Načela zdravljenja travmatske poškodbe možganov. Kaj je zaprta kraniocerebralna poškodba. Faze zdravljenja TBI

Sergej Anatolievič Derevščikov.
659700 Republika Altaj, Gorno-Altajsk. Komunistična avenija 130, Republikanska bolnišnica, Oddelek za anesteziologijo in reanimacijo.
tel. 2-58-89, e-pošta: [email protected]

1. SPLOŠNA NAČELA VODENJA BOLNIKOV S TBI.

1.1. V primeru kršitve funkcij vitalnih organov je treba pred pregledom izvesti nujni ukrepi - intubacija sapnika, mehansko prezračevanje, uvedba vazopresorjev.

Zbiranje informacij je treba izvesti po shemi: Kdo? Kje? Kdaj? Kaj se je zgodilo? Za kaj, po čem? Kaj je bilo prej?

1.2. Določite globino oslabljene zavesti po Glasgowski lestvici.

Narava dejavnosti
odpiranje oči	Neodvisna
na ustni ukaz
manjka
motorični odziv	ustna izvršitev ukaza
lokalizacija bolečine
umik okončine
upogibanje okončine zaradi bolečine
podaljšanje okončine zaradi bolečine
manjka
verbalni odgovor	dokončno
zmeden
neustrezno
nerazumljivo
manjka

Skupaj 3 - 15 točk.

SKLADNOST delovanja Glasgow s tradicionalnimi metodami.

15 - čista zavest

13 - 14 - omamljanje.

9 - 12 - sopor.

4 - 8 - koma.

3 - možganska smrt.

1.4 Pri bolnikih z diagnozo TBI je treba dinamično nevrološko spremljanje in instrumentalne metode pregleda.

ob sprejemu na oddelek.

po 3 urah.

vsak drugi dan in nato vsak dan.

1.4 Obseg pregleda v primeru diagnoze TBI:

Nevrološki pregled (nevropatolog).

Rentgen prsnega koša in lobanje v dveh projekcijah.

ehoencefaloskopija.

Računalniška tomografija - z nejasno diagnozo.

Lumbalna punkcija, če druge metode ne zagotavljajo zadostnih informacij.

Laboratorijski pregled po standardni shemi.

Posvet s kirurgom.

2. ANESTETSKI PRIROČNIK

UPORABA:

polodprto vezje.

način zmerne hiperventilacije.

natrijev tiopental, midazolam, ftorotan do 1 vol. %, narkotični analgetiki, benzodiazepini.

natrijev oksibutirat pri nestabilni hemodinamiki.

NE UPORABLJAJTE:

Kalipsol, eter, dušikov oksid, raztopine glukoze, dekstrani (če ni šoka, hipovolemija).

POZOR!

izogibajte se hipotenziji.

Po koncu intervencije bolnika ne prevajajte na spontano dihanje, dokler se zavest ne povrne. Prenesite v enoto za intenzivno nego, da izvajate nadzorovano dihanje!

3. ZDRAVLJENJE AKUTNEGA OBDOBJA TBI (1 OBDOBJE) SPLOŠNI UKREPI.

SPLOŠNI DOGODKI. Izvedeno v najkrajšem možnem času. Izpolniti jih je treba v 2 urah po prejemu.

3.1 VZDRŽEVANJE ZGORNJIH DIHALNIH POTI.

Ob prisotnosti znakov aspiracijskega sindroma, motnje zavesti po vrsti kome, globok stupor - takojšnja intubacija sapnika.

V prisotnosti trdnih delcev hrane v aspirirani tekočini, napredovanju akutne respiratorne odpovedi, je indicirana nujna terapevtska in diagnostična bronhoskopija.

3.2 STABILIZACIJA HEMODINAMIKA.

Prizadevajte si za normodinamično ali zmerno hiperdinamično stanje hemodinamike. Če ima bolnik travmatični šok, je treba v celoti izvesti infuzijo in drugo antišok zdravljenje.

3.3 UMETNO PRERAVANJE PLJUČ.

Indikacije za IVL pri TBI:

Koma (3 - 8 točk po Glasgowski lestvici).

Hiper in hipoventilacijski sindrom.

Kršitev ritma dihanja.

Potreba po medicinski anesteziji.

Z znaki naraščajoče intrakranialne hipertenzije.

S sočasnimi poškodbami prsnega koša.

S travmatskim šokom 2-3 žlice.

Z znaki dekompenzirane respiratorne odpovedi katerega koli izvora.

V VSAKRŠNEM DVOMU V STANJE BOLNIKA JE VPRAŠANJE ODLOČITI V PRID ALV!

Če pričakujemo daljšo mehansko ventilacijo, je zaželena nazotrahealna intubacija. Endotrahealna cev je dodatno pritrjena z lepilnim trakom.

Če je v zgodnjem obdobju motena sinhronizacija bolnika z ventilatorjem, je priporočljiva uporaba mišičnih relaksantov.

POZOR!

Če mehansko prezračevanje ni mogoče izvesti, bolniku zavrnite dajanje pomirjeval in narkotičnih zdravil.

3.4 OSNOVNA TERAPIJA PRI BOLNIKIH S TBI.

Namen: prizadevati si za vzdrževanje parametrov v določenih mejah, dokler bolnik ne okreva po resnem stanju.

Pacientu dajte položaj z dvignjeno glavo (30-40 stopinj).

PaO2 > 70 mmHg SpO2 > 92 %.

PaCO2 35 - 40 mmHg

BP sistem. > 100< 160 мм.рт.ст.

Vodna bilanca ±500 ml.

Natrij v krvi 135-145 mmol / l.

Osmolarnost 280 - 295 mosm/l.

Hb > 100 g/l. Hematokrit - 30 - 35 odstotkov.

Telesna temperatura< 37,50 С градусов.

Centralni perfuzijski tlak > 60 mmHg

Pozor!. Manšete za krvni tlak ne postavljajte na parezno stran okončine.

3.5 ANTIBAKTERIJSKA TERAPIJA.

Začnite najkasneje tri ure od trenutka prejema.

Zaprta poškodba - penicilin 2,0 po 4 urah i/v, i/m. ali ampicilin 1,0 * 6r / dan i.v., i.m.

Penetrirajoča, odprta TBI, stanje po kraniotomiji, potreba po mehanski ventilaciji, aspiracijski sindrom.

Penicilin 3,0 po 4 urah IV, IM + cefalosporini, po možnosti tretja generacija (klaforan, ceftriakson).

Razmislite o priporočenosti profilaktičnega subarahnoidnega dajanja protibakterijskih zdravil (kanamicin 1 mg/kg ali gentamicin 0,1 mg/kg ali dioksidin 0,5 mg/kg).

3.6 SIMPTOMATSKO ZDRAVLJENJE.

Uporablja se za TBI različne resnosti.

S tahikardijo; 110 utripov na minuto - anaprilin (obzidan) 20 - 40 mg * 1 - 4 r / dan v sondi ali drugih blokatorjih.

Pozor! Če bolnik prejema blokatorje nimotop, ne predpisujte.

Z zvišanjem telesne temperature nad 37,50 C - nesteroidni analgetiki v normalnih odmerkih (na primer 50% analgin pri 2,0 - 4,0 in / in * 3 - 4 r / dan). Če je neučinkovito, se bolnika fizično ohladi (na primer mokro povijanje in pihanje z zračnim tokom, ovijanje okončin z ledenimi mehurčki itd.) ob ozadju nevrovegetativne blokade (seduksen, klorpromazin).

4.1 ZDRAVLJENJE V AKUTNEM OBDOBJU HUDE TBI (prvo obdobje).

Merila: 3 - 8 točk na Glasgowski lestvici. Prizadeta sta zgornji in spodnji del možganov, podolgovata medula.

Klinika: koma, redko stupor, normotermija ali hipertermija, znižanje ali zvišanje krvnega tlaka, srčnega utripa, motnje dihalnega ritma. Nevrodistrofične spremembe v notranjih organih, koži, asimetrija krvnega tlaka. Približno trajanje tega obdobja je 7-14 dni.

4.1.1 Natrijev tiopental

2 - 4 mg/kg IV bolus. Nato 0,5 - 3 mg/kg na uro neprekinjeno z odmerkom ali bolusom. Odmerek natrijevega tiopentala je treba izbrati s poudarkom na kliniki: normalizacija telesne temperature, zmanjšanje tahikardije, normalizacija krvnega tlaka, lajšanje motorične ekscitacije, sinhronizacija bolnika z ventilatorjem. Vzdrževati površinsko anestezijo (da se ohrani bolnikova prostovoljna zmerna motorična aktivnost, reakcija na bolečinske dražljaje, kašeljni refleks. Od 2. dne odmerek zmanjšajte za približno 50 %. Četrti dan prekinite dajanje zdravila in predpišite dolgodelujoče barbiturate , na primer benzonal 0,2 * 1 - 2r / dan.

Pri nestabilni hemodinamiki se namesto natrijevega tiopentala uporabljajo ataraktiki (na primer seduksen 10 mg/v 3-5 r/dan). Če pride do kombinirane poškodbe, se dodatno uporabljajo narkotični analgetiki.

4.1.2 Terapija z magnezijem.

Če ni kontraindikacij (odstraniti je treba hipovolemijo, sistem krvnega tlaka. > 100 mm Hg), je treba z uvajanjem začeti od trenutka prihoda bolnika.

Magnezijev sulfat: 20 ml 25 % raztopine (5 g) dajemo intravensko v 15-20 minutah, nato pa intravensko infuzijo s hitrostjo 1-2 g/uro 48 ur. Uporaba magnezijevega sulfata je kontraindicirana, če ima bolnik simptome odpovedi ledvic.

4.1.3 Glukokortikoidi.

Pozor! - Imenujte čim prej. 8 ur po poškodbi je naslednja terapija manj učinkovita!

Pri predpisovanju upoštevajte kontraindikacije: prisotnost gnojne okužbe, strelne rane, peptične razjede pri poslabšanju itd.

Izbirno zdravilo je metilprednizolon natrijev sukcinat. Druga glukokortikoidna zdravila so lahko manj učinkovita.

Metilprednizolon 30 mg/kg bolus v 10-15 minutah. Nato 5 mg/kg/uro z dozatorjem ali bolusom čez dan. V naslednjih 48 urah - 2,5 mg / kg na uro. Druga glukokortikoidna zdravila - v enakovrednih odmerkih.

V odsotnosti zadostne količine zdravila - uporabite v manjših odmerkih.

4.1.4 Tirilazad mezilat

(Fridox) 1,5 mg/kg IV kap. vsakih 6 ur 8 dni.

Opomba: Cena tečaja zdravljenja s tem zdravilom je nekaj tisoč dolarjev. Če ni določenega zdravila, potem vitamin "E" 30% - 2,0 i / m * 1 r. dan 8 dni.

4.1.5 Infuzijsko zdravljenje.

Fizikalna raztopina 0,9 % i.v.

Enakomerno čez dan - 2,0 -2,5 litra (30 - 35 ml/kg/dan) 2 dni fizikalna raztopina 0,9% in/in

Enakomerno čez dan - 1,5 -2,0 litra (25 - 30 ml / kg / dan)

Od konca drugega ali na začetku tretjega dne prehod na hranjenje po sondi s kalorično vsebnostjo

1 -1,5 Kcal / dan skupaj do 1,5 - 2,5 l / dan.

V naslednjih dneh se kalorična vsebnost prehrane postopoma prilagaja dejanskim presnovnim potrebam bolnika.

4.2 ZDRAVLJENJE V AKUTNEM OBDOBJU TBI Vmesne resnosti (prvo obdobje).

Merila: 9 - 12 točk na Glasgowski lestvici. Prizadete so možganske hemisfere, ekstrapiramidni sistem

Klinične značilnosti: stupor, hipokinezija, hipomimija, povečan mišični tonus okončin, kataleptično stanje, hipertermija>37<38,5, АД, ЧСС нормальные или умеренно повышены, асимметрия рефлексов.

4.2.1 Sedativna terapija.

Pozor! Hipovolemija mora biti odsotna. Preprečite padec krvnega tlaka< 100мм.рт.ст!

Izbira odmerka in pogostost dajanja sedativnih zdravil se izvajata individualno za vsakega bolnika. Prizadevajte si za normalizacijo krvnega tlaka, srčnega utripa, telesne temperature, lajšanje psihomotorične agitacije, konvulzivnega sindroma.

Dolgo delujoči barbiturati, na primer benzonal pri 0,2 * 1 - 2r / dan. Če obstajajo epizode psihomotorične agitacije - nevroleptiki. Približni odmerki: klorpromazin 12 - 50 mg * 2 - 3 r / dan. ali haloperidol 12 - 25 mg * 2 - 3 r / dan. v / v ali v / m.

4.2.2 Tirilazad mezilat

(Fridox) 1,5 mg/kg IV kap. vsakih 6 ur 5 dni. Če ni določenega zdravila, potem vitamin "E" 30% - 2,0 i / m * 1 r. dni 5-8 dni. (Modrica možganov, kombinacija kontuzije možganov in hematoma, stanje po operaciji akutnih hematomov, zlom oboka in dna lobanje pri odraslih).

4.2.3 Zdravljenje s tekočino

Fizikalna raztopina 0,9 % i.v. Enakomerno čez dan - 2,0 -2,5 litra (30 - 35 ml / kg / dan) 2 - dan in naslednji dnevi.

Vnos tekočine in hrane

PER OS v prostornini 1,5 - 2,5 litra z vsebnostjo kalorij 2 - 3 Kcal / dan.

4.3 ZDRAVLJENJE V AKUTNEM OBDOBJU HUDE IN ZMERNE TBI POD POGOJI

NESPECIALIZIRANI ODDELEK (ni specialistov, opreme za prezračevanje in spremljanje, možnost intenzivnega zdravljenja).

Terapija je simptomatska. Pri bolnikih s hudo TBI se priporoča zgodnja traheostomija. Ne predpisujte narkotičnih analgetikov, pomirjevala pa se uporabljajo zelo previdno, v minimalnih odmerkih. Bolnik ne sme biti globoko sediran. Večina bolnikov potrebuje osmotske diuretike za znižanje intrakranialnega tlaka od drugega do tretjega dne (glejte poglavje 6.1). Pri zdravljenju lahko uporabite priporočila, navedena v poglavjih 3.6 in 4.2.

5.DRUGO OBDOBJE (zgodnja odškodnina)

5.1. "AKTIVNA TERAPIJA"

POZOR! To terapijo je treba uporabiti, ko se bolnikova zavest povrne ali ko se bolnikova raven zavesti stabilizira na isti ravni.

Kontraindicirano v akutnem obdobju poškodbe glave, s povečanim intrakranialnim tlakom.

V obdobju zgodnje kompenzacije je indicirano pri bolnikih s simptomi "izgube" nevroloških funkcij in je kontraindicirano pri bolnikih s simptomi "draženja".

Običajno dodelite od 4 do 5 dni v primeru TBI z zmerno resnostjo in od 8 do 14 dni pri bolnikih s hudo TBI.

Instenon 2,0 * 3r / dan.

Cavinton 20 mg * 3r / dan.

Eufillin 2,4% - 10,0 * 3r / dan.

Piracetam 20% - 5,0 * 4r / dan

Instenon 4 mg * 3 r / dan.

Nimodipin 30 mcg/kg/uro 5 dni.*

Cerebrolizin 10,0 1 r/dan

Cinarizin 0,05 (2t) * 4 r / dan

Actovegin, Solcoseryl 10 - 1000 ml 1r / dan. v / v kap. (A ne prekoračite dnevne količine infuzijske terapije. Šala!).

Najpogosteje se uporablja intravensko dajanje, če pa je bolnik pri zavesti, pa je možen tudi enteralni način dajanja. Praviloma se hkrati predpišeta dve zdravili z različnim mehanizmom delovanja, odvisno od bolnikovega stanja (starost, krvni tlak itd.). Po potrebi zamenjajte zdravila po 7-10 dneh.

*Opomba: V odsotnosti visokega intrakranialnega tlaka se nimodipin očitno lahko uporablja v akutnem obdobju TBI.

Med njegovim imenovanjem je treba skrbno spremljati hemodinamiko.

Z razvitim akinetičnim stanjem

(funkcionalna dekortikacija, akinetični mutizem), vegetativno stanje, dodatno selegelinijev klorid (Umex) 5 mg * 2 r / dan. Od drugega do tretjega dne (od začetka jemanja) se odmerek zdravila poveča na 20 mg / dan. Če v 4-5 dneh ni učinka, potem dodatno kalipsol (ketalar) 1 mg/kg intramuskularno 1-krat na dan. Po potrebi se uvedba zdravila Calipsol ponovi enkrat na tri dni.

V odsotnosti selegelinijevega klorida (yumex) se uporabljajo pripravki levodope (Nakom, Sinemet itd.) - 1,0 - 4,0 na dan, vendar je klinična učinkovitost te skupine zdravil opazno nižja, pogostost neželenih učinkov pa je manjša. višje.

Ob prisotnosti simptomov "draženja"

(konvulzivni sindrom, vegetativne krize) uporabljajte predvsem sedativno terapijo: benzonal 0,1 - 0,2 * 1 - 2 r / dan, klorpromazin 12 - 50 mg * 3 r / dan / m (s psihomotoričnim vznemirjenjem), Relanium 10 mg * 2 - 3 r / dan / m. itd. Odmerek zdravila in njihovo kombinacijo je treba izbrati posamezno.

Pri motoričnih motnjah galantamin 5 - 10 mg 2 r / dan in / in, in / m, če ne, potem prozerin 0,5 - 1 mg in / in, in / m, * 3 r / dan. če ne, potem prozerin 0,5 - 1 mg IV, IM, * 3 r / dan.

6. POVEČAN INTRAKRANIALNI TLAK. TERAPIJA.

Manifestacije

A. Nespecifični znaki: glavobol, slabost, bruhanje, zvišan krvni tlak, bradikardija, edem bradavic vidnih živcev, pareza VI lobanjskega živca, prehodne motnje vida in nihanja v nivoju zavesti.

B. Hernija je posledica pritiska, ki povzroči premik možganskega tkiva. Manifestacije so odvisne od lokalizacije patološkega procesa, ki je povzročil povečanje ICP.

1. Diencefalna hernija se pojavi, ko je poškodovana medialna supratentorialna lokalizacija in je sestavljena iz premika diencefalona skozi zarezo cerebelarne tetive. Ta proces povzroča: (1) Cheyne-Stokesovo dihanje; (2) zoženje zenic z ohranjanjem njihove reakcije na svetlobo; (3) paraliza pogleda navzgor in (4) spremembe v duševnem stanju.

2. Hernija medialnih delov temporalnega režnja se pojavi, ko je poškodovana stranska supratentorialna lokalizacija in je sestavljena iz premika medialnih delov temporalnega režnja skozi zarezo cerebelarne tetive. Nastali pritisk na strukture srednjih možganov se kaže v: (1) motnji zavesti;

(2) razširjena, nereaktivna zenica na strani hernije, ki je povezana s stiskanjem 3. lobanjskega živca;

(3) hemipareza na nasprotni strani. Gibanje očesnih jabolk ni vedno moteno.

3. Hernija tonzil malih možganov nastane zaradi pritiska, ki potiska spodnji del malih možganov skozi foramen magnum, kar vodi do stiskanja podolgovate medule. Povzroča:

(1) motnje zavesti in (2) motnje dihalnega ritma ali apneja.

