Jak rozwija się choroba niedokrwienna serca? Choroba niedokrwienna serca (CHD, CHD): jak rozpoznać niebezpieczeństwo i leczyć chorobę na czas. Metody leczenia choroby niedokrwiennej serca

IHD (w rozszyfrowanej definicji – choroba niedokrwienna serca) grupuje zespół chorób. Charakteryzują się niestabilnym krążeniem krwi w tętnicach zaopatrujących mięsień sercowy.

Niedokrwienie – niedostateczne ukrwienie – spowodowane jest zwężeniem naczyń wieńcowych. Patogeneza powstaje pod wpływem czynników zewnętrznych i wewnętrznych.

IHD prowadzi do śmierci i niepełnosprawności osób w wieku produkcyjnym na całym świecie. Eksperci WHO szacują, że choroba postępuje przyczyną corocznej śmierci ponad 7 milionów ludzi. Do 2020 roku śmiertelność może się podwoić. Najbardziej rozpowszechniona jest wśród mężczyzn w wieku 40–62 lat.

Połączenie omówionych poniżej procesów zwiększa ryzyko zachorowania.

Główne czynniki sprawcze:

Miażdżyca. Choroba występująca w postaci przewlekłej atakuje tętnice dochodzące do mięśnia sercowego. Ściany naczyń gęstnieją i tracą elastyczność. Płytki utworzone przez mieszaninę tłuszczów i wapnia zwężają światło, a dopływ krwi do serca postępuje.
Skurcz naczyń wieńcowych. Choroba jest spowodowana lub powstaje bez niej (pod wpływem zewnętrznych czynników negatywnych, na przykład stresu). Skurcz zmienia aktywność tętnic.
Choroba hipertoniczna- serce jest zmuszone do walki wysokie ciśnienie w aorcie, co zakłóca jej krążenie krwi i powoduje dusznicę bolesną i zawał serca.
Zakrzepica/choroba zakrzepowo-zatorowa. W tętnicy (wieńcowej) w wyniku rozpadu blaszki miażdżycowej powstaje skrzeplina. Istnieje duże ryzyko zablokowania naczynia przez skrzep krwi, który utworzył się w innej części układ krążenia i dostałem się tutaj poprzez krwioobieg.
Lub .

Główną przyczyną rozwoju choroby wieńcowej jest miażdżyca.

Czynniki ryzyka obejmują:

czynnik dziedziczny - choroba przenoszona jest z rodziców na dzieci;
stale podwyższony „zły” cholesterol, powodujący akumulację HDL – lipoprotein o dużej gęstości;
palenie;
otyłość dowolnego stopnia, zaburzenia metabolizmu tłuszczów;
nadciśnienie tętnicze - wysoki poziom ciśnienie;
cukrzyca (zespół metaboliczny) – choroba spowodowana zaburzeniem produkcji hormonu trzustki – insuliny, co prowadzi do zaburzeń metabolizmu węglowodanów;
pozbawiony aktywność fizyczna Styl życia;
częste zaburzenia psycho-emocjonalne, charakter i cechy osobowości;
przestrzeganie niezdrowej, tłustej żywności;
wiek – ryzyko wzrasta po 40 latach;
płeć – na chorobę niedokrwienną serca częściej niż kobiety chorują mężczyźni.

Klasyfikacja: formy choroby niedokrwiennej serca

IHD dzieli się na kilka postaci. Zwyczajowo rozróżnia się stany ostre i przewlekłe.

Kardiolodzy manipulują koncepcją ostrego zespołu wieńcowego. Łączy w sobie niektóre formy choroby wieńcowej: zawał mięśnia sercowego, dławicę piersiową itp. Czasami zalicza się tu nagłą śmierć wieńcową.

Co jest niebezpieczne, powikłania, konsekwencje

Choroba niedokrwienna serca wskazuje na obecność zmian w mięśniu sercowym, co prowadzi do powstania postępującej niewydolności. Kurczliwość słabnie, serce nie dostarcza organizmowi wymaganej ilości krwi. Osoby z IHD szybko się męczyć i odczuwać ciągłe osłabienie. Brak leczenia zwiększa ryzyko śmierci.

Klinika choroby

Manifestacje mogą pojawiać się kompleksowo lub osobno, w zależności od postaci choroby. Istnieje wyraźny związek pomiędzy rozwojem ból zlokalizowany w okolicy serca i aktywność fizyczna. Istnieje stereotyp ich występowania – po obfitym posiłku, w niesprzyjających warunkach atmosferycznych.

Opis dolegliwości bólowych:

charakter – uciskanie lub ściskanie, pacjent odczuwa brak powietrza i uczucie narastającej ciężkości w klatce piersiowej;
lokalizacja - w strefie przedsercowej (wzdłuż lewej krawędzi mostka);
negatywne odczucia mogą rozprzestrzeniać się na lewe ramię, ramię, łopatki lub oba ramiona, do lewego obszaru przedłopatkowego, do okolica szyjna, szczęka;
bolesne ataki trwają nie dłużej niż dziesięć minut, po zażyciu azotanów ustępują w ciągu pięciu minut.

Bardziej szczegółowo, w tym o różnicach w objawach między mężczyznami i kobietami oraz grupami ryzyka, pisaliśmy w osobnym artykule.

Jeśli pacjent nie zgłasza się na leczenie, a choroba postępuje długi czas, obraz uzupełnia rozwój obrzęków nóg. Pacjent cierpi na silną duszność, która zmusza go do przyjęcia pozycji siedzącej.

Specjalistą, który może pomóc w rozwoju wszystkich omawianych schorzeń, jest kardiolog. Szybki dostęp do pomocy lekarskiej może uratować życie.

Metody diagnostyczne

Rozpoznanie ChNS opiera się na następujących badaniach:

Aby wyjaśnić diagnozę i wykluczyć rozwój innych chorób, przeprowadza się szereg dodatkowych badań.

