Zwichnięcie stawu biodrowego w objawach i leczeniu dzieci. Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego: przyczyny, oznaki i objawy, diagnostyka i leczenie. Przeprowadzanie działań zapobiegawczych

Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego jest jedną z najczęstszych patologii układu mięśniowo-szkieletowego. Wczesne wykrycie i terminowe leczenie to ważne zadania współczesnej ortopedii. Profilaktyka niepełnosprawności opiera się na odpowiedniej terapii bezpośrednio po rozpoznaniu choroby. Całkowite wyzdrowienie bez rozwoju jakichkolwiek powikłań jest możliwe w leczeniu dzieci od pierwszych dni życia.

Wrodzone zwichnięcie stwierdza się u jednego na 7000 przebadanych noworodków. Dziewczęta podlegają rozwojowi anomalii wewnątrzmacicznych 5 razy częściej niż chłopcy. Obustronne uszkodzenie stawu biodrowego wykrywane jest prawie dwa razy rzadziej niż jednostronne.

Jeśli wrodzone zwichnięcie nie zostanie zdiagnozowane lub nie zapewniono opieki medycznej, leczenie zachowawcze nie będzie skuteczne. W takim przypadku możliwe jest uniknięcie niepełnosprawności dziecka tylko za pomocą operacji chirurgicznej.

Charakterystyczne cechy patologii

Anatomiczne elementy stawu biodrowego to kość udowa i panewka kości miednicy, które swoim kształtem przypominają miskę. Jej powierzchnia wyłożona jest elastyczną, ale mocną chrząstką szklistą, która pełni funkcję amortyzującą. Ta tkanka łączna z elastyczną substancją międzykomórkową ma na celu utrzymanie głowy kości udowej wewnątrz stawu, ograniczając ruchy o zbyt dużej amplitudzie, które mogą uszkodzić staw. Tkanki chrzęstne całkowicie pokrywają głowę kości udowej, zapewniając jej płynne przesuwanie, zdolność do wytrzymywania dużych obciążeń. Elementy anatomiczne stawu biodrowego połączone są więzadłem wyposażonym w liczne naczynia krwionośne, przez które do tkanek przedostają się składniki odżywcze. Struktura stawu biodrowego obejmuje również:

• torba maziowa;
• włókna mięśniowe;
• więzadła pozastawowe.

Anatomia zdrowego biodra.

Tak złożona konstrukcja przyczynia się do niezawodnego przyczepu głowy kości udowej, pełnego wyprostu i zgięcia stawu. W przypadku dysplazji niektóre struktury rozwijają się nieprawidłowo, co powoduje przemieszczenie głowy kości udowej w stosunku do jamy panewki, jej zsuwanie się. Częściej przy wrodzonym zwichnięciu stawu biodrowego u dzieci stwierdza się takie wady anatomiczne:

• spłaszczenie wnęki, wyrównanie jej powierzchni, modyfikacja kształtu miseczki;
• wadliwa struktura chrząstki na brzegach ubytku, jej niezdolność do utrzymania głowy kości udowej;
• anatomicznie nieprawidłowy kąt utworzony przez głowę i szyję kości udowej;
• nadmiernie wydłużone więzadła, ich osłabienie, wywołane nieprawidłową strukturą.

Każda wada powoduje zwichnięcia, podwichnięcia głowy kości udowej. W połączeniu ze słabo rozwiniętymi mięśniami sytuacja jeszcze bardziej się pogarsza.

Przyczyny i czynniki prowokujące

Dlaczego istnieje wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego, naukowcy wciąż spierają się. Istnieją różne wersje rozwoju patologii, ale każda z nich nie ma jeszcze wystarczająco przekonującej bazy dowodowej. Ustalono, że około 2-3% anomalii ma charakter teratogenny, to znaczy powstają na pewnym etapie embriogenezy. Przedstawiono kilka teorii na temat tego, co może służyć jako warunek anatomiczny wystąpienia patologii ortopedycznej:

• przedwczesny poród, wywołany zaburzeniami krążenia między łożyskiem a płodem;
• niedobór pierwiastków śladowych, witamin rozpuszczalnych w tłuszczach i wodzie w ciele kobiety podczas porodu;
• dziedziczna predyspozycja, nadmierna ruchliwość stawów spowodowana osobliwościami biosyntezy kolagenu;
• uraz kobiety w czasie ciąży, narażenie na promieniowanie, metale ciężkie, kwasy, zasady i inne chemikalia;
• uraz noworodka podczas jego przejścia przez kanał rodny;
• naruszenia prawidłowego rozwoju i funkcjonowania poszczególnych narządów i układów płodu z powodu nieodpowiedniego trofizmu tkankowego;
• ostre wahania tła hormonalnego, niewystarczająca lub nadmierna produkcja hormonów, które wpływają na produkcję komórek tkanki kostnej i chrzęstnej;
• kobieta przyjmująca preparaty farmakologiczne z różnych grup, zwłaszcza w pierwszym trymestrze, kiedy u płodu powstają główne narządy wszystkich układów życiowych.

Wszystkie te czynniki powodują, że kość udowa wypada z jamy panewki pewnym ruchem. Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego należy odróżnić od patologii nabytej, zwykle wynikającej z urazu lub rozwoju chorób kości i stawów.

Klasyfikacja

Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego u noworodków poprzedzone jest dysplazją. Termin ten odnosi się do konsekwencji naruszenia tworzenia poszczególnych części, narządów lub tkanek po urodzeniu lub w okresie rozwoju embrionalnego. Dysplazja jest anatomiczną przesłanką zwichnięcia, która jeszcze nie wystąpiła, ponieważ kształty stykających się powierzchni stawowych odpowiadają sobie. Nie ma objawów patologii, a zmiany w tkankach można zdiagnozować tylko za pomocą badań instrumentalnych (USG, radiografia). Obecność obrazu klinicznego jest typowa dla takich stadiów choroby:

Przy wyborze metody terapii należy wziąć pod uwagę lokalizację wady anatomicznej. W przypadku dysplazji panewkowej jest zlokalizowana we wstawce panewkowej. Anomalia występuje również na głowie kości udowej.

Obraz kliniczny

Oznaki wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego nie są specyficzne. Nawet doświadczony ortopeda nie diagnozuje choroby dopiero po zbadaniu pacjenta. Na patologię mogą wskazywać różne długości nóg spowodowane przemieszczeniem głowy kości udowej. Aby to wykryć, ortopeda dziecięcy kładzie noworodka na poziomej powierzchni i zgina nogi w kolanach, umieszczając pięty na tym samym poziomie. Jeśli jedno kolano jest wyższe od drugiego, wówczas dziecku pokazano dalszą diagnostykę instrumentalną. W przypadku patologii charakterystyczne są następujące objawy kliniczne:

• asymetryczne ułożenie fałdów pośladkowych i udowych. Do badania lekarz najpierw kładzie noworodka na plecach, a następnie przewraca się na brzuchu. Z naruszeniem asymetrycznego ułożenia fałd i ich nierównej głębokości istnieje duże prawdopodobieństwo dysplazji. Ten objaw jest również niespecyficzny, a czasem nawet anatomiczny. Duże dzieci zawsze mają dużo fałd na ciele, co utrudnia diagnozę. Ponadto czasami podskórna tkanka tłuszczowa rozwija się nierównomiernie, a następnie jej rozkład ulega normalizacji (najczęściej po 2-3 miesiącach);
• obiektywnym objawem choroby jest ostre, lekko przytłumione kliknięcie. Ten objaw objawia się w pozycji leżącej z rozstawionymi nogami. Podczas odwodzenia w bok uszkodzonej kończyny słychać charakterystyczne kliknięcie. Powodem jego wystąpienia jest skrócenie kości udowej do panewki, przyjęcie przez staw biodrowy prawidłowej anatomicznie pozycji. Kliknięcie towarzyszy również procesowi odwrotnemu, kiedy dziecko wykonuje ruch pasywny lub aktywny, a główka wiadra wysuwa się z panewki. Kiedy dzieci osiągną 2-3 miesiące, objaw ten traci swoją treść informacyjną;
• u dzieci z wrodzonym zwichnięciem stawu udowego po 2 tygodniach życia występuje ograniczenie przy próbie odchylenia nogi na bok. U noworodka więzadła i ścięgna są elastyczne, dlatego normalnie jego kończyny można uprowadzić tak, że leżą na powierzchni. Kiedy staw jest uszkodzony, odwodzenie jest ograniczone. Czasami pojawia się pseudoograniczenie, zwłaszcza przy badaniu niemowląt do 4 miesiąca życia. Występuje z powodu występowania fizjologicznej hipertoniczności, która również wymaga korekty, ale nie jest tak groźna jak zwichnięcie.

Jeśli z jakiegoś powodu patologia nie została zdiagnozowana w odpowiednim czasie, może wpłynąć na tkanki miękkie znajdujące się w pobliżu uda. Na przykład wrodzone zwichnięcie u dzieci w wieku powyżej półtora roku objawia się klinicznie słabym rozwojem mięśni pośladków. Dziecko stara się ustabilizować staw biodrowy i kołysze się podczas ruchu, jego chód przypomina „kaczkę”.

Diagnoza

Oprócz badania klinicznego przeprowadzane są badania instrumentalne w celu postawienia diagnozy. Pomimo zawartości informacyjnej radiografii w wykrywaniu patologii układu mięśniowo-szkieletowego, ultrasonografia jest wskazana dla noworodków. Po pierwsze, jest całkowicie bezpieczny, ponieważ organizm nie jest obciążony promieniowaniem. Po drugie, podczas USG możliwa jest ocena stanu wszystkich struktur tkanki łącznej z maksymalną niezawodnością. Na uzyskanych obrazach dobrze uwidoczniono strop kostny, położenie chrząstki wypukłości oraz położenie głowy kości. Wyniki są interpretowane za pomocą specjalnych tabel, a kryterium oceny jest kąt nachylenia panewki.

Radiografia jest pokazywana od 6 miesięcy, kiedy struktury anatomiczne zaczynają się kostnieć. Podczas diagnozy oblicza się również kąt nachylenia wnęki. Za pomocą zdjęć rentgenowskich można ocenić stopień przemieszczenia głowy kości udowej, wykryć opóźnienie jej kostnienia.

Terapie podstawowe

Leczenie wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego odbywa się metodami zachowawczymi i chirurgicznymi. W przypadku wykrycia patologii w terapii stosuje się szyny w celu całkowitego unieruchomienia kończyny. Urządzenie ortopedyczne stosuje się podczas odwiedzenia i zgięcia stawów biodrowych i kolanowych. Głowę kości udowej porównuje się z jamą, co pozwala na prawidłowe uformowanie się i rozwój stawu. Leczenie wykonywane u noworodka bezpośrednio po wykryciu patologii prawie zawsze kończy się powodzeniem.

Leczenie dzieci do 3 miesięcy uważa się za terminowe. W miarę kostnienia tkanki zmniejsza się prawdopodobieństwo korzystnego wyniku leczenia zachowawczego. Ale dzięki połączeniu pewnych czynników za pomocą szyny możliwe jest całkowite wyleczenie dziecka w wieku powyżej 12 miesięcy.

Operacja jest również wykonywana natychmiast po postawieniu diagnozy. Ortopedzi nalegają na interwencję do piątego roku życia dziecka. Dzieciom w wieku poniżej 13-14 lat pokazywana jest operacja śródstawowa z pogłębieniem panewki. Podczas operacji na młodzieży i dorosłych metodą pozastawową powstaje obwód chrzęstny. W przypadku późnego rozpoznania wrodzonego zwichnięcia, powikłanego upośledzeniem funkcji stawu, wykonuje się wymianę endoprotezy.

Konsekwencje nieleczonego wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego u dorosłych są wczesne. Patologia objawia się zwykle po 25 latach bólu, sztywności stawu biodrowego i często prowadzi do utraty zdolności do pracy. Aby uniknąć takiego rozwoju wydarzeń, pozwala tylko na badanie noworodka przez ortopedę dziecięcego, natychmiast przeprowadzoną terapię.

Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego jest jedną z najczęstszych patologii układu mięśniowo-szkieletowego. Wczesne wykrycie i terminowe leczenie to ważne zadania współczesnej ortopedii. Profilaktyka niepełnosprawności opiera się na odpowiedniej terapii bezpośrednio po rozpoznaniu choroby. Całkowite wyzdrowienie bez rozwoju jakichkolwiek powikłań jest możliwe w leczeniu dzieci od pierwszych dni życia.

Wrodzone zwichnięcie stwierdza się u jednego na 7000 przebadanych noworodków. Dziewczęta podlegają rozwojowi anomalii wewnątrzmacicznych 5 razy częściej niż chłopcy. Obustronne uszkodzenie stawu biodrowego wykrywane jest prawie dwa razy rzadziej niż jednostronne.

Jeśli wrodzone zwichnięcie nie zostanie zdiagnozowane lub nie zapewniono opieki medycznej, leczenie zachowawcze nie będzie skuteczne. W takim przypadku możliwe jest uniknięcie niepełnosprawności dziecka tylko za pomocą operacji chirurgicznej.

Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego u dzieci i noworodków

Aby zrozumieć, czym jest patologia, konieczne jest zagłębienie się w anatomię stawu biodrowego. Składa się z panewki kości miednicy, która przylega do głowy kości udowej. Panewka to zagłębienie w kości biodrowej w kształcie miseczki.

Od wewnątrz wnęka panewkowa wyłożona jest chrząstką szklistą i tkanką tłuszczową. Krawędź chrzęstna obejmuje również głowę kości udowej. Więzadło na szczycie głowy kości udowej łączy ją z panewką i odpowiada za odżywienie. Torebka stawowa, mięśnie i więzadła pozastawowe wzmacniają staw od góry.

Wszystkie powyższe struktury gwarantują pewne zamocowanie głowy kości udowej w panewce. A dzięki kulistej budowie staw może poruszać się w różnych kierunkach.

Przy niewłaściwym rozwoju stawu wszystkie te struktury są wadliwe, w wyniku czego głowa nie jest bezpiecznie przymocowana do wnęki panewkowej i dochodzi do przemieszczenia.

W większości przypadków dysplazja objawia się następującymi wadami anatomicznymi:

• Niewłaściwy rozmiar lub kształt (spłaszczenie) jamy panewkowej;
• Niedorozwój tkanki chrzęstnej wzdłuż krawędzi wnęki panewkowej;
• Patologiczny kąt między głową a szyjką kości udowej;
• Więzadła stawowe są słabe lub za długie.

Wszystkie powyższe wady anatomiczne ze słabo rozwiniętymi mięśniami u noworodka powodują zwichnięcie stawu biodrowego.

Jak zapomnieć o bólu stawów?

• Ból stawów ogranicza ruch i życie...
• Martwisz się dyskomfortem, chrupaniem i systematycznym bólem ...
• Być może próbowałeś wielu leków, kremów i maści ...
• Ale sądząc po tym, że czytasz te wiersze, niewiele ci pomogły ...

