A pesar de los éxitos significativos que llegó la medicina moderna en el tratamiento y la prevención de infecciones, la mastitis purulenta sigue siendo un problema quirúrgico urgente. A largo plazo de la hospitalización, un alto porcentaje de recaídas y la necesidad asociada de operaciones repetidas, casos de sepsis grave, los resultados cosméticos malos del tratamiento todavía están acompañando esta patología común.
Código de la ICD-10
Enfermedades inflamatorias de N61
Causas de mastitis purulenta.
La mastitis purulenta de la lactancia se produce en 3.5-6.0% de la femenina. Más de la mitad de las mujeres, surge en las primeras tres semanas después del parto. La lactostasis purulenta precede a lo purulento. Si este último no está permitido durante 3-5 días, desarrolla una de las formas clínicas.
La imagen bacteriológica de la lactancia se ha estudiado bastante bien. En el 93.3-95.0% de los casos, es causado por el estifilococo dorado detectable en monocultivo.
La mastitis purulenta nobotacional ocurre 4 veces menos la lactancia. La razón de su aparición es:
- lesión en los senos;
- enfermedades inflamatorias y alérgicas purulentas agudas de la piel y fibra subcutánea del pecho (furúnculo, carbunco, eccema microbiano, etc.);
- mastopatía fibrozno-cistica;
- tumores de mama benignos (FIBROADOMA, PAPILLA INTRATURURTUAL, etc.);
- neoplasias malignas del pecho;
- implantación de materiales sintéticos extranjeros en la tela de la glándula;
- enfermedades infecciosas específicas del seno (actinomicosis, tuberculosis, sífilis, etc.).
La imagen bacteriológica de la mastitis purulenta nobotacional es más diversa. Aproximadamente el 20% de los casos, las bacterias de la familia enterobacteriaceae, la familia P. aeruginosa se detectan y una infección anaeróbica inaeróbica inadecuada en asociación con el estafilococo dorado o las enterobacterias.
Entre los conjuntos dados en la literatura de las clasificaciones de la mastitis purulenta aguda, la clasificación generalizada de N. N. Kanshin (1981) merece la mayor atención.
I. Seroso agudo.
II. Infiltrativo agudo.
III. Mastitis purulenta de consumo:
- Mastitis purulenta apostatient:
- limitado,
- difuso.
- Absceso de pecho:
- solitario
- multi-banda.
- Mastitis purulenta absucta mixta.
Síntomas de mastitis purulenta.
La mastitis purulenta de lactancia comienza de manera aguda. Por lo general, pasa la etapa de forma serosa e infiltrativa. El hierro de la leche aumenta ligeramente en volumen, la hiperemia de la piel aparece sobre ella de apenas perceptible a brillante. Cuando la palpación se determina un infiltrado difícilmente doloroso sin límites claros, en el centro de los cuales se puede detectar el enfoque suavizado. El bienestar de una mujer sufre significativamente. Existe una fuerte debilidad, trastorno del sueño, apetito, aumenta la temperatura corporal de hasta 38-40 ° C, escalofríos. En el análisis clínico de la sangre, la leucocitosis con un cambio neutrófilo, un aumento en el ESP.
La mastitis purulenta nobotacional tiene una clínica más borrada. En las etapas iniciales, la imagen está determinada por la clínica de la enfermedad subyacente, al que se unen la inflamación purulenta del tejido mamario. La mastitis purulenta más a menudo no humotativa se produce por el tipo de absceso subeolar.
Diagnóstico de mastitis purulenta.
La mastitis purulenta se diagnostica sobre la base de síntomas típicos del proceso inflamatorio y no causa dificultades. Si el diagnóstico está en el diagnóstico, el seno del seno tiene una aguja gruesa, en la que se revela la localización, profundidad de destrucción purulenta, carácter y cantidad de exudado.
En los casos más difíciles para los diagnósticos (por ejemplo, la mastitis purulenta apostatient) aclaran la etapa del proceso inflamatorio y la presencia de absceso permite el ultrasonido del seno. Durante el estudio, durante la forma destructiva, se determina una disminución en la ecogenicidad del tejido de la glándula con la formación de zonas hipogénicas en lugares de contenido global, la expansión de conductos lácteos, infiltración de tejidos. Con un ultrasonido no descuento, ayuda a identificar las neoplasias del pecho y otras patología.
Tratamiento de la mastitis purulenta.
La selección de acceso quirúrgico depende de la localización y volumen de tejidos afectados. En la mastitulación purullamada del intramammar, subeolares, se realiza una incisión -arolar. En un pequeño seno del mismo acceso, es posible producir un Chego, que ocupa más de dos cuadrantes. En el tratamiento quirúrgico de la mastitis purulenta, se extiende en 1-2 cuadrante superior o medial, durante la forma intramamaria de los cuadrantes superiores, la incisión radial se realiza por anotado. El acceso a los cuadrantes laterales de la mama se realiza en el pliegue transitorio exterior a la distancia. Al localizar el enfoque de la inflamación en los cuadrantes inferiores, con una mastitis en retrórmestración y purulenta total, una sección de la glándula raccoquémica es un resultado cosmético inconsistente. El acceso Gennig y Rovinsky no son cosméticos, no tienen las ventajas sobre lo mencionado anteriormente, por lo que actualmente no se usa.
