La mayoría de las mujeres embarazadas experimentan ciertos temores antes del parto. Esto es especialmente cierto para las mujeres que están a punto de dar a luz por primera vez. Para prepararse mentalmente para este proceso, el portal ha preparado un artículo de revisión que le contará lo que le espera a cada futura madre aquí.
Departamento de admisiones del hospital de maternidad.
No hay necesidad de tener miedo. Después de que la ambulancia o sus familiares la lleven a las puertas del hospital de maternidad, la trasladarán al servicio de urgencias. Aquí el médico de turno lo examinará, verificará su tarjeta de cambio y realizará un examen preliminar. La razón principal para aceptarla para un mayor manejo del proceso de parto es la presencia de un control regular y suficiente. contracciones fuertes o complicaciones que surgen. Si las contracciones acaban de comenzar o son falsas, como si fueran preparatorias (y dichas contracciones pueden ocurrir incluso varias semanas antes que las reales), es posible que lo envíen a casa o le pidan que permanezca en el departamento.
Una ecografía mostrará si debes prepararte para el proceso del parto o si se trata de una alarma prematura. Si las contracciones se vuelven regulares, claramente perceptibles, dolorosas o el líquido amniótico se ha roto, entonces comenzarán a prepararla para el parto. Primero medirán tu peso, el tamaño de tu abdomen, escucharán los latidos del corazón del bebé y la altura del fondo uterino. Luego le entregarán un par de tijeras y le pedirán que se corte las uñas. A esto le seguirá un procedimiento bastante desagradable de afeitar toda la parte inferior del abdomen y limpiar los intestinos. Puedes afeitarte el cabello en casa, pero no puedes evitar un enema. Después de esto se le pedirá que se duche. Se le entregará un juego de ropa limpia o se le pedirá que se ponga la ropa que trajo. Luego la llevarán al departamento de fisiología, donde la recibirá un ginecólogo.
Sala de examinación
Cada mujer recién llegada en trabajo de parto es llevada inmediatamente a la sala de examen. Aquí, en el sillón ginecológico, el médico evalúa el progreso del proceso del parto, determina grado de dilatación cervical, Estado general mujeres en trabajo de parto. A veces, el médico realiza manipulaciones sencillas para ayudar a aliviar el dolor durante las contracciones.
sala prenatal
Después de visitar la sala de reconocimiento, la trasladarán a la sala de prenatal, donde, si el proceso del parto es favorable, pasará un tiempo. Aquí puedes ver a tus futuros compañeros de piso. En la sala prenatal puedes acostarte, caminar por la habitación y hacerte un automasaje. Probablemente te enseñaron este tipo de automasaje en la escuela para mujeres embarazadas. Para aliviar la afección, es necesario respirar correctamente y calmarse mentalmente. Puedes preguntarle a la enfermera y al médico sobre todo lo que no entiendas, quienes te visitarán periódicamente. Si el parto ya está cerca, será mejor que camines más. Esto hace que sea más fácil soportar el dolor. Si las contracciones son tolerables, entonces puedes recostarte y descansar un poco. Es posible que haya otras mujeres de parto en esta sala, por lo que no estará sola.
En moderno, equipado ultima palabra En las salas de maternidad se pueden instalar maternidades científicas y tecnológicas, un televisor, una tetera con accesorios para beber té, un sillón, una cama y una pelota de fitness. Si planea dar a luz junto con su esposo, será muy conveniente que se apoyen mutuamente en una habitación así.
departamento de patología
A veces sucede que las contracciones regulares y aparentemente fuertes se debilitan repentinamente. O comienzan a aparecer con menos frecuencia. En cualquier caso, todos los cambios, alarmas y deterioro del estado deberán ser comunicados inmediatamente al personal médico. A veces todo se resuelve literalmente en minutos. La comisión médica podrá decidir trasladarlo al departamento de patología. Este departamento alberga a todas las mujeres con parto obstruido. Por ejemplo, aquellos a quienes se les asigna cesárea que corren el riesgo de tener un bebé prematuro, mujeres con enfermedades renales, cardíacas y otras condiciones peligrosas. En este departamento, las mujeres embarazadas son monitoreadas más de cerca, hay equipo especial y un equipo de médicos que pueden brindarle ayuda urgente. En particular, a medida que las contracciones se vuelven menos intensas, es probable que los médicos utilicen medicamentos que induzcan el parto, como geles, que provocan más contracciones uterinas.
departamento de observación
Este departamento se considera infeccioso y aquí traen a todos los que tienen alguna enfermedades infecciosas. Por ejemplo, podría ser banal. resfriados, como gripe o infecciones respiratorias agudas, que van acompañadas temperatura elevada, fulano de tal enfermedades graves como el VIH hepatitis viral, enfermedades venéreas. A veces aquellas mujeres que no tuvieron tiempo de someterse a los estudios necesarios o aprobar pruebas necesarias. Para no poner en riesgo a otras mujeres en trabajo de parto, se trae aquí a mujeres mal tratadas. La ausencia de una tarjeta de cambio también puede servir como motivo para enviar a la futura madre al departamento de observación. Por eso es tan importante llevar siempre consigo esta tarjeta y no rechazar los estudios en los que insiste el médico.
En el próximo artículo, lea sobre la sala de partos y el proceso de parto en sí.
VI. Procedimiento de provisión atención médica Mujeres con infección por VIH durante el embarazo, el parto y el puerperio.
51. La prestación de atención médica a las mujeres con infección por VIH durante el embarazo, el parto y el puerperio se realiza de conformidad con las fracciones I y III de este Procedimiento.
52. El examen de laboratorio de las mujeres embarazadas para detectar la presencia de anticuerpos contra el virus de la inmunodeficiencia humana (en adelante, VIH) en la sangre se realiza al registrarse para el embarazo.
53. Cuando resultado negativo Después del primer examen de anticuerpos contra el VIH, las mujeres que planean continuar con el embarazo se vuelven a realizar la prueba entre las semanas 28 y 30. Mujeres que usaron medicamentos parenterales durante el embarazo. sustancias psicoactivas y/o haber tenido contacto sexual con una pareja infectada por el VIH, se recomienda someterse a pruebas adicionales a las 36 semanas de embarazo.
