Laringespasmo: de repente, el espasmo convulsivo de los músculos de la laringe, como resultado de lo cual la brecha de voz estrecha significativamente o se cierra completamente. La base del laringespasmo es el aumento de la excitabilidad del aparato neuromuscular de la laringe. Se observa predominantemente en niños en la alimentación artificial, con un cambio en la reactividad del cuerpo, los trastornos metabólicos, la desventaja en el cuerpo de las sales de calcio y la vitamina D, en el fondo de bronconeumonía, raquitis, tareas, spaphilia, hidrocefalio, lesión mental. , la lesión posparto, etc. puede causar inhalación de aire que contiene sustancias irritantes (polvo y otros), lubricación de la membrana mucosa de la laringe por algunos preparaciones medicinales, irritación de un nervio suave eurvedor o reintegrable (bocio, tumor, aneurisma), emoción. También se observa en la histeria, la eclampsia, el tétanos, un disparo en seco dorsal. En los niños pueden desarrollarse durante el llanto, la tos, la risa, con miedo, acumulando.
El laringespasmo en los niños se manifiesta por una repentina ruidosa que silba dificultad para inhalación, paliorio o cianosis de una persona, incluidos los músculos auxiliares en el acto respiratorio, los músculos del cuello. Durante un ataque, la cabeza del niño generalmente está atrapada, la boca está abierta, se observa un sudor frío, un pulso roscado, una parada temporal de la respiración. Luego, debido a la acumulación en el cuerpo, el dióxido de carbono y la irritación del centro respiratorio, se restaura la respiración. En casos ligeros, el ataque dura unos segundos, terminando con un aliento alargado, después de lo cual el niño comienza a respirar profundamente y rítmicamente, a veces se duerme a tiempo. Los ataques se pueden repetir varias veces al día, generalmente durante el día. En casos severos, cuando el ataque es más largo, los calambres generalizados, la espuma de la boca, la pérdida de la conciencia, la micción involuntaria y la defecación, deteniendo el corazón son posibles. Con un ataque prolongado, la muerte puede ocurrir de la asfixia.
Los laringespasmos histéricos en pacientes adultos se combinan con convulsiones de faringe, esófago, extremidades; El ataque se detiene rápidamente solo. A veces el ataque le recuerda ataque epiléptico. En casos ligeros, puede limitarse a un estrechamiento a corto plazo de la brecha de la voz, una respiración prolongada en un silbido, pálido o anotando una cara, una respiración ruidosa o un breve aliento, sollozando.
El diagnóstico de laringosmosmo se realiza sobre la base de una imagen clínica, teniendo en cuenta la anamnesis. En el momento del laringespasmo, durante la laringoscopia, los pliegues de voz (Ligamentos de voz) se pueden ver entre sí (ligamentos de voz), a veces el proceso de voz correcto del cartílago screeable va a la izquierda.
La laringespasmo es una reducción espástica de los músculos de laringe con cierre de ligamentos de voz. La mayoría de las veces, el espasmo aparece en respuesta a la irritación de la mucosa de la parte superior. tracto respiratorio Pares concentrados de éter, masas secretas o vómitas. Las manipulaciones incómodas del anestesiólogo durante la laringoscopia, la intubación y la succión, así como la hipoxia de diversa naturaleza (anestesia hipóxica n 2 O, la inhibición del centro respiratorio con barbitúricos, ciclopropano, fluutina) con reflejos suaves almacenados o incluso elevados, puede provocar o elevarse. Exacerbar los fenómenos del laringespasmo. El aumento patológico en los reflejos protectores y la anestesia insuficiente también contribuye al laringo y el broncoespasmo. Finalmente, los casos de espasmos de laringe se describen con la administración intravenosa de pequeñas dosis de D-Tubocuarina y otros efectos dramatizados.
El laringespasmo es especialmente propenso a las personas con aumento de la excitabilidad general y los reflejos mineros hiperactivos. Un espasmo de origen reflejo a corto plazo no es altamente peligro y generalmente se resuelve de forma independiente para eliminar la causa. El espasmo larynx a largo plazo interrumpe bruscamente el intercambio de gases y amenaza con el paciente. La asfixia que se desarrolla al mismo tiempo es un factor adicional que soporta la reducción espástica de los músculos de la laringe. Un bronucho muy peligroso y laringpasmos que surgen debido a la administración de D-Tubocuarina, debido, aparentemente, la liberación de grandes cantidades de histamina.
