Oskrba s krvjo v glavi izvajata dve notranji karotidni arteriji in dve vretenčni arteriji. Odtok krvi poteka skozi dve jugularni veni.
V mirovanju možgani porabijo približno 15% svojega volumna krvi, medtem ko porabijo 20-25% tiste, ki jo dobimo med dihanjem.
Arterije možganov
Karotidne arterije
Karotidne arterije tvorijo karotidni bazen. Izvirajo v prsna votlina: desno od brahiocefaličnega debla (lat. truncus brachiocephalicus), levo - od aortnega loka (lat. arcus aortae). Karotidne arterije zagotavljajo približno 70-85% pretoka krvi v možgane.
Vertebrobazilarni sistem
Vertebralne arterije tvorijo vertebrobazilarni bazen. S krvjo oskrbujejo zadnje dele možganov (, maternični vrat in). Vertebralne arterije izvirajo iz prsne votline in prehajajo v možgane v kostnem kanalu, ki ga tvorijo prečni odrastki vratnih vretenc. Po različnih virih vretenčne arterije zagotavljajo približno 15-30% pretoka krvi v možgane.
Zaradi zlitja vretenčne arterije tvorijo glavno arterijo (bazilarna arterija, a.basilaris) - neparno žilo, ki se nahaja v bazilarni brazdi ponsa.
Willis krog
V bližini dna lobanje glavne arterije tvorijo vilizijski krog, iz katerega odhajajo arterije, ki oskrbujejo možgansko tkivo s krvjo. Pri tvorbi Willisovega kroga sodelujejo naslednje arterije:
- sprednja možganska arterija
- sprednja komunikacijska arterija
- zadnja komunikacijska arterija
- posteriorna možganska arterija
Venski odtok
Sinusi dura mater
Venski sinusi možganov so venski zbiralniki, ki se nahajajo med plastmi dura mater. Kri se pridobiva iz notranjih in zunanjih možganskih žil.
Jugularne vene
Jugularne vene (lat. venae jugulares) - seznanjeni, ki se nahajajo na vratu in odvajajo kri iz vratu in glave.
Dodatne slike
Povečana utrujenost, zmanjšana zmogljivost - podobne simptome najdemo ne le pri starejših, temveč tudi pri srednjih in celo mladih. Pogosto bolniki in celo nekateri zdravstveni delavci takšnih pritožb ne jemljejo zelo resno. Medtem lahko kažejo na kronično cerebrovaskularno insuficienco.
Več kot 40% odraslega prebivalstva Rusije trpi za hipertenzijo. Moški in ženske, starejši in mladi zbolijo. Le v 5% primerov je vzrok za hipertenzijo jasen. Lahko je odpoved ledvic, endokrine motnje, ateroskleroza in nekatere druge bolezni. V 95% primerov ostane vzrok hipertenzije nejasen, zato jo imenujemo esencialna (dobesedno - pravzaprav hipertenzija). Pri hipertenzivni bolezni so stene žil zgoščene, nastanejo lokalne zožitve (stenoza) in zavitost. Vse to vodi do motenj cirkulacije, vključno s krvjo v možganih. Včasih pride do okluzije - popolnega zapiranja lumena posode.
Za razliko od hipertenzije je vzrok ateroskleroze znan - gre za kršitev presnove lipidov. Pri bolnikih z aterosklerozo se v krvi dvigne raven maščobam podobnih snovi - holesterola, lipoproteinov nizke gostote, trigliceridov, ki se odlagajo na stene krvnih žil in tvorijo lipidne lise. Nato lise prerastejo v tako imenovane plake. Zaradi odlaganja kalcijevih soli se plaki zgostijo in na koncu zožijo ali celo zaprejo lumen žil. Nato začnejo razpadati, v njih padejo njihovi delci - emboli krvni obtok včasih pa so zamašene druge majhne in velike posode.
Včasih osteohondroza prispeva k razvoju discirkulacijske encefalopatije, saj se pri tej bolezni zaradi deformacije medvretenčnih ploščic lahko vpnejo vretenčne arterije, ki oskrbujejo možgane s krvjo.
Kršitve oskrbe s krvjo vodijo v postopno odmiranje nevronov v različnih delih možganov, bolnik pa razvije nevrološke simptome. Za discirkulacijsko encefalopatijo so najbolj značilne čustvene in osebnostne motnje. Na začetku bolezni opazimo astenične razmere: splošna šibkost, razdražljivost, slabo. Astenijo pogosto spremlja depresija. Postopoma se začnejo pojavljati tako boleče osebnostne lastnosti, kot je egocentrizem, ki se občasno pojavlja brez razloga, ki je lahko ostro izražen in se kaže kot neustrezen. Pri nadaljnji razvoj bolezni se čustvena reaktivnost zmanjša in postopoma preide v dolgočasnost in apatijo.
Ko se bolezen začne, postopoma napreduje, čeprav je pri njenem poteku mogoče opaziti tako močno periodično poslabšanje (paroksizmalni potek) kot obdobja počasnega povečevanja simptomov bolezni.
Iz tega ne sledi, da discirkulacijska encefalopatija povečuje tveganje za številne resne možganske bolezni, predvsem pa - ( akutna kršitev možganska cirkulacija) (Manvelov A., kandidat medicinskih znanosti; Kadykov A., doktor medicinskih znanosti. Možganska kap je socialni in zdravstveni problem// in življenje 2002, št. 5.). V Rusiji možganske kapi zabeležijo pri več kot 400 tisoč ljudeh na leto. Od tega jih 35 % umre v prvih treh tednih bolezni, le polovica bolnikov pa premaga letni mejnik. Ne smemo izključiti možnosti epileptičnih napadov v ozadju razvoja discirkulacijske encefalopatije.
