Enterovirusna infekcija i trudnoća. Koja je opasnost od prisutnosti enterovirusa za trudnicu i fetus. Kataralni i ekcematozni oblici, herpangina

Ovi podaci pokazuju da visoka prevalencija virusnih infekcija, akutnih i kroničnih, ukazuje na potrebu virološkog pregleda novorođenčadi na reprezentativnu skupinu virusa, a ne na neku specifičnu virusnu ili specifičnu taksonomsku skupinu virusa. Kronične, pretežno enterovirusne infekcije imaju vodeće mjesto u etiološkoj strukturi intrauterinih virusnih infekcija i pridružene patologije majke, fetusa i novorođenčeta. Poremećaj prilagodbe virusima koji postoje u tijelu žene najčešći je uzrok antenatalne fetalne smrti, kongenitalne i perinatalne patologije, nedonoščadi i perinatalne smrtnosti. Na kronični oblik kongenitalne virusne infekcije u novorođenčadi može se posumnjati već prilikom uzimanja anamneze uz postojanje čimbenika visokog rizika prijenosa virusa kao što su spontani pobačaji, prijevremeni porodi, kronična bolest kod majke i njihovo pogoršanje tijekom trudnoće, kao i komplicirani tijek ove trudnoće, koja je protekla s prijetnjom prekida, preeklampsijom, akutnim respiratornim bolestima, egzacerbacijama virusnih infekcija i kontaktom s infektivnim pacijentima.

placentna insuficijencija

enterovirusne infekcije

trudnoća

1. Beznoshchenko G.B. Intrauterine infekcije (Pitanja dijagnoze i medicinske taktike). - M .: Med.kniga, N. Novgorod: BSMA, 2003. - 87 str.

2. Glinskikh N.P., Patsuk N.B. Perinatalne virusne infekcije (etiopatogeneza, dijagnoza, liječenje i prevencija). - Ekaterinburg: ENIZHI; AMB, 2001. - 128 str.

3. Kitsak V.Ya. Virusne infekcije trudnica: patologija fetusa i novorođenčadi - Koltsovo, 2004. - 70 str.

4. Samoilova A.V. Intrauterina infekcija u strukturi morbiditeta i mortaliteta novorođenčadi // Majka i dijete: sat-ly II regija, znanstveni forum. - Soči, 2008. - S. 252-253.

5. Giraldo P., Neuer A., Korneeva I.L. Ekspresija proteina vaginalnog toplinskog šoka u žena bez simptoma s poviješću rekurentne enterovirusne infekcije // Am.J.Obstet. Gynecol. - 2006. - Vol. 180, br. 3. - R. 524-529.

6. Kozovsky I. Carski rez u suvremenom opstetriciji i metode profilakse prospektivne sepse // Akush. Ginecol (Sofija). - 2007. - Vol. 39, br. 3. - Str. 3–6.

Virusne infekcije se smatraju vjerojatni uzrok oko 80% kongenitalnih malformacija. Udio defekata središnjeg živčanog sustava čini 26-30% svih defekata nađenih u djece. Urođene srčane mane, koje su uključene u trijas rubeola, mogu biti povezane s različitim intrauterinim virusnim infekcijama. Rezultati virusološkog i kliničko-epidemiološkog pregleda 62 djece s prirođenim srčanim greškama pokazali su da su prirođene srčane greške etiološki povezane s transplacentalnim prijenosom enterovirusa Coxsackie skupine od majki s perzistentnim oblikom odgovarajuće infekcije. Prema Kitsak V.Ya. , enterovirusi se nalaze u 75% djece s prirođenim srčanim greškama. Valja napomenuti da su u anamnezi majki ovih bolesnika postojale kronične bolesti kod kojih je utvrđena perzistencija enterovirusa Coxsackie skupine.

Sveobuhvatna studija sastava vrsta mikroorganizama porođajnog kanala, amnionske tekućine, placente, novorođenčeta, određivanje antigena i protutijela na navodnog patogena u krvi pupkovine i amnionskoj tekućini, histološki pregled nakon rođenja omogućuje vam određivanje puta infekcije. djeteta, prirodu uzročnika te razjasniti opseg dodatnih dijagnostičkih postupaka i liječenja preventivne mjere u ranom neonatalnom razdoblju.

Svrha rada je dati usporednu procjenu stanja novorođenčadi majki s mješovitom virusnom infekcijom u modernim uvjetima grad Baku.

Materijali i metode istraživanja

Sveobuhvatno virološko ispitivanje zastupljenosti najčešćih virusa enzimskim imunotestom (ELISA) i neizravnom imunofluorescencijom provedeno je u 54 novorođenčadi (glavna skupina) majki s mješovitom virusnom infekcijom i koje su imale kongenitalne i perinatalne patologije: kongenitalne anomalije u razvoj unutarnjih organa (srce, bubrezi, mozak, jetra), perinatalna encefalopatija (hipertenzivno-hidrocefalni i konvulzivni sindrom), te 40 naizgled zdrave novorođenčadi (kontrolna skupina).

Rad je proveden na temelju Središnjeg istraživačkog laboratorija Azerbajdžanskog medicinskog sveučilišta. Cjelokupni postupak dijagnosticiranja virusnih infekcija proveli su laboratorijski stručnjaci ELISA-om i metodama neizravne imunofluorescencije. Dijagnoza virusnih infekcija provedena je određivanjem antitijela klase M i G na odgovarajuće viruse enzimskim imunološkim testom korištenjem standardnih testnih sustava ZAO Vector-Best (Novosibirsk) na spektrofotometru Stat-Fax 2100 (SAD).

Razred funkcionalno stanje sustav "majka-posteljica-fetus" provedena je pomoću ultrazvuka, Dopplera i kardiotokografije. Svi pacijenti su podvrgnuti ultrazvučnoj fetometriji, placentografiji, procjeni kvalitete i količine amnionske tekućine prema općeprihvaćenoj metodi, dopplerografiji uteroplacentalnog, fetalno-placentalnog i fetalnog krvotoka.

Statistička obrada dobivenih rezultata istraživanja provedena je općeprihvaćenim metodama varijacijske statistike. Utvrđen je Studentov kriterij pouzdanosti, pouzdanost razlika, izračun aritmetičke sredine. Značajnost razlika (p) određena je parametarskim kriterijem značajnosti.

Rezultati istraživanja i rasprava

Prema retrospektivnoj analizi medicinske dokumentacije za razdoblje od 2007. do 2011. godine, kod 83 trudnice dijagnosticiran je EVI različite težine. Utvrđeno je da je najčešći kompleks simptoma enterovirusne infekcije (EVI) utvrđen u trudnica u prvom tromjesečju - 41 (50,0%) oboljela žena (podskupina IA), u drugom tromjesečju oboljelo je 30 (37,0%) trudnica. (podskupina IB) iu III trimestru - 12 (13,0%) trudnica (podskupina IC). Kućnom liječenju pribjeglo je 52,6% trudnica, a pod nadzorom liječnika bilo je samo 47,4% trudnica u antenatalnu kliniku(terapeut i opstetričar-ginekolog), poliklinici ili su liječeni u bolnici (slika 1).

Riža. 1. Učestalost otkrivanja kompleksa simptoma EVI u ispitanih žena po trimestrima trudnoće

U trudnoći je uz nespecifične manifestacije EVI postojao i kompleks simptoma s vrućicom i akutnom boli u donjem dijelu trbuha, što se često tumačilo kao prijevremeno odljuštenje posteljice ili akutna upala slijepog crijeva, ali zapravo je bio simptom akutnog virusnog mesadenitisa. Od 83 trudnice s EVI s temperaturom višom od 37,1 do 39°C bolest se javila u 79 (65,0%) bolesnica. U prvom tromjesečju u 45 (37,0%) trudnica bolest je protjecala povišenom temperaturom i oštri bolovi donji dio trbuha.

Analizom medicinske dokumentacije za 2007.-2011. pokazalo je da se opasnost od pobačaja razvila u 54 (65,0%) trudnice s EVI: u prvom tromjesečju prijetnja pobačajem razvila se u 34 (41,0%) trudnice s EVI, u II trimestru kod 28 (22,0%) trudnica. žena s EVI, au III trimestru kod 4 (4,0%) trudnice s EVI. 31,0% trudnica zahtijevalo je bolničko liječenje. U 22 (27,0%) trudnice posumnjano je na intrauterinu infekciju ploda prema ultrazvučnom pregledu. Na ovu komplikaciju posumnjalo se u prvom tromjesečju u 14 (35,0%) trudnica podskupine IA, u drugom tromjesečju u 6 (17,0%) trudnica podskupine IB, a u trećem trimestru u 2 (17,0%) trudnice podskupina IC.

Poznato je da je pokazatelj visokog rizika od vertikalnog prijenosa virusa intrauterina fetalna hipoksija, u kojoj se povećava reprodukcija u njegovim tkivima gotovo svih virusa koji uđu u fetus tijekom trudnoće. Kod sve novorođenčadi dijagnosticirana je enterovirusna infekcija koju su predstavljali virusi Coxsackie A i B, Poliomijelitis 1-3 i Entero 68-71. U 97,5% bolesnika registrirana je mješovita enterovirusna infekcija, a istovremeno je otkriveno od 2 do 6 virusnih antigena. Virusi citomegalije (87,5%), herpes simplex 1 i 2 (70,0%), gripe (62,5%) i rubeole (32,5%) otkriveni su kod pacijenata samo na pozadini enterovirusne infekcije (slika 2).

Riža. 2. Etiološka struktura virusnih infekcija u novorođenčadi glavne skupine. Legenda: 1 - miješana enterovirusna infekcija; 2 - virusi citomegalije; 3 - herpes simplex virusi 1 i 2 vrste; 4 - virusi influence; 5 - virusi rubeole

U zdrave novorođenčadi kontrolne skupine enterovirusi su nađeni u 10%, a citomegalovirus (10%) i herpes simplex (15%) virusi nisu bili povezani s pikornavirusima.

Od 54 novorođenčadi koje smo pregledali, 31 dijete imalo je prirođene malformacije (srčane mane - u 21 bolesnika, malformacije mokraćnog sustava - u 6, malformacije CNS-a - u 4). Kod sve djece s kongenitalnim malformacijama dijagnosticirana je enterovirusna infekcija, koja je često bila u kombinaciji s citomegalovirusom, herpetičnim i gripoznim lezijama. Kod prirođenih srčanih grešaka također je otkriven virus rubeole u 42,8% slučajeva.

U 49 pregledane novorođenčadi utvrđene su perinatalne lezije središnjeg živčanog sustava, okluzivni meningoencefalitis i hidrocefalus. Virološkim pregledom novorođenčadi s lezijama CNS-a, kao i s malformacijama, najčešće su otkriveni enterovirusi (u 100% slučajeva), herpetički (u 62,5-75% slučajeva), citomegalovirus (u 75,3--87,5% slučajeva) gripa ( 59,4-87,5%) infekcije (tablica).

Etiologija kongenitalnih infekcija virusnog porijekla u novorođenčadi s lezijama SŽS-a

Virusne infekcije	Perinatalne lezije središnjeg živčani sustav		Hidrocefalus okluzalni	Upalne bolesti
Broj pacijenata	Hipertenzija-hidrocefalički sindrom (n = 49)	Konvulzivni sindrom (n = 6)
Enterovirusni
gripa
Herpes simplex
Citomegalija
rubeola

Dakle, dobiveni rezultati pokazali su da u etiologiji perinatalnih lezija SŽS-a i kongenitalnih malformacija SŽS-a, mokraćnog sustava i srca vodeću ulogu imaju asocijacije virusa, među kojima najveća vrijednost dobiti enteroviruse. Gore navedeni podaci upućuju na povezanost anamnestičkih podataka, komplikacija tijekom trudnoće i poroda, s naknadnom manifestacijom intrauterine infekcije.

Zaključak

Dakle, kronične pretežno enterovirusne infekcije zauzimaju vodeće mjesto u etiološkoj strukturi intrauterinih virusnih infekcija i pridružene patologije majke, fetusa i novorođenčeta. Poremećaj prilagodbe virusima koji postoje u tijelu žene najčešći je uzrok antenatalne fetalne smrti, kongenitalne i perinatalne patologije, nedonoščadi i perinatalne smrtnosti. Glavni razlozi neuspjeha prilagodbe: (1) - relativno visoka početna (prije začeća) razina aktivnosti endogene enterovirusne infekcije, (2) - aktivacija endogene enterovirusne infekcije zbog fiziološkog restrukturiranja imunološkog sustava, (3 ) - akutne zarazne bolesti tijekom trudnoće.

Glavne veze u patogenezi kronične enterovirusne infekcije kod žena, koje određuju visoki rizik od pobačaja, kao i kongenitalne i perinatalne patologije fetusa i djeteta: 1 - histotoksična hipoksija povezana s toksigenom aktivnošću virusa, 2 - imunopatološki proces izazvan virusom s teškom autosenzibilizacijom, 3 - stanje imunodeficijencije, povezano s imunosupresivnom aktivnošću enterovirusa.

Raširena prevalencija i akutnih i kroničnih virusnih infekcija ukazuje na potrebu pravodobnog virološkog pregleda novorođenčadi na zajedničku skupinu virusa, a ne na neku posebnu taksonomsku skupinu virusa. Izravno tijekom prikupljanja epidemiološke anamneze u prisutnosti odgovarajućih čimbenika visokog rizika za prijenos virusa, kao što su spontani pobačaji, kronični virusne bolesti majke i njihovo pogoršanje tijekom ove trudnoće, prijevremeni porod, mrtvorođenče, kao i komplicirani tijek ove trudnoće, koji je nastavio s preeklampsijom, prijetnjom prekida, pogoršanjem herpetičnih bolesti, akutnim respiratorne infekcije i bliskog kontakta sa zaraznim bolesnicima, može se posumnjati na kronični oblik kongenitalne virusne infekcije u novorođenčadi.

Recenzenti:

Agayev I.A., doktor medicinskih znanosti, profesor, voditelj Odjela za epidemiologiju AMU, Ministarstvo zdravstva Republike Azerbajdžan, Baku;

Niftullayev M.Z., doktor medicinskih znanosti, profesor Odsjeka za epidemiologiju AMU, Ministarstvo zdravstva Republike Azerbajdžan, Baku.

Rad je zaprimljen u uredništvo 18.02.2014.

