Istraživanje i razvoj u području onkologije dojke postupno dovodi do onoga što se prije mislilo učinkovita sredstva borba protiv raka dojke blijedi u pozadini, ustupajući mjesto naprednijim tehnikama. Unatoč tome, radikalna mastektomija i dalje je jedan od najčešćih načina borbe protiv raka dojke.

Bit operacije je potpuno uklanjanje mliječne žlijezde zajedno sa susjednim limfnim čvorovima i prsnim mišićima. Aksilarni i subskapularnoj regiji, kao i limfni čvorovi koji se nalaze ispod prsne kosti. I premda se druge bolesti mliječnih žlijezda (uznapredovali mastitis, mastopatija) mogu liječiti mastektomijom, kod raka dojke slična se metoda mnogo češće koristi.

Vrste radikalne mastektomije

Od početka ove operacije, liječnici i znanstvenici nisu prestali razvijati naprednije tehnike. Danas postoji nekoliko vrsta radikalne mastektomije:

Halsteadova mastektomija;
mastektomija po Urbanu;
Peyti mastektomija;
Maddenova mastektomija;
subkutana mastektomija.

Prva opcija (Halsteadova mastektomija), osim amputacije same žlijezde, uključuje odstranjivanje oba prsna mišića, aksilarnog tkiva, a zahvaća i subskapularnu regiju.

Ova operacija je standard već stoljeće kirurško liječenje. Sada, zbog pojave teških nuspojave(smanjena motorička aktivnost ruku, deformacija prsa, slabljenje mišića) Halsteadova operacija se koristi izuzetno rijetko. Indikacija za radikalnu mastektomiju prema Halsteadu je urastanje tumorskih stanica u prsne mišiće.

Urbanova operacija slična je prethodnoj vrsti kirurškog liječenja. Jedina je razlika u tome što se tijekom urbane mastektomije uklanjaju i parasternalni (smješteni blizu prsne kosti) limfni čvorovi. Koristi se kada teški oblici rak s stvaranjem opasnih metastaza.

Pateyeva radikalna mastektomija je naprednija verzija operacije. U to vrijeme uklanjaju se sama žlijezda, mali prsni mišić i aksilarna tkiva. Sada je ova metoda najčešća.

Radikalna mastektomija dojke prema Maddenu također uključuje potpuno uklanjanje zahvaćene žlijezde zajedno s aksilarnim i subskapularnim tkivom na dvije razine. No, za razliku od prethodne dvije metode, tijekom Madden operacije ne uklanjaju se prsni mišići. Ovo pomaže uštedi motorička funkcija ruke. Slični tretmani se sve više koriste u borbi protiv raka dojke.

Subkutana mastektomija je relativno moderan izgled kirurgija i koristi se za male tumore koji se nalaze daleko od kože i bradavice. Tumor se uklanja kroz mali rez, nakon čega slijedi plastična operacija. Nakon sličan tretman potrebno terapija radijacijom.

Zašto se radi radikalna mastektomija?

Svrha operacije je uklanjanje tkiva u koje su se stanice raka mogle proširiti. A budući da tumorske stanice najčešće zahvaćaju obližnje limfne čvorove, one se prvo uklanjaju.

U tom slučaju uklanjaju se samo jedan ili dva čvora, koji se zatim šalju na histološki pregled kako bi se u njima identificirale stanice raka. A ako nijedan nije pronađen, onda nema potrebe za daljnjim izrezivanjem limfnih čvorova.

Vrstu operacije odabire liječnik ovisno o stadiju bolesti. Tako se za rak prve i druge faze izvodi operacija Madden, za rak treće faze izvodi se operacija Patey.

Što se tiče rekonstrukcije dojke nakon radikalne mastektomije, u prvoj i drugoj fazi dojka se može obnoviti tijekom same operacije. U trećem stupnju, rekonstrukcija se provodi tek nakon završetka glavnog tretmana.

Kontraindikacije za operaciju

Kontraindikacije za radikalnu mastektomiju uključuju tumorsko tkivo koje raste u prsnu kost, oticanje žlijezde i udova te prisutnost čira na koži. Također, operacija se ne provodi za kardiovaskularnu distoniju, šećerna bolest, u slučaju poremećaja cirkulacije, kao i ako je bolesnik u dubokoj starosti.

Komplikacije

Među komplikacijama koje se najčešće javljaju nakon operacije su krvarenje, nakupljanje tekućine i infekcija u rani.

Za zaustavljanje krvarenja liječnici koriste posebne hemostatske uređaje i otopine. Također se koristi zavoj: tijelo pacijenta je omotano elastičnim zavojem. Ako se krv nakupi u rani, operacija se ponavlja.

Nakupljanje tekućine rezultat je ekscizije limfnih čvorova. Drenaža limfe iz rane provodi se pomoću drenaže, a zatim punkcijom - ubodima kroz koje se uklanja tekućina.

Tjedan dana nakon operacije, rana se može inficirati. Prodire kroz kožu i kako bi smanjili rizik od infekcije, liječnici pokušavaju smanjiti rezove tijekom operacije. Pacijentu se također daju antibiotici prije operacije kako bi se spriječila infekcija.