INDIKACIJE ZA ANTIEDEMOTIČNO TERAPIJO:

z razvojem dislokacijskih sindromov.

na operacijski mizi na zahtevo kirurga.

s povečanjem intrakranialnega tlaka za več kot 200 mm. rt. Umetnost.

s hitrim (v nekaj urah) poslabšanjem nevroloških simptomov.

6.1 Manitol (manitol) se daje hitro (v 15-20 minutah) s hitrostjo 1 g/kg telesne mase. Nato vnesite 3-4 krat na dan v odmerku 0,25-0,3 mg/kg.

Z nezadostnim učinkom ali hidrocefalusom se dodatno uporablja Lasix 1 mg / kg, če je potrebno, 2-3 r / dan. Če je osmolarnost >320 mosm/l, se osmodiuretikov ne sme uporabljati.

6.2 Če te terapije ni učinka, sta indicirana premestitev bolnika na mehansko ventilacijo in predpisovanje natrijevega tiopentala, kot je navedeno v poglavju 4.1. Toda v tem primeru se prvi (polnilni odmerek) natrijevega tiopentala poveča na 8-10 mg/kg.

6.3 Za hidrocefalus je indicirana drenaža cerebrospinalne tekočine skozi ventrikularni kateter. Vendar to ni vedno izvedljivo, povečuje tveganje za gnojne zaplete.

6.4 Zmerna hipotermija (31 - 330 C), ki se izvaja več ur, je precej učinkovita, vendar zahteva posebno opremo in še ni na voljo.

6.5 V najtežjih primerih: s hitrim poslabšanjem nevroloških simptomov (ure in minute) in odsotnostjo učinka terapije z drugimi metodami, če ni mogoče uporabiti drugih metod (na primer nizek sistemski krvni tlak), lahko uporabite hipertonično raztopino natrijevega klorida.

Hitro infundiranje (4-5 minut) 7,5 % raztopine natrijevega klorida se izvaja s hitrostjo 4 ml/kg. Nato se izvede obdelava, predvidena v odstavku 6.2 (pogosteje) ali 6.1 tega oddelka.

7. PREPREČEVANJE IN ZDRAVLJENJE PLJUČNICE.

Sanacijsko-diagnostična fibrobronhoskopija. Obvezen pregled traheo-bronhialnega drevesa v prvih urah po poškodbi. Pogostost bronhoskopije med mehanskim prezračevanjem se določi posamezno, ponovno imenovana z napredovanjem bronhoobstruktivnega sindroma.

2. Obrne se v postelji vsaki dve uri.

3.Stranišče ustne votline vsakih šest ur.

4. Ob prisotnosti gnojnega izcedka iz endotrahealne cevi, traheostomije - vnos antibiotikov, antiseptikov vanj.

5. Postavitev traheostome je indicirana, če bolnik teden dni po intubaciji ne more samostojno in prostovoljno izkašljati izpljunka. Uvedba traheostomije je indicirana v zgodnjih fazah, če ocenjeno trajanje motnje zavesti presega 2 tedna.

8. TRAVMATSKI MENINGITIS,

Pogosteje se pojavlja 2. in 6. dan po poškodbi. Za diagnozo je indicirana subarahnoidna punkcija, bakterioskopija cerebrospinalne tekočine. Zdravljenje se začne takoj po diagnozi!

Za travmatični meningitis, če se predhodno ne zdravi:

Penicilin 3,0 * 12 r / dan IV + cefalosporini tretje generacije, kot je cefotaksim (Claforan) 2,0 * 6 r / dan ali ceftriakson 2,0 * 2 r / dan IV + gentamicin 0,2 mg / dan kg ali kanamicin 2 mg / kg subarachno

Če v dveh dneh od te terapije ni učinka, razmislite o uporabi enega ali več naslednjih zdravil: Meronem ali Tienam 4–6 g/dan, dioksidin 1,0–1,2 g/dan, ciproflosacin 1,2–1,8 g/dan. S kokno mikrofloro, odporno na penicilin - rifampicin 0,9 - 1,2 g / dan ali vankomicin 3 - 4 g / in. Dnevni odmerek vseh naštetih zdravil se daje intravensko za 3-4 injekcije.

Amikacin 1 mg/kg ali brulamicin 0,2 mg/kg se daje subarahnoidalno.

Dodatno: metrogil 500 mg * 4 r / dan IV - v primeru suma na anaerobno okužbo, ob prisotnosti možganskega abscesa.

POZOR!

ne injicirajte penicilina subarahnoidno (zelo pogosto se razvije hud konvulzivni sindrom).

izvajajte subarahnoidne punkcije vsak dan (s hudim meningitisom) ali vsak drugi dan (s stabilno pozitivno dinamiko), dokler se cerebrospinalna tekočina ne sanira.

9. LASTNOSTI VODENJA BOLNIKOV Z NEKATERIMI NEVROKIRUŠKIMI INTERVENCIJAMI

po operacijah, povezanih s kraniotomijo v primeru TBI v ozadju ohranjene zavesti (pri bolnikih brez znakov hude kontuzije možganov, cerebralne hipertenzije) - depresivni zlom, zlom oboka, epi in subduralni hematomi v zgodnji fazi majhnega volumna, itd.

Ekstubacijo bolnika je treba izvesti v ozadju popolnoma obnovljene zavesti, običajno ne prej kot 2 uri po koncu intervencije.

V pooperativnem obdobju ne uporabljajte narkotičnih analgetikov. Če je potrebno (kombinirana poškodba), jih je dovoljeno uporabljati v zmanjšanih odmerkih, pri čemer je treba organizirati stalno spremljanje bolnika.

Uporabite 0,9 % raztopino natrijevega klorida za nadomestitev dnevne izgube tekočine.

Bolnik mora biti v postelji z dvignjenim koncem glave.

Zdravila so enaka kot pri zmerni TBI (oddelek 4).

Prosimo, omogočite JavaScript za ogled

Travmatske poškodbe možganov, tudi blage, lahko resno ogrožajo zdravje ljudi. Zato prej ko pacient pride v roke izkušenega specialista, več možnosti za hitro okrevanje. Zdravljenje travmatske poškodbe možganov je odvisno od številnih dejavnikov: resnosti, starosti bolnika in prisotnosti drugih poškodb in bolezni.

Načela terapije

Pri možganski poškodbi je zelo pomembna hitrost prve pomoči. Že majhen udarec v glavo, po katerem ni znakov poškodb: omotica, slabost, bruhanje, izguba koordinacije, lahko posledično povzroči resne težave.

Anketa

Bolniki s TBI so nujno hospitalizirani na Oddelku za nevrokirurgijo, kjer zdravnik opravi začetno diagnozo in oceno stanja. Šele po opravljenem pregledu se izdela individualni algoritem za zdravljenje in okrevanje bolnika. Zelo pomembno je pravilno oceniti bolnikovo stanje in določiti prognozo poteka bolezni, saj od tega ni odvisno samo zdravje, ampak tudi življenje bolnika.

Kateri pregledi so potrebni:

Prva pomoč

Veliko je odvisno od hitrosti in kakovosti prve pomoči. Prva pomoč je sestavljena iz naslednjega:

Pomembno je vedeti, da nezavestnih bolnikov z odprtimi poškodbami ne smemo obračati, dokler ne pridejo reševalci – večina ljudi s TBI ima večkratne zlome in poškodbe hrbtenice. Tudi pri odprtih poškodbah je nemogoče izvleči delce lobanje ali tuje predmete - takšne manipulacije lahko izvajajo le strokovnjaki.

Potek TBI vključuje več obdobij:

• začinjeno;
• vmesni (kompenzacijski);
• obnovitveno.

Za vsako obdobje je izbrano posebno zdravljenje, ki je odvisno od številnih dejavnikov:

Bolniki z lažjimi poškodbami praviloma ostanejo v bolnišnici največ en dan. Če njihovemu stanju nič ne ogroža, potem lahko po prejemu sestankov odidejo domov. Bolnike z zmerno telesno poškodbo zdravijo v bolnišnici.

Obdobje zdravljenja je praviloma najmanj mesec dni, če pa je mogoče, po 2 tednih bolnik odide domov in ga enkrat na teden pokaže zdravniku. Bolniki s hudimi poškodbami dlje časa so v mirovanju. In tudi po odpustu opravijo rehabilitacijski tečaj za obnovitev govora, motorike in drugih izgubljenih funkcij.

Kako pomagati pri možganski poškodbi?

Kontuzija možganov je dokaj pogosta poškodba, ki se pojavi med nesrečo, zaradi pretepov, padcev ali udarcev v glavo. Takšne poškodbe so lahko različne narave: blage, zmerne ali hude, odprte ali zaprte, s krvavitvijo ali brez. Glede na naravo poškodbe zdravnik določi način zdravljenja vsakega bolnika in individualno izbere režim zdravljenja.

Bolnike s kontuzijo možganov zdravimo le v stacionarnih pogojih, saj lahko posledice takšnih poškodb resno škodujejo zdravju. Bolniki z blago in zmerno stopnjo se zdravijo v enotah intenzivne nege, bolniki s hudo travmo v prvih dneh so na intenzivni negi pod nadzorom specialistov.

V večini primerov zdravljenje možganske poškodbe ne zahteva kirurškega posega. Najprej je treba obnoviti vitalne funkcije, kot sta dihanje in krvni obtok. Za vzpostavitev dihalne funkcije in preprečevanje asfiksije in kisikovega stradanja se izvajajo vdihavanja kisika. Če bolnik ne more samostojno dihati, je za to obdobje priključen na ventilator.

Pri 90 % bolnikov s takšnimi poškodbami pride do zmanjšanja volumna krožeče krvi, zato se njen volumen obnovi z dajanjem zdravil z raztopinami koloidov in kristaloidov. Modrice povečajo intrakranialni tlak, zato je treba vzglavje pacientove postelje rahlo dvigniti. Za lajšanje otekline in normalizacijo tlaka so predpisana diuretična zdravila, na primer: Furosemid ali Lasix.

Ker se med modrico poškoduje možgansko tkivo, so potrebna zdravila, ki zagotavljajo prehrano in obnovo možganskih celic. Za to se uporabljajo zdravila z nevroprotektivnim in antioksidativnim delovanjem:

Obvezno je jemati zdravila, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo: Cavinton, Trental, Sermion, pa tudi pomirjevala in vitamine E in skupine B. Pri odprti možganski poškodbi so potrebni antibiotiki (cefotaksim, azitromicin), da se izognemo okužbi in razvoju zapletov, kot so sepsa, meningitis in encefalitis.

V redkih primerih kontuzija možganov zahteva nevrokirurško oskrbo. Operacija se izvede, če se možganski edem poveča, intrakranialni tlak se ne zmanjša ali opazimo veliko površino zdrobljenega možganskega tkiva. Operacija temelji na trepanaciji in odstranitvi poškodovanega območja.

Pomoč pri pretresu možganov

Najpogostejša travmatična poškodba možganov je pretres možganov. Zelo pogosta je tako pri odraslih kot pri otrocih. Tako kot druge poškodbe je tudi pretres možganov razdeljen na tri stopnje, kar določa taktiko zdravljenja.

Blagi pretres možganov pri odraslih je stanje, ki ga redko spremljajo zapleti. V mnogih primerih ni potrebno nobeno posebno zdravljenje, razen protibolečinskih zdravil, pomirjeval in počitka v postelji.

Zato se po pregledu pacient pošlje domov pod več pogoji:

1. Bolniški dopust bo vzet.
2. Potreben je počitek v postelji.
3. Vsaj enkrat na teden morate obiskati zdravnika.
4. Redno jemljite predpisana zdravila.

V otroštvu strokovnjaki opazujejo pretrese možganov v 1-3 dneh, in če otrokovo stanje ne vzbuja skrbi, ga odpustijo na ambulantno zdravljenje. Za vsak udarec v glavo je zelo pomembno, da otroka pokažete zdravnikom, da se prepričate, da nič ne ogroža njegovega zdravja. Zamujeni pretres možganov lahko povzroči poslabšanje spomina, govora in prihodnje težave pri učenju.

Glavna zdravila, predpisana za pretres možganov:

1. Zdravila proti bolečinam in nesteroidna protivnetna zdravila: Analgin, Ibuprofen, Pentalgin, Maxigan.
2. Pomirjevala: Valerian, Corvalol, Motherwort, Novo-Passit.
3. Za motnje spanja: Relaxon, Donormil.
4. Pri rezidualni nevrozi so predpisana pomirjevala: Afobazol, Phenazepam, Grandaxin, Rudotel.

Manj pogosto so pretresom možganov predpisana zdravila, ki spodbujajo mikrocirkulacijo krvi (Cavinton, Trental) in zdravila z nootropnimi in nevroprotektivnimi učinki. Še posebej pogosto so takšna sredstva predpisana v otroštvu in starosti, da bi možganom pomagali pri soočanju s preostalimi učinki po poškodbi.

Katera zdravila so predpisana:

1. Cerebrolizin.
2. Piracetam.
3. Pantogam.
4. Encefabol.
5. Semax.
6. Cogitum.

Če so opaženi dolgotrajni astenični znaki, je potrebno kompleksno zdravljenje, ki vključuje antipsihotike ali nootropike, vitaminsko-mineralne komplekse, antioksidantna zdravila in tonike. Starejši bolniki morajo jemati zdravila, ki izboljšujejo žilni tonus in elastičnost, pa tudi antisklerotično zdravljenje, ki zmanjšuje odlaganje holesterola na poškodovanih žilah.

Zdravljenje hudih poškodb

Najhujše TBI so cerebralna kompresija, difuzna poškodba aksona, rupture možganskega debla in intrakranialne krvavitve. S takšnimi porazi rezultat ne gre le za ure in, ampak tudi za minute. Od tega, kako hitro se začne zdravljenje v akutnem obdobju, je odvisno življenje bolnika in ali bo lahko živel normalno. Mnogi bolniki s hudo TBI ostanejo invalidi za vse življenje.

Bolnikovo stanje ni odvisno samo od narave poškodbe, temveč tudi od sekundarnih poškodb: hipoksije, hipotermije, intrakranialnega tlaka, krčev, konvulzij, okužbe. Zato so medicinski ukrepi namenjeni odpravljanju teh simptomov.

Metode zdravljenja v akutnem obdobju:

Po odstranitvi akutnega stanja so bolnikom, ki so utrpeli hude poškodbe, predpisana zdravila, ki omogočajo normalizacijo krvnega obtoka v žilah možganov in obnavljanje izgubljenih funkcij. Najučinkovitejša zdravila so Cortexin, Cerebrolysin, Mexidol in Actovegin. Ta sredstva ne samo hranijo možgansko tkivo, ampak tudi lajšajo učinke hipoksije, obnavljajo govor in druge kognitivne funkcije.

Po odpustu bolniki, ki so utrpeli hudo možgansko poškodbo, opravijo dolgotrajno rehabilitacijo, ki vključuje: vadbeno terapijo, elektroforezo, magnetoterapijo, akupunkturo, masažo in druge ukrepe za obnovitev izgubljenih funkcij.

domača zdravila

Za travmatske poškodbe možganov je treba zdravljenje na domu opraviti šele po obisku zdravnika in se prepričati, da življenje in zdravje nista v nevarnosti. Načela zdravljenja doma:

1. Doma lahko zdravite le pretres možganov in blago modrico ali pa okrevate po odpustu iz bolnišnice.
2. Upoštevajte počitek v postelji.
3. Izključite intenzivno dejavnost.
4. Vsaj tri dni ne morete gledati televizije, brati in uporabljati računalnika.
5. Pacienta zaščitite pred dražilnimi dejavniki: močno svetlobo, hrupom, neprijetnimi vonjavami.
6. Iz prehrane izključite težko hrano, dodajte več sveže zelenjave, sadja, skute in sokov.
7. Če se pojavijo ali poslabšajo simptomi TBI: omotica, slabost, konvulzije, izguba zavesti, morate poiskati zdravniško pomoč.

Poškodbe glave se ne zdravijo z ljudskimi zdravili, lahko pa jih uporabimo za odpravo neprijetnih posledic, na primer: omotico, šibkost, nespečnost, pomanjkanje apetita. Kaj je mogoče vzeti:

Ne smemo pozabiti, da tudi blage travmatske poškodbe možganov zahtevajo zdravniški pregled, po odpustu pa je treba 2-krat letno obiskati specialista. V otroštvu, po TBI, je otrok prikazan nevrologu vsaka 2 meseca, da se izključijo preostali učinki.

Med vzroki smrti v mladosti in srednjih letih je travma na prvem mestu. Travmatična poškodba možganov (TBI) je ena najpogostejših vrst poškodb in predstavlja do 50 % vseh vrst poškodb. V statistiki travme poškodbe možganov predstavljajo 25-30 % vseh poškodb, predstavljajo več kot polovico smrti. Smrtnost zaradi travmatske poškodbe možganov je 1 % celotne umrljivosti.

Travmatska poškodba možganov je poškodba kosti lobanje ali mehkih tkiv, kot so možgansko tkivo, krvne žile, živci, možganske ovojnice. Obstajata dve skupini travmatičnih poškodb možganov - odprte in zaprte.

Klasifikacija TBI

Odprta poškodba

Pri odprti kraniocerebralni poškodbi se poškoduje koža, aponeuroza, dno rane pa je kost ali globlja tkiva. Prodorna poškodba je tista, pri kateri je poškodovana dura mater. Poseben primer prodorne poškodbe - otoliquorrhea kot posledica zloma kosti osnove lobanje.

Zaprta poškodba

Pri zaprti kraniocerebralni poškodbi aponeuroza ni poškodovana, čeprav je koža lahko poškodovana.

Vse travmatične poškodbe možganov so razdeljene na:

• Pretres možganov je travma, pri kateri ni vztrajnih motenj v delovanju možganov. Vsi simptomi, ki se pojavijo po pretresu možganov, običajno sčasoma izginejo (v nekaj dneh). Vztrajno vztrajnost simptomov je znak hujše poškodbe možganov. Glavna merila za resnost pretresa možganov so trajanje (od nekaj sekund do ur) in naknadna globina izgube zavesti ter stanje amnezije. Nespecifični simptomi - slabost, bruhanje, bledica kože, srčne motnje.
• Stiskanje možganov (hematom, tujek, zrak, žarišče kontuzije).
• Kontuzija možganov: blaga, zmerna in huda.
• Difuzna poškodba aksonov.
• Subarahnoidna krvavitev.

Hkrati lahko opazimo različne kombinacije vrst travmatske poškodbe možganov: kontuzijo in stiskanje s hematomom, kontuzijo in subarahnoidalno krvavitev, razpršeno poškodbo in kontuzijo aksonov, kontuzijo možganov s kompresijo s hematomom in subarahnoidalno krvavitev.

Simptomi TBI

simptomi oslabljene zavesti - omamljanje, stupor, koma. Navedite prisotnost travmatske poškodbe možganov in njeno resnost.
simptomi poškodbe lobanjskih živcev kažejo na stiskanje in kontuzijo možganov.
Simptomi žariščnih lezij možganov kažejo na poškodbo določenega področja možganov, pojavijo se z modrico, stiskanjem možganov.
stebelni simptomi - so znak stiskanja in podplutb možganov.
simptomi lupine (meningealni) - njihova prisotnost kaže na prisotnost možganske kontuzije ali subarahnoidne krvavitve, nekaj dni po poškodbi pa je lahko simptom meningitisa.

Zdravljenje pretresa možganov

Vse ponesrečence s pretresom možganov, tudi če se poškodba zdi blaga že od samega začetka, je treba prepeljati v dežurno bolnišnico, kjer za pojasnitev diagnoze pokažejo rentgenske posnetke lobanjskih kosti, za natančnejšo diagnozo, če oprema je na voljo, lahko se opravi CT možganov.

