Būtina skirti: a) placentos atskyrimą rankiniu būdu (separatio placentae manualis); b) placentos pašalinimas rankiniu būdu (extractio placentae manualis); c) rankinis gimdos tyrimas (revisio uteri manualis) Pirmuoju atveju kalbame apie placentos atsiskyrimą, kuri dar (iš dalies ar visiškai) neatsiskyrusi nuo gimdos sienelių; antruoju atveju - apie jau atsiskyrusios, bet neišsilaisvinusios placentos pašalinimą dėl gimdos hipotenzijos, pilvo dangalų ar spazminio gimdos sienelių susitraukimo.Pirmoji operacija yra sunkesnė ir ją lydi žinoma gimdančios moters infekcijos pavojus, palyginti su rankiniu gimdos tyrimu. Gimdos tyrimas rankiniu būdu – tai intervencija, atliekama siekiant nustatyti, atskirti ir pašalinti užsilikusią placentą arba stebėti gimdos ertmę, kuri paprastai reikalinga po sunkaus sukimosi, akušerinių žnyplių panaudojimo ar embriotomijos.
Indikacijos rankiniam placentos atskyrimui
1) kraujavimas trečioje gimdymo stadijoje, turintis įtakos bendrai gimdančios motinos būklei; kraujo spaudimas ir pulsas; 2) placentos atsipalaidavimo uždelsimas daugiau nei 2 valandas ir pituitrino vartojimo nesėkmė, Crede vartojimas be anestezijos ir anestezijos.Placentos atskyrimui rankiniu būdu naudojama inhaliacinė anestezija arba epontolio įvedimas į veną. Gimdanti moteris paguldoma ant operacinio stalo arba ant skersinės lovos ir kruopščiai paruošiama. Akušerė plauna rankas iki alkūnių su diocidu arba pagal Kočerginą - Spasokukotsky.Operacijos technika. Akušerė vieną ranką sutepa steriliu vazelino aliejumi, vienos rankos plaštaką sulenkia į kūgį ir išskėsdama kitos rankos I ir II pirštus. lytinės lūpos, įkiša ranką į makštį ir į gimdą. Orientuojantis akušeris veda ranką išilgai virkštelės, o tada, priartėjęs prie placentos, eina į jos kraštą (dažniausiai jau iš dalies atskirtą).
| Nustačiusi placentos kraštą ir pradėjusi ją atskirti, akušerė išorine ranka masažuoja gimdą, kad ją susitrauktų, o vidine ranka, eidama nuo placentos krašto, pjūklo judesiu atskiria placentą ( 289 pav.). Atskyręs placentą, akušeris, nepaimdamas rankos, kita ranka atsargiai traukdamas už virkštelės, pašalina placentą. Antrinis rankos įkišimas į gimdą yra labai nepageidautinas, nes tai padidina infekcijos riziką. Ranką iš gimdos reikia išimti tik tuomet, kai akušeris įsitikinęs, kad pašalinta placenta nepažeista. Taikant giliąją nejautrą taip pat atliekamas rankinis jau atskirtos placentos pašalinimas (jei išoriniai metodai yra nesėkmingi); ši operacija yra daug paprastesnė ir duoda geresnių rezultatų. |
Gimdos ertmės tyrimas rankiniu būdu
Indikacijos operacijai: I) placentos skilčių ar jų dalių užsilaikymas, abejonės dėl jos vientisumo, nepaisant kraujavimo buvimo ar nebuvimo; 2) kraujavimas esant visų membranų susilaikymui; 3) po tokių akušerinės operacijos, pvz., embriotomija, išorinė-vidinė rotacija, pilvo žnyplių panaudojimas, jei paskutinės dvi operacijos buvo techniškai sunkios.Gimdos ertmės tyrimas rankiniu būdu, kai užsilaiko placentos skiltys arba kyla abejonių dėl jų vientisumo, nes užsilikusi placentos skiltelė gresia kraujavimu ir infekcija. Prognozė prastesnė, kuo vėliau po gimdymo atliekama intervencija.Gimdos apžiūra rankiniu būdu (taip pat ir gimdos kaklelio apžiūra veidrodžiais) nurodoma po visų sunkių makšties operacijų, siekiant laiku nustatyti (ar atmesti) gimdos plyšimą, makšties skliautai ir gimdos kaklelis. Rankiniu būdu tiriant gimdą, būtina prisiminti klaidos galimybę dėl to, kad akušerė prastai apžiūri gimdos pusę, kuri yra greta plaštakos nugarinės dalies (kairė pusė kišant dešinę ranką, dešinė pusėje įkišus kairę ranką). Norint išvengti tokios labai pavojingos klaidos ir atlikti išsamų viso gimdos vidinio paviršiaus tyrimą, operacijos metu būtina atlikti atitinkamą sukamąjį rankos sukimąsi.Placentos atskyrimas rankiniu būdu (mažesniu mastu – apžiūra rankiniu būdu). gimdos) vis dar yra rimta intervencija, nors komplikacijų dažnis po šios operacijos gerokai sumažėjo. Tačiau didžiulis pavojus, gresiantis gimdyvei ne tik atsisakius šios operacijos, bet ir atidėliojus placentos atskyrimą rankiniu būdu, reikalauja, kad kiekvienas gydytojas ir akušerė jį įvaldytų.Akušerinis kraujavimas – tai patologija, kai skubi pagalba yra ne tik kiekvieno gydytojo, nepaisant jo patirties ir specialybės, bet ir akušerių atsakomybė.
Gimdos ertmės instrumentinis tyrimas
Gimdos kuretažo indikacijos yra uždelstos skiltelės arba abejonės dėl placentos vientisumo. Ši operacija turi atskirų rėmėjų. Tačiau mūsų duomenys apie greitus ir ilgalaikius rezultatus rodo, kad reikia atidžiau rankiniu būdu ištirti gimdos ertmę. Jei yra įtarimas, kad tomis dienomis gimdoje yra uždelstų lobulių laikotarpis po gimdymo, kai gimda jau smarkiai sumažėjo, nurodomas kiuretažas.
Jei „kūdikio vietos“ kraujagyslės prasiskverbia per giliai į gimdos sienelę, išsivysto rimta nėštumo komplikacija - placentos akreta. Paprastai placenta atsiskiria nuo gimdos sienelės 3-ioje gimdymo stadijoje. Kai placenta yra tvirtai pritvirtinta, choriono gaureliai išlieka gimdos audinyje, o tai sukelia stiprų kraujavimą.
ICD-X kodas:
- 072 - kraujavimas po gimdymo;
- O72.0 - kraujavimas 3-iuoju periodu, susijęs su placentos arba placentos akreta;
- O73.0 - placentos akreta be kraujavimo požymių.
