Syndróm poruchy pupilárneho reflexu. Štúdium zrenicových reflexov Aký význam má reflex zmeny veľkosti zrenice

Reflex je zafixovaná stereotypná odpoveď tela na určitý druh podráždenia. K realizácii tejto reakcie dochádza pod kontrolou nervového systému a nevyžaduje si dobrovoľnú účasť osoby. Schéma reflexný oblúk spoločné pre všetky reakcie:

vnímanie receptorov, ktoré prenikajú do orgánov, kože, svalov;
dráha, ktorá prenáša zmyslový impulz do centrálneho nervového systému;
oblasť príkazov v centrálnom nervovom systéme, ktorá sa môže nachádzať v mieche alebo mozgu;
stredová motorická časť oblúka tvorená výkonným neurónom nesúcim príkaz výkonným orgánom;
samotný orgán alebo tkanivo, ktoré reaguje na podnet.

Absencia potreby premýšľať o akcii výrazne skracuje čas od kolízie s podnetom po nástup reakcie. Mnohé reflexy vznikli a zakorenili sa v priebehu evolúcie, pretože prispeli k prežitiu nášho druhu. Jednou z najdôležitejších reakcií tela, ktorú môžeme aj pozorovať, je zrenicový reflex.

Zrenica je "okno" do vnútorného priestoru oka. Tento otvor v dúhovke je navrhnutý tak, aby reguloval tok svetla, ktoré nakoniec dosiahne sietnicu. V najkratšom možnom stave má veľkosť 2 mm a v roztiahnutom stave 7,3 mm. Vďaka schopnosti zrenice odcloniť lúče dopadajúce na perifériu šošovky je dosiahnutá kompenzácia sférickej aberácie (eliminácia sústrednej žiary okolo predmetov), ako aj ochrana sietnice pred ľahkými popáleninami.

Reakcia zreničiek na svetlo sa prejavuje ich zúžením (mióza) pri jasnom svetle a rozšírením (mydriáza) za súmraku. Výrazné zväčšenie priemeru otvoru zhoršuje vnímanie farieb a kvalitu videnia, ale zvyšuje citlivosť očí na svetlo. Preto za súmraku v prítomnosti slabého zdroja svetla sme schopní rozlíšiť siluety a navigovať v priestore. Dilatácia (expanzia) čiastočne nastáva vtedy, keď neexistujú faktory spôsobujúce jej zúženie.

Náhle alebo postupné zvyšovanie úrovne osvetlenia vedie k reflexnému zúženiu zreníc. Tým sa realizuje ochrana sietnice a iných štruktúr oka.

Reflexný mechanizmus môže byť priamy a priateľský. Otvor sa pri priamom osvetlení zužuje a rovnako sa zmenšuje v spolupráci so zrenicou druhého oka, ktorá je ovplyvnená svetlom.

Ako môžeš vidieť veľký význam má schopnosť zrenice meniť svoj priemer. Zníženie jeho veľkosti nastáva pri kontrakcii prstenca a zväčšuje sa radiálne svalové vlákna, ktoré obklopujú otvor zvierača. Zrenicový reflex je možný, pretože tieto svalové vlákna sú riadené nervovými vláknami v okulomotorickom nerve. Kontrakcia nastáva pod vplyvom parasympatiku (mediátor acetylcholínu) a expanzia - sympatického (mediátor adrenalínu) nervového systému.

Oblúk pupilárneho reflexu je sekvencia nasledujúcich komponentov:

receptory - bunky v centrálnej oblasti sietnice, ktorých axóny vedú k vzniku zrakového nervu;
dráha vedúca do centier v centrálnom nervovom systéme, tvorená axónmi neurónov zrakového traktu;
interkalárne neuróny sú reprezentované axónmi jadier Yakubovich-Westphal-Edinger. Primárne vizuálne centrum sa nachádza v bunkách laterálneho genikulárneho tela. Centrum pupilárneho reflexu je v okcipitálnom laloku mozgu;
výkonnú časť oblúka predstavujú axóny okulomotorického nervu;
cieľový orgán - radiálne a koncentrické svalové vlákna.

A. motorická dráha; B. citlivá dráha reflexného oblúka

Existencia pupilárneho reflexného oblúka umožňuje jeho zúženie do 0,4 s po vystavení svetelnému toku.

Treba si tiež uvedomiť, že priemer zreníc sa zmenšuje s namáhaním očí, kedy je potrebné zamerať sa na veľmi blízke predmety a rozširuje sa pri pohľade na vzdialený plán. Maximálna koncentrácia svetelného toku v centrálnej sietnicovej jamke umožňuje najlepšie videnie. Tento jav sa nazýva pupilárny reflex na akomodáciu a konvergenciu.

Reflexná reakcia

Iné podnety, ktoré sa stávajú začiatkom dráhy zrenicového reflexu, sú tiež schopné spôsobiť zmenu priemeru zreníc.

Napríklad bolesť spúšťaním adrenalínu spôsobuje fyziologické rozšírenie zreníc. K prenosu podráždenia z nociceptorov (receptorov bolesti) na svaly, ktoré riadia zrenicu, dochádza v subtalamickom jadre mozgu.

