Većina trudnica ima određene strahove prije poroda. To se posebno odnosi na žene koje će prvi put roditi. Kako bi se psihički pripremili za ovaj proces, portal je pripremio pregledni članak koji će vam reći što svaku buduću mamu čeka ovdje.
Prijemni odjel rodilišta
Ne treba se bojati. Nakon što vas hitna pomoć ili rodbina dovezu do vrata rodilišta, bit ćete odvedeni na hitni prijem. Ovdje će vas dežurni liječnik pregledati, provjeriti vašu mjenjačku karticu i obaviti preliminarni pregled. Glavni razlog da vas prihvatimo za daljnje vođenje procesa rođenja je prisutnost redovitih, dovoljnih jake kontrakcije ili komplikacije koje nastaju. Ako su kontrakcije tek počele ili su lažne, kao pripremne (a takve se kontrakcije mogu dogoditi i nekoliko tjedana prije pravih), tada vas mogu poslati kući ili zamoliti da ostanete na odjelu.
Ultrazvuk će pokazati treba li se pripremiti za porod ili je to preuranjeni alarm. Ako trudovi postanu redoviti, jasno vidljivi, bolni ili je amnionska tekućina pukla, tada će vas početi pripremati za porod. Prvo će vam izmjeriti težinu, veličinu trbuha, poslušati otkucaje bebinog srca i visinu dna maternice. Zatim ćete dobiti škare i zatražiti da skratite nokte. Nakon toga slijedi prilično neugodna procedura brijanja cijelog donjeg dijela trbuha i čišćenja crijeva. Možete obrijati kosu kod kuće, ali ne možete izbjeći klistir. Nakon toga ćete biti zamoljeni da se istuširate. Dobit ćete komplet čiste odjeće ili ćete biti zamoljeni da se presvučete u odjeću koju ste ponijeli. Zatim ćete biti odvedeni na fiziološki odjel, gdje će vas dočekati ginekolog.
Soba za preglede
Svaka novopridošla porodilja odmah se vodi u sobu za preglede. Ovdje, na ginekološkoj stolici, liječnik procjenjuje napredak procesa rođenja, određuje stupanj dilatacije cerviksa, opće stanje trudnice. Ponekad liječnik izvodi jednostavne manipulacije kako bi ublažio bol tijekom kontrakcija.
Prenatalni odjel
Nakon obilaska ordinacije bit ćete odvedeni u prenatalni odjel u kojem ćete, ako tijek poroda bude povoljan, provesti neko vrijeme. Ovdje možete vidjeti svoje buduće sustanare. U prenatalnom odjelu možete ležati, hodati po sobi i raditi samomasažu. Vjerojatno ste u školi učili ovu vrstu samomasaže za trudnice. Da biste ublažili stanje, morate pravilno disati i psihički se smiriti. O svemu što ne razumijete možete pitati medicinsku sestru i liječnika koji će vas povremeno posjećivati. Ako je porod već blizu, radije više hodajte. Tako je lakše podnijeti bol. Ako su trudovi podnošljivi, onda možete leći i malo se odmoriti. U ovoj prostoriji mogu biti i druge trudnice, tako da nećete biti sami.
Moderno opremljen zadnja riječ znanstvena i tehnološka rodilišta, TV, kuhalo za vodu s priborom za ispijanje čaja, fotelja, krevet i fitball mogu se postaviti u prenatalne odjele. Ako planirate roditi zajedno sa svojim mužem, tada će vam u takvoj sobi biti vrlo zgodno podržavati jedno drugo.
Patološki odjel
Ponekad se dogodi da redovite i naizgled jake kontrakcije odjednom oslabe. Ili se počinju pojavljivati rjeđe. U svakom slučaju, sve promjene, alarme i pogoršanje stanja potrebno je odmah prijaviti medicinskom osoblju. Ponekad se sve riješi doslovno u nekoliko minuta. Liječnička komisija može odlučiti da vas prebaci na odjel patologije. Na ovom odjelu smještene su sve žene s opstrukcijom poroda. Na primjer, oni koji su dodijeljeni Carski rez koji su u opasnosti od prijevremenog rođenja djeteta, žene s bubrežnim, srčanim i drugim bolestima opasna stanja. Na ovom odjelu trudnice se pomnije prate, postoji posebna oprema i tim liječnika koji mogu pružiti hitna pomoć. Konkretno, kako kontrakcije postaju manje intenzivne, liječnici će vjerojatno koristiti lijekove za poticanje trudova, poput gelova, koji uzrokuju jače kontrakcije maternice.
Odjel za promatranje
Ovaj odjel se smatra zaraznim i ovdje se dovode svi koji imaju zarazne bolesti. Na primjer, može biti banalno prehlade, poput gripe ili akutnih respiratornih infekcija, koje prate povišena temperatura, tako i tako ozbiljne bolesti poput HIV-a virusni hepatitis, spolne bolesti. Ponekad one žene koje nisu imale vremena proći potrebne studije ili proći potrebne pretrage. Kako ne bi druge rodilje bile dovedene u opasnost, takve se nedovoljno liječene žene dovode ovdje. Odsutnost kartice za razmjenu također može poslužiti kao razlog za slanje buduće majke u odjel za promatranje. Zato je jako važno ovu karticu uvijek imati sa sobom i ne odbijati studije na kojima liječnik inzistira.
U sljedećem članku pročitajte o rađaonici i samom tijeku poroda.
VI. Postupak za pružanje medicinska pomoćžene s HIV infekcijom tijekom trudnoće, poroda i postporođajnog razdoblja
51. Pružanje zdravstvene zaštite ženama zaraženim HIV-om tijekom trudnoće, poroda i poslijeporođajnog razdoblja provodi se u skladu s odjeljcima I. i III. ovoga Postupka.
52. Laboratorijski pregled trudnice na prisutnost protutijela na virus humane imunodeficijencije (u daljnjem tekstu: HIV) u krvi provodi se prilikom prijave trudnoće.