• Zwichnięcie łokcia u dzieci
• Kliknięcie stawu biodrowego u dziecka

• Stopnie kifoskoliozy, leczenie
• Jak leczyć zapalenie wielostawowe palców środkami ludowymi?
• Zestaw ćwiczeń na zapalenie kości ramienno-łopatkowej autorstwa dr Popova
• Co to jest ból stawów i jak go leczy?
• Zestaw ćwiczeń na przepuklinę odcinka lędźwiowego kręgosłupa

• 15 grudnia, 19:11 Herbata może zmniejszyć ryzyko jaskry
• 14 grudnia, 20:25 Smartfony grożą poronieniem
• 13 grudnia, 18:13 Skuteczność chirurgów będzie mierzona „czarnymi skrzynkami”
• 11 grudnia, 20:30 Soja i brokuły zmniejszają skutki uboczne leczenia raka piersi
• 7 grudnia, 18:10 Środki przeciwbólowe mogą powodować otyłość
• 6 grudnia, 11:10 Badanie krwi może przewidzieć nawrót raka skóry

• Obliczanie wskaźnika ciśnienia
• Tabele kalorii

Bez spamu, tylko wiadomości, obiecujemy!

Korzystanie z materiałów witryny jest dozwolone tylko za uprzednią zgodą właścicieli praw autorskich.oblivki

Przyczyny wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego

Ortopedzi nie ustalili jeszcze dokładnych przyczyn dysplazji stawów. Istnieje jednak kilka wersji:

• Wpływ relaksyny. Hormon ten jest wytwarzany w kobiecym ciele przed porodem. Dzięki niemu więzadła miękną, dzięki czemu płód opuszcza miednicę. Relaxin dostaje się do krwiobiegu dziecka, wpływa na jego staw biodrowy, którego więzadła są rozciągnięte. Kobiety są bardziej podatne na działanie tego hormonu, z tego powodu dziewczynki częściej niż chłopcy chorują na dysplazję;
• prezentacja zamka. Jeśli płód znajduje się w tej pozycji przez długi czas, jego staw biodrowy jest poddawany silnemu naciskowi. Pogarsza się krążenie krwi w miednicy, zaburzony jest rozwój elementów strukturalnych stawu. Ponadto staw może ulec uszkodzeniu podczas porodu;
• Niewystarczająca ilość płynu owodniowego. Jeśli we wczesnych stadiach objętość płynu owodniowego jest mniejsza niż 1 litr, ruch dziecka staje się trudny i wzrasta prawdopodobieństwo wad rozwojowych układu mięśniowo-szkieletowego;
• Toksykoza. Odbudowuje się układ hormonalny, pokarmowy i nerwowy, ciąża jest skomplikowana, w efekcie zaburzony jest rozwój płodu;
• Masa płodu od 4 kg i więcej. W takim przypadku staw biodrowy może ulec uszkodzeniu podczas przejścia dziecka przez wąski kanał rodny;
• Wczesna ciąża. U kobiety, która rodzi pierwszy raz przed 18 rokiem życia, stężenie relaksyny jest najwyższe;
• późna ciąża. Kobiety powyżej 35 roku życia częściej cierpią na choroby przewlekłe, zaburzenia krążenia miednicy i zatrucie;
• Infekcje. Jeśli kobieta w ciąży miała chorobę zakaźną, zwiększa się ryzyko zaburzeń rozwojowych płodu;
• Patologie tarczycy. Choroby tarczycy zaburzają rozwój stawów u dziecka;
• genetyczne predyspozycje. Jeśli u bliskich krewnych zdiagnozowano dysplazję stawu biodrowego, wzrasta prawdopodobieństwo rozwoju patologii u dziecka;
• Wpływ zewnętrzny. Jeśli kobieta w ciąży jest narażona na promieniowanie radioaktywne, przyjmuje leki lub pije alkohol, to rozwój stawów u płodu jest zaburzony.

Jeśli występuje przynajmniej jeden z tych czynników, noworodek powinien zostać zbadany przez ortopedę.

Etiologia

Pomimo istnienia wielu czynników predysponujących, przyczyny wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego u dzieci pozostają nieznane. Niemniej jednak specjaliści z dziedziny ortopedii i pediatrii wyróżniają się jako prowokatorzy:

• nieprawidłowa pozycja płodu w macicy, czyli prezentacja pośladkowa;
• ciężka zatrucie podczas ciąży;
• mając duży płód;
• młoda kategoria wiekowa matki - mniej niż 18 lat;
• szeroki zakres chorób zakaźnych, na które cierpi matka w ciąży;
• opóźniony rozwój wewnątrzmaciczny dziecka;
• niekorzystna sytuacja ekologiczna;
• specyficzne warunki pracy;
• wpływ na organizm kobiety ciężarnej spalin lub promieniowania jonizującego;
• uzależnienie od złych nawyków – należy tu uwzględnić także bierne palenie;
• obecność kobiety reprezentującej patologie ginekologiczne, na przykład mięśniaki macicy lub rozwój procesu adhezyjnego. Takie dolegliwości niekorzystnie wpływają na ruch wewnątrzmaciczny dziecka;
• nadmiernie krótka pępowina;
• narodziny dziecka przed ustaloną datą;
• uwikłanie płodu pępowiną;
• uraz noworodka podczas porodu lub po porodzie.

Ponadto przyczyną zwichnięcia stawu biodrowego u niemowląt może być predyspozycja genetyczna. Ponadto wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego jest dziedziczone w sposób autosomalny dominujący. Oznacza to, że aby dziecko urodziło się z podobną diagnozą, taka patologia musi być zdiagnozowana u przynajmniej jednego z rodziców.

Objawy i stopnie wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego

Dysplazja stawów biodrowych można rozpoznać po następujących oznakach i objawach:

• Różne długości nóg. Aby określić ten parametr, nogi dziecka są zgięte w kolanach, a pięty dociśnięte do pośladków. Jeśli kolana znajdują się na różnych poziomach, długość nóg jest inna;
• Asymetryczne fałdy skórne na dolnej części ciała. U zdrowego dziecka fałdy skórne są symetryczne i mają tę samą głębokość. W przeciwnym razie dziecko powinno zostać zbadane przez ortopedę;
• objaw poślizgu. To najbardziej obiektywna metoda diagnostyczna do 3 tygodni po urodzeniu dziecka. Podczas rozmnażania nóg w stawie biodrowym słychać kliknięcie, które przypomina redukcję kości. Jeśli noga zostanie zwolniona, powróci do swojej pierwotnej pozycji, a przy powtarzającym się ostrym ruchu głowa ponownie wysunie się z jamy stawowej z charakterystycznym kliknięciem;
• Trudności w poruszaniu stawem biodrowym. Ten objaw występuje u chorych dzieci po 3 tygodniach życia. W momencie odwodzenia nogi w bok pod kątem 80-90° ruch staje się utrudniony, podczas gdy normalnie kończyna może być prawie położona na powierzchni.

Nieco później dysplazja może objawiać się zaburzeniem chodu, bardziej zauważalną różnicą w długości nóg. Jeśli dziecko ma zwichnięcie obustronne, rozwija się chód „kaczy”.

Podobne artykuły

Zapalenie i uszkodzenie więzadeł stawu biodrowego Zapalenie i uszkodzenie więzadeł stawu biodrowego Objawy i leczenie zwichniętego stawu biodrowego

Lekarze rozróżniają 4 stopnie dysplazji stawu biodrowego:

1. Dysplazja. Nie ma jeszcze zwichnięcia, ale istnieją warunki anatomiczne dla patologii. Kongruencja powierzchni stawowych jest zerwana, to znaczy, gdy jeden obiekt nakłada się na drugi, nie pokrywają się. Dysplazja może być wykryta za pomocą ultradźwięków;
2. Zwichnięcie stawu biodrowego. Następuje rozciągnięcie torebki stawu biodrowego, lekkie przemieszczenie głowy kości udowej, która z łatwością powraca do swojej pierwotnej pozycji.
3. Podwichnięcie. Stopień ten charakteryzuje się częściowym przemieszczeniem głowy kości udowej względem panewki w górę iw bok. Więzadło, które znajduje się w górnej części głowy, jest rozciągnięte;
4. Przemieszczenie. Następuje całkowite przemieszczenie głowy kości udowej w stosunku do jamy stawowej. Wystaje poza wgłębienie panewkowe w górę i na zewnątrz. Torebka stawowa i głowa kości udowej są napięte i rozciągnięte.

W przypadku wystąpienia objawów dysplazji stawu biodrowego należy skontaktować się z ortopedą, który zaleci niezbędne badania, określi stopień patologii i zaleci właściwe leczenie.

Objawy

Przy wrodzonym zwichnięciu stawu biodrowego obserwuje się obecność dość wyraźnych objawów klinicznych, na które zwracają uwagę rodzice. Czasami jednak patologia nie jest diagnozowana w okresie niemowlęcym, co powoduje nieodwracalne konsekwencje u dorosłych.

W ten sposób przedstawiono objawy wrodzonego zwichnięcia:

• wysoki ton mięśni pleców;
• wizualne skrócenie dotkniętej kończyny;
• obecność dodatkowej fałdy na pośladku;
• asymetria pośladków;
• Pozycja tułowia noworodków w kształcie litery C;
• zaciśnięcie jednej ręki w pięść, często od strony obolałej nogi;
• pojawienie się charakterystycznego chrupania w procesie zginania nogi;
• Montaż stopy w kształcie litery X;
• nawyk dziecka do stania i chodzenia, polegając tylko na palcach;
• wyraźna skrzywienie kręgosłupa w odcinku lędźwiowym - podczas gdy występuje chód „kaczy”;
• pochylenie;
• ograniczenie ruchu dotkniętej kończyny.

W sytuacjach, w których patologia nie została wyleczona w dzieciństwie, u dorosłych objawami wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego będą kulawizny, przewracanie się na boki podczas chodzenia oraz skrócenie chorej nogi.

Diagnoza dysplazji stawu biodrowego

W przypadku podejrzenia wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego konieczne jest przeprowadzenie całego zakresu diagnostyki: badanie przez ortopedę dziecięcego, prześwietlenie lub badanie USG.

Dzięki szybkiemu wykryciu patologię można całkowicie wyleczyć, ale w tym celu terapię należy rozpocząć nie później niż 6 miesięcy. Aby to zrobić, lekarz musi zbadać noworodka w szpitalu, potem - po 1 miesiącu, a następnie - po 3, 6 i 12 miesiącach. Jeśli podejrzewasz dysplazję, lekarz przepisze USG lub prześwietlenie.

Prześwietlenie stawu biodrowego wykonuje się u dzieci od 3 miesiąca życia. Wynika to z faktu, że niektóre części kości udowej i miednicy nie uległy jeszcze skostnieniu u pacjentów do 3 miesięcy.

Na ich miejscu znajduje się tkanka chrzęstna, której nie widać na zdjęciu rentgenowskim. Dlatego wyniki badania u dziecka w wieku poniżej 3 miesięcy będą niewiarygodne.

Za pomocą USG można wykryć dysplazję i zwichnięcie stawu biodrowego u niemowlęcia od urodzenia do 3 miesiąca życia. Jest to bezpieczna i wysoce informacyjna metoda diagnostyczna.

Profilaktyka i rokowanie

Najlepszym sposobem zapobiegania wrodzonemu zwichnięciu stawu biodrowego powinno być rozważenie wczesnej diagnozy i regularnego monitorowania przez lekarzy specjalistów. Jeśli patologia zostanie wykryta w pierwszych tygodniach życia dziecka i terminowego leczenia, prawdopodobieństwo całkowitego wyzdrowienia sięga 100%. Im później zostanie wykryty defekt i później podjęte zostaną kroki w celu jego wyeliminowania, tym mniejsze prawdopodobieństwo pomyślnego wyniku.

Brak odpowiedniego leczenia pociąga za sobą rozwój nieodwracalnych zmian zwyrodnieniowych w tkankach stawowych i kostnych, a w efekcie powoduje głęboką niepełnosprawność pacjenta, związaną z niemożnością samodzielnego poruszania się.

Zachowawcze leczenie wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego

Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego leczy się zachowawczo lub chirurgicznie. Decyzję o wyborze metody leczenia podejmuje lekarz po badaniu.

Jeśli dysplazja stawu biodrowego zostanie wykryta natychmiast po urodzeniu, stosuje się szerokie pieluszki. Ta technika jest bardziej profilaktyczna niż terapeutyczna i dlatego jest stosowana w przypadku dysplazji 1. stopnia.

Szerokie pieluszki na dysplazję stawów biodrowych:

1. Połóż dziecko na plecach;
2. Umieść 2 pieluchy między nogami, aby dziecko nie mogło ich połączyć;
3. Zamocuj rolkę pieluchy na pasku za pomocą trzeciej pieluchy.

Po owinięciu nogi są rozdzielone, a głowa uda znajduje się na swoim miejscu.

W leczeniu poważnych patologii stawu biodrowego stosuje się następujące struktury ortopedyczne:

• Strzemiona Pavlika to miękka konstrukcja, która składa się z bandaża na klatce piersiowej, dolnych nogawkach, połączonych paskami. Strzemiona mocują nogi w pozycji zgiętej i nie przeszkadzają w ich rozstawieniu;
• Opona Frejka służy do szerokiego owijania z dysplazją bez zwichnięcia lub podwichnięcia biodra. Dzięki temu bandażowi nogi są stale rozdzielone o 90 ° lub więcej;
• Opona Vilensky po raz pierwszy zakładana jest przez ortopedę, składa się z pasów i przekładek między nimi. Musi być stale noszony, wyraźnie regulować długość rozpórki, zabrania się jej zdejmowania nawet podczas zmiany ubrania. Zaleca się noszenie odzieży z guzikami;
• Krój Tubinger to połączenie autobusu Vilensky i strzemion Pavlik. Składa się z 2 rozpórek siodła połączonych metalowym prętem, naramienników i „sznurów pereł”. A dzięki rzepom możesz naprawić oponę. Wielkość konstrukcji zależy od wieku pacjenta;
• Opona Volkov to plastikowa konstrukcja, która składa się z łóżeczka, górnej części i bocznych części na nogi. Opona przeznaczona dla dzieci od 1 miesiąca do 3 lat.

Dodatkowo w leczeniu dysplazji stosuje się masaż, ale tylko zgodnie z zaleceniami lekarza. W tym celu dziecko kładzie się na płaskiej powierzchni, głaszcze, pociera i lekko ugniata mięśnie dolnej części pleców. Następnie w ten sam sposób musisz masować pośladki i uda.

Masaż leczniczy na dysplazję stawu biodrowego u dzieci może wykonywać wyłącznie profesjonalista.

