Tetanus je jedna od najstarijih zaraznih bolesti. Prvi opisi tetanusa pripadaju Hipokratu. Njegov sin je umro od ove bolesti, pa je ovu infekciju opisao vrlo detaljno. Dao mu je ime tetanus, što na grčkom znači: vučem ili vučem.
Tetanus se također spominje u Ayurvedi i Bibliji (opisuje se smrt novorođenog sina kralja Davida). U svim izvorima bolest je opisana kao neizlječiva i izaziva teške patnje bolesnika.
Valja napomenuti da je već tada bolest bila povezana s ulaskom u ranu zemlje. Neka su plemena domorodaca umjesto otrova koristila zemlju zagađenu životinjskim izmetom, trljajući njome strijele, koplja i sl.
U devetnaestom stoljeću Nikolaj Ivanovič Pirogov i Theodor Billroth neovisno su iznijeli pretpostavke o zaraznoj prirodi tetanusa. Do takvih su zaključaka došli proučavajući slučajeve tetanusa kod vojnika ranjenih na bojnom polju.
Tu su pretpostavku potvrdili tek 1884.-1885. Monastyrsky i Nikolayer (oni su neovisno izolirali uzročnika tetanusa). Njima u čast Clostridia tetanus nazvana je Monastyrsky-Nikolayerovim bacilom.
Treba napomenuti da je u to vrijeme problem tetanusa bio izuzetno akutan. Tijekom Prvog svjetskog rata oko šest posto ranjenih vojnika (gruba procjena za sve vojske) umrlo je od tetanusa. A u rodilištima su često izbijale cijele epidemije koje su dovodile do brojnih smrti majki i beba.
Specifične metode za prevenciju tetanusa pomoću tetanusnog toksoida razvio je tek 1926. godine francuski znanstvenik Gaston Ramon.
Tetanus je akutna zarazna bolest koju uzrokuje obligatni gram-pozitivni anaerob Clostridium tetani. Tetanus je popraćen teškom lezijom živčani sustav toksina patogena i očituje se hipertonusom mišića i toničkim konvulzijama.
Važnost bolesti je zbog:
- njegova široka distribucija;
- visoka osjetljivost na patogen, bez obzira na spol, dob ili rasu;
- teški tijek bolesti;
- visok rizik od smrti (čak i ako modernim metodama liječenja umire oko dvadeset posto oboljelih, a u nedostatku terapije vjerojatnost smrti je 95% za odrasle i 100% za novorođenčad).
Neonatalni tetanus dugo je bio jedan od vodećih uzroka u strukturi smrtnosti dojenčadi. Valja napomenuti da je Svjetska zdravstvena organizacija još 1974. godine izradila posebnu strategiju za borbu protiv opasnih "savladivih" infekcija, odnosno bolesti čije se izbijanje može spriječiti rutinskim cijepljenjem.
Ova strategija uključivala je aktivnu borbu protiv difterije, tuberkuloze, tetanusa,. U devedesetima je ovaj popis proširen žutom groznicom i virusni hepatitis U.
U ovom trenutku, zbog širokog obuhvata stanovništva cijepljenjem, incidencija tetanusa je naglo pala. Međutim, zbog značajnog broja slučajeva u zemljama u razvoju (nedostatak cijepljenja, niska razina medicinska pomoć, nizak životni standard itd.), u svijetu se i dalje bilježi do 500.000 slučajeva tetanusa godišnje.
MKD kod za:
- neonatalni tetanus - A33;
- opstetrički tetanus -A34;
- ostali oblici -A35.
Statistika incidencije u Rusiji
U ovom trenutku, zahvaljujući rutinskim cijepljenjima, neonatalni tetanus je eliminiran u Ruskoj Federaciji. Broj slučajeva tetanusa kreće se od trideset do četrdeset godišnje. Smrtnost od tetanusa u Ruskoj Federaciji je oko četrnaest slučajeva godišnje.
Trauma se trenutno smatra glavnim uzrokom tetanusa (tetanus se prenosi sporama Clostridiuma koje ulaze u otvorene rane), a injekcioni korisnici droga koji koriste prljave štrcaljke i ubrizgavaju u nesterilnim uvjetima također su pod velikim rizikom od infekcije.
Značajke uzročnika tetanusa
Uzročnik tetanusa pripada skupini strogih anaeroba, odnosno za njegov rast i razmnožavanje neophodna je odsutnost O 2 . Budući da su u okruženjima s punim pristupom kisiku, tetanus klostridije prelaze u stanje spora otpornih na čimbenike okoliša.
Tijekom svoje vitalne aktivnosti, uzročnik tetanusa aktivno proizvodi specifične otrovne tvari. Spore klostridije nisu sposobne proizvoditi toksine, proizvode ih samo vegetativni oblici. Međutim, spore su izuzetno otporne na agresivne čimbenike okoliša. Da bi uginuli, potrebno je dvadesetak minuta izlaganja temperaturama iznad 155 stupnjeva ili deset sati izlaganja jednopostotnoj otopini sublimata ili šest sati izlaganja formalinu.
Utjecaj izravan sunčeve zrake sporovi mogu izdržati od tri do pet dana.
Vegetativni oblici Clostridiuma, za razliku od spora, vrlo su osjetljivi na agresivne čimbenike okoliša. Odmah umiru kada se tretiraju dezinficijensima, umiru u roku od pola sata na temperaturi od 70 stupnjeva.
Tetanospazmin (jedan od toksina tetanusa) po svojoj je toksičnosti odmah iza botulinum toksina (toksin koji proizvodi uzročnik botulizma).
Takvi znakovi tetanusa kod odraslih i djece kao tetanični grčevi mišića nastaju upravo zbog učinka tetanospazmina na ljudski živčani sustav. Oslobađanje tetanolizina popraćeno je uništavanjem stanica eritrocita.
Kako se prenosi tetanus?
Tetanus je bolest iz skupine saprozoonoza. Mehanizam infekcije je kontakt.
Izvor uzročnika su životinje (osobito preživači). U probavnom traktu mogu se naći i vegetativni i sporni oblici uzročnika. U ljudskom probavnom traktu, uzročnik se također može otkriti, međutim, tetanospazmin se ne može apsorbirati u gastrointestinalni trakt i stoga relativno siguran kada se unosi s hranom.
Patogeneza tetanusa
Bolesnik s tetanusom nije zarazan i ne predstavlja epidemiološku opasnost.
Da bi se tetanus razvio hit in otvorena rana tlo koje sadrži spore Clotridia tetanusa. Također, zemljane spore mogu prvo pasti na odjeću, trnje grmlja itd.
Uzročnik ulazi aktivno okoliš s izmetom životinja u gastrointestinalnom traktu koji sadrži klostridije. Clostridia se rijetko nalazi u ljudskom izmetu (u pravilu su to mljekarice, konjušari itd.).
Kada uđe u tlo, spore tetanus clostridiuma mogu u njemu opstati godinama. Kada nastupe povoljni uvjeti, spore mogu klijati u vegetativne oblike i aktivno se razmnožavati, zbog čega je tlo aktivno zasijano patogenom.
S tim u vezi, prirodni rezervoar klostridija je tlo pognojeno stajskim gnojem ili jednostavno kontaminirano izmetom životinja koje nose klostridije.
Kontaktni mehanizam prijenosa ostvaruje se ulaskom spora u otvorenu ranu (što je rana dublja, to je veći rizik od infekcije).
Najopasniji su:
- rane od gelera (izbijanja tetanusa često se bilježe u ratnim zonama i oružanim sukobima);
- opsežne opekline;
- ozebline;
- pupčane rane novorođenčadi (tipično za zemlje u razvoju za djecu rođenu od majki koje nisu cijepljene protiv tetanusa). Najvažniju ulogu u prevenciji i prevenciji tetanusa u novorođenčadi u razvijenim zemljama imala je masovna imunizacija žena generativne dobi. Zahvaljujući tome, u posljednjih godina na teritoriju Ruska Federacija nisu prijavljeni slučajevi neonatalnog tetanusa;
- opstetričke manipulacije koje se izvode izvan bolnice (kriminalni pobačaji);
- ozljede nogu pri gaženju na čavao, trnje šipka, ranjavanje noge lopatom ili grabljama itd.
U rjeđim slučajevima spore mogu ući s odjeće prilikom previjanja rana prljavim zavojima, krpama itd.
Nakon ugriza pasa, mačaka, lisica i sl. ne dolazi do infekcije tetanusom. Budući da se patogen ne nalazi u slini. Ugrizi životinja mogu prenijeti bjesnoću.
Izuzetak mogu biti slučajevi kada nakon ugriza životinje u svježu ranu dospije prljavština, zemlja i sl.
Klasifikacija tetanusa
Prema stupnju prevalencije tetanus može biti lokalni (ograničeni oblik) i opći (česti ili generalizirani).
Lokalni oblici uključuju lokalizirano okretanje, kao i Roséov facijalni paralitički tetanus i Brunnerovu glavu (glavni i bulbarni oblik).
Opći oblici tetanusa uključuju primarno-opći, descendentni i ascendentni oblik bolesti.
Trajanje bolesti može biti:
- brzo munje (do jednog dana);
- akutni (tetanus vehemens);
- subakutni;
- kronični (tetanus lentus).
Ozbiljnost stanja pacijenta može varirati. Postoje blagi, umjereni, teški i vrlo teški.
Koliko brzo se razvija tetanus nakon infekcije?
Razdoblje inkubacije za tetanus je od 1 dana do 1 mjeseca (u prosjeku 1 do 2 tjedna). Treba napomenuti da što je kraće trajanje inkubacije, to je bolest teža i veća je vjerojatnost smrti.
