Všetko ďalej osud do značnej miery závisí od počiatočnej chirurgickej liečby.
Základné princípy správna liečba rany:
1. prevencia rozvoja infekcie v rane,
2. zníženie krvácania v závislosti od podmienok,
3. chyby zatvárania,
4. obnovenie funkcií (ak je to možné).
Účel primárnej chirurgickej liečby rany mierový čas je uzavrieť ho aplikáciou primárneho stehu; I.P. Pavlov vo svojich prácach napísal, že to len vytvára najpriaznivejšie podmienky pre biologický proces hojenia rán v čo najkratšom čase.
akýkoľvek „náhodná“ rana treba považovať za infikované. Latentné obdobie infekcie rany zvyčajne trvá 6-8 hodín. Pri prvotnom ošetrení rany je potrebné vytvoriť priaznivé podmienky pre jej hojenie, to sa dosiahne čistením kože okolo rany, v prípade potreby excíziou okrajov rany, aplikáciou stehov a vytvorením pokoja pre postihnutú časť tela.
Kožný defekt dlhšia ako 1 cm, keď sa okraje rozchádzajú, spája sa stehmi. Spôsoby šitia rany sú tu uvedené iba schematicky:
A) primárna sutúra s alebo bez excízie okrajov rany;
b) primárna odložená sutúra,
c) sekundárny šev.
Vyrezané, kontaminované oblasti tkaniva sa posielajú na bakteriologické vyšetrenie.
Technika excízie rany počas PHO
Akútna skalpel vykoná sa sekvenčná excízia jednej polovice rany a až potom sa môže pristúpiť k excízii jej druhej polovice, a ak je to možné, s novými, čistými nástrojmi. Ideálna „jednochlopňová“ excízia rany, ktorú navrhol Friedrich, môže byť vykonaná len v prítomnosti malých rán na ruke.
Okraje rany vyrezané iba vo vzdialenosti 1-2 mm; Je potrebné vyhnúť sa excízii kože alebo ju aspoň vykonať veľmi opatrne, najmä na prstoch. Pri šití rany by ste sa mali snažiť získať hladký povrch bez toho, aby ste nechali dutinu hlboko v rane, pretože hematóm vypĺňajúci ľavú dutinu vytvára dobrú živnú pôdu pre baktérie. Excízia rany aj jej šitie sa vykonávajú v súlade s požiadavkami asepsie.
Koža okolo rany sa musí oholiť a okolitá koža sa musí dezinfikovať. Chirurg vykonáva operáciu sterilnými rukami, sterilnými nástrojmi a pracuje v maske. Vytvorenie odpočinku pre zranenú končatinu je absolútne nevyhnutné, pretože pohyb zohráva úlohu „lymfatické pumpy“, čím sa zvyšuje množstvo výtoku z rany, čo zabraňuje izolácii infekcie a hojeniu rany.
Všeobecný lekár lekár Neliečte poranenia šliach, nervov, pomliaždené rany, kožné defekty, poranenia kĺbov sprevádzané krvácaním, ako aj otvorené zlomeniny. Úlohou praktického lekára je v takýchto prípadoch poskytnutie prvej pomoci (ochranný tlakový obväz, znehybnenie, podanie liekov proti bolesti, vyplnenie špeciálnej karty) a odoslanie pacienta do špeciálneho ústavu so sprievodným personálom.
V prípade tzv banálne, drobné úrazy, musí všeobecný lekár prihliadať na všetky okolnosti. Zranenia pracovníkov, ktorí sa podieľajú na čistení komunálnych kanalizačných potrubí, v kožiarskom priemysle a vo všeobecnosti prichádzajúci do kontaktu s rozkladajúcimi sa materiálmi organické látky, sú považované za infikované extrémne virulentnými baktériami. Patria sem aj zranenia na ulici, ako aj zranenia z veterinári a zdravotníckych pracovníkov.
Šitie rany po kompletnej excízii okrajov (a) a aplikácia stehu bez napätia po excízii okrajov kontaminovanej rany (b)
rany, pôda kontaminovaná(záhradkári, roľníci) by mali upozorniť lekára na možnosť vzniku tetanu a plynatej gangrény. Je potrebné mať na pamäti, že bodné rany sú náchylné na anaeróbne infekcie.
Flynn Po ošetrení 618 poranení ruky primárnou excíziou rany som pozoroval výskyt plazivej infekcie len v 5 prípadoch. Po zašití rany treba poškodenú ruku znehybniť vo funkčne výhodnej polohe. Pri akomkoľvek vážnom poranení ruky je pacient ponechaný v nemocnici, pokiaľ hrozí infekcia rany.
