Rani simptomi nekompatibilne transfuzije krvi. Post-transfuzijske komplikacije u transfuziji krvi, prevenciji i liječenju. Reaktivne komplikacije

9101 0

Komplikacije transfuzije krvi mogu biti uzrokovane netočnostima u tehnici ili nastati kao rezultat takozvanih reakcija nakon transfuzije. Komplikacije prve vrste uključuju: a) vaskularnu emboliju s krvnim ugrušcima i zrakom; b) stvaranje ekstenzivnih hematoma u području punkcije krvne žile. U odnosu na ukupni broj komplikacija, oni čine mali postotak i rijetki su.

Mnogo češće se treba suočiti s različitim reakcijama nakon transfuzije. Nespecifične reakcije mogu biti povezane sa svojstvima same transfuzirane krvi (egzogeni čimbenici) ili ovisiti o pojedinačnim karakteristikama reaktivnosti tijela primatelja (endogeni čimbenici). Njihova ozbiljnost može biti različita. U blagim slučajevima, 15-30 minuta nakon transfuzije, ranjenik se počinje žaliti na zimicu, temperatura mu se lagano podiže, subjektivni poremećaji izraženi su osjećajem blagog nelagode.

Uz reakciju umjerene ozbiljnosti, zimica je znatno izraženija, temperatura se diže na 39 °, ranjenik se žali na osjećaj slabosti, glavobolju. Oštra reakcija očituje se u ogromnoj groznici, vrućici do 39 ° i više, povraćanju i padu srčane aktivnosti. Ponekad se reakcije mogu očitovati simptomima alergijske prirode, laganim porastom temperature, pojavom urtikarije na kožnom osipu (urtikarija) i oticanjem očnih kapaka.

Česti uzroci reakcija nakon transfuzije su tehničke pogreške u pripremi krvi (nedovoljna obrada posuđa, loša destilacija vode, nepravilna priprema otopine konzervansa itd.), Kao i učinak različitih vanjskih čimbenika na krv što dovodi do labilizacije, nestabilnosti i lakoće flokulacije proteina u krvi.

Također biste trebali znati da se, kada se daju vrlo velike doze krvi u konzervi, može pojaviti toksični učinak citrata u obliku takozvanog "nitratnog šoka". Da bi se spriječila ova komplikacija, nakon transfuzije ogromnih doza krvi, intravenski se ubrizgava otopina kalcijevog klorida (3-5 ml 10% -tne otopine nakon svake ampule krvi iz konzerve).

Blage do umjerene reakcije obično su prolazne i ne zahtijevaju specifičan tretman. Međutim, kad se pojave zimice, pacijent mora biti dobro zagrijan (prekriven dekama, prekriven grijaćim jastučićima), a kada se reakcija pojača, pribjegavaju se simptomatskim lijekovima (kamfor i kofein, promedol, intravenski - 40% otopina glukoze u količini do 50 ml). U slučaju alergijskih pojava, 10% -tna otopina kalcijevog klorida ubrizgava se intravenski u količini od 10 ml, a 2% -tna otopina difenhidramina supkutano 2 -3 ml.

Najteža komplikacija je transfuzijski šok krvi, koji se razvio kao rezultat transfuzije nespojive, kao i hemolizirana krv. Treba imati na umu mogućnost razvoja transfuzijskog šoka transfuzijom Rh-nekompatibilne krvi. Stoga, u uvjetima rada terenskih vojnih zdravstvenih ustanova, ako ranjene imaju značajne posttransfuzijske reakcije, treba se suzdržati od transfuzije krvi i umjesto toga uvesti različita rješenja za zamjenu plazme. U bolnicama se u takvim slučajevima utvrđuje Rh-relevantnost primateljeve krvi ili se vrši transfuzija Rh-negativne krvi.

Karakterističan simptom transfuzijskog šoka krvi je pojava oštre boli u donjem dijelu leđa. U ranjenika se krvni tlak smanjuje, puls postaje mali i brz, javlja se kratkoća daha, lice postaje blijedo, a zatim cijanotično. U teškim slučajevima može početi povraćanje, ranjena osoba izgubi svijest i dolazi do nenamjenskog pražnjenja izmeta i mokraće.

Nakon nekog vremena, simptomi šoka umiruju, krvni tlak se vraća, a disanje se poboljšava. Tada se stanje opet pogoršava - pridružuju se simptomi povezani s disfunkcijom unutarnjih organa (hemoglobinurija, žutica, oligurija, visoka temperatura dugo traje).

Uz trajnu disfunkciju noći i nakupljanje dušičnih proizvoda i uree u krvi, moguće je ukloniti bolesnike iz stanja opijenosti pomoću hemodijalize pomoću umjetne noći ili peritonealnom dijalizom. Nepotrebno je da se ovi prilično složeni postupci mogu izvesti samo u posebno opremljenim prednjim ili stražnjim bolnicama.

U liječenju šoka transfuzije krvi, sve terapijske mjere u akutnom stadiju trebale bi biti usmjerene na obnavljanje krvnog tlaka i srčane aktivnosti.

Uz uvođenje gore navedenih simptomatskih sredstava, potrebno je krvariti 300-400 ml krvi, nakon čega slijedi unošenje kompatibilne krvi ili plazme u ranjene. Također je preporučljivo ubrizgati otopine protiv šoka intravenski metodom kapljica. S obzirom na činjenicu da je u hemotraisfuzijskom šoku bubrežna funkcija oštro narušena kao posljedica početka spazma njihovih žila, bilateralna perirenalna novokanalna blokada prema Vishnevskom s uvođenjem 0,25% otopine novokaina, 100-150 ml sa svake strane, vrlo je indicirana.

Upornom, sustavnom i pravovremenom provedbom gore navedenih mjera često je moguće uklanjanje pacijenata iz prijetećeg stanja, čak i u vrlo teškim slučajevima.

Hemotransfuzijski šok je prilično rijetka, ali ozbiljna komplikacija koja se razvija tijekom transfuzije krvi i njegovih komponenata.

Dolazi tijekom postupka ili odmah nakon njega.

Zahtijeva hitnu anti-šok terapiju.

Pročitajte više o ovom stanju u nastavku.

• nespojivost krvne skupine prema ABO sustavu;
• nespojivost faktora RH (rezus);
• nespojivost antigena drugih seroloških sustava.

Nastaje zbog kršenja pravila transfuzije krvi u bilo kojoj fazi, pogrešnog određivanja krvne skupine i Rh faktora, pogrešaka u testu kompatibilnosti.

Značajke i promjene u organima

Sve patološke promjene temelje se na uništavanju eritrocita nekompatibilne krvi davatelja u vaskularnom krevetu primatelja, kao rezultat toga:

• Slobodni hemoglobin - normalno slobodni hemoglobin nalazi se unutar eritrocita, njegov izravni sadržaj u krvotoku je neznatan (od 1 do 5%). Slobodni hemoglobin veže se u krvi haptaglobinom, rezultirajući kompleks uništava se u jetri i slezini i ne ulazi u bubrege. Otpuštanje velike količine slobodnog hemoglobina u krvotok dovodi do hemoglobinurije, tj. sav se hemoglobin ne može vezati i počinje se filtrirati u bubrežnim tubulima.
• Aktivni tromboplastin je aktivator koagulacije krvi i stvaranja tromba (krvni ugrušak), a on nije normalno prisutan u krvi.
• Intraeritrocitni faktori zgrušavanja krvi također pridonose zgrušavanju.

Oslobađanje ovih komponenata dovodi do sljedećih kršenja:

DIC sindromili sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije - razvija se kao rezultat oslobađanja aktivatora koagulacije u krv.

Ima nekoliko faza:

• hiperkoagulacija - u kapilarnom dnu nastaju više mikrotrombi koji začepljuju male posude, rezultat je zatajenje u više organa;
• koagulopatija konzumacije - u ovoj se fazi troše faktori zgrušavanja za stvaranje više krvnih ugrušaka. Paralelno se aktivira antikoagulantni krvni sustav;
• hipokoagulacija - u trećem stupnju krv gubi sposobnost koagulacije (budući da je glavni faktor koagulacije - fibrinogen - već odsutan), što rezultira masovnim krvarenjem.

Manjak kisika - slobodni hemoglobin gubi vezu s kisikom, dolazi do hipoksije u tkivima i organima.

Poremećaj mikrocirkulacije - kao rezultat spazma malih posuda, koji se zatim zamjenjuje patološkim širenjem.

