Syncytialny wirus oddechowy należy do grupy ostrych infekcji, które dotykają sporo osób duża liczba głównie populacja młodym wieku. Wśród zarażonych główne miejsce zajmują dzieci jednoroczne. Jeśli u dorosłych choroba jest powierzchowna, u dzieci mogą wystąpić poważne powikłania.
Definicja
Jest to wirus wywołujący infekcje drogi oddechowe. Problem w tym, że trudno ją zdiagnozować, bo łatwo ją pomylić ze zwykłym przeziębieniem. NA ten moment Nie opracowano jeszcze szczepionki, dlatego choroba czasami kończy się śmiercią. U hospitalizowanych pacjentów wywołuje się zapalenie oskrzeli, gwizdanie i astmę.
Etiologia
Wirus syncytialny układu oddechowego koncentruje się w cytoplazmie i po dojrzewaniu zaczyna pączkować w błonie. Należy do rodziny Paramyxoviridae i jest jedynym przedstawicielem tej grupy, który może powodować poważna choroba. Chociaż różne znaczniki wykazują pewną niejednorodność antygenową, różnice dotyczą głównie jednej z kilku glikoprotein, ale epidemiologiczne i kliniczne znaczenie tych różnic jest niejasne. Infekcja rozwija się w wielu kulturach komórkowych, powodując utworzenie charakterystycznego syncytium.
Powoduje
Ludzki wirus syncytialny układu oddechowego jest chorobą przenoszoną przez unoszące się w powietrzu kropelki. Zakażać mogą ją zarówno osoby chore, jak i nosiciele. Typowe są ogniska zbiorowe i rodzinne. Odnotowano także przypadki, często w szpitalach pediatrycznych. Rozprzestrzenianie się jest powszechne i odbywa się przez całą dobę, najczęściej zimą i wiosną. Największą podatność obserwuje się u dzieci w wieku od 4-5 miesięcy do 3 lat. W młodym wieku większość dzieci cierpi na tę chorobę, ponieważ wtedy obserwuje się niestabilną odporność, powtarzające się przypadki choroby są dość powszechne, tylko w bardziej wymazanej formie. Jednak po całkowitym zniknięciu przeciwciał (IgA) z organizmu, syncytialny wirus oddechowy może pojawić się ponownie.
Rozprzestrzenia się poprzez bliski kontakt z zakażonymi osobami. Przeanalizowano i stwierdzono, że jeśli chory kichnie, bakteria z łatwością rozprzestrzenia się na odległość do 1,8 m. Ta grupa patogenów może przetrwać na rękach do 30 minut, a na przedmiotach do kilku godzin.
Patogeneza zakażenia jest bardzo podobna do mechanizmu rozwoju grypy i paragrypy, gdyż wiąże się z przemieszczaniem się choroby do nabłonka dróg oddechowych. Do penetracji wykorzystywane są drogi oddechowe, a pierwotne rozmnażanie rozpoczyna się w cytoplazmie nosogardzieli, a następnie rozprzestrzenia się do oskrzeli. W tym momencie następuje rozrost dotkniętych komórek i symplastów. Zjawiskom takim towarzyszy nadmierne wydzielanie i zwężenie oskrzelików, co w konsekwencji prowadzi do ich zablokowania gęstym śluzem. Następnie rozwój infekcji zależy od stopnia przyczepienia się flory i niewydolności oddechowej.
Objawy
Syncytialny wirus oddechowy, którego mikrobiologia jest złożona i trudna do zdiagnozowania, jest chorobą wczesna wiosna i zima.
Do tej pory nie ujawniono, dlaczego dotknięte są dolne drogi oddechowe u dzieci i górne drogi oddechowe u dorosłych.
U dzieci choroba rozpoczyna się gorączką, silny ból ból gardła i katar. Wkrótce pojawiają się inne objawy przypominające astmę. Zakażenie charakteryzuje się następującymi objawami:
- (ponad 40 oddechów na minutę);
- niebieskawe zabarwienie skóry (sinica);
- ostry i częsty kaszel;
- ciepło;
- przerywany i nierówny oddech;
- foki płatowe;
- przeszywający oddech i świszczący oddech;
- trudności w oddychaniu.
Infekcje dolnych dróg oddechowych występują, gdy oskrzeliki stają się obrzęknięte. Jeśli w tym momencie pacjent ma problemy z zaopatrzeniem w tlen, należy natychmiast zgłosić się do lekarza opieka medyczna. Dolegliwości takie najczęściej pojawiają się u dzieci poniżej pierwszego roku życia i szybko się nasilają.
Klasyfikacja
Istnieje duża liczba czynniki, według których można scharakteryzować syncytialny wirus oddechowy, a mianowicie:
- typowy- rozwija się nieżyt nosa, zapalenie krtani, zapalenie płuc, zapalenie nosogardzieli, zapalenie oskrzeli, zapalenie oskrzeli, segmentowy obrzęk płuc i zapalenie ucha;
- nietypowy- usunięty lub bezobjawowy przebieg choroby.
Istnieją 3 główne postacie choroby.
1. Lekki, występuje częściej u dorosłych i dzieci w wieku szkolnym. Objawia się umiarkowanym zapaleniem jamy nosowo-gardłowej, nie obserwuje się niewydolności oddechowej. Najczęściej temperatura ciała pozostaje w normie lub nieznacznie wzrasta, ale dosłownie o kilka stopni. Oznaki zatrucia są całkowicie nieobecne.
2. Średnio-ciężki, można zaobserwować objawy ostre zapalenie oskrzeli lub zapalenie oskrzelików, któremu towarzyszy zespół obturacyjny i niewydolność oddechowa. Pacjent ma sinicę jamy ustnej i duszność. Jeśli dziecko jest chore, może być nadmiernie niespokojne, senne, podekscytowane lub ospałe. Często zdarza się nieznaczne powiększenie wątroby lub śledziony. Temperatura jest często podwyższona, ale czasami jest to normalne. Obserwuje się umiarkowane zatrucie.
