Segmentinė kepenų struktūra yra anatominė rezekcija. Jie vadinami taip, nes kiekvienas nuimamas segmentas yra nepriklausomas anatominis vienetas su savo kraujo tiekimo sistema, inervacija, limfma ir borteris. Todėl segmentinė rezekcija turi daug privalumų per netipišką, kuris atliekamas neatsižvelgiant į segmentinio padalijimo kepenų principus. IT:
- organinė intervencija arba
- kraujo netekimo mažinimas;
- mažiau sužalojimų;
- specialūs piktybinių navikų rezekcijos atvejais.
Jei atsižvelgiant į gerybą patologiniai procesai Atipinė rezekcija buvo sėkmingai praktikuojama kepenyse, "aukso standartas" piktybinių navikų rezekcija yra tiksliai segmentinė galimybė.
Atsižvelgiant į ištaisyto segmentų skaičių, rezekcija skiriasi:
- monodegmentinis (vienas segmentas);
- bisegmentinis (du kaimyniniai segmentai);
- trihegmenary (trys šalia įrenginio segmento);
- multi-segmentas (keli segmentai, esantys skirtingose \u200b\u200bkepenų dalyse).
Operacijos sėkmė daugiausia priklauso nuo priešoperacinio planavimo, kurio metu nurodomos laivų vietos ir numatomų rezekcijos ribų savybės. Tai sumažina eksploatavimo kraujo netekimą, kurių masiškumas išsiskiria nuo kepenų operacijų, taip pat gerina intervencijos tikslumą ir radikalumą. Todėl segmentinė kepenų rezekcija daugeliu atvejų yra puiki alternatyva plačioms intervencijoms, ypač pacientams, sergantiems ciroze ir kitomis ligomis, kurios mažina kepenų funkcionalumą.
Izoliacija naudojant atrauminius įrankius Glosson kojų (laivų kompleksas, tulžies takas ir nervų kapsulėje iš jungiamojo audinio, teikiant atskirą kepenų segmentą) prie organo vartų, leidžia nustatyti anatomines segmento ribas . Be to, į kepenų vartų lygį, įvairių variantų šakuojamųjų laivų ir tulžies latakų yra įmanoma, kuri taip pat reikia atsižvelgti. Glizsono kojos segmentas yra randamas, tada segmentinė rezekcija. Po to, kraujavimas palei plius liniją.
Kartais laivai I. tulžies dokai Iki, juos išjudinti į kepenų audinį ir tik tada kirto. Šis metodas leidžia toliau mažinti kraujo netekimą. Tuo pačiu tikslu kartais vartojamas kvėpavimo metodas, kurį sudaro trumpalaikis (iki vienos valandos) nuolatinis hepatodoodenalinio reljefo reljefas, dėl kurio perkėlimas į portalo veną, kepenų arteriją ir bendrą tulžies kanalas nustoja. Pertraukiamas CNNING metodo taikymas yra leidžiamas dviem valandoms. Sumažinkite šį kartą, leidžia preliminarių spaustuvų įvedimą kraujavimui laivams, kepenų kraujotakos "įtraukimas" ir tik tada - pašalinamų laivų. Būkite tai, kaip ji gali, ši technika reikalauja įprastos funkcinės būklės kepenų. Jis yra kontraindikuotinas cirozės arba lėtinio hepatito, siekiant išvengti ūminio kepenų nepakankamumas pooperaciniu laikotarpiu dėl kepenų išemijos chirurgijos metu, nors ir trumpai.
Segmentinė kepenų rezekcija gali būti atliekama tiek atviro, tiek laparoskopinio metodo. Jo pasirinkimas priklauso nuo konkrečios klinikinės padėties. Bet kuriuo atveju, nuolatinis chirurginės įrangos gerinimas ir vis labiau tobulesnės aukštųjų technologijų įrangos taikymas daro kepenų operacijas efektyviau ir saugiau.
Vokietijos klinikos laparoskopinės ir pilvo chirurgijos centre, laparotominės ir laparoskopinės segmentinės segmentinės kepenų rezekcijos yra atliekamos Vokietijos Zakshenhauseno (Frankfurto) vokiečių klinikoje. Gairės, Dr. Flamers pakuočių turi asmeninę patirtį tūkstančių laparoskopinių segmentinių kepenų rezekcijų vėžiu.
D.V. Sikorsky1, A.A. Chernyavsky2, A.N. Volodin1, S.O. Garters3, S.V. Penin2.
1 GBUZ, bet "Nizhny Novgorod regioninis onkologijos dispensarus", šakos numeris 1, Nizhny Novgorodas
2 GBO VPO "Nizhny Novgorod Valstybinė medicinos akademija" Rusijos Federacijos sveikatos ministerija, Nizhny Novgorodas
3 GBO DPO "Rusijos medicinos akademija magistro laipsnį" Sveikatos Rusijos Federacijos, Maskvos
Santrauka. Straipsnyje pateikiama informacija apie chirurginius segmentinio rezekcijos ir rekonstrukcijos metodus apatinis žandikaulis Naudojant titano plokštelę su savo raumenų dalies prieglauda Portalinio sklendės ir funkcinių rezultatų chirurginio gydymo vietinės drėgnos ertmės priekinės ertmės priekinės dalelės po ankstesnės spinduliuotės ir cheminio apdorojimo.
Raktažodžiai: apatinis žandikaulis, segmentinė rezekcija, rekonstrukcinė plokštė, krūtinės plokštė.
