Imenuje se otroška bolezen, ker jo večina ljudi dobi pred 12. letom starosti. Njegov povzročitelj je ena od vrst virusa herpesa (tip 3). A z noricami ne zbolijo samo otroci - zbolijo lahko tudi odrasli, ki jih v otroštvu niso imeli in niso bili cepljeni. Pri otrocih je ta bolezen blaga, vendar starejša kot je oseba, resnejša je resnost bolezni. Otroci imajo lahko tudi zaplet te bolezni - na primer pri enem od desetih otrok z noricami so opazili hud potek. Toda pri odraslih je statistika drugačna - skoraj vsak tretji bolnik ima zaplete, na primer v obliki brazgotin na koži, hude vročine, pljučnice, vnetja srednjega ušesa ali gnojnih kožnih okužb.
Ali se odrasla oseba lahko cepi proti noricam in kako se to prenaša? Katera cepiva obstajajo za to bolezen?
Ta bolezen je še posebej nevarna za nosečnice in ljudi z imunsko pomanjkljivostjo, na primer za okužene z virusom HIV, ki so na kemoterapiji ali prejemajo druge vrste imunosupresije (zatiranje imunskega sistema). Tudi onkološke bolezni, jemanje kortikosteroidnih hormonov so dejavniki, ki zmanjšujejo imuniteto, zato imajo tudi take osebe veliko tveganje, da zbolijo.
Obstaja možnost, da se ljudje, ki so preboleli norice, soočajo z dolgoročnimi posledicami - skodle. To bolezen povzroča ista vrsta herpesa kot norice, vendar je huda in pogosto recidivna.
Ali je treba odraslo osebo cepiti proti noricam? Ta postopek ni obvezen in ni obvezen. Toda cepljenje je edini način za preprečevanje okužbe z noricami pri odraslih, ki jih v otroštvu niso prenašali.
Kdaj dobiti cepivo proti noricam za odrasle? Cepivo je mogoče dati v kateri koli starosti, ne glede na to, ali je bila oseba bolna ali ne. Cepljenje, če obstajajo indikacije zanj, poteka brezplačno v ambulanti v smeri terapevta.
Nosečnost je nevarno obdobje z vidika okužb in zlasti noric. Ta bolezen lahko pri otroku zbledi nosečnost, splav, patologija ploda, nerazvitost organov in okončin pri otroku. Posebej se je vredno bati noric za nosečnice, s katerimi živijo predšolski otroci. Med nosečnostjo ni priporočljivo cepiti, je pa zelo zaželeno, da to storite pri načrtovanju. Cepivo je treba dati 3 mesece pred spočetjem.
Tudi ljudi po miokardnem infarktu s hudimi kroničnimi boleznimi srca, pljuč, ledvic je treba cepiti proti noricam. Bolezen lahko privede do dekompenzacije procesa, poslabšanja in hudih posledic.
V starosti cepljenje ni kontraindicirano, v nekaterih primerih pa je priporočljivo. Vsekakor se je vredno cepiti, če ste v nevarnosti.
Za stik z bolnikom se je treba cepiti proti noricam za nujno preventivo. To se naredi v treh dneh in že v zgodnji fazi blokira bolezen.
V nasprotju s splošnim prepričanjem, da če ste v otroštvu imeli norice, potem to ne ogroža vse življenje, obstajajo primeri, ko se ljudje okužijo s to boleznijo tudi po prenosu v otroštvu. Znanstveniki to pripisujejo dejstvu, da je virus, tako kot kateri koli drug, sposoben mutirati skozi čas. Po 10–20 letih je mogoče znova preboleti norice, ker jih bo povzročil drug sev virusa. Zato je cepljenje proti noricam indicirano za ogrožene odrasle, tudi če so jih imeli v otroštvu.
Prednosti in slabosti cepljenja
Koristi cepljenja so velike.
Pomanjkljivosti vključujejo naslednja dejstva.
- Cepljenje v otroštvu ni zagotovilo, da otrok ne bo prebolel noric. Postopek se bo odložil le za odrasle.
- Cepljenje se izvaja z živim virusom, zato je lahko cepljena oseba nalezljiva za druge.
- Obstaja možnost razvoja noric po cepljenju.
- Imuniteta proti noricam se začne oblikovati takoj po cepljenju. Toda največja učinkovitost je dosežena šele po 1,5 mesecih.
Kakšna cepiva obstajajo
Cepljenje noric proti odraslim:
Obe cepivi vsebujeta žive, a oslabljene viruse noric-zoster tretje vrste, seva Oka. Uporabljajo se lahko pri odraslih in otrocih. Okavax proizvaja francosko podjetje Sanofi, Varilrix pa britansko podjetje GlaxoSmithKline. Uporabljajo se lahko rutinsko in za preprečevanje izrednih razmer.
Obstaja pa nekaj razlike - "Okavax" se izvede enkrat, "Varilrix" pa v dveh fazah. Drugo cepljenje "Varilrix" se daje 1,5–2,5 meseca po prvem.
Kje odrasli dobijo cepivo proti noricam? Vstavi se v zgornjo tretjino rame pod kožo. Če subkutane injekcije ni mogoče injicirati, lahko to naredimo intramuskularno. Ne dajajte zdravil intravensko. Glutealna regija ni primerna za injiciranje cepiva, saj se tam podkožno maščobno tkivo znatno izrazi in zdravilo se bo absorbiralo zelo dolgo.
Kako dolgo cepivo proti noricam deluje pri odraslih? Okavax oblikuje dolgotrajno imunost že vrsto let. Študije na zdravilu Varilrix so pokazale, da polnopravna imunost traja vsaj eno leto. Vsako cepivo proti noricam za odrasle bo treba ponoviti, saj nobeno od njih ne ustvarja vseživljenjske imunosti.
Kontraindikacije
Cepljenje noric za odrasle ima kontraindikacije:
- akutna patologija;
- levkopenija pod 1200 v 1 ml krvi;
- močan odziv na prejšnji uvod;
- jemanje imunoglobulinov (lahko ste cepljeni 3 mesece po odpovedi).
Kakšne so lahko reakcije telesa
Tako pri otrocih kot pri odraslih so reakcije na cepivo redke. Gre predvsem za lokalne manifestacije v obliki bolečine na mestu injiciranja, pordelosti in otekline. Te simptome opazimo že v prvih dneh, vendar hitro izginejo. Do 5% cepljenih lahko poleg lokalnih reakcij ugotovi:
Morda razvoj pocepitvenih noric, ki bodo imele vse svoje manifestacije, vendar bo potekalo lažje in brez zapletov.
Pojav alergijskih reakcij ni izključen. Posebej se morate paziti anafilaktičnega šoka in Quinckejevega edema.
Za zaključek bomo ponovili glavne teze.
- Ali naj se cepi proti noricam, je odvisno od vsakega posebej.
- O prisotnosti indikacij in kontraindikacij se je priporočljivo posvetovati z zdravnikom.
- Ogrožene je treba najprej cepiti.
- Cepljenje ščiti ne le norice, temveč tudi skodle - dolgoročna posledica prenesene bolezni.
- S pomočjo cepiv lahko izvedete tudi nujno profilakso po stiku z osebo z noricami.
- Priporočljivo je dobiti to cepivo pri načrtovanju nosečnosti.
Pomanjkljivosti cepljenja vključujejo možnost razvoja noric po cepljenju, nalezljivost cepljene osebe, kratkotrajnost imunosti in njeno dolgotrajno oblikovanje.
Norice (norice) so pogosta virusna okužba, ki prizadene ljudi predvsem v otroštvu. Večina prebivalstva je bolezen doživela in se ji zdi varna. To dokazujejo tudi statistični podatki, za suhimi številkami katerih se skrivajo resni zapleti in posledice za otroka.
Cepljenje otroka proti noricam je razmeroma nov postopek v Rusiji, uveden leta 2008. To je varen način, da otroka dolgo zaščitite pred virusno okužbo in preprečite zaplete bolezni po odraščanju.
Zato bi moral vsak starš poznati prednosti in slabosti postopka, ustrezno oceniti potrebo po cepljenju otroka.
Povzročitelj bolezni je virus noric zoster (VZ), ki se lahko razmnoži le v človeškem telesu. Značilnosti virusa so velika hlapnost in nalezljivost (nalezljivost). Možnost okužbe po stiku s patogenom je enaka 100%.
Vir virusa je bolnik z noricami, redkeje s skodlami.
Pri pogovoru, kašljanju, kihanju se iz telesa sprosti velika količina patogena. Od bolne matere do ploda se virus prenaša po rojstnem kanalu ali okuženi plodovnici.
Po statističnih podatkih približno 70-90% prebivalstva zboli za noricami pred 15. letom starosti. Po vstopu v telo se virus vgradi v ganglije človeškega živca, kjer ostane v pasivnem stanju vse življenje. Okužena oseba pridobi stabilno imunost na norice.