Rodzice mogą skorzystać z ogólnego masażu relaksacyjnego. Jeden kurs składa się z 10 sesji.

Terapia ruchowa na wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego przywraca prawidłową konfigurację stawu biodrowego, wzmacnia mięśnie, zapewnia prawidłową aktywność fizyczną dziecka, poprawia krążenie krwi i zapobiega powikłaniom (martwica głowy kości udowej).

Ćwiczenia terapeutyczne dla dysplazji stawu biodrowego dla dzieci poniżej 3 roku życia:

• Dziecko kładzie się na plecach, a biodra są zgięte w stanie rozwiedzionym;
• Dziecko samodzielnie zmienia pozycję z leżącej na siedzącą;
• Dziecko musi się czołgać;
• Pacjent musi samodzielnie zmienić pozycję z siedzącej na stojącą;
• Spacerować;
• Buduj umiejętności rzucania.

Ponadto wykonuje się całą gamę ćwiczeń na nogi, wyciskanie, a także ćwiczenia oddechowe. Specjalista opracuje zestaw ćwiczeń dla każdego pacjenta indywidualnie.

Jak pomóc dziecku?

Istnieją dwie możliwe metody leczenia wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego - zachowawcza i chirurgiczna. Na szczęście, nawet w ciężkich przypadkach zwichnięć obustronnych, z terminową diagnozą, z reguły można leczyć metodą zachowawczą.

Dlatego uważany jest za lidera i polega na indywidualnym doborze specjalna opona, który unieruchamia nogi noworodka w jednej pozycji: zgięte w kolanach iw stawach biodrowych oraz lekko rozchylone na bok.

W ten sposób głowa stawu udowego jest stopniowo zmniejszana na swoim miejscu. Ważne jest, aby działo się to powoli, bez pośpiechu i gwałtowności. W przeciwnym razie możesz uszkodzić tkankę kostną, co doprowadzi do jeszcze większych problemów.

Uważa się, że za rok dyslokacja jest już gruntownie uruchomiona, ale nawet w takiej sytuacji starają się ją skorygować konserwatywnymi metodami. Tylko w bardzo starych przypadkach uciekaj się do operacji.

Co jeszcze możesz doradzić rodzicom, którzy borykają się z problemem wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego u swojego małego dziecka? Przede wszystkim bądź ostrożny. Teraz modne są różne gimnastyka i masaże dla dzieci, ale ważne jest, aby zrozumieć, że nie wszystkie ćwiczenia i techniki masażu są odpowiednie dla niemowląt z wrodzonymi zwichnięciami.

Do masaż w przypadku takiej patologii charakterystyczne jest dokładniejsze i intensywniejsze leczenie okolicy lędźwiowej i pośladkowej. Zwraca się również uwagę na stawy biodrowe. Jednak ważne jest, aby nie wykonywać gwałtownych, gwałtownych ruchów.

Na szczególną uwagę zasługuje Spowijanie dzieci. Przez długi czas ciasne pieluszki były mile widziane, gdy nogi dziecka były zsunięte. Uważano, że w tym przypadku nogi będą prostsze. W rzeczywistości ta pozycja nóg dla noworodków jest nienaturalna. Podczas długich miesięcy w macicy dzieci przyzwyczajają się do pozycji ze zgiętymi nogami. Ciasne pieluszki są szczególnie szkodliwe dla dzieci ze zwichnięciem stawu biodrowego, ale nie mają też pozytywnego wpływu na zdrowe dzieci. Co więcej, dla rozwoju w tak młodym wieku ogromne znaczenie mają ruchy. Dlatego idealnym rozwiązaniem byłoby ubieranie dziecka w suwaki. Jeśli nadal wolisz przewijać, nie próbuj skręcać nóg tak mocno, jak to możliwe, pozostaw dziecku możliwość zginania się i poruszania nimi do woli. Ciasne pieluszki tylko pogorszą sytuację z przemieszczeniem stawu biodrowego, zakłócając proces repozycjonowania głowy do jamy stawowej.

Gimnastyka dla dzieci z wrodzonym zwichnięciem stawu biodrowego

Nie przeszkadzaj dzieciom z taką dolegliwością i gimnastyką. Poniżej kilka prostych i skutecznych ćwiczeń. Pamiętaj, że wszystkie z nich musisz wykonać bez dodatkowego wysiłku.

Ćwiczenie 1. Połóż dziecko na brzuszku. Lekko potrzeć pośladki i zewnętrzną część ud. Teraz delikatnie przesuń zgiętą nogę dziecka na bok i zamocuj ją w tej pozycji.

Ćwiczenie 2. Dziecko leży na brzuchu. Weź go za kostki i połącz stopy, podczas gdy w tym czasie kolana, przeciwnie, powinny być rozwiedzione. Dociśnij miednicę do podpory.

Ćwiczenie 3 Połóż dziecko na piłce brzuszkiem tak, aby musiało utrzymać nogi na wadze.

Ćwiczenie 4 Połóż dziecko na plecach. Delikatnie i powoli zegnij i rozprostuj nogi w stawach biodrowych, a także rozsuń je. Należy to zrobić ostrożnie, w żadnym wypadku nie spiesz się, nie ciągnij dziecka i nie naciskaj siłą nóg. Ruch powinien być naturalny.

Jak widać, ta gimnastyka ma na celu rozluźnienie mięśni. Ma wiele pozycji statycznych, fiksacji i powolnych, płynnych ruchów. Ale szybkie i ostre są całkowicie wykluczone. Wiąże się to z ryzykiem dalszego uszkodzenia osłabionego stawu.

W związku z pogorszeniem sytuacji środowiskowej, niedbałym podejściem wielu kobiet do rodzenia dziecka, coraz powszechniejsze staje się wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego. Lekarze przywiązują dużą wagę do terminowej diagnozy tego problemu u dzieci. Jednak rodzice powinni w pełni polegać nie tylko na opinii lekarzy, ale także na własnej dyskrecji.

Uważnie obserwuj swoje dziecko i przy najmniejszym podejrzeniu wrodzonego zwichnięcia biodra natychmiast skontaktuj się z pediatrą. Lekarz zbada dziecko i w razie potrzeby skieruje je do ortopedy na badanie. Tylko uważne podejście do dziecka od pierwszych dni życia gwarantuje terminową identyfikację problemu i wyleczenie dziecka przed rozwojem poważnych powikłań.

Na szczęście wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego jest naruszeniem, choć częstym, ale dość łatwo korygowanym. Dlatego nie panikuj, gdy usłyszysz tę diagnozę. Po prostu postępuj zgodnie z instrukcjami lekarza, a wkrótce wszystko będzie dobrze z twoim dzieckiem.

Interwencja chirurgiczna

Leczenie operacyjne dysplazji stawu biodrowego wykonuje się w następujących przypadkach:

• Zwichnięcie stawu biodrowego rozpoznano u 2-letniego pacjenta;
• Istnieją patologie anatomiczne, z powodu których nie można wykonać zamkniętej redukcji zwichnięcia;
• Ściśnięta chrząstka w jamie stawu biodrowego;
• Intensywne przemieszczenie głowy kości udowej, którego nie można zredukować metodą zamkniętą.

Sposób leczenia lekarz dobiera indywidualnie dla każdego pacjenta.

W przypadku wystąpienia powyższych wskazań lekarz przeprowadza chirurgiczne leczenie zwichnięcia stawu biodrowego:

• Otwarta redukcja zwichnięcia. W tym celu chirurg rozcina tkanki, torebkę stawową i ustawia głowę na miejscu. W razie potrzeby wnękę panewkową powiększa się za pomocą noża. Po operacji na nogę nakłada się gips, który nosi się przez 2-3 tygodnie;
• Drugą metodą zmniejszenia zwichnięcia jest osteotomia. Aby to zrobić, lekarz przecina skórę i nadaje koniec kości udowej najbliżej miednicy niezbędną konfigurację;
• Operacje na kościach miednicy. Istnieje kilka metod takiego leczenia, ale ich głównym celem jest stworzenie stopu nad głową kości udowej, aby się nie poruszała;
• Operacje paliatywne stosuje się, gdy nie ma możliwości skorygowania konfiguracji stawu biodrowego. Służą do poprawy ogólnego stanu pacjenta i przywrócenia mu sprawności.

Diagnoza

Oprócz badania klinicznego przeprowadzane są badania instrumentalne w celu postawienia diagnozy. Pomimo zawartości informacyjnej radiografii w wykrywaniu patologii układu mięśniowo-szkieletowego, ultrasonografia jest wskazana dla noworodków. Po pierwsze, jest całkowicie bezpieczny, ponieważ organizm nie jest obciążony promieniowaniem. Po drugie, podczas USG możliwa jest ocena stanu wszystkich struktur tkanki łącznej z maksymalną niezawodnością. Na uzyskanych obrazach dobrze uwidoczniono strop kostny, położenie chrząstki wypukłości oraz położenie głowy kości. Wyniki są interpretowane za pomocą specjalnych tabel, a kryterium oceny jest kąt nachylenia panewki.

Radiografia jest pokazywana od 6 miesięcy, kiedy struktury anatomiczne zaczynają się kostnieć. Podczas diagnozy oblicza się również kąt nachylenia wnęki. Za pomocą zdjęć rentgenowskich można ocenić stopień przemieszczenia głowy kości udowej, wykryć opóźnienie jej kostnienia.

Rehabilitacja

Po zabiegu konieczne jest wzmocnienie mięśni i przywrócenie zakresu ruchu w uszkodzonej kończynie.

Rehabilitacja podzielona jest na 3 okresy:

1. Podczas unieruchomienia chorą nogę zgina się pod kątem 30° i mocuje bandażem, który można zdjąć po 2 tygodniach;
2. Bandaż jest usuwany, szyna Vilensky jest zakładana z obciążeniem 1 kg. Okres rekonwalescencji rozpoczyna się 5 tygodni po zabiegu. W tym okresie musisz wykonywać ćwiczenia terapeutyczne, naprzemiennie ruchy bierne z aktywnymi. Jest to konieczne do wzmocnienia mięśni udowych, grzbietowych i brzucha;
3. W końcowym okresie, który trwa 1,5 roku, dziecko uczy się prawidłowego chodzenia. W tym celu używana jest specjalna ścieżka, na której przedstawione są małe stopy. Czas trwania ćwiczeń wynosi od 10 do 30 minut.

W przypadku wykrycia patologii u dziecka w wieku 1-2 lat wykonuje się leczenie chirurgiczne, które nie zawsze kończy się pomyślnie. Dlatego konieczne jest kontrolowanie stanu dziecka od urodzenia.

Środki terapeutyczne

Aby wyeliminować patologię, stosuje się dwa rodzaje leczenia: zachowawcze i chirurgiczne. Jeśli zwichnięcie zostanie zdiagnozowane na wczesnym etapie, wystarczy metoda zachowawcza. W cięższych postaciach zaleca się leczenie chirurgiczne.

Leczenie zachowawcze

Leczenie zachowawcze obejmuje kilka rodzajów zabiegów mających na celu skorygowanie dotkniętego stawu. Procedury te obejmują:

1. Zastosowanie metody szerokiego pieluszki. Nogi dziecka są cofnięte na boki pod kątem 70-80 °. Dwie złożone pieluchy są umieszczane między nogami i mocowane na pasku trzeciej. Przy takim pieluszce ruchy dziecka nie są ograniczone.
2. Do korekcji stawu stosuje się specjalne urządzenia, które pomagają unieruchomić nogi dziecka w pozycji rozwiedzionej i ze zgiętymi kolanami. Do takich urządzeń należą: strzemiona Pawlika, opona Wołkowa, poduszka Freika. Wielkość urządzeń należy dobrać do wzrostu. Okres noszenia opon waha się od 4-8 miesięcy.
3. Terapeutyczna kultura fizyczna (LFK) i masaż. Techniki te pomagają wzmocnić i rozwinąć mięśnie nóg i pośladków.

Chirurgia

W przypadku niewystarczającej skuteczności leczenia zachowawczego lekarze przepisują interwencję chirurgiczną. Aby wyeliminować patologię, stosuje się następujące rodzaje operacji: pozastawową, dostawową i kombinowaną.

Operacje pozastawowe obejmują prostą otwartą redukcję stawu biodrowego. Ta metoda jest stosowana do zmian w tkankach miękkich. Podczas operacji usuwane są tkanki, które zakłócają połączenie głowy stawu z panewką. Czasami wymagana jest korekta panewki. Do jego prawidłowego uformowania stosuje się specjalne instrumenty medyczne. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu.

W przypadkach niezredukowanych zwichnięć stosuje się operacje śródstawowe, w których otwiera się jamę stawową. Ten rodzaj leczenia można przepisać dzieciom w wieku powyżej 2 lat.

Powikłania i konsekwencje wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego u dorosłych

W przypadku braku właściwego leczenia dysplazji stawu biodrowego u niemowląt wzrasta prawdopodobieństwo niebezpiecznych powikłań w starszym wieku:

• Z powodu stałego tarcia i nacisku głowy kości udowej na torebkę stawową staje się ona cieńsza, zdeformowana i zanikowa;
• Głowa kości udowej spłaszcza się, zagłębienie panewkowe zmniejsza się. W miejscu, w którym głowa kości udowej opiera się o kość, powstaje fałszywy staw. Ta wada nazywa się neoartrozą;
• Jeśli nie leczysz dysplazji stawu biodrowego u dziecka, to w wieku 25 lat rozwija się choroba zwyrodnieniowa stawów. Najczęściej to powikłanie występuje z powodu braku równowagi hormonalnej, nieaktywnego trybu życia lub nadwagi. Choroba zwyrodnieniowa stawów objawia się bólem w stawie biodrowym, ograniczeniem ruchu, w wyniku czego uda wygina się na zewnątrz i pozostaje w tej pozycji. W takim przypadku pomoże jedynie endoprotetyka (zastąpienie stawu biodrowego protezą).

Tak więc dysplazja stawu biodrowego u noworodków i dzieci jest niebezpieczną patologią, która wymaga leczenia w młodym wieku. W przeciwnym razie wzrasta prawdopodobieństwo powikłań, które są znacznie trudniejsze do wyleczenia. Dlatego ważne jest, aby monitorować stan dziecka i w przypadku wystąpienia podejrzanych objawów skonsultować się z lekarzem.

Możliwe komplikacje

Brak leczenia takiej choroby w okresie niemowlęcym zwiększa prawdopodobieństwo narażenia dziecka na konsekwencje.

Najczęstszym powikłaniem jest koksartroza dysplastyczna - jest to poważna choroba, która prowadzi do niepełnosprawności pacjenta, której towarzyszą:

• zespół intensywnego bólu;
• zły chód;
• dysfunkcja stawu.

Leczenie takiej dolegliwości ma charakter wyłącznie chirurgiczny, a pacjenci często wymagają opieki pielęgniarskiej.