3. Ciężki, w tym momencie rozwija się zapalenie oskrzelików i obturacyjne zapalenie oskrzeli. Występuje poważny brak powietrza, któremu może pomóc jedynie maska tlenowa do oddychania. Słychać gwizdy i hałasy, występuje wyraźne zatrucie i silne powiększenie wątroby i śledziony.
Kryteria dotkliwości najczęściej obejmują następujące cechy:
Obecność zmian lokalnych;
- trudności w oddychaniu.
Zgodnie z charakterem przepływu:
Gładki - brak powikłań bakteryjnych;
- niegładki - pojawienie się zapalenia płuc, zapalenia zatok i ropnego zapalenia ucha środkowego.
Fabuła
Syncytialny wirus oddechowy, którego objawy można pomylić z innymi chorobami, został zidentyfikowany w 1956 roku przez dr Morrisa. On, obserwując szympansa, u którego zdiagnozowano nieżyt nosa, odkrył nową infekcję i nazwał ją CSA – Chimpanzeecoriraagent (czynnik wywołujący katar u szympansa). Podczas badania chorego pracownika opiekującego się małpą zauważono wzrost przeciwciał bardzo podobnych do tego wirusa.
W 1957 r. R. Chenok wyizolował podobny patogen od chorych dzieci i ustalił, że to on jest odpowiedzialny za wywołanie zapalenia oskrzeli i płuc. Od tego czasu do dziś naukowcy bezskutecznie próbują opracować szczepionkę.
Diagnostyka
Kliniczna definicja choroby jest problematyczna ze względu na jej podobieństwo do innych schorzeń. U dorosłych najczęstszymi objawami są zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc. Podczas badania laboratoryjne pozwalają na określenie miana przeciwciał. W razie potrzeby lekarz zleca prześwietlenia rentgenowskie i określone badania laboratoryjne, na przykład badanie wirusologiczne wymazów z nosogardzieli.
Terapia
Pacjentom, u których zdiagnozowano syncytialny wirus oddechowy, przepisuje się kompleksowe leczenie w celu wzmocnienia organizmu. Przez cały okres zaostrzenia zaleca się odpoczynek w łóżku. Hospitalizacja jest wskazana dla dzieci z ciężkimi postaciami choroby, dzieci wiek przedszkolny z umiarkowane nasilenie oraz osoby z powikłaniami. Wymagany warunek jest dieta dostosowana do wieku. W jego skład powinna wchodzić żywność delikatna mechanicznie i chemicznie, bogata w różnorodne mikroelementy i witaminy.
Przeprowadza się go również, co charakteryzuje się stosowaniem leków takich jak leukocyty ludzki interferon, „Anaferon”, „Grippferon” i „Viferon”. Na ciężkie formy Zaleca się przyjmowanie „Immunoglobuliny” i „Rybawiryny”, cena za nią waha się od 240-640 rubli, w zależności od dawki. Lek „Synagis” doskonale pomaga zapobiegać występowaniu konsekwencji zapalenia oskrzeli. W przypadku wykrycia powikłań bakteryjnych wskazana jest antybiotykoterapia.
Zespół obturacyjny oskrzeli jest dobrze łagodzony poprzez leczenie objawowe i patogenetyczne. W takim przypadku stosuje się maskę tlenową, aby złagodzić poważne objawy i ułatwić dopływ powietrza.
Wymagane w przypadku powikłań. Po zapaleniu płuc zaleca się wykonanie badań po 1, 3, 6 i 12 miesiącach, aż do całkowitego wyzdrowienia. Diagnostyka zapobiegawcza jest konieczny po nawracającym zapaleniu oskrzeli i jest przepisywany po roku poprawki. W razie potrzeby odbywa się konsultacja z alergologiem lub pulmonologiem, a także wykonywane są badania laboratoryjne.
Leczenie dzieci
Dzieci zawsze chorują trudniej, a konsekwencje są znacznie poważniejsze niż u dorosłych, dlatego terapia musi być dokładna i intensywna.
Środek przeciwwirusowy:
- „Ribawiryna”, cena tego leku, jak opisano wcześniej, jest przystępna, więc nie nadszarpnie kieszeni rodziców;
- Często przepisywane są również Arbidol, Inozyna, Tiloran i Pranobex.
Terapię objawową należy prowadzić zgodnie z odpowiednimi protokołami leczenia ostrego niewydolność oddechowa, zapalenie oskrzeli i zespół Croupa.
Podstawowa terapia antyhomotoksyczna:
- „Grip-Heel”, „Engistol” (stosuje się schemat inicjujący);
- „Euphorbiumcompositum C” (spray do nosa);
- „Limfomiosot”.
Dodatkowo:
- „Wiburkol” ( czopki doodbytnicze);
- „Echinacea compositum C” (ampułki);
- „Angin-Heel S”;
- „Traumel S” (tabletki).
Wszystkie te środki są doskonałe w zwalczaniu wirusa syncytialnego układu oddechowego u dzieci.
Pierwsze działania
Aby szybko pokonać chorobę, konieczne jest prawidłowe reagowanie na pojawiające się objawy, aby można było uzyskać pomoc, której potrzebujesz Jeśli to konieczne.
1. Należy zgłosić się do lekarza, jeśli u małego dziecka wystąpią objawy ARVI, czyli ból gardła, katar i silny świszczący oddech.
2. Należy zadzwonić ambulans, jeśli występuje wysoka temperatura, intensywne dźwięki, trudności w oddychaniu i ogólny poważny stan.
Należy skontaktować się z lekarzami, np. terapeutą i specjalistą chorób zakaźnych.
Komplikacje
Syncytialny wirus oddechowy ma negatywny wpływ na drogi oddechowe. Konsekwencje tej choroby są znaczne, gdyż wtórna flora bakteryjna może się przyłączać i powodować dolegliwości takie jak:
Zapalenie zatok;
- zapalenie ucha;
- zapalenie oskrzeli;
- zapalenie płuc;
- zapalenie oskrzelików.