Podroben opis ilustracij:
Splošna shema oskrbe možganov s krvjo. Kri vstopi v možgane skozi štiri velike glavne arterije: dve notranji karotidni in dve vretenčni arteriji. Na dnu možganskega debla se vretenčne arterije združijo v eno, bazilarno. V možganih je notranja karotidna arterija razdeljena na dve glavni veji: sprednjo možgansko arterijo, ki prenaša kri v sprednje čelne režnje, in srednjo možgansko arterijo, ki oskrbuje čelni reženj, in parietalni reženj. Vertebralne in bazilarne arterije oskrbujejo kri in zadnje možganske arterije okcipitalne režnje možganov.
L. MANVELOV, kandidat medicinskih znanosti, A. Kadykov, doktor medicinskih znanosti. Časopis "Znanost in življenje" št. 2, 2007
možgani. Arterije in vene.
Možgane s krvjo oskrbujeta dve parni glavni arteriji glave -
- notranja karotida - tvori karotidni sistem
- vretenčarji - tvorijo vertebrobazilarni sistem
Dve tretjini krvi možganom dovajajo notranje karotidne arterije, eno tretjino pa vretenčarji.
riž. Oskrba s krvjo v možganih (pogled od spodaj).
Od aortnega loka (1) se izmenično odvajajo brahiocefalično deblo (2), leva skupna karotidna arterija in leva subklavijska arterija (3). Na vsaki strani je skupna karotidna arterija (desna - 4) razdeljena na zunanjo (desno - 6) in notranjo. Notranje karotidne arterije (levo - 7) gredo v možgane - in oskrbujejo s krvjo njegove sprednje regije, pa tudi oko (očesna arterija - 9). Od subklavijske arterije na vsaki strani odhaja vretenčna arterija (leva vretenčna arterija - 5). Vertebralne arterije prehajajo skozi odprtine prečnih procesov vratnih vretenc. V lobanjski votlini na dnu možganov sta povezani dve vretenčni arteriji, ki tvorita eno bazilarno (glavno) arterijo (8). Dve notranji karotidni arteriji sta povezani med seboj in z bazilarno arterijo s pomočjo povezovalnih vej, ki tvorita arterijski obroč – Willisov krog.
Notranje karotidne arterije so veje na splošno karotidna arterija .
(dve skupni karotidni arteriji, ki se dvigujeta do vratu, od katerih je vsaka razdeljena na dve veji - zunanjo karotidno arterijo, ki napaja zunanji del glave, obraza in večji del vratu, in notranjo karotidno arterijo, ki v glavnem hrani lobanjsko votlino in orbitalno regijo.
Skupna karotidna arterija (a. Carotis communis) je parna soba in se po dolžini bistveno razlikuje glede na lokacijo. Desna arterija se začne na bifurkacijski točki neimenovane arterije za sternoklavikularnim sklepom in je pritrjena samo na vrat. Leva arterija izhaja iz samega vrha aortnega loka na levi, za anonimno arterijo, in je zato sestavljena iz torakalnega in vratnega dela.
Prsni del leva skupna karotidna arterija dviga se od aortne loke skozi zgornji del mediastinuma v nivoju levega sternoklavikularnega sklepa, od koder se nadaljuje kot cervikalni del. Cervikalni deli skupnih karotidnih arterij izstopi izpod sternoklavikularnega sklepa, se dvigne poševno navzgor in se na ravni zgornje meje ščitničnega hrustanca razdeli na zunanjo in notranjo karotidno arterijo.)
Notranje karotidne arterije vstopijo v lobanjsko votlino skozi notranjo odprtino karotidnega kanala temporalne kosti, vstopijo v kavernozni sinus (sinus cavernosus), kjer tvorijo ovinek v obliki črke S. Ta del notranje karotidne arterije se imenuje sifon ali kavernozni del. Nato "prebode" dura mater, nakar od nje odide prva veja - očesna arterija, ki skupaj z optičnim živcem skozi optični kanal vstopi v votlino orbite. Od notranje karotidne arterije se odcepijo tudi zadnja vezivna in sprednja vilizna arterija. Bočno od križišča vidnega živca se notranja karotidna arterija razdeli na dva dela terminalske veje: sprednje in srednje možganske arterije. Sprednja možganska arterija oskrbuje s krvjo sprednji del čelnega režnja in notranjo površino hemisfere, srednja možganska arterija - pomemben del skorje čelnega, parietalnega in temporalnega režnja, subkortikalnih jeder in večine notranje kapsule. .
| Shema oskrbe možganov s krvjo: 1 - sprednja komunikacijska arterija; 2 - zadnja možganska arterija; 3 - zgornja cerebelarna arterija; 4 - desna subklavijska arterija; 5 - brahiocefalno deblo; 6 - aorta; 7 - leva subklavijska arterija; 8 - skupna karotidna arterija; 9 - zunanja karotidna arterija; 10 - notranja karotidna arterija; 11 - vretenčna arterija; 12 - zadnja komunikacijska arterija; 13 - srednja možganska arterija; 14 - sprednja možganska arterija | Sistem možganskih žil z najpomembnejšimi anastomozami: I - aorta; 2 - brahiocefalno deblo; 3 - subklavijska arterija; 4 - skupna karotidna arterija; 5 - notranja karotidna arterija; 6 - zunanja karotidna arterija; 7 - vretenčne arterije; 8 - glavna arterija; 9 - sprednja možganska arterija; 10 - srednja možganska arterija; II - zadnja možganska arterija; 12 - sprednja komunikacijska arterija; 13 - zadnja komunikacijska arterija; 14 - očesna arterija; 15 - osrednja arterija mrežnice; 16 - zunanja čeljustna arterija |
riž. Arterije možganov, aa. možgani; desna polobla, medialna površina.
