Hernia de diafragma. ¿Por qué un recién nacido desarrolla una hernia diafragmática y se puede curar? Signos ecográficos de hernia diafragmática fetal.

Enfermedades sistema digestivo son muy comunes, pero sus síntomas típicos no siempre indican un problema con este grupo particular de órganos. Las dolencias a menudo surgen debido a una violación de la elasticidad o integridad del delgado tabique muscular, el diafragma, como resultado de lo cual se forman formaciones de hernia. Esta enfermedad es peligrosa, especialmente si se deja desatendida y sin asistencia médica. Es muy importante conocer los principales síntomas y manifestaciones de una hernia diafragmática para poder acudir al hospital a tiempo y prevenir consecuencias graves.

Descripción

El diafragma en sí es una placa muscular respiratoria, cuya topografía le permite distinguir claramente entre las cavidades torácica y abdominal del cuerpo humano. En el caso de una hernia, esto significa que órganos o partes de ellos emergen de la cavidad abdominal a través de un orificio en la placa diafragmática hacia la cavidad torácica. El principal peligro de esta afección es que el agujero puede encogerse, pellizcando así los órganos que lo atraviesan y sin el debido tiempo. atención médica esto tendrá consecuencias extremadamente desastrosas.

La hernia diafragmática es enfermedad peligrosa, requiriendo inmediata atención médica

Las complicaciones y consecuencias de tal enfermedad son bastante peligrosas, la más fácil de ellas es el desarrollo de un proceso inflamatorio en el tubo esofágico.

Tipos de hernias diafragmáticas

Existen muchas clasificaciones dentro de las cuales se distinguen los tipos de hernias diafragmáticas según diferentes signos.

Dependiendo de la naturaleza del desplazamiento de órganos. cavidad abdominal distinguir deslizante y paraesofágico

Dependiendo de la naturaleza del desplazamiento de los órganos abdominales, podemos hablar de los siguientes tipos:

deslizante o axial: a través de un orificio en el diafragma, los órganos abdominales y sus elementos pueden penetrar libremente en el tórax y, en determinadas circunstancias, regresar;
paraesofágico: parte del estómago se mueve hacia la región torácica, posicionándose como paralelo al tubo esofágico;
tipo mixto.

Según las diferencias en la ubicación del orificio de la hernia, existen:

hernia paraesternal (ubicada cerca del esternón);
retroesternal (la puerta está ubicada detrás del esternón);
retrocostosternal (la puerta de dicha hernia es el triángulo de Larrey, la unión del esternón y las partes costales del tabique diafragmático, aquí no hay músculos, solo una delgada placa de tejido conectivo).

Dependiendo de la ubicación de la zona de protrusión del órgano:

lado izquierdo (además del estómago, pueden sobresalir los intestinos delgado y grueso, el hígado o el bazo);
del lado derecho (afecta el hígado y parte del intestino grueso);
hernia bilateral (los casos más complejos).

Dependiendo de cuál fue exactamente el impulso para el surgimiento de un problema tan grave, hay dos grandes grupos Hernias diafragmáticas: traumáticas y no traumáticas.

Postraumático

Este grupo está directamente relacionado con los hechos que llevaron a daños mecanicos diafragma. Pueden ser lesiones de diversos tipos, caídas desde una altura, daños por compresión del cuerpo durante un accidente, etc. A menudo, en tales situaciones, como resultado lesiones graves varios órganos sufren a la vez, lo que requiere cuidados de emergencia para salvar vidas.

Dentro de este grupo podemos hablar de los siguientes subtipos de la enfermedad:

hernia aguda: el prolapso ocurre inmediatamente después de la lesión;
forma crónica: los síntomas ocurren durante la comida, menos intensos que con forma aguda, y dicha hernia no se diagnostica de inmediato;
Las hernias estranguladas son raras; su aparición se acompaña de dolor agudo en la zona abdominal y pecho.

No traumático

El segundo grupo incluye hernias, cuya aparición está asociada con características y alteraciones en la estructura del órgano. En su marco, podemos hablar de los siguientes subtipos de la enfermedad:

forma congénita (a veces llamada falsa). Es causada por una alteración de los procesos normales del desarrollo fetal, por lo que la comunicación entre la cavidad abdominal y el esternón no se cierra por completo;
hernias de zonas débiles. Se consideran verdaderas y se desarrollan en aquellas zonas donde el diafragma es más fino y vulnerable, en sus llamadas “zonas débiles”. Su peculiaridad es que no existe un agujero como tal, sino que los órganos sobresalen anormalmente debido a la debilidad de la placa, es decir, se forma un saco interno;
neuropático, que ocurre en el contexto de una relajación anormal de la placa muscular;
Daño a los agujeros naturales de la placa. En este caso, las hernias se forman donde hay aberturas normales en el diafragma, por ejemplo, para el paso de la aorta.

Nota del especialista: lo más común es una hernia en la zona hiato– diagnosticado en 9 de cada 10 casos. Este fenómeno implica un desplazamiento de la parte abdominal del tubo esofágico y parte del estómago hacia el espacio torácico. En casos raros, otros órganos que normalmente se localizan en la cavidad abdominal pueden sufrir dicho desplazamiento.

