¿Qué es el bloqueo de CA en el ECG? Bloqueo SA: tipos, grados, causas. Manifestación de la enfermedad y tratamiento. Tipos de bloqueo cardíaco

Descripción:

El bloqueo sinoauricular (sinoauricular) es un tipo en el que se bloquea la conducción de un impulso eléctrico entre el nódulo sinoauricular y las aurículas. En el bloqueo sinoauricular, hay una aurícula temporal y pérdida de uno o más complejos ventriculares. El bloqueo sinoauricular es relativamente raro en cardiología. Según las estadísticas, este trastorno de la conducción se desarrolla con más frecuencia en hombres (65%) que en mujeres (35%). El bloqueo sinoauricular se puede detectar a cualquier edad.

Causas del bloqueo sinoauricular:

El bloqueo sinoauricular puede desarrollarse después, en periodo agudo infarto de miocardio (en el 1% de los casos), más a menudo con infarto de la pared posterior (I. Markulyak, 1975).

El bloqueo sinoauricular puede estar asociado con intoxicación por glucósidos cardíacos, quinidina, preparaciones de potasio y betabloqueantes. Más a menudo se registra cuando el miocardio auricular está dañado, especialmente cerca del nódulo sinusal, por un proceso esclerótico, inflamatorio o distrófico. A veces ocurre después de la desfibrilación, muy raramente, en personas prácticamente sanas con un tono aumentado del nervio vago.

El bloqueo sinoauricular es posible a cualquier edad. Según las estadísticas de K. Rasmusen (1971), se observa con mayor frecuencia en hombres (65%) que en mujeres (35%).

Aún no se ha dilucidado el mecanismo del bloqueo sinoauricular. No se ha resuelto la cuestión de cuál es la causa del bloqueo: una disminución de la excitabilidad auricular “o la supresión del impulso en el propio nodo. Según D. Scherf (1969), la forma permanente de bloqueo se asocia con cambios orgánicos en el nódulo sinusal. EN últimos años El bloqueo sinoauricular se considera cada vez más un síndrome del seno enfermo.

Clasificación:

Existen bloqueos sinoauriculares de grados I, II y III.
El bloqueo sinoauricular de primer grado no se detecta en un electrocardiograma regular. En este caso, todos los impulsos generados por el nódulo sinusal llegan a las aurículas, pero se originan con menos frecuencia de lo normal. El bloqueo sinusal persistente puede indicar indirectamente un bloqueo sinoauricular de primer grado.
En el bloqueo sinoauricular de segundo grado, algunos impulsos no llegan a las aurículas ni a los ventrículos, lo que se acompaña de la aparición en el ECG de períodos de Samoilov-Wenckebach: pérdida de la onda P y del complejo QRST asociado. En caso de pérdida de un ciclo cardíaco, el intervalo aumentado RR es igual dos intervalos R-R principales; si ocurren más ciclos cardíacos, la pausa puede ser 3 R-R, 4 R-R. A veces se bloquea la conducción de cada segundo impulso después de una contracción normal (bloqueo sinoauricular 2:1); en este caso se habla de alorritmia.
A diferencia del bloqueo auriculoventricular en etapa II, en el que sólo se pierde el complejo QRS, en el bloqueo sinoauricular hay pérdida de los complejos auricular y ventricular.
Con el bloqueo sinoauricular de tercer grado, se produce un bloqueo completo de la transmisión de impulsos desde el nódulo sinusal, lo que puede provocar asistolia y muerte del paciente. En algunos casos, el papel de marcapasos lo asume el nódulo auriculoventricular, el sistema de conducción de las aurículas o los ventrículos.

Síntomas del bloqueo sinoauricular:

No hay manifestaciones clínicas del bloqueo sinoauricular de primer grado. La auscultación puede determinar la ausencia de otra contracción del corazón después de 2-3 ciclos normales.
Los síntomas del bloqueo sinoauricular de segundo grado dependen de la frecuencia de la pérdida del impulso sinusal. Con una pérdida poco común de los latidos del corazón, hay una sensación de malestar detrás del esternón y debilidad generalizada.
La ausencia de varios ciclos seguidos de contracciones cardíacas, así como el bloqueo sinoauricular de tercer grado, se acompaña de sensación de paro cardíaco, tinnitus y bradicardia intensa. En el caso del bloqueo sinoauricular causado por daño orgánico al miocardio, se desarrolla congestión.
En el contexto de ataques de asistolia, los pacientes con bloqueo sinoauricular desarrollan el síndrome de Morgagni-Edams-Stokes, caracterizado por mareos repentinos, piel pálida, "manchas" parpadeantes ante los ojos, zumbidos en los oídos, pérdida del conocimiento y convulsiones.

Diagnóstico:

El bloqueo sinoauricular debe distinguirse de la bradicardia sinusal, la bradicardia sinusal, las extrasístoles auriculares bloqueadas y el bloqueo auriculoventricular de segundo grado.

El bloqueo sinoauricular y la bradicardia sinusal se pueden diferenciar mediante una prueba de atropina o de ejercicio. En pacientes con bloqueo sinoauricular, durante estas pruebas la frecuencia cardíaca se duplica y luego disminuye repentinamente 2 veces (se produce un bloqueo). Con bradicardia sinusal, el ritmo aumenta gradualmente.

Una pausa prolongada con bloqueo sinoauricular no se asocia con el acto de respirar, pero sí con la arritmia sinusal.

Con una extrasístole auricular bloqueada, el ECG muestra una onda P aislada, mientras que con un bloqueo sinoauricular no hay onda P y el complejo QRST asociado (es decir, falta todo el ciclo cardíaco). Las dificultades surgen cuando la onda P se fusiona con la onda T que precede a la pausa prolongada.

Con el bloqueo auriculoventricular de segundo grado, a diferencia del bloqueo sinoauricular, la onda P se registra constantemente, se observa un aumento creciente en el tiempo o un tiempo fijo del intervalo P-Q, seguido de una onda P bloqueada.

Tratamiento del bloqueo sinoauricular:

Para el bloqueo sinoauricular de primer grado, no se realiza ninguna terapia especial. A veces, la restauración de la conductividad se ve facilitada por el tratamiento de la enfermedad subyacente o la retirada de fármacos que contribuyen al trastorno.
Con el bloqueo sinoauricular funcional causado por vagotonía, se logran buenos resultados mediante el uso de atropina por vía oral o subcutánea. La estimulación del automatismo del nodo sinusal se ve facilitada por la administración de simpaticomiméticos (efedrina, alupent, isadrina). Para mejorar el metabolismo del miocardio están indicados la cocarboxilasa, la riboxina y el ATP.
Con el bloqueo sinoauricular, el uso de glucósidos cardíacos, betabloqueantes, fármacos antiarrítmicos de la serie quinidina, sales de potasio, cordarona y preparaciones de rauwolfia está contraindicado.
En el caso de que el bloqueo sinoauricular empeore significativamente el bienestar del paciente o se acompañe de ataques de asistolia, se recurre a la estimulación eléctrica temporal o permanente de las aurículas (implantación de un marcapasos).

Pronóstico:

El desarrollo de los acontecimientos durante el bloqueo sinoauricular está determinado en gran medida por el curso de la enfermedad subyacente, el grado de alteración de la conducción y la presencia de otras alteraciones del ritmo. El bloqueo sinoauricular asintomático no causa alteraciones hemodinámicas graves; el desarrollo del síndrome de Morgagni-Adams-Stokes se considera de pronóstico desfavorable.

El bloqueo sinoauricular o sinoarticular es un tipo de trastorno de la conducción intracardíaca. Esta condición se caracteriza por una velocidad lenta o una parada completa de la transmisión de impulsos cardíacos desde el nódulo sinusal a todas las aurículas. La sensación en este caso son interrupciones o palpitaciones, mareos breves y debilidad generalizada.

Características de la enfermedad.

El bloqueo sinoauricular es uno de los tipos de síndrome del seno enfermo. En este caso, se bloquea la conducción del impulso eléctrico entre las aurículas y el nódulo sinoarterial. Este trastorno se caracteriza por asistolia auricular temporal y pérdida de uno o más complejos ventriculares.

El bloqueo sinoauricular es raro y, si se desarrolla, ocurre con mayor frecuencia en hombres (65%). La enfermedad se puede detectar a cualquier edad.

Código de enfermedad ICD: 144.0-144.2.

La siguiente sección le dirá qué es el bloqueo sinoauricular de 1.º, 2.º, 3.º grado y tipo.

Grados y tipos de bloqueo sinoauricular

El bloqueo sinoauricular puede ser de 1º, 2º y 3º grado.