Kod malih rana (nakon posjekotine, uboda kože trnom itd.) znakovi tetanusa kod osobe se razvijaju nakon što rana potpuno zacijeli.
Kako se simptomi tetanusa razvijaju kod ljudi?
Nakon što su spore klostridija tetanusa dospjele u ranu, one još neko vrijeme ostaju na mjestu ulaznih vrata. Za njihovo klijanje u vegetativne oblike sposobne za proizvodnju toksina potrebna je odsutnost imunoloških obrambenih čimbenika, kao i prisutnost anaerobnih uvjeta u rani (nekrotično tkivo, krvni ugrušci, prisutnost bakterijske flore koja troši kisik i dr.).
Zato glavnu opasnost predstavljaju duboke ubodne rane (vrlo često se simptomi tetanusa kod osobe razvijaju nakon što je noga probodena zahrđalim čavlom), šrapneli, duboke posjekotine itd., Što doprinosi stvaranju strogih anaerobnih uvjeta. Uz pravilan tretman, površinske abrazije, koljena, dlanovi i sl. predstavljaju minimalnu opasnost, jer postoji dovoljan pristup kisika rani.
Odnosno, vjerojatnost infekcije ranom izravno ovisi o njegovoj dubini, stanju imuniteta, kao io ispravnosti medicinskog tretmana rane.
Prvi simptomi tetanusa kod odraslih razvijaju se nakon što spore proklijaju u vegetativni oblik i počnu aktivno proizvoditi toksin. Egzotoksin se počinje širiti tijelom hematogeno, limfogeno, a također i perineuralno. U ovom slučaju, čvrsto je fiksiran u živčanim tkivima.
Djelovanje toksina očituje se blokiranjem inhibicijskih učinaka interneurona na motorne neurone. Zbog toga se impulsi koji nastaju u motoričkim neuronima mogu slobodno i nesmetano provesti do poprečno-prugastih mišića, izazivajući pojavu stalne toničke napetosti u njima.
Važna manifestacija tetanusa je pojava kontrakcije mišića smještenih što bliže rani kroz koju su ušle spore tetanusa. Odnosno, s ranom na nozi, prvi simptomi tetanusa kod odrasle osobe manifestiraju se kontrakcijom mišića potkoljenice, bedra itd.
Osim mišića smještenih što bliže primarnim infektivnim vratima (rani), prvenstveno su zahvaćeni i žvačni mišići i mišići lica.
Osim pojave stalnih toničkih grčeva u mišićima, djelovanje toksina tetanusa očituje se i aktivacijom SNS-a (simpatičkog živčanog sustava). Klinički se to očituje vrućicom, arterijskom hipertenzijom, profuznim znojenjem (do dehidracije), poremećajem mikrocirkulacije, ishemijom organa i tkiva te metaboličkom acidozom. Djelovanje tetanolizina očituje se razaranjem stanica eritrocita i razvojem hemolize.
Zašto je tetanus opasan?
Smrt kod tetanusa nastupa od paralize dišnog i srčanog mišića. Također, kao rezultat izloženosti toksinu na mikrocirkulacijskom koritu, razvoj teških metaboličkih poremećaja, poremećaj imunološki sustav i pridruživanje sekundarne bakterijske infekcije, moguć je razvoj komplikacija gnojne prirode i septičkog šoka.
Moguća pojava upale pluća, pijelonefritisa, sepse, atelektaze pluća, apscesa, flegmona.
Kao posljedica teških toničkih konvulzija, tetanus se može komplicirati rupturom mišića lica i trbuha, udova, odvajanjem mišića od mjesta pričvršćivanja i prijelomom kralježnice.
Simptomi tetanusa kod djece i odraslih
Glavni znakovi tetanusa kod djece i odraslih, na ranoj fazi očituje se poteškoćama ili nemogućnošću otvaranja usta i otvaranja zubi, disfagijom (otežanim gutanjem), vrućicom, dugotrajnom nesanicom, jakim bolovima u mišićima. Također postoje bolovi pri potezanju i trzanje mišića u blizini rane.
Za tetanus je specifična anamneza kontaminiranih rana, kroničnih čireva, opeklina, ozeblina, kirurških ili opstetričkih zahvata izvedenih u izvanbolničkim uvjetima (kriminalni pobačaji, samošivanje, otvaranje čireva i dr.).
U prisutnosti anamnestičkih podataka o ugrizima životinja, potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu s bjesnoćom. Životinjski ugriz može izazvati tetanus ako je rana dodatno kontaminirana. Na primjer, osobu na ulici ugrizli su psi, pao je na tlo ili pokušao stegnuti ranu prljavim rukama. Duboke ogrebotine koje su ostavile životinje također predstavljaju rizik jer kandže mogu sadržavati spore Clostridium tetanusa.
Kako se tetanus manifestira?
Ozbiljnost simptoma ovisi o težini bolesti. Neki se bolesnici u prodromalnom razdoblju žale na slabost, letargiju, razdražljivost, nesanicu, zimicu, bol i poteškoće pri gutanju, ukočenost mišića, tikove i fibrilarna trzanja mišića te bol oko rane.
Simptomi tetanusa u djeteta (osobito u novorođenčadi) pojavljuju se ranije nego u odraslih i izraženiji su. Kako mlađa dob pacijenta, to je teži tijek bolesti i veći rizik od smrti. U ovom trenutku, u razvijenim zemljama, tetanus u djece se promatra u obliku izoliranih slučajeva (1 slučaj svakih nekoliko godina) kod osoba koje nisu primile rutinsko cijepljenje.
Glavni rani simptom tetanus je lezija žvačnih mišića i bol oko rane. Na početne faze oštećenje žvačnih mišića može se otkriti lupkanjem po lopatici koja se naslanja na donje zube pacijenta. To izaziva grč žvačnih mišića.
U budućnosti se grčevi mišića šire na mimične mišiće. To dovodi do iskrivljenja crta lica, pojave napetih bora u kutovima očiju, rastezanja usta (kutovi se mogu i podići i spustiti) u sardoničnom usiljenom osmijehu,
Fotografija simptoma tetanusa kod ljudi:
Spazmi s tetanusom Kombinacija ukočene čeljusti, disfagije i sardoničnog osmijeha vrlo je specifična za tetanus i ne javlja se kod drugih bolesti.
Sardonski osmijeh U roku od nekoliko dana pridružuje se grč okcipitalnih, dorzalnih, trbušnih mišića, kao i mišića udova.
Zbog izražene hipertoničnosti mišića, tijelo pacijenta s tetanusom zauzima bizarne položaje. Najspecifičniji su opistotonus (bolesnik dodiruje krevet samo zatiljkom i petama) i emprostotonus (izvijanje trupa prema gore). Moguć je i pleurostotonus (savijanje tijela na jednu stranu).
Fotografija prikazuje emprostotonus Zbog izražene napetosti mišića bolesnik se ne može samostalno kretati, defekacija i mokrenje također su znatno otežani zbog spazma mišića međice.
U pozadini grčenja mišića grkljana može doći do asfiksije. Jesti ili piti nije moguće.
Uz gore navedene simptome, bilježi se i arterijska hipertenzija, tahiaritmija, groznica, izraženo neprestano lučenje sline i znojenje, što dovodi do dehidracije.
Posebnost tetanusa je da je pacijent svjestan i potpuno svjestan svega što se događa. Tetanus nije karakteriziran gubitkom svijesti, halucinacijama, delirijem, letargijom itd.
Trajanje bolesti ovisi o njezinoj težini. S blagim tijekom, napadaji su ili potpuno odsutni ili su izuzetno rijetki. Ostali simptomi traju oko dva do tri tjedna. Za laku struju, prethodna trajanje inkubacije tri do četiri tjedna.
S razdobljem inkubacije od dva do tri tjedna razvija se umjereni oblik. Prate ga kratki napadi konvulzija 1-2 puta na sat. Akutna (konvulzivna) faza bolesti traje oko tri tjedna.
Uz kratko razdoblje inkubacije (od 9 do 15 dana), karakterističan je teški tijek, popraćen čestim (ponekad svakih pet do deset minuta), produljenim (od minute do tri) konvulzijama. Konvulzivni napadaj popraćen je dodatkom bakterijske infekcije, teških poremećaja brzina otkucaja srca, asfiksija itd. Razdoblje akutni simptomi može potrajati više od tri tjedna.
Vrlo težak tijek karakterizira skraćeno razdoblje inkubacije (manje od tjedan dana), stalni konvulzivni napadaji, asfiksija, zatajenje više organa i, u pravilu, smrt.
Specifični oblici tetanusa
Mogu se razviti rane glave i lica lokalni oblici tetanus Rose. Istodobno se primjećuje trizam žvačnih mišića, sardonski osmijeh, ukočenost vratnih mišića, pareza. facijalni živac(jednostrano).
S bulbarnim oblicima Brunnerovog tetanusa bilježe se lezije leđne moždine i produžene moždine. Uz glavne simptome, karakteristični su grčevi interkostalnih mišića i grčevi dijafragme.
Tijek je težak, postoji visok rizik smrti od srčanog i respiratornog zastoja.
Lokalni oblici tetanusa su lakši i praćeni su lokalnim konvulzivnim napadajima na mjestu ulaznih vrata. Međutim, moguća je generalizacija infekcije, uz razvoj klasičnog tetanusa.
Dijagnoza tetanusa
Dijagnoza se postavlja na temelju vrlo specifičnog klinička slika: trizmus žvačnih mišića, disfagija, jaka salivacija i znojenje, opistotonus, očuvane svijesti. Diferencijalna dijagnoza provodi se s epilepsijom, meningitisom, histeričnim napadajima, trovanjem strihninom, bjesnoćom, hipofunkcijom paratireoidnih žlijezda.