La base del tratamiento operacional de la mastitis purulenta es el principio de HOGO. El volumen de escisión de los tejidos mamarios afectados hasta el día de hoy, muchos cirujanos se resuelven ambiguamente. Algunos autores para la prevención de la deformación y los senos desfigurados prefieren los métodos de tratamiento suave, que consisten en la apertura y el drenaje del enfoque purulento de una pequeña incisión con una necratetomía mínima o sin nada. Otros, a menudo, con una preservación a largo plazo de los síntomas de intoxicación, una gran necesidad de operaciones repetidas, los casos de sepsis asociados con una eliminación insuficiente de los tejidos afectados y la progresión del proceso, en nuestra opinión, están bastante inclinados a favor. de radical wow.
La escisión de tejidos no visuales y infiltrados del pecho se produce dentro de los tejidos sanos antes de la aparición del sangrado capilar. Con una mastitis purulenta no específica contra el fondo de la mastopatía fibrosa-quística, los fibrotanes están interfiriendo con el tipo de resección sectorial. En todos los casos de mastitis purulenta, es necesario producir un estudio histológico de los tejidos removibles para eliminar las neoplasias malignas y otras enfermedades de mama.
La literatura se discute ampliamente por la cuestión del uso de la costura primaria o primaria, después del radical, ya que con el drenaje y el lavado de flujo y aspiración de la herida durante una forma absurda. Notando las ventajas de este método y la reducción en la duración del tratamiento hospitalario asociado con su uso, aún debe tenerse en cuenta una frecuencia bastante alta de la supuración de la herida, las estadísticas de las cuales en la literatura son principalmente ida. Según A. P. CHadaeva (2002), la frecuencia de las supuraciones de heridas después de la imposición de la costura primaria en la clínica, dirigida al tratamiento de la mastitis purulenta, es de al menos el 8,6%. A pesar del pequeño porcentaje de supuración, sigue siendo más seguro para una aplicación clínica ancha, es necesario considerar un método abierto de heridas con la imposición posterior de la costura primaria retrasada o secundaria. Esto se debe al hecho de que no siempre es posible evaluar adecuadamente el volumen de daños a los tejidos por un proceso inflamatorio purulento y, en consecuencia, para llevar a cabo la necritomía completa. La inevitable formación de necrosis secundaria, la alta siembra de la herida por microorganismos patógenos aumenta el riesgo de reciclaje de inflamación purulenta después de la imposición de la costura primaria. Una extensa cavidad residual formada después de radical wow, dificultad para la liquidación. El exudado o el hematoma, que se acumuló en él, conduce a frecuentes supuraciones de la herida, incluso en condiciones, parecería, un drenaje adecuado. A pesar de la curación de las heridas de los senos por tensión primaria, el resultado cosmético después de la operación al aplicar la costura primaria generalmente deja mucho que desear.
La mayoría de los médicos se adhieren a las tácticas del tratamiento de dos etapas de la mastitis purulenta. En la primera etapa llevamos a cabo el cerdo radical. La herida está abierta con el uso de avena de una base soluble en agua, soluciones de yodóforos o sorbentes de drenaje. Con los fenómenos SIRS y con un daño extenso al seno, recetamos la terapia antibacteriana (oxacilina 1,0 g 4 veces al día por vía intramuscular o cefazolina 2.0 g 3 veces intramuscularmente). Con una mastitis purulenta no específica, la terapia antibacteriana empírica incluye cefazolina + metronidazol o lincomicin (clindamicina), o amoxiclav en monoterapia.
En el curso del tratamiento postoperatorio, el cirujano tiene la capacidad de controlar el proceso de herida, dirigiéndolo a la dirección correcta. Con el tiempo, los cambios inflamatorios en el área de la herida disminuyen con su región de microflora por debajo del nivel crítico, la cavidad se llena parcialmente con granulaciones.
En la segunda etapa, en 5-10 días, realizamos la herida de plástico de la piel del pecho con telas locales. Teniendo en cuenta el hecho de que más del 80% de los pacientes con mastitis purulenta son mujeres menores de 40 años, la etapa de reducción del tratamiento se considera extremadamente importante y es necesario para obtener buenos resultados cosméticos.
Plástico de la piel que producimos de acuerdo con el método J. Zoltan. Examine los bordes de la piel, las paredes y la parte inferior de la herida, lo que le brinda una forma en forma de cuña conveniente para incrusionar. El drenaje de la herida, el drenaje perforado delgado derivado a través de los contracoppos. La cavidad residual se elimina al imponer costuras profundas del hilo absorbente en una aguja atraumática. Se aplica una costura intradérmica a la piel. El drenaje está conectado al accidente neumático. La necesidad de un lavado constante de heridas durante las tácticas del tratamiento de dos etapas no es, solo se lleva a cabo la aspiración de la descarga de la herida. El drenaje se elimina generalmente el 3er día. Con un drenaje de lactato puede estar en el período más largo de la herida. Las suturas internas se eliminan en 8-10 días.
