Uzroci pneumotoraksa:
- zatvorena ozljeda prsa: oštećenje pluća ulomcima rebara;
- otvorena trauma prsnog koša: prodorne rane;
- jatrogeno oštećenje (komplikacija nakon terapijske ili dijagnostičke intervencije): ozljeda pluća pri pokušaju kateterizacije subklavijske vene, akupunktura, blokada interkostalnog živca, pleuralna punkcija;
- spontani pneumotoraks;
- nespecifični pneumotoraks: puknuće bula (fokalni bulozni emfizem), ciste, proboj apscesa pluća u pleuralna šupljina(pyopneumothorax), spontano puknuće jednjaka;
- tuberkulozni pneumotoraks: puknuće šupljine, proboji kazeoznih žarišta;
- umjetni pneumotoraks primjenjuje se s terapijska svrha za plućnu tuberkulozu, s dijagnozom za torakoskopiju, za diferencijalnu dijagnozu formacija stijenki prsnog koša.
Vrste pneumotoraksa:
Zatvoreni pneumotoraks
Određena količina plina ulazi u pleuralnu šupljinu koja se ne nakuplja. Ne postoji komunikacija s vanjskim okruženjem, pa njegov prijem prestaje. Smatra se najlakšom vrstom pneumotoraksa, jer se zrak potencijalno može samostalno apsorbirati iz pleuralne šupljine, dok se pluća šire.
Otvoreni pneumotoraks
Prisutnost rupe u zid prsa, slobodno komunicirajući s vanjskim okolišem, stoga se u pleuralnoj šupljini stvara tlak jednak atmosferskom tlaku. U tom se slučaju pluća urušava, jer je najvažniji uvjet za širenje pluća negativni tlak u pleuralnoj šupljini. Srušena pluća isključena su iz disanja, u njemu se ne događa izmjena plinova, krv nije obogaćena kisikom.
Valvularni ("napeti") pneumotoraks
Progresivno nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini. Pojavljuje se kada se formira struktura ventila koja omogućuje prolaz zraka u jednom smjeru, iz pluća ili iz okoliš u pleuralnu šupljinu i sprječavajući njegov povratak. Zrak ulazi u trenutku udisanja, a u trenutku izdisaja, ne pronalazeći izlaz za sebe, ostaje u pleuralnoj šupljini. Valvularni pneumotoraks karakterizira trijada: pozitivan intrapleuralni tlak, što dovodi do isključivanja pluća od disanja, pričvršćivanje iritacije živčanih završetaka pleure, što dovodi do pleuropulmonalnog šoka; trajno pomicanje medijastinalnih organa, što narušava njihovu funkciju, prvenstveno istiskujući velike žile; akutno zatajenje dišnog sustava.
Ovisno o volumenu zraka u pleuralnoj šupljini i stupnju kolapsa pluća, razlikuju se potpuni i djelomični pneumotoraks.
Dvostrani potpuni pneumotoraks u nedostatku pomoći dovodi do brze smrti zbog kritičnog oštećenja respiratorne funkcije.
Simptomi pneumotoraksa
Bolest započinje akutno nakon tjelesnog napora, napadaja kašlja ili bez njega prividni razlozi s oštrim ubodnim bolovima u prsima, koji zrače u vrat, Gornji ud, ponekad u gornjem dijelu trbuha, pogoršava se disanjem, kašljem ili pokretima prsa, otežanim disanjem, suhim kašljem. Pacijent diše često i plitko, postoji jaka otežano disanje, osjeća "nedostatak zraka". Bljedilo ili cijanoza (cijanoza) koža, posebno osoba.
S otvorenim pneumotoraksom, pacijent leži na boku ozljede, čvrsto pritiskajući ranu. Prilikom pregledavanja rane čuje se šum usisavanja zraka. Iz rane može izaći pjenasta krv. Pokreti prsa su asimetrični.
Komplikacije pneumotoraksa:
Javljaju se često (do 50% slučajeva). Tu se ubrajaju: intrapleuralno krvarenje uslijed kidanja plućnog tkiva, serozno-fibrinozni pneumopleuritis s stvaranjem "krutih" pluća (stvaranje priveza - niti vezivno tkivo, isključujući širenje pluća), empiem pleure ( gnojni pleuritis, piotoraks). S valvularnim ("napetim") pneumotoraksom može se razviti potkožni emfizem (nakupljanje male količine zraka ispod kože u potkožnoj masti).
Relapsi pneumotoraksa opažaju se u 15 - 50% bolesnika.
Liječenje pneumotoraksa:
Prehospitalna faza. Pri pružanju prve pomoći, pacijentu treba dati polusjedeći položaj s potporom za leđa ili ga staviti, podižući kraj nosila, otvorite prozor, otkopčajte odjeću i pojas. S naglašenim zglobom ventila, važno je smanjiti intrapleuralni tlak. Za to se probija pleuralna šupljina i uklanja najmanje 500-600 ml zraka. Aspiraciona igla obično se uvodi u drugi međurebrni prostor duž srednje klavikularne linije. Ponekad se odmah nakon probijanja uvodi pleuralna mikrodrenaža Seldinger (kateter za subklavijsku venu), na nju se povezuje sustav za intravensku infuziju i cijev se spušta u bočicu s tekućinom (na primjer furacilin). Svakim dubokim udisajem i kašljanjem mjehurići zraka prolaze kroz tekućinu. Tijekom transporta bočica se postavlja ispod razine leđa pacijenta.
