatocelularnog karcinoma.
v) HCV... Hepatitis C postao je najvažniji problem kirurga. Procjenjuje se da oko 4 milijuna ljudi u Sjedinjenim Državama boluje od kroničnog hepatitisa C. Rizik od serokonverzije kod perkutane injekcije inficiranom iglom iznosi oko 10%, ali u 50% akutna bolest dovodi do kroničnog nositelja infekcije. Još uvijek postoje različita mišljenja o tijeku hepatitisa C, međutim, u gotovo 40% bolesnika kronična HCV infekcija dovodi do razvoja ciroze.
U potonjem slučaju, rizik od razvoja raka jetre je visok, čija vjerojatnost doseže 50% unutar 15 godina.
3. Pruža li cijepljenje protiv hepatitisa B potpunu zaštitu od bolesti?
Učinkovito cijepljenje protiv hepatitisa B sada je dostupno svim kirurzima i onima koji rade u operacijskoj sali. Cjepivo protiv hepatitisa B proizvodi se rekombinantnom tehnologijom; to nisu uništene čestice virusa dobivene od zaraženih ljudi. Primjenjuju se tri doze cjepiva, nakon čega treba odrediti titar površinskih antitijela kako bi se osiguralo da je cijepljenje uspješno.
Oko 5% cijepljenih osoba ne razvije protutijela i potrebno ih je ponovno cijepiti. Neki ljudi ostaju otporni na cijepljenje i ostaju u opasnosti od akutnog hepatitisa B. Cijepljenje ne jamči imunizaciju.
Prema nekim studijama, 50% kirurga u praksi nema dovoljan imunitet na HBV zbog različitih razloga: nedostatak cijepljenja kod starijih kirurga, više od 5 godina nakon cijepljenja, nedovoljna količina rekombinantnog cjepiva ili neodgovarajuće cijepljenje i, konačno, nemogućnost razviti adekvatan imunološki odgovor.
4. Postoji li rizik od infekcije od kirurga zaraženih HBV-om?
Dokumentiran je prijenos virusa hepatitisa B s kirurga na pacijenta. Krvni test kirurga koji mogu zaraziti bolesnike u pravilu je pozitivan na e-antigen virusa hepatitisa B. E-antigen je produkt raspada virusnog nukleokapsida i ukazuje na aktivnu replikaciju virusa u jetri. Otkrivanje e-antigena ukazuje na visoke titre virusa i relativno visoku infektivnost bolesnika.
Veliki broj dokumentiranih slučajeva prijenosa hepatitisa B na pacijente od osoba koje se bave kirurgijom može uzrokovati posebne probleme i ograničene kliničke aktivnosti kliničarima koji su prenijeli ovu infekciju. Jedno od najnovijih izvješća iz Engleske govori o prijenosu virusa hepatitisa B na pacijenta čak i od kirurga s negativnim testom na HBV e-antigen.
Nedavno je jedna nacionalna organizacija pozvala na ograničavanje aktivnosti kirurga pozitivnih na e-antigen. U budućnosti će se raspravljati o pitanju može li kirurg s kroničnim hepatitisom B nastaviti s praksom.
5. Koja je ispravna taktika za perkutani kontakt s krvlju bolesnika koji ima hepatitis B?
Taktika ovisi o cijepljenju zdravstvenog radnika. Ako je cijepljen i ima pozitivan titar antitijela, onda ništa ne treba poduzeti. Ako zdravstveni djelatnik nije cijepljen i nema protutijela na HBV, tada mu treba dati dozu anti-HBV imunoglobulina i započeti seriju cijepljenja protiv hepatitisa B.
Zdravstveni radnici koji su prethodno bili uspješno cijepljeni protiv hepatitisa B, ali nemaju ili imaju nizak titar antitijela, trebali bi primiti dozu anti-HBV imunoglobulina i drugu dozu cjepiva protiv hepatitisa B. Tada, općenito, kirurzi trebaju znati imaju li antitijela i periodično ponavljati imunizaciju protiv hepatitisa B svakih 7 godina.
6. Po čemu se HCV razlikuje od HBV-a? Koji je opasniji?
a) Incidencija u SAD-u:
- HBV: približno 1,25 milijuna pacijenata.
- HCV: približno 4 milijuna pacijenata.
b) Put i posljedice infekcije:
- HBV: DNA virus koji se prenosi krvlju; akutni oblik postaje kroničan u 10% slučajeva.
- HCV: RNA virus koji se prenosi krvlju; akutni oblik postaje kroničan u 50% slučajeva.
v) Profilaksa:
- HBV: učinkovito rekombinantno cjepivo.
