Służy do określenia granic płuc, szerokości wierzchołków płuc (pole Kreniga), ruchomości dolnej krawędzi płuc. Najpierw określa się dolne granice płuc. Perkusję przeprowadza się od góry do dołu wzdłuż symetrycznych linii topograficznych po lewej i prawej stronie (ryc. 23). Jednak po lewej stronie zwykle nie określa się go w dwóch liniach - przymostkowej (przymostkowej) i środkowoobojczykowej. W pierwszym przypadku wynika to z faktu, że granica względnej otępienia serca zaczyna się od trzeciego żebra po lewej stronie, a zatem poziom ten nie odzwierciedla prawdziwej granicy płuc. Jeśli chodzi o linię środkowoobojczykową, określenie dolnej granicy płuc wzdłuż niej jest trudne z powodu zapalenia błony bębenkowej nad przestrzenią Traubego (pęcherzyk gazu w sklepieniu żołądka). Wyznaczając dolne granice, plesymetr palca umieszcza się w przestrzeni międzyżebrowej równolegle do żeber, przesuwając go w dół do tępego dźwięku. Ta ostatnia powstaje podczas przejścia od dolnej krawędzi płuc do przepony i otępienia wątroby. Znak graniczny jest rysowany wzdłuż krawędzi palca, skierowany w stronę wyraźnego dźwięku.
W normostenice dolna granica płuc ma następującą lokalizację.
Ponieważ perkusja odbywa się wzdłuż przestrzeni międzyżebrowych, a następnie w celu wyjaśnienia granicy płuc konieczne jest dwukrotne sprawdzenie jej wzdłuż żeber.
Aby określić wysokość wierzchołków od przodu, plesymetr palca umieszcza się w dole nadobojczykowym równolegle do obojczyka i wzdłuż oporu przesuwa się do góry i przyśrodkowo w kierunku mięśni pochyłych. Zwykle wierzchołki z przodu są o 3–4 cm wyższe niż obojczyków, podczas gdy lewy wierzchołek często znajduje się 0,5–1 cm wyżej niż prawy.
Postać: 23. Określenie dolnej granicy płuca prawego.
Aby określić wysokość wierzchołka stojącego za palcem, plesymetr umieszcza się równolegle do kolców łopatki i wbija w górę i do wewnątrz w kierunku wyrostka kolczystego VII kręgu szyjnego (ryc. 24).
Zwykle wierzchołki z tyłu znajdują się na linii przechodzącej przez ten proces. Szerokość wierzchołków lub pól Kroeniga jest określana przez uderzenie wzdłuż przedniej krawędzi m. trapecius. Aby to zrobić, na środku mięśnia prostopadle do jego krawędzi umieszcza się plesymetr palcowy, a następnie wbija się do wewnątrz i na zewnątrz, aż do stępienia. Zwykle szerokość pól Kroeniga wynosi 5-6 cm, ale może się różnić w zależności od rodzaju budowy od 3 do 8 cm.
Wysokość i szerokość wierzchołków najczęściej wzrasta wraz z rozedmą płuc, a ich spadek obserwuje się przy procesach marszczenia płuc: gruźlicy, raka, pneumosklerozy.
Postać: 24 Określenie wysokości wierzchołków płuc za i z przodu.
Najczęściej zmiany zachodzą w dolnej granicy płuc. Obustronne jego pominięcie występuje z napadem astmy oskrzelowej, przewlekłą rozedmą płuc. Jednostronne przemieszczenie w dół może polegać na zastępczej rozedmie jednego płuca na tle wyłączenia drugiego z czynności oddychania. Dzieje się tak w przypadku wysiękowego zapalenia opłucnej, płynu opłucnowego, odmy opłucnowej.
Przemieszczenie dolnej granicy w górę jest częściej jednostronne i występuje, gdy: zmarszczki płuc z powodu pneumosklerozy lub marskości; niedodma obturacyjna spowodowana całkowitym zablokowaniem oskrzeli płata dolnego przez guz; nagromadzenie płynu lub powietrza w jamie opłucnej, które wypycha płuca do góry; gwałtowny wzrost wątroby lub śledziony. W przypadku ciężkiego wodobrzusza i wzdęć pod koniec ciąży może dojść do mieszania się dolnej granicy płuc po obu stronach.
Ruchliwość dolnej krawędzi płuc jest określana przez uderzanie dolnej granicy płuca podczas głębokiego wdechu i głębokiego wydechu. Odbywa się to zwykle wzdłuż trzech linii topograficznych po prawej stronie (środkowoobojczykowej, środkowej pachowej i szkaplerzowej) i dwóch po lewej (środkowej pachowej i szkaplerzowej). Najpierw ustala się dolną granicę płuc wzdłuż wskazanych linii przy spokojnym oddechu, następnie po głębokim wdechu i wstrzymaniu oddechu, perkusja jest kontynuowana do stępienia i robiony jest drugi znak. Następnie pacjent jest proszony o wstrzymanie oddechu podczas głębokiego wydechu (podczas gdy krawędź płuca przesuwa się w górę), a nowe położenie dolnej krawędzi płuca jest również określane przez uderzanie z góry na dół. Oznacza to, że w każdej sytuacji dolną krawędź płuca najlepiej określa się przez uderzenie, od wyraźnego dźwięku płuc do otępienia lub otępienia. Normalnie ruchliwość dolnej krawędzi płuca wzdłuż prawej linii środkowoobojczykowej i łopatki wynosi 4-6 cm (2-3 cm w przypadku wdechu i wydechu), wzdłuż środkowej linii pachowej - 8 cm (3-4 cm w przypadku wdechu i wydechu).