Causas

Los médicos lo llaman como una serie. razones fisiológicas la aparición de una hernia y una lista de factores que crean condiciones favorables, una "plataforma" para el desarrollo activo del problema.

En ninos

Mecanismos de formación patología congénita no se han establecido completamente, por lo que es difícil nombrar las razones exactas. Bajo la influencia de ciertos factores, durante el movimiento de los intestinos hacia la cavidad abdominal y la formación de la placa del diafragma (de la semana 10 a la 12 del embarazo), se produce un mal funcionamiento, por lo que la placa muscular no se fusiona por completo. Frecuencia de diagnóstico defecto de nacimiento este tipo es un caso entre 3 mil recién nacidos.

Video sobre hernia diafragmática en recién nacidos.

En adultos

En los adultos, situaciones específicas pueden provocar esta afección, a saber:

presión alta en la cavidad abdominal durante mucho tiempo (esto puede ser causado por estreñimiento crónico, levantar objetos pesados con regularidad, grave en enfermedades crónicas) Sistema respiratorio);
factor de edad: este problema se diagnostica con mucha más frecuencia en pacientes mayores de 50 años;
lesiones abdominales, caídas o accidentes;
desarrollo enfermedades crónicas sistema digestivo.

Síntomas de la enfermedad.

Cuando nace un bebé con una hernia congénita, comienza a respirar y a llorar activamente. Las asas intestinales se llenan rápidamente de aire, la presión en las cavidades del cuerpo aumenta y se produce una afección llamada síndrome de dificultad respiratoria Por lo general, esto sucede inmediatamente después del nacimiento. Las manifestaciones clínicas dependen del tamaño del defecto:

si el agujero es pequeño, entonces el bienestar del bebé no se deteriora, el problema no se hace sentir por mucho tiempo hasta que alcance proporciones graves;
A medida que la patología crece, aparece una sensación de opresión en el cavidad torácica, dolor torácico y abdominal y eructos después de comer;
Si el defecto es grande al nacer, los síntomas aparecen casi de inmediato: el estómago se hunde, el pecho se hincha, aparecen dificultad para respirar y obstrucción.

En pacientes adultos, las manifestaciones sintomáticas son parcialmente diferentes:

una sensación desagradable similar a la acidez de estómago, cuya intensidad aumenta significativamente cuando el cuerpo se inclina hacia adelante;
comer es difícil, ya que después de tragar hay una sensación de bulto atascado en el esófago;
eructos constantes;
hinchazón;
sensaciones dolorosas en las costillas inferiores, cuya intensidad puede variar mucho según la posición del cuerpo.

Diagnóstico

Los métodos de diagnóstico modernos ayudan a establecer la presencia y el grado de desarrollo del problema incluso mientras el bebé está en el útero. Se pueden utilizar diferentes enfoques para niños y adultos.

Periodo de edad	Métodos de diagnóstico actuales	Descripción
desarrollo intrauterino	Ultrasonido	El problema se puede detectar mediante una ecografía fetal periódica si la hernia es lo suficientemente grande. El diagnóstico es posible después del final del primer trimestre del embarazo.
	Imagen de resonancia magnética	Si durante una ecografía se sospecha el desarrollo de una hernia (debido a un desplazamiento notable de órganos), a la madre se le puede recetar una resonancia magnética para obtener una imagen más clara.
Diagnóstico en niños y adultos.	Examen de rayos x	En la visión general radiografía En las cavidades torácica y abdominal, tanto la protuberancia atípica del diafragma como la propia hernia pueden ser claramente visibles.
	pH-metría	Este método necesario para determinar el nivel actual de acidez en los elementos del sistema digestivo. Si el esófago está marcado nivel aumentado, entonces se trata de una sospecha de hernia diafragmática.
	FEGDS	El paciente debe tragar un tubo especial con una cámara, gracias al cual es posible estudiar el estado actual de la membrana mucosa.

Tratamiento

En ninos

La forma congénita requiere solo un método de tratamiento: la cirugía (laparoscopia).

Consejo del médico: no tenga miedo y rechace la cirugía de su bebé, ya que cuanto antes se elimine el defecto, es menos probable que surjan complicaciones peligrosas.

Durante la operación, los cirujanos colocan órganos en posicion correcta, colocándolos de nuevo a través del orificio del diafragma, y se sutura el propio defecto para evitar que empeore la situación y mayor desarrollo enfermedades. Si persisten complicaciones después de la hernia, se tratan con medicamentos.

Hernia diafragmática en el feto.

Si se descubre una hernia en un niño durante la etapa de desarrollo prenatal, la futura madre es sometida a supervisión médica constante. Esto se debe al hecho de que con tal diagnóstico existe un riesgo de muerte bastante alto. Si el bebé tiene agudo insuficiencia respiratoria porque ubicación incorrectaórganos, se requiere una cesárea urgente para la operación.

Hoy en día, los médicos practican el tratamiento intrauterino de las hernias diafragmáticas: se abre el útero y, una vez eliminado el problema, se transporta al niño. Este enfoque es una alternativa moderna que evita seccion de cesárea en primeras etapas.

