Uremična koma: nujna oskrba, intenzivna nega. Značilnosti razvoja in zdravljenja uremične kome Uremična koma nujna

) ali se uriniranje razvije zaradi endogene (notranje) zastrupitve telesa zaradi hude akutne oz. kronična insuficienca delovanje ledvic.

Vzroki uremične kome

V večini primerov je uremična koma posledica kronične oblike glomerulonefritis ali pielonefritis. V telesu se v presežku tvorijo strupeni presnovni produkti, kar močno zmanjša količino dnevnega izločenega urina in razvije se koma.

Izvenledvični vzroki za razvoj uremične kome vključujejo: zastrupitev zdravila(sulfanilamidna serija, salicilati, antibiotiki), zastrupitev z industrijskimi strupi (metil alkohol, dikloroetan, etilen glikol), šoka stanja, neukrotiti in , transfuzija nezdružljive krvi.

Pri patoloških stanjih telesa pride do motenj v cirkulacijskem sistemu ledvic, zaradi česar se razvije oligurija (količina izločenega urina je približno 500 ml na dan), nato pa anurija (količina urina je do 100 ml na dan). Postopoma se poveča koncentracija sečnine, kreatinina in sečne kisline, kar vodi do simptomov uremije. Zaradi neravnovesja kislinsko-bazičnega ravnovesja se razvije metabolna acidoza (stanje, pri katerem telo vsebuje preveč kisle hrane).

Simptomi uremične kome

Klinična slika uremične kome se razvija postopoma, počasi. Zanj je značilen izrazit astenični sindrom: apatija, naraščajoča splošna šibkost, povečana utrujenost, glavobol, zaspanost podnevi in motnje spanja ponoči.

Dispeptični sindrom se kaže z izgubo apetita, pogosto v anoreksijo (zavrnitev jesti). Pacient ima suhost in okus grenkobe v ustih, diši po amoniaku iz ust, povečano žejo. Pogosto je povezan s stomatitisom, enterokolitisom.

Bolniki z naraščajočo uremično komo imajo značilen videz - obraz je videti zabuhlen, koža je bleda, suha na dotik, zaradi neznosnega srbenja so vidne sledi praskanja. Včasih lahko na koži opazimo prahu podobne usedline kristalov sečne kisline. Vidni so hematomi in krvavitve, pastoznost (bledica in zmanjšana elastičnost kože obraza v ozadju rahlega edema), edem v ledvenem predelu in predelu spodnjih okončin.

Hemoragični sindrom ki se kaže z krvavitvami iz maternice, nosu, prebavil. Na delu dihalnega sistema opazimo njegovo motnjo, bolnika skrbi paroksizmalna kratka sapa. Krvni tlak pade, zlasti diastolični.

Povečanje zastrupitve vodi v hudo patologijo centralnega živčnega sistema. Pacientova reakcija se zmanjša, zapade v stanje stuporja, ki se konča s komo. V tem primeru se lahko pojavijo obdobja nenadne psihomotorične vznemirjenosti, ki jo spremljajo blodnje in halucinacije. Z naraščanjem kome so sprejemljivi nehoteni trzi posameznih mišičnih skupin, zenice se zožijo, tetivni refleksi se povečajo.

Patogeneza uremične kome

Prvi pomembni patogenetski in diagnostična funkcija nastop uremične kome - azotemija. V tem stanju so preostali dušik, sečnina in kreatinin vedno povišani, njihovi kazalniki določajo resnost odpoved ledvic.

Azotemija povzroča takšne klinične manifestacije kot motnja prebavni sistem, encefalopatija, perikarditis, anemija, kožni simptomi.

Drugi najpomembnejši patogenetski znak je premik v ravnovesju vode in elektrolitov. V zgodnjih fazah pride do kršitve sposobnosti ledvic, da koncentrirajo urin, kar se kaže s poliurijo. Pri terminalna stopnja pri odpovedi ledvic se razvije oligurija, nato anurija.

Napredovanje bolezni vodi v dejstvo, da ledvice izgubijo sposobnost zadrževanja natrija in to vodi do izčrpavanja soli v telesu - hiponatremije. Klinično se to kaže v šibkosti, znižanju krvnega tlaka, turgorju kože, povečanem srčnem utripu, zgostitvi krvi.

V zgodnjih poliuričnih fazah razvoja uremije opazimo hipokaliemijo, ki se izraža z zmanjšanjem mišičnega tonusa, pogosto težko dihanjem.

V terminalni fazi se razvije hiperkalemija, za katero je značilno znižanje krvnega tlaka, srčni utrip, slabost, bruhanje, bolečina v ustne votline in trebuh. Hipokalcemija in hiperfosfatemija sta vzroka za parestezije, konvulzije, bruhanje, bolečine v kosteh, razvoj.

Tretja najpomembnejša povezava pri razvoju uremije je kršitev kislega stanja krvi in tkivne tekočine. Hkrati se razvije metabolna acidoza, ki jo spremljata kratka sapa in hiperventilacija.

