Trombolizė: esmė, taikymo sritys, vaistai, indikacijos, komplikacijos. Insulto trombolizės indikacijos ir kontraindikacijos Kodėl naudojama trombolizė?

Trombolizė yra farmakologinio gydymo būdas, kurio tikslas - lizė (tirpinimas) kraujo krešulys, blokuojant kraujagyslės kanalą, veikiant įvairiems fermentams ir vėliau atkuriant kraujotaką per kraujagyslę.

Insultas yra sunkus smegenų funkcijos sutrikimas (židininis arba bendras), greitai besivystantis ir dažnai sukeliantis paciento negalią arba mirtį.

Išeminėje formoje nėra plyšimo ir kraujavimo (kaip ir hemoraginėje formoje), o sumažėjęs arba visiškas kraujo tiekimas tam tikroje smegenų srityje su ląstelių mirtimi. Susidaro smegenų infarktas – audinių nekrozės (mirties) sritis dėl nepakankamo aprūpinimo krauju.

Kas yra trombolizė?

Trombolitinė terapija pagrįsta medicinos koncepcija vadinamoji penumbra.

Kai išsivysto apopleksija, negrįžtamai pažeidžiama tik dalis ląstelių – išeminis branduolys – negyvo audinio sritis, į kurią visiškai užblokuota kraujotaka.

Aplink patį branduolį yra tūrinis plotas - pustrumpis, kurio funkcionavimas yra sutrikęs, tačiau šios srities ląstelės išlieka gyvybingos dar keletą valandų, būdamos be deguonies ir mitybos.

Trombolizės metu išeminis insultas naudojamas greitai ištirpinti arteriją blokuojančiam kraujo krešuliui, atkurti dar gyvų ląstelių aprūpinimą krauju ir suaktyvinti jų funkcionavimą.

Bet procedūra turi laiko limitą – daugiausiai 6 valandas nuo kraujo krešulio susidarymo momento.

Indikacijos insulto gydymui

Ūminės smegenų išemijos procedūra turi aiškias indikacijas:

Trombolitinės terapijos ypatybės ir tipai

Pagrindinis procedūros tikslas – atstatyti krešulio užkimštos kraujagyslės dugno praeinamumą, atkuriant reikšmingos ląstelių masės funkcionavimą penumbra zonoje.

Trombolitinis gydymas yra patvirtintas naudoti tik esant išeminei insulto formai, yra visiškai kontraindikuotinas esant hemoraginiam smegenų insultui (kraujavimas dėl arterijos plyšimo) ir suteikia teigiamas rezultatas intervale nuo 0 iki 6 valandų nuo trombų susidarymo pradžios.

Šiandien trombolizės procedūrai atlikti yra du metodai: sisteminis ir selektyvus.

Sisteminis metodas taikomas, jei nėra patikimos informacijos apie trombo vietą. Vaistas suleidžiamas į veną ir paskirstomas visoje kraujagyslių sistema, tirpdo kraujo krešulius.

Atliekami po visų diagnostinių tyrimų, įskaitant neurologo apžiūrą, privalomi Kompiuterizuota tomografija siekiant išvengti galimų hemoraginių pakitimų su kraujavimu.

Actilyse (rt-PA) dažnai naudojamas kaip skaidantis fermentas, kurio dozė yra 0,9 mg 1 kilogramui paciento svorio. Dalis vaisto (10 proc.) švirkštu suleidžiama į veną, likusi dalis suleidžiama į veną lašintuvu (infuzijos trukmė 60 min.).

Medicinos statistika ir analizė įrodo, kad šis metodas yra efektyvus ir duoda teigiamų rezultatų net iki 6 valandų nuo smegenų išemijos pradžios.

Šio metodo trūkumai:

Atrankinis (vietinis, intraarterinis, kateterinis) metodas apima vaisto įvedimą per kateterį į paveiktos kraujagyslės guolį tiesiai į vietą, kurioje yra trombas. Procedūra atliekama angiografinėje operacinėje.

Ji atliekama ilgalaike (iki 2 valandų) Urokinase arba Actilyse infuzija į krešulio vietą (kontroliuojant smegenų angiografiją).

Atrankinis vaizdas turi didelių pranašumų:

Kontraindikacijos

Išeminio insulto trombolizinis gydymas turi daugybę kontraindikacijų, kurios užkerta kelią komplikacijų grėsmei pacientui.

Absoliučios kontraindikacijos:

Santykinės kontraindikacijos:

Procedūrai naudojami vaistai

Kraujagysles blokuojančių trombozinių masių rezorbcijai skirti vaistai – trombolitikai – leidžiami į veną tiksliai nustatytu greičiu.

Kai atliekama anksti (iki 3 valandų) trombolizė Panašus veiksmingumas buvo pastebėtas naudojant intrakoronarinį metodą (atliekamas tik specializuotuose kardiologijos skyriuose) ir intraveninį sisteminį metodą (atliekamas greitosios pagalbos automobilyje transportavimo metu, bet kuriame ligoninės ligoninės skyriuje ar namuose). Pastarasis turi mažiau šalutinių poveikių (rečiau sukelia AKŠ ir pavojingas aritmijas). Taigi Anglijoje 50% visų trombonezių atliekama namuose (2/3 atvejų – per pirmas 2 valandas).

IN Vakarų Europašiuo metu trombolizei miokardo infarkto metu naudojami du laiko tarpai: „varpelio adata“ (negali būti ilgesnė nei 90 minučių) ir „durų adata“ (neviršija 30 minučių). Trombolizė neindikuotina, jei nežinomas tikslus MI pradžios laikas arba jei trombolizės negalima atlikti per pirmąsias 12-24 valandas.