Hemoglobinurija i bubrežna hemosideroza - nastaje kao rezultat oslobađanja velike količine slobodnog hemoglobina u krv, koji, filtrirajući se u bubrežnim tubulima, dovodi do stvaranja hemosiderina (solni hematin - produkt raspada hemoglobina).

Hemosiderosis u kombinaciji s vazospazmom dovodi do kršenja procesa filtracije u bubrezima i nakupljanja dušičnih tvari i kreatinina u krvi, čime se razvija akutno zatajenje bubrega.

Pored toga, oslabljena mikrocirkulacija i hipoksija dovode do poremećaja u radu mnogih organa i sustava: jetre, mozga, pluća, endokrinog sustava itd.

Simptomi i znakovi

Prvi znakovi transfuzijskog šoka krvi mogu se pojaviti već tijekom transfuzije krvi ili u prvih nekoliko sati nakon manipulacije.

• pacijent je uznemiren, nemiran;
• bol u prsima, osjećaj zatezanja iza dojke;
• disanje je otežano, pojavljuje se kratkoća daha;
• koža se mijenja: češće postaje crvena, ali može biti blijeda, cijanotična (plavkasta) ili s mramornim tonom;
• bol u leđima je karakterističan simptom šoka, dokaz patoloških promjena u bubrezima;
• tahikardija - brzi puls;
• snižavanje krvnog tlaka;
• ponekad može postojati mučnina ili povraćanje.

Nakon nekoliko sati simptomi se smiruju i pacijent se osjeća bolje. Ali ovo je razdoblje zamišljenog blagostanja nakon kojega se pojavljuju sljedeći simptomi:

• Ikterus (žutost) sklera oka, sluznice i kože (hemolitička žutica).
• Povišena tjelesna temperatura.
• Obnavljanje i pojačavanje osjeta boli.
• Razvija se zatajenje bubrega i jetre.

Kada se transfuziraju pod općom anestezijom, znakovi šoka mogu uključivati:

• Pad krvnog tlaka.
• Pojačano krvarenje iz operativne rane.
• Kateter mokraće donosi trešnja-crnu mokraću ili boju "mesnih šljokica", može doći do oligo- ili anurije (smanjenje količine mokraće ili njezina odsutnost).
• Promjene mokrenja su manifestacija progresivnog zatajenja bubrega.

Tečaj patologije

Postoje 3 stupnja transfuzijskog šoka, ovisno o razini sistolnog krvnog tlaka:

1. do 90 mm Hg;
2. do 80-70 mm;
3. ispod 70 mm. rt. Umjetnost.

Postoje i razdoblja šoka, za koja je karakteristična klinička slika:

• Sam šok je prvo razdoblje u kojem dolazi do hipotenzije (pada krvnog tlaka) i diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC).
• Razdoblje oligurije (anurije) - oštećenje bubrega napreduje.
• Faza oporavka diureze je obnova filtrirajuće funkcije bubrega. Javlja se uz pravovremenu medicinsku njegu.
• Rekonvalescencija (oporavak) - obnova sustava koagulacije krvi, normalizacija hemoglobina, broj eritrocita itd.

Anafilaktički šok je brza i opasna reakcija tijela na vanjski poticaj koji zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Za referencu ćemo razmotriti mehanizam razvoja ove države

Vrste medicinskih postupaka

Sve terapijske mjere za transfuzijski šok krvi podijeljene su u 3 stupnja:

Hitna anti-šok terapija - za vraćanje normalnog protoka krvi i sprečavanje teških posljedica. Uključuje:

• infuzijska terapija;
• intravenska primjena anti-šok lijekova;
• ekstrakorporne metode pročišćavanja krvi (plazmafereza);
• korekcija funkcije sustava i organa;
• korekcija pokazatelja hemostaze (koagulacija krvi);
• liječenje ARF-a.

Simptomatska terapija provodi se nakon stabilizacije pacijentovog stanja tijekom razdoblja oporavka (oporavka).

Preventivne mjere - utvrđivanje uzroka razvoja šoka i isključenje takvih grešaka u budućnosti, strogo pridržavanje slijeda transfuzijskih postupaka, provođenje ispitivanja kompatibilnosti itd.

Prva pomoć

Ako postoje znakovi transfuzijskog šoka krvi ili primateljeve odgovarajuće pritužbe, potrebno je hitno zaustaviti daljnju transfuziju krvi bez uklanjanja igle iz vene, jer će se anti-šok lijekovi primjenjivati \u200b\u200bintravenski i nema vremena za gubljenje na novu kateterizaciju vena.

Hitna terapija uključuje:

Infuzijska terapija:

• otopine za supstituciju krvi (reopoliglucin) - za stabiliziranje hemodinamike, normalizaciju BCC (cirkulirajući volumen krvi);
• alkalni lijekovi (4% otopina natrijevog bikarbonata) - za sprečavanje stvaranja hemosiderina u bubrezima;
• polionske fiziološke otopine (trisol, Ringer-Lockeova otopina) - za uklanjanje slobodnog hemoglobina iz krvi i očuvanje fibrinogena (tj. za sprečavanje stupnja 3 DIC sindroma, u kojem započinje krvarenje).

Terapija lijekovima protiv šoka:

• prednizolon - 90-120 mg;
• aminofilin - 2,4% otopina u dozi od 10 ml;
• lasix - 120 mg.

To je klasična trijada prevencije šoka, povećava krvni tlak, ublažava grč u malim žilama i potiče rad bubrega. Svi lijekovi se primjenjuju intravenski. Također se koristi:

• antihistaminici (difenhidramin i drugi) - za proširenje bubrežnih arterija i obnavljanje protoka krvi kroz njih;
• opojni analgetici (na primjer, promedol) - za ublažavanje jakih bolova.

Ekstrakorporalna metoda liječenja - plazmafereza - uzima se krv, čisti se od propadanja slobodnog hemoglobina i fibrinogena, a zatim se krv vraća u bolesnikov krvotok.

Ispravljanje funkcija sustava i organa:

• prenošenje pacijenta na mehaničku ventilaciju (umjetna ventilacija pluća) u slučaju ozbiljnog stanja pacijenta;
• transfuzija ispranih eritrocita - provedena s oštrim padom razine hemoglobina (manjom od 60 g / l).

Ispravljanje hemostaze:

• terapija heparinom - 50-70 U / kg;
• antienzimski lijekovi (kontrikal) - sprečava patološku fibrinolizu, što dovodi do krvarenja u šoku.

Liječenje akutnog zatajenja bubrega:

• hemodijaliza i hemosorpcija - postupci pročišćavanja krvi izvan bubrega, provode se s razvojem oligo- ili anurije i neučinkovitošću prethodnih mjera.

Načela i metode medicinskih postupaka

Glavni princip liječenja transfuzijskog šoka krvi je hitna intenzivna njega. Važno je započeti s liječenjem što je prije moguće, tek tada se možemo nadati povoljnom ishodu.

Načini liječenja bitno se razlikuju ovisno o pokazateljima diureze:

• Diureza je sačuvana i iznosi više od 30 ml / h - provodi se aktivna infuzijska terapija s velikim volumenom infuzijene tekućine i prisilna diureza, prije čega je potrebno prethodno primijeniti bikarbonat natrija (za alkalizaciju urina i sprečavanje stvaranja hematina klorovodične kiseline);
• Diureza manja od 30 ml / h (stadija oligoanurije) strogo je ograničenje ubrizgavane tekućine tijekom infuzijske terapije. Prisilna diureza je kontraindicirana. U ovoj se fazi obično koriste hemosorpcija i hemodijaliza, jer je izraženo bubrežno zatajenje.

prognoze

Prognoza pacijenta izravno ovisi o ranom pružanju mjera protiv šoka i cjelovitosti liječenja. Provođenje terapije u prvih nekoliko sati (5-6 sati) završava povoljnim ishodom u 2/3 slučajeva, odnosno pacijenti se u potpunosti oporavljaju.

U 1/3 bolesnika ostaju nepovratne komplikacije, koje se razvijaju u kronične patologije sustava i organa.

Najčešće se to događa s razvojem teškog zatajenja bubrega, tromboze vitalnih žila (mozga, srca).

U slučaju neblagovremenog ili neadekvatnog pružanja hitne pomoći, ishod za pacijenta može biti fatalan.

Transfuzija krvi vrlo je važan i potreban postupak koji liječi i spašava mnoge ljude, ali da bi darovana krv koristila pacijentu, a ne naškodila, moraju se pažljivo pridržavati svih pravila za njegovu transfuziju.