ĮVADAS. \\ T
Apatiniame žandikaulio chore departamento segmentiniame rezekcijoje kai kuriais atvejais yra neatsiejama sujungtos išplėstinio operacijos komponentas apie vietinį prarastą ir pasikartojančią vilkimą. Šioje klinikinėje situacijoje, galimybė rekonstruoti apatinę žandikaulį po jo segmentinio rezekcijos visada aktualus.
Apatinės žandikaulio lanko tęstinumas nėra atkurtas po segmentinės rezekcijos somatiniuose susilpnintuose pacientams, ypač dideliam ilgesniam apatinio žandikaulio dalyje; Nesant medicinos institucijos, užtikrinti tinkamą rekonstrukciją.
Tokiais atvejais tik minkštų ir dengimo audinių iš priekinės burnos ertmės trūkumas yra papildytas, pavyzdžiui, naudojant krūtinės odos atvartą. Toks kompromisinis operacijos etapo versija užtikrina epitelio dangčio vientisumo atkūrimą, nesukuriant į apatinio žandikaulio fragmentus, kurie vėliau dislokuoja medial ir postą dėl Warnid raumenų jėgos. (dažniausiai medial).
Žinomas funkcinių sutrikimų sunkumas, dėl kurio sumažėja apatinės žandikaulio lanko tęstinumo su segmentiniu rezekcijomis iš Chore departamento. Be minkštų ir dengimo audinių trūkumo pasibaigus operacijos rezekcijos etapui, yra apatinio žandikaulio defektas Chore departamente.
Būtent tai buvo apatinio žandikaulio metalo departamento rezekcija, kuri yra raumenų grupių fiksavimo vieta, sukelia sunkiausius funkcinius sutrikimus, susijusius su nugaros kalbos dislokacija be buvusių santykių su kairiuoju žandikauliu.
Įgyvendinant apatinio žandikaulio segmentinės rezekcijos segmentinę rezekciją, abu priekinis dviejų mąstymo raumenų pilvas yra susikertos. Tuo pačiu metu jis nukrenta žemyn ir po pokalbio kaulai, kuriam prijungiami klijai ir podelinginiai raumenys, taip pat dalyvauja rijimo akte.
Šiuos funkcinius sutrikimus sukelia kalbos judumo pažeidimas, daugiausia apribojant jį į priekį ir pasireiškia sunkumus nurijimas ir artikuliavimas. Tai reiškia, kad didelės rizikos rijimo ir sujungimo įstatymo pažeidimo duomenys lemia ryškiausią pacientų socialinį išmontavimą.
Nepriklausoma rijimo neįmanoma sukelti ilgalaikio zondo ir gastrostomijos poreikį. Burnos turinio aspiracija į viršutinį airways. yra trachosos išsaugojimo požymis ilgas terminas Tinkamų santraukų. Ilgalaikis trachosomos laikymas yra ypač reikalingas su Zada \u200b\u200bpašto dislokacija, kuri gali sukelti asfyxia, ypač padėtyje, esančioje ant nugaros ir miego metu. Tokie pacientai visiškai priklauso nuo nuolatinės priežiūros dėl nepriklausomų patiekalų neįmanoma ir dėl sunkumų dėl sunkumų dėl sunkios.
Tai yra sunkiausia funkcionalumo operacijos pasekmė, kartu su segmentiniu rezekcijos metalo departamento apatinio žandikaulio, išskyrus baimę kosmetiniai defektaidažnai tarnauja kaip pacientų atsisakymo nuo chirurginės intervencijos derinio ir sudėtingo gydymo priežastis.
Šiame dokumente pagrindinis interesas yra klinikiniai atvejai, pagal kuriuos nenumatyta nepriklausoma rijimo atstatymas po operacijos, t.y. Nėra intervencijų galinėje burnos ertmės dalyje ir rotoglingo struktūrose.
medžiagos ir metodai
Šio darbo pagrindas yra klinikiniai stebėjimai 81 pacientams, sergantiems vietiniu prarastu ir pasikartojančiu orofariekyaliniu vėžiu, kuris atliko chirurginį gydymą GBUZ pirmojo onkologinio departamento, tačiau "Nizhny Novgorod regioninis onkologinis dispensaras", 1 filialas numeris (iki 2010 m. GUZ, bet "onkologinis dozatorius g. Nizhny Novgorodas") nuo 2005 iki 2011 m. (1 lentelė).
Pirmajame (pagrindiniame) grupėje buvo pacientams, kuriems buvo atlikta kartu su išplėstinėmis operacijomis, susideda iš tuo pačiu metu pašalinant ordinacijos naviką ir kaklo limfmazgius su apatinių žandikaulio arc-40 pacientų konvertavimo sutrikimu.
Antrajame (kontrolė) grupė - 41 pacientai - chirurginis gydymas buvo atliktas tipinė versija Be kišimosi ant apatinio žandikaulio ir sudarė standartinį pirminio naviko (14 pacientų), operacijas ant kaklo limfotos (pacientų) ar tuo pačiu metu vykdant (10 pacientų).
Mediana Mandibulotomija yra susijusi su apatinio žandikaulio arc vertės sutrikimais kaip prieiga prie apatinės žandikaulio "galinio lokalizacijos" navikų ir segmentinės rezekcijos, įskaitant vienos pakopos rekonstrukciją.
