Što je mastektomija? Ovo je operacija uklanjanja mliječne žlijezde. Glavna indikacija je rak dojke. Ponekad se ova kirurška intervencija koristi za nepopravljive upalni proces ili ozljeda dojke.
Svrha ove operacije je spriječiti širenje procesa raka. Uklanjanje dojke kod žena postiže se potpunim uklanjanjem tkiva same žlijezde, okolnog potkožnog masnog tkiva i limfnih čvorova. Stoga se mastektomija smatra radikalnom operacijom.
Vrste mastektomije
Postoji mnogo načina uklanjanja mliječne žlijezde, ali glavne tehnike su:
- prema Halstead-Meyeru;
- od Pateya;
- prema Maddenu.
Važno! Vrstu operacije mastektomije za rak dojke odabire liječnik u skladu s stadijem procesa raka.
Faze raka dojke: 1. - onkološki proces je lokaliziran unutar tkiva dojke; 2. - širenje tumorskih stanica događa se u prsima Limfni čvorovi; 3. - zahvaćeni su aksilarni limfni čvorovi; 4. - metastaze u drugim organima.
Maddenova mastektomija
Ova modifikacija operacije smatra se najnježnijom, jer prilikom izvođenja uklanja se samo sama žlijezda s potkožnim masnim tkivom i limfnim čvorovima. Međutim, njegova provedba je moguća samo u fazama 1-2 onkološkog procesa.
Nakon reza rana se proširi, žljezdano tkivo se odvaja od okolnog tkiva i uklanja. Sljedeći korak je izrezivanje potkožnog masnog tkiva, torakalnih, subklavijskih i supraklavikularnih limfnih čvorova. Prsni mišići su očuvani.
Prilikom šivanja rane postavlja se drenaža koja traje oko 4-5 dana. Ako je postoperativno razdoblje povoljno, žena se otpušta kući 4. dana. Konci se uklanjaju nakon 10 dana.
Zbog očuvanja mišića ovom operacijom se ne ometa pokretljivost ramenog zgloba.
Važno! Nakon uklanjanja Madden dojke nužna je kemoterapija i zračenje, jer... Postoji rizik od očuvanja pojedinačnih tumorskih stanica, koje se mogu vratiti.
Peyti mastektomija
Indikacija za operaciju uklanjanja raka dojke ovom modifikacijom je prisutnost tumorskih stanica u aksilarnim čvorovima (faza 3).
Razlika između ove operacije i Maddenove modifikacije je uklanjanje aksilarnih limfnih čvorova i malog prsnog mišića.
Nakon uklanjanja dojke mišića presijeca, što vam omogućuje dublji i potpuniji pristup potkožnom masnom tkivu i limfnim čvorovima s metastazama.
Važno. Ova vrsta mastektomije je traumatičnija od prethodne, jer Djelomično dolazi do poremećaja pokreta u ramenom zglobu zbog odstranjivanja malog prsnog mišića. Cikatricijalne promjene mogu se pojaviti u području vene subklavije. Naknadno formiranje dojke s umjetnim implantatom također je teško.
Halstead-Meyerova mastektomija
Ova operacija je najtraumatičnija i onesposobljavajuća. Koristi se u stadiju 3 raka dojke. U U zadnje vrijeme njegova je uporaba ograničena.
- Napravi se kružni rez oko žlijezde i ona se ukloni.
- Rana se širi na aksilarnu regiju.
- Tu se uklanja potkožno masno tkivo i limfni čvorovi.
- Veliki i mali prsni mišići su izrezani.
- Prsni zid je očišćen od preostalih vlakana.
- Ugradi se drenaža i rana se zašije.
Ova vrsta mastektomije dovodi do smanjene pokretljivosti ruke. Postoperativno razdoblje i rehabilitacija traju Dugo vrijeme.
Važno! Jedina indikacija za izvođenje Halsteadove mastektomije je moderni svijet je tumorska lezija velikog prsnog mišića.
Komplikacije
Mastektomija, kao i svaka operacija, ima niz komplikacija do kojih može doći negativne posljedice do smrti bolesnika:
- Krvarenje. Tijekom uklanjanja dojke, integritet tkiva i krvnih žila je poremećen, što dovodi do gubitka krvi. Kako bi se smanjio, u kirurgiji se koristi poseban uređaj - elektrokoagulator. U postoperativno razdoblje Za zaustavljanje krvarenja koriste se čvrsti zavoji i aminokapronska kiselina.
- Infekcija. Suppuracija rane najčešće se javlja do kraja prvog tjedna postoperativnog razdoblja. Kako bi se spriječila ova komplikacija tijekom operacije, strogo se poštuju pravila asepse i antisepse, a propisan je tijek antibakterijske terapije.
- Eksudat. Presijecanje limfnih žila tijekom operacije dovodi do nakupljanja velike količine tekućine u području postoperativne rane. U nedostatku odgovarajućih odvodnih putova, može se zagnojiti. Kako bi se spriječila stagnacija limfe, koristi se drenaža.
