Kardiovaskularne bolezni so najpogostejši vzrok smrti v postindustrijskih družbah. Pravočasna diagnoza in terapija organov kardiovaskularnega sistema pomaga zmanjšati tveganje za nastanek srčnih patologij med prebivalstvom.
Elektrokardiogram (EKG) je ena najpreprostejših in najbolj informativnih metod za proučevanje srčne aktivnosti. EKG beleži električno aktivnost srčne mišice in informacije prikazuje v obliki rogljev na papirnati trak.
Rezultati EKG se v kardiologiji uporabljajo za diagnosticiranje različnih bolezni. Samo srce ni priporočljivo, bolje je, da se posvetujete s strokovnjakom. Vendar, da bi dobili splošno predstavo, je vredno vedeti, kaj prikazuje kardiogram.
Indikacije za EKG
V klinični praksi obstaja več indikacij za elektrokardiografijo:
- hude bolečine v prsih;
- vztrajno omedlevico;
- dispneja;
- nestrpnost do telesne aktivnosti;
- omotica;
- šumenje srca.
Z rutinskim pregledom je EKG obvezna diagnostična metoda. Obstajajo lahko tudi druge indikacije, ki jih določi lečeči zdravnik. Če imate druge zaskrbljujoče simptome, takoj obiščite zdravnika, da ugotovi vzrok.
Kako razvozlati kardiogram srca?
Strog načrt za dekodiranje EKG je sestavljen iz analize dobljenega grafa. V praksi se uporablja samo celotni vektor kompleksa QRS. Delo srčne mišice je predstavljeno v obliki neprekinjene črte z oznakami in alfanumeričnimi oznakami. Vsakdo lahko z določenim pripravkom razbere EKG, pravilno diagnozo pa lahko postavi le zdravnik. Analiza EKG zahteva znanje algebre, geometrije in razumevanje črk.
Kazalniki EKG, ki jih je treba upoštevati pri dekodiranju rezultatov:
- intervali;
- segmenti;
- zob.
Na EKG obstajajo strogi kazalniki norme in vsako odstopanje je že znak kršitev pri delovanju srčne mišice. Patologijo lahko izključi le usposobljeni specialist - kardiolog.
Dekodiranje EKG pri odraslih - norma v tabeli
EKG analiza
EKG beleži srčno aktivnost v dvanajstih odvodih: 6 odvodov okončin (aVR, aVL, aVF, I, II, III) in šest odvodov prsnega koša (V1-V6). Valov P odraža proces vzbujanja in sproščanja atrij. Valovi Q, S kažejo fazo depolarizacije interventrikularnega septuma. R - val, ki označuje depolarizacijo spodnjih komor srca, in T-val - sprostitev miokarda.
Analiza elektrokardiograma Kompleks QRS prikazuje čas depolarizacije prekatov. Čas, potreben za pot električnega impulza od vozlišča SA do vozlišča AV, se meri z intervalom PR.
Računalniki, vgrajeni v večino naprav EKG, lahko merijo čas, potreben za pot električnega impulza od vozlišča SA do prekatov. Te meritve lahko pomagajo zdravniku, da oceni vaš srčni utrip in j, yfhe; bnm nekatere vrste srčnega bloka.
Računalniški programi lahko interpretirajo tudi rezultate EKG. Ker se umetna inteligenca in programiranje izboljšujeta, so pogosto bolj natančni. Vendar ima interpretacija EKG veliko tankočutnosti, zato je človeški faktor še vedno pomemben del ocene.
V elektrokardiogramu lahko pride do odstopanj od norme, ki ne vplivajo na bolnikovo kakovost življenja. Vendar pa obstajajo standardi za normalno delovanje srca, ki jih sprejme mednarodna kardiološka skupnost.
Na podlagi teh standardov je običajen elektrokardiogram pri zdravi osebi videti takole:
- interval RR - 0,6-1,2 sekunde;
- P-val - 80 milisekund;
- PR interval - 120-200 milisekund;
- pR segment - 50-120 milisekund;
- qRS kompleks - 80-100 milisekund;
- J-val: odsoten;
- segment ST - 80-120 milisekund;
- T-val - 160 milisekund;
- interval ST - 320 milisekund;
- interval QT je 420 milisekund ali manj, če je srčni utrip šestdeset utripov na minuto.
- ind. sok. - 17.3.
Običajni EKG Patološki parametri EKG
EKG se v normalnih in patoloških razmerah bistveno razlikuje. Zato je treba skrbno pristopiti k dekodiranju kardiograma srca.
QRS kompleks
Vsaka nepravilnost v električnem sistemu srca povzroči, da se kompleks QRS podaljša. Ventrikuli imajo več mišične mase kot atriji, zato je kompleks QRS bistveno daljši od vala P. Trajanje, amplituda in morfologija kompleksa QRS so koristni pri odkrivanju srčnih aritmij, nepravilnosti prevodnosti, prekatne hipertrofije, miokardnega infarkta, nepravilnosti elektrolitov in drugih bolečih stanj.
Q, R, T, P, U roglji
Nenormalni Q-valovi se pojavijo, ko električni signal potuje skozi poškodovano srčno mišico. Veljajo za označevalce predhodnega miokardnega infarkta.
Depresija R-valov je običajno povezana tudi z miokardnim infarktom, lahko pa je tudi posledica blokade levega snopa, sindroma WPW ali hipertrofije spodnjih komor srčne mišice.
Tabela kazalnikov EKG je normalna Inverzija T-vala se na traku EKG vedno šteje za nenormalno. Tak val je lahko znak koronarne ishemije, Wellensovega sindroma, hipertrofije spodnjih srčnih komor ali motnje centralnega živčnega sistema.
Valov P s povečano amplitudo lahko kaže na hipokalemijo in hipertrofijo desnega atrija. Nasprotno pa lahko P val z zmanjšano amplitudo kaže na hiperkalemijo.
U-valove najpogosteje opazimo pri hipokalemiji, lahko pa so prisotni tudi pri hiperkalciemiji, tirotoksikozi ali uporabi epinefrina, antiaritmičnih zdravil razreda 1A in 3. Pogosto jih najdemo pri prirojenem sindromu dolgega QT intervala in intrakranialni krvavitvi.
Obrnjen U-val lahko kaže na patološke spremembe v miokardu. Na EKG-jih pri športnikih lahko včasih opazimo še en U-val.
QT, ST, PR intervali
Podaljšanje QTc povzroči prezgodnje akcijske potenciale v poznih fazah depolarizacije. To povečuje tveganje za nastanek ventrikularnih aritmij ali usodne ventrikularne fibrilacije. Višje stopnje podaljšanja QTc opažajo pri ženskah, starejših bolnikih, hipertenzivnih bolnikih in ljudeh majhne rasti.
Najpogostejši vzroki za podaljšanje intervala QT so hipertenzija in nekatera zdravila. Izračun trajanja intervala se izvede po Bazettovi formuli. S tem znakom je treba opraviti dekodiranje elektrokardiograma ob upoštevanju anamneze. Tak ukrep je potreben za izključitev dednega vpliva.
Depresija intervala ST lahko kaže na ishemijo koronarne arterije, transmuralni miokardni infarkt ali hipokalemijo.
Značilnosti vseh kazalnikov elektrokardiografskih raziskav Podaljšan interval PR (\u003e 200 ms) lahko kaže na srčni blok prve stopnje. Podaljšanje je lahko povezano s hipokalemijo, akutno revmatično vročino ali boreliozo. Kratek interval PR (manj kot 120 ms) je lahko povezan s Wolff-Parkinson-Whiteovim sindromom ali Laun-Ganong-Levineovim sindromom. Depresija v PR segmentu lahko kaže na atrijsko travmo ali perikarditis.