Zapobieganie
Wszystkie choroby wirusowe są trudne do wyleczenia, ponieważ często ich objawy są ukryte. Jednym ze sposobów jest wczesne wykrycie choroby i izolacja pacjentów do czasu całkowitego wyzdrowienia. W okresach wybuchu takiej infekcji Specjalna uwaga wymagane są środki sanitarne i higieniczne. W grupach dziecięcych i szpitalach proponuje się noszenie przez personel bandaży z gazy. Dzieci muszą i systematycznie dezynfekować ręce za pomocą roztworów alkalicznych.
W stronę środków zapobieganie sytuacjom awaryjnym w ogniskach zakażenia obejmuje stosowanie leków takich jak Anaferon, Viferon, Imunal i różnych induktorów endogennego interferonu.
Immunoprofilaktyka obejmuje takie leki jak Motavizubam, RespiGam i Palivizubam.
Szczepionka
Do chwili obecnej nie opracowano żadnego składnika, który zapobiegnie tej chorobie. Kreacja jest dość aktywna, eksperymenty zaczęto przeprowadzać w latach 60. XX wieku, po czym substancję inaktywowano formaldehydem i wytrącano ałunem. Szczepionka ta powodowała wyraźne powstawanie przeciwciał w surowicy, chociaż w wyniku stosowania u badanych rozwinęło się jeszcze bardziej poważna choroba. Żywe, atenuowane składniki powodują niezbyt przyjemne objawy lub zamieniają się w tego samego wirusa, tylko typu dzikiego. Dziś rozważają sposób oczyszczenia przeciwciał podjednostkowych przeciwko jednemu z białek powierzchniowych lub elementom atenuowanym, a następnie próbują przystosować je do zimna.
Na pierwszym miejscu znajduje się infekcja syncytialna dróg oddechowych. Ze stosunkowo łagodnym przebiegiem u dorosłych, u dzieci Grupa wiekowa tę infekcję może prowadzić do rozwoju ciężkiego zapalenia płuc i może mieć niekorzystny przebieg.
Zakażenie syncytialne układu oddechowego (zakażenie RS)– ostry zakaźny Choroba wirusowa przenoszony drogą powietrzną, wywołany przez wirus z rodziny Paramixoviridae, charakteryzujący się dominującym uszkodzeniem dolnych dróg oddechowych (zapalenie oskrzeli, zapalenie oskrzelików, zapalenie płuc).
RSI, organ docelowy
Czynnik sprawczy zakażenia stwardnieniem rozsianym odkryto w 1956 r. (Morris, Savage, Blont) poprzez hodowlę materiału pochodzącego od szympansów podczas epizodu mnogiego nieżytu nosa u naczelnych. U ludzi podobny wirus wyizolowano w 1957 r. (Chanock, MyersRoizman) podczas badań dzieci chorych na zapalenie oskrzelików i zapalenie płuc. Wirus zawdzięcza swoją nazwę jednej z jego cech skutki patologiczne, a mianowicie: zdolność do tworzenia syncytii - sieciowej struktury komórek z procesami cytoplazmatycznymi między sobą, a także tropizmu dla komórek dróg oddechowych. Dlatego też wirusa nazwano „syncytialnym wirusem układu oddechowego” (zwanym dalej RSV).
Przyczyny zakażenia stwardnieniem rozsianym
Patogen– syncytialny wirus oddechowy (RSV) to wirus RNA z rodziny Paramixovieidae z rodzaju Pneumovirus. Obecnie wyizolowano 2 szczepy serologiczne wirusa RSV (Long i Randall), które nie różnią się wyraźnie właściwościami i dlatego klasyfikowane są jako jeden serotyp. Wielkość wirionu waha się od 120 do 200 nm, RSV wyróżnia się polimorfizmem. RSV zawiera kilka antygenów:
- antygen nukleokapsydu B lub antygen wiążący dopełniacz (sprzyja tworzeniu się przeciwciał wiążących dopełniacz),
- antygen powierzchniowy A (wspomaga produkcję przeciwciał neutralizujących wirusa).
Syncytialny wirus oddechowy
Wirus zawiera białko M (białko błonowe), które jest niezbędne do komunikacji z błonami zakażonych komórek, a także białka F, białko GP (białka przyłączające), które ułatwiają przyczepienie się wirusa do komórki docelowej późniejsza replikacja RSV.
RSV nie jest zbyt stabilny w środowisku zewnętrznym: nawet przy temperaturze ogrzewania 55-60°C ulega inaktywacji w ciągu 5 minut, a po zagotowaniu natychmiast. Po zamrożeniu (minus 70°) zachowuje swoją żywotność, ale nie jest w stanie wytrzymać wielokrotnego zamrażania. Wirus jest wrażliwy na środki dezynfekcyjne - roztwory kwasów, eteru, chloraminy. Wrażliwy na suchość. Na skórze rąk wirus może przetrwać 25 minut, na przedmiotach środowisko– ubrania, zabawki, narzędzia mogą pozostawać w świeżych wydzielinach od 20 minut do 5-6 godzin.
W organizmie człowieka, a także w hodowli komórkowej w warunkach laboratoryjnych, RSV ma działanie cytopatogenne - pojawienie się komórek pseudoolbrzymich w wyniku tworzenia syncytium i symplastu (sieciowe tworzenie się komórek z mostkami cytoplazmatycznymi między nimi, to znaczy brak wyraźnej granicy między komórkami i ich specyficzną fuzją).
Źródło zakażenia stwardnieniem rozsianym jest osobą chorą i nosicielem wirusa. Zakażenie następuje na 1-2 dni przed pojawieniem się pierwszych objawów choroby i utrzymuje się przez 3-8 dni. Nosiciel wirusa może być zdrowy (bez oznak choroby) i w stanie rekonwalescencji po chorobie (to znaczy po wyzdrowieniu może rozsiewać wirusa).