Zníženie hladiny kyslíka v krvi (dusenie) vedie k reflexnému rozšíreniu zreníc.

Signály z podráždenia rohovky, spojovky, tkaniva očného viečka tiež spúšťajú tento reflex, ktorý sa prejavuje miernym rozšírením zrenice. Potom dochádza k rýchlemu poklesu jeho priemeru.

Signály z ucha (neočakávaný sluchový efekt) a vestibulárneho aparátu rozširujú zrenicu. Reakcia žiakov sa pozoruje pri podráždení zadného povrchu hltana. V tento prípad m receptory a citlivú časť reflexného oblúka predstavujú glosofaryngeálny a laryngeálny nerv.

Niektoré lieky (atropín sulfát) môžu blokovať prenos nervových impulzov pozdĺž parasympatických nervov, čo spôsobuje aj rozšírenie zreníc.

Hodnota pupilárneho reflexu je veľmi dôležitá pri diagnostike lézií periférnych, intermediálnych a centrálnych článkov inervácie. Doba jej vzniku, miera kontrakcie a expanzie, symetria zreníc či nedostatočná reakcia na svetlo môžu naznačovať ochorenia, ktoré poškodili mozog alebo miechu. Najčastejšie ide o infekčné choroby, vaskulárne patológie, nádorový proces, trauma okcipitálnej časti mozgu, horná miecha, sympatický kmeň, orbitálne nervové plexusy.

Možné porušenia

Mnohí vieme z filmov, že aj bez vedomia si človek zachováva reakciu zreničiek na svetlo, no so smrťou mozgu sa vytráca. Okrem toho existujú aj iné dôvody pre porušenie reflexu.

Anizokória - žiaci rôznych veľkostí, pretože je ovplyvnený jeden z okulomotorických nervov. Napríklad Argill-Robertsonov syndróm opisuje veľmi výrazné a nerovnomerné zúženie zreníc, ktoré nereagujú na svetlo, keď sú nervy poškodené terciárnym syfilisom, cukrovka, chronický alkoholizmus, encefalitída.
Amaurotická nehybnosť- úplná absencia pupilárneho reflexu na priame osvetlenie. Vyvíja sa na pozadí ochorenia sietnice (amauróza), ktorá sa vyznačuje slepotou bez viditeľných oftalmických patológií. Je skôr na strane slepého oka, zachováva si priateľskú odozvu. Zdravý orgán má priamu reakciu, ale nie priateľskú. Konvergenčný reflex je zachovaný v oboch očiach.
Hemyanopická imobilita zrenice- vyskytuje sa pri poškodení zrakového traktu v oblasti priesečníka nervov. Pupilárne reakcie sú zachované iba v reakcii na svetlo dopadajúce na časové oblasti sietnice. Pri osvetlení oblastí nosa nedochádza k priamemu ani nepriamemu reflexu. Konvergenčný reflex je zachovaný.
Reflexná nehybnosť- absencia priamej a priateľskej reakcie zreníc pri poškodení parasympatických inervujúcich nervov, avšak so zachovaním reflexu pri konvergencii a akomodácii.
Absolútna nehybnosť žiaka- úplná absencia fyziologických reakcií mydriázy a miózy. Vyskytuje sa na pozadí zápalu v jadre, koreni alebo kmeni okulomotorických a ciliárnych nervov.
Sympatické poruchy... Patológia tmavého pupilárneho reflexu (mióza v dôsledku ochrnutia radiálnych svalov, zhoršená dilatácia zreníc za súmraku) vzniká poškodením pregangliových a postgangliových vlákien pri pôrodnej traume (najmä brachiálneho plexu), aneuryzme trupu krčnej tepny, zápalové ochorenia v oblasti očnice.

Iné reakcie

Astenické - nástup "únavy" žiakov až po úplné odmietnutie zúženia opakovaným vystavením svetlu. Vyvíja sa pri infekčných, somatických, neurologických ochoreniach a otravách.
Paradoxné - veľmi zriedkavá patológia... V tomto stave sa zreničky v tme zužujú a na svetle rozširujú. Môže sa vyskytnúť po mŕtvici, na pozadí hystérie.
Tonikum - oneskorené rozšírenie zreníc na pozadí vysokej excitability parasympatických nervov. Bežne sa vyskytuje u alkoholikov.
Zvýšené - aktívnejšie zovretie žiaka vo svetle. Je dôsledkom otrasu mozgu, psychózy, Quinckeho edému, bronchiálna astma.
Predsmrteľný - zvláštny druh pupilárny reflex. Keď sa blíži smrť, zreničky sa veľmi zúžia a mydriáza (dilatácia) začne postupovať bez prítomnosti reflexnej kontrakcie na svetlo.

Štúdium pupilárneho reflexu poskytuje široký základ pre diagnostiku stavu nervového systému a celého organizmu ako celku.

Stačia oči dôležité telo pre normálne fungovanie organizmu a plnohodnotný život. Hlavnou funkciou je vnímanie svetelných podnetov, vďaka ktorým sa obraz objavuje.

