Po statističnih podatkih WHO (Svetovna zdravstvena organizacija) nalezljive bolezni možganov in hrbtenjače zasedajo vodilno mesto na seznamu vseh bolezni centralnega živčnega sistema. Od časov Hipokrata in Avicene človeštvo trpi za temi boleznimi, ki so uspešno prešle v dobo napredka in informacijske tehnologije. Ena taka bolezen je meningitis.

Kaj je meningitis?

Izraz meningitis izvira iz latinski jezik, kar v prevodu pomeni "meninx" - možganske ovojnice, "itis" - vnetni proces. Meningitis je torej vnetje možganskih ovojnic. Poskusimo na kratko razumeti anatomsko in histološka struktura možgani, možganske ovojnice in komunikacije med eno in drugo strukturo.

Človeški možgani so sestavljeni iz trde (duramater) in mehke (piamater) možganske ovojnice, med katerima je arahnoidna membrana, ločena od mehke membrane s subarahnoidnim prostorom. Vse te membrane so med seboj povezane s posebnim likvorjem – cerebrospinalno tekočino. Alkohol pere strukture in tkiva možganov in hrbtenjače, opravlja trofične, zaščitne in izločevalne funkcije. Pri specifičnem vnetju (serozni reaktivni meningitis, gnojni meningitis) se ustrezno spremeni sestava cerebrospinalne tekočine. Glede na anatomsko strukturo ločimo naslednje oblike:

• Leptomeningitis - vnetje pia mater
• Pahimeningitis - vnetje dura mater
• Arahnoiditis - vnetje arahnoidne membrane

Obstajajo različne vrste meningitisa

Zdravnik gleda tomogram možganov

Reaktivni meningitis je ena od vrst meningitisa.
Kliniki in WHO ponujajo naslednjo klasifikacijo meningitisa:

1. Po vrsti patogena:
   1. Bakterijske (meningokokne, tuberkulozne, stafilokokne, pnevmokokne)
   2. Povzročajo ga glivice (candida)
   3. Praživali
   4. Virusni (coxsackie in ECHO enterovirusi, mumps)
2. Narava:
   1. Primarno - neodvisno vnetje možganskih ovojnic (nevtropiki, ki so usmerjeni posebej na poškodbe živčnega sistema)
   2. Sekundarni - kot zaplet v ozadju lokalnega infekcijskega procesa ali splošnih okužb
3. Po načinu penetracije:
   1. V zraku
   2. Limfogeni (razdeljeni z limfno drenažo)
   3. Perinevralno (vzdolž poti kranialnih živcev)
   4. Kontakt (za poškodbe, bolezni organov ENT)
   5. Hematogeno
4. Glede na naravo vnetnega procesa:
   1. Serous
   2. gnojni
5. S tokom:
   1. Fulminantna oblika (reaktivni meningitis)
   2. Akutna
   3. Subakutno
   4. kronično
6. Po resnosti:
   1. Lahka
   2. Srednje težka
   3. Težko

Kaj se zgodi s telesom »znotraj«?

Bakterije vstopijo v človeško telo in povzročijo okužbo

Kot je razvidno iz razvrstitve, lahko nalezljivi patogen vstopi v telo skozi sluznico pljučnega sistema (bronhijev, nazofarinksa) in gastrointestinalnega trakta. Mikroorganizem se nato širi po limfogeni ali hematogeni poti in vstopi v možganske ovojnice. Lokalno, po invaziji povzročitelja okužbe, skoraj takoj opazimo otekanje in vnetje možganskih ovojnic, poveča se izločanje cerebrospinalne tekočine in je moten njen odtok, kar vodi do hidrocefalne hipertenzije, draženja lobanjskih živcev in možganskih ovojnic.

Če je povzročitelj okužba bakterija, pride do gnojne infiltracije možganskih ovojnic s kopičenjem limfocitov in plazmatk. Posledično se sproščajo specifični vnetni mediatorji (prostaglandini, enkefalini, levkotrieni), ki prispevajo k širjenju membranskih žil in kopičenju gnoja vzdolž globokih možganskih žil. Bela snov v možganih postane otekla in napolnjena s krvjo. Subarahnoidni prostor je napolnjen z gnojno-tekočo vsebino, ki se širi po možganih in teče v njegove utore.

Kaj se zgodi s telesom »zunaj«?

Deklica ima zaradi okužbe visoko vročino

Klinična slika reaktivnega meningitisa in njegovi simptomi so sestavljeni iz naslednjih komponent:

• Nalezljivi simptomi z reaktivnim meningitisom nastanejo kot posledica zastrupitve telesa z odpadnimi produkti povzročitelja okužbe. Ti vključujejo mrzlico; vročina (t> 37 ° C); bolečine v mišicah, tahikardija in tahipneja (pospešen srčni utrip in dihanje); izguba apetita; spremembe na koži - sivkast ali bled odtenek kože; s posplošitvijo procesa in s prehodom v stanje sepse so možni kožni izpuščaji v obliki veziklov in papul; letargija ali nemir; spremembe v sestavi krvi - povečana raven levkocitov in ESR. pri Glavni simptomi reaktivnega meningitisa v prvih urah razvoja bolezni se lahko pojavijo motnje zavesti in konvulzivni napadi, smrtnost v njihovi prisotnosti se znatno poveča.
• Splošni cerebralni simptomi:
  Pojavlja se z vrtoglavico, glavobolom, slabostjo, bruhanjem. Glavobol se pojavi kot posledica poškodbe delov simpatičnega živčnega sistema in draženja receptorjev možganskih ovojnic in možganskih žil zaradi vnetnega procesa, delovanja toksinov patogenov in mehanskega delovanja nakopičene cerebrospinalne tekočine. Glavobol je označen kot oster, intenziven, razpočen. Intenzivnost glavobola se poveča, ko je izpostavljen svetlobi, hrupu in taktilnim dražljajem. Slabost in bruhanje centralna geneza(povezano z draženjem centrov za bruhanje n.vagusa in retikularne formacije), ni povezano z vnosom hrane in ne prinaša olajšanja. Lahko se pojavi psihomotorična vznemirjenost ali zaostalost.
• Meningealni simptomi

Reaktivni meningitis povzroča kršitev mišičnega tonusa vratu, kar se kaže v povečanju mišičnega upora pri upogibanju glave na prsni koš - trd vrat.
V hudih primerih meningitisa se odkrijejo:

• Kernigov znak - noga pokrčena v kolenu in kolčni sklep, nemogoče poravnati.
• Zgornji Brudzincki znak je, ko se vrat upogne in noge upognejo v kolenskem sklepu.
• Povprečni simptom Brudzinskega je upogibanje nog pri pritisku na simfizo pubis.
• Spodnji znak Brudzinskega je fleksija noge na nasprotni strani.
• Bekhterevov simptom je izrazit sindrom bolečine pri udarjanju po zigomatičnem loku.
• Poza "spotting dog" - glava je iztegnjena kolikor je mogoče, noge pa pokrčene proti trebuhu.
• Simptomi cerebrospinalne tekočine - povečan pritisk, cerebrospinalna tekočina izteka v curku. Motna tekočina je gnojni meningitis, bistra tekočina je serozna. Povečane beljakovine. Zmanjšanje ravni glukoze v cerebrospinalni tekočini.

Diagnostika

Zdravnik diagnosticira meningitis

Reaktivni meningitis se diagnosticira na podlagi bolnikovih pritožb, njegove anamneze, zgoraj navedenih simptomov ter laboratorijskih in instrumentalnih podatkov. Naraščajoče simptome in hitro napredujoče poslabšanje bolnikovega stanja lahko pripišemo reaktivnemu meningitisu. Glavna triada za diagnozo je:

• Specifični simptomi meningitisa (meningitisa)
• Podatki o prisotnosti nalezljivega procesa
• Spremembe cerebrospinalne tekočine

Dodatne študije, ki posredno kažejo na trajajoči reaktivni meningitis, vključujejo:

• Rentgensko slikanje lobanje
• Bakterioskopija z izolacijo patogena na hranilnih medijih
• MRI in CT
• Pregled fundusa (za odkrivanje intrakranialne hipertenzije)

Zdravljenje

Zdravljenje meningitisa

Zdravljenje je odvisno od vrste patogena, ki je povzročil meningitis.

• V primeru bakterijskega meningitisa je treba bolnika izolirati in začeti z antibiotiki: zdravili iz skupine serija penicilina z zdravili, ki imajo baktericidni učinek - cefalosporini, gentamicin. Za virusne in glivične okužbe - protivirusno (aciklovir) in protiglivično (ketokonazol, flukanozol)
• V primeru hude zastrupitve z izgubo tekočine in elektrolitov je treba izvesti detoksikacijo in obnovitveno terapijo - intravensko dajanje Ringerjeva raztopina, 0,9% NaCl, s prisilno diurezo - manitol, furosemid.
• Če pride do napadov, uporabite diazepam.

Potek in prognoza

Potek in prognoza meningitisa

Stopnja umrljivosti zaradi reaktivnega meningitisa je precej visoka. To je posledica dejstva, da se imunski odziv oslabljenega telesa ne more spopasti z naraščajočim številom patogenih mikrobov, njihovo generalizacijo in citopatskim učinkom. V nekaterih primerih pride do zmanjšanja natrijevih ionov v plazmi, kar lahko povzroči smrtne konvulzije. Včasih opazimo septični šok - tahikardijo, tahipnejo, hipertermijo, povečano levkocitozo. Možne motnje strjevanja krvi, gluhost in slepota.

Meningitis je vnetna bolezen, ki prizadene mehke membrane možganov in hrbtenjače. Etiološki dejavnik so lahko bakterije, virusi in glive.

Do konca dvajsetega stoletja je bila stopnja umrljivosti zaradi bakterijskega meningitisa skoraj 100% primerov, saj takratna medicina ni imela zdravil, ki bi lahko bolnika pozdravila pred nevarno boleznijo. Danes je slika bolj rožnata - zdravniki so se naučili pravočasno diagnosticirati bolezen, farmakološki trg pa ponuja veliko različnih zdravil, ki delujejo proti patogenu. Odstotek smrti pri različnih oblikah meningitisa je različen, zato je primerneje obravnavati vsako obliko posebej.

Tudi s sodobnimi tehnologijami zdravljenja je stopnja umrljivosti za nekatere vrste meningitisa visoka

Meningokokni meningitis

Meningokokni meningitis povzroča meningokok, patogeni gramnegativni mikroorganizem, ki ob vstopu v telo sprošča močan endotoksin, ki izzove pojav cerebralnih in meningealnih simptomov. Bolezen se prenaša s kapljicami v zraku pri kihanju, kašljanju, od bolne osebe ali zdravega nosilca meningokoka. Bolezen se začne akutno z visoko temperaturo in mrzlico, naslednji dan se na koži bolnika pojavi značilen hemoragični izpuščaj (rdeči izpuščaji, ki ob pritisku ne izginejo), pojavijo se nevrološki in meningealni simptomi.

V odsotnosti specifičnega ustreznega zdravljenja ali pozne diagnoze bolezni je smrtnost visoka - nad 50%.

Če bolezen odkrijemo zgodaj in jo pravilno zdravimo, je smrtnost 5-odstotna. V večini primerov se smrt pojavi zaradi hude strupene okužbe, visoke koncentracije patogena v krvi. Otroci do šolska doba Bolezen se težje prenaša, zato je umrljivost otrok višja.

Pnevmokokni meningitis

Pnevmokokni meningitis povzroča Streptococcus pneumonie, pnevmokok, ki se prenaša kapljično z bolne osebe ali z zdravega nosilca mikroorganizma. Obstajata dve obliki pnevmokoknega meningitisa: reaktivni in dolgotrajni, z epizodami ponovitve.

Reaktivni pnevmokokni meningitis je pogostejši pri šoloobveznih otrocih. Zanj je značilen nenaden pojav s povišanjem temperature na visoke številke in ga spremljajo hude toksične poškodbe z motnjami zavesti in izrazitimi meningealnimi simptomi. Možna je motena gibljivost okončin in konvulzije. Pogosto se na 3-4 dan bolezni razvije konvulzivno-komatozno stanje, okužba se razširi na druge organe, vključno s srcem.

Pnevmokoki

V odsotnosti zdravljenja smrtnost doseže 100% primerov, s pravočasna diagnoza in zgodnji terapiji z zdravili se izboljšanje pojavi v enem tednu od začetka bolezni, vendar je prognoza najpogosteje neugodna zaradi razvoja resnih nevroloških nepravilnosti.

