Podstawowe zasady żywienie lecznicze. Karmienie ciężko chorych.
Podstawowe zasady racjonalne odżywianie
Podstawowe zasady żywienia leczniczego
Charakterystyka głównych tabel zabiegowych
Organizacja posiłków dla pacjentów w szpitalu
Rodzaje sztucznego żywienia, wskazania do jego stosowania
Możliwy problem pacjent, np.:
Zmniejszony apetyt
Brak wiedzy na temat przepisanej diety
Podaj wymagania dotyczące porcji
Przeprowadź rozmowę z pacjentem i jego bliskimi na temat przepisanej przez lekarza tabeli zabiegowej
Naucz pacjenta zasad racjonalnego i terapeutycznego żywienia.
Monitoruj dostawy żywności, stan sanitarny szafek i lodówek oraz termin przydatności do spożycia produktów spożywczych
Karmić ciężko chory pacjent z łyżki i kubka niekapka
Włóż sondę nosowo-żołądkową
Zapewnij pacjentowi sztuczne odżywianie (na fantomie)
Realizować proces pielęgnowania w przypadku niezaspokojenia zapotrzebowania pacjenta na odpowiednie odżywianie i przyjmowanie płynów na przykładzie sytuacji klinicznej
Tabele leczenia/dieta(gr. δίαιτα – styl życia, dieta) – zbiór zasad spożywania pokarmu przez człowieka lub inny żywy organizm.
Cel żywieniowy - dostarczać organizmowi taki pokarm, który po strawieniu w przewodzie pokarmowym, przedostaniu się do krwi i tkanek (wchłanianie) i późniejszym utlenieniu (spalenie) prowadziłby do wytworzenia się ciepła i energia życiowa(mięśniowy, nerwowy).
Żywienie medyczne - to przede wszystkim żywienie chorego, zapewnienie jego fizjologicznych potrzeb w zakresie składników odżywczych i jednocześnie metoda leczenia żywieniem ze specjalnie dobranych i przygotowanych produktów, działająca na mechanizmy rozwoju choroby – stanu różne systemy i procesy metaboliczne. Pod tym względem większość diet stosowanych przez długi czas zawiera normę wszystkich składników odżywczych.
Wyróżnia się następujące rodzaje żywienia pacjentów:
Odżywianie doustne (regularne) (naturalne)
Sztuczny:
Żywienie dojelitowe (zgłębnikowe) – przez rurkę wprowadzoną do żołądka;
Przez odbytnicę;
Pozajelitowe – dożylne podanie składników odżywczych, stosowane w przypadku braku możliwości karmienia przez zgłębnik;
Przez rurkę gastrostomijną
Jedną z podstawowych zasad żywienia terapeutycznego pacjentów przebywających w szpitalu jest dieta i balansować racja żywnościowa (ilość produktów spożywczych pokrywająca dzienne zapotrzebowanie człowieka na składniki odżywcze i energię), tj. zachowanie określonych proporcji białek, tłuszczów, węglowodanów, witamin, składników mineralnych i wody w proporcjach niezbędnych dla organizmu człowieka.
Więc racja żywnościowa zdrowa osoba powinna zawierać 80-100 g białek, 80-100 g tłuszczów, 400-500 g węglowodanów, 1700-2000 g wody (w tym 800-1000 g w postaci woda pitna zawartych w herbacie, kawie i innych napojach), pewien bilans witamin, mikroelementów itp. Ponadto proporcje białek, tłuszczów, węglowodanów i innych składników w diecie pacjenta mogą się różnić w zależności od charakteru choroby.
Za najbardziej optymalne dla zdrowego człowieka uważa się cztery posiłki dziennie, w których śniadanie stanowi 25% całej diety, drugie śniadanie - 15%, obiad - 35%, kolacja - 25%. W przypadku niektórych chorób dieta ulega zmianie.
Żywienie medyczne opiera się na 3 podstawowych zasadach: delikatny, korygujący i zastępczy.
Korzystna zasada - Jest to mechaniczne, chemiczne i termiczne oszczędzanie chorego narządu i układu. Pacjentom z chorobami przewodu pokarmowego zaleca się dietę łagodną chemicznie, jeśli konieczne jest ograniczenie funkcji wydzielniczych i motorycznych. Jednocześnie z diety wyklucza się alkohol, kakao, kawę, mocne buliony, mięso smażone i wędzone. Przepisuj produkty powodujące słabe wydzielanie - masło, śmietanki, zupy mleczne, przeciery warzywne.
Oszczędność mechaniczna- wszystko w formie mielonej, puree.
Oszczędność termiczna osiągnięty przez obróbka kulinarna produkty (gotowane, parzone, duszone)
Oszczędność środków chemicznych – wykluczenie potraw pikantnych, marynat, konserw, przypraw, ograniczenie soli.
Na przykład kiedy wrzód trawienny Pacjenci źle tolerują potrawy smażone (mięso, ziemniaki), natomiast dobrze tolerują dania mięsne gotowane na parze i drobno siekane czy przeciery warzywne.
Zasada korygująca w oparciu o zmniejszenie lub zwiększenie diety tej lub innej substancji. Tak więc w przypadku cukrzycy, choroby, w której metabolizm węglowodanów jest gwałtownie zaburzony, ograniczenie węglowodanów jest bardzo ważne. Przeciwnie, w przypadku niektórych chorób wątroby i serca wzrasta ilość węglowodanów.
Spożycie tłuszczu jest ograniczone w przypadku chorób wątroby, trzustki i otyłości, a zwiększenie zawartości tłuszczu jest wskazane w przypadku wyniszczających chorób zakaźnych, gruźlicy.
W przypadku niektórych chorób konieczne staje się poszczenie przez 1-2 dni. Są to tak zwane dni postu. W tym okresie pacjent albo całkowicie głoduje, albo otrzymuje wyłącznie owoce, mleko lub twarożek. Ten rozładunek żywności ma Dobry efekt na otyłość, dnę moczanową, astmę. Sól kuchenna jest ograniczona w przypadku chorób serca i nerek, którym towarzyszą obrzęki nadciśnienie tętnicze. W takich przypadkach ilość płynów jest również ograniczona. Przeciwnie, w przypadku zatrucia lub odwodnienia zwiększa się podaż płynów.
Zasada substytucji ma na celu wprowadzenie do pożywienia substancji, których organizmowi brakuje, jak ma to miejsce w przypadku niedoboru witamin, niedoborów białka (zespół nerczycowy).
W Rosji Instytut Badawczy Żywienia Medycznego opracował schematy tabele dietetyczne, które są akceptowane we wszystkich instytucje medyczne nasz kraj.
Diety lecznicze
Dieta 1. PUD i DU, przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka ze zwiększoną funkcją wydzielniczą. Charakterystyka - mechaniczne, chemiczne, termiczne oszczędzanie przewodu żołądkowo-jelitowego, ograniczenie sól kuchenna, substancje długo zalegające w żołądku (mięso, tłuszcze). Dozwolone są białe krakersy, białe czerstwe pieczywo, mleko, śmietana, jajka na miękko, masło, zupy musujące, galaretki, soki warzywne i owocowe, świeży twarożek, kwaśna śmietana).