Poškodovane v akutnem obdobju poškodbe je treba zdraviti na nevrokirurškem oddelku. Bolnikom s pretresom možganov je 5 dni predpisan počitek v postelji, ki se nato ob upoštevanju značilnosti kliničnega poteka postopoma razširi. V odsotnosti zapletov je možen odpust iz bolnišnice 7-10 dan za ambulantno zdravljenje do 2 tedna.

Zdravljenje z zdravili za pretres možganov je namenjeno normalizaciji funkcionalnega stanja možganov, lajšanju glavobolov, omotice, tesnobe in nespečnosti.

Običajno obseg zdravil, predpisanih ob sprejemu, vključuje analgetike, pomirjevala in hipnotike:

Sredstva proti bolečinam (analgin, pentalgin, baralgin, sedalgin, maxigan itd.) Izberejo najučinkovitejše zdravilo za tega bolnika.

Za omotico izberite eno od razpoložljivih zdravil (cerucal)
pomirjevala. Uporabljajo se zeliščne infuzije (baldrijana, matičnjak), pripravki, ki vsebujejo fenobarbital (korvalol, valokordin), pa tudi pomirjevala (elenium, sibazon, fenazepam, nozepam, rudotel itd.).

Poleg simptomatskega zdravljenja pretresa možganov je priporočljivo izvesti tečaj vaskularne in presnovne terapije za hitrejše in popolnejše okrevanje možganske disfunkcije ter preprečevanje različnih simptomov po pretresu. Imenovanje vazotropne in cerebrotropne terapije je možno šele 5-7 dni po poškodbi. Prednostno kombinacija vazotropnih (cavinton, stugeron, teonikol itd.) in nootropnih (nootropil, aminolon, pikamilon itd.) zdravil. Dnevno trikrat na dan jemljete Cavinton 1 tab. (5 mg) in nootropil 1 kap. (0,4) za 1 mesec.

Za premagovanje pogostih asteničnih pojavov po pretresu možganov so predpisani multivitamini, kot so Complivit, Centrum, Vitrum itd., 1 tab. v enem dnevu.

Od toničnih pripravkov se uporabljajo korenina ginsenga, izvleček eleutherococcus, plodovi limonske trave.

Pretres možganov nikoli ne spremljajo nobene organske lezije. Če se na CT ali MRI odkrijejo posttravmatske spremembe, je treba govoriti o resnejši poškodbi - možganska poškodba.

Poškodba možganov zaradi TBI

Kontuzija možganov je kršitev celovitosti možganske snovi na omejenem območju. Običajno se pojavi na mestu delovanja travmatične sile, lahko pa ga opazimo tudi na strani, nasprotni poškodbi (modrica zaradi protiudarca). V tem primeru pride do uničenja dela možganskega tkiva krvnih žil, histoloških povezav celic s kasnejšim razvojem travmatskega edema. Območje takšnih kršitev je različno in je odvisno od resnosti poškodbe.
Razlikujte blage, zmerne in hude možganske modrice.

Blaga možganska poškodba

Za blago kontuzijo možganov je značilna izguba zavesti po poškodbi, ki traja od nekaj do deset minut.

• Po ponovni vzpostavitvi zavesti so značilne pritožbe zaradi glavobola, omotice, slabosti itd.
• Praviloma opazimo retro-, kon-, anterogradno amnezijo. Amnezija (grško amnesia pozabljivost, izguba spomina) je motnja spomina v obliki izgube sposobnosti ohranjanja in reproduciranja predhodno pridobljenega znanja.
• Bruhanje, včasih ponavljajoče se. Lahko pride do zmerne bradikardijske bradikardije - zmanjšanja srčnega utripa na 60 ali manj v 1 minuti pri odraslih.
• tahikardija - povečanje srčnega utripa za 90 utripov na 1 minuto pri odraslih.
• včasih - sistemska arterijska hipertenzija hipertenzija - povečan hidrostatični tlak v žilah, votlih organih ali v telesnih votlinah.
• Dihanje in telesna temperatura brez bistvenih odstopanj.
• Nevrološki simptomi so običajno blagi (klonični nistagmus - nehoteni ritmični dvofazni gibi zrkla, zaspanost, šibkost)
• rahla anizokorija, znaki piramidne insuficience, meningealni simptomi itd., ki pogosto regresirajo za 2-3 tedne. po poškodbi.

Skoraj nemogoče je ločiti med pretresom možganov in blago kontuzijo (kontuzijo) možganov tako glede trajanja kome in posttravmatske amnezije kot tudi po kliničnih manifestacijah.

Razvrstitev, sprejeta v Rusiji, omogoča prisotnost linearnih zlomov lobanjskega trezorja z blago kontuzijo možganov.
Analog blage kontuzije možganov po domači klasifikaciji je manjša poškodba glave (manjša poškodba glave) ameriških avtorjev, ki pomeni stanje, ki izpolnjuje naslednja merila:

1) več kot 12 točk na lestvici Glasgowske kome (če jih opazujemo na kliniki);
2) izguba zavesti in / ali posttravmatska amnezija, ki ne presega 20 minut;
3) hospitalizacija manj kot 48 ur;
4) odsotnost kliničnih znakov kontuzije možganskega debla ali skorje.

Za razliko od pretresa možganska poškodba nastane, ko je struktura možganskega tkiva motena. Torej, z blago modrico je mikroskopsko določena negroba poškodba možganske snovi v obliki območij lokalnega edema, natančnih kortikalnih krvavitev, morda v kombinaciji z omejeno subarahnoidalno krvavitvijo kot posledica rupture pialnih žil. .

Pri subarahnoidni krvavitvi kri vstopi pod arahnoidno membrano in se širi skozi bazalne cisterne, brazde in razpoke možganov. Krvavitev je lahko lokalna ali zapolni celoten subarahnoidalni prostor s tvorbo strdkov. Razvija se akutno: bolnik nenadoma doživi "udarec v glavo", pojavi se močan glavobol, bruhanje, fotofobija. Lahko pride do posameznih generaliziranih konvulzij. Paralize praviloma ne opazimo, vendar so izraziti meningealni simptomi - otrdel vrat (ko je glava nagnjena, se pacientova brada ne more dotakniti prsnice) in Kernigov simptom (noge, upognjene v kolčnem in kolenskem sklepu, ni mogoče odviti. v kolenskem sklepu). Meningealni simptomi kažejo na draženje možganskih membran zaradi izlite krvi.

Povprečna stopnja možganske poškodbe

Za zmerno kontuzijo možganov je značilna izguba zavesti po poškodbi, ki traja od nekaj deset minut do nekaj ur. Izražena je amnezija (retro-, kon-, anterogradna). Glavobol je pogosto hud. Lahko pride do ponavljajočega se bruhanja. Včasih se pojavijo duševne motnje. Možne so prehodne motnje vitalnih funkcij: bradikardija ali tahikardija, zvišan krvni tlak, tahipneja - hitro površinsko (ne globoko) dihanje brez motenj v ritmu dihanja in prehodnosti dihalnih poti, nizka vročina - zvišanje telesne temperature v območju 37 -37,9 °C.

Pogosto se odkrijejo simptomi lupine in stebla, disociacija mišičnega tonusa in tetivnih refleksov vzdolž osi telesa, dvostranski patološki znaki itd. Jasno se kažejo žariščni simptomi, katerih narava je posledica lokalizacije možganske poškodbe; zenice in okulomotorične motnje, pareze okončin, motnje občutljivosti, govora itd. Ti simptomi se postopoma (v 3-5 tednih) zgladijo, lahko pa trajajo tudi dlje časa. Pri zmerni kontuziji možganov pogosto opazimo zlome kosti oboka in dna lobanje ter znatno subarahnoidno krvavitev.

Računalniška tomografija v večini primerov razkrije žariščne spremembe v obliki majhnih vključkov z visoko gostoto, ki niso kompaktno locirani v območju nizke gostote, ali zmerno homogeno povečanje gostote (kar ustreza majhnim krvavitvam na območju modric ali zmerni hemoragični impregnaciji možganskega tkiva brez njegovega grobega uničenja). Glede na opazovanja se v klinični sliki zmerne kontuzije na CT odkrijejo le cone nizke gostote (lokalni edem) oziroma znaki možganske poškodbe sploh niso vidni.

Huda možganska poškodba

Huda kontuzija možganov, intracerebralni hematomi (omejeno kopičenje krvi pri zaprtih in odprtih poškodbah organov in tkiv z rupturo (poškodbo) krvnih žil; ta tvori votlino, ki vsebuje tekočo ali strjeno kri) obeh čelnih reženj.

Za hudo kontuzijo možganov je značilna izguba zavesti po poškodbi, ki traja od nekaj ur do nekaj tednov. Motorno vzbujanje je pogosto izraženo. Opažene so hude motnje vitalnih funkcij: arterijska hipertenzija (včasih hipotenzija), bradikardija ali tahikardija, motnje frekvence in ritma dihanja, ki jih lahko spremlja motena prehodnost zgornjih dihalnih poti. Izrazita hipertermija. Pogosto prevladujejo primarni nevrološki simptomi (lebdeči premiki zrkla, pareza pogleda, tonični nistagmus, motnje požiranja, dvostranska midriaza ali ptoza zgornje veke, razhajanje oči vzdolž navpične ali vodoravne osi, spreminjanje mišičnega tonusa, decerebracijska togost, zatiranje ali povečanje tetivnih refleksov, refleksov s sluznice in kože, obojestranskih patoloških znakov stopal ipd.), kar zakrije žariščne hemisferne simptome v prvih urah in dneh po poškodbi. Zaznamo lahko pareze okončin (do paralize), subkortikalne motnje mišičnega tonusa, reflekse oralnega avtomatizma itd. Včasih so opaženi generalizirani ali žariščni epileptični napadi. Žariščni simptomi počasi regresirajo; pogosti so grobi rezidualni pojavi, predvsem v motorični in duševni sferi. Hudo kontuzijo možganov pogosto spremljajo zlomi oboka in dna lobanje ter obsežna subarahnoidna krvavitev.

Računalniška tomografija je pokazala žariščne lezije možganov v obliki nehomogenega povečanja gostote v 1/3 opazovanj. Določi se menjava območij s povečano (gostota svežih krvnih strdkov) in zmanjšano gostoto (gostota edematoznega in / ali zdrobljenega možganskega tkiva). V najhujših primerih se uničenje možganske snovi razširi v globino in doseže subkortikalna jedra in ventrikularni sistem. Opazovanje v dinamiki kaže postopno zmanjšanje volumna območij zbitosti, njihovo zlivanje in preoblikovanje v bolj homogeno maso že v 8-10 dneh. Volumetrični učinek patološkega substrata regresira počasneje, kar kaže na obstoj neabsorbiranega zdrobljenega tkiva in krvnih strdkov v žarišču poškodbe, ki se do tega trenutka po gostoti izenačijo z okoliško edematozno snovjo možganov. Izginotje volumetričnega učinka za 30-40 dni. po poškodbi kaže na resorpcijo patološkega substrata in nastanek območij atrofije na njegovem mestu (zmanjšanje mase in volumna organa ali tkiva, ki ga spremlja oslabitev ali prenehanje njihovega delovanja) ali cistične votline.

Približno v polovici primerov hude kontuzije možganov računalniška tomografija razkrije pomembna žarišča intenzivnega homogenega povečanja gostote z mehkimi mejami, kar kaže na znatno vsebnost tekoče krvi in ​​njenih strdkov na območju travmatske poškodbe možganov. V dinamiki je postopno in sočasno zmanjšanje v 4-5 tednih. velikost mesta uničenja, njegovo gostoto in posledično volumetrični učinek.

Poškodba struktur zadnje lobanjske jame (PCF) je ena od hudih vrst travmatične poškodbe možganov (TBI). Njihova posebnost je v izjemno težki klinični diagnozi in visoki umrljivosti. Pred pojavom računalniške tomografije se je stopnja umrljivosti zaradi poškodb PCF približala 100 %.

Za klinično sliko poškodbe struktur PCF je značilno hudo stanje, ki se pojavi takoj po poškodbi: depresija zavesti, kombinacija možganskih, meningealnih, cerebelarnih, stebelnih simptomov zaradi hitre kompresije možganskega debla in okvare cerebrospinalne tekočine. cirkulacijo. V prisotnosti znatne poškodbe snovi velikih možganov se pridružijo hemisferni simptomi.
Bližina lokacije poškodbe struktur PCF do poti, ki vodijo tekočino, povzroči njihovo stiskanje in moteno cirkulacijo tekočine s hematomom majhnega volumna. Akutni okluzivni hidrocefalus, ki je eden najhujših zapletov poškodbe struktur PCF, se odkrije pri 40 %.

Zdravljenje možganske poškodbe

Obvezna hospitalizacija! Počitek v postelji.

Počitek v postelji z blago modrico je 7-10 dni, z zmerno modrico pa do 2 tedna. odvisno od kliničnega poteka in rezultatov instrumentalnih študij.
Pri hudi travmatski možganski poškodbi (žarišča drobljenja, razpršene poškodbe aksonov) je potrebno oživljanje, ki se začne v predbolnišnični fazi in nadaljuje v bolnišničnem okolju. Za normalizacijo dihanja zagotavljajo prosto prehodnost zgornjih dihalnih poti (njihovo sproščanje iz krvi, sluzi, bruhanja, uvedba zračnega kanala, intubacija sapnika, traheostomska traheostomija (operacija seciranja sprednje stene sapnika z naknadno vstavljanje kanile v njen lumen ali ustvarjanje trajne luknje - stome)), uporabite vdihavanje mešanice kisika in zraka in po potrebi opravite umetno prezračevanje pljuč.

Kirurško zdravljenje je indicirano pri kontuziji možganov z drobljenjem njegovega tkiva (najpogosteje se pojavi v predelu polov čelnega in temporalnega režnja). Bistvo operacije: osteoplastična trepanacija (kirurški poseg, ki je sestavljen iz ustvarjanja luknje v kosti za prodiranje v spodnjo votlino) in izpiranje možganskega detritusa s curkom 0,9% raztopine NaCl, ustavitev krvavitve.

Prognoza za blago TBI (pretres možganov, blaga kontuzija možganov) je običajno ugodna (odvisno od režima in zdravljenja, ki se priporoča žrtvi).

Pri zmerni poškodbi (srednje stopnje kontuzije možganov) je pogosto mogoče doseči popolno obnovo delovne in socialne aktivnosti žrtev. Pri številnih bolnikih se razvijeta leptomeningitis in hidrocefalus, ki povzročata astenijo, glavobole, vegetovaskularno disfunkcijo, motnje statike, koordinacije in druge nevrološke simptome.

Pri hudi travmi (huda kontuzija možganov, difuzna poškodba aksonov, kompresija možganov) umrljivost doseže 30-50%. Med preživelimi je pomembna invalidnost, katere glavni vzroki so duševne motnje, epileptični napadi, hude motorične in govorne motnje. Pri odprti poškodbi glave se lahko pojavijo vnetni zapleti (meningitis, encefalitis, ventrikulitis, možganski abscesi), pa tudi likvoreja - odtok likvorja (likvorja) iz naravnih ali zaradi različnih razlogov nastalih lukenj v kosteh lobanje. ali hrbtenice, ki se pojavi, ko je kršena integriteta.

Polovico vseh smrti zaradi travmatičnih poškodb možganov povzročijo prometne nesreče. Travmatska poškodba možganov je eden vodilnih vzrokov invalidnosti v populaciji.

Kaj je travmatična poškodba možganov (TBI)?

Travmatska poškodba možganov vključuje vse vrste poškodb glave, vključno z manjšimi modricami in urezninami na lobanji. Resnejše poškodbe glave vključujejo:

zlom lobanje;

pretres možganov, pretres možganov. Pretres možganov se kaže s kratko reverzibilno izgubo zavesti;

kopičenje krvi nad ali pod duralno membrano možganov (duralna membrana je eden od zaščitnih filmov, ki obdajajo možgane), epiduralni in subduralni hematom;

intracerebralna in intraventrikularna krvavitev (krvavitev v možgane ali v možganski prostor).

Skoraj vsaka oseba je vsaj enkrat v življenju doživela blago travmatsko poškodbo možganov – modrico ali ureznino na glavi, ki je zahtevala minimalno zdravljenje ali pa ga sploh ni.

Kateri so vzroki za travmatsko poškodbo možganov?

Vzroki za travmatsko poškodbo možganov so lahko:

zlom lobanje s premikom tkiva in razpokom zaščitnih membran okoli hrbtenjače in možganov;

kontuzija in razpoke možganskega tkiva med pretresom in udarci v zaprtem prostoru znotraj trde lobanje;

krvavitev iz poškodovanih žil v možgane ali v prostor okoli njih (vključno s krvavitvami zaradi rupture anevrizme).

Poškodbe možganov se lahko pojavijo tudi zaradi:

neposredna poškodba možganov s predmeti, ki prodirajo v lobanjsko votlino (na primer drobci kosti, krogla);

povečan pritisk v lobanji kot posledica možganskega edema;

bakterijska ali virusna okužba, ki prodre v lobanjo na območju njenih zlomov.

Najpogostejši vzroki za travmatične poškodbe možganov so prometne nesreče, športne poškodbe, napadi in fizična zloraba.

Travmatska poškodba možganov se lahko razvije pri vsaki osebi v kateri koli starosti, saj je posledica poškodbe. Med porodom lahko pride do poškodb možganov.

Klasifikacija travmatske poškodbe možganov (TBI).

Obstajajo naslednje glavne klinične oblike travmatske poškodbe možganov: pretres možganov, blaga, zmerna in huda kontuzija možganov, kompresija možganov.

Glede na tveganje okužbe možganov in njihovih membran travmatsko poškodbo možganov delimo na zaprto in odprto.

Pri zaprti kraniocerebralni poškodbi celovitost mehkih tkiv glave ni kršena ali pa obstajajo površinske rane lasišča brez poškodb aponeuroze.

Pri odprti kraniocerebralni poškodbi opazimo zlome kosti oboka ali dna lobanje s poškodbo sosednjih tkiv, krvavitvijo, uhajanjem cerebrospinalne tekočine iz nosu ali ušesa, pa tudi poškodbo aponeuroze z ranami mehkega pokrov glave.

Odprte kraniocerebralne poškodbe glede na celovitost trde možgane uvrščamo med nepenetrantne, ko je raztrgana, pa jih imenujemo penetrantne. Če ekstrakranialne poškodbe ni, se travmatska poškodba možganov izolira. Ob hkratnem nastanku ekstrakranialnih poškodb (na primer zlomi okončin, reber itd.) govorijo o kombinirani kraniocerebralni poškodbi, ob izpostavljenosti različnim vrstam energije (mehanski ali kemični, sevalni ali toplotni) pa o kombinirani. .

Glede na resnost travmatske poškodbe možganov delimo na blago, zmerno in hudo. Blaga travmatska poškodba možganov vključuje blagi pretres možganov in kontuzijo možganov, zmerna travmatska poškodba možganov - zmerna kontuzija možganov, težja - huda kontuzija možganov in stiskanje možganov v akutnem obdobju.

Obstaja več glavnih vrst med seboj povezanih patoloških procesov, ki se pojavijo v času poškodbe in nekaj časa po njej:

1) neposredna poškodba možganske snovi v času poškodbe;

2) kršitev možganske cirkulacije;

3) kršitev likvorodinamike;

4) kršitve nevrodinamičnih procesov;

5) nastanek cicatricialnih adhezivnih procesov;

6) avtonevrosenzibilizacijski procesi.

