Zgodnji simptomi nezdružljive transfuzije krvi. Zapleti po transfuziji pri transfuziji krvi, preprečevanju in zdravljenju. Reaktivni zapleti

9101 0

Zaplete pri transfuziji krvi lahko povzročijo nepravilnosti v tehnologiji ali pa nastanejo kot posledica tako imenovanih reakcij po transfuziji. Zapleti prve vrste vključujejo: a) vaskularno embolijo s krvnimi strdki in zrakom; b) nastanek obsežnih hematomov na območju preboda krvne žile. Glede na skupno število zapletov predstavljajo nepomemben odstotek in so redki.

Veliko pogosteje se moramo spoprijeti z različnimi reakcijami po transfuziji. Nespecifične reakcije so lahko povezane z lastnostmi same transfundirane krvi (eksogeni dejavniki) ali pa so odvisne od posameznih značilnosti reaktivnosti telesa prejemnika (endogeni dejavniki). Njihova resnost je lahko različna. V lažjih primerih se ranjeni 15–30 minut po transfuziji začne pritoževati nad mrzlico, njegova temperatura se rahlo dvigne, subjektivne motnje se izrazijo v občutku rahle slabosti.

Z reakcijo zmerne resnosti so mrzlice veliko bolj izrazite, temperatura se dvigne na 39 °, ranjen se pritožuje zaradi občutka šibkosti, glavobola. Huda reakcija se kaže v močnem mrazu, dvigu temperature na 39 ° in več, bruhanju in upadu srčne aktivnosti. Včasih se reakcije lahko kažejo s simptomi alergijske narave, rahlim povišanjem temperature, pojavom kožnega izpuščaja urtikarije (urtikarija) in otekanjem vek.

Pogosti vzroki za reakcije po transfuziji so tehnične napake pri pripravi krvi (nezadostna obdelava posode, slaba destilacija vode, nepravilna priprava raztopine konzervansa itd.), Pa tudi vpliv različnih zunanjih dejavnikov na kri, ki vodijo labilizaciji, nestabilnosti in enostavnosti flokulacije krvnih beljakovin.

Vedeti morate tudi, da lahko uvedba zelo velikih odmerkov krvi v pločevinkah kaže toksični učinek citrata v obliki tako imenovanega "nitratnega šoka". Da bi preprečili ta zaplet, se po transfuziji masnih odmerkov krvi intravensko injicira raztopina kalcijevega klorida (3-5 ml 10% raztopine po vsaki ampuli konzervirane krvi).

Blage do zmerne reakcije so običajno prehodne in ne zahtevajo posebnega zdravljenja. Ko pa se pojavi mrzlica, mora biti bolnik dobro ogret (pokrit z odejo, prekrit z grelnimi blazinicami) in če se reakcija okrepi, se zateči k simptomatskim zdravilom (kafra in kofein, promedol, intravensko - 40% raztopina glukoze v do 50 ml). V primeru alergijskih pojavov se intravensko injicira 10% raztopina kalcijevega klorida v količini 10 ml in 2% raztopina difenhidramina subkutano 2-3 ml.

Najtežji zaplet je transfuzijski šok, ki se je razvil kot posledica transfuzije nezdružljive, pa tudi hemolizirane krvi. Upoštevati je treba možnost razvoja transfuzijskega šoka zaradi transfuzije Rh nezdružljive krvi. Zato se je treba v delovnih pogojih terenskih vojaških zdravstvenih ustanov, če imajo ranjenci pomembne reakcije po transfuziji, vzdržati transfuzije krvi in \u200b\u200bnamesto tega uvesti različne raztopine, ki nadomeščajo plazmo. V bolnišnicah se v takih primerih prejemnikovi krvi določi Rh-relevantnost ali se izvede transfuzija Rh-negativne krvi.

Značilen simptom transfuzijskega šoka je pojav ostre bolečine v križu. Pri ranjenih se krvni tlak zmanjša, utrip postane majhen in hiter, pojavi se zasoplost, obraz postane bled in nato cianotičen. V hujših primerih se lahko začne bruhanje, ranjenec izgubi zavest in pride do nehotenega odvajanja blata in urina.

Čez nekaj časa simptomi šoka popustijo, krvni tlak se obnovi in \u200b\u200bdihanje se izboljša. Nato se stanje spet poslabša - pridružijo se simptomi, povezani z disfunkcijo notranjih organov (hemoglobinurija, zlatenica, oligurija, visoka temperatura traja dlje časa).

Ob vztrajni disfunkciji noči in kopičenju dušikovih produktov in sečnine v krvi je možno paciente odstraniti iz stanja zastrupitve s hemodializo s tako imenovano umetno nočjo ali s peritonealno dializo. Samoumevno je, da je te dokaj zapletene postopke mogoče izvajati le v posebej opremljenih bolnišnicah na fronti ali zadaj.

Pri zdravljenju transfuzijskega šoka krvi morajo biti vsi terapevtski ukrepi v akutni fazi usmerjeni v obnovo krvnega tlaka in srčne aktivnosti.

Skupaj z uvedbo zgoraj navedenih simptomatskih učinkovin je treba krvaviti 300-400 ml krvi, čemur sledi uvedba združljive krvi ali plazme ranjenim. Prav tako je priporočljivo intravensko injicirati raztopine proti šoku po kapljicah. Glede na dejstvo, da je pri hemotraisfuzijskem šoku ledvična funkcija močno oslabljena zaradi nastopa krča njihovih žil, dvostranska perirenalna novokanalska blokada po Višnjevskem z uvedbo 0,25% raztopine novokaina, 100-150 ml na vsakega strani, je zelo označena.

Z vztrajnim, sistematičnim in pravočasnim izvajanjem zgornjih ukrepov je pogosto mogoče bolnike odstraniti iz ogrožajočega stanja, tudi v zelo hudih primerih.

Hemotransfuzijski šok je precej redek, a resen zaplet, ki se razvije med transfuzijo krvi in \u200b\u200bnjenih komponent.

Pojavi se med postopkom ali takoj po njem.

Zahteva takojšnjo nujno protišok terapijo.

Več o tem stanju preberite spodaj.

• nezdružljivost krvne skupine po sistemu ABO;
• nezdružljivost s faktorjem RH (rezus);
• nezdružljivost z antigeni drugih seroloških sistemov.

Pojavi se zaradi kršitve pravil transfuzije krvi v kateri koli fazi, nepravilne določitve krvne skupine in Rh faktorja, napak v testu združljivosti.

Značilnosti in spremembe v organih

Vse patološke spremembe temeljijo na uničenju eritrocitov nezdružljive krvi darovalca v prejemnikovi žilni postelji, zaradi česar:

• Prosti hemoglobin - običajno prosti hemoglobin je znotraj eritrocitov, njegova neposredna vsebnost v krvnem obtoku je zanemarljiva (od 1 do 5%). Prosti hemoglobin je v krvi vezan s haptaglobinom, nastali kompleks se uniči v jetrih in vranici in ne vstopi v ledvice. Sproščanje velike količine prostega hemoglobina v krvni obtok vodi v hemoglobinurijo, tj. ves hemoglobin se ne more vezati in začne filtrirati v ledvičnih tubulih.
• Aktivni tromboplastin je aktivator koagulacije krvi in \u200b\u200btvorbe tromba (krvnega strdka); v krvi običajno ni prisoten.
• K strjevanju prispevajo tudi intraeritrocitni dejavniki strjevanja krvi.

Sprostitev teh komponent povzroči naslednje kršitve:

DIC sindrom, ali sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije - se razvije kot posledica sproščanja aktivatorjev koagulacije v kri.

Ima več stopenj:

• hiperkoagulacija - v kapilarni postelji nastane več mikrotrombov, ki zamašijo majhne žile, rezultat je večkratna odpoved organov;
• potrošna koagulopatija - v tej fazi se porabijo faktorji strjevanja za tvorbo več krvnih strdkov. Vzporedno se aktivira antikoagulantni krvni sistem;
• hipokoagulacija - na tretji stopnji kri izgubi sposobnost koagulacije (saj glavni koagulacijski faktor - fibrinogen - že ni prisoten), zaradi česar pride do masivne krvavitve.

Pomanjkanje kisika - prosti hemoglobin izgubi povezavo s kisikom, v tkivih in organih se pojavi hipoksija.

Motnja mikrocirkulacije - kot posledica krča majhnih žil, ki ga nato nadomesti patološka ekspanzija.