Dieta 2. Przewlekłe zapalenie żołądka z obniżoną funkcją wydzielniczą. Charakterystyka - Dopuszczalne są soki i składniki pobudzające wydzielanie, takie jak buliony, barszcz puree, mięso, ryby, ale gotowane na parze, nie w kawałkach.
Dieta 3. Dyskineza jelita grubego z zaparciami. Charakterystyka - zwiększona ilość błonnika roślinnego (pieczywo razowe, kapusta, jabłka, buraki, dynia) i płynu. Unikaj produktów powodujących gnicie i fermentację w jelitach ( duża liczba mięso, węglowodany proste).
Dieta 4. Zapalenie jelit z biegunką, ciężkimi objawami dyspeptycznymi. Dieta „głodna”, „jelitowa”. Charakterystyka - ograniczenie tłuszczów i prostych węglowodanów (wspomagają stolce i fermentację), substancji ostrych i pikantnych.
Dieta 5. Przewlekłe zapalenie wątroby, marskość wątroby. 5P - zapalenie trzustki. Charakterystyka - wykluczone są silne stymulatory żołądka, trzustki, tłuszczów, mięsa. „Wątroba kocha ciepłe i słodkie rzeczy”. Zwiększenie diety warzyw i owoców pomaga odciążyć wątrobę.
Dieta 6. Dna moczanowa i skaza kwasu moczowego (nagromadzenie kwas moczowy w organizmie), erytremia. Charakterystyka - wykluczyć pokarmy bogate w zasady purynowe (mięso, rośliny strączkowe, czekolada, ser, szpinak, kawa), wprowadzić pokarmy alkalizujące (warzywa, owoce, jagody, mleko). Pij dużo płynów płyn pomaga wypłukać kwas moczowy.
Dieta 7. Choroby nerek (kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek, amyloidoza). Charakterystyczne - znaczne ograniczenie białka i soli, w niektórych przypadkach - płynu.
Dieta 8. Otyłość. Charakterystyka - znaczne zmniejszenie całkowitej liczby kalorii dzięki prostym węglowodanom i tłuszczom. Wprowadzenie dni postu (kefir, twarożek, jabłko). Unikaj przypraw zwiększających apetyt i w pewnym stopniu ograniczających ilość płynów (często podwyższone ciśnienie krwi).
Dieta 9. Cukrzyca przy prawidłowej i niskiej masie ciała (w przypadku otyłości – dieta 8). Charakterystyka - znacznie ograniczone są węglowodany proste (zastąpione słodzikami), w mniejszym stopniu tłuszcze.
Dieta 10. Choroby układu krążenia. Charakterystyka - ograniczenie spożycia soli kuchennej i płynów, tłuszczów, smażonego mięsa i innych produktów spożywczych zawierających dużo cholesterolu (masło, smalec, śmietana, jajka). Zwiększ ilość błonnika roślinnego i otrębów.
Dieta 11. Gruźlica płuc. Charakterystyka - zwiększona zawartość kalorii w wyniku dodatkowego odżywiania (mleko, jajka, śmietana, mięso). Zwiększona ilość witamin (warzywa, owoce, warzywa).
Dieta 12. Choroby system nerwowy i choroba psychiczna. Charakterystyka - ograniczenie używek (kawa, herbata, napoje alkoholowe, przyprawy ostre, przyprawy, słoność, marynaty). Wprowadzenie herbat leczniczych (z miętą, melisą, szyszkami chmielowymi).
Dieta 13. Ostre choroby zakaźne. Charakterystyka - zwiększona ilość białka, płynów i witamin (z uwzględnieniem pocenia się i podwyższonej temperatury).
Dieta 14. Fosfaturia z zasadową reakcją moczu i tworzeniem się kamieni fosforowo-wapniowych. Charakterystyka - wykluczyć produkty alkalizujące (mleko, twaróg, sery), zwiększyć spożycie płynów w celu wypłukania fosforanów.
Dieta 15. Nie ma wskazań do przepisania diety leczniczej i prawidłowego stanu narządów trawiennych. Norma fizjologiczna białka, tłuszcze, węglowodany, płyny, witaminy, minerały i błonnik pokarmowy.
Dieta 0, "szczęka" Pierwsze dni po operacji żołądka i jelit, zaburzenia świadomości (udar, urazowe uszkodzenie mózgu). Charakterystyka - żywność płynna lub galaretowata (herbata z cukrem, napar z dzikiej róży, sok z cytryny i innych owoców, galaretki, galaretki, napoje owocowe, słaby bulion, woda ryżowa).
Aby zapobiec naruszeniom diety i schematu, konieczne jest, aby pielęgniarka monitorowała przekazywanie żywności krewnym pacjentów.
Standardowe diety
Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 330-2003. „W sprawie środków poprawy żywienia klinicznego w placówkach medycznych i profilaktycznych Federacji Rosyjskiej”.
Zaproponowano przejście na nowy system tabel/diet zabiegowych – system diet standardowych. Nowy system diety zasadniczo zawierają system liczbowy MI. Pevsner i obejmuje 5 opcji dla standardowych stołów/diet.
1. Główna wersja standardowej diety
Cel docelowy: normalizacja czynności wydzielniczej przewodu pokarmowego, motoryki jelit, pracy wątroby i pęcherzyka żółciowego, stworzenie warunków do normalizacji metabolizmu organizmu i szybkiej eliminacji toksycznych produktów przemiany materii (toksyn), rozładowywanie układu sercowo-naczyniowego, normalizację cholesterolu i metabolizmu śródmiąższowego, zwiększenie odporności i reaktywności organizmu.
Ta dieta zastępuje 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13, 14, 15 numer diety.
Charakterystyka. Dieta o fizjologicznej zawartości białek, tłuszczów i węglowodanów, wzbogacona witaminami i minerałami, błonnikiem roślinnym. Przepisując dietę pacjentom chorym na cukrzycę, należy wykluczyć (węglowodany rafinowane).
Wyjątki od diety: przyprawy ostre, wędliny, wyroby cukiernicze na bazie śmietany, tłuste mięsa i ryby, szpinak, szczaw, czosnek, rośliny strączkowe, buliony mocne, okroshka.
Metoda gotowania: gotowane, pieczone i gotowane na parze. Dieta: 4-6 razy dziennie, ułamkowo.
2. Opcja diety z oszczędzaniem mechanicznym i chemicznym
Cel docelowy: umiarkowane oszczędności mechaniczne, chemiczne i termiczne pomagają wyeliminować proces zapalny, normalizacja stan funkcjonalny narządy przewód pokarmowy, zmniejszając pobudliwość odruchową.
Ta dieta zastępuje: Diety 1, 4, 5 liczb.
Charakterystyka. Dieta o fizjologicznej zawartości białek, tłuszczów i węglowodanów, wzbogacona w witaminy, minerały, z umiarkowanym ograniczeniem chemicznych i mechanicznych czynników drażniących błonę śluzową aparatu receptorowego przewodu pokarmowego.
