Vsa gradiva na spletnem mestu so pripravili strokovnjaki s področja kirurgije, anatomije in specializiranih disciplin.
Vsa priporočila so okvirne narave in niso uporabna brez posveta z zdravnikom.
Perikardialna punkcija je operacija, med katerim zdravnik prodre v votlino srčne vrečke, da evakuira patološko vsebino, jo zbere za raziskave in namesti drenažo. Postopek mora opraviti visokokvalificiran strokovnjak, ki pozna ne le tankosti manipulacije, ampak tudi, kako premagati morebitne ovire.
Najpogosteje se osrčnik punktira v bolnišnici, vendar se zgodi, da je to nujno potrebno za stabilizacijo bolnikovega stanja zunaj zdravstveni zavod, nato pa bodo punkcijo izvedli v enoti intenzivne nege ob upoštevanju vseh varnostnih ukrepov. Tako punkcija pomaga ne le rešiti življenja, ampak tudi pridobiti dragoceni čas za prevoz bolnika v bolnišnico.
Punkcija perikardialne votline je potrebna pri poškodbah s krvavitvijo ali krvavitvijo v votlino srčne membrane. Izvaja se ambulantno, kadar je srčna hemotamponada nedvomna ali pacienta ni mogoče nujno hospitalizirati v bolnišnici. Načrtovani poseg običajno opravi kardiokirurg v operacijski dvorani.
Pri izvajanju perikardialne punkcije bolnika položimo na hrbet, pod ledveni del pa položimo blazino. Možno je sedeti na posebnem stolu z glavo vrženo nazaj. Pred prebadanjem kože slednjo obdelamo z antiseptikom (etanol, jod). Zdravnik uporablja dolgo, tanko iglo in 20 ml brizgo. Za zagotovitev lokalne anestezije se igla napolni z raztopino anestetika (novokain, lidokain). Postopek se izvaja na prazen želodec.
Punkcija se izvede na točki, ki se nahaja nekoliko levo od dna xiphoid procesa prsnice ali strogo pod njim, nato pa se igla usmeri navzgor v poševni smeri vzdolž notranje površine prsnice do globine 3 cm Ko igla prodre v perikardialno vrečko, začne kri ali druga tekočina teči v tekočino brizge, ki se evakuira. Kazalec pozitivnega učinka je izboljšanje bolnikovega stanja, normalizacija srčnih tonov in krvni pritisk, obnovitev ritma in pogostosti kontrakcij miokarda.
Indikacije in kontraindikacije za punkcijo
Človeško srce se nahaja v zaprtem prostoru srčne vrečke, ki je od znotraj obložena s tanko serozno membrano - osrčnikom, ki prehaja v zunanjo površino samo srce. Ta prostor običajno vsebuje majhno količino tekočine, ki je potrebna za gladko drsenje perikardialnih listov med krčenjem in sproščanjem srčne mišice. Vsebina perikardialne votline pa se lahko bistveno razlikuje, tako kvantitativno kot kvalitativno, z najrazličnejšimi patologijami.
Kopičenje izliva lahko traja leta, v drugih primerih skoraj v trenutku napolni srčno vrečko. Lahko vsebuje kri, gnoj, primesi beljakovin in mikrobov, celic maligni tumorji itd. Punkcija osrčnika pomaga ugotoviti, kaj se dejansko nabira okoli srca, ter odstraniti odvečni izliv.
V votlini srčne membrane se lahko nabere precej velika količina tekočine. pri kronična odpoved srca, se kopičenje izliva pojavi postopoma, prostornina pa lahko preseže 1-1,5 litra. V primeru tumorjev je vsebina hemoragične narave in se lahko kombinira s prisotnostjo tumorskih izrastkov v plasteh perikarda. V hudih primerih onkološke patologije lahko hemoragični eksudat hitro napolni perikardialno votlino in povzroči srčni zastoj.
Huda akutna srčna patologija in poškodba lahko privede do nenadnega izliva velike količine krvi v prostor med perikardialnimi plastmi, kar oteži delo že tako prizadetega srca. To je preobremenjeno ne le s hudimi aritmijami, ampak tudi s srčnim zastojem. Potreba po evakuaciji velikih količin tekočine je posledica povečanja srčnega popuščanja zaradi stiskanja organa z izlivom, ki moti normalne kontrakcije in sprostitve miokarda.
Če je tekočine relativno malo, vendar njena narava ni znana, bo punkcija diagnostična. Zdravnik bo odstranil manjšo količino izliva in ga poslal na citologijo oz bakteriološki pregled da bi postavili natančno diagnozo.
Punkcija in drenaža perikardialne votline, ko se v njej nabira tekočina, je indicirana v primerih, ko je vsebina velika, pri ehokardiografiji pa je treba določiti razdaljo med perikardialnimi plastmi vsaj 2 cm, kar kaže na potrebo po odstranitvi perikardialne votline. izliv. Postopek je lahko diagnostične in terapevtske narave.
Indikacije Za perikardialno punkcijo se štejejo:
V primeru akutne tamponade srca punkcija in stalna drenaža omogočata strokovnjakom, da pridobijo čas s stabilizacijo srčne aktivnosti in nato izvedejo potrebne operacija.
Punkcija osrčnika kontraindicirano pri:
- Motnje strjevanja krvi;
- Bolnik jemlje zdravila za redčenje krvi;
- Trombocitopenija pod 50x10 9 /l;
- Majhen volumen perikardialne vsebine;
- Disekcijska anevrizma aorte;
- Poškodbe srca s hemotamponado (potrebna je odprta operacija srca);
- Ruptura srčne mišice po srčnem infarktu.
Če obstajajo kontraindikacije za punkcijo, potrebuje bolnik kirurško zdravljenje srca, ki ga opravi kardiokirurg na specializirani kliniki.
Punkcijska tehnika in potrebna oprema
Za izvedbo perikardialne punkcije morate imeti nabor instrumentov, vključno z:
- Posebna igla ali kateter dolžine 15 cm za intravenske injekcije, pa tudi kateter z luknjami na straneh;
- Prevodnik z dolžino najmanj 80 centimetrov;
- Expander;
- Drenažna posoda in večnamenski adapter;
- Sterilno perilo, oblačenje, ometi.
Tik pred punkcijo mora bolnik opraviti rentgenski pregled prsni koš ali ultrazvok srca. Punkcijo izvajamo v ležečem ali ležečem položaju z dvignjeno glavo operacijske mize, tako da se tekočina v srčni vrečki premika navzdol in naprej.
Obstaja več punkcijskih točk, od katerih se vsaka uporablja glede na klinično situacijo in želje kirurga. Najpogosteje se uporabljajo Larreyeve in Marfanove točke, druge se uporabljajo, ko ni mogoče preboditi označenih točk. Pomembno je, da dostop zagotavlja maksimalno varnost manipulacije in preprečuje poškodbe struktur ob srcu.
punkcijske točke perikarda
Postopek zahteva obvezno spremljanje EKG in kateterizacijo periferne vene. Poleg tega se določi bolnikova krvna skupina in Rh faktor, če je potrebna transfuzija krvi. Med punkcijo spremljamo krvni tlak, pulz in nasičenost krvi s kisikom.
Glede na nevarnost punkcije in resno stanje, ki običajno spremlja tamponado srca, mora biti vsa potrebna oprema, vključno z defibrilatorjem, in zdravili za oživljanje takoj na voljo. Strokovnjak jih vnaprej preveri glede uporabnosti in razpoložljivosti.
Pred punkcijo osrčnika, pomirjevala(midazolam) v veno. Kirurg obleče sterilno obleko, masko in rokavice, zdravi kožo prsnega koša in dela trebuha, vključno z zgornja tretjina, antiseptik, prekrije vbodno mesto s sterilnim perilom.
Da bi bil poseg čim bolj neboleč, se infiltrira koža, podkožje in prihajajoča pot katetra. lokalni anestetik, nato zdravnik naredi majhen kožni rez in začne vstavljati kateter.
Za evakuacijo vsebine perikardialne votline vzamemo brizgo z 10 ali 20 ml raztopine anestetika, na katero priključimo iglo ali kateter. Igla se vstavi v smeri jugularne zareze prsnice, nagnjena za 30 stopinj, da gre pod rebrni rob, in ko igla prodre, se vbrizga anestetik.
Ko začne patološka vsebina iz osrčnika teči v brizgo, jo zdravnik odklopi in vstavi poseben dolg vodnik, katerega položaj določi z radiografijo ali ultrazvokom. Če je vodilo pravilno nameščeno, se skozi dilatator vstavi še en kateter, skozi katerega se evakuira vsebina perikardialne votline.
Nastala tekočina se v celoti odstrani iz votline srčne membrane, del se pošlje na mikroskopijo, bakteriološke in citološke analize. Na kožni rez se namesti šiv. Za dolgotrajno drenažo perikardialnega izliva sta kateter in drenažni vsebnik varno pritrjena na kožo s povojem.
Perikardialna punkcija po Larreyu je narisan skozi točko, ki predstavlja vrh kota, ki ga tvorita rebrni lok na levi in spodnji del xiphoidnega procesa, po Marfanu - pod xiphoid proces.
Punkcijska tehnika po Larreyju Izvaja ga kardiokirurg v sterilnih pogojih in vključuje več zaporednih faz:
- Obdelava kože prsnega koša in zgornjega dela trebuha z antiseptikom, omejitev območja vboda s čistim perilom ali posebnim filmom;
- Določitev Larreyjeve točke med obalnim lokom in procesom prsnice, dajanje anestetika (lidokain, novokain);
- Iglo vbodemo v izbrano točko pod kotom 30 stopinj, pri čemer mora biti igla v tesnem stiku s površino rebra;
- Na robu obalnega loka se v mehko tkivo previdno vbrizga anestetik, po katerem se igla premakne naprej za pol centimetra, kirurg pa nenehno vleče bat brizge proti sebi;
- Pot, ki jo igla preide od površine kože do zunanje plasti sluznice srca pri odraslih, je približno 7-8 cm; dajanje se izvaja pod nadzorom kardiograma ali ultrazvoka; iskanje igle v perikardialnem prostoru daje videz negativnega vala ST na EKG;
- Evakuacija tekočine, odstranitev igle, fiksacija katetra in drenaža.
perikardialna punkcija po Larreyu
Če je v perikardialni votlini preveč tekočine, lahko njena odstranitev povzroči nenadno razširitev desnega prekata, zato je treba manipulacijo izvajati počasi in po delih, ne več kot 1 liter naenkrat.
Pri preluknjanju po Marfanu
igla prihaja iz druge točke, ki leži pod xiphoid procesom strogo v projekciji njegove sredine. Igla s te točke vstopi v perikardialno votlino blizu desnega prekata, nato se počasi premika navznoter in je nameščena pod kotom 30 do 45 stopinj glede na površino kože. V bližini miokarda, ki se krči, lahko kirurg začuti značilne tresljaje, trenutek perforacije serozne plasti pa se čuti kot napaka, premagovanje neke ovire.
Skozi iglo v votlino srčne vrečke lahko vstavimo kateter, da odstranimo vsebino ali damo v votlino zdravila - antibiotike, glukokortikosteroide. Operacija se zaključi na enak način kot pri Larreyjevi tehniki.
Če je tehnično nemogoče manipulirati z opisanimi pristopi, uporabite punkcija v parasternalnem predelu. Na primer, to se zgodi z lijakasto deformacijo prsnega koša, veliko velikostjo jeter in z vnetnim procesom v perikardialni votlini s prisotnostjo adhezij, ki omejujejo eksudat.
Mesto punkcije leži na robu prsnice, na levi - v 4-6 medrebrnem prostoru, na desni - v 4-5 medrebrnem prostoru. Iglo vbodemo pod pravim kotom, nato jo obrnemo proti prsnici in zabodemo 1-2 centimetra globoko za njo. Pomanjkljivost te tehnike je težava pri popolnem praznjenju perikardialne votline. Poleg tega je metoda kontraindicirana, kadar gnojno vnetje perikarda zaradi nevarnosti okužbe prsne votline.
Video: tehnika izvajanja perikardialne punkcije
Možne težave in zapleti punkcije
Perikardialna punkcija se ne šteje za preprosto manipulacijo. Izvaja se za bolnike s hudo patologijo srca in krvnih žil, različne sočasne bolezni, sposoben različne stopnje gravitacija. Ob upoštevanju tehnike in vseh varnostnih ukrepov škodljive posledice so izjemno redki, vendar se lahko razvijejo v primerih, ko je prišlo do nepredvidenih okoliščin, ki niso pod nadzorom kirurga, ali je bila tehnika manipulacije kršena po krivdi zdravnika. zapleti:
- Punkcija katere koli votline srca z razvojem akutne hemotamponade;
- Poškodba koronarne arterije;
- Motnje ritma;
- Vstop zraka prsna votlina, poškodba pljuč;
- Poškodbe želodca, črevesne stene;
- Pljučni edem;
- Okužba s suppuration.
Ti zapleti so lahko povezani tako s kršitvijo tehnike punkcije kot z resnostjo bolezni, s katero se je moral spopasti kirurg. Najresnejša posledica je kršitev celovitosti koronarne arterije ali miokarda. Če je srčna mišica perforirana, je možen drugi poskus punkcije. Če je uspešen, se lahko srčni operaciji izognemo tako, da bolniku po predhodnem čiščenju in pripravi vrnemo transfuzijo lastne krvi iz perikardialne votline.
Tudi če se upošteva tehnika punkcije, lahko kirurg še vedno naleti na nekaj težav:
- Vsebine ni mogoče dobiti - morda izliv ni tekoč in je treba diagnozo pojasniti; lahko se uporabi drug dostop;
- Katetra ni mogoče vstaviti skozi vodilno žico - morda je nepravilno nameščen ali zavit v zanko.
Če specialist prejme s krvjo obarvano tekočino iz perikardialne votline, je treba ugotoviti vzrok tega stanja:
- Malignega tumorja ni mogoče izključiti;
- Dresslerjev sindrom (zaplet srčnega infarkta);
- Morda je bil poškodovan krvna žila ali desnega prekata.
Za razlikovanje krvi od izliva, pomešanega z njo, bo zdravnik zbral majhno količino vsebine v epruveto, medtem ko se bo kri neizogibno strdila, vendar izliv, tudi če v njem prevladuje kri, ne. Lahko primerjate hematokrit venske krvi bolnika in nastalega izliva.
Perikardialna punkcija je zapleten in travmatičen poseg, ki zahteva določeno spretnost in natančnost kirurga. Pacient pred posegom poda pisno privolitev, pri čemer je seznanjen z nameni in možnimi zapleti posega. Tehnično pravilna punkcija skoraj takoj vodi do izboljšanja bolnikovega stanja, normalizacije hemodinamike, tlaka in pulza, v drugih primerih pa ni le metoda zdravljenja, temveč priložnost za reševanje življenja.
- diagnostična in terapevtska kardiokirurgija, vključno s punkcijo perikardialne vrečke in evakuacijo tekočine (eksudat, kri) iz perikardialne votline. Povečanje volumna eksudata, prisotnost znakov kompresije ali tamponade in odpoved krvnega obtoka so indikacije za perikardialno punkcijo, ki se izvaja s posebno iglo po lokalni anesteziji tkiva na tipičnih točkah. Tekočino odstranimo iz perikardialne votline s pomočjo gravitacije ali jo počasi aspiriramo z brizgo in pošljemo v laboratorijsko testiranje. Možna je vgradnja katetra za kontinuirano aspiracijo tekočine (perikardiocenteza) pri hemiperikardu in progresivnem eksudativnem perikarditisu.
- diagnostična in terapevtska kardiokirurgija, vključno s punkcijo perikardialne vrečke in evakuacijo tekočine (eksudat, kri) iz perikardialne votline. Povečanje volumna eksudata, prisotnost znakov kompresije ali tamponade in odpoved krvnega obtoka so indikacije za perikardialno punkcijo, ki se izvaja s posebno iglo po lokalni anesteziji tkiva na tipičnih točkah. Tekočino odstranimo iz perikardialne votline s pomočjo gravitacije ali jo počasi aspiriramo z brizgo in pošljemo v laboratorijsko testiranje. Možna je vgradnja katetra za kontinuirano aspiracijo tekočine (perikardiocenteza) pri hemoperikardu in progresivnem eksudativnem perikarditisu.
Med perikardialno punkcijo obstaja možnost poškodbe plevre z razvojem hemo- ali pnevmotoraksa, ki se odpravita s plevralno punkcijo ali drenažo plevralne votline. Za izključitev okužbe perikardialne votline ali poprsnice so potrebni ustrezni aseptični pogoji pri izvajanju perikardialne punkcije, antibiotični profilaksi in kontroli drenaže. Pri bolnikih lahko pride do nenadne smrti zaradi perikardialne punkcije končno stanje ali s prisilno aspiracijo eksudata.
Cena perikardialne punkcije v Moskvi
Ta postopek se izvaja v specializiranih centrih in kardioloških oddelkih velikih multidisciplinarnih metropolitanskih klinik. Ima dostopno ceno. Cena perikardialne punkcije v Moskvi je določena z organizacijskim in pravnim statusom medicinska organizacija. IN javne bolnišnice cene so običajno ugodnejše kot v zasebnih klinikah. Poleg tega na ceno posega vpliva potreba po perikardiocentezi. Pri namestitvi katetra za dolgotrajno drenažo perikardialne votline se lahko cena perikardialne punkcije v Moskvi poveča.
Obstajajo stroge indikacije za perikardialno punkcijo. Vsak poseg v srčno področje je tvegan, zato se ta poseg izvede, ko življenjsko nevaren države. Medicina pozna tako terapevtske kot diagnostične namene punkcije perikardialne vrečke.
Človeško srce nenehno skrbi za pretok krvi po arterijah in venah. Glavno vlogo pri tej funkciji ima srčna mišica (miokard), ki izvaja ritmične kontrakcije.
Srce je fibromuskularni votel organ, ki s ponavljajočimi se ritmičnimi krči zagotavlja pretok krvi skozi krvne žile.
Zahvaljujoč tem kontrakcijam se kri prenaša iz pljuč, da se obogati s kisikom, in do vseh telesnih tkiv. Poleg tega srce, kot črpalka, nenehno črpa že uporabljeno kri iz organov in jo ponovno pošilja v pljučne alveole.
Desni in levi del srca sta funkcionalno različna - en del je vključen v oksigenacijo krvi, drugi pa dovaja kri s kisikom v vse dele telesa.
Srce ni samo prosto nameščeno med drugimi organi prsne votline - prekrito je z vrečko vezivnega tkiva, osrčnikom. Osrčnik tvori votlino med svojo serozo in mišično plastjo srca, v katero proizvede majhno količino tekočine, da prepreči trenje tkiva.
Nekatere bolezni vodijo do vnetja perikardialnih plasti, zaradi česar začnejo serozne celice izločati veliko več tekočine. Podoben proces se pojavi zaradi poškodbe prsnega koša s poškodbo perikardialne vrečke, vendar je v tem primeru perikardialna votlina napolnjena s krvjo. Vse to vodi v oslabljeno kontraktilnost srca.
Vitalne indikacije za perikardialno punkcijo
Vitalne indikacije so nekatera kritična stanja telesa, ki zahtevajo takojšnjo zdravstvena oskrba. Edina vitalna indikacija za perikardialno punkcijo je tamponada srca.
Pri izvajanju perikardialne punkcije je treba upoštevati indikacije in kontraindikacije
Srčna tamponada je kršitev kontraktilne funkcije srca, ki jo povzroči kopičenje odvečne tekočine v perikardialni vrečki.
Ta pogoj lahko povzroči smrt, če osebi ni pravočasno zagotovljena medicinska pomoč.
Pri srčni tamponadi se izliv, eksudat, gnoj ali kopičijo v osrčniku. Zdravniki imenujejo kopičenje krvi v perikardialni vrečki hemoperikard. Če je tekočina nastala brez vnetja, je to tako imenovani hidroperikard.
Srčna tamponada se pojavi v številnih primerih:
- Strelne rane ali vbodne rane na prsih.
- Topa poškodba prsnega koša zaradi prometne nesreče.
- Naključna perforacija osrčnika med diagnostičnimi in terapevtskimi postopki.
- Punkcije med centralno vensko kateterizacijo.
- Rak, ki se je razširil na tkiva perikardialne vrečke.
- Kršitev celovitosti anevrizme aorte.
- Perikarditis.
- Sistemski eritematozni lupus je avtoimunska bolezen.
- Izpostavljenost visokim stopnjam sevanja.
- hipotiroidizem.
- Odpoved srca.
- Odpoved ledvic.
- Okužbe, ki prizadenejo srce.
V vseh teh primerih je perikardialna punkcija urgentne narave. Pogosto je treba poseg opraviti v nekaj minutah po tamponadi, samo da bolnika pripeljemo živega v bolnišnico.
Zdravljenje in diagnostične indikacije za perikardialno punkcijo
V mnogih primerih perikardialna punkcija opravlja dvojno funkcijo - odstrani fizično oviro za krčenje srca in diagnosticira bolezen. Pogosta indikacija v tem primeru je perikarditis.
Perikarditis je vnetje plasti perikardialne vrečke. Patologijo spremlja prekomerno sproščanje tekočine v perikardialno votlino, kar lahko povzroči zgoraj opisano tamponado srca.
Tamponada srca je bolezen osrčnika, za katero je značilno kopičenje izliva (tekočine) med vezivnega tkiva votlina zunanje ovojnice srca, imenovana perikard
Pravzaprav je tamponada terapevtska indikacija do perikardialne punkcije. Diagnostična indikacija je povezana s potrebo laboratorijske raziskave eksudat (tekočina). Pogosto je tako terapevtske kot diagnostične narave.
Vzroki perikarditisa:
- Idiopatske bolezni.
- Okužbe virusne in bakterijske narave.
- Sistemske avtoimunske in vnetne motnje.
- Presnovne motnje – odpoved ledvic, hipotiroidizem.
- Bolezni srca in ožilja - posledice infarkta, Dresslerjev sindrom in disekcija aorte.
- Drugi vzroki so iatrogeni, onkološki, narkotični.
Diagnostične indikacije
Diagnostične indikacije se zmanjšajo na potrebo po potrditvi prisotnosti tekočine ali krvi v osrčniku ter odvzemu vzorca eksudata za laboratorijsko testiranje. V takih primerih se perikardialna punkcija izvaja po metodi Larrey ali Marfan, saj sta to najvarnejši in najmanj travmatični metodi.
Tako perikardialna punkcija omogoča zdravnikom, da hkrati potrdijo bolezen in olajšajo stanje osebe.
Iz tega videoposnetka lahko izveste več o perikardialni punkciji:
Srčna kirurgija je področje medicine, ki omogoča uravnavanje delovanja srca s kirurškim posegom. V svojem arzenalu ima veliko različnih srčnih operacij. Nekateri od njih veljajo za precej travmatične in se izvajajo v terapevtske namene na podlagi akutnih indikatorjev. Obstajajo pa tudi vrste srčnih operacij, kot je perikardialna punkcija, ki ne zahtevajo odpiranja prsnice in vstopa v srčno votlino. Ta precej informativna mini operacija se lahko izvaja tako v terapevtske kot diagnostične namene. In kljub vsej navidezni preprostosti izvedbe lahko človeku celo reši življenje.
Indikacije
Perikardialna punkcija (perikardiocenteza) je operacija, katere bistvo je odstranitev eksudata iz perikardialne vrečke. Morate razumeti, da je določena količina tekočine nenehno v perikardialni votlini, vendar je to fiziološko določen pojav, ki nima nobenega učinka. negativen vpliv na delo srca. Težave nastanejo, če se zbere več tekočine kot običajno.
Operacija črpanja tekočine iz perikardialne vrečke se izvede le predhodno diagnostične študije potrdite prisotnost izliva v njem. Med vnetnim procesom v osrčniku (perikarditis) lahko opazimo prisotnost velike količine eksudata, ki je lahko eksudativen ali gnojen, če je pridružen bakterijska okužba. Pri takšni patologiji, kot je hemoperikard, je v eksudatu prisotno veliko krvnih celic, izčrpana tekočina pa je rdeča.
Priprava
Ne glede na to, kako enostaven se zdi postopek črpanja tekočine iz perikardialne votline, ga je mogoče izvesti šele po resni diagnostični študiji srca, vključno z:
- Fizični pregled pri kardiologu (preučevanje bolnikove anamneze in pritožb, poslušanje zvokov in šumov v srcu, tapkanje njegovih meja, merjenje krvnega tlaka in pulza).
- Opravite krvni test, ki vam omogoča, da ugotovite vnetni proces v telesu in določite kazalnike strjevanja krvi.
- Izvajanje elektrokardiografije. Če je perikardialni izliv moten, bodo na elektrokardiogramu opazne določene spremembe: znaki sinusne tahikardije, sprememba višine vala R, kar kaže na premik srca znotraj perikardialne vrečke, nizka napetost zaradi zmanjšanja električni tok po prehodu skozi tekočino, nakopičeno v osrčniku ali plevri.
- Dodatno meritve centralnega venski pritisk, ki se poveča pri perikarditisu z velikim izlivom.
- Naročanje na rentgensko slikanje prsnega koša. Rentgenski film bo jasno pokazal povečano silhueto srca, ki ima zaobljeno obliko in povečano kavdalno veno cavo.
- Ehokardiografija. Izvaja se na predvečer operacije in pomaga razjasniti vzrok nenormalnega izliva, na primer prisotnost maligna neoplazma ali ruptura stene levega atrija.
Šele po potrditvi diagnoze perikarditisa ali odkritju kopičenja eksudata v perikardialni votlini je predpisana nujna ali načrtovana operacija za odstranitev tekočine iz perikardialne vrečke, da bi jo preučili ali olajšali delo srca. Rezultati instrumentalnih študij omogočajo zdravniku, da oriše predlagane točke perikardialne punkcije in določi trenutne metode izvajanja operacije.
Med fizičnim pregledom in komunikacijo z zdravnikom ga morate seznaniti z vsemi zdravili, ki jih jemljete, še posebej s tistimi, ki lahko zmanjšajo strjevanje krvi (acetilsalicilna kislina in drugi antikoagulanti, nekatera protivnetna zdravila). Zdravniki običajno prepovejo jemanje takšnih zdravil teden dni pred operacijo.
pri sladkorna bolezen Pred punkcijo osrčnika se morate vsekakor posvetovati o jemanju zdravil za zniževanje glukoze.
To zadeva zdravila, zdaj pa se pogovorimo o prehrani. Operacijo je treba izvesti na prazen želodec, zato bo treba vnaprej omejiti porabo hrane in celo vode, na kar bo zdravnik opozoril v fazi priprave na operacijo.
Še preden se operacija začne, mora medicinsko osebje vse pripraviti potrebna zdravila, ki se uporablja med tem postopkom:
- antiseptiki za zdravljenje kože na območju vboda (jod, klorheksidin, alkohol),
- antibiotiki za vnos v perikardialno votlino po odstranitvi gnojnega eksudata (z gnojni perikarditis),
- anestetiki za lokalno injekcijsko anestezijo (običajno lidokain 1-2% ali novokain 0,5%),
- pomirjevala za intravensko dajanje(fentanil, midazolam itd.).
Punkcija osrčnika se izvaja v posebej opremljenem prostoru (operacijska soba, manipulacijska soba), ki mora biti opremljena z vsemi potrebna orodja in materiali:
- Posebej pripravljena miza, na kateri se nahajajo vsa potrebna zdravila, skalpel, kirurška nit, brizge z iglami za dajanje anestezije in perikardiocentezo (20 cc brizga z iglo dolžine 10-15 cm in premera približno 1,5 mm).
- Sterilno čisti potrošni material: brisače, prtički, gaze, rokavice, halje.
- Dilatator, sterilne objemke, cevka za odvajanje eksudata (če je tekočina velika, če bo odtekla po naravni poti), drenažna vrečka z adapterji, velik kateter, vodilna žica v obliki črke J. ”.
- Posebna oprema za spremljanje bolnikovega stanja (elektrokardiomonitor).
V ordinaciji mora biti vse pripravljeno za nujne ukrepe oživljanja, navsezadnje se operacija izvaja na srcu in vedno so možni zapleti.
Tehnika perikardialne punkcije
Po končanem pripravljalnem delu postopka nadaljujejo neposredno z operacijo. Bolnik je na operacijski mizi ležeč na hrbtu, tj. zgornji del njegovega telesa je dvignjen glede na ravnino za 30-35 stopinj. To je potrebno, da se med manipulacijo nakopičena tekočina nahaja v spodnjem delu votline perikardialne vrečke. Punkcijo perikarda lahko izvajamo tudi v sedečem položaju, vendar je to manj priročno.
Če je bolnik opazno nervozen, mu dajemo pomirjevala, največkrat skozi venski kateter. Dejstvo je, da se operacija izvaja v lokalni anesteziji, oseba pa je ves ta čas pri zavesti, kar pomeni, da lahko vidi, kaj se z njo dogaja, in se neustrezno odzove.
Nato kožo v predelu vboda (spodnji del prsnega koša in rebra na levi strani) razkužimo z antiseptikom. Preostali del telesa je pokrit s čistim perilom. Mesto vboda igle (koža in podkožje) se injicira z anestetikom.
Operacija se lahko izvede na več načinov. Razlikujejo se po mestu vboda igle in njenem gibanju, dokler ne doseže perikardialne stene. Na primer, po metodi Pirogov-Karavaev se igla vstavi v 4. medrebrni prostor na levi strani. Točke perikardialne punkcije se nahajajo 2 cm stran od prsnice.
Avtor: Metoda Delorme-Mignon punkcija mora biti nameščena vzdolž levega roba prsnice med 5. in 6. rebrom, punkcijske točke perikarda po metodi Shaposhnikov blizu desnega roba prsnice med 3. in 4. rebrom.
Metodi Larrey in Marfan veljata za najpogostejši zaradi svoje nizke invazivnosti. Pri njihovi uporabi je tveganje za poškodbe poprsnice, srca, pljuč ali želodca minimalno.
Perikardialna punkcija po Larreyu vključuje punkcijo kože v bližini xiphoid procesa na levi strani na mestu, kjer meji hrustanec 7. rebra (spodnji del xiphoid procesa). Najprej se punkcijska igla vstavi pravokotno na površino telesa za 1,5-2 cm, nato pa močno spremeni smer in poteka vzporedno z ravnino, v kateri leži bolnik. Po 2-4 cm se nasloni na perikardialno steno, katere punkcija se izvede z opaznim naporom.
Nato se pojavi občutek premikanja igle v praznini (upora praktično ni). To pomeni, da je prodrl v perikardialno votlino. Če povlečete bat brizge proti sebi, lahko vidite, kako tekočina vstopa vanj. Za diagnostično vzorčenje eksudata ali črpanje majhne količine tekočine zadostuje 10-20 cc brizga.
Punkcijo je treba izvajati zelo počasi. Gibanje igle znotraj telesa spremlja uvedba anestetika vsakih 1-2 mm. Ko igla brizge doseže perikardialno votlino, se injicira dodaten majhen odmerek anestetika, po katerem se začne aspiracija (črpanje eksudata).
Gibanje igle se spremlja na monitorju s pomočjo posebne elektrode, ki je nanj pritrjena. Res je, zdravniki se raje zanašajo na svoje občutke in izkušnje, saj prehod igle skozi perikardialno steno ne ostane neopažen.
Če čutite ritmično trzanje brizge, je igla morda zadela vaše srce. V tem primeru ga nekoliko potegnemo nazaj in brizgo pritisnemo bližje prsnici. Po tem lahko varno začnete z odstranjevanjem izliva iz perikardialne vrečke.
Če se perikardialna punkcija izvaja v terapevtske namene ob sumu na gnojni perikarditis, po črpanju izliva perikardialno votlino zdravimo z antiseptikom v količini, ki ne presega količine izčrpanega eksudata, nato pa injiciramo kisik in učinkovit antibiotik. vanj.
Punkcija perikarda v nujni fazi se lahko izvede v pogojih, ko je prisotna velika količina eksudata, ki predstavlja nevarnost za bolnikovo življenje. Ena brizga tukaj ni dovolj. Po odstranitvi igle iz telesa se v njej pusti vodilo, v injekcijsko luknjo se vstavi dilatator in vzdolž vodila se vstavi kateter s sponkami, na katerega je priključen drenažni sistem. S to zasnovo se tekočina nato odstrani iz perikardialne votline.
Na koncu operacije se kateter tesno pritrdi na pacientovo telo in pusti nekaj časa, med katerim pacient ostane v zdravstveni ustanovi pod nadzorom zdravnika. Če tekočino izčrpamo z brizgo, potem na koncu postopka, po odstranitvi igle iz telesa, mesto vboda na kratko pritisnemo in zalepimo z medicinskim lepilom.
Perikardialna punkcija po Marfanu izvajajo na podoben način. Samo igla za perikardiocentezo se vstavi poševno pod vrh xiphoidnega procesa in se pomakne proti zadnjemu delu prsnice. Ko se igla nasloni na perikardialno plast, se brizga rahlo odmakne od kože in prebode steno organa.
Trajanje postopka za odvajanje tekočine iz perikardialne vrečke je lahko od 20 minut do 1 ure. Eksudat se postopoma črpa, kar daje srcu priložnost, da se navadi na spremembe zunanjega in notranjega tlaka. Globina penetracije je v veliki meri odvisna od bolnikove konstitucije. Pri vitkih se ta številka giblje od 5-7 cm, pri ljudeh s prekomerno telesno težo pa lahko doseže 9-12 cm, odvisno od debeline podkožne maščobne plasti.
Kontraindikacije za izvajanje
Čeprav je perikardialna punkcija resna in do neke mere nevarno delovanje, izvajajte ga v kateri koli starosti. Obdobje novorojenčka ni izjema, če ni drugih načinov za obnovitev koronarni pretok krvi pri dojenčku, v osrčniku se nabira tekočina.
Operacija nima starostnih omejitev. Kar zadeva zdravstvene omejitve, absolutnih kontraindikacij ni. Če je mogoče, se poskusite izogniti takšni operaciji v primeru slabega strjevanja krvi (koagulopatije), centralne disekcije aorte ali nizkega števila trombocitov. Če pa obstaja nevarnost resnih težav s krvnim obtokom, se zdravniki vseeno zatečejo k zdravljenju s punkcijo.
Punkcije perikarda ne izvajamo, razen če bolezen spremlja velik izliv ali hitro polnjenje perikardialne vrečke z izločenim eksudatom. Nemogoče je opraviti punkcijo, tudi če po posegu ostanejo veliko tveganje tamponada srca.
Obstajajo situacije, ki zahtevajo posebno pozornost pri izvajanju punkcije. Bakterijski eksudat se zelo previdno odstrani iz perikardialne votline v primeru gnojnega perikarditisa, v primeru izliva, povezanega z onkološkimi patologijami, pri zdravljenju hemoperikarda, ki se razvije kot posledica poškodbe ali poškodbe prsnega koša in srca. Zapleti so možni med operacijo in pri bolnikih s trombocitopenijo (zaradi nizke koncentracije trombocitov se kri slabo strjuje, kar lahko privede do krvavitev med kirurški posegi), kot tudi tisti, ki so glede na indikacije tik pred operacijo jemali antikoagulante (zdravila, ki redčijo kri in upočasnjujejo njeno strjevanje).
Posledice po posegu
Punkcija perikarda je kardiokirurški poseg, ki ima, tako kot vsaka druga operacija srca, določena tveganja. Nestrokovnost kirurga, nepoznavanje kirurškega posega in kršitev sterilnosti uporabljenih instrumentov lahko privedejo do motenj v delovanju ne samo srca, ampak tudi pljuč, poprsnice, jeter in želodca.
Ker se vse manipulacije izvajajo z ostro iglo, ki lahko med premikanjem poškoduje bližnje organe, je pomembna ne le previdnost kirurga, temveč tudi poznavanje poti, skozi katere lahko igla zlahka vstopi v perikardialno votlino. Kljub temu se operacija izvaja skoraj na slepo. Edini način nadzora nad situacijo je spremljanje z uporabo EKG in ultrazvočnih aparatov.
Zdravnik mora poskušati ne samo strogo upoštevati postopek, ampak tudi biti izjemno previden. Če poskušate na silo preiti skozi perikardialno steno, lahko pretiravate in potisnete iglo v srčno membrano in jo poškodujete. Tega ni mogoče dovoliti. Ko začutite utripanje srca skozi trzanje brizge, morate iglo takoj izvleči nazaj in jo rahlo poševno vstaviti v votlino z eksudatom.
Pred operacijo je obvezen temeljit pregled meja srca in njegovega delovanja. Poskusite narediti punkcijo na mestu, kjer je veliko kopičenje eksudata, z aspiracijo bo vanj potegnila preostala intrakavitarna tekočina.
Pomemben je tudi odgovoren pristop k izbiri metode punkcije perikardialne vrečke. Čeprav je metoda Larrey v večini primerov boljša, je v primeru nekaterih deformacij prsnega koša, močno povečanih jeter ali encističnega perikarditisa vredno razmisliti o drugih metodah perikardialne punkcije, ki ne bodo imele neprijetnih posledic v obliki poškodbe z iglo. vitalnih organov ali nepopolna odstranitev eksudata.]
Zapleti po posegu
Načeloma se med posegom začnejo vsi možni zapleti, ki se razvijejo v dneh po operaciji. Na primer, poškodba srčnega miokarda ali velikih koronarnih arterij lahko privede do srčnega zastoja, kar zahteva nujno posredovanje reanimacije in ustrezno zdravljenje v prihodnosti.
Najpogosteje igla poškoduje komoro desnega prekata, kar lahko povzroči, če ne srčni zastoj, pa ventrikularne aritmije. Motnje srčnega ritma se lahko pojavijo tudi med gibanjem prevodnika, kar se odraža na srčnem monitorju. V tem primeru se zdravniki ukvarjajo z atrijsko aritmijo, ki zahteva takojšnjo stabilizacijo (na primer dajanje antiaritmikov).
Ostra igla v neprevidnih rokah na poti gibanja lahko poškoduje pleuro ali pljuča in s tem povzroči pnevmotoraks. Zdaj je mogoče opaziti kopičenje tekočine v plevralni votlini, kar bo zahtevalo enake drenažne ukrepe (črpanje tekočine) na tem področju.
Včasih pri črpanju tekočine postane rdeča. To je lahko eksudat iz hemoperikarda ali kri kot posledica poškodbe epikardialnih žil z iglo. Zelo pomembno je čim prej določiti naravo črpane tekočine. V primeru poškodbe žil se kri v eksudatu še vedno hitro strdi, če jo damo v čisto posodo, medtem ko hemoragični eksudat to sposobnost izgubi že v perikardialni votlini.
Z iglo lahko prebodete tudi druge življenjsko pomembne stvari. pomembne organe: jetra, želodec in nekateri drugi organi trebušna votlina, ki je zelo nevaren zaplet, kar lahko povzroči notranjo krvavitev ali peritonitis, kar zahteva nujne ukrepe za reševanje bolnikovega življenja.
Morda ni tako nevarno, vendar je neprijetna posledica po postopku perikardialne punkcije okužba rane ali okužba, ki vstopi v votlino perikardialne vrečke, kar vodi do razvoja vnetni procesi v telesu, včasih pa lahko povzroči celo zastrupitev krvi.
Morebitnim zapletom se je mogoče izogniti, če se dosledno držite tehnike punkcijskega zdravljenja (ali diagnoze), opravite vse potrebne diagnostične študije, ravnate samozavestno, a previdno, brez naglice, hrupa ali nenadnih gibov ter upoštevate zahteve absolutne sterilnosti med posegom. delovanje.
Nega po posegu
Tudi če se na prvi pogled zdi, da je bila operacija uspešno izvedena, ne moremo izključiti možnosti skritih poškodb, ki bodo kasneje postale velika nadloga tako za bolnika kot za zdravnika, ki je poseg opravil. kirurški poseg. Da bi odpravili takšne situacije in tudi, če je potrebno, pravočasno zagotovili nujno pomoč Po posegu mora bolnik opraviti rentgenski pregled.
Pacient lahko ostane v zdravstveni ustanovi več dni ali celo tednov po posegu. Če je šlo za diagnostični poseg, ki je potekal brez zapletov, lahko bolnik že naslednji dan zapusti bolnišnico.
V primeru zapletov, pa tudi ob namestitvi katetra, ki bo odvajal tekočino tudi po operaciji, bo bolnik odpuščen šele, ko se bo njegovo stanje stabiliziralo in drenaža ni več potrebna. In tudi v tem primeru izkušeni zdravniki raje varno igrajo z dodatnim EKG, računalniško tomografijo ali MRI. Tomografija je tudi indikativna za prepoznavanje neoplazem na stenah osrčnika in oceno debeline njegovih sten.
Med okrevanjem po perikardialni punkciji je bolnik pod nadzorom lečečega zdravnika in nižjega zdravstvenega osebja, ki redno meri pulz, krvni tlak in spremlja bolnikovo dihanje, da bi takoj odkrili morebitne nepravilnosti, ki niso bile odkrite z x- žarek.
In tudi potem, ko bo bolnik zapustil kliniko, se bo moral na vztrajanje lečečega zdravnika držati določenih preventivni ukrepi, preprečevanje zapletov. Govorimo o reviziji prehrane in prehrane, zavrnitvi slabe navade, razvijanje sposobnosti racionalnega odzivanja na stresne situacije.
Če ima perikardialna punkcija terapevtske namene, lahko bolnik ostane v kliniki do konca vseh postopkov zdravljenja, ki se lahko izvajajo le v bolnišničnem okolju. Izvedba mini operacije za diagnostične namene bo zdravniku dala smer za nadaljnje zdravljenje bolnika, ki se lahko izvaja tako v bolnišničnem okolju kot doma, odvisno od diagnoze in stanja bolnika.
Pomembno je vedeti!
Tekočina okoli srca je vidna kot anehogen trak okoli srčne mišice. (Anehogena maščoba, ki se nahaja spredaj, lahko simulira tekočino.) Če je prisotna majhna količina tekočine, se lahko oblika traku razlikuje glede na fazo srčnega cikla.
Med srčnimi manipulacijami je zelo pomembno obvladati tehniko perikardialne punkcije. Ta postopek je treba izvesti v nujnih primerih s srčno tamponado, pa tudi z izlivnim perikarditisom. V obeh primerih je lahko ta manipulacija edino sredstvo za reševanje bolnikovega življenja.
Sl.51. Punkcijske točke perikardialne votline: I – Sharpe; II – Pirogov; III – Dieulafoy; IV – Potexen-Reader; V – Kuršmana; VI – Delorme-Mignon; VII – Larrea; VIII – Marfana; IX – Beytso; X – Vojnič-Sjanožetski; XI – Robert; XII – Šapošnikova
Indikacije:
· Purulentni perikarditis.
Serozni perikarditis, ki povzroča tamponado srca
· Pridobivanje perikardialnega izliva za diagnostične namene.
Kontraindikacije:
· Relativno – stanje po operaciji operacija obvoda koronarnih arterij zaradi nevarnosti poškodbe šantov.
Oprema:
2. Anestetik.
3. Sterilne brisače, prtički, kroglice iz gaze.
4. Igla za intradermalno in subkutano dajanje anestetika.
5. Dolga igla (7,5 cm).
6. Brizga 20 ml.
7. EKG monitor.
8. Sterilna aligator sponka.
9. Antiseptična raztopina za sanacijo perikardialne votline.
10. Antibiotik za vnos v perikardialno votlino.
11. Sterilne rokavice.
Anestezija:
1% raztopina lidokaina ali 0,5% raztopina novokaina
Položaj:
Leži na hrbtu, z dvignjenim vzglavjem za 30°.
Tehnika:
Za izvedbo perikardialne punkcije je potrebno rentgensko slikati prsni koš, določiti meje srčne sence in lokacijo kostofreničnega sinusa. Punkcijo je najbolje izvajati pod nadzorom ultrazvoka.
1. Nadenite sterilne rokavice, obdelajte z antiseptikom in omejite predvideno mesto vboda s sterilno brisačo - območje xiphoid procesa prsnice - pri prebadanju osrčnika po Larreyju ali Marfanu.
2. Mesto vboda anesteziramo.
3. Za spremljanje EKG priključite žico prsni svinec na iglo s pomočjo krokodilske sponke.
4. Po Larreyju opravite punkcijo v kotu, ki ga tvorita xiphoidni proces prsnice in hrustanec VII. rebra - ali pod xiphoidni proces v srednji črti - po Marfanu z iglo 7-8 kalibra 25 cm dolg, pritrjen na brizgo.
5. Po Larreyju usmerite iglo posteriorno od prsnice, strmo navzgor vzporedno s prsnico, pospešite napredovanje igle z raztopino anestetika in nenehno ustvarjajte vakuum v brizgi. Na globini 3-4 cm čutimo prehod ovire - osrčnika.
Sl.52. Perikardialna punkcija Sl.53. Shema perikardialne punkcije
od Larrey od Larrey
6. Aspiracija lahko povzroči kri ali izliv. Praznjenje mora potekati čim počasneje in nepopolno zaradi nevarnosti poškodbe miokarda. Dvig segmenta ST na EKG kaže na stik igle z miokardom.
7. Pojav deformacije kompleksa QRS na EKG kaže na stik igle z epikardom.
8. V prisotnosti gnojnega eksudata je treba perikardialno votlino sanirati z antiseptičnimi raztopinami (dioksidin itd.), Volumen injiciranega antiseptika pa ne sme presegati volumna evakuiranega izliva.
9. Preden zaključimo punkcijo, v perikardialno votlino vbrizgamo antibiotik širok spekter dejanja.
10. Za trajno drenažo lahko uporabimo teflonski kateter št. 16, nameščen po Seldingerjevi tehniki.
Možne napake in zapleti:
Ne smemo pozabiti, da se a.mamaria interna nahaja 1,5-2,0 cm navzven od roba prsnice. Med punkcijo po Larreyu in Marfanu poškodba notranjega torakalna arterija ali žile, srce in poprsnica, zato se ta manipulacija izvaja v operacijski sobi v prisotnosti anesteziologa.
1. V primeru hemotoraksa ali pnevmotoraksa opravimo kontrolo Rentgenske študije prsni koš. Po potrebi izpraznite plevralno votlino.
2. Poškodba koronarne arterije ali miokarda, ki povzroči srčni zastoj, zahteva uporabo ukrepov oživljanja (nujna torakotomija in direktna masaža srca). Potrebno je stalno spremljanje EKG.
3. Motnje srčnega ritma. Odstranite iglo in dajte antiaritmična zdravila.
10.2. PLEVRALNA PUNKCIJA
Splošni kirurgi se pogosto soočajo s poškodbami in boleznimi prsnega koša, ko je potrebna punkcija in drenaža plevralne votline. Ti postopki so precej odgovorni, hkrati pa je njihovo pravočasno in pravilno izvajanje pomembna naloga in vam omogoča, da rešite bolnikovo življenje.
Indikacije:
Za medicinske namene:
spontani pnevmotoraks;
hemopnevmotoraks s zaprte poškodbe prsni koš;
· tenzijski pnevmotoraks;
akutni piopnevmotoraks;
· piotoraks;
· plevritis različnih etiologij.
Za diagnostične namene:
· citološka in bakteriološka preiskava plevralnega izliva.
Kontraindikacije:št.
Oprema:
1. Antiseptik za zdravljenje kože.
2. Antiseptik za sanacijo plevralne votline (dioksidin itd.).
3. Anestetik.
4. Sterilne kroglice iz gaze.
5. Sterilne rokavice.
6. Brizga 20 ml.
7. Igle št. 15, 18 in 22.
8. Zaporna ali gumijasta cevka s kanilo.
9. Pinceta.
11. Električno ali vakuumsko sesanje.
12. Baktericidni obliž.
Anestezija:
0,5% raztopina novokaina ali 1% raztopina lidokaina.
Položaj:
Sedite z rokami na mizi pred seboj ali prekrižajte roke na prsih.
Tehnika:
1. Na podlagi večosne fluoroskopije določite punkcijo plevralne votline.
2. Pri pnevmotoraksu opravimo punkcijo v 2. medrebrnem prostoru vzdolž srednjeklavikularne linije.
3. V prisotnosti seroznega izliva, gnoja ali krvi, punkcijo v VII ali VIII medrebrnem prostoru vzdolž srednje ali posteriorne aksilarne črte ali v V-VI medrebrnem prostoru vzdolž sprednje aksilarne črte.
4. Nadenite sterilne rokavice in obdelajte območje predvidenega vboda s kožnim antiseptikom.
5. Anesteziramo kožo, podkožje in medrebrne mišice.
6. Injekcijsko brizgo pritrdite na iglo z zaporno pipico ali na gumijasto cevko s kanilo in prebodite vzdolž zgornjega roba rebra, pomaknite iglo naprej in ustvarite vakuum v brizgi.
7. Prodor v plevralno votlino občutimo kot »padec v prazno«.
8. Če se v brizgi pojavi plevralna vsebina, ne odstranite igle.
9. Kdaj velike količine zrak ali plevralni izliv, na pipo ali cevko priključite vakuumsko sesalno napravo ali aspirirajte z 20 ml brizgo.
10. Če se aspiracija vsebine plevralne votline izvaja z brizgo, potem pri polnjenju brizge zaprite pipo ali na drenažno cev pritrdite objemko. Odstranite brizgo in izpraznite vsebino, nato ponovno priključite brizgo in odprite sistem.
11. Po končani aspiraciji sanirajte plevralno votlino z antiseptikom in aplicirajte antibiotik širokega spektra.
12. Na mesto vboda nanesite aseptični povoj.
Zapleti in njihova odprava:
Poškodba medrebrnih žil včasih povzroči znatno krvavitev v prsno votlino, zato je potrebno spremljanje bolnikove hemodinamike. Če se pojavijo splošni simptomi krvavitve, ponovite plevralno punkcijo. Če pride do močne krvavitve, je potrebna torakotomija in podveza krvaveče žile.
Če so pljuča poškodovana, se v brizgi pojavi hemoragični izcedek z zračnimi mehurčki. Treba je spremeniti smer igle.
Če med manipulacijo pride do vstopa zraka v plevralno votlino in je nastal izrazit pnevmotoraks, je potrebna punkcija ali drenaža plevralne votline v drugem medrebrnem prostoru.
Pri vbodih v spodnje medrebrne prostore lahko igla prodre skozi diafragmo v trebušne organe (jetra, vranica). Hkrati boste z ustvarjanjem vakuuma v brizgi dobili kri - v tem primeru je treba spremeniti mesto vboda. Potrebno je dinamično spremljanje bolnika. Krvavitev se lahko spontano ustavi, toda ko pogosti simptomi krvavitev, opravite ultrazvok trebuha, morda boste potrebovali laparoskopijo ali laparotomijo.
Če se med evakuacijo plevralnega eksudata pojavi kašelj s krvavim ali serozno-penečim izpljunkom, omotica, močna bolečina v prsnem košu ali primesi krvi v iztekajoči tekočini, je treba prekiniti manipulacijo in izvesti simptomatsko terapijo.
Pri hitri evakuaciji znatne količine eksudata, zlasti če se evakuacija izvaja z električnim sesanjem, lahko pride do nenadnega premika mediastinalnih organov v njihov prejšnji položaj, kar vodi do resne motnje krvni obtok - kolaps, omedlevica, huda zasoplost in akutno srčno popuščanje. Razvoj teh zapletov zahteva simptomatsko zdravljenje.
Hitra evakuacija vsebine plevralne votline lahko povzroči pretrganje površinskih žil, ki se nahajajo pod plevro, ali pretrganje žilnih adhezij. V tem primeru se pojavi klinika notranje krvavitve. Spremljajte hemodinamične parametre. Izvedite hemodinamično terapijo. Morda bo potrebna operacija.
Nenadno zmanjšanje intraplevralnega tlaka lahko privede do rupture stisnjenega pljuča, zlasti na tistih mestih, ki imajo zaradi prisotnosti patološkega žarišča najmanj odpornosti (površinsko nameščene votline, bronhopnevmonična žarišča). V teh primerih pride do okužbe plevralna votlina. Lahko pride do rupture intrakavernoznih žil, kar povzroči obsežno pljučno krvavitev. Potrebna je nujna bronhoskopija, lahko tudi nujna operacija.
Osnovno pravilo je ki omogočajo izogibanje tistim, ki so določeni v odstavkih. 5,6,7,8 zapleti so počasno odstranjevanje znatne količine eksudata brez prisilne aspiracije. V 20 minutah je potrebno sprostiti 1000 ml. Ne izpustite več kot 1500 ml naenkrat. In pri bolnikih s hudo sočasno srčno-žilno žilne bolezni prostornina sproščene tekočine ne sme presegati 1000 ml.