Ove komplikacije se opažaju u ranom postoperativnom razdoblju.
Kasne komplikacije uključuju:
- disfunkcija ramenog zgloba;
- limfostaza u ruci;
- slabost mišića na zahvaćenoj strani.
Rano započinjanje rehabilitacije (masaža, gimnastika) smanjuje vjerojatnost oštećenja gornjeg ekstremiteta.
Što učiniti nakon uklanjanja dojke?
Povećanje grudi nakon mastektomije je moguće! Vrijeme ove operacije varira. Za male tumore stadija 1-2 koji se uklanjaju Madden modifikacijom, rekonstrukcija je moguća istovremeno s mastektomijom.
Ako je rak operiran u stadiju 3, između uklanjanja mliječne žlijezde i ugradnje implantata prođe u prosjeku šest mjeseci do nekoliko godina. Ovo vrijeme će biti potrebno za provođenje pune kemoterapije i terapije zračenjem.
Rekonstruktivne operacije dijele se u dvije velike skupine:
- rekonstrukcija dojke pomoću umjetnih implantata;
- plastika s vlastitim maramicama.
Korištenje umjetnih implantata moguće je samo ako je na mjestu odstranjene mliječne žlijezde sačuvana dovoljna količina tkiva. Najčešće se koriste nakon Madden operacije.
Plastična kirurgija vlastitim tkivom koristi se nakon traumatičnijih operacija uklanjanja tumora dojke (prema Pateyu i Halsteadu).
Važno! Odabir jedne ili druge tehnike vrši liječnik, jer On je taj koji odlučuje tko će od njih postići najbolji kozmetički rezultat. Tijekom procesa rekonstrukcije moguća je određena kirurška korekcija zdrave žlijezde. Time će se postići maksimalna simetrija.
Rekonstrukciju bradavice postižu vlastitim tkivom, a areolu rekreiraju dermopigmentacijom ili jednostavno trajnom šminkom
Kako bi rezultat plastične kirurgije bio trajan, a postoperativno razdoblje proteklo lako i bez komplikacija, potrebno je ispuniti neke zahtjeve:
- isključenje bilo koje tjelesna aktivnost u roku od šest mjeseci;
- stroga kontrola vlastite težine (s brzim debljanjem može doći do asimetrije zbog povećanog taloženja masti u zdravoj dojci);
- izbjegavanje pušenja i alkohola;
- hranjiva prehrana s normalnim sadržajem mesa i povrća u prehrani;
- odbijanje lijekova koji utječu na sustav koagulacije i antikoagulacije krvi;
- obvezno nošenje potpornih zavoja ili donjeg rublja šest mjeseci.
Grudi su ukras žene! Ipak, ne isplati se riskirati život zbog toga. Kada se pojave prvi zabrinjavajući simptomi raka dojke, odmah se trebate obratiti liječniku. Mastektomija vam može spasiti život. A kasnija plastična operacija vratit će mu bivšu ljepotu.
Koje vrste operacija uklanjanja dojke postoje?
Uklanjanje dojke ili mastektomija uključuje dva elementa: uklanjanje dojke i uklanjanje aksilarnog masnog tkiva koje okružuje venu subklaviju. Operacija također može uključivati uklanjanje mišića. Prema ovom elementu sve operacije su podijeljene u tri vrste:
- Halstead radikalna mastektomija uključuje uklanjanje velikog i malog prsnog mišića, aksilarnog tkiva i mliječne žlijezde. Trenutno se ova operacija izvodi vrlo rijetko.
- Pateyeva modificirana radikalna mastektomija(“Paity mastektomija”) uključuje uklanjanje samo malog prsnog mišića, aksilarnog tkiva i mliječne žlijezde. Trenutno najrašireniji.
- modificirana radikalna mastektomija po Maddenu("Madden mastektomija") uključuje uklanjanje dojke i aksilarnog tkiva. S obzirom na to da je ova operacija funkcionalno najpoštednija, sve je raširenija.
Kako su pokazala brojna istraživanja, učinkovitost svih ovih intervencija je ista.
Kako se odabire operacija?
Obično se za stadij 1-2 tumora dojke izvodi Maddenova mastektomija; za stadij 3 obično se izvodi Pateyjeva mastektomija.
Kakav je napredak operacije?
Nakon što pacijent zaspi, kirurg flomasterom nanosi oznake na kožu, po kojima se potom pomiče skalpel. Koža se postupno ljušti s mliječne žlijezde, a mliječna žlijezda se odvaja od mišića. Kirurg zatim "čisti" subklavijalnu venu - to je najopasniji trenutak operacije. Točnost njegove izvedbe određuje kvalitetu operacije. Zato koristim samo osobne instrumente njemačke proizvodnje (Aesculap, Marina Medical). Visokokvalitetni čelik u škarama neće korodirati ili postati tup desetljećima. Stezaljke i pincete njemačke proizvodnje nježne su i nježne prema tkaninama.
