Badania kliniczne dostarczają lekarzowi ogromnej ilości informacji o stanie zdrowia pacjenta, a ich znaczenie dla praktyki lekarskiej jest nie do przecenienia. Te metody badawcze są dość proste, wymagają minimalnego sprzętu i mogą być wykonywane w laboratorium niemal przez każdego. instytucja medyczna. Z tego powodu badania kliniczne krwi, moczu i kału są rutynowe i powinny być wykonywane u wszystkich osób przyjętych na leczenie do szpitala, szpitala czy przychodni, a także u większości pacjentów poddawanych badaniom ambulatoryjnym z powodu różnych chorób.
1.1. Ogólne kliniczne badanie krwi
Krew jest płynną tkanką, która stale krąży w układzie naczyniowym i dostarcza tlen i składniki odżywcze do wszystkich części ludzkiego ciała, a także usuwa z nich „odpady”. Całkowita ilość krwi stanowi 7-8% masy ciała człowieka. Krew składa się z części płynnej – osocza oraz elementów uformowanych: czerwonych krwinek (erytrocytów), białych krwinek (leukocytów) i płytek krwi (płytek krwi).
W jaki sposób pobierana jest krew do badań klinicznych?
Do przeprowadzenia analizy klinicznej wykorzystuje się krew włośniczkową, którą pobiera się z palca ręki (zwykle palca serdecznego, rzadziej środkowego i wskazującego) poprzez nakłucie specjalnej powierzchni bocznej tkanki miękkiej paliczka końcowego. lancet jednorazowy. Procedura ta jest zwykle wykonywana przez asystenta laboratoryjnego.
Przed pobraniem krwi skórę poddaje się działaniu 70% roztworu alkoholu, pierwszą kroplę krwi osusza się wacikiem, a z kolejnych przygotowuje się rozmazy krwi, pobierane do specjalnej szklanej kapilary w celu określenia szybkości sedymentacji erytrocytów , a także ocenić inne wskaźniki, które zostaną omówione poniżej..Podstawowe zasady pobierania krwi z palca
Aby uniknąć błędów podczas wykonywania klinicznego badania krwi, należy przestrzegać kilku zasad. Badanie krwi z palca należy wykonać rano, po całonocnym poszczeniu, czyli 8-12 godzin po ostatnim posiłku. Wyjątkiem są przypadki, gdy lekarz podejrzewa rozwój poważnego ostra choroba np. ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie trzustki, zawał mięśnia sercowego itp. W takich sytuacjach krew pobiera się niezależnie od pory dnia i posiłku.
Przed wizytą w laboratorium dozwolone jest umiarkowane spożycie wody pitnej. Jeśli dzień wcześniej piłeś alkohol, lepiej zbadać krew nie wcześniej niż 2-3 dni później.
Ponadto przed pobraniem krwi do badania należy unikać nadmiernej aktywności fizycznej (biegi przełajowe, podnoszenie ciężarów itp.) oraz innych intensywnych oddziaływań na organizm (wizyty w łaźni parowej, saunie, pływaniu w zimnej wodzie itp.) . Innymi słowy, plan aktywności fizycznej przed oddaniem krwi powinien być jak najbardziej normalny.
Nie należy rozciągać ani pocierać palców przed pobraniem krwi, ponieważ może to prowadzić do wzrostu poziomu leukocytów we krwi, a także zmiany stosunku części płynnej i gęstej krwi.
Główne wskaźniki klinicznego badania krwi i na co mogą wskazywać ich zmiany
Najważniejszymi wskaźnikami oceny stanu zdrowia podmiotu są takie wskaźniki, jak stosunek objętości płynnej i komórkowej części krwi, liczba elementów komórkowych krwi i wzór leukocytów, a także zawartość hemoglobiny w erytrocytach i szybkość sedymentacji erytrocytów.
1.1. 1. Hemoglobina
Hemoglobina to specjalne białko występujące w czerwonych krwinkach, które ma zdolność przyłączania tlenu i przenoszenia go do różnych narządów i tkanek człowieka. Hemoglobina jest czerwona, co decyduje o charakterystycznym kolorze krwi. Cząsteczka hemoglobiny składa się z małej części niebiałkowej zwanej hemem, która zawiera żelazo, oraz białka zwanego globiną.
Spadek poziomu hemoglobiny poniżej dolnej granicy normy nazywa się anemią i może być spowodowany z różnych powodów, wśród których najczęstsze to niedobór żelaza w organizmie, ostra lub przewlekła utrata krwi, brak witaminy B 12 i kwas foliowy. U pacjentów chorych na nowotwór często stwierdza się niedokrwistość. Należy pamiętać, że anemia jest zawsze poważnym objawem i wymaga szczegółowego badania w celu ustalenia przyczyn jej rozwoju.
W przypadku anemii dopływ tlenu do tkanek organizmu gwałtownie maleje, a niedobór tlenu wpływa przede wszystkim na te narządy, w których metabolizm zachodzi najintensywniej: mózg, serce, wątrobę i nerki.
Im wyraźniejszy spadek stężenia hemoglobiny, tym poważniejsza niedokrwistość. Spadek stężenia hemoglobiny poniżej 60 g/l jest uważany za zagrażający życiu pacjenta i wymaga pilnej transfuzji krwi lub krwinek czerwonych.
Poziom hemoglobiny we krwi wzrasta przy niektórych ciężkich chorobach krwi - białaczce, przy „zagęszczeniu” krwi np. na skutek odwodnienia, a także wyrównawczo u osób zdrowych w warunkach wysokogórskich lub u pilotów po lotach na dużych wysokościach.
1.1.2. Czerwone krwinki
Czerwone krwinki lub czerwone krwinki, to małe, płaskie, okrągłe komórki o średnicy około 7,5 mikrona. Ponieważ czerwone krwinki są nieco grubsze na krawędziach niż w środku, „z profilu” wyglądają jak soczewka dwuwklęsła. Ta forma jest najbardziej optymalna i pozwala na maksymalne nasycenie czerwonych krwinek tlenem i dwutlenkiem węgla podczas ich przechodzenia przez kapilary płucne lub naczynia narządów wewnętrznych i tkanek. Zdrowi mężczyźni mają we krwi 4,0-5,0 x 10 12 /l, a zdrowe kobiety 3,7-4,7 x 10 12 /l.
Zmniejszenie zawartości czerwonych krwinek we krwi, a także hemoglobiny, wskazuje na rozwój niedokrwistości u danej osoby. W przypadku różnych postaci niedokrwistości liczba czerwonych krwinek i poziom hemoglobiny mogą nieproporcjonalnie spaść, a ilość hemoglobiny w czerwonych krwinkach może się różnić. W związku z tym podczas przeprowadzania klinicznego badania krwi należy określić wskaźnik barwy lub średnią zawartość hemoglobiny w czerwonych krwinkach (patrz poniżej). W wielu przypadkach pomaga to lekarzowi szybko i prawidłowo zdiagnozować tę lub inną formę niedokrwistości.
Gwałtowny wzrost liczby czerwonych krwinek (erytrocytoza), czasami do 8,0-12,0 x 10 12 / l lub więcej, prawie zawsze wskazuje na rozwój jednej z postaci białaczki - erytremii. Rzadziej u osób z takimi zmianami we krwi stwierdza się tzw. erytrocytozę wyrównawczą, gdy liczba czerwonych krwinek we krwi wzrasta w odpowiedzi na przebywanie danej osoby w atmosferze rozrzedzonej tlenem (w górach, podczas lotu samolotem na dużej wysokości). Ale erytrocytoza kompensacyjna występuje nie tylko u zdrowych ludzi. Zatem zauważono, że jeśli dana osoba ma ciężkie choroby płuc z niewydolnością oddechową (rozedma płuc, stwardnienie płuc, przewlekłe zapalenie oskrzeli itp.), A także patologię serca i naczyń krwionośnych, która występuje w przypadku niewydolności serca (wady serca, miażdżyca, itp.), organizm kompensacyjny zwiększa tworzenie się czerwonych krwinek we krwi.
Wreszcie tzw. paranowotworowy (gr. para – blisko, w; neo... + gr. plastyka- formacje) erytrocytoza, która rozwija się w niektórych postaciach raka (nerki, trzustka itp.). Należy zaznaczyć, że w różnych procesach patologicznych krwinki czerwone mogą przybierać nietypowe rozmiary i kształty, co ma istotne znaczenie diagnostyczne. Obecność czerwonych krwinek różnej wielkości we krwi nazywa się anizocytozą i obserwuje się ją w przypadku niedokrwistości. Czerwone krwinki o normalnej wielkości (około 7,5 mikrona) nazywane są normocytami, zredukowane - mikrocytami, a powiększone - makrocytami. Mikrocytozę, gdy we krwi dominują małe czerwone krwinki, obserwuje się w niedokrwistości hemolitycznej, niedokrwistości po przewlekłej utracie krwi, a często w chorobach nowotworowych. Zwiększa się wielkość czerwonych krwinek (makrocytoza) w przypadku niedokrwistości z niedoboru witaminy B12, kwasu foliowego, malarii, chorób wątroby i płuc. Największe czerwone krwinki, których wielkość przekracza 9,5 mikrona, nazywane są megacytami i występują w niedokrwistości z niedoboru witaminy B12, kwasu foliowego i rzadziej w ostrej białaczce. Pojawienie się erytrocytów o nieregularnym kształcie (wydłużony, w kształcie robaka, w kształcie gruszki itp.) nazywa się poikilocytozą i jest uważane za oznakę niewystarczającej regeneracji erytrocytów w szpiku kostnym. Poikilocytozę obserwuje się w różnych niedokrwistościach, ale jest szczególnie wyraźna w przypadku B 12 -niedokrwistość z niedoboru.
Niektóre formy chorób wrodzonych charakteryzują się innymi specyficznymi zmianami w kształcie czerwonych krwinek. Zatem sierpowate krwinki czerwone obserwuje się w anemii sierpowatokrwinkowej, a docelowe krwinki czerwone (z kolorowym obszarem pośrodku) wykrywa się w talasemii i zatruciu ołowiem.
We krwi można również wykryć młode formy czerwonych krwinek zwane retikulocytami. Zwykle są one zawarte we krwi w ilości 0,2-1,2% całkowitej liczby czerwonych krwinek.
Znaczenie tego wskaźnika wynika głównie z faktu, że charakteryzuje on zdolność szpiku kostnego do szybkiego przywracania liczby czerwonych krwinek podczas niedokrwistości. Zatem wzrost zawartości retikulocytów we krwi (retikulocytoza) w leczeniu anemii spowodowanej brakiem witaminy Bx2 w organizmie jest wczesnym objawem powrotu do zdrowia. W tym przypadku maksymalny wzrost poziomu retikulocytów we krwi nazywany jest kryzysem retikulocytowym.
Natomiast niewystarczająco wysoki poziom retikulocytów przy długotrwałej niedokrwistości wskazuje na spadek zdolności regeneracyjnych szpiku kostnego i jest niekorzystnym objawem.
Należy pamiętać, że retikulocytoza przy braku niedokrwistości zawsze wymaga dalszych badań, ponieważ można ją zaobserwować w przypadku przerzutów raka do szpiku kostnego i niektórych postaci białaczki.
Zwykle wskaźnik koloru wynosi 0,86-1,05. Wzrost wskaźnika barwy powyżej 1,05 wskazuje na hiperchromię (greckie hiper - powyżej, ponad, z drugiej strony; chroma - kolor) i obserwuje się ją u osób z niedokrwistością z niedoboru Bxr.
Spadek wskaźnika barwy poniżej 0,8 wskazuje na hipochromię (greckie hipo - poniżej, poniżej), którą najczęściej obserwuje się w niedokrwistości z niedoboru żelaza. W niektórych przypadkach niedokrwistość hipochromiczna rozwija się w przypadku nowotworów złośliwych, częściej w przypadku raka żołądka.
Jeśli poziom czerwonych krwinek i hemoglobiny jest zmniejszony, a wskaźnik barwy mieści się w normalnym zakresie, wówczas mówimy o niedokrwistości normochromicznej, która obejmuje niedokrwistość hemolityczna- choroba, w przebiegu której następuje szybkie niszczenie czerwonych krwinek, a także niedokrwistość aplastyczna - choroba, w której w szpiku kostnym wytwarzana jest niewystarczająca liczba czerwonych krwinek.
Liczba hematokrytu lub hematokryt- jest to stosunek objętości czerwonych krwinek do objętości osocza, charakteryzujący również stopień niedoboru lub nadmiaru czerwonych krwinek we krwi danej osoby. U zdrowych mężczyzn liczba ta wynosi 0,40-0,48, u kobiet - 0,36-0,42.
Wzrost hematokrytu występuje w przypadku erytremii - ciężkiej onkologicznej choroby krwi i erytrocytozy kompensacyjnej (patrz wyżej).
Hematokryt zmniejsza się wraz z niedokrwistością i rozcieńczeniem krwi, gdy pacjent otrzymuje dużą ilość roztworów leczniczych lub przyjmuje doustnie nadmierną ilość płynu.
1.1.3. Szybkość sedymentacji erytrocytów
Szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR) jest chyba najbardziej znanym wskaźnikiem laboratoryjnym, o którego znaczeniu coś wiedzą, a w każdym razie domyślają się, że „wysoki ESR jest zły znak„, większość osób poddaje się regularnym badaniom lekarskim.
Szybkość sedymentacji erytrocytów odnosi się do szybkości rozdziału nieskrzepniętej krwi umieszczonej w specjalnej kapilarze na 2 warstwy: dolną, złożoną z osiadłych erytrocytów, i górną, zbudowaną z przezroczystego osocza. Wskaźnik ten mierzony jest w milimetrach na godzinę.