To rade posebno obučeni ljudi koji rade u odjelima ili stanicama za transfuziju krvi. Pomno odabiru davatelje, krv nakon oduzimanja prolazi kroz sve faze pripreme, sigurnosne provjere itd.

Transfuzija krvi, kao i priprema, strogo je nadziran proces koji provode samo obučeni stručnjaci. Zahvaljujući radu ovih ljudi, danas je taj postupak prilično siguran, rizik od komplikacija je nizak, a broj spašenih ljudi vrlo je velik.

Video o temi

Transfuzija krvi često je jedini način spašavanja bolesnika s masovnim gubitkom krvi, hematopoetskim bolestima, trovanjem otrovima i gnojno-upalnim patologijama. Hemotransfuzijski šok, koji se javlja kada je nekompatibilnost krvi, izuzetno je ozbiljno stanje koje može biti kobno. Kompetentnim pristupom brzini postupka, uzimajući u obzir kontraindikacije za pacijenta, pažljivu prevenciju, pravilno liječenje i aktivno praćenje pacijenta, takva komplikacija ne nastaje.

Što je transfuzijski šok

Hemotransfuzijski šok odnosi se na patološka stanja izuzetno teškog - po život opasnog - poremećaja svih tjelesnih funkcija proizašlog iz transfuzije krvi.

Izraz transfuzija krvi dolazi od grčke "haem" - krvi i latinske riječi "transfuzija", što znači transfuzija.

Šok kroz transfuziju krvi opasna je i teško liječena komplikacija, koja se očituje u obliku brzo razvijajuće snažne upalno-anafilaktičke reakcije, koja pogađa sve organe i sustave.

Transfuzijski šok krvi - opasna po život komplikacija transfuzije krvi

Prema medicinskoj statistici, ovo se stanje javlja u gotovo 2% svih slučajeva transfuzije krvi.

Krvni transfuzijski šok nastaje ili tijekom transfuzije ili neposredno nakon zahvata i traje od 10-15 minuta do nekoliko sati. Dakle, prvi znakovi infuzije krvi pogrešne skupine pojavljuju se kada samo 20-40 ml uđe u pacijentovo tijelo. Dešava se da se detaljna reakcija zabilježi nakon 2-4 dana.

U rijetkim slučajevima patologija ne daje jasne kliničke znakove, posebno s općom anestezijom, ali češće je prati izrazitim manifestacijama, koje bez intenzivne i hitne terapije dovode do smrti pacijenta.

Opasnost šoka transfuzije krvi je ozbiljan poremećaj rada srca, mozga, zatajenje jetre i bubrega do njihovog zatajenja, hemoragični sindrom (pojačano krvarenje) s krvarenjima i krvarenjem, pogoršavajući stanje bolesnika, intravaskularna tromboza, prijeti pad krvnog tlaka.

Uzroci pojave

Stručnjaci vjeruju da je najčešći uzrok akutnih komplikacija transfuzijom krvi upotreba krvi nespojive s Rh faktorom Rh (posebnim proteinom prisutnim ili odsutnim na površini crvenih krvnih zrnaca - eritrocitima) koji ne odgovara skupini AB0 (60% svih slučajeva). Rjeđe se javlja komplikacija kada krv nije kompatibilna s pojedinim antigenima.

Kompatibilnost krvnih grupa - tablica

Krvna grupa	Može darivati \u200b\u200bkrv skupinama	Može uzeti krvne grupe
ja	I, II, III, IV	ja
II	II, IV	I, II
III	III, IV	I, III
IV	IV	I, II, III, IV

Postupak transfuzije krvi je medicinski, stoga su vodeći uzročni čimbenici:

• kršenje tehnike transfuzije krvi;
• neusklađenost s metodologijom i pogreškama u određivanju krvne grupe i Rh faktora;
• nepravilno izvršavanje testova za ispitivanje kompatibilnosti.

Čimbenici rizika koji pogoršavaju stanje uključuju:

• upotreba krvi zaražene bakterijama ili nekvalitetne krvi zbog kršenja temperaturnog režima i roka trajanja;
• velika količina nespojive krvi koja je transfuzirana pacijentu;
• vrstu i težinu primarne bolesti, kao rezultat koje je potrebna transfuzija krvi;
• stanje i starost pacijenta;
• alergijska predispozicija.

Klinički aspekti transfuzijskog šoka krvi - video

Simptomi i znakovi

Klinička slika s šokom popraćena je karakterističnim manifestacijama, ali stručnjaci uvijek uzimaju u obzir da postoje i izbrisani simptomi. Štoviše, kratko poboljšanje koje se događa kod mnogih bolesnika iznenada se zamjenjuje stanjem s očitim i akutnim manifestacijama teškog oštećenja bubrega i jetre, koje je u 99% slučajeva glavni uzrok smrti.

Stoga, i tijekom i nakon transfuzije krvi, pacijent mora biti pod stalnim nadzorom.

Simptomi šok transfuzije krvi - tablica

Do vremena manifestacije	simptomi
početni	kratkotrajna prekomjerna uzbuđenost; crvenilo kože lica; razvoj kratkoće daha, otežanog disanja i izlaska; snižavanje krvnog tlaka; manifestacije alergija: urtikarija (osip u obliku crvenih mrlja i žuljeva), edem očiju, pojedinih organa (Quinckeov edem); zimica, groznica; bol u prsima, trbuhu, lumbalnoj regiji, mišićima. Bol u donjem dijelu leđa je najvažniji znak početka šoka za vrijeme i nakon transfuzije krvi. To signalizira katastrofalno oštećenje bubrežnog tkiva. Važno! Simptomi se mogu smanjiti (percipirati dobro), povećavajući se kroz nekoliko sati.
S napredovanjem stanja	tahikardija (brze kontrakcije srca), aritmija; blijedost i cijanoza kože i sluznice; dalje - pojava "mramoriranja" - izraženi vaskularni uzorak na pozadini plavkasto-bijele kože; porast temperature za 2-3 stupnja (razlika između šoka za transfuziju krvi i anafilaktičkog šoka, u kojem temperatura ne raste); zimica, drhtanje tijela, kao da je jak mraz; porast alergije (ako postoje znakovi) do anafilaktičke reakcije; zgusnuto znojenje, a zatim izdašan hladan znoj; stalni pad krvnog tlaka; karakteristična krvarenja na sluznici i koži na različitim područjima, uključujući mjesto ubrizgavanja; pojava krvi u povraćanju, krvarenjima iz nosa; požutenje kože, sluznica i bjeloočnica; nekontrolirani pokret crijeva i mokrenje.
Kasno	U nedostatku medicinske pomoći: puls poput niti; konvulzije, snažno povraćanje na pozadini moždanog edema; hemolitička žutica, koja se očituje u povećanju žutosti kože i sklera zbog aktivnog uništavanja crvenih krvnih zrnaca i velike proizvodnje bilirubina koji se više ne izlučuje zahvaćenom jetrom; hemoglobinemija (nenormalno visok sadržaj i mokraća), što dovodi do preklapanja krvnih žila krvnim ugrušcima, a zatim - do srčanog udara, moždanog udara, začepljenja plućne arterije - tromboembolije; smeđi ili tamni trešnji urin, što ukazuje na porast slobodnog hemoglobina u krvi i uništavanje crvenih krvnih zrnaca; povećanje broja krvarenja; pad krvnog tlaka ispod 70 mm Hg. Čl., Gubitak svijesti; visok udio proteina, što ukazuje na oštećenje bubrega; potpuni prestanak mokrenja; akutno zatajenje bubrega i jetre, što dovodi do nepovratnih destruktivnih procesa u tijelu i smrti.

Značajke manifestacija bolesti s općom anestezijom

Kod transfuzije nespojive krvi pacijentu pod anestezijom tijekom operacije, malo je ili nema znakova šoka.

Pacijent ne osjeća ništa, ne žali se, stoga, rana dijagnoza razvoja patologije u potpunosti leži na liječnicima koji obavljaju operaciju.

Manifestacije žutice tijekom transfuzije krvi ukazuju na razvoj patoloških procesa u jetri.

Nenormalna reakcija transfuzije krvi označena je sa:

• porast ili, obrnuto, pad krvnog tlaka ispod normalnih vrijednosti;
• povećana brzina otkucaja srca;
• oštar skok temperature;
• blijedost, cijanoza (plava boja) kože i sluznica;
• primjetno povećanje krvarenja iz tkiva u području kirurške rane;
• ispuštanje smeđeg urina s uključenjima koja nalikuju mesnim pahuljicama u strukturi.