Diagnostyka układu oddechowego musi koniecznie obejmować udar. Jest to procedura polegająca na ocenie dźwięku, który pojawia się podczas pukania w klatkę piersiową.... Za jego pomocą można zidentyfikować różne odchylenia w płucach (porównawcze), a także dowiedzieć się, gdzie kończą się granice narządu (uderzenie topograficzne).
Aby uzyskać dokładniejszy wynik, pacjent powinien stać wyprostowany z opuszczonymi rękami - podczas badania przedniej części klatki piersiowej. Podczas badania pleców pacjenta należy skrzyżować ramiona w okolicy klatki piersiowej i pochylić się lekko do przodu.
Konieczne jest rozróżnienie między perkusją a osłuchiwaniem płuc. Podczas osłuchiwania narząd jest po prostu słuchany podczas naturalnego oddychania pacjenta. Zwykle zabieg przeprowadza się w celu wykrycia wszelkich szumów w płucach (pomaga w rozpoznaniu zapalenia płuc, oskrzeli, gruźlicy i innych chorób). Ale podczas perkusji lekarz stuka, aby usłyszeć określone dźwięki.
Opis i metody postępowania
Uderzenie płuc to proces oparty na zdolności ciał sprężystych do wibrowania podczas uderzenia. A jeśli na drodze fali pojawi się jakakolwiek przeszkoda, dźwięk zacznie się nasilać. Na tej podstawie wyciąga się wnioski dotyczące obecności jakichkolwiek chorób płuc u pacjenta.
Istnieje kilka głównych metod wykonywania zabiegu:
- Mediated, w którym lekarz przykłada środkowy palec do klatki piersiowej, a następnie stuka palcem wskazującym drugiej ręki.
- Technika Janowskiego. Polega na stukaniu miazgi palca w paliczek palca przyczepionego do klatki piersiowej. Technika ta jest zwykle stosowana podczas badania niemowląt, ponieważ jest najmniej traumatyczna.
- Metoda Ebsteina. W takim przypadku lekarz delikatnie uderza w narząd miazgą paliczka końcowego dowolnego palca.
- Technika Obraztsova. Zabieg wykonywany jest słabym uderzeniem - falanga paznokcia przesuwa się po sąsiednim palcu, po czym wykonuje się cios.
Innym wariantem perkusji jest lekkie stukanie pięścią w plecy. Ta procedura ma na celu rozpoznanie bólu w płucach..
Odmiany perkusji płucnej
W zależności od celu zabiegu wyróżnia się dwa główne typy: topograficzny i porównawczy. W pierwszym przypadku ocenia się granice płuc, aw drugim ujawnia się różne patologie narządu..
Badania topograficzne
Topograficzne uderzenie płuc ma na celu określenie dolnych granic narządu, jego szerokości, a także wysokości. Koniecznie oba parametry mierzone są po obu stronach - z przodu iz tyłu.
Lekarz uderza delikatnie w klatkę piersiową od góry do dołu. Kiedy zaobserwujemy przejście od dźwięku czystego do dźwięku przytłumionego, w tym miejscu zlokalizowana będzie granica organów. Następnie znalezione punkty uderzenia w płucach są ustalane palcem, po czym konieczne jest znalezienie ich współrzędnych.
Niezbędne pomiary można wykonać palcami. Jednak w tym celu powinieneś z góry znać ich dokładny rozmiar - szerokość i długość paliczków.
Określenie dolnej granicy płuc odbywa się za pomocą pionowych linii identyfikacyjnych. Proces zaczyna się od przednich linii pachowych. Lekarz stoi twarzą do pacjenta, poleca mu podnieść ręce i założyć je za głowę. Następnie zaczyna stukać od góry do dołu w linii pionowej, zaczynając od pach, a kończąc na hipochondrii. Lekarz stuka w żebra, uważnie nasłuchując emitowanych dźwięków, aby dokładnie określić, gdzie znajduje się strefa przejścia między dźwiękiem czystym a przytłumionym.
Należy pamiętać, że określenie granic lewego płuca może być trudne. Rzeczywiście, w obszarze linii pachowej obserwuje się inny hałas - bicie serca. Ze względu na obcy dźwięk trudno jest określić, w którym miejscu czysty dźwięk zostaje zastąpiony tępym.
Następnie procedurę powtarza się, ale z tyłu. Lekarz staje za pacjentem, a jednocześnie pacjent musi opuścić ręce, zrelaksować się i spokojnie oddychać. Następnie lekarz stuka w dolną część łopatki, docierając do kręgosłupa i schodząc w dół.