• El grado 1 es difícil de detectar en un electrocardiograma. En este caso, los impulsos cardíacos se originan con menos frecuencia de la necesaria y llegan por completo a las aurículas. puede indicar bloqueo sinoauricular.
• La etapa 2 ya se puede ver en el ECG. No todos los impulsos llegan a las aurículas y los ventrículos. En el cardiograma esto se revela por la aparición de los períodos de Samoilov-Wenkerbach. Cuando falta un ciclo cardíaco, el intervalo R-R aumentado es igual a dos intervalos R-R principales. A veces, se bloquea uno de cada dos impulsos que siguen a una contracción normal. Este es un bloqueo sinoauricular 2:1. En tales casos se habla de alorritmia.
• El bloqueo sinoauricular de tercer grado ocurre cuando se bloquean todos los impulsos del nódulo sinusal. Esto puede provocar asistolia y muerte del paciente. El papel del conductor lo asume el nodo auriculoventricular, los sistemas de conducción de los ventrículos o las aurículas.

Causas

Las principales razones para el desarrollo del bloqueo sinoauricular incluyen:

• daño orgánico al miocardio;
• aumento del tono del nervio vago;
• daño al propio nódulo sinusal.

La enfermedad ocurre con mayor frecuencia en pacientes con:

• ( , );

El bloqueo sinoauricular también puede desarrollarse debido a:

• intoxicación con bloqueadores adrenérgicos, glucósidos cardíacos, fármacos K, quinidina;
• realizar desfibrilación;
• con tono aumentado reflejo del nervio vago.

Síntomas

El bloqueo sinoauricular de 1er grado no se manifiesta de ninguna manera. La auscultación puede revelar la ausencia de contracción cardíaca posterior después de dos o tres ciclos normales.

Las manifestaciones clínicas del bloqueo de segundo grado dependerán de la frecuencia de las interrupciones del impulso sinusal. Con una pérdida poco frecuente de las contracciones del corazón, el paciente puede experimentar:

• mareo;
• molestias en el pecho;
• Debilidad general;
• disnea.

Los síntomas del bloqueo sinoauricular, caracterizado por la ausencia de varios ciclos de contracciones del corazón, se ven así:

• sentimiento de corazón hundido;
• ruido en los oídos;
• bradicardia severa.

Con el bloqueo sinoauricular con daño orgánico al miocardio, se produce la formación.

Como resultado de la asistolia desarrollada, los pacientes pueden desarrollar el síndrome de Morgagni-Edams-Stokes. Este trastorno se caracteriza por piel pálida, mareos inesperados, “manchas” parpadeantes ante los ojos, convulsiones, pérdida del conocimiento y zumbidos en los oídos.

Diagnóstico

Métodos básicos de examen:

• los signos de bloqueo sinoauricular en la electrocardiografía (ECG) son claramente visibles;
• Ultrasonido del corazón.

Después de la electrocardiografía, es necesario distinguir el bloqueo sinoauricular de la bradicardia sinusal y de segundo grado.

Si se confirma bradicardia sinusal, se realizan pruebas con la administración de atropina. Después de esto, los pacientes tienen velocidad. ritmo cardiaco aumenta 2 veces, luego disminuye bruscamente 2 veces. El bloqueo se acerca. Si el nódulo sinusal funciona normalmente, el ritmo se volverá gradualmente más frecuente.

Tratamiento

El bloqueo sinoauricular de 1er grado no requiere ningún tratamiento. Restaurar la conducción cardíaca normal ayuda al tratar la enfermedad subyacente o dejar de tomar medicamentos que contribuyen al trastorno.

• Para el bloqueo que se ha desarrollado debido a la vagotonía, es eficaz el uso de atropina subcutánea o intravenosa.
• Para estimular el automatismo del nódulo sinusal, se utilizan fármacos simpaticomiméticos. Estos son efedrina, alupten, isadrina.
• Para mejorar el metabolismo del músculo cardíaco, se prescriben cocarboxilasa, ribaxina y ATP. En caso de sobredosis de estos medicamentos, es posible dolor de cabeza, náuseas, insomnio, espasmos de las extremidades, vómitos.

Los pacientes están contraindicados para tomar glucósidos cardíacos, betabloqueantes, fármacos antiarrítmicos de la serie quinidina, sales K, cordarona y preparaciones de rauwolfia.

Si el bloqueo sinoauricular empeora significativamente la salud del paciente, se producen ataques de asistolia, los médicos instalan un marcapasos temporalmente o para estimulación permanente de las aurículas.

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Prevención

Debido al desconocimiento de una enfermedad como el bloqueo sinoauricular, no existe una prevención como tal. Lo principal que se debe hacer es eliminar las causas de las alteraciones de la conducción cardíaca y ser monitoreado constantemente por un cardiólogo (arritmólogo).

Complicaciones

Las consecuencias negativas del bloqueo sinoauricular se deben al ritmo lento provocado por el daño orgánico del corazón. Por lo general, la enfermedad genera o agrava, promueve el desarrollo de arritmias ectópicas y ventriculares.

Pronóstico

La forma en que se manifestará el bloqueo sinoauricular en el futuro dependerá completamente de la enfermedad subyacente. También son de gran importancia el grado de conductividad y la presencia de otras patologías del ritmo.

• La enfermedad, que no se manifiesta de ninguna manera, generalmente no causa alteraciones hemodinámicas.
• En caso de desarrollo del síndrome de Morgagni-Adams-Stokes, el pronóstico suele ser desfavorable.

Bloqueo auriculoventricular (AV) de segundo grado

El bloqueo auriculoventricular (AV) de segundo grado se caracteriza por la alteración, retraso o interrupción de la conducción de impulsos a través del nódulo AV, con excepción del bloqueo. asociado con contracción auricular prematura. Los bloqueos AV pueden ser permanentes o temporales, dependiendo de las características de los trastornos anatómicos o funcionales en el sistema de conducción. que se dividen en bloque tipo I, o bloque Mobitz tipo I y bloque Wenckebach - bloque Mobitz tipo II, bloque 2:1 y bloqueo AV completo.

El diagnóstico diferencial del bloqueo AV de segundo grado tipo I y tipo II se basa en datos electrocardiográficos y no en la ubicación anatómica del sitio del bloqueo. El tipo I se caracteriza por un aumento progresivo de la latencia de los impulsos. El tipo II se caracteriza por un bloqueo repentino episódico o periódicamente recurrente de la conducción de impulsos sin un aumento previo notable en el tiempo de conducción. La localización precisa del sitio de bloqueo dentro del sistema de conducción es fundamental para el tratamiento adecuado de los individuos. Tener bloqueo AV de segundo grado.

Por supuesto, el bloqueo AV 2:1 no se puede clasificar como tipo I o II, ya que sólo se utiliza un intervalo PR para el diagnóstico. Tanto los bloqueos 2:1 como los bloqueos que involucran dos o más ondas P sinusales a veces se denominan bloqueo AV completo, en el que se observa algo de conducción en los sitios del bloqueo, a diferencia del bloqueo AV de tercer grado.

Fisiopatología

El bloqueo AV tipo I suele deberse a alteraciones de la conducción en el nódulo AV, pero en casos raros puede estar asociado con bloqueo infranodal y rara vez es secundario a anomalías estructurales del nódulo AV. cuando el complejo QRS es estrecho y no hay enfermedad cardíaca subyacente. En tales casos, el bloqueo AV tipo I puede estar mediado por el vago y puede observarse en condiciones acompañadas de un tono parasimpático relativamente alto. sistema nervioso, por ejemplo, en atletas bien entrenados, con sobredosis de glucósidos cardíacos (por ejemplo, digoxina) y síndrome de síncope neurogénico (o neurotransmisor).

El bloqueo AV mediado por vagal ocurre en el ganglio cuando, bajo la influencia de influencias parasimáticas, se observa una desaceleración del ritmo sinusal en el ECG. El bloqueo AV mediado por vía vaginal mejora indicadores fisicos y se observa con mayor frecuencia durante el sueño, cuando domina el tono parasimpático. Si el aumento del tono simpático (p. ej., ejercicio) inicia o empeora el bloqueo AV tipo I, se puede sospechar un bloqueo infranodal.

Los medicamentos cardioactivos son otro causa común Bloque AV. Pueden tener un efecto negativo (es decir, dromotrópico) sobre el nódulo AV directamente, indirectamente a través del sistema nervioso autónomo o una combinación de ambos. Se ha informado que la digoxina, los betabloqueantes, los bloqueadores de los canales de calcio y algunos fármacos antiarrítmicos causan bloqueo AV de segundo grado.

Diversos trastornos inflamatorios, infiltrativos, metabólicos, endocrinos y colagenosis sistémicas con daño vascular se acompañan del bloqueo del nódulo AV. Con menor frecuencia, el bloqueo tipo I puede estar asociado con un trastorno de la conducción localizado en el haz de His, su secciones distales. En esta situación, el complejo QRS puede ser ancho y el intervalo PR inicial que precede al bloqueo suele ser más corto y con amplitud reducida. El pronóstico del bloqueo infranodal tipo I es significativamente peor que el del bloqueo a nivel del nódulo AV. La ubicación del foco del bloqueo tipo II suele ser infranodal, lo que determina aumento del riesgo para el paciente.

Prevalencia en EE. UU.

