Mastektomija. Dvišalė profilaktinė mastektomija. Baigus mastektomiją

(krūties vėžys) bet kokios rūšies moterys yra jautrios Amžiaus grupė, tačiau ši liga dažniau registruojama peržengusiems 40 metų ribą. Taip pat yra genetinis polinkis krūties vėžys: tokie pacientai sudaro apie 10 % visų tiksliai nustatytų diagnozių. Tuo pačiu metu pacientams, turintiems pakitusius BRCA1 ir BRCA2 genus, taip pat tiems, kurių šeimoje yra buvę krūties ar kiaušidžių vėžio atvejų, dvišalė profilaktinė mastektomija rekomenduojama kaip vienintelė priemonė. veiksminga priemonė užkirsti kelią ligos vystymuisi.

Kokiais atvejais būtina profilaktinė mastektomija?

Šiuo metu gydytojai žino daugiau nei 15 genų, kurių pokyčiai gerokai padidina riziką susirgti krūties vėžiu. Labiausiai ištirtos BRCA1 ir BRCA2 genų mutacijos, kurios yra paveldimos (šeiminės krūties vėžio formos) ir 87% atvejų sukelia piktybinius procesus pieno liaukose ir kiaušidėse. Moterys, kurių šeimoje yra buvę krūties vėžio atvejų, turėtų reguliariai tikrintis:

Laikotarpiu nuo 25 iki 50 metų – 2 kartus per metus pieno liaukų echoskopija arba 1 kartą per metus krūties MRT;
Po 50 metų – mamografinis patikrinimas bent kartą per metus.

Defektuotas BRCA1 genas paprastai sukelia krūties vėžį maždaug 35 metų amžiaus, o mutavusio BRCA2 geno nešiotojai šia liga dažniausiai išsivysto sulaukus 40 metų. Be to, net jei anksčiau buvo atlikta vienpusė krūties rezekcija, antrosios liaukos auglio susidarymo rizika išlieka itin didelė. Siekiant užkirsti kelią krūties vėžio išsivystymui, rizikos grupės moterims rekomenduojama atlikti abipusę profilaktinę mastektomiją, kuri sumažina tikimybę susirgti 89-100% atvejų.

Siekiant išvengti bereikalingo pieno liaukų šalinimo, visiems pacientams turi būti atliktas DNR tyrimas, po kurio genetikas gali įvertinti riziką susirgti krūties vėžiu. Toliau su moterimi aptariama galima veiksmų taktika:

Būsenos stebėjimas laikui bėgant.
Vaistų terapijos paskyrimas.
Abiejų kiaušidžių pašalinimas prevenciniais tikslais.
Profilaktinė dvišalė mastektomija.

Tais atvejais, kai moteris pasirenka pastarąjį variantą, papildomai konsultuojamasi su krūtų chirurgu, o esant reikalui – ir pas krūtų specialistą. plastinė operacija aptarti vėlesnės krūties rekonstrukcijos klausimą.

Profilaktinės mastektomijos metodika

Dvišalė profilaktinė mastektomija kartu su krūtų rekonstrukcija, pacientei 33 m.

Operacijos esmė ir atsigavimo laikotarpis

Dvišalė profilaktinė mastektomija atliekama pagal bendroji anestezija, šiuo atveju pašalinamas tik krūties audinys. Išlieka pažasties ir intratorakaliniai limfmazgiai.

Audinių pjūviai daromi pusiau ovalo formos po krūtimis arba per areolę (priklausomai nuo pasirinktos technikos):

Poodinė rezekcija atliekama taip, kad būtų išsaugotas areolės ir spenelio vientisumas, o ateityje būtų galima atlikti krūties rekonstrukciją.
Odos išsaugojimo technika apima spenelio-areolinio komplekso pašalinimą, tačiau būtinas sąlygas tolesnei krūties rekonstrukcijai.

Paskutiniame operacijos etape, iškirpus visą liaukinį audinį ir sustojus kraujavimui, žaizda sluoksnis po sluoksnio susiuvama ir į ją 3-14 dienų įvedamas drenažas, kad išsiskirtų skystis.

Atsižvelgiant į tai, kad dvišalė profilaktinė mastektomija atliekama ne esamai ligai gydyti, o jos profilaktikai, papildomų terapinių priemonių (švitos ar chemoterapijos, hormonų terapijos) nereikia.

Dvišalė profilaktinė mastektomija (pieno liaukų pašalinimas) gali būti atliekama su neatidėliotina rekonstrukcija arba be jos. Pirmuoju atveju galima atlikti ir odą tausojančią mastektomiją (pašalinamas spenelio-areolinis kompleksas), ir poodinė mastektomija(tai yra, išsaugant areolę ir spenelį). Dėl įtikinamų įrodymų apie didelį profilaktinės mastektomijos veiksmingumą, šio tipo operacijos yra įtrauktos į daugybę nacionalinių ir tarptautinių rekomendacijų, įskaitant rekomendacijas:

Rusijos onkologų asociacija,
Europos mastologų draugija,
Nacionalinė visapusiška vėžio draugija (JAV).

Šiandien turime didelę patirtį atliekant tokias operacijas, kurios sumažina riziką susirgti krūties vėžiu 90 proc. Pirmą tokią operaciją Rusijoje mūsų specialistai atliko 2007 metų sausio 23 dieną.