Stacionarni
Primjenjuju se analgetici, propisuju se antitusici. Učinkovitom drenažom pleuralne šupljine vrši se pasivno širenje pomoću ventila za zatvaranje vode, uklj. i prema Bulauu, pogotovo kad veliki volumen zrak (metoda uklanjanja tekućine i zraka iz pleuralne šupljine pomoću cjevaste drenaže, uvedena probijanjem trokarca prsnog zida i djelovanjem na principu komunikacije žila). Kao aktivne metode koriste se metode usmjerene na konstantno ili povremeno uklanjanje zraka i pleuralne tekućine pomoću sustavnih uboda ili stalne aktivne aspiracije s Goncharov ili Lavrinovich-Kanshin aparatom. Za pacijenta sa SP, optimalno mjesto za ugradnju aktivne drenaže je IV-V interkostalni prostor duž srednje aksilarne linije. Nakon širenja pluća, pacijent mora ostati na aktivnoj drenaži najmanje 2-3 dana kako bi defekt zacijelio i pleuralni se listovi mogu zalijepiti. Ako pneumotoraks potraje, nepraktično je nastaviti s aspiracijom nakon 5 dana zbog rizika od infekcije pleuralne šupljine. U tom je slučaju indicirana otvorena torakotomija sa šivanjem defekta visceralne pleure. Kirurške metode (5-15%) uključuju šivanje defekata plućnog tkiva, uništavanje i izrezivanje adhezija i mjehurića zraka, dekortikaciju pluća ili parijetalnu pleurektomiju, kao i resekciju zahvaćenog dijela pluća.
Zatvoreni pneumotoraks je djelomični ili potpuni kolaps pluća kao rezultat ulaska zraka u pleuralnu šupljinu, ali ne iz vanjskog okruženja kroz defekt u stijenci prsnog koša, već iznutra kroz oštećena pluća i bronhije. To se najčešće događa kod zatvorenih ozljeda prsnog koša ili destruktivnih patologija pluća. Ovo stanje zahtijeva hitno medicinska pomoć, jer može dovesti do ozbiljnih respiratorno zatajenje i smrt.
Pneumotoraks se razvija kad zrak uđe u pleuralnu šupljinu. Ako se to dogodi zbog formirane komunikacije šupljine s okolinom, oni govore o otvorenom pneumotoraksu.
U slučaju zatvorene patologije, nema te poruke; zrak ulazi u pleuralni prostor iz pluća. Istodobno se povećava tlak u pleuralnoj šupljini, uslijed čega se pluća dijelom ili potpuno urušava.
Razlikovati mali (ograničeni), srednji i ukupni pneumotoraks, ovisno o stupnju kolapsa i isključenosti organa iz disanja.
Zatvoreni pneumotoraks relativno je povoljna varijanta bolesti u usporedbi s otvorenom ili valvularnom. Međutim, u slučaju potpune recesije ili obostrane lezije, ova bolest prijeti brzim razvojem respiratornog zatajenja, što može dovesti do smrti.
Što uzrokuje takvu patologiju
Razvoj patologije najčešće uzrokuju ozljede prsnog koša (na primjer, prijelom rebara, što rezultira puknućem pluća) i bolesti praćene uništavanjem plućnog tkiva.
Te patologije uključuju:
- bronhiektazije;
- kronični opstruktivni bronhitis;
- tuberkuloza;
- bulozni emfizem;
- pneumoskleroza;
- cistična fibroza;
- tumorski procesi;
- malformacije itd.
Sve ove bolesti mogu dovesti do sekundarnog pneumotoraksa. Ali ponekad se ova bolest prvenstveno razvija, bez prethodne patologije iz pluća ili ozljeda. To olakšavaju različiti predisponirajući čimbenici - bolesti vezivnog tkiva, autoimune patologije, dugotrajno pušenje, prerana dob u djece.
Također, zatvoreni pneumatorak može se pojaviti kao komplikacija medicinske manipulacije, posebno umjetne ventilacije pluća, kirurških intervencija na ovom području.
Mehanizam razvoja
Obično je tlak u pleuralnoj šupljini negativan. Ovo potiče potpuno širenje pluća. Kada dođe do kršenja integriteta pleure, a zrak ulazi u šupljinu, tlak počinje rasti, što dovodi do kolapsa pluća do jednog ili drugog stupnja.
U klasičnom zatvorenom pneumotoraksu, količina zraka u pleuralnoj šupljini nakon prijema ostaje konstantna, ne povećava se, tlak ne progresivno raste. Oštećenje pleure je odgođeno. Ako je volumen plina koji je ušao u šupljinu mali, on se postupno otapa i pluća se šire. Takva stanja najčešće ne zahtijevaju nikakvo liječenje.
U slučaju valvularnog pneumotoraksa, zrak ulazi u pleuralnu šupljinu svakim udahom, ali se ne vraća. Pritisak raste, a pluća se sve više sabijaju i urušavaju.
Ova patologija zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, jer može brzo dovesti do ozbiljnog zatajenja dišnog sustava nespojivog sa životom.
Klinička slika
Simptomi patologije ovise o količini zraka koji je ušao u pleuralnu šupljinu.