- HCV: Trenutno nema dostupnog cjepiva.
G) Zaštita nakon kontakta:
- HBV: osobama koje nisu cijepljene i nemaju antitijela na HBV preporučljivo je primijeniti anti-HBV imunoglobulin.
- HCV: klinička učinkovitost anti-HCV imunoglobulina nije dokazana. Među pacijentima s kojima se bave kirurzi u Sjedinjenim Državama više je ljudi s kroničnim hepatitisom C nego s kroničnim hepatitisom B, a ne postoji cjepivo protiv HCV infekcije. Rizik od serokonverzije za hepatitis C je 10% naspram 30% za hepatitis B, ali je veća vjerojatnost da će HCV infekcija postati kronična (50% naspram 10%). Stoga infekcija HCV-om predstavlja puno veću prijetnju kirurzima.
7. Koliki je rizik zdravstvenog radnika od zaraze HIV-om?
Prvi slučaj HIV infekcije zdravstvenog radnika zabilježen je 1984. godine. Do prosinca 1997. epidemiološki centri zaprimili su oko 200 prijava o profesionalnoj izloženosti. Proučavanje ovih slučajeva pokazalo je da su 132 zdravstvena radnika imala čimbenike rizika koji nisu povezani s profesijom, a samo 54 osobe imale su dokumentiranu transmisiju.
Prijenos je potvrđen ako je zdravstveni radnik bio u kontaktu s krvlju ili tjelesnim tekućinama zaraženog pacijenta, nakon čega je zabilježena serokonverzija HIV-a. Profesionalni rizik očito je veći za medicinske sestre i laboratorijske radnike. Ukupan broj infekcija neusporediv je s velikim brojem kontakata s virusom, koji su se, najvjerojatnije, dogodili od početka epidemije (početkom 1980-ih).
8. Postoji li manji rizik od infekcije HIV-om pri izvođenju laparoskopskih operacija?
Nedavno se laparoskopska kirurgija u bolesnika zaraženih HIV-om smatra dobrom zamjenom za otvorenu operaciju. Ova metoda smanjuje vjerojatnost kontakta s krvlju i oštrim instrumentima, međutim, zbog nekih svojih značajki, moguće je zaraziti kirurge na druge načine nego tijekom konvencionalne operacije. Kada se pneumoneeritoneum desuflira tijekom laparoskopskih zahvata, kapljice krvi zaražene HIV-om raspršuju se u operacijskoj sali. Rizik od kontaminacije može se smanjiti usmjeravanjem zraka u zatvoreni sustav i poduzimanjem odgovarajućih mjera opreza prilikom mijenjanja instrumenata.
9. Je li uporaba duplih rukavica učinkovita metoda zaštite?
Zbog mogućnosti kontakta oštećene kože s krvlju, povećan je rizik od infekcije osoba koje rade u operacijskoj sali virusom hepatitisa ili HIV-om. Iako duple rukavice možda neće spriječiti oštećenje kože, pokazalo se da jasno smanjuju vjerojatnost kontakta s krvlju. Istraživanja o kontaktu s krvlju u operacijskoj sali pokazala su da se 90% takvog kontakta događa na koži ruku kirurga distalno od lakta, uključujući i područje zaštićeno rukavicama. Prema jednoj studiji, kada kirurg nosi dva para rukavica, vjerojatnost kontakta kože s krvlju smanjuje se za 70%. Probijanje vanjskog para rukavica uočeno je u 25% slučajeva, dok je ubod unutarnjeg para uočeno samo u 10% (8,7% za kirurge i 3,7% za asistente). Tijekom operacija koje su trajale više od 3 sata zabilježena je probijanje unutarnjeg para rukavica; uvijek je bila popraćena probijanjem vanjskog para. Najveća oštećenja nastala su na kažiprstu nedominantne ruke.
10. Jesu li kapljice u očima velika prijetnja kirurzima?
Studija epidemioloških centara pokazala je da je otprilike 13% slučajeva dokumentiranog prijenosa uključivalo kontakt sa sluznicama i kožom. Često se podcjenjuju kapljice u oku, iako je ovu vrstu kontakta najlakše spriječiti. Nedavna studija ispitala je 160 pari štitnika za oči koje koriste kirurzi i asistenti. Sve operacije su trajale 30 minuta ili više. Broj kapljica se brojao na ekranima, isprva makroskopski, a zatim mikroskopski. Krv je otkrivena na 44% pregledanih ekrana. Kirurzi su primijetili prskanje u samo 8% slučajeva. Samo 16% kapljica bilo je makroskopski vidljivo. Rizik od ulaska kapljica u oči bio je veći za kirurga nego za asistenta, a povećavao se s vremenom operacije. Vrsta intervencije također se pokazala važnom: rizik je veći kod vaskularne i ortopedske kirurgije. Zaštita očiju trebala bi biti obvezna za sve radnike u operacijskoj sali, posebno za one koji rade izravno u operacijskoj sali.