53. Kada negativan rezultat Nakon prvog pregleda na antitijela na HIV, žene koje planiraju nastaviti trudnoću ponovno se testiraju u 28-30 tjednu. Žene koje su tijekom trudnoće koristile parenteralne lijekove psihoaktivne tvari i/ili ste imali spolni kontakt s partnerom zaraženim HIV-om, preporučuje se dodatno testiranje u 36. tjednu trudnoće.
54. Molekularno biološki pregled trudnica na HIV DNA ili RNA provodi se:
a) po primitku upitnih rezultata testiranja na antitijela na HIV dobivenih standardnim metodama ( vezani imunosorbentni test(u daljnjem tekstu ELISA) i imunobloting);
b) po primitku negativnih rezultata testa na antitijela na HIV dobivenog standardnim metodama ako trudnica spada u rizičnu skupinu za HIV infekciju (intravenozno uzimanje droga, nezaštićeni spolni odnos s HIV inficiranim partnerom u zadnjih 6 mjeseci).
55. Vađenje krvi prilikom testiranja na antitijela na HIV provodi se u sobi za liječenje antenatalnu kliniku korištenje vakuumskih sustava za prikupljanje krvi s naknadnim prijenosom krvi u laboratorij medicinska organizacija sa smjerom.
56. Uz testiranje na antitijela na HIV provodi se obvezno savjetovanje prije i nakon testiranja.
Poslijetestno savjetovanje provodi se za trudnice neovisno o rezultatu testiranja na HIV protutijela i uključuje razgovor o sljedećim temama: značaj dobivenog rezultata s obzirom na rizik od zaraze HIV-om; preporuke za daljnje taktike ispitivanja; putovi prijenosa i načini zaštite od HIV infekcije; rizik od prijenosa HIV-a tijekom trudnoće, poroda i dojenje; metode sprječavanja prijenosa HIV infekcije s majke na dijete dostupne trudnici s HIV infekcijom; mogućnost kemoprofilakse prijenosa HIV-a na dijete; mogući ishodi trudnoće; potreba za praćenjem majke i djeteta; mogućnost obavještavanja vašeg seksualnog partnera i rodbine o rezultatima testa.
57. Trudnice sa pozitivan rezultat laboratorijski pregled na antitijela na HIV, opstetričar-ginekolog, au njegovoj odsutnosti liječnik opće prakse(obiteljska liječnica), medicinska djelatnica u ambulanti, upućuje ispitanicu u Centar za prevenciju i suzbijanje AIDS-a. Ruska Federacija Za dodatni pregled, prijava na dispanzer i propisivanje kemoprofilakse perinatalnog prijenosa HIV-a (antiretrovirusna terapija).
Obavijesti zdravstvenih radnika o pozitivnom rezultatu testiranja na HIV infekciju trudnice, rodilje, rodilje, antiretrovirusnoj prevenciji prijenosa HIV infekcije s majke na dijete, zajedničkom promatranju žene sa specijalistima iz Centar za prevenciju i kontrolu AIDS-a konstitutivnog entiteta Ruske Federacije, perinatalni kontakt s HIV-infekcijom novorođenčeta ne podliježe otkrivanju, osim ako je propisano važećim zakonodavstvom.
58. Daljnje promatranje trudnice s utvrđenom dijagnozom HIV infekcije zajednički provode specijalist za zarazne bolesti u Centru za prevenciju i kontrolu AIDS-a konstitutivnog entiteta Ruske Federacije i opstetričar-ginekolog u antenatalnoj bolnici. klinika u mjestu stanovanja.
Ako je nemoguće uputiti (promatrati) trudnicu u Centar za prevenciju i kontrolu AIDS-a konstitutivnog entiteta Ruske Federacije, promatranje provodi opstetričar-ginekolog u mjestu prebivališta uz metodološku i savjetodavnu podršku infektolog u Centru za prevenciju i suzbijanje AIDS-a.
Tijekom razdoblja promatranja trudnice s HIV infekcijom, opstetričar-ginekolog u antenatalnoj klinici šalje podatke o tijeku trudnoće Centru za prevenciju i kontrolu AIDS-a konstitutivnog entiteta Ruske Federacije, popratne bolesti, komplikacije u trudnoći, rezultati laboratorijska istraživanja prilagoditi sheme za antiretrovirusnu prevenciju prijenosa HIV-a s majke na dijete i (ili) antiretrovirusnu terapiju i zatražiti od Centra za prevenciju i kontrolu AIDS-a konstitutivnog entiteta Ruske Federacije informacije o karakteristikama tijeka HIV-a infekcije u trudnice, režim uzimanja antiretrovirusnih lijekova te koordinira potrebne metode dijagnostike i liječenja uzimajući u obzir zdravstveno stanje žene i tijek trudnoće.
59. Tijekom cijelog razdoblja promatranja trudnice s HIV infekcijom, opstetričar-ginekolog antenatalne klinike, u uvjetima stroge povjerljivosti (koristeći šifru), bilježi u medicinsku dokumentaciju HIV status žene, prisutnost (odsutnost) i korištenje (odbijanje uzimanja) antiretrovirusnih lijekova potrebnih za sprječavanje prijenosa HIV infekcije s majke na dijete, koje propisuju stručnjaci Centra za prevenciju i kontrolu AIDS-a.
Ako trudnica nema antiretrovirusne lijekove ili ih odbija uzimati, opstetričar-ginekolog u prenatalnoj klinici odmah obavještava Centar za prevenciju i kontrolu AIDS-a konstitutivnog entiteta Ruske Federacije kako bi se poduzele odgovarajuće mjere.
60. Tijekom razdoblja dispanzersko promatranje Za trudnicu s HIV infekcijom preporuča se izbjegavati postupke koji povećavaju rizik od infekcije ploda (amniocenteza, biopsija korionskih resica). Preporuča se korištenje neinvazivnih metoda za procjenu stanja ploda.
61. Pri prijemu radi poroda u porodničku bolnicu mogu se primiti žene koje nisu testirane na HIV infekciju, žene bez medicinske dokumentacije ili s jednokratnim pregledom na HIV infekciju, kao i one koje su tijekom trudnoće intravenski koristile psihoaktivne tvari ili su imale nezaštićeni spolni kontakt s HIV-inficiranim partnerom, preporuča se laboratorijsko testiranje brzom metodom na antitijela na HIV nakon dobivanja informiranog dobrovoljnog pristanka.