Su šiuo miokardo infarkto diagnozė Patartina pacientui skirti trombolizę per pirmąsias 6 valandas, nes bet kokio tipo MI daugeliu atvejų sukelia trombozės išsivystymas. Besivystančią miokardo nekrozę lydi didelis krešėjimą sukeliančių faktorių (adrenalino, ADP, bazinės membranos gabalėlių) išsiskyrimas.Paprastai trombolizei naudojami fibrinolizino proaktyvatoriai streptokinazė ir urokinazė, kurie sudaro kompleksą su plazminogenu ir paverčia jį aktyvi forma- plazminas - su vėlesniu trombo fibrino komponento skilimu

Trombolizės indikacijos

Naudojimo indikacijos trombolizė (vyresnio amžiaus- nėra kontraindikacija):
ant EKG ST intervalo padidėjimas daugiau nei 1 mm nustatomas dviejuose ar daugiau gretimų laidų (jei įtariamas priekinis MI) arba 2 iš 3 galūnių II, III, avF (jei įtariamas prastesnis MI) arba buvimas. LBBB (tikriausiai, kai tarpinė vainikinės arterijos okliuzija progresuoja į bendrą) arba idioventrikulinis ritmas,

Pirmos 6 valandos miokardinis infarktas. Bet jei skausmas išlieka, ST segmentas pakyla ir Q bangos nėra (kai miokardas dar gyvas), pirmos 12 valandų taip pat „tinka“, jei MI nesibaigė ir yra „mozaikiškumas“. klinikinis vaizdas Sprendimas atlikti trombolizę po 12 valandų priimamas pagal klinikinį vaizdą, anamnezę ir EKG

Atliekant trombolizę ACS be nuolatinio ST segmento pakilimo (arba su T bangos inversija arba be pakitimų EKG) nenurodytas.

Kontraindikacijos trombolizei

Kontraindikacijos trombolizei(dažniausiai susijęs su kraujavimo rizika):
absoliutus:
- aktyvus kraujavimas, įskaitant kraujavimą iš virškinimo trakto per pastarąjį mėnesį, buvęs šviežias (ne senesnis kaip 6 mėnesių) hemoraginis insultas (arba kraujavimas iš subarachnoidinio kanalo anamnezėje);
- didelis chirurginės intervencijos, gimdymas, rimtas sužalojimas (TBI) per pastarąsias 3 savaites;

giminaitis:
- įtariama aortos disekacija;
- intracerebrinė patologija, nesusijusi su absoliučiu (pažeidimai smegenų kraujotaka kuris įvyko per pastaruosius 2 mėnesius, net ir visiškai atkūrus visas iki šiol veikiančias funkcijas);
- šviežia trauma;
- mažesnė nei 3 savaičių didelė operacija;
- vidinis kraujavimas; kartotinis MI su sunkia poinfarkcine kardioskleroze; pepsinė opaūminėje fazėje;
- sunkios kepenų ligos (kepenų cirozė - kepenų cirozė); hemoraginė diatezė; glomerulonefritas; kraujo ligos su kraujavimu;
- sunki, blogai koreguota hipertenzija (daugiau nei 180/110 mm Hg);
- diabetas su sunkia angioretinopatija; galimas nėštumas; gydymas geriamaisiais antikoaguliantais terapines dozes;
- indų, kurių negalima paspausti, pradūrimas; neseniai atliktas tinklainės gydymas lazeriu;
- trauminis ar ilgalaikis gaivinimas (daugiau nei 10 min.);
- alerginė reakcija streptokinazei anamnezėje (pastaruosius 2 metus).
Tokiais atvejais skiriama reteplazė arba tenektopazė.

Insultas turi didelį poveikį visuomenės sveikatai ir yra trečia pagrindinė mirties priežastis pasaulyje.

Išeminis insultas yra viena iš pagrindinių suaugusių gyventojų sunkios negalios po insulto priežasčių.

Išeminio insulto trombolizė skirta sumažinti neigiamus insulto simptomus ir sumažinti paciento negalios tikimybę.

Išeminis insultas dažniausiai atsiranda dėl intravaskulinio trombo, trukdančio smegenų kraujotaką.

Prasidėjus insultui, išeminę šerdį supantys neuronai tam tikrą laiką gali išlikti gyvybingi.

Smegenų ląstelių sunaikinimas po išemijos vyksta palaipsniui, o kraujotakos atkūrimas per ankstyvą korekciją gali išgelbėti pažeistus neuronus.

Smegenų kraujotaką blokuojantys kraujo krešuliai gali būti lizuojami (ištirpinami). Trombolizė (trombolitinė terapija) atliekama ištirpinant kraujo krešulius (trombus) blokuojant kraujagyslė vartojant trombolizinius vaistus.

Trombolizė yra farmakologinės terapijos rūšis, kurios tikslas - atkurti kraujotaką kraujagyslėje, ištirpinant kraujo krešulį, veikiant įvairioms kraujagyslėse esančioms medžiagoms.

Ūminio išeminio insulto trombolizė yra pagrindinė intervencija, galinti sumažinti negalią.

Trombolitinė terapija atliekama suleidžiant į paciento venas alteplazę (g-TPA), trombolizinių medžiagų grupei priklausančią medžiagą.

Alteplazė veikia paversdama neaktyvų plazminogeną į aktyvią plazmino formą, kuri skatina fibrino trombolizę jį skaidydama.

Lizės procedūra atliekama per 60 minučių į paciento kraują sušvirkščiant 0,9 mg alteplazės (g-TP) 1 kilogramui paciento svorio (bet ne daugiau kaip 90 mg), 10% suleidžiama boliuso būdu.

Trombolizė gali sunaikinti krešulį ir sumažinti smegenų išemiją.