DO postoperativne komplikacije To također uključuje oticanje ruke, oslabljenu aktivnost ramenog zgloba i slabljenje mišića ruke uslijed operacije.

Kao što vidite, brisanje mliječna žlijezda je u svakom smislu prilično traumatična operacija. Stoga ne biste trebali odgađati njegovu provedbu. Uostalom, što se prije provede, to će uzrokovati manje komplikacija i prije se pacijent može vratiti normalnom životu.

Ova opcija radikalne intervencije moguća je u bilo kojoj fazi bolesti, osim metastatskog ili primarno inoperabilnog infiltrativno-edematoznog procesa koji se proteže izvan žlijezde u tkivo. zid prsnog koša. U pravilu se za sve operabilne tumore RME izvodi u prvoj fazi liječenja.

dr. Shapovalov D.A. Učinjena je radikalna resekcija lijeve dojke s rekonstruktivnim plastičnim elementima za karcinom lijeve dojke T1N1M0, stadij IIA. Odstranjeni su regionalni limfni čvorovi razine I-III po Bergu. Slika lijevo - previjanje sljedeći dan nakon operacije; desno - pogled nakon 25 dana:

Prije godinu dana učinjen je RME na desnoj strani uz očuvanje prsnih mišića zbog karcinoma desne dojke T3N1M0. Sljedeća fotografija je drugi stupanj rekonstrukcije (zamjena ekspandera desno endoprotezom i redukcijska mamoplastika lijevo). Slika lijevo je prije operacije; desno - tjedan dana nakon operacije (uklonjeni šavovi). Dalje se planira napraviti formiranje bradavice na desnoj strani ove pacijentice uz tetoviranje areole.

U slučaju primarnog širenja tumora izvan žlijezde, tzv. infiltrativno-edematoznog oblika tumora, u prvoj fazi provodi se kemoterapija, a nakon smanjenja karcinomatozne lezije radi se radikalna operacija s potpunim odstranjenjem žlijezde. i aksilarne limfne čvorove.

Razlika između mastektomije i radikalne resekcije

Mastektomija se izvodi u bilo kojoj fazi raka i bilo koje veličine čvora raka, za razliku od radikalne resekcije - odstranjivanja dijela žlijezde s malim tumorom.

Kod malih dojki resekcija je problematična čak i kod veličine čvora od 3 cm, jer je potrebno povući se nekoliko centimetara u svim smjerovima od primarne lezije kako bi se mogućnost relapsa svela na minimum.

Neposredni estetski rezultat nakon resekcije nedvojbeno je bolji nego nakon RME, ali naknadno obavezno zračenje zbija tkivo, a s vremenom se pogoršava proces ožiljkavanja, što značajno mijenja oblik i veličinu dojke. Nakon toga, deformacija će zahtijevati upotrebu posebnih jastučića u grudnjaku, vrlo je problematično izravnati nedostatak tkiva na druge načine.

Recenzije naših pacijenata

Pacijentica Lyubov Vasilievna primljena je na kliniku u izuzetno teškom stanju. Osnovna bolest (stadij 4 raka dojke) bila je popraćena metastatskim lezijama kostiju. Pacijent se nije mogao samostalno kretati. Lyubov Vasilievna primjećuje visoku profesionalnost liječnika Pyotra Sergeevicha Sergeeva. Govori kako joj je, prije svega, pružena nada za ispunjen život. “Ovo je prvi put da sam vidio doktora...

“Posebno zahvaljujemo našem liječniku Andemiru Olegovichu Akhovu, prije svega, na pruženom liječenju. Drugo, zbog pažnje prema pacijentima i njihovoj rodbini, koji postavljaju mnogo različitih pitanja. On na njih odgovara vrlo detaljno. Baš smo uživali. Zato Hvala puno svom osoblju vaše klinike." Pacijentica je primljena prije tjedan dana. U potpunosti je pregledan tri dana. Dijagnoza,...

Tamara Petrovna došla je u kliniku zbog raka dojke 4. stadija s metastatskim žarištima u drugim organima. Kirurško liječenje nije indicirano za bolesnika. Kako bi smanjili volumen tumora, liječnici klinike propisali su radikalnu kemoterapiju. Od ožujka do rujna Tamara Petrovna prošla je 16 tečajeva kemoterapije. Prema subjektivnim osjećajima, pacijent bilježi značajno smanjenje volumena tumora. MRI studija trebala bi pokazati koja je dinamika...

Rak je uvijek vrlo strašna dijagnoza, kako za bolesnika tako i za njegovu obitelj. Pogotovo kada se bolest otkrije u fazi 4 i većina medicinskih ustanova odbija liječenje. U ovoj situaciji našla se naša pacijentica: “Djeca su me donijela u jako lošem stanju. Imam 4 stadij raka dojke s metastazama<...>Sada se osjećam odlično: na kemoterapiji sam...

Voditelju se javila pacijentica sa sumnjom na rak dojke kirurški odjel klinika "Medicina 24/7", onkoginekolog Dmitry Alekseevich Shapovalov, Ph.D. Nakon sveobuhvatan pregled liječnik je potvrdio dijagnozu i propisao kirurško liječenje. “Kad je moja majka saznala da ima vrlo vrlo tešku i strašna bolest, naš lokalni liječnik iz Dmitrova savjetovao nam je da se posavjetujemo s drugim onkologom. Preko prijatelja smo pronašli Shapovalova...