Wyjątki od diety: pikantne przekąski, przyprawy, przyprawy, świeży chleb, tłuste mięsa i ryby, śmietana, śmietana, rośliny strączkowe, krucha owsianka, mocne buliony.
Metoda gotowania: gotowane, pieczone, gotowane na parze, puree i nietarte.
Dieta: 5-6 razy dziennie, ułamkowo.
3. Opcja diety ze zwiększoną ilością białka (wysokobiałkowa)
Cel docelowy: pobudzenie syntezy białek w narządzie, umiarkowane oszczędzanie chemiczne przewodu pokarmowego i nerek; zwiększenie aktywności immunologicznej organizmu, aktywacja procesów krwiotwórczych, pobudzenie gojenia i zmniejszenie stanów zapalnych.
Ta dieta zastępuje Diety 4, 5, 7, 9, 10, 11.
Charakterystyka: dieta z dużą ilością białka, normalną ilością tłuszczu, węglowodanami złożonymi i ograniczeniem węglowodanów łatwo przyswajalnych. Ograniczenie chemicznych i mechanicznych czynników drażniących żołądek i drogi żółciowe.
Wyjątki od diety: tłuste mięso i produkty mleczne, wędzone i słona ryba, rośliny strączkowe, wyroby cukiernicze na bazie śmietanki, przyprawy, napoje gazowane.
Metoda gotowania: gotowane, pieczone, duszone, gotowane na parze.
Dieta: 4-6 razy dziennie, ułamkowo.
4. Opcja diety o obniżonej zawartości białka (niskobiałkowa)
Cel docelowy: maksymalne oszczędzenie pracy nerek, zwiększenie diurezy i lepsze usuwanie z organizmu produktów przemiany materii azotowych i niedotlenionych produktów przemiany materii, stworzenie korzystnych warunków dla krążenia krwi.
Ta dieta zastępuje Dieta 7 liczb.
Charakterystyka: limit białka - 20-60 g dziennie.
Pokarm bez soli, wzbogacony witaminami, minerałami, płynami w ilości nie większej niż 1 litr. Mleko dodaje się wyłącznie do potraw.
Wyjątki od diety: podroby, ryby, kiełbasa, wędliny, alkohole, słone przekąski, przyprawy, rośliny strączkowe, kakao, czekolada.
Metoda gotowania: gotowane, gotowane na parze, nie puree, nie kruszone.
Dieta: 4-6 razy dziennie, ułamkowo
5. Opcja diety o obniżonej kaloryczności (dieta niskokaloryczna)
Cel docelowy: profilaktyka i eliminacja nadmiernego gromadzenia się tkanki tłuszczowej w organizmie, normalizacja metabolizmu białek, wody, witamin, tłuszczów i cholesterolu, przywrócenie przemiany materii, poprawa krążenia krwi, redukcja masy ciała.
Ta dieta zastępuje: Diety 8, 9, 10 liczb.
Charakterystyka: umiarkowane ograniczenie wartości energetycznej głównie ze względu na tłuszcze i węglowodany, wykluczenie cukrów prostych, ograniczenie tłuszczów zwierzęcych, sól kuchenna (3-5 g dziennie). Dieta zawiera tłuszcze roślinne, błonnik pokarmowy, limit płynu 800-1500 ml.
Wyjątki od diety: podroby, ryby, kiełbasa, wędliny, majonez, chleb pszenny, śmietana, śmietana, makaron. przetwory, warzywa marynowane i solone, rodzynki, figi finiszowe, winogrona.
Metoda gotowania: gotowane, parzone.
Dieta: 4-6 razy dziennie, ułamkowo.
Polega na wprowadzaniu składników odżywczych do organizmu ludzkiego za pomocą sond, przetok, a także dożylnie.
Wskazania do stosowania sztucznego żywienia:
Trudności w połykaniu (oparzenie błony śluzowej jamy ustnej, przełyku),
Zwężenie lub niedrożność przełyku,
Zwężenie odźwiernika (z wrzodem trawiennym, guzem),
Okres po operacji przełyku i przewodu pokarmowego,
Niekontrolowane wymioty
Duży utrata płynów,
Psychozy z odmową jedzenia.
Zasilanie zgłębnik żołądkowy rzadko spotykane na oddziałach terapeutycznych. Manipulację wykonuje lekarz lub dobrze przeszkolony ratownik medyczny. Istnieje niebezpieczeństwo przedostania się żywności Drogi oddechowe wraz z rozwojem zachłystowego zapalenia płuc. Mleko, śmietana, surowe jajka, buliony mocne, roztwory glukozy, kakao i kawa ze śmietanką, soki owocowe.
Zasilanie przez przetoka pooperacyjnażołądek albo jelita będą musiały się skierować do środka klinika chirurgiczna. Zestaw produktów jest taki sam. Dodatkowo dopuszcza się wprowadzanie rozdrobnionych produktów spożywczych rozcieńczonych płynem: drobno przecieru mięsnego, ryb, pieczywa, krakersów.
Trzeci sposób odżywiania to stosowanie lewatyw odżywczych. Stosuje się go przy zaburzeniach połykania, niedrożności przełyku oraz przy utracie przytomności.
Lewatywę odżywczą wykonuje się pół godziny do godziny po lewatywie oczyszczającej. Woda wchłaniana jest z odbytnicy solankowy, 5% roztwór glukozy, 3-4% roztwór alkoholu. Częściej stosuje się podawanie kroplowe tych roztworów. Jednocześnie ściana jelita nie rozciąga się, ciśnienie w jamie brzusznej nie wzrasta, a perystaltyka nie wzrasta. Przy długotrwałym stosowaniu lewatywy odżywczej może wystąpić podrażnienie błony śluzowej odbytnicy, objawiające się parciem na stolec lub biegunką.
Żywienie pozajelitowe stosowany w przypadkach, gdy doustna droga podawania składników odżywczych jest niemożliwa lub funkcjonalnie nie do utrzymania. Żywienie pozajelitowe zaczęto stosować szczególnie szeroko w związku z rozwojem chirurgii przewodu pokarmowego (po operacji pacjenci wyłączani są z żywienia doustnego średnio na 5 dni).
Konieczność żywienia pozajelitowego pojawia się u pacjentów chorych na nowotwory, gdy poważne obrażenia, rozległe oparzenia, niekontrolowane wymioty (zatrucie, Ostre zapalenie błony śluzowej żołądka), wrzodziejące lub złośliwe zwężenie odźwiernika, ostre zapalenie trzustki.