Hemoglobinurija in ledvična hemosideroza - se razvije kot posledica sproščanja velike količine prostega hemoglobina v kri, ki zaradi filtriranja v ledvičnih tubulih povzroči nastanek hemosiderina (sol hematin - produkt razgradnje hemoglobina).

Hemosideroza v kombinaciji z vazospazmom vodi do kršitve filtracijskega procesa v ledvicah in kopičenja dušikovih snovi in \u200b\u200bkreatinina v krvi, zato se razvije akutna ledvična odpoved.

Poleg tega motena mikrocirkulacija in hipoksija povzročata motnje v delovanju številnih organov in sistemov: jeter, možganov, pljuč, endokrinega sistema itd.

Simptomi in znaki

Prvi znaki transfuzijskega šoka se lahko pojavijo že med transfuzijo krvi ali v prvih nekaj urah po manipulaciji.

• bolnik je vznemirjen, nemiren;
• bolečine v prsih, občutek stiskanja za prsnico;
• dihanje je težko, pojavi se težko dihanje;
• polt se spremeni: pogosteje postane rdeča, lahko pa je bleda, cianotična (modrikasta) ali z marmornatim odtenkom;
• bolečine v hrbtu - značilen simptom šoka, dokaz patoloških sprememb v ledvicah;
• tahikardija - hiter impulz;
• znižanje krvnega tlaka;
• včasih lahko pride do slabosti ali bruhanja.

Po nekaj urah simptomi popustijo, bolnik se počuti bolje. Toda to je obdobje namišljenega počutja, po katerem se pojavijo naslednji simptomi:

• Ikter (rumenkastost) očesne beločnice, sluznice in kože (hemolitična zlatenica).
• Povečana telesna temperatura.
• Obnova in stopnjevanje bolečinskih občutkov.
• Razvija se ledvična in jetrna odpoved.

Pri transfuziji krvi v splošni anesteziji lahko znaki šoka vključujejo:

• Padec krvnega tlaka.
• Povečana krvavitev iz kirurške rane.
• Urinski kateter oddaja češnjevo-črni urin ali barvo "mesnih žlebov", lahko pride do oligo- ali anurije (zmanjšanje količine urina ali odsotnost).
• Spremembe v izločanju urina so manifestacija progresivne ledvične odpovedi.

Potek patologije

Glede na stopnjo znižanja sistoličnega krvnega tlaka obstajajo 3 stopnje transfuzijskega šoka:

1. do 90 mm Hg;
2. do 80-70 mm;
3. pod 70 mm. rt. Umetnost.

Obstajajo tudi obdobja šoka, za katera je značilna klinična slika:

• Šok sam je prvo obdobje, v katerem pride do hipotenzije (padec krvnega tlaka) in diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC).
• Obdobje oligurije (anurije) - disfunkcija ledvic napreduje.
• Faza obnove diureze je obnova filtrirne funkcije ledvic. Prihaja s pravočasno zdravstveno oskrbo.
• Rekonvalescenca (okrevanje) - obnova sistema koagulacije krvi, normalizacija hemoglobina, števila eritrocitov itd.

Anafilaktični šok je hitra in nevarna reakcija telesa na zunanji dražljaj, ki zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Po povezavi bomo preučili mehanizem razvoja te države.

Vrste medicinskih postopkov

Vsi terapevtski ukrepi za transfuzijski šok so razdeljeni na 3 stopnje:

Nujna protišok terapija - za obnovitev normalnega pretoka krvi in \u200b\u200bpreprečevanje hudih posledic. Vključuje:

• infuzijska terapija;
• intravensko dajanje zdravil proti šoku;
• zunajtelesne metode čiščenja krvi (plazmafereza);
• popravek funkcije sistemov in organov;
• popravek kazalcev hemostaze (strjevanje krvi);
• zdravljenje akutne ledvične odpovedi.

Simptomatsko zdravljenje se izvede, ko se bolnikovo stanje v obdobju okrevanja (okrevanja) stabilizira.

Preventivni ukrepi - prepoznavanje vzroka za razvoj šoka in izključitev podobnih napak v prihodnosti, dosledno upoštevanje zaporedja transfuzijskih postopkov, izvajanje testov za združljivost itd.

Prva pomoč

Če se pojavijo znaki šoka za transfuzijsko kri ali ustrezne pritožbe prejemnika, je treba nujno ustaviti nadaljnjo transfuzijo krvi, ne da bi odstranili iglo iz vene, saj se bodo zdravila proti šoku dajala intravensko in ni časa za zapravljanje novega kateterizacija ven.

Nujna terapija vključuje:

Infuzijska terapija:

• raztopine za nadomestitev krvi (reopoliglucin) - za stabilizacijo hemodinamike, normalizacijo BCC (volumen obtočne krvi);
• alkalna zdravila (4% raztopina natrijevega bikarbonata) - za preprečevanje tvorbe hemosiderina v ledvicah;
• poliionske solne raztopine (trisol, raztopina Ringer-Locke) - za odstranjevanje prostega hemoglobina iz krvi in \u200b\u200bohranitev fibrinogena (tj. za preprečevanje 3. stopnje sindroma DIC, pri kateri se začne krvavitev).

Terapija z zdravili proti šoku:

• prednizolon - 90-120 mg;
• aminofilin - 2,4% raztopina v odmerku 10 ml;
• lasix - 120 mg.

Gre za klasično triado preprečevanja šoka, ki zviša krvni tlak, lajša krče majhnih žil in spodbuja delovanje ledvic. Vsa zdravila se dajejo intravensko. Uporablja se tudi:

• antihistaminiki (difenhidramin in drugi) - razširiti ledvične arterije in obnoviti pretok krvi skozi njih;
• narkotični analgetiki (na primer promedol) - za lajšanje močne bolečine.

Zunajtelesna metoda zdravljenja - plazmafereza - odvzame se kri, prečiščena iz prostih produktov razgradnje hemoglobina in fibrinogena, nato pa se kri vrne v pacientov krvni obtok.

Popravek funkcij sistemov in organov:

• premestitev pacienta na mehansko prezračevanje (umetno prezračevanje pljuč) v primeru resnega stanja bolnika;
• transfuzija izpranih eritrocitov - izvedena z močnim padcem ravni hemoglobina (manj kot 60 g / l).

Korekcija hemostaze:

• terapija s heparinom - 50-70 U / kg;
• antiencimska zdravila (kontrikal) - preprečuje patološko fibrinolizo, ki vodi do krvavitve v šoku.

Zdravljenje akutne ledvične odpovedi:

• hemodializa in hemosorpcija - postopki za čiščenje krvi zunaj ledvic se izvajajo z razvojem oligo- ali anurije in neučinkovitostjo prejšnjih ukrepov.

Načela in metode medicinskih postopkov

Glavno načelo zdravljenja transfuzijskega šoka je nujna intenzivna nega. Pomembno je, da začnemo zdravljenje čim prej, šele nato lahko upamo na ugoden izid.

Metode zdravljenja se bistveno razlikujejo glede na kazalnike diureze:

• Diureza je ohranjena in je več kot 30 ml / h - izvaja se aktivno infuzijsko zdravljenje z veliko količino infuzirane tekočine in prisilna diureza, pred katero je treba predhodno uvesti natrijev bikarbonat (za alkalizacijo urina in preprečevanje tvorbe klorovodikove kisli hematin);
• Diureza manj kot 30 ml / h (stopnja oligoanurije) je stroga omejitev vbrizgane tekočine med infuzijskim zdravljenjem. Prisilna diureza je kontraindicirana. Na tej stopnji se običajno uporabljata hemosorpcija in hemodializa, saj je izražena ledvična odpoved.

Napovedi

Pacientova napoved je neposredno odvisna od zgodnjega zagotavljanja protistoktivnih ukrepov in popolnosti zdravljenja. Izvajanje terapije v prvih nekaj urah (5-6 ur) se v 2/3 primerov konča s pozitivnim izidom, to pomeni, da bolniki popolnoma okrevajo.

Pri 1/3 bolnikov ostanejo nepopravljivi zapleti, ki se razvijejo v kronične patologije sistemov in organov.

Najpogosteje se to zgodi z razvojem hude ledvične odpovedi, tromboze vitalnih žil (možganov, srca).

V primeru nepravočasnega ali neustreznega zagotavljanja nujne oskrbe je lahko rezultat za bolnika usoden.