Patoanatomska slika izoliranih možganskih poškodb temelji na primarnih travmatskih distrofijah in nekrozah; motnje cirkulacije in okvare organizacije tkiva.

Pretres možganov zanje je značilen kompleks medsebojno povezanih destruktivnih, reaktivnih in kompenzacijsko-prilagodljivih procesov, ki se pojavljajo na ultrastrukturni ravni v sinaptičnem aparatu, nevronih in celicah.

kontuzija možganov- poškodba, za katero je značilna prisotnost v možganski snovi in ​​njenih membranah makroskopsko vidnih žarišč uničenja in krvavitve, v nekaterih primerih jih spremlja poškodba kosti oboka, dna lobanje.

Neposredna poškodba hipotalamus-hipofize, stebelnih struktur in njihovih nevrotransmiterskih sistemov med TBI določa posebnost odziva na stres. Kršitev presnove nevrotransmiterjev je najpomembnejša značilnost patogeneze TBI. Cerebralna cirkulacija je zelo občutljiva na mehanske vplive. Glavne spremembe, ki se v tem primeru razvijejo v žilnem sistemu, se izražajo s krčem ali vazodilatacijo, pa tudi s povečanjem prepustnosti žilne stene. Neposredno povezan z žilnim faktorjem je še en patogenetski mehanizem za nastanek posledic TBI - kršitev likvorodinamike. Spremembe v proizvodnji cerebrospinalne tekočine in njene resorpcije kot posledica TBI so povezane s poškodbo endotelija horoidnih pleksusov ventriklov, sekundarnimi motnjami mikrocirkulacije možganov, fibrozo možganskih ovojnic in v nekaterih primerih likvorejo. . Te motnje vodijo v razvoj hipertenzije CSF, manj pogosto - hipotenzije.

Pri TBI imajo v patogenezi morfoloških motenj pomembno vlogo hipoksične in dismetabolične motnje, poleg neposredne poškodbe živčnih elementov. TBI, zlasti huda, povzroča motnje dihanja in krvnega obtoka, kar poslabša obstoječe možganske discirkulacijske motnje in skupaj vodi do izrazitejše možganske hipoksije.

Trenutno se med travmatsko možgansko boleznijo razlikujejo tri osnovna obdobja: akutna, vmesna, oddaljena.

Akutno obdobje je določeno z interakcijo travmatskega substrata, reakcij na poškodbe in obrambnih reakcij in je časovni interval od trenutka škodljivega učinka mehanske energije do stabilizacije na eni ali drugi ravni okvarjenih možganskih in telesnih funkcij ali smrti osebe. žrtev. Njegovo trajanje je od 2 do 10 tednov, odvisno od klinične oblike TBI.

Za vmesno obdobje je značilna resorpcija in organizacija poškodovanih območij ter uvajanje kompenzacijsko-prilagodljivih procesov do popolne ali delne obnove ali stabilne kompenzacije okvarjenih funkcij. Dolžina vmesnega obdobja za nehudo TBI - do 6 mesecev, za hudo - do enega leta.

Oddaljeno obdobje je dokončanje ali soobstoj degenerativnih in reparativnih procesov. Dolžina obdobja med kliničnim okrevanjem - do 2-3 leta s progresivnim potekom - ni omejena.

Vse vrste TBI običajno delimo na zaprte možganske poškodbe (BTM), odprte in prodorne. Zaprta TBI je mehanska poškodba lobanje in možganov, ki ima za posledico številne patološke procese, ki določajo resnost kliničnih manifestacij poškodbe. K odprta TBI mora vključevati poškodbe lobanje in možganov, pri katerih so rane pokrova možganske lobanje (poškodbe vseh plasti kože); prodorna poškodba vključuje kršitev celovitosti dura mater.

Razvrstitev travmatske poškodbe možganov po Gaidarju:

pretres možganov;

kontuzija možganov: blaga, zmerna, huda resnost;

stiskanje možganov na ozadju modrice in brez modrice: hematom - akutni, subakutni, kronični (epiduralni, subduralni, intracerebralni, intraventrikularni); hidropranje; kostni fragmenti; edem-oteklina; pnevmocefalus.

Zelo pomembno je določiti:

stanje podlupinskih prostorov: subarahnoidna krvavitev; Tlak CSF - normotenzija, hipotenzija, hipertenzija; vnetne spremembe;

stanje lobanje: brez poškodb kosti; vrsta in lokacija zloma;

stanje pokrova lobanje: odrgnine; modrice;

sočasne poškodbe in bolezni: zastrupitev (alkohol, droge itd., stopnja).

Prav tako je treba TBI razvrstiti glede na resnost stanja žrtve, katere ocena vključuje študijo vsaj treh izrazov:

stanje zavesti;

stanje vitalnih funkcij;

stanje žariščnih nevroloških funkcij.

Obstaja pet stopenj stanja bolnikov s TBI.

Zadovoljivo stanje. Merila:

1) čista zavest;

2) odsotnost motenj vitalnih funkcij;

3) odsotnost sekundarnih (dislokacijskih) nevroloških simptomov; odsotnost ali blaga resnost primarnih žariščnih simptomov.

Ni nevarnosti za življenje (ob ustreznem zdravljenju); napoved za okrevanje je običajno dobra.

Zmerno stanje. Merila:

1) stanje zavesti - jasno ali zmerno omamljanje;

2) vitalne funkcije niso motene (možna je le bradikardija);

3) žariščni simptomi - izraženi so lahko določeni hemisferni in kraniobazalni simptomi, ki so pogosteje selektivni.

Grožnja za življenje (ob ustreznem zdravljenju) je zanemarljiva. Napoved za okrevanje je pogosto ugodna.

Hudo stanje. Merila:

1) stanje zavesti - globok stupor ali stupor;

2) vitalne funkcije so oslabljene, večinoma zmerno pri 1-2 indikatorjih;

3) žariščni simptomi:

a) steblo - zmerno izraženo (anizokorija, zmanjšane reakcije zenic, omejitev pogleda navzgor, homolateralna piramidna insuficienca, disociacija meningealnih simptomov vzdolž telesne osi itd.);

b) hemisferni in kraniobazalni - so jasno izraženi tako v obliki simptomov draženja (epileptični napadi) kot prolapsa (motorične motnje lahko dosežejo stopnjo plegije).

Grožnja za življenje je velika, v veliki meri je odvisna od trajanja resnega stanja. Napoved za okrevanje delovne sposobnosti je včasih neugodna.

Izjemno resno stanje. Merila:

1) stanje zavesti - koma;

2) vitalne funkcije - hude kršitve v več parametrih;

3) žariščni simptomi:

a) steblo - izraženi so grobo (plegija pogleda navzgor, velika anizokorija, razhajanje oči vzdolž navpične ali vodoravne osi, ostro oslabitev reakcij zenic na svetlobo, dvostranski patološki znaki, hormetonija itd.);

b) hemisferni in kraniobazalni - izraziti ostro.

Grožnja za življenje je največja; v veliki meri odvisno od trajanja izjemno resnega stanja. Napoved za okrevanje je pogosto slaba.

terminalsko stanje. Merila:

1) stanje zavesti - terminalna koma;

2) vitalne funkcije - kritične motnje;

3) žariščni simptomi:

a) steblo - dvostranska fiksna midriaza, odsotnost zenic in roženicnih refleksov;

b) hemisferna in kraniobazalna - zajeta z možganskimi in stebelnimi motnjami.

Preživetje je običajno nemogoče.

Klinika različnih oblik travmatske poškodbe možganov

Klinična slika (simptomi) akutne travmatske poškodbe možganov

Pretres možganov.

Za pretres možganov je značilna kratkotrajna izguba zavesti ob poškodbi, bruhanje (običajno enkratno), glavobol, omotica, šibkost, boleče gibanje oči itd. V nevrološkem statusu ni žariščnih simptomov. Makrostrukturne spremembe v možganski snovi med pretresom niso zaznane.

Klinično je ena sama funkcionalno reverzibilna oblika (brez delitve na stopnje). Pri pretresu možganov se pojavijo številne možganske motnje: izguba zavesti ali v blagih primerih njeno kratkotrajno zatemnitev od nekaj sekund do nekaj minut. Kasneje vztraja omamljeno stanje z nezadostno orientacijo v času, kraju in okoliščinah, nejasnim dojemanjem okolja in zoženo zavestjo. Pogosto najdemo retrogradno amnezijo - izguba spomina na dogodke pred travmo, redkeje anterogradna amnezija - izguba spomina na dogodke po travmi. Govorno in motorično vzbujanje je manj pogosto. Bolniki se pritožujejo zaradi glavobola, omotice, slabosti. Bruhanje je objektiven simptom.

Nevrološki pregled običajno razkrije manjše difuzne simptome:

simptomi oralnega avtomatizma (proboscis, nasolabial, dlan-brada);

neenakomerni tetivni in kožni refleksi (praviloma se zmanjšajo trebušni refleksi, njihova hitra izčrpanost);

zmerno izraziti ali netrajni piramidni patološki znaki (simptomi Rossolimo, Zhukovsky, manj pogosto Babinsky).

Cerebelarni simptomi se pogosto jasno kažejo: nistagmus, mišična hipotenzija, namerni tremor, nestabilnost v položaju Romberg. Značilna značilnost pretresov je hitra regresija simptomov, v večini primerov vsi organski znaki izginejo v 3 dneh.

Bolj odporne na pretres možganov in blage modrice so različne vegetativne in predvsem žilne motnje. Sem spadajo nihanja krvnega tlaka, tahikardija, akrocianoza okončin, razpršeni obstojni dermografizem, hiperhidroza rok, stopal, pazduh.

Kontuzija možganov (UGM)

Za kontuzijo možganov so značilne žariščne makrostrukturne lezije medule različnih stopenj (krvavitev, uničenje), pa tudi subarahnoidne krvavitve, zlomi kosti oboka in dna lobanje.

Blaga možganska poškodba za katero je značilna izguba zavesti do 1 ure po poškodbi, pritožbe zaradi glavobola, slabosti in bruhanja. V nevrološkem statusu opazimo ritmično trzanje oči ob straneh (nistagmus), meningealne znake, asimetrijo refleksov. Rentgenski pregled lahko pokaže zlome lobanje. V cerebrospinalni tekočini - primesi krvi (subarahnoidna krvavitev). .Blaga možganska kontuzija je klinično značilna kratkotrajna izguba zavesti po poškodbi do nekaj deset minut. Po okrevanju so značilne pritožbe zaradi glavobola, vrtoglavice, slabosti itd. Praviloma opazimo retro-, kon-, anterogradno amnezijo, bruhanje, včasih ponavljajoče. Vitalne funkcije so običajno brez izrazitih motenj. Lahko se pojavi zmerna tahikardija in včasih arterijska hipertenzija. Nevrološki simptomi so običajno blagi (nistagmus, blaga anizokorija, znaki piramidne insuficience, meningealni simptomi itd.), večinoma pa regresirajo 2-3. tednu po TBI. Pri blagi UGM so za razliko od pretresa možni zlomi kosti lobanjskega trezorja in subarahnoidna krvavitev.

Zmerna možganska poškodba klinično značilna izguba zavesti po poškodbi, ki traja do nekaj deset minut ali celo ur. Zmerna možganska poškodba. Zavest je izklopljena za nekaj ur. Izražena je izguba spomina (amnezija) na dogodke pred travmo, samo travmo in dogodke po njej. Pritožbe zaradi glavobola, ponavljajočega se bruhanja. Zaznajo se kratkotrajne motnje dihanja, srčni utrip, krvni tlak. Lahko pride do duševnih motenj. Opaženi so meningealni znaki. Žariščni simptomi se kažejo v obliki neenakomerne velikosti zenic, motenj govora, šibkosti okončin itd. Kraniografija pogosto razkrije zlome oboka in dna lobanje. Lumbalna punkcija je pokazala znatno subarahnoidno krvavitev. .Izražena je kon-, retro-, anterogradna amnezija. Glavobol, pogosto hud. Lahko pride do ponavljajočega se bruhanja. Obstajajo duševne motnje. Možne so prehodne motnje vitalnih funkcij: bradikardija ali tahikardija, zvišan krvni tlak; tahipneja brez motenj v ritmu dihanja in prehodnosti traheobronhialnega drevesa; subfebrilno stanje. Meningealni simptomi so pogosto izraženi. Zaznajo se tudi simptomi stebla: nistagmus, disociacija meningealnih simptomov, mišični tonus in refleksi tetiv vzdolž telesne osi, dvostranski patološki znaki itd. Jasno se kažejo žariščni simptomi, ki jih določa lokalizacija možganske kontuzije: zenice in okulomotorične motnje. , pareza okončin, motnje občutljivosti itd. Organski simptomi se postopoma zgladijo v 2-5 tednih, vendar lahko posamezne simptome opazimo dlje časa. Pogosto pride do zlomov kosti oboka in dna lobanje ter znatne subarahnoidne krvavitve.

Huda možganska poškodba. Za hudo kontuzijo možganov je klinično značilna izguba zavesti po poškodbi, ki traja od nekaj ur do nekaj tednov. Zanj je značilen dolgotrajen izklop zavesti (traja do 1-2 tedna). Odkrijejo se hude kršitve vitalnih funkcij (spremembe utripa, ravni tlaka, frekvence in ritma dihanja, temperature). V nevrološkem statusu so znaki okvare možganskega debla - lebdeči gibi zrkla, motnje požiranja, spremembe mišičnega tonusa itd. Lahko se pojavijo šibkost v rokah in nogah do paralize, pa tudi konvulzivni napadi. Hudo kontuzijo običajno spremljajo zlomi oboka in dna lobanje ter intrakranialne krvavitve. .Motorično vzbujanje je pogosto izraženo, opazimo hude grozeče motnje vitalnih funkcij. V klinični sliki hude UGM prevladujejo matični nevrološki simptomi, ki v prvih urah ali dneh po TBI prekrivajo žariščne hemisferne simptome. Zaznamo lahko pareze okončin (do paralize), subkortikalne motnje mišičnega tonusa, reflekse oralnega avtomatizma itd. Opaženi so generalizirani ali žariščni epileptični napadi. Žariščni simptomi počasi regresirajo; pogosti so grobi rezidualni pojavi, predvsem iz motorične in mentalne sfere. Hudo UGM pogosto spremljajo zlomi oboka in dna lobanje ter obsežna subarahnoidna krvavitev.

Nedvomni znak zlomov dna lobanje je nosna ali ušesna likvoreja. V tem primeru je "simptom pege" na gazi pozitiven: kapljica krvave cerebrospinalne tekočine v središču tvori rdečo liso z rumenkastim haloom po obodu.

Sum na zlom sprednje lobanjske jame izhaja iz zapoznelega pojava periorbitalnih hematomov (simptom očal). Pri zlomu piramide temporalne kosti pogosto opazimo Battleov simptom (hematom v mastoidnem procesu).

Stiskanje možganov

Stiskanje možganov je progresiven patološki proces v lobanjski votlini, ki nastane kot posledica travme in povzroči izpah in poseg v trup z razvojem življenjsko nevarnega stanja. Pri TBI se kompresija možganov pojavi v 3-5% primerov, tako v ozadju UGM kot brez njih. Med vzroki za kompresijo so na prvem mestu intrakranialni hematomi - epiduralni, subduralni, intracerebralni in intraventrikularni; temu sledijo depresivni zlomi lobanje, žarišča drobljenja možganov, subduralni higromi, pnevmocefalus. .Kompresija možganov. Glavni vzrok kompresije možganov pri travmatski možganski poškodbi je kopičenje krvi v zaprtem intrakranialnem prostoru. Glede na odnos do membran in možganske snovi so epiduralna (nahaja se nad dura mater), subduralna (med dura mater in arahnoidom), intracerebralna (v beli snovi možganov in intraventrikularna (v votlini možganov). ventrikle možganov)) hematomi so izolirani.lahko pride tudi do depresivnih zlomov kosti lobanjskega trezorja, predvsem prodiranja kostnih fragmentov do globine več kot 1 cm.

Klinična slika cerebralne kompresije se izraža z življenjsko nevarnim povečanjem v določenem časovnem obdobju (t. i. svetlobno obdobje) po poškodbi ali takoj po njej možganskih simptomov, napredovanjem motnje zavesti; žariščne manifestacije, simptomi stebla.

V večini primerov pride do izgube zavesti v času poškodbe. Kasneje je mogoče obnoviti zavest. Obdobje obnove zavesti se imenuje svetlobni interval. Po nekaj urah ali dneh lahko bolnik ponovno pade v nezavestno stanje, ki ga praviloma spremlja povečanje nevroloških motenj v obliki pojava ali poglabljanja pareze okončin, epileptičnih napadov, razširitve zenice. na eni strani upočasnitev pulza (frekvenca manj kot 60 na minuto) itd. .d. Glede na hitrost razvoja ločimo akutne intrakranialne hematome, ki se pojavijo v prvih 3 dneh od trenutka poškodbe, subakutne - klinično se kažejo v prvih 2 tednih po poškodbi in kronične, ki se diagnosticirajo po 2 tednih od trenutka poškodbe. poškodba.

Kako se kaže travmatična poškodba možganov?
Simptomi travmatske poškodbe možganov:

izguba zavesti;

Močan glavobol;

povečana zaspanost in letargija
bruhanje;

iztek iz nosu bistre tekočine (likvor ali cerebrospinalna tekočina), zlasti če je glava nagnjena z licem navzdol.

Takoj pokličite rešilca ​​za osebo s travmatsko poškodbo možganov, ne glede na to, kako lahka je poškodba.

Če menite, da ste utrpeli travmatsko poškodbo možganov, poiščite zdravniško pomoč ali naj vam nekdo pomaga.

Pri obsežnih ranah glave, ki prodirajo v lobanjsko votlino, obstaja velika verjetnost poškodb možganov. Vendar pa v 20% primerov pride do smrti po travmatski možganski poškodbi brez prisotnosti zlomov lobanje. Zato je treba osebo s travmatsko poškodbo možganov ob prisotnosti zgornjih simptomov hospitalizirati

Diagnoza travmatske poškodbe možganov.

Če je bolnik pri zavesti, je potrebna skrbna ugotovitev okoliščin in mehanizma poškodbe, saj je lahko možganska kap ali epileptični napad vzrok za padec in podplutbo glave. Pogosto se bolnik ne spomni dogodkov, ki so bili pred poškodbo (retrogradna amnezija), takoj po poškodbi (anterogradna amnezija), pa tudi trenutka same poškodbe (kogradna amnezija). Glavo je treba skrbno pregledati za znake poškodbe. Krvavitve nad mastoidom pogosto kažejo na zlom piramide temporalne kosti. Dvostranske krvavitve v vlaknu orbite (tako imenovani "simptom stekla") lahko kažejo na zlom dna lobanje. Na to kažejo tudi krvavitve in likvoreja iz zunanjega sluhovoda in nosu. Pri zlomih trezorja lobanje med tolkanjem se sliši značilen ropotanje - "simptom razpokanega lonca".

Za objektivizacijo motenj zavesti pri travmatski možganski poškodbi za negovalno osebje je bila razvita posebna lestvica - lestvica koma Glasgow. Temelji na skupnem rezultatu 3 kazalnikov: odprtje oči za zvok in bolečino, verbalni in motorični odzivi na zunanje dražljaje. Skupna ocena se giblje od 3 do 15.

Huda travmatska poškodba možganov ustreza 3-7 točkam travmatske poškodbe možganov, zmerna - 8-12 točk, blaga - 13-15.