Casi el 3% de los pacientes con cardiopatía estructural subyacente desarrollan algún tipo de bloqueo AV de segundo grado.

Morbilidad mortalidad

La ubicación del bloqueo y su causa fundamental determinan el pronóstico. Los bloqueos AV nodales y la gran mayoría de los bloqueos de tipo I tienen un pronóstico favorable, mientras que los bloqueos infranodales de ambos tipos pueden progresar a un bloqueo completo con un pronóstico significativamente peor. Sin embargo, los síntomas del bloqueo tipo I pueden ser muy amplios.

• El bloqueo del nódulo AV tipo I a menudo tiene un curso no progresivo y es benigno en términos de mortalidad. El riesgo de progresión hacia un bloqueo cardíaco completo es significativo cuando el bloqueo se localiza en el sistema de His-Purkinje (ubicación infranodal).
• El bloqueo AV tipo II a menudo progresa hasta un bloqueo de tercer grado y, por tanto, tiene un pronóstico más alarmante. El bloqueo de tipo II puede provocar un síncope de Stokes-Adams.
• El bloqueo AV mediado por vía vaginal es generalmente benigno en términos de mortalidad. pero puede provocar mareos y desmayos.

Especificidad de sexo

• El número de hombres y mujeres entre los pacientes con bloqueo AV es el mismo.

Manifestaciones clínicas

Los síntomas asociados con el bloqueo tipo I varían ampliamente, desde asintomáticos en atletas bien entrenados e individuos sin cambios estructurales significativos en el corazón, hasta síncope, presíncope y bradicardia recurrentes en pacientes con enfermedad cardíaca. El bloqueo AV puede provocar paro cardíaco y angina.

Causas

El bloqueo AV de segundo grado puede ocurrir en presencia o ausencia de cardiopatía estructural.

• El aumento del tono vagal puede deberse a dolor, tensión mecánica sobre el seno carotídeo o hipersensibilidad carotídea, que puede provocar un ritmo sinusal lento y/o bloqueo AV. Por tanto, el bloqueo AV mediado por vía vaginal puede confirmarse mediante un ritmo sinusal lento observado en el ECG. Se puede observar un tono vagal elevado en deportistas y jóvenes en reposo. El bloqueo de Mobitz tipo I se ha descrito en entre el 2 y el 10 % de los corredores de larga distancia observados.1
• Los medicamentos cardioactivos son otra causa importante de bloqueo AV. ellos pueden proporcionar impacto negativo al nódulo AV directamente, indirectamente a través del sistema nervioso autónomo o como resultado de una combinación de ambos. Se ha implicado a la digoxina, los betabloqueantes, los bloqueadores de los canales de calcio y algunos fármacos antiarrítmicos como causas del bloqueo AV de segundo grado. Algunos fármacos antiarrítmicos pueden causar bloqueo AV de segundo grado, incluidos los bloqueadores de los canales de sodio como la procainamida, que son más comunes en los bloqueos distales del sistema His-Purkinje. Se ha informado bloqueo AV persistente después de la infusión de adenosina durante una prueba de esfuerzo en pacientes que toman medicamentos cardioactivos, lo que sugiere un trastorno de la conducción subyacente además de los efectos de los medicamentos como etiología del bloqueo. Los niveles tóxicos de algunos otros agentes farmacológicos, como los antidepresivos tricíclicos y las sales de litio, pueden ir acompañados de bloqueo AV. Los agonistas alfa presinápticos y los agentes adrenérgicos (p. ej., clonidina) también pueden causar o empeorar el bloqueo AV.
• Varios inflamatorios, infiltrativos, metabólicos, enfermedades endocrinas y las colagenosis sistémicas con daño vascular que conducen al bloqueo del nódulo AV están representadas por lo siguiente:
• Enfermedades inflamatorias:

• Endocarditis
• Miocarditis
• enfermedad de Lyme
• Agudo fiebre reumática(IRA, reumatismo, enfermedad de Sokolsky-Buyo)

• Enfermedades infiltrativas:

• Amilosis
• hemocromatosis
• La sarcoidosis y la alteración de la conducción AV pueden ser el primer signo de sarcoidosis.3
• infiltrativo neoplasmas malignos, como el linfoma de Hodgkin, otros linfomas y el mieloma múltiple 4

• Trastornos metabólicos y endocrinos.

• hiperpotasemia
• hipermagnesemia
• la enfermedad de Addison
• hipertiroidismo
• Mixedema
• Parálisis periódica tirotóxica 5

• Colagenosis con daño vascular.

• Espondiloartritis anquilosante
• dermatomiositis
• Artritis reumatoide
• esclerodermia
• lupus eritematoso
• síndrome de reiter
• Enfermedades mixtas del tejido conectivo (ETCM) 6

• Otras enfermedades acompañadas de bloqueos AV.

• Tumores cardíacos
• Lesiones (incluidas las asociadas con el cateterismo, especialmente con un bloqueo de rama izquierda preexistente)
• “Puentes” musculares del miocardio 7
• Ablación con alcohol transcoronario del tabique interventricular para la miocardiopatía hipertrófica obstructiva
• Oclusión transcatéter de comunicación interauricular o ventricular 8, 9
• Cirugía cardíaca por malformaciones congénitas, especialmente cerca del tabique.
• Fibrosis idiopática progresiva (relacionada con la edad) del esqueleto cardíaco
• Complicaciones valvulares enfermedades cardiovasculares, especialmente estenosis aórtica y reemplazo de válvula aórtica
• Obstructivo apnea del sueño asociado con una variedad de arritmias cardíacas, incluido el bloqueo AV.10
• Distrofias musculares. Desarrollo de defectos en pacientes con distrofia muscular es progresivo, por lo que estos pacientes deben someterse a una cuidadosa evaluación clínica y seguimiento, incluso si tienen un defecto de conducción benigno, como el bloqueo AV de primer grado.11
• El infarto agudo de miocardio (IM) puede provocar un bloqueo AV de segundo grado.
• En algunos pacientes, el bloqueo AV puede tener características autosómicas dominantes y tender a ser hereditario. Varias mutaciones en el gen SCN5A se han asociado con bloqueos AV hereditarios. Se han informado varias mutaciones en otro gen en otras arritmias, como el síndrome de QT largo o el síndrome de Brugada.

Para el funcionamiento normal y coordinado de órganos y sistemas es necesario un suministro regular y suficiente de sangre, que se garantiza mediante las contracciones del corazón. La función principal del corazón, la contractilidad, puede verse alterada por diversas alteraciones en la conductividad del miocardio, el músculo cardíaco. Uno de estos trastornos es el bloqueo sinoauricular, cuyos detalles de causas, síntomas y tratamiento en niños y adultos se analizan en el artículo.

¿Qué es el bloqueo sinoauricular y cuáles son sus causas?

El nódulo sinoauricular (nódulo sinusal) se encuentra en la pared de la aurícula derecha, ligeramente lateral a la desembocadura de la vena cava superior, a medio camino entre su abertura y la orejuela auricular derecha. Las ramas del nódulo sinoauricular (haces de Bachmann, Wenckebach, Thorel) van al miocardio de ambas aurículas y a la unión auriculoventricular. La interrupción del paso del impulso sinusal a través del nódulo sinoauricular se denomina bloqueo sinoauricular o bloqueo sinoauricular.

Los expertos señalan que el bloqueo sinoauricular no es más que un tipo de SSS (síndrome del seno enfermo), cuando se bloquea el impulso eléctrico entre el nódulo sinoauricular y las aurículas. Como resultado, se desarrolla una asistolia auricular temporal y transitoria, que conduce a la pérdida de uno o más complejos ventriculares. Muy a menudo, se desarrolla un bloqueo incompleto, en el que cualquier parte de los impulsos que surgen en el nódulo sinusal no se transmite a las aurículas y los ventrículos. Con menos frecuencia, se observa una pérdida de 2-3 ciclos, como resultado de lo cual se registra una pausa larga durante el examen, 3 veces mayor que los intervalos normales.

La enfermedad es rara y afecta aproximadamente al 0,16% de las personas. Se diagnostica con mayor frecuencia mediante ECG en personas mayores de 50 años, y aproximadamente el 70% de ellos son hombres. A veces se observa bloqueo sinoauricular en niños, en la gran mayoría de los casos, con congénitos o adquiridos. temprana edad patología orgánica del corazón.

Las causas del bloqueo en el 60% de los casos están asociadas con una enfermedad coronaria progresiva, que se asocia con daño a la arteria coronaria derecha, así como con un infarto de miocardio de localización posterior en el contexto de una enfermedad de las arterias coronarias. En el 20% de las personas, la patología se diagnosticó en relación con miocarditis de etiología viral y bacteriana. Otros posibles razones bloqueo sinoauricular:

• reumatismo;
• cardiosclerosis miocárdica;
• calcificación miocárdica;
• hipertensión severa;
• sobredosis o efecto secundario por tomar medicamentos: betabloqueantes, glucósidos cardíacos, quinidina;
• exceso de potasio en la sangre;
• hipersensibilidad del seno carotídeo;
• realizar pruebas de reflejos que conduzcan a un aumento del tono del nervio vago;
• tumores cerebrales;
• leucemia;
• patologías de los vasos cerebrales;
• meningitis y encefalitis;
• cardiomegalia congénita;
• enfermedades glándula tiroides;
• CHD (defectos valvulares);
• lesión en el pecho.