Zgodnie z planem pacjent otrzymuje komplet badań wysiłkowych (fizycznych, radioizotopowych, farmakologicznych), poddawany jest badaniom metodą kontrastu rentgenowskiego, tomografia komputerowa serce, badanie elektrofizjologiczne, dopplerografia.

Jak i czym leczyć

Taktyka kompleksowa terapia IHD opracowywana jest na podstawie stanu pacjenta i trafnej diagnozy.

Terapia bez leków

Zasady leczenia choroby niedokrwiennej serca:

codzienny dynamiczny trening cardio (pływanie, spacery, gimnastyka), stopień i czas trwania obciążenia ustala kardiolog;
spokój emocjonalny;
kształtowanie zdrowej diety (zakaz spożywania słonych, tłustych potraw).

Wsparcie farmakologiczne

Plan leczenia może obejmować następujące leki:

Przeciwniedokrwienne– zmniejszają zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen:

Antagoniści wapnia są skuteczni w przypadku przeciwwskazań do stosowania beta-blokerów i stosuje się je, gdy skuteczność terapii z ich udziałem jest mała.
beta-blokery - łagodzą ból, poprawiają rytm, rozszerzają naczynia krwionośne.
azotany – powstrzymują ataki dusznicy bolesnej.

Środki przeciwpłytkowe– preparaty farmakologiczne, zmniejszając krzepliwość krwi.
Inhibitory ACE– leki o złożonym działaniu obniżające ciśnienie krwi.
Hipocholesterolemiczny leki (fibratory, statyny) – eliminują zły cholesterol.

Jako dodatkowe wsparcie i zgodnie ze wskazaniami plan leczenia może obejmować:

leki moczopędne– leki moczopędne stosowane w celu łagodzenia obrzęków u pacjentów z chorobą wieńcową.
leki antyarytmiczne– utrzymuj zdrowy rytm.

Więcej dowiesz się z osobnej publikacji.

Operacje

Regulacja dopływu krwi do mięśnia sercowego chirurgicznie. Do miejsca niedokrwienia wprowadza się nowe łożysko naczyniowe. Interwencję stosuje się w przypadku mnogich zmian naczyniowych, małej skuteczności farmakoterapii oraz szeregu chorób współistniejących.

Angioplastyka wieńcowa. W której leczenie chirurgiczne IHD do chorego naczynia wprowadza się specjalny stent, który utrzymuje normalne światło. Przywraca się przepływ krwi w sercu.

Rokowanie i zapobieganie

Kardiolodzy to zauważają IHD ma złe rokowanie. Jeśli pacjent zastosuje się do wszystkich zaleceń, przebieg choroby złagodzi się, ale nie zniknie całkowicie. Wśród środki zapobiegawcze Efektywne zarządzanie zdrowy wizerunekżycie ( odpowiednie odżywianie, brak złych nawyków, aktywność fizyczna).

Wszystkim osobom predysponowanym do rozwoju choroby zaleca się regularne wizyty u kardiologa. Pozwoli to zachować pełną jakość życia i poprawić rokowania.

Przydatny film o tym, jaką diagnozą jest „choroba niedokrwienna serca”, opisano wszystkie szczegóły dotyczące przyczyn, objawów i leczenia choroby wieńcowej:

Choroba niedokrwienna serca (CHD)- Ten stan patologiczny, w którym mięsień sercowy (miokardium) otrzymuje niewystarczający dopływ krwi. Serce, podobnie jak wszystkie inne narządy, musi otrzymywać substancje niezbędne do prawidłowego funkcjonowania, które dostarczane są przez krwioobieg. Świeża krew dostaje się do mięśnia sercowego przez własne tętnice serca; Nazywają się tętnice wieńcowe. Zwężenie światła tętnic wieńcowych prowadzi do niedokrwienia (miejscowego zmniejszenia dopływu krwi) mięśnia sercowego. Dlatego czasami nazywa się to chorobą niedokrwienną serca choroba wieńcowa.

Formy IHD

Główne postacie choroby niedokrwiennej serca to:

. Głównym objawem jest ból za mostkiem, można również zaobserwować duszność, pocenie się i silne zmęczenie;
naruszenie tętno(forma arytmiczna). Najczęstszym jest migotanie przedsionków;
Zawał mięśnia sercowego jest ostrą postacią choroby niedokrwiennej serca. Podczas zawału serca część tkanki mięśnia sercowego obumiera (ograniczona martwica). Powodem jest całkowite zamknięcie światła tętnicy;
nagłe zatrzymanie krążenia (śmierć wieńcowa).

ChNS prowadzi do rozwoju takich schorzeń, jak kardioskleroza pozawałowa (wzrost tkanki bliznowatej łącznej w miejscu zmian martwiczych) i niewydolność serca (kiedy serce nie jest w stanie zapewnić sobie na właściwym poziomie funkcji „motorycznych” i zapewnić wystarczającej ilości dopływ krwi). Stany te są również objęte pojęciem choroby wieńcowej.

Przyczyny choroby niedokrwiennej serca

W zdecydowanej większości przypadków przyczyną rozwoju IHD jest. Miażdżyca charakteryzuje się tworzeniem się blaszek (złogów tłuszczu) na ścianach tętnic, które stopniowo blokują światło naczynia. Takie blaszki mogą pojawić się także na ścianach tętnic wieńcowych. Stopniowo narastające zaburzenia przepływu krwi w tętnicach wieńcowych prowadzą do rozwoju formy przewlekłe IHD. Ostre formy IHD jest zwykle spowodowana zablokowaniem naczynia przez skrzeplinę lub oderwaną część blaszki miażdżycowej.
Inne przyczyny IHD to:

skurcz tętnic wieńcowych;
zwiększone krzepnięcie krwi. W takim przypadku zwiększa się ryzyko powstania zakrzepów krwi;
zwiększenie wielkości serca (konsekwencja niektórych chorób). Jednocześnie rozwój sieci naczyniowej pozostaje w tyle. Rezultatem jest brak dopływu krwi do powiększonego mięśnia sercowego;
utrzymujące się niskie lub wysokie ciśnienie krwi (niedociśnienie lub nadciśnienie);
(tyreotoksykoza) i niektóre inne.