U slučaju ograničene lezije, ne mogu se pojaviti nikakve manifestacije, a pacijent saznaje za problem koji je slučajno nastao tijekom rutinskog liječničkog pregleda ili uopće ne zna. To nije zastrašujuće, jer takva patologija ne zahtijeva liječenje i rješava se sama.
Tablica 1. Faze pneumotoraksa:
Sa srednjim i ukupnim pneumotoraksom klinička slika naglo se razvija i započinje pojavom oštrih bolova u prsima koji mogu zračiti u vrat ili ruku. Paralelno s tim, pacijent ima osjećaj otežanog disanja i otežanog disanja.
Budući da je poremećena cirkulacija krvi u zahvaćenim plućima, zbog čega pati obogaćivanje krvi kisikom, arterijski tlak u bolesnika puls pada i postaje češći. Izvana se skreće pažnja na bljedilo kože i akrocijanozu (modrenje nosa, usana, vrhova prstiju). Kad zrak uđe u potkožno masno tkivo, može se vidjeti potkožni emfizem.
Kod valvularnog pneumotoraksa svi se simptomi brzo povećavaju. Pacijent je u prisilnom položaju da olakša disanje, pohlepno hvata zrak ustima i često doživljava paniku zbog straha od gušenja. Ako ne poduzmete mjere na vrijeme, ovo stanje prijeti razvojem respiratornog i srčanog zatajenja, kolapsa i smrti.
Dijagnostika
Karakteristična klinički simptomi dopustiti sumnju na pneumotoraks čak i u fazi ispitivanja i pregleda pacijenta. Uz auskultaciju pluća, liječnik čuje oslabljeno disanje sa strane lezije, a uz udaraljke - zvuk u boksu. Palpacija omogućuje utvrđivanje zaostajanja jedne strane prsnog koša tijekom disanja, a kada se javi potkožni emfizem, otkrije karakterističnu škripanje.
Dijagnoza se potvrđuje radiografijom. Tijekom provođenja ove studije, medijastinum je pomaknut na jednu stranu i nakupljanje plinova u pleuralnoj šupljini. Kako izgleda pneumotoraks rendgen, prikazano na donjoj fotografiji.
U teški slučajevi za razjašnjavanje dijagnoze koriste se pleuralna punkcija i torakoskopija. Više o dijagnozi zatvorenog pneumotoraksa možete saznati iz videozapisa u ovom članku.
Liječenje
Mali zatvoreni pneumotoraks ne zahtijeva liječenje. Obično pacijenti ne primijete njegovu pojavu. Čak i ako se tijekom pregleda otkrije kršenje, mala količina zraka postupno će se rasipati sama od sebe, pa ne biste trebali paničariti.
U svim ostalim slučajevima potrebna je hitna medicinska pomoć.
Pažnja! Ako sumnjate na pneumotoraks, trebate nazvati kola hitne pomoći... To se može učiniti telefonskim brojevima 103, 112 (jedinstveni broj za pozivanje svih hitnih službi), 911 (broj spasilačke službe u Sjedinjenim Državama, ali njegovo biranje bilo gdje u svijetu pokreće vezu s najbližom policijom ili spasiocem servis).
Dok se čeka hitna pomoć, pacijenta treba umiriti, pomoći mu da dođe u udoban položaj i svježi zrak(otvoreni prozori).
Bolnička terapija
Hitna pomoć hospitalizira žrtvu na odjelu kirurgije ili pulmologije. Tamo mu se može pružiti potpuni odmor i kvalificirano liječenje. S manjim kršenjima i malom količinom zraka u pleuri, ako nema novog ulaska, liječenje može biti konzervativno.
Kako bi ublažio simptome pacijenta, liječnik će propisati antitusike i sredstva za ublažavanje boli. Da bi se smanjilo respiratorno zatajenje, koristi se terapija kisikom. U slučaju primjetne kardiovaskularne insuficijencije, provodi se odgovarajuće liječenje nakon savjetovanja s kardiologom.
Da bi se eliminirao zrak iz pleuralne šupljine, koristi se pleuralna punkcija - punkcija pleure dugom iglom s cijevi. Kao rezultat oslobađanja cijelog nakupljenog plina vani, u pleuralnoj šupljini obnovit će se negativni tlak, što će omogućiti plućima da se prošire i vrate svojoj funkcionalnosti. Takve mjere pomoći će zaustaviti sve simptome i pružiti pleuralnoj membrani mir za vraćanje kvara na njoj.
Ako se nakon uboda simptomi ponovno pojave, to znači da zrak nastavlja teći u pleuralnu šupljinu. U takvim se slučajevima instalira zatvoreni odvod Bulau. Ima ventil, zbog kojeg ne dopušta povratni protok zraka iz okoline u tijelo.
U nekim su situacijama sve gore navedene mjere neučinkovite. Zatim trebate potražiti izvor protoka zraka u pleuralnu šupljinu. Da bi to učinili, pribjegavaju torakoskopiji, uz pomoć koje se pronalazi i uklanja pleuralni defekt.
Otvorena operacija (torakotomija) posljednje je sredstvo za zatvoreni pneumotoraks. Pribjegavaju tome ako ne postoje druge mogućnosti, kada se računaju sati ili minute, a cijena kašnjenja može biti jednaka smrti.
Prognoza i prevencija
Prognoza za zatvoreni pneumotoraks je općenito povoljna. Pravovremenom dijagnozom i liječenjem moguće je ukloniti sav zrak iz pleuralne šupljine i zaustaviti sve simptome. Relapsi ove bolesti praktički nisu pronađeni. Iznimka - kronična bolest pluća s destruktivnim poremećajima.