Si la enfermedad se presenta en un niño desde el nacimiento, puede ser hereditaria, que se transmite de forma autosómica dominante. Además, el bloqueo sinoauricular suele desarrollarse unos días después de la terapia de impulsos eléctricos. Hasta un tercio de los casos de bloqueo sinoauricular quedan sin una causa identificada de desarrollo, pero si la patología termina fatal, luego la autopsia muestra fibrosis de la unión sinoantricular y diversos trastornos en otras partes del sistema de conducción del corazón. Por tanto, la base anatómica de esta enfermedad son siempre los procesos degenerativos o inflamatorios del nódulo sinusal y los tejidos que lo rodean.

Clasificación de patología.

El bloqueo sinoauricular ocurre por varias razones, pero todas se clasifican en los siguientes grupos por tipo de infracción:

1. Bloqueando la conducción de impulsos desde el nódulo sinusal a las aurículas.
2. Baja fuerza de impulso del nódulo sinusal.
3. Ausencia total de producción de impulsos en el nódulo sinusal.
4. Mala susceptibilidad del miocardio auricular para conducir impulsos eléctricos.

Además, el bloqueo sinoauricular se divide en los siguientes grados:

1. Primer grado: hay un aumento en el tiempo de conducción del impulso desde la unión sinoauricular, pero aún así este impulso llega a las aurículas, aunque con retraso. Esta enfermedad no es visible en un ECG; sólo puede determinarse mediante EFA.
2. Segundo grado: hay una alteración periódica en la conducción de impulsos a las aurículas, lo que resulta en una pérdida de complejos ventriculares, que está determinada por el ECG. Este grado de bloqueo se divide en dos subtipos: bloqueo sinoauricular de segundo grado, tipo 1 (las alteraciones de la conducción se desarrollan gradualmente con una desaparición repentina periódicamente completa de los complejos ventriculares) y tipo 2 (períodos de ausencia de excitación del músculo cardíaco sin un aumento previo de la sinoauricular). tiempo de conducción).
3. Bloqueo sinoauricular de tercer grado o completo. El impulso del nódulo sinusal no llega en absoluto a las aurículas y la asistolia continúa hasta que se activa el marcapasos de segundo o tercer orden.

Síntomas de manifestación.

Con el bloqueo sinoauricular de primer grado, que se denomina parcial (incompleto), el paciente no presenta ninguna queja, por lo que solo se puede detectar después de un examen exhaustivo de otras patologías. Los bloqueos de 2-3 grados son enfermedades más graves, pero el cuadro clínico durante su desarrollo dependerá en gran medida de la frecuencia del ritmo, la adaptación de un organismo en particular a un ritmo más lento (bradicardia).

El segundo grado de bloqueo sinoauricular provoca alteraciones. circulación cerebral. Clínicamente, esto se manifiesta en forma de mareos regulares, que en ocasiones provocan desmayos, debilidad, disminución del rendimiento, sensación de que el corazón se ralentiza o la ausencia de latidos en cualquier momento. Los síntomas pueden desarrollarse como extrasístole, si el paciente tiene solo un impulso bloqueado, y también como bradicardia, si uno de cada dos impulsos está bloqueado.

El bloqueo sinoauricular de tercer grado proporciona un cuadro clínico más vívido. Cuando la conexión AV asume la función de marcapasos, es posible que la persona no sienta el ritmo cardíaco en absoluto. Otros posibles síntomas de la enfermedad:

• síncope;
• fallas inesperadas y sin causa (desmayos);
• mareos frecuentes;
• deterioro de la memoria;
• signos de insuficiencia cardíaca: dificultad para respirar, asfixia, ataques de asma cardíaca, hinchazón, agrandamiento del hígado.

Complicaciones del bloqueo sinoauricular.

La bradicardia grave, que puede ser causada por un bloqueo sinoauricular completo cuando la frecuencia cardíaca es inferior a 40 latidos por minuto, provoca ataques frecuentes y graves de Morgagni-Adams-Stokes. No solo provocan síntomas desagradables: pérdida del conocimiento, deposiciones y micción involuntarias, calambres musculares y problemas respiratorios, sino que también pueden causar muerte súbita, que ocurre con mayor frecuencia con desmayos prolongados.

En general, el pronóstico incluso con bloqueo sinoauricular completo se considera más favorable que con bloqueo auriculoventricular completo, ya que la muerte es mucho menos común. El pronóstico dependerá de la causa de la patología, el tipo de bloqueo, las arritmias asociadas y la salud general del corazón. El peor resultado es para las personas mayores que sufren un bloqueo parcial constante debido a una enfermedad de las arterias coronarias, ya que la mayoría de las veces se convierte en un bloqueo completo y termina en un paro cardíaco.

Métodos de diagnóstico

El principal método de diagnóstico es el ECG, aunque para identificar el primer grado de bloqueo será necesario someterse a un estudio electrofisiológico: EFA. Signos ECG diferentes grados bloqueo sinoauricular son los siguientes:

1. Bloqueo de segundo grado de tipo 1: la frecuencia de descargas en el nódulo sinusal es constante, hay un intervalo P-P extendido durante la pausa y hay un acortamiento gradual de los intervalos antes de la pausa.
2. Bloqueo de segundo grado, tipo 2 - la pausa es igual a intervalo RR, duplicado o triplicado, se observa pérdida periódica del complejo PQRST.
3. Bloqueo de tercer grado (completo): ausencia de complejos PQRST (asistolia), registro de la isolina hasta que se activa el marcapasos de siguiente orden. Esto se manifiesta como la aparición de un ritmo ectópico con ausencia de una onda P normal. A menudo hay fibrilación auricular.

Para un estudio más detallado de la función cardíaca y el diagnóstico del bloqueo sinoauricular, a muchos pacientes se les recomienda realizar un monitoreo ECG de 24 horas, así como un ECG transesofágico (este último es necesario para detectar un bloqueo completo). Para aclarar la causa de la patología, la mayoría de las veces se realiza una ecografía del corazón y otros exámenes según lo indicado. El diagnóstico diferencial se realiza con arritmia sinusal, extrasístole auricular, bradicardia sinusal.

Métodos de tratamiento

Cuando la enfermedad es causada por causas a corto plazo, por ejemplo, una sobredosis de glucósidos cardíacos, el bloqueo sinoauricular se puede eliminar por completo. Puede desaparecer sin tratamiento una vez que cesa la influencia del factor de riesgo. Con el desarrollo del bloqueo sinoauricular en el contexto de un aumento del tono vagal, que a menudo ocurre en los jóvenes, ayuda la administración de atropina, así como simpaticomiméticos: isoprenalina, orciprenalina. En algunos casos, la terapia con medicamentos solo produce resultados a corto plazo, pero se puede lograr una mejora inestable del ritmo, incluso en tal situación, con la ayuda de nitratos (Cardiket, Olycard), anticolinérgicos (Platifillin) y nifedipina. Bellaspon, Belloide, Nonaclazina. Sin embargo, muchos pacientes no toleran todos estos medicamentos y contribuyen al desarrollo de arritmias ectópicas, por lo que deben usarse con mucha precaución.

La implantación de un marcapasos es obligatoria para aquellos pacientes que presentan ataques repetidos de síncope (ataques de Morgagni-Adams-Stokes), síntomas graves, así como episodios de muerte clínica y signos crecientes de insuficiencia cardíaca. Cuando las causas de la patología no se pueden corregir, se realiza un marcapasos permanente (por ejemplo, cardiosclerosis, fibrosis cardíaca en la vejez). El infarto de miocardio, la miocarditis aguda y la sobredosis grave de fármacos requieren estimulación cardíaca temporal. Sólo un ECS resolverá el problema del bloqueo sinoauricular completo, que provoca fallos de conducción, taquiarritmias y amenaza con un paro cardíaco repentino. Lea sobre el diagnóstico diferencial de la miocarditis.

Qué no hacer

Durante el bloqueo sinoauricular, no conviene sobrecargarse con trabajos pesados, practicar deportes competitivos y cargas estáticas, comer con abundante sal y grasas animales, no dormir lo suficiente, exponerse a estrés prolongado y no imagen saludable vida.

Medidas preventivas

No es posible prevenir la forma hereditaria de la enfermedad. Los casos de bloqueo sinoauricular adquirido durante la vida se pueden prevenir con la corrección y el tratamiento tempranos de las enfermedades cardíacas y excluyendo los medicamentos inadecuados y sus sobredosis. Debe visitar periódicamente a un cardiólogo si padece una enfermedad de las arterias coronarias y lleva un estilo de vida saludable para prevenir un infarto de miocardio. El control de los niveles hormonales, el estado de la glándula tiroides, los vasos sanguíneos y la prevención de lesiones en el pecho son tareas importantes para el paciente, que también pueden clasificarse como medidas de prevención inespecífica del bloqueo sinoauricular.