Primeri opisa srčnega ritma in interpretacije EKG
Normalni sinusni ritem
Sinusni ritem je vsak srčni ritem, pri katerem se vzbujanje srčne mišice začne od sinusnega vozla. Zanj so značilni pravilno usmerjeni valovi P na EKG. Po dogovoru izraz "normalni sinusni ritem" vključuje ne le običajne valove P, temveč tudi vse druge meritve EKG.
EKG norma in razlaga vseh kazalcev EKG norma pri odraslih:
- srčni utrip od 55 do 90 utripov na minuto;
- reden ritem;
- normalni PR interval, QT in QRS kompleks;
- Kompleks QRS je pozitiven pri skoraj vseh odvodih (I, II, AVF in V3-V6), negativen pa pri aVR.
Sinusna bradikardija
Srčni utrip je manjši od 55, sinusni ritem pa običajno imenujemo bradikardija. Dekodiranje EKG pri odraslih mora upoštevati vse parametre: šport, kajenje, anamnezo. Ker je v nekaterih primerih bradikardija različica norme, zlasti pri športnikih.
Patološka bradikardija se pojavi s sindromom šibkega sinusa in je zabeležena na EKG kadar koli v dnevu. To stanje spremlja nenehna omedlevica, bledica in hiperhidroza. V skrajnih primerih so z maligno bradikardijo predpisani srčni spodbujevalniki.
Sinusna bradikardija Znaki patološke bradikardije:
- srčni utrip manj kot 55 utripov na minuto;
- sinusni ritem;
- valovi P so po obliki in trajanju navpični, zaporedni in normalni;
- pR interval od 0,12 do 0,20 sekunde;
Sinusna tahikardija
Pravilen ritem z visokim srčnim utripom (nad 100 utripov na minuto) običajno imenujemo sinusna tahikardija. Upoštevajte, da se normalni srčni utrip spreminja s starostjo, na primer dojenčki imajo lahko srčni utrip 150 utripov na minuto, kar velja za normalno.
Nasvet! Doma s hudo tahikardijo lahko pomaga močan kašelj ali pritisk na zrkla. Ti ukrepi stimulirajo vagusni živec, ki aktivira parasimpatični živčni sistem, zaradi česar srce utripa počasneje.
Sinusna tahikardija Znaki patološke tahikardije:
- Srčni utrip nad sto utripov na minuto;
- sinusni ritem;
- p valovi so v morfologiji navpični, skladni in normalni;
- interval PR se giblje med 0,12-0,20 sekunde in se z naraščajočim srčnim utripom zmanjšuje;
- QRS kompleks manj kot 0,12 sekunde.
Atrijska fibrilacija
Atrijska fibrilacija je nenormalni srčni ritem, za katerega je značilno hitro in neredno krčenje atrija. Večina epizod je brez simptomov. Včasih napad spremljajo naslednji simptomi: tahikardija, omedlevica, omotica, težko dihanje ali bolečina v prsih. Bolezen je povezana s povečanim tveganjem za srčno popuščanje, demenco in možgansko kap.
Atrijska fibrilacija Znaki atrijske fibrilacije:
- Srčni utrip je stalen ali pospešen;
- p valovi so odsotni;
- električna aktivnost je kaotična;
- Intervali RR so nepravilni;
- Kompleks QRS manj kot 0,12 sekunde (v redkih primerih se kompleks QRS podaljša).
Pomembno! Kljub zgornjim razlagam z dekodiranjem podatkov bi moral samo kvalificirani specialist - kardiolog ali splošni zdravnik - sklepati EKG. Za dešifriranje elektrokardiograma in diferencialne diagnoze je potrebna višja medicinska izobrazba.
Kako "prebrati" miokardni infarkt na EKG?
Študenti, ki začnejo študirati kardiologijo, se pogosto sprašujejo, kako se naučiti pravilno brati kardiogram in prepoznati miokardni infarkt (MI)? Srčni napad lahko na papirnem traku "preberete" z več znaki:
- višina segmenta ST;
- koničasti T val;
- globok val Q ali njegovo pomanjkanje.
Pri analizi rezultatov elektrokardiografije se ti kazalniki najprej identificirajo in nato obravnavajo z drugimi. Včasih je najzgodnejši znak akutnega miokardnega infarkta le koničasti T-val. V praksi je to precej redko, ker se pojavi le 3–28 minut po pojavu srčnega napada.
Običajni EKG je v glavnem sestavljen iz valov P, Q, R, S in T.
Med posameznimi zobmi so segmenti PQ, ST in QT, ki so klinično pomembni.
Val R je vedno pozitiven, valovi Q in S pa negativni. Valovi P in T so običajno pozitivni.
Širjenje vzbujanja v prekatu na EKG ustreza kompleksu QRS.
Ko govorijo o obnovi razdražljivosti miokarda, mislijo na segment ST in val T.
Običajno EKG običajno sestavljajo valovi P, Q, R, S, T in včasih U. Te oznake je uvedel Einthoven, ustanovitelj elektrokardiografije. Naključno je izbral te črke iz sredine abecede. Valovi Q, R, S skupaj tvorijo kompleks QRS. Odvisno od vodnika, v katerem je EKG posnet, valovi Q, R ali S morda manjkajo. Obstajajo tudi intervali PQ in QT ter segmenta PQ in ST, ki povezujejo ločene zobe in imajo določen pomen.
Isti del krivulje EKG lahko imenujemo drugače, na primer atrijski val lahko imenujemo val ali val P. Pokličete lahko Q, R in S val Q, val R in S val ter P, T in U val P, val T in val U. V tej knjigi za udobje bomo P, Q, R, S in T, razen U, imenovali zobje.
Pozitivni zobci se nahajajo nad izoelektrično črto (ničelna črta) in negativne - pod izoelektrično črto. Valovi P in T ter U so pozitivni. Ti trije valovi so običajno pozitivni, v patologiji pa so lahko tudi negativni.
Q in S valovi je vedno negativno, val R pa vedno pozitiven. Če je registriran drugi val R ali S, je označen kot R "in S".
QRS kompleks začne se z valom Q in traja do konca vala S. Ta kompleks je običajno razdeljen. V kompleksu QRS so visoki zob označeni z veliko črko, nizki pa z malo začetnico, na primer qrS ali qRs.
Konec kompleksa QRS je označen z točka J.
Za začetnike natančno prepoznavanje zob in segmenti so zelo pomembni, zato se na njih podrobno osredotočimo. Vsak od zob in kompleksov je prikazan na ločeni sliki. Za boljše razumevanje so ob slikah prikazane glavne značilnosti teh zob in njihov klinični pomen.
Po opisu posameznih zob in segmentov EKG in ustrezna pojasnila se bomo seznanili s kvantitativno oceno teh elektrokardiografskih kazalnikov, zlasti višino, globino in širino zob ter njihovimi glavnimi odstopanji od normalnih vrednosti.
Val P je normalen
Val P, ki je val atrijskega vzbujanja, ima običajno širino do 0,11 s. Višina vala P se s starostjo spreminja, vendar običajno ne sme presegati 0,2 mV (2 mm). Običajno, ko ti parametri vala P odstopajo od norme, govorimo o atrijski hipertrofiji.
Interval PQ je normalen
Interval PQ, ki označuje čas vzbujanja do prekatov, je običajno 0,12 ms, vendar ne sme presegati 0,21 s. Ta interval se podaljša z AV bloki in skrajša z WPW sindromom.
Val Q je normalen
Valov Q je pri vseh nalogah ozek in njegova širina ne presega 0,04 s. Absolutna vrednost njegove globine ni standardizirana, največja pa je 1/4 ustreznega vala R. Včasih je na primer pri debelosti v svincu III zabeležen relativno globok val Q.
Za globoki val Q je osumljen predvsem MI.