Apatinės žandikaulio segmentinė rezekcija padarė 31 pacientus. Iš jų pirminis apatinio žandikaulio rekonstrukcinės lanko tęstinumo atkūrimas titano plokštė Konmet gamina 8 pacientai. Remiantis atliktų operacijų pobūdžiu ir tūrybe, pacientai yra suskirstyti į 2 grupes (1 diagram) klinikinis pavyzdys pateikiamas į ligos istorijos ištrauką.
Serga Z. 60, 2009 m. Ligos Nr. 2509 istorija buvo hospitalizuota 2009 m. Su diagnostika: Mekoepideroid C-R mažas Geriamojo ertmės priekinių padalinių seilės liaukos, turbully apatinės žandikaulio T4AN0M0 IVA meno smakro skyriuje.
Valstybė po radiacinės terapijos 2008 m. Sodas 60 GR meta limfmazgiai Kaklas kairėje su gydomuoju pirminiu naviku. Būsena chirurginis gydymas 2009 m. Pasikartojimas su apatinio žandikaulio "Chore" departamento sunaikinimo.
Dėl mažo jautrumo naviko, turinčio histologinę struktūrą, atitinkančią mucoepidermoidinį vėžį, chemoterapiją, taip pat ligos grąžinimą po sumavimo iki 60 gr, vienintelė galimas antitumoro gydymo galimybė tebėra daugiakomponento veikimo įgyvendinimas .
Fašialinės ir atvejų iškirpimas iš dešinės, tracheostomijos kaklo, segmentinės rezekcijos chore departamento apatinės žandikaulio ir rezekcijos burnos ertmės apačioje, rekonstrukcija
cHORE departamentas apatinio žandikaulio titano plokštės pietaus, plastiko krūtinės odos raumenų sklendės. Rekonstrukcinė plokštė yra pasirinkta atkurti apatinio žandikaulio lanko tęstinumą dėl mikrochiruginių galimybių trūkumo dėl kaulų autotransplant revaskulizės.
Kalbos raumenys yra suklupti įkrauto atviruko raumenų koją, kuri yra padengta titano rekonstrukciniu plokšte, siekiant sumažinti nugaros kalbos dislokavimą. Mes manome, kad šis metodas yra privalomas atliekant rekonstrukcinį veikimo etapą po segmentinio apatinio žandikaulio pavadinimo rezekcijos. Taigi burnos ertmės apačia yra suformuota su kalbos raumenų fiksavimu. Be to, šis technikas užkerta kelią posto ir žemyn pakabinamam pakėlimo kaului, užtikrindami tinkamą poziciją po operacijos.
Artimiausiu pooperaciniu laikotarpiu pažymėta bendra odos svetainės nekrozė. Po nekractomy, kuris baigėsi ne vizualinės odos ir poodinio pluošto audinio su krūties audiniu pašalinti, pakankamas kraujo tiekimas į didelį krūties raumenų buvo pažymėta, kuri buvo padengta rekonstrukcine plokšte. Ateityje epiteliniai patyrė burnos veidą.
Nurijimo sumažinimas vyko ilgą laiką 2 mėnesius. Toks ilgas reabilitacijos laikotarpis yra susijęs ne tik su didelio krūties raumenų epitelizacijos į burnos ertmę epitelizacijos ir zondo maitinimo tęstinumą, ir didesniu mastu su tinkamų randų sudarymo trukmę tarp raumenų liežuvio ir didelio krūtinės ląstos raumenų, kurie yra vieni su kitais. Taip pat trunka trachestulus už tinkamą trachėjos išlaikymą mokant rijimą.
Rezultatai.
Palyginus funkcinius rezultatus, būtina atsižvelgti į pacientų atskyrimą į grupes, priklausomai nuo apatinės žandikaulio būklės operacijos rezekcijos etapo pabaigoje.
Kontrolinėje grupėje rijimo sumažėjimas atitiko gydomųjų pooperacinių žaizdų gijimo į burnos ertmę laiką, atsižvelgiant į ankstesnį funkcinio deficito veikimą, taip pat atleisti pooperacinę edemą.
Pagrindinę tinkamos rijimo atkūrimo grupę lėmė įvairūs veiksniai, įskaitant priklausomybę nuo minkštųjų audinių pašalinimo ir apatinio žandikaulio arkos tęstinumo.
Vykdydami bendrą glossomiją, visi pacientai yra paskirti Gastrostom už savarankiškumo neįmanoma dėl masinio minkšto defekto struktūrų, suteikiančių rijimo aktą. Tais atvejais, kai rotogling sienų rezekcija, rijimo sumažėjimas įvyko su sulėtėjimu.
Segmentinės rezekcijos lygis taip pat yra poveikis nepriklausomos rijimo atkūrimui. Taigi, apatiniame žandikaulio kūno rezekcijoje, jo galinis trečdalis ir filialai, nenaudojant didelės minkštos audinio kiekio, nesukėlė reikšmingų rijimo sutrikimų.
Pagrindinės nepriklausomos tinkamos rijimo atkūrimo problemos buvo pacientams, kurie atliko apatinio žandikaulio chore segmentinę rezekciją. Tai yra pacientų grupė, kuri prognozavo nepriklausomos rijimo atkūrimą. Būtent šie pacientai buvo trunka ilgesnį tracheostomo pagrindą ir be nosies zondo pooperaciniu laikotarpiu - iki 2,5 mėnesių nuo atliktos operacijos.