Bibliografska poveznica

Heydarova N.F. PROCJENA UTJECAJA INFEKCIJE ENTEROVIRUSOM NA STANJE NOVOROĐENČADI // Temeljna istraživanja. - 2014. - br. 4-1. - S. 72-75;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=33669 (datum pristupa: 22.02.2020.). Predstavljamo vam časopise koje izdaje izdavačka kuća "Academy of Natural History"

IUI je jedan od vodećih uzroka perinatalnog morbiditeta i mortaliteta. Učestalost IUI uvelike varira i ovisi o mnogim čimbenicima: vrsti uzročnika, stanju fetusa i novorođenčeta, gestacijskoj dobi itd. Trenutno je učestalost različitih manifestacija IUI 10-53% (Sl. 102) .

Riža. 102. Razne manifestacije IUI

Postoje dva pojma: sama IUI i intrauterina infekcija.

IUI je bolest u kojoj je izvor infekcije fetusa organizam zaražene majke i koja ima različite kliničke manifestacije u vidu piodermije, konjunktivitisa, rinitisa, hepatitisa, gastroenteritisa, upale pluća, otitisa, meningoencefalitisa, čak i sepse. . Infekcija ne kliničke manifestacije u fetusu i izražava se samo u prodoru uzročnika u njegov organizam

la. Bolest u fetusa ne nastaje kao posljedica mobilizacije imuniteta i zaštitnih mehanizama u sustavu majka-fetus. U oba slučaja infekcija se javlja u antenatalnom razdoblju ili tijekom poroda.

etiologija intrauterinih infekcija

Opstetrički aksiom je poznat: ne postoji paralelizam između težine infektivnog procesa u majke i fetusa. Lagana, blaga ili čak asimptomatska infekcija kod trudnice može dovesti do teških oštećenja ploda do njegove invalidnosti ili čak smrti. Ova pojava uvelike je posljedica tropizma uzročnika (osobito virusnih) na pojedina embrionalna tkiva, kao i činjenice da su fetalne stanice s najvišom razinom metabolizma i energije idealno okruženje za razmnožavanje (replikaciju) mikroba. To objašnjava veliku sličnost embrio- i fetopatije uzrokovane različitim infektivnim agensima.

Za označavanje skupine IUI predložena je kratica TORCH (prema prvim slovima naziva infekcija, međutim, riječ "torch" ima veće značenje - s na engleskom prevodi se kao "baklja", što naglašava opasnost i teške posljedice IUI).

Skraćenica BAKLJA dekodiran na sljedeći način. Toksoplazmoza- toksoplazmoza.

Drugi- druge infekcije (apsolutno dokazano: IUI uzrokuju uzročnici sifilisa, klamidije, enterovirusnih infekcija, hepatitisa A i B, gonokokne infekcije, listerioze; vjerojatnim uzročnicima IUI smatraju se uzročnici ospica i zaušnjaka; hipotetski uzročnici su gripa A, limfocitni koriomeningitis, humani papiloma virus).

Rubeola- rubeola.

Citomegalija- infekcija citomegalovirusom. Herpes- herpesvirusna infekcija.

Ove su infekcije najraširenije među odraslom populacijom, uključujući i trudnice.

Toksoplazmoza se javlja u 5-7% trudnica, dok je u 30% slučajeva moguća infekcija ploda (encefalitis i njegove posljedice, korioretinitis, generalizirani proces praćen hepatosplenomegalijom, žuticom i oštećenjem kardiovaskularnog sustava).

Infekcija fetusa sifilisom javlja se u 6-7 mjeseci trudnoće, spirohete mogu prodrijeti kroz netaknutu posteljicu. Kao rezultat toga, dolazi do pobačaja s maceriranim plodom ili porodom mrtvo dijete sa znakovima visceralnog sifilisa (oštećenje jetre, intersticijska pneumonija, osteomijelitis, osteohondritis).

Tijekom trudnoće, klamidija se otkriva u 12,3% slučajeva, oko 50% djece rođene od majki s kroničnim endocervicitisom ima znakove klamidijske infekcije.

Enterovirusne infekcije prilično su česte. ECHO i Coxsackie virusi su od najvećeg interesa kao uzročnici IUI. Enterovirusi se prenose trudnicama izravnim kontaktom s pacijentima koji imaju lezije gornjeg dišnog trakta, pluća ili manifestacije crijevne infekcije. Pokusom je dokazana etiološka uloga Coxsackievirusa skupine A (serotipovi 3, 6, 7, 13) i skupine B (serotipovi 3,4), kao i ECHO virusa (serotipovi 9 i 11).

Do 1% trudnica su nositeljice australskog (HBsAg) antigena, dok je rizik od infekcije fetusa i novorođenčeta 10%.

Perinatalna infekcija listeriozom događa se transplacentarno, rijetko uzlazno i kroz amnionsku tekućinu kod listerioznog pijelitisa, endocervicitisa ili bolesti slične gripi; dijete se obično rađa s generaliziranim oblikom infekcije (granulomatozna sepsa).

Ospice su jedna od najčešćih infekcija i javljaju se u 0,4-0,6 slučajeva na 10 tisuća trudnoća.

Virus rubeole može prijeći placentarnu barijeru. Vjerojatnost infekcije fetusa ovisi o trajanju trudnoće i iznosi 80% u prvih 12 tjedana, 54% - u 13-14 tjedana i ne više od 25% - do kraja drugog tromjesečja.

Citomegalovirus - zajednički uzrok IUI (intrauterina infekcija - u 10% slučajeva). Rizik od fetalne infekcije tijekom rekurentne infekcije citomegalovirusom u trudnice je nizak zbog činjenice da je fetus zaštićen cirkulirajućim antitijelima u majčinoj krvi. Stoga su rizična skupina za kongenitalnu citomegaliju djeca seronegativnih majki sa serokonverzijom koja se dogodila tijekom ove trudnoće.

Poraz virusa genitalnog herpesa otkriva se u 7% trudnica. Herpetičku infekciju karakterizira doživotno nošenje virusa.

Posebna relevantnost herpetička infekcija povezan s oboljelima od AIDS-a. Utvrđeno je da virusi herpesa mogu aktivirati genom HIV-a koji je u provirusnom stadiju te su kofaktor u progresiji HIV infekcije. Do 50% djece rođene od majki zaraženih HIV-om zarazi se antenatalno, intrapartalno ili u ranom neonatalnom razdoblju kroz majčino mlijeko.

SARS, prenesen u drugoj polovici trudnoće, faktor je rizika za razvoj IUI zbog transplacentalnog prijenosa virusa na fetus. Respiratorni virusi, koji uzrokuju perinatalna oštećenja u 11% slučajeva, mogu perzistirati i razmnožavati se u placenti, fetalnom mozgu, a posebno u koroidnim pleksusima lateralnih moždanih komora.

patogeneza intrauterinih infekcija

Patogeneza IUI je raznolika i ovisi o mnogim čimbenicima, prvenstveno o tijeku infektivnog procesa u majke (akutni, latentni, stadij remisije ili egzacerbacije, nositeljstvo). U slučaju zarazne bolesti kod majke tijekom trudnoće, embrij i fetus su pod utjecajem ne samo patogena, već i toksičnih proizvoda koji nastaju kada je metabolizam majke poremećen, tijekom raspadanja uzročnika infekcije i, osim toga, hipertermije. i hipoksija koja se javlja tijekom akutnog procesa.

Gestacijska dob igra važnu ulogu u patogenezi. U razdoblju prije implantacije (prvih šest dana nakon oplodnje), pod utjecajem infektivnog agensa, zigota umire ili se potpuno regenerira. U razdoblju embriogeneze i placentogeneze (od 7. dana do 8. tjedna), hi-

Bel embrij, razvoj deformacija, primarna placentna insuficijencija. U ranom fetalnom razdoblju (od 9-10 do 28 tjedana) fetus i placenta postaju osjetljivi na uzročnika. Moguć je razvoj deformiteta (tzv. pseudodeformiteta), kao i sklerotičnih promjena na organima i tkivima.

IUI dovodi do kršenja daljnjeg razvoja već formiranog organa. Da, infekcija. mokraćni put može dovesti do hidronefroze, meningoencefalitisa - do hidrocefalusa na pozadini suženja ili obliteracije Sylvijskog akvadukta mozga. Nakon 28. tjedna gestacije fetus stječe sposobnost specifičnog odgovora na unošenje uzročnika infekcije leukocitnom infiltracijom, humoralnim i tkivnim promjenama.

Ishod intrauterine infekcije mogu biti različiti: nedonoščad, intrauterini zastoj u rastu, antenatalna smrt ili različite manifestacije lokalnog i generaliziranog infektivnog procesa, placentna insuficijencija, poremećena prilagodba novorođenčeta; kliničke manifestacije IUI mogu se uočiti u prvim danima života (u prva četiri dana, au nekim vrstama specifične infekcije - nakon 7. dana i dalje).

Lokalizacija zaraznog procesa u fetusu i novorođenčadi ovisi o putu prodiranja uzročnika. smatraju se klasičnim četiri načina intrauterine infekcije:uzlazni put - kroz rodni kanal(bakterijske i urogenitalne infekcije); transplacentalni (hematogeni) put(bakterijska žarišta upale; virusne infekcije; listerioza; sifilis; toksoplazmoza); silazni put(s upalnim procesima u trbušnim organima); mješoviti staza.

Bakterijska IUI nastaje uglavnom zbog prodora ascendentne infekcije iz porođajnog kanala, a prvo dolazi do korioamnionitisa, dolazi do infekcije plodne vode i zahvaćanja ploda zbog ingestije amnionske tekućine ili njenog ulaska u Zračni putovi. Infekcija je moguća prolaskom fetusa kroz porođajni kanal, što je tipično za bakterijske i urogenitalne infekcije. Uz hematogenu infekciju fetusa, u tijelu majke trebao bi postojati gnojno-upalni fokus. Uzročnik utječe na fetalni dio posteljice, probijajući placentarnu barijeru, prodire

u fetalnu cirkulaciju. S hematogenom infekcijom često se javlja generalizirana lezija fetalnog tijela - intrauterina sepsa. Sve prave kongenitalne virusne infekcije karakteriziraju transplacentalni put infekcije, uključujući one specifične kao što su listerioza, sifilis, toksoplazmoza i infekcija citomegalovirusom. Transdecidualni (transmuralni), silazni i mješoviti putovi infekcije opažaju se mnogo rjeđe, patogeneza oštećenja fetusa ne razlikuje se od one kod hematogene i uzlazne infekcije.

klinička slika

Kliničke manifestacije IUI uglavnom su nespecifične i ovise o gestacijskoj dobi infekcije, broju i virulenciji uzročnika te putu infekcije.

Uočeno je da što je kraće razdoblje gestacije tijekom infekcije, to je teži tijek i lošija prognoza IUI. Najizraženije lezije jetre i mozga, koje su diseminirane u prirodi, uzrokovane su patogenima koji transplacentalno prodiru u fetus. Klinički se to manifestira spontanim pobačajem, smrću fetalnog jajašca, prijevremenim porodom, zastojem u rastu fetusa, anomalijama u njegovom razvoju i rođenjem bolesnog djeteta. Takve lezije su tipične za: ospice, rubeolu, vodene kozice, citomegaliju, zaušnjake, influencu, parainfluencu, herpes simplex tip II, Coxsackie, parvovirus B19 (u ranoj trudnoći), kao i HIV infekciju i neke bakterijske infekcije (listeriozu, streptokoknu infekciju). ).

Kada je zaražen u prvom tromjesečju trudnoće, fetus može razviti mikro- i hidrocefalus, intrakranijalnu kalcifikaciju, malformacije srca i udova, u II i III trimestru - korioretinitis, hepatosplenomegaliju i žuticu, upalu pluća, pothranjenost.

Uzlazni put infekcije tipičan je za uvjetno patogene mikroorganizme, gardnerele, protozoe, gljivice, klamidije, mikoplazme itd. Uzročnici se razmnožavaju i nakupljaju u amnionskoj tekućini, što se klinički očituje sindromom "infekcije" ili "infekcije amnionske tekućine". ". Tijekom trudnoće, s takvom infekcijom, polihidramnioni, pothranjenost i

fetalna hipoksija, edematozni sindrom, fetalno povećanje jetre i slezene, hiperbilirubinemija; mogući pobačaj, prerano rođenje.

Istodobno, nije isključena asimptomatska kolonizacija amnionske tekućine različitim mikroorganizmima. Treba razmotriti asimptomatski korioamnionitis ako je tokolitičko liječenje neuspješno u prijetećem prijevremenom porodu.

DO nespecifične kliničke manifestacije IUI u novorođenčadi se može pripisati sindrom respiratornog distresa, znakovi asfiksije, bolest hijalinih membrana, kongenitalna pothranjenost, žutica, edematozni sindrom, DIC, kao i kompleks simptoma koji zahtijeva pažljivu diferencijalnu dijagnozu s manifestacijama oštećenja CNS-a hipoksijsko-traumatskog podrijetla (opća letargija, smanjen mišićni tonus i refleksi, regurgitacija, odbijanje prsnog koša, intenzivno mršavljenje i spor oporavak, respiratorni poremećaji, napadaji cijanoze).

U neke su novorođenčadi manifestacije IUI drugačije, specifični karakter: vezikulopustuloza pri rođenju, konjunktivitis, otitis media, intrauterina pneumonija, enterokolitis, meningoencefalitis, gastrointestinalni sindrom.

Treba istaknuti mogućnost razvoja IUI u djece u kasnom razdoblju razvoja, povezanu s perzistencijom virusa (klamidijski konjunktivitis, progresivna katarakta kod infekcije virusom rubeole, hidrocefalus s perzistencijom Coxsackie virusa, kronični pijelonefritis i juvenilni dijabetes melitus u kroničnoj kongenitalnoj enterovirusnoj infekciji).

Značajke kliničkih manifestacija pojedinih bolesti u trudnica

Gripa. Kod gripe u prvom tromjesečju trudnoće dolazi do pobačaja u 25-50% slučajeva. Međutim, učestalost fetalnih malformacija nije povećana.

rubeola. Fetalna infekcija javlja se kod žena koje prvi put dobiju rubeolu tijekom trudnoće. Infekcija fetusa u prvih 12 tjedana embriogeneze dovodi do razvoja nasljednog sindroma rubeole (katarakta, mikroftalmija, poremećaj funkcije slušnih organa, mikro- i hidrocefalus te srčane mane). Uz bolest u prvom tromjesečju trudnoće, razvija se rizik od pobačaja i kongenitalnih anomalija

je dovoljno visoka da trudnoću treba prekinuti. Kada je zaražen više od kasniji datumi najčešće je zahvaćen organ sluha. Nakon 16 tjedana trudnoće rizik od infekcije se smanjuje, ali infekcija u tim razdobljima može dovesti do razvoja kronične bolesti s oštećenjem funkcije jetre, anemijom, trombocitopenijom, oštećenjem SŽS-a, imunodeficijencijom i dentalnom displazijom. Paralelno je zahvaćena posteljica (upala resica i vaskulitis), što remeti ishranu ploda. Rizik fetalne infekcije virusom rubeole ovisi o gestacijskoj dobi u kojoj je majka zaražena (Tablica 24).