Czynniki przyczyniające się do rozwoju choroby niedokrwiennej serca

Ryzyko rozwoju choroby niedokrwiennej serca wzrasta:

palenie;
zwiększone stężenie cholesterolu we krwi;
(nadwaga);
nadciśnienie tętnicze;
brak aktywności fizycznej (mała aktywność fizyczna).

Zagrożone są osoby powyżej 50 roku życia. Co więcej, na chorobę niedokrwienną serca częściej niż kobiety chorują mężczyźni. Czynnik dziedziczny Ważne jest również: prawdopodobieństwo zachorowania na IHD wzrasta, jeśli zostanie wykryta u jednego z bliskich krewnych.

Objawy choroby niedokrwiennej serca

Objawy IHD zależą od konkretnej postaci choroby. Istnieje również bezobjawowy przebieg choroby niedokrwiennej serca, którą można zaobserwować u wczesna faza rozwój tej choroby.

W niektórych przypadkach należy natychmiast wezwać pogotowie:

jeśli objawy IHD (wymienione poniżej) zostaną zaobserwowane po raz pierwszy;
jeśli ból w klatce piersiowej nie ustępuje po zastosowaniu nitrogliceryny i trwa dłużej niż 15 minut;
jeśli ból jest niezwykle silny lub towarzyszą mu inne, wcześniej nieobecne objawy (na przykład promieniuje do barku, ramienia lub żuchwy);
podczas epizodów uduszenia lub utraty przytomności u pacjenta.

Główne objawy choroby niedokrwiennej serca są następujące:

Mogą towarzyszyć nudności.

Występowanie nudności w niewydolności serca jest spowodowane dysfunkcją narządy trawienne z powodu niedotlenienia (niedoboru tlenu w tkankach) i wpływów odruchowych. Również ze względu na zmianę struktury tkanka mięśniowa mięśnia sercowego i pogorszona czynność serca, wzrasta ciśnienie wewnątrzsercowe, pojawia się obrzęk tkanek w klatce piersiowej i otrzewnej, co również przyczynia się do nudności.

Zawroty głowy

Zawroty głowy w chorobie niedokrwiennej serca występują, ponieważ mózg nie otrzymuje wymaganej ilości tlenu. Mogą wystąpić epizody utraty przytomności (omdlenia).

Metody diagnostyki choroby niedokrwiennej serca

Lekarz podczas badania pacjenta ustala, jakie metody diagnostyczne są w tym konkretnym przypadku niezbędne.

Przeprowadza się diagnostykę IHD. Aby określić stan serca, stosuje się:

Nieaktywna metoda diagnostyczna

Można go zastosować do identyfikacji zmian, których nie można wykryć podczas badania w spoczynku (w trakcie wizyty lekarskiej). Do ciała pacjenta przymocowane są czujniki, z których informacja przesyłana jest do urządzenia przenośnego. Pacjent prowadzi swój zwykły tryb życia. Otrzymane dane są następnie przetwarzane. W ten sposób wykrywane są nieprawidłowości kardiologiczne.

Metody leczenia choroby niedokrwiennej serca

Leczenie choroby wieńcowej ma na celu normalizację dopływu krwi do mięśnia sercowego, zmniejszenie ryzyka zawału mięśnia sercowego oraz zmniejszenie częstotliwości i intensywności napadów dusznicy bolesnej. Terminowe i odpowiednie leczenie choroby niedokrwiennej serca poprawi jakość życia pacjenta i uratuje życie na wiele lat.

Czynniki ryzyka choroby niedokrwiennej serca
Objawy
Angina pectoris
Diagnostyka
Leczenie
Niestabilna dławica piersiowa i zawał mięśnia sercowego
Objawy
Diagnoza i leczenie

Koszt wstępu
Dla dorosłych
Dla dzieci
Lekarze leczący
Umówić się

Najczęściej występuje choroba niedokrwienna serca (CHD). powszechny powód zgonów ludzi w krajach rozwiniętych. Rosja nie jest tutaj wyjątkiem. Przyczyną IHD jest miażdżyca naczyń wieńcowych, czyli częściowe lub całkowite zablokowanie jednej lub większej liczby tętnic wieńcowych (tętnic dostarczających krew do samego serca) blaszkami miażdżycowymi. Jednakże IHD i miażdżyca naczyń wieńcowych nie są synonimami. Aby postawić diagnozę choroby wieńcowej, należy wykazać obecność niedokrwienia mięśnia sercowego za pomocą funkcjonalnych metod diagnostycznych. Często diagnoza IHD jest stawiana bezpodstawnie, szczególnie w starszym wieku. IHD i starszy wiek- to też nie są synonimy. Istnieje kilka postaci IHD. Najczęstsze z nich zostaną omówione poniżej - dławica wysiłkowa, dławica niestabilna, zawał mięśnia sercowego. Inne formy IHD obejmują kardiomiopatię niedokrwienną, ciche niedokrwienie mięśnia sercowego, dławicę mikrokrążeniową (zespół sercowy X).

Czynniki ryzyka choroby niedokrwiennej serca

Czynniki ryzyka IHD są takie same, jak w przypadku miażdżycy w ogóle. Obejmują one nadciśnienie tętnicze(stały wzrost poziomu ciśnienie krwi powyżej 140/90), cukrzyca, palenie tytoniu, choroby dziedziczne (zawał mięśnia sercowego lub nagła śmierć jedno lub oboje rodzice poniżej 55. roku życia), siedzący tryb życia, otyłość, nadmiar cholesterolu we krwi. Najważniejszym elementem profilaktyki i leczenia choroby wieńcowej jest oddziaływanie na czynniki ryzyka.