Glasgowska lestvica kome

Indikator	Vrednotenje (v točkah)
Odpiranje oči:
arbitrarna
manjka
Najboljši ustni odgovor:
ustrezen
zmeden
posamezne besede
posamezne zvoke
manjka
Najboljši motorni odgovor:
sledi navodilom
lokalizira bolečino
umakne ud
patološka fleksija
patološka razširitev
manjka

Opraviti je treba kvalitativno oceno zavesti pri travmatski možganski poškodbi. bister um pomeni budnost, popolno orientacijo v kraju, času in okolju. Za zmerno omamljanje so značilni zaspanost, nehujše napake pri časovni orientaciji, počasno razumevanje in izvajanje navodil. Globoko omamljanje značilna globoka zaspanost, dezorientacija v kraju in času, izvajanje le osnovnih navodil (dvignite roko, odprite oči). Sopor- bolnik je nepokretan, ne upošteva ukazov, ampak odpira oči, zaščitni gibi so izraženi kot odziv na lokalne boleče dražljaje. Pri zmerna koma bolnika ni mogoče zbuditi, kot odziv na bolečino ne odpre oči, obrambne reakcije brez lokalizacije bolečinskih dražljajev so neusklajene. globoka koma za katerega je značilno pomanjkanje odziva na bolečino, izrazite spremembe mišičnega tonusa, motnje dihanja in srca in ožilja. Pri terminalna koma obstaja dvostranska razširitev zenic, nepremičnost oči, močno zmanjšanje mišičnega tonusa, odsotnost refleksov, hude kršitve vitalnih funkcij - ritem dihanja, srčni utrip, padec krvnega tlaka pod 60 mm Hg. Umetnost.

Nevrološki pregled vam omogoča, da ocenite stopnjo budnosti, naravo in stopnjo govornih motenj, velikost zenic in njihovo reakcijo na svetlobo, reflekse roženice (običajno dotik roženice z vato povzroči reakcijo utripanja), moč v okončin (zmanjšanje moči v okončinah se imenuje pareza, popolna odsotnost aktivnih gibov pa paraliza), narava trzanja v okončinah (konvulzivni napadi).

Pomembno vlogo pri diagnozi travmatske poškodbe možganov igrajo instrumentalne raziskovalne metode, kot so ehoencefalografija, radiografija lobanje in računalniška tomografija glave, vključno z računalniško tomografijo s kontrastom (angiografija).

Kateri pregledi so potrebni po travmatski možganski poškodbi?

Diagnoza travmatske poškodbe možganov:

ocena prehodnosti dihalnih poti, funkcij dihanja in cirkulacije;

ocena vidnega območja poškodbe lobanje;

po potrebi rentgenski žarki vratu in lobanje, CT (računalniška tomografija), MRI (slikanje z magnetno resonanco);

spremljanje nivoja zavesti in vitalnih telesnih funkcij (pulz, dihanje, krvni tlak).

V primeru hude travmatske poškodbe možganov bo morda potrebno:

nadzor nevrokirurga ali nevrologa;

MRI in CT po potrebi;

spremljanje in zdravljenje povečanega tlaka v lobanji zaradi otekline ali krvavitve;

operacija kopičenja krvi (hematom);

preprečevanje in zdravljenje napadov.

Shema pregleda žrtev s travmatsko poškodbo možganov

1. Identifikacija anamneze travme: čas, okoliščine, mehanizem, klinične manifestacije travme in obseg zdravstvene oskrbe pred sprejemom.

2. Klinična ocena resnosti stanja žrtve, ki je velikega pomena za diagnosticiranje, razvrščanje in zagotavljanje odrske pomoči ponesrečencem. Stanje zavesti: jasno, osupljivo, stupor, koma; zabeleženo je trajanje izgube zavesti in zaporedje izstopa; motnje spomina antero- in retrogradna amnezija.

3. Stanje vitalnih funkcij: srčno-žilna aktivnost - pulz, krvni tlak (pogosta značilnost TBI - razlika v krvnem tlaku na levi in ​​desni okončini), dihanje - normalno, okvarjeno, zadušitev.

4. Stanje kože - barva, vlaga, modrice, prisotnost poškodb mehkih tkiv: lokalizacija, vrsta, velikost, krvavitev, likvoreja, tujki.

5. Pregled notranjih organov, skeletnega sistema, sočasnih bolezni.

6. Nevrološki pregled: stanje inervacije lobanje, refleksno-motorična sfera, prisotnost senzoričnih in koordinacijskih motenj, stanje avtonomnega živčnega sistema.

7. Simptomi lupine: togost vratu, Kernigovi simptomi, - Brudzinsky.

8. Ehoencefaloskopija.

9. Rentgenski posnetek lobanje v dveh projekcijah, če sumimo na poškodbo zadnje lobanjske jame, naredimo zadnjo polaksialno sliko.

10. Računalniško ali magnetnoresonančno slikanje lobanje in možganov.

11. Oftalmološki pregled stanja fundusa: edem, stagnacija glave vidnega živca, krvavitve, stanje žil fundusa.

12. Lumbalna punkcija - v akutnem obdobju je indicirana skoraj vsem žrtvam s TBI (z izjemo bolnikov z znaki kompresije možganov) z merjenjem tlaka likvorja in odvzemom največ 2-3 ml cerebrospinalne tekočine, čemur sledi laboratorijska preiskava.

13. Računalniška tomografija s kontrastom pri hemoragični možganski kapi (ob prisotnosti krvi v cerebrospinalni tekočini str. 12) in sumu na rupturo anevrizme ali druge dodatne diagnostične metode po presoji zdravnika.

14. Diagnoza. Diagnoza odraža: naravo in vrsto poškodbe možganov, prisotnost subarahnoidne krvavitve, kompresijo možganov (vzrok), hipo- ali hipertenzijo cerebrospinalne tekočine; stanje mehkega pokrova lobanje; zlomi lobanje; prisotnost sočasnih poškodb, zapletov, zastrupitev.

Prva pomoč žrtvam s hudo travmatsko poškodbo možganov

Rezultati zdravljenja travmatske možganske poškodbe so v veliki meri odvisni od kakovosti predbolnišnične oskrbe in hitrosti hospitalizacije žrtve. Težko je najti drugo vrsto poškodbe, pri kateri je zamuda pri dostavi bolnika v bolnišnico za uro ali dve kaj bistveno spremenila. Zato je splošno sprejeto, da reševalna služba, ki ponesrečenca s hudo travmatsko poškodbo možganov ne more v nekaj minutah dostaviti v nevrokirurško bolnišnico, ne more kos svojemu delu. V mnogih državah bolnike s hudo travmatsko poškodbo možganov prevažajo v bolnišnice s helikopterjem.

Pri zagotavljanju prve pomoči na kraju dogodka je treba najprej obnoviti prehodnost dihalnih poti. Poleg kisikovega stradanja (hipoksija) je pogost zaplet travmatske poškodbe možganov povečano kopičenje ogljikovega dioksida v telesu (hiperkapnija). Bolniki morajo med transportom dihati 100 % kisik. Pri večkratnih poškodbah, ki jih spremlja šok, se hkrati začne intravensko dajanje Ringerjeve raztopine, reopoliglucina itd. Ishemija, hipoksija ali hipotenzija za kratek čas, tudi pri zmerni kraniocerebralni poškodbi, lahko v prihodnosti povzroči nepopravljive posledice. Če sumite na visoko poškodbo hrbtenjače, je treba vratno hrbtenico imobilizirati.

Krvavitev je treba ustaviti s tesnim povojem ali s hitrim šivanjem rane. Poškodbe lasišča, zlasti pri starejših, lahko povzročijo močno poslabšanje stanja.

Indikacije za hospitalizacijo zaradi TBI

Splošno sprejeta merila za hospitalizacijo zaradi travmatske poškodbe možganov so:

1) jasno zmanjšanje ravni zavesti,

2) žariščne nevrološke motnje (pareza okončin, neenakomerna širina zenice itd.),

3) odprti zlomi kosti lobanje, krvavitev ali likvoreja iz nosu ali sluhovoda,

4) epileptični napadi,

5) izguba zavesti zaradi travme,

6) pomembna posttravmatska amnezija.

Bolnike s hudim glavobolom, nemirnimi, dezorientiranimi hospitaliziramo, dokler ti simptomi ne izginejo.

Zdravljenje poteka v nevrokirurških bolnišnicah.

Oskrba bolnikov s hudo travmatsko poškodbo možganov je preprečevanje preležanin in hipostatske pljučnice (obračanje bolnika v postelji, masaža, stranišče kože, bankine, gorčični obliži, odsesavanje sline in sluzi iz ustne votline, sanacija sapnika).

Zapleti travmatske poškodbe možganov

Kršitve vitalnih funkcij - motnje osnovnih funkcij življenjske podpore (zunanje dihanje in izmenjava plinov, sistemska in regionalna cirkulacija). V akutnem obdobju TBI med vzroki akutne respiratorne odpovedi (ARF) prevladuje motnje prezračevanja pljuč, povezano z moteno prehodnostjo dihalnih poti, ki je posledica kopičenja izločkov in bruhanja v nazofaringealni votlini z njihovo naknadno aspiracijo v sapnik in bronhije. , umik jezika pri bolnikih v komi.

Dislokacijski proces: temporo-tentorialna inkluzija, ki predstavlja premik mediobazalnih delov temporalnega režnja (hipokampusa) v zarezo cerebelarnega tentorija in zagozditev možganskih tonzil v foramen magnum, za katerega je značilno stiskanje bulbarnih delov možganskega režnja. prtljažnik.

Gnojno-vnetni zapleti delimo na intrakranialne (meningitis, encefalitis in možganski absces) in ekstrakranialne (pljučnica). Hemoragični - intrakranialni hematomi, možganski infarkt.

Kakšna je napoved za travmatsko poškodbo možganov?
možnosti za okrevanje

Izidi travmatske poškodbe možganov so lahko različni, tako kot se odziv na travmatsko poškodbo možganov razlikuje od osebe do osebe. Nekatere obsežne predirne rane lobanje se sčasoma končajo s popolnim okrevanjem bolnika, dokaj manjše poškodbe pa imajo lahko najhujše posledice. Običajno je poškodba hujša v primerih hudega možganskega edema, povečanega intrakranialnega tlaka in dolgotrajne izgube zavesti.

Dokaj majhno število ljudi po travmatski možganski poškodbi lahko ostane v trajnem vegetativnem stanju. Kvalificirano nevrološko in nevrokirurško zdravljenje v zgodnjih fazah po travmatski možganski poškodbi lahko znatno izboljša prognozo.

Okrevanje po travmatski možganski poškodbi je lahko v hudih primerih zelo počasno, čeprav lahko izboljšanje traja do 5 let.

Posledice travmatske poškodbe možganov.

Izid travmatske poškodbe možganov je v veliki meri odvisen od starosti žrtve. Na primer, pri hudi travmatski možganski poškodbi umre 25 % bolnikov, mlajših od 20 let, in do 70-80 % tistih, starejših od 60 let. Tudi pri blagi travmatski poškodbi možganov in zmerni travmatski možganski poškodbi se posledice občutijo v mesecih ali letih. Za tako imenovani "posttravmatski sindrom" so značilni glavobol, omotica, povečana utrujenost, zmanjšano razpoloženje, poslabšanje spomina. Te motnje, zlasti v starosti, lahko povzročijo invalidnost in družinske konflikte. Za določitev izidov travmatične poškodbe možganov je bila predlagana Glasgowska lestvica rezultatov (GOS), ki ponuja pet možnosti za izide.

Glasgowska lestvica rezultatov

Posledica travmatske poškodbe možganov	Definicije
Okrevanje	Vrnitev na prejšnjo raven zaposlitve
Zmerna invalidnost	Nevrološke ali psihiatrične motnje, ki onemogočajo vrnitev na prejšnje delovno mesto, medtem ko lahko služijo sami sebi
Huda invalidnost	Nezmožnost samooskrbe
Vegetativno stanje	Spontano odpiranje oči in vztrajnost cikla spanje-budnost v odsotnosti odziva na zunanje dražljaje, nezmožnost sledenja ukazom in zvokov
	Prenehanje dihanja, srčnega utripa in električne aktivnosti možganov

O izidu lahko govorimo že 1 leto po travmatski možganski poškodbi, saj v prihodnje ni bistvenih sprememb bolnikovega stanja. Rehabilitacijski ukrepi vključujejo fizioterapevtske vaje, fizioterapijo, jemanje nootropnih, žilnih in antikonvulzivnih zdravil, vitaminsko terapijo. Rezultati zdravljenja so v veliki meri odvisni od pravočasnosti pomoči na kraju dogodka in ob sprejemu v bolnišnico.

Kakšne so posledice travmatske poškodbe možganov?

Posledice travmatične poškodbe možganov so lahko povezane s poškodbo določenega področja možganov ali pa so posledica splošne poškodbe možganov zaradi edema in povečanega pritiska.

Možne posledice travmatične poškodbe možganov:

epilepsija,
zmanjšanje določene stopnje duševnih ali telesnih sposobnosti,
depresija,
izguba spomina,
osebnostne spremembe

Kako se zdravi travmatska poškodba možganov?

Najprej je pomembna natančna diagnoza narave poškodbe, od tega pa je odvisen način zdravljenja. Za oceno stopnje poškodbe, potrebe po nadaljnji rehabilitaciji in zdravljenju se opravi nevrološki pregled.

Kirurški poseg je potreben za odstranitev tromba in zmanjšanje intrakranialnega tlaka, obnovitev celovitosti lobanje in njenih membran ter preprečevanje okužbe.

Zdravila so potrebna za nadzor stopnje povečanega tlaka v lobanji, otekanje možganov in izboljšanje pretoka krvi v možgane.

Po odpustu iz bolnišnice bo morda treba opazovati različne specialiste: nevrologa, terapevta itd.

Organizacija in taktika konzervativnega zdravljenja bolnikov z akutno TBI

Žrtve z akutno TBI morajo praviloma oditi v najbližji travmatološki center ali zdravstveno ustanovo, kjer se izvaja primarni zdravstveni pregled in nujna medicinska pomoč. Dejstvo poškodbe, njeno resnost in stanje žrtev je treba potrditi z ustrezno medicinsko dokumentacijo.

Zdravljenje bolnikov, ne glede na resnost TBI, je treba izvajati v bolnišnici na nevrokirurškem, nevrološkem ali travmatološkem oddelku.

Primarna zdravstvena oskrba se izvaja po nujnih indikacijah. Njihov obseg in intenzivnost sta določena z resnostjo in vrsto TBI, resnostjo cerebralnega sindroma in možnostjo zagotavljanja kvalificirane in specializirane pomoči. Najprej se sprejmejo ukrepi za odpravo kršitev prehodnosti dihalnih poti in srčne aktivnosti. Pri konvulzivnih napadih, psihomotoričnem vznemirjenju se intramuskularno ali intravensko daje 2-4 ml raztopine diazepama. Z znaki stiskanja možganov se uporabljajo diuretiki, z grožnjo možganskega edema, kombinacija "zanke" in osmodiuretikov; nujna evakuacija na najbližji nevrokirurški oddelek.

Za normalizacijo možganske in sistemske cirkulacije v vseh obdobjih travmatske bolezni se uporabljajo vazoaktivna zdravila, v prisotnosti subarahnoidnih krvavitev se uporabljajo hemostatična in antiencimska sredstva. Vodilno vlogo pri zdravljenju bolnikov s TBI imajo nevrometabolni stimulansi: piracetam, ki spodbuja presnovo živčnih celic, izboljšuje kortiko-subkortikalne povezave in ima neposreden aktivacijski učinek na integrativne funkcije možganov. Poleg tega se pogosto uporabljajo nevroprotektivna zdravila. Za povečanje energijskega potenciala možganov je indicirana uporaba glutaminske kisline, etilmetilhidroksipiridin sukcinata, vitaminov skupin B in C. Dehidracija se pogosto uporablja za odpravo likvorodinamičnih motenj pri bolnikih s TBI. Za preprečevanje in zaviranje razvoja adhezivnih procesov v možganskih membranah ter zdravljenje posttravmatskega leptomeningitisa in horeoependimitisa se uporabljajo tako imenovana absorbirajoča sredstva.

Trajanje zdravljenja je odvisno od dinamike regresije patoloških simptomov, vendar vključuje strog počitek v postelji v prvih 7-10 dneh od trenutka poškodbe. Trajanje bivanja v bolnišnici zaradi pretresov možganov mora biti najmanj 10-14 dni, z modricami blage resnosti - 2-4 tedne.

Koncept TBI vključuje ne le klinično sliko, ki se razvije v prvih urah in dneh po poškodbi, temveč tudi kompleks fizioloških in kliničnih manifestacij, ki so značilne za obdobje okrevanja (včasih traja več let).

Frekvenca

Razvrstitev

Klinični znaki Izguba zavesti Znaki travme na mehkih tkivih glave Splošni možganski simptomi se pojavijo s povečanim ICP - z možganskim edemom, dodatnimi volumni v lobanjski votlini (na primer hematomi), glejte Možganski edem Fokalni nevrološki simptomi (odvisno od lokacije ) Znaki naraščajoče intrakranialne hipertenzije in dislokacijskega sindroma: depresija zavesti, napredovanje simptomov poškodbe možganskih hemisfer, pojav kliničnih znakov disfunkcije možganskega debla Posttravmatska amnezija (trajanje je odvisno od resnosti poškodbe).

Travmatska poškodba možganov: diagnoza

Diagnostična taktika

Diferencialna diagnoza - koma različnih etiologij (s sladkorno boleznijo, cerebrovaskularna nesreča [padec je lahko posledica možganske kapi], zastrupitev z alkoholom, preveliko odmerjanje zdravil).

Travmatska poškodba možganov: metode zdravljenja

Zdravljenje

Taktika vodenja

Kirurško zdravljenje

Konzervativna terapija

Zapleti

Potek in napoved

Rezultati Trenutno se v nevrokirurški praksi za oceno rezultatov zdravljenja hude TBI uporablja Glasgowska lestvica rezultatov: 5 točk: dobro okrevanje, pacient se vrne v normalno, polnopravno življenje (lahko vztraja rahel nevrološki primanjkljaj, ki ne ne vpliva na kakovost življenja); 4 točke: zmerna invalidnost - funkcionalnost je nekoliko višja od sposobnosti samopostrežbe (lahko uporablja javni prevoz, opravlja preprosta dela, služi sam); 3 točke: huda invalidnost - bolnik je pri zavesti, vendar si ne more v celoti služiti 2 točki: kronično vegetativno stanje - bolnik ne govori, se ne odziva na druge, lahko odpre oči, obstajajo cikli spanja / budnosti; 1 točka: smrt (večina smrti, neposredno povezanih s hudo TBI, se zgodi v prvih 48 urah).

Vam je ta članek pomagal? Da - 0 Ne - 0 Če članek vsebuje napako Kliknite tukaj 105 Ocena:

Kliknite tukaj, če želite dodati komentar na: Travmatična poškodba možganov (bolezni, opis, simptomi, ljudski recepti in zdravljenje)

Bolezni in zdravljenje z ljudskimi in zdravili

Opis bolezni, uporabe in zdravilnih lastnosti zelišč, rastlin, alternativne medicine, prehrane

Zdravljenje kraniocerebralnih poškodb

Travmatske poškodbe možganov, tudi blage, lahko resno ogrožajo zdravje ljudi. Zato prej ko pacient pride v roke izkušenega specialista, več možnosti za hitro okrevanje. Zdravljenje travmatske poškodbe možganov je odvisno od številnih dejavnikov: resnosti, starosti bolnika in prisotnosti drugih poškodb in bolezni.