Nakon završetka faze uklanjanja, zaustavlja se krvarenje iz malih žila koje se nalaze na koži i mišićima.
Postavlja se drenažna cijev, koja se naknadno spaja na vakuumski spremnik harmonike. Drenaža je neophodna kako bi se iz rane eliminirala zaostala krv, kao i limfa koja se neizbježno nakuplja u rani.
Na ranu se stavlja sterilni zavoj i zalijepi medicinskim ljepilom ili posebnim flasterom.
Drenaža se uklanja 3-5 dana nakon operacije.
Kakvi se šavovi koriste?
Skoro uvijek imam kozmetičke šavove. Prednost takvih šavova je da se zacjeljivanje rana događa mnogo brže. Kozmetičke šavove nije potrebno uklanjati. Konci koji se koriste (najčešće koristim konce B BRAUN-a, made in Germany ili Johnson&Johnson, Covidien) samostalno se otapaju u tkivima i ne ostavljaju tragove. Osim toga, kozmetički šavovi izgledaju urednije i nadam se da je to mala, ali ipak radost za pacijenta nakon ovako traumatične operacije.
Koje komplikacije mogu biti?
Komplikacije nakon mastektomije vrlo su rijetke. Ova operacija je jedna od najsigurnijih u onkologiji. Međutim, trebali biste biti svjesni da postoje sljedeće rane komplikacije:
- krvarenje. Za sprječavanje krvarenja koristim poseban električni alat koji zaustavlja krvarenje iz malih žila. Dobro se pokazala uporaba hemostatske otopine - otopina aminokapronske kiseline (stavljena u ranu tijekom operacije, zatim evakuirana kroz drenažu). I, naravno, glavni element u sprječavanju krvarenja je previjanje - nakon operacije, oko tijela pacijenta stavlja se elastični zavoj. Ako se krv nakupi u rani, to zahtijeva drugu operaciju, tijekom koje se zaustavlja krvarenje.
- infekcije. Mogu se pojaviti 7-8 dana nakon operacije. Glavni izvor mikroba je koža bolesnika. Za prevenciju, tretman kože s posebnim otopina za dezinfekciju. Također koristim kirurška tehnika“minimalno oštećenje kože”, što uključuje minimalnu traumu kože. Kako bi se spriječila infekcija, antibiotici se primjenjuju prije operacije (na operacijskom stolu prije operacije). Ako dođe do infekcije, propisuju se antibiotici. U roku od 2-3 dana, manifestacije infekcije nestaju.
- nakupljanje tekućine u rani. Zbog presijecanja limfnih putova, tekućina se počinje nakupljati u rani. Prvo se evakuira kroz drenažu, a zatim se evakuira pomoću punkcije. Nakupljanje tekućine u rani prilično je česta i prirodna pojava. Tipično, nakupljanje se događa unutar 3-4 tjedna, što zahtijeva redovite punkcije (ubodi iglom i evakuacija tekućine). Korištenje Unovak drenova, koji se mogu ugraditi na dulje vrijeme, omogućuje pacijentu da ne treba redovito previjati.
Kasne i sasvim prirodne komplikacije operacije uključuju:
- poremećena pokretljivost u ramenom zglobu
- smanjena snaga mišića u ruci na strani operacije
Je li moguće obnoviti mliječnu žlijezdu odmah nakon mastektomije ili nakon nekog vremena?
Da, za stadij 1-2 karcinoma dojke moguće je napraviti istovremenu rekonstrukciju dojke ekspanderom (privremena rastezljiva proteza) i vlastitim tkivom (torakodorzalni režanj, TRAM). U fazi 3 optimalno je izvesti odgođenu rekonstrukciju (nakon završetka glavnog tretmana).
Kada liječnici postave pitanje potrebe za operacijom mastektomije za ženu, mnoge pacijentice mamologa paničare i pokušavaju odgoditi pitanje i odgoditi operaciju što je duže moguće.
Pritom, u dilemi mastektomije ili ne, vrijeme donošenja odluke određuje kako pozitivnu prognozu izlječenja, tako i kvalitetu daljnje rehabilitacije i oporavka.
Potrebno je razumjeti što je mastektomija, koliko je opasna zbog komplikacija, koje su njezine posljedice i koliko je ugodna prognoza za kvalitetu budućeg života žene.
Pojam mastektomije.
Mastektomija je kirurško uklanjanje dojke i dijela okolnog tkiva. Postoji nekoliko vrsta operacija mastektomije, kada se zajedno s tumorom zahvaćenom mliječnom žlijezdom uklanja i obližnje mišićno tkivo, masne naslage i limfni čvorovi.
Ovisno o proširenosti raka dojke i širenju metastaza kroz limfne čvorove, može biti indicirana jedna od glavnih vrsta mastektomije.
Vrste i metode mastektomije.