La ejecución de los plásticos de la piel después del Eknic del proceso purulento reduce el número de complicaciones al 4,0%. En este caso, el grado de deformación del seno se reduce, el resultado cosmético de los aumentos de intervención.
Por lo general, el proceso inflamatorio purulento afecta a una glándula lechera. La mastitis purulenta lactancia bilateral es bastante rara, en solo el 6% de los casos.
En algunos casos, cuando en el resultado de la mastitis purulenta, hay una herida plana de la mama de tamaños pequeños, se roba, sin el uso del drenaje.
El tratamiento de formas severas de mastitis purulenta nobotacional purulenta, que se produce con la participación de la flora anaeróbica, especialmente en pacientes con una historia cargada, representa dificultades significativas. El desarrollo de la sepsis contra el fondo de un enfoque necrótico purulento extenso conduce a una alta mortalidad.
Pero esta opinión está equivocada, ya que puede aparecer en mujeres que nunca dieron a luz a los niños, así como a los hombres e incluso los bebés recién nacidos.
¿Qué es la mastitis (código en el ICD 10), que sucede y cuáles son las causas del desarrollo de la enfermedad, hablemos de ello?
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Señales
Esta enfermedad se caracteriza por la inflamación de una, y en algunos casos de glándulas mamario.
Al mismo tiempo, una persona es dolorosa, el pecho se vuelve inhomogéneo, los sellos aparecen en él, quemaduras, las superficies de la piel están ruborizadas, la temperatura corporal aumenta y, a veces, no hay secciones peculiares (PM).
Cuando los primeros signos de esta enfermedad, vale la pena contactar a un especialista, especialmente si estamos hablando de una madre amamantadora. .
Es importante saber: Continuar la lactancia materna es imposible en forma purulenta de mastitis, ya que puede dañar la salud de un bebé recién nacido.
Basado en el curso clínico de la enfermedad, la mastitis puede ser:
- Agudo: la forma de la enfermedad en la que el proceso inflamatorio asombra al tejido de mama. En la mayoría de los casos, las mujeres sufrieron de la madre por primera vez, cuyos hijos están en la alimentación natural;
- Crónico: la forma de la enfermedad observada durante mucho tiempo, y algunas veces de toda la vida. Una de sus variedades es la mastitis plasmocital, que surge principalmente en mujeres envejecidas.
Causas de la mastitis de lactancia:
- Cargadores insuficientes de la leche, lo que resulta en estancamiento. Es posible lidiar con el que puede con la ayuda de brazos cuidadosos con las manos o los senos. De lo contrario, tal estancamiento puede llevar a la formación de la mastitis;
- La derrota de las glándulas mamarias con infecciones a través de las heridas y las grietas que surgieron como resultado del apego incorrecto del niño al cofre. Un brillante ejemplo es el estifilococo dorado.
Comentario médico: Diversas enfermedades de la tiroides, la hipertensión también contribuye al desarrollo de la mastitis.
Causas de mastitis no específica:
- Daños a la infección por la glándula lechera;
- Salud de malezas en adultos o período perinatal en recién nacidos.
¿Cuál es el propósito principal de la clasificación?
Existe una clasificación internacional de absolutamente todas las enfermedades, cuyo objetivo principal es la asignación de la clase y el código a cada estado específico de la persona.
Conocer a su otro médico, un científico o familiar puede averiguar qué tipo de enfermedad está enfermo del paciente y hacer las conclusiones apropiadas sobre su salud. Este documento se actualiza periódicamente, complementa y publica un número de revisión cada vez.
Figura 10 Y existe el número de la última revisión, es precisamente que deben ser guiados por especialistas en su práctica.
Código de enfermedad
Las enfermedades de las senos se caracterizan por una clase de enfermedad de N60 - N64, los muchachos cumplen con N 61. A continuación, hay un bloque de códigos de 085 a 092, que describe las principales complicaciones que ocurrieron después de los géneros estándar.
De acuerdo con la Clasificación Internacional de Enfermedades 10 evaluaciones (ICD 10), cumplen los siguientes códigos 91-092:
- La mastitis, cuya apariencia se debe al nacimiento de un niño - 091;
- Purulento - 091.1;
- Sin nombre - 091.2.
- Las causas de la enfermedad pueden ser determinadas por el siguiente código:
- Herida o grieta del pezón - 092.1;
- Violación de carácter no establecido 092.2;
- Violaciones, como resultado de lo cual la leche inicial es pequeña o no, no hay 092.3;
- Reducción de la producción de leche de senos 092.4;
- La ausencia de leche o su desarrollo en cantidades insuficientes después de la alimentación normal, a veces asociada con el estado de la salud de la Madre 092.5;
- Trastornos asociados con la producción excesiva de leche y, a veces, el desarrollo de la lactostasis. Códigos 092.6 y 092.7, respectivamente.
Código de enfermedad en niños.
El bloque de códigos P00-P96 caracteriza el estado de los niños recién nacidos. La mastitis en los recién nacidos está clasificada por el código P39.0.
Ocurre en bebés como resultado del aumento del nivel de hormonas, que los cambió con la sangre de la madre. No se requiere el tratamiento en este caso, ya que la enfermedad pasa a las pocas semanas desde el momento del nacimiento de un niño sin la intervención de especialistas.