Diskusija
Šiuo metu galvos navikų ir kaklo chirurgijoje apatinio žandikaulio rekonstrukcija atlieka daugiausia rekonstrukcinės plokštės
Arba naudojant revaskuliarius kaulų autotransplants. Rekonstrukcinės plokštės naudojimas yra įmanomas daug dažniau nei revaskulizuotų kaulų autotransplantai, kurie yra taikomi tik pagal aukštųjų technologijų įrangą.
Rekonstrukcinės plokštės atnaujinimo klausimas yra labai svarbus ir šiuo metu nėra visiškai išspręstas. Tai patvirtina keletas leidinių, skirtų tyrinėjimui ir diskusijoms apie šią problemą. Todėl naujų metodų, susijusių su rekonstrukcinės plokštės padengimu, kai atkuriant apatinę žandikaulį po segmentinio rezekcijos yra svarbi.
Rekonstrukcinės plokštės diske, naudojamos atkurti apatinio žandikaulio lanko tęstinumą, yra labai rimta komplikacija ir gali sukelti poreikį pakartotinai atlikti šioje sunkioje pacientų grupėje.
Mes pastebėjome atvejų, kai statmens defekto atkūrimo defekto rekonstrukcijai. Esant tokiai situacijai, odos svetainė atlieka "biologinio tvarsčio" funkciją - granuliacijų susidarymą raumenų audinyje įvyko izoliuoti aplinkos. Ir, nuėmus ne vizualinę odą, dažnai defektas pasirodo tinkamai padengtas raumenų audinyspadengtas granuliacijomis, kurios yra greitai epitelizuotos.
Šį reiškinį panaudojome, kad pamatytume rekonstrukcinės plokštės prieglaudos raumenų dalis su minkštųjų audinių trūkumu po eksploatavimo etapo pabaigos.
Remiantis savo klinikiniais stebėjimais, buvo pasiūlyta ir buvo pasiūlyta ir įgyvendinta rekonstrukcinės plokštės raumenų dalis ir buvo įdiegta ir įgyvendinta apatinės žandikaulio rezekcijos segmentiniu būdu ir atkuriant jo tęstinumo titano plokštelę su pakankamu paviršiaus audinio plotu (oda ir gleivinės membrana) ir minkštųjų audinių trūkumas.
Remiantis darbo rezultatais, išradimo patentas Nr. 2477083 "Rekonstrukcinės plokštės padengimo metodas per apatinę žandikaulį po segmentinės rezekcijos buvo gauta, lemputė buvo paskelbta. № 7, 10.03.2013.
Atlikti klinikinius stebėjimus pacientams, sergantiems vietiniu prarastu ir pasikartojančiu vilkimo vėžiu, padarėme išvadą, kad mažesnio žandikaulio lanko tęstinumo sutrikimas, palyginti su kitais veiksniais, turi didesnį poveikį pooperacinių komplikacijų dažnumui, taip pat dėl Naviko progresavimo dažnis po chirurginio gydymo.
Vertinant chirurginę įrangą ir funkcinius rezultatus, kiti veiksniai turi mažesnį poveikį. Netgi gautos sodos skirtumas mažiau paveikia pooperacinių komplikacijų kūrimą.
Išvados. \\ T
Segmentinė apatinėje žandikaulio segmentinė rezekcija veda į svarbiausią pacientams, sergantiems funkciniais sutrikimais - kvėpavimo, rijimo ir sujungimo sunkumais.
Tuo pačiu metu netgi apatinio žandikaulio rekonstrukcija ne visada lemia visišką reabilitaciją, nes netgi kalbos raumenų fiksavimas į krūtinę atvartą, padengtą rekonstrukcine plokštele, nesuteikia ankstesnių santykių kalba su atkurtu apatinio žandikaulio nutekėjimu.
Siūlomas metodas gali būti rekomenduojamas rekonstrukcinės plokštės prieglebui su krūtininko atvarto raumenų dalimi be odos srities, kai apatinis žandikaulio lankas yra atkurtas po segmentinio rezekcijos, kai yra pakankamai paviršiaus audinių (odos, gleivinės membranos) ir su a minkštųjų audinių trūkumas.
Literatūra
1. Kropotov Ma. Organizacijos skonio ir rekonstrukcinės operacijos apatiniame žandikaulyje, esant politrolio gleivinės gleivinės vėžio gydymui: diskoti. ... taškas. medus. Sciences / M.A. Kropotai. - M., 2003/36 p.
2. Mattyakin E.G. Žemutinės žandikaulio rezekcijos ir plastikinių metodų tipai geriamojo vėžio / E.G. Mattyakin, ppm. Aliyev, A.A. Uvarov [et al.] // IŠSKYRUS IŠSKYRUS IŠSKYRUS PLASTIKOS IR REKONSTINĖS ORGOZIJOS ONCOLOGIJOJE. - M., 1997 - PP. 104/106.
3. Sikorsky D.V. Rekonstrukcinės plokštės prieglauda naudojant raumenų dalį krūtinės sklendės renovuojant apatinę žandikaulį po segmentinės rezekcijos / D.V. Sikorsky, A.N. Volodinas, A.A. Chernyavsky // galvos ir kaklo navikai. - 2012. - № 1. - P. 17-22.