Strokovni urednik: Mochalov Pavel Aleksandrovič| MD terapevt

Izobrazba: Moskva medicinski inštitut njim. I. M. Sechenov, specialnost - "Medicina" 1991, 1993 "Poklicne bolezni", 1996 "Terapija".

Uremična koma - 3

· Razlogi - 3

· Simptomi -3

· Patogeneza - 4

Jetrna koma -5

· Razvrstitev in razlogi - 5

· Simptomi - 5

· Patogeneza - 6

uremična koma ali se uriniranje razvije zaradi endogene (notranje) zastrupitve telesa zaradi hude akutne ali kronične insuficience delovanja ledvic.

Vzroki uremične kome

V večini primerov je uremična koma posledica kroničnih oblik glomerulonefritisa ali pielonefritisa. V telesu se v presežku tvorijo strupeni presnovni produkti, kar močno zmanjša količino dnevnega izločenega urina in razvije se koma.

Izvenledvični vzroki za razvoj uremične kome vključujejo: zastrupitev z zdravili (sulfanilamidna serija, salicilati, antibiotiki), industrijska zastrupitev (metil alkohol, dikloroetan, etilen glikol), šok, neozdravljiva driska in bruhanje, transfuzija nezdružljive krvi.

Simptomi uremične kome

Hemoragični sindrom se kaže z krvavitvami iz maternice, nosu, prebavil. Na delu dihalnega sistema opazimo njegovo motnjo, bolnika skrbi paroksizmalna kratka sapa. Krvni tlak pade, zlasti diastolični.

Patogeneza uremične kome

Prvi pomemben patogenetski in diagnostični znak nastanka uremične kome je azotemija. V tem stanju so preostali dušik, sečnina in kreatinin vedno povišani, njihovi kazalniki določajo resnost ledvične odpovedi.

Azotemija povzroča takšne klinične manifestacije, kot so motnje prebavnega sistema, encefalopatija, perikarditis, anemija, kožni simptomi.

Drugi najpomembnejši patogenetski znak je premik v ravnovesju vode in elektrolitov. V zgodnjih fazah pride do kršitve sposobnosti ledvic, da koncentrirajo urin, kar se kaže s poliurijo. V terminalni fazi ledvične odpovedi se razvije oligurija, nato anurija.

V zgodnjih poliuričnih fazah razvoja uremije opazimo hipokaliemijo, ki se izraža z zmanjšanjem mišičnega tonusa, težko sapo in pogosto konvulzijami.

V terminalni fazi se razvije hiperkalemija, za katero je značilno znižanje krvnega tlaka, srčnega utripa, navzea, bruhanje, bolečine v ustni votlini in trebuhu. Hipokalcemija in hiperfosfatemija sta vzroka za parestezije, epileptične napade, bruhanje, bolečine v kosteh in osteoporozo.

Tretja najpomembnejša povezava pri razvoju uremije je kršitev kislega stanja krvi in tkivne tekočine. Hkrati se razvije metabolna acidoza, ki jo spremljata kratka sapa in hiperventilacija.

jetrna koma- to je zadnja faza progresivne odpovedi jeter. V ozadju hude zastrupitve telesa, ki jo povzročajo patološki oz mehanske poškodbe ali smrt pomembnega dela jeter zaradi travme, nekroze ali njene odstranitve, kot posledica akutne in kronične bolezni jeter, se pojavijo simptomi hude okvare osrednjega živčnega sistema, pa tudi drugih organov in sistemov.

Razvrstitev

Glede na glavne klinične in patogenetske sindrome so:

endogena jetrna koma zaradi močnega zmanjšanja števila hepatocitov,
eksogena koma, povezana z zastrupitvijo zaradi "ranžiranja" portalne krvi v splošni krvni obtok,

Endogena jetrna koma (hepatocelularna, prava koma, "koma razpadanja ali zamenjave jeter") se običajno razvije med propadanjem organa, pa tudi, ko njegov parenhim nadomesti tumor ali brazgotinsko tkivo. Etiološki dejavniki so virusni hepatitis B, zastrupitev z alkoholom in drogami (halotan, kloramfenikol, izoniazid itd.), akutne motnje krvnega obtoka (»jetra šoka«), hude bakterijske poškodbe jeter itd.

Eksogena jetrna koma(portalno-jetrna, amoniakalna ali "koma invalidnih jeter") se pojavlja pogosteje kot endogena, običajno pri bolnikih s sindromom portalne hipertenzije. Izzovejo njegov razvoj črevesne krvavitve, pojav tako imenovanega "ascites-peritonitisa", hude kršitve prehrane, vključno z uživanjem alkohola.

Uremična koma je uriniranje, ki se razvije kot posledica notranje zastrupitve telesa, ki jo povzročajo patologije ledvic, njegova funkcionalna pomanjkljivost. V tej fazi se tkivo tako zmanjša, da ne more v celoti odstraniti toksinov iz telesa.