Tomar nota: Un niño que tiene una enfermedad dada, es más vulnerable, por lo que es necesario presentar requisitos especiales para la limpieza en la casa, además de monitorear el cumplimiento de las reglas de higiene de todos los miembros de la familia.
Uso de códigos de esta clasificación de enfermedades, los médicos generalizan la información de todo el mundo sobre el número de casos de las formas y métodos de asistencia más efectivos, así como el análisis de la condición del paciente.
Vea el siguiente video sobre las características de tal enfermedad, cómo la mastitis:
MASTITIS cariño.
Mastitis - inflamación del pecho. La edad predominante
La mastitis de los recién nacidos surge en los primeros días de la vida como resultado de la infección de elementos ferrosos hiperplastados
Mastitis posparto - durante la lactancia materna
Mastitis peridótil (plasma) - más a menudo durante la menopausia.
Predominante
Follar predominantemente mujeres
Mastitis juvenil - en adolescentes de ambos sexos durante la pubertad.
Clasificación
Con el flujoAgudo: seroso, purulento (flema, gangrenoso, absceso: subeolar, margen de intramram, retromampar)
Crónico: purulento, unmarital
La localización es intrakanalicular (galactoforita), perideuccotal (plasmacacycling), infiltrativo, derramado.
Etiología
Lactancia (ver)Carcinomatoso
Bacteriano (estreptococos, estafilococos, neumococos, gonococtos, a menudo combinaciones con otra flora de Kokkkili, varita intestinal, latido).
Factores de riesgo
Período de lactancia: interrupción de las salidas de leche en conductos militares, grietas de pezones y un campo cercano, cuidado incorrecto del pezón, higiene personalEnfermedades purulactas de mama
Cáncer de mamario
Diabetes
Artritis Reumatoide
Implantes de leche de silicona / parafina
Recepción glucocorticoides
Eliminación de tumores de mama con la posterior radioterapia
Experiencia de longitud de fumar.
Patomorfología
Platelock Metaplasia Metaplasia Local GormEpitelio de hiperplasia intrarrotock
Necrosis gorda
Expansión de conductos mamarios.
Cuadro clinico
Mastitis serosa aguda (puede progresar con el desarrollo de la mastitis purulenta)Comienzo repentino
Fiebre (hasta 39-40 ° C)
Fuerte dolor en el pecho
El hierro se incrementa en tamaño, tenso, cuero sobre el centro es hiperémico, cuando la palpación, infiltrado dolorosa con límites no ajustados.
Linfangitis, linfadenitis regional.
Mastitis flema purulenta aguda
Condición general severa, fiebre
El hierro de la leche aumentó bruscamente, doloroso, cuajada de pasta, infiltrado sin límites repentinos ocupa casi todas las glándulas, cuero sobre hiperémico infiltrado, tiene una sombra azul.
Linfangitis.
Mastitis abscesora purulenta aguda
Fiebre, escalofríos
Dolor en hierro
Hierro de leche: enrojecimiento de la piel sobre el enfoque de la lesión, la retracción del pezón y la piel del pecho, dolor agudo durante la palpación, suavizando el infiltrado con la formación de un absceso
Linfadenitis regional.
Investigación de laboratorio
Leucocitosis, levantando soeSe necesita investigación bacteriológica para determinar la sensibilidad de los microorganismos a los antibióticos.
Investigación especial
UltrasonidoMamografía (es imposible excluir completamente el cáncer de mama)
Violas de calor
Biopsia mamaria.
Diagnóstico diferencial
Carcinoma (etapa inflamatoria)Cáncer de mama infiltrativo
La tuberculosis (puede estar asociada con la infección por VIH)
Actinomicosis
Sarcoide
Sífilis
Quiste de gidátido
Cisth shan glándula.
Tratamiento:
Terapia conservadoraAislamiento de madre e hijo de otras salas de nacimiento y recién nacido.
Terminación de la lactancia materna en el desarrollo de la mastitis purulenta.
Suspensión enredada de la glándula láctea
Calidez seca a la glándula de la leche afectada.
Carga de leche de la glándula sorprendida para reducir su carga.
Si la atenuación es imposible, se prescribe la bromocriptina para suprimir la lactancia a 0,005 g 2 p / día durante 4-8 días
Terapia antimicrobiana: eritromicina a 250-500 mg 4 p / día, cefalexina 300 mg 2 p / día, cefaclor 250 mg 3 p / día, amoxicilina-clavulanato (Augmentin) 250 mg 3 p / día, clindamicina 300 mg 3 P / Suta / día (con sospecha de microflora anaeróbica)
Nsaid
Bloqueo de Retromammar Novocaine.
Cirugía
Aspiración del contenido bajo control ultrasónico.Apertura y drenaje del absceso con una cuidadosa separación de todos los puentes.
Cortes operativos
En Subareolar Ulitberry - a lo largo del borde del campo de bloques cercanos
Absceso intramammar - radio
Retromampar - en el pliegue submarino
Para tamaños pequeños de la cuenca, su escisión es posible con tejidos inflamatorios adyacentes modificados por el tipo de resección sectorial con drenaje activo de la herida con un tubo de dos piezas y un asombroso
Apertura de todos los movimientos fiscales.