Klinički slučaj Bolesnica: V., 46 godina Dijagnoza: lobularni karcinom dojke. Kombinirano liječenje 2007. Napredak 2017. Anamneza: 2007 kombinirano liječenje stadija I raka dojke. 10 godina promatranja. Pojava ascitesa (tekućina u abdomenu), otežano disanje. Dijagnostička laparoskopija. Nepodudarnost u dijagnozama na temelju citoloških i histološki pregled(3 različite dijagnoze). Odbijanje liječenja. Simptomatska terapija lokalni...

Iraida Alekseevna je primljena u kliniku Medicina 24/7 sa jaka bol te otežana pokretljivost zbog metastaza u kostima zdjelice zbog raka dojke 4. stadija. Glavna metastaza raka dojke stisnula je velika živčana debla u kralježnici, uzrokujući bol koja se nije mogla riješiti konzervativnim liječenjem, a također je dovela do disfunkcije odgovarajućih živaca....

Daje li se terapija zračenjem nakon operacije?

Kliničke studije su pokazale jednak životni vijek pacijentica nakon mastektomije i radikalne resekcije, ali je stopa recidiva u preostalom tkivu dojke nakon resekcije mnogo veća, stoga je u svih 100% slučajeva resekcija nužno dopunjena postoperativnom terapijom zračenjem.

Potpuno uklanjanje dojke s tumorom do 7 cm ne zahtijeva postoperativno zračenje. Pitanje dodatne terapije zračenjem postavlja se samo kod inicijalno neoperabilnog karcinoma, kada je preoperativna kemoterapija smanjila veličinu tumora na operabilnu veličinu.

Sadržaj

Rak dojke je strašna patologija koja ima moderni svijetširoku upotrebu. Napredak medicine s ovom dijagnozom pomaže spasiti živote pacijenata. Mastektomija – kirurška metoda rješavanje problema. Koje su indikacije za operacije, koje su tehnike koje se koriste, kako teče postoperativni oporavak - informacije, korisno za žene bilo koje dobi.

Što je mastektomija

Tumor nađen u prsima postaje fiziološki i psihološki ženski problem. Za njegovo rješavanje koristi se mastektomija - operacija uklanjanja mliječne žlijezde, koja ima mogućnosti za izvršenje. Kirurzi, pokušavajući sačuvati ženske grudi, biraju najmanje traumatičnu metodu u svakom pogledu. Zadaci liječnika:

eliminirati opasnu bolest;
stvoriti uvjete za naknadnu rekonstrukciju dojke;
poboljšati kvalitetu života žene.

Tijekom operacije, ovisno o vrsti tehnike, uklanjaju se mliječna žlijezda, veliki i mali prsni mišići te masno tkivo s limfnim čvorovima. Kancerogeni tumor je opasan zbog brzog rasta metastaza. Kirurška intervencija ima značajke ovisno o stupnju razvoja patologije i dobi žene. Indikacije za uklanjanje dojke su:

rizik od raka više od 51%;
sarkom;
gnojna upala;
genetska predispozicija za rak;
ginekomastija.

Postoje ograničenja za uklanjanje mliječnih žlijezda. Kontraindikacije za izvođenje:

cerebrovaskularni incident;
zatajenje jetre, bubrega;
dekompenzirani dijabetes melitus;
oteklina u žlijezdi, koja se širi na prsa;
teški oblik kardiovaskularnog zatajenja;
višestruke metastaze u limfne čvorove s oticanjem ruku;
rast tumora u tkivu prsnog koša.

Vrste mastektomije

Što se ženi ranije dijagnosticira rak dojke, operacija će biti manje traumatična. O tome ovise i daljnje mjere rekonstrukcije dojke. Razvijeno je nekoliko tehnika za izvođenje mastektomije. Osim uklanjanja mliječne žlijezde, oni znače:

Najmanje traumatična metoda s mogućnošću naknadne rekonstrukcije dojke je supkutana mastektomija. Zahvaćeno žljezdano tkivo se sastruže kroz mali rez. Zajedno s uklanjanjem mliječne žlijezde koriste se modificirane vrste radikalne intervencije:

Indikacije

Prije izvođenja mastektomije, liječnici procjenjuju stanje žene, stupanj razvoja tumora i strukturu raka. To se uzima u obzir pri odabiru metode kirurške intervencije. Svatko ima svoje svjedočanstvo:

Metodologija	Indikacije za ispitivanje	Izvođenje	Kemoterapija
Potkožno	Neoplazma je blizu bradavice, veličine do 20 mm	Pristup tumoru kroz mali rez	Nije obavezno
Prema Pirogovu	Stadij 1.2 raka, oštećenje tkiva	Uklanjanje dijela prsa i mišića	Nije obavezno
Prema Maddenu	Drugi stupanj raka s limfostazom	Uklanjanje dojki i limfnih čvorova	Potreban

Onkolozi odabiru modifikaciju mastektomije u skladu s indikacijama za zahvat i težinom procesa:

Metodologija	Indikacije za ispitivanje	Izvođenje	Kemoterapija
Bilateralna (bilateralna mastektomija)	Višestruki tumori stadija 3-4 koji zahvaćaju obje mliječne žlijezde, genetske mutacije	brisanje	Izvodi se prije operacije
	Veličina tumora ne više od 4 cm, prisutnost boli, osjećaj pečenja	Uklanja se mliječna žlijezda s potkožnim tkivom i prsnim mišićem	Nije dodijeljeno
Radikal	Rak 3. stupnja s bolovima	Eliminacija svih prsnih mišića	Nije dodijeljeno

Izbor kirurške intervencije ključni je trenutak za kirurge onkologe. Potrebu za kemoterapijom određuje liječnik. Najčešće korištene vrste mastektomije:

Tumor u posljednjoj fazi s metastazama liječi se kirurškim zahvatom koji se izvodi sljedećim metodama:

Priprema za operaciju

Prije nastavka mastektomije, liječnik provodi početni pregled žene i prikuplja anamnezu. Naručuje se pregled, a na temelju rezultata odabire se način izvođenja operacije. Preoperativne mjere uključuju:

Općenito, biokemijska analiza krv;
mamografija dojke;
test urina;
biopsija tkiva;
kompjutorizirana tomografija;
test zgrušavanja krvi;
istraživanje tumorskih markera;
propisivanje lagane prehrane;
ograničenje prijema lijekovi, promicanje razrjeđivanja krvi;
zabrana pijenja i jedenja na radni dan.

Izvođenje operacije

Pri odabiru kirurškog zahvata vodi se računa hoće li se planski odstraniti jedna dojka (jednostrana mastektomija) ili se uklanjaju obje. Operacija se izvodi pod opća anestezija. Trajanje je od jednog do tri sata, ovisno o:

stanje pacijenta;
faze raka;
lokalizacija tumora;
prisutnost metastaza.

Postoji opći algoritam radnji prilikom uklanjanja mliječnih žlijezda kod žena:

provodi se anestezija;
Označavanje žljebova nanosi se posebnim markerom;
koža je zarezana;
od njega se odvajaju potkožno tkivo i mliječna žlijezda;
tkivo se uklanja, uključujući limfne čvorove ako je potrebno;
u skladu s kirurškom tehnikom izrezuju se masno tkivo i prsni mišići;
mogu se pratiti vaskularne veze i živčani završeci;
drenaža je instalirana za ispuštanje tekućine;
Konci se postavljaju i uklanjaju nakon 12 dana.

Prema Halsteadu

Ova vrsta mastektomije dolazi u obzir klasična verzija, koristi se za stadije 1-3 raka. Metoda nosi imena liječnika koji su je razvili - Halsted-Mayer. Za pacijenta, ovo je najtraumatičniji način intervencije, koji se koristi u slučaju opsežnih metastaza limfnih čvorova i mišića prsnog koša. Tijekom operacije istovremeno se uklanja:

mliječna žlijezda;
veliki i mali prsni mišići;
potkožno masno tkivo - subskapularno, aksilarno, subklavijsko;
limfni čvorovi;
bradavica;
koža.

Holder-Meyerova mastektomija se koristi kada su druge metode nemoćne. Potrebno je uzeti u obzir kontraindikacije za operaciju. Tehnika uzrokuje ozbiljnu komplikaciju - ograničenu pokretljivost ramenog zgloba zbog uklanjanja mišića i oštećenja živaca. Kao rezultat eliminiranja velika količina tkiva, problemi nastaju tijekom plastične rekonstrukcije dojke:

vraćanje simetrije žlijezda;
korekcija volumena, oblika;
rekonstrukcija bradavica-areolarnog kompleksa.

Radikalna mastektomija po Maddenu

Vrsta kirurške intervencije koju je razvio Madden smatra se nježnijom i manje traumatičnom. Mastektomija se koristi za liječenje žena s nodularnim oblicima raka. Tijekom događaja:

uklanjaju se mliječna žlijezda, aksilarni, subskapularis, subklavijalni limfni čvorovi s potkožnim tkivom;
sve mišićne skupine su očuvane;
nema teškog krvarenja;
vaskularni i živčani završeci su očuvani.

Kao rezultat Madden mastektomije, zbog smanjenja volumena kirurškog zahvata i smanjenja traume, rijetko dolazi do komplikacija. Nakon operacije:

događa se brzo zacjeljivanje rane;
pokretljivost ramenog zgloba nije oštećena ili se obnova provodi posebnom gimnastikom i masažom;
Plastična rekonstrukcija mliječnih žlijezda je uspješna;
postoji mogućnost oporavka u kratkom vremenu.

Amputacija dojke

Prilikom odabira metode izvođenja operacije, onkolozi uzimaju u obzir stadij bolesti, stupanj aktivnosti raka, brzinu rasta tumora i hormonsko stanje. žensko tijelo. Amputacija mliječne žlijezde je jednostavna mastektomija. Ne odnosi se na radikalne zahvate. Planirano je uklanjanje mliječne žlijezde i fascije velikog prsnog mišića, bradavice i areole. Indikacije za to su:

rak 4. stupnja;
raspadajuće maligne neoplazme;
patologije od 2-3 stupnja kada je nemoguće izvršiti radikalnu kiruršku intervenciju.

Ova vrsta operacije se koristi u preventivne svrhe ako postoji genetska predispozicija na razvoj raka dojke. Indikacije su također velike veličine neoplazme. Značajke kirurške intervencije:

Biopsija najbližeg limfni čvorovi;
s veličinama kancerogen tumor ne uklanjaju se do dva centimetra areole i bradavice;
propisana je naknadna zračenje i kemijska terapija.

od Pateya

Tijekom operacije ovom liječničkom metodom ne uklanja se veliki prsni mišić. Peytijeva metoda pomaže u očuvanju funkcije i kozmetičkog izgleda preostalih tkiva. Tijekom operacije:

uklanjaju se mliječna žlijezda i fascija velikog prsnog mišića;
mali je izrezan, pružajući pristup aksilarnim limfnim čvorovima;
uklanjaju se;
izrezano je potkožno tkivo i koža oko maligne neoplazme;
postavljena je drenaža;
postavljaju se šavovi.

Pattyjeva tehnika, modificirana radikalna mastektomija, smatra se niskotraumatičnom i naširoko se koristi u onkologiji. Nakon operacije uočava se minimalan broj komplikacija. Nedostaci uključuju:

pojava ožiljaka u području subklavijske vene;
poteškoće u formiranju grudi pomoću umjetnih implantata;
blago, ali brzo nadoknadivo ograničenje pokretljivosti ramenog zgloba.

Postoperativno razdoblje

Kako bi žena brzo vratila svoj oblik nakon operacije, potrebno je provesti rehabilitacijske mjere koje propisuje liječnik. Ovo će pomoći u uklanjanju bolni sindromi, povećati pokretljivost ramenog zgloba, obnoviti protok limfe i ukloniti komplikacije. U postoperativnom razdoblju potrebno je:

odbiti posjetiti solarij, kupaonicu;
izbjegavajte podizanje teških predmeta;
koristiti elastični zavoj;
nositi posebnu meku odjeću;
piti više tekućine;
izbjegavajte ozljede;
redovito se pregledavati kod liječnika.

Postoperativno stanje zahtijeva pažljivu pozornost na zdravlje. Za žene se preporučuje:

ograničiti radno vrijeme;
smanjiti pokrete;
provesti poseban kompleks terapije vježbanja;
posjetite bazen;
koristiti zavoj;
eliminirati izlaganje toplini;
nositi specijalizirano donje rublje - grudnjak, kupaći kostim;
baviti se gimnastikom;
nemojte ubrizgavati u ruku na strani uklanjanja;
provesti tečaj psihološkog oporavka;
Posjetite liječnika ako se osjećate lošije.

Tijekom rehabilitacije nakon mastektomije trebat će vam:

normalizirati prehranu - koristiti niskokalorične dijete;
provoditi fizioterapiju;
izvoditi masažu, hidromasažu;
koristiti strojeve za vježbanje za vraćanje pokretljivosti ramenog zgloba;
ograničiti produljeni boravak u nagnutom položaju;
koristite kompresijske rukave tijekom putovanja zrakoplovom;
koristiti terapeutski omot;
uzmite lijek Tamoxifen kako biste spriječili recidive;
provesti mjere rekonstruktivne plastične kirurgije.

Komplikacije

Mastektomija može imati ozbiljne posljedice. Komplikacije se javljaju nakon operacije iu kasnijem, dugotrajnom razdoblju. Nakon operacije moguće je da će se pojaviti problemi:

gnojenje postoperativne rane;
krvarenje;
problemi s disanjem;
pojavljivanje u Donji udovi Krvni ugrušci;
limforeja - dugotrajno istjecanje limfe kao posljedica ozljede limfnih čvorova;
alergije na lijekove;
rubna nekroza tkiva;
oštećenje živčanih završetaka mišića leđa, ruku, prsa;
infekcija trbušnih organa.

Tijekom perioda oporavka nakon mastektomije mogu se pojaviti dugotrajne komplikacije:

bol, ukočenost u rukama;
problemi pokretljivosti ramenog zgloba;
limfostaza - oticanje ruku uzrokovano poremećenim odljevom limfne tekućine;
grubi postoperativni šavovi;
proliferacija vezivnog tkiva;
poremećaj odljeva venske krvi zbog blokiranja lumena aksilarne i subklavialne vene tijekom operacije.

Najozbiljniji problemi žena su postoperativni psihoseksualni problemi. Uzroci uklanjanja dojke:

depresija;
osjećaj vlastite inferiornosti, neadekvatnosti;
poteškoće u komunikaciji sa suprotnim spolom;
ograničavanje društvenih kontakata;
strah od recidiva bolesti;
izmišljene i stvarne poteškoće seksualnog života;
poteškoće u stvaranju novih poznanstava;
problemi u obiteljskim odnosima.

Rekonstrukcija dojke

Žene idu u plastična operacija za rekonstrukciju dojke zbog psihičke nelagode. Osim toga, problemi nastaju u fizička razina povezana s neravnotežom opterećenja na kralježnici. Nakon mastektomije uočeno je sljedeće:

promjena držanja;
spušteno rame na jednoj strani;
rachiocampsis;
poremećaj rada pluća i srca.