¿Es usted uno de los millones que padecen enfermedades cardíacas?

¿Todos sus intentos de curar la hipertensión han fracasado?

¿Habéis pensado ya en medidas radicales? Esto es comprensible, porque un corazón fuerte es un indicador de salud y un motivo de orgullo. Además, esta es al menos la longevidad humana. Y el hecho de que una persona protegida de las enfermedades cardiovasculares parezca más joven es un axioma que no requiere prueba.

Los materiales presentados son información general y no pueden reemplazar el consejo médico.

Bloqueo sinoauricular (SA)

Bloqueo sinoauricular II grado tipo I con periodicidad de Wenkenbach

El bloqueo SA de segundo grado de tipo II (bloqueo de Mobitz) se caracteriza por la pérdida del complejo sinusal sin cambios en los intervalos P-P (Fig. 48). Este tipo de bloqueo se produce en pausas largas como resultado del bloqueo repentino de uno o más impulsos sinusales sin periodicidad previa. A pesar de la ausencia de cambios en los intervalos P-P en los complejos en curso, se puede establecer una cierta relación entre numero total impulsos sinusales y el número de impulsos conducidos a las aurículas: 2:1, 3:1, 3:2, 4:3, etc. A veces la pérdida puede ser esporádica. El intervalo P-P extendido es igual al doble o triple del intervalo P-P principal. Si la pausa se prolonga, surgen complejos y ritmos de sustitución. El bloqueo SA regular 2:1 imita la bradicardia sinusal. Si el cese de la conducción en la unión SA se prolonga hasta valores de 4:1, 5:1 (la pausa es un múltiplo de la duración de 4-5 ciclos normales), se habla de bloqueo SA avanzado de segundo grado. , tipo II. Ocurrencia frecuente Las pausas largas se perciben como un hundimiento del corazón, acompañadas de mareos y pérdida del conocimiento. Los síntomas corresponden a las manifestaciones de SSSU.

Bloqueo sinoauricular II grado II tipo

El bloqueo SA de grado III (bloqueo SA completo) se reconoce mediante métodos electrofisiológicos. El ECG muestra un ritmo de escape lento (más a menudo el ritmo de la unión AV). Los síntomas clínicos pueden estar ausentes o pueden aparecer signos de trastornos hemodinámicos regionales (cerebrales) con un ritmo de reemplazo poco común. TRATAMIENTO. La aparición de bloqueo de SA como resultado de una patología cardíaca aguda requiere un tratamiento activo de la enfermedad subyacente. En caso de alteraciones hemodinámicas importantes como resultado del bloqueo de SA, se utilizan anticolinérgicos, simpaticomiméticos y marcapasos cardíacos temporales. Si el bloqueo de SA es persistente, surge la cuestión de la estimulación cardíaca permanente.

Bloqueo sinoauricular: gravedad, diagnóstico y tratamiento.

Los cambios patológicos en la conducción entre el nódulo sinusal y la aurícula pueden causar complicaciones peligrosas: el bloqueo sinoauricular completo provoca alteraciones de las contracciones del corazón y muerte súbita. Las alteraciones leves de la conducción sinoauricular suelen ser transitorias, provocan pérdida de los ciclos cardíacos y no ponen en peligro la vida. Pero cualquier cambio patológico en la conductividad en el área del nódulo sinusal (bloqueo de SA) requiere un diagnóstico completo y tratamiento efectivo. El objetivo principal de la terapia es restablecer el ritmo y prevenir la isquemia de órganos vitales.

Causas de la enfermedad

expresividad manifestaciones externas Depende de la presencia y calidad del impulso: los cambios en la conducción sinoauricular se producen en el contexto de los siguientes factores:

1. ausencia total de impulso en el nodo;
2. fuerza de impulso baja;
3. restricción de la conducción entre el nodo y la aurícula.

Los principales factores que causan alteraciones de la conducción y episodios de pérdida del ritmo del nódulo sinusal son las siguientes afecciones y enfermedades:

• patología cardíaca (miocardiopatía, miocarditis, infarto de miocardio, defectos congénitos, insuficiencia cardíaca crónica, aterosclerosis);
• efectos negativos de los medicamentos (efectos secundarios de algunos medicamentos cardiovasculares);
• daño tóxico debido a envenenamiento o enfermedad grave (falta grave de potasio y oxígeno);
• tumores en el sistema cardiovascular;
• reacciones reflejas neurovegetativas;
• Daños mecánicos durante lesiones y operaciones.

Cualquier tipo de alteración en la conducción de los impulsos en el corazón requiere un diagnóstico completo, destacando la gravedad y el tipo de patología cardíaca, que se convertirá en la base de un tratamiento de calidad.

Opciones de patología

Hay 3 grados de gravedad posibles:

1. Bloqueo sinoauricular de primer grado: sin síntomas, detectado muy raramente con la ayuda de estudios especiales
2. Bloqueo sinoauricular de segundo grado (tipo 1): aumento gradual del bloqueo cardíaco con episodios repentinos de pérdida completa de impulsos con manifestaciones típicas en el ECG.
3. Bloqueo SA de segundo grado (tipo 2): pérdida irrítmica de complejos cardíacos con bloqueos completos de conducción episódicos y temporales
4. Bloqueo SA de tercer grado (completo): ausencia total de impulsos desde el nódulo sinusal a la aurícula.

Mediante electrocardiografía, el médico podrá identificar una variante del trastorno patológico de la conducción y distinguir la enfermedad de otros tipos de patología cardíaca peligrosa.

Síntomas de la enfermedad.

Con 1 grado de alteración de la conducción sinoauricular, no habrá más signos que una disminución moderada de la frecuencia cardíaca. Las posibles manifestaciones del bloqueo del nódulo sinusal de segundo grado incluyen:

• bradicardia severa;
• trastornos circulatorios en el sistema nervioso central, manifestados por episodios de pérdida de memoria, mareos y dolores de cabeza;
• dificultad para respirar intermitente;
• edema de tipo cardíaco;
• tendencia al desmayo y pérdida del conocimiento con paro temporal de funciones vitales.

En el grado 2-3, el riesgo de muerte súbita en pacientes con trastornos sinoauriculares es bastante alto, por lo que es necesario realizar un diagnóstico oportuno y preciso, asegurando que se lleven a cabo las medidas terapéuticas necesarias.

Pruebas de diagnóstico

Además de un examen de rutina, el médico definitivamente ordenará un ECG. Se basa en los resultados de un estudio electrocardiográfico que permite determinar con precisión la presencia y la gravedad del bloqueo sinoauricular. En el grado 1, las manifestaciones del ECG son mínimas: bradicardia sinusal, que normalmente ocurre en muchas personas y no se considera una patología.

El primer tipo de bloqueo de segundo grado en el cardiograma se expresa por una pérdida rítmica periódica de los ciclos cardíacos (pérdida de las ondas P-P o de todo el complejo PQRST). El segundo tipo se caracteriza por la pérdida irregular y repetida de ondas P-P, complejos PQRST, cuando desaparecen dos o más ciclos cardíacos, formando un estado patológico de la circulación sanguínea.

Identificando típicos síntomas clínicos y las manifestaciones en el electrocardiograma son un criterio para realizar un diagnóstico y prescribir un tratamiento, lo cual es especialmente importante en ausencia total de impulsos y un alto riesgo de muerte súbita.

Principios de tratamiento

La detección de bradicardia sinusal no requiere medidas terapéuticas: basta con ser observado periódicamente por un médico. En caso de alteración de la conducción de segundo grado, es necesario realizar una terapia compleja:

• identificación y tratamiento de enfermedades cardíacas que crean las condiciones para el bloqueo del nódulo sinusal;
• eliminación de factores tóxicos y medicamentos, que afecta negativamente la conducción cardíaca de los impulsos;
• uso de terapia sintomática;
• uso de marcapasos cardíaco (implantación quirúrgica de marcapasos).

Las indicaciones para la instalación de un marcapasos son:

• alteración del flujo sanguíneo cerebral;
• insuficiencia cardiaca;
• disminución de la frecuencia cardíaca por debajo de 40 latidos;
• Alto riesgo de muerte súbita.

Con 2-3 grados de bloqueo sinoauricular. mejor efecto aparece después del tratamiento cirugía para instalar un marcapasos, y terapia de drogas sólo puede proporcionar una mejora temporal y un alivio de los síntomas.

Complicaciones peligrosas

En el contexto de bradicardia y alteraciones del ritmo causadas por el bloqueo de los impulsos en el nódulo sinusal, se debe tener cuidado con la formación de las siguientes condiciones patológicas:

• arritmia sinusal;
• parada o falla del nodo sinoauricular;
• insuficiencia cardíaca aguda con edema, dificultad para respirar y caída de la presión vascular;
• graves alteraciones del flujo sanguíneo cerebral;
• asistolia cardíaca completa;
• la muerte súbita.