Ši patologija žymiai padidina motinos mirties riziką po gimdymo. Todėl chirurginis gimdymas dažnai yra gydymo metodas ( C sekcija), po to pašalinta gimda (histerektomija).
Priežastys ir rizikos veiksniai
Dažniausiai placentos akreta susidaro dėl gleivinės (endometriumo) randų pokyčių po cezario pjūvio ar kitos operacijos. Tai leidžia placentos kraujagyslėms prasiskverbti giliai į gimdos sienelę. Kai kuriais atvejais priežastys lieka nežinomos.
Rizikos veiksniai:
- ankstesnė gimdos operacija (kuo daugiau chirurginių intervencijų buvo, tuo didesnė placentos priaugimo prie rando tikimybė);
- placentos priekinė dalis, kai ji iš dalies arba visiškai dengia vidinę gimdos ertmę arba jos žemą vietą;
- motinos amžius virš 35 metų;
- daug gimimų;
- poodinė fibromioma su mazgų, deformuojančių vidinę organo sienelę, išsidėstymu.
Prisideda prie patologijos formavimosi, dažno endometriumo kuretažo, vidinių lytinių organų vystymosi defektų, sifilio, maliarija, taip pat glomerulonefrito.
Patogenezė
Placenta susidaro endometriumo sluoksnyje, kuris vadinamas funkciniu, o nėštumo metu - decidualiniu. Nėštumo pabaigoje po „kūdikio vieta“ yra decidua, kuri yra atskirta jos kempinės sluoksnio lygyje. Jo laivai susitraukia, o tai neleidžia gimdos kraujavimas.
Esant uždegimui, distrofijai ar randų pakitimams gleivinėje, pakeičiamas kempininis sluoksnis jungiamasis audinys, tai yra, išsigimsta į randą. Į jį įauga placentos gaureliai, o spontaniškas jų atsiskyrimas nuo gimdos sienelės tampa neįmanomas. Ši sąlyga vadinama tvirtu prisirišimu.
Jei funkcinis endometriumo sluoksnis nevyksta cicatricial transformacijos, o atrofuojasi, tai yra plonėja, placentos kraujagyslės išauga per jį ir patenka tarp gimdos raumenų skaidulų, prasiskverbdamos iki pat išorinės serozinės membranos. Ši būsena vadinama tikru įaugimu. Sunkiais atvejais placentos kraujagyslės gali prasiskverbti pro gretimų organų sienas, pavyzdžiui, šlapimo pūslę.
Patologija atsiranda dėl disbalanso tarp aktyviai gaminamų placentos medžiagų, kurios tirpdo audinius, kad palengvintų naujų kraujagyslių susidarymą, ir apsauginių gimdos sienelės veiksnių. Tokios apsaugos pagrindas – hialurono rūgštis, ją sunaikina chorione gaminamas fermentas hialuronidazė.
Patologijos klasifikacija
Atsižvelgiant į placentos audinio įsiskverbimo į gimdos sienelę gylį, išskiriami du nenormalios placentos vietos tipai:
- tvirtas tvirtinimas, kai choriono gaureliai prasiskverbia tik į kempininį sluoksnį, esantį tarp placentos ir raumenų audinio gimda, placentos adhaerens;
- Tikrasis susikaupimas, kai placentos kraujagyslės išauga į miometrinį audinį, yra placenta accreta.
Placentos priaugimas arba netikras placentos priaugimas gali būti pilnas arba dalinis. Abiem atvejais jo gaureliai prasiskverbia tik į kempininį endometriumo sluoksnį, neįsiskverbdami į gilesnį raumenų sluoksnį. Visiškas tvirtas tvirtinimas nėra lydimas aktyvaus kraujavimas po gimdymo, nes „vaikiška kėdutė“ nėra atskirta. Jei prisirišimas yra nepilnas, kraujo netekimas gali būti gana intensyvus.
Visiškas tikrasis priaugimas pasitaiko 1 atveju iš 25 tūkstančių gimimų. Jo nelydi kraujavimas, nes placentos audinys lieka neatskirtas. Dalinis augimas sukelia didelį kraujo netekimą ir kelia grėsmę moters gyvybei. Placentos prisitvirtinimo patologija, šiuolaikiniais duomenimis, stebima 1 atveju iš 2500 gimdymų, o jos dažnumo padidėjimas siejamas su šiuo metodu atliekamų gimdymų skaičiaus padidėjimu.
Placentos akretų tipai
Patologijos klasifikacija taip pat apima retesnes, bet sunkesnes formas:
- placenta increta – gilus placentos audinio įaugimas į miometriumą;
- placenta percreta – dygimas į viršutinį (serozinį) gimdos sluoksnį ir net į aplinkinius organus.
Klinikinės apraiškos
Patologinių placentos akretų požymių nėštumo metu dažniausiai nėra. Galimas 3 trimestre kruvini klausimai iš makšties. Esant intensyviam kraujavimui, reikia skubios medicinos pagalbos.
Placentos padidėjimą dažnai lydi nenormalus jos prisitvirtinimas (vidinės gimdos ertmės arba gimdos kampo srityje) ir.
Liga pasireiškia 3-ioje gimdymo stadijoje, kai atsiskiriant placentai įvyksta masinis kraujavimas iš gimdos. Vidutinis kraujo netekimo tūris yra 3-5 litrai.
Kraujavimas prasideda praėjus kelioms minutėms po kūdikio gimimo. Iš lytinių takų išteka trūkčiojant ir netolygiai skystas kraujas su krešuliais. Kartais kraujas gali laikinai susikaupti gimdos ertmėje, o tada tekėti į gimdą. dideli kiekiai. Placentos atsiskyrimo požymių nėra. Gimdos dugnas yra virš bambos ir nesileidžia žemyn, nukrypsta į vidų dešinioji pusė.
Tai lydi susijaudinimas, baimės jausmas, blyškumas, prakaitavimas, gimdančios moters galūnių šaltis, greitas spaudimo sumažėjimas, siūliškas pulsas, dusulys, sąmonės sutrikimas ir kiti ūmaus kraujo netekimo požymiai.
Šios būklės komplikacija yra DIC sindromas, kvėpavimo distreso sindromas, ūminis inkstų, kvėpavimo, širdies nepakankamumas. Atsižvelgiant į tai, mirtis yra įmanoma.
Jei prieaugis sukėlė priešlaikinį gimdymą, neigiamų pasekmių Vaikas taip pat gali patirti:
- kvėpavimo sutrikimai, susiję su nesubrendusiais plaučiais;
- padidėjęs jautrumas nervų sistemažalingiems veiksniams;
- nesugebėjimas pamaitinti savęs;
- nepakankamas tinklainės išsivystymas, akių patologija;
- ilgas buvimas ligoninėje slaugai.