Ne specifična prevencija pneumotoraks ne postoji. Morate pokušati izbjeći traumatični sport i rekreaciju, na vrijeme liječiti plućne bolesti i prestati pušiti.
U nekim slučajevima (s površinskim mjestom bula i bronhiektazija), uputa preporučuje provođenje profilaktičkih operacija za uklanjanje zahvaćenih područja plućnog tkiva uz pleuru.
Zatvoreni pneumotoraks je akutna patologija koja zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Ne možete ga sami pokušati izliječiti. Glavni zadatak rodbine bolesnika u ovaj slučaj- Odvedite pacijenta u bolnicu što je prije moguće. Najbolji način za to je uz pomoć specijalizirane hitne pomoći.
Pneumotoraks- nakupljanje zraka ili plinova u pleuralnoj šupljini. Može se pojaviti spontano kod osoba bez kronične bolesti pluća („primarna“) i kod osoba s plućnom bolešću („sekundarna“). Mnogi pneumotoraksi nastaju nakon traume prsnog koša ili kao komplikacija liječenja. Razlozi: zatvorena ozljeda prsnog koša s puknućem plućnog tkiva, prodorna rana s brzim prianjanjem rane zida prsnog koša i kontinuirano zijevanje bronhijalne rane. Zatvoreni pneumotoraks komplikacija je traume prsnog koša i neporeciv je znak puknuća pluća ili (rjeđe) bronha. Može se promatrati istodobno s potkožnim emfizemom. Puknuće pluća nastaje kao rezultat izravne ozljede fragmentima slomljenog rebra ili (rjeđe) oštre napetosti pluća u području korijena u trenutku udara o tlo pri padu s tla visina. Također se može primijetiti kada se pješak baci na kolnik kada vozilo vozi velikom brzinom. Pacijent s pneumotoraksom osjeća oštru bol u prsima, diše brzo i plitko, otežano disanje. Osjeća "nedostatak zraka". Pojavljuje se bljedilo ili cijanoza kože, posebno lica. Auskultacijsko disanje na strani ozljede naglo je oslabljeno, udaraljke - zvuk s kutijastom sjenom. Može biti prisutan potkožni emfizem.
Prva pomoć. Na mjestu događaja: ublažavanje boli, kardiovaskularni lijekovi, polusjedeći položaj. Tijekom prijevoza: povišen položaj čeonog dijela nosila, udisanje kisika. U slučaju ozbiljnog općeg stanja i neospornih znakova napetostnog pneumotoraksa, potrebno je izvršiti proboj u II-III interkostalnom prostoru duž srednjeklavikularne linije. Nakon što se pobrine da zrak kroz iglu teče u štrcaljku pod pritiskom neprekidne struje, igla je spojena na cijev iz sustava za jednokratnu upotrebu, na čijem kraju je ventil napravljen od prsta iz rukavice. Cjevčica se spušta u bočicu s furacilinom. S tenzijskim pneumotoraksom vide se mjehurići zraka kako izlaze iz cijevi i prolaze kroz furacilin. Kraj igle koja strši iznad kože zida prsnog koša omotan je ljepljivom žbukom i njime je pričvršćen na stijenku prsa.
Kvalificirana pomoć Liječenje pneumotoraksa sastoji se u njegovoj eliminaciji usisavanjem zraka iz pleuralne šupljine i vraćanjem negativnog tlaka u njoj. Sa zatvorenim pneumotoraksom bez učinkovite komunikacije s plućima dovoljno je usisati plin iz pleuralne šupljine pomoću seta za uklanjanje pneumotoraksa u aseptični uvjeti operacijske sale. Ako je aspiracija igle neučinkovita, to ukazuje na to da zrak ulazi u plućno tkivo. U takvim se slučajevima izvodi uska drenaža pleuralne šupljine ("Bulau drenaža") ili se stvara aktivni sustav za aspiraciju, uključujući uz upotrebu elektrovakuumskih uređaja.
Cilj 1 Metoda liječenja prijeloma - DA ROG ZNA OVAJ STARI PERDUN. Liječenje. Anestezija, redukcija, mobilizacija, ostiosinteza.
Zadatak 2. Srušeni sindrom. RTG. Liječenje hitna hospitalizacija, prehlada. Nadalje, ublažavanje boli provodi se blokadama. Za poboljšanje mikrocirkulacije, borbe protiv šoka i akutnog zatajenja bubrega provodi se infuzijska terapija. Za detoksikaciju i poboljšanje mikrocirkulacije daje se glukoza 5%, HES. Kao simptomatska terapija antiaritmicima, analgeticima, diureticima. Od kirurške tehnike Za liječenje se koristi fasciotomija.
Ulaznica 3 1.Klasifikacija lomova.
RAZBIJANJE (fraktura) naziva kršenjem integriteta kosti.
1. KLASIFIKACIJA
1. Podrijetlom prijelomi se dijele na urođene (intrauterine) i stečene.
Svi stečeni prijelomi podrijetlom podijeljeni su u dvije skupine: traumatično i patološko.
Traumatski prijelomi javljaju se u prvobitno netaknutoj kosti.
Patološki prijelomi nastaju kada su izloženi mnogo manjoj sili (ponekad prilikom okretanja u krevetu, naslanjanja na stol itd.).