Posledično se kopičijo in pojavi se zastrupitev. To lahko privede do krvavitev v možganih, sluznicah, stuporju. Vse se konča v komi.

Vzroki

Odpoved ledvic je glavni razlog za zastrupitev telesa. Proces filtracije je moten, kar vodi do zastrupitve. Urea in kreatin ostaneta v krvi, prideta v možgane, motita zavest in razmišljanje. Povečanje njihovega števila vodi do motenj cirkulacije in dihanja.

Bolezen se razvije zaradi nepopolnega izločanja urina. Lahko se razlikujete po:

Ledvični kamni in mehur.
ciste.
BPH.
Neoplazme.
Glomerulonefritis.
sladkorna bolezen.

Urin stagnira, uniči membrane ledvičnih tubulov in vstopi v krvni obtok. Pojav je redek, mine s hudo bolečino.

Ekstrarenalni vzroki:

Nalezljive bolezni genitourinarnega sistema.
Reakcija na zdravila (sulfonamidi, salicilati, antibiotiki).
Zastrupitev z industrijskimi strupi, gobami, hrano.
Transfuzijska nezdružljivost.
Hudo bruhanje in driska.
Dolgotrajna uporaba alkohola in nadomestkov.
Anafilaktični šok.
Dehidracija telesa.
Jetrni, diabetični sindrom.

Simptomi

Znaki uremične kome se pojavljajo v dveh oblikah in se razlikujejo:

akutna se začne z nezadostnim izločanjem tekočine (oligurija).

Močno povečanje dušika v krvi.
Z uremično komo v izdihanem zraku vonj po amoniaku.
Vodno-elektrolitsko ravnovesje se spremeni.
Voda se kopiči.
Pojavi se srčno popuščanje (povečan pulz, aritmija, možganski edem).

Patologija napreduje zelo hitro. Nastane depresivno stanje, začnejo se halucinacije in blodnje. Vse se konča tako, da oseba pade v komo.

Kronična simptomi se postopoma povečujejo, ko ledvične celice odmirajo.

Začne se s suho kožo in vztrajnim srbenjem.
Hudi glavoboli.
Motnje vidnega aparata.
Slabost, utrujenost.
Slab nočni spanec.
Poškodbe sluznice notranjih organov(želodec, črevesje, srce, plevra).
Napihnjenost, pomanjkanje apetita.
Suhost, grenak okus, žeja.
Vonj acetona iz ust govori o jasni zastrupitvi.
Izguba natrija vodi do znižanja tlaka, povečanega srčnega utripa in hemostaze.
Pomanjkanje kalija izzove mišične krče, bolečine v srcu, otekanje na obrazu in hematome.
Teža v nogah in ledvenem delu.
Krvavitev iz nosu in maternice.

Oligurija, ki jo nadomesti popolna odsotnost dotoka urina v mehur. Zastrupitev spremljajo obdobja apatije in razburjenja. Komatoza se pogosto pojavi s hemoragično možgansko kapjo. Pacient postane brezbrižen do vsega, v depresivnem stanju se pojavi koma.

obdobja

Določa ga stopnja motnje zavesti:

Pacient slabo reagira na dražljaje, ne kaže odziva. S trudom ga je mogoče obnoviti.
Soporous - biti v globokem spanju, ko praktično ni reakcije na druge. Na odziv lahko počakate, le z bolečim dražljajem.
Skupaj, ko ni reakcije, se pokvari dihanje, krvni obtok, presnova.

Za določitev globine pomanjkanja zavesti bomo ocenili:

Odpiranje oči.
govor.
motorične reakcije.

Resnost kome:

Zmerno od 6 do 8 točk.
Globoko - 4-5.
Terminal - približno 3.

Zastrupitev vpliva na jetra. Zaradi motenj v delovanju ledvic so strupi v krvi in kopičijo delovanje na telesu. Ti odpadni produkti tvorijo encefalopatijo. Kaj povzroča komo, ni popolnoma razumljeno. Pri poškodbah jeter, pljuč, srca in možganov je napoved smrtni izid.

Funkcije toka

Klinična slika je v vsakem trenutku skoraj enaka. Med odraslim in otrokom ni razlike. Otroštvo hujša toleranca. Dobijo:

Stanja omedlevice in vizije.

Poškodbe sluznice (razjede, nekroze).
Obilna krvavitev.
aritmija.
Hipertenzija.
Povečanje levkocitov.

Simptomi sindroma močan upad količina sproščene tekočine. Temu stanju je značilen diferencialni pristop:

Poslabšanje učinkovitosti in pozornosti.
Izpadi spomina in glavoboli.
Dihanje z vonjem acetona.
Motnje sluha in vida.

V odrasli dobi je vzrok kome pri moških adenom prostate, pri ženskah hormonska odpoved.

Stanje se postopoma poslabša. Klinika se kaže v splošnem počutju. Posebno pozornost je treba posvetiti vedenju otrok in tistih bolnikov, ki imajo ledvične patologije.