Reabilitacija

Paciento reabilitacija po operacijos vyksta gana greitai:

Tos pačios dienos vakare galite atsikelti ir judėti palatoje. Kitą dieną, jei jaučiatės gerai ir geros būklės, galite grįžti namo. Ateityje apsilankymai tvarsčiams 2-3 kartus per savaitę ir kineziterapijos užsiėmimai.
3-14 dienomis nuimami drenažo vamzdeliai, o 10-20 dienomis – siūlai. Praėjus 2-3 savaitėms po operacijos, moteris gali grįžti į įprastą gyvenimą.
Po 2-3 mėnesių galima lankytis pirtyse, garinėse pirtyse, baseinuose, soliariumuose, taip pat užsiimti bet kokia fizine veikla.

Vieno etapo pieno liaukų rekonstrukcijos atveju galimos papildomos manipuliacijos, priklausomai nuo rekonstrukcijos tipo (perrišimas ant pilvo ir tvarsčio nešiojimas rekonstrukcijos metu su išstumtais iš pilvo audiniais; plėtiklio išpūtimas, jei buvo naudojamas rekonstrukcijai ir pan.) Vienodai svarbus visame atsigavimo laikotarpis dėvėkite kompresines kojines, kurios padeda tobulėti greitas gijimasžaizdoms, gerina kraujotaką krūtinė ir apsaugo siūles nuo galimo pažeidimo.

Pagrindinės mūsų technologijos savybės yra šios:

Visiškas krūties audinio pašalinimas, įskaitant audinį už areolės.
Odos pjūviai ir intraderminiai siūlai, siekiant maksimalios estetikos.
Kruopštus histologinis pieno liaukų audinio tyrimas (ten gali būti paslėpti nediagnozuoti navikai).

A) Indikacijos mastektomijai pagal Peyti:
- Absoliutūs rodmenys: daugiacentriniai navikai, T4 stadijos navikai, navikai, dideli, palyginti su krūties dydžiu. Derinys su pažasties limfadenektomija yra privalomas.
- Alternatyvios operacijos: Kvadrantektomija mažesniems navikams arba pacientams, kurių bendra būklė labai bloga.

b) Pasirengimas prieš operaciją. Priešoperaciniai tyrimai: mamografija, krūtinės ląstos rentgenas, ultragarsu(pažastis, organai pilvo ertmė), kaulų skenavimas.

V) Specifinė rizika, informuotas paciento sutikimas. Rankos limfedema (10% atvejų).

G) Anestezija. Bendroji anestezija (intubacija).

d) Paciento padėtis. Gulima ant nugaros, ranka pagrobta, pasiekiama pažastis.

e) Prieiga internetušalinant pieno liauką pagal Peyti. Horizontali elipsinė pieno liaukos ekscizija su perėjimu į pažasties sritį.

ir) Mastektomijos etapai pagal Peity:
- Paciento padėtis
- Pjūvis
- Kaudalinis krūties išpjaustymas

- Veiklos apimties išplėtimas

- Žaizdos uždarymas

h) Anatominės savybės, rimtos rizikos, veiklos metodai:
- Ilgasis krūtinės ląstos nervas eina palei šoninę krūtinės sienelę (serratus anterior raumuo), krūtinės ląstos nervas guli nugaroje prie jo (latissimus dorsi raumuo).
- Venkite periferinės limfmazgių disekacijos aplink pažastinę veną (pažasties disekacijos kaukolės kraštas yra tarpkostobrachialinis nervas).
- Po operacijos uždėkite elastinį tvarstį.
- „Nefiksuotas“ makropreparatas turi būti nedelsiant išsiųstas į patologijos skyrių, kad būtų nustatyti estrogeno ir progesterono receptoriai, taip pat histologinis tyrimas navikai.

Ir) Priemonės specifinėms komplikacijoms. Nė vienas.

į) Pooperacinė priežiūra po krūties pašalinimo dėl vėžio:
- Medicininė priežiūra: Po 2 dienų pašalinkite aktyvų drenažą.
- Suaktyvinimas: rankos judesiai nugalėjus skausmą.
- Fizioterapija: limfos nutekėjimui atkurti.
- Nedarbingumo laikotarpis: 2 savaitės, priklausomai nuo profesijos tipo ir tolesnių medicininių priemonių.

k) Chirurginė mastektomijos technika pagal Patey:
- Paciento padėtis
- Pjūvis
- Uodegos išpjaustymas
- Pieno liaukos kaukolės išpjaustymas
- Veiklos apimties išplėtimas
- Pažastinės venos išpjaustymas
- Mažojo krūtinės raumens rezekcija
- Žaizdos uždarymas

1. Paciento padėtis. Pacientas paguldomas ant operacinio stalo su pagrobta ranka, o pažastis nuskusta. Operacijos pusėje esantį petį galima šiek tiek pakelti naudojant plokščią pagalvę, padėtą po nugara.

2. Pjūvis. Pjūvis daromas skersai ir apima randą iš ankstesnės biopsijos. Atliekant intervencijas į pažastį, pjūvis gali būti pratęstas į šoną.