Al progresar el proceso, la eliminación de la glándula (mastectomía).
Complicaciones
Formación de la fístula.Septicemia
Phlagmon subsectoriales.
La corriente y el pronóstico son favorables.
La recuperación completa ocurre dentro de los 8-10 días con un drenaje adecuado
Después de que las operaciones sigan siendo cicatrices, desfigurando y deformando la glándula lechera.
Prevención
Cuidado cuidadoso para las glándulas lácticas.Cumplimiento de la higiene de alimentación.
Uso de cremas suavizantes.
Leche cantante.
Sinónimos
Mastitisver también
ICD
Enfermedades inflamatorias de N61Manual de enfermedades. 2012 .
Sinónimos:Mira lo que es "Mastitis" en otros diccionarios:
Mastitis - MKB 10 N61.61. ICD 9 611.0611.0 DiezrejosDB ... Wikipedia
MASTITIS - Inflamación (senos) del pecho. La mastitis surge generalmente como resultado de la penetración (a través de las grietas de los pezones) de microbios gloty en la glándula lechera. La mayoría de las veces, sucede en mujeres de enfermería y mujeres embarazadas cuando la mastitis repentinamente se levanta ... ... Breve enciclopedia
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Mastitis - (desde el pezón de Mastos griegos, el pecho) (pecho), la enfermedad inflamatoria del pecho en humanos y animales, generalmente como resultado de la penetración de la infección a través de las grietas de los pezones; Ocurre más a menudo en el período posparto. ... Diccionario Enciclopédico Ilustrado
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MASTITIS - (senos), la inflamación aguda o crónica del seno, generalmente se asocia con su infección durante el período de lactancia. La mastitis en una mastitis a una persona, como regla general, se encuentra en las mujeres, aunque se observa una mastopatía quística ocasional en los hombres. Un afilado ... ... Color enciclopedia
Libros
- Mastitis de lactancia purulenta aguda, A. P. CHADAEV, A. A. ZVEREV. El libro cubre los temas de la etiología y la patogénesis, las clínicas, la prevención y el tratamiento de la mastitis de lactancia purulenta aguda, así como los principios del tratamiento quirúrgico dependiendo de varias formas ...
Dependiendo del origen:
1. Lactancia (posparto).
2. Nobotacional.
Dependiendo del flujo del proceso inflamatorio:
1. agudo.
2. Crónico.
Por la naturaleza del proceso inflamatorio:
1. Sin marcar:
Seroso;
Infiltrativo;
2. PURÁLENTE:
Absucto;
Absceso infiltratorio;
Flegmonoso;
Gangrenoso;
Dependiendo del lado de la lesión:
1. LEDIDO.
2. Junto a la cara.
3. Dos lados.
Dependiendo de la localización de la glándula en el hardware:
1. Subtotal.
2. Subcutáneo.
3. INBRAMMMAR.
4. retromammar.
Según la prevalencia del proceso:
1. Limitado (1 glándula cuadrante).
2. Difundir (2-3 glándulas cuadranges).
3. Total (4 glándulas cuadrantes).
Factores etiológicos principales:
1. Microtraum de los pezones de mama (grietas y la excocación de pezones, daños a la piel de la glándula; Especialmente a menudo se desarrolla en las madres primarias lactantes);
2. Lactostasia - estancamiento de leche en el pecho:
1) Razones objetivas:
Tugidez o pezones agrietados;
Mastopatía;
Cicatrización de tejidos mamarios después de las lesiones y operaciones;
Conductos ludos delgados y convolucionales;
Otros cambios congénitos y adquiridos en el pecho, molestando la salida de la leche;
2) Razones subjetivas:
Incumplimiento del modo de lactancia materna;
Descomposición insuficiente o irregular de la leche después de la lactancia materna, violación de la técnica de enchufe.
La infección en la glándula láctea puede penetrar en la forma endógena o exógena, es mucho más a menudo exógena. Las puertas de entrada son las grietas del pezón (50%), las abrasiones, el eccema del pezón, las pequeñas heridas que surgen de la lactancia materna. En este momento, sin embargo, no hay consenso sobre la fuente directa de infección, se considera que la fuente de infección es más a menudo un recién nacido, que transmite la infección de la madre durante la lactancia materna. Las infecciones endógenas a menudo penetran con mayor frecuencia el camino linfogénico, pero a veces galactógeno y hematogénico.
En el 85% de los casos, la lactostasis está precedida. La mayoría de los pacientes con su duración no exceden los 3-4 días. La combinación de lactostasia y la siembra de la microflora glotter es la causa principal de la ocurrencia y la progresión de la mastitis, y la lactostasis se convierte en un "mecanismo de lanzamiento".
En el caso de una solución incompleta, en los conductos hay un número significativo de cuerpos microbianos, lo que provoca la fermentación láctica del ácido, la coagulación de la leche y el daño al epitelio de los conductos lácteos. La leche enrollada dispersará los movimientos lácteos, se produce lactostasis.