R val je normalen
Val R med vsemi EKG valovi ima največjo amplitudo. V levem odvodu V5 in V6 je običajno zabeležen visok val R, vendar njegova višina v teh odvodih ne sme presegati 2,6 mV. Višji val R pomeni hipertrofijo LV. Običajno bi se morala višina vala R povečati s prehodom iz svinca V5 v svinec V6. Z močnim zmanjšanjem višine vala R je treba MI izključiti.
Včasih je val R razdeljen. V teh primerih je označena z velikimi ali malimi črkami (na primer val R ali r). Kot je bilo že omenjeno, je dodatni val R ali r označen kot R "ali r" (na primer v svincu V1.
S val je normalen
Za val S v svoji globini je značilna velika variabilnost glede na svinec, položaj bolnikovega telesa in njegovo starost. Pri hipertrofiji prekatov je val S nenavadno globok, na primer pri hipertrofiji LV v odvodih V1 in V2.
Kompleks QRS je normalen
Kompleks QRS ustreza širjenju vzbujanja skozi prekat in običajno ne sme presegati 0,07-0,11 s. Širitev kompleksa QRS (vendar ne zmanjšanje njegove amplitude) se šteje za patološko. Opaža se predvsem pri blokadah nog PG.
Točka J je normalna
Točka J ustreza točki, na kateri se kompleks QRS konča.
P val... Značilnosti: prvi kratek, polkrožen zob, ki se pojavi po izoelektrični črti. Pomen: vzbujanje preddvorja. Q val... Značilnosti: prvi negativni mali val, ki sledi valu P in konec segmenta PQ. Pomen: začetek ventrikularnega vzbujanja.
R val... Značilnosti: Prvi pozitivni val po Q valu ali prvi pozitivni val po P valu, če ni Q vala. Pomen: vznemirjenje prekatov.
S val... Značilnosti: Prvi negativni majhen val po valu R. Pomen: vzbujanje prekatov.
QRS kompleks... Značilnosti: Ponavadi cepljen kompleks po valu P in intervalu PQ. Pomen: Širjenje vzbujanja skozi prekate.
Točka J... Ustreza točki, na kateri se kompleks QRS konča in začne segment ST.
T val... Značilnosti: Prvi pozitivni polkrožni val, ki se pojavi po kompleksu QRS. Vrednost: Obnova razdražljivosti prekatov. Val U... Značilnosti: Pozitiven majhen zob, ki se pojavi takoj po valu T. Pomen: Potencialni naknadni učinek (po obnovi vzdražljivosti prekatov).
Nič (izoelektrična) črta... Značilnosti: razdalja med posameznimi valovi, na primer med koncem vala T in začetkom naslednjega vala R. Pomen: osnovna črta, glede na katero se meri globina in višina EKG valov.
PQ interval... Značilnosti: čas od začetka vala P do začetka vala Q. Pomen: čas izvedbe vzbujanja od atrij do AV vozla in naprej skozi PG in njegove krake.
PQ segment... Značilnosti: čas od konca vala P do začetka vala Q. Vrednost: nima kliničnega pomena ST segment... Značilnosti: čas od konca vala S do začetka vala T. Pomen: čas od konca širjenja vzbujanja skozi prekate do začetka obnove vzdražljivosti prekatov. QT interval... Značilnosti: čas od začetka vala Q do konca vala T. Pomen: čas od začetka širjenja vzbujanja do konca obnove razdražljivosti prekatnega miokarda (električna sistola prekatov).
ST segment je normalen
Običajno se segment ST nahaja na izoelektrični črti, v nobenem primeru pa ne odstopa bistveno od njega. Le v odvodih V1 in V2 je lahko nad izoelektrično črto. Ob pomembnem povečanju segmenta ST je treba izključiti svež MI, medtem ko njegovo zmanjšanje govori o bolezni koronarnih arterij.
T val je normalen
T val je klinično pomemben. Ustreza obnovi razdražljivosti miokarda in je običajno pozitiven. Njegova amplituda ne sme biti manjša od 1/7 vala R v ustreznem kablu (na primer v kablih I, V5 in V6). Z očitno negativnimi valovi T v kombinaciji z zmanjšanjem segmenta ST je treba izključiti MI in koronarno bolezen.
Interval QT je normalen
Širina intervala QT je odvisna od srčnega utripa in nima konstantnih absolutnih vrednosti. Podaljšanje intervala QT opazimo pri hipokalcemiji in sindromu dolgega QT.
1. Kratek interval "PQ" (< 0,12 с):
CLC sindrom:
2. Dolgi interval "PQ" (\u003e 0,2 s):
1-stopinjski AV blok;
· AV blok tipa 2 stopnje 2 s stalno povečanim intervalom PQ (glejte poglavje "Bradikardija").
3. Negativni "P" tik za kompleksom QRS:
· Ritem AV povezave s predhodnim vzbujanjem prekatov (glejte poglavje "Bradikardija").
Med valom "P" in QRS ni povezave
AV blok 3 stopinje ali celoten AV blok (s PP · AV disocijacija (intervali PP\u003e RR) - glejte poglavje "Bradikardija". IV. Val "R" Sprememba dinamike amplitude vala "R" v prsih vodi: A) visoko amplitudni valovi "R" v V5-6 in globoki valovi "S" v V1-2 + odstopanje električne osi srca v levo (RI\u003e RII\u003e RIII in SIII\u003e SI); R v V5 (V6)\u003e 25 mm; S v V1 + R v V5 (V6)\u003e 35 mm; R v avL\u003e 11 mm: · B) Visok ali razdeljen R val v V1, V2 in globok, vendar ne širok (manj kot 0,04 sek) S val v V5-6 + odstopanje električne osi srca v desno (RIII\u003e RII\u003e RI in SI\u003e SIII) R v V1\u003e 7 mm; S v V5 (V6)\u003e 7 mm: · Hipertrofija miokarda desnega prekata. V. val "Q" A) Širina vala je manjša od 0,03 s in / ali amplituda je manjša od ¼ vala R tega vodnika - normalno val "Q"; B) Širina vala je več kot 0,03 s in / ali amplituda je več kot ¼ vala R tega vodnika - patološki val "Q": · Akutni miokardni infarkt velikega fokusa; · Ružne spremembe na miokardu. Diagnoza se postavi na podlagi ocene dinamike sprememb kompleksa QRS, segmenta "ST" in vala "T": Vi. QRS kompleks Širina kompleksa "QRS" A. Ozek kompleks (QRS<0,12 с):
Supraventrikularni (supraventrikularni) ritem (ne da bi motili prevodnost impulza vzdolž nog snopa His - intraventrikularna blokada): - sinusni ritem (sinusni P valovi se zabeležijo pred kompleksi QRS); - atrijski ritem (pred kompleksi "QRS" se zabeležijo valovi "P" nesinusnega izvora); - ritem AV povezave: · s predhodnim vzbujanjem prekata: registriran je kompleks "QRS", takoj za tem ali na katerem je pritrjen negativni val "P"; · s hkratnim vzbujanjem prekatov in preddvorov:registriran je kompleks "QRS", val "P" ni registriran. B. Širok kompleks (QRS\u003e 0,12 s): 1. Supraventrikularni (supraventrikularni) ritem z blokado prevodnosti vzdolž nog snopa His.