Načela terapije

Pri možganski poškodbi je zelo pomembna hitrost prve pomoči. Že majhen udarec v glavo, po katerem ni znakov poškodb: omotica, slabost, bruhanje, izguba koordinacije, lahko posledično povzroči resne težave.

Anketa

Bolniki s TBI so nujno hospitalizirani na Oddelku za nevrokirurgijo, kjer zdravnik opravi začetno diagnozo in oceno stanja. Šele po opravljenem pregledu se izdela individualni algoritem za zdravljenje in okrevanje bolnika. Zelo pomembno je pravilno oceniti bolnikovo stanje in določiti prognozo poteka bolezni, saj od tega ni odvisno samo zdravje, ampak tudi življenje bolnika.

Kateri pregledi so potrebni:

1. Če je bolnik pri zavesti, se izvede anketa: kako dolgo nazaj in kako je prišlo do poškodbe, zbiranje pritožb, ugotavljanje obstoječih bolezni, alergijske reakcije na zdravila. Če pacient ne more odgovoriti, se zasliši svojce ali priče dogodka.
2. Okvaro zavesti ocenjujemo po Glasgowovi lestvici: razkrijejo se stopnja reakcije na odpiranje oči, kakovost govora, motorične funkcije in trajanje nezavesti.
3. Rentgenski posnetek lobanje se izvede v dveh projekcijah, po potrebi se posnamejo slike prsnega koša in okončin.
4. Encefalogram možganov, če ta metoda ni informativna, se opravi pregled na skenerju računalniške tomografije.
5. Po potrebi naredite lumbalno punkcijo.
6. Obvezno je opraviti laboratorijsko diagnostiko - pregledati kri in urin bolnika.
7. Bolniki s TBI se morajo posvetovati z nevrologom, nevrokirurgom, ob prisotnosti drugih poškodb pa so vključeni specialisti z drugih področij.

Prva pomoč

Veliko je odvisno od hitrosti in kakovosti prve pomoči. Prva pomoč je sestavljena iz naslednjega:

1. Normalizacija dihanja: odstranitev krvnih strdkov ali kostnih fragmentov iz nazofarinksa, umetno dihanje, po potrebi priključitev na ventilator.
2. Fiksacija zlomov okončin, hrbtenice in vratnega dela.
3. Izvajanje indirektne masaže srca v odsotnosti pulza na glavnih arterijah.
4. Pri odprti možganski poškodbi se pred prihodom v bolnišnico nanese antiseptični povoj.

Pomembno je vedeti, da nezavestnih bolnikov z odprtimi poškodbami ne smemo obračati, dokler ne pridejo reševalci – večina ljudi s TBI ima večkratne zlome in poškodbe hrbtenice. Tudi pri odprtih poškodbah je nemogoče izvleči delce lobanje ali tuje predmete - takšne manipulacije lahko izvajajo le strokovnjaki.

Potek TBI vključuje več obdobij:

Za vsako obdobje je izbrano posebno zdravljenje, ki je odvisno od številnih dejavnikov:

1. Stopnje poškodb: blaga, zmerna, huda.
2. Vrsta poškodbe: odprta (prodirajoča in neprodirajoča) in zaprta.
3. Kateri del možganov je bil poškodovan.
4. Hitrost prve pomoči.
5. Trajanje nezavesti.
6. Ali lahko bolnik diha sam?
7. Prisotnost poškodb in nevroloških bolezni v anamnezi.

Bolniki z lažjimi poškodbami praviloma ostanejo v bolnišnici največ en dan. Če njihovemu stanju nič ne ogroža, potem lahko po prejemu sestankov odidejo domov. Bolnike z zmerno telesno poškodbo zdravijo v bolnišnici.

Obdobje zdravljenja je praviloma najmanj mesec dni, če pa je mogoče, po 2 tednih bolnik odide domov in ga enkrat na teden pokaže zdravniku. Bolniki s hudimi poškodbami dlje časa so v mirovanju. In tudi po odpustu opravijo rehabilitacijski tečaj za obnovitev govora, motorike in drugih izgubljenih funkcij.

Kako pomagati pri možganski poškodbi?

Kontuzija možganov je dokaj pogosta poškodba, ki se pojavi med nesrečo, zaradi pretepov, padcev ali udarcev v glavo. Takšne poškodbe so lahko različne narave: blage, zmerne ali hude, odprte ali zaprte, s krvavitvijo ali brez. Glede na naravo poškodbe zdravnik določi način zdravljenja vsakega bolnika in individualno izbere režim zdravljenja.

Bolnike s kontuzijo možganov zdravimo le v stacionarnih pogojih, saj lahko posledice takšnih poškodb resno škodujejo zdravju. Bolniki z blago in zmerno stopnjo se zdravijo v enotah intenzivne nege, bolniki s hudo travmo v prvih dneh so na intenzivni negi pod nadzorom specialistov.

V večini primerov zdravljenje možganske poškodbe ne zahteva kirurškega posega. Najprej je treba obnoviti vitalne funkcije, kot sta dihanje in krvni obtok. Za vzpostavitev dihalne funkcije in preprečevanje asfiksije in kisikovega stradanja se izvajajo vdihavanja kisika. Če bolnik ne more samostojno dihati, je za to obdobje priključen na ventilator.

Pri 90 % bolnikov s takšnimi poškodbami pride do zmanjšanja volumna krožeče krvi, zato se njen volumen obnovi z dajanjem zdravil z raztopinami koloidov in kristaloidov. Modrice povečajo intrakranialni tlak, zato je treba vzglavje pacientove postelje rahlo dvigniti. Za lajšanje otekline in normalizacijo tlaka so predpisana diuretična zdravila, na primer: Furosemid ali Lasix.

Ker se med modrico poškoduje možgansko tkivo, so potrebna zdravila, ki zagotavljajo prehrano in obnovo možganskih celic. Za to se uporabljajo zdravila z nevroprotektivnim in antioksidativnim delovanjem:

Obvezno je jemati zdravila, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo: Cavinton, Trental, Sermion, pa tudi pomirjevala in vitamine E in skupine B. Pri odprti možganski poškodbi so potrebni antibiotiki (cefotaksim, azitromicin), da se izognemo okužbi in razvoju zapletov, kot so sepsa, meningitis in encefalitis.

V redkih primerih kontuzija možganov zahteva nevrokirurško oskrbo. Operacija se izvede, če se možganski edem poveča, intrakranialni tlak se ne zmanjša ali opazimo veliko površino zdrobljenega možganskega tkiva. Operacija temelji na trepanaciji in odstranitvi poškodovanega območja.

Pomoč pri pretresu možganov

Najpogostejša travmatična poškodba možganov je pretres možganov. Zelo pogosta je tako pri odraslih kot pri otrocih. Tako kot druge poškodbe je tudi pretres možganov razdeljen na tri stopnje, kar določa taktiko zdravljenja.

Blagi pretres možganov pri odraslih je stanje, ki ga redko spremljajo zapleti. V mnogih primerih ni potrebno nobeno posebno zdravljenje, razen protibolečinskih zdravil, pomirjeval in počitka v postelji.

Zato se po pregledu pacient pošlje domov pod več pogoji:

1. Bolniški dopust bo vzet.
2. Potreben je počitek v postelji.
3. Vsaj enkrat na teden morate obiskati zdravnika.
4. Redno jemljite predpisana zdravila.

V otroštvu strokovnjaki opazujejo pretrese možganov v 1-3 dneh, in če otrokovo stanje ne vzbuja skrbi, ga odpustijo na ambulantno zdravljenje. Za vsak udarec v glavo je zelo pomembno, da otroka pokažete zdravnikom, da se prepričate, da nič ne ogroža njegovega zdravja. Zamujeni pretres možganov lahko povzroči poslabšanje spomina, govora in prihodnje težave pri učenju.

Glavna zdravila, predpisana za pretres možganov:

1. Zdravila proti bolečinam in nesteroidna protivnetna zdravila: Analgin, Ibuprofen, Pentalgin, Maxigan.
2. Pomirjevala: Valerian, Corvalol, Motherwort, Novo-Passit.
3. Za motnje spanja: Relaxon, Donormil.
4. Pri rezidualni nevrozi so predpisana pomirjevala: Afobazol, Phenazepam, Grandaxin, Rudotel.

Manj pogosto so pretresom možganov predpisana zdravila, ki spodbujajo mikrocirkulacijo krvi (Cavinton, Trental) in zdravila z nootropnimi in nevroprotektivnimi učinki. Še posebej pogosto so takšna sredstva predpisana v otroštvu in starosti, da bi možganom pomagali pri soočanju s preostalimi učinki po poškodbi.

Katera zdravila so predpisana:

Če so opaženi dolgotrajni astenični znaki, je potrebno kompleksno zdravljenje, ki vključuje antipsihotike ali nootropike, vitaminsko-mineralne komplekse, antioksidantna zdravila in tonike. Starejši bolniki morajo jemati zdravila, ki izboljšujejo žilni tonus in elastičnost, pa tudi antisklerotično zdravljenje, ki zmanjšuje odlaganje holesterola na poškodovanih žilah.

Zdravljenje hudih poškodb

Najhujše TBI so cerebralna kompresija, difuzna poškodba aksona, rupture možganskega debla in intrakranialne krvavitve. S takšnimi porazi rezultat ne gre le za ure in, ampak tudi za minute. Od tega, kako hitro se začne zdravljenje v akutnem obdobju, je odvisno življenje bolnika in ali bo lahko živel normalno. Mnogi bolniki s hudo TBI ostanejo invalidi za vse življenje.

Bolnikovo stanje ni odvisno samo od narave poškodbe, temveč tudi od sekundarnih poškodb: hipoksije, hipotermije, intrakranialnega tlaka, krčev, konvulzij, okužbe. Zato so medicinski ukrepi namenjeni odpravljanju teh simptomov.

Metode zdravljenja v akutnem obdobju:

1. Obnova dihalne funkcije. Tujki, ki se nahajajo v nazofarinksu, se odstranijo, nato bolnik potrebuje umetno prezračevanje pljuč.
2. Pri nevarnosti razvoja hidrocefalusa ali možganskega edema se cerebrospinalna tekočina odstrani s punkcijo v hrbteničnem kanalu.
3. Uporaba diuretikov in hipertoničnih raztopin, ki ji sledi kateterizacija mehurja.
4. Da bi preprečili razvoj možganskega edema in ga zmanjšali, se izvaja zdravljenje s steroidnimi hormoni.
5. Umetno znižajte telesno temperaturo na stopinje. Ta metoda vam omogoča, da zmanjšate reakcijo možganov na poškodbo, kar prispeva k ohranjanju več tkiva. Znižanje temperature v prvih urah zmanjša tveganje za smrt in omogoči telesu, da obnovi svoje zaščitne funkcije.
6. V hudih primerih je potrebna nujna operacija. Nevrokirurgija izpostavlja glavne razloge za intervencijo: hitro naraščajoči edem, obilne krvavitve, rupture vene, zlom lobanje in druga življenjsko nevarna stanja.

Po odstranitvi akutnega stanja so bolnikom, ki so utrpeli hude poškodbe, predpisana zdravila, ki omogočajo normalizacijo krvnega obtoka v žilah možganov in obnavljanje izgubljenih funkcij. Najučinkovitejša zdravila so Cortexin, Cerebrolysin, Mexidol in Actovegin. Ta sredstva ne samo hranijo možgansko tkivo, ampak tudi lajšajo učinke hipoksije, obnavljajo govor in druge kognitivne funkcije.

Po odpustu bolniki, ki so utrpeli hudo možgansko poškodbo, opravijo dolgotrajno rehabilitacijo, ki vključuje: vadbeno terapijo, elektroforezo, magnetoterapijo, akupunkturo, masažo in druge ukrepe za obnovitev izgubljenih funkcij.

domača zdravila

Za travmatske poškodbe možganov je treba zdravljenje na domu opraviti šele po obisku zdravnika in se prepričati, da življenje in zdravje nista v nevarnosti. Načela zdravljenja doma:

1. Doma lahko zdravite le pretres možganov in blago modrico ali pa okrevate po odpustu iz bolnišnice.
2. Upoštevajte počitek v postelji.
3. Izključite intenzivno dejavnost.
4. Vsaj tri dni ne morete gledati televizije, brati in uporabljati računalnika.
5. Pacienta zaščitite pred dražilnimi dejavniki: močno svetlobo, hrupom, neprijetnimi vonjavami.
6. Iz prehrane izključite težko hrano, dodajte več sveže zelenjave, sadja, skute in sokov.
7. Če se pojavijo ali poslabšajo simptomi TBI: omotica, slabost, konvulzije, izguba zavesti, morate poiskati zdravniško pomoč.

Poškodbe glave se ne zdravijo z ljudskimi zdravili, lahko pa jih uporabimo za odpravo neprijetnih posledic, na primer: omotico, šibkost, nespečnost, pomanjkanje apetita. Kaj je mogoče vzeti:

1. V enakih količinah vzemite baldrijano, hmelj, elekampan, meliso in timijan. Žlico zbirke 12 ur infundirajte v pol litra vrele vode. Zjutraj in zvečer vzemite kozarec.
2. Pomirja in obnavlja žilni tonus po enakem principu pripravljena infuzija, vendar vsebuje: sivko, vrbovo zelišče, rožmarin in timijan.
3. Obnavlja živčni sistem: žlico timijana prelijte z dvema skodelicama vrele vode, pustite 1-2 uri. Pijte 100 ml pred obroki.
4. Normalizira delovanje možganov decokcija arnike in mirte. Vzemite žlico vsake rastline, prelijte s kozarcem vrele vode in vztrajajte nekaj ur. Dobljeno infuzijo razdelite na 4 odmerke.

Ne smemo pozabiti, da tudi blage travmatske poškodbe možganov zahtevajo zdravniški pregled, po odpustu pa je treba 2-krat letno obiskati specialista. V otroštvu, po TBI, je otrok prikazan nevrologu vsaka 2 meseca, da se izključijo preostali učinki.

Zdravljenje travmatičnih možganskih poškodb z ljudskimi zdravili

Metode zdravljenja

Kako ozdraviti pretres možganov

Da bi razumeli mehanizem pretresa možganov, morate razumeti nekatere strukturne značilnosti možganov in lobanjskih kosti: možgani niso v trdem stiku s kostmi lobanje, ampak tako rekoč "plavajo" v cerebrospinalni tekočini, ločeni iz lobanje po možganskih ovojnicah. Pri udarcu v predel lobanje se poškodujejo tkiva in krvne žile možganov, ki niso v neposredni bližini mesta udarca, ampak se nahajajo v nasprotnem delu lobanje (t. i. mehanizem proti udarcem).

Vprašanja in odgovori

Ali je mogoče zdraviti pretres možganov z meliso in perivinkom?

Prijatelj si je v nesreči poškodoval glavo. Diagnoza je pretres možganov. Zdaj ima moteno ravnotežje in koordinacijo gibov. Tudi glava me boli. Pomirjevala in druga zdravila, ki jih predpiše zdravnik, ne pomagajo pri lajšanju stanja. Prijatelji so prijatelju svetovali, naj pretres možganov zdravi s pitjem tinkture zelenjave in melise. Ali je mogoče uporabiti ta zelišča?

Kako premagati posledice travmatske poškodbe možganov v otroštvu?

Zelo dolgo nazaj sem imel travmatično poškodbo možganov, za katero sem mislil, da sem jo že zdavnaj pozabil. Toda po desetih letih se spet počuti. Spet začne boleti glava ob spremembi vremena in pod stresom. Kot otrok sem te učinke zdravil s tabletami Ginkobilob. Kaj je zdaj mogoče storiti, da bi se spopadli s temi posledicami?

Druge teme → Ljudska zdravila za kašelj

Skoraj vsako bolezen spremlja kašelj. Zdi se, da ni treba skrbeti, vendar človeku povzroča nepotrebno nelagodje. Zaradi takšnih malenkosti nočeš vedno iti k zdravniku. Kašelj enostavno.

Druge teme → Uporabne lastnosti trpotca

Verjetno vsak otrok od otroštva starši pripovedujejo o zdravilnih lastnostih trpotca. S to rastlino se prekrijejo vse rane, ki jih dobimo na sprehodu, tudi krvavitev se postopoma ustavi.

Zobozdravstvo → Fitoterapija v kompleksnem zdravljenju parodontalne bolezni

Za parodontalno bolezen je značilna nevnetna patološka poškodba tkiva (periferna) z izpostavljenostjo zobnega vratu, spremembami v procesih (alveolarnih) itd., ki so posledica notranjih.

Domače zdravljenje z ljudskimi zdravili.

POSLEDICE KRANIO-MOŽGANSKIH POŠKODB – stanje se razvije več mesecev in celo let po možganski poškodbi. Lahko se kaže s čustveno labilnostjo, razdražljivostjo, živčnostjo, povečano utrujenostjo, glavoboli, omotico, zmanjšanim spominom in pozornostjo, motnjami spanja, odsotnostjo, depresivnim razpoloženjem in nagnjenostjo k melanholiji.

V znanstveni medicini je takim osebam predpisano kompleksno zdravljenje z uporabo terapevtske masaže, telesne vzgoje, vodnih postopkov (zjutraj topel tuš, pomirjujoča kopel zvečer), zdravil s pomirjevalnim učinkom (radedorm, reladorm, sibazon) in izboljšanjem presnove. procesi v možganih (cerebrolizin, piracetam, cinarizin).

Za zmanjšanje posledic travmatične poškodbe možganov lahko v kombinaciji s priporočili znanstvene medicine dolgo časa uporabljate zdravila in pripravke iz zdravilnih rastlin:

• Pri pojavih astenije (utrujenost, potenje, šibkost, razdražljivost) so predpisani alkoholni izvlečki iz ginsenga, kitajske magnolije, Rhodiola rosea, aralije, leuzea - ​​kapljice pred zajtrkom in kosilom 1-3 mesece.
• V primeru kršitev žilnega tonusa (labilnost krvnega tlaka, spremembe utripa, tresenje rok in vek) lahko dolgo časa (1-2 meseca) uporabljate zeliščno zbirko (po delih): hmelj storži - 4 , korenina baldrijana - 3, cianoza - 3, elekampan - 3, sladki koren - 2, trava timijana - 1, melisa - 1.

Dve žlici zdrobljene zbirke prelijemo z 0,5 litra vode. Infuzirajte pri sobni temperaturi 8-10 ur (čez noč). Kuhajte na majhnem ognju (bolje je hraniti v vreli vodni kopeli) minut. Vzemite 1/3-1/2 skodelice 2-3 krat na dan pol ure pred obroki.

S pomirjujočim in hkrati toničnim namenom lahko uporabite tudi takšno zbirko (po delih): cvetovi sivke - 3, rožmarin - 1, zelišča dišeče rute - 3, timijan - 2, sadike hmelja - 1, Ivan čaj - 1.

Dve žlici zdrobljene zbirke prelijemo z 0,5 litra vrele vode. Vztrajajte 30 minut. Napeto infuzijo vzemite 0,5 skodelice 2-3 krat na dan pred obroki.

Z asteničnimi manifestacijami lahko opravite seje vodnih postopkov:

• dnevno mokro brisanje zjutraj (začenši s temperaturo vode 30 ° C s postopnim znižanjem na 18 ° C);
• kopeli za noge in roke ponoči vsak drugi dan, začenši s temperaturo vode 38 ° C s postopnim dvigom na 44 ° C;
• po 2 tednih je treba zjutraj mokro drgnjenje nadomestiti s splošnim polivanjem z vodo pri sobni temperaturi, ki mu sledi drgnjenje telesa.