Mastektomija je djelomično ili potpuno (radikalno) odstranjivanje mliječne žlijezde. kirurške metode. Postoje tri glavne vrste ili, drugim riječima, metode mastektomije:
1. Pateyeva metoda, odnosno modificirana radikalna mastektomija. pruža potpuno uklanjanje mliječne žlijezde, plus uklanjanje pazušni limfni čvorovi 1. i 2. reda, uz uklanjanje malog prsnog mišića. Ova metoda mastektomije po Pateyu indicirana je kod dijagnosticiranog raka dojke, kada metastaze još nisu duboko prodrle. Ova metoda je najčešća i koristi se za više od polovice svih operacija mastektomije.
2. Halsteadova metoda, odnosno potpuna radikalna mastektomija. Halsteadova mastektomija podrazumijeva najpotpunije odstranjivanje mliječne žlijezde, zbog čega se naziva radikalnom. Ovom metodom mastektomije uklanjaju se svi aksilarni limfni čvorovi, kao i veliki i mali prsni mišići te svo masno tkivo. Ostao je samo torakalni živac. Danas se mastektomija prema Halstead metodi koristi samo u teškim kasnim stadijima raka, u kojima se dijagnosticira duboka penetracija metastaza u susjedne mišiće. Ova vrsta mastektomije je vrlo invazivna i podrazumijeva prisilno opsežno uklanjanje površine tijela žene.
3. Maddenova metoda, kada se uklanja sama mliječna žlijezda, ali ostaju obližnje mišićno tkivo žlijezde i aksilarni limfni čvorovi. Iako često, tijekom mastektomije metodom Madden, limfni čvorovi koji se nalaze izravno u mliječnoj žlijezdi uklanjaju se zajedno s njom. Obično je Madenova mastektomija kirurški zahvat indiciran za žene koje imaju duktalni karcinom. Ova se metoda također koristi za izvođenje preventivnih operacija kada postoji velika vjerojatnost raka zbog genetskih karakteristika, kao što je otkrivanje mutiranog gena BRCA1.
4. Mastektomija se može izvesti ostavljajući dio koža dojke, ako se tumor nije proširio na kožu. To se radi u slučaju kada pacijent planira daljnje mamoplastične operacije za rekonstrukciju dojke s uvodom implantanti za grudi- endoproteze. Ako žena ne želi nositi egzoprotezu i spremna je podvrgnuti se dodatnoj plastičnoj operaciji rekonstrukcije dojke, to treba izjaviti prije mastektomije. Tada će kirurg-mamolog moći ostaviti dio kože. Ova odluka o daljnjoj rekonstrukciji mliječnih žlijezda relevantna je tijekom mastektomije metodom Madden i Patey. Sada plastični kirurzi čine čuda i vraćaju ne samo oblik i veličinu grudi, već i povećavaju areolu i bradavicu.
Profilaktička mastektomija.
Budući da se mastektomija metodom Madden najlakše podnosi od svih vrsta mastektomije, može se učiniti na razuman zahtjev žene kako bi se spriječio i spriječio razvoj raka dojke kada se dijagnosticira ovaj mutagen. Primjerice, takvu su mastektomiju u svrhu prevencije radile holivudska glumica Angelina Jolie, Miss Amerike Helen Rose, ruska novinarka Masha Gessen i još neke poznate žene.
Očito je kod njih u izboru mastektomije prevagnuo opravdani strah od obolijevanja od raka, jer statistika je neumoljiva i s 90 posto vjerojatnosti predviđa razvoj kancerogen tumor ako je gen BRCA1 prisutan u tijelu. Da biste razumjeli hoćete li ovu operaciju učiniti ili ne, a još više u preventivne svrhe, morate odlučiti moguće komplikacije nakon mastektomije i indikacije za njegovu primjenu.
Indikacije za mastektomiju.
Na pitanje treba li se podvrgnuti mastektomiji ili ne, odgovor je obično jasan – učiniti. Budući da kancerogeni tumor ima tendenciju progresivnog razvoja i metastaza, što u većini slučajeva dovodi do smrtni ishod. U nekim slučajevima, liječenje zračenjem i kemoterapijom uz pažljivo praćenje rezultata moguće je zaustaviti rak. Češće se takva terapija provodi kao pripremna ili Završna faza za mastektomiju. Broj pozitivnih ishoda nakon mastektomije u stalnom je porastu i daje najzajamčeniji rezultat. Stoga je mastektomija poželjna metoda u borbi protiv raka dojke.
1. Dakle, kao što je gore objašnjeno, indikacija za mastektomiju može biti prisutnost mutiranog BRCA1 gena, ali odluka o tome hoće li se operacija izvršiti ili ne ostaje na ženi.
2. Gnojna upala dojke, kada nikakva terapija ne pomaže, može biti indikacija za mastektomiju.
3. Ginekomastija također ima indikacije za mastektomiju. Ovdje je kozmetički učinak važniji od medicinskih indikacija.
4. Glavna indikacija za kirurgija Mastektomija je, naravno, otkrivanje kancerogenog tumora tijekom dijagnostike mliječnih žlijezda, bez obzira na sarkom, karcinom ili druge vrste raka.