Mechanizm infekcji– aerogeniczny, trasa transmisji– drogą powietrzną (podczas kichania i kaszlu aerozol z cząsteczkami wirusa rozpylany jest w odległości 1,5-3 metrów od pacjenta). Droga pyłu unoszącego się w powietrzu ma niewielkie znaczenie ze względu na niską odporność wirusa na wysychanie. Z tego samego powodu transmisja poprzez kontakt domowy przez przedmioty otoczenia ma niewielkie znaczenie.
Podatność na zakażenia jest ogólna i wysoka, częściej chorują dzieci. Choroba jest wysoce zaraźliwa, w szpitalach dziecięcych opisywano ogniska zakażeń szpitalnych. Stwierdzono sezonowość zimowo-wiosenną, ale sporadyczne przypadki odnotowuje się przez cały rok. na mocy „ Odporność bierna» Niemowlęta (do 1 roku życia) rzadko chorują, z wyjątkiem wcześniaków. W wieku 3 lat prawie wszystkie dzieci zostały już zakażone stwardnieniem rozsianym. W ciągu jednego sezonu ogniska zakażenia stwardnieniem rozsianym trwają od 3 do 5 miesięcy.
Odporność po zakażeniu stwardnieniem rozsianym niestabilny, krótkotrwały (nie dłużej niż 1 rok). Opisano przypadki powtarzających się infekcji w innym sezonie epidemicznym, które można usunąć z resztkową odpornością lub ujawnić się w przypadku jej braku.
Patologiczne skutki wirusa RSV w organizmie człowieka
Punktami wejścia infekcji są nosogardło i część ustna gardła. Tutaj RSV replikuje się w nabłonku błony śluzowej. Następnie rozprzestrzenia się na dolne partie dróg oddechowych – oskrzela małego kalibru i oskrzeliki. To tutaj występuje główny patologiczny efekt RSV - tworzenie syncytii i symplastów - powstają komórki pseudoolbrzymie z przegrodami cytoplazmatycznymi między sobą. W dotkniętym obszarze pojawia się stan zapalny i migracja określonych komórek - leukocytów i limfocytów, obrzęk błony śluzowej i nadmierne wydzielanie śluzu. Wszystko to prowadzi do zablokowania dróg oddechowych wydzielinami i rozwoju różnego rodzaju zaburzeń ruchu oddechowego płuc: zakłócona jest wymiana gazów (O2, CO2) i pojawia się brak tlenu. Wszystko to objawia się dusznością i zwiększoną częstością akcji serca. Może rozwinąć się rozedma płuc i niedodma.
RSV może również powodować immunosupresję (supresję odporności), co również wpływa odporność komórkowa i na poziomie humorystycznym. Klinicznie może to wyjaśniać wysoką częstość występowania wtórnych ognisk bakteryjnych podczas zakażenia stwardnieniem rozsianym.
Objawy kliniczne zakażenia stwardnieniem rozsianym
Okres inkubacji trwa od 3 do 7 dni. Objawy choroby są łączone w 2 zespoły:
1) Zakaźny zespół toksyczny. Początek choroby może być ostry lub podostry. Temperatura ciała pacjenta wzrasta z 37,5 do 39° i więcej. Reakcja temperaturowa trwa około 3-4 dni. Gorączce towarzyszą objawy zatrucia - osłabienie, osłabienie, letarg, bóle głowy, dreszcze, pocenie się, zmienność nastroju. Objawy zapalenia nosogardła pojawiają się natychmiast. Nos jest zatkany, skóra gorąca w dotyku, sucha.
2) Zespół dróg oddechowych przede wszystkim objawia się kaszlem. Kaszel u chorych na stwardnienie rozsiane pojawia się w 1-2 dniu choroby – suchy, bolesny, uporczywy i długotrwały. Wraz z kaszlem stopniowo zwiększa się liczba ruchów oddechowych, w 3-4 dniu od wystąpienia choroby objawy duszność wydechowa(wydech jest utrudniony, co staje się głośnym gwizdaniem i słyszalnym z daleka). Ze względu na to, że pacjentami są często małe dzieci, często zdarzają się ataki uduszenia, którym towarzyszy niepokój dziecka, bladość skóra, pastowatość i obrzęk twarzy, nudności i wymioty. Starsze dzieci skarżą się na ból w klatce piersiowej.
Podczas badania - przekrwienie (zaczerwienienie) gardła, łuków, Tylna ściana gardło, powiększona część podżuchwowa, szyjna węzły chłonne, wstrzyknięcie naczyń twardówki, a po osłuchaniu pacjenta występuje ciężki oddech, rozproszone suche i mokre rzężenia, przytępienie dźwięku opukiwania. Objawy nieżytu nosa w zakażeniu stwardnieniem rozsianym są łagodne i charakteryzują się niewielką wydzieliną śluzową. Możliwe komplikacje zespół oddechowy, a w ciężkich postaciach objawami są zespół zadu i zespół obturacyjny.
Nasilenie objawów zależy bezpośrednio od wieku pacjenta: im młodsze dziecko, tym cięższa jest choroba.
Lekka forma charakteryzuje się odczynem niskotemperaturowym (do 37,50), łagodnym
objawy zatrucia: lekkie bóle głowy, ogólne osłabienie, suchy kaszel. Łagodną postać częściej stwierdza się u starszych dzieci.
Umiarkowanej formie towarzyszy temperatura gorączkowa (do 38,5-390), umiarkowane objawy zatrucie, uporczywy suchy kaszel i umiarkowaną duszność (DN I stopnia) oraz tachykardia.
Ciężka postać objawia się wyraźnym zespołem zakaźno-toksycznym, ciężkim, uporczywym, długotrwałym kaszlem, silną dusznością (DN 2-3 stopnie), głośnym oddechem, zaburzeniami krążenia. Podczas osłuchiwania słychać liczne drobne rzężenia i trzeszczenie płuc. Postać ciężką najczęściej obserwuje się u dzieci w pierwszym roku życia, a nasilenie jest bardziej związane ze zjawiskiem niewydolności oddechowej niż z ciężkością zatrucia. W rzadkich przypadkach możliwa jest patologiczna hipertermia i zespół konwulsyjny.
Czas trwania choroby wynosi od 14 do 21 dni.
W analizie krwi obwodowej, leukocytozie, monocytozie, pojawieniu się atypowych limfomonocytów (do 5%), przy wtórnym odnotowaniu przesunięcia neutrofili w lewo infekcja bakteryjna, zwiększone ESR.
Specyfika objawów u noworodków i wcześniaków: możliwy jest stopniowy początek, łagodna gorączka i uporczywy kaszel pojawia się na tle zatkanego nosa, który często jest mylony z krztuścem. Dzieci są niespokojne, mało śpią, słabo jedzą, tracą na wadze, objawy niewydolności oddechowej szybko nasilają się, a zapalenie płuc rozwija się dość szybko.
Powikłania i rokowanie w przebiegu zakażenia stwardnieniem rozsianym
Powikłaniami zakażenia stwardnieniem rozsianym mogą być choroby narządów laryngologicznych, bardziej związane z dodatkiem wtórnej flory bakteryjnej – zapalenie ucha środkowego, zapalenie zatok, zapalenie płuc.
Rokowanie w przypadku typowego, niepowikłanego przebiegu zakażenia stwardnieniem rozsianym jest korzystne.
Diagnostyka zakażenia stwardnieniem rozsianym
Diagnostyka syncytialnego układu oddechowego Infekcja wirusowa oparta jest na:
1) Dane kliniczne i epidemiologiczne. Dane epidemiologiczne obejmują kontakt z pacjentem ARVI, obecność w w miejscach publicznych, miejsca o dużym zatłoczeniu. Dane kliniczne obejmują obecność 2 zespołów - zakaźno-toksycznego i oddechowego, a co najważniejsze - osobliwość zespołu oddechowego w postaci rozwoju zapalenia oskrzelików (patrz opis powyżej). Obecność powyższych objawów przed ukończeniem 3. roku życia. Diagnostyka różnicowa należy wykonywać przy całej grupie ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych, zapaleniu krtani, tchawicy o różnej etiologii, zapaleniu płuc.
2) Dane laboratoryjne – ogólna analiza krew: leukocytoza, monocytoza, zwiększona ESR, wykrycie atypowych komórek limfomonocytowych (5%), prawdopodobnie przesunięcie neutrofilów w lewo.
3) Dane instrumentalne - radiografia klatka piersiowa: wzmocnienie układu płucnego,
zagęszczenie korzeni płuc, w miejscach rozedmowych obszarów płuc.
4) Szczegółowe dane laboratoryjne:
- badanie wirusologiczne wymazy z nosogardła metodą RIF, ekspresową;
- serologiczne badanie krwi na obecność przeciwciał przeciwko RSV z wykorzystaniem reakcji neutralizacji, RSK, RTGA w sparowanych surowicach w odstępie 10-14 dni i stwierdzające wzrost miana przeciwciał.
Leczenie zakażenia stwardnieniem rozsianym
1) Działania organizacyjne i rutynowe: hospitalizacja pacjentów z umiarkowanymi i ciężkimi postaciami choroby, odpoczynek w łóżku przez cały okres gorączkowy.
2) Terapia lekowa obejmuje:
Terapia etiotropowa:
- leki przeciwwirusowe(izoprynozyna, arbidol, anaferon, cykloferon, ingawirini i inne) w zależności od wieku dziecka;
- środki przeciwbakteryjne przepisywany na udowodnioną infekcję bakteryjną lub zapalenie płuc i wyłącznie przez lekarza.
Leczenie patogenetyczne:
- syropy przeciwkaszlowe, wykrztuśne i przeciwzapalne (erespal, lazolvan, bromoheksyna, sinekod, mieszanki z korzeniem prawoślazu, z termopsją);
- leki przeciwhistaminowe (Claritin, Zyrtec, Zodak, Cetrin, Suprastin, Erius i inne);
- terapia miejscowa(nazol, nazivin i inne na nos, falimint, faringosept i inne na gardło).
Terapia inhalacyjna – inhalacje parowe z ziołami (rumianek, szałwia, oregano), terapia inhalacyjna alkaliczna, stosowanie nebulizatorów z lekami.
- Jeśli to konieczne, przepisać glikokortykosteroidy.
Zapobieganie zakażeniom stwardnieniem rozsianym
Nie ma specyficznej profilaktyki (szczepienia).
Zapobieganie obejmuje środki epidemiologiczne (terminowa izolacja pacjenta, terminowe rozpoczęcie leczenia, czyszczenie pomieszczenia na mokro, profilaktyka przeciwwirusowa kontaktów - arbidol, anaferon, grypa i inne leki); hartowanie dzieci i propaganda zdrowy wizerunekżycie; zapobieganie hipotermii w okresie epidemicznym infekcji (zima-wiosna).
Lekarz chorób zakaźnych N.I. Bykova
Powoduje
Infekcja syncytialna dróg oddechowych jest powszechna; Według różnych danych udział zachorowań w strukturze ogólnej zachorowalności na ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych waha się od 3 do 16%. Chociaż mogą zachorować zarówno dzieci, jak i dorośli, wirus jest niezwykle niebezpieczny dla małych dzieci. Z obserwacji wynika, że w przypadku pojawienia się zakażonego dziecka w grupie placówek dziecięcych, zachorują wszystkie pozostałe dzieci do 1. roku życia.
Najwyższe wskaźniki zachorowań obserwuje się w miesiącach zimowych i wiosennych, jednak rejestracja przypadku zakażenia możliwa jest o każdej porze roku. Postacie choroby mogą być różne – występują zarówno zmiany chorobowe górnych dróg oddechowych, typowe dla niepowikłanego ARVI, jak i ciężkie zapalenie oskrzelików i zapalenie płuc. Najłatwiej tolerują chorobę starsze dzieci i dorośli pacjenci – w przeciwieństwie do dzieci w pierwszych 6 miesiącach życia.
Czynnikiem sprawczym infekcji syncytialnej układu oddechowego jest wirus należący do rodziny Paramyxoviridae. Nazywa się to wirusem RS, infekcją RSV i jest klasyfikowana jako grupa patogenów powodujących ARVI (ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych) u dzieci i dorosłych. Wrażliwy na wpływ środowiska zewnętrznego, szybko dezaktywuje się w temperaturze około 55°C (średnio w ciągu 5 minut). Zawiera kwas rybonukleinowy (RNA), powoduje powstawanie syncytium, czyli komórek pseudoolbrzymich, w hodowli tkankowej.
Wirus syncytialny układu oddechowego przenoszony jest drogą kropelkową (podczas kaszlu, kichania), kontaktową oraz domową (poprzez uścisk dłoni, używanie wszelkich przedmiotów dotykanych przez osobę zarażoną – np. zabawek).
Źródłem zakażenia jest chory człowiek, a „bramą wejściową” są komórki nabłonkowe górne sekcje drogi oddechowe.
Zidentyfikowano czynniki ryzyka ciężkiego zakażenia stwardnieniem rozsianym:
U dzieci poniżej 1 roku życia syncytialny wirus oddechowy powoduje uszkodzenie płuc z epizodami bezdechu (zatrzymaniem oddychania).
Patogeneza
Penetracja wirusa PC do komórek nabłonka prowadzi do ich śmierci. Zmiany patologiczne obejmują również:
- obrzęk, pogrubienie ścian oskrzeli;
- martwica nabłonka tchawiczo-oskrzelowego;
- zablokowanie światła oskrzeli grudkami śluzowymi i nabłonkiem;
- powstawanie niedodmy;
- powstawanie kompleksów immunologicznych.
Proces charakteryzuje się szybkim postępem, z dużym prawdopodobieństwem rozprzestrzenienia się na dolne partie układu oddechowego.
Wirus RS jest w stanie tłumić aktywność układu interferonu, co spowalnia powstawanie odpowiedzi immunologicznej. Wtórny niedobór odporności prowadzi do osłabienia obrony immunologicznej i zwiększonego ryzyka infekcji bakteryjnej.
Objawy
Okres inkubacji zakażenia wirusem syncytialnym układu oddechowego trwa od 3 do 6 dni. Przebieg choroby w dużej mierze zależy od wieku. Dorośli łatwo tolerują zakażenie RSV w postaci klasycznego ARVI bez ciężkiego zatrucia. Pacjenci niepokoją się:
- osłabienie, umiarkowany letarg;
- ból głowy;
- wzrost temperatury ciała do 37,5-38°C;
- przekrwienie nosa;
- ból gardła;
- suchy napadowy kaszel;
- duszność.
Kaszel nieproduktywny po kilku dniach zamienia się w kaszel mokry. Nawet po ustąpieniu gorączki może ona utrzymywać się przez 3 tygodnie – jest to jeden z typowych objawów zakażenia stwardnieniem rozsianym. W miarę pogarszania się stanu pacjenci skarżą się na duszność i uczucie ciężkości w klatce piersiowej.
Zapalenie oskrzelików - choroba zapalna dolne sekcje Układ oddechowy, charakteryzujący się uszkodzeniem małych oskrzeli i oskrzelików. Dotyczy to dzieci w wieku poniżej 2 lat, chociaż w zdecydowanej większości przypadków zapalenie oskrzelików obserwuje się u pacjentów w wieku nie starszym niż 9 miesięcy. Jednym z najbardziej prawdopodobnych czynników etiologicznych jest wirus syncytialny układu oddechowego. Objawy pojawiają się zwykle kilka dni po wystąpieniu ARVI (katar, gorączka), a obraz kliniczny obejmuje:
- Ciężkie osłabienie, letarg lub pobudzenie.
- Rozdzierający ból głowy.
- Utrata apetytu.
- Gorączka (37,5-38,5°C).
- Spazmatyczny kaszel, katar, zapalenie gardła.
Czasami pojawiają się wymioty i niestrawność stolca – zwykle w pierwszym dniu po wystąpieniu wyraźnych objawów. Oddech pacjenta jest częsty, krótki, świszczący z trudnościami w wydechu; towarzyszy udział mięśni pomocniczych. Występuje obrzęk klatki piersiowej, szaro-cyjanotyczny odcień skóry i niebieskawe usta. Podczas osłuchiwania płuc słychać suchy gwizd i wilgotne rzężenie po obu stronach. Kaszel jest początkowo suchy i ochrypły; po uzyskaniu charakteru produktywnego plwocina jest trudna do oddzielenia.
Diagnostyka
Z reguły jedynie syncytialna infekcja dróg oddechowych u dzieci wymaga szybkiego potwierdzenia diagnozy. Dorośli tolerują ją jak zwykłą ostrą infekcję wirusową dróg oddechowych, bez konieczności hospitalizacji i podejmowania decyzji dotyczących taktyki pilne środki. Używany:
- ogólna analiza krwi;
- Rentgen klatki piersiowej;
- pulsoksymetria;
- połączony test immunoabsorpcyjny;
- metoda immunofluorescencyjna;
- reakcja łańcuchowa polimerazy.
Wyboru badań dokonuje lekarz prowadzący. 
Leczenie
Pacjenci leczeni są ambulatoryjnie lub szpitalnie. Wymagana hospitalizacja:
- dzieci poniżej 6 miesiąca życia;
- dzieci z epizodami bezdechu;
- pacjenci z objawami niewydolności oddechowej;
- pacjenci wymagający stałej sanitacji dróg oddechowych;
- w obecności ciężkich współistniejących patologii.