© 2018 Zdravljenje na domu z ljudskimi zdravili

Posledice travmatske poškodbe možganov - zdravljenje

Travmatska poškodba možganov je zbirni pojem, ki vključuje poškodbe mehkih tkiv glave, kosti lobanje, možganov, možganskih ovojnic. Posebnost je, da ima celoten kompleks poškodb en sam vzrok in mehanizem razvoja.

Poškodbe možganov imajo običajno določene posledice

Razvrstitev posledic TBI

Glede na to, koliko časa je minilo od travmatične poškodbe možganov, so posledice razdeljene v dve skupini - zgodnje in pozne. Prvi vključujejo:

Med dolgotrajnimi posledicami kraniocerebralnih poškodb so najpogosteje diagnosticirani:

• cerebroastenični sindrom;
• motnje spanja;
• sindrom kroničnega glavobola;
• depresivne motnje;
• poslabšanje spomina, težave s koncentracijo;
• kršitev nekaterih funkcij možganov - govora, vida, motorične aktivnosti, občutljivosti;
• konvulzivni sindrom;
• intrakranialna hipertenzija.

Zgodnje posledice so tiste, ki se razvijejo v prvih 7-14 dneh po poškodbi – v tako imenovanem zgodnjem posttravmatskem obdobju. Pri kontuzijah možganov, difuznih poškodbah aksonov, krvavitvah se poveča do deset tednov. Vmesno obdobje je od dveh mesecev do šestih mesecev od trenutka travmatične poškodbe možganov. Po njej se začne odmaknjeno obdobje, ki traja do dve leti. Bolezni centralnega živčnega sistema, diagnosticirane pozneje kot dve leti, se ne štejejo za rezidualne učinke travmatske poškodbe možganov.

Zdravljenje

Pravočasna diagnoza in začetek zdravljenja travmatske poškodbe možganov je ključna točka, ki zmanjšuje tveganje za nastanek preostalih učinkov.

Zato se rehabilitacijsko zdravljenje bolnika s travmatsko poškodbo možganov začne v nevrološki bolnišnici in se nadaljuje ambulantno. Popolno okrevanje je možno le s celostnim pristopom k procesu zdravljenja, ki mora vključevati naslednja področja:

• zdravljenje z zdravili;
• fizioterapevtski postopki in fizioterapevtske vaje;
• zdravljenje z ljudskimi zdravili;
• psihološka pomoč.

Pretres možganov se zdravi s kompleksom ukrepov, začenši z zdravili in konča s psihološko pomočjo.

Taktike zdravljenja se razlikujejo glede na to, koliko časa je minilo od poškodbe možganov in od posameznih značilnosti bolnika.

Zgodnje posttravmatsko obdobje

Pacient preživi zgodnje posttravmatsko obdobje v specializiranem oddelku pod nadzorom specialistov. Količina farmakoloških pripravkov se določi strogo individualno. To upošteva stopnjo poškodbe možganov, vrsto preostalega pojava, splošno stanje bolnika, njegovo starost, prisotnost sočasne patologije. Zdravljenje je namenjeno ohranjanju delovanja vitalnih organov in sistemov, normalizaciji kislinsko-bazičnega in vodno-solnega ravnovesja ter popravljanju parametrov strjevanja krvi. Vzporedno se predpisujejo zdravila, katerih naloga je pomagati preživelim nevronom, da se vključijo v delovanje centralnega živčnega sistema. V bistvu zdravniki uporabljajo naslednje skupine zdravil:

• zdravila, ki znižujejo intrakranialni tlak;
• vaskularna zdravila;
• nevropeptidi.

Glede na indikacije se uporabljajo zdravila proti bolečinam, antibiotiki, hemostatiki.

Zdravila, ki znižujejo intrakranialni tlak

Po poškodbi se lahko intrakranialni tlak poveča, v tem primeru zdravnik predpiše zdravila, ki ga znižujejo.

V bolnišničnem okolju se za znižanje intrakranialnega tlaka uporabljajo osmotski diuretiki, najpogosteje manitol. Poveča osmotski tlak v kapilarah, kar povzroči prerazporeditev tekočine iz tkiv v žile. Diuretiki zanke, kot je furosemid, so predpisani enkrat, da se zmanjša verjetnost neželenih učinkov pri uporabi. Diakarb - aktivira izločanje natrija v ledvicah, kar vodi tudi do zmanjšanja volumna krožeče tekočine. Če je intrakranialno hipertenzijo težko zdraviti, so poleg diuretikov predpisani glukokortikosteroidi - deksametazon, prednizolon, metilprednizolon.

Ambulantno se bolniku predpisujejo diakarb in glukokortikoidi. Odmerjanje in trajanje zdravljenja se določita individualno, odvisno od resnosti simptomov.

Vaskularna zdravila

Njihova glavna naloga je normalizirati pretok krvi v kapilarni postelji in izboljšati oskrbo s krvjo v leziji. Najpogosteje so predpisani cavinton, bravinton, vinpocetin, cerakson. Z njihovo pomočjo je mogoče zmanjšati prizadeto območje, odpraviti ali zmanjšati resnost preostalih učinkov.

Nevropeptidi

Skupina nevropeptidov vključuje cerebrolizin, aktovegin, korteksin. To so živalski proizvodi. Njihova aktivna snov so beljakovinske molekule, katerih masa ne presega 10 tisoč daltonov in kratke verige aminokislin. Lahko delujejo kot antioksidanti, zmanjšujejo aktivnost vnetnega procesa, pospešujejo regeneracijo nevronskih procesov in tvorijo nove sinaptične povezave. Navzven se to kaže v znatnem izboljšanju delovanja centralnega živčnega sistema. Od nootropnih zdravil se najpogosteje predpisuje piracetam.

Vmesno obdobje

Velika večina žrtev možganskih poškodb to obdobje preživi doma. Načrtovana hospitalizacija je potrebna le za bolnike s hudimi simptomi, ki zahtevajo imenovanje novih skupin zdravil ali prilagoditev odmerkov že zaužitih zdravil. Praviloma so predpisana enaka sredstva kot v zgodnjem obdobju. Glede na indikacije se ob prisotnosti konvulzivnega sindroma, motenj spanja in duševnih motenj predpiše:

• antikonvulzivi;
• tablete za spanje;
• antidepresivi;
• zdravila za motnje razpoloženja.

Poleg tega je predpisan kompleks obnovitvenih vitaminov in mineralov, dobra prehrana. Takoj, ko bolnikovo stanje dopušča, se dodajo fizikalna terapija, masaža, fizioterapija, vaje za izboljšanje kognitivnih funkcij. Takšni ukrepi so še posebej učinkoviti pri bolnikih z žariščnimi simptomi poškodbe možganov. Hkrati se spremlja zadostna raven telesne aktivnosti bolnika.

Pozno obdobje

Zdravljenje v poznem posttravmatskem obdobju se izvaja ambulantno. Po potrebi se bolnik posvetuje z zdravnikom. Zdravila so predpisana v obliki tablet, kar močno poenostavi postopek zdravljenja. Zdravljenje v bolnišnici je načrtovano in poteka v tečajih. Njihovo potrebo je odvisno od splošnega stanja bolnika in resnosti simptomov, ki ostanejo po poškodbi možganov.

Žrtev se mora še naprej ukvarjati s fizioterapevtskimi vajami, opraviti fizioterapijo, masažo. Za spodbujanje intelektualne dejavnosti se priporoča branje, učenje tujih jezikov, reševanje križank in reševanje logičnih ugank.

Aktivno se uporabljajo psihološka pomoč, seje avto-treninga in druga nespecifična obravnava, katere glavna naloga je pomagati bolniku pri prilagajanju v vsakdanjem življenju in družbi, povečati njegovo neodvisnost in družabnost.

Ljudska zdravila

Zdravljenje z ljudskimi zdravili lahko znatno poveča učinkovitost tradicionalnih zdravil pri bolnikih s preostalimi učinki po travmatski možganski poškodbi.

Pri cerebroasteničnem sindromu, ki ga spremljajo šibkost, utrujenost, razdražljivost, so predpisane alkoholne tinkture toničnih rastlin - ginseng, kitajska magnolija, eleutherococcus. Zelo dober učinek daje jutranje brisanje z vlažno brisačo, ki jo po dveh do treh tednih nadomestimo z oblivanjem.

Za zdravljenje pretresa možganov se uporabljajo tudi ljudska zdravila, zlasti pomirjevalna zbirka.

Za odpravo vegetativno-žilnih manifestacij se uporablja pomirjevalna zbirka. Vsebuje baldrijano, hmeljne storže, elekampan, sladki koren, timijan in meliso v enakih razmerjih. Žlico surovin prelijemo s kozarcem vrele vode, vztrajamo v termosu vso noč. Kot rezultat dobimo dnevni odmerek zdravila, ki ga pijemo v dveh odmerkih.

Poparek cvetov sivke, rožmarina, timijana, rute, hmeljevih storžkov, Ivan čaj deluje pomirjevalno in tonično. Pripravite in vzemite, kot v prejšnjem receptu.

končno

Travmatsko poškodbo možganov, zlasti zmerno in hudo, je težko zdraviti. Verjetnost negativnih posledic se poveča s prezgodnjim začetkom zdravljenja ali z imenovanjem zdravil v nepopolnem obsegu. Hkrati pa ustrezna terapija in skrbno izvajanje vseh zdravniških predpisov bistveno povečata možnosti za popolno okrevanje. Če imate kakršne koli dvome ali vprašanja o postopku zdravljenja, se o njih pogovorite s svojim zdravnikom. To vam bo dalo priložnost za dober rezultat v najkrajšem možnem času.

• Tatjana o prognozi po možganski kapi: kako dolgo bo življenje?
• Musaev o trajanju zdravljenja meningitisa
• Yakov Salomonovič o posledicah možganske kapi za življenje in zdravje

Kopiranje materialov spletnega mesta je prepovedano! Informacije se lahko ponovno natisnejo le, če obstaja aktivna indeksirana povezava do našega spletnega mesta.

Zdravljenje z ljudskimi zdravili

Mnogi od nas so slišali za pretres možganov, nekateri so mu bili celo izpostavljeni, vendar vsi ne vedo, kaj je ta bolezen. To je najpogostejša travmatična poškodba možganov. Vsak lahko pade in udari z glavo, najpogosteje se poškodujejo športniki. A tudi oni ne vedo vedno, da so imeli pretres možganov. Ob prvem sumu bolezni je treba sprejeti ukrepe in opraviti pregled, pa tudi z zdravniško pomočjo se lahko pri diagnozi pretresa uporabi zdravljenje z ljudskimi zdravili.

Vzroki bolezni

Glavni vzrok je poškodba glave. Pri pretresu možganov pride do motenj v delovanju možganov, vendar ne doživijo telesne poškodbe.

Naši možgani so zaščiteni z lobanjo, ki vsebuje cerebrospinalno tekočino. On se tako rekoč kopa v njem in vzdrži majhne udarce, ne da bi škodoval sebi. Če pa je bil zadat močan udarec, lahko možgani pridejo v stik s trdimi kostmi lobanje, kar bo povzročilo kratkotrajno okvaro njegovih funkcij.

Pri poškodbi se lahko glava močno trzne. Izguba zavesti za kratek čas kaže na pretres možganov. Toda v mnogih primerih se to ne zgodi in bolan nadaljuje svoje vsakdanje življenje. Tako lahko povzročijo še več škode sebi, da se krvne žile počijo in prehrana možganov bo motena.

Simptomi bolezni

Pretres možganov se najpogosteje pojavi s poškodbo okcipitalnega ali čelnega predela. Glede na stopnjo resnosti jih delimo na tri vrste: težke, srednje in lahke.

Pri blagi stopnji pretresa možganov pride do kratke, največ dveh minut, izgube zavesti. Običajno se oseba lahko premika samostojno, vendar trpi zaradi omotice in slabosti.

Pri drugih dveh stopnjah pretresa možganov zavest izgine za daljši čas, odpove dihanje in srčno-žilni sistem začne slabo delovati. To so že simptomi daljšega in težjega zdravljenja.

Pretres možganov je nevaren, saj se že pri rahlem pretresu možganov, na katerega niste bili pozorni, lahko pojavi stalen glavobol ali nevrološke motnje. Z rahlim pretresom možganov boste morali deset dni ležati v postelji in lahko uporabite ljudske metode zdravljenja.

Zdravljenje pretresov z ljudskimi zdravili

Če sumite na pretres možganov, se morate ustaviti in iti v posteljo. Na mesto poškodbe nanesite hladen obkladek. Kot obkladek je primerna zamrznjena zelenjava ali meso iz zamrzovalnika. Žrtev potrebuje počitek in spanje. Ne morete se zmotiti z branjem in gledanjem televizije. Prostor mora biti zvočno izoliran, osvetlitev naj bo umirjena.

Uživanje alkohola je strogo prepovedano. Ne morete jemati veliko tekočine, dovoljena je majhna količina sladkega čaja. Nenehno poslušajte dihanje žrtve in izmerite njegov pritisk, če se pojavijo znaki poslabšanja bolnikovega stanja, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.

Če je stanje stabilno, lahko zdravite doma z ljudskimi zdravili.

Ugoden učinek ima tinktura plazečega timijana. Za pripravo morate vzeti eno žlico te rastline in preliti z dvema kozarcema vode, nato zavrite. Vztrajamo eno uro, filtriramo, vzamemo pol kozarca pred obroki. Potek sprejema je zelo dolg, od šestih mesecev ali več, preden se bolnikovo stanje izboljša.

Infuzija aralije se uporablja za obnovitev normalnega delovanja možganov in živčnega sistema. Eno žlico rastline prelijemo s sto grami alkohola. Dobro zavijte in pustite stati tri tedne, nato filtrirajte. Pacient naj pije trideset kapljic zjutraj in pred večerjo.

Pomagal bo tak poparek: dve žlici škravice in zelenjave, tri žlice galege, ena žlica cvetov kamilice in zelišč melise. Vse sestavine zmešamo in vlijemo dve žlici mešanice s petsto gramov vrele vode. Tesno zavijte, pustite stati dve uri in filtrirajte. Bolnik mora pred obroki vzeti sto gramov infuzije.

Vzamemo trideset kapljic glogove tinkture, zmešamo z enako količino tinkture propolisa. Vzemite peroralno, petindvajset kapljic, dvakrat na dan, zjutraj in zvečer. Čez dan se lahko zdravite s tinkturo gorske arnike.

Za utrjevanje pozitivnega učinka pijte zrnca čebeljega cvetnega prahu trikrat na dan po pol čajne žličke. Tečaj je en mesec, v enem letu pa morate opraviti dva taka tečaja, da preprečite pretres možganov.

Za preprečevanje bolezni in da bi se izognili zapletom uporabljajo to metodo: nalijte dve žlički šentjanževke, lahko dopolnite in prelijte z enim kozarcem vode. Zavremo in raztopino precedimo. Zdravilo morate jemati vsak dan, brez prekinitev, tri tedne, tretjino kozarca. Izboljšanje zdravja vas ne bo pustilo čakati.

Kako in kako ozdraviti pretres možganov doma

Travmatske poškodbe možganov so precej pogoste tako pri odraslih kot pri otrocih. Toda kaj je treba storiti, kako zdraviti pretres možganov doma, če reševalna ekipa zamuja in v bližini ni zdravstvenih ustanov. Glavna stvar je, da ne bodite živčni in poskusite pomagati bolniku tako, da mu zagotovite prvo pomoč.

Travmatična poškodba možganov, kaj je to?

Pretres možganov je poškodba notranjih membran zaradi udarca, zunanjega udarca, pri katerem pridejo tkiva v stik z lobanjo od znotraj.

Travmatske poškodbe možganov (TBI) se razlikujejo po resnosti:

1. Blaga - kratka sinkopa, glavoboli, rahla slabost. Nadaljnjih težav s spominom ni.
2. Srednje - izguba orientacije v prostoru, ki traja do pol ure. Pacient se pritožuje zaradi stalne slabosti, dolgotrajne cefalalgije. Na glavi so hematomi.
3. Hudo - neznosni napadi migrene, bruhanje, slabost, omedlevica. Obstajajo kršitve krvnega obtoka, dihanja, prekinitve delovanja srčne mišice. Pacient lahko izgubi spomin.

Prva faza patološkega stanja za bolnika ni nevarna in ne povzroča nobenih posledic. Zato, če je diagnosticiran blagi pretres možganov, se njegovo zdravljenje izvaja doma. Preostali dve stopnji patološkega stanja zahtevata stalen zdravniški nadzor.

Znaki travmatske poškodbe možganov

Klinična slika pretresa možganov se lahko razlikuje glede na starostno kategorijo bolnika. Dojenčki in novorojenčki nimajo motenj zavesti. Koža postane zelo bleda, utrip se pospeši. Čez nekaj časa otrok postane letargičen, zaspan. Pri hranjenju dojenčki pljunejo, pojavi se bruhanje. Dan po TBI izginejo vsi znaki sindroma.

Pri odraslem bolniku s pretresom možganov se pojavijo naslednji simptomi:

• po poškodbi ima žrtev omedlevico, omamljanje, ki traja približno 30 minut ali več;
• kršitev miselnega procesa, spomina, okrevanje čez nekaj časa. Bolnik lahko pozabi, kaj se mu je zgodilo pred možgansko kapjo, med njo;
• en sam napad bruhanja. Pri prvi stopnji resnosti TBI se ne bo ponovila;
• počasen ali hiter srčni utrip, visok krvni tlak. Po nekaj urah žrtev pride k sebi brez pomoči lečečega zdravnika;
• intenzivno, težko dihanje, ki hitro okreva, zato večina bolnikov na ta simptom ne posveča nobene pozornosti;
• po TBI obraz postane bled, nato pordel;
• zenice se povečajo.

Bolnik nima vedno vseh znakov, značilnih za pretres možganov - vse je odvisno od splošnega stanja osebe, resnosti poškodbe. Zato mora zdravnik po popolnem pregledu povedati, kaj storiti s TBI.

1. Krči glave različnih lokalizacij, narave.
2. Občutek vročine.
3. Omotičnost.
4. Povečano potenje.
5. Pomanjkanje spanja.
6. Prisotnost tujih zvokov v ušesih.
7. Slabost mišičnih tkiv.
8. Pomanjkanje pozornosti.
9. Omaganje pri hoji.
10. Preobčutljivost na hrup, svetlobo.

Temperatura med pretresom se ne spremeni. Zdravniki ugotavljajo, da se v enem tednu po poškodbi bolnikovo stanje izboljša. Toda napadi migrene vas lahko dolgo časa motijo.

Pri starejših je omedlevica redka. Toda dezorientacija v prostoru je bolj izrazita. 7 dni je pulziranje v glavi, zlasti v okcipitalnem predelu. Hipertenzivni bolniki trpijo zaradi takšnih motenj veliko pogosteje.

Pregledi pretresov možganov

Vsak travmatolog pozna metode diagnosticiranja travmatske poškodbe možganov. V vsakem posameznem primeru ima pretres različne simptome, zato bo zdravljenje doma odvisno od njihove narave. Pred predpisovanjem terapije bo zdravnik opravil naslednji pregled:

• rentgensko slikanje lobanje, materničnega vratu (za izključitev poškodb glave, zlomov vratu, premika medvretenčnih ploščic);
• encefalografija, ki vam omogoča, da ugotovite prisotnost žariščnih vnetnih elementov;
• CT, za ugotavljanje patoloških sprememb (predpisan za hude poškodbe);
• preverjanje stanja fundusa, da se ugotovi odsotnost ali prisotnost krvavitev, tumorjev.