Objawy

Głównym objawem niedokrwienia mięśnia sercowego jest ból w klatce piersiowej. Nasilenie bólu może być różne – od łagodnego dyskomfortu, uczucia ucisku, pieczenia w klatce piersiowej po silny ból podczas zawału mięśnia sercowego. Ból lub dyskomfort pojawia się najczęściej za mostkiem, pośrodku klatka piersiowa, w jej wnętrzu. Ból często promieniuje do lewa ręka, pod łopatką lub w dół do okolic splotu słonecznego. Może zachorować żuchwa, ramię. W typowym przypadku atak dławicy piersiowej jest spowodowany stresem fizycznym (rzadziej emocjonalnym), zimnym, bogatym jedzeniem - wszystkim, co powoduje wzmożenie pracy serca. Ból jest oznaką niedotlenienia mięśnia sercowego: przepływ krwi zapewniany przez zwężoną tętnicę wieńcową staje się niewystarczający pod obciążeniem. W typowych przypadkach napad likwiduje się (zatrzymuje) poprzez sam odpoczynek lub po zażyciu nitrogliceryny (lub innych szybko działających azotanów – w postaci tabletek podjęzykowych lub sprayu). Należy pamiętać, że nitrogliceryna może powodować ból głowy i spadek ciśnienia krwi są bezpośrednimi przejawami jego działania. Nie należy samodzielnie zażywać więcej niż dwóch tabletek nitrogliceryny: jest to obarczone komplikacjami. Może nie być żadnych dolegliwości (jest to tzw. ciche niedokrwienie mięśnia sercowego), czasami pierwszym objawem ChNS jest zawał mięśnia sercowego lub nagła śmierć. W związku z tym każda osoba obciążona czynnikami ryzyka miażdżycy i zamierzająca wykonywać ćwiczenia fizyczne powinna przejść test wysiłkowy (patrz poniżej), aby upewnić się, że podczas wysiłku fizycznego nie dojdzie do niedokrwienia mięśnia sercowego. Przerwy w pracy serca (dodatkowe skurcze) same w sobie nie są oznaką choroby wieńcowej. Przyczyna dodatkowych skurczów najczęściej pozostaje niejasna, a same dodatkowe skurcze nie wymagają leczenia. Niemniej jednak u pacjentów z chorobą wieńcową skurcz dodatkowy często występuje podczas wysiłku fizycznego: jeśli przeprowadzisz test wysiłkowy i upewnisz się, że skurcz dodatkowy zniknie podczas wysiłku, oznacza to, że jest on łagodny i nie zagraża życiu. Uskarżanie się kardiomiopatia niedokrwienna charakterystyczne dla niewydolności serca innego pochodzenia. Przede wszystkim jest to duszność, czyli uczucie braku powietrza podczas wysiłku, a w ciężkich przypadkach w spoczynku.

Angina pectoris

Angina pectoris nazywana jest inaczej dławicą stabilną. Anginę uważa się za stabilną, jeśli jej nasilenie utrzymuje się na stałym poziomie przez kilka tygodni. Nasilenie stabilnej dławicy piersiowej może się nieco różnić w zależności od poziomu aktywności pacjenta i temperatury otoczenia. Dławica piersiowa o nowym początku nazywana jest dławicą piersiową, która wystąpiła kilka tygodni temu. Jest to stan graniczny pomiędzy dławicą stabilną i niestabilną. Nasilenie dławicy piersiowej charakteryzuje się klasą czynnościową: od pierwszej (najłagodniejszej), gdy ataki występują tylko podczas ciężkiej pracy fizycznej, do czwartej, najcięższej (ataki przy małej aktywności fizycznej, a nawet w spoczynku).

Diagnostyka

Elektrokardiogram (lub echokardiografia) w spoczynku NIE jest metodą diagnozowania choroby wieńcowej. Czasami jednak metody te pozwalają na rozpoznanie lub wykrycie choroby wieńcowej, na przykład w przypadku wykrycia objawów przebytego zawału mięśnia sercowego lub gdy wykonuje się je na tle bólu w klatce piersiowej. Monitorowanie metodą Holtera (monitorowanie EKG) również nie jest metodą diagnozowania choroby wieńcowej, chociaż metoda ta jest w tym celu nieuzasadniona powszechnie stosowana. Obniżenia odcinka ST wykrywane za pomocą holtera EKG są często niespecyficzne (tj. fałszywe), szczególnie u kobiet. Monitorowanie metodą Holtera pozwala jedynie na wskazanie głównej metody diagnozowania choroby niedokrwiennej serca. testy warunków skrajnych. Główne rodzaje testów wysiłkowych: badania EKG z aktywnością fizyczną i echokardiografia wysiłkowa, czyli echokardiografia podczas aktywności fizycznej (lub bezpośrednio po jej zakończeniu) lub na tle podawania leków poprawiających czynność serca (na przykład dobutaminy). Scyntygrafia mięśnia sercowego ( badanie izotopów kardiochirurgia) w Rosji wykonywana jest jedynie w kilku ośrodkach i jest praktycznie niedostępna. Na podstawie wyników testów wysiłkowych podejmowana jest decyzja o skierowaniu pacjenta na koronarografię. Prawie nigdy nie jest konieczne rozpoczynanie badania od koronarografii. Ten najlepsza metoda wizualizuj (przyjrzyj się) zmianom w tętnicach wieńcowych (blaszkach miażdżycowych), ale oceń je znaczenie funkcjonalne(niezależnie od tego, czy powodują niedokrwienie mięśnia sercowego, czy nie), koronarografia często nie jest możliwa.