62. Testiranje trudnice na antitijela na HIV u porodničkoj bolnici popraćeno je predtestnim i posttestnim savjetovanjem, uključujući informiranje o važnosti testiranja, metodama sprječavanja prijenosa HIV-a s majke na dijete (korištenje antiretrovirusni lijekovi, način poroda, značajke hranjenja novorođenčeta (nakon rođenja dijete se ne stavlja na dojku i ne hrani se majčino mlijeko, te se prebacuje na umjetno hranjenje).
63. Testiranje na antitijela na HIV pomoću dijagnostičkih brzih testnih sustava odobrenih za uporabu na teritoriju Ruske Federacije provodi se u laboratoriju ili hitnom odjelu opstetričke bolnice od strane medicinskih radnika koji su prošli posebnu obuku.
Studija se provodi u skladu s uputama priloženim uz određeni brzi test.
Dio uzorka krvi uzetog za brzi test šalje se na testiranje na antitijela na HIV standardnim metodama (ELISA, po potrebi imunoblot) u laboratorij za probir. Rezultati ove studije odmah se prenose medicinskoj organizaciji.
64. Svako testiranje na HIV brzim testovima mora biti popraćeno obveznim paralelnim ispitivanjem istog dijela krvi klasičnim metodama (ELISA, imunoblot).
Ako se dobije pozitivan rezultat, preostali dio seruma ili krvne plazme šalje se u laboratorij Centra za prevenciju i kontrolu AIDS-a konstitutivnog entiteta Ruske Federacije radi provođenja verifikacijske studije čiji su rezultati odmah prebačen u porodničku bolnicu.
65. Ako se u laboratoriju Centra za prevenciju i kontrolu AIDS-a konstitutivnog entiteta Ruske Federacije dobije pozitivan rezultat testa na HIV, žena s novorođenčetom, nakon otpuštanja iz opstetričke bolnice, šalje se u Centar za prevenciju i kontrolu AIDS-a konstitutivnog entiteta Ruske Federacije za savjetovanje i daljnje ispitivanje.
66. U hitnim slučajevima, ako je nemoguće čekati rezultate standardnog testiranja na HIV infekciju od Centra za prevenciju i kontrolu AIDS-a konstitutivnog entiteta Ruske Federacije, odluka o provođenju preventivnog tečaja antiretrovirusne terapije za Do prijenosa HIV-a s majke na dijete dolazi kada se antitijela na HIV otkriju pomoću sustava za brzo testiranje Pozitivan nalaz brzog testa temelj je samo za propisivanje antiretrovirusne prevencije prijenosa HIV infekcije s majke na dijete, ali ne i za postavljanje dijagnoze HIV infekcije.
67. Kako bi se osigurala prevencija prijenosa HIV infekcije s majke na dijete, opstetrička bolnica uvijek mora imati potrebnu zalihu antiretrovirusnih lijekova.
68. Antiretrovirusnu profilaksu žene tijekom poroda provodi liječnik opstetričar-ginekolog koji vodi porod, u skladu s preporukama i standardima za sprječavanje prijenosa HIV-a s majke na dijete.
69. Preventivni tijek antiretrovirusne terapije tijekom poroda u porodničkoj bolnici provodi se:
a) kod rodilje s HIV infekcijom;
b) s pozitivnim rezultatom brzog testiranja žene tijekom poroda;
c) u slučaju epidemioloških indikacija:
nemogućnost provođenja brzog testiranja ili pravodobnog dobivanja rezultata standardnog testa na antitijela na HIV u trudnice;
povijest parenteralne uporabe psihoaktivnih tvari ili seksualnog kontakta s partnerom zaraženim HIV-om tijekom trenutne trudnoće;
s negativnim rezultatom testiranja na HIV infekciju, ako je prošlo manje od 12 tjedana od posljednje parenteralne uporabe psihoaktivnih tvari ili spolnog kontakta s HIV-inficiranim partnerom.
70. Liječnik opstetričar-ginekolog poduzima mjere da bezvodno razdoblje ne traje duže od 4 sata.
71. Kod vođenja vaginalnog poroda rodni kanal vaginalni tretman se provodi 0,25% Vodena otopina klorheksidin pri prijemu za porod (tijekom prvog vaginalnog pregleda), au prisutnosti kolpitisa - pri svakom sljedećem vaginalnom pregledu. Ako je bezvodni interval duži od 4 sata, vagina se tretira klorheksidinom svaka 2 sata.
72. Tijekom vođenja poroda u žene s HIV infekcijom i živog fetusa preporuča se ograničiti postupke koji povećavaju rizik od infekcije fetusa: stimulacija trudova; porođaj; perineo(episio)tomija; amniotomija; primjena opstetričkih pinceta; vakuum ekstrakcija fetusa. Ove se manipulacije provode samo iz zdravstvenih razloga.
73. Planirani carski rez radi sprječavanja intrapartalne infekcije djeteta HIV infekcijom provodi se (u nedostatku kontraindikacija) prije početka porođaja i prsnuća amnionske tekućine ako je prisutno barem jedno od sljedećih stanja:
a) koncentracija HIV-a u krvi majke ( virusno opterećenje) prije poroda (ne prije 32 tjedna trudnoće) više od ili jednako 1000 kopejki/ml;
b) virusno opterećenje majke prije rođenja nije poznato;
c) tijekom trudnoće nije provedena antiretrovirusna kemoprofilaksa (ili je provedena u monoterapiji ili je trajala kraće od 4 tjedna) ili je nemoguće koristiti antiretrovirusne lijekove tijekom poroda.
74. Ako je nemoguće provesti kemoprofilaksu tijekom poroda, carski rez može biti neovisni preventivni postupak koji smanjuje rizik od zaraze djeteta HIV infekcijom tijekom poroda, ali se ne preporučuje za bezvodni interval duži od 4 sata.