Po TBI, ne glede na resnost, je treba obiskati nevrokirurga in opraviti celovito diagnozo. Na podlagi diagnoze bo zdravnik določil, kako ozdraviti bolnika doma s pomočjo terapije z zdravili in tradicionalne medicine. Uporabljena zdravila morajo lajšati simptome patološkega stanja, odpraviti glavobole, obnoviti spanec in telo.

Samozdravljenje poškodbe glave

Z izrazitimi simptomi pretresa je bolje, da bolnik preživi 2-3 dni v bolnišnici pod nadzorom zdravnikov. Pri blagi resnosti se lahko po tem času s soglasjem zdravnika zdravljenje pretresa možganov nadaljuje doma. Glavna zahteva samoterapije je skladnost z vsemi zdravniškimi recepti.

Zdravljenje doma se izvaja po naslednji shemi:

1. Skladnost s počitkom v postelji prvič po TBI (7 dni).
2. prezračevanje prostora, v katerem se nahaja bolnik.
3. Izključitev stresnih situacij, čustvenega vzburjenja, nemira.
4. Omejevanje dolgotrajnih stikov s prijatelji, sorodniki.
5. V prostorski samoti je treba ustvariti umirjeno osvetlitev (če se žrtev pritožuje zaradi povečane fotosenzitivnosti).
6. Tišina.
7. V prvem tednu po poškodbi izključite telefon, TV, tablico.
8. Zavrnitev hrane, ki lahko povzroči padec tlaka ali napade migrene.
9. Zdravljenje z zdravili, ki jih predpiše nevrolog za odpravo neprijetnih simptomov in obnovo sive snovi.
10. Uporaba tradicionalne medicine za lajšanje patološkega stanja.

Zdravljenje možganske poškodbe doma lahko predpiše le lečeči zdravnik po natančni diagnozi.

Zdravljenje pretresa možganov vključuje naslednja zdravila:

• zdravila proti bolečinam - za odpravo hude bolečine;
• pomirjevalne tablete - indicirane za povečano razdražljivost živčnega sistema;
• hipnotična zdravila, ki zagotavljajo zdrav spanec;
• nootropna zdravila - za obnovitev možganske aktivnosti, krvnih žil, živčnih vlaken;
• minerali in vitamini - za popolno prehrano sivih celic, telesa;
• zdravila, ki spodbujajo dobro oskrbo s krvjo;
• antiemetična zdravila, če je bolnik zaskrbljen zaradi omotice, občutka slabosti.

Zdravila in zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje, je treba izbrati ob upoštevanju posameznih značilnosti organizma in le s strani nevrologa.

Zagotavljanje prve pomoči

Če imate prve simptome pretresa možganov, morate poklicati ekipo SMP. Nujna pomoč pred prihodom zdravnikov zelo pogosto pomaga rešiti življenje žrtve.

1. Pokličite rešilca.
2. Očistite usta iz bruhanja (če obstaja).
3. Pacienta položite na eno stran, da preprečite pogoltnjenje jezika.
4. Zagotovite svež zrak, mir.
5. Ustavite krvavitev z namestitvijo povoja (če je potrebno).
6. Žrtvi ne dajajte zdravil, dokler ne prispe reševalno vozilo.
7. Pacienta ne puščajte brez nadzora.

Če je žrtev po TBI pri zavesti in nima resnih motenj, pred posvetovanjem z zdravnikom ne sme zaspati, aktivnih gibov. To lahko oteži diagnozo in skrije resne simptome.

Recepti tradicionalne medicine

Zdravljenje pretresa možganov doma lahko vključuje ljudska zdravila. Številni recepti lahko izboljšajo delovanje možganov, obnovijo delovanje celic. Najučinkovitejši med njimi:

• decoction iz farmacevtske kamilice in zdravilne melise. Odmerite 10 gramov vsake sestavine, nalijte kozarec vroče vode, pustite minuto. Vzemite 150 ml 2-krat na dan;
• decoction timijana. Dobro zdrobljene surovine - art. žlico prelijemo s kozarcem vroče vode, vztrajamo pol ure. Odmerjanje - 3-krat na dan pred obroki;
• poparek iz njive šentjanževke. Posušena zelišča - 2 čajni žlički damo v emajlirano posodo, prelijemo z 200 ml navadne vode, zavremo, filtriramo. Vzemite 3-krat na dan za ½ skodelice;
• svež krompirjev sok. Gomolje zelenjave sesekljajte, iztisnite sok. Odmerjanje - ½ skodelice / dan 10 dni po poškodbi;
• rozine, pistacije, sladke fige. Združite en del oreščkov in rozin, 2 dela zadnje sestavine. Dobljeno zmes dobro zmeljemo, to se naredi v mešalniku. Vsak dan vzemite ½ skodelice kuhane okusne hranljive sladice;

Recepti tradicionalne medicine učinkovito obnavljajo delovanje možganov po pretresu možganov. Naravna zdravila imajo kumulativni učinek, zato jih je mogoče uporabljati le kot del kompleksne terapije in dolgo časa.

Metode zdravljenja mora predpisati le zdravnik, ob upoštevanju bolnikovega počutja in prisotnosti drugih sočasnih bolezni.

Fizioterapevtski postopki

Poleg zdravljenja z zdravili in receptov tradicionalne medicine je žrtvam predpisana fizioterapija. Kompleks postopkov vključuje:

Masaže izvajamo na fizioterapevtskem oddelku: določene masaže lahko uporabljate tudi doma. Ob koncu zdravljenja v obdobju okrevanja morate izvajati terapevtske in preventivne vaje, obiskati bazen.

Rehabilitacija po poškodbi

S popolnim pravočasnim zdravljenjem in skladnostjo bolnika s priporočili nevrologa po pretresu možganov se v mnogih primerih telo, funkcije sivih celic popolnoma obnovijo.

V celotnem obdobju rehabilitacije, ki je odvisno od resnosti patološkega stanja in se lahko giblje od 2 tednov do enega meseca, mora bolnik voditi polnopraven življenjski slog, ostati miren. Različne psihične in fizične aktivnosti so strogo prepovedane do popolnega okrevanja.

Po kraniocerebralni poškodbi, tudi v manjši obliki, se lahko pojavijo zapleti drugačne narave v obliki posttravmatskega patološkega sindroma in epilepsije pri žrtev, ki uživajo velike količine alkoholnih pijač. Da bi preprečili razvoj takšnih pojavov po pretresu možganov, je potrebno eno leto opazovati nevrologa.

Nekako se je spotaknila, padla in udarila v glavo. In izkazalo se je, da je pretres možganov uspel. In slabost in glavobol. Počitek in pomirjujoč zeliščni čaj sta pospešila moje okrevanje. Zdaj poskušam biti bolj previden.

Malo verjetno je, da lahko popolnoma ozdravite pretres možganov doma. Le če je bila zelo lahka, v drugih primerih morate obiskati zdravnika in ne odlašati s samozdravljenjem.

Priporočila so precej smiselna, vendar je v takih situacijah vseeno bolje poiskati pomoč pri strokovnjakih. Mnogi ljudje vedo, da samozdravljenje verjetno ne bo prineslo dobrega in ni treba eksperimentirati s svojim zdravjem.

Pozdravljeni, prebral sem članek. Povejte mi, morda je bil med vašimi prijatelji primer izgube spomina zaradi pretresa možganov? Naša Bubula je stara 89 let. Ali pa je starost?

Kot otrok je med igranjem z vrstniki iz garaže padel na glavo, posledica je bil pretres možganov 3. stopnje. Spomnim se, da so me pogostili s šipkovim sirupom in popoln počitek. Pravi šolski uspeh se je po poškodbi zmanjšal.

Pretres možganov lahko zdravite doma le, če imate dovoljenje zdravnika, ne smete se samozdraviti. Toda glavna stvar pri zdravljenju pretresa je počitek v postelji.

Vse informacije na spletnem mestu so zgolj informativne narave. Pred uporabo kakršnih koli priporočil se posvetujte s svojim zdravnikom. Samozdravljenje je lahko nevarno za vaše zdravje.

Možgani so bolje zaščiteni pred zunanjimi (mehanskimi) dejavniki kot kateri koli drug organ. Poleg kosti lobanje jo pred poškodbami ščitijo možganske ovojnice. Tekočina za pranje možganov deluje tudi kot amortizer. Kljub temu je travmatična poškodba možganov (TBI) eden najpogostejših razlogov za iskanje pomoči v zdravstvenih ustanovah. V splošni strukturi poškodb predstavljajo TBI več kot 50 % primerov, v zadnjih letih pa se kaže težnja po povečanju njihovega števila in poslabšanju samih poškodb. Nenazadnje je to posledica povečanega tempa življenja (predvsem v mestih) in povečanja števila vozil na cestah. Zdravljenje travmatske poškodbe možganov je naloga travmatologov in nevrokirurgov. V nekaterih primerih bolniki potrebujejo pomoč nevrologov in celo psihiatrov.

Kazalo:

Posledice travmatske poškodbe možganov

Žrtev v ozadju poškodbe glave ima lahko:

• mehanska kršitev celovitosti možganskega tkiva;
• kršitev dinamike alkoholnih pijač;
• hemodinamske motnje;
• nevrodinamične motnje;
• nastanek brazgotin in adhezij.

Pretres možganov razvije reaktivne in kompenzacijske spremembe na ravni sinaps, nevronov in celic.

Za modrice je značilna prisotnost vidnih lezij in hematomov.

Če med travmatsko poškodbo možganov pride do poškodb stebelnih struktur ali hipotalamo-hipofiznega sistema, se razvije specifičen stresni odziv zaradi kršitve presnove nevrotransmiterjev.

Cerebralni obtočni sistem je še posebej občutljiv na travmatične poškodbe. Pri TBI pride do krča ali razširitve regionalnih žil, poveča se prepustnost njihovih sten. Motnje likvorodinamike so neposredna posledica žilnih motenj.

V ozadju TBI se razvijejo dismetabolične motnje in hipoksija.. Hude poškodbe lahko izzovejo motnje dihanja in hemodinamike.

Tako imenovana "travmatična bolezen" vključuje 3 obdobja:

• začinjeno;
• vmesno;
• daljinski.

Glede na resnost in vrsto TBI je trajanje prve menstruacije od 2 tednov do 2,5 meseca. Akutna faza določena s kombinacijo škodljivega faktorja in obrambnih reakcij. To je časovni interval od začetka izpostavljenosti travmatskemu dejavniku do obnovitve telesnih funkcij ali smrti.

V vmesno obdobje procesi lize in reparacije na poškodovanih območjih aktivno potekajo. Na tej stopnji se aktivirajo kompenzacijski in prilagodljivi mehanizmi, ki prispevajo k vrnitvi okvarjenih funkcij na normalno raven (ali stabilno kompenzacijo). Trajanje drugega obdobja je lahko od 6 mesecev do 1 leta.

Končno (oddaljeno) obdobje za katero je značilno dokončanje degeneracije in okrevanje. V nekaterih primerih še naprej sobivajo. Trajanje faze v ozadju kliničnega okrevanja je 2-3 leta, z nadaljnjim razvojem procesa pa je zelo negotovo.

Klasifikacija travmatske poškodbe možganov

Opomba:Poškodbe v tej kategoriji delimo na zaprte, odprte in prodorne.

Zaprte TBI- Gre za poškodbe glave, ki jih spremlja razvoj kliničnih simptomov, vendar brez resnih poškodb kože.

odprto- gre za poškodbe s poškodbami plasti kože in aponeurozo lobanje.

Prodorna travma za katero je značilna kršitev celovitosti trde lupine.

Ocena stanja

Pri prvem pregledu in pregledu bolnika v zdravstveni ustanovi je treba upoštevati naslednje dejavnike:

Resnost travmatske poškodbe možganov ocenjujejo 3 dejavniki:

• stanje zavesti;
• vitalne funkcije;
• nevrološki simptomi.

Resnost TBI

1. zadovoljivo bolnikovo stanje se upošteva, če ima bister um, ni kršitev najpomembnejših funkcij, ni primarnih in sekundarnih nevroloških kliničnih znakov. S pravočasno in pravilno izvedenimi terapevtskimi ukrepi nič ne ogroža življenja in sposobnost za delo je v celoti obnovljena.
2. Za zmerne poškodbe zavest je čista ali pa je nekaj omame. Vitalne funkcije niso prizadete, je pa možno zmanjšanje števila srčnih utripov. Posamezne žariščne znake je mogoče diagnosticirati. S pravočasnim zagotavljanjem kvalificirane pomoči praktično ni nevarnosti za življenje. Napoved za popolno okrevanje po takšni travmatski možganski poškodbi je precej ugodna.
3. V hudem stanju bolnik ima izrazito omamljanje ali se razvije stupor - depresija zavesti, pri kateri pride do izgube prostovoljne aktivnosti in je refleksna aktivnost ohranjena. Kršitve dihalne in cirkulacijske funkcije so fiksirane, prisotni so nevrološki simptomi. Možne so pareza, paraliza in. Grožnja za življenje je precej očitna, stopnja nevarnosti pa je določena s trajanjem akutne faze. Možnosti za popolno okrevanje po hudi TBI so precej dvomljive.
4. Znaki zelo resno stanje so koma, zaviranje številnih pomembnih funkcij in izraziti nevrološki simptomi (tako primarni kot sekundarni). Grožnja za življenje je zelo resna in popolno okrevanje po poškodbi običajno ne pride.
5. Najbolj nevarno stanje terminal . Zanj so značilne koma, kritična okvara vitalnih funkcij ter globoke stebelne in možganske motnje. Žal je v takšni situaciji izredno redko rešiti žrtev.

Simptomi travmatske poškodbe možganov

Klinični simptomi nam omogočajo, da naredimo predhodne zaključke o naravi travmatske poškodbe možganov.

Pretres možganov spremljajo reverzibilne možganske motnje.

Tipični simptomi:

• kratko zatemnitev ali (do nekaj minut);
• lahek stupor;
• nekatere težave z orientacijo v prostoru;
• izguba spomina na določeno časovno obdobje po poškodbi;
• motorično vzbujanje (redko);
• (cefalgija);
• (ni vedno);
• zmanjšan mišični tonus;
• nistagmus (nehotena nihanja oči).

Med nevrološkim pregledom lahko opazimo nestabilnost v položaju Romberg. Simptomi običajno hitro izginejo. Organski znaki izginejo brez sledu v naslednjih 3 dneh, vegetativne motnje pa trajajo veliko dlje. Pacient se lahko pritožuje zaradi žilnih simptomov - znižanja ali zvišanja krvnega tlaka, mraza in modrih prstov.

Modrice (UGM)

Klinično obstajajo 3 stopnje UGM - blaga, zmerna in huda.

Znaki blage možganske poškodbe:

• izguba zavesti (do 20-40 minut);
• bruhanje;
• amnezija;
• kardiopalmus;
• (morda manjka).

Zmerni nevrološki simptomi regresirajo do konca 2-3 tednov po takšni travmatski možganski poškodbi.

Opomba:Temeljna razlika med modrico in pretresom možganov je možnost zloma kosti loka in prisotnost subarahnoidnih hematomov.

Znaki zmernega UGM:

Nevrološki pregled je odkril meningealne in stebelne simptome. Glavne organske manifestacije izginejo v 2-5 tednih, vendar se nekateri klinični znaki travmatske poškodbe možganov čutijo dolgo časa.

Znaki hude UGM:

• zavest je odsotna več tednov;
• obstajajo življenjsko nevarne kršitve najpomembnejših funkcij;
• motorično vzbujanje;
• paraliza;
• hipo- ali hipertonus mišic;
• konvulzije.

Povratni razvoj simptomov poteka počasi, pogosto se pojavijo preostale motnje, tudi psihične.

Pomembno:znak, ki s 100-odstotno verjetnostjo kaže na zlom dna lobanje, je izpust cerebrospinalne tekočine iz ušesa ali nosu.

Pojav simetričnih hematomov okoli oči ("očala") daje razlog za sum na zlom v predelu sprednje lobanjske jame.

stiskanje

Kompresija pogosto spremlja modrice. Najpogostejši vzroki so hematomi različnih lokalizacij in poškodbe kosti loka z njihovo depresijo. Manj pogosto je poškodba posledica otekanja možganskega tkiva in pnevmocefalusa.

Simptomatologija stiskanja se lahko močno poveča takoj po travmatski možganski poškodbi ali po določenem ("lahkem") časovnem obdobju.

Značilni znaki stiskanja:

• progresivna okvara zavesti;
• možganske motnje;
• žariščne in matične znake.

Možni zapleti TBI

Največjo nevarnost v akutni fazi predstavljajo kršitve funkcij dihal (depresija dihanja in motnje izmenjave plinov), pa tudi težave s centralno in regionalno (možgansko) cirkulacijo.

Hemoragični zapleti so možganski infarkt in intrakranialne krvavitve.

Pri hudih kraniocerebralnih poškodbah je možna dislokacija (premik) možganskih predelov.

Glede na TBI je verjetnost zapletov gnojno-vnetne narave precej visoka. Razdeljeni so na intrakranialne in ekstrakranialne. Prva skupina vključuje abscese, in druga, na primer.

Opomba:verjetni zapleti vključujejo posttravmatske in.

Prva pomoč pri travmatski možganski poškodbi

Pomembno:Prva pomoč pri travmatski možganski poškodbi je zagotoviti žrtvi popoln počitek. Treba mu je dati vodoravni položaj z dvignjeno glavo. Če je bolnik nezavesten, ga ni mogoče premakniti, saj ni mogoče izključiti možnosti poškodbe hrbtenice. Priporočljivo je, da na glavo nanesete grelno blazino s hladno vodo ali ledeno vrečko. V primeru zastoja dihanja ali srčne aktivnosti je treba pred prihodom reševalnega vozila izvesti ukrepe oživljanja – indirektno masažo srca in umetno dihanje.

Primarna oskrba bolnikov se izvaja v najbližji zdravstveni ustanovi. Obseg primarne oskrbe je določen z resnostjo bolnikovega stanja in zmožnostmi zdravnikov. Primarna naloga zdravnikov je vzdrževanje dihalnih in cirkulacijskih funkcij. Zelo pomembno je obnoviti prehodnost dihalnih poti (pogosto je pokvarjena zaradi aspiracije krvi, izločka ali bruhanja).

Zdravljenje kakršne koli travmatske poškodbe možganov se izvaja v stacionarnih pogojih. Glede na naravo in resnost škode se zatečejo k konzervativni taktiki ali pa se izvede nevrokirurški poseg.

Pri psihomotorični agitaciji ali konvulzijah se relaksanti dajejo intravensko (na primer diazepam). Simptomi kompresije so dober razlog za predpisovanje diuretikov. Če obstaja nevarnost edema, se uporabljajo osmodiuretiki, žrtev pa se takoj odpelje na nevrokirurški oddelek.

Za stabilizacijo krvnega obtoka se uvedejo vazoaktivna farmakološka sredstva, z verjetnostjo krvavitve v subarahnoidalni prostor pa so indicirani hemostatiki.

Pri zdravljenju travmatske poškodbe možganov se pogosto uporabljajo nevroprotektorji, nevrometabolni stimulansi, vitaminski pripravki in glutaminska kislina. Za boj proti motnjam CSF so potrebna zdravila za dehidracijo.

Trajanje zdravljenja je odvisno od vrste in resnosti TBI ter dinamike procesa okrevanja. Tudi pri blagih pretresih je prikazano, da bolnik ostane na postelji teden in pol.

Plisov Vladimir, medicinski komentator

(158 glas., sredina: 4,58 od 5)