Podobnie jak wiele innych parametrów laboratoryjnych, wartość ESR zależy od płci osoby i zwykle waha się od 1 do 10 mm/godzinę u mężczyzn i od 2 do 15 mm/godzinę u kobiet.
Zwiększenie ESR- zawsze znak ostrzegawczy i z reguły wskazuje na jakieś problemy w organizmie.
Zakłada się, że jedną z głównych przyczyn wzrostu ESR jest wzrost stosunku cząstek białka w osoczu krwi duże rozmiary(globuliny) i małe rozmiary (albuminy). Przeciwciała ochronne należą do klasy globulin, dlatego ich liczba w odpowiedzi na wirusy, bakterie, grzyby itp. W organizmie gwałtownie wzrasta, czemu towarzyszy zmiana stosunku białek krwi.
Z tego powodu najczęstszą przyczyną zwiększonej ESR są różne procesy zapalne zachodzące w organizmie człowieka. Dlatego też, gdy ktoś cierpi na ból gardła, zapalenie płuc, zapalenie stawów (zapalenie stawów) lub inną chorobę zakaźną i niezakaźną, ESR zawsze wzrasta. Im wyraźniejsze zapalenie, tym wyraźniej wzrasta ten wskaźnik. Zatem w łagodnych postaciach zapalenia ESR może wzrosnąć do 15-20 mm/h, a w niektórych ciężkich chorobach - do 60-80 mm/h. Natomiast spadek tego wskaźnika w trakcie leczenia wskazuje na korzystny przebieg choroby i powrót do zdrowia pacjenta.
Jednocześnie musimy pamiętać, że wzrost ESR nie zawsze wskazuje na jakikolwiek rodzaj stanu zapalnego. Na wartość tego wskaźnika laboratoryjnego mogą wpływać inne czynniki: zmiana stosunku płynnej i gęstej części krwi, zmniejszenie lub zwiększenie liczby czerwonych krwinek, utrata białka w moczu lub naruszenie synteza białek w wątrobie i w niektórych innych przypadkach.
Poniżej znajdują się grupy chorób niezapalnych, które zwykle prowadzą do wzrostu ESR:
Ciężkie choroby nerek i wątroby;
Złośliwe formacje;
Niektóre ciężkie choroby krwi (szpiczak, choroba Waldenströma);
Zawał mięśnia sercowego, zawał płuc, udar;
Częste transfuzje krwi, terapia szczepionkowa.
Należy również wziąć pod uwagę fizjologiczne przyczyny wzrostu ESR. Zatem wzrost tego wskaźnika obserwuje się u kobiet w czasie ciąży i można go zaobserwować podczas menstruacji.
Należy pamiętać, że naturalny wzrost ESR w opisanych powyżej chorobach nie występuje, jeśli pacjent taki ma współistniejąca patologia, takie jak przewlekła niewydolność serca i krążeniowo-oddechowa; stany i choroby, w których wzrasta liczba czerwonych krwinek we krwi (erytrocytoza wyrównawcza, erytremia); ostre wirusowe zapalenie wątroby i żółtaczka obturacyjna; wzrost stężenia białka we krwi. Ponadto przyjmowanie leków takich jak chlorek wapnia i aspiryna może wpływać na wartość ESR w kierunku zmniejszenia tego wskaźnika.
1.1 .4. Leukocyty
Leukocyty lub białe krwinki, to bezbarwne komórki o różnej wielkości (od 6 do 20 mikronów), okrągłe lub o nieregularnym kształcie. Komórki te mają jądro i są zdolne do samodzielnego poruszania się organizm jednokomórkowy- ameba. Liczba tych komórek we krwi jest znacznie mniejsza niż erytrocytów i u zdrowego człowieka wynosi 4,0-8,8 x 109/l. Leukocyty są głównym czynnikiem ochronnym w walce organizmu człowieka z różnymi chorobami. Komórki te są „uzbrojone” w specjalne enzymy, które są w stanie „trawić” mikroorganizmy, wiązać i rozkładać obce substancje białkowe oraz produkty rozkładu powstające w organizmie podczas czynności życiowych. Ponadto niektóre formy leukocytów wytwarzają przeciwciała - cząsteczki białka, które atakują wszelkie obce mikroorganizmy, które dostaną się do krwi, błon śluzowych oraz innych narządów i tkanek ludzkiego ciała.
Istnieją dwa główne typy białych krwinek. W komórkach jednego typu cytoplazma ma ziarnistość i nazywane są one ziarnistymi leukocytami - granulocytami. Istnieją 3 formy granulocytów: neutrofile, które w zależności od ich wygląd jądra są podzielone na pasma i segmenty, a także bazofile i eozynofile.
W komórkach innych leukocytów cytoplazma nie zawiera granulek, a wśród nich występują dwie formy - limfocyty i monocyty. Te typy leukocytów pełnią określone funkcje i zmieniają się w różny sposób, kiedy różne choroby(patrz poniżej), więc ich analiza ilościowa— poważna pomoc dla lekarza w ustaleniu przyczyn rozwoju różnych form patologii.
Zwiększenie liczby leukocytów we krwi nazywa się leukocytozą, a zmniejszenie nazywa się leukopenią.
Leukocytoza może mieć charakter fizjologiczny, tj. występuje u osób zdrowych w niektórych całkiem zwyczajnych sytuacjach i patologiczny, gdy wskazuje na jakąś chorobę.
Fizjologiczną leukocytozę obserwuje się w następujących przypadkach:
2-3 godziny po jedzeniu - leukocytoza trawienna;
Po intensywnej pracy fizycznej;
Po gorących lub zimnych kąpielach;
Po stresie psycho-emocjonalnym;
W drugiej połowie ciąży i przed miesiączką.
Z tego powodu liczbę leukocytów bada się rano na czczo. spokojny stan pacjenta, bez wcześniejszej aktywności fizycznej, sytuacji stresowych i zabiegów wodnych.
Do najczęstszych przyczyn patologicznej leukocytozy zalicza się:
Różny choroba zakaźna: zapalenie płuc, zapalenie ucha środkowego, róża, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie płuc itp.;
Ropienie i procesy zapalne różne lokalizacje: opłucna (zapalenie opłucnej, ropniak), Jama brzuszna(zapalenie trzustki, zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie otrzewnej), tkanka podskórna (przestępca, ropień, ropowica) itp.;
Dość duże oparzenia;
Zawały serca, płuc, śledziony, nerek;
Stany po ciężkiej utracie krwi;
Białaczka;
Przewlekłą niewydolność nerek;
Śpiączka cukrzycowa.
Należy pamiętać, że u pacjentów z osłabioną odpornością (osoby starcze, wyczerpane, alkoholicy i narkomani) podczas tych procesów nie można zaobserwować leukocytozy. Brak leukocytozy podczas procesów zakaźnych i zapalnych wskazuje na słaby układ odpornościowy i jest niekorzystnym objawem.
Leukopenia- spadek liczby leukocytów we krwi poniżej 4,0 H 10 9 /l w większości przypadków wskazuje na zahamowanie tworzenia się leukocytów w szpiku kostnym. Rzadsze mechanizmy rozwoju leukopenii to zwiększone niszczenie leukocytów w łożysku naczyniowym i redystrybucja leukocytów wraz z ich zatrzymaniem w narządach depot, na przykład podczas wstrząsu i zapaści.
Najczęściej leukopenię obserwuje się z powodu następujących chorób i stany patologiczne:
Narażenie na promieniowanie jonizujące;
Przyjmowanie niektórych leków: leków przeciwzapalnych (amidopiryna, butadion, pirabutol, reopiryna, analgin); środki przeciwbakteryjne(sulfonamidy, syntomycyna, chloramfenikol); leki hamujące działanie Tarczyca(mercazolil, propicyl, nadchloran potasu); leki stosowane w leczeniu raka - cytostatyki (metotreksat, winkrystyna, cyklofosfamid itp.);
Choroby hipoplastyczne lub aplastyczne, w których z nieznanych przyczyn znacznie zmniejsza się tworzenie leukocytów lub innych komórek krwi w szpiku kostnym;
Niektóre formy chorób, w których wzrasta funkcja śledziony (hipersplenizm), marskość wątroby, limfogranulomatoza, gruźlica i kiła, występujące z uszkodzeniem śledziony;
Wybrane choroby zakaźne: malaria, bruceloza, dur brzuszny, odra, różyczka, grypa, wirusowe zapalenie wątroby;
toczeń rumieniowaty układowy;
Niedokrwistość związana z niedoborem witaminy B12;
W przypadku onkopatologii z przerzutami do szpiku kostnego;
W początkowych stadiach rozwoju białaczki.
Formuła leukocytów to stosunek różnych form leukocytów we krwi, wyrażony w procentach. Standardowe wartości wzoru leukocytów przedstawiono w tabeli. 1.
Tabela 1
Skład leukocytowy krwi i zawartość różnych typów leukocytów u osób zdrowych
Nazwę stanu, w którym wykrywa się wzrost procentu jednego lub drugiego rodzaju leukocytów, tworzy się przez dodanie końcówki „-iya”, „-oz” lub „-ez” do nazwy tego typu leukocytów
(neutrofilia, monocytoza, eozynofilia, bazofilia, limfocytoza).
Na zmniejszenie odsetka różnych typów leukocytów wskazuje się poprzez dodanie końcówki „-sing” do nazwy tego typu leukocytów (neutropenia, monocytopenia, eozynopenia, basopenia, limfopenia).
Aby uniknąć błędów diagnostycznych podczas badania pacjenta, bardzo ważne jest, aby lekarz określił nie tylko odsetek różnych typów leukocytów, ale także ich bezwzględną liczbę we krwi. Na przykład, jeśli liczba limfocytów w leukoformule wynosi 12%, czyli jest znacznie niższa niż normalnie, a całkowita liczba leukocytów wynosi 13,0 x 10 9 / l, wówczas bezwzględna liczba limfocytów we krwi wynosi 1,56 x 10 9 / l, tj. „pasuje” do znaczenia normatywnego.
Z tego powodu rozróżnia się bezwzględne i względne zmiany w zawartości tej lub innej formy leukocytów. Przypadki, w których występuje procentowy wzrost lub spadek różnych typów leukocytów przy ich normalnej zawartości bezwzględnej we krwi, określa się jako bezwzględną neutrofilię (neutropenię), limfocytozę (limfopenia) itp. W tych sytuacjach, gdy zarówno względna (w %), jak i bezwzględna liczba niektórych form leukocytów mówi o absolutnej neutrofilii (neutropenii), limfocytozie (limfopenii) itp.
Różne typy białych krwinek „specjalizują się” w różnych reakcje obronne organizmie, dlatego też analiza zmian w składzie leukocytów może wiele powiedzieć o charakterze proces patologiczny, powstające w organizmie chorego, i pomagają lekarzowi w postawieniu prawidłowej diagnozy.
Neutrofilia z reguły wskazuje na ostry proces zapalny i jest najbardziej widoczna, gdy choroby ropne. Od zapalenia jednego lub drugiego narządu terminy medyczne wskazuje się na dodanie końcówki „-itis” do łacińskiej lub greckiej nazwy narządu, wówczas neutrofilia pojawia się przy zapaleniu opłucnej, zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych, zapaleniu wyrostka robaczkowego, zapaleniu otrzewnej, zapaleniu trzustki, zapaleniu pęcherzyka żółciowego, zapaleniu ucha itp., a także ostrym zapaleniu płuc, ropowicy i ropniach o różnej lokalizacji, róża.
Ponadto wzrost liczby neutrofili we krwi wykrywa się w wielu chorobach zakaźnych, zawale mięśnia sercowego, udarze, śpiączce cukrzycowej i ciężkiej niewydolności nerek po krwawieniu.
Należy pamiętać, że neutrofilia może być spowodowana przyjmowaniem hormonalnych leków glukokortykoidowych (deksametazon, prednizolon, triamcynolon, kortyzon itp.).
Leukocyty pasmowe najbardziej reagują na ostry stan zapalny i proces ropny. Stan, w którym wzrasta liczba leukocytów tego typu we krwi, nazywany jest przesunięciem pasma lub przesunięciem wzoru leukocytów w lewo. Przesunięcie pasma zawsze towarzyszy ciężkim ostrym procesom zapalnym (szczególnie ropnym).
Neutropenię obserwuje się w niektórych chorobach zakaźnych (dur brzuszny, malaria) i wirusowych (grypa, polio, wirusowe zapalenie wątroby typu A). Niski poziom neutrofili często towarzyszy ciężkim procesom zapalnym i ropnym (na przykład w ostrej lub przewlekłej sepsie - poważnej chorobie, gdy drobnoustroje chorobotwórcze dostają się do krwi i swobodnie osadzają się w narządach wewnętrznych i tkankach, tworząc liczne ogniska ropne) i jest oznaką, że pogarsza rokowanie w przypadku ciężkiej choroby.
Neutropenia może rozwinąć się w przypadku zahamowania czynności szpiku kostnego (procesy aplastyczne i hipoplastyczne), z niedokrwistością z niedoboru witaminy B 12, narażeniem na promieniowanie jonizujące, w wyniku szeregu zatruć, w tym podczas przyjmowania leków takich jak amidopiryna, analgin, butadion, reopiryna, sulfadimetoksyna, biseptol, chloramfenikol, cefazolina, glibenklamid, mercazolil, cytostatyki itp.
Jeśli zauważyłeś, czynniki prowadzące do rozwoju leukopenii jednocześnie zmniejszają liczbę neutrofili we krwi.