Tijekom kirurške transfuzije krvi, kateter se mora umetnuti u mjehur: u ovom slučaju moguće je vizualno pratiti boju i vrstu izlučenog urina.

Stupanj šoka određuje liječnik pomoću očitanja krvnog tlaka.

Stupnjevi transfuzijskog šoka krvi - tablica

Dijagnostika

Dijagnoza se provodi na temelju analize pacijentovih subjektivnih osjeta, posebna se pozornost posvećuje bolovima u donjem dijelu leđa - specifičnom simptomu. Od objektivnih znakova velika se važnost pridaje oštrom padu tlaka, crvenilu mokraće, padu količine mokraće, porastu temperature i porastu otkucaja srca.

Analiza je teška, jer je u nekim slučajevima jedini znak komplikacije porast pacijentove temperature, stoga se promjena ovog pokazatelja opaža u roku od 2 sata nakon transfuzije.

Budući da liječenje šoka mora biti trenutno, a treba vremena za dobivanje rezultata ispitivanja, iskusni stručnjaci pribjegavaju staroj metodi utvrđivanja nespojivosti transfuzirane krvi, koja se u vojnim bolnicama u borbenim uvjetima široko koristi - Baxterovom testu.

Baxterov test: nakon davanja pacijentu oko 70–75 ml darivačke krvi, 10 minuta kasnije, uzorak se uzme iz druge vene u epruvetu od 10 ml. Zatim se vrši centrifugiranje radi odvajanja tekućeg dijela - plazme, koji obično nema boju. Ružičasta boja ukazuje na veliku vjerojatnost nastanka transfuzijskog šoka kao rezultat nekompatibilnosti.

Laboratorijske analize otkrivaju:

1. Znakovi hemolize (uništavanje crvenih krvnih zrnaca), koji uključuju:
   • pojava slobodnog hemoglobina u serumu (pokazatelj hemoglobinemije doseže 2 grama po litri) već u prvim satima;
   • otkrivanje slobodnog hemoglobina u urinu (hemoglobinurija) u roku od 6-12 sati nakon postupka;
   • visok sadržaj indirektnog bilirubina (hiperbilirubinemija), koji traje do 5 dana, zajedno s pojavom urobilina u urinu i povećanjem sadržaja sterkobilina u izmetu.
2. Pozitivna reakcija s izravnim antiglobulinskim testom (Coombsov test), što znači prisutnost antitijela na Rh faktor i specifičnih antitijela-globulina koji su fiksirani na eritrocitima.
3. Otkrivanje aglutinacije (adhezije) eritrocita ispitivanjem krvi pod mikroskopom (znak prisutnosti antigena ili antitijela).
4. Smanjeni hematokrit (volumen frakcije eritrocita u krvi).
5. Smanjenje ili odsutnost haptoglobina (proteina koji transportira hemoglobin) u krvnom serumu.
6. Oligurija (smanjeno lučenje urina) ili anurija (zadržavanje mokraće), što ukazuje na bubrežnu disfunkciju i razvoj zatajenja.

Poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi povezane su s čestom odsutnosti ili zamućivanjem kliničkih simptoma reakcije na transfuziju krvi. Kada studije koje određuju razvoj akutne hemolize nisu dovoljne, uključuju se dodatni serološki testovi.

Hemoliza - uništavanje crvenih krvnih zrnaca i oslobađanje slobodnog hemoglobina - glavni laboratorijski pokazatelj nespojivosti krvi koja je prelivena u pacijenta

liječenje

Liječenje transfuzijskog šoka krvi provodi se na odjelu intenzivne njege i uključuje skup mjera.

Algoritam hitne pomoći

Hitne medicinske akcije za komplikacije transfuzije krvi usmjerene su na sprečavanje kome, hemoragičnog sindroma i zatajenja bubrega.

Hitna pomoć kod šoka tijekom transfuzije krvi usmjerena je na stabilizaciju srčane aktivnosti i vaskularnog tonusa

Kad se pojave prvi znakovi šoka:

1. Postupak transfuzije naglo se zaustavlja i, bez uklanjanja igle iz vene, kapaljka se zatvori stezaljkom. Zatim će se provesti masovna infuzija kroz lijevu iglu.
2. Promijenite transfuzijski sustav za jednokratnu upotrebu u sterilni.
3. Adrenalin se daje supkutano (ili intravenski). Ako se krvni tlak ne stabilizira nakon 10-15 minuta, postupak se ponavlja.
4. Heparin se uvodi (intravenozno, intramuskularno, potkožno) kako bi se spriječio razvoj DIC sindroma, koji je karakteriziran masivnim stvaranjem tromba i krvarenjem.
5. Infuzijska terapija provodi se radi stabiliziranja krvnog tlaka na minimalnu normalnu vrijednost od 90 mm Hg. Umjetnost. (Sistolički).
6. Otopina kalcijevog klorida ubrizgava se intravenski (smanjuje propusnost vaskularne stijenke i ublažava alergijsku reakciju).
7. Izvodi se perirenalna (perirenalna) blokada - uvođenje otopine Novokaina u perirenalno tkivo prema A.V. Vishnevsky za ublažavanje vaskularnog spazma, edema, održavanje cirkulacije krvi u tkivima i olakšavanje boli.
8. Izliveno u venu:
   • sredstva za potporu radu srca - Cordiamin, Korglikon s otopinom glukoze;
   • lijekovi protiv šoka (Contrikal, Trasilol);
   • Morfij, Atropin.

S razvojem hemoragičnog sindroma:

• svježe pripremljena krv (jednostruka skupina), plazma, trombociti i eritrocitna masa, krioprecipitat, koji imaju djelotvoran anti-šok učinak, sprečavajući oštećenje bubrega, počinju se prelijevati na pacijenta;
• epsilon-aminokapronska kiselina ubrizgava se intravenski kao hemostatsko sredstvo za krvarenje povezano s povećanom fibrinolizom (procesi otapanja tromba).

Istodobno se provode instrumentalna mjerenja pokazatelja krvnog tlaka, provodi se kateterizacija mokraćnog mjehura radi praćenja rada bubrega i prikupljanja urina za hemolizu.

Liječenje lijekovima

Ako se krvni tlak može stabilizirati, provodi se aktivna terapija lijekovima.

Koristiti:

• intravenski diuretici (zatim intramuskularno 2-3 dana) za uklanjanje slobodnog hemoglobina, smanjenje rizika od razvoja akutnog zatajenja bubrega i jetre ili smanjenje njegove ozbiljnosti: Lasix, Mannitol. U tom se slučaju Furosemid (Lasix) kombinira s Euphyllinom prema shemi.

Važno! Ako infuzijom Mannitola nema terapijskog učinka, njegova primjena zaustavlja se zbog prijetnje od razvoja plućnog edema, mozga i istodobne dehidracije tkiva.

• antihistaminici (antialergijski) agensi za suzbijanje reakcije odbacivanja stranih krvnih sastojaka: difenhidramin, Suprastin, Diprazin;
• kortikosteroidi za stabilizaciju stijenki krvnih žila, ublažavanje upalnih edema, sprečavanje akutnog plućnog zatajenja: Prednizolon, deksametazon, hidrokortizon s postupnim smanjivanjem doze;
• kao sredstva koja poboljšavaju mikrocirkulaciju, sprečavaju izgladnjivanje stanica kisikom i imaju hemostatski (hemostatski) učinak:
  Troxevasin, Cyto-Mac, askorbinska kiselina, Etamsilat;
• sredstva protiv trombocita koja sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka: Pentoksifilin, Xanthinol nikotinat, Complamin;
• ublažiti grčeve bronha i krvnih žila: No-shpa, Eufilin, Baralgin (dopušteno samo sa stabilnim pokazateljima krvnog tlaka);
• analgetski i opojni lijekovi za jaku bol: Ketonal, Promedol, Omnopon.
• s bakterijskom kontaminacijom krvi - antimikrobnim lijekovima širokog spektra.

Lijekovi za liječenje šoka transfuzije krvi - fotogalerija

Suprastin pripada antihistaminicima Prednizolon je hormonalni lijek Etamsilat se koristi za pojačano krvarenje Eufilin proširuje lumen krvnih žila Ketonal je učinkovito sredstvo protiv bolova

Važno! Antibiotici s nefrotoksičnim nuspojavama, uključujući sulfonamide, cefalosporine, tetracikline, streptomicin, nisu propisani.

