Simptomi i smanjenje iščašenja kuka. Traumatsko iščašenje kuka: simptomi, liječenje i rehabilitacija Opišite iščašenje kosti kuka kod ljudi

Iščašenje kuka je rijetko: 1 od 20 ukupnih iščašenja. Kada je glava iščašena zglob kuka pomiče se i proteže izvan acetabuluma zdjelične kosti. Zglob kuka je najveći zglob u našem tijelu, obavljajući takav važne funkcije poput hodanja, trčanja, uspravnog stajanja. Stoga je fiksiran snažnim ligamentima i zaštićen velikim mišićima.

Uzroci

Iščašenje zgloba kuka može biti prirođeno, zbog nepravilnog razvoja zgloba u prenatalnom razdoblju ili stečeno. Stečena iščašenja obično se javljaju kod odraslih kao posljedica traume (prometna nesreća ili pad s velika nadmorska visina). Kao rezultat snažnog neizravnog mehaničkog utjecaja, bedrena kost djeluje kao poluga. Glavica kosti se pomiče, lomi zglobnu čahuru i napušta zglobnu čahuru.

Klasifikacija

Ovisno o smjeru u kojem je glava bedrene kosti pomaknuta, razlikuju se sljedeće dislokacije:

• Anterosuperior.
• Anteroinferiorno.
• Posterior superior.
• Stražnji inferiorni.

Stražnja iščašenja su pet puta češća od prednjih. Nastaju kada je noga savijena. Uzrok je obično prometna nesreća. Prednje dislokacije nastaju kada se sila primijeni na ravnu nogu. U pravilu se to događa pri padu s velike visine. Prema zastari, iščašenja su: svježa (do 3 dana), ustajala (od 3 dana do 3 tjedna), stara (preko 3 tjedna).

Znakovi

Bez obzira na traumatsku dislokaciju, karakteriziraju je sljedeći simptomi: jaka bol u području ozlijeđenog zgloba, nemogućnost aktivnog pokretanja zgloba. Pokušaj pasivnih pokreta dovodi do pojačane boli i pojave elastičnog otpora.U području ozljede (prepone, stražnjica) može doći do otekline. Noga zauzima prisilni položaj. Ovisno o vrsti dislokacije, žrtvin kuk može zauzeti različite položaje.

Sa stražnjom dislokacijom noge:

• savijena.
• Predstavili.
• Okrenut prema unutra.
• Ozlijeđena noga je kraća.
• U glutealnoj regiji postoji ispupčenje, au ingvinalnoj regiji retrakcija.

Za prednju dislokaciju:

• Koljeno je okrenuto prema van.
• Kuk je blago abduciran.
• Ozlijeđena noga je duža.
• Pomaknuta glava femura stvara izbočinu u preponama, a stražnjica postaje spljoštena.

Uz staru dislokaciju, svi simptomi su manje izraženi. Pacijent se čak prilagođava i hodanju. To se događa zbog pomaka gravitacijske osi zbog iskrivljenja zdjelice i zakrivljenosti kralježnice.

Prva pomoć

Iščašenje kuka zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Stoga, ako sumnjate na ovu vrstu ozljede, morate odmah nazvati hitnu pomoć. Prije dolaska liječnika potrebno je poduzeti sljedeće mjere:

• Nanesite hladno na projekciju oštećenog zgloba 15-20 minuta kako biste smanjili oticanje mekih tkiva.
• Ovu ozljedu prati jaka bol, pa je važno ublažiti bol. Da biste to učinili, ako je moguće, dajte injekciju analgetika intramuskularno ili dajte tabletu.
• Noga žrtve mora biti fiksirana (imobilizirana) u položaju u kojem se nalazi. Ako nema specijaliziranih guma, možete koristiti improvizirane materijale - daske, palice i slično. Fiksacija se također provodi pomoću improviziranih sredstava - bilo koje tkanine ili odjeće.

Ekipa hitne pomoći prevozi unesrećenog u bolnicu.

Ni u kojem slučaju ne pokušavajte sami ispraviti iščašenje. Možete oštetiti ligamente i tetive i pogoršati situaciju. U ekstremnim slučajevima, kada nije moguće pozvati hitnu pomoć, ozlijeđenu osobu možete sami dostaviti. Da biste to učinili, postavite ga na tvrdu površinu (šperploča ili vrata) kako biste izbjegli dodatna oštećenja.

Komplikacije iščašenja kuka

Sljedeća stanja smatraju se ozbiljnim komplikacijama:

• Avaskularna nekroza. Ovo je najopasnija i istodobno vrlo česta komplikacija. Nastaje kada su oštećene žile koje opskrbljuju glavu bedrene kosti. Bez primanja prehrane, tkiva umiru. Jedina metoda liječenja u ovom slučaju je endoprostetika.
• Kontuzija išijatičnog živca. Kod ove komplikacije javlja se bol na stražnjoj strani noge i oslabljena osjetljivost kože. Ako je tijekom ozljede živac rastrgan ili potpuno prekinut, tada je moguća potpuna paraliza ekstremiteta.
• Poremećaji kože. Koža koja ne dobiva hranu postaje suha i perutava se. Tijekom vremena mogu se pojaviti trofični ulkusi.
• Ozljeda obturatornog živca. Ovaj živac je odgovoran za unutarnje mišiće bedara. Kada je ozlijeđen, rad ovih mišića je poremećen.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na temelju karakterističnih pritužbi, podataka pregleda, a potreban je i rendgenski pregled u dvije projekcije. To vam omogućuje da točnije odredite mjesto pomaknute glave bedrene kosti, kao i da isključite prijelom vrata bedrene kosti. Prema indikacijama, izvodi se magnetska rezonancija (MRI). Ova dijagnostička metoda omogućuje najpreciznije određivanje stanja ne samo kostiju i ligamenata, već vaskularnih i živčanih snopova. Ako se glava kosti pomiče, ali ne napušta zglobnu šupljinu, tada se dijagnosticira subluksacija kuka.

Liječenje

Smanjenje iščašenog kuka izvodi traumatolog u bolničkim uvjetima. Liječenje se može provesti kirurški ili konzervativno. Ako je iščašenje kuka svježe i nema komplikacija, liječenje se provodi konzervativnom metodom. Žrtvi se daje opća anestezija i daju se mišićni relaksansi (lijekovi koji opuštaju mišiće). Zatim liječnik koristi jednu od metoda za ponovno poravnavanje zgloba.

Kocherova redukcija

Pacijentu su fiksirane zdjelične kosti, a traumatolog savija nogu u koljenu i kuku pod pravim kutom. Nakon toga podiže ud prema gore i istovremeno se okreće prema unutra. Ako je glavica zgloba na mjestu, čuje se karakterističan glasan klik.

Nakon što anestezija prestane, žrtva se stavlja licem prema dolje na operacijski stol. U tom slučaju ozlijeđena noga slobodno visi sa strane. Dvije vrećice pijeska stavljaju se ispod zdjelice pacijenta, a asistent traumatologa pritišće sakrum kako bi fiksirao zdjelicu. Liječnik savija ozlijeđenu nogu u zglobu koljena. U tom slučaju liječnik postavlja svoje koljeno u pacijentovu poplitealnu jamu i vrši pritisak dok istovremeno okreće ozlijeđenu nogu prema van. Kada se zglob ispravi, čuje se karakterističan klik.

Nakon redukcije rade se kontrolne rendgenske snimke. Ako su sve manipulacije uspješno provedene, pacijentu se stavlja gips s fiksacijom sva tri zgloba ekstremiteta - kuka, koljena i gležnja. Bolesnik mora ostati u krevetu tri tjedna. Ponekad je nakon redukcije potrebna skeletna trakcija. Da biste to učinili, metalna šipka se umetne kroz tibiju, na nju se pričvrsti nosač i uteg se suspendira 3-4 tjedna.

Kirurgija

Takvo liječenje može biti potrebno kod dugotrajnih iščašenja ili kada je nemoguće konzervativno ispraviti kuk. To se događa kod pucanja ligamenata, kao i ako zglobna čahura ili drugo tkivo dospije u šupljinu zglobne čahure. Pod, ispod opća anestezija Tijekom operacije liječnik uklanja tkivo zarobljeno u zglobu, smanjuje dislokaciju i zašije ligamente.

Rehabilitacija

Za ozlijeđene odrasle osobe rehabilitacija traje najmanje 2 mjeseca. Uključuje terapiju vježbanja, masažu i fizioterapeutske postupke. Nakon endoprostetskih operacija razdoblje rehabilitacije traje oko godinu dana.

Fizioterapija

Prve lagane vježbe propisane su u fazi odmora u krevetu. Ovdje je cilj održati dobar protok krvi kako bi se atrofija mišića svela na minimum. Pasivne vježbe izvode se uz pomoć instruktora fizikalne terapije ili medicinske sestre. U drugoj fazi možete izvoditi lagane aktivne vježbe kako biste povećali aktivnost zgloba i pripremili ga za puno opterećenje. U trećoj fazi izvode se vježbe za jačanje mišićno-ligamentnog aparata bedra.

Trajanje svake faze i intenzitet tjelesne aktivnosti određuje rehabilitacijski liječnik, uzimajući u obzir karakteristike ozljede i stanje pacijentovog tijela.

Masaža

Masaža se može raditi od prvih dana rehabilitacije, kada su pokreti udova još uvijek nemogući. Lagano glađenje, gnječenje i trljanje mišića može poboljšati mikrocirkulaciju u mišićima i smanjiti otekline. U budućnosti bi masaža mogla biti intenzivnija. To pomaže brzo vratiti tonus mišića i izbjeći atrofiju.

Fizioterapija

Fizioterapeutske metode odabiru se pojedinačno za svakog pacijenta. Najčešće se koristi:

• Magnetoterapija.
• Dijadinamičke struje.
• elektroforeza.
• Terapija ultravisokim frekvencijama.

Kongenitalna dislokacija kuka

Dislokacija zgloba kuka u novorođenčadi je česta patologija, dijagnosticira se u 4% slučajeva. Djeca se razlikuju po težini:

• Displazija kukova. Ovaj početno stanje poremećaji zglobova. Anatomske površine zgloba malo su promijenjene, ali postoje preduvjeti za daljnja kršenja.
• Prediščašenje kuka. Zglobna čahura je napeta, a glava bedrene kosti pretjerano pokretna.
• Subluksacija zgloba kuka. Karakterizira ga nepotpuni pomak glave kosti u odnosu na acetabulum, ligamenti su jako rastegnuti.
• Dislokacija. Potpuni nesklad između glave zgloba i glenoidne šupljine.

Uzroci

Zašto se ova patologija razvija nije pouzdano razjašnjeno. Glavni razlozi koji doprinose iščašenju kuka kod dojenčadi su prezentacija stražnjice, težina fetusa veća od 4 kg, teška toksikoza kod majke, nasljedna predispozicija, trauma pri rođenju, prerano rođenje i infekcije koje je majka pretrpjela tijekom trudnoće.

Simptomi

U novorođenčadi i starije djece manifestacija znakova kongenitalne dislokacije je drugačija. Za dojenčad je tipično:

• Kada se bokovi razmaknu, čuje se karakterističan klik.
• Glutealno-femoralni nabori su asimetrični.
• Skraćivanje zahvaćene noge.
• Okretanje stopala prema van na zahvaćenom ekstremitetu.
• Ograničenje abdukcije nogu pri savijanju.
• Pomaknuta glava bedrene kosti može se palpati.

Ako je dijete starije od jedne godine, tada su znakovi sljedeći:

• Hromost na zahvaćenu nogu.
• Dijete počinje hodati mnogo kasnije.
• Pri hodu tijelo se naginje prema zdravom udu.
• Zakrivljenost slabinska regija kralježnice.

Dijagnozu postavlja dječji ortoped na temelju pregleda i utvrđivanja obilježja klinički znakovi. Radi se i ultrazvuk zgloba, a za djecu stariju od 3 mjeseca rendgenski pregled.

Liječenje

Ako se patologija otkrije odmah nakon rođenja, tada se kongenitalna dislokacija zgloba kuka liječi konzervativno. Kod displazije propisuje se široko povijanje i terapeutska masaža. Za teže slučajeve koriste se razne ortopedske strukture koje održavaju zglob u ispravnom položaju. Najčešće korišteni stremeni su Pavlikovi stremeni, Volkovljevi stremeni, Freikovi stremeni i Vilenskijevi stremeni.

Više ranoj dobi započeti liječenje, povoljnija je prognoza

Svakom djetetu se individualno propisuje tečaj terapije vježbanjem za vraćanje normalne konfiguracije zgloba kuka, jačanje mišića i poboljšanje cirkulacije krvi. Ponekad se urođeno iščašenje kuka mora liječiti kirurški. Ovo se pribjegava u sljedećim slučajevima: nemogućnost redukcije konzervativnom metodom zbog izraženog pomaka, dob djeteta starija od 2 godine, štipanje hrskavice u zglobnoj šupljini, dodatne anomalije zbog kojih je zatvorena redukcija nemoguća.

Nakon operacije, dijete će imati dugo razdoblje rehabilitacije - do 1,5 godina. Tijekom tog vremena koriste se masaža i posebne vježbe. Dijete se uči pravilno hodati pomoću posebne staze. U nedostatku pravodobnog i kompetentnog liječenja, tijekom vremena razvijaju se sljedeće neželjene posljedice:

• Stvaranje lažnog zgloba (neoartroza).
• Deformacija i atrofija zglobne čahure zbog stalnog pritiska.
• Koksartroza. U tom slučaju glava zgloba kuka mora se zamijeniti endoprotezom.

Dakle, dislokacija zgloba kuka kod djece i odraslih ozbiljna je patologija koja zahtijeva što je moguće raniju dijagnozu i liječenje. Međutim, ako se za to prijavite na vrijeme medicinska pomoć i strogo pridržavanje svih uputa, prognoza za ovu bolest je povoljna.

Otvorena redukcija kosti za iščašenje kuka

Prednja strana.​

Iščašenje ili prijelom kuka je proces oštećenja zglobova u ljudskoj zdjelici. Zglob kuka je po anatomiji najveći, služi kao oslonac u koji ulaze udovi, odnosno noge se oslanjaju na zdjelicu te tako imaju mogućnost i učvršćivanja i micanja.

Udovi su izravno povezani sa zdjelicom vratom i glavom koja ulazi u nju i omogućuje kretanje nogu. Vrat, vezivni dio, je najtanji, pa je stoga njegovo oštećenje najčešće i dovodi do najgorih posljedica.

Postoji kongenitalna dislokacija zgloba kuka - rezultat razvojne patologije djeteta. Takvi se slučajevi opisuju dijagnozom "displazija kukova". Kada se zglob iščaši, kuk se rotira prema unutra ili prema van.