Sztuczne odżywianie wykonuje się, gdy normalne odżywianie jamy ustnej jest utrudnione lub niemożliwe (niektóre choroby jamy ustnej, przełyku, żołądka). Sztuczne odżywianie odbywa się za pomocą rurki wprowadzanej do żołądka przez nos lub usta. (ryc. 18, B) Można podawać pozajelitowo bez przewód pokarmowy(kroplówka dożylna). Przez tubkę można podawać słodką herbatę, soki owocowe, niegazowaną wodę mineralną, buliony itp. w ilości 600-800 ml/dzień. Procedura sztuczne karmienie Pielęgniarka wykonuje to w następujący sposób: przygotowuje sterylną cienką sondę żołądkową, strzykawkę (o pojemności 20 ml lub strzykawkę Janet) lub lejek i 3-4 szklanki pokarmu. Jeżeli nie ma przeciwwskazań, zabieg wykonuje się w pozycji siedzącej. Jeżeli pacjent nie może siedzieć lub jest nieprzytomny, sondę wprowadza się w pozycji leżącej. Sondę nasmarowaną gliceryną lub wazeliną wprowadza się na głębokość 15-17 cm przez dolny kanał nosowy do nosogardzieli, głowa pacjenta jest lekko pochylona do przodu, a palec wskazujący ręce w ustach i ściskając je, włóż sondę Tylna ściana gardła, przesuń go do żołądka. Po upewnieniu się, że sonda znajduje się w żołądku, nałóż lejek lub strzykawkę na wolny koniec sondy i małymi porcjami wsypuj płynny pokarm podgrzany do temperatury ciała (po 20-30 ml). Do sztucznego karmienia przez zgłębnik należy używać mleka, śmietany, surowych jaj, rozpuszczonego masła, śluzu i puree zupa warzywna, buliony, soki, kakao i kawa ze śmietanką, galaretką, roztworami glukozy. Całkowita jednorazowa objętość karmy wynosi 0,5-1 l. Po karmieniu usuwa się lejek lub strzykawkę, a sondę pozostawia się na głowie pacjenta.
Konieczność stosowania specjalnych ograniczeń i/lub uzupełnień diety zależy od diagnozy. Używany w formularzu podanie doustne, zgłębnikowe lub żywienie pozajelitowe. Konsystencja pokarmu podawanego doustnie waha się od płynnej do puree lub od miękkiej do twardej; przy karmieniu przez zgłębnik i wprowadzaniu preparatów pozajelitowych należy zapewnić ich stężenie i osmolalność. Żywienie dojelitowe stosuje się, gdy doustne podanie pokarmu nie jest możliwe lub przewód pokarmowy nie może wchłonąć składników pokarmu. Podobne sytuacje występują w przypadku anoreksji, zaburzeń neurologicznych (dysfagia, zaburzenia naczyniowo-mózgowe), nowotwory złośliwe. W metodzie enteralnej wykorzystuje się sondę nosowo-żołądkową, nosowo-dwunastniczą, czczo-czołową i żołądkowo-stomijną, zakładaną techniką endoskopową. Stosowanie sond plastikowych lub poliuretanowych o małej średnicy jest uzasadnione ze względu na małą częstość występowania powikłań takich jak zapalenie nosogardła, nieżyt nosa, zapalenie ucha środkowego i powstawanie zwężeń. W klinikach stosuje się różne mieszanki odżywcze do żywienia przez zgłębnik, jednak zasadniczo można je podzielić na dwie kategorie.
Ryż. 18. A – Karmienie ciężko chorego pacjenta.
B – Karmienie ciężko chorego pacjenta przez sondę gastrostomijną.
Lekkie mieszanki odżywcze. Składają się z di- i tripeptydów i (lub) aminokwasów, oligosacharydów glukozy i tłuszczów roślinnych lub trójglicerydów o średniej długości łańcucha. Pozostałość jest minimalna i wymaga niewielkiego nacisku na procesy trawienne w celu wchłaniania. Takie mieszaniny stosuje się u pacjentów z częściowym zespołem krótkiego jelita niedrożność jelit, niewydolność trzustki, UC (niespecyficzne wrzodziejące zapalenie okrężnicy), popromienne zapalenie jelit i przetoki jelitowe.
Całkowicie płynne formuły odżywcze - zawierają złożony zestaw składników odżywczych i są stosowane u większości pacjentów z funkcjonującym przewodem pokarmowym. Podawanie bolusa rozpoczyna się od wprowadzenia do zgłębnika 50-100 ml izotonicznego lub lekko hipotonicznego roztworu mieszaniny składników odżywczych co 3 godziny. Objętość tę można zwiększać stopniowo, dodając 50 ml na każde karmienie, z zastrzeżeniem normalnej tolerancji pacjenta, aż do osiągnięcia ustalonej dziennej objętości karmienia. Pozostałość w żołądku nie powinna przekraczać 100 ml 2 godziny po karmieniu. Jeżeli objętość się zwiększy, należy odłożyć kolejne karmienie i po 1 godzinie zmierzyć pozostałą ilość w żołądku. Ciągły wlew do żołądka rozpoczyna się od podania mieszaniny składników odżywczych rozcieńczonej o połowę z szybkością 25-50 ml/godzinę. W zależności od tolerancji pacjenta szybkość infuzji i stężenie mieszanki odżywczej są zwiększane w celu zaspokojenia niezbędnego zapotrzebowania na energię. Podczas karmienia zagłówek łóżka pacjenta powinien być uniesiony.
Powikłania związane z żywieniem dojelitowym.
1. Biegunka.
2. Rozdęcie żołądka lub zatrzymanie żołądka.
3. Aspiracja.
4. Brak równowagi elektrolitowej (hiponatremia, hiperosmolarność).
5. Przeciążenie.
6. Oporność na warfarynę.
7. Zapalenie zatok.
8. Zapalenie przełyku.
Jednoskładnikowe roztwory odżywcze białek, węglowodanów i tłuszczów można łączyć w celu tworzenia mieszanek przeznaczonych do rozwiązywania konkretnych problemów, na przykład wysokoenergetycznych, niskobiałkowych i sodu dla niedożywionych pacjentów z marskością wątroby, wodobrzuszem i encefalopatią.
Żywienie pozajelitowe. W przypadku, gdy pacjent nie może normalnie jeść lub jego stan się pogarsza, konieczne jest zastosowanie częściowego lub całkowitego żywienia pozajelitowego. Wskazania do całkowitego żywienia pozajelitowego (TPN): 1) pacjenci z niedożywieniem, którzy nie są w stanie normalnie jeść i trawić pokarmu; 2) u pacjentów z regionalnym zapaleniem jelit, gdy konieczne jest odciążenie jelit; 3) pacjenci w zadowalającym stanie odżywienia, wymagający 10-14 dni abstynencji od przyjmowania pokarmów doustnych; 4) pacjenci pozostający w długotrwałej śpiączce podczas karmienia przez sondę; 5) zapewnienie wsparcia żywieniowego pacjentom ze wzmożonym katabolizmem spowodowanym sepsą; 6) pacjenci otrzymujący chemioterapię zakłócającą naturalny sposób odżywiania się; 7) w celach profilaktycznych u pacjentów ze znacznym niedożywieniem przed zbliżającą się operacją.
W zasadzie PPP powinno zapewniać spożycie 140-170 kJ (30-40 kcal) na 1 kg masy ciała, natomiast ilość podawanego płynu powinna wynosić 0,3 ml/kJ (1,2 ml/kcal) dziennie. Do tej ilości należy dodać objętości odpowiadające stratom powstałym w wyniku biegunki, stomii, odsysania nosowo-żołądkowego i drenażu przetoki.