3. Kaudalinė krūties disekacija. Pjūvis gilėja iki didžiojo krūtinės raumens fascijos. Fascija atskiriama nuo raumens ir atpalaiduojama kaukolės kryptimi. Ventralinės arterijos ir tarpšonkaulinės kraujagyslės koaguliuojamos arba perrišamos susiuvant. Krūties audinio išpjaustymas kartu su didžiojo krūtinės raumens fascija tęsiasi į pažastį. Išpjaustymas atliekamas skalpeliu arba diatermija.

4. Kranialinė krūties disekacija. Išpjaustymas iš pjūvio kaukolės dalies atliekamas tokiu pačiu būdu, užtikrinant didžiojo krūtinės raumens fascijos atskyrimą nuo pažastis.

5. Plėsti operacijos apimtį. Išpjaustymas turėtų būti tęsiamas palei pažasties riebalų pagalvėlę išilgai limfos kolektorių į pačią ertmę. Labiausiai kaukolė yra pažasties viršūnė. Kai gilinamasi į pažastį, didysis krūtinės raumuo yra įtraukiamas į vidurį, kad būtų atskleistas mažasis krūtinės raumuo. Pašalinama mažojo krūtinės raumens fascija ir tarp krūtinės raumenų esantys limfmazgiai. Reikia pasirūpinti, kad nebūtų sutrikdyta didžiojo krūtinės raumens inervacija. Norint tai pasiekti, negalima atlikti plataus tarpraumeninio skrodimo. Pasiekus pažastį, jos turinys pamažu atsiskiria nuo dantukų priekinio raumens. Disekacijos metu ilgieji krūtinės ir krūtinės ląstos nervai yra izoliuojami ir apsaugomi.

6. Pažastinės venos išpjaustymas. Pažastinis audinys kartu su krūties audiniu yra perkirstas tarp Overholto žnyplių labiausiai kaukolės taške pažasties venoje. Kad būtų išvengta žalos limfinės kraujagyslės, skrodimas neturėtų tęstis kaukolės link venos.

7. Mažojo krūtinės raumens rezekcija. Jei auglys yra šalia mažojo krūtinės raumens, jį įdėjus galima padalyti ir pašalinti. Norėdami tai padaryti, jis izoliuojamas iš po didžiojo krūtinės raumens ir nupjaunamas naudojant diatermiją. Paprastai šio raumens nepašaliname.

8. Žaizdos uždarymas. Operaciją užbaigia du aktyvūs drenažai – poodinis ir odos siūlai. Kai kuriose situacijose galima atlikti vieno etapo rekonstrukcinę operaciją.

2013 metais Angelina Jolie nusprendė visiškas pašalinimas pieno liaukos dėl didelės rizikos susirgti krūties vėžiu ir taip atkreipė didelį dėmesį į šią problemą. Šis metodas prevencija turi savo vietą, ir mes apie tai papasakosime plačiau.

Ši operacija vadinama profilaktine odą tausojančia mastektomija, jos tikslas – kuo pilnesnis krūties audinio pašalinimas. Kokiais atvejais moteris domisi tokia procedūra?

Visų pirma, yra didelė rizika susirgti paveldimu krūties vėžiu (toliau – krūties vėžiu).
Krūties vėžio istorija – jei moteris jau gydė krūties vėžį ir turi didelę antrinio išsivystymo riziką piktybinis navikas vienoje arba abiejose liaukose.
Onkofobija yra baimė susirgti vėžiu.
Skausmas pieno liaukose.
Fibrocistinė mastopatija.
Krūties audinio gabalėlių buvimas

Nepaisant priežasčių, paskatinusių moterį dėl profilaktinės operacijos kreiptis į gydytoją, jos galimybė aptariama kiekvienu konkrečiu atveju, dalyvaujant keliems specialistams. Atsižvelgiama į keletą veiksnių, pavyzdžiui:

Rizika susirgti krūties vėžiu.
Galimybė reguliariai ir ilgai atlikti medicininę paciento stebėseną ankstyva diagnostika galimas krūties vėžys.
Moterų psichologinės savybės ir kt.

Paprastai krūtų pašalinimo operacija rekomenduojama moterims, kurioms yra didelė rizika, turinčioms šiuos veiksnius:

Krūties vėžio istorija.
Šeimoje buvo krūties vėžio atvejų (liga diagnozuota pirmos eilės giminaičiams jauname amžiuje).
Priešinvazinis lobulinis vėžys.
BRCA geno mutacijos buvimas.

Bet kuriuo atveju sprendimą atlikti profilaktinę operaciją priima tik moteris, o gydytojai privalo jai paaiškinti visas tokio žingsnio pasekmes, įskaitant psichologinių problemų atsiradimo tikimybę ir netenkinantį estetinį rezultatą.

Paveldimas krūties vėžys

Maždaug 5-10% atvejų krūties vėžys yra paveldimas. Paprastai tai sukelia BRCA1 ir BRCA2 genų mutacijos. Specialiai atlikti tyrimai parodė, kad apie 30% moterų, kurių šeimoje yra buvę krūties vėžio atvejų, yra šių genų mutacijų, todėl jų rizika susirgti kiaušidžių ir krūties vėžiu žymiai padidėja. Įvairiuose šaltiniuose jis svyruoja nuo 60 iki 85 % sergant krūties vėžiu (bendras gyventojų skaičius yra 5–7 %), o sergant kiaušidžių vėžiu – 27–60 % (bendras gyventojų skaičius yra 1 %).