4. Sikorsky D.V. Rekonstrukcinės plokštės prijungimo metodas renovuojant apatinę žandikaulį po segmentinės rezekcijos / D.V. Sikorsky, A.N. Volodin // Patentas Ru Cl. A61B17 / 00 № 2477083 // bul. № 7, 10.03.2013.
5. Ariyan S. Portoralis pagrindinis miokiau. Aversatile atvartu rekonstrukcijai galvos ir kaklo / S. Ariyan // Plast. Rekonstruokite. Surg. - 1979 m. - Vol. 63. - Nr. 1. - P. 73-81.
6. Davidson J. Rezultatų palyginimas po rezultatus po radialinio freearm atvarto su eiterio radialiniu kaulais arba rekonstrukcijos plokštele / J. Davidson, V. Boyd, P. Gullane // Plast. Rekonstruokite. Surg. - 1991. - Vol. 88. - № 2. - P. 201-208.
7. Guerrissi J.O. Nedelsiant mandibulinis rekonstrukcijos naudojimas titano plokštės rekonstrukcinės sistemos ir raumenų sistemos ir raumenų krūtininko merų atvartu / J.O. Guerrissi, G.A. Taborda // J. Cranio-Maxillofacine chirurgija. - 2000 - Vol. 28. - P. 284-285.
8. Hoyo J.A. Pirminis mandibulinis rekonstrukcija su tilto plokštėmis / J.A. Hoyo, J.F. Sanroman, P.r. Bueno // J. Cranio-Maxilfacial chirurgija. - 1994. - Vol. 22. - Nr. 1. - P. 43-48.
9. Maisel r.h. Osteomiocutaniškai rekonstrukcija burnos ertmės / r.h. Maisel, G.L. Adams // Arch. OtolaryNGOL. - 1983. - Vol. 109. - P. 731-734.
10. Shah J.P. Portoralio komplikacijos Pagrindinis miokutaninis sklendė galvoje ir kaklo rekonstrukcijoje / J.P. Shah, V. Haribhakti, T.r. Loree // am. J. Surg. - 1990. - Vol. 160. - № 4. - P. 352-355.
Pasak paskutinio mokslo exquisites.Remiantis išsamiu pacientų bronchografiniu tyrimu, buvo nustatyta, kad bronchotija yra pirminė segmentinė segmentinė, ty iš pradžių lokalizuota viename segmente ir tik laikui bėgant, eikite į visą akciją, tada sulaiko atskirus kitos dalies segmentus, ir pagaliau turi įtakos visiems lengvai.
Ankstyvos formos pripažinimas ligos. \\ TKuris buvo įmanomas plėtojant segmentines bronchografijos metodus, nustatykite, ar reikia mokytis tokiais atvejais, o ne viena akcija, bet tik tam tikras segmentas.
Bronchiectazija turi nuosavybė Visų pirma, paveikti tam tikros srities bronchopinius segmentus. Baziniuose apatinės dalies segmentuose bronchektazija dažniausiai įvyksta. Kartu su baziniais segmentais, kairiosios viršutinės dalies lingulė dažnai dalyvauja procese ir vidutinė teisinga dalis. Remiantis kai kuriomis ataskaitomis, bronchotija yra nustebinta su dešiniajame krašte esminiais segmentais 45% atvejų, o Lingul ir Lingule vienu metu su apatiniu kairiuoju akcijomis - nuo 60 iki 80% atvejų.
Su tuo buvo sukurta Segmentinės rezekcijos klausimas. Kartu su nukentėjusiam kairiajame skiltyje pašalinama ir paveikė Lingul, palikdavo viršutinę dalį vietoje ir laikydami jį kvėpuoti.
Tuo tarpu viršutinėje dalyje mažesnės dalies segmentas arba zona Abscesai dažniausiai yra lokalizuoti, tačiau tuo pačiu metu jie yra mažiau linkę paveikti bronchektaziją. Visa tai paneigia išsamesnės segmentinio rezekcijos technikos kūrimo užduotį, kad būtų galima pašalinti tik paveiktą segmentą, ir visi sveiki, gyvi plaučių segmentai.
Išvaizda problemos. \\ T Dėl segmentinio rezekcijos, taip pat jo leidimas, jis tapo įmanomas po darbo B. E. Lingbergas, kuris pasiūlė segmentinį plaučių padalijimą. B. E. Lingbergas rodo, kad broncho plaučių segmentas gali būti pašalintas be techninių sunkumų ir be rizikos pažeidžia kaimyninius segmentus.
Segmentinė rezercijaPašalinus visus paveiktus segmentus, išlaiko sveikus padalinius ir apsaugo juos nuo vėlesnio dalyvavimo skausmingame procese dėl kaimynystės su segmentais. Taigi ši rezekcija leidžia atlikti du pagrindinius chirurgijos principus: 1) išgydyti pacientą, 2) išsaugokite kuo daugiau veikiančių audinių.
Pastaraisiais metais paskelbta Daugybė pranešimų apie visą segmentinio rezekcijos pacientų gydymą.
Segmentinė rezekcija, kurią taikėme 12 atvejų.
Pacientas V., 29 metaikenčia nuo kelių abscesų ir apatinės kairiosios skilties bronchieekcijos, tuo pačiu metu pašalinome žemesnį kairioji dalis Ir viršutinio kairiojo skilties lingulu. Pooperacinis kursas vyko sklandžiai. Po mėnesio po operacijos pacientas išleidžiamas iš klinikos geros būklės.