Smrtnost zaradi meningitisa, ki ga povzroča pnevmokok, je visoka - je 28-50%, tudi kljub pravočasnemu zdravljenju.

V večini primerov smrt nastopi tretji dan bolezni; glavni vzroki so razširjen možganski edem in gnojna poškodba medule in ventriklov.

Meningitis, ki ga povzroča Haemophilus influenzae

Meningitis, ki ga povzroča Haemophilus influenzae, se znanstveno imenuje HIB meningitis. Ta oblika bolezni je tretja najpogostejša - predstavlja 5-25% vseh primerov. Med predšolskimi otroki je meningitis HIB na drugem mestu po pogostnosti diagnoze (do 50% primerov).

Klinično se lahko bolezen pojavi na različne načine: značilen je tako akuten kot postopen začetek bolezni. Prvi simptomi so vročina, glavoboli, kataralni simptomi; meningealni in nevrološki simptomi se pojavijo 4-5 dni od začetka bolezni. Majhni otroci doživljajo pogosto regurgitacijo, dolgotrajen jok in izbočenje velikega in malega fontanela.

Takole izgleda Haemophilus influenzae

Bolezen je težko diagnosticirati pri jemanju antibiotikov v odmerkih, ki ne zadoščajo za odstranitev patogena, saj so klinične manifestacije v tem primeru izbrisane, temperatura se ne dvigne na visoke številke. V takšni situaciji se poveča tveganje za resne zaplete - proces se razširi na snov in prekate možganov, bolnikovo stanje pa se močno poslabša.

Na splošno je okužba s HIB blažja od drugih – meningealni simptomi in povišana telesna temperatura so zmerni, bolečina je blažja.

Trenutno je v koledar cepljenja uvedeno obvezno cepljenje proti pnevmokokni okužbi. Pred uvedbo rutinskega cepljenja proti okužbi s HIB je bilo po vsem svetu prijavljenih približno 370.000 primerov pnevmokoknega meningitisa, od katerih se je približno 100.000 končalo s smrtjo. Trenutno je stopnja umrljivosti za to obliko meningitisa približno 5% v razvitih državah in približno 30% v državah v razvoju. Pogosto so primeri neugodnega izida zaradi ohranjanja nevrološki simptomi.

Virusni meningitis

Virusi različnih skupin povzročajo serozno vnetje možganskih ovojnic. Povzročitelji so lahko različne podvrste:

• Ehovirusi.
• Virus mumpsa.
• Coxsackie virus tipa A in B.
• Adenovirus.
• Citomegalovirus itd.

Bolezen se začne s simptomi, ki so značilni za virus povzročitelja; Klinične manifestacije meningitisa se začnejo pozneje, zato pogosto govorijo o dvovalovnem poteku bolezni. Virusno serozno vnetje možganskih ovojnic je lažje kot gnojni meningitis - temperatura se dvigne na zmerne številke, meningealni simptomi se pojavijo šele na 3-5 dan bolezni in so zmerni kljub intenzivnim glavobolom. Pogosto diagnostična punkcija cerebrospinalne tekočine olajša bolnikovo stanje, zaradi česar je cefalalgija zmerna. Stopnja umrljivosti te vrste bolezni je nizka - ne več kot 1-2% primerov, smrt opazimo pri oslabljenih bolnikih s hudimi sočasnimi boleznimi.

Tuberkulozni meningitis

Meningitis, ki ga povzroča Mycobacterium tuberculosis, je prej vedno povzročil smrt. Danes je bolezen vse pogostejša in pogosto je meningitis prvi znak prisotnosti tuberkulozne okužbe v človeškem telesu. Pogosto so simptomi bolezni netipični, kar otežuje diagnozo in otežuje izbiro pravilnega zdravljenja, zaradi česar je smrtnost precej visoka - do 15-25%.

Manifestacije bolezni se postopoma povečujejo s povišanjem temperature in glavobolom. Nato se 3-10 dni od začetka bolezni pojavijo meningealni simptomi, ki jim sledijo cerebralni simptomi. V odsotnosti zdravljenja na stopnji kliničnih manifestacij bolnik umre do konca prvega meseca, vendar pogosto celo specifično zdravljenje z zdravili ne omogoča ozdravitve bolnika, če je bila bolezen odkrita pozno.

Kochova palica

Zdravljenje z antibakterijskimi sredstvi, kot so rifampicin in aminoglikozidni antibiotiki, lahko povzroči začasno izboljšanje, vendar oteži diagnozo. Mikobakterije v cerebrospinalni tekočini praktično niso identificirane, diagnoza se potrdi z identifikacijo antigenov bacilov tuberkuloze z uporabo ELISA (encimski imunosorbentni test) in oceno stanja pljuč (pogosto opazimo miliarno tuberkulozo).

Meningitis je smrtonosna bolezen, ena izmed desetih najpogostejših vzrokov smrti bolnikov, zato je pomembno, da pravočasno začnemo z ustreznim zdravljenjem, da preprečimo neprijetne posledice in smrt.

Meningitis je vnetje sluznice možganov in hrbtenjače. Proces sproži okužba, katere povzročitelj so lahko različne patogene bakterije. Sem spadajo meningokok, Pseudomonas aeruginosa, stafilokok in drugi. V telo vstopijo s kapljicami v zraku, z uživanjem okužene hrane, pa tudi z gospodinjskimi sredstvi, na primer s skupnimi predmeti ali ob obisku javnih mest.

Reaktivni meningitis, katerega simptomi kažejo na fulminantno širjenje in potek bolezni, zahteva posebno pozornost. Da bi razumeli, kako preprečiti in ustaviti smrtonosno bolezen, je pomembno poznati vzroke njenega pojava, pa tudi glavne simptome in metode zdravljenja.

Najpogostejši povzročitelj meningitisa je meningokokni bacil, ki se prenaša po zraku. Okužite se lahko kjer koli: v bolnišnici ali kliniki, v javnem prevozu, v trgovini itd. Okužba otrok se običajno pojavi med epidemijami v vrtcih, šolah in drugih izobraževalnih ustanovah.

Poleg tega lahko druge vrste bakterij okužijo membrane možganov; to je lahko stafilokok ali enterovirusna okužba. Naslednje bolezni delujejo tudi kot provokatorji bolezni:

• mumps;
• rdečke;
• ošpice;
• otitis;
• vnetje sinusov;
• gnojne lezije in abscesi;
• furunkuloza.

Pogosto lahko reaktivni meningitis povzročijo poškodbe lobanje in hrbtenice. Rizična skupina vključuje otroke z oslabljenim imunskim sistemom in odrasle z ugotovljeno ali latentno imunsko pomanjkljivostjo.

Znaki patologije

Ta smrtno nevarna bolezen ima tako kot druge motnje svoje značilne simptome. Za reaktivno vrsto bolezni je značilnost hitrosti razvoja simptomov.

Do prvega klinični znaki vključujejo:

• zamegljenost zavesti;
• povišana telesna temperatura;
• zaspanost;
• utrujenost;
• vročina;
• mišična oslabelost;
• nagon na bruhanje in slabost;
• hudi glavoboli, ki segajo v hrbet in vratno hrbtenico;
• povečana občutljivost na svetlobo;
• motnje srčnega ritma;
• težko dihanje;
• pareza okončin;
• okvara sluha in vida;
• kožne manifestacije.

Pri dojenčkih je simptom meningitisa tudi oteklina in napetost v predelu velikega fontanela.

Glavoboli, ki se pojavijo, ko so možganske membrane poškodovane, po jemanju ne izginejo zdravila. Drža, ki je tudi nekakšen znak meningitisa, pomaga pri lajšanju bolečin. Če se počutite bolje, če imate glavo vrženo nazaj in kolena pokrčena ter pritisnjena na trebuh, lahko domnevate, da ima oseba infekcijski reaktivni meningitis.

Diagnoza in zdravljenje

Hitro pojavljanje simptomov je razlog za skrb in takojšnje posvetovanje z zdravnikom. Izpuščaj, vročina in glavoboli dajejo razlog za sum na meningokokno okužbo pri bolniku. Samo specialist lahko postavi natančno diagnozo in identificira patogen po izvedbi potrebnih raziskav in laboratorijskih preiskav.

Cerebrospinalna tekočina vam omogoča, da ugotovite, katera okužba je povzročitelj. Zbere se z lumbalno punkcijo. Splošni krvni test je tudi precej informativen, vendar le pomaga ugotoviti prisotnost vnetnega procesa. Pri meningitisu sta povečana število levkocitov in hitrost sedimentacije eritrocitov. Reaktivni meningitis povzroči spremembe v kakovostnih značilnostih urina. V njem najdemo sledi beljakovin in krvnih elementov.

Ko je diagnoza potrjena, ne glede na to, ali gre za otroka ali odraslega, sta potrebni hospitalizacija in intenzivna nega.

Zdravljenje vključuje bivanje bolnika v bolnišnici. Dobil je intravenske raztopine natrijeve soli za preprečevanje dehidracije, pa tudi ekspanderje plazme za zmanjšanje aktivnosti bakterij. Reaktivni meningitis pogosto spremlja akutna insuficienca nadledvične žleze. V takih primerih so predpisani kortikosteroidi. Če med simptomi opazimo konvulzije in mišične krče, se v režim zdravljenja vključijo antispazmodiki in mišični relaksanti.

Za zatiranje delovanja patogenih bakterij izvajajo antibakterijska terapija. Zdravila, ki delujejo proti okužbam, se dajejo strogo na uro v odmerkih, ki jih predpiše zdravnik. Pri meningitisu se najpogosteje uporablja penicilinska skupina, pa tudi cefalosporini in makrolidi.

Ker simptomi hitro naraščajo in se bolnikovo stanje slabša, se zdravila dajejo intravensko in šele ob izboljšanju preidejo na zdravila v tabletah. Za preprečevanje možganskega edema so predpisani diuretiki (najpogosteje furosemid). Če so simptomi že očitni, se Sorbilact uporablja kot del infuzijske terapije.

Osnova za preprečevanje meningitisa je cepljenje. Seveda ne more popolnoma zagotoviti varnosti, vendar zmanjša tveganje za okužbo. Med epidemijami je priporočljivo, da se vzdržite obiska gneče in upoštevate številna preprosta pravila:

• upoštevajte pravila osebne higiene;
• če sumite na okužbo, takoj pokličite zdravstveno ustanovo;
• ko zapustite svoje običajno območje, preučite epidemiološko situacijo;
• izogibajte se stiku z nosilci okužbe.

Ker je prenos patogenih bakterij v gospodinjstvih precej pogost, je priporočljivo, da ne delite osebnih higienskih pripomočkov z drugimi ljudmi, da ne zbolite.

Napoved

Reaktivni meningitis brez zdravljenja je usoden. Le bolnik, ki pravočasno poišče pomoč, lahko računa na ugoden rezultat. Napoved okrevanja je v veliki meri odvisna od splošnega stanja telesa, prisotnosti sočasnih bolezni in starosti bolnika.

Ljudje srednjih let se lažje spopadajo z boleznijo kot starejši in otroci, ki imajo zmanjšano obrambo telesa.

Pri dojenčkih se bolezen razvije tako hitro, da zdravljenje v večini primerov ne zagotavlja popolno okrevanje. Če je otroka mogoče rešiti, pogosto pride do hudih zapletov, kot so slepota, paraliza in zaostanek v razvoju.

Samo pravočasen dostop do zdravstvene ustanove poveča možnosti za okrevanje in pomaga preprečiti prezgodnjo smrt zaradi možganskega edema.

Pnevmokok
Pnevmokoki dolgo časa lahko na sluznici ustne votline in zgornji dihalni trakt in ne povzroča nobenih simptomov. Ko pa se obramba telesa zmanjša, postane okužba bolj aktivna in se širi po krvi. Razlika med pnevmokokom je visok tropizem ( prednost) na možgansko tkivo. Zato se že drugi ali tretji dan po bolezni razvijejo simptomi poškodbe centralnega živčnega sistema.

Pnevmokokni meningitis se lahko razvije tudi kot zaplet pnevmokokne pljučnice. V tem primeru pnevmokok iz pljuč skozi limfni tok doseže možganske ovojnice. Meningitis ima visoko stopnjo smrtnosti.

Haemophilus influenzae
Haemophilus influenzae ima posebno kapsulo, ki jo ščiti pred imunskimi silami telesa. Zdravo telo se okuži s kapljicami v zraku ( pri kihanju ali kašljanju), včasih pa stik ( v primeru neupoštevanja higienskih pravil). Ko pride na sluznico zgornjih dihalnih poti, Haemophilus influenzae s krvjo ali limfnim tokom doseže meningealne membrane. Nato se fiksira v mehko in arahnoidno membrano in se začne intenzivno razmnoževati. Haemophilus influenzae blokira resice arahnoidne membrane in s tem prepreči odtok cerebralne tekočine. V tem primeru se tekočina proizvaja, vendar ne odteče, in razvije se sindrom povečanega intrakranialnega tlaka.