Središnja dislokacija kuka nastaje kada je glava kosti pomaknuta prema zdjeličnoj šupljini i kada dođe do prijeloma glenoidne šupljine. Kod takve ozljede ekstremitet se skraćuje i javlja se ukočenost zgloba.

Uzroci

Poremećaji su u pravilu posljedica neizravne ozljede, kada je udar na femur, a ne na sam zglob. Štoviše, mora biti toliko jak i brz da glava može probiti zglobnu čahuru i izaći iz glenoidne šupljine, dodatno ozljeđujući ligamente.

Osim prometnih nesreća, ozljede mogu biti uzrokovane padom s visine, pri čemu osoba doskoči na savijenu, vanjsku ili abduciranu nogu. Najrjeđi, ali mogući uzrok bolesti su razne katastrofe velikih razmjera i prirodne katastrofe.

Patologija s mogućnošću pravodobne redukcije češća je kod odraslih osoba mlađih od 50 godina, no takve ozljede kod starijih ljudi mnogo češće rezultiraju prijelomima.

Iščašenja u području kuka nastaju kao posljedica neizravne traume. U ovom slučaju bedrena kost dobiva ulogu specifične poluge koja utječe na cijeli zglob kuka.

Nakon provedbe prisilnog utjecaja, vrh bedrene kosti:

kida kapsularnu šupljinu zgloba;

uništava ili oštećuje ligamente;

izlazi iz šupljine u područje zgloba.

Uzrok stražnjeg iščašenja kuka obično je ozljeda automobila. Mehanizam takvog štetnog djelovanja je zamjetna rotacija ili ekstenzija uda okrenutog prema unutra, aduciranom i skupljenom.

Uzimajući u obzir osobitosti anatomije zgloba kuka, lako je razumjeti da će za njegovo dislociranje biti potrebna prilično značajna sila, primijenjena velikom brzinom. Najčešće su to prometne nesreće, padovi s visine i sportske ozljede. Ali takvo iščašenje nije uvijek stečeno stanje i može biti i prirođeno ili posljedica razvojne patologije.

Usput, patološka stanja često se opažaju kod djece i poznatija su kao "displazija kukova". Ako još uvijek ne govorimo o kongenitalnim, već o traumatskim iščašenjima kuka, onda ih često prati oštećenje mekih tkiva, ligamentarni aparat i prijeloma femura.

Tijekom iščašenja, mehanizam djelovanja na zglob karakterizira oštra rotacija prema unutra uz istovremenu adukciju kuka.

Iščašenje kuka prema kodu ICD 10 navedeno je kao S73.0.

Postoji nekoliko vrsta dislokacija.

Ispred

Uzroci oštećenja, kao i prijeloma, mogu biti najnepredvidljiviji. Osoba možda nije ni svjesna uzroka boli u području zdjelice, koja se pojavila bez pada, ozljede ili stresa.

Istodobno, što je osoba starija, to je potrebno pozornije pratiti odgovarajuće simptome, osobito za osobe starije od 50 godina.

Simptomi ozljede: kako razlikovati od prijeloma

Prisutnost opisanog problema može se procijeniti prema sljedećim znakovima:

• jaka bol u području zdjelice;
• nemogućnost stajanja na nozi (ozlijeđeni);
• deformiran izgled ekstremiteta, što ovisi o karakteristikama iščašenja (npr. kod stražnjeg tipa ozljede noga će biti savijena, okrenuta prema unutra i nešto kraća od druge, dok prednje iščašenje podrazumijeva ispružen ili savijen položaj ozlijeđenog ekstremiteta). i njegovo produljenje).

Štoviše, ako tijekom ozljede dođe do oštećenja živca, pacijent neće imati osjećaj u području stopala i skočnog zgloba.

Konačna dijagnoza iščašenja kuka bit će moguća na temelju postojeće simptomatologije tek nakon analize položaja ozlijeđenog ekstremiteta i niza drugih dijagnostičkih postupaka (npr. kod sumnje na prijelom kostiju zdjelice liječnici rendgenska slika).

Klinička slika

Simptomi iščašenja zgloba kuka značajno se razlikuju između novorođenčadi i odraslih.

Kod djece

U novorođenčeta se uočava labilnost zgloba - odnosno glava femura može samostalno ući i izaći iz acetabuluma. Taj se proces naziva preluksacija. Ako se dijagnoza ne postavi pravodobno i dijete se ne pravilno zbrinjava, može se pretvoriti u punopravnu dislokaciju.

Simptomi kongenitalne dislokacije su vrlo mali i može biti vrlo teško otkriti ozljedu. Glavni znak iščašenja kuka kod novorođenčeta je simptom klizanja.

Njegov izgled uzrokovan je nesavršenim razvojem ligamentnog aparata. Još jedan važan simptom je asimetrija kožnih nabora - subglutealnih i poplitealnih.

Izraženiji simptomi uočavaju se nakon navršenih godinu dana, kada dijete uči hodati:

• poremećaj hoda;
• skraćivanje ekstremiteta;
• s bilateralnom dislokacijom, primjećuje se povećana lumbalna lordoza.

Ako se ne liječi, dislokacija napreduje i može doći do nepopravljivih posljedica.

Kod odraslih osoba

Ako se iščašenje zgloba kuka dogodi kod odraslih, simptomi će biti izraženiji. Neposredno nakon ozljede osoba osjeća oštru bol i ne može stajati na zahvaćenoj nozi niti njome pokretati.

Noga je u neprirodnom položaju - ovisno u kojem smjeru je došlo do iščašenja:

• sa stražnjom dislokacijom, noga je savijena i okrenuta prema unutra;
• s prednjom dislokacijom, noga je abducirana i okrenuta prema van.

Pasivni pokreti u zglobu izazivaju jaku bol, a primjećuje se i otpornost na opterećenje. Na palpaciju, glava femura nalazi se izvan glenoidne šupljine.

Kada dođe do dislokacije, dolazi do oštećenja jednog od ligamenata, unutar kojih se nalazi arterija. Stoga su neposredni simptomi ozljede popraćeni znakovima krvarenja - blijeda koža, ubrzan rad srca, nizak krvni tlak. Postoji veliki rizik od oštećenja išijatičnog živca.

Subluksacija zgloba kuka u odraslih je prilično rijetka, uglavnom zbog bolesti mišića i ligamenata, te displazije kostiju. Manifestacije se praktički ne razlikuju od potpune dislokacije.

Vrste ozljeda

Razlikujući prednje i stražnje dislokacije kuka, vrijedi odrediti njihove karakteristike i sorte. Prednje se dijele na anterosuperiorne i anterioinferiorne. Slično se klasificiraju stražnja iščašenja koja se javljaju 5 puta češće od prednjih.

Uobičajeni simptomi dislokacije kuka kod odraslih:

• deformacija zglobova;
• prisilni neprirodni položaj ozlijeđene noge;
• oštra bol u zglobu kuka;
• skraćivanje ekstremiteta;
• pacijent opaža opružni otpor.

Postoji nekoliko karakterističnih simptoma različiti tipovi ozljede. Kod stražnjih iščašenja noga je u aduciranom i savijenom položaju, okrenuta prema unutra. Razlika u položaju kostiju:

• Posterosuperiorna dislokacija. Glava kosti može se napipati ispod glutealnih mišića.
• Postoinferiorna dislokacija. Glava bedrene kosti nalazi se pored ischiuma.

Prednje ozljede karakterizira kompresija femoralnih žila. U nekim slučajevima praćeni su odvajanjem ruba acetabuluma, kao i ozljedom glave bedrene kosti. Značajke prednjih dislokacija:

• Anterosuperiorna dislokacija. Noga okrenuta prema van lagano je savijena u zglobovima koljena i kuka. Živci mogu biti stisnuti, uzrokujući promjenu osjeta u potkoljenici i bedru.
• Anteroposteriorno. Noga je snažno savijena u koljenu, bedro je gotovo okomito na uzdužnu os tijela. Glava bedrene kosti je čvrsto fiksirana u prisilnom položaju.

Kod starih iščašenja klinička slika je manje izražena. Bolovi u zglobovima s vremenom se smanjuju. Kako bi razjasnio položaj glave kosti i isključio njegovu štetu, liječnik propisuje dodatne studije.

Klasifikacija iščašenja kuka provodi se prema nekoliko načela. Prije svega, potrebno je istaknuti prednje i stražnje iščašenje ovog područja.

Iščašenja u prednjem dijelu treba podijeliti na prednja i gornja (suprapubična), te prednja i donja (obturatorna). Stražnje se dijele na: stražnje i gornje (ilijakalne), kao i stražnje i donje (sjedne). S obzirom na prikazanu klasifikaciju, proces liječenja može biti različit, ovisno o nijansama dijagnoze.

Zasebna kategorija dislokacije kuka je urođena mana. Dosadašnja istraživanja su dokazala da je displazija temelj kongenitalnog iščašenja u području kuka. Govorimo o kršenju optimalnog formiranja svakog dijela zgloba prikazanog tijekom cijelog razvoja u majčinoj utrobi.

Ove početne disfunkcije postaju katalizatori za daljnje: nepotpun razvoj kostiju zdjelice, pomicanje vrha bedrene kosti, usporavanje procesa osifikacije (okoštavanja) opisanih elemenata zgloba.

Postoje četiri vrste opisanog problema, a njihova klasifikacija se temelji na smjeru glave bedrene kosti. To uključuje:

• posterosuperior (glava će biti postavljena iza krila iliuma);
• posteroinferior (glava se nalazi blizu ischiuma);
• anterosuperior (glava se nalazi ispred krila iliuma);
• anteroinferior (glava se nalazi uz pubičnu kost).

Stražnji tipovi iščašenja kuka su češći, otprilike 3-5 puta češći od prednjih.

Zglob kuka čine konveksna glava femura i konkavna površina acetabuluma zdjelične kosti. Glava bedrene kosti ulazi u 2/3 acetabuluma. Područje zgloba kuka povećava se hrskavičnim tkivom koje se nalazi duž ruba acetabuluma. Zglob na mjestu drže kapsula i snažni ligamenti.​

1. Kako statistika pokazuje, najčešća komplikacija nakon ove dijagnoze je koksartroza, odnosno degenerativne promjene na bolesnom zglobu. Često se u pozadini raznih ozljeda može razviti bolest poput artritisa zgloba kuka.
2. ​Oporavak i rehabilitacija.​
3. Osim toga, s kongenitalnim kukom, dojenčad doživljava

​Neiskusni roditelji također bi trebali voditi računa o tome da bebu ne bi smjeli prečvrsto povijati. Uz mogućnost prirodnog kretanja nogu, dječji zglobovi imaju priliku pravilno se formirati.​​Prednji je izuzetno rijedak​

Također je od velike važnosti rendgenska dijagnostika i dijagnostika ultrazvukom. Međutim, ultrazvuk se smatra zlatnim standardom za određivanje ove patologije. Zato se svako dijete podvrgava ultrazvuku zgloba kuka u prvim danima nakon rođenja.​​Bolesti i poremećaji A - Z​

​poslije početno razdoblje oporavka, trebali biste početi izvoditi niz vježbi za održavanje fleksibilnosti i raspona pokreta zgloba kuka, prema preporuci liječnika. Traumatska dislokacija kuka popraćena je refleksnom kontrakcijom snažnih mišića bedra i glutealne regije.

Za uspješnu repoziciju potrebno je učinkovito opustiti ove mišiće, pa se repozicija iščašenog kuka izvodi u bolničkim uvjetima u općoj anesteziji uz pomoć mišićnih relaksansa. Pacijent se žali na jaku bol u zglobu kuka.

Sve vrste iščašenja kuka karakteriziraju prisilni položaj ekstremiteta, deformacija zgloba kuka, manje ili više izraženo skraćenje ekstremiteta na strani ozljede. Pasivni pokreti u zglobu kuka su bolni, oštro ograničeni i praćeni elastičnim otporom.

Aktivni pokreti su nemogući. ​​U traumatologiji se razlikuju prednja i stražnja dislokacija kuka.

Prednja se pak iščašenja dijele na anterosuperiorna (suprapubična) i anterioinferiorna (obturatorna), a stražnja na posterosuperiorna (ilijakalna) i posteroinferiorna (ishijatična). ​

​Posljedica nepravovremenog otkrivanja i liječenja,​

Prije svega, liječnik pokušava poravnati zglob i vratiti ga u normalan položaj. Budući da je zglob kuka okružen mišićnom masom, za ublažavanje oštre boli tijekom redukcijskih manipulacija preporuča se korištenje anestezije i posebnih lijekova (mišićnih relaksansa) usmjerenih na opuštanje mišića.​

Takve se dislokacije klasificiraju prema prirodi njihova podrijetla:

• Traumatično
  Razvija se zbog izravnog utjecaja na zglob (udarac, pritisak). U pravilu, takva dislokacija je popraćena rupturama unutar zglobne kapsule. Stanje se može zakomplicirati uklještenjem tkiva i prijelomima kostiju.
• Patološki
  Najčešće je patološko iščašenje zgloba kuka posljedica upale zgloba.
• Kongenitalna
  Povezano s razvojnim patologijama koje se javljaju tijekom intrauterinog razvoja. Kongenitalna dislokacija dijagnosticira se u novorođenčadi i djece mlađe od 1 godine.

Ozljede se također dijele na vrste:

• stražnja dislokacija
  Ovu dislokaciju karakterizira oštećenje glave bedrene kosti, koja se proteže prema natrag i prema gore u odnosu na zglob. Ova vrsta ozljeda često se može dogoditi u prometnim nesrećama.
• prednja dislokacija
  Kada dođe do ozljede, zglobna čahura puca i glava kosti se pomiče prema naprijed s pomakom prema dolje. Slična ozljeda događa se pri padu na ud rotiran prema van.
• centralna dislokacija
  Vrlo ozbiljna ozljeda koju karakterizira izbočenje glave kosti i povlačenje velikog živca. S ovom vrstom dislokacije, acetabulum je uništen.

U ovom članku govorimo o svemu mogući razlozi bolovi u zglobu kuka.Što mogu značiti bolovi u kukovima tijekom trudnoće pročitajte ovdje

Ovisno o podrijetlu, patologija može biti kongenitalna ili stečena. Prema statistikama, 1 od 7 tisuća novorođenčadi rođeno je sa subluksacijom ili dislokacijom jednog zgloba kuka.

U djece je poremećen odnos sinovijalnih komponenti, glava femura je pomaknuta ili se nalazi izvan acetabuluma.

Uzrok nastanka patološke dislokacije je dugotrajni upalni proces u zglobnim tkivima, uzrokujući uništavanje struktura hrskavice i kostiju. Pomicanje glave može se primijetiti kod tuberkuloze, osteomijelitisa, kod starijih bolesnika na pozadini promjene vezane uz dob.