Rūšys

Yra dviejų tipų trombolizė, kurios tikslas - išlaisvinti užsikimšusią kraujagyslę nuo kraujo krešulio.

Trombolizė naudojant trombolizinius vaistus

Dažniausiai naudojami tromboliziniai vaistai:

• Eminase (Anistreplase);
• Retavaz (Reteplase);
• streptazė (streptokinazė, kabikinazė);
• tPA (vaistų klasė, kuriai priklauso Activase);
• tenekteplazė;
• Abokinazė, Kinlitikas (Urokinazė).

Atsižvelgdamas į insulto išsivystymo modelį, gydytojas gali pasirinkti vieną iš išvardytų vaistų gydymo būdų.

Vaistas paprastai suleidžiamas per ilgą kateterį, kuris įsriegiamas į kraujagyslę tiesiai į krešulio vietą, kad vaistai būtų tiekiami tiesiai į užsikimšimo vietą.

Trombolizės metu gydytojas naudoja Rentgeno tomografija pamatyti trombų tirpimo rezultatą. Jei krešulys yra palyginti mažas, lizės procesas gali užtrukti kelias valandas. Sunkus užsikimšimas gali išgydyti kelias dienas.

Mechaninė tromboembolija

Gydytojai taip pat gali pasirinkti kitą trombolizės tipą, vadinamą mechanine tromboembolija.

Šios procedūros metu į kraujagyslę įvedamas ilgas kateteris su antgaliu su maža manžete ir besisukančiu įtaisu.

Norint fiziškai sunaikinti kraujo krešulį, naudojama didelės spartos skysčio arba ultragarso spinduliuotė.

Šiuolaikinis insulto valdymas, be kita ko, apima greitą priimto paciento įvertinimą, gydymo protokolus, ankstyvą gydymą insulto skyriuje, ankstyvą aspirino vartojimą ir tinkamą fiziologinį stebėjimą.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Įrodyta, kad trombolizinis gydymas, kuriuo siekiama atkurti smegenų kraujotaką, buvo naudingas kai kuriems pacientams, sergantiems ūminiu smegenų išemija ir gali padėti išspręsti arba pagerinti ūminį neurologinį deficitą.

Ūminis neurologinis deficitas insulto atveju apima nepakankamą paciento galūnių ir kūno judrumą bei jo intelektinės, jautrios ir emocinės sferos pokyčius.

Remiantis statistiniais duomenimis, yra du požiūriai į trombolizinį gydymą:

1. Trombolizė teigiamai veikia smegenų simptomus.
2. Dėl padidėjusios intrakranijinio kraujavimo rizikos trombolizinio gydymo metu mirtingumas išlieka toks pat.

Insultą patyrusių pacientų, gydomų trombolizine terapija, tyrimai rodo, kad:

1. Intraveninis fibrinolizinis gydymas per pirmąsias 3 valandas nuo išeminio insulto pradžios suteikia didelę naudą beveik visiems pacientams, kuriems yra potencialiai neįgalus trūkumas.
2. Intraveninis fibrinolizinis gydymas per 3–4,5 valandos nuo insulto pradžios suteikia nedidelę naudą, kai jis skiriamas visiems pacientams, kuriems yra potencialiai neįgalus.
3. Intraarterinis fibrinolizinis gydymas, trunkantis 3–6 valandas, suteikia nedidelę naudą, kai jis naudojamas visiems pacientams, kuriems yra potencialiai negalią sukeliantis trūkumas ir didelės smegenų arterijos trombozinis okliuzija.
4. Laiku atliktas paciento smegenų infarkto šerdies (negrįžtamai pažeisto audinio) ir penumbros (rizikos audinys, kurį dar galima išgelbėti) apimties MRT gali pagerinti lizinės terapijos terapinį derlių, ypač 3–9 valandų laikotarpiu.

Pagrindinės trombolizės kliūtys yra šios:

1. Visuomenės sąmoningumo stoka ir greitosios medicinos pagalbos paslaugų neprieinamumas.
2. Apie 80% pacientų skubi pagalba nepatenka į šios terapijos veiksmingumo „lango periodą“, tai yra, jie atvyksta į skyrių praėjus 4,5 valandos po pirmųjų insulto požymių atsiradimo.
3. Po MRT vaizdavimo procedūros maždaug 70 % pacientų negali būti gydomi. Iš jų apie 60 % yra intrakranijinis kraujavimas, 14 % – trumpalaikis išeminis priepuolis ir jų būklė pagerėjo. neurologiniai simptomai, maždaug 6% pacientų artimieji atsisako duoti sutikimą trombolizei, 5,7% pacientų buvo diagnozuotas medžiagų apykaitos sutrikimas (hipoglikemija, hiperglikemija, hiponatremija).
4. Kitos priežastys, dėl kurių negalima gydyti, yra paciento būklė po iktalinio, neseniai atlikta trombolizė, neseniai atlikta trombolizė chirurgija, vėluoja susisiekti su radiologu ir dažnai nespėja priimti reikiamo sprendimo, dėl kurio susitarta su paciento artimaisiais. Kitas sudėtingas klausimas trombolizinis gydymas – ekonominis. Vaistų ir taikomų priemonių kaina yra gana didelė.

Sergančiam pacientui trombolizė skiriama šiais atvejais:

1. Nuo insulto simptomų atsiradimo nepraėjo daugiau nei 3–4,5 valandos.
2. Hemoraginis insulto pobūdis neįtraukiamas, o kraujagyslių kraujavimas garantuojamas.
3. Pacientas turi didelį neurologinį deficitą, susijusį su smegenų insultu.