Infuzijska terapija

Režim liječenja, izbor lijekova i doziranja određuju se količinom urina (volumen sakupljenog urina po jedinici vremena).

Infuzijska terapija za razvoj intravaskularne hemolize - stol

Diureza u ml na sat
Više od 30	Manje od 30 ili anurije (bez mokrenja)
daje se najmanje 5-6 litara otopine u 4-6 sati	količina ubrizgane tekućine smanjuje se na volumen izračunan formulom 600 ml + volumen izlučenog urina
lijekovi za uklanjanje proizvoda hemolize iz plazme, koji također utječu na pokretljivost krvi: Rheopoliglucin, poliglucin male molekulske mase (Gemodez, Neocompensan), Želatinol, hidroksilirani škrob, Hartmannova otopina; ringerove otopine, smjesa natrijevog klorida, glukoze, glukoze i novokaina zajedno sa Strofantinom; otopina bikarbonata i natrijevog bikarbonata, Laktasol za sprečavanje oštećenja bubrežnih tubula i alkalinizacija urina; stabilizatori stanične membrane: Troxevasin, Natrij Etamsylate, Essentiale, Cytochrome-C, askorbinska kiselina, Cyto-mac; Prednizolon (hidrokortizon, deksametazon) za ublažavanje edema unutarnjih organa, povećanje vaskularnog tonusa i krvnog tlaka, ispravljanje imunoloških poremećaja; Eufillin, platifilin.
Stimulacija diureze infuzijskim otopinama počinje tek nakon primjene lijekova za alkalizaciju urina kako bi se izbjeglo oštećenje bubrežnih tubula.
Mannitol, Lasix za održavanje stope diureze od 100 ml / sat ili više	Lasix. Manitol se poništava, jer kada se koristi protiv pozadine anurije, dolazi do prekomjerne hidratacije, što može dovesti do plućnog i cerebralnog edema.
Diureza je prisiljena da razjasni urin i eliminira slobodni hemoglobin u krvi i urinu	Ako se protok urina ne poveća u roku od 20–40 minuta od početka otkrivanja hemolize, oslabljeni bubrežni protok krvi može započeti razvojem bubrežne ishemije i nefronecroze (smrti organskih stanica). Da bi se uklonili toksini i slobodni hemoglobin iz krvi, provodi se plazmafereza, postavlja se pitanje potrebe za hemodijalizom, koja se može izvesti tek nakon što se uklone znakovi hemolize.
Ako se utvrdi kršenje razine elektrolita, dodaju se otopine kalija i natrija.
Liječenje diseminiranog sindroma intravaskularne koagulacije ili akutne koagulopatije (opasno stanje oštrog kršenja zgrušavanja krvi, što dovodi do razvoja masivnog krvarenja), ako je potrebno, transfuzija krvi provodi se u volumenu gubitka krvi.

Pročišćavanje krvi

Ako je moguće, a posebno s razvojem anurije, što ukazuje na akutne destruktivne procese u bubrezima, krv se pročišćava izvan pacijentovog tijela - plazmafereza.

Postupak uključuje uzimanje određene količine krvi, uklanjanje tekućeg dijela iz njega - plazme koja sadrži slobodni hemoglobin, toksine i produkte raspada. Takvo pročišćavanje krvi događa se kada njegov tekući dio prolazi kroz posebne filtre, a zatim se infundira u drugu venu.

Plazmafereza omogućava brzi terapeutski učinak zahvaljujući aktivnom uklanjanju agresivnih antitijela, hemoliznih proizvoda i toksina. Izvodi se uz pomoć uređaja s potpunim isključenjem vjerojatnosti zaraze pacijenta, a traje oko 1-1,5 sati.

Stabilizacija organa

Kako bi se spriječilo uništavanje tkiva bubrega, jetre i mozga tijekom šoka transfuzije krvi, potrebne su mjere za održavanje njihovog funkcioniranja.

Brzo napredovanje respiratornog zatajenja, hipoksija (smanjenje kisika u krvi) i hiperkapnija (povećanje količine ugljičnog dioksida) zahtijeva hitan prijenos pacijenta na umjetno disanje.

Kada se pojave simptomi teškog zatajenja bubrega (anurija, smeđi urin, bol u leđima), pacijent se prebacuje na hemodijalizu - metodu koja se temelji na izvanrenalnom pročišćavanju krvi od toksina, alergena, proizvoda hemolize pomoću aparata "umjetni bubreg". Propisan je ako zatajenje bubrega ne reagira na liječenje lijekovima i prijeti smrću pacijenta.

prevencija

Prevencija šoka transfuzije krvi sastoji se u poštivanju načela: medicinski pristup postupku transfuzije krvi treba biti jednako odgovoran kao i za transplantaciju organa, uključujući ograničavanje indikacija za transfuziju, kompetentno provođenje ispitivanja i preliminarne uzorke u skladu s uputama.

Glavne indikacije za transfuziju krvi:

1. Apsolutne indikacije za transfuziju krvi:
   • akutni gubitak krvi (više od 21% volumena krvi u cirkulaciji);
   • traumatični šok 2-3 žlice;
2. Relativne indikacije za transfuziju krvi:
   • anemija (razina hemoglobina u krvi je manja od 80 g / l);
   • bolesti upalne prirode s teškom intoksikacijom;
   • krvarenje u tijeku;
   • kršenje sustava zgrušavanja krvi;
   • smanjen imunološki status tijela;
   • dugoročni kronični upalni proces (sepsa);
   • neka trovanja (zmijski otrov itd.).

Kako bi se spriječio razvoj transfuzijskih komplikacija, potrebno je:

• ukloniti pogreške u određivanju pacijentove krvne skupine i provođenju testova kompatibilnosti;
• provesti kontrolno ponovljeno određivanje krvne skupine pacijenta neposredno prije postupka transfuzije krvi;
• da se isključi vjerojatnost razvoja Rh-konflikta, za koji je neophodno istražiti Rh-pripadnost pacijenta i titar antitijela, provesti testove kompatibilnosti;
• da se isključi Coombsov test za nespojivost krvi s rijetkim serološkim čimbenicima;
• koristiti samo jednokratne transfuzijske sustave krvi;
• vizualno procijeniti vrstu i volumen urina koji pacijent izlučuje tijekom i neposredno nakon transfuzije (volumen, boja);
• pratiti i analizirati simptome transfuzijskog šoka, hemolize;
• pažljivo pratite pacijenta 3 sata nakon transfuzije krvi (mjerenje temperature, pritiska, brzina pulsa svaki sat).

Prognoza za transfuzijski šok ovisi o pravovremenosti hitne pomoći i daljnjoj terapiji. Ako se aktivno cjelovito liječenje patologije s manifestacijama hemolize, akutnog zatajenja bubrega i dišnog sustava, hemoragični sindrom provodi u prvih 6 sati nakon početka bolesti, 75 od 100 bolesnika se potpuno oporavlja. U 25-30% bolesnika s teškim komplikacijama razvija se bubrežno-jetrena disfunkcija, srčane, moždane, plućne žile.

Danas se medicinska praksa ne može zamisliti bez transfuzije krvi. Postoje mnoge indikacije za ovaj postupak, glavni cilj je vratiti pacijentu izgubljeni volumen krvi, što je potrebno za normalno funkcioniranje tijela. Unatoč činjenici da spada u kategoriju vitalnih manipulacija, liječnici pokušavaju ne pribjegavati joj što je duže moguće. Razlog je to što su komplikacije od transfuzije krvi i njegovih komponenata česte, čije posljedice za tijelo mogu biti vrlo ozbiljne.

Glavna indikacija za transfuziju krvi je akutni gubitak krvi - stanje kada pacijent izgubi više od 30% BCC u nekoliko sati. Ovaj postupak se također koristi ako postoji nezaustavljivo krvarenje, stanje šoka, anemije, hematološke, purulentno-septičke bolesti, masivne kirurške intervencije.

Infuzija krvi stabilizira pacijenta, proces ozdravljenja nakon transfuzije krvi je mnogo brži.

Post-transfuzijske komplikacije

Post-transfuzijske komplikacije tijekom transfuzije krvi i njegovih sastojaka su česte; ovaj postupak je vrlo rizičan i zahtijeva pažljivu pripremu. Nuspojave se javljaju zbog nepoštivanja pravila transfuzije krvi, kao i pojedinačne netolerancije.