Rekonstrukcija se često izvodi zajedno s mastektomijom ili šest mjeseci nakon operacije. Kao rezultat mjera na mjestu uklanjanja mliječne žlijezde, provodi se obnova:

volumen potkožnog masnog tkiva, kože;
izrezano tkivo koje se nalazi u blizini, prsni mišići;
bradavica-areolarni kompleks;
uz operiranu dojku, drugu dojku za podešavanje veličine i oblika.

Postoji nekoliko tehnika rekonstrukcije koje se razlikuju po provedbi i rezultatima. Jedna od popularnih metoda je uporaba endoproteza. Značajke plastične kirurgije:

izvedeno nakon supkutane mastektomije;
Ekspander, poseban uređaj, umetnut je kroz rez;
koža se rasteže, formira se šupljina za naknadnu ugradnju implantata;
prednosti - niska trauma;
Nedostaci - neprirodne grudi na dodir i izgled, rizici od nekroze tkiva, ograničenja ugradnje implantata.

Da bi stvorile mliječnu žlijezdu koja je prirodna izgledom i opipom, koriste se presađivanjem vlastitog tkiva koje se uzima sa stražnje, prednje strane trbušni zid. Ovu tehniku, metodu TRAM režnja, karakterizira:

složenost operacije;
visok morbiditet;
potreba za dugotrajnom anestezijom;
mogućnost odbacivanja tkiva;
dugo razdoblje oporavka;
nema problema povezanih s pomakom implantata.

Druga rekonstruktivna metoda je uporaba vakuumskih uređaja. Kada ih koristite:

na sanduk je postavljena kupolasta zdjela;
ispod njega se stvara vakuum;
koža se rasteže;
formira se njegov višak;
formira se mjesto za naknadnu ugradnju silikonskog implantata i transplantaciju masnog tkiva;
Nedostatak ove metode je što zahtijeva dugotrajno nošenje aparata, moguća je pojava strija, teško se rasteže do velika veličina implantat.

Često se koristi kombinirana tehnika rekonstrukcije dojke. Plastična kirurgija grudi uključuje kombinaciju metoda:

nadopunjavanje nedostatka tkiva presađivanjem režnjeva vlastitih mišića, potkožnog tkiva i kože pacijenta;
Korekcija oblika, veličine, simetrije, vraćanje volumena, uklanjanje udubljenja provodi se pomoću silikonskih implantata.

Cijena

Mastektomija u Moskvi provodi se u specijaliziranim klinikama i onkološkim centrima. Kirurški zahvat uključuje samo uklanjanje dojke ili istovremenu plastičnu rekonstrukciju. Trošak ovisi o stadiju raka, karakteristikama procesa provedbe, kvalifikacijama stručnjaka i statusu klinike. Cijena transakcije u rubljima:

Video

Glavni smjer moderne kirurške metode liječenje raka mliječne žlijezde usmjeren je na rješavanje dva glavna problema, koji se mogu predstaviti na sljedeći način:

, koji neće dopustiti daljnje posljedice.
Korištenje modernim metodama vratiti oblik mliječne žlijezde.

Prvi od ovih zadataka, naime terapijski, učinkovito se i uspješno ostvaruje primjenom radikalne mastektomije. Uz to, drugi zadatak - rekonstrukcija oblika dojke, teško je riješiti, jer je potrebno rekonstruirati ne samo gotovo cijeli volumen odstranjenog tkiva, već i stvoriti bradavičko-areolarnu zonu, kao i inframamarni nabor.

Ako govorimo o veličini reza koji se napravi tijekom ove operacije, onda je to bitno. Širina reza treba biti dovoljno široka da omogući uklanjanje područja kancerogene žlijezde i istovremeno okolnog masnog tkiva s limfnim čvorovima koji se nalaze u njemu.

Subkutanom mastektomijom dobiva se i druga strana problema, a to je mogućnost kvalitetnog cijeljenja kožnog reza. U u ovom slučajuženi se daje prilika da dobije prijašnji oblik grudi, odnosno da kirurškim zahvatom da

Subkutanom metodom kirurškog zahvata provodi se potpuna ekscizija mliječne žlijezde s limfnim čvorovima koji se nalaze u subskapularnom, subklavijskom i aksilarnom području. Međutim, područje bradavice s areolom ostaje netaknuto.

Posljedično, postavlja se pitanje: "Zašto je potrebno izrezati cijelu mliječnu žlijezdu kada to nije dovoljno?" Odgovor je očigledan i leži u postizanju radikalnosti i izostanku recidiva, jer je to jedan od glavnih ciljeva liječenja.

Još jedan glavni razlikovna značajka subkutana mastektomija iz radijalne je ono što je nužno propisano za to. Glavna svrha je uklanjanje stanica raka u dojkama koje su ostale nakon operacije.

Terapija zračenjem u pravilu počinje nakon završetka procesa cijeljenja nakon operacije. Ne provodi se tijekom razdoblja ozdravljenja, budući da je to moguće u ovoj fazi.

Tijek terapije zračenjem traje u prosjeku šest tjedana. U ovom slučaju koristi se nekoliko postupaka tjedno.

Dokazi iz studija o primjeni supkutane mastektomije

Kod primjene metode supkutane mastektomije mnoge pacijentice zanima postoji li rizik moguće očitovanje recidiva u usporedbi s uporabom radikalne metode.