Obstajajo primeri ponovne okužbe ljudi, ki so preboleli norice ali ponovno aktiviranje virusa. To se zgodi, ko je imunski sistem močno oslabljen.
Okužba z virusom norice je benigna, zapleti so opaženi v 5% primerov patologije. Najnevarnejša med njimi je pljučnica. Opazen je tudi dodatek bakterijske okužbe (pioderma), ki se lahko spremeni v sepso.
Manj pogosto se lahko razvije:
- encefalitis;
- miokarditis;
- artritis;
- hepatitis;
- nefritis.
V primeru okužbe nosečnice je možen teratogeni učinek virusa na plod. Verjetnost malformacij oči, okončin, možganov in hrbtenjače je 1-2%. Možen zgodnji splav in sindrom prirojene okužbe pri plodu po porodu.
Še posebej nevarna je okužba z virusom pri odraslih. V teh primerih se razvije bolezen - skodle, ki prizadene živčna vlakna. Za patologijo je značilen hud potek, dolgotrajna bolečina in razvoj zapletov.
Cepljenje bo pomagalo preprečiti vse te zaplete. Koristi cepljenja so zaupanje v zdravje otroka, zagotovljena varnost otrok, ki obiskujejo kolektivne ustanove, in zaupanje v uspešno nosečnost deklic v rodni dobi.
Kako deluje cepivo
Po prodiranju virusa (antigena) v telo imunski sistem proizvaja posebne celice (protitelesa), katerih namen je odstraniti. Za virus VZ je značilno dolgo obstojnost v človeškem telesu, protitelesa pa se temu primerno ohranijo.
Poleg tega virus ostane za vedno v imunološkem spominu. Ko ponovno vstopi v telo, nastane hitrejši imunski odziv. Patogen se na človeka izloči neopazno ali pa je okužba blaga.
Načelo cepljenja temelji na teh značilnostih imunskega sistema. To je umetno povečanje imunosti na bolezni z vnosom antigenov v telo. Oslabljeni sevi virusa VZ se uporabljajo kot antigeni za norice.
Cepiva proti noricam
V Rusiji sta registrirani dve cepivi, ki se uporabljata proti noricam. To sta zdravili Okavax in Varilrix. Obe cepivi vsebujeta žive oslabljene (oslabljene) seve virusa Varicella Zoster (sev Oka).
Znanstveniki z japonskega raziskovalnega inštituta Biken so od pacienta z značilno obliko noric dobili cepivo iz mehurčka dečka Oka. Ta sev virusa je dobil ime - Oka. Kasneje so na podlagi tega seva razvili nova cepiva v ZDA in Evropi.
Zdravila se razlikujejo po tehniki cepljenja, pomožnih sestavinah, oskrbi in dokazani stopnji učinkovitosti. Zato jih pri izbiri določenega cepiva vodijo dejavniki udobja za bolnike, posamezne kontraindikacije in razpoložljivost zdravil v zdravstveni ustanovi.
Cepivo proizvaja japonska raziskovalna fundacija Biken Institute, uradni distributer je francoski farmacevtski koncern SANOFI PASTEUR.
Prvo cepivo, ki vsebuje oslabljeni virus noric-zoster, je bilo ustvarjeno leta 1974. Registriran je bil in priporočen za široko uporabo leta 1986.
En odmerek zdravila (0,5 ml) vsebuje živi oslabljeni virus VZ z najmanj 1000 pfu (enote, ki tvorijo plak).
Pomožne komponente:
- natrijev klorid 1,14 mg;
- kalijev dihidrogenfosfat 0,29 mg;
- kalijev klorid 0,03 mg;
- natrijev hidrogenfosfat dodekahidrat 3,14 mg;
- saharoza 25 mg;
- natrijev glutamat 0,36 mg;
- kanamicin monosulfat do 7 μg;
- eritromicin laktobionat do 2 μg.
Dodatne komponente so popolnoma neškodljive za telo zdrave osebe katere koli starosti.
Cepivo se daje enkrat. Raziskovalne metode so dokazale, da en odmerek zdravila pri 95% bolnikov povzroči dolgoročno imunost.
Cepivo je razvil angleški farmacevtski koncern GlaxoSmithKline plc in ga proizvajajo v tovarni v Belgiji.
Glavna snov (v odmerku 0,5 ml): živi oslabljeni virus VZ s specifično aktivnostjo najmanj 3,3 lg PFU.
Pomožne snovi:
- človeški serumski albumin 1 mg;
- neomicin sulfat vsaj 25 mcg;
- laktoza 32 mg;
- sorbitol 6 mg;
- manitol 8 mg;
- aminokisline 8 mg.
Izdelek ne vsebuje konzervansov.
Cepivo je učinkovito, če se daje v dveh odmerkih. Časovni interval med njima je vsaj 1,5–3 mesece. V tem primeru je učinkovitost 98–100%.
Navodila za zdravilo kažejo na enkratno uporabo bolnikom, mlajšim od 13 let. Večina pediatrov priporoča, da ne čakate na to starost.
Katero cepivo otrok najbolje prenaša
Zdravila se razlikujejo po pogostosti dajanja, odstotku učinkovitosti in sestavi dodatnih snovi. Po mnenju večine imunologov, ki se zanašajo na svojo prakso, po uporabi zdravila Varilrix ni primerov bolezni. Po cepljenju z zdravilom Okavax pride do okužbe, vendar je bolezen blaga.
Varilrix je pripravek za cepljenje noric državnega programa imunizacije evropskih držav in ZDA. To še dodatno dokazuje njegovo premoč nad Okawaxom.
Na izbiro zdravila lahko vpliva pacientova občutljivost na antibiotike, ki jih vsebuje zdravilo Varilrix. Če je telo med prvo injekcijo zdravila Varilrix preobčutljivo, ga nadomestimo z zdravilom Okavax. Zdravila so zamenljiva, učinkovitost imunizacije se ne zmanjša.
Kako dolgo deluje cepivo?
Specifična imunost na antigene se razvije v 6 tednih po cepljenju. Cepivo deluje dolgo časa, vendar ne daje 100-odstotne garancije pred okužbo z virusom. Zdravilo zmanjša tveganje za okužbo na 95–98% in razvoj zapletov v primeru možne okužbe.
Trajanje cepiva potrjujejo študije, opravljene pri ljudeh, cepljenih pred 20 leti. V njihovih telesih so našli protitelesa proti virusu noric-zoster. Po navedbah proizvajalcev cepiv traja njihovo delovanje do 30 let.
Pogoji cepljenja
SZO in proizvajalci cepiv priporočajo cepljenje po 1. letu starosti. To je edina vezava na rok, sicer ni omejitev. V odsotnosti kontraindikacij lahko cepljenje opravimo v kateri koli starosti, in sicer v času, ki je primeren za bolnika. Indikacije za cepljenje so ljudje, ki niso bili cepljeni in prej niso imeli noric.
Ali bi se morali cepiti proti noricam?
Cepljenje noric ni vključeno v koledar obveznih cepljenj za otroke v Rusiji. To je prostovoljna odločitev staršev, ki morajo ustrezno oceniti vse prednosti in slabosti postopka. Ker postopek ni obvezen, dokumenti za zavrnitev in zdravniški odvzem niso potrebni.
Prednosti cepljenja
Starši so vedno previdni pri cepljenju. Bojijo se morebitnih zapletov, pri opisih katerih najdemo patologije z velikim tveganjem za smrt.
Otroci zlahka prenašajo cepljenje proti noricam. Resni zapleti se pojavijo v primerih kršitve kontraindikacij, uporabe z nezdružljivimi zdravili in kršitve tehnik cepljenja.
Cepljenje bo pomagalo preprečiti zaplete:
- Norice v otroštvu veljajo za razmeroma blago bolezen.
V zadnjih letih pa so vse pogostejši hudi primeri patologije s hudo zastrupitvijo, zvišano telesno temperaturo, bolečino v mišicah in sklepih ter poškodbe sluznice oči in ust. Predpostavlja se postopna mutacija virusa - tvorba novih oblik, odpornih na protitelesa imunskega sistema.
- Vezikularni izpuščaji z noricami in spontano praskanje pogosto vodijo do poškodb globokih plasti usnjice.
V tem primeru na otrokovem obrazu ostanejo nepopravljive brazgotine, ki se odstranijo le s kirurškimi metodami.
- Virus noric-zoster je nevrotropen; v ugodnih pogojih lahko prizadene živčni sistem.
V teh primerih se razvije encefalitis. Možne so tudi poškodbe pljuč z razvojem pljučnice. Ti primeri so značilni za odrasle bolnike, ki niso imuni na virus.
- Cepljenje je pomembno za zagotovitev varnega rojstva in zaščite pred virusom v prvih 6 mesecih življenja.
Za sindrom prirojene norice je značilno veliko tveganje za poškodbe centralnega živčnega sistema in drugih organov, poleg tega pa okužba lahko vpliva na intrauterini razvoj ploda.