Diagnostika
Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas moterims, turinčioms randą ant gimdos ir žemą padėtį arba „kūdikio vietos“ pateikimą. Placentos akretų diagnostika nėštumo metu atliekama neinvaziniu būdu:
- arba įvertinti choriono gaurelių įaugimo į gimdos sienelę laipsnį;
- kraujo tyrimas dėl alfa-fetoproteino: padidėjęs šio baltymo kiekis kraujyje gali būti besivystančios patologijos požymis.
Ultragarsas atskleidžia patologiją nuo 18 iki 20 nėštumo savaitės. Būdingos visiško sandaraus placentos prisitvirtinimo apraiškos yra šios:
- placentos spragų (asimetriškos didelės kraujo sankaupos);
- normaliai būdingos echoneigiamos erdvės už „vaikų vietos“ nebuvimas;
- padidėjusi kraujotaka gimdos sienelėje, užfiksuota naudojant Doplerio tyrimą;
- kraujagyslės kertant gimdos placentos sieną;
- placentos audinys, esantis tiesiai ant miometriumo;
- miometriumo storis patologijos vietoje yra mažesnis nei 1 mm.
Patikimiausias diagnostinis metodas MRT yra saugus motinai ir vaisiui. Su jo pagalba nustatomi gimdos sienelės nelygumai, placentos audinio ir miometriumo nevienalytiškumas.
Magnetinio rezonanso tomografija yra patikimiausias ir saugiausias būdas diagnozuoti placentos akretų patologiją.
Gimdymo metu diagnozė nustatoma rankiniu būdu ištyrus gimdos ertmę. Ši procedūra nurodoma šiais atvejais:
- kraujavimo nėra, tačiau praėjus pusvalandžiui po naujagimio gimimo, placenta neatsiskyrė;
- membranų atsiskyrimo simptomų nebuvimas, kai prasideda kraujavimas, kai jo tūris pasiekia 250 ml.
Ši procedūra atliekama taikant intraveninę anesteziją.
Gydymas
Įtarus tokią ligą, kiekvienai moteriai nustatomas saugaus gimdymo planas.
Esant tikram prieaugiui
Nurodomas cezario pjūvis, po kurio pašalinama gimda. Ši intervencija padeda išvengti galimai gyvybei pavojingo kraujo netekimo, kuris gali atsirasti gimdant per makštį.
Operacija atliekama ligoninėje su intensyviosios terapijos skyriumi ir intensyvi priežiūra kur yra galimybė perpilti kraują ir jo komponentus. Tokia intervencija dažnai atliekama 34 nėštumo savaitę.
Cezario pjūvio metu gydytojas pašalina kūdikį per pjūvį priekinėje pilvo sienoje ir gimdoje. Po to pašalinama gimda su prie jos pritvirtinta „kūdikio dėmė“. Placentos atskyrimas rankiniu būdu, kai ji tikrai susikaupusi, yra nenaudinga ir 2/3 atvejų sukelia paciento mirtį.
Pasekmės moteriai po operacijos yra negalėjimas pastoti.
Organų išsaugojimo operacija galima, jei placenta yra tvirtai pritvirtinta:
- Cezario pjūvio metu kūdikis pašalinamas, nupjaunama virkštelė, tačiau placenta neatskiriama.
- Gimdos ertmė tamponuojama.
- Perrišamos 3 poros pagrindinių gimdos kraujagyslių.
- Placenta atsargiai atskiriama rankomis.
- Enzoprostas arba metilergometrinas švirkščiamas į apatinę gimdos dalį, intraveninė infuzija oksitocinas, skirtas raumenų ir kraujagyslių susitraukimui.
- Esant kraujavimui, placentos vieta susiuvama ketgutu arba vikrilu.
Jei placentos akreta nepašalinama, ateityje galimos komplikacijos:
- intensyvus kraujavimas iš gimdos;
- endometritas;
- plaučių embolija;
- gimdos pašalinimo poreikis;
- prieaugio atkryčiai, priešlaikinis gimdymas vėlesnio nėštumo metu.
Tvirtai pritvirtintos placentos gydymas
Apima akušerinį (rankinį) gimdos ertmės tyrimą po vaiko gimimo ir mechaninį placentos pašalinimą. Jeigu visiškas pašalinimas pasirodo neįmanoma, būtina skubiai paruošti pacientą operacijai. Netekus kraujo nuo 250 ml iki 1500 ml, galima supravaginalinė amputacija, o esant didesniam kiekiui, būtina histerektomija.
Placenta
Jei placenta buvo atskirta rankiniu būdu, po gimdymo pacientei būtina nuolatinė mityba, jai skiriami antibiotikai ir gimdos susitraukimą skatinančios medžiagos. Maitinimas krūtimi nėra kontraindikuotinas. Atliekamas papildomas ultragarsas, siekiant stebėti gimdos būklę, taip pat kraujo tyrimai, siekiant pašalinti pohemoraginę anemiją.
Po operacijos atliekama įprastinė priežiūra, skiriami tirpalų, antibiotikų, skausmą malšinančių vaistų infuzijos. Esant reikšmingam hemoglobino kiekio sumažėjimui, nurodomas raudonųjų kraujo kūnelių perpylimas, po kurio skiriami geležies preparatai.
Kada sunkios komplikacijos gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje. Pacientei skiriama šviežiai šaldyta plazma, tirpalai cirkuliuojančio kraujo tūriui palaikyti, deguonies terapija ir kt. Pašalinus gimdą ir sustabdžius kraujavimą, prognozė yra palanki net ir atsiradus komplikacijoms, dažniausiai moterį pavyksta išgelbėti.
Prognozė ir prevencija
At savalaikė diagnozė Ir tinkamas gydymas Padidinus „kūdikio vietą“, vaikas gimsta sveikas, moters organizmas taip pat visiškai atkuriamas be komplikacijų.
Pašalinus gimdą, moteris tampa nevaisinga. Jei tai neatliekama, yra didelė rizika, kad ši būklė pasikartos vėlesnių nėštumų metu.
Šios būklės išvengti neįmanoma. Jei yra rizikos veiksnių, taip pat ultragarso metu diagnozuota patologija, reikalingas atidesnis gydytojo stebėjimas ir individualus gimdymo planavimas.
Apskritai, norint sumažinti riziką, būtina sumažinti abortų skaičių, uždegiminės ligos lytinius organus, taip pat neatlikti cezario pjūvio be tinkamų indikacijų.