Komplikacije tijekom mastektomije.
Komplikacije nakon mastektomije dijele se na psihofizičkoj razini.
1. Komplikacije neposredno nakon kirurška intervencija povezana s procesom zacjeljivanja rana.
- Obilno krvarenje iz rane. Obično se javlja u prvom postoperativnom razdoblju nakon mastektomije. Krvarenje se zaustavlja lijekovima za zgrušavanje krvi. Ako rana dugo ne zacjeljuje, može biti potrebno ponovno izrezivanje.
- Zacjeljivanje rane nastale mastektomijom u aksilarnoj regiji ovisi o opće stanje zdravlje pacijentice i njezina prisutnost ili odsutnost kronična bolest. Bolest poput dijabetes uvelike produljuje ukupno vrijeme ozdravljenja.
- Proces cijeljenja može biti kompliciran gnojenjem postoperativne rane, za suzbijanje ove komplikacije koriste se antibiotici.
- U posljednjoj fazi operacije mastektomije u ranu se uvodi drenažna cijev koja osigurava odljev zaostale krvi, tkiva i limfna tekućina, u uobičajenom jeziku, ichors. Komplikacije uključuju profuznu limforeju.
- Limfostaza i limfedem su otok ruke nakon mastektomije.
Otok ruke nastaje zbog poremećaja cirkulacije krvi i limfne tekućine, njezine stagnacije. Budući da se tijekom mastektomije odstranjuju limfni čvorovi iz tijela mliječne žlijezde i aksilarne regije, poremećen je otjecanje tekućine u dijelovima tijela koji su najbliži operiranoj dojci. Limfedem obično zahvaća cijelu ruku na kirurškoj strani. Liječenje otekline ruke nakon mastektomije svodi se na posebne gimnastičke vježbe i plivanje prsnim stilom. Tu su i razni ekspanderi i limfni trenažeri, kompresijski rukavi i zavoji.
2. Druga vrsta komplikacija nakon mastektomije povezana je s psihoseksualnim iskustvima žene, što često dovodi do depresije. Tome doprinose mnogi čimbenici, među kojima su najčešći:
- sumnjičavost i strahovi o ishodu mastektomije
- osjećaj inferiornosti i inferiornosti te posljedično teškoće i ograničenja u socijalnim kontaktima
- imaginarne i stvarne poteškoće u seksualnoj sferi, zbog nedovoljne pažnje voljenih osoba, uz potpuno očuvanje libida
- strah od mogućeg povratka bolesti
Osim ovih uzroka komplikacija, mogu postojati i drugi psiho-seksualni uzroci koji se mogu identificirati i ukloniti. iskusan psiholog, dakle, oslobađanje od takvih komplikacija nužno uključuje savjetovanje s psihoterapeutom.
Liječenje nakon mastektomije.
Liječenje pacijentice neposredno nakon mastektomije uglavnom se svodi na redovita kvalitetna previjanja i aspiraciju tekućine nastale u rani. Postoperativno razdoblje nije potpuno bez liječenja antibioticima. U budućnosti, ako se pojave sekundarne komplikacije kao što je oticanje ruke, liječenje uključuje dodavanje terapijske vježbe, plivanje, nošenje kompresijskih rukava i zavoja. Ponekad, kod nošenja egzoproteza, postoji potreba za liječenjem iritacija kože, ali to nije izravno povezano sa samom operacijom mastektomije.
OKO korisna svojstva tinkture, ekstrakti itd. Majčina dušica i timijan protiv prehlade.
Gnojna mastopatija i rak dojke su bolesti koje se ne mogu zanemariti. Zahtijevaju intenzivnu pozornost, pregled i liječenje. Među onkološke bolesti Među ženama, rak dojke zauzima prvo mjesto, među ostalim bolestima - drugo. Posljedice se ne mogu uvijek predvidjeti.
Prevencija je važna i pravodobno liječenje. U nekim slučajevima operacija je neizbježna - radikalna mastektomija.
Što je radikalna mastektomija
Radikalno, tj. potpuno uklanjanje iz korijena. Koncept mastektomije je grčkog podrijetla - mastòs “dojka” i ek tome “ukloniti”. Izraz je star preko 100 godina.
Prakticira se nekoliko vrsta mastektomije. Svaki od njih je učinkovit, razlikuju se u stupnju traume. Radikalna mastektomija - složena operacija, ali ponekad samo ona može riješiti postojeći problem.
Postoje tri glavne vrste mastektomije:
- prema Maddenu,
- od Patey,
- prema Halsteadu.
Radikalna mastektomija prema Maddenu smatra se najnježnijom.
Što je radikalna mastektomija, naučit ćete iz ovog videa:
Vrste
Prema Maddenu
Metoda podrazumijeva očuvanje oba prsna mišića, što je čini maksimalno nježnom. Mliječna žlijezda se uklanja en bloc s limfnim čvorovima i potkožnim masnim slojem.