Po pogostosti pojavljanja je meningitis, ki ga povzroča Haemophilus influenzae, na tretjem mestu za meningokoknim in pnevmokoknim meningitisom.

Ta način okužbe je značilen za vse primarne meningitise. Za sekundarni meningitis je značilno širjenje patogena iz primarnega kroničnega vira okužbe.

Primarno mesto okužbe je lahko:

• notranje uho z otitisom;
• paranazalni sinusi s sinusitisom;
• pljuča s tuberkulozo;
• kosti z osteomielitisom;
• poškodbe in rane zaradi zlomov;
• čeljusti in zob med vnetnimi procesi v čeljustnem aparatu.

vnetje srednjega ušesa
Otitis media je vnetje srednjega ušesa, to je votline, ki se nahaja med bobničem in notranjim ušesom. Najpogosteje je povzročitelj vnetja srednjega ušesa stafilokok ali streptokok. Zato je otogeni meningitis največkrat stafilokokni ali streptokokni. Okužba iz srednjega ušesa lahko doseže meningealne membrane kot pri akutno obdobje bolezni, pa tudi kronične.

Poti okužbe iz srednjega ušesa v možgane :

• s pretokom krvi;
• skozi notranje uho, in sicer skozi njegov labirint;
• s stikom v primeru uničenja v kosti.

vnetje sinusov
Vnetje enega ali več obnosnih votlin imenujemo sinusitis. Sinusi so neke vrste zračni hodnik, ki povezuje lobanjsko votlino z nosno votlino.

Vrste paranazalnih sinusov in njihove vnetni procesi :

• maksilarni sinus– njeno vnetje se imenuje sinusitis;
• čelni sinus – njeno vnetje se imenuje čelni sinusitis;
• mrežasti labirint- njeno vnetje se imenuje etmoiditis;
• sfenoidni sinus- njeno vnetje se imenuje sphenoiditis.

Zaradi bližine paranazalnih sinusov in lobanjske votline se okužba zelo hitro razširi na meningealne membrane.

Poti za širjenje okužbe iz sinusov v meningealne membrane :

• s pretokom krvi;
• z limfnim tokom;
• s kontaktom ( z uničenjem kosti).

V 90 do 95 odstotkih primerov je sinusitis posledica virusa. Vendar lahko virusni sinusitis redko povzroči meningitis. Praviloma je zapleteno z dodatkom bakterijske okužbe ( z razvojem bakterijskega sinusitisa), ki se lahko nato razširijo in dosežejo možgane.

Najpogostejši vzroki bakterijskega sinusitisa so:

• Pnevmokok;
• hemophilus influenzae;
• Moraxella catharalis;
• Zlati stafilokok;
• Streptococcus pyogenes.

Pljučna tuberkuloza
Pljučna tuberkuloza je glavni vzrok sekundarnega tuberkuloznega meningitisa. Povzročitelj tuberkuloze je Mycobacterium tuberculosis. Za pljučno tuberkulozo je značilen primarni tuberkulozni kompleks, pri katerem ni prizadeto samo pljučno tkivo, temveč tudi bližnje žile.

Sestavine primarnega kompleksa tuberkuloze:

• pljučno tkivo ( ko se razvije tuberkulozna pljučnica);
• limfna žila (razvije se tuberkulozni limfangitis);
• bezgavka ( razvije se tuberkulozni limfadenitis).

Zato najpogosteje mikobakterije pridejo do možganskih ovojnic z limfnim tokom, lahko pa tudi hematogeno ( s pretokom krvi). Ko mikobakterije dosežejo možganske ovojnice, ne prizadenejo le njih, temveč tudi krvne žile možganov in pogosto kranialne živce.

Osteomielitis
Osteomielitis je gnojna bolezen, ki prizadene kost in okoliško mehko tkivo. Glavni povzročitelji osteomielitisa so stafilokoki in streptokoki, ki pridejo v kost zaradi poškodb ali po krvnem obtoku iz drugih žarišč ( zobje, čiri, srednje uho).

Najpogosteje vir okužbe doseže možganske ovojnice skozi krvni obtok, vendar z osteomielitisom čeljusti ali temporalne kosti prodre v možgane s stikom zaradi uničenja kosti.

Vnetni procesi v čeljustnem aparatu
Vnetni procesi v čeljustnem aparatu vplivajo na obe kostni strukturi ( kost, pokostnica) in mehkih tkiv ( Bezgavke). Zaradi bližine kostnih struktur čeljustnega aparata do možganov se okužba hitro razširi na možganske ovojnice.

Vnetni procesi čeljustnega aparata vključujejo:

• osteitis– poškodba kostne osnove čeljusti;
• periostitis– poškodba pokostnice;
• osteomielitis– poškodbe kosti in kostnega mozga;
• abscesi in flegmoni v čeljustnem aparatu– omejeno kopičenje gnoja v mehkih tkivih čeljustnega aparata ( na primer na dnu ust);
• gnojni odontogeni limfadenitis– poraz bezgavkačeljustni aparat.

Za vnetne procese v čeljustnem aparatu je značilno kontaktno širjenje patogena. V tem primeru povzročitelj doseže meningealne membrane zaradi uničenja kosti ali rupture abscesa. Značilno pa je tudi limfogeno širjenje okužbe.

Povzročitelji okužbe čeljustnega aparata so:

• viridans streptokok;
• beli in zlati stafilokok;
• peptokok;
• peptostreptokok;
• aktinomicete.

Posebna oblika meningitisa je revmatični meningoencefalitis, za katerega je značilna poškodba tako možganskih ovojnic kot samih možganov. Ta oblika meningitisa je posledica revmatske vročine ( napad) in je značilen predvsem za otroštvo in mladostništvo. Včasih ga lahko spremlja velik hemoragični izpuščaj, zato ga imenujemo tudi revmatični hemoragični meningoencefalitis. Za razliko od drugih oblik meningitisa, kjer je bolnikovo gibanje omejeno, revmatski meningitis spremlja huda psihomotorična vznemirjenost.

Nekatere oblike meningitisa so posledica generalizacije začetne okužbe. Tako je boreliozni meningitis manifestacija druge stopnje klopne borelioze ( ali boreliozo). Zanj je značilen razvoj meningoencefalitisa ( ko so poškodovane tako možganske membrane kot možgani sami) v kombinaciji z nevritisom in radikulitisom. Sifilični meningitis se razvije v drugi ali tretji fazi sifilisa, ko treponema pallidum doseže živčni sistem.

Meningitis je lahko tudi posledica različnih kirurških posegov. Na primer, pooperativne rane, venski katetri in druga invazivna medicinska oprema so lahko prehod okužbe.
Kandidni meningitis se razvije v ozadju močno zmanjšane imunosti ali v ozadju dolgotrajnega antibakterijskega zdravljenja. Najpogosteje so ljudje z virusom HIV dovzetni za razvoj kandidoznega meningitisa.

Znaki meningitisa

Glavni znaki meningitisa so:

• mrzlica in vročina;
• glavobol;
• trd vrat;
• fotofobija in hiperakuzija;
• zaspanost, letargija, včasih izguba zavesti;

Nekatere oblike meningitisa lahko povzročijo:

• izpuščaj na koži, sluznicah;
• tesnoba in psihomotorična vznemirjenost;
• duševne motnje.

Mrzlica in vročina

Vročina je glavni simptom meningitisa. Pojavi se v 96–98 odstotkih primerov in je eden prvih simptomov meningitisa. Dvig temperature je posledica sproščanja pirogenih ( ki povzroča vročino) snovi z bakterijami in virusi, ko pridejo v kri. Poleg tega telo samo proizvaja pirogene snovi. Najbolj aktiven je levkocitni pirogen, ki ga proizvajajo levkociti na mestu vnetja. Tako do zvišanja temperature pride zaradi povečane proizvodnje toplote tako s strani samega telesa kot s pirogenimi snovmi patogenega mikroorganizma. V tem primeru pride do refleksnega krča kožnih žil. Vazospazem povzroči zmanjšanje pretoka krvi v koži in posledično padec temperature kože. Bolnik občuti razliko med notranjo toploto in hladno kožo kot mrzlico. Hudo mrzlico spremlja tresenje po vsem telesu. Tresenje mišic ni nič drugega kot poskus telesa, da se ogreje. Omamna mrzlica in zvišanje temperature na 39-40 stopinj sta pogosto prvi znak bolezni.

glavobol

Obstaja tudi hud difuzni progresivni glavobol, ki ga pogosto spremlja bruhanje zgodnji znak bolezni. Sprva je glavobol difuzen in je posledica pojava splošne zastrupitve in povišane temperature. V fazi poškodbe možganskih ovojnic se glavobol poveča in je posledica možganskega edema.

Vzrok možganskega edema je:

• povečano izločanje cerebrospinalne tekočine zaradi draženja možganskih ovojnic;
• motnje odtoka cerebrospinalne tekočine do blokade;
• neposreden citotoksični učinek toksinov na možganske celice z njihovim nadaljnjim otekanjem in uničenjem;
• povečana žilna prepustnost in posledično prodiranje tekočine v možgansko tkivo.

Ko se intrakranialni tlak poveča, glavobol postane razpočen. Hkrati se močno poveča občutljivost lasišča in že najmanjši dotik glave povzroči hude bolečine. Na vrhuncu glavobola se pojavi bruhanje, ki ne prinese olajšanja. Bruhanje se lahko ponavlja in se ne odziva na antiemetična zdravila. Glavobol sprožijo svetloba, zvoki, obračanje glave in pritisk na zrkla.

Pri dojenčkih se pojavi izbočenje in napetost velike fontanele, izrazita venska mreža na glavi, v hudih primerih pa razhajanje lobanjskih šivov. To simptomatologijo na eni strani povzroča sindrom povečanega intrakranialnega tlaka ( zaradi možganskega edema in povečanega izločanja cerebrospinalne tekočine), na drugi strani pa elastičnost lobanjskih kosti pri otrocih. Hkrati majhni otroci doživljajo monoton »možganski« jok.

Trd vrat

Okorelost vratu se pojavi pri več kot 80 odstotkih primerov meningitisa. Odsotnost tega simptoma je mogoče opaziti pri otrocih. Bolnikova drža, značilna za meningitis, je povezana s togostjo mišic: bolnik leži na boku z glavo vrnjeno nazaj in kolena primaknjena k trebuhu. Hkrati mu je težko upogniti ali obrniti glavo. Otrdel vrat je eden od zgodnji simptomi meningitis in skupaj z glavobolom in povišano telesno temperaturo tvori osnovo meningealnega sindroma, ki nastane zaradi draženja možganskih ovojnic.

Fotofobija in hiperakuzija

boleča občutljivost na svetlobo ( fotofobija) in zvok ( hiperakuzija) so tudi pogosti simptomi meningitisa. Všeč mi je povečana občutljivost ti simptomi so posledica draženja receptorjev in živčnih končičev v možganskih ovojnicah. Najbolj izrazite so pri otrocih in mladostnikih.

Vendar pa se včasih lahko pojavijo nasprotni simptomi. Torej, v primeru poraza slušni živec, z razvojem nevritisa lahko pride do izgube sluha. Poleg slušnega živca je lahko prizadet tudi optični živec, ki pa se opazi izjemno redko.

Zaspanost, letargija, včasih izguba zavesti

Zaspanost, letargija in izguba zavesti so opaženi v 70 odstotkih primerov in so kasnejši simptomi meningitisa. Vendar pa se v fulminantnih oblikah razvijejo 2.–3. Letargija in apatija sta posledica splošne zastrupitve telesa in razvoja možganskega edema. Za bakterijski meningitis ( pnevmokokni, meningokokni) obstaja ostra depresija zavesti do kome. Novorojenčki nočejo jesti ali pogosto pljuvajo.