2. Prisutnošću oštećenja kože prijelomi se dijele na otvorene i zatvorene.
Posebnu skupinu čine pucnjevi iz vatrenog oružja. Njihova je značajka ogromno oštećenje kostiju i mekih tkiva. Arterije, vene i živci često su oštećeni.
3. Po prirodi štete prijelomi kostiju mogu biti cjeloviti ili nepotpuni.
Kad se prijelom proteže na čitav promjer kosti, prijelom se naziva potpunim. Oni su češći.
Nepotpuni prijelomi uključuju pukotine, subperiostalni prijelom kod djece "zelenih" grančice ".
4. U smjeru crte prijelomi se razlikuju po priječnim, kosim, uzdužnim, usitnjenim, spiralnim, udarnim, kompresijskim i avulzijskim prijelomima.
U ovom slučaju, svaka vrsta prijeloma obično odgovara određenom mehanizmu ozljede. spiralni prijelom nastaje kada je uvrnuti ekstremitet, njegovo rotacijsko kretanje s nepomičnošću proksimalnog ili distalnog dijela. Prijelom avulacije događa se kada je određena mišićna skupina pretjerano skupljena ili napregnuta.
Kompresija - snažnim udarom duž osi.
5. Ovisno o prisutnosti pomicanja( dislocatio ) ulomci kosti međusobno relativno, prijelomi su bez pomaka i s pomakom.
Premještanje ulomaka kosti može biti:
Po širini ,
Po dužini ,
Pod kutom ,
Rotacijski .
6. Ovisno o presjeku oštećene kosti prijelomi mogu biti dijafizni, metafizni i epifizni. Epifizni prijelomi su gotovo uvijek intraartikularni.
7. Po količini prijelomi mogu biti pojedinačni ili višestruki.
8. Po složenosti oštećenja mišićno-koštanog sustava razlikuju se jednostavnim i složenim prijelomima.
Prijelomi se nazivaju jednostavni prijelomi kod kojih dolazi do kršenja integriteta samo jedne kosti.
9. Ovisno o razvoju komplikacija razlikuju se nekomplicirani i komplicirani prijelomi.
Moguće komplikacije prijeloma:
Traumatični šok
Oštećenje unutarnjih organa
Oštećenje krvnih žila
Masna embolija
Infekcija rane, osteomijelitis, sepsa.
10. U prisutnosti kombinacije prijeloma s ozljedama različite prirode govore o popratnim ozljedama ili politraumi. Primjeri kombinirane štete:
Prijelomi kosti potkoljenice oba udova i puknuće slezene;
Prijelom ramena, iščašenje u zglob kuka i ozljeda mozga.
Po prirodi komunikacije s vanjskim okolišem razlikuju se otvoreni i zatvoreni pneumotoraks. Posebna je sorta valvularni, napetost (napetost) i spontani pneumotoraks.
Otvoreni pneumotoraks
Simptomi otvorenog pneumotoraksa. Otvoreni pneumotoraks karakterizira protok zraka u pleuralnu šupljinu kroz nedostatke u prsima, uslijed čega je pluća na boku rane u stlačenom stanju, što je popraćeno kršenjem plućna ventilacija... Tijekom udisanja zrak ulazi u suprotna zdrava pluća i iz vanjske okoline i iz pluća na boku lezije. Kad izdahnete, dio zraka iz zdravih pluća ulazi u srušena pluća, pospješujući njegovo širenje. Postupno, ovaj obrazac disanja dovodi do anoksične hipoksije. U njegovom razvoju značajna uloga pripada ispuštanju krvi iz plućne arterije u vene, zaobilazeći kapilarno korito, gdje dolazi do izmjene plinova, kroz arteriovenske šantove koji ne funkcioniraju normalno. Istodobno, stalnu iritaciju pleuralnih receptora prati neurorefleksni poremećaj plućni aktivnost, flotacija medijastinuma. Promjene u stanju pacijentovog tijela često dovode do smrti.
Dijagnostika. Na običnoj rentgenskoj snimci prsnog koša sa strane lezije otkriva se masivno zatamnjenje, kolaps pluća.
Liječenje otvorenog pneumotoraksa... Kao prva pomoć žrtvi, na oštećenje stijenke prsnog koša stavlja se hermetički zavoj. Kirurška intervencija uključuje primarnu kirurško liječenje rane, sanacija pleuralne šupljine, šivanje defekta na prsnom zidu, pleuralne šupljine. U postoperativno razdoblje provodi se intenzivna terapija kako bi se spriječile gnojne komplikacije.
Zatvoreni pneumotoraks
Vodeći simptom zatvorenog pneumotoraksa je različit volumen nakupljanja zraka u pleuralnoj šupljini. Ova vrsta pneumotoraksa nastaje kada je oštećena visceralna pleura.
Klinička prezentacija i dijagnoza zatvorenog pneumotoraksa. Prisutnost male količine zraka u pleuralnoj šupljini (5-15%) možda neće biti popraćena kliničkim simptomima. U tipičnim slučajevima bilježe se otežano disanje, cijanoza. Zid prsnog koša sa strane lezije zaostaje u činu disanja. Perkusije nad njim određuju timpanitis, s asultacijom - slabljenjem ili odsutnošću respiratornih zvukova. Radiografski se nalazi nakupina zraka u pleuralnoj šupljini, koja obično izgleda poput sloja plina između stijenke prsnog koša i srušenog pluća. Uzrok zatvorenog pneumotoraksa razjašnjava se tijekom torakoskopije.