11. Koliko često kirurgova krv dolazi u dodir s krvlju pacijenta i tjelesnim tekućinama?
Dodir s krvlju moguć je kod oštećenja kože (injekcije, posjekotine) te kontakta s kožom i sluznicama (probijanje rukavice, ogrebotine na koži, kapljice u očima). Kontakt zbog oštećenja kože opažen je u 1,2-5,6% kirurških zahvata, a kontakt uslijed dodira s kožom i sluznicom - u 6,4-50,4%. Razlika u navedenim brojkama posljedica je razlika u prikupljanju podataka, provedenim postupcima, kirurškoj tehnici i mjerama opreza. Na primjer, kirurzi u Općoj bolnici San Francisco poduzimaju ekstremne mjere opreza tako što nose vodootpornu uniformu i dva para rukavica. Nije bilo slučajeva prijenosa infekcije na bilo kojeg zdravstvenog radnika kada bi njegova netaknuta koža došla u kontakt sa zaraženom krvlju i tjelesnim tekućinama. Međutim, HIV infekcija zabilježena je među zdravstvenim radnicima koji nemaju drugih čimbenika rizika zbog kontakta sa svojim sluznicama i kožom s krvlju zaraženom HIV-om. Vjerojatnost prijenosa infekcije takvim kontaktom ostaje nepoznata, budući da u prospektivnim studijama na zdravstvenim radnicima nakon kontakta njihovih sluznica i kože s krvlju zaraženom HIV-om nije uočena serokonverzija.
Rizik od infekcije postoji za sve koji rade u operacijskoj sali, ali je puno veći za kirurge i prve asistente, jer je 80% slučajeva kontaminacije kože i 65% ozljeda uzrokovano njima.
12. Objašnjava li se kontaminacija kože samo kirurškom tehnikom?
Izgrebana koža može doći u dodir s krvlju ili tjelesnim tekućinama, čak i ako se poduzmu sve mjere opreza. Nažalost, nije sva zaštitna odjeća jednako zaštitna. Jedna studija je uočila nedostatke u 2% sterilnih kirurških rukavica odmah nakon raspakiranja.
13. Koja je vjerojatnost serokonverzije nakon izloženosti zdravstvenog radnika i pacijenta HIV-u i HBV-u?
Vjerojatnost serokonverzije nakon uboda iglom je 0,3% za HIV i 30% za HBV.
14. Koja je vjerojatnost da se kirurg zarazi HIV-om na radnom mjestu tijekom svoje karijere?
Rizik od prijenosa HIV-a na kirurga može se izračunati znajući stopu otkrivanja HIV-a kod kirurških pacijenata (0,32-50%), vjerojatnost oštećenja kože (1,2-6%) i vjerojatnost serokonverzije (0,29-0,50%) . Dakle, rizik od zaraze HIV-om od određenog pacijenta kreće se od 0,11 na milijun do 66 na milijun. Ako kirurg obavi 350 operacija godišnje tijekom 30 godina, tada se rizik od infekcije za cijelu karijeru kreće od 0,12% do 50,0%, ovisno o varijablama veličine. Postoji nekoliko pretpostavki u ovom izračunu.
Citat
Ne znam ovu naredbu, napisao sam je. Znam samo kako se sve događa u bolnicama u Moskvi i Moskovskoj oblasti. Kod nas (blizu moskovske obilaznice) odvajaju HIV + od HIV-a – koliko god mogu. U Moskvi ih vode u Sokolinku.
Citat
Da. ljutiti_vanzemaljac
Isprobajte ovu situaciju na sebi. I zamislimo - niste u Moskvi ...
Pa, probao sam, pa što? Iako gdje - HIV + će se rezati samo u hitnim slučajevima, ako je planirano - onda samo u dogovoru s liječnicima i te te i te pe. Toga sam savršeno svjesna, ne mogu reći da me to veseli, ali to je realnost našeg života.
Citat
Da, testiraju li se na hepatitis tijekom planiranih operacija?
Tijekom planiranih operacija radi se ogroman broj analiza. Kćeri su operirane - urasli nokat je izrezan pa je bilo svega - od RW, HIV-a, hepatitisa B i C do šećera u krvi i protrombinskog vremena. Samo tijekom hitnih operacija nema vremena za analize, pa kad ih doveze hitna, rade sve i svašta. A kada pacijent ima MJESECI da se pripremi za operaciju, za to vrijeme sasvim je moguće otići u bolnicu koja ima uvjete za liječenje HIV+. I vlastiti će živci biti cjelovitiji.