Charakterystyczne objawy

W przypadku urazu stawu biodrowego negatywne objawy zależą od nasilenia patologii. Gdy więzadła są zerwane, objawy są ostrzejsze, jeśli włókna mięśniowe są lekko uszkodzone, powrót do zdrowia po urazie jest szybszy.

Lekarze wyróżniają trzy rodzaje zwichnięć stawu biodrowego:

• tylna (rwa kulszowa i tylna łonowe). Patologia jest ustalona u ponad dwóch trzecich pacjentów;
• centralny (poważne uszkodzenie występuje w przypadku złamania dna panewki);
• przedni (nadłonowy i obturator).

Co to jest młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów i jak je leczy? Przeczytaj przydatne informacje.

Z tego artykułu dowiesz się o charakterystycznych objawach i metodach leczenia dorsalgii odcinka piersiowego kręgosłupa.

Główne oznaki uszkodzenia dużego stawu w okolicy miednicy:

• kierunek dotkniętego stawu - przy tylnym zwichnięciu przemieszczenie kości następuje do wewnątrz, z przednim wystają na zewnątrz. Nienaturalne położenie kości można łatwo określić wizualnie, staw biodrowy jest zdeformowany;
• zespół bólowy jest wyraźny, gdy próbujesz poruszyć nogą, pojawia się ostry ból;
• pojawiają się krwiaki, obrzęk tkanek w dotkniętym obszarze;
• pęknięcie worka stawowego;
• dochodzi do uszkodzenia tkanek miękkich.

W przypadku wrodzonej dysplazji stawu biodrowego objawy są następujące:

• ograniczenie ruchów dotkniętej kończyny;
• kalectwo;
• podczas ruchu odczuwany jest ból;
• naruszenie postawy, z ciężkim stopniem dysplazji, rozwija się skolioza.

Statystyki dla tej choroby

Niepełnosprawność dzieci z powodu tej choroby rośnie z każdym rokiem. W ciągu ostatnich kilku lat liczba pacjentów z wrodzonym zwichnięciem stawu biodrowego wzrosła o 60%. U dzieci w wieku od siedmiu do ośmiu lat i od dwunastu do piętnastu lat stan się pogarsza. Pojawia się ból, nasila się kulawizna spowodowana zmianami hormonalnymi.

Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego jest powszechne we wszystkich krajach, ale istnieją również wzorce rasowe. Na przykład w Stanach Zjednoczonych liczba przypadków wśród białej populacji jest wyższa niż wśród Afroamerykanów. W Niemczech dzieci z tą chorobą rodzą się mniej niż w krajach skandynawskich.

Istnieje pewien związek z sytuacją ekologiczną. Na przykład choroba dzieci w naszym kraju waha się od dwóch do trzech procent, aw krajach o mniej korzystnych warunkach sięga dwunastu procent.

Na rozwój choroby wpływa również ciasne owijanie nóg dziecka w stanie wyprostowanym. W narodach, w których zwyczajowo owija się dzieci w ten sposób, dysplazja stawu biodrowego występuje częściej niż u innych. Potwierdzeniem tego faktu jest to, że w latach 70. w Japonii zmieniła się tradycja ciasnego owijania noworodków, a na wynik nie trzeba było długo czekać. Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego zmniejszyło się z 3,5% do 0,2%.

W 80% przypadków dziewczynki cierpią na wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego. Choroba jest dziesięciokrotnie bardziej prawdopodobna u tych, których rodzice mieli jakiekolwiek objawy choroby. Częściej dotknięte chorobą jest lewe biodro (w 60%) niż prawe (20%) lub oba (20%).

Cechy okresu pooperacyjnego

Protetyka, wykonywana technicznie na „5+”, nie jest jeszcze 100% gwarancją pomyślnego funkcjonowania implantu w przyszłości. Po prawidłowym zamontowaniu implantu musi być przeprowadzona doskonała rehabilitacja, tylko w ten sposób można maksymalnie zminimalizować ryzyko konsekwencji. Od pierwszego dnia rozpoczynają systematyczną rehabilitację ruchową mającą na celu:

• zwiększenie napięcia mięśniowego za pomocą ćwiczeń terapeutycznych;
• wczesne przeniesienie pacjenta z pozycji leżącej do pozycji stojącej;
• ćwiczenie prawidłowego chodzenia o kulach, a później bez podparcia;
• trening techniki siadania, przyjmowania pozycji siedzącej;
• korekta stereotypów adaptacyjnych powstałych w okresie przedoperacyjnym - postawa błędna, nieprawidłowy sposób chodzenia, siedzenia itp .;
• przyspieszenie regeneracji rany operacyjnej i stymulację integracji protezy z kością dzięki zabiegom fizjoterapeutycznym;
• przekazanie pacjentowi pełnej informacji o obowiązkowej potrzebie ograniczenia niektórych elementów czynności ruchowych w celu zapobiegania powikłaniom.

Przejście od kul do laski, zwiększenie obciążenia operowanej nogi i inne ważne punkty są przeprowadzane zgodnie z dynamiką regeneracji, samopoczuciem, wiekiem i wagą pacjenta. Kule są używane przez około 2,5-3 miesiące, a następnie chodzą z laską. Ogólnie rzecz biorąc, chodzenie bez podparcia jest zwykle dozwolone po 4-6 miesiącach od operacji. Brak umawiania się na siebie! Osoba musi ściśle przestrzegać stopniowego schematu odzyskiwania zalecanego przez instruktora fizycznego i chirurga.

Dysplazja stawowa

Istnieją 4 rodzaje patologii, które są zbiorczo nazywane - dysplazją stawową.

Stół. Objawy dysplazji stawowej:

Ta patologia występuje najczęściej u dziewcząt. A jeśli nie zostanie zdiagnozowany na czas i nie zostanie rozpoczęte leczenie, może w przyszłości doprowadzić do zaburzeń układu mięśniowo-szkieletowego. Zajęta kończyna będzie krótsza niż zdrowa, każdemu ruchowi dziecka może towarzyszyć ból.

Redukcja biodra

Decyzję o takiej mini-operacji podejmuje lekarz prowadzący. Można go wykonać tylko w przypadkach, gdy nie ma nieprawidłowości anatomicznych w budowie stawu biodrowego. Redukcja zwichnięć następuje tylko przy znieczuleniu wysokiej jakości. Najlepszą opcją byłoby znieczulenie. Znieczulenie miejscowe praktycznie nie jest stosowane ze względu na niski poziom skuteczności.

Istnieją dwie główne metody redukcji bioder:

1. Metoda Janelidze. Pacjenta należy ułożyć na brzuchu twarzą do dołu, tak aby noga zwisała w dół. Jeden lekarz musi naciskać na kość krzyżową, naciskając w ten sposób miednicę. Inny lekarz powinien zgiąć nogę w stawie kolanowym pod kątem dziewięćdziesięciu stopni i uciskać dół podkolanowy. Nie odbywa się to nagle, ale płynnie, stopniowo zwiększając siłę. Gdy karta opadnie na swoje miejsce, usłyszysz charakterystyczny dźwięk.
2. Metoda Kochera-Kefera. Tutaj pacjent musi być umieszczony na plecach. Jeden z lekarzy powinien ustawić miednicę w pozycji, w której uciskane są kości biodrowe. Inny musi zgiąć nogę w stawach biodrowych i kolanowych pod kątem prostym i wyciągnąć pionowo w górę. Ta metoda jest idealna do repozycjonowania zwichnięcia skośnego przedniego górnego.

Rehabilitacja wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego jest doskonała, jeśli staw zostanie skorygowany w odpowiednim czasie. Ten proces nie jest trudny, ale nie powinieneś sam próbować wykonywać tej czynności. Są wykwalifikowani lekarze, którzy ustawią połączenie mobilne na czas, co znacznie skróci czas rekonwalescencji.

Konsekwencje dysplazji w dzieciństwie

Brak odpowiedniego podejścia do leczenia dzieci powoduje powstawanie powikłań.

Dzieci z dysplazją stawu biodrowego zaczynają poruszać się samodzielnie znacznie później niż ich rówieśnicy, ich chód jest niestabilny, co staje się zauważalne w wieku półtora roku. Dzieci z dysplazją mają:

1. Stopa końsko-szpotawa: wrodzona deformacja stopy.
2. Płaskostopie.
3. Kalectwo. W tym samym czasie dziecko utyka na nodze po dotkniętej stronie, ciało jest przechylone na bok, w wyniku czego rozwija się skolioza - skrzywienie kręgosłupa.
4. Przejście z jednej nogi na drugą (z dysplazją dwustronną).

Pogarsza się postawa ciała, pojawia się lordoza lędźwiowa (kręgosłup pochyla się do przodu) lub kifoza piersiowa (kręgosłup wygina się do tyłu). Być może rozwój osteochondrozy (uszkodzenie tkanek kręgosłupa, krążków międzykręgowych, związanego aparatu kręgosłupa), jako pogarszającej się choroby. Zdarzają się przypadki, gdy dysplazja stawu biodrowego rozwija się od jednostronnej do dwustronnej. Możliwe jest uzyskanie niepełnosprawności od niemowlęctwa.

Dziecko rośnie, starzeje się, pojawiają się patologie, które nie są eliminowane w odpowiednim czasie - organizm nie może wytrzymać długotrwałego zwiększonego stresu. Znane są przypadki medyczne, w których dysplazja stawu biodrowego leczona w okresie niemowlęcym, w okresie dojrzewania, wpływa na powikłania związane z połączeniem. Obserwuje się to w 2-3% przypadków, niestety medycyna nie jest jeszcze w stanie wpłynąć na ten fakt.

Odpowiednia interwencja uchroni w przyszłości od drogiego, niebezpiecznego dla zdrowia leczenia. Próba wyleczenia dysplazji stawu biodrowego metodami ludowymi jest po prostu bezużyteczna!

Po pozbyciu się dysplazji w dzieciństwie dziecko jest zdrowe, ale lekarze nie zalecają uprawiania sportów zawodowych. Wyjątkiem są narciarstwo i sporty wodne, gdzie obciążenie kończyn dolnych jest inaczej rozłożone, podczas treningu mięśnie są wzmacniane i stabilizowane. Niezwykle ważne jest kontrolowanie wagi, utrzymywanie jej w normie, nadwaga szkodzi stawom.

Jak rozpoznać zwichnięcie głowy endoprotezy?

Zwichnięcia endoprotezy można podejrzewać przede wszystkim po ostrym pojawieniu się silnego bólu w biodrze i/lub w okolicy pachwiny. Uparcie utrzymuje się nawet w spoczynku, zwiększa się przy każdej próbie poruszenia stawu. Podobne objawy występują przy innych powikłaniach: niestabilność protezy, zapalenie ścięgna mięśnia czworogłowego, izolowane naderwanie mięśnia pośladkowego, zapalenie kaletki krętarza większego itp. Dlatego możliwe jest potwierdzenie prawdziwej etiologii bólu, który powstał dopiero po badaniu klinicznym i prześwietleniu.

Poważna bolesność jest głównym, ale nie zawsze jedynym objawem. Zadeklarujmy cały zespół symptomów charakterystyczny dla tego problemu:

• ostry, nieustanny ból, nasilający się wraz z aktywnością ruchową i palpacją okolicy protezy;
• strach i niepewność w ruchu, poczucie niestabilności;
• skrócenie dotkniętej kończyny;
• lokalne napięcie mięśni;
• osłabienie nogi, sztywność ruchów;
• zaczerwienienie, obrzęk, hipertermia w okolicy lokalizacji implantu;
• wzrost ogólnej temperatury ciała, jeśli proces zapalny jest silnie aktywowany.

Kobiety są bardziej podatne na zwichnięcia niż mężczyźni. Eksperci uzasadniają ten fakt tym, że u kobiet początkowy zakres w stawie biodrowym jest wyższy, a objętość i siła mięśni mniejsza niż u mężczyzn. Do kategorii ryzyka należą również pacjenci w wieku starczym, osoby z otyłością i wysokim wzrostem.

Obraz kliniczny

Objawy dysplazji są wykrywane przez ortopedów w trakcie badania noworodka.

1. Nóżki dziecka są różnej długości. Aby to zauważyć, należy położyć dziecko na plecach, zgiąć mu nogi i położyć podeszwy na pośladkach. Jeśli można zauważyć, że jego kolana nie są na tym samym poziomie, oznacza to, że długość nóg nie jest taka sama.
2. Fałdy skórne są asymetryczne i mają różne głębokości. W stanie normalnym są symetryczne, ich głębokość jest taka sama po obu stronach, jeśli występują odchylenia, może to wskazywać na obecność patologii. Jednak badanie to nie jest wystarczająco dokładne, ponieważ u wielu noworodków fałdy są asymetryczne i z czasem stają się takie same. W przypadku dysplazji obustronnej ta metoda badania jest również nieskuteczna.
3. Objaw poślizgu, zwany również objaw „kliknięcia”. Jest uważany za najskuteczniejszą metodę wykrywania patologii. Dziecko należy ułożyć na plecach, a jego biodra rozchylić w różnych kierunkach, pod kątem 80-90 stopni. Noga z chorym biodrem będzie miała ograniczoną ruchomość, a lekarz będzie mógł wyczuć kliknięcie: odgłos zmiany położenia głowy kości udowej. Jeśli noga zostanie zwolniona, powróci do pierwotnego stanu, a głowa kości udowej ponownie wyskoczy.

Ta metoda będzie przydatna tylko do określonego wieku noworodka: od dwóch do trzech tygodni.

Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego u małych dzieci jest deformacją układu mięśniowo-szkieletowego u noworodków, charakteryzującą się deformacją elementów składowych stawów biodrowych. Choroba nazywana jest również dysplazją stawu biodrowego.

Deformacja stawu biodrowego, która ma wrodzoną etiologię, jest jedną z najczęstszych wad dość trudnych do zdiagnozowania na początkowych etapach powstawania.

Stwierdzono naukowo, że obserwuje się ją u małych dziewczynek około 9-10 razy częściej niż u przedstawicieli silniejszej płci. Wynika to z pewnych różnic w budowie anatomicznej kobiecego aparatu biodrowego.

Specjaliści ortopedyczni są przekonani, że im szybciej rozpocznie się terapia, tym większe prawdopodobieństwo zapobieżenia rozwojowi możliwych powikłań procesu patologicznego.

Wrodzone (najpoważniejsza wada wrodzona) zwichnięcie stawu biodrowego najczęściej rozpoznaje się u młodych dziewcząt, ponieważ podstawowe stawy w układzie biodrowym są bardzo ruchliwe.

Choroba dotyka dziewczynki, a przemieszczenie w nich elementów stawowych może rozwinąć się nawet w okresie formacji wewnątrzmacicznej i jest wykrywane, gdy mają 1-2 lata.

Oznacza to, że proces patologiczny może dotyczyć jednego lub obu elementów stawowych w aparacie biodrowym. Najczęściej u dzieci diagnozuje się jednostronną patologię.