Zatvoreno liječenje pneumotoraksom... Stalno terapijske mjere u bolesnika sa zatvorenim pneumotoraksom usmjereni su na uklanjanje zraka iz pleuralne šupljine i širenje pluća. Zbog toga se u II interkostalnom prostoru duž srednjeklavikularne linije s drenažom izvodi hitna intervencija ili torakocenteza prema Bulau, Redon. a ako su neučinkovite - torakoskopska ili torakotomija s uklanjanjem uzroka pneumotoraksa. Pievmostaza se obično postiže postavljanjem šava ruke, posebne petlje (Reder) na plućno tkivo i šivanjem pomoću uređaja za šivanje. Rjeđe, atipično (rubno) resekcija pluća... Istodobno, sa značajnim pneumotoraksom, ali koji nije popraćen respiratornim zatajenjem, predlaže se ne dreniranje pleuralne šupljine nekoliko dana, što je motivirano stvaranjem optimalnijih uvjeta za ožiljak mjesta puknuća visceralne pleure s srušenog pluća (Petersen, 1996).
Valvularni i napetostni pneumotoraks
Valvularni pneumotoraks je sve veća nakupina zraka u pleuralnoj šupljini. Uz napeti pneumotoraks, kao rezultat progresivnog povećanja intrapleuralnog tlaka, pluća se sruši na zahvaćenu stranu, medijastinum se pomakne kompresijom suprotnog pluća. Valvularni i tenzijski pneumotoraks razvija se s bilo kojom vrstom ozljede parijetalne i visceralne pleure. Pojavljuje se samo kada, zbog urušavanja zidova kanala rane u obliku ventila, zrak prolazi kroz defekte tkiva samo u jednom smjeru - u pleuralnu šupljinu.
Klinička prezentacija i dijagnoza. U bolesnika se respiratorno i srčano zatajenje brzo povećava: jaka otežano disanje, cijanoza, strah, tahikardija, hipotenzija. Podaci o objektivnom ispitivanju, instrumentalno ispitivanje isto kao i kod zatvorenog pneumotoraksa, ali u bolesnika s tenzijskim pneumotoraksom dolazi do značajnog pomicanja medijastinuma na zdravu stranu i kolaps suprotnog pluća.
Liječenje napetostnog pneumotoraksa... Prva pomoć žrtvama sastoji se u prenošenju ventila i zateznog pneumotoraksa na otvoreni probijanjem pleuralne šupljine tankom iglom; torakocenteza s drenažom pleuralne šupljine prema Bulauu. Ako je konzervativnim mjerama nemoguće trajno proširiti pluća, prikazano je operacijačiji volumen ovisi o osnovnom uzroku bolesti.
Spontani pneumotoraks
Spontani pneumotoraks nastaje bez utjecaja bilo kakvih proizvodnih čimbenika.
Rasprostranjenost. Spontani pneumotoraks javlja se u bilo kojoj dobi. Češće se opaža kod muškaraca (80%). U 2 - 3% bolesnika tijekom života spontani se pneumotoraks razvija s obje strane. U 30-50% slučajeva ova vrsta pneumotoraksa se ponavlja.
Etiologija i patogeneza. U 88 - 92% slučajeva uzrok spontanog pneumotoraksa je bulozni emfizem pluća. Njegov razvoj povezan je: 1) s kršenjem ventila prohodnosti bronhiola, što postupno dovodi do povećanja alveola u veličini, njihove atrofije, nakon čega slijedi puknuće interalveolarnih pregrada; 2) s genetski određenim ili stečenim poremećajem u sustavu proteaza - antiproteaza s prevladavanjem procesa katabolizma plućnog tkiva; 3) s ishemijom pluća; 4) s pneumosklerozom.
U 8 - 12% bolesnika spontani pneumotoraks komplicira tijek subpleuralnog ciste pluća i akutna upala pluća... Rjeđe se to opaža kod plućna tuberkuloza u fazi propadanja, rak pluća... Ponekad se ne može utvrditi uzrok spontanog pneumotoraksa (idiopatski spontani pneumotoraks).
Simptomi spontanog pneumotoraksa. Manifestacije spontanog pneumotoraksa su različite - od asimptomatskog tijeka do teških poremećaja plućnog srca s valvulskim mehanizmom protoka zraka u pleuralnu šupljinu.
Dijagnostika. Dodijeljena je vodeća uloga u dijagnozi spontanog pneumotoraksa RTG pregled, bronhoskopija, bronhografija, CT ,.