Transfuzija krvi je zelo pomemben in nujen postopek, ki zdravi in \u200b\u200breši marsikoga, a da bi darovana kri bolniku prinesla koristi, ne pa škode, je treba skrbno upoštevati vsa pravila za njeno transfuzijo.

To počnejo posebej usposobljeni ljudje, ki delajo v oddelkih ali na postajah za transfuzijo krvi. Skrbno izbirajo darovalce, kri po odvzemu gre skozi vse faze priprave, varnostne preglede itd.

Transfuzija krvi kot tudi priprava je skrbno nadzorovan postopek, ki ga izvajajo samo usposobljeni strokovnjaki. Zahvaljujoč delu teh ljudi je danes ta postopek dokaj varen, tveganje za zaplete je majhno in število rešenih ljudi je zelo veliko.

Video o temi

Transfuzija krvi je pogosto edina metoda reševanja bolnikov z veliko izgubo krvi, hematopoetskimi boleznimi, zastrupitvami s strupi in gnojno-vnetnimi patologijami. Hemotransfuzijski šok, ki se pojavi pri nezdružljivosti krvi, je izredno resno stanje, ki je lahko usodno. S kompetentnim pristopom k smotrnosti postopka ob upoštevanju kontraindikacij za pacienta, skrbnim preprečevanjem, ustreznim zdravljenjem in aktivnim spremljanjem bolnika tak zaplet ne nastane.

Kaj je transfuzijski šok

Hemotransfuzijski šok se nanaša na patološka stanja izredno hude - življenjsko nevarne - motnje vseh telesnih funkcij, ki izhajajo iz transfuzije krvi.

Izraz transfuzija krvi izhaja iz grškega "haem" - kri in latinske besede "transfuzija", kar pomeni transfuzija.

Transfuzijski šok krvi je nevaren in težko zdravljiv zaplet, ki se kaže v obliki hitro razvijajoče se močne vnetno-anafilaktične reakcije, ki prizadene vse organe in sisteme.

Šok za transfuzijo krvi - življenjsko ogrožujoč zaplet pri transfuziji krvi

Po medicinski statistiki se to stanje pojavlja v skoraj 2% vseh primerov transfuzije krvi.

Transfuzijski šok se pojavi bodisi med transfuzijo bodisi takoj po posegu in traja od 10-15 minut do nekaj ur. Torej, prvi znaki infundiranja krvi napačne skupine se pojavijo, ko v bolnikovo telo vstopi le 20-40 ml. Zgodi se, da se podrobna reakcija zabeleži po 2-4 dneh.

V redkih primerih patologija ne daje jasnih kliničnih znakov, zlasti pri splošni anesteziji, pogosteje pa jo spremljajo izrazite manifestacije, ki brez intenzivne in nujne terapije privedejo do bolnikove smrti.

Nevarnost transfuzijskega šoka je resna motnja v delovanju srca, možganov, jeter in ledvic do njihove odpovedi, hemoragični sindrom (povečana krvavitev) s krvavitvami in krvavitvami, poslabšanje stanja bolnikov, intravaskularna tromboza, grozi padec krvi pritisk.

Vzroki za pojav

Strokovnjaki menijo, da je najpogostejši vzrok akutnih zapletov pri transfuziji krvi uporaba krvi, nezdružljive z Rh faktorjem Rh (poseben protein, ki je prisoten ali odsoten na površini rdečih krvnih celic - eritrocitov), \u200b\u200bki ne ustreza skupini AB0 (60 % vseh primerov). Manj pogosto se zaplet pojavi, kadar je kri nezdružljiva s posameznimi antigeni.

Združljivost krvnih skupin - tabela

Krvna skupina	Lahko da krvo skupinam	Lahko jemlje krvne skupine
jaz	I, II, III, IV	jaz
II	II, IV	I, II
III	III, IV	I, III
IV	IV	I, II, III, IV

Postopek transfuzije krvi je medicinski, zato so glavni vzročni dejavniki:

• kršitev tehnike transfuzije krvi;
• neskladnost z metodologijo in napake pri določanju krvne skupine in Rh faktorja;
• neustrezno izvajanje testov za testiranje združljivosti.

Dejavniki tveganja, ki poslabšajo stanje, vključujejo:

• uporaba bakterijsko okužene ali nekakovostne krvi zaradi kršitve temperaturnega režima in roka uporabnosti;
• velika količina nezdružljive krvi, ki se transfundira bolniku;
• vrsta in resnost primarne bolezni, zaradi katere je bila potrebna transfuzija krvi;
• stanje in starost bolnika;
• alergijska nagnjenost.

Klinični vidiki transfuzijskega šoka - video

Simptomi in znaki

Klinično sliko šoka spremljajo značilne manifestacije, vendar strokovnjaki vedno upoštevajo, da obstajajo tudi izbrisani simptomi. Poleg tega kratko izboljšanje, ki se pojavi pri mnogih bolnikih, nenadoma nadomesti stanje z očitnimi in akutnimi manifestacijami hude ledvično-jetrne okvare, ki je v 99% primerov glavni vzrok smrti.

Zato mora biti bolnik med transfuzijo krvi in \u200b\u200bpo njej pod stalnim nadzorom.

Simptomi transfuzijskega šoka - tabela

V času manifestacije	Simptomi
Začetno	kratkotrajno prekomerno vznemirjenje; pordelost kože obraza; razvoj zasoplosti, težave z vdihavanjem in izdihavanjem; znižanje krvnega tlaka; manifestacije alergij: urtikarija (izpuščaj v obliki rdečih pik in mehurjev), edem oči, posamezni organi (Quinckejev edem); mrzlica, vročina; bolečine v prsih, trebuhu, ledvenem predelu, mišicah. Bolečine v križu so odločilni znak za nastanek šoka med in po transfuziji krvi. Označuje katastrofalno poškodbo ledvičnega tkiva. Pomembno! Simptomi se lahko umirijo (zaznajo dobro počutje) in se povečajo v nekaj urah.
Z napredovanjem stanja	tahikardija (hitri krči srca), aritmija; bledica in cianoza kože in sluznice; nadalje - videz "marmoriranosti" - izrazit žilni vzorec v ozadju modrikasto bele kože; dvig temperature za 2-3 stopinje (razlika med transfuzijskim šokom in anafilaktičnim šokom, pri katerem temperatura ne naraste); mrzlica, tresenje telesa, kot da je močno zamrznjeno; povečanje alergij (če obstajajo znaki) do anafilaktične reakcije; lepljiv znoj, nato obilen hladen znoj; stalno zniževanje krvnega tlaka; značilne krvavitve na sluznicah in koži na različnih področjih, vključno z mestom injiciranja; pojav krvi v bruhanju, krvavitev iz nosu; porumenelost kože, sluznice in beločnice; nenadzorovano odvajanje blata in uriniranje.
Pozen	V odsotnosti zdravniške pomoči: nitasti impulz; konvulzije, hudo bruhanje v ozadju možganskega edema; hemolitična zlatenica, ki se kaže v povečanju rumenosti kože in beločnic zaradi aktivnega uničenja rdečih krvnih celic in visoke tvorbe bilirubina, ki ga prizadeta jetra ne izločajo več; hemoglobinemija (nenormalno visoka vsebnost in urin), ki vodi do prekrivanja krvnih žil s krvnimi strdki in nato do srčnega napada, možganske kapi, blokade pljučne arterije - trombembolije; urin rjave ali temne češnje, kar kaže na povečanje prostega hemoglobina v krvi in \u200b\u200buničenje rdečih krvnih celic; povečanje števila krvavitev; padec krvnega tlaka pod 70 mm Hg. Art., Izguba zavesti; visoka vsebnost beljakovin, kar kaže na poškodbe ledvic; popolno prenehanje uriniranja; akutna ledvično-jetrna odpoved, ki vodi do nepopravljivih destruktivnih procesov v telesu in smrti.

Značilnosti manifestacij bolezni s splošno anestezijo

Pri transfuziji nezdružljive krvi bolniku v anesteziji med operacijo je malo ali nič znakov šoka.

Pacient ne čuti ničesar in se ne pritožuje, zato zgodnja diagnoza razvoja patologije v celoti leži na zdravnikih, ki izvajajo operacijo.

Manifestacije zlatenice med transfuzijo krvi kažejo na razvoj patoloških procesov v jetrih.