Aby dokładnie określić, czym jest wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego, konieczne jest dokładne poznanie specyfiki budowy anatomicznej aparatu biodrowego. Głównym elementem ich budowy jest panewka kości, ściśle przylegająca do głowy biodra. Wygląda jak małe zagłębienie w kształcie miseczki znajdujące się w strukturze kości biodrowej.

Wewnętrzna strona wnęki panewkowej pokryta jest tkanką komórkową o strukturze tłuszczowej oraz tkanką chrzęstną szklistą, która jednocześnie pokrywa głowę kości udowej. To właśnie to połączenie zapewnia pełne odżywienie aparatu biodrowego.

Prawidłowe zaprojektowanie wszystkich powyższych konstrukcji jest gwarancją niezawodnego przylegania głowy biodra w otworze panewkowym. Deformacji struktury stawu towarzyszy zawodne mocowanie jego głowy do wnęki.

Klasyfikacja

Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego charakteryzuje się kilkoma etapami i rodzajami formacji, z których każdy ma swoje własne objawy i specyficzne cechy.

We współczesnej medycynie rozróżnia się kilka stopni wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego:

1. Etap dysplazji - początkowej deformacji nie towarzyszy zwichnięcie, ale na tym etapie obserwuje się wszystkie warunki wstępne procesu patologicznego, asymetryczną strukturę aparatu biodrowego.
2. Etap przed zwichnięciem - głowa i szyja kości udowej łatwo cofają się na prawą i lewą stronę, ale niezależnie wracają na swoje pierwotne miejsce.
3. Etap podwichnięcia - zmiana głowy i szyi biodra, deformacja w stosunku do strony górnej lub bocznej, czemu towarzyszy intensywne skręcenie.
4. Zwichnięcie – specyficzną cechą jest objaw poślizgu, charakteryzujący się głośnym chrzęstem, który można usłyszeć w trakcie rozmnażania nóg noworodka w stawach biodrowych.

Różnorodność takich objawów i zmian pozwala specjalistom prawidłowo zdiagnozować patologiczną deformację i wybrać najbardziej optymalny sposób leczenia w oparciu o stopień jej nasilenia.

Możesz wykryć patologiczny proces, gdy noworodek ma 2 tygodnie.

Powoduje

Przez długi czas nie badano ostatecznie przyczyn rozwoju patologii układu biodrowego. W wyniku licznych badań lekarze zidentyfikowali czynniki, na podstawie których powstaje taka patologia, jak wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego:

• niewłaściwe działania położnika podczas porodu;
• agresywne działanie relaksyny, specyficznego hormonu wytwarzanego w
• ciało kobiety bezpośrednio przed urodzeniem dziecka;
• różne patologie i zaburzenia rozwojowe płodu w okresie prenatalnym;
• częste zażywanie narkotyków przez kobietę w ciąży;
• choroby zakaźne przyszłej matki w trakcie rodzenia dzieci;
• negatywna sytuacja środowiskowa;
• pozycja miednicy płodu - w przypadku, gdy miękisz znajduje się w tym stanie przez długi czas, a elementy stawowe w okolicy miednicy są obciążane zwiększonym obciążeniem;
• w wyniku ułożenia miednicy dziecka obserwuje się występowanie wielu patologii w budowie układu mięśniowo-szkieletowego.

Również występowanie wrodzonych zwichnięć stawów biodrowych często ma bezpośredni związek z małą objętością płynu owodniowego, ciężkimi objawami zatrucia, zbyt wczesną lub późną ciążą, a także masą ciała noworodka powyżej 4-5 kg.

Objawy

Objawy dysplazji stawu biodrowego różnią się znacznie w zależności od stopnia i ciężkości choroby.

Rozpoznanie patologii jest często trudne również dlatego, że zdeformowane tkanki są pokryte włóknami mięśniowymi.

Główne objawy choroby:

1. Objaw niestabilności (Marx-Ortolani). Można go wykryć u noworodków w wieku do 3 miesięcy. Noworodka należy położyć na płaskiej powierzchni. Lekarz zgina nogi, delikatnie je łączy i rozkłada w obie strony – o chorobie decyduje charakterystyczne głośne kliknięcie.
2. Skrócenie dotkniętej nogi. Specjalista zgina kończyny okruchów i przykłada je do brzucha, po czym uważnie obserwuje ich położenie. W obecności dysplazji można zauważyć asymetrię ruchu biodra, a także jego kształt.
3. Wrodzone zwichnięcie aparatu biodrowego. Często rozpoznawany jest po przygarbionym, zdeformowanym kształcie pośladków. Objawowi temu towarzyszy kształt kończyn dolnych w kształcie litery X.
4. Odwodzenie biodra. W procesie odwiedzenia biodra w okolicy stawu biodrowego kąt powinien wahać się w zakresie 165-180°, przy wrodzonym zwichnięciu stawu biodrowego liczba ta jest znacznie mniejsza.
5. Asymetryczne fałdy na pośladkach dzieci, które są dość trudne do zauważenia nawet dla specjalisty w pierwszych dniach życia. W późniejszym wieku deformacja stawu biodrowego charakteryzuje się skrzywieniem chodu, a także wyraźną różnicą między symetrią i długością kończyn dolnych.

Możliwe komplikacje

Wrodzone zwichnięcie często niesie ze sobą najniebezpieczniejsze konsekwencje dla organizmu, powodując poważne komplikacje dla stanu całego układu mięśniowo-szkieletowego. Najlepszą opcją jest leczenie naruszeń układu biodrowego na najwcześniejszych etapach. W innych przypadkach prawdopodobieństwo niepełnosprawności i innych niebezpiecznych konsekwencji jest zbyt wysokie.

W przypadku tej choroby u dorosłych i dzieci poważnie wpływa na strukturę układu mięśniowo-szkieletowego. Wyraża się to tym, że dzieci zaczynają chodzić znacznie później, a ich chód różni się od chodu osób zdrowych.

Ta patologia nazywa się chodem „kaczym”. Mały pacjent z jednostronną dysplazją zaczyna wyraźnie kuleć na dotkniętą nogę, co przyczynia się do rozwoju kulawizny i skoliozy.

Jeśli choroba nie została wyleczona w dzieciństwie, wynikiem patologicznej deformacji jest powstanie koksartrozy dysplastycznej (tzw. poważne ograniczenie czynności stawowej, charakteryzujące się bólem i skurczami).

Obustronnemu wrodzonemu zwichnięciu stawu często towarzyszy stopniowa deformacja materiału kostnego, patologiczne przemieszczenie i spłaszczenie aparatu kostnego. W przypadku przedwczesnego leczenia terapię przeprowadza się wyłącznie chirurgicznie.

Diagnostyka

Dla całkowitego wyeliminowania wrodzonej deformacji biodra niezwykle ważne jest, aby w odpowiednim czasie zwrócić się o pomoc do specjalisty. Choroba jest niezwykle trudna do wykrycia, ponieważ staw w okolicy biodra pokryty jest obfitą warstwą tkanki tłuszczowej i mięśniowej. Dlatego trudno jest wykryć objaw Marksa lub inne oznaki choroby bez określonych procedur diagnostycznych.

W przypadku podejrzenia wrodzonego zwichnięcia przepisuje się środki diagnostyczne:

• kompleksowe badanie ortopedyczne;
• badanie za pomocą radiografii;
• za pomocą ultradźwięków.

Maksymalne pozytywne wyniki można uzyskać, jeśli terapię rozpoczęto przed upływem 6-7 miesiąca życia dziecka.

Prześwietlenia dla niemowląt są wykonywane dopiero po osiągnięciu 3 miesięcy. W tym czasie prawie wszystkie części układu mięśniowo-szkieletowego są u młodych pacjentów całkowicie skostniałe, co umożliwia uzyskanie dokładnych i pouczających wyników badania.

Ponadto lekarz bezbłędnie bada historię medyczną wszystkich bliskich krewnych chorego dziecka, bierze pod uwagę problemy matki dziecka w czasie ciąży, przeprowadza badanie matki i ojca okruchów i dokładnie bada jego. Metody te pomagają specjaliście prawidłowo zdiagnozować wrodzone zwichnięcie u dziecka i wybrać wysoce skuteczną metodę eliminacji wady.

Leczenie

Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego to choroba, którą leczy się dwoma metodami: zachowawczą i chirurgiczną.

W wielu przypadkach nawet zaawansowany stopień deformacji dobrze nadaje się do leczenia zachowawczego, dlatego w wyjątkowo trudnych sytuacjach stosuje się manipulacje chirurgiczne.

Należy pamiętać, że najbardziej wyraźne pozytywne wyniki leczenia zachowawczego w przypadku dysplazji uzyskuje się, jeśli rozpoczęto je przed ukończeniem 3 miesiąca życia pacjenta.

Jeśli chodzi o operację, za optymalny czas zabiegu uważa się okres do 4-5 lat. Umożliwia to przywrócenie prawidłowej struktury układu mięśniowo-szkieletowego, a także struktury bioder.

konserwatywny

Leczenie (tradycyjne) wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego jest przepisywane na każdym etapie deformacji. W przypadku rozpoznania dysplazji w pierwszych dniach życia dziecka stosuje się wysoce skuteczną metodę tzw. Ta technika jest najskuteczniejsza tylko w początkowej fazie rozwoju choroby.

Etapy procedury to:

• dziecko należy położyć na plecach;
• między nogami włóż wałek dwóch skręconych pieluszek, aby dziecko nie mogło ściskać kończyn;
• wałek między nogami należy zamocować na brzuchu za pomocą trzeciej pieluchy złożonej w trójkąt.

Szerokie pieluszki pozwalają rozłożyć nóżki maluszka na boki, a także przywrócić niezbędną anatomiczną pozycję głowy biodra.

Terapia na późniejszych etapach odbywa się poprzez zastosowanie odpowiednio dobranej szyny korekcyjnej, dzięki której nóżki dziecka są utrzymywane w anatomicznie prawidłowej formie.

Kończyny są odwiedzane i mocowane w stawach biodrowych i kolanowych. Umożliwia to porównanie głowy kości udowej z panewką i stymulację tworzenia pełnowartościowej struktury stawowej.

Istotą leczenia zachowawczego pacjentów z wrodzoną dysplazją jest zastosowanie następujących struktur ortopedycznych:

• Tyre Volkova - to plastikowy aparat, składający się z pewnego rodzaju
• kołyska, górne i boczne elementy przeznaczone do kończyn dolnych.
• Strzemiona Pavlika to miękkie, teksturowane urządzenie z bandażem na klatkę piersiową i podudzia, połączone specjalnymi klamrami.
• Opona Vilensky - wygląda jak paski połączone przekładką.
• Opona Frejka - stosowana jednocześnie z szerokim otulaczem, pomaga utrzymać nogi dziecka w stanie rozwiedzionym.
• Orteza Tubingera to system będący skrzyżowaniem strzemion Pavlika i szyny Vilensky'ego.

Dodatkową metodą leczenia tradycyjnego jest zastosowanie fizjoterapii. Jedną ze skutecznych metod jest masaż leczniczy. Ale rodzice powinni pamiętać, że wszystkie sesje są przeprowadzane wyłącznie przez doświadczonego masażystę i zgodnie z zaleceniami lekarza.

Chirurgiczny

Operacja na stawie przynosi pozytywny efekt tylko wtedy, gdy została wykonana przed ukończeniem przez dziecko 5 roku życia. Późniejsza interwencja jest uważana za mniej skuteczną.

Wszystkie operacje wykonywane w przypadku dysplazji stawowej dzielą się na dwa typy:

1. dostawowe;
2. pozastawowe.

Zaleca się leczenie wrodzonej postaci choroby u młodych pacjentów poniżej 16 roku życia poprzez operację dostawową. Głównym zadaniem chirurga jest pogłębienie panewki za pomocą najbardziej oszczędnych metod.

Leczenie pacjentów w wieku młodzieńczym i dorosłym odbywa się poprzez pozastawowe zabiegi chirurgiczne mające na celu stworzenie anatomicznie poprawnego układu zachyłka panewkowego.

Główne rodzaje operacji wrodzonej deformacji stawu biodrowego:

• Metoda redukcji zwichnięcia typu otwartego – polega na wypreparowaniu tkanki i torebki w okolicy stawu oraz niezbędnej redukcji głowy panewki.
• Manipulacje chirurgiczne na kościach miednicy - mają kilka odmian, którym towarzyszy stworzenie specjalnego nacisku na głowę kości udowej, aby zapobiec jej późniejszemu przemieszczeniu.
• Osteotomia - tak nazywa się operacja preparowania skóry, a także nadania kości udowej prawidłowego kształtu anatomicznego.

W najbardziej zaawansowanych przypadkach, którym towarzyszą ciężkie patologie funkcjonowania i gibkości, stosuje się endoprotezoplastykę stawu biodrowego.

Prognoza

Aby zapobiec wrodzonemu zwichnięciu stawów biodrowych, rodzice muszą pamiętać o kilku prostych, ale bardzo ważnych zaleceniach:

1. W przypadku dziedzicznej skłonności do deformacji stawy biodrowe noworodka należy sprawdzać co 3-4 miesiące za pomocą ultradźwięków.
2. Jak najszybciej po urodzeniu dziecka poddaj się badaniu ortopedy dziecięcemu, a także nie zapomnij o systematycznych badaniach profilaktycznych.
3. Przyszła mama musi uważnie monitorować przebieg ciąży, jeśli masz jakiekolwiek pytania lub problemy, skontaktuj się ze swoim ginekologiem.
4. Zajęcia z fizykoterapii, które są przeprowadzane, począwszy od pierwszych dni życia dziecka.
5. Rodzice powinni starannie upewnić się, że w przypadku podejrzenia deformacji stawu biodrowego u dziecka wykluczone jest ryzyko zwiększonego obciążenia kończyn.

Uzyskanie pozytywnych wyników terapii jest możliwe tylko wtedy, gdy rozpoczęto ją na najwcześniejszych etapach rozwoju, czyli w pierwszych dniach życia noworodka.

Ta operacja jest obarczona poważnymi komplikacjami, a także długim okresem rekonwalescencji. Z tego powodu głównym zadaniem rodziców każdego dziecka jest wczesne wykrycie patologii, a także jej leczenie od pierwszych dni narodzin dziecka.

Eliminacja dysplazji stawu biodrowego w dzieciństwie lub wieku młodzieńczym jest dość poważnym problemem, ponieważ nie zawsze przynosi pozytywne rezultaty i może prowadzić do groźnych dla zdrowia układu mięśniowo-szkieletowego powikłań.

Treść artykułu: classList.toggle()">rozwiń

Zwichnięcie stawu biodrowego to uraz, który charakteryzuje się przesunięciem powierzchni stawowych względem siebie i wyjściem kości poza granice stawu, pod warunkiem, że jest on nienaruszony. Zwichnięcie objawia się ograniczeniem funkcji motorycznych i manifestacją zespołu bólowego. To uszkodzenie może być wrodzone lub nabyte.