Ospice. Rizik od pobačaja je povećan (kao kod gripe), ali nema abnormalnosti u razvoju fetusa.

dječja paraliza. Tijekom trudnoće povećava se rizik od bolesti i njezina težina. Do 25% fetusa oboljelih majki nosi dječju paralizu in utero. Ovaj virus ne uzrokuje abnormalnosti fetusa.

Zaušnjaci. Karakterizira nizak morbiditet i mortalitet. ulijeva se u blagi oblik. Nema rizika od razvojnih anomalija.

Hepatitis A (RNA virus). Oralno-fekalni put infekcije. Tijekom trudnoće praktički nema komplikacija ako je bolest blaga.

Hepatitis B (DNA virus). Načini infekcije - parenteralni, perinatalni i spolni. Čak 10-15% stanovništva su kronični nositelji virusa hepatitisa B. Trudnica inficira fetus tijekom poroda (ne preporučuje se korištenje glave fetusa za nadzor kontrole tijekom poroda).

Parvovirus. DNA virus prolazi placentu tijekom trudnoće, uzrokujući neimuni edematozni sindrom u fetusa. Klinička slika majku karakterizira prisutnost osipa, artralgije, artroze, prolazne aplastične anemije. 50% žena ima antitijela protiv parvovirusa. Ako trudnica nema antitijela, tada je najveći rizik od pobačaja zabilježen do 20. tjedna. Infekcija fetusa nastaje u fazi viremije. Virus ima tropizam za stanice prekursore eritrocita. Kliničke manifestacije IUI ovise o gestacijskoj dobi: rana trudnoća - spontani pobačaj, kasna - neimuna vodena bolest fetusa kao manifestacija teškog oblika hemolitičke anemije, intrauterina fetalna smrt; edematozni sindrom koji se razvija u fetusu javlja se zbog zatajenja srca uzrokovanog anemijom. Nepovoljan ishod se opaža u 20-30% slučajeva. U 70-80% slučajeva serološki potvrđene infekcije kod majke ne bilježi se nikakav štetni učinak na fetus, što se može objasniti neutralizacijom virusa protutijelima. Ne postoji specifična terapija.

Herpes. Najveću ulogu u patologiji trudnoće i intrauterinoj infekciji fetusa imaju virusi obitelji herpesviridae.

Virusi herpesa prenose se na različite načine, ali najvažniji je spolni put infekcije. Primarni genitalni herpes kod majke i pogoršanje kroničnog najopasniji su za fetus. Ako je 0,5-1% novorođenčadi intranatalno zaraženo, tada s akutnim genitalnim herpesom i pogoršanjem kroničnog (što se očituje vezikularnim lezijama kože i sluznice genitalija), rizik od infekcije fetusa tijekom poroda doseže 40% . Nepovoljni ishodi za fetus uglavnom su povezani s transplacentalnim (hematogenim) putem prijenosa uzročnika.

Infekcija fetusa u prvom tromjesečju trudnoće dovodi do hidrocefalusa, srčanih mana, anomalija u razvoju gastrointestinalnog trakta itd. Često se bilježi spontani pobačaj. Infekcija u II i III tromjesečju prepuna je razvoja hepatosplenomegalije, anemije, žutice, upale pluća, meningoencefalitisa, sepse i pothranjenosti fetusa. Uz uzlazni put infekcije (od cerviksa), patogen se umnožava i nakuplja u amnionskoj tekućini, bilježi se polihidramnion. Postnatalna infekcija novorođenčadi također je moguća u prisutnosti herpetičkih manifestacija na koži majke, rodbine ili medicinskog osoblja.

Dakle, infekcija fetusa prije 20 tjedana trudnoće dovodi do spontanog pobačaja ili abnormalnosti fetusa u 34% slučajeva, u razdoblju od 20 do 32 tjedna - do prijevremenog rođenja ili antenatalne smrti fetusa u 30-40% slučajeva, nakon 32 tjedna - do rođenja djeteta s lezijama kože (herpetičke erupcije, ulceracije, koje su prilično rijetke), očiju (katarakte, mikroftalmija, korioretinitis) i središnjeg živčanog sustava (mikroor hidrocefalus, cerebralna nekroza). Treba napomenuti težinu manifestacija bolesti kod novorođenčeta kada je zaraženo virusom herpes simplex (meningoencefalitis, sepsa); smrt nastupa u 50% slučajeva. Preživjela djeca u budućnosti imaju teške komplikacije (neurološki poremećaji, oštećenje vida, psihomotorna retardacija). Neonatalni herpes javlja se s učestalošću od 20-40 slučajeva na 100 tisuća novorođenčadi.

Infekcija citomegalovirusom. Moguće su opstetričke komplikacije kao što su spontani pobačaji, prijevremeni porodi, antenatalna smrt i fetalne abnormalnosti, polihidramnion, trudnoća koja se ne razvija. Vjerojatnost infekcije s latentnim tijekom infekcije praktički je odsutna, s reaktivacijom i perzistencijom je 0,5-7%, a s primarnom infekcijom prelazi 40%. Klasične manifestacije citomegalovirusne bolesti su hepatosplenomegalija, trombocitopenija, poremećaji razvoja mozga (mikrocefalija, intrakranijska kalcifikacija), encefalitis, korioretinitis, pneumonija i intrauterini zastoj u rastu. Smrtnost kod kongenitalne citomegalije je 20-30%.

Infekcija virusom Coxsackie. U prvom tromjesečju trudnoće ova infekcija je rijetka, što dovodi do stvaranja malformacija gastrointestinalnog i urogenitalnog trakta, središnjeg živčanog sustava. Kod infekcije u kasnoj trudnoći moguće su sljedeće kliničke manifestacije novorođenčeta: vrućica, odbijanje jela, povraćanje, hipotenzija, kožni osip, konvulzije. Neka novorođenčad imaju otitis, nazofaringitis, upalu pluća.

HIV infekcija. Mogućnost intrauterine infekcije fetusa od majke zaražene HIV-om potvrđuje se otkrivanjem antigena virusa u tkivima fetusa i amnionskoj tekućini. Postoje tri načina da virus prevlada placentarnu barijeru: 1) prijenos slobodnog virusa kao rezultat oštećenja placentarne barijere i interakcije s T4 receptorima fetalnih limfocita; 2) primarna infekcija placente, sekundarna infekcija fetusa; nosioci virusa

Nastaju Hofbauerove stanice posteljice preko kojih je moguć dijaplacentalni prijenos; 3) prijelaz virusa tijekom poroda iz zahvaćenih stanica cerviksa i rodnice kroz sluznicu fetusa. HIV infekciju dobije 20-30% novorođenčadi od zaraženih majki. U djece zaražene HIV-om bilježe se lezije kože u obliku bakterijskog, gljivičnog i virusnog egzantema.

bakterijska infekcija. Razvoj intrauterine bakterijske infekcije olakšava prisutnost žarišnih žarišta (tonzilitis, sinusitis, karijesni zubi, pijelonefritis, kronične i akutne plućne bolesti itd.) Patogeni mogu prodrijeti u fetus kroz placentu. Uzlazna infekcija često se događa kada je narušen integritet amnionska vreća tijekom trudnoće ili poroda. Osim toga, uzlaznu infekciju potiču kolpitis, cervicitis, invazivne metode za procjenu stanja fetusa (amnioskopija, amniocenteza itd.), brojne vaginalni pregledi u porodu, isthmicocervikalna insuficijencija, prijetnja pobačaja. Uz generaliziranu mikrobnu kontaminaciju amnionske tekućine, korioamnionitis se očituje vrućicom, zimicom, tahikardijom, gnojnim iscjetkom iz genitalnog trakta i drugim simptomima. Fetusu se dijagnosticira hipoksija.

Među IUI bakterijske prirode prevladavaju spolno prenosive bolesti. Najčešći uzročnici urogenitalnih infekcija su Chlamydia trachomatis. Klamidija uglavnom utječe na stanice cilindričnog epitela. Više od polovice zaraženih žena nema kliničkih manifestacija.

Kliničke manifestacije klamidijske infekcije u novorođenčadi su konjunktivitis, koji se javlja u netipičnom vremenu za IUI - nakon 1-2 tjedna, a ponekad i 5 tjedana nakon rođenja, i intersticijska pneumonija, koja se razvija unutar 2-4 mjeseca od trenutka rođenja. Takve dugotrajne manifestacije infekcije ukazuju na prevladavajući put infekcije fetusa klamidijom izravnim kontaktom s porođajnim kanalom majke, iako nije isključen ni uzlazni put infekcije kroz intaktne plodove ovojnice.

infekcija mikoplazmom. Mikoplazmoza tijekom trudnoće razvija se uglavnom kod osoba s imunodeficijencijom. Urogenitalna mikoplazmoza može dovesti do IUI, što je

uzrok pobačaja, mrtvorođenče; u nedonoščadi mikoplazme uzrokuju razvoj upale pluća, meningitisa i generalizirane infekcije.

kongenitalni sifilis. Bolest je polisistemska razne forme. Njegove manifestacije nalikuju sekundarnom sifilisu. Većina beba pri rođenju izgleda zdravo, neka imaju vezikularno-bulozne osipe na dlanovima i tabanima, no 4 dana do 3 tjedna nakon rođenja mogu se pojaviti sljedeći simptomi bolesti.

Sindrom sličan gripi:

meningealni simptomi;

Suzenje (upala šarenice);

Iscjedak iz nosa, sluznice su hiperemične, edematozne, erodirane, pune blijedih treponema;

Angina (postoje papule na sluznici ždrijela);

Generalizirana artralgija (zbog boli nema aktivnih pokreta u udovima - Parroova pseudoparaliza, na rendgenskom snimku bilježe se znakovi osteohondritisa, često se otkriva periostitis, posebno tibije (sabljaste noge).

Povećanje svih skupina limfnih čvorova (cervikalni, lakatni, ingvinalni, aksilarni, poplitealni).

Hepatosplenomegalija (u teškim slučajevima - anemija, purpura, žutica, edem, hipoalbuminemija).

Osip:

makulopapulozan;

Spajanje papularnih lezija uz stvaranje širokih kondiloma.

Listerioza. U trudnica se listerioza može javiti kao bolest slična gripi, u subkliničkom obliku s nejasnim simptomima. Postoje pobačaji ili prijevremeni porodi, mrtvorođenčad ili deformacije ploda koje su nespojive sa životom. U fetusa se listerioza očituje kao granulomatozna sepsa ili septikopijemija s metastatskim gnojnim meningitisom; u novorođenčadi su najčešće sepsa i upala pluća. Smrtnost novorođenčadi s listeriozom doseže 60-80%.

Toksoplazmoza. Bolest se često javlja u bliskom kontaktu sa životinjama. Ženke se zaraze ili sporodontima iz tla (putem

pali s izmetom životinja, npr. mačaka), s ruku, namještaja, podova ili cistozoida iz cista toksoplazme sadržanih u tkivima posrednih domaćina (kod jedenja nedovoljno termički obrađenog mesa). Kliničku sliku karakterizira polimorfizam (prisutnost ili odsutnost vrućice, povećanje limfnih čvorova, jetre i slezene, miokarditis, pneumonija i dr.). Kod toksoplazmoze moguć je razvoj endometritisa, oštećenja placente, prijetnje pobačaja i hipotrofije fetusa.

Kandidijaza.Često se razvija tijekom trudnoće urogenitalna kandidijaza. Ovo stanje, poput bakterijske vaginoze, pozadina je za dodavanje druge bakterijske i/ili virusne infekcije.

dijagnostika

Ne postoje pouzdane metode za dijagnosticiranje IUI fetusa. Samo posrednim znakovima može se pretpostaviti i ustanoviti infekcija ploda i jajeta.

U novorođenčeta se infekcija javlja ili od trenutka rođenja ili unutar 3-4 dana (s izuzetkom klamidije i niza drugih infekcija koje se mogu pojaviti kasnije). Njegovi dijagnostički znakovi ovise o lokalizaciji ili stupnju generalizacije procesa.

U dijagnostici IUI glavne su bakteriološke i imunološke metode. To uključuje otkrivanje u usjevima etiološki značajnih mikroorganizama u količini većoj od 5x10 2 CFU / ml i PCR, koji se provodi za identifikaciju određenih fragmenata DNA ili RNA stanica patogena.

Usjevi i strugotine (za identifikaciju intracelularno smještenih patogena) u trudnica se uzimaju iz vagine i cervikalnog kanala. U trudnica s visokim rizikom od razvoja IUI koriste se invazivne metode za dobivanje materijala za bakteriološku pretragu (aspiracija koriona u ranoj trudnoći, pretraga amnionske tekućine nakon amniocenteze i krvi iz pupkovine dobivene kordocentezom). Bakteriološke studije treba kombinirati s identifikacijom antigena u krvi serološkim metodama za određivanje IgM i IgG, koji su specifični za to.

ili drugog patogena. Studije treba ponoviti najmanje 1 put u 2 mjeseca.

Trenutačno se velika važnost pridaje ultrazvuku, kojim se mogu odrediti neizravni znakovi IUI fetusa.

Indirektni ultrazvučni znakovi IUI

Simptom zastoja u rastu fetusa.

Abnormalna količina amnionske tekućine (obično polihidramnion).

Znakovi preranog ili odgođenog sazrijevanja posteljice. Povreda njegove strukture (varikozna ekspanzija krvnih žila, prisutnost hiperehogenih inkluzija, edem placente, kontrastiranje bazalne ploče).

Nepravilno oblikovano proširenje interviloznog prostora, koje ne odgovara središtima kotiledona.

Rana pojava lobulacije placente.

Proširenje pelvikalcealni sustav fetalni bubrezi.

Mikro- i hidrocefalus.

Ekspanzija ventrikula mozga, povećana ehogenost moždanog tkiva, cistične promjene ili žarišta kalcifikacije (nekroza) u periventrikularnoj zoni mozga, tkivo jetre.

Ascites, perikardijalni ili pleuralni izljev, hepatomegalija, hipoehogeno crijevo, fetalni hidrops.