Sve komplikacije konvencionalno se dijele u dvije skupine. Prvi uključuje pirogenu reakciju, intoksikaciju citratima i kalijem, anafilaksiju, bakterijski šok, alergije. Druga uključuje patologije uzrokovane nekompatibilnošću skupine davatelja i primatelja, to je šok transfuzijske krvi, sindrom respiratornog distresa, zatajenje bubrega, koagulopatija.

Alergijska reakcija

Alergijske reakcije su najčešće nakon transfuzije krvi. Karakteriziraju ih sljedeći simptomi:

• osip na koži;
• napadi astme;
• quinckeov edem;
• mučnina;
• povraćanje.

Alergija je izazvana individualnom netolerancijom na bilo koji dio ili osjetljivost na proteine \u200b\u200bplazme infuzirane ranije.

Pirogene reakcije

Pirogena reakcija može se dogoditi u roku od pola sata nakon infuzije lijekova. Primatelj razvija opću slabost, vrućicu, zimicu, glavobolju, mijalgiju.

Uzrok ove komplikacije je ulazak pirogenih tvari zajedno s transfuziranim medijima, one se pojavljuju zbog nepravilne pripreme sustava za transfuziju. Upotreba setova za jednokratnu upotrebu značajno smanjuje ove reakcije.

Intoksikacija citratima i kalijem

Intoksikacija citratima nastaje zbog djelovanja natrijeva citrata na tijelo, koji je konzervans za hematološke pripravke. Najčešće se manifestira tijekom injektiranja mlaznice. Simptomi ove patologije su smanjenje krvnog tlaka, promjene elektrokardiograma, klonični napadaji, zatajenje disanja, sve do apneje.

Kalijeva intoksikacija pojavljuje se s unošenjem velike količine lijekova koji su spremljeni više od dva tjedna. Razine kalija u transfuzijskim medijima značajno se povećavaju tijekom skladištenja. Ovo je stanje karakterizirano letargijom, mučninom s povraćanjem, bradikardijom s aritmijom, pa sve do zatajenja srca.

Kao profilaksa ovih komplikacija, bolesniku treba davati 10% otopinu kalcijevog klorida prije masovne transfuzije krvi. Preporuča se sipati u komponente koje su pripremljene prije više od deset dana.

Transfuzijski šok krvi

Hemotransfuzijski šok je akutna reakcija na transfuziju krvi koja je posljedica nespojivosti skupina darivatelja s primateljem. Klinički simptomi šoka mogu se pojaviti odmah ili u roku od 10-20 minuta nakon početka infuzije.

Ovo stanje karakteriziraju hipotenzija, tahikardija, kratkoća daha, uznemirenost, crvenilo kože i bol u leđima. Post-transfuzijske komplikacije tijekom transfuzije krvi također utječu na organe kardiovaskularnog sustava: akutno širenje srca, razvija se infarkt miokarda, zastoj srca. Dugoročne posljedice takve infuzije su zatajenje bubrega, diseminirana intravaskularna koagulacija, žutica, hepatomegalija, splenomegalija, koagulopatija.

Postoje tri stupnja šoka kao komplikacije nakon transfuzije krvi:

• pluća karakterizira smanjeni tlak do 90 mm Hg. st;
• srednja: sistolni tlak pada na 80 mm Hg. st;
• teška - krvni tlak pada na 70 mm Hg. Umjetnost.

Pri prvim znakovima transfuzijskog šoka krv treba hitno prekinuti infuziju i pružiti lijekove.

Respiratorni distres sindrom

Razvoj post-transfuzijskih komplikacija i njihova ozbiljnost mogu biti nepredvidivi, čak i po život opasni za pacijenta. Jedan od najopasnijih je razvoj sindroma respiratornog distresa. Ovo stanje karakterizira akutno oštećenje dišnog sustava.

Uzrok patologije može biti uvođenje nekompatibilnih lijekova ili neusklađenost s tehnikom infuzije eritrocitne mase. Kao rezultat toga, primatelj dolazi do zgrušavanja krvi, počinje prodirati kroz stijenke žila, ispunjavajući šupljine pluća i druge parenhimske organe.

Simptomatski: pacijent osjeća nedostatak daha, otkucaji srca se povećavaju, šok na plućima, razvija se gladovanje kisikom. Tijekom pregleda liječnik ne može preslušati pogođeni dio organa, na rendgenskoj slici patologija izgleda kao tamna mrlja.

koagulopatije

Među svim komplikacijama koje se pojavljuju nakon transfuzije krvi koagulopatija nije posljednja. Ovo stanje karakterizira kršenje koagulabilnosti, kao rezultat - sindrom ogromnog gubitka krvi s teškom komplikacijom za tijelo.

Razlog leži u brzom porastu akutne intravaskularne hemolize, koji nastaje kao rezultat nepoštivanja pravila za infuziju eritrocitne mase ili transfuziju nejednake krvi. S volumetrijskom infuzijom crvenih stanica, omjer trombocita odgovornih za zgrušavanje se značajno smanjuje. Kao rezultat, krv se ne zgrušava, a zidovi žila postaju tanji i prodorniji.

Zatajenje bubrega

Jedna od najtežih komplikacija nakon transfuzije krvi je sindrom akutnog zatajenja bubrega, čiji se klinički simptomi mogu podijeliti u tri stupnja: blagi, umjereni i teški.

Prvi znakovi koji ga ukazuju su jaka bol u lumbalnom području, hipertermija, zimica. Tada pacijent započinje

ispušta se crveni urin, što ukazuje na prisutnost krvi, a zatim se pojavljuje oligurija. Kasnije se javlja stanje "šok bubrega", karakterizira ga potpuna odsutnost urina u pacijenta. U biokemijskoj studiji takav će pacijent imati nagli porast uree.

Anafilaktički šok

Anafilaktički šok najozbiljnije je stanje među alergijskim bolestima. Razlog za pojavu su proizvodi koji čine krv iz konzerve.

Prvi simptomi se pojavljuju odmah, ali borit ću se nakon početka infuzije. Anafilaksiju karakteriziraju kratkoća daha, dispneja, brzi puls, pad krvnog tlaka, slabost, vrtoglavica, infarkt miokarda, zastoj srca. Stanje se nikada ne nastavlja s povećanim pritiskom.

Uz pirogene, alergijske reakcije, šok je za pacijenta opasan po život. Ne pružanje pomoći može biti kobno.

Transfuzija nekompatibilne krvi

Najopasnije za život pacijenta su posljedice pretočene krvi koja nije jedne veličine. Prvi znakovi koji ukazuju na nastanak reakcije su slabost, vrtoglavica, vrućica, snižen krvni tlak, kratkoća daha, palpitacija srca i bol u leđima.

U budućnosti pacijent može razviti infarkt miokarda, zatajenje bubrega i disanja, hemoragični sindrom s naknadnim masovnim krvarenjem. Svi ovi uvjeti zahtijevaju hitan odgovor medicinskog osoblja i pomoć. Inače pacijent može umrijeti.

Liječenje post-transfuzijskih komplikacija

Nakon što se pojave prvi znakovi komplikacija nakon transfuzije, transfuzija krvi mora se zaustaviti. Medicinska njega i liječenje su pojedinačni za svaku patologiju, sve ovisi o tome koji su organi i sustavi uključeni. Transfuzija krvi, anafilaktički šok, akutno respiratorno i bubrežno zatajenje zahtijevaju hospitalizaciju pacijenta na odjelu intenzivne njege.

Za razne alergijske reakcije za liječenje se koriste antihistaminici, posebice:

• Suprastin;
• Tavegil;
• Difenhidramin.

Otopina kalcijevog klorida, glukoza s inzulinom, natrijev klorid - ovi lijekovi su prva pomoć za intoksikaciju kalijem i citratima.

Što se tiče kardiovaskularnih lijekova, koriste se Strofantin, Korglikon, Norepinefrin, Furosemid. U slučaju zatajenja bubrega provodi se hitna sesija hemodijalize.

Respiratorna disfunkcija zahtijeva opskrbu kisikom, unošenje euphilina, u teškim slučajevima, vezu s ventilatorom.

Prevencija komplikacija transfuzijom krvi

Prevencija post-transfuzijskih komplikacija sastoji se u strogom pridržavanju svih normi. Postupak transfuzije mora provesti liječnik transfuziolog.

Što se tiče općih pravila, to uključuje i ispunjavanje svih standarda za pripremu, skladištenje i transport lijekova. Nužno je provesti analizu kako bi se utvrdile teške virusne infekcije koje se prenose hematološkim putem.