ATSKIRTO POVEIKIO IZOLIAVIMO METODAI
TIKSLAS: izoliuoti atskirtą placentą
INDIKACIJOS: Teigiami placentos atsiskyrimo požymiai ir neefektyvus stūmimas
ABULADZĖS METODAS:
Atlikite švelnų gimdos masažą, kad ji susitrauktų.
Paimkite abiem rankomis pilvo sienaį išilginę raukšlę ir pakvieskite gimdančią moterį stumti. Atskirta placenta paprastai gimsta lengvai.
CREDET-LAZAREVICH METODAS: (naudojamas, kai Abuladzės metodas neveiksmingas).
Pakelkite gimdos dugną į vidurinę padėtį ir lengvu išoriniu masažu priverskite gimdą susitraukti.
Atsistokite gimdančios moters kairėje (atsukus į kojas), dešine ranka suimkite už gimdos dugno, kad nykštys buvo ant priekinės gimdos sienelės, delnas buvo ant dugno, o keturi pirštai buvo ant užpakalinio gimdos paviršiaus.
Išspauskite placentą: išspauskite gimdą anteroposterioriškai ir tuo pačiu metu spauskite jos apačią žemyn ir pirmyn išilgai dubens ašies. Taikant šį metodą, atskirtas pogimdymas lengvai išeina. Jei Credet-Lazarevich metodas yra neveiksmingas, placentos atskyrimas atliekamas rankiniu būdu pagal bendrąsias taisykles.
Indikacijos:
nėra placentos atsiskyrimo požymių per 30 minučių po vaisiaus gimimo,
kraujo netekimas viršija leistiną normą
trečiasis gimdymo etapas,
· greito gimdos ištuštinimo poreikis esant ankstesniam sunkiam ir operatyviam gimdymui bei histopalinei gimdos būklei.
2) pradėti intraveninę kristaloidų infuziją,
3) užtikrinti tinkamą skausmo malšinimą (trumpalaikė intraveninė anestezija (anesteziologas!
4) priveržkite virkštelę ant spaustuko,
5) įkiškite sterilią pirštine apmautą ranką išilgai virkštelės į gimdą į placentą,
6) rasti placentos kraštą,
7) pjovimo judesiu atskirkite placentą nuo gimdos (nenaudodami per didelės jėgos),
8) nenuimdami rankos nuo gimdos, išorine ranka pašalinkite placentą iš gimdos,
9) pašalinus placentą, patikrinti placentos vientisumą;
10) ranka gimdoje kontroliuoti gimdos sieneles, įsitikinti, kad gimdos sienelės nepažeistos ir nėra apvaisinto kiaušinėlio elementų;
11) atlikti lengvą gimdos masažą, jei ji nėra pakankamai tanki,
12) nuimkite ranką iš gimdos.
Įvertinti pagimdžiusios moters būklę po operacijos.
Patologinio kraujo netekimo atveju būtina:
· papildyti kraujo netekimą.
· vykdyti hemoraginio šoko ir DIC sindromo šalinimo priemones (tema: Kraujavimas po gimdymo ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu. Hemoraginis šokas ir DIC sindromas).
18. Gimdos ertmės sienelių tyrimas rankiniu būdu
Gimdos ertmės tyrimas rankiniu būdu
1. Pasiruošimas operacijai: chirurgo rankų valymas, išorinių lytinių organų ir vidinių šlaunų gydymas antiseptiniu tirpalu. Uždėkite sterilius įklotus ant priekinės pilvo sienos ir po moters dubens galu.
2. Anestezija (azoto ir deguonies mišinys arba į veną leidžiamas sombrevinas arba kalipsolis).
3. Kaire ranka išskleiskite lytinių organų plyšį, dešinė rankaįkišama į makštį, o po to į gimdą, apžiūrimos gimdos sienelės: jei yra placentos likučių, jos pašalinamos.
4. Įkišus ranką į gimdos ertmę, surandamos ir pašalinamos placentos liekanos. Kairė ranka yra prie gimdos dugno.
Instrumentinis gimdos ertmės tyrimas po gimdymo
Į makštį įkišamas Sims veidrodis ir liftas. Makštis ir gimdos kaklelis apdorojami antiseptiniu tirpalu, gimdos kaklelis fiksuojamas priekinės lūpos kulkos žnyplėmis. Gimdos sienelėms apžiūrėti naudojama buka didelė (Bumon) kiuretė: nuo gimdos dugno link apatinio segmento. Pašalinta medžiaga siunčiama histologiniam tyrimui (1 pav.).
Ryžiai. 1. Instrumentinis gimdos ertmės tyrimas
Gimdos ertmės RANKINIO TYRIMO TECHNIKA
Bendra informacija: placentos dalių užsilaikymas gimdoje yra rimta gimdymo komplikacija. Jo pasekmė yra kraujavimas, kuris atsiranda netrukus po placentos gimimo ar daugiau vėlyvos datos. Kraujavimas gali būti sunkus pavojinga gyvybei pagimdžiusioms moterims. Išsilaikę placentos gabalėliai taip pat prisideda prie septinių pogimdyminių ligų išsivystymo. Esant hipotoniniam kraujavimui, šia operacija siekiama sustabdyti kraujavimą. Klinikinėje aplinkoje prieš operaciją informuokite pacientą apie operacijos poreikį ir esmę bei gaukite sutikimą operacijai.
Indikacijos:
1) placentos ar vaisiaus membranų defektas;
2) gimdos vientisumo stebėjimas po chirurginių intervencijų, ilgo gimdymo;
3) hipotoninis ir atoninis kraujavimas;
4) gimdymas moterims, turinčioms gimdos randą.
Darbo vietos įranga:
1) jodas (1% jodonato tirpalas);
2) vatos kamuoliukai;
3) žnyplės;
4) 2 sterilios sauskelnės;
6) sterilios pirštinės;
7) kateteris;
9) sutikimo dėl medicininės intervencijos forma,
10) anestezijos aparatas,
11) propafolis 20 mg,
12) sterilūs švirkštai.
Parengiamasis manipuliavimo etapas.
Vykdymo seka:
Nuimkite Rachmanovo lovos galą.
Atlikite šlapimo pūslės kateterizaciją.
Vieną sterilų vystyklą padėkite po gimdančiai moteriai, antrą – ant pilvo.
Išoriniai lytiniai organai, vidinės šlaunys, tarpvietė ir analinė sritis gydyti jodu (1 % jodonato tirpalu).
Operacijos atliekamos taikant intraveninę anesteziją, įkvepiant azoto oksido ir deguonies santykiu 1:1.
Užsidėkite prijuostę, dezinfekuokite rankas, užsidėkite sterilią kaukę, chalatą ir pirštines.