El número de microflora que continúa desarrollándose en un espacio cerrado alcanza un "nivel crítico" y se produce una inflamación. En paralelo con lactostasis, la salida venosa de la sangre y la linfa se altera. La hinchazón del tejido enemigo aumenta, aprieta los conductos de la glándula vecina, lo que conduce a la progresión de la lactostasia y el proceso inflamatorio.
En el 15% de los pacientes con mastitis purulenta hay grietas de los pezones, que surgen debido a la inconsistencia entre el exceso de presión negativa en la cavidad oleosa oral y la elasticidad, y el tejido de tracción del pezón. A la neoplasia y la progresión de las grietas de la plomo del pezón: contacto frecuente y a largo plazo del pezón con un voltaje del sujetador de leche, lo que causa irritación y maceración de la piel; TUGRAWAY e insuficiente erección de pezones; Falta de seguir el tiempo de alimentación preciso. Como resultado de lo anterior, la función del pecho se rompe; Las mujeres se ven obligadas a abandonar la alimentación de este pecho y una inducción cuidadosa. Por lo tanto, para prevenir la mastitis, es necesario mantener un cierto ritmo de alimentación y quejarse.
El desarrollo de la mastitis de lactancia también afecta a: toxicosis de la primera o segunda mitad del embarazo, anemia, nefropatía, amenaza de aborto espontáneo o nacimiento prematuro.
Un cierto papel en la patogénesis de LM desempeña la sensibilización del cuerpo a varias fármacos, Staphylococcus; Reacciones autoinmunes antígenos específicos de la órgansa (leche y tejidos de mama). Un cierto papel en el desarrollo y curso de LMS desempeña violaciones en el sistema kallicrein-kinine del cuerpo.
En el desarrollo de la mastitis, Golden Staphylococcus desempeña el papel principal, que en el 97% de los casos se siembra de pus y leche. Estas cepas se caracterizan por una pronunciada patogenicidad y resistencia a muchos fármacos antibacterianos, así como los componentes de estafilococo dorados, como proteína A y ácido teichoico, tienen un efecto inmunosupresor significativo. En otros casos, la mastitis puede causar estafilococo epidérmico, varita intestinal, estreptococo, enterococos, protea y una varita de cine.
Hay un grupo de riesgo de desarrollo LM, que incluye a las mujeres con la siguiente patología:
Tener un historial de enfermedades púpticos purulentas;
Sufridores de maspatía;
Con anomalías del desarrollo de glándulas mamarias y pezones;
Lesiones u operaciones de hierro de leche;
Propenso a la formación de grietas en la piel y las membranas mucosas;
Tener un síndrome premenstrual patológico, acompañado por un aumento difuso en las enfermedades de las glándulas mamarias en la fase II del ciclo menstrual;
Con actividades genéricas débiles que recibieron oxitacina o prostaglandinas (esta categoría de leche llega tarde y en grandes cantidades);
Con patología de embarazo, parto y el período posparto más cercano.
Los siguientes factores también afectan el desarrollo de LM:
1. Reducir la reactividad inmunológica del cuerpo. Las proteínas pobres y los alimentos de carbohidratos reducen la resistencia del organismo a las enfermedades infecciosas. En la dieta diaria debe ser de aproximadamente el 60-70% de las proteínas animales. Para aumentar la actividad inmunológica, las vitaminas A, C y grupos V. Las madres embarazadas y de enfermería necesitan un buen descanso y caminen en el aire fresco (2-3 horas al día, incluida la hora de acostarse), dormir, al menos 10 horas. En el día. El consumo de fumar y el consumo de alcohol son incompatibles con el embarazo y el período posparto. Es necesario crear un entorno favorable para el estado de ánimo psicoemocional de una mujer (embarazada, enfermería), que también afecta al estado del sistema inmunológico.
2. Incumplimiento de la higiene personal. El embarazo y la enfermería necesitaban al menos dos veces al día (por la mañana y por la noche), toman una ducha cálida y cambian la ropa interior. Las glándulas de la leche necesitan un cuidado especial. Durante el embarazo, es necesario lavar adicionalmente la temperatura del agua con un frotamiento posterior con una toalla de terry limpia. Esto contribuye al endurecimiento y al aumento de la estabilidad de los pezones a daños mecánicos que pueden ocurrir al alimentar al niño. Desde la segunda mitad del embarazo y en el período posparto, los baños de aire diarios de 15 a 20 minutos para las glándulas mamarias son útiles: en verano, bajo la luz solar derecha en la ventana abierta, en invierno, en combinación con pequeñas dosis de OVNI.
3. La presión negativa excesiva creada en la cavidad oral del niño durante la alimentación es la causa principal de las grietas de los pezones de las glándulas mamarias. Para evitar esta complicación, es posible recomendar a un niño con movimientos de succión del niño periódicamente, apretar suavemente con dos dedos con las áreas de cepillo de los ángulos recién nacidos de la boca. Es necesario observar cuidadosamente la técnica de alimentación y no mantener al niño durante mucho tiempo en el pecho. Si el niño apesta lentamente y lentamente, es recomendable hacer descansos cortos. Después de la alimentación, las glándulas lácteas deben estar etiquetadas con agua tibia sin jabón, sequen una toalla suave y limpia y salga abierta durante 10-15 minutos. Entre el sujetador y el heno de la glándula, es necesario colocar una servilleta de gasa estéril (o una pieza enrollada de vendaje estéril), que se cambia al empapar con leche. Cuando el cuidado de las glándulas lácticas y la piel de otras partes del cuerpo no deben usar lociones, cremas y otros agentes con olores.