Laboratorijska dijagnostika ima sporednu ulogu. Ekspresna analiza za tetanus nije razvijena. Serološke metode su neučinkovite, budući da se ne proizvodi imunološki odgovor na toksin.
Takva studija kao što je analiza antitijela na tetanus i difteriju može se koristiti samo za utvrđivanje potrebe za profilaktičkim ponovnim cijepljenjem u zdravi ljudi. Ne koristi se za dijagnosticiranje tetanusa.
Uzročnik se može potvrditi bakterioskopski, prilikom sjetve materijala iz rane. Međutim, u praksi se kultura tetanusa iz rane može izolirati u manje od polovice slučajeva.
U proučavanju leševa, uzročnik se izolira iz tkiva slezene.
Je li tetanus izlječiv?
Uz pravovremeni prijem u bolnicu i ranu primjenu seruma - da.
Uz blagi tijek bolesti (samo kod imuniziranih osoba), prognoza je povoljna.
Teški tijek u necijepljenih bolesnika popraćen je visokim rizikom smrti. Također se mora zapamtiti da je toksoid tetanusa učinkovit samo ako se primijeni najkasnije trideset sati nakon početka bolesti.
Nijedan narodni lijekovi nikada se ne koristi u liječenju tetanusa. Samoliječenje je nemoguće. Hospitalizacija u bolnici je strogo obavezna kada se pojave prvi simptomi bolesti.
Liječenje tetanusa kod ljudi
Prva pomoć je:
- ispiranje rane vodikovim peroksidom (ranu treba obilno isprati peroksidom, dopuštajući da nastala pjena iscuri);
- liječenje rane i kože oko jodom ili briljantnom zelenom otopinom;
- primjena ne stegnutog, sterilnog zavoja;
- odlazak na hitnu.
Važna točka u prevenciji tetanusa je kirurško liječenje rane i njeno usitnjavanje antitetanusnim serumom. Kirurško liječenje u većini slučajeva učinkovita su prva četiri do pet dana. Maksimalna učinkovitost - uz rano liječenje.
Liječenje bolesti je:
- stvaranje najzaštitnijeg režima za pacijenta (jarko svjetlo, zvukovi, itd. su isključeni);
- propisivanje visokokalorične dijete, mješavine masnih emulzija i aminokiselina;
- uvođenje toksoida tetanusa i toksoida (prema uputama);
- ugovoreni sastanak antikonvulzivna terapija i relaksanti mišića;
- antibiotska terapija;
- korekcija dehidracije, febrilnog sindroma, disbalansa elektrolita, arterijska hipertenzija, srčane aritmije, respiratorni poremećaji.
Tetanus je akutna zarazna bolest. Uzročnik tetanusa je sapronozna bakterija (živi u tlu). Ova infekcija ima kontaktni prijenosni mehanizam. Tetanus se javlja kada bakterije uđu i nastave svoju vitalnu aktivnost u ljudskom tijelu kroz oštećenja kože, kao i kod rana različitog podrijetla.
Bakterije se razvijaju u vlažnom okruženju. Zbog toga se tetanus često može dobiti u Aziji, Americi i Africi, ali u Europi svake godine ima mnogo zaraženih tetanusom. Od ovoga zarazna bolest tisuće ljudi umire svake godine. Čak i uz adekvatno liječenje, smrtnost od tetanusa je 80 posto. Samo pravovremena profilaksa tetanusa može spriječiti infekciju. Klasificirati ovu bolest kao sigurnu u najmanju je ruku kratkovidno.
Po prvi put prikaz ove bolesti pojavio se u Hipokratovoj raspravi. Sin mu je umro od tetanusa. Ali aktivno proučavanje zaraznih bolesti počelo je tek u 19. stoljeću. Tada je uočeno da se mnoge infekcije događaju upravo u razdoblju vojnih borbi, a većina zaraženih vojnih osoba umire. Kasnije je razvijen toksoid tetanusa, koji je bio cjepivo protiv tetanusa i koristio se kao profilaksa.
Predstavljanje cjepiva omogućilo je smanjenje broja oboljelih i umrlih od tetanusa.
Mikrobiologija više od jednog stoljeća proučava bakteriju Clostridium tetani - tako se zove uzročnik tetanusa. Bakterija je mobilni anaerobni štap. Nakon prodiranja u tijelo, počinje se aktivno kretati, inficirajući sve više i više novih područja. Uzročnik tetanusa odlikuje se činjenicom da ima najmoćniji egzotoksin na planeti, koji može biti drugi samo botulinum toksin.
Minimum smrtonosna doza takvog otrova je 2ng na 1 kg.
Ova bakterija je prilično otporna i može postojati u tlu više od 10 godina. Clostridium tetani nema ni jedno ni drugo zemljopisne granice, jer je raširen posvuda.Takva grana znanosti kao što je mikrobiologija navodi činjenicu da uzročnik tetanusa može postojati čak i na temperaturi od 90 stupnjeva Celzijusa, ali ne više od dva sata.
Ovu bolest možete dobiti bilo gdje. Tetanus ima kontaktni put prijenosa. Uzročnik se nalazi u vodi i prašini, u izmetu životinja. Djeca mlađa od sedam godina su najosjetljivija na ovu bolest. Aktivacija bolesti javlja se ljeti, uglavnom u ruralnim područjima. Tetanusom se možete zaraziti i kroz malu ogrebotinu ako u nju uđe uzročnik bakterije. Za novorođenčad put prijenosa tetanusa leži kroz nezacijeljenu pupčanu ranu. Tijek bolesti može započeti ozljedom koža ili sluznice s opeklinama i ozeblinama, tijekom poroda izvan zidova zdravstvene ustanove.
Kako se bolest razvija?
Čim se bacil tetanusa prenese u ljudsko tijelo i, shodno tome, u povoljnim uvjetima, počinje svoj razvoj. Istodobno, bakterija počinje proizvoditi egzotoksin koji je štetan za ljude. Od ovog trenutka počinje tijek bolesti. Uz pomoć krvi, ovaj toksin počinje svoju distribuciju po tijelu. Prije svega, egzotoksin ima štetan učinak na produženu moždinu i njezine dijelove, leđna moždina, kao i retikularna formacija.
Egzotoksin sadrži tetanospazmin, koji je najveća opasnost za osobu, posebno njegov živčani sustav. Utjecaj tetanospazmina izaziva kontrakciju mišića i počinje uništavanje crvenih krvnih stanica.
Faze bolesti, razdoblje inkubacije tetanusa
Ukupno postoje četiri faze razvoja tetanusa.
- Razdoblje inkubacije, kada je bakterija tek ušla u ljudsko tijelo i još se ne osjeća s izraženim simptomima. U ovoj fazi nije moguće prepoznati bolest bez posebnih pretraga.
- Početno razdoblje, kada osoba počinje stalno osjećati bolnu bol u području rane, koja već zacjeljuje. Počinje se javljati grč mišića. Ovo razdoblje bolesti traje ne više od dva dana.
- Razdoblje vrhunca bolesti može trajati do 12 dana. Tijekom tog razdoblja svi simptomi bolesti počinju se očitovati posebno jasno. Ovo je najteži trenutak. Konvulzije se javljaju sve češće i uzrokuju sve veću patnju bolesnika.
- Razdoblje oporavka naznačeno je smanjenjem broja napadaja. Ovo razdoblje je posebno opasno jer mogu nastati razne vrste komplikacija.
Razdoblje inkubacije može trajati od dva dana do mjesec dana, obično ne dulje od dva tjedna. Akutni tečaj na bolest ukazuju prodromalni fenomeni, koji se očituju trzanjem mišića i napetošću na mjestu rane. Također nastaje glavobolja, malaksalost, razdražljivost i znojenje.
Simptomi tetanusa
- Tijek bolesti ovisi o tome koliko dugo traje razdoblje inkubacije. Što je razdoblje inkubacije kraće, bolest će biti teža.
- Početak tetanusa indiciran je izuzetno akutno. Prvo, postoji takozvani trizmus - konvulzivna kompresija čeljusti. Nadalje, kao rezultat spazma mišiće lica, pojavljuje se "sardoničan osmijeh", a zatim se javljaju poteškoće s gutanjem, jer se mišići ždrijela kontrahiraju. Zajedno, ovi se znakovi mogu pojaviti samo uz bolest kao što je tetanus.
- Kada tetanus uđe u vršni period, počinju se kontrahirati ne samo mišići lica, već i mišići udova, osim dlanova i stopala. Tijekom bolesti mišići su stalno u napetosti, čak i tijekom sna. Nakon što konvulzije pređu na mišiće dijafragme, počinju poteškoće s disanjem, koje postaju površne i učestale. Problemi sa spazmom mišića uzrokuju poteškoće u defekaciji, kao i mokrenju.
- S daljnjim tijekom bolesti razvija se jak tonus mišića kralježnice. Opistonus nastaje kada se leđa savijaju tako da čak možete staviti ruku između kreveta i kralježnice. S jakim opterećenjem mišića, oni silaze s kostiju. Mogući su i prijelomi kostiju. Spazmi postaju posebno bolni kada zahvate veći dio tijela.
- U četvrtini slučajeva moguć je smrtni ishod. U isto vrijeme, prognoza bolesti, čak i uz povoljan ishod, uvijek je ozbiljna. Oporavak može nastupiti za dva do četiri mjeseca.
Ozbiljnost tijeka bolesti
Liječnici određuju nekoliko stupnjeva ozbiljnosti razvoja bolesti:
- Lagana bolest. Razdoblje inkubacije ne traje više od 20 dana. Trizmus, spazam mišića lica i leđnih mišića je umjeren. Istodobno, hipertoničnost preostalih mišića je minimalna. Toničke konvulzije mogu biti potpuno odsutne. Tjelesna temperatura ostaje normalna ili blago povišena. Svi se simptomi manifestiraju ne više od šest dana.