Spontano liječenje pneumotoraksom... U većine bolesnika sa spontanim pneumotoraksom širenje pluća postiže se manjim kirurškim metodama - pleuralnom drenažom s pasivnom ili aktivnom aspiracijom. Drenažna cijev se obično provodi u pleuralnu šupljinu transtorakalno u interkostalnim prostorima II-III duž srednjeklavikularne linije. Da bi se spriječio recidiv, koristi se kemijska (ljekovita) obliteracija pleuralne šupljine (pleurodeza) unošenjem talka, tetraciklina, vibromicina itd. Kroz transtorakalni ili torakoskop. U istu svrhu koriste se endoskopska termička (kvantna) pleurodeza i zračenje pluća niskofrekventnim ultrazvukom, elektroskarifikacija parijetalne pleure. Operacija je prikazana u slučaju kvara konzervativno liječenje, u prisutnosti raširene plućne lezije. Videotorakoskopija ili torakotomija provodi se kako bi se uklonio uzrok spontanog pneumotoraksa i obliteracije pleuralne šupljine. Tijekom operacije uklanjaju se više malih i pojedinačnih velikih (promjera više od 2 cm) atipičnom (rubnom) resekcijom pomoću endosteplera (videotorakoskopija) ili laserskom koagulacijom. Kod bula promjera manjeg od 2 cm provodi se elektrokoagulacija. Da bi se postigla obliteracija pleuralne šupljine, radi se pleuroektomija (od II do VII interkostalnog prostora) ili pleurodeza.
Članak je pripremio i uredio: kirurgZatvoreni pneumotoraks je djelomični ili potpuni kolaps pluća kao rezultat ulaska zraka u pleuralnu šupljinu, ali ne iz vanjskog okruženja kroz defekt u stijenci prsnog koša, već iznutra kroz oštećena pluća i bronhije. To se najčešće događa kod zatvorenih ozljeda prsnog koša ili destruktivnih patologija pluća. Ovo stanje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, jer može dovesti do ozbiljnog zatajenja dišnog sustava i smrti.
Pneumotoraks se razvija kad zrak uđe u pleuralnu šupljinu. Ako se to dogodi zbog formirane komunikacije šupljine s okolinom, oni govore o otvorenom pneumotoraksu.
U slučaju zatvorene patologije, nema te poruke; zrak ulazi u pleuralni prostor iz pluća. Istodobno se povećava tlak u pleuralnoj šupljini, uslijed čega se pluća dijelom ili potpuno urušava.
Razlikovati mali (ograničeni), srednji i ukupni pneumotoraks, ovisno o stupnju kolapsa i isključenosti organa iz disanja.
Zatvoreni pneumotoraks relativno je povoljna varijanta bolesti u usporedbi s otvorenom ili valvularnom. Međutim, u slučaju potpune recesije ili obostrane lezije, ova bolest prijeti brzim razvojem respiratornog zatajenja, što može dovesti do smrti.
Što uzrokuje takvu patologiju
Razvoj patologije najčešće uzrokuju ozljede prsnog koša (na primjer, prijelom rebara, što rezultira puknućem pluća) i bolesti praćene uništavanjem plućnog tkiva.
Te patologije uključuju:
- bronhiektazije;
- kronični opstruktivni bronhitis;
- tuberkuloza;
- bulozni emfizem;
- pneumoskleroza;
- cistična fibroza;
- tumorski procesi;
- malformacije itd.
Sve ove bolesti mogu dovesti do sekundarnog pneumotoraksa. Ali ponekad se ova bolest prvenstveno razvija, bez prethodne patologije iz pluća ili ozljeda. Tome olakšavaju različiti predisponirajući čimbenici - bolesti vezivnog tkiva, autoimune patologije, dugotrajno pušenje, prerana dob u djece.
Također, zatvoreni pneumatorak može se pojaviti kao komplikacija medicinske manipulacije, posebno umjetne ventilacije pluća, kirurških intervencija na ovom području.
Mehanizam razvoja
Obično je tlak u pleuralnoj šupljini negativan. Ovo potiče potpuno širenje pluća. Kada dođe do kršenja integriteta pleure, a zrak ulazi u šupljinu, tlak počinje rasti, što dovodi do kolapsa pluća do jednog ili drugog stupnja.
U klasičnom zatvorenom pneumotoraksu, količina zraka u pleuralnoj šupljini nakon prijema ostaje konstantna, ne povećava se, tlak ne progresivno raste. Oštećenje pleure je odgođeno. Ako je volumen plina koji je ušao u šupljinu mali, on se postupno otapa i pluća se šire. Takva stanja najčešće ne zahtijevaju nikakvo liječenje.
U slučaju valvularnog pneumotoraksa, zrak ulazi u pleuralnu šupljinu svakim udahom, ali se ne vraća. Pritisak raste, a pluća se sve više sabijaju i urušavaju.
Ova patologija zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, jer može brzo dovesti do ozbiljnog zatajenja dišnog sustava nespojivog sa životom.
Klinička slika
Simptomi patologije ovise o količini zraka koji je ušao u pleuralnu šupljinu.
U slučaju ograničene lezije, ne mogu se pojaviti nikakve manifestacije, a pacijent saznaje za problem koji je slučajno nastao tijekom rutinskog liječničkog pregleda ili uopće ne zna. To nije zastrašujuće, jer takva patologija ne zahtijeva liječenje i rješava se sama.
Tablica 1. Faze pneumotoraksa:
Sa srednjim i ukupnim pneumotoraksom, klinička slika se naglo razvija i započinje pojavom oštrih bolova u prsima koji mogu zračiti na vrat ili ruku. Paralelno s tim, pacijent ima osjećaj otežanog disanja i otežanog disanja.
Budući da je poremećena cirkulacija krvi u zahvaćenom pluću, zbog čega pati obogaćivanje krvi kisikom, krvni tlak u bolesnika opada i puls postaje sve češći. Izvana se skreće pažnja na bljedilo kože i akrocijanozu (modrenje nosa, usana, vrhova prstiju). Kad zrak uđe u potkožno masno tkivo, može se vidjeti potkožni emfizem.