Vertebralne arterije a. vertebralis, se odcepi od subklavijske arterije. V lobanjo vstopijo skozi odprtine v prečnih odrastkih vretenc CI-CVI in vstopijo v njeno votlino skozi foramen magnum.
Na dnu lobanje se obe vretenčni arteriji združita in tvorita bazilarno arterijo, a. basilaris. ki poteka v utoru na spodnji površini medularnega mostu. Od. basilaris dva aa odcepa. cerebri posteriores. ki so preko zadnje povezovalne arterije povezane s srednjo možgansko arterijo. Tako se pojavi Willisov arterijski krog - circulus arteriosus cerebri (Willissii), ki se nahaja v subarahnoidnem prostoru osnove možganov - in obdaja turško sedlo na dnu lobanje.
Območja oskrbe s krvjo možganskih hemisfer (shem ).
A - zgornja stranska površina.
B - medialne in spodnje površine.
V rumeni barvi območje oskrbe s krvjo je označeno a. sprednji možgani,
rdeča - a. cerebri media,
modra - a. cerebri posterior.
VENSKI SISTEM MOŽGAN
Venski sistem opravlja predvsem drenažno funkcijo. Zanj je značilna bistveno večja zmogljivost v primerjavi z arterijskim sistemom. Zato se možganske žile imenujejo tudi "kapacitivne žile". Ne ostanejo pasivni element. žilni sistem možgane in sodelujejo pri uravnavanju možganske cirkulacije.
Vene možganov so običajno razdeljene na površinske in globoke venske sisteme. Verjame se, da površinske žile odtekanje krvi, ki vsebuje presnovne produkte sive in bela snov hemisfere možganov, kri pa teče iz subkortikalnih formacij skozi globoke vene.
Skozi površinske in globoke vene možganov poteka odtok iz žilnih pleksusov in globokih delov možganov. venska kri v ravne (skozi večjo možgansko veno) in druge venske sinuse dura mater. Iz sinusov kri teče v notranje jugularne vene, nato v brahiocefalne vene in v zgornjo votlo veno.
Površinske žile niso razporejene le v skorji in spodnji beli snovi, ampak prodrejo globoko v slednjo do ventriklov, kjer so široko anastomizirane z vejami globokih ven. Širjenje globokih žil ni omejeno na subkortikalna področja; presegajo te tvorbe v belo snov zavojev, kjer se s številnimi anastomozami povezujejo z vejami površinskih ven. Razpoložljivost veliko število anastomoze med venami v pia mater in znotraj medule zagotavljajo celovitost v površinskem in globokem venskem sistemu ter ustvarjajo enotnost venske cirkulacije vseh možganov kot celote.
Intracerebralne ali radialne vene, ki normalnih razmerah odstranijo presnovne produkte iz celotne debeline sive in bele snovi možganov, se dvignejo na njeno površino in v pia mater tvorijo gosto mrežo posod različnih kalibrov. Venska mreža se nahaja v pia mater neodvisno od arterijske mreže, smer njenih venskih debel ne sovpada s smerjo arterij na ustreznih območjih. Poleg tega, kot bo razvidno iz tega, kar sledi, gredo arterije in vene v pia mater pogosto v nasprotnih smereh in nimajo enakega vzporednega poteka druga proti drugi, kot opazimo v meduli.
Med skupino površinskih žil, ki tečejo v naraščajoči smeri, so:
I. Frontalne vene (v. Frontales; slika 17, 1), zbirajo kri z zgornje površine čelnega režnja in se usmerijo naprej in navzgor do zgornjega vzdolžnega sinusa, v katerega se izlivajo, deloma odstopajo nazaj. Njihov premer se giblje od 1 do 4 mm (S. S. Bryusova).
II. Vene osrednjega girusa v količini 2 ali 3, katerih potek običajno sovpada s smerjo ustreznega girusa (v. Praerolandica in v. Rolandica; sl. 17, 3, 5). Večje velikosti (od 2 do 5 mm) te žile zbirajo kri iz bazenov srednje in sprednje možganske arterije. Ko zapustijo pia mater za 2-3 cm, vene prosto tečejo v subarahnoidnem prostoru, se upognejo spredaj, zavzamejo poševno smer in tečejo v spodnji rob zgornjega vzdolžnega sinusa. Med skupino osrednjih žil pa so:
1. Vena precentralnega žleba (v. Praecentralis ali v. Praerolandica), ki zagotavlja odtok venske krvi predvsem iz sprednjega osrednjega vijuga ter iz zadnjih delov zgornjega in srednjega čelnega vijuga. Preden teče v sinus, se ta vena združi z veno, ki prihaja iz medialne površine hemisfere.