- Umjereni tijek bolesti karakterizira razdoblje inkubacije od 15 ili 20 dana. Svi znakovi počinju se povećavati za 3 dana. Napadaji se mogu pojaviti jednom svaka 24 sata. Znojenje, kao i tahikardija, ostaju umjereni. Temperatura je subfebrilna, rjeđe - visoka.
- Teški tijek bolesti može se razlikovati s kratkim razdobljem inkubacije od tjedan do dva tjedna. Glavni simptomi se povećavaju za dva dana. Konvulzije su česte i intenzivne. izražena je tahikardija, znojenje i groznica.
- Izuzetno težak tijek bolesti ima kratko razdoblje inkubacije - do sedam dana. Bolest se razvija trenutno. Napadaji se mogu javljati redovito i trajati od 3 do 5 minuta. Spazmi mogu biti popraćeni tahipnejom, tahikardijom, cijanozom i asfiksijom.
Moguće komplikacije tetanusa
Jedna od najčešćih komplikacija tetanusa su rupture mišića, prijelomi kostiju, rupture zglobova, kontrakture mišića. Na manje opasne komplikacije koji se pojavljuju u kasnijim fazama mogu se pripisati bakterijske infekcije sekundarnog porijekla: sepsa, pneumonija i atelektaza pluća, pijelonefritis.
U slučaju opsežne komplikacije, na vratima infekcije mogu se pojaviti flegmone i apscesi. No, najčešće se vrata infekcije uopće ne mogu pronaći.
Tetanus je opasan s velikom vjerojatnošću smrti.
Liječenje
Liječenje tetanusa treba započeti čim se otkriju prvi simptomi. Terapijski režim je važan za smanjenje broja napadaja. Pacijenti su u odvojenim sobama kako bi se smanjio kontakt s iritansima. Prehrana je uglavnom parenteralna (kapaljkom) ili sonda. Ako su konvulzije prečeste, potrebna je dijagnoza acidobazne deficijencije.
Liječenje treba provoditi u jedinici intenzivne njege. Svi lijekovi za liječenje prikladni su za skupinu A. U nekim slučajevima pacijent je na respiratoru. Također, pacijentu treba kateterizirati, jer je mokrenje poremećeno zbog konvulzija.
U liječenju tetanusa postoji nekoliko vrsta terapije.
- Etiotropna terapija uključuje imunoglobulinsko cjepivo protiv tetanusa i koncentrirani serum. Takva je terapija učinkovita kada se njeni simptomi počnu jasno manifestirati.
- Patogenetska terapija može se kombinirati s etiotropnom. U ovoj terapiji koriste se mišićni relaksansi, antikonvulzivi, barbiturati, antihistaminici, u nekim slučajevima mogu se koristiti antibiotici: penicilin, tetraciklin.
Ako se otkriju znakovi tetanusa, hitno je hospitalizirati pacijenta.
Prevencija
Prezentacija cjepiva od ovu bolest pojavio prije nekoliko desetljeća. Pravovremeno cijepljenje je najbolja prevencija tetanus. Cijepljenje se provodi uz pomoć cijepljenja protiv difterije-pertusisa-tetanusa. Prvi put se radi u dobi od 3 mjeseca. To se radi tri puta svakih 45 dana. Zatim se revakcinacija provodi u 18 mjeseci, u 7 godina, u 14 godina. Kontraindikacije za cijepljenje su zarazne bolesti. Cijepljenje se može obaviti tek 30 dana nakon oporavka.
Također, preventivna mjera je poštivanje sigurnosnih mjera opreza pri radu sa zemljom. Radite u vrtu s rukavicama i cipelama s debelim đonom. Ako ste ozlijeđeni, obratite se medicinskim ustanovama u kojima se provodi hitna profilaksa tetanusa. To se mora učiniti odmah. Prevencija u hitnim slučajevima tetanus je uklanjanje iz rane strano tijelo izrezivanje oštećenog područja. Ako je posljednje cijepljenje protiv tetanusa učinjeno prije manje od pet godina, tada se antitetanusni serum ne primjenjuje. Ako je od cijepljenja prošlo više od pet godina, potrebno je uvođenje tetanusnog toksoida.
Rana može biti beznačajna, au 20% slučajeva u anamnezi se uopće ne može utvrditi prisutnost ozljede.
tetanus - akutno trovanje neurotoksin koji proizvodi Clostridium tetani. Simptomi su nestabilni tonički grčevi mišića koji se svojevoljno kontrahiraju. Spazam poprečno-prugastih mišića žvačnih mišića izazvao je naziv "zaključak čeljusti" (lockjaw). Dijagnoza se postavlja klinički. Liječenje se provodi imunoglobulinom i sredstvima intenzivne intenzivne njege.
Bacili tetanusa stvaraju otporne spore koje se nalaze u tlu i životinjskom izmetu i ostaju vitalne dugi niz godina. Procjenjuje se da diljem svijeta tetanus uzrokuje više od pola milijuna smrtnih slučajeva godišnje, uglavnom kod novorođenčadi i male djece, ali se bolest tako rijetko prijavljuje da su sve brojke samo procjene. U SAD-u je 2001. godine prijavljeno samo 37 slučajeva. Incidencija je izravno povezana s razinom imunizacije u populaciji, što može ukazivati na učinkovitost preventivne mjere. U SAD-u više od polovice starijih pacijenata ima nedovoljnu razinu protutijela, što čini trećinu svih slučajeva. Većina preostali slučajevi javljaju se među nepropisno cijepljenim pacijentima u dobi od 20-59 godina. Pacijenti<20 лет составляют <10%. Пациенты с ожогами, хирургическими ранами или злоупотребляющие инъекционными наркотиками особенно склонны к развитию столбняка. Однако столбняк может последовать за тривиальными или даже бессимптомными ранами.
Patološka anatomija. Na obdukciji - plućni edem, krvarenja, pletora i otok mozga. U mišićima - nekroza, rupture, hematomi.
Patogeneza tetanusa
Manifestacije tetanusa uzrokovane su egzotoksinom (tetanospazmin). Toksin može ući u SŽS preko perifernih motoričkih živaca ili hematogeno. Tetanospazmin se ireverzibilno veže za gangliozidne membrane živčanih sinapsi.
Najčešće je tetanus generaliziran, zahvaćajući skeletne mišiće cijelog tijela. Međutim, ponekad je tetanus ograničen na mišiće na ulazu u ranu.
Razvija se acidoza i hipoksija, što povećava konvulzivni sindrom i pogoršava kršenje srčane aktivnosti. Smrt nastupa od asfiksije i paralize miokarda, respiratornih mišića ili od komplikacija. Preživjeli imaju dug oporavak, može doći do invaliditeta ili potpunog oporavka.
Uzroci tetanusa
Patogen - Clostridium Tetani - anaerob, stvara spore, proizvodi egzotoksin u prisutnosti kisika. Toksin nije stabilan, zagrijavanjem se uništava (vegetativni oblik). Oblik spore je vrlo stabilan u stajaćim vodama i godinama se zadržava u tlu. Egzotoksin blokira inhibiciju u CNS-u.
Epidemiologija tetanusa
Izvori infekcije: biljojedi i ljudi, uzročnici s izmetom. padaju u tlo i tamo ostaju godinama.
Put prijenosa je kontakt. Bolest se često razvija s dubokim ubodima i ozljedama s nekrozom tkiva. Ali bolest može biti i s plitkim ranama, ogrebotinama, opeklinama, ozeblinama, dekubitusima, upalama. Novorođenčad će se češće zaraziti kroz pupčanu ranu. Ponekad se ulazna vrata ne mogu uspostaviti i razvija se kriptogeni tetanus. Bolesna osoba nije opasna. Prijenos je moguć preko kontaminiranog medicinskog instrumenta, konaca i zavojnog materijala. Češće obolijevaju na selu.
Simptomi i znaci tetanusa
Simptomi uključuju:
- ukočenost čeljusti (najčešće)
- otežano gutanje,
- anksioznost,
- razdražljivost,
- nepokretnost vrata, ruku ili nogu, boli me glava,
- toničke konvulzije.
Kasnije bolesnici teško otvaraju čeljust (trizmus).
Može postojati prodromalno razdoblje: malaksalost, ukočenost, zimica, otežano gutanje. Karakterističan je subakutni ili akutni početak.
Prvi simptom je trizmus (napetost žvačnih mišića). Otežano otvaranje ili zatvaranje usta. Može biti opistotonus. Koža blijeda, vlažna, cijanotična, dehidrirana, opća iscrpljenost. U teškim slučajevima - rupture mišića, tetiva, prijelomi kostiju, kralježaka. Može doći do kratkog daha, aritmije. Može postojati aspiracijska pneumonija, atelektaza, pneumotoraks, medijastinalni emfizem, tahikardija, aritmija. Ponekad ugriz jezika, obraza, kršenje stolice, mokrenje. Anksioznost, razdražljivost, nesanica. Može postojati opistotonus, tetaničke konvulzije do 1 minute, ponekad pareza facijalnog ili okulomotornog živca.
grčevi. Spazam mišića lica dovodi do karakterističnog izraza lica s fiksiranim osmijehom i podignutim obrvama. Spazam sfinktera uzrokuje zadržavanje mokraće ili zatvor. Disfagija može ometati prehranu. Mentalno stanje je obično jasno, ali koma može uslijediti nakon ponovljenih napada. Tijekom generaliziranog napadaja pacijenti ne mogu govoriti ili vrištati zbog ukočenosti prsnog koša ili faringealnog spazma. Napadaji također utječu na disanje, uzrokujući cijanozu ili fatalnu asfiksiju.