Lokalizację narządu wskazują żebra. Liczenie rozpoczyna się od obojczyka, brodawki sutkowej, dolnej granicy łopatki lub najniższego 12. żebra (wyniki badań muszą wskazywać, od którego żebra liczenie rozpoczęto).
Przy określaniu lokalizacji płuc od tyłu punktem wyjścia są kręgi. Wynika to z faktu, że żebra na plecach są trudne do wyczucia, ponieważ mięśnie temu zapobiegają.
Zwykle dolna granica prawego płuca powinna mieć następujące współrzędne: 6-te żebro wzdłuż linii środkowoobojczykowej, 7-te żebro wzdłuż linii pachowej przedniej, 8-te żebro wzdłuż linii środkowej i 9-te wzdłuż tylnej linii pachowej. Ale dolna granica lewego narządu przypada na siódme żebro przedniej pachowej, dziewiąte żebro środkowej i tylnej linii pachowej. Od strony pleców dolna granica obu płuc biegnie wzdłuż 11 kręgu odcinka piersiowego.
Zwykle w normostenikach granice płuc są normalne - odpowiadają powyższym parametrom. Ale u osób z hiperstenikami i astenikami wskaźniki te różnią się. W pierwszym przypadku dolne granice znajdują się jedną krawędź powyżej, a w drugiej jedną krawędź poniżej.
Jeśli dana osoba ma normalną sylwetkę, ale płuca są w złej pozycji, mówimy o wszelkich chorobach.
Kiedy granice obu płuc są obniżone, często rozpoznaje się rozedmę. Ponadto patologia może być jednostronna, rozwijająca się tylko po lewej lub prawej stronie. Ten stan jest często spowodowany tworzeniem się blizn pooperacyjnych w okolicy jednego narządu.
Jednoczesne uniesienie obu płuc może być spowodowane zwiększonym ciśnieniem w jamie brzusznej. Zjawisko to często wiąże się z nadwagą, przewlekłymi wzdęciami i innymi stanami patologicznymi organizmu.
Kiedy w jamie opłucnej gromadzi się duża ilość płynu (ponad 450 ml), płuca poruszają się w górę. Dlatego w tym obszarze zamiast czystego dźwięku słychać stłumiony dźwięk. Jeśli w jamie opłucnej jest zbyt dużo płynu, na całej powierzchni płuc słychać głuchy dźwięk.
Należy pamiętać, że jeśli otępienie rozprzestrzeni się na oba płuca jednocześnie, oznacza to nagromadzenie się przesięku w ich obszarze. Ale jeśli w jednym płucu słychać czysty dźwięk, aw drugim głuchy dźwięk, mówimy o nagromadzeniu się ropnego wysięku.
Wysokość stania wierzchołków płuc jest również określana po obu stronach - z tyłu iz przodu. Lekarz stoi przed pacjentem, który musi stać prosto i być całkowicie nieruchomy. Następnie lekarz umieszcza palec w dole nadobojczykowym, ale zawsze równolegle do obojczyka. Zaczyna delikatnie uderzać palcem od góry do dołu w odległości 1 cm między każdym uderzeniem. Ale jednocześnie należy zachować poziome położenie palca.
Po wykryciu przejścia od dźwięku czystego do tępego lekarz przytrzymuje palec w tym miejscu, po czym mierzy odległość od paliczka środkowego do środka kości obojczykowej. W przypadku braku odchyleń odległość ta powinna wynosić około 3-4 cm.
Aby określić wysokość wierzchołków od tyłu, badanie palpacyjne płuc i opukiwanie rozpoczyna się od środka dolnej części łopatki, poruszając się w górę. W takim przypadku po każdym uderzeniu palcem unosi się o około 1 cm, ale jego pozycja musi koniecznie być pozioma. Znajdując punkt przejścia od dźwięku wyraźnego do tępego, lekarz ustala go palcem i prosi pacjenta o pochylenie się do przodu, aby lepiej widzieć siódmy kręg szyjny. Zwykle górna granica płuc powinna przejść na tym poziomie.
Zwykle uderzenia w płucach wymagają umiarkowanych uderzeń, ponieważ zbyt słabe mogą nie dotrzeć do powierzchni narządu.
Procedura jest wykonywana według następującego schematu:
- Lekarz odwraca się twarzą do pacjenta. W takim przypadku pacjent powinien stać lub siedzieć, ale zawsze z wyprostowanymi plecami.
- Następnie rozpoczyna się perkusja obu dołu nadobojczykowych. W tym celu palec umieszcza się równolegle do obojczyka, kilka cm nad nim.
- Obojczyk jest stukany palcem.
- Następnie wykonuje się perkusję wzdłuż linii środkowoobojczykowych w okolicy pierwszej i drugiej przestrzeni międzyżebrowej. Po lewej stronie nie wykonuje się perkusji, ponieważ otępienie serca zakłóca proces. Dźwięki serca zagłuszają dźwięk płuc po dotknięciu.
- Z boku uderzenie odbywa się wzdłuż linii pachowych. W takim przypadku pacjent musi podnieść ręce do góry i położyć je za głową.