Nenormalno reakcijo transfuzije krvi kažejo:

• zvišanje ali, nasprotno, padec krvnega tlaka pod normalno vrednost;
• povečanje pogostosti krčenja srca;
• oster skok temperature;
• bledica, cianoza (modro obarvanje) kože in sluznice;
• opazno povečanje krvavitve v tkivu na območju kirurške rane;
• odvajanje rjavega urina z vključki, ki po strukturi spominjajo na mesne kosmiče.

Med kirurško transfuzijo krvi je treba v mehur postaviti kateter: v tem primeru lahko vizualno sledite barvi in \u200b\u200bvrsti izločenega urina.

Stopnjo šoka določi zdravnik z meritvami krvnega tlaka.

Stopnje transfuzijskega šoka - tabela

Diagnostika

Diagnoza se opravi na podlagi analize bolnikovih subjektivnih občutkov; posebna pozornost je namenjena bolečinam v križu - specifičnemu simptomu. Od objektivnih znakov se velik pomen pripisuje močnemu padcu tlaka, pordelosti urina, zmanjšanju izločanja urina, dvigu temperature in povečanju srčnega utripa.

Analiza je težka, saj je v nekaterih primerih edini znak zapletov povišanje bolnikove temperature, zato spremembo tega kazalnika spremljamo v 2 urah po transfuziji.

Ker mora biti zdravljenje šoka takojšnje, za pridobitev rezultatov testov pa je potreben čas, se izkušeni strokovnjaki zatečejo k stari metodi ugotavljanja nezdružljivosti pretočene krvi, ki se je v vojaških bolnišnicah v bojnih razmerah pogosto uporabljala - Baxterjevem testu.

Baxterjev test: po dajanju pacientu približno 70–75 ml krvi darovalca, 10 minut kasneje, vzamejo vzorec iz druge vene v 10 ml epruveto. Nato se izvede centrifugiranje, da se izloči tekoči del - plazma, ki običajno nima barve. Roza barva kaže na veliko verjetnost za nastanek transfuzijskega šoka zaradi nezdružljivosti.

Laboratorijske analize razkrivajo:

1. Znaki hemolize (uničenje rdečih krvnih celic), ki vključujejo:
   • pojav prostega hemoglobina v serumu (kazalnik hemoglobinemije doseže 2 grama na liter) že v prvih urah;
   • odkrivanje prostega hemoglobina v urinu (hemoglobinurija) v 6-12 urah po posegu;
   • visoka vsebnost posrednega bilirubina (hiperbilirubinemija), ki traja do 5 dni, skupaj s pojavom urobilina v urinu in povečanjem vsebnosti sterkobilina v blatu.
2. Pozitivna reakcija z neposrednim antiglobulinskim testom (Coombsov test), kar pomeni prisotnost protiteles proti Rh faktorju in specifičnih globulinskih protiteles, ki so pritrjena na eritrocite.
3. Odkrivanje aglutinacije (adhezije) eritrocitov s pregledom krvi pod mikroskopom (znak prisotnosti antigena ali protitelesa).
4. Zmanjšanje hematokrita (volumen frakcije eritrocitov v krvi).
5. Zmanjšanje ali odsotnost haptoglobina (beljakovine, ki prenaša hemoglobin) v krvnem serumu.
6. Oligurija (zmanjšanje količine izločenega urina) ali anurija (zadrževanje urina), kar kaže na ledvično disfunkcijo in razvoj odpovedi.

Težave pri diferencialni diagnozi so povezane s pogosto odsotnostjo ali izbrisom kliničnih simptomov kot odziv na transfuzijo krvi. Kadar ni dovolj študij, ki bi določale razvoj akutne hemolize, so vključeni dodatni serološki testi.

Hemoliza - uničenje rdečih krvnih celic in sproščanje prostega hemoglobina - glavni laboratorijski indikator nezdružljivosti krvi, ki se prenaša pacientu

Zdravljenje

Zdravljenje transfuzijskega šoka krvi poteka v enoti za intenzivno nego in vključuje sklop ukrepov.

Algoritem nujne oskrbe

Nujni medicinski ukrepi za zaplete pri transfuziji krvi so namenjeni preprečevanju kome, hemoragičnega sindroma in odpovedi ledvic.

Nujna oskrba za šok med transfuzijo krvi je namenjena stabilizaciji srčne aktivnosti in žilnega tonusa

Ko se pojavijo prvi znaki šoka:

1. Transfuzijski postopek se nujno ustavi in \u200b\u200bbrez odstranjevanja igle iz vene se kapalka zapre z objemko. Nadalje bomo izvedli obsežno infuzijo skozi levo iglo.
2. Transfuzijski sistem za enkratno uporabo spremenite v sterilnega.
3. Adrenalin se daje subkutano (ali intravensko). Če se krvni tlak po 10-15 minutah ne ustali, postopek ponovimo.
4. Heparin se uvede (intravensko, intramuskularno, subkutano), da se prepreči razvoj sindroma DIC, za katerega je značilno, da nastanejo močni trombi in krvavitve.
5. Infuzijsko zdravljenje se izvaja za stabilizacijo krvnega tlaka na minimalno normalno vrednost 90 mm Hg. Umetnost. (sistolični).
6. Raztopina kalcijevega klorida se injicira intravensko (zmanjša prepustnost žilne stene in lajša alergijsko reakcijo).
7. Izvede se perirenalna (perirenalna) blokada - uvedba raztopine novokaina v perirenalno tkivo po A.V. Višnjevskega za lajšanje krčev v žilah, edemov, vzdrževanje krvnega obtoka v tkivih in lajšanje bolečin.
8. Vlijemo v veno:
   • sredstva za vzdrževanje dela srca - Cordiamin, Korglikon z raztopino glukoze;
   • zdravila proti šoku (Contrikal, Trasilol);
   • Morfij, atropin.

Z razvojem hemoragičnega sindroma:

• sveže pripravljena kri (enojna skupina), plazma, trombocitna in eritrocitna masa, krioprecipitat, ki ima učinkovit protitokalni učinek in preprečuje poškodbe ledvic, se začne transfundirati bolniku;
• epsilon-aminokaprojska kislina se injicira intravensko kot hemostatično sredstvo za krvavitve, povezane s povečano fibrinolizo (procesi raztapljanja trombov).

Hkrati se izvajajo instrumentalne meritve kazalnikov krvnega tlaka, kateterizacija mehurja, da se spremlja delovanje ledvic in zbira urin za hemolizo.

Zdravljenje z zdravili

Če je krvni tlak mogoče stabilizirati, se izvaja aktivno zdravljenje z zdravili.

Uporaba:

• intravenski diuretiki (nato intramuskularno 2-3 dni) za odstranjevanje prostega hemoglobina, zmanjšanje tveganja za razvoj akutne odpovedi ledvic in jeter ali zmanjšanje njegove resnosti: Lasix, Manitol. V tem primeru se furosemid (Lasix) kombinira z eufilinom v skladu s shemo.

Pomembno! Če z infuzijo manitola ni terapevtskega učinka, se njegovo dajanje ustavi zaradi nevarnosti razvoja pljučnega edema, možganov in hkratne dehidracije tkiva.

• antihistaminiki (antialergijski) sredstva za zatiranje reakcije zavrnitve tujih komponent krvi: difenhidramin, suprastin, diprazin;
• kortikosteroidi za stabilizacijo sten krvnih žil, lajšanje vnetnih edemov, preprečevanje akutne pljučne odpovedi: Prednizolon, Deksametazon, Hidrokortizon s postopnim zmanjševanjem odmerka;
• kot sredstva, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo, preprečujejo stradanje celic s kisikom in imajo hemostatični (hemostatični) učinek:
  Troxevasin, Cyto-Mac, askorbinska kislina, etamsilat;
• sredstva proti trombocitom, ki preprečujejo nastanek krvnih strdkov: Pentoksifilin, Ksantinol nikotinat, Complamin;
• za lajšanje krčev bronhijev in krvnih žil: No-shpa, Euphyllin, Baralgin (dovoljeno le s stabilnimi kazalniki krvnega tlaka);
• analgetična in mamila za hude bolečine: Ketonal, Promedol, Omnopon.
• z bakterijsko kontaminacijo krvi - protimikrobna zdravila širokega spektra.

Zdravila za zdravljenje transfuzijskega šoka - fotogalerija

Suprastin spada med antihistaminike Prednizolon je hormonsko zdravilo Etamsilat se uporablja za povečano krvavitev Eufilin razširi lumen krvnih žil Ketonal je učinkovito sredstvo za lajšanje bolečin

Pomembno! Ne predpisujte antibiotikov z nefrotoksičnimi neželenimi učinki, vključno s sulfonamidi, cefalosporini, tetraciklini, streptomicinom.