2. Vena rolandove brazde (v. Rolandica). Ta vena koncentrira kri iz zadnjega roba prednjega osrednjega girusa, služi pa tudi za odvajanje dela venske krvi iz zadnjega osrednjega vijuga. Tako kot prejšnja se vena Rolandovega utora združi z veno medialne površine, preden se izlije v zgornji vzdolžni sinus.
3. Vena postcentralnega utora (v. Postcentralis), po kateri se presnovni produkti odstranijo predvsem iz zadnjega osrednjega girusa, pa tudi iz sosednjih območij zgornjega in spodnjega parietalnih reženj. V skladu s tem je za to veno primerno tudi vensko deblo iz medialne površine, ki se z njo pretaka v sinus.
riž. 18. Vene zunanjih in medialnih površin hemisfer (po Baileyju).
a. 1 - Trolardova vena; 2 - žile Rolandovega utora; 3 - Dunajski Labbe; 4 - srednja možganska vena; 5 - anastomoza med vejami čelnih ven in vejami srednje možganske vene. b. 6 - Dunaj Galen; 7 - okcipitalna vena; 8 - glavna vena.
III. Za vene parieto-okcipitalne regije (v. Occi-pitales; slika 17, 6) je po S. S. Bryusovi značilna razvejana struktura in tvorba debla iz številnih vej. Žile te skupine v količini 1-2-3 debla imajo premer od 2 do 4 mm, zbirajo kri iz parietalnih in okcipitalnih vijug. Podobno kot pri prejšnjih, opisane žile, ko se približajo sinusu nekaj centimetrov pred njim, naredijo zaklon naprej in padajo vanj pod ostrim kotom. Ta skupina ven vključuje: 1) sprednjo parietalno veno; 2) zadnja parietalna vena; 3) okcipitalna vena.
Žile, ki odvajajo kri v smeri navzdol, jo prelivajo v prečni sinus (sinus transversus), zgornji kamniti sinus (sinus petrosus superior) in v Galenovo veno. Sprednja časovna vena, ki je del te skupine, zagotavlja odtok krvi iz srednjih odsekov temporalne vijuge. Presnovni produkti medule zadnjih odsekov istega vijuga, kotnega girusa in spodnjega okcipitalnega vijuga se izločajo skozi zadnjo temporalno veno. Venska kri iz spodnjega okcipitalnega vijuga teče tudi v spodnjo okcipitalno veno (v. Occipitalis inf.), ki teče v Galenovo veno tik preden ta vstopi v ravni sinus. Od spodnje površine čelnega režnja so žile usmerjene v spodnji vzdolžni ali kavernozni sinus.
Med opisanimi skupinami žil, ki preusmerjajo glavno maso krvi v naraščajoči ali padajoči smeri, je srednja možganska vena (v. Ccrebri media ). V svojem poteku običajno sovpada s smerjo Silvijevega sulkusa in široko anastomozira z vejami vzpenjajočih se in padajočih žil. Območje porazdelitve vej te vene pokriva od spredaj nazaj, robove čelnega, parietalnog in temporalni režnji in notranja površina temporalnega režnja je otoček. Iz vseh teh predelov se venska kri preusmeri v zgornji kamniti ali kavernozni (sinus caverno-sus) sinus.
Površinske vene možganskih hemisfer večinoma imajo ustrezne žile na medialni površini hemisfer.
vsi raziskovalci opozarjajo na prisotnost v pia mater pristne mreže venskih žil, ki pokrivajo celotno površino možganskih hemisfer, malih možganov in drugih delov možganov. To lahko štejemo za trdno uveljavljeno zaradi številnih opazovanj anatomov in nevrokirurgov, kljub dejstvu, da v literaturi ni posebnih del, ki bi poudarjala problematiko. anatomska struktura venska mreža pia mater.
Kontinuiteta znotraj te mreže se izvaja zaradi velikega števila anastomoz, ki so dovolj velikega kalibra, da služijo kot krožna pot v primeru možnega premika krvi v različnih smereh, ki krši njeno normalno cirkulacijo. Študija anatomskih poti, ki služijo za odstranjevanje presnovnih produktov iz medule, kaže, da lahko venska kri iz istih zavojev možganov teče v dveh ali celo treh različnih smereh. Tako na primer v normalnih pogojih kri teče iz zgornjih dveh tretjin osrednjih zavojev do zgornjega vzdolžnega sinusa in od spodnje tretjine do srednje možganske vene. Enako lahko rečemo za čelne, okcipitalne in druge dele možganske hemisfere. Iz kotnega girusa se kri hkrati usmeri v tri različne venske rezervoarje - v zgornji vzdolžni sinus, v transverzalni sinus in v srednjo možgansko veno.
Obstoj številnih anastomoz lahko zagotovi širok razpon gibanja venske krvi, če ni možnosti njenega odtoka v kateri koli od običajnih smeri.
Poleg prisotnosti velikega števila anastomoz različnih premerov je ena od značilnosti venske mreže pia mater obstoj velikih anastomoz, ki po velikosti niso slabše ali le nekoliko slabše od debla glavnega žile. Takšni so na primer tako imenovani Labbejevi in Trolardovi žili (sl. 18, 3,1).
Vienna Labbe, služi za neposreden odtok krvi iz srednje možganske vene v transverzalni sinus ali v nasprotni smeri. Trolardova vena je komunikacijska pot med srednjo možgansko veno in zgornjim vzdolžnim sinusom skozi veno Rolandovega utora. Obe veliki anastomozi imata lumen, enak po celotni dolžini, včasih pa se razkrije razširitev na stičišču s srednjo možgansko veno ali sinusom.