Val "P" katerega koli izvora (katere koli polarnosti, konfiguracije) je zabeležen pred prekatnim kompleksom ali negativen na ali neposredno za širokim kompleksom QRS, deformiran z eno od naslednjih vrst: IN)V vodih V5, V6 (I, aVL) je val R širok z zaobljenim vrhom, v V1, V2 (III, aVF) je val S globok + odstopanje električne osi v levo (RI\u003e RII\u003e RIII in SIII\u003e SI): · Polno - s širino kompleksa "QRS"\u003e 0,12 s; Nepopolno - s širino kompleksa "QRS"< 0,12 с. B) "M" cepitev kompleksa QRS v odvodih V1, V2 (III, aVF); širok (več kot 0,04 sek), vendar plitk (< 7 мм) зубец S в отведениях V5, V6 (I, аVL) + отклонение электрической оси вправо (RIII>RII\u003e RI in SI\u003e SIII): * polno - s širino kompleksa QRS\u003e 0,12 s; * nepopolno - s širino kompleksa QRS< 0,12 с. 2.Idioventrikularni (prekatni) ritem.
Zob "P" ni, široki in deformirani kompleksi "QRS" so registrirani kot popolna blokada vejne snopa, ki sledi bradikardni frekvenci 30 ali manj utripov / min. Ritem levega prekata(EKG znaki PB PNPG) :
Ritem desnega prekata(EKG znaki PB LNPG) :
3. Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom ali pojav (WPW ali WPW sindrom ali pojav).
· · Delta-val ("noga balerine", "stopnica"); Široko deformiran kompleks QRS z neskladnim premikom segmenta ST in valov T. Vzbujanje skozi dodatni Kentov snop se izvede do prekatov hitreje kot vzdolž AV vozlišča in tvori dodatni val depolarizacije bazalnih delov prekatov - delta val. Posledično se interval P - Q (R) skrajša in podaljša trajanje kompleksa QRS, se deformira Če se zabeležijo samo znaki EKG - potem se to imenuje pojav WPW, če se spremembe EKG kombinirajo s paroksizmalnimi motnjami srčnega ritma - potem je to sindrom WPW. Vi. ST segment 1. Premik segmenta ST nad izolinom
– akutna stopnja MI
: v več odvodih - dvig segmenta ST z izboklino navzgor s prehodom na val T. V vzajemnih odvodih - depresija segmenta ST. Pogosto se zabeleži val Q. Spremembe so dinamične; val T postane negativen, preden se segment ST vrne na osnovno črto. – akutni perikarditis, miokarditis
: zvišanje segmenta ST v mnogih odvodih (I - III, aVF, V 3 –V 6), odsotnost depresije ST v vzajemnih odvodih (razen za aVR), odsotnost Q vala, depresija segmenta PQ. Spremembe so dinamične; val T postane negativen, ko se segment ST vrne na osnovno črto. – PRVD (sindrom prezgodnje ventrikularne repolarizacije):
višina segmenta ST z izboklino navzdol s prehodom v skladen val T. Zareza na padajočem kolenu vala R. Širok simetrični val T. Spremembe v segmentu ST in valu T so trajne. Je različica norme. – vagotonija
. 2. Premik segmenta ST pod izolino:
– Ishemična bolezen srca
: Miokardni miokardni infarkt ali kot vzajemnost (premik segmenta ST navzdol v odvodih, ki ustreza steni, nasprotni tisti, kjer je lokalizirano območje makrofokalnega ali transmuralnega miokardnega infarkta); · Med napadom angine pektoris; – sistolična preobremenitev s hipertrofijo prekatov
: poševna depresija segmenta ST z izboklino navzgor s prehodom v negativni T val. – nasičenost s srčnimi glikozidi
ali glikozidna zastrupitev :
skozi depresijo segmenta ST. Dvofazni ali negativni val T. Spremembe so bolj izrazite v odvodih levega prsnega koša. – hipokalemija
: podaljšanje intervala PQ, razširitev kompleksa QRS (redko), izrazit val U, sploščeni obrnjeni val T, depresija segmenta ST, rahlo podaljšanje intervala QT. Možnosti depresije v segmentu ST Vi. Val "T" 1. Pozitiven, visoko amplitudni, koničasti val "T" v V1-V3: – - vagotonija; - hiperkalemija; - adrenergični vplivi; - alkoholna miokardna distrofija; - diastolična preobremenitev s hipertrofijo prekatov. 2. Negativni val "T" v V1 - V3 (V4): A) Pri zdravih posameznikih: - otroški in "mladostniški" EKG; - s hiperventilacijo; - po zaužitju ogljikohidratne hrane. B) Primarni vzroki: - manifestacija ishemične bolezni srca: - peri- in miokarditis; - s prolapsom mitralne zaklopke; - z aritmogeno displazijo desnega prekata in HCM, alkoholno boleznijo srca; - z akutno in kronično pljučno boleznijo srca; - z dishormonalno miokardno distrofijo. C) Sekundarni vzroki: - sistolična preobremenitev s hipertrofijo prekatov; - sestavni del sindroma WPW ali vejni blok; - motnje cerebralne cirkulacije; - sindrom posttahikarditisa in Chaterierjev sindrom (sindrom postkardialne stimulacije); - bolezni prebavil (pankreatitis); - zastrupitev (CO, organofosforjeve spojine); - pnevmotoraks; - nasičenost s srčnimi glikozidi. Vii. QT interval Podaljšanje intervala QT. QTc\u003e 0,46 za moške in\u003e 0,47 za ženske; (QTc \u003d QT / ÖRR). prirojeno podaljšanje intervala QT:romano-Wardov sindrom (brez okvare sluha), Ervel-Lange-Nielsenov sindrom (z gluhostjo). b. Pridobljeno podaljšanje intervala QT:jemanje nekaterih zdravil (kinidin, prokainamid, disopiramid, amiodaron, sotalol, fenotiazini, triciklični antidepresivi, litij), hipokaliemija, hipomagneziemija, huda bradiaritmija, miokarditis, prolaps mitralne zaklopke, hipohemijska miokardna motnja Skrajšanje intervala QT. QT< 0,35 с при ЧСС 60-100 мин –1 . Наблюдается при гиперкальциемии, гликозидной интоксикации. Ustrezen interval QT in njegova odstopanja (%), odvisno od srčnega utripa Za interpretacijo sprememb v analizi EKG brez napak je treba upoštevati spodnjo shemo za njeno interpretacijo. Splošna shema za dekodiranje EKG: dekodiranje kardiograma pri otrocih in odraslih: splošna načela, branje rezultatov, primer dekodiranja. Vsak EKG je sestavljen iz več valov, segmentov in intervalov, ki odražajo zapleten proces širjenja vzbujevalnega vala skozi srce. Oblika elektrokardiografskih kompleksov in velikost zob sta pri različnih odvodih različni in jih določita velikost in smer projekcije momentnih vektorjev EMF srca na os enega ali drugega svinca. Če je projekcija trenutnega vektorja usmerjena proti pozitivni elektrodi tega vodnika, se na EKG-pozitivnih zobeh zabeleži odstopanje navzgor od izolina. Če je vektorska projekcija usmerjena proti negativni elektrodi, se odklon navzdol od izolina zabeleži na EKG - negativnih zobeh. V primeru, da je vektor momenta pravokoten na svinčeno os, je njegova projekcija na to os enaka nič in na EKG ni zabeleženo odstopanje od izoline. Če med ciklom vzbujanja vektor spremeni smer glede na polove svinčene osi, potem zob postane dvofazen. Valov P odraža proces depolarizacije desnega in levega preddvora. Pri zdravi osebi je v odvodih I, II, aVF, V-V val P vedno pozitiven, pri odvodih III in aVL, V je lahko pozitiven, dvofazen ali (redko) negativen, pri svincu aVR pa je val P vedno negativen. V vodih I in II ima P-val največjo amplitudo. Trajanje vala P ne presega 0,1 s in njegova amplituda je 1,5-2,5 mm. Interval P-Q (R) odraža trajanje atrioventrikularne prevodnosti, tj. čas širjenja vznemirjenja vzdolž atrij, AV vozlišča, Njegovega snopa in njegovih