Incluso si nada le preocupa, con cualquier tipo de bloqueo de SA, es categóricamente inaceptable rechazar visitas periódicas al médico y exámenes regulares con un ECG.

El deterioro de la conducción cardíaca detectado a tiempo se puede corregir con la ayuda de un marcapasos y terapia con medicamentos, y si se desarrolla complicaciones graves Es extremadamente difícil restaurar las funciones cardíacas perdidas y restaurar la calidad de vida anterior de una persona.

Bloqueo SA de segundo grado, tipo 1

El bloqueo sinoauricular es una patología del sistema de conducción del corazón, caracterizada por una alteración en la conducción de los impulsos que van desde el nódulo sinusal a las aurículas.

La causa de esta alteración en el ritmo de las contracciones del corazón es el daño aterosclerótico a los vasos del corazón (arteria coronaria derecha), procesos inflamatorios en la aurícula derecha, seguido de reemplazo del sitio de inflamación con tejido conectivo, intoxicación con medicamentos antiarrítmicos ( glucósidos cardíacos, bloqueadores B, etc.), miocarditis, distrofia miocárdica de origen metabólico-distrófico, cardiopatías congénitas, hipotiroidismo.

Como resultado, se producen los siguientes cambios patológicos en el sistema de conducción del corazón:

• - No se produce el impulso en el nodo sinusal.
• - La fuerza del impulso procedente del nódulo sinusal no es suficiente para despolarizar las aurículas.
• - El impulso se bloquea en el camino desde el nódulo sinusal hasta la aurícula derecha.

El bloqueo sinoauricular de segundo grado, tipo I, se caracteriza por bloquear uno o más impulsos sinusales seguidos.

Cuadro clinico

Clínicamente, el bloqueo sinoauricular de segundo grado se manifiesta estados de desmayo(Síndrome de Morgagni-Adams-Stokes). Dicho desmayo se caracteriza por la ausencia de convulsiones y de cualquier aura, una sensación de paro cardíaco o una pronunciada desaceleración de su ritmo; posible caída presión arterial con piel fría, sudor frío. El síncope puede desencadenarse por un giro brusco de la cabeza, tos o uso de un collar ajustado. La mayoría de las veces se resuelven por sí solos, pero en casos avanzados pueden ser necesarias medidas de reanimación.

También son preocupantes un pulso raro, interrupciones en el funcionamiento del corazón, estados previos al desmayo con aparición de tinnitus y debilidad severa, náuseas, dificultad para respirar al comer y debilidad muscular.

El desarrollo de bradicardia suele ir acompañado de un curso progresivo de insuficiencia cardíaca, patología coronaria y encefalopatía discirculatoria (fallos de memoria, irritabilidad, insomnio, aumento de los mareos, paresia, "traga" de palabras).

Diagnóstico

Todos los pacientes con quejas sobre mareos frecuentes, los desmayos, la desaceleración del ritmo con una sensación de interrupciones en el trabajo del corazón deben ser examinados por un cardiólogo. Un examen físico revela bradicardia, latidos cardíacos arrítmicos y cambios en la presión arterial.

Para confirmar el diagnóstico de bloqueo de SA, se utilizan ECG, HM - ECG, pruebas de esfuerzo (prueba en cinta rodante), PPSS/EPI. El bloqueo SA no debe confundirse con el bloqueo auriculoventricular de segundo grado.

Tratamiento

En primer lugar, se elimina la causa que provocó el bloqueo sinoauricular. Se suspenden todos los medicamentos que contribuyen a las alteraciones de la conducción. Para la bradicardia moderada (latidos por minuto), se prescriben Teopec, aminofilina y belloid. En casos de emergencia (asistolia, ataque de Morgagni-Adams-Stokes) se llevan a cabo medidas de reanimación.

Con bradicardia inferior a 41 latidos. en minutos, ataques de Morgagni-Adams-Stokes, cifras altas de presión arterial no corregibles, SA con alteraciones del ritmo que requieren la prescripción de antiarrítmicos que suprimen el nodo sinusal, está indicada la instalación de un marcapasos permanente.

Pronóstico

El pronóstico del bloqueo sinoauricular depende de la causa de la enfermedad, cuadro clinico, edad del paciente, patología concomitante. La terapia farmacológica correctamente seleccionada o la instalación de un marcapasos mejoran el pronóstico y la calidad de vida, pero la ausencia de cualquier tratamiento puede provocar ataques de Morgagni-Adams-Stokes y muerte súbita. Lea también bloqueo SA de segundo grado, tipo 2.

Bloqueo ventricular derecho

A menudo sucede que los términos de los cardiólogos y las entradas poco claras en la descripción del ECG asustan y confunden a los pacientes, lo que conduce a la aparición de diagnósticos inexistentes en la vida cotidiana. El bloqueo ventricular derecho es un nombre inapropiado para un concepto completamente diferente. Por tanto, no estaría de más aclarar y comprender los “bloqueos” y los “ventrículos”.

Bloqueo completo de rama derecha

El médico que le atendió le recetó un electrocardiograma: un aparato que emite pitidos, un montón de cables con ventosas y una cinta larga cubierta de curvas misteriosas. ¿Qué significan estos dientes y montículos?

En pocas palabras, lamentablemente la metodología Interpretación del ECG no lo dirás. Sin embargo, usted puede y debe comprender las razones y la importancia de los cambios que identificará un especialista. Por ejemplo, si hablamos del acrónimo inconveniente: RBBBB, también conocido como bloqueo completo de rama derecha.

Bloqueo SA 2do grado 2do tipo

El bloqueo sinoauricular es uno de los tipos de arritmia cuando la conducción de impulsos a lo largo de las fibras del corazón se interrumpe en el lugar donde se produce la conexión entre los nódulos sinusal y auriculoventricular. Viene en varios grados y tipos. Esto depende del nivel de daño a esa conexión.

Bloqueo SA de 1er grado, tipo 2

La conducción a través de la unión sinoauricular en el corazón puede verse afectada por varias razones. Se presenta en varios grados, cada uno de los cuales tiene un impacto diferente en el bienestar del paciente. El grado más leve de este bloqueo es el de 1er grado. Este es el daño inicial y mínimo al sistema de conducción del corazón, es decir, su unión sinoauricular.

Bloqueo del plexo braquial

Las técnicas invasivas para el tratamiento de diversas enfermedades se encuentran en todas partes; estas técnicas las utilizan no solo los cirujanos, sino también los cardiólogos, oftalmólogos, neurólogos y, de hecho, en casi cualquier campo de la medicina. Consideremos asuntos Generales técnicas como el bloqueo de área plexo braquial.

Un bloqueo del plexo braquial, en el lenguaje corriente, no es más que “desconectar” fibras nerviosas individuales o de grupos, necesarias para diversos fines.

¿Existe un bloqueo SA de 1er grado, tipo 1 u otros tipos?

Uno de los trastornos comunes de la conducción de los impulsos es el llamado bloqueo sinoauricular o SA. Cabe señalar que el bloqueo de SA ocurre entre el 0,17 y el 2,4% de la población, con mayor frecuencia en la edad adulta y algo más en mujeres que en hombres.

Bloque de espolón calcáneo

Una de las enfermedades comunes del sistema musculoesquelético son los espolones calcáneos. Esta patología se detecta en el 26% de los pacientes mayores de 40 años, y en grupo de edad mayores de 70 años: el 88% de los pacientes ya padecen esta enfermedad.

Bloqueo de columna cervical

Cada uno de nosotros ha experimentado al menos una vez en la vida. sensaciones dolorosas en el cuello. Hay muchas razones para tal dolor. La causa más común son los cambios degenerativos. columna cervical columna vertebral, la llamada osteocondrosis cervical. Uno de métodos efectivos tratamiento síndrome de dolor Hay bloqueos terapéuticos en el cuello. Se trata de la introducción de una sustancia medicinal en determinadas zonas con fines terapéuticos.

Bloqueo de rama derecha

El bloqueo de rama derecha (BRD) es un trastorno patológico en el sistema de conducción del corazón en el que la conducción de impulsos eléctricos desde el nódulo auriculoventricular al ventrículo derecho es lenta o ausente. Hay bloqueo total y parcial de la pierna derecha del haz de His.

Molestias en el pecho

Los pacientes suelen acudir al médico quejándose de molestias en la zona del pecho. Hay muchas razones para que ocurra este síntoma. En primer lugar, el médico pensará en una posible isquemia miocárdica, cuando el suministro de oxígeno al músculo cardíaco es insuficiente. Esto sucede por muchas razones, en primer lugar, es un aumento del colesterol en la sangre, errores en la dieta, enfermedad hipertónica, factores hereditarios.

Bloqueo auriculoventricular 2do grado

El bloqueo auriculoventricular de segundo grado o bloqueo cardíaco de segundo grado se caracteriza por una violación, retraso o interrupción de la conducción del impulso auricular a través del nódulo auriculoventricular hacia los ventrículos.