Nakon uklanjanja mliječne žlijezde prate se svi živčani završeci i vaskularne veze, što pomaže u izbjegavanju gubitka krvi. Ova vrsta operacije ima značajne prednosti: očuvanje radikalnosti, relativno nizak morbiditet, nizak postotak komplikacija.
Prema Halsteadu
Halstead-Meyerova mastektomija je klasična operacija. Mliječna žlijezda, koža, potkožno tkivo, prsni mišići, potkožno masno tkivo (potključno, aksilarno i subskapularnoj regiji), limfni čvorovi.
Metoda često uzrokuje komplikacije, od kojih je glavna ograničena pokretljivost ramenog zgloba. Koristi se izuzetno rijetko kada druge metode ne pomažu u rješavanju problema, na primjer, opsežne metastaze koje zahvaćaju prsni mišić, limfne čvorove itd.
od Pateya
Pateyjeva mastektomija je modifikacija prethodnog tipa i ima puni naziv – modificirana radikalna mastektomija. Nju utemeljitelj dr Patey je predložio široku eksciziju kože i očuvanje velikog prsnog mišića. Tijekom operacije uklanja se samo mali mišić, što metodu čini nježnijom i izbjegava ozbiljne komplikacije.
Prema Pirogovu
Uklanjaju se mliječna žlijezda i tkivo aksilarne regije.
Jednostavna mastektomija
Uklanjaju se mliječna žlijezda i fascija velikog prsnog mišića.
Tehnika pomoću tramvajskog preklopa
Tehnika obnavljanja dojke, koja se izvodi istovremeno s mastektomijom ili šest mjeseci nakon operacije. U tom slučaju se pomiče vlastito tkivo pacijenta, što se naziva TRAM režanj, a to je tkivo s očuvanom prokrvljenošću. To može biti iliofemoralni režanj ili režanj velikog omentuma. Ponekad se koristi režanj rektusa abdominisa na peteljci (zajedno s kožom).
Tehnika supkutane kirurgije
Tehnika koja omogućuje zadržavanje radikalnosti kirurškog zahvata i postizanje najboljih mogućih estetskih rezultata. Riječ je o metodi proširene supkutane mastektomije, kada se odstranjuje mliječna žlijezda s mišićnom fascijom (omotačem) i limfnim čvorovima, a pritom se čuvaju mišići i masno tkivo. P
Primjenom ove tehnike istovremeno se može izvesti operacija rekonstrukcije dojke. To može biti operacija s vlastitim tkivom ili s implantatom, za koji se unaprijed oblikuje “džep”.
Indikacije za ispitivanje
- Maligni tumor dojke različitog stupnja,
- Gnojna mastopatija (u rijetkim slučajevima),
- Korekcija prethodnog liječenja,
- Individualne indikacije (prevencija i sl.).
Kontraindikacije
Opće kontraindikacije:
- Teško kardiovaskularno zatajenje,
- Zatajenje bubrega i jetre,
- Dekompenzacija dijabetes melitusa,
- Cerebrovaskularni inzult.
Kontraindikacije za lokalizaciju tumora:
- Otok mliječne žlijezde se proteže do stijenke prsnog koša,
- Višestruke metastaze u limfnim čvorovima s edemom gornjeg ekstremiteta,
- Invazija tumorom prsnog koša.
Još više korisna informacija o operaciji radikalne mastektomije - u ovom videu:
Izvođenje operacije
Priprema
Priprema za operaciju sastoji se od nekoliko faza:
- Liječnički pregled, što je temeljna točka. Liječnik pregledava povijest bolesti i propisuje pregled,
- Pregled, uključujući niz testova i pretraga: mamografiju (snimanje tkiva dojke), biopsiju dojke, opća analiza krv i urin, biokemija, krvni test za zgrušavanje (koagulogram).
- Liječnik propisuje nježna (lagana) dijeta, upozorava na ograničenje korištenja (ili potpuno zaustavljanje) lijekovi koji razrjeđuju krv (aspirin i dr.). Isključuju se tjedan dana prije operacije. Na dan operacije neprihvatljivo je piti ili jesti.
Tijek operacije
Operacija se provodi prema opća anestezija. Njegovo trajanje je od 1 do 3 sata.
Algoritam:
- Markeri se koriste za označavanje nadolazećih rezova.
- Koža je izrezana na potrebnim mjestima,
- Potkožno tkivo i mliječna žlijezda se odvajaju od kože,
- Uklanjanje se odvija kao jedan blok, uključujući limfne čvorove,
- Ovisno o metodi, redom se uklanjaju prsni mišić, masno tkivo itd.
- Prate se živčani završeci i vaskularne veze,
- Kroz posebnu rupu postavlja se drenaža koja se uklanja 5.-6. dana.
- Konci se postavljaju i uklanjaju 10-12 dana.
Ugradnja drenaže je važna točka. Liječnik prati odljev tekućine.
Rehabilitacija
Nakon mastektomije, mjere rehabilitacije su izuzetno važne. To uključuje gimnastiku, fizikalnu terapiju i uzimanje lijekova.