vej. Njegovo trajanje je 0,12-0,20 s in pri zdravi osebi je odvisno predvsem od srčnega utripa: višji kot je srčni utrip, krajši je interval P-Q (R). Prekatni kompleks QRST odraža zapleten proces širjenja (kompleks QRS) in ekstinkcije (segment RS - T in T val) vzbujanja vzdolž ventrikularnega miokarda. Valov Q je običajno mogoče zabeležiti v vseh standardnih in izboljšanih unipolarnih odvodih iz okončin in v prsih V-V. Amplituda normalnega Q-vala v vseh odvodih, razen v aVR, ne presega višine R-vala in traja 0,03 s. Pri svinčevem aVR ima lahko zdrav človek globok in širok val Q ali celo kompleks QS. Običajno je val R mogoče posneti v vseh standardnih in izboljšanih odvodih okončin. V svinčevem aVR je val R pogosto slabo izražen ali pa ga sploh ni. V prsnih odvodih se amplituda vala R postopoma povečuje od V do V, nato pa se nekoliko zmanjša v V in V. Včasih je val R lahko odsoten. Barb R odraža širjenje vzbujanja vzdolž interventrikularnega septuma in R val - vzdolž mišice levega in desnega prekata. Interval notranjega odstopanja v svincu V ne presega 0,03 s, v svincu V - 0,05 s. Pri zdravi osebi amplituda vala S v različnih elektrokardiografskih odvodih niha v širokih mejah, ki ne presegajo 20 mm. V normalnem položaju srca v prsih v odvodih iz okončin je amplituda S majhna, razen pri svincu aVR. V prsnih odvodih se val S postopoma zmanjšuje od V, V do V, v odvodih V, V pa ima malo ali nič amplitude. Enakost valov R in S v prsnih odvodih ("prehodno območje") je običajno zabeležena v odvodu V ali (manj pogosto) med V in V ali V in V. Najdaljše trajanje ventrikularnega kompleksa ne presega 0,10 s (pogosteje 0,07-0,09 s). Segment RS-T pri zdravi osebi v odvodih okončin se nahaja na izolinu (0,5 mm). Običajno lahko v prsni vodi V-V pride do rahlega premika segmenta RS-T navzgor od izolina (ne več kot 2 mm), v odvodih V - navzdol (največ 0,5 mm). Običajno je T-val vedno pozitiven v odvodih I, II, aVF, V-V, s T\u003e T in T\u003e T. V vodih III, aVL in V je val T lahko pozitiven, dvofazen ali negativen. V svinčenem aVR je val T običajno vedno negativen. Interval Q-T se imenuje električna ventrikularna sistola. Njegovo trajanje je odvisno predvsem od števila srčnih utripov: višji kot je srčni utrip, krajši je ustrezen interval Q-T. Običajno trajanje intervala Q-T določa Bazettova formula: Q-T \u003d K, kjer je K koeficient, enak 0,37 za moške in 0,40 za ženske; R-R je trajanje enega srčnega cikla. Analiza katerega koli EKG se mora začeti s preverjanjem pravilnosti tehnike za njegovo registracijo. Najprej morate biti pozorni na prisotnost različnih motenj. Motnje, ki izhajajo iz registracije EKG: a - poplavni tokovi - omrežna indukcija v obliki pravilnih nihanj s frekvenco 50 Hz; b - "plavanje" (odnašanje) izolina zaradi slabega stika elektrode s kožo; c - prevzem, ki ga povzroča tresenje mišic (vidna so nepravilna pogosta nihanja). Motnje, ki izhajajo iz registracije EKG Drugič, preveriti je treba amplitudo referenčnega milivolta, ki mora ustrezati 10 mm. Tretjič, med snemanjem EKG je treba oceniti hitrost papirja. Pri snemanju EKG s hitrostjo 50 mm z 1 mm na papirni trak ustreza časovnemu intervalu 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s. I. Analiza srčnega utripa in prevodnosti: 1) ocena pravilnosti krčenja srca; 2) štetje števila srčnih utripov; 3) določitev vira vzbujanja; 4) vrednotenje prevodnosti. II. Določanje zavojev srca okoli prednje, vzdolžne in prečne osi: 1) določitev položaja električne osi srca v čelni ravnini; 2) določitev zavojev srca okoli vzdolžne osi; 3) določanje zavojev srca okoli prečne osi. III. Analiza atrijske R. IV. Ventrikularna QRST analiza: 1) analiza kompleksa QRS, 2) analiza segmenta RS-T, 3) analiza intervala Q-T. V. Elektrokardiografski zaključek. I.1) Pravilnost srčnega utripa ocenimo s primerjavo trajanja intervalov R-R med zaporedoma zabeleženimi srčnimi cikli. Interval R-R se običajno meri med vrhovi valov R. Diagnosticira se reden ali pravilen srčni ritem, če je trajanje izmerjenega R-R enako in razpon dobljenih vrednosti ne presega 10% povprečnega trajanja R-R. V drugih primerih se šteje, da je ritem napačen (nepravilen), kar lahko opazimo pri ekstrasistoli, atrijski fibrilaciji, sinusni aritmiji itd. 2) S pravilnim ritmom se srčni utrip (HR) določi po formuli: HR \u003d. Z nepravilnim ritmom se EKG v enem od odvodov (najpogosteje pri standardnem odvodu II) posname dlje kot običajno, na primer v 3-4 s. Nato se prešteje število QRS kompleksov, registriranih v 3 s, in rezultat se pomnoži z 20. Pri zdravem človeku v mirovanju je srčni utrip od 60 do 90 na minuto. Povečanje srčnega utripa se imenuje tahikardija, zmanjšanje srčnega utripa pa bradikardija. Ocena pravilnosti ritma in srčnega utripa: a) pravilen ritem; b) c) napačen ritem 3) Za določitev vira vzbujanja (srčni spodbujevalnik) je bilo treba oceniti potek vzbujanja vzdolž atrij in določiti razmerje valov R in prekatnih QRS kompleksov. Sinusni ritemza katero je značilno: prisotnost pozitivnih valov H v II standardnem vodniku pred vsakim kompleksom QRS; konstantna enaka oblika vseh P valov v istem svincu. Če teh znakov ni, se diagnosticirajo različne različice nesinusnega ritma. Atrijski ritem(iz spodnjega atrija) je značilna prisotnost negativnih valov P, P in nespremenjenih QRS kompleksov, ki jim sledijo. Ritam povezave AVza katero je značilno: odsotnost P-vala na EKG, spajanje z običajnim nespremenjenim QRS kompleksom ali prisotnost negativnih P-valov, ki se nahajajo po običajnih nespremenjenih kompleksih QRS. Ventrikularni (idioventrikularni) ritemza katero je značilno: počasen prekat (manj kot 40 utripov na minuto); prisotnost razširjenih in deformiranih kompleksov QRS; odsotnost pravilne povezave med kompleksi QRS in valovi P. 4) Za grobo predhodno oceno prevodne funkcije je treba izmeriti trajanje vala P, trajanje intervala P-Q (R) in skupno trajanje prekatnega kompleksa QRS. Povečanje trajanja teh zob in intervalov kaže na upočasnitev prevodnosti v ustreznem odseku srčnega prevodnega sistema. II. Določitev položaja električne osi srca. Za položaj električne osi srca obstajajo naslednje možnosti: in) Določitev kota z grafično metodo.Izračunajte algebraično vsoto amplitud zob QRS kompleksa v dveh odvodih od okončin (običajno se uporabljajo I in III standardni odvodi), katerih osi se nahajajo v čelni ravnini. Pozitivna ali negativna vrednost algebraične vsote v poljubno izbrani lestvici se nariše na pozitivni ali negativni del osi ustreznega vodnika v šestosnem Baileyjevem koordinatnem sistemu. Te vrednosti predstavljajo projekcije želene električne osi srca na osi I in III standardnih vodnikov. Na koncih teh štrlin se obnovijo pravokotniki na svinčene osi. Presečišče pravokotnikov je povezano s središčem sistema. Ta črta je električna os