Najteže, po život opasne komplikacije pacijenta su komplikacije uzrokovane nekompatibilnošću transfuzirane krvi. Da biste izbjegli takve situacije, trebate se pridržavati plana priprema za postupak.

Prvo što liječnik učini je utvrditi pripadnost pacijentovoj grupi i naručiti potreban lijek. Nakon primitka, potrebno je pažljivo pregledati ambalažu na oštećenja i etiketu, koja naznačuje datum pripreme, rok trajanja, podatke o pacijentu. Ako pakiranje ne izazove sumnju, sljedeći korak bi trebao biti utvrđivanje donorove skupine i rezus, to je potrebno za reosiguranje, jer je pogrešna dijagnoza moguća u fazi prikupljanja.

Nakon toga provodi se ispitivanje pojedinačne kompatibilnosti. Radi toga se bolesnikov serum pomiješa s krvlju darivatelja. Ako su sve provjere pozitivne, prijeđite na sam postupak transfuzije, obavezno uzmite biološki uzorak sa svakom pojedinačnom bočicom krvi.

U slučaju masivnih transfuzija krvi, nemoguće je pribjeći mlaznim metodama infuzije, prikladno je koristiti lijekove koji se čuvaju ne više od 10 dana, potrebno je alternativno unošenje mase eritrocita s plazmom. Ako se tehnika krši, moguće su komplikacije. Transfuzija krvi će biti u skladu sa svim standardima uspješna i pacijentovo se stanje značajno poboljšati.

Posttransfuzijske reakcije tijekom transfuzije krvi, njihova prevencija i liječenje.

Pripravci krvi, indikacije za njihovu upotrebu

Krvne komponente, indikacije za njihovu uporabu.

Masa eritrocita (eritrociti i mala količina konzervansa i stabilizatora);

Suspenzija eritrocita (masa eritrocita u otopini za resuspenziju - eritronaf ili eritrocitofon);

Odmrznuti i isprani eritrociti;

Plazma (nativna, suha, svježe smrznuta);

Trombocitna masa;

Leukocitna masa.

Povišeni onkotski krvni tlak;

2. Povećanje BCC-a;

3. povećanje sadržaja proteina u krvi;

4. Detoksifikacijsko djelovanje;

5. Stimulacija diureze.

Kako bi se spriječile pirogene i alergijske reakcije u bolesnika s izosenzibilizacijom na HLA antigene, leukocitne ili trombocitne antigene, potrebno je koristiti isprane donorove eritrocite, koncentracije trombocita, leukocitnu masu, odabrane uzimajući u obzir specifičnosti antitijela kod primatelja. Pacijentima osjetljivim na više transfuzija krvi savjetuje se provođenje antihistaminske premedikacije prije transfuzije lijekovima koji sprečavaju manifestaciju alergijskih reakcija.

Prevencija reakcija transfuzije krvi uključuje:

Prije transfuzije:

1) strogo poštivanje svih zahtjeva i uvjeta za nabavu, skladištenje i transfuziju konzervirane krvi, njezinih sastojaka i pripravaka;

2) korištenje jednokratnih sustava;

3) pažljivo prikupljanje transfuzije i akušerske anamneze:

Broj prethodnih transfuzija;

Interval između njih;

prenosivost;

Vrsta transfuzijske otopine;

Koliko dugo je nakon transfuzije bila reakcija i njezina priroda (porast temperature za 0,5-2,0 ° C, bol u mišićima, gušenje, edemi, osip na koži, nedostatak daha);

Znakovi post-transfuzijskih hemolitičkih komplikacija (žutost kože i sluznica, taman urin, bolovi u leđima, bolovi u trbuhu, iza dojke);

Broj trudnoća, porođaja, ranih pobačaja, antenatalne smrti fetusa, hemolitičke bolesti novorođenčeta;

4) određivanje grupe i Rh-pripadnosti od strane liječnika i u laboratoriju. Screening antitijela u laboratoriju;

5) utvrđivanje indikacija za upotrebu darovane krvi i njezinih komponenti;

6) provođenje kontrolnih studija krvnih skupina pacijenta i davatelja. Ispitivanje kompatibilnosti.

Tijekom transfuzije:

1) transfuzije (s izuzetkom hitne pomoći) treba provesti kapanjem ili brzinom od 500 ml / h;

2) biološki uzorak;

3) tijekom transfuzije krvi pacijenta nadzire liječnik ili medicinsko osoblje radi pravovremenog otkrivanja kliničkih manifestacija post-transfuzijskih reakcija ili komplikacija.

Nakon transfuzije:

1) promatranje pacijenta u roku od 24 sata nakon transfuzije:

Tijekom prva 2 sata nakon završetka transfuzije bilježe se tjelesna temperatura i krvni tlak;

Svakih sat vremena: volumen, boja prvog dijela urina, dnevno izdvajanje urina. Liječnik bilježi rezultirajuću reakciju ili komplikaciju nakon transfuzije u anamnezi / porođaju;

2) vrećica ili bočica s ostatkom (najmanje 10 ml) medija za transfuziju krvi s etiketom čuvaju se 48 sati, a epruveta s bolesnikovom krvlju uzetom prije transfuzije čuva se 7 dana u hladnjaku na + 2-6 ° C;

3) svaka transfuzija se zabilježi u:

Registar transfuzije medija za transfuziju, obrazac 009 / y (naredba Ministarstva zdravlja SSSR-a, br. 1030 od 04.10.80);

Medicinska anamneza / porođaj u obliku protokola ili u registracionom listu transfuzijskog medija, obrazac 005 / y (naredba Ministarstva zdravlja SSSR-a br. 1030 od 04.10.80.).

Posttransfuzijske reakcije. Transfuzijska terapija u velikoj većini slučajeva nije praćena reakcijama. Međutim, neki pacijenti razvijaju reaktivne manifestacije tijekom ili nedugo nakon transfuzije, koje, za razliku od komplikacija, nisu popraćene ozbiljnim i dugoročnim disfunkcijama organa i sustava, javljaju se kod 1-3% bolesnika. U slučaju reakcija i komplikacija, liječnik koji provodi transfuziju krvi mora odmah zaustaviti transfuziju bez uklanjanja igle iz vene.

Pacijente koji su imali post-transfuzijske reakcije treba nadzirati liječnik i intermedijar, te ih treba odmah liječiti. Ovisno o uzroku pojave i kliničkim manifestacijama, razlikuju se pirogene, alergijske i anafilaktičke reakcije.

Pirogene reakcije. Takve reakcije obično započinju 20-30 minuta nakon transfuzije i traju od nekoliko minuta do nekoliko sati. Manifestiraju se uglavnom općim mučninom, groznicom i zimicom. S jakim reakcijama, tjelesna temperatura raste za više od 2 ° C, pojavljuju se ogromne zimice, cijanoza usana i jaka glavobolja.

Blage reakcije obično nestaju bez liječenja. U slučaju umjerenih i teških reakcija, pacijenta je potrebno zagrijati pokrivajući toplim pokrivačem, staviti grijaći jastučić pod noge i dati jak vrući čaj ili kavu da popije. Uz visoku hipertermiju, primjenjuju se hiposenzibilizam, antipiretički lijekovi, litske smjese i promedol.

Alergijske reakcije. Te se reakcije pojavljuju nekoliko minuta nakon početka transfuzije. U kliničkoj slici dominiraju simptomi alergijske prirode: kratkoća daha, gušenje, mučnina, povraćanje. Pojavljuju se svrbež kože, osip, Quinckeov edem. U krvi se nalazi leukocitoza s eozinofilijom. Ovi se simptomi mogu kombinirati s općim znakovima febrilnog stanja.

Za liječenje se koriste antihistaminici, sredstva za hiposenzibilizaciju, ako je potrebno - promedol, glukokortikoidi, kardiovaskularna sredstva.

Anafilaktičke reakcije. U rijetkim slučajevima transfuzija krvi može izazvati reakcije anafilaktičkog tipa. Kliničku sliku karakteriziraju akutni vazomotorni poremećaji: tjeskoba pacijenta, ispiranje lica, cijanoza, gušenje, eritematski osip; puls se ubrzava, krvni tlak se smanjuje. Reaktivne manifestacije često brzo prestaju.