Limfocytoza jest charakterystyczna dla wielu infekcji: brucelozy, duru brzusznego i nawracającego tyfusu endemicznego, gruźlicy.
U chorych na gruźlicę limfocytoza jest objawem pozytywnym i wskazuje na korzystny przebieg choroby i późniejszy powrót do zdrowia, natomiast limfopenia pogarsza rokowanie w tej kategorii chorych.
Ponadto u pacjentów z obniżoną funkcją tarczycy często stwierdza się wzrost liczby limfocytów - niedoczynność tarczycy, podostre zapalenie tarczycy, przewlekła choroba popromienna, astma oskrzelowa, W niedokrwistości z niedoboru 12, podczas postu. Opisywano wzrost liczby limfocytów podczas przyjmowania niektórych leków.
Limfopenia wskazuje na niedobór odporności i najczęściej jest wykrywana u osób z ciężkimi i długotrwałymi procesami infekcyjnymi i zapalnymi, najcięższymi postaciami gruźlicy, zespołem nabytego niedoboru odporności, niektórymi postaciami białaczki i limfogranulomatozy, długotrwałym głodzeniem prowadzącym do rozwoju dystrofii, jak również a także u osób przewlekle nadużywających alkoholu, substancji psychoaktywnych i narkomanów.
Najbardziej charakterystyczną cechą jest monocytoza mononukleoza zakaźna i może również wystąpić w przypadku niektórych chorób wirusowych - świnki, różyczki. Wzrost liczby monocytów we krwi jest jednym z laboratoryjnych objawów ciężkich procesów zakaźnych - posocznicy, gruźlicy, podostrego zapalenia wsierdzia, niektórych postaci białaczki (ostra białaczka monocytowa), a także złośliwych chorób układu limfatycznego - limfogranulomatozy, chłoniak.
Monocytopenię wykrywa się w przypadku uszkodzenia szpiku kostnego - niedokrwistości aplastycznej i białaczki włochatokomórkowej.
Eozynopenię można zaobserwować w szczytowym okresie rozwoju chorób zakaźnych, niedokrwistości z niedoboru witaminy B 12 i uszkodzeniu szpiku kostnego wraz ze spadkiem jego funkcji (procesy aplastyczne).
Bazofilia jest zwykle wykrywana w przewlekłej białaczce szpikowej, upośledzeniu czynności tarczycy (niedoczynności tarczycy) i opisano fizjologiczny wzrost liczby bazofilów w okresie przedmiesiączkowym u kobiet.
Basopenia rozwija się wraz ze zwiększoną funkcją tarczycy (tyreotoksykozą), ciążą, stresem, zespołem Itenko-Cushinga - chorobą przysadki mózgowej lub nadnerczy, w której wzrasta poziom hormonów nadnerczy - glukokortykoidów - we krwi.
1.1.5. Płytki krwi
Płytki krwi lub płytki krwi to najmniejsze spośród komórkowych elementów krwi, których wielkość wynosi 1,5-2,5 mikrona. Płytki krwi pełnią najważniejszą funkcję zapobiegania i zatrzymywania krwawień. Przy braku płytek krwi czas krwawienia gwałtownie wzrasta, a naczynia stają się kruche i łatwiej krwawią.
Małopłytkowość jest zawsze niepokojącym objawem, ponieważ stwarza ryzyko zwiększonego krwawienia i wydłuża czas trwania krwawienia. Zmniejszenie liczby płytek krwi we krwi towarzyszy następującym chorobom i stanom:
. autoimmunologiczna (idiopatyczna) plamica małopłytkowa (Purpura jest objawem medycznym charakterystycznym dla patologii jednej lub więcej części hemostazy) (choroba Werlhofa), w której zmniejszenie liczby płytek krwi wynika z ich zwiększonego niszczenia pod wpływem specjalnych przeciwciał , którego mechanizm powstawania nie został jeszcze ustalony;
. ostra i przewlekła białaczka;
. zmniejszenie tworzenia płytek krwi w szpiku kostnym w stanach aplastycznych i hipoplastycznych o nieznanej przyczynie, B 12, niedokrwistości z niedoboru kwasu foliowego, a także w przerzutach nowotworowych do szpiku kostnego;
. stany związane ze zwiększoną aktywnością śledziony w marskości wątroby, przewlekłym i rzadziej ostrym wirusowym zapaleniu wątroby;
. układowe choroby tkanki łącznej: toczeń rumieniowaty układowy, twardzina skóry, zapalenie skórno-mięśniowe;
. dysfunkcja tarczycy (tyreotoksykoza, niedoczynność tarczycy);
. choroby wirusowe (odra, różyczka, ospa wietrzna, grypa);
. rozsiany zespół wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC);
. przyjmowanie szeregu leków powodujących toksyczne lub immunologiczne uszkodzenie szpiku kostnego: cytostatyki (winblastyna, winkrystyna, merkaptopuryna itp.); chloramfenikol; leki sulfonamidowe (biseptol, sulfadimetoksyna), aspiryna, butadion, reopiryna, analgin itp.
Ponieważ mała liczba płytek krwi może być poważnym powikłaniem, w celu ustalenia przyczyny trombocytopenii zwykle wykonuje się nakłucie szpiku kostnego i badanie przeciwciał przeciwpłytkowych.
Liczba płytek krwi, choć nie stwarza zagrożenia krwawienia, jest nie mniej poważnym objawem laboratoryjnym niż małopłytkowość, ponieważ często towarzyszy chorobom o bardzo poważnych konsekwencjach.
Najczęstszymi przyczynami trombocytozy są:
. nowotwory złośliwe: rak żołądka i rak nerek (hipernerczak), limfogranulomatoza;
. onkologiczne choroby krwi - białaczka (białaczka megakarytyczna, czerwienica, przewlekła białaczka szpikowa itp.).
Należy zauważyć, że w białaczce małopłytkowość jest wczesnym objawem, a w miarę postępu choroby rozwija się małopłytkowość.
Należy podkreślić (wiedzą o tym wszyscy doświadczeni lekarze), że w powyższych przypadkach trombocytoza może być jednym z wczesnych objawów laboratoryjnych, a jej wykrycie wymaga dokładnego badania lekarskiego.
Inne przyczyny trombocytozy, które mają mniejsze znaczenie praktyczne, obejmują:
. stan po masywnej (ponad 0,5 l) utracie krwi, w tym po dużych operacjach chirurgicznych;
. stan po usunięciu śledziony (trombocytoza zwykle utrzymuje się do 2 miesięcy po operacji);
. w sepsie, gdy liczba płytek krwi może osiągnąć 1000 x 10 9 / l.
1.2. Ogólne badanie kliniczne moczu
Mocz produkowany jest w nerkach. Osocze krwi jest filtrowane w naczyniach włosowatych kłębuszków nerkowych. Ten filtrat kłębuszkowy jest moczem pierwotnym, zawierającym wszystkie składniki osocza krwi z wyjątkiem białek. Następnie w kanalikach nerkowych komórki nabłonkowe dokonują reabsorpcji do krwi (reabsorpcji) aż do 98% przesączu nerkowego z wytworzeniem końcowego moczu. Mocz składa się w 96% z wody, zawiera końcowe produkty przemiany materii (mocznik, kwas moczowy, barwniki itp.), sole mineralne w postaci rozpuszczonej, a także niewielką ilość elementów komórkowych krwi i nabłonka dróg moczowych.
Badanie kliniczne moczu daje przede wszystkim wyobrażenie o stanie i funkcjonowaniu układu moczowo-płciowego. Ponadto określone zmiany w moczu można wykorzystać do diagnozowania niektórych chorób endokrynologicznych (cukrzycy i moczówki prostej), identyfikacji niektórych zaburzeń metabolicznych, a w niektórych przypadkach podejrzenia szeregu innych chorób narządów wewnętrznych. Podobnie jak wiele innych badań, powtarzane badanie moczu pomaga ocenić skuteczność leczenia.
Przeprowadzenie analizy klinicznej moczu obejmuje ocenę jego właściwości ogólnych (barwa, przezroczystość, zapach), a także właściwości fizykochemicznych (objętość, gęstość względna, kwasowość) oraz badanie mikroskopowe osad moczu.
Badanie moczu jest jednym z niewielu, które pacjent wykonuje samodzielnie. Aby analiza moczu była wiarygodna, czyli aby uniknąć artefaktów i błędów technicznych, podczas jej pobierania należy przestrzegać szeregu zasad.
Podstawowe zasady pobierania moczu do analizy, jego transportu i przechowywania.
Nie ma ograniczeń w diecie, ale nie należy „opierać się” na wodzie mineralnej – może zmienić się kwasowość moczu. Jeśli kobieta miesiączkuje, pobranie moczu do analizy należy odłożyć do końca okresu. Dzień przed i bezpośrednio przed oddaniem moczu do analizy należy unikać intensywnej aktywności fizycznej, gdyż u niektórych osób może to prowadzić do pojawienia się białka w moczu. Stosowanie leków jest również niepożądane, ponieważ niektóre z nich (witaminy, leki przeciwgorączkowe i przeciwbólowe) mogą wpływać na wyniki badań biochemicznych. W przeddzień testu musisz ograniczyć jedzenie słodyczy i kolorowych potraw.
Do ogólnej analizy zwykle używa się moczu „porannego”, który jest zbierany w moczu w nocy. pęcherz moczowy; zmniejsza to wpływ naturalnych dobowych wahań parametrów moczu i pozwala na bardziej obiektywną charakterystykę badanych parametrów. Wymagana objętość moczu do wykonania pełnego badania wynosi około 100 ml.
Mocz należy pobierać po dokładnym umyciu zewnętrznych narządów płciowych, zwłaszcza u kobiet. Niezastosowanie się do tej zasady może skutkować wykryciem w moczu zwiększonej liczby białych krwinek, śluzu i innych zanieczyszczeń, co może skomplikować badanie i zniekształcić wynik.
Kobiety muszą stosować roztwór mydła (a następnie myć przegotowaną wodą) lub słabe roztwory nadmanganianu potasu (0,02 - 0,1%) lub furatsiliny (0,02%). Przy oddawaniu moczu do analizy bakteriologicznej nie należy stosować roztworów antyseptycznych!
Mocz zbiera się do suchego, czystego, dobrze umytego słoiczka o pojemności 100-200 ml, dobrze oczyszczonego ze środków czyszczących i dezynfekcyjnych lub do specjalnego pojemnika jednorazowego użytku.
Ze względu na to, że elementy zapalne mogą przedostawać się do moczu cewka moczowa i zewnętrzne narządy płciowe, należy najpierw odprowadzić niewielką porcję moczu, a dopiero potem pod strumieniem ustawić słój i napełnić go do wymaganego poziomu. Pojemnik z moczem zamyka się szczelnie pokrywką i przekazuje do laboratorium pod wskazanym kierunkiem, gdzie należy podać nazwisko i inicjały osoby badanej oraz datę przeprowadzenia analizy.
Należy pamiętać, że badanie moczu należy wykonać nie później niż 2 godziny po otrzymaniu materiału. Mocz przechowywany dłużej może zostać zanieczyszczony obcą florą bakteryjną. W takim przypadku pH moczu zmieni się na zasadowe z powodu amoniaku uwalnianego do moczu przez bakterie. Ponadto mikroorganizmy żywią się glukozą, dlatego można uzyskać ujemne wyniki lub niski poziom cukru w moczu. Przechowywanie moczu przez dłuższy czas prowadzi również do zniszczenia czerwonych krwinek i innych zawartych w nim elementów komórkowych, a przy świetle dziennym – barwników żółciowych.
W zimowy czas Należy unikać zamrażania moczu podczas jego transportu, ponieważ sole wytrącające się podczas tego procesu można interpretować jako przejaw patologii nerek i komplikować proces badawczy.
1.2.1. Ogólne właściwości moczu
Jak wiadomo, starożytni lekarze nie posiadali takich przyrządów jak mikroskop, spektrofotometr i oczywiście nie mieli nowoczesnych pasków diagnostycznych do ekspresowej analizy, ale potrafili umiejętnie posługiwać się zmysłami: wzrokiem, węchem i smakiem.
Rzeczywiście, obecność słodkiego smaku w moczu pacjenta skarżącego się na pragnienie i utratę wagi pozwoliła starożytnemu uzdrowicielowi bardzo pewnie zdiagnozować cukrzycę, a kolor moczu „mięsnego” wskazywał na ciężką chorobę nerek.
Choć obecnie żaden lekarz nie pomyślałby o degustacji moczu, ocena właściwości wizualnych i zapachu moczu nadal nie straciła na wartości diagnostycznej.
Kolor. U osób zdrowych mocz ma słomkowożółtą barwę, co wynika z zawartości barwnika w moczu – urochromu.
Im bardziej skoncentrowany mocz, tym ciemniejszy kolor. Dlatego też podczas intensywnego upału lub intensywnego wysiłku fizycznego połączonego z obfitym poceniem, wydalana jest mniejsza ilość moczu i jego intensywniejsza barwa.
W przypadkach patologicznych intensywność zabarwienia moczu wzrasta wraz ze wzrostem obrzęków związanych z chorobami nerek i serca, z utratą płynów związaną z wymiotami, biegunką lub rozległymi oparzeniami.
Mocz staje się ciemnożółty (kolor ciemnego piwa), czasami z zielonkawym odcieniem, gdy zwiększa się wydalanie barwników żółciowych z moczem, co obserwuje się w przypadku miąższu (zapalenie wątroby, marskość wątroby) lub mechanicznego (zatykanie dróg żółciowych kamica żółciowa) żółtaczka.