Štrukturálne vlastnosti

Tento periférny orgán videnia sa nachádza v špeciálnej dutine lebky, ktorá sa nazýva orbita. Po stranách očí je obklopený svalmi, pomocou ktorých sa drží a posúva. Oko sa skladá z niekoľkých častí:

Priamo očnú buľvu, ktorá má tvar guľôčky o veľkosti cca 24 mm. Skladá sa zo sklovca, šošovky a komorovej vody. To všetko obklopujú tri membrány: proteínová, vaskulárna a retikulárna, usporiadané v opačnom poradí. Prvky, vďaka ktorým je obrázok získaný, sú umiestnené na sieťovom plášti. Tieto prvky sú receptory, ktoré sú citlivé na svetlo;
Ochranný aparát, ktorý pozostáva z horných a dolných viečok, očnice;
Doplnkový prístroj. Hlavnými zložkami sú slzná žľaza a jej kanály;
Okulomotorický aparát, ktorý je zodpovedný za pohyb očnej gule a pozostáva zo svalov;

Hlavné funkcie

Hlavnou funkciou, ktorú zrak plní, je rozlišovanie medzi rôznymi fyzikálnymi vlastnosťami predmetov, ako je jas, farba, tvar, veľkosť. V kombinácii s pôsobením iných analyzátorov (sluch, čuch a iné) vám umožňuje nastaviť polohu tela v priestore, ako aj určiť vzdialenosť k objektu. To je dôvod, prečo prevencia očné choroby by sa malo vykonávať so závideniahodnou pravidelnosťou.

Pupilárny reflex

Pri normálnom fungovaní orgánov zraku pri určitých vonkajších reakciách vznikajú takzvané pupilárne reflexy, pri ktorých sa zrenica zužuje alebo rozširuje. Zrenicový reflex, ktorého reflexný oblúk je anatomickým substrátom reakcie žiaka na svetlo, poukazuje na zdravie očí a celého organizmu ako celku. Preto pri niektorých ochoreniach lekár najskôr skontroluje prítomnosť tohto reflexu.

Aká je reakcia?

Reakcia zrenice alebo takzvaný pupilárny reflex (iné názvy - dúhovkový reflex, dúhovkový reflex) je určitá zmena lineárnych rozmerov zrenice oka. Zovretie je zvyčajne spôsobené stiahnutím svalov v dúhovke a opačný proces - relaxácia - vedie k rozšíreniu zrenice.

Možné dôvody

Tento reflex je spôsobený kombináciou určitých stimulov, z ktorých hlavný sa považuje za zmenu úrovne osvetlenia okolitého priestoru. Okrem toho môže dôjsť k zmene veľkosti zrenice z nasledujúcich dôvodov:

pôsobenie viacerých liekov. Preto sa používajú ako spôsob diagnostiky stavu predávkovania liekom alebo nadmernej hĺbky anestézie;
zmena bodu zamerania pohľadu človeka;
emocionálne výbuchy, negatívne aj pozitívne v rovnakej miere.

Ak nedôjde k žiadnej reakcii

Nedostatočná reakcia žiaka na svetlo môže naznačovať rôzne stavy človeka, ktoré sú nebezpečné pre život a vyžadujú si okamžitý zásah odborníkov.

Schéma pupilárneho reflexu

Svaly, ktoré riadia prácu zrenice, môžu ľahko ovplyvniť jej veľkosť, ak dostanú určitý podnet zvonku. To vám umožňuje regulovať množstvo svetla, ktoré vstupuje priamo do oka. Ak si zakryjete oči pred prichádzajúcim slnečné lúče a potom ju otvorte, potom sa zrenička, ktorá sa predtým v tme rozšírila, okamžite zmenší, keď sa objaví svetlo. Pupilárny reflex, ktorého reflexný oblúk začína na sietnici, naznačuje normálne fungovanie orgánu.

Dúhovka má dva typy svalov. Jednu skupinu predstavujú kruhové svalové vlákna. Sú inervované parasympatickými vláknami zrakového nervu. Ak sa tieto svaly stiahnu, tento proces spôsobí zúženie zrenice. Ďalšia skupina je zodpovedná za rozšírenie zrenice. Zahŕňa radiálne svalové vlákna, ktoré sú inervované sympatickými nervami.

Pupilárny reflex, ktorého schéma je celkom typická, sa vyskytuje v nasledujúcom poradí. Svetlo, ktoré prechádza vrstvami oka a láme sa do nich, dopadá priamo na sietnicu. Tu umiestnené fotoreceptory sú v tomto prípade začiatkom reflexu. Inými slovami, tu začína cesta pupilárneho reflexu. Inervácia parasympatických nervov ovplyvňuje prácu očného zvierača a oblúk pupilárneho reflexu ho obsahuje vo svojom zložení. Samotný proces sa nazýva eferentné rameno. Existuje tiež takzvané centrum pupilárneho reflexu, po ktorom rôzne nervy menia svoj smer: niektoré z nich prechádzajú cez nohy mozgu a vstupujú do obežnej dráhy cez hornú štrbinu, iné - do zvierača žiaka. Tu cesta končí. To znamená, že pupilárny reflex je uzavretý. Neprítomnosť takejto reakcie môže naznačovať akékoľvek poruchy v ľudskom tele, a preto sa tomu pripisuje taký veľký význam.