Pagrindinis manipuliavimo etapas.
Kaire ranka išskleidžiamos lytinės lūpos, o dešinė, sulenkta kūgio forma, įkišama į makštį, o po to į gimdos ertmę.
Kairė ranka dedama ant priekinės pilvo sienelės ir gimdos sienelės iš išorės.
Dešinė ranka, esanti gimdoje, kontroliuoja sieneles, placentos sritį ir gimdos kampus. Jei randama skiltelių, placentos fragmentų, membranų, jos pašalinamos rankomis
Nustačius gimdos sienelių defektus, ranka išimama iš gimdos ertmės ir atliekama plyšimo, plyšimo susiuvimo ar pašalinimo (gyd.).
Paskutinis manipuliavimo etapas.
11.Nusimkite pirštines, panardinkite į indą su dezinfekavimo priemone
reiškia.
12. Uždėkite ledo paketą ant apatinės pilvo dalies.
13. Atlikti dinamišką pagimdžiusios moters būklės stebėjimą
( kraujospūdžio, pulso, odos spalvos kontrolė
dangalas, gimdos būklė, išskyros iš lytinių takų).
14.Kaip nurodė gydytojas, pradėkite antibakterinį gydymą ir skirkite
uterotoniniai vaistai.
Moters kūnas gamtos sukurtas tam, kad ji galėtų pastoti, išnešioti ir susilaukti sveikų palikuonių. Kiekvienas žingsnis šio stebuklo kelyje yra „apgalvotas“ iki smulkmenų. Taigi, norint aprūpinti kūdikį viskuo, ko reikia 9 mėnesius, susidaro specialus organas – placenta. Ji auga, vystosi ir gimsta kaip kūdikis. Daugelis moterų, kurios tik ruošiasi pagimdyti vaiką, klausia, kas yra pogimdymas. Būtent į šį klausimą bus atsakyta žemiau.
Placentos vystymasis
Apvaisintas kiaušinėlis keliauja iš kiaušintakio į gimdą, kol tampa embrionu, o vėliau vaisiumi. Maždaug po 7 dienų po apvaisinimo jis pasiekia gimdą ir įsitvirtina jos sienelėje. Šiame procese išsiskiria specialios medžiagos – fermentai, dėl kurių nedidelis gimdos gleivinės plotas yra pakankamai laisvas, kad zigota galėtų ten įsikurti ir pradėti vystytis kaip embrionas.
Pirmųjų embriono vystymosi dienų ypatybė yra struktūrinių audinių - choriono, amniono ir alantoio - susidarymas. Chorionas yra gaurelių audinys, kuris jungiasi su spragomis, susidariusiomis gimdos gleivinės sunaikinimo vietoje ir pripildytas motinos kraujo. Būtent šių ataugų-virpulių pagalba embrionas iš motinos gauna visas medžiagas, svarbias ir reikalingas visaverčiam jo vystymuisi. Chorionas išsivysto per 3-6 savaites, palaipsniui išsigimdamas į placentą. Šis procesas vadinamas „placentacija“.
Ilgainiui embrioninių membranų audiniai tampa svarbiais sveiko nėštumo komponentais: chorionas tampa placenta, amnionas – vaisiaus maišeliu (pūsle). Tuo metu, kai placenta beveik visiškai susiformuoja, ji tampa panaši į pyragą – turi gana storą vidurį ir plonesnius kraštus. Visiškai tai svarbus organas susiformuoja iki 16 nėštumo savaitės ir kartu su vaisiumi toliau auga ir vystosi, tinkamai tenkindamas besikeičiančius jo poreikius. Ekspertai visą šį procesą vadina „brendimu“. Be to, tai yra svarbi nėštumo sveikatos savybė.
Placentos brandumas nustatomas atliekant ultragarsinį tyrimą, kurio metu parodomas jos storis ir kalcio kiekis joje. Gydytojas šiuos rodiklius susieja su nėštumo trukme. O jei placenta yra svarbiausias vaisiaus vystymosi organas, tai kas yra placenta? Tai subrendusi placenta, kuri atliko visas savo funkcijas ir gimsta po vaiko.
Apsauginio apvalkalo struktūra
Daugeliu atvejų placenta susidaro palei užpakalinę gimdos sienelę. Jo atsiradime dalyvauja tokie audiniai kaip citotrofoblastas ir endometriumas. Pati placenta susideda iš kelių sluoksnių, kurie atlieka atskirą histologinį vaidmenį. Šios membranos gali būti skirstomos į motinines ir vaisiaus – tarp jų yra vadinamoji bazinė decidua, turinti specialias įdubas, užpildytas motinos krauju ir suskirstytas į 15-20 sėklaskilčių. Šie placentos komponentai turi pagrindinę šaką, susidariusią iš vaisiaus bambos kraujagyslių, jungiančią su choriono gaureliais. Būtent dėl šio barjero vaiko ir motinos kraujas nesąveikauja. Visi medžiagų apykaitos procesai vyksta pagal aktyvaus transportavimo, difuzijos ir osmoso principus.
Placenta, taigi ir placenta, kuri atstumiama po gimdymo, turi daugiasluoksnę struktūrą. Jį sudaro vaisiaus kraujagyslių endotelio ląstelių sluoksnis, tada yra bazinė membrana, jungiamasis perikapiliarinis audinys su laisva struktūra, kitas sluoksnis yra trofoblastų bazinė membrana, taip pat sincitiotrofoblastų ir citotrofoblastų sluoksniai. Ekspertai placentą ir placentą apibrėžia kaip vieną organą. skirtingi etapai jo vystymosi, susiformavo tik nėščios moters kūne.
Placentos funkcijos
Po gimdymo, kuris gimsta praėjus šiek tiek laiko po vaiko gimimo, tenka svarbus funkcinis krūvis. Juk placenta yra būtent tas organas, kuris saugo vaisių nuo neigiamų veiksnių. Ekspertai apibrėžia jo funkcinį vaidmenį kaip hematoplacentinį barjerą. Daugiasluoksnė šio „pyrago“ struktūra, jungianti augantį, besivystantį vaisių ir motinos kūną, leidžia sėkmingai apsaugoti kūdikį nuo patologiškai pavojingų medžiagų, taip pat virusų ir bakterijų, bet tuo pačiu per placentą, vaikas gauna maistinių medžiagų ir deguonies bei per jį atsikrato savo gyvybinės veiklos produktų. Nuo pastojimo momento ir šiek tiek ilgiau po gimdymo – štai gyvenimo kelias"placentą. Nuo pat pradžių ji saugo būsimą gyvybę, pereinanti keletą vystymosi stadijų – nuo chorioninės membranos iki placentos.