En adultos

El tratamiento es complejo e incluye la prescripción de medicamentos, corrección del sistema nutricional, así como intervención quirúrgica.

Terapia de drogas

Es necesario recetar medicamentos para eliminar los síntomas de la enfermedad y prevenir el desarrollo de complicaciones. El médico puede recetarle antiinflamatorios, reductores de acidez, analgésicos, etc. El tratamiento siempre comienza con un enfoque conservador, la cirugía se prescribe sólo si es ineficaz y la situación empeora.

Dieta

La dieta ayuda a mejorar el estado general de la hernia diafragmática, reducir la acidez de estómago, los eructos y malestar en la zona del estómago. Los ajustes nutricionales incluyen lo siguiente:

los volúmenes de alimentos consumidos deben ser pequeños para no sobrecargar los órganos digestivos;
Puede beber bebidas solo una hora antes de las comidas o una hora y media después de las comidas;
las bebidas alcohólicas, carbonatadas y artificiales deben excluirse de la dieta;
los productos deben ser fácilmente digeribles, estos pueden ser: sémola de maíz, carne dietética, comida al vapor, avena, etc.;
debe agregarse a su dieta diaria dátiles, nueces, higos o orejones;
Es necesario masticar bien los alimentos; el proceso de alimentación debe realizarse lentamente;
Después de comer es necesario esperar un tiempo, al menos una hora, antes de acostarse.

Alimentos prohibidos para la hernia diafragmática (galería de fotos)

Productos de panadería manzanas

masaje visceral

Dentro tratamiento complejo Para las hernias no estranguladas también se puede utilizar el llamado masaje visceral. El impacto en la zona abdominal se realiza mediante golpecitos y presiones intensas. Es muy importante que el procedimiento sea realizado por un profesional, en cuyo caso mejorará Estado general cuerpo, la circulación sanguínea en la cavidad abdominal se normaliza y los órganos desplazados encajarán en su lugar. Este método se utiliza como método temporal para aliviar la afección y prevenir el estrangulamiento antes de la cirugía.

laparoscopia

El segmento intraabdominal del esófago se alarga, lo que conduce a una disminución del tamaño de la hernia de hiato.

La operación está indicada si la formación es de gran tamaño o si hay infracción de órganos que se encuentran en el saco herniario o que pasan a través de la abertura de la placa diafragmática hacia la cavidad torácica. La esencia de la operación es la escisión del saco interno o sutura del defecto (agujero) con reposicionamiento preliminar de los órganos en sus lugares. Si el agujero es muy grande, entonces la técnica de aplicar un “parche” de materiales especiales de origen sintético.

Remedios caseros

También se pueden utilizar remedios caseros para esta enfermedad, pero sólo como complemento del tratamiento tradicional. Ayudan a suprimir algunos síntomas: reducen la intensidad del reflujo, la acidez de estómago y también normalizan el proceso digestivo. Las más efectivas son las siguientes recetas:

La leche de cabra es una de las más populares y medios eficaces. Se consume todos los días. cálido medio vaso por la mañana y por la noche después de las comidas;
decocción de hierbas hecha de hojas menta, pata de potro, diente de león, hierba cinquefoil, shanta y raíz de angélica. Todos los elementos se mezclan en proporciones iguales (cien gramos de cada uno). Para preparar la decocción, agregue una cucharada a dos vasos de agua y luego cocine a fuego lento durante cinco minutos. Después de enfriar, la decocción se bebe durante 30 días, un vaso al día;
tintura alcohólica de propóleo. Para aliviar la acidez de estómago, será necesario tomar 15 gotas de tintura mezcladas con azúcar o una pequeña cantidad de agua al día;
té de semillas de comino. Para prepararlo, muele una cucharada de granos de comino, luego vierte sobre ellos 200 ml de agua hirviendo y déjalo reposar durante cinco minutos. Es importante cerrar la taza u otro recipiente con la mezcla con tapa para que la composición quede bien infundida. El té debe tomarse tibio y en pequeños sorbos, lo que reducirá significativamente las náuseas, los vómitos y la acidez de estómago.

Remedios caseros eficaces para la hernia diafragmática (galería)

Té de semillas de comino

Es muy posible hacer frente a una hernia diafragmática, todo lo que se requiere es un enfoque integrado y el cumplimiento por parte del paciente de todas las recomendaciones del médico. Lo principal es detectar el problema a tiempo y evitar que se desarrollen complicaciones.

Hernia diafragmática congénita Es una enfermedad en la que los órganos de la cavidad abdominal (generalmente el estómago y los intestinos) se mueven hacia arriba a través de un espacio en el diafragma y comprimen los pulmones y el corazón.

Información La hernia diafragmática ocurre con bastante frecuencia: 1 caso entre 2000 y 4000 recién nacidos. La hernia diafragmática aislada, según la mayoría de los estudios, se observa con mayor frecuencia en niños (la proporción entre hombres y mujeres es de aproximadamente 1,5:1).