U pacjentów ze skąpomoczem podstawowa ilość podawanego płynu powinna wynosić 750-1000 ml, do której dodaje się objętość odpowiadającą wydalaniu moczu i innym stratom. W przypadku obrzęków podawanie sodu ogranicza się do 20–40 mmol/dobę. Dodatni bilans azotowy osiąga się najczęściej poprzez wprowadzenie 0,5-1,0 g aminokwasów na 1 kg masy ciała dziennie wraz z wlewem niebiałkowych składników energetycznych. Maksymalny efekt oszczędzania białka przez węglowodany i tłuszcze występuje przy diecie 230-250 kJ (55-60 kcal) na 1 kg dziennie idealnej masy ciała. Aby zapewnić wystarczającą, niebiałkową, kaloryczną dietę, węglowodany i tłuszcze wraz z aminokwasami wprowadza się za pomocą trójnika w kształcie litery Y. Mieszanka, w której lipidy pokrywają połowę zapotrzebowania energetycznego, ma skład zbliżony do normalnej diety, nie powoduje ani hiperinsulinizmu, ani hiperglikemii oraz eliminuje konieczność dodatkowego podawania insuliny. Komplikacje, związane z wprowadzeniem cewnika obejmują: odmę opłucnową, zakrzepowe zapalenie żył, zatorowość cewnika, hiperglikemię (podczas infuzji roztwór hipertoniczny glukoza). W przypadku długotrwałego żywienia pozajelitowego może rozwinąć się rozsiana kandydoza. Hipokaliemia, hipomagnezemia i hipofosfatemia mogą prowadzić do splątania, drgawek i śpiączki. Jeżeli zawartość octanu sodu w mieszance odżywczej jest niewystarczająca, może rozwinąć się kwasica hiperchloremiczna. Hipoglikemia może wystąpić po nagłym ustaniu TPN, jej geneza jest wtórna i spowodowana jest względnym nadmiarem endogennej insuliny. Szybkość wlewu zmniejsza się stopniowo w ciągu 12 godzin lub podaje się zastępstwo 10% roztworem dekstrozy w ciągu kilku godzin.
W zależności od sposobu odżywiania wyróżnia się następujące formy żywienia pacjentów.
aktywne odżywianie– pacjent samodzielnie je.W trakcie aktywnego odżywiania pacjent siada przy stole, jeśli jego stan na to pozwala.
odżywianie bierne– pacjent je przy pomocy pielęgniarki. (karmi ciężko chorych pielęgniarka przy pomocy młodszego personelu medycznego.)
sztuczne odżywianie– karmienie pacjenta specjalnymi mieszankami odżywczymi przez usta, zgłębnik (żołądkowy lub jelitowy) lub dożylnie podanie kroplówki narkotyki.
Żywienie bierne
Kiedy pacjent nie może aktywnie jeść, przepisuje się mu żywienie bierne. w ramach ścisłego leżenia w łóżku, osobom osłabionym i ciężko chorym, a w razie potrzeby osobom starszym i starczym, pomaga w karmieniu pielęgniarka. podczas karmienia biernego należy jedną ręką unieść głowę pacjenta z poduszką, a drugą podać do ust kubeczek z płynnym pokarmem lub łyżeczkę z pokarmem. Pacjenta należy karmić małymi porcjami, zawsze pozostawiając pacjentowi czas na przeżucie i połknięcie; Należy pić go za pomocą kubka-niekapka lub ze szklanki za pomocą specjalnej słomki. W zależności od charakteru choroby stosunek białek, tłuszczów i węglowodanów może się zmieniać. Obowiązkowe jest wypijanie 1,5-2 litrów wody dziennie. Ważna jest regularność posiłków z trzygodzinną przerwą. Organizm pacjenta potrzebuje zróżnicowanej i pożywnej diety. wszelkie ograniczenia (dieta) muszą być rozsądne i uzasadnione.
Sztuczne odżywianie
Sztuczne żywienie oznacza wprowadzanie pożywienia (składników odżywczych) do organizmu pacjenta drogą dojelitową (gr. entera – jelita), tj. przez przewód pokarmowy i pozajelitowo (gr. para – blisko, entera – jelita) – z pominięciem przewodu pokarmowego. główne wskazania do sztucznego żywienia.
Uszkodzenia języka, gardła, krtani, przełyku: obrzęk, uraz, rana, guz, oparzenie, zmiany blizn itp.
Zaburzenia połykania: po odpowiednim zabiegu chirurgicznym, w przypadku uszkodzenia mózgu – udar naczyniowo-mózgowy, zatrucie jadem kiełbasianym, urazowe uszkodzenie mózgu itp.
Choroby żołądka z jego niedrożnością.
Śpiączka. choroba umysłowa(odmowa jedzenia).
Etap terminalowy kacheksja.
Procedura do wykonania:
1. Sprawdź lokal
2. Opatrz ręce pacjenta (umyj lub wytrzyj wilgotnym, ciepłym ręcznikiem)
3. Połóż czystą serwetkę na szyi i klatce piersiowej pacjenta
4. Połóż naczynia z ciepłym jedzeniem na stoliku nocnym (stoliku)
5. Zapewnij pacjentowi wygodną pozycję (siedzącą lub półsiedzącą).
6. Wybierz pozycję wygodną zarówno dla pacjenta, jak i pielęgniarki (np. jeśli pacjent ma złamanie lub ostre zaburzenie krążenie mózgowe).
7. Podawaj pokarm małymi porcjami, pamiętaj, aby dać pacjentowi czas na przeżucie i połknięcie.
8. Podaj pacjentowi coś do picia za pomocą kubka niekapka lub ze szklanki za pomocą specjalnej słomki.
9. Wyjmij naczynia, serwetkę (fartuch), pomóż pacjentowi przepłukać usta, umyj (wytrzyj) ręce.
10. Ułóż pacjenta w pozycji wyjściowej. Żywienie pacjentów przez rurkę
Żywienie dojelitowe jest rodzajem terapii żywieniowej stosowanej, gdy w naturalny sposób nie jest możliwe odpowiednie zabezpieczenie potrzeb energetycznych i plastycznych organizmu. w której składniki odżywcze podawany doustnie przez zgłębnik żołądkowy lub przez zgłębnik dojelitowy.
Główne wskazania:
Nowotwory, zwłaszcza głowy, szyi i żołądka;
Zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego
Promieniowanie i chemioterapia;
Choroby żołądkowo-jelitowe;
Choroby wątroby i dróg żółciowych;
Posiłki przed i po okresy pooperacyjne
Urazy, oparzenia, ostre zatrucie;
Choroba zakaźna- zatrucie jadem kiełbasianym, tężec itp.;
Zaburzenia psychiczne- jadłowstręt psychiczny, ciężka depresja
II. Indywidualne żywienie uzupełniające
|
Nazwa izb (wydziałów) |
Nazwiska pacjentów |
Żywność |
|||||
|
Oddział 203 |
Zverev I.I. |
||||||
Kierownik działu ________________ Siostra dietetyczna _________________
Starsza pielęgniarka ____________________ Zweryfikowano
Starsza pielęgniarka na recepcji
działy __________________
Statystyk medyczny ______________
(dla skonsolidowanego producenta porcji)
Rodzaje sztucznego żywienia.