Zaleca się także hospitalizację dzieci wykazujących oznaki niedożywienia i trudności z karmieniem. Ważne są przesłanki społeczne – brak osób, które mogłyby opiekować się pacjentem w czasie choroby, pacjent będący w stałym kontakcie z innymi dziećmi przebywającymi w domach dziecka.
W przypadku zakażenia wirusem syncytialnym układu oddechowego leczenie obejmuje następujące środki:
- Nawilżenie, tzn picie dużej ilości płynów, podawanie roztworów glukozy i soli fizjologicznej dożylnie przez zgłębnik nosowo-żołądkowy.
- Wziewni krótko działający agoniści receptora B2 (salbutamol).
- Oczyszczanie nosa ze śluzu.
- Terapia tlenowa według wskazań.
Terapię antybakteryjną stosuje się tylko w przypadku potwierdzonej infekcji bakteryjnej.
Nie należy stosować leków mukolitycznych (ambroksolu) bez recepty, ze względu na zwiększenie objętości wydzieliny oskrzelowej i nasilenie objawów niewydolności oddechowej. Ponadto wydzielina jest płynna i nie ma potrzeby jej dalszego upłynniania.
Omówiono możliwość stosowania glikokortykosteroidów, zarówno wziewnych, jak i ogólnoustrojowych. Nie zaleca się włączania masażu wibracyjnego do schematu leczenia zapalenia oskrzelików ze względu na jego małą skuteczność.
W przypadku ciężkiej niewydolności oddechowej stosuje się bezdech i wentylację mechaniczną (sztuczną). O konieczności przepisania rybawiryny jako leku przeciwwirusowego decyduje lekarz.
Zapobieganie 
- ochrona karmienie piersią nie krócej niż przez pierwsze 6 miesięcy życia;
- zapobieganie biernemu paleniu;
- zmniejszenie częstotliwości i czasu przebywania w zatłoczonych miejscach;
- ograniczanie i unikanie kontaktu z osobami, które mają objawy ARVI;
- częste mycie rąk, unikanie dotykania oczu, nosa i ust przed wykonaniem zabiegów higienicznych.
Dzieci zagrożone ciężkim zakażeniem RS szczepi się paliwizumabem (przeciwciałami monoklonalnymi przeciwko wirusowi RS).
Zakażenie wirusem syncytialnym układu oddechowego (zakażenie RS)- ostra antroponotyczna choroba wirusowa z dominującym uszkodzeniem dolnych dróg oddechowych.
Krótka informacja historyczna
Czynnik sprawczy choroby został po raz pierwszy wyizolowany przez D. Morrisa od szympansów podczas epizootii nieżytu nosa (1956). Czynnik sprawczy pierwotnie nazwano „wirusem małpiej Coryzy”. Nieco później R. Chanock i in. wyizolował podobny wirus u dzieci chorych na zapalenie oskrzelików i zapalenie płuc (1957). Wirus otrzymał swoją współczesną nazwę ze względu na jego zdolność do powodowania tworzenia pól syncytialnych w komórkach hodowli tkankowej.
Etiologia
Czynnikiem sprawczym jest wirus genomowy RNA z rodzaju Pneumowirus rodziny Paramuho-viridae. Wirus ma antygen powierzchniowy A, który powoduje syntezę przeciwciał neutralizujących, oraz antygen nukleokapsydowy B, który indukuje tworzenie przeciwciał wiążących dopełniacz. Wirus powoduje powstawanie syncytium, czyli komórek pseudoolbrzymich, in vitro I na żywo. Wiriony inaktywuje się w temperaturze 55°C przez 5 minut, w temperaturze 37°C przez 24 h. Patogen toleruje jednorazowe zamrożenie w temperaturze -70°C. Wirus ulega całkowitemu zniszczeniu przy pH 3,0, a także podczas powolnego zamrażania. Wrażliwy na eter, kwasy i detergenty.
Epidemiologia
Rezerwuar i źródło infekcji- osoba (pacjent lub przewoźnik). Wirus zaczyna być uwalniany z nosogardła pacjentów na 1-2 dni przed wystąpieniem choroby objawy kliniczne i utrzymuje się do 3-6 dni klinicznie wyraźnej choroby. Wyraża się rekonwalescencja i „zdrowy” transport.
Mechanizm przenoszenia patogenu- aerozol, współczynnik transmisji- powietrze.
Naturalna wrażliwość człowieka wysokie, zwłaszcza u dzieci. Odporność poinfekcyjna jest niestabilna. Możliwy nawracające choroby po kilku latach.
Podstawowe objawy epidemiologiczne. Zakażenie PC jest zjawiskiem powszechnym i notuje się je przez cały rok, z największym wzrostem zachorowań w miesiącach zimowych i wiosennych. W okresie międzyepidemicznym notuje się sporadyczne przypadki zachorowań. Najczęściej infekcję PC obserwuje się u małych dzieci (do 1 roku życia), chociaż dorośli również są na nią podatni. Kiedy infekcja zostanie wprowadzona do placówek dziecięcych, prawie wszystkie dzieci w wieku poniżej 1 roku zachorują. Epidemie charakteryzują się dużą intensywnością; w większości przypadków trwają 3-5 miesięcy.
Patogeneza
Po przedostaniu się aerogenu do organizmu człowieka syncytialny wirus oddechowy przenika do komórek nabłonkowych błony śluzowej, w tym nosogardzieli, wywołując rozwój proces zapalny. Jednak szczególnie u dzieci młodszy wiek Najbardziej typową zmianą są dolne drogi oddechowe, z wyrostkiem rozprzestrzeniającym się na tchawicę, oskrzela, a zwłaszcza oskrzeliki i pęcherzyki płucne. W wyniku namnażania wirusa dochodzi do martwicy komórek nabłonkowych oskrzeli i oskrzelików oraz limfoidalnego nacieku okołooskrzelowego. Wraz z postępem stanu zapalnego z wyraźnym składnikiem alergicznym powstają wielokomórkowe narośla nabłonka, do światła pęcherzyków uwalniany jest wysięk jednojądrzasty, co prowadzi do niedrożności dróg oddechowych, wypełnienia pęcherzyków płucnych i rozwoju niedodmy i rozedma.