Trombolizė (TLT, trombolizinė terapija) – iš lotynų kalbos Trombolysis, tipas vaistų terapija, kuriuo siekiama atkurti normalią kraujotaką, veikiant kraujo krešulį, kol jis visiškai ištirps kraujagyslėje.

Kraujo krešulius tirpdantys vaistai padeda išgelbėti gyvybes sergant įvairiomis kraujagyslių patologijomis, įskaitant plaučių arterijos trombozę (PE), giliąsias kojų venas, išeminį insultą ir vainikinių arterijų užsikimšimą, dėl kurio miršta širdies audinys.

Kodėl naudojama trombolizė?

Kūnui senstant sensta ir kraujagyslės, todėl jos praranda buvusį elastingumą. Pačiuose kraujagyslių audiniuose sutrinka medžiagų apykaitos procesai, kenčia ir kraujo krešėjimo sistema.

Vėliau susidaro kraujo krešuliai, vadinami trombais, kurie gali sutrikdyti kraujotaką arba visiškai užkimšti kraujagyslę.

Ši būklė yra labai pavojinga, nes palaipsniui miršta audiniai deguonies badas. Pavojingiausias yra smegenis ir širdį aprūpinančių kraujagyslių pažeidimas, dėl kurio atitinkamai ištinka insultas ir širdies priepuolis.

Esant tokiai situacijai, tik veiksminga ir laiku suteikta pagalba gali išgelbėti nukentėjusio asmens gyvybę ikihospitacinė stadija, ir ligoninės aplinkoje. Trombolitinė terapija yra labai svarbi ir efektyvus metodas gydymas.

Trombolizės terapija – tai specialių vaistų, turinčių įtakos greitam kraujo krešulių tirpimui, skyrimas.

Kokia kaina?

Ši procedūra nėra pigi. Tačiau jie efektyviausiai padės išgelbėti gyvybes. Nuo trombolizės naudojimo daugeliu atvejų skubi priemonė, tuomet injekcijų kaina įskaičiuota į draudimą.

Apytikslė trombolizės Actilyse kaina Ukrainoje (Kijeve) yra 14 500 grivinų. Kainų politika skirsis priklausomai nuo vaisto tipo ir jo gamintojo.

Rusijoje šis vaistas kainuoja apie 27 000 rublių. Yra analogų, kurių kainos skiriasi. Daugiau informacijos reikėtų gauti tiesiogiai pirkimo vietoje.

Kokie yra kraujo krešulių suskaidymo būdai?

Šis gydymo metodas skirstomas į du gydymo metodus:

• Atrankinis metodas– kraujo krešulį tirpdantis vaistas suleidžiamas tiesiai į pažeisto kraujagyslės baseiną. Šis metodas gydymas gali būti naudojamas per šešias valandas po kraujagyslės užsikimšimo;
• Neselektyvus metodas– sulėtėjus kraujotakai per tris valandas į pažeistą arteriją į veną suleidžiami trombą tirpdantys vaistai.

Be to, priklausomai nuo terapijos lokalizacijos, yra dviejų tipų TLH:

• Sistema– vartojamas, kai nenustatyta trombozės vieta. Tai atliekama į veną įvedant fermentą, kuris iš karto pasiskirsto visoje kraujotakoje. Techninis metodo pritaikymas yra labai paprastas, tačiau tam reikės didelis kiekis vaistai. Sisteminio metodo trūkumas yra didelė kraujavimo rizika;
• Vietinis – šis metodas gydymas yra sunkiau įgyvendinamas, nes trombolitikai, tirpdantys kraujo krešulį, suleidžiami tiesiai į kraujagyslės uždarymo vietą. Taip pat metodo metu suleidžiama kontrastinė medžiaga ir atliekama kateterinė angiografija, skirta stebėti tirpimo procesą.

Gydytojas stebi pokyčius, kai trombolizinis vaistas ištirpdo krešulį.

Tačiau taikant vietinį gydymo metodą, masinių kraujavimų progresavimo rizika žymiai sumažėja.

Trombolizės indikacijos

Pagrindinės trombolizės indikacijos yra širdies ir kraujagyslių patologijos (miokardo infarktas, giliųjų kojų venų okliuzija, plaučių embolija, insultas, periferinių arterijų pažeidimas arba šuntas, taip pat išeminis insultas).

Ikihospitalinė stadija, kai trombo vieta dar nėra tiksliai nustatyta, pasižymi trombolizės taikymo indikacijomis:

• Nukentėjusįjį vežti į ligoninę ilgiau nei trisdešimt minučių;
• Trombolitinis gydymas buvo priverstas atidėti daugiau nei šešiasdešimčiai minučių.

Pagrindinės trombolizės indikacijos po hospitalizacijos:

• Visiškas kairiojo pluošto šakos blokada, kai kraujo krešulys susidarė mažiau nei prieš dvylika valandų. Nestabili kraujotaka su išlikusiu ST pakilimo greičiu elektrokardiogramoje (EKG);
• ST sumažėjimas V1-V2 laiduose, padidėjus R bangų amplitudei, o tai tiesiogiai rodo audinių mirtį širdyje, srityje. galinė siena kairysis skilvelis;
• ST padidėjimas yra didesnis nei 0,1 ir 0,2 bent dviejuose elektrokardiogramos laiduose.

Trombų lizė yra veiksmingiausia esant šviežiems kraujo krešuliams, kurie užblokavo kraujagyslę mažiau nei prieš dvi valandas. Būtent šiuo laikotarpiu rekomenduojama trombolizė, kuri bus maksimaliai efektyvi.

Vaistai, turintys įtakos kraujo krešulių tirpimui, žymiai pagerina prognozę, kai jie vartojami per pirmąsias šešias valandas nuo pirmųjų simptomų atsiradimo.