Placenta tarp motinos ir vaiko keičiasi ne tik naudingomis, bet ir atliekomis. Kūdikio atliekos pirmiausia per placentą patenka į mamos kraują, o iš ten pasišalina per inkstus.
Kitas funkcinė atsakomybėšis nėštumo organas – imuninė apsauga. Pirmaisiais vaisiaus gyvenimo mėnesiais motinos imunitetas yra jo sveikatos pagrindas. gimstanti gyvybė apsaugai naudoja motinos antikūnus. Tuo pačiu motiniška imuninės ląstelės, kuris gali reaguoti į vaisių kaip į svetimą organizmą ir sukelti jo atmetimą, placenta išlaiko.
Nėštumo metu moters kūne atsiranda kitas organas, gaminantis fermentus ir hormonus. Tai yra placenta. Jis gamina tokius hormonus kaip žmogaus chorioninis gonadotropinas (žCG), progesteronas, estrogenai, mineralokortikoidai, placentos laktogenas, somatomammotropinas. Jie visi yra svarbūs tinkamas vystymasis nėštumas ir gimdymas. Vienas iš reguliariai tikrinamų rodiklių per visus gimdymo mėnesius yra hormono estriolio lygis, jo sumažėjimas rodo placentos problemas ir galimą grėsmę vaisiui.
Placentos fermentai yra būtini daugeliui funkcijų, pagal kurias jie skirstomi į šias grupes:
- kvėpavimo fermentai, įskaitant NAD ir NADP diaforazes, dehidrogenazes, oksidazes, katalazę;
- angliavandenių apykaitos fermentai - diastazė, invertazė, laktazė, karboksilazė, kokarboksilazė;
- aminopeptidazė A, dalyvaujanti mažinant kraujagyslių spaudimo atsaką į angiotenziną II lėtinės intrauterinės vaisiaus hipoksijos metu;
- cistino aminopeptidazė (CAP) yra aktyvi kraujospūdžio palaikymo dalyvė besilaukianti mamaįjungta normalus lygis per visą nėštumo laikotarpį;
- katepsinai padeda apvaisintam kiaušiniui implantuotis į gimdos sienelę, taip pat reguliuoja baltymų apykaitą;
- aminopeptidazės dalyvauja mainuose vazoaktyviais peptidais, neleidžia susiaurėti placentos kraujagyslėms ir dalyvauja vaisiaus kraujotakos persiskirstyme vaisiaus hipoksijos metu.
Placentos gaminami hormonai ir fermentai kinta nėštumo metu, todėl moters organizmas gali atlaikyti rimtą stresą ir vaisiui augti bei vystytis. Natūralus gimdymas ar cezario pjūvis visada bus visiškai baigtas tik tada, kai iš moters kūno bus pašalinta viskas, kas padėjo kūdikiui augti – placenta ir membranos, kitaip tariant, po gimdymo.
Kur yra vaikiška kėdutė?
Placenta gali būti ant gimdos sienelės bet kokiu būdu, nors jos vieta viršutinėje užpakalinės sienelės dalyje (vadinamajame gimdos dugne) laikoma klasikine ir visiškai teisinga. Jei placenta yra žemiau ir net beveik pasiekia gimdos ertmę, ekspertai kalba apie žemesnę vietą. Jei ultragarsas parodė žemą placentos padėtį nėštumo viduryje, tai visiškai nereiškia, kad ji liks toje pačioje vietoje arčiau gimdymo. Placentos judėjimas fiksuojamas gana dažnai – 1 iš 10 atvejų. Šis pokytis vadinamas placentos migracija, nors iš tikrųjų placenta nejuda išilgai gimdos sienelių, nes yra tvirtai prie jos pritvirtinta. Šis poslinkis atsiranda dėl pačios gimdos tempimo, audiniai tarsi juda aukštyn, o tai leidžia placentai užimti teisingą viršutinę padėtį. Tos moterys, kurios reguliariai tikrinasi ultragarsu, gali pačios įsitikinti, kad placenta migruoja iš apatinės į viršutinę vietą.
Kai kuriais atvejais ultragarsu tampa aišku, kad jis blokuoja patekimą į gimdą, tada specialistas diagnozuoja placentos priekinę ertmę, o moteris yra specialiai kontroliuojama. Taip yra dėl to, kad pati placenta, nors ir auga kartu su vaisiu, jos audiniai negali daug išsitempti. Todėl vaisiaus augimui išsiplėtus gimdai, kūdikio vieta gali atsiskirti ir prasidėti kraujavimas. Šios būklės pavojus yra tas, kad jos niekada nelydi skausmas, o moteris iš pradžių gali net nepastebėti problemos, pavyzdžiui, miegodama. Placentos atsiskyrimas yra pavojingas tiek vaisiui, tiek nėščiajai. Prasidėjęs kraujavimas iš placentos gali pasikartoti bet kada, todėl nėščiąją reikia paguldyti į ligoninę, nuolat prižiūrint specialistams.
Kodėl reikalinga placentos diagnostika?
Kadangi teisingas vaisiaus vystymasis, o taip pat ir nėščiosios būklė labai priklauso nuo placentos, atliekant tyrimus jai skiriamas didelis dėmesys. Ultragarsas nėštumas leidžia gydytojui įvertinti placentos vietą, jos vystymosi ypatumus per visą nėštumo laikotarpį.
Taip pat metu įvertinama placentos būklė laboratoriniai tyrimai apie placentos hormonų kiekį ir jos fermentų aktyvumą, o Doplerio matavimai padeda nustatyti kiekvieno vaisiaus kraujagyslės, gimdos ir virkštelės kraujotaką.
Placentos būklė taip pat vaidina svarbų vaidmenį pačiu svarbiausiu – gimdymo – laikotarpiu, nes tai išlieka vienintelė proga kūdikiui peržengti. gimdymo kanalas, gauna visas jam reikalingas medžiagas ir deguonį. Ir būtent todėl natūralus gimdymas turi baigtis gimus savo funkcijas atlikusiai placentai.
Natūralus gimdymas trimis etapais
Jei moteris gimdo natūraliai, tai specialistai tokį gimdymą skirsto į tris etapus:
- susitraukimų laikotarpis;
- stūmimo laikotarpis;
- placentos gimimas.
Placenta yra vienas iš svarbiausių biologinių elementų nėštumo metu iki naujo žmogaus gimimo. Gimė kūdikis, savo vaidmenį atliko kelių skirtingų audinių ir kraujagyslių sluoksnių „tortas“. Dabar moters kūnas turi jo atsikratyti, kad galėtų toliau normaliai funkcionuoti naujame statuse. Štai kodėl placentos ir membranų gimimas yra atskirtas į atskirą, trečią gimdymo etapą - placentos pasitraukimą.
