Dirbtinė mityba jau buvo naudojama medicinoje ilgus metus. Mokslo pasiekimai leidžia nuolat tobulinti jo savybes. Maistinga mityba kritinės būklės žmogui gali būti lemiamas jo sveikimo veiksnys. Teisingas dirbtinės mitybos pasirinkimas ir kvalifikuotas organizavimas yra labai svarbūs - tik taip paciento organizmas išgyvens ligą. mažiausiai nuostolių ir visiškai pasveiks.
Dirbtinės mitybos samprata
Dirbtinė mityba yra būdų, kaip aprūpinti žmogaus organizmą, visuma reikalingų medžiagų situacijoje, kai neįmanoma savarankiškai valgyti. Dirbtinė mityba turi dvi pagrindines užduotis – palaikyti vandens ir jonų pusiausvyrą organizme ir patenkinti jo energijos bei plastiko poreikius.
Dirbtinės mitybos principai:
- savalaikiškumas;
- terminai;
- atitikimas paciento būklei.
Dirbtinės mitybos indikacijos:
- nesąmoninga būsena;
- veido sužalojimai;
- medžiagų apykaitos sutrikimai;
- prieš ir pooperaciniai laikotarpiai;
- sepsis;
- virškinimo sistemos ligos;
- kai kurios psichikos ligos;
- anoreksija;
- kai kurios kitos žmonių ligos ir būklės.
Dirbtinės mitybos metodai:
- enterinis;
- parenterinis.
Enteralinis dirbtinės mitybos metodas
Dirbtinei mitybai teikti pirmenybė teikiama enteriniu būdu. Tai gana fiziologiška, retai sukelia komplikacijų, nesukelia virškinamojo trakto atrofijos pavojaus ir leidžia patenkinti visus organizmo poreikius be ypatingų išlaidų. Tokia mityba nereikalauja sterilių sąlygų, todėl kai kuriais atvejais naudojama globos namai ligoniams.
Enteralinė mityba teikiama dviem būdais:
- žodžiu (per burnos ertmė naudojant vamzdelį);
- naudojant vamzdelį arba stomą (dirbtinę angą) skrandyje arba žarnyne.
Maitinimo grafikas
Enteralinės mitybos režimas priklauso nuo paciento būklės. Jis gali būti:
- nuolatinis (lašinamas, 24 valandas per parą, sunkiomis sąlygomis);
- ciklinis (10-12 valandų naktį);
- periodiškai (kas 4-6 valandas, nesant virškinimo trakto sutrikimų).
IN pastaraisiais metais enteriniam maitinimui jie stengiasi nenaudoti natūralūs produktai ir kūdikių maistas. Specializuoti mišiniai labiau patenkina paciento organizmo poreikius, atsižvelgiant į jo būklę ir yra lengvai pasisavinami, neturėdami per daug stimuliuojančio poveikio žarnyno motorikai. Enteralinės mitybos mišiniuose nėra pakankamai vandens, todėl norint visiškai patenkinti paciento skysčių poreikį, į mišinius įpilama apie 20-25% (bendro paros mišinių tūrio) vandens.
Yra keletas pagrindinių mišinių tipų:
- polimerų mišiniai miltelių arba suspensijų pavidalu (sudėtyje yra visas pagrindinių maistinių medžiagų asortimentas ir naudojami kaip pagrindinė mityba);
- moduliniai mišiniai (sudėtyje yra tik viena maistinė medžiaga, naudojama kaip pagrindinės dietos priedas);
- tikslinio veikimo mišiniai (vartojami esant tam tikroms ligoms: diabetui, nėštumui, inkstų ir kepenų nepakankamumui);
- mišiniai su maistinėmis skaidulomis (dirbtinės mitybos mišiniuose nėra maistinė lasteliena, todėl, kai ilgas terminas dietą būtina papildyti šių komponentų mišiniais);
- imunomoduliaciniai mišiniai (naudojami padidėjusi rizika infekcinės komplikacijos).
Su enterine mityba Kai kuriais atvejais galimos infekcijų sukeltos komplikacijos, virškinamojo trakto ir medžiagų apykaitos sutrikimai.
Parenterinis dirbtinės mitybos metodas
Parenterinė dirbtinė mityba yra įvadas maistinių medžiagų tiesiai į paciento kraują. Jis gali būti pilnas arba dalinis (papildomas enteriniu).
Parenterinė mityba naudojama tik ypatingais atvejais, jei:
- enterinė mityba neįmanoma dėl paciento būklės;
- nepakanka enterinės mitybos (pavyzdžiui, sergant nudegimo liga);
- būtinas visas virškinimo trakto poilsis.
Parenterinis maitinimas į venas (periferines ir centrines) suleidžiamas per kateterį. Pastaraisiais metais atsirado ekstravaskulinio vartojimo būdų.
Parenterinė mityba žmonijai buvo žinoma nuo viduramžių.
XIX amžiaus viduryje cholera sergantiems pacientams į veną buvo leidžiamas druskos tirpalas.
Pirmojo pasaulinio karo metais pradėtas masinis parenterinės mitybos naudojimas
karo, kai jie pradėjo švirkšti gliukozės tirpalą, kad pacientai išliktų gyvi.
Maitinimo grafikas
Parenterinė mityba paprastai teikiama visą parą arba cikliškai (su 8-12 valandų intervalu).