Be to, išgyvenamumas padidėja, kai trombolizė atliekama per dvidešimt keturias valandas.

Kontraindikacijos trombolizei

Pagrindinės trombolizinio gydymo kontraindikacijos yra didelė kraujavimo rizika, kuri šešis mėnesius iki trombolizės gali būti ir trauminė, ir patologinė.

Tai paaiškinama tuo, kad kraujo krešulių tirpinimo terapijos metu kraujo krešuliai organizme suskystėja, todėl kraujas tampa skystesnis.

Kraujo krešulių skiedimo terapija neatliekama, jei yra šie veiksniai:

Kuo ypatinga širdies kraujagyslių trombozė?

Draudžiama savarankiškai vartoti vaistus kraujo krešuliams tirpinti, nes gali progresuoti komplikacijos. Šią terapiją atlieka tik kvalifikuoti specialistai, remdamiesi kūno tyrimais.

Egzaminą sudaro vedimas ultragarso tyrimai, Doplerio ultragarsas ir dvipusis skenavimas, taip pat angiografija. Visi šie tyrimai padeda aiškiai nustatyti kraujo krešulio vietą, po to į užsikimšusią kraujagyslę suleidžiami vaistai, tirpdantys kraujo krešulį.

Širdies kraujagyslių užsikimšimas yra vienas iš labiausiai pavojingų rūšių trombozė organizme.

Iš dalies arba visiškai užsidarius kraujagyslėms, maitinančioms širdį, progresuoja širdies raumens audinio mirtis.

Esant tokiam pažeidimui, labai svarbu laiku kreiptis efektyvus gydymas, nes yra tiesioginė ir labai rimta grėsmė gyvybei.

Nukentėjusįjį reikia skubiai nugabenti į ligoninę greitosios pagalbos automobiliu, nes transportavimo metu kritinėmis sąlygomis gydytojai gali atlikti trombolizę tiesiai pakeliui į ligoninę.

Kokios yra trombolizės ypatybės smegenų audinio mirties metu?

Staigūs smegenų ertmių aprūpinimo krauju sutrikimai, sukeliantys rimtų sutrikimų iš neuralgijos srities vadinamas insultu.

Remiantis statistika, NVS šalyse miršta iki penkiasdešimties procentų pacientų, o daugelis jų - per pirmąsias trisdešimt dienų, o dauguma išgyvenusiųjų lieka neįgalūs visą likusį gyvenimą.

Taip yra dėl to, kad trombolizės procedūra yra brangi, o ne kiekvienas posovietinės erdvės pilietis gali tai sau leisti. Taip pat įtakos turi draudimo trūkumas, kuris apima galimas pritaikymas trombolitikai.

Šalyse, kuriose trombolizės naudojimo patirtis egzistuoja jau daugelį metų, statistika rodo, kad mirtingumas siekia dvidešimt procentų.

Ir dauguma išgyvenusių pacientų patiria visiškas atsigavimas nervų sistemos funkcionalumas.

Taigi trombozė yra veiksmingiausias išeminio insulto gydymo būdas.

Procedūra yra gana paprasta ir efektyvi, tačiau turi kontraindikacijų:

• Kraujavimas;
• Padidėjęs slėgis kaukolės ertmėje;
• Nėštumas;
• Smegenų chirurgija;
• Kepenų patologijos;
• Auglio formacijos, lokalizuotos kaukolės viduje;
• Kraujavimas, kurį sukelia smegenų kraujagyslių sienelių deformacija.

Atlikdama trombolizę medicina pacientų neskiria pagal amžiaus kategorijas. Ši terapija gali būti atliekama absoliučiai bet kokio amžiaus.

Pirmieji insulto požymiai yra vienos pusės rankos ar kojos tirpimas, kalbos sutrikimas ir veido iškrypimas. Svarbu suteikti pagalbą per pirmąsias šešias valandas, kai atsiranda pirmieji požymiai, tai padės išgelbėti paciento gyvybę. Jei delsite, mirties rizika didėja kiekvieną minutę.

Būtent todėl būtina žinoti, kaip atpažinti pirmuosius insulto požymius, kokiais būdais juos aptikti patologinė būklė namuose, nes nukentėjęs asmuo turi mažai laiko.

Kokie vaistai naudojami trombolizės gydymui?

Pagrindiniai trombolizei naudojami vaistai yra šie:

• Alteplase. Nurodo trombolitikus, bet yra brangus. Laiku vartojant šį vaistą, tikimybė išgyventi yra didesnė nei vartojant streptokinazę. Savaitę po šio vaisto vartojimo būtina atlikti gydymą heparinu. Vienintelė neigiamas poveikis yra smegenų kraujavimo pavojus;
• . Tai pigiausias vaistas trombolizei. Akivaizdus jo trūkumas yra dažnas nesuderinamumas su žmogaus kūnu, dėl kurio atsiranda alerginės reakcijos. Be to, vaistas vartojamas ilgiau nei valandą. Pristatant tai vaistas, progresuoja daugybinis hemoraginis šalutinis poveikis. Streptokinazė suteikė impulsą modernesnių trombolizės vaistų farmakologinei plėtrai;
• Anistreplase. Yra brangus vaistas, kuris gali būti suleidžiamas srove, o tai labai palengvina jo skyrimą prieš hospitalizaciją. Heparino vartoti nereikia;
• Urokinazė. Kainų politika yra vidutinė tarp minėtų vaistų, tačiau jos pranašumai prieš pigiausią vaistą dar neįrodyti. Reikia skirti heparino. Išgyvenama penkiolika procentų daugiau nei naudojant streptokinazę.