Primeros auxilios para la arritmia.

Cada uno de nosotros periódicamente durante o después de la actividad física, a veces con un descanso completo durante el sueño, surgen sensaciones en el área del corazón en forma de interrupciones, congelamiento y taquicardia. Esto no significa necesariamente que exista alguna enfermedad cardíaca. Incluso gente sana Se producen interrupciones en el corazón, pero esto ocurre raramente y, por regla general, no dura mucho y desaparece por sí solo.

Bloqueo Sa de segundo grado, tipo 1

Bloqueo SA de primer grado: indistinguible en ECG de superficie.

Bloqueo SA de segundo grado:

Tipo i: acortamiento gradual del intervalo PR que conduce a la pérdida de la onda P y del complejo QRS

Tipo II: pérdida repetida de ondas P y complejos QRS

Bloqueo SA de tercer grado: pérdida secuencial de varias ondas P y complejos QRS a la vez

El bloqueo sinoauricular es una arritmia cardíaca relativamente rara. Se caracteriza por una violación de la conducción entre el nódulo sinusal y la aurícula. Al igual que con el bloqueo AV, existen 3 tipos de bloqueo SA.

I. Bloqueo SA de 1er grado

Se prolonga el tiempo de conducción de la excitación desde el nódulo sinusal hasta las aurículas. Sin embargo, esta prolongación no es visible en el ECG de superficie y el bloqueo en sí no tiene importancia clínica.

II. Bloqueo SA grado II

Bloqueo SA de segundo grado, tipo I (período SA-Wenckebach). Rara vez observado. De manera similar al bloqueo AV de segundo grado (período de Wenckebach), a medida que el tiempo de conducción sinoauricular aumenta gradualmente, el complejo cardíaco (onda P y complejo QRS) desaparece. La pausa que se produce es más corta que el intervalo doble PP.

Bloqueo SA de segundo grado, tipo II. Es característica la pérdida ocasional de la conducción sinoauricular. En el ECG esto se manifiesta por la pérdida de la onda P y del correspondiente complejo QRS.

El bloqueo sinoauricular de segundo grado (tipo II) a veces se combina con otro trastorno del ritmo, en particular la arritmia sinusal, lo que dificulta la interpretación del ECG. Si hay una disminución significativa en la frecuencia de las contracciones ventriculares, es necesario discutir la implantación de un marcapasos.

Bloqueo SA de segundo grado, tipo II.

Los primeros 2 complejos corresponden ritmo sinusal Luego se produce una pérdida repentina de todo el complejo auriculoventricular, tras lo cual el corazón se contrae nuevamente en ritmo sinusal.

Después del quinto complejo cardíaco, se observa nuevamente un prolapso de todo el complejo auriculoventricular. Velocidad de la cinta 25 mm/s.

III. Bloqueo SA de III grado (bloqueo SA completo)

El bloqueo sinoauricular de tercer grado también se denomina bloqueo SA completo. Al analizar el ECG, se nota durante algún tiempo la pérdida de la onda P y del complejo QRS; Durante este período de tiempo, la circulación sanguínea se detiene. La característica del bloqueo SA de tercer grado es la aparición intermitente de pausas después de la pérdida del complejo sinusal, es decir, asistolia ventricular corta. Ésta es la razón por la que los pacientes se quejan de mareos. En estos casos también está indicada la implantación de un marcapasos.

El paro sinusal a menudo es indistinguible del bloqueo SA completo.

Las causas del bloqueo de SA son a menudo enfermedad de las arterias coronarias, defectos cardíacos, miocarditis y síndrome del seno enfermo (disfunción del nódulo sinusal, que se manifiesta por bradicardia sinusal pronunciada y bloqueo de SA).

Bloqueo SA completo (paro del nódulo sinusal).

Paciente de 71 años refiere crisis convulsivas asociadas a epilepsia diagnosticada hace 2 años.

Durante el registro del ECG, se produjo un ataque convulsivo, la pausa asistólica fue de 7,5 s. Completa el bloqueo de las SA.

La frecuencia de las contracciones ventriculares es por minuto.

Debido a la baja frecuencia de las contracciones ventriculares, aparece un ritmo de escape en la parte superior de la unión AV (ver derivaciones de las extremidades) y parcialmente en la parte media de la unión AV (no se muestra en la figura).

Bloqueo completo del PNPG. En este caso podemos suponer un bloqueo SA completo con un ritmo de escape.

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Este artículo proporciona información completa sobre la patología del bloqueo cardíaco. Por qué ocurre, qué tipos de bloqueos existen, cómo se manifiestan y qué tratamiento requieren. Pronóstico de la enfermedad.

Fecha de publicación del artículo: 01/07/2017

Fecha de actualización del artículo: 29/05/2019

Los bloqueos cardíacos son patologías del paso de ondas de excitación desde las aurículas a los ventrículos. La gravedad del trastorno puede variar desde ralentizar la conducción del impulso hasta detenerlo por completo.

Normalmente, el impulso energético que hace que el corazón se contraiga se produce en el nódulo sinusal, situado en las aurículas. Luego, la excitación pasa al nódulo auriculoventricular en la entrada de los ventrículos y se propaga a lo largo de las fibras nerviosas del haz de His a todo el miocardio. La contracción constante y rítmica de las cámaras del músculo cardíaco es la clave para el flujo sanguíneo normal en todos los órganos.

En la patología, la conducción del impulso se bloquea y los ventrículos se contraen con menos frecuencia que las aurículas. Y en casos graves, se produce un paro cardíaco.

En este artículo hablaremos de.

• Además del bloqueo auriculoventricular (bloqueo AV), puede ocurrir un trastorno en la etapa de transmisión de la excitación del nódulo sinusal al nódulo auriculoventricular; esta patología se llama disfunción del nódulo sinusal. En varios artículos se le denomina erróneamente bloqueo sinoauricular.
• Los tipos raros de alteraciones en la conducción de impulsos entre las aurículas, en manifestaciones clínicas y en esencia, imitan a las auriculoventriculares y, por lo tanto, no se incluyen en un bloque separado.

En condiciones de bloqueo auriculoventricular (bloqueo AV), cuando hay insuficiencia de la función ventricular, aparece una alteración en el suministro de sangre a los órganos internos. El cerebro y el propio corazón se ven especialmente afectados, por lo que es necesario nivel alto oxígeno y nutrientes. Las manifestaciones clínicas de la patología se asocian principalmente con una alteración del flujo sanguíneo en estos órganos.

El deterioro de la conducción de los impulsos puede ocurrir en cualquier nivel:

• nodo auriculoventricular (nodo AV),
• baúl del Su bulto,
• ramificación de las ramas del haz.

Cuanto menor sea el nivel de bloqueo, peor será el curso de la enfermedad y su pronóstico.

Dependiendo del nivel y extensión del trastorno, las manifestaciones clínicas pueden estar completamente ausentes o ser tan pronunciadas que el paciente ni siquiera puede realizar las tareas del hogar.

Hay situaciones en las que no hay síntomas; entonces, los bloqueos no requieren tratamiento, solo es necesario controlarlos a lo largo del tiempo. Si hay manifestaciones de la enfermedad, entonces la terapia puede incluir tanto un manejo conservador usando solo medicamentos, así como métodos de formas temporales o permanentes de estimulación eléctrica del músculo cardíaco. Dependiendo de la situación específica, una cura completa puede o no ser posible.

Los terapeutas y arritmólogos tratan a pacientes con bloqueo cardíaco. La implantación intracardíaca la realizan cirujanos cardíacos endovasculares.

Tipos de bloqueo cardíaco

Habiendo respondido a la pregunta "¿qué es el bloqueo cardíaco?", es necesario comprender qué son y cómo se dividen en la práctica médica.

El bloqueo de primer grado se caracteriza por una desaceleración en el paso del impulso, pero cada contracción de las aurículas, aunque con retraso, corresponde a una contracción de los ventrículos. En la mayoría de los casos, el trastorno se localiza a nivel del nódulo AV, solo en el 20% el daño de las vías se detecta a nivel de los elementos del haz de His.

El bloqueo de segundo grado se caracteriza por la pérdida periódica de la contracción ventricular:

1. Tipo 1, o Mobitz 1: hay una desaceleración creciente en la conducción de la excitación, que termina con la pérdida de la contracción ventricular. Nivel de afectación: 72% nódulo AV, 9% rama del haz, 19% ramificación del haz.
2. Tipo 2 o Mobitz 2: retraso regular de la conducción con pérdida constante de la sístole ventricular a un ritmo determinado (cada segundo o cada tercio). Nivel de afectación: 35% tronco del haz de His, 65% ramificación del haz.