El conocimiento de las causas de laringespasmo determina la elección del método de eliminarlo. Cuidadoso anestesia local Las membranas mucosas del tracto respiratorio superior antes de la intubación, la administración avanzada de atropina o escopolamina, antihistamínicos y la aspiración periódica del secretario de la cavidad oral y de laringe son medios confiables para prevenir laringespasmo reflejo.
La granoscopia y la intubación deben llevarse a cabo técnicas delicadamente, suaves, con máxima precaución contra el fondo de la relajación muscular completa. La intubación utilizando dosis efectivas de preparaciones de pelirroja (Dichilin 2% -4-5 ml, parasion 0.1% -7-10 ml) excluye casi completamente la posibilidad de laringespasmo. Si la laringespasmo todavía se originó, es necesario aumentar la dosis de ditilina o paramyon para relajar completamente los ligamentos de voz, luego ingrese rápidamente al tubo en la tráquea. Sin embargo, es necesario dominar perfectamente la Técnica de la laringoscopia e intubación y estar confiada en el éxito de este último. Si, a pesar de la relajación de los ligamentos, la intubación es imposible y respira, es necesario insertar el conducto de aire en la cavidad oral y proceder a la respiración artificial a través de la máscara de un aparato anestésico o especial ordinario. En casos críticos, tiene que recurrir a la respiración con la ayuda de una conocida recepción "boca a la boca". Como regla general, los intentos de producir. respiración artificial Durante el espasmo, condenado por adelantado por el fracaso. Meyer Mei (1948) recomienda utilizar el médico disponible por unos momentos entre la pérdida de suicidio del tono muscular (resolución previa a la disposición del espasmo) y la parada del corazón para la respiración artificial energética y la salvación del paciente.
El deseo de eliminar la laringospasz tan pronto como sea posible, lo hace a veces que a veces recurre a la traqueotomía urgente, que en tales casos a menudo resulta innecesario. En lugar de traqueotomía aquí, finalmente puede recurrir a la introducción de una aguja gruesa en la tráquea debajo del cartílago tiroides con la posterior inyección del aire en los pulmones. Sólo la laringespasmo obstinado y a largo plazo (más de 5-8 minutos) o recaídas sobre la base de la parálisis de la rama de retorno. nervio erranteCon los fenómenos del edema de la laringe y se grave, lo que aumenta progresivamente la asfixis, sirve como una indicación de la traqueotomía.
S. L. LIBOV (1957), sacrificando los detalles de la introducción de la anestesia de la intubación en niños, señala su tendencia especial a la laringpasmo con el aumento del desarrollo de la hinchazón de laringe en el período LandarCose. Las inhalaciones de vapor energéticas con la introducción de varias gotas de adrenalina en la tráquea, de acuerdo con sus observaciones, son muy efectivas y permitidas en un porcentaje significativo de casos para evitar la traqueotomía.
La laringespasmo se llama un estado que surge involuntariamente, en el que la reducción instantánea en los músculos del músculo liso de la laringe, lo que lleva a un cierre significativo o completo del agujero de voz y la dificultad o el cese completo de la respiración. En algunos casos, no solo la espasmodización de la laringe, sino también a los trajesospagos. Tales ataques siempre asustan a las personas y requieren la provisión de un paciente. cuidados de emergencia.
En este artículo, le presentaremos razones, manifestaciones y métodos de asistencia de emergencia a un paciente con laringespasmo y los principios de su tratamiento. Esta información lo ayudará a comprender la esencia de este estado, y usted puede ayudar correctamente en la aparición de sus ataques.
Las razones
Podemos provocar un espasmo de laringe lata de histeria.La bridza de los músculos de la laringe puede provocar por varias razones:
- aumento de la excitabilidad del aparato neuromuscular de la laringe;
- moldeado cerebral;
- trauma psicólogico;
- emoción;
- histeria;
- edema y;
- falta de vitamina D y calcio;
- varias enfermedades:, Bronchopneumonia, Spinal Seco Tok, Eclampsia;
- irritación de un nervio recíproco-gastrointestinal o errante (por ejemplo, cuello neo-formador, bocio o aneurisma);
- impacto mecánico en la laringe al aplicar medicamentos en su superficie por lubricación;
- instalar adrenalina y otras sustancias activas en la nariz;
- impacto en el aire laringe con polvo u otros irritantes;
- los reflejos que surgen en patologías de faringe, laringe, tráquea, pulmones, pleura y vesícula biliar.