Zapleti in posledice

Koma se zdravi na intenzivni negi. Nujne metode so sprejete. Pomembna sta taktika in algoritem terapije. Zagotavljanje prve pomoči, izvajanje intenzivnih ukrepov. Posledice so nevarne za živčni sistem. Patološki proces, ki se pojavi v telesu med nujno terapijo, negativno vpliva na centralni živčni sistem.

Po zagotavljanju pomoči in odhodu iz enote intenzivne nege bolnik opazi poslabšanje njegovega stanja:

Ne morem se spomniti nedavnih dogodkov.
Spomin se poslabša.
Spremembe v značaju in miselnosti.

V primeru razvoja prvih znakov zastrupitve, da bi se izognili resnim posledicam, je treba poklicati rešilca. Ko pride do uremične kome, je prva potrebna nujna oskrba.

Diagnostika

Da bi ugotovili stopnjo, je treba postaviti diagnozo, opraviti laboratorijske teste.

Analiza krvi in urina - raven sečnine in kreatina. Iz njihovega števila bodo določeni nadaljnji sklepi in dodatni testi. Zadah lahko diši po acetonu. To je značilen znak manifestacije patologije.

Rentgenski pregled medeničnih organov.

Diagnostično obdobje naj mine takoj. Mehanizem poteka bolezni še ni dobro razumljen. Kaj natančno postane vzrok za patogenezo, ni bilo ugotovljeno. V predbolnišničnem obdobju zdravnik poda seznam zdravniški nasvet je treba izpolniti. Terapija se pogosto izvaja v bolnišnici. V hujših primerih na oddelku za revmatologijo.

Nujna oskrba

Zdravljenje uremične kome je treba izvajati v bolnišnici. Bolniki pridejo nezavestni. Sprva se izbere princip terapije, zagotavlja 24-urna oskrba in opravijo potrebne preiskave. Potek bolezni je zelo resen, pomemben je čas. Da bi se izognili nepopravljivim procesom, morate:

Razstrupljanje. Intravenska zdravila za normalizacijo uriniranja za odstranjevanje toksinov iz telesa.
Če ne visok pritisk- raztopina natrijevega klorida.
Sprejemajo se ukrepi za izboljšanje krvnega obtoka.
Želodec in črevesje se operejo.
Čiščenje se izvaja s hemodializo.
Plazmafereza.

Razlog za zaustavitev uriniranja je ugotovljen. Če gre za kamen ali tumor, ga odstranimo kirurško.

V primeru zastrupitve se je treba izogibati stiku s strupeno snovjo.

etnoznanost

Zeliščarji dajejo svoje metode zdravljenja, ki pomagajo pri rehabilitaciji in lahko upočasnijo nastanek uremije.
Priporočljivo je piti več alkalne mineralne vode.
Odpravite slabost s prehladom zeleni čaj ali ledene kocke.
Uporabite sirotko in kefir.
Jejte samo sadje enkrat na teden.
Krče lahko ublažite z mokrimi oblogami hladna voda. Ko navlažite list, ga ožemite. Pacienta položite na vrh in ga pokrijte s toplo odejo.
Iz zelišč so koristni odvarki divje vrtnice, šentjanževke, preslice, bezga.

Homeopatija

Med zdravili, ki zavirajo komo in pomagajo med rehabilitacijo, lahko imenujemo navadno barberry, ki deluje kot analgetik in protivnetno. Pomaga zmanjšati količino soli in njihovo odstranjevanje iz telesa.

Izboljša krvni obtok navadne buče.
Restavracija belega črnika živčni sistem.
Kapljice na osnovi zelišč Galium-Heel.
Amoniak stabilizira delo srca.
Med agonijo je potrebna cianovodikova kislina.

Operacija

Patofiziološki proces pri vsakem bolniku ni enak. Etiologija in zgodovina bolezni sta različni. Nekateri bolniki v določenem trenutku potrebujejo operacijo. Možna je samo presaditev ledvice darovalca. Da bi rešili pacientovo življenje, je treba to storiti. druge metode kirurško zdravljenješt.

Preprečevanje

Da se izognete komi, pazite na svoje zdravje. Naredite:

Opravite letne izpite.
Okužbe ledvic zdravite takoj.
novice Zdrav način življenjaživljenje.
Zdrava hrana.
Ne uporabljajte antibiotikov in drugih zdravil brez recepta.

Rezultat in pričakovana življenjska doba

V Zadnja leta zdravniki so se naučili, kako bolnike spraviti iz tega stanja. Bolnik, ki je bil na intenzivni negi, lahko dobi zaplete, ki vplivajo na kakovost življenja – poslabšanje spomina, kognitivna dejavnost spremembe znakov. Smrt ni izključena, vse je odvisno od stopnje bolezni. Glavna stvar je upoštevati priporočila zdravnika.

Uremična koma je zadnja faza kronične okvare obeh ledvic. V tej fazi se ledvično tkivo tako zmanjša, da ni več dovolj za popolno odstranitev toksinov. Posledično se v telesu kopičijo nepotrebni izdelki, ki vodijo v njegovo zastrupitev.