Ko se otekanje možganov poveča, se stopnja zmedenosti poslabša. Pacient je zmeden, dezorientiran v času in prostoru. Masivni možganski edem lahko povzroči stiskanje možganskega debla in zaviranje vitalnih centrov, kot sta dihanje in ožilje. Hkrati se v ozadju letargije in zmedenosti tlak zniža, pojavi se zasoplost, ki jo nadomesti hrupno plitvo dihanje. Otroci so pogosto zaspani in letargični.

bruhanje

Pri meningitisu redko opazimo enkratno bruhanje. Praviloma se bruhanje pogosto ponavlja, ponavlja in ga ne spremlja občutek slabosti. Razlika med bruhanjem med meningitisom je, da ni povezana s prehranjevanjem. Zato bruhanje ne prinese olajšanja. Bruhanje je lahko na vrhuncu glavobola ali pa ga izzove izpostavljenost dražilnim dejavnikom - svetlobi, zvoku, dotiku.

Ta simptomatologija je posledica sindroma povečanega intrakranialnega tlaka, ki je glavni simptom meningitisa. Včasih pa lahko bolezen spremlja sindrom nizkega intrakranialnega tlaka ( cerebralna hipotenzija). To je še posebej pogosto pri majhnih otrocih. Njihov intrakranialni tlak se močno zmanjša, do točke kolapsa. Bolezen se pojavi s simptomi dehidracije: poteze obraza postanejo ostrejše, mišični tonus se zmanjša, refleksi zbledijo. Simptomi okorelosti mišic lahko nato izginejo.

Izpuščaj na koži, sluznicah

Hemoragični izpuščaj na koži in sluznicah ni obvezen simptom meningitisa. Po različnih virih ga opazimo v četrtini vseh primerov bakterijskega meningitisa. Najpogosteje ga opazimo pri meningokoknem meningitisu, saj meningokok poškoduje notranjo steno krvnih žil. kožni izpuščaji pojavijo 15-20 ur po začetku bolezni. Izpuščaj je polimorfen - opažen je roseola, papulozen, izpuščaj v obliki petehij ali nodul. Izpuščaji so vedno nepravilne oblike, včasih štrlijo nad nivo kože. Izpuščaj se nagiba k združevanju in tvori masivne krvavitve, ki so videti kot škrlatno modre lise.

Krvavitve opazimo na veznici, ustni sluznici in notranjih organih. Krvavitev z nadaljnjo nekrozo v ledvicah vodi do razvoja akutne odpovedi ledvic.

krči

Krči se pojavijo pri petini primerov meningitisa pri odraslih. Pri otrocih so tonično-klonične konvulzije pogosto začetek bolezni. Mlajši kot je otrok, večja je verjetnost za razvoj napadov.

Pojavijo se lahko kot epileptični napadi ali opazimo tremor posamezne dele telesa ali posameznih mišic. Najpogosteje se pri majhnih otrocih pojavi tremor rok, ki se kasneje spremeni v generaliziran napad.

Ti krči tako generalizirano kot lokalno) so posledica draženja skorje in subkortikalnih struktur možganov.

Anksioznost in psihomotorična vznemirjenost

V pozni fazi meningitisa praviloma opazimo vznemirjenost bolnika. Toda v nekaterih oblikah, na primer pri revmatičnem meningoencefalitisu, je to znak začetka bolezni. Bolniki so nemirni, vznemirjeni, dezorientirani.
Pri bakterijskih oblikah meningitisa se vznemirjenje pojavi 4.-5. Pogosto se psihomotorično vznemirjenje nadomesti z izgubo zavesti ali prehodom v komo.
Meningitis pri dojenčkih se začne z anksioznostjo in nemotiviranim jokom. Otrok ne zaspi, joka in se vznemiri že ob najmanjšem dotiku.

Duševne motnje

Duševne motnje med meningitisom spadajo med tako imenovane simptomatske psihoze. Opaziti jih je mogoče tako na začetku bolezni kot v kasnejšem obdobju.

Za duševne motnje so značilni:

• razburjenje ali, nasprotno, zaviranje;
• rave;
• halucinacije ( vizualni in slušni);

Najpogosteje se duševne motnje v obliki blodenj in halucinacij opazijo pri limfocitnem horiomeningitisu in meningitisu, ki ga povzroča virus encefalitisa, ki se prenaša s klopi. Ekonomski encefalitis ( ali letargični encefalitis) so značilne vidne barvite halucinacije. Pri visokih temperaturah se lahko pojavijo halucinacije.
Pri otrocih pogosteje opazimo duševne motnje, ko tuberkulozni meningitis. Imajo tesnobno razpoloženje, strahove in žive halucinacije. Za tuberkulozni meningitis so značilne tudi slušne halucinacije in motnje zavesti oniričnega tipa ( pacient doživlja fantastične epizode), kot tudi motnja samozaznavanja.

Značilnosti pojava bolezni pri otrocih

Pri otrocih je klinična slika meningitisa na prvem mestu:

• vročina;
• konvulzije;
• bruhanje kot vodnjak;
• pogosta regurgitacija.

Za dojenčke je značilno močno povečanje intrakranialnega tlaka z izbočenjem velike fontanele. Značilen je hidrocefalni jok - otrok v ozadju zmedene zavesti ali celo nezavesti nenadoma kriči. Delovanje okulomotornega živca je oslabljeno, kar se izraža v strabizmu ali povešeni zgornji veki ( ptoza). Pogoste poškodbe kranialnih živcev pri otrocih je razloženo s poškodbami možganov in možganskih ovojnic ( to je razvoj meningoencefalitisa). Otroci imajo veliko večjo verjetnost za razvoj meningoencefalitisa kot odrasli, ker je njihova krvno-možganska pregrada bolj prepustna za toksine in bakterije.

Pri dojenčkih morate biti pozorni na kožo. Lahko so bledi, cianotični ( modra) ali bledo sivkasto. Na glavi je vidna čista venska mreža, fontanel utripa. Otrok lahko nenehno joka, kriči in se trese. Vendar pa z meningitisom z hipotenzivni sindrom otrok je letargičen, apatičen, nenehno spi.

Simptomi meningitisa

Simptome, ki se pojavijo pri meningitisu, lahko razvrstimo v tri glavne sindrome:

• sindrom zastrupitve;
• kranialni sindrom;
• meningealni sindrom.

Sindrom zastrupitve

Sindrom zastrupitve je posledica septične poškodbe telesa zaradi širjenja in razmnoževanja okužbe v krvi. Bolniki se pritožujejo zaradi splošne šibkosti, utrujenosti, šibkosti. Telesna temperatura se dvigne na 37-38 stopinj Celzija. Občasno se pojavi glavobol boleče narave. Včasih pridejo v ospredje znaki ARVI ( akutna respiratorna virusna okužba): zamašen nos, kašelj, vneto grlo, boleči sklepi. Koža postane bleda in hladna. Apetit se zmanjša. Zaradi prisotnosti tujkov v telesu se imunski sistem aktivira in poskuša uničiti okužbo. V prvih dneh se lahko na koži pojavi izpuščaj v obliki majhnih rdečih pik, ki jih včasih spremlja srbenje. Izpuščaj izgine sam od sebe v nekaj urah.

V hudih primerih, ko se telo ne more boriti proti okužbi, napade krvne žile kože. Stene krvnih žil se vnamejo in zamašijo. To vodi do ishemije kožnega tkiva, manjših krvavitev in nekroze kože. Stisnjena področja kože so še posebej ranljiva ( hrbtu in zadnjici bolnika, ki leži na hrbtu).

Kraniocerebralni sindrom

Kraniocerebralni sindrom se razvije zaradi zastrupitve telesa z endotoksini. Povzročitelji okužb ( najpogosteje meningokok) se razširijo po telesu in preidejo v kri. Tu so dovzetni za napad krvnih celic. S povečanim uničenjem povzročiteljev okužb njihovi toksini vstopijo v kri, kar negativno vpliva na njeno kroženje skozi žile. Toksini povzročajo intravaskularno koagulacijo in krvne strdke. Še posebej je prizadeta možganska snov. Blokada možganskih žil vodi do presnovnih motenj in kopičenja tekočine v medceličnini v možganskem tkivu. Posledično se pojavi hidrocefalus ( možganski edem) s povečanim intrakranialnim tlakom. To povzroča ostre glavobole v temporalni in čelni regiji, intenzivne in boleče. Bolečina je tako neznosna, da bolniki stokajo ali kričijo. V medicini se temu reče hidrocefalni jok. Glavobol poslabša kateri koli zunanji dražljaj: zvok, hrup, močna svetloba, dotik.

Zaradi otekline in visok krvni pritisk Prizadeta so različna področja možganov, ki so odgovorna za delovanje organov in sistemov. Center za termoregulacijo je prizadet, kar vodi do močnega zvišanja telesne temperature na 38 - 40 stopinj Celzija. Te temperature ni mogoče znižati z nobenimi antipiretiki. Enako pojasnjuje obilno bruhanje ( bruhanje vodnjak), ki se dolgo časa ne ustavi. Pojavi se, ko se glavobol poslabša. Za razliko od bruhanja med zastrupitvijo ni povezano z vnosom hrane in ne prinaša olajšave, ampak samo poslabša bolnikovo stanje. V hudih primerih je prizadet dihalni center, kar povzroči odpoved dihanja in smrt.
Hidrocefalus in motena cirkulacija cerebralne tekočine povzročata konvulzivne napade v različnih delih telesa. Najpogosteje so generalizirane narave - mišice okončin in trupa se krčijo.

Progresivni možganski edem in naraščajoči intrakranialni tlak lahko povzročita poškodbo možganske skorje z motnjami zavesti. Bolnik se ne more zbrati, ne more opravljati nalog, ki so mu dane, včasih se pojavijo halucinacije in blodnje. Pogosto opazimo psihomotorično vznemirjenost. Bolnik kaotično premika roke in noge, celotno telo se trza. Obdobjem vznemirjenosti sledijo obdobja umirjenosti z letargijo in zaspanostjo.

Včasih so zaradi otekanja možganov prizadeti kranialni živci. Bolj ranljivi so okulomotorni živci, ki inervirajo očesne mišice. Pri dolgotrajnem stiskanju se pojavita strabizem in ptoza. V primeru poraza obrazni živec inervacija obraznih mišic je motena. Pacient ne more tesno zapreti oči in ust. Včasih je vidna povešenost lica na strani prizadetega živca. Vendar so te motnje začasne in po ozdravitvi izginejo.

Meningealni sindrom

Glavni značilni sindrom meningitisa je meningealni sindrom. Vzrok je motena cirkulacija cerebrospinalne tekočine v ozadju povečanega intrakranialnega tlaka in možganskega edema. Nakopičena tekočina in edematozno možgansko tkivo dražita občutljive receptorje žil možganskih ovojnic in korenin hrbteničnih živcev. Pojavijo se različna patološka krčenja mišic, nenormalni gibi in nezmožnost upogiba okončin.

Simptomi meningealnega sindroma so:

• značilna poza "napetega kladiva";
• trd vrat;
• Kernigov znak;
• simptomi Brudzinskega;
• Gillenov znak;
• reaktivni simptomi bolečine ( Bekhterevov simptom, palpacija živčnih točk, pritisk na ušesni kanal.);
• Lessageov znak ( za otroke).

Značilna poza
Draženje občutljivih receptorjev možganskih ovojnic povzroči nehoteno krčenje mišic. Pri izpostavljenosti zunanjim dražljajem ( hrup, svetloba), bolnik zavzame značilen položaj, podoben napeti puški. Okcipitalne mišice se skrčijo in glava pade nazaj. Trebuh je potegnjen in hrbet je usločen. Noge so pokrčene v kolenih proti trebuhu, roke pa proti prsim.

Trd vrat
Zaradi povečanega tonusa iztegovalk vratu se pojavi togost vratnih mišic. Ko poskušate obrniti glavo ali jo upogniti proti prsnemu košu, se pojavi bolečina, zaradi katere bolnik vrže glavo nazaj.
Vsakršno gibanje okončin, ki povzroča napetost in draženje hrbtenične membrane, povzroča bolečino. Vsi meningealni simptomi so pozitivni, če bolnik ne more izvesti določenega giba, ker povzroča akutno bolečino.

Kernigov znak
S Kernigovim simptomom morate v ležečem položaju upogniti nogo v kolčnem in kolenskem sklepu. Nato poskusite poravnati koleno. Zaradi ostrega upora upogibnih mišic noge in hude bolečine je to skoraj nemogoče.

Simptomi Brudzinskega
Simptomi Brudzinskega so usmerjeni v poskus izzvati značilno meningealno držo. Če pacienta prosite, naj prinese glavo k prsnemu košu, bo to povzročilo bolečino. Refleksno bo pokrčil kolena, s čimer bo popustil napetost hrbtenične membrane in bolečina bo popustila. Če pritisnete na sramni del, bo bolnik nehote pokrčil noge v kolčnih in kolenskih sklepih. Pri preučevanju Kernigovega znaka na eni nogi se med poskusom poravnave noge v kolenu druga noga nehote upogne v kolku in kolenskem sklepu.