75. Konačna odluka o načinu poroda žene s HIV infekcijom odlučuje ginekolog opstetričar koji vodi porod, u pojedinačno, uzimajući u obzir stanje majke i fetusa, uspoređujući u konkretnoj situaciji prednosti smanjenja rizika od infekcije djeteta tijekom operacije carski rez s vjerojatnošću pojave postoperativne komplikacije i značajke tijeka HIV infekcije.
76. Neposredno nakon rođenja, od novorođenčeta od majke zaražene HIV-om uzima se krv za testiranje na antitijela na HIV pomoću vakuumskih sustava za prikupljanje krvi. Krv se šalje u laboratorij Centra za prevenciju i kontrolu AIDS-a konstitutivnog entiteta Ruske Federacije.
77. Antiretrovirusnu profilaksu novorođenčeta propisuje i provodi neonatolog ili pedijatar, neovisno o uzimanju (odbijanju) antiretrovirusnih lijekova od strane majke tijekom trudnoće i poroda.
78. Indikacije za propisivanje antiretrovirusne profilakse novorođenčetu majke s HIV infekcijom, pozitivnim nalazom brzog testiranja na protutijela na HIV tijekom poroda ili nepoznatim HIV statusom u porodničkoj bolnici su:
a) dob novorođenčeta nije starija od 72 sata (3 dana) života u nedostatku dojenja;
b) u prisustvu dojenja (bez obzira na njegovo trajanje) - razdoblje od najviše 72 sata (3 dana) od trenutka posljednjeg dojenja (podložno njegovom naknadnom otkazivanju);
c) epidemiološke indikacije:
nepoznat HIV status majke koja koristi parenteralne psihoaktivne tvari ili ima spolni kontakt s HIV-inficiranim partnerom;
negativan nalaz testa na HIV infekciju majke koja je u zadnjih 12 tjedana parenteralno koristila psihoaktivne tvari ili je imala spolni kontakt s partnerom zaraženim HIV-om.
79. Novorođenčetu se daje higijenska kupka s otopinom klorheksidina (50 ml 0,25% otopine klorheksidina na 10 litara vode). Ako nije moguće koristiti klorheksidin, koristi se otopina sapuna.
80. Nakon otpusta iz porodničke bolnice, neonatolog ili pedijatar detaljno u pristupačnom obliku objašnjava majci ili osobama koje će njegovati novorođenče daljnji režim kemoterapije za dijete, uručuje antiretrovirusne lijekove za nastavak antiretrovirusne profilakse. u skladu s preporukama i standardima.
Prilikom provođenja profilaktičkog tijeka antiretrovirusnih lijekova pomoću metoda hitna prevencija, otpust iz rodilišta za majku i dijete provodi se nakon završetka preventivnog tečaja, odnosno ne prije 7 dana nakon rođenja.
U akušerskoj bolnici žene s HIV-om se konzultiraju po pitanju odustajanja od dojenja, a uz pristanak žene poduzimaju se mjere za prekid laktacije.
81. Podaci o djetetu majke s HIV infekcijom, antiretrovirusnoj profilaksi za trudnicu i novorođenče, način poroda i hranjenja novorođenčeta navode se (sa šifrom kontingenta) u medicinskoj dokumentaciji majke i djeteta i prebačen u Centar za prevenciju i kontrolu AIDS-a konstitutivnog entiteta Ruske Federacije Federacije, kao iu dječju kliniku gdje će dijete biti promatrano.
Spremanje za porodilište, buduća mamaŽena koja očekuje svoje prvo dijete obično doživljava uzbuđenje. Mnogi neshvatljivi postupci koji čekaju ženu u rodilištu, kao i sve nepoznato, izazivaju određenu tjeskobu. Da bismo to odagnali, pokušajmo shvatiti što će medicinsko osoblje učiniti i zašto u svakoj fazi poroda.
Porod u rodilištu. Gdje ćete biti poslani?
Dakle, počeli ste imati redovite trudove ili vam je plodna voda počela pucati, drugim riječima, počeo je trud. Što uraditi? Ako ćete u to vrijeme biti u bolnici na odjelu za patologiju trudnoće, o tome morate odmah obavijestiti dežurnog službenika medicinska sestra, a ona će zauzvrat pozvati liječnika. Dežurni opstetričar-ginekolog će pregledati i odlučiti je li trud zaista počeo, te ako jeste, prebacit će vas u rodilište, ali će prije toga napraviti klistir za čišćenje (klistir se ne daje u slučaju krvarenja iz genitalni trakt, s potpunim ili blizu otvora vrata maternice, itd.).
U slučaju kada trudovi započnu izvan bolnice, potrebno je potražiti pomoć u rodilištu.
Kada je hospitalizirana u rodilištu, žena prolazi kroz prijemni blok koji uključuje: prijemni prostor (predvorje), filtar, sobe za pregled (odvojeno za zdrave i bolesne) i prostorije za sanitarnu obradu.
Trudnica ili rodilja po ulasku u prijemni prostor skida vanjsku odjeću i ulazi u filter, gdje dežurni liječnik odlučuje na koji će je odjel uputiti. Da bi to učinio, prikuplja detaljnu anamnezu (pita o zdravlju, o tijeku ove trudnoće) kako bi razjasnio dijagnozu, pokušavajući otkriti prisutnost zaraznih i drugih bolesti, upoznaje se s podacima, provodi vanjski pregled (utvrđuje prisustvo pustula na koži i raznih vrsta osipa, pregledava ždrijelo) , primalja mjeri temperaturu.
Pacijenti koji imaju mjenjačku karticu i nemaju znakove infekcije hospitaliziraju se u fiziološkom odjelu. Rizik od infekcije predstavljaju trudnice i porodilje zdrave žene(bez kartice za razmjenu, oni s određenim zaraznim bolestima - akutnim respiratornim infekcijama, gnojnim kožnim bolestima itd.) šalju se u odjel za promatranje posebno dizajniran za te svrhe. Zahvaljujući tome, isključena je mogućnost infekcije zdravih žena.
Žena može biti primljena na odjel patologije kada se objektivnim metodama istraživanja ne potvrdi početak porođaja. U sumnjivim slučajevima, žena je hospitalizirana u rodilištu. Ako se trudovi ne razviju tijekom promatranja, nekoliko sati kasnije trudnica se također može prebaciti na odjel patologije.