54. El examen biológico molecular de mujeres embarazadas para detectar ADN o ARN del VIH se lleva a cabo:
a) al recibir resultados cuestionables de las pruebas de anticuerpos contra el VIH obtenidos utilizando métodos estándar ( ensayo inmunoabsorbente vinculado(en adelante denominado ELISA) e inmunotransferencia);
b) al recibir resultados negativos de la prueba de anticuerpos contra el VIH obtenidos por métodos estándar, si la mujer embarazada pertenece a un grupo de alto riesgo de infección por el VIH (uso de drogas intravenosas, relaciones sexuales sin protección con una pareja infectada por el VIH en los últimos 6 meses).
55. La toma de muestras de sangre cuando se realizan pruebas de anticuerpos contra el VIH en la sala de tratamiento. clínica prenatal utilizando sistemas de vacío para la extracción de sangre con posterior transferencia de sangre al laboratorio organización médica con dirección.
56. Las pruebas de detección de anticuerpos contra el VIH van acompañadas de asesoramiento obligatorio previo y posterior a la prueba.
El asesoramiento posterior a la prueba se brinda a las mujeres embarazadas independientemente del resultado de la prueba de anticuerpos contra el VIH e incluye una discusión de los siguientes temas: la importancia del resultado obtenido teniendo en cuenta el riesgo de contraer la infección por VIH; recomendaciones para futuras tácticas de prueba; rutas de transmisión y métodos de protección contra la infección por VIH; riesgo de transmisión del VIH durante el embarazo, el parto y amamantamiento; métodos para prevenir la transmisión maternoinfantil de la infección por VIH disponibles para una mujer embarazada con infección por VIH; la posibilidad de quimioprofilaxis de la transmisión del VIH a un niño; posibles resultados del embarazo; la necesidad de seguimiento de la madre y el niño; la capacidad de informar a su pareja sexual y familiares sobre los resultados de la prueba.
57. Mujeres embarazadas con resultado positivo examen de laboratorio para detectar anticuerpos contra el VIH, un obstetra-ginecólogo y, en su ausencia, un médico práctica general(médico de familia), trabajador médico del puesto de paramédico y obstetricia, remite el tema al Centro para la Prevención y Control del SIDA Federación Rusa Para examen adicional, registro en dispensario y prescripción de quimioprofilaxis para la transmisión perinatal del VIH (terapia antirretroviral).
Información recibida por los trabajadores médicos sobre el resultado positivo de la prueba de infección por VIH de una mujer embarazada, una mujer en trabajo de parto, una mujer en posparto, prevención antirretroviral de la transmisión maternoinfantil de la infección por VIH, observación conjunta de una mujer con especialistas del Centro para la Prevención y el Control del SIDA de una entidad constitutiva de la Federación de Rusia, el contacto perinatal con las infecciones por VIH en un recién nacido no está sujeto a divulgación, salvo lo dispuesto por la legislación vigente.
58. La observación adicional de una mujer embarazada con un diagnóstico establecido de infección por VIH la llevan a cabo conjuntamente un especialista en enfermedades infecciosas del Centro para la Prevención y el Control del SIDA de una entidad constitutiva de la Federación de Rusia y un obstetra-ginecólogo del centro prenatal. clínica en el lugar de residencia.
Si es imposible derivar (observar) a una mujer embarazada al Centro para la Prevención y el Control del SIDA de una entidad constitutiva de la Federación de Rusia, la observación la lleva a cabo un obstetra-ginecólogo en el lugar de residencia con el apoyo metodológico y consultivo de especialista en enfermedades infecciosas del Centro para la Prevención y Control del SIDA.
Durante el período de observación de una mujer embarazada con infección por VIH, un obstetra-ginecólogo de una clínica prenatal envía información sobre el curso del embarazo al Centro para la Prevención y el Control del SIDA de una entidad constitutiva de la Federación de Rusia. enfermedades concomitantes, complicaciones del embarazo, resultados investigación de laboratorio ajustar los esquemas para la prevención antirretroviral de la transmisión maternoinfantil del VIH y (o) la terapia antirretroviral y solicitudes del Centro para la Prevención y el Control del SIDA de una entidad constitutiva de la Federación de Rusia información sobre las características del curso del VIH infección en una mujer embarazada, el régimen de toma de medicamentos antirretrovirales y coordina los métodos necesarios de diagnóstico y tratamiento teniendo en cuenta el estado de salud de la mujer y el curso del embarazo.
59. Durante todo el período de observación de una mujer embarazada con infección por VIH, el obstetra-ginecólogo de la clínica prenatal, en condiciones de estricta confidencialidad (mediante un código), anota en documentacion medica el estado serológico de la mujer, la presencia (ausencia) y el uso (negativa a tomar) de medicamentos antirretrovirales necesarios para la prevención de la transmisión maternoinfantil de la infección por VIH, prescritos por especialistas del Centro para la Prevención y el Control del SIDA.
Si una mujer embarazada no tiene medicamentos antirretrovirales o se niega a tomarlos, el obstetra-ginecólogo de la clínica prenatal informa inmediatamente al Centro para la Prevención y el Control del SIDA de una entidad constitutiva de la Federación de Rusia para que se puedan tomar las medidas adecuadas.
60. Durante el período observación del dispensario Para una mujer embarazada con infección por VIH, se recomienda evitar procedimientos que aumenten el riesgo de infección del feto (amniocentesis, biopsia de vellosidades coriónicas). Se recomienda el uso de métodos no invasivos para evaluar el estado del feto.
61. Cuando ingresan para dar a luz en un hospital obstétrico, las mujeres que no han sido examinadas para detectar la infección por el VIH, las mujeres sin documentación médica o con un examen único para detectar la infección por el VIH, así como las que han consumido sustancias psicoactivas por vía intravenosa durante el embarazo o han tenido relaciones sexuales sin protección con una pareja infectada por el VIH. Se recomienda realizar pruebas de laboratorio mediante un método rápido para detectar anticuerpos contra el VIH después de obtener el consentimiento voluntario informado.