Postoje prednja i stražnja iščašenja kuka. Prva vrsta je pak podijeljena na:

• obturator (anteroinferior) – glava se pomiče prema pubičnoj kosti;
• stidna (anterosuperiorna) – glava se pomiče prema naprijed od krila iliuma.

Vrsta patologije ovisi o položaju u kojem je ud bio u trenutku ozljede. Prednje iščašenje kuka javlja se u 15% slučajeva i rezultat je prisilne abdukcije, što dovodi do snažan udarac vrat ili veliki trohanter na krovu glenoidne šupljine. Dolazi do dislokacije glavice u obliku poluge i perforacije prednje stijenke zglobne čahure.

Ovisno o mjestu i mjestu ozljede, dislokacija kuka ima različite vrste. Treba napomenuti da će se ovisno o vrsti razlikovati i simptomi.

Posebnu opasnost predstavljaju prijelomi u blizini glave zgloba, što u pravilu dovodi do poremećaja cirkulacije i naglog odumiranja tkiva.

Liječenje novorođenčadi, djece

Iščašenje kuka kod djeteta je kongenitalna patologija u kojoj je poremećeno formiranje elemenata zgloba kuka u obliku nerazvijenosti glave bedrene kosti ili nepravilnog oblika acetabulum. Često je iščašenje jednog kuka popraćeno subluksacijom drugog. Simptomi patologije su asimetrija nabora na koži djetetovih nogu i vizualno skraćivanje jednog od udova.

Iščašenje kuka u djece liječi se konzervativno ili kirurški. Ortopedski kirurg liječi kongenitalne patologije u obliku dislokacija i subluksacija kukova kod djece. Što se ranije otkrije displazija zglobova, to je veća vjerojatnost izlječenja djeteta uz pomoć konzervativne metode. Ovaj tretman se koristi na rani stadiji i obično uključuje:

• široko povijanje beba do šest mjeseci;
• Pavlikovi stremeni, gipsani odljev, Volkovljeve udlage ili ortopedski ulošci za djecu do dvije godine.

Potreban element složeno liječenje je masaža.

U slučajevima kada konzervativno liječenje ne daje pozitivne rezultate ili se displazija otkrije prekasno, propisana je operacija za ispravljanje patologije.

Za liječenje djece s iščašenjem kuka (kongenitalnim ili traumatskim), kako konzervativnim tako i kirurško liječenje. Najčešće se kirurška intervencija ne provodi u novorođenčadi, ali u slučaju složene kongenitalne dislokacije, beba je indicirana upravo za takvo liječenje.

Kao tretman za djecu koristi se udlaga za fiksiranje nogu novorođenčeta u položaju u kojem su savijene u zglobovima koljena i kuka pod kutom od 90° ili abducirane u zglobovima.

To pomaže pravilnom formiranju zglobova u budućnosti. Smanjenje se provodi glatko, postupno, izbjegavajući mogućnost ozljede.

Neprihvatljivo je ulagati značajne napore pri provođenju postupka za novorođenčad.

Stručnjaci savjetuju korištenje širokog povijanja za novorođenče i izvođenje terapeutskih vježbi.

Uzroci i mehanizam nastanka ozljeda kod odraslih

Redukcija prema Dzhanilidzeu

Smanjenje iščašenog zgloba kod odraslih pomoću ovih metoda provodi se na sljedeći način:

1. nakon uvođenja pacijenta u duboku anesteziju, stavlja se na stol licem prema dolje tako da zahvaćeni ud slobodno visi;
2. dvije vrećice napunjene pijeskom stavljaju se ispod zdjelice osobe;
3. liječnički pomoćnik pritišće pacijentovu sakrum, popravljajući ga;
4. kirurg savija pacijentovu nogu u koljenu i stavlja koljeno u njegovu poplitealnu jamu;
5. Upornim pritiskom koljena specijalist okreće ozlijeđenu nogu prema van.

Kocherova redukcija

Kada prva metoda ne daje pozitivne rezultate, pribjegava se redukcijskoj metodi Kocher, koja se provodi isključivo kod odraslih sljedećim redoslijedom:

1. pacijent se stavlja pod anesteziju i stavlja licem prema gore na stol;
2. pacijentovu zdjelicu sigurno fiksira pomoćnik liječnika;
3. kirurg savija nogu u koljenu i kuku, čini nekoliko oštrih kružnih pokreta pacijentove zahvaćene noge, zbog čega se vraća prirodni položaj zgloba.

Opisane metode liječenja nisu prikladne za djecu!

Nakon smanjenja

Nakon završene manipulacije pacijentu se postavlja udlaga za fiksiranje zglobova kuka, koljena i skočnog zgloba, a događa se da se nakon repozicije mora primijeniti skeletna trakcija. To se radi na sljedeći način:

1. Nakon što je pacijent stavljen pod anesteziju, kroz tibiju se provlači kirurška žica na koju se pričvrsti stezaljka s utegom.
2. Nakon redukcije indiciran je strogi odmor u krevetu najmanje mjesec dana. Nakon tog razdoblja, pacijentu je dopušteno hodati koristeći štake kao potporu, koje se moraju koristiti još 2-3 mjeseca.

Simptomi

Simptome iščašenja treba podijeliti u potkategoriju općih i onih koji ovise o vrsti samog pomaka. U prvom slučaju govorimo o:

• jaka i oštra bol u zglobu kuka;
• nemogućnost osobe da stane na ozlijeđenu nogu, kao i da napravi bilo kakve pokrete u području kuka;
• nekarakteristični položaj ozlijeđene noge;
• prisutnost oteklina i potkožnih krvarenja;
• opružni otpor tijela pri pokušaju pomicanja noge.

U stražnjem smjeru pomaka, bolesnika karakterizira povijena i prema unutra rotirana noga, koja izgleda skraćeno u odnosu na zdravu. U ovom slučaju također možete pronaći udubinu u području prepona i izbočinu u području stražnjice, što je glava bedrene kosti.

Za prednji pomak, stručnjaci bilježe abducirani položaj noge s koljenom okrenutim prema van. Ako je noga savijena, ozljeda se smatra anteroinferiornom. Kada je donji ekstremitet ispružen, u takvim slučajevima uobičajeno je govoriti o anterosuperiornom smjeru glave. Oštećena noga trebala bi biti duža od zdrave, au području prepona opaža se karakteristična izbočina.

U svakom slučaju, pravilno i pravovremeno liječenje iščašenja od strane educiranih stručnjaka je izuzetno važno, jer samo u tom slučaju moguće je izbjeći više opasne komplikacije. Prvu pomoć također trebaju pružiti stručnjaci.

Bol i ograničena pokretljivost glavni su znakovi ozljede. Simptomi iščašenja kuka razlikuju se ovisno o smjeru iščašenja kuka. Za prednju dislokaciju kuka, simptomi uključuju:

• okrugla formacija u preponi - glava bedrene kosti strši, stvarajući primjetnu oteklinu;
• vidljivo produljenje ozlijeđene noge;
• koljeno je okrenuto prema van.

Bolovi u zglobu kuka također prate stražnju dislokaciju. Ali drugi izgledi variraju. Dakle, zahvaćena noga se skraćuje, a koljeno se okreće prema unutra. Deformacije su vidljive golim okom. U području stražnjice postoji otok na zahvaćenoj strani.

U djece simptomi uključuju asimetričan položaj Donji udovi. Nije uvijek moguće prepoznati bolest odmah nakon rođenja djeteta. Displaziju karakterizira pojava klika pri širenju nogu, pretjerana napetost mišića i asimetrija kožnih nabora na nogama.

Znakovi dislokacije endoproteze uključuju nedostatak ravnoteže pri hodu, bol i smanjenu sposobnost oslonca. Slučajevi deformacije zgloba kuka nakon endoprotetike nisu neuobičajeni, stoga se nakon otpusta pacijentu daje upute o sigurnosti i korekciji životnih uvjeta.

Ako je iščašenje u zglobu kuka popraćeno prijelomima, simptomi će biti izraženiji. Deformacije su obično vidljive i nespecijalistu. Žrtva osjeća nepodnošljivu bol i ne može hodati. Da biste odabrali pravi tretman, prepoznajte simptome. Ozljede udova imaju mnogo toga zajedničkog, a prije početka terapije morate biti sigurni da se radi o iščašenju.

Simptome iščašenja kuka treba razlikovati ovisno o vrsti ozljede. Općenito, žrtva se žali na prilično jaku bol u zglobovima kuka.

Uz deformaciju i prisilno pozicioniranje ozlijeđenog ekstremiteta, glavni simptom dislokacije kuka je jaka bol. Sa stražnjom dislokacijom kuka, noga se savija, a koljeno se rotira prema unutra. Što je fleksija veća, to je veća vjerojatnost iščašenja stražnjeg dijela kuka. U skladu s tim, s dislokacijom ilijake, noga je manje savijena.

Svaki tip iščašenja kuka karakteriziraju sljedeće fizičke manifestacije:

prisilno postavljanje udova;

promjena oblika zgloba kuka;

jako ili ne jako, ali, ipak, očito skraćivanje noge na strani gdje je došlo do oštećenja.

Čak i najneznatniji pomaci u području prikazanog zgloba su bolni, oštro ograničeni i popraćeni specifičnim otporom. Ako govorimo o aktivnijim pokretima, onda se oni čine nemogućima.

U slučaju prednjeg iščašenja, ud osobe je okrenut prema vanjskom dijelu, povučen u stranu. Istovremeno će biti savijen ne samo u kuku, već iu zglobu koljena. Prednja i donja dislokacija rješavaju se očiglednijom fleksijom i abdukcijom ozlijeđenog područja.

Iščašenja koja se javljaju izravno u kuku mogu biti praćena i odvajanjem malog dijela vrtoglavice. U nekim slučajevima, hrskavica na vrhu bedrene kosti je slomljena.

Kod ozljeda stražnjeg i donjeg dijela kuka često se utvrđuje teška kontuzija išijatičnog živca. Kod iščašenja kuka u prednjem dijelu moguća je kompresija femoralnih žila, u prednjem i donjem dijelu dolazi do snažnog pritiska na obturatorne živce, što uzrokuje oštru bol.

​ograničenje kod abdukcije kukova u stranu

• ​Iščašenje kuka u većini slučajeva prati sljedeći simptomi:​
• . Najčešće uzrokovan neizravnim udarcem, na primjer, padom sa značajne visine na nogu koja je pomaknuta u stranu. U ovom slučaju, glava femoralne kosti karakterizira pomak prema dolje i prati ga ruptura zglobne čahure. Ovi tipovi dislokacija su suprapubični ili anterosuperiorni i obturatorni ili anterioinferiorni.​
• ​Svi ovi simptomi iščašenja kuka kod djeteta i pravovremena dijagnostička pretraga omogućuju da se liječenje započne što je ranije moguće. To znači da će to pomoći u izbjegavanju vrlo ozbiljnih komplikacija s ovom patologijom
• Iščašenje kuka

​Vaš vas liječnik može uputiti fizioterapeutu kako bi se ubrzao oporavak od iščašenja kuka.​

Kod repozicije svježih anterodonjih, posterodonjih i posterolateralnih iščašenja kuka koristi se Dzhanelidzeova metoda, kod resetiranja starih i svježih anterosuperiornih iščašenja koristi se Kocherova metoda. Za anterosuperiorne dislokacije kuka, metoda Dzhanelidze se ne koristi, jer postoji opasnost od loma vrata femura tijekom procesa repozicije.​

Prisilni položaj uda određen je položajem glave femura u odnosu na acetabulum. Kod stražnjih iščašenja bolesnikova noga je aducirana, savijena, a koljeno okrenuto prema unutra. Kod posterodonjeg iščašenja kuka deformacija zgloba kuka je izraženija nego kod posterosuperiornog iščašenja.

​Stražnje iščašenje kuka je otprilike 5 puta češće od prednjih.​​Može doći do poremećaja hoda ili hromosti.​Nakon uspješne repozicije, pacijent će morati nositi posebnu trakcijsku udlagu mjesec dana.​

​. Ovaj simptom može se otkriti uglavnom u djece mlađe od 1 godine. S prirodnim razvojem zgloba kuka, kut abdukcije sa strane bebinih nogu, savijenih u zglobovima koljena i kuka, trebao bi biti od 80 do 90 stupnjeva. U slučaju patologije, bit će ograničeno.​

Opći simptomi i fotografije iščašenja kuka:

• oštra, jaka bol;
• prisilni neprirodni položaj noge;
• skraćivanje noge (na strani poremećaja);
• deformacija zglobova;
• značajna motorička ograničenja.

Kod prednjeg iščašenja postoji lagana fleksija uda u zglobu i abdukcija u stranu, koljeno okrenuto prema van.

Sa stražnjom dislokacijom, koljeno je usmjereno prema unutra, ud je savijen u zglobu kuka i doveden prema tijelu. Često se primjećuje skraćenje noge na strani ozljede.

Središnja dislokacija karakterizira jaka bol, deformacija zgloba i skraćenje noge. Koljeno može biti lagano okrenuto prema van i prema unutra.

Simptomi iščašenja kuka uglavnom ovise o tome gdje je ozljeda bila i njezinoj težini. Pacijenti se često žale na jake bolove u zdjelici. Često u ovom slučaju postaje nemoguće kretati se.

Bilo koja vrsta dislokacije kuka karakterizira deformacija i kontrakcija ozlijeđenog ekstremiteta. Stupanj ozbiljnosti bit će različit u svim slučajevima. Dolazi do ograničenja motorička funkcija, popraćena je jakom boli.

Uz staru vrstu dislokacije, simptomi nisu toliko izraženi.

Obavezni i najkarakterističniji simptomi za bilo koje traumatsko iščašenje kuka su patološki položaj i ograničena pokretljivost udova.

Kod stražnjih iščašenja kuka, prisilni položaj karakterizira adukcija i rotacija prema unutra savijenog (kod posteriorno-donjeg) ili ispravljenog (kod posteriorno-gornjeg iščašenja) ekstremiteta.

Kod prednjih iščašenja ekstremitet je okrenut prema van i abduciran, a slično kao kod stražnjih iščašenja može biti savijen (kod prednje-donjeg iščašenja) ili ispravljen (kod prednje-gornjeg iščašenja).

Aktivni pokreti u zglobu kuka tijekom dislokacije su odsutni, pasivni su izrazito bolni i također ograničenog opsega. Karakteristična je “pokretljivost opruge”, kada se pri pokušaju promjene položaja uda osjeća otpor i on se vraća u prvobitno stanje.

Prisilni položaj udova tijekom dislokacije kuka

Palpacijom se utvrđuje pomaknuta glava bedrene kosti, ovisno o smjeru dislokacije, može se nalaziti u glutealnoj regiji ili u preponi.

