Complicaciones de la terapia con insulina.

La complicación más peligrosa de la terapia con insulina es un estado hipoglucémico, incluido el coma hipoglucémico (ver más abajo).

Además, pueden ocurrir las siguientes complicaciones: 1) discapacidad visual; 2) edema insulínico; 3) lipodistrofia, lipoma; 4) alergia a la insulina; 5) resistencia a la insulina.

Discapacidad visual.

En los pacientes que comienzan el tratamiento con insulina, en los primeros días pueden aparecer quejas de alteraciones visuales: los contornos de los objetos distantes se ven borrosos. Esto se debe al error refractivo del ojo (característica del poder refractivo sistema óptico ojo, determinado por la posición del foco principal posterior en relación con la retina). La discapacidad visual no debería ser motivo de preocupación, porque... desaparece sin tratamiento especial después de unos días o semanas.

Edema insulínico.

El llamado edema insulínico en la zona de las piernas y los pies se produce periódicamente, no requiere un tratamiento especial y suele desaparecer por sí solo al cabo de unos días o semanas.

Lipodistrofia del tejido subcutáneo.

Estamos hablando de cambios en la piel en los lugares de inyección de insulina prácticamente seguros, pero muy dolorosos para los pacientes desde un punto de vista cosmético. En ellos se pueden formar pequeñas depresiones (debido a áreas de reabsorción de tejido graso) o, por el contrario, (crecimientos grasos). Estos cambios en el tejido subcutáneo se denominan lipodistrofia. También es posible un proceso inflamatorio local en la piel con formación de cicatrices. Al cambiar con frecuencia los lugares de inyección, puede prevenir el desarrollo de estas complicaciones.

Es muy importante recordar lavarse bien las manos antes de la inyección. También debemos recordar que después de tratar una zona de piel con alcohol hay que esperar a que se evapore, la aguja debe dirigirse estrictamente perpendicular a la superficie de la piel y penetrar en el tejido al menos ?-3/4 del Grosor de la capa de grasa subcutánea.

El contenido de la jeringa debe calentarse a la temperatura de la piel y el medicamento debe administrarse lentamente.

Alergia a la insulina.

Se acostumbra distinguir entre reacciones alérgicas locales (locales) y generales a la insulina, que pueden ser inmediatas (15 a 60 minutos después de la inyección) y tardías.

Una reacción local ocurre con mayor frecuencia entre 1 y 2 semanas después del inicio del tratamiento. Se expresa en enrojecimiento e hinchazón de la piel en el lugar de la inyección, acompañado de picazón, ardor y dolor.

La reacción general puede incluir sarpullido con picazón, broncoespasmo y malestar intestinal.

A veces, una alergia a la insulina se puede eliminar sin un tratamiento especial; basta con cambiar el medicamento por uno fabricado por otra empresa.

Si es necesario, el médico tratante prescribe un tratamiento especial para las alergias en un hospital.

Resistencia a la insulina.

Resistencia: resistencia, estabilidad, oposición del cuerpo al factor que lo afecta.

La resistencia a la insulina conduce a una mayor tolerancia a la insulina en un paciente con diabetes y, por lo tanto, la dosis diaria para él supera las 100 unidades.

Con la resistencia a la insulina, el cuerpo neutraliza el efecto reductor del azúcar de la insulina y la sensibilidad del paciente a la insulina se reduce significativamente. La resistencia a la insulina generalmente se desarrolla durante varias semanas o meses de terapia con insulina, pero puede ocurrir inmediatamente después de las primeras inyecciones.

Estado hipoglucémico, shock hipoglucémico (insulina).

Muy a menudo, esta condición ocurre por culpa del propio diabético, que se saltó una comida, cambió su horario o redujo la cantidad de alimentos que contienen carbohidratos recomendados por el médico tratante, teniendo en cuenta una determinada dosis de insulina.

Entonces, la causa más común de hipoglucemia es la ingesta insuficiente de alimentos con carbohidratos o una sobredosis de insulina. En otras palabras, existe un desequilibrio entre los carbohidratos que ingresan al cuerpo y la dosis de insulina dirigida a ellos.

Otra causa de hipoglucemia es la actividad física inusual, demasiado trabajo en el jardín, largas caminatas y estar “de pie todo el día” cuando te olvidas de la necesidad de seguir una dieta.

A veces, la causa de la hipoglucemia no son los cálculos del todo correctos de la cantidad requerida de carbohidratos y la dosis adecuada de insulina. Esto sucede cuando un médico se deja llevar por los cálculos utilizando tablas. normas fisiológicas nutrición o peso ideal y no tiene en cuenta adecuadamente características individuales el cuerpo, la tolerancia del paciente a alimentos específicos y dosis específicas de insulina.

Teniendo en cuenta que muchas veces shock hipoglucémico ocurre como resultado de una sobredosis de insulina, se llama “shock insulínico”.

Algo para tener en cuenta. que algunos medicamentos, como los salicilatos (aspirina), los anticoagulantes, pueden contribuir a la disminución de los niveles de azúcar en sangre y a la progresión de la hipoglucemia.

En vista de la extrema importancia del tema que nos ocupa, recalcamos una vez más los aspectos más razones comunes hipoglucemia.

Sobredosis de insulina.

Nutrición irregular o tardía (en relación con la inyección de insulina).

Errores en el cálculo de las dosis requeridas de insulina en relación con la dieta recomendada por el médico.

Un estado de hipoglucemia (hipoglucemia) puede ocurrir repentinamente o desarrollarse gradualmente varias horas después de las inyecciones de insulina.

Los primeros síntomas de hipoglucemia pueden variar. Muy a menudo, la dinámica de los síntomas es la siguiente: sensación de miedo, ansiedad, irritabilidad, náuseas, taquicardia, sensación de hambre ("apetito voraz"), alteraciones visuales, dolor de cabeza. Y todo esto en el contexto de una debilidad general repentina y aparentemente sin causa.

Si no se toman medidas a tiempo, puede producirse confusión e incluso pérdida del conocimiento.

Quienes observan un ataque de hipoglucemia desde el exterior notan que el paciente tiene la cara pálida, la piel húmeda y el pulso rápido. Investigación de laboratorio La prueba de azúcar en orina durante la hipoglucemia muestra la ausencia de azúcar en la orina y la ausencia de cuerpos cetónicos en ella.

Los pacientes experimentados y atentos comienzan el tratamiento ante los primeros signos de hipoglucemia. Los fenómenos iniciales que caracterizan esta afección desaparecen muy rápidamente después de ingerir alimentos ricos en carbohidratos: dulces (incluso un trozo de azúcar), chocolate, frutas dulces (manzanas, naranjas), un trozo de pan blanco o unas cucharadas de avena.

Todo paciente diabético que reciba inyecciones de insulina debe llevar siempre consigo unos terrones de azúcar, una pequeña barra de chocolate o unos caramelos duros. de modo que si aparecen repentinamente síntomas de hipoglucemia, puedan eliminarse inmediatamente. En caso de pérdida del conocimiento, solo las inyecciones de glucosa (20-40 ml de una solución al 40%) pueden ayudar.

Es necesario que toda persona con diabetes que reciba insulina tenga un certificado especial que indique el momento y la dosis de la inyección.

Por supuesto, debemos intentar evitar la hipoglucemia. Y aquí el papel de la nutrición es sumamente importante. En este caso, el primer plano no debe ser cálculos teóricos (son sólo pautas), sino experiencia personal Nutrición y terapia con insulina. Si es propenso a sufrir recaídas de hipoglucemia, debe consultar inmediatamente a un médico para realizar ajustes. nutrición terapéutica y terapia con insulina.

Las omisiones no autorizadas de la administración de insulina, las reducciones bruscas de la dosis y la mala alimentación pueden provocar hipoglucemia y shock hipoglucémico.

Concluyendo la conversación sobre la diabetes, cabe señalar que el éxito del tratamiento depende en cierta medida de la participación activa y continua del propio paciente en este proceso (y en ocasiones el tratamiento se lleva a cabo durante toda su vida), por lo que necesita adquirir habilidades autotratamiento enfermedades de acuerdo con las recomendaciones de los médicos.

medicamento para la diabetes mellitus

1. La resistencia a la insulina es una condición caracterizada por un aumento en la dosis de insulina como resultado de un debilitamiento de su efecto hipoglucemiante en respuesta a las necesidades fisiológicas necesarias del cuerpo.

Según su gravedad, la resistencia a la insulina se divide en:

Liviana (dosis de insulina 80-120 unidades/día),

Media (dosis de insulina de hasta 200 unidades/día),

Grave (dosis de insulina superior a 200 unidades/día).

La resistencia a la insulina puede ser relativa o absoluta.

La resistencia relativa a la insulina se entiende como un aumento de la necesidad de insulina asociado a una terapia con insulina y una dieta inadecuadas. La dosis de insulina no supera, como regla, 100 unidades/día.

La resistencia absoluta a la insulina puede deberse a las siguientes razones:

Ausencia o disminución de la sensibilidad de los receptores de las células del tejido dependientes de insulina a la acción de la insulina;

Productos producidos por células de islotes mutantes (baja actividad).

La aparición de anticuerpos contra los receptores de insulina.

Función hepática deteriorada en una serie de enfermedades,

destrucción de la insulina por enzimas proteolíticas durante el desarrollo de cualquier proceso infeccioso-inflamatorio,

Aumento de la producción de hormonas contrainsulares: corticotropina, somatotropina, glucagón, etc.

La presencia de exceso de peso corporal (principalmente en el tipo de obesidad androide (abdominal),

El uso de preparaciones de insulina insuficientemente purificadas.

La presencia de reacciones alérgicas.

Para prevenir el desarrollo de resistencia a la insulina, es necesario excluir de la dieta posibles alérgenos alimentarios; estricto cumplimiento por parte de los pacientes de un régimen de dieta y actividad física, saneamiento exhaustivo de los focos de infección.

Para tratar la resistencia a la insulina, es necesario transferir al paciente a un régimen de terapia con insulina intensificada con fármacos humanos monocomponentes o de acción corta. Para ello, puede utilizar microdosificadores de insulina o el dispositivo Biostator (Páncreas artificial). Además, parte de la dosis diaria se puede administrar por vía intravenosa, lo que permite la rápida unión y reducción de los anticuerpos antiinsulina circulantes. Normalizar la función hepática también ayuda a reducir la resistencia a la insulina.

Para eliminar la resistencia a la insulina se pueden utilizar hemosorción, diálisis peritoneal, administración de pequeñas dosis de glucocorticoides junto con insulina y la administración de inmunomoduladores.

2. La alergia a la insulina suele ser causada por la presencia de impurezas proteicas con actividad antigénica pronunciada en las preparaciones de insulina. Con la introducción en la práctica de preparaciones de insulina humana y monocomponente, la frecuencia de reacciones alérgicas en pacientes que las reciben ha disminuido significativamente.

Existen reacciones alérgicas locales (locales) y generales (generalizadas) a la insulina.

Las reacciones cutáneas locales a la administración de insulina incluyen las siguientes:

1. Se desarrolla una reacción inmediata inmediatamente después de la administración de insulina y se manifiesta por eritema, ardor, hinchazón y engrosamiento gradual de la piel en el lugar de la inyección. Estos fenómenos se intensifican durante las siguientes 6 a 8 horas y persisten durante varios días. Esta es la forma más común de reacción alérgica local a la administración de insulina.

2. A veces, con la inyección intradérmica de insulina, es posible el desarrollo de la llamada anafilaxia local (fenómeno de Arthus), cuando aparecen hinchazón e hiperemia aguda de la piel en el lugar de la inyección después de 1 a 8 horas. Durante las siguientes horas, la hinchazón aumenta, el foco inflamatorio se espesa y la piel de esta zona se vuelve negra y roja. En examen histológico el material de la biopsia revela inflamación exudativo-hemorrágica. Con una pequeña dosis de insulina administrada, al cabo de unas horas comienza un desarrollo inverso, y con una dosis grande, al cabo de un día o más, la lesión sufre necrosis con posterior cicatrización. Este tipo de falsa hipersensibilidad a la insulina es extremadamente raro.

3. Una reacción local de tipo retardado se manifiesta clínicamente entre 6 y 12 horas después de la inyección de insulina por eritema, hinchazón, ardor y endurecimiento de la piel en el lugar de la inyección, alcanzando un máximo después de 24 a 48 horas. La base celular del infiltrado está formada por linfocitos, monocitos y macrófagos.

Reacciones alérgicas El tipo inmediato y el fenómeno de Arthus están mediados. inmunidad humoral, a saber, anticuerpos circulantes de las clases JgE y JgG. La hipersensibilidad de tipo retardado se caracteriza por un alto grado de especificidad hacia el antígeno administrado. Este tipo de reacción alérgica no está asociada a anticuerpos que circulan en la sangre, sino que está mediada por la activación de la inmunidad celular.

Las reacciones generales pueden incluir urticaria, angioedema, broncoespasmo, trastornos gastrointestinales, poliartralgia, púrpura trombocitopénica, eosinofilia, aumento ganglios linfáticos y en los casos más graves, shock anafiláctico.

En la patogénesis del desarrollo de alergias generalizadas sistémicas a la insulina, el papel principal pertenece a los llamados reactivos: anticuerpos de inmunoglobulina de clase E contra la insulina.

Tratamiento de reacciones alérgicas a la insulina:

Prescripción de insulina porcina o humana monocomponente,

Receta de fármacos desensibilizantes (fenkarol, difenhidramina, pipolfen, suprastin, tavegil, claritin, etc.),

Administración de hidrocortisona con microdosis de insulina (menos de 1 mg de hidrocortisona),

Prescripción de prednisolona en casos graves,

Si las reacciones alérgicas locales no desaparecen durante mucho tiempo, se realiza una desensibilización específica, que consiste en sucesivas inyecciones subcutáneas de insulina, soluble en 0,1 ml de solución isotónica de cloruro de sodio en concentraciones crecientes (0,001 UI, 0,002 UI, 0,004 UI). ; 0,01 UI, 0,02 unidades, 0,04 unidades; 0,1 unidades, 0,2 unidades, 0,5 unidades, 1 unidad) a intervalos de 30 minutos. Si se produce una reacción local o generalizada a la dosis administrada de insulina, se reduce la dosis posterior de hormonas.

3. La lipodistrofia es un trastorno focal de la lipogénesis y la lipólisis que se produce en el tejido subcutáneo en los lugares de inyección de insulina. Es más frecuente la lipoatrofia, es decir, una disminución significativa del tejido subcutáneo en forma de depresión o fosa, cuyo diámetro en algunos casos puede superar los 10 cm, y mucho menos frecuente la formación de un exceso de grasa subcutánea, que recuerda a la lipomatosis. es observado.

En la patogénesis de la lipodistrofia se concede una importancia significativa a la traumatización prolongada de los tejidos y ramas de los nervios periféricos por agentes mecánicos, térmicos y fisicoquímicos. Se asigna un cierto papel en la patogénesis de la lipodistrofia al desarrollo de una reacción alérgica local a la insulina y, dado que la lipoatrofia se puede observar lejos del lugar de administración de la insulina, también a los procesos autoinmunes.

Para prevenir el desarrollo de lipodistrofia, se deben seguir las siguientes reglas:

Alterne los lugares de inyección de insulina con más frecuencia y adminístrela según un patrón específico;

Antes de inyectar insulina, debe sostener el frasco en la mano durante 5 a 10 minutos para calentarlo a la temperatura corporal (¡bajo ninguna circunstancia debe inyectarse insulina inmediatamente después de sacarlo del refrigerador!);

Después de tratar la piel con alcohol, debes esperar un rato a que se evapore por completo para evitar que entre debajo de la piel;

Para administrar insulina, utilice únicamente agujas afiladas;

Después de la inyección, es necesario masajear ligeramente el lugar de la inyección de insulina y, si es posible, aplicar calor.

El tratamiento de la lipodistrofia consiste, en primer lugar, en enseñar al paciente la técnica de la terapia con insulina y luego en prescribir insulina porcina o humana monocomponente. V.V. Talantov propuso con propósito terapéutico inyectar la zona de la lipodistrofia, es decir, inyectar una mezcla de insulina y novocaína en el borde del tejido sano y la lipodistrofia: una solución de novocaína al 0,5% en un volumen igual a la dosis terapéutica de insulina, mezclada y administrada una vez cada 2- 3 días. El efecto suele aparecer en un plazo de 2-3 semanas a 3-4 meses desde el inicio del tratamiento.

La terapia con insulina es el método líder para tratar la diabetes tipo 1, en la que falla el metabolismo de los carbohidratos. Pero a veces este tratamiento se utiliza para el segundo tipo de enfermedad, en la que las células del cuerpo no perciben la insulina (una hormona que ayuda a convertir la glucosa en energía).

Esto es necesario cuando la enfermedad es grave con descompensación.

La administración de insulina también está indicada en otros casos:

1. coma diabetico;
2. contraindicaciones para el uso de medicamentos para reducir el azúcar;
3. falta de efecto positivo después de tomar medicamentos antiglucémicos;
4. complicaciones diabéticas graves.

La insulina es una proteína que siempre se introduce en el organismo mediante inyección. Puede ser de origen animal o humano. Además, existen diferentes tipos de hormonas (heterólogas, homólogas, combinadas) con diferentes duraciones de acción.

Tratar la diabetes con Terapia hormonal requiere cumplimiento algunas reglas y cálculo de dosis adecuado. De lo contrario, pueden desarrollarse diversas complicaciones de la terapia con insulina, que todo diabético debe conocer.

En caso de sobredosis, falta de alimentos con carbohidratos o algún tiempo después de la inyección, el nivel de azúcar en sangre puede descender significativamente. Como resultado, se desarrolla un estado de hipoglucemia.

Si se utiliza un agente de acción prolongada, se produce una complicación similar cuando la concentración de la sustancia alcanza su máximo. Además, se observa una disminución de los niveles de azúcar después de una intensa actividad física o un shock emocional.

Cabe destacar que en el desarrollo de la hipoglucemia, el lugar principal no es la concentración de glucosa, sino la velocidad de su disminución. Por lo tanto, los primeros síntomas de disminución pueden aparecer a niveles de 5,5 mmol/l en un contexto de una rápida caída de los niveles de azúcar. Con una disminución lenta de la glucemia, el paciente puede sentirse relativamente normal, mientras que los niveles de glucosa son de 2,78 mmol/lo menos.

Un estado de hipoglucemia se acompaña de varios síntomas:

• hambre severa;
• latidos rápidos;
• sudoración excesiva;
• temblor de las extremidades.

A medida que avanza la complicación, aparecen convulsiones, el paciente se vuelve inadecuado y puede perder el conocimiento.

Si el nivel de azúcar no baja demasiado, entonces esta condición se elimina. de una manera sencilla, que consiste en ingerir alimentos con carbohidratos (100 g de repostería, 3-4 terrones de azúcar, té dulce). Si no mejora con el tiempo, el paciente necesita comer la misma cantidad de dulces.

Con el desarrollo de coma hipoglucémico, está indicada la administración intravenosa de 60 ml de solución de glucosa (40%). En la mayoría de los casos, después de esto la condición del diabético se estabiliza. Si esto no sucede, después de 10 minutos. se le inyecta nuevamente glucosa o glucagón (1 ml por vía subcutánea).

La hipoglucemia es una complicación diabética extremadamente peligrosa porque puede causar la muerte. Los pacientes de edad avanzada con daños en el corazón, el cerebro y los vasos sanguíneos corren riesgo.

Una disminución constante del azúcar puede provocar enfermedades irreversibles. desordenes mentales.

El intelecto y la memoria del paciente también se deterioran y se desarrolla o empeora la retinopatía.

A menudo, con la diabetes, la sensibilidad de las células a la insulina disminuye. Para compensar el metabolismo de los carbohidratos, se necesitan entre 100 y 200 unidades de la hormona.

Sin embargo, esta condición ocurre no solo debido a una disminución en el contenido o la afinidad de los receptores por la proteína, sino también cuando aparecen anticuerpos contra los receptores o la hormona. La resistencia a la insulina también se desarrolla en el contexto de la destrucción de proteínas por determinadas enzimas o su unión por complejos inmunes.

Además, la falta de sensibilidad aparece en caso de una mayor secreción de hormonas contrarias a la insulina. Esto ocurre en el contexto de hipercortinismo, bocio tóxico difuso, acromegalia y feocromocitoma.

La base del tratamiento es identificar la naturaleza de la afección. Para ello, elimine los signos de enfermedades infecciosas crónicas (colecistitis, sinusitis), enfermedades de las glándulas endocrinas. También se cambia el tipo de insulina o se complementa la terapia con insulina tomando comprimidos para reducir el azúcar.

En algunos casos, están indicados los glucocorticoides. Para ello, se aumenta la dosis diaria de la hormona y se prescribe un tratamiento de diez días con prednisolona (1 mg/kg).

La insulina sulfatada también se puede utilizar para la resistencia a la insulina. Su ventaja es que no reacciona con anticuerpos, tiene buena actividad biológica y prácticamente no provoca reacciones alérgicas. Pero al cambiar a dicha terapia, los pacientes deben tener en cuenta que la dosis del fármaco sulfatado, en comparación con la forma simple, se reduce a ¼ de la cantidad original del fármaco habitual.

Cuando se administra insulina, las complicaciones pueden variar. Entonces, algunos pacientes experimentan alergias, que se manifiestan de dos formas:

1. Local. La aparición de una pápula grasa, inflamada, que pica o endurece en el área de inyección.
2. Generalizada, que provoca urticaria (cuello, cara), náuseas, picazón en la piel, erosiones en las mucosas de la boca, ojos, nariz, náuseas, dolor abdominal, vómitos, escalofríos, fiebre. A veces se desarrolla un shock anafiláctico.

Para prevenir la progresión de las alergias, a menudo se realiza un reemplazo de insulina. Para ello, se sustituye la hormona animal por una humana o se cambia el fabricante del producto.

Vale la pena señalar que las alergias generalmente no se desarrollan a la hormona en sí, sino al conservante utilizado para estabilizarla. Sin embargo, las compañías farmacéuticas pueden utilizar diferentes compuestos químicos.

Si no es posible reemplazar el medicamento, entonces la insulina se combina con la introducción. dosis mínimas(hasta 1 mg) Hidrocortisona. Para reacciones alérgicas graves, se utilizan los siguientes medicamentos:

• Cloruro de calcio;
• hidrocortisona;
• difenhidramina;
• Suprastin y otros.

Cabe destacar que las manifestaciones locales de alergias suelen aparecer cuando la inyección se realiza incorrectamente.

Por ejemplo, en caso de elección incorrecta del lugar de inyección, daño en la piel (aguja gruesa y sin filo) o inyección de un producto demasiado frío.

Hay 2 tipos de lipodistrofia: atrófica e hipertrófica. La forma atrófica de patología se desarrolla en el contexto de un curso prolongado de la forma hipertrófica.

No se ha establecido exactamente cómo se producen estas manifestaciones posteriores a la inyección. Sin embargo, muchos médicos sugieren que aparecen debido a una lesión constante de los nervios periféricos con trastornos neurotróficos adicionales de naturaleza local. Los defectos también pueden ocurrir debido al uso de insulina insuficientemente pura.

Pero después de usar productos monocomponentes, la cantidad de manifestaciones de lipodistrofia se reduce significativamente. Otro factor importante es la administración incorrecta de la hormona, por ejemplo, hipotermia en el lugar de la inyección, uso de un medicamento para el resfriado, etc.

En algunos casos, en el contexto de la lipodistrofia, se produce resistencia a la insulina de diversa gravedad.

Si la diabetes tiene predisposición a la aparición de lipodistrofia, es extremadamente importante cumplir con las reglas de la terapia con insulina y cambiar el lugar de inyección diariamente. Además, para prevenir la aparición de lipodistrofia, la hormona se diluye con un volumen igual de novocaína (0,5%).

Además, se encontró que la lipoatrofia desaparece después de inyectar insulina a una persona.

Los diabéticos insulinodependientes suelen experimentar visión borrosa. Este fenómeno causa una gran incomodidad a una persona, por lo que no puede escribir ni leer normalmente.

Muchos pacientes confunden este síntoma con la retinopatía diabética. Pero el velo ante los ojos es consecuencia de cambios en la refracción del cristalino.

Esta consecuencia desaparece por sí sola entre 14 y 30 días desde el inicio del tratamiento. Por tanto, no es necesario interrumpir el tratamiento.

Otras complicaciones de la terapia con insulina son la hinchazón de las extremidades inferiores. Pero esta manifestación, al igual que los problemas de visión, desaparece por sí sola.

La hinchazón de las piernas se produce debido a la retención de agua y sal, que se desarrolla después de las inyecciones de insulina. Sin embargo, con el tiempo, el cuerpo se adapta al tratamiento, por lo que deja de acumular líquido.

Por razones similares en etapa inicial La terapia en pacientes puede aumentar periódicamente. presion arterial.

Además, durante la terapia con insulina, algunos diabéticos aumentan de peso. En promedio, los pacientes aumentan de 3 a 5 kilogramos. Después de todo, el tratamiento hormonal activa la lipogénesis (el proceso de formación de grasa) y aumenta el apetito. En este caso, el paciente necesita cambiar su dieta, en particular su contenido calórico y la frecuencia de las comidas.

Además, la administración constante de insulina reduce el nivel de potasio en sangre. Este problema se puede solucionar mediante una dieta especial.

Para ello, el menú diario de un diabético debe ser rico en frutas cítricas, bayas (grosellas, fresas), hierbas (perejil) y verduras (repollo, rábanos, cebollas).

Para minimizar el riesgo de las consecuencias de la terapia con insulina, todo diabético debe dominar los métodos de autocontrol. Este concepto incluye el cumplimiento de las siguientes reglas:

1. Vigilar constantemente las concentraciones de glucosa en sangre, especialmente después de las comidas.
2. Comparación de indicadores con condiciones atípicas (estrés físico, emocional, enfermedad repentina Etcétera).
3. ajuste oportuno de la dosis de insulina, medicamentos antidiabéticos y dieta.

Se utilizan tiras reactivas o un glucómetro para medir los niveles de glucosa. La determinación del nivel mediante tiras reactivas se realiza de la siguiente manera: se sumerge un trozo de papel en la orina y luego se mira el campo de prueba, cuyo color cambia según la concentración de azúcar.

Los resultados más precisos se pueden obtener utilizando tiras de campo dobles. Sin embargo, un análisis de sangre es más método efectivo determinar los niveles de azúcar.

Por eso la mayoría de los diabéticos utilizan un glucómetro. Este dispositivo se utiliza de la siguiente manera: se aplica una gota de sangre a la placa indicadora. Luego, después de un par de segundos, el resultado aparece en la pantalla digital. Pero hay que tener en cuenta que la glucemia puede ser diferente para diferentes dispositivos.

Además, para que la terapia con insulina no contribuya al desarrollo de complicaciones, un diabético debe controlar cuidadosamente su propio peso corporal. Puede saber si tiene sobrepeso determinando el índice de Kegle o el peso corporal.

Los efectos secundarios de la terapia con insulina se analizan en el video de este artículo.

fuente

OBJETIVO: disminución de los niveles de glucosa en sangre

INDICACIONES: diabetes mellitus que requiere tratamiento con insulina

CONTRAINDICACIONES: hipoglucemia; hipersensibilidad a la insulina

COMPLICACIONES: lipodistrofia posinsulina, reacción alérgica.

EQUIPO: guantes esterilizados; bandeja, pinzas, jeringa de insulina desechable de 1,0 ml; agujas de inyección de 12 mm de largo; alcohol y bolas de algodón secas; botella con solución de insulina

LAS CONDICIONES NECESARIAS: Hay varios tipos de insulina:

 por duración de la acción: de acción corta y de acción prolongada;

La insulina de acción corta es completamente transparente, en el fondo del frasco con insulina de acción prolongada hay un sedimento blanco y encima hay un líquido transparente: ¡debe agitarse antes de la administración!

 por origen: origen humano (modificado genéticamente) y animal.

Si al paciente se le recetan insulinas de diferentes efectos al mismo tiempo, entonces las insulinas se introducen en diferentes jeringas, la inyección se realiza a través de una aguja, cambiando su dirección después de la primera inyección de insulina. Si la aguja está soldada a la jeringa, la inyección se realiza dos veces.

La insulina se dosifica en unidades de insulina (UI).

La insulina está disponible en frascos de 10 ml y 5 ml o en cartuchos de 3 ml. 1 ml contiene 100 UI.

La dosis de insulina del paciente se selecciona individualmente según la dieta, el nivel de actividad física y el estilo de vida.

La insulina se almacena a temperaturas de +2 0C a +8 0C. ¡No congelar! Evite el contacto con las paredes del frigorífico.

Antes de abrir, el frasco debe mantenerse durante 1-2 horas a temperatura ambiente.

Una vez abierto, el frasco se puede conservar a una temperatura no superior a +25 0C durante 4 semanas en un lugar protegido de la luz y el calor.

La fecha en que se abrió la botella está escrita en la etiqueta.

La insulina se puede administrar usando: una jeringa de insulina; plumas de jeringa; bomba de insulina.

La tasa de absorción de insulina depende del lugar de inyección:

- frente pared abdominal– absorción muy rápida;

 glúteos – absorción lenta;

 muslo – absorción muy lenta.

Use ropa protectora y desinfecte las manos.

Coloque varias bolas de algodón esterilizadas con alcohol en una bandeja esterilizada.

3. Compruebe la fecha de caducidad y la estanqueidad del embalaje de la jeringa, ábrala por el lado del pistón.

4. Con la mano derecha, agarre el cilindro por la parte inferior, movimiento rotacional Coloque la cánula de la aguja en el cono de la jeringa.

5. Coloque la jeringa ensamblada en una bandeja esterilizada.

6. Tome el frasco, lea el nombre, concentración, cantidad y fecha de vencimiento de la solución. Asegúrese visualmente de que el medicamento sea adecuado.

2. Especificar la dosis del medicamento según la hoja de prescripción del médico.

5. Utilice otra bola de alcohol para tratar el tapón de goma de la botella. Cumplimiento de requisitos asépticos.

6. Esperar hasta que se evapore el alcohol.

7. Tome la jeringa preparada con la mano derecha. Sostenga el frasco con la mano izquierda e inserte la aguja con la mano derecha, perforando el tapón de goma del frasco.

8. Coloque la botella en su mano izquierda, dándole la vuelta. Tire del pistón hacia usted y aspire la cantidad necesaria de solución.

9. Coloque el frasco sobre la mesa de tratamiento y retire la jeringa, sujetando la cánula de la aguja.

10. Retire la aguja, tírela a la bandeja de desechos y reemplácela con una aguja de inyección.

11. Sosteniendo la jeringa verticalmente, verifique la permeabilidad de la aguja liberando aire y una gota de solución de la jeringa en la tapa.

12. Comprobar que la dosis es la correcta. Prevención de complicaciones.

13. Asegúrese de que no haya aire en la jeringa. Si hay burbujas de aire en las paredes del cilindro, debe tirar ligeramente hacia atrás el émbolo de la jeringa y "girar" la jeringa varias veces en un plano horizontal.

14. Coloque la jeringa terminada en una bandeja esterilizada.

15. Sienta o acuesta al paciente en la camilla.

16. Inspeccione y palpe el lugar de la inyección. .

17. Trate la piel en la parte superior o tercio medio Superficie exterior hombro secuencialmente con dos bolas de alcohol esterilizadas. Movimientos de la mano de abajo hacia arriba. Espera hasta que el alcohol se evapore.

18. Toma la jeringa con tu mano derecha. Retire la tapa protectora de la aguja. Coloque los dedos sobre la jeringa:

Lea también: Síndrome de ovario poliquístico diabetes mellitus

I – III – IV – en el cilindro de la jeringa.

19. Con los dedos de la mano izquierda, junte la piel en el lugar de la inyección formando un pliegue triangular, con la base hacia abajo.

20. Inserte la aguja en la base del pliegue en un ángulo de 45 0 con respecto a la superficie de la piel durante 2/3 de su longitud con el corte hacia arriba.

21. Suelte el pliegue, presione el mango del pistón con el dedo índice de la mano izquierda e introduzca lentamente la solución.

22. Aplique una bola esterilizada seca en el lugar de la inyección. Retire la aguja con un movimiento rápido y suave.

21. El paciente debe comer dentro de los 30 minutos siguientes a la inyección.

22. Desinfectar el equipo usado (jeringuilla, agujas, bolitas de algodón)

23. Quitar los guantes usados ​​y desinfectar.

25. Realizar un asiento en el registro del procedimiento y una nota en la hoja de prescripción médica.

26. Vigilar el estado del paciente después de la manipulación.

TÉCNICAS DE CÁLCULO Y DILUCIÓN DE AGENTES ANTIBACTERIANOS(usando el ejemplo de la penicilina)

OBJETIVO: realizar terapia antibacteriana.

EQUIPO: guantes esterilizados, bandeja, pinzas, jeringa de 5,0 ml; agujas de 38 mm de largo; bolas de alcohol; un frasco de penicilina; ampollas/frasco con disolvente (según prescripción médica);

REQUISITOS PREVIOS: La penicilina está disponible en forma de polvo cristalino de sal de bencilpenicilina sódica o potásica. Dosificado en unidades de acción (ED). Disponible en botellas de 250.000, 500.000 y 1.000.000 unidades.

Antes de su uso, se disuelve la penicilina, para ello se pueden utilizar las siguientes soluciones estériles:

 solución isotónica cloruro de sodio 0,9%; agua para inyecciones; Solución de novocaína al 0,5%.

La penicilina diluida no se puede almacenar más de un día en un lugar fresco y oscuro. La solución de penicilina no se puede calentar porque influenciado alta temperatura está destruido. Normalmente, la penicilina se administra de 4 a 6 veces al día, cada 4 horas.

PROCEDIMIENTO DE CRÍA:

Hay 2 reglas para diluir la penicilina.

Consideremos el cálculo usando el ejemplo de un frasco con 1.000.000 de unidades de penicilina.

1.ª regla: 1 ml de antibiótico diluido debe contener 100.000 unidades de penicilina

Segunda regla: 1 ml de antibiótico diluido debe contener 200.000 unidades de penicilina

Esta regla se aplica si la prescripción del paciente no es más de

500.000 unidades, porque el volumen de solución administrado por vía intramuscular no debe exceder los 5 ml. Esta regla se aplica si la prescripción del paciente supera las 500.000 unidades.

Es necesario determinar la cantidad de disolvente:

formulario de liberación: (1.000.000 unidades: 100.000 unidades =

10 ml de disolvente). Es necesario determinar la cantidad de disolvente:

formulario de liberación: (1.000.000 unidades: 200.000 unidades =

Nota: todos los demás antibióticos se dosifican y diluyen de acuerdo con las instrucciones del medicamento.

2. Abra el frasco de antibiótico (según el algoritmo).

3. Abrir la ampolla/frasco con el disolvente (según el algoritmo).

4. Introduzca la cantidad necesaria de disolvente en la jeringa (según la regla).

5. Perforar el tapón de goma del frasco e introducir el disolvente.

6. Retire el frasco junto con la aguja del cono y agite el frasco hasta que el polvo se disuelva por completo.

7. Conecte la jeringa con la aguja en el frasco, levante el frasco boca abajo y extraiga la cantidad requerida de antibiótico disuelto (ml).

8. Desconecte la jeringa de la aguja en el vial e inserte la aguja para inyección.

9. Compruebe la permeabilidad de la aguja liberando aire y una gota de solución de la jeringa en la tapa.

10. Coloque la jeringa terminada en una bandeja esterilizada.

11. Realizar una inyección intramuscular (según algoritmo).

PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES POST-INYECCIÓN

INFILTRADO:Inyecciones subcutáneas, intramusculares

Signos de compactación, dolor en el lugar de la inyección, enrojecimiento.

Motivos: 1) longitud insuficiente de la aguja (con IM)

2) introducción de soluciones de aceite sin calentar

3) múltiples inyecciones en las mismas áreas anatómicas

Prevención: calentar las soluciones de aceite a 37-380°C; sitios de inyección alternativos

Medidas útiles: malla de yodo, compresa tibia, almohadilla térmica tibia.

ABSCESO: subcutáneo, intramuscular

Signos: inflamación purulenta de los tejidos blandos con formación de una cavidad llena de pus y limitada por los tejidos circundantes, dolor, compactación, hiperemia, aumento local/general de la temperatura corporal.

Motivos: violación de los requisitos asépticos y antisépticos.

Prevención: respetar estrictamente los requisitos de asepsia y antisepsia y el régimen sanitario y antiepidémico de la sala de tratamiento.

Ayuda: aplicar una compresa con semialcohol, consultar a un cirujano (de forma ambulatoria)

ROTURA DE AGUJA: subcutáneo, intramuscular

Motivos: inserción de la aguja hasta la cánula, contracción muscular repentina por parte del paciente, aguja defectuosa

Prevención: no insertar la aguja hasta el fondo, dejar unos milímetros por encima del nivel de la piel, invitar al paciente a acostarse boca abajo, si el paciente está de pie, invitarlo a trasladar el peso de su cuerpo a la otra pierna.

DAÑO A LOS TRONCOS NERVIOSOS: intramuscular

Signos: neuritis (inflamación del nervio), parálisis (pérdida de función del miembro inferior)

Motivo: daño mecánico, daño químico, cuando se crea un depósito cerca del tronco nervioso sustancia medicinal.

Prevención: elija el lugar de inyección adecuado

Ayuda: bloqueo de novocaína, consulta con un neurólogo.

Signos: cambios distróficos en la grasa subcutánea cuando se administra insulina en las mismas áreas anatómicas.

Prevención: alternar áreas anatómicas de administración de insulina.

EMBOLISMO DE ACEITE: intramuscular, intravenoso

Signos: el aceite atrapado en un vaso (un émbolo) ingresa a los vasos pulmonares a través del torrente sanguíneo. Se produce un ataque de asfixia y cianosis que puede provocar la muerte.

Causa: penetración accidental de la luz de la aguja en un vaso durante la inyección intramuscular

Prevención:

¡Está prohibido inyectar soluciones y suspensiones oleosas en una vena!

Un método de dos pasos para introducir una solución de aceite: después del pinchazo, asegúrese de tirar del pistón hacia usted.

¡Es mejor elegir la inyección subcutánea de una solución oleosa!

Medidas de ayuda: llamar a un médico a través de un intermediario,

comenzar a brindar atención de emergencia, RCP y realizar prescripciones médicas.

NECROSIS: subcutánea, intramuscular, intravenosa

Signos: aumento del dolor en el área de la inyección, hinchazón, hiperemia o hiperemia con cianosis, luego aparición de ampollas, úlceras de necrosis cuando una solución altamente irritante ingresa al tejido.

Causa: salida accidental del lecho vascular e introducción de una solución de cloruro de calcio al 10% en los tejidos que rodean la vena, administración errónea de una solución de cloruro de calcio al 10% IM o SC

Prevención 1) mira lo que tomas y dónde lo ingresas.

2) ¡Está prohibido inyectar una solución de cloruro de calcio al 10% en un músculo o debajo de la piel!

3) La solución de cloruro de calcio al 10% se inyecta solo en una vena, muy lentamente bajo el control del bienestar del paciente.

Medidas de ayuda 1) dejar de administrar la solución

2) no aplicar torniquete en el miembro superior (aumenta el efecto irritante de la solución)

3) con inyección intramuscular, intente aspirar la solución de sus tejidos con una jeringa esterilizada

4) inyectar en la zona agua destilada estéril, o solución fisiológica de cloruro de sodio al 0,9%, o solución de novocaína al 0,5% para reducir la concentración de la solución previamente administrada

5) aplicar una bolsa de hielo

6) informe a su médico inmediatamente

EMBOLIA GASEOSA: intravenoso

Signos: el aire atrapado en el vaso (un émbolo) ingresa a los vasos pulmonares con el flujo sanguíneo. Se produce un ataque de asfixia y cianosis. Los síntomas se desarrollan mucho más rápidamente que con la embolia oleosa. Puede ser fatal.

Razones) aire que entra a un vaso sanguíneo a través de una aguja

Prevención 1) expulse con cuidado el aire de la jeringa y la aguja

2) no inyecte la solución por completo, dejando 0,5-1 ml de solución

3) retire con cuidado el aire del sistema de infusión

Medidas de ayuda 1) llamar a un médico a través de un intermediario

2) comenzar a brindar asistencia de emergencia, RCP

3) realizar prescripciones médicas

Signos de hemorragia debajo de la piel y aparición de un hematoma debajo de la piel en forma de mancha violeta, dolor.

Razones) 1) punción de ambas paredes de la vena

2) el paciente no presionó la bola de alcohol en el lugar de la inyección durante 5 a 7 minutos

Prevención seguir la técnica de inyección intravenosa (corte, ángulo y profundidad de inyección)

Medidas de ayuda 1) detener la inyección

2) aplicar una bolita de algodón con alcohol en la vena

3) aplicar una compresa semialcohólica

4) seguir las prescripciones del médico (heparina, pomada de troxivasina)

Signos: inflamación de la vena con formación de un coágulo de sangre: dolor, hiperemia, engrosamiento a lo largo de la vena, puede haber un aumento local de la temperatura corporal.

Razones) 1) punciones frecuentes de la misma vena

2) administración de soluciones irritantes concentradas

3) usar agujas que no sean lo suficientemente afiladas

Prevención 1) alternar tanto las venas como los brazos del paciente

2) diluir soluciones irritantes concentradas antes de inyectarlas en una vena

3) usa agujas afiladas

Medidas de ayuda 1) informar al médico

2) cumplir con las prescripciones médicas

ADMINISTRACIÓN INCORRECTA DE LA SOLUCIÓN DEL MEDICAMENTO: cualquier inyección

Los signos pueden variar: desde una reacción de dolor hasta el desarrollo de un shock anafiláctico.

Razones) falta de atención durante el trabajo

Prevención cuidado con lo que tomas:

- comprobar el aspecto de la solución

 aclarar una vez más los datos de la lista de recetas médicas

Medidas de ayuda 1) si la inyección se realiza en una extremidad, aplicar un torniquete

2) inyecte en el lugar de la inyección una solución salina de cloruro de sodio al 0,9%

3) aplicar una bolsa de hielo

4) informar al médico y seguir sus instrucciones

INFECCIÓN POR INFECCIONES DE CONTACTO CON LA SANGRE ENTRONARIA: (SEPSIS, INFECCIÓN POR VIH, HEPATITIS VIRAL B, C, D): cualquier inyección

Los signos corresponden a la enfermedad desarrollada.

Motivo(s) violaciones graves del cumplimiento del régimen sanitario y antiepidémico de la sala de tratamiento, los requisitos de OST 42-21-2-85 (desinfección, limpieza previa a la esterilización, esterilización), asepsia y antisépticos en el trabajo

REACCIONES ALÉRGICAS: cualquier inyección

Signos: pueden variar: picazón, sarpullido, secreción nasal, shock anafiláctico

Razones) intolerancia individual a una droga

Prevención 1) control de notas sobre reacciones alérgicas en la documentación médica del paciente (historial médico, tarjeta de consulta externa, tarjeta de canje de mujer embarazada)

2) tarifa preliminar historia de alergia en el paciente

3) monitorear el estado del paciente después de la inyección

Medidas de ayuda: si se desarrollan signos de shock anafiláctico: 1) llame a un médico a través de un intermediario

2) iniciar la atención de emergencia utilizando un kit antichoque (adrenalina, prednisolona intravenosa, salina cloruro de sodio al 0,9% por goteo intravenoso)

3) RCP según indicaciones, realizar prescripciones médicas

fuente

Posibles complicaciones de la terapia con insulina.

Si no se siguen ciertas medidas y reglas de seguridad, el tratamiento con insulina, como cualquier otro tipo de tratamiento, puede provocar diversas complicaciones. La dificultad de la terapia con insulina radica en la correcta selección de la dosis de insulina y la elección del régimen de tratamiento, para que el paciente diabetes mellitus es necesario controlar cuidadosamente todo el proceso de tratamiento. Parece difícil sólo al principio, pero luego la gente suele acostumbrarse y afrontar bien todas las dificultades. Dado que la diabetes es un diagnóstico que dura toda la vida, aprenden a manejar una jeringa del mismo modo que un cuchillo y un tenedor. Sin embargo, a diferencia de otras personas, los pacientes con diabetes no pueden permitirse ni siquiera un poco de relajación y “descanso” del tratamiento, ya que esto corre el riesgo de sufrir complicaciones.

Esta complicación se desarrolla en los lugares de inyección como resultado de una interrupción de la formación y descomposición del tejido adiposo, es decir, aparecen focas en el lugar de la inyección (cuando aumenta el tejido adiposo) o depresiones (cuando el tejido adiposo disminuye y el tejido adiposo subcutáneo desaparece). En consecuencia, esto se denomina lipodistrofia de tipo hipertrófico y atrófico.

La lipodistrofia se desarrolla gradualmente como resultado de un traumatismo prolongado y constante de los pequeños nervios periféricos con una aguja de jeringa. Pero esta es sólo una de las razones, aunque la más común. Otra causa de complicaciones es el uso de insulina insuficientemente pura.

Normalmente, esta complicación de la terapia con insulina ocurre después de varios meses o incluso años de administración de insulina. La complicación no es peligrosa para el paciente, aunque provoca una absorción deficiente de la insulina y también provoca cierta incomodidad en la persona. En primer lugar, esto defectos cosméticos piel y, en segundo lugar, dolor en las zonas de complicaciones, que se intensifica con los cambios de tiempo.

El tratamiento de la lipodistrofia de tipo atrófico implica el uso de insulina porcina junto con novocaína, que ayuda a restaurar la función trófica de los nervios. El tipo hipertrófico de lipodistrofia se trata con fisioterapia: fonoforesis con ungüento de hidrocortisona.

Usando medidas preventivas, puedes protegerte de esta complicación.

1) sitios de inyección alternos;

2) administración únicamente de insulina calentada a la temperatura corporal;

3) después del tratamiento con alcohol, se debe frotar bien el lugar de la inyección con un paño esterilizado o esperar a que el alcohol se seque por completo;

4) inyectar insulina lenta y profundamente debajo de la piel;

5) utilice únicamente agujas afiladas.

Esta complicación no depende de las acciones del paciente, sino que se explica por la presencia de proteínas extrañas en la composición de la insulina. Hay reacciones alérgicas locales que ocurren dentro y alrededor de los lugares de inyección en forma de enrojecimiento, engrosamiento, hinchazón, ardor y picazón de la piel. Mucho más peligrosas son las reacciones alérgicas generales, que se manifiestan en forma de urticaria, angioedema, broncoespasmo, trastornos gastrointestinales, dolor en las articulaciones, agrandamiento de los ganglios linfáticos e incluso shock anafiláctico.

Las reacciones alérgicas potencialmente mortales se tratan en un hospital con la introducción de la hormona prednisolona, ​​otras reacciones alérgicas se alivian. antihistamínicos, así como la introducción de la hormona hidrocortisona junto con la insulina. Sin embargo, en la mayoría de los casos, es posible eliminar las alergias cambiando al paciente de insulina porcina a insulina humana.

Lea también: Diabetes mellitus, ¿qué pasa si no se inyecta insulina para la diabetes mellitus?

Sobredosis crónica de insulina

La sobredosis crónica de insulina ocurre cuando la necesidad de insulina aumenta demasiado, es decir, excede de 1 a 1,5 unidades por 1 kg de peso corporal por día. En este caso, la condición del paciente se deteriora enormemente. Si un paciente así reduce la dosis de insulina, se sentirá mucho mejor. Este es el signo más característico de una sobredosis de insulina. Otras manifestaciones de complicaciones:

Nivel alto de azúcar en sangre en ayunas;

Fuertes fluctuaciones en los niveles de azúcar en sangre durante el día;

Grandes pérdidas de azúcar en la orina;

Fluctuaciones frecuentes en hipo e hiperglucemia;

Apetito incrementado y aumento de peso.

La complicación se trata ajustando las dosis de insulina y seleccionando el régimen de administración del fármaco correcto.

Estado de hipoglucemia y coma.

Las razones de esta complicación son la selección incorrecta de la dosis de insulina, que resultó ser demasiado alta, así como la ingesta insuficiente de carbohidratos. La hipoglucemia se desarrolla 2 a 3 horas después de la administración de insulina de acción corta y durante el período de máxima actividad de la insulina de acción prolongada. Esto es muy complicación peligrosa, porque la concentración de glucosa en sangre puede disminuir muy bruscamente y el paciente puede experimentar un coma hipoglucémico.

La terapia intensiva con insulina a largo plazo, acompañada de una mayor actividad física, a menudo conduce al desarrollo de complicaciones hipoglucémicas.

Si permite que su nivel de azúcar en sangre caiga por debajo de 4 mmol/l, en respuesta a más nivel bajo El azúcar en sangre puede provocar un fuerte aumento del azúcar, es decir, un estado de hiperglucemia.

La prevención de esta complicación consiste en reducir la dosis de insulina, cuyo efecto se produce cuando el nivel de azúcar en sangre cae por debajo de 4 mmol/l.

Resistencia a la insulina (resistencia a la insulina)

Esta complicación se produce al acostumbrarse a determinadas dosis de insulina, que con el tiempo ya no dan el efecto deseado y es necesario aumentarlas. La resistencia a la insulina puede ser temporal o prolongada. Si la necesidad de insulina alcanza más de 100 a 200 unidades por día, pero el paciente no presenta ataques de cetoacidosis y no hay otros enfermedades endocrinas, entonces podemos hablar del desarrollo de resistencia a la insulina.

Las razones del desarrollo de resistencia temporal a la insulina incluyen: obesidad, niveles elevados de lípidos en sangre, deshidratación, estrés, enfermedades infecciosas agudas y crónicas y falta de actividad física. Por lo tanto, puede deshacerse de este tipo de complicaciones eliminando las causas enumeradas.

La resistencia a la insulina inmunológica o a largo plazo se desarrolla debido a la producción de anticuerpos contra la insulina inyectada, una disminución en el número y la sensibilidad de los receptores de insulina y una función hepática alterada. El tratamiento consiste en sustituir la insulina porcina por insulina humana, además de utilizar las hormonas hidrocortisona o prednisolona y normalizar la función hepática, incluso a través de la dieta.

fuente

Insulina —

La insulina se administra con una jeringa de insulina especial desechable de 1 ml.

Objetivo:

Contraindicaciones:

Estéril: una bandeja con gasas o bolas de algodón, una jeringa de insulina con aguja, una segunda aguja (si es posible cambiar la aguja de la jeringa), alcohol al 70%, preparación de insulina, guantes.

Preparación del paciente y del medicamento:

1. Explique al paciente la necesidad de seguir una dieta al recibir insulina. La insulina de acción corta se administra entre 15 y 20 minutos antes de las comidas, su efecto hipoglucemiante comienza después de 20 a 30 minutos, alcanza su efecto máximo después de 1,5 a 2,5 horas, la duración total de la acción es de 5 a 6 horas.

2. La aguja se puede insertar en el frasco con insulina y por vía subcutánea solo después de que el tapón del frasco y el lugar de la inyección se hayan secado con alcohol al 70%, porque El alcohol reduce la actividad de la insulina.

3. Cuando extraiga una solución de insulina en una jeringa, extraiga 2 unidades más que la dosis prescrita por el médico, porque es necesario compensar las pérdidas al eliminar el aire y comprobar la segunda aguja (siempre que la aguja sea extraíble).

4. Los viales de insulina se guardan en el frigorífico, evitando que se congelen; Se excluyen los golpes directos. rayos de sol; Calentar a temperatura ambiente antes de la administración.

5. Después de abrir, el frasco se puede almacenar durante 1 mes, no arranque la tapa de metal, dóblela.

Algoritmo de ejecución:

1. Explicar el procedimiento al paciente y obtener su consentimiento.

2. Póngase una bata limpia, una mascarilla, desinfecte sus manos y póngase guantes.

3. Lea el nombre de la insulina, la dosis (40,80,100 UI en 1 ml) debe corresponder a la prescripción médica.

4. Mira la fecha, la fecha de vencimiento debe coincidir.

5. Verificar la integridad del embalaje.

6. Abra el paquete que contiene el material estéril seleccionado. jeringa de insulina, colóquelo en una bandeja esterilizada.

7. Abrir la tapa de aluminio, tratándola dos veces con alcohol al 70%.

8. Perforar el tapón de goma de la botella. después de que el alcohol se haya secado

9. Cambie la aguja. Libere el aire de la jeringa (entrarán 2 unidades en la aguja).

10. Coloque la jeringa en una bandeja esterilizada, prepare 3 bolitas de algodón esterilizadas (2 humedecidas con alcohol al 70%, la tercera seca).

11. Trate la piel primero con la primera, luego con la segunda bola de algodón (con alcohol), sostenga la tercera (seca) en su mano izquierda.

12. Reúna la piel formando un pliegue triangular.

13. Inserte la aguja en la base del pliegue en un ángulo de 45° hasta una profundidad de 1-2 cm (2/3 de la aguja), sosteniendo la jeringa hacia adentro. mano derecha.

15. Aplique presión en el lugar de la inyección. seco bola de algodón.

16. Retire la aguja sujetándola por la cánula.

17. Colocar la jeringa desechable y la aguja en un recipiente con cloramina al 3% durante 60 minutos.

18. Quitar los guantes y colocar en un recipiente con una solución desinfectante.

1. Lipodistrofia (desaparición del tejido adiposo en el lugar de numerosas inyecciones, formación de cicatrices).

2. Reacción alérgica (enrojecimiento, urticaria, edema de Quincke).

3. Estado hipoglucémico (en caso de sobredosis). Observado: irritabilidad, sudoración, sensación de hambre. (Ayuda para la hipoglucemia: darle al paciente azúcar, miel, bebidas dulces, galletas).

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insulina - Este es un medicamento que reduce las concentraciones de azúcar en sangre y se dosifica en unidades de insulina (UI). Disponible en frascos de 5 ml, 1 ml de insulina contiene 40 UI, 80 UI o 100 UI; mire atentamente la etiqueta del frasco.

La insulina se administra con una jeringa de insulina especial desechable de 1 ml.

En un lado de la escala del cilindro hay divisiones para ml, en el otro, divisiones para EI, y se utiliza para configurar el medicamento, habiendo evaluado previamente la escala de división. La insulina se administra por vía subcutánea, intravenosa.

Objetivo: terapéutico: reduce los niveles de glucosa en sangre.

Estéril: una bandeja con gasas o bolas de algodón, una jeringa de insulina con aguja, una segunda aguja (si puede cambiar la aguja de la jeringa), alcohol al 70%, preparación de insulina, guantes.

No esterilizados: tijeras, camilla o silla, recipientes para desinfectar agujas, jeringas, apósitos.

Explique al paciente la necesidad de seguir una dieta al recibir insulina. La insulina de acción corta se administra entre 15 y 20 minutos antes de las comidas, su efecto hipoglucemiante comienza después de 20 a 30 minutos, alcanza su efecto máximo después de 1,5 a 2,5 horas, la duración total de la acción es de 5 a 6 horas.

La aguja se puede insertar en el vial con insulina y por vía subcutánea solo después de que el tapón del vial y el lugar de la inyección se hayan secado con alcohol al 70%, porque El alcohol reduce la actividad de la insulina.

Cuando extraiga una solución de insulina en una jeringa, extraiga 2 unidades más que la dosis prescrita por el médico, porque es necesario compensar las pérdidas al eliminar el aire y comprobar la segunda aguja (siempre que la aguja sea extraíble).

Los viales de insulina se guardan en el frigorífico, evitando que se congelen; Evite la exposición a la luz solar directa; Calentar a temperatura ambiente antes de la administración.

Una vez abierto, el frasco se puede conservar durante 1 mes; no arranque la tapa metálica, sino dóblela.

Explicar el procedimiento al paciente y obtener su consentimiento.

Póngase una bata limpia, una mascarilla, desinfecte sus manos y póngase guantes.

Lea el nombre de la insulina, la dosis (40,80,100 UI en 1 ml) debe corresponder a la prescripción médica.

Mire la fecha, la fecha de vencimiento; debe coincidir.

Verificar la integridad del embalaje.

Abra el paquete con la jeringa de insulina esterilizada seleccionada y colóquela en una bandeja esterilizada.

Abra la tapa de aluminio y trátela dos veces con alcohol al 70%.

Perforar el tapón de goma de la botella. después de que el alcohol se haya secado, marcar insulina (dosis prescrita por el médico más 2 unidades).

Cambia la aguja. Libere el aire de la jeringa (entrarán 2 unidades en la aguja).

Coloque la jeringa en una bandeja esterilizada, prepare 3 bolas de algodón esterilizadas (2 humedecidas con alcohol al 70%, la tercera seca).

Trate la piel primero con la primera, luego con la segunda bola de algodón (con alcohol), sostenga la tercera (seca) en su mano izquierda.

Reúna la piel en un pliegue triangular.

Inserte la aguja en la base del pliegue en un ángulo de 45° hasta una profundidad de 1-2 cm (2/3 de la aguja), sosteniendo la jeringa con la mano derecha.

Aplicar presión en el lugar de la inyección. seco bola de algodón.

Retire la aguja sujetándola por la cánula.

Coloque la jeringa desechable y la aguja en un recipiente con cloramina al 3% durante 60 minutos.

Quitar los guantes y colocar en un recipiente con una solución desinfectante.

Posibles complicaciones al administrar insulina:

Lipodistrofia (desaparición del tejido adiposo en el lugar de múltiples inyecciones, formación de cicatrices).

Reacción alérgica (enrojecimiento, urticaria, edema de Quincke).

Estado hipoglucémico (en caso de sobredosis). Observado: irritabilidad, sudoración, sensación de hambre. (Ayuda para la hipoglucemia: darle al paciente azúcar, miel, bebidas dulces, galletas).

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1. Lo más común, formidable y peligroso es el desarrollo de HIPOGLUCEMIA. Esto se ve facilitado por:

— discrepancia entre la dosis administrada y la comida ingerida;

- enfermedades del hígado y del riñón;

Primero síntomas clínicos hipoglucemia (efectos vegetotrópicos de las insulinas “rápidas”): irritabilidad, ansiedad, debilidad muscular, depresión, cambios en la agudeza visual, taquicardia, sudoración, temblores, palidez piel, “piel de gallina”, sensación de miedo. Una disminución de la temperatura corporal durante el coma hipoglucémico tiene valor diagnóstico.

Los fármacos de acción prolongada suelen provocar hipoglucemia nocturna (pesadillas, sudoración, ansiedad, dolor de cabeza al despertar: síntomas cerebrales).

Cuando se utilizan medicamentos con insulina, el paciente siempre debe llevar consigo una pequeña cantidad de azúcar y un trozo de pan que, si hay síntomas de hipoglucemia, debe consumirse rápidamente. Si el paciente está en coma, se debe inyectar glucosa en una vena. Por lo general, son suficientes 20-40 ml de una solución al 40%. También puede inyectar 0,5 ml de adrenalina debajo de la piel o 1 mg de glucagón (en solución) en el músculo.

EN Últimamente Para evitar esta complicación, en Occidente han aparecido y se han puesto en práctica nuevos avances en el campo de la técnica y la tecnología de la terapia con insulina. Esto se debe a la creación y uso de dispositivos técnicos que permiten la administración continua de insulina mediante un dispositivo. tipo cerrado, que regula la velocidad de infusión de insulina de acuerdo con el nivel glucémico, o facilita la administración de insulina según un programa determinado mediante dispensadores o microbombas. La introducción de estas tecnologías permite realizar una terapia intensiva con insulina acercando, en cierta medida, los niveles de insulina durante el día al nivel fisiológico. Esto ayuda a compensar la diabetes mellitus en poco tiempo, a mantenerla en un nivel estable y a normalizar otros parámetros metabólicos.

La más sencilla, accesible y de una manera segura La implementación de la terapia intensiva con insulina consiste en la administración de insulina en forma de inyecciones subcutáneas utilizando dispositivos especiales como una "jeringa" ("Novopen" - Checoslovaquia, "Novo" - Dinamarca, etc.). Con estos dispositivos, puede dosificar fácilmente y realizar inyecciones prácticamente indoloras. Gracias al ajuste automático, utilizar la jeringa tipo pluma es muy sencillo, incluso para pacientes con visión reducida.

2. Reacciones alérgicas en forma de picazón, hiperemia, dolor en el lugar de la inyección; urticaria, linfadenopatía.

Una alergia puede ser no solo a la insulina, sino también a la protamina, ya que esta última también es una proteína. Por lo tanto, es mejor usar medicamentos que no contengan proteínas, por ejemplo, cinta de insulina. Si es alérgico a la insulina bovina, se reemplaza con carne de cerdo, cuyas propiedades antigénicas son menos pronunciadas (ya que esta insulina se diferencia de la insulina humana en un aminoácido). Actualmente, en relación con esta complicación de la terapia con insulina, se han creado preparaciones de insulina altamente purificadas: insulinas monopico y monocomponente. La alta pureza de los fármacos monocomponentes garantiza una disminución en la producción de anticuerpos contra la insulina y, por lo tanto, la transferencia de un paciente a insulina monocomponente ayuda a reducir la concentración de anticuerpos contra la insulina en la sangre, aumenta la concentración de insulina libre y, por lo tanto, ayuda a reducir la dosis de insulina.

La diabetes mellitus es una enfermedad metabólica en la que el cuerpo carece de insulina y los niveles de glucosa (azúcar) en sangre aumentan. La diabetes requiere tratamiento durante toda la vida. La terapia adecuada con insulina es importante. ¿Qué es la insulina? ¿Qué tipos de insulinas existen? ¿Cómo trabajan? ¿Cómo administrar insulina correctamente? - Todo esto lo aprenderás a partir del material propuesto.

Insulina es una hormona que se produce en células especiales del páncreas y se libera a la sangre en respuesta a la ingesta de alimentos. El objetivo de la terapia con insulina es mantener los niveles de azúcar en sangre dentro de los límites de compensación, eliminar los síntomas de la diabetes, prevenir complicaciones y mejorar la calidad de vida.

La primera inyección de insulina del mundo se realizó en 1922. 14 de noviembre Se celebra el cumpleaños de Frederick Banting, el científico canadiense que administró por primera vez una inyección de insulina que le salvó la vida a un niño diabético. Día Mundial de la Diabetes. Hoy en día, no es posible tratar la diabetes sin insulina.

Según la velocidad de reducción del azúcar y la duración de acción, se dividen en ultracorto, corto, extendido Y insulinas a largo plazo, y mezclado(insulinas mixtas, perfiles): mezclas preparadas que contienen insulina de acción corta y prolongada en una proporción de 10:90 a 50:50. Todos los preparados de insulina modernos contienen insulina humana recombinante genéticamente modificada, pura y de alta calidad.

Insulinas ultracortas Comienzan a actuar a los 15 minutos de la inyección y duran un máximo de 4 horas. Éstas incluyen NovoRapid Penfill, NovoRapid FlexPen, Humalog, Apidra. Son transparentes. Se administran inmediatamente antes o inmediatamente después de las comidas.

insulinas cortas Comienzan a reducir el azúcar a los 30 minutos de la inyección y duran 6 horas. También son transparentes. Éstas incluyen Actrapid NM, Bioinsulina R, Humulin Regular e Insuman Rapid. Se administran 30 minutos antes de las comidas.

insulinas extendidas Se obtiene añadiendo sustancias que ralentizan la absorción en la sangre. En él se forman cristales, por lo que la insulina del frasco es túrbido. Comienza a actuar 1,5 horas después de la administración y dura hasta 12 horas. Representantes: Protafan NM, Biosulin N, Humulin NPH, Insuman Basal y Monotard NM (suspensión insulina-zinc). Se administran 2 veces al día (mañana y noche).

Insulinas a largo plazo comienzan a actuar después de 6 horas, el pico de su acción ocurre en el período de 8 a 18 horas, la duración de la acción es de 20 a 30 horas. Éstas incluyen Insulina glargina (Lantus), que se ingresa una vez, y Insulina detemir (Levemir Penfill, Levemir FlexPen), que se administra en dos dosis.

Insulinas mixtas - Se trata de mezclas preparadas de insulina de acción corta y prolongada. Se designan con una fracción, por ejemplo, 30/70 (donde el 30% es insulina de acción corta y el 70% es de acción prolongada). Éstas incluyen , Insuman Comb 25 GT, Mixtard 30 NM, Humulin M3, NovoMix 30 Penfill, NovoMix 30 FlexPen. Suelen administrarse 2 veces al día (mañana y noche) 30 minutos antes de las comidas.

La concentración de insulina se mide en unidades de acción (U) del fármaco. La insulina en frascos normales tiene una concentración de 40 unidades por 1 ml del medicamento (U40), la insulina en cartuchos (Penfill) y en jeringas (FlexPen): 100 unidades por 1 ml del medicamento (U100). De la misma forma, se fabrican jeringas para diferentes concentraciones de insulina, que tienen las marcas correspondientes.

IMPORTANTE ! El médico prescribe el régimen de terapia con insulina, el tipo de fármaco, su dosis, la frecuencia y el momento de la administración de insulina. La insulina a corto plazo es necesaria para la utilización de los alimentos consumidos y previene el aumento del azúcar en sangre después de las comidas, y la insulina a largo plazo proporciona niveles basales de insulina entre comidas. ¡Siga estrictamente el régimen de terapia con insulina prescrito por su médico y las reglas para administrar insulina! Inyecte insulina con una concentración de 40 U/ml únicamente con una jeringa diseñada para una concentración de 40 U/ml, e insulina con una concentración de 100 U/ml con una jeringa diseñada para una concentración de 100 U/ml.

Secuencia de acciones al recolectar insulina con una jeringa.:

1. Limpia el tapón del frasco con un algodón y alcohol. Abra la jeringa de insulina;
2. Cuando extraiga insulina de acción prolongada con una jeringa, mézclela bien haciendo girar el frasco entre las palmas hasta que la solución se vuelva uniformemente turbia;
3. Llene la jeringa con tanto aire como unidades de insulina necesite extraer más adelante;
4. Libere el aire dentro del frasco, déle la vuelta y extraiga un volumen de insulina ligeramente mayor del necesario. Esto se hace para facilitar la eliminación de las burbujas de aire que inevitablemente entran en la jeringa;
5. Retire cualquier resto de aire de la jeringa. Para hacer esto, golpee ligeramente el cuerpo de la jeringa con el dedo y, cuando las burbujas suban, presione ligeramente el pistón y libere el exceso de insulina junto con el aire nuevamente al frasco;
6. Retire la aguja del frasco. Coloque la funda estéril sobre la aguja y deje la jeringa a un lado. Está listo para inyectarse.

Normasy lugares de inyección de insulina: el efecto hipoglucemiante de la insulina y, por tanto, el grado de compensación de la diabetes, depende directamente no sólo de la dosis de insulina, sino también de la técnica correcta de su administración. Una técnica incorrecta de administración de insulina a menudo conduce a una acción del fármaco demasiado débil, fuerte o impredecible. Observar técnica correcta inyecciones de insulina.

Inyecciones insulina corta se introducen profundamente en el tejido subcutáneo ( ¡Pero no por vía intradérmica ni intramuscular!) abdomen anterior, ya que la insulina se absorbe más rápidamente en la sangre desde esta zona. insulina extendida introducido en la fibra muslos anteriores externos.

Para evitar que la insulina entre en el músculo, se recomienda utilizar jeringas y bolígrafos con agujas cortas, de 8 a 10 mm de largo (la aguja de una jeringa de insulina tradicional mide 12 a 13 mm de largo). Estas agujas son delgadas y prácticamente no causan sensaciones dolorosas cuando se inyecta. Los lugares recomendados para la inyección de insulina están resaltados en violeta en la figura.

Tenga cuidado al inyectar insulina en el hombro y la región subescapular, donde, debido al ligero desarrollo de grasa subcutánea en estos lugares, el medicamento puede ingresar al músculo. Es por eso No se recomienda administrar insulina en estos lugares.

Para aplicar una inyección de insulina, debe:

1. Limpie el sitio donde se va a administrar la insulina. No es necesario limpiar el lugar de la inyección con alcohol;
2. Con los dedos pulgar, índice y medio, agarre la piel formando un pliegue para evitar que la insulina entre en el músculo;
3. Tome la jeringa con la otra mano a modo de lanza y, asegurándose de sujetar la cánula de la aguja con el dedo medio, inyecte rápidamente en la base del pliegue cutáneo en un ángulo de 45° (con una longitud de aguja de 12-13 mm). o 90° (con una longitud de aguja de 8-10 mm);
4. Sin soltar el pliegue, presione el émbolo de la jeringa hasta el fondo;
5. Espere de 5 a 7 segundos después de inyectar insulina para evitar que el medicamento se escape del lugar de la inyección y luego retire la aguja.

Para garantizar que la insulina se absorba siempre por igual, es necesario cambiar el lugar de inyección y no inyectar insulina en el mismo lugar con demasiada frecuencia. Si decide inyectarse en el estómago por la mañana y en el muslo por la tarde, deberá por mucho tiempo Inyecte esta insulina sólo en el estómago y sólo en el muslo.

Se recomienda alternar diariamente los lugares de inyección de insulina dentro de la misma zona y desviarse del lugar de inyección anterior al menos 2 cm para prevenir el desarrollo de lipodistrofia. Para el mismo propósito, es necesario cambiar las jeringas o agujas por bolígrafos con más frecuencia, al menos cada 5 inyecciones.

¿Qué es una “jeringa”?

Se trata de una jeringa semiautomática para la autoadministración de insulina. El dispositivo es similar a bolígrafo con una aguja al final, dentro del cuerpo hay una botella especial (manga) con insulina, relleno de pluma. El paciente, que habitualmente utiliza una pluma, continúa autoinyectándose insulina en el hospital. Utilice 2 plumas (con insulina de acción corta y larga) o una con insulina mixta. La dosis de insulina la ajusta el médico si es necesario. Una jeringa con Penfill ya insertado se llama lápiz flexible.

La creación de jeringas para administrar insulina ha facilitado mucho la administración del fármaco. Debido a que estas jeringas son sistemas completamente autónomos, no es necesario extraer insulina del frasco. La jeringa NovoPen contiene un cartucho de tres repuestos (Penfill) que contiene una cantidad de insulina que dura varios días. Las agujas Novofine ultrafinas recubiertas de silicona hacen que la inyección de insulina sea prácticamente indolora.

Almacenamiento de insulina: Como ocurre con cualquier medicamento, la insulina tiene una vida útil limitada. Cada frasco debe indicar la fecha de vencimiento del medicamento.

¡IMPORTANTE! ¡No administre insulina caducada! El suministro de insulina debe almacenarse en el frigorífico (en la puerta) a una temperatura de +2 a +8° C¡Y bajo ninguna circunstancia debes congelarlo! Los frascos de insulina y las jeringas utilizadas para las inyecciones diarias se pueden almacenar a temperatura ambiente en un lugar oscuro (en una mesita de noche, en envases de papel) durante no más de un mes.

Si no puede guardar su insulina en el refrigerador, manténgala en la parte más fría de la habitación. Lo más importante es que la insulina no esté expuesta a altas y bajas temperaturas, luz de sol y no tembló.

La luz del sol degrada gradualmente la insulina, que se vuelve de color amarillo-marrón. Nunca guarde la insulina en el congelador ni en ningún otro lugar muy frío. No se puede utilizar insulina descongelada. Las sacudidas prolongadas, como cuando se conduce en automóvil, pueden provocar la formación de escamas blancas en la insulina. ¡Este tipo de insulina no se puede utilizar!

Errores típicos al administrar insulina:

• Mala mezcla de insulina de liberación prolongada (o mixta) antes de la administración. Antes de la administración, mezcle bien la insulina haciendo rodar el vial entre las palmas;
• Administración de insulina fría. Las preparaciones de insulina requieren un refrigerador sólo para almacenamiento a largo plazo. El frasco “iniciado” se puede almacenar hasta por 1 mes en un lugar oscuro a temperatura ambiente. En los departamentos, la insulina suele guardarse en la mesa de noche del paciente. Si la insulina se guarda en el frigorífico, se debe retirar 40 minutos antes de la administración (calentar el frasco con las manos no es eficaz). Dado que este régimen es muy difícil de mantener, es más seguro almacenar el vial a temperatura ambiente;
• Fecha de caducidad de la insulina vencida. Asegúrese de verificar la fecha de vencimiento del medicamento;
• Si se limpia la piel con alcohol antes de la inyección (lo que generalmente no es necesario), el alcohol debería evaporarse por completo. De lo contrario, la insulina será destruida;
• Violación de la alternancia de sitios de inyección de insulina;
• Inyección de insulina demasiado profunda (en el músculo) o demasiado superficial (intradérmica). La insulina debe administrarse estrictamente por vía subcutánea, para lo cual es necesario agarrar la piel en un pliegue y no soltarla hasta el final de la administración del fármaco;
• Gotas de insulina que se escapan del lugar de la inyección. Para evitar que esto suceda, no debe retirar la aguja inmediatamente, sino esperar de 5 a 7 segundos después de administrar el medicamento. Si aún se produce una fuga, la siguiente técnica ayuda: al realizar una inyección, primero se inserta la aguja hasta la mitad, luego se cambia la dirección de la jeringa (desviada hacia un lado 30º) y se inserta la aguja hasta el final. Entonces, el canal por el que podría fluir la insulina después de la inyección resulta no ser recto, sino roto, y la insulina no sale;
• Violación del régimen y régimen de terapia con insulina. Siga estrictamente las instrucciones de su médico.

Con la terapia con insulina, una disminución del azúcar en sangre es inevitable con el desarrollo dehipoglucemiacuando el nivel de azúcar en sangre es inferior a 3,0 mmol/l. La hipoglucemia es la complicación más común de la terapia con insulina en pacientes con diabetes. La hipoglucemia sin pérdida del conocimiento, que el paciente puede controlar de forma independiente, se considera leve. La hipoglucemia grave se denomina hipoglucemia con alteración de la conciencia y requiere la ayuda de otras personas o del personal médico.

Clásico síntomas leves hipoglucemia - hambre paroxística intensa, sudor frío, manos temblorosas, mareos, debilidad.

Si aparece alguno de estos síntomas, es necesario determinar inmediatamente el nivel de azúcar en sangre (preferiblemente método rápido- utilizando un glucómetro o tira reactiva, durante 1-2 minutos). Teniendo en cuenta la realización relativamente lenta de este análisis por parte de los laboratorios exprés (30-40 minutos), si existe una sospecha razonable de hipoglucemia, su alivio debe comenzar inmediatamente, incluso antes de recibir una respuesta del laboratorio.

La hipoglucemia leve relativamente poco frecuente (hasta 1-2 veces por semana) es aceptable, especialmente en jóvenes con diabetes, siempre que el paciente la controle rápida y correctamente. En este caso, no son peligrosos y son evidencia de que el nivel de azúcar en sangre está cerca de lo normal.

Al primer signo de hipoglucemia, debe:

Tomar carbohidratos de rápida absorción en una cantidad equivalente a 20 g de glucosa (ver tabla), preferiblemente en forma líquida. Después del alivio, es aconsejable tomar unos 10 g más de hidratos de carbono de absorción lenta (1 trozo de pan, o 2-3 bebidas secas, o 1 manzana, o 1 vaso de leche) para evitar una recaída de la hipoglucemia en las próximas horas.

Medicamentos adecuados para aliviar la hipoglucemia leve.

El coma hipoglucémico se trata en el servicio de urgencias.

¡IMPORTANTE! ¡Siga el régimen de terapia con insulina prescrito por su médico y las reglas para administrar insulina!

Literatura:

1. Manual metodológico “Diabetes mellitus” para pacientes y personal médico, elaborado por empleados del Centro de Investigaciones Endocrinológicas de la Academia Rusa de Ciencias Médicas (Moscú), 2002.
2. Berger M. et al.Práctica de la terapia con insulina. Moscú, 1994.
3. Dedov I.I., Shestakova M.V. Diabetes. Una guía para médicos.- M.: Universum Publishing, 2003.- P. 117-122, P. 174-175.

Zhmerenetsky Konstantin Vyacheslavovich - Profesor del Departamento de Práctica Médica General y Medicina Preventiva KGBOU DPO "Instituto de Formación Avanzada de Especialistas en Atención Médica" del Ministerio de Salud del Territorio de Khabarovsk, Doctor en Ciencias Médicas

La terapia con insulina es un método para tratar la diabetes tipo 1 y, en algunos casos, la tipo 2. Cada paciente con esta patología debe cumplir con la dosis del medicamento prescrita por el médico. A veces dicha terapia causa una serie de efectos secundarios. Todo diabético debería conocerlos. Las complicaciones de la terapia con insulina se discutirán más a fondo.

Terapia para la diabetes mellitus.

Si a una persona se le diagnostica trastornos del metabolismo de los carbohidratos, se deben tomar medidas urgentes. El método de tratamiento líder en este caso es la terapia con insulina para la diabetes mellitus. Las complicaciones pueden surgir por varias razones.

Sin embargo, más manera efectiva, que podría mejorar la calidad de vida de los pacientes con enfermedad tipo 1, aún no está disponible. La introducción de insulina en el organismo ayuda a garantizar el estado normal de los pacientes.

La terapia con insulina es un método que se utiliza activamente para tratar a pacientes con diabetes tipo 1, así como durante la preparación de un paciente con enfermedad tipo 2 para la cirugía, en caso de determinadas enfermedades (por ejemplo, un resfriado).

Esta técnica también se utiliza cuando resulta ineficaz y se recetan a pacientes con diabetes tipo 2.

La terapia presentada requiere un cálculo correcto de la dosis de insulina. Para ello, el paciente se somete a un análisis de sangre y orina. Según el resultado obtenido, el médico calcula la cantidad diaria de este medicamento. Se divide en 3-4 inyecciones, que deben administrarse por vía intramuscular a lo largo del día.

Después de comenzar a tomar el medicamento, el médico controla los niveles de azúcar en sangre y orina del paciente. Si es necesario, se hacen ajustes. Para ello, una persona dona sangre antes de cada inyección de insulina (comida). También recoge orina por la mañana, al mediodía y por la noche. Con dosis inadecuadas de terapia con insulina, las complicaciones pueden ser graves. Por lo tanto, el proceso de introducción del fármaco en el organismo se toma en serio.

Complicaciones

Toda persona a la que se le haya diagnosticado diabetes tipo 1 debe conocer claramente los principios de la terapia con insulina. Las complicaciones ocurren con frecuencia. Sin embargo, esto ocurre principalmente por culpa del propio paciente. Es especialmente difícil acostumbrarse a ese horario de vida al comienzo de la enfermedad. Pero con el tiempo, este procedimiento se vuelve común y natural para una persona.

La hormona deberá inyectarse en el cuerpo durante toda la vida. La dosis correcta ayudará a evitar diversas complicaciones. La diabetes mellitus no puede tener un respiro del tratamiento. Siempre es necesaria la administración de insulina. Debe recordarse que, en caso de una serie de violaciones, es posible que surjan complicaciones graves. Los principales son:

1. Velo ante los ojos.
2. Hinchazón de las piernas.
3. Lipohipertrofia.
4. Lipoatrofia.
5. La aparición de manchas rojas que pican.
6. Alergia.
7. Absceso.
8. Hipoglucemia.
9. Aumento de peso.

Los tipos de complicaciones existentes se deben a varias razones. Vale la pena entender que la insulina es una proteína. No se produce en la cantidad necesaria en el cuerpo de un diabético con enfermedad tipo 1. Por tanto, se administra constantemente por vía intramuscular. A los pacientes con una enfermedad similar se les prescribe insulina de diferentes orígenes. Puede ser animal o humano.

Vale la pena recordar que la hormona insulina puede ser diferentes tipos. Tiene diferentes periodos de validez. Ajustan estrictamente su rutina diaria a los medicamentos que toman. Hay insulinas homólogas, heterólogas y mixtas. Se administran en diferentes momentos, vinculando la ingesta de alimentos a estas manipulaciones.

hipoglucemia

Una de las posibles complicaciones de la terapia con insulina es una afección que se produce debido a una sobredosis de la hormona. En este caso, el paciente experimenta una aguda falta de carbohidratos en el cuerpo. Algún tiempo después de la inyección, sus niveles de azúcar en sangre pueden bajar bruscamente. Esto conduce al desarrollo de un estado de hipoglucemia.

Si el paciente usó un agente de acción prolongada, esto puede ocurrir en el momento de máxima concentración de la sustancia. Al tomar una hormona Actuación rápida Esta condición se desarrolla rápidamente.

Vale la pena señalar que este tipo de complicación durante la terapia con insulina, como la hipoglucemia, puede ocurrir no solo por tomar una dosis incorrecta de la hormona. También suele desarrollarse después de practicar deportes, actividad física o un shock emocional.

En personas con diabetes, los primeros síntomas de esta afección pueden aparecer a un nivel de 5,5 mmol/l. Esto es causado por una rápida caída en los niveles de azúcar. Si el descenso es lento, es posible que la persona no sienta ninguna diferencia en su bienestar. largo tiempo. En este caso, el nivel de glucosa en sangre puede descender gradualmente hasta 2,7 mmol/l.

Toda persona con tal diagnóstico debe ser consciente de las condiciones anormales para su cuerpo y las complicaciones de la terapia con insulina. Los principales síntomas de la hipoglucemia son sensación de hambre extrema, taquicardia, temblores en las extremidades y sudoración. Si aumenta la falta de hidratos de carbono aparecerán calambres. La persona puede perder el conocimiento.

¿Cómo comportarse en caso de hipoglucemia?

La prevención de las complicaciones de la terapia con insulina implica, en primer lugar, familiarizarse con las causas de diversas afecciones y combatirlas.

Si una persona siente que su nivel de azúcar está bajando, necesita comer una pequeña cantidad de alimentos con carbohidratos. Podrían ser 100 g de productos horneados, té dulce o 3-4 piezas de azúcar refinada. Algunas personas con este diagnóstico siempre llevan consigo una chocolatina en el bolso o bolsillo. Esta es una precaución común que a veces puede salvar vidas.

Si no mejora después de comer alimentos con carbohidratos, coma la misma ración de dulces.

De lo contrario, una persona puede experimentar un coma hipoglucémico. Aquí necesitará ayuda médica. El equipo de ambulancia administra por vía intravenosa 60 ml de solución de glucosa (40%). Esto le permite estabilizar la condición del paciente. Si no hay mejoría, después de 10 minutos se repite la inyección por vía subcutánea.

Si una persona vive en una zona alejada de la ciudad, donde ambulancia puede conducir más de 20 minutos, debe tener en casa todo lo necesario en caso de coma hipoglucémico. Los familiares deben realizar cursos sobre administración de glucosa intravenosa. Esto es vital.

La hipoglucemia puede provocar la muerte si no se toman las medidas oportunas y adecuadas. Este trastorno ocurre especialmente en personas mayores que padecen enfermedades cardíacas, vasculares o cerebrales. Si los niveles de azúcar bajan con frecuencia, esto conducirá al desarrollo de patologías mentales irreversibles. La memoria y la inteligencia se deterioran.

Resistencia a la insulina

Una de las posibles complicaciones de la terapia con insulina es una disminución de la sensibilidad de las células a la hormona. Esta condición ocurre por varias razones. Como resultado, una persona desarrolla resistencia a la insulina. En este caso, se aumenta la dosis del fármaco. Para compensar la falta de la hormona, se requiere una dosis de 100 a 200 unidades de insulina.

Tal desviación puede ocurrir debido a una disminución en la cantidad o la afinidad de los receptores en el cuerpo. Esta afección suele ser el resultado de la producción de anticuerpos contra la hormona o contra los propios receptores.

La resistencia a la insulina generalmente ocurre debido a la descomposición de proteínas por parte de ciertas enzimas o su unión por complejos inmunes.

La sensibilidad al medicamento puede disminuir con una mayor producción de hormonas contrarias a la insulina.

Asignar tratamiento correcto, el médico debe averiguar la causa exacta de esta afección. Durante el diagnóstico se eliminan los signos de enfermedades crónicas. enfermedades infecciosas(por ejemplo, sinusitis, colecistitis, etc.). También se realiza un análisis del funcionamiento de las glándulas endocrinas. El médico cambiará el tipo de inulina. A veces, la terapia se complementa con tabletas que ayudan a reducir el azúcar en el cuerpo.

Es importante determinar correctamente la causa de las complicaciones de la terapia con insulina. En algunos casos está indicado el uso de glucocorticoides. La dosis diaria de insulina aumenta. Al mismo tiempo, el paciente toma prednisolona (1 mg/kg) durante 10 días. Después de esto, según el estado del paciente, se reduce la dosis del fármaco.

En algunos casos, el médico prescribe insulina sulfatada al paciente. La sustancia no reacciona con los anticuerpos y casi nunca provoca alergias. Es necesario ajustar correctamente la dosis de este tipo de hormonas.

Alergia

Esta es otra complicación que a menudo ocurre como resultado de la terapia. Las alergias pueden ser locales o generalizadas.

En el segundo caso, la urticaria se presenta en la cara y el cuello. Pueden aparecer náuseas y erosiones en las mucosas de la nariz, ojos y boca. A veces se desarrolla un shock anafiláctico.

Una complicación local de la terapia con insulina se manifiesta por inflamación y picazón en el área de inyección. Aquí también se pueden determinar los endurecimientos. En la mayoría de los casos, esta afección es causada por una inyección inadecuada (la aguja está desafilada o gruesa, el agente está frío).

Tales condiciones requieren cambiar el tipo de insulina. Puede cambiar el fabricante de la hormona o pasar de un medicamento animal a uno humano. Una alergia suele ser una reacción del cuerpo no a una hormona, sino a un conservante en su composición. Los ingredientes adicionales de las inyecciones pueden variar mucho. Por tanto, vale la pena intentar utilizar otros.

Si el medicamento no se puede reemplazar, se usan varios medicamentos antialérgicos. Para formas leves de complicaciones, la hidrocortisona es adecuada. En casos graves se prescriben cloruro de calcio, difenhidramina, suprastina, etc.

lipodistrofia

Al considerar las complicaciones de la terapia con insulina en niños y adultos, vale la pena señalar una afección como la lipodistrofia. Puede ser hipertrófico y atrófico.

En el segundo caso, la patología se desarrolla en el contexto de una hipertrofia prolongada. Los científicos no conocen con certeza los mecanismos de desarrollo de tales condiciones. Algunos de ellos creen que estas desviaciones surgen debido a una lesión constante de los nervios periféricos y además violaciones locales tipo neurotrófico. Estos trastornos pueden ocurrir debido a una insulina insuficientemente pura.

Debe pasar a tomar formulaciones monocomponentes. En este caso, se reducen las manifestaciones negativas. También es necesario administrar las inyecciones de la forma correcta.

La resistencia a la insulina a menudo se desarrolla en el contexto de la lipodistrofia. Si está predispuesto a tales condiciones, debe cambiar constantemente el lugar de la inyección y cumplir estrictamente con todas las reglas de la terapia con insulina. Además, en este caso, la hormona debe diluirse en cantidades iguales con una solución (0,5%) de novocaína.

Niebla ante los ojos, picazón, manchas, absceso.

Las complicaciones de la terapia con insulina pueden ser muy diferentes. A veces las personas se quejan de que la droga les causa visión borrosa ante sus ojos. Esto causa incomodidad y dificulta la lectura de cualquier cosa. Esta condición puede causar ansiedad severa. Este síntoma a menudo se confunde con la retinopatía (daño en el fondo del ojo).

Pero el velo suele ser causado por las características refractivas de la lente. Así reacciona al tomar la droga. Aparece niebla ante los ojos de las personas que han comenzado recientemente a tomar la hormona. Después de 2 a 3 semanas, este síntoma desaparecerá por sí solo. Bajo ninguna circunstancia debe dejar de aplicarse las inyecciones si aparece tal síntoma.

Sus piernas pueden hincharse cuando toma insulina. Este también es un síntoma temporal que ocurre durante las primeras semanas de administración del medicamento. La hormona retiene sodio y agua en el cuerpo. Poco a poco el cuerpo se irá acostumbrando a las nuevas condiciones. La hinchazón desaparecerá. Por la misma razón, la presión arterial puede aumentar al inicio del tratamiento.

Algunos pacientes pueden experimentar puntos rojos que pican en el lugar de la inyección. Causan graves molestias. En este caso, el fármaco se mezcla con hidrocortisona. Anteriormente, algunos pacientes notaban un fenómeno como un absceso al tomar insulina. Hoy en día, esta patología prácticamente no ocurre.

Otras desviaciones

Existen otras complicaciones de la terapia con insulina. Uno de los fenómenos desagradables es el rápido aumento de peso. Los pacientes que toman la hormona ganan una media de 3 a 5 kg. Es bastante normal. La administración de insulina activa el proceso de lipogénesis (se forma grasa debajo de la piel). Su apetito también puede aumentar.

Para mantener tu figura, debes seleccionar cuidadosamente tu dieta. Es necesario controlar la frecuencia de ingesta de alimentos y su contenido calórico. De lo contrario, esto afectará negativamente no solo a su figura, sino también a su bienestar general. Pueden aparecer diversas patologías debido al aumento brusco de peso.

También vale la pena señalar que la administración de insulina provoca una disminución del potasio en la sangre. Por ello, se recomienda a los pacientes con diabetes que sigan una dieta especial. Siempre se añaden al menú bayas, frutas cítricas, hierbas (especialmente perejil) y verduras (cebollas, repollo, rábanos). Al ser responsable de su rutina diaria, dieta y reglas para administrar insulina, puede reducir los efectos adversos de la terapia en el cuerpo.

Prevención

Todo diabético debe saber cómo prevenir las complicaciones de la terapia con insulina. Es necesario seguir una serie. reglas simples. Es necesario controlar constantemente los niveles de glucosa en sangre. Esto se hace después de comer. Los indicadores están registrados. Al mismo tiempo, es necesario tener en cuenta si hubo estrés físico o emocional. Las enfermedades, especialmente aquellas con aumento de temperatura o de naturaleza inflamatoria, también deben tenerse en cuenta al registrar los resultados de la medición de los niveles de azúcar.

Las dosis de insulina deben ajustarse con su médico. Al mismo tiempo, siguen dietas especiales. Puede controlar sus niveles de azúcar utilizando tiras reactivas. Se sumergen en orina y luego se compara el resultado con el campo de control. Un análisis de sangre es más preciso, pero las tiras reactivas son más fáciles de usar en casa. Puedes comprar un glucómetro. Le permitirá obtener resultados precisos sobre el estado de una persona en un momento determinado del día.

Un diabético debe controlar su peso corporal. El exceso de peso requiere una corrección inmediata.

Habiendo considerado posibles complicaciones terapia con insulina, su presencia se puede determinar en las primeras etapas. Si sigue reglas claras para tomar el medicamento, podrá evitar diversas situaciones desagradables en el futuro.