Testovi probira u novorođenčadi s visokim rizikom od razvoja IUI uključuju proučavanje razmaza amnionske tekućine, placente, krvnih kultura iz pupkovine i želučanog sadržaja novorođenčeta. U nekim slučajevima preporuča se hemokultura novorođenčeta, a najprikladnije je uzimanje kapilarne, a ne krvi iz pupkovine. Određuje se aktivnost alkalne fosfataze, broji se broj trombocita (trombocitopenija ispod 150x10 9 /l smatra se znakom infekcije), omjer mladih oblika leukocita i neutrofila te radioizotopsko određivanje B-laktamaze (za otkrivanje infekcije). s mikroorganizmima koji proizvode B-laktamazu). Od velike je važnosti histološki pregled posteljice, iako upalne promjene ne odgovaraju uvijek bolesti djeteta. U dijagnozi virusnih infekcija može biti koristan pregled placentnog tkiva fiksiranog formalinom. PCR metoda. Prilikom dirigiranja serološki pregled na novo rođeno dijete(IgG, IgM) treba imati na umu sljedeće principe:

Pregled novorođenčeta potrebno je provesti prije uporabe krvnih pripravaka davatelja u liječenju djeteta;

Rezultati pregleda djeteta moraju se uvijek uspoređivati s rezultatima pregleda majke;

Prisutnost specifičnih imunoglobulina klase G u titru jednakom ili manjem od titra odgovarajućih majčinih protutijela ne ukazuje na intrauterinu infekciju, već na transplacentalni prijenos majčinih protutijela;

Prisutnost specifičnih imunoglobulina klase M u bilo kojem titru ukazuje na primarni imunološki odgovor fetusa ili novorođenčeta na odgovarajući bakterijski/virusni antigen i neizravan je znak infekcije;

Odsutnost specifičnih imunoglobulina klase M u krvnom serumu novorođenčadi ne isključuje mogućnost intrauterine ili intrapartalne infekcije.

Usporedna analiza glavnih metoda za otkrivanje IUI patogena prikazana je u tablici. 25.

prevencija i liječenje

Identifikacija rizičnih skupina od velike je važnosti u prevenciji IUI. Brojni čimbenici rizika mogu se podijeliti u sljedeće tri skupine.

Kronične zarazne bolesti: kronične infekcije dišnog sustava, probave, karijesa, upale krajnika; urogenitalne infekcije (pijelonefritis, kolpitis, STD); crijevna disbakterioza, bakterijska vaginoza.

Komplikacije trudnoće: anemija, preeklampsija, spontani pobačaj, istmičko-cervikalna insuficijencija i njezina kirurška korekcija, egzacerbacija kronična bolest i SARS u drugoj polovici trudnoće.

Komplikacije porođaja: ARVI u porođaju, prenatalni odljev vode; slabost radna aktivnost; produljeni tijek porođaja; višestruki vaginalni pregledi; porodne operacije i naknade; dugo bezvodno razdoblje.

metoda	Osjetljivost	Specifičnost	Subjektivnost procjene	Prednosti	Mane
kulturni		blizu apsolutnog	Predstaviti	Visoka točnost. Otkriva samo žive mikroorganizme. Visoko povjerenje pozitivan proizlaziti	Visoka cijena, intenzitet rada. Dostupno samo za velike centre. Strogi zahtjevi za prikupljanje, prijevoz, skladištenje materijala. Neprihvatljivo na pozadini antibiotika
	blizu apsolutnog	blizu apsolutnog	Gotovo odsutan	Visoka točnost. Visoko povjerenje u negativan rezultat.	Otkriva žive i mrtve mikroorganizme - ograničenje za kontrolu izlječenja. Lažno pozitivan rizik zbog kontaminacije
Imunoenzimski test (ELISA):	Zadovoljavajući	Zadovoljavajući	Odsutan	Zadovoljavajuća točnost po niskoj cijeni.	Osjetljivost i učinkovitost su različiti za različite pobude

Nastavak tablice. 25

otkrivanje antigena				Pogodno za masovna istraživanja	tel, u vezi s kojim postoje testni sustavi za dijagnostiku ograničenog broja infekcija. Neučinkovit kod latentnih i kroničnih infekcija
Reakcija imunofluorescencije (RIF)	Zadovoljavajući	Zadovoljavajući		Ne zahtijeva teške uvjete za organizaciju laboratorija i skupu opremu Zadovoljavajuća točnost uz niske troškove	Subjektivizam u ocjenjivanju. Loša međulaboratorijska ponovljivost
Citološki				Jeftinoća, brzina	Subjektivizam u ocjenjivanju. Niska točnost
Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA): otkrivanje protutijela	Zadovoljavajući		Odsutan	Otkriva prisutnost infekcije bilo koje lokalizacije. Otkriva akutne, kronične i latentne oblike infekcije (IgM, IgG u dinamici)	Retrospektivna dijagnoza (za IgG). Lažno negativan rezultat moguć je kod imunodeficijencije. Imunološki trag - nakon izlječenja, IgG ostaje dugo pozitivan

postojati generalni principi prevencija i liječenje IUI.

1. Etiotropna antimikrobna (antivirusna) terapija, uzimajući u obzir stadij, opće i lokalne simptome, trajanje tijeka zarazne i upalne bolesti, prisutnost mješovite infekcije, gestacijsku dob, kliničke i laboratorijske znakove IUI.

2. Prevencija (liječenje) disfunkcija fetoplacentarnog kompleksa u 10-12, 20-22 i 28-30 tjedana trudnoće, kao iu pojedinačnim kritičnim razdobljima iu kompleksu prenatalne pripreme (metabolička terapija, vazoaktivni lijekovi i antitrombocitni lijekovi). agenti).

3. Imunomodulirajuća, interferonska korekcija terapije: biljni adaptogeni, viferon.

4. Korekcija i prevencija kršenja mikrobiocenoza tijela trudnice: bifidumbakterin, laktobakterin (najmanje 15 doza dnevno), floradofil (1 kapsula 2 puta) enteralno 10-14 dana; u kombinaciji s acilactom ili lactobacterinom vaginalno.

5. Pregravidna priprema.

6. Liječenje spolnih partnera u prisutnosti spolno prenosivih bolesti.

Niz preventivnih mjera u većini ekonomski razvijenih zemalja svijeta, uključujući Rusku Federaciju, odavno je legalizirana od strane države (Wassermannova reakcija, određivanje australskog antigena, HCV antitijela i antitijela na HIV u krvnom serumu). Djecu je potrebno cijepiti protiv hepatitisa B odmah nakon rođenja, nakon tjedan dana, nakon mjesec dana i nakon 6 mjeseci života kako bi se spriječio razvoj težih oblika bolesti. Ne postoji specifično liječenje hepatitisa A. Za prevenciju teškog tijeka može se koristiti imunoglobulin 0,25 ml po 1 kg tjelesne težine.

Ženama koje ranije nisu bile oboljele od rubeole, koje nisu primile cijepljenje protiv rubeole te stoga nemaju protutijela na virus rubeole, preporučuje se cijepiti prije očekivane trudnoće. Cijepljenje treba obaviti 3 mjeseca prije trudnoće. Trudnica, osobito rizična, treba izbjegavati svaki kontakt s bolesnikom s egzantemičnom infekcijom. U slučaju rubeole u prvih 16 tjedana trudnoće indiciran je njezin prekid.

Ako se infekcija dogodila kasnije, taktika je individualna, preporučljivo je provesti IgM ispitivanje krvi iz pupkovine (kordocenteza), virološko ili PCR ispitivanje am-

niotske tekućine ili biopsija koriona (amniocenteza). Kod potvrđene infekcije ploda poželjan je prekid trudnoće.

Za žene koje odbijaju prekinuti trudnoću >16 tjedana, primjena specifičnih IgG može biti mjera za sprječavanje infekcije u fetusu.

Uvođenje gama globulina pacijentima s rubeolom tijekom razdoblja trudnoće neznatno smanjuje učestalost fetalnih abnormalnosti. Trudnice se ne cijepe.

U trudnoći s vodenim kozicama 5-7 dana prije poroda ili u prva 3-4 dana nakon poroda novorođenčetu je indicirana hitna primjena Zoster imunoglobulina ili Varicella-Zoster imunoglobulina. S razvojem bolesti u novorođenčadi (unatoč provedbi preventivnih mjera) preporučuje se liječenje aciklovirom u dozi od 10-15 mg po 1 kg tjelesne težine 3 puta dnevno. Liječenje bolesnih trudnica s aciklovirom provodi se samo u teškim slučajevima bolesti.

Uz parotitis i ospice, cijepljenje trudnica se ne provodi, jer se koristi živo atenuirano cjepivo. Protiv gripe postoji inaktivirano cjepivo za tipove A i B. Tijekom cijepljenja nema rizika za fetus. Preporuča se cijepljenje trudnica prema strogim epidemiološkim indikacijama u II i III trimestru.

Budući da ne postoji specifična terapija parvovirusne infekcije, preporuča se primjena imunoglobulina kako bi se spriječile teške komplikacije.

Ako trudnica ima herpetičku infekciju, priroda preventivnih i terapijskih mjera, opstetričke taktike ovisit će o vrsti bolesti, njenom obliku (tipična, atipična, asimptomatska, trajanje tečaja), kao io prisutnosti genitalnih lezija. , stanje membrana itd.

Uz primarnu infekciju trudnice u ranoj fazi trudnoće, potrebno je postaviti pitanje njenog prekida. Ako se patologija pojavi kasnije ili je žena bila zaražena prije trudnoće, preventivne mjere uključuju dinamičko ultrazvučno praćenje razvoja i stanja fetusa, propisivanje tijeka terapije, uključujući metabolički kompleks, stabilizatore stanične membrane, unitiol.

Osnovni antivirusni lijek je aciklovir (Zovirax). Unatoč nedostatku dokaza o njegovoj teratogenosti i embriotoksičnosti

učinci, imenovanje aciklovira trudnicama koje pate od genitalnog herpesa, preporučljivo je ograničiti sljedeće indikacije: primarni genitalni herpes; rekurentni genitalni herpes, tipičan oblik; genitalni herpes u kombinaciji s trajnom prijetnjom pobačaja ili simptomima IUI. Aciklovir se propisuje 200 mg 5 puta dnevno tijekom 5 dana. Pitanje duže uporabe lijeka i ponovljenih tečajeva liječenja odlučuje se pojedinačno. Zapažena je visoka učinkovitost sredstava u prevenciji perinatalne infekcije. Trudnice s čestim recidivima infekcije imaju pozitivno iskustvo s trajnom terapijom aciklovirom (supresivna terapija). U slučaju kompliciranog tijeka herpetične infekcije (upala pluća, encefalitis, hepatitis, koagulopatija), liječenje se provodi zajedno sa specijalistom zarazne bolesti. Zahtijeva intravensku primjenu lijeka u dozi od 7,5 mg / kg svakih 8 sati tijekom 14 dana. Istodobno je preporučljivo koristiti imunoglobulinsku terapiju, pripravke interferona, antioksidanse (vitamini E i C). Među interferonima prednost treba dati viferonu, također se propisuju adaptogeni biljnog podrijetla. Možda korištenje laserskog zračenja krvi, plazmafereze i enterosorpcije. Također je potrebno liječiti bakterijske bolesti povezane s genitalnim herpesom (najčešće klamidija, mikoplazmoza, trihomonijaza, kandidijaza, bakterijska vaginoza). Nakon složene terapije, komplikacije za majku i fetus smanjuju se 2-3 puta.

Posebnu pozornost treba posvetiti taktici porođaja kod žena s primarnim i rekurentnim herpesom. Carski rez kao profilaksa neonatalnog herpesa, potrebno je u prisutnosti herpetičkih erupcija na genitalijama ili primarnog genitalnog herpesa u majke 1 mjesec ili manje prije poroda. U slučaju abdominalnog porođaja u pozadini rupture ovoja, bezvodni interval ne smije biti duži od 4-6 sati.

Liječenje i prevencija infekcije citomegalovirusom prilično je teško. Liječenje se sastoji od tečajeva pasivne imunizacije. Moguće je koristiti anticitomegalovirusni imunoglobulin 3 ml intramuskularno 1 puta u 3 dana, 5 injekcija po tečaju. Učinkovitije je liječenje humanim imunoglobulinom (intravenska primjena 25 ml svaki drugi dan, 3 infuzije po kuri). Intraglobin-F se primjenjuje u količini od 4-8 ml po 1 kg tjelesne težine jednom svaka 2 tjedna za profilaktičku primjenu. Broj preventivnih

infuzije, kao i režim preventivnog liječenja određuju se pojedinačno. Cytotect u slučaju dokazane citomegalovirusne infekcije u terapijske svrhe primjenjuje se 2 ml na 1 kg tjelesne težine svaka 2 dana uz kontrolu seroloških parametara. Profilaktička prenatalna priprema uključuje infuziju 5 ml Cytoteca 2 puta tjedno tijekom 2 tjedna. U svakom slučaju, očekivana korist od primjene imunoglobulina trebala bi premašiti rizik od mogućih komplikacija (alergijske i pirogene reakcije, stvaranje protutijela - antigamaglobulina, egzacerbacija infekcije). Specifični antivirusni lijek ganciklovir primjenjuje se prema strogim vitalnim indikacijama kod majke i novorođenčeta. Viferon se također koristi za prevenciju komplikacija.

Trenutno se za liječenje AIDS-a koriste zidovudin i drugi analozi nukleozida s antivirusnim djelovanjem. Činjenice o teratogenom učinku ovih lijekova nisu utvrđene, međutim, njihova uporaba kod pacijenata zaraženih HIV-om u ranoj fazi trudnoće treba biti strogo opravdana. Glavni cilj propisivanja lijekova seropozitivnim trudnicama je spriječiti prijenos virusa na fetus (obavlja se kroz posteljicu ili na novorođenče pri prolasku kroz zaraženi porođajni kanal, a osobito često kroz majčino mlijeko i u bliskom kontaktu s majkom). Zidovudin se propisuje u dozi od 300-1200 mg / dan. Iako je iskustvo s njegovom primjenom ograničeno, primjena zidovudina HIV-inficiranim trudnicama može biti učinkovita metoda za sprječavanje razvoja HIV infekcije u male djece. Dojenje se zaustavlja.

U prisutnosti znakova bakterijske intrauterine infekcije provodi se intenzivna antibiotska terapija (penicilini, cefalosporini). Novorođenčetu rođenom sa znakovima IUI propisuje se antibiotska terapija u početku istim antibioticima, a zatim ovisno o izoliranoj mikroflori i njezinoj osjetljivosti na antibiotike.