IN klasikinė versijaši stadija beveik neskausminga, tik silpni sąrėmiai gali priminti moteriai, kad gimdymas dar ne visiškai baigtas – pogimdyminė placenta atsiskyrė nuo gimdos sienelių ir turi būti išstumta iš kūno. Kai kuriais atvejais susitraukimai visai nejaučiami, tačiau placentos atsiskyrimą galima nustatyti vizualiai: gimdos dugnas pakyla virš gimdančios moters bambos, pasislenka į dešinę pusę. Jei akušerė spaudžia plaštakos krašteliu tiesiai virš gimdos, gimda pakyla aukščiau, tačiau dar prie placentos prisirišusi virkštelė neatsitraukiama. Moteris turi stumti, o tai veda prie placentos gimimo. Placentos izoliavimo metodai pogimdyminiu laikotarpiu padeda tinkamai, be patologinių pasekmių, užbaigti nėštumą.
Kaip atrodo po gimdymo?
Taigi, kas yra pogimdymas? Tai suapvalintas plokščias kempinės struktūros darinys. Pastebėta, kad gimusio vaiko kūno svoriui 3300-3400 gramų, placentos svoris siekia pusę kilogramo, o matmenys siekia 15-25 centimetrus skersmens ir 3-4 centimetrų storio.
Gimdymas po gimdymo yra kruopštaus tiek vizualinio, tiek laboratorinio tyrimo objektas. Gydytojas, tirdamas šį gyvybiškai svarbų vaisiaus organą įsčiose, turėtų matyti tvirtą struktūrą su dviem paviršiais – motinos ir vaisiaus. Vaisiaus pusėje esančios placentos viduryje yra virkštelė, o jos paviršius padengtas amnionu – pilkšva plėvele su lygia, blizgančia tekstūra. At apžiūra Galite pastebėti, kad iš virkštelės spinduliuoja kraujagyslės. SU išvirkščia pusė po gimdymo turi skiltelinę struktūrą ir tamsiai rudą apvalkalo atspalvį.
Kai gimdymas baigtas, patologiniai procesai neatsivėrė, gimda susitraukia, mažėja jos struktūra, tankėja, keičiasi vieta.
Placentos patologijos
Kai kuriais atvejais paskutiniame gimdymo etape placenta išlieka. Laikotarpis, kai gydytojas nustato tokią diagnozę, trunka 30-60 minučių. Po šio laikotarpio medicinos personalas bando išlaisvinti placentą stimuliuodamas gimdą masažu. Dalinis, visiškas placentos priaugimas ar tvirtas prisitvirtinimas prie gimdos sienelės neleidžia placentai natūraliai atsiskirti. Tokiu atveju specialistai nusprendžia jį atskirti rankiniu būdu arba chirurginis metodas. Tokios manipuliacijos atliekamos pagal bendroji anestezija. Be to, visišką placentos ir gimdos susiliejimą galima išspręsti vieninteliu būdu - pašalinus gimdą.
Po gimdymo placentą apžiūri gydytojas, o nustačius pažeidimus ar defektus, ypač jei gimdančiajai ir toliau kraujuoja iš gimdos, atliekamas vadinamasis valymas, kurio metu pašalinamos likusios placentos dalys.
Masažas placentai
IN natūralus gimdymas ne tokia jau reta bėda - placenta neišėjo. Ką tokiu atveju daryti? Vienas iš veiksmingų ir saugiais būdais- masažas, skatinantis gimdą. Ekspertai sukūrė daugybę metodų, padedančių gimdančiai moteriai atsikratyti placentos ir membranų be išorinio įsikišimo. Tai tokie metodai kaip:
- Abuladzės metodas pagrįstas švelniu gimdos masažu, siekiant ją sutraukti. Stimuliavęs gimdą iki jos susitraukimo, gydytojas abiem rankomis ant gimdančios moters pilvaplėvės suformuoja didelę išilginę raukšlę, po kurios ji turi stumti. Placenta išeina dėl padidėjusio intraabdominalinio slėgio.
- Genterio metodas leidžia gimdyti placentai be jokių gimdančios moters pastangų dėl rankinio gimdos dugno stimuliavimo kryptimi iš viršaus į apačią, į centrą.
- Pagal Crede-Lazarevič metodą placenta išspaudžiama gydytojui paspaudus dugną, priekinę ir galinė siena gimda
Rankinis manipuliavimas
Rankinis placentos atskyrimas atliekamas vidiniu manipuliavimu – gydytojas įkiša ranką į gimdančios moters makštį ir gimdą ir bando atskirti placentą liesdamas. Jei šis metodas nepadeda jo pašalinti, galime kalbėti tik apie chirurginę intervenciją.
Ar yra būdas išvengti placentos patologijų?
Kas yra pogimdymas? Ginekologai dažnai išgirsta šį klausimą iš moterų. planuojant motinystę. Atsakymas į šį klausimą yra paprastas ir sudėtingas tuo pačiu metu. Galų gale, placenta yra sudėtinga sistema, skirta palaikyti gyvybę, sveikatą ir tinkamą vaisiaus vystymąsi, taip pat motinos sveikatą. Ir nors tai atsiranda tik nėštumo metu, placenta vis dar yra atskiras organas, potencialiai jautrus įvairios patologijos. O placentos gyvybinių funkcijų sutrikimai pavojingi kūdikiui ir jo mamai. Tačiau labai dažnai placentos komplikacijų galima išvengti gana paprastais, natūraliais metodais:
- kruopštus Medicininė apžiūra dar prieš pastojant;
- esamų lėtinių ligų gydymas;
- sveika gyvensena su metimu rūkyti ir alkoholiu, normalizuoti darbo ir poilsio grafikus;
- subalansuotos mitybos įvedimas būsimai mamai;
- išlaikant teigiamą emocinis fonas gyvenimas;
- vidutinio sunkumo pratimai;
- pasivaikščiojimai gryname ore;
- užkirsti kelią virusinėms, bakterinėms ir grybelinėms infekcijoms;
- specialisto rekomenduojamų vitaminų ir mineralų kompleksų vartojimas.
Šių natūralių patarimų laikymasis padės išvengti daugelio problemų nėštumo ir gimdymo metu.
Taigi, kas yra po gimdymo? Tai ypatinga nėščios moters kūno dalis, užtikrinanti pastojimą, nėštumą ir naujos gyvybės gimimą. Šis žodis, kuris kalba pats už save, reiškia placentą ir vaisiaus membranas, kurios gimė po vaiko ar buvo per prievartą pašalintos ir atliko svarbiausią vaidmenį – padėjo formuotis naujai gyvybei.