Zatajenje disanja je najčešći uzrok smrti. Hipoksemija također može uzrokovati srčani zastoj, a spazam ždrijela dovodi do aspiracije praćene upalom pluća, što pridonosi smrti od hipoksemije.
autonomni živčani sustav. Temperatura je samo blago povišena osim ako nema komplikacija infekcije kao što je upala pluća. Brzina disanja i puls su povećani. Refleksi su često pretjerani. Dugotrajni tetanus može se očitovati kao vrlo nestalan i preaktivan odgovor simpatičkog živčanog sustava, uključujući razdoblja hipertenzije, tahikardije i poremećaja ritma i provođenja.
Lokalizirani tetanus. Kod lokaliziranog tetanusa, spasticitet je prisutan na ulazu u ranu, ali nema čeljusti; spasticitet može trajati tjednima.
Tetanus Brunnerove glave je oblik lokaliziranog tetanusa koji zahvaća kranijalne živce. Češće među djecom; mogu nastaviti s kroničnom upalom srednjeg uha ili mogu biti posljedica rane na glavi. Razina je najviša u Africi i Indiji. Mogu biti zahvaćeni svi kranijalni živci, posebno 7. Bulbarni tetanus može postati generaliziran.
neonatalni tetanus. Neonatalni tetanus je obično generaliziran i često fatalan. Često počinje u loše tretiranoj pupkovini u djece rođene od nepropisno cijepljenih majki. Početak bolesti je tijekom prva 2 tjedna života, karakteriziraju ga ukočenost, konvulzije i usporeno sisanje. Kod preživjele djece može se formirati obostrana gluhoća.
Inkubacija spora može potrajati nekoliko tjedana, ali većina pacijenata javlja se unutar prvih petnaest dana sa sljedećim simptomima.
Bol i ukočenost čeljusti.
Rigidnost i nemogućnost otvaranja usta: trizmus ili "blok čeljusti".
Generalizirana rigidnost mimičnih mišića, što dovodi do sardoničnog osmijeha ili izraza stisnutih zuba tipičnih za tetanus.
Rigidnost mišića cijelog tijela dovodi do hiperekstenzije glave i opistotonusa.
Refleksni grčevi su bolne grčevite kontrakcije mišića koje se javljaju kao odgovor na vanjski podražaj, poput dodira ili buke. Obično se njihov razvoj javlja 1-3 dana nakon pojave simptoma tetanusa i nosi ozbiljnu opasnost, jer dovodi do respiratornog zatajenja, pa čak i kardiorespiratornog kolapsa.
Disfunkcija autonomnog živčanog sustava koja uključuje simpatičke (znojenje, hipertenzija, tahikardija, aritmija, vrućica) i parasimpatičke (bradikardija, asistolija) odjele.
Rane komplikacije: pucanje mišića, tetiva, prijelom kostiju, iščašenja u zglobovima, prijelom donje čeljusti.
Ocjena ozbiljnosti
Brzo progresivni znakovi i pojava refleksnih grčeva na početku bolesti značajno pogoršavaju prognozu.
Dijagnoza tetanusa
Prisutnost rane u anamnezi kod bolesnika s napadajima zahtijeva isključivanje tetanusa. Tetanus se može zamijeniti s bakterijskim ili virusnim meningoencefalitisom, ali kombinacija intaktnog senzornog aparata, normalnog likvora i napadaja upućuje na tetanus.
Trizmus se mora razlikovati od peritonzilarnog ili retrofaringealnog apscesa ili drugog lokalnog uzroka. Fenotiazini mogu izazvati rigidnost sličnu tetanusu (npr. distonična reakcija, neuroleptički maligni sindrom).
C. tetani se ponekad može kultivirati iz izolacije rane, ali kultura nije informativna.
Dijagnoza na temelju:
- podaci o putovnici (mjesto stanovanja, profesija);
- pritužbe, anamneza (glavobolje, bolovi u mišićima, trizmus, groznica, slijed razvoja simptoma - odozgo prema dolje, s izuzetkom stopala, ruku - nisu uključeni u proces);
- epidemiološka anamneza mjesec dana prije bolesti (ozljede, rane, opekline, ozebline I-III stupnja, porod kod kuće itd.);
- klinike (poremećaji dišnog sustava, središnjeg živčanog sustava);
- bakteriološka istraživanja - uzimanje i sjetva tkiva tijekom primarne kirurške obrade (PHO), sijanje iscjetka iz rana, zavoja, šavova, kirurškog materijala, tla, prašine, zraka, ponekad uzimanje iscjetka iz vagine i maternice (za RNGA);
- OAK, leukocitoza (ako su gnojne komplikacije), povećana ESR, neutrofilija.
Prognoza za tetanus
Smrtnost od tetanusa u svijetu je 50%, 15-60% kod neliječenih odraslih i 80-90% kod novorođenčadi, čak i uz liječenje. Smrtnost je najveća u ekstremnim dobnim skupinama i među ovisnicima o drogama. Prognoza je lošija ako je razdoblje inkubacije kratko i simptomi brzo napreduju ili ako se liječenje odgodi. Bolest je blaža kada nema potvrđenog izvora infekcije.
Liječenje tetanusa
- Patogenetski tretman, posebno u pogledu disanja,
- Sanacija rane.
- Antitoksin protiv tetanusa.
- Benzodiazepini za mišićni spazam.
- Metronidazol ili penicilin.
- Ponekad lijekovi za zaustavljanje simpatikotonije.
Medicinski kompleks uključuje hitnu hospitalizaciju, lokalnu infiltraciju ulaznih vrata infekcije antitoksinom (theta-gam), te obradu i drenažu rane, stalno pažljivo promatranje, držanje bolesnika u zamračenoj prostoriji i dovoljan unos tekućine.
Liječenje lijekovima - primjena mišićnih relaksansa, na primjer, visoke doze benzodiazepina ili baklofena (moguć je endolumbalni način primjene), kao i toksoida tetanusa. Ljudski imunoglobulin protiv tetanusa (tetagam) koristi se za neutralizaciju Clostridium tetani. Također se preporučuje antibakterijska terapija penicilinom G ili metronidazolom.
Terapija zahtijeva održavanje odgovarajuće ventilacije (respiracijska potpora). Dodatne intervencije uključuju ranu i pravilnu primjenu humanog imunoglobulina za sedaciju; olakšanje konvulzivnih napada, hipertenzije, ravnoteža vode i isključivanje slučajne infekcije; trajna njega.
Generalni principi. Bolesnika treba držati u tihoj sobi. Tri principa moraju se poštovati u svim terapijskim intervencijama: spriječiti daljnju proizvodnju toksina debridmanom rane i davanjem antibiotika; neutralizirajte toksin izvan središnjeg živčanog sustava ljudskim tetanusnim imunoglobulinom i tetanusnim toksoidom, pazeći da se ubrizgavaju na različita mjesta na tijelu kako bi se izbjegla neutralizacija antitoksina; i minimizirati djelovanje toksina izravno u CNS-u.
Briga o rani. Budući da kontaminacija i nekrotične mase potiču rast C. tetani, važan je brz i temeljit debridman rane, osobito dubokih ubodnih rana. Antibiotici nisu zamjena za odgovarajuće sanitarne uvjete i imunizaciju.
U liječenju se koristi konjski antitetanusni serum i antitetanusni ljudski imunoglobulin. Pozitivan učinak antitoksina koji osoba prima ovisi o tome koliko je tetanospazmina već ušlo u kontakt sa sinaptičkim membranama - neutralizira se samo slobodni toksin. Odraslima se daje humani imunoglobulin protiv tetanusa 3000 IM jedinica jednom; ovaj veliki volumen može se podijeliti i ubrizgati na različita mjesta. Doza se može kretati od 1500 do 10 000 jedinica, ovisno o težini rane, iako neki stručnjaci smatraju da je dovoljno 500 jedinica. Životinjski antitoksin mnogo je manje poželjan jer ne održava pravilno razinu antitoksina u serumu pacijenta i rizik od serumske bolesti je značajan. Ako se koristi konjski serum, uobičajena doza je 50 000 jedinica (IM ili IV).
Za suzbijanje napadaja koriste se lijekovi.
Benzodiazepini su standard liječenja za kontrolu ukočenosti i napadaja. Oni blokiraju apsorpciju endogenog inhibitornog neurotransmitera, gama-aminomaslačne kiseline (GABA), na GABAA receptoru.
Najčešće se koristi diazepam, ali midazolam je topiv u vodi i preferira se za dugotrajnu terapiju. Midazolam smanjuje rizik od laktacidoze zbog otapala propilenglikola, koji je potreban za diazepam i lorazepam, te smanjuje rizik od nakupljanja dugodjelujućih metabolita i razvoja kome.
Benzodiazepini možda neće spriječiti respiratorni zastoj. Pankuronij se koristi, ali može povećati autonomnu nestabilnost. Vecuronium nije opterećen štetnim kardiovaskularnim učincima, ali ima kratko djelovanje. Dugodjelujući lijekovi (npr. pipekuronij, rokuronij) također djeluju, ali nisu provedene randomizirane kliničke usporedne studije.
Intratekalni baklofen (GABAA agonist) je učinkovit, ali nema jasne prednosti u odnosu na benzodiazepine. Daje se kontinuirano, infuzijom; učinkovite doze kreću se između 20 i 2000 mg/dan. Prvo se daje testna doza od 50 mg; ako je odgovor neadekvatan, 75 mg se može dati 24 sata kasnije i 100 mg još 24 sata kasnije. Bolesnicima koji ne odgovore na 100 mg ne treba davati kontinuiranu infuziju. Koma i respiratorna depresija koje zahtijevaju ventilacijsku potporu mogući su nuspojave.