Gdy normalne żywienie pacjenta w sposób naturalny (przez usta) jest niemożliwe lub utrudnione (niektóre choroby jamy ustnej, przełyku, żołądka) – pokarm wprowadza się do żołądka lub jelit (rzadko) sztucznie.
Sztuczne odżywianie można przeprowadzić:
Za pomocą rurki wprowadzonej przez usta lub nos lub przez rurkę gastrostomijną.
Podawać roztwory odżywcze za pomocą lewatywy (po lewatywie oczyszczającej).
Podawać roztwory odżywcze pozajelitowo (dożylnie).
PAMIĘTAĆ!
Przy sztucznym odżywianiu dzienna zawartość kalorii w żywności wynosi około 2000 kalorii, stosunek białek - tłuszczów - węglowodanów wynosi 1: 1: 4.
Pacjent otrzymuje wodę w postaci roztworów wodno-solnych średnio 2 litry dziennie.
Witaminy dodaje się do mieszanek spożywczych lub podaje pozajelitowo.
Wskazania do stosowania sztucznego żywienia:
Trudności z połykaniem.
Zwężenie lub niedrożność przełyku.
Zwężenie odźwiernika.
Okres pooperacyjny (po operacji przełyku i przewodu pokarmowego).
Niekontrolowane wymioty.
Duże straty płynu.
Stan nieświadomości.
Psychoza z odmową jedzenia.
Podstawowe mieszaniny i roztwory składników odżywczych.
Przepisy na formuły odżywcze:
Płynna mieszanka odżywcza: 200 – 250 ml wody + 250 g mleka w proszku + 200 g krakersów + 4 – 6 g soli.
Mieszanka Spasokukotsky'ego: 400 ml ciepłego mleka + 2 surowe jajka + 50 g cukru + 40 ml alkoholu + trochę soli.
Roztwory wodno-solne:
Stężenie soli w nich jest takie samo jak w ludzkim osoczu krwi.
Najprostszy roztwór wody i soli 0,85% izotoniczny sód chlorek
Roztwór Ringera-Locke’a: NaCl – 9 g + KC – 0,2 g + CaCl – 0,2 g + HCO 3 – 0,2 g + glukoza – 1 g + woda – 1000 ml.
Zaplanowanie niezbędnej opieki nad pacjentem w przypadku pojawienia się problemów związanych z karmieniem.
Przeprowadzić wstępną ocenę reakcji pacjenta na karmienie (w tym karmienie sztuczne).
Zapewnij pacjentowi wsparcie psychologiczne, stosując metody wyjaśniania, perswazji i rozmowy, aby pacjent mógł zachować godność.
Pomóż pacjentowi poradzić sobie ze swoimi uczuciami, daj mu możliwość wyrażenia swoich uczuć i emocji związanych z karmieniem.
Należy upewnić się, że pacjent wyraził świadomą zgodę na karmienie.
Zorganizuj karmienie, przygotuj wszystko, co niezbędne.
Zapewnij pomoc podczas posiłków.
Staraj się zapewnić wygodne i bezpieczne środowisko karmienia.
Zorganizuj szkolenie dla pacjenta i jego bliskich, jeśli zajdzie taka potrzeba, przekaż informacje dotyczące zasad żywienia i karmienia.
Oceń reakcję pacjenta na karmienie.
Monitoruj pacjenta po karmieniu.
Karmienie pacjenta przez zgłębnik żołądkowy wprowadzony do jamy ustnej lub nosa (nosowo-żołądkowy).
Płuca służą jako sztuczne rurki do karmienia cienkie rurki:
a) tworzywo sztuczne
b) guma
c) silikon
Ich średnica wynosi 3 – 5 – 8 mm, długość 100 – 115 cm, na ślepym końcu znajdują się dwa boczne owalne otwory, a w odległości 45, 55, 65 cm od ślepego końca znajdują się znaki, które służą jako prowadnica do określania długości wprowadzenia sondy.
Karmienie pacjenta przez sondę nosowo-żołądkową za pomocą lejka.
Sprzęt:
mieszanina składników odżywczych (t 38 0 – 40 0 C)
przegotowana woda 100 ml
cienka gumowa sonda o średnicy 0,5 - 0,8 cm
ręcznik
serwetki
czyste rękawiczki
Powiedz pacjentowi, czym będzie karmiony (po uzgodnieniu z lekarzem).
Ostrzeż go 15 minut wcześniej. o zbliżającym się posiłku.
Przewietrz pomieszczenie.
Pomóż pacjentowi przyjąć wysoką pozycję Fowlera.
Umyj ręce, załóż rękawiczki.
Posmaruj sondę wazeliną.
Wprowadzić sondę nosowo-żołądkową przez dolny kanał nosowy na głębokość 15–18 cm.
Palcem lewej ręki w rękawiczce określ położenie sondy w nosogardzieli i dociśnij ją do tylnej ściany gardła, tak aby nie wpadła do tchawicy.
Przechyl głowę pacjenta lekko do przodu i prawa ręka przesuń sondę w górę do środkowy trzeci przełyk.
UWAGA! Jeśli podczas wydechu z sondy nie wydostaje się powietrze, a głos pacjenta jest zachowany, oznacza to, że sonda znajduje się w przełyku.
Podłącz wolny koniec sondy do lejka.
Lejek, umieszczony ukośnie na wysokości żołądka pacjenta, powoli napełniaj mieszanką odżywczą (herbata, napój owocowy, surowe jaja, woda mineralna niegazowana, rosół, śmietana itp.).
Powoli unieść lejek na wysokość 1 m nad poziom żołądka pacjenta, trzymając go prosto.
Gdy tylko mieszanina składników odżywczych dotrze do ujścia lejka, opuść lejek do poziomu żołądka pacjenta i zaciśnij sondę.
Czynność powtórzyć wykorzystując całą przygotowaną porcję odżywki.
Wlej 50 – 100 ml do lejka gotowana woda do mycia sondy.
Odłączyć lejek od sondy i zamknąć jego dalszy koniec korkiem.
Przymocuj sondę do ubrania pacjenta za pomocą agrafki.
Pomóż pacjentowi znaleźć wygodną pozycję.
Umyj ręce.
Karmienie pacjenta przez sondę nosowo-żołądkową za pomocą strzykawki Janet.
Sprzęt:
Strzykawka Janet o pojemności 300 ml
strzykawka 50ml
fonendoskop
mieszanina składników odżywczych (t 38 0 – 40 0 C)
ciepła przegotowana woda 100 ml
Ułóż pacjenta w pozycji Fowlera.
Przewietrz pomieszczenie.
Podgrzej mieszaninę składników odżywczych w łaźni wodnej do 38 0 – 40 0 C.