- Aby wykonać badanie z tyłu, lekarz staje za pacjentem. W takim przypadku sam pacjent powinien pochylić się lekko do przodu, pochylić głowę i skrzyżować ręce przed klatką piersiową. Dzięki tej pozycji ostrza odchylają się na bok, więc przestrzeń między nimi rozszerza się. Najpierw lekarz zaczyna nacinać obszar nad łopatkami, a następnie stopniowo opada.
Jeśli zamiast czystego dźwięku emitowany jest tępy dźwięk, konieczne jest wskazanie lokalizacji tego obszaru w dokumentacji medycznej pacjenta. Tępość dźwięku może świadczyć o zagęszczeniu tkanki płucnej, dlatego zmniejsza się przewiewność w strefie uderzenia. Ten stan mówi o zapaleniu płuc, guzach narządu oddechowego, gruźlicy i innych chorobach.
Tępy dźwięk jest zwykle cichszy, ma wyższą tonację i krótszy czas trwania w porównaniu do czystego dźwięku. W przypadku nagromadzenia się płynu w jamie opłucnej, emitowany dźwięk przypomina dźwięk uzyskiwany podczas opłukiwania mięśni udowych.
Perkusja u dzieci
Porównawcze uderzenia płuc u dzieci przeprowadza się według tego samego algorytmu, co u dorosłych. Ale podczas tego musisz przestrzegać kilku zasad:
- W pomieszczeniu powinno być ciepło, aby dziecko nie przeziębiło się.
- Dzieciak powinien znajdować się w wygodnej dla niego pozycji.
- Lekarz musi również znajdować się w wygodnej pozycji, aby jak najszybciej zakończyć zabieg.
- Ręce lekarza powinny być ciepłe, a paznokcie obcięte, aby nie uszkodzić skóry dziecka.
- Uderzenia powinny być krótkie i lekkie.
- Wyniki badania należy odnotować w dokumentacji medycznej.
Topograficzne uderzenie płuc u dzieci odbywa się zgodnie z tymi samymi zasadami. W przeciwieństwie do perkusji u dorosłych, stawka dla dzieci jest różna i zależy od wieku.
Tabela wieku
Perkusja to bardzo ważna procedura przeprowadzana w celach diagnostycznych, a także w celu zapobiegania rozwojowi niektórych chorób. U dzieci poniżej 10 roku życia zaleca się przeprowadzanie zabiegu corocznie w celu monitorowania rozwoju płuc... Następnie kontrolę można przeprowadzać co 5–10 lat w celach profilaktycznych oraz w razie potrzeby w celach diagnostycznych.
Istnieją dwa rodzaje udaru w płucach: topograficzne i porównawcze.
Topograficzna perkusja płuc
Topograficzna perkusja płuc obejmuje topografię wierzchołka płuc, topografię dolnego brzegu płuc oraz określenie ruchomości dolnego brzegu płuc, a także topografię płatów płucnych.
Z przodu perkusja odbywa się od środka obojczyka w górę i przyśrodkowo w kierunku wyrostka sutkowatego. Zwykle koniuszek płuca znajduje się od 3 do 5 cm powyżej obojczyka. W przypadku wyraźnych dołu nadobojczykowych, uderzenie wzdłuż paliczka paznokcia. Za określenie granicy odbywa się od środka kręgosłupa łopatki w kierunku wyrostka kolczystego VII kręgu szyjnego, na poziomie którego jest normalny.
Wartość diagnostyczną ma również określenie szerokości wierzchołków płuc lub pól Kröniga. Są definiowane z dwóch stron, ponieważ ważna jest ocena ich symetrii. Uderzenie wykonuje się wzdłuż górnej krawędzi mięśnia czworobocznego od jego środka - przyśrodkowo i bocznie. Zwykle ich wartość wynosi 4 - 8 cm, gdy na wierzchołku płuca występuje proces gruźliczego z rozwojem zwłóknienia, wielkość pola Kröniga maleje po stronie dotkniętej chorobą, aw przypadku rozedmy powiększa się po obu stronach. Normy dotyczące dolnej granicy płuc przedstawiono w tabeli 3.
Tabela 3
Dolne standardy płuc
|
Linie topograficzne |
Po prawej |
Lewo |
|
Środkowoobojczykowe |
Niezdeterminowany |
|
|
Na przedniej pachowej | ||
|
Środkowy pachowy | ||
|
Z tyłu pod pachą | ||
|
Szkaplerz | ||
|
Przez przykręgosłup |
11 żebro (lub kolczasty wyrostek XI kręgu piersiowego) |
|
U osób z wyraźną hipersteniką dolna krawędź może być o jedno żebro wyższa, au asteników o jedno żebro niższa.