Leczenie

Istnieją trzy główne możliwości leczenia dławicy wysiłkowej: leczenie farmakologiczne, stentowanie naczyń wieńcowych (angioplastyka z umieszczeniem stentu) i pomostowanie aortalno-wieńcowe. W każdym przypadku leczenie rozpoczyna się od aktywnego oddziaływania na czynniki ryzyka: diety niskocholesterolowej, zaprzestania palenia, normalizacji ciśnienia krwi itp. Każdy pacjent, u którego zdiagnozowano chorobę wieńcową, w przypadku braku przeciwwskazań powinien przyjmować co najmniej trzy leki: beta-bloker adrenergiczny (na przykład metoprolol, bisoprolol, nadolol), lek przeciwpłytkowy (najczęściej aspiryna) i statyna (na przykład atorwastatyna, rosuwastatyna). Należy pamiętać, że ani wszczepienie stentowania, ani wszczepienie bajpasów wieńcowych na ogół nie wydłużają życia. Są tylko wybrane grupy pacjentów, dla których nie jest to prawdą. Zatem operacja bajpasów wydłuża życie pacjentów z uszkodzeniem kilku naczyń w połączeniu z cukrzycą, ze znacznie zmniejszoną ogólną funkcją skurczową serca i uszkodzeniem bliższych (początkowych) odcinków lewej tętnicy wieńcowej. Stentowanie w przypadku stabilnej dławicy piersiowej ma również ograniczony zakres oznaki życia i generalnie służy poprawie jakości życia (czyli eliminacji objawów), a nie jego długości. Trzeba mieć na uwadze, że stentowana tętnica, choć na zdjęciach wygląda normalnie, w rzeczywistości tak nie jest. Stenty (sprężyny z rozciąganego metalu) są podatne na zakrzepicę i inne powikłania. Dlatego po długotrwałym stentowaniu konieczne jest przyjmowanie nie tylko aspiryny, ale także innego leku przeciwpłytkowego - klopidogrelu, a to z kolei zwiększa ryzyko krwawienia. W każdym przypadku decyzję o sposobie leczenia należy podjąć wspólnie z lekarzem prowadzącym, terapeutą czy kardiologiem, a nie z angiografem czy kardiochirurgiem – wykonującym operację wszczepienia stentów lub bajpasów.

Niestabilna dławica piersiowa i zawał mięśnia sercowego

Tych dwóch zagrażający życiu Przyczyną schorzeń jest to, że w pewnym momencie blaszka miażdżycowa w tętnicy wieńcowej staje się niestabilna (jej wyściółka zostaje uszkodzona, następuje owrzodzenie). Niestabilna dławica piersiowa i zawał mięśnia sercowego to tzw. ostry zespół wieńcowy, który wymaga natychmiastowej hospitalizacji. W prawie połowie przypadków ostry zespół wieńcowy nie jest poprzedzony dławicą piersiową, to znaczy rozwija się na tle pozornego zdrowia.

Objawy

Najczęściej ostry zespół wieńcowy objawia się silnym, nieznośnym bólem w klatce piersiowej (za mostkiem lub poniżej - w splocie słonecznym, „w dole brzucha”).

Diagnoza i leczenie

Współczesna taktyka leczenia takich pacjentów polega na natychmiastowym przewiezieniu ich do szpitala, gdzie istnieje możliwość awaryjnego wszczepienia stentowania tętnicy wieńcowej, w której doszło do katastrofy. Musimy działać natychmiast: około połowa osób umierających na zawał mięśnia sercowego umiera w ciągu pierwszej godziny od pojawienia się pierwszych objawów. Niestabilną dławicę piersiową odróżnia się od zawału mięśnia sercowego odwracalnością uszkodzenia mięśnia sercowego: podczas zawału część mięśnia sercowego zaopatrywana w krew z zaatakowanej tętnicy obumiera i zostaje zastąpiona przez tkankę bliznowatą; w przypadku niestabilnej dławicy piersiowej tak się nie dzieje. W przypadku zawału mięśnia sercowego występują charakterystyczne zmiany w elektrokardiogramie, wzrost, a następnie spadek poziomu kilku białek - markerów martwicy mięśnia sercowego i upośledzona kurczliwość kilku segmentów lewej komory według echokardiografii. Zawał mięśnia przedniego ma swoje własne powikłania, podczas gdy zawał dolnego ma swoje własne. Dlatego w przypadku zawału mięśnia sercowego przedniego występuje znacznie częściej wstrząs kardiogenny zapalenie osierdzia (tzw. nadstenokardialne zapalenie osierdzia), pęknięcie lewej komory, tętniaki rzekome i prawdziwe lewej komory, dynamiczna niedrożność lewej komory, blok lewej odnogi pęczka Hisa. Zawał dolny charakteryzuje się zaburzenia przejściowe przewodzenie przedsionkowo-komorowe, niedomykalność mitralna, pęknięcie przegrody międzykomorowej, uszkodzenie prawej komory. Po okresie hospitalizacji przeprowadza się rehabilitację: opracowuje się schemat aktywności fizycznej, przepisuje leki do stałego stosowania. Każdy, kto przebył zawał mięśnia sercowego, powinien, o ile nie ma przeciwwskazań, przyjmować w sposób ciągły co najmniej cztery leki: beta-bloker (np. metoprolol, bisoprolol, nadolol), lek przeciwpłytkowy (najczęściej aspiryna), statynę (np. atorwastatynę, rosuwastatynę). i inhibitor ACE (enalapril, lizynopryl i inne). Przed wypisem ze szpitala lub bezpośrednio po nim należy wykonać próbę wysiłkową (najlepiej echokardiografię wysiłkową) i podjąć decyzję o celowości wykonania koronarografii.

Niedokrwienie, którego objawy nie ograniczają się jedynie do bólu w klatce piersiowej, jest schorzeniem krążenie wieńcowe, co prowadzi do niedostatecznego ukrwienia mięśnia sercowego, zaburzeń metabolicznych i niedostatecznego dotlenienia mięśnia sercowego. W Ostatnio dość powszechna choroba serdecznie- układ naczyniowy, co prowadzi do ciężkiego, nieodwracalnego pogorszenia stanu zdrowia, a nawet fatalny wynik. Do grupy ryzyka zaliczają się głównie mężczyźni, kobiety w trakcie i po menopauzie, która wraz ze zmianami poziomu hormonów niesie ze sobą osłabienie organizmu i prowokuje wiele chorób.