En el 50% de los casos hay malformaciones concomitantes del tracto gastrointestinal, riñones, corazón, central. sistema nervioso. La hernia diafragmática también puede ser uno de los componentes de enfermedades cromosómicas hereditarias, como:

(trisomía en el par 21 de cromosomas);
(trisomía en el par 18 de cromosomas);
(trisomía en el par 13 de cromosomas).

Causas

El defecto comienza a formarse en la cuarta semana de embarazo, cuando se forma un tabique entre la cavidad pericárdica (la ubicación del corazón y los pulmones del feto) y su cuerpo. Los siguientes factores pueden provocar su desarrollo:

(penetra a través de la sangre de la madre hasta las células del feto y daña sus células);
Las drogas penetran muy rápidamente en la célula y dañan su aparato genético;
Exposición a radiaciones ionizantes;
Recepción medicamentos que tienen un efecto teratogénico sobre el feto (citostáticos, algunos antibióticos);
Condiciones de trabajo nocivas (trabajar con productos químicos);
Condiciones ambientales desfavorables en el lugar de residencia.

Cuando los músculos están poco desarrollados en ciertas áreas del diafragma, verdaderas hernias, es decir, los órganos abdominales están cubiertos por una fina membrana serosa: el saco herniario. En ausencia total de la capa muscular del diafragma y movimiento ilimitado. órganos internos hablar sobre relajación del diafragma.

Si el agujero en el diafragma está atravesado, entonces hablan de falsas hernias– Los órganos que atraviesan este espacio no están cubiertos por nada. Suelen ejercer la mayor compresión sobre los pulmones y el corazón, ya que el movimiento de los intestinos y el estómago no está limitado de ninguna manera.

Según la ubicación de la abertura de la hernia, se distinguen:

Las hernias diafragmático-pleurales son más comunes que otras y se localizan predominantemente en el lado izquierdo. Los hay verdaderos y falsos;
Las hernias paraesternales se localizan detrás del esternón y sólo son verdaderas;
Las hernias de hiato también son verdaderas.

Síntomas

La gravedad de las manifestaciones clínicas depende directamente del tipo de hernia y del grado de compresión de los órganos internos.

Además Para hernia diafragmático-pleural especialmente tallas grandes Cuando casi todo el intestino se mueve, son característicos los signos de insuficiencia respiratoria aguda.

Inmediatamente después del nacimiento o después de algún tiempo, aparecen dificultad para respirar y cianosis. El llanto del bebé no es fuerte porque los pulmones no pueden expandirse por completo. La piel y las mucosas son de color azulado. La condición del recién nacido se deteriora drásticamente. En la exploración, además de la cianosis, llama la atención la asimetría del tórax con protrusión en el lado afectado (normalmente el izquierdo) y falta de movimiento de esta mitad del tórax. El vientre del niño está hundido.

Con hernias pequeñas, los síntomas son menos pronunciados, la dificultad para respirar y la dificultad para respirar se observan con mayor frecuencia al alimentar al bebé o al cambiar de posición. A veces, el deterioro de la afección puede ocurrir en niños en edad preescolar e incluso escolar. Cuando se pellizca la pared del estómago en la abertura de la hernia, los niños comienzan a quejarse de dolor abdominal, náuseas y pueden producirse vómitos reflejos.

Para hernia paraesternal los síntomas no son pronunciados y no se detectan constantemente. Los niños pueden quejarse de dolor abdominal, náuseas y vómitos. Los trastornos respiratorios son muy raros.

Para Hernia hiatal Los signos más típicos del reflujo gastroesofágico son que los niños suelen regurgitar, tener dificultades para tragar y no aumentan bien de peso.

Diagnóstico

Una hernia diafragmática grande ya se puede detectar en la segunda mitad del embarazo, cuando la compresión de los pulmones por los intestinos es claramente visible. Si el agujero es pequeño, los síntomas pueden aparecer inmediatamente después del nacimiento o más tarde. Para aclarar el diagnóstico, se toma una radiografía de los órganos abdominales y la imagen muestra el movimiento de las asas intestinales.

Tratamiento de la hernia diafragmática.

En trastorno agudo Al respirar, en primer lugar, utilizando una sonda especial, se extrae gas del estómago para reducir el grado de compresión de los pulmones. Luego se transfiere al bebé a ventilación artificial. Una vez que los signos vitales vuelven a la normalidad, se realiza la corrección quirúrgica del defecto del diafragma.

EN últimos años Se están desarrollando métodos para el tratamiento intrauterino de las hernias diafragmáticas. Los pulmones fetales producen continuamente líquido que pasa a través de la tráquea hacia la cavidad amniótica. Con el bloqueo artificial de la tráquea, los pulmones se estiran y crecen, desplazando gradualmente el contenido de la hernia hacia la cavidad abdominal. Esta operacion Se realiza de forma "abierta", requiriendo la apertura del útero, o mediante una técnica especial a través de una pequeña incisión (5 mm) en el mismo. Como tratamiento adicional Las hormonas corticosteroides se utilizan para acelerar la maduración pulmonar.

Pronóstico

El pronóstico depende del tamaño del defecto, las malformaciones que lo acompañan y la calidad de la atención médica.