Kod valvularnog pneumotoraksa svi se simptomi brzo povećavaju. Pacijent je u prisilnom položaju da olakša disanje, pohlepno hvata zrak ustima i često doživljava paniku zbog straha od gušenja. Ako ne poduzmete mjere na vrijeme, ovo stanje prijeti razvojem respiratornog i srčanog zatajenja, kolapsa i smrti.
Dijagnostika
Karakteristični klinički simptomi omogućuju sumnju na pneumotoraks čak i u fazi ispitivanja i pregleda pacijenta. Uz auskultaciju pluća, liječnik čuje oslabljeno disanje sa strane lezije, a uz udaraljke - zvuk u boksu. Palpacija omogućuje utvrđivanje zaostajanja jedne strane prsnog koša tijekom disanja, a kada se javi potkožni emfizem, otkrije karakterističnu škripanje.
Dijagnoza se potvrđuje radiografijom. Tijekom provođenja ove studije, medijastinum je pomaknut na jednu stranu i nakupljanje plinova u pleuralnoj šupljini. Kako izgleda pneumotoraks na RTG snimci prikazano je na donjoj fotografiji.
U težim slučajevima za pojašnjenje dijagnoze koriste se pleuralna punkcija i torakoskopija. Više o dijagnozi zatvorenog pneumotoraksa možete saznati iz videozapisa u ovom članku.
Liječenje
Mali zatvoreni pneumotoraks ne zahtijeva liječenje. Obično pacijenti ne primijete njegovu pojavu. Čak i ako se tijekom pregleda otkrije kršenje, mala količina zraka postupno će se rasipati sama od sebe, pa ne biste trebali paničariti.
U svim ostalim slučajevima potrebna je hitna medicinska pomoć.
Pažnja! Ako sumnjate na pneumotoraks, morate što prije nazvati hitnu pomoć. To se može učiniti telefonskim brojevima 103, 112 (jedinstveni broj za pozivanje svih hitnih službi), 911 (broj spasilačke službe u Sjedinjenim Državama, ali njegovo biranje bilo gdje u svijetu pokreće vezu s najbližom policijom ili spasiocem servis).
Dok se čeka hitna pomoć, pacijenta treba umiriti, pomoći mu da zauzme udoban položaj i pružiti priljev svježeg zraka (otvoriti prozore).
Bolnička terapija
Hitna pomoć hospitalizira žrtvu na odjelu kirurgije ili pulmologije. Tamo mu se može pružiti potpuni odmor i kvalificirano liječenje. S manjim kršenjima i malom količinom zraka u pleuri, ako nema novog ulaska, liječenje može biti konzervativno.
Kako bi ublažio simptome pacijenta, liječnik će propisati antitusike i sredstva za ublažavanje boli. Da bi se smanjilo respiratorno zatajenje, koristi se terapija kisikom. U slučaju primjetne kardiovaskularne insuficijencije, provodi se odgovarajuće liječenje nakon savjetovanja s kardiologom.
Da bi se eliminirao zrak iz pleuralne šupljine, koristi se pleuralna punkcija - punkcija pleure dugom iglom s cijevi. Kao rezultat oslobađanja cijelog nakupljenog plina vani, u pleuralnoj šupljini obnovit će se negativni tlak, što će omogućiti plućima da se prošire i vrate svojoj funkcionalnosti. Takve mjere pomoći će zaustaviti sve simptome i pružiti pleuralnoj membrani mir za vraćanje kvara na njoj.
Ako se nakon uboda simptomi ponovno pojave, to znači da zrak nastavlja teći u pleuralnu šupljinu. U takvim se slučajevima instalira zatvoreni odvod Bulau. Ima ventil, zbog kojeg ne dopušta povratni protok zraka iz okoline u tijelo.
U nekim su situacijama sve gore navedene mjere neučinkovite. Zatim trebate potražiti izvor protoka zraka u pleuralnu šupljinu. Da bi to učinili, pribjegavaju torakoskopiji, uz pomoć koje se pronalazi i uklanja pleuralni defekt.
Otvorena operacija (torakotomija) posljednje je sredstvo za zatvoreni pneumotoraks. Pribjegavaju tome ako ne postoje druge mogućnosti, kada se računaju sati ili minute, a cijena kašnjenja može biti jednaka smrti.
Prognoza i prevencija
Prognoza za zatvoreni pneumotoraks je općenito povoljna. Pravovremenom dijagnozom i liječenjem moguće je ukloniti sav zrak iz pleuralne šupljine i zaustaviti sve simptome. Relapsi ove bolesti praktički nisu pronađeni. Iznimka su kronične plućne bolesti s destruktivnim poremećajima.
Ne postoji posebna profilaksa za pneumotoraks. Morate pokušati izbjeći traumatični sport i rekreaciju, na vrijeme liječiti plućne bolesti i prestati pušiti.
U nekim slučajevima (s površinskim mjestom bula i bronhiektazija), uputa preporučuje provođenje profilaktičkih operacija za uklanjanje zahvaćenih područja plućnog tkiva uz pleuru.
Zatvoreni pneumotoraks je akutna patologija koja zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Ne možete ga sami pokušati izliječiti. Glavni zadatak rodbine pacijenata u ovom je slučaju da pacijenta što prije dostavi u bolnicu. Najbolji način za to je uz pomoć specijalizirane hitne pomoći.