Con la laringospase, hay una reducción repentina de reflejos de los músculos lisos de la laringe, que conduce a un cierre parcial o completo de la brecha de voz y una parada respiratoria temporal. En este momento, los ligamentos de voz se apretan firmemente entre sí o incluso uno de ellos cae en el otro. El ataque puede durar desde unos segundos a unos pocos minutos.
Debido a los músculos del espasmo, la respiración laringe se vuelve ruidosa y silbada, la respiración se ve obstaculizada, debido a la hipoxia, la piel se vuelve pálida y azul. Los músculos del cuello debido a la dificultad para la respiración se tensan, el proceso de respiración incluye músculos adicionales, el paciente está tratando de abrir la boca y lanzar la cabeza hacia atrás. Después de la acumulación de dióxido de carbono, irritación del centro respiratorio y respirando reflexivamente restaurado. Por lo general, el ataque termina con una respiración alargada y una rápida respiración rítmica posterior. Después de eso, el paciente puede quedarse repentinamente dormido.
Síntomas
Con una laringospaisma en un paciente, se produce una respiración repentina ruidosa y muy difícil. Después de eso, la respiración se vuelve ruidosa y silbada, muy difícil de inhalar. Además, surgen las siguientes manifestaciones:
- cabeza posterior;
- músculos de cuello tenso;
- palidez y sonyushnia piel pokrov (especialmente el área alrededor de los labios);
- boca constantemente abierta;
- sudor frío;
- pulso en forma de ajuste.
Con severos ataques de laringespasmo. cuadro clinico El ataque se puede complementar con las siguientes manifestaciones:
- calambres por todo el cuerpo;
- desmayo;
- asignación de espuma de la boca;
- urinario involuntario y vaciado del intestino;
- insuficiencia cardiaca.
Con las formas ligeras de laringespasmo, el ataque no dura más de 2 minutos y termina con una respiración profunda y una respiración rítmica rápida. En casos severos, la duración del ataque aumenta, las complicaciones emergentes pueden causar la muerte.
Con la laringospaisma histérica, el paciente, además de la espasmodización de la laringe, se producen convulsiones de las extremidades y se reducen los músculos lisos del esófago y la faringe. En tales pacientes, los ataques pueden ser provocados por la introducción de un espejo germinal, pero en estos casos proceden en una forma ligera.
Dependiendo de la severidad manifestaciones clínicas Se distinguen 4 grados de gravedad del laringespasmo:
- I - manifiesto tos de perro y dificultad para respirar a corto plazo en inhalación, los síntomas generalmente se mejoran especialmente con ejercicio, al atacar los músculos adicionales no participa en la respiración, en los signos de descanso. insuficiencia respiratoria desaparecido;
- II - Las manifestaciones de la respiración se producen incluso en reposo, durante los ataques, la piel pálida y se convierte en un azul, el paciente muestra ansiedad, hay una taquicardia, los músculos adicionales están conectados al acto de respiración, los ataques son cada vez más frecuentes y prolongados;
- III - Manifestaciones de insuficiencia respiratoria constantemente, la falta de aliento se mezcla, la parte inferior del esternón y otros lugares flexibles pecho Oeste, el pulso se vuelve paradójico, hay manifestaciones de fracaso cardiovascular;
- IV - La condición del paciente se caracteriza por ser extremadamente pesada, la respiración de Chein-Stokes se desarrolla, la voz está ausente. estados de financiación, calambres, disminución de la temperatura corporal, cianosis general, expansión de los alumnos, manifestaciones de insuficiencia cardiovascular y trastornos metabólicos.
Complicaciones
Con un grave flujo de ataque, el laringpasmo puede proceder durante demasiado tiempo y conducir al desarrollo del síndrome convulsivo. Cuando asistencia inoportunitariamente, el paciente puede morir debido a la sofocación en desarrollo.
Se debe a tal peligro para la vida, cada uno de nosotros (especialmente aquellos que están cerca de los cuales son propensos al desarrollo de laringespasmo), deben conocer las normas para la provisión de atención de emergencia bajo la condición en consideración en este artículo.
