Simptomi in zdravljenje odpovedi ledvic. Ledvična odpoved - akutna in kronična oblika, simptomi in zdravljenje, prognoza Akutna ali kronična ledvična odpoved

Ledvična odpoved je sindrom, ki se razvije kot posledica hude okvare ledvične funkcije in vodi do motenj homeostaze. Pri diagnozi odpovedi ledvic se simptomi pojavijo kot posledica motenj kislinsko-baznega in vodno-elektrolitnega ravnovesja v telesu.

Vrste

Obstajata dve obliki odpovedi ledvic: akutna in kronična. (AKI) je značilno nenadno poslabšanje delovanja ledvic. Ta sindrom je posledica močne upočasnitve ali prenehanja izločanja produktov presnove dušika iz telesa. Akutna ledvična odpoved vodi do motenj elektrolitov, vode, kislinsko-bazičnega in osmotskega ravnovesja, kar povzroči motnje normalna sestava krvi.

(CRF) je postopno napredujoče stanje, ki ga povzroči zmanjšanje števila delujočih nefronov. Simptomi kronične odpovedi ledvic rastejo počasi. V začetnih fazah procesa ostane delovanje ledvic na ustrezni ravni zaradi aktivacije nefronov, ki ne delujejo normalno. Z nadaljnjim odmiranjem ledvičnega tkiva se poslabšanje ledvičnih funkcij poveča, kar vodi v postopno zastrupitev telesa s produkti lastne presnove.

Vzroki

AKI nastane zaradi bolezni, ki povzročijo nenadno poslabšanje ledvičnega krvnega pretoka. Posledično se zmanjša hitrost glomerulne filtracije in upočasni tubularna reabsorpcija. Vzroki za akutno odpoved ledvic so lahko:

• šok različnega izvora;
• hude nalezljive bolezni;
• obsežna krvavitev;
• akutno srčno popuščanje;
• zastrupitev z nefrotoksičnimi strupi;
• poškodbe ledvičnih žil;
• akutne bolezni ledvic;
• oviranje sečila.

CRF se razvije kot posledica kroničnih bolezni ledvic ali drugih organov in sistemov:

• diabetes,
• hipertonična bolezen,
• skleroderma,
• sistemski eritematozni lupus,
• dolgotrajna uporaba nekaterih zdravil,
• kronična zastrupitev,
• kronični glomerulonefritis, pielonefritis,
• urolitiaza itd.

simptomi

Simptomi akutne in kronične oblike ledvične odpovedi se razlikujejo po času nastopa. Pri akutni odpovedi ledvic se hitro razvijejo in z ustreznim zdravljenjem lahko precej hitro izginejo s skoraj popolno obnovitvijo delovanja ledvic. CRF se razvija postopoma, včasih v letih ali desetletjih. Sprva je lahko asimptomatsko, nato pa simptomi postopoma naraščajo. Ko je odkrita kronična ledvična odpoved, lahko zdravljenje izboljša stanje bolnikov, vendar je skoraj nemogoče popolnoma obnoviti delovanje ledvic.

Simptomi akutne odpovedi ledvic

V prvi fazi akutne ledvične odpovedi opazimo simptome stanja, ki povzroča akutno ledvično disfunkcijo. V primeru nalezljivih bolezni lahko to vključuje vročino, mrzlico, glavobol in bolečine v mišicah. Črevesne okužbe ki ga spremljajo bruhanje, driska in glavobol. V primeru sepse, zastrupitve - zlatenica, znaki anemije, konvulzije (odvisno od vrste strupa). Za stanja šoka so značilni zmedenost ali izguba zavesti, bledica in potenje, nitast utrip in nizek krvni tlak. Akutni glomerulonefritis se kaže z izločanjem krvavega urina in bolečino v ledvenem delu.

Za drugo (oligoanurično) stopnjo akutne odpovedi ledvic je značilno:

• močno zmanjšanje ali popolna ustavitev izločanja urina;
• simptomi azotemije (slabost, bruhanje, srbenje kože, izguba apetita);
• motnje zavesti (zmedenost, koma);
• povečanje telesne teže zaradi kopičenja tekočine;
• otekanje podkožja (obraz, gležnji, včasih celotno podkožje - anasarka);
• edem je življenjskega pomena pomembne organe(pljuča, možgani);
• kopičenje tekočine v plevralni, perikardialni, trebušni votlini;
• splošno resno stanje.

Če je izid ugoden, se čez nekaj časa začne obdobje okrevanja diureze. Sprva se urin začne izločati v majhnih količinah, nato pa njegov volumen preseže normalno (poliurija). Odstranijo se nabrani tekoči in dušikovi odpadki. Nato se količina izločenega urina normalizira in pride do okrevanja.

V primeru nepravilnega zdravljenja ali njegove odsotnosti po drugem obdobju nastopi terminalna faza. V tem obdobju so znaki odpovedi ledvic naslednji:

• težko dihanje, kašelj, izločanje rožnatega penastega izpljunka (zaradi pljučnega edema in prisotnosti tekočine v plevralni votlini);
• podkožne krvavitve, hematomi, notranje krvavitve;
• zmedenost, zaspanost, koma;
• krči ali mišični krči;
• srčna disfunkcija (aritmija).

Takšni primeri se praviloma končajo s smrtjo.

Simptomi kronične odpovedi ledvic

Znaki kronične odpovedi ledvic se začnejo pojavljati s pomembnimi spremembami v strukturi ledvic. Tej vključujejo:

• zmanjšanje ali povečanje količine izločenega urina;
• izločanje več urina ponoči kot podnevi;
• otekanje zjutraj (zlasti na obrazu);
• slabo počutje, šibkost.

Končna stopnja kronične odpovedi ledvic se kaže s simptomi uremije (kopičenje soli v krvi). Sečna kislina) in motnje metabolizma vode in elektrolitov:

• močno otekanje podkožnega tkiva;
• kopičenje tekočine v telesnih votlinah;
• težko dihanje, kašelj (srčna astma ali pljučni edem);
• vztrajno zvišanje krvnega tlaka;
• okvara vida;
• znaki anemije (bledica, tahikardija, krhki lasje in nohti, šibkost, utrujenost);
• slabost, bruhanje, izguba apetita;
• vonj amoniaka iz ust;
• bolečina v trebuhu;
• izguba teže;
• srbeča koža, "pudrasta" koža;
• rumenkast ton kože;
• krhkost krvnih žil (krvavitve dlesni, podkožne krvavitve);
• pri ženskah - prenehanje menstruacije;
• motnje zavesti do kome.

Če v terminalni fazi kronične ledvične odpovedi bolnika ne prenesemo, je smrt neizogibna.

Pomembno! Če se pojavi kateri od zgornjih simptomov, se morate posvetovati z zdravnikom. Odpoved ledvic je, tako kot številne druge bolezni, bolje zdraviti v zgodnjih fazah. Zanemarjanje zdravja vas lahko stane življenja!

Zdravljenje

Zdravljenje akutne odpovedi ledvic vključuje odpravo vzroka, ponovno vzpostavitev homeostaze in okvarjenega delovanja ledvic. Odvisno od vzroka akutne odpovedi ledvic boste morda potrebovali:

• antibakterijska sredstva,
• razstrupljevalna terapija (infuzije solne raztopine, enterosorbenti, hemodializa),
• obnavljanje tekočine (infuzija slanih in koloidnih raztopin, transfuzija krvi, njenih sestavin in krvnih nadomestkov);
• hormonska zdravila itd.

Hemodializa je ena od metod razstrupljevalne terapije

Za razstrupljanje telesa in odstranjevanje dušikovih odpadkov se zatečejo k hemodializi, plazmaferezi in hemosorpciji. Za obnovitev diureze so predpisani diuretiki. Poleg tega se uvedejo raztopine kalija, natrija, kalcija in drugih elektrolitov, odvisno od vrste kislinsko-baznega in vodno-elektrolitnega neravnovesja. V fazi obnove diureze je treba zagotoviti, da ne pride do dehidracije telesa. Če je delovanje srca med akutno odpovedjo ledvic moteno, se uporabljajo srčna zdravila.

Zdravljenje kronične odpovedi ledvic vključuje odpravo vzroka bolezni, vzdrževanje delovanja ledvic in razstrupljevalno terapijo. Poleg tega je pri odpovedi ledvic velik pomen prehrana.

V začetnih fazah je zdravljenje usmerjeno v osnovno bolezen. Njegov cilj je upočasniti napredovanje ali stabilno remisijo. pri arterijska hipertenzija imenovati antihipertenzivna zdravila. Izvaja se stalna korekcija metabolizma pri diabetes mellitusu. Če so vzrok kronične odpovedi ledvic avtoimunske bolezni, so predpisani glukokortikoidni hormoni in citostatiki. Pri kroničnem srčnem popuščanju se uporabljajo zdravila za korekcijo delovanja srca. Če je kronična odpoved ledvic posledica anatomskih sprememb, potem kirurški poseg. Na primer, obnovljena je prehodnost sečila ali se odstrani velik kamen ali tumor.

Nato je v ozadju potekajočega zdravljenja osnovne bolezni predpisana simptomatska terapija. Za zmanjšanje otekline se uporabljajo diuretiki. Pri simptomih anemije je treba predpisati dodatke železa, vitamine itd.

V zadnjih fazah kronične odpovedi ledvic se bolnik prenese na kronično hemodializo (postopek umetne filtracije krvi). Postopek se izvaja 2-3 krat na teden. Alternativa hemodializi je presaditev ledvice. V končni fazi odpovedi ledvic se razvijejo nepopravljive spremembe notranji organi, zato je bolje, da se o presaditvi odločite vnaprej. Z dobro združljivostjo in uspešno presaditvijo ledvice ima bolnik veliko možnosti za ozdravitev in polno življenje.

Dieta

Posebna prehrana za kronično odpoved ledvic bo pomagala zmanjšati obremenitev ledvic in upočasniti napredovanje procesa. Poleg tega pravilna prehrana pri ledvični odpovedi pa bo bistveno izboljšala vaše počutje.

Osnovna načela diete:

• omejitev vnosa beljakovin,
• visoka vsebnost kalorij,
• zadostna vsebnost sadja in zelenjave,
• nadzor nad vnosom kuhinjske soli in tekočine,
• postni sadno-zelenjavni dnevi 1-2 krat na teden.

V začetni fazi kronične ledvične odpovedi se količina beljakovin v hrani približa normalni (približno 1 g/kg telesne teže), pod pogojem, da sta tešča 1-2 dni na teden. V poznejših fazah dnevni vnos beljakovin ne sme preseči 20-30 g, hkrati pa je potreben zadosten vnos esencialnih aminokislin ( dnevna norma vsebovan v dveh piščančja jajca). Visoko kalorično vsebnost hrane dosežemo z maščobami (predvsem rastlinskimi) in ogljikovimi hidrati. Menijo, da se lahko pod takšnimi pogoji dušikovi odpadki uporabijo za sintezo neesencialnih aminokislin.

Količina potrebne tekočine se izračuna po formuli: količina izločenega urina na dan plus 500-800 ml. V tem primeru je treba upoštevati vse tekočine (pijače, juhe, sadje, zelenjava). V odsotnosti hude arterijske hipertenzije in edema ter vzdrževanju vodnega ravnovesja lahko bolnik prejme 4-6 g kuhinjske soli na dan. Če zdravljenje z zdravili vključuje natrijeve pripravke, se količina soli v hrani ustrezno zmanjša. Pri hudi hipertenziji in edemih je sol v dnevnem meniju omejena na 3-4 g ali manj. Dolgotrajna znatna omejitev soli je nezaželena, zato se lahko z zmanjšanjem edema in znižanjem krvnega tlaka njena količina spet rahlo poveča.

Zdravljenje s tradicionalnimi metodami

Če je diagnosticirana odpoved ledvic, ima lahko zdravljenje z ljudskimi zdravili dober učinek, zlasti v zgodnjih fazah. V ta namen se uporabljajo številne rastline, ki imajo diuretični učinek. Najpogosteje se uporabljajo brezovi popki, listi brusnice, preslica, vrvica, listi črnega ribeza, kamilice in ledvični čaj. Včasih se uporabljajo meta, koruzna svila, šentjanževka in druge rastline ter pripravki iz njih. Običajno se uporabljajo v obliki poparkov in decokcij.

Pomembno: pred začetkom zdravljenja z enim od ljudskih zdravil se posvetujte s svojim zdravnikom. Za nekatere rastline obstajajo kontraindikacije. Metode tradicionalne medicine se uporabljajo le kot a pomožno zdravljenje v kombinaciji z zdravniškimi recepti.

13.1. AKUTNA LEDVIČNA ODPOVED

Epidemiologija. Akutna ledvična odpoved je terminalno patološko stanje, ki se kaže s hitrim poslabšanjem ledvične funkcije, ki je posledica motnje ledvičnega krvnega pretoka, poškodbe glomerularne membrane nefrona ali nenadne obstrukcije sečevodov. Akutna odpoved ledvic - nevarno stanje, ki zahteva nujno ustrezno zdravljenje in v odsotnosti kvalificirane intervencije povzroči smrt.

Vsako leto približno 150 od 1 milijona ljudi potrebuje nujno oskrbo zaradi akutne odpovedi ledvic. Praviloma jih dve tretjini potrebujeta hemodializo in hemosorpcijo zaradi prerenalne in renalne anurije, približno tretjina jih ima obstruktivno (postrenalno) anurijo, ki je indikacija za kirurško zdravljenje v urološki bolnišnici. Vendar pa tudi z zdravljenjem smrtnost pri vseh oblikah akutne ledvične odpovedi doseže 20%.

Etiologija in patogeneza. Akutna odpoved ledvic je lahko renalna, prerenalna, renalna in postrenalna.

Arenalna akutna odpoved ledvic se lahko pojavi pri novorojenčkih z aplazijo ledvic in kot posledica kirurške odstranitve edine preostale ali edine delujoče ledvice. Aplazija ledvic je nezdružljiva z življenjem, čeprav je znan primer, ko je deklica, ki ni imela ledvic in je živela do 8 let, iz predela popka izločala motno tekočino z vonjem po urinu, ki je prišla skozi urahus iz jetrnega kanalnega sistema, ki je prevzel funkcijo ledvic.

Prerenalna akutna odpoved ledvic nastane zaradi nezadostne oskrbe ledvic s krvjo. Lahko je posledica motenj v srčnem delovanju, ki povzroči močno znižanje krvnega tlaka, vzrok pa je lahko šok (hemoragični, boleči, potransfuzijski, septični,

posttravmatski, alergični itd.). Popolno prenehanje pretoka krvi v ledvičnih arterijah zaradi tromboze ali embolije, pa tudi huda dehidracija zaradi izgube krvi, obilne driske, nenadzorovanega bruhanja ali dehidracije vodi v prerenalno akutno ledvično odpoved.

Nezadosten dotok krvi v ledvice povzroči ishemijo, ki vodi do nekroze tubularnega epitelija in posledično do razvoja distrofičnih sprememb v ledvičnem parenhimu. Sprožilni dejavnik hipoksije, ki vodi do tubularnih motenj, je nezadostnost ledvičnega krvnega obtoka, zmanjšanje pretoka tubularne tekočine, kar vodi do akutne odpovedi ledvic. Moteno dovajanje vode in natrija v distalne tubule poveča izločanje renina, kar poveča ledvično ishemijo. To se poslabša zaradi zmanjšanega sproščanja prostaglandinov iz ledvične medule, ki imajo vazodilatacijski učinek, kar dodatno poslabša ledvični pretok krvi.

Ko se žile ledvične skorje krčijo, kri ne teče vanj, vstopi le v jukstamedularno plast. Staza v ledvičnih žilah poveča tlak v tubulnem sistemu, zaradi česar se filtracija v glomerulih ustavi. Huda hipoksija distalnih tubulov povzroči nekrozo epitelija, bazalne membrane in tubulno nekrozo. Anurija, opažena v tem primeru, ni le posledica nekroze tubularnega epitelija, temveč tudi motnje prehodnosti distalnih tubulov zaradi edema, beljakovinskega detritusa in obilnega luščenja nekrotičnih celic.

Ledvična akutna odpoved ledvic se razvije zaradi dveh glavnih razlogov:

1) poškodbe ledvičnega parenhima z imunoalergijskimi procesi, ki temeljijo na motnjah krvnega obtoka (ishemija, hipoksija) in različnih vrstah poškodb glomerularnega endotelija, povezanih z odlaganjem imunskih kompleksov v njih (glomerulonefritis, sistemska kolagenoza, akutni intersticijski nefritis). , sistemski vaskulitis itd.);

2) neposredna izpostavljenost strupenim snovem na tkivu ledvic. Ta vrsta ledvične akutne odpovedi ledvic se pojavi pri zastrupitvi z živim srebrom, fosforjem, svincem, nadomestki alkohola, strupene gobe, s toksično-alergijskimi učinki sulfonamidnih zdravil, antibiotikov, barbituratov ali zastrupitve, povezane z okužbo med sepso, septičnim splavom, ascendentno okužbo sečil.

Nefrotoksične snovi delujejo na tubularne epitelijske celice, ki jih izločajo, povzročajo nekrotične spremembe in njihov odstop od bazalne membrane. V patogenezi ledvične in prerenalne anurije je vodilni dejavnik okvarjen krvni obtok v ledvicah. Razlika med temi vrstami akutne ledvične odpovedi je v tem, da je pri prerenalni obliki motnja krvnega obtoka večinoma globalna, pri ledvični obliki pa je pogostejša lokalna, ledvična.

Postrenalna akutna odpoved ledvic v urološki praksi se pojavlja najpogosteje. Med njegovimi vzroki je treba poudariti obstrukcijo sečevoda ene delujoče ledvice ali obeh sečevodov s kamni, krvnimi strdki ali stiskanjem sečevodov od zunaj s tumorskim infiltratom, ki prihaja iz genitalij ali debelega črevesa. Eden od vzrokov postrenalne akutne ledvične odpovedi je iatrogeni dejavnik: ligacija ali šivanje sečevodov med operacijami v predelu medenice. V primerjavi s prerenalno in ledvično akutno ledvično odpovedjo je za postrenalno akutno ledvično odpoved značilno počasnejše zmanjšanje glomerulne filtracije, nepopravljive spremembe v nefronih pa se razvijejo šele po 3-4 dneh. Obnovitev prehodnosti sečevodov s kateterizacijo ali drenažo ledvičnega pelvisa precej hitro vodi do ponovne vzpostavitve diureze in olajšanja anurije. pri akutna motnja pride do odtoka urina iz ledvic, preraztezanja pelvisa, čašic, zbirnih kanalčkov, distalnega in proksimalnega dela nefrona. Sprva filtracija ne trpi, vendar se tlak na obeh straneh glomerularne membrane izenači in razvije se anurija.

V ozadju anurije se pojavi zadrževanje elektrolitov, hiperhidracija s povečanjem koncentracije kalija, natrija in klora v zunajceličnem okolju, medtem ko se raven sečnine in kreatinina v krvni plazmi hitro poveča. Že prvi dan se koncentracija kreatinina podvoji in dnevno poveča za 0,1 mmol/l.

Anurijo pri akutni odpovedi ledvic spremlja presnovna acidoza, vsebnost bikarbonatov se zmanjša, kar vodi do disfunkcije. celične membrane. V celicah pride do razgradnje tkivnih beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov, poveča se vsebnost amoniaka in srednjih molekul. Pri tem se sprosti velika količina celičnega kalija, ki v ozadju acidoze moti srčni utrip in lahko povzroči srčni zastoj.

Povečanje vsebnosti dušikovih komponent v krvni plazmi moti dinamično delovanje trombocitov, predvsem njihovo adhezijo in agregacijo, ter zmanjša koagulacijski potencial krvne plazme zaradi kopičenja glavnega antitrombina - heparina. Akutna ledvična odpoved katerega koli izvora brez ustreznega zdravljenja povzroči prekomerno hidracijo, elektrolitsko neravnovesje in hudo azotemijo, kar je skupaj vzrok smrtni izid pri teh bolnikih.

Klinična slika in simptomi akutne odpovedi ledvic so zelo raznoliki in so odvisni tako od stopnje funkcionalne okvare kot od značilnosti začetnega patološkega procesa, ki je privedel do odpovedi ledvic.

Pogosto začetna bolezen za dolgo časa prikrije hudo okvaro ledvic in onemogoča zgodnje odkrivanje okvarjenega delovanja ledvic. Med akutno odpovedjo ledvic ločimo štiri obdobja: 1) začetno, šok; 2) oligoanuričen; 3) obnovitev diureze in poliurije; 4) okrevanje.

IN začetni fazi prevladujejo simptomi bolezni, ki je povzročila akutno odpoved ledvic: travma, okužba, zastrupitev v kombinaciji s simptomi šoka in kolapsa. Glede na klinično sliko osnovne bolezni se odkrijejo znaki hude ledvične okvare, vključno z močnim zmanjšanjem diureze do popolne anurije.

IN oligoanurični stadij urin je običajno krvav, z masivnim sedimentom, katerega mikroskopija razkrije rdeče krvne celice, ki gosto pokrivajo celotno vidno polje, in veliko pigmentiranih valjev. Kljub oliguriji je gostota urina nizka. Skupaj z oligoanurijo hitro napreduje huda zastrupitev in uremija. Najhujše motnje, ki spremljajo akutno odpoved ledvic, so zastajanje tekočine, hiponatriemija in hipokloremija, hipermagneziemija, hiperkalcemija, zmanjšana alkalna rezerva in kopičenje kislinskih radikalov (fosfatni anioni, sulfati, organske kisline, vsi produkti presnove dušika). Oligoanurična stopnja je najnevarnejša, za katero je značilna najvišja smrtnost, njeno trajanje lahko traja do tri tedne. Če se oligoanurija nadaljuje, je treba opozoriti na prisotnost kortikalne nekroze. Značilno je, da bolniki občutijo letargijo, tesnobo in možne periferne edeme. Ko se azotemija poveča, se pojavijo slabost, bruhanje in znižanje arterij

pravi pritisk. Zaradi kopičenja intersticijske tekočine se pojavi zasoplost zaradi pljučni edem. Pojavi se substernalna bolečina, razvije se srčno-žilna odpoved, poveča se centralni venski tlak, s hiperkaliemijo pa opazimo bradikardijo.

Zaradi motenega izločanja heparina in trombocitopatije se pojavijo hemoragični zapleti, ki se kažejo s podkožnimi hematomi, želodčnimi in krvavitev iz maternice. Razlog za slednje ni le kršitev hemokoagulacije, saj se pri akutni odpovedi ledvic zaradi uremične zastrupitve razvijejo akutne razjede sluznice želodca in črevesja. Anemija je stalni spremljevalec te bolezni.

Eden od znakov pred anurijo je topa bolečina v ledvenem delu, povezana z ledvično hipoksijo in oteklino, ki jo spremlja raztezanje ledvične kapsule.

Bolečina postane manj izrazita, ko se kapsula raztegne in pride do otekanja perinefričnega tkiva.

Tretja stopnja Akutna odpoved ledvic se pojavi v dveh obdobjih in včasih traja do dva tedna. Za začetek "diuretičnega" obdobja bolezni je treba šteti povečanje dnevne količine urina na 400-600 ml. Čeprav je povečanje diureze ugoden znak, lahko to obdobje le pogojno štejemo za obdobje okrevanja. Povečanje diureze na začetku ne spremlja zmanjšanje, ampak povečanje azotemije, izrazita hiperkalemija in približno 25% bolnikov umre v tem obdobju začetnega okrevanja. Razlog je nezadostno povečanje diureze, ločevanje urina z nizko gostoto z nizko vsebnostjo raztopljenih snovi. Zato prejšnje motnje vsebnosti in porazdelitve elektrolitov v zunaj- in intracelularnem sektorju trajajo in se včasih celo okrepijo na začetku diuretičnega obdobja. V oligoanuričnem in na začetku diuretičnega obdobja opazimo najbolj dramatične spremembe v presnovi vode, ki so sestavljene iz prekomernega kopičenja tekočine v ekstra- ali intracelularnem sektorju ali njihove dehidracije. S prekomerno hidracijo zunajceličnega sektorja se poveča telesna teža pacienta, pojavijo se edemi, hipertenzija, hipoproteinemija, zmanjša se hematokrit. Zunajcelična dehidracija se pojavi po nekompenzirani izgubi natrija in je značilna hipotenzija, astenija, izguba teže, hiperproteinemija in visok hematokrit. Celična dehidracija se pridruži predhodno nastali zunajcelični

dehidracijo in se pojavi s poslabšanjem vseh njenih simptomov. V tem primeru se razvijejo duševne motnje, dihalne aritmije in kolaps. Klinično se ta vrsta zastrupitve pojavi s hudo šibkostjo, slabostjo, bruhanjem, odporom do vode, konvulzivnimi napadi, izpadom zavesti in komo. Hitro povečanje izločanja urina in izguba elektrolitov v diuretični fazi akutne odpovedi ledvic prispevata k nastanku in poglabljanju teh motenj presnove vode in soli. Ko pa se ponovno vzpostavi delovanje ledvic in njihova sposobnost ne le odstranjevanja, ampak tudi uravnavanja vsebnosti vode in elektrolitov, se nevarnost dehidracije, hiponatremije in hipokaliemije hitro zmanjša.

Obdobje okrevanja delovanja ledvic po akutni ledvični odpovedi (stopnja okrevanja) traja več kot šest mesecev, njegovo trajanje je odvisno od resnosti. klinične manifestacije in njihovi zapleti. Merilo za ponovno vzpostavitev delovanja ledvic mora biti njihova normalna sposobnost koncentracije in ustreznost diureze.

Diagnostika. Akutno odpoved ledvic v urološki praksi diagnosticiramo z odsotnostjo urina v mehurju. Vedno je treba ločiti simptom anurije od akutne retencije urina, pri kateri lahko opazimo tudi znake odpovedi ledvic. Ko je mehur poln, je anurija izključena. Pri diferencialni diagnozi vrst akutne odpovedi ledvic je anamneza zelo pomembna. Ugotovitev dejstva zastrupitve, bolezni, ki lahko povzročijo anurijo, in prisotnost bolečine v ledvenem delu omogočajo določitev njegove oblike (renalna, postrenalna itd.). Če obstaja vsaj majhna količina urina (10-30 ml), nam njegova preiskava omogoča ugotoviti vzrok anurije: hemoglobinske grude pri hemolitičnem šoku, kristali mioglobina pri crush sindromu, sulfonamidni kristali pri sulfonamidni anuriji itd. Za razlikovanje postrenalna akutna odpoved ledvic od drugih njenih oblik zahteva ultrazvočne, instrumentalne in rentgenske preiskave.

Če je mogoče kateter prosto vstaviti v ledvični meh in se urin ne izloča skozi to, to kaže na prerenalno ali renalno obliko anurije. V nekaterih primerih radioizotopska renografija pomaga določiti stopnjo ohranjenosti delovanja ledvic, ultrazvok in CT pa lahko določita velikost ledvic, njihov položaj, širitev medenice in skodelic ter prisotnost tumorjev, ki lahko stisnejo sečevode.

Za diagnosticiranje akutne odpovedi ledvic je potrebno opraviti biokemične študije krvne plazme za vsebnost sečnine, kreatinina, elektrolitov in kislinsko-bazičnega ravnovesja. Podatki teh analiz so odločilni za odločitev o predpisovanju plazmafereze, hemosorpcije ali hemodialize.

Zdravljenje, najprej je treba usmeriti v odpravo vzrokov, ki so povzročili akutno odpoved ledvic. Ukrepi proti šoku, obnovitev srčne aktivnosti, dopolnitev izgube krvi in ​​infuzija krvnih nadomestkov so indicirani za stabilizacijo žilnega tonusa in obnovitev ustreznega ledvičnega krvnega pretoka.

V primeru zastrupitve s solmi težkih kovin se izvajajo ukrepi za razstrupljanje z izpiranjem želodca, predpisujejo enterosorbente in unitiole ter izvajajo hemosorpcijo.

V primeru postrenalne akutne ledvične odpovedi so vodilni ukrepi zdravljenja ukrepi za ponovno vzpostavitev motenega prehoda urina: kateterizacija ureterjev, zgodnji kirurški poseg v obliki pielostomije ali nefrostomije.

Pri renalnih, prerenalnih in ledvičnih oblikah akutne odpovedi ledvic je treba zdravljenje izvajati v ledvičnem centru, opremljenem z opremo za hemodializo. Če je v primeru postrenalne akutne ledvične odpovedi bolnikovo stanje izjemno hudo zaradi uremične zastrupitve, je pred posegom potrebno opraviti hemodializo in šele po tem opraviti pielostomijo ali nefrostomijo. Glede na resnost bolnikovega stanja je treba operacijo opraviti na funkcionalno najsposobnejši strani, kar je klinično ugotovljeno. Najmočnejša bolečina v ledvenem delu je opazna na strani funkcionalno najbolj sposobne ledvice. Včasih je s postrenalno anurijo na podlagi podatkov radioizotopske renografije mogoče določiti najbolj nedotaknjeno ledvico.

Za obstrukcijo sečnice, ki jo povzroči maligna neoplazma v medenici ali retroperitoneju se izvede urgentna punkcijska nefrostomija. V prvih urah akutne odpovedi ledvic katere koli etiologije dajte osmotski diuretiki(300 ml 20% raztopine manitola, 500 ml 20% raztopine glukoze z insulinom). Skupaj z manitolom je priporočljivo dajati furosemid (200 mg) intravensko. Še posebej učinkovita je kombinacija furosemida (30-50 mg/kg na 1 uro) z dopaminom (3-6 µg/kg na 1 minuto, vendar ne več) 6-24 ur, ki zmanjša ledvično vazokonstrikcijo.

Pri prerenalni in renalni obliki anurije je zdravljenje sestavljeno predvsem iz normalizacije motenj vode in elektrolitov ter odprave hiperazotemije. Da bi to naredili, se zateči k detoksikacijski terapiji - intravensko dajanje do 500 ml 10-20% raztopine glukoze z ustrezno količino insulina, 200 ml 2-3% raztopine natrijevega bikarbonata. Pri anuriji je uživanje več kot 700-800 ml tekočine na dan nevarno zaradi možnosti razvoja hude zunajcelične hiperhidracije, katere ena od manifestacij so tako imenovana vodna pljuča. Dajanje teh raztopin je treba kombinirati z izpiranjem želodca in sifonskim klistirjem. V primeru akutne odpovedi ledvic, ki jo povzroči zastrupitev s pripravki živega srebra (sublimat), je indicirana uporaba unitiola (natrijev 2,3-dimer-kaptopropansulfonat). Predpisano je subkutano in intramuskularno v odmerku 1 ml na 10 kg telesne mase. Prvi dan se dajo tri ali štiri injekcije, naslednje dni pa dve ali tri injekcije. Vse bolnike z oligoanurično obliko akutne ledvične odpovedi je treba zdraviti v dializnem centru, kjer je po potrebi mogoče uporabiti aparate za zunajtelesno dializo (hemo-, peritonealna dializa). Indikacije za uporabo eferentne metode detoksikacija - elektrolitske motnje, zlasti hiperkaliemija, azotemija (vsebnost sečnine v krvnem serumu nad 40 mmol/l, kreatinin nad 0,4 mmol/l), zunajcelična hiperhidracija. Uporaba hemodialize lahko dramatično zmanjša število smrti pri akutni odpovedi ledvic, tudi pri njenih renalnih oblikah, pri katerih je presaditev ledvice po uporabi kronične hemodialize postala možna.

V primeru odpovedi ledvic se uporablja hemosorpcija - metoda ekstrarenalnega čiščenja krvi, ki temelji na uporabi adsorbentov, predvsem ogljika. Najboljši klinični učinek je dosežen s kombinacijo hemosorpcije s hemodializo, kar je hkrati pojasnjeno s korekcijo presnove soli in vode ter odstranitvijo spojin s povprečno molekulsko maso.

Po odpravi prerenalne, renalne in postrenalne anurije, katere geneza je oslabljen krvni obtok v ledvicah, je treba uporabiti zdravila, ki spremenijo reološke lastnosti krvi in ​​izboljšajo ledvični pretok krvi.

Za izboljšanje mikrocirkulacije in aktiviranje presnovnih procesov je priporočljivo uporabljati trental, ki poveča elastičnost rdečih krvnih celic in zmanjša agregacijo trombocitov, poveča natriuretični učinek in upočasni nastajanje encimov.

fosfodiesteraza tubulnega epitelija. To igra vlogo pri procesu tubularne reabsorpcije natrija. Z normalizacijo reabsorpcije natrija trental izboljša procese filtracije in s tem ima diuretični učinek.

Trental je predpisan 100 mg (5 ml) intravensko ali 1-2 tableti 3-krat na dan, venoruton - 300 mg v kapsulah ali 500 mg injekcije tudi 3-krat na dan.

Uspešno zdravljenje bolnikov z akutno odpovedjo ledvic zaradi različnih vzrokov je možno le ob tesnem sodelovanju urologov in nefrologov.

Napoved. Pri akutni odpovedi ledvic je napoved odvisna od vzrokov, ki so povzročili to resno stanje, pravočasnosti in kakovosti ukrepov zdravljenja. Akutna odpoved ledvic - končno stanje, in nepravočasno zagotavljanje pomoči vodi do neugodne prognoze. Zdravljenje in ponovna vzpostavitev delovanja ledvic omogočata, da več kot polovica bolnikov ponovno pridobi delovno sposobnost v obdobju od 6 mesecev do 2 let.

13.2. KRONIČNA LEDVIČNA

NAPAKA

Kronična ledvična odpoved je sindrom, ki ga povzroči postopno odmiranje nefronov kot posledica progresivne ledvične bolezni.

Etiologija in patogeneza. Najpogosteje kronični in subakutni glomerulonefritis vodi do kronične odpovedi ledvic, pri kateri so prizadeti predvsem ledvični glomeruli; kronični pielonefritis, ki prizadene ledvične tubule; diabetes mellitus, malformacije ledvic (policistična bolezen, ledvična hipoplazija itd.), ki prispevajo k motnjam odtekanja urina iz ledvic, nefrolitiaza, hidronefroza, tumorji genitourinarnega sistema. Kronično ledvično odpoved lahko povzročijo žilne bolezni (hipertenzija, ledvična vaskularna stenoza), difuzne bolezni vezivnega tkiva s poškodbo ledvic (hemoragični vaskulitis, sistemski eritematozni lupus itd.).

Kronična ledvična odpoved se pojavi kot posledica strukturnih sprememb v ledvičnem parenhimu, kar povzroči zmanjšanje števila delujočih nefronov, njihovo atrofijo in zamenjavo brazgotin. Motena je tudi struktura aktivnih nefronov, nekateri glomeruli hipertrofirajo, drugi doživljajo tubulno atrofijo z

ohranjanje glomerulov in hipertrofija posameznih odsekov tubulov. V skladu s sodobno hipotezo o "nepoškodovanih nefronih" se stalno zmanjševanje števila delujočih nefronov in povečanje obremenitve aktivnih nefronov šteje za glavni vzrok za moteno presnovo vode in elektrolitov pri kronični ledvični odpovedi. Glede na anatomske spremembe preživelih nefronov je treba domnevati, da je oslabljena tudi njihova funkcionalna aktivnost. Še več, poraz žilni sistem, stiskanje in praznjenje krvnih žil, vnetni edem in skleroza vezivnotkivnih struktur ledvic, moten krvni in limfni obtok v njej, nedvomno vplivajo na vse vidike delovanja organa. Ledvice imajo visoko rezervno zmogljivost, obe ledvici vsebujeta približno 1 milijon nefronov. Znano je, da je izguba delovanja celo 90% nefronov združljiva z življenjem.

Pri kronični ledvični odpovedi je v telesu moten katabolizem številnih beljakovin in ogljikovih hidratov, kar vodi do zamude presnovnih produktov: sečnine, kreatinina, sečne kisline, indola, gvanidina, organskih kislin in drugih produktov vmesne presnove.

Razvrstitev. Predlagane so bile številne klasifikacije kronične odpovedi ledvic, ki odražajo etiologijo in patogenezo, stopnjo zmanjšanja delovanja ledvic, klinične manifestacije in druge znake okvarjenega delovanja ledvic. Od leta 1972 so v naši državi urologi sprejeli klasifikacijo kronične odpovedi ledvic, ki sta jo predlagala akademik N.A. Lopatkin in profesor I.N. Kuchinsky. V skladu s to klasifikacijo je kronična ledvična odpoved razdeljena na štiri stopnje: latentno, kompenzirano, intermitentno in terminalno.

Latentna faza kronične odpovedi ledvic običajno ni klinično izražen, zanj so značilne normalne ravni kreatinina in sečnine v krvni plazmi, zadostna diureza in visoka relativna gostota urina. Vendar pa je najzgodnejši simptom kronične odpovedi ledvic motnja cirkadianega ritma proizvodnje urina, sprememba razmerja dnevne in nočne diureze: izravnava in nato vztrajna prevlada nočne diureze. Hitrost glomerularne filtracije se zmanjša na 60-50 ml / min, odstotek reabsorpcije vode v tubulih se zmanjša na 99%, sekretorna aktivnost tubulov se zmanjša.

Kompenzirana stopnja kronične odpovedi ledvic. Ta stopnja se imenuje kompenzirana, ker kljub

povečanje uničenja ledvic in zmanjšanje števila popolnoma delujočih nefronov; glavni kazalniki presnove beljakovin - vsebnost kreatinina in sečnine - se v krvni plazmi ne povečajo. To se zgodi zaradi vključitve kompenzacijskih zaščitnih mehanizmov, ki jih sestavlja poliurija v ozadju zmanjšane koncentracijske sposobnosti distalnih tubulov s hkratnim zmanjšanjem hitrosti glomerularne filtracije na 30-50 ml / min. Za kompenzirano stopnjo kronične odpovedi ledvic je značilna poliurija, dnevna količina urina se poveča na 2-2,5 litra, osmolarnost urina se zmanjša, prevladuje nočna diureza. Prisotnost kompenzirane stopnje kronične ledvične odpovedi pri uroloških bolnikih je neposredna indikacija za radikalne terapevtske ukrepe in operacije za obnovitev odtoka urina iz ledvic, s pravilnim zdravljenjem pa obstaja možnost regresije kronične ledvične odpovedi in njene prehod v latentno fazo. Če bolniku s kompenzirano stopnjo kronične ledvične odpovedi ni zagotovljena ustrezna pomoč, se kompenzacijski mehanizmi v telesu izčrpajo in preide v tretjo stopnjo - občasno.

Intermitentna stopnja. V intermitentni fazi kronične ledvične odpovedi je vztrajno zvišanje ravni kreatinina na 0,3-0,4 mmol/l in ravni sečnine nad 10,0 mmol/l. To stanje se pogosto šteje za "odpoved ledvic", pri kateri so izraziti klinični znaki, kot so žeja, suhost in srbenje. kožo, šibkost, slabost, pomanjkanje apetita. Osnovno bolezen, ki je privedla do hudega uničenja nefronov, spremljajo občasna poslabšanja, pri katerih že povišana vrednost kreatinina doseže 0,8 mmol/l, sečnina pa nad 25,0 mmol/l. Poliurija, ki kompenzira izločanje presnovnih produktov, se nadomesti z zmanjšanjem dnevne diureze na normalno raven, vendar gostota urina ne presega 1003-1005. Hitrost glomerularne filtracije se zmanjša na 29-15 ml / min, reabsorpcija vode v tubulih pa je manjša od 80%.

V obdobjih remisije se raven kreatinina in sečnine zmanjša, vendar se ne normalizira in ostane povišana - 3-4 krat višja od normalne. V intermitentni fazi kronične odpovedi ledvic, tudi med remisijo, predstavljajo radikalni kirurški posegi veliko tveganje. Praviloma je v teh primerih indicirano

izvajanje paliativnih posegov (nefrostoma) in uporaba eferentnih metod razstrupljanja.

Obnovitev delovanja ledvic po določenem času omogoča izvedbo radikalnih operacij, ki razbremenijo bolnika cisto- ali nefrostomije.

Končna stopnja. Pozna zahteva za zdravstvena oskrba ali povečanje kronične odpovedi ledvic zaradi drugih okoliščin neizogibno vodi v končno fazo, ki se kaže v hudih, nepopravljivih spremembah v telesu. Raven kreatinina presega 1,0 mmol / l, sečnina - 30,0 mmol / l, glomerulna filtracija pa se zmanjša na 10-14 ml / min.

Po klasifikaciji N. A. Lopatkina in I. N. Kuchinskyja je terminalna faza kronične ledvične odpovedi razdeljena na štiri obdobja kliničnega poteka.

Za prvo obliko kliničnega poteka končne kronične ledvične odpovedi je značilno zmanjšanje glomerularne filtracije na 10-14 ml / min in ravni sečnine na 20-30 mmol / l, vendar ohranitev funkcije izločanja vode v črevesju. ledvice (več kot 1 l).

Za drugo A-obliko kliničnega poteka končne kronične ledvične odpovedi je značilno zmanjšanje diureze, zmanjšanje osmolarnosti urina na 350-300 mOsm / l, opažena je dekompenzirana acidoza, povečana azotemija, vendar spremembe v srčno-žilnem sistemu. sistem, pljuča in drugi organi so reverzibilni.

Za drugo B-obliko kliničnega poteka končne kronične odpovedi ledvic so značilne enake manifestacije kot druga A-oblika, vendar bolj izrazite intraorganske motnje.

Za tretjo obliko kliničnega poteka končne kronične odpovedi ledvic je značilna huda uremična zastrupitev (kreatinin - 1,5-2,0 mmol / l, sečnina - 66 mmol / l in več), hiperkalemija (več kot 6-7 mmol / l). ). Opazimo dekompenzacijo srčne aktivnosti in distrofijo jeter. Sodobne metode razstrupljevalna zdravljenja (peritonealna dializa ali hemodializa) so minimalno učinkovita ali neučinkovita.

Končna kronična ledvična odpoved ima značilno klinično sliko, ki se kaže z žejo, pomanjkanjem apetita, dolgotrajno slabostjo, bruhanjem, zmedenostjo, evforijo, srbenjem in zmanjšanim izločanjem urina. pri

V terminalni fazi se močno zmanjšajo vsi funkcionalni ledvični parametri, nagnjenost k hipoproteinemiji in hipoalbuminemiji. V razvoju klinični sindrom kronična uremija, za katero je značilno ne le močno zmanjšanje delovanja ledvic, temveč tudi motnje delovanja vseh organov in sistemov. Takšni bolniki so običajno izčrpani, apatični, zaspani, hrupno dihajo, izrazit vonj po sečnini; koža je bleda, z rumenkastim odtenkom; koža je suha, luskasta, s sledovi praskanja, njen turgor je zmanjšan; Pogosti so hemoragični zapleti, ki se kažejo s podkožnimi hematomi, krvavitvami iz dlesni, želodca in maternice. Na koži se pojavi petehialni izpuščaj, sluznice so anemične, pogosto prekrite z drobnimi krvavitvami. Sluznica jezika, dlesni in žrela je suha, včasih z rjavkasto oblogo in površinskimi razjedami.

Običajno se pojavi hripavost glasu, zasoplost, suh kašelj, v končnem obdobju pa se razvijejo zadušitev in dihalne aritmije. Značilen je pojav traheitisa in bronhopnevmonije, suh plevritis. Pljučni zapleti se kažejo v nizki telesni temperaturi, hemoptizi, pri poslušanju, trdem ali mešanem dihanju, suhih in drobnih hrupih in hrupu plevralnega trenja.

Simptomi in klinični potek. Kronično odpoved ledvic odkrijejo pri več kot tretjini bolnikov v uroloških bolnišnicah. Značilnosti kronične ledvične odpovedi pri uroloških boleznih so zgodnja poškodba pretežno tubularnega sistema, trdovratna okužba v sečilih, pogoste motnje odtoka urina iz zgornjih in spodnjih sečil, valovit potek ledvične odpovedi z možno reverzibilnostjo in počasnostjo. napredovanje. Vendar je treba opozoriti, da s pravočasnim kirurškim posegom in ustreznim zdravljenjem uroloških bolnikov nastopijo obdobja dolgotrajne remisije, ki včasih trajajo desetletja.

Klinični simptomi v zgodnjih fazah kronične odpovedi ledvic so zelo blagi. To so praviloma stresna stanja, povezana z uživanjem slane hrane, velikih odmerkov nizkoalkoholnih pijač (pivo), kršitev režima, ki se kažejo v pastoznosti podkožnega maščobnega tkiva, otekanju obraza v zjutraj, šibkost in zmanjšana zmogljivost.

Ko se kronična ledvična odpoved poveča, opazimo nokturijo z zmanjšanjem izločanja urina podnevi.

tok, motnje spanja, poliurija, suha usta. Z napredovanjem bolezni, ki vodi do okvarjenega delovanja ledvic, postane klinična slika izrazitejša. Manifestacije bolezni se razvijejo v vseh sistemih in organih.

Ledvična odpoved se kaže v zmanjšanju proizvodnje eritropoetina, zato se pri bolnikih pojavi anemija, moteno izločanje uroheparina v tubulih, kar prispeva k povečani krvavitvi, dušikove komponente plazme, ki so antitrombocitna sredstva, motijo ​​dinamično delovanje trombocitov. Z oligurijo, opaženo v intermitentnih in terminalnih fazah kronične ledvične odpovedi, se določi hipernatriemija, ki vodi do ekstra- in znotrajcelične hiperhidracije in arterijske hipertenzije. Najnevarnejša elektrolitska motnja pri oliguriji je hiperkalemija, ki povzroči poškodbe centralnega živčnega sistema, ki jih spremlja mišična paraliza, blokada prevodnega sistema srca, vse do srčnega zastoja.

Arterijska hipertenzija pri kronični ledvični odpovedi v kombinaciji s prekomerno hidracijo, anemijo, elektrolitskimi motnjami in acidozo vodi v uremični miokarditis, kar vodi v distrofijo srčne mišice in kronično srčno popuščanje. Z uremijo je pogosto povezan suhi perikarditis, katerega simptom je drgnjenje perikardialnega trenja, pa tudi ponavljajoče se bolečine in povečanje intervala. S-T nad izoelektrično črto.

Uremični traheitis in traheobronhitis v kombinaciji s prekomerno hidracijo in srčnim popuščanjem v ozadju oslabljene celične in humoralne imunosti povzročita razvoj uremične pljučnice in pljučnega edema.

Prebavila so med prvimi, ki se odzovejo na oslabljeno delovanje ledvic. V zgodnjih fazah kronične ledvične odpovedi mnogi bolniki doživijo kronični kolitis, ki se kaže v motnjah blata in periodični driski, kar včasih pojasnjuje oligurijo. V poznejših fazah kronične odpovedi ledvic povečanje vsebnosti dušikovih komponent v krvni plazmi spremlja njihovo sproščanje skozi sluznico. prebavila in žleze slinavke. Možen je razvoj uremičnega mumpsa, stomatitisa in želodčnih razjed, kar vodi do obilne krvavitve v ozadju oslabljene hemostaze.

Diagnoza kronične odpovedi ledvic je treba opraviti pri vseh bolnikih, ki imajo težave, značilne za urološke bolezni. Anamneza mora vključevati podatke o preteklih vnetjih grla, uroloških boleznih, spremembah urinskih testov, pri ženskah pa o značilnostih nosečnosti in poroda, prisotnosti levkociturije in cistitisa.

Posebej pomembne pri diagnostiki subkliničnih stadijev kronične ledvične odpovedi so laboratorijske, radionuklidne in ultrazvočne raziskovalne metode, ki so na terenu postale rutina. klinična praksa.

Po ugotovitvi prisotnosti urološke bolezni, njene aktivnosti in stopnje je treba skrbno preučiti funkcionalno sposobnost ledvic z uporabo metod njihove skupne in ločene ocene. Najenostavnejši test, ki ocenjuje skupno delovanje ledvic, je test Zimnitsky. Interpretacija njegovih kazalcev nam omogoča, da opazimo zgodnjo kršitev funkcionalne sposobnosti - kršitev ritma ledvic, razmerje med dnevno in nočno diurezo. Ta indikator se uporablja že več desetletij in se zaradi visoke informativnosti še vedno uporablja v klinični praksi. Študija očistka kreatinina, izračun glomerularne filtracije in tubularne reabsorpcije z uporabo Rehbergovega testa omogoča najbolj natančno oceno delovanja nefrona.

IN sodobna diagnostika Za kronično ledvično odpoved so najbolj natančne radionuklidne metode, ki določajo učinkovito ledvično prekrvavitev, Dopplerjev ultrazvok in izločevalna urografija. Diagnoza subkliničnih oblik kronične ledvične odpovedi, ki omogoča zgodnje odkrivanje ledvične disfunkcije, je v klinični praksi najbolj povpraševanje in mora uporabiti celoten obseg sodobnih zmogljivosti.

Zdravljenje. Začetna, latentna faza kronične ledvične odpovedi morda več let ne vpliva bistveno na splošno stanje bolnika in morda ne zahteva posebnih ukrepov zdravljenja. V primeru hude ali napredovale ledvične odpovedi, za katero so značilni azotemija, presnovna acidoza, velika izguba ali znatno zadrževanje natrija, kalija in vode v telesu, lahko le pravilno izbrani, racionalno načrtovani, skrbno izvedeni korektivni ukrepi bolj ali manj povrnejo izgubljeno. uravnovesijo in podaljšujejo življenje bolnih.

Zdravljenje kronične odpovedi ledvic v zgodnjih fazah je povezano z odpravo vzrokov, ki so povzročili zmanjšanje njihove funkcije. Samo pravočasna odprava teh vzrokov omogoča uspešen boj proti njegovim kliničnim manifestacijam.

V primerih, ko se število delujočih nefronov postopoma zmanjšuje, obstaja vztrajna težnja k povečanju ravni dušikovih presnovkov in motenj vodno-elektrolitov. Zdravljenje bolnikov je naslednje:

Zmanjšanje obremenitve preostalih delujočih nefronov;

Ustvarjanje pogojev za vključitev notranjih zaščitnih mehanizmov, ki lahko odstranijo produkte presnove dušika;

Izvajanje zdravilne korekcije elektrolitskega, mineralnega, vitaminskega neravnovesja;

Uporaba eferentnih metod čiščenja krvi (peritonealna dializa in hemodializa);

Izvajanje nadomestno zdravljenje- presaditev ledvice.

Za zmanjšanje obremenitve delujočih nefronov kronične ledvične odpovedi je treba: a) izključiti zdravila z nefrotoksičnim učinkom; b) omejitev telesna aktivnost; c) sanirati vire okužbe v telesu; d) uporabljati sredstva, ki vežejo beljakovinske metabolite v črevesju; e) strogo omejite prehrano – zmanjšajte dnevni vnos beljakovin in kuhinjske soli. Dnevni vnos beljakovin naj bo omejen na 40-60 g (0,8-1,0 g/dan na 1 kg telesne teže); če se azotemija ne zmanjša, lahko zmanjšate količino beljakovin v prehrani na 20 g / dan, vendar ob obvezni vsebnosti ali dodajanju esencialnih aminokislin.

Vztrajno zvišanje krvnega tlaka, zadrževanje natrija in prisotnost edema narekujejo potrebo po omejitvi kuhinjske soli v dnevni prehrani na največ 2-4 g.Nadaljnje omejitve je treba izvajati le v skladu s strogimi indikacijami, saj bruhanje in driska zlahka povzroči hudo hiponatremijo. Dieta brez soli, tudi če ni dispeptičnih simptomov, lahko počasi in postopoma povzroči hipovolemijo, nadaljnje zmanjšanje volumna filtracije.

Med zaščitnimi mehanizmi, ki lahko odstranijo produkte presnove dušika, je treba navesti enega žleze znojnice koža, hepatociti, epitelij tankega in debelega črevesa, peritonej. Skozi kožo se dnevno sprosti do 600 ml tekočine, povečano znojenje pa ugodno vpliva na zmanjšanje obremenitev nefrona. bolan

Zdravila, ki vežejo beljakovinske presnovke, vključujejo zdravilo Lespenefril, ki ga jemljemo peroralno 1 čajno žličko 3-krat na dan.

Enterosorpcija velja za zelo učinkovito metodo korekcije ledvične odpovedi. Enterosorbent (polifepan) je priporočljivo jemati peroralno v odmerku od 30 do 60 g / dan z majhno količino vode pred obroki 3-4 tedne.

Za odpravo hiperkalemije je treba bolnikom s kronično ledvično odpovedjo predpisati odvajala: sorbitol, vazelin, krhlika, rabarbara, ki preprečujejo absorpcijo kalija v črevesju in zagotavljajo njegovo hitro izločanje; čistilni klistir z 2% raztopino natrijevega bikarbonata.

Korekcija homeostaze z zdravili je indicirana za vse bolnike s kronično odpovedjo ledvic v dnevni bolnišnici 3-4 krat na leto. Bolnikom je predpisana infuzijska terapija z dajanjem reopoliglukina, 20% raztopine glukoze, 4% raztopine natrijevega bikarbonata, diuretikov (Lasix, etakrinska kislina), anaboličnih steroidov, vitamini B, C. Za korekcijo ravni heparina je predpisan protamin sulfat, za obnovitev dinamične funkcije trombocitov pa magnezijev oksid (žgana magnezijeva) 1,0 g peroralno in adenozin trifosforna kislina 1,0 ml intramuskularno en mesec. Zdravljenje pomaga zmanjšati resnost simptomov uremije.

večina učinkovita metoda zdravljenje bolnikov s končno kronično odpovedjo ledvic - hemodializa in njene različice: hemofiltracija, hemodiafiltracija, kontinuirana arteriovenska hemofiltracija. Te metode čiščenja krvi iz beljakovinskih metabolitov temeljijo na zmožnosti njihove difuzije skozi polprepustno membrano v dializno fiziološko raztopino.

Dializa se izvaja na naslednji način: arterijske krvi(iz radialne arterije) pride v dializator, kjer pride v stik s polprepustno membrano, na drugi strani katere kroži raztopina dializata. Produkti presnove dušika, ki jih vsebuje kri bolnikov z uremično zastrupitvijo v visokih koncentracijah, difundirajo v raztopino dializata, kar vodi do postopnega čiščenja krvi iz metabolitov. Skupaj s produkti presnove dušika se iz telesa odstrani odvečna voda, ki

krepi notranje okolje telesa. Tako prečiščena kri se vrne v lateralno safenozno veno roke.

Kronična hemodializa se izvaja vsak drugi dan 4-5 ur pod nadzorom ravni elektrolitov, sečnine in kreatinina. Trenutno obstajajo dializni aparati, ki omogočajo čiščenje krvi doma, kar zagotovo pozitivno vpliva na kakovost življenja bolnikov s hudimi oblikami kronične odpovedi ledvic.

Nekaterim kategorijam bolnikov (zlasti starejšim) s kronično odpovedjo ledvic, s hudimi sočasnimi boleznimi (diabetes mellitus) in intoleranco za heparin je indicirana peritonealna dializa, ki se v klinični praksi pogosto uporablja po uvedbi posebnega intraperitonealnega katetra in sproščanju. raztopine dializata v posebnih sterilnih embalažah. Raztopina za dializo, vbrizgana v trebušna votlina skozi kateter, se nasiči z uremičnimi presnovki, zlasti srednje molekulske mase, in se odstrani skozi isti kateter. Metoda peritonealne dialize je fiziološka, ​​ne zahteva dragih dializatorjev in omogoča bolniku, da postopek zdravljenja izvaja doma.

Radikalna metoda zdravljenja bolnikov s končno odpovedjo ledvic je presaditev ledvice, ki se izvaja v skoraj vseh nefroloških centrih; bolniki na kronični hemodializi so potencialni prejemniki, ki se pripravljajo na presaditev. Tehnična vprašanja presaditve ledvic so zdaj uspešno rešena; B. V. Petrovsky in N. A. Lopatkin, ki sta opravila uspešna presaditev ledvice živega darovalca (1965) in trupla (1966). Ledvica se presadi v iliakalno regijo, oblikuje se vaskularna anastomoza z zunanjo iliakalna arterija in veno, v kateri se implantira sečevod stransko steno Mehur. Glavni problem transplantologije ostaja tkivna kompatibilnost, ki je pri presaditvi ledvice odločilnega pomena. Tkivno kompatibilnost ugotavljamo s sistemom AB0, Rh faktorjem, tipizacijo izvajamo tudi s sistemom HLA in navzkrižnim testom.

Po presaditvi ledvice je najhujša in najnevarnejša zavrnitvena kriza, za preprečevanje katere so predpisana zdravila z imunosupresivnim učinkom: kortikosteroidi (prednizolon, metilprednizolon), citostatiki (azatioprin, imuran), antilimfocitni globulin. Za izboljšanje krvnega obtoka v presadku

uporabite antikoagulante, vazodilatatorje in antitrombocitna sredstva za preprečevanje tromboze vaskularnih anastomoz. Za preprečevanje vnetnih zapletov se izvaja kratek potek antibakterijske terapije.

Kontrolna vprašanja

1. Kateri so vzroki za akutno odpoved ledvic?

2. Katere stopnje akutne odpovedi ledvic poznate?

3. Katera načela diagnoze in zdravljenja akutne odpovedi ledvic lahko navedete?

4. Kako je razvrščena kronična ledvična odpoved?

Ledvična odpoved pomeni sindrom, pri katerem so motene vse funkcije, pomembne za ledvice, kar povzroči motnjo. različne vrste izmenjave v njih (dušik, elektrolit, voda itd.). Odpoved ledvic, katere simptomi so odvisni od poteka te motnje, je lahko akutna ali kronična, vsaka od patologij se razvije zaradi izpostavljenosti velik prijatelj iz drugih okoliščin.

splošen opis

Glavne funkcije ledvic, ki vključujejo zlasti funkcije odstranjevanja presnovnih produktov iz telesa, pa tudi vzdrževanje ravnovesja v kislinsko-bazičnem stanju in sestavi vode in elektrolitov, neposredno vključujejo ledvični pretok krvi, pa tudi glomerulno filtracijo. v kombinaciji s tubulami. V slednji različici so procesi sestavljeni iz sposobnosti koncentracije, sekrecije in ponovne absorpcije.

Omeniti velja, da vse spremembe, ki lahko vplivajo na naštete različice procesov, niso nujni vzrok za poznejše izrazite motnje delovanja ledvic, zato nobene motnje v procesih ne moremo opredeliti kot odpoved ledvic, kar nas zanima. Zato je pomembno ugotoviti, kaj dejansko je odpoved ledvic in na podlagi katerih specifičnih procesov je priporočljivo razlikovati med to vrsto patologije.

Torej, z odpovedjo ledvic razumemo sindrom, ki se razvije v ozadju hudih motenj v ledvičnih procesih, pri katerih govorimo o motnji homeostaze. Homeostaza se na splošno nanaša na vzdrževanje na ravni relativne konstantnosti notranjega okolja, značilnega za telo, ki je v različici, ki jo obravnavamo, pritrjeno na njegovo specifično področje - to je na ledvice. Hkrati postanejo pomembni azotemija (pri kateri je v krvi presežek presnovnih produktov beljakovin, vključno z dušikom), motnje splošnega kislinsko-bazičnega ravnovesja telesa, pa tudi motnje vodno-elektrolitske bilance. te procese.

Kot smo že omenili, lahko stanje, ki nas zanima danes, nastane v ozadju izpostavljenosti različni razlogi, so ti razlogi določeni predvsem s tem, o kateri vrsti ledvične odpovedi (akutni ali kronični) govorimo.

Ledvična odpoved, katere simptomi pri otrocih se kažejo podobno kot pri odraslih, bodo obravnavani v nadaljevanju glede na potek zanimanja (akutna, kronična) v kombinaciji z razlogi, ki izzovejo njihov razvoj. Edina točka, ki bi jo rad omenil v ozadju skupnih simptomov, je, da pri otrocih s kronično obliko ledvične odpovedi zaostajanje rasti in ta povezava je znana že dolgo časa, ugotavljajo številni avtorji kot "ledvični infantilizem".

Dejanski razlogi, ki izzovejo takšno zamudo, niso popolnoma pojasnjeni, vendar se lahko izguba kalija in kalcija glede na učinke, ki jih povzroča acidoza, šteje za najverjetnejši dejavnik, ki vodi do nje. Možno je, da do tega pride tudi zaradi ledvičnega rahitisa, ki se razvije kot posledica pomena osteoporoze in hipokalciemije v obravnavanem stanju v kombinaciji s pomanjkanjem pretvorbe v potrebno obliko vitamina D, kar postane nemogoče zaradi smrt ledvičnega tkiva.

• Akutna odpoved ledvic :
  • Šok bud. To stanje je doseženo zaradi travmatskega šoka, ki se kaže v kombinaciji z masivno poškodbo tkiva, ki nastane kot posledica zmanjšanja skupnega volumna krvi v obtoku. To stanje izzovejo: velika izguba krvi; splavi; opekline; sindrom, ki se pojavi v ozadju drobljenja mišic z njihovim drobljenjem; transfuzija krvi (v primeru nezdružljivosti); izčrpavajoče bruhanje ali toksikoza med nosečnostjo; miokardni infarkt.
  • Toksična ledvica. V tem primeru govorimo o zastrupitvi, ki je nastala zaradi izpostavljenosti nevrotropnim strupom (gobe, žuželke, ugrizi kač, arzen, živo srebro itd.). Med drugim je za to možnost pomembna tudi zastrupitev z radiokontaktnimi snovmi, zdravili (analgetiki, antibiotiki), alkoholom in narkotičnimi snovmi. Možnosti akutne odpovedi ledvic pri tej različici provocirajočega dejavnika ni mogoče izključiti, če je to pomembno. poklicna dejavnost, ki so neposredno povezani z ionizirajočim sevanjem, pa tudi soli težkih kovin (organski strupi, soli živega srebra).
  • Akutna infekcijska bolezen ledvic. To stanje spremlja vpliv nalezljivih bolezni na telo. Tako je na primer akutna okužba ledvic dejansko stanje pri sepsi, ki ima lahko drugačen izvor (tu je pomemben predvsem anaerobni izvor, pa tudi izvor v ozadju septičnih splavov). Poleg tega se zadevno stanje razvije v ozadju hemoragične mrzlice in leptospiroze; z dehidracijo zaradi bakterijskega šoka in nalezljivih bolezni, kot sta kolera ali dizenterija itd.
  • Embolija in tromboza, pomembne za ledvične arterije.
  • Akutni pielonefritis ali glomerulonefritis.
  • obstrukcija sečnice, ki jih povzroča stiskanje, prisotnost tumorskih tvorb ali kamnov v njih.

Treba je opozoriti, da se akutna ledvična odpoved pojavi v približno 60% primerov kot posledica poškodbe ali operacije, približno 40% se pojavi med zdravljenjem v zdravstvenih ustanovah in do 2% med nosečnostjo.

• Kronična odpoved ledvic:
  • Kronična oblika glomerulonefritisa.
  • Sekundarna poškodba ledvic zaradi naslednjih dejavnikov:
    • arterijska hipertenzija;
    • diabetes;
    • virusni hepatitis;
    • malarija;
    • sistemski vaskulitis;
    • sistemske bolezni, ki prizadenejo vezivna tkiva;
    • protin.
  • Urolitiaza, obstrukcija sečnice.
  • Ledvična policistična bolezen.
  • Kronična oblika pielonefritisa.
  • Trenutne anomalije, povezane z aktivnostjo urinarnega sistema.
  • Izpostavljenost zaradi številnih zdravil in strupenih snovi.

Vodstvo v položajih vzrokov, ki povzročajo razvoj sindroma kronične ledvične odpovedi, je dodeljeno kronični glomerulonefritis in kronična oblika pielonefritisa.

Akutna odpoved ledvic: simptomi

Akutna ledvična odpoved, ki jo bomo v nadaljevanju krajšali z ARF, je sindrom, pri katerem pride do hitrega zmanjšanja ali popolnega prenehanja ledvičnih funkcij, pri čemer se lahko zmanjšajo/zaustavijo v eni ledvici ali v obeh hkrati. Kot posledica tega sindroma se presnovni procesi, pride do povečanja produktov, ki nastanejo med presnovo dušika. Ustrezne motnje nefrona, ki je opredeljen kot strukturna ledvična enota, v tem primeru nastanejo zaradi zmanjšanja krvnega pretoka v ledvicah in hkrati zaradi zmanjšanja količine kisika, ki jim je doveden.

Razvoj akutne odpovedi ledvic se lahko pojavi v dobesedno nekaj urah ali v obdobju od 1 do 7 dni. Trajanje stanja, ki ga imajo bolniki s tem sindromom, je lahko 24 ur ali več. Pravočasno iskanje zdravniške pomoči z naknadnim ustreznim zdravljenjem lahko zagotovi popolno okrevanje vse funkcije, pri katerih so ledvice neposredno vključene.

Če se pravzaprav obrnemo na simptome akutne ledvične odpovedi, je treba najprej opozoriti, da je v splošni sliki v ospredju ravno simptomatologija, ki je služila kot nekakšna osnova za pojav tega sindroma, tj. bolezen, ki jo je neposredno izzvala.

Tako lahko ločimo 4 glavna obdobja, ki označujejo potek akutne odpovedi ledvic: obdobje šoka, obdobje oligoanurije, obdobje okrevanja diureza v kombinaciji z začetno fazo diureze (plus fazo poliurije), pa tudi obdobje okrevanja.

simptomi prvo obdobje (večinoma njegovo trajanje je 1-2 dni) je značilno že omenjene simptome bolezni, ki je povzročila OPS sindrom - v tem trenutku v svojem poteku se manifestira najbolj jasno. Poleg tega opazimo tahikardijo in znižanje krvnega tlaka (ki je v večini primerov prehodno, to je, da se kmalu stabilizira na normalni indikatorji). Pojavi se mrzlica, opazimo bledo in rumeno kožo, telesna temperatura se dvigne.

Naslednji, drugo obdobje (oligoanurija, trajanje je običajno približno 1-2 tedna), je značilno zmanjšanje ali popolno prenehanje procesa tvorbe urina, ki ga spremlja vzporedno povečanje preostalega dušika v krvi, pa tudi fenola v kombinaciji z druge vrste presnovnih produktov. Omeniti velja, da se v mnogih primerih v tem obdobju stanje večine bolnikov bistveno izboljša, čeprav, kot že omenjeno, ni urina. Kasneje se pojavijo pritožbe zaradi hude šibkosti in glavobola, apetit in spanje bolnikov se poslabšata. Pojavi se tudi slabost s spremljajočim bruhanjem. Na napredovanje stanja kaže vonj po amoniaku, ki se pojavi med dihanjem.

Tudi pri akutni ledvični odpovedi se pri bolnikih pojavijo motnje, povezane z delovanjem osrednjega živčnega sistema, in te motnje so zelo raznolike. Najpogostejše manifestacije te vrste so apatija, čeprav ni izključena nasprotna možnost, pri kateri so bolniki v tem stanju v vznemirjenem stanju, težko se znajdejo v okolju, ki ga obdaja; splošna zmedenost zavesti je lahko tudi spremljevalec to stanje. V pogostih primerih opazimo tudi konvulzivne napade in hiperrefleksijo (to je oživitev ali krepitev refleksov, pri čemer so bolniki spet v preveč razburljivem stanju zaradi dejanskega "šoka" v centralnem živčnem sistemu).

V primerih, ko se pojavi akutna ledvična odpoved v ozadju sepse, se lahko pri bolnikih razvije izpuščaj herpetičnega tipa, koncentriran na območju okoli nosu in ustne votline. Kožne spremembe so lahko na splošno zelo raznolike in se kažejo tako v obliki urtikarijskega izpuščaja ali fiksnega eritema kot v obliki toksikoderme ali drugih manifestacij.

Skoraj vsak bolnik ima slabost in bruhanje, nekoliko redkeje pa drisko. Še posebej pogosto se pojavijo nekateri prebavni pojavi v kombinaciji z hemoragična vročica skupaj z ledvičnim sindromom. Poškodbe gastrointestinalnega trakta nastanejo predvsem zaradi razvoja izločevalnega gastritisa z enterokolitisom, katerega narava je opredeljena kot erozivna. Medtem so nekateri od trenutnih simptomov posledica motenj, ki izhajajo iz ravnovesja elektrolitov.

Poleg naštetih procesov se v pljučih razvije edem, ki je posledica povečane prepustnosti, ki jo imajo v tem obdobju alveolarne kapilare. Klinično ga je težko prepoznati, zato se diagnoza postavi z rentgenskim slikanjem prsnega koša.

V obdobju oligoanurije se skupni volumen izločenega urina zmanjša. Torej, na začetku je njegov volumen približno 400 ml, kar je značilno za oligurijo, nato pa je z anurijo volumen izločenega urina približno 50 ml. Trajanje oligurije ali anurije je lahko do 10 dni, vendar nekateri primeri kažejo na možnost podaljšanja tega obdobja na 30 dni ali več. Seveda je pri dolgotrajnih manifestacijah teh procesov potrebna aktivna terapija za ohranjanje človeškega življenja.

V istem obdobju postane stalna manifestacija akutna ledvična odpoved, pri kateri, kot bralec verjetno ve, pada hemoglobin. Za anemijo pa so značilni bleda koža, splošna šibkost, omotica in težko dihanje ter možna omedlevica.

Akutno odpoved ledvic spremlja tudi okvara jeter, in to skoraj v vseh primerih. Kar zadeva klinične manifestacije te lezije, so sestavljene iz porumenelosti kože in sluznic.

Obdobje, v katerem se poveča diureza (to je količina urina, ki nastane v določenem časovnem obdobju; praviloma se ta indikator upošteva v 24 urah, to je v okviru dnevne diureze), se pogosto pojavi več dni po koncu oligurije/anurije. Zanj je značilen postopen začetek, pri katerem se urin na začetku izloči v količini približno 500 ml s postopnim povečanjem in šele nato, spet postopoma, ta številka naraste na približno 2000 ml ali več na dan in od tega trenutka lahko govorimo o začetku tretjega obdobja OPN.

Z tretje obdobje Izboljšanje bolnikovega stanja ni opaziti takoj, poleg tega se lahko v nekaterih primerih stanje celo poslabša. Fazo poliurije v tem primeru spremlja izguba teže bolnika, trajanje faze je v povprečju približno 4-6 dni. Pri bolnikih se izboljša apetit, poleg tega izginejo prej pomembne spremembe v obtočnem sistemu in delovanju centralnega živčnega sistema.

Običajno je začetek obdobja okrevanja, to je naslednji četrto obdobje bolezni se zabeleži dan normalizacije ravni sečnine ali preostalega dušika (kot je določeno na podlagi ustreznih testov), ​​trajanje tega obdobja je od 3-6 mesecev do 22 mesecev. V tem času se obnovi homeostaza, izboljšata se ledvična koncentracijska funkcija in filtracija, skupaj z izboljšanjem tubularne sekrecije.

Upoštevati je treba, da je v naslednjem letu ali dveh možno, da bodo znaki, ki kažejo na motnje v delovanju nekaterih sistemov in organov (jetra, srce itd.), vztrajali.

Akutna odpoved ledvic: prognoza

Akutna ledvična odpoved, če ne povzroči smrti bolnika, se konča s počasnim, a, lahko bi rekli, samozavestnim okrevanjem, kar ne kaže na pomembnost težnje po prehodu v razvoj v ozadju tega stanja zanj. kronična bolezen ledvica

Po približno 6 mesecih več kot polovica bolnikov doseže stanje popolne ponovne vzpostavitve delovne sposobnosti, vendar možnost omejitve za določen del bolnikov ni izključena, na podlagi katere se jim dodeli invalidnost (skupina). III). Na splošno se delovna sposobnost v tej situaciji določi glede na značilnosti poteka bolezni, ki je povzročila akutno odpoved ledvic.

Kronična odpoved ledvic: simptomi

CRF, kot bomo nadalje periodično opredelili obravnavano različico poteka sindroma kronične ledvične odpovedi, je proces, ki kaže na nepopravljivo okvaro, ki ji je delovanje ledvic izpostavljeno v trajanju 3 mesecev ali več. To stanje se razvije kot posledica postopnega napredovanja smrti nefronov (strukturne in funkcionalne enote ledvic). Za kronično ledvično odpoved so značilne številne motnje, med katere sodijo predvsem motnje izločanja (neposredno povezane z ledvicami) in pojav uremije, ki nastane kot posledica kopičenja dušikovih presnovnih produktov v telesu in toksične učinke, ki jih imajo.

V začetni fazi ima kronična ledvična odpoved nepomembne, lahko bi rekli, simptome, zato jo je mogoče določiti le na podlagi ustreznega laboratorijske raziskave. Že očitni simptomi kronične ledvične odpovedi se pojavijo ob smrti pri približno 90 % skupno število nefronov. Posebnost tega poteka ledvične odpovedi, kot smo že omenili, je ireverzibilnost procesa z izjemo naknadne regeneracije ledvičnega parenhima (to je zunanje plasti iz skorje zadevnega organa in notranje plasti). , predstavljen v obliki medule). Poleg strukturne okvare ledvic v ozadju kronične odpovedi ledvic ni mogoče izključiti drugih vrst imunoloških sprememb. Razvoj nepovratnega procesa, kot smo že omenili, je lahko precej kratek (do šest mesecev).

S kronično odpovedjo ledvic ledvice izgubijo sposobnost koncentriranja urina in njegovega redčenja, kar je določeno s številnimi dejanskimi lezijami tega obdobja. Poleg tega se sekretorna funkcija, značilna za tubule, znatno zmanjša, in ko je dosežena končna stopnja sindroma, o katerem razmišljamo, se popolnoma zmanjša na nič. Kronična odpoved ledvic je sestavljena iz dveh glavnih stopenj, to je konzervativna stopnja (v kateri je v skladu s tem še vedno možna konzervativno zdravljenje) in faza je pravzaprav terminalna (v tem primeru se postavlja vprašanje izbire nadomestne terapije, ki je sestavljena iz ekstrarenalnega čiščenja ali postopka presaditve ledvice).

Poleg motenj, povezanih z izločilno funkcijo ledvic, postane pomembna tudi motnja njihove homeostatske, krvotvorne in hematopoetske funkcije. Opažena je forsirana poliurija (povečano nastajanje urina), na podlagi katere je mogoče soditi o majhnem številu še preživelih nefronov, ki opravljajo svoje funkcije, kar se pojavlja v kombinaciji z izostenurijo (pri kateri ledvice ne morejo izločati urina z višjim ali nižjim specifična težnost). Izostenurija je v tem primeru neposreden pokazatelj, da je ledvična odpoved v zadnji fazi razvoja. Poleg drugih procesov, pomembnih za to stanje, kronična ledvična odpoved, kot lahko razumemo, prizadene tudi druge organe, v katerih se zaradi procesov, značilnih za obravnavani sindrom, razvijejo spremembe, podobne distrofiji, s hkratno motnjo encimskih reakcij in zmanjšanje reakcij imunološke narave.

Medtem je treba opozoriti, da ledvice v večini primerov še vedno ne izgubijo svoje sposobnosti popolna izdaja voda, ki vstopa v telo (v kombinaciji s kalcijem, železom, magnezijem itd.), zaradi ustreznih učinkov katere je posledično zagotovljeno ustrezno delovanje drugih organov.

Torej, pojdimo neposredno na simptome, ki spremljajo kronično odpoved ledvic.

Najprej bolniki doživljajo izrazito stanje šibkosti, prevladujejo zaspanost in splošna apatija. Pojavita se tudi poliurija, pri kateri se dnevno izloči približno 2 do 4 litre urina, in nokturija, za katero je značilno pogosto uriniranje ponoči. Zaradi takšnega poteka bolezni se bolniki soočajo z dehidracijo, z napredovanjem pa z vpletenostjo drugih telesnih sistemov in organov v proces. Kasneje postane šibkost še bolj izrazita, spremljata jo slabost in bruhanje.

Druge manifestacije simptomov vključujejo zabuhlost bolnikovega obraza in hudo mišično oslabelost, ki se v tem stanju pojavi kot posledica hipokalemije (to je pomanjkanja kalija v telesu, ki se dejansko izgubi zaradi procesov, pomembnih za ledvice). Stanje kože bolnikov je suho, pojavi se srbenje, spremlja ga prekomerna vznemirjenost prekomerno potenje. Pojavi se tudi trzanje mišic (v nekaterih primerih dosežejo krči) - to je že posledica izgube kalcija v krvi.

Prizadete so tudi kosti, ki jih spremlja boleče občutke, motnje gibanja in hoje. Razvoj te vrste simptomatologije je posledica postopnega povečanja ledvične odpovedi, ravnovesja ravni kalcija in zmanjšane funkcije glomerularne filtracije v ledvicah. Poleg tega takšne spremembe pogosto spremljajo tudi spremembe v okostju, tudi na ravni bolezni, kot je osteoporoza, in to zaradi demineralizacije (to je zmanjšanja vsebnosti mineralnih sestavin v kostno tkivo). Prej opažena bolečina pri gibanju se pojavi v ozadju kopičenja uratov v sinovialni tekočini, kar posledično vodi do odlaganja soli, zaradi česar se pojavi ta bolečina v kombinaciji z vnetno reakcijo (to je opredeljen kot sekundarni protin).

Mnogi bolniki občutijo bolečino v prsih, ki se lahko pojavi tudi kot posledica fibroznega uremičnega plevritisa. V tem primeru lahko pri poslušanju pljuč opazimo piskanje, čeprav pogosteje to kaže na patologijo pljučnega srčnega popuščanja. V ozadju takšnih procesov v pljučih ni mogoče izključiti možnosti sekundarne pljučnice.

Anoreksija, ki se razvije s kronično odpovedjo ledvic, lahko povzroči, da bolniki razvijejo odpor do katere koli hrane, tudi v kombinaciji s slabostjo in bruhanjem, pojavom neprijetnega okusa v ustih in suhostjo. Po jedi lahko občutite polnost in težo v želodcu - poleg žeje so ti simptomi značilni tudi za kronično odpoved ledvic. Poleg tega imajo bolniki težko dihanje, pogosto visok krvni tlak in pogoste bolečine v predelu srca. Zmanjša se strjevanje krvi, kar poleg krvavitev iz nosu povzroči tudi krvavitve v prebavilih z možnimi kožnimi krvavitvami. V ozadju se razvije tudi anemija splošni procesi, ki vpliva na sestavo krvi in ​​zlasti vodi do zmanjšanja ravni rdečih krvnih celic v njej, kar je pomembno za ta simptom.

Pozne faze kronične odpovedi ledvic spremljajo napadi srčne astme. V pljučih nastane edem, zavest je motena. Zaradi številnih teh procesov ni mogoče izključiti možnosti kome. Pomembna točka je tudi dovzetnost bolnikov za nalezljive učinke, saj zlahka zbolijo tako za navadne prehlade kot za resnejše bolezni, katerih vpliv le poslabša splošno stanje in zlasti odpoved ledvic.

V preterminalnem obdobju bolezni se pri bolnikih pojavi poliurija, v terminalnem obdobju pa pretežno oligurija (nekateri bolniki imajo anurijo). Delovanje ledvic, kot razumete, se z napredovanjem bolezni zmanjšuje, in to dokler popolnoma ne izginejo.

Kronična ledvična odpoved: prognoza

Prognoza za določeno različico poteka patološkega procesa je v veliki meri določena na podlagi poteka bolezni, ki je dal glavni zagon za njen razvoj, pa tudi na podlagi zapletov, ki so se pojavili med procesom v kompleksna oblika. Medtem ima pomembno vlogo pri prognozi faza (obdobje) kronične ledvične odpovedi, ki je pomembna za bolnika, s stopnjo razvoja, ki jo označuje.

Ločeno poudarimo, da potek kronične ledvične odpovedi ni le nepopravljiv proces, ampak tudi stalno napredujoč, zato je mogoče reči o pomembnem podaljšanju bolnikovega življenja le, če je zagotovljena kronična hemodializa ali presaditev ledvice. opravljeno (o teh možnostih zdravljenja se bomo ustavili spodaj).

Seveda ni mogoče izključiti primerov, ko se kronična ledvična odpoved razvija počasi z ustrezno klinično sliko uremije, vendar so to precej izjeme - v veliki večini primerov (zlasti pri visoki arterijski hipertenziji, tj. visok krvni pritisk) Za kliniko te bolezni je značilno že prej opaženo hitro napredovanje.

Diagnoza

Kot glavni marker, ki se upošteva pri diagnozi akutna odpoved ledvic , oddajajo povečanje ravni dušikovih spojin in kalija v krvi, ki se pojavi ob hkratnem znatnem zmanjšanju izločanja urina (do popolnega prenehanja tega procesa). Ocena koncentracijske sposobnosti ledvic in količine urina, izločenega čez dan, temelji na rezultatih testa Zimnitsky.

Pomembno vlogo igra tudi biokemična analiza krvi za elektrolite, kreatinin in sečnino, saj je na podlagi kazalnikov teh komponent mogoče sklepati o resnosti akutne ledvične odpovedi, pa tudi o tem, kako učinkovite so metode, ki se uporabljajo pri zdravljenju.

Glavna naloga diagnosticiranja akutne ledvične odpovedi je določitev same oblike (to je njene specifikacije), za katero se opravi ultrazvočni pregled mehurja in ledvičnega območja. Na podlagi rezultatov tega raziskovalnega ukrepa se določi pomembnost/odsotnost obstrukcije sečnice.

Če je potrebno, se za oceno stanja ledvičnega krvnega pretoka izvede ultrazvočni ultrazvočni postopek, katerega cilj je ustrezno preučevanje ledvičnih žil. Biopsija ledvic se lahko izvede, če obstaja sum na akutni glomerulonefritis, tubulno nekrozo ali sistemsko bolezen.

