Zespół złego wchłaniania to ukryte zagrożenie. Leczenie zespołu złego wchłaniania Leczenie zespołu złego wchłaniania

Zespół złego wchłaniania lub złe wchłanianie to zespół objawów jelitowych i pozajelitowych spowodowanych słabym wchłanianiem składniki odżywcze w jelicie cienkim.

Wyróżnia się wrodzone, pierwotne i wtórne zaburzenia wchłaniania.

Wrodzone zaburzenia wchłaniania zostały szczegółowo zbadane. Dla wady wrodzone wchłanianie charakteryzuje się izolowanymi defektami w transporcie poszczególnych aminokwasów, monosacharydów i kwasów tłuszczowych. Wrodzone zaburzenia wchłaniania minerałów i witamin występują bardzo rzadko.

Do pierwotnych zaburzeń wchłaniania zalicza się choroby uwarunkowane genetycznie, wywołane przez substancje działające toksycznie na błonę śluzową (enteropatia glutenowa, enteropatia sojowa).

Wtórne zaburzenia wchłaniania są związane z chorobami jelito cienkie lub inne narządy wewnętrzne i występują znacznie częściej niż poprzednie.

1. Wrodzone zaburzenia wchłaniania:

Upośledzone wchłanianie disacharydów, glukozy i galaktozy.
Zaburzenia metabolizmu aminokwasów: aminoacyduria, cystynuria.
Enteropatyczne zapalenie skóry.
Naruszenie wchłaniania witamin.
Enteropatia glutenowa.
Enteropatia sojowa

2. Wtórne zaburzenia wchłaniania w chorobach:

Zespół po resekcji.
Syndrom ślepej pętli
Choroby zapalne jelit.
Gruźlica.
Guzy jelita cienkiego.

3. Choroby ogólnoustrojowe:

Twardzina.
Amyloidoza.

4. Wrodzone lub nabyte wady ściany jelita.

Giardioza.
Strongyloidoza.
Tenidozy.

6. Urazy polekowe podczas przyjmowania neomycyny, cytostatyków, cholestyraminy, fenoloftaleiny, kolchicyny.

7. Urazy popromienne.

Przyczyny zespołu złego wchłaniania

Przyczyny choroby mogą być bardzo różne, ale z reguły wszystkie dzielą się na:

Wrodzone i nabyte.
Funkcjonalne i organiczne.
Enzymatyczny.
Wtórny.

Z grupą wrodzone patologie najczęściej na pierwszy plan wysuwa się niedorozwój narządu lub jego całkowity brak. Zwykle jest to związane z jelitem cienkim.

Oprócz:

Sam narząd może być w pełni rozwinięty, ale jego błona śluzowa może mieć wady, przez co upośledzona zostanie funkcja wchłaniania.

Zmiany takie mogą być spowodowane oparzeniami ścian, bakteryjnymi, wirusowymi i grzybiczymi uszkodzeniami przewodu pokarmowego, błędami dietetycznymi i uszkodzeniami radioaktywnymi.

Innym ważnym powodem jest awaria aparatu enzymatycznego. Samo jelito nie ma żadnych uszkodzeń, jednak nie ma w nim enzymów, które powinny brać udział w procesach rozkładu i trawienia pokarmu. dlatego wchłanianie również będzie zaburzone.

Postacie wtórne występują po usunięciu narządu dotkniętego nowotworami złośliwymi, różne formy zapalenie jelita grubego, urazy Jama brzuszna.

Objawy kliniczne i objawy zespołu złego wchłaniania

W miarę rozwoju i postępu choroby zwykle rozpoczyna się zespół biegunki. Ma charakter trwały i nie podlega konwencjonalnej, standardowej terapii. Najczęściej nie towarzyszy mu ból brzucha.

Niedostateczne wchłanianie składników odżywczych i substancji energetycznych w organizmie powoduje zaburzenia trawienia, a następnie prowadzi do utraty wagi. Towarzyszą temu objawy jelitowe: wzdęcia, dudnienie, uczucie transfuzji płynów w narządzie.

Pojawiają się wtedy różne zaburzenia odżywiania czy troficzne. Zmiany te wiążą się z narastającym niedoborem tworzyw sztucznych, substancji energetycznych, witamin i mikroelementów w organizmie.

Ważne do zapamiętania! Chorobie towarzyszy nie jeden znak, ale kombinacja wielu objawów. Z reguły niedobory witamin, minerałów i substancji organicznych łączą się.

Dlatego ważne jest, aby wiedzieć, jak ten lub inny niedobór objawia się klinicznie, aby na czas wykryć, zdiagnozować i rozpocząć leczenie patologii.

Naruszenie metabolizmu witamin

Niedobór witamin objawia się polihipowitaminozą. Oznacza to, że wchłanianie wszystkich grup witamin jest w takim czy innym stopniu upośledzone. W wyniku tych zjawisk u pacjenta mogą rozwinąć się choroby, takie jak zapalenie języka, zapalenie jamy ustnej, zapalenie warg.

Są to wszystkie procesy zapalne w błonie śluzowej jamy ustnej. Język nabiera cech charakterystycznych dla tego zespołu: zaczyna puchnąć, pacjenci zauważają pojawienie się śladów zębów na krawędziach, a jego kolor staje się szkarłatny.

Nieco później:

Obserwuje się zanik warstwy brodawkowej, język staje się wówczas gładki lub inaczej nazywany „wypolerowanym”. W kącikach ust i na krawędziach nosa mogą pojawić się słabo gojące się pęknięcia i owrzodzenia.

Witamina A- jest to przodek ważnej substancji wzrokowej rodopsyny, zawartej w pręcikach warstwy siatkówkowej oka. Jego niedobór może powodować utratę widzenia o zmierzchu, co skutkuje patologią hemeralopii, czyli „ślepotą nocną”. Pacjenci zauważają suchość rogówki. Jest to pierwszy objaw wskazujący na nieodwracalną ślepotę, a także nadmierne rogowacenie mieszków włosowych.

Witamina D bierze czynny udział w procesach wchłaniania wapnia w jelicie cienkim. Wapń jest niezbędny do budowy kości szkieletu. Jego niedobór powoduje osłabienie mięśni, chorobę dziecięcą - krzywicę, naruszenie składu mineralnego kości, co prowadzi do ich zmniejszenia siły i kruchości.

Witamina K służy do tworzenia i produkcji czynników krzepnięcia krwi i składników antykoagulacyjnych. Te z kolei odpowiadają za procesy krzepnięcia krwi, zapobiegając krwawieniom. Zmniejszenie poziomu witaminy K pomaga zmniejszyć krzepliwość krwi i zespół krwotoczny, która objawia się wewnętrznymi lub zewnętrznymi krwawieniami z nosa, krwawieniem z dziąseł, siniakami i wybroczynami na skórze ciała.

Witamina E- przeciwutleniacz. Chroni wszystkie substancje w naszym organizmie przed czynnikami utleniającymi, uczestniczy w syntezie aminokwasów, białek, proliferacji komórek, a także hamuje peroksydację lipidów.

Przy braku witaminy E i innych tokoferoli w organizmie rozwija się miopatia zmiany zwyrodnieniowe w mięśniach szkieletowych i mięśniu sercowym, komórki nerwowe i wątroba. Występuje ataksja lub słabe mięśnie, oftalmoplegia, retinopatia i arefleksja. Zwiększa się przepuszczalność i kruchość naczyń włosowatych. Kobiety mogą mieć poronienia.

Witamina C uczestniczy w tworzeniu kolagenu i zapewnia normalna struktura ściana naczyń, wspomaga prawidłowe funkcjonowanie chrząstki, kości, skóry i nadnerczy.

Długotrwała hipowitaminoza witaminy C prowadzi do pojawienia się choroby takiej jak szkorbut. U pacjentów ze szkorbutem narasta osłabienie, letarg i skłonność do krwawień z nosa i dziąseł. Na skórze kończyn pojawiają się kropkowane krwotoki. Charakteryzuje się słabym gojeniem się ran, chorobami zębów, anemią i bólem stawów.

Tiamina uczestniczy w metabolizmie węglowodanów, aminokwasów, syntezie nukleotydów, acetylocholiny. Brak witaminy B1 prowadzi do zaburzeń układu nerwowego, serca i jelit, a w ciężkich przypadkach rozwija się choroba beri-beri.

Witamina B2(ryboflawina) ma zdolność przyjmowania wodoru od odpowiednich dawców i przekazywania go akceptorom. Brak ryboflawiny w organizmie prowadzi do rozwoju łojotokowego zapalenia skóry, kątowego zapalenia jamy ustnej („zapalenia jamy ustnej”), cheilozy (zaczerwienienie i pęknięcia błony śluzowej warg), zapalenia języka („geograficznego” lub „polerowanego” języka). Odnotowuje się również osłabienie, utratę masy ciała, zaburzenia widzenia o zmierzchu, światłowstręt i uczucie pieczenia w oczach oraz anemię.

Witamina b12- Niedobór najczęściej pojawia się przy zajęciu końcowych odcinków jelita: choroba Leśniowskiego-Crohna, zespół poresekcyjny - przy chirurgicznym usunięciu części narządu.

Kwas foliowy jest niezbędnym składnikiem w reakcjach przenoszenia węgla podczas syntezy kwasów nukleinowych, aminokwasów i puryn.

Niedobór kwasu foliowego charakteryzuje się: zapaleniem błony śluzowej języka, zanikiem błony śluzowej żołądka i postacią niedokrwistości megaloblastycznej.

Witamina PP potrzebne do przenoszenia wodoru i fosforanów. Wraz z jego niedoborem rozwija się choroba zwana pelagrą. Atakuje niemal wszystkie narządy: skórę, przewód pokarmowy, ośrodkowy i obwodowy układ nerwowy.

Typowa jest przewlekła biegunka, której nie można wyleczyć. Zmiany na skórze charakteryzują się czerwonobrązowymi plamami rumieniowymi z wyraźnymi granicami, obrzękiem, suchością, łuszczeniem się i szorstkością obszarów.

Złe wchłanianie składników mineralnych

Przy braku równowagi żelaza w organizmie obserwuje się zespół szybkiego zmęczenia i chronicznego zmęczenia, niedokrwistość w postaci Niedokrwistość z niedoboru żelaza. Na skórze i jej przydatkach pojawiają się zmiany: łamliwość paznokci, suchość i łuszczenie się skóry, wypadanie i wypadanie włosów.