Dar 1997 metais Anglijos mokslininkai, pastebėję tokią priklausomybę, pradėjo projektą „Biomed-2“, kurio metu buvo tiriamas paveldimas, su BRCA susijęs krūties ir kiaušidžių vėžys. Tada buvo nustatyta, kad BRCA1 gene gali būti iki 700 mutacijų, kurios randamos 16% šeimų, kuriose yra 2 ir daugiau artimų giminaičių, sergančių krūties ir kiaušidžių vėžiu.

Kiek efektyvi yra profilaktinė operacija, kai yra mutacijų?

Šiandien patikimai žinoma, kad profilaktinė mastektomija sumažina riziką susirgti krūties vėžiu didelės rizikos moterims iki 90%. Tačiau kai kuriems operuotiems pacientams auglys išsivystė nepaisant prevencinės priemonės. Taip yra dėl struktūrinių pieno liaukos ypatumų – neįmanoma chirurginiu būdu pašalinti viso liaukinio audinio. Todėl dėl šių savybių kai kurie specialistai dvišalės mastektomijos apskritai nelaiko priimtinu profilaktikos metodu. Tačiau Harmann atlikti tyrimai rodo, kad operacijos efektyvumas yra didesnis, tuo didesnė apimtis liaukinis audinys bus ištrintas.

Piktybiniai krūties navikai išsivysto jos liaukiniame audinyje – lobulėse ir pieno latakuose. Liaukinis audinys gali būti nuo apatinio šonkaulių lanko krašto iki raktikaulio, nuo krūtinės vidurio iki jo šoninio paviršiaus ir pažastų. Net pats tobuliausias chirurginės technikos neleiskite šių audinių visiškai pašalinti.

Kokie profilaktinės mastektomijos metodai naudojami?

Šiandien taikoma odą tausojanti mastektomija, kurios metu pašalinami audiniai, esantys pačioje pieno liaukoje, po oda. krūtinės siena, aplink krūtinės ląstos ribas, taip pat areolę ir spenelį, nes Ten yra pieno latakų sankaupa. Taigi, pašalinamas maksimalus įmanomas liaukinio audinio kiekis ir toje srityje, kurioje yra didžiausia tikimybė susirgti piktybiniu procesu. Kartu išsaugoma krūties oda, kuri, atliekant vieno etapo rekonstrukciją, suteikia puikų estetinį rezultatą.

Pažymėtina, kad šiuo metu nėra aiškių rekomendacijų dėl operacijos technikos. Kai kurie chirurgai atlieka poodinę mastektomiją per pjūvį raukšlėje po krūtimi, o kiti renkasi pjūvį areoloje.

Antrasis metodas laikomas geresniu dėl šių priežasčių:

Suteikia geriausią estetinį rezultatą.
Suteikia geriausia apžvalga anatominės struktūros, ypač superolateraliniai liaukos kvadrantai, kuriuos sunku vizualizuoti esant inframamalinei prieigai.
Gebėjimas palaikyti dominuojančią kraujotaką.

Kaip atliekama operacija?

Siekiant palengvinti skrodimo procesą ir sumažinti kraujavimą, krūties audinys suleidžiamas dulkinančio tirpalo - fiziologinis tirpalas su adrenalinu.
Pjūvis daromas periareolinėje srityje, perkeliant jį į išorinį šoninį kvadrantą.
Pašalinami gilieji poodiniai ir liaukiniai liaukos audiniai. Dėl to, kad kiek įmanoma išsaugomas poodinių audinių tūris, tampa įmanoma palaikyti normalų jų aprūpinimą krauju, suteikti prieglobstį būsimam implantui ir išvengti nuo jo atsiradusio šalčio jausmo bei išlaikyti odos jautrumą. pieno liauka.
Tada pieno latakai sukryžiami, o spenelis atsargiai pašalinamas.
Poodinis periferinių liaukos dalių išpjaustymas atliekamas iki visiško laisvo liaukinio audinio iškirpimo.
Išpjaunamas liaukinis audinys prie krūtinės sienelės.
Didžiojo krūtinės raumens fascijos pašalinimas šiandien nėra privalomas.
Tada išpjaunama pažastinė pieno liaukos liaukinio audinio dalis.

Ypatingas dėmesys skiriamas kraujavimo stabdymui žaizdos srityje. Didelės hemostazės atveju kraujagyslės, esantis poodiniame audinyje, naudojamas dopingas, t.y. tvarstymas chirurginiais siūlais, nes Tokiais atvejais koaguliacija gali pažeisti odą.

Krūtų rekonstrukcija

Atliekant rekonstrukcinę plastinę chirurgiją, gali būti naudojami silikoniniai implantai arba paties paciento audiniai. Abu metodai turi savo trūkumų ir privalumų.

Plastinėje chirurgijoje naudojant implantus pirmenybė teikiama anatominės formos implantams, savo dydžiu panašaus į natūralią liauką. Todėl net priešoperacinėje stadijoje matuojamas krūties pagrindas ir aukštis. Renkantis implanto tūrį, atsižvelgiama į pašalinto audinio svorį.

Naudojant silikoninius implantus, gali kilti šių komplikacijų:

Svetimkūnio pojūtis.
Jaučiasi šalta.
Implantų poslinkis.
Kapsulės kontraktūra.
Keičiantis natūraliai išvaizda pieno liauka.