Infuzijska terapija

Režim zdravljenja, izbira zdravil in odmerki so odvisni od količine izločenega urina (količina zbranega urina v enoti časa).

Infuzijska terapija za razvoj intravaskularne hemolize - tabela

Diureza v ml na uro
Več kot 30	Manj kot 30 ali anurija (brez uriniranja)
v 4-6 urah se vbrizga vsaj 5-6 litrov raztopin	količina vbrizgane tekočine se zmanjša na prostornino, izračunano s formulo 600 ml + prostornina izločenega urina
zdravila za odstranjevanje produktov hemolize iz plazme, ki vplivajo tudi na gibljivost krvi: reopoliglucin, poliglucin z nizko molekulsko maso (Gemodez, Neocompensan), želatinol, hidroksilirani škrob, Hartmannova raztopina; ringerjeve raztopine, natrijev klorid, glukoza, mešanica glukoze in novokaina skupaj s strofantinom; raztopina bikarbonata in natrijevega bikarbonata, Lactasol za preprečevanje poškodb ledvičnih tubulov in alkaliziranja urina; stabilizatorji celičnih membran: troksevazin, natrijev etamsilat, Essentiale, citokrom-C, askorbinska kislina, Cyto-mac; Prednizolon (hidrokortizon, deksametazon) za lajšanje edema notranjih organov, povečanje žilnega tonusa in krvnega tlaka, odpravljanje imunskih motenj; Eufillin, Platyphyllin.
Stimulacija diureze z raztopinami za infundiranje se začne šele po dajanju zdravil za alkalizacijo urina, da se prepreči poškodba ledvičnih tubulov.
Manitol, Lasix za vzdrževanje hitrosti diureze 100 ml / uro ali več	Lasix. Manitol se odpove, ker se pri uporabi v ozadju anurije pojavi prekomerna hidracija, ki lahko privede do pljučnega in možganskega edema.
Diureza je prisiljena razjasniti urin in odstraniti prosti hemoglobin v krvi in \u200b\u200burinu	Če se pretok urina ne poveča v 20-40 minutah od začetka odkrivanja hemolize, se lahko oslabljen ledvični pretok krvi začne z razvojem ledvične ishemije in nefronekroze (odmiranje celic organov). Za odstranitev toksinov in prostega hemoglobina iz krvi se opravi plazmafereza, postavi se vprašanje o potrebi po hemodializi, ki jo je mogoče izvesti šele po odpravi znakov hemolize.
Če zaznamo kršitev ravni elektrolitov, dodamo raztopini kalija in natrija.
Zdravljenje razširjene intravaskularne koagulopatije ali akutne koagulopatije (nevarno stanje ostre kršitve strjevanja krvi, ki vodi do nastanka obsežne krvavitve), po potrebi se transfuzija krvi opravi v količini izgube krvi.

Čiščenje krvi

Če je mogoče, zlasti z razvojem anurije, ki kaže na akutne destruktivne procese v ledvicah, se kri očisti zunaj bolnikovega telesa - plazmafereza.

Postopek vključuje odvzem določene količine krvi in \u200b\u200bodstranjevanje tekočega dela iz nje - plazme, ki vsebuje prosti hemoglobin, toksine in razpadne produkte. Takšno čiščenje krvi se zgodi, ko njen tekoči del prehaja skozi posebne filtre in se nato vbrizga v drugo veno.

Plazmafereza zagotavlja hiter terapevtski učinek zaradi aktivnega odstranjevanja agresivnih protiteles, produktov hemolize in toksinov. Izvaja se s pomočjo naprave s popolno izključitvijo verjetnosti okužbe bolnika in traja približno 1-1,5 ure.

Stabilizacija dela organov

Da bi preprečili uničenje ledvičnega, jetrnega in možganskega tkiva med transfuzijskim šokom, so potrebni ukrepi za vzdrževanje njihovega delovanja.

Hitro napredovanje dihalne odpovedi, hipoksije (zmanjšanje kisika v krvi) in hiperkapnije (povečanje količine ogljikovega dioksida) zahteva nujen prehod bolnika na umetno dihanje.

Ko se pojavijo simptomi hude ledvične odpovedi (anurija, rjavi urin, bolečine v hrbtu), bolnika prestavimo na hemodializo, metodo, ki temelji na zunajledvičnem čiščenju krvi iz toksinov, alergenov in produktov hemolize z uporabo aparata za "umetne ledvice". Predpisano je, če se ledvična odpoved ne odzove na zdravljenje z zdravili in ogroža smrt bolnika.

Preprečevanje

Preprečevanje transfuzijskega šoka krvi vključuje spoštovanje načela: medicinski pristop k postopku transfuzije krvi mora biti enako odgovoren kot pri presaditvi organov, vključno z omejevanjem indikacij za transfuzijo, kompetentnim izvajanjem testov in predhodnih vzorcev v skladu z navodili.

Glavne indikacije za transfuzijo krvi:

1. Absolutne indikacije za transfuzijo krvi:
   • akutna izguba krvi (več kot 21% volumna krvi v obtoku);
   • travmatični šok 2-3 žlice;
2. Relativne indikacije za transfuzijo krvi:
   • anemija (raven hemoglobina v krvi je manjša od 80 g / l);
   • vnetne bolezni s hudo zastrupitvijo;
   • stalna krvavitev;
   • kršitev sistema strjevanja krvi;
   • zmanjšan imunski status telesa;
   • dolgotrajni kronični vnetni proces (sepsa);
   • nekaj zastrupitve (kačji strup itd.).

Da bi preprečili razvoj transfuzijskih zapletov, je potrebno:

• odpraviti napake pri določanju pacientove krvne skupine in izvajanju testov za združljivost;
• izvesti kontrolno večkratno določanje pacientove krvne skupine neposredno pred postopkom transfuzije krvi;
• za izključitev verjetnosti razvoja Rh-konflikta, za katerega je nujno treba raziskati bolnikovo Rh-pripadnost in titer protiteles, opraviti teste združljivosti
• z uporabo Coombsovih testov izključiti možnost krvne nezdružljivosti za redke serološke dejavnike;
• uporabljajte samo sisteme za transfuzijo krvi za enkratno uporabo;
• vizualno ocenite vrsto in količino urina, ki ga bolnik izloči med in takoj po transfuziji (volumen, barva);
• sledenje in analiza simptomov transfuzijskega šoka, hemolize;
• skrbno spremljajte bolnika 3 ure po transfuziji krvi (vsako uro merite temperaturo, tlak, utrip).

Napoved za transfuzijski šok je odvisna od pravočasnosti nujne oskrbe in nadaljnjega zdravljenja. Če je aktivno polnopravno zdravljenje patologije z manifestacijami hemolize, akutne ledvične in dihalne odpovedi, hemoragični sindrom izveden v prvih 6 urah po začetku bolezni, 75 od 100 bolnikov popolnoma okreva. Pri 25-30% bolnikov s hudimi zapleti se razvijejo ledvično-jetrna disfunkcija, srčne, možganske in pljučne žile.

Danes si medicinske prakse ni mogoče predstavljati brez transfuzije krvi. Indikacij za ta postopek je veliko, glavni cilj je pacientu povrniti izgubljeni volumen krvi, kar je potrebno za normalno delovanje telesa. Kljub temu, da spada v kategorijo vitalnih manipulacij, se zdravniki trudijo, da se tega ne zatečejo čim dlje. Razlog je v pogostih zapletih zaradi transfuzije krvi in \u200b\u200bnjenih sestavnih delov, katerih posledice za telo so lahko zelo resne.

Glavna indikacija za transfuzijo krvi je akutna izguba krvi - stanje, ko bolnik v nekaj urah izgubi več kot 30% BCC. Ta postopek se uporablja tudi, če obstajajo neustavljive krvavitve, stanje šoka, anemija, hematološke, gnojno-septične bolezni, obsežni kirurški posegi.

Infuzija krvi stabilizira bolnika, proces celjenja po transfuziji krvi pa je veliko hitrejši.

Zapleti po transfuziji

Zapleti po transfuziji med transfuzijo krvi in \u200b\u200bnjenih sestavnih delov so pogosti; ta postopek je zelo tvegan in zahteva skrbno pripravo. Neželeni učinki se pojavijo zaradi neupoštevanja pravil transfuzije krvi, pa tudi posamezne nestrpnosti.