Prevencija kongenitalne klamidije je slična. Tijekom trudnoće za liječenje bolesti koriste se makrolidi (eritromicin 500 mg oralno 4 puta dnevno tijekom 10-14 dana). Josamycin (Vilprafen) je blizak eritromicinu u spektru antimikrobnog djelovanja, praktički ne daje nuspojave, ne razgrađuje se u kiseloj sredini želuca, au smislu antiklamidijskog djelovanja

ekvivalent doksiciklinu. Lijek se propisuje 2 g dnevno u 2-3 doze 10-14 dana. Spiramicin (rovamicin) se koristi u dozi od 3 000 000 IU 3 puta dnevno (najmanje 7 dana). Uz pojedinačnu netoleranciju na prirodne makrolide, dopušteno je propisivati klindamicin oralno 0,3-0,45 g 3-4 puta dnevno ili intramuskularno 0,3-0,6 g 2-3 puta dnevno.

Liječenje bolesnika s urogenitalnom infekcijom uzrokovanom Mycoplasma hominis I Ureaplasma urealytica, treba započeti odmah nakon potvrde dijagnoze laboratorijskim metodama. Trudnica i njen suprug su na liječenju. Ne razlikuje se bitno od onoga kod urogenitalne klamidije. Tijekom trudnoće prednost treba dati rovamicinu i vilprafenu. Na pozadini antibiotska terapija preporučljivo je propisati eubiotike (acylact, lactobacterin). Treba napomenuti da je učinkovitija prevencija IUI uzrokovane mikoplazmozom i klamidijom liječenje žena izvan trudnoće, kada se primjenjuje širi raspon antibakterijskih (tetraciklini, fluorokinoloni i dr.) i imunostimulirajućih sredstava (dekaris, prodigiosan, taktivin i dr.). .) može se koristiti. .

Prevencija kongenitalne toksoplazmoze

Identifikacija žena koje su bile prve zaražene tijekom ove trudnoće (povećanjem titra antitijela u parnim serumima), pravovremena odluka o prekidu trudnoće.

Liječenje tijekom trudnoće za sprječavanje prijenosa infekcije na fetus.

Pregled i liječenje novorođenčadi.

Serološko praćenje neinficiranih žena tijekom cijele trudnoće.

Liječi se sulfonamidima.

Lijek izbora u liječenju listerioze je ampicilin (penicilin), koji se koristi u dozama od 6-12 g / dan za teške oblike bolesti i 3-4 g / dan za manje manifestacije - dnevno tijekom 2-4 tjedna. Trudnice i porodilje treba izolirati. Liječenje novorođenčadi s listeriozom je vrlo teško i treba ga započeti što je ranije moguće. Lijek izbora je ampicilin, koji se daje intramuskularno 100 mg/kg 2 puta dnevno tijekom 1. tjedna života i 200 mg/kg 3 puta dnevno tijekom

narasti starije od 1 tjedna. Tijek liječenja je 14-21 dan.

Liječenje bolesnika sa sifilisom tijekom trudnoće provodi se prema općim načelima i metodama terapije ove infekcije. Sa svakom sljedećom trudnoćom bolesnici sa sifilisom potrebno je dati specifično liječenje. Obvezna je trostruka serološka pretraga svake trudnice u prvoj, drugoj polovici trudnoće i nakon 36 tjedana trudnoće.

Kod urogenitalne kandidijaze u trudnica poželjno je koristiti lokalnu terapiju (klotrimazol, mikonazol, izokonazol, natamicin). Svrhovitost enteralne primjene antifungalnih sredstava određena je prisutnošću ili odsutnošću kandidijaze gastrointestinalnog trakta. Rekurentna vaginalna kandidijaza indikacija je za testiranje na virusne i bakterijske spolno prenosive infekcije. Bolesnike treba obavijestiti da se njima i njihovim spolnim partnerima preporuča pregled, po potrebi liječenje, apstinencija od spolne aktivnosti do oporavka ili korištenje barijernih metoda zaštite.

Bakterijska vaginoza je klinički sindrom karakteriziran zamjenom normalne vaginalne flore, u kojoj dominiraju laktobacili, oportunističkim anaerobnim mikroorganizmima. U liječenju trudnica primjenjuje se intravaginalna primjena klindamicin fosfata u obliku 2% vaginalne kreme, 5 g noću tijekom 7 dana ili 0,75% metronidazol gela, 5 g noću, također 7 dana od drugog tromjesečja trudnoće. poželjno. Uz nedovoljnu učinkovitost lokalna terapija moguća je oralna primjena sljedećih lijekova: klindamicin 300 mg 2 puta dnevno tijekom 5 dana ili metronidazol 500 mg 2 puta dnevno tijekom 3-5 dana. Preporučljivo je koristiti eubiotike, vitamine i druga sredstva koja pomažu u normalizaciji mikrobiocenoze vagine i crijeva.

Pitanja prevencije i liječenja IUI ne mogu se smatrati potpuno riješenim. Valjanost profilaktičkog propisivanja antibiotika trudnicama i novorođenčadi iz visokorizičnih skupina za razvoj IUI još uvijek je predmet rasprave, iako većina kliničara takve mjere smatra prikladnima.

Zbog nemogućnosti provođenja masivne kompleksne antibakterijske terapije u trudnica pri planiranju

treba liječiti obitelj djeteta mnogo prije trudnoće bračni par kao predpriprema.

Shema pregravidne pripreme

1. Sveobuhvatni pregled s proučavanjem imunološkog, hormonalnog, mikrobiološkog statusa, dijagnoze popratnih ekstragenitalnih bolesti, konzultacije srodnih stručnjaka.

2. Imunostimulacijska, imunokorekcijska i interferonska korektivna terapija:

Medikamentozna terapija (pirogenal, prodigiosan, taktivin, imunofan, specifična imunoglobulinska terapija i vakcinalna terapija, ridostin, larifan, viferon), laserska terapija, plazmafereza;

Fitoterapija (ginseng, eleutherococcus, aralija, limunska trava i dr.)

3. Etiotropna antibakterijska ili antivirusna terapija prema indikacijama:

tetraciklini;

makrolidi;

fluorokinoloni;

klindamicin, rifampicin;

Cefalosporini;

Aciklovir, ganciklovir.

4. Eubiotska terapija:

Za oralnu primjenu - bifidumbacterin, lactobacterin, floradophilus, solkotrikhovak;

Za vaginalnu primjenu - bifidumbacterin, acylact, lactobacterin, "Zhlemik", "Narine".

5. Metabolička terapija.

6. Korekcija menstrualnih poremećaja i pridruženih endokrinopatija.

7. Obavezno liječenje spolnog partnera u prisutnosti spolno prenosivih bolesti, koristeći pojedinačne sheme za kronične upalne bolesti genitalija.

Dakle, najveći rizik od intrauterine infekcije prijeti onoj djeci čije su majke primarno zaražene IUI tijekom trudnoće. Za infekcije kao što su rubeola, toksoplazmoza, primarna infekcija trudnice jedina je mogućnost infekcije ploda. Izračuni pokazuju da identifikacija žen

rizične skupine u fazi planiranja trudnoće i odgovarajućim preventivnim mjerama mogu smanjiti rizik od IUI s teškim posljedicama za 80%.

Provedba masovnog probira na IUI trenutačno je teško moguća iz financijskih razloga. Međutim, u slučajevima kada buduća majka pristupa rođenju djeteta s punom odgovornošću i obraća se opstetričaru-ginekologu u fazi planiranja trudnoće, potrebno je dodijeliti minimalnu količinu istraživanja za IUI - određivanje IgG na glavni uzročnici - citomegalovirus, toksoplazma, herpes simplex virus, virus rubeole . Rezultati istraživanja omogućit će da se utvrdi pripada li žena nekoj rizičnoj skupini. Poduzimanje preventivnih mjera (na primjer, cijepljenje protiv rubeole), kao i pridržavanje preporuka rizične žene za sprječavanje infekcije tijekom trudnoće, značajno će smanjiti rizik od IUI kod nerođenog djeteta.

Drugi važan aspekt probira na IUI prije trudnoće je mogućnost dokazivanja primarne infekcije trudnice. Njegovu prisutnost dokazuje IgG serokonverzija, što zahtijeva korištenje invazivnih metoda fetalnog pregleda ili prekida trudnoće za rani datumi.. Ako se trudnica prvi put prijavi za registraciju u II ili III tromjesečju, određivanje protutijela klase IgG na IUI gubi na važnosti, informativnije u ovom slučaju je određivanje protutijela klase IgM, koja su pokazatelj primarne infekcije i reaktivacija kronične infekcije, kao i PCR-studija.

U isto vrijeme, laboratorijske metode treba smatrati sekundarnim u odnosu na klinički pregled (uključujući ultrazvuk). Za dijagnozu genitalnog herpesa, klamidije, mikoplazmoze kod trudnica, izravne metode (PCR, itd.) su učinkovitije.

Članak pripremio:

Enterovirus tijekom trudnoće lako utječe na žensko tijelo, jer je u ovom trenutku imunitet žene značajno oslabljen. Podmukla je sa svojim blagim simptomima koji se lako mogu pripisati drugim uzrocima, a žene često ne obraćaju pozornost na nastali proljev ili grlobolju. U međuvremenu, posljedice ove infekcije mogu biti vrlo ozbiljne.

Trudna djevojka može se lako zaraziti enterovirusom

U ovom ćete članku naučiti:

Što su enterovirusi

Naziv patologije sugerira da je virusne prirode. Na starogrčkom ἔντερον znači "crijeva". Iz ovoga možemo zaključiti da su enterovirusi lokalizirani i umnožavaju se tanko crijevo zatim se raspoređuju po cijelom tijelu. Nastaju od proteina i ribonukleinske kiseline. moderna medicina Poznata su 64 soja enterovirusa. Najviše proučavani poliovirusi su uzročnici takve podmukle bolesti kao što je poliomijelitis.

Poznato je da 70% zaraznih bolesti izazivaju manje proučavani ehovirusi i Coxsackie virusi, koji također pripadaju skupini enterovirusa.
Dijele se u 2 skupine: A i B. U oba slučaja broj oboljelih od teških bolesti je vrlo velik. Djeca imaju veću vjerojatnost da će biti zaražena enterovirusom.

Ovi virusi prvo inficiraju crijeva, a zatim se šire na sve organe.
Uzroci enterovirusne infekcije

Enterovirus se brzo prenosi u područjima s visoka gustoća stanovništva i niska razina Kultura. najveća opasnost za trudnicu ne predstavljaju sami pacijenti, već zdravi nositelji virusa, kojih se ljudi u pravilu ne boje.
Mikroorganizam se širi fekalno-oralnim putem, preko kontaminirane hrane ili sirove vode. Neki sojevi enterovirusa su kapljicama u zraku i dovesti do infekcija gornjih dišnih puteva. Razdoblje razvoja ovih mikroorganizama je od 2 dana do 2 tjedna. U gastrointestinalnom traktu virusi prodiru u limfne tvorevine i tamo se počinju intenzivno razmnožavati.

Enterovirusna infekcija tijekom trudnoće opasna je ne samo za majku, već i za fetus. Bilo je činjenica infekcije fetusa kroz placentu.

Simptomi kod trudnica

Znakovi enterovirusne infekcije su raznoliki i ovise o mjestu njihove lokalizacije. Simptomi infekcije ne ovise o vremenu nošenja djeteta. Enterovirus tijekom trudnoće u 1. tromjesečju ponaša se potpuno isto kao u posljednjem.

Virus se može manifestirati u obliku herpetičke upale grla
Enterovirusna herpesna upala grla manifestira se crvenilom sluznice grla. Odvojeni mjehurići pojavljuju se na tonzilama, maloj uvuli i nepcu. Nakon dan ili dva, oni se sami otvaraju, a na njihovom mjestu nastaju bolne erozije. Nakon 5-6 dana sve promjene nestaju same od sebe. U ovom slučaju, infekcija se očituje sljedećim simptomima:

zimica

povećanje limfnih čvorova na vratu,

glavobolja,

bolna senzacija pri gutanju.

Enterovirusni proljev popraćen je sljedećim simptomima:

bol u blizini pupkovine i ispod žlice;

česte labave stolice 8-10 puta dnevno;

nadutost;

mučnina i povračanje.

Trudnice često obilno povraćaju
Mialgija se javlja kada je mišićno tkivo oštećeno.

Enterovirusnu groznicu teško je dijagnosticirati ako nema drugih simptoma. Obično nestane samo od sebe unutar 3 dana.

Enterovirusi često postaju uzročnici bolesti kao što su:

upala srčanog mišića (miokarditis);

bolest jetre (hepatitis);

encefalitis;

upala žilnice oka (uveitis);

akutna plegija (nepokretnost) udova.

Enterovirusi inficiraju organe središnjeg živčanog sustava, probavni sustav, mišiće i pluća.

Rizici za fetus i majku

Tijekom trudnoće imunitet je donekle smanjen, pa su žene lako osjetljive na infekcije enterovirusima i drugim mikroorganizmima. Smanjeni imunitet uzrok je niza komplikacija.

Ako je majka imala enterovirus, dijete može razviti hidrocefalus
Enterovirus koji lako prolazi placentu u ranoj trudnoći uzrokuje kašnjenje u formiranju fetusa, placentnu insuficijenciju i polihidramnion. Opasnost od enterovirusa za trudnice je veća, što je kraće trajanje ove trudnoće. U ranoj fazi razvoja fetusa, mogućnost spontanog pobačaja, patogeni razvoj organa, na primjer:

srčane mane;

patologija mokraćnog sustava.

Coxsackie virusi skupine B dovode do pobačaja, malformacija u razvoju fetusa: probavnog, genitourinarnog i kardiovaskularnog sustava. Akutna infekcija s Coxsackie enterovirusom VZ udvostručuje vjerojatnost abnormalnosti u fetusu. Utvrđeno je da su kod djece zaraženi virusima Coxsackie B3 i B4 uočeni kardiovaskularni poremećaji, a kod infekcije virusom A9 uočeni su poremećaji u razvoju gastrointestinalnog trakta. Poliovirusna infekcija također povećava stopu prekinutih trudnoća, mrtvorođenih djece i intrauterinog zastoja u rastu, osobito kada se infekcija dogodi rano u trudnoći. Ehovirusi također uzrokuju spontane pobačaje i mrtvorođenčad.

Neki virusi mogu izazvati pobačaj
Dijagnostika

Ako je žena u vrijeme začeća već bila nositelj enterovirusa, tada posljedice infekcije enterovirusom tijekom trudnoće mogu biti vrlo tužne za nerođeno dijete i završiti smrću fetusa. Stoga je prije planiranja trudnoće potrebno proći kompletan pregled, uključujući prisutnost sojeva crijevnih virusa u tijelu.

Ako se sumnja na infekciju, dijagnostičke mjere se provode u prvim danima infekcije, kada je broj mikroorganizama u tkivima i organima maksimalan.

Da bi se razlikovala infekcija, koriste se serološke metode analize:

utvrđuje se prisutnost u krvi imunoglobulina ovoj skupini virusa. U tu svrhu, a vezani imunosorbentni test(ELISA), koji omogućuje određivanje ne samo prirode adenovirusna infekcija, ali i odrediti serotip uzročnika;

adenovirusi se izoliraju iz fecesa. Studija se zakazuje najkasnije 3-5 dana nakon pojave prvih simptoma;

koristi se imunofluorescentna metoda, koja se izvodi pomoću posebnih obojenih reagensa. Ova metoda dijagnoze omogućuje prepoznavanje infekcije u ranoj fazi infekcije;

Provodi se PCR dijagnostika. Lančana reakcija polimeraze temelji se na izolaciji DNA enterovirusa iz ljudske krvi. Ova metoda je najtočniji. Omogućuje vam određivanje ne samo infekcije, već i nositelja virusa.

Točna definicija enterovirusne infekcije nužna je za diferencijalnu definiciju infekcije i ciljano liječenje. Moderne metode omogućuju vam da to učinite brzo i učinkovito.

Da bi se identificirala određena vrsta virusa, provodi se poseban krvni test
Liječenje patologije

Ne postoji specifično liječenje enterovirusne infekcije. Ipak, terapijske mjere su neophodne i mogu se provoditi u bilo kojoj fazi trudnoće. U svrhu antivirusne terapije propisani su Remantadin i Kagocel.

Opću otpornost tijela povećat će imunostimulirajući lijekovi na bazi interferona: Grippferon kapi za nos, Kipferon ili Viferon supozitoriji. Oni će povećati imunitet i suzbiti enterovirus.

Imunomodulatori Cytovir Amiksin i Cycloferon imat će protuupalni učinak, potaknuti tijelo na proizvodnju vlastitog interferona, koji će zaštititi tijelo od destruktivnih učinaka enterovirusa.

Za snižavanje temperature koriste se Ibuprofen ili Paracetamol. Važno je spriječiti pad temperature ispod 38,5. Niska temperatura tijelo u ranoj fazi može izazvati pobačaj. Enterovirusna infekcija u trudnica u 3. tromjesečju, popraćena oštri padovi tjelesne temperature, predstavlja opasnost od prijevremenih trudova i može dovesti do poroda. Ako tjelesna temperatura potraje dulje od 3 dana, trebate se obratiti liječniku.

Regidron je izvrstan lijek koji se koristi za proljev
Enterovirusni proljev pun je dehidracije. Da bi se to izbjeglo, oni su dodijeljeni slane otopine Regidron, Oralit, koji treba piti (1,5 litara), uzimajući malo po malo tijekom dana.

Uz herpanginu preporuča se uzimanje dezinficijensa u obliku sprejeva i pastila. Tijek liječenja propisan je do potpunog nestanka simptoma - kašlja i grlobolje. Ispiranje nosa provodi se slabom otopinom morske soli.

Patogenetsku terapiju, na primjer, u slučaju komplikacija na srcu ili u upalnim procesima mozga, treba propisati odgovarajući stručnjak.

Kako se ne biste zarazili enterovirusom, trebali biste se pridržavati osnovnih pravila prevencije.

Prevencija enterovirusne infekcije

Ne postoje posebne preventivne mjere protiv infekcije enterovirusom. Cjepivo protiv ovog mikroorganizma također nije razvijeno. Stoga opće preventivne mjere služe kao zaštita od sojeva enterovirusa.

Kako se zaštititi od infekcije enterovirusom? Provjerite u ovom videu:

Trudnici je potrebno:

Pridržavajte se osnovnih pravila osobne higijene.

Redovito provodite mokro čišćenje prostorija i prozračite ih.

Manje je vjerojatno da će biti na mjestima masovne zagušenja ljudi, osobito tijekom epidemije ove vrste infekcije.

Omogućite raznolikost hrane. Mora sadržavati povrće i voće. Vitaminski kompleksi trebaju biti prisutni u prehrani.

anoniman , Žena, 37 godina

Dobra večer! Trudna sam 21 tjedan, začeće je prirodno, nema toksikoze, ovaj utorak je temperatura porasla na 38,4 i boli me grlo, a od ovog četvrtka nemoguće je da me svrbi osip na dlanovima i stopalima, nisam spavala te noći, boli me hodati, danas je infektolog dijagnosticirao enterovirus, na krajnicima u ustima su bijele male ranice, grlo je gotovo nestalo, temperatura je bila samo prva dva dana, stolica je normalna, nije promijenio, postoji apetit, samo jedna stvar brine - kako ovaj virus može utjecati na fetus? od alergija zbog trudnoce ne mozes uzeti nista, uzasno svrbi - do bola, doktori nisu prepisali nista, kazu da se ne moze ni na koji nacin lijeciti, prolazi samo od sebe. Recite mi, molim vas, kako će to utjecati na bebu, koliko dugo će trajati bolni svrbež i osip, što mazati, što se može uzimati oralno? Hvala unaprijed! S poštovanjem, Anna (37 godina, težina 58.900, prije trudnoće, težina dugi niz godina bila je 52-53 kg, visina 170, pozitivna krvna grupa 1, u mladosti je bila bolesna od rubeole i vodenih kozica, nema AIDS-a, nema hepatitisa, urođene srčane mane )

Dobar dan. Sada nema značajnije prijetnje bebi. Obično je 1. tromjesečje najopasnije u smislu virusnih i bakterijskih infekcija. Već imate prilično dugo vremena, mnogi su organi i sustavi već formirani, najvjerojatnije će sve biti u redu. Sada je važno ne pretjerati s radom, više se odmarati, piti puno tople tekućine (kako ne bi iritirali grlo), možete ispirati grlo, otopiti lijekove kao što je Lyzobakt. Od svrbeža postoje lijekovi koji su dopušteni trudnicama nakon 1. tromjesečja, na primjer, Fenistil (gel i kapi). Posavjetujte se s liječnikom o tome, ako on dopušta, tada se gel može nanositi na zahvaćenu kožu 2-4 puta dnevno (ako je jako jak svrbež- pažljivo se kombinira s kapima). Obično se infekcija povuče za 3 do 10 dana, ovisno o tome koliko je vaš imunološki sustav aktivan.

anonimno

Hvala, Olga Aleksandrovna! S liječnikom smo već razradili shemu - počelo je pomagati. Hvala vam na preporukama. Podudarali ste se s mojim liječnikom. Svrbež je počeo prolaziti do 5. dana - prva tri dana od početka osipa, glavna stvar je izdržati, tada će biti lakše. I infektolog mi je napisao uputnicu za glavnu bolnicu za zarazne bolesti - a instinkt mi govori da trudnice ne bi trebale ići tamo ni na minutu. Što savjetujete? Do dana kada sam se uspjela prijaviti kod njih, moj će osip potpuno nestati. Pa ima li smisla uopće ići tamo?

Dobar dan. Dobro je da vas je liječnik već pregledao i dao preporuke. Ako se sada očito poboljšava, svrbež je nestao, ništa posebno ne smeta (maksimalno - blaga slabost, umor, gubitak apetita - to je manifestacija astenijskog sindroma, koji se može razviti nakon bilo koje virusne infekcije), tada je potrebna bolnica za zarazne bolesti je upitna. Možete otići tamo na konzultacije, ali ako u to vrijeme nemate osip ili druge manifestacije infekcije, tada vas nitko neće tamo smjestiti (i nemaju pravo ako odbijete!).

anonimno

Hvala vam. Neće me smjestiti u bolnicu, samo je infektolog ponudio konzultacije u bolnici, ispisao uputnicu, a ja sam pomislila isplati li se trudnici uopće ići na takvo mjesto?! Nije li opasno? Hoću li pokupiti još nešto... Već se osjećam dobro, osip blijedi i praktički je nestao.

Enterovirusna infekcija je skupina bolesti uzrokovanih crijevnim virusima (enterovirusima). Manifestacije bolesti su vrlo raznolike. Enterovirusi inficiraju organe središnjeg živčanog sustava, probavni trakt, pluća i mišiće. Što prijeti enterovirusnom infekcijom trudnici i njezinom djetetu?

Posljednjih godina u svijetu postoji trend porasta enterovirusnih infekcija. U različite zemlje izbijanja pa čak i epidemija bilježe se diljem svijeta. Jedan od razloga za tako aktivno širenje infekcije je zdrav nositelj virusa. Utvrđeno je da enterovirusi mogu postojati u ljudskom crijevu do 5 mjeseci. Osoba ne doživljava nikakvu nelagodu. Bolest se ne manifestira, ali postoji aktivno oslobađanje virusnih čestica u vanjsko okruženje i infekcija okolnih ljudi.

Uzročnici enterovirusne infekcije su različiti predstavnici roda Enterovirus. Također uključuje Coxsackie i ECHO viruse. Više od 100 vrsta mikroorganizama potencijalno je opasno za ljude.

Izvor infekcije je bolesna osoba ili nositelj virusa. Virus se prenosi kapljičnim putem ili fekalno-oralnim putem. Moguć je vertikalni prijenos infekcije (s majke na plod). Vrhunac incidencije javlja se u ljeto i jesen. U opasnosti su mladi ispod 25 godina, uključujući i trudnice. Nakon oporavka stvara se stabilan tipski specifični imunitet (na određeni tip enterovirusa).

Simptomi

Virus ulazi u tijelo kroz sluznicu probavnog trakta i gornjih dišnih putova. Razmnožavanje mikroorganizama dovodi do razvoja lokalne upale i pojave prvih nespecifičnih simptoma bolesti:

blagi curenje nosa;
bol i upaljeno grlo;
vrućica.

Nakon nekog vremena virus ulazi u krvotok i dalje u unutarnji organi. Postoji jedan od mogućih oblika enterovirusne infekcije:

Enterovirusna herpangina

Bolest se manifestira takvim simptomima:

vrućica;
glavobolja;
umjerena bol u grlu pri gutanju;
povećanje cervikalnih limfnih čvorova.

Prilikom pregleda pozornost privlači crvenilo sluznice grla. Na nepcu, uvuli, tonzilama pojavljuju se mjehurići veličine do 2 mm koji se međusobno ne spajaju. Nakon 1-2 dana, vezikule se otvaraju uz stvaranje blago bolnih erozija. 5.-6. dana bolesti sve promjene na respiratornoj sluznici nestaju same od sebe.

Enterovirusni proljev

Tipični simptomi:

bol u epigastričnom i pupčanom području;
mučnina i povračanje;
tekuća stolica do 7-10 puta dnevno;
nadutost.

Znakovi enterovirusnog proljeva nisu specifični i nalikuju simptomima bilo kojeg trovanja hranom. Često se proljev javlja u pozadini blagog curenja iz nosa, upale grla i groznice. Svi simptomi bolesti traju 3-5 dana. Trudnice, zbog fiziološkog smanjenja imuniteta, enterovirusna infekcija prijeti brzom progresijom s razvojem teške intoksikacije i dehidracije.

epidemijska mialgija

S ovim oblikom bolesti javlja se jaka bol u mišićima u prednjem trbušnom zidu, donjem dijelu trbuha i ekstremitetima. Napadaj boli traje od 30 sekundi do 15 minuta. Takvi se simptomi često uzimaju kao prijetnja pobačajem (s lokalizacijom boli u području maternice), što postaje razlog za hospitalizaciju u porodničkoj bolnici.

Serozni meningitis

Rijedak oblik enterovirusne infekcije. Bolest počinje povećanjem tjelesne temperature na 38-40 ° C, jakim zimicama, teškom glavoboljom. Istodobno se pojavljuju i drugi simptomi:

bol u mišićima;
bolovi u trbuhu;
mučnina i ponovljeno povraćanje;
kožni osip;
poremećaj svijesti;
konvulzije.

2-3 dana od početka bolesti javljaju se znaci oštećenja ovojnica mozga (ukočenost vrata i dr.). Meningitis s enterovirusnom infekcijom obično prolazi bez komplikacija i dobro reagira na terapiju.

Enterovirusna groznica

Drugi nazivi: mala bolest ili trodnevna groznica. Uobičajen, ali teško dijagnosticiran oblik enterovirusne infekcije. Karakterizira pojava umjerene groznice unutar 3 dana s minimalnim promjenama općeg stanja. Nestaje sam od sebe bez liječenja.

Enterovirusni egzantem

S ovim oblikom bolesti, na pozadini groznice, osip na koži pojavljuje se za 1-2 dana. Osip u obliku malih crvenkasto-ružičastih mrlja lokaliziran je na licu, trupu i udovima. Osipi traju 1-2 dana, nakon čega nestaju bez traga.

Drugi oblici enterovirusne infekcije

Enterovirusi mogu uzrokovati takva stanja:

miokarditis (upala mišićnog tkiva srca);
encefalitis (oštećenje mozga);
hepatitis;
uveitis (upala žilnice oka);
akutna paraliza udova.

Komplikacije trudnoće i posljedice za plod

Trudnice su pod velikim rizikom od infekcije enterovirusima i razvoja raznih komplikacija. Smanjenje imuniteta u očekivanju bebe dovodi do činjenice da virus lako prodire u oslabljeno tijelo i širi se kroz krvotok. Prodirući kroz placentu, enterovirus može izazvati takva stanja:

insuficijencija placente;
odgođeni razvoj fetusa;
polihidramnion.

U ranoj trudnoći infekcija enterovirusom može dovesti do smrti embrija i pobačaja. Postoji vrlo velika vjerojatnost stvaranja raznih defekata unutarnjih organa i živčanog sustava, uključujući:

hidrocefalus (kršenje odljeva tekućine iz membrana mozga);
srčane mane;
malformacije urinarnog trakta.

Što je kraća gestacijska dob u vrijeme infekcije, to je veća vjerojatnost nepovoljnog ishoda. U kasnijim fazama infekcija enterovirusom može izazvati prerano rođenje i rođenje malog djeteta.

Vjerojatnost infekcije fetusa povećava se kod žena nositelja enterovirusa. Virus koji cirkulira u tijelu često se aktivira tijekom gestacije zbog fiziološkog restrukturiranja imunološkog sustava. Žene koje su se prvi put susrele s virusom tek u trudnoći također su pod velikim rizikom od razvoja komplikacija. Nedostatak zaštitnih protutijela dovodi do brzog širenja infekcije i prodiranja opasnog mikroorganizma kroz posteljicu.

Načela liječenja

Specifična antivirusna terapija nije propisana. Za povećanje ukupne otpornosti tijela koriste se pripravci na bazi interferona. Liječenje se provodi u bilo kojoj fazi trudnoće. Trajanje terapije određuje liječnik, uzimajući u obzir težinu stanja. buduća majka.

S razvojem enterovirusnog proljeva važno je spriječiti dehidraciju. U tu svrhu propisuju se otopine glukoze i soli (Rehydron, Oralit, itd.). Lijek se razrijedi vodom prema uputama. Otopinu treba uzimati tijekom dana u malim gutljajima (volumen do 1,5 litara dnevno) dok se opće stanje ne poboljša. Ako se znakovi dehidracije pojačaju, liječenje se nastavlja u bolnici.

Za ublažavanje stanja s herpanginom koriste se antiseptička sredstva u obliku pastila i sprejeva. Izbor lijeka ovisit će o trajanju trudnoće. Tijek terapije je 5-7 dana do potpunog nestanka kašlja i upale grla. Za ispiranje nosa mogu se koristiti otopine na bazi morske vode.

Kod visoke tjelesne temperature koriste se antipiretici (paracetamol ili ibuprofen). Ne preporučuje se snižavanje temperature ispod 38,5 °C. Antipiretici u prvom tromjesečju trudnoće mogu dovesti do pobačaja i poremećaja razvoja fetusa, u trećem tromjesečju mogu uzrokovati prijevremeni porod. Tijek terapije ne smije biti duži od 3 dana. Ako temperatura potraje, svakako se trebate obratiti liječniku.

Prevencija

Specifična prevencija enterovirusne infekcije nije razvijena. Cijepljenje za ovu patologiju se ne provodi. Nespecifična profilaksa uključuje:

Usklađenost s pravilima osobne higijene.
Redovito prozračivanje prostorija, mokro čišćenje.
Odbijanje posjeta prepunim mjestima tijekom epidemije enterovirusne infekcije.
Racionalna prehrana, unos vitamina.
Povećanje ukupne otpornosti tijela na infekcije (otvrdnjavanje, hodanje, tjelesna aktivnost).

Ako sumnjate na enterovirusnu infekciju tijekom trudnoće, svakako se trebate posavjetovati s liječnikom.

Članak pripremio:

Vasilija Babkinskog

Trudna djevojka može se lako zaraziti enterovirusom

Što su enterovirusi

Naziv patologije sugerira da je virusne prirode. Na starogrčkom ἔντερον znači "crijeva". Iz ovoga možemo zaključiti da su enterovirusi lokalizirani i množe se u tankom crijevu, a zatim se šire po cijelom tijelu. Nastaju od proteina i ribonukleinske kiseline. Moderna medicina poznaje 64 soja enterovirusa. Najviše proučavani poliovirusi su uzročnici takve podmukle bolesti kao što je poliomijelitis.

Poznato je da 70% zaraznih bolesti izazivaju manje proučavani ehovirusi i Coxsackie virusi, koji također pripadaju skupini enterovirusa.

Coxsackie virusi se dijele u 2 skupine: A i B. U oba slučaja broj oboljelih od teških bolesti je vrlo velik. Djeca imaju veću vjerojatnost da će biti zaražena enterovirusom.

Ovi virusi prvo inficiraju crijeva, a zatim se šire na sve organe.

Uzroci enterovirusne infekcije

Enterovirus se brzo prenosi u područjima s visokom gustoćom naseljenosti i niskom razinom kulture. Najveća opasnost za trudnicu nisu sami pacijenti, već zdravi nositelji virusa, kojih se ljudi u pravilu ne boje.

Mikroorganizam se širi fekalno-oralnim putem, preko kontaminirane hrane ili sirove vode. Neki sojevi enterovirusa prenose se zrakom i dovode do bolesti gornjeg dišnog trakta. Razdoblje razvoja ovih mikroorganizama je od 2 dana do 2 tjedna. U gastrointestinalnom traktu virusi prodiru u limfne tvorevine i tamo se počinju intenzivno razmnožavati.

Enterovirusna infekcija tijekom trudnoće opasna je ne samo za majku, već i za fetus. Bilo je činjenica infekcije fetusa kroz placentu.

Simptomi kod trudnica

Znakovi enterovirusne infekcije su raznoliki i ovise o mjestu njihove lokalizacije. Simptomi infekcije ne ovise o vremenu nošenja djeteta. Enterovirus tijekom trudnoće u 1. tromjesečju ponaša se potpuno isto kao u posljednjem.

Virus se može manifestirati u obliku herpetičke upale grla

Enterovirusna herpesna upala grla manifestira se crvenilom sluznice grla. Odvojeni mjehurići pojavljuju se na tonzilama, maloj uvuli i nepcu. Nakon dan ili dva, oni se sami otvaraju, a na njihovom mjestu nastaju bolne erozije. Nakon 5-6 dana sve promjene nestaju same od sebe. U ovom slučaju, infekcija se očituje sljedećim simptomima:

zimica
povećanje limfnih čvorova na vratu,
glavobolja,
bolna senzacija pri gutanju.

Enterovirusni proljev popraćen je sljedećim simptomima:

bol u blizini pupkovine i ispod žlice;
česte labave stolice 8-10 puta dnevno;
nadutost;
mučnina i povračanje.

Trudnice često obilno povraćaju

Mialgija se javlja kada je mišićno tkivo oštećeno.

Enterovirusnu groznicu teško je dijagnosticirati ako nema drugih simptoma. Obično nestane samo od sebe unutar 3 dana.

Enterovirusi često postaju uzročnici bolesti kao što su:

upala srčanog mišića (miokarditis);
bolest jetre (hepatitis);
encefalitis;
upala žilnice oka (uveitis);
akutna plegija (nepokretnost) udova.

Enterovirusi inficiraju organe središnjeg živčanog sustava, probavni sustav, mišiće i pluća.

Rizici za fetus i majku

Tijekom trudnoće imunitet je donekle smanjen, pa su žene lako osjetljive na infekcije enterovirusima i drugim mikroorganizmima. Smanjeni imunitet uzrok je niza komplikacija.

Ako je majka imala enterovirus, dijete može razviti hidrocefalus

Enterovirus koji lako prolazi placentu u ranoj trudnoći uzrokuje kašnjenje u formiranju fetusa, placentnu insuficijenciju i polihidramnion. Opasnost od enterovirusa za trudnice je veća, što je kraće trajanje ove trudnoće. U ranoj fazi razvoja fetusa, mogućnost spontanog pobačaja, patogeni razvoj organa, na primjer:

hidrocefalus;
srčane mane;
patologija mokraćnog sustava.

Coxsackie virusi skupine B dovode do pobačaja, malformacija u razvoju fetusa: probavnog, genitourinarnog i kardiovaskularnog sustava. Akutna infekcija s Coxsackie enterovirusom VZ udvostručuje vjerojatnost abnormalnosti u fetusu. Utvrđeno je da su kod djece zaraženi virusima Coxsackie B3 i B4 uočeni kardiovaskularni poremećaji, a kod infekcije virusom A9 uočeni su poremećaji u razvoju gastrointestinalnog trakta. Poliovirusna infekcija također povećava stopu prekinutih trudnoća, mrtvorođenih djece i intrauterinog zastoja u rastu, osobito kada se infekcija dogodi rano u trudnoći. Ehovirusi također uzrokuju spontane pobačaje i mrtvorođenčad.

Neki virusi mogu izazvati pobačaj

Dijagnostika

Ako je žena u vrijeme začeća već bila nositelj enterovirusa, tada posljedice infekcije enterovirusom tijekom trudnoće mogu biti vrlo tužne za nerođeno dijete i završiti smrću fetusa. Stoga je prije planiranja trudnoće potrebno proći kompletan pregled, uključujući prisutnost sojeva crijevnih virusa u tijelu.

Ako se sumnja na infekciju, dijagnostičke mjere se provode u prvim danima infekcije, kada je broj mikroorganizama u tkivima i organima maksimalan.

Da bi se razlikovala infekcija, koriste se serološke metode analize:

utvrđuje se prisutnost u krvi imunoglobulina ovoj skupini virusa. U tu svrhu provodi se enzimski imunoanaliza (ELISA), koja omogućuje određivanje ne samo prirode adenovirusne infekcije, već i određivanje serotipa patogena;
adenovirusi se izoliraju iz fecesa. Studija se zakazuje najkasnije 3-5 dana nakon pojave prvih simptoma;
koristi se imunofluorescentna metoda, koja se izvodi pomoću posebnih obojenih reagensa. Ova metoda dijagnoze omogućuje prepoznavanje infekcije u ranoj fazi infekcije;
Provodi se PCR dijagnostika. Lančana reakcija polimeraze temelji se na izolaciji DNA enterovirusa iz ljudske krvi. Ova metoda je najtočnija. Omogućuje vam određivanje ne samo infekcije, već i nositelja virusa.

Točna definicija enterovirusne infekcije nužna je za diferencijalnu definiciju infekcije i ciljano liječenje. Moderne metode omogućuju vam da to učinite brzo i učinkovito.

Da bi se identificirala određena vrsta virusa, provodi se poseban krvni test

Liječenje patologije

Ne postoji specifično liječenje enterovirusne infekcije. Ipak, terapijske mjere su neophodne i mogu se provoditi u bilo kojoj fazi trudnoće. U svrhu antivirusne terapije propisani su Remantadin i Kagocel.

Opću otpornost tijela povećat će imunostimulirajući lijekovi na bazi interferona: Grippferon kapi za nos, Kipferon ili Viferon supozitoriji. Oni će povećati imunitet i suzbiti enterovirus.

Imunomodulatori Cytovir Amiksin i Cycloferon imat će protuupalni učinak, potaknuti tijelo na proizvodnju vlastitog interferona, koji će zaštititi tijelo od destruktivnih učinaka enterovirusa.

Za snižavanje temperature koriste se Ibuprofen ili Paracetamol. Važno je spriječiti pad temperature ispod 38,5. Niska tjelesna temperatura u ranoj fazi može izazvati pobačaj. Enterovirusna infekcija u trudnica u 3. tromjesečju, praćena naglim promjenama tjelesne temperature, predstavlja opasnost od prijevremenih trudova i može rezultirati porodom. Ako tjelesna temperatura potraje dulje od 3 dana, trebate se obratiti liječniku.

Regidron je izvrstan lijek koji se koristi za proljev

Enterovirusni proljev pun je dehidracije. Da bi se to izbjeglo, propisane su fiziološke otopine Regidron, Oralit, koje treba piti (1,5 litara), uzimajući malo po malo tijekom dana.

Uz herpanginu preporuča se uzimanje dezinficijensa u obliku sprejeva i pastila. Tijek liječenja propisan je do potpunog nestanka simptoma - kašlja i grlobolje. Ispiranje nosa provodi se slabom otopinom morske soli.

Patogenetsku terapiju, na primjer, u slučaju komplikacija na srcu ili u upalnim procesima mozga, treba propisati odgovarajući stručnjak.

Kako se ne biste zarazili enterovirusom, trebali biste se pridržavati osnovnih pravila prevencije.

Prevencija enterovirusne infekcije

Ne postoje posebne preventivne mjere protiv infekcije enterovirusom. Cjepivo protiv ovog mikroorganizma također nije razvijeno. Stoga opće preventivne mjere služe kao zaštita od sojeva enterovirusa.

Kako se zaštititi od infekcije enterovirusom? Provjerite u ovom videu:

Trudnici je potrebno:

Pridržavajte se osnovnih pravila osobne higijene.
Redovito provodite mokro čišćenje prostorija i prozračite ih.
Manje je vjerojatno da će biti na mjestima masovne zagušenja ljudi, osobito tijekom epidemije ove vrste infekcije.
Omogućite raznolikost hrane. Mora sadržavati povrće i voće. Vitaminski kompleksi trebaju biti prisutni u prehrani.
Pazite na svoje zdravlje, češće odlazite na svježi zrak, šetajte, plešite jednostavne plesove i vježbajte.

Voće i povrće ne podliježe toplinska obrada, nakon što isperete gornju prljavštinu s njih, preporuča se staviti ih u vruću (60-70 ° C) otopinu sode bikarbone na 10 minuta, koja se priprema brzinom od 1 žličice na 1 litru vode. Vruća voda će otopiti postojeći vosak, a soda će djelovati dezinfekcijski.

Vasilija Babkinskog

Bok, moje ime je Vasilij. Već 7 godina pomažem osobama s crijevnim problemima radeći u prvoj privatnoj klinici u Brnu. Rado ću odgovoriti na vaša pitanja o članku u komentarima, druga pitanja možete postaviti našim liječnicima na ovoj stranici.

Svaka žena prije ili kasnije donese važnu odluku u životu da postane majka. I, u pravilu, to postaje. No, ne odvija se svaka takva trudnoća onako kako biste željeli. Razne komplikacije i infekcije mogu značajno poremetiti planove buduće majke i tijek trudnoće u cjelini.

Na primjer, enterovirusna infekcija kod trudnice može postati razlog za ozbiljnu zabrinutost. A tada će postojati ozbiljan rizik za samu ženu i za fetus. Ali koliko je sve ozbiljno i je li zaista vrijedno brige, vrijedi detaljnije razumjeti.

Izvori infekcije i simptomi manifestacije

Enterovirusna infekcija nije neovisna bolest. Riječ je o cijeloj skupini bolesnih stanja i simptoma koji su najčešće uzrokovani crijevnim virozama. Najčešći načini infekcije enterovirusnom infekcijom su prijenos enterovirusa zrakom s naknadnom infekcijom i fekalno-oralni put.

Zašto su ti virusi tako strašni i mogu li naštetiti i samoj ženi i njenom nerođenom djetetu? Kako infekcija utječe na tijelo i koji su primarni simptomi bolesti?

Enterovirusna infekcija najčešće ulazi u organizam kroz sluznice probavnog sustava ili putem dišnog trakta. U tom slučaju, infekcija, jednom u ugodnom okruženju za nju, počinje se aktivno razmnožavati, uzrokujući lokalnu upalu u tijelu. Ovaj proces prati niz potpuno nespecifičnih simptoma: zimica, groznica, bol u grlu i beznačajan hunjavica.

Ove manifestacije karakteristične su samo u početku, sve dok enterovirusi ne prodru u krv, a time iu sve unutarnje organe. Kada se infekcija proširi, javlja se jedan od oblika enterovirusne infekcije.

Oblici bolesti

Kao što je već spomenuto, uzročnici enterovirusne infekcije prilično su česti i infekcija se može dogoditi čak i ako se poštuju sve mjere opreza i dezinfekcija od strane žene. Danas se razlikuje više od desetak oblika sorti ove infekcije. Ukratko razmotrimo svaki od njih:

1. Herpangina uzrokovana napadom enterovirusa. Manifestira se kao prehlada: glavobolja, zimica i groznica, bol pri gutanju u grlu i blago povećanje limfnih čvorova. Istodobno se na krajnicima, nebu stvaraju oskudni mjehurići slični manifestaciji upale grla, ali nakon 5 dana ti simptomi nestaju, iako bolest dalje napreduje.

2. Enterovirusni proljev. Tijek je vrlo sličan trovanje hranom na pozadini simptoma prehlade. Međutim, ovaj oblik karakteriziraju: nadutost, jaka rijetka stolica 9-10 puta dnevno, povraćanje, mučnina i bolovi u trbuhu.

Slažete se tijekom trudnoće nije baš atraktivno zdravstveno stanje. Što će, uz sve ostalo, pogoršati daljnju i opasno izraženu intoksikaciju i dehidraciju organizma u cjelini. To se događa zbog fiziološki niskog imuniteta u vrijeme trudnoće.

3. Epidemijska mialgija. Jedan od opasnih oblika bolesti tijekom trudnoće. Karakteriziraju je jaki napadi bolova u mišićima udova i trbuha od pola minute do 15 minuta. Osjećaji i simptomi vrlo su slični prijetnji pobačaja kod žena. Stoga, s ovim oblikom, buduće majke često završavaju u porodničkoj bolnici.

4. Ovaj oblik je vrlo rijedak, ali se ne može isključiti iz računa - serozni meningitis. Za nju je karakteristično: visoka tjelesna temperatura do 40 stupnjeva, ponovljeno povraćanje, konvulzije, jaka zimica, bolovi u trbuhu, kožni osip.

Već trećeg dana postaje jasno da enterovirusna infekcija utječe na membrane mozga, što se očituje u rigidnosti okcipitalnih mišića. Međutim, ovaj oblik vrlo dobro reagira na liječenje i obično nema posljedica za buduću majku i plod.

5. Enterovirusna infekcija može se oporaviti unutar 3 dana. To je takozvana enterovirusna groznica. Što je vrlo slično gripi i prolazi samo od sebe nakon 3 dana bez liječenja.

Približno se nastavlja i enterovirusni egzantem. Ista groznica, ali plus osip na tijelu malih ružičastih točkica. 2 dana sve to traje i onda nestaje bez traga. Kao što vidite, takve infekcije su vrlo alarmantne i malo je vjerojatno da će ih trudnice htjeti imati dok nose dijete.

6. Drugi oblici bolesti koje mogu izazvati enterovirusi. Na pozadini infekcije mogu započeti: miokarditis, encefalitis, uveitis, akutna paraliza ekstremiteta. Sve će ovisiti o tome gdje je točno enterovirusna infekcija prodrla i gdje će biti njezino konačno središte razmnožavanja.

Opasna razdoblja i moguće liječenje trudnica u slučaju infekcije

Govoreći o opasnim razdobljima bolesti s enterovirusnom infekcijom, odmah treba reći da je općenito, u načelu, kontakt trudnice s pacijentom s enterovirusnom infekcijom sam po sebi rizik i bolje ih je izbjegavati u načelo.

Takvi kontakti su najnepovoljniji u prvom tromjesečju nošenja djeteta. Jer posljedice koje takvi virusi mogu izazvati mogu predstavljati ozbiljnu opasnost za majku i dijete.

Što je prepuno?

Činjenica je da enterovirusna infekcija lako prodire kroz placentu i može izazvati: insuficijenciju placente, zastoj u rastu fetusa općenito, polihidramnion, embrionalnu smrt, hidrocefalus kod bebe, a može se javiti i bolest srca ili urogenitalnog područja bebe.

Zato nije dopušteno kontaktirati, a još više biti zaražena žena tijekom trudnoće. Rizik od pobačaja i razvoja svih vrsta nedostataka u nerođenog djeteta vrlo je visok.

nevidljivi virus

Buduće majke također bi trebale biti oprezne zbog još jednog strašnog napada enterovirusa. To je takozvani coxsackie virus, koji se možda neće manifestirati ni na koji način tijekom nošenja budućeg djeteta, ali se manifestira izravno tijekom poroda ili neposredno nakon njega.

Što je ova infekcija i zašto se manifestira drugačije u odnosu na druge enteroviruse? I postoji li liječenje enteroviroze kod trudnica?

Nemoguće je govoriti samo o takvim infekcijama, jer u razdoblju očekivanja djeteta svaka infekcija može biti štetna za zdravlje. Ali ipak, trebali biste znati više o coxsackieju. Upravo se ova infekcija može provocirati kao i svi gore opisani oblici i manifestirati se u bilo kojem od oblika. Nije lako otkriti takve infekcije tijekom trudnoće, ali je njihov štetan učinak na posteljicu ipak vrlo velik.

Kako otkriti da je žena zaražena infekcijom?

Za to, pacijent mora proći test krvi i urina, napraviti emri mozga. Test krvi otkriva markere u krvi koje proizvodi tijelo i koji djeluju kao zaštitni štit protiv takvih infekcija. Sveobuhvatna dijagnostika daje sto posto odgovor na prisutnost ili odsutnost bolesti.

Kako se boriti?

Ako djevojka tijekom trudnoće u prvom tromjesečju ne dobije liječenje na vrijeme, tada šteta za učinak na placentu može biti značajna. Sam tretman je simptomatski, ovisno o mjestu lezije i organu lokalizacije. Samoliječenje je neprihvatljivo.

Kao preventivna mjera:

temperament

lijepo spavaj

Redovito se kontrolirajte kod liječnika

Jedite dobro i pijte strogo prokuhanu vodu

Manje vremena na prepunim mjestima

Provjetravajte sobu češće.

Ali čak i uz pridržavanje svih mjera, još uvijek postoji rizik, stoga nemojte zanemariti susrete s ginekologom!

Enterovirusna infekcija prenosi se kapljičnim putem, fekalno-oralnim putem ili kontaktom s bolesnikom. Uzročnik se također može prenijeti s majke na dijete. Enterovirus na kraju trudnoće može se aktivirati kada se smanji imunitet kod žene nositeljice virusa. Moguća je i primarna infekcija.

Enterovirus je vrlo stabilan u vanjskom okruženju, stoga trudnicama nije preporučljivo kontaktirati s bolesnim i oporavljenim osobama. Oni mogu ostati nositelji infekcije do 5 mjeseci nakon bolesti. Vrhunac incidencije enterovirusne infekcije javlja se u ljeto i jesen.

Opasnost od enterovirusa

Tijekom trudnoće, trudnica je bespomoćnija zbog fiziološkog smanjenja zaštitnih reakcija u tijelu. Coxsackie, ECHO i drugi virusi koji imaju sposobnost razmnožavanja u crijevnim stanicama mogu uzrokovati enterovirusnu infekciju. Vrlo su opasni za trudnice, pogotovo ako im je smanjen imunitet. Bolest se često manifestira kao SARS, koji je također popraćen crijevnim manifestacijama.

Srećom, patologija ne teče uvijek u teškom obliku, ali to se ne može isključiti. Žene koje dožive takvu infekciju tijekom prvog tromjesečja su u opasnosti od pobačaja i možda neće moći nositi dijete. Osim toga, nekoliko mjeseci nakon oporavka ostaju nositelji infekcije.

Ako bolest postane teška, tada su pogođeni središnji živčani sustav i unutarnji organi. Posebnu opasnost predstavljaju srčani problemi: miokarditis, perikarditis, endokarditis. Infektivni miokarditis ponekad komplicirana autoimunim poremećajima.

Uz enterovirusnu infekciju, zbog aktivne reprodukcije patogena, također mogu biti pogođeni želudac, crijeva, pluća i drugi organi. Takva stanja često traju dugo, loše se liječe i kompliciraju proces poroda.

Enterovirusna infekcija ponekad daje komplikacije drugim organima: bubrezima, jetri i gušterači. S problemima s potonjim, rizik se povećava dijabetes 1 vrsta.

Simptomi

Nakon što su prevladali sluznicu, virusni agensi prodiru u ljudsko tijelo. Oni se množe i uzrokuju lokalna upalna žarišta. Rani znakovi infekcije pojavljuju se u obliku takvih stanja:

curenje nosa;
grlobolja i znojenje u njemu;
febrilne manifestacije.

Tada dolazi do daljnjeg širenja infekcije po cijelom tijelu. Može se javiti jedna od patologija uzrokovanih virusom: enterovirusni proljev, epidemijska mialgija, serozni meningitis, enterovirusni egzantem i drugi.

Komplikacije trudnoće s enterovirusima

U trećem tromjesečju, s enterovirusom, može postojati rizik od preranog rođenja, nedostatak tjelesne težine u novorođenčeta. Na početku trudnoće virus može izazvati pobačaj. Rizik od infekcije fetusa povećava se mnogo puta ako je žena nositelj, nositelj enterovirusa, uzročnik može postati aktivan tijekom trudnoće.

Drugo tromjesečje obično je najsigurnije za fetus.

Trudnice su posebno izložene riziku od zaraze enterovirusima zbog oslabljenog imunološkog sustava. U isto vrijeme, razne komplikacije su vrlo moguće ne samo za buduću majku, već i za bebu. Prevladavajući barijeru placente, enterovirusi uzrokuju sljedeće patologije:

insuficijencija placente;
anomalije i zastoj u rastu fetusa;
polihidramnion.

Enterovirusna infekcija tijekom trudnoće, koja se dogodila u prvom tromjesečju, može rezultirati komplikacijama. Postoji velika vjerojatnost različitih patologija:

hidrocefalus;
srčana bolest;
malformacija genitourinarnog sustava.

Što je gestacijska dob kraća, infekcija je smrtonosnija, a to često dovodi do nepovoljnog ishoda. Kada je majka nositeljica virusa, vrlo često se i dijete rodi zaraženo. Ako je trudnica bolesna prvi put, tada se najvjerojatnije ne mogu izbjeći komplikacije za nju ili bebu, jer žena još nema zaštitna antitijela. Enterovirus se bez ikakvih prepreka trenutno širi njezinim tijelom i prodire u posteljicu.

Opasnost od enterovirusa za novorođenče

S razvojem enterovirusa kod dojilje, beba unaprijed dobiva antitijela na patogen. Oni ulaze u njegovo tijelo s mlijekom, a formiraju se u prvim minutama nakon što žena upozna antigen. Upravo ta antitijela štite dijete od infekcije.

Imunološki sustav dojenčeta dojenje razvija zaštitu od virusa, pa se preporuča ne prekidati dojenje kada je bolestan.

Za bebe, Coxsackie virusi se smatraju najopasnijim. Mogu dovesti do teških infekcija. To je, na primjer, encefalomiokarditis kod beba. Može se javiti u epidemijama u rodilištima. Tijek bolesti je težak i može dovesti do smrti djeteta. Bolest obično brzo napreduje.

Kako izbjeći bolest

Kako bi se smanjio rizik od zaraze enterovirusnom infekcijom, trudnice se trebaju pridržavati pravila:

ne posjećujte mjesta gdje ima puno ljudi;
pažljivo promatrati osobnu higijenu;
dobro rukovati povrćem i voćem;
nemojte plivati u rijekama, jezerima s prljavom vodom, gdje je kupanje zabranjeno;
pokušajte ne kontaktirati s bolesnim članovima obitelji;
disati svjež zrak, šetati više;
nemojte se prehladiti.

Kako biste spriječili komplikacije za majku i bebu, morate pratiti higijenu i održavati ispravna slikaživot.

Liječenje

Liječenje enterovirusne infekcije provodi se u različitim fazama trudnoće, međutim, lijekove i trajanje terapije propisuje samo liječnik. Trudnica ne može samo-liječiti.

Za povećanje imuniteta, liječenje se provodi pripravcima koji sadrže interferon. Ako imate proljev, glavna stvar je spriječiti dehidraciju. Za to su propisane otopine glukoze i soli (Regidron).

Ako nakon uzimanja lijekova nema poboljšanja, terapija se nastavlja u bolničkim uvjetima.

Za ublažavanje enterovirusne herpangine, jedne od vrsta infekcije, koriste se antiseptička sredstva (lozenge, sprejevi). Lijekovi se biraju uzimajući u obzir trajanje trudnoće. Lijekovi se obično uzimaju oko tjedan dana dok simptomi ne nestanu.

Otopine soli su učinkovit alat za pranje nosa. Ako tjelesna temperatura poraste na 39 C, tada piju lijekove koji snižavaju temperaturu. Nije preporučljivo koristiti ih u ranim fazama čekanja djeteta - mogu uzrokovati pobačaj i patologije fetusa. Takav tretman ne bi trebao trajati duže od 3 dana. Uz dugotrajnu temperaturu, morate hitno nazvati liječnika.

Prevencija

Ne postoje posebne preventivne mjere za enterovirusne bolesti. Cijepljenje se obično ne provodi. Da biste izbjegli infekciju, morate slijediti neka pravila:

promatrati osobnu higijenu;
redovito provjetravajte prostorije i provodite mokro čišćenje;
ne posjećujte prepuna mjesta tijekom epidemija;
pravilno jesti, uzimati vitamine;
ojačati imunitet.

Ako se pridržavate osnovnih pravila tijekom trudnoće, možete se zaštititi od opasne bolesti i održati bebu zdravom.

Zaključak

Enterovirusne infekcije su cijela skupina bolesti koje su izazvane crijevnim virusima. Ovi uzročnici su vrlo opasni tijekom trudnoće, jer mogu naštetiti majci i djetetu ili čak dovesti do gubitka djeteta.

Enterovirusi mogu utjecati na različite organe i središnji živčani sustav te probavni trakt, pluća i mišiće. Pokušajte izbjeći infekciju i slijedite uobičajena pravila Zdrav stil životaživot. Pri prvim simptomima preporučljivo je odmah konzultirati liječnika.