Istnieje kilka postaci niedokrwienia serca:

Początkowy - objawia się bezboleśnie. Następuje spadek ciśnienia krwi, dyskomfort w klatce piersiowej, duszność.
Zatrzymanie pierwotne - charakteryzuje się zatrzymaniem krążenia. W w tym przypadku bez natychmiastowej profesjonalnej pomocy może to być śmiertelne.
Angina pectoris. Występuje zablokowanie tętnic wieńcowych blaszkami, powodując bolesne doznania w klatce piersiowej, ramieniu, szyi, twarzy.
Zawał serca. Zatrzymanie pełnego przepływu krwi do części serca.
Niewydolność serca lub miażdżyca. Bliznowacenie obszarów serca, nieprawidłowy kształt zastawek.

Jeśli nie złożysz wniosku w terminie opieka medyczna możliwe są poważne powikłania. Przy pierwszych oznakach należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Układ sercowo-naczyniowy bierze udział w procesie krążenia krwi po całym organizmie, a serce, jako samodzielny organ, również potrzebuje ukrwienia. Naczynia wieńcowe lub tętnice zaopatrują mięsień sercowy i mięsień sercowy.

Istnieją jednak przyczyny, które prowadzą do zakłócenia tego procesu i rozwoju choroby wieńcowej:

Miażdżyca. Tworzenie się cholesterolu na ścianach naczyń krwionośnych.
Nadciśnienie tętnicze. Na skutek ciągłego wzrostu ciśnienia krwi, lewa komora ulega powiększeniu i zostaje upośledzony prawidłowy dopływ krwi.
Cukrzyca. Prowadzi do powstawania płytek cholesterolowych, które utrudniają krążenie krwi.
Zakrzepica. Mechanizm szybkiego krzepnięcia krwi uniemożliwia jej przedostanie się przez naczynia do narządów.

Choroby te często nie tylko powodują niedokrwienie, ale są następnie chorobami współistniejącymi. Znacznie utrudniają leczenie i powrót do zdrowia pacjentów.

Nie tylko choroby, ale także cechy ciała i aktywność życiowa samej osoby mogą powodować zaburzenia i nieprawidłowe funkcjonowanie narządów układu sercowo-naczyniowego:

Stres, napięcie nerwowe. Prowadzić do ciągłej arytmii, zakłócenia przepływu składniki odżywcze i tlen do narządów.
Genetyczne predyspozycje. Dziedziczy się go wraz z kodem genetycznym.
Płeć. Niedokrwienie występuje częściej u mężczyzn.
Nadwaga. Przekroczenie normalnej masy ciała zwiększa objętość krwi, którą serce musi pompować w trakcie jednego uderzenia. Ton ścian stopniowo się pogarsza, a obciążenie naczyń wzrasta.
Posiadanie złych nawyków. Palenie powoduje nadmierną ilość tlenku węgla i brak tlenu we krwi.

Stopniowo i wraz z wiekiem naczynia krwionośne tracą elastyczność, dlatego po 45-50 latach istnieje duże prawdopodobieństwo pojawienia się niedokrwienia. Objawy u silniejszej płci są bardziej wyraźne, ponieważ są bardziej podatne na niedokrwienie. Dzieje się tak nie tylko z powodu cechy fizjologiczne. Powodem są trudne warunki pracy, złe nawyki i stresujące sytuacje.

Brak terminowej konsultacji z lekarzem w przypadku dolegliwości związanych z chorobą wieńcową prowadzi do choroby niedokrwiennej serca, która u mężczyzn objawia się charakterystycznymi objawami:

silny ból w klatce piersiowej;
brak powietrza, duszność;
półomdlały, ciemnienie oczu;
zawroty głowy i migreny;
ataki nudności;
zwiększone pocenie się;
ataki arytmii.

Warunkiem wystąpienia niedokrwienia serca w tym przypadku jest miażdżyca, tworzenie się skrzepów krwi w naczyniach, podwyższony poziom cholesterol i skurcze naczyń wieńcowych. Wszystko to przyczynia się do braku składników odżywczych w organizmie i zakłócenia prawidłowego procesu krążenia krwi.

Objawy niedokrwienia serca u kobiet i dzieci

Ponieważ objawy niedokrwienia serca u kobiet nie są tak wyraźne jak u mężczyzn przez długi czas Tylko mężczyźni byli podatni na niedokrwienie serca. U kobiet tę chorobę obserwowano dość rzadko. Obecnie uważa się, że jest to związane z wiekiem i objawia się w okresie menopauzy. Zmiany zachodzące w organizmie, brak estrogenów wpływa na funkcjonowanie układu sercowo-naczyniowego u 20% kobiet.

Kobiety nadal mają indywidualne objawy niedokrwienia serca:

ataki ostrego, ostrego bólu pleców;
krótkotrwała dławica piersiowa - trwa nie dłużej niż 15 minut;
duszność;
niestrawność;
Wieczorem może pojawić się obrzęk kończyn;
utrata przytomności lub częste zawroty głowy.

U kobiet przyczyną niedokrwienia serca może być stres, ciężka praca umysłowa i wiek powyżej 55 lat. Następnie, podobnie jak u mężczyzn, choroba rozpoczyna się w wieku 40 lat.

Choroby układu sercowo-naczyniowego dotykają nawet dzieci młodszy wiek. Istnieje kilka przyczyn ich występowania. Należą do nich dziedziczność, przepracowanie w trakcie proces edukacyjny, wrodzone patologie.

U dziecka niedokrwienie wykazuje charakterystyczne objawy:

Ból, uczucie ucisku w klatce piersiowej. Czas trwania sięga 30 minut.
Drętwienie i intensywny ból lewa strona twarzy, dłoń i przedramię.
Brak tlenu, duszność, oznaki uduszenia.

W większości przypadków nawet lek Nitrogliceryna nie jest w stanie złagodzić tego stanu. W dzieciństwoŚmiertelność z powodu choroby wieńcowej jest znacznie wyższa. Dlatego przy pierwszym, nawet najmniejszym podejrzeniu dysfunkcji serca, należy pilnie wezwać pogotowie.