Nabyte zwichnięcie następuje w wyniku intensywnego urazowego uderzenia. A wrodzona trauma objawia się nawet w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego lub podczas porodu. Nabyte uszkodzenia są łatwiejsze do wyleczenia niż wady wrodzone, pod warunkiem terminowego leczenia.

W artykule dowiesz się wszystkiego na temat zwichnięcia, przedwichnięcia i podwichnięcia stawu biodrowego u dzieci i noworodków, a także o objawach i leczeniu urazu.

Przyczyny rozwoju zwichnięcia u dzieci

Lekarze rozróżniają kilka typów w zależności od charakteru jego występowania:

• Traumatyczny. Staw jest poddawany charakterystycznemu uderzeniu mechanicznemu (na przykład silnemu uderzeniu lub upadkowi). Często po zwichnięciu powstaje pęknięcie torebki stawowej. Możliwe powikłania - naruszenie tkanek miękkich lub złamanie kości;
• Wrodzony. Ta patologia występuje w wyniku upośledzenia rozwoju układu mięśniowo-szkieletowego podczas rozwoju płodu. To najczęstszy rodzaj urazu. Więcej o wrodzonych zwichnięciach;
• Patologiczny. Zwichnięcie jest wynikiem ciężkiego stanu zapalnego, który powoduje zniszczenie stawów. Trauma występuje w wyniku gruźlicy, zapalenia kości i szpiku itp. Aby wyleczyć patologię, konieczne jest leczenie choroby podstawowej.

Nabyte zwichnięcia powstają w wyniku urazowego wpływu na udo lub po zapaleniu stawu. Wrodzona trauma objawia się w wyniku wewnątrzmacicznych patologii rozwojowych.

Główne przyczyny zwichnięcia:

• Silne uderzenie podczas upadku (z ostrym dotknięciem stawu o twardą powierzchnię);
• Ostry skurcz mięśni podczas fizycznego uderzenia w staw lub otaczające tkanki.

To właśnie te czynniki mogą wywołać rozwój zwichnięcia stawu biodrowego.

Stopnie i objawy zwichnięcia

Bezpośrednio po urazie ofiara odczuwa silny ból w stawie biodrowym. Inne charakterystyczne objawy zwichnięcia stawu biodrowego u dziecka: wymuszone ułożenie nogi, skrócenie uszkodzonej kończyny, deformacja kości udowej.

Ofiara może mieć trudności z wykonywaniem biernych ruchów, ale jednocześnie odczuwa ból i sprężysty opór. Niemożliwe jest aktywne poruszanie uszkodzoną kończyną.

Istnieją 3 stopnie zwichnięcia stawu, w zależności od przemieszczenia głowy kości udowej względem wnęki panewkowej:

1. Podwichnięcie. Głowa kości udowej porusza się w górę i na zewnątrz i znajduje się w zagłębieniu panewkowym na różnych poziomach;
2. Przemieszczenie. Głowa kości udowej jest znacznie przesunięta w górę i na zewnątrz, kontakt między zagłębieniem panewkowym a głową jest utracony;
3. Predyslokacja. Zaburzone jest centrowanie głowy kości biodrowej w zagłębieniu.

Zdjęcie przedstawia zwichnięcie stawu biodrowego:

W tylnym zwichnięciu uszkodzona noga będzie lekko zgięta w kolanie i zwrócona do wewnątrz. W przypadku urazu tylnego dolnego staw biodrowy jest zdeformowany. Zwichnięcie przednie charakteryzuje się rotacją kończyny na zewnątrz, zgięciem w stawie kolanowym i biodrowym. W przypadku uszkodzenia przednio-górnego i przednio-dolnego część pośladkowa jest spłaszczona. Tylko w pierwszym przypadku głowa kości udowej jest przemieszczona z tętnicy biodrowo-udowej na zewnątrz, aw drugim - do wewnątrz.

Często przy zwichnięciu biodra część wnęki panewkowej zostaje oderwana, a chrząstka głowy jest uszkodzona.. W przypadku urazu tylnego dolnego nerw kulszowy jest uszkodzony. Zwichnięcie przednie grozi naruszeniem naczyń udowych, a zwichnięcie przednie dolne - uszkodzeniem nerwu zasłonowego.

Przy długotrwałym zwichnięciu obraz kliniczny nie jest tak jasny. Ból stopniowo się zmniejsza, deformacja i skrócenie uszkodzonej nogi jest kompensowane przez pochylenie miednicy. W efekcie zwiększa się skrzywienie kręgosłupa lędźwiowego i pojawia się lordoza.

Środki diagnostyczne

Jeśli wystąpią pierwsze oznaki zwichnięcia stawu biodrowego, należy udać się do lekarza. Specjalista przeprowadzi niezbędne badania, ustali dokładną diagnozę i zaleci właściwe leczenie.

Badanie ultrasonograficzne stawu biodrowego pomoże zidentyfikować patologię. Jest to bezpieczny i niezawodny sposób na wykrycie wszelkiego stopnia obrażeń. W przypadku podejrzenia zwichnięcia stawu biodrowego u dzieci lekarze zalecają przeprowadzenie badania w celu jak najwcześniejszego zidentyfikowania urazu i rozpoczęcia leczenia.

U pacjentów od 3 miesiąca życia wykonuje się prześwietlenie stawu biodrowego, które pomoże zidentyfikować podwichnięcie, zwichnięcie lub zwichnięcie stawu biodrowego u dziecka.

Chociaż dość trudno jest zidentyfikować uraz na wczesnym etapie, ponieważ objawia się on ukrytymi objawami. Prześwietlenie pomoże postawić dokładną diagnozę.

Zdjęcie rentgenowskie ujawni naruszenie rozwoju stawu biodrowego i umiejscowienie głowy kości udowej w stosunku do wnęki panewkowej.

Głównym wskaźnikiem stabilności stawu biodrowego jest kąt nachylenia wierzchołka panewki. Im bardziej stromy, tym pewniejsze jest zamocowanie połączenia. Ten wskaźnik pomoże Ci wybrać najbardziej odpowiednią metodę leczenia i zapobiegania zwichnięciu stawu biodrowego.

Leczenie zachowawcze

Leczenie zwichnięcia stawu biodrowego odbywa się metodą zachowawczą i chirurgiczną. W pierwszym przypadku do odbudowy uszkodzonego stawu stosuje się konstrukcje ortopedyczne, które prawidłowo mocują głowę kości udowej w stosunku do kości miednicy. W rezultacie staw rozwija się normalnie.

Metody zachowawczego leczenia wrodzonych zwichnięć stawu biodrowego u dzieci:

Dzięki szybkiemu wykryciu można uniknąć zwichnięcia i innych patologii stawu biodrowego.

Aby leczenie było szybkie i bezbolesne, należy jak najwcześniej zdiagnozować problem. Jeśli podejrzewasz zwichnięcie, powinieneś skonsultować się z lekarzem, który przepisze USG lub prześwietlenie.

Podobne artykuły

Chirurgia

Jeśli leczenie zachowawcze zakończy się niepowodzeniem, wykonuje się leczenie chirurgiczne. Korekcja operacyjna pozwala na odbudowę stawu biodrowego. Ta metoda leczenia jest bardziej odpowiednia dla starszych dzieci.

W ten sposób, operacja jest odpowiednia w następujących przypadkach:

• Leczenie zachowawcze nie było skuteczne;
• Zwichnięcie stawu biodrowego zostało zdiagnozowane późno, dlatego operacja jest niezbędna.

Decyzję o wyborze interwencji chirurgicznej podejmuje lekarz prowadzący na podstawie przeprowadzonych badań. Czasami do wyzdrowienia potrzebna jest jedna procedura, a w bardziej złożonych przypadkach konieczna jest seria operacji, aby pomóc w odbudowie stawu biodrowego.

Metody leczenia chirurgicznego:

• zamknięta redukcja. Podczas zabiegu lekarz manipuluje uszkodzoną kończyną, aby wprowadzić głowę kości udowej z powrotem do panewki. W niektórych przypadkach ścięgno w okolicy pachwiny wymaga powiększenia, aby dopasować głowę kości udowej do panewki. W tym celu pacjentowi zakładany jest opatrunek (na obie kończyny, na jedną nogę i połowę drugiej lub całkowicie na jedną kończynę) w celu stabilizacji ścięgien i więzadeł. Po 6 tygodniach gips zostaje usunięty, a dziecko badane w znieczuleniu. Jeśli staw nadal nie jest stabilny, gips jest ponownie zakładany;
• Tenotomia to zabieg, podczas którego wydłuża się ścięgna;
• Redukcja otwarta to zabieg, w którym głowa kości udowej opiera się o panewkę. Podczas zabiegu ścięgna i torebki stawowe zostają rozdzielone i wydłużone. W momencie stabilizacji stawu biodrowego noga jest ustawiona we właściwej pozycji. Otwartą redukcję przeprowadza się dopiero po pojawieniu się jądra kostnego (głowa kości udowej została przekształcona z chrząstki w kość);
• Osteotomia rotacyjna to zabieg, w którym kość udową jest wyrównywana, aby była bardziej stabilna. Udo jest zniszczone pod głową stawową i wysunięte tak, aby przyjęło prawidłową pozycję. Metalowe płytki sprawiają, że połączenie jest bardziej stabilne;
• Osteotomia miednicy. Głównym celem operacji jest zmiana kształtu miednicy poprzez pogłębienie ubytków oraz zastosowanie śrub i przeszczepów kostnych;
• Arthogram stosuje się, jeśli Splinter nie był skuteczny lub zwichnięcie zostało zdiagnozowane w starszym wieku, kiedy ta metoda jest za późno na zastosowanie. Pacjent jest badany w znieczuleniu, podczas którego wykonuje się prześwietlenie stawu. Następnie chirurg decyduje, czy zostanie wykonana redukcja zamknięta czy otwarta.

Po artogramie pacjent zostaje założony w gipsie i wypisany. Po operacji będzie musiał pozostać w szpitalu przez kilka dni.

Rehabilitacja po zabiegu

Fizjoterapia w trakcie leczenia zwichnięć pozwala przyspieszyć powrót do zdrowia. Pomaga wzmocnić więzadła, mięśnie, poprawić krążenie krwi, przywrócić elastyczność tkanek i funkcje motoryczne.

Szczególne miejsce w okresie rehabilitacji zajmują ćwiczenia fizjoterapeutyczne, które przeprowadzane są w kilku etapach:

• Etap I – pacjent wykonuje lekkie ćwiczenia zapobiegające zanikowi mięśni. Poniższe ćwiczenia pozwalają zachować mobilność w stawie biodrowym. Przeprowadza się je tylko wtedy, gdy nie ma poważnych obrażeń mięśni i więzadeł;
• Etap II ma na celu przywrócenie funkcji motorycznych stawów i normalizację ich pracy. W tym okresie pacjent wykonuje ćwiczenia czynne i bierne. Jeśli lekarz na to pozwoli, obciążenie można zwiększyć, włączając ćwiczenia z podnoszeniem ciężarów i pływaniem w kompleksie;
• Etap III składa się z ćwiczeń siłowych i wytrzymałościowych. Pacjent jest zaangażowany w symulator, biega, wykonuje specjalne ćwiczenia.

Przy nieprawidłowym zwichnięciu ofiara wykonuje lekkie zgięcie / wyprost nóg pod kątem 90 °. Następnie stopniowo przechodzi do ruchów rozsuwających, redukujących i obrotowych.

Masaż na zwichnięcie stawu biodrowego stymuluje metabolizm w tkankach, zapobiega ich zanikowi, wzmacnia mięśnie i przywraca funkcje motoryczne. Terapię manualną stosuje się 24 godziny po ustawieniu kości. Podczas zabiegu specjalista masuje zdrowy obszar stawu biodrowego. Z biegiem czasu obszar ekspozycji na masaż można zwiększyć, zbliżając się do dotkniętego obszaru. Następnie należy delikatnie masować te mięśnie, które zostały zranione podczas zwichnięcia.

Masażysta wykonuje ruchy głaskania, ściskania (łokcie) i ugniatania (palce). Kiedy pojawia się ból, zmniejsz intensywność nacisku. Jedna sesja trwa 5 minut.

Jeśli masaż nie powoduje bólu, musisz wykonać koncentryczne ruchy głaskania, ostre podkręcanie i ściskanie. Dodatkowo specjalista uzupełnia zabieg ocieraniem dłonią uszkodzonego obszaru w kształcie dzioba.

Konsekwencje i komplikacje

Najczęściej podczas urazowego zwichnięcia stawu biodrowego dochodzi do uszkodzenia naczyń krwionośnych, które nasycają głowę kości udowej składnikami odżywczymi. W efekcie rozwija się jej aseptyczna martwica (tkanki głowy stawowej obumierają z powodu niewydolności krążenia). Chorobie towarzyszy ból, pacjent praktycznie nie jest w stanie samodzielnie się poruszać. W takim przypadku nie można obejść się bez endoprotezoplastyki stawu biodrowego.

Oprócz, podczas urazu nerw kulszowy może zostać ściśnięty, który znajduje się obok stawu biodrowego. Powikłanie to objawia się bólem w tylnej części kończyny, zaburzeniami ruchu, wrażliwością uszkodzonej kończyny, aż do paraliżu (przy zerwaniu nerwu). Skóra wysycha, pojawiają się wrzody.

Jeśli przemieszczona głowa kości udowej uciska naczynia krwionośne, wówczas krążenie krwi w nodze jest zaburzone. Ważne jest, aby jak najszybciej wyeliminować uraz, w przeciwnym razie po pewnym czasie tkanka kostna zacznie obumierać.

Uszkodzenie nerwu zasłonowego powoduje zaburzenie rozwoju mięśni po wewnętrznej stronie uda.

Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego u dzieci

Według statystyk u 3% noworodków zdiagnozowano wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego. Ta patologia występuje w wyniku naruszenia rozwoju narządów i tkanek, gdy staw biodrowy nie jest prawidłowo uformowany w 1. trymestrze ciąży. Dysplazja często występuje z powodu predyspozycji genetycznych.

Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego u dzieci może wystąpić z powodu wzrostu stężenia oksytocyny u matki. Hormon ten wywołuje hipertoniczność mięśni udowych zarodka, co powoduje podwichnięcie. Ponadto dochodzi do zwichnięcia stawu biodrowego z powodu nieprawidłowej pozycji wewnątrzmacicznej lub trudnego porodu.

Noworodki leczone są na dwa sposoby - zachowawczo i chirurgicznie. W pierwszym przypadku leczenie odbywa się za pomocą struktur ortopedycznych, które dobierane są indywidualnie dla każdego pacjenta. Leczenie najlepiej rozpocząć od pierwszych dni życia, wtedy głowa kości udowej szybko dostanie się do jamy stawowej.