Gillenov znak
Če stisnete štiriglavo stegensko mišico na eni nogi, boste morda videli, da se ista mišica na drugi nogi nehote krči in upogne nogo.

Reaktivni simptomi bolečine
Če s prstom ali nevrološkim kladivom potrkate po zigomatičnem loku, pride do krčenja zigomatičnih mišic, povečanih glavobolov in nehotene grimase bolečine. Na ta način se določi pozitiven simptom ankilozirajočega spondilitisa.
Pri pritisku na zunanji sluhovod in na izhodišča obraznih živcev ( obrvni grebeni, brada, zigomatični loki) pojavi se tudi bolečina in značilna boleča grimasa.

I> Lessageov simptom
Pri dojenčkih in majhnih otrocih so vsi ti meningealni simptomi blagi. Povišan intrakranialni tlak in možganski edem lahko odkrijemo s tipanjem velikega fontanela. Če je povečan, izbočen in utripa, se je intrakranialni tlak pri otroku znatno povečal. Za dojenčke je značilen Lessageov simptom.
Če otroka vzamete pod pazduhe in ga dvignete, nehote zavzame značilno pozo "napetega kladiva". Takoj vrže glavo nazaj in pokrči kolena ter jih potegne proti trebuhu.

V hujših primerih, ko se poveča pritisk v hrbteničnem kanalu in se vnamejo membrane hrbtenjače, so prizadeti hrbtenični živci. V tem primeru se pojavijo motorične motnje - paraliza in pareza na eni ali obeh straneh. Pacient ne more premikati okončin, se premikati ali opravljati kakršnega koli dela.

Diagnoza meningitisa

Če so simptomi izraziti, se mora bolnik obrniti na reševalno službo z nadaljnjo nujno hospitalizacijo v bolnišnici za nalezljive bolezni.

Meningitis je nalezljiva patologija, zato se je treba posvetovati s specialistom za nalezljive bolezni. Če je potek bolezni počasen, z zamegljeno sliko, se lahko bolnik zaradi glavobolov, ki ga motijo, najprej obrne na nevrologa.
Vendar pa zdravljenje meningitisa izvajata skupaj specialist za nalezljive bolezni in nevrolog.


Diagnoza meningitisa vključuje:

• razgovor in nevrološki pregled ob sprejemu zdravnika;
• laboratorijske in instrumentalne preiskave ( krvni test, spinalna punkcija, računalniška tomografija).

Anketa

Za diagnosticiranje meningitisa potrebuje zdravnik naslednje podatke:

• Za katerimi boleznimi trpi bolnik? Ali trpi za sifilisom, revmo ali tuberkulozo?
• Če je to odrasla oseba, je bil kakšen stik z otroki?
• Ali je bila pred boleznijo poškodba, operacija ali drugi kirurški posegi?
• Ali ima bolnik kronične bolezni, kot so vnetje srednjega ušesa, sinusitis, sinusitis?
• Ali je pred kratkim prebolel pljučnico ali faringitis?
• Katere države in regije je nedavno obiskal?
• Ali je bila vročina, in če je, kako dolgo?
• Ali se je kaj zdravil? ( jemanje antibiotikov ali protivirusnih zdravil lahko izbriše klinično sliko)
• Ga svetloba in zvoki dražijo?
• Če je glavobol, kje se nahaja? Namreč ali je lokaliziran ali razširjen po celotni lobanji?
• Če pride do bruhanja, ali je to povezano z vnosom hrane?

Nevrološki pregled

Nevrološki pregled namenjeno prepoznavanju značilni simptomi z meningitisom, in sicer:

• trd vrat in simptom Brudzinskega;
• Kernigov znak;
• Lessageov simptom pri dojenčkih;
• simptomi Mondonesi in Bekhterev;
• pregled kranialnih živcev.

Nuhalna rigidnost in Brudzinskijev znak
Pacient je v ležečem položaju na kavču. Ko zdravnik poskuša pripeljati bolnikovo glavo na zadnji del glave, se pojavi glavobol in bolnik vrže glavo nazaj. Hkrati se pacientove noge refleksno upognejo ( Brudzinskijev znak 1).

Kernigov znak
Ko bolnik leži na hrbtu, je noga upognjena v kolčnih in kolenskih sklepih pod pravim kotom. Nadaljnji izteg noge v kolenu z upognjenim kolkom je otežen zaradi napetosti stegenskih mišic.

Lessageov znak
Če vzamete otroka pazduhe in dvignite, potem pride do nehotenega vlečenja nog proti trebuhu.

Mondonesijev in Bechterewov znak
Mondonesijev znak je rahel pritisk na zrkla ( veke so zaprte). Vzroki manipulacije glavobol. Simptom ankilozirajočega spondilitisa vključuje prepoznavanje bolečih točk pri udarjanju po zigomatičnem loku s kladivom.

Pri nevrološkem pregledu se preveri tudi občutljivost. Pri meningitisu opazimo hiperestezijo - povečano in bolečo občutljivost.
Pri zapletenem meningitisu se simptomi poškodbe hrbtenjače in njenih korenin kažejo v obliki motoričnih motenj.

Pregled kranialnih živcev
Nevrološki pregled vključuje tudi pregled lobanjskih živcev, ki so prav tako pogosto prizadeti pri meningitisu. Najpogosteje so prizadeti okulomotorni, obrazni in vestibularni živci. Za pregled skupine okulomotoričnih živcev zdravnik pregleda odziv zenice na svetlobo, gibanje in položaj zrkla. Običajno se zenica kot odziv na svetlobo zoži. To ni opaziti pri paralizi okulomotornega živca.

Za pregled obraznega živca zdravnik preveri občutljivost obraza, roženice in zenični refleks. Občutljivost je lahko zmanjšana, povečana ali asimetrična. Enostranska ali obojestranska izguba sluha, opotekanje in slabost kažejo na poškodbo slušnega živca.

Pozornost zdravnika pritegne tudi pacientova koža, in sicer prisotnost hemoragičnega izpuščaja.

Laboratorijski testi vključujejo:

• lateks testi, metoda PCR.

Splošna analiza krvi
Splošni krvni test razkriva znake vnetja, in sicer:

• levkocitoza. Povečanje števila levkocitov je več kot 9 x 10 9. Pri bakterijskem meningitisu opazimo 20 – 40 x 10 9 zaradi nevtrofilcev.
• levkopenija. Zmanjšanje števila belih krvnih celic na manj kot 4 x 109. Opazimo ga pri nekaterih virusnih meningitisih.
• Premik levkocitne formule v levo– povečanje števila nezrelih levkocitov, pojav mielocitov in metamielocitov. Ta premik je še posebej izrazit pri bakterijskem meningitisu.
• Povečana hitrost sedimentacije eritrocitov– več kot 10 mm na uro.

Včasih je lahko prisotna anemija:

• zmanjšanje koncentracije hemoglobina za manj kot 120 gramov na liter krvi;
• zmanjšanje skupnega števila rdečih krvničk za manj kot 4 x 10 12.

V hujših primerih:

• trombocitopenija. Zmanjšanje števila trombocitov manj kot 150 x 109. Opažamo ga pri meningokoknem meningitisu.

Kemična preiskava krvi
Spremembe biokemičnega krvnega testa odražajo motnje kislinsko-baznega ravnovesja. Praviloma se to kaže v premiku ravnovesja v smeri povečane kislosti, to je acidoze. Hkrati se poveča koncentracija kreatinina ( nad 100 – 115 µmol/liter), sečnina ( nad 7,2 – 7,5 mmol/l), se poruši ravnovesje kalija, natrija in klora.

Lateks testi, metoda PCR
Za določitev natančnega povzročitelja meningitisa se uporabljajo metode lateksne aglutinacije ali verižne reakcije s polimerazo ( PCR). Njihovo bistvo je identificirati antigene patogenov, ki jih vsebuje cerebrospinalna tekočina. V tem primeru se določi ne le vrsta patogena, ampak tudi njegova vrsta.
Metoda lateksne aglutinacije traja 10 do 20 minut, reakcija aglutinacije ( lepljenje) poteka pred našimi očmi. Pomanjkljivost te metode je nizka občutljivost.
Metoda PCR ima največjo občutljivost ( 98-99 odstotkov), njegova specifičnost pa doseže 100 odstotkov.

Cerebrospinalna punkcija

Cerebrospinalna punkcija je obvezna pri postavitvi diagnoze meningitisa. Sestavljen je iz vnosa posebne igle v prostor med mehko in arahnoidni ravni hrbtenjače ledveni predel. V tem primeru se hrbtenična tekočina zbere za nadaljnjo študijo.

Tehnika cerebrospinalne punkcije
Bolnik je v položaju, ki leži na boku, z upognjenimi nogami in primaknjenimi k trebuhu. S prebadanjem kože med petim in četrtim ledvenim vretencem zabodemo iglo s trnom v subarahnoidalni prostor. Po občutku "pogrezanja" se mandrin odstrani in steklena cevka se pripelje do paviljona igle za zbiranje hrbtenične tekočine. Ko teče iz igle, bodite pozorni na pritisk, pod katerim teče. Po punkciji potrebuje bolnik počitek.
Diagnoza meningitisa temelji na vnetnih spremembah v cerebrospinalni tekočini.

Instrumentalni pregled vključuje

• elektroencefalogram ( EEG);
• računalniška tomografija ( CT).

Elektroencefalografija
EEG je ena od metod za proučevanje delovanja možganov s snemanjem njihove električne aktivnosti. Ta metoda je neinvaziven, neboleč in enostaven za uporabo. Zelo je občutljiv na najmanjše spremembe v delovanju vseh možganskih struktur. Vse vrste možganske aktivnosti se beležijo s posebno napravo ( elektroencefalograf), na katerega so priključene elektrode.

EEG tehnika
Konci elektrod so pritrjeni na lasišče. Vsi bioelektrični signali, prejeti iz možganske skorje in drugih možganskih struktur, se posnamejo v obliki krivulje na računalniškem monitorju ali natisnejo na papir. V tem primeru se pogosto uporabljajo testi s hiperventilacijo ( bolnika prosimo, naj globoko diha) in fotostimulacijo ( v temni sobi, kjer se izvaja študija, je bolnik izpostavljen močni svetlobi).

Indikacije za uporabo EEG so:

• epileptični napadi;
• napadi neznane etiologije;
• napadi glavobolov, omotica in nevrološke motnje neznane etiologije;
• motnje spanja in budnosti, nočne more, hoja v spanju;
• poškodbe, tumorji, vnetni procesi in motnje krvnega obtoka v meduli.

Pri meningitisu EEG kaže razpršeno zmanjšanje bioelektrične aktivnosti možganov. Ta študija uporabljamo v primerih preostalih učinkov in zapletov po meningitisu, in sicer pri pojavu epileptičnih napadov in pogostih konvulzij. EEG pomaga ugotoviti, katere možganske strukture so bile poškodovane in kakšne vrste napadov se pojavljajo. V drugih primerih meningitisa ta vrsta raziskave ni informativna. Potrjuje le prisotnost poškodbe možganskih struktur.

pregled z računalniško tomografijo

CT je metoda poplastnega preučevanja strukture organov, v v tem primeru možgani Metoda temelji na krožnem presvetljevanju organa s snopom rentgenskega sevanja z nadaljnjo računalniško obdelavo. Z rentgenskimi žarki zajete informacije se prevedejo v grafično obliko v obliki črno-belih slik.

CT tehnika
Bolnik leži na tomografski mizi, ki se premika proti okvirju tomografa. V določenem časovnem obdobju se rentgenska cev premika v krogu in posname niz slik.

Simptomi, odkriti s CT skeniranjem
CT prikaže strukture možganov, in sicer sivo in belo snov možgani, možganske ovojnice, možganski ventrikli, kranialni živci in krvne žile. Tako se vizualizira glavni sindrom meningitisa - sindrom povečanega intrakranialnega tlaka in posledično možganski edem. Na CT je za edematozno tkivo značilna zmanjšana gostota, ki je lahko lokalna, difuzna ali periventrikularna ( okoli ventriklov). S hudim edemom opazimo dilatacijo ventriklov in premik možganskih struktur. Pri meningoencefalitisu najdemo heterogena območja zmanjšane gostote, ki jih pogosto meji območje povečane gostote. Če se meningoencefalitis pojavi s poškodbo kranialnih živcev, se na CT prikažejo znaki nevritisa.