Pupilárny reflex a príznaky jeho porážky

Pri skúmaní tohto reflexu sa berie do úvahy niekoľko charakteristík samotnej reakcie:

veľkosť zúženia žiaka;
formulár;
rovnomernosť reakcie;
mobilita žiakov.

Existuje niekoľko najpopulárnejších patológií, ktoré naznačujú, že sú narušené pupilárne a akomodačné reflexy, čo naznačuje poruchy v tele:

Amaurotická nehybnosť zreničiek. Tento jav predstavuje stratu priamej reakcie pri osvetlení tupozrakého oka a priateľskej reakcie, ak nie sú pozorované žiadne zrakové problémy. Príčinou sú najčastejšie rôzne ochorenia samotnej sietnice a zrakovej dráhy. Ak je imobilita jednostranná, je dôsledkom amaurózy (poškodenie sietnice) a je kombinovaná s rozšírením zrenice, aj keď nevýznamnou, potom existuje možnosť rozvoja anizokórie (žiačky sa stávajú rôznymi veľkosťami). Pri takomto porušení nie sú nijako ovplyvnené ďalšie reakcie zrenice. Ak sa amauróza rozvinie obojstranne (čiže sú postihnuté obe oči súčasne), zreničky nijako nereagujú a aj pri pôsobení slnečného žiarenia ostávajú rozšírené, čiže zrenicový reflex úplne chýba.
Ďalším typom amaurotickej imobility zreníc je hemianopická imobilita zrenice. Je možné, že je pozorovaná lézia samotného optického traktu, ktorá je sprevádzaná hemianopsiou, to znamená slepotou polovice zorného poľa, čo je vyjadrené absenciou pupilárneho reflexu v oboch očiach.

Reflexná nehybnosť alebo Robertsonov syndróm. Spočíva v úplnej absencii priamej a priateľskej reakcie žiakov. Na rozdiel od predchádzajúceho typu lézie však nie je narušená reakcia na konvergenciu (zúženie zreníc v prípade, že je pohľad zameraný na určitý bod) a akomodáciu (zmeny vonkajších podmienok, v ktorých sa človek nachádza). Tento príznak v dôsledku toho, že dochádza k zmenám parasympatickej inervácie oka v prípade, keď sú lézie parasympatického jadra, jeho vlákien. Tento syndróm môže naznačovať prítomnosť závažného štádia syfilisu nervového systému, menej často syndróm hlási encefalitídu, mozgové nádory (konkrétne v oblasti nôh), ako aj traumatické poranenie mozgu.

Dôvodom môžu byť zápalové procesy v jadre, koreni alebo kmeni nervu zodpovedného za pohyby očí, ohnisko v ciliárnom tele, nádory, abscesy zadných ciliárnych nervov.

Anatomická štruktúra zrakovej dráhy je pomerne zložitá a zahŕňa množstvo nervových väzieb. V sietnici každého oka je to vrstva tyčiniek a čapíkov (I neurón), potom bipolárne (II neurón) a gangliové bunky s ich dlhými axónmi (III neurón). Spolu tvoria periférnu časť zrakovej dráhy, ktorú predstavujú zrakové nervy, chiazma a zrakové dráhy. Posledné končia v bunkách laterálneho genikulárneho tela, ktoré hrá úlohu primárneho vizuálneho centra. Z nich už vychádzajú vlákna centrálneho neurónu zrakovej dráhy (radiatio optica), ktoré zasahujú do area striata okcipitálneho laloku mozgu. Tu sa nachádza primárne kortikálne centrum vizuálneho analyzátora.

Očný nerv (n.opticus) začína diskom tvoreným axónmi gangliových buniek sietnice a končí v chiazme. Jeho celková dĺžka sa u dospelých pohybuje od 35 do 55 mm. Významnou časťou nervu je orbitálny segment (25-30 mm), ktorý má v horizontálnej rovine ohyb v tvare S, vďaka čomu pri pohybe očnej gule nedochádza k napätiu.

Na značnú dĺžku (od výstupu z očnej gule po vstup do canalis opticus) má nerv, podobne ako mozog, tri obaly: tvrdé, pavúkovité a mäkké. Spolu s nimi je jeho hrúbka 4-4,5 mm, bez nich - 3-3,5 mm. V očnej gule dura mater rastie spolu so sklérou a čapovou kapsulou a v očnom kanáli - s periosteom. Intrakraniálny segment nervu a chiazma, ktorý sa nachádza v subarachnoidálnej chiazmatickej cisterne, sú oblečené iba v mäkkej škrupine.

Intratekálne priestory orbitálneho nervu (subdurálny a subarachnoidálny) sú spojené s podobnými priestormi mozgu, ale navzájom izolované. Sú naplnené zložitou kvapalinou (vnútroočná, tkanivová, cerebrospinálna tekutina). Pretože vnútroočný tlak je normálne dvojnásobkom vnútrolebkového tlaku (10-12 mm Hg), potom sa smer jeho prúdu zhoduje s tlakovým gradientom. Výnimkou sú prípady, keď intrakraniálny tlak(napríklad pri vzniku nádoru na mozgu, krvácaniach do lebečnej dutiny) alebo naopak tonus oka prudko klesá.