Umyj ręce (można założyć rękawiczki).
Włóż sondę nosowo-żołądkową (jeśli nie została jeszcze włożona).
Pobrać mieszaninę składników odżywczych (przepisaną ilość) do strzykawki Janet.
Umieść zacisk na dystalnym końcu sondy.
Podłącz strzykawkę do sondy, unosząc ją 50 cm nad tułowiem pacjenta tak, aby rączka tłoczka była skierowana do góry.
Zdjąć zacisk z dystalnego końca sondy i zapewnić stopniowy przepływ mieszanki odżywczej. Jeśli podanie mieszaniny jest trudne, należy użyć tłoka strzykawki, przesuwając ją w dół.
PAMIĘTAĆ! 300 ml mieszanki odżywczej należy podać w ciągu 10 minut!
Po opróżnieniu strzykawki należy zacisnąć sondę zaciskiem (aby zapobiec wyciekaniu pokarmu).
Nad tacą odłączyć strzykawkę od sondy.
Do sondy należy podłączyć strzykawkę Janet o pojemności 50 ml z przegotowaną wodą.
Zdjąć zacisk i umyć sondę pod ciśnieniem.
Odłączyć strzykawkę i zamknąć dystalny koniec sondy zatyczką.
Przymocuj sondę do ubrania pacjenta za pomocą agrafki.
Pomóż pacjentowi znaleźć wygodną pozycję.
Umyj ręce (zdejmij rękawiczki).
Zrób zapis karmienia.
Karmienie pacjenta za pomocą rurki wprowadzanej do żołądka przez rurkę gastrostomijną.
Przepisywany w przypadku niedrożności przełyku i zwężenia (zwężenia) odźwiernika. W takich przypadkach do wolnego końca sondy przymocowany jest lejek, przez który początkowo jest mały porcje (50 ml) 6 razy dziennie Do żołądka wprowadza się podgrzany płynny pokarm. Stopniowo zwiększa się objętość wprowadzanego pokarmu do 250 – 500 ml i ilość karmień zmniejszona do 4 razy.
Czasami pacjent może samodzielnie przeżuć pokarm, następnie rozcieńcza się go w szklance z płynem, a rozcieńczoną postać wlewa do lejka. Dzięki tej opcji karmienia utrzymana jest odruchowa stymulacja wydzielania żołądkowego. Karmienie przez rurkę gastrostomijną stosuje się zarówno w szpitalu, jak i w domu. W tym drugim przypadku musisz nauczyć bliskich techniki karmienia i płukania zgłębnika.
Karmienie przez rurkę gastrostomijną.
Sprzęt:
lejek (strzykawka Zhanet)
pojemnik na jedzenie
przegotowana woda 100 ml
Wytrzyj stolik nocny.
Powiedz pacjentowi, czym będzie karmiony.
Przewietrz pomieszczenie.
Umyj ręce (lepiej, jeśli pacjent to zobaczy), możesz założyć rękawiczki.
Ugotowane jedzenie połóż na nocnym stoliku.
Pomóż pacjentowi przyjąć pozycję Fowlera.
Odpiąć sondę od ubrania. Zdjąć zacisk (wtyczkę) z sondy. Przymocuj lejek do sondy.
UWAGA! Wskazane jest rozpoczęcie karmienia od herbaty (wody), aby oczyścić sondę ze śluzu i resztek jedzenia nagromadzonego pomiędzy karmieniami.
Przygotowaną żywność wlewaj do lejka małymi porcjami.
Przepłucz sondę ciepłą przegotowaną wodą przez strzykawkę Janet (50 ml) lub bezpośrednio przez lejek.
Odłączyć lejek, zamknąć sondę korkiem (zacisnąć obejmą).
Upewnij się, że pacjent czuje się komfortowo.
Umyj ręce.
Przydatne porady praktyczne.
Po użyciu przepłucz sondę w pojemniku do płukania jednym z roztwory dezynfekcyjne, następnie namoczyć w innym naczyniu z roztworem środka dezynfekującego przez co najmniej 60 minut, następnie opłukać sondę pod bieżącą wodą i gotować w wodzie destylowanej przez 30 minut od momentu zagotowania. Aby zapobiec wysychaniu i pękaniu sterylnych sond, przechowuje się je w 1% roztworze kwas borowy, ale przed użyciem ponownie przepłukać wodą.
Po karmieniu pacjenta przez rurkę wprowadzoną przez nos lub przez rurkę gastrostomijną, należy pozostawić pacjenta w pozycji półleżącej przez co najmniej 30 minut.
Podczas mycia pacjenta, który ma sondę wprowadzoną przez nos, należy używać wyłącznie ręcznika (rękawicy) zwilżonego ciepłą wodą. Nie używaj do tego celu waty ani gazików.
Dla wygody pacjenta zewnętrzny koniec sondy nosowo-żołądkowej można zabezpieczyć (zawiązać) na jego głowie tak, aby mu nie przeszkadzał (nie można zdejmować rurki przez cały okres sztucznego karmienia, około 2 - 3 tygodni) .
Prawidłowe położenie sondy nosowo-żołądkowej w żołądku możesz sprawdzić:
Umieść zacisk na dystalnym końcu sondy nad tacą (aby zapobiec wyciekaniu zawartości żołądka);
wyjąć wtyczkę z sondy;
pobrać do strzykawki 30 - 40 ml powietrza;
podłączyć strzykawkę do dystalnego końca sondy;
zdejmij zacisk;
załóż fonendoskop i umieść jego membranę w okolicy brzucha;
Wstrzyknij powietrze ze strzykawki przez sondę i słuchaj dźwięków w żołądku (jeśli nie ma żadnych dźwięków, musisz dokręcić i poruszyć sondę).
Żywienie pozajelitowe.
Przepisywany pacjentom z niedrożnością przewodu pokarmowego, gdy niemożliwe jest normalne odżywianie (nowotwór), a także po operacjach przełyku, żołądka, jelit itp., A także w przypadku wyczerpania, osłabionych pacjentów w przygotowaniu do operacji. W tym celu stosuje się preparaty zawierające produkty hydrolizy białek - aminokwasy (hydrolizyna, hydrolizat białka kazeiny, fibronozol), a także sztuczne mieszaniny aminokwasów (nowy Alvezin, lewamina, poliamina itp.); emulsje tłuszczowe (lipofundyna, intralipid); 10% roztwór glukozy. Dodatkowo podaje się do 1 litra roztworów elektrolitów, witamin z grupy B i kwasu askorbinowego.
Produkty do żywienia pozajelitowego podawany dożylnie w kroplówce. Przed podaniem podgrzewa się je w łaźni wodnej do temperatury ciała (37–38 0 C). Konieczne jest ścisłe przestrzeganie szybkości podawania leków: hydrolizyny, hydrolizatu białka kazeiny, fibronozolu, poliaminy w ciągu pierwszych 30 minut. podawać z szybkością 10–20 kropli na minutę, a następnie, jeśli jest dobrze tolerowany, szybkość podawania zwiększa się do 40–60.