Komplikacijos

Pagrindinės naštos yra šios:

• Kraujospūdžio sumažėjimas;
• Kraujavimas, nuo mažo iki pavojingo gyvybei;
• Karščiavimas;
• Bėrimai – pastebėti trečdaliui paveiktų pacientų;
• Šaltkrėtis;
• Alergijos;
• Vainikinių arterijų reokliuzija. Pasitaiko devyniolikai procentų pacientų;
• Tinkama mityba;
• Priežiūra vandens balansas(mažiausiai 1,5 litro svarus vanduo per dieną);
• Taisyklingas dienos režimas, tinkamas poilsis ir miegas;
• Sportinė veikla (šokiai, plaukimas, lengvoji atletika, kūno kultūra ir kt.), taip pat vaikščiojimas bent vieną valandą per dieną;
• Laiku gydyti ligas;
• Reguliarūs planiniai tyrimai padės iš anksto diagnozuoti galimas patologijas.

Eksperto prognozė

Prognozės daromos kiekviename ypatinga byla trombozė. Viskas priklauso nuo užblokuoto laivo vietos, suteiktos pagalbos greičio ir efektyvumo. Laiku (ne ilgiau kaip tris valandas) skiriant trombolizinius vaistus, prognozė yra palankesnė.

Jei vaistai bus suleisti per šešias valandas, prognozė yra palanki, tačiau kyla pavojus, kad žmogaus nepavyks išgelbėti. Viskas, kas viršija šį laiką, daugeliu atvejų baigiasi audinių mirtimi, netgi mirtimi.

Paslaptingas žodis trombolizė skamba renkantis gydymą nuo plaučių embolijos (PE), infarkto, insulto ar kai kurių kitų trombozių. Tačiau kokia procedūra slepiasi po šiuo pavadinimu? Kad suprastume tokios intervencijos svarbą ir būtinybę, pasvarstykime, kas yra trombolizinė terapija ir kam ji reikalinga.

Kokia tai procedūra

Norėdami suprasti, kas yra trombolizės gydymas, atkreipkite dėmesį į sudedamuosius žodžius. Pavadinimas reiškia trombų lizę.

U sveikas žmogus Kraujo krešulį sunaikina specialūs kraujo fermentai, tačiau sergant daugeliu ligų sugenda apsauginės jėgos ir reikalinga dirbtinė ar dirbtinė trombolizė.

Trombo susidarymo lizės ar ištirpdymo poreikis atsiranda šiais atvejais:

• suskaidytas kraujo krešulys visiškai užblokuoja kraujagyslės spindį, užkertant kelią kraujo tiekimui į audinius;
• kraujo krešulių kaupimasis apsunkina kraujagyslių kraujotaką.

Trombolitinės terapijos tikslas yra pašalinti kraujo krešulius naudojant vaistus. Preparatai, kurie pašalina trombocitų agregaciją, yra leidžiami į veną arba į trombuotą kraujagyslę.

Trombolizės tipai

Priklausomai nuo trombolizei būtinų vaistų vartojimo vietos, gydytojai skiria sisteminius ir vietinius metodus. Kiekvienas metodas turi trūkumų ir privalumų.

Sistema

Pacientui į alkūnės veną suleidžiami tromboliziniai vaistai.

Metodo pranašumai yra šie:

• bendras kraujo krešėjimas;
• gebėjimas ištirpinti kraujo krešulį sunkiai pasiekiamoje vietoje;
• manipuliavimo paprastumas (gali būti atliekamas tiek ligoninėje, tiek kaip pirmoji pagalba ūminės trombozės atveju).

Trūkumai apima būtinybę skirti trombolizės vaistus didžiausiomis terapinėmis dozėmis. Toks gydomasis poveikis turi neigiamą poveikį bendra būklė kraujo.

Vietinis (atrankinis)

Trombozę šalinantys vaistai suleidžiami į kraujagyslę, kurioje yra kraujo krešulys.

Pristatymo pliusai:

• terapinis poveikis pasiekiamas per trumpą laiką;
• nereikia leisti didelių vaistų dozių;
• vaistai turi mažesnį poveikį bendram kraujo krešėjimui;
• veiksmingas praėjus 6 valandoms po kraujo tekėjimo į audinius nutraukimo.

Selektyvioji trombolizė turi vieną trūkumą – intervencijai atlikti reikalingas specialiai apmokytas specialistas. Procedūrą atlieka gydytojas, įvedamas kateterį, kontroliuojamas ultragarso aparatu.

Trombolitinis gydymas taip pat skirstomas į tipus pagal skiriamų vaistų savybes:

• generalizuoti (vaistai su Platus pasirinkimas veiksmai);
• selektyvus (vartokite siaurai tikslinio poveikio vaistus).

Kuris metodas bus naudojamas, pasirenkama individualiai. Pasirinkimui įtakos turi laikas, praėjęs nuo trombozės, kraujagyslių sutrikimų pobūdis ir daugelis kitų veiksnių.

Trombolizės indikacijos

Bet kokie reikšmingi kraujotakos sutrikimai, kuriuos sukelia kraujo krešulio susidarymas kraujagyslės viduje.