Atención de urgencias
Si se levantara laringespasmo como una manifestación. reacción alérgicaEl paciente muestra la introducción urgente de preparaciones antialérgicas y glucocorticoides. Con el desarrollo del ataque de laringespasmo, el paciente debe proporcionar de inmediato primeros auxilios:
- llame a una brigada de ambulancia;
- poner en una superficie plana sólida;
- libre del tímido soplo de ropa;
- proteger la afluencia aire fresco habitación;
- calmar al paciente, eliminar el impacto de los estímulos y crear un ambiente relajado;
- trate de detener el ataque salpicando agua fría Personas, cosquillas en la nariz, inhalación del vapor del alcohol de amoníaco (en desmayo), intenta retrasar su aliento, presionando manzanas de ojos o llamada del reflejo vómito (presionando los dedos a la raíz de la lengua);
- aceptar (Tueva, supratina, etc.), si el ataque fue activado por una reacción alérgica.
Con un ataque prolongado antes de la llegada de expertos, la respiración artificial debe iniciarse por el método "boca en la boca". Con signos de detener el corazón, vaya a su masaje indirecto.
Después de la llegada de emergencia de emergencia, los médicos tienen las siguientes actividades urgentes:
- administración intravenosa de gluconato de calcio;
- administración intramuscular del sulfato de magnesio;
- administración intramuscular de sybazona o reladetual (con convulsiones histéricas);
- terapia de oxigeno;
- traqueotomía (si es imposible restaurar la respiración con métodos conservadores);
- masaje cardíaco indirecto (cuando se detiene el corazón).
Tratamiento
El propósito principal del tratamiento del laringespasmo se envía para eliminar sus causas. Para aclarar los factores que provocan ataques de espasmodización de los músculos lisos de la laringe, se inspecciona el paciente y se elabora el plan de la encuesta. Después de identificar la causa de la enfermedad, el paciente se prescribe el tratamiento de la dolencia principal.
Con los ataques frecuentes y a largo plazo, se muestran los baños cálidos y la recepción de bromuro de potasio. Se recomiendan a todos los pacientes con laringespasmo:
- entrar en su dieta más productos lácteos, frutas y verduras;
- endurecimiento;
- paseos al aire libre;
- recepción de calcio y vitaminas;
- physioversters: inhalación, OVNI, etc.
A que doctor para girar
Cuando se ataca el laringespasmo, se debe llamar a la brigada de la ambulancia. Para identificar las causas fundamentales de este estado, es necesario referirse al terapeuta, que mantendrá una serie de encuestas y hará un plan para un tratamiento adicional. Si es necesario, el paciente puede ser asignado a otros especialistas (neuropatólogo, psicoterapeuta, alergista, etc.).
Desprecio - De repente ocupan el espasmo de convulsión de los músculos de la laringe, causando un cierre estrechado o completo de la ranura de voz. La base del laringespasmo es el aumento de la excitabilidad del aparato neuromuscular de la laringe. Se observa predominantemente en niños en la alimentación artificial, con un cambio en la reactividad del cuerpo, trastornos metabólicos, desventaja en el cuerpo de sales de calcio y vitamina D, en el fondo de bronconeumonía, raquitis, tareas, spaphyphilia, hidrocefalia, lesión mental. , lesión posparto, etc.
La inhalación del aire que contiene irritantes (polvo y otros), la lubricación de la mucosa de laringe con algunos fármacos, la irritación del nervio gástrico de vagabundo o retorno (bocio, tumor, aneurisma), la emoción puede conducir a laringospaisu. También se observa en la histeria, la eclampsia, el tétanos, un disparo en seco dorsal.
W. niños Puede desarrollarse durante el llanto, la tos, la risa, durante el miedo, acumulando.
Síntomas y especies.
Laringespasmo en niños Se manifiesta por una repentina dificultad de silbido ruidoso inhalada, paliorio o cianosis de una persona, incluidos los músculos auxiliares en el acto de respirar, la tensión de los músculos del cuello. Durante un ataque, la cabeza del niño generalmente está atrapada, la boca está abierta, se observa un sudor frío, un pulso roscado, una parada temporal de la respiración. Luego, debido a la acumulación en el cuerpo, el dióxido de carbono y la irritación del centro respiratorio, se restaura la respiración. En casos ligeros, el ataque dura unos segundos, terminando con un aliento alargado, después de lo cual el niño comienza a respirar profundamente y rítmicamente, a veces se duerme a tiempo. Los ataques se pueden repetir varias veces al día, generalmente durante el día. En casos severos, cuando el ataque es más largo, los calambres generalizados, la espuma de la boca, la pérdida de la conciencia, la micción involuntaria y la defecación, deteniendo el corazón son posibles. Con un ataque prolongado, la muerte puede ocurrir de la asfixia.