Jednym z objawów złego wchłaniania jest wypadanie włosów

Ta symptomatologia jest zawsze połączona z objawami jelitowymi i naczyniowymi. Osoba doświadcza duszności, zawrotów głowy i arytmii. Jeśli do tego dodamy brak magnezu i wapnia, problemem mogą być drgawki, częste złamania, bóle stawów, niepełny rozwój szkieletu i osteoporoza.

Złe wchłanianie jodu powoduje przewlekłe choroby tarczycy, w szczególności niedoczynność tarczycy. Sam gruczoł zwiększa swoją objętość, jego konsystencja staje się niejednorodna z dużą liczbą formacji guzowatych.

Postać patologii, w której białka, tłuszcze i węglowodany nie są trawione, ma cięższy przebieg i objawy kliniczne. Z tych substancji zbudowane są wszystkie podstawowe elementy i struktury organizmu.

Biorą udział:

W budowie komórek i ich błon, w syntezie hormonów plastycznych i biologicznych substancje czynne. Zaburzenie tych procesów na skutek zespołu złego wchłaniania prowadzi do niewydolności układ hormonalny.

Klinicznie wszystko to objawia się wielomoczem, niedociśnieniem, impotencją u mężczyzn, seksualną i funkcja rozrodcza, problemy z cyklem menstruacyjnym. Mogą pojawić się ciężkie postacie obrzęku niezawierającego białka.

Tłuszcze w naszym organizmie łatwo łączą się z wapniem, tworząc niewchłanialne mydła tłuszczowe. Mogą występować w dużych ilościach przez długi czas Znajduje się w jelitach i jest wydalany przez nerki, uszkadzając ich kanaliki. Pod tym względem rozwija się kamica moczowa.

W przypadku tej patologii klinicznie wyróżnia się 3 główne stopnie. Nasilenie stopnia ocenia się na podstawie kryterium utraty masy ciała i zmian funkcjonalnych w ścianie zajętego narządu.

I stopień. Charakteryzuje się niewielką utratą wagi. Zwykle jest to stopniowe. W ciągu roku pacjent zauważa utratę wagi o 5 kg przy zwykłej diecie i porcjach pokarmowych. Jeśli wykonasz Badanie rentgenowskie, nie ma zmian w jelicie cienkim lub są one niewielkie, niezauważalne zmiany funkcjonalne w postaci upośledzonej motoryki jelit.
II stopień. Już poważniejszy etap. Utrata masy ciała do 10 kg. Pojawiają się rozległe i wyraźniejsze zaburzenia odżywiania: zmiany troficzne, elektrolitowe, hipowitaminoza.

Odnotowuje się zmiany ogólnoustrojowe i złożone w narządach i układach, takie jak: anemia, anoreksja, cukrzyca, rozległa miażdżyca i inne. Na zdjęciu rentgenowskim widoczne są organiczne zmiany w jelitach, na błonie śluzowej mogą pojawić się nadżerki i zmiany w układzie naczyń.

III stopień. W 90% przypadków deficyt masy ciała przekracza 10 kg, a utrata masy ciała jest bardzo szybka i postępująca, aż do ciężkich postaci anoreksji. U wszystkich pacjentów występują wyraźne zmiany kliniczne w żywieniu: objawy niedoboru witamin, zaburzenia troficzne, zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej, zespół anemiczny.

Podczas badania RTG lekarz stwierdza zmiany w rzeźbie i architekturze ściany jelita cienkiego oraz wyraźne zaburzenia motoryki jelit.

Diagnostyka laboratoryjna

W diagnostyce klinicznej i laboratoryjnej zespołu złego wchłaniania ważne jest stosowanie specjalnych testów - testów wchłaniania. Ich istota polega na tym, że w przypadku podejrzenia tej patologii pacjentowi podaje się do spożycia określoną substancję, która w opinii lekarza nie jest wchłaniana.

Następnie za pomocą testów biochemicznych ocenia się stężenie pożądanej substancji i mierzy funkcję wchłaniania przewodu pokarmowego. Metody te są bardzo drogie i czasochłonne w realizacji.

Częściej w praktyce stosuje się inne testy absorpcji funkcjonalnej. Polegają na określeniu funkcji wchłaniania jelita cienkiego i jego części. Podobnie jak w poprzednim przypadku pacjent proszony jest o przyjęcie lub otrzymuje przez sondę specjalnie przygotowaną mieszankę odżywczą.

Oceniają jedynie zawartość niezbędnych substancji w płynach biologicznych: krwi, ślinie, moczu. Jest dużo tańszy i łatwiejszy w użyciu. Ponadto wyniki są również pouczające i wiarygodne.

Wymienione metody pokazują tylko patologię stopnia 2 i 3. Za pomocą tej procedury diagnostycznej trudno jest potwierdzić pierwszy stopień. Wykrywanie zaburzeń wchłaniania na wcześniejszych etapach możliwe jest dzięki metodzie perfuzyjnej.

Oprócz metod badawczych, badań endoskopowych, diagnostyki rentgenowskiej i badania USG. Do wolumetrycznej oceny światła jelita można zastosować tomografię komputerową.

Metody endoskopowe i diagnostyka rentgenowska pozwalają ocenić stan błony śluzowej, kształt, wielkość narządu, zwężenie światła, gładkość reliefu i architektonikę. Przejście i przejście środka kontrastowego pośrednio pozwala nam określić funkcję absorpcji.

Leczenie zespołu złego wchłaniania u dorosłych

Leczenie jak każde przypadek kliniczny muszą być kompleksowe, zrównoważone, skuteczne i minimalne skutki uboczne i tylko zgodnie z zaleceniami lekarza. Zasadniczo taktyka terapeutyczna opiera się na formie i przyczynie choroby. Istnieją jednak wspólne punkty w schemacie leczenia.

Powinien łączyć cel diety z zwiększona zawartość białka. W praktyce taka dieta nazywana jest wysokobiałkową. Ponadto leczenie musi spełniać następujące wymagania:

przywrócenie metabolizmu substancji słabo przyswajalnych,
eliminowanie dysbioz,
pobudzenie procesów trawiennych i transportowych,
złożony wpływ na trofizm i ruchliwość jelit.

Terapia lekowa

Niezależnie od formy czy stopnia patologii, obowiązkowymi standardami leczenia jest terapia antybakteryjna zapobiegająca rozwojowi patogenna flora zarówno w jelitach, jak i w całym organizmie.

Aby poprawić strawność i efektywne trawienie, zaleca się przepisanie standardowych dawek preparatów enzymatycznych, takich jak Creon, Pancreatin, Festal. Aby normalizować czynność wątroby, przepisuje się hepatoprotektory: Heptral, Essentiale.

Wszystkim pacjentom z zaburzeniami wchłaniania podczas zaostrzenia zespołu biegunkowego należy przepisać środki ściągające, antyseptyczne, otulające, adsorbujące, neutralizujące kwasy organiczne: dermatol, tanalbinę, białą glinkę, węglan wapnia, a także wywary ziołowe podobna akcja: rumianek, mięta, ziele dziurawca, szałwia, borówki, czeremcha, szyszki olchy.

Podczas normalizacji procesów i zapobiegania przepisuje się adsorbenty: węgiel aktywny, polisorb. W celu poprawy jakości mikroflory przepisywane są probiotyki: Linex. Mogą stosować enterol, hilak forte.

Jeśli blast jelitowy zostanie całkowicie uszkodzony, a strawność jest całkowicie niemożliwa do przywrócenia lub zwiększenia, wówczas stosuje się żywienie pozajelitowe. Najczęściej używa się tego, gdy choroby onkologiczne jelita, całkowity brak pewnej części jelita, oparzenia błony śluzowej substancjami chemicznymi.

Dieta przy zespole złego wchłaniania

W fazie ciężkich zaburzeń dyspeptycznych z przewagą biegunki wskazana jest łagodna dieta o niskiej zawartości tłuszczu lub post przez 2 dni. Unikaj produktów mlecznych, pikantnych, smażonych i tłustych potraw.

Dieta zaczyna obejmować dania gotowane, zupy, płatki zbożowe bez mleka i warzywa w małych ilościach. Owoce nie są zalecane. Po stabilnej normalizacji stolca zalecana jest dieta wysokobiałkowa ze zbilansowaną dietą i uzupełnieniem niestrawnych elementów.

Optymalne posiłki wysokobiałkowe – pierś z kurczaka, cielęcina, rośliny strączkowe. Jeżeli w diecie nie udaje się uzyskać wymaganej ilości białka, a jego stężenie we krwi zauważalnie spada, wskazana jest transfuzja czystych aminokwasów.

Jeśli to nie wystarczy, uciekają się do procedury transfuzji osocza krwi. Manipulacje te można wykonywać wyłącznie w szpitalu pod nadzorem lekarza prowadzącego.

W zależności od postaci witaminy, roztwory soli oraz zawierające mikro i makroelementy należy podawać dożylnie lub domięśniowo. Z roztwory soli stosować solankowy w różnych proporcjach, trisol, chlosol, roztwór Ringera.

Aby utrzymać potas, sód i wapń, stosuje się ich chlorki. Leki te są przepisywane pod kontrolą biochemicznego badania krwi i rytmu serca.

Złe wchłanianie i głód

Wiele osób zastanawia się, czy post jest skuteczny w... tę chorobę. Na to pytanie nie da się jednoznacznie odpowiedzieć tak lub nie. Rzecz w tym, że u każdego patologia może wystąpić w określonej formie, stopniu i stadium i być spowodowana różnymi przyczynami.

Oparte na tym:

Do każdego pacjenta należy podejść indywidualnie. Kiedy forma ma w swoim okres początkowy objawy aktywnej, niezłomnej biegunki, wówczas przez pierwsze kilka dni warto zastosować się do całkowitej odmowy jedzenia. Jednak absolutny głód nie powinien trwać dłużej.

Może nastąpić częściowe wykluczenie niektórych pokarmów z diety. Tak więc, jeśli choroba jest spowodowana niedoborem laktozy, zmniejszoną produkcją enzymu trawiącego laktozę, wówczas u takich pacjentów produkty mleczne są całkowicie wykluczone z diety.

Jeśli zespół złego wchłaniania jest powiązany z celiakią – zaburzeniem metabolizmu glutenu, wówczas całkowicie wykluczamy zboża i produkty je zawierające.