Interwencja chirurgiczna jest konieczna, gdy metoda zachowawcza okazała się nieskuteczna lub 3 miesiące po urodzeniu dziecka. Ponadto operację wykonuje się, jeśli podwichnięcie przekształciło się w zwichnięcie.

Czasami oba stawy biodrowe są uszkodzone u dzieci.. Nieleczone podwichnięcie zamienia się w zwichnięcie, a następnie głowa kości udowej wychodzi z wnęki panewkowej. Noworodek nie jest w stanie raczkować, chodzić, a po osiągnięciu dojrzałości kuleje. Dlatego zauważając, że coś jest nie tak, musisz natychmiast zabrać dziecko do szpitala, aby wyjaśnić diagnozę i rozpocząć leczenie. W przeciwnym razie dziecko może pozostać niepełnosprawne.

Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego występuje u 3% noworodków, z powodu tej patologii cierpią niemowlęta płci żeńskiej pięć do dziesięciu razy częściej niż niemowlęta płci męskiej.

Dwa razy częściej niż obustronne rozpoznawane są zaburzenia w rozwoju biodra jednej nogi.

Rozważa się wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego najcięższa postać dysplazji stawu biodrowego wynikające z niepowodzeń w rozwoju wewnątrzmacicznym panewki.

Zwichnięcie stawu biodrowego z powodu niedorozwoju elementów stawu biodrowego występuje jeszcze przed urodzeniem dziecka lub w pierwszych dniach życia.

Jak leczyć skurcz akomodacji oka u dzieci? Dowiedz się o tym z naszego artykułu.

Rodzaje i stopnie

Patologie anatomiczne w dysplazji:

• awarie w procesie wewnątrzmacicznego rozwoju panewki: zmniejsza się, staje się mniej w kształcie miseczki i nie może dobrze wykonywać swoich funkcji;
• więzadła są słabo rozwinięte i słabe, ich długość może różnić się od normalnej;
• niedorozwój wałka chrząstki otaczającego panewkę.

Stopnie dysplazji stawu biodrowego:

Dysplazja. Staw biodrowy nie jest rozwinięty prawidłowo, ale generalnie spełnia swoje funkcje, nie ma predyslokacji i zwichnięć. Podczas badania zewnętrznego niezwykle trudno jest wykryć dysplazję, konieczne są dodatkowe środki diagnostyczne.

Jakiś czas temu dysplazja nie była leczona i nie była uważana za chorobę.

przedwichnięcie. Występują rozciąganie torebki stawowej, przemieszczenie głowy kości udowej, która wciąż może wracać na swoje miejsce. Zwichnięcie przednie ma dużą szansę stać się zwichnięciem lub podwichnięciem.

Podwichnięcie. Następuje przemieszczenie głowy kości udowej, przemieszcza się również wałek chrzęstny, który otacza panewkę. Obecność podwichnięcia nie przeszkadza dziecku w rozwoju i chodzeniu, ale może później zacząć kuleć, jeśli nie zostanie poddane specjalnemu leczeniu.

Przemieszczenie. Całkowite przemieszczenie głowy stawu w torebce stawowej: znajduje się na zewnątrz, nad i na zewnątrz. Górna część wałka chrząstki jest dociskana przez głowę kości udowej i znajduje się wewnątrz stawu. Występuje napięcie i rozciąganie więzadła głowy kości udowej i torebki stawowej.

• dysplazja stawu biodrowego. Głowa kości udowej jest mała, obserwuje się przodoskręcenie (patologiczną zmianę kąta szyjki i głowy kości udowej w stosunku do kłykci);
• dysplazja panewkowa. Panewka ma niewielki rozmiar i zmieniony kształt, występuje niedorozwój grzbietu chrzęstnego;
• dysplazja rotacyjna. Rzadka patologia, w której cała kończyna jest skierowana do wewnątrz, w przyszłości może rozwinąć się stopa końsko-szpotawa.

Jakie są przyczyny tętniaka przegrody międzyprzedsionkowej u noworodka? Znajdź odpowiedź już teraz.

Powoduje

Eksperci nie mogą obecnie udzielić jednoznacznej odpowiedzi na pytanie, dlaczego ta patologia występuje. Ale istnieją pewne wzorce, w których wzrasta prawdopodobieństwo wystąpienia pewnych odchyleń:

1. Najwyższa częstość występowania dysplazji u dzieci rasy kaukaskiej, podczas gdy u dzieci ras Negroidów i Mongoloidów praktycznie nie występuje.
2. u niemowląt Płeć żeńska to odchylenie jest częściej diagnozowane.
3. Niedożywienie kobiety w ciąży, pozbawione wystarczającej ilości składników odżywczych, może prowadzić do tego, że układ kostny dziecka nie może się wystarczająco dobrze rozwijać.

Dziedziczność również ma swój wpływ. Jeśli jedno z rodziców miało dysplazję, dziecko może również ją rozwinąć.

ciasne pieluszki przyczynia się do przemieszczenia głowy stawu, dlatego współcześni pediatrzy zalecają swobodne przewijanie dziecka.

Ryzyko wzrasta wraz z różnymi powikłania w czasie ciąży: infekcje, nieprawidłowa pozycja dziecka podczas porodu.

Przeczytaj więcej o objawach i leczeniu zapalenia stawów u dzieci tutaj.

Obraz kliniczny

Objawy dysplazji są wykrywane przez ortopedów w trakcie badania noworodka.

1. Nóżki dziecka są różnej długości. Aby to zauważyć, należy położyć dziecko na plecach, zgiąć mu nogi i położyć podeszwy na pośladkach. Jeśli można zauważyć, że jego kolana nie są na tym samym poziomie, oznacza to, że długość nóg nie jest taka sama.
2. Fałdy skórne są asymetryczne i mają różne głębokości. W stanie normalnym są symetryczne, ich głębokość jest taka sama po obu stronach, jeśli występują odchylenia, może to wskazywać na obecność patologii. Jednak badanie to nie jest wystarczająco dokładne, ponieważ u wielu noworodków fałdy są asymetryczne i z czasem stają się takie same. W przypadku dysplazji obustronnej ta metoda badania jest również nieskuteczna.

Objaw poślizgu, zwany również objaw „kliknięcia”. Jest uważany za najskuteczniejszą metodę wykrywania patologii. Dziecko należy ułożyć na plecach, a jego biodra rozchylić w różnych kierunkach, pod kątem 80-90 stopni. Noga z chorym biodrem będzie miała ograniczoną ruchomość, a lekarz będzie mógł wyczuć kliknięcie: odgłos zmiany położenia głowy kości udowej. Jeśli noga zostanie zwolniona, powróci do pierwotnego stanu, a głowa kości udowej ponownie wyskoczy.

Ta metoda będzie przydatna tylko do określonego wieku noworodka: od dwóch do trzech tygodni.

Diagnostyka

Noworodki powinny być dokładnie zbadane przez pediatrów. W większości przypadków patologia jest przez nich wykrywana, a dziecko jest wysyłane do ortopeda.

Ortopeda bada dziecko i w razie potrzeby wydaje skierowanie na dodatkowe badania, zazwyczaj USG i RTG.

ultradźwięk- całkowicie bezpieczna metoda badania, ale jednocześnie nie daje takich szczegółów, jakie można zobaczyć na zdjęciu rentgenowskim. Doskonale nadaje się do badań profilaktycznych oraz do monitorowania stanu stawów podczas leczenia.

radiografia przeprowadzane w przypadkach, gdy konieczne jest potwierdzenie diagnozy.

Jak skorygować asymetrię twarzy u dziecka? Zalecenia pediatryczne można znaleźć na naszej stronie internetowej.

Komplikacje i konsekwencje

Jeśli dziecko nie otrzyma niezbędnego leczenia w okresie niemowlęcym, to w przyszłości będzie miało różne komplikacje.

Dzieci z zaawansowanym zwichnięciem stawu biodrowego mają problemy z chodem, kalectwo, wstają znacznie później niż zdrowe dzieci. Mają też wyższe ryzyko rozwoju skoliozy. Ból stawów jest rzadki, ale może również wystąpić.

Starszy wiek jest bardziej podatny na rozwój koksartroza dysplastyczna, chorobie tej towarzyszy silny ból i może prowadzić do niepełnosprawności, ponieważ staw stopniowo zapada się i przestaje pełnić swoje funkcje.

W późniejszych stadiach choroba ta jest leczona chirurgicznie: staw zostaje zastąpiony protezą. Ta operacja jest kosztowna i co dziesięć do dwudziestu lat należy ją powtarzać, ponieważ proteza z czasem staje się również bezużyteczna.

Metody leczenia

Dysplazja w pierwszych trzech miesiącach życia skutecznie leczony metodami zachowawczymi Dlatego rodzice powinni pamiętać, że zdrowie dziecka zależy tylko od nich.

Im szybciej rozpoczną leczenie, tym mniej prawdopodobne jest, że później rozwiną się komplikacje, które będą znacznie trudniejsze do opanowania. Terapię najlepiej rozpocząć w pierwszych tygodniach życia.

Leczenie zachowawcze obejmuje następujące metody:

Szerokie pieluszki. Pielucha (lub dwie pieluchy) jest składana i umieszczana między zgiętymi i rozwiedzionymi nogami dziecka. Jest to konieczne, aby naprawić nogi we właściwej pozycji. Na górze umieszczana jest kolejna pielucha mocująca. Maluchy łatwo tolerują tę metodę i szybko zaczynają trzymać nogi tak, jak powinny.

Fizjoterapia. Kompleksy ćwiczeń przeznaczone są dla dzieci poniżej trzeciego roku życia i dobierane są indywidualnie przez ortopedę. Zwykle obejmują ćwiczenia wzmacniające mięśnie nóg i brzucha, raczkowanie, różne rodzaje chodzenia, ćwiczenia oddechowe. Pomaga to w tworzeniu stawu.

Strzemiona Pawlika. Ortopedyczna konstrukcja tkankowa, która mocuje nóżki dziecka we właściwej pozycji do korekcji. Ortopeda najpierw zakłada je noworodkowi, który określa pożądany poziom fiksacji i udziela rodzicom wskazówek, jak je założyć.

Ten projekt jest dobry ze względu na jego taniość, wygodę dla noworodka i praktyczność. Stosuje się go od trzech tygodni po urodzeniu.

Poduszka Freyka. Ta konstrukcja to wałek wykonany z miękkiego materiału, za pomocą którego nóżki dziecka są umocowane w pożądanej pozycji, często posiada paski ułatwiające mocowanie. Jest nakładany na dziecko codziennie przez określony czas (od dwunastu do dwudziestu czterech godzin), stosowanie rozpoczyna się od pierwszego miesiąca życia.

Opony dystansowe. Podobnie jak inne konstrukcje ortopedyczne, spacery mocują nóżki dziecka w stanie rozwiedzionym i są noszone przez długi czas. Mają różnorodne rodzaje i kształty. Opona Tübinger jest najczęściej używana, jest najbardziej praktyczna, wygodna i wydajna.

Fizjoterapia stosowany w połączeniu z innymi środkami terapeutycznymi poprawia krążenie krwi i prawidłowe tworzenie stawów. Zwykle przepisuje się takie zabiegi fizjoterapeutyczne, jak elektroforeza (z wapniem, z jodem), ciepłe kąpiele, terapia ultrafioletowa, terapia ozokerytem.

Masaż Wykonywany jest na kursach, sprzyja redukcji zwichnięć, wzmacnia mięśnie i więzadła i jest często stosowany w połączeniu z innymi zabiegami. Musi być wykonany przez specjalnego masażystę dla dzieci. Rodzice mogą wykonywać tylko proste rodzaje masażu, w tym lekkie głaskanie i pocieranie, które nie zaszkodzą dziecku i pomogą utrzymać mięśnie w dobrej kondycji.

Leczenie chirurgiczne dzieci poniżej pierwszego roku życia są niezwykle rzadkie i tylko w przypadkach, gdy zachowawcze metody leczenia wykazały niską skuteczność.

Przeczytaj o leczeniu dysplazji oskrzelowo-płucnej u wcześniaków tutaj.

Prognozowanie i zapobieganie

Z terminowym rozpoczęciem leczenia i przestrzeganiem wszystkich zaleceń ortopedy całkowite wyleczenie dziecka następuje o rok lub dwa lata.

Profilaktykę dysplazji należy rozpocząć już na samym początku ciąży.

Przyszła mama powinna uważnie monitorować swoje zdrowie, na czas skonsultować się z lekarzem, dobrze się odżywiać, częściej chodzić i prowadzić zdrowy tryb życia, aby prawdopodobieństwo wystąpienia tej wady zostało zminimalizowane.

Kiedy dziecko już się urodzi, należy przestrzegać pewnych zasad, aby jego stawy były prawidłowe i dobrze się rozwijały, kluczowe jest odrzucenie ciasnego pieluszki, przez co nóżki znajdują się w złej pozycji, używanie większych nosideł i pieluch, prowadzenie profilaktycznych kursów masażu i gimnastyki.

Ważna jest również terminowa diagnoza, dlatego rodzice nie powinni omijać rutynowych badań dziecka i przy najmniejszym podejrzeniu konsultować się ze specjalistami.

Pomimo czasu trwania i trudności leczenia, szanse na pełne wyzdrowienie są niezwykle wysokie, a dziecko, dojrzewając, nie będzie nawet pamiętało problemów ze stawami, które kiedyś miał.

Możesz dowiedzieć się o przyczynach i konsekwencjach zwichnięcia stawu biodrowego u noworodków z wideo:

Uprzejmie prosimy o nie samoleczenie. Zapisz się do lekarza!

Podwichnięcia stawu biodrowego występują najczęściej w młodszej populacji w wieku od 0 do 25 lat. W tym okresie układ kostny nadal się formuje i istnieje ryzyko powstania niedopasowania między częściami stawu. Podwichnięcia bioder występują tylko w 2-3% praktycznych przypadków utraty kongruencji między powierzchniami. Ale trudno jest rozpoznać patologię ze względu na słabe nasilenie objawów.

Jeśli podwichnięcie stawu biodrowego nie zostanie wykryte, nastąpi naruszenie dopływu krwi do struktur, rozwój martwicy głowy kości udowej.

Osoba straci funkcjonalność kończyny dolnej, stanie się niepełnosprawna.

Co to jest podwichnięcie stawu biodrowego

Anatomiczny obraz podwichnięcia stawu biodrowego

Podwichnięcie stawu biodrowego to uraz, który obejmuje niepełną utratę kongruencji (zgodności) powierzchni stawowych. Głowa kości udowej wystaje fragmentarycznie poza jamę stawową panewki. Zjawisko to występuje tylko przy niektórych ruchach lub chorobach ciała. Jednocześnie niektóre powierzchnie stawowe nadal stykają się ze sobą, a kapsułka nie traci swojej integralności, ale trochę się rozciąga.