Czerwony lub czerwonawy kolor moczu może być skutkiem spożycia dużych ilości buraków, truskawek, marchwi, a także niektórych leków przeciwgorączkowych: antypiryny, amidopiryny. Duże dawki aspiryny mogą zabarwić mocz na różowo.
Poważniejszą przyczyną czerwonego moczu jest krwiomocz – krew w moczu, która może być związana z chorobami nerek lub pozanerkowymi.
Tak więc pojawienie się krwi w moczu może być spowodowane chorobami zapalnymi nerek - zapaleniem nerek, ale w takich przypadkach mocz z reguły staje się mętny, ponieważ zawiera zwiększoną ilość białka i przypomina kolor „ wywar mięsny”, czyli kolor wody, w której myto mięso.
Krwiomocz może być spowodowany uszkodzeniem dróg moczowych w wyniku przejścia kamienia nerkowego, co ma miejsce podczas ataków kolki nerkowej u osób cierpiących na kamicę moczową. Rzadziej krew w moczu obserwuje się w przypadku zapalenia pęcherza moczowego.
Wreszcie pojawienie się krwi w moczu może wiązać się z rozpadem nowotworu nerki lub pęcherza moczowego, uszkodzeniem nerek, pęcherza moczowego, moczowodu lub cewki moczowej.
Zielonkawo-żółty kolor moczu może być spowodowany domieszką ropy, która pojawia się po otwarciu ropnia nerki, a także ropnym zapaleniem cewki moczowej i zapaleniem pęcherza moczowego. Obecność ropy w moczu podczas reakcja alkaliczna powoduje brudną brązową lub szarą barwę moczu.
Ciemny, prawie czarny kolor pojawia się, gdy hemoglobina dostaje się do moczu z powodu masywnego zniszczenia czerwonych krwinek we krwi (ostra hemoliza), podczas przyjmowania niektórych substancji toksycznych - trucizn hemolitycznych, transfuzji niezgodnej krwi itp. Czarny odcień pojawiający się, gdy zaleganie moczu obserwuje się u pacjentów z alkaptonurią, u których kwas homogentyzynowy jest wydalany z moczem, który ciemnieje w powietrzu.
Przezroczystość. Zdrowi ludzie mają czysty mocz. Chmurne zmętnienie moczu, które pojawia się podczas długotrwałego stania, nie ma wartości diagnostycznej. Patologiczne zmętnienie moczu może być spowodowane wydzielaniem duża ilość sole (moczany, fosforany, szczawiany) lub domieszka ropy.
Zapach. Świeży mocz zdrowej osoby nie ma ostrych lub nieprzyjemny zapach. Pojawienie się owocowego zapachu (zapach namoczonych jabłek) występuje u pacjentów z cukrzycą, u których występuje wysoki poziom glukozy we krwi (zwykle przez długi czas przekraczający 14 mmol/l), gdy duża ilość specjalnych produktów metabolizmu tłuszczów – ketonów kwasy - powstają we krwi i moczu. Mocz nabiera ostrego, nieprzyjemnego zapachu po spożyciu dużych ilości czosnku, chrzanu i szparagów.
Oceniając fizyczne i właściwości chemiczne mocz bada się pod kątem jego dziennej ilości, gęstości względnej, odczynu kwasowo-zasadowego, białka, glukozy i zawartości barwników żółciowych.
1.2.2. Dzienna ilość moczu
Ilość moczu wydalanego w ciągu doby przez zdrowego człowieka, czyli diureza dobowa, może znacznie się różnić, gdyż zależy od wpływu wielu czynników: ilości wypijanych płynów, intensywności pocenia się, częstości oddechów i ilości płyn wydalany z kałem.
W normalnych warunkach średnia dobowa diureza wynosi 1,5-2,0 litrów i odpowiada około 3/4 objętości wypijanego płynu.
Do zmniejszenia wydalania moczu dochodzi przy nadmiernym poceniu się, na przykład podczas pracy w wysokich temperaturach, przy biegunce i wymiotach. Niską diurezę ułatwia także zatrzymanie płynów w organizmie (narastające obrzęki w przypadku niewydolności nerek i serca) przy jednoczesnym wzroście masy ciała pacjenta.
Zmniejszenie ilości wydalanego moczu o mniej niż 500 ml dziennie nazywa się skąpomoczem, a mniej niż 100 ml dziennie nazywa się bezmoczem.
Anuria jest bardzo poważnym objawem i zawsze wskazuje na poważny stan:
. gwałtowny spadek objętości krwi i upadek ciśnienie krwi związane z obfitym krwawieniem, wstrząsem, niekontrolowanymi wymiotami, ciężką biegunką;
. ciężkie upośledzenie zdolności filtracyjnej nerek - ostra niewydolność nerek, którą można zaobserwować w ostrym zapaleniu nerek, martwicy nerek, ostrej masywnej hemolizie;
. zablokowanie obu moczowodów kamieniami lub ich ucisk przez pobliski duży guz (rak macicy, pęcherza moczowego, przerzuty).
Ischuria należy odróżnić od bezmoczu - zatrzymanie moczu na skutek mechanicznej niedrożności oddawania moczu, na przykład w przypadku rozwoju nowotworu lub zapalenia gruczołu krokowego, zwężenia cewki moczowej, ucisku przez guz lub zablokowania ujścia w pęcherzu , dysfunkcja pęcherza z powodu uszkodzenia układu nerwowego.
Zwiększenie diurezy dobowej (wielomocz) obserwuje się w przypadku ustąpienia obrzęków u osób z niewydolnością nerek lub serca, co wiąże się ze zmniejszeniem masy ciała pacjenta. Ponadto wielomocz można zaobserwować w cukrzycy i moczówce prostej, przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, z wypadaniem nerek - nefroptozą, aldosteromem (zespół Conna) - guzem nadnerczy wytwarzającym zwiększoną ilość mineralokortykoidów, w stanach histerycznych z powodu nadmiernego spożycia płynów.
1.2.3. Gęstość względna moczu
Gęstość względna (ciężar właściwy) moczu zależy od zawartości w nim gęstych substancji (mocznik, sole mineralne itp., A w przypadku patologii - glukozy, białka) i zwykle wynosi 1,010-1,025 (przyjmuje się gęstość wody jako 1). Wzrost lub spadek tego wskaźnika może być konsekwencją zarówno zmian fizjologicznych, jak i może wystąpić w niektórych chorobach.
Wzrost względnej gęstości moczu prowadzi do:
. niskie spożycie płynów;Zmniejszenie gęstości względnej moczu spowodowane jest:
. duża utrata płynów z poceniem, wymiotami, biegunką;
. cukrzyca;
. zatrzymanie płynów w organizmie w postaci obrzęków w przebiegu ostrej niewydolności serca lub nerek.
. picie dużej ilości płynów;
. zbieżność obrzęków podczas leczenia lekami moczopędnymi;
. przewlekła niewydolność nerek z przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek x i odmiedniczkowe zapalenie nerek, stwardnienie nerek itp.;
. moczówka prosta (zwykle poniżej 1,007).
Pojedyncze badanie gęstości względnej pozwala jedynie na przybliżone oszacowanie stanu funkcji koncentracji nerek, dlatego w celu wyjaśnienia diagnozy zwykle ocenia się codzienne wahania tego wskaźnika w teście Zimnitskiego (patrz poniżej).
1.2.4. Badanie chemiczne moczu
Reakcja na mocz. Przy normalnej diecie (połączenie mięsa i pokarmów roślinnych) mocz zdrowej osoby ma odczyn lekko kwaśny lub kwaśny, a jego pH wynosi 5-7. Im więcej mięsa człowiek je, tym bardziej kwaśny jest jego mocz, natomiast pokarmy roślinne pomagają zmienić pH moczu na zasadowe.
Obniżenie pH, tj. Przesunięcie reakcji moczu na stronę kwaśną, następuje przy ciężkiej pracy fizycznej, poście, gwałtownym wzroście temperatury ciała, cukrzycy i upośledzeniu czynności nerek.
Wręcz przeciwnie, przy przyjęciu dużej ilości obserwuje się wzrost pH moczu (przesunięcie kwasowości na stronę zasadową). woda mineralna, po wymiotach, obrzęku, zapaleniu pęcherza, krwi w moczu.
Kliniczne znaczenie oznaczania pH moczu ogranicza fakt, że zmiana kwasowości moczu w stronę zasadową przyczynia się do szybszego niszczenia pierwiastków powstających w próbce moczu podczas jej przechowywania, co należy wziąć pod uwagę przez asystenta laboratoryjnego przeprowadzającego analizę. Ponadto dla osób cierpiących na kamicę moczową ważne jest, aby znać zmiany w kwasowości moczu. Jeśli więc kamienie są moczanami, pacjent powinien dążyć do utrzymania zasadowej kwasowości moczu, co ułatwi rozpuszczenie takich kamieni. Z drugiej strony, jeśli kamienie nerkowe są trójfosforanami, wówczas odczyn zasadowy moczu jest niepożądany, ponieważ sprzyja tworzeniu się takich kamieni.
Białko. U zdrowego człowieka mocz zawiera niewielką ilość białka, nieprzekraczającą 0,002 g/l lub 0,003 g w moczu dobowym.
Zwiększone wydzielanie białko w moczu nazywane jest białkomoczem i jest najczęstszym laboratoryjnym objawem uszkodzenia nerek.
W przypadku pacjentów chorych na cukrzycę zidentyfikowano „strefę graniczną” białkomoczu, którą nazwano mikroalbuminurią. Faktem jest, że mikroalbumina jest najmniejszym białkiem we krwi i w przypadku choroby nerek przedostaje się do moczu wcześniej niż inne, będąc wczesnym markerem nefropatii w cukrzycy. Znaczenie tego wskaźnika polega na tym, że pojawienie się mikroalbuminy w moczu pacjentów chorych na cukrzycę charakteryzuje odwracalny etap uszkodzenia nerek, w którym przepisując specjalne leki i postępując zgodnie z określonymi zaleceniami lekarza pacjenta, można przywrócić uszkodzone nerki. Dlatego dla chorych na cukrzycę Górna granica Norma zawartości białka w moczu wynosi 0,0002 g/l (20 μg/l) i 0,0003 g/dzień. (30 mcg/dzień).
Pojawienie się białka w moczu może być związane zarówno z chorobą nerek, jak i patologią dróg moczowych (moczowody, pęcherz, cewka moczowa).
Białkomocz towarzyszący zmianom w drogach moczowych charakteryzuje się stosunkowo niskim poziomem białka (zwykle poniżej 1 g/l) w połączeniu z dużą liczbą leukocytów lub czerwonych krwinek w moczu oraz brakiem wałeczków w moczu (patrz poniżej).
Białkomocz nerkowy może mieć charakter fizjologiczny, tj. obserwowane u całkowicie zdrowej osoby i może mieć charakter patologiczny - w wyniku jakiejś choroby.
Przyczynami fizjologicznego białkomoczu nerek są:
. spożywanie dużych ilości białka bez trawienia obróbka cieplna(niegotowane mleko, surowe jajka);
. intensywny obciążenie mięśni;
. długi pobyt w pozycji pionowej;
. pływanie w zimnej wodzie;
. silny stres emocjonalny;
. atak padaczki.
Patologiczny białkomocz nerek obserwuje się w następujących przypadkach:
. choroby nerek (ostre i przewlekłe zapalne choroby nerek – kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek, amyloidoza, nerczyca, gruźlica, toksyczne uszkodzenie nerek);
. nefropatia ciążowa;
. podwyższona temperatura ciała w różnych chorobach;
. krwotoczne zapalenie naczyń;
. ciężka anemia;
. nadciśnienie tętnicze;
. ciężka niewydolność serca;
. gorączki krwotoczne;
. leptospiroza.
W większości przypadków prawdą jest, że im wyraźniejszy białkomocz, tym silniejsze uszkodzenie nerek i gorsze rokowanie na powrót do zdrowia. W celu dokładniejszej oceny nasilenia białkomoczu ocenia się zawartość białka w moczu pobieranym przez pacjenta w ciągu doby. Na tej podstawie rozróżnia się następujące stopnie stopniowania białkomoczu według nasilenia:
. łagodny białkomocz – 0,1-0,3 g/l;
. umiarkowany białkomocz – poniżej 1 g/dobę;
. ciężki białkomocz – 3 g/dobę. i więcej.
Urobilin.
Świeży mocz zawiera urobilinogen, który po odstaniu zamienia się w urobilinę. Ciała urobilinogenu to substancje powstające z bilirubiny, barwnika wątroby, podczas jej przemiany w drogach żółciowych i jelitach.
To urobilina powoduje ciemnienie moczu w żółtaczce.
U zdrowych osób, z prawidłowo funkcjonującą wątrobą, do moczu przedostaje się tak mało urobiliny, że rutynowe badania laboratoryjne dają wynik negatywny.
Wzrost tego wskaźnika ze słabego pozytywna reakcja(+) do ostro dodatniego (+++) występuje w różnych chorobach wątroby i dróg żółciowych:
Oznaczanie urobiliny w moczu to prosty i szybki sposób na wykrycie oznak uszkodzenia wątroby, a następnie wyjaśnienie diagnozy za pomocą testów biochemicznych, immunologicznych i innych. Z drugiej strony negatywna reakcja na urobilinę pozwala lekarzowi wykluczyć rozpoznanie ostrego zapalenia wątroby.