4. Formación de una grieta de pezón durante la alimentación. Para un tratamiento exitoso, las grietas deben detenerse temporalmente la lactancia materna, asegúrese de que no haya contacto a largo plazo de leche con una grieta. La leche está restringida por las manos en platos estériles, el niño se alimenta de la botella, a través del pezón, en el que hacen un pequeño agujero picado en una aguja de costura. Si el agujero es grande, el niño puede negarse a tomar el pecho en el futuro. En el tratamiento de las grietas del pezón, aceite de espino cerval de mar o mosa mosqueta, ungüento de solocerina (se aplican a una servilleta de gasa estéril e imponen un área afectada).
Prevención de lactostasis.
La prevención de lactostasis incluye las siguientes actividades:
1. Supervisión médica especial está sujeta a:
Todos los primordinos;
Mujeres con patología de embarazo o parto;
Mujeres que tienen cambios anatómicos de las glándulas mamarias.
2. No aplique la binting apretado de las glándulas mamarias, que se usa para aliviar la lactancia. (El vendaje apretado es extremadamente peligroso, ya que los productos lácteos continúan durante algún tiempo y siempre ocurren lactostasis, y el trastorno circulatorio en el seno conduce al desarrollo de formas purulentas severas de mastitis).
3. Para usar un sujetador de tela de algodón o algodón (la ropa sintética irrita los pezones y puede conducir a la formación de grietas). El sujetador debe soportar bien, pero no para apretar la glándula de la leche. Es necesario lavar a diario (por separado de la otra lencería) y desgaste después de acariciar el hierro caliente.
4. Tenga en cuenta los mecanismos fisiológicos que estimulan la separación de la leche. Aplicar temprano a un recién nacido al tórax (en los primeros 30 minutos después del nacimiento) activa la liberación en la sangre de la prolactina y estimula la producción de leche.
Es posible usar un alma circular en la glándula de la leche 20 minutos antes de la alimentación.
Cumplir con la tecnología correcta de fijación de leche (el método manual es el más efectivo en términos de prevención de la lactancia). Se debe prestar especial atención al tapón de la leche de los cuadrantes exteriores de la glándula, donde la lactostasia y la inflamación purulenta se producen más a menudo.
Diferencias del flujo del proceso inflamatorio cuando la mastitis de una infección quirúrgica purulenta tan aguda de otra localización.
Las diferencias del flujo del proceso inflamatorio durante la mastitis desde una infección quirúrgica purulenta tan afilada de otra localización se asocian con un aumento posparto en la actividad funcional y las características de la estructura anatómica de la glándula.
Características de la estructura anatómica del pecho:
Estructura preliminar;
Un gran número de cavidades naturales (alvéolos y senos);
Amplia red de conductos lácteos y linfáticos;
Abundancia de fibra grasa.
Breve característica anatómica del seno (según MG PRIVESTA).
Glándulas de leche, mamas (griego. Mastos) - Dispositivos característicos para alimentar a los recién nacidos en mamíferos. Glándulas de leche Los derivados de las glándulas sudoras. Su número depende principalmente de la cantidad de cachorros nacidos. En monos y hombre hay un par de glándulas, ubicadas en el pecho, desde aquí también se les llama glándulas pechugas. En forma rudimentaria, la leche de hierro permanece en hombres de por vida, en mujeres desde el comienzo de la pubertad, aumenta en sus tamaños. Leche Hierro alcanza el mayor desarrollo al final del embarazo, aunque la lactancia se produce ya en el período posparto.
La hierro de la leche se coloca en la fascia de un gran músculo torácico, con el que está conectado por un tejido conectivo suelto debido a su movilidad. La base de su hierro se extiende desde III hasta la costilla VI, llegando a los medios hasta el borde del esternón. Unos cuantos libros de la mitad de la glándula en su superficie delantera se encuentra el pezón (Papilla Mammae), la parte superior de la cual se agota por múltiples movimientos que se abren y rodean por un área pigmentada de cuero por el círculo cercano (Areola Mammae ). La piel de la COANBEARD Una taza de un error, debido a las glándulas grandes, entre las que se producen grandes glándulas sebáceas. En la piel de la taza y el pezón casi deslizante son numerosas fibras musculares suaves, que parcialmente van circularmente, en parte a lo largo del pezón; Este último en su reducción está tensado que el estado se facilita.
El cuerpo ferroso consiste en 15-20 mammarios de la glandilla Lobi, que convergen radiablemente con sus tops con el pezón. El hierro de la leche en el tipo de su estructura se refiere a las glándulas alveolares y tubulares complejas. Toda la salida con una serie grande (Lobo) está conectada a la carrera lechera (Duktus lactiferus), que se envía al pezón y termina en su parte superior con un pequeño agujero en forma de embudo.