Siekiant išlyginti šias komplikacijas ir pasiekti geriausią estetinį rezultatą, buvo sukurti nauji metodai. chirurginė intervencija, ypač dabar naudojamas maksimalus poodinio neurovaskulinio pluošto išsaugojimas ir visiškas implanto padengimas krūtinės sienelės raumenimis. Jei pirmoji rekomendacija nesukelia ypatingų sunkumų, tai implanto uždengimas krūtinės raumenimis dėl tų pačių raumenų struktūrinių ypatumų praktiškai įmanomas retai, tam naudojami kaimyniniai. raumenų audinys, pavyzdžiui, priekinės pilvo sienos raumenys.

Plastinė chirurgija naudojant savo audinius turi šiuos privalumus:

Pasiekti stabilių optimalių rezultatų ilgalaikėje perspektyvoje.
Natūralios liaukos formos formavimas.
Fiziologinio odos jautrumo išsaugojimas.
Normalios odos šilumos palaikymas.
Natūralūs su amžiumi susiję pokyčiai.

Autoplastikai naudojamas audinių judėjimas iš šių anatominių sričių:

Atgal.
Apatinės priekinės pilvo sienos dalys.
Sėdmenų sritis.

Nors rekonstrukcija savais audiniais duoda geriausi balai, jis taikomas ne visur, nes reikalauja daug laiko, pastangų ir tam tikros chirurgo kvalifikacijos.

IN Medicinos centras GarantKlinik veikia Savo pacientėms galime pasiūlyti tiek krūtų atstatymą implantais, tiek rekonstrukciją savo audiniais naudojant odos atvartus. Operacija tikrai gana traumuojanti ir rimta. Tai reikalauja kruopštaus analizės. Rekomenduojame jį atlikti, kai derinami keli veiksniai: buvęs vėžys, genų mutacijos ir esamos krūties ligos. Tik šiuo atveju svarstoma profilaktinis krūtų pašalinimas ir vėlesnis endoprotezavimas silikoniniais implantais kaip gydymo metodas. yra nurodyti atitinkamame skyriuje.

Ligos, kurių negalima ignoruoti. Jie reikalauja intensyvaus dėmesio, tyrimo ir gydymo. Tarp onkologinės ligos Tarp moterų krūties vėžys užima pirmąją vietą, tarp kitų ligų – antrą. Ne visada galima numatyti pasekmes.

Prevencija yra svarbi ir laiku gydyti. Kai kuriais atvejais radikali operacija yra neišvengiama.

Kas yra radikali mastektomija

Radikaliai, t. y. visiškai, visiškai pašalinant iš šaknų. Mastektomijos sąvoka yra graikų kilmės – stiebas „krūtis“ ir ek tome „pašalinti“. Terminas yra senesnis nei 100 metų.

Praktikuojamos kelios mastektomijos rūšys. Kiekvienas iš jų yra efektyvus, skiriasi traumos laipsniu. Radikali mastektomija - sudėtinga operacija, bet kartais tik ji gali išspręsti esamą problemą.

Yra trys pagrindiniai mastektomijos tipai:

pasak Maddeno,
pateikė Patey,
pagal Halsteadą.

Radikali mastektomija pagal Maddeną laikoma švelniausia.

Atsargiai! Vaizdo įraše rodoma radikali mastektomija (spustelėkite, kad atidarytumėte)

[sutraukti]

Rūšys

Anot Maddeno

Metodas apima abiejų krūtinės raumenų išsaugojimą, todėl jis yra kuo švelnesnis. Pieno liauka pašalinama kartu su limfmazgiai ir poodinį riebalų sluoksnį.

Pašalinus pieno liauką, atsekamos visos nervų galūnėlės ir kraujagyslių jungtys, o tai padeda išvengti kraujo netekimo. Šio tipo operacijos turi didelių privalumų: radikalumo išsaugojimas, palyginti mažas sergamumas, mažas komplikacijų procentas.

Anot Halstead

Halstead-Meyer mastektomija yra klasikinė operacija. Pieno liaukos, oda, poodinis audinys, krūtinės raumenys, poodinis riebalinis audinys (poraktinis, pažastinis ir poodinis regionas), limfmazgiai.

Metodas dažnai sukelia komplikacijų, iš kurių pagrindinė yra peties sąnario mobilumo apribojimas. Jis naudojamas labai retai, kai kiti metodai nepadeda susidoroti su problema, pavyzdžiui, platūs, paveikiantys krūtinės raumenis, limfmazgius ir kt.

Patey

Patey mastektomija yra ankstesnio tipo modifikacija ir turi visą pavadinimą - modifikuota radikali mastektomija. Ji įkūrėjas dr Patey pasiūlė plačiai iškirpti odą ir išsaugoti pagrindinį krūtinės raumenį. Operacijos metu pašalinamas tik mažas raumuo, todėl metodas tampa švelnesnis ir išvengiama rimtų komplikacijų.

Anot Pirogovo

Pašalinama pieno liauka ir pažasties srities audiniai.

Paprasta mastektomija

Pašalinama pieno liauka ir didžiojo krūtinės raumens fascija.