Kwasy żółciowe. Kwasy żółciowe nigdy nie pojawiają się w moczu osoby bez patologii wątroby. Wykrycie w moczu kwasów żółciowych o różnym stopniu nasilenia: słabo dodatniego (+), dodatniego (++) lub silnie dodatniego (+++) zawsze wskazuje na poważne uszkodzenie tkanki wątroby, w której tworzy się żółć komórek wraz z ich wejściem do dróg żółciowych a jelita bezpośrednio dostają się do krwi.
Przyczyny pozytywnej reakcji moczu na kwasy żółciowe są ostre i przewlekłe zapalenie wątroby, marskość wątroby, żółtaczka obturacyjna spowodowana zablokowaniem dróg żółciowych.
Jednocześnie należy powiedzieć, że przy najcięższym uszkodzeniu wątroby z powodu zaprzestania produkcji kwasów żółciowych, te ostatnie mogą nie zostać wykryte w moczu.
W przeciwieństwie do urobiliny kwasy żółciowe nie pojawiają się w moczu pacjentów z niedokrwistością hemolityczną, dlatego wskaźnik ten służy jako ważny znak różnicowy w celu rozróżnienia żółtaczki związanej z uszkodzeniem wątroby od żółtaczki spowodowanej zwiększonym niszczeniem czerwonych krwinek.
Kwasy żółciowe w moczu można również wykryć u osób z uszkodzeniem wątroby bez znaki zewnętrzneżółtaczka, dlatego ten test jest ważny dla tych, którzy podejrzewają chorobę wątroby, ale nie mają żółtaczki skórnej.
1.2.5. Badanie osadu moczu
Badanie osadu moczu jest końcowym etapem klinicznej analizy moczu i charakteryzuje skład elementów komórkowych (erytrocyty, leukocyty, wałeczki, komórki nabłonkowe) oraz soli w analizie moczu. W celu przeprowadzenia tego badania mocz wlewa się do probówki i odwirowuje, podczas gdy na dnie probówki osiadają gęste cząstki: krwinki, nabłonek i sole. Następnie asystent laboratoryjny za pomocą specjalnej pipety przenosi część osadu z probówki na szkiełko i przygotowuje preparat, który suszy, barwi i bada lekarz pod mikroskopem.
Aby określić ilościowo elementy komórkowe znajdujące się w moczu, stosuje się specjalne jednostki miary: liczbę określonych komórek osadu moczu w polu widzenia pod mikroskopem. Na przykład: „1-2 czerwone krwinki w polu widzenia” lub „pojedyncze komórki nabłonkowe w polu widzenia” i „leukocyty pokrywają całe pole widzenia”.
Czerwone krwinki. Jeśli u zdrowej osoby czerwone krwinki nie zostaną wykryte w osadzie moczu lub występują w „pojedynczych egzemplarzach” (nie więcej niż 3 w polu widzenia), ich pojawienie się w moczu w większej ilości zawsze wskazuje na jakąś patologię w nerkach lub drogach moczowych.
Należy stwierdzić, że nawet obecność 2-3 czerwonych krwinek w moczu powinna zaalarmować lekarza i pacjenta i wymagać przynajmniej ponownego badania moczu lub specjalnych badań (patrz poniżej). U zdrowej osoby mogą pojawić się pojedyncze czerwone krwinki po dużym wysiłku fizycznym lub długotrwałym staniu.
Gdy domieszkę krwi w moczu określa się wizualnie, tj. mocz ma czerwoną barwę lub odcień (makrohematuria), wówczas nie ma wielkiej potrzeby oceniania liczby czerwonych krwinek podczas mikroskopii osadu moczu, ponieważ wynik jest wiadomo z góry – czerwone krwinki pokryją całe pole widzenia, czyli ich liczba będzie wielokrotnie większa niż wartości standardowe. Aby mocz zmienił kolor na czerwony wystarczy 5 kropli krwi (zawierających około 1 x 10 12 czerwonych krwinek) na 0,5 litra moczu.
Mniejsza domieszka krwi, niewidoczna gołym okiem, nazywana jest mikrohematurią i jest wykrywana jedynie pod mikroskopem osadu moczu.
Pojawienie się krwi w moczu może wiązać się z każdą chorobą nerek, dróg moczowych (moczowodów, pęcherza moczowego, cewki moczowej), gruczołu krokowego, a także niektórymi innymi chorobami niezwiązanymi z układem moczowo-płciowym:
. kłębuszkowe zapalenie nerek (ostre i przewlekłe);
. odmiedniczkowe zapalenie nerek (ostre i przewlekłe);
. złośliwe nowotwory nerek;
. zapalenie pęcherza;
. gruczolak prostaty;
. choroba kamicy moczowej;
. zawał nerek;
. amyloid nerkowy;
. nerczyca;
. toksyczne uszkodzenie nerek (na przykład podczas przyjmowania analginy);
. gruźlica nerek;
. urazy nerek;
. skaza krwotoczna;
. gorączka krwotoczna;
. ciężka niewydolność krążenia;
. choroba hipertoniczna.
W praktyce ważne jest, aby wiedzieć, jak z grubsza określić, gdzie krew dostaje się do moczu, stosując metody laboratoryjne.
Głównym objawem prawdopodobnie wskazującym na przedostanie się czerwonych krwinek z nerek do moczu jest jednoczesne pojawienie się białka i wałeczków w moczu. Ponadto test trzech szkieł jest nadal szeroko stosowany do tych celów, szczególnie w praktyce urologicznej.
Badanie to polega na tym, że pacjent po wstrzymaniu moczu przez 4-5 godzin lub rano po śnie zbiera mocz kolejno do 3 słoiczków (pojemników): pierwszy do pierwszego, pośredni do drugiego, a drugi pośrednią do 3. ostatniej (ostatniej!) porcji moczu. Jeżeli najwięcej czerwonych krwinek znajduje się w pierwszej porcji, wówczas źródłem krwawienia jest cewka moczowa, w trzeciej części bardziej prawdopodobne jest, że źródło krwawienia znajduje się w pęcherzu. Wreszcie, jeśli liczba czerwonych krwinek jest w przybliżeniu taka sama we wszystkich trzech porcjach moczu, źródłem krwawienia są nerki lub moczowody.
Leukocyty. Zwykle w osadzie moczu zdrowej kobiety do 5, a u zdrowego mężczyzny do 3 leukocytów na pole widzenia.
Zwiększona zawartość leukocytów w moczu nazywa się leukocyturią. Zbyt wyraźna leukocyturia, gdy liczba tych komórek przekracza 60 w polu widzenia, nazywana jest ropomoczem.
Jak już wskazano, główną funkcją leukocytów jest ochrona, więc ich pojawienie się w moczu z reguły wskazuje na jakiś proces zapalny w nerkach lub drogach moczowych. W tej sytuacji aktualna pozostaje zasada „im więcej leukocytów w moczu, tym silniejszy stan zapalny i tym ostrzejszy proces”. Jednak stopień leukocyturii nie zawsze odzwierciedla ciężkość choroby. Tym samym może nastąpić bardzo umiarkowany wzrost liczby leukocytów w osadzie moczu u osób z ciężkim kłębuszkowym zapaleniem nerek i osiągnięcie poziomu ropomoczu u osób z ostrym zapaleniem cewki moczowej – zapalenie cewki moczowej.
Głównymi przyczynami leukocyturii są choroby zapalne nerek (ostre i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek) i dróg moczowych (zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej, zapalenie gruczołu krokowego). W rzadszych przypadkach wzrost liczby leukocytów w moczu może prowadzić do uszkodzenia nerek w wyniku gruźlicy, ostrego i przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek oraz amyloidozy.
Dla lekarza, a tym bardziej dla pacjenta, bardzo ważne jest ustalenie przyczyny leukocyturii, czyli przybliżone określenie miejsca rozwoju procesu zapalnego układu moczowo-płciowego. Przez analogię do opowieści o przyczynach krwiomoczu, wskazują na to znaki laboratoryjne proces zapalny w nerkach, przyczyną leukocyturii jest jednoczesne występowanie białka i wałów w moczu. Dodatkowo do tych celów wykorzystuje się również próbę trzech szklanek, której wyniki ocenia się podobnie jak wyniki tej próby przy ustalaniu źródła krwi w moczu. Tak więc, jeśli w pierwszej części wykryta zostanie leukocyturia, oznacza to, że u pacjenta występuje proces zapalny w cewce moczowej (zapalenie cewki moczowej). Jeśli największa liczba leukocytów znajduje się w trzeciej części, najprawdopodobniej pacjent ma zapalenie pęcherza moczowego - zapalenie pęcherza moczowego lub gruczołu krokowego - zapalenie gruczołu krokowego. Przy mniej więcej tej samej liczbie leukocytów w moczu w różnych częściach można myśleć o zapalnym uszkodzeniu nerek, moczowodów i pęcherza moczowego.
W niektórych przypadkach badanie trzech szyb przeprowadza się szybciej – bez mikroskopii osadu moczu i kieruje się takimi objawami, jak zmętnienie, a także obecność nitek i płatków w każdej porcji moczu, co w pewnym stopniu są równoznaczne z leukocyturią.
W praktyce klinicznej, aby dokładnie ocenić liczbę czerwonych i białych krwinek w moczu, powszechnie stosuje się prosty i pouczający test Nechiporenko, który pozwala obliczyć, ile tych komórek znajduje się w 1 ml moczu. Zwykle 1 ml moczu zawiera nie więcej niż 1000 czerwonych krwinek i 400 tysięcy leukocytów.
Cylindry powstają z białka w kanalikach nerkowych pod wpływem kwaśnego odczynu moczu, będąc w istocie ich odlewem. Innymi słowy, jeśli w moczu nie ma białka, to nie mogą powstać wałeczki, a jeśli są, to można mieć pewność, że ilość białka w moczu się zwiększy. Z drugiej strony, ponieważ na proces tworzenia cylindrów wpływa kwasowość moczu, to przy jego odczynu zasadowym, pomimo białkomoczu, cylindry mogą nie zostać wykryte.
W zależności od tego, czy cylindry zawierają elementy komórkowe z moczu i jakie, wyróżnia się szkliste, nabłonkowe, ziarniste, woskowate, erytrocytowe i leukocytowe, a także cylindry.
Przyczyny pojawienia się wałeczków w moczu są takie same, jak w przypadku pojawienia się białka, z tą tylko różnicą, że białko jest wykrywane częściej, ponieważ tworzenie wałeczków, jak już wskazano, wymaga kwaśnego środowiska.
Najczęściej w praktyce spotyka się cylindry szkliste, których obecność może wskazywać na ostry i choroby przewlekłe nerek, ale można je również spotkać u osób bez patologii układu moczowego w przypadku długotrwałego przebywania w pozycji pionowej, silnego wychłodzenia lub odwrotnie, przegrzania, dużego wysiłku fizycznego.
Odciski nabłonkowe zawsze wskazują na udział kanalików nerkowych w procesie patologicznym, co najczęściej występuje w przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek i nerczycy.
Woskowe wały zwykle wskazują na poważne uszkodzenie nerek, a wykrycie czerwonych krwinek w moczu silnie sugeruje, że krwiomocz jest spowodowany chorobą nerek.
Komórki nabłonkowe wyścielają błonę śluzową dróg moczowych i dostają się do moczu w dużych ilościach podczas procesów zapalnych. W zależności od rodzaju nabłonka wyściełającego dany odcinek dróg moczowych podczas różnych procesów zapalnych, w moczu pojawiają się różne typy nabłonka.
Zwykle w osadzie moczu komórki nabłonka płaskiego znajdują się w bardzo małych ilościach – od pojedynczych w preparacie do pojedynczych w polu widzenia. Liczba tych komórek znacznie wzrasta w przypadku zapalenia cewki moczowej (zapalenie dróg moczowych) i zapalenia gruczołu krokowego (zapalenie gruczołu krokowego).
Przejściowe komórki nabłonkowe pojawiają się w moczu podczas ostrego zapalenia pęcherza moczowego i miedniczek nerkowych, kamicy moczowej oraz nowotworów dróg moczowych.
Komórki nabłonka nerkowego (kanaliki moczowe) dostają się do moczu podczas zapalenia nerek (zapalenie nerek), zatrucia truciznami uszkadzającymi nerki i niewydolności serca.
Bakterie w moczu bada się w próbce pobranej bezpośrednio po oddaniu moczu. Szczególne znaczenie w tego typu analizach przywiązuje się do prawidłowego leczenia zewnętrznych narządów płciowych przed przystąpieniem do analizy (patrz wyżej). Wykrycie bakterii w moczu nie zawsze jest oznaką procesu zapalnego układ moczowo-płciowy. Zwiększona liczba bakterii ma pierwszorzędne znaczenie w diagnostyce. Zatem u osób zdrowych w 1 ml moczu znajduje się nie więcej niż 2 tysiące drobnoustrojów, natomiast u pacjentów ze stanami zapalnymi narządów moczowych w 1 ml moczu stwierdza się 100 tysięcy bakterii. W przypadku podejrzenia procesu zakaźnego w drogach moczowych lekarze uzupełniają oznaczenie ciał drobnoustrojów w moczu badaniem bakteriologicznym, podczas którego zaszczepiają mocz w sterylnych warunkach na specjalnych pożywkach i na podstawie szeregu oznak wyhodowanego organizmu kolonię drobnoustrojów, określić tożsamość tych ostatnich, a także ich wrażliwość na niektóre antybiotyki, aby wybrać odpowiednie leczenie.
Oprócz powyższych składników osadu moczu wyodrębnia się niezorganizowany osad moczu lub różne związki nieorganiczne.