Ponekad se može razviti ozbiljna komplikacija - anafilaktički šok, koja zahtijeva hitnu intenzivnu njegu. Tok anafilaktičkog šoka je akutan. Razvija se tijekom transfuzije ili u prvim minutama nakon nje. Pacijenti su nemirni, žale se na kratkoću daha. Koža je obično hiperemična. Pojavljuju se cijanoza sluznica, akrocijanoza, pojavljuje se hladan znoj. Disanje je bučno, piskajuće je, čuje se na daljinu (bronhospazam). Krvni tlak je vrlo nizak ili se ne određuje auskultatornom metodom, zvukovi srca su prigušeni, a pluća s udaraljkama čuju boksov ton tona udaraljki, uz auskultaciju - suha piskavica. Plućni edem može se razviti bubrećim disanjem, kašljem s pjenom ružičastim ispljuvak. U isto vrijeme, preko cijele površine pluća čuju se razni vlažni raci.

Izvodi se kompletna anti-šok terapija. Koriste se intravenski kortikosteroidi, reopoliglucin, kardiovaskularni, antihistaminici, ublažava se bronho- i laringospazam. Akutni edem larinksa uz asfiksiju indikacija je za hitnu traheostomiju. Rastom procesa i napredovanjem respiratornog zatajenja pacijent se prebacuje na umjetnu ventilaciju pluća (ALV). Kod napadaja provodi se antikonvulzivna terapija. Ispravite poremećaj vode i elektrolita i potaknite diurezu. Ako je potrebno, provedite mjere oživljavanja u cijelosti.

Post-transfuzijske komplikacije. Za razliku od post-transfuzijskih reakcija, post-transfuzijske komplikacije predstavljaju prijetnju pacijentovom životu jer je aktivnost vitalnih organa i sustava poremećena. Komplikacije mogu biti povezane s nekompatibilnošću u sustavu AB0 ili Rh faktora, lošom kvalitetom transfuzijskih komponenti krvi, stanjem tijela primatelja, neshvaćenim za kontraindikacije za transfuziju krvi, tehničkim greškama pri obavljanju transfuzije krvi. U prevenciji post-transfuzijskih komplikacija, vodeća uloga pripada organizacijskim mjerama, pažljivom pridržavanju odgovarajućih uputa i naredbi.

Komplikacije povezane s transfuzijom nekompatibilnih komponenti krvi. Najčešće, prvi i grozan znak komplikacije koja se dogodila je transfuzijski šok. Može se razviti već tijekom biološkog testa, tijekom transfuzije ili u sljedećim minutama i satima nakon njega. Najraniji i najkarakterističniji znak transfuzijskog šoka je akutni početak krvožilnih i respiratornih poremećaja. Za razliku od nespojivosti prema ABO sustavu, Rh nespojivost karakterizira kasna manifestacija simptoma i zamagljivanje kliničke slike šoka. Također, reaktivne manifestacije i simptomi šoka blago su izraženi tijekom transfuzije nekompatibilne krvi pacijentima pod anestezijom, primanjem glukokortikoidnih hormona ili terapijom zračenjem.

Trajanje šoka u većini slučajeva prelazi sat vremena. Često u prvim satima ili čak danima nakon transfuzije jedini simptom nekompatibilnosti transfuzne krvi je akutna intravaskularna hemoliza koja se očituje simptomima hemolitičke žutice i traje u prosjeku 1 do 2 dana, u težim slučajevima do 3-6 dana ... stupanj hemolize raste s povećanjem doze nespojive krvi prelijevane.

Hemoliza je posebno izražena tijekom transfuzije Rh-nekompatibilne krvi.

Uz simptome šoka i akutne hemolize, karakteristični znakovi komplikacija transfuzije krvi uključuju ozbiljan poremećaj u sustavu koagulacije krvi - DIC sindrom.

Šok, akutna hemoliza i bubrežna ishemija nastali kao rezultat transfuzije nekompatibilne krvi dovode do razvoja akutnog zatajenja bubrega. Ako se fenomeni transfuzijskog šoka zaustave, nakon kratkog razdoblja relativno mirnog stanja pacijenta od 1 do 2 dana bolesti, bubrežna disfunkcija već se otkriva. Započinje oligurično, a zatim anursko razdoblje akutnog zatajenja bubrega. Trajanje oligoanurskog razdoblja varira od 3 do 30 dana ili više, češće 9-15 dana. Zatim se, u roku od 2-3 tjedna, diureza obnavlja.

Liječenje šoka transfuzijom krvi započinje odmah nakon dijagnoze. Trebao bi biti usmjeren na rješavanje dva problema: 1) terapija transfuzijskog šoka krvi; 2) terapija i sprečavanje oštećenja organa, prije svega bubrega i diseminirane intravaskularne koagulacije.

Infuzijski sustav potpuno se mijenja. Redoslijed primjene, izbor i doziranje lijekova ovise o težini šoka i opisani su u posebnim smjernicama.

Vrlo je učinkovito provesti plazmaferezu u hitnim slučajevima s uklanjanjem najmanje 1,3-1,8 litara plazme koja sadrži patološke tvari. Ako je potrebno, plazmafereza se ponavlja nakon 8-12 sati. Zamjena uklonjenog volumena plazme provodi se transfuzijama otopina albumina, svježe smrznute plazme i kristaloidnih otopina.

Provodi se prevencija i liječenje poremećaja zgrušavanja krvi i akutnog zatajenja bubrega.

Post-transfuzijske komplikacije uzrokovane lošom kvalitetom transfuzirane krvi. Zagađenje bakterijama. Infekcija krvne komponente može se dogoditi u bilo kojoj fazi tehnološkog procesa, kao i u medicinskoj ustanovi u slučaju kršenja zahtjeva asepsije i antiseptika.

Kad se prelije inficirana komponenta krvi, bakterijski šok razvija se s brzim smrtnim ishodom. U ostalim slučajevima, opažaju se pojave teške toksikoze. Bakterijski šok očituje se razvojem pacijentovih najoštrijih groznica, visoke temperature, tahikardije, teške hipotenzije, cijanoze, napadaja. Primjećuje se uzbuđenje, zamračenje svijesti, povraćanje, nehotična defekacija.

Ova komplikacija moguća je samo s grubim kršenjima organizacije transfuzije krvi u odjelu i pravilima za pohranu komponenti krvi. Svi bolesnici razvijaju šok i akutnu intravaskularnu hemolizu. U budućnosti će se pojaviti toksični hepatitis i akutno zatajenje bubrega.

Kršenje temperaturnog režima skladištenja komponenti krvi. Transfuzija pregrijanih komponenti krvi događa se najčešće kao rezultat upotrebe pogrešnih metoda zagrijavanja krvnih komponenti prije transfuzije, otapanja plazme, a također i kada se ne poštuje temperaturni režim skladištenja komponenti krvi. U tom slučaju se opaža denaturacija proteina i hemoliza eritrocita. Šok se razvija sa simptomima teške intoksikacije, razvojem sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije i akutnog zatajenja bubrega.

Transfuzija "smrznutih" eritrocita može se dogoditi u slučaju grubog kršenja režima skladištenja temperature. Pri zamrzavanju dolazi do hemolize eritrocita. Pacijent razvija akutnu intravaskularnu hemolizu, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije i akutno zatajenje bubrega.

Komplikacije povezane s tehničkim pogreškama pri obavljanju transfuzije krvi. Zračna embolija. Kao posljedica ulaska zraka (dovoljno je 2 - 3 ml) u pacijentovu venu zbog tehničkih pogrešaka pri obavljanju transfuzije krvi, dolazi do zračne embolije. Posebno je opasno ako zrak kroz kateter uđe u središnje vene. Razlozi za to mogu biti nepravilno punjenje sustava za transfuziju krvi, kvar u sustavu (istjecanje, što dovodi do "usisavanja" zraka u liniji), prodiranje zraka na kraju transfuzije zbog neblagovremenog isključivanja sustava.

Tromboembolija. Zbog odvajanja venskog tromba i njegovog ulaska u arterijski krevet (mozak, pluća, bubrezi) dolazi do tromboembolije. Krvni ugrušci mogu ući u pacijentovu venu zbog transfuzije kroz sustav bez filtra. Akutni srčani poremećaji. Brzom infuzijom velikih količina tekućine na pozadini srčane slabosti mogu se pojaviti akutni srčani poremećaji. O njima svjedoče simptomi akutnog zatajenja srca - srčana astma, plućni edem, infarkt miokarda.

Intoksikacija kalijem i citratima Prilikom transfuzije velikih količina cijele krvi u konzervi, stabilizirane nitratnim hemo-konzervansima, dolazi do intoksikacije kalijem i citratima. Za profilaksu je dovoljno uvesti 10 ml 10% -tne otopine CaC12 na svakih 500 ml sačuvane krvi.