Technika naudojant tramvajaus sklendę

Krūties atkūrimo technika, kuri atliekama kartu su mastektomija arba praėjus šešiems mėnesiams po operacijos. Tokiu atveju pajudinamas paties paciento audinys, vadinamas TRAM atvartu, kuris yra audinys su išsaugota kraujotaka. Tai gali būti šlaunies šlaunikaulio slanksteliai arba didesnis stuburo atvartas. Kartais naudojamas tiesiojo pilvo raumens atvartas (kartu su oda).

Poodinės chirurgijos technika

Technika, leidžianti išlaikyti chirurginės intervencijos radikalumą ir pasiekti geriausių įmanomų estetinių rezultatų. Tai išplėstinės poodinės mastektomijos metodas, kai pašalinama pieno liauka su raumenų fascija (apvalkalu) ir limfmazgiais, išsaugant raumenis ir riebalinį audinį. P

Naudojant šią techniką, tuo pačiu metu galima atlikti ir krūtų atstatymo operaciją. Tai gali būti operacija naudojant nuosavą audinį arba implantą, kuriam iš anksto suformuojama „kišenė“.

Atsargiai! Nuotraukoje pavaizduota krūtis po radikalios mastektomijos (spustelėkite, kad atidarytumėte)

[sutraukti]

Indikacijos bandymams

skirtingu laipsniu,
pūlinga mastopatija (retais atvejais),
Ankstesnio gydymo korekcija,
Individualios indikacijos (prevencija ir kt.).

Kontraindikacijos

Bendrosios kontraindikacijos:

Smegenų kraujotakos sutrikimas.

Kontraindikacijos naviko lokalizacijai:

Pieno liaukos patinimas tęsiasi iki krūtinės sienelės,
Daugybė su viršutinės galūnės edema,
Krūtinės ląstos naviko invazija.

Atsargiai! Vaizdo įraše parodyta radikali mastektomija(spustelėkite norėdami atidaryti)

[sutraukti]

Atliekant operaciją

Paruošimas

Pasirengimas operacijai susideda iš kelių etapų:

Medicininė apžiūra, kuris yra esminis dalykas. Gydytojas ištiria ligos istoriją ir paskiria tyrimą,
Apklausa,įskaitant bandymų ir testų seriją: (krūties audinio fotografija) ir kraujo krešėjimo tyrimą ().
Gydytojas skiria švelni (lengva) dieta, įspėja apie naudojimo apribojimą (arba visišką sustabdymą) vaistai kurie skystina kraują (aspirinas ir kt.). Jie neįtraukiami likus savaitei iki operacijos. Operacijos dieną nepriimtina gerti ar valgyti.

Operacijos eiga

Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą. Jo trukmė svyruoja nuo 1 iki 3 valandų.

Algoritmas:

Žymekliai naudojami būsimiems pjūviams pažymėti.
Oda nupjaunama reikiamose vietose,
Poodinis audinys ir pieno liaukos yra atskirti nuo odos,
Pašalinimas vyksta kaip vienas blokas, įskaitant limfmazgius,
Priklausomai nuo metodo, nuosekliai šalinami krūtinės raumuo, riebalinis audinys ir kt.
Atsekamos nervų galūnės ir kraujagyslių jungtys,
Per specialią angą įrengiamas drenažas, kuris 5-6 dieną pašalinamas.
Siūlės uždedamos ir pašalinamos 10-12 dienomis.

Drenažo įrengimas yra svarbus punktas. Gydytojas stebi skysčio nutekėjimą.

Reabilitacija

Po mastektomijos itin svarbios reabilitacijos priemonės. Tai gimnastika, fizinė terapija ir vaistų vartojimas.

Gimnastika

Gimnastika, keli pratimų pavyzdžiai:

Guminio kamuoliuko suspaudimas
Plaukų šukavimas,
Padėkite rankas už nugaros, tarsi bandytumėte užsegti sagą gale,
Sukamieji rankų judesiai, siūbavimas ir kt.

Fizioterapija

Jei komplikacijų nėra, praėjus savaitei po operacijos galima skirti kineziterapiją. Ką galima padaryti šiuo klausimu:

baseinas,
Įvairūs treniruokliai, skirti lavinti peties sąnarį,
Masoterapija,
Hidromasažas,
(taikyti),
Tvarstis,
Gydomasis įvyniojimas.

Reabilitacijos taisyklės

Naudojant elastinį tvarstį
Atsisakymas lankytis pirtyje ir soliariume,
Jūs negalite kelti svorio metus,
Ilgą laiką būkite pasvirusioje padėtyje,
Stenkitės išvengti traumų, nenaudokite traumuojančių daiktų (apyrankių ir kt.),
Padidinkite išgeriamo skysčių kiekį,
Skrisdami oru, turite naudoti suspaudimo rankovę,
Apžiūra reikalinga kas šešis mėnesius,
Jei jaučiatės blogiau, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Pieno liaukų lipofilizavimas po RM

Tai krūtų rekonstrukcijos priemonė po mastektomijos, kai naudojami paciento audiniai, o ne implantai. Vienos sesijos atkūrimo procedūrai nepakaks, reikės kelių.

Tai taip pat rimtas momentas, kuriam reikia kruopštaus pasiruošimo.