Všetky nervové vlákna, ktoré tvoria optický nerv, sú zoskupené do troch hlavných zväzkov. Axóny gangliových buniek siahajúce z centrálnej (makulárnej) oblasti sietnice tvoria papilomakulárny zväzok, ktorý vstupuje do temporálnej polovice terča zrakového nervu. Vlákna z gangliových buniek nosovej polovice sietnice idú pozdĺž radiálnych línií do tej istej polovice. Podobné vlákna, ale z časovej polovice sietnice, na ceste k hlave zrakového nervu zhora a zdola "obtekajú" papilomakulárny zväzok.

V orbitálnom segmente zrakového nervu v blízkosti oka zostávajú vzťahy medzi nervovými vláknami rovnaké ako v jeho disku. Ďalej sa papilomakulárny zväzok pohybuje do axiálnej polohy a vlákna z časovej a nosovej polovice sietnice - do zodpovedajúcich častí optického nervu.

Očný nerv je teda jasne rozdelený na pravú a ľavú polovicu. Jeho rozdelenie na hornú a dolnú polovicu je menej výrazné. Dôležitým klinickým znakom je, že nerv nemá senzorické nervové zakončenia.

V lebečnej dutine sú optické nervy spojené nad oblasťou sella turcica a tvoria chiasmu (chiasma opticum), ktorá je pokrytá pia mater a má tieto rozmery: dĺžka - od 4 do 10 mm, šírka - 9-11 mm a hrúbka 5 mm. Hraničí na dne bránice sella turcica (zachovaná časť dura mater), na vrchu (v zadnej časti) - na dne tretej komory, po stranách - na vnútorných krčných tepnách, za - na lievik hypofýzy.

V oblasti chiazmy sa vlákna optických nervov čiastočne pretínajú na úkor častí spojených s nosovými polovicami sietnice. Prechádzajúc na opačnú stranu sa spájajú s vláknami z temporálnych polovíc sietnice druhého oka a tvoria zrakové dráhy. Tu sa čiastočne pretínajú aj papilomakulárne zväzky.

Zrakové trakty (tractus opticus) začínajú na zadnej ploche chiazmy a zaobľujú vonkajšiu stranu mozgového kmeňa a končia vonkajším genikulárnym telom (corpus geniculatum laterale), zadnou časťou pahorku zrakového nervu (thalamus opticus) a predným štvorhranom (corpus quadrigeminum anterius ) príslušnej strany. Nepodmieneným subkortikálnym zrakovým centrom sú však iba bočné genikulárne telá. Ďalšie dve entity plnia iné funkcie.

V optických cestách, ktorých dĺžka u dospelého človeka dosahuje 30-40 mm, papilomakulárny zväzok tiež zaujíma centrálnu polohu a skrížené a neprekrížené vlákna stále idú v samostatných zväzkoch. V tomto prípade sú prvé z nich umiestnené ventro-mediálne a druhé - dorzolaterálne.

Zrakové vyžarovanie (vlákna centrálneho neurónu) vychádza z gangliových buniek piatej a šiestej vrstvy laterálneho genikulárneho tela. Najprv axóny týchto buniek tvoria takzvané Wernickeho pole a potom prechádzajú cez zadné stehno vnútorná kapsula, vejárovitá v bielej hmote okcipitálneho laloku mozgu. Centrálny neurón končí v brázde vtáčej ostrohy (sulcus calcarinus). Táto oblasť zosobňuje aj zmyslové zrakové centrum – 17. kôrové pole podľa Brodmanna.

Reflexná dráha zrenice- svetlo a nastavenie očí na blízko je dosť ťažké. Aferentná časť reflexného oblúka prvého z nich začína od čapíkov a tyčiniek sietnice (podľa niektorých zdrojov len z čapíkov) vo forme autonómnych vlákien, ktoré prebiehajú ako súčasť zrakového nervu. V chiazme sa pretínajú rovnakým spôsobom ako optické vlákna a prechádzajú do optických dráh. Pred vonkajšími geniculátnymi telami ich opúšťajú pupilomotorické vlákna a po čiastočnom prekrížení pokračujú do brachium quadrigeminum, kde končia v bunkách takzvanej pretektálnej oblasti (area pretectalis). Ďalej sú nové intersticiálne neuróny po čiastočnom krížení nasmerované do zodpovedajúcich jadier (Yakubovich-Edinger-Westphal) okulomotorického nervu. Aferentné vlákna z makuly sietnice každého oka sú prítomné v oboch okulomotorických jadrách.

Eferentná dráha inervácie zvierača dúhovky vychádza z už spomínaných jadier a ide ako samostatný zväzok ako súčasť n.oculomotorius. Na obežnej dráhe vstupujú vlákna zvierača do svojej spodnej vetvy a potom cez radix oculomotoria - do ciliárneho uzla. Tu končí prvý neurón zvažovanej cesty a začína druhý. Pri výstupe z ciliárneho uzla vlákna zvierača v nn. ciliares breves, prepichujúce skléru, vstupujú do perichoroidálneho priestoru, kde vytvárajú nervový plexus. Jeho koncové vetvy prenikajú do dúhovky a vstupujú do svalu v samostatných radiálnych zväzkoch, t.j. inervovať ju sektorovo. Celkovo je v zvierači zrenice 70-80 takýchto segmentov.