Indikacije za uporabo CT
Metoda CT je potrebna pri diferencialni diagnozi meningitisa in volumetričnih procesov v možganih. V tem primeru je spinalna punkcija na začetku kontraindicirana in se opravi šele po računalniški tomografiji. Vendar pa je glede vsebine informacij CT slabši od MRI ( slikanje z magnetno resonanco). MRI lahko zazna vnetne procese v možganskem tkivu in možganskih ovojnicah.

Zdravljenje meningitisa

Zdravljenje meningitisa je kompleksno, vključuje etiotropno terapijo ( namenjen odpravljanju okužbe), patogenetski ( uporablja se za odpravo razvoja možganskega edema, sindrom povečanega intrakranialnega tlaka) in simptomatsko ( namenjen odpravljanju posameznih simptomov bolezni).

Odprava vzroka meningitisa

Odpravljanje povzročiteljev bakterijskih ( meningokokna, stafilokokna, streptokokna) meningitis

Zdravilo	Mehanizem delovanja	Kako uporabiti
benzilpenicilin	ima baktericidni učinek na streptokoke, pnevmokoke in meningokoke	4.000.000 enot vsak. intramuskularno vsakih 6 ur. Za otroke se odmerek izračuna na podlagi 200.000 - 300.000 enot. na 1 kg teže na dan. Odmerek je razdeljen na 4 odmerke
ceftriakson	ima baktericidni učinek na streptokoke, pnevmokoke in Escherichia coli	odrasli: 2 grama intravensko vsakih 12 ur. Otroci 50 mg na 1 kg telesne mase na dan v 2 deljenih odmerkih
ceftazidim	učinkovito proti hemolitičnim streptokokom skupine B, listerij in šigel	2 grama vsakih 8 ur
meropenem	učinkovito proti hemolitičnim streptokokom in Haemophilus influenzae	2 grama vsakih 8 ur. Otroci: 40 mg na kg telesne teže trikrat na dan
kloramfenikol	učinkovito proti Escherichia coli, Shigella in Treponema pallidum	50 – 100 mg na kg telesne teže na dan, odmerek razdelimo na 3 odmerke ( interval vsakih 8 ur)

Pri meningokoknem meningitisu je primerna penicilinska terapija; za streptokokni in stafilokokni meningitis - kombinacija penicilinov in sulfonamidnih zdravil ( ceftriakson, ceftazidim); z meningitisom, ki ga povzroča Haemophilus influenzae ( H.Influenzae) – kombinacija kloramfenikola in sulfonamidov.

Odpravljanje vzrokov tuberkuloznega meningitisa

Zdravilo	Mehanizem delovanja	Kako uporabiti
izoniazid	ima baktericidni učinek proti povzročitelju tuberkuloze	od 15 do 20 mg na kg telesne teže na dan. Odmerek razdelimo na tri odmerke in vzamemo pol ure pred obroki.
ftivazid	zdravilo proti tuberkulozi	40 mg na kg bolnikove teže na dan
streptomicin	aktiven proti Mycobacterium tuberculosis, gonococci, Klebsiella, Brucella	1 gram na dan intramuskularno. V kombinaciji z drugimi zdravili ( na primer s ftivazidom) Streptomicin se daje vsak drugi dan

Povprečno trajanje zdravljenja tuberkuloznega meningitisa je 12-18 mesecev.

Odprava povzročiteljev meningitisa, ki ga povzroča malarijski plazmodij ali toksoplazma

Odprava povzročiteljev herpetičnega meningitisa, pa tudi meningitisa, ki ga povzroča virus Epstein-Barr

Za druge vrste virusnega meningitisa ni posebnega zdravljenja. V bistvu je zdravljenje virusnega meningitisa patogenetsko in je usmerjeno v zmanjšanje intrakranialnega tlaka. Nekateri kliniki uporabljajo kortikosteroide za virusni meningitis, vendar so podatki o njihovi učinkovitosti mešani.

Odpravljanje vzrokov kandidnega meningitisa

Simptomatsko zdravljenje

Simptomatsko zdravljenje je uporaba diuretikov, zdravil, ki dopolnjujejo pomanjkanje tekočine, vitaminov, zdravil proti bolečinam in antipiretikov.

Zdravilo	Mehanizem delovanja	Kako uporabiti
20% raztopina manitola	poveča pritisk v plazmi in s tem pospeši prenos tekočine iz tkiva ( v tem primeru iz možganov) V krvni obtok. Zmanjšuje intrakranialni tlak	s hitrostjo 1,5 g na kg teže, ki se daje intravensko
furosemid	zavira reabsorpcijo Na v tubulih in s tem poveča diurezo	pri možganskem edemu se zdravilo daje v toku, v enkratnem odmerku 80–120 mg, najpogosteje v kombinaciji s koloidnimi raztopinami; pri zmernem edemskem sindromu zjutraj na tešče eno do dve tableti ( 40 – 80 mg)
deksametazon	uporablja se za preprečevanje zapletov, preprečevanje izgube sluha	sprva 10 mg intravensko štirikrat na dan, nato preidemo na intramuskularne injekcije
hemodeza	deluje razstrupljevalno	300-500 ml raztopine, segrete na 30 stopinj, dajemo intravensko s hitrostjo 40 kapljic na minuto.
vitamina B1 in B6	izboljša metabolizem v tkivih	dajemo intramuskularno 1 ml na dan
citoflavin	deluje citoprotektivno ( ščiti celice) dejanje	10 ml raztopine razredčimo v 200 ml 5% raztopine glukoze in dajemo intravensko kapalno 10 dni.
acetaminophen	deluje analgetično in antipiretično	ena do dve tableti ( 500 mg - 1 g), vsakih 6 ur. Največ dnevni odmerek je 4 grame, kar je enako 8 tabletam
kalcijev karbonat	Popravlja v pogojih acidoze kislinsko-bazično ravnovesje	5% raztopina 500 ml se daje intravensko
kordiamin	spodbuja metabolizem v možganskem tkivu	intramuskularno ali intravensko, 2 ml enkrat do trikrat na dan

Antikonvulzivna terapija

Če meningitis spremljajo konvulzije, psihomotorična vznemirjenost in tesnoba, je predpisana antikonvulzivna terapija.

Antikonvulzivna terapija za meningitis

Zdravilo	Mehanizem delovanja	Kako uporabiti
diazepam	ima pomirjujoč, antianksiozen in antikonvulzivni učinek	za psihomotorično vznemirjenost 2 ml ( 10 mg) intramuskularno; za generalizirane napade 6 ml ( 30 mg) intravensko, nato ponovite čez eno uro. Največji dnevni odmerek je 100 mg.
aminazin	ima zaviralni učinek na centralni živčni sistem	2 ml intramuskularno
mešanica aminazin + difenhidramin	ima pomirjujoč učinek, lajša stres	v primeru hude psihomotorične agitacije se klorpromazin kombinira z difenhidraminom - 2 ml klorpromazina + 1 ml difenhidramina. Za preprečevanje hipotenzije se mešanica kombinira s kordiaminom.
fenobarbital	ima antikonvulzivne in sedativne učinke	50-100 mg 2-krat na dan, peroralno. Največji dnevni odmerek 500 mg

Že od prvih minut po sprejemu bolnika v bolnišnico je potrebno izvajati kisikovo terapijo. Ta metoda temelji na vdihavanju mešanice plinov z visoko koncentracijo kisika ( saj je čisti kisik strupen). Metoda je nepogrešljiva, saj možganski edem med meningitisom spremlja pomanjkanje kisika ( možganska hipoksija). Pri dolgotrajni hipoksiji možganske celice umrejo. Zato takoj, ko se pojavijo prvi znaki hipoksije ( opažena je cianoza tkiv, dihanje postane plitvo) potrebno je izvajati zdravljenje s kisikom. Odvisno od resnosti bolnikovega stanja se lahko izvaja s kisikovo masko ali z intubacijo.

V primeru travmatskega meningitisa s prisotnostjo gnojnih žarišč v kosteh, poleg intenzivne antibiotične terapije, kirurški poseg z odstranitvijo gnojnega žarišča. Kirurško zdravljenje je indicirano tudi v prisotnosti gnojnih žarišč v pljučih.

Oskrba bolnika

Ljudje, ki so preboleli meningitis, potrebujejo posebno nego, ki temelji na prehrani, pravilni dnevni rutini in uravnoteženi razporeditvi telesne dejavnosti.

Dieta
Ko okrevate po meningitisu, morate jesti majhne porcije, vsaj pet do šestkrat na dan. Bolnikova prehrana mora zagotoviti zmanjšanje stopnje zastrupitve v telesu in normalizacijo metabolizma, vodno-solnega, beljakovinskega in vitaminskega ravnovesja.

Jedilnik mora biti uravnotežen in vključevati izdelke, ki vsebujejo lahko prebavljive živalske beljakovine, maščobe in ogljikove hidrate.

Ti izdelki vključujejo:

• pusto meso - goveji ali svinjski jezik, teletina, zajec, piščanec, puran;
• pusto ribe - sled, balyk, tuna;
• jajca - kuhana ali mehko kuhana, kot tudi parne omlete, soufflé;
• mlečni in fermentirani mlečni izdelki - kefir, jogurt, skuta, mehki sir, kumis;
• mlečne maščobe - smetana, maslo, kisla smetana;
• juhe z nizko vsebnostjo maščob in juhe, pripravljene na njihovi osnovi;
• zelenjava in sadje z majhno vsebnostjo grobih vlaken - bučke, paradižnik, cvetača, češnje, češnje, slive;
• posušen pšenični kruh, krekerji, izdelki iz ržene moke, otrobi.

Pri pripravi mesa, rib in zelenjave je treba dati prednost tem vrstam toplotna obdelava kot kuhanje, dušenje, kuhanje na pari.

Pri negi bolnika po meningitisu je treba zmanjšati porabo živalskih maščob, saj lahko povzročijo presnovno acidozo. Prav tako je vredno zmanjšati porabo lahko prebavljivih ogljikovih hidratov, ki lahko povzročijo procese fermentacije v črevesju, povzročijo alergije in vnetne procese.

Prehrana osebe, ki je prebolela meningitis, ne sme vsebovati naslednjih živil:

• maščobne vrste mesa - jagnjetina, svinjina, gos, raca;
• kuhani svinjski in ribji izdelki s prekajevanjem ali soljenjem;
• sladke pijače, sladice, kreme, pene, sladoled;
• svež pšenični kruh, listnato pecivo, pecivo;
• polnomastno mleko;
• ajda, ječmenova kaša, stročnice;
• zelenjava in sadje z grobimi rastlinskimi vlakni - korenje, krompir, zelje, rdeči in beli ribez, jagode;
• suho sadje;
• začinjene in mastne omake in prelivi za jedi na osnovi gorčice in hrena.

Vodni način
Za izboljšanje metabolizma in pospešitev izločanja toksinov iz telesa naj bolnik zaužije približno dva litra in pol tekočine na dan.

Pijete lahko naslednje pijače:

• šibko kuhan čaj;
• čaj z mlekom;
• decokcija šipka;
• jedilnica mineralna voda;
• žele;
• kompot iz svežega sadja;
• naravni sladki in kisli sokovi iz sadja.

Urnik
Glavni dejavniki pri okrevanju po meningitisu so:

• počitek v postelji;
• pomanjkanje stresa;
• pravočasen zdrav spanec;
• psihološko udobje.

Spat naj bo najpozneje ob 22.00. Da bi bil zdravilni učinek spanja najbolj opazen, mora biti zrak v prostoru čist, z zadostno stopnjo vlažnosti. Vodni tretmaji - kopel z zeliščnimi poparki ali morsko soljo - vam pomagajo pri sprostitvi pred spanjem.
Masaža stopal pomaga izboljšati vaše počutje in sprostitev. Ta postopek lahko opravite sami ali uporabite aplikator Kuznetsov. Ta izdelek lahko kupite v lekarnah ali specializiranih trgovinah.

Porazdelitev telesne dejavnosti
K aktivnemu življenjskemu slogu se morate vrniti postopoma, v skladu s priporočili zdravnika. Začeti morate z vsakodnevnimi sprehodi na svežem zraku in vadbo zjutraj. Izogibati se je treba kompleksni telesni dejavnosti. Prav tako morate zmanjšati izpostavljenost soncu.