Pacientas K., 21 metaiMes padarėme kairiajame žemo lygio lobektomiją apie apatinę kairiojo lūkesčio 30/1x 1999. Po operacijos jis išliko nedidelis kosulys su šypsena. Pacientas buvo išleistas nuo klinikos per mėnesį po operacijos, o po 3 mėnesių jis vėl pasirodė. Segmentinėje bronchografijoje jis buvo rastas Bronchiectazija viršutinio kairiojo skilties lingulyje. 2000 m. Jis buvo pagamintas segmentinio rezekcijos - nukentėjusių lingulių pašalinimas.
Abiem atvejais mes neabejotinai laikomės toliau nurodytu metodu.
Segmentinės rezekcijos vertė Ypač didelis, nes bronchektazija yra beveik 30% atvejų yra dvišalės ligos. Todėl, be segmentinės rezekcijos, abiejų mažesnių statymų pralaimėjimo su perėjimu į Lingul kairėje ir vidutinėje dešinėje pusėje, liga tampa neveiksminga. Segmentinė rezekcija gali būti pasiekta atsparios išgydyti, pašalinant paveiktus ir išlaikant sveikus segmentus abiejose pusėse. Su dvišale žala, kartais vienu metu dalyvauja tam tikros laikmenos ir kairiojo skilties lizdo procese kartu su dvišaliu apatinės skilties segmentų pažeidimu.
Segmentinė rezekcija(Viena - ar nepilnamečiai rezekcija, etiketono rezekcija ir kombinuotos rezekcijos dalys skirtingų frakcijų) neturi indikacijų plaučių vėžio atvejais dėl kelių aplinkybių, kurioms nereikia paaiškinimo.
Šiuo metu jie nėra rodomi arba plaučių tuberkuliozės atveju; Ribotos pažeidimų, kurie kada nors pateisino juos, yra išgydyti be išankstinio nusistatymo. konservatyvus gydymas. Net atsižvelgiant į pažeidimus su net labai retųjų chirurginių liudijimų, tipiška segmentinė rezekcija buvo pakeista daugeliu atvejų su mechanine rezekcija.
Tik bronchidektazija ir toliau yra, kad atkreipti indikacijas lobelonary rezekcijos arba sujungti rezekcijos dalys skirtingų frakcijų. Šios intervencijos sujungia tikslą visiškai pašalinti Nugalėję su plaučių parenchimos donorystės apribojimu paveiktose vietovėse.
Mechaninė plaučių rezekcijaYra vienas iš naujausių pasiekimų krūties operacijos srityje. Nepaisant visų pasekmių, išreikštų su mechaninių siūlių įgyvendinimu į chirurginę praktiką, įrodė, kad naudojamos medžiagos nekenksmingas (tantalo skliausteliuose) ir įrodyta, kad geri rezultatai įrodo šio metodo vertę. Jame yra rezultatų įvykdymo ir homogeniškumo pranašumas - per skiriasi įvairių chirurgų rankose būdingoje rezekcijoje. Šiuo metu mechaninė rezekcija beveik visiškai pakeista rankinis kelias Clinty. rezercija, Dauguma vienos ar kitų segmentinių rezekcijų ir net kai kurios kombinuotos arba bendros rezekcijos dalys skirtingų frakcijų, jei yra labai riboti patologiniai procesai. Derinant tipiškų segmentų naudą rezercija Su mechaninio rezekcijos privalumais, techniniu metodu, aprašytu Rzepecky ir Sot. (1962) sujungia tipiškas apdorojimas Segmentinės kraujagyslių bronchų sijos su mechanine rezekcija plaučių parenchimos. Mechaninės rezekcijos pirmiau minėtoje statistikoje dalis neapima mechaninio bronchų barking, nes tai techninis priėmimas Jis naudojamas beveik be išimties su visais plaučių rezekcija, nei mechaninių įdarymo plaučių parenchimos, siekiant susieti tarpdolį paviršių arba užblokuotų spragų išsiskyrimą.
Kaip labai reta indikacija, mechaninės rezekcijos gali būti panaudotos paliatyviosios rezekcijos metu vėžio metu, kad būtų pašalintas nenuoseklus navikas su klinikinio tobulėjimo metu išgyvenimo laikotarpiu, o kartais net ir jo pratęsimui.
Mechaniniai rezektoriai yra plačiai nurodyti tam tikrų ribotų bronchopulmoninių suppuracijų gydymui: Epi-Televizijos plaučių abscesai, lėtinė pneumonija ir netgi kai kurie riboti bronchidektai, pavyzdžiui, tie, kurie yra apatiniame liežuvio segmente ir kurie yra iš naujo laikomi sluoksniuota infekcija vėlesnis integravimo paviršiaus restruktūrizavimas; Su tokiomis aplinkybėmis rzepecky technika yra labiausiai parodyta.
Geriausi mechaninio rezekcijos rezultatai gaunami su plaučių tuberkulioze. Jų modernus liudijimas atitinka ankstesnę liudijimą segmentiniams rezekcijoms: tuberkuloma, išgrynintos ertmės arba užpildytos ertmės ir kt. Apskaičiavimo venų plokštumoje.
Mechaninė rezekcija taip pat gali būti sėkmingai panaudota tam tikriems ribotų dydžių plaučių navikams pašalinti.