Gimnastika
Gimnastika, neki primjeri vježbi:
- Stiskanje gumene lopte
- Češljanje kose,
- Stavljajući ruke iza leđa, kao da pokušavate zakopčati gumb na leđima,
- Kružni pokreti rukama, ljuljanje i sl.
Fizioterapija
Ako nema komplikacija, fizikalna terapija se može propisati tjedan dana nakon operacije. Što se može učiniti u vezi s ovim:
- Bazen,
- Razni simulatori usmjereni na razvoj ramenog zgloba,
- Masoterapija,
- Hidromasaža,
- zračenje crvenim spektrom (koristi se za obnavljanje limfne drenaže),
- magnetoterapija,
- Zavoj,
- Terapeutski omot.
Pravila rehabilitacije
- Korištenje elastičnog zavoja
- Odbijanje posjeta kupalištu i solariju,
- Ne možete dizati utege godinu dana,
- Ostanite u nagnutom položaju dugo vremena,
- Pokušajte izbjeći ozljede, nemojte koristiti traumatične predmete (narukvice, itd.),
- Povećajte količinu tekućine koju pijete,
- Kada letite zrakom, morate koristiti kompresijsku čahuru,
- Pregled je obavezan svakih šest mjeseci,
- Nošenje posebnog donjeg rublja,
- Ako se osjećate lošije, odmah se obratite liječniku.
Lipofiling mliječnih žlijezda nakon RM
Fat grafting je način rekonstrukcije dojke nakon mastektomije, koji koristi tkivo pacijentice, a ne implantate. Jedna sesija za postupak oporavka neće biti dovoljna, bit će potrebno nekoliko.
Lipofilling mliječnih žlijezda također je ozbiljna stvar koja zahtijeva temeljitu pripremu.
- Kirurg određuje područja iz kojih se može uzeti potreban materijal,
- Propiše pregled sličan onom potrebnom za svaku plastičnu operaciju,
- Operacija se izvodi u općoj anesteziji,
- Prije uzimanja masnog tkiva ubrizgava se Kleinova otopina,
- Odabrane masne stanice stavljaju se u centrifugu, gdje se odvajaju na 3 dijela,
- Srednji dio služi za izravnu rekonstrukciju,
- Pripremljeno masno tkivo ubrizgava se štrcaljkom u malim obrocima u ciljana područja.
Operacija se izvodi u općoj anesteziji i traje od 2 do 5 sati. Nakon lipofilinga stvaraju se otekline i hematomi koji perzistiraju 3-4 tjedna. Ponovljena operacija moguća je najranije nakon 4 mjeseca. Za trajni rezultat potrebno je 2 do 5 postupaka.
Lipofilling uključuje korištenje poseban sustav(BRAVA), koji štiti presađene stanice od vanjskih utjecaja. Ovaj sustav se stavlja i nosi 7 do 14 dana.
Posljedice i komplikacije
Broj komplikacija nakon mastektomije i danas je visok (od 20 do 87%), unatoč opremi i novim tehnologijama. Komplikacije mogu biti rane ili kasne.
Rano
- Curenje limfe, što može zahtijevati daljnju operaciju,
- Nekroza rubova tkiva,
- Infekcija, gnojenje.
Kasno
Kasne komplikacije koje se češće opažaju pri korištenju Halsteadove metode:
- Limfostaza (poremećen odljev limfe),
- Kršenje venskog odljeva krvi kao posljedica suženja (blokade) lumena subklavijske ili aksilarne vene,
- Stvaranje grubih ožiljaka koji zahvaćaju aksilarne živce,
- Bol u području ramena
- Gubitak pokretljivosti ramenog zgloba, što dovodi do invaliditeta.
Cijena i klinike
Mastektomija je velika operacija koja se izvodi isključivo u velikim ili specijaliziranim centrima. Takvi centri postoje u Moskvi (npr. CENTAR ZA MAMOLOGIJU), Sankt Peterburgu, Obninsku, Jekaterinburgu itd. Često se spominju u vezi s ovom operacijom medicinski centar u Izraelu - "Assuta" i Centar za medicinsku dijagnostiku u Njemačkoj.
Cijene se jako razlikuju, što i ne čudi. Svaka operacija ima svoje karakteristike i koriste se različite metode. Igra ulogu i politika cijena. Procijenjeni minimalni prag cijene je 35 tisuća rubalja. Moguće je izvesti jednostavnu mastektomiju za manje od niska cijena, ali to je malo vjerojatno. Prosječne cijene za operaciju kreću se od 60 do 120 tisuća rubalja.
Radikalna mastektomija prema Maddenu jedna je od vrsta operacija uklanjanja dojke. Ova operacija ima niz indikacija, o kojima ovisi njezina tehnika. Za dobro razumijevanje tijeka mastektomije potrebno je razmotriti strukturu mliječne žlijezde.