Chirurgas nustato sritis, iš kurių galima paimti reikiamą medžiagą,
Skiria egzaminą, panašų į reikalaujamą bet kuriam plastinė operacija,
Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą,
Prieš renkant riebalinį audinį, į jį įšvirkščiamas Kleino tirpalas,
Atrinktos riebalinės ląstelės dedamos į centrifugą, kur jos padalijamos į 3 dalis,
Vidurinė dalis naudojama tiesioginei rekonstrukcijai,
Paruoštas riebalinis audinys švirkštu mažomis porcijomis suleidžiamas į tikslines vietas.

Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą ir trunka nuo 2 iki 5 valandų. Po lipofiliacijos susidaro ir, kurios išlieka 3-4 savaites. Pakartotinė operacija galima ne anksčiau kaip po 4 mėnesių. Norint pasiekti ilgalaikį rezultatą, reikia 2–5 procedūrų.

Lipofilingas apima naudojimą speciali sistema(BRAVA), kuri apsaugo persodintas ląsteles nuo išorinio poveikio. Ši sistema uždedama ir dėvima 7–14 dienų.

Pasekmės ir komplikacijos

Nepaisant įrangos ir naujų technologijų, komplikacijų skaičius po mastektomijos ir šiandien išlieka didelis (nuo 20 iki 87 %). Komplikacijos gali būti ankstyvos arba vėlyvos.

Anksti

limfos nutekėjimas, dėl kurio gali prireikti tolesnės operacijos,

Kainos labai skiriasi, kas nenuostabu. Kiekviena operacija turi savo ypatybes ir naudojami skirtingi metodai. Atlieka vaidmenį ir kainų politika. Numatoma minimali kainos riba yra 35 tūkstančiai rublių. Galima atlikti paprastą mastektomiją pigiau nei žema kaina, bet tai mažai tikėtina. Vidutinės operacijos kainos svyruoja nuo 60 iki 120 tūkstančių rublių.

Mastektomija yra įprasta gydytojų paskirta operacija. Pagrindinės indikacijos jo įgyvendinimui yra krūties vėžys arba galimas jo išsivystymas, viršijantis 51 proc. Turėtumėte suprasti, kas tai yra, nes tam tikslui yra numatytos kelių tipų operacijos.

Tik kraštutiniu atveju skiriama mastektomija, kai iš krūties pašalinama pieno liauka su visomis pažeistomis vietomis. Esant galimybei susirgti vėžiu arba esant esamai patologijai, moterys atsisako savęs. Jei ne liga juos žudo, tai operacija atims iš jų išorinį patrauklumą. Šis gydymo metodas yra neigiamas.

Kaip rodo svetainė, mastektomija apima tolesnę plastinę operaciją, skirtą koreguoti krūties formą. Tokiu atveju liga atsitrauks, o tai leis moteriai džiaugtis gyvenimu dar daug metų.

Mastektomijos tipai

Yra įvairių tipų mastektomijos (krūtų šalinimo operacijos), kurios priklauso nuo ligos sunkumo ir paciento amžiaus:

Indikacijos įvairių tipų operacijoms

Gydytojai neturi vieno problemos sprendimo. Viskas priklauso nuo paciento savijautos, amžiaus, ligos sunkumo ir paplitimo, naviko pobūdžio ir kt. Visa tai yra indikacijos įvairių tipų operacijos, apie kurias kalbėsime toliau:

Poodinė mastektomija atliekama šalia spenelio išsidėsčiusiam navikui, kurio skersmuo 2 cm ir didesnis, ir krūtinės skausmui. Padaromas pjūvis. Chemoterapija nenaudojama. Po operacijos reabilitacija trunka nuo 1 metų, skiriami masažai, tamoksifenas ir liemenėlės nešiojimas.
Dvišalė mastektomija skiriama esant 2-3 stadijos vėžiui ir abiejų liaukų skausmams. Atliekama chemoterapija ir visiškas pieno liaukų pašalinimas. Reabilitacija trunka 2 metus, gali būti viršutinių galūnių patinimas.
Mastektomija pagal Patty skiriama navikams, pasiekusiems 4 cm, pastebimas skausmas ir deginimas. Operacija apima krūties, audinių ir krūtinės raumenų pašalinimą be chemoterapijos. Po operacijos pastebimas patinimas. Reabilitacija trunka 1-2 metus, rekomenduojamas masažas, mankšta, liemenėlės nešiojimas.
Beprotiška mastektomija skiriama esant 2 stadijos vėžiui, limfostazei ar skausmui kairėje krūtinės pusėje. Chirurgija yra skirta pašalinti liauką ir limfmazgius be chemoterapijos. Vietoj pieno liaukų rekomenduojama dėti implantus. Skiriamas masažas, tamoksifeno vartojimas ir liemenėlės nešiojimas.
Mastektomija pagal Pirogovą skiriama 1-2 stadijos vėžiui ir pažeistiems audiniams. Pašalinama dalis pieno liaukos ir dalis raumenų. Gali būti stebima galūnių limfostazė. Skiriamas masažas, tamoksifenas, mankšta ir speciali liemenėlė.
Radikali mastektomija skiriama esant 3 stadijos vėžiui ir krūtinės skausmui. Krūtis ir visi raumenys pašalinami be chemoterapijos. Po operacijos stebima limfostazė. Galima atlikti krūtų didinimą. Nurodytas masažas ir specialios liemenėlės nešiojimas.
Radikali išplėstinė mastektomija skiriama esant 4 stadijos vėžiui, nepakeliamam skausmui ir krūtinės pažeidimui. Operacijos metu pašalinamos pieno liaukos, visi raumenys, limfmazgiai, krūtų oda. Po operacijos atsiranda rankos patinimas ir limfostazė. Skiriama gimnastika, mankšta ir specialūs apatiniai.
Hemimastektomija skiriama esant 3 stadijos vėžiui, krūtinės skausmui ir liaukų patinimui. Operacijos metu pašalinama pusė liaukinio ir riebalinio audinio. Vėliau stebima limfostazė ir rankos patinimas. Galima atlikti vienos pakopos plastines operacijas. Skiriamas masažas ir mankšta.
Limfadenektomija skiriama esant vėžiui arba auglio dydžio abscesui. Operacijos metu išsaugant raumenį pašalinama dalis riebalinio ir liaukinio audinio. Gali išsivystyti limfostazė ir rankos patinimas. Tamoksifenas skiriamas.
Kvadrantektomija skiriama lokalizuotam paskutinės stadijos vėžiui. Chemoterapija neskiriama. Pašalinamos dantukų raumenų liaukos ir fascijos. Galima atlikti vienos pakopos krūtų operaciją. Pastebimas patinimas. Numatyta dieta ir mankšta.
Profilaktinė mastektomija skiriama siekiant išvengti vėžio vystymosi.