srca. b) Vizualna opredelitev kota.Omogoča hitro oceno kota z natančnostjo 10 °. Metoda temelji na dveh principih: 1. Največja pozitivna vrednost algebraične vsote zob kompleksa QRS je opazna v svincu, katerega os približno sovpada z lokacijo električne vzporedne osi srca. 2. Kompleks tipa RS, kjer je algebraična vsota zob enaka nič (R \u003d S ali R \u003d Q + S), je zabeležen v svinčniku, katerega os je pravokotna na električno os srca. V normalnem položaju električne osi srca: RRR; v odvodih III in aVL sta vala R in S približno enaka drug drugemu. Z vodoravnim položajem ali odstopanjem električne osi srca v levo: zobje R so pritrjeni v odvodih I in aVL, pri čemer je R\u003e R\u003e R; v svincu III je zabeležen globok val S. S pokončnim položajem ali odstopanjem električne osi srca v desno: visoki R valovi so zabeleženi v odvodih III in aVF ter R R\u003e R; globoki S valovi so zabeleženi v vodih I in aV III. Analiza P valovvključuje: 1) merjenje amplitude vala P; 2) merjenje trajanja vala P; 3) določitev polarnosti vala P; 4) določitev oblike vala P. IV.1) Analiza kompleksa QRSvključuje: a) oceno valov Q: amplituda in primerjava z amplitudo R, trajanje; b) ocena vala R: amplituda, primerjava z amplitudo Q ali S v istem odvodu in z R v drugih odvodih; trajanje intervala notranjega odstopanja v odvodih V in V; možna cepitev zoba ali pojav dodatnega; c) vrednotenje vala S: amplituda, primerjava z amplitudo R; možno razširitev, nazobčanje ali cepljenje zoba. 2) Kdajanaliza segmenta RS-Ttreba je najti stičišče j; izmerite njegovo odstopanje (+ -) od izolina; izmerite velikost premika segmenta RS-T izoline navzgor ali navzdol na točki, ki se nahaja od točke j desno, za 0,05-0,08 s; določite obliko možnega premika segmenta RS-T: vodoravno, poševno, poševno. 3) Pri analizi T-vala mora: določiti polarnost T, oceniti njegovo obliko, izmeriti amplitudo. 4) Analiza intervala Q-T: merjenje trajanja. V. Elektrokardiografski zaključek: 1) vir srčnega ritma; 2) pravilnost srčnega ritma; 4) položaj električne osi srca; 5) prisotnost štirih elektrokardiografskih sindromov: a) srčne aritmije; b) motnje prevodnosti; c) hipertrofija miokarda prekatov in preddvorov ali njihova akutna preobremenitev; d) poškodbe miokarda (ishemija, degeneracija, nekroza, brazgotinjenje). 1) Sinusna tahikardija: povečanje števila srčnih utripov do 90-160 (180) na minuto (skrajšanje intervalov R-R); vzdrževanje pravilnega sinusnega ritma (pravilno menjavanje P-vala in kompleta QRST v vseh ciklih in pozitiven P-val). 2) Sinusna bradikardija: zmanjšanje števila srčnih kontrakcij na 59-40 na minuto (povečanje trajanja intervalov R-R); vzdrževanje pravilnega sinusnega ritma. 3) Sinusna aritmija: nihanja v trajanju R-R intervalov, ki presegajo 0,15 s in so povezana s fazami dihanja; ohranitev vseh elektrokardiografskih znakov sinusnega ritma (izmenjava vala P in kompleksa QRS-T). 4) Sindrom šibkosti sinoatrijskega vozla:obstojna sinusna bradikardija; občasni pojav ektopičnih (nesinusnih) ritmov; prisotnost blokade SA; sindrom bradikardije-tahikardije. a) EKG zdrave osebe; b) sinusna bradikardija; c) sinusna aritmija 1) Atrijski prezgodnji utripi: prezgodnji izredni videz vala P in naslednjega kompleksa QRST; deformacija ali sprememba polarnosti P 'vala ekstrasistole; prisotnost nespremenjenega ekstrasistoličnega prekatnega kompleksa QRST ′, podobne oblike kot običajni normalni kompleksi; prisotnost nepopolne kompenzacijske pavze po atrijski ekstrasistoli. Atrijska ekstrasistola (standardni odvod II): a) iz zgornjega preddvora; b) od srednjih odsekov atrij; c) iz spodnjih delov preddverja; d) zamašena atrijska ekstrasistola. 2) Ekstrasistole iz atrioventrikularnega križišča: prezgodnji izredni pojav na EKG nespremenjenega ventrikularnega kompleksa QRS ', podobne oblike kot drugi kompleti QRST sinusnega izvora; negativni P 'val v odvodih II, III in aVF po ekstrasistoličnem QRS' kompleksu ali odsotnosti P 'vala (fuzija P' in QRS '); prisotnost nepopolne kompenzacijske pavze. 3) Ventrikularna ekstrasistola: prezgodnji izredni videz spremenjenega ventrikularnega kompleksa QRS na EKG; znatno širjenje in deformacija ekstrasistoličnega kompleksa QRS; lokacija segmenta RS-T 'in zoba T' ekstrasistole je neskladna s smerjo glavnega zoba kompleksa QRS; odsotnost vala P pred ventrikularno ekstrasistolo; prisotnost popolne kompenzacijske pavze v večini primerov po ventrikularni ekstrasistoli. a) levi prekat; b) ekstrasistola desnega prekata 3. Paroksizmalna tahikardija. 1) Atrijska paroksizmalna tahikardija: nenaden pojav in tudi nenadoma končni napad povečanega srčnega utripa do 140–250 na minuto ob ohranjanju pravilnega ritma; prisotnost zmanjšanega, deformiranega, dvofaznega ali negativnega vala P pred vsakim ventrikularnim kompleksom QRS; normalni nespremenjeni ventrikularni kompleksi QRS; v nekaterih primerih pride do poslabšanja atrioventrikularne prevodnosti z razvojem atrioventrikularnega bloka I stopnje s periodičnimi kapljicami posameznih kompleksov QRS (občasni znaki). 2) Paroksizmalna tahikardija iz atrioventrikularnega križišča:nenaden nastop in tudi nenadoma končni napad povečanega srčnega utripa do 140-220 na minuto ob ohranjanju pravilnega ritma; prisotnost negativnih valov P 'v odvodih II, III in aVF, ki se nahajajo za kompleksi QRS ali se združujejo z njimi in niso zabeleženi na EKG; normalni nespremenjeni ventrikularni kompleksi QRS '. 3) Ventrikularna paroksizmalna tahikardija: nenaden pojav in tudi nenadoma končni napad povečanega srčnega utripa do 140–220 na minuto, pri čemer se v večini primerov ohrani pravilen ritem; deformacija in razširitev kompleksa QRS za več kot 0,12 s z neskladno lokacijo segmenta RS-T in vala T; prisotnost atrioventrikularne disocijacije, tj. popolna disociacija pogostega ventrikularnega ritma in normalnega atrijskega ritma z občasno zabeleženimi posameznimi normalnimi nespremenjenimi kompleti QRST sinusnega izvora. 4. Atrijsko trepetanje: prisotnost na EKG pogostih - do 200-400 na minuto - pravilnih, podobnih medsebojno atrijskih F valov z značilno žagasto obliko (odvodi II, III, aVF, V, V); v večini primerov pravilen, pravilen ventrikularni ritem v rednih intervalih F-F; prisotnost normalnih nespremenjenih prekatnih kompleksov, pred katerimi je določeno število atrijskih valov F (2: 1, 3: 1, 4: 1 itd.). 5. Utripanje (fibrilacija) preddvorov: odsotnost v vseh odvodih vala P; prisotnost skozi celoten srčni cikel nepravilnih valov fimajo različne oblike in amplitude; valovi fbolje zabeleženi v vodih V, V, II, III in aVF; nepravilnost prekatnih QRS kompleksov - nepravilen prekatni ritem; prisotnost kompleksov QRS, ki imajo v večini primerov normalen nespremenjen videz. a) velika valovita oblika; b) fino valovita oblika. 