Citat
Za instrumente ne mogu reći, ali operblok je isti.
Stave operdny na kraj i onda izvrše neplanirano generalno čišćenje - nije isto dodati sobu U tim dobrim starim 90-ima, kada još nije bilo AIDS-a u Rusiji, a ja sam radio u OFD-u, imali smo posebnu interni nalog za sondiranje da se drže odvojene sonde - odvojene za hepatitis B i zasebna za hepatitis C. I svi koji su ih imali na analizama dobili su svoje sonde, koje su sterilizirane u posebnom spremniku i nisu dolazile u kontakt s drugima. Uvjeravanje, da, ali ljudski faktor je gotovo potpuno isključen (osim ako, naravno, osoba nije puna gluposti).
Citat
Ali ne mislite li da se u operacijskim salama i drugim rizičnim manipulacijama liječnici moraju pridržavati svih sigurnosnih mjera, jer se ne zna što je pacijent nositelj?
I nitko ne kaže da ne bi trebali. Ali jedno je za pacijenta s PODRAZUMLJENOM kočijom, a drugo za POTVRĐENU. A za Ministarstvo zdravstva bitan je potvrđeni prijevoz nečega.
Ja, ako ništa, ne stajem na stranu Ministarstva zdravstva i ne dajem vrijednosne sudove. To se jednostavno događa u našem životu i tome se trebamo prilagoditi. Pa čak i ako izađemo na ulice – postoji jak argument protiv, mi smo u manjini, a Ministarstvo zdravstva čuva zdravlje HIV-a i minimizira sve mogućnosti slučajnog širenja HIV-a, to mu je prioritet. Bojim se da još nismo u stanju skandalizirati Ministarstvo zdravlja...
Citat Id: 11741 107
Malo tko na ovoj stranici zna da sam nekada radio u laboratoriju za dijagnostiku HIV infekcije, hepatitisa i sifilisa. Ni prije, dok sam studirao, nikad ne bih pomislio da bih mogao tamo ići raditi. Nisam želio riskirati svoj život prije nego što ga "okusim". Iako razumijem da načini zaraze mogu biti različiti i nije potrebno na osobu stavljati stigmu narkomana ili prostitutke.
Bio je jedan slučaj u mom životu. Upravo sam diplomirala. Otišao sam na posao. Prvo me odvela u kliniku pod budnim okom svojih mentora. Tada sam i mene brzo rasporedio u bolnicu. Eto, jednog dana imam hrpu formulara na intenzivnoj njezi i ginekologiji. Reanimacija mi je uvijek na prvom mjestu, jer. tamo je uvijek teško. Ne samo raditi, nego i biti. Ljudi nisu uvijek u fazi oporavka. U ginekologiji je lakše. Uglavnom mladi, društveni. Pozitivan. ... Ostala je jedna djevojka. Sve je u koferu već pripremljeno za vađenje krvi, spremna je i vata. Uzimam škarifikator, ubodem ga, idem ga baciti i ... zalijepi se za rukavicu i probuši mi prst. Osjećaj tjeskobe me nije napustio, ali sam posao završio. Naravno, liječila je ranu, istisnula krv na mjestu uboda. Ali u mojoj duši zavladala je panika. Nisam još trčao tako brzo. Dapače, jer su aparati i rezultati krvi djevojke već u mojim rukama. Pokazalo se da je čak i zdravija od mene. Kozmonaut :) Smijeh, smijeh, ali sve ovo vodim ovome: str U posljednje vrijeme u našoj zemlji sve više ljudi živi s strašnim dijagnozama – HIV-om zaraženi i oboljeli od AIDS-a.Ne samo osuđene, nego i žive. Oni, kao i svi zdravi ljudi, žive punim životom: rade, putuju, vjenčaju se, rađaju i odgajaju djecu. Mora se shvatiti da su osoba zaražena HIV-om i bolesnik od AIDS-a različite faze bolesti. Njihova glavna razlika je u tome što je stadij AIDS-a teži od stadija infekcije HIV-om, pa se zaražena osoba često osjeća sasvim zdravo. Dokazano je da od faze HIV infekcije do razvoja AIDS-a može proći pet do petnaest godina.Kako plastični kirurzi liječe osobe s HIV infekcijom i izravno u stadiju AIDS-a? Možete li, biti na mjestu kirurga, ne prezirati i s operirati takvog pacijenta? Sporno pitanje ...