U sobi za preglede
Nakon što se utvrdi na koji odjel se trudnica ili rodilja upućuje, ona se premješta u odgovarajuću sobu za preglede. Ovdje liječnik zajedno s primaljom provodi opće i posebno ispitivanje: važe pacijenticu, mjeri veličinu zdjelice, opseg abdomena, visinu fundusa maternice iznad maternice, položaj i predan ploda (glavni ili zdjelični), sluša otkucaje srca, pregleda ženu na prisutnost edema, mjere arterijski tlak. Osim toga, dežurni liječnik radi vaginalni pregled kako bi razjasnio opstetričku situaciju, nakon čega utvrđuje dolazi li do trudova i ako postoji, kakve je prirode. Svi podaci pregleda upisuju se u povijest poroda koja se ovdje kreira. Kao rezultat pregleda, liječnik postavlja dijagnozu i propisuje potrebne pretrage i imenovanja.
Nakon pregleda provodi se sanitarna obrada: brijanje vanjskih genitalija, klistir, tuširanje. Opseg pregleda i dezinfekcije u ordinaciji ovisi o općem stanju žene, prisutnosti trudova i trajanju poroda. Po završetku sanitarne obrade žena dobiva sterilnu košulju i ogrtač. Ako je porođaj već počeo (u ovom slučaju žena se zove porođaj), pacijentica se premješta u prenatalni odjel porodnog bloka, gdje provodi cijeli prvi porod do tjeranja ili na odvojeni porod. kutija (ako je rodilište opremljeno takvom). Trudnica koja još čeka porod upućuje se na odjel patologije trudnoće.
Zašto vam je potreban CTG tijekom poroda?
Kardiotokografija pruža značajnu pomoć u procjeni stanja fetusa i prirode poroda. Kardiomonitor je uređaj koji bilježi otkucaje fetalnog srca, a također omogućuje praćenje učestalosti i jačine kontrakcija. Senzor je pričvršćen na želudac žene, što omogućuje snimanje otkucaja srca fetusa na papirnatu traku. Tijekom studije od žene se obično traži da leži na boku, jer kada stoji ili hoda, senzor se stalno odmiče od mjesta gdje je moguće zabilježiti otkucaje srca fetusa. Korištenje srčanog praćenja omogućuje pravovremeno otkrivanje fetalne hipoksije (nedostatka kisika) i anomalija rada, procjenu učinkovitosti njihovog liječenja, predviđanje ishoda poroda i odabir optimalna metoda dostava.
U rodilištu
Porodni blok sastoji se od prenatalnih odjela (jedan ili više), porodnih odjela (rađaonica), odjela intenzivnog promatranja (za promatranje i liječenje trudnica i rodilja s najtežim oblicima komplikacija trudnoće), manipulacijske sobe za novorođenčadi, operacijski blok i niz pomoćnih prostorija.
U prenatalnom odjelu (ili rodilištu) razjašnjavaju se detalji tijeka trudnoće, prošlih trudnoća, porođaja, obavlja dodatni pregled rodilje (procjenjuje se tjelesna građa, konstitucija, oblik trbuha i dr.) te detaljan opstetrički pregled. Obavezno napravite test na krvnu grupu, Rh faktor, AIDS, sifilis, hepatitis, te napravite analizu urina i krvi. Stanje porodilje pažljivo prate liječnik i primalja: raspituju se o njezinom dobrobiti (stupnju bol, umor, vrtoglavica, glavobolja, smetnje vida i sl.), redovito osluškujte otkucaje srca ploda, monitorirajte rad(trajanje trudova, razmak između njih, jačina i bol), povremeno (svaka 4 sata, a po potrebi i češće) mjeriti krvni tlak i puls trudnice. Tjelesna temperatura se mjeri 2-3 puta dnevno.
U procesu praćenja porođajnog procesa javlja se potreba za vaginalnim pregledom. Tijekom ove studije liječnik koristi prste kako bi odredio stupanj otvaranja cerviksa i dinamiku kretanja fetusa duž rodnog kanala. Ponekad se u rodilištu tijekom vaginalnog pregleda ženu zamoli da legne na ginekološki stolac, no češće se pregled obavlja dok rodilja leži na krevetu.
Obavezan je vaginalni pregled tijekom poroda: prilikom prijema u rodilište, neposredno nakon puknuća plodne vode te svaka 4 sata tijekom poroda. Osim toga, može postojati potreba za dodatnim vaginalnim pregledima, npr. u slučaju ublažavanja boli, odstupanja od normalnog tijeka poroda ili pojave krvavi iscjedak iz porođajnog kanala (ne treba se bojati čestih vaginalni pregledi- puno je važnije osigurati potpunu orijentaciju u procjeni pravilnog tijeka poroda). U svakom od ovih slučajeva indikacije za zahvat i sama manipulacija upisuju se u povijest poroda. Isto tako, u anamnezi bilježe se sve studije i radnje koje se provode s rodiljom tijekom poroda (injekcije, mjerenje krvnog tlaka, pulsa, otkucaja srca ploda i dr.).
Tijekom poroda važno je pratiti rad Mjehur i crijeva. Prepunjenost mjehura i rektuma sprječava normalan protok porođaj Kako bi se spriječilo prepunjavanje mokraćnog mjehura, trudnica se traži da mokri svaka 2-3 sata. U nedostatku neovisnog mokrenja, pribjegavaju kateterizaciji - umetanju u uretra tanka plastična cijev kroz koju teče mokraća.
U prenatalnom odjelu (ili individualnom rodilištu) porodilja provodi cijelo prvo razdoblje poroda pod stalnim nadzorom medicinskog osoblja. Mnoga rodilišta dopuštaju prisustvo supruga na porodu. S početkom razdoblja tjeranja, odnosno razdoblja izgona, rodilja se prebacuje u rađaonicu. Ovdje joj mijenjaju košulju, šal (ili kapu za jednokratnu upotrebu), navlake za cipele i stavljaju je na Rakhmanovljev krevet - posebnu porodničku stolicu. Ovaj krevet je opremljen osloncima za noge, posebnim ručkama koje je potrebno povući prema sebi tijekom guranja, podešavanjem položaja uzglavlja kreveta i još nekim uređajima. Ako se porođaj odvija u zasebnom boksu, tada se žena premješta iz običnog kreveta u Rakhmanovljev krevet ili ako je krevet na kojem je žena ležala tijekom poroda funkcionalan, pretvara se u Rakhmanovljev krevet.
Tijekom nekomplicirane trudnoće normalne porode izvodi primalja (pod nadzorom liječnika), a sve patološke porode, uključujući i fetalne, izvodi liječnik. Zahvate poput carskog reza, primjene opstetričkih pinceta, vakuum ekstrakcije fetusa, pregleda šupljine maternice, šivanja razderotina mekog tkiva u porođajnom kanalu i sl. izvodi samo liječnik.
Nakon što se beba rodi
Nakon što se beba rodi, babica koja porađa škarama prereže pupčanu vrpcu. Neonatolog, koji je uvijek prisutan na porodu, isisava sluz iz gornjeg dijela dišni put pomoću sterilnog kanistera ili katetera spojenog na električnu sukciju i pregledava dijete. Novorođenče se mora pokazati majci. Ako se dijete i majka osjećaju dobro, dijete se položi na trbuh i prisloni na dojku. Vrlo je važno staviti novorođenče na prsa odmah nakon poroda: prve kapi kolostruma sadrže vitamine, antitijela i hranjive tvari koje dijete treba.
Za ženu nakon rođenja djeteta trudovi još ne prestaju: počinje ništa manje važno treće razdoblje poroda - ono završava rađanjem posteljice, zbog čega se i zove posteljica. Placenta uključuje posteljicu, ovojnice i pupkovinu. U poporodnom razdoblju, pod utjecajem poporodnih kontrakcija, posteljica i ovojnice se odvajaju od stijenki maternice. Rađanje posteljice događa se otprilike 10-30 minuta nakon rođenja fetusa. Izbacivanje posteljice provodi se pod utjecajem guranja. Trajanje posteljica je otprilike 5-30 minuta, nakon njegovog završetka proces rođenja je završen; U tom razdoblju žena se naziva porodilja. Nakon rođenja posteljice, led se stavlja na ženin trbuh kako bi se maternica bolje kontrahirala. Obloga leda ostaje na trbuhu 20-30 minuta.
Nakon rođenja posteljice, liječnik pregledava porodni kanal majke u zrcalu, te, ako postoje puknuća u mekim tkivima ili je tijekom poroda izvršena instrumentalna disekcija tkiva, vraća njihovu cjelovitost - šivanjem. Ako postoje male poderotine na grliću maternice, one se šivaju bez anestezije, jer u grliću maternice nema receptora za bol. Razderotine u stijenkama vagine i perineuma uvijek se obnavljaju uz ublažavanje boli.
Nakon završetka ove faze mlada majka se prebacuje na kolica i izvodi na hodnik ili ostaje u zasebnom rodilištu.
Prva dva sata nakon poroda rodilja bi trebala ostati u rodilištu pod strogim nadzorom dežurnog liječnika zbog mogućnosti raznih komplikacija koje mogu nastati u ranom postporođajnom razdoblju. Novorođenče se pregleda i obradi, zatim povije, navuče topli sterilni prsluk, umota u sterilnu pelenu i dekicu i ostavi 2 sata na posebnom grijanom stolu, nakon čega se zdravo novorođenče prenosi zajedno sa zdravom majkom ( porodilja) na poslijeporođajni odjel.
Kako se provodi ublažavanje boli?
U određenoj fazi porođaja može biti potrebno ublažavanje boli. Najčešće korišteni lijekovi za ublažavanje boli tijekom poroda uključuju:
- dušikov oksid (plin koji se dovodi kroz masku);
- antispazmodici (baralgin i slični lijekovi);
- promedol - opojna tvar, koji se primjenjuje intravenozno ili intramuskularno;
- - metoda u kojoj se anestetik ubrizgava u prostor ispred dura mater koji okružuje leđnu moždinu.
Madina Esaulova,
Opstetričar-ginekolog, rodilište u IKB br. 1, Moskva
Na ulazu u rodilište na noćnom ormariću postavljena je kutija sa sterilnim maskama (kodirane bojama, četveroslojne maske) i staklenka od tamnog stakla sa sterilnom pincetom u trostrukoj otopini (za uzimanje maski iz kutije). . Vrećice i maske se mijenjaju svaka 4 sata. Na zidu, u blizini noćnog ormarića, nalazi se satni raspored mijenjanja maski, s oznakom boja za svaku smjenu. U noćnom ormariću nalazi se emajlirana posuda s poklopcem s 1% otopinom kloramina za korištene maske.
Prenatalni odjeli.
Broj kreveta treba iznositi 12% od predviđenog broja kreveta na postporođajnom fiziološkom odjelu, ali ne manje od 2 kreveta.
U prenatalnom odjelu nalaze se kreveti obojeni bijelim emajlom ili poniklani, po mogućnosti funkcionalni, noćne posude (kreveti i posude označeni su slovima abecede), stalci za krevete, noćni ormarići, stolice ili taburei, aparat za anesteziju za porod anestezija dušikovim oksidulom, aparat za mjerenje krvnog tlaka, opstetrički stetoskop, mjerač zdjelice, metar, aparati “Malysh”, “Lenar” itd.
Za rad u prenatalnom odjelu u primaljskoj stanici potrebno je imati bocu s brušenim čepom s etilnim alkoholom 95%, sterilne štrcaljke i igle u pojedinačnim vrećicama od vrećastog papira, vodootpornog (GOST 2228-81). ) ili u vrećicama (svaka štrcaljka s iglama je umotana u krpe), pinceta (sterilizacija u zračnim sterilizatorima), emajlirana posuda s dezinficiranim vrhovima za klistir, 1-2 Esmarch šalice, 9 zasebnih kutija sa sterilnim plahtama, jastučići, jastučnice, košulje , kuglice od vate i gaze, krpe, kateteri, dezinficirane muljene krpe. U prenatalnom odjelu također trebaju postojati odvojeni emajlirani spremnici za uranjanje štrcaljki, nastavci za klistir, Esmarchove šalice, spremnici s poklopcima, dezinfekcijske otopine za obradu medicinskih instrumenata, opreme i hard opreme; emajlirana posuda s destiliranom vodom, tamna staklenka sa sterilnom pincetom u trostrukoj otopini, plastičnim ili emajliranim vrčem za pranje rodilja, ladicom za otpadni materijal. Potrebni lijekovi se čuvaju u ormaru ili sefu.
Kreveti u prenatalnom odjelu trebaju biti neraspremljeni, pripremaju se neposredno prije ulaska porodilje. Na dezinficirani ležaj stavljaju se dezinficirani madrac i jastuk u sterilnoj jastučnici, sterilna plahta, dezinficirana mušena krpa i sterilna podstava. Dopušteno je koristiti madrace u čvrsto zašivenim platnenim navlakama, koje se dezinficiraju otopinama za dezinfekciju. Deka se obrađuje u parno-formalinskoj komori.
Po prijemu u prenatalnu kliniku porodilji se u epruvetu uzme 5-7 ml krvi iz vene, epruveta se postavi u stalak i na papiru zalijepljenom na papiru zabilježi vrijeme zgrušavanja krvi. epruveta, gdje je naznačeno prezime, ime i patronim žene, broj povijesti rođenja, datum i sat prikupljanja krvi. Epruveta se čuva cijelo vrijeme dok je majka u rodilištu za slučaj da je potreban serum za provođenje testa kompatibilnosti za transfuziju krvi.
Ako zamjenska karta ili putovnica ne pokazuju Rh status majčine krvi, treba ga odrediti odmah nakon prijema žene u rodilište.
Da bi se izbjegle ozbiljne pogreške, Rh status krvi majke ili fetusa, kao i sadržaj bilirubina novorođenčeta, trebaju odrediti laboratorijski liječnici ili laboratorijski pomoćnici koji su za to posebno obučeni. Neprihvatljivo je određivanje Rh statusa krvi majke ili fetusa od strane opstetričara-ginekologa ili dežurnih primalja koji nemaju posebnu obuku.
U prenatalnom odjelu dežurna primalja i po mogućnosti dežurni liječnik stalno prate stanje rodilje: najmanje nakon 3 sata obvezno se vodi dnevnik u anamnezi poroda u koji se upisuje opća stanje rodilje, tegobe (glavobolja, promjene vida i dr.), krvni tlak na obje ruke, puls, priroda trudova (trajanje trudova, razmak između trudova, jačina i bolnost trudova), položaj trudnica. prikaz dijela ploda u odnosu na zdjelicu majke, otkucaji srca ploda (broj otkucaja u minuti, ritam, karakter otkucaja). Na kraju dnevnika svakako treba navesti curi li amnionska tekućina ili ne, prirodu curenja vode (svijetla, zelena, pomiješana s krvlju itd.). Svaki dnevnik mora biti potpisan od strane liječnika (babice).
Prilikom prijema potrebno je obaviti vaginalni pregled s preliminarnim uzimanjem brisa na floru ako je vodena vreća intaktna, kao i kod ispuštanja plodne vode. U 1. porođajnom razdoblju potrebno je obavljati vaginalni pregled najmanje svakih 6 sati kako bi se utvrdila dinamika porođaja, dijagnosticirala odstupanja od normalnog tijeka porođaja i pravovremeno započelo s potrebnim terapijskim mjerama.
Ako postoje odgovarajuće indikacije, vaginalni pregledi mogu se obaviti u bilo kojem vremenskom intervalu.
Vaginalni pregled treba obavljati u prostoriji posebno određenoj za tu svrhu ili u maloj operacijskoj sali uz poštivanje svih pravila asepse i antiseptike. U slučaju krvavog iscjetka iz genitalnog trakta, kada postoji sumnja na preuranjeno odlijepljenje normalne ili nisko postavljene posteljice ili placente previa, radi se vaginalni pregled u punom pogonu operacijske dvorane.
- - transformabilni krevet;
- - neonatalni stol s grijanjem;
- - anestezijsko-respiratorni aparat “Faza-23”;
- - Dvije konzole za reanimacijska njega s centraliziranom opskrbom kisikom, dušikovim oksidom, vakuumom i komprimiranim zrakom;
- - manipulativni i instrumentalni stolovi;
- - noćni ormarić, stolica u obliku vijka;
- - stalci za bikse, destruktor;
- - fetalni monitor;
- - vaga za novorođenče;
- - električna sukcija za novorođenče;
- - medicinska stacionarna lampa;
- - telefon s internom komunikacijom;
- - stalak za sustave;
- - ladice za prihvat novorođenčadi, za prikupljanje posteljične krvi, za manipulacije, za otpad grupe “B”; spremnici za skupljanje rabljenog rublja, za skupljanje otpada skupina "A", "B";
- - sustav hitnih poziva osoblja
- - aparati za mjerenje krvnog tlaka;
- - akušerski stetoskop.
Sterilni set za isporuku uključuje:
- - 4 pelene za novorođenče;
- - pamučne kuglice i gaza;
- - salvete od gaze;
- - narukvice za dijete;
- - metar;
- - instrumenti: anatomska pinceta, Kocher pinceta, umbilikalne škare, pinceta, pinceta, ginekološki spekulum za pregled grlića maternice porodilje, amniotom.
Princip organizacije rada je protočnost. Svi odjeli opremljeni su odgovarajućom opremom i uređajima, medicinskim instrumentima, priborom za njegu, medicinskim namještajem i opremom.
Rad opstetričke bolnice je pružanje kvalificirane i specijalizirane skrbi za trudnice i žene nakon poroda, skrb za zdravu novorođenčad tijekom razdoblja prilagodbe i pružanje pravovremene kvalificirane skrbi za nedonoščad i bolesnu djecu.
U mojoj Odgovornosti na poslu uključuje:
- 1. Provoditi njegu i praćenje trudnica, rodilja i porodilja na temelju suvremenih perinatalnih tehnologija u skladu s načelima medicinske etike i deontologije.
- 2. Strogo provoditi sanitarni i protuepidemijski režim.