Desprecio histérico En pacientes adultos se combinan con las convulsiones de la faringe, el esófago, las extremidades; El ataque se detiene rápidamente solo. A veces el ataque se asemeja a una incautación epiléptica. En casos ligeros, puede limitarse a un estrechamiento a corto plazo de la brecha de la voz, una respiración prolongada en un silbido, pálido o anotando una cara, una respiración ruidosa o un breve aliento, sollozando.
Diagnóstico
El diagnóstico de laringespasmo se realiza sobre la base de una imagen clínica, teniendo en cuenta la anamnesis. En el momento del laringespasmo, durante la laringoscopia, los pliegues de voz (Ligamentos de voz) se pueden ver entre sí (ligamentos de voz), a veces el proceso de voz correcto del cartílago screeable va a la izquierda.
Tratamiento
El diagnóstico de patología se establece sobre la base de las manifestaciones clínicas, sujeto al conteo de la historia de la enfermedad. En el proceso de Laringospasz, los ligamentos de voz están estrechamente en contacto entre sí, y en algunas situaciones, el proceso correcto de cartílago escarlata de voz se encuentra detrás de la izquierda.
Durante los ataques, es necesario calmar al paciente y proporcionarle la afluencia de aire, también debe darle agua y humedecer la cara con agua con un efecto irritante, por ejemplo, pellizcar o tirar en la lengua, etc. Detener el laringpasmo se puede detener con respiración retardada o reflejo de vómitos. Con una convulsión prolongada, se toma una solución de bromuro de potasio con una concentración de 0.5% en el interior. Hay una amenaza de estrangulamiento en el que es necesario aplicar traqueotomía o intubación de tráquea.
Tratamiento en anestesiología.
asegúrese de usar los controles (EUFILLIN). Si no ayuda, es necesario introducir los relajantes musculares de una acción corta, para producir intubación y traducir al paciente a la IVL. Los miorlaxants causan una insuficiencia respiratoria en el período postoperatorio, a menos que se haya realizado un decreto suficiente. Generalmente producido por preparaciones de anticolinoeserase (Prozerne). Para cuando la extubación, debe asegurarse de que la fuerza y \u200b\u200bel tono muscular se restauren (pidió levantar la mano, apretar el cepillo, levantar la cabeza).
Pronósticomás a menudo favorable. En los niños, la laringespasmo, por regla general, desaparece de la edad.
Prevenciónel objetivo es eliminar la causa del laringespasmo y el tratamiento oportuno de la enfermedad subyacente, contra la cual suele ocurrir. Las preparaciones de calcio se prescriban, las vitaminas, la irradiación ultravioleta, la estancia a largo plazo en el aire fresco, una dieta de plantas lácteas, la lactancia materna que amamanta la leche materna.
Apéndice 1: laringpasmo
Laringospasmo es una complicación de los caminos de viaje aéreo. Puede afectar adversamente los resultados del tratamiento del paciente (36, 174). Larningospazmis es una reacción excesiva dentro del reflejo de bloqueo normal en la irritación del tracto respiratorio. Aunque hay algunos datos científicos obtenidos en el curso de la investigación en animales que la hipoxia y la hipercapnia pueden suprimir laringespasmo, se equivoca a suponer que los ligamentos de voz se soplan antes del inicio de la muerte (175). Un importante estudio prospectivo realizado en Scandinavia reveló que la frecuencia total de laringespasmo es 8.7 / 1000 pacientes, es más característico de los niños, los fumadores, los pacientes con el proceso infeccioso inicial en el tracto respiratorio, para los casos de uso de ciertos anestésicos (32). . Las intervenciones, incluidas las manipulaciones respiratorias, el aumento de la secreción, la disponibilidad de sangre y los restos de tela en el área de la laringe, especialmente con anestesia en la superficie, aumentan el riesgo de laringospasz (176, 177).
Preciso mecanismo fisiopatológicoEl laringespasmo subyacente sigue sin claro, pero la etapa final es un cierre persistente de ligamentos de voz (25, 27, 178). En el curso clásico, el laringespasmo se manifiesta con los sonidos característicos de "ketting" en la respiración. Con la agravación de la obstrucción, la pronunciada superficie del espacio supretenal puede desarrollarse ("Tirar de la tráquea"), la inclusión de músculos adicionales de la respiración, el movimiento paradójico del pecho y la pared abdominal. La violación completa de la pasabilidad se manifiesta por la incapacidad. En ausencia de permiso, el laringespasmo puede llevar a un edema pulmonar post-regulatorio, progrese a las paradas hipóxicas del corazón y la muerte (32, 33, 35, 179-181).