Vsi zapleti so običajno razdeljeni v dve skupini. Prva vključuje pirogeno reakcijo, zastrupitev s citrati in kalijem, anafilaksijo, bakterijski šok, alergije. V drugo spadajo patologije, ki jih povzroča nezdružljivost darovalcev in prejemnikov, to so transfuzijski šok krvi, sindrom dihalne stiske, odpoved ledvic, koagulopatija.

Alergijska reakcija

Alergijske reakcije so najpogostejše po transfuziji krvi. Zanje so značilni naslednji simptomi:

• kožni izpuščaj;
• napadi astme;
• quinckejev edem;
• slabost;
• bruhanje.

Alergijo povzroči individualna nestrpnost katere koli sestavine ali preobčutljivost na beljakovine v plazmi, ki smo jih prej infundirali.

Pirogene reakcije

Pirogena reakcija se lahko pojavi v pol ure po infuziji zdravil. Pri prejemniku se razvije splošna šibkost, zvišana telesna temperatura, mrzlica, glavobol, mialgija.

Vzrok tega zapleta je vdor pirogenih snovi skupaj s transfundiranimi gojišči, ki se pojavijo zaradi nepravilne priprave sistemov za transfuzijo. Uporaba kompletov za enkratno uporabo znatno zmanjša te reakcije.

Zastrupitev s citrati in kalijem

Citratna zastrupitev nastane zaradi vpliva na telo natrijevega citrata, ki je konzervans za hematološke pripravke. Najpogosteje se kaže med brizganjem injekcije. Simptomi te patologije so znižanje krvnega tlaka, spremembe elektrokardiograma, klonični napadi, odpoved dihanja do apneje.

Zastrupitev s kalijem se pojavi z uvedbo velike količine zdravil, ki so bile shranjene več kot dva tedna. Raven kalija v transfuzijskih medijih se med skladiščenjem znatno poveča. Za to stanje so značilni letargija, slabost z bruhanjem, bradikardija z aritmijo, do srčnega zastoja.

Kot profilakso teh zapletov je treba bolniku pred obsežno transfuzijo krvi dati 10% raztopino kalcijevega klorida. Priporočljivo je vliti komponente, ki so bile pripravljene pred največ desetimi dnevi.

Transfuzijski šok krvi

Hemotransfuzijski šok je akutna reakcija na transfuzijo krvi, ki je posledica nezdružljivosti dajalnih skupin s prejemnikom. Klinični simptomi šoka se lahko pojavijo takoj ali v 10-20 minutah po začetku infuzije.

Za to bolezen so značilni hipotenzija, tahikardija, težko dihanje, vznemirjenost, pordelost kože in bolečine v hrbtu. Zapleti po transfuziji med transfuzijo krvi prizadenejo tudi organe kardiovaskularnega sistema: akutno širjenje srca, razvije se miokardni infarkt, srčni zastoj. Dolgoročne posledice takšne infuzije so ledvična odpoved, diseminirana intravaskularna koagulacija, zlatenica, hepatomegalija, splenomegalija, koagulopatija.

Kot zapleti po transfuziji krvi obstajajo tri stopnje šoka:

• za pljuča je značilen znižan tlak do 90 mm Hg. st;
• srednje: sistolični tlak pade na 80 mm Hg. st;
• hudo - krvni tlak pade na 70 mm Hg. Umetnost.

Ob prvih znakih transfuzijskega šoka je treba infuzijo nujno ustaviti in zagotoviti zdravilo.

Dihalni distresni sindrom

Razvoj post-transfuzijskih zapletov in njihova resnost sta lahko nepredvidljiva in celo življenjsko nevarna za bolnika. Eno najnevarnejših je razvoj sindroma dihalne stiske. Za to stanje je značilna akutna okvara dihal.

Vzrok patologije je lahko uvedba nezdružljivih zdravil ali neupoštevanje tehnike infundiranja mase eritrocitov. Posledično je poslabšano strjevanje krvi prejemnika, začne prodirati skozi stene krvnih žil, polni votline pljuč in drugih parenhimskih organov.

Simptomatsko: bolnik čuti težko sapo, srčni utrip se poveča, pljučni šok, razvije se kisikovo stradanje. Med pregledom zdravnik ne more poslušati prizadetega dela organa; na rentgenski sliki je patologija videti kot temna lisa.

Koagulopatija

Med vsemi zapleti, ki se pojavijo po transfuziji krvi, koagulopatija ni zadnja. Za to stanje je značilna kršitev koagulacije, kar ima za posledico sindrom velike izgube krvi s hudimi zapleti za telo.

Razlog je v hitrem povečanju akutne intravaskularne hemolize, ki se pojavi kot posledica neupoštevanja pravil infundiranja mase eritrocitov ali transfuzije neenakomerne krvi. Samo z volumetrično infuzijo rdečih krvnih celic se razmerje trombocitov, odgovornih za strjevanje krvi, znatno zmanjša. Posledično se kri ne strdi, stene posod pa postanejo tanjše in bolj prodorne.

Ledvična odpoved

Eden najhujših zapletov po transfuziji krvi je sindrom akutne ledvične odpovedi, katerega klinične simptome lahko razdelimo na tri stopnje: blago, zmerno in hudo.

Prvi znaki, ki kažejo na to, so hude bolečine v ledvenem delu, hipertermija, mrzlica. Nato začne bolnik

sprosti se rdeč urin, kar kaže na prisotnost krvi, nato se pojavi oligurija. Kasneje se pojavi stanje "šok ledvice", zanj je značilna popolna odsotnost urina pri bolniku. V biokemični študiji bo tak bolnik močno povečal sečnino.

Anafilaktični šok

Anafilaktični šok je najhujše stanje med alergijskimi boleznimi. Razlog za pojav so izdelki, ki so del konzervirane krvi.

Prvi simptomi se pojavijo takoj, vendar se bom boril po začetku infuzije. Za anafilaksijo so značilni težko dihanje, dispneja, hiter pulz, padec krvnega tlaka, šibkost, omotica, miokardni infarkt, srčni zastoj. Stanje nikoli ne nadaljuje s povišanim pritiskom.

Skupaj s pirogenimi, alergijskimi reakcijami bolnik šok ogroža tudi šok. Nepravočasna pomoč je lahko usodna.

Transfuzija nezdružljive krvi

Za pacientovo življenje so najbolj nevarne posledice transfuzijske krvi, ki ni enake velikosti. Prvi znaki, ki kažejo na začetek reakcije, so šibkost, omotica, zvišana telesna temperatura, znižanje krvnega tlaka, zasoplost, razbijanje srca, bolečine v križu.

V prihodnosti lahko bolnik razvije miokardni infarkt, ledvično in dihalno odpoved, hemoragični sindrom z naknadno masivno krvavitvijo. Vsi ti pogoji zahtevajo takojšen odziv medicinskega osebja in pomoči. V nasprotnem primeru lahko bolnik umre.

Zdravljenje zapletov po transfuziji

Po pojavu prvih znakov zapletov po transfuziji je treba transfuzijo krvi ustaviti. Zdravstvena oskrba in zdravljenje sta pri vsaki patologiji individualni, vse je odvisno od tega, kateri organi in sistemi so vključeni. Transfuzija krvi, anafilaktični šok, akutna dihalna in ledvična odpoved zahtevajo hospitalizacijo bolnika v enoti za intenzivno nego.

Za različne alergijske reakcije se za zdravljenje uporabljajo antihistaminiki, zlasti:

• Suprastin;
• Tavegil;
• Difenhidramin.

Raztopina kalcijevega klorida, glukoze z insulinom, natrijevega klorida - ta zdravila so prva pomoč pri zastrupitvi s kalijem in citratom.

Kar zadeva kardiovaskularna zdravila, se uporabljajo strofantin, korglikon, noradrenalin, furosemid. V primeru odpovedi ledvic se opravi nujna hemodializa.

Disfunkcija dihal zahteva oskrbo s kisikom, uvedbo eufilina, v hujših primerih - povezavo z ventilatorjem.

Preprečevanje zapletov pri transfuziji krvi

Preprečevanje zapletov po transfuziji je strogo upoštevanje vseh norm. Transfuzijski postopek mora opraviti zdravnik transfuzionist.

Kar zadeva splošna pravila, to vključuje izpolnjevanje vseh standardov za pripravo, skladiščenje in prevoz zdravil. Nujno je treba opraviti analizo za ugotavljanje hudih virusnih okužb, ki se prenašajo s hematološko potjo.