Poliamina w ciągu pierwszych 30 minut. podawać z szybkością 10–20 kropli na minutę, a następnie 25–35 kropli na minutę. Szybsze podanie jest niepraktyczne, gdyż nadmiar aminokwasów nie jest wchłaniany i wydalany z moczem.
Przy szybszym podaniu preparatów białkowych pacjent może odczuwać ciepło, zaczerwienienie twarzy i trudności w oddychaniu.
LipofundynaS(10% roztwór) podaje się przez pierwsze 10 - 15 minut z szybkością 15 - 20 kropli na minutę, a następnie stopniowo (w ciągu 30 minut) szybkość podawania zwiększa się do 60 kropli na minutę. Podanie 500 ml leku powinno trwać około 3–5 godzin.
Pytania testowe do samodzielnej pracy uczniów
Pytania kontrolneAutorytarny 4) ignorowanie 2. Wymiana Informacja w procesie komunikacji pedagogicznej jest... odżywianie. 55. Znaczenie witamin i mikroelementów w odżywianie...Plan tematyczny niezależny prace: Nr. Tematy Dla niezależny uczenie się Liczba godzin...
Wytyczne do samodzielnej pracy w dyscyplinie akademickiej op. 03. „Anatomia, fizjologia i higiena związana z wiekiem” na specjalności średnie zawodowe (szkolnictwo średnie) 050144 „Wychowanie przedszkolne” (kształcenie pogłębione) drogą korespondencyjną.
WytyczneHIGIENA” 4. Zestaw wykładów Dla niezależny uczenie się Dyscyplina PM.01. „MEDYCZNE... regeneracja, reprodukcja, transmisja genetyczna Informacja, przystosowanie się do warunków zewnętrznych... mieszane i sztuczne odżywianie- organizacja odżywianie dzieci od roku...
Zalecenia metodologiczne dotyczące samokształcenia kadetów i studentów w dyscyplinie „Trening fizyczny” Krasnodar
WytyczneZapewnia stałą Informacja ciało o wszystkich.... Oprócz racjonalnego odżywianie i specjalne składniki odżywcze... Dla niezależny uczenie się techniki walki bojowej……………………………………………………… 79 5. Zalecenia metodologiczne Dla niezależny ...
W żywieniu leczniczym przy wielu schorzeniach, zwłaszcza żołądkowych, stosuje się żywienie frakcyjne w małych porcjach. W odpowiedzi na drobne podrażnienie chory żołądek wydziela więcej soków trawiennych niż w odpowiedzi na nie Ciężki ładunek. Czasami, np. podczas gorączki, konieczne staje się wprowadzenie pokarmu nie o zwykłej porze, ale wtedy, gdy pacjent czuje się lepiej i może jeść, nawet w nocy. W tym przypadku posiłki sporządza się we frakcjach, głównie z płynnej i półpłynnej karmy, która nie zawiera gruboziarnistego błonnika roślinnego, tak aby wydać jak najmniej energii na trawienie i nie zakłócać jego odpoczynku. Gotowe dania, przygotowane nie później niż na 1 godzinę przed wysyłką, dostarczane są do dystrybucji i bufetów w termosach, wstępnie umytych wrzątkiem oraz w pojemnikach z szczelnie przylegającymi pokrywkami. Sosy, tłuszcze, przetwory spożywcze, pieczywo i półprodukty transportowane są w specjalnych kontenerach. Należy bezwzględnie przestrzegać warunków przechowywania i sprzedaży przygotowanej żywności.
20. Rodzaje żywienia. Sztuczne odżywianie
Sztuczne żywienie oznacza wprowadzanie pożywienia do organizmu pacjenta.
dojelitowo
Główne wskazania do sztucznego żywienia.
Uszkodzenia języka, gardła, krtani, przełyku: obrzęk, uraz, rana, guz, oparzenie, zmiany blizn itp.
Zaburzenia połykania: po odpowiednim zabiegu chirurgicznym, w przypadku uszkodzenia mózgu -
zaburzenia krążenia mózgowego, zatrucie jadem kiełbasianym, urazowe uszkodzenie mózgu itp.
Choroby żołądka z jego niedrożnością.
Śpiączka.
Choroba psychiczna (odmowa jedzenia).
Końcowy etap kacheksji.
Żywienie dojelitowe– rodzaj terapii dożylnej stosowanej, gdy w naturalny sposób nie jest możliwe odpowiednie zabezpieczenie potrzeb energetycznych i plastycznych organizmu. W tym przypadku składniki odżywcze podaje się doustnie przez zgłębnik żołądkowy lub przez zgłębnik dojelitowy.
Żywienie pozajelitowe(karmienie) odbywa się poprzez kroplówkę dożylną
podawanie leków. Technika podawania jest podobna do dożylnego podawania leków.
W zależności od sposobu odżywiania wyróżnia się następujące formy żywienia pacjentów.
Aktywne odżywianie – pacjent odżywia się samodzielnie.
Żywienie bierne – pacjent odżywia się przy pomocy pielęgniarki. (Ch-
Chorzy są karmieni przez pielęgniarkę przy pomocy młodszego personelu medycznego.)
Sztuczne żywienie – żywienie pacjenta specjalnymi mieszankami odżywczymi
przez usta lub rurkę (żołądkową lub jelitową) lub w kroplówce dożylnej
narkotyki.
21.Karmienie pacjenta przez rurkę gastrostomijną.
Jeśli u pacjenta występuje niedrożność przełyku (guzy, blizny, rany), wówczas w celu ratowania życia na brzuchu zakłada się rurkę gastrostomijną, przez którą pacjent jest karmiony. niezbędny:
przygotowywać dania z ciepłą, płynną i półpłynną żywnością;
posadź pacjenta;
zdejmij serwetkę zakrywającą otwór wlotowy z gumowej rurki i obejmę z rurki;
w otwór w rurce włóż szklany lejek, unieś go do góry, lekko przechyl, aby zapobiec wyciekaniu pokarmu z żołądka;
wlać do lejka kompozycję odżywczą lub przeżuty przez pacjenta pokarm;
po tym jak mieszanka spożywcza opuści lejek, wlej do niego napar z herbaty lub dzikiej róży, aby przepłukać rurkę i zapobiec gniciu znajdujących się w niej resztek jedzenia;
wyjmij lejek i umieść go w specjalnym pojemniku z roztworem dezynfekującym;
Na koniec gumowej rurki załóż sterylną serwetkę i zacisk, który należy zabezpieczyć pętelką bandaża, aby rurka nie wysunęła się ze stomii. Ewentualne rozdrobnione substancje można przesypać przez lejek składniki odżywcze, rozcieńczony płynem. Można dodać drobno zmiksowane mięso, pozbawioną kości rybę, mleko, chleb, krakersy. Pacjenci mogą samodzielnie przeżuwać pokarm, zbierać go do kubka i podawać siostrze do późniejszego wprowadzenia przez rurkę gastrostomijną. W takim przypadku przeżuwany przez pacjenta pokarm należy rozcieńczyć odpowiednią ilością płynu.