62. Las pruebas de anticuerpos contra el VIH realizadas a una mujer en trabajo de parto en un hospital obstétrico van acompañadas de asesoramiento previo y posterior a la prueba, que incluye información sobre la importancia de las pruebas y los métodos para prevenir la transmisión del VIH de madre a hijo (uso de medicamentos antirretrovirales, método de parto, características de la alimentación del recién nacido (después del nacimiento, el niño no es amamantado ni alimentado la leche materna, y se transfiere a alimentación artificial).
63. Las pruebas de detección de anticuerpos contra el VIH mediante sistemas de pruebas rápidas de diagnóstico aprobados para su uso en el territorio de la Federación de Rusia se llevan a cabo en un laboratorio o en el departamento de urgencias de un hospital obstétrico por parte de trabajadores médicos que han recibido una formación especial.
El estudio se realiza siguiendo las instrucciones adjuntas a la prueba rápida específica.
Parte de la muestra de sangre extraída para la prueba rápida se envía a un laboratorio de detección para la detección de anticuerpos contra el VIH mediante métodos estándar (ELISA, si es necesario, inmunoblot). Los resultados de este estudio se transmiten inmediatamente a la organización médica.
64. Cada prueba del VIH mediante pruebas rápidas debe ir acompañada de un estudio paralelo obligatorio de la misma porción de sangre mediante métodos clásicos (ELISA, inmunoblot).
Si se obtiene un resultado positivo, la parte restante del suero o plasma sanguíneo se envía al laboratorio del Centro para la Prevención y el Control del SIDA de una entidad constitutiva de la Federación de Rusia para realizar un estudio de verificación, cuyos resultados son Inmediatamente trasladada al hospital obstétrico.
65. Si se obtiene un resultado positivo de la prueba del VIH en el laboratorio del Centro para la Prevención y el Control del SIDA de una entidad constitutiva de la Federación de Rusia, una mujer con un recién nacido, después del alta del hospital obstétrico, es enviada al Centro. para la Prevención y el Control del SIDA de una entidad constitutiva de la Federación de Rusia para asesoramiento y exámenes más detallados.
66. En situaciones de emergencia, si es imposible esperar los resultados de las pruebas estándar de infección por VIH del Centro para la Prevención y el Control del SIDA de una entidad constitutiva de la Federación de Rusia, la decisión de realizar un ciclo preventivo de terapia antirretroviral para La transmisión del VIH de madre a hijo se produce cuando se detectan anticuerpos contra el VIH mediante sistemas de prueba rápida. Un resultado positivo de la prueba rápida es la base únicamente para prescribir antirretrovirales para la prevención de la transmisión maternoinfantil de la infección por VIH, pero no para realizar un diagnóstico de infección por VIH.
67. Para garantizar la prevención de la transmisión maternoinfantil de la infección por el VIH, el hospital obstétrico debe contar siempre con el suministro necesario de medicamentos antirretrovirales.
68. La profilaxis antirretroviral de la mujer durante el parto la lleva a cabo un obstetra-ginecólogo que dirige el parto, de conformidad con las recomendaciones y normas para la prevención de la transmisión del VIH de madre a hijo.
69. Se lleva a cabo un tratamiento preventivo de terapia antirretroviral durante el parto en un hospital obstétrico:
a) en una mujer en trabajo de parto con infección por VIH;
b) con un resultado positivo de una prueba rápida de una mujer durante el parto;
c) en presencia de indicaciones epidemiológicas:
la incapacidad de realizar pruebas rápidas u obtener oportunamente los resultados de una prueba estándar de anticuerpos contra el VIH en una mujer en trabajo de parto;
antecedentes de uso parenteral de sustancias psicoactivas o contacto sexual con una pareja con infección por VIH durante el embarazo actual;
con resultado negativo de la prueba de infección por VIH, si han transcurrido menos de 12 semanas desde el último uso parenteral de sustancias psicoactivas o contacto sexual con una pareja infectada por el VIH.
70. El obstetra-ginecólogo toma medidas para evitar que el período sin agua dure más de 4 horas.
71. Al gestionar el parto vaginal canal del parto Se realiza tratamiento vaginal al 0,25%. solución acuosa clorhexidina al momento del parto (durante el primer examen vaginal) y en presencia de colpitis, en cada examen vaginal posterior. Si el intervalo anhidro es superior a 4 horas, la vagina se trata con clorhexidina cada 2 horas.
72. Durante el manejo del parto en una mujer con infección por VIH y un feto vivo, se recomienda limitar los procedimientos que aumentan el riesgo de infección del feto: estimulación del parto; parto; perineo(episio)tomía; amniotomía; aplicación de fórceps obstétricos; extracción al vacío del feto. Estas manipulaciones se realizan únicamente por motivos de salud.
73. Se realiza una cesárea planificada para prevenir la infección intraparto de un niño con infección por VIH (en ausencia de contraindicaciones) antes del inicio del parto y la ruptura del líquido amniótico si está presente al menos una de las siguientes condiciones:
a) concentración de VIH en la sangre de la madre ( la carga viral) antes del parto (no antes de las 32 semanas de embarazo) más o igual a 1.000 kopeks/ml;
b) se desconoce la carga viral de la madre antes del nacimiento;
c) no se realizó quimioprofilaxis antirretroviral durante el embarazo (o se realizó en monoterapia o su duración fue inferior a 4 semanas) o es imposible utilizar medicamentos antirretrovirales durante el parto.
74. Si es imposible realizar quimioprofilaxis durante el parto, la cesárea puede ser un procedimiento preventivo independiente que reduce el riesgo de contraer la infección por VIH en un niño durante el parto, pero no se recomienda durante un intervalo anhidro de más de 4 horas.
75. Decisión definitiva El método de parto de una mujer con infección por VIH lo decide el obstetra-ginecólogo que dirige el parto, en individualmente, teniendo en cuenta el estado de la madre y el feto, comparando en una situación concreta los beneficios de reducir el riesgo de infección del niño durante la cirugía seccion de cesárea con la probabilidad de ocurrencia complicaciones postoperatorias y características del curso de la infección por VIH.
76. Inmediatamente después del nacimiento, se extrae sangre de un recién nacido de una madre infectada por el VIH para realizar pruebas de anticuerpos contra el VIH mediante sistemas de extracción de sangre al vacío. La sangre se envía al laboratorio del Centro para la Prevención y el Control del SIDA de una entidad constitutiva de la Federación de Rusia.
77. La profilaxis antirretroviral para el recién nacido la prescribe y lleva a cabo un neonatólogo o un pediatra, independientemente de la ingesta (rechazo) de medicamentos antirretrovirales por parte de la madre durante el embarazo y el parto.
78. Las indicaciones para prescribir profilaxis antirretroviral a un recién nacido de una madre con infección por VIH, un resultado positivo de una prueba rápida de anticuerpos contra el VIH durante el parto o un estado serológico desconocido en un hospital obstétrico son:
a) la edad del recién nacido no supera las 72 horas (3 días) de vida en ausencia de lactancia materna;
b) en presencia de lactancia (independientemente de su duración): un período no superior a 72 horas (3 días) desde el momento de la última lactancia (sujeto a su posterior cancelación);
c) indicaciones epidemiológicas:
estado de VIH desconocido de la madre que usa sustancias psicoactivas parenterales o tiene contacto sexual con una pareja infectada por el VIH;
un resultado negativo de la prueba de infección por VIH de una madre que ha consumido sustancias psicoactivas por vía parenteral en las últimas 12 semanas o ha tenido contacto sexual con una pareja con infección por VIH.
79. A un recién nacido se le administra un baño higiénico con una solución de clorhexidina (50 ml de una solución de clorhexidina al 0,25% por 10 litros de agua). Si no es posible utilizar clorhexidina, se utiliza una solución jabonosa.
80. Al alta del hospital obstétrico, el neonatólogo o pediatra explica en detalle, en un formulario accesible, a la madre o a las personas que cuidarán al recién nacido, el régimen adicional de medicamentos de quimioterapia para el niño y distribuye medicamentos antirretrovirales para continuar la profilaxis antirretroviral. de acuerdo con las recomendaciones y estándares.
Al realizar un curso profiláctico de medicamentos antirretrovirales utilizando métodos. prevención de emergencia, el alta del hospital de maternidad para la madre y el niño se realiza una vez finalizado el curso preventivo, es decir, no antes de los 7 días después del nacimiento.
En el hospital obstétrico se consulta a las mujeres con VIH sobre la cuestión de abandonar la lactancia materna y, con el consentimiento de la mujer, se toman medidas para interrumpir la lactancia.
81. Los datos sobre un niño nacido de madre con infección por VIH, la profilaxis antirretroviral para la mujer durante el parto y el recién nacido, los métodos de parto y alimentación del recién nacido se indican (con un código contingente) en la documentación médica de la madre y el niño. y trasladado al Centro para la Prevención y el Control del SIDA de una entidad constitutiva de la Federación de Rusia, así como a la clínica infantil donde se observará al niño.
Preparándose para el hospital de maternidad, futura mamá Una mujer que espera su primer bebé suele experimentar emoción. Los numerosos procedimientos incomprensibles que esperan a una mujer en la maternidad, como todo lo desconocido, provocan cierta ansiedad. Para disiparlo, intentemos averiguar qué hará el personal médico y por qué en cada etapa del parto.
Parto en un hospital de maternidad. ¿A dónde te enviarán?
Entonces, empezaste a tener contracciones regulares o tu líquido amniótico comenzó a romperse, en otras palabras, comenzó el parto. ¿Qué hacer? Si en este momento estará en un hospital en el departamento de patología del embarazo, debe informar inmediatamente al oficial de guardia sobre esto. enfermero, y ella, a su vez, llamará al médico. El obstetra-ginecólogo de turno examinará y decidirá si realmente ha comenzado el parto, y de ser así, la trasladará a la sala de maternidad, pero antes le harán un enema de limpieza (no se aplica enema en el caso de sangrado por el tracto genital, con la abertura del cuello uterino llena o cerca de él, etc.).
En el caso de que el parto comience fuera del hospital, es necesario buscar ayuda en el hospital de maternidad.
Cuando es hospitalizada en una maternidad, una mujer pasa por un bloque de recepción, que incluye: un área de recepción (vestíbulo), un filtro, salas de examen (por separado para pacientes sanos y enfermos) y salas para tratamiento sanitario.
Una mujer embarazada o en trabajo de parto, al ingresar al área de recepción, se quita la ropa exterior y pasa al filtro, donde el médico de turno decide a qué departamento debe ser enviada. Para hacer esto, recopila una historia clínica detallada (pregunta sobre la salud, sobre el curso de este embarazo) para aclarar el diagnóstico, intenta descubrir la presencia de enfermedades infecciosas y de otro tipo, se familiariza con los datos y realiza un examen externo. (detecta la presencia de pústulas en la piel y diversos tipos de erupciones, examina la faringe) , la partera mide la temperatura.
Los pacientes que tienen tarjeta de cambio y no presentan signos de infección son hospitalizados en el departamento de fisiología. Mujeres embarazadas y en posparto que presentan riesgo de infección mujeres sanas(Sin tarjeta de cambio, las personas con determinadas enfermedades infecciosas: infecciones respiratorias agudas, enfermedades pustulosas de la piel, etc.) son enviadas a un departamento de observación especialmente diseñado para estos fines. Gracias a esto, se excluye la posibilidad de infección en mujeres sanas.
Una mujer puede ser admitida en el departamento de patología cuando el inicio del parto no se confirma mediante métodos de investigación objetivos. En casos dudosos, la mujer es hospitalizada en la sala de maternidad. Si el parto no se desarrolla durante la observación, unas horas más tarde la mujer embarazada también puede ser trasladada al departamento de patología.
en la sala de examen
Una vez establecido a qué departamento se envía a la mujer embarazada o en trabajo de parto, se la traslada a la sala de exploración correspondiente. Aquí el médico, junto con la partera, realiza consultas generales y examen especial: pesa a la paciente, mide el tamaño de la pelvis, la circunferencia abdominal, la altura del fondo uterino por encima del útero, la posición y presentación del feto (cefálica o pélvica), escucha los latidos del corazón, examina a la mujer para detectar la presencia de edema, medidas presion arterial. Además, el médico de guardia realiza un examen vaginal para aclarar la situación obstétrica, tras lo cual determina si se está produciendo trabajo de parto y, en caso afirmativo, cuál es su naturaleza. Todos los datos del examen se ingresan en el historial de nacimiento, que se crea aquí. Como resultado del examen, el médico hace un diagnóstico y prescribe. pruebas necesarias y citas.
Después del examen se realiza un tratamiento sanitario: afeitado de los genitales externos, enema, ducha. El alcance de los exámenes y la desinfección en la sala de reconocimiento depende del estado general de la mujer, la presencia del parto y el período del mismo. Al finalizar el tratamiento sanitario, la mujer recibe una camisa y una bata esterilizadas. Si el parto ya ha comenzado (en este caso, la mujer se llama mujer en trabajo de parto), la paciente es trasladada a la sala prenatal del bloque de partos, donde pasa toda la primera etapa del parto hasta el pujo, o a un parto separado. caja (si el hospital de maternidad está equipada con una). Una mujer embarazada que aún espera dar a luz es enviada al departamento de patología del embarazo.
¿Por qué necesitas CTG durante el parto?
La cardiotocografía proporciona una ayuda considerable para evaluar el estado del feto y la naturaleza del parto. Un monitor cardíaco es un dispositivo que registra los latidos del corazón fetal y también permite controlar la frecuencia y la fuerza de las contracciones. Se coloca un sensor en el estómago de la mujer que permite registrar los latidos del corazón del feto en una cinta de papel. Durante el estudio, generalmente se pide a la mujer que se acueste de lado, porque al estar de pie o caminar, el sensor se aleja constantemente del lugar donde es posible registrar los latidos del corazón del feto. El uso de la monitorización cardíaca permite detectar oportunamente la hipoxia fetal (deficiencia de oxígeno) y anomalías del parto, evaluar la eficacia de su tratamiento, predecir el resultado del parto y seleccionar método óptimo entrega.
En el bloque de nacimiento
El bloque de parto consta de salas prenatales (una o más), salas de parto (salas de parto), una sala de observación intensiva (para la observación y tratamiento de mujeres embarazadas y en trabajo de parto con las formas más graves de complicaciones del embarazo), una sala de manipulación para recién nacidos, una unidad operativa y varias salas auxiliares.
En la sala prenatal (o sala de maternidad) se aclaran los detalles del curso del embarazo, embarazos pasados, parto, se realiza un examen adicional de la mujer en trabajo de parto (se evalúa el físico, la constitución, la forma abdominal, etc.) y un examen obstétrico detallado. Asegúrese de hacerse una prueba de tipo sanguíneo, factor Rh, SIDA, sífilis, hepatitis y realizar un análisis de sangre y orina. El médico y la partera controlan cuidadosamente el estado de la mujer en trabajo de parto: le preguntan por su bienestar (grado dolor, fatiga, mareos, dolor de cabeza, alteraciones visuales, etc.), escuche regularmente los latidos del corazón fetal, controle mano de obra(duración de las contracciones, intervalo entre ellas, fuerza y dolor), mida periódicamente (cada 4 horas y más a menudo si es necesario) la presión arterial y el pulso de la mujer en trabajo de parto. La temperatura corporal se mide 2-3 veces al día.
En el proceso de seguimiento del proceso del parto, surge la necesidad de un examen vaginal. Durante este estudio, el médico utiliza sus dedos para determinar el grado de apertura del cuello uterino y la dinámica del movimiento del feto a lo largo del canal del parto. A veces, en la sala de maternidad, durante un examen vaginal, se pide a la mujer que se recueste en una silla ginecológica, pero con mayor frecuencia el examen se realiza mientras la mujer en trabajo de parto está acostada en la cama.
Es obligatorio un examen vaginal durante el parto: al ingresar en el hospital de maternidad, inmediatamente después de la ruptura del líquido amniótico y también cada 4 horas durante el parto. Además, puede ser necesario realizar exámenes vaginales adicionales, por ejemplo, en caso de alivio del dolor, desviación del curso normal del parto o aparición de secreción sangrienta del canal de parto (no debe tener miedo de las frecuentes exámenes vaginales- es mucho más importante garantizar una orientación completa a la hora de evaluar el curso correcto del parto). En cada uno de estos casos, las indicaciones del procedimiento y la manipulación en sí quedan registradas en la historia del nacimiento. Del mismo modo, la historia del nacimiento registra todos los estudios y actuaciones realizadas a la parturienta durante el parto (inyecciones, medición de la presión arterial, pulso, latidos del corazón fetal, etc.).
Durante el parto, es importante controlar el trabajo. Vejiga e intestinos. El llenado excesivo de la vejiga y el recto previene curso normal parto Para evitar el desbordamiento de la vejiga, se pide a la mujer en trabajo de parto que orine cada 2-3 horas. En ausencia de micción independiente, recurren al cateterismo: inserción en uretra un tubo de plástico delgado a través del cual fluye la orina.
En la sala prenatal (o sala de maternidad individual), la mujer en trabajo de parto pasa toda la primera etapa del parto bajo la supervisión constante del personal médico. Muchas maternidades permiten la presencia del marido en el parto. Con el inicio del período de pujo, o período de expulsión, la mujer en trabajo de parto es trasladada a la sala de partos. Aquí le cambian la camisa, la bufanda (o gorro desechable), las fundas para los zapatos y la colocan en la cama de Rakhmanov, una silla obstétrica especial. Esta cama está equipada con reposapiés, manijas especiales que deben tirar hacia usted al empujar, ajuste de la posición de la cabecera de la cama y algunos otros dispositivos. Si el parto tiene lugar en una caja individual, entonces la mujer es trasladada de una cama normal a la cama de Rakhmanov, o si la cama en la que estaba acostada la mujer durante el parto es funcional, se transforma en la cama de Rakhmanov.
Durante un embarazo sin complicaciones, los partos normales los realiza una partera (bajo la supervisión de un médico) y todos los partos patológicos, incluidos los fetos, los realiza un médico. Operaciones como la cesárea, la aplicación de fórceps obstétricos, la extracción del feto con vacío, el examen de la cavidad uterina, la sutura de los desgarros de los tejidos blandos en el canal del parto, etc., son realizadas únicamente por un médico.
Después de que nazca el bebé
Una vez que nace el bebé, la partera que da a luz corta el cordón umbilical con unas tijeras. Un neonatólogo, que siempre está presente en el parto, succiona la mucosidad de la parte superior. tracto respiratorio utilizando un recipiente estéril o un catéter conectado a un dispositivo de succión eléctrico y examina al niño. El recién nacido debe ser mostrado a la madre. Si el bebé y la madre se sienten bien, se coloca al bebé boca abajo y se lo aplica al pecho. Es muy importante amamantar al recién nacido inmediatamente después del nacimiento: las primeras gotas de calostro contienen las vitaminas, anticuerpos y nutrientes que el bebé necesita.
Para una mujer, después del nacimiento de un niño, el parto aún no termina: comienza el tercer período del parto, no menos importante, que termina con el nacimiento de la placenta, por eso se llama placenta. La placenta incluye la placenta, las membranas y el cordón umbilical. En el período de la placenta, bajo la influencia de las contracciones de la placenta, la placenta y las membranas se separan de las paredes del útero. El nacimiento de la placenta ocurre aproximadamente entre 10 y 30 minutos después del nacimiento del feto. La expulsión de la placenta se realiza bajo la influencia del empujón. Duración placenta es de aproximadamente 5-30 minutos, luego de su finalización se completa el proceso de nacimiento; Durante este período, a una mujer se le llama mujer posparto. Después del nacimiento de la placenta, se coloca hielo en el estómago de la mujer para ayudar a que el útero se contraiga mejor. La bolsa de hielo permanece en el estómago durante 20 a 30 minutos.
Después del nacimiento de la placenta, el médico examina el canal del parto de la madre en el espejo y, si hay roturas en los tejidos blandos o si se realizó una disección instrumental de los tejidos durante el parto, restaura su integridad suturándolos. Si hay pequeños desgarros en el cuello uterino, se suturan sin anestesia, ya que no hay receptores del dolor en el cuello uterino. Los desgarros en las paredes de la vagina y el perineo siempre se restauran con analgésicos.
Una vez finalizada esta etapa, la joven madre es trasladada a una camilla y sacada al pasillo, o permanece en una sala de maternidad individual.
Durante las primeras dos horas después del parto, la puérpera debe permanecer en la sala de maternidad bajo la estrecha supervisión del médico de turno debido a la posibilidad de diversas complicaciones que puedan surgir en el posparto temprano. El recién nacido es examinado y tratado, luego lo envuelven, le colocan un chaleco cálido y estéril, lo envuelven en un pañal y una manta esterilizados y lo dejan durante 2 horas en una mesa especial con calefacción, después de lo cual el recién nacido sano es trasladado junto con la madre sana ( parturienta) a la sala de posparto.
¿Cómo se realiza el alivio del dolor?
En cierta etapa del parto, puede ser necesario aliviar el dolor. Los medicamentos más utilizados para aliviar el dolor durante el parto incluyen:
- óxido nitroso (gas suministrado a través de una máscara);
- antiespasmódicos (baralgin y fármacos similares);
- promedol - sustancia narcótica, que se administra por vía intravenosa o intramuscular;
- - un método en el que se inyecta una sustancia anestésica en el espacio delante de la duramadre que rodea la médula espinal.
Madina Esaúlova,
Obstetra-ginecólogo, hospital de maternidad del IKB n.º 1, Moscú
En la entrada de la sala de maternidad, en la mesita de noche se coloca una caja con mascarillas esterilizadas (máscaras de cuatro capas codificadas por colores) y un frasco de vidrio oscuro con unas pinzas esterilizadas en una solución triple (para sacar mascarillas de la caja). . Las bolsas y mascarillas se cambian cada 4 horas. En la pared, cerca de la mesita de noche, hay un horario para el cambio de mascarillas, que indica un código de colores para cada turno. En la mesita de noche hay una cacerola esmaltada con tapa con una solución de cloramina al 1% para mascarillas usadas.
Salas prenatales.
El número de camas debe ser el 12% del número estimado de camas en el departamento de fisiología posparto, pero no menos de 2 camas.
En la sala de prenatal hay camas pintadas con esmalte blanco o niqueladas, preferiblemente funcionales, cuñas (las camas y cuñas están marcadas con letras del alfabeto), soportes para catres, mesitas de noche, sillas o taburetes, una máquina de anestesia para el parto. anestesia con óxido nitroso, máquina para medir la presión arterial, estetoscopio obstétrico, medidor de pelvis, cinta métrica, dispositivos "Malysh", "Lenar", etc.
Para trabajar en la sala prenatal en la estación de parteras, es necesario tener un frasco con tapón esmerilado con alcohol etílico al 95%, jeringas y agujas esterilizadas en bolsas individuales hechas de papel holgado, resistentes al agua (GOST 2228-81 ) o en bolsas (cada jeringa con agujas está envuelta en trapos), fórceps (esterilización en esterilizadores de aire), una cacerola esmaltada con puntas desinfectadas para enemas, 1-2 tazas Esmarch, 9 cajas separadas con sábanas, toallas sanitarias, fundas de almohadas, camisas esterilizadas , bolitas de algodón y gasa, trapos, catéteres, hules desinfectados. En la sala prenatal también debe haber recipientes esmaltados separados para sumergir jeringas, puntas de enema, tazas Esmarch, recipientes con tapa, soluciones desinfectantes para procesar instrumentos, equipos y equipos duros médicos; cacerola esmaltada con agua destilada, oscura jarra de vidrio con unas pinzas esterilizadas en una solución triple, una jarra de plástico o esmaltada para lavar a las parturientas, una bandeja para desechos. Los medicamentos necesarios se guardan en un armario o en una caja fuerte.
Las camas de la sala prenatal deben deshacerse, se preparan inmediatamente antes de que entre la mujer en trabajo de parto. Sobre la cama desinfectada se colocan un colchón y una almohada desinfectados en una funda de almohada esterilizada, una sábana esterilizada, un hule desinfectado y un forro esterilizado. Está permitido utilizar colchones con fundas de hule bien cosidas, que se desinfectan con soluciones desinfectantes. La manta se procesa en una cámara de vapor y formalina.
Al ingresar a la clínica prenatal, se toman de 5 a 7 ml de sangre de una vena de una mujer en trabajo de parto en un tubo de ensayo, se coloca el tubo de ensayo en un soporte y se anota el tiempo de coagulación de la sangre en una tira de papel pegada a el tubo de ensayo, donde se indica el apellido, nombre y patronímico de la mujer, número de acta de nacimiento, fecha y hora de recolección de sangre. El tubo de ensayo se guarda durante todo el tiempo que la madre permanece en la sala de maternidad en caso de que se necesite suero para realizar una prueba de compatibilidad para una transfusión de sangre.
Si la tarjeta de cambio o el pasaporte no indican el estado Rh de la sangre de la madre, se debe determinar inmediatamente después del ingreso de la mujer al hospital de maternidad.
Para evitar errores graves, el estado de Rh de la sangre de la madre o del feto, así como el contenido de bilirrubina del recién nacido, deben ser determinados por médicos de laboratorio o asistentes de laboratorio especialmente capacitados para ello. Es inaceptable determinar el estado de Rh de la sangre de la madre o del feto por parte de obstetras-ginecólogos o parteras de turno que no tengan una formación especial.
En la sala prenatal, la partera de turno y, si está disponible, el médico de turno, controlan constantemente el estado de la mujer en trabajo de parto: al menos después de 3 horas, es obligatorio anotar en el historial del parto un diario, que indica el estado general. estado de la parturienta, molestias (dolor de cabeza, cambios en la visión, etc.), presión arterial en ambos brazos, pulso, naturaleza del parto (duración de las contracciones, intervalo entre las contracciones, fuerza y dolor de las contracciones), posición de la presentación de parte del feto en relación con la pelvis de la madre, latido del corazón fetal (número de latidos por minuto, ritmo, carácter del latido del corazón). Al final del diario, es imperativo indicar si hay una fuga de líquido amniótico o no, la naturaleza del agua que se escapa (clara, verde, mezclada con sangre, etc.). Cada diario debe estar firmado por un médico (partera).
Se debe realizar un examen vaginal al ingreso con un frotis preliminar para la flora si el saco amniótico está intacto, así como cuando se descarga líquido amniótico. En la primera etapa del parto, se debe realizar un examen vaginal al menos cada 6 horas para determinar la dinámica del parto, diagnosticar desviaciones del curso normal del parto y comenzar oportunamente las medidas terapéuticas necesarias.
Si existen indicaciones adecuadas, los exámenes vaginales se pueden realizar en cualquier intervalo de tiempo.
Los exámenes vaginales deben realizarse en una sala especialmente designada para este fin o en un pequeño quirófano respetando todas las normas de asepsia y antisépticos. En presencia de secreción sanguinolenta del tracto genital, cuando existe la sospecha de desprendimiento prematuro de una placenta normal o baja, o placenta previa, se realiza un examen vaginal con el quirófano en pleno funcionamiento.
- - cama transformable;
- - mesa neonatal con calefacción;
- - aparato respiratorio de anestesia “Faza-23”;
- - Dos consolas para cuidados de reanimación con suministro centralizado de oxígeno, óxido nitroso, vacío y aire comprimido;
- - mesas de manipulación e instrumentales;
- - mesita de noche, silla con forma de tornillo;
- - significa bixes, destructor;
- - monitor fetal;
- - balanzas para un recién nacido;
- - succión eléctrica para un recién nacido;
- - lámpara médica estacionaria;
- - teléfono con comunicación interna;
- - bastidor para sistemas;
- - bandejas para recibir recién nacidos, para recolectar sangre placentaria, para manipulaciones, para desechos del grupo "B"; contenedores para recoger ropa usada, para recoger residuos de los grupos “A”, “B”;
- - sistema de llamada de emergencia del personal
- - aparatos para medir la presión arterial;
- - estetoscopio obstétrico.
El kit de entrega estéril incluye:
- - 4 pañales para recién nacido;
- - bolitas de algodón y gasa;
- - servilletas de gasa;
- - pulseras para niño;
- - cinta métrica;
- - instrumentos: pinzas anatómicas, pinzas de Kocher, tijeras umbilicales, pinzas, pinzas, espéculo ginecológico para examinar el cuello uterino de una mujer en trabajo de parto, amniotomo.
El principio de organización del trabajo es el flujo. Todos los departamentos están equipados con equipos y dispositivos, instrumentos médicos, artículos de cuidado, mobiliario y equipo médico adecuados.
La labor del hospital obstétrico es brindar atención calificada y especializada a las mujeres embarazadas y puérperas, cuidar a los recién nacidos sanos durante el período de adaptación y brindar atención oportuna y calificada a los niños prematuros y enfermos.
En mi responsabilidades laborales incluye:
- 1. Realizar la atención y el seguimiento de las mujeres embarazadas y en trabajo de parto y posparto sobre la base de modernas tecnologías perinatales de conformidad con los principios de la ética y la deontología médica.
- 2. Implementar estrictamente el régimen sanitario y antiepidémico.