Ovu ozljedu karakteriziraju isti osnovni simptomi kao i druge dislokacije. Prije svega, pacijent se žali na jaku bol u području zglobova. Zbog nje je nemoguće bilo kakvo kretanje. Često pacijent ne može ni sjediti. Izvana se uočava prisilni položaj ekstremiteta i deformacija zgloba. Može doći i do skraćivanja nogu. Područje zgloba kuka, prepona i stražnjice postaje jako natečeno.

Značajke deformacije zgloba ovise o vrsti dislokacije. Kada se kost pomakne prema naprijed, noga je savijena i pomaknuta u stranu, koljeno je okrenuto prema van. Područje stražnjice postaje ravno. Sa stražnjom dislokacijom, ud je okrenut koljenom prema unutra i također je savijen.

Simptomi iščašenja kuka mogu biti manje izraženi ako se ozljeda nije dogodila na dan kada ste posjetili liječnika, već ranije. Bol se postupno smanjuje, skraćivanje ekstremiteta se izglađuje zbog pomaka zdjelice. To povećava rizik od komplikacija. Traumatska dislokacija kuka može dovesti do sljedećih posljedica:

• ukliješten išijatični živac;
• kompresija ili ruptura femoralne arterije;
• ruptura ligamenta ili mišića.

Dijagnostika

Utvrđivanje stupnja povrede i daljnje istraživanje propisuje traumatolog nakon početnog pregleda. Bolest je lako odrediti palpacijom, ali je izuzetno važno isključiti mogući prijelom, subluksaciju ili tešku modricu, budući da se daljnje liječenje ovih poremećaja bitno razlikuje od smanjenja.

Dijagnozu liječnika možete potvrditi ili opovrgnuti nakon rendgenske snimke. U ovom slučaju, fotografije bi trebale biti snimljene ne samo sa strane, već i sprijeda. To je jedini način da se točno odredi položaj pomaknute glave, kao i procijeni stupanj oštećenja vrata femura i obližnjih tkiva.

Kompjuterizirana tomografija ili MRI propisani su ako liječnik još uvijek sumnja u dijagnozu.

Glavna metoda otkrivanja dislokacije je ultrazvuk i rendgenska slika zahvaćenog područja u frontalnoj i bočnoj projekciji. Istraživanje nam omogućuje da shvatimo kako i u kojoj mjeri su strukture kostiju pomaknute. Prilikom proučavanja rezultata možete pronaći povezane prijelome. Liječnički pregled također ima značajnu ulogu u dijagnostici ozljede.

Ako postoji sumnja, propisana je MRI. Kada se kod djeteta otkriju simptomi dislokacije, trebate se obratiti pedijatrijskom ortopedu. Dijagnoza se provodi unutar 3 mjeseca nakon rođenja.

Iščašenje kuka može se odrediti pomoću radiografije. Slike su snimljene u dvije projekcije radi točnijeg razumijevanja oštećenja.

Metode rane dijagnoze djetinjstvo bit će drugačije. Obično se djeci sa sumnjom na displaziju propisuje ultrazvuk.

Do 6 tjedana mogu ostati sumnje u informativnost metode. Nakon tog razdoblja svi se zglobovi vraćaju u normalu, a ako postoji prolaps glave bedrene kosti, to se može otkriti tijekom studije.

Često se postavlja dijagnoza "subluksacije" - to jest, nepotpuni prolaps glave. Ultrazvuk vam omogućuje procjenu ne samo položaja zgloba, već i njegove stabilnosti. Da bi se to postiglo, provode se dinamička ispitivanja dok se senzor pomiče po površini bedra.

Dijagnoza i liječenje subluksacija u odrasloj dobi malo se razlikuju. Za neobjašnjive ozljede preporučuje se MR.

Također je propisan ultrazvuk, koji se smatra informativnijim. Ultrazvučni pregled omogućuje nam identificiranje svih patologija područja kuka, uključujući upalni procesi, oštećenje velikih žila, metastaze, ako se može sumnjati na maligne tumore.

Jer klinička slika nije dovoljno za postavljanje dijagnoze, i djeca i odrasli instrumentalni pregled:

1. Za dijagnosticiranje kongenitalne dislokacije u djeteta, poželjno je koristiti ultrazvuk (vidi. Ultrazvuk zglobova - zašto to raditi, što će pokazati?). Subluksacija zgloba kuka je dosta dobro vidljiva na ultrazvuku. Metoda vam omogućuje da izbjegnete radiološko opterećenje na tijelu djeteta. Međutim, treba imati na umu da rezultat moraju dešifrirati kvalificirani stručnjaci.
2. Radiografija je početna dijagnostička metoda za dislokaciju u odraslih. Provodi se i kod djece - po potrebi.
3. Računalna tomografija omogućuje procjenu ne samo stanja koštanih struktura, već i mekih tkiva. Može se provoditi i kod djece i kod odraslih.

Fotografija prikazuje razne opcije instrumentalna dijagnostika subluksacija.

Postavljanje dijagnoze "iščašenja kuka" u velikoj većini slučajeva ne uzrokuje poteškoće za traumatologa ili bilo kojeg drugog stručnjaka. Kako bi se razjasnio položaj kraja bedrene kosti i isključila moguća oštećenja kostiju, potrebno je provesti rendgensko istraživanje. Štoviše, mora biti u dvije projekcije.

U istom slučaju, ako je dijagnoza dvojbena, radi se MRI cijelog dotičnog zgloba.

Pronašli ste grešku u tekstu? Odaberite to i još nekoliko riječi, pritisnite Ctrl Enter

Žrtva će proći dijagnostičku fazu koja se sastoji od:

• pregled traumatologa (specijalist pregledava i opipava oštećeni zglob),
• radiografija, koja je obavezna (slike se obično snimaju u dvije projekcije: bočna i prednja),
• računalna i magnetska rezonanca.

Potonji dijagnostički postupci nisu uvijek propisani, već samo u slučajevima kada rendgenski pregled nije dovoljan za postavljanje konačne dijagnoze.

U većini slučajeva iščašenje kuka nije teško dijagnosticirati, ali je važno upoznati se s njegovim značajkama i ispravno identificirati problem.

Ozljeda dolazi u obzir srednji stupanj ozbiljnosti, ali u uznapredovalom stadiju prilično ga je teško liječiti. Važno je napomenuti da uglavnom djevojke pate od ove patologije.

Razlog za ovu situaciju je displazija zglobova, što znači kršenje intrauterinog razvoja zgloba zbog uske zdjelice majke. U tom slučaju, kosti zdjelice mogu ostati nerazvijene, a glava bedrene kosti počinje se pomicati i usporava se proces okoštavanja zglobnih elemenata.

Urođena.​

Još jedan važan kriterij za dijagnosticiranje bolesti je fenomen skraćenja bedrene kosti. Test se izvodi na sljedeći način: dijete mora biti postavljeno na leđa, noge savijene u koljenima i zglobovima kuka. U tom će slučaju koljeno na zahvaćenoj strani biti nešto niže od zdravog. Ovaj test ukazuje da beba ima najteži stupanj patologije.​

Posavjetujte se s liječnikom o liječenju kronična bolest zglobovi.​

Kako bi se potvrdila prisutnost ove ozljede, potrebna je konzultacija s traumatologom. Pregledava pacijenta, palpira oštećeno područje i proučava simptome.

Svaki pacijent bez iznimke treba učiniti X-zraka u prednjoj i bočnoj projekciji. Ova metoda omogućuje vam da saznate točnu lokaciju glave kosti i odredite vjerojatno oštećenje tkiva.

CT i MRI se izvode kada radiografija ne daje potrebne podatke za potvrdu dijagnoze.

Dijagnosticiranje ozljede nije posebno teško, budući da se njezini znakovi mogu vizualno identificirati. U svim slučajevima vidljiv je nepravilan položaj uda. Osim toga, mogući su veliki hematomi u području femura. Oštra bol tijekom pasivnih pokreta i nedostatak aktivnosti također potvrđuju dijagnozu.

X-zrake se koriste za određivanje vrste dislokacije. Slika se snima u bočnoj i frontalnoj projekciji. Ozljeda se klasificira na temelju položaja glave bedrene kosti u tom trenutku.

Iščašenje kuka treba razlikovati od modrica, subluksacija i raznih prijeloma femura ili kostiju zdjelice.

Ako postoji sumnja na takvu ozljedu, žrtvu je potrebno što prije odvesti u medicinsku ustanovu. Ne preporučuje se samostalno namještanje iščašenog kuka ili pomicanje ozlijeđenog ekstremiteta.

Područje zdjelice sadrži mnogo važnih živaca i krvnih žila, pa ako su kosti pomaknute, mogu se oštetiti. Nepravilno smanjenje dislokacije može dovesti do oštećenja hrskavičnog tkiva i nekroze kostiju, što uvelike produljuje razdoblje rehabilitacije pacijenta.

Osim toga, izvana, simptomi dislokacije lako se mogu zamijeniti s prijelomom vrata bedrene kosti ili zdjelice.

Žrtvu treba položiti na tvrdu podlogu i učvrstiti ud. Može se zaviti na zdravu nogu ili udlagu domaće izrade, ali samo u položaju koji je unesrećeni zauzeo nakon ozljede. Na područje zgloba možete staviti hladan oblog, a ako je bol jaka, upotrijebite tabletu protiv bolova.

Sve daljnje radnje provode se u zdravstvenoj ustanovi. Nakon pregleda i palpacije zglobnog područja liječnik postavlja dijagnozu. Da bi se to potvrdilo, kao i da bi se isključila popratna oštećenja kostiju, potrebno je provesti rendgenski ili ultrazvučni pregled. Ponekad je dodatno propisana MRI. To je potrebno ako se sumnja na oštećenje mekih tkiva i krvnih žila.

Liječenje

Glavna metoda liječenja dislokacije kuka kod odraslih je repozicija (vraćanje na mjesto) glave bedrene kosti. Zahvat se izvodi u općoj anesteziji. Kako bi se spriječila nekroza vrha kosti, liječenje se mora provesti unutar prva 24 sata nakon što je pacijent iščašio zglob. Stara oštećenja uklanjaju se kirurški.

Glava femura namješta se na dvije metode – Kocher i Janelidze. Prva opcija je primjenjiva za anterosuperiorne dislokacije, druga - za prednje i stražnje dislokacije obturatora. Prije zahvata pacijentu se daje anestezija. To je neophodno jer je postupak vrlo bolan. Pacijentu se daju i miorelaksansi - s opuštenim mišićima smanjenje je mnogo lakše.

Ovisno o načinu terapije, zglob se namješta na određeni položaj tijela žrtve. Kirurg treba pomoć asistenta.

Nakon što se kuk vrati u normalan položaj, ozlijeđenom ekstremitetu se ograničava kretanje i izvodi se skeletna trakcija 3-4 tjedna. Time se osigurava mirovanje zgloba kuka i ubrzava zacjeljivanje potrgane čahure. Rijetko se stavlja gips, češće se koristi Belerova udlaga.

Nakon redukcije kuka, pacijent ostaje u krevetu do skidanja udlage. Ne možete sjediti 1-3 mjeseca.

Kirurgija propisuje se u sljedećim slučajevima:

• nije moguće izravnati spoj zatvorenom metodom;
• pokidani ligamenti;
• kongenitalna ili stara dislokacija;
• Slomljeno je ležište, glava ili vrat bedrene kosti.

DO kirurške metode Tretmani uključuju artroplastiku, artrotomiju i endoprotetiku.

Iščašenje kuka zahtijeva bolničko liječenje.

Pružanje prve pomoći žrtvi uključuje ublažavanje boli, imobilizaciju ozlijeđene noge i psihološka priprema na daljnju hospitalizaciju. Udlage za ljestve često se koriste za imobilizaciju ozlijeđenog ekstremiteta.

Liječenje dislokacije kuka u bolnici sastoji se od trenutne redukcije i kratkotrajne fiksacije ozlijeđenog ekstremiteta, nakon čega slijedi obvezna rehabilitacija pacijenta. Ako se oštećenje ne liječi redukcijom, ono s vremenom postaje staro: čahura bedrenog zgloba se zadeblja, njezin slobodni prostor zarasta. vezivno tkivo i okoštava.

Ova se patologija uklanja uglavnom kirurškim putem. U U nekim slučajevima Kod iščašenja kuka i oštećenja cjelovitosti hrskavičnog pokrova glave bedrene kosti, žrtva na kraju razvija deformirajuću artrozu, koja zahtijeva zamjenu (endoprostetiku) zgloba.

Smanjenje

Umanjenje iščašenja kuka, ovisno o vrsti ozljede, provodi se na dva načina. Prije redukcije koristi se opća anestezija i mišićni relaksansi za prethodno opuštanje mišića ozlijeđene noge.

Dzhanelidze metoda se koristi za smanjenje svježih posteriornih i anterioinferiornih pomaka, ne koristi se za smanjenje anterosuperiornih iščašenja, jer postoji značajan rizik od oštećenja vrata bedrene kosti. Kochova metoda se koristi za smanjenje starih pomaka i svježih suprapubičnih iščašenja.

Fiksacija

Nakon repozicije iščašenja, pacijent se stavlja na skeletnu trakciju u trajanju od 3 do 4 tjedna. U tu svrhu koristi se Belerova udlaga. Ovim postupkom moguće je izgraditi hrskavično tkivo na glavi femura i vratiti kretanje elemenata u njemu ozlijeđeni zglobovi.

Sljedećih 10 dana nakon uklanjanja skeletne trakcije pacijentu se preporuča ustati i hodati na štakama bez oslanjanja na bolnu nogu, izbjegavati sjedeći položaj. Tijekom tog vremena pacijentu se propisuju postupci aktivne rehabilitacije.

Proces liječenja je vrlo jednostavan i podrazumijeva najbržu moguću redukciju i relativno kratku fiksaciju. Nakon toga nužno je provesti specifičnu terapiju (fiziološke procedure i terapeutske vježbe).

Traumatski tip dislokacije u području kuka popraćen je refleksnom kontrakcijom velikih mišića bedra i glutealne regije. Za uspješnu i kompetentnu redukciju, ti mišići trebaju biti opušteni što je više moguće.

S tim u vezi, smanjenje iščašenja bedrene kosti provodi se u bolničkom liječenju pod općom anestezijom pomoću mišićnih relaksansa. Ovo treba smatrati neizostavnim uvjetom.

U procesu smanjivanja nedavno primljenih prednjih i donjih, posteroinferiornih i posterolateralnih ozljeda kuka treba koristiti metodu Dzhanelidze (kao najmanje traumatičnu, ali prilično bolnu). Ako govorimo o redukciji starijih ili svježih prednjih i gornjih iščašenja, tada će biti relevantna Kocherova metoda.

U slučaju prednjeg i gornjeg iščašenja u području kuka, metoda Dzhanelidze se ne koristi, jer je vjerojatnost lomljenja vrha femura tijekom repozicije prevelika.