Rehabilitacija bolnikov po meningitisu

Po odpustu iz bolnišnice za nalezljive bolezni se bolnik pošlje v specializirane rehabilitacijske centre in ambulantno zdravljenje Hiše. Rehabilitacijsko zdravljenje se začne v bolnišnici med zgodnjim okrevanjem bolnika. Vse dejavnosti morajo biti v strogem zaporedju na različnih stopnjah okrevanja. Rehabilitacija mora biti celovita in vključevati ne le postopke okrevanja, temveč tudi obiske zdravnikov specialistov. Vse dejavnosti in obremenitve morajo biti primerne telesnemu stanju pacienta in se postopoma povečevati. Potrebno je tudi stalno spremljanje učinkovitosti teh rehabilitacijskih ukrepov in po potrebi korekcija metod. Okrevanje poteka v treh fazah - v bolnišnici ( med zdravljenjem), v sanatoriju, na kliniki.

Kompleks vseh rehabilitacijskih ukrepov vključuje:

• terapevtska prehrana;
• fizioterapija;
• fizioterapija ( miostimulacija, elektroforeza, segrevanje, masaža, vodni postopki itd.);
• korekcija zdravila;
• psihoterapija in psihorehabilitacija;
• sanacija zdravilišča;
• poklicna rehabilitacija
• socialna rehabilitacija.

Rehabilitacijski programi so izbrani individualno, odvisno od starosti pacienta in narave disfunkcije.

pri blaga oblika meningitisa, ki je bil pravočasno diagnosticiran in se je začelo pravilno zdravljenje, praktično ni preostalih učinkov. Vendar so takšni primeri v zdravniška praksa, še posebej, če imajo otroci meningitis.

Pogosto so primarni simptomi meningitisa prezrti ali zamenjani za simptome drugih bolezni ( prehladi, zastrupitve, zastrupitve). V tem primeru bolezen napreduje s poškodbo živčnih struktur, ki se po zdravljenju zelo počasi okrevajo ali pa se sploh ne obnovijo.

Preostali učinki

Možni preostali učinki po meningitisu vključujejo:

• glavoboli glede na vremenske razmere;
• pareza in paraliza;
• hidrocefalus s povečanim intrakranialnim tlakom;
• epileptični napadi;
• duševna okvara;
• okvara sluha;
• motnje endokrinega sistema in avtonomnega živčnega sistema;
• poraz kranialni živci.

Okrevanje bolnikov s takšnimi zapleti meningitisa je dolgo in zahteva posebno pozornost in zdravljenje.

Odprava zapletov meningitisa

V primeru parez in paraliz, ki vodijo do motoričnih motenj, je potrebno opraviti rehabilitacijski tečaj z različnimi vrstami masaž, vodnimi postopki, terapevtske vaje, akupunktura. Potrebna so posvetovanja in opazovanja nevrologa.

Pri fulminantnih oblikah meningitisa ali nediagnosticiranih oblikah, ko je cirkulacija cerebrospinalne tekočine motena in se kopiči v velikih količinah v možganskih votlinah, se razvije hidrocefalus z visokim intrakranialnim tlakom. To je še posebej pogosto pri otrocih. Glavoboli vztrajajo, opažene so duševne motnje in upočasnjen duševni razvoj. Občasno se pojavijo konvulzije in epileptični napadi. Uvajanje takih otrok v socialno življenje ima določene težave, zato bi morali najprej opraviti tečaje psihoterapije in psihorehabilitacije. So pod kliničnim opazovanjem in morajo redno obiskovati nevrologa, nevrologa in psihiatra.

Do izgube sluha največkrat pride, ko se notranje uho okuži ali vname. Za obnovitev bolnikov se zatečejo k fizioterapiji ( elektroforeza, ogrevanje). V primerih gluhote potrebujejo bolniki posebno usposabljanje ( gluh jezik) in posebne slušne aparate.

Zaradi motenj v delovanju živčnega sistema trpijo vsi organi in sistemi, zlasti endokrini in imunski sistem. Takšni ljudje so bolj dovzetni za okoljske dejavnike. Zato je v obdobju rehabilitacije potrebno sprejeti ukrepe za krepitev imunskega sistema. Vključujejo vitaminsko terapijo, helioterapijo ( sončne tretmaje ), rehabilitacija v sanatoriju.
Lezije kranialnih živcev pogosto spremljajo strabizem, asimetrija obraza, ptoza ( povešene veke). Z ustreznim protiinfektivnim in protivnetnim zdravljenjem je njihovo tveganje minimalno in minejo same od sebe.

Obdobja nezmožnosti za delo

Odvisno od resnosti meningitisa in prisotnosti zapletov se obdobje nezmožnosti za delo giblje od 2 do 3 tedne ( pri blagih seroznih oblikah meningitisa) do 5 – 6 mesecev ali več. V nekaterih primerih je možen zgodnji začetek dela, vendar z lažjimi delovnimi pogoji. Za pljuča serozni meningitis preostali učinki so redki, obdobje invalidnosti pa se giblje od treh tednov do treh mesecev. Za gnojni meningitis z različnimi ostanki ( hidrocefalus, epileptični napadi ) obdobje nezmožnosti za delo je približno 5 – 6 mesecev. Le v primeru popolne regresije simptomov se lahko prebolevnik predčasno vrne na delo, vendar z določenimi delovnimi omejitvami. Telesni in psihični stres morate izmenjevati in jih pravilno odmerjati. Delavec mora biti vsaj šest mesecev oproščen nočnih izmen in nadur. Če se simptomi zapletov vrnejo, se bolniška odsotnost podaljša še za nekaj mesecev.

Če v 4 mesecih po odpustu iz bolnišnice simptomi zapletov ne izginejo in bolezen postane kronična, se bolnik napoti na zdravstveni in socialni pregled za določitev skupine invalidnosti.

Glavne indikacije za napotitev na zdravstveni in socialni pregled so:

• vztrajni in hudi zapleti, ki omejujejo bolnikovo življenjsko aktivnost;
• počasno okrevanje funkcij, kar povzroči dolgotrajno invalidnost;
• kronične oblike meningitis ali stalni recidivi z napredovanjem bolezni;
• prisotnost posledic bolezni, zaradi katerih pacient ne more opravljati svojega dela.

Za zdravniški in socialni pregled morate najprej opraviti pregled pri specialistih in posredovati njihove izvide.

Glavni paket analiz in svetovanj sestavljajo:

• splošni in biokemični krvni test;
• vse rezultate bakterioloških, seroloških in imunoloških študij v obdobju akutni meningitis;
• rezultati analize cerebrospinalne tekočine skozi čas;
• rezultati psiholoških in psihiatričnih raziskav;
• rezultati posvetovanj z oftalmologom, otorinolaringologom, nevrologom in nevrologom.

Otroci s hudimi motoričnimi, duševnimi, govornimi in slušnimi motnjami ( katere popolna obnova je nemogoča) so prijavljeni kot invalidi za obdobje enega do dveh let. Po tem obdobju otroci ponovno opravijo zdravstveni in socialni pregled. Otroci z vztrajnim govorom in duševne motnje, s pogostimi epileptičnimi napadi in hidrocefalusom, je skupina invalidnosti dodeljena dve leti. V primeru hudih zapletov ( gluhost, demenca, globoka pareza in paraliza) otroku je dodeljena skupina invalidnosti, dokler ne dopolni 18 let.

Sistem ugotavljanja invalidnosti

Odraslim so dodeljene tri različne kategorije invalidnosti, odvisno od resnosti zapletov in stopnje invalidnosti.

Če je zaradi meningitisa bolnik omejen v sposobnosti samooskrbe zaradi slepote, zmanjšane inteligence, paralize nog in rok ter drugih motenj, se mu dodeli prva skupina invalidnosti.

Druga skupina invalidnosti je dodeljena bolnikom, ki v običajnih proizvodnih pogojih ne morejo opravljati dela po svoji specialnosti. Pri teh bolnikih so motorične funkcije znatno oslabljene, opazimo nekatere duševne spremembe, pojavijo se epileptični napadi in gluhost. V to skupino spadajo tudi bolniki s kroničnimi in ponavljajočimi se oblikami meningitisa.

Tretja skupina invalidnosti vključuje delne invalide. To so bolniki z zmernimi okvarami motorične funkcije, zmerni hidrocefalus, s sindromom neprilagojenosti. Tretja skupina vključuje vse primere, ko ima oseba težave pri opravljanju dela po svoji specialnosti in je treba zmanjšati svoje kvalifikacije ali zmanjšati obseg dela. To vključuje primere z epileptičnimi napadi in motnjami v duševnem razvoju.

Tretja skupina invalidnosti se določi med prekvalifikacijo ali učenjem novega poklica in novo zaposlitvijo.

Dispanzersko opazovanje

Po prebolelem meningitisu je treba dispanzersko opazovanje za obdobje najmanj 2 let, odvisno od resnosti bolezni in zapletov. Pri blagih oblikah meningitisa je opazovanje pri zdravnikih v ambulanti prve tri mesece enkrat mesečno, nato pa eno leto enkrat na tri mesece. pri gnojni meningitis, hude oblike z zapleti, obiski zdravnikov morajo biti vsaj dvakrat na mesec v prvih treh mesecih. Naslednje leto je potreben pregled vsake tri mesece in v drugem letu vsakih šest mesecev. Potrebni so obiski specialistov, kot so nevrolog, psihiater, terapevt in specialist za nalezljive bolezni. Glede na pričevanje strokovnjakov se lahko dispanzersko opazovanje podaljša.

Preprečevanje meningitisa

Preventiva je lahko specifična in nespecifična. Specifična preventiva vključuje cepljenje.

Cepljenje

Osnovna cepiva za preprečevanje bakterijskih in virusni meningitis- To:

• Meningokokno cepivo – zagotavlja zaščito pred številnimi bakterijami, ki lahko povzročijo meningitis. To cepljenje se daje otrokom, starim od 11 do 12 let, priporoča pa se tudi študentom prvega letnika, ki živijo v študentskem domu, vojaškim nabornikom, turistom, ki obiščejo kraje, kjer so epidemije te bolezni;
• Cepivo proti Haemophilus influenzae tipa B– namenjeno otrokom od dveh mesecev do petih let;
• Pnevmokokno cepivo– so lahko dveh vrst: konjugativni in polisaharidni. Prva kategorija cepiv je namenjena otrokom, mlajšim od dveh let, pa tudi ogroženim otrokom, katerih starost ne presega pet let. Druga vrsta cepiva je priporočljiva za starejše ljudi, pa tudi za ljudi srednjih let, katerih imuniteta je oslabljena ali obstajajo določene kronične bolezni;
• Cepiva proti ošpicam, rdečkam in mumpsu– se dajejo otrokom za preprečevanje meningitisa, ki se lahko razvije v ozadju teh bolezni;
• Cepljenje proti noricam.

Pri cepljenih otrocih in odraslih se lahko pojavijo številni neželeni učinki, kot so šibkost, zardevanje ali otekanje na mestu injiciranja. V večini primerov ti simptomi izginejo po enem do dveh dneh. Pri majhnem odstotku bolnikov lahko cepiva povzročijo hude alergijske reakcije, ki se kažejo v obliki edema, zasoplosti, visoke temperature, tahikardije. V takih primerih se morate posvetovati z zdravnikom in navesti datum cepljenja in čas pojava neželenih učinkov.

Nespecifična preventiva

Nespecifično preprečevanje meningitisa je vrsta ukrepov, namenjenih povečanju imunosti telesa in preprečevanju stikov z možnimi povzročitelji bolezni.

Kaj naj naredim?

Za preprečevanje meningitisa morate:

• okrepiti imuniteto;
• vzdrževati uravnoteženo prehrano;
• upoštevajte pravila osebne higiene in varnostne ukrepe;
• opraviti cepljenje.

Krepitev imunskega sistema
Utrjevanje krepi imunski sistem telesa, povečuje njegovo odpornost na negativne okoljske dejavnike. Utrjevanje se mora začeti z zračnimi kopelmi, na primer z vadbo v sobi z odprtim oknom. Nato je treba pouk prenesti na prosto.
Vodni postopki so učinkovita metoda utrjevanja, ki jo je treba uporabiti, če je telo zdravo. Začeti morate z zalivanjem z vodo, katere temperatura ni nižja od +30 stopinj. Nato je treba temperaturo postopoma znižati na +10 stopinj. Pri sestavljanju urnika in izbiri vrste utrjevalnih manipulacij je treba upoštevati posamezne značilnosti telesa in se posvetovati z zdravnikom.
Pomaga povečati odpornost telesa na hojo in različne športe na prostem. Če je mogoče, izberite mesta stran od avtocest in cest, bližje zelenim površinam. Izpostavljanje soncu blagodejno vpliva, saj izpostavljenost le-temu spodbuja nastajanje vitamina D.