Las actividades de asistencia se pueden dividir en dos grupos: prevención y terapia.
Prevención de laringespasmo con extubación
El riesgo de laringespasmo se maximiza si se recurre el intento a la anestesia de la superficie. La succión debe realizarse bajo control visual directo en el fondo de la anestesia profunda para garantizar que no haya pozos extranjeros en el tracto respiratorio superior para esta región de telas; Posteriormente, debe evitarse (177) a la restauración completa de la conciencia de irritación. Aplicación local La lidocaína en forma de aerosol en el campo de la configuración vocal en la etapa de inducción en la narcosis de acuerdo con los estudios reduce el riesgo de laringespasmo después de las intervenciones a corto plazo (182, 183). La reactividad del tracto respiratorio depende de la anestésica, la actividad molesta más pequeña tiene el sevoflyuran y el propofol (29, 184-188). Otras sustancias adicionales que se utilizan para prevenir la laringespasmo incluyen la lidocaína intravenosa, DoxApram, Magnesia, Ketamine (104, 181, 189), acupuntura (190).
Terapia de laringespasmo en la extaduración
La laringespasmo se observa con mayor frecuencia después de la exturbación (tanto en la operación como en la separación de la observación de la rehabilitación), sino que también puede desarrollarse con la introducción de un conducto suprotonal (36). En la sala de operaciones debe ser el equipo, el monitoreo, el personal.
La terapia de laringespasmo se resume en la tabla. uno.
Mesa. 1. Terapia de laringespasmo
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1. Llame por ayuda 2. Aplique una presión respiratoria positiva constante con el 100% de oxígeno utilizando una bolsa y una mascarilla con convicción en las vías respiratorias sometidas. Eliminar la irritación innecesaria del tracto respiratorio superior. 3. Recepción de la maniobra de Larson (Larson "): localice el dedo medio de cada una de las manos en el" punto del laringespasmo "entre el borde trasero de la mandíbula inferior y proceso de veranoCambiando simultáneamente mordaza baja hacia adelante. La fuerte presión en este punto puede ayudar en el alivio del laringpasmo. 4. La ayuda puede proporcionar la administración intravenosa de propofol en dosis pequeñas, por ejemplo, 0.25 mg / kg Al mantener la laringespasmo y / o la saturación reducida de oxígeno 5. Profofol (1-2 mg / kg intravenoso). Si las dosis pequeñas de propofol pueden ser efectivas en etapa inicial Laringespasmo, con laringespasmo severo o cierre completo de ligamentos de voz, es necesario aumentar la dosis de la droga. 6. Suksametonium 1 mg / kg por vía intravenosa. La agravación de la hipoxia frente al fondo de preservar el pesado laringespasmo con un cierre completo de ligamentos de voz que no están permitidos después de la administración de propofol, necesita una introducción intravenosa inmediata con objetivo terapéutico Suksametononia succinylcholine. La justificación para una dosis de 1 mg / kg es garantizar la relajación de los ligamentos de voz, la posibilidad de garantizar la ventilación, la reoxigenación. Si es necesario, realice la intubación. 7. En ausencia de acceso intravenoso del suucametonio, se pueden introducir intramuscular (2-4 mg / kg) (2-4 mg / kg), sustráctil (2-4 mg / kg) o intraosny (1 mg / kg) 8. Para la terapia de bradicardia puede requerir la atropina 9. En casos extremos, considere la recuperación quirúrgica de la restauración del tracto respiratorio. |
1. MEMBRESÍA DE LOS DIFÍCILES DE LA SOCIEDAD DE LA SOCIEDAD DE LA SOCIEDAD EXTUBACIÓN GRUPO: POPAT M., MITCHELL V., DRAVID R. et al. Directrices difíciles de la Sociedad de la vía aérea para la gestión de la extubación traqueal // anestesia. - 2012. - V. 67. - P. 318-340, con permiso de la Asociación de AnaestTetis de Gran Bretaña e Irlanda / Blackwell Publishing Ltd.
Profe. Belyaev A.V.