Dantrolen, smanjuje spastičnost mišića. Oralni dantrolen može se koristiti umjesto terapije tekućinom do 60 dana. Hepatotoksičnost i cijena ograničavaju njegovu upotrebu.
Kontrola autonomne disfunkcije. Morfin se može davati svakih 4-6 sati za kontrolu autonomne disfunkcije, osobito kardiovaskularne; ukupna dnevna doza - 20-180 mg. Ne preporučuje se β-blokada dugodjelujućim lijekovima kao što je propranolol. Iznenadni srčani zastoj uobičajena je karakteristika tetanusa, a β-blokada može povećati rizik; međutim, esmolol, (kratkodjelujući 3-blokator je uspješno korišten. Korištene su visoke doze atropina; blokada parasimpatičkog živčanog sustava značajno smanjuje prekomjerno znojenje i izlučivanje drugih sekreta. Zabilježena je manja smrtnost u bolesnika liječenih klonidinom u usporedbi s onima liječenim konvencionalnom terapijom.
Magnezijev sulfat u dozama koje održavaju serumske razine u rasponu od 4-8 mEq/L ima stabilizirajući učinak, eliminirajući stimulaciju proizvodnje kateholamina. Za procjenu predoziranja koristi se refleks tetive patele.
Piridoksin smanjuje stopu smrtnosti novorođenčadi. Drugi lijekovi koji mogu biti od pomoći uključuju Na valproat (koji blokira GABA aminotransferazu, inhibirajući GABA katabolizam), ACE inhibitore (koji blokiraju angiotenzin II i smanjuju oslobađanje norepinefrina iz živčanih završetaka), deksmedetomidin (snažan α2-adrenergički agonist) i adenozin (koji smanjuje presinaptičko otpuštanje norepinefrina i djeluje protiv njega). s inotropnim učincima katehola).amini). Ne preporučuje se primjena kortikosteroida.
Antibiotici. Uloga antibiotskog liječenja je beznačajna u usporedbi s debridmanom rane i patogenetskom terapijom, uključujući penicilin G i metronidazol.
Potporna njega. U srednje teškom i teškom obliku bolesnika treba intubirati. Mehanička ventilacija je važna kada je u pitanju prevladavanje neuromuskularne blokade onih mišića koji ometaju disanje.
Njega tipa IV izbjegava aspiraciju povezanu s hranjenjem kroz želučanu sondu. Budući da je zatvor čest, stolica bi trebala biti mekana. Rektalna cijev može kontrolirati nadutost. U slučaju retencije mokraće potrebna je kateterizacija mjehura.
Fizioterapija prsnog koša, često okretanje i kašalj s naporom važni su za sprječavanje upale pluća. Često je potrebno ublažavanje bolova opijatima.
Procijeniti težinu bolesti. U teškim napadima ili zatajenju disanja potrebna je mehanička ventilacija. Bolesnika se mora smjestiti u tihu, tamnu prostoriju i stalno nadzirati. Možete propisati diazepam, ali morate biti oprezni zbog respiratorne depresije.
Specifično liječenje: propisuje se humani hiperimuni imunoglobulin u dozi od 3-10 tisuća jedinica intravenozno ili intramuskularno za neutralizaciju cirkulirajućeg toksina. To ne smanjuje simptome, ali sprječava daljnje vezanje toksina na receptore SŽS-a. Za suzbijanje C. tetani treba dati penicilin ili tetraciklin.
Kirurško liječenje rane prema općeprihvaćenim načelima: iscjedak iz rane mora se poslati na bakteriološku pretragu, ali mikroorganizam se obično ne otkrije.
Profilaktičke mjere kod prethodno imuniziranih pacijenata: za svaku ozljedu pacijentu se daje jedna doza toksoida ako nije bio potaknut u zadnjih 10 godina. Ako je rana kontaminirana i inficirana, ili bolesnik nikada prije nije bio cijepljen, te ako ne može odgovoriti ili ne može dati podatke o tome je li imunizacija obavljena ili ne, uz toksoid se daje humani antitoksin (250 IU intramuskularno).
Prevencija tetanusa
Niz od 4 primarne imunizacije protiv tetanusa, nakon kojih slijede docjepljivanja svakih 10 godina, s adsorbiranim (za primarnu imunizaciju) ili tekućim (za docjepljivanje) toksoidom vrlo su učinkovite preventivne mjere. Tetanusni toksoid postoji kao pojedinačni lijek (AS), kao i u kombinacijama s difterijom: za odrasle (ADS-M), za djecu (ADS) te u kombinaciji s difterijom i hripavcem (DPT). Nakon prve serije cijepljenja preporučuju se revakcinacije. Odrasli trebaju održavati imunitet redovitim docjepljivanjem svakih 10 godina. Imunizacija dana neimuniziranoj ili nepropisno imuniziranoj trudnici daje pasivni imunitet fetusu i treba je dati u 5-6 mjeseci gestacijske dobi, nakon čega slijedi docjepljivanje u 8 mjeseci.
Nakon ozljede cijepi se protiv tetanusa ovisno o vrsti rane i prethodnim cijepljenjima; također se može koristiti imunoglobulin protiv tetanusa. Prethodno necijepljeni pacijenti nakon hitne imunizacije (zbog ozljede) primaju 2. i 5. dozu toksoida u razmaku od 1 i 6 mjeseci.
Budući da infekcija tetanusom ne stvara trajni imunitet, bolesnike koji su klinički preboljeli tetanus treba cijepiti.
Simptomi tetanusa kod ljudi možda se neće pojaviti dugo - do mjesec dana. Tijekom tog razdoblja, patogen ima vremena da se snažno razmnoži i učvrsti u tijelu, što uvelike komplicira liječenje patologije. Budući da je tetanus ozbiljna bolest koja često dovodi do smrti, u kalendaru cijepljenja navedeni su datumi za obavezno cijepljenje. Osim toga, osobama koje su zadobile velike opekline ili rane ubrizgava se određena tvar koja sprječava razvoj bolesti.
Prisutnost cijepljenja kod ljudi neće spriječiti da patogen uđe unutra, ali će ga spriječiti da se razmnožava i negativno utječe na tijelo. Ako su uvedena sva cjepiva, prema kalendaru cijepljenja, onda se nema čega bojati. Takva osoba ima specifičan imunitet, koji je konfiguriran za uništavanje uzročnika tetanusa, tako da bolest neće imati vremena da se manifestira.
Prvi put se bebe cijepe toksoidom tetanusa - sa 2 mjeseca, zatim sa 4 mjeseca, a zadnje sa šest mjeseci. U dobi od 18 mjeseci dijete treba revakcinirati, a zatim ponoviti sa 6 godina. Specifični imunitet zadržava svoju snagu 7-10 godina, pa se jednom u desetljeću svaka osoba mora revakcinirati.
Infekcija tetanusom moguća je ako je cjepivo primijenjeno prije više od 10 godina.
Budući da što je više vremena prošlo od formiranja imuniteta, to je on slabiji. Osobama s visokim rizikom od tetanusa (rane, opekline) savjetuje se davanje antitetanusnog seruma, osobito ako je zadnje cijepljenje bilo prije 7-10 ili više godina.
Djeca koja imaju potpuni raspored cijepljenja neće morati koristiti serum, budući da se njihov imunološki sustav može sam nositi s patogenom. Imunitet odraslih će 100% pobijediti sam virus ako je cijepljenje obavljeno prije najmanje 7 godina.
Načini infekcije ljudi tetanusom
Uzročnik infekcije, spore, može živjeti u različitim sredinama (tlo, slana ili slatka voda). Najčešće ih nalazimo na mjestima gdje je tlo mokro i ima puno gnojiva, primjerice u šumi. Zanimljivo je da bacili tetanusa stalno žive u crijevima čovjeka ili domaćih životinja, ali nisu sposobni izazvati bolest. Samo upadajući u zemlju, štapići stvaraju spore koje mogu živjeti u njoj nekoliko godina. Infekcija se javlja izravnim kontaktom mikroorganizma s oštećenim područjem kože - putem rane prijenosa.
Najopasnije su razderotine koje prodiru duboko u tkiva i iznutra stvaraju džepove – područja u koja kisik ne može prodrijeti. Time se stvaraju optimalni uvjeti za razvoj spora - okruženje bez kisika, prisutnost vlage i topline (temperatura iznad 37).
Također, bolest se može pojaviti nakon opeklina ili ozeblina s velikim oštećenjima. Budući da takve ozljede uvelike oslabljuju imunološki sustav i tijelo u cjelini, ništa ne sprječava razvoj patogena. Ponekad plitke ogrebotine mogu postati način da se osoba zarazi tetanusom, ali to se rijetko događa. Kako bi se uklonio rizik od infekcije, svaka ogrebotina mora se tretirati antiseptikom i očistiti od onečišćenja.
Teoretski, uzročnik tetanusa može ući u tijelo novorođenčadi kroz nezacjeljenu ranu iz pupkovine. Ali u praksi se takvi incidenti bilježe u nerazvijenim zemljama, gdje medicinsko osoblje ne pruža uvijek ispravno pomoć i ne pridržava se pravila asepse. Neonatalni tetanus može se razviti ako je beba rođena izvan medicinske ustanove u septičnom okruženju.
Što učiniti ako postoji posjekotina ili rana
Da biste smanjili rizik od tetanusa, morate biti u mogućnosti kompetentno pružiti prvu pomoć za ozljede. Obična, plitka oštećenja dovoljno je isprati i tretirati antiseptikom.