Možne so krvavitve v možganih, povrhnjici in sluznicah notranjih organov. Potem oseba pade v stanje stuporja. Vse se konča v komi.

Dolgotrajno ledvično bolezen, ki je kronična, pogosto spremljajo resni zapleti. Eno najhujših patoloških stanj, ki zahtevajo nujno zdravstvena oskrba, je azotemska koma. Praviloma nastane kot posledica trajno prisotnega glomerulonefritisa, pielonefritisa, amiloidoze, policistične ledvične bolezni in drugih bolezni.

Diagnoza komu praviloma na podlagi značilne lastnosti dolgotrajna poškodba ledvic in dinamika bolezni. Oba sta pritrjena zdravniško izkaznico potrpežljiv. Bolnikova koma kaže nujni ukrepi da bi se izognili smrti. Najprej je treba osebo spraviti iz kome. Nujni ukrepi vključujejo oživljanje pomembne organe(srce in pljuča), nadzor dihanja, krvnega tlaka, pulza.

Znanstveniki in zdravniki še vedno preučujejo mehanizem nastanka uremije, saj njena patogeneza ni v celoti sledila. Znano je, da se to stanje pojavi zaradi:

koncentracija v krvi veliko število produkti razgradnje beljakovin, in sicer: dušikove žlindre, sečnina, kreatinin, sečna kislina;
poslabšanje delovanja ledvic;
spremembe kislinsko-bazičnega ravnovesja in mineralne strukture človeškega telesa.

Pod vplivom zgornjih sprememb v telesu pride do kršitve normalno delovanje vitalnih notranjih organov in sistemov, zato azotemsko komo spremljajo hude poškodbe jeter in presnovna disfunkcija.

Proces razvoja ledvične odpovedi je običajno razdeljen na dve stopnji:

začetno ali skrito - odkrijemo ga lahko le med namernim posebnim pregledom ledvic. Sestoji iz določanja dnevnih kazalnikov glavnih značilnosti, ki odražajo aktivnost seznanjenega organa, njegovih kvantitativnih in hitrostnih parametrov. Sem spadajo glomerularna filtracija, očistek sečnine, elektroliti, izločanje amoniaka in drugo;
druga faza je a klinična slika patološko stanje. S pomočjo testa očistka ugotovimo motnjo v filtraciji in reabsorpciji ledvic. Tudi rahel presežek standardnega indikatorja kaže na kršitev sposobnosti izločanja dušika organa.

Treba je opozoriti, da se povečanje tega kazalnika v pogojih dolgotrajnega poteka bolezni ledvic pojavlja počasi.

Kronična ledvična odpoved je sistematizirana glede na indikatorje azotemije in stanje začetnega procesa tvorbe urina (glomerularna filtracija). Obstajajo tri vrste:

Začetna - v krvi je majhna količina ohranjenega dušika, in sicer vsebnost snovi ne presega 60 mg; karboksilna kislina, ki vsebuje dušik (kreatin) - norma ni večja od 3,0 mg; zmerno zmanjšanje glomerularne filtracije.
(A in B) huda, pri kateri raven dušika in kreatinina bistveno presega normo in neravnovesje elektrolitov.
Terminal - očitna klinična slika uremije.

Znaki kronične ledvične odpovedi se kažejo v:

kršitve normalne aktivnosti vseh vitalnih organov (dispeptične motnje). Značilni kazalniki: izguba apetita, žeja, občutek suhih ust, napadi slabosti in bruhanja, vonj amoniaka iz ustne votline. Obstaja stomatitis, gingivitis in drugi;
nastanek patoloških procesov (nevrološke motnje). To je stanje nemira ali stuporja, napadi, ekstremna vznemirjenost, mišični krči, poškodbe motoričnih nevronov motorna jedra lobanjskih živcev in sprednji rogovi hrbtenjača, motena je dihalna funkcija;
poškodbe živčnega sistema (trofične motnje), zaradi česar je moten proces celične prehrane, kar zagotavlja ohranjanje strukture in delovanja organa (ali njegovega tkiva) nevrogenega izvora. Pojavi se upočasnitev bolnikovih reakcij, pa tudi soporozno stanje, ko bolnik globoko spi, iz katerega ga je precej težko izvleči.

V procesu razvoja uremije pri bolniku se poveča tveganje za nastanek pljučnice in bronhitisa, opazimo pa tudi nenadno zmanjšanje vida in sluha. Mučno srbenje kože, krvavitev, odlaganje dušikovih žlindre (sečninski znoj) na čelu in nosnih krilih so dodatni pokazatelji napredujoče bolezni. Zadnja faza uremije se konča z razvojem terminalnega endokarditisa, ki je predznak smrti.