Podwichnięcia bioder, w przeciwieństwie do całkowitych zwichnięć, mogą być patologiczne, a nie tylko traumatyczne. Są trudniejsze do rozpoznania, ponieważ tego typu urazy mogą zniknąć samoistnie, dzięki samoleczeniu. Objawy są mniej wyraźne niż przy całkowitych zwichnięciach.

Przyczyny u dorosłych i dzieci

Podwichnięcia u dorosłych, starsze niż 25 lat, występują w wyniku procesów patologicznych struktur kostnych. Typy traumatyczne występują rzadko, głównie u sportowców, z intensywnymi, ale nieprawidłowymi obciążeniami kończyn dolnych. Rzadki uraz tłumaczy się dużym zakresem ruchu (w trzech osiach), a także głębokim dołem panewkowym i jego ochroną przez ramę mięśniową i więzadła.

Do sytuacji traumatycznych dochodzi, gdy kończyna została zgięta, przyciągnięta do ciała i nieco zwrócona do wewnątrz. Wtedy cofnie się podwichnięcie głowy stawu biodrowego. Jeśli noga jest zgięta, ale odwrócona na zewnątrz, głowa kości przesuwa się do przodu. Jeśli czynnik traumatyczny był mały, możliwe jest podwichnięcie urazowe. Sytuacja ma również miejsce podczas upadku na kończynę dolną lub podczas wypadku.

Patologiczne podwichnięcie stawu biodrowego u dorosłych powstaje w ciągu 2-6 miesięcy na tle współistniejącej patologii. Następujące choroby zwiększają ryzyko podwichnięcia:

• reaktywne zapalenie stawów;
• artroza;
• zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (choroba Bekhtereva);
• zapalenie kaletki i zapalenie błony maziowej stawu.

U dzieci Główną przyczyną podwichnięcia stawu biodrowego jest wrodzona dysplazja strukturalna. Dysplazja występuje z powodu niedorozwoju głowy kości udowej, dołu panewkowego i innych wrodzonych wad rozwojowych tkanki kostnej. Wpływ wywiera uraz porodowy, prezentacja dziecka, a także zmiany genetyczne (zespół Marfana z upośledzeniem budowy szkieletu, Ehlers-Danlos z upośledzoną syntezą kolagenu).

Podwichnięcie stawu biodrowego u dzieci występuje z powodu niewłaściwego (ciasnego) pieluszki, małego wózka. Jeśli dziecko przyjmie nienaturalne pozycje, zacznie nieprawidłowo chodzić, zmienia się obciążenie osi kończyny. Następnie rozwija się podwichnięcie, które prowadzi do pełnoprawnego zwichnięcia stawu biodrowego. Zjawisko to jest niebezpieczne od 3 do 12 miesięcy życia.

Rodzaje i etapy

Są podwichnięcia bioder traumatyczny(ostry) i patologiczny(chroniczny). W wieku od 0 do 25 lat przeważają typy urazowe, a u starszych pacjentów patologiczne.

Podwichnięcia stawu biodrowego są wrodzony I nabyty. Jeśli podwichnięcie zostanie nabyte, to w 95% jest jednostronne. Jeśli patologia jest wrodzona, może być obustronna w 75%.

Podwichnięcie stawu biodrowego u dzieci jest trzecim etapem dysplazji stawu biodrowego. Przeczytaj więcej o wrodzonej patologii tutaj.

Rzadziej stosowana jest klasyfikacja kliniczna oparta na pozycji przemieszczonej głowy kości udowej. Jest podobny do całkowitych zwichnięć, ale stopień przemieszczenia struktur jest mniejszy. Przeznaczyć tylna-górna, przednia-górna, pośladkowa, nadłonowa, obturator podwichnięcia stawu biodrowego.

Objawy

U dorosłych podwichnięcie stawu biodrowego objawia się wygładzonymi objawami. Czasami sam pacjent nie podejrzewa obecności patologii, zwłaszcza jeśli prowadzi nieaktywny tryb życia.

Szereg objawów klinicznych wskazujących na możliwe przemieszczenie powierzchni stawowych:

1. Tępy lub obolały ból stawu biodrowego, czasami promieniuje (oddaje) do narządów miednicy. Uczucia wzmacniają ruchy o dużej amplitudzie, kołysanie nogami.
2. Klikanie i chrupanie podczas odwodzenia lub przywodzenia nogi do ciała.
3. Kulawizna podczas chodzenia.
4. Niewielki obrzęk, zaczerwienienie stawu biodrowego. Spadek długości kończyn, zauważalny tylko przy pomiarze linijką (rzadka symptomatologia).

U dzieci objawy zależą od wieku. Jeśli podwichnięcie zostanie zdiagnozowane przed ukończeniem pierwszego roku życia, można je zobaczyć wizualnie. Zmienia się symetria struktur kostnych (różne poziomy rzepki, kostek), fałdy pod pośladkami i na biodrach. Pozycja nogi dziecka w stanie spokoju będzie nieco nienaturalna. Ale ból lub inny dyskomfort związany z podwichnięciem stawu biodrowego nie będą obserwowane. W pozycji leżącej na stole dziecko będzie miało tylko jedno udo dotykające powierzchni.

U dzieci w wieku powyżej jednego roku postawa jest zaburzona. Chód z obustronną patologią staje się „kaczką” (chwiejny), dziecko kuleje. Pojawia się pozytywny objaw Trendelenburga (osłabienie środkowego mięśnia pośladkowego). Przeczytaj więcej o objawach u dzieci w różnym wieku w tym materiale.

Diagnostyka

U dorosłych pacjentów podwichnięć nie określa się palpacją (dotykiem). Głowa rzadko porusza się tak bardzo. Może rozciągać się nieco poza linię Roser-Nelaton (łącząc przedni górny kręgosłup miednicy z garbem pośladkowym). Ale to nie jest wiarygodna oznaka podwichnięcia stawu biodrowego.

Podwichnięcie głowy kości udowej na zdjęciu rentgenowskim

Aby zweryfikować diagnozę, radiografia miednica z uchwyceniem kości udowej. Głowa i jama panewkowa są dobrze widoczne pod promieniami. Czasami wykonuje się dodatkowy widok z boku, aby lepiej pokazać kierunek przemieszczenia głowy. Inne metody nie są wykonywane ze względu na dobrą zawartość informacyjną diagnostyki rentgenowskiej. Dodatkowo możesz zmierzyć długość nogi. Zajęta kończyna będzie krótsza, ale nie większa niż 0,5 - 1 cm, w 70% przypadków długość w ogóle się nie zmieni.

U dzieci wykonuje się również prześwietlenie stawu, ale z innymi punktami orientacyjnymi na zdjęciu obliczenia kątów między szyjką kości a jamą panewkową. Dodatkowo wykonywane ultradźwięk staw biodrowy. Ważne jest również zbadanie, zebranie historii urodzeń, zmierzenie długości kończyn.

Leczenie

U dorosłych z podwichnięciami stawu biodrowego przepisuje się:

1. leczenie choroby podstawowej w przypadku procesu patologicznego;
2. terapia zachowawcza z dalszym utrwaleniem stawu;
3. operacja (z nieskutecznością metod zachowawczych);
4. rehabilitacja i terapia ruchowa.

Choroba podstawowa jest najczęściej leczona przez reumatologa, który obejmuje przyjmowanie glikokortykosteroidów (prednizolon, deksametazon), NLPZ (diklofenak, indometacyna, celekoksyb).

U dzieci stosowane są metody konserwatywne, różne rodzaje mocowania stawów (opony, strzemiona). Osobliwość polega na tym, że w pierwszym roku życia nikt nie ustawia stawu dziecka. Lekarze czekają na wyniki z szyny Schneiderova, poduszki Freika i strzemion Pavlika. Po dwóch latach i nieskutecznej terapii zachowawczej można zalecić operację (redukcja zamknięta lub otwarta). Prowadzona jest obserwacja ambulatoryjna trzech lat dzieci z tą patologią rozwojową. Przeczytaj więcej o wszystkich metodach leczenia podwichnięć stawu biodrowego u noworodka i dziecka w wieku 1-3 lat, przeczytaj tutaj.

U dzieci z porażeniem mózgowym Leczenie podwichnięcia stawu biodrowego wymaga dokładniejszych technik stabilizacji. Trudniej jest im zdiagnozować podwichnięcia, niestabilność stawu rozwija się szybciej. Zwichnięcia mogą być traumatyczne, uzupełnione spastycznym komponentem mięśniowym. Uniemożliwiają dziecku naukę chodzenia, a nawet siadania. Staw biodrowy wymaga sztywnych metod mocowania przez 9 miesięcy za pomocą urządzenia, jeśli patologia została ujawniona przy urodzeniu. Jeśli po roku rozpoznano podwichnięcie stawu, konieczne jest zmniejszenie znieczulenia i bandaż gipsowy na 9 miesięcy. Aby skonsolidować wynik, stosuje się aparat Gniewkowskiego.

Konserwatywne (początkowe) metody

U dorosłych, przed zachowawczymi metodami leczenia konieczne jest udzielenie pierwszej pomocy. Zwłaszcza jeśli jest to ostry, traumatyczny przypadek. Algorytm działań wygląda następująco:

1. Znieczulaj dotknięty obszar. Możesz wypić tabletkę Ketanov, Analgin, Nimesulide, Baralgin. Zaleca się wstrzyknięcie domięśniowe środka znieczulającego lub NLPZ, ale w zdrowy pośladek. Do tych celów odpowiednie są diklofenak, celekoksyb.
2. ranny naprawa kończyn, przymocowany do litej deski (opony) lub do zdrowej nogi. do dotkniętego obszaru nałóż okład z lodu.
3. Zabierz pacjenta do izby przyjęć.

Dalsze leczenie podwichnięcia stawu biodrowego polega na redukcji głowy kości. Akcje odbywają się w znieczuleniu miejscowym metodą Kochera lub Dzhanelidze.

Metoda Kochera

Metoda redukcji według Kochera

Pozycja pacjenta leży na wznak. Asystent traumatologa naprawia miednicę ofiary, dociskając ją do stołu. Chirurg zgina podudzie i udo tak, że znajdują się pod kątem 90 stopni względem siebie. Następnie z coraz większą siłą podciąga udo do góry, lekko odchylając je na zewnątrz. Po zbliżeniu głowy kości udowej do panewki chirurg płynnymi ruchami koryguje podwichnięcie, czemu towarzyszy lekkie kliknięcie.

Metoda Janelidze

Dotknięta kończyna pacjenta zwisa swobodnie ze stołu, a sama osoba leży na brzuchu przez 10 minut, aby rozluźnić mięśnie. Miednica nie wychodzi poza krawędź stołu. Traumatolog zgina uszkodzoną kończynę w stawie kolanowym pod kątem prostym, lekko odwodzi i obraca udo na zewnątrz. Następnie kolanem opiera się o tylną powierzchnię górnej jednej trzeciej nogi pacjenta, a udo ściąga w dół i wykonuje nim okrężne ruchy. Główka kości opada w ten sposób z lekkim kliknięciem. Powinien znajdować się na linii Roser-Nelaton.

Podgatunki opatrunków koksitowych

Staw po redukcji mocuje się specjalnymi bandażami gipsowymi coxite przez 3-4 tygodnie. Prawidłowość działań jest kontrolowana przez prześwietlenia. W ciągu roku pacjent jest obserwowany w przychodni, aby zapobiec powikłaniom urazu.

U dzieci Leczenie zachowawcze polega na noszeniu majtek profilaktycznych, a także poduszek Freik czy strzemion Pavlik. Należy to robić codziennie przez co najmniej trzy miesiące. Następnie wykonuje się kontrolne prześwietlenie. Po zmniejszeniu podwichnięcia, w celach profilaktycznych, noszą szynę Schneiderova do szóstego miesiąca życia.

W przypadku wykrycia podwichnięcia od pierwszego roku życia, staw biodrowy jest korygowany technikami zamkniętymi (wg Lorentza lub Goffa) w znieczuleniu. Następnie dziecko zakłada się w gipsie na okres od 6 do 9 miesięcy. Przeczytaj więcej o wszystkich metodach leczenia podwichnięcia stawu biodrowego u dzieci tutaj.

Korekcja chirurgiczna

Chirurgiczna korekcja podwichnięcia stawu biodrowego jest wskazana w przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego, z ciężkimi zmianami zwyrodnieniowymi powierzchni stawowych. Jeśli jama panewkowa jest zdeformowana lub zmieniona jest głowa kości udowej, konieczna jest operacja - wymiana stawu.

W endoprotetyce wymienia się zarówno powierzchnię głowy, jak i powierzchnię ubytku. Wykorzystują stopy metali z niklem, cyrkonem, drogimi konstrukcjami ceramicznymi. Operacja trwa trzy godziny. Żywotność endoprotezy wynosi do 25 lat.

Rzadziej wykonuje się zabiegi operacyjne otwartej redukcji podwichnięcia stawu biodrowego.

Komplikacje

Powikłania traumy są w przejściu podwichnięcia stawu biodrowego do zwichnięcia stawu biodrowego. Trudniej go wciągnąć. Ponadto patologii może towarzyszyć stopniowe niszczenie struktur kostnych części stawowych (głowy kości udowej i jamy panewkowej). Prowadzi to do przewlekłego bólu, niemożności pełnego ruchu. Rozwija się zapalenie stawu (pierwotne lub wtórne), zwane zwyrodnieniem stawów. W przyszłości coxarthrosis prowadzi do unieruchomienia stawu biodrowego - ankylozy.

Martwica kości głowy kości na zdjęciu rentgenowskim

Po redukcji może dojść do naruszenia dopływu krwi do głowy kości udowej. Zjawisko to prowadzi do aseptycznej (niebakteryjnej) martwicy struktury kostnej i otaczających tkanek. Ruch kończyny dolnej staje się niemożliwy, co prowadzi do niepełnosprawności w każdym wieku pacjenta. U dzieci zaburzona jest postawa, proporcjonalny rozwój pozostałych części kośćca.

wnioski

Kluczowe punkty, które należy wziąć pod uwagę:

1. Podwichnięcie występuje częściej przed ukończeniem 25 roku życia.
2. W starszym pokoleniu podwichnięcie jest powikłaniem współistniejącej patologii, która powstaje stopniowo.
3. Rozpoznanie podwichnięcia nie jest trudne, trudniej je podejrzewać ze względu na nieostrość obrazu klinicznego.
4. Trudności w wykonywaniu ruchów bioder, trzaski przy odwodzeniu nogi to pierwsze niepokojące objawy.
5. U dzieci uraz należy leczyć do pierwszego roku życia, do czasu, gdy dziecko zacznie chodzić.
6. Podwichnięcie po redukcji wymaga obserwacji przez rok, w przypadku częstych nawrotów - interwencji chirurgicznej.