Prevencia tetanu pre poranenia ruky sa nijako nelíši od toho, čo je uvedené v rozhodnutiach Spoločnosti chirurgov prijatých na stretnutí k otázke „O primárnej liečbe rán“. Takmer všetky rany na ruke, najmä rany kontaminované pôdou, hnojom alebo predmetmi mestskej dopravy, ako aj vpichy, rozdrvené, strelné rany, sú plné rizika tetanu. Poškodenie Horná končatina z hľadiska frekvencie výskytu tetanu sú na druhom mieste po Dolná končatina. Úmrtnosť je stále vysoká: na tetanus, ktorý sa rozvinie v dôsledku poranenia hornej končatiny, je 30-60%.
Preto do prevencia tetanu Zranenia rúk treba brať vážne. Predočkovaní pacienti dostanú „pripomínajúcu“ injekciu toxoidu (injekcia rapell) a zvyšným pacientom sa podá kombinovaná injekcia antitoxínu a toxoidu. Samozrejme, nesmieme zabudnúť chirurgická profylaxia tetanus, teda odstránenie odumretých tkanív nedokrvených a cudzích telies, ktoré sú hniezdami spór tetanu. V tkanivách dobre zásobených krvou nie sú tetanové bacily schopné reprodukcie.
Video techniky prikladania obväzu na ruku
Ďalšie videá o obväzových technikách nájdete v sekcii „ “ Obsah témy "Chirurgická liečba rán.":1. Hojenie rán primárnym zámerom. Hojenie rán sekundárnym zámerom. Hojenie pod chrastou.
2. PHO. Chirurgická liečba rany. Primárna chirurgická liečba rany. Sekundárna chirurgická liečba rany.
3. Cievny šev. Šev podľa Carrela. Carrelov vaskulárny steh upravený Morozovou. Etapy vykonávania cievneho stehu.
4. Operácie žíl končatín. Venipunkcia. Venózna punkcia. Venesekcia. Otvorenie žily. Technika venepunkcie, venesekcia.
5. Šitie šľachy. Indikácie pre šitie šľachy. Technika šitia šliach.
6. Šitie nervu. Indikácie na šitie nervov. Účel šitia nervov. Technika šitia nervu.
PHO. Chirurgická liečba rany. Primárna chirurgická liečba rany. Sekundárna chirurgická liečba rany.
Pod primárna chirurgická liečba strelnými a traumatickými ranami sa rozumie chirurgická intervencia, ktorá pozostáva z excízie jej okrajov, stien a dna s odstránením všetkých poškodených, kontaminovaných a krvou presiaknutých tkanív, ako aj cudzích telies.
Účel debridementu- prevencia infekcie rany a akútneho hnisania rany a tým rýchle a úplné zahojenie rany.
Primárna chirurgická liečba rany vykonávané v prvých hodinách po zranení. Aj pri nepriamych príznakoch nekrózy (rozdrvenie, kontaminácia, izolácia poškodeného tkaniva) sa poškodené tkanivo vyreže.
Chirurgická liečba rany v prvých dňoch po poranení, s priamymi príznakmi nekrózy (rozpad, rozpad nekrotického tkaniva) a hnisaním rany, sa nazýva sekundárna.
Excízia okrajov rany počas primárnej chirurgickej liečby.Pre dobrý prístup k pokožke okraje rany vyrezané dvoma polooválnymi rezmi v zdravom tkanive, berúc do úvahy topografiu veľkých anatomických útvarov v tejto oblasti a smer kožných záhybov (obr. 2.29).
Pri excízii kože jeho rozdrvené, rozdrvené, preriedené a ostro modrasté miesta treba odstrániť. Cyanóza alebo ťažká hyperémia kože zvyčajne naznačuje jej následnú nekrózu. Kritérium životaschopnosti okrajov kože rany by sa malo považovať za hojné kapilárne krvácanie, ktoré sa dá ľahko určiť pri vykonávaní rezu.
Životaschopný sval lesklý, ružový, silno krváca, pri rezaní sa sťahuje. Mŕtvy sval je často dezintegrovaný, cyanotický, pri rezaní nekrváca a často má charakteristický „uvarený“ vzhľad.
Títo znamenia s určitými skúsenosťami dokážu takmer vždy správne určiť hranicu medzi živými a mŕtvymi a dostatočne úplne vyrezať neživotaschopné tkanivo.
Pri kombinovaných poraneniach, keď sú poškodené veľké cievy, nervy, kosti, primárna chirurgická liečba rany vyrábané v určitom poradí.
Po excízii neživotaschopné tkanivá zastavujú krvácanie: malé cievy sú podviazané, veľké sú dočasne zachytené svorkami.
Ak sú poškodené veľké cievy, podviažu sa žily a na tepny sa umiestni cievny steh.
Primárny nervový šev v rane aplikuje sa, ak je možné z intaktného tkaniva vytvoriť lôžko pre nerv.
Rana kosti pri otvorené zlomeniny akejkoľvek etiológie sa má liečiť rovnako radikálne ako rana mäkkých tkanív. Celá oblasť rozdrvenej kosti bez periostu musí byť resekovaná v zdravom tkanive (zvyčajne 2-3 cm od línie zlomeniny v oboch smeroch)
Po primárnom chirurgickom ošetrení rany zošívaná vrstva po vrstve sa končatina znehybní na dobu potrebnú na spevnenie kosti, regeneráciu nervov alebo silné splynutie šliach. V pochybných prípadoch nie je rana pevne zošitá, ale okraje rany sú len stiahnuté ligatúrami. Po 4-5 dňoch s priaznivým priebehom proces rany stehy sa dajú utiahnuť, v prípade komplikácií sa rana zahojí sekundárny zámer. V rohoch rany sa ponechajú drény, ak je to potrebné, pomocou aktívnej drenáže – zavedením cez drenážnu hadičku antiseptické roztoky a odsávanie tekutiny spolu s hnisavým exsudátom.
:
- Plánované: primárne uzavretie rany do 6-8 hodín.
- Kontraindikácie: silne kontaminované rany, uhryznutie spôsobené ľuďmi alebo zvieratami, bodné a strelné poranenia, chemické a tepelné popáleniny.
- Alternatíva: liečenie sekundárnym zámerom.
b) Príprava na primárne chirurgické ošetrenie rany. Predoperačné vyšetrenie: posúdenie periférneho motorickú funkciu, citlivosť a krvný obeh v závislosti od situácie.
Rádiografia mäkkých tkanív, ak existuje podozrenie na cudzie teleso. Kontrola očkovania proti tetanu. V prípade potreby ohoľte oblasť chirurgického zákroku (nie však oblasť obočia).
V) Špecifické riziká, informovaný súhlas pacienta. Ak dôjde k otvoreniu rany, poučte pacienta, aby ju pozorne sledoval.
G) Anestézia. Lokálna anestézia, u detí je možná celková anestézia.
d) Poloha pacienta. Závisí od miesta rany.
e) Prístup. Vopred určené ranou; akékoľvek možné rozšírenie rany musí brať do úvahy smer línií napätia kože.
Vyhnite sa kolmým priesečníkom osí pohybu kĺbov.
a) Etapy PSO rany
:
- Čistenie rany
- Lokálna anestézia
- Excízia a sanitácia rany
- Primárny uzáver rany
h) Anatomické vlastnosti, vážne riziká, prevádzkové techniky:
Vždy vykonajte dôkladné vyšetrenie rany: cudzie teleso? Zvážte možnosť vykonania röntgenového vyšetrenia počas operácie.
Aby nedošlo k poškodeniu šliach, krvných ciev a nervov, požiadajte pacienta, aby končatinou pohyboval.
Všetko neživotaschopné tkanivo sa musí opatrne odstrániť. Osobitnú pozornosť treba venovať liečbe rán na rukách a tvári.
V potenciálne alebo zjavne kontaminovaných ranách zaveďte (mini-)aktívny drén alebo Penrosov drenáž alebo dokonca otvorenú ranu.
a) Opatrenia na špecifické komplikácie. Okamžité a dôkladné preskúmanie rany a liečba otvorených rán pri infekciách rany, ktoré sa vyvinú po počiatočnom uzavretí rany.
do) Pooperačné opatrenia:
- Lekárska starostlivosť: drenáž sa odstraňuje na 2. deň po operácii.
- Aktivácia: Skorá aktivácia je zvyčajne možná.
- Fyzioterapia: potrebná vo vybraných prípadoch.
- Doba práceneschopnosti: závisí od stupňa poškodenia.
k) Operačná technika primárnej chirurgickej liečby rán:
- Čistenie rany
- Lokálna anestézia
- Excízia a sanitácia rany
- Primárny uzáver rany
1. Čistenie rany. Chirurgická liečba rán je najčastejšou operáciou v chirurgickej praxi. Môže to byť dosť zložité. Liečba všetkých typov rán je však založená na rovnakých princípoch – dosiahnutie maximálnej bezpečnosti a kozmetických výsledkov s minimálnou dodatočnou traumou.
Všeobecné pravidlá pre akýkoľvek typ starostlivosti o rany zahŕňajú prevenciu rozvoja infekcie a rozpoznanie hlbších a menej zjavných poranení dôležitých štruktúr. Z týchto dôvodov by liečbu rany malo vždy sprevádzať dôkladné vyčistenie a revízia. Operácia sa vždy začína dôkladnou dezinfekciou rany a jej okrajov.