Nakon primjene skeletne trakcije mora se nastaviti najmanje tri do četiri tjedna. Nakon toga, žrtva će se morati kretati sa štakama oko 10 tjedana. Također govorimo o propisivanju posebne terapije i terapijskih vježbi.

Oštećenje hrskavice na kraju bedrene kosti tijekom njegove dislokacije gotovo uvijek prati razvoj artroze zgloba kuka, koji postaje katalizator promjena u njegovom obliku. Alternativni naziv za prikazani fenomen je koksartroza u dugotrajnom razdoblju.

Žrtva s iščašenim kukom može očekivati ​​da će se glava kosti svesti u svoj prirodni položaj. Za to liječnici koriste nekoliko metoda: Kefer-Kocher, Janelidze-Collen, Depres-Bigelow. Budući da je ovaj postupak prilično bolan, najčešće se izvodi u lokalnoj anesteziji, iako se u posebno teškim slučajevima može koristiti i opća anestezija.

Za procjenu ispravnosti redukcije potrebno je ponoviti radiografiju kuka ili kompjutoriziranu tomografiju.

Nakon zahvata na ozlijeđeni ekstremitet (od donjeg dijela leđa do samih nožnih prstiju) stavlja se gipsani zavoj tako da fiksira tri zgloba odjednom: skočni zglob, koljeno i kuk. U nekim situacijama može biti potrebno primijeniti skeletnu trakciju u trajanju od 3-4 tjedna.

Također možete saznati gledajući ovaj video kako se izvodi zahvat za uklanjanje iščašenja kuka metodom Kocher.

Postupak uključuje provlačenje metalne žice kroz tibiju i vješanje utega na nju. Cijelo to vrijeme pacijentu se propisuje odmor u krevetu, a nakon mjesec dana, još 8-10 tjedana zabranjeno je stavljati bilo kakvu težinu na ozlijeđeni ekstremitet (možete hodati samo uz pomoć štaka). Najčešće se potpuni oporavak događa tek nakon tri mjeseca.

Ako se smanjenje dislokacije kuka dogodilo odmah nakon ozljede, odnosno brzo ste shvatili što učiniti, onda je daljnja prognoza prilično povoljna.

​Svaka bi majka trebala znati da je dosad uobičajeno usko povijanje ili povijanje "vojnicom" strogo kontraindicirano za ovu patologiju, jer se time remeti cirkulacija krvi u zglobovima, a to je i razlog poremećaja njihove prehrane.​

​Prilikom vožnje u automobilu koristite sigurnosni pojas;​​Oštećenje hrskavice glave bedrene kosti tijekom iščašenja kuka često dugoročno dovodi do razvoja deformirajuće artroze zgloba kuka (koksartroze).

U takvim slučajevima, s teškim razvojem poremećaja u zglobu, može biti potrebna zamjena kuka - njegovo uklanjanje i ugradnja proteze. ​​S posterosuperiornom dislokacijom kuka, glava femura se palpira ispod mišića stražnjice, sa posterouperiornom dislokacijom - pored ischiuma.

​b – posteroinferiorno iščašenje

Komplikacije iščašenja kuka su: nemogućnost repozicije metodom Kocher ili Dzhanilidze.Ovo se događa kada repoziciju ometa zglobna čahura ili tkiva koja su zahvaćena u procjepu između acetabuluma i glave kosti, ruptura ligamenta.

U takvim slučajevima provodi se kirurško liječenje tijekom kojeg kirurg napravi rez koji mu omogućuje pristup oštećenom zglobu. Liječnik uklanja sve abnormalnosti (tkivo uklješteno u zglobu, šije ligamente) i poravnava glavu kosti.

Operacija

Za liječenje stare dislokacije koriste se dvije vrste operacija:

• Otvorena repozicija koja se može izvesti samo uz očuvane zglobne plohe.Artrodeza je fiksacija zgloba čije su promjene nepovratne i funkcije potpuno izgubljene. Nakon nečeg ovakvog kirurška intervencija pacijent se može osloniti na ozlijeđeni ekstremitet.
• Endoprotetika

Metoda liječenja u kojoj se oštećeni zglob zamjenjuje umjetnim koji strukturom u potpunosti odgovara zdravom zglobu.Odabir endoproteze vrši se individualno i ovisi o sljedećim parametrima:

• opće zdravstveno stanje pacijenta;
• dob;
• Životni stil.

Cilj endoprotetike je smanjiti bol u zglobu i vratiti mu funkcionalnost. Vijek trajanja endoproteze je do 20 godina, nakon čega se mijenja.

Ovom patologijom bavi se traumatolog i ortopedist.

Uz jednostavnu ozljedu, prognoza je povoljna. Provedeno liječenje i rehabilitacija najčešće daje jamstvo da će se pacijent vratiti uobicajen život. Pravodobno liječenje složenije dislokacije također dovode do potpunog oporavka, ali u ovom slučaju postoji rizik od razvoja degenerativnih patologija zgloba u budućnosti.

Kod iščašenja kuka koristi se zatvorena metoda redukcije u općoj anesteziji. Potrebno je liječiti unutar prva 24 sata jer ozljeda može uzrokovati smetnje cirkulacije i nekrozu glave. Stare ozljede i usitnjeni prijelomi zahtijevaju kiruršku intervenciju.

Najčešće se metoda Dzhanelidze i Kocher koristi za repoziciju zgloba kuka.

Prva opcija se koristi za stražnje i prednje dislokacije obturatora, druga - za anterosuperiorne. Pacijentu se daje opća anestezija jer je zahvat prilično bolan i mišićni relaksansi za opuštanje napetih mišićnih vlakana.

Zglob se mora namjestiti u određeni položaj ovisno o načinu terapije. Kirurg izvodi manipulacije uz pomoć pomoćnika, postižući vraćanje ispravnog položaja zgloba, što je popraćeno karakterističnim klikom.

Za ozljede zglobova kuka koriste se liječenje lijekovima i fizikalna terapija. Pravodobnom pomoći mogu se spriječiti ozbiljne posljedice.

Kod odraslih osoba

Liječenje kod odraslih počinje tek nakon točne dijagnoze kao rezultat MRI ili X-zrake. Svi postupci moraju se provoditi u bolničkom okruženju pod nadzorom stručnjaka.

Liječenje ozljede sastoji se od nekoliko faza:

• smanjenje dislokacije;
• fiksacija pomoću gipsa;
• razdoblje rehabilitacije i oporavka.

Danas postoje dvije učinkovite metode smanjenja:

1. Metoda Dzhanelidze. Koristi se u mnogim slučajevima, osim kada se dijagnosticira kosa dislokacija. Postupak je sljedeći:
   • pacijent se stavlja na stol, lice mu treba gledati prema dolje;
   • ozlijeđeni ekstremitet visi;
   • u roku od 10-15 minuta trebao bi zauzeti pravi kut u odnosu na tijelo;
   • nakon toga, traumatološki kirurg čini precizne pokrete u zglobovima koljena i kuka, zahvaljujući kojima se glava vraća u acetabulum (neugodan klik će biti dokaz za to);
   • S pravilnom redukcijom, postaje moguće pasivno pomicati ud.
2. Kocher-Keferova metoda. Koristi se kada prvi nije donio pozitivan rezultat. Pacijent je također horizontalan, ali licem prema gore. Prilikom fiksiranja zdjelice, kirurg, držeći oštećeni ekstremitet u ruci, čini nekoliko oštrih pokreta, zbog čega se zglob pomiče na svoje mjesto.

Nakon redukcije, pacijent se stavlja u skeletnu trakciju.

U novorođenčadi i djece

Kako bi se izbjegla dislokacija kuka u novorođenčadi, potrebno je odmah započeti liječenje identificirane displazije. Glavni zadatak je osigurati maksimalnu opskrbu krvlju u području zdjelice, a noge trebaju biti savijene i raširene. Ovo osigurava pravilan razvoj cijeli zglob.

Patologija kod djece može se otkriti čak i prije posjeta liječniku. Skreće se pozornost na to koliko su simetrično nabori smješteni jedan u odnosu na drugi. Ako pokušate raširiti noge, to će izazvati poteškoće.

U svim slučajevima traumatske dislokacije kuka, pacijentu je potrebna hitna hospitalizacija. Metoda liječenja traumatskog iščašenja ovisi o njegovoj težini i prisutnosti ili odsutnosti popratnog oštećenja mekog tkiva i kosti.

U slučaju nekompliciranog iščašenja kuka, nakon rendgenske snimke i razjašnjenja vrste iščašenja, pacijent se premješta u operacijsku salu. Smanjenje dislokacije mora se izvesti pod anestezijom i uz primjenu relaksansa mišića (tvari koje opuštaju mišiće).

Tehnike smanjenja različitih iščašenja kuka značajno se razlikuju. Općenito, kod smanjenja dislokacije liječnik ponavlja udar koji je doveo do ozljede obrnutim redoslijedom.

Dakle, glava femura ponavlja svoj put, na kraju se vraća u acetabulum.

U slučaju kompliciranih iščašenja često je potreban kirurški zahvat za šivanje pokidanih ligamenata i/ili zamjenu koštanih fragmenata.

Odmor u krevetu u posttraumatskom razdoblju strogo je obavezan.

Daljnja taktika liječenja je individualna. Kod nekompliciranih iščašenja potrebna je imobilizacija do tri tjedna, a zatim korištenje štaka u trajanju od 10 dana do dva mjeseca. Uspješnom rehabilitacijom ta se razdoblja mogu skratiti.

Ako su prisutne povezane ozljede, može biti indiciran gips, skeletna trakcija ili fiksacija kosti. U takvim slučajevima, razdoblje liječenja može se značajno povećati.

U svim slučajevima liječenje iščašenja kuka odvija se pod stalnim nadzorom traumatologa uz kontrolne rendgenske snimke, procjenu uspješnosti propisanog liječenja, brzinu oporavka funkcije zgloba i odgovarajuću korekciju dosadašnjeg liječenja.

U liječenju ove dijagnoze obavezna je medicinska intervencija.

Smjer liječenja ovisi o težini ozljede i zanemarivanju, kao io razlozima njezina primitka i dobi pacijenta.

Liječenje se u pravilu provodi u dva smjera: konzervativno i kirurško.

Konzervativno liječenje sastoji se u fiksiranju uda i zdjelice, po mogućnosti u gipsu, te potpunoj imobilizaciji na određeno vrijeme.

Kirurški zahvat podrazumijeva ugradnju proteze u kost, odnosno endoprotetiku zgloba kuka pacijenta. Proces uključuje umetanje implantata koji nadomješta oštećeni dio zgloba ili kosti.

Obavezno stanje rehabilitacija je provedba kompleksa psihička vježba i masaže, čime će se izbjeći atrofija i pridružene bolesti.

Kongenitalna patologija kod djece može se liječiti konzervativnim metodama. Široko povijanje ili posebne udlage mogu u potpunosti vratiti funkciju zgloba. U odraslih je liječenje iščašenja kuka složenije i dugotrajnije, odvija se u nekoliko faza.

1. Nakon što je žrtva dostavljena u medicinsku ustanovu i dijagnosticirana, zglob se ponovno poravnava. Posebnost ovog zahvata je da je zglob kuka okružen vrlo jakim mišićima, koji su napeti zbog ozljede. Stoga se redukcija može izvesti samo u općoj anesteziji pomoću mišićnih relaksansa.
2. Druga faza liječenja je skeletna trakcija. Traje najmanje 3-4 tjedna i neophodna je kako bi se kosti fiksirale u pravilan položaj. Odmor u krevetu u ovom trenutku je neophodan.
3. U slučaju komplicirane dislokacije s oštećenjem cjelovitosti kostiju, gips se koristi za njihovo fiksiranje. Često je u ovom slučaju potrebna operacija za popravak oštećenih ligamenata i mišića.
4. Nakon vraćanja cjelovitosti zgloba, pacijentu je dopušteno kretanje, ali samo uz pomoć štaka. A ako je dislokacija bila bilateralna, onda se ova faza javlja kasnije.
5. Jako važno pravilnu rehabilitaciju nakon takve ozljede. Samo posebna gimnastika i fizioterapija pomoći će brzo vratiti pokretljivost zgloba.

Terapija (redukcija)

Metoda liječenja patologije prvenstveno ovisi o vremenu koje je proteklo između nastanka ozljede i prilike da se ona ispravi. Za liječenje svježe ozljede (ne više od tri dana) u odsutnosti moguće komplikacije redukcija se provodi na zatvoren način, bez dodatne operativne (kirurške) intervencije.

Liječnici moraju ponoviti sve promjene u položaju glave samo obrnutim redoslijedom, jer samo u ovom slučaju sve može doći na svoje mjesto bez gubitka funkcionalnosti.

U medicinskoj praksi najčešće se koristi redukcija prema Kocheru i Dzhanilidzeu. U svakom od njih, posljednji ispravan pokret ruku kirurga popraćen je karakterističnim klikom.

Nakon takvog tretmana potrebno je napraviti ponovljene slike kako bi se u potpunosti osiguralo da je rad obavljen ispravno.

Što se tiče liječenja kongenitalne dislokacije, ono se može provesti i konzervativno i kirurški. U ovom slučaju prikladno je konzervativno liječenje rana dijagnoza. U takvim slučajevima može biti učinkovit i dati dobri rezultati.​

​Fiksacija zgloba gipsom do 1 mjeseca.​

Što se tiče manifestacija kongenitalne dislokacije, to mogu biti karakteristični klikovi koji se opažaju kod novorođenčadi pri savijanju nogu u zglobovima kuka i koljena. Ovaj simptom treba prepoznati iz tradicionalnog zvuka krckanja za bebu, što je rezultat brzog rasta ligamenata i kostiju, koji se u određenoj fazi možda neće podudarati.

Ako se ovaj simptom, koji može nestati do drugog mjeseca djetetova života, ne uoči na vrijeme, daljnje liječenje može biti vrlo otežano, a posljedice za vrat bedrene kosti nepovoljne.

Prva pomoć

Neće biti moguće izvršiti smanjenje čak i ako imate iskustva. Bit će moguće eliminirati subluksaciju zgloba kuka bez anestezije, ali s potpunom dislokacijom nemoguće je učiniti bez anestezije. Činjenica je da su zglobovi zdjelice okruženi nekim od najsnažnijih i najvećih mišića, koji postaju oštro napeti kao posljedica ozljede. Svaka manipulacija bit će izuzetno bolna i neće donijeti željeni rezultat.

Prije dolaska liječnika, možete pomoći kod boli i otekline - dajte analgetik i stavite led. Cijeli niz mjera određen je stanjem žrtve. Lakše je umiriti odraslog nego dijete. Stoga se djeci nude lijekovi protiv bolova poput Nurofena ili paracetamola u obliku sirupa. Ako je oštećenje posljedica traume, tada treba maksimalno imobilizirati donji dio tijela.