Neka su istraživanja inzistirala na onkološkoj sigurnosti supkutane mastektomije uz očuvanje bradavice i areolarne zone. Također postoji stroga selekcija pacijenata kod kojih su rađeni kirurški zahvati ove vrste.

Na temelju dobivenih podataka sugerirano je da sa ili bez očuvanja područja bradavice i areole u kombinaciji s rekonstrukcijom dojke može zadovoljiti načela sigurnosti u onkologiji. Omogućuje povoljne uvjete za korištenje metoda rekonstrukcije dojke i olakšava proces njezine provedbe.

Neki istraživači, naprotiv, dovode u pitanje zaštitnu i preventivnu sposobnost supkutane mastektomije. Smatraju da je svrha operacije eliminirati kancerogeni tumor potpunom eliminacijom žljezdano tkivo.

Stoga bi ova eliminacija trebala biti pouzdana metoda sprječavanja nastanka sekundarnog raka. Kao rezultat toga, vjerojatnost raka ovisi o količini preostalog žljezdanog tkiva.

Kod izvođenja supkutane mastektomije postoji mogućnost zadržavanja određene količine žljezdanog tkiva zahvaćenog malignim stanicama. Podaci istraživanja daju brojke od 95-98% mogućnosti potpuno uklanjanje tkiva, čak i uz pažljivu operaciju.

Budući da apsolutno uklanjanje žljezdanog tkiva nije moguće, mnogi vjeruju da supkutana mastektomija nema jamstva za sprječavanje recidiva.

Postoje mišljenja koja su još kategoričnija u svojim izrazima u odnosu na supkutanu mastektomiju i pokazuju negativan stav prema ovoj metodi operacije.

Uz nedovoljno osiguranje prevencije sekundarnog raka, provođenje ovu metodu operacija se propisuje kada pacijent to shvati ovu metodu on nije osiguran pouzdana zaštita od raka. Neki pacijenti preferiraju očuvanje cjelovitosti i vanjskog oblika mliječnih žlijezda.

Danas je radikalna mastektomija glavni standard u liječenju raka dojke.

Subkutana mastektomija je Alternativna opcija kirurško liječenje, koje će neke spasiti

Uz to, prema podacima nekih istraživanja, pokazuje gotovo isti broj relapsa u odnosu na radikalnu mastektomiju.

Očuvanje vanjskog izgleda mliječnih žlijezda omogućuje, u određenoj mjeri, osiguranje kvalitete života pacijentica koje se podvrgavaju potkožnoj mastektomiji. Ova činjenica je nesumnjiva. Međutim, raspon od 9 do 20%, većini onkologa daje razlog da odbiju široku upotrebu ove vrste operacije u medicinskoj praksi.

Također prema medicinsko istraživanje Utvrđeno je da je oporavak dojke nakon radikalne mastektomije težak.

Dakle, potkožna mastektomija omogućuje daljnje komplikacije na način na koji radikalna mastektomija ne omogućuje. Međutim, kod radikalnog pristupa u odnosu na ovaj pokazatelj i organočuvajućeg liječenja značajno je manji broj slučajeva recidiva.

Državna ustanova "Dnjepropetrovska medicinska akademija"

Ministarstvo zdravlja Ukrajine

Esej

"mastektomija"

Izvedena

Student 2. godine grupa 103b

Salivonchik V.A.

Dnjepropetrovsk

Plan

1.Definicija

2.Vrste operacija

3. Indikacije za mastektomiju

4. Izvođenje operacije

5. Postoperativno razdoblje i komplikacije

6. Korištena literatura

Definicija

Mastektomija je kirurški zahvat uklanjanja dojke. Glavne i predodređujuće indikacije za ovu kiruršku intervenciju su: rak dojke ili sarkom i gangrena kao posljedica gnojnog procesa u prsima. Ovo posljednje je izuzetno rijetko. Također, operacija uklanjanja je indicirana u sljedećim slučajevima: kada se tumor nalazi u više od jednog područja dojke; kada pacijentica ima vrlo male grudi, kao rezultat operacije ostat će vrlo malo tkiva i doći će do izražene deformacije mliječnih žlijezda; kada postane nemoguće provesti tijek terapije zračenjem nakon lumpektomije (uklanjanje palpabilnog tumora unutar zdravog tkiva bez opsežne ekscizije tkiva).

Prema statistikama Ministarstva zdravstva, rak dojke najčešća je maligna neoplazma u ruskih žena. I ta stopa incidencije raste svake godine. Liječenje raka obično se dijeli na lokalno (kirurgija i terapija zračenjem) i sustavno (kemoterapija, hormonska terapija, "ciljana" terapija). Do danas su kirurške tehnike raka dojke postigle veliki napredak. Međutim, uvijek je potrebno zapamtiti da je svaka operacija stres za tijelo, što može donijeti niz posljedica.

Kirurško liječenje karcinoma dojke specifično je i zahtijeva od onkologa određene vještine, znanja i iskustva. Ako se radi adekvatna, radikalna operacija u skladu s individualnim karakteristikama rasta i širenja tumorskog procesa bolesnika, metoda se naziva radikalna. Liječenje raka dojke treba provoditi samo u specijaliziranim medicinskim ustanovama, koje u potpunosti uključuju kliniku Kartasheva, gdje je mamologija prioritetno područje djelovanja.