Trombolizė nurodoma šiais atvejais:

• Miokardo infarktas (AMI). Miokardo infarkto trombolizinė terapija atliekama siekiant užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui ir padidinti kraujotaką. Trombolizės indikacijos sergant miokardo infarktu yra pirmosios valandos po priepuolio. Jei ŪMI pasireiškė prieš 6 ir daugiau valandų, tuomet trombolitikai neskiriami, o skiriami kitų grupių kraują skystinantys vaistai.
• Insultas. Išeminio insulto trombolizė naudojama palyginti dažnai. Bet esant insultui, kurį sukelia plyšus kraujagyslė (hemoraginis), procedūra netaikoma dėl padidėjusio kraujavimo pavojaus.
• TELA. Trombozė plaučių arterija yra gyvybei pavojinga būklė. Esant plaučių embolijai, sustoja kraujotaka plaučių kraujotakoje ir žmogus miršta dėl deguonies trūkumo. Trombolizės indikacijos dėl plaučių embolijos yra plaučių arterijos užsikimšimas trombu.
• Ūminis koronarinis sindromas (ŪKS). Daugelis žmonių klaidingai mano, kad šis terminas yra miokardo infarkto sinonimas. Tačiau sergant AKS kenčia ne tik miokardas: sutrinka ritmas ir hemodinamika. Koronarinio sindromo priežastis gali būti ūminė miokardo išemija, nestabilios krūtinės anginos priepuolis ir kai kurie kiti širdies sutrikimai. Trombolizės indikacijos pacientams, sergantiems AKS, yra susijusios su trombo buvimu vainikinėse arterijose. Širdies priepuolis laikomas ACS forma.
• Ūminės tromboflebito formos. Pacientams, sergantiems ūmine venų tromboze, trombolizė gali sumažinti būklės sunkumą ir pagerinti galūnių kraujotaką.

Trombolizės terapijos indikacijos yra susijusios su venų ar arterijų obstrukcija dėl kraujo krešulių. Be išvardytų būklių, trombolizinius vaistus galima naudoti ir kitoms ligoms, kurias lydi intravaskulinių kraujo krešulių atsiradimas.

Kontraindikacijos trombolizei

Skirdamas trombolizę, gydytojas atsižvelgia į indikacijas ir kontraindikacijas. Trombolizinis gydymas draudžiamas šiais atvejais:

• hipertenzinė krizė;
• neseniai atliktos operacijos (vidinio kraujavimo rizika operacijos vietoje);
• kraujo ligos;
• vyresnis nei 70 metų (kraujagyslės tampa trapios ir gali atsirasti kraujavimas);
• gerybinių ar piktybinių navikų buvimas;
• polinkis į kraujavimą (mažas kraujo krešėjimas);
• diabetas;
• paskutinis TBI (iki 2 savaičių nuo gavimo datos);
• nėštumas;
• žindymas;
• virškinamojo trakto gleivinės opiniai pažeidimai;
• bet kurios vietos aneurizma;
• kepenų ar inkstų nepakankamumas;
• individualus netoleravimas vaistams.

Net jei aukščiau išvardytos kontraindikacijos nenustatytos, yra šie draudimai atlikti procedūrą ūmiomis sąlygomis:

• Su AMI. Sąlyginės kontraindikacijos trombolizei dėl miokardo infarkto yra tai, kad pacientui yra aterosklerozė arba nuo priepuolio praėjo daugiau nei 6 valandos. Šiais atvejais širdies priepuolio trombolizė bus mažai veiksminga.
• Su ACS.Ūminis koronarinis sindromas atsiranda dėl įvairių priežasčių o trombolizinio gydymo kontraindikacija pacientams, sergantiems AKS, yra trombozės nebuvimas.
• Dėl insulto. Insultą patyrusiems pacientams ne visada reikalinga trombolizės terapija. Jei nepageidautina atlikti procedūrą išeminio insulto metu, jei nuo priepuolio praėjo daug laiko, hemoraginio insulto trombolizė yra pavojinga dėl padidėjusio intrakranijinio kraujavimo.
• Su plaučių embolija. Kontraindikacijų nėra. Esant šiai patologijai, ryškus plaučių kraujotakos sutrikimas arba visiškas nutrūkimas, o be medicininės pagalbos plaučių tromboembolija baigiasi mirtimi. Trombolizė padeda išgelbėti gyvybes.

Tačiau visos kontraindikacijos yra santykinės. Dažnai sunkiais atvejais gydytojai trombolizę taiko esant plaučių embolijai ar dideliems širdies priepuoliams, nenurodydami draudimų sąrašo. Taip yra dėl to, kad labai pablogėja paciento gyvybiniai rodikliai, o trombolizinių vaistų skyrimas padeda išvengti mirties.

Gydymo metodai

Kaip minėta anksčiau, yra sisteminių ir selektyvių vaistų vartojimo būdų. Išsiaiškinkime, kuris metodas yra geresnis, atsižvelgiant į atsiradusios patologijos pobūdį ir kaip ji atliekama.

Sistema

Jie laikomi universaliais. Sisteminė trombolizė atliekama suleidžiant lizuojančias medžiagas per veną. Nurodyta šiais atvejais:

• dėl insulto;
• su širdies priepuoliu;
• su plaučių embolija.

Patogumas slypi tame, kad pagalba gali būti suteikta tiek ligoninėje, tiek priešstacionarinėje stadijoje. Klinikinės gairės terapijos metu - EKG ir kraujo krešėjimo stebėjimas.

Atrankinis

Kitas vardas - kateterio trombolizė. Tokiu atveju gydytojas įdeda kateterį į trombozės pažeistą veną ar arteriją.

Kaip atliekama procedūra, priklauso nuo kraujo krešulio vietos:

• Vietinė trombolizė infarkto atveju tai daro širdies reanimacijos skyriuje su intraveniniu kateteriu. Metodas yra alternatyva vainikinių arterijų šuntavimo operacijai.
• Atrankinė trombolizė insulto atvejais tai retai atliekama, nes sunku patekti į smegenų arterijas. Išeminio insulto trombolizinis gydymas kateterizavimu galimas tik klinikose, kurios specializuojasi pagalba patyrusiems insultą.
• Venų trombozė. Su šia patologija kraujo krešulių lizė laikoma viena iš paprasčiausių. Gydytojas įveda pasirinktą vaistasį galūnės veną.