Čak i ako je druga noga u redu, bolje je suzdržati se od samostalnog kretanja. Prve korake nakon ozljede možete poduzeti samo uz suglasnost liječnika. Sve postupke imobilizacije najbolje je izvoditi u ležećem položaju. Noga je fiksirana kao i nakon ozljede. Nije važno je li oštećen prirodni ili umjetni zglob - ud je i dalje imobiliziran.

Povezani predmeti pomoći će u tome: skijaški štapovi, kišobrani, drška za krpu, velike ravne grane. Prije fiksiranja udlage omotajte zavojem ili gazom. Daljnje liječenje provodi se u kabini traumatologa.

Naravno, uz najmanju sumnju na tako složenu ozljedu, morate odmah konzultirati liječnika pozivom hitne pomoći. Nakon hospitalizacije pod anestezijom liječnik će izvršiti repoziciju iščašenja.

Ni u kojem slučaju ne pokušavajte sami riješiti ovaj problem, jer jedna nepažljiva radnja može značajno pogoršati situaciju ili čak uzrokovati invaliditet, ali trebate pružiti pomoć prije dolaska liječnika:

1. Ako se slučajno nađete s ozlijeđenom osobom, prije dolaska stručnjaka možete mu dati anestetik (ako je moguće intramuskularno) i fiksirati ozlijeđeni ekstremitet u nepomičnom položaju. Možete koristiti dostupne materijale u obliku štapića ili armature, prethodno omotane zavojem.
2. Kao alternativna opcija fiksacija, možete zalijepiti ozlijeđenu nogu na zdravu. Glavna stvar je da tijekom imobilizacije bude u istom položaju kao i neposredno nakon ozljede.
3. Također možete olakšati stanje žrtve uz pomoć hladnog obloga nanesenog na područje zgloba kuka. Kao rashlađivač može se koristiti vrećica leda ili obična krpa natopljena hladnom vodom.
4. Nakon dovršetka ovih manipulacija, ostaje samo čekati dolazak hitne pomoći, jer je prijevoz žrtve u osobnom automobilu koji nije opremljen svim potrebnim krajnje nepoželjan.

oštar bol;​

Stražnji je puno češći

Bilo koji oblik traumatskog iščašenja kuka smatra se hitnim stanjem koje zahtijeva trenutnu zatvorenu repoziciju kako bi se izbjegao razvoj ishemijske nekroze glave bedrene kosti. Liječenje treba provoditi u bolničkim uvjetima u općoj anesteziji nakon primjene mišićnih relaksansa. Ako zatvorena redukcija ne uspije, provodi se otvorena redukcija.

Prva pomoć za iščašenje kuka sastoji se od imobilizacije zahvaćenog ekstremiteta i obveznog prijevoza u medicinsku ustanovu. Spoj se mora poravnati unutar 24 sata!

Trebate li pozvati hitnu pomoć?

Ako sumnjate na dislokaciju kuka, trebali biste hitno nazvati hitnu pomoć. Iščašeni zglob nećete moći sami reponirati jer je za pružanje pomoći potrebna pomoć. Mišići koji okružuju zglob kuka su u stanju povećanog tonusa i neće dopustiti da sinovijalne površine padnu na svoje mjesto.

Liječnik hitne pomoći će dati injekciju anestetika, imobilizirati ekstremitet i odvesti pacijenta u najbližu hitnu pomoć. Ako nije moguće poslati osobu u bolnicu, postavlja se na tvrdu dasku i daju se narkotički analgetici i mišićni relaksansi. Tada se iščašeni kuk smanjuje, a ako manipulacije ne daju željeni rezultat, repozicija se izvodi u medicinskoj ustanovi.

Što možete učiniti prije dolaska liječnika?

Prije dolaska hitne pomoći, žrtvu je potrebno postaviti na ravnu površinu i dati joj tabletu za anesteziju (diklofenak, nurofen). Ozlijeđeni ud treba pričvrstiti zavojem za zdravu nogu ili čvrsti oslonac bez promjene položaja. Ne može se ispraviti, saviti ili razviti.

Hladnoća se nanosi na područje zgloba kuka kako bi se izbjeglo stvaranje hematoma i jaka oteklina. Led također ublažava neke bolove. Nakon toga potrebno je pacijenta što prije transportirati u bolnicu gdje će mu se pod anestezijom smanjiti iščašenje kuka, staviti gips i traktirati ekstremitet.

Ni u kojem slučaju ne pokušavajte sami izravnati iščašenje! To može dovesti do vrlo ozbiljnih posljedica, od kompliciranog smanjenja iščašenja do pucanja ligamenata, tetiva i oštećenja hrskavice acetabuluma. Svaki pokušaj samostalnog ispravljanja dislokacije dovodi do produljenja razdoblja rehabilitacije.

U slučaju ozljede u području zdjelice, od vitalne je važnosti hitno nazvati hitnu pomoć ili Ministarstvo za hitne situacije.Prije svega, ako se sumnja na dislokaciju kuka, potrebno je anestezirati žrtvu. Da bi to učinio, intramuskularno mu se daju analgetici (analgin, ketanov ili bilo koji drugi dostupni).

Zatim je potrebno osigurati imobilizaciju (nepokretnost) ozlijeđenog ekstremiteta. Ako postoji posebna udlaga (fleksibilna ili analozi Dieterichsove udlage), potrebno je udlagu fiksirati udlogom u položaju u kojem se nalazi.

Ako nema takve gume, preporučljivo je izraditi njezine analoge od dostupnih materijala - štapića, grana, bilo kakvih čvrstih predmeta potrebne veličine. Improvizirana udlaga se prije aplikacije umota u zavoj ili odjeću ili se ispod udlage stavi odjeća. Također možete zaviti zahvaćeni ud na zdravi elastičnim ili običnim zavojem ili na bilo koji način, uključujući i odjeću žrtve.

Na projekciju zgloba kuka možete staviti hladan oblog.

Neovisni prijevoz žrtve je krajnje nepoželjan. Međutim, ako ne postoji drugi način da se dostavi u zdravstvenu ustanovu, mora se transportirati na tvrdoj podlozi.

Bez obzira na stupanj simptoma, potrebno je konzultirati liječnika, po mogućnosti nazvati hitnu pomoć, jer je kontraindicirano da se pacijent sam kreće.

Ako se pacijent samostalno odveze u medicinsku ustanovu, trebali biste:

• transport u ležećem položaju
• za jaku bol dajte opću ili lokalnu anesteziju
• fiksirajte bolni ud, zavežite cijelu nogu za udlagu ili, u krajnjem slučaju, zavežite noge
• nositi pacijenta na tvrdoj podlozi
• ako postoji rana koja krvari, stavite podvez
• psihološki podržati pacijenta

Dijagnozu je moguće potvrditi rendgenskom snimkom zgloba kuka i susjednih kostiju koja je obavezna u dijagnostici bolesti.

Posljedice

Među najčešćim mogućim komplikacijama patologije, vrijedi istaknuti oštećenje žila koje opskrbljuju glavu bedrene kosti, kao i razvoj avaskularne nekroze s naknadnim uništavanjem koštanog tkiva.

Cijeli proces, u pravilu, prati jaka bol i nemogućnost pacijenta da se samostalno kreće. Optimalno rješenje ovog problema je operacija endoprotetike (zamjena oštećenog zgloba kuka protezom od suvremenih materijala).

Istodobno, nova zamjena potpuno odgovara oštećenoj u obliku i veličini, što osigurava potpunu izvedbu svih funkcija.

Druga ne manje ozbiljna točka odnosi se na moguću modricu išijatičnog živca koji se nalazi u blizini zgloba. Ovu bolest karakterizira bolne senzacije uzduž stražnje strane noge, kao i poremećena osjetljivost i kretanje s pojavom potpune paralize ekstremiteta (ako dođe do rupture živca).

Među vanjskim simptomima treba obratiti pozornost na ljuštenje kože i stvaranje ulceroznih rana na njezinoj površini.

Ako pomicanje glave uzrokuje oštećenje obturatornog živca, tada pacijent može doživjeti mišićne poremećaje iznutra bokovima. Što se prije iščašenje kuka smanji, to će se prije vratiti puna funkcionalnost pacijenta.

Inače, tkiva prestaju primati potreban kisik, što znači da se počinje razvijati njihova nekroza (smrt).

​Došlo je do prijeloma femura ili kostiju zdjelice.​

​Liječenje iščašenja kuka sastoji se od hitne repozicije i kratkotrajne fiksacije, nakon čega slijedi obvezna funkcionalna terapija (fizioterapija i fizioterapija).​

Posljedice ove patologije mogu biti vrlo opasne. Među njima najveći zdravstveni rizici su:

• poremećaj velikih žila, što može uzrokovati nekrozu glave bedrene kosti i razaranje tkiva.
• modrica išijatičnog živca, u kojoj postoje senzorni poremećaji, poremećaji kretanja i jaka bol;
• kompresija femoralnih žila, što dovodi do slabe cirkulacije u nogama;
• poremećaj opturatornog živca, što dovodi do poremećaja mišića.

Zbog vjerojatnosti komplikacija od dislokacije kuka, posebno u djece i novorođenčadi, trebate se posavjetovati s liječnikom.

Kao što je poznato, kao rezultat dislokacije dolazi do pucanja zglobne čahure, što može dovesti do nepovratnih promjena u glavi bedrene kosti. To zauzvrat postaje ozbiljan razlog za razvoj koksartroze i degenerativne promjene strukture mekog tkiva.

Mogućnost izlječenja i posljedice ovise o stupnju ozljede, dobi ozlijeđene osobe i uznapredovalom stadiju bolesti. Međutim, posljedice ozljede uključuju:

• poremećena cirkulacija krvi u kostima i zdjelici, što dovodi do nekroze tkiva, nekroze i razaranja same kosti
• nesraštavanje fragmenata i stvaranje lažnog zgloba
• stvaranje rana od dekubitusa na tijelu pacijenta, kao i vaskularne tromboze kao rezultat dugotrajnog boravka tijela u jednom položaju
• upala pluća, opet nedostatak kretanja, zastoj u plućima, što može rezultirati smrću
• nepismena kirurška intervencija - zahvaćene su tetive, živci, krvne žile, postoperativni poremećaji
• odbacivanje proteza i njihovih metalnih dijelova
• postoperativna sepsa
• artroza, atrofija zglobova i udova

Ako se ova patologija ne liječi na vrijeme ili nepravilno, mogu se razviti ozbiljne komplikacije. To se događa ako se žrtva nije odmah obratila liječniku ili nije slijedila sve njegove upute.

Zbog dugotrajnog nepravilnog položaja bedrene kosti javljaju se sljedeće posljedice:

• najčešće se razvija artroza - uništavanje hrskavičnog tkiva u području zgloba;
• s netočnim ili nepravodobnim smanjenjem, razvija se nekroza glave kosti;
• Kao posljedica iščašenja može doći i do oštećenja živaca i krvnih žila, ankiloze zgloba ili razvoja artritisa.

Iščašenje kuka je prilično ozbiljna ozljeda. Samo uz pravodobno savjetovanje s liječnikom i pridržavanje svih njegovih preporuka moguće je u potpunosti vratiti funkcije sastava.

Rehabilitacija i prognoza

Ako dislokacija nije komplicirana prijelomima ili oštećenjem mekih tkiva, nakon tijeka liječenja pacijent će se potpuno oporaviti. Čak iu prisutnosti komplikacija, točna i pravodobna terapija daje pozitivan rezultat, ali se povećava rizik od razvoja artroze i artritisa u dugoročnoj prognozi.

Rehabilitacija traje dugo. U slučaju idealne dislokacije, koja je smanjena bez operacije, promatra se mirovanje u krevetu 2 tjedna.

Kada pacijent ima mogućnost kretanja, izvodi vježbe fizikalne terapije. Osim toga, propisana je fizioterapija i masaža. Liječenje je učinkovito samo u kombinaciji.

Red ponašanja kompleksna terapija:

• Rehabilitacija počinje glađenjem i trljanjem kako bi se uspostavio protok krvi i ubrzao oporavak. Zatim se masaži dodaju tehnike gnječenja.
• Terapeutska vježba je sljedeća faza složenog liječenja. Vježbe u prvim sesijama osmišljene su kako bi spriječile atrofiju mišića i poboljšale protok krvi u njima. Pacijent zatim izvodi pokrete kako bi poboljšao pokretljivost u zglobu i vratio mu punu funkciju.
• Fizioterapija uključuje UHF i magnetsku terapiju.

Nakon rehabilitacijskog tečaja, pacijent se vraća svom uobičajenom rasporedu rada i odmora. Slijedeći preporuke liječnika, možete se riješiti posljedica dislokacije zgloba kuka. Važno je održavati optimalnu razinu aktivnosti i uzimati propisane lijekove.

U većini slučajeva ishod ozljede je povoljan.

Razdoblje rehabilitacije traje oko 3 mjeseca. Nakon trakcije, kada pacijent može ustati, propisana je fizikalna terapija, masaža i razni fizioterapeutski postupci. Korisno je opustiti se uz more i posjetiti sanatorijske ustanove.

Masaža

Masaža zgloba kuka pomaže opustiti okolne mišiće, smanjiti bol i normalizirati cirkulaciju krvi u zahvaćenim tkivima. Postupak poboljšava dobrobit pacijenta, ubrzava oporavak i vraća pokretljivost udova.

Masirajte mišiće gluteusa maximusa glađenjem, trljanjem, milujućim pokretima.

Tretman se može izvoditi samostalno ili sa stručnim masažerom. Nakon kirurških zahvata ili endoprotetike korisno je raditi hidromasažu.

Fizioterapija

Vježbe usmjerene na jačanje mišića zdjelice provode se 4 tjedna nakon smanjenja dislokacije i završetka vuče. Započnite trening s laganim opterećenjem, a zatim postupno povećavajte intenzitet.

U prvim danima pacijenti izvode lagano zagrijavanje, izometrijske, statičke vježbe; nakon 4 tjedna glavnom kompleksu dodaje se istezanje; završna faza je izvođenje aktivnih pokreta. Tijek terapije vježbanjem traje najmanje 2 mjeseca i nadzire ga specijalist. Zatim se pacijentima savjetuje da redovito idu na lagano trčanje i posjećuju bazen.

Fizioterapija

Dodatni aspekti liječenja usmjereni su na ubrzavanje regeneracije tkiva, stabilizaciju dobivenih rezultata i sprječavanje recidiva.

Najčešće metode fizikalne terapije su:

• UV zračenje;
• induktotermija;
• vibroakustična masaža;
• blatne kupke;
• magnetska terapija;
• izloženost laseru i ultrazvuku.

Metode liječenja odabiru se uzimajući u obzir težinu bolesti, opće stanje i prisutnost popratnih bolesti.