Najważniejszą rzeczą jest skonsultowanie się z lekarzem przy pierwszych objawach. Wtedy przy odpowiednim leczeniu rokowania na życie, zdrowie i odżywianie będą najkorzystniejsze.

Podział składniki odżywcze rozpoczynają się w górnych partiach przewodu żołądkowo-jelitowego, ale do krwiobiegu mogą zostać wchłonięte dopiero w jelito cienkie. Jeśli występuje zaburzenie trawienia wewnątrzjamowego lub błonowego, organizm nie może wchłonąć ani wszystkich składników odżywczych, ani poszczególnych składników. W takim przypadku zostaną wydalone wraz z moczem lub kałem.

Zespół złego wchłaniania to zaburzenie, które rozwija się na skutek zaburzeń trawiennych i/lub zdolność transportowa jelita cienkiego, co prowadzi do pogorszenia metabolizmu. Zaburzony rozkład składników żywności na substancje mogące przenikać przez ścianę jelita nazywa się złym trawieniem. Obydwa syndromy mają objawy ogólne i często są łączone pod pojęciem „zespołu złego wchłaniania”.

Powoduje

Składniki odżywcze nie mogą zostać wchłonięte w jelicie cienkim z powodu:

niewystarczające stężenie enzymów trzustkowych lub kwasy żółciowe(co dzieje się w przypadku przewlekłego zapalenia trzustki, mukowiscydozy, guzów trzustki, cholestazy, usunięcia jelita krętego, niedrożności dróg żółciowych);
zmniejszenie prawidłowego nabłonka jelita cienkiego (resekcja, celiakia);
brak aktywności enzymów rąbka szczoteczkowego enterocytów (niedobór disacharydazy);

Jeśli trzustka nie syntetyzuje wystarczającej ilości enzymów, zwykle powoduje to złe wchłanianie tłuszczów, a jeśli brakuje kwasów żółciowych, wówczas witaminy rozpuszczalne w tłuszczach są słabo wchłaniane. Kiedy normalnie funkcjonująca błona śluzowa jelita cienkiego zostaje utracona, wszystkie składniki pożywienia nie są już wchłaniane.

W 10% przypadków zespół złego wchłaniania jest wrodzony. Z reguły pojawia się w okresie niemowlęcym lub w ciągu pierwszych 10 lat życia. Zespół rozwija się na tle enzymopatii, które są związane z niewystarczającą produkcją enzymów lub upośledzonym transportem substancji do tkanek jelita cienkiego.

Zespół złego wchłaniania rozwija się w przypadku takich wad wrodzonych, jak zespół Shwachmana-Diamonda, celiakia, choroba Hartnupa i mukowiscydoza. Zespół złego wchłaniania pojawia się z wrodzonym niedoborem sukrazy, izomaltazy, trielazy, laktazy. Wrodzony zespół złego wchłaniania jest najczęstszą przyczyną zgonów dzieci. młodym wieku bo zmęczenie daje o sobie znać.

Zespół złego wchłaniania glukozy-galaktozy ma również charakter wrodzony, który rozwija się na skutek braku określonego białka niezbędnego do transportu galaktozy i glukozy przez ścianę jelita. Ta patologia może prowadzić do spowolnienia fizycznego i rozwój mentalny dziecko. Z biegiem czasu produkty rozkładu galaktozy gromadzą się w mózgu, wątrobie i sercu, co powoduje ich dysfunkcję. Złe wchłanianie fruktozy jest również uwarunkowane genetycznie.

Zespół złego wchłaniania u dorosłych chorych na celiakię może ujawnić się w czasie ciąży, po operacji jamy brzusznej lub zakaźnym zapaleniu żołądka i jelit

Nabyty zespół złego wchłaniania rozwija się na tle rozwiniętych patologii przewodu żołądkowo-jelitowego, na przykład z chorobą Whipple'a lub Leśniowskiego-Crohna, SBS (zespół krótkiego jelita), zapaleniem wątroby, przewlekłym zapaleniem trzustki, częste stany zapalne jelito cienkie, nowotwory złośliwe jelito cienkie, usta wirusowe zapalenie jelit.

W przypadku uszkodzenia tkanki śluzowej jelita cienkiego może rozwinąć się niedobór disacharydazy, co prowadzi do upośledzenia wchłaniania disacharydów. Najczęstszą patologią jest niedobór laktazy, który może być wrodzony lub nabyty.

Może pojawić się zarówno po pierwszym karmieniu mlekiem, jak i już w wieku dorosłym. Niedobór laktazy może być wtórny i rozwinąć się, kiedy wirusowe zapalenie żołądka i jelit giardioza, choroba Leśniowskiego-Crohna, celiakia, w tym przypadku przechodzi leczenie uzupełniające choroby podstawowej.

Jakie są przejawy patologii

Zespół złego wchłaniania charakteryzuje się specyficznymi i niespecyficznymi objawami. Zaburzenie prowadzi do zaburzenia pracy jelit, co objawia się stłuszczeniem, wzdęciami, burczeniem w brzuchu, bolesne doznania w nadbrzuszu. Nagromadzenie substancji osmotycznie czynnych w jelicie cienkim powoduje wystąpienie biegunki osmotycznej.

W przypadku patologii ilość kału jest zwykle zwiększona, kał jest papkowaty lub wodnisty i silny nieprzyjemny zapach. Jeśli oddzielanie żółci jest zaburzone i wchłanianie kwasów tłuszczowych ulega pogorszeniu, w kale pojawia się tłuszcz, a masa ulega odbarwieniu. Perystaltyka jelit może być zauważalna nawet dla pacjenta.

Z powodu braku witamin i minerałów rozwija się zespół astenowegetatywny, który objawia się apatią, osłabieniem, zmęczenie, zmniejszona wydajność.

Z tego samego powodu skóra staje się sucha, pojawiają się na niej plamy pigmentowe, rozwija się zapalenie skóry, egzema, wybroczyny, zapalenie języka (zapalenie języka), paznokcie stają się mętne, a włosy stają się łamliwe.

Przy braku witaminy K pojawiają się wybroczyny (czerwone kropki) i krwotoki podskórne z powodu kruchości naczyń krwionośnych, a dziąsła zaczynają krwawić. Brak wchłaniania witamin E i B1 prowadzi do dysfunkcji układu nerwowego (parestezje, neuropatie). Brak witaminy A prowadzi do rozwoju „ nocna ślepota„(pacjent słabo widzi o zmierzchu).

Niedobór witaminy B12 powoduje powstawanie niedokrwistości megaloblastycznej. Z powodu braku witaminy D zaczynają się bóle kości. Jeśli brakuje cynku, miedzi i żelaza, na ciele pojawia się wysypka, diagnozuje się niedokrwistość z niedoboru żelaza, a temperatura ciała jest wyższa niż normalnie. Utrata masy ciała następuje na skutek niskiego spożycia białek i składników odżywczych do krwioobiegu. Niedowaga jest szczególnie dotkliwa u osób z chorobą Whipple’a i celiakią.

U dzieci i młodzieży z nietolerancją glutenu zespół złego wchłaniania prowadzi do opóźnienia wzrostu.

W wyniku ciężkich zaburzeń gospodarki elektrolitowej i niskiego poziomu białka we krwi rozwijają się ciężkie obrzęki obwodowe i może pojawić się wodobrzusze. Naruszenie metabolizmu elektrolitów prowadzi do drgawek i bólów mięśni. Brak wapnia przyczynia się do pogorszenia przewodnictwa nerwowo-mięśniowego, brak wapnia i witaminy D powoduje osteoparozę, a przy niedoborze wapnia i magnezu pojawiają się objawy Trousseau i Chvostek.

Jeśli wchłonie się niewielka ilość cynku i miedzi, na skórze pojawi się wysypka. Specyficznym objawem zespołu złego wchłaniania są obrzęki obwodowe, które powstają w wyniku hipoproteinemii. Nogi i stopy zwykle puchną. Ciężki stopień choroby prowadzi do wodobrzusza, ponieważ wchłanianie białek jest upośledzone, następuje utrata białka endogennego i rozwija się hipoalbuminemia.

Wszyscy pacjenci stopniowo tracą na wadze

Pacjenci zwykle mają niedostateczną pracę gonad, co objawia się impotencją, obniżonym libido, nieregularnymi miesiączkami, a nawet brakiem miesiączki. Ponieważ pokarm w jelicie cienkim jest słabo trawiony i zajmuje dużo czasu, może to powodować rozwój bakterii, co z kolei ogranicza zdolności adaptacyjne jelita cienkiego i zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań wątrobowych.

Zatem zespół złego wchłaniania objawia się biegunką, stolcem tłuszczowym, bólem brzucha, hipowitaminozą, brakiem równowagi elektrolitowej, anemią, anoreksją i zespołem astenowegetatywnym. Jeśli zaburzenie wchłaniania jest wtórne, rozwijają się również objawy charakterystyczne dla choroby pierwotnej.

Zespół złego wchłaniania dzieli się według ciężkości:

I stopień (łagodny). Pacjent traci na wadze nie więcej niż 10 kg, rozwija się ogólne osłabienie, zmniejszona wydajność i występują pewne oznaki hipowitaminozy;
II stopień ( umiarkowane nasilenie). Osoba traci ponad 10 kg, z powodu braku witamin i mikroelementów, pojawiają się odpowiednie objawy, obserwuje się zmniejszenie produkcji hormonów płciowych i rozwija się anemia;
III stopień (ciężki). Charakteryzuje się niedowagą, poważnym niedoborem multiwitamin i elektrolitów, ciężką anemią, obrzękami, zaburzeniami układu hormonalnego, drgawkami i osteoporozą.

Diagnostyka

Diagnostyka obejmuje badania laboratoryjne i sprzętowe. Objawy zespołu złego wchłaniania można wykryć badając próbki krwi, moczu i kału. Analiza kliniczna krew wskazuje na niedokrwistość z niedoboru żelaza i niedobór witaminy B 12, wydłużenie czasu protrombinowego wskazuje na brak witaminy K. Analiza biochemiczna pokazuje ilość albuminy, wapnia i fosfatazy alkalicznej.

Dodatkowo wykonuje się badania w celu określenia ilości witamin we krwi.