Glavnina venske krvi iz subkortikalnih formacij se zbira v sistemu Galenove vene. Na sl. 20 je razvidno, da sprednja in zadnja terminalna in prečna vena (sl. 20, 3, 6, 5), ki zbirajo kri iz repnega jedra in iz prozornega septuma (septum pellucidum; sl. 20, 4), prečkajo površini repnega jedra in na območjih stranski prekat spremenijo smer njihovega poteka in tečejo v notranjo veno možganov (v. cerebri interna; slika 20, 2). Zadaj od mesta njihovega sotočja se iz vene žilnega pleksusa v isto veno izlije kri.
Parne notranje možganske vene, ki se združijo, tvorijo Galenovo veno (v. Cerebri magna; slika 21, 1). Poleg teh žil Galenova vena v sebi koncentrira vensko kri, ki teče skozi vene optičnega tuberkula, amoničnega roga, žil bele snovi, ki se nahajajo na straneh corpus callosum.
Na poti Galenove vene do direktnega sinusa vključuje tudi vene corpus callosum (v. Post, corporis callosi), zgornjo srednjo veno malih možganov (v. Cerebelli superior mediana), glavno veno in notranjo, okcipitalna vena.
Videli smo že, da globoke žile medule vstopajo v povezavo z vejami radialnih žil, ki izločajo presnovne produkte sive in bele snovi možganov. Anastomoze med vejami obeh sistemov, ki se nahajajo v beli snovi, lahko služijo kot posredne poti za odtok venske krvi v eno ali drugo smer v primeru težav pri njenem gibanju skozi navadne vene. Toda, kot kažejo patološke študije, velikost anastomoz v beli snovi ni tako pomembna, da bi lahko igrale pomembno vlogo pri gibanju krvi iz subkortikalnih formacij na površino možganov ali obratno.
riž. 20. Shema odtoka venske krvi iz subkortikalnih formacij (po Schlesingerju).
1 - Dunaj Galen; 2 - notranja vena možganov; 3 - zadnja terminalna vena; 4 - vena prozornega septuma; 5 - sprednja terminalna vena; 6 - prečna vena repnega telesa; 7 - vzdolžne žile repnega telesa; 8 - intracerebralne anastomotske vene.
V normalnih pogojih pride do odtoka venske krvi iz skorje in bele snovi v površinsko mrežo venskih žil pia mater, presnovni produkti iz subkortikalnih formacij pa se pretežno izločajo po sistemu Galenove vene.
riž. 21. Shema anastomoz, ki povezujejo sistem Galenove vene z venami zunanje površine možganov (po Schlesingerju).
1 - Dunaj Galen; 2 - notranje možganske vene; 3 - prečna vena repnega telesa; 4 - vzdolžna vena repnega telesa; 5 - vene, ki povezujejo Galenovo veno z zgornjim vzdolžnim sinusom in površinskimi venami Silvijevega utora; 6-7 - zgornji zunanji in notranje žile jedrca leče; 8 in 9 - spodnje zunanje in notranje žile istega jedra; 10 - površinske žile Silvijevega utora; 11- globoke žile istega utora; 12 - zgornji vzdolžni sinus.
Slika 22. Diagram, ki ponazarja bogastvo anastomotskih povezav v venskem sistemu možganov (po Schlesingerju).
I - arterija pia mater; 2 - vena pia mater; 3 - arterija subkortikalnih vozlišč; 4 - veja Galenove vene; 5 - arterija skorje; 6 - vena skorje; 7 - kortikalna in dolga subkortikalna vena; 8 - subventrikularna arterija; 9 - subventrikularna vena; 10 - intracerebralne anastomotske vene: II - ekstracerebralne anastomotske vene; 12 - Dunaj Galen; 13 - anastomoze med venami; 14 - meja lubja in bele snovi.
Vene med prehodom iz pia mater v sinus se prosto nahajajo v subarahnoidnem prostoru, v čelnih predelih pa prosti del vene lahko doseže 4 cm, v zadnjih delih možganov običajno ne presega 1 cm.
Vene, ki zbirajo kri z zgornje površine malih možganov, iz stranske površine možganskih pedikel in četvercev, iz pons varoli, pa tudi iz spodnje površine malih možganov, so združene v tako imenovane grudaste vene, ki tečejo. v zgornji petrosalni sinus (sl. 23, 2a, 2b ", 2b).
Rns. 23. Shema odtoka venske krvi iz zgornje površine malih možganov (po Balyasovu).
A - prečni sinus; B - sagitalni sinus; C - ravni sinus; D - kamniti sinus; G - venski odtok; O - Dunaj iz Galena; 2a in 3b ", 2b" - grudaste žile; Za in Zb - vene, ki tečejo v odtok; 4a, 4b in 4b "- vene cerebelarnega tentorija.
Venski sinusi ali sinusi, ki se nahajajo v podvojenju dura mater, služijo kot rezervoarji, ki sprejemajo kri, ki vstopa v njih po možganskih žilah.
riž. 24. Shema odtoka venske krvi iz spodnje površine malih možganov (po Balyasovu).
H - obrobni sinusi; G - odtok; F - okcipitalni sinus; 2a in 2b - žile, ki tečejo v spodnji kamniti sinus; 4b "- vena, ki teče v ravni sinus; 4a in 4b" - poskusne vene; 7 - vena obrobnega sinusa.