Obraz kliniczny
Okres inkubacji waha się od kilku dni do 1 tygodnia. Choroba rozwija się stopniowo. W zależności od dominującego uszkodzenia niektórych części układu oddechowego wyróżnia się kilka wariantów klinicznych zakażenia PC: zapalenie nosogardzieli, zapalenie oskrzeli i oskrzelików, zapalenie płuc.
U dorosłych i starszych dzieci zwykle się rozwija zapalenie nosogardła, klinicznie nie do odróżnienia od podobnych stanów w innych ostrych infekcjach wirusowych dróg oddechowych. W tle niska gorączka ciała zauważają drobne objawy ogólnego zatrucia - dreszcze, umiarkowane ból głowy, osłabienie, łagodne bóle mięśni. U pacjentów rozwija się zatkany nos z lekką surowiczą wydzieliną, bólem gardła, kichaniem i suchym kaszlem.
Podczas badania pacjentów obserwuje się łagodne lub umiarkowane przekrwienie błony śluzowej dróg nosowych i tylnej ściany gardła, zastrzyk naczyń twardówkowych, a czasami powiększenie węzłów chłonnych szyjnych i podżuchwowych. Powrót do zdrowia często następuje w ciągu kilku dni.
Rozwój procesy patologiczne w dolnych drogach oddechowych występuje częściej u małych dzieci, ale występuje również u dorosłych. Od 3-4 dnia choroby stan pacjenta pogarsza się. Temperatura ciała wzrasta, czasami osiągając wysokie wartości, a kaszel stopniowo się nasila – najpierw suchy, a następnie śluzową plwociną. W klatce piersiowej pojawia się uczucie ciężkości, a czasami pojawia się duszność wydechowa. Kaszelowi mogą towarzyszyć objawy uduszenia. Podczas badania pacjentów można zauważyć zapalenie spojówek, zastrzyk twardówki, a czasami sinicę warg. Błona śluzowa nosa, jamy ustnej i tylnej ściany gardła jest umiarkowanie przekrwiona, z niewielką ziarnistością. W płucach słychać ciężki oddech i dużą liczbę suchych rzężeń w różnych częściach. Ta symptomatologia odpowiada obrazowi ostre zapalenie oskrzeli.
Zapalenie płuc może rozwinąć się w pierwszych dniach infekcji PC, nawet przy braku wyraźnych oznak zatrucia i normalna temperatura ciała. W tym przypadku zapalenie płuc uważa się za konsekwencję namnażania się wirusa syncytialnego układu oddechowego. Charakteryzuje się szybkim nasileniem niewydolności oddechowej. W ciągu kilku godzin narasta ogólne osłabienie i duszność. Wraz z rozwojem zespołu astmatycznego, charakterystycznego dla infekcji PC, szczególnie u małych dzieci, duszność może przybrać charakter wydechowy (z przedłużonym świszczącym wydechem).
Skóra staje się blada, pojawia się sinica warg i paliczków paznokciowych. Zwiększa się tachykardia. Za pomocą perkusji płuc można wykryć naprzemienne obszary otępienia i dźwięku pudełkowego, a przy osłuchiwaniu wykrywa się rozproszone, suche i wilgotne rzężenia o różnej wielkości. Zdjęcie rentgenowskie może ujawnić wzmożony obraz płuc, obszary rozedmy płuc i niedodmy.
Rozwój zapalenia płuc w późniejszych stadiach zakażenia PC może być związany z aktywacją własnej flory bakteryjnej; w tym przypadku uważa się to za powikłanie. Zapalenie płuc najczęściej atakuje dolne płaty płuc i może mieć różny charakter: śródmiąższowy, ogniskowy, segmentowy.
Diagnostyka różnicowa
Zakażenie PC należy odróżnić od innych ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych, grypy i zapalenia płuc o różnej etiologii. Choroba rozwija się stopniowo. Zapalenie nosogardła, zapalenie oskrzeli i zapalenie oskrzelików Jako warianty kliniczne, zakażenie PC jest praktycznie nie do odróżnienia od podobnych stanów w innych ostrych infekcjach wirusowych dróg oddechowych. Wczesny wirus zapalenie płuc charakteryzuje się szybkim nasileniem niewydolności oddechowej i rozwojem zespołu astmatycznego, charakterystycznego dla zakażenia stwardnieniem rozsianym.
Diagnostyka laboratoryjna
Badania wirusologiczne w praktyka kliniczna rzadko stosowany (izolacja wirusa z wymazów z nosogardzieli, wykrywanie jego antygenów w nabłonku dróg oddechowych metodą RIF). Przy ustawianiu reakcji neutralizacji (RN) i innych reakcje serologiczne, stosowany w diagnostyce ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych (RSK, RTGA itp.), rozpoznanie retrospektywnie potwierdza się wzrostem miana przeciwciał.
Komplikacje
Powikłania wiążą się z aktywacją własnej flory bakteryjnej. Najczęstsze z nich to zapalenie płuc i zapalenie ucha środkowego. Rozwój dzieci jest niebezpieczny fałszywy zad. Rokowanie w chorobie jest zwykle korzystne; Kiedy u niemowląt rozwija się zapalenie płuc, rokowanie może być poważne.
Leczenie
Nieskomplikowane przypadki leczy się w domu, stosując środki objawowe. Jeżeli nie da się szybko ustalić etiologii zapalenia płuc (możliwe jest dodanie wtórnej flory bakteryjnej), stosuje się antybiotyki i leki sulfonamidowe. Zespół astmatyczny ustępuje po pozajelitowym podaniu efedryny, aminofiliny, leki przeciwhistaminowe, w ciężkich przypadkach - glukokortykoidy.
Środki zapobiegawcze i kontrolne
Podobne do tych na grypę. Specyficzna profilaktyka nie opracowany.