Una hernia diafragmática congénita en un bebé es una patología grave en la que los órganos normalmente ubicados en la cavidad abdominal se mueven hacia arriba a través de un espacio en el diafragma. La mayoría de las veces se mueven los intestinos y el estómago, pero son posibles otras opciones. La posición incorrecta de los órganos provoca la compresión de los pulmones y el corazón y la alteración de su función.

Esta patología ocurre con relativa frecuencia: en un recién nacido entre 2 y 4 mil. Una hernia aislada se diagnostica con más frecuencia en niños que en niñas, la proporción es de aproximadamente 1,5:1. En aproximadamente la mitad de los casos, la hernia se combina con otras malformaciones de órganos.

Este defecto se forma al comienzo del desarrollo embrionario, aproximadamente a partir de la cuarta semana. En esta etapa, se forma una membrana entre el peritoneo y el pericardio. Si de repente se suspende o se altera el desarrollo de las estructuras musculares, se puede desarrollar una hernia con un saco herniario formado a partir de las membranas serosas de las capas abdominal y pleural.

Así es como se forma una hernia verdadera y una hernia falsa ocurre cuando los órganos no cubiertos por el saco penetran en el tórax a través del orificio diafragmático pasante. Esto conduce al síndrome de tensión intratorácica. La más común de ellas es la hernia de Bogdalek.

A menudo, las verdaderas hernias diafragmáticas son una de las manifestaciones de patologías cromosómicas, incluidas las trisomías: síndromes de Edwards y Patau.

La interrupción de la formación del diafragma y el desarrollo de una hernia pueden ser los siguientes:

La exposición al etanol y sustancias narcóticas;
Fumar durante el embarazo;
Influencia negativa sustancias nocivas de ambiente en el trabajo o por vivir en regiones ambientalmente desfavorables;
Tomar medicamentos con efecto teratogénico;
Exposición del embrión a radiaciones ionizantes.

Síntomas

Las manifestaciones clínicas de la patología dependen de su tipo y del grado de compresión de los órganos. Según la ubicación del orificio, todas las hernias diafragmáticas se dividen en:

Diafragmático-pleural. Se encuentran predominantemente a la izquierda y pueden ser verdaderos o falsos. Estas hernias son muy talla grande, y puede saltarse todo el intestino, provocando insuficiencia respiratoria aguda.
Paraesternal. Sólo los hay verdaderos y se encuentran detrás del esternón.
Hernia hiatal. Además, sólo los hay verdaderos.

Un niño con hernia pleural diafragmática desarrolla dificultad para respirar y cianosis inmediatamente después del nacimiento o después de un tiempo. Estos bebés lloran tranquilamente porque los pulmones no se abren por completo. En la mayoría de los casos, se produce un fuerte deterioro en la condición del bebé. En el examen, es posible notar asimetría del tórax. Hay una protuberancia en el lado afectado, con la barriga luciendo hundida.

Si la hernia es pequeña, los síntomas serán menos pronunciados: los problemas respiratorios aparecerán solo durante la alimentación del niño y al cambiar la posición del cuerpo. En ocasiones las pequeñas hernias pasan desapercibidas y aparecen en la edad preescolar o incluso edad escolar. A veces, el primer signo es dolor abdominal, náuseas y vómitos provocados por el pellizco de la pared del estómago en la abertura de la hernia.

Los síntomas de una hernia paraesternal no son muy pronunciados y no aparecen todo el tiempo. A veces, los niños experimentan náuseas y vómitos y se nota dolor abdominal. La respiración sigue siendo normal en la mayoría de los casos.

Con las hernias de hiato en bebés, se observa reflujo gastroesofágico. Regurgitan con frecuencia y tienen dificultad para tragar, lo que les dificulta ganar peso. En unas pocas semanas, es posible que el bebé no sólo no gane ni un gramo de peso, sino que también pierda peso. Además, experimentan:

falta de apetito;
anemia;
neumonía;
hemorragias en los intestinos.

Diagnóstico

Si la hernia es lo suficientemente grande, se puede detectar mediante ecografía. más tarde el embarazo. En tal situación, el médico verá en la pantalla del monitor la compresión del pulmón por los intestinos. También se observa a menudo en mujeres que tienen bebés con una hernia. Debido a una curvatura en el esófago, el bebé en el útero no puede tragar líquido amniótico, por lo que hay demasiado.

Si el agujero es pequeño, los síntomas pueden detectarse después del nacimiento o incluso mucho más tarde. Las radiografías de los órganos abdominales ayudarán a hacer un diagnóstico preciso; por lo general, en las imágenes se pueden ver claramente las asas del intestino desplazadas.

A veces, los intestinos se pueden encontrar en la proyección de las cámaras cardíacas. También se considera un síntoma de una hernia la ausencia de una burbuja de gas del estómago en la cavidad abdominal y la detección de una vesícula biliar en la cavidad pleural. Debido a la obstrucción del flujo venoso, al feto a menudo se le diagnostica hidropesía.

Es muy importante llevar a cabo diagnóstico diferencial con patologías como:

Tumores mediastínicos;
Quistes broncogénicos;
Transformación quística adenomatosa de los pulmones.