6. Ventrikularno trepetanje:pogosti (do 200-300 na minuto), pravilni in enake oblike in amplitude, plapolajoči valovi, podobni sinusni krivulji. 7. Utripanje (fibrilacija) prekatov:pogosti (od 200 do 500 na minuto), vendar nepravilni valovi, ki se med seboj razlikujejo v različnih oblikah in amplitudah. 1. Sinoatrijska blokada:občasna izguba posameznih srčnih ciklov; povečanje v času srčnih ciklov izgube premora med dvema sosednjima valoma P ali R za skoraj 2-krat (manj pogosto 3 ali 4-krat) v primerjavi z običajnimi intervali P-P ali R-R. 2. Intra-atrijski blok:povečanje trajanja vala P za več kot 0,11 s; cepitev vala P. 3. Atrioventrikularna blokada. 1) I stopnja:povečanje trajanja intervala P-Q (R) več kot 0,20 s. a) atrijska oblika: razširitev in cepitev P-vala; QRS normalne oblike. b) nodularna oblika: podaljšanje segmenta P-Q (R). c) distalna (trikraka) oblika: izrazita deformacija QRS. 2) II stopnja:prolaps posameznih prekatnih kompleksov QRST. a) Mobitz tip I: postopno podaljšanje intervala P-Q (R) z naknadno izgubo QRST. Po podaljšanem premoru - spet običajni ali nekoliko podaljšani P-Q (R), po katerem se celoten cikel ponovi. b) Mobitz tipa II: prolapsa QRST ne spremlja postopno podaljševanje P-Q (R), ki ostaja konstantno. c) Mobitz tipa III (nepopolni AV blok): bodisi vsako sekundo (2: 1) bodisi dva ali več prekatnih kompleksov zapored (blok 3: 1, 4: 1 itd.). 3) III stopnja:popolna ločitev atrijskega in prekatnega ritma ter zmanjšanje števila prekatnih kontrakcij na 60-30 na minuto ali manj. 1) Blokada desne noge (veje) snopa His. a) Popolna blokada: prisotnost v desnih odvodih prsnega koša V (manj pogosto v odvodih iz okončin III in aVF) kompleksov QRS tipa rSR ′ ali rSR ′ z videzom v obliki črke M in R ′\u003e r; prisotnost razširjenega, pogosto nazobčanega vala S v levem odvodu prsnega koša (V, V) in vodi I, aVL; povečanje trajanja (širine) kompleksa QRS za več kot 0,12 s; prisotnost depresije v svincu V (manj pogosto v III) segmenta RS-T z izbočenostjo navzgor in negativnim ali dvofaznim (- +) asimetričnim valom T. b) nepopolna blokada: prisotnost kompleksa QRS tipa rSr 'ali rSR' v svincu V in nekoliko razširjenem S-valu v odvodih I in V; trajanje kompleksa QRS je 0,09-0,11 s. 2) Blokada leve sprednje veje snopa His:močan odklon električne osi srca v levo (kot α –30 °); QRS v odvodih I, aVL tipa qR, III, aVF, tipa II rS; skupno trajanje kompleksa QRS je 0,08-0,11 s. 3) Blokada leve zadnje veje Hisovega snopa:močan odklon električne osi srca v desno (kot α120 °); oblika kompleksa QRS v odvodih I in aVL tipa rS in v odvodih III, aVF - tipa qR; trajanje kompleksa QRS je znotraj 0,08-0,11 s. 4) Levi blok veje: v odvodih V, V, I, aVL, razširjeni deformirani prekatni kompleksi tipa R z razcepljenim ali širokim vrhom; v odvodih V, V, III, aVF, razširjeni deformirani prekatni kompleksi, ki so videti kot QS ali rS z razcepljenim ali širokim vrhom vala S; povečanje celotnega trajanja kompleksa QRS za več kot 0,12 s; prisotnost v odvodih V, V, I, aVL neskladna glede na QRS premik segmenta RS-T in negativne ali dvofazne (- +) asimetrične T valove; pogosto opazimo odstopanje električne osi srca v levo, vendar ne vedno. 5) Blokada treh vej snopa His:atrioventrikularni blok I, II ali III stopnje; blokada dveh vej Njegovega snopa. 1. Hipertrofija levega atrija:bifurkacija in povečanje amplitude valov P (P-mitrale); povečanje amplitude in trajanja druge negativne (levo atrijske) faze vala P v svincu V (manj pogosto V) ali nastanek negativnega P; negativni ali dvofazni (+ -) P val (nestalni znak); povečanje celotnega trajanja (širine) vala P - več kot 0,1 s. 2. Hipertrofija desnega atrija:v odvodih II, III, aVF so valovi P visoko amplitudni, s koničastim vrhom (P-pulmonale); v odvodih V je P val (ali vsaj njegova prva - faza desnega atrija) pozitiven s koničastim vrhom (P-pulmonale); v odvodih I, aVL, V, P val majhne amplitude, v aVL pa je lahko negativen (nestalni znak); trajanje valov P ne presega 0,10 s. 3. Hipertrofija levega prekata:povečanje amplitude vala R in S. V tem primeru R2 4. Hipertrofija desnega prekata:premik električne osi srca v desno (kot α več kot 100 °); povečanje amplitude vala R v V in vala S v V; pojav v svincu V kompleksa QRS tipa rSR ′ ali QR; znaki vrtenja srca okoli vzdolžne osi v smeri urinega kazalca; premik segmenta RS-T navzdol in pojav negativnih T valov v odvodih III, aVF, V; povečanje trajanja intervala notranjega odstopanja v V za več kot 0,03 s. 1. Akutna stopnja miokardnega infarktaza katero je značilno hitro, v 1-2 dneh nastanek patološkega Q-vala ali kompleksa QS, premik segmenta RS-T nad izolin in spajanje z njim najprej pozitivnega, nato negativnega T-vala; čez nekaj dni se segment RS-T približa izoliniji. V 2-3. Tednu bolezni postane segment RS-T izoelektričen, negativni koronarni val T pa se močno poglobi in postane simetričen, koničast. 2. V subakutni fazi miokardnega infarktazabeležijo se patološki val Q ali kompleks QS (nekroza) in negativni koronarni val T (ishemija), katerega amplituda se postopoma zmanjšuje od 20. do 25. dne. Segment RS-T se nahaja na izolinu. 3. Cicatricialna stopnja miokardnega infarktaza katero je značilno, da v nekaterih letih, pogosto skozi celotno bolnikovo življenje, obstajajo patološki valovi Q ali QS in prisotnost šibkega negativnega ali pozitivnega T-vala. Rast majhnih R-valov je pogost simptom EKG, ki ga zdravniki pogosto napačno interpretirajo. Čeprav je ta simptom običajno povezan s sprednjim miokardnim infarktom, ga lahko povzročijo tudi druga neinfarktna stanja. Majhno povečanje vala R je zaznano približno v 10% hospitaliziranih odraslih bolnikov
in je šesta najpogostejša nepravilnost EKG (19.734 EKG je zbrala Metropolitan Life Insurance v petletnem obdobju). Poleg tega tretjina bolnikov s predhodnim miokardnim infarktom
ima lahko ta simptom samo na EKG. Tako je razjasnitev specifičnih anatomskih ekvivalentov tega elektrokardiografskega pojava velikega kliničnega pomena. Običajna višina valov R v svincu V3 je običajno več kot 2 mm
... Če je višina valov R v odvodih V1-V4 izredno majhna, pravijo, da je "R valov nezadosten ali majhen". Pri miokardni nekrozi zaradi infarkta določena količina miokardnega tkiva postane električno inertna in ne more povzročiti normalne depolarizacije. Depolarizacija okoliških tkiv prekatov se v tem času poveča (ker nimajo več odpornosti), posledični vektor depolarizacije pa se preusmeri v smer stran od območja nekroze (v smeri neoviranega širjenja). Pri sprednjem miokardnem infarktu se v desnem in srednjem vodniku pojavijo valovi Q (V1-V4). Vendar pri pomembnem številu bolnikov valovi Q niso ohranjeni. V dokumentiranih primerih predhodnega miokardnega infarkta majhen porast vala R se zazna v 20-30% primerov
. Povprečni čas popolnega izginotja patoloških valov Q je 1,5 leta.
Omembe vredno zmanjšanje amplitude vala R v svincu I
... Do 85% bolnikov s predhodnim miokardnim infarktom in nizko rastjo R-valov jih ima amplituda valov R v svincu I<= 4 мм
ali amplituda valov R v svincu V3<= 1,5 мм
... Odsotnost teh amplitudnih kriterijev naredi diagnozo sprednjega miokardnega infarkta malo verjetna (z izjemo 10% -15% primerov sprednjega miokardnega infarkta). Če pride do majhnega povečanja valov R v prsih, kršitev repolarizacije (spremembe ST-T) v odvodih V1-V3
bo povečala verjetnost diagnosticiranja starega sprednjega miokardnega infarkta. Drugi možni vzroki za nezadostno rast R-valov v prsihso: Drug pogost razlog za majhno povečanje vala R je nepravilna namestitev elektrod: previsoka ali prenizka lokacija prsnih elektrod, lega elektrod od okončin do trupa. Razkrita je bila povezava med majhnim povečanjem vala R na EKG in diastolično disfunkcijo pri bolnikih s sladkorno boleznijo; zato je ta simptom lahko zgodnji znak disfunkcije LV in DCM pri diabetikih.
miokardna hipertrofija levega prekata
– Levi blok veje:
- Blok desnega svežnja:
Skrajšanje intervala PQ;
Nastanek EKG pri sindromu WPW
IHD (subepikardialna ishemija, vzajemne spremembe);
Srčni utrip Relativni QT - Dauer
80%
90%
100%
110%
120%
130%
140%
Trajanje intervala QT v ms
0,38
0,43
0,48
0,53
0,57
–
–
0,36
0,41
0,45
0,50
0,54
0,59
–
0,34
0,38
0,43
0,47
0,51
0,56
–
0,33
0,37
0,41
0,45
0,49
0,53
0,57
0,31
0,35
0,39
0,43
0,47
0,51
0,55
0,30
0,34
0,37
0,41
0,45
0,49
0,52
0,29
0,32
0,36
0,40
0,43
0,47
0,51
0,28
0,31
0,35
0,38
0,42
0,45
0,49
0,27
0,30
0,34
0,37
0,41
0,44
0,47
0,26
0,29
0,33
0,36
0,39
0,43
0,46
0,25
0,29
0,32
0,35
0,38
0,41
0,45
0,25
0,28
0,31
0,34
0,37
0,40
0,43
0,24
0,27
0,30
0,33
0,36
0,39
0,42
0,23
0,26
0,29
0,32
0,35
0,37
0,40
0,22
0,25
0,28
0,30
0,33
0,36
0,39
0,21
0,24
0,27
0,29
0,32
0,34
0,37
0,20
0,23
0,26
0,28
0,31
0,33
0,36
0,20
0,22
0,25
0,27
0,30
0,32
0,35
–
0,21
0,24
0,26
0,29
0,31
0,33
–
0,20
0,23
0,25
0,27
0,29
0,32
Običajni elektrokardiogram
Segmenti in zobje normalnega EKG.
Prong R.
Interval P-Q (R).
Ventrikularni kompleks QRST.
Q val.
R val.
S val.
Segment RS-T.
T val
Interval Q-T (QRST)
Analiza elektrokardiograma.
Baileyev šestosni sistem.
Elektrokardiogram za srčne aritmije
1. Kršitve avtomatizma vozlišča CA (nomotopične aritmije)
2. Ekstrasistola.
Elektrokardiogram za kršitve prevodne funkcije.
4. Blokada nog in vej snopa His.
Elektrokardiogram za atrijsko in prekatno hipertrofijo.
Elektrokardiogram za ishemično bolezen srca.
Pred analizo sprememb v valovih R se je treba spomniti več teoretičnih temeljev, ki so potrebni za razumevanje nastanka prekatne aktivacije v prsnih odvodih. Depolarizacija prekatov se običajno začne na sredini levega dela interventrikularnega septuma in je usmerjena naprej in od leve proti desni. Ta začetni vektor električne aktivnosti se pojavi v desnem in srednjem odvodu prsnega koša (V1-V3) kot majhen r val (tako imenovani " septalni r val").
Majhno povečanje vala R se lahko zgodi, ko se začetni vektor depolarizacije zmanjša ali je usmerjen nazaj. Po aktivaciji septuma prevladuje depolarizacija levega prekata v preostalem procesu depolarizacije. Čeprav se depolarizacija desnega prekata pojavi hkrati z levim, je njegova moč v srcu običajne odrasle osebe zanemarljiva. Nastali vektor bo usmerjen iz vodov V1-V3 in bo prikazan kot globoki S valovi na EKG.
Normalna porazdelitev R-valov v prsih.
V svincu V1 so ventrikularni kompleksi tipa rS z enakomernim povečevanjem relativne velikosti valov R na leve odvode in zmanjšanjem amplitude valov S. Vodi V5 in V6 kažejo kompleks tipa qR, pri čemer je amplituda valov R v V5 večja kot v V6 zaradi slabljenje signala s strani pljučnega tkiva.
Običajne razlike vključujejo: ozke vzorce QS in rSr "v V1 ter vzorce qRs in R v V5 in V6. V nekem trenutku, običajno pri V3 ali V4, se kompleks QRS začne spreminjati iz pretežno negativnega v pretežno pozitiven in razmerje R / S postane\u003e 1. To območje je znano kot " prehodno območje
". Pri nekaterih zdravih ljudeh je prehodno območje vidno že v V2. To se imenuje" območje zgodnjega prehoda
". Včasih se lahko prehodno območje odloži do V4-V5, to se imenuje" pozno prehodno območje
"ali" zakasnitev prehodnega območja
".
V literaturi obstajajo različne definicije majhnega prirasta R-valov, merila, kot sor valovi manj kot 2-4 mm v odvodih V3 ali V4 in / ali prisotnost povratne rasti vala R (RV4< RV3 или RV3 < RV2 или RV2 < RV1 или любая их комбинация).
Predpostavlja se, da je prisotnostr val v svincu I<= 4,0 мм или зубцов R в отведении V3 <= 1,5 мм, указывает на старый передний инфаркт миокарда.
Akutni sprednji MI
Najpogosteje visok položaj desnih prsnih elektrod vodi do nezadostne rasti R valov. Ko se elektrode premaknejo v normalen položaj, se normalna rast valov R obnovi s starim sprednjim miokardnim infarktom bodo kompleksi QS vztrajali
.
Na žalost se je izkazalo, da ta merila za diagnozo niso zelo koristna in dajejo veliko lažno negativnih in lažno pozitivnih rezultatov.
Reference.