Najtežji, življenjsko nevarni zapleti bolnika so zapleti, ki jih povzroči nezdružljivost pretočene krvi. Da bi se izognili takim situacijam, se morate držati načrta za pripravo na postopek.

Najprej zdravnik določi pripadnost pacientovi skupini in naroči zahtevano zdravilo. Po prejemu morate skrbno pregledati embalažo za poškodbe in etiketo, na kateri so navedeni datum priprave, rok uporabnosti, podatki o pacientih. Če embalaža ne vzbuja suma, je naslednji korak določitev skupine darovalca in rezusa, kar je potrebno za pozavarovanje, saj je v fazi odvzema možna napačna diagnoza.

Po tem se izvede preizkus združljivosti posameznikov. Za to se pacientov serum pomeša s krvjo darovalca. Če so vsi pregledi pozitivni, nadaljujejo s samim postopkom transfuzije, pri čemer se prepričajte, da opravite biološki vzorec z vsako posodico krvi.

V primeru obsežne transfuzije krvi je nemogoče poseči po curkih metodah infundiranja, priporočljivo je uporabljati zdravila, ki se hranijo največ 10 dni, uvedbo mase eritrocitov je treba zamenjati s plazmo. Če je tehnika kršena, so možni zapleti. Ob upoštevanju vseh standardov bo transfuzija krvi uspešna in bolnikovo stanje se bo znatno izboljšalo.

Posttransfuzijske reakcije med transfuzijo krvi, njihovo preprečevanje in zdravljenje.

Krvni pripravki, indikacije za njihovo uporabo

Krvne komponente, indikacije za njihovo uporabo.

Masa eritrocitov (eritrociti in majhna količina konzervansa in stabilizatorja);

Suspenzija eritrocitov (masa eritrocitov v raztopini za resuspenzijo - eritronaf ali eritrocitofonit);

Odmrznjeni in oprani eritrociti;

Plazma (nativna, suha, sveže zamrznjena);

Masa trombocitov;

Levkocitna masa.

Zvišan onkotični krvni tlak;

2. Povečanje BCC;

3. povečanje vsebnosti beljakovin v krvi;

4. razstrupljevalni ukrep;

5. Spodbujanje diureze.

Za preprečevanje pirogenih in alergijskih reakcij pri bolnikih z izosenzibilizacijo na antigene HLA, levkocitne ali trombocitne antigene je treba uporabiti oprane eritrocite darovalcev, koncentrate trombocitov, maso levkocitov, izbrane ob upoštevanju specifičnosti protiteles v prejemniku. Bolnikom, ki so občutljivi na večkratno transfuzijo krvi, svetujemo, da pred transfuzijo opravijo antihistaminsko premedikacijo z zdravili, ki preprečujejo manifestacijo alergijskih reakcij.

Preprečevanje reakcij transfuzije krvi vključuje:

Pred transfuzijo:

1) dosledno izpolnjevanje vseh zahtev in pogojev za nabavo, skladiščenje in transfuzijo konzervirane krvi, njenih sestavnih delov in pripravkov;

2) uporaba sistemov za enkratno uporabo;

3) skrbno zbiranje transfuzijske in porodniške zgodovine:

Število predhodnih transfuzij;

Interval med njimi;

Prenosljivost;

Vrsta transfuzijske raztopine;

Kako dolgo po transfuziji je bila reakcija in njena narava (zvišanje temperature za 0,5-2,0 ° C, bolečine v mišicah, zadušitev, edemi, kožni izpuščaj, zasoplost);

Znaki post-transfuzijskih hemolitičnih zapletov (rumenost kože in sluznice, temen urin, bolečine v križu, trebuhu, za prsnico);

Število nosečnosti, porodov, zgodnjih splavov, predporodne fetalne smrti, hemolitične bolezni novorojenčka;

4) določitev skupine in pripadnosti Rh s strani zdravnika in v laboratoriju. Presejanje protiteles v laboratoriju;

5) določitev indikacij za uporabo darovalčeve krvi in \u200b\u200bnjenih sestavnih delov;

6) izvajanje kontrolnih študij krvne skupine bolnika in darovalca. Preskušanje združljivosti.

Med transfuzijo:

1) transfuzijo (z izjemo nujnih primerov) je treba izvajati po kapljični metodi ali s hitrostjo 500 ml / h;

2) biološki vzorec;

3) med transfuzijo krvi bolnika spremlja zdravnik ali negovalno osebje zaradi pravočasnega odkrivanja kliničnih manifestacij posttransfuzijskih reakcij ali zapletov.

Po transfuziji:

1) opazovanje bolnika v 24 urah po transfuziji:

V prvih 2 urah po koncu transfuzije se zabeležijo telesna temperatura in krvni tlak;

Vsako uro: volumen, barva prvega dela urina, dnevna količina urina. Zdravnik zapiše nastalo reakcijo po transfuziji ali zaplet v anamnezi / porodu;

2) vrečko ali vialo s preostankom (vsaj 10 ml) medija za transfuzijo krvi z nalepko hranimo 48 ur, epruveto z odvzeto pacientovo krvjo pred transfuzijo pa 7 dni v hladilniku pri + 2 -6 ° C;

3) vsaka transfuzija se zabeleži v:

Transfuzijski register transfuzijskih medijev, obrazec 009 / y (odredba Ministrstva za zdravje ZSSR št. 1030 z dne 04.10.80);

Anamneza / porod v obliki protokola ali v registru za transfuzijo transfuzijskih medijev, obrazec 005 / y (odredba Ministrstva za zdravje ZSSR št. 1030 z dne 04.10.80).

Reakcije po transfuziji. Transfuzijske terapije v veliki večini primerov ne spremljajo reakcije. Vendar se pri nekaterih bolnikih med transfuzijo ali kmalu po njej pojavijo reaktivni znaki, ki jih za razliko od zapletov ne spremljajo resne in dolgotrajne okvare organov in sistemov pri 1-3% bolnikov. V primeru reakcij in zapletov mora zdravnik, ki izvaja transfuzijo krvi, takoj ustaviti transfuzijo, ne da bi odstranil iglo iz vene.

Bolnike, ki so imeli reakcije po transfuziji, mora nadzorovati zdravnik in reševalec in jih je treba nemudoma zdraviti. Glede na vzrok za pojav in klinične manifestacije ločimo pirogene, alergijske in anafilaktične reakcije.

Pirogene reakcije. Takšne reakcije se običajno začnejo 20–30 minut po transfuziji in trajajo od nekaj minut do nekaj ur. Kažejo se predvsem s splošno slabostjo, zvišano telesno temperaturo in mrzlico. V hudih reakcijah se telesna temperatura dvigne za več kot 2 ° C, pojavijo se močne mrzlice, cianoza ustnic in močan glavobol.

Blage reakcije običajno izzvenijo brez zdravljenja. V primeru zmernih in hudih reakcij je treba bolnika ogreti, tako da ga pokrijemo s toplo odejo, mu pod noge damo grelno blazinico in pijemo močan vroč čaj ali kavo. Z visoko hipertermijo se dajejo hiposenzibilizirajoča, antipiretična zdravila, litične mešanice, promedol.

Alergijske reakcije. Te reakcije se pojavijo nekaj minut po začetku transfuzije. V klinični sliki prevladujejo simptomi alergijske narave: težko dihanje, zadušitev, slabost, bruhanje. Pojavijo se srbenje kože, urtikarija, Quinckejev edem. V krvi najdemo levkocitozo z eozinofilijo. Te simptome lahko kombiniramo s splošnimi znaki vročinske bolezni.

Za zdravljenje se po potrebi uporabljajo antihistaminiki, hiposenzibilizatorji - promedol, glukokortikoidi, kardiovaskularna sredstva.

Anafilaktične reakcije. V redkih primerih lahko transfuzija krvi povzroči razvoj anafilaktičnih reakcij. Za klinično sliko so značilne akutne vazomotorične motnje: tesnoba bolnika, pordelost obraza, cianoza, zadušitev, eritematozni izpuščaj; utrip se pospeši, krvni tlak se zmanjša. Pogosto se reaktivne manifestacije hitro ustavijo.