- 3. Seguir todas las órdenes del médico de manera oportuna y precisa. En caso de incumplimiento de las instrucciones, independientemente del motivo, informe inmediatamente al médico.
- 4. Vigilar el estado de las parturientas durante todo el parto, así como en el posparto temprano. Notifique inmediatamente al médico cualquier cambio en el estado del paciente.
- 5. Monitorear el estado y realizar prescripciones médicas para mujeres en el cuadro Meltzer.
- 6. Supervisar el trabajo del personal médico subalterno y la desinfección continua y final de las instalaciones.
- 7. Manejar todos los suministros médicos y equipos técnicos.
- 8. Mantener con precisión los registros médicos.
- 9. Úselo de forma racional y cuidadosa Equipo medico, medicamentos, instrumentos.
Mis derechos:
- 1. Obtener la información necesaria para el desempeño de sus funciones.
- 2. Mejorar periódicamente su cualificación profesional mediante cursos de actualización.
- 3. Tomar decisiones dentro de su competencia.
- 4. Hacer sugerencias al gerente. Departamento de mejora de la organización y las condiciones de trabajo.
- 5. No permitir que se realicen trabajos en equipos defectuosos, notificándolo inmediatamente a la dirección.
Responsabilidad:
Soy responsable del cumplimiento poco claro o extemporáneo de los deberes previstos descripción del trabajo, reglamento interno de la Institución Estatal de Salud “PC SO”, reglamento de la sala de maternidad, así como por inacción o falta de toma de decisiones en el ámbito de mi competencia.
Comienzo mi jornada laboral con un reconocimiento médico, que realiza el médico de turno: mido mi temperatura corporal, el médico examina mi carácter piel y faringe Los datos de inspección se ingresan en el Registro diario. exámenes médicos personal, donde puse mi firma. Habiendo recibido permiso para trabajar, entro al departamento a través de un puesto de control sanitario y me pongo ropa y zapatos sanitarios limpios. Me pongo una bata limpia y entro al departamento.
Antes de empezar a trabajar, me desinfecto las manos. Guiada por SANPiN 2.1.3.2630-10, la higiene de manos se puede realizar de dos formas:
- - lavarse las manos con agua y jabón líquido para eliminar contaminantes y reducir la cantidad de microorganismos;
- - tratar las manos con un antiséptico cutáneo que contenga alcohol para reducir la cantidad de microorganismos a un nivel seguro.
Para lavarme las manos utilizo jabón líquido mediante dosificador. Me lavo las manos con agua corriente tibia. Me lavo las manos y luego me enjuago con agua dos veces durante dos minutos. Después de lavarme las manos, las seco con toallitas desechables. Luego me trato las manos con un antiséptico para la piel frotándolo sobre la piel de las manos. La cantidad de antiséptico cutáneo necesaria para el tratamiento de manos, la frecuencia del tratamiento y su duración se determinan en las pautas de uso de un producto específico.
Después de lavarme las manos, tomo mi turno: averiguo por la partera de turno el número de parturientas en la sala de partos, mido la presión arterial de las madres, escucho los latidos del corazón del feto, determino la naturaleza de las contracciones, cuento el pulso, solicite a los pacientes la información del pasaporte y verifique el historial de nacimiento. Verifico la disponibilidad y fechas de vencimiento de medicamentos, soluciones esterilizadas, instrumentos, bolsas de parto, la disponibilidad de productos desechables (jeringas, sistemas, catéteres, sistemas de extracción de sangre para análisis, mascarillas, gorros, etc.), la disponibilidad de stock de ropa blanca. , Controlo la documentación que se conserva en el departamento: “Diario de parto”, “Diario de cultivos bacterianos y estudios histológicos placentas”, “Registro de limpieza general”, “Registro de funcionamiento de lámpara de cuarzo”, etc.
Todo el trabajo en el departamento se realiza en interés de la madre y del niño. Para ello, en la unidad de maternidad se ha introducido el apego temprano del niño al pecho de la madre; las puérperas se encuentran en las salas de estancia conjunta "Madre e Hijo", que es uno de los componentes del "Hospital Amigo del Niño". programa. Se está implantando ampliamente el programa "Parto preparado".
Conociendo las peculiaridades de las experiencias de la madre y su personalidad, la partera explica con tacto a la paciente no solo sus derechos, sino también sus responsabilidades, habla en una forma accesible para la paciente sobre los exámenes necesarios, la preparación para ellos y el próximo tratamiento.
Todo lo relacionado con una matrona debe ser del agrado de la paciente, empezando por ella. apariencia(estado físico, pulcritud, peinado, expresión facial).
El deber de la partera es ser honesto y sincero con la paciente, pero las conversaciones sobre el diagnóstico y las peculiaridades del parto no pueden ir más allá del ámbito indicado por el médico tratante. Esto también se aplica a las conversaciones entre las matronas y los familiares de los pacientes.
Es importante pasar al menos un par de minutos con el paciente antes de la manipulación. palabras amables amonestarla, animarla, recordarle la necesidad de mantener un comportamiento tranquilo durante la manipulación.
Por lo tanto, al ayudar a un médico, una partera debe mostrar un alto profesionalismo y conocimientos deontológicos. Siempre debes recordar que frente a ti hay una persona viva con toda la gama. sensaciones dolorosas, preocupaciones, miedos y preocupaciones por su salud y la salud del bebé, y dirija sus actividades psicoprofilácticas y psicoterapéuticas para mitigar su sufrimiento, movilizar esfuerzos físicos y mentales en la lucha contra el dolor.
Cada nacimiento se lleva a cabo estrictamente individualmente, es decir. en una sala de partos separada. La mujer en trabajo de parto está allí desde el momento en que llega para dar a luz hasta el final de la madrugada. periodo posparto. Cuando una mujer en trabajo de parto ingresa a la sala de partos, se hace la cama con ropa de cama limpia y se le entrega una cuña individual, que tiene el mismo número que la sala de partos. El personal observa el régimen de mascarillas: una mascarilla de 4 capas cubre la nariz y la boca y se cambia cada 3 horas.