Operacijos skiriamos, kai yra vėžio išsivystymo galimybė (nuo 70 proc.). Siekiant išvengti komplikacijų, dalis krūties pašalinama.

Pooperacinis laikotarpis

Operacija gali trukti neilgai įvairūs simptomai kurios vargina pacientą pooperacinis laikotarpis:

Skausmas plintantis į rankas ir nugarą.
Gimnastika.
Kojų ir rankų patinimas.
Ilgalaikis gydymas.
Sunku kvėpuoti.
Pratimų terapijos vykdymas.
Būtinybė įdėti protezus.
Judėjimo ir darbo apribojimai.
Dieta, speciali mityba.
Atlieka plastines operacijas.
Psichologiškai nesubalansuotų būklių gydymas.
Masažas ir mankšta.
Būtinybė nešioti tvarstį, egzoprotezą, liemenėlę.
Būtinybė įsigyti egzoprotezų, specialių liemenėlių ir maudymosi kostiumėlių.
Galimybė grįžti į normalų gyvenimą.

Po mastektomijos skausmas dažniausiai pastebimas visur: galvoje, nugaroje, krūtinėje, net širdyje dėl įtempimo. Skauda sąnarius ir raumenis. Tam reikia dėvėti specialius apatinius, mankštintis ir masažuotis, laikytis dietos. Krūties formai atkurti dažnai prireikia plastinių operacijų.

Tarp specialių apatinių pooperaciniu laikotarpiu yra:

Kompresiniai apatiniai.
Dantų protezai ir apatinis trikotažas per rankovę.
Dantų protezai ir apatinis trikotažas su kišenėmis.
Linas su šaltais audiniais.
Protezai ir sportinė apranga.
Protezai ir miego drabužiai.
Protezai ir apranga kasdieniam gyvenimui.
Įsiūti egzoprotezai ir apatinis trikotažas.
Miego tvarstis.
Egzoprotezas ir tvarstis.
Išimami protezai ir tvarstis.
Pagalbiniai produktai.

Tvarstis vienoje pusėje turi rankovę, į kurią neįkišti egzoprotezai. Iš abiejų pusių nėra tvarsčio.

Pagrindinis psichologinė problema, atsirandanti mastektomijos laikotarpiu, yra baimė prarasti vyro ar vyriškos lyties dėmesį į save. Štai keletas patarimų, kurių reikia laikytis: psichologinė nuotaika, taip pat padėti sau išgyti.

Jūs neturėtumėte atsisakyti mastektomijos. Vėliau geriau kreiptis į plastines operacijas ir dėvėti specialią liemenėlę. Vasarą tinka maudymosi kostiumėliai, kurie parduodami specialiose parduotuvėse, paslepiantys visas siūles ir pokyčius krūtinėje.

Kadangi vyrams sunku įsivaizduoti, kaip moteris jaučiasi ligos laikotarpiu ir kokius nepriteklius (dietą, mankštą ir pan.) ji išgyvena, tuomet turėtumėte išlikti pasitikintys savimi. Jūs neturėtumėte perkelti atsakomybės už savo laimę vyrams. Tuo pačiu metu jūsų partneriams turėtų būti pranešama apie tai, kas su jumis vyksta kiekviename etape. Tai padės mylimam žmogui supraskite, ką išgyvenate, ir mėgaukitės kai kuriais išvaizdos pokyčiais.

Prognozė

Mastektomija yra gydymo būdas, kai moteris yra priversta imtis drastiškų žingsnių – pašalinti dalį arba visas krūtis. Norėdami išgelbėti savo gyvybę, turite kažko atsisakyti. Tokiu atveju prognozė tampa palanki, nes mastektomija padeda išgydyti.

Gyvenimo trukmei didelę įtaką daro krūtų šalinimo operacijos nebuvimas. Tokiu atveju liga vystosi ir veda į mirtina baigtis. Ar gyvenimo grožį verta rinktis tik moteriai?