Eferentná dráha pre m. dilatator pupillae, ktorá dostáva sympatickú inerváciu, začína od Budgeho ciliospinálneho centra. Ten sa nachádza v predných rohoch miechy medzi VII krčnými a II hrudnými stavcami. Odtiaľto odchádzajú spojovacie vetvy, ktoré sa cez hraničný kmeň sympatického nervu (l) a potom dolné a stredné sympatické krčné gangliá (ti a t2) dostanú do horného ganglia (krčné stavce úrovne II-IV). Tu končí prvý neurón dráhy a začína druhý, ktorý je súčasťou plexu vnútornej krčnej tepny. V lebečnej dutine vlákna inervujúce dilatátor zrenice opúšťajú spomínaný plexus, vstupujú do gangl.trigeminale a následne ho opúšťajú ako súčasť n.ophthalmicus. Už na vrchole očnice prechádzajú do n.nasociliaris a následne spolu s nn.ciliares longi prenikajú do očnej gule. Okrem toho centrálna sympatická dráha (cesty), končiaca v kôre okcipitálneho laloku mozgu, tiež vychádza z centra Budge. Odtiaľ začína kortiko-nukleárna dráha inhibície zvierača zrenice.

Pri jasnom svetle sa zrenička zužuje, pri slabom naopak rozširuje.

Zmena veľkosti zrenice nastáva v dôsledku práce svalov dúhovky: zvierača a dilatátora. Sfinkter dúhovky (sťahuje zrenicu) je reprezentovaný hladkými svalovými vláknami umiestnenými kruhovo v pupilárnej časti dúhovky, inervovanými parasympatikovým nervovým systémom a dilatátor (rozširujúci zrenicu) predstavujú vlákna hladkého svalstva umiestnené radiálne v mihalnici. zóna dúhovky, inervovaná sympatickým nervovým systémom (obrázok 1).

Mechanizmus výskytu pupilárneho reflexu

Prvým článkom pupilárneho reflexu sú fotoreceptory: tyčinky a čapíky. Obsahujú pigmenty, po aktivácii pigmentu svetlom, reťazec chemická reakciačo vedie k vytvoreniu nervového impulzu prenášaného z fotoreceptorových buniek na iné bunky sietnice: bipolárne, amakrinné, gangliové, potom pozdĺž axónov gangliových buniek, ktoré tvoria optický nerv, impulz dosiahne chiazmu.

Chiazma je optický chiasma, kde niektoré vlákna pravého optického nervu idú na ľavú stranu a niektoré vlákna ľavého optického nervu - doprava. U psov je množstvo "prechádzajúcich" vlákien 75%, u mačiek - 63%. Po chiazme sa impulz naďalej prenáša pozdĺž očnej dráhy, väčšina vlákna (80 %) idú do laterálneho genikulárneho jadra a potom prenášajú signál na vytvorenie vizuálneho obrazu.

Avšak 20% vlákien optického traktu je oddelených pred dosiahnutím laterálneho genikulárneho jadra a ide do pretektálneho jadra stredného mozgu, kde dochádza k synapsii. Axóny pretektálnych buniek idú do parasympatického jadra okulomotorického nervu (jadro Edinger-Westphal), niektoré vlákna sa pretínajú a smerujú do protiľahlého jadra Edinger-Westphal.

Parasympatické axóny vychádzajú z Edinger-Westphalovho jadra a ako súčasť okulomotorického/okulomotorického nervu (CN III) idú na obežnú dráhu. V očnici je ciliárne ganglion, kde dochádza k synapsii, postgangliové vlákna ako súčasť krátkych ciliárnych nervov vstupujú do očnej gule a inervujú zvierač dúhovky (obrázok 2).

U psov krátke ciliárne nervy sú rozložené rovnomerne po dúhovke a u mačiek- najprv sa delia na 2 vetvy: temporálnu a nazálnu, s izolovanou léziou jednej z vetiev sa u mačiek objavuje zrenica v tvare D alebo obrátene.

Normálny pupilárny reflex naznačuje možnosť prenosu impulzu zo sietnice pozdĺž zrakového nervu cez chiazmu pozdĺž len 20 % vlákien zrakového traktu, v niektorých oblastiach stredného mozgu a na funkciu parasympatických vlákien okulomotorického nervu.

Dôležité mať na pamäti, že pre videnie je potrebné nielen to, aby impulz zo sietnice prešiel pozdĺž nervu do chiazmy, ale aby aj prišiel 80% vlákien zrakového traktu do zrakových oblastí mozgovej kôry. Preto, ak sú poškodené časti zrakových ciest a zrakovej kôry, nebude videnie a pupilárny reflex bude normálny.

Reflex zrenice sa zvyčajne hodnotí pomocou bieleho svetla z baterkového pera alebo transiluminárnej alebo štrbinovej lampy. Normálne sa zrenička rýchlo zúži ako reakcia na svetelný podnet (priamy reflex), zatiaľ čo zrenička druhého oka sa tiež zúži (priateľský reflex). Pomalý, neúplný, chýbajúci priamy alebo priateľský pupilárny reflex je dôsledkom poruchy prenosu impulzov zo sietnice do mozgu alebo z mozgu pozdĺž okulomotorického nervu.

Mydriáza- rozšírenie zrenice a absencia pupilárneho reflexu, môže to byť za nasledujúcich podmienok:

Poškodenie okulomotorického nervu, keď je oko videné
Atrofia dúhovky, zatiaľ čo oko je videné
Použitie mydriatík, zatiaľ čo oko je videné
Poškodenie sietnice (oddelenie), zatiaľ čo oko je slepé
Poškodenie zrakového nervu (neuritída, ruptúra, poškodenie glaukómom), keď je oko slepé
Porážka chiazmy (novotvar, zápal, trauma) je charakterizovaná bilaterálnou slepotou a bilaterálnou mydriázou.

Reflexy žiakov- zmena priemeru zreníc, ku ktorej dochádza v reakcii na podráždenie sietnice svetlom, pri zbiehaní očných buliev, akomodácii na viacohniskové videnie, ako aj v reakcii na rôzne extraceptívne a iné podnety.

Rozrušený 3.p. má osobitný význam pre diagnostiku patol, stavov.

Veľkosť zreníc sa mení v dôsledku interakcie dvoch hladkých svalov dúhovky: kruhové, ktoré poskytujú zúženie zrenice (pozri Myóza), a radiálne, ktoré zabezpečujú jej rozšírenie (pozri Mydriáza). Prvý sval, sphincter pupillae (m. Sphincter pupillae), je inervovaný parasympatickými vláknami okulomotorického nervu - pregangliové vlákna majú pôvod v prídavných jadrách (jadrá Yakuboviča a Edingera - Westphala), a postgangliové - v r. ciliárny uzol.

Druhý sval, pupilárny dilatátor (m. Dilatator pupillae), je inervovaný sympatickými vláknami - pregangliové vlákna vychádzajú z ciliospinálneho centra umiestneného v laterálnych rohoch segmentov miechy C8 - Th1, postgangliové vlákna vychádzajú prevažne z horných krčnej uzliny sympatického hraničného kmeňa a podieľajú sa na tvorbe plexu arteria carotis interna, odkiaľ sú posielané do oka.

Podráždenie ciliárneho ganglia, krátkych ciliárnych nervov a okulomotorického nervu spôsobuje maximálnu kontrakciu zrenice.

S porážkou segmentov C8-Th1 miechy, ako aj cervikálny hraničný sympatický kmeň je pozorovaný zovretie zrenice a očnej štrbiny a enoftalmu (pozri syndróm Bernard-Horner). Pri podráždení týchto častí je zaznamenané rozšírenie žiaka. Sympatické ciliospinálne centrum (centrum ciliospinale) je závislé na subtalamickom jadre (Lewis nucleus), pretože jeho podráždenie spôsobuje rozšírenie zrenice a palpebrálnej štrbiny, najmä na opačnej strane. Okrem subkortikálneho pupilárneho sympatického centra niektorí výskumníci uznávajú existenciu kortikálneho centra v predných častiach predného laloku. Vodiče, ktoré začali v kortikálnom centre, idú do subkortikálneho, kde sú prerušené a odtiaľ vzniká nový systém vodivých vlákien, ktoré idú do miechy a prechádzajú neúplným priesečníkom, v dôsledku čoho sa sympatikus pupilárna inervácia je spojená s centrami oboch strán. Podráždenie niektorých častí okcipitálneho a parietálneho laloku spôsobuje zúženie zrenice.

Medzi početnými 3. p. najdôležitejšia je reakcia zreníc na svetlo — priama a priateľská. Zúženie zrenice oka vystavenej osvetleniu sa nazýva priama reakcia, zúženie zrenice pri osvetlení druhého oka sa nazýva priateľská reakcia.

Reflexný oblúk pupilárnej reakcie na svetlo pozostáva zo štyroch neurónov (tsvetn.obr. 1): 1) fotoreceptorových buniek sietnice, ktorých axóny sú zahrnuté vo vláknach optický nerv a trakt ísť do predného colliculus; 2) neuróny predného colliculus, ktorých axóny sú nasmerované na prídavné parasympatické jadrá (jadrá Yakubovicha a Edingera - Westphala) okulomotorických nervov; 3) neuróny parasympatických jadier, ktorých axóny idú do ciliárneho uzla; 4) vlákna neurónov ciliárneho ganglia, ktoré prebiehajú ako súčasť krátkych ciliárnych nervov do zvierača zrenice.

Pri vyšetrovaní zreničiek sa v prvom rade dbá na ich veľkosť a tvar; veľkosť sa mení v závislosti od veku (v starobe sú zreničky užšie), od stupňa osvetlenia očí (čím slabšie osvetlenie, tým širší priemer zrenice). Potom prechádzajú k štúdiu reakcie zreníc na svetlo, konvergencie, akomodácie oka a reakcie zreníc na bolesť.