Ker so venski sinusi neposredno nadaljevanje možganskih žil, se hkrati po svoji strukturi močno razlikujejo od njih. Medtem ko imajo možganske vene tanko skladno steno, zaradi katere se njihov lumen lahko spremeni pod vplivom številnih dejavnikov in predvsem zaradi sprememb krvnega tlaka, so stene venskih sinusov, sestavljene iz vezivnega tkiva s primesjo elastičnih vlaken, izjemno gosta in rahlo upogljiva (N.N.Burdenko, 1927; M.D. Zlotnikov, 1947). Zaradi slednje okoliščine stene sinusov zevajo na odsekih.
Togost sten sinusov, ki zagotavljajo prost prehod krvi na njih, določa njihovo posebno vlogo v mehanizmu krvnega obtoka znotraj lobanje. Hkrati pa so nezdružljive stene izjemno neugoden trenutek v primerih različnih vrst poškodb lobanje, ki jih spremlja kršitev celovitosti žilnega sistema. Tesno raztegnjeni listi dura mater, ki so stene venskih sinusov in tvorijo eno celoto z venami, ki se izlivajo vanje, povzročajo velike kirurške težave, ko poskušajo nadomestiti okvaro njihovih sten (N.N.Burdenko, 1927).
Odtok venske krvi iz sinusov, vgrajenih v debelino trde maternice, poteka predvsem s parnimi notranjimi jugularnimi venami. Vsak od njih zapusti lobanjsko votlino skozi jugularni foramen in v njem tvori podaljšek, imenovan bulbus v. jugu-laris.
Po zapustitvi jugularnega foramena na ravni spodnja čeljust vsaka notranja jugularna vena je povezana z obrazno veno svoje strani in se imenuje skupna jugularna vena (v. jugularis communis).
Vendar vratne vene niso edini način za odtok venske krvi iz lobanjske votline. Našteti venski sinusi so preko diploetičnih kanalov povezani z diploetskimi venami in z zunanjimi venami glave, ki jih imenujemo maturanti ali emisarji. Torej, sprednji del zgornjega vzdolžnega sinusa komunicira z zunanjimi žilami glave preko čelno-orbitalne diplome. Isti sinus v parietalni regiji komunicira z venami pokrova glave skozi parietalni diplomant. V okcipitalnem predelu diplomanti izvedejo povezavo prečnega sinusa v bližini venskega drena z okcipitalnimi venami integumenta glave.
Opozoriti je treba, da komunikacija rezervoarjev venske krvi, ki se nahajajo v notranjosti lobanje, z zunanjimi venami poteka tudi na dnu lobanje, kjer vezne žile potekajo skozi vse odprtine na dnu lobanje.
Diplomanti se večinoma nahajajo na stičišču šivov kosti lobanje, ki so zaraščena območja fontanele, ali na območjih povezave delov ene ali druge kosti, ki se je pojavila v embrionalnem življenju. Vloga diplomantov kot pomožnih poti za odtok venske krvi je še posebej izrazita pri povečanem intrakranialnem tlaku, ko postanejo diplomanti močno izraženi.
http://biofile.ru/chel/670.html
Cerebralna cirkulacija je neodvisen funkcionalni sistem s svojimi lastnostmi morfološke strukture in večstopenjskimi mehanizmi regulacije. V procesu filogeneze so se oblikovali specifični neenaki pogoji oskrbe možganov s krvjo: neposreden in hiter karotidni (iz grščine karoo - "potopljen v spanje") pretok krvi in počasnejši vretenčni pretok krvi, ki ga zagotavljajo vretenčne arterije. Obseg cirkulacijskega primanjkljaja je določen s stopnjo razvitosti kolateralne mreže, pri čemer so najbolj diskriminirana subkortikalna področja in kortikalna polja velikih možganov, ki ležijo na stičišču bazenov za oskrbo s krvjo.
Arterijski cerebralni sistem oskrbe s krvjo je sestavljen iz dveh glavnih žilnih bazenov: karotidnega in vertebrobazilarnega.
Karotidni bazen tvorijo karotidne arterije. Skupna karotidna arterija z desna stran se začne na ravni sternoklavikularnega sklepa od brahiocefaličnega debla, na levi pa odhaja od aortnega loka. Nadalje gresta obe karotidni arteriji vzporedno drug z drugim. V večini primerov se skupna karotidna arterija na ravni zgornjega roba ščitničnega hrustanca (III vratno vretence) ali podjezne kosti razširi in tvori karotidni sinus (sinus caroticus, karotidni sinus) in se deli na zunanji in notranji karotidne arterije. Zunanja karotidna arterija ima veje - obrazno in površinsko temporalno arterijo, ki v predelu orbite tvorita anastomozo s sistemom notranjih karotidnih arterij, pa tudi maksilarne in okcipitalne arterije. Notranja karotidna arterija je največja veja skupne karotidne arterije. Ko vstopi v lobanjo skozi karotidni kanal (canalis caroticus), notranja karotidna arterija naredi značilno izboklino navzgor, nato pa, ko preide v kavernozni sinus, tvori ovinek (sifon) v obliki črke S z izboklino naprej. Stalne veje notranje karotidne arterije so supraorbitalna, sprednja možganska in srednja možganska arterija ter zadnja vezna in sprednja vilizna arterija. Te arterije zagotavljajo oskrbo s krvjo v čelnem, parietalnem in temporalnem režnju ter sodelujejo pri tvorbi možganskega arterijskega kroga (Willisovega kroga).