Atak niedokrwienny zwykle rozpoczyna się po dużym wysiłku fizycznym lub ciężkim szoku emocjonalnym. Osoba odczuwa ściskający ból w klatce piersiowej i występuje obfite pocenie się.

W takich przypadkach konieczne jest dokładne poznanie zasad udzielania pierwszej pomocy w przypadku dusznicy bolesnej:

natychmiast wezwij pogotowie pomoc w nagłych wypadkach;
wygodnie jest położyć pacjenta na łóżku, podnosząc głowę i poluzowując pasek i kołnierz ubrania;
spróbuj uspokoić i odwrócić uwagę;
otwórz okna, włącz wentylator lub klimatyzator latem;
wlać do poduszki grzewczej ciepła woda i umieść go u stóp pacjenta.

Można również podać lek „Nitrogliceryna”, w zależności od ciężkości można podać od 1 do 4 tabletek. Osoba powinna umieścić je pod językiem i ssać.

Jeśli cierpisz na dławicę piersiową, nie powinieneś wywoływać podniecenia, podawać nieznanych leków ani zmuszać osoby do ruchu. Do czasu przybycia karetki lepiej zachować spokój, a w przypadku silnego niepokoju zastosować nalewkę z waleriany.

Bardzo Najlepszym sposobem unikanie niedokrwienia oznacza ciągłe monitorowanie stanu zdrowia i przebiegu choroby badanie lekarskie. Jeśli objawy nagle pojawią się w okolicy klatki piersiowej lub lewej strony ciała, skontaktuj się ze specjalistą.

Głównymi środkami zapobiegania chorobie wieńcowej są proste codzienne zasady, których należy przestrzegać:

Jedz zdrową, pożywną dietę. Kontroluj swoją wagę i unikaj otyłości.
Ruszaj się więcej i przyzwyczajaj swoje ciało do spacerów na świeżym powietrzu.
Nie zapomnij o aktywności fizycznej.
Pozbądź się złych nawyków.
Jeśli masz predyspozycję dziedziczną, spędzaj więcej czasu na wizytach u lekarzy.
Weź, za radą specjalisty, leki wzmacniające serce i naczynia krwionośne, na przykład Entresto (o leku możesz przeczytać) lub lek Cordanum.

Wiele chorób jest wynikiem niewłaściwego stylu życia samej osoby. Musimy także wziąć pod uwagę problemy środowiskowe, które również odgrywają dużą rolę w pogarszaniu się stanu zdrowia. W każdy możliwy sposób unikaj stresujących sytuacji i niepotrzebnego stresu.

IHD to grupa ostrych i przewlekłych chorób mięśnia sercowego, których podstawą morfologiczną jest miażdżyca tętnic wieńcowych. Patofizjologiczne podłoże choroby leży w rozbieżności pomiędzy zapotrzebowaniem serca na dopływ krwi a rzeczywistym dostarczaniem krwi do serca. Rozbieżność ta wynika nie tylko z powodu miażdżycowego zwężenia światła naczyń wieńcowych, ale także z powodu rozwoju agregatów płytek krwi w tych naczyniach, okresowego skurczu (zwężenia) naczyń.

Klasyfikacja choroby niedokrwiennej serca

(VKSC Amn USSR, 1983. Na podstawie sugestii ekspertów WHO (1979).

Nagła śmierć wieńcowa (pierwotne zatrzymanie krążenia).

Angina pectoris.

Angina pectoris.
1. nowo występująca dławica piersiowa,
  stabilna dusznica bolesna (wskazująca klasę czynnościową od I do IV),
  postępująca dławica wysiłkowa.

Spontaniczne lub odmiana dławicy piersiowej(Prinzmetala).

Zawał mięśnia sercowego:

wielkoogniskowe (przezścienne),

drobnoogniskowa (nieprzezroczysta),

Kardioskleroza pozawałowa (ze wskazaniem daty zawału).

Zaburzenia rytmu serca (wskazujące formę).

Niewydolność serca (wskazująca etap i formę).

„Cicha” forma IHD.

DUSZNICA

Dławica piersiowa to specyficzny zespół bólowy przypominający atak, występujący najczęściej za mostkiem lub na lewo od mostka na tle miażdżycy lub skurczu naczyń wieńcowych. Patofizjologicznym podłożem zespołu bólowego jest niedokrwienie mięśnia sercowego.

Jak wynika z przedstawionej klasyfikacji choroby niedokrwiennej serca (tab. 9), dławicę piersiową dzieli się na dusznica bolesna I samoistna dławica piersiowa. Z kolei dławicę piersiową dzieli się na dławicę piersiową o nowym początku, dławicę stabilną i dławicę piersiową postępującą. Klinicznie najczęściej spotykana jest stabilna dławica piersiowa.

O nowo rozpoznanej dławicy piersiowej mówią w przypadkach, gdy od początku pierwszego ataku nie upłynął więcej niż miesiąc.

Stabilna dławica wysiłkowa

Uskarżanie się: Główna dolegliwość – typowy ból za mostkiem lub po jego lewej stronie. Najczęściej ma charakter napadowy pilny Lub ściskający , któremu towarzyszy uczucie strachu przed śmiercią. Czas trwania bólu 3-5 minut rzadziej 15-20 minut, często promieniuje do lewego barku, lewego ramienia, łopatki, rzadziej do szyi, żuchwy, przestrzeni międzyłopatkowej, czasem do okolicy nadbrzusza (ryc. 55), związane z aktywnością fizyczną , podwyższone ciśnienie krwi, pobudzenie psycho-emocjonalne. Ustaje (zmniejsza się) po zaprzestaniu ćwiczeń lub bezpośrednio po przyjęciu nitrogliceryny. Charakterystyczną cechą diagnostyczną stabilnej dławicy piersiowej jest stereotypowy charakter jej przebiegu, wszystkie ataki są do siebie podobne i występują tylko podczas określonej aktywności fizycznej. W związku z tym pacjenci, znając wszystkie te niuanse, dostosowują się do swojego stanu i dostosowując poziom aktywności fizycznej lub przyjmując profilaktycznie nitroglicerynę przed takim wysiłkiem, zapobiegają atakom dusznicy bolesnej.

Kontrola: przy intensywnym bólu skóra jest blada, obserwuje się pocenie się, zwłaszcza na czole. Pacjenci zachowują się spokojnie, starają się „położyć nisko” i charakteryzują się wymuszoną adynamią. Na ulicy pacjenci zatrzymują się i, aby ukryć swój stan, udają, że patrzą na witryny sklepowe („objaw wystawowy”). Często podczas ataku pacjenci kładą zaciśniętą pięść w okolicy serca („objaw pięści”). W przypadku przewlekłej choroby niedokrwiennej serca pacjenci stale odczuwają ból w okolicy mięśnia piersiowego większego po lewej stronie („znak bloku medalowego”).

Palpacja: zwiększona wrażliwość na ból w strefach Zakharyina-Geda, która może utrzymywać się przez kilka godzin po ustąpieniu ataku bólu.

Uderzenie serca: granice serca nie ulegają zmianie (jeśli nie występuje nadciśnienie tętnicze i ciężka kardioskleroza), często dochodzi do powiększenia pęczka naczyniowego w II przestrzeni międzyżebrowej. Osłuchiwanie serca: w czasie ataku dusznicy bolesnej - wyciszenie pierwszego tonu na wierzchołku często akcentuje ton II na aorcie, pojawienie się arytmii (zwykle dodatkowe skurcze). Często obserwuje się zmniejszenie częstości akcji serca i wzrost ciśnienia krwi.

Ryc.55. Strefy lokalizacji i napromieniania bólu w dławicy piersiowej i zawale mięśnia sercowego.

Elektrokardiografia. Na EKG , wykonane podczas ataku dławicy piersiowej, można określić objawy zaburzeń krążenia wieńcowego: Przesunięcie odstępu ST częściej w dół, rzadziej w górę od izolinii o więcej niż 1 mm. Mniej specyficzne jest zmniejszenie, wygładzenie lub pojawienie się ujemnego załamka T. U wielu pacjentów załamek T staje się wysoki i spiczasty. Zmiany te nie we wszystkich odprowadzeniach, ale częściej tylko w odprowadzeniach 1, II, V 4-6 lub III, IIAVF, zanikają kilka minut (rzadziej - godzin) po ustaniu napadu.

Poza atakiem w spoczynkowym EKG może nie być żadnych zmian. Dlatego w celu postawienia diagnozy wykorzystuje się test z aktywnością fizyczną (ergometr rowerowy), testy narkotykowe (dipirydamol, test ergometrynowy). , Monitorowanie metodą Holtera (ciągły zapis EKG przez 24 godziny) W zależności od ciężkości przebiegu stabilną dławicę piersiową dzieli się na 4 klasy czynnościowe. Klasa funkcjonalna odzwierciedla intensywność (wielkość) aktywności fizycznej, przy której następuje atak bólu.

IKlasa. Pacjent dobrze toleruje normalną aktywność fizyczną. Ataki dławicy piersiowej występują tylko podczas ćwiczeń o dużej intensywności. Progowa moc ładowania wynosi 125 W lub więcej, określona za pomocą VEP.

IIKlasa. Nieznaczne ograniczenie zwykłej aktywności fizycznej. Ataki dławicy piersiowej występują podczas chodzenia po równym podłożu na odległość większą niż 500 metrów lub podczas wchodzenia na więcej niż jedno piętro. Próg mocy obciążenia wynosi 75-100 W.

IIIKlasa. Wyraźne ograniczenie aktywności fizycznej. Napady drgawkowe występują podczas chodzenia w normalnym tempie po równym podłożu na dystansie od 100 do 500 metrów oraz podczas wchodzenia na jedno piętro. Progowa moc obciążenia wynosi 50 W.

IVKlasa. Dławica piersiowa występuje z małą aktywność fizyczna chodzenie po równym podłożu na odległość mniejszą niż 100 metrów. Występowanie ataków dławicy piersiowej jest typowe również w spoczynku, ze względu na zwiększone potrzeby metaboliczne mięśnia sercowego. Próg mocy obciążenia wynosi 25 W lub mniej.

Kryteriami rozpoznania postępującej dławicy piersiowej są: wzrost częstotliwości i nasilenia napadów dławicy piersiowej, zwiększenie częstotliwości przyjmowania nitrogliceryny i zmniejszenie jej skuteczności, pogorszenie stanu ogólnego pacjenta, istotne i długotrwałe zmiany w EKG (ogniskowe obniżenie odcinka ST, pojawienie się ujemnych załamków T, różne zaburzenia rytmu serca).

Echokardiografia obciążeniowa. Ta metoda jest dokładniejsza w wykrywaniu niewydolności tętnic wieńcowych. Jej istota polega na echokardiograficznej ocenie ruchomości odcinków lewej komory przy wzroście częstości akcji serca na skutek zastosowania stymulacji dobutamowej, przezprzełykowej lub pod wpływem wysiłku fizycznego. Kiedy częstość akcji serca wzrasta, wzrasta zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen i pojawia się brak równowagi pomiędzy dostarczaniem tlenu przez zwężone tętnice wieńcowe a jego zapotrzebowaniem w określonym obszarze mięśnia sercowego. W tym przypadku dochodzi do lokalnych zaburzeń kurczliwości mięśnia sercowego i zmniejsza się ruchomość obszaru niedokrwiennego. Zmiany w lokalnej kurczliwości mięśnia sercowego poprzedzają inne objawy niedokrwienia (ból, zmiany w EKG).

W celu jak najdokładniejszej weryfikacji miażdżycy naczyń wieńcowych jedną z najbardziej wiarygodnych metod jest koronarografia . Metodę tę uważa się za „złoty standard” w diagnostyce choroby wieńcowej, gdyż pozwala określić obecność, lokalizację i stopień zwężenia tętnic wieńcowych.