Si se sospecha una hernia en el período perinatal, puede ser necesaria una amniocentesis para recolectar líquido amniótico. Cantidad de surfactantes pulmonares específicos incluidos líquido amniótico nos permitirá determinar el nivel de su producción y el estado del órgano.

Si se diagnostica una hernia diafragmática antes del nacimiento del niño, se debe convocar a una consulta para determinar qué tan viable es el feto y qué tratamiento requerirá. En particular situaciones difíciles Los médicos pueden recomendar la interrupción individual del embarazo.

Tratamiento

La única forma de tratar una hernia diafragmática es la cirugía. Si es necesario, la operación se puede realizar incluso durante el embarazo entre las semanas 26 y 28. La esencia del procedimiento es que se inserta un globo especial a través de un pequeño orificio en la tráquea del feto, que estimula el desarrollo de los pulmones del embrión. Posteriormente se retira y la segunda operación se puede realizar tanto antes como después del parto.

Las operaciones intrauterinas se realizan sólo en los casos en que el bebé está condenado sin ellas. Pero incluso una corrección bien llevada sólo da un 50% de posibilidades de recuperación.

Si inmediatamente después del nacimiento al bebé se le diagnostica estrangulación por asfixia o rotura del diafragma, la operación se realiza con urgencia. En otros casos, la intervención puede retrasarse un poco. Desafortunadamente, después de la cirugía, se desarrollan complicaciones en aproximadamente el 50% de los casos.

Pronóstico

El pronóstico de esta patología depende del tamaño del defecto y de la presencia de defectos que lo acompañan. La calidad y puntualidad de la asistencia brindada también son importantes. Sólo los médicos pueden dar pronósticos más o menos precisos después de un examen exhaustivo.

El contenido del artículo.

Hernia diafragmática congénita- movimiento de órganos abdominales hacia el tórax a través de un defecto congénito en el diafragma.

Prevalencia de hernias diafragmáticas

Las hernias diafragmáticas son comunes con una incidencia de 1:2000 a 1:4000 entre los recién nacidos.

Embriopatogenia de las hernias diafragmáticas.

El defecto se forma en la cuarta semana de desarrollo embrionario, cuando se forma la membrana entre la cavidad pericárdica y la cavidad abdominal del embrión. Detener el desarrollo de músculos individuales en ciertas áreas del diafragma conduce al desarrollo de hernias con un saco herniario, cuyas paredes consisten en membranas serosas: las láminas abdominal y pleural. Así se forman las auténticas hernias. En caso de hernias falsas, a través de un orificio pasante en el diafragma, los órganos abdominales, no cubiertos por el saco herniario, se mueven hacia el tórax sin restricciones, lo que conduce al desarrollo del síndrome de tensión intratorácica. Entre las hernias falsas, la más común es la hernia de Bogdalek: el movimiento de los órganos abdominales hacia la cavidad torácica a través de un defecto de la pared posterior del diafragma, que parece un espacio. En las hernias diafragmáticas, la gravedad de la afección del niño está determinada no solo por la volumen de órganos que se han movido, pero también por defectos. Muy a menudo, estos niños tienen hipoplasia pulmonar de diversa gravedad, defectos cardíacos, defectos del sistema nervioso central y del tracto gastrointestinal. Las hernias diafragmáticas congénitas son especialmente graves en niños con deficiencias pulmonares y la extirpación quirúrgica de una hernia diafragmática no mejora su condición.

Clasificación de las hernias diafragmáticas.

Por origen y localización, las hernias diafragmáticas se dividen de la siguiente manera:
1. Hernia diafragmática congénita:
a) frénico-pleural (real y falso);
b) pares asternalni (reales);
c) frenopericárdico (real);
d) hernia de hiato (real).
2. Las hernias adquiridas son traumáticas (falso).
Con mayor frecuencia en los niños, se producen hernias pleurales diafragmáticas, así como hernias de hiato.

Clínica de Hernia Diafragmática

En las manifestaciones clínicas de la hernia diafragmática, se pueden distinguir dos complejos de síntomas:
1. Trastornos cardiopulmonares acompañados de síndrome de tensión intratorácica, con hernias diafragmático-pleurales.
2. Reflujo gastroesofágico: con hernia de hiato. Con un volumen significativo de órganos, se han movido hacia el tórax, manifestaciones clínicas La insuficiencia respiratoria se manifiesta temprano: después del nacimiento o a las pocas horas, se desarrolla dificultad para respirar y cianosis. La insuficiencia respiratoria aguda progresa rápidamente. En la exploración llama la atención la asimetría del tórax (con protuberancia en el lado afectado) y el abdomen hundido. A veces se pueden escuchar ruidos peristálticos mediante la auscultación en el tórax del lado afectado. En las hernias pequeñas, los síntomas clínicos no son muy pronunciados. En las hernias de hiato, las manifestaciones clínicas se asocian con una disfunción del cardias gástrico y se manifiestan en forma de gastroesofágico. reflujo (esofagitis por reflujo).

Diagnóstico de hernia diafragmática.