Dieta
Uravnotežena in zdrava prehrana je pomemben dejavnik pri preprečevanju meningitisa. Da bi se učinkovito uprlo bakterijam in virusom, mora telo prejeti zadostne količine beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov, vitaminov in mineralov.

Prehrana mora vsebovati naslednje elemente:

• Rastlinske in živalske beljakovine– imunoglobulini, sintetizirani iz aminokislin, pomagajo telesu upreti se okužbam. Beljakovine najdemo v mesu, perutnini, jajcih, morskih ribah, stročnicah;
• Polinenasičene maščobe– povečati vzdržljivost telesa. Vključeno v orehe, mastne ribe, laneno seme, olivno in koruzno olje;
• Vlakna in kompleksni ogljikovi hidrati– bistvenega pomena za krepitev imunskega sistema. Vključeno v zelje, buče, suho sadje, pšenične in ovsene otrobe, polnozrnate izdelke. Tudi s temi izdelki telo prejme vitamine B;
• Vitamini A, E, C– so naravni antioksidanti, povečujejo odpornost telesa na bariero. Vsebuje citruse, sladko papriko, korenje, sveža zelišča, jabolka;
• Vitamini skupine P– imunostimulanti. Vsebuje črni ribez, jajčevce, borovnice, temno grozdje, rdeče vino;
• Cink– poveča število T-limfocitov. Najdemo ga v prepeličjih jajcih, jabolkih, citrusih, figah;
• Selen– aktivira tvorbo protiteles. Česen, koruza, svinjska, piščančja in goveja jetra so bogata s tem elementom;
• Baker in železo– zagotoviti Dobro opravljeno krvne sisteme in jih najdemo v špinači, ajdi, puranjem mesu, soji;
• Kalcij, magnezij, kalij– elementi, potrebni za krepitev imunskega sistema. Viri teh snovi so mlečni izdelki, olive, jajčni rumenjaki, oreščki in suho sadje.

Težave s prebavili negativno vplivajo na imunski sistem. Da bi ohranili črevesno mikrofloro, morate uživati ​​mlečnokislinske izdelke z nizko vsebnostjo maščob. Ti izdelki vključujejo: kefir, fermentirano pečeno mleko, jogurte. tudi koristne bakterije, ki sintetizirajo aminokisline pospešujejo prebavo, se nahajajo v kislo zelje, vložena jabolka, kvas.

Precej težko je pridobiti potreben kompleks vitaminov iz prehrane. Zato je treba telo podpreti z vitamini sintetičnega izvora. Pred uporabo teh zdravil se morate posvetovati z zdravnikom.

Higienska pravila in previdnostni ukrepi
Da bi preprečili verjetnost okužbe z bakterijskim meningitisom, morate slediti po pravilih:

• za pitje in kuhanje uporabite ustekleničeno vodo, filtrirano ali kuhano;
• Zelenjavo in sadje je treba pred uživanjem preliti z vrelo vodo;
• pred jedjo si morate umiti roke z milom;
• Izogibajte se uporabi tujih robčkov, zobnih ščetk, brisač in drugih osebnih predmetov.

Na mestih, kjer je veliko ljudi, morate biti previdni. Oseba, ki kašlja ali kiha, naj se obrne stran ali zapusti sobo. Za tiste, katerih poklic vključuje stalni stik z velikim številom ljudi ( prodajalec, frizer, prodajalec kart) s seboj morate imeti povoj iz gaze. V prometu in na drugih javnih mestih, ko primete za kljuke vrat ali ograje, ne smete sneti rokavic.

Nekatere oblike meningitisa prenašajo žuželke.

Zato morate, ko greste v gozd ali park:

• uporabljajte repelente proti insektom in klopom;
• oblecite se v tesna, zaprta oblačila;
• nositi pokrivalo.

Če se na koži znajde klop, žuželko odstranite s pinceto, nato pa jo polijte z alkoholom ali vodko. Klopa ne mečkajte in ne trgajte, saj se virus nahaja v njem. žleze slinavke. Po vseh manipulacijah je treba rano zdraviti z antiseptikom.

Da preprečite meningitis, se izogibajte kopanju v jezerih, ribnikih in drugih vodnih telesih s stoječo vodo. Ko nameravate potovati v države, kjer so pogoste epidemije virusnega ali drugih vrst meningitisa, morate dobiti potrebna cepiva. Tudi ob obisku eksotičnih krajev zdravniki priporočajo jemanje protiglivičnih zdravil. Med turističnimi potovanji se je nujno vzdržati stika z živalmi in žuželkami.

V stanovanjskih in pisarniških prostorih je potrebno vzdrževanje zahtevana ravenčistočo ter načrtno izvajati uničevanje in preventivo pred glodavci in insekti.
Če eden od vaših družinskih članov zboli za meningitisom, morate bolnika izolirati in čim bolj zmanjšati kakršen koli stik z njim. Če je komunikacija z osebo, okuženo z meningitisom, neizogibna, se morate posvetovati z zdravnikom. Zdravnik bo predpisal antibiotik glede na naravo bolezni in vrsto stika.

Česa ne storiti?

Da preprečite meningitis, ne smete:

• sproži otolaringološke bolezni ( otitis, sinusitis, sinusitis);
• zanemarjanje preventivno zdravljenje v prisotnosti kroničnih bolezni;
• ignoriraj koledar preventivna cepljenja;
• ne upoštevajo sanitarnih in higienskih standardov na delovnem mestu in doma;
• jesti umazano sadje in zelenjavo;
• ne upoštevajte previdnostnih ukrepov pri interakciji s pacientom;
• ignorirajte zaščitne metode pri obisku potencialno nevarnih mest ( prevoz in druga javna mesta).

Meningitis - vzroki, simptomi, zapleti in kaj storiti? - Video

Reaktivni meningitis je akutna nalezljiva bolezen vnetna bolezen deli možganov in hrbtenjače. Pojavlja se pri ljudeh vseh starosti, najpogosteje pa prizadene nedonošenčke, ljudi s poškodbami hrbta in boleznimi centralnega živčnega sistema.

Posebnost te bolezni je njena nenadnost, spontanost in minljivost. Zato se imenuje tudi "fulminantni meningitis" - odrasle lahko ubije v enem dnevu, majhne otroke pa v nekaj urah. To je tisto, kar ga razlikuje od drugih oblik.

Vzroki bolezni

Povzročitelj bolezni je meningokokni bacil, ki se prenaša s kapljicami v zraku. Zato se lahko okužite z obiskom klinike, med vožnjo v prevozu, v trgovini itd.

Pri otrocih, ki obiskujejo vrtce, obstaja možnost, da se v času epidemije tam okužijo. Poleg meningokoknega bacila je lahko vzrok lezije enterovirusna okužba ali druge sorte.

Ošpice, rdečke in mumps lahko povzročijo reaktivni meningitis. Provokatorji bolezni so vnetje srednjega ušesa, sinusitis, furunculoza, pljučni absces in druge gnojne bolezni, pa tudi prisotnost in poškodbe hrbta. Ogroženi so tudi nedonošenčki in oslabljeni otroci.

Značilnosti bolezni pri otrocih

Pri majhnih otrocih se lahko bolezen razvije v maternici, če je mati že bolna z meningitisom ali drugo boleznijo, ki je povzročila ustrezno okužbo pri novorojenčku.

Otroški reaktivni meningitis udari otroka z bliskovito hitrostjo in lahko povzroči smrt v nekaj urah. V vseh primerih gre za zaplete, ki se lahko pojavijo takoj ali kasneje.

Simptomi bolezni

Reaktivni meningitis se kaže z naslednjimi značilnimi simptomi:

Odrasli in otroci ponavadi ležijo v položaju "psa kazalca": pritisnejo noge na trebuh in vržejo glavo nazaj, vse to se zgodi, ko ležijo na boku. Tudi to je eden od znakov meningitisa.

Kako se postavi diagnoza?

Natančno diagnozo lahko postavimo le z lumbalno punkcijo. Samo ta študija ga lahko razlikuje od drugih bolezni s podobnimi simptomi.

Toda takšna študija zahteva čas, zato se kri nujno vzame za splošno in biokemično analizo. Poleg tega se opravi pregled fundusa, radiografija lobanje itd.

Natančno diagnozo bolnika postavimo na podlagi treh glavnih znakov: specifičnih simptomov meningitisa, znakov okužbe bolnika in sprememb v likvorju.

Skrb za zdravje

Zdravljenje reaktivnega meningitisa se izvaja samo v bolnišnici, najpogosteje na oddelku za intenzivno nego. Pri majhnih bolnikih in odraslih je načelo zdravljenja skoraj enako, možni so le predpisi različnih skupin antibiotikov, vendar je to odvisno od bolnikovega počutja in reakcije njegovega telesa na zdravilo. Pri mladih bolnikih se vedno pojavijo zapleti, ki se pojavijo takoj med boleznijo ali kasneje.

Cilj terapije je preprečiti žalostne posledice za bolnika in začeti zdravljenje čim prej.

Zdravljenje z antibiotiki se začne takoj širok spekter izpostavljenosti, v največjih možnih odmerkih. V ta namen se uporabljajo zdravila iz skupin penicilinov, cefalosporinov in makrolidov.

V 20% primerov vzroka bolezni nikoli ne ugotovimo, zato takoj predpišemo antibiotike, ki delujejo na vse škodljive mikroorganizme.

Če se bolnikovo stanje poslabša, se zdravilo lahko injicira v hrbtenični kanal. Potek antibiotikov je predpisan za obdobje najmanj 10 dni, če pa so v predelu možganov gnojne lezije, se tečaj podaljša.

Če uporabljena zdravila: penicilin, ceftriakson in cefotaksim ne pomagajo in se bolnik sooča s smrtnimi zapleti, se uporabijo vankomicin in karbapenem, ki imata resne stranske učinke.

Poleg tega se izvaja terapija za lajšanje simptomov z naslednjimi zdravili:

• antispazmodiki in mišični relaksanti - lajšanje krčev in krčev v mišicah;
• glukokortikoidi - izboljšanje delovanja nadledvičnih žlez;
• Furosemid - preprečevanje možganskega edema;
• Sorbilact - če je že oteklina;
• za splošno terapijo se dajanje izvaja s kapalkami solne raztopine, ekspanderji plazme, antipiretiki.

V prvih urah zdravljenja se vsa zdravila dajejo intravensko - tako zdravilo deluje najučinkoviteje in pomaga preprečiti toksični šok. Pravočasno zdravljenje bo pomagalo obvladati bolezen brez resnih posledic za bolnika.

Pred prihodom reševalnega vozila je treba bolniku zagotoviti telesni in duševni mir ter maksimalno ugodje, saj so vsi njegovi čuti izostreni.

Treba je zapreti okna z zavesami, se izolirati od hrupa in kričanja, za zmanjšanje bolečine položiti led ali krpe, namočene v mrzli vodi, na glavo, roke do komolcev in noge do kolen ter jih menjati, ko se segrejejo. Bolniku lahko damo zdravilo za glavobole.

Zapleti in prognoza

Pri reaktivnem meningitisu je lahko napoved za ljudi srednjih let ugodna, če se zdravljenje začne pravočasno. Pri dojenčkih in starejših ljudeh zdravljenje pogosto ne prinese nobenega učinka, saj potek bolezni hitro napreduje, simptomi in zapleti pa se pojavljajo postopoma.

Možni zapleti fulminantnega meningitisa so:

• DIC - nastajanje krvnih strdkov, pike na koži se združijo v eno mesto, lahko se začne gangrena na rokah in nogah, pa tudi kopičenje krvi v ustih, očeh in beločnici;
• zapozneli duševni razvoj pri otrocih;
• paraliza;
• gluhost;
• septični šok;
• slepota;
• zmanjšanje natrijevih ionov v krvi.

Če so vse točke zdravljenja zaključene, se smrtnost zaradi reaktivnega meningitisa pojavi v 10% vseh primerov.

Glavna točka preprečevanja fulminantnega meningitisa je cepljenje, vendar pa cepljenje ne zagotavlja popolne zaščite pred okužba.

Poleg tega se morate izogibati gneči, zlasti v času epidemije. Bolnike z meningitisom je treba izolirati od zdravih ljudi in jih poslati v bolnišnico. Treba je strogo upoštevati vse postopke osebne higiene. Ko se odpravljate na pot ali potovanje, preučite stanje z okužbami v okolici.

Če pri sebi ali svojih bližnjih najdete simptome, podobne meningitisu, se morate nujno posvetovati z zdravnikom ali še bolje, pokličite reševalno vozilo. Samo pravočasno in pravilno zdravljenje daje možnost, da se izogne ​​smrti ali resnim posledicam za bolnika.