Coprogram pokazuje, czy w kale znajdują się włókna mięśniowe lub skrobia. Z powodu braku niektórych enzymów pH stolca może się zmienić. Aby wyjaśnić diagnozę, może być wymagane badanie kału na krew utajoną i patogenne pierwotniaki. Badania bakteriologiczne kał powinien ujawnić ilość flory chorobotwórczej w jednym gramie kału i określić, czy występuje infekcja jelitowa i czy pacjent jest nosicielem bakterii.

Wchłanianie tłuszczu określa się za pomocą testu steatorrhea. Zanim pacjent wykona badanie kału, musi przez kilka dni spożywać 100 gramów tłuszczu. Następnie bada się codzienny stolec i określa ilość zawartego w nim tłuszczu (norma wynosi mniej niż 7 gramów). Jeśli zawartość tłuszczu zostanie przekroczona, podejrzewa się zespół złego wchłaniania.

Jeśli wydziela się więcej niż 14 gramów tłuszczu, wskazuje się na dysfunkcję trzustki. W przypadku zespołu złego wchłaniania 3. stopnia i nietolerancji glutenu połowa spożytego tłuszczu jest wydalana z kałem. W celu wykrycia zaburzeń wchłaniania w jelicie cienkim wykonuje się badania funkcjonalne (test D-ksylozowy i Schillinga).

Pacjentowi podaje się porcję (5 g) D-ksylozy, a po 2 i 5 godzinach pobiera się mocz i określa zawartość substancji. Przy normalnym wchłanianiu do 0,7 g ksylozy zostanie uwolnione w ciągu 2 godzin i 1,2 g w ciągu 5 godzin. Test Schillinga pokazuje, czy witamina B12 jest całkowicie wchłaniana. Pacjent otrzymuje do wypicia oznakowaną witaminę, a następnie określa się, ile jej jest uwalnianej dziennie (norma wynosi 10%, mniej niż 5% oznacza naruszenie).

Aby określić przyczyny zespołu złego wchłaniania, przeprowadza się badanie sprzętu. Napromienianie promieniami rentgenowskimi może wykryć oznaki patologii jelita cienkiego, na przykład zespolenia międzyjelitowe, zwężenia, uchyłki, owrzodzenia, ślepe pętle, poziome nagromadzenie cieczy lub gazu.

USG, MRI i MSCT jamy brzusznej umożliwiają wizualizację narządów i identyfikację patologii, które są pierwotną przyczyną rozwoju zespołu złego wchłaniania. Badanie endoskopowe jelita cienkiego potwierdza chorobę Whipple’a, limfangiektazję jelitową, celiakię i amyloidozę.

W trakcie badania pobiera się wycinek tkanki do badania histologicznego oraz płyn do badania bakteriologicznego. Wodorowa próba oddechowa z laktazą potwierdza niedobór laktazy, a próba z laktulozą pozwala stwierdzić, czy występuje zespół przerostu bakteryjnego.

Leczenie

Terapia zespołu złego wchłaniania ma na celu wyeliminowanie objawów złego wchłaniania, normalizację masy ciała i leczenie pierwotnej choroby, która wywołała zaburzenie. Lekarz przepisuje dietę, biorąc pod uwagę obraz kliniczny patologii. Prowadzona jest także korekta niedoborów witamin oraz zaburzeń metabolizmu białek i elektrolitów.

Pacjent może dodatkowo wymagać terapii nawadniającej. Wyzdrowiał dzięki lekom normalny skład mikroflorę jelitową oraz likwiduje zaburzenia motoryczne przewodu pokarmowego. Ogólnie zalecane tabela diety Nr 5. Dieta pacjenta powinna mieć zwiększoną zawartość białka (do 130-150 gramów) dziennie.

Jeśli stwierdzi się obecność steatorrhea, wówczas ilość tkanki tłuszczowej zmniejsza się o prawie 50% w porównaniu do norma wiekowa. Recepty dietetyczne opracowywane są indywidualnie i zależą od tego, jakich konkretnych substancji brakuje. Tak więc w przypadku celiakii pacjent powinien wykluczyć z diety gluten, przy niedoborze laktazy nie należy spożywać cukru mlecznego, a przy niedokrwistości z niedoboru żelaza należy spożywać więcej pokarmów zawierających żelazo.

Zespół złego wchłaniania galaktozy wymaga usunięcia wszelkich produktów zawierających disacharydy lub monosacharydy

Osobie z hipoproteinemią przepisuje się mieszanki żywienia dojelitowego, które zawierają wszystkie niezbędne składniki odżywcze, witaminy i mikroelementy. W celu lepszego wchłaniania mieszanina jest dostarczana do żołądka przez rurkę. Zaleca się im spożywanie specjalnych pokarmów, które reprezentują najwłaściwszą kombinację składników odżywczych, zawierających w postaci rozpuszczonej białka mleka, odtłuszczone mleko w proszku, szybko przyswajalne węglowodany, witaminy, sole mineralne, żelazo i fosfor.

Dla dzieci opracowano specjalną mieszankę Nutrilon, która jest łatwo trawiona dzięki głębokiej hydrolizie białek. W ciężkich przypadkach patologii można przepisać żywienie pozajelitowe, aby uniknąć odwodnienia. Jednak przy długotrwałym stosowaniu środek ten może prowadzić do rozwoju powikłań i pogorszyć rokowania dotyczące powrotu do zdrowia.

Kiedy składniki odżywcze wprowadzane są bezpośrednio do krwioobiegu, błona śluzowa przewodu pokarmowego nie ulega pobudzeniu, co prowadzi do opóźnienia naprawy tkanek. Czteroletni wskaźnik przeżycia pacjentów otrzymujących składniki odżywcze drogą pozajelitową wynosi 70%, ponieważ takie odżywianie może prowadzić do posocznicy i zakrzepicy żył cewnikowanych.

Szybkość przejścia pacjenta na żywienie dojelitowe zależy od funkcjonowania jelita grubego, motoryki przewodu pokarmowego, długości jelita cienkiego i obecności zastawki krętniczo-kątniczej.

Zespół złego wchłaniania może być przejściowy i można go wyeliminować za pomocą terapii dietetycznej. Na przykład ostre zapalenie jelit lub złe odżywianie powoduje zmiany zanikowe niemal całej błony śluzowej jelita cienkiego (80%). Po usunięciu czynnika prowokującego przywrócenie powierzchni ssącej następuje w ciągu 4-6 dni, ale może to potrwać dłużej długi czas(parę miesięcy).

W przypadku celiakii wystarczy wykluczyć z diety wszystkie pokarmy zawierające gluten, a w ciągu 3-6 miesięcy funkcja jelit wraca do normy, jednak w okresie rekonwalescencji konieczne jest uzupełnienie niedoborów witamin i mikroelementów. Leczenie farmakologiczne zespołu złego wchłaniania w zależności od objawy kliniczne zawiera aplikację:

multiwitaminy i kompleksy mineralne;
środki przeciwbakteryjne;
leki hormonalne;
środki przeciwwydzielnicze i przeciwbiegunkowe;
choleretycy;
leki zawierające enzymy trzustkowe;
leki zobojętniające.

Gastroenterolog powie Ci, jak wyeliminować zaburzenie

Interwencja chirurgiczna przeprowadza się tylko w przypadku choroby, która wywołała rozwój zespołu złego wchłaniania. Najczęściej jest ona wymagana u pacjentów z limfangiektazją jelitową, organicznym uszkodzeniem wątroby, chorobą Hirschsprunga lub Leśniowskiego-Crohna oraz powikłaniami wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.

Przykładowo w przypadku choroby Leśniowskiego-Crohna wykonuje się całkowitą kolektomię i zakłada ileostomię, a w przypadku wtórnej limfangiektazji wycina się zmienione naczynia limfatyczne i wykonuje zespolenia, aby limfa mogła przedostać się do krew żylna. Leczenie zespołu złego wchłaniania może trwać od kilku dni do kilku miesięcy, w zależności od ciężkości zaburzenia i choroby, która je wywołała.

Wytyczne kliniczne bezpośrednio związane z przyczyną zespołu złego wchłaniania. Czasami wystarczy wyleczyć chorobę dietą, którą należy przestrzegać przez kilka dni (w przypadku wirusowego zapalenia jelit), a czasami przez całe życie (celiakia, niedobór laktazy).

Zespół złego wchłaniania charakteryzuje się upośledzonym wchłanianiem składników odżywczych na skutek zaburzeń trawienia, wchłaniania lub transportu.

Złe wchłanianie może wpływać na wchłanianie niezbędnych składników odżywczych i/lub mikroelementów (witaminy, minerały); towarzyszy temu wzrost objętości kału, oznaki niedoboru poszczególnych składników odżywczych i charakterystyczne objawy kliniczne. Zaburzenia wchłaniania mogą być całkowite, z upośledzonym wchłanianiem prawie wszystkich składników odżywczych, lub częściowe (pojedyncze) - z upośledzonym wchłanianiem tylko poszczególnych składników.

Trawienie i wchłanianie składników odżywczych jest złożone, wysoce skoordynowane i niezwykle wydajny proces. Zwykle z kałem wydalane jest mniej niż 5% spożytych węglowodanów, białek i tłuszczów. U pacjentów, u których występuje biegunka i utrata masy ciała, stosujących normalną dietę, należy podejrzewać zaburzenia wchłaniania.

Patofizjologia zespołu złego wchłaniania

Trawienie i wchłanianie przebiega w 3 fazach:

hydroliza wewnątrz światła tłuszczów, białek i węglowodanów przy udziale enzymów – w tej fazie kwasy żółciowe biorą udział w emulgowaniu tłuszczów;
trawienie enzymami rąbka szczoteczkowego i wychwytywanie produktów końcowych;
transfer składników odżywczych do limfy.

Terminu „złe wchłanianie” używa się w odniesieniu do zaburzenia któregokolwiek z tych etapów, ale ściślej mówiąc, zaburzenie pierwszego etapu jest bardziej trafnie określane jako „złe trawienie” niż „złe wchłanianie”.

Tłuszcze. Enzymy trzustkowe (lipaza i kolipaza) rozkładają długołańcuchowe trójglicerydy na kwasy tłuszczowe i monoglicerydy, które łączą się z kwasami żółciowymi i fosfolipidami, tworząc micele i w tej formie przenikają do enterocytów jelita krętego. Griglicerydy są syntetyzowane z wchłoniętych kwasów tłuszczowych i łączą się z białkami, cholesterolem i fosfolipidami, tworząc chylomikrony, które są transportowane przez limfę. Trójglicerydy średniołańcuchowe są wchłaniane w niezmienionej postaci.

Niewchłonięte tłuszcze „wchłaniają” witaminy rozpuszczalne w tłuszczach (A, D, E, K) i ewentualnie niektóre składniki mineralne, powodując niedobór tych substancji. Przerostowi bakteryjnemu towarzyszy dekoniugacja i dehydroksylacja kwasów żółciowych, co utrudnia wchłanianie tłuszczów.

Węglowodany. Amylaza trzustkowa i enzymy brzeżne szczoteczki mikrokosmków rozkładają węglowodany i disacharydy na monosacharydy. Bakterie jelita grubego przetwarzają niewchłonięte węglowodany, uwalniając CO 2 , metan, H 2 i krótkołańcuchowe kwasy tłuszczowe (maślan, propionian, octan, mleczan). Pod wpływem tych kwasów rozwija się biegunka. Tworzenie się gazów powoduje wzdęcia.

Wiewiórki. Pepsyna wykonuje Pierwszy etap trawienie białek w żołądku (a także stymuluje uwalnianie cholecystokininy, która jest niezbędna do stymulacji produkcji enzymów trzustkowych). Enterokinaza, enzym rąbka szczoteczkowego, przekształca trypsynogen w trypsynę; ten ostatni odpowiada za aktywację różnych proteaz trzustkowych. Aktywowane enzymy trzustkowe hydrolizują białka, tworząc oligopeptydy, które są bezpośrednio wchłaniane lub rozkładane na aminokwasy.

Przyczyny zespołu złego wchłaniania

Złe wchłanianie występuje z powodu naruszenia 3 procesów niezbędnych do normalnego trawienia.

Niedostateczne trawienie wewnątrz światła, gdy niedobór enzymów żółciowych lub trzustkowych prowadzi do niewystarczającego rozpuszczania i hydrolizy białek. Występuje zaburzenie wchłaniania tłuszczów i białek. Może również wystąpić w przypadku nadmiernego rozrostu bakterii jelitowych.
Resekcja jelita cienkiego lub w stanach, w których nabłonek jelita cienkiego ulega uszkodzeniu, w wyniku czego zmniejsza się powierzchnia wchłaniania i zmniejsza się aktywność enzymów rąbka szczoteczkowego.
Zapobiegając wychwytywaniu i transportowi wchłoniętych lipidów przez „pośluzówkową” niedrożność limfatyczną do naczyń limfatycznych. Wysokie ciśnienie krwi w tych naczyniach prowadzi do uwolnienia składników odżywczych do światła jelita, co prowadzi do enteropatii z utratą białka.

Mechanizm	Przyczyna
Niedostateczne wymieszanie treści żołądkowej i/lub szybkie opróżnianie żołądka	Resekcja żołądka według Billrotha II. Przetoka żołądkowo-jelitowa. Gastroenterostomia
Brak składników niezbędnych do trawienia	Niedrożność dróg żółciowych i cholestaza. Marskość wątroby. Przewlekłe zapalenie trzustki. Utrata kwasów żółciowych podczas przyjmowania cholestyraminy. Mukowiscydoza. Niedobór laktazy. Rak trzustki. Resekcja trzustki. Niedobór sacharazy-izomaltazy
Warunki zewnętrzne, w których aktywność enzymu jest tłumiona	Zaburzenia motoryczne w cukrzyca, twardzina skóry, niedoczynność tarczycy lub nadczynność tarczycy. Nadmierny rozwój bakterii w obecności ślepych pętli, uchyłków jelita cienkiego. Zespół Zollingera-Ellisona
Ostre uszkodzenie nabłonka	Ostry infekcje jelitowe. Alkohol. Neomycyna
Przewlekłe uszkodzenie nabłonka	Amyloidoza. Nietolerancja glutenu. Choroba Crohna. Niedokrwienie. Popromienne zapalenie jelit. Tropikalna wlewka. choroba Whipple’a
Zespół krótkiego jelita	Stan po resekcji jelita. Zespolenia ileojejunal w leczeniu otyłości
Naruszenia w transporcie	Abetalipoproteinemia. Choroba Adcisona. Blokada naczynia limfatyczne z chłoniakiem lub gruźlicą. Niedobór czynnik wewnętrzny(Na Niedokrwistość złośliwa). Limfangiektazja

Najbardziej wspólne powody obejmują zmiany: zakaźne, celiakię, popromienne, toksyczne, alergiczne, procesy naciekowe, zmniejszenie powierzchni jej wchłaniania (zespół krótkiego jelita), chorobę Leśniowskiego-Crohna, zaburzenia trawienia składników pokarmowych prowadzące do zmian w ich wchłanianiu, Zaburzenia metaboliczne, choroby endokrynologiczne itd.

W wyniku długotrwałego i złego wchłaniania składników odżywczych rozwijają się przewlekłe biegunki i niedobory białkowo-energetyczne.

Przyczyny złego wchłaniania są różne. W niektórych chorobach, którym towarzyszą zaburzenia wchłaniania (np. celiakia), wchłanianie większości składników pokarmowych, witamin i mikroelementów jest upośledzone („zespół złego wchłaniania”); w innych (np. niedokrwistość złośliwa) zaburzenie wchłaniania jest bardziej selektywne.

Niewydolność trzustki prowadzi do rozwoju zespołu złego wchłaniania, natomiast wydzielanie zewnętrzne zostaje zmniejszone o > 90%. Przy nadmiernym zakwaszeniu zawartości światła zmniejsza się aktywność lipazy i zaburza się trawienie tłuszczów. W przypadku marskości wątroby i cholestazy zmniejsza się synteza kwasów żółciowych w wątrobie lub ich wejście do wątroby. dwunastnica co prowadzi do złego wchłaniania. W tym rozdziale omówiono także inne przyczyny.

Objawy i oznaki zespołu złego wchłaniania

Objawy zespołu złego wchłaniania mają różny charakter i różne nasilenie. Niektórzy pacjenci mają normalne warunki jelitowe, ale nadal doświadczają biegunki: stolec może być wodnisty i obfity. Duże, blade, śmierdzące stolce unoszące się w wodzie (steatorrhea) wskazują na zaburzenia wchłaniania tłuszczu. Może ujawnić wzdęcia, dudnienie, skurcze, utratę wagi i niestrawiony pokarm w stolcu. Niektórzy pacjenci skarżą się jedynie na osłabienie i senność. U innych występują objawy związane z niedoborem niektórych witamin, pierwiastków śladowych i minerałów (np. wapnia, żelaza, kwasu foliowego).

Diagnozując zespół złego wchłaniania, bierze się pod uwagę jego klasyczne objawy - utratę masy ciała i biegunkę; W kale znajdują się ślady tłuszczu. Należy wziąć pod uwagę hipoproteinemię, hipocholesterolemię, poprzeczne prążkowanie paznokci, hemeralopię (ślepotę nocną).

Narażenie na niewchłonięte składniki odżywcze, szczególnie przy całkowitym upośledzeniu wchłaniania, prowadzi do rozwoju biegunki, stolca tłuszczowego, wzdęć i nadmiaru gazów. Inne objawy odzwierciedlają niedobór niektórych składników żywności. Pacjenci często tracą na wadze nawet przy odpowiednim spożyciu pożywienia.

Najczęściej występuje przewlekła biegunka typowy objaw, co dyktuje konieczność zbadania pacjenta. Steatorrhea - tłuste stolce piętno zespół złego wchłaniania – charakteryzujący się wydalaniem > 7 g tłuszczu na dobę. W przypadku steatorrhea występuje stolec nieprzyjemny zapach, jasny kolor i „tłusty” wygląd.

Poważny niedobór witamin i minerałów jest charakterystyczny dla ciężkiego zespołu złego wchłaniania; objawy rozwijają się z powodu niedoboru niektórych składników odżywczych. Niedobór witaminy B12 może rozwinąć się w zespole jelita ślepego po długotrwałej resekcji odcinek dystalny jelito kręte lub żołądek. W przypadku łagodnego zespołu złego wchłaniania jedynym objawem może być niedobór żelaza.

W przypadku niewydolności trofologicznej może rozwinąć się brak miesiączki ważny objaw celiakia u młodych kobiet.

Diagnostyka zespołu złego wchłaniania

Szczegółowa ocena wywiadu zwykle pomaga w ustaleniu diagnozy klinicznej.
Badania krwi w celu oceny objawów złego wchłaniania.
Badanie kału na wydalanie tłuszczu w celu potwierdzenia obecności zespołu złego wchłaniania (jeśli objawy nie są wyraźne).
Badanie endoskopowe, badanie RTG z kontrastem i inne metody pomagają rozpoznać przyczynę (wybór opiera się na danych klinicznych).

Badanie przeprowadza się w celu potwierdzenia zespołu złego wchłaniania, a następnie ustalenia jego przyczyny. Rutynowe badanie krwi może ujawnić jedną lub więcej z tych nieprawidłowości. Badania potwierdzające zaburzenia wchłaniania tłuszczów i białek przeprowadza się w sposób opisany poniżej.

Występowanie zespołu złego wchłaniania można podejrzewać w przypadku przewlekłej biegunki z utratą masy ciała i anemią. Etiologia w wielu przypadkach jest dość jasna. W przypadku złego wchłaniania spowodowanego przewlekłym zapaleniem trzustki zwykle występują objawy wcześniejszych ataków ostre zapalenie trzustki. U osób chorych na celiakię przez całe życie może występować biegunka, która nasila się po spożyciu pokarmów zawierających gluten, a także opryszczkowe zapalenie skóry. W marskości wątroby i raku trzustki można wykryć żółtaczkę. Wzdęcia, nadmiar gazów, wodnista biegunka, który pojawia się 30-90 minut po spożyciu pokarmów zawierających węglowodany, wskazuje na niedobór disacharydazy, zwykle laktazy. Wcześniejsze rozległe interwencje chirurgiczne sugerują zespół krótkiego jelita.

Jeśli historia sugeruje obecność określonej patologii, przeprowadza się odpowiednie badanie. Jeżeli przyczyna wydaje się niejasna, można wykonać przesiewowe badania krwi ( ogólna analiza, wskaźniki wysycenia erytrocytów hemoglobiną, ferrytyną, witaminą B 12, kwasem foliowym, wapniem, albuminą, cholesterolem, czasem protrombinowym). Wyniki pomagają w wyborze dalszego kierunku poszukiwań diagnostycznych.

W przypadku niedokrwistości makrocytarnej należy oznaczyć stężenie kwasu foliowego i witaminy B12 w surowicy. Połączenie niski poziom witamina B12 i wysoka zawartość kwas foliowy wskazuje na możliwy przerost bakteryjny, gdy bakterie jelitowe zużywają witaminę B12 i wytwarzają kwas foliowy.

Obecność niedokrwistości mikrocytarnej wskazuje na niedobór żelaza, charakterystyczny dla wlewu trzewnego. Albumina - ogólny wskaźnik stan odżywienia pacjenta. Zmniejszone stężenie albumin może wystąpić w przypadku zmniejszonego spożycia i wytwarzania białka z powodu marskości wątroby i dominującego katabolizmu. Zmniejszenie zawartości karotenu (prekursora witaminy A) w surowicy przy odpowiednim spożyciu może wskazywać na występowanie zespołu złego wchłaniania.

Potwierdzenie obecności zespołu złego wchłaniania. Jeżeli objawy i przyczyny choroby nie są wystarczająco jasne, należy przeprowadzić badania potwierdzające występowanie zespołu złego wchłaniania. Większość testów pozwala ocenić naruszenie wchłaniania tłuszczu, ponieważ ten aspekt jest łatwiejszy do oszacowania. W przypadku wykrycia stolca tłuszczowego nie ma potrzeby potwierdzania obecności zespołu złego wchłaniania węglowodanów. Badania nad zespołem złego wchłaniania białek są rzadko przeprowadzane, ponieważ Trudno jest oszacować zawartość azotu w kale.

Pomiar zawartości tłuszczu w stolcu pobranym w ciągu 72 godzin jest złotym standardem w diagnozowaniu stolca tłuszczowego, ale jeśli stłuszczenie jest jawne i istnieje wyraźna przyczyna, badanie to nie jest konieczne. Ta analiza prowadzona jest jedynie w niewielkiej liczbie ośrodków. Kał zbiera się przez 3 dni, a pacjent musi spożywać >100 g tłuszczu dziennie. Ocenia się całkowitą zawartość tłuszczu w kale. Utratę tkanki tłuszczowej przekraczającą 7 g dziennie uznaje się za steatorrheę. Chociaż ciężkie zaburzenia wchłaniania (utrata tłuszczu w kale > 40 g dziennie) wskazuje na obecność niewydolności trzustki lub patologii jelita cienkiego, badanie nie pozwala określić konkretnej przyczyny złego wchłaniania. Badania te są nieprzyjemne, pracochłonne i czasochłonne, przez co są dość trudne do przeprowadzenia.

Barwienie rozmazu kału metodą Sudan III jest prostą metodą wykrywania stolca tłuszczowego, nie pozwala jednak na ocenę ilościową i służy wyłącznie do celów przesiewowych. Steatokryt kwasowy to grawimetryczna metoda szacowania procentowej zawartości tłuszczu w pojedynczej próbce kału; charakteryzuje się dużą czułością i swoistością (w porównaniu ze standardem – badaniem utraty tkanki tłuszczowej w ciągu 72 godzin). Analiza współczynnika odbicia bliskiej podczerwieni (NIRA) umożliwia jednoczesną ocenę zawartości tłuszczu, azotu i węglowodanów w kale i może w przyszłości stać się badaniem z wyboru; dziś odbywa się to tylko w wybranych ośrodkach.

Oznaczenie aktywności elastazy i chymotrypsyny w kale pozwala na różnicowanie zespołu złego wchłaniania trzustkowego i jelitowego; Aktywność obu enzymów zmniejsza się wraz z zewnątrzwydzielniczą niewydolnością trzustki i pozostaje normalna w przypadku uszkodzenia jelit.

Badania wchłaniania D-ksylozy przeprowadza się, gdy przyczyna złego wchłaniania jest niejasna; dziś jest rzadko wykonywany ze względu na pojawienie się bardziej zaawansowanych metod endoskopowych i metody radiacyjne wyobrażanie sobie. Test na D-ksylozę pozwala w sposób nieinwazyjny ocenić integralność bariery nabłonkowej i odróżnić patologię jelit od niewydolności trzustki; jednak w przypadku wykrycia nieprawidłowości wskazana jest endoskopia jelita cienkiego z biopsją. Dlatego biopsja jelita zastępuje oznaczenie D-ksylozy w metodzie diagnostyki chorób jelita cienkiego.

Ustalenie przyczyny złego wchłaniania.

Aby ustalić niektóre przyczyny złego wchłaniania, wskazane są bardziej szczegółowe badania (endoskopia górne sekcje Przewód pokarmowy, kolonoskopia, badania rentgenowskie z barem).

Endoskopię z biopsją jelita cienkiego wykonuje się w przypadku podejrzenia choroby jelita cienkiego i wykrycia nieprawidłowych wyników testu oddechowego z D-ksylozą u pacjenta z ciężkim stolcem tłuszczowym. Aby potwierdzić przerost bakterii, jeśli występuje objawy kliniczne Aspir z jelita cienkiego przesyłany jest na posiew ocena ilościowa rozwój kolonii. Zmiany histologiczne w materiale biopsyjnym pomagają ustalić charakter choroby.

Badania rentgenowskie jelita cienkiego (pasaż baru, enterokliza) pozwalają zidentyfikować zmiany anatomiczne predysponujące do przerostu bakteryjnego. Należą do nich uchyłki jelita czczego, przetoki, ślepe pętle i utworzone zespolenia chirurgicznie, owrzodzenia i zwężenia. Zwykłe zdjęcia rentgenowskie jamy brzusznej mogą ujawnić zwapnienie trzustki, co wskazuje na obecność przewlekłego zapalenia trzustki. Badania baru w jelicie cienkim nie są ani bardziej czułe, ani bardziej specyficzne, ale mogą wykryć oznaki uszkodzenia błony śluzowej. CT, cholangiopankreatografia rezonansu magnetycznego (MRCP) i ERCP mogą pozwolić na rozpoznanie przewlekłego zapalenia trzustki.

Testy wykrywające niewydolność trzustki (np. test sekretynowy, test bentiromidowy, test pankreolaurylowy, trypsynogen w surowicy, elastaza w kale, chymotrypsyna w kale) są wykonywane, gdy podejrzewa się tę chorobę, ale nie są one wystarczająco swoiste w przypadku łagodniejszych postaci patologii trzustki.

Test oddechowy cH 2 pozwala ocenić poziom H 2, który wytwarzają bakterie podczas metabolizmu węglowodanów. W przypadku niedoboru disacharydazy bakterie powodują degradację niewchłoniętych węglowodanów w okrężnicy, czemu towarzyszy zwiększone uwalnianie H2.

Test Schillinga pozwala ocenić wchłanianie witaminy B12. 4 etapy badania pozwalają wyjaśnić, co jest podstawą rozwoju niedoborów witamin - niedokrwistości złośliwej, zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki, przerostu bakteryjnego czy uszkodzenia jelita krętego.

Etap 1: pacjentowi przepisuje się doustnie 1 mcg radioaktywnie znakowanej cyjanokobalaminy wraz z 1000 mcg nieznakowanej kolabaminy domięśniowo w celu osiągnięcia wysycenia zapasów wątroby. Zbieraj mocz przez 24 godziny i analizuj jego radioaktywność; wydalanie< 8% принятой внутрь дозы указывает на мальабсорбцию кобаламина.
Etap 2: w przypadku wykrycia odchyleń na etapie 1, badanie powtarza się z dodatkiem czynnika wewnętrznego. Jeśli wchłanianie powróci do normy, rozpoznaje się niedokrwistość złośliwą.
Etap 3: przeprowadza się po dodaniu enzymów trzustkowych; normalizacja wskaźników wskazuje, że złe wchłanianie kobalaminy jest związane z niewydolnością trzustki.
Etap 4: przeprowadzany po terapii przeciwbakteryjnej z tłumieniem aktywności flory beztlenowej. Normalizacja wskaźników wskazuje na przerost bakterii jako przyczynę niedoboru witamin.
W przypadku niedoboru kobalaminy spowodowanego chorobą lub resekcją jelita krętego, nieprawidłowości wykrywa się na wszystkich czterech etapach badania.

Aby ustalić więcej rzadkie przyczyny zaburzenia wchłaniania, bada się zawartość gastryny w surowicy (w celu wykluczenia zespołu Zollingera-Ellisona), przeciwciała przeciwko czynnikowi wewnętrznemu i komórkom okładzinowym (w celu wykluczenia anemii złośliwej), wydzielanie chlorków z potu (w celu wykluczenia mukowiscydozy), elektroforezę lipoprotein kortyzol w surowicy (w celu wykluczenia choroby Addisona).

Aby ustalić zaburzenie wchłaniania kwasów żółciowych, które obserwuje się w patologii końcowego odcinka jelita krętego, można przeprowadzić próbny cykl leczenia żywicą anionowymienną, która wiąże kwasy żółciowe (na przykład cholestyramina). Alternatywnie można wykonać test kwasu seleno-homo-taurocholowego (SeHCAT). W tym przypadku syntetyczny kwas żółciowy znakowany 75 Se przepisuje się doustnie na 7 dni, a ilość kwasu żółciowego zalegającego w organizmie rejestruje się za pomocą skanera lub kamery gamma. Jeśli wchłanianie kwasów żółciowych jest zaburzone, zostaje zatrzymane mniej niż 5%.

Złe wchłanianie to zaburzenie wchłaniania składników odżywczych w jelicie cienkim, prowadzące do poważne zaburzenia metabolizm. Zespołowi złego wchłaniania towarzyszy szereg objawów klinicznych: od biegunki i bólu brzucha po anemię i wypadanie włosów.

Przyczyny zespołu złego wchłaniania

Co to za syndrom? Zespół złego wchłaniania (zespół złego wchłaniania w jelicie) to zespół objawów klinicznych (biegunka, stłuszczenie, poliwitaminoza, utrata masy ciała), rozwijający się w wyniku zaburzenia funkcji trawiennych i transportowych jelita cienkiego, co z kolei prowadzi do zmiany patologiczne metabolizm.

W większości przypadków zespół złego wchłaniania pojawia się po raz pierwszy w pierwszym roku życia dziecka. Wynika to przede wszystkim ze zmian w żywieniu, ponieważ na początku dziecko otrzymuje mleko matki lub specjalna formuła zamiast mleka matki, ale wkrótce zaczyna otrzymywać pierwsze pokarmy uzupełniające, wtedy do diety wchodzi duży asortyment produktów - tutaj zaburzenie wchłaniania objawia się ze wszystkimi jego złymi stronami.

Zespół złego wchłaniania jest zwykle spowodowany poważną chorobą organizmu, najczęściej chorobą układu pokarmowego lub chorobą innych układów organizmu, która powoduje uszkodzenie jelita cienkiego. Przyczyną złego wchłaniania może być:

choroby żołądka,
wątroba,
trzustka,
mukowiscydoza,
zakaźne, toksyczne, alergiczne zmiany jelita cienkiego.

Mechanizm	Powoduje
Niedostateczne wymieszanie treści żołądkowej i/lub szybkie opróżnianie żołądka	Resekcja żołądka według Billrotha II. Przetoka żołądkowo-jelitowa. Gastroenterostomia
Brak składników niezbędnych do trawienia	Niedrożność dróg żółciowych i cholestaza. Marskość wątroby. Przewlekłe zapalenie trzustki. Utrata kwasów żółciowych podczas przyjmowania cholestyraminy. Niedobór laktazy. Rak trzustki. Resekcja trzustki. Niedobór sacharazy-izomaltazy
Warunki zewnętrzne, w których aktywność enzymu jest tłumiona	Zaburzenia motoryki w cukrzycy, twardzinie skóry, niedoczynności tarczycy lub nadczynności tarczycy. Nadmierny rozwój bakterii w obecności ślepych pętli, uchyłków jelita cienkiego. Zespół Zollingera-Ellisona
Ostre uszkodzenie nabłonka	Ostre infekcje jelitowe. Alkohol.
Przewlekłe uszkodzenie nabłonka	Amyloidoza. Nietolerancja glutenu. Choroba . Niedokrwienie. Popromienne zapalenie jelit.
Zespół krótkiego jelita	Stan po resekcji jelita. Zespolenia ileojejunal w leczeniu otyłości
Naruszenia w transporcie	Choroba Adcisona. Zablokowanie naczyń limfatycznych w gruźlicy. Niedobór czynnika wewnętrznego (w niedokrwistości złośliwej).

Rodzaje i stopnie zespołu

Zespół złego wchłaniania może być wrodzony lub nabyty:

Wrodzony typ patologii diagnozuje się w 10% przypadków. Zwykle można go wykryć w ciągu pierwszych kilku dni życia dziecka.
Nabyte zaburzenie wchłaniania u dzieci może zacząć się rozwijać w każdym wieku na tle istniejących patologii jelit, żołądka i wątroby.

Zespół złego wchłaniania jest spowodowany naruszeniem funkcji trawiennej i transportowej jelita cienkiego. To z kolei wywołuje zaburzenia metaboliczne. Zespół złego wchłaniania ma trzy stopnie nasilenia:

I stopień - utrata masy ciała, zwiększenie ogólnego osłabienia, słaba wydajność;
II stopień – występuje dość zauważalny ubytek masy ciała (ponad 10 kg), występują zaburzenia pracy gonad, wyraźne objawy niedoboru potasu, wapnia i wielu witamin;
III stopień – ciężka utrata masy ciała, jasna obraz kliniczny niedobór elektrolitów, niedokrwistość, obrzęki, osteoporoza, zaburzenia endokrynologiczne, czasami obserwuje się drgawki.

Objawy złego wchłaniania

Charakter objawów klinicznych patologii zależy bezpośrednio od tego, co spowodowało jej rozwój. Dlatego zaburzenia białka, tłuszczu, węglowodanów lub metabolizm wody i soli. Mogą również wystąpić objawy niedoboru witamin.

Upośledzone wchłanianie substancji powoduje biegunkę, stłuszczenie, wzdęcia i tworzenie się gazów. Inne objawy złego wchłaniania są skutkiem niedoborów żywieniowych. Pacjenci często tracą na wadze pomimo odpowiedniej diety.

Lekarze zidentyfikowali listę objawów charakterystycznych dla złego wchłaniania:

Biegunka (biegunka). Stolce stają się bardzo częste, może nastąpić 10-15 wypróżnień dziennie, kał jest śmierdzący, papkowaty i może być wodnisty.
Steatorrhea (tłuste stolce). Kał staje się tłusty, gołym okiem widać błyszczącą powłokę, pacjenci zauważają, że kał trudno zmyć ze ścianek toalety.
Ból brzucha. Zwykle pojawiają się po zjedzeniu posiłku, zawsze towarzyszy im głośne dudnienie i nie znikają po jedzeniu. leki o działaniu przeciwskurczowym lub przeciwbólowym.
Słabe mięśnie ciągłe uczucie pragnienie. Objaw ten występuje na tle długotrwałej biegunki – organizm traci zbyt dużo płynów, co objawia się tymi objawami.
Zmień swój wygląd. Osoba zauważa kruchość i tendencję do rozwarstwiania się płytek paznokciowych, włosy na głowie aktywnie wypadają, skóra staje się matowa i przybiera szary odcień.
Utrata wagi. Utrata masy ciała następuje bez żadnego wysiłku ze strony pacjenta. Jednocześnie nadal dobrze się odżywia i prowadzi hipodynamiczny tryb życia.
Zwiększone zmęczenie. Objawia się zmniejszoną wydajnością, ciągłą sennością (dodatkowo pacjent jest niepokojony w nocy) i ogólnym osłabieniem.

Wszyscy pacjenci cierpiący na zespół złego wchłaniania są podatni na postępującą utratę wagi.

Komplikacje

Zespół złego wchłaniania może powodować następujące powikłania:

niedobór różnych witamin;
nieregularne miesiączki u kobiet;
ciężka utrata masy ciała lub słaby przyrost masy ciała u dzieci;
deformacja kości szkieletowych.

Schemat przedstawia mechanizm powstawania powikłań w zespole złego wchłaniania

Diagnostyka

Rozpoznanie zespołu złego wchłaniania jest dość proste, ale pracochłonne. Aby to zrobić, musisz przejść przez serię nie tylko badania laboratoryjne, ale także instrumentalny:

zbieranie wywiadu i ocena objawów;
badanie wstępne. Za pomocą badania palpacyjnego lekarz ma możliwość zidentyfikowania napięcia w odcinku przednim ściana jamy brzusznej, a także obszary brzucha, w których pacjent odczuwa ból;
analiza krwi. W przypadku złego wchłaniania zmniejsza się stężenie hemoglobiny i czerwonych krwinek;
biochemia krwi;
współprogram. Błonnik pokarmowy, cząstki niestrawionego pokarmu, tłuszcze itp. można znaleźć w odchodach;
esophagogastroduodenoskopia;
kolonoskopia;
CT lub MRI.

Co należy zbadać?

Jelito cienkie (jelito cienkie)
Okrężnica (jelito grube)

Jakie badania są potrzebne w pierwszej kolejności?

Ogólna analiza krwi
Analiza stolca

Diagnozę należy postawić dopiero po kompleksowe badanie pacjent.

Leczenie zespołu złego wchłaniania

Przede wszystkim leczenie zespołu złego wchłaniania powinno mieć na celu leczenie choroby, która spowodowała zespół złego wchłaniania. Na przykład zapalenie trzustki leczy się lekami enzymatycznymi i przeciwskurczowymi, - lekami żółciopędnymi i przeciwskurczowymi, kamica żółciowa– leki przeciwskurczowe lub zabieg chirurgiczny, nowotwory złośliwe – zabieg chirurgiczny.

Leczenie zespołu złego wchłaniania można podzielić na trzy główne typy:

Terapia dietetyczna;
Metoda leczenia farmakologicznego;
Metoda chirurgiczna.

Jest przepisywany indywidualnie, w zależności od tego, który konkretny składnik odżywczy nie jest wchłaniany. Na przykład przy wrodzonym zespole złego wchłaniania spowodowanym celiakią konieczne jest wyeliminowanie wszystkich pokarmów zawierających gluten. Jeśli nie tolerujesz laktozy, usuń świeże mleko ze swojej diety.

Dieta powinna opierać się na:

posiłki ułamkowe;
spożywanie zwiększonej ilości warzyw i owoców (w celu uzupełnienia niedoborów witamin);

Musisz zrezygnować:

alkohol,
ostre jedzenie,
fast foody i półprodukty,
tłuste mięso
lody i bardzo zimne napoje.

Pacjent musi sam komponować dietę, obserwując swój stan. Dowiedz się, które pokarmy nasilają objawy i unikaj ich.

Leczenie farmakologiczne zespołu złego wchłaniania

Z kolei lecznicza metoda leczenia choroby obejmuje:

Leki korygujące niedobory witamin i minerałów;
Leki przeciwbakteryjne;
Terapia zobojętniająca kwas;
Terapia hormonalna;
Leki o działaniu żółciopędnym;
Leki przeciwbiegunkowe i przeciwwydzielnicze;
Enzymy trzustkowe.

Operacja

Metody chirurgiczne stosuje się w zależności od podstawowej patologii, która doprowadziła do rozwoju zespołu. Dlatego interwencję chirurgiczną przeprowadza się u pacjentów z powikłaniami z powodu wrzodziejące zapalenie okrężnicy, choroby wątroby, choroby Hirschpunga i Leśniowskiego-Crohna, limfangiektazje jelitowe.

U źródła skuteczne leczenie Ważne jest, aby zdiagnozować chorobę jak najwcześniej, a im szybciej rozpocznie się terapię, tym mniejsze jest ryzyko głębokich zmian metabolicznych.

Prognoza

Czasami w łagodnych przypadkach zespół złego wchłaniania można skorygować dietą. W innych przypadkach rokowanie w tej chorobie zależy bezpośrednio od przebiegu podstawowej patologii, nasilenia zaburzeń wchłaniania i niedoboru substancji dostających się do krwi.

Jeśli główny czynnik powodujący wystąpienie tego zespołu zostanie wyeliminowany, korekta skutków długotrwałej dystrofii może wymagać długiego czasu.

Postęp złego wchłaniania zagraża rozwojowi warunki terminalowe i może prowadzić do śmierci.

Metody zapobiegania

Zapobieganie i terminowe leczenie chorób przewodu żołądkowo-jelitowego (zapalenie jelit, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki itp.).
Diagnostyka i leczenie chorób dziedzicznych: mukowiscydoza (układowa Dziedziczna choroba, w którym zajęte są gruczoły zewnątrzwydzielnicze), celiakia (choroba dziedziczna związana z brakiem enzymów (substancji biorących udział w procesie trawienia) rozkładających białko ze zbóż – gluten).
Regularne przyjmowanie witamin, okresowe kursy preparatów enzymatycznych.
Okresowy przebieg badania stanu przewodu żołądkowo-jelitowego - USG jamy brzusznej, endoskopia, sondowanie żołądka itp.
Trzeba przewodzić zdrowy wizerunekżycie - rzuć palenie alkoholu, unikaj stresu i załamań nerwowych.

Jeśli zespół złego wchłaniania nie jest leczony, postępuje szybko: wyczerpanie organizmu może prowadzić do najbardziej różne patologie, w tym niewydolność wątroby, która zwiększa ryzyko zgonu pacjenta.

Zespół złego wchłaniania to pojęcie „zbiorcze”, przez które rozumie się zespół objawów złego wchłaniania witamin, mikroelementów i innych składników odżywczych w jelicie cienkim, co ostatecznie prowadzi do poważnych zakłóceń procesów metabolicznych. Stąd inna nazwa choroby - „zespół złego wchłaniania”.

Może to być zespół uwarunkowany genetycznie. Jednak dziedziczność jest przyczyną choroby tylko u 10% pacjentów. W tym przypadku objawy choroby określa się bezpośrednio po urodzeniu lub w ciągu pierwszych 10 lat życia. U pozostałych 90% pacjentów zespół rozwija się na tle innych patologii jelitowych.

Stopień manifestacji złego wchłaniania zależy od ciężkości choroby:

1 łyżka. – lekka forma: niewielka utrata masy ciała, ogólne osłabienie, zauważalne oznaki hipowitaminozy;
2 łyżki stołowe. – forma średnia: gwałtowny spadek masy ciała o ponad 10 kilogramów, brak równowagi wodno-elektrolitowej, nasilające się objawy poliwitaminozy i anemii;
3 łyżki – postać ciężka: masa ciała pacjenta gwałtownie spada, często do wartości krytycznych, oczywiste znaki Pojawia się poliwitaminoza, osteoporoza, obrzęki i skurcze, które są najczęściej następstwem zaburzeń metabolicznych.

Z reguły zespół złego wchłaniania objawia się dysfunkcją jelit. Jednym z pierwszych objawów ostrzegawczych jest biegunka. Wypróżnienia stają się częstsze, czasami nawet do 15 razy dziennie. Kał nabiera specyficznego nieprzyjemnego zapachu, a konsystencja staje się papkowata lub wodnista.

W wyniku upośledzenia wchłaniania tłuszczów może zmienić się charakter wypróżnień (pojawia się błyszczący, tłusty nalot). Możliwe jest również przebarwienie stolca, naukowo zjawisko to nazywa się „steatorrhea”. Dodatkowo pacjent może skarżyć się na częste wzdęcia i bóle brzucha, które zlokalizowane są w górnej części brzucha, ale mogą także „promieniować” do dolnej części pleców.

Ciągła biegunka prowadzi do ciężkiego odwodnienia, które powoduje uczucie niewyjaśnionego pragnienia i ogólne osłabienie. Ponieważ poliwitaminoza jest częstym „towarzyszem” złego wchłaniania, jej objawy natychmiast odbijają się na wyglądzie pacjenta: zaczynają wypadać włosy, rozdwajają się paznokcie, skóra nabiera bolesnego zabarwienia, może pojawić się łuszczenie i swędzenie, a także zapalenie języka. języka, jest często zauważane. Na niedobór witaminy K mogą wskazywać wybroczyny (jasnoczerwone kropki na skórze) i liczne krwotoki podskórne. Ponadto nasilają się objawy osteoporozy (zwiększona łamliwość kości), a czasami nawet osteomalacja (zmiękczenie kości).

Szczególnie szkodliwy wpływ na układ nerwowy mają zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej, hipowitaminoza i niedobory żywieniowe. Stąd ciągłe osłabienie, zmniejszona uwaga, zwiększone zmęczenie i apatia. W przypadku braku leczenia obserwuje się obrzęk i wodobrzusze ( darmowy płyn stopniowo gromadzi się w jamie brzusznej), przyspieszone bicie serca (tachykardia), niedociśnienie tętnicze.

U wszystkich pacjentów, u których zdiagnozowano zespół złego wchłaniania, następuje szybka utrata masy ciała:

1 łyżka. – pacjent staje się „lżejszy” o 5-7 kg;
2 łyżki stołowe. – do 10 kg;
3 łyżki – powyżej 10 kg, czasami możliwa jest kacheksja, czyli pacjent „osiąga” skrajny stan wyczerpania.

Pacjenci zawsze doświadczają zmian w funkcjonowaniu układu hormonalnego, czego efektem są nieregularne miesiączki u kobiet i impotencja u mężczyzn.

Powoduje

Stan ten może być pierwotny (spowodowany genetycznie) lub wtórny (nabyty). Często wynikiem tego jest zespół pierwotny dziedziczne patologie struktura błony śluzowej jelit i fermentopatia jelitowa, czyli brak lub niedobór niektórych enzymy trawienne(alfa-glukozydazy, beta-glukozydazy, brak kwasów żółciowych).

Wtórna postać złego wchłaniania w jelicie cienkim rozwija się po cierpieniu na pewne choroby, które prowadzą do patologii strukturalnych błony śluzowej jelit. Należą do nich (sekwencyjne uszkodzenie wszystkich warstw podśluzówkowych jelita, co prowadzi do spowolnienia funkcjonowania przewodu pokarmowego), popromienne zapalenie jelit (zapalenie jelita cienkiego spowodowane ekspozycją na promieniowanie), zakaźne zapalenie jelit, inwazje robaków(, enterobioza, przywr, lamblioza).

Inne przyczyny powodujące upośledzenie wchłaniania w jelicie cienkim to:

neuropatia autonomiczna – wystarczy rzadka choroba układ nerwowy, który charakteryzuje się
niemożność kontrolowania funkcjonowania przewodu żołądkowo-jelitowego;
nadczynność tarczycy – nadmierna produkcja hormonów Tarczyca, co prowadzi do pobudzenia, a następnie zaburzenia funkcji przewodu pokarmowego;
Zespół Zollingera-Ellisona to nowotwór trzustki wytwarzający hormon stymulujący wytwarzanie kwasu solnego (gastryny) w żołądku;
niekontrolowane stosowanie niektórych leków (na przykład antybiotyków, leków przeciwnowotworowych).

Środki diagnostyczne

Gastroenterolog przede wszystkim zbiera wywiad, sprawdzając, kiedy pojawiły się objawy i czy występują choroby przewlekłe przewodu żołądkowo-jelitowego. Jednak podczas stawiania diagnozy należy wziąć pod uwagę wyniki badań laboratoryjnych płynów i wydzielin biologicznych (moczu, kału i krwi):

ogólne badanie krwi potwierdza objawy możliwej anemii na skutek niedostatecznego wchłaniania żelaza, cyjanokobolaminy (witaminy B12) i kwasu foliowego (witaminy B9), a także wskazuje na niedobór witaminy K;
biochemiczne badanie krwi jest konieczne w celu szybkiego wykrycia ewentualnych problemów z nerkami, wątrobą i trzustką; określa się stężenie niezbędnych witamin;
analiza kału obecność krwi utajonej lekarz może przepisać, jeśli podejrzewa się krwawienie wewnętrzne;
coprogram pomaga wykryć niedotrawione błonnik pokarmowy, ziarna skrobi i duże ilości tłuszczu; zmierzyć pH kału, którego wartość zmienia się w zależności od niedoboru enzymu;
badanie analityczne w kierunku stolca tłuszczowego (potwierdza niedostateczne wchłanianie kwasów tłuszczowych):
pacjent powinien spożywać nie więcej niż 100 g tłuszczu dziennie przez kilka dni, po czym należy w ciągu dnia zebrać kał i określić masę tłuszczu (za normę uważa się masę nie większą niż 7 g), jeżeli jest ona większa niż W zebranym kale stwierdza się 7 g tłuszczu, co potwierdza diagnozę „złego wchłaniania””;
jeśli masa tłuszczowa jest większa niż 14 g, oznacza to patologię trzustki;
może to wskazywać, jeśli usunie się więcej niż połowę tłuszczu ciężka forma zespół złego wchłaniania lub celiakia.
w celu potwierdzenia niedostatecznego wchłaniania w jelicie cienkim wykonuje się test Schillinga, który określa stopień wchłaniania cyjanokobaminy i D-ksylozy;
analiza kału na obecność jaj robaków.

Jak metody instrumentalne używać:

USG przewodu żołądkowo-jelitowego pozwala zidentyfikować patologie, które mogą stać się impulsem dalszy rozwój złe wchłanianie;
Badanie rentgenowskie pozwala wykryć pierwsze objawy chorób jelita cienkiego (uchyłki, ślepe pętle);
esophagogastroduodenoskopia pozwala zbadać błonę śluzową przełyku, żołądka i dwunastnicy, a także wykonać biopsję obszarów objętych stanem zapalnym;
W celu określenia stopnia zaburzeń metabolicznych wykonuje się zdjęcia rentgenowskie kości i densytometrię;

Najbardziej czułe i informatywne metody diagnostyczne to CT i MRI, które pozwalają na identyfikację trudnych do zdiagnozowania nowotworów i zmian na błonach śluzowych.

Leczenie złego wchłaniania

Przede wszystkim przepisuje się leczenie choroby podstawowej, która spowodowała rozwój złego wchłaniania. Często gastroenterolog zaleca przestrzeganie określonej diety (tabela nr 5). Jednocześnie prowadzona jest terapia witaminowa. W przypadku wykrycia dysbakteriozy należy przepisać pro- i prebiotyki (hilak forte, forma bifi).

Ponieważ zaburzenia wchłaniania często objawiają się niewystarczającą aktywnością enzymów, pacjentom często przepisuje się leki stymulujące trawienie w jelicie cienkim i enzymy trzustkowe (Pankreatyna, Festal, Panzinorm).

Jak leczenie objawowe Można przyjmować leki przeciwbiegunkowe (intetrix) i enterosorbenty (bilignina).