Ruchliwość dolnego marginesu płucnego jest określana metodą uderzenia wzdłuż każdej linii topograficznej, zawsze przy wdechu i wydechu. Na początku dolną granicę płuca ustala się spokojnym, oddychaniem, następnie proszą pacjenta o głęboki oddech i, wstrzymując oddech, perkusją dalej, aż perkusja stanie się stłumiona. Następnie proszą pacjenta o całkowity wydech i perkusję od góry do dołu, aż dźwięk stanie się stłumiony. Odległość między granicami powstałego otępienia przy wdechu i wydechu odpowiada ruchomości marginesu płucnego. Wzdłuż linii pachowych wynosi 6 - 8 cm Oceniając ruchomość dolnych krawędzi płuc należy zwrócić uwagę nie tylko na ich wielkość, ale także na symetrię. Asymetrię obserwuje się w jednostronnych procesach zapalnych (zapalenie płuc, zapalenie opłucnej, przy obecności zrostów), a obustronne zmniejszenie jest charakterystyczne dla rozedmy płuc,
Porównawcza perkusja płuc
Porównawcze uderzenia płuc są wykonywane sekwencyjnie wzdłuż przedniej, bocznej i tylnej powierzchni płuc. Podczas wykonywania perkusji porównawczej należy przestrzegać następujących warunków:
a) wykonywać perkusję w obszarach ściśle symetrycznych;
b) obserwować tożsamość warunków, czyli położenie palca plesymetrycznego, nacisk na ścianę klatki piersiowej oraz siłę uderzeń perkusyjnych. Zwykle stosuje się uderzenia o średniej sile, ale identyfikując ognisko zlokalizowane w głębi płuc, używają silnych uderzeń perkusyjnych.
Z przodu perkusja zaczyna się od dołu nadobojczykowego, podczas gdy palec pesymetru jest równoległy do \u200b\u200bobojczyka. Następnie sam obojczyk oraz obszary I i II przestrzeni międzyżebrowej są przebijane wzdłuż linii środkowoobojczykowych, a plesymetryczny palec znajduje się wzdłuż przestrzeni międzyżebrowej.
Na powierzchniach bocznych wykonuje się perkusję porównawczą wzdłuż linii pachowej przedniej, środkowej i tylnej z uniesionymi ramionami pacjenta. Podczas uderzenia w tylną powierzchnię płuc pacjentowi proponuje się skrzyżowanie rąk na klatce piersiowej, podczas gdy łopatki rozchodzą się i zwiększa się przestrzeń międzyłopatkowa. Najpierw przebija się przestrzeń nadłopatkową (pesymetr palcowy umieszcza się równolegle do kręgosłupa łopatki). Następnie przestrzeń międzyłopatkową jest sekwencyjnie przebijana (pesymetr palcowy umieszcza się równolegle do kręgosłupa). W okolicy łopatki opukanie wykonuje się najpierw przykręgowo, a następnie wzdłuż linii łopatki, umieszczając palec plesymetryczny równolegle do żeber.
Zwykle z perkusją porównawczą czysty dźwięk płuc, w zasadzie to samo w symetrycznych obszarach klatki piersiowej, chociaż należy pamiętać, że po prawej stronie dźwięk perkusji jest określany bardziej stłumiony niż po lewej, ponieważ koniuszek prawego płuca znajduje się poniżej lewego, a mięśnie obręczy barkowej u większości pacjentów po prawej są bardziej rozwinięte niż po lewej i częściowo tłumią dźwięk.
Obserwuje się tępy lub tępy dźwięk płucny ze zmniejszeniem przewiewności płuc (naciek tkanki płucnej), gromadzeniem się płynu w jamie opłucnej, z zapadnięciem się płuc (niedodma), w obecności jamy wypełnionej płynną zawartością w płucach.
Dźwięk perkusji bębenkowej określa się wraz ze wzrostem przewiewności tkanki płucnej (ostra i przewlekła rozedma), co obserwuje się przy różnych formach jamy: jamie, ropniu, a także gromadzeniu się powietrza w jamie opłucnej (odma opłucnowa).
Dźwięk głucho-bębenkowy pojawia się, gdy zmniejsza się elastyczność tkanki płucnej, a jej przewiewność wzrasta. Podobne stany występują w przypadku pneumokokowego (krupowego) zapalenia płuc (faza przypływu i stan ustąpienia), w okolicy paska Skody z wysiękowym zapaleniem opłucnej, z niedodmą obturacyjną.
Określenie granic płuc ma ogromne znaczenie w diagnostyce wielu stanów patologicznych. Możliwość wykrycia udarowego przemieszczenia narządów klatki piersiowej w takim czy innym kierunku pozwala już na etapie badania pacjenta bez stosowania dodatkowych metod badawczych (w szczególności RTG) podejrzewać obecność określonej choroby.
Jak mierzyć granice płuc?
Oczywiście możesz skorzystać z instrumentalnych metod diagnostycznych, zrobić zdjęcie rentgenowskie i ocenić, jak zlokalizowane są płuca w stosunku do kostnej ramy klatki piersiowej. Jednak najlepiej jest to zrobić bez narażania pacjenta na promieniowanie.
Określenie granic płuc na etapie badania odbywa się metodą topograficznej perkusji. Co to jest? Perkusja to badanie polegające na identyfikacji dźwięków, które pojawiają się podczas stukania w powierzchnię ludzkiego ciała. Dźwięk zmienia się w zależności od badanego obszaru. Nad narządami miąższowymi (wątrobą) lub mięśniami okazuje się głuchy, nad narządami wydrążonymi (jelitami) - bębenkowymi, a nad płucami wypełnionymi powietrzem nabiera specjalnego dźwięku (dźwięk uderzenia płucnego).