Glede diagnostike kronična odpoved ledvic, nato ponovno uporabi analizo urina in krvi ter Rehbergov test. Kot podlaga za potrditev kronične odpovedi ledvic podatki, ki kažejo zmanjšana raven filtracijo, pa tudi zvišanje ravni sečnine in kreatinina. V tem primeru se z izvajanjem testa Zimnitsky določi izohipostenurija. Ultrazvok ledvičnega področja v tem primeru razkriva tanjšanje ledvičnega parenhima ob hkratnem zmanjšanju velikosti.

Zdravljenje

• Zdravljenje akutne odpovedi ledvic

Začetna faza

Najprej se cilji terapije zmanjšajo na odpravo vzrokov, ki so privedli do motenj v delovanju ledvic, to je na zdravljenje osnovne bolezni, ki je povzročila akutno odpoved ledvic. Če pride do šoka, je treba nujno zagotoviti dopolnitev volumna krvi ob hkratni normalizaciji krvnega tlaka. Zastrupitev z nefrotoksini pomeni potrebo po izpiranju pacientovega želodca in črevesja.

Sodobne metode čiščenja telesa toksinov imajo različne možnosti, in še posebej - z metodo ekstrakorporalne hemokorekcije. V ta namen se uporabljata tudi plazmafereza in hemosorpcija. Če je obstrukcija resna, se vzpostavi normalno stanje prehoda urina, kar zagotovimo z odstranjevanjem kamnov iz sečevodov in ledvic, odpravo operativna metoda tumorji in strikture v ureterjih.

Oligurična faza

Osmotski diuretiki, furosemid, so predpisani kot metoda za spodbujanje diureze. Vazokonstrikcija (to je zoženje arterij in krvnih žil) v ozadju zadevnega stanja se izvaja z dajanjem dopamina, pri določanju ustreznega volumna pa se ne upoštevajo le izgube zaradi uriniranja, gibanja črevesja in bruhanja. račun, ampak tudi izgube zaradi dihanja in potenja. Poleg tega je bolniku zagotovljena brezbeljakovinska dieta z omejenim vnosom kalija s hrano. Rane dreniramo in odstranimo področja z nekrozo. Pri izbiri antibiotikov je treba upoštevati celotno resnost ledvične okvare.

Hemodializa: indikacije

Uporaba hemodialize je pomembna, če se koncentracija sečnine poveča na 24 mol/l, kalija pa na 7 ali več mol/l. Simptomi uremije, pa tudi prekomerna hidracija in acidoza se uporabljajo kot indikacije za hemodializo. Danes, da bi se izognili zapletom, ki nastanejo v ozadju dejanskih motenj presnovnih procesov, strokovnjaki hemodializo vedno bolj predpisujejo v zgodnjih fazah, pa tudi za preprečevanje.

Sama metoda je sestavljena iz ekstrarenalnega čiščenja krvi, ki zagotavlja odstranitev strupenih snovi iz telesa, hkrati pa normalizira motnje ravnovesja elektrolitov in vode. Za to se plazma filtrira s polprepustno membrano za ta namen, ki je opremljena z aparatom "umetna ledvica".

• Zdravljenje kronične odpovedi ledvic

S pravočasnim zdravljenjem kronične ledvične odpovedi, osredotočeno na rezultat v obliki stabilne remisije, pogosto obstaja možnost znatne upočasnitve razvoja procesov, pomembnih za to stanje, z zakasnitvijo pojava simptomov v značilni izraziti obliki .

Terapija v zgodnji fazi je bolj usmerjena v tiste ukrepe, ki lahko preprečijo/upočasnijo napredovanje osnovne bolezni. Seveda osnovna bolezen zahteva zdravljenje motenj v ledvičnih procesih, vendar je zgodnja faza tista, ki določa večjo vlogo terapije, ki je namenjena njej.

Kot aktivni ukrepi pri zdravljenju kronične odpovedi ledvic se uporabljajo hemodializa (kronična) in peritonealna dializa (kronična).

Kronična hemodializa je namenjena posebej bolnikom s to obliko ledvične odpovedi, njene splošne posebnosti smo navedli nekoliko zgoraj. Hospitalizacija ni potrebna, vendar se v tem primeru ni mogoče izogniti obisku dializne enote v bolnišnici ali ambulanti. Tako imenovani čas dialize je opredeljen v standardnem okviru (približno 12-15 ur/teden, to je za 2-3 obiske na teden). Po opravljenem posegu lahko odidete domov, ta poseg praktično ne vpliva na kakovost življenja.

Kar zadeva peritonealno kronično dializo, je sestavljena iz vnosa raztopine dializata v trebušno votlino z uporabo kroničnega peritonealnega katetra. Ta postopek ne zahteva posebnih naprav, poleg tega ga lahko bolnik izvaja neodvisno v vseh pogojih. Splošno stanje spremljamo vsak mesec z neposrednim obiskom dializnega centra. Uporaba dialize je pomembna kot zdravljenje v obdobju, v katerem se pričakuje poseg presaditve ledvice.

Presaditev ledvice je postopek zamenjave obolele ledvice z zdravo ledvico darovalca. Omeniti velja, da lahko ena zdrava ledvica opravi vse tiste funkcije, ki jih dve bolni ledvici ne bi mogli zagotoviti. Vprašanje sprejema/zavrnitve se reši z izvedbo serije laboratorijskih testov.

Darovalec lahko postane vsak član družine ali okolja, pa tudi nedavno umrla oseba. V vsakem primeru ostaja možnost, da telo zavrne ledvico, tudi če so izpolnjeni potrebni kazalniki v prej omenjeni študiji. Verjetnost, da bo organ sprejet za presaditev, določajo različni dejavniki (rasa, starost, zdravstveno stanje darovalca).

V približno 80% primerov ledvica umrlega darovalca preživi v enem letu od datuma operacije, če pa govorimo o sorodnikih, se možnosti za uspešen izid operacije znatno povečajo.

Poleg tega so po presaditvi ledvice predpisani imunosupresivi, ki jih mora bolnik nenehno jemati vse nadaljnje življenje, čeprav v nekaterih primerih ne morejo vplivati ​​na zavrnitev organa. Poleg tega obstajajo številne stranski učinki od njihovega jemanja, od katerih je ena oslabitev imunski sistem, na podlagi katerega postane bolnik še posebej dovzeten za nalezljive učinke.

Če se pojavijo simptomi, ki kažejo na morebiten pomen ledvične odpovedi v takšni ali drugačni obliki, je potrebno posvetovanje z urologom, nefrologom in lečečim zdravnikom.

Odpoved ledvic ni ločena bolezen. To je sindrom, ki se razvije v številnih hudih stanjih. Ledvice so izjemno pomemben parni organ, ki sodeluje ne le pri čiščenju krvi in ​​odstranjevanju odpadnih snovi ter odvečne vode v obliki urina, ampak so tudi člen v presnovi, ki poteka v človeškem telesu. Kršitev njihove funkcije povzroči hitro zastrupitev. Številni pogoji lahko povzročijo okvaro tega parnega organa. Na primer, poškodba jeter zaradi ciroze pogosto povzroči zaplet, kot je hepatorenalni sindrom (HRS), pri katerem se delovanje ledvic hitro poslabša, okrevanje pa ni vedno mogoče.

Včasih so obstoječe motnje lahko reverzibilne in po ciljnem zdravljenju se funkcija povrne. V določenih okoliščinah naraščajoče poškodbe tega parnega organa povzročijo, da mora bolnik občasno opraviti postopek. To je ključnega pomena, ko ledvice popolnoma izgubijo sposobnost normalnega delovanja.

Edini način za obnovitev bolnikovega zdravja v tem primeru je presaditev organa.

Po statističnih podatkih se vsako leto na milijon ljudi diagnosticira približno 600 primerov popolne odpovedi ledvic, ki zahtevajo radikalno zdravljenje.

Glavne vrste odpovedi ledvic

Obstajata dve glavni obliki tega patološkega stanja: akutna in kronična. Vsak od njih ima svoje razloge za pojav, pa tudi ločene pristope k zdravljenju in rehabilitaciji. Kaj potrjuje akutna odpoved ledvic? Precej huda okvara ali hudo zmanjšanje delovanja ledvic, zaradi česar bolnik potrebuje nujno medicinsko pomoč.

Pogosto je ta oblika reverzibilna. Trenutno obstajajo 3 glavne vrste akutne ledvične odpovedi (ARF):

• hemodinamski (prerenalni);
• parenhimski (ledvični);
• obstruktivni (postrenalni).

To je stanje, pri katerem pride do upočasnitve ali popolnega prenehanja izločanja dušikove presnove. Poleg tega se lahko z razvojem akutne odpovedi ledvic poruši vodno-kislinsko-bazično in elektrolitsko ravnovesje. Vpliv te patologije je pomemben tudi na sestavo krvi. Določena raven določenih snovi vpliva na bolnikovo stanje.

Prisotnost (CRF) praviloma kaže na postopno progresivno stanje, ki se razvije zaradi smrti nefronov. Preostale normalne celice se postopoma prenehajo spopadati s funkcijo, ki jim je dodeljena. manifestira zelo počasi.

Če so ob nastopu patološkega procesa preostale zdrave celice še sposobne vzdrževati normalno raven čiščenja krvi in ​​izločanja urina, posledično preobremenitev nefronov povzroči njihovo hitrejšo smrt.

Pomanjkanje ledvične funkcije se začne povečevati, posledično pa telo postane zastrupljeno s produkti lastnih presnovnih procesov.

Vzroki za akutno odpoved ledvic

Dodobra so že raziskani različni dejavniki, ki lahko v določenih okoliščinah povzročijo ne le akutno okvaro tega organa, temveč tudi kronično okvaro njegovega delovanja. Vzroki za to stanje v akutni obliki so zelo raznoliki. Ljudje, ki imajo zdravstvene težave, morajo zelo skrbno spremljati manifestacije tega organa.

Na primer, prerenalna oblika akutne ledvične odpovedi se običajno pojavi v pogojih, ki izzovejo zmanjšanje srčnega izliva in prostornine znotrajcelične tekočine, poleg tega z vazodilatacijo ter bakteriološkimi in anafilaktičnimi oblikami šoka. To vrsto ledvične motnje lahko povzročijo:

• odpoved srca;
• tromboembolija;
• tamponada;
• aritmija;
• kardiogeni, anafilaktični in bakteriotoksični šok;
• ascites;
• opekline;
• akutna izguba krvi;
• vztrajna driska;
• huda dehidracija.

Običajno opazimo kompleksno zdravljenje primarnega patološkega stanja, hitro obnovimo izgubljeno ali zmanjšano delovanje ledvic. Pri hudih boleznih (ciroza jeter) se pogosto razvije hepatorenalni sindrom. Ker ni mogoče izboljšati stanja, ko so hepatociti poškodovani, se bolnikovo stanje praviloma hitro poslabša. Hepatorenalni sindrom, ki ga spremlja huda odpoved ledvic, lahko povzroči ne le ciroza, ampak tudi erozija žolčevod in virusni hepatitis.

Najpogosteje pa se odkrije pri ljudeh, ki so zlorabljali alkohol ali droge.

V tem primeru je hepatorenalni sindrom, ki ga spremlja huda ledvična disfunkcija, izjemno težko zdraviti, saj so v ozadju škodljivih zasvojenosti prizadeti vsi organi. Če ima bolnik hepatorenalni sindrom, to je, da so ledvice poškodovane zaradi hudega uničenja jeter, je potrebna presaditev. V nekaterih primerih je potrebna presaditev ne le ledvic, ampak tudi jeter, dvojne presaditve pa se izvajajo izjemno redko. Hemodializa je v tem primeru nevarna, ker grozi s hudo krvavitvijo.

Vzroki za razvoj ledvične oblike akutne odpovedi ledvic so lahko popolnoma drugačni. Običajno je težava v toksičnem učinku različnih močnih snovi na parenhimsko tkivo. Ta parni organ lahko zastrupite:

• bakrove soli;
• uran;
• živo srebro;
• gobji strupi;
• gnojila;
• snovi iz protitumorskih zdravil;
• antibiotiki;
• sulfonamidi itd.

Med drugim opazimo razvoj te oblike akutne ledvične odpovedi, če se zaradi poškodbe poveča raven hemoglobina in mioglobina v krvnem obtoku ali se tkiva stisnejo. Veliko manj pogosto je to stanje povezano z alkoholno ali medikamentozno komo in transfuzijo nezdružljive krvi.

Postrenalna oblika akutne ledvične odpovedi se lahko pojavi zaradi blokade urinarnega trakta s kamni.

Včasih je posledica tuberkuloze, tumorjev prostate in mehurja, z uretritisom in distrofičnimi različicami poškodbe trebušnega tkiva.

Etiologija kronične odpovedi ledvic

To stanje običajno povzročijo različne bolezni, ki prizadenejo nefrone. Najpogosteje se pri kronični odpovedi ledvic znaki bolezni odkrijejo pri ljudeh, ki že dolgo trpijo zaradi naslednjih bolezni:

• sistemski avtoimunski;
• diabetična glomeruloskleroza;
• pielonefritis;
• glomerulonefritis;
• dedni nefritis;
• amiloidoza;
• nefroangioskleroza.

Vnetni proces, ki se pojavi pri teh boleznih, vodi v postopno smrt nefronov. Tako sprva postanejo procesi v ledvicah manj učinkoviti. Poškodovana mesta se hitro nadomestijo vezivnega tkiva, ki ne more opravljati funkcij, potrebnih za telo.

Ko parenhim odmre, je potrebno takojšnje zdravljenje, če se razvije odpoved ledvic.

Običajno pred nastankom tega patološkega stanja oseba trpi zaradi enega ali drugega vnetna bolezen v obdobju od 2 do 10 let.

Simptomatske manifestacije odpovedi ledvic

Praviloma se manifestacije tega stanja, ne glede na njegovo obliko, povečujejo zaporedno. Znaki insuficience, ki se pojavijo v akutnem scenariju, so popolnoma odkriti v nekaj dneh. Običajno klinična slika je posledica primarne bolezni, ki je povzročila odpoved ledvic. Prvi nespecifični znaki vključujejo simptome zaspanosti, šibkosti, pomanjkanja apetita in slabosti. Običajno se ti simptomi odpovedi ledvic zlahka zamenjajo z znaki, značilnimi za osnovno bolezen. Po tem se lahko pojavijo značilni znaki zastrupitve. Poleg tega se takoj opazi motnja v proizvodnji urina. Za odpoved ledvic je značilno:

• azotemija;
• presnovna acidoza;
• proteurija;
• hiperfosfatemija;
• povečana raven kalija.

Bolniki se pritožujejo zaradi znakov splošne zastrupitve, vključno z bolečinami v trebuhu, izgubo apetita, slabostjo, bruhanjem in drisko.

Med drugim se lahko razvije pljučni edem, za katerega so značilni zasoplost in vlažni hropi.

V hudih primerih in pomanjkanju ciljnega zdravljenja se bolnik sooči s komo. Stanje je pogosto zapleteno s krvavitvijo, perikarditisom in uremičnim gastroenterokolitisom.

Pri bolnikih z akutno odpovedjo ledvic je imunost pogosto močno zmanjšana, kar povzroča nagnjenost k razvoju stomatitisa, pljučnice, mumpsa, sepse in pankreatitisa. pri pravilno zdravljenje Dnevno izločanje urina se postopoma povečuje. To se nadaljuje 2 tedna. V tem času se obnovi normalno ravnovesje vode in elektrolitov, vsi drugi kazalci pa se vrnejo v normalno stanje. Po izkušnji popolno okrevanje ledvic akutna faza Potek bolezni opazimo po približno 6–12 mesecih.

Pri kronični odpovedi ledvic se manifestacije poškodbe seznanjenega organa povečujejo v daljšem časovnem obdobju. Ljudje, ki trpijo zaradi latentne oblike te motnje, pogosto ne opazijo intenzivnih znakov bolezni, hkrati pa opazijo zmanjšanje učinkovitosti in pojav šibkosti.

Ko to stanje preide v fazo kompenzacije, postanejo znaki odpovedi ledvic izrazitejši. Slabost običajno postane pogost pojav. Rahlo suha usta so lahko prisotna ves čas. Nato se sprosti več urina, kot je potrebno, kar lahko povzroči dehidracijo. V kasnejših fazah kronične odpovedi ledvic lahko opazimo močno zmanjšanje količine proizvedenega urina. Če je prizadeta ena ledvica, je napoved ugodnejša. Za progresivno kronično odpoved ledvic so med drugim značilne naslednje manifestacije:

• bruhanje;
• slabost;
• trzanje mišic;
• grenkoba v ustih;
• srbenje kože;
• bolečine v trebuhu;
• krvavitve iz želodca in nosu;
• hematom.

Kljub dejstvu, da so pri kronični odpovedi ledvic znaki razvoja patologije zelo podobni akutna oblika Vendar teh stanj ni mogoče zamenjati, saj se simptomi pojavljajo različno hitro. Počasi naraščajoče manifestacije poškodb tega parnega organa zahtevajo sprejetje določenih ukrepov.

Pri takšnem stanju je oboje medsebojno povezano in zdravnik mora nenehno prilagajati terapijo, da bi zaustavil ali vsaj upočasnil proces in odložil prehod bolnika na dializo.

Zapleti patologije

Izjemna nevarnost tako akutnih kot kroničnih oblik poškodb tega parnega organa ni pretirana. Poleg tega značilne lastnosti, ki sami po sebi izjemno slabo vplivajo na stanje celotnega človeškega organizma, lahko pride do dodatnih hudih zapletov.

Najbolj značilne posledice tega stanja vključujejo:

• stomatitis,
• distrofija;
• slabokrvnost;
• vodenica;
• uremična koma;
• krvavitev v prebavnem traktu;
• osteodistrofija;
• miokarditis;
• encefalopatija;
• perikarditis;
• pljučni edem;
• zmanjšana imuniteta;
• arterijska hipertenzija;
• motnje gastrointestinalnega trakta.

Lahko se razvijejo nevrološke motnje. Bolniki z odpovedjo ledvic pogosto doživljajo letargijo, izgubo orientacije v prostoru in zmedenost. Pri starejših ljudeh se lahko v ozadju tega patološkega stanja razvije periferna nevropatija.

Metode za diagnosticiranje odpovedi ledvic

Če se pojavijo znaki razvoja tega sindroma, se morate posvetovati z nefrologom. Pravočasno odkrivanje simptomov in zdravljenje obstoječih patologij vam omogoča, da obnovite delovanje ledvic in preprečite napredovanje odpovedi.

Postavitev diagnoze zahteva zbiranje anamneze in izvedbo splošne in bakteriološke analize urina. Poleg tega se bolniku odvzame kri za testiranje. Sodobna diagnostična orodja omogočajo veliko lažje prepoznavanje težav, povezanih z delovanjem ledvic. Običajno naročeni testi vključujejo:

• Dopplerjev ultrazvok;
• rentgensko slikanje prsnega koša;
• kromocistoskopija;
• biopsija;
• elektrokardiografija;
• urografija;
• Zimnitskyjev test.

Zdravniki že dobro vedo, kaj je odpoved ledvic in kakšno nevarnost predstavlja. Po določitvi narave in resnosti patološkega procesa kot rezultat celovit pregled mogoče je izbrati optimalen potek terapije.

Brez raziskav ne bo mogoče ugotoviti vzrokov za odpoved ledvic in predpisati terapije.

Zdravljenje bolezni

Po kompleksna diagnostika Zdravniki lahko določijo optimalno taktiko zdravljenja. Če se odkrije akutna odpoved ledvic, je potrebna hospitalizacija. Če je stanje hudo, se lahko bolnik takoj premesti v enoto za intenzivno nego. Zdravljenje odpovedi ledvic mora biti usmerjeno v odpravo vzroka težave.

Običajno se izvaja hemodializa za odstranitev toksinov. Če je težavo povzročilo vdor strupenih snovi v telo, se lahko izvaja razstrupljevalna terapija. V prisotnosti različnih bolezni srčno-žilnega sistema predpisan je ustrezen režim zdravljenja teh nepravilnosti. Poleg tega se lahko izvede odstranitev kamnov iz ledvic in mehurja, izpiranje želodca, antibakterijsko zdravljenje, odstranitev območij nekroze in pranje obstoječih ran, normalizacija krvnega tlaka itd.

Za izboljšanje bolnikovega stanja je lahko indicirana plazmafereza. Furosemid in osmotski diuretiki se lahko uporabljajo za spodbujanje diureze v prisotnosti akutne odpovedi ledvic. Za izboljšanje stanja bo morda potreben dopamin.

S pravilnim usmerjenim zdravljenjem se bolnikovo stanje praviloma stabilizira v 2 tednih.

V tem času mora bolnik upoštevati dieto brez beljakovin in poseben režim pitja. Po izteku akutno obdobje bolnik mora še naprej upoštevati priporočila lečečega zdravnika, saj lahko popolno okrevanje traja približno eno leto.

Pri kronični odpovedi ledvic je zdravljenje nekoliko težavno. Obstaja veliko režimov zdravljenja, ki lahko znatno upočasnijo proces odmiranja normalnega ledvičnega tkiva. Ker se to stanje običajno razvije v ozadju različnih bolezni, so prizadevanja usmerjena v odpravo primarne težave. Zaradi nenehnega poslabšanja ledvičnih procesov so izbrane metode simptomatsko zdravljenje, posebne diete in režimi zdravljenje z zdravili. Bivanje v sanatorijih in letoviščih lahko prinese pomembne koristi.

Pacient mora razumeti resnost svojih zdravstvenih težav. Obstoječa taktika zdravljenja lahko le upočasni patološki proces, vendar ne popolnoma odpraviti. Takšni bolniki morajo v določenih intervalih opraviti preiskave za prilagoditev terapije.

Če se odkrije homeostaza, se popravi ravnovesje vode in soli, azotemija in kislinsko-bazična sestava krvi.

Ko se pojavi vprašanje, kako zdraviti ledvično odpoved, je pogosto predpisano naslednje:

• kalcijev glukonat;
• Almagel;
• raztopina natrijevega bikarbonata;
• antihipertenzivna zdravila;
• Lasix;
• dodatki železa;
• folna kislina.

Režim zdravljenja, katerega cilj je popraviti stanje, se običajno pogosto spreminja. Terapija pa ledvic ne ozdravi 100 %. Tako naraščajoče poškodbe na koncu vodijo v popolno motnjo njihovega delovanja. Če imate odpoved ledvic, mora o tem, kako jo zdraviti, določiti usposobljeni zdravnik.

Z razvojem končne faze kronične odpovedi ledvic bolnik potrebuje redno hemodializo.

Menijo, da lahko ti postopki podaljšajo bolnikovo življenje za približno 23 let. Za zagotovitev, da jih bolnik ne potrebuje več, je potrebna presaditev organa.

Preprečevanje odpovedi ledvic

Mnogi ljudje sploh ne razmišljajo o pomenu določenih organov, dokler se z njihove strani ne začnejo pojavljati izrazite kršitve. Ledvice imajo visok regenerativni vir, zato jih je mogoče obnoviti tudi po resnih poškodbah. Vendar pa je priporočljivo spremljati svoje zdravje že od malih nog. Izjema negativen vpliv alkohol, droge in tobačni dim lahko znatno zmanjšajo tveganje za razvoj patologije.

Treba je nemudoma posvetiti pozornost obstoječim ledvičnim simptomom. Pravočasno zdravljenje kamnov, kot tudi nalezljive bolezni je najpomembnejša točka pri preprečevanju pomanjkanja. Ljudje, pri katerih obstaja tveganje za okvaro ledvic, morajo spremljati kakovost vnosa vode in upoštevati posebno dieto.

Bodite pozorni na spremembe količine izločenega urina. Tako akutno kot kronično obliko odpovedi ledvic pogosto spremlja povečanje ali zmanjšanje diureze. Zlasti kronično ledvično odpoved spremljajo urinska inkontinenca in/ali ponavljajoče se okužbe sečil. Poškodba ledvičnih tubulov vodi do poliurije. Poliurija je čezmerno izločanje urina, ki se običajno pojavi v zgodnjih fazah odpovedi ledvic. Kronična odpoved ledvic lahko povzroči tudi zmanjšanje dnevnega volumna urina, ki se običajno pojavi pri več tekaške forme bolezni. Druge spremembe vključujejo naslednje:

• Proteinurija: Pri odpovedi ledvic beljakovine uhajajo v urin. Prisotnost beljakovin povzroči penjenje urina.
• Hematurija: temno oranžen urin je posledica prisotnosti rdečih krvnih celic v urinu.

Pazite na nenadne občutke utrujenosti. Eden prvih znakov kronične odpovedi ledvic je utrujenost. Do tega pride zaradi anemije, ko telo nima dovolj rdečih krvničk, ki prenašajo kisik. Zmanjšanje kisika bo povzročilo občutek utrujenosti in mraza. Anemijo pripisujejo dejstvu, da ledvice proizvajajo hormon, imenovan eritropoetin, ki povzroči, da vaš kostni mozeg proizvaja rdeče krvne celice. A ker so ledvice poškodovane, proizvajajo manj tega hormona, zato nastaja tudi manj rdečih krvničk.

Upoštevajte otekanje delov telesa. Edem je kopičenje tekočine v telesu, ki se lahko pojavi pri akutni in kronični odpovedi ledvic. Ko ledvice prenehajo delovati pravilno, se začne v celicah kopičiti tekočina, kar povzroči otekanje. Najpogosteje se pojavi otekanje rok, stopal, nog in obraza.

Pokličite svojega zdravnika, če občutite omotico ali počasno razmišljanje. Omotičnost, slaba koncentracija ali letargija so lahko posledica anemije. To je zato, ker v možgane ne pride dovolj krvnih celic.

Bodite pozorni na bolečine v zgornjem delu hrbta, nogah ali boku. Policistična ledvična bolezen povzroči nastanek cist, napolnjenih s tekočino, v ledvicah. Včasih lahko nastanejo ciste v jetrih. Kličejo huda bolečina. Tekočina v cistah vsebuje toksine, ki lahko povzročijo škodo. živčnih končičev V spodnjih okončin in vodi do nevropatije, disfunkcije enega ali več perifernih živcev. Po drugi strani pa nevropatija povzroča bolečine v spodnjem delu hrbta in nogah.

Spremljajte težko dihanje slab vonj iz ust in/ali kovinski okus v ustih. Ko bodo vaše ledvice začele odpovedovati, se bodo v telesu začeli kopičiti presnovni odpadki, ki so večinoma kisli. Pljuča bodo to začela kompenzirati povečana kislost, odstranjevanje ogljikovega dioksida s hitrim dihanjem. Zaradi tega se boste počutili, kot da ne morete zajeti sape.

Bodite pozorni, če nenadoma začnete srbeti ali občutite suho kožo. Kronična odpoved ledvic povzroča srbenje ( medicinski izraz srbenje kože). To srbenje je posledica kopičenja fosforja v krvi. Vse prehrambeni izdelki vsebujejo nekaj fosforja, vendar nekatera živila, na primer mlečni izdelki, vsebujejo več fosforja kot druga. Zdrave ledvice so sposobni filtrirati in odstraniti fosfor iz telesa. Pri kronični odpovedi ledvic pa pride do zadrževanja fosforja v telesu in na površini kože se začnejo tvoriti kristali fosforja, ki povzročajo srbenje.