Utrata różnych osadów nieorganicznych zależy przede wszystkim od kwasowości moczu, która charakteryzuje się pH. Przy kwaśnej reakcji moczu (pH poniżej 5) w osadzie oznacza się sole kwasu moczowego i hipurowego, fosforan wapnia itp. Przy alkalicznej reakcji moczu (pH powyżej 7) fosforany amorficzne, fosforany tripelowe, węglan wapnia itp. pojawiają się w osadzie.
Jednocześnie ze względu na charakter konkretnego osadu moczu można również stwierdzić możliwą chorobę badanej osoby. Dlatego kryształy kwasu moczowego pojawiają się w dużych ilościach w moczu podczas niewydolności nerek, odwodnienia oraz w stanach, którym towarzyszy rozpad dużych tkanek (złośliwe choroby krwi, masywne, rozpadające się nowotwory, ustępujące masywne zapalenie płuc).
Szczawiany (sole kwasu szczawiowego) pojawiają się w wyniku nadużywania pokarmów zawierających kwas szczawiowy (pomidory, szczaw, szpinak, borówki brusznicowe, jabłka itp.). Jeśli dana osoba nie spożywała tych produktów, obecność szczawianów w osadzie moczu wskazuje na zaburzenie metaboliczne w postaci skazy szczawiowo-octowej. W niektórych rzadkich przypadkach zatrucia pojawienie się szczawianów w moczu pozwala dokładnie potwierdzić spożycie przez ofiarę toksycznej substancji - glikolu etylenowego.
1.2.6. Badania charakteryzujące czynność nerek
Praca nerek jako całości polega na ich działaniu różne funkcje, zwany częściowym: stężenie moczu (funkcja koncentracji), wydalanie moczu (filtracja kłębuszkowa) i zdolność kanalików nerkowych do zwracania substancji przydatnych dla organizmu, które dostały się do moczu: białka, glukozy, potasu itp. (resorpcja kanalikowa ) lub wręcz przeciwnie, wydzielanie niektórych produktów przemiany materii z moczem (wydzielanie kanalikowe). Podobne zaburzenie tych funkcji można zaobserwować w przypadku różne formy choroby nerek dlatego ich badanie jest konieczne dla lekarza nie tyle prawidłowe ustawienie diagnostyka, w celu określenia stopnia i ciężkości choroby nerek, a także pomaga ocenić skuteczność leczenia i określić rokowanie stanu pacjenta.
Testami najczęściej stosowanymi w praktyce są test Zimnitsky'ego i test Reberga-Ta-reeva.
Test Zimnitsky'ego pozwala ocenić zdolność nerek do zagęszczania moczu poprzez pomiar gęstości moczu zbieranego w ciągu dnia co 3 godziny, czyli łącznie bada się 8 próbek moczu.
Badanie to należy przeprowadzić przy normalnym schemacie picia; nie zaleca się stosowania przez pacjenta leków moczopędnych. Należy także wziąć pod uwagę ilość przyjmowanych przez człowieka płynów w postaci wody, napojów oraz płynnej porcji pożywienia.
Dobową objętość moczu oblicza się poprzez dodanie objętości pierwszych 4 porcji moczu zebranych w godzinach 09:00–21:00, a diurezę nocną oblicza się poprzez zsumowanie 5. i 8. porcji moczu (od 21.00 do 09.00).
U osób zdrowych 2/3 - 4/5 (65-80%) wypijanej dziennie cieczy jest wydalane w ciągu dnia. Ponadto diureza dzienna powinna być około 2 razy większa niż nocna, a gęstość względna poszczególnych porcji moczu powinna oscylować w dość dużych granicach - co najmniej 0,012-0,016 i osiągać wskaźnik 1,017 w co najmniej jednej z porcji.
W miarę ustępowania obrzęku można zaobserwować zwiększenie dziennej ilości wydalanego moczu w porównaniu z ilością wypitego płynu i odwrotnie, zmniejszenie w miarę nasilania się obrzęku (nerkowego lub serca).
Zwiększenie stosunku ilości wydalanego moczu w nocy do dziennej jest typowe dla pacjentów z niewydolnością serca.
Niska względna gęstość moczu w różnych porcjach zebranych dziennie, a także zmniejszenie dobowych wahań tego wskaźnika nazywa się izohypostenurią i obserwuje się ją u pacjentów z choroby przewlekłe nerki (przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek, wodonercze, choroba policystyczna). Funkcja koncentracji nerek zostaje zakłócona przed innymi funkcjami, dlatego test Zimnitsky'ego umożliwia wykrycie zmian patologicznych w nerkach we wczesnych stadiach, zanim pojawią się objawy ciężkiej niewydolności nerek, która z reguły jest nieodwracalna.
Należy dodać, że niska względna gęstość moczu z niewielkimi wahaniami w ciągu dnia (nie więcej niż 1,003-1,004) jest charakterystyczna dla choroby takiej jak moczówka prosta, w której produkcja hormonu wazopresyny (hormonu antydiuretycznego) w organizmie człowieka maleje. Choroba ta charakteryzuje się pragnieniem, utratą masy ciała, zwiększonym oddawaniem moczu i kilkukrotnym zwiększeniem objętości wydalanego moczu, czasami do 12-16 litrów dziennie.
Test Rehberga pomaga lekarzowi określić czynność wydalniczą nerek oraz zdolność kanalików nerkowych do wydzielania lub wchłaniania zwrotnego (wchłaniania zwrotnego) niektórych substancji.
Metoda badania polega na pobraniu moczu od pacjenta rano na czczo w pozycji leżącej na plecach przez 1 godzinę iw połowie tego okresu na pobraniu krwi z żyły w celu oznaczenia poziomu kreatyniny.
Za pomocą prostego wzoru oblicza się wartość filtracji kłębuszkowej (charakteryzuje funkcję wydalniczą nerek) i wchłaniania zwrotnego w kanalikach.
U zdrowych mężczyzn i kobiet w młodym i średnim wieku obliczony w ten sposób współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR) wynosi 130-140 ml/min.
Zmniejszenie CF obserwuje się w ostrym i przewlekłym zapaleniu nerek, uszkodzeniu nerek z powodu nadciśnienia i cukrzycy - stwardnieniu kłębuszków nerkowych. Rozwój niewydolności nerek i wzrost ilości odpadów azotowych we krwi następuje, gdy EF spada do około 10% normy. W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek spadek PK następuje później, a w kłębuszkowym zapaleniu nerek wręcz przeciwnie, wcześniej niż upośledzenie zdolności koncentracji nerek.
Utrzymujący się spadek EF do 40 ml/min w przewlekłej chorobie nerek wskazuje na ciężką niewydolność nerek, a spadek tego wskaźnika do 15-10-5 ml/min wskazuje na rozwój końcowego (końcowego) stadium niewydolności nerek, które zwykle wymaga podłączenia pacjenta do maszyny „sztuczna nerka” lub przeszczepu nerki.
Resorpcja kanalikowa zwykle waha się od 95 do 99% i może spaść do 90% lub mniej u osób bez choroby nerek, które piją duże ilości płynów lub przyjmują leki moczopędne. Najbardziej wyraźny spadek tego wskaźnika obserwuje się w moczówce prostej. Na przykład trwałe zmniejszenie wchłaniania zwrotnego wody poniżej 95% obserwuje się w przypadku pierwotnej pomarszczonej nerki (na tle przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek, odmiedniczkowego zapalenia nerek) lub wtórnej pomarszczonej nerki (na przykład obserwowanej przy nadciśnieniu lub nefropatii cukrzycowej).
Należy zauważyć, że zwykle wraz ze zmniejszeniem wchłaniania zwrotnego w nerkach dochodzi do naruszenia funkcji koncentracji nerek, ponieważ obie funkcje zależą od zaburzeń w drogach zbiorczych.
Ogólne wskaźniki analizy:
1. HEMOGLOBINA (Hb) to barwnik krwi występujący w erytrocytach (czerwonych krwinkach), jego główną funkcją jest przenoszenie tlenu z płuc do tkanek i usuwanie dwutlenku węgla z organizmu.
Normalne wartości dla mężczyzn wynoszą 130-160 g/l, dla kobiet - 120-140 g/l.
Zmniejszona hemoglobina występuje w przypadku anemii, utraty krwi, ukrytego krwawienia wewnętrznego, uszkodzenia narządów wewnętrznych, na przykład nerek itp.
Może wzrosnąć w przypadku odwodnienia, chorób krwi i niektórych rodzajów niewydolności serca.
2. ERYTROCYTY – komórki krwi zawierające hemoglobinę.
Normalne wartości to (4,0-5,1) * 10 do potęgi 12/l i (3,7-4,7) * 10 do potęgi 12/l, odpowiednio dla mężczyzn i kobiet.
Wzrost liczby czerwonych krwinek występuje np. u zdrowych osób przebywających na dużych wysokościach w górach, a także przy wrodzonych lub nabytych wadach serca, chorobach oskrzeli, płuc, nerek i wątroby. Wzrost może wynikać z nadmiaru hormonów steroidowych w organizmie. Na przykład z chorobą i zespołem Cushinga lub podczas leczenia lekami hormonalnymi.
Zmniejszone - z anemią, ostra utrata krwi, z przewlekłymi procesami zapalnymi w organizmie, a także później ciąża.
3. LEUKOCYTY – białe krwinki, powstają w szpiku kostnym i węzłach chłonnych. Ich główną funkcją jest ochrona organizmu przed niekorzystnymi skutkami. Norma wynosi (4,0-9,0) x 10 do potęgi 9/l. Nadmiar wskazuje na obecność infekcji i stanu zapalnego.
Istnieje pięć rodzajów leukocytów (limfocyty, neutrofile, monocyty, eozynofile, bazofile), każdy z nich pełni określoną funkcję. Jeśli to konieczne, wykonuje się szczegółowe badanie krwi, które pokazuje stosunek wszystkich pięciu typów leukocytów. Na przykład, jeśli poziom leukocytów we krwi wzrasta, szczegółowa analiza pokaże, jakiego rodzaju leukocyty wzrosły z powodu Łączna. Jeśli z powodu limfocytów, w organizmie występuje proces zapalny, jeśli jest więcej eozynofilów niż normalnie, można podejrzewać reakcję alergiczną.
DLACZEGO JEST DUŻO LEUKOCYTÓW?
Istnieje wiele schorzeń, w których obserwuje się zmiany w liczbie białych krwinek. Nie musi to koniecznie oznaczać choroby. Leukocyty, a także wszystkie wskaźniki ogólnej analizy, reagują na różne zmiany w organizmie. Na przykład podczas stresu, ciąży lub po wysiłku fizycznym ich liczba wzrasta.
Zwiększona liczba leukocytów we krwi (znana również jako leukocytoza) występuje również w przypadku:
+ infekcje (bakteryjne),
Procesy zapalne
Reakcje alergiczne,
Nowotwory złośliwe i białaczki,
Przyjmowanie leków hormonalnych, niektórych leków na serce (na przykład digoksyna).
Ale zmniejszona liczba leukocytów we krwi (lub leukopenia): ten stan często występuje Infekcja wirusowa(na przykład przy grypie) lub przyjmowanie niektórych leków, na przykład leków przeciwbólowych, przeciwdrgawkowych.
4. PŁYTKI – komórki krwi, wskaźnik prawidłowego krzepnięcia krwi, biorą udział w tworzeniu skrzepów krwi.
Normalna ilość - (180-320) * 10 do 9. potęgi / l
Zwiększona ilość występuje, gdy:
przewlekłe choroby zapalne (gruźlica, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, marskość wątroby), po operacjach, leczenie lekami hormonalnymi.
Zmniejszone, gdy:
skutki alkoholu, zatrucia metalami ciężkimi, choroby krwi, niewydolność nerek, choroby wątroby, choroby śledziony, zaburzenia hormonalne. A także pod wpływem niektórych leków: antybiotyków, leków moczopędnych, digoksyny, nitrogliceryny, hormonów.
5. ESR lub ROE - szybkość sedymentacji erytrocytów (reakcja sedymentacji erytrocytów) - to to samo, wskaźnik przebiegu choroby. Zazwyczaj ESR wzrasta w 2-4 dniu choroby, czasami osiągając maksimum w okresie rekonwalescencji. Norma dla mężczyzn wynosi 2-10 mm/h, dla kobiet 2-15 mm/h.
Zwiększone o:
infekcje, stany zapalne, anemia, choroby nerek, zaburzenia hormonalne, szok po urazach i operacjach, w czasie ciąży, po porodzie, w czasie menstruacji.
Obniżona wersja:
z niewydolnością krążenia, wstrząsem anafilaktycznym.
Diagnostyka guzów nowotworowych jest kompleksowym badaniem z wykorzystaniem określonych metod instrumentalnych i laboratoryjnych. Wykonuje się je według wskazań, uwzględniających schorzenia stwierdzane na podstawie standardowego klinicznego badania krwi.
Nowotwory złośliwe rozwijają się bardzo intensywnie, zużywając witaminy i mikroelementy, a także uwalniając produkty przemiany materii do krwi, co prowadzi do znacznego zatrucia organizmu. Składniki odżywcze Pobierane są z krwi, tam też trafiają produkty ich przetworzenia, co wpływa na jej skład. Dlatego często właśnie podczas rutynowych badań i badań laboratoryjnych odkrywane są oznaki niebezpiecznej choroby.
Raka można podejrzewać na podstawie wyników badań standardowych i specjalistycznych. Podczas procesów patologicznych w organizmie zmiany w składzie i właściwościach krwi znajdują odzwierciedlenie w:
- ogólne badanie krwi;
- badania biochemiczne;
- analiza markerów nowotworowych.