Badanie to przeprowadza się w następujący sposób. Jedną rękę kładziemy dłonią na obszarze badania, dwa lub jeden palec drugiej ręki uderza w środkowy palec pierwszej (pesymetr), jak młotek w kowadło. W rezultacie słychać jedną z wyżej wymienionych opcji brzmienia perkusji. Perkusja ma charakter porównawczy (dźwięk oceniany jest w symetrycznych obszarach klatki piersiowej) i topograficzny. To ostatnie ma na celu tylko określenie granic płuc.
Jak poprawnie wykonać perkusję topograficzną?
Plesymetr palca jest instalowany w miejscu, w którym rozpoczyna się badanie (na przykład przy określaniu górnej granicy płuca wzdłuż przedniej powierzchni zaczyna się powyżej środkowej części obojczyka), a następnie przesuwa się do punktu, w którym ten pomiar powinien się w przybliżeniu zakończyć. Wartość graniczną określa się w obszarze, w którym dźwięk uderzenia w płucach staje się przytłumiony.
Dla wygody badań plesymetr palcowy powinien leżeć równolegle do pożądanej granicy. Krok przesunięcia wynosi około 1 cm Uderzenie topograficzne, w przeciwieństwie do uderzenia porównawczego, jest wykonywane przez delikatne (ciche) stukanie.
Górna granica
Pozycję wierzchołka płuc ocenia się zarówno z przodu, jak iz tyłu. Na przedniej powierzchni klatki piersiowej obojczyk służy jako punkt odniesienia, z tyłu - siódmy kręg szyjny (ma długi wyrostek kolczasty, dzięki czemu można go łatwo odróżnić od innych kręgów). Górne granice płuc są zwykle zlokalizowane w następujący sposób:
Badania należy wykonać w następujący sposób:
Przemieszczenie górnych granic płuc
Przesunięcie granic w górę następuje z powodu nadmiernej przewiewności tkanki płucnej. Ten stan jest charakterystyczny dla rozedmy płuc, choroby, w której ściany pęcherzyków płucnych są nadmiernie rozciągnięte, aw niektórych przypadkach ich zniszczenie z utworzeniem ubytków (byków). Zmiany w płucach z rozedmą płuc są nieodwracalne, pęcherzyki puchną, zdolność do ustępowania, traci elastyczność i gwałtownie się zmniejsza. Granice ludzkich płuc (w tym przypadku granice wierzchołka) mogą przesuwać się w dół. Wynika to ze zmniejszenia przewiewności tkanki płucnej, stanu będącego objawem stanu zapalnego lub jego następstw (rozrost tkanki łącznej i zmarszczki płuc). Granice płuc (górne), położone poniżej normalnego poziomu, są diagnostycznym objawem patologii, takich jak gruźlica, zapalenie płuc, pneumoskleroza.
Konkluzja
Aby to zmierzyć, musisz znać główne linie topograficzne klatki piersiowej. Metoda polega na przesuwaniu rąk badacza wskazanymi liniami od góry do dołu do momentu, gdy uderzeniowy dźwięk płuc zmieni się na przytłumiony. Powinieneś również wiedzieć, że przednia krawędź lewego płuca nie jest symetryczna w stosunku do prawej ze względu na obecność kieszeni na serce.
Z przodu dolne granice płuc są określane wzdłuż linii biegnącej wzdłuż bocznej powierzchni mostka, a także wzdłuż linii schodzącej ze środka obojczyka. Z boku, ważnymi punktami orientacyjnymi są trzy linie pachowe - przednia, środkowa i tylna, które rozpoczynają się odpowiednio od przedniej krawędzi, środkowej i tylnej krawędzi jamy pachowej. Z tyłu krawędź płuc jest określona względem linii, która schodzi od kąta łopatki i linii znajdującej się z boku kręgosłupa.
Przemieszczenie dolnych granic płuc
Należy zauważyć, że podczas oddychania zmienia się objętość tego narządu. Dlatego dolne granice płuc są zwykle przesunięte o 20-40 mm w górę iw dół. Utrzymująca się zmiana położenia granicy wskazuje na patologiczny proces w klatce piersiowej lub jamie brzusznej.
Płuca ulegają nadmiernemu powiększeniu z rozedmą, co prowadzi do obustronnego przesunięcia ich granic w dół. Niedociśnienie przepony i wyraźne wypadanie narządów jamy brzusznej mogą być innymi przyczynami. Dolna granica przesuwa się w dół z jednej strony w przypadku kompensacyjnego rozszerzania zdrowego płuca, gdy druga jest w stanie zapadniętym np. W wyniku całkowitej odmy opłucnowej, płynu opłucnowego itp.
W górę granice płuc przesuwają się zwykle z powodu zmarszczek tych ostatnich (pneumoskleroza), zapadnięcia się płata w wyniku niedrożności oskrzeli, nagromadzenia wysięku w jamie opłucnej (w wyniku czego płuco zapada się i obkurcza do korzenia). Stany patologiczne w jamie brzusznej mogą również przesuwać granice płuc do góry: na przykład gromadzenie się płynu (wodobrzusze) lub powietrza (z perforacją wydrążonego narządu).
Granice płuc są normalne: stół
Dolne granice u osoby dorosłej
Kierunek studiów
Prawe płuco
Lewe płuco
Linia na bocznej powierzchni mostka
5 przestrzeni międzyżebrowych
-
Linia schodząca ze środka obojczyka
6 żeber
-
Linia wychodząca z przedniej krawędzi pachy
7 żeber
7 żeber
Linia od środka pachy
8 żeberek
8 żeberek
Linia od tylnej krawędzi pachy
9 żebro
9 żebro
Linia opadająca od kąta łopatki
10 żeberek
10 żeberek
Linia z boku kręgosłupa
11 kręgów piersiowych
11 kręgów piersiowych
Położenie górnych granic płucnych opisano powyżej.
Zmiana wskaźnika w zależności od budowy ciała
U asteników płuca są wydłużone w kierunku podłużnym, więc często spadają nieco poniżej ogólnie przyjętej normy, kończąc się nie na żebrach, ale w przestrzeniach międzyżebrowych. Przeciwnie, dla hipersteników charakterystyczne jest wyższe położenie dolnej granicy. Ich płuca są szerokie, spłaszczone.
Jak umiejscowione są granice płucne u dziecka?
Ściśle mówiąc, granice płuc u dzieci praktycznie odpowiadają granicom u osoby dorosłej. Wierzchołki tego organu u facetów, którzy nie osiągnęli jeszcze wieku przedszkolnego, które nie są określone. Później pojawiają się z przodu 20-40 mm powyżej środka obojczyka, z tyłu - na poziomie siódmego kręgu szyjnego.
Położenie dolnych granic omówiono w poniższej tabeli.
Granice płuc (tabela)
Kierunek studiów
Wiek do 10 lat
Wiek powyżej 10 lat
Linia od środka obojczyka
Po prawej: 6 żeber
Po prawej: 6 żeber
Linia wychodząca ze środka pachy
Po prawej: żebro 7-8 Po lewej: żebro 9
Po prawej: 8. żebro Po lewej: 8. żebro
Linia opadająca od kąta łopatki
Po prawej: żebro 9-10 Po lewej: żebro 10
Po prawej: 10. żebro Po lewej: 10. żebro
Przyczyny przesunięcia granic płucnych u dzieci w górę lub w dół w stosunku do normalnych wartości są takie same jak u dorosłych.
Jak określić ruchliwość dolnej krawędzi narządu?
Wspomniano już powyżej, że podczas oddychania dolne granice przesuwają się w stosunku do normalnych wartości z powodu rozszerzenia płuc przy wdechu i spadku przy wydechu. Zwykle takie przesunięcie jest możliwe w zakresie 20-40 mm w górę od dolnej granicy i taką samą wielkość w dół. Określenie ruchomości odbywa się w trzech głównych liniach, zaczynając od środka obojczyka, środka pachy i kąta łopatki. Badania przeprowadza się w następujący sposób. Najpierw określa się położenie dolnej granicy i wykonuje się znak na skórze (można użyć długopisu). Następnie pacjent jest proszony o wzięcie głębokiego oddechu i wstrzymanie oddechu, po czym ponownie znajduje się dolna granica i robi się znak. I wreszcie, pozycja płuc jest określana przy maksymalnym wydechu. Teraz, skupiając się na szacunkach, można ocenić, jak płuco jest przemieszczane wzdłuż dolnej granicy. W niektórych chorobach ruchliwość płuc jest znacznie zmniejszona. Na przykład występuje przy zrostach lub dużej ilości wysięku w jamach opłucnowych, utracie elastyczności płuc przy rozedmie płuc itp.
Trudność w prowadzeniu perkusji topograficznej
Ta metoda badawcza nie jest łatwa i wymaga pewnych umiejętności, a raczej doświadczenia. Powikłania wynikające z jego stosowania wiążą się najczęściej z nieprawidłową techniką wykonania. Jeśli chodzi o cechy anatomiczne, które mogą stwarzać badaczowi problemy, to przede wszystkim wyrażana jest otyłość. Ogólnie rzecz biorąc, perkusja jest najłatwiejsza do wykonania na astenikach. Dźwięk jest czysty i głośny.
Co należy zrobić, aby łatwo określić granice płuc?
Oczywiście doświadczenie jest bardzo ważne. Praktyka buduje pewność siebie.
Podsumować
Perkusja jest bardzo ważną diagnostyczną metodą badań. Pozwala podejrzewać wiele stanów patologicznych narządów klatki piersiowej. Odchylenia granic płuc od normalnych wskaźników, upośledzona ruchliwość dolnej krawędzi są objawami niektórych poważnych chorób, których terminowa diagnoza jest ważna dla pełnego leczenia.
Topograficzna perkusja płuc to fizyczna metoda diagnostyczna polegająca na opukaniu w klatkę piersiową i ocenie dźwięków występujących podczas zabiegu. Ze względu na charakter wibracji dźwięku określa się stan fizyczny, rozmiar i lokalizację układu oddechowego.
Metody pomiaru granicy płuc
Topograficzna perkusja pozwala określić położenie płuc w klatce piersiowej w stosunku do sąsiednich narządów wewnętrznych. Można to osiągnąć dzięki różnicy między dźwiękami, które pojawiają się podczas opukiwania powietrznej tkanki płucnej, a gęstszymi strukturami pozbawionymi powietrza. Badanie obejmuje konsekwentne uściślenie wysokości wierzchołków, szerokości pól, dolnych granic oraz ruchomości brzegów płatów.
Topografię płuc wykonuje się kilkoma metodami perkusyjnymi:
- głęboki;
- powierzchowny.
Metoda głębokiego gwintowania pozwala zidentyfikować parametry narządu, patologiczne pieczęcie, szmery oddechowe, nowotwory zlokalizowane głęboko w miąższu. Powierzchowna metoda diagnostyczna pomaga odróżnić tkanki zawierające powietrze od tkanek pozbawionych powietrza, w celu określenia lokalizacji patologicznych ognisk i ubytków.
Zasady perkusji
Procedura diagnostyczna wykonywana jest przez pulmonologa według następujących zasad:
- perkusja topograficzna wykonywana jest w kierunku od czystego dźwięku płucnego do głuchoniemego;
- lekarz umieszcza plesymetr do palca równolegle do przypuszczalnej krawędzi płuc;
- linia graniczna odpowiada zewnętrznej krawędzi palca od strony narządu wewnętrznego, co daje wyraźny dźwięk perkusji;
- najpierw używana jest płytka perkusja, a następnie głęboka.
Topograficzną perkusję płuc wykonuje się w ciepłym pomieszczeniu, osoba powinna być całkowicie zrelaksowana, oddech powinien być spokojny. Podczas badania pacjent stoi lub siedzi, z wyjątkiem pacjentów obłożonych. Lekarz mocno przykłada pesymetr do ciała, ale nie pozwala falandze zbyt głęboko zanurzyć się w tkankach miękkich, aby nie sprowokować wzrostu wibracji dźwięku.
Górne granice
Aby zlokalizować wysokość wierzchołków płuc, plesymetr umieszcza się w dole nadobojczykowym równolegle do kości obojczykowej. Kilka uderzeń wykonuje się palcem młoteczkowym, a następnie podnosi się pesymetr tak, aby paznokieć spoczywał na krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Kontynuuj perkusję topograficzną wzdłuż linii obojczykowej, aż dźwięk perkusji zmieni się z głośnego na przytłumiony. Za pomocą miarki lub linijki zmierz odległość od środka obojczyka do końcówek zidentyfikowanych podczas badania.
Przyczyny przesunięcia górnych granic
Wierzchołki są podniesione powyżej normy z rozedmą płuc, astmą oskrzelową i obniżone podczas stwardnienia narządu oddechowego, na przykład z gruźlicą, tworzeniem się ognisk naciekowych. Obserwuje się przesunięcie wierzchołków w dół przy zmniejszeniu przewiewności, zapalenia płuc, pneumosklerozy.
Określenie parametrów dolnych granic rozpoczyna się od dotknięcia prawego płuca wzdłuż linii przymostkowej (przymostkowej).
Do diagnostyki badane są topograficzne linie klatki piersiowej: sutkowate (środkowoobojczykowe), szkaplerzowe - pod kątem dolnym, pachowe, położone na wysokości jamy pachowej, przykręgowe - w projekcji kręgosłupa łopatki.
Identycznie określa się parametry płuca lewego, z wyjątkiem opukiwania linii okołobojczykowej i środkowoobojczykowej. Wynika to z bliskości serca, wpływu pęcherza żołądkowego gazowego na tępość dźwięku. Wykonując topograficzną perkusję od przodu, kończyny górne pacjenta są opuszczane, podczas stukania w okolice pachowe unoszą się nad głowę.
Opadanie dolnych krawędzi może być objawem niskiego stania przepony, rozedmy. Podniesienie obserwuje się ze zmarszczkami, bliznami tkanki płucnej na tle krupowego zapalenia płuc, opłucnej, wysiękowego zapalenia opłucnej.
Wysokie ciśnienie w jamie brzusznej, ciąża, wzdęcia, wodobrzusze, nadmierne odkładanie się tłuszczu trzewnego mogą powodować wysokie uniesienie przepony, unoszenie dolnych krawędzi. Przemieszczenie dolnych krawędzi występuje również w przypadku guzów nowotworowych, gwałtownego wzrostu wielkości wątroby.
Normalna lokalizacja granic płuc
U zdrowej osoby wysokość wierzchołków na przedniej stronie ciała jest ustalona 3-4 cm powyżej kości obojczykowej, a za nią odpowiada poziomowi poprzecznego wyrostka kolczystego siódmego kręgu szyjnego - C7.
Normalne wskaźniki dolnych granic:
Pomiar wskaźnika uwzględniający cechy budowy ciała
W hipersthenicach z dużą klatką piersiową, długim tułowiem, dozwolone jest uniesienie dolnych krawędzi płuc o jeden łuk żebrowy, au asteników dolna krawędź spada o jedno żebro poniżej normy fizjologicznej.
