Diagnozuojant pacientus su įtariamomis virškinimo sistemos ligomis, atliekamas blužnies palpavimas. Šis organas yra hipochondrijoje kairėje pusėje. Jei blužnis šiek tiek padidėjo ir jis nėra lengvai apčiuopiamas, gydytojai skiria ultragarsinį skenavimą, kad patvirtintų arba paneigtų preliminarią diagnozę vaikams ir suaugusiems.
Yra daug lytėjimo tyrimo metodų, kurie nepadaro akivaizdžios žalos pacientui.
Išorinis pilvo tyrimas
Jei atsiranda įtartinų simptomų, pacientas turi kreiptis į gydytoją. Prieš apžiūrą specialistas klausia paciento ir išsiaiškina skausmo dažnį, intensyvumą ir pobūdį. Svarbu atsižvelgti į tai, ar pacientas nėra patyręs traumos ar operacijos. Po to jie pradeda tirti skrandį. Toks tyrimas nustatys, ar nėra odos blyškumo, ar nėra padidėjęs prakaitavimas.
Paviršutinis palpacija
Jei organo ribos neatitinka normos ir jis padidėjo, tai lengvai nustatoma paviršinio palpavimo metu. Šis palpacijos tipas taip pat vadinamas orientaciniu. Naudodamiesi šia technika, galite patikrinti suaugusiųjų ir vaikų pilvo sienos raumenų tonusą, raumenų atsparumą palpacijai, skausmingas vietas, raumenų, esančių aplink bambą, išsiskyrimą su tiesiosios žarnos raumenimis. Prieš apžiūrą pacientas turėtų atsigulti ant nugaros, sudėti rankas išilgai kūno ir ištiesinti kojas. Taip pat palpuojant galima nustatyti organo ilgį, skersmenį. Norėdami sužinoti apie ilgio ir skersmens būklę, asmuo apžiūrimas gulint ant nugaros ar šono.
Šiuo atveju svarbu, kad lova nebūtų labai minkšta ir su žemu galvučiu. Specialistas turėtų sėdėti šalia paciento ir pasukti dešinę pusę jo link (kairiarankis turėtų sėdėti gulinčiojo kairėje pusėje). Tuo pačiu metu būtina, kad kėdė, ant kurios sėdi gydytojas, būtų maždaug tame pačiame paciento klubo sąnario lygyje. Savo ruožtu, sėdynės aukštis turi būti toks pat kaip ir dviaukštės. Būtina, kad blužnies ar kepenų palpacijos metu specialisto rankos būtų šiltos, nagai perpjauti. Norėdami sušilti rankas, gydytojas gali jas įtrinti arba nuplauti šiltu vandeniu.
Paprastai pilvas ir kepenys palpuojami ant tuščio skrandžio. Tokiu atveju žarnos turi būti ištuštinamos. Procedūros metu pacientas turėtų kvėpuoti per burną, giliai įkvėpti, tačiau tuo pačiu metu neperkrauti pilvo sienos. Prieš ištyrdamas kepenis ar blužnį, gydytojas gali uždėti ranką ant paciento pilvo, kad palengvintų raumenų įtampą. Tuo pačiu metu turite atkreipti dėmesį į tai, kaip kvėpavimo procese tolygiai dalyvauja skirtingos pilvo ertmės dalys. Be to, reikia patikrinti, ar pacientas gali kvėpuoti naudodamas diafragmą: įkvėpus specialisto delnas, esantis ant priekinės pilvo sienos, pakyla, o iškvėpdamas jis nukrenta.
Gilus metodinis palpacija pagal Obraztsov-Strazhesko
Palpacija naudojama diagnozuoti virškinimo trakto ligas Ši technika naudojama virškinimo trakto ligoms nustatyti. Tyrimo metu kasa ir blužnis nėra palpuojami. Vieną žarnyną (sigmoidą) reikia zonduoti kairiojo šoninio žandikaulio srityje, akląją - dešinėje, o skersinę dvitaškį - porą centimetrų žemiau bambos. Žarnos turi tankią konsistenciją, jos yra neskausmingos ir neturėtų skilinėti. Procedūros metu priedų negalima jausti. Procedūros metu tiriamas pilvo ertmės kreivumas. Jis turi raukšlės formą, jo storis yra 1 centimetras prie bambos. Mezenteriniai limfmazgiai apžiūros metu nėra tiriami.
Blyno bakstelėjimas
Tiriant kraujodaros sistemos darbą, blužnies mušimas (bakstelėjimas) nevaidina svarbaus vaidmens: jis naudojamas tik vaikų ir suaugusiųjų kepenų ir blužnies apytiksliam dydžiui nustatyti. Kadangi blužnis yra apsupta tuščiavidurių virškinimo trakto organų, kuriuose yra oro, apžiūrint jie skleidžia garsius garsus. Todėl naudojant šį metodą neįmanoma tiksliai nustatyti blužnies dydžio ir smūgio ribų. Negalavimai nustatomi mušamuoju būdu, kai pacientas stovi arba guli ant šono. Norint pasiekti geriausią rezultatą, geriau naudoti V. P. Obrazcovo metodą.
Blyno bakstelėjimas pagal M. G. Kurlovą
Pacientas turi gulėti dešinėje. Specialistas apžiūri tarpšonkaulinę erdvę ir šonkaulius (pradedant V raide). Perkusijos pagalba nustatoma viršutinė riba (nuobodulio srityje). Po to gydytojas uždeda pirštą ant panašios linijos ir muša aukštyn, taip nustatydamas apatines ribas. Tada išmatuokite tarpą tarp abiejų sienų. Norėdami nustatyti, ar organo ribos yra normalios, turite rasti X kraštą. Norėdami tai padaryti, mušama statmenai bambos linijai link šonkaulio ir aukščiau. Po to randama užpakalinė ir priekinė ribos. Savo ruožtu kepenų tyrimas turi prasidėti nustatant viršutinę organo sienelę.
Blužnies palpacijos principas yra panašus į kepenų palpaciją. Tyrimas pradedamas pacientui gulint ant nugaros, o po to jį reikia atlikti dešinėje pusėje.
Pacientas turi gulėti dešinėje pusėje, kaire koja yra šiek tiek sulenkta kelio ir klubo sąnariuose, o kairė ranka sulenkta ties alkūnės sąnariu. Gydytojas sėdi ant kėdės paciento lovos dešinėje, priešais jį. Blužnies palpacija yra dvimetė: kairioji ranka dedama ant apatinės šonkaulio dalies kairiojoje pakraščio arkoje ir šiek tiek suspaudžia šią zoną, kad įkvėpus būtų apribotas krūtinės ląstos judėjimas į šonus ir padidėtų diafragmos ir blužnies judėjimas žemyn. Dešinės rankos 2–5 pirštų galiniai falangai dedami lygiagrečiai priekiniam blužnies kraštui 3 cm žemiau jo vietos. Antrasis ir trečiasis palpacijos momentai yra odos raukšlės ir „kišenių“ formavimasis: iškvėpimo metu, kai priekinė pilvo siena atsipalaiduoja, palpuojančios rankos pirštų galiukai traukia odą link bambos (odos raukšlės formavimasis), o paskui jie panardinami giliai į pilvą kairės pusės link. hipochondriumas (kišenės formavimasis). Ketvirtasis momentas yra blužnies palpacija: užbaigus „kišenės“ susidarymą, kuris atliekamas iškvėpimo pabaigoje, paciento prašoma giliai įkvėpti. Šiuo metu kairioji ranka šiek tiek paspaudžia apatinę krūtinės dalį ir kairiojo krūtinės arką, o palpuojančios rankos pirštai yra šiek tiek ištiesinti ir šiek tiek pajuda prieš blužnį. Jei blužnis padidėja, tada jis patenka į kišenę ir sukelia tam tikrą lytėjimo pojūtį (77 pav.). Blužnies palpacijos atveju pažymima jo vieta (centimetrais nuo riešo arkos krašto), konsistencija, forma ir skausmingumas.
Sveikam žmogui blužnis neprieinamas palpuojant, nes jo priekinis kraštas yra 3–4 cm virš riešo arkos, tačiau jei blužnis yra palpuojamas net prie riešo pakraščio, jis jau padidintas 1,5 karto.
Padidėjusi blužnis (splenomegalija) stebima sergant hepatitu, kepenų cirozė, cholangitu, vidurių šiltinimu, maliarija, leukemija, hemolizine anemija, blužnies venų tromboze ir kt. Ūminėse infekcinėse ligose, tokiose kaip vidurių šiltinė, arba ūminėje kraujo stagnacijoje blužnyje, ji išlaiko savo minkštą konsistenciją. , o sergant lėtinėmis ligomis, dalyvaujančiomis patologiniame procese, jos tampa tankios.
Blužnies kraštas, padidėjęs, dažniausiai išlaiko šiek tiek suapvalintą formą ir, dažniausiai palpuojant, yra neskausmingas. Skausmingi pojūčiai atsiranda kartu su ūminiu patologinio proceso vystymusi trauminio blužnies sužalojimo ar tromboembolinio proceso forma.
Išsiplėtusios blužnies paviršiaus palpacija tiriama lengvais slenkančiais sukimosi ar lenkimo nevaržomaisiais judesiais virš jo paviršiaus. Paprastai blužnies paviršius yra lygus, tačiau kartais jis yra nelygus dėl randų iš ankstesnių širdies priepuolių ar trauminių traumų.
Blužnies palpacija
Blužnies palpacija atliekama siekiant įvertinti jo formą, konsistenciją, paviršiaus būklę, judrumą ir švelnumą. Tyrimas atliekamas paciento padėtyje ant nugaros ir dešinės pusės. Šiek tiek sulenkti dešinės rankos pirštai dedami 3–4 cm žemiau kairiosios pakrantės arkos lygiagrečiai jai. Kai pacientas įkvepia, blužnis, jei jis yra padidėjęs, išeina iš po pakaušio arkos krašto, susimuša į palpuojančius pirštus ir „nuslysta“ nuo jų. Paprastai blužnis nėra apčiuopiamas, nes jo priekinis kraštas nesiekia 3–4 cm iki pakrantės arkos krašto. Padidėjus bent 1,5–2 kartus, palpacija būna sėkminga.
Splenomegalija (išsiplėtusi blužnis) stebima sergant daugeliu infekcinių ligų, kraujo ligų, navikinių procesų, blužnies venų tromboze, blužnies infarktu, laikymo liga, autoimuninėmis ligomis ir kt.
Dujų išleidimo vamzdis naudojamas vidurių pūtimui (dujų kaupimuisi žarnyne), vidurių užkietėjimui.
Dažniausiai dujų pašalinimas atliekamas naujagimiams, kūdikiams ir mažiems vaikams.
Norėdami įdiegti dujų išleidimo vamzdį, turite paruošti:
- sterilus dujų išleidimo vamzdis;
- vazelinas arba sterilus augalinis aliejus;
- paženklintas apsiaustas.
Prieš procedūrą skiriama valomoji klizma.
1. Užklijuokite šluostę, uždengdami ją sauskelnėmis.
2. Nuplaukite ir nusausinkite rankas, užsivilkite chalatą, pirštines, kaukę.
3. Gulėkite vaiką kairėje pusėje sulenktomis kojomis ir atneštu į skrandį.
4. Laistymo būdu sutepkite išmetamųjų dujų vamzdžio galą alyva.
5. Paskleiskite vaiko sėdmenis 2 kairiosios rankos pirštais ir užfiksuokite vaiką šioje padėtyje.
6. Įkiškite ventiliacijos vamzdelį į išangę, užspausdami laisvą jo galą.
7. Vamzdelį 10–12 cm perkelkite į tiesiąją žarną, nukreipdami pirmiausia į bambą, o tada, įveikdami sfinkterius, lygiagrečiai su uodegos kaulu.
8. Atlaisvinkite laisvą vamzdelio galą ir įdėkite jį į vandens indą.
9. Po minutės išimkite mėgintuvėlį, perleisdami jį per servetėlę.
10. Perianalinę sritį patepkite aliejuje pamirkytu tamponu.
11. Išmetamųjų dujų vamzdelį įdėkite į indą su dezinfekavimo tirpalu.
12. Nuimkite pirštines, suknelę, užmaskuokite, nusiplaukite rankas.
13. Įdėkite pirštines į indą su dezinfekavimo tirpalu, o chalatą - į neperšlampamą maišą.
Neįmanoma ilgą laiką laikyti dujų išleidimo vamzdžio tiesiojoje žarnoje, nes jis gali sudirginti žarnas ir netgi prisidėti prie slėgio opos susidarymo. Vaiko dujų vamzdelis nėra laikomas boleminu. Jei reikia, šią procedūrą galima pakartoti po kelių valandų (po 3–4 valandų).
Po naudojimo dujų išleidimo vamzdis turi būti nuplaunamas tekančiu vandeniu ir muilu ir virinamas 30 minučių, o po to, po džiovinimo ore, įpilamas į stiklainį.
Indikacijos. Įtariama inkstų liga.
Vykdymo technika. Inkstų zondavimas atliekamas dviem padėtimis - gulint ir stovint.
Nuolatinis zondavimas atliekamas vadinamojo šoninio palpavimo metodu. Gydytojas sėdi ant kėdės, nukreiptos priešais jį stovintį pacientą. Kairė ranka yra išdėstyta skersai kūno link iš užpakalio po XII šonkauliu, dešinė ranka yra priekyje ir šone žemiau XII šonkaulio vertikaliai, t. lygiagreti kūno ašiai. Iškvėpdamas, pasinaudodamas pilvo raumenų atpalaidavimu, gydytojas siekia suburti abiejų rankų pirštus, kol jie nelies. Taigi pirmiausia tiriami kairieji šonai, paskui dešiniai šonai.
Inkstų palpacijos metodai gulint yra tokie patys kaip kepenų ir blužnies. Tikrinant dešinįjį inkstą, gydytojo dešinė ranka su šiek tiek sulenktais pirštais yra ant skrandžio tiesiosios žarnos raumenų išorėje taip, kad pirštų galai būtų 2–3 cm žemiau kranto arkos krašto; kairė ranka dedama po juosmens sritimi. Iškvėpdami dešinės rankos pirštų galai juda tol, kol liečiasi su pilvo ertmės užpakaline sienele, o per ją - kairiąja ranka. Tada, kairiąja ranka judant per juosmens raumenų storį, ant jų gulintis inkstas pakeliamas ir dedamas po dešinės rankos pirštais. Šiuo metu pacientas turi kvėpuoti negiliai. Tuomet, neatleisdami slėgio ir nemažindami abiejų rankų sukibimo, dešinės rankos pirštai pradeda slinkti žemyn, kol inkstas „išslysta“. Šiuo metu formuojasi inksto dydis, forma, konsistencija ir judrumo laipsnis.
Tuo pačiu metu palpacija atliekama šone. Tirdamas dešinįjį inkstą, pacientas guli kairėje pusėje, palpuodamas kairįjį - dešinėje.
Palpuojant taip pat atliekamos manipuliacijos keičiant rankas.
... Vaikas paprastai neturėtų rodyti nerimo, palpacija turėtų būti neskausminga.
... Padidėjęs skausmas juosmens srityje, raudonųjų kraujo kūnelių atsiradimas ar padidėjimas šlapime (pavyzdžiui, sergant urolitiaze).
Rezultatų vertinimas... Inkstai paprastai yra tarp 11 krūtinės ląstos ir 4-5 juosmens slankstelių. Sulaukus 3 metų, inkstai yra šiek tiek žemiau, o jų dydis kūno atžvilgiu yra didesnis. Apatinis dešiniojo inksto polius palpuojamas šalia stuburo, šiek tiek žemiau nei kairysis.
Padidėjęs ar perkeltas inkstas didžiąją dalį ar visą tai galite pajusti tarp dviejų priešingai nukreiptų delnų pirštų.
Inkstų palpacija lemia jo dydį, formą, konsistenciją, priekinio paviršiaus pobūdį, skausmą, kai spaudžiamas pirštas, ir judrumą.
Palpacijos metu inkstai tiriami dėl galimybės bėgti. Norėdami tai padaryti, sulenktais rankos pirštais gulėdami ant apatinės nugaros dalies, jie greitai staigiai muša. Reaguodamas į tai, inkstas su kiekvienu paspaudimu banguoja į delną, panardintą į dešinės rankos pilvą. Pajutęs inksto balsavimą, gydytojas gauna papildomos informacijos apie jo jautrumą, dydį, formą, paviršių.
Indikacijos. Dėl savitos inkstų vietos jis neturi ypatingos praktinės vertės. Paprastai praktikoje naudojamas Pasternatsky pasiūlytas sriegimo inkstų srityje metodas.
Vykdymo technika. Vyresniems vaikams bakstelėjimas atliekamas taip: gydytojas kairės rankos delną deda į vieną iš juosmens srities šonų, o dešine ranka švelniai smogia į kairės rankos nugarą. Mažiems vaikams plakti galima kūdikiui ant pilvo.
Dešinės rankos sulenktais pirštais galima pritaikyti lengvus trumpus smūgius iš vienos, paskui į kitą juosmens srities pusę.
Natūrali reakcija į procedūrą... Skausmo trūkumas bakstelėjus.
Galimos nepageidaujamos pasekmės... Padidėjęs skausmas po bakstelėjimo.
Gautų rezultatų įvertinimas. Pasternatskio simptomas laikomas teigiamu, jei vyresnis vaikas rodo nemalonių skausmingų pojūčių atsiradimą palietus, o mažas vaikas sudrebins ar verks.
Skauda gali būti ne tik su inkstų patologija (akmenų buvimu dubens srityje, parenchimos uždegimu, paranefritu ir kitomis ligomis), bet ir su stuburo slankstelių raumenų miozitu, juosmens srities pokyčiais, ištempta kepenų kapsule, susijusia su hepatitu, ir kitais atvejais.
Blužnies palpacija
Palpuodamas blužnį (63 pav.), Pacientas turi gulėti ant dešinės arba ant nugaros. Jo rankos turi būti išilgai kūno, kojos ištiestos. Tyrėjas sėdi paciento dešinėje, atsuktas į jį ir uždeda kairę ranką ant kairės krūtinės pusės apatinės dalies (išilgai ašies linijų), ją truputį suspaudžia (kvėpavimo metu būtina apriboti krūtinės ląstos judrumą, kad padidėtų diafragmos ir blužnies judesys žemyn). Dešinę ranką šiek tiek sulenktais pirštais jis uždeda ant priekinės pilvo sienos, priešais X šonkaulį, lygiagrečiai su riešo arka, 3–5 cm žemiau jos (jei blužnis nepakeista perkusija) arba išsiplėtusios blužnies poliu. Tuomet, iškvėpdamas pacientą, paviršutiniškai atlikdamas šios rankos judesius, jis tempia odą link bambos ir pirštų galiukus plunksnoja į pilvo ertmės gilumą, judindamas jas kairiojo hipochondrio link. Be to, neatleisdamas dešinės rankos, gydytojas prašo paciento giliai įkvėpti. Tokiu atveju blužnies kraštas patenka į kišenę ir toliau diafragmos judesiu žemyn palieka ją, lenkdamasis aplink pirštus. Jei nebuvo įmanoma pajusti blužnies, palpacija kartojama, dešinės rankos pirštus šiek tiek pasukant į viršų nuo pradinės padėties.
Paveikslas: 63. Blužnies palpacija.
Blužnies negalima apčiuopti, jei ji nėra padidinta. Jei blužnis yra palpuojamas ties pakaušio arkos kraštu, tai rodo jo padidėjimą maždaug pusantro karto. Norėdami atskirti padidėjusią blužnį nuo navikų, kilusių iš kitų pilvo ertmės organų (kairiojo inksto, žarnyno ir kt.), Leidžia jo būdingi išpjovos (1-3) priekiniame krašte.
Kaip blužnis palpuojamas
Kas yra palpacija?
Palpacija pirmiausia atliekama siekiant įvertinti bendrą blužnies formą, jo paviršiaus audinių būklę, konsistenciją, taip pat galimą mobilumą, skausmo simptomus ir kitus nukrypimo nuo normos požymius. Prieš parenchiminio organo palpaciją gydytojas gali paprašyti paciento surinkti duomenis anamnezei nustatyti. Tai nustatys galimą blužnies gedimo priežastį.
Taikydamas palpacijos metodus, gydytojas gali pajusti diagnozę liečiant. Kvalifikuotas specialistas sugeba atskirti padidėjusią blužnį nuo širdies smūgio ir nuo organo plyšimo. Taip pat galite nedelsdami aptikti įbrėžimus šalia kairiojo hipochondrio ar mėlynes. Jei pacientas patyrė bambos traumą pilve, tada kraujavimas pirmiausia gali paveikti organo parenchimą, tuo tarpu jis bus nepažeistas. Palpavęs gydytojas gali pastebėti skysčių kaupimąsi organe ir pasiūlyti vidinį kraujavimą, o tada nusiųsti pacientą papildomai diagnozuoti.
Kai blužnis palpuojamas, kairiajame pilve gali būti skausmingas pojūtis. Pasukdamas kūną, gydytojas kairiajame kanale gali pritvirtinti plombą, kurią gali sukelti jame susikaupę kraujo krešuliai. Kanalas nekeičia savo padėties judant.
Taip pat palpacija leidžia ankstyvoje stadijoje nustatyti ligą, susijusią su virškinimo trakto organų pažeidimais. Gastroenterologija sergantys pacientai galės nedelsdami pradėti gydymą po diagnozės nustatymo. Jei aptinkamas ilgalaikis pilvo ertmės skausmas, specialistas labai rekomenduoja nedelsiant kreiptis į gydytoją.
Video „Palpacijos taisyklės“
Demonstracinis vaizdo įrašas su išsamiomis instrukcijomis ir blužnies palpinimo taisyklėmis.
Metodų aprašymas
Kai blužnis palpuojamas, gali būti naudojami keli tyrimo metodai. Blužnies perkusija atliekama palpuojant parenchiminio organo viršutinę ir apatinę sienas, taip pat priekinę ir užpakalinę dalis. Ramus mušimas paprastai naudojamas paties organo dydžiui išmatuoti. Šiuo metu pacientas gali būti atsistojęs, rankos ištiestos į priekį arba į šonus.
Jei gydytojas paprašys įgyti horizontalią padėtį, tada reikės gulėti dešinėje pusėje, o tuo pačiu metu alkūnėmis sulenkti kairę ranką. Jums reikės gulėti su krūtinkaulio priekine dalimi, dešinė ranka turėtų būti laikoma po galva. Dešinė koja turėtų būti ištiesta išilgai kūno, o kairė koja turi būti sulenkta ties keliu.
Perkusijos metu, norėdamas nustatyti blužnies dydį, gydytojas įterpia pesimetro pirštą į vidurinę ašies liniją, tarp šeštojo ir septintojo šonkaulių, ir toliau muša išilgai tarpšonkaulinės erdvės, kol aiškus garsas pasidaro niūrus. Riba apibrėžiama ten, kur girdimas aiškus garsas. Apatinė riba paprastai nustatoma lygiagrečiai vidurinei ašinei linijai, tada peržvelgiama iš apačios į viršų. Apatinė kraštinė pažymėta toje vietoje, kur girdimas timpaniškas garsas. Paprastai atstumas tarp apatinės ir viršutinės sienos yra maždaug 5–7 centimetrai. Taip pat šį atstumą galima vadinti bukas pločiu.
Bimanualiu blužnies palpacija pacientas turėtų gulėti ant nugaros. Kairiojo tarpšonkaulinio paviršiaus palpacija atliekama delnais. Pacientas turės giliai įkvėpti, kai gydytojas paspaus delną ant kairiosios pakrantės arkos, apribodamas jo judėjimą. Tokiu atveju dešinės rankos pirštai turi atsispirti pilvo sienai, kuri išsikiša įkvėpus, kad būtų skrandyje.
Palpacija pagal „Sali“ metodiką atliekama, kai pacientas yra horizontalioje padėtyje dešinėje pusėje. Tyrimas taip pat atliekamas dviem rankomis, jaučiant pilvaplėvę iš priekio ir šono. Jei parenchiminis organas yra normalus, tada jis praktiškai nėra palpuojamas. Kai gydytojui pavyksta tai pajausti, tai reiškia, kad jo sienos šiek tiek padidėjo.
Dėl ryškaus blužnies padidėjimo gali kilti įtarimas dėl splenomegalijos, nes nemaža sienos dalis gali išsikišti iš po pakrantės arkos. Tai galima ištirti pagal paviršiaus pojūtį, nenaudojant aukščiau aprašytų metodų.
Jei sergančio organo dydis yra normalus, o pacientas nerimauja dėl tam tikrų simptomų kairiajame hipochondriume, tada gydytojas turėtų paskirti papildomus diagnostikos metodus. Tikslesnius duomenis gali pateikti kompiuterinė tomografija, ultragarsinis spinduliavimas, taip pat iš paciento paimtos biologinės medžiagos tyrimas. Tuo atveju, jei pirmame tyrimo etape buvo nustatyta, kad blužnis yra didesnė už normą, tada gydytojas, prieš atlikdamas papildomą tyrimą, turi nedelsdamas paskirti keletą paskyrimų. Kai kuriais atvejais kraujavimas gali būti ne iš karto užfiksuotas, todėl, kol bus gauti galutiniai analizės ir diagnozės rezultatai, reikia laikytis tam tikrų elgesio priemonių.
Ką gali sužinoti
Po blužnies palpacijos galima nustatyti organo būklę. Visų pirma, galite sužinoti, ar jo sienos yra normalios, ir ar jos atitinka sveiko žmogaus dydį. Taip pat labai svarbu nustatyti, ar nėra parenchiminio organo poslinkio į kitą pilvo ertmės pusę. Gydytojas gali sužinoti apie galimą kraujavimą tik atlikęs labai išsamų tyrimą.
Ši diagnostikos technika laikoma labai įprasta, nors ji ir neturi didelio efektyvumo, todėl tokiu būdu galima nustatyti, kokias papildomas tyrimo procedūras pacientas turi atlikti. Palpacijos tyrimas leis išryškinti galimos problemos paieškos sritį, apibrėžti pilvo ertmės segmentą išsamesniam tyrimui, taip pat nustatyti reikalingus tyrimus. Palpuodami parenchimą galite sužinoti, ar gretimi organai yra normalūs. Tai svarbu, nes nustačius blužnies patologiją, gali kilti įtarimų dėl kitų besivystančių patologijų. Laiku aptikę sutrikusią vidaus organų padėtį, galite nedelsdami pradėti gydyti pacientą.
Vaizdo įrašo instrukcija su išsamiu veiksmų algoritmu ir praktiniai specialisto patarimai.
Tiesą sakant, taip nutinka. Kai aš atėjau pas gydytoją su skundais dėl pilvo skausmų, gydytojas pirmiausia palietė mane toje vietoje, kur simptomai labiausiai jaudino. Taigi įtaręs padidėjusią blužnį, gydytojas manyje nustatė gastritą. Žinoma, rezultatų laukimo reikėjo palaukti, tačiau jau buvo galima imtis atsargumo priemonių.
Kai nuvežiau tėvą pas gydytoją, palpacija nedavė jokių rezultatų. Tik dėl stipraus skausmo kairėje pusėje gydytojas paskyrė papildomą diagnostiką. Atlikus tomografiją ir ultragarsą, užfiksuotas vidinis blužnies kraujavimas. Turėjau atlikti operaciją. Taigi šis metodas kol kas nieko neduoda.
Įdomu, kodėl blužnies palpacijai naudoti keli skirtingi metodai ... Ar nebuvo nustatytas optimaliausias metodas šiam tikslui ?! Ir iš trijų, gal net daugiau.
Perkusija ir palpacija blužnies
Diagnozuojant pacientus su įtariamomis virškinimo sistemos ligomis, atliekamas blužnies palpavimas. Šis organas yra hipochondrijoje kairėje pusėje. Jei blužnis šiek tiek padidėjo ir jis nėra lengvai apčiuopiamas, gydytojai skiria ultragarsinį skenavimą, kad patvirtintų arba paneigtų preliminarią diagnozę vaikams ir suaugusiems.
Išorinis pilvo tyrimas
Jei atsiranda įtartinų simptomų, pacientas turi kreiptis į gydytoją. Prieš apžiūrą specialistas klausia paciento ir išsiaiškina skausmo dažnį, intensyvumą ir pobūdį. Svarbu atsižvelgti į tai, ar pacientas nėra patyręs traumos ar operacijos. Po to jie pradeda tirti skrandį. Toks tyrimas nustatys, ar nėra odos blyškumo, ar nėra padidėjęs prakaitavimas.
Paviršutinis palpacija
Jei organo ribos neatitinka normos ir jis padidėjo, tai lengvai nustatoma paviršinio palpavimo metu. Šis palpacijos tipas taip pat vadinamas orientaciniu. Naudodamiesi šia technika, galite patikrinti suaugusiųjų ir vaikų pilvo sienos raumenų tonusą, raumenų atsparumą palpacijai, skausmingas vietas, aplink bambą esančių raumenų, tiesiosios žarnos raumenų, išsiskyrimą. Prieš apžiūrą pacientas turėtų atsigulti ant nugaros, sudėti rankas išilgai kūno ir ištiesinti kojas. Taip pat palpuojant galima nustatyti organo ilgį, skersmenį. Norėdami sužinoti apie ilgio ir skersmens būklę, asmuo apžiūrimas, kai jis guli ant nugaros ar šono.
Šiuo atveju svarbu, kad lova nebūtų labai minkšta ir su žemu galvučiu. Specialistas turėtų sėdėti šalia paciento ir pasukti dešinę pusę jo link (kairiarankis turėtų sėdėti gulinčiojo kairėje pusėje). Tuo pačiu metu būtina, kad kėdė, ant kurios sėdi gydytojas, būtų maždaug tame pačiame paciento klubo sąnario lygyje. Savo ruožtu, sėdynės aukštis turi būti toks pat kaip ir dviaukštės. Būtina, kad blužnies ar kepenų palpacijos metu specialisto rankos būtų šiltos, nagai perpjauti. Norėdami sušilti rankas, gydytojas gali jas įtrinti arba nuplauti šiltu vandeniu.
Paprastai pilvas ir kepenys palpuojami ant tuščio skrandžio. Tokiu atveju žarnos turi būti ištuštinamos. Procedūros metu pacientas turėtų kvėpuoti per burną, giliai įkvėpti, tačiau tuo pačiu metu neperkrauti pilvo sienos. Prieš ištyrdamas kepenis ar blužnį, gydytojas gali uždėti ranką ant paciento pilvo, kad palengvintų raumenų įtampą. Tuo pačiu metu turite atkreipti dėmesį į tai, kaip kvėpavimo procese tolygiai dalyvauja skirtingos pilvo ertmės dalys. Be to, turėtumėte patikrinti, ar pacientas gali kvėpuoti naudodamas diafragmą: įkvėpus specialisto delnas, esantis ant priekinės pilvo sienos, pakyla, o iškvėpdamas jis nukrenta.
Gilus metodinis palpacija pagal Obraztsov-Strazhesko
Ši technika naudojama virškinimo trakto ligoms nustatyti. Tyrimo metu kasa ir blužnis nėra palpuojami. Vieną žarnyną (sigmoidą) reikia zonduoti kairiojo šoninio žandikaulio srityje, akląją - dešinėje, o skersinę dvitaškį - porą centimetrų žemiau bambos. Žarnos turi tankią konsistenciją, jos yra neskausmingos ir neturėtų skilinėti. Procedūros metu priedų negalima jausti. Procedūros metu tiriamas pilvo ertmės kreivumas. Jis turi raukšlės formą, jo storis yra 1 centimetras prie bambos. Mezenteriniai limfmazgiai apžiūros metu nėra tiriami.
Blyno bakstelėjimas
Tiriant kraujodaros sistemos darbą, blužnies mušimas (bakstelėjimas) nevaidina svarbaus vaidmens: jis naudojamas tik vaikų ir suaugusiųjų kepenų ir blužnies apytiksliam dydžiui nustatyti. Kadangi blužnis yra apsupta tuščiavidurių virškinimo trakto organų, kuriuose yra oro, apžiūrint jie skleidžia garsius garsus. Todėl naudojant šį metodą neįmanoma tiksliai nustatyti blužnies dydžio ir smūgio ribų. Negalavimai nustatomi mušamuoju būdu, kai pacientas stovi arba guli ant šono. Norint pasiekti geriausią rezultatą, geriau naudoti V. P. Obrazcovo metodą.
Blyno bakstelėjimas pagal M. G. Kurlovą
Pacientas turi gulėti dešinėje. Specialistas apžiūri tarpšonkaulinę erdvę ir šonkaulius (pradedant V raide). Perkusijos pagalba nustatoma viršutinė riba (nuobodulio srityje). Po to gydytojas uždeda pirštą ant panašios linijos ir muša aukštyn, taip nustatydamas apatines ribas. Tada išmatuokite tarpą tarp abiejų sienų. Norėdami nustatyti, ar organo ribos yra normalios, turite rasti X kraštą. Norėdami tai padaryti, mušama statmenai bambos linijai link šonkaulio ir aukščiau. Po to randama užpakalinė ir priekinė ribos. Savo ruožtu kepenų tyrimas turi prasidėti nustatant viršutinę organo sienelę.
Blužnies jausmas
Pacientui gulint ant nugaros ar šono (dešinėje pusėje), viršutinės ir apatinės organų sienos turėtų būti palpuojamos. Jei pacientas guli ant nugaros, jis turėtų ištiesti rankas ir kojas. Tokiu atveju lovos galva turėtų būti žemai. Jei pacientas apžiūrimas dešinėje pusėje, tada jis turėtų šiek tiek pakreipti galvą į priekį ir sulenkti kairę ranką. Tuo pačiu metu kairioji koja turėtų būti sulenkta, o dešinė koja ištiesta. Tokia kūno padėtis leis pasiekti maksimalų spaudos atsipalaidavimą, šiek tiek išstumti blužnį į priekį. Taigi gydytojui lengviau nustatyti organo ribas palpuojant, net jei jis šiek tiek padidėjęs. Specialistas sėdi dešinėje paciento pusėje. Gydytojas uždeda kairę ranką ant krūtinės kairėje pusėje tarp dviejų šonkaulių (X ir VII) ir truputį suspaudžia krūtinę, ribodamas judesį kvėpuodamas.
Normos ir patologijos
Norma reiškia blužnies zondavimo neįmanoma. Organas tampa pastebimas palpuojant tik pastebimą prolapsą ir aiškiai padidėjus. Jei vystosi infekciniai negalavimai, organo tankis mažėja. Jis tampa minkštas, jei žmogus serga sepsiu. Sergant lėtinėmis infekcinių ligų formomis, kepenų cirozė, leukemija, padidėja blužnies tankis. Išsivysčius daugumai negalavimų, palpacija nesukelia skausmingų pojūčių. Skausmas atsiranda širdies priepuolio ir perisplenito atvejais.
DĖMESIO! Informacija svetainėje pateikiama tik informaciniais tikslais! Nei viena svetainė negali išspręsti jūsų problemos nedalyvaujant. Dėl tolimesnių patarimų ir gydymo patariame pasitarti su gydytoju.
/ Kepenų ir blužnies palpacija ir mušimas / Kepenų ir blužnies palpacija ir mušamieji
Paviršinis palpavimas sergant kepenų liga gali atskleisti skausmo zoną dešiniajame hipochondrijoje ir epigastriniame regione. Ypatingai stiprus vietinis skausmas, net lengvu prisilietimu prie priekinės pilvo sienos tulžies pūslės projekcijos srityje, stebimas ūminio cholecistito ir tulžies dieglių atvejais. Lėtinio cholecistito metu paprastai nustatomas tik lengvas ar vidutinio sunkumo skausmas vadinamajame tulžies pūslės taške: jis atitinka jo dugno projekciją į priekinę pilvo sieną ir dažniausiai lokalizuotas tiesiai po dešine krūtinės arka išilgai dešiniojo tiesiosios žarnos pilvo išorinio raumens krašto.
Kepenų palpacija atliekama pagal Obraztsov-Strazhesko metodą. Metodo principas yra tas, kad giliai įkvėpdamas, apatinis kepenų kraštas nukrenta link palpuojančių pirštų ir tada, įsikibęs į juos ir nuslydęs, tampa apčiuopiamas. Yra žinoma, kad kepenys dėl savo artimo diafragmos turi didžiausią kvėpavimo mobilumą tarp pilvo organų. Taigi atliekant kepenų palpaciją, aktyvus vaidmuo priklauso jos pačių kvėpavimo judrumui, o ne pirštų palpimui, kaip žarnų palpacijos metu.
Kepenų ir tulžies pūslės palpacija atliekama pacientui stovint ar gulint ant nugaros (vis dėlto kai kuriais atvejais palengvėja kepenų palpacija, kai pacientas yra kairėje pusėje; kepenys, veikiamos gravitacijos, palieka hipochondriją ir tada lengviau pajunti jo apatinį priekinį kraštą). Kepenų ir tulžies pūslės zondavimas atliekamas pagal bendrąsias palpacijos taisykles, o daugiausia dėmesio skiriama priekiniam-apatiniam kepenų kraštui, atsižvelgiant į kurio savybes (kontūrus, formą, skausmingumą, konsistenciją), vertinamas pačių kepenų fizinis statusas, jo padėtis ir forma. Daugeliu atvejų (ypač kai organas yra praleistas ar padidėjęs), be kepenų krašto, kurį dažnai galima atsekti palpacija iš kairiojo hipochondrio į dešinę, taip pat įmanoma palpuoti viršutinį priekinį kepenų paviršių.
Egzaminuotojas sėdi dešinėje šalia lovos ant kėdės arba ant kėdės, nukreiptos prieš tiriamąjį, uždeda delną ir keturis kairės rankos pirštus dešinėje juosmens srityje, o kairiosios rankos nykščiu paspaudžia iš šono ir priekyje ant pakraščio arkos, o tai prisideda prie to, kad kepenys priartėtų prie dešinės rankos palpuojant. trukdantis krūtinės ląstos išsiplėtimui įkvėpus, padeda pagerinti diafragmos dešiniojo kupolo išėjimą. Dešiniosios rankos delnas dedamas plokščiai, pirštais šiek tiek sulenkiant, ant paciento skrandžio tiesiai po krūtinės arka išilgai vidurinės clavicular linijos ir lengvai prispaudžiamas pirštų galiukais ant pilvo sienos. Po tokio rankų sudėjimo tiriamojo paprašoma giliai įkvėpti; kepenys, eidamos žemyn, pirmiausia ateina prie pirštų, tada jas apeina ir išlindo iš po pirštų, tai yra, jaučiamos. Egzaminuotojo ranka visą laiką nejuda, technika kartojama kelis kartus.
Kepenų krašto padėtis gali kisti priklausomai nuo įvairių aplinkybių, todėl norint žinoti, kur dėti dešinės rankos pirštus, naudinga pirmiausia mušant nustatyti apatinio kepenų krašto padėtį.
Anot V. P. Obrazcovo, normalios kepenys yra palpuojamos 88% atvejų. Palpacija, gaunama iš apatinio kepenų krašto, leidžia nustatyti jos fizines savybes (minkštos, tankios, nelygios, aštrios, suapvalintos, jautrios ir kt.). Nepakitęs kepenų kraštas, paliestas gilaus įkvėpimo pabaigoje, 1 2 cm žemiau kranto arkos, yra minkštas, aštrus, lengvai sulipęs ir nejautrus.
Apatinis normalių kepenų kraštas paprastai palpuojamas išilgai dešinės vidurinės clavicular linijos; dešinėje jos pusės, kepenys negali būti jaučiamos, nes jos yra paslėptos hipochondrijoje, o kairėje palpacija dažnai būna sunki dėl pilvo raumenų sunkumo. Padidėjus ir sukietėjus kepenims, ją galima ištirti išilgai. Pacientai, kuriems yra pilvo pūtimas, turėtų būti tiriami tuščiu skrandžiu, kad palengvėtų palpacija. Kai pilvo ertmėje kaupiasi skystis (ascitas), ne visada įmanoma palpinti kepenis horizontalioje paciento padėtyje. Tokiais atvejais naudokite nurodytą techniką, tačiau palpacija atliekama vertikalioje padėtyje arba paciento kairėje pusėje. Kai susikaupia labai didelis skysčio kiekis, jis anksčiau išleidžiamas naudojant paracentezę. Jei pilvo ertmėje susikaupia didelis kiekis skysčių, kepenys taip pat palpuojamos trūkčiojant. Tam dešinė ranka su šiek tiek sulenktais II IV pirštais dedama į apatinę dešinę pilvo pusę statmenai tariamam apatiniam kepenų kraštui. Uždarytais dešinės rankos pirštais į pilvo sieną dedami trūkčiojantys smūgiai ir judama kryptimi iš apačios į viršų, kol jaučiamas tankus kepenų kūnas, kuris, smogiant pirštais, pirmiausia juda į pilvo ertmės gilumą, o paskui juos smogia ir tampa apčiuopiamas (plūduriuojančio ledo sluoksnio simptomas).
Skausmas būdingas uždegiminiam kepenų pažeidimui, kai uždegiminis procesas pereina į kepenų kapsulę ar ją ištempiama (pavyzdžiui, esant kraujo sąstingiui kepenyse dėl širdies nepakankamumo).
Sveiko žmogaus kepenys, jei jos palpuojamos, yra minkštos konsistencijos, sergant hepatitu, hepatozėmis, širdies dekompensacija, jos yra tankesnės. Kepenys yra ypač tankios, sergant ciroze (nors jos kraštas yra aštrus, o paviršius lygus ar mažo sudėjimo), daugybinių vėžio metastazių naviko pažeidimas (tokiais atvejais kartais kepenų paviršius yra šiurkštus, laikantis paviršutiniškai išsidėsčiusias metastazes, o apatinis kraštas nelygus), sergant amiloidoze. Kartais įmanoma palpuoti palyginti nedidelį naviką ar echinokokinę cistą.
Padidėjusių kepenų apatinio krašto padėtis nustatoma atsižvelgiant į krūtinės arką išilgai dešiniojo priekinio ašies, dešinėje šalia krūtinkaulio ir kairėje prie krūtinkaulio linijų. Palpacijos duomenys paaiškina idėjas apie kepenų dydį, gautus mušant.
Tulžies pūslė paprastai nėra apčiuopiama, nes ji yra minkšta ir praktiškai neišsikiša iš kepenų krašto. Tačiau padidėjus tulžies pūslei (sutrinka, užsipildo akmenys, vėžys ir kt.), Ji tampa apčiuopiama. Šlapimo pūslės zondavimas atliekamas toje pačioje paciento padėtyje kaip ir kepenų palpacija. Kepenų kraštas randamas ir tiesiai po juo, tiesiosios tiesiosios žarnos raumens išoriniame krašte, atliekamas tulžies pūslės palpavimas pagal pačių kepenų zondavimo taisykles. Jį lengviausiai galima aptikti judant pirštais per tulžies pūslės ašį. Tulžies pūslė yra apčiuopiama kaip kriaušės formos kūnas, kurio dydis, tankis ir skausmingumas yra įvairus, atsižvelgiant į patologinio proceso pobūdį savaime ar aplinkiniuose organuose (pavyzdžiui, išsiplėtusi minkšta-elastinga šlapimo pūslė su bendrojo tulžies latako užsikimšimu naviku - Courvoisier - terjero požymis; neryški šlapimo pūslė su neoplazmomis jos sienoje, su perpildytais akmenimis, su sienos uždegimu ir kt.). Padidėjęs burbulas kvėpuoja judėdamas ir daro judesius primenančius judesius. Tulžies pūslės mobilumas prarandamas ją uždengiančio pilvaplėvės uždegimu, pericholecistitu. Sergant cholecistitu ir tulžies akmenų liga, aštrus skausmas ir priekinės pilvo sienos raumenų refleksinė įtampa dešinėje hipochondrijoje apsunkina palpaciją.
Ši kepenų ir tulžies pūslės palpacijos technika yra pati paprasčiausia, patogiausia ir duoda geriausius rezultatus. Palpacijos sunkumas ir kartu supratimas, kad tik tai leidžia gauti vertingų duomenų diagnozei nustatyti, privertė ieškoti geriausio palpacijos metodo. Siūlomi įvairūs metodai, kurie dažniausiai pritaikomi įvairioms egzaminuotojo rankų padėčiai arba keičiant egzaminuotojo padėtį paciento atžvilgiu. Tačiau šie metodai neturi jokių privalumų tiriant kepenis ir tulžies pūslę. Esmė ne dėl metodų įvairovės, o dėl tyrėjo patirties ir sistemingo viso pilvo ertmės tyrimo plano įgyvendinimo.
Perkusijos metodas leidžia nustatyti kepenų ribas, dydį ir konfigūraciją. Viršutinė ir apatinė kepenų ribos nustatomos mušant. Atskirkite dviejų tipų kepenų nuobodu viršutines ribas: santykinį nuobodulį, kuris suteikia supratimą apie tikrąją viršutinę kepenų sienelės ribą ir absoliutų tirpumą, t. kepenų priekinio paviršiaus srities viršutinė riba, esanti tiesiai prie krūtinės ir neuždengta plaučiais. Praktiškai jie apsiriboja tik kepenų absoliutaus tirštumo ribų nustatymu, nes kepenų santykinio nuobodumo viršutinės ribos padėtis yra kintama ir priklauso nuo krūtinės dydžio ir formos, diafragmos dešiniojo kupolo aukščio. Be to, viršutinė kepenų riba yra labai giliai paslėpta po plaučiais, o kepenų santykinio tirpumo viršutinę sieną sunku nustatyti. Galiausiai, beveik visais atvejais, kepenys padidėja daugiausia iš viršaus į apačią, atsižvelgiant į apatinio krašto padėtį.
Kepenų mušimas atliekamas laikantis bendrųjų topografinių mušamųjų taisyklių. Norint nustatyti viršutinę absoliutaus kepenų tirpimo ribą, naudojami tylūs smūgiai. Smūgiai iš viršaus į apačią išilgai vertikalių linijų, kaip ir nustatant dešiniojo plaučio apatines ribas. Ribos yra kontrastingos tarp aiškaus plaučių garso ir neryškaus kepenų garso. Rastas kraštas yra pažymėtas taškeliais ant odos išilgai plessimetro piršto viršutinio krašto išilgai kiekvienos vertikalios linijos. Paprastai viršutinė absoliutaus kepenų nuobodumo riba yra išilgai dešinės peri-sterninės linijos ties VI šonkaulio viršutiniu kraštu, išilgai dešinės vidurinės clavicular linijos ties VI šonkauliu ir išilgai dešinės priekinės ašies linijos ties VII šonkauliu, t.y., kepenų absoliutaus pilkumo viršutinė riba atitinka apatinio krašto padėtį. dešinysis plaučiai. Tuo pačiu būdu galima nustatyti viršutinę kepenų krašto padėtį ir už jos, tačiau paprastai jie apsiriboja nustatymu tik palei nurodytas tris linijas.
Kepenų absoliutaus tirpimo apatinės ribos nustatymas kelia tam tikrų sunkumų dėl tuščiavidurių organų (skrandžio, žarnyno) artumo, kurie mušimo metu sukelia aukštą typananitą ir slepia kepenų garsą. Turėdami tai omenyje, turėtumėte naudoti tyliausias mušamas, o dar geriau, naudokite tiesioginį mušimą vienu pirštu pagal Obrazcovo metodą. Anot Obrazcovo Strazhesko, absoliutaus kepenų tirpimo apatinės sienos peržiūra prasideda dešinės pilvo pusės srityje išilgai dešinės priekinės ašinės linijos horizontalioje paciento padėtyje. Pirštų plovimo matuoklis dedamas lygiagrečiai numatomai apatinio kepenų krašto padėčiai ir tokiu atstumu nuo jos, kad trenkiant būtų girdimas typaniškas garsas (pavyzdžiui, bambos lygyje ar žemiau). Palaipsniui judindami plessimetro pirštą aukštyn, jie pasiekia typaninio garso perėjimo į absoliučiai kvailo ribą. Šioje vietoje išilgai kiekvienos vertikalios linijos (dešinė vidurinė clavicular linija, dešinė parasterninė linija, priekinė vidurio linija) ir žymiai padidėjus kepenims bei išilgai kairiosios parasternalinės linijos, ant odos yra žymėjimas, bet apatinis plessimetro piršto kraštas.
Nustatant kepenų absoliutaus tirštumo kairiąją sienelę, pirštų pesimetras nustatomas statmenai kairiosios pakrantės arkos kraštui VIII IX šonkaulių lygyje ir perkeliamas į dešinę tiesiai po pakrantės arkos kraštu į timpaninio garso (Traube erdvės srityje) perėjimo tašką į bukas.
Paprastai paciento, turinčio normosteninę krūtinės formą, kepenų absoliučios nuobodumo apatinė riba horizontalioje padėtyje eina dešinėje priekinėje ašies linijoje, esančioje X šonkaulyje, išilgai vidurinės clavicular linijos išilgai dešiniojo žandikaulio arkos apatinio krašto, išilgai dešiniojo apskritimo ir žandikaulio linijos 2 cm žemiau dešiniojo riešo apatinio krašto. arkos, išilgai priekinio vidurio, linija 3–6 cm atstumu nuo apatinio xiphoid proceso krašto (atstumo viršutinio trečdalio krašte nuo xiphoid proceso pagrindo iki bambos), kairėje neina į užpakalinę vidurinę liniją. Apatinio kepenų krašto padėtis ir normaliomis sąlygomis gali būti skirtinga, atsižvelgiant į krūtinės formą, asmens struktūrą, tačiau tai daugiausia atsispindi tik jos padėties lygyje palei priekinę vidurinę liniją. Taigi, esant hiperstheninei krūtinės daliai, apatinis kepenų kraštas yra šiek tiek virš nurodyto lygio, o su astenine krūtine - žemesnis, maždaug atstumo nuo xiphoidinio proceso pagrindo iki bambos viduryje. Paciento vertikalioje padėtyje pastebimas apatinio kepenų krašto poslinkis 1–1,5 cm. Padidėjus kepenims, matuojama jo apatinio krašto vietos riba nuo pakrantės arkos krašto ir xiphoid proceso; kairiosios kepenų skilties kraštinė nustatoma išilgai dešinės periosterninės linijos žemyn nuo pakrantės arkos krašto ir į kairę nuo šios linijos (išilgai pakrančių arkos).
Gauti duomenys apie kepenų mušamumą leidžia nustatyti kepenų tirpimo aukštį ir dydį. Tam vertikalios linijos matuoja atstumą tarp dviejų kepenų absoliutaus tirpimo viršutinių ir apatinių taškų. Šis aukštis yra normalus išilgai dešinės priekinės ašies linijos yra cm. dešinėje vidurinės clavicular linijos 9–11 cm, o dešinėje - periosterninėje cm. Už jo sunku nustatyti kepenų nuobodulio mušamąją zoną (ji susilieja su nuobodamo garso zona, kurią sudaro storas apatinės nugaros dalies, inkstų ir kasos raumenų sluoksnis), tačiau kartais tai įmanoma 4-6 cm pločio juostos pavidalu. Taip išvengiama klaidingos išvados apie kepenų padidėjimą tais atvejais, kai jos yra nuleistos ir išeina iš dešinės pakraščio arkos, taip pat yra šiek tiek pasuktos priešais aplink savo ašį, tada nuobodaus garso juosta atsilieka.
Kepenų mušimas, pasak Kurlovo. Remiantis Kurlovu, atliekant kepenų perkusiją, nustatomi šie trys dydžiai: pirmasis dydis išilgai dešinės vidurinės clavicular linijos nuo viršutinės iki apatinės kepenų absoliutaus paviršiaus (normalios 9 11 cm), antrasis dydis išilgai priekinės vidurinės linijos nuo kepenų viršutinio krašto iki apatinio (normalus 7). 9 cm), trečiasis matmuo išilgai pakrančių arkos krašto (paprastai 6 8 cm).
Kepenų mušamųjų ribų ir jų dydžio nustatymas turi diagnostinę reikšmę. Tačiau viršutinės sienos poslinkis (aukštyn arba žemyn) dažniau susijęs su ekstrahepatiniais pokyčiais (aukštu ar žemu diafragmos stoviu), subfreninio absceso buvimu, pneumotoraksu, eksudaciniu pleuritu. Tik sergant echinokokoze ir kepenų vėžiu, jo viršutinė riba gali judėti aukštyn. Kepenų apatinės sienos poslinkis į viršų rodo jos dydžio sumažėjimą, tačiau tai taip pat galima pastebėti esant vidurių pūtimui ir ascitui, stumiant kepenis į viršų. Stebimas apatinės kepenų sienos poslinkis žemyn, kaip taisyklė, kai organas padidėja dėl įvairių patologinių procesų (hepatitas, cirozė, vėžys, echinokokas, kraujo užkrėtimas širdies nepakankamumu ir kt.), Tačiau kartais tai paaiškinama žemu diafragmos stovu. Sistemingas kepenų mušamųjų ribų stebėjimas keičiantis kepenų nuoboduliui, leidžia spręsti apie šio organo padidėjimą ar sumažėjimą ligos eigoje.
Tulžies pūslė dažniausiai nerandama mušamųjų, tačiau, pastebimai padidėjus, ją galima nustatyti naudojant labai tylų mušimą.
Perkusija naudojama ne tik kepenų ir tulžies pūslės dydžiui nustatyti (topografinė perkusija), bet ir įvertinti jų būklę: perkusija (atsargi) padidėjusio kepenų paviršiaus ar per tulžies pūslės plotą sukelia skausmingus pojūčius uždegiminiuose procesuose (hepatitas, cholecistitas, pericholecistitas ir kt.). kt.). Plakimas (succusio) išilgai dešinės pakraščio arkos taip pat sukelia skausmą kepenų ir tulžies takų ligose, ypač sergant cholelitiaze (Ortnerio simptomas).
Blužnies palpacija atliekama pacientui gulint ant nugaros arba dešinėje jo pusėje. Pirmuoju atveju pacientas guli ant lovos su žemu galvūgalio kampu, rankos ištiestos išilgai kūno, kojos taip pat ištiestos. Antruoju atveju pacientas dedamas ant dešinės pusės, jo galva yra šiek tiek pakreipta į priekį iki krūtinės, kairė ranka, sulenkta ties alkūnės sąnariu, laisvai guli ant priekinio krūtinės paviršiaus, dešinė koja ištiesta, kairė sulenkta kelio ir klubo sąnariuose. Šioje padėtyje pasiekiamas maksimalus pilvo preso atsipalaidavimas, o blužnis yra arčiau priekio. Visa tai palengvina jo nustatymą palpavus, net šiek tiek padidinant. Gydytojas sėdi paciento dešinėje, priešais jį. Gydytojas kairę ranką uždeda kairėje paciento krūtinės pusėje tarp VII ir X šonkaulių išilgai ašies linijų ir šiek tiek suspaudžia, ribodamas jos judėjimą kvėpuodamas. Gydytojas deda dešinę ranką šiek tiek sulenktais pirštais ant paciento pilvo sienos anterolaterinio paviršiaus ties pakaušio arkos kraštu, X šonkaulio galo sankirtoje su juo arba, jei tyrimo duomenys ir preliminarūs smūgiai rodo blužnies padidėjimą, tariamoje jo priešakinio krašto pusėje. Tada, kai pacientas iškvepia dešine ranka, gydytojas šiek tiek paspaudžia pilvo sieną, sudarydamas kišenę; tada gydytojas pakviečia pacientą giliai įkvėpti. Įkvėpus, jei blužnis yra apčiuopiamas ir jis atliekamas tinkamai, blužnis, judamas žemyn žemyn žemyn žemyn žemyn žemyn žemyn žemyn žemyn žemyn žemyn žemyn žemėjančia diafragma, o priešakinis organo kraštas priartėja prie gydytojo dešinės rankos pirštų, atsiremia į juos ir paslysta po jais judant toliau. Ši technika pakartojama keletą kartų, bandant ištirti visą palpuojamąjį blužnies kraštą. Tuo pačiu metu atkreipiamas dėmesys į blužnies dydį, skausmingumą, tankį (konsistenciją), formą, mobilumą, nustatoma, ar auginiai yra priekiniame krašte. Didelis padidinimas yra vienas ar keli blužnies priekinės paraštės įpjovos. Jie išskiria blužnį iš kitų išsiplėtusių pilvo organų, tokių kaip kairysis inkstas. Ženkliai padidėjus blužniui, galima ištirti ir jo priekinį paviršių, atsirandantį iš po pakrantės arkos krašto.
Paprastai blužnies negalima jausti. Palpacijai jis tampa prieinamas tik pastebimai praleidus (retai su dideliu enteroptozės laipsniu), dažniausiai padidėjus. Padidėjusi blužnis pastebima sergant kai kuriomis ūmiomis ir lėtinėmis infekcinėmis ligomis (vidurių šiltinės ir recidyvuojančios karštinės, Botkino liga, sepsiu, maliarija ir kt.), Cirozė, trombozė ar blužnies venos suspaudimas, taip pat sergant daugeliu kraujodaros sistemos ligų (hemolizinės anemijos, trombocitopeninės purpura, ūminė ir lėtinė leukemija). Žymus blužnies padidėjimas vadinamas splenomegalija (iš graikų kalbos. Blužnis - blužnis, megas - didelis). Didžiausias blužnies padidėjimas stebimas paskutinėje lėtinės mieloleukemijos stadijoje, kai ji dažnai užima visą kairę pilvo pusę, o apatiniu poliu eina į mažąjį dubens organą.
Sergant ūmiomis infekcinėmis ligomis, blužnies tankis yra mažas; ypač minkšta, minkšta blužnies konsistencija su sepsiu. Sergant lėtinėmis infekcinėmis ligomis, kepenų cirozė ir leukemija, blužnis tampa tankus; ji yra labai tanki su amiloidoze.
Daugelio ligų metu blužnies palpacija yra neskausminga. Jis tampa skausmingas blužnies infarkto, perisplenito, taip pat greitai padidėjusio dėl kapsulės ištempimo atveju, pavyzdžiui, esant veniniam kraujui stagnacijos metu blužnies venų trombozės metu. Blužnies paviršius paprastai būna lygus, jo krašto ir paviršiaus nelygumai nustatomi sergant perisplenitu ir senais širdies priepuoliais (yra atsitraukimai), jo paviršiaus tuberoziškumas stebimas sifilitinėmis gummomis, echinokokinėmis ir kitomis cistomis bei ypač retais blužnies navikais.
Blužnies mobilumas paprastai yra gana reikšmingas; apsiribojama perisplenitu. Ryškiai išsiplėtusi blužnis kvėpavimo metu išlieka nejudri, tačiau palpacijos metu vis tiek įmanoma ją išstumti rankomis. Dažnai sergant leukemija padidėja ne tik blužnis, bet ir kepenys (dėl metaplazijos), kurios taip pat tiriamos palpuojant.
Tiriant kraujodaros organų sistemą, mušamieji neturi didelės reikšmės: jie naudojami tik grubiai nustatyti blužnies dydį. Dėl to, kad blužnis yra apsupta tuščiavidurių organų (skrandžio, žarnyno), kuriuose yra oro ir mušimo metu sklinda garsus tympaninis garsas, šiuo metodu neįmanoma tiksliai nustatyti jo dydžio ir ribų.
Mušimas atliekamas pacientui stovint ar gulint ant dešinės pusės. Jums reikia labai tyliai persirengti, nuo aiškaus garso iki nuobodaus; geriausia naudoti Obrazcovo metodą. Norėdami nustatyti blužnies nuobodulio skersmenį, smūgiai atliekami išilgai linijos, esančios 4 cm šonine link kairiojo kranto-sąnario linijos (ši linija jungia krūtinkaulio ir žandikaulio jungtį su laisvu XI šonkaulio galu). Paprastai blužnies nuobodulys nustatomas tarp IX ir XI šonkaulių: jo dydis yra 4–6 cm., Blužnies ilgis tęsiasi medialiai iki sąnario-sąnario linijos; perkusijos išilginės blužnies nuobodulio dydis yra 6-8 cm
Norėdami tęsti atsisiuntimą, turite surinkti paveikslėlį.
Blužnis (C) - neporinis parenchiminis organas, jo ilgis 8,0–15,0 cm, plotis - 6,0–9,0 cm, storis - 4,0–6,0 cm, svoris apie 170 g. Blužnies forma yra kiaušidinė su smailus apatinis polius.
Išskirti:
- išorinis išgaubtas diafragminis paviršius- greta membranos priekinės dalies ir
- visceralinis paviršiussusiduria su kitais pilvo ertmės organais.
Priekinė blužnies visceralinio paviršiaus dalis yra greta skrandžio (skrandžio paviršiaus), užpakalinė-apatinė dalis yra šalia inksto ir antinksčio (inksto paviršiaus). Iš apačios blužnis liečiasi su storosios žarnos lenkimu.
Apatinio ir užpakalinio apatinio paviršiaus dalių kraštuose yra blužnies vartai - arterijų, nervų patekimo ir venų, limfinių kraujagyslių išėjimo iš jo vieta.
Blužnis yra tiesiai po kairysis diafragmos kupolas tarp IX ir XI šonkaulių. Ilgoji blužnies ašis sutampa su X šonkauliu. Už viršaus užpakalinis blužnies kraštas nesiekia stuburo 3–4 cm, priekyje, jo priekinis-apatinis kraštas nesikiša už priekinės ašies linijos ir pakaušio arkos.
Astenikai turi blužnį vertikaliau ir žemiau,
hipersthenikoje - horizontaliau ir aukščiau.
Skrandžio ir skersinės storosios žarnos dydis, užpildymas, padėtis smarkiai veikia blužnies padėtį.
Pilvaplėvė uždengia blužnį iš visų pusių, išskyrus vartus ir plotą, prie kurio yra kasos uodega.
Pilvaplėvės dublikatai sudaro raiščius:
- skrandžio ir blužnies,
- diafragma-blužnis,
- blužnies-inkstų.
Blužnies fiksaciją užtikrina intraabdomininis slėgis, frenic-blužnies ir frenic-storosios žarnos raiščiai. Blužnis turi savo pluoštinę kapsulę.
Kruopštus kraujo tiekimas atlikta blužnies arterija, didžiausia celiakijos kamieno šaka. Arterijos ilgis 8,0–30,0 cm, skersmuo 0,5–1,2 cm, blužnies vena yra 1,5 karto didesnė už blužnies arteriją. Blužnies limfos nutekėjimas vyksta per limfinius kraujagysles ir limfmazgius, susikaupusius jo vartų srityje. Limfa teka į celiakijos limfmazgius.
Blužnis inervuotas celiakijos rezginio ir nervų nervų šakos, blužnies pakaušio srityje suformuojančios galingą poodinį ir plonesnį rezginį.
Trumpa blužnies fiziologija
Blužnis yra vienas iš gyvybiškai svarbių organų.
Ji koncertuoja
- imunologinis,
- filtravimas,
- kraujodaros ir
- depo funkcija
- dalyvauja medžiagų apykaitoje, visų pirma, geležies, baltymų ir kt.
Imuninė funkcija blužnį sudaro kenksmingų medžiagų surinkimas ir perdirbimas makrofagais, kraujo valymas nuo įvairių pašalinių veiksnių: bakterijų, virusų, endotoksinų, taip pat netirpių ląstelių detrito komponentų nudegimų, traumų metu ir kt.
Blužnies ląstelės atpažįsta svetimus antikūnus ir sintetina specifinius antikūnus.
Blužnis kontroliuoja cirkuliuojančias ląsteles jame sunaikinamas kraujas, senstantys ir pažeisti eritrocitai, iš eritrocitų pašalinami granuliuoti intarpai (Jolly, Heinz kūnai, geležies granulės).
Blužniniai makrofagai vėl panaudojami geležis iš sunaikintų raudonųjų kraujo kūnelių, paverčiant ją transferinu.
Yra nuomonė, kad leukocitų mirtis įvyksta ne tik plaučiuose, kepenyse, bet ir blužnyje; trombocitai sunaikinami kepenyse ir blužnyje. Blužnis ne tik sunaikina, bet ir kaupia kraujo ląsteles - eritrocitus, leukocitus, trombocitus. 30–50% cirkuliuojančių trombocitų nusėda blužnyje ir, jei reikia, gali patekti į kraują. Paprastai blužnyje yra ne daugiau kaip 20–40 ml kraujo, tačiau tam tikromis sąlygomis jame gali būti depas.
Blužnis dalyvauja baltymų metabolizme, sintezuoja albuminą, globiną (hemoglobino baltymų komponentą), kraujo krešėjimo sistemos VIII faktorių. Blužnies dalyvavimas formuojant imunoglobulinus yra labai svarbus, jis gamina limfocitus ir monocitus.
Blužnies tyrimas
Prasideda blužnies tyrimas įvertinus pilvo dydį, kairiosios ir dešinės jo pusių simetriją, įvertinant pilvo gilumą kairiosios pakrantės arkos krašte.
Sveikam žmogui pilvo dydis ir forma atitinka struktūrą, lytį, riebumo laipsnį ir fizinį išsivystymą.
Tiriant pilvą horizontalioje padėtyje paprastai yra mažas įdubimas pakrančių arkų kraštuose kairėje ir dešinėje.
Patologiniai blužnies procesai Visada kartu su jo padidėjimu nuo nereikšmingo iki kolosalio dydžio, kai blužnis gali pasiekti gleivinę fossa.
Esant dideliam blužnies padidėjimui pilvas didėja, įgyja asimetriją su kairiosios pusės išsipūtimu, o horizontalioje paciento padėtyje per pilvo sieną galima pamatyti padidėjusios blužnies kontūrą. Tai ypač pastebima ištuštėjusiems, kaktusiniams pacientams. Kartu sušvelnėja ar išnyksta pilvo gilinimas kairiajame pakrantės arkos krašte, o gal net kairiosios krūtinės dalies apatinės dalies išsikišimas.
Blužninis mušimas
Pradėjus mušti blužnį, svarbu atsiminti, kad jis yra užpakalinėje kairiojo hipochondrio dalyje, kad šis organas yra mažo dydžio, kad 1/3 blužnies guli labai giliai, o mušamieji yra nepasiekiami. Tik 2/3 jo diafragminio paviršiaus, gulinčio tiesiai po krūtinės siena, gali būti poodiniai.
Paveikslas: 443. Blužnies ovalo projekcija ant krūtinės sienos. Ovalo ilgis guli ant X šonkaulio, skersmuo yra tarp IX ir XI šonkaulių.
Blužnies projekcijos sritis ant krūtinės sienos primena ovalą su apipjaustyta nugara. Ovalas iškyla ant šoninio krūtinės paviršiaus tarp IX ir XI šonkaulių, jo ilgis guli ant X šonkaulio (443 pav.).
Perkusijai pasiekiama blužnies dalis yra apsupta orą turinčių organų (plaučiai, skrandis, žarnos), todėl, pasak G.F., geriau mušti tyliai, tyliai. Janovskis, dėl to gavęs visišką kvailumą. Bet jūs taip pat galite naudoti gilų vidutinišką mušimą, tuo tarpu virš blužnies bus nustatomas tik nuobodumas dėl aplinkinių audinių įtraukimo į mušamosios sferą, kurie skleidžia garsų, tympaninį garsą.
Atliekamas blužnies mušimas vertikalioje arba horizontalioje paciento padėtyje dešinėje pusėje (444 pav.). Šiose padėtyse skystas skrandžio turinys iš blužnies pasislinka žemyn arba į dešinę, o tai pagerina tyrimo sąlygas. Piršto plessimetras yra įmontuotas tiek ant šonkaulių, tiek tarpšonkaulinėje erdvėje.
Po smūgio išmatuojamas blužnies ilgis ir skersmuo, paprastai ilgis yra 6–8 cm, skersmuo - 4–6 cm.
Nustatoma pagal 2 blužnies ovalo dydžius - išilginį ir skersmenį.
Užpakalinis viršutinis išilginio krašto kraštas apžvelgiamas dešimtu šonkauliu arba tarpšonkauliu. Tyrimas pradedamas nuo stuburo, pesimetro pirštas dedamas lygiagrečiai stuburui. Kai atsiranda nuobodulys ar niūrumas, ženklas išilgai išorinio piršto krašto yra pažymimas.
Dėl nustatymo priešakinis apatinis išilginio krašto kraštas blužnies mušimas prasideda nuo bambos, uždedant pirštą palei vidurinę liniją, ir tęskite jį link pakrantės arkos krašto, kol pasirodys nuobodumas ar nuobodulys.
Užpakalinis viršutinis blužnies kraštas paprastai yra išilgai X briaunos skeveldrinės ar užpakalinės ašinės linijos lygyje, priešakinė žemesnioji linija nesikiša už pakrantės arkos krašto.
Blužnies skersmuo nustatoma pagal vidurinę ašies liniją, iš viršaus smūgis prasideda nuo V-VI šonkaulio, žemiau pakrančių arkos krašto arba šiek tiek žemiau. Šį dydį galite nustatyti statmenai blužnies išilginės ašies viduriui, einančiam iš priekio, o paskui iš užpakalinės ašies linijos. Blužnies skersmuo paprastai yra tarp IX ir XI šonkaulių, nors jis gali būti pasislinkęs, atsižvelgiant į struktūros tipą. Paprastai blužnies ilgis yra 6-8 cm, skersmuo - 4-6 cm.
Klinikinėje praktikoje yra daugybė situacijų, kai sunku įvertinti blužnies mušimo rezultatus.
Smūgio duomenys gali skirtis nuo tikrojo blužnies dydžio:
- sutankėjus apatinei plaučio skiltinei kairiajame ar kairiajame pleuros efuzijoje, bus nustatytas klaidingas blužnies padidėjimas;
- sergant plaučių emfizema, patinę plaučiai blužnį išstumia žemyn ir uždengia, o tai „sumažina“ blužnies dydį;
- smarkiai padidėjus kairiosioms kepenų skiltims, susilieja kepenų ir blužnies permušimas, susidaro klaidinga mintis apie blužnies padidėjimą;
- esant stipriam žarnyno kilpų perpildymui šalia blužnies su kietu ar skystu turiniu, atsiranda blužnies tirpimo srities „padidėjimas“;
- kai žarnos yra patinusios, kai jos kilpos yra tarp blužnies ir krūtinės sienos arba patinusios kilpos spaudžia blužnį po diafragma, blužnies nuobodulio plotas sumažėja;
- esant dideliam išsiliejimui į pilvo ertmę horizontalioje paciento padėtyje, neįmanoma nustatyti blužnies tirpimo dėl dviejų sutemų santakos.
Taigi, remiantis tuo, kas išdėstyta, blužnies padidėjimas gali būti vertinamas tik žymiai padidėjus jo permušimo plotumui ir su sąlyga, kad blužnį supantys organai yra saugioje būsenoje.
Tikrai padidėja blužnies mušamumas - besąlyginis patologijos požymis, jis atsiranda dėl daugelio priežasčių, kurios bus aptartos skyriuje apie blužnies palpaciją. Tais atvejais, kai tiriant pilvą ir paviršinį pilvo palpaciją išryškėja aiškūs splenomegalijos požymiai, nėra prasmės nustatyti blužnies dydžio naudojant mušamąjį, jo palpacija bus informatyvesnė.
Blužnies palpacija
Palpacija yra vienas iš pagrindinių blužnies tyrimo metodų. Atliekant paviršinį pilvo palpaciją, būtina atidžiai ištirti kairiojo hipochondrijos plotą, nes net šiek tiek padidėjus blužniui pakrantės arkos krašte, jis gali būti jaučiamas kaip tankus kūgio formos darinys, atsirandantis iš hipochondrijos.
Blužnies palpacija atliekama pacientui gulint ir (arba) įstrižai į dešinę pusę 45 ° kampu (445 pav.).
A - palpacija gulint ant nugaros (vaizdas iš viršaus),
B - palpacija pacientui ant šono. Gydytojas pritūpė ant sofos arba atsiklaupė
Palpacijos principas abiem atvejais yra tas pats. Pozicija dešinėje pusėje laikoma sėkmingesne, ji skatina didesnį kairės pilvo dalies raumenų atsipalaidavimą ir blužnies pasislinkimą žemyn, tačiau tuo pačiu metu gydytojui sukuriami tam tikri nepatogumai: gydytojas, norėdamas geriau įsiskverbti į palpuojančius pirštus į hipochondriją, priverstas atsisėsti ant sofos arba atsiklaupti ant grindų. ...
Palpacija paciento vertikalioje padėtyje dažnai sunku dėl pilvo raumenų įtempimo. Palpuodamas blužnį gulimoje paciento padėtyje, jis turėtų priartėti prie dešiniojo lovos krašto, geriau laikyti ištiestas kojas ir rankas sudėti išilgai kūno. Gydytojas užima įprastą padėtį prie lovos. Kairioji gydytojo ranka dedama ant kairiosios paciento krūtinės pusės priekinės ašilinės linijos lygyje išilgai VII-X šonkaulių pirštais link stuburo. Kvėpuodamas tiriamąjį, ji turi suvaržyti pakraščio arkos judesius, sudarydama sąlygas didesniam blužnies pasislinkimui žemyn. Dešinė ranka su šiek tiek sulenktais pirštų galiniais falangomis yra guldoma tiesiai ant skrandžio pirštais statmenai kaulo arkai X šonkaulio galo ar priekinės ašies linijos link ties kranto arkos kraštu arba šiek tiek atsitraukiant nuo jo.
Jei remiantis paviršinio palpavimo ar perkusijos rezultatais jau yra informacijos apie apatinio blužnies poliaus padėtį, tada pirštai nustatomi 1–2 cm žemiau jo. Po to odos raukšlė yra padaryta pirštais, paslinktais 3-4 cm žemyn nuo pakrantės arkos.
Kiekvieną kartą iškvepiant pacientą, dešinės rankos pirštai atsargiai panardinami į hipochondrijos gilumą 35–45 ° kampu, formuojant kišenę tokiu pačiu būdu, kaip tai daroma palpuojant kepenis. Paprastai pakanka 2–3 nardymų. Jei pirštai eina paviršutiniškai po pakaušio arka, tada jie gali stumti arba stumti blužnį atgal į hipochondrijos gelmes, po diafragma. Todėl dar kartą pabrėžiame - pirštai pasislenka į priekį ir žemyn.
Giliai įsiskverbęs į hipochondriją, gydytojas prašo paciento ramiai, giliai įkvėpti „skrandį“. Įkvėpimo aukštyje blužnis kiek įmanoma nusileidžia ir patenka į kišenę tarp pakrantės arkos ir pirštų galo. Iškvėpdamas jis grįžta į ankstesnę padėtį, slysdamas per pirštus. Šiuo metu gydytojas įvertina jos savybes. Įkvėpimo aukštyje geriau atlikti slenkamąjį judesį pirštais link išorinio pakrančių arkos krašto, tai yra, aktyviai išeiti iš hipochondrijos, neatsitraukiant nuo šonkaulių krašto.
Kai kuriais atvejais blužnis gali nepatekti į kišenę, o tik liesti, susimušti į gydytojo pirštus, ir tai taip pat yra vertinga informacija.
Palpuodamas blužnį paciento padėtyje ant šono, jis pasisuka į dešinę iki 45 ° kampu į sofos plokštumą, deda abi rankas po dešiniu skruostu, dešinė koja ištiesta, o kairė koja sulenkta, kad atsipalaiduotų pilvo raumenys. Gydytojas gali užimti įprastą padėtį, tačiau jei sofa yra žema ir riešo sąnario nepakanka plastiškumo, tuomet reikia pritūpti arba atsistoti ant dešinio kelio. Taip pasiekiama patogesnė dešinės rankos padėtis, kuri, kaip ir atliekant tyrimą ant nugaros, turėtų būti guli tiesiai ant subjekto skrandžio. Tolesnė palpacijos technika nesiskiria nuo aprašytos aukščiau.
Taikant bet kurį palpacijos metodą sveikam žmogui, blužnis nėra palpuojamas. Tik retais atvejais astenizuotoms moterims, kurių diafragma yra žemoje padėtyje ir dėl kurių blužnis gali pasislinkti žemyn, galima išmatuoti apatinį blužnies polių. Tai apibrėžiama kaip elastinga, neskausminga, lengvai keičiama šlaplė.
Jei blužnis palpuoja bet kurioje kitoje situacijoje, tai yra arba jos išsiplėtimo, arba prolapso ženklas. Padidėjusi blužnis visada tampa tankesnė nei įprasta.
Jei blužnis yra didelis ir smarkiai išsikiša iš apačios į pakaušio arką, aukščiau pateikti metodai jo palpacijai netaikomi. Tokia blužnis palpuojama per pilvo sieną, apžiūrimas visas prieinamas paviršius ir visas kontūras.
Palpamą blužnį reikėtų apibūdinti taip:
- dydis;
- forma;
- tankis;
- paviršiaus ir kraštų pobūdis;
- iškarpų buvimas priekiniame krašte;
- mobilumas;
- skausmas.
Kai kuriuos patologinius blužnies procesus (trauminius sužalojimus, savaiminį plyšimą, abscesą) lydi priekinės pilvo sienos raumenų refleksinis įtempimas, kuris nustatomas jau esant paviršutiniam palpacijai, gilus palpacija šiuo atveju nėra atliekamas. Įtampa paprastai nustatoma kairiojoje pilvo pusėje ir ypač kairiosios pakrantės arkos krašte.
Trauminis blužnies sužalojimas įvyksta, kai smūgis į blužnies plotą, krūtinės suspaudimas, šonkaulių lūžis kairėje, nukrenta kairėje. Spontaniškas blužnies plyšimas kartais būna su infekcine mononukleoze, limfosarkoma, mieloleukemija, blužnies naviko suskaidymu, per didelę kapsulės įtempimą splenomegalija. Esant blužnies abscesui, uždegiminis procesas gali plisti į blužnies kapsulę, dalyvaujant pilvaplėvei, išsivysto vietinis peritonitas.
Blužnies vieta normalaus dydžio (ir padidintos) gali būti netipiškos. Esant vidaus organų išsidėstymui, jis yra dešinėje, o silpnai pritvirtindamas raiščio aparatą, blužnis nukrenta žemiau kaklo arkos, kartais žymiai. Kartais tai gali baigtis virkštelės išvaržos išvarža („blužnies išvarža“).
Padidėjusi blužnis lengvai palpuojama.
Padidėjimas paprastai skirstomas į:
- nuo lengvo iki vidutinio;
- labai didelis.
Svarstomas nedidelis padidėjimas tai yra tada, kai blužnis išsikiša iš apačios į pakaušio arkos kraštą 2–6 cm., labai didelis - kai apatinis blužnies polius pasiekia kairįjį žandikaulio dugną ir net eina į dešinę pilvo pusę.
Pastebimas nedidelis blužnies padidėjimas sergant ūmiomis infekcinėmis ligomis (sepsis, vidurių šiltinė, hepatitas, maliarija, sifilis) ir kai kuriomis lėtinėmis infekcijomis (maliarija, sifiliu), sergant kepenų ciroze, sergant kai kuriomis kraujo ligomis (kai kurių rūšių anemija, policitemija, ūmi ir lėtinė mielozė), taip pat blužnies tuberkuliozė, limfogranulomatozė, sisteminės jungiamojo audinio ligos, kaupimosi ligos.
Per didelis blužnies padidėjimas (splenomegalija) stebimas sergant leukemija, amiloidoze, leišmanioze, lėtine maliarija, sergant kepenų ciroze, blužnies venos tromboze, blužnies echinokokoze ir blužnies abscesu.
Padidėjusios blužnies tankis gali būti skirtingi. Yra ryšys tarp blužnies padidėjimo ir tankio: kuo didesnė blužnė, tuo tankesnė. Pasireiškia ūmiomis infekcinėmis ligomis, lėtinėmis ligomis - tankis padidėja. Atkreipiame dėmesį į ypatingą blužnies reakciją ūmiomis infekcijomis - ji šiek tiek padidėja, šiek tiek sutirštėja ir įgauna tešlos konsistenciją. Medienos blužnies tankis pastebimas amiloidozėje, blužnies vėžyje.
Padidėjęs blužnies paviršius gali būti lygus ir nelygus. Dažnai, net ženkliai padidėjus, jo paviršius išlieka lygus. Gleivinė blužnies forma atsiranda perisplenitu, kai ant jos paviršiaus nusėda fibrinas, kai vyksta guminiškas procesas (sifilis), blužnies vėžys, blužnies infarktas, kartais sergant lėtine leukemija. Vienkameriniame echinokoko, cistos ir blužnies abscese pastebimas ribotas iškyšimas blužnies priekiniame paviršiuje. Palpuojant padidėjusią blužnį, jos priekiniame krašte galima atpažinti vieną ar daugiau gilių horizontalių pjūvių. Iškarpymai patvirtina, kad tai blužnis, o ne inkstas ar navikas.
Jautrumas palpacijai normalios ir dažniausiai padidėjusios blužnies nėra.
Tai įvyksta tik tada, kai:
- greitas blužnies padidėjimas ir dėl to greitas jautrios kapsulės ištempimas;
- pilvaplėvės, uždengiančios blužnį, uždegimas, taip pat greitas jo išsiplėtimas;
- plyšusi blužnis;
- pasisukus mobiliosios blužnies kojos.
Greitas blužnies padidėjimas dažniau stebimas sergant maliarija ir recidyvuojančiu karščiavimu, su kitomis infekcijomis jis vyksta lėtai, o padidėjusi blužnis yra neskausminga. Greitas blužnies kapsulės ištempimas galimas blužnies ir kepenų venų tromboze, blužnies abscesu, subkapsuline hematoma, kurią visada lydi skausmas palpuojant. Lėtai didėjantis blužnies padidėjimas iki splenomegalijos nesuteikia palpacijos skausmo.
Blužnis ir ją uždengianti pilvaplėvė visada palpuojant yra skausminga. Skausmo sunkumas gali būti skirtingas. Pilvaplėvės uždegimas - perisplenitas, vystosi, kai uždegimas pereina iš blužnies ar gretimų organų į pilvaplėvę. Skausmas dėl pilvaplėvės sudirginimo atsiranda ne tik palpacijos metu, bet ir keičiant paciento padėtį, giliai įkvepiant, kosint, čiaudint.
Padidėjusi blužnis kartais primena išsiplėtusį kairįjį inkstą. Diferencijavimui būtina naudoti šių organų palpaciją vertikalioje paciento padėtyje. Esant tokioms sąlygoms, blužnis paprastai grįžta į hipochondriją ir yra sunkiau palpuojamas, o inkstai, atvirkščiai, yra šiek tiek nuleisti ir aiškiau palpuojami.
Su ascitu sunku palpinti blužnį. Jei efuzija yra didelė, geriau naudoti balsavimo balsavimą, kaip tai daroma su kepenų palpacija. Pacientas turi būti ant nugaros, gydytojas deda dešiniąją ranką taip pat, kaip palpuodamas blužnį, pirštų galiukai turi būti ties pakrančių arkos kraštu. Neatkeliant pirštų nuo odos, gilūs pilvo ertmės kampai numatytos blužnies kryptimi atliekami trumpi trūkčiojantys nardymai. Jei jaučiamas smūgis į tvirtą kūną, einant giliai po stūmimo, o paskui plūduriuojant po pirštais, yra pagrindo manyti, kad padidėjo blužnis („plūduriuojančio ledo sluoksnio požymis“). Taigi tiriamas visas kairiojo hipochondrijos plotas, taip pat žemiau, iki bambos.
Blužnies auskultacija
Jis turi ribotą vertę... Jis atliekamas atsižvelgiant į ramų ir paskui gilų diafragminį kvėpavimą (kvėpuoja „pilvas“).
Fonendoskopas sumontuotas su neišplėsta blužnies ties pakaušio arkos kraštu, o su padidinta - tiesiai virš blužnies (446 pav.).
Pakanka klausytis 3-4 kvėpavimo ciklų. Tiriamas visas paviršius, prie kurio galima palpti. Sveikam žmogui blužnies srities auskultuojant negirdimas pilvaplėvės lakštų trinties triukšmas, girdimas tik žarnyno peristaltika. Išsivysčius perisplenitui virš blužnies, galite išgirsti pilvaplėvės trynimo triukšmą, primenantį pleuros trintį.
Pagrindinis fizinis blužnies tyrimo metodas zondavimas yra neabejotinai. Paprastai jis atliekamas paciento gulimoje padėtyje arba, dar patogiau, dešinėje šoninėje arba įstrižinėje padėtyje (Sahli, Schuster). Ši technika taip pat labai patogi palupuojant vidutiniškai padidėjusius blužnius, tačiau su didžiuliais blužniais (leukemija, maliarija, Vaquez-Osler morbus, motbus Banti ir kt.) Jis nereikalingas.
Tada mes vadovaujame paprasčiausiems blužnies palpacija, pirštų galus judindami išilgai jo, be kita ko, zonduojamo krašto srityje ir taip susipažįstame ne tik su krašto savybėmis, bet ir su jo konsistencijos, paviršiaus pobūdžiu ir kt.
Visuotinai priimta normalus, nepadidinta blužnis nėra palpuojamas, o kadangi yra palpuojamas, todėl padidėja. Ši nuomonė gana gerai atitinka mūsų informaciją apie jos priešakinio poodžio padėtį - ji paprastai neviršija l. costoarticularis.
Tačiau tikrinant pasirodokad pareikšta nuomonė ne visais atvejais yra teisinga, o kai kuriems žmonėms, esant normaliam organo dydžiui, vis tiek galima ją zonduoti. Tai taikoma tiems subjektams, kurių kūno sudėjimas yra labai subtilus, daugeliu atvejų moterims, turinčioms habitus asthenicus, kuriose dėl apatinės diafragmos padėties ir mažo kairiojo hipochondrio tūrio blužnis yra žemiau ir arčiau priekio.
.A. Bimanualinis palpacija: gydytojas yra dešinėje tiriamojo subjekto, gulinčio ant nugaros, kairę ranką uždeda ant kairiųjų apatinių šonkaulių, dešine palpuoja blužnį.
B. Gydytojo rankos padėtis blužnies „balsavimo“ metu palpavus.
B. Blužnies palpacija iš viršaus.
Jie turi su giliais kvėpavimo judesiais galima pajusti blužnį. Tokiu pat būdu galima paliesti normalią blužnį, kai kairysis diafragmos kupolas yra nuleistas veikiant pleuritui, eksudato-pneumotoraksui, turint reikšmingą enteroptozę, kai, kaip ir pacientui, kurio švelnus sudėjimas, bet be akivaizdžios enteroptozės, jis palpuojamas plonu, lygiu, minkštu kraštu, ir jis turi labiau vertikali padėtis; jo priekinis prieškambarinis galas yra jaučiamas ne 9–10 šonkaulių srityje, kaip šiek tiek padidėjus blužniui, bet labiau užpakalinis - 10–11–12 šonkaulių srityje.
Bet daugeliu atvejų, kai blužnis jaučiamas, tai reiškia, kad jis yra padidėjęs. Tokiu atveju jo apatinio priekinio palpuojamojo galo savybės paprastai skiriasi nuo normalaus organo savybių, o kai kuriais atvejais palpuojama blužnis tampa jautri.
IN priklausomai nuo padidinimo viso organo, apčiuopiama dalis kartais būna didesnė ar mažesnė, ir kiek blužnis išsikiša iš po išlaidų ribos, tam tikru mastu galima spręsti, kiek padidėjo visas organas.
Palyginti nedidelis padidėjimas blužniskai iš hipochondrijos išlenda 2–5–7 orumo, stebime esant ūmioms infekcinėms ligoms (vidurių šiltinės, recidyvuojančiai karščiavimui, šilumai, maliarijai, septiniams procesams, kartais gripui, krupinei pneumonijai, smegenų meningitui ir kt.). , taip pat esant lėtinėms perkrovoms pacientams, sergantiems širdies ir kepenų ciroze, sergantiems lėtinėmis kraujo ligomis (piktybine anemija, leukemija, eritemija), pseudoleukemijos ligomis, ir, pagaliau, jos padidėjimas kartais yra tik nežinomos kilmės, dažniausiai jauniems žmonėms. priežastis gali būti paveldimas sifilis, rahitas arba lymphaticus būklė. Pagal padidėjusios blužnies krašto tankio laipsnį tam tikru mastu galima žinoti apie jo egzistavimo receptą. Kuo labiau padidėja blužnis, tuo jo parenchimos konsistencija tampa kietesnė ir tankesnė, todėl ūminių procesų metu blužnis yra minkštesnė nei lėtinių.
Tokiais atvejais blužnis jau yra zonduotas ne tik giliai kvėpuojant, bet ir atliekant diafragmos bei krūtinės vidurinę kvėpavimo padėtį.
Didelis ir per didelis blužnis, kai kartais blužnis nusileidžia su apatiniu poliu į dubens ertmę, jie visą laiką palpuojami. Čia gauname naują diagnostinę funkciją, leidžiančią atpažinti blužnį apčiuopiamame navike - tai įpjovos, kurių skaičius yra nuo 1 iki 4, jo viduriniame krašte (margo crenatus).
Jų randame bylose splenomegalija su amiloidu, su leukemija, ypač lėtine mielogenine, su pseudoleukemija, su morbus Banti, su anemija splenica, su Gaucherio liga, Vaquezo liga, su chroniška maliarija ir, galiausiai, su endoteliomomis ir cistomis.Šiais atvejais mes gauname galimybę su pagalba palpacija, norint ištirti blužnies paviršiaus savybes, kartais įsitikinti, ar fibrinas nusėdo perisplenitu, rasti išsikišimus, kaip ir echinokoko, serozinėse ir hemoraginėse cistose bei abscesuose (kuriuose, beje, kartais įmanoma aptikti patinimą), taip pat susidaryti vaizdą apie blužnies audinio tankį. Visi rasti požymiai yra labai vertingi diagnozuojant pačios blužnies ligas ir vienodai atpažįstant tas ligas, kuriose paprastai stebima splenomegalija.
Paciento padėtis dešinėje pusėje kairė koja yra sulenkta ties keliu. Kairė ranka sulenkta ties alkūne ir remiasi į krūtinę.
Gydytojo pozicija... Gydytojas sėdi dešinėje prie paciento lovos, priešais jį.
Pirma akimirka... Dešinė (palpuojanti) ranka dedama šiek tiek sulenktais pirštais ant kairiojo hipochondrio srities taip, kad rodyklė ir viduriniai pirštai būtų maždaug dešimtojo šonkaulio pritvirtinimo prie pakrantės arkos taške. Kairė ranka dedama ant kairiosios paciento krūtinės pusės, padarant spaudimą.
Antras momentas... Paviršutiniais dešinės rankos pirštų judesiais oda nugrimzta 3–4 cm, po to, iškvėpdamas pacientą, ranka panardinama į kairįjį hipochondriją, tokiu būdu formuodama savotišką kišenę iš pilvo sienos.
Trečias punktas... Palikdami dešinės rankos pirštus į vietą, paprašykite paciento giliai įkvėpti. Blužnies kraštas
įkvėpus, aplenkia palpuojančius pirštus. Šiuo metu atsiranda tam tikras lytėjimo pojūtis. Jei blužnis yra apčiuopiamas, pažymima jo konsistencija, forma ir skausmingumas.
Kasos palpacija
Atliekama kasos palpacija;
Paciento, gulinčio ant nugaros, padėtyje
Dešinėje pusėje esančioje padėtyje
Stovėdamas
Pirma akimirka... Šiek tiek sulenkti dešinės rankos pirštai nustatomi horizontaliai 2–3 cm virš rastos apatinės pilvo sienos į kairę nuo pilvo vidurio.
Antras momentas... Paviršutiniškai judant pirštais, oda stumiama į viršų taip, kad priešais pirštų nagų paviršių susidarytų odos raukšlė.
Trečias punktas... Naudodamiesi pilvo raumenų atpalaidavimu iškvėpimo metu, palaipsniui panardinkite pirštus giliai į pilvą, kol jie pasieks užpakalinę sienelę.
Ketvirtas momentas... Neatitraukdami pirštų nuo užpakalinės pilvo sienos, pastumkite ranką iš viršaus į apačią. Gavus teigiamą tyrimo rezultatą, randama maždaug 1,5–2 cm skersmens skersai esančio cilindro forma.
Šlapimo organų tyrimo metodai
Pilvo apžiūra
Suprapubinio regiono apžiūra
Juosmens apžiūra
nustatyti simetriją, išsipūtimą, odos paraudimą, pulsaciją, randus.
Palpacija
1. Inkstų palpacija gulint (Obrazcovo-Strazhesko metodas):
Paciento padėtis guli ant nugaros ištiestomis kojomis, galva yra ant žemo galvūgalio, pilvo presas yra atsipalaidavęs, rankos laisvai paguldytos ant krūtinės;
Kairė ranka po juosmeniu žemiau XII šonkaulio;
Dešinė ranka yra 2–3 cm žemiau kaulo arkos, į išorę nuo tiesiosios žarnos raumenų, lygiagrečiai jiems;
Iškvėpimo metu dešinė ranka pasineša į pilvo ertmę, o kairė ranka spaudžia juosmens sritį link dešinės rankos pirštų;
Suartinęs rankas, pacientas kelis kartus giliai įkvepia „skrandį“;
Gavę kontakto su inkstu pojūtį, dešinės rankos pirštai prispaudžia ją prie užpakalinės pilvo sienos, o paskui nuslysta išilgai jo priekinio paviršiaus, apeidami apatinį inksto polių. Palpuojant jie apibūdina: formą, dydį, paviršiaus pobūdį, konsistenciją, skausmingumą, poslinkius.
2. Inkstų palpacija šoninėje padėtyje:
Pacientas yra dešinėje arba kairėje pusėje, kojos yra šiek tiek sulenktos keliuose,
3. Inkstų palpacija stovint (S.P.Botkino metodas):
Pacientas stovi priešais gydytoją, kūnas šiek tiek pasviręs į priekį, pilvo raumenys atsipalaidavę,
Gydytojas sėdi ant kėdės
Tolesni veiksmai yra panašūs į aprašytus aukščiau.
Šioje padėtyje nustatomas inksto judrumas,
4. Šlapimtakių palpacija:
Viršutinis - tiesiosios žarnos pilvo raumens kraštas bambos lygyje,
Žemutinė - bispinalinės linijos sankirta su vertikalia linija, kertančia ischiumo gaktos gumbus.
5. Šlapimo pūslės palpacija:
Paciento padėtis ant nugaros,
Dešine ranka palepinkite nuo bambos iki gaktos sąnario.
6. Juosmens palpacija:
Dešine ranka paspauskite dešiniajame ir kairiajame kaklo slankstelių taškus (kampas tarp XII šonkaulio ir ilgųjų nugaros raumenų).