Jednak raka nie można wiarygodnie określić na podstawie badania krwi. Odchylenia w jakichkolwiek wskaźnikach mogą być spowodowane chorobami niezwiązanymi w żaden sposób z onkologią. Nawet szczegółowa i najbardziej pouczająca analiza markerów nowotworowych nie daje 100% gwarancji obecności lub braku choroby i wymaga potwierdzenia.
Czy można określić onkologię (nowotwór) na podstawie ogólnego badania krwi?
Ten rodzaj badania laboratoryjnego daje wyobrażenie o liczbie podstawowych formowanych pierwiastków odpowiedzialnych za funkcje krwi. Spadek lub wzrost jakichkolwiek wskaźników jest sygnałem kłopotów, w tym obecności nowotworów. Próbkę pobiera się z palca (czasami z żyły) w pierwszej połowie dnia, na czczo. Poniższa tabela przedstawia główne kategorie ogólnych lub klinicznych badań krwi i ich prawidłowe wartości.
Interpretując analizy należy wziąć pod uwagę, że w zależności od płci i wieku wskaźniki mogą się różnić, a także istnieją fizjologiczne przyczyny zwiększania lub zmniejszania wartości.
| Nazwa, jednostka miary | Opis | Ilość |
| Hemoglobina (HGB), g/l | Składnik czerwonych krwinek, który transportuje tlen | 120-140 |
| Czerwone krwinki (RBC), komórki/l | Wskaźnik liczby czerwonych krwinek | 4-5x10 12 |
| Indeks koloru | Ma wartość diagnostyczną w przypadku anemii | 0,85-1,05 |
| Retikulocyty (RTC). % | Młode czerwone krwinki | 0,2-1,2% |
| Płytki krwi (PLT), komórki/l | Zapewnij hemostazę | 180-320x10 9 |
| ESR (ESR), mm/h | Szybkość sedymentacji erytrocytów w osoczu | 2-15 |
| Leukocyty (WBC), komórki/l | Pełnią funkcje ochronne: utrzymują odporność, zwalczają obce czynniki i usuwają martwe komórki | 4-9x10 9 |
| Limfocyty (LYM),% | Elementy te są składnikami koncepcji „leukocytów”. Ich liczba i stosunek nazywany jest wzorem leukocytów, który ma ważną wartość diagnostyczną w przypadku wielu chorób | 25-40 |
| Eozynofile,% | 0,5-5 | |
| Bazofile,% | 0-1 | |
| Monocyty,% | 3-9 | |
| Neutrofile: prążek | 1-6 | |
| segmentowane | 47-72 | |
| mielocyty | 0 | |
| metamielocyty | 0 |
Prawie wszystkie te parametry krwi zmieniają się w kierunku spadku lub wzrostu w onkologii. Na co dokładnie zwraca uwagę lekarz, analizując wyniki testu:
- ESR. Szybkość sedymentacji erytrocytów w osoczu jest wyższa niż normalnie. Fizjologicznie można to wytłumaczyć zwiększoną miesiączką u kobiet aktywność fizyczna, stres itp. Jeżeli jednak nadmiar jest znaczny i towarzyszą mu objawy ogólnego osłabienia i niewielka gorączka, można podejrzewać nowotwór.
- Neutrofile. Zwiększono ich liczbę. Szczególnie niebezpieczne jest pojawianie się nowych, niedojrzałych komórek (mielocytów i metamielocytów) we krwi obwodowej, charakterystycznych dla nerwiaków niedojrzałych i innych chorób onkologicznych.
- Limfocyty. Te wskaźniki CBC w onkologii są wyższe niż normalnie, ponieważ to ten pierwiastek krwi jest odpowiedzialny za odporność i zwalcza komórki nowotworowe.
- Hemoglobina. Zmniejsza się, jeśli w narządach wewnętrznych występują procesy nowotworowe. Wyjaśnia to fakt, że produkty odpadowe komórek nowotworowych uszkadzają czerwone krwinki, zmniejszając ich liczbę.
- Leukocyty. Liczba białych krwinek, jak wykazały badania onkologiczne, zawsze maleje, jeśli w szpiku kostnym występują przerzuty. Wzór leukocytów przesuwa się w lewo. Nowotwory o innej lokalizacji prowadzą do wzrostu.
Należy pamiętać, że spadek stężenia hemoglobiny i liczby czerwonych krwinek jest charakterystyczny dla zwykłej niedokrwistości spowodowanej niedoborem żelaza. Wzrost ESR obserwuje się podczas procesów zapalnych. Dlatego takie objawy onkologii z badania krwi są uważane za pośrednie i wymagają potwierdzenia.
Badania biochemiczne
Celem tej analizy, przeprowadzanej corocznie, jest uzyskanie informacji o metabolizmie, funkcjonowaniu różnych narządów wewnętrznych, bilansie witamin i mikroelementów. Biochemiczne badanie krwi dla onkologii ma również charakter informacyjny, ponieważ zmiany niektórych wartości pozwalają wyciągnąć wnioski na temat obecności guzów nowotworowych. Z tabeli możesz dowiedzieć się, jakie wskaźniki powinny być normalne.
Podejrzewam raka analiza biochemiczna krew jest możliwa, gdy następujące wartości nie odpowiadają normie:
- Albumina i białko całkowite. Charakteryzują całkowitą ilość białek w surowicy krwi i zawartość białka głównego. Rozwijający się guz aktywnie zużywa białko, więc wskaźnik ten jest znacznie zmniejszony. Jeśli dotyczy to wątroby, to nawet przy odpowiednim odżywianiu występuje niedobór.
- Glukoza. Nowotwory układu rozrodczego (zwłaszcza żeńskiego), wątroby i płuc wpływają na syntezę insuliny, hamując ją. W rezultacie pojawiają się objawy cukrzycy, co znajduje odzwierciedlenie w biochemicznym badaniu krwi w kierunku nowotworu (wzrost poziomu cukru).
- Fosfatazy alkalicznej. Zwiększa się przede wszystkim w przypadku guzów kości lub przerzutów do nich. Może również wskazywać na onkologię pęcherzyka żółciowego lub wątroby.
- Mocznik. Kryterium to pozwala ocenić funkcjonowanie nerek, a jeśli jest podwyższone, oznacza to patologię narządu lub intensywny rozkład białek w organizmie. To ostatnie zjawisko jest charakterystyczne dla zatrucia nowotworem.
- Aminotransferaza bilirubiny i alaniny (ALT). Wzrost ilości tych związków informuje o uszkodzeniu wątroby, w tym także o nowotworze.
W przypadku podejrzenia raka biochemiczne badanie krwi nie może potwierdzić diagnozy. Nawet jeśli we wszystkich punktach występują zbieżności, wymagane będą dodatkowe badania laboratoryjne. Jeśli chodzi o bezpośrednie oddawanie krwi, to pobiera się ją z żyły rano, a następnie je i pije (dozwolone jest spożywanie gotowana woda) nie jest możliwe od poprzedniego wieczoru.
Podstawowa analiza
Jeśli biochemiczne i ogólne badanie krwi dla onkologii daje jedynie ogólne pojęcie o obecności procesu patologicznego, wówczas badanie markerów nowotworowych może nawet określić lokalizację nowotworu złośliwego. Tak nazywa się badanie krwi na raka, które wykrywa określone związki wytwarzane przez sam guz lub organizm w odpowiedzi na jego obecność.
W sumie znanych jest około 200 markerów nowotworowych, ale do diagnozy wykorzystuje się nieco ponad dwadzieścia. Niektóre z nich są specyficzne, to znaczy wskazują na uszkodzenie konkretnego narządu, inne natomiast można wykryć, kiedy różne rodzaje rak. Na przykład alfa-fetoproteina jest powszechnym markerem nowotworowym raka; występuje u prawie 70% pacjentów. To samo dotyczy CEA (antygenu rakowo-płodowego). Dlatego, aby określić rodzaj nowotworu, krew bada się pod kątem kombinacji ogólnych i specyficznych markerów nowotworowych:
- Białko S-100, NSE – mózg;
- , SA-72-4, – uszkodzenie gruczołu sutkowego;
- , alfa-fetoproteina – szyjka macicy;
- , hCG – jajniki;
- , REA, NSE, SCC – płuca;
- AFP, CA-125 – wątroba;
- CA 19-9, CEA, – żołądek i trzustka;
- SA-72-4, REA – jelita;
- – prostata;
- , AFP – jądra;
- Białko S-100 – skóra.
Ale pomimo całej dokładności i zawartości informacji, diagnoza onkologii na podstawie badania krwi na obecność markerów nowotworowych jest wstępna. Obecność antygenów może być oznaką procesów zapalnych i innych chorób, a u palaczy zawsze jest podwyższony poziom CEA. Dlatego bez potwierdzenia badaniami instrumentalnymi nie stawia się diagnozy.
Czy istnieje dobre badanie krwi na raka?
To pytanie jest naturalne. Jeśli słabe wyniki nie są potwierdzeniem onkologii, to czy może być odwrotnie? Tak to mozliwe. Na wynik badania może mieć wpływ niewielki rozmiar guza lub stosowanie leków (biorąc pod uwagę, że dla każdego markera nowotworowego istnieje specyficzna lista leków, których użycie może prowadzić do uzyskania wyników fałszywie dodatnich lub fałszywie ujemnych, O lekach przyjmowanych przez pacjenta należy powiadomić lekarza prowadzącego i personel laboratorium).
Nawet jeśli badania krwi są dobre, a diagnostyka instrumentalna nie dała żadnych wyników, a istnieją subiektywne skargi na ból, możemy mówić o guzie pozanarządowym. Na przykład jego odmianę zaotrzewnową wykrywa się już na etapie 4, przed którym praktycznie nie daje się to odczuć. Czynnik wieku również ma znaczenie, ponieważ metabolizm zwalnia z biegiem lat, a antygeny również powoli dostają się do krwi.
Jakie wskaźniki krwi wskazują na raka u kobiet?
Ryzyko zachorowania na raka jest w przybliżeniu takie samo u obu płci, ale spora połowa ludzkości jest narażona na dodatkową podatność. Żeński układ rozrodczy, zwłaszcza gruczoły sutkowe, jest narażony na wysokie ryzyko zachorowania na nowotwory, co sprawia, że rak piersi jest drugim pod względem częstości występowania nowotworem wśród wszystkich nowotwory złośliwe. Nabłonek szyjki macicy jest również podatny na zwyrodnienia złośliwe, dlatego kobiety powinny odpowiedzialnie podchodzić do badań i zwracać uwagę na następujące wyniki testy:
- CBC w onkologii wykazuje spadek poziomu czerwonych krwinek i hemoglobiny, a także wzrost ESR.
- Analiza biochemiczna – tutaj powodem do niepokoju jest wzrost ilości glukozy. Takie objawy cukrzycy są szczególnie niebezpieczne dla kobiet, gdyż często stają się prekursorami raka piersi i macicy.
- Jednoczesna obecność antygenów SCC i alfa-fetoproteiny w badaniu markerów nowotworowych wskazuje na ryzyko wystąpienia zmian w szyjce macicy. Glikoproteina CA 125 stanowi zagrożenie dla raka endometrium, AFP, CA-125, hCG – raka jajnika, a połączenie CA-15-3, CA-72-4, CEA wskazuje, że guz może być zlokalizowany w gruczołach sutkowych.
Jeśli w badaniach jest coś niepokojącego i w początkowej fazie występują charakterystyczne objawy onkologiczne, wizyty u lekarza nie można odkładać. Ponadto przynajmniej raz w roku powinnaś odwiedzać ginekologa i samodzielnie regularnie badać swoje piersi. Te proste środki zapobiegawcze często pomagają wykryć raka we wczesnym stadium.
Kiedy konieczna jest analiza markerów nowotworowych?
Na badanie należy zgłosić się w przypadku długotrwałego pogarszania się stanu zdrowia w postaci osłabienia, utrzymującej się niskiej temperatury, zmęczenia, utraty masy ciała, anemii niewiadomego pochodzenia, powiększonych węzłów chłonnych, pojawienia się guzków w gruczołach sutkowych, zmian w obrębie gruczołów sutkowych. kolor i wielkość znamion, zaburzenia w przewodzie pokarmowym, któremu towarzyszy wypływ krwi po wypróżnieniu, obsesyjny kaszel bez oznak infekcji itp.
Dodatkowe powody to:
- wiek powyżej 40 lat;
- historia raka w rodzinie;
- przekroczenie normalnego zakresu wyników analizy biochemicznej i badań krwi;
- ból lub długotrwała dysfunkcja jakichkolwiek narządów lub układów, nawet w niewielkim stopniu.
Analiza nie zajmuje dużo czasu, a jednocześnie pomaga w identyfikacji na czas zagrażający życiu chorobę i wyleczyć ją w jak najmniej traumatyczny sposób. Ponadto badania takie powinny stać się regularne (przynajmniej raz w roku) w przypadku osób, które mają w rodzinie osobę chorą na nowotwór lub ukończyły czterdziesty rok życia.
Jak przygotować się do badania markera nowotworowego
Krew do badań antygenowych pobierana jest z żyły rano. Wyniki wydawane są w ciągu 1-3 dni i aby były wiarygodne należy przestrzegać kilku zaleceń:
- nie jedz śniadania;
- nie zażywaj dzień wcześniej żadnych leków ani witamin;
- na trzy dni przed zdiagnozowaniem raka na podstawie badania krwi unikaj alkoholu;
- dzień wcześniej nie jedz tłustych i smażonych potraw;
- dzień przed badaniem należy unikać dużej aktywności fizycznej;
- w dniu porodu nie pal papierosów rano (palenie zwiększa CEA);
- Aby zapobiec zniekształcaniu wskaźników przez czynniki zewnętrzne, najpierw wylecz wszystkie infekcje.