2. Lokálna anestézia. Po kompletnej dezinfekcii oblasti rany sa vykoná infiltračná anestézia 1%. lokálne anestetikum mimo okrajov rany s minimálnym možným počtom injekcií. Pri ranách falangov prstov sa odporúča kruhová blokáda.
3. Excízia a debridement rany. Neživotaschopné tkanivo okrajov rany sa musí vyrezať. Pri ranách na tvári a prstoch, ako aj pri čistých ranách nie je potrebná rozsiahla excízia okrajov.
4. Primárny uzáver rany. Po excízii rany sa vykoná starostlivá hemostáza lôžka rany. Rana sa potom uzavrie hlbokými samostatnými stehmi. Ak sa tvorbe dutín nedá vyhnúť, odporúča sa drenáž po dobu 48 hodín. Operácia sa končí opakovanou dezinfekciou kože a aplikáciou obväzu.
Čas potrebný na predbežnú inštruktáž a demonštráciu zručnosti na figuríne - 15 minút
Čas potrebný na samostatné zvládnutie zručnosti(v minútach, na študenta) – 17 min
Potrebné teoretické znalosti na zvládnutie klinickej zručnosti:
Anatómia a fyziológia kože, seróznych a slizníc.
Typy rán
Indikácie pre primárnu chirurgickú liečbu rán.
Základy asepsie a antiseptík.
Chirurgické nástroje.
Infekcia rany.
Vakcína proti tetanu.
Základy anestéziológie.
Zoznam figurín, modelov, vizuálne pomôcky, interaktívne počítačové programy potrebné na zvládnutie klinických zručností:
„Model ruky na manipuláciu s tepnami a žilami hornej končatiny“
Zoznam zdravotníckych produktov a zariadení:
Nástroje
kliešte - 2 ks.
cvočky na oblečenie - 4 ks.,
chirurgická pinzeta - 2 ks.,
anatomická pinzeta - 2 ks.,
striekačka (10 ml) - 2 ks.
skalpel - 1 kus,
nožnice - 2 ks.
hemostatické svorky - 4-6 ks.,
Háčiky Farabefa - 2 ks.
háčiky s ostrými zubami - 2 ks.,
ihly na rezanie - 4 ks.
piercingové ihly - 4 ks.,
drážkovaná sonda - 1 kus,
gombíková sonda - 1 kus,
šijací materiál,
obväzový materiál bixx,
rukavice,
Drogy
kožné antiseptiká (cutasept, jodonát),
antiseptiká na rany (3% roztok peroxidu vodíka, 0,06% roztok chlórnanu sodného),
70% etylalkohol, prípravok na dezinfekciu nástrojov (dezaktin, neochlor),
liek na lokálnu anestéziu (lidokaín, novokaín).
Popis vykonávacieho algoritmu:
Pred PSO rany sa vykonáva profylaktické podanie antitetanového séra a tetanového toxoidu.
Na umývanie rúk
Osušte si ruky uterákom
Noste masku
Noste rukavice
Ošetrite ruky antiseptikom
Ošetrite miesta vpichu na lokálnu anestéziu antiseptikami.
Produkovať lokálna anestézia rany.
Vyrežte ranu pomocou chirurgických nástrojov.
Zastavte krvácanie.
Odstrániť cudzie telesá, nekrotické tkanivo, krvné zrazeniny, nečistoty atď.
Ošetrite ranu antiseptikom.
V prípade potreby podajte lokálne antibiotiká.
V závislosti od charakteru poškodenia ranu drénujte.
Naneste uzavretý šev.
Aplikujte aseptický obväz.
Schéma primárneho chirurgického ošetrenia rany: 1 - rana pred ošetrením; 2 - excízia; 3 - slepý šev.
Kritériá na hodnotenie výkonu zručností:
Umyla som si ruky
Osušil som si ruky uterákom
Nasaďte si masku
Nosenie rukavíc
Ošetrené ruky antiseptikom
Ošetrené miesta vpichu na lokálnu anestéziu antiseptikami.
Rane vykonal lokálnu anestéziu.
Excízia rany pomocou chirurgických nástrojov.
Zastavil krvácanie.
Odstránené cudzie telesá, nekrotické tkanivo, krvné zrazeniny, nečistoty atď.
Ranu som ošetril antiseptikom.
V prípade potreby sa podávajú lokálne antibiotiká.
V závislosti od charakteru poškodenia bola rana drénovaná.
Umiestnil som slepý steh.
Aplikoval aseptický obväz.