Cepljenje je še posebej potrebno za otroke s šibkim imunskim sistemom, s kroničnimi patologijami notranjih organov, onkohematološkimi boleznimi in starši, ki so v otroštvu hudo preboleli norice.
Proti
Glavni argument proti postopku je nastal pod vplivom zastarelega koncepta - obvezne okužbe otroka v mladosti. Ta metoda se je izvajala prej, ko cepiv še ni bilo. Toda tudi s pojavom posebnih preventivnih sredstev lahko slišimo priporočilo, naj otroka ne izoliramo od bolnega.
Da, po bolezni otrok pridobi stabilno imunost, kar zagotavlja varnost pred virusom za življenje. Vendar ne smemo pozabiti na primere hude bolezni, ki v otrokovem telesu vedno puščajo patološke posledice.
Starši dvomijo tudi o možnih zapletih, katerih hude oblike so opažene pri 0,15% vseh cepljenj. To je zelo majhen odstotek. Pri analizi možnih zapletov same bolezni so koristi cepljenja zelo pomembne.
Cepljenje proti noricam se v glavnem izvaja proti plačilu, stroški zdravila niso majhni. Vse družine ne morejo financirati postopka.
Infekcionisti in pediatri, ki se v praksi srečujejo z zapleti noric in poznajo vse možne posledice bolezni, priporočajo cepljenje.
Kontraindikacije
Sestava cepiv se nenehno izboljšuje in oblikuje tako, da jih lahko uporablja večina prebivalstva z minimalnimi raziskavami na telesu. Toda vsako cepivo ima številne kontraindikacije, katerih upoštevanje bo pomagalo preprečiti posledice:
- preobčutljivost za sestavine zdravila;
- akutne oblike patologij (postopek je odložen do stabilne remisije);
- okužbe dihal, črevesja (cepljenje se opravi 2-4 tedne po okrevanju);
- bolezni živčnega sistema (interval 6 mesecev);
- imunske pomanjkljivosti (levkemija, limfom, krvna diskrazija, okužba s HIV) z nivojem levkocitov pod 1200 limfocitov / mm 3 in drugimi patološkimi parametri;
- nosečnost in dojenje (cepljenje se opravi 3 mesece pred načrtovanim spočetjem);
- alergijska reakcija z začetnim dajanjem zdravila;
- kirurško zdravljenje (interval 30 dni);
- kemoterapija (interval 3 mesece), če je potrjen imunski status.
Obstajajo bolezni, ki zahtevajo temeljit pregled telesa in zdravniški nadzor. To so kronične patologije kardiovaskularnega sistema, ledvic, jeter.
Interakcija z drugimi zdravili
Cepljenje proti noricam se izvede le 3 mesece po uvedbi imunoglobulinov in transfuziji krvi (transfuzija krvi). Salicilatov se ne sme uporabljati 6 tednov po cepljenju; Reyejev sindrom se lahko razvije.
Kombinacija cepiva z velikimi odmerki hormonskih zdravil lahko povzroči neželene reakcije v telesu in zmanjša učinkovitost imunizacije.
Cepivo se lahko daje istočasno s kombiniranim cepivom proti ošpicam, rdečkam in mumpsu ali cepivu proti davici, tetanusu in oslovskemu kašlju. Zdravila se injicirajo istočasno na različnih mestih. V tem primeru se raven imunskega odziva ne zmanjša. Če se cepiva dajejo ob različnem času, morate med njimi vzdrževati vsaj 30 dni.
Interval med cepljenjem proti noricam in drugimi cepivi (ki niso navedena zgoraj) je najmanj 30 dni.
Priprava na cepljenje
Otroka mora pred cepljenjem pregledati pediater. V tem primeru morate zdravnika obvestiti o vseh možnih odstopanjih v vedenju in stanju otroka: pomanjkanje apetita, letargija, sumljivi kožni izpuščaji. Pomembno je, da vztrajate pri splošni preiskavi krvi za prisotnost povzročiteljev okužb v telesu.
3-5 dni pred cepljenjem morate prenehati obiskovati kolektivne kraje (d / s, šole ali druga mesta množičnega zbiranja ljudi).
To je pomembno za preprečevanje okužbe. Uvedba cepiva je nevarna tudi v obdobju inkubacije virusov in bakterij, katerih delovanje se v tem trenutku ne kaže navzven.
Otrokom z alergijskimi patologijami se lahko za lajšanje in preprečevanje simptomov predpišejo antihistaminiki. Odločitev sprejme zdravnik. V bistvu so predpisani nekaj dni pred cepljenjem.
Teden dni pred cepljenjem v otrokovo prehrano ne smemo vnašati novih živil.
To je pomembno, da se prepreči nepredvidljiva reakcija prebavil, alergijske reakcije.
Dan pred cepljenjem mora biti hrana lahka:
- tekoča žita, juhe;
- zelenjava sadje;
- pijače.
Minimalna zastoja v prebavilih bodo otroku pomagala, da bo lažje prenašal cepljenje. Pred postopkom se 1 uro popolnoma vzdržite hrane.
Pred cepljenjem poskusite preprečiti pregrevanje in znojenje otroka. Če se to zgodi, morate otroka osvoboditi odvečnih oblačil, mu dati priložnost, da pride do sape in pije vodo.
Cepljenje
Cepljenje opravi usposobljeni zdravstveni delavec, ki prejme posebno dovoljenje za postopek. Osnova za sprejem so letni izpiti, ki potrjujejo njihovo usposobljenost.
Pred postopkom se prepričajte, da je cepivo shranjeno v hladilniku in da rok uporabnosti ni kršen. Komplet za cepivo vključuje suho snov z zdravilnimi učinkovinami (liofilizat) in topilo (voda za injekcije).
Rešitev je narejena samo v zatemnjeni sobi. Kadar so virusi izpostavljeni sončni svetlobi, se hitro inaktivirajo. Shranjevanje končne raztopine ni dovoljeno.
Cepivo se daje subkutano, tradicionalno v predelu deltoidne mišice rame. Ta tehnika omogoča zmanjšanje stranskih lokalnih manifestacij. Možne injekcije pod lopatico in v zunanjo površino stegna. Intravensko dajanje zdravila je izključeno.
Injekcijo v zadnjico spremlja tveganje za poškodbo ishiadičnega živca, dolgotrajno absorpcijo zaradi zaužitja podkožne maščobe.
Po postopku bolnika prosimo, da ostane na kliniki 30 minut, da spremlja morebitno alergijsko reakcijo. Starši cepljenih otrok bi morali v obdobju po cepljenju dobiti nasvete o pravilih življenjskega sloga.
Preprečevanje izrednih razmer
Nujna profilaksa je uporaba enega odmerka cepiva po stiku z bolnikom. Učinkovitost cepiva je odvisna od časa, ki je pretekel od izpostavljenosti virusu.
To je 72 ur po stiku z bolnikom z izpuščajem. Ljudje, ki so komunicirali z bolnikom 2-3 dni pred pojavom izpuščaja, je treba cepiti v 24 urah. Po tem času je postopek neuporaben.
Takoj po cepljenju lahko otroku damo pijačo mineralne vode ali zeliščne decokcije. Ne smete dolgo ostati v kliniki, kjer je tveganje za okužbo eno največjih.
Hrane se morate vzdržati 1 uro. V naslednjih 2-3 dneh se daje hrana čim manj. Hranijo se z lahkimi in tekočimi obroki. Omejeno je tudi dojenje.
Prvi dan po cepljenju so vodni postopki izključeni. Onesnažene predele telesa obrišemo z vlažno brisačo, da se izognemo območju injiciranja. V naslednjih dneh lahko plavate, če ni visoke temperature.
Po cepljenju ne morete:
- uporabite vitamin D (možna je alergijska reakcija);
- obiskati prenatrpane kraje;
- plavati v ribnikih, bazenu;
- uporabite antihistaminike, ki posušijo sluznico dihal (Suprastin, Tavegil).
Če poteka skupinska imunizacija v vrtcu ali šoli, je bolje, da se 2-3 dni držite domačega režima.
Reakcija cepljenja
Na splošno bolniki dobro prenašajo cepivo proti noricam, ne glede na starost. Lokalne in splošne reakcije s popolnim upoštevanjem pravil cepljenja so redke.
Lokalni simptomi so pogostejši. To so majhne izbokline, bolečina, oteklina in pordelost na mestu injiciranja. Ne povzročajo zaskrbljenosti in se izločijo v 2-3 dneh.
Pogosti simptomi se pojavijo pri 0,1-5% bolnikov:
- zvišanje telesne temperature pod 38 ° C;
- izpuščaj, podoben noricam, vendar manj resen
- glavobol;
- konjunktivitis;
- rinitis, kašelj;
- driska, bruhanje, bolečine v trebuhu;
- pruritis (lokalni srbenje);
- povečanje, bolečina vratnih bezgavk;
- splošna šibkost
Podobni simptomi se lahko razvijejo 7-21 dni po cepljenju. Gre za zapoznele reakcije telesa na viruse, ki ne potrebujejo zdravljenja in kažejo na aktivno imunizacijo.