Ali ako rana prodire duboko unutra ili su je nanijele životinje, bolje je zaštititi se:
- Prvo, ako velike žile nisu oštećene, nema potrebe zaustavljati krv. Pustite da malo teče i očistite ranu. U slučaju jakog krvarenja potrebno ga je brzo zaustaviti kako bi se spriječio veliki gubitak krvi i posljedične komplikacije poput hemoragičnog šoka ili anemije.
- Drugo, što je prije moguće isperite oštećeno područje pod tekućom vodom. Za najbolji učinak možete koristiti otopinu pripremljenu od sapuna za pranje rublja.
- Zatim pomoću kuglica od vate ili gaze uklonite sve strane elemente i prljavštinu - sitne kamenčiće, pijesak, zemlju.
- Čistu površinu rane tretirajte antiseptikom - vodikovim peroksidom, klorheksidinom.
- Obratite se stručnjaku koji će provesti hitnu prevenciju.
Hitna imunizacija je uvođenje određene tvari (seruma) u osobu koja sadrži gotova protutijela. Jednom kada uđu u tijelo, odmah počinju napadati virus i spriječiti njegovo razmnožavanje.
Postoje dvije vrste toksoida tetanusa:
- konj - izvađen iz krvi životinja. Ima jednostavnu tehnologiju izrade, jeftin je i pristupačan. Ali ljudi često razvijaju alergijske reakcije kao odgovor na gutanje životinjskog imunoglobulina u tijelo, pa se ovaj lijek koristi s velikim oprezom. Ne preporučuje se davanje djeci, starijim osobama i alergičarima;
- ljudski – zbog bliže strukture bjelančevina puno se lakše podnosi. Ali ekstrakcija ljudskog imunoglobulina je teža, tako da nije uvijek dostupan na mjestima skrbi.
Hitna imunizacija je stres za tijelo, kako bi se izbjegli nepotrebni nemiri, sva cijepljenja moraju se provesti u skladu sa sastavljenim rasporedom cijepljenja. Ako je provedena imunizacija tetanusnim toksoidom, hitna primjena imunoglobulina možda neće biti potrebna.
Razdoblje inkubacije bolesti
Nakon što uđe u uvjete pogodne za razvoj, uzročnik tetanusa počinje se ubrzano razmnožavati. Istodobno proizvodi poseban toksin koji prodire u obližnje živce, a potom krvotokom u mozak i leđnu moždinu.
Proces širenja tetanusnog toksina traje određeno vrijeme, što ovisi o lokalizaciji ulaza, odakle je infekcija došla, odnosno mjestu oštećenja kože. Što je rana dalje od središnjeg živčanog sustava, to će više vremena trebati infekciji da dođe do mozga, to će biti dulje razdoblje inkubacije tetanusa. Osim toga, na njegovo trajanje utječe stanje ljudskog imunološkog sustava i prisutnost specifičnih protutijela.
Obično se prvi simptomi počinju javljati nakon tjedan dana, no ponekad se razdoblje inkubacije može smanjiti na nekoliko sati ili trajati mjesec dana.
Kako se tetanus manifestira?
Manifestacije bolesti ovise o stadiju i obliku patologije. Dodijelite fulminantnu, akutnu i kroničnu varijantu tijeka tetanusa. Razlikuju se u brzini pojave i napredovanju simptoma. Najopasniji je fulminantni oblik, počinje općim grčevima, bez postupnog razvoja simptoma, često bolesnik umire za 1-2 dana. Kronični tetanus može trajati nekoliko mjeseci.
Prvi znakovi tetanusa kod odraslih i djece
Klinička slika tetanusa kod odraslih i djece praktički je ista. Kod osoba nakon 25 godina bolest često prolazi ozbiljno, zbog propisivanja cijepljenja. Ali ako se osoba revakcinira svakih 10 godina, onda ne bi trebalo biti razlike. Cijepljeno dijete ima minimalan rizik od infekcije.
Prvi simptomi tetanusa počinju se manifestirati na kraju razdoblja inkubacije. Manje su karakteristični od simptoma koji se javljaju kasnije, pa ih je teško pravilno dijagnosticirati.
Obavezno obratite pozornost na sljedeće znakove:
- povećano znojenje;
- poteškoće s gutanjem hrane i sline;
- trzanje mišića u blizini ozljede ili ožiljka, ako je rana već zacijelila. Simptom možete provjeriti laganim prelaskom vrha olovke preko kože;
- povećan tonus mišića u ozlijeđenom ekstremitetu;
- nalaženje bolesnog uda u prisilnom položaju.
Pritužbe na bol u grlu i otežano gutanje često se pripisuju banalnom tonzilitisu, stoga će za diferencijaciju glavnu ulogu imati povećani tonus i tetivni refleksi.
Stadiji i simptomi bolesti
U tijeku bolesti razlikuju se četiri stadija razvoja tetanusa koji slijede jedan za drugim.
Inkubacija
Traje od trenutka ulaska spora tetanusa u ranu do prvih kliničkih manifestacija bolesti. U tom razdoblju nema simptoma, uzročnik se razmnožava i širi tijelom, trujući ga.
početno stanje
Njegovo trajanje je 1-3 dana. Prvo se pojavljuju tupi, vukući, bolni osjećaji na mjestu infekcije - u rani, čak i ako je već zacijelila. U isto vrijeme ili nakon kratkog vremena razvija se trizmus. Mišići za žvakanje pacijenta počinju se grčevito stezati, ponekad je njihova napetost toliko jaka da osoba ne može rasti zubima.
stupanj topline
Traje od jednog do dva tjedna, u oslabljenih pacijenata može trajati 3 tjedna ili više, ili, obrnuto, smanjiti, završavajući smrću. Tijekom tog razdoblja pacijenta muče konvulzije koje se javljaju spontano ili kao posljedica manje iritacije - buke, svjetla, zvuka.
faza oporavka
Dug proces (oko 2 mjeseca) postupnog oporavka. Intenzitet i učestalost konvulzivnih napadaja postupno se smanjuje, pacijent se vraća u normalu.
Simptomi tetanusa usred bolesti
Trizmus u kombinaciji s konvulzijama mimičnih mišića daju pacijentu specifičan izgled - pojavljuje se sardoničan osmijeh. Na licu se izražava patnja, plač i istovremeno osmijeh. Usta su snažno rastegnuta u širinu, uglovi su im spušteni. Mišići ždrijela grče, zbog toga postoje poteškoće s disanjem i jedenjem. Istodobno se razvija ukočenost koja počinje u mišićima zatiljka, a zatim se postupno širi na cijelo tijelo. Trbuh postaje tvrd, nemoguće ga je opipati, a bolesnik se ne može pomaknuti.
Nakon ukočenosti javljaju se konvulzije, bolne su, javljaju se kao posljedica iritacije ili same od sebe. Mogu ih izazvati oštar zvuk, svjetlo, živčani šok. U početku su smanjene male skupine mišićnog sustava, ali s razvojem bolesti područje napadaja se povećava. Možda razvoj opistotonusa - opće konvulzije, pacijentovo tijelo je napeto, samo pete i glava dodiruju površinu. Napadaji traju od nekoliko sekundi do nekoliko minuta, tijekom interkonvulzivnih razdoblja ne dolazi do opuštanja mišića, oni su stalno u napetosti.
Tijekom napadaja pacijent se znoji, lice mu postaje natečeno, postaje modro. Kao rezultat spazma, dišni putovi se djelomično ili potpuno preklapaju, sfinkteri tijela prestaju obavljati svoju funkciju - defekacija i mokrenje su poremećeni. Cirkulacija krvi je poremećena, dolazi do stagnacije, srčani ritam se prekida. Temperatura raste do visokih vrijednosti - više od 41 stupnja.
Liječenje bolesti provodi se samo u bolnici, za pacijenta je dodijeljen poseban, posebno opremljen odjel. Soba bi trebala biti mračna, sa slabim umjetnim osvjetljenjem i tiha, jer buka i svjetlo izazivaju napadaje. Bolesnik mora biti smješten na mekom krevetu, najbolji je zračni ili vodeni madrac. Sve manipulacije, uključujući hranjenje, provode se tek nakon uvođenja antikonvulziva. Pacijent se hrani samo kroz sondu, ako se razvije pareza gastrointestinalnog trakta, tada se prenosi na intravensku primjenu hranjivih tvari. Hrana treba biti mljevena, homogena, jer čvrsta čestica, prolazeći kroz probavni trakt, može izazvati grčenje mišića. Medicinske sestre provode prevenciju dekubitusa - nježno preokrenite pacijenta, obrišite kožu alkoholom kamfora.
Za neutralizaciju toksina tetanusa koji cirkulira u krvotoku, propisana je intramuskularna primjena velike doze specifičnog seruma ili imunoglobulina. Liječnik odabire dozu u svakom pojedinom slučaju pojedinačno.
Rana ili ožiljak iz kojeg je mikroorganizam ušao ponovno se secira, čisti i usitnjava istim imunoglobulinom koji je ubrizgan intramuskularno.
Tetanus se odnosi na zarazne bolesti tipa sapronoze (naziv dolazi od grčkih riječi sapros što znači pokvaren i nosos što znači bolest). Za ovu skupinu bolesti karakterističan je kontaktni mehanizam prijenosa uzročnika i njegovog staništa.
Stanište bakterija tetanusa su predmeti (ne ljudsko ili životinjsko tijelo) koji se nalaze oko nas - na primjer, voda, tlo, stolac, stol. Tako je uzročnik legionarske bolesti, koji pripada ovoj skupini bolesti, za stanište izabrao klima uređaje, tuševe i slične objekte.
Tetanus nije karakteriziran epidemiološkom prirodom širenja, budući da pacijent ne predstavlja opasnost za druge - nije zarazan. Iako se imunitet na tetanus ne razvija nakon bolesti.