Med njimi so anastomoze - sprednja komunikacijska arterija in kortikalne anastomoze med vejami arterij na površini hemisfer. Sprednja komunikacijska arterija je pomemben zbiralec, ki povezuje sprednje možganske arterije in s tem sisteme notranjih karotidnih arterij. Sprednja komunikacijska arterija je izjemno spremenljiva - od aplazije ("disociacije Willisovega kroga") do pleksiformne strukture. V nekaterih primerih ni posebnega plovila - obe sprednji možganski arteriji se preprosto združita na omejenem območju. Za sprednje in srednje možganske arterije je značilna bistveno manjša variabilnost (manj kot 30%). Najpogosteje gre za podvojitev števila arterij, anteriorno trifurkacijo (skupna tvorba obeh sprednjih možganskih arterij in srednje možganske arterije iz ene notranje karotidne arterije), hipo- ali aplazija, včasih otoška delitev arterijskih debel. Supraorbitalna arterija se odmakne od medialne strani sprednje izbokline karotidnega sifona, vstopi v orbito skozi kanal optičnega živca in se na medialni strani orbite razdeli na svoje končne veje.
Vertebrobazilarni bazen. Njeno ležišče se tvori iz dveh vretenčnih arterij in zaradi njunega zlitja nastala bazilarna (glavna) arterija (a.basilaris), ki se nato razdeli na dve zadnji možganski arteriji. Vertebralne arterije so veje subklavijske arterije, se nahajajo za skalensko in sternokleidomastoidno mišico, se dvigajo do prečnega odrastka VII vratnega vretenca, obkrožijo slednjega spredaj in vstopijo v kanal prečnih odrastkov, ki jih tvorijo luknje v prečnih odrastkih VI-II vratnih vretenc. , nato pojdite vodoravno nazaj, upognite se okoli zadnjega dela atlasa , tvorite ovinek v obliki črke S z izboklino nazaj in vstopite v foramen magnum. Fuzija vretenčnih arterij v bazilarne arterije se zgodi na ventralni površini podolgovate medule in mostu čez klivus (clivus, Blumenbach clivus).
Glavna postelja vretenčnih arterij se pogosto razveja in tvori parne arterije, ki oskrbujejo s krvjo deblo in mali možgani: zadnja hrbtenična arterija (spodnji del trupa, jedra tankih in klinastih snopov (Gaulle in Burdakh)) , sprednja hrbtenična arterija (dorzalni odseki zgornjega dela hrbtenjače, ventralni deli trupa, piramide, olive), zadnja spodnja možganska arterija (oblongata medulla, vermis in telesca možganov, spodnji poli hemisfere malih možganov). Veje bazilarne arterije so zadnja medialna centralna, kratka cirkumfleksna, dolga cirkumfleksna veja in posteriorna možganska arterija. Parne dolge ovojne veje bazilarne arterije: spodnja sprednja možganska arterija (most, zgornja podolgovata medula, predel cerebellopontinskega kota, cerebelarni pedunki), zgornja možganska arterija (srednji možgani, tuberkuli četverčka, osnova malih možganov, predel aquebellar peduncla) , labirintna arterija (cerebellopontinski kotiček, območje notranjega ušesa).
Pogosta so odstopanja od tipične različice strukture arterij vertebrobazilarnega bazena - v skoraj 50% primerov. Med njimi so aplazija ali hipoplazija ene ali obeh vretenčnih arterij, njihova nefuzija v bazilarno arterijo, nizka povezava vretenčne arterije, prisotnost prečnih anastomoz med njimi, asimetrija premera. Različice razvoja bazilarne arterije: hipoplazija, hiperplazija, podvojitev, prisotnost vzdolžnega septuma v votlini bazilarne arterije, pleksiformna bazilarna arterija, otoška delitev, skrajšanje ali podaljšanje bazilarne arterije. Za zadnjo možgansko arterijo so možne aplazija, podvojitev pri odmiku od bazilarne arterije in od notranje karotidne arterije, zadnja trifurkacija notranje karotidne arterije, odmik od nasprotne zadnje možganske arterije ali notranje karotidne arterije, ločitev otočkov.
Globoke subkortikalne tvorbe, periventrikularna področja oskrbujejo s krvjo sprednji in zadnji vilizni pleksusi. Prva je sestavljena iz kratkih vej notranje karotidne arterije, druga pa s kratkimi arterijskimi debli, ki se raztezajo pravokotno od zadnjih komunikacijskih arterij.
Arterije možganov se bistveno razlikujejo od drugih telesnih arterij - opremljene so z močno elastično membrano, mišična plast pa ni enakomerno razvita - na mestih delitve žil se naravno nahajajo sfinkterjem podobne tvorbe, ki so bogate inervirajo in igrajo pomembno vlogo pri uravnavanju pretoka krvi. Z zmanjšanjem premera žil mišična plast postopoma izgine in spet odstopi od elastičnih elementov. Možganske arterije so obdane z živčnimi vlakni, ki prihajajo iz zgornjih, vmesnih (ali zvezdastih) cervikalnih simpatičnih ganglijev, vej iz živcev C1-C7, ki tvorijo pleksuse v medialni in adventicijski plasti arterijskih sten.
Venski sistem možganov se tvori iz površinskih, globokih, notranjih možganskih ven, venskih sinusov, emisarskih in diploičnih ven.