Paskutinių tūkstančių operacijų krūtinės chirurgijos srityje statistika apima tam tikrą bandomojo torakotomijos skaičių neužfiksuojamo vėžio atveju mediosfore arba plaučių. Atsižvelgiant į bendrą vėžio sergančių pacientų skaičių, jų dalis yra 12,3% ir paaiškinama šiuolaikinių egzaminų metodų ribomis, o ne visada gali atskirti nuo vėžio statinio iš vieno, kad, nesant požymių požymių Ne Oroobehood (metastazės kitose organuose, viršutinis tuščiaviduris tuščiaviduris sindromas, paralyžius Redžo nervas, stemplės invazija, piktybinis mokėjimas pleurija ir tt), jis vis dar pasirodo esąs nepagrįstas po intrainings tyrimų ir pažeidimų inventorizacijos .
Esant dabartiniam etapui, neįmanoma visiškai pašalinti
Thudle thorakotomija pagal priešoperacinį pacientų atranką, nes tai negali būti paneigta sandorį nuo paskutinio pusės ir todėl atimti vienintelę galimybę išgydyti arba bent jau gyventi ilgą laiką pacientų ant ribos chirurginės nuorodos. Nuostabus kartais kenčia su torakotomijos įgyvendinimu, kuris išlieka tik bandymas, kompensuojama kitais atvejais palankūs rezultatai, gauti pacientams, kuriems laikomi ribiniai ištekliai. Net ir ne tarpsniuojamumo atveju kai kurie chirurginiai metodai gali sumažinti Torah-Kotomijos nenaudingumą: mechaninis nenutrūkstamo naviko resekcijos karščiavimas, liga plaučių arterija Kai vėžys kartu su hemoptoze, profilaktiniu ar terapiniu perikar-dotomija su piktybiniu pericardia.gali skambinti širdies tamponadu ir. ir tt
Praktikos rezekcija plaučiai Dėl vėžio, kuris šiuo metu dominuoja krūties operacijoje, skirtingi platus spektras Pacientams, paprastai pagyvenusiems žmonėms ir įvairiems ekologinėms pozicijoms, operacijos sukėlė poreikį pritaikyti anestezijos metodus ir atgaivinimą naujoms šios chirurgijos sąlygoms.
Anestezijos metodai, kurie leido išplėsti liudijimą į rezekciją į bronchopulmoninio vėžio gydymą, susidedantis atlikti anesteziją su farmakodinaminiu vegetacijos blokadu nervų sistema ir mechaniniais kvėpavimo protezais.
Yra daug skirtingų anestezijos metodų su dinaminės vegetatyvinės nervų sistemos blokadu. Iš jų yra naudojami iš jų skaičius: potencialiai anestezija, kontroliuojama hipo-Tengeni, narkotikų birža ir neuroleptanalgesia. Visi šie metodai reikalauja mišinių medžiagų, kurios turi blokavimo poveikį ląstelių membranos neuroregetacinių formacijų simpatiniu ir nervai. Taigi, būdai perduoti pojūčius sukelia chirurginės agresijos, link viršutinių centrų, taip pat motorinių impulsų į periferiją yra nutraukiami; Dėl to chirurginis šokas negali atsirasti, o jo apraiškos ir pasekmės yra daug mažiau ryškios. Šis veiksmas yra ypač svarbus su labai didelėmis intervencijomis, nes tai atsitinka per vėžio plaučius, atliekami ant organizmų, turinčių daug žalos ir mažo atsparumo. Antrinis, bet ir svarbus imponinių autonominės nervų sistemos išjungimo veiksmas yra miegoti. Per bendroji anestezija Būtinos hipnotichų produktų dozės yra mažesnės, kurios sukūrė išraišką "anestezija be narkotikų".
Pirmiau minėta koncepcija buvo atlikta keletas pokyčių pastaraisiais laikais, dėka pagrindinio įvedimo centrinis "Palfium", fenoperidino ir fentanilio tipo analige-zalinės priemonės. Šiuo metu manoma, kad skausmas yra pradinis taškas šoko atsiradimui ir tik visiškas skausmo pašalinimas tiek suvokiamos, tiek be sąmonės, IelyereGeety forma gali sustabdyti šoko vystymąsi.
Neuroleptoanalgesia yra ne tik šiuolaikinė buvusio anestezijos forma. Stiprus neurolepsinis agentas su stipria analgetiko derinys - ši anestezija sujungia neurovegetacinio išjungimo reikalavimą su visiško analgezijos nuostata, sukeldamas hipnozę, nors hipnotizės priemonės netaikomos, išskyrus, azoto zakisi. Anti-šoko veiksmai yra pagrįsti išjungimo, analgezijos ir ne labai ryškus periferinio adrenerginio blokados. Neuroleptoanalgesia lydi greitas pabudimas, kuris paprastai yra labai naudingas plaučių rezekcijai.
Pažymėtina, kad visos bendrosios anestezijos priemonės turi tam tikrą išjungimo laipsnį. Šis turtas yra susijęs su bet kuriuo narkotiko, naudojamo strypo anestezijoje ("Galotan"), ir ypač su juostų panašiais narkotikais veikimu, trukdančiu poveikiu, kurio poveikis yra acetilcholino formavimui ir sunaikinimui, atneša jiems tikrą neuroregetacinį narkotikai.