Če temperatura otroka slabo prenaša, ga je dovoljeno ustaviti z antipiretičnim sredstvom na osnovi ibuprofena ali paracetamola. Uporaba antihistaminikov in drugih zdravil je nesmiselna.
Razlog za obisk zdravnika je dvig temperature nad 39 ° C, obilen izpuščaj po telesu, napredovanje simptomov več kot 3 dni, konvulzije, izguba zavesti, nastanek gnojnega abscesa na mestu injiciranja.
Zapleti
Po podatkih WHO je bilo na svetu registriranih 1500 primerov zapletov po cepljenju med 10 milijoni bolnikov.
- encefalitis;
- herpes zoster (blaga oblika);
- trombocitopenija;
- nevrološke motnje (oslabljena občutljivost);
- sindrom polimorfizma eritema;
- artritis.
Glavni razlogi za te primere so kršitve priporočil med cepljenjem.
Odgovori na vprašanja
Tu so pripravljeni odgovori zdravnikov na najpogostejša vprašanja o cepljenju, ki skrbijo vse starše.
Ali se lahko razvije norica?
Izpuščaji in vročina po cepljenju mnogi starši zmotijo \u200b\u200bnorice. Simptomi so res podobni blagi obliki noric, vendar niso. To so znaki aktivacije in tvorbe protiteles proti virusu, ki jih imenujemo čičerka.
Okužba se lahko razvije, če so kršene kontraindikacije za uporabo cepiva: imunske pomanjkljivosti, kemoterapija, hude patologije itd.
Lahko hodim?
Pod pogojem normalne telesne temperature je hoja možna in potrebna. Svež zrak bo telesu pomagal in se hitro spopadel z neprijetnimi manifestacijami cepljenja. Za to so izbrana nenatrpana mesta in parkovna območja.
Je cepljena oseba nalezljiva?
Cepljena oseba je vir tedenske okužbe 3 tedne. Tveganje za okužbo pri zdravih ljudeh je zelo majhno. Nevarnost je stik cepljene osebe z ogroženimi osebami: nosečnice (zlasti v prvem trimesečju) in bolniki s patologijami, za katere so značilne imunske pomanjkljivosti.
Ali se lahko mesto cepljenja zmoči?
Priporočljivo je, da mesta injiciranja ne vlažite 2 dni. Po vsakem cepljenju je pomembno spremljati odziv telesa na vbrizgani virus. Eden od označevalcev stanja telesa je koža, s pojavom katere je mogoče razkriti kršitve pri asimilaciji antigena. V tem primeru voda deluje kot dražilno, nenehno povzroča rdečico, kar moti ustrezno oceno.
Mogoče je bolje, da zbolimo?
Po bolezni se oblikuje močna imunost, ki zagotavlja življenjsko zaščito pred okužbo. Samo ne pozabite, da je nemogoče napovedati, kako bo bolezen nadaljevala. Ukrepi odmerjenega in oslabljenega virusa, vnesenega med cepljenjem, so predvidljivi. Ne dajejo resnih zapletov z odstotkom blizu 100.
Kje dobiti postopek in stroške cepljenja
Cepljenje se izvaja v lokalnih poliklinikah, cepilnih centrih ali zasebnih klinikah. Zavod mora imeti licenco za medicinske dejavnosti, seznam katerih vključuje delo pri izvajanju preventivnih cepljenj.
Cepljenje proti strupi ni vključeno na seznam obveznih preventivnih ukrepov, ki jih je odobrilo Ministrstvo za zdravje Ruske federacije. Zato se običajno postopek lahko opravi le za plačilo. Stroški cepiv Okavax in Varilrix so enaki od 2500 do 5000 rubljev.
Pomembna razlika v cenah je dosežena zaradi vključitve stroškov stroškov cepiva zaradi posvetovanja s pediatri, storitev postopka itd. To lahko vpliva na povečanje cen in začasno pomanjkanje zdravil na določenem območju.
Večkrat lahko najdete promocije z velikim popustom na cepivo. To se v glavnem zgodi, kadar se v ambulanti naberejo velike zaloge in obstaja nevarnost izteka. Zato se je z vprašanjem cepljenja bolje obrniti na več klinik, cene v mnogih od njih so nerazumno visoke.
Cepljenje proti noricam je vkljuceno v koledar preventivnih cepljenj za indikacije za epidemije.
V primeru izbruha obsežnih žarišč okužbe se Ministrstvo za zdravje Ruske federacije odloči za imunizacijo otrok in odraslih iz rizične skupine, ki prej niso bili cepljeni in niso imeli norice. V tem primeru bo postopek brezplačen. Izvaja se v poliklinikah v kraju bivanja.
Cepljenje proti strupi je vključeno v mnogih evropskih državah in Združenih državah Amerike. Izkušnje teh držav dokazujejo učinkovitost imunoprofilaksije bolezni, zato mnogi strokovnjaki svetujejo uvedbo tega postopka v Rusiji s financiranjem iz zveznega proračuna. Možno je, da se bo ta postopek v prihodnjem letu pojavil v našem koledarju cepljenja in bo brezplačen.
Cepivo proti herpesu se uporablja za pogoste recidive bolezni, da oslabi aktivnost virusa, podaljša remisijo in prepreči razvoj zapletov, pa tudi v profilaktične namene. Pred cepljenjem je treba pretehtati vse prednosti in slabosti, saj ima imunobiološki pripravek številne omejitve glede njegovega predpisovanja.
Indikacije za uporabo
Cepivo proti herpesu se daje tako v profilaktične kot terapevtske namene. Glavne indikacije za uporabo:
- Imunoprofilaksa je namenjena preprečevanju okužbe z virusi tipa 1 in 2, ki povzročajo bolezen na ustnicah in spolovilih (več podrobnosti).
- Profilaksa s cepivi bo pomagala preprečiti aktivacijo virusa (herpes zoster), ki je že v človeškem telesu in povzroča skodle (z oslabitvijo imunosti, po virusnih in nalezljivih boleznih itd.).
- Imunoprofilaksa je indicirana za ljudi, ki trpijo zaradi pogostih recidivov genitalnega in labialnega herpesa, ki jih je težko zdraviti. Pomaga ublažiti simptome bolezni in doseči stabilno remisijo.
- Cepljenje priporočamo osebam, starejšim od 60 let, osebam z imunsko pomanjkljivostjo (okužba z virusom HIV, onkologija), pa tudi ženskam v fazi načrtovanja nosečnosti, če imajo pogoste pojave izpuščajev na ustnicah.
Cepivo proti herpesu
Multivalentno cepivo proti herpesu je razvoj nove generacije, s pomočjo katerega je mogoče delovati na različne podvrste virusa herpesa - vrste 1, 2, 6 itd.
Cepivo Vitagerpavac ima dobro učinkovitost. Imunobiološko zdravilo aktivira celično imunost, zahvaljujoč kateri se telo bori proti delovanju herpesa.
Navodila za uporabo zdravila predpisujejo značilnosti uporabe in kontraindikacije za uporabo. Upoštevati jih je treba, da se prepreči razvoj stranskih učinkov in zapletov.
Posebna navodila
Imunoprofilaksa se v aktivni fazi herpesa ne izvaja. Če ni mogoče doseči stabilne faze remisije, mora po izginotju zadnjih znakov bolezni preteči vsaj 7-10 dni. V tem primeru mora biti oseba več dni pod zdravniškim nadzorom.
Injekcije proti herpesu se dajejo samo po navodilih. Nemogoče je samostojno odločiti o potrebi po cepljenju. Postopek se izvaja v ambulanti ali bolnišnici. Po manipulaciji se upošteva, kako se je telo odzvalo na dajanje drog v 30 minutah.
Nemogoče je cepiti ženske proti herpesu med nosečnostjo: uvedba imunobiološkega zdravila lahko izzove škodljiv vpliv na plod.
Injekcije se dajejo subkutano, v srednji tretjini podlakti. Odraslim in otrokom je predpisan drugačen potek cepljenja. Zahtevani odmerek in režim uporabe zdravila se določita individualno, odvisno od zdravstvenega stanja in želenega cilja (zdravljenje ali preprečevanje okužbe s herpesvirusom).
Kontraindikacije
Kontraindicirano je cepljenje ljudi med poslabšanji herpesvirusne okužbe, drugih nalezljivih in somatskih patologij. To je posledica dejstva, da je telo oslabljeno in ni sposobno dati ustreznega odziva kot odziv na cepljenje.
Aktivna faza aidsa in druge akutne bolezni so kategorične kontraindikacije za imunizacijo herpesa.
Aktivna faza aidsa je kategorična kontraindikacija imunoprofilaksiji proti herpesu.
Cepljenje noric je posebna metoda preprečevanja bolezni, s pomočjo katere je mogoče preprečiti pojav okužbe, če se ta razvije, pa olajšati potek, pospešiti proces celjenja in preprečiti nastanek zapletov. Za cepivo je značilna visoka učinkovitost in majhno število kontraindikacij za uporabo.
Cepljenje proti noricam je posebna metoda preprečevanja bolezni, s pomočjo katere je mogoče preprečiti pojav okužbe in, če se razvije, olajšati potek, pospešiti proces celjenja in preprečiti nastanek zapletov.
Indikacije
Cepljenje proti noricam lahko opravite v kateri koli starosti, če oseba prej ni imela te okužbe.
Cepljenje je namenjeno preprečevanju norice, saj je ta bolezen 100% nalezljiva (nalezljiva).
Odrasli
Rutinsko cepljenje proti noricam za odrasle je indicirano za naslednje primere:
- Hude somatske bolezni, ki vključujejo diabetes mellitus, arterijsko hipertenzijo, srčno-žilno insuficienco, hude patologije jeter, ledvic itd. Ob oslabelem telesu lahko pojav norice povzroči razvoj zapletov, saj se človeška imuniteta ne more upreti virusu.
- Akutna levkemija med remisijo. Cepljenje bo pripomoglo k oblikovanju stabilne imunosti na bolezen in preprečevanju razvoja okužbe, kar lahko aktivira potek onkološkega procesa.
- Dolgotrajno zdravljenje z zdravili, ki imajo sposobnost znižanja imunosti. Sem spadajo zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju malignih novotvorb.
- Bolniki, ki bodo v bližnji prihodnosti opravili operacijo presaditve katerega koli organa.
Za otroke
Cepljenje proti noricam je vključeno v načrt cepljenja, kot je priporočeno. Vendar mnogi zdravniki, vključno z dr. Komarovskim, priporočajo njegovo izvajanje v predšolski dobi in navajajo dejstvo, da se tudi v najbolj uspešnih državah sveta po okužbi pojavijo hudi zapleti. Zato tudi če cepivo ni brezplačno in ima visoke stroške, to ne sme biti ovira za imunizacijo.
Imunizacija proti noricam je indicirana za vse otroke, starejše od 2 let. Navsezadnje izbruhe okužbe najpogosteje beležijo v vrtcih. Cepiti je treba pred odhodom v taborišče ali druge zdravstvene ustanove, če otrok prej ni imel noric.
Cepljenje je indicirano za dojenčke z imunsko pomanjkljivostjo, hudimi okvarami ledvic, bolezni jeter, srčnimi napakami in onkologijo.
Pred nosečnostjo
Če ženska prej ni imela norice, je priporočljivo, da se cepi, ko načrtujete nosečnost. Nemogoče je preprečiti pojav bolezni med nosečnostjo, kar bo imelo škodljive posledice. V prvem trimesečju piščančja ogroža splav ali intrauterino smrt ploda, v kasnejših fazah pa - razvoj bolezni takoj po rojstvu otroka.
Vrste
Cepivo proti noricam obstaja več, vendar niso vsa odobrena za uporabo. V Ruski federaciji se uporabljajo dve vrsti imunobioloških zdravil, s pomočjo katerih je mogoče razviti zaščitna protitelesa proti herpesu 3 tipa. To sta Varilrix (proizvajalec GlaxoSmithKline Biologicals, Belgija) in Okavax (proizvajalec SANOFI PASTEUR, Francija). Glavna razlika med imunobiološkimi zdravili in noricami je v pakiranju in načrtu cepljenja (število odmerkov).
Varilrix
Cepivo Varilrix vsebuje oslabljen virus noric-zoster, ki spodbuja proizvodnjo zaščitnih protiteles in napeto imunost. Priporočljivo za uporabo pri otrocih in odraslih. Uporablja se za rutinsko in nujno cepljenje proti noricam.
Za razvoj imunosti pri odrasli osebi sta potrebna dva odmerka cepiva, ki zagotavljata 100-odstotno zaščito za osebo.
Cena zdravila je visoka, vendar njena kakovost ni dvomljiva. Varilrix dobro prenaša in ne vodi do neželenih učinkov in zapletov.
Okavax
Cepljenje je indicirano za uporabo za vse starostne skupine, tudi za otroke, starejše od 1 leta. Pomaga preprečiti razvoj bolezni, po enem odmerku 90% cepljenih razvije imunost. Komplet cepiva Okavax vsebuje 2 viali, ena vsebuje posušene oslabljene viruse, druga pa vsebuje topilo.
Ime "Okavax" je znano ljudem v mnogih državah, imunobiološko zdravilo se uspešno uporablja ne le za rutinsko profilakso bolezni, temveč tudi za preprečevanje razvoja okužbe po stiku z bolno osebo.
Komplet cepiva Okavax vsebuje 2 viali, ena vsebuje posušene oslabljene viruse, druga pa topilo.
Program cepljenja proti noricam
Obstajata dve shemi cepljenja glede na starost pacienta:
- za dojenčke je dovolj dajanje enega odmerka imunobiološkega pripravka;
- odrasli se cepijo dvakrat - z intervalom 1,5-2 meseca.
Kdaj
Cepljenje noric je indicirano za uporabo v naslednjih primerih:
- Načrtovano. Zasnovan za krepitev zdravja ljudi in povečanje odpornosti telesa na delovanje virusov iz skupine herpes simpleksa. Cepivo se daje otrokom, starejšim od 12 mesecev, in odraslim v kateri koli starosti brez omejitev.
- Nujno. Izvede se v 48-72 urah po stiku z bolnikom z noricami. Razvita zaščita ne bo omogočala razvoja bolezni, v primeru okužbe pa bo preprečila resne zaplete.
Cepivo proti noricam
Cepljenje proti noricam
Kako dolgo traja
Protitelesa proti virusu zoster obstajajo v človeškem telesu 8-10 let. Včasih se ta številka dvigne na 20 let. Za oblikovanje močne imunosti in podaljšanje trajanja zaščite pred noricami je treba po tem času ponoviti imunoprofilaksijo.
Kje narediti
Cepivo proti noricam se daje v kateri koli državni ambulanti. Postopek se izvede v sobi za cepljenje po zdravniškem pregledu in izpolnitvi vse potrebne dokumentacije.
Oseba lahko gre na zasebno kliniko, vendar bodo stroški cepljenja proti temu postali veliko višji, saj morate plačati ne le za samo cepivo in manipulacijo, temveč tudi za posvetovanje z zdravnikom.
Reakcija cepljenja
V večini primerov je injekcija cepiva proti noricam enostavno prenašati. Vendar se lahko zaradi posameznih značilnosti človeškega telesa razvijejo lokalni in splošni stranski učinki.
Prvi znaki reakcij na uvedbo imunobiološkega zdravila proti noricam:
- mesto injiciranja postane strnjeno;
- na koži se pojavijo pordelost in hiperemija;
- pojavijo se lokalne bolečine.
Ti simptomi izginejo v nekaj urah in ne zahtevajo nobenega zdravljenja. Vendar včasih obdobje po cepljenju poteka z zapoznelimi reakcijami, ki se pojavijo 7-14 dni po uvedbi cepiva proti noricam.
Hkrati se telesna temperatura dvigne, pojavijo se srbenje in izpuščaji, ki spominjajo na norice. Obstajajo znaki splošne intoksikacije (šibkost, potenje, glavobol), bezgavke se povečajo v velikosti in postanejo boleče. Občasno se razvije kratkotrajna driska. Izpuščaji bodo odšli v nekaj dneh.
Je oseba okužena po
Po imunoprofilaksi norice v 5-6 tednih je oseba prenašalka virusa zoster. Kljub temu ne predstavlja nevarnosti za druge. Izjema je le primer, ko cepljena oseba zaradi oslabljene imunosti preboli norice.
Ali je mogoče dobiti norice
Cepivo proti noricam vsebuje oslabljen virus. Verjetnost njegovega aktiviranja in razvoja okužbe je izredno majhna, vendar obstaja. V tem primeru bolezen prehaja v blago obliko, ki se kaže v pojavu posameznih elementov izpuščaja in je ne spremlja poslabšanje počutja.
Kontraindikacije
Cepljenje noric ima nekatere omejitve glede uporabe, ki jih je treba upoštevati. Naslednji pogoji so absolutne kontraindikacije:
- Akutna somatska bolezen in poslabšanje kronične patologije.
- Akutne respiratorne in črevesne virusne okužbe. Cepljenje se opravi najpozneje 3-4 tedne po popolnem okrevanju.
- V hudi imunski pomanjkljivosti, ki jo spremlja močan padec ravni limfocitov (manj kot 1200 celic v 1 ml). Ta patologija se pojavlja pri malignih novotvorbah, aidsu, dolgotrajni uporabi glukokortikosteroidov itd.
- Posamezna alergijska reakcija na neomicin in druge snovi, ki so del cepiva proti noricam.
- Izvajanje nujne imunizacije (dajanje imunoglobulinov) ali uporaba krvnih pripravkov v 6 mesecih pred načrtovanim cepljenjem.
Relativne kontraindikacije vključujejo kronične bolezni srca, jeter, ledvic in drugih organov, nagnjenost k napadom, oslabitev imunskega sistema in alergijske reakcije na jemanje drugih imunobioloških zdravil v zgodovini. V primeru relativnih kontraindikacij je cepljenje možno, vendar je bolje, da to storite po temeljitem pregledu bolnika in laboratorijskih in instrumentalnih študijah.
Včasih je treba cepljenje preložiti za nekaj časa. Ko se pojavi prepričljiva stabilizacija kroničnega procesa, to lahko pomeni minimalno tveganje za zaplete.
Zapleti po cepivu proti noricam
Verjetnost za razvoj zapletov po cepljenju je izredno majhna. Najpogosteje se razvije alergija na sestavine zdravila, ki se manifestira v obliki izpuščaja, srbenja in otekline kože. Po uporabi antihistaminikov prehaja.
Druge možne posledice vključujejo:
- herpes zoster (skodle);
- patologija sklepov;
- encefalitis;
- spremembe občutljivosti kože;
- pojav eritema;
- spremembe krvne slike (zmanjšanje števila trombocitov v krvi).
Prednosti in slabosti
Imunoprofilaksa ima tako prednosti kot slabosti. Po eni strani se s pomočjo cepljenja oblikuje močna, intenzivna imunost na norice. Vendar pa ne vztraja vse življenje, revakcinacija pa bo potrebna po 5-10 letih.
Cepljenje vam omogoča, da otroka ali odraslega zaščitite pred razvojem bolezni ob stiku z bolno osebo. Tako se boste lahko izognili širjenju okužbe, izključili družinske žarišča.
Glavna pomanjkljivost imunizacije je verjetnost neželenih učinkov in zapletov. Toda to se opazi pri vsakem cepljenju. Poleg tega je splošno znano, da majhni otroci dobijo norice lažje kot odrasli. Če torej otroka cepite, nihče ne more zagotoviti, da v 15-20 letih ne bo zbolel, potem bo okužba prešla veliko težje z razvojem zapletov.
Če se človek ne more odločiti, ali potrebuje cepljenje proti noricam ali ne, mora biti testiran na prisotnost protiteles proti virusu zoster v krvi. Včasih lahko zbolijo za noricami v blagi obliki in sploh ne veste za to.
Stališče WHO
Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) s svojim globalnim programom za cepiva in imunizacijo (GVI) ponuja informacije in nasvete o cepivih, ki se uporabljajo v razširjenem programu imunizacije. V skladu s svojo globalno zavezanost organizacija pripravi vrsto redno posodobljenih dokumentov o stališčih SZO o drugih cepivih in kombinacijah za bolezni mednarodnega pomena za javno zdravje. Ti dokumenti se nanašajo predvsem na uporabo cepiv v obsežnih programih imunizacije; omejena imunizacija za osebno zaščito, predvsem v zasebnem sektorju, je lahko dobra dopolnitev nacionalnih programov, vendar v teh dokumentih ni zajeta. Stališča WHO povzemajo osnovne informacije o ustreznih boleznih in cepivih in v trenutnem stališču SZO podajajo mnenje o njihovi uporabi v svetovnem okviru. Dokumente so pregledali številni strokovnjaki znotraj in zunaj SZO, namenjeni pa so predvsem javnim zdravstvenim delavcem v državah in vodjem imunizacijskih programov. Kljub temu pa lahko stališča WHO zanimajo tudi mednarodne agencije za financiranje, proizvajalce cepiv, medicinsko skupnost in znanstvene publikacije.
Povzetek in sklepi
Čičji strup je akutna, zelo nalezljiva virusna bolezen, ki je razširjena po vsem svetu. Medtem ko je norica v otroštvu razmeroma blaga bolezen, pri odraslih postane hujša. Lahko je usodno, zlasti pri novorojenčkih in pri oslabljenih osebah. Virus norice zoster (VZV) je nalezljiv povzročitelj, kaže malo genetskih sprememb in se pri živalih ne pojavlja. Po okužbi ostane virus latenten v živčnih vozlih in po poznejši aktivaciji VZV lahko povzroči skodle, bolezen, ki prizadene predvsem starejše in tiste z oslabljenim imunskim sistemom. Čeprav lahko izolirane primere preprečimo ali ublažimo s specifičnim imunoglobulinom ali protivirusnim zdravljenjem, je zatiranje norice lahko uspešno le s široko imunizacijo. Cepiva proti noricam, pridobljena z uporabo seva Oka virusa VZV, so na trgu od leta 1974. Pozitivni rezultati na področju varnosti, učinkovitosti in analize stroškov in koristi so potrdili izvedljivost njihove uvedbe v programe imunizacije za otroke v številnih industrijskih državah. Po 20 letih opazovanja študijskih populacij na Japonskem in 10 let v ZDA je več kot 90% imunokompetentnih posameznikov, cepljenih v otroštvu, še vedno imelo zaščito pred noricami.
Informacije o nekaterih vidikih imunizacije noric in zoster še vedno niso popolne. Treba je podrobneje preučiti trajanje zaščite pred noricami in skodelicami brez naravne virusne okužbe, epidemiološki vpliv otroške imunizacije na različnih stopnjah pokritosti in učinek imunizacije pri preprečevanju skodle pri odraslih in starejših odraslih z anamnezo norice. Poleg tega je v državah v razvoju na voljo malo informacij o pojavnosti norice in herpes zoster ter pogosti in vlogi sekundarne okužbe. Verjetno pa norice v večini regij v razvoju ne bodo med prednostnimi okužbami, ki jih je mogoče preprečiti s cepivi.
Odločevalci, da bodo uporabljali cepivo proti noricam v rutinskih programih imunizacije, morajo upoštevati epidemiologijo, javnozdravstveni pomen okužbe in družbenoekonomski pomen norice v primerjavi z drugimi zdravstvenimi težavami z omejenimi sredstvi.
- V večini razvitih držav obstajajo druge okužbe, ki jih je mogoče preprečiti s cepivom, ki povzročajo bistveno večjo obolevnost in smrtnost, kar pomeni, da cepivo proti noricam ni glavna prednostna naloga za rutinsko uvajanje v nacionalne programe imunizacije.
- V državah, kjer je okužba sorazmerno velik javnozdravstveni in socialno-ekonomski razvojni problem, kjer je mogoče nabavo cepiva in kjer je mogoče doseči in ohraniti visoko stopnjo pokritosti (85% -90%), je mogoče obravnavati rutinsko imunizacijo otrok proti noricam. (Imunizacija otrok z nižjim obsegom bi lahko teoretično spremenila epidemiologijo okužbe in povečala število resnih primerov pri starejših otrocih in odraslih.)
- Poleg tega se lahko cepivo v kateri koli državi mladostnikom in odraslim, ki nimajo čičerke v anamnezi, posamično ponudi, zlasti tistim, pri katerih obstaja velika nevarnost okužbe ali širjenja okužbe. Uporaba cepiva pri mladostnikih in odraslih ne predstavlja tveganja za epidemiološke spremembe, saj izpostavljenost otrok VZV še vedno ne vpliva.
Splošne informacije
Vidiki javnega zdravja
Čičerka je zelo nalezljiva virusna bolezen, ki se širi po vsem svetu. V zmernem podnebju severne poloble piščančji os opazimo predvsem pozno pozimi - zgodaj spomladi. Pojavnost sekundarnih primerov je blizu do 90% med dovzetnimi družinskimi stiki. Vzrojevalec, virus noric zoster (VZV), se prenaša s kapljicami v zraku ali z neposrednim stikom, ljudje pa so navadno nalezljivi nekaj dni pred pojavom izpuščaja, dokler izpuščaji ne izbruhnejo. Ko enkrat pride do primera med dovzetnimi posamezniki, je izbruh zelo težko preprečiti. Ker je subklinična oblika okužbe precej redka, se je skoraj vsaka oseba srečala z boleznijo. Včasih lahko blage oblike okužbe spregledamo ali napačno diagnosticiramo. Tako je v zmernih regijah večina odraslih z negativno anamnezo norice na testiranju seropozitivna.
V državah z zmernim podnebjem se večina primerov zgodi pred 10. letom starosti. Epidemiologija je v tropskih regijah manj razumljiva, kjer je v nekaterih državah sorazmerno velik delež odraslega prebivalstva. Za norice je značilen srbeč vezikularni izpuščaj, ki se običajno začne na lasišču in obrazu, sprva pa ga spremlja vročina in splošno slabo počutje. Ko se izpuščaj postopoma širi na telo in okončine, se prvi vezikli izsušijo. Običajno vse skorje izginejo po 7-10 dneh.
Čeprav je norica relativno benigna otroška bolezen in jo redko štejemo za pomembno javnozdravstveno težavo, lahko bolezen včasih zaplete pljučnica ali encefalitis, ki ga povzroči virus VZV, ki je lahko trajen ali smrtno primeren. Izopačene brazgotine se lahko oblikujejo kot posledica sekundarne okužbe veziklov; poleg tega je lahko nekrotizirajoči fasciitis ali septikemija posledica takšne okužbe. V ZDA in Kanadi so invazivne streptokokne okužbe skupine A, ki zapletajo norice, opažene z zaskrbljujočimi stopnjami. Druge resne manifestacije vključujejo pnevonitis (pogosteje pri odraslih), redko prirojen sindrom noric (ki ga povzroča norica v prvih 20 tednih nosečnosti) in perinatalno norico pri novorojenčkih, katerih matere razvijejo norico v 5 dneh pred in 48 ur po porod. Pri osebah z imunsko pomanjkljivostjo, vključno z okužbo z virusom HIV, je čičerka huda in primeri herpes zoster se lahko ponovijo. Huda norica in smrt se lahko pojavijo tudi pri otrocih, ki jemljejo steroidne hormone zaradi astme. Na splošno so zapleti in smrti zaradi norice pogostejši pri odraslih kot pri otrocih. Stopnja umrljivosti (umrlih na 100.000 primerov) med zdravimi odraslimi je 30–40-krat višja kot pri otrocih, starih 5–9 let. Tako je za programe imunizacije pomembno zagotoviti visoko stopnjo pokritosti, da preventivni programi ne bi povzročali epidemioloških sprememb noric, kar bi pri odraslih povzročilo večje stopnje obolenj.
V približno 10-20% primerov čičerke se pozneje opazi herpes zoster ali herpes zoster, boleč vezikularni izpuščaj na koži. Večina primerov herpesa se pojavi po 50. letu starosti ali pri osebah z oslabljenim imunskim sistemom. Je relativno pogost zaplet pri HIV-pozitivnih posameznikih. Herpes lahko včasih privede do trajnih nevroloških poškodb, kot so paraliza lobanjskega živca in navzkrižna hemiplegija, ali okvare vida po herpes oftalmiji. Skoraj 15% vseh ljudi s skodlami vsaj nekaj tednov, včasih pa tudi nenehno (postherpetična nevralgija), občuti bolečino ali parestezijo na prizadeti koži. Pri bolnikih z rakom, z aidsom in drugimi stanji, povezanimi z imunsko pomanjkljivostjo, lahko opazimo razširjen in ponekod smrtni herpes zoster. Prenos virusa VZV z ljudi s skodlami lahko pri neimunskih stikih povzroči norice.
Povzročitelj okužbe
VZV je dvoverižni virus DNA, ki spada v družino herpesvirusov. Znan je samo en serotip, človek pa je njegov edini rezervoar. VZV vstopi v človeško telo skozi sluznico nazofarinksa in skoraj brez izjeme povzroča klinične manifestacije bolezni pri dovzetnih posameznikih. Inkubacijska doba je običajno 14-16 (10-21) dni. Po norici je virus ostal v senzoričnih ganglijih, kjer se lahko kasneje reaktivira in povzroči herpes zoster. V diagnostičnih testih se uporabljajo serumska protitelesa proti virusnim membranskim beljakovinam in glikoproteinom, ki pa so manj zanesljiva, ker so odvisna od imunosti, zlasti v primeru herpes zoster. Kot pri drugih človeških virusih herpesa, nukleozid, analog aciklovirja, zavira razmnoževanje VZV, čeprav manj učinkovito kot v primeru herpes simpleksa.
Imunski odziv
Naravna okužba skoraj vse imunsko kompetentne posameznike povzroči doživljenjsko imunost proti noricam. Novorojenčki pri imunskih materah so v prvih mesecih življenja zaščiteni s pasivno pridobljenimi protitelesi. Začasno zaščito oseb brez imunosti je mogoče pridobiti z dajanjem specifičnega imunoglobulina noric zoster v treh dneh od trenutka stika z okužbo. Imunost, pridobljena med potekom bolezni, ne preprečuje nastanka latentne okužbe z VZV niti možnosti poznejše aktivacije v obliki skodle. Čeprav so teste na protitelesa uspešno uporabili kot indikator preteklih okužb ali odziva na cepljenje, neuspeh pri odkrivanju protiteles proti VZV ne pomeni nujno občutljivosti, saj je lahko še vedno prisotna ustrezna celična imunost. Po drugi strani pa približno 20% posameznikov, starih 55-65 let, ne kaže zaznavne celične imunosti na VZV, kljub prisotnosti obstojnih protiteles in anamneze noric. Sindre so jasno povezane s padcem T-celic, specifičnih za VZV, epizoda skodle pa aktivira specifičen odziv T-celic.
Utemeljitev cepljenja kot pristopa k nadzoru okužbe
Poleg cepljenja v dovzetni skupnosti ni protiukrepov za nadzor razširjanja noric ali pojavnosti skodle. Imunoglobulini proti piščančji strupi - zdravila zoster in herpes so zelo draga in se v glavnem uporabljajo za profilaksi po izpostavljenosti okužbi ali za zdravljenje norice pri ljudeh z velikim tveganjem za razvoj hude oblike bolezni. Zaradi izjemne nalezljivosti noric skoraj vsi otroci ali mlajši odrasli na svetu zbolijo. Vsako leto od leta 1990 do 1994 je bilo pred uvedbo cepiva proti noricam v ZDA približno 4 milijone primerov. Od tega števila je približno 10.000 primerov zahtevalo hospitalizacijo in 100 bolnikov je umrlo. Čeprav na norice na splošno ne veljajo za pomemben javnozdravstveni problem, družbenoekonomskega vpliva bolezni v industrijsko razvitih državah, kjer prizadene skoraj vsakega otroka in povzroča absentizem, ne gre podcenjevati.
Nedavno prodana cepiva proti noricam so se izkazala za varna in učinkovita. Z družbenega vidika je nedavna analiza stroškov in koristi, opravljena v Združenih državah Amerike, pokazala, da je učinek imunizacije proti noricam vreden vsakega petega. Tudi ko so bili upoštevani samo neposredni stroški, so bile koristi skoraj enake stroškom. Podobnih študij v državah v razvoju ne izvajajo. Vendar je socialno-ekonomski vidik norice najverjetneje manj pomemben v državah z različnimi socialnimi sistemi. Po drugi strani se lahko v regijah z visoko stopnjo endemičnosti HIV poveča pomen norice in herpes zoster za upravljanje zdravja.
Še vedno ni dokumentiranih dokazov, da bi cepivo proti noricam, ki ga dajemo otrokom ali odraslim, zagotovilo zaščito pred skodlami. Vendar se zdijo številni kazalniki, vključno z rezultati imunizacije nekaterih imunsko pomanjkljivih populacij, obetavni. Vpliv tega cepiva na javno zdravje in socialno-ekonomski učinek njegove uporabe se bosta močno povečala, če bo dokazano, da cepivo ščiti celotno populacijo pred skodlami. V razvitih državah je zdravstveno varstvo zapletenih primerov herpes zoster pri oslabljenih ali starejših ljudeh drago, naraščajoča pojavnost herpes zosterja na območjih, ki jih je okužil s HIV.
Cepiva proti noricam
Cepiva proti noricam, ki so trenutno na voljo na trgu, so pridobljena s tako imenovanim sevom VZV Oka, ki je bil spremenjen z zaporednim razmnoževanjem v različnih celičnih kulturah. Različne formulacije teh živih, oslabljenih cepiv so bile strogo testirane in odobrene za uporabo na Japonskem, v Republiki Koreji, Združenih državah Amerike in v več evropskih državah. Nekatera cepiva so odobrena za uporabo v starosti 9 mesecev ali več.
Po dajanju enega odmerka zgornjih cepiv se pri približno 95% zdravih otrok pojavi serokonverzija. Logistično in epidemiološko je optimalna starost za cepljenje noric 12-24 mesecev. Na Japonskem in v več drugih državah velja, da je en odmerek cepiva dovolj, ne glede na starost. V Združenih državah Amerike priporočajo 2 odmerka cepiva, ki jih dajemo v presledkih od 4 do 8 tednov za mladostnike in odrasle, od tega 78% serokonvertiranih po prvem odmerku in 99% po drugem odmerku. Otroci, mlajši od 13 let, prejmejo samo en odmerek.
Majhne študije, opravljene s cepivi, ki niso trenutno licencirana cepiva v ZDA, kažejo, da je mogoče pri cepljenju v 3 dneh po izpostavitvi VZV pričakovati vsaj 90-odstotno zaščitno učinkovitost. Čičerka pri ljudeh, ki so prejeli cepivo, je veliko šibkejša kot pri tistih, ki niso cepljeni. Potrebne so nadaljnje raziskave, da bi ugotovili učinkovitost trenutno dovoljenega zdravila, kadar se uporablja po izpostavljenosti virusu, zlasti pri izbruhih okužbe.
Če se daje na različnih mestih in z različnimi brizgami, je sočasno dajanje cepiva proti noricam in drugim cepivom enako varno in učinkovito kot cepljenje z istimi cepivi v razmiku nekaj tednov. Vendar pa je za doseganje enakega imunskega odziva kot pri monovalentnem cepivu proti noricam potrebno povečati odmerek sestavine noric, če je vključen v tetravalentno cepivo v kombinaciji s cepivom proti ošpicam, mumps-rdečkam. Večvalentno cepivo še nima dovoljenja.
Po izkušnjah na Japonskem odpornost proti noricam po cepljenju traja 10–20 let. V ZDA cepljenje proti noricam v otroštvu zagotavlja 70-90% zaščito pred okužbo in\u003e 95% zaščito pred hudimi boleznimi v 7-10 letih po imunizaciji. Po preiskavi izbruha norice v dnevni bolnišnici je bila učinkovitost po pridobitvi dovoljenja 100% za preprečevanje hudih primerov in 86% za preprečevanje same bolezni. Stopnja pojavnosti med necepljenimi dovzetnimi otroki je bila 88%. Verjetno je, vendar še ni dokazano, da je dosežena neka zaščita pred skodlami.
Vendar je na Japonskem, tako kot v ZDA, pokritost prebivalstva zelo omejena, nadaljnje kroženje divjih VZV pa bo verjetno sprožilo naravno imunizacijo po imunizaciji. Tako je dolgoročno zaščito, ki jo povzroča samo cepivo, trenutno težko oceniti.
Za osebe z oslabljenim imunskim sistemom, vključno s tistimi s hudo okužbo s HIV, je imunizacija proti noricam trenutno kontraindicirana zaradi skrbi zaradi širjenja bolezni, ki jo povzroča cepivo. Vendar je bila ocenjena varnost cepiva pri asimptomatskih otrocih s številom CD4\u003e 1000, uničeno cepivo proti noricam pa se preiskuje pri presaditvah kostnega mozga, pozitivnih na VZV, pri katerih so ponavljajoči odmerki cepiva zmanjšali resnost herpes zoster. Poleg tega so v skrbno nadzorovanih preskušanjih cepivo prejeli bolniki z levkemijo v remisiji ali bolniki z rakom pred kemoterapijo, pa tudi bolniki z uremijo, ki čakajo na presaditev ledvice. V večini primerov je 1-2 odmerka cepiva povzročilo visoko raven zaščite z blagimi stranskimi učinki. Ti bolniki so pokazali tudi znatno zmanjšanje pojavnosti herpes zoster.
Neželeni učinki po cepljenju
Pri zdravih otrocih so neželeni učinki po cepljenju omejeni na oteklino in rdečico na mestu injiciranja v prvih urah po imunizaciji (27%), v nekaterih primerih (< 5 %) вакцинированные переносят слабое заболевание, подобное ветряной оспе, с сыпью в течение четырех недель. В контролируемом исследовании с использованием плацебо, включающем 900 здоровых детей и подростков, болевые ощущения и покраснение в месте инъекции были единственными побочными поствакцинальными проявлениями. Вакцину также хорошо переносили лица, вакцинированные до этого по ошибке. Редкие случаи легко протекающего опоясывающего лишая после иммунизации указывают на то, что используемые в настоящее время вакцинные штаммы могут вызвать латентную инфекцию с последующим риском активизации. После лицензирования и распространения более 10 миллионов доз вакцины в США, Система регистрации поствакцинальных побочных проявлений (VAERS) получила известия об энцефалите, атаксии, пневмонии, тромбоцитопении, артропатии и полиморфной эритеме, проявившихся после иммунизации. Эти проявления могут не иметь причинной связи с иммунизацией, и они наблюдаются со значительно более низкой частотой, чем после болезни, полученной естественным путем.
Kontraindikacije za cepljenje proti noricam
To vključuje anamnektične reakcije na katero koli sestavino cepiva (vključno z neomicinom), nosečnost (zaradi teoretičnega tveganja se mora plod 4 tedne po cepljenju izogibati nosečnosti), trajajoče hude bolezni in progresivne imunske motnje katere koli vrste. Zdravljenje s steroidi (za odrasle 20 mg na dan, za otroke\u003e 1 mg na dan) velja za kontraindikacijo za cepljenje proti noricam, razen pri bolnikih z akutno limfocitno levkemijo v stabilni remisiji. Prisotnost prirojenih imunskih motenj pri ožjih družinskih članih je sorazmerna kontraindikacija. Dobro je, da sta specifični imunoglobulin proti noricam zosteru (VZIG) in protivirusna zdravila na voljo, če imuno oslabljena oseba cepivo po pomoti dobi. Transfuzija dajanja krvi, plazme ali imunoglobulina manj kot pet mesecev pred ali tri tedne po imunizaciji bo verjetno zmanjšala učinkovitost cepiva. Zaradi teoretičnega tveganja Reyejevega sindroma se salicilati ne priporočajo 6 tednov po cepljenju proti noricam.
Skupno stališče SZO o novih cepivih
Cepiva za široko uporabo morajo:
- izpolnjujejo zahteve glede kakovosti, kot so opredeljene v ustrezni izjavi o politiki globalnega programa cepiva;
- biti varen in imeti pomemben vpliv na bolezen pri vseh ciljnih populacijah;
- če so namenjene dojenčkom ali majhnim otrokom, je treba zlahka prilagoditi razporedu imunizacije in časovnemu programu otroških imunizacij;
- ne vplivajo bistveno na imunski odziv na druga cepiva, ki se uporabljajo hkrati;
- biti zasnovan v skladu s splošnimi tehničnimi omejitvami, kot sta shranjevanje in skladiščenje hladne verige;
Ustrezne cene za različne trge.
Stališče WHO o cepivih proti noricam
Razpoložljiva cepiva proti noricam ustrezajo zgoraj navedenim zahtevam SZO za uporabo v industrializiranih državah. Vendar v globalnem pogledu obstajajo omejitve glede cene in skladiščenja. Na primer, eno od razpoložljivih cepiv zahteva shranjevanje pri -15 ° C in uporabo v 30 minutah po rekonstituciji.
Verjetnost, da se bo vsak otrok zbolel za noricami, skupaj s socialno-ekonomsko situacijo visokih posrednih stroškov na primer, je norice razmeroma pomembna bolezen v industrializiranih državah z zmernim podnebjem. Ocenjuje se, da so stroški rutinske imunizacije otrok proti tej okužbi v takih državah ekonomsko upravičeni. Omejene serološke študije kažejo, da je dovzetnost noric pogostejša pri odraslih v tropskem podnebju kot v zmernem podnebju. Tako je lahko z vidika javnega zdravja čičerka v tropskih regijah pomembnejša okužba, kot se je prej mislilo, zlasti na območjih z visoko endemičnostjo virusa HIV. Za določitev pomena norice v svetovnem kontekstu je potrebna nadaljnja študija. Po drugi strani pa so v večini držav v razvoju druga nova cepiva, kot so cepiva proti hepatitisu B, rotavirus, konjugirana hemofilna influenca B in cepiva proti pnevmokokom, lahko veliko pomembnejša za javno zdravje, zato bi jim morali dati prednost pred cepivom proti noricam. črne koze. Zato WHO trenutno ne priporoča vključitve cepljenja proti noricam v rutinske programe imunizacije v državah v razvoju.
Cepivo proti noricam se lahko uporablja bodisi za osebno zaščito dovzetnih mladostnikov in odraslih bodisi na splošni populacijski ravni za zaščito vseh otrok kot del nacionalnega programa imunizacije. Imunizacija mladostnikov in odraslih bo zagotovila zaščito za ogrožene, vendar ne bo imela pomembnega vpliva na epidemiologijo okužbe na ravni splošne populacije. Po drugi strani pa bo široka rutinska uporaba cepiva za cepljenje otrok pomembno vplivala na epidemiologijo bolezni. Če je mogoče doseči konstantno visoko pokritost s cepivom, lahko okužba dobesedno izgine. Če je mogoče doseči le delno pokritost s cepivi, se lahko epidemiologija premakne, kar bo povečalo število primerov pri starejših otrocih in odraslih. Zato bi se morali rutinski otroški imunizacijski programi osredotočiti na doseganje visoke, trajne pokritosti z imunizacijo.
Čeprav opažanja izbranih populacij z oslabljenim imunskim sistemom kažejo, da imunizacija otrok proti noricam zmanjšuje tudi tveganje za skodle, je obdobje opazovanja od uvedbe cepiva prekratko, da bi se lahko zanesljivo sklepali o učinkovitosti cepljenja pri preprečevanju skodle med prebivalstva. Poleg tega so potrebne temeljite raziskave imunizacije pri odraslih in starejših, preden se pripravijo priporočila o uporabi cepiva proti noricam za preprečevanje skodle v teh starostnih skupinah.
Priporočila glede možne uporabe tega cepiva za posameznike z določenimi stanji imunske pomanjkljivosti so zunaj področja uporabe tega članka. Priporočila ponuja več strokovnjakov, na primer Svetovalni odbor za imunizacijsko prakso (ACIP) v Združenih državah Amerike.