Prognoza za nekompliciranu dislokaciju kuka je povoljna nakon završetka tečaja terapijske mjere dolazi do potpunog oporavka. Pravovremenim i potpunim liječenjem kompliciranih iščašenja moguć je i potpuni oporavak, ali se povećava vjerojatnost degenerativnih bolesti zglobova (artritis, artroza) u dugoročnoj prognozi.

ur. traumatolog-ortopedist Savchenko V.R.

megan92 prije 2 tjedna

Recite mi, kako se netko nosi s bolovima u zglobovima? Koljena me užasno bole ((Pijem tablete protiv bolova, ali razumijem da se borim s posljedicom, a ne s uzrokom... Uopće ne pomažu!

Daria prije 2 tjedna

Borio sam se sa svojim bolnim zglobovima nekoliko godina dok nisam pročitao ovaj članak nekog kineskog liječnika. A na “neizlječive” zglobove sam davno zaboravio. Tako stvari stoje

megan92 prije 13 dana

Daria prije 12 dana

megan92, to sam napisao u svom prvom komentaru) Pa, duplicirat ću, nije mi teško, uhvati - link na profesorov članak.

Sonya prije 10 dana

Nije li ovo prijevara? Zašto prodaju na internetu?

Yulek26 prije 10 dana

Sonya, u kojoj ti državi živiš?.. Prodaju ga na internetu jer trgovine i ljekarne naplaćuju brutalne marže. Osim toga, plaćanje je tek po primitku, odnosno prvo su pogledali, provjerili pa tek onda platili. A sada se na internetu prodaje sve - od odjeće do televizora, namještaja i automobila

Odgovor urednika prije 10 dana

Sonya, zdravo. Ovaj lijek za liječenje zglobova doista se ne prodaje u lancu ljekarni kako bi se izbjegle napuhane cijene. Trenutno možete naručiti samo od Službena stranica. Budi zdrav!

Ozljede donjeg ekstremiteta nisu toliko česte u traumatološkoj praksi, što je povezano sa značajnim volumenom i čvrstoćom tkiva u ovom dijelu. Zahvaljujući snažnom ligamentarnom aparatu, zglobovi nogu su pouzdano zaštićeni od vanjskih štetnih utjecaja. Stoga su puno češći prijelomi u najslabijem i najopterećenijem dijelu – donjoj trećini kostiju potkoljenice.

Iščašenje kuka najčešće se viđa kod mladih i zrelih ljudi, a da bi do takve ozljede došlo potrebno je savladati snagu mišića i tetiva koje okružuju zglob. Ligamenti kuka normalno su sposobni izdržati opterećenje od oko 700 kilograma, pa je potrebna značajna sila da bi se oštetili. A kod starijih ljudi, zbog slabljenja koštanog tkiva, u ovom slučaju se razvija ekvivalentna ozljeda -.

S obzirom na opseg oštećenja, ako dođe do iščašenja, pacijentima je potrebna hitna prva pomoć. Sastoji se od sekvencijalne redukcije, nakon čega se ud neko vrijeme fiksira kako bi se omogućilo zacjeljivanje ligamentnog aparata. Ali tijekom tog razdoblja pacijent ne ostaje besposlen - u roku od nekoliko dana počinje program rehabilitacije, usmjeren na potpuno vraćanje funkcije zgloba.

Simptomi

Prema klasifikaciji, postoje četiri različite vrste iščašenja kuka. Karakteriziraju ih različiti pomaci glave bedrene kosti u odnosu na ravninu acetabuluma. U svakom slučaju, donji ud zauzima poseban položaj, što često omogućuje određivanje opcije samo po izgledu noge.

Ali sve četiri vrste su ujedinjene opći simptomi, koji su tipični za razvoj dislokacije na bilo kojem mjestu. Njihovo znanje i adekvatna procjena omogućit će nam da na vrijeme posumnjamo na ovu tešku ozljedu i unesrećenom pružimo prvu pomoć:

1. Prva manifestacija uvijek je oštro krckanje ili pucketanje u zglobu kuka. Njegov izgled uzrokovan je mehaničkim učinkom na ligamente, koji je popraćen njihovim višestrukim malim suzama u području najvećeg pritiska.
2. Tada se javlja jaka bol u donjem udu, koja u početku ima difuzni bolni karakter, a zatim se lokalizira u području artikulacije. Svaki pokušaj pomicanja noge ili pomicanja rukama dovest će do povećanja bol.


3. Postoji relativno skraćenje ekstremiteta u usporedbi sa zdravom nogom - to jest, njihova se duljina razlikuje samo izvana. Kada se mjere pomoću anatomskih orijentira, ispada da su obje noge iste duljine.
4. Kada se palpiraju, glava i vrat femura identificiraju se u području mekog tkiva koje okružuje zdjelicu. Obično se ne bi trebali nalaziti na ovaj način.
5. Potpuna odsutnost aktivnih pokreta - pri pokušaju pomicanja noge uočava se samo povećana bol.
6. Konačno, simptom fiksacije opruge, karakterističan za bilo koju dislokaciju. Ako pokušate fizički vratiti ozlijeđenu nogu u ispravan položaj, tada kada je otpustite, ona ponovno poprima svoj prvobitni izgled.

Stoga je potrebno što brže pružiti prvu pomoć i ispraviti iščašeni kuk - simptomi su upravo povezani s patološkim pomakom glave bedrene kosti.

Ispred

Ove su opcije mnogo rjeđe, budući da je prednji dio zgloba kuka pouzdano zaštićen snažnim ligamentima. Stoga je njegov razvoj moguć samo uz značajan izravni mehanički utjecaj izravno na područje artikulacije. Ovisno o smjeru pomaka, postoje dvije vrste prednjeg iščašenja:

• Suprapubičnu varijantu karakterizira oštećenje pretežno gornjeg dijela zglobnih membrana. U tom slučaju dolazi do pomicanja glave bedrene kosti meke tkanine područje prepona, gdje se često određuje vizualno. Tamo možete osjetiti njegove konture kroz kožu. Ud, za razliku od drugih vrsta, ne poprima poseban izgled, nalazi se simetrično u odnosu na zdravu nogu. Primjećuje se samo njegovo vizualno skraćivanje.
• Varijanta obturatora karakterizira oštećenje ligamentnog aparata u donjem dijelu ako je udar na zglob nastao sa stražnje ili vanjske strane. Glava bedrene kosti pomiče se kroz nastali defekt u područje mekih tkiva perineuma i spolnih organa. Može se prepoznati dodirom po donjoj trećini ingvinalnog nabora. S anteriorno-inferiornim tipom pomaka, noga poprima najkarakterističniji izgled - savijena je u zglobovima kuka i koljena i abducirana prema van.

Iako su prednje varijante prilično rijetke, njihova redukcija je gotovo uvijek teška, zbog opasnosti od oštećenja krvnih žila i živaca u perinealnom području.

Stražnji

Ove vrste ozljeda zauzimaju više od dvije trećine ukupne strukture - to se objašnjava anatomskim značajkama i tipičnim mehanizmima ozljeda. U području stražnje donje površine zgloba postoji razmak koji nije ojačan vlaknima tetive. Stoga se kroz njega, oštrim i tipičnim aksijalnim udarom koji se prenosi duž femura, pomiče zglobna glava.

Ovisno o njegovom daljnjem kretanju, također postoje dvije vrste stražnjeg iščašenja - gornje i donje. I oni se također mogu lako razlikovati jedni od drugih, fokusirajući se samo na izgled uda:

• Najčešće se ilijačna varijanta ozljede javlja kada se glava bedrene kosti pomiče prema gore nakon razaranja zglobne čahure. Zatim se nađe u debljini mekih tkiva glutealne regije, gdje se nalazi debeli sloj mišićno tkivo usporava njegovo daljnje kretanje. Tamo ga je gotovo nemoguće pronaći. U isto vrijeme, noga se lagano savija u zglobu kuka, bedro je aducirano i rotirano prema unutra.
• Išijatična verzija ozljede je rjeđa - u ovom slučaju glava femura izvodi gotovo pravocrtno kretanje kroz nastali nedostatak. Njegova krajnja točka pomaka je meko tkivo u donjem dijelu glutealne regije. Često je moguće čak i napipati tvorbu kroz kožu. Izvana, noga je značajno savijena u zglobu kuka i koljena, aducirana i rotirana prema unutra.

Unatoč brojnim navedenim mogućnostima, mjere prve pomoći će u svakom slučaju biti iste - ublažavanje boli i stvaranje funkcionalnog mirovanja zahvaćenog ekstremiteta.

Liječenje

Što se prije pruži liječenje, brže će doći do oporavka pacijenta od ozljede. Sva prva pomoć usmjerena je na pripremu za naknadno smanjenje - jedina konzervativna metoda liječenja. Treba uključiti sljedeće korake:

1. Prvi korak je stvoriti psihički mir za pacijenta - treba izbjegavati bilo kakve pokušaje da stoji na zahvaćenom ekstremitetu. U tom će slučaju aksijalno opterećenje samo povećati količinu oštećenja zglobnih membrana, što će pogoršati težinu oštećenja.
2. Bolje je ako osoba zauzme ležeći položaj - radi praktičnosti, bolje je da sjedi na zdravoj strani. To će eliminirati dodatni mehanički utjecaj tijekom posteriorne dislokacije.
3. Zvao odmah kola hitne pomoći prevesti žrtvu u bolnicu.

Tijekom dislokacije, liječnici obično osiguravaju ublažavanje boli na licu mjesta, kao i imobilizaciju ekstremiteta pomoću ljestvičastih udlaga. Preporuča se premještanje bolesnika na nosilima, no u rijetkim slučajevima moguće je premještanje do vozila hitne pomoći uz punu vanjsku potporu – uz pomoć dvije osobe. Podupiru pacijenta za ramena sa svake strane, sprječavajući ga da stane na zahvaćenu nogu.

Smanjenje

Prije odlaska u bolnicu ne preporuča se samostalno pokušavati smanjiti iščašeni kuk - liječenje treba provoditi samo pod nadzorom liječnika. U bolnici je osigurana dodatna anestezija koja će omogućiti pacijentu da se smiri i pojednostavi postupak. Također, smanjenje boli djelomično će eliminirati mišićni spazam koji sprječava vraćanje zglobne glave na svoje mjesto.

Traumatsko iščašenje kuka trenutno se smanjuje prema dvije metode. Njihov izbor ovisi samo o vrsti ozljede:

• Dzhanelidzeova metoda koristi se uglavnom za stražnje tipove pomaka - ilijačni i išijatični. Za početak, pacijent se postavlja na visoki kauč tako da zahvaćena noga slobodno visi s njega 15 minuta. Ovom akcijom postiže se dodatno opuštanje mišića. Zatim se vrši pritisak na žrtvin ud, savijen u koljenu, dok se lagano okreće. Smanjenje je popraćeno pojavom karakterističnog klika.
• Kocherova metoda koristi se samo za prednje tipove dislokacije - suprapubičnu i obturatornu. Pacijent leži na leđima, nakon čega asistent sigurno fiksira njegovu zdjelicu, pritiskajući je. Liječnik savija zahvaćenu nogu u zglobu kuka i koljena, dodatno je povlačeći prema unutra. Zatim ga postupno povlači prema sebi, istovremeno ga okrećući prema van. U ovom trenutku obično postoji klik koji označava smanjenje.

Kako bi se osigurala ispravnost mjera liječenja, provodi se pregledna radiografija, koja procjenjuje položaj glave u odnosu na acetabulum.

Fiksacija

Lijevanje gipsa se izuzetno rijetko koristi za liječenje - prednost se daje metodama neizravne vuče. Oni ne samo da stvaraju funkcionalni odmor za zglob, već i ubrzavaju zacjeljivanje njegovih membrana:

1. U trajanju od 3 do 4 tjedna ekstremitet se potpuno imobilizira – stavlja se na posebnu Belerovu udlagu.
2. Ljepilom se na potkoljenicu i bedro pričvrste trake na koje se pričvrste utezi - izvodi se trakcija.
3. Nakon 4 tjedna, pacijentu se postupno dopušta da ustane, ali izbjegava sjedenje. Provodi se dozirano opterećenje - hodanje sa štakama.
4. Istodobno, pacijent počinje prolaziti tečaj aktivnog oporavka - propisan je program fizikalne terapije (fizikalna terapija), uključujući vježbe za jačanje mišića bedara.
5. Nakon 14 tjedana, blagi režim završava i pacijentu je dopušteno da se potpuno osloni na zahvaćeni ekstremitet. Ali neko vrijeme smijete koristiti štap.

Prva četiri tjedna žrtva nije neaktivna - propisane su mu pasivne fizioterapijske procedure. Još je rano govoriti o masaži u ovom razdoblju, ali razne tehnike zagrijavanja imaju dobar restorativni učinak.

Rehabilitacija

Početno razdoblje oporavka počinje od trenutka smanjenja iščašenja i traje do skidanja ljepljive žbuke. U ovom trenutku pacijent se podvrgava različitim postupcima usmjerenim na ubrzavanje procesa regeneracije u membranama zgloba:

• U početku se fonoforeza aktivno koristi s različitim lijekovima koji imaju analgetska, apsorbirajuća i antispazmatična svojstva. Stoga se uz njihovu pomoć lidaza, novokain, kalcijev klorid i aminofilin obično uvode u tkiva koja okružuju zglob.
• Za smanjenje sindrom boli Koriste se i refleksne tehnike - aplikacije toplog parafina i ozokerita na područje zgloba kuka.
• Dodatno su propisani postupci zagrijavanja i lokalne iritacije - ili induktotermija, laser.
• Dobar neizravan učinak ima magnetska terapija koja utječe na sve patološke karike koje ometaju proces regeneracije.
• U posljednjoj fazi može se koristiti kao neizravan i siguran postupak s refleksnim učinkom.

Naravno, ne koriste se sve navedene metode istovremeno - obično liječnik odabire kombinaciju dvije ili tri opcije koje su trenutno dostupne.

Jačanje

Osnova aktivne rehabilitacije, koja počinje 4 tjedna nakon redukcije, je fizikalna terapija. Štoviše, njegov program mora nužno imati postupnu prirodu, određujući postupno i izmjereno povećanje opterećenja:

1. Gimnastika počinje nekom vrstom zagrijavanja, jer ne možete odmah prijeći na aktivne vježbe. Tijekom prvog tjedna treniraju se samo mišići područja udaljenih od područja ozljede - nogu, stopala, ruku i ramenog pojasa.
2. Zatim se u program pacijenta dodaju izometrijske vježbe za bedrene mišiće. Potrebno ih je više puta naprezati i opuštati bez pokretanja zgloba.
3. Sljedeći korak je dodavanje statičkih vježbi - one povećavaju izdržljivost mišića koji okružuju zglob kuka. Da bi to učinio, pacijent mora držati noge obješene u različitim položajima - ležeći, stojeći ili sjedeći. Štoviše, vrijeme zadržavanja također se postupno povećava.
4. Nakon tri tjedna treninga možete početi s istezanjem - za to se maksimalno dozirana fleksija ili ekstenzija nogu izvodi u ležećem položaju. Zatim se dodaju druge opcije pokreta - adukcija i abdukcija, rotacija prema unutra i prema van.
5. Konačno, pacijent počinje s aktivnim vježbama - uglavnom su usmjerene na jačanje mišića donjih ekstremiteta. Štoviše, zahvaćeni ekstremitet se ne trenira odvojeno - važan je simetričan rad. Odabir slijeda vježbi vrši se samo uz pomoć specijalista fizikalne terapije.