Rezercijos chirurgijoje apie bronchopulmoninį vėžį, visi išjungimo metodai turėtų būti naudojami tam, kad būtų galima pasiekti galimus išsamesnius sužadinimo takų blokus į centrą ir atsaką į periferiją. Nepakanka spręsti
Segmentektomija atstovauja chirurginė chirurgija. \\ Tsiekiama pašalinti organo ar liaukos dalį. Procedūra turi keletą variantų ir gali būti vadinama segmentiniu rezekcija, dalinis išskyrimas, pleišto formos rezekcija ir kt.
Lengvas segmentektomija, kaip taisyklė, atliekamas gydymo tikslais piktybinis navikas Ir tai daroma iš dalies ar segmento kūno, kuriame lokalizuotas vėžio ugdymas.
Plaučių vėžys yra antras dažniausias vyrų ir moterų onkologijos rūšis, taip pat pagrindinė abiejų lyčių priežastis. Mirčių skaičius dėl plaučių vėžio rezultatas yra didesnis nei krūties, prostatos, kasos ir dvitaškio onkologijos metu.
Tyrimai parodė, kad beveik 90% plaučių vėžio atvejų sukelia rūkymas. Kitiems labiausiai dažnas priežastis. \\ T Ligos yra: pasyvus rūkymas, poveikis asbesto ir kitų kenksmingų cheminių junginių poveikį.
Lengvo segmentomijos priežastys
Lokalizuojant piktybinį naviką konkrečiame plaučių segmente, šios kūno dalies pašalinimas leidžia jums pasiekti gerų gydymo rezultatus. Kai kuriais atvejais regioniniai limfmazgiai papildomai pašalinami. Chirurginės intervencijos atlikimo parinktys priklauso nuo plaučių onkologijos, metastazių buvimo kitose organuose, naviko dydis ir vėžio tipas, taip pat bendra paciento būklė.
Segmentinė rezekcija yra laikoma gydytojų su ne ląstelių plaučių vėžiu (NMRL) kaip galimybę gydyti naviką paslėptu etapo patologijos, taip pat pirmame ir antrajame etape. Dėl nulinio etapo Šis metodas Gydymas rodo labai didelį efektyvumą - tai yra dėl to, kad naviko audiniai dar nepasiekiami į kaimyninius plaučių audinius ir gali būti pašalintas be sunkumų plaučių segmentas. Šiuo atveju paprastai nereikia papildomo gydymo radioterapija arba chemoterapija.
Be to, segmentektomija atliekama pirmame ligos etape tais atvejais, kai neįmanoma plati chirurginė intervencija, skirta pašalinti dalį arba fojė (lobektomija). Jei pacientas turi nepakankamą plaučių funkciją, skirtą atlikti didelę chirurginę intervenciją, taip pat atliekamas segmentektomija. Papildoma chemoterapija po operacijos paprastai nėra priskirta. Rimto asmens atveju medicininiai kontraindikacijos Norėdami atlikti šią operaciją, kaip taisyklė, yra radiacinė terapija.
Antrajame NMRL etape navikas gali būti pašalintas naudojant segmentektomiją arba lobektomiją. Pleišto formos rezekcija paprastai atliekama, jei neįmanoma lobektomijos. Kai kuriais atvejais atliekamas pneumonektomija (visos plaučių pašalinimas). Po chirurgijos dėl patogeninių ląstelių sunaikinimo, kuris liko po operacijos, dažniausiai naudojamas spinduliuotės terapija.
Segmentektomijos naudojimo mažiems ląstelių plaučių vėžio gydymui (DLK) efektyvumas yra tiriamas mokslininkų.
Dėl radioterapijos poreikio po segmentektomijos, kai kurie pacientai, tokie kaip nėščios moterys, taip pat žmonės su sindromais, kurie yra nesuderinami su radiaciniu gydymu, negali būti kandidatės dėl segmentinės rezekcijos.
Pasirengimas segmentiniam plaučių rezekcijai
Paciento preoperacinio paruošimo ypatumai rodo gydytoją. Kaip taisyklė, pagrindinė taisyklė tokio preparato yra atsisakymas valgyti ir gerti nuo artėjančios dienos operacijos vakare.
Po rezekcijos
Po segmentinės rezekcijos kelių dienų fizinis aktyvumas yra ribotas. Jei reikia, skiriami skausmą malšinantys vaistai. Buvimo ligoninėje trukmė priklauso nuo nuotolinės organo dalies ir kitų veiksnių dydžio.
Radiacinė terapija paprastai skiriama keturias šešias savaites po operacijos, tačiau gydymo trukmė gali skirtis.
Alternatyvus plaučių vėžio gydymas
Kiti gydymo būdai Šviesos vėžys Įtraukti:
- Chemoterapija,
- Terapija radiacija
- Lazerio terapija,
- Fotodinaminė terapija ir kt.
Segmentinės rezekcijos rizika
Procedūros rizika, taip pat kitos veiklos intervencijos apima infekcijas ir kraujavimą, pneumoniją ir kvėpavimo problemas.
Veiksniai, turintys įtakos plaučių segmentomijos prognozei, apima šias funkcijas:
- Vėžio etapas ir metastazės buvimas,
- Naviko dydis
- Plaučių onkologijos tipas,
- Dusulys,
- Bendra pacientų sveikata.
Deja, Šiuolaikiniai metodai Gydymas ne visada leidžia visiškai nugalėti ligą. Jei vėžio atgavimas po gydymo, piktybiniai neoplazmai gali pasirodyti smegenyse, krūtinėje, stubure ir kitose kūno dalyse.