Kokį būdą naudoti, nusprendžiama individualiai.

Trombozuotos kraujagyslės kateterizavimas leidžia efektyviau pašalinti problemą, o intraveninė trombolizinių vaistų infuzija – greičiau suteikti pagalbą ir išvengti komplikacijų.

Vaistai trombolizei

Miokardo infarkto, insulto ar plaučių embolijos trombolizinė terapija atliekama įvairiais vaistais. Trombolitiniai vaistai parenkami atsižvelgiant į patologijos pobūdį, tačiau kartais galima vartoti tuos vaistus, kurie yra pirmosios pagalbos vaistinėlėje (greitosios pagalbos automobilyje vaistų sąrašas ribotas). Apsvarstykite populiarius trombolizės vaistus:

• Streptokinazė. Klasikinis vaistas kraujo krešuliams tirpinti, vartojamas sergant miokardo infarktu ar plaučių embolija, rečiau kaip trombolizinė terapija išeminiam insultui. Trombozės atveju vaistas turi stiprų lizuojantį poveikį, tačiau labai skystina kraują ir padidina pralaidumą kraujagyslių sienelė. Streptokinazė yra laikoma tromboliziniu preparatu, turinčiu didelį kiekį šalutiniai poveikiai. Dažniausiai vartojamas sergant miokardo infarktu ir plaučių embolija.
• Actilyse. Veikimo mechanizmas: trombolitikai ir fibrinolitikai. Vaisto komponentai, reaguodami su fibrinogenu, provokuoja kraujo krešulio lizę. Nepaisant to, kad Actilyse yra antros kartos trombolizinis vaistas, vaistas sukelia nedaug šalutinių poveikių ir dažnai naudojamas ligoninėse. Populiariausiais produktais laikomi Actilyse ir kiti naujos kartos vaistai.
• Urokinazė. 4-osios kartos klasifikacijoje jis laikomas patogiu vaistu kraujo krešulių lizavimui. Kai naudojamas, jis turi nedaug šalutinių poveikių, tačiau yra brangus.
• Fortelysin. Kaip ir Actilyse, jis priklauso antrajai kartai (šis vaistų sąrašas yra populiariausias trombozei gydyti). Fortelyzinas laikomas vienu geriausių trombolizės vaistų, turinčių nedaug nepageidaujamų reakcijų.

Vaistų pavadinimai iš 5 kartos trombolizinių vaistų grupės nėra verti išvardyti. Šie šiuolaikiniai vaistai Jie turi mažiausiai kontraindikacijų, yra gerai toleruojami, tačiau yra brangūs ir naudojami tik didelėse klinikose.

Geriamųjų priemonių trombolizei nėra – vaistai vartojami tik injekciniai tirpalai. Tačiau kai kurie pacientai klaidingai painioja trombolitikus ir antikoaguliantus (varfariną), kurie yra tabletėse ir yra skirti ilgalaikiam vartojimui.

Greitoji pagalba su trombolize skubiais atvejais

Sistemoje skubios priemonės Greitosios medicinos pagalbos darbuotojams pateikiamos šios klinikinės rekomendacijos:

• TELA. Jei tokia būklė atsiranda, gydymas trombolizės preparatais yra nurodytas, nepaisant galimų kontraindikacijų.
• Insultas. Jei nėra tikrumo dėl insulto pažeidimų pobūdžio, trombolizinių vaistų skyrimas yra nepageidautinas. Rekomendacijose gydytojams ir paramedikams geriau atlikti palaikomąjį gydymą, kad būtų pašalinta intrakranijinio kraujavimo rizika esant hemoraginiam insultui.
• AMI. Miokardo infarkto trombolizė ikihospitalinėje stadijoje padės pirmosiomis valandomis. Jei nuo priepuolio praėjo daugiau nei 6 valandos, rekomenduojama skirti tik narkotinių analgetikų ir pristatyti pacientą į ligoninę.

Visus paskyrimus skiria gydytojas, o kai kuriais atvejais ir paramedikas. Prieš taikant trombolizę ikihospitalinėje stadijoje, atsižvelgiama į galimą naudą ir žalą pacientui.

Kokios komplikacijos?

Trombolitikai laikomi „sunkiais“ vaistais žmogaus organizmui. Apsvarstykite dažniausiai pasitaikančias trombolizinio gydymo komplikacijas:

• karščiavimas iki 38° ir daugiau;
• ūminis širdies funkcijos nepakankamumas;
• smegenų hemoraginiai kraujavimai (su išeminiu insultu);
• širdies ritmo sutrikimai;
• vaistų sukelta hipotenzija;
• vidinis ir išorinis kraujavimas.

Siekiant išvengti nepageidaujamų reakcijų, trombolizė atliekama kontroliuojant elektrokardiografiją ir kraujo krešėjimą.

Kaip vertinamas efektyvumas?

Kiek procedūra padeda, įvertinama naudojant MRT arba Doplerio ultragarsą. Apsvarstykite pagrindinius trombolizės veiksmingumo kriterijus:

• Nulis. Vaistai neturi įtakos kraujo krešuliui.
• Pirmas. Yra nedidelis trombų struktūros irimas.
• Antra. Atsiranda kraujotaka, bet kraujas iš dalies išlaisvinamas.
• Trečias. Maksimalus gydomasis poveikis – pilnai funkcionuoja kraujotaka.

Ar trombolizė reikalinga, ar ne, sprendžiama individualiai. Bet jei procedūra yra būtina, tuomet neturėtumėte atsisakyti – kraujo krešulio rezorbcija (lizė) pagerins kraujotaką ir užkirs kelią ligos komplikacijoms.

Vaizdo įrašas: skubios pagalbos gydytojai naudoja trombolizinę terapiją