Štúdium priamej reakcie žiakov na svetlo je nasledovné. Vo svetlej miestnosti si vyšetrovaný sadne oproti lekárovi tak, aby mal tvár otočenú k zdroju svetla. Oči by mali byť otvorené a rovnomerne osvetlené. Lekár zakryje obe oči vyšetrovaného vlastnými rukami, potom mu rýchlo stiahne ruku z jedného oka, v dôsledku čoho sa zrenička rýchlo zúži. Po stanovení reakcie na svetlo v jednom oku sa táto reakcia skúma v druhom oku.

Pri skúmaní priateľskej reakcie žiakov na svetlo je jedno oko subjektu zatvorené. Keď lekár vyberie ruku z oka, zrenička sa stiahne aj v druhom oku. Keď sa oko opäť zatvorí, zrenička druhého oka sa rozšíri.

Reakcia zreníc na akomodáciu spočíva v stiahnutí zreníc pri skúmaní predmetu v blízkosti tváre a ich rozšírení pri pohľade do diaľky (pozri Akomodáciu oka). Akomodáciu na blízko je sprevádzaná konvergenciou očných buliev.

Reakciou zreníc na konvergenciu je zovretie zreníc pri vťahovaní očných buliev dovnútra. Zvyčajne je táto reakcia spôsobená priblížením sa predmetu, ktorý je upretý pohľadom. Zúženie je najväčšie, keď sa objekt priblíži k očiam na vzdialenosť 10-15 cm (pozri Konvergencia očí).

Reakciou zreníc na bolesť je ich rozšírenie v reakcii na bolestivé podráždenie. Reflexným centrom na prenos týchto vzruchov do svalu, ktorý rozťahuje zrenicu, je subtalamické jadro, ktoré prijíma impulzy zo spinothalamického traktu.

Trigeminálny pupilárny reflex sa vyznačuje tým malé rozšírenie zreničky s podráždením rohovky, spojovky viečok alebo tkanív obklopujúcich oči, rýchlo sa meniace ich zúženie. Tento reflex sa uskutočňuje v dôsledku spojenia V páru hlavových nervov so subkortikálnym sympatickým pupilárnym centrom a parasympatickým prídavným jadrom III páru nervov.

Galvanooptický reflex je vyjadrený zovretím zreníc pôsobením galvanického prúdu (anóda je umiestnená nad okom alebo v oblasti spánku, katóda je v zadnej časti krku).

Kochleárny reflex je obojstranné rozšírenie zreníc s neočakávanými sluchovými vplyvmi.

Vestibulárny 3. p., Vodakov reflex, - rozšírenie zreníc s podráždením vestibulárneho aparátu (kalorizácia, rotácia a pod.).

Faryngálny 3. p. - rozšírenie zreníc s podráždením zadnej steny hltana. Oblúk tohto reflexu prechádza glosofaryngeálnym a čiastočne vagusovým (nadradeným laryngeálnym) nervom.

Dýchacie 3. p. prejavuje sa rozšírením zreníc s hlbokým nádychom a zovretím pri výdychu. Reflex je extrémne prchavý.

Množstvo duševných momentov (zľaknutie, strach, pozornosť atď.) spôsobuje rozšírenie zrenice; táto reakcia sa považuje za kortikálny reflex.

Rozšírenie zrenice nastáva pri predstave noci alebo tmy (Piltzov príznak) a pri predstave dochádza k zúženiu slnečné svetlo alebo jasný plameň (Gaabov príznak).

Viacerí autori pri skúmaní stavu žiakov použili pupilografiu (pozri). Umožňuje vám zistiť patológiu pupilárnych reakcií v tých prípadoch, keď sa pri obvyklom vyšetrení táto patológia nezistí. Uplatňuje sa: aj pupilografia so spracovaním: počítačový pupilogram.

Rôzne poruchy 3. p. sú spôsobené poškodením periférnych, stredných a centrálnych článkov inervácie svalov zreníc. Vyskytuje sa pri mnohých ochoreniach mozgu (infekcie, predovšetkým syfilis, cievne, neoplastické procesy, úrazy atď.), horných častí miechy a hraničného sympatického kmeňa, najmä jeho horného krčného uzla, ako aj nervové útvary očnice spojené s funkciou zvierača a dilatátora zrenice.

Argyll Robertsonov syndróm (pozri Argyll Robertsonov syndróm) a niekedy aj Goversov príznak je paradoxná dilatácia zrenice pri osvetlení. Pri schizofrénii možno zistiť Bumkeho symptóm – absenciu rozšírenia zreníc pre bolesť a duševné podráždenie.

So stratou reakcie žiakov na svetlo, konvergencia a akomodácia hovoria o ich paralytickej nehybnosti; je spojená s porušením parasympatickej inervácie zrenice.

Bibliografia: Gordon M.M. akad. ich. G. M. Kirov, zväzok 6, s. 121, L., 1936; Do r asi l MB a Fedorova EA Základné neuropatologické syndrómy, M., 1966; V pozornosti VA Žiaci sú normálni a patologickí, M., 1953, bibliogr.; Shakhnovich A, R. Mozog a regulácia pohybov očí, M., 1974, bibliogr.; V eh pán C. Die Lehre von den Pupillenbewegungen, B., 1924; Stark L. Neurologické riadiace systémy, s. 73, N. Y. 1968.

V. A. Smirnov.