Suministro de sangre (según v.n.shevkunenko) se lleva a cabo desde la arteria láctea exterior, que es la rama de la arteria axilar, así como las arterias intercostales de la tercera a la sexta, la arteria láctea interna, la rama de la arteria subclavia. Da ramas al hardware en los intervalos terceros, cuartos y quintos intercostales.
Vienaparte de la arteria con nombre está acompañada, parte de la piel, formando una red con bucles anchos, que es parcialmente notable a través de la piel en forma de venas azules.
Los vasos linfáticos son de gran interés práctico debido a la enfermedad frecuente del pecho con cáncer, cuyas transferencias se llevan a cabo en estos buques.
Características breves topográficas y anatómicas del sistema linfático del seno (según v.n.shevkunenko y b.n.uskov).
Sistema linfático El pecho consta de dos departamentos: superficial y profundo.
Desde los departamentos laterales de la glándula de la linfa, hay 2-3 vasos linfáticos grandes que pasan a través de un músculo torácico grande, en parte a lo largo de su borde inferior y que fluyen en los ganglios linfáticos axilares. Estos recipientes son los caminos principales de la salida de las linfas del pecho.
En el nivel de la costilla III, estos recipientes a menudo tienen un descanso en forma de uno o más ganglios linfáticos que se producen debajo del borde de un músculo torácico grande. En estos nodos, se producen las metástasis del cáncer.
Hay caminos adicionales de la salida de los linfas del pecho. Por lo tanto, parte de los vasos linfáticos se dirige a través del grosor del músculo del pecho grande a las axilas profundas, ubicadas debajo del pequeño músculo torácico. Parte de los vasos linfáticos de los departamentos superiores de la glándula se envía, evitando la región subclavia, en el área de prueba y luego en el cuello.
Los vasos linfáticos de los departamentos internos de las glándulas mamarios se envían a los nodos ubicados detrás del esternón en el curso de la arteria láctea interna. Desde aquí es posible transitar las células cancerosas en los caminos linfáticos de la pleura y el mediastino. Los vasos linfáticos de la superficie de ambas glándulas mamarias en los bordes interiores se anatomizan ampliamente entre sí, como resultado, son posibles las metástasis cruzadas.
Los caminos de la salida del cofre a los ganglios linfáticos regionales (según B.N.USKOV):
· Nodos intermedios;
· Nodos de pecho de músculos grandes y pequeños del pecho;
· Nodos de pecho del esternón;
· Conectar los nodos;
· Documentos cervicales profundos;
· Incluye nudos.
En la mastitis aguda, existen dos etapas del proceso inflamatorio: formas no adversas (formas serosas e infiltrativas) (abscesorios, abscesorios, infiltránicas, flegmonas y de gangrena).
El proceso inflamatorio agudo comienza con la acumulación de exudados serosos en espacios intercelulares y infiltración de leucocitos. En esta etapa, el proceso sigue siendo reversible. Sin embargo, la inflamación es muy limitada y tiene una tendencia a extenderse a secciones vecinas del seno. LM de formas serosas e infiltrativas se pone en contacto con la lesión simultánea de las nuevas secciones de la tela de la glándula. El proceso inflamatorio purulento es más a menudo intramármámetro, con una convulsión de dos y más cuadrantes de glándula, a menudo un flujo prolongado con recurrencias frecuentes. Entre las formas purulentas, infiltrative-abscessive y flema son más comunes.
En el 10% de los casos, LM tiene una corriente de borrado (latente), que se debe a la terapia con antibióticos a largo plazo en formas absurdas o absortas absortas.
En algunos casos, como una manifestación local de autosensibilización del cuerpo a antígenos específicos de órganos (leche y tejido de glándula inflamada), se está desarrollando gangrena del seno. Luego, el proceso inflamatorio procede especialmente maligno, con una necrosis de piel extensa y la rápida propagación en el espacio de celulismo del pecho.
La mastitis purulenta siempre está acompañada de linfadenitis regional.
Imagen clínica de la mastitis purulenta aguda. (LM) depende de la forma del proceso inflamatorio. Seleccione los siguientes formularios: 1) Seroso (inicial); 2) infiltrativo; 3) absceso; 4) infiltratorio-absceso; 5) flema; 6) Gangrano.
Seroso El formulario (inicial) está muy extendido en la práctica quirúrgica. Este formulario se caracteriza por la formación de exudados inflamatorios sin cambios focales en los tejidos de la glándula. La enfermedad comienza agudamente con la apariencia del dolor, los sentimientos de gravedad en la glándula mamaria, los escalofríos, aumentan la temperatura corporal de hasta 38 ° C y más. Objetivamente: el hierro aumenta en volumen, la hiperemia menor de la piel aparece en la zona de inflamación. La palpación en el área de la hiperemia es dolorosa. Se reduce el número de leche cerrada. En la leucocitosis moderada de sangre y aumentó el ESP. Los grupos de leucocitos son visibles en el vaso de micro-sangre alrededor de los vasos sanguíneos. Con un curso favorable de la enfermedad, la forma serosa puede tomar el aborto; Con un trato inadecuado e ineficaz, esta forma progresa con el desarrollo de las siguