Według statystyk WHO (Światowej Organizacji Zdrowia) choroby zakaźne mózgu i rdzenia kręgowego zajmują czołowe miejsce na liście wszystkich chorób ośrodkowego układu nerwowego. Od czasów Hipokratesa i Awicenny ludzkość cierpi na te choroby, które z powodzeniem wkroczyły w erę postępu i technologii informacyjnej. Jedną z tych chorób jest zapalenie opon mózgowych.

Co to jest zapalenie opon mózgowych?

Termin zapalenie opon mózgowych pochodzi z języka łacińskiego, co oznacza „meninx” - oponę mózgową, „zapalenie” - proces zapalny. Tak więc zapalenie opon mózgowych jest stanem zapalnym opon mózgowych. Krótko mówiąc, spróbujmy zrozumieć anatomiczną i histologiczną strukturę mózgu, opon mózgowych oraz przesłania niektórych struktur z innymi.

Mózg ludzki składa się z opon twardych (duramater) i miękkich (piamater), pomiędzy którymi znajduje się błona pajęczynówki, oddzielona od błony miękkiej przestrzenią podpajęczynówkową. Wszystkie te błony komunikują się ze sobą specjalnym płynem mózgowo-rdzeniowym - płynem mózgowo-rdzeniowym. Alkohol myje struktury i tkanki mózgu i rdzenia kręgowego, pełniąc funkcje troficzne, ochronne, wydalnicze. Przy specyficznym zapaleniu (surowicze reaktywne zapalenie opon mózgowych, ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych) skład płynu mózgowo-rdzeniowego odpowiednio się zmieni. Na podstawie budowy anatomicznej wyróżnia się następujące formy:

• Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych - zapalenie pia mater
• Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych - zapalenie opony twardej
• Zapalenie pajęczynówki - zapalenie błony pajęczynówki

Zapalenie opon mózgowych jest inne

Lekarz patrzy na tomogram mózgu

Reaktywne zapalenie opon mózgowych to rodzaj zapalenia opon mózgowych.
Klinicyści i WHO oferują następującą klasyfikację zapalenia opon mózgowych:

1. Według rodzaju patogenu:
   1. Bakteryjne (meningokokowe, gruźlicze, gronkowcowe, pneumokokowe)
   2. Spowodowane przez grzyby (kandydalne)
   3. pierwotniak
   4. Wirusowe (enterowirusy Coxsackie i ECHO, świnka)
2. Natura:
   1. Pierwotne - niezależne zapalenie błon mózgowych (środki neutropowe mające na celu uszkodzenie układu nerwowego)
   2. Wtórne - jako powikłanie na tle lokalnego procesu zakaźnego lub infekcji ogólnych
3. Metodą penetracji:
   1. Samolotowy
   2. Limfogenny (przenoszony przez drenaż limfatyczny)
   3. Perineural (wzdłuż ścieżki nerwów czaszkowych)
   4. Kontakt (w przypadku urazów, chorób narządów ENT)
   5. Hematogenny
4. Z natury procesu zapalnego:
   1. Surowiczy
   2. Ropny
5. Z prądem:
   1. Forma piorunująca (reaktywne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych)
   2. Ostry
   3. Podostry
   4. Chroniczny
6. Według wagi:
   1. Łatwo
   2. Średni
   3. Ciężki

Co dzieje się z ciałem „wewnątrz”?

Bakterie dostają się do ludzkiego ciała i powodują podrażnienia

Jak widać z klasyfikacji, czynnik zakaźny może dostać się do organizmu przez błonę śluzową układu płucnego (oskrzela, nosogardło), przewód pokarmowy. Następnie mikroorganizm rozprzestrzenia się drogą limfogenną lub krwiopochodną, ​​wchodząc do opon mózgowych. Lokalnie inwazja czynnika zakaźnego jest prawie natychmiast obserwowana obrzęk i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, wzrasta wydzielanie płynu mózgowo-rdzeniowego i jego odpływ jest zaburzony, co prowadzi do nadciśnienia wodogłowieowego, podrażnienia nerwów czaszkowych i opon mózgowych.

W przypadku, gdy czynnikiem zakaźnym jest bakteria, dochodzi do ropnej infiltracji opon mózgowych z nagromadzeniem limfocytów i komórek plazmatycznych. W rezultacie uwalniane są specyficzne mediatory zapalne (prostaglandyny, enkefaliny, leukotrieny), które przyczyniają się do rozszerzenia naczyń błon i gromadzenia się ropy wzdłuż głębokich żył mózgu. Istota biała mózgu staje się obrzękła, wypełniona krwią. Przestrzeń podpajęczynówkowa wypełniona jest treścią ropno-cieczową, która rozprzestrzenia się po mózgu i wpływa do jego rowków.

Co dzieje się z ciałem „na zewnątrz”?

Dziewczyna ma wysoką gorączkę w wyniku infekcji

Obraz kliniczny reaktywnego zapalenia opon mózgowych i jego objawów składa się z następujących elementów:

• Objawy zakaźne z reaktywnym zapaleniem opon mózgowych powstają w wyniku zatrucia organizmu produktami odpadowymi czynnika zakaźnego. Należą do nich dreszcze; gorączka (t>37'C); ból mięśni, tachykardia i przyspieszony oddech (przyspieszone bicie serca i oddychanie); naruszenie apetytu; zmiany w skórze - szarawy lub blady odcień skóry, z uogólnieniem procesu i przejściem do stanu sepsy, możliwe są wysypki skórne w postaci pęcherzyków i grudek; letarg lub niepokój; zmiana składu krwi - zwiększona zawartość leukocytów i ESR. Na główne objawy reaktywnego zapalenia opon mózgowych w pierwszych godzinach rozwoju choroby mogą pojawić się zaburzenia świadomości i drgawki, śmiertelność, jeśli jest obecna, znacznie wzrasta.
• Ogólne objawy mózgowe:
  Przedstawione przez zawroty głowy, bóle głowy, nudności, wymioty. Ból głowy występuje z powodu uszkodzenia odcinków współczulnego układu nerwowego i podrażnienia receptorów opon mózgowych i naczyń mózgowych przez proces zapalny, działanie toksyn patogenu i mechaniczne działanie nagromadzonego płynu mózgowo-rdzeniowego. Ból głowy charakteryzuje się ostrym, intensywnym, pękającym. Intensywność bólu głowy wzrasta pod wpływem światła, hałasu, bodźców dotykowych. Nudności i wymioty pochodzenia ośrodkowego (związane z podrażnieniem ośrodków wymiotnych n.vagus i tworem siatkowatym) nie są związane z przyjmowaniem pokarmu i nie przynoszą ulgi. Może wystąpić pobudzenie psychomotoryczne lub letarg.
• Objawy oponowe

Reaktywne zapalenie opon mózgowych powoduje naruszenie napięcia mięśni szyi, co objawia się wzrostem oporu mięśni podczas zginania głowy do klatki piersiowej - sztywnością mięśni szyi.
W ciężkim zapaleniu opon mózgowych ujawnia się:

• Objaw Kerniga - noga zgięta w stawie kolanowym i biodrowym nie daje się wyprostować.
• Górnym objawem Brudzińskiego jest to, że gdy szyja jest zgięta, nogi są zgięte w stawie kolanowym.
• Przeciętnym objawem Brudzińskiego jest zgięcie nóg podczas naciskania na staw łonowy.
• Dolnym objawem Brudzińskiego jest zgięcie nogi po przeciwnej stronie.
• Objaw zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa jest wyraźnym zespołem bólowym podczas stukania w łuk jarzmowy.
• Pose "Pointing Dog" - głowa jest maksymalnie ugięta, a nogi zgięte do brzucha.
• Objawy płynu mózgowo-rdzeniowego - zwiększone ciśnienie, płyn mózgowo-rdzeniowy wypływa strumieniem. Mętny płyn mózgowo-rdzeniowy - ropne zapalenie opon mózgowych, przezroczysty - surowiczy. Zwiększone białko. Spadek poziomu glukozy w płynie mózgowo-rdzeniowym.

Diagnostyka

Lekarz diagnozuje zapalenie opon mózgowych

Reaktywne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych rozpoznaje się na podstawie skarg pacjenta, jego wywiadu, powyższych objawów oraz danych laboratoryjnych i instrumentalnych. Na korzyść odczynowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych można przypisać narastające objawy, szybko postępujące pogorszenie stanu pacjenta. Główną triadą do postawienia diagnozy jest:

• Specyficzne objawy zapalenia opon mózgowych (meningeal)
• Dane dotyczące obecności procesu zakaźnego
• Zmiany płynu mózgowo-rdzeniowego

Dodatkowe badania, które pośrednio wskazują na trwające reaktywne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, obejmują:

• RTG czaszki
• Bakterioskopia z izolacją patogenu na pożywce
• MRI i CT
• Badanie dna oka (w celu wykrycia nadciśnienia śródczaszkowego)

Leczenie

Leczenie zapalenia opon mózgowych

Leczenie zależy od rodzaju patogenu wywołującego zapalenie opon mózgowych.

• W przypadku bakteryjnego zapalenia opon mózgowych pacjenta należy wyizolować i podać antybiotyki: leki z grupy penicylin z lekami o działaniu bakteriobójczym - cefalosporyny, gentamycyna. Na infekcje wirusowe i grzybicze, przeciwwirusowe (acyklowir) i przeciwgrzybicze (ketokonazol, flukanozol)
• W przypadku ciężkiego zatrucia z utratą płynów i elektrolitów należy przeprowadzić detoksykację i leczenie naprawcze - dożylne podanie roztworu Ringera, 0,9% NaCl, z wymuszoną diurezą - mannitol, furosemid.
• W przypadku drgawek diazepam.

Przebieg i prognoza

Przebieg i rokowanie zapalenia opon mózgowych

Śmiertelność w reaktywnym zapaleniu opon mózgowych jest dość wysoka. Wynika to z faktu, że odpowiedź immunologiczna osłabionego organizmu nie jest w stanie poradzić sobie z rosnącą liczbą drobnoustrojów chorobotwórczych, ich uogólnieniem i działaniem cytopatycznym. W niektórych przypadkach dochodzi do spadku jonów sodu w osoczu, w wyniku czego mogą wystąpić śmiertelne drgawki. Czasami obserwuje się wstrząs septyczny - tachykardię, tachypnea, hipertermię, zwiększoną leukocytozę. Możliwe zaburzenia krwawienia, głuchota i ślepota.

Zapalenie opon mózgowych to choroba zapalna, która atakuje miękkie błony mózgu i rdzenia kręgowego. Czynnikiem etiologicznym mogą być bakterie, wirusy i grzyby.

Do końca XX wieku śmiertelność z powodu bakteryjnego zapalenia opon mózgowych wynosiła prawie 100% przypadków, ponieważ medycyna w tym czasie nie miała leków, które mogłyby wyleczyć pacjenta z groźnej choroby. W dzisiejszych czasach obraz jest bardziej różowy – lekarze nauczyli się diagnozować chorobę na czas, a rynek farmakologiczny oferuje wiele różnych leków, które działają przeciwko patogenowi. Odsetek zgonów w różnych postaciach zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest różny, dlatego wygodniej jest rozpatrywać każdą postać osobno.

Nawet przy nowoczesnych technologiach leczenia śmiertelność w niektórych typach zapalenia opon mózgowych jest wysoka

Meningokokowe zapalenie opon mózgowych

Meningokokowe zapalenie opon mózgowych jest wywoływane przez meningokoki, patogenny drobnoustrój Gram-ujemny, który po spożyciu uwalnia silną endotoksynę, która powoduje objawy mózgowe i oponowe. Choroba jest przenoszona przez unoszące się w powietrzu kropelki podczas kichania, kaszlu od chorego lub zdrowego nosiciela meningokoków. Choroba zaczyna się ostro od wysokiej gorączki i dreszczy, następnego dnia na skórze pacjenta pojawia się charakterystyczna krwotoczna wysypka (czerwone wysypki, które nie ustępują pod wpływem ucisku), łączą się objawy neurologiczne i oponowe.

W przypadku braku odpowiedniego odpowiedniego leczenia lub późnego rozpoznania choroby śmiertelność jest wysoka - powyżej 50%.

W przypadku terminowego wykrycia choroby i odpowiedniego leczenia śmiertelność wynosi 5%. W większości przypadków śmierć następuje w wyniku ciężkiej infekcji toksycznej, wysokiego stężenia patogenu we krwi. Dzieci w wieku przedszkolnym są bardziej obciążone chorobą, więc śmiertelność wśród dzieci jest wyższa.

Pneumokokowe zapalenie opon mózgowych

Pneumokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych wywołuje Streptococcus pneumonie, pneumokok przenoszony przez unoszące się w powietrzu kropelki od osoby chorej lub od zdrowego nosiciela drobnoustroju. Istnieją dwie formy pneumokokowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych: reaktywne i przewlekłe, z epizodami nawrotów.

Reaktywne pneumokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych występuje częściej u dzieci w wieku szkolnym. Charakteryzuje się nagłym początkiem ze wzrostem temperatury do dużej liczby i towarzyszy mu poważne uszkodzenie toksyczne z zaburzeniami świadomości i wyraźnymi objawami oponowymi. Możliwe są zaburzenia ruchomości kończyn i drgawki. Często w 3-4 dniu choroby rozwija się stan konwulsyjny, infekcja rozprzestrzenia się na inne narządy, w tym serce.

Pneumokoki

W przypadku braku leczenia śmiertelność sięga 100% przypadków, przy szybkiej diagnozie i wczesnej terapii lekowej poprawa następuje w ciągu tygodnia od wystąpienia choroby, ale rokowanie jest najczęściej niekorzystne z powodu rozwoju poważnych nieprawidłowości neurologicznych.

Śmiertelność z powodu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wywołanego przez pneumokoki jest wysoka – wynosi 28-50%, nawet pomimo terminowego rozpoczęcia leczenia.

W większości przypadków śmierć następuje w trzecim dniu choroby, głównymi przyczynami są rozległy obrzęk mózgu oraz ropne uszkodzenie rdzenia i komór.

Haemophilus influenzae zapalenie opon mózgowych

Zapalenie opon mózgowych wywołane przez Haemophilus influenzae jest naukowo nazywane zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych HIB. Ta forma choroby jest trzecią najczęstszą - zajmuje 5-25% wszystkich przypadków. Wśród dzieci w wieku przedszkolnym zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych HIB zajmuje drugie miejsce pod względem częstości diagnozowania (do 50% przypadków).

Klinicznie choroba może przebiegać na różne sposoby: charakterystyczny jest zarówno ostry, jak i stopniowy początek choroby. Pierwsze objawy to gorączka, bóle głowy, objawy nieżytu; objawy oponowe i neurologiczne pojawiają się 4-5 dni po wystąpieniu choroby. U małych dzieci obserwuje się częstą niedomykalność, długotrwały płacz, wybrzuszenie dużych i małych ciemiączek.

Tak wygląda Haemophilus influenzae

Choroba jest trudna do zdiagnozowania podczas przyjmowania antybiotyków w dawkach niewystarczających do wyeliminowania patogenu, ponieważ objawy kliniczne w tym przypadku są wymazane, temperatura nie wzrasta do wysokich wartości. W takiej sytuacji wzrasta ryzyko poważnych powikłań - proces rozprzestrzenia się na substancję i komory mózgu, stan pacjenta gwałtownie się pogarsza.

Ogólnie infekcja HIB jest łatwiejsza niż inne - objawy oponowe i gorączka są umiarkowanie wyrażone, zespół bólowy jest słabszy.

Obecnie do kalendarza szczepień wprowadzono obowiązkowe szczepienia przeciwko pneumokokom. Przed wprowadzeniem rutynowych szczepień przeciw HIB na całym świecie było około 370 000 przypadków pneumokokowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, z około 100 000 zgonów. Obecnie śmiertelność w tej postaci zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wynosi około 5% w krajach rozwiniętych i około 30% w krajach rozwijających się. Często zdarzają się przypadki niepomyślnych wyników leczenia z powodu utrzymywania się objawów neurologicznych.

Wirusowe zapalenie opon mózgowych

Wirusy różnych grup wywołują surowicze zapalenie opon mózgowych. Różne podgatunki mogą działać jako czynniki sprawcze:

• Echowirusy.
• Wirus świnki.
• Wirus Coxsackie typu A i B.
• Adenowirus.
• Cytomegalowirus itp.

Choroba zaczyna się od objawów charakterystycznych dla wirusa wywołującego chorobę; kliniczne objawy zapalenia opon mózgowych zaczynają się później, dlatego często mówią o dwufalowym przebiegu choroby. Wirusowe surowicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest łatwiejsze niż ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych - temperatura wzrasta do umiarkowanych liczb, objawy oponowe pojawiają się dopiero w 3-5 dniu choroby i są umiarkowanie wyrażone pomimo silnych bólów głowy. Często diagnostyczne nakłucie płynu mózgowo-rdzeniowego łagodzi stan pacjenta, powodując umiarkowany ból głowy. Śmiertelność tego typu choroby jest niska - nie więcej niż 1-2% przypadków śmiertelne wyniki obserwuje się u osłabionych pacjentów z ciężkimi chorobami współistniejącymi.

Gruźlicze zapalenie opon mózgowych

Zapalenie opon mózgowych wywołane przez prątki gruźlicy zawsze kończyło się śmiercią. W dzisiejszych czasach choroba staje się coraz bardziej powszechna i często to zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest pierwszym objawem zakażenia gruźlicą w organizmie człowieka. Często objawy choroby są nietypowe, co komplikuje diagnozę i utrudnia wybór właściwego leczenia, przez co śmiertelność jest dość wysoka - do 15-25%.

Objawy choroby nasilają się stopniowo, wraz ze wzrostem temperatury i bólu głowy. Następnie w ciągu 3-10 dni od wystąpienia choroby pojawiają się objawy oponowe, a następnie objawy mózgowe. W przypadku braku leczenia na etapie objawów klinicznych pacjent umiera do końca pierwszego miesiąca, ale często nawet specyficzna terapia lekowa nie pozwala na wyleczenie pacjenta, jeśli choroba została zdiagnozowana późno.

Różdżka Kocha

Leczenie środkami przeciwbakteryjnymi, takimi jak ryfampicyna i antybiotyki aminoglikozydowe, może spowodować przejściową poprawę, ale znacznie komplikuje diagnozę. Mykobakterie praktycznie nie są identyfikowane w płynie mózgowo-rdzeniowym, diagnozę potwierdza się wykrywając antygeny prątka gruźlicy metodą ELISA (test immunoenzymatyczny) i oceniając stan płuc (często obserwuje się gruźlicę prosówkową).

Zapalenie opon mózgowych to śmiertelna choroba, jedna z dziesięciu najczęstszych przyczyn zgonów pacjentów, dlatego ważne jest, aby na czas rozpocząć odpowiednie leczenie, aby zapobiec nieprzyjemnym konsekwencjom i śmierci.

Zapalenie opon mózgowych to zapalenie wyściółki mózgu i rdzenia kręgowego. Proces rozpoczyna infekcję, której czynnikiem sprawczym mogą być różne bakterie chorobotwórcze. Należą do nich meningokoki, Pseudomonas aeruginosa, gronkowce i inne. Dostają się do organizmu poprzez unoszące się w powietrzu kropelki, podczas spożywania skażonej żywności, a także w sposób domowy, na przykład przez zwykłe przedmioty lub podczas odwiedzania miejsc publicznych.

Szczególnej uwagi wymaga odczynowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, którego objawy wskazują na piorunujące rozprzestrzenianie się i przebieg choroby. Aby zrozumieć, jak zapobiegać i zatrzymać śmiertelną chorobę, ważne jest poznanie przyczyn jej wystąpienia, a także głównych objawów i metod terapii.

Najczęstszym czynnikiem wywołującym zapalenie opon mózgowych jest pałeczka meningokokowa, która jest przenoszona przez unoszące się w powietrzu kropelki. Infekcję można złapać w dowolnym miejscu: w szpitalu lub przychodni, w transporcie publicznym, sklepie i tak dalej. Zakażenie dzieci występuje z reguły podczas epidemii w przedszkolach, szkołach i innych placówkach edukacyjnych.

Ponadto inne rodzaje bakterii są również zdolne do infekowania wyściółki mózgu, może to być infekcja gronkowcem lub enterowirusem. Następujące choroby działają również jako prowokator choroby:

• świnka;
• Różyczka;
• Odra;
• zapalenie ucha;
• zapalenie zatok;
• zmiany ropne i ropnie;
• czyraczność.

Urazy czaszki i kręgosłupa często mogą wywołać reaktywne zapalenie opon mózgowych. Grupa ryzyka obejmuje dzieci z osłabioną odpornością i dorosłych z ustalonym lub utajonym niedoborem odporności.

Oznaki patologii

Ta zagrażająca życiu dolegliwość, podobnie jak inne zaburzenia, ma swoje charakterystyczne objawy. W przypadku reaktywnego typu choroby cechą charakterystyczną pozostaje tempo rozwoju objawów.

Pierwsze objawy kliniczne to:

• zmętnienie świadomości;
• podwyższona temperatura ciała;
• senność;
• zmęczenie;
• gorączka;
• słabe mięśnie;
• chęć wymiotów i nudności;
• silne bóle głowy promieniujące do pleców i odcinka szyjnego kręgosłupa;
• zwiększona wrażliwość na światło;
• naruszenie rytmu serca;
• duszność;
• niedowład kończyn;
• upośledzenie słuchu i wzroku;
• objawy skórne.

U niemowląt zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest również objawem obrzęku i napięcia w okolicy ciemiączka.

Bóle głowy, które pojawiają się, gdy uszkodzona jest wyściółka mózgu, nie ustępują wraz z lekami. Postawa pomaga złagodzić ból, który jest również osobliwym objawem zapalenia opon mózgowych. Jeśli z głową odrzuconą do tyłu i nogami zgiętymi w kolanach, przyciśniętymi do brzucha, staje się to łatwiejsze, można założyć, że dana osoba ma zakaźne reaktywne zapalenie opon mózgowych.

Diagnostyka i leczenie

Szybki początek objawów jest powodem do niepokoju i natychmiastowej pomocy lekarskiej. Wysypka, gorączka i bóle głowy dają powód do podejrzenia zakażenia meningokokowego u pacjenta. Tylko specjalista będzie w stanie postawić dokładną diagnozę i określić patogen po przeprowadzeniu niezbędnych badań i testów laboratoryjnych.

Aby dowiedzieć się, która infekcja jest przyczyną, pozwala płyn mózgowo-rdzeniowy. Jej ogrodzenie odbywa się za pomocą nakłucia lędźwiowego. Ogólne badanie krwi jest również dość pouczające, ale pomaga jedynie określić obecność procesu zapalnego. W przypadku zapalenia opon mózgowych liczba leukocytów i szybkość sedymentacji erytrocytów są zawyżone. Reaktywne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych powoduje zmianę cech jakościowych moczu. Można w nim znaleźć ślady białka, a także pierwiastki krwi.

Po potwierdzeniu diagnozy, czy to dziecko, czy dorosły, konieczna jest hospitalizacja i intensywna opieka.

Leczenie polega na znalezieniu pacjenta w szpitalu. Wstrzykuje mu się dożylnie roztwory soli sodowej, aby zapobiec odwodnieniu, a także substytuty osocza, aby zmniejszyć aktywność bakterii. Reaktywne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych często towarzyszy ostrej niewydolności nadnerczy. W takich przypadkach przepisywane są kortykosteroidy. Jeśli wśród objawów obserwuje się skurcze i skurcze mięśni, schemat leczenia obejmuje leki przeciwskurczowe i zwiotczające mięśnie.

Aby stłumić aktywność bakterii chorobotwórczych, wykonuje się antybiotykoterapię. Leki działające przeciw infekcjom podaje się ściśle według zegara w dawkach zaleconych przez lekarza. W przypadku zapalenia opon mózgowych najczęściej stosuje się grupę penicylin, a także cefalosporyny i makrolidy.

Ponieważ objawy nasilają się dość szybko, a stan chorego pogarsza się, leki podaje się dożylnie, a dopiero po ich poprawie przechodzi się na leki w tabletkach. Aby zapobiec obrzękowi mózgu, przepisywane są leki moczopędne (najczęściej „furosemid”). Jeśli objawy są już widoczne, Sorbilact podaje się w ramach terapii infuzyjnej.

Szczepienia są podstawą profilaktyki zapalenia opon mózgowych. Oczywiście nie może w pełni zagwarantować bezpieczeństwa, ale zmniejsza ryzyko infekcji. Podczas epidemii zaleca się powstrzymanie się od odwiedzania zatłoczonych miejsc, a także przestrzeganie kilku prostych zasad:

• przestrzegać zasad higieny osobistej;
• jeśli podejrzewasz infekcję, natychmiast skontaktuj się z instytucją medyczną;
• opuszczenie znanego obszaru, zbadanie sytuacji epidemiologicznej;
• unikać kontaktu z nosicielami infekcji.

Ponieważ domowa droga przenoszenia bakterii chorobotwórczych jest dość powszechna, zaleca się unikanie używania artykułów higieny osobistej w połączeniu z innymi osobami, aby nie zachorować.

Prognoza

Reaktywne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest śmiertelne, jeśli nie jest leczone. Tylko pacjent, który zwróci się o pomoc na czas, może liczyć na korzystny wynik. Prognoza na powrót do zdrowia w dużej mierze zależy od ogólnego stanu organizmu, obecności chorób współistniejących i wieku pacjenta.

Łatwiej jest radzić sobie z chorobą osobom w średnim wieku niż osobom starszym i dzieciom, które mają zmniejszoną obronę organizmu.

U niemowląt choroba rozwija się tak szybko, że terapia w większości przypadków nie gwarantuje pełnego wyzdrowienia. Jeśli dziecko zostanie uratowane, często pojawiają się poważne komplikacje, takie jak ślepota, paraliż i opóźnienia rozwojowe.

Tylko terminowa wizyta w placówce medycznej zwiększa szanse na wyzdrowienie i pomaga zapobiegać przedwczesnej śmierci z powodu obrzęku mózgu.

Pneumokoki
Pneumokoki mogą długo znajdować się na błonie śluzowej jamy ustnej i górnych dróg oddechowych i nie powodują żadnych objawów. Jednak wraz ze spadkiem obrony organizmu infekcja jest aktywowana i rozprzestrzenia się przez krew. Różnica między pneumokokami to wysoki tropizm ( pierwszeństwo) do tkanki mózgowej. Dlatego już w drugim - trzecim dniu po chorobie pojawiają się objawy uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego.

Pneumokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych może również rozwinąć się jako powikłanie pneumokokowego zapalenia płuc. W tym przypadku do opon mózgowych dociera pneumokok z płuc z przepływem limfy. Jednocześnie zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest bardzo śmiertelne.

Haemophilus influenzae
Haemophilus influenzae posiada specjalną kapsułkę, która chroni go przed siłami odpornościowymi organizmu. Zdrowe ciało zostaje zainfekowane przez unoszące się w powietrzu kropelki ( kiedy kichasz lub kaszlesz), a czasami kontakt ( jeśli zasady higieny nie są przestrzegane). Dostając się na błonę śluzową górnych dróg oddechowych, Haemophilus influenzae z przepływem krwi lub limfy dociera do błon opon mózgowych. Ponadto jest utrwalany w miękkiej i pajęczynówkowej błonie i zaczyna się intensywnie namnażać. Haemophilus influenzae blokuje kosmki pajęczynówki, zapobiegając w ten sposób odpływowi płynu mózgowego. W tym przypadku płyn jest wytwarzany, ale nie opuszcza i rozwija się zespół zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego.

Pod względem częstości występowania zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych wywołane przez Haemophilus influenzae znajduje się na trzecim miejscu po meningokokowym i pneumokokowym zapaleniu opon mózgowych.

Ta droga zakażenia jest typowa dla wszystkich pierwotnych zapaleń opon mózgowo-rdzeniowych. Wtórne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych charakteryzuje się rozsiewem patogenu z pierwotnego przewlekłego ogniska zakażenia.

Głównym celem infekcji może być:

• ucho wewnętrzne z zapaleniem ucha środkowego;
• zatoki przynosowe z zapaleniem zatok;
• płuca z gruźlicą;
• kości z zapaleniem kości i szpiku;
• złamania i rany;
• szczęka i zęby z procesami zapalnymi w aparacie szczękowym.

Zapalenie ucha środkowego
Zapalenie ucha środkowego to zapalenie ucha środkowego, czyli jamy znajdującej się między błoną bębenkową a uchem wewnętrznym. Najczęstszym czynnikiem wywołującym zapalenie ucha środkowego jest gronkowiec lub paciorkowiec. Dlatego otogenne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest najczęściej gronkowcowe lub paciorkowcowe. Infekcja z ucha środkowego może dotrzeć do błon oponowych zarówno w ostrym okresie choroby, jak iw okresie przewlekłym.

Drogi infekcji od ucha środkowego do mózgu :

• z przepływem krwi;
• przez ucho wewnętrzne, a mianowicie przez jego labirynt;
• przez kontakt ze złamaniami kości.

Zapalenie zatok
Zapalenie jednej lub więcej zatok przynosowych nazywa się zapaleniem zatok. Zatoki są rodzajem korytarza powietrznego, który łączy jamę czaszkową z jamą nosową.

Rodzaje zatok przynosowych i ich procesy zapalne :

• zatoka szczękowa- jego stan zapalny nazywa się zapaleniem zatok;
• Zatoki czołowe- jego stan zapalny nazywa się zapaleniem zatok czołowych;
• labirynt kratowy- jego stan zapalny nazywa się zapaleniem sit;
• zatoka klinowa- jego stan zapalny nazywa się zapaleniem ksenoidalnym.

Ze względu na bliskość zatok przynosowych i jamy czaszki infekcja bardzo szybko rozprzestrzenia się na błony oponowe.

Sposoby rozprzestrzeniania się infekcji z zatok na błony oponowe :

• z przepływem krwi;
• z przepływem limfy;
• przez kontakt ( kiedy kość zostaje zniszczona).

W 90 do 95 procent przypadków zapalenie zatok jest wywoływane przez wirus. Jednak wirusowe zapalenie zatok rzadko powoduje zapalenie opon mózgowych. Z reguły komplikuje to dodanie infekcji bakteryjnej ( wraz z rozwojem bakteryjnego zapalenia zatok), które następnie mogą się rozprzestrzeniać i docierać do mózgu.

Czynnikami sprawczymi bakteryjnego zapalenia zatok są częściej:

• pneumokoki;
• haemophilus influenzae;
• moraxella catarrhalis;
• Staphylococcus aureus;
• paciorkowce ropne.

Gruźlica płuc
Gruźlica płuc jest główną przyczyną wtórnego gruźliczego zapalenia opon mózgowych. Czynnikiem wywołującym gruźlicę jest prątki gruźlicy. Gruźlica płuc charakteryzuje się pierwotnym kompleksem gruźlicy, w którym dotknięta jest nie tylko tkanka płuc, ale także pobliskie naczynia.

Składniki pierwotnego kompleksu gruźlicy:

• tkanka płuc ( w miarę rozwoju gruźliczego zapalenia płuc);
• naczynie limfatyczne ( rozwija się gruźlicze zapalenie naczyń chłonnych);
• węzeł limfatyczny ( rozwija się gruźlicze zapalenie węzłów chłonnych).

Dlatego najczęściej prątki docierają do opon mózgowo-rdzeniowych z przepływem limfy, ale mogą też krwiopochodnie ( z przepływem krwi). Po dotarciu do opon mózgowych prątków wpływają nie tylko na nie, ale także na naczynia krwionośne mózgu, a często nerwy czaszkowe.

Zapalenie szpiku
Zapalenie kości i szpiku jest chorobą ropną, w której zaatakowana jest kość i otaczające tkanki miękkie. Głównymi przyczynami zapalenia kości i szpiku są gronkowce i paciorkowce, które dostają się do kości z powodu urazu lub przez krwioobieg z innych ognisk ( zęby, czyraki, ucho środkowe).

Najczęściej źródło infekcji dociera do opon mózgowych z przepływem krwi, ale w przypadku zapalenia kości szczęki lub kości skroniowej wchodzi do mózgu przez kontakt z powodu zniszczenia kości.

Procesy zapalne w aparacie szczękowym
Procesy zapalne w aparacie szczękowym wpływają na obie struktury kostne ( kość, okostna) i tkanek miękkich ( Węzły chłonne). Ze względu na bliskość struktur kostnych aparatu szczękowego do mózgu infekcja rozprzestrzenia się błyskawicznie do opon mózgowych.

Procesy zapalne w aparacie szczękowym obejmują:

• zapalenie kości- uszkodzenie podstawy kostnej szczęki;
• zapalenie okostnej- uszkodzenie okostnej;
• zapalenie szpiku- uszkodzenie kości i kości szpiku kostnego;
• ropnie i ropowica w aparacie szczękowym- ograniczone gromadzenie się ropy w tkankach miękkich aparatu szczękowego ( na przykład na dole ust);
• ropne zębopochodne zapalenie węzłów chłonnych- uszkodzenie węzła chłonnego aparatu szczękowego.

W przypadku procesów zapalnych w aparacie szczękowym charakterystyczne jest kontaktowe rozprzestrzenianie się patogenu. W tym przypadku patogen dociera do błon oponowych z powodu zniszczenia kości lub przebicia ropnia. Ale charakterystyczne jest również limfogenne rozprzestrzenianie się infekcji.

Czynnikami sprawczymi infekcji aparatu szczękowego są:

• zielony paciorkowiec;
• biały i Staphylococcus aureus;
• peptokok;
• peptostreptokok;
• promieniowce.

Szczególną postacią zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest reumatyczne zapalenie opon i mózgu, które charakteryzuje się uszkodzeniem zarówno opon mózgowych, jak i samego mózgu. Ta forma zapalenia opon mózgowych jest wynikiem ataku reumatycznego ( atak) i jest typowy głównie dla dzieci i młodzieży. Czasami może mu towarzyszyć duża wysypka krwotoczna i dlatego nazywana jest również reumatycznym krwotocznym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych. W przeciwieństwie do innych form zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, gdzie ruchy chorego są ograniczone, reumatycznemu zapaleniu opon mózgowych towarzyszy silne pobudzenie psychoruchowe.

Niektóre formy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych są konsekwencją uogólnienia początkowej infekcji. Tak więc zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych boreliozy jest przejawem drugiego etapu boreliozy przenoszonej przez kleszcze ( lub borelioza). Charakteryzuje się rozwojem zapalenia opon i mózgu ( gdy zarówno wyściółka mózgu, jak i sam mózg są uszkodzone) w połączeniu z zapaleniem nerwu i zapaleniem korzeni nerwowych. Syfilityczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych rozwija się w drugim lub trzecim stadium kiły, kiedy dochodzi do bladego krętków układu nerwowego.

Zapalenie opon mózgowych może również wynikać z różnych zabiegów chirurgicznych. Bramą infekcji mogą być na przykład rany pooperacyjne, cewniki żylne i inny inwazyjny sprzęt medyczny.
Candida zapalenie opon mózgowych rozwija się na tle ostro obniżonej odporności lub na tle przedłużonego leczenia przeciwbakteryjnego. Najczęściej osoby zakażone wirusem HIV są podatne na rozwój drożdżakowego zapalenia opon mózgowych.

Objawy zapalenia opon mózgowych

Główne objawy zapalenia opon mózgowych to:

• dreszcze i gorączka;
• bół głowy;
• sztywna szyja;
• światłowstręt i hiperakustyka;
• senność, letarg, czasami utrata przytomności;

W niektórych postaciach zapalenia opon mózgowych możesz doświadczyć:

• wysypka na skórze, błonach śluzowych;
• lęk i pobudzenie psychoruchowe;
• zaburzenia psychiczne.

Dreszcze i gorączka

Gorączka jest dominującym objawem zapalenia opon mózgowych. Występuje w 96 - 98 procentach przypadków i jest jednym z pierwszych objawów zapalenia opon mózgowych. Wzrost temperatury wynika z uwolnienia pirogenów ( powodując pożar) przez bakterie i wirusy, gdy dostaną się do krwi. Ponadto sam organizm wytwarza substancje pirogenne. Największą aktywność posiada pirogen leukocytów, który jest wytwarzany przez leukocyty w ognisku zapalenia. Tak więc wzrost temperatury następuje z powodu zwiększonej produkcji ciepła zarówno przez sam organizm, jak i przez substancje pirogenne drobnoustroju chorobotwórczego. W takim przypadku dochodzi do odruchowego skurczu naczyń skóry. Skurcz naczyń pociąga za sobą zmniejszenie przepływu krwi w skórze, aw rezultacie spadek temperatury skóry. Różnicę między ciepłem wewnętrznym a zimną skórą pacjent odczuwa jako chłód. Gwałtowne dreszcze, którym towarzyszą dreszcze w całym ciele. Drżenie mięśni to nic innego jak próba rozgrzania się organizmu. Ogromny chłód i wzrost temperatury do 39-40 stopni to często pierwsza oznaka choroby.

Bół głowy

Ciężki, rozlany ból głowy, któremu często towarzyszą wymioty, jest również wczesnym objawem choroby. Początkowo ból głowy jest rozlany i jest spowodowany zjawiskiem ogólnego zatrucia i gorączki. W fazie uszkodzenia opon mózgowych ból głowy narasta i jest spowodowany obrzękiem mózgu.

Przyczyną obrzęku mózgu jest:

• zwiększone wydzielanie płynu mózgowo-rdzeniowego z powodu podrażnienia opon mózgowych;
• naruszenie odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego do blokady;
• bezpośredni cytotoksyczny wpływ toksyn na komórki mózgowe, z ich dalszym obrzękiem i niszczeniem;
• zwiększona przepuszczalność naczyń, aw rezultacie przenikanie płynu do tkanki mózgowej.

Wraz ze wzrostem ciśnienia śródczaszkowego ból głowy pęka. Jednocześnie gwałtownie wzrasta wrażliwość skóry głowy, a najmniejszy dotyk na głowie powoduje silny ból. W szczytowym momencie bólu głowy pojawiają się wymioty, które nie przynoszą ulgi. Wymioty mogą się powtarzać i nie reagują na leki przeciwwymiotne. Ból głowy wywołuje światło, dźwięki, skręty głowy i nacisk na gałki oczne.

U niemowląt występuje wybrzuszenie i napięcie dużego ciemiączka, wyraźna sieć żylna na głowie, aw ciężkich przypadkach rozbieżność szwów czaszki. Ta symptomatologia z jednej strony wynika z zespołu zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego ( z powodu obrzęku mózgu i zwiększonego wydzielania płynu mózgowo-rdzeniowego), az drugiej - elastyczność kości czaszki u dzieci. Jednocześnie u małych dzieci obserwuje się monotonny płacz „mózgowy”.

Sztywna szyja

Sztywność karku występuje w ponad 80 procentach przypadków zapalenia opon mózgowych. Brak tego objawu można zaobserwować u dzieci. Charakterystyczna dla zapalenia opon mózgowych postawa pacjenta wiąże się ze sztywnością mięśni: pacjent leży na boku z odrzuconą do tyłu głową i kolanami doprowadzonymi do brzucha. Jednocześnie trudno mu się pochylić lub odwrócić głowę. Sztywność karku jest jednym z najwcześniejszych objawów zapalenia opon mózgowych i wraz z bólem głowy i gorączką stanowi podstawę zespołu oponowego, który jest spowodowany podrażnieniem opon mózgowych.

Światłowstręt i nadwrażliwość

Bolesna wrażliwość na światło ( światłowstręt) i do dźwięku ( hiperakuza) są również częstymi objawami zapalenia opon mózgowych. Podobnie jak nadwrażliwość, objawy te spowodowane są podrażnieniem receptorów i zakończeń nerwowych w oponach. Najbardziej widoczne są u dzieci i młodzieży.

Jednak czasami można zaobserwować odwrotne objawy. Tak więc, przy uszkodzeniu nerwu słuchowego, wraz z rozwojem zapalenia nerwu, można zaobserwować utratę słuchu. Oprócz nerwu słuchowego może to również dotyczyć nerwu wzrokowego, co jednak zdarza się niezwykle rzadko.

Senność, letarg, czasami utrata przytomności

Senność, letarg i utrata przytomności występują w 70 procentach przypadków i są późniejszymi objawami zapalenia opon mózgowych. Jednak przy formach piorunujących rozwijają się w dniach 2-3. Letarg i apatia są spowodowane zarówno ogólnym zatruciem organizmu, jak i rozwojem obrzęku mózgu. Z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych ( pneumokokowe, meningokokowe) występuje ostra depresja świadomości aż do śpiączki. Jednocześnie noworodki odmawiają jedzenia lub często plują.

Wraz ze wzrostem obrzęku mózgu pogarsza się stopień splątania. Pacjent jest zdezorientowany, zdezorientowany w czasie i przestrzeni. Masywny obrzęk mózgu może prowadzić do ucisku pnia mózgu i depresji ośrodków życiowych, takich jak układ oddechowy, naczyniowy. Jednocześnie na tle letargu i zamieszania pojawiają się spadki ciśnienia, duszność, którą zastępuje głośny płytki oddech. Dzieci są często senne i zahamowane.

Wymiociny

Pojedyncze wymioty są rzadkie w zapaleniu opon mózgowych. Z reguły wymioty są częste, powtarzające się i nie towarzyszą im nudności. Różnica między wymiotami z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych polega na tym, że nie są one związane z przyjmowaniem pokarmu. Dlatego wymioty nie przynoszą ulgi. Wymioty mogą być u szczytu bólu głowy lub mogą być wywołane wpływem czynników drażniących - światła, dźwięku, dotyku.

Ta symptomatologia wynika z zespołu zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego, które jest głównym w zapaleniu opon mózgowych. Czasami jednak chorobie może towarzyszyć zespół niskiego ciśnienia śródczaszkowego ( niedociśnienie mózgowe). Jest to szczególnie powszechne u małych dzieci. Ich ciśnienie śródczaszkowe jest znacznie zmniejszone, aż do zapaści. Choroba przebiega z objawami odwodnienia: wyostrzają się rysy twarzy, zmniejszają się napięcie mięśniowe, zanikają odruchy. Podczas tego procesu mogą zniknąć objawy sztywności mięśni.

Wysypka na skórze, błonach śluzowych

Wysypka krwotoczna na skórze i błonach śluzowych nie jest obowiązkowym objawem zapalenia opon mózgowych. Według różnych źródeł obserwuje się ją w jednej czwartej wszystkich przypadków bakteryjnego zapalenia opon mózgowych. Najczęściej występuje w meningokokowym zapaleniu opon mózgowych, ponieważ meningokoki uszkadzają wewnętrzną ścianę naczyń krwionośnych. Wysypki skórne występują od 15 do 20 godzin po wystąpieniu choroby. Wysypka ma charakter polimorficzny – występuje różowa, grudkowa, wysypka w postaci wybroczyn lub guzków. Wysypka ma zawsze nieregularny kształt, czasami wystaje ponad poziom skóry. Wysypka ma tendencję do łączenia się i tworzenia masywnych krwotoków, które wyglądają jak fioletowo-niebieskie plamy.

Obserwuje się krwotoki na spojówce, błonie śluzowej jamy ustnej i narządach wewnętrznych. Krwotok z dalszą martwicą w nerce prowadzi do rozwoju ostrej niewydolności nerek.

Drgawki

Napady padaczkowe występują w jednej piątej przypadków zapalenia opon mózgowych u dorosłych. U dzieci napady toniczno-kloniczne są często początkiem choroby. Im młodsze dziecko, tym większe prawdopodobieństwo wystąpienia napadów padaczkowych.

Mogą przebiegać w postaci napadów padaczkowych lub można zaobserwować drżenie niektórych części ciała lub poszczególnych mięśni. Najczęściej małe dzieci doświadczają drżenia piór, które później zamienia się w uogólniony napad.

Te konwulsje ( i uogólnione i lokalne) są wynikiem podrażnienia kory i struktur podkorowych mózgu.

Lęk i pobudzenie psychoruchowe

Z reguły pobudzenie pacjenta obserwuje się w późniejszym stadium zapalenia opon mózgowych. Ale w niektórych postaciach, na przykład przy reumatycznym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych, jest to oznaka początku choroby. Pacjenci są niespokojni, poruszeni, zdezorientowani.
W przypadku bakteryjnych postaci zapalenia opon mózgowych podniecenie pojawia się w 4-5 dniu. Często pobudzenie psychoruchowe zostaje zastąpione utratą przytomności lub przejściem w śpiączkę.
Niepokój i płacz bez motywacji powoduje zapalenie opon mózgowych u niemowląt. Jednocześnie dziecko nie zasypia, płacze, jest podekscytowane najmniejszym dotykiem.

Zaburzenia psychiczne

Zaburzenia psychiczne przebiegające z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych należą do tzw. psychoz objawowych. Można je zaobserwować zarówno na początku choroby, jak iw późniejszym okresie.

Zaburzenia psychiczne charakteryzują się:

• podniecenie lub odwrotnie letarg;
• zachwycać się;
• halucynacje ( wzrokowe i słuchowe);

Najczęściej zaburzenia psychiczne w postaci urojeń i halucynacji obserwuje się w limfocytowym zapaleniu opon i opon mózgowo-rdzeniowych wywołanym przez wirus kleszczowego zapalenia mózgu. Ekonomiczne zapalenie mózgu ( lub letargiczne zapalenie mózgu) charakteryzują się kolorowymi halucynacjami wzrokowymi. Halucynacje mogą wystąpić w podwyższonych temperaturach.
U dzieci zaburzenia psychiczne są częstsze w przypadku gruźliczego zapalenia opon mózgowych. Mają niespokojny nastrój, lęki, żywe halucynacje. W przypadku gruźliczego zapalenia opon mózgowych charakterystyczne są również halucynacje słuchowe, upośledzona świadomość typu onirycznego ( pacjent przeżywa fantastyczne epizody), a także zaburzenia postrzegania siebie.

Cechy początku choroby u dzieci

U dzieci obraz kliniczny zapalenia opon mózgowych to przede wszystkim:

• gorączka;
• drgawki;
• wymioty przy fontannie;
• częsta niedomykalność.

Niemowlęta charakteryzują się gwałtownym wzrostem ciśnienia śródczaszkowego z wybrzuszeniem dużego ciemiączka. Charakterystyczny jest wodogłowie płacz - dziecko nagle krzyczy na tle zagubienia, a nawet utraty przytomności. Zaburzona jest funkcja nerwu okoruchowego, co objawia się zezem lub opadaniem powieki górnej ( wypadnięcie). Częste uszkodzenie nerwów czaszkowych u dzieci tłumaczy się uszkodzeniem zarówno mózgu, jak i opon mózgowych ( czyli rozwój zapalenia opon i mózgu). Dzieci są znacznie bardziej podatne na rozwój zapalenia opon i mózgu niż dorośli, ponieważ przepuszczalność bariery krew-mózg dla toksyn i bakterii jest wyższa.

U niemowląt należy zwrócić uwagę na skórę. Mogą być blade, sinice ( niebieski) lub blado szarawy. Na głowie widoczna wyraźna sieć żylna, ciemiączko pulsuje. Dziecko może jednocześnie płakać, krzyczeć i drżeć. Jednak w przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych z zespołem hipotensyjnym dziecko jest ospałe, apatyczne i stale śpi.

Objawy zapalenia opon mózgowych

Objawy pojawiające się przy zapaleniu opon mózgowych można podzielić na trzy główne zespoły:

• zespół zatrucia;
• zespół czaszkowo-mózgowy;
• zespół oponowy.

Zespół zatrucia

Zespół zatrucia jest spowodowany septycznym uszkodzeniem organizmu, spowodowanym rozprzestrzenianiem się i namnażaniem infekcji we krwi. Pacjenci skarżą się na ogólne osłabienie, zmęczenie, osłabienie. Temperatura ciała wzrasta do 37 - 38 stopni Celsjusza. Okresowo pojawia się ból głowy o bolesnym charakterze. Czasami na pierwszy plan wysuwają się oznaki ARVI ( ostra infekcja wirusowa dróg oddechowych): zatkany nos, kaszel, ból gardła, bóle stawów. Skóra staje się blada, zimna. Zmniejsza się apetyt. Dzięki obecności ciał obcych w organizmie aktywowany jest układ odpornościowy, który próbuje zniszczyć infekcję. W pierwszych dniach na skórze może pojawić się wysypka w postaci małych czerwonych kropek, którym czasami towarzyszy swędzenie. Wysypka znika sama w ciągu kilku godzin.

W ciężkich przypadkach, gdy organizm nie jest w stanie zwalczyć infekcji, atakuje naczynia skóry. Ściany naczyń krwionośnych ulegają stanom zapalnym i zatkaniu. Prowadzi to do niedokrwienia tkanki skórnej, drobnych krwotoków i martwicy skóry. Ściśnięte obszary skóry ( plecy i pośladki pacjenta leżącego na plecach).

Zespół czaszkowo-mózgowy

Zespół czaszkowo-mózgowy rozwija się w wyniku zatrucia organizmu endotoksynami. Czynniki zakaźne ( najczęściej meningokoki) rozprzestrzeniają się po całym ciele i przedostają się do krwiobiegu. Tutaj są podatne na atak komórek krwi. Wraz ze zwiększonym niszczeniem czynników zakaźnych ich toksyny dostają się do krwioobiegu, co negatywnie wpływa na jej krążenie przez naczynia. Toksyny powodują krzepnięcie wewnątrznaczyniowe i skrzepy krwi. Szczególnie dotknięty jest rdzeń. Zablokowanie naczyń mózgowych prowadzi do zaburzeń metabolicznych i gromadzenia się płynu w przestrzeni międzykomórkowej w tkankach mózgu. W rezultacie pojawia się wodogłowie ( obrzęk mózgu) ze wzrostem ciśnienia śródczaszkowego. Powoduje to ostre bóle głowy w okolicy skroniowej i czołowej, intensywne, bolesne. Ból jest tak nie do zniesienia, że ​​pacjenci jęczą lub krzyczą. W medycynie nazywa się to krzykiem wodogłowia. Ból głowy pogarsza każdy bodziec zewnętrzny: dźwięk, hałas, jasne światło, dotyk.

Z powodu obrzęku i nadciśnienia tętniczego dochodzi do uszkodzenia różnych części mózgu, które są odpowiedzialne za funkcjonowanie narządów i układów. Wpływa to na centrum termoregulacji, co prowadzi do gwałtownego wzrostu temperatury ciała do 38-40 stopni Celsjusza. Tej temperatury nie można obniżyć żadnym środkiem przeciwgorączkowym. To samo wyjaśnia obfite wymioty ( fontanna wymioty), która nie zatrzymuje się na długo. Pojawia się, gdy ból głowy się nasila. W przeciwieństwie do wymiotów w przypadku zatrucia nie wiąże się z przyjmowaniem pokarmu, nie przynosi ulgi, a jedynie pogarsza stan pacjenta. W ciężkich przypadkach dochodzi do zajęcia ośrodka oddechowego, co prowadzi do niewydolności oddechowej i śmierci.
Wodogłowie i zaburzenia krążenia płynu mózgowego powodują drgawki w różnych częściach ciała. Najczęściej mają charakter uogólniony - kurczą się mięśnie kończyn i tułowia.

Postępujący obrzęk mózgu i rosnące ciśnienie śródczaszkowe mogą prowadzić do uszkodzenia kory mózgowej z zaburzeniami świadomości. Pacjent nie może się skoncentrować, nie jest w stanie wykonać powierzonych mu zadań, Czasami pojawiają się halucynacje i urojenia. Często obserwuje się pobudzenie psychomotoryczne. Pacjent porusza rękami i nogami chaotycznie, całe ciało drży. Po okresach pobudzenia następują okresy spokoju, letargu i senności.

Czasami nerwy czaszkowe są dotknięte obrzękiem mózgu. Bardziej wrażliwe są nerwy okoruchowe, które unerwiają mięśnie oka. Przy długotrwałym ściskaniu pojawia się zeza, opadanie powiek. Kiedy nerw twarzowy jest uszkodzony, zaburzone jest unerwienie mięśni twarzy. Pacjent nie może szczelnie zamknąć oczu i ust. Zwiotczenie policzka jest czasami widoczne po stronie dotkniętego nerwu. Jednak zaburzenia te są tymczasowe i ustępują po wyzdrowieniu.

Zespół opon mózgowo-rdzeniowych

Głównym charakterystycznym zespołem w zapaleniu opon mózgowych jest zespół oponowy. Jest to spowodowane upośledzeniem krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego na tle zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego i obrzęku mózgu. Nagromadzony płyn i obrzęknięta tkanka mózgowa podrażniają wrażliwe receptory naczyń opon mózgowych i korzeni nerwów rdzeniowych. Pojawiają się różne patologiczne skurcze mięśni, nieprawidłowe ruchy i niemożność zginania kończyn.

Objawy zespołu oponowego to:

• charakterystyczna poza „przekrzywiony młotek”;
• sztywna szyja;
• objaw Kerniga;
• objawy Brudzińskiego;
• objaw Gillena;
• reaktywne objawy bólu ( zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, palpacja punktów nerwowych, ucisk na przewód słuchowy);
• Objaw Lessage'a ( dla dzieci).

Charakterystyczna poza
Podrażnienie wrażliwych receptorów opon mózgowych powoduje mimowolne skurcze mięśni. Pod wpływem bodźców zewnętrznych ( hałas, światło), pacjent przyjmuje charakterystyczną pozę, podobną do napiętego spustu. Mięśnie potyliczne kurczą się, a głowa jest odchylona do tyłu. Brzuch jest wciągany, a plecy wyginają się w łuk. Nogi zgięte w kolanach do brzucha, a ręce do klatki piersiowej.

Sztywna szyja
Ze względu na zwiększony ton prostowników szyi pojawia się sztywność mięśni potylicznych. Podczas próby odwrócenia głowy, pochyl się do klatki piersiowej, pojawia się ból, który zmusza pacjenta do odrzucenia głowy do tyłu.
Każdy ruch kończyn, który rozciąga i drażni rdzeń kręgowy, powoduje ból. Wszystkie objawy oponowe są uważane za pozytywne, jeśli pacjent nie może wykonać określonego ruchu, ponieważ powoduje to ostry ból.

Objaw Kerniga
Przy objawach Kerniga w pozycji leżącej konieczne jest zgięcie nogi w stawach biodrowych i kolanowych. Następnie spróbuj wyprostować kolano. Ze względu na ostry opór mięśni zginaczy podudzia i silny ból jest to prawie niemożliwe.

Objawy Brudzińskiego
Objawy Brudzińskiego mają na celu sprowokowanie charakterystycznej postawy oponowej. Jeśli poprosisz pacjenta o przyłożenie głowy do klatki piersiowej, spowoduje to ból. Odruchowo zgina kolana, łagodząc w ten sposób napięcie rdzenia kręgowego i łagodząc ból. Jeśli naciskasz na okolice łonowe, pacjent mimowolnie zgina nogi w stawach biodrowych i kolanowych. Podczas badania objawu Kerniga na jednej nodze, próbując wyprostować nogę w kolanie, druga noga mimowolnie zgina się w stawach biodrowych i kolanowych.

Objaw Gillena
Jeśli ściśniesz mięsień czworogłowy uda w jednej nodze, zobaczysz mimowolny skurcz tego samego mięśnia w drugiej nodze i zgięcie nogi.

Reaktywne objawy bólu
Jeśli uderzysz palcem lub młotkiem neurologicznym w łuk jarzmowy, następuje skurcz mięśni jarzmowych, zwiększony ból głowy i mimowolny bolesny grymas. W ten sposób określa się pozytywny objaw zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa.
Po naciśnięciu zewnętrznego przewodu słuchowego i punktów wyjścia nerwów twarzowych ( łuki brwiowe, podbródek, łuki jarzmowe) pojawiają się również bolesne odczucia i charakterystyczny bolesny grymas.

I> objaw Lessage'a
U niemowląt i małych dzieci wszystkie te objawy oponowe są łagodne. Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe i obrzęk mózgu można wykryć, wyczuwając duże ciemiączko. Jeśli jest powiększony, wybrzuszony i pulsujący, ciśnienie śródczaszkowe dziecka znacznie wzrosło. Dla niemowląt charakterystyczny jest objaw Lessage'a.
Jeśli dziecko zostanie zabrane pod pachy i uniesione, mimowolnie przyjmuje charakterystyczną „przekrzywioną” pozę. Natychmiast odchyla głowę do tyłu i zgina kolana, przyciągając je do brzucha.

W ciężkich przypadkach, gdy wzrasta ciśnienie w kanale kręgowym i dochodzi do stanu zapalnego wyściółki rdzenia kręgowego, dochodzi do uszkodzenia nerwów rdzeniowych. W tym przypadku pojawiają się zaburzenia ruchu - paraliż i niedowład z jednej lub dwóch stron. Pacjent nie może poruszać kończynami, poruszać się, wykonywać żadnej pracy.

Diagnoza zapalenia opon mózgowych

Przy wyraźnych objawach pacjent powinien udać się do pogotowia ratunkowego z dalszą pilną hospitalizacją w szpitalu chorób zakaźnych.

Zapalenie opon mózgowych jest patologią zakaźną i dlatego konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem chorób zakaźnych. Jeśli przebieg choroby jest powolny, z niewyraźnym obrazem, pacjent może początkowo zwrócić się do neurologa z powodu bólów głowy, które mu przeszkadzają.
Jednak leczenie zapalenia opon mózgowych jest prowadzone wspólnie przez specjalistę chorób zakaźnych i neuropatologa.


Diagnoza zapalenia opon mózgowych obejmuje:

• ankieta i badanie neurologiczne na wizytę u lekarza;
• badania laboratoryjne i instrumentalne ( badanie krwi, punkcja kręgosłupa, tomografia komputerowa).

Ankieta

Aby zdiagnozować zapalenie opon mózgowych, lekarz potrzebuje następujących informacji:

• Jakie choroby cierpi pacjent? Czy ma kiłę, reumatyzm lub gruźlicę?
• Jeśli jest to osoba dorosła, czy był jakiś kontakt z dziećmi?
• Czy choroba była poprzedzona urazem, zabiegiem chirurgicznym lub innymi zabiegami chirurgicznymi?
• Czy pacjent cierpi na przewlekłe patologie, takie jak zapalenie ucha środkowego, zapalenie zatok, zapalenie zatok?
• Czy ostatnio miał zapalenie płuc, zapalenie gardła?
• Jakie kraje, regiony odwiedził ostatnio?
• Czy była gorączka, a jeśli tak, to jak długo?
• Czy był leczony? ( przyjmowane antybiotyki lub leki przeciwwirusowe mogą wymazać obraz kliniczny)
• Czy światło, dźwięki go denerwują?
• Jeśli pojawia się ból głowy, gdzie się znajduje? Mianowicie, czy jest zlokalizowane, czy rozłożone na całej czaszce?
• Jeśli występują wymioty, czy jest to związane z przyjmowaniem pokarmu?

Badanie neurologiczne

Badanie neurologiczne ma na celu identyfikację charakterystycznych objawów zapalenia opon mózgowych, a mianowicie:

• sztywność karku i objaw i Brudziński;
• objaw Kerniga;
• objaw Lessage'a u niemowląt;
• objawy Mondonesi i zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa;
• badanie nerwów czaszkowych.

Sztywność potylicy i objaw Brudzińskiego
Pacjent leży na wznak na kanapie. Kiedy lekarz próbuje przyłożyć głowę pacjenta do tyłu głowy, pojawia się ból głowy i pacjent odrzuca głowę do tyłu. W takim przypadku nogi pacjenta odruchowo zginają się ( Objaw Brudzińskiego 1).

Objaw Kerniga
Dla pacjenta leżącego na plecach noga jest zgięta w stawie biodrowym i kolanowym pod kątem prostym. Dalsze wyprostowanie nogi w kolanie ze zgiętym biodrem jest utrudnione ze względu na napięcie mięśni ud.

Objaw Lessage'a
Jeśli weźmiesz dziecko pod pachy i podniesiesz, następuje mimowolne podciąganie nóg do brzucha.

Objaw Mondonesi i zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa
Objawem Mondonesi jest lekki nacisk na gałki oczne ( powieki są zamknięte). Manipulacja powoduje bóle głowy. Objawem zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa jest identyfikacja bolesnych punktów podczas stukania młotkiem w łuk jarzmowy.

Wrażliwość jest również badana podczas badania neurologicznego. W przypadku zapalenia opon mózgowych obserwuje się przeczulicę - zwiększoną i bolesną wrażliwość.
Przy powikłanym zapaleniu opon mózgowych ujawniają się objawy uszkodzenia rdzenia kręgowego i jego korzeni w postaci zaburzeń motorycznych.

Badanie nerwów czaszkowych
Badania neurologiczne obejmują również badania nerwów czaszkowych, które również często są dotknięte zapaleniem opon mózgowych. Najczęściej dotyczy to nerwów okoruchowych, twarzowych i przedsionkowych. Aby zbadać grupę nerwów okoruchowych, lekarz bada reakcję źrenicy na światło, ruch i położenie gałek ocznych. Zwykle, reagując na światło, źrenica zwęża się. W przypadku porażenia nerwu okoruchowego nie obserwuje się tego.

Aby zbadać nerw twarzowy, lekarz sprawdza wrażliwość twarzy, odruchy rogówkowe i źrenicowe. W takim przypadku czułość można zmniejszyć, zwiększyć, asymetrycznie. Jednostronny lub obustronny ubytek słuchu, zachwianie i nudności wskazują na uszkodzenie nerwu słuchowego.

Uwagę lekarza zwraca również skóra pacjenta, a mianowicie obecność krwotocznej wysypki.

Badania laboratoryjne obejmują:

• testy lateksowe, metoda PCR.

Ogólna analiza krwi
Ogólne badanie krwi ujawnia oznaki stanu zapalnego, a mianowicie:

• Leukocytoza... Wzrost liczby leukocytów wynosi ponad 9 x10 9. W bakteryjnym zapaleniu opon mózgowych obserwuje się 20-40 x 109 z powodu neutrofili.
• leukopenia... Zmniejszenie liczby leukocytów poniżej 4 x 10 9. Jest obserwowany w niektórych wirusowych zapaleniach opon mózgowych.
• Przesunięcie liczby leukocytów w lewo- wzrost liczby niedojrzałych leukocytów, pojawienie się mielocytów i metamielocytów. Ta zmiana jest szczególnie wyraźna w bakteryjnym zapaleniu opon mózgowych.
• Zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów- ponad 10 mm na godzinę.

Czasami może występować anemia:

• spadek stężenia hemoglobiny mniejszy niż 120 gramów na litr krwi;
• zmniejszenie całkowitej liczby czerwonych krwinek mniej niż 4 x 10 12.

W ciężkich przypadkach:

• Małopłytkowość. Zmniejszenie liczby płytek krwi poniżej 150 x 10 9. Obserwuje się to w przypadku meningokokowego zapalenia opon mózgowych.

Chemia krwi
Zmiany w biochemicznym badaniu krwi odzwierciedlają naruszenie równowagi kwasowo-zasadowej. Z reguły objawia się to przesunięciem równowagi w kierunku wzrostu kwasowości, czyli kwasicy. Jednocześnie wzrasta stężenie kreatyniny ( powyżej 100 - 115 μmol / litr), mocznik ( powyżej 7,2 - 7,5 mmol / litr), równowaga potasu, sodu i chloru jest zaburzona.

Testy lateksowe, metoda PCR
Aby określić dokładny czynnik sprawczy zapalenia opon mózgowych, metody aglutynacji lateksu lub reakcji łańcuchowej polimerazy ( PCR). Ich istotą jest identyfikacja antygenów patogenu zawartego w płynie mózgowo-rdzeniowym. W tym przypadku określany jest nie tylko rodzaj patogenu, ale także jego rodzaj.
Metoda aglutynacji lateksowej trwa od 10 do 20 minut, a reakcja aglutynacji ( klejenie) odbywa się na naszych oczach. Wadą tej metody jest jej niska czułość.
Metoda PCR ma najwyższą czułość ( 98 - 99 procent), a jego specyficzność sięga 100 proc.

Nakłucie mózgowo-rdzeniowe

Nakłucie mózgowo-rdzeniowe jest obowiązkowe w diagnostyce zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Polega na wprowadzeniu specjalnej igły w przestrzeń pomiędzy miękką i pajęczynówkową błoną rdzenia kręgowego na poziomie odcinka lędźwiowego kręgosłupa. W takim przypadku płyn rdzeniowy pobierany jest w celu jego dalszych badań.

Technika nakłucia mózgowo-rdzeniowego
Pacjent leży na plecach z ugiętymi nogami i podniesionym do brzucha. Przebijając skórę między piątym a czwartym kręgiem lędźwiowym, w przestrzeń podpajęczynówkową wprowadza się igłę z trzpieniem. Po odczuciu „wpadania” trzpień wyjmuje się, a do pawilonu z igłą wprowadza się szklaną rurkę w celu zebrania płynu mózgowo-rdzeniowego. Gdy wypływa z igły, zwróć uwagę na ciśnienie, pod jakim wypływa. Po nakłuciu pacjent potrzebuje odpoczynku.
Rozpoznanie zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych opiera się na zmianach zapalnych w płynie mózgowo-rdzeniowym.

Badanie instrumentalne obejmuje

• elektroencefalogram ( EEG);
• tomografia komputerowa ( tomografia komputerowa).

Elektroencefalografia
EEG- Jest to jedna z metod badania pracy mózgu poprzez rejestrację jego aktywności elektrycznej. Ta metoda jest nieinwazyjna, bezbolesna i łatwa w użyciu. Jest bardzo wrażliwy na każdą najmniejszą zmianę w pracy wszystkich struktur mózgu. Wszystkie rodzaje aktywności mózgu są rejestrowane za pomocą specjalnego urządzenia ( elektroencefalograf), do którego podłączone są elektrody.

technika EEG
Końce elektrod są przymocowane do skóry głowy. Wszystkie sygnały bioelektryczne odbierane z kory mózgowej i innych struktur mózgu są rejestrowane jako krzywa na monitorze komputera lub drukowane na papierze. Jednocześnie często stosuje się testy z hiperwentylacją ( pacjent proszony jest o głęboki oddech) i fotostymulacji ( w ciemnym pomieszczeniu, w którym prowadzone jest badanie, pacjent narażony jest na jasne światło).

Wskazaniami do stosowania EEG są:

• napady padaczkowe;
• drgawki o niejasnej etiologii;
• napady bólów i zawrotów głowy oraz zaburzenia neurologiczne o nieznanej etiologii;
• zaburzenia snu i czuwania, koszmary senne, chodzenie we śnie;
• urazy, nowotwory, stany zapalne i zaburzenia krążenia w rdzeniu.

W przypadku zapalenia opon mózgowych EEG wskazuje na rozproszony spadek aktywności bioelektrycznej mózgu. Badanie to stosuje się w przypadkach szczątkowych efektów i powikłań po zapaleniu opon mózgowych, a mianowicie przy pojawieniu się napadów padaczkowych i częstych napadach. EEG pomaga ustalić, które struktury mózgu zostały uszkodzone i jakiego rodzaju napady padaczkowe. W innych przypadkach zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych ten rodzaj badania nie ma charakteru informacyjnego. Potwierdza jedynie obecność uszkodzeń struktur mózgu.

tomografia komputerowa

CT to metoda warstwowego badania struktury narządów, w tym przypadku mózgu. Metoda opiera się na prześwietleniu narządu okrężnego wiązką promieniowania rentgenowskiego z dalszą obróbką komputerową. Informacje przechwycone przez promienie rentgenowskie są przekształcane w formę graficzną w postaci czarno-białych obrazów.

technika CT
Pacjent leży na stole tomografu, który przesuwa się w kierunku ramy tomografu. Przez pewien czas lampa rentgenowska porusza się po okręgu, aby wykonać serię zdjęć.

Objawy na CT
Tomografia komputerowa pokazuje struktury mózgu, a mianowicie istotę szarą i białą mózgu, opony mózgowe, komory mózgu, nerwy czaszkowe i naczynia krwionośne. W ten sposób wizualizowany jest główny zespół w zapaleniu opon mózgowych - zespół zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego, aw konsekwencji obrzęku mózgu. W tomografii komputerowej tkanka obrzękowa charakteryzuje się zmniejszoną gęstością, która może być miejscowa, rozlana lub okołokomorowa ( wokół komór). W przypadku ciężkiego obrzęku dochodzi do rozszerzenia komór i przemieszczenia struktur mózgu. W przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych występują niejednorodne obszary o niskiej gęstości, często ograniczone strefą o zwiększonej gęstości. Jeśli zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych wystąpi z uszkodzeniem nerwów czaszkowych, tomografia komputerowa wykaże objawy zapalenia nerwu.

Wskazania do stosowania CT
Metoda CT jest niezbędna w diagnostyce różnicowej zapalenia opon mózgowych i procesów objętościowych mózgu. W takim przypadku nakłucie kręgosłupa jest początkowo przeciwwskazane i wykonuje się je dopiero po tomografii komputerowej. Jednak pod względem zawartości informacji CT jest gorszy od MRI ( rezonans magnetyczny). MRI jest w stanie wykryć procesy zapalne zarówno w tkankach mózgu, jak i oponach mózgowych.

Leczenie zapalenia opon mózgowych

Leczenie zapalenia opon mózgowych jest złożone, obejmuje terapię etiotropową ( mające na celu zwalczanie infekcji), patogenetyczne ( służy do eliminacji rozwoju obrzęku mózgu, zespołu podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego) i objawowe ( mające na celu wyeliminowanie poszczególnych objawów choroby).

Eliminacja przyczyny zapalenia opon mózgowych

Eliminacja przyczyn bakteryjnych ( meningokoki, gronkowce, paciorkowce) zapalenie opon mózgowych

Narkotyk	Mechanizm akcji	Jak to jest stosowane?
benzylopenicylina	działa bakteriobójczo na paciorkowce, pneumokoki i meningokoki	4.000.000 JEDNOSTEK domięśniowo co 6 godzin. Dla dzieci dawkę oblicza się na podstawie 200 000 - 300 000 jednostek. na 1 kg wagi dziennie. Dawka jest podzielona na 4 dawki
ceftriakson	działa bakteriobójczo na paciorkowce, pneumokoki i Escherichia coli	dorośli, 2 gramy dożylnie co 12 godzin. Dzieci 50 mg na 1 kg masy ciała na dobę w 2 dawkach podzielonych
ceftazydym	skuteczny przeciwko paciorkowcom z grupy hemolitycznej B, listerii i Shigella	2 gramy co 8 godzin
meropenem	skuteczny przeciwko paciorkowcom hemolitycznym i Haemophilus influenzae	2 gramy co 8 godzin. Dzieci 40 mg na kg masy ciała trzy razy dziennie
chloramfenikol	skuteczny przeciwko E. coli, Shigella i treponema blade	50 - 100 mg na kg masy ciała na dobę, dawka podzielona na 3 dawki ( interwał co 8 godzin)

W przypadku meningokokowego zapalenia opon mózgowych wskazane jest leczenie penicyliną; z paciorkowcowym i gronkowcowym zapaleniem opon mózgowych - połączenie penicylin i leków sulfonamidowych ( ceftriakson, ceftazydym); z zapaleniem opon mózgowych wywołanym przez Haemophilus influenzae ( H.Grypa) - połączenie chloramfenikolu i sulfonamidów.

Eliminacja przyczyn gruźliczego zapalenia opon mózgowych

Narkotyk	Mechanizm akcji	Jak to jest stosowane?
izoniazyd	działa bakteriobójczo na czynnik wywołujący gruźlicę	od 15 do 20 mg na kg masy ciała dziennie. Dawkę dzieli się na trzy dawki i stosuje się na pół godziny przed posiłkiem.
ftivazyd	lek przeciwgruźliczy	40 mg na kg masy ciała pacjenta dziennie
streptomycyna	aktywny przeciwko Mycobacterium tuberculosis, Gonococci, Klebsiella, Brucella	1 gram dziennie domięśniowo. W połączeniu z innymi lekami ( na przykład z ftivazydem) streptomycynę podaje się co drugi dzień

Średni czas leczenia gruźliczego zapalenia opon mózgowych wynosi od 12 do 18 miesięcy.

Eliminacja przyczyn zapalenia opon mózgowych wywołanych przez malarię Plasmodium lub Toxoplasma

Eliminacja przyczyn opryszczkowego zapalenia opon mózgowych, a także zapalenia opon mózgowych wywołanych wirusem Epsteina-Barra

Nie ma specyficznego leczenia innych typów wirusowego zapalenia opon mózgowych. Zasadniczo leczenie wirusowego zapalenia opon mózgowych jest patogenetyczne i ma na celu zmniejszenie ciśnienia śródczaszkowego. Niektórzy klinicyści stosują kortykosteroidy w wirusowym zapaleniu opon mózgowych, ale dane dotyczące ich skuteczności są mieszane.

Eliminacja przyczyn drożdżakowego zapalenia opon mózgowych

Leczenie objawowe

Leczenie objawowe polega na stosowaniu leków moczopędnych, leków uzupełniających niedobory płynów, witamin, środków przeciwbólowych i przeciwgorączkowych.

Narkotyk	Mechanizm akcji	Jak to jest stosowane?
20% roztwór mannitolu	zwiększa ciśnienie w osoczu, a tym samym ułatwia przenoszenie płynu z tkanki ( w tym przypadku z mózgu) do krwiobiegu. Zmniejsza ciśnienie śródczaszkowe	w ilości 1,5 g na kg masy, wstrzykiwane dożylnie
furosemid	hamuje wchłanianie zwrotne Na w kanalikach, zwiększając w ten sposób diurezę	w przypadku obrzęku mózgu lek podaje się w strumieniu, w pojedynczej dawce 80 - 120 mg, najczęściej w połączeniu z roztworami koloidalnymi; z zespołem umiarkowanego obrzęku rano na czczo jedną lub dwie tabletki ( 40 - 80 mg)
deksametazon	stosowany w celu zapobiegania powikłaniom, zapobiegania utracie słuchu	początkowo 10 mg dożylnie 4 razy dziennie, następnie przejść na zastrzyki domięśniowe
hemodez	działa odtruwająco	300-500 ml roztworu ogrzanego do 30 stopni wstrzykuje się dożylnie z szybkością 40 kropli na minutę
witamina B1 i B6	poprawić metabolizm tkankowy	wstrzykiwana domięśniowo 1 ml dziennie
cytoflawina	ma działanie cytoochronne ( chroni komórki) akcja	10 ml roztworu rozcieńcza się w 200 ml 5% roztworu glukozy i wstrzykuje dożylnie, kropluje przez 10 dni
paracetamol	działa przeciwbólowo i przeciwgorączkowo	jedna - dwie tabletki ( 500 mg - 1g), co 6 godzin. Maksymalna dzienna dawka to 4 gramy, co odpowiada 8 tabletkom
węglan wapnia	W stanach kwasicy koryguje równowagę kwasowo-zasadową	5% roztwór 500 ml wstrzykuje się dożylnie
kordiamina	stymuluje metabolizm w tkankach mózgu	domięśniowo lub dożylnie 2 ml od jednego do trzech razy dziennie

Terapia przeciwdrgawkowa

Jeśli zapaleniu opon mózgowych towarzyszą drgawki, pobudzenie psychoruchowe, niepokój, zaleca się leczenie przeciwdrgawkowe.

Terapia przeciwdrgawkowa na zapalenie opon mózgowych

Narkotyk	Mechanizm akcji	Jak to jest stosowane?
diazepam	działa uspokajająco, przeciwlękowo i przeciwdrgawkowo	z pobudzeniem psychoruchowym po 2 ml ( 10 mg) domięśniowo; przy napadach uogólnionych 6 ml ( 30 mg) dożylnie, a następnie powtórzyć godzinę później. Maksymalna dzienna dawka to 100 mg.
chlorpromazyna	działa hamująco na ośrodkowy układ nerwowy	2 ml domięśniowo
mieszanina chlorpromazyny + difenhydraminy	działa uspokajająco, łagodzi stres	z wyraźnym pobudzeniem psychomotorycznym chlorpromazynę łączy się z difenhydraminą - 2 ml chloropromazyny + 1 ml difenhydraminy. Aby zapobiec niedociśnieniu, mieszankę łączy się z kordiaminą.
fenobarbital	ma działanie przeciwdrgawkowe i uspokajające	50 - 100 mg 2 razy dziennie doustnie. Maksymalna dzienna dawka 500mg

Od pierwszych minut przyjęcia pacjenta do szpitala konieczne jest przeprowadzenie tlenoterapii. Metoda ta polega na inhalacji mieszaniny gazów o podwyższonym stężeniu tlenu ( ponieważ czysty tlen jest toksyczny). Metoda jest niezastąpiona, ponieważ obrzękowi mózgu w zapaleniu opon mózgowych towarzyszy pozbawienie tlenu ( niedotlenienie mózgu). Przy długotrwałym niedotlenieniu komórki mózgowe umierają. Dlatego, gdy tylko pojawią się pierwsze oznaki niedotlenienia ( obserwuje się sinicę tkanek, oddychanie staje się spłycone) konieczne jest przeprowadzenie tlenoterapii. W zależności od ciężkości stanu pacjenta można go przeprowadzić za pomocą maski tlenowej lub przez intubację.

W urazowym zapaleniu opon mózgowych z obecnością ropnych ognisk w kościach, oprócz intensywnej antybiotykoterapii, wskazana jest operacja z usunięciem ropnych ognisk. Leczenie chirurgiczne jest również wskazane w obecności ognisk ropnych w płucach.

Cierpliwa opieka

Osoby, które przeszły zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, wymagają szczególnej troski, która opiera się na przestrzeganiu diety, prawidłowej codziennej rutynie i zrównoważonym rozkładzie aktywności fizycznej.

Dieta
Podczas rekonwalescencji po zapaleniu opon mózgowych pokarm należy przyjmować w małych porcjach, co najmniej pięć do sześciu razy dziennie. Dieta pacjenta powinna zapewniać obniżenie poziomu zatrucia organizmu oraz normalizację metabolizmu, równowagi wodno-solnej, białkowej i witaminowej.

Menu powinno być zbilansowane i zawierać pokarmy zawierające łatwo przyswajalne białka zwierzęce, tłuszcze i węglowodany.

Produkty te obejmują:

• chude mięso - ozorek wołowy lub wieprzowy, cielęcina, królik, kurczak, indyk;
• chuda ryba - śledź, balyk, tuńczyk;
• jajka - gotowane lub na miękko, a także omlety na parze, suflet;
• produkty mleczne i fermentowane - kefir, jogurt, twarożek, ser łagodny, kumis;
• tłuszcze mleczne - śmietana, masło, śmietana;
• przygotowane na ich bazie niskotłuszczowe buliony i zupy;
• warzywa i owoce z niewielką zawartością błonnika grubego - cukinia, pomidory, kalafior, wiśnie, czereśnie, śliwki;
• suszony chleb pszenny, krakersy, produkty z mąki żytniej, otręby.

Podczas gotowania mięsa, ryb i warzyw preferowane są takie rodzaje obróbki cieplnej, jak gotowanie, duszenie i gotowanie na parze.

W opiece nad pacjentami po zapaleniu opon mózgowych należy zminimalizować stosowanie tłuszczów zwierzęcych, ponieważ mogą one wywołać kwasicę metaboliczną. Warto również zminimalizować spożycie łatwo przyswajalnych węglowodanów, które mogą powodować fermentację jelitową, powodować alergie i stany zapalne.

Dieta osoby z zapaleniem opon mózgowych nie powinna zawierać następujących pokarmów:

• tłuste mięsa - jagnięcina, wieprzowina, gęś, kaczka;
• gotowane produkty wieprzowe i rybne przez wędzenie lub solenie;
• słodkie napoje, desery, kremy, musy, lody;
• świeży chleb pszenny, ciasto francuskie, bułki;
• całe mleko;
• kasza gryczana, jęczmień perłowy, rośliny strączkowe;
• warzywa i owoce z grubym błonnikiem roślinnym – marchew, ziemniaki, kapusta, porzeczka czerwona i biała, truskawki;
• suszone owoce;
• pikantne i tłuste sosy i dressingi do dań na bazie musztardy, chrzanu.

Tryb wodny
W celu poprawy metabolizmu i przyspieszenia eliminacji toksyn z organizmu pacjent powinien spożywać około 2,5 litra płynów dziennie.

Możesz pić następujące napoje:

• luźno parzona herbata;
• herbata z mlekiem;
• bulion z dzikiej róży;
• stołowa woda mineralna;
• galaretka;
• kompot ze świeżych owoców;
• naturalne słodko-kwaśne soki owocowe.

Harmonogram
Głównymi czynnikami powrotu do zdrowia po zapaleniu opon mózgowych są:

• odpoczynek w łóżku;
• brak stresu;
• terminowy zdrowy sen;
• komfort psychiczny.

Pora snu powinna nastąpić nie później niż o 22:00. Aby lecznicze działanie snu było jak najbardziej odczuwalne, powietrze w pomieszczeniu musi być czyste, o odpowiedniej wilgotności. Zabiegi wodne pomagają zrelaksować się przed snem - kąpiel z naparami ziołowymi lub solą morską.
Masaż stóp pomaga poprawić samopoczucie i zrelaksować się. Możesz wykonać tę procedurę samodzielnie lub użyć aplikatora Kuzniecowa. Możesz kupić ten produkt w aptekach lub wyspecjalizowanych sklepach.

Dystrybucja aktywności fizycznej
Do aktywnego trybu życia należy wracać stopniowo, zgodnie z zaleceniami lekarza. Musisz zacząć od codziennych spacerów na świeżym powietrzu, ćwiczeń rano. Należy wykluczyć trudną aktywność fizyczną. Musisz także zminimalizować ekspozycję na słońce.

Rehabilitacja pacjentów po zapaleniu opon mózgowych

Po wypisaniu ze szpitala chorób zakaźnych pacjent kierowany jest do specjalistycznych ośrodków rehabilitacyjnych oraz do leczenia ambulatoryjnego w domu. Terapia rehabilitacyjna rozpoczyna się w szpitalu wraz z wczesnym wyzdrowieniem pacjenta. Wszystkie czynności muszą przebiegać w ścisłej kolejności na różnych etapach zdrowienia. Rehabilitacja powinna być kompleksowa i obejmować nie tylko zabiegi rekonwalescencji, ale także wizyty u lekarzy specjalistów. Wszystkie czynności i obciążenia powinny być adekwatne do stanu fizycznego pacjenta i stopniowo wzrastać. Konieczne jest również ciągłe monitorowanie skuteczności tych środków rehabilitacyjnych i dostosowywanie metod, jeśli to konieczne. Odzyskiwanie odbywa się w trzech etapach - w szpitalu ( podczas leczenia), w sanatorium, w przychodni.

Kompleks wszystkich środków rehabilitacyjnych obejmuje:

• zdrowe jedzenie;
• ćwiczenia fizjoterapeutyczne;
• fizjoterapia ( miostymulacja, elektroforeza, ogrzewanie, masaż, zabiegi wodne itp.);
• korekta narkotyków;
• psychoterapia i psychorehabilitacja;
• rehabilitacja uzdrowiskowa;
• rehabilitacja zawodowa
• rehabilitacja społeczna.

Programy rehabilitacji dobierane są indywidualnie, w zależności od wieku pacjenta i charakteru dysfunkcji.

Przy łagodnej postaci zapalenia opon mózgowych, które zostało zdiagnozowane na czas i rozpoczęto prawidłowy przebieg leczenia, praktycznie nie ma efektów resztkowych. Jednak takie przypadki są rzadkie w praktyce medycznej, zwłaszcza jeśli dzieci chorują na zapalenie opon mózgowych.

Często pierwotne objawy zapalenia opon mózgowych są ignorowane lub mylone z objawami innych chorób ( przeziębienia, zatrucia, zatrucia). W tym przypadku choroba postępuje z uszkodzeniem struktur nerwowych, które bardzo powoli wracają do zdrowia po leczeniu lub wcale się nie regenerują.

Zjawiska szczątkowe

Możliwe efekty szczątkowe po cierpieniu na zapalenie opon mózgowych obejmują:

• bóle głowy zależne od warunków meteorologicznych;
• niedowład i paraliż;
• wodogłowie ze zwiększonym ciśnieniem śródczaszkowym;
• napady padaczkowe;
• upośledzenie umysłowe;
• upośledzenie słuchu;
• naruszenie układu hormonalnego i autonomicznego układu nerwowego;
• uszkodzenie nerwów czaszkowych.

Powrót do zdrowia pacjentów z takimi powikłaniami zapalenia opon mózgowych jest długi i wymaga szczególnej uwagi i leczenia.

Eliminacja powikłań zapalenia opon mózgowych

W przypadku niedowładów i porażeń prowadzących do zaburzeń ruchowych konieczne jest odbycie kursu rehabilitacyjnego z różnego rodzaju masażami, zabiegami wodnymi, ćwiczeniami leczniczymi, akupunkturą. Wymagane są konsultacje i nadzór neurologa.

W przypadku piorunujących postaci zapalenia opon mózgowych lub postaci niezdiagnozowanych, gdy krążenie płynu mózgowo-rdzeniowego jest zaburzone i gromadzi się w dużych ilościach w jamach mózgu, rozwija się wodogłowie z wysokim ciśnieniem wewnątrzczaszkowym. Jest to szczególnie powszechne u dzieci. Bóle głowy utrzymują się, odnotowuje się zaburzenia psychiczne, upośledzenie umysłowe. Okresowo pojawiają się drgawki i napady padaczkowe. Wprowadzenie takich dzieci do życia publicznego nastręcza pewne trudności, dlatego w pierwszej kolejności muszą przejść kursy psychoterapii i psychorehabilitacji. Są pod obserwacją ambulatoryjną i muszą regularnie odwiedzać neurologa, neuropatologa i psychiatrę.

Upośledzenie słuchu najczęściej występuje, gdy ucho wewnętrzne jest zakażone i zaognione. Aby przywrócić pacjentów, uciekają się do fizjoterapii ( elektroforeza, ogrzewanie). W przypadku głuchoty pacjenci wymagają specjalnego przeszkolenia ( język głuchych) oraz specjalne aparaty słuchowe.

Z powodu nieprawidłowego funkcjonowania układu nerwowego cierpią wszystkie narządy i układy, a zwłaszcza układ hormonalny i immunologiczny. Tacy ludzie są bardziej podatni na czynniki środowiskowe. Dlatego w okresie rehabilitacji konieczne jest podjęcie działań wzmacniających układ odpornościowy. Obejmują terapię witaminową, helioterapię ( zabiegi słoneczne), rehabilitacja sanatoryjna.
Zmianom nerwu czaszkowego często towarzyszy zez, asymetria twarzy, opadanie powiek ( opadanie powieki). Przy odpowiednim leczeniu przeciwzakaźnym i przeciwzapalnym ich ryzyko jest minimalne i same znikają.

Warunki niezdolności do pracy

W zależności od nasilenia zapalenia opon mózgowych i obecności powikłań okres niepełnosprawności waha się od 2 do 3 tygodni ( w łagodnych surowiczych postaciach zapalenia opon mózgowych) do 5-6 miesięcy lub więcej. W niektórych przypadkach możliwe jest wcześniejsze rozpoczęcie pracy, ale z łatwiejszymi warunkami pracy. W łagodnym surowiczym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych pozostałości są rzadkie, a okres niepełnosprawności wynosi od trzech tygodni do trzech miesięcy. Z ropnym zapaleniem opon mózgowych z różnymi efektami resztkowymi ( wodogłowie, napady padaczkowe) okres niezdolności do pracy wynosi około 5 - 6 miesięcy. Tylko w przypadku całkowitego ustąpienia objawów rekonwalescencja może wrócić do pracy przed terminem, ale z pewnymi ograniczeniami pracy. Stres fizyczny i psychiczny powinien być naprzemienny i odpowiednio dawkowany. Pracownik musi być zwolniony z nocnych zmian i nadgodzin przez co najmniej sześć miesięcy. Jeśli objawy powikłań powrócą, zwolnienie chorobowe zostaje przedłużone o kolejne kilka miesięcy.

Jeżeli w ciągu 4 miesięcy od wypisu ze szpitala objawy powikłań nie ustąpią, a choroba stanie się przewlekła, pacjent jest kierowany na badanie lekarskie i społeczne w celu ustalenia grupy inwalidztwa.

Główne wskazania do skierowania na ekspertyzę medyczną i społeczną to:

• uporczywe i ciężkie powikłania, które ograniczają życie pacjenta;
• powolne przywracanie funkcji, co prowadzi do długiego okresu niepełnosprawności;
• przewlekłe formy zapalenia opon mózgowych lub ciągłe nawroty wraz z postępem choroby;
• obecność konsekwencji choroby, z powodu których pacjent nie może wykonywać swojej pracy.

Aby poddać się badaniu lekarskiemu i społecznemu, musisz najpierw przejść badanie przez specjalistów i przedstawić ich wnioski.

Główny pakiet analiz i konsultacji składa się z:

• ogólne i biochemiczne badanie krwi;
• wszystkie wyniki badań bakteriologicznych, serologicznych i immunologicznych podczas ostrego zapalenia opon mózgowych;
• wyniki analizy dynamicznej płynu mózgowo-rdzeniowego;
• wyniki badań psychologicznych i psychiatrycznych;
• wyniki konsultacji z okulistą, otorynolaryngologiem, neurologiem i neuropatologiem.

Dzieci z ciężkimi zaburzeniami ruchowymi, umysłowymi, mowy, słuchu ( których pełne przywrócenie jest niemożliwe) są zarejestrowani jako niepełnosprawni na okres od roku do dwóch lat. Po tym okresie dzieci ponownie przechodzą badania lekarskie i socjalne. Dzieciom z uporczywymi zaburzeniami mowy i psychicznymi, z częstymi napadami padaczkowymi i wodogłowiem przypisuje się grupę niepełnosprawności na dwa lata. W przypadku poważnych powikłań ( głuchota, otępienie, głęboki niedowład i paraliż) dziecko jest ustalane według grupy niepełnosprawności do ukończenia 18 roku życia.

System orzekania o niepełnosprawności

Dorosłym przyznaje się trzy różne kategorie niepełnosprawności, w zależności od ciężkości powikłań i stopnia niepełnosprawności.

Jeżeli w wyniku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych pacjent ma ograniczoną zdolność do samoopieki z powodu ślepoty, obniżonej inteligencji, paraliżu nóg i ramion oraz innych zaburzeń, otrzymuje pierwszą grupę niepełnosprawności.

Druga grupa niepełnosprawności dotyczy pacjentów, którzy nie mogą wykonywać pracy w swojej specjalności w normalnych warunkach pracy. Pacjenci ci mają znacznie upośledzone funkcje motoryczne, obserwuje się pewne zmiany psychiczne, pojawiają się napady padaczkowe, głuchota. Do tej grupy należą również pacjenci z przewlekłymi i nawracającymi postaciami zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.

Trzecia grupa niepełnosprawności obejmuje osoby z częściową niepełnosprawnością. Są to pacjenci z umiarkowanym upośledzeniem funkcji motorycznych, umiarkowanym wodogłowiem i zespołem nieprzystosowania. Trzecia grupa obejmuje wszystkie przypadki, w których dana osoba ma trudności w wykonywaniu pracy w swojej specjalności, a konieczne jest obniżenie kwalifikacji lub zmniejszenie nakładu pracy. Obejmuje to przypadki napadów padaczkowych i niepełnosprawności intelektualnej.

Trzecia grupa niepełnosprawności jest ustalana w momencie przekwalifikowania się lub nauki nowego zawodu i nowego zatrudnienia.

Obserwacja lekarska

Po przebyciu zapalenia opon mózgowych obserwacja ambulatoryjna jest obowiązkowa przez okres co najmniej 2 lat, w zależności od ciężkości choroby i powikłań. W łagodniejszych postaciach zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych obserwacja lekarzy w poliklinice odbywa się raz w miesiącu przez pierwsze trzy miesiące, a następnie co trzy miesiące w ciągu roku. W przypadku ropnego zapalenia opon mózgowych, ciężkich postaci z powikłaniami wizyty u lekarza powinny odbywać się co najmniej dwa razy w miesiącu przez pierwsze trzy miesiące. W następnym roku egzamin jest wymagany co trzy miesiące, aw drugim co sześć miesięcy. Wizyty u takich specjalistów jak neurolog, psychiatra, terapeuta i specjalista chorób zakaźnych są obowiązkowe. Według zeznań specjalistów obserwację ambulatoryjną można rozszerzyć.

Zapobieganie zapaleniu opon mózgowych

Zapobieganie jest specyficzne i niespecyficzne. Szczepienia to specyficzna profilaktyka.

Szczepionka

Główne szczepionki zapobiegające bakteryjnemu i wirusowemu zapaleniu opon mózgowych to:

• Szczepionka przeciw meningokokom- Zapewnia ochronę przed szeregiem bakterii, które mogą powodować zapalenie opon mózgowych. Szczepienie to podaje się dzieciom w wieku 11 – 12 lat, a także poleca się je studentom I roku mieszkającym w schronisku, żołnierzom-rekrutom, turystom odwiedzającym miejsca, w których panują epidemie tej choroby;
• Szczepionka przeciwko Haemophilus influenzae typu B- przeznaczone dla dzieci w wieku od dwóch miesięcy do pięciu lat;
• Szczepionka przeciw pneumokokom- może być dwojakiego rodzaju: koniugacja i polisacharyd. Pierwsza kategoria szczepionek przeznaczona jest dla dzieci poniżej drugiego roku życia, a także dla zagrożonych dzieci poniżej piątego roku życia. Drugi rodzaj szczepionki zaleca się osobom starszym, a także osobom w średnim wieku, których odporność jest osłabiona lub występują pewne choroby przewlekłe;
• Szczepionki przeciwko odrze, różyczce i śwince- są podawane dzieciom w celu zapobiegania zapaleniu opon mózgowych, które może rozwinąć się na tle tych chorób;
• Szczepionka przeciwko ospie wietrznej.

Zaszczepione dzieci i dorośli mogą doświadczać różnych skutków ubocznych, takich jak osłabienie, zaczerwienienie lub obrzęk w miejscach wstrzyknięcia. W większości przypadków objawy te ustępują po jednym do dwóch dni. U niewielkiego odsetka pacjentów szczepionki mogą wywoływać ciężkie reakcje alergiczne, które objawiają się obrzękiem, dusznością, wysoką gorączką i tachykardią. W takich przypadkach należy skonsultować się z lekarzem, podając datę szczepienia i czas wystąpienia działań niepożądanych.

Profilaktyka niespecyficzna

Niespecyficzne zapobieganie zapaleniu opon mózgowych to szereg środków mających na celu wzmocnienie odporności organizmu i zapobieganie kontaktowi z możliwymi patogenami.

Co powinieneś zrobić?

Aby zapobiec zapaleniu opon mózgowych, musisz:

• wzmocnić odporność;
• przestrzegać zbilansowanej diety;
• przestrzegać zasad higieny osobistej i środków ostrożności;
• szczepić przeciw chorobie.

Wzmocnienie odporności
Hartowanie wzmacnia system odpornościowy organizmu, zwiększając jego odporność na negatywne czynniki środowiskowe. Odpuszczanie należy rozpocząć od kąpieli powietrznych, na przykład ładując w pomieszczeniu z otwartym oknem. Następnie zajęcia powinny zostać przeniesione na plener.
Zabiegi wodne to skuteczna metoda utwardzania, z której należy skorzystać, jeśli organizm jest zdrowy. Warto zacząć od polania wodą, której temperatura nie jest niższa niż +30 stopni. Ponadto temperaturę należy stopniowo obniżać do +10 stopni. Opracowując harmonogram i wybierając rodzaj hartowania, należy wziąć pod uwagę indywidualne cechy ciała i skonsultować się z lekarzem.
Pomaga zwiększyć odporność organizmu na chodzenie i uprawianie różnych sportów na świeżym powietrzu. Jeśli to możliwe, wybieraj miejsca oddalone od autostrad i dróg, bliżej terenów zielonych. Ekspozycja na słońce jest korzystna, co sprzyja produkcji witaminy D.

Dieta
Zrównoważona, zdrowa dieta jest ważnym czynnikiem w zapobieganiu zapaleniu opon mózgowych. Aby skutecznie oprzeć się bakteriom i wirusom, organizm potrzebuje wystarczającej ilości białka, tłuszczu, węglowodanów, witamin i minerałów.

Dieta powinna zawierać następujące elementy:

• Białka roślinne i zwierzęce- przeciwciała syntetyzowane z aminokwasów, immunoglobuliny pomagają organizmowi oprzeć się infekcjom. Zawiera białko w mięsie, drobiu, jajach, rybach morskich, roślinach strączkowych;
• Tłuszcze wielonienasycone- zwiększają wytrzymałość organizmu. Są częścią olejów z orzechów, tłustych ryb, siemienia lnianego, oliwy i oleju kukurydzianego;
• Błonnik i węglowodany złożone- są wymagane do wzmocnienia układu odpornościowego. Wchodzą w skład kapusty, dyni, bakalii, otrębów pszennych i owsianych, pełnoziarnistych produktów mącznych. Ponadto dzięki tym produktom organizm otrzymuje witaminy z grupy B;
• Witaminy z grupy A, E, C- są naturalnymi antyoksydantami, zwiększają odporność bariery organizmu. Zawarte w owocach cytrusowych, słodkiej papryce, marchwi, świeżych ziołach, jabłkach;
• Witaminy z grupy P- stymulanty odporności. Są częścią czarnej porzeczki, bakłażana, jagód, ciemnych winogron, czerwonego wina;
• Cynk- zwiększa liczbę limfocytów T. Znajduje się w jajach przepiórczych, jabłkach, owocach cytrusowych, figach;
• Selen- aktywuje tworzenie przeciwciał. Ten pierwiastek jest bogaty w czosnek, kukurydzę, wieprzowinę, wątróbkę drobiową i wołową;
• Miedź i żelazo- zapewniają dobre funkcjonowanie układu krwionośnego i znajdują się w szpinaku, kaszy gryczanej, mięsie z indyka, soi;
• Wapń, magnez, potas- elementy niezbędne do wzmocnienia układu odpornościowego. Źródłem tych substancji są produkty mleczne, oliwki, żółtko jaja, orzechy, suszone owoce.

Problemy żołądkowo-jelitowe mają negatywny wpływ na tło immunologiczne. Aby utrzymać mikroflorę jelitową, należy spożywać niskotłuszczowe produkty kwasu mlekowego. Do produktów tych należą: kefir, sfermentowane mleko pieczone, jogurty. Również pożyteczne bakterie, które syntetyzują aminokwasy i wspomagają trawienie, znajdują się w kapuście kiszonej, marynowanych jabłkach i kwasie chlebowym.

Pozyskanie z diety niezbędnego kompleksu witamin jest dość trudne. Dlatego organizm powinien być wspomagany witaminami pochodzenia syntetycznego. Przed zastosowaniem tych leków wymagana jest konsultacja lekarska.

Zasady higieny i środki ostrożności
Aby zapobiec prawdopodobieństwu zarażenia się bakteryjnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, należy przestrzegać następujących zasad:

• używaj wody butelkowanej, filtrowanej lub gotowanej do picia i gotowania;
• warzywa i owoce przed użyciem należy oblać wrzątkiem;
• przed jedzeniem umyj ręce mydłem i wodą;
• wykluczyć używanie cudzych chusteczek do nosa, szczoteczek do zębów, ręczników i innych przedmiotów osobistych.

Powinieneś być ostrożny w zatłoczonych miejscach. Osoba, która kaszle lub kicha, powinna być odwrócona lub pozostawiona. Osoby, których zawód wiąże się z ciągłym kontaktem z dużą liczbą osób ( sprzedawca, fryzjer, bileter) musisz mieć przy sobie bandaż z gazy. W transporcie i innych miejscach publicznych nie zdejmuj rękawic podczas chwytania klamek drzwi lub poręczy.

Niektóre formy zapalenia opon mózgowych są przenoszone przez owady.

Dlatego idąc do lasu lub parku potrzebujesz:

• używaj środków odstraszających owady i roztocza;
• ubierać się w obcisłe, zamknięte ubranie;
• nosić nakrycie głowy.

Jeśli na skórze znajduje się kleszcz, należy usunąć owada pęsetą, po podlaniu go alkoholem lub wódką. Nie miażdż ani nie odrywaj kleszcza, ponieważ wirus znajduje się w jego gruczołach ślinowych. Po zakończeniu wszystkich manipulacji ranę należy leczyć środkiem antyseptycznym.

Aby zapobiec zapaleniu opon mózgowych, należy unikać kąpieli w jeziorach, stawach i innych zbiornikach ze stojącą wodą. Wyjeżdżając do krajów, w których często występują epidemie wirusowego lub innego rodzaju zapalenia opon mózgowych, należy przygotować niezbędne szczepionki. Również podczas odwiedzania egzotycznych miejsc lekarze zalecają przyjmowanie leków przeciwgrzybiczych. Podczas wyjazdów turystycznych należy koniecznie unikać kontaktu ze zwierzętami i owadami.

W pomieszczeniach mieszkalnych i biurowych należy utrzymywać wymagany poziom czystości oraz systematycznie prowadzić niszczenie i zapobieganie gryzoniom i owadom.
Jeśli jeden z członków twojej rodziny ma zapalenie opon mózgowych, musisz odizolować pacjenta, minimalizując jakikolwiek kontakt z nim, jak to tylko możliwe. Jeśli komunikacja z osobą zakażoną zapaleniem opon mózgowych jest nieunikniona, należy skonsultować się z lekarzem. Lekarz przepisze antybiotyk w zależności od charakteru choroby i rodzaju kontaktu.

Czego nie powinieneś robić?

Aby zapobiec zapaleniu opon mózgowych, nie należy:

• rozpocząć choroby otolaryngologiczne ( zapalenie ucha środkowego, zapalenie zatok, zapalenie zatok);
• zaniedbanie leczenia zapobiegawczego w przypadku chorób przewlekłych;
• zignorować harmonogram szczepień ochronnych;
• nie przestrzegają norm sanitarnych i higienicznych w pracy i w domu;
• jedz brudne owoce i warzywa;
• nie przestrzegaj środków ostrożności podczas interakcji z pacjentem;
• ignoruj ​​metody ochrony podczas odwiedzania potencjalnie niebezpiecznych miejsc ( transport i inne miejsca publiczne).

Zapalenie opon mózgowych - przyczyny, objawy, powikłania i co robić? - Wideo

Reaktywne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest ostrą zakaźną chorobą zapalną mózgu i rdzenia kręgowego. Występuje u osób w każdym wieku, ale najczęściej chorują noworodki urodzone przedwcześnie, osoby z urazami kręgosłupa i chorobami ośrodkowego układu nerwowego.

Cechą tej choroby jest jej gwałtowność, spontaniczność, przemijanie. Dlatego nazywa się ją również „piorunującym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych” - może zabić dorosłych w ciągu jednego dnia, a małe dzieci w ciągu kilku godzin. To właśnie odróżnia ją od innych form.

Przyczyny choroby

Czynnikiem sprawczym tej choroby jest pałeczka meningokokowa, która jest przenoszona przez unoszące się w powietrzu kropelki. Dlatego możesz zarazić się, odwiedzając przychodnię, jadąc transportem, sklepem i tak dalej.

Dla dzieci uczęszczających do przedszkoli istnieje szansa na zarażenie się tam podczas epidemii. Oprócz prątków meningokokowych przyczyną zmiany może być infekcja enterowirusowa lub inne typy.

Odra, różyczka i świnka mogą wywołać reaktywne zapalenie opon mózgowych. Prowokatorami choroby są zapalenie ucha środkowego, zapalenie zatok, czyraczność, ropień płuca i inne choroby ropne, a także obecność urazów kręgosłupa. Zagrożone są również wcześniaki i osłabione dzieci.

Cechy choroby u dzieci

U małych dzieci choroba może rozwinąć się w macicy, jeśli matka jest już chora na zapalenie opon mózgowych lub inną chorobę, która wywołała odpowiednią infekcję u noworodka.

Reaktywne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci uderza w dziecko z prędkością błyskawicy i może być śmiertelne w ciągu kilku godzin. We wszystkich przypadkach pojawiają się komplikacje, które mogą wystąpić natychmiast lub pojawić się później.

Objawy choroby

Reaktywne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych objawia się następującymi charakterystycznymi objawami:

Dorośli i dzieci zwykle leżą w pozie „psa policjanta”: przyciskając nogi do brzucha i odrzucając głowę do tyłu, wszystko to dzieje się podczas leżenia na boku. Jest to również jeden z objawów zapalenia opon mózgowych.

Jak powstaje diagnoza

Dokładną diagnozę można postawić tylko za pomocą nakłucia lędźwiowego. Tylko to badanie może odróżnić od innych, podobnych w objawach chorób.

Ale takie badanie wymaga czasu, dlatego pilnie pobiera się krew do analizy ogólnej i biochemicznej. Dodatkowo badanie dna oka, prześwietlenie czaszki itp.

Dokładna diagnoza pacjenta opiera się na trzech głównych cechach: specyficznych objawach zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, objawach wskazujących na zakażenie pacjenta oraz zmianach w płynie mózgowo-rdzeniowym.

Opieka zdrowotna

Reaktywne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych leczy się wyłącznie w szpitalu, najczęściej na oddziale intensywnej terapii. W przypadku małych pacjentów i dorosłych zasada leczenia jest prawie taka sama, mogą być przepisywane tylko różne grupy antybiotyków, ale zależy to od samopoczucia pacjenta i reakcji jego organizmu na lek. Młodzi pacjenci zawsze mają powikłania, które pojawiają się natychmiast po chorobie lub później.

Celem terapii jest zapobieganie smutnym konsekwencjom dla pacjenta, a także jak najwcześniejsze rozpoczęcie leczenia.

Natychmiast rozpoczyna się leczenie antybiotykami o szerokim spektrum działania, w najwyższych możliwych dawkach. W tym celu stosuje się leki z grupy penicylin, cefalosporyn i makrolidów.

W 20% przypadków przyczyna choroby nigdy nie została zidentyfikowana, dlatego natychmiast przepisywane są antybiotyki, które działają na wszystkie szkodliwe mikroorganizmy.

Jeśli stan pacjenta się pogorszy, lek można wstrzyknąć do kanału kręgowego. Przebieg antybiotyków jest przepisywany na okres co najmniej 10 dni, ale jeśli w okolicy mózgu występują ogniska ropne, kurs jest przedłużony.

Jeśli stosowane leki: penicylina, ceftriakson i cefotaksym nie pomagają, a pacjentowi grozi śmiertelne powikłanie, stosuje się wankomycynę i karbapenem, które mają poważne skutki uboczne.

Ponadto prowadzi się terapię w celu złagodzenia objawów za pomocą następujących leków:

• przeciwskurczowe i zwiotczające mięśnie - łagodzące skurcze i skurcze mięśni;
• glukokortykoidy – poprawiające pracę nadnerczy;
• Furosemid - zapobieganie obrzękowi mózgu;
• Sorbilact - jeśli już występuje obrzęk;
• do terapii ogólnej roztwory soli fizjologicznej, substytuty osocza i środki przeciwgorączkowe podaje się za pomocą zakraplaczy.

W pierwszych godzinach leczenia wszystkie leki podawane są dożylnie – w ten sposób lek działa najskuteczniej, pomagając uniknąć wystąpienia wstrząsu toksycznego. Rozpoczęte leczenie pomoże uporać się z chorobą bez poważnych konsekwencji dla pacjenta.

Przed przyjazdem karetki pacjent musi zapewnić spokój fizyczny i psychiczny, aby stworzyć maksymalny komfort, ponieważ wszystkie jego zmysły są wyostrzone.

Trzeba zasłonić okna zasłonami, odizolować od hałasu i krzyków, zmniejszyć ból, nałożyć na głowę lód lub szmaty nasączone zimną wodą, ręce do łokci, a nogi do kolan, zmieniając je podczas rozgrzewki. Pacjentowi można podać lek na ból głowy.

Powikłania i rokowanie

W przypadku reaktywnego zapalenia opon mózgowych rokowanie może być korzystne dla osób w średnim wieku, jeśli leczenie zostanie rozpoczęte szybko. W przypadku niemowląt i osób starszych leczenie często nie przynosi żadnego efektu, ponieważ przebieg choroby szybko mija, coraz częściej pojawiają się objawy i powikłania.

Prawdopodobne powikłania piorunującego zapalenia opon mózgowych to:

• DIC - tworzenie się skrzepów we krwi, plamy na skórze łączą się w jedno miejsce, na dłoniach i stopach może rozpocząć się gangrena, a także nagromadzenie krwi w jamie ustnej, oczach i twardówce;
• upośledzenie umysłowe u dzieci;
• paraliż;
• głuchota;
• wstrząs septyczny;
• ślepota;
• zmniejszenie stężenia jonów sodu we krwi.

Jeśli wszystkie punkty leczenia są spełnione, śmiertelność z powodu reaktywnego zapalenia opon mózgowych występuje w 10% wszystkich przypadków.

Głównym celem profilaktyki piorunującego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest szczepienie, jednak szczepienie nie gwarantuje całkowitej ochrony przed: infekcja.

Ponadto należy unikać zatłoczonych miejsc, zwłaszcza podczas epidemii. Pacjenci z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych powinni być odizolowani od zdrowych, wysyłając ich do szpitala. Wszystkie procedury higieny osobistej muszą być ściśle przestrzegane. Wybierając się w podróż lub wycieczkę, przestudiuj sytuację z infekcjami w okolicy.

Jeśli zauważysz u siebie lub bliskich objawy podobne do zapalenia opon mózgowych, powinieneś pilnie skonsultować się z lekarzem i lepiej wezwać karetkę pogotowia. Tylko terminowe i prawidłowe leczenie daje szansę na uniknięcie śmierci lub poważnych konsekwencji dla pacjenta.