Aktivne aktivnosti nastavljaju se do kraja razdoblja rehabilitacije - odnosno još oko 2 mjeseca. Iako nakon potpuni oporavak Program obuke završava, bolje je nastaviti ga pratiti još nekoliko mjeseci. Osim toga, možete ići na plivanje, jer ono skladno djeluje na jačanje mišića bedara i stražnjice, a sasvim je sigurno u pogledu ozljeda.

Stražnja iščašenja su najčešća (do 80% svih iščašenja) kuka. Kada oštra fleksija, adukcija i unutarnja rotacija noge prijeđu fiziološke granice, vrat femura se oslanja na anterosuperiorni rub fose acetabuluma. Formirajući ovdje uporišnu točku, stvara se dvokraka poluga, čiji kratki kraj - zglobna glavica - snažno napreže i kida stražnji, slabo ojačani dio zglobne čahure. Ako je ud manje savijen s povećanom adukcijom i unutarnjom rotacijom (rotacija) pravi kut, rezultat je iščašenje s rupturom burze preko tetive. Kod savijanja kuka preko pravog kuta dolazi do iščašenja s rupturom burze i izlaskom glave ispod tetive. Ovakav položaj glave može se promijeniti - u prisutnosti trajnog nasilja - u obliku unutarnje rotacije (rotacije) kuka. Općenito, što je zglobna glavica niža, početna fleksija je jača i stražnja kapsula je niža.

Simptomi stražnjeg iščašenja kuka

Kada dođe do iščašenja, noga je aducirana, blago savijena u zglobu kuka i koljena, oštro uvrnuta (rotirana) prema unutra i pruža opružni otpor pri pokušaju ispravljanja u kuku ili koljenu. Trohanter stoji iznad Roser-Nelatonove linije i sprijeda u odnosu na njenu sredinu. Glava bedrenog zgloba može se lako napipati u glutealnoj regiji kod mršavih ljudi. Ponekad postoje poremećaji ishijadičnog živca (n. ischiadici) na strani iščašenja kuka.

Prednje iščašenje kuka

Prednje iščašenje može se dobiti u pokusu na lešu s prisilnom abdukcijom s rotacijom prema van (rotacijom) i ekstenzijom. U životu se ta iščašenja događaju, na primjer, pri padu s visine na raširene noge s trupom nagnutim unatrag, donji rub zglobne jame služi kao uporište za vrat bedrene kosti, a zglobna glava bedrene kosti lako se probija. slabi prednje-gornji dio zglobne čahure i daje prednje iščašenje kuka. Zglobna glava tada se može pomaknuti dalje prema gore, ispod lumboilijačnog mišića (m. Iliopsoas) ili prema unutra. S prednjom dislokacijom kuka, žile i živci prolaze prema unutra od zglobne glave ili ispod nje i mogu ih stisnuti.

Simptomi prednjeg iščašenja kuka

Kod prednjeg iščašenja kuka noga je ispružena ili vrlo blago savijena, abducirana, okrenuta prema van, često nije skraćena i zahvaljujući abdukciji se čini još dužom. Napeto stanje noge ne dopušta aktivne pokrete u njoj. Pasivni pokreti su malo mogući u daljnjem smjeru promijenjenih položaja kukova. Ispod Poupartovog ligamenta glava femura je vidljiva ili lako opipljiva. Femoralna arterija bi trebala pulsirati prema unutra od njega, što može biti stisnuto. Živci (n. cruralis i n. saphenus) također mogu biti stisnuti i uzrokovati promjene osjeta u bedru i potkoljenici. Ako se trup pri padu na razmaknute ispružene noge ne naginje unazad, već, naprotiv, noga abducirana i zakrenuta prema van (rotirana) održava fleksioni položaj u zdjelici, tada se pri nasilju glava oslanja na prednje- donji dio torbe.

Zbog fiksacije trohanternog područja snažno rastegnutim ligamentom (lig. Bertini) dobiva se dvokraka poluga čiji kratak krak (vrat femura sa zglobnom glavom) kida prednje-donji dio burze. , postavlja se na foramen ovale i uzrokuje nižu prednju dislokaciju kuka. Njegovi su simptomi slični onima kod gornjeg prednjeg iščašenja kuka, ali je ovdje položaj noge još karakterističniji - oštro savijena u zglobu kuka i koljena, abducirana i evertirana (rotirana) prema van. U ovom položaju glava je čvrsto fiksirana.

Veća vrijednost Također ima prilično rijedak pomak glave femura - kroz slomljeno dno acetabuluma (acetabula), kroz koji je glava perforirana u šupljinu zdjelice. Ovo iščašenje-prijelom nastaje ili izravnom silom trohantera ili padom na bok. Pokreti kukova, osobito abdukcija, jako su otežani. Bočna veličina od trohantera do središnje linije tijela smanjena je u usporedbi sa zdravom stranom. Dno acetabula s glavom bedrene kosti, potisnutom u zdjelicu, može se lako palpirati kroz rektum. RTG kostiju zdjelice pokazuje oštro izbočenje dna acetabuluma (acetabula) u šupljinu zdjelice, čija je poprečna veličina ovdje smanjena.

Smanjenje dislokacije kuka

Smanjenje iščašenog kuka prilično je isplativ zadatak. Čak se i stari iščašeni kukovi stari 1-2 mjeseca mogu ispraviti. Bilo je slučajeva da je smanjenje bilo moguće i nakon godinu dana. Repoziciju iščašenog kuka uvijek je najbolje učiniti u općoj anesteziji ili spinalnoj (epiduralnoj) anesteziji. Od starih metoda smanjenja dislokacije kuka, trakcija po uzdužnoj osi ostavljena je kao neracionalna, zbog oštre napetosti Bertinovog ligamenta, koji ometa redukciju.

Kod redukcije stražnjih iščašenja kuka najpopularnija nova metoda je metoda poluge Roiteau Despresa koju je razvio Bigelow, a temelji se na fleksiji kuka s rotacijom prema van. Bolesnik leži na podu. Asistent objema rukama čvrsto fiksira zdjelicu, a kirurg objema rukama hvata potkoljenicu. Podižući nogu prema gore, savija zglobove koljena i kuka pod pravim kutom i povlači bedro prema gore. Bertiniusov ligament se opušta i glava se nalazi na stražnjem rubu jame. S naknadnom rotacijom prema van, novo zategnuti Bertiniusov ligament poslužit će kao uporište poluge koja usmjerava glavu u fosu. Ako redukcija na ovaj način ne uspije, tada je kontinuiranom trakcijom savijenog kuka prema gore, prije početka abdukcije, potrebno dodatno adukirati i rotirati kuk prema unutra kako bi se takvim manevrom dodatno opustio Bertinov ligament i približila glava što bliže. što je više moguće do zglobne jame i zatim ga brzo rotacijom prema van i abdukcijom potisnuti u zglobnu jamu.

U traumatološkoj praksi često se susreće patologija kao što je dislokacija kuka. Zglob kuka odnosi se na zglob kuka. To je jedan od najvećih zglobova u ljudskom tijelu. U formiranju zgloba sudjeluju glava bedrene kosti i acetabulum. Iščašenja, kao i prijelomi, najčešće nastaju kao posljedica nesreća (padovi, odroni, prometne nesreće). Djeci se često dijagnosticira kongenitalna dislokacija kuka.

Značajke dislokacije kuka

Dislokacija je pomicanje koštanih struktura, na pozadini kojih dolazi do promjene oblika zglobnih površina. Ako je prijelom formiran izravnim udarcem, tada dislokacija nastaje zbog neizravne ozljede. Kao rezultat, glava bedrene kosti izlazi iz kapsule. Često se paralelno s tim događa i istegnuće ligamenata.
Subluksacija zgloba kuka može biti stečena ili urođena. Razlikuju se: stražnje i prednje iščašenje. Svaki od njih je podijeljen na gornji i donji. Razlozi za to patološko stanje su različiti. Centralno iščašenje kuka ili bilo koje drugo može se dogoditi pod sljedećim okolnostima:

• kada pada s visine;
• kao posljedica prometnih nesreća;
• pri klizanju i padu na bokove.

Dislokacija se dijagnosticira i kod djece i kod odraslih. Njegov udio u ukupnoj strukturi dislokacija iznosi oko 5%. Što se tiče kongenitalne dislokacije, ona se razvija kao posljedica displazije (poremećaj biomehanike zgloba). Ovo je najteža kongenitalna patologija koštanog aparata.

Kliničke manifestacije

Simptomi dislokacije nisu specifični. Većina pacijenata žali se na bolove u području kuka. Najčešće je to jednostrano. Bol je oštar. Pojačava se pri pokušaju pokreta.
Drugi mogući znakovi su:

• skraćivanje zahvaćenog ekstremiteta;
• deformacija zglobova;
• prisilni položaj pacijenta;
• ograničenje tjelesne aktivnosti.

Ako dijete ili odrasla osoba ima stražnju dislokaciju, zahvaćeni ekstremitet se aducira i koljeno se rotira prema unutra. Noga je savijena. U slučaju prednjeg iščašenja opaža se abdukcija noge. Okrenut je prema van. Tijekom liječničkog pregleda može se napipati glava bedrene kosti u području ischiuma ili stražnjice. Kod donjih i stražnjih ozljeda može doći do ozljede zgloba ishijadični živac. U ovom slučaju pacijenta muči stalna bol. Mnogo je krvnih žila smještenih ispred zgloba.
Ako dođe do traumatskog udara u ovom području, femoralne žile mogu biti komprimirane. Ne traže svi ljudi koji pretrpe takvu ozljedu liječničku pomoć. S vremenom dislokacija nestaje. Duljina uda postupno se vraća na prvobitnu vrijednost. To se događa zbog promjena u položaju zdjelice i povećanja lumbalne zakrivljenosti kralježnice.

Dislokacija pri rođenju

Simptomi takve bolesti mogu se pojaviti kod djeteta neko vrijeme nakon rođenja. Ova se patologija češće dijagnosticira kod djevojčica nego kod dječaka. Za razliku od odraslih, u ovoj situaciji proces češće zahvaća oba zgloba kuka. Ovaj nedostatak je povezan s kršenjem formiranja zglobova tijekom formiranja tkiva. Iščašenje u djece može biti uzrokovano abnormalnim oblikom čašice ili glave bedrene kosti, kao i vrata bedrene kosti. Omjer površine može biti poremećen ili može ostati unutar normalnih granica.
Uzroci ovog stanja uključuju:

• toksični učinci na fetus različitih tvari;
• bolesti trudnice;
• ozljede;
• štetni profesionalni čimbenici;
• loše okruženje.

Iskusni pedijatar zna glavne znakove kongenitalne dislokacije kuka kod djece. Glavni su:

• skraćivanje ekstremiteta;
• asimetrija kožnih nabora u području nogu;
• kršenje otmice donjih ekstremiteta.

Ova kongenitalna patologija možda se neće odmah otkriti. U djece od 1 godine i starije mogu biti prisutni dodatni znakovi iščašenja. To uključuje poremećaje hodanja i abnormalno poravnanje velikog trohantera bedrene kosti. Kod djece takav nedostatak često dovodi do bočne zakrivljenosti kralježnice (skolioza). Takva djeca počinju hodati u kasnijoj dobi.

Dijagnostičke mjere

Glavna metoda otkrivanja iščašenja kuka kod djece i odraslih je ultrazvučni i rendgenski pregled. Liječnički pregled nije od male važnosti za postavljanje dijagnoze. Vizualno je u takvih pacijenata moguće utvrditi skraćenje jednog ekstremiteta i identificirati deformaciju zgloba. Rendgenski pregled treba provesti u 2 projekcije (izravna i bočna).
Ova studija omogućuje procjenu stanja zgloba i stupnja pomaka koštanih struktura. Osim toga, može se koristiti za identifikaciju istodobnih prijeloma femura i zdjelice.
U slučaju sumnje, može se propisati dodatni MRI. Ako se pronađe u djeteta, trebate se obratiti pedijatrijskom ortopedu. Dijagnostiku treba provesti u prva 3 mjeseca nakon rođenja djeteta. Ako se dijagnoza postavi kasnije, takva dijagnoza je odgođena.

Liječenje iščašenja kuka

Kod iščašenja kuka liječenje može biti konzervativno ili kirurško. Prva opcija je relevantna za pravovremenu dijagnozu. Za malu djecu odabrana je posebna guma. Primjenjuje se u svrhu pravilnog oblikovanja položaja zglobova kuka.
Donji udovi trebaju biti savijeni u kukovima i zglobovi koljena pod određenim kutom. U tom će se položaju glava bedrene kosti postupno smanjivati. Najbolje je provesti takav tretman u prvim danima života bebe. Što se kasnije počne s liječenjem, to će biti lošiji uvjeti za kasniji normalan razvoj zgloba.
Brizi o takvim bebama treba posvetiti mnogo pažnje. Dojenčad treba široko poviti kako im noge ne bi bile pritisnute. Preporučljivo je koristiti jednokratne pelene. Liječnik može propisati masažu i terapeutske vježbe. Ako već postoji dislokacija dugo vremena, može se provesti kirurško liječenje.

U odraslih, liječenje uključuje repozicioniranje glave bedrene kosti i njezino fiksiranje.

Smanjenje provodi liječnik u bolničkom okruženju. Smanjenje uz anesteziju može se provesti na dva načina: prema Dzhanelidzeu i Kocheru. U slučaju gornje prednje dislokacije, Dzhanelidze metoda se ne koristi zbog opasnosti od prijeloma vrata bedrene kosti.
Sljedeća faza liječenja nakon redukcije je skeletna trakcija. Njegovo trajanje varira od 3 do 4 tjedna. Nakon završetka, pacijent se mora kretati uz pomoć štaka. Razdoblje rehabilitacije također je vrlo važno za brzi oporavak. U ovoj situaciji propisana je fizioterapija i terapeutske vježbe. Ako dijagnoza i liječenje nisu pravovremeni, može se razviti koksartroza. Karakterizira ga uništavanje hrskavičnog tkiva. U slučaju teške koksartroze može biti potrebna endoprotetika (zamjena