Po otrzymaniu wyników nie należy wyciągać samodzielnych wniosków i stawiać diagnoz. To badanie krwi na raka nie jest w 100% wiarygodne i wymaga potwierdzenia instrumentalnego.
Co więc mówi nam nasza krew? Wykonujemy badanie krwi pod kątem niemal każdej choroby. A kompetentny lekarz z pewnością wyśle Cię najpierw na badania krwi. Do ogólnej analizy krew pobierana jest albo z żyły, albo z palca. Podstawową analizę można przeprowadzić bez czczo. Ale pod żadnym pozorem nie należy go jeść dla rozłożonego! Pamiętaj to!
Powód tego wymogu jest prosty: każdy pokarm zmieni poziom cukru we krwi, a analiza nie będzie obiektywna. Krew najlepiej oddać po krótkim odpoczynku (dlatego na badanie najczęściej idziemy rano). Jeszcze raz dla czystości badania.
Kompetentny lekarz z pewnością weźmie pod uwagę Twoją płeć i stan fizjologiczny. Ponieważ, powiedzmy, u kobiet podczas PMS zwiększa się ESR i zmniejsza się liczba płytek krwi.
Ogólne wskaźniki analizy:
1. Hemoglobina (Hb)
Jest to pigment krwi zawarty w czerwonych krwinkach, którego główną funkcją jest transport tlenu z płuc do tkanek i usuwanie CO2 z organizmu. Normalne wskaźniki dla mężczyzn wynosi 130–160 g/l, dla kobiet 120–140 g/l. Jeśli hemoglobina jest niska, oznacza to możliwą anemię, utratę krwi lub ukryte krwawienie wewnętrzne z powodu uszkodzenia narządów wewnętrznych. Wzrost stężenia hemoglobiny zwykle obserwuje się w chorobach krwi i niektórych rodzajach niewydolności serca.
2. Czerwone krwinki
Są to same czerwone krwinki zawierające hemoglobinę. Normalne wartości dla mężczyzn to (4,0–5,1) * 10 do potęgi 12/l, a dla kobiet - (3,7–4,7) * 10 do potęgi 12/l. Nadmiar czerwonych krwinek występuje u osób zdrowych, przebywających na dużych wysokościach w górach, a także przy wadach serca, chorobach oskrzeli, płuc, nerek i wątroby. Czasami wskazuje to na nadmiar hormonów steroidowych w organizmie. Brak czerwonych krwinek wskazuje na anemię, ostrą utratę krwi i przewlekłe procesy zapalne. Czasami zdarza się to w późnej ciąży.
3. Leukocyty
Białe krwinki. Wytwarzany w szpiku kostnym i węzłach chłonnych, chroni organizm przed wpływami zewnętrznymi. Normą dla każdego jest (4,0–9,0) x 10 do potęgi 9 /l. Nadmiar wskazuje na obecność infekcji i stanu zapalnego. Duża ich liczba występuje, gdy różne sytuacje, czasami niezwiązane z chorobami. Mogą podskoczyć pod wpływem wysiłku fizycznego, stresu lub ciąży. Ale zdarza się, że leukocytoza jest związana z chorobami, a mianowicie:
infekcje bakteryjne;
procesy zapalne;
reakcje alergiczne;
białaczka;
przyjmowanie leków hormonalnych, niektórych leków nasercowych (takich jak digoksyna).
Ale leukopenia (brak białych krwinek) może wskazywać na infekcję wirusową (na przykład grypę) lub przyjmowanie niektórych leków, na przykład leków przeciwbólowych, przeciwdrgawkowych.
4. Płytki krwi
Komórki zapewniające krzepnięcie krwi biorą udział w tworzeniu skrzepów krwi. Normalna ilość to (180–320) * 10 do potęgi 9/l. Jeśli są one większe niż zwykle, możesz mieć gruźlicę, wrzodziejące zapalenie jelita grubego lub marskość wątroby. Dzieje się tak również po operacjach lub podczas stosowania leków hormonalnych. Ich obniżona zawartość występuje pod wpływem alkoholu, zatruć metalami ciężkimi, chorobami krwi, niewydolnością nerek, chorobami wątroby, chorobami śledziony, zaburzeniami hormonalnymi. A także pod wpływem niektórych leków: antybiotyków, leków moczopędnych, digoksyny, nitrogliceryny, hormonów.
5. ESR lub ROE
Szybkość sedymentacji erytrocytów. Jest to wskaźnik przebiegu choroby. Zazwyczaj ESR wzrasta w 2.–4. dniu choroby i osiąga szczyt w okresie rekonwalescencji. Norma dla mężczyzn wynosi 2–10 mm/h, dla kobiet – 2–15 mm/h. Zwiększona wydajność występują przy infekcjach, stanach zapalnych, anemii, chorobach nerek, zaburzeniach hormonalnych, szoku po urazach i operacjach, w czasie ciąży, po porodzie, podczas menstruacji, a zmniejszenie obserwuje się przy niewydolności krążenia, wstrząsie anafilaktycznym.
6. Glukoza
Stężenie glukozy w zdrowym organizmie powinno wynosić 3,5–6,5 mmol/litr. Brak glukozy wskazuje na niedostateczne i nieregularne odżywianie, choroby hormonalne, nadmiar wskazuje na cukrzycę.
7. Białko całkowite
Jego norma wynosi 60–80 gramów/litr. Wraz z pogorszeniem się stanu wątroby, nerek lub niedożywieniem zmniejsza się. Często zdarza się to po rygorystycznych dietach.
8. Bilirubina całkowita
Bilirubina nie powinna wykazywać wartości wyższej niż 20,5 mmol/litr. Jest wskaźnikiem funkcjonowania wątroby. W przypadku zapalenia wątroby, kamicy żółciowej lub zniszczenia czerwonych krwinek wzrasta stężenie bilirubiny.
9. Kreatynina
Kreatynina jest odpowiedzialna za nerki. Jego normalne stężenie: 0,18 mmol/litr. Przekroczenie normy jest oznaką niewydolności nerek, jeśli nie przekracza normy, oznacza to, że należy zwiększyć odporność.
http://ok.ru/soveticl/topic/65527056886733
*******************************************************************************************************************
Co możesz przeczytać o swoim zdrowiu z najbardziej pouczającej analizy
Niezależnie od Twojej choroby, pierwszym badaniem, na które zleci Ci kompetentny lekarz, będzie ogólne (ogólnokliniczne) badanie krwi – mówi nasz ekspert – kardiolog, lekarz najwyższa kategoria Tamara Ogiewa.
Krew do ogólnej analizy pobierana jest żylna lub kapilarna, to znaczy z żyły lub palca. Podstawową ogólną analizę można przeprowadzić bez czczo. Szczegółowe badanie krwi wykonuje się wyłącznie na czczo.
Do analizy biochemicznej krew będzie musiała zostać oddana wyłącznie z żyły i zawsze na pusty żołądek. W końcu jeśli rano wypijesz np. kawę z cukrem, poziom glukozy we krwi na pewno się zmieni i analiza będzie błędna.
Kompetentny lekarz z pewnością weźmie pod uwagę Twoją płeć i stan fizjologiczny. Na przykład u kobiet w okresie „ krytyczne dni” ESR wzrasta, a liczba płytek krwi maleje.
Ogólna analiza dostarcza więcej informacji o stanie zapalnym i stanie krwi (skłonność do powstawania zakrzepów, obecność infekcji), a analiza biochemiczna odpowiada za stan funkcjonalny i organiczny narządów wewnętrznych - wątroby, nerek, trzustki.
Ogólne wskaźniki analizy:
1. HEMOGLOBINA (Hb) to barwnik krwi występujący w erytrocytach (czerwonych krwinkach), jego główną funkcją jest przenoszenie tlenu z płuc do tkanek i usuwanie dwutlenku węgla z organizmu.
Normalne wartości dla mężczyzn wynoszą 130-160 g/l, dla kobiet - 120-140 g/l.
Zmniejszona hemoglobina występuje w przypadku anemii, utraty krwi, ukrytego krwawienia wewnętrznego, uszkodzenia narządów wewnętrznych, na przykład nerek itp.
Może wzrosnąć w przypadku odwodnienia, chorób krwi i niektórych rodzajów niewydolności serca.
2. ERYTROCYTY – komórki krwi zawierające hemoglobinę.
Normalne wartości to (4,0-5,1) * 10 do potęgi 12/l i (3,7-4,7) * 10 do potęgi 12/l, odpowiednio dla mężczyzn i kobiet.
Wzrost liczby czerwonych krwinek występuje np. u zdrowych osób przebywających na dużych wysokościach w górach, a także przy wrodzonych lub nabytych wadach serca, chorobach oskrzeli, płuc, nerek i wątroby. Wzrost może wynikać z nadmiaru hormonów steroidowych w organizmie. Na przykład z chorobą i zespołem Cushinga lub podczas leczenia lekami hormonalnymi.
Zmniejszenie - z anemią, ostrą utratą krwi, z przewlekłymi procesami zapalnymi w organizmie, a także w późnej ciąży.
3. LEUKOCYTY – białe krwinki, powstają w szpiku kostnym i węzłach chłonnych. Ich główną funkcją jest ochrona organizmu przed niekorzystnymi skutkami. Norma - (4,0-9,0) x 10 do 9 stopnia / l. Nadmiar wskazuje na obecność infekcji i stanu zapalnego.
Istnieje pięć rodzajów leukocytów (limfocyty, neutrofile, monocyty, eozynofile, bazofile), każdy z nich pełni określoną funkcję. Jeśli to konieczne, wykonuje się szczegółowe badanie krwi, które pokazuje stosunek wszystkich pięciu typów leukocytów. Na przykład, jeśli poziom leukocytów we krwi wzrasta, szczegółowa analiza pokaże, który typ zwiększył ich całkowitą liczbę. Jeśli z powodu limfocytów, w organizmie występuje proces zapalny, jeśli jest więcej eozynofilów niż normalnie, można podejrzewać reakcję alergiczną.
DLACZEGO JEST DUŻO LEUKOCYTÓW?
Istnieje wiele schorzeń, w których obserwuje się zmiany w liczbie białych krwinek. Nie musi to koniecznie oznaczać choroby. Leukocyty, a także wszystkie wskaźniki ogólnej analizy, reagują na różne zmiany w organizmie. Na przykład podczas stresu, ciąży lub po wysiłku fizycznym ich liczba wzrasta.
Zwiększona liczba leukocytów we krwi (znana również jako leukocytoza) występuje również w przypadku:
Infekcje (bakteryjne),
Procesy zapalne
Reakcje alergiczne,
Nowotwory złośliwe i białaczki,
Przyjmowanie leków hormonalnych, niektórych leków na serce (na przykład digoksyna).
Ale mała liczba białych krwinek we krwi (lub leukopenia): ten stan często występuje w przypadku infekcji wirusowej (na przykład grypy) lub przyjmowania pewnych leków, na przykład leków przeciwbólowych, przeciwdrgawkowych.
4. PŁYTKI – komórki krwi, wskaźnik prawidłowego krzepnięcia krwi, biorą udział w tworzeniu skrzepów krwi.
Normalna ilość - (180-320) * 10 do potęgi 9/l
Zwiększona ilość występuje, gdy:
Przewlekłe choroby zapalne (gruźlica, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, marskość wątroby), po operacjach, leczenie lekami hormonalnymi.
Zmniejszone, gdy:
Skutki alkoholu, zatrucia metalami ciężkimi, choroby krwi, niewydolność nerek, choroby wątroby, choroby śledziony, zaburzenia hormonalne. A także pod wpływem niektórych leków: antybiotyków, leków moczopędnych, digoksyny, nitrogliceryny, hormonów.
5. ESR lub ROE - szybkość sedymentacji erytrocytów (reakcja sedymentacji erytrocytów) - to to samo, wskaźnik przebiegu choroby. Zazwyczaj ESR wzrasta w 2-4 dniu choroby, czasami osiągając maksimum w okresie rekonwalescencji. Norma dla mężczyzn wynosi 2-10 mm/h, dla kobiet 2-15 mm/h.
Zwiększone o:
Infekcje, stany zapalne, anemia, choroby nerek, zaburzenia hormonalne, szok po urazach i operacjach, w czasie ciąży, po porodzie, podczas menstruacji.
Obniżona wersja:
W przypadku niewydolności krążenia może wystąpić wstrząs anafilaktyczny.
Wskaźniki analizy biochemicznej:
6. GLUKOZA – powinna wynosić 3,5-6,5 mmol/litr. Zmniejszone - przy niewystarczającym i nieregularnym odżywianiu, chorobach hormonalnych. Zwiększone w przypadku cukrzycy.
7. BIAŁKO CAŁKOWICIE - norma - 60-80 gramów / litr. Zmniejsza się wraz z pogorszeniem stanu wątroby, nerek, niedożywieniem (gwałtowny spadek całkowitego białka jest częstym objawem, że ścisła restrykcyjna dieta wyraźnie nie przynosiła korzyści).
8. BILIRUBINA CAŁKOWITA - w normie - nie wyższa niż 20,5 mmol/litr świadczy o pracy wątroby. Zwiększenie - z zapaleniem wątroby, kamicą żółciową, zniszczeniem czerwonych krwinek.
9. KREATYNINA – nie powinna przekraczać 0,18 mmol/litr. Substancja odpowiada za pracę nerek. Przekroczenie normy jest oznaką niewydolności nerek, jeśli nie przekracza normy, oznacza to, że należy zwiększyć odporność.