Značilnosti poteka bolezni pri odraslih in otrocih

Pojav uremične kome ni odvisen od starosti. Pojavi se v procesu zastrupitve telesa, disfunkcije ledvic, destabilizacije hormonskega metabolizma, prekomerne koncentracije strupov, ki so posledica presnove beljakovin.

To stanje opazimo pri odraslih in otrocih. Etiologija bolezni pri obeh temelji na odpovedi ledvic in njenih simptomih. Najprej je indikator količine urina, ki nastane na dan (diureza). Kljub dejstvu, da se iz telesa izloči velika količina tekočine, se odpadni produkti ne izločijo v celoti in se postopoma kopičijo. Odpoved ledvic vodi v razvoj acidoze, to je premik kislinsko-bazičnega ravnovesja telesa v smeri povečanja kislosti (zmanjšanje pH). Oba dejavnika, acidoza in azotemija, povzročata hudo zastrupitev.

Za uremično komo je značilno postopno povečanje vseh znakov tega stanja:

splošna šibkost;
zmanjšana učinkovitost in sposobnost koncentracije;
glavobol;
izguba vida in sluha;
izguba spomina;
zaspanost;
apatija;
vonj po amoniaku itd.

Pri zrelih ljudeh uremično komo povzročajo:

pri moških najpogosteje adenom prostate;
pri ženskah je lahko posledica pielonefritisa, motenj hormonske presnove ali drugih patologij sečil.

Otroci to stanje prenašajo težje kot odrasli. Pogosto imajo:

halucinacije in izguba zavesti;
razjede in nekroze na sluznicah;
povečana krvavitev;
sprememba srčnega tona;
povišan krvni tlak;
levkocitoza.

Stanje kome se pojavi postopoma. V tem obdobju je otrok letargičen, razdražljiv.

Razlogi za nastanek kome

Azotemično uremijo povzročajo:

dolgotrajen pielonefritis;
glomerulonefritis;
zastrupitev telesa z zdravili (antibiotiki, zdravila proti bolečinam, protimikrobna zdravila);
koncentracija v telesu strupene snovi(metil alkohol, etilen glikol);
nezdružljivost krvi darovalca med transfuzijo;
vztrajni napadi bruhanja in driske.

neprekinjeno patološki proces, ki se razvije v ledvicah, vodi do povečanja oligurije in zmanjšanja odtoka urina. Tako pride do: kopičenja sečnine, Sečna kislina in kreatinina, neravnovesje kislin in alkalij v telesu, razvoj metabolne acidoze.

Zapleti in posledice

Z nastopom uremične kome zdravniki ne dajejo najugodnejše prognoze za bolnika. To stanje je najbolje preprečiti, prepoznati bolezen na samem v zgodnji fazi. Potem bodo metode zdravljenja učinkovitejše. Zapleti poslabšajo situacijo, na primer pljučnica. Posebno nevarne so notranje krvavitve v možganih, prebavilih.

V obdobju uremije je živčni sistem podvržen resnim spremembam. Po preboleli uremični komi se pri človeku opazi sprememba značaja, trpi spomin, izgubi se njegova kognitivna aktivnost. To je smrtonosna patologija, ki ima za bolnika neugodno prognozo, zato se morate, če imate značilne simptome, posvetovati z zdravnikom.

Diagnostika

Za določitev stanja in določitev specifičnega dejavnika, ki je izzval ledvično komo, se najprej opravi splošni klinični krvni test. Prikazuje kvantitativno vsebnost sečnine in kreatina. Na podlagi teh kazalnikov se izbere smer zdravljenja.

Ultrazvok in rentgenski pregled medeničnega dna sta metodi za ugotavljanje izvora bolezni. Te diagnostične metode vam omogočajo, da ugotovite prisotnost kamnov genitourinarni sistem in ugotavljanje sprememb v strukturi ledvičnega tkiva. V nekaterih primerih izvedite računalniška tomografija. Poleg tega se določi indikator elektrolitov v krvi, s pomočjo katerega se nadzoruje dajanje zdravilnih raztopin, da se normalizira elektrolit, kislinsko-bazično ravnovesje organizem.

Zdravljenje in nujna oskrba

Bolnik v stanju uremične kome je sprejet v enoto za intenzivno nego. Zdravniki izvajajo medicinsko in strojno terapijo. Zdravila, diuretiki, solne raztopine in glukozo dajemo intravensko. V posebej hudih primerih uporabite hormonski pripravki. S pomočjo posebnih naprav se izvajajo postopki čiščenja krvi (hemodializa in plazmafereza).

Hemodializa

Sprejemi prve pomoči:

nevtralizacija zastrupitve;
obnova ravnotežja vode in elektrolitov;
normalizacija krvnega tlaka;
s pomočjo simptomatske terapije, zlasti individualne znaki nevarnosti koma, na primer konvulzije;
hemodializa.

Glavna smer zdravljenja bolnikovega stanja po komi je preprečiti vire ledvičnih patologij, ki povzročajo uremijo. Na primer:

operacija za odstranjevanje kamnov iz ledvic in mehurja;
sprememba prehrane in izogibanje živilom, ki prispevajo k proizvodnji amoniaka;
omejevanje tesnega stika s strupenimi snovmi.