Bloqueo de tercer grado o bloqueo AV completo: el impulso de excitación de las aurículas a los ventrículos no pasa en absoluto, se contraen por separado con diferentes ritmos. Aurículas: más de 60 contracciones por minuto, ya que el impulso proviene del nódulo sinusal, ventrículos, con menos frecuencia (el ritmo puede disminuir a 20). Con este bloqueo, se produce una interrupción significativa en el movimiento de la sangre a través del corazón y los órganos internos. Nivel de daño: en un 16-25%, el nódulo AV está afectado, en un 14-20%, el tronco del haz de His, en un 56-68%, la ramificación del haz.

Los bloqueos cardíacos también pueden ser:

• Fisiológico (5-10%) – la norma para personas con una influencia predominante del sistema nervioso parasimpático, atletas,
• patológico u orgánico, asociado con daño al sistema de conducción del miocardio (más del 90% de todos los bloqueos).

El artículo analiza únicamente cambios patológicos en la conducción de la excitación.

Razones del bloqueo

Bloqueo cardíaco agudo

Bloqueo cardíaco intermitente y permanente.

grupo de factores	Condiciones o causas específicas
Sentido	Alteración del suministro de sangre al músculo cardíaco (infarto, isquemia crónica) Reemplazo de fibras musculares con tejido conectivo (cardioesclerosis) Cambios en la calidad y función del miocardio (miocardiopatía) Enfermedad de Lew-Lenegra (destrucción o degeneración de las fibras del haz de His debido a una causa desconocida) Daño artificial al nódulo auriculoventricular (traumatismo, cirugía para eliminar defectos, cauterización de focos de impulsos patológicos, estudios diagnósticos intracardíacos) Defectos cardíacos de cualquier origen (congénitos, adquiridos)
Otro	Síndrome parada nocturna respiración (apnea) Vómitos (mecanismo reflejo) Bloqueo postural (ocurre sólo en la posición “acostada”) Idiopático (que ocurre sin motivo)

Síntomas característicos

Tipo de bloqueo cardíaco	Manifestaciones clínicas
1er grado	Ninguno Diagnóstico: hallazgo incidental durante la electrocardiografía. Llevar una vida plena, sin restricciones
2 grados 1 tipo	Ninguno Raramente – hay sensaciones de interrupciones en la función del corazón. No hay cambios en el modo de vida habitual.
2 grados 2 tipos	Forma periódica o constante de desaceleración de la frecuencia de las contracciones del miocardio. Sintiendo que tu corazón se ha detenido por dentro Irregularidad de la frecuencia cardíaca (interrupciones) Debilidad Fatiga Fatiga Mareo Cambios en la visión (moscas volantes, manchas, círculos) Oscuridad en los ojos, desmayos por esfuerzo físico. Dolor en el pecho – raro No puede realizar cargas de trabajo de moderadas a pesadas. Es peligroso trabajar en condiciones de mayor atención debido al riesgo de pérdida del conocimiento.
3 grados	Lo mismo que para el segundo grado del tipo 2. Hay dolores en el corazon Disminución de la frecuencia de las contracciones del miocardio a menos de 40 por minuto. En el 90% de los casos, insuficiencia congestiva de la función cardíaca (hinchazón, dificultad para respirar, disminución de la tolerancia al ejercicio, presión arterial inestable) Puede tener dificultades para realizar las tareas del hogar; de lo contrario, se requiere ayuda Sin tratamiento - completamente discapacitado

Cómo hacer un diagnóstico

Tipo de procedimiento o estudio	¿Qué se muestra o evalúa?
Recopilación de anamnesis: quejas, momento de su aparición.	Evaluación de la gravedad de la enfermedad.
Examen del paciente	Detección de frecuencia cardíaca lenta (frecuencia cardíaca baja)
(ECG): una representación gráfica de las contracciones de todas las partes del músculo cardíaco.	¿Cómo viaja el impulso desde las aurículas a los ventrículos? Acortando o alargando el intervalo PQ. Correspondencia a cada contracción de las aurículas (onda P), contracción de los ventrículos (onda Q) ¿Se contraen uniformemente los ventrículos del corazón (complejo QRS)?
ECG con pruebas vagales o de drogas.	Evaluación del nivel del bloqueo de la conducción de impulsos.
Monitorización de frecuencia cardíaca las 24 horas (Holter)	Evaluación del curso del bloqueo (paroxístico o crónico)
Estudio electrofisiológico del corazón (EPS) a través del esófago: evaluación de la conductividad del impulso eléctrico mediante estimulación eléctrica de las aurículas.	Evaluación de la conducción de impulsos únicamente en la zona del nódulo auriculoventricular y, por tanto, tiene un uso limitado.
La EPI con sensores intracardíacos es un procedimiento invasivo, los sensores se pasan a través de las arterias femorales hasta la cavidad del corazón y se realiza una estimulación eléctrica del corazón.	Una evaluación completa del sistema de conducción del músculo cardíaco le permite determinar con precisión el nivel de bloqueo y el grado de deterioro.
Examen de ultrasonido del corazón (o ultrasonido) a través de pecho o esófago	Método de investigación adicional para determinar. estado funcional miocardio e identificación de la causa cardíaca del bloqueo cardíaco

que tratamiento se da

Los pacientes con causas reversibles de alteraciones de la conducción en el corazón pueden curarse por completo:

• medicamentos,
• isquemia aguda de fibras miocárdicas sin formación de cicatrices,
• bloqueo reflejo.

En este caso, si no hay alteraciones graves en el flujo sanguíneo en los órganos, es necesario eliminar la enfermedad subyacente, y la alteración en la conducción de la onda de excitación desaparecerá por completo sin tratamiento.

Si la causa del trastorno es orgánica (hay una patología en el músculo cardíaco) - cura completa No. En ausencia de síntomas está indicada la observación, ya que existe riesgo de aumentar el grado de bloqueo. Y si el paciente presenta manifestaciones clínicas, es necesario tratamiento y seguimiento constante.

Con la terapia, es posible lograr buenos resultados funcionales con una restauración casi completa de la capacidad de trabajo en caso de bloqueo de segundo grado de tipo 1 y, con menos frecuencia, de tipo 2.

En el caso del bloqueo de tercer grado, el 90% de los pacientes ya lo padecen y la calidad de vida mejora sólo parcialmente. El principal objetivo del tratamiento en este grupo es reducir el riesgo de paro cardíaco.

Manejo general de pacientes con bloqueo cardíaco:

Haga clic en la foto para ampliar

Bloqueo cardíaco agudo

Manifestaciones severas trastorno agudo conducción del impulso de excitación a través del miocardio:

1. Insuficiencia cardíaca aguda.
2. Pulso frecuente.
3. Alteración del flujo sanguíneo en el miocardio.

Tratamiento de emergencia:

Bloqueo paroxístico o crónico

Primer grado:

• observación en dinámica,
• no utilice medicamentos que perjudiquen la conducción del impulso de excitación (enumerados en razones medicinales bloqueos),
• si hay insuficiencia del ventrículo izquierdo provocada por patología cardíaca, instalación de un estimulador cardíaco eléctrico.

Segundo grado, tipo 1:

• observación en dinámica,
• si una alteración en la conducción de los impulsos empeora el curso de otra patología cardíaca, tratamiento farmacológico con anticolinérgicos o simpaticomiméticos.

Segundo grado, tipo 2:

• en la presencia de manifestaciones clínicas– estimulación eléctrica temporal y luego, después de la preparación, permanente de la actividad cardíaca,
• en ausencia de síntomas, implantación planificada de marcapasos debido al alto riesgo de desarrollar bloqueo cardíaco completo.

Tercer grado:

• si hay manifestaciones de alteraciones del flujo sanguíneo y el nivel de daño está por debajo del nódulo auriculoventricular: instalación de un marcapasos,
• en el caso de un curso asintomático, la implantación de un marcapasos está indicada cuando la frecuencia cardíaca es inferior a 40 por minuto y (o) períodos de ausencia de contracciones ventriculares durante más de 3 segundos (asistolia).

Pronóstico

Una cura completa para el bloqueo cardíaco sólo es posible si se asocia con causas que puedan eliminarse o curarse por completo. Si la conducción de un impulso eléctrico se altera en el contexto cambios patologicos en el corazón: no existe cura para la enfermedad.

Las deficiencias de nivel menor tienen un pronóstico favorable en términos de mantener la capacidad de trabajo y la capacidad para realizar cualquier tarea. ejercicio físico, pero aún requieren un control constante por parte de un médico; siempre existe el riesgo de aumentar el grado de bloqueo.

Excluyendo los tipos fisiológicos de bloqueos, cualquier forma de alteración de la contracción del músculo cardíaco se asocia con enfermedades cardíacas existentes. La aparición de un bloqueo en este caso empeora su curso.

Para pacientes con bloqueo, pero sin concomitante. forma crónica Alteraciones del flujo sanguíneo en el miocardio, el riesgo de aparición aumenta 2 veces y la mortalidad general 1,4 veces.

Alteraciones de la conducción en el contexto de las existentes. enfermedad coronaria El miocardio aumenta 2,3 veces el riesgo de muerte por complicaciones cardiovasculares y la mortalidad general aumenta 1,6 veces.