Včasih se lahko razvije resen zaplet - anafilaktični šok, ki zahteva takojšnjo intenzivno nego. Potek anafilaktičnega šoka je akutni. Razvije se med transfuzijo ali v prvih minutah po njej. Bolniki so nemirni, pritožujejo se zaradi zasoplosti. Koža je običajno hiperemična. Pojavi se cianoza sluznice, akrocianoza, hladen znoj. Dihanje je hrupno, piskajoče, slišno na daljavo (bronhospazem). Krvni tlak je zelo nizek ali ga avskultacijska metoda ne določi, srčni zvoki so utišani, pljuča s tolkali pa zaslišijo škatlast ton tolkalnega tona, z avskultacijo - piskanje suho piskanje. Pljučni edem se lahko razvije z mehurčastim dihanjem, kašljanjem s penastim rožnatim sputumom. Hkrati se po celotni površini pljuč zaslišijo različni vlažni hripi.

Izvaja se popolna anti-šok terapija. Uporabljajo se intravenski kortikosteroidi, reopoliglucin, kardiovaskularni, antihistaminiki, blaži bronho- in laringospazem. Akutni edem grla z zadušitvijo je indikacija za nujno traheostomijo. S povečanjem procesa in napredovanjem dihalne odpovedi je bolnik premeščen na umetno prezračevanje pljuč (ALV). Pri napadih se izvaja antikonvulzivno zdravljenje. Popravite vodno-elektrolitske motnje in spodbudite diurezo. Po potrebi izvedite oživljanje v celoti.

Zapleti po transfuziji. V nasprotju z reakcijami po transfuziji zapleti po transfuziji predstavljajo nevarnost za bolnikovo življenje, saj je motena aktivnost vitalnih organov in sistemov. Zapleti so lahko povezani z nezdružljivostjo sistema AB0 ali Rh faktorja, slabo kakovostjo transfundiranih komponent krvi, stanjem telesa prejemnika, neupoštevanimi kontraindikacijami za transfuzijo krvi, tehničnimi napakami pri izvajanju transfuzije krvi. Pri preprečevanju zapletov po transfuziji imajo vodilno vlogo organizacijski ukrepi, natančno upoštevanje ustreznih navodil in odredb.

Zapleti, povezani s transfuzijo nezdružljivih komponent krvi. Najpogosteje je prvi in \u200b\u200bmogočen znak zapleta, ki se je zgodil, transfuzijski šok krvi. Lahko se razvije že med biološkim testom, med transfuzijo ali v naslednjih minutah in urah po njem. Najzgodnejši in najbolj značilen znak transfuzijskega šoka je akutni pojav motenj krvnega obtočila in dihal. V nasprotju z nezdružljivostjo po sistemu ABO je za Rh nezdružljivost značilna pozna manifestacija simptomov in zamegljenost klinične slike šoka. Tudi reaktivni znaki in simptomi šoka so blago izraženi med transfuzijo nezdružljive krvi bolnikom v anesteziji, ki prejemajo glukokortikoidne hormone ali radioterapijo.

Trajanje šoka v večini primerov presega 1 uro. Pogosto v prvih urah ali celo dan po transfuziji je edini simptom nezdružljivosti pretočene krvi akutna intravaskularna hemoliza, ki se kaže kot simptomi hemolitične zlatenice in traja povprečno 1 - 2 dni, v hudih primerih do 3 - 6 dni ... stopnja hemolize se poveča s povečanjem odmerka nezdružljive krvi, ki je bila pretočena.

Hemoliza je še posebej izrazita med transfuzijo Rh nezdružljive krvi.

Poleg simptomov šoka in akutne hemolize so značilni znaki zapletov pri transfuziji krvi tudi resna motnja v sistemu strjevanja krvi - DIC sindrom.

Šok, akutna hemoliza, ishemija ledvic, ki se pojavijo kot posledica transfuzije nezdružljive krvi, vodijo v razvoj akutne ledvične odpovedi. Če se pojavi transfuzijskega šoka ustavijo, se po kratkem obdobju razmeroma mirnega stanja bolnika od 1 do 2 dni bolezni že odkrije ledvična disfunkcija. Pride oligurično in nato - anurično obdobje akutne ledvične odpovedi. Trajanje oligoanurskega obdobja je od 3 do 30 dni ali več, pogosteje 9-15 dni. Nato se v 2 do 3 tednih diureza obnovi.

Zdravljenje transfuzijskega šoka se začne takoj po diagnozi. Usmerjen mora biti k reševanju dveh problemov: 1) terapija transfuzijskega šoka krvi; 2) terapija in preprečevanje poškodb organov, predvsem ledvic in razširjene intravaskularne koagulacije.

Infuzijski sistem je popolnoma spremenjen. Vrstni red dajanja, izbira in odmerjanje zdravil so odvisni od resnosti šoka in so opisani v posebnih smernicah.

Zelo učinkovito je izvesti nujno plazmoferezo z odstranitvijo vsaj 1,3-1,8 litra plazme, ki vsebuje patološke snovi. Če je potrebno, se plazmafereza ponovi po 8-12 urah. Nadomestilo odstranjenega volumna plazme se izvede s transfuzijami albumina, sveže zamrznjene plazme in kristaloidnih raztopin.

Izvajata se preprečevanje in zdravljenje motenj strjevanja krvi in \u200b\u200bakutne ledvične odpovedi.

Zapleti po transfuziji, ki jih povzroča slaba kakovost transfuzijske krvi. Bakterijska kontaminacija. Okužba krvne komponente se lahko pojavi v kateri koli fazi tehnološkega procesa, pa tudi v zdravstveni ustanovi v primeru kršitev zahtev po asepsi in antiseptikih.

Pri transfuziji okužene krvne komponente se razvije bakterijski šok s hitrim smrtnim izidom. V drugih primerih opazimo pojave hude toksikoze. Bakterijski šok se kaže v razvoju najostrejše pacientove mrzlice, visoke temperature, tahikardije, hude hipotenzije, cianoze, konvulzij. Opaženi so vznemirjenje, zatemnitev zavesti, bruhanje, nehoteno iztrebljanje.

Ta zaplet je mogoč le v primeru hudih kršitev organizacije transfuzije krvi na oddelku in pravil za shranjevanje krvnih komponent. Vsi bolniki razvijejo šok in akutno intravaskularno hemolizo. V prihodnosti se pojavita toksični hepatitis in akutna ledvična odpoved.

Kršitev temperaturnega režima shranjevanja krvnih komponent. Transfuzija pregretih krvnih komponent se najpogosteje pojavi zaradi uporabe nepravilnih metod segrevanja krvnih komponent pred transfuzijo, odtaljevanja plazme in tudi, če ni upoštevan temperaturni režim shranjevanja krvnih komponent. V tem primeru opazimo denaturacijo beljakovin in hemolizo eritrocitov. Šok se razvije s simptomi hude zastrupitve, razvojem razširjene intravaskularne koagulacije in akutne ledvične odpovedi.

V primeru hude kršitve režima shranjevanja temperature lahko pride do transfuzije "zamrznjenih" eritrocitov. Ko so zamrznjeni, pride do hemolize eritrocitov. Pri bolniku se razvije akutna intravaskularna hemoliza, diseminirana intravaskularna koagulacija in akutna ledvična odpoved.

Zapleti, povezani s tehničnimi napakami pri transfuziji krvi. Zračna embolija. Zaradi vdora zraka (dovolj je 2-3 ml) v pacientovo veno zaradi tehničnih napak pri izvajanju transfuzije krvi pride do zračne embolije. Še posebej nevarno je, če zrak skozi kateter vstopi v centralne žile. Razlogi za to so lahko nepravilno polnjenje sistema za transfuzijo s krvjo, napaka v sistemu (puščanje, ki vodi do "sesanja" zraka v vod), vstop zraka na koncu transfuzije zaradi nepravočasne zaustavitve sistem.

Trombembolija. Zaradi ločitve venskega tromba in njegovega vstopa v arterijsko strugo (možgani, pljuča, ledvice) pride do trombembolije. Krvni strdki lahko vstopijo v pacientovo veno zaradi transfuzije skozi sistem brez filtra. Akutne srčne bolezni. S hitro infuzijo velike količine tekočin v ozadju srčne oslabelosti se lahko pojavijo akutne srčne motnje. Dokazujejo jih simptomi akutnega srčnega popuščanja - srčne astme, pljučnega edema, miokardnega infarkta.

Zastrupitev s kalijem in citratom. Pri transfuziji velike količine polne konzervirane krvi, stabilizirane z nitratnimi hemokonzervansi, pride do zastrupitve s kalijem in citratom. Za profilakso zadošča vbrizgavanje 10 ml 10% raztopine CaC12 na vsakih 500 ml konzervirane krvi.