Preprečevanje

Kot preventivne metode za preprečevanje razvoja uremične kome zdravniki priporočajo:

sistematično opraviti zdravniški pregled;
ozdravi vse vnetni procesi ki se pojavljajo v telesu, zlasti v organih genitourinarnega sistema;
skrbno opravite potek terapije za patologijo, ki je povzročila nastanek ledvične odpovedi (dolgotrajen glomerulonefritis, pielonefritis, policistična bolezen, sladkorna bolezen in drugi).

Če že obstaja odpoved ledvic, se mora bolnik čim prej prijaviti v zdravstveno ustanovo, metodično in sistematično zdraviti bolezen ob upoštevanju vseh priporočil specialista. Poleg tega se je treba izogibati zapletom kirurške operacije, krvavitev. Normalizacija krvnega obtoka v primeru njegove insuficience bo znatno zmanjšala tveganje za ledvično komo.

Za zaključek je treba povedati, da lahko samozdravljenje zdravil brez odobritve zdravnika povzroči tudi odpoved ledvic. Zato je treba antibiotike, kot so streptomicin, tetraciklin, jemati le po navodilih specialista in pod njegovim nadzorom. Enako pravilo velja za vlogo protimikrobna sredstva(sulfonamidi), zdravila, ki delujejo depresivno na centralni živčni sistem (barbiturati), analgetiki in druga zdravila.

Alternativno zdravljenje

Alternativna medicina, ki vključuje homeopatijo in etnoznanost, so precej sposobni upočasniti nastanek uremije in omejiti trajanje rehabilitacijskega obdobja.

Ljudski recepti:

uporaba alkalne mineralne vode in velika količina tekočine;
napade slabosti lajšamo s hladnim zelenim čajem in ledenimi kockami (pogoltniti jih je treba po drobljenju ne majhnih koščkov);
koristni kefir in sirotka;
krče lajšamo tako, da bolnika zavijemo v vlažno krpo in ga zmočimo v mrzli vodi. Potem je treba osebo zaviti v odejo.
vnesite dneve, ko bolnik uživa samo sadje. Učinkovito je profilaktično bolezen;
odvarki brina, divje vrtnice, bezga, preslice, šentjanževke.

Homeopatija

Homeopatska zdravila pomagajo ustaviti potek uremične kome in pomagajo obnoviti zdravje ter osebo razbremeniti posledic bolezni:

amoniak se uporablja za spodbujanje delovanja srca, še posebej, če so v urinu kri, beljakovine, hialinski valji;
cianovodikova kislina - učinkovita v primeru agonije med komo;
navadna barberina ima analgetične in protivnetne lastnosti, uporablja pa se tudi za intenzivnejši proces odstranjevanja tekočine iz telesa. Barberry pomaga odstraniti odvečne soli, odstraniti usedline in preprečiti njihovo ponovno nastajanje;
bela in grenka buča aktivirata krvni obtok organov, ki se nahajajo v peritoneju;
zdravilo Galium-Heel - njegovo delovanje je usmerjeno v zmanjšanje aktivnosti toksinov, stabilizacijo strukture organov in obnavljanje njihovih funkcij, spodbuja stimulacijo imunski sistem. Orodje pozitivno vpliva na tkiva vitalnih organov: srce, jetra, ledvice, pljuča.

Pričakovana življenjska doba in možen konec kome

Uremična koma nima pomembnega vpliva na nadaljevanje življenja. Sodobne metode oživljanje vam omogoča, da spravite osebo iz tega stanja. Vendar smrtni izid ni izključen, vendar se to ne zgodi pogosto. Kasneje, kako dolgo bo oseba živela, je odvisno od izpolnjevanja vseh zdravnikovih navodil, katerih cilj je preprečevanje dejavnikov, ki izzovejo uremijo.

Poudariti velja, da lahko prenesena uremija zaradi pomembnega vpliva na živčni sistem bolnika zmanjša kakovost življenja. Poslabšanje spomina in kognitivne aktivnosti osebe negativno vpliva na njen obstoj v prihodnosti.

Zadnja faza hude okvare ledvic pri akutni ledvični odpovedi (ARF) in nepopravljivih sprememb pri kronični odpovedi ledvic je uremična koma. OPN se pojavi s šokom, masivno izgubo krvi (prerenalna oblika), zastrupitvijo z nefrotoksičnimi strupi - ocetna kislina, gobe, zdravila, toksini endogenega izvora (ledvična oblika), z mehansko okvaro prehodnosti sečila- tumorji, kamni v ledvični medenici in sečevodih (postrenalna oblika).

Patogeneza uremične kome

Z njim pride do kršitve urinarne in urinske funkcije. Uremična koma pri otroku se razvije zaradi kopičenja produktov presnove dušika v krvi in s tem povezane naraščajoče zastrupitve.