Za referencu. Tetanus je akutna zarazna bolest koju uzrokuje Clostridium tetani. Patologija se očituje teškim oštećenjem živčanog tkiva toksinima tetanusa, što dovodi do razvoja izražene hipertoničnosti mišića i tetaničnih konvulzija.
Infekcija tetanusom jedna je od najstarijih bolesti. Prvi detaljan opis patologije pripada Hipokratu. Nakon što mu je sin umro od tetanusa, sastavio je detaljan opis ove infekcije, dajući joj naziv tetanus.
Također, infekcija se spominje u knjigama kao što su Ayurveda i Biblija. Treba napomenuti da je u svim opisima tetanusa njegov razvoj uvijek bio povezan s kontaminacijom tla otvorene površine rane. U nekim je zemljama tlo zagađeno izmetom čak tretirano oružjem umjesto otrovima.
Za referencu. Dugo se vremena tetanus smatrao apsolutno neizlječivom bolešću sa 100% stopom smrtnosti. Trenutno se tetanus smatra izlječivom bolešću (pod uvjetom ranog adekvatnog liječenja rane i uvođenjem antitetanusnog seruma). Međutim, teški tijek tetanusa još uvijek prati visoka stopa smrtnosti. Hospitalizacija za tetanus je strogo obavezna.
Samoliječenje je nemoguće, a jedini učinkoviti specifični lijek za tetanus je tetanusni toksoid, koji se mora primijeniti najkasnije 30 sati od pojave prvih simptoma bolesti. Kasnije uvođenje lijeka je neučinkovito.
Što je opasan tetanus
Za referencu. Bolest je poznata u cijelom svijetu. Osjetljivost na bacil tetanusa visoka je kod ljudi svih rasa i dobi. Stopa smrtnosti od tetanusa (u nedostatku pravodobnog specifičnog liječenja) je devedeset pet posto za odrasle i sto posto za novorođenčad.
Prije nego što je Gaston Ramon (1926.) razvio specifičan serum, opstetrički tetanus bio je jedan od glavnih uzroka smrti rodilja i dojenčadi u rodilištima.
U ovom trenutku, tetanus je prilično rijedak. To je zbog činjenice da je 1974. WHO uveo posebnu strategiju za smanjenje incidencije i potpuno iskorjenjivanje kontroliranih infekcija (difterija, tetanus, poliomijelitis, itd.).
Pažnja. Trenutačno se visoka učestalost tetanusa primjećuje samo u zemljama u razvoju, s niskom razinom gospodarstva i nedovoljnom pokrivenošću stanovništva preventivnim cijepljenjem. To se odnosi na turiste koji putuju u takve zemlje.
Vodeći uzroci smrti oboljelih od tetanusa su:
- zastoj disanja ili zastoj srca na vrhuncu napadaja;
- teški metabolički i mikrocirkulacijski poremećaji koji dovode do zatajenja više organa;
- sekundarne gnojne komplikacije, sepsa sa septičkim šokom.
Uzročnik tetanusa
Clostridium tetani pripada velikim gram+ štapićima iz roda Clostridium. Clostridium tetanus je strogi obligatni anaerob, odnosno za adekvatan razvoj i razmnožavanje potrebni su mu uvjeti s potpunim nedostatkom pristupa kisiku.
Vegetativni oblici koji proizvode toksine apsolutno nisu održivi u okolišu. Stoga se u nepovoljnim uvjetima bacil tetanusa pretvara u spore koje se odlikuju najvišom razinom otpornosti na fizički i kemijski napad.
Spore tetanusa same po sebi nisu patogene. Oni nisu u stanju proizvesti toksin (tetanospazmin) i u nedostatku povoljnih uvjeta ne uzrokuju bolest.
To objašnjava činjenicu da je, ovisno o području stanovanja, otprilike pet do četrdeset posto ljudi nositelji bacila tetanusa u crijevima. Takvo nositeljstvo je prolazno, nije praćeno kliničkim simptomima i ne dovodi do razvoja bolesti.
Međutim, kada su izložene anaerobnim uvjetima (bez kisika), spore se mogu vratiti u patogene oblike koji proizvode toksine.
Pažnja. Po snazi toksičnih svojstava, tetanospazmin koji proizvode bacili tetanusa je drugi nakon botulinum toksina. Ovaj se toksin proizvodi i smatra se najjačim poznatim otrovom.
Kako možete dobiti tetanus
Životinje su izvor zaraze tetanusa. Clostridium se u obliku vegetativnih oblika ili spora nalazi u želucu i crijevima mnogih preživača. Uzročnik tetanusa izlučuje se u okoliš zajedno s izmetom.
Pročitajte i povezano
Alergijski konjunktivitis, simptomi i liječenje kod odraslih i djece
U tlu (osobito u vlažnoj toploj klimi) patogen može dugo ostati održiv, au odgovarajućim uvjetima (nedostatak izravnog pristupa kisiku) i aktivno se razmnožavati. U tom smislu, tlo je najznačajniji prirodni rezervoar bacila tetanusa.
Infekcija nastaje kada zemlja sa sporama tetanusa dospije na oštećenu površinu kože (ranu). Najveća učestalost tetanusa javlja se tijekom rata. S ranama od gelera, zgnječenim i prostrijelnim ranama stvaraju se najpovoljniji (bez kisika) uvjeti koji omogućuju aktivno razmnožavanje patogena.
Za referencu. U mirnodopskim uvjetima najčešći uzroci tetanusa su razne ozljede nogu (ubod pete zarđalim čavlom, trn, ozljeda noge grabljama pri radu na selu i dr.). Također, tetanus se može pojaviti kada zemlja dospije u ranu od opekotina, kontaminacije ozeblina ili trofičkih čireva, nakon ilegalnih (izvanbolnički stečenih) pobačaja itd. U zemljama u razvoju još uvijek postoji visoka razina neonatalne infekcije tetanusom u pupčanoj rani.
Osjetljivost na uzročnika tetanusa izuzetno je visoka u svim dobnim skupinama i ne ovisi o spolu, ali najčešće se bolest bilježi kod dječaka mlađih od 10 godina (zbog čestih ozljeda tijekom igara na otvorenom na ulici).
Kako se bolest razvija
Nakon udara u površinu rane, oblici spora Clostridium tetanusa ostaju u njoj. 
Prijelaz u vegetativni oblik, uz daljnji razvoj infektivnog procesa, moguć je samo ako se u rani stvore uvjeti bez kisika:
- duboke ubodne ozljede s dugim kanalom rane;
- ulazak u ranu piogene flore, koja aktivno troši kisik;
- neprofesionalno liječenje rana;
- začepljenje lumena rane s krastama, krvnim ugrušcima itd.
Za referencu. Nakon što se spore pretvore u patogene oblike, počinju se aktivno razmnožavati i proizvoditi tetanusne toksine (tetanospazmin). Toksini se brzo šire po tijelu i nakupljaju u živčanim tkivima.
U budućnosti, prijenos inhibitornih impulsa je blokiran, zbog čega spontani ekscitatorni impulsi počinju kontinuirano teći u poprečno-prugasto mišićno tkivo, uzrokujući njegovu toničnu napetost.
Prvi znakovi tetanusa uvijek se očituju lezijom poprečno-prugastih mišića, što bliže rani, kao i mišića lica i žvakanja.
Simpatički znakovi tetanusa kod odraslih i djece manifestiraju se:
- visoka tjelesna temperatura,
- visoki krvni tlak,
- jako obilno znojenje
- obilna salivacija (na pozadini izraženog znojenja i salivacije, može se razviti dehidracija).
U pozadini stalnog toničnog konvulzivnog sindroma dolazi do ozbiljnog poremećaja mikrocirkulacije u organima i tkivima, što dovodi do razvoja metaboličke acidoze.
Za referencu. Kao rezultat toga nastaje začarani krug: metabolička acidoza pridonosi povećanju napadaja, a napadaji podupiru napredovanje metaboličkih i mikrocirkulacijskih poremećaja.
Tetanus - razdoblje inkubacije
Razdoblje inkubacije tetanusa je od jednog do trideset dana. Obično se bolest manifestira tjedan ili dva nakon ulaska Clostridiuma u ranu.
Pažnja. Treba imati na umu da se manje rane mogu odgoditi do pojave prvih simptoma, stoga je moguće identificirati ulazna vrata infekcije samo prilikom prikupljanja anamneze.
Ozbiljnost bolesti izravno je povezana s trajanjem razdoblja inkubacije. Što je kraći, tetanus je teži.
Simptomi tetanusa
Najčešće, prvi simptomi bolesti su: 
- pojava povlačenja i bolne boli u području rane;
- ukočenost i poteškoće u gutanju;
- lagano trzanje mišića u području rane.
U nekim slučajevima može postojati kratko razdoblje prodromalnih manifestacija, koje se javljaju s vrućicom, zimicom, slabošću, razdražljivošću i glavoboljama.
Važno. Prvi vrlo specifičan simptom tetanusa je pojava žvačnog trizma (tonična napetost žvačnih mišića, koja dovodi do otežanog, a kasnije i potpunog nemogućnosti otvaranja zuba).
U početnim stadijima bolesti ovaj se simptom može otkriti posebnom tehnikom koja izaziva grč mišića: lopaticom se naslanjaju na zube donje čeljusti i počinju tapkati po njoj.
U budućnosti, progresivno oštećenje živčanih vlakana toksinima dovodi do teških i specifičnih oštećenja mišića lica:
- izobličenje crta lica;
- pojava oštrih bora na čelu i oko očiju;
- rastezanje usta u napeti usiljeni osmijeh;
- podizanje ili spuštanje kutova usta.