Venski sinusi nastanejo s cepitvijo trde maternice, ki ima endotelijsko oblogo. Najbolj trajni so zgornji sagitalni sinus, ki se nahaja ob zgornjem robu možganskega polmeseca; spodnji sagitalni sinus, ki se nahaja na spodnjem robu možganskega polmeseca; ravni sinus - nadaljevanje prejšnjega; ravni in zgornji se zlijeta v parne prečne sinuse na notranji površini okcipitalna kost, ki se nadaljujejo v sigmoid in se končajo pri jugularnem foramenu in dajejo kri notranjim jugularnim venom. Na obeh straneh sella turcica so parni kavernozni sinusi, ki med seboj komunicirajo z medkavernoznimi sinusi, s sigmoidnimi sinusi pa preko kamnitih sinusov.
Sinusi prejemajo kri iz možganskih žil. V zgornjem sagitalnem sinusu kri prinašajo površinske zgornje vene iz čelnega, parietalnega, okcipitalnega režnja. Površinske srednje možganske vene, ki ležijo v stranskih utorih hemisfer in prenašajo kri iz parietalnih, okcipitalnih in temporalnih reženj, se izlivajo v zgornje kamnite in kavernozne sinuse. Kri vstopi v transverzalni sinus iz spodnjih možganskih ven. Globoke možganske vene zbirajo kri iz žilnih pleksusov stranskih in III ventriklov možganov, iz subkortikalnih predelov, corpus callosum in tečejo v notranje možganske vene zadaj. pinealna žleza, nato pa se združijo v neparno veliko možgansko veno. Rektus sinus prejema kri iz velike možganske vene.
Kavernozni sinus prejema kri iz zgornje in spodnje orbitalne vene, ki anastomozirata v periorbitalnem prostoru s pritoki obrazne vene in pterygoidnim venskim pleksusom. Labirintne žile prenašajo kri v spodnji petrosalni sinus.
Emisarne vene (parietalne, mastoidne, kondilarne) in diploične vene imajo ventile in sodelujejo pri zagotavljanju transkranialnega odtoka krvi s povečanim intrakranialnim tlakom.
Sindromi lezij arterij in ven možganov. Poraz posameznih arterij in ven ne vodi vedno v hudo nevrološke manifestacije... Ugotovljeno je, da je za nastanek hemodinamskih motenj potrebno zoženje velikega arterijskega debla za več kot 50% ali večkratno zoženje arterij znotraj enega ali več bazenov. Vendar ima tromboza ali okluzija nekaterih arterij in ven izrazite specifične simptome.
Kršitev pretoka krvi v sprednji možganski arteriji povzroča motnje gibanja centralnega tipa, kontralateralno na obrazu in okončinah (najbolj izrazite v nogi in plitko v roki), motorično afazijo (s poškodbo leve sprednje možganske arterije v desničarji), motnje hoje, pojavi oprijemanja, elementi »frontalnega vedenja«.
Kršitev pretoka krvi v srednji možganski arteriji povzroči kontralateralno centralno paralizo, pretežno "brahiofacialnega" tipa, ko so gibalne motnje hujše na obrazu in v roki, se razvijejo senzorične motnje - kontralateralna hemihipestezija. Pri desničarjih s poškodbo leve srednje možganske arterije pride do afazije mešane narave, apraksije, agnosije.
Ko je deblo notranje karotidne arterije poškodovano, se zgoraj navedene motnje pojavljajo bolj jasno in se kombinirajo s kontralateralno hemianopsijo, poslabšanjem spomina, pozornosti, čustev in motenj motorične sfere, poleg piramidne narave, lahko pridobijo tudi ekstrapiramidne značilnosti.
Patologija v bazenu posteriorne možganske arterije je povezana z izgubo vidnih polj (delna ali popolna hemianopsija) in v manjši meri z motnjami motorične in senzorične sfere.
Motnje v okluziji lumena bazilarne arterije, ki se kaže s Filimonovovim sindromom - "zaklenjena oseba", so najbolj popolne narave. V tem primeru se ohranijo le premiki zrkla.
Tromboza in okluzija vej bazilarnih in vretenčnih arterij se praviloma kaže z izmeničnimi sindromi stebla Wallenberg - Zakharchenko ali Babinsky - Nagotte z lezijami zadnje spodnje možganske arterije; Dejerine - s trombozo medialnih vej bazilarne arterije; Miyard - Gubler, Brissot - Sicard, Fauville - dolge in kratke ovojne veje bazilarne arterije; Jackson - sprednja hrbtenična arterija; Benedict, Weber - posteriorna možganska arterija, zadnja vilizna arterija in interpedikularne veje bazilarne arterije.
Manifestacije tromboze venskega sistema možganov, z redkimi izjemami, nimajo jasne lokalne pripetosti. Če je venski odtok blokiran, nabreknejo kapilare in venule prizadetega drenažnega območja, kar vodi do kongestivne krvavitve, nato pa do velikih hematomov v beli ali sivi snovi. Klinične manifestacije- cerebralni simptomi, žariščni ali generalizirani napadi, edem optičnih diskov in žariščni simptomi, ki kažejo na lezijo velike poloble, mali možgani ali stiskanje lobanjskih živcev in možganskega debla. Tromboza kavernoznega sinusa se lahko kaže z lezijami okulomotoričnega, abducenskega in trohlearnega živca (sindrom zunanje stene kavernoznega sinusa, Foixov sindrom). Pojav karotidno-kavernozne fistule spremlja pulzirajoči eksoftalmus. Lezije drugih sinusov so manj izrazite.