Pri akutni ledvični odpovedi je pojav hiperazotemije posledica ne le kršitve izločevalne funkcije ledvic, temveč tudi povečanega katabolizma beljakovin v telesu. Hkrati se v krvi poveča raven kalija in magnezija, zmanjša se natrij in kalcij.

Vzroki uremične kome

Hipervolemija in osmotsko aktivni učinki sečnine vodijo do razvoja zunajcelične prekomerne hidracije in celične dehidracije.

V ledvicah je moteno izločanje vodikovih ionov in organskih kislin, kar povzroči metabolno acidozo. Hude motnje vodno-elektrolitnega metabolizma in kislinsko-bazičnega ravnovesja vodijo v razvoj srčnih in odpoved dihanja, pljučni in možganski edem.

Pri kronični ledvični odpovedi se koma razvije v terminalni fazi, ko se razvije oligoanurija, huda hiperazotemija, metabolna acidoza, srčna dekompenzacija, edem in otekanje možganov.

Klinika za uremično komo

Uremična koma se razvija postopoma. Obstaja obdobje pred komo. Otrok postane letargičen, ima naslednje simptome uremične kome:

glavobol, pruritus, žeja, slabost, bruhanje.
Hemoragični sindrom: krvavitve iz nosu, bruhanje kot " kavna usedlina"z vonjem sečnine, tekoče blato s primesjo krvi, hemoragični izpuščaj na koži.
Koža suha, bledo siva, stomatitis.
Izdihani zrak diši po urinu.
Z uremično komo anemija hitro napreduje, razvije se oligurija in nato anurija.
Poveča se zatiranje zavesti, napadi psihomotorične agitacije, konvulzije, slušne in vidne halucinacije.
Postopoma se zavest popolnoma izgubi. V tem ozadju se lahko pojavijo konvulzije, patološke oblike dihanje.
Na koži - odlaganje kristalov sečnine v obliki prahu.
Auskultacijo pogosto določa hrup trenja pleure in (ali) perikarda.
Arterijski tlak povečana pri uremični komi.
Mioza, otekanje bradavice optični živec.
Pri laboratorijske raziskave kri se določi: anemija, levkocitoza, trombocitopenija, visoka stopnja sečnina, kreatinin, amoniak, fosfati, sulfati, kalij, magnezij.
Zmanjšanje vsebnosti natrija in kalcija, metabolna acidoza.
Urin nizke gostote, albuminurija, hematurija, cilindrurija.

Nujna oskrba uremične kome

Zdravljenje obsega razstrupljevalno terapijo, boj proti hiperhidraciji, korekcijo elektrolitskih motenj in CBS, simptomatsko zdravljenje.

Za razstrupljanje intravensko injiciramo krvne nadomestke z nizko molekulsko maso, 10-20% raztopino glukoze, speremo želodec s toplo (36-37 C) 2% raztopino natrijevega bikarbonata, črevesje očistimo s sifonskimi klistirji in slanimi odvajali. . Hemodializo lahko uporabljamo za: koncentracije kalija v plazmi nad 7 mmol/l in kreatinina nad 800 µmol/l, osmolarnost krvi nad 500 mosm/l, hiponatremijo pod 130 mmol/l, pH krvi pod 7,2, simptome prekomerne hidracije. Če ima otrok uremično komo, se lahko uporabijo druge metode čiščenja telesa:

peritonealna dializa,
drenaža prsnega koša limfni kanal sledi limfosorpcija,
ionske izmenjevalne smole
črevesna dializa,
hemoperfuzija z aktivnim ogljem.

Zdravljenje uremične kome

Pri nizki diurezi je hemoglobinurija predpisana 10% raztopina manitola v odmerku 0,5-1 g / kg telesne mase, furosemid - 2-4 mg / kg telesne mase, aminofilin - 3-5 mg / kg telesne mase. . V primeru anemije se rdeče krvne celice retransfundirajo.

Hiperkaliemija popravljena z intravensko infuzijo 20-40% raztopina glukoze (1,5-2 g / kg mase) z insulinom (1 enota na 3-4 g glukoze), 10% raztopina kalcijevega glukonata (0,5 ml / kg mase), 4% raztopina natrijevega bikarbonata ( odmerek določajo indikatorji KOS, če jih ni mogoče določiti - 3-5 ml / kg / masa).

Pri hipokalcemiji in hipermagneziemiji, intravensko dajanje 10% raztopina kalcijevega glukonata ali kalcijevega klorida.

Pri srčnem popuščanju se uporabljajo inotropna zdravila, kisikova terapija in vitamini.

Izgubo natrijevih in kloridnih ionov pri uremični komi nadomestimo z uvedbo 10% raztopine natrijevega klorida pod nadzorom ravni natrija v krvi in urinu.

Antibakterijsko zdravljenje se izvaja previdno, ob upoštevanju nefrotoksičnosti antibiotikov, v polovičnem odmerku.

Zdaj veste, kaj je uremična koma, zakaj se pojavi in kako jo zdraviti.