Struktura ženske dojke
Mliječna ili mliječna žlijezda je glavna struktura ženskog poprsja. Njegova funkcija je educirati majčino mlijeko potrebno tijekom mliječnog razdoblja hranjenja djeteta. Svaka žlijezda je skup malih režnjića koji imaju kanale. Najmanji od njih spojeni su u velike, koji se otvaraju na bradavici. Lobulusi su međusobno odvojeni vezivnim tkivom.
Veličina grudi određuje ne samo volumen mliječne žlijezde, već i količinu potkožnog masnog tkiva na ovom području. Oko bradavice je areola - vrlo osjetljivo područje osjetljiva koža, čija je boja obično tamnija od osnovnog tona epidermisa ili mu odgovara (od blijedo ružičaste do smeđe).
Ispod mliječne žlijezde i njenih vezivnotkivnih elemenata nalazi se veliki grudni mišić koji kada dobar razvoj(na primjer, kod sportašica) može malo stršiti ispod kože. Mali prsni mišić nalazi se ispod velikog prsnog mišića. Ispod njih su rebra i interkostalni mišići.
Mliječna žlijezda prolazi kroz značajne promjene tijekom života žene. Tijekom puberteta (11-15 godina) dolazi do naglog povećanja povećanja žlijezda i rasta potkožnog masnog tkiva na ovom području, što se često poklapa s početkom menstruacije. Tijekom trudnoće i dojenja grudi se povećavaju zbog stalne proizvodnje majčinog mlijeka, često nakon takvih promjena više nemaju prijašnji oblik, a ponekad čak ni veličinu.
Indikacije za mastektomiju
Glavne indikacije za operaciju uklanjanja mliječne žlijezde su maligne neoplazme. Rak dojke jedan je od najnepovoljnijih tumora žensko tijelo. Njegova opasnost leži u vrlo brzom metastaziranju, uglavnom u jetri. To je zbog činjenice da se dio tumora (metastaza) odvaja od svoje glavne mase i ulazi u limfne čvorove i žile, kojih ima mnogo u tkivima žlijezde. Brzo migrira u limfne čvorove jetre i tamo se zadržava, a zatim se s protokom tekućine širi na druge organe.
Kirurško liječenje tumori dojke moraju se kombinirati s kemoterapijom. Ako ga nema, vjerojatnost relapsa (ponavljanja bolesti) raste gotovo na 100%.Što je ranije tumor operiran to je prognoza bolja.
Najuspješnija kombinacija liječenja uključuje kemoterapiju i terapija radijacijom I kirurgija. Postoji nekoliko opcija za operaciju raka dojke.
Vrste mastektomije
Postoji nekoliko vrsta mastektomije:
- Radikalna mastektomija po Halsteadu. Online pristup kod njega ima izgled vretena, rez graniči s tumorom i radi se 5-6 cm ispod njega. Tijekom ove mastektomije uklanjaju se sama mliječna žlijezda, pectoralis major i mali mišići koji se nalaze ispod nje, te susjedni limfni čvorovi iz aksilarne jame.
- Proširena mastektomija po Urbanu Prilično je povijesne prirode i danas se izuzetno rijetko koristi. Tehnika izvođenja je ista kao kod mastektomije po Urbanu, ali tijek operacije uključuje resekciju rebara u području mliječne žlijezde i uklanjanje limfnih čvorova duž unutarnje torakalna arterija. Takva operacija može se provesti kod opsežnih tumora u uznapredovalom stadiju.
- Peyti mastektomija podrazumijeva očuvanje velikog prsnog mišića. Izvodi se kada je tumor male veličine i nema metastaza u druge organe.
- Sektorska resekcija operacija dojke izvodi se samo za vrlo male tumore u ranim fazama razvoja i u odsutnosti metastaza. U tom slučaju uklanja se samo dio lobula mliječne žlijezde sa susjednim vezivnim tkivom.
- Tijekom ove operacije koža i potkožno masno tkivo na prsima se poprečno režu, a zatim uklanjaju mliječna žlijezda i srodne subklavijalne, subskapularne i aksilarne limfne čvorove. Izrezano vezivno tkivo između lobula. Ova operacija je nježnije i kozmetičke prirode, jer čuva velike i male prsne mišiće. Danas je mastektomija ovom metodom zlatni standard u operaciji raka dojke.
Postoperativno razdoblje
U postoperativnom razdoblju provodi se ublažavanje boli, profilaktička antibakterijska terapija, zračenje i kemoterapija (ako je potrebno). Za sprječavanje anemije nakon kirurškog gubitka krvi preporučuju se pripravci koji sadrže željezo.
Često se tijekom mastektomije uklanjaju aksilarni limfni čvorovi koji ograničavaju pokretljivost ruke. Takvi pacijenti nose ruku u šalu i postupno je razvijaju fizikalna terapija ili fizikalnu terapiju.
Nakon liječenja karcinoma dojke pacijentice idu kod onkologa svakih 3-6 mjeseci prvih 5 godina, zatim svakih 6-12 mjeseci.
Video
Kako dijagnosticirati rak dojke ranoj fazi? Pogledajte naš video.