- 3. Slijedite sve upute liječnika na vrijeme i točno. U slučaju nepridržavanja uputa, bez obzira na razlog, odmah prijavite liječniku.
- 4. Pratiti stanje rodilja tijekom cijelog poroda, kao iu ranom postporođajnom razdoblju. Odmah obavijestite liječnika o svakoj promjeni stanja bolesnika.
- 5. Pratiti stanje i provoditi liječničke recepte za žene u kutiji Meltzer.
- 6. Pratiti rad nižeg medicinskog osoblja te stalnu i završnu dezinfekciju prostorija.
- 7. Rukujte svim medicinskim potrepštinama i tehničkom opremom.
- 8. Točno voditi medicinsku dokumentaciju.
- 9. Koristite racionalno i pažljivo medicinska oprema, lijekovi, instrumenti.
Moja prava:
- 1. Pribavite informacije potrebne za obavljanje svojih dužnosti.
- 2. Povremeno poboljšajte svoje profesionalne kvalifikacije kroz tečajeve osvježenja znanja.
- 3. Donosite odluke iz svoje nadležnosti.
- 4. Dajte prijedloge upravitelju. odjel za unapređenje organizacije i uvjeta rada.
- 5. Ne dopustite izvođenje radova na neispravnoj opremi, odmah obavijestite upravu o tome.
Odgovornost:
Odgovoran sam za nejasno ili nepravodobno ispunjavanje predviđenih dužnosti opis posla, pravilnika o unutarnjem redu Državne zdravstvene ustanove “PC SO”, pravilnika o rodilištu, kao i zbog nepostupanja ili nedonošenja odluka iz djelokruga moje nadležnosti.
Radni dan započinjem liječničkim pregledom koji obavlja dežurni liječnik: izmjerim tjelesnu temperaturu, doktor pregleda karakter koža i ždrijela Podaci o inspekcijskom nadzoru upisuju se u Dnevnik liječnički pregledi osoblja, gdje sam stavio svoj potpis. Nakon odobrenja za rad ulazim u odjel kroz sanitarni punkt i presvlačim se u čistu higijensku odjeću i obuću. Oblačim čisti ogrtač i ulazim u odjel.
Prije početka rada dezinficiram ruke. Vodeći se SANPiN 2.1.3.2630-10, higijena ruku može se provoditi na dva načina:
- - pranje ruku tekućim sapunom i vodom radi uklanjanja onečišćenja i smanjenja broja mikroorganizama;
- - tretiranje ruku kožnim antiseptikom koji sadrži alkohol kako bi se broj mikroorganizama smanjio na sigurnu razinu.
Za pranje ruku koristim tekući sapun pomoću dozatora. Perem ruke toplom tekućom vodom. Operem ruke i zatim isperem vodom dva puta po dvije minute. Nakon pranja ruku ih osušim jednokratnim maramicama. Zatim tretiram ruke kožnim antiseptikom utrljavajući ga u kožu ruku. Količina antiseptika kože potrebna za tretiranje ruku, učestalost i trajanje tretmana određeni su uputama za uporabu pojedinog proizvoda.
Nakon pranja ruku krećem u smjenu: od dežurne babice doznajem broj rodilja u rađaonici, izmjerim majci tlak, slušam otkucaje srca ploda, utvrđujem prirodu trudova, brojim. puls, pitajte pacijente za podatke o putovnici i provjerite povijest rođenja. Provjeravam dostupnost i rok trajanja lijekova, sterilnih otopina, instrumenata, porodnih vreća, dostupnost jednokratnih proizvoda (šprice, sustavi, kateteri, sustavi za vađenje krvi za analizu, maske, kape i sl.), dostupnost zaliha posteljine , Kontroliram dokumentaciju koja se vodi na odjelu: “Dnevnik poroda”, “Dnevnik bakterijskih kultura i histološke studije placente”, “Dnevnik općeg čišćenja”, “Dnevnik rada kvarcne lampe” itd.
Sav rad na odjelu odvija se u interesu majke i djeteta. U tu svrhu u rodilištu je uvedeno rano pričvršćivanje djeteta na majčinu dojku, porodilje borave u sobama zajedničkog boravka „Majka i dijete“, što je jedna od sastavnica „Bolnice-prijatelja beba“. program. Program “Pripremljeni porod” uveliko se uvodi u praksu.
Poznavajući osobitosti majčinih iskustava i njezine osobnosti, primalja taktično objašnjava bolesnici ne samo njezina prava, već i obveze, razgovara u obliku koji je dostupan bolesnici o potrebnim pretragama, pripremi za njih i predstojećem liječenju.
Sve u vezi s primaljom treba se svidjeti pacijentici, počevši od nje same izgled(kondicija, urednost, frizura, izraz lica).
Dužnost primalje je biti iskrena i iskrena prema pacijentici, ali razgovori o dijagnozi i osobitostima poroda ne smiju izlaziti iz okvira koje zacrta liječnik. To se također odnosi na razgovore između primalja i rodbine pacijenata.
Važno je provesti barem nekoliko minuta s pacijentom prije manipulacije - lijepe riječi opomenuti je, ohrabriti je, podsjetiti je na potrebu smirenog ponašanja tijekom manipulacije.
Stoga, kada pomaže liječniku, primalja mora pokazati visoku profesionalnost i deontološku pismenost. Uvijek morate imati na umu da je pred vama živa osoba sa cijelom gamom bolne senzacije, brige, strahove i zabrinutosti za svoje zdravlje i zdravlje bebe te svoje psihoprofilaktičke i psihoterapijske aktivnosti usmjeriti na ublažavanje njezinih patnji, mobilizirati tjelesne i psihičke napore u borbi protiv boli.
Svaki porod odvija se strogo individualno, tj. u posebnoj rađaonici. Rodilja je tu od trenutka kada stigne na porod do kraja ranog postporođajno razdoblje. Pri ulasku porodilje u rađaonicu postelja se prekriva čistom posteljinom, te se izdaje individualna noćna posuda koja ima isti broj kao rađaonica. Osoblje poštuje režim maske: maska od 4 sloja pokriva nos i usta, mijenja se svaka 3 sata.