Vrste operacija

Postoji nekoliko opcija za radikalnu mastektomiju - prema Halsteadu, prema Pateyu, Maddenu, Urban-Holdinu itd. Trenutno se u većini slučajeva koristi mastektomija u modifikaciji Pateya i Maddena, jer je manje traumatična i onesposobljava u usporedbi s operacija Halstead. Upravo njima je članak u velikoj mjeri posvećen.

Mastektomija po Halsteadu (Halstead-Maer) podrazumijeva odstranjenje mliječne žlijezde, kao i aksilarnog tkiva s velikim i malim prsnim mišićima. Zbog činjenice da ovi mišići imaju važnu ulogu u kretanju ruke, postoperativno razdoblje pacijenti često doživljavaju disfunkciju Gornji ud. U brojnim istraživanjima znanstvenici su dokazali da se radikalnost zahvata ne povećava zbog uklanjanja mišića, pa se od ove operacije trenutno u većini slučajeva odustaje. Halsteadova mastektomija izvodi se ako je tumor izrastao u veliki prsni mišić.

Proširena radikalna mastektomija (s uklanjanjem parasternalnih limfnih čvorova) Tijekom ove operacije uklanja se mliječna žlijezda zajedno s velikim i malim prsnim mišićima, masnim tkivom aksilarnog, subskapularnog, subklavijalnog i parasternalnog područja. Tehnički, izvodi se kao Halstedova operacija, s tim da se dodaje još jedna faza - otvaranje prsnog koša i uklanjanje limfnih čvorova koji leže s iznutra sternum.

Pateyeva mastektomija uključuje uklanjanje mliječne žlijezde s aksilarnim tkivom u jednom bloku s malim prsnim mišićem.

Maddenova mastektomija uključuje uklanjanje dojke s aksilarnim tkivom, ali bez uklanjanja velikog i malog prsnog mišića. Mastektomija prema Maddenu kombinira dovoljnu radikalnost i istodobno funkcionalnost. Očuvanjem prsnih mišića značajno se smanjuje broj komplikacija kao što je smanjena pokretljivost ramenog zgloba.

Jednostavna mastektomija. Operacija uključuje odstranjivanje mliječne žlijezde s fascijom (tanko elastično tkivo koje pokriva mišić) velikog prsnog mišića, ali bez uklanjanja prsnog mišića i masnog tkiva pazuha.

Mastektomija prema Pirogovu

Operacija se sastoji od uklanjanja mliječne žlijezde s tkivom iz aksilarne regije.

Hemimastektomija s limfadenektomijom. Uklanja se polovica mliječne žlijezde s masnim tkivom aksilarne, skapularne i subklavialne zone. Veliki i mali prsni mišići se ne uklanjaju.

Jednostavna mastektomija, mastektomija s limfadenektomijom, hemimastektomija s limfadenektomijom trenutno nisu u širokoj primjeni, jer često ne uspiju u potpunosti ukloniti masno tkivo, tkivo i limfne čvorove.

Subkutana mastektomija uz istovremenu rekonstrukciju

Mliječna žlijezda se uklanja en bloc s fascijom velikog prsnog mišića, potkožnim masnim tkivom i limfnim čvorovima aksilarnog, subklavijalnog i subskapularnog područja. Ova operacija uključuje jednofaznu rekonstrukciju. Rezovi kože se izrađuju uzimajući u obzir mjesto i veličinu tumora.

Subtotalna radikalna resekcija mliječne žlijezde s jednostupanjskom mamoplastikom

Prilikom izvođenja subtotalne radikalne resekcije mliječne žlijezde s naknadnom rekonstrukcijom nakon disekcije kože mliječne žlijezde, uklanja se najmanje 75% njenog tkiva s tumorom, područje kože iznad njega uklanja se na udaljenosti od najmanje 5 cm.Potrebno je obavezno uklanjanje subareolarne zone žlijezde. Ekscizija se provodi u cijeloj debljini mliječne žlijezde zajedno s fascijom velikog prsnog mišića. Bradavica-areolarni kompleks se ne uklanja.

Radikalna mastektomija uz istodobnu mamoplastiku transverzalnim miokutanim režnjem prednje trbušne stijenke na jednom rektusu abdominisu.

Moguće je rekonstruirati dojku sa slobodnim TRAM režnjem pomoću vaskularnih anastomoza između donjih dubokih epigastričnih žila sa subskapularnim i intratorakalnim žilama.

Operacije očuvanja organa

Lumpektomija (tumorektomija) – uklanjanje tumora dojke unutar zdravog tkiva (udubljenje – 1 cm) + disekcija limfnih čvorova 1-3 razine (za medijalnu lokalizaciju operacija se izvodi s dva reza)

Kvadrantektomija (segmentektomija) – uklanjanje sektora uključujući tumorski čvor (udaljenost od ruba - 3 cm) s fascijom velikog prsnog mišića + disekcija limfnog čvora 1-3 razine (za medijalnu lokalizaciju izvodi se s dva reza ).

U domaćoj praksi AOM se obično naziva radikalna resekcija - uklanjanje sektora tkiva dojke s fascijom velikog prsnog mišića, uključujući tumorski čvor, disekciju limfnih čvorova 1-3 razine.