El diagnóstico de hernia diafragmática debe realizarse durante un examen prenatal del feto mediante ultrasonido (la presencia de asas intestinales u otros órganos (el estómago, el bazo, el hígado) se desplazan hacia la cavidad torácica del feto). , de suma importancia es el método de examen con rayos X. En una radiografía simple de tórax en el caso de hernias pleurales diafragmáticas de la cavidad torácica, se observan asas intestinales en forma de un patrón manchado con áreas de limpieza significativa (gas en los intestinos) El corazón y los órganos mediastínicos se desplazan hacia el lado opuesto, los pulmones colapsan. Cuando se contrasta el tracto gastrointestinal con una mezcla de bario, la masa de contraste llena las áreas intestinales de la cavidad torácica. La imagen radiológica de las hernias de hiato depende de su forma. En las hernias paraesofágicas, la cavidad torácica se convierte en una formación con un nivel de líquido, mientras que la burbuja de gas del estómago en la cavidad abdominal se reduce o está ausente. Un estudio de contraste revela el estómago como reloj de arena, sección superior que se observa en el tórax y la parte inferior, en la cavidad abdominal. La ecografía puede revelar el desplazamiento de los órganos abdominales (en particular, el hígado) en cavidad pleural.

Tratamiento de las hernias diafragmáticas.

El tratamiento de las hernias diafragmáticas es quirúrgico con una preparación preoperatoria prolongada (pero no más de 24 a 48 horas). Tratamiento quirúrgico Consisten en trasladar los órganos abdominales desde el tórax a la cavidad abdominal, suturar o reparar el defecto del diafragma en las hernias falsas y reparar el defecto en las hernias reales (posiblemente utilizando materiales plásticos). EN periodo postoperatorio el niño debe recibir ventilación artificial prolongada. Consecuencias adversas después Intervención quirúrgica Puede ocurrir en 30-50% de los niños.

Pronóstico de las hernias diafragmáticas.

El pronóstico depende de la gravedad de la afección del niño y de la gravedad del daño pulmonar congénito (hipoplasia).

En los recién nacidos tiene un carácter congénito. La anomalía del desarrollo es enfermedad concomitante para patologías del tracto gastrointestinal, riñones, sistema cardiovascular y nervioso central. Una enfermedad rara asociada con un cambio en la posición natural de los órganos abdominales. Con una hernia diafragmática en niños pequeños, el estómago, el esófago y los intestinos se desplazan hacia el área del tórax.

Características del desarrollo de la enfermedad.

La anomalía comienza a desarrollarse activamente durante la gestación. En el segundo mes de embarazo, la formación de una barrera natural entre los órganos abdominales y tejido conectivo corazones. En este momento, en algunos casos, se produce una violación de la contracción muscular, la formación de un saco herniario, como resultado de lo cual se observa una expansión de la abertura esofágica del diafragma.

A través de una rotura de la membrana conectora, el estómago puede desplazarse hacia la zona del pecho. La gravedad de la enfermedad depende del volumen de órganos del sistema digestivo que se han movido desde la cavidad abdominal y de las anomalías del desarrollo que la acompañan: insuficiencia renal, enfermedades del corazón y del sistema nervioso, patología del tracto intestinal.

Clasificación

El feto puede desarrollar una hernia diafragmática. Diferentes formas: según el momento de ocurrencia, la presencia de una película envolvente, el lugar y el lado del lugar.

Hora de ocurrencia:

congénito;
adquirido.

Presencia de película envolvente:

verdadero;
FALSO.

Ubicación:

diafragmático - pleural;
periosternal paraesternal;
frenopericárdico;
apertura esofágica.

Lado de la ubicación:

zurdo;
lado derecho

La aparición de un saco herniario indica una verdadera forma de patología, la ausencia, una variedad falsa. La película envolvente puede ubicarse en la región periesternal, frenopericárdica, cavidad pleural o abertura esofágica. Con la forma falsa, el bebé experimenta movimientos intrauterinos de los órganos del sistema digestivo. En los recién nacidos, la hernia del lado izquierdo es más común, pero también se puede observar una ruptura en lado derecho diafragma.

Causas

La patología se desarrolla como resultado de mutaciones genéticas en el embrión. periodo inicial Formación de órganos internos en el útero. Razones de la aparición. forma congénita hernia diafragmática son:

embarazo difícil;
toxicosis temprana;
alteraciones en el funcionamiento del tracto gastrointestinal en una mujer embarazada: alteraciones de las heces, hinchazón;
transferido viral, infeccioso, resfriados durante el embarazo;
uso temprano de alcohol, productos de tabaco y drogas;
enfermedades respiratorias crónicas;
uso prolongado de medicamentos tóxicos durante el embarazo;
sobreesfuerzo emocional, exposición frecuente a situaciones estresantes;
impacto negativo de los factores ambientales: ecología, emisiones químicas nocivas en la producción, radiación.

El tipo congénito verdadero o falso de la enfermedad se asocia con la presencia de patologías internas, la naturaleza del embarazo.

La forma adquirida de hernia diafragmática es causada por estreñimiento frecuente en el bebé, llanto fuerte y constante y gritos. Como resultado, el tono del músculo respiratorio se debilita y aumenta la presión intraabdominal.

Manifestaciones de patología.

El defecto del desarrollo intrauterino se acompaña de otras anomalías asociadas con el funcionamiento de las funciones vitales. órganos importantes recién nacido Esto se debe al desplazamiento del estómago y el esófago, lo que genera presión sobre los pulmones y el corazón. Los síntomas de una forma congénita o adquirida de hernia diafragmática no dependen de la presencia de un saco, la ubicación de la ruptura de la membrana conectivo. Los signos de patología después del nacimiento de un niño son básicos y generales.

Básico:

vomitar;
náuseas;
llanto suave;
tos;
posición asimétrica del cofre;
dificultad para respirar, respiración intermitente;
pulso rápido.

bajo peso corporal;
color pálido piel;
disminucion del apetito;
secreción de vómito, heces con impurezas de sangre;
patologías de los sistemas cardiovascular y respiratorio.

El principal signo de formación de una hernia diafragmática en niños es la cianosis: piel pálida. La enfermedad se asocia con una saturación insuficiente de oxígeno en la sangre. Cuando la membrana conectora se rompe, el bebé se asfixia y no traga suficiente aire. La falta de oxígeno puede provocar desenlace fatal. Una complicación grave de una hernia diafragmática debido a la protrusión de los órganos del sistema digestivo es un cambio en la posición del músculo cardíaco, que conduce a la asimetría del tórax y al abdomen hundido.

Los síntomas de la enfermedad están influenciados por el tamaño del saco herniario, la ubicación de los órganos que sobresalen del tracto digestivo y las malformaciones concomitantes del niño. Los signos indirectos indican disfunción, la presencia procesos inflamatorios, VDG.

Si la abertura esofágica se ve afectada, pueden producirse eructos, regurgitaciones después de la alimentación y dificultad para tragar los alimentos. En la forma paraesternal paraesternal, aparecen hernias. dolor en la zona abdominal, náuseas, pero sin problemas respiratorios.

Diagnóstico de un defecto del desarrollo.

La formación de una hernia se puede detectar en las primeras etapas del embarazo. Durante todo el periodo de gestación futura mamá se somete a un examen de ultrasonido, cuyos resultados muestran desarrollo intrauterino bebé. Un signo de patología del diafragma es el polihidramnios en una mujer embarazada y el desplazamiento del corazón, el hígado y la alteración del flujo venoso en un niño.

Si se sospecha un defecto del desarrollo, se recolecta líquido amniótico perforando la membrana amniótica del feto para investigación de laboratorio. Para examinar los órganos de la cavidad abdominal y torácica, se puede realizar una resonancia magnética según lo prescrito por el médico tratante. Después del nacimiento del bebé, se prescribe una radiografía para descartar enfermedades graves: hemorragias internas en el cerebro, quistes, defectos de los sistemas cardiovascular y respiratorio, tumores cancerosos.

Métodos de tratamiento de hernias.

Si la patología se detecta durante la gestación, el tratamiento de una hernia diafragmática implica una cirugía intrauterina. La operación se realiza en el período permitido: 26 a 28 semanas de embarazo. Tarea Tratamiento quirúrgico hernia diafragmática en un bebé: inserción de un globo a través del útero inciso hasta la tráquea fetal para estimular el funcionamiento del órgano del sistema respiratorio, desplazando la película envolvente. El dispositivo se retira durante actividad laboral. La cirugía intrauterina se prescribe solo para patología grave.

Si se detecta una patología después del nacimiento de un niño, se prescribe una intervención quirúrgica antes de que el bebé cumpla 1 año. La hospitalización de emergencia se realiza en caso de hemorragia interna o hernia estrangulada.

Durante la operación, los órganos que sobresalen se trasladan a una bolsa creada artificialmente y luego se repara el desgarro en el músculo respiratorio algún tiempo después de la primera etapa. Intervención quirúrgica. Después del procedimiento, el niño puede experimentar complicaciones peligrosas:

inflamación, edema pulmonar;
obstrucción de los alimentos a través de los intestinos;
deshidración;
fiebre.

Posibles consecuencias graves ocurren después de la extirpación de una hernia paraesternal. Después de la operación, los pulmones del niño se ventilan artificialmente. Para evitar una recaída de la patología, el médico prescribe una dieta que amamantamiento bebé.

Medidas de prevención

Para evitar anomalías intrauterinas del desarrollo fetal, es necesario planificar su embarazo con anticipación y seguir las recomendaciones durante el período de gestación. Antes de concebir, una mujer necesita someterse a examen completo, aprobar pruebas de laboratorio, tomar un curso de preparaciones de vitaminas y minerales, plomo imagen saludable vida.

Las reglas básicas al principio del embarazo son:

evitar el estrés y la tensión física y mental;
ejercicios físicos: yoga, ejercicios de respiración;
dejar de fumar, beber alcohol y drogas;
estilo de vida activo: correcto, dieta equilibrada, paseos regulares en el aire fresco.

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Gastroenterólogo, profesor, médico. Ciencias Médicas. Prescribe diagnósticos y realiza tratamientos. Experto del grupo de estudio enfermedades inflamatorias. Autor de más de 300 artículos científicos.