Mitybos kompozicijų ypatybės
Šiuolaikinės kompozicijos Parenterinė mityba yra daugiakomponentė. Juose tinkamos formos ir proporcijos yra visos reikalingos aminorūgštys, riebalai, elektrolitai ir gliukozė. Tokių preparatų prieš vartojimą maišyti nereikia, todėl lengviau išlaikyti sterilumą, kuris yra gyvybiškai svarbus parenteraliniam maitinimui.
Šalutinis poveikis ir kontraindikacijos
Parenterinis maitinimas yra žymiai brangesnis ir technologiškai sudėtingesnis nei enterinis maitinimas. Be to, tai gali sukelti daugybę komplikacijų, susijusių su sterilumo nesilaikymu. Taikant ilgalaikę parenterinę dietą, žarnyno atrofija yra neišvengiama, nes ji yra visiškai neaktyvi. Kai kurie tyrimai parodė, kad ilgalaikis tokio tipo dietos vartojimas gali smarkiai susilpninti imunitetą.
Nuo krizės iki atsigavimo
Dirbtinės mitybos technika nuolat tobulinama, komplikacijų rizika mažėja. Laiku taikyti ir profesionalus įgyvendinimas dirbtinė mityba – pagrindas sėkmingas gydymas ir, jei įmanoma, kuo išsamesnę paciento reabilitaciją.
Ekspertas: Natalija Dolgopolova, bendrosios praktikos gydytoja
Natalija Bakatina
Dirbtinė mityba taikoma tais atvejais, kai pacientą maitinti per burną sunku arba neįmanoma. Priežastys gali būti stemplės ligos (stemplės stenozė dėl nudegimų ar naviko suspaudimo), skrandžio ligos (skrandžio vėžys), žarnyno ligos (navikai, Krono liga ir kt.). Dirbtinė mityba naudojama ruošiantis operacijai nusilpusiems, išsekusiems pacientams, siekiant pakelti gyvybingumas ir galimybę geriau toleruoti operaciją. Dirbtinė mityba gali būti atliekama naudojant zondą, įkištą į skrandį per burną ar nosį, arba gastrostominį vamzdelį.
Maistinių medžiagų tirpalus galite leisti naudodami klizmą, taip pat parenteraliai, apeinant virškinamąjį traktą.
I. Maitinimas vamzdeliu
Slaugytoja turi išmanyti paciento maitinimo per zondą techniką, kad pacientas būtų minimalus diskomfortas.
Šiai procedūrai reikia pasiruošti:
Sterilus plonas guminis zondas, kurio skersmuo 0,5-0,8 cm;
vazelinas arba glicerinas;
Janet piltuvas arba švirkštas;
Skystas maistas.
Sekos nustatymas.
1. Apdorokite zondą vazelinu arba glicerinu.
2. Pro apatinį nosies kanalą įkiškite zondą iki 15-18 cm gylio.
3. Kairiosios rankos pirštais nustatykite jos padėtį nosiaryklėje ir prispauskite galinė siena gerklės. Be tokio piršto valdymo zondas gali patekti į trachėją.
4. Šiek tiek pakreipkite paciento galvą į priekį ir dešinė ranka paankstinti zondą vidurinis trečdalis stemplė; jei iškvepiant neišeina oras ir išsaugomas paciento balsas, vadinasi, zondas yra stemplėje.
5. Laisvąjį zondo galą prijunkite prie piltuvo.
6. Lėtai supilkite paruoštą maistą į piltuvą.
7. Tada supilkite į piltuvą svarus vanduo zondui nuplauti ir piltuvui išimti.
8. Pritvirtinkite išorinį zondo galą prie paciento galvos taip, kad jis jam netrukdytų.
Nenuimkite zondo per visą maitinimo laikotarpį, kuris paprastai trunka 2-3 savaites.
Saldi arbata gali būti naudojama kaip maistas maitinimui iš vamzdelio, žali kiaušiniai, vaisių gėrimas, mineralinis vanduo dar, sultinio, grietinėlės. Vieną kartą per zondą galima suleisti ne daugiau kaip 600-800 ml. Šiuo tikslu yra specialus vaistas ENPIT – tai homogenizuota emulsija, subalansuota baltymų, riebalų, angliavandenių, vitaminų ir mineralinių druskų.
II. Paciento maitinimas per gastrostominį zondą
Ši operacija(gastrostomijos įdėjimas) atliekama esant stemplės nepraeinamumui ir pyloraus stenozei (susiaurėjimui). Gastrostomija išvertus iš graikų kalbos (gaster - „skrandis“, stoma - „burna, skylė“) - „skrandžio fistulė“.
Gastrostominis vamzdelis yra guminis vamzdelis, kuris paprastai išeina iš kairiojo tiesiojo pilvo raumens. Maitinimo per gastrostominį zondą būdas paprastas: prie laisvo zondelio galo pritvirtinamas piltuvas, per kurį 6 kartus per dieną nedidelėmis porcijomis (50 ml) į skrandį įvedamas pašildytas skystas maistas. Palaipsniui įvedamo maisto tūris didinamas iki 25-500 ml, o šėrimų skaičius sumažinamas iki keturių kartų. Kartais pacientui leidžiama maistą sukramtyti pačiam, tada jis praskiedžiamas stiklinėje skysčiu ir jau praskiestas supilamas į piltuvą. Naudojant šį maitinimo variantą, išlaikoma refleksinė skrandžio sekrecijos stimuliacija.
III. Valgymas su klizma
Lašelinės (maistinės medžiagos) klizmos skirtos rezorbciniam organizmo poveikiui. Naudojamas maistinėms medžiagoms įvesti į paciento žarnyną vaistai. Naudokite 0,85 % natrio chlorido tirpalą, 5 % gliukozės tirpalą ir 15 % aminorūgščių tirpalą. Šis metodas Mityba naudojama tada, kai neįmanoma suteikti nei natūralios, nei parenterinės mitybos. Lašelinė klizma atliekama praėjus 20-30 minučių po valomosios klizmos. Lašelinei klizmai turėtumėte pasiruošti:
Esmarch puodelis (guminis, emaliuotas arba stiklinis);
Du guminiai vamzdeliai, sujungti su lašintuvu;
Storas skrandžio vamzdelis. Guminiai vamzdžiai ir zondas yra sujungti stikliniu vamzdžiu. Ant guminio vamzdelio virš lašintuvo turi būti pritvirtintas varžtinis spaustukas;
Vaistinis tirpalas pakaitintas iki 38-40°C. Jis pilamas į Esmarch puodelį, pakabintas ant trikojo. Kad tirpalas neatvėstų, suvyniokite puodelį į medvilninį užvalkalą arba kaitinimo pagalvėlę;
Petrolatumas.
Seka:
1. Paguldykite pacientą į jam patogią padėtį (gali būti ant nugaros).
2. Atidarę spaustuką, užpildykite sistemą tirpalu (nuo skrandžio vamzdelis turėtų pasirodyti tirpalas) ir uždarykite spaustuką.
3. Vazelinu suteptą zondą įkiškite į tiesiąją žarną iki 20-30 cm gylio.
4. Naudodami spaustuką sureguliuokite lašelių srauto greitį, ne greičiau kaip 60-100 per minutę. Šios procedūros metu slaugytoja turi užtikrinti, kad jis būtų prižiūrimas pastovus greitis, o tirpalas liko šiltas.
IV. Parenterinė mityba
Jis skiriamas pacientams, kuriems yra obstrukcijos simptomų Virškinimo traktas, kai neįmanoma normalios mitybos, po stemplės, skrandžio, žarnyno ir kt. operacijų, išsekusiems ligoniams ruošiantis operacijai.
Suleidžiant maistines medžiagas per poraktinę veną, gali išsivystyti tokios komplikacijos kaip kateterio infekcija, cholestazė (tulžies stagnacija), kaulų pažeidimas, mikroelementų trūkumas. Todėl į parenterinė mityba Jis turėtų būti naudojamas išskirtiniais atvejais ir pagal griežtas indikacijas. Tam naudojami preparatai, kuriuose yra baltymų hidrolizės produktų, amino rūgščių: hidrolizinas, kazeino baltymo hidrolizatas, fibrinozolis, taip pat dirbtiniai aminorūgščių mišiniai – alvezinas, levaminas, poliaminas; riebalų emulsijos – lipofundinas, indralipidas, 10 % gliukozės tirpalas iki 1 – 1,5 litro per dieną. Be to, iki 1 litro elektrolitų tirpalų, B grupės vitaminų, askorbo rūgštis. Parenteraliniam vartojimui skirti preparatai leidžiami į veną. Prieš vartojimą jie pašildomi vandens vonelėje iki 37 °C kūno temperatūros. Būtina griežtai laikytis vaistų vartojimo greičio: hidrolizinas, kazeino baltymo hidrolizatas, fibrinozolis, poliaminas per pirmąsias 30 minučių suleidžiamas 10-20 lašų per minutę, o jei gerai toleruojamas - vartojimo greitis. padidinama iki 40-60 lašų per minutę. Pirmąsias 30 minučių poliaminas skiriamas 10-20 lašų per minutę, o vėliau 25-30 lašų per minutę greičiu. Greitesnis vartojimas yra nepraktiškas, nes aminorūgščių perteklius nėra absorbuojamas ir pašalinamas su šlapimu. Lipofundin S (10% tirpalas) suleidžiamas per pirmąsias 10-15 minučių 15-20 lašų per minutę greičiu, o po to palaipsniui per 30 minučių vartojimo greitis didinamas iki 60 lašų per minutę. Visi vaistai vartojami per 3-5 valandas po 500 ml. Greitai vartojant baltyminius preparatus, pacientas gali jausti karščio pojūtį, veido paraudimą, apsunkinti kvėpavimą.
Kartais normalus paciento maitinimas per burną būna sunkus arba neįmanomas (kai kurios burnos ertmės, stemplės, skrandžio ligos, sąmonės netekimas). Tokiais atvejais organizuojama dirbtinė mityba.
Dirbtinė mityba gali būti teikiama naudojant zondą, įkištą į skrandį per nosį ar burną, arba per gastrostominį vamzdelį. Maistinių medžiagų tirpalus galite leisti klizma, taip pat parenteraliai, apeinant virškinamąjį traktą (lašinant į veną).
Maitinimas vamzdeliu
Medžiaga parama : sterilus plonas guminis 0,5-0,8 cm skersmens zondas, vazelinas arba glicerinas, Janet piltuvas arba švirkštas, skystas maistas (arbata, vaisių gėrimas, žali kiaušiniai, mineralinis vanduo be dujų, sultinys, grietinėlė ir kt.) 600 vnt. - 800 ml.
Vykdymo seka:
1. Apdorokite zondą vazelinu (glicerinu).
2. Įkiškite zondą per apatinį nosies kanalą iki 15-18 cm gylio.
Ryžiai. 30. Sunkiai sergančių pacientų maitinimas.
3. Kairiosios rankos pirštu nustatykite zondo padėtį nosiaryklėje ir prispauskite prie galinės ryklės sienelės, kad nepatektų į trachėją.
4. Šiek tiek pakreipkite paciento galvą į priekį ir dešine ranka stumkite zondą į vidurinį stemplės trečdalį. Jei iškvepiant iš zondo neišeina oras ir išsaugomas paciento balsas, vadinasi, zondas yra stemplėje.
5. Prijunkite laisvą zondo galą prie piltuvo.
6. Lėtai supilkite paruoštą maistą į piltuvą.
7. Į piltuvą įpilkite švaraus vandens (skalaukite zondą) ir išimkite piltuvą.
8. Išorinį zondo galą pritvirtinkite prie paciento galvos taip, kad jis jam netrukdytų (zondas nenuimamas per visą dirbtinio maitinimo laikotarpį, apie 2-3 savaites).
Paciento maitinimas per operuojamą fistulę(31 pav.) .
Skrandžio fistulės indikacijos yra stemplės obstrukcija ir pylorinė stenozė. Šiuo atveju maistas duodamas mažomis porcijomis (150-200 ml) 5-6 kartus per dieną, šildomas. Tada palaipsniui vienkartinis suvartoto maisto kiekis didinamas iki 250-500 ml, tačiau sušvirkštimų skaičius sumažinamas iki 3-4 kartų. Per piltuvą galite įvesti susmulkintą maisto produktai, skiedžiamas skysčiu: smulkiai ištrinta mėsa, žuvis, duona, krekeriai.
Ryžiai. 31. Sunkiai sergančio paciento maitinimas
Per operacinę fistulę.
Kartais pacientai maistą kramto, atskiedžia skysčiu ir patys supila į piltuvą. Turėtumėte būti atsargūs, kai į piltuvą įleidžiate didelius maisto kiekius, nes gali atsirasti skrandžio raumenų spazmas ir maistas gali būti išmestas per fistulę.
Dirbtinė tiesiosios žarnos mityba– maistinių medžiagų įvedimas per tiesiąją žarną, siekiant papildyti organizmo skysčių poreikį ir Valgomoji druska. Vartojamas esant stipriai dehidratacijai, visiškam stemplės obstrukcijai ir po stemplės bei skrandžio kardijos operacijų. Be to, maistinių medžiagų klizmos padidina diurezę ir skatina toksinų išsiskyrimą iš organizmo.
Vykdymo taktika: likus valandai iki maistinės klizmos atlikimo, atliekama valomoji klizma, kol žarnynas visiškai ištuštėja. Dėl to, kad 5% gliukozės tirpalas ir 0,85% natrio chlorido tirpalas yra gerai įsisavinami tiesiojoje žarnoje, jie daugiausia naudojami dirbtinei mitybai. Mažos maistinės klizmos daromos iš guminės lemputės 200 ml tirpalo (37-38°C). Procedūrą kartokite 3-4 kartus per dieną. Didesnis skysčio kiekis (iki 1 l) suleidžiamas vieną kartą lašeliniu būdu. Nerekomenduojama dažnai naudoti maistinių klizmų dėl tiesiosios žarnos sfinkterio sudirginimo ir įtrūkimų atsiradimo pavojaus. išangė. Norint išvengti šių komplikacijų, būtina kruopščiai nuplauti išangę.
Su parenteriniu maitinimu maistinių medžiagų tirpalai gali būti leidžiami į veną. Tam naudojami baltymų hidrolizės produktai (hidrolizinas, aminopeptidas, aminokrovinas, poliaminas ir kt.), riebalų emulsijos (lipofundinas), taip pat 5-10% gliukozės tirpalas. izotoninis tirpalas natrio chloridas, vitaminai. Prieš vartojimą vandens vonelėje iki 37-38°C temperatūros reikia pašildyti šiuos vaistus: hidroliziną, kazeino hidrolizatą, aminopeptidą. Į veną lašinant šių vaistų, reikia laikytis tam tikro vartojimo greičio: pirmąsias 30 minučių tirpalas lašinamas 10-20 lašų per minutę greičiu, vėliau, jei pacientas gerai toleruoja suleistą. vaistinis preparatas, vartojimo greitis padidinamas iki 30-40 lašų per minutę. Vidutiniškai 500 ml vaisto suleidimas trunka apie 3-4 valandas. Greičiau vartojant baltyminius preparatus, pacientas gali jausti karščio pojūtį, veido paraudimą, apsunkinti kvėpavimą.
Atsižvelgiant į valgymo būdą, išskiriamos šios pacientų mitybos formos.
Aktyvi mityba – pacientas valgo savarankiškai.
Pasyvi mityba – pacientas valgo padedamas slaugytojos. (Cha-
Ligonius maitina slaugytoja, padedama jaunesniojo medicinos personalo.)
Dirbtinė mityba – paciento maitinimas specialiais maistiniais mišiniais
per burną ar zondą (skrandžio ar žarnyno) arba lašinant į veną
narkotikų.
Pasyvi mityba
Laikydamiesi griežto lovos režimo, nusilpę ir sunkiai sergantys, o prireikus
pagyvenusiems ir senyviems pacientams pagalbą maitinant teikia medikai
sesuo. Kai maitinate pasyviai, viena ranka turite pakelti paciento galvą kartu su
mieloji, kita – atnešti jam prie burnos puodelį su skystu maistu arba šaukštą su maistu. Pamaitink skausmą -
Tai būtina mažomis porcijomis, visada paliekant pacientui laiko kramtyti ir nuryti.
nie; Jį reikia gerti naudojant puodelį arba iš stiklinės naudojant specialų vamzdelį.
Procedūros eiliškumas (4-1 pav.).
1. Išvėdinkite kambarį.
2. Gydykite paciento rankas (nusiplaukite arba nuvalykite drėgnu, šiltu rankšluosčiu).
3. Ant paciento kaklo ir krūtinės uždėkite švarią servetėlę.
4. Ant naktinio staliuko (stalo) padėkite šiltus indus.
6. Suteikite pacientui patogią padėtį (sėdėdami arba pusiau sėdėdami).
6. Pasirinkite tokią padėtį, kuri būtų patogi ir pacientui, ir slaugytojui (bent
pavyzdžiui, jei pacientui lūžo arba ūminis sutrikimas smegenų kraujotaka). 7. Maitinkite mažomis maisto porcijomis, būtinai palikite pacientui laiko kramtyti
vėmimas ir rijimas.
8. Duokite pacientui vandens naudodami gurkšninį puodelį arba iš stiklinės, naudodami specialų
vamzdeliai.
9. Nuimkite indus, servetėlę (prijuostę), padėkite pacientui išsiskalauti burną, nusiprauskite (apsaugokite)
patrinkite) rankas.
10. Paguldykite pacientą į pradinę padėtį.
Dirbtinė mityba
Dirbtinė mityba reiškia maisto (maistinės medžiagos) patekimą į paciento kūną.
nal medžiagos) enteraliai (gr. entera – žarnos), t.y. per virškinamąjį traktą ir parenteraliai (graikų para - eilė-
namas, entera – žarnynas) – apeinant virškinamąjį traktą.
Pagrindinės dirbtinės mitybos indikacijos.
Liežuvio, ryklės, gerklų, stemplės pažeidimai: patinimas, trauminis sužalojimas, žaizda
skausmas, auglys, nudegimai, randų pokyčiai ir kt.
Rijimo sutrikimas: po tinkamos operacijos, smegenų pažeidimo atveju -
smegenų kraujotakos sutrikimas, botulizmas, trauminis smegenų pažeidimas ir kt.
Skrandžio ligos su jo obstrukcija.
koma.
Psichikos liga (atsisakymas valgyti).
Terminalo stadija kacheksija.
Enteralinė mityba – tai mitybos terapijos rūšis (lot. nutricium – mityba), naudojant
mano, kai neįmanoma tinkamai patenkinti energijos ir plastiko poreikių
kūnas natūraliai. Šiuo atveju maistinės medžiagos yra skiriamos per burną arba per
per skrandžio zondą arba per intraintestinalinį zondą. Anksčiau taip pat buvo naudojamas tiesiosios žarnos būdas
maistinių medžiagų skyrimas - tiesiosios žarnos maitinimas (maisto įvedimas per tiesiąją žarną), vienas-
į šiuolaikinė medicina jis nenaudojamas, nes buvo įrodyta, kad jis nėra absorbuojamas storojoje žarnoje
yra riebalų ir amino rūgščių. Tačiau daugeliu atvejų (pavyzdžiui, esant stipriai dehidratacijai,
gyvybę dėl nekontroliuojamo vėmimo) rektalinis vadinamųjų fizio-
loginis tirpalas (0,9% natrio chlorido tirpalas), gliukozės tirpalas ir tt Panašus metodas
vadinama mitybos klizma.
Vykdomas enteralinės mitybos organizavimas gydymo įstaigose
Yra mitybos palaikymo komanda, įskaitant anesteziologus ir reanimatologus, virškinimo trakto
Roenterologai, terapeutai ir chirurgai, išklausę specialų enterinės mitybos mokymą
Pagrindinės indikacijos:
Neoplazmos, ypač galvoje, kakle ir skrandyje;
CNS sutrikimai – koma, smegenų kraujotakos sutrikimai;
Radiacija ir chemoterapija;
Virškinimo trakto ligos – lėtinis pankreatitas, nespecifinis opinis kolitas ir kt.;
Kepenų ir tulžies takų ligos;
Maitinimas prieš ir po pooperaciniai laikotarpiai;
Traumos, nudegimai, ūminis apsinuodijimas;
Užkrečiamos ligos– botulizmas, stabligė ir kt.;
Psichiniai sutrikimai- neuropsichinė anoreksija (nuolatinė, sąlyginė
psichinė liga atsisakymas valgyti), sunki depresija.
Pagrindinės kontraindikacijos: žarnyno nepraeinamumas, ūminis pankreatitas, sunkus
malabsorbcijos formos (lot. talus - blogai, absorptio - absorbcija; malabsorbcija plonoje
vienos ar kelių maistinių medžiagų žarnyne), nuolatinis virškinimo traktas
kraujavimas; šokas; anurija (nesant ūminės inkstų funkcijos pakeitimo); pi- buvimas
alergija maistui nustatyto maistinio mišinio komponentams; nekontroliuojamas vėmimas.
Priklausomai nuo enterinės mitybos kurso trukmės ir funkcijos išsaugojimo
Atsižvelgiant į įvairių virškinamojo trakto dalių būklę, išskiriami šie maistinių medžiagų vartojimo būdai:
ny mišiniai.
1. Maistinių mišinių gėrimų pavidalo gėrimas per vamzdelį mažais gurkšneliais.
2. Maitinimas per zondą naudojant nazogastrinį, nazodvylikapirštinį, nasojejunalinį ir
dviejų kanalų zondai (pastarasis skirtas virškinimo trakto turinio aspiracijai ir
maistinių mišinių skyrimas žarnyne, daugiausia chirurginiams pacientams). 3. Taikant stomą (gr. stoma – skylė: sukuriama chirurginiu būdu išorine
tuščiavidurio organo fistulė): gastrostomija (atsidarymas skrandyje), duodenostomija (atsidarymas dvylikapirštėje žarnoje)
dvylikapirštės žarnos), jejunostomija (atsidarymas tuščiojoje žarnoje). Ostomijos gali būti sukurtos chi-
chirurginė laparotomija arba chirurginiai endoskopiniai metodai.
Yra keletas būdų, kaip įvesti maistines medžiagas enteriniu būdu:
Atskiromis porcijomis (frakcijomis) pagal nustatytą dietą (pvz., 8 kartus per dieną)
50 ml per dieną; 4 kartus per dieną, 300 ml);
Lašinamas, lėtas, ilgas;
Automatiškai reguliuojamas maisto tiekimas naudojant specialų dozatorių.
Enteraliniam maitinimui naudojamas skystas maistas (sultinys, vaisių gėrimas, pieno mišinio),
mineralinis vanduo; vienarūšių dietinių konservuotų maisto produktų (mėsos,
augaliniai) ir mišiniai, subalansuoti baltymų, riebalų, angliavandenių, mineralų kiekiu
leis ir vitaminai. Enteraliniam maitinimui naudojami šie mitybos mišiniai.
1. Mišiniai, skatinantys ankstyvą atsigavimą plonoji žarna palaikymo funkcijos
homeostazę ir organizmo vandens ir elektrolitų pusiausvyros palaikymą: „Glucosolan“, „Gast-
Rolitas“, „Regidron“.
2. Elementalūs, chemiškai tikslūs mitybos mišiniai – skirti maitinti sergančius sunkiu
reikšmingi virškinimo funkcijos sutrikimai ir akivaizdūs medžiagų apykaitos sutrikimai (ne-
stud ir inkstų nepakankamumas, diabetas ir kt.): „Vivonex“, „Travasorb“, „Kepenų
Pagalba“ (su didelis kiekisšakotosios aminorūgštys – valinas, leucinas, izoleucinas) ir kt.
3. Pusiau elementų subalansuoti mitybos mišiniai (paprastai jie apima
dieta ir pilnas vitaminų, makro ir mikroelementų rinkinys) ligonių, turinčių sutrikimų, maitinimui
virškinimo funkcijos: „Nutrilon Pepti“, „Reabilan“, „Peptamen“ ir kt.
4. Polimeriniai, gerai subalansuoti maistiniai mišiniai (dirbtinai sukurti
maistiniai mišiniai, kuriuose optimaliomis proporcijomis yra visų būtinų maistinių medžiagų
va): sausi maistiniai mišiniai „Ovolakt“, „Unipit“, „Nutrison“ ir kt.; skystas, paruoštas naudojimui
mitybos mišiniai („Nutrison Standard“, „Nutrison Energy“ ir kt.).
5. Moduliniai mitybos mišiniai (vieno ar kelių makro- arba mikro-
elementai) naudojami kaip papildomas mitybos šaltinis kasdieniam praturtinimui
žmogaus mityba: „Protein ENPIT“, „Fortogen“, „Dieta-15“, „AtlantTEN“, „Pepta-
min“ ir tt Yra baltymų, energijos ir vitaminų-mineralų moduliniai mišiniai. Šie
mišiniai nenaudojami kaip izoliuota enterinė pacientų mityba, nes ne
yra subalansuoti.
Tinkamai enterinei mitybai skirtų mišinių pasirinkimas priklauso nuo srovės pobūdžio ir sunkumo
liga, taip pat virškinimo trakto funkcijų išsaugojimo laipsnis. Taigi, su normaliais poreikiais
problemų ir virškinimo trakto funkcijų išsaugojimo, skiriami standartiniai mitybos mišiniai, esant kritinei ir
imunodeficito būsenos - maistiniai mišiniai, kuriuose yra daug lengvai virškinamų medžiagų
baltymai, praturtinti mikroelementais, glutaminu, argininu ir omega-3 riebalų rūgštimis,
sutrikus inkstų funkcijai – maistiniai mišiniai, kurių sudėtyje yra labai biologiškai vertingų medžiagų
baltymų ir amino rūgščių. Su neveikiančiu žarnynu (žarnyno nepraeinamumas, sunkus
malabsorbcijos formos) pacientui skiriama parenterinė mityba.
Parenterinis maitinimas (maitinimas) atliekamas lašinant į veną
vaistų skyrimas. Įpurškimo technika yra panaši į veną vaistinis
Pagrindinės indikacijos.
Mechaninė kliūtis maistui patekti į įvairias virškinimo trakto dalis: navikas-
formacijos, nudegimai ar pooperacinis stemplės, įėjimo ar išleidimo angos susiaurėjimas
skrandžio dalis.
Priešoperacinis pacientų, sergančių dideliu pilvo operacijos, istorinis
nėščiųjų.
Pooperacinis pacientų gydymas po virškinimo trakto operacijų.
Nudegimų liga, sepsis.
Didelis kraujo netekimas.
Virškinimo ir absorbcijos procesų pažeidimas virškinimo trakte (cholera, dizenterija, entero-
kolitas, operuoto skrandžio ligos ir kt.), nekontroliuojamas vėmimas.
Anoreksija ir maisto atsisakymas. Parenteraliniam maitinimui naudojami šie maistinių tirpalų tipai. “
Baltymai – baltymų hidrolizatai, aminorūgščių tirpalai: „Vamin“, „Aminosol“, poliaminas ir kt.
Riebalai yra riebalų emulsijos.
Angliavandeniai - 10% gliukozės tirpalas, dažniausiai pridedant mikroelementų ir vitaminų
Kraujo produktai, plazma, plazmos pakaitalai. Yra trys pagrindiniai tėvų tipai -
ral mityba.
1. Pilnas – visos maistinės medžiagos įvedamos į kraujagyslių lovą, ligonis negeria
net vandens.
2. Dalinis (nepilnas) – naudojamos tik pagrindinės maistinės medžiagos (pvz.
baltymai ir angliavandeniai).
3. Pagalbinis – geriamojo maitinimo nepakanka ir būtinas papildomas papildymas.
daugelio maistinių medžiagų atėmimas.
Didelės dozės hipertoninis tirpalas gliukozė (10 % tirpalas), skirta pa-
enterinė mityba, dirgina periferines venas ir gali sukelti flebitą, todėl jie
švirkščiama tik į centrines venas (subklaviją) per nuolatinis kateteris, kurį jie įdėjo
punkcijos metodu, atidžiai laikantis aseptikos ir antisepsio taisyklių.
Dirbtinė mityba taikoma tais atvejais, kai pacientą maitinti per burną sunku arba neįmanoma. Priežastys gali būti stemplės ligos (stemplės stenozė dėl nudegimų ar naviko suspaudimo), skrandžio ligos (skrandžio vėžys), žarnyno ligos (navikai, Krono liga ir kt.). Dirbtinė mityba naudojama ruošiantis operacijai nusilpusiems, išsekusiems pacientams, siekiant padidinti gyvybingumą ir geriau toleruoti operaciją. Dirbtinė mityba gali būti atliekama naudojant zondą, įkištą į skrandį per burną ar nosį, arba gastrostominį vamzdelį.
Maistinių medžiagų tirpalus galite leisti naudodami klizmą, taip pat parenteraliai, apeinant virškinamąjį traktą.
I. Maitinimas vamzdeliu
Slaugytoja turi laisvai maitinti pacientą per zondą, sukeldama pacientui minimalų diskomfortą.
Šiai procedūrai reikia pasiruošti:
Sterilus plonas guminis zondas, kurio skersmuo 0,5-0,8 cm;
vazelinas arba glicerinas;
Janet piltuvas arba švirkštas;
Skystas maistas.
Sekos nustatymas.
1. Apdorokite zondą vazelinu arba glicerinu.
2. Pro apatinį nosies kanalą įkiškite zondą iki 15-18 cm gylio.
3. Kairiosios rankos pirštais nustatykite jos padėtį nosiaryklėje ir prispauskite prie galinės ryklės sienelės. Be tokio piršto valdymo zondas gali patekti į trachėją.
4. Šiek tiek pakreipkite paciento galvą į priekį ir dešine ranka stumkite zondą į vidurinį stemplės trečdalį; jei iškvepiant neišeina oras ir išsaugomas paciento balsas, vadinasi, zondas yra stemplėje.
5. Laisvąjį zondo galą prijunkite prie piltuvo.
6. Lėtai supilkite paruoštą maistą į piltuvą.
7. Tada į piltuvą įpilkite švaraus vandens, kad praskalaukite zondą ir išimkite piltuvą.
8. Pritvirtinkite išorinį zondo galą prie paciento galvos taip, kad jis jam netrukdytų.
Nenuimkite zondo per visą maitinimo laikotarpį, kuris paprastai trunka 2-3 savaites.
Kaip maistą zondiniam maitinimui galite naudoti saldžią arbatą, žalius kiaušinius, vaisių sultis, negazuotą mineralinį vandenį, sultinį, grietinėlę. Vieną kartą per zondą galima suleisti ne daugiau kaip 600-800 ml. Tam yra specialus preparatas ENPIT, tai homogenizuota emulsija, subalansuota baltymų, riebalų, angliavandenių, vitaminų ir mineralinių druskų.
II. Paciento maitinimas per gastrostominį zondą
Ši operacija (gastrostomijos įdėjimas) atliekama esant stemplės obstrukcijai ir stulpelio stenozei (susiaurėjimui). Gastrostomija išvertus iš graikų kalbos (gaster - „skrandis“, stoma - „burna, skylė“) - „skrandžio fistulė“.
Gastrostominis vamzdelis yra guminis vamzdelis, kuris paprastai išeina iš kairiojo tiesiojo pilvo raumens. Maitinimo per gastrostominį zondą būdas paprastas: prie laisvo zondelio galo pritvirtinamas piltuvas, per kurį 6 kartus per dieną nedidelėmis porcijomis (50 ml) į skrandį įvedamas pašildytas skystas maistas. Palaipsniui įvedamo maisto tūris didinamas iki 25-500 ml, o šėrimų skaičius sumažinamas iki keturių kartų. Kartais pacientui leidžiama maistą sukramtyti pačiam, tada jis praskiedžiamas stiklinėje skysčiu ir jau praskiestas supilamas į piltuvą. Naudojant šį maitinimo variantą, išlaikoma refleksinė skrandžio sekrecijos stimuliacija.
III. Valgymas su klizma
Lašelinės (maistinės medžiagos) klizmos skirtos rezorbciniam organizmo poveikiui. Naudojamas maistiniams vaistams įvesti į paciento žarnyną. Naudokite 0,85 % natrio chlorido tirpalą, 5 % gliukozės tirpalą ir 15 % aminorūgščių tirpalą. Šis mitybos būdas taikomas, kai neįmanoma užtikrinti nei natūralios, nei parenterinės mitybos. Lašelinė klizma atliekama praėjus 20-30 minučių po valomosios klizmos. Lašelinei klizmai turėtumėte pasiruošti:
Esmarch puodelis (guminis, emaliuotas arba stiklinis);
Du guminiai vamzdeliai, sujungti su lašintuvu;
Storas skrandžio vamzdelis. Guminiai vamzdžiai ir zondas yra sujungti stikliniu vamzdžiu. Ant guminio vamzdelio virš lašintuvo turi būti pritvirtintas varžtinis spaustukas;
Vaistinis tirpalas pakaitintas iki 38-40°C. Jis pilamas į Esmarch puodelį, pakabintas ant trikojo. Kad tirpalas neatvėstų, suvyniokite puodelį į medvilninį užvalkalą arba kaitinimo pagalvėlę;
Petrolatumas.
Seka:
1. Paguldykite pacientą į jam patogią padėtį (gali būti ant nugaros).
2. Atidarę spaustuką, užpildykite sistemą tirpalu (iš skrandžio vamzdelio turi pasirodyti tirpalas) ir uždarykite spaustuką.
3. Vazelinu suteptą zondą įkiškite į tiesiąją žarną iki 20-30 cm gylio.
4. Naudodami spaustuką sureguliuokite lašelių srauto greitį, ne greičiau kaip 60-100 per minutę. Šios procedūros metu slaugytoja turi užtikrinti, kad būtų palaikomas pastovus greitis ir tirpalas išliktų šiltas.
IV. Parenterinė mityba
Jis skiriamas pacientams, kuriems yra virškinimo trakto obstrukcija, kai neįmanoma normaliai maitintis, po stemplės, skrandžio, žarnyno ir kt. operacijų, išsekusiems, besiruošiantiems operacijai.
Suleidžiant maistines medžiagas per poraktinę veną, gali išsivystyti tokios komplikacijos kaip kateterio infekcija, cholestazė (tulžies stagnacija), kaulų pažeidimas, mikroelementų trūkumas. Todėl parenterinis maitinimas turėtų būti taikomas išskirtiniais atvejais ir pagal griežtas indikacijas. Tam naudojami preparatai, kuriuose yra baltymų hidrolizės produktų, amino rūgščių: hidrolizinas, kazeino baltymo hidrolizatas, fibrinozolis, taip pat dirbtiniai aminorūgščių mišiniai – alvezinas, levaminas, poliaminas; riebalų emulsijos – lipofundinas, indralipidas, 10 % gliukozės tirpalas iki 1 – 1,5 litro per dieną. Be to, reikia skirti iki 1 litro elektrolitų tirpalų, B grupės vitaminų, askorbo rūgšties. Parenteraliniam vartojimui skirti preparatai leidžiami į veną. Prieš vartojimą jie pašildomi vandens vonelėje iki 37 °C kūno temperatūros. Būtina griežtai laikytis vaistų vartojimo greičio: hidrolizinas, kazeino baltymo hidrolizatas, fibrinozolis, poliaminas per pirmąsias 30 minučių suleidžiamas 10-20 lašų per minutę, o jei gerai toleruojamas - vartojimo greitis. padidinama iki 40-60 lašų per minutę. Pirmąsias 30 minučių poliaminas skiriamas 10-20 lašų per minutę, o vėliau 25-30 lašų per minutę greičiu. Greitesnis vartojimas yra nepraktiškas, nes aminorūgščių perteklius nėra absorbuojamas ir pašalinamas su šlapimu. Lipofundin S (10% tirpalas) suleidžiamas per pirmąsias 10-15 minučių 15-20 lašų per minutę greičiu, o po to palaipsniui per 30 minučių vartojimo greitis didinamas iki 60 lašų per minutę. Visi vaistai vartojami per 3-5 valandas po 500 ml. Greitai vartojant baltyminius preparatus, pacientas gali jausti karščio pojūtį, veido paraudimą, apsunkinti kvėpavimą.