Visa tai labai nemalonu ir skausminga mamai. Kai jau pagimdei nuostabų vaiką, sužinai, kad tai dar ne pabaiga, reikalinga intervencija ir net su bendrine nejautra! Tada kiekviena mama vėliau ieško priežasčių, kodėl man taip atsitiko.
Kai visa tai įvyko, jie iškart pradėjo pilti tikėtinos priežastys iš draugų ir giminaičių:
- mažai judėjote!
- tu daug judei!
- peršalote nėštumo metu!
- nėštumo metu buvai į pirtį! Tu perkaitusi!
- Jūs tikriausiai gėrėte alkoholį!
Oi, kokios nesąmonės... Judėjau kaip įprasta, niekada nesirgau, nesilankiau pirtyse, paplūdimiuose ir tikrai nevartojau jokio alkoholio. Aš nedariau abortų ir randų ant gimdos!
Bet atsitiko.
To gimdymo nelabai prisimenu.. Viskas buvo taip baisu ir skausminga, o kai pagaliau sūnus išėjo, palengvėjo! Tik kas sekundę! Skauda, skauda, skauda! tai neskauda! Sveika! Laimė! Nagi, parodyk man šią laimę!
IR tokia smulkmena kaip placenta, apskritai mane mažai domino. Svarbiausia, kad ŠIS PRAGARIS yra už manęs, o vaikas sveikas ir šalia manęs.
Bet praėjo pusvalandis ir placentos nebuvo. Man nerūpi, bet gydytojai žiūri vienas į kitą, priverčia „padirbti skrandį“, tada traukia už virkštelės ir... oho! - nutrūko virkštelė, o aš likau su placenta viduje.
Tai buvo seniai. Praėjo daugiau nei 13 metų. Laikas ištrynė prisiminimus. Net nepamenu, ar gydytojai mane įspėjo, kas man dabar nutiks. Ar jie man davė ką nors pasirašyti? Aš neprisimenu!
Jie atėmė mano vaiką ir atidavė jį tėčiui.
Jie mane uždėjo IV. Ir viskas, visiškas skardis. Svajonė, tik svajonė. Jokių haliucinacijų. Miegojau ir pabudau. Nieko niekur neskaudėjo.
Pasak tėčio (kuris buvo čia pat gimdymo kambaryje): „Aš laikiau Sašką, jis miegojo, į tave įkišo ranką iki alkūnės, tu taip rėkiau, kad man užsikišo ausis, vaikas, kaip bebūtų keista, nepabudo.
- Aš? Plūgai? Na, man visai neskaudėjo, aš miegojau. Ar aš tikrai šaukiu? Ką aš šaukiau? Keiksmažodžiai? Aš - keiksmažodžiai!!? Ar nemeluojate?
Itin sunkus "atsistatymas" po viso šito reikalo.
Daugiau nei parą tiesiog miegojau, pabudau maitinimui, persirengimui, prisiverčiau ką nors išgerti ir vėl miegoti, miegoti...
Po trijų dienų - kontrolinis gimdos ultragarsas, viskas aišku.
Namuose, vėliau, apie mėnesį, negalėjau atsigauti. Miegoti iki pietų įprasta. Jei staiga tenka anksti keltis, atsiranda baisus galvos svaigimas. Galbūt tai ne tik šios procedūros, bet ir apskritai gimdymo pasekmė. Nežinau..
Skaičiau apie priežastis ir net priekaištauju sau. Taip pat perskaičiau, kad jei tai atsitiko vieną kartą, tada su didele tikimybe tai pasikartos. Nebuvau nėščia jau 10 metų. Nenorėjau vėl kartoti gimdymo siaubo.
Kai vėl pastojau, prie kiekvieno echoskopijos daktarą kankinau su placenta, matosi ar ne? Ar staiga ataugo? Gydytojai garsiai pasakė, kad ultragarsu to nustatyti nepavyks ir viskas bus žinoma tik gimimo dieną.
Na, tada lauksime stebuklo. Staiga tai praeis.
Antras gimdymas buvo daug lengvesnis ir greitesnis, taip džiaugiausi dukryte, kad net pamiršau, kad laikas pradėti“ nerimauti dėl placentos".
Todėl mane visiškai nustebino gydytojo žodžiai: „placenta nepažeista, viskas gerai.“ Kaip viskas gerai? Ji išėjo? Pati? Kada? net nepastebejau!!!
Buvo ir trečių gimdymų.
Įkvėpta sėkmingo placentos gimdymo antrojo gimdymo metu, prisiverčiau patikėti, kad viskas bus gerai, kad placenta neprigis ir išeis pati, kaip ir praėjusį kartą.
Ir ji tikrai išėjo! Pati. Ne iš karto, turėjau dirbti ir stumti ją prie išėjimo, ji išėjo po 40 min.
Bet, vis dėlto, šiai temai aktualūs ir tretieji gimdymai. Deja.
Palatoje, praėjus kelioms valandoms po gimdymo, pradėjau stiprų kraujavimą iš gimdos. Nuvežė mane atgal į gimdymo palatą, sakydami, kad dabar darys rankinį gimdos valymą.
Prisiminęs savo baisų „išvykimą“, buvau labai nusiminęs, beveik iki ašarų. Bet nėra ką daryti, tai pavojingas reikalas, o gydytojai žino geriau.
Jie mane uždėjo IV. Visa procedūra trunka neilgai. 15 minučių.
Nežinau, kokius vaistus man davė anestezijai, bet man taip atrodė Praėjo visa amžinybė. Ryškiausius trečiojo gimdymo įspūdžius paliko ši bendroji nejautra.
Viską dar taip aiškiai prisimenu.
Aš, mažas didelio kaleidoskopo gabalėlis, suku ir suku, kurdamas įvairius gražius raštus, kad pradžiuginčiau kažkieno nematomas akis. Taigi į mėlyną upelį įpyliau lašelį, dabar pavirtau į žiedlapį graži gėlė.. Ir viskas būtų gerai, bet mane (maža dalelė) slegia jausmas "ką, čia mano gyvenimas? Juk aš čia atėjau už kažką svarbaus!? Neatsimenu kodėl, bet tikrai turėjau kitokį tikslą! Kodėl aš čia sukiuosi, kur pasukau neteisingu posūkiu“.
ir visa tai labai labai labai ilgai, kol galiausiai pasirodė ryški šviesa ir žmonės pradėjo kalbėti žemais, traukiančiais balsais, kaip sulėtintame įraše, ir tada viskas pagaliau stojo į savo vietas, ir tada aš Prisiminiau apie mano naujagimį tikrai puikus tikslas, o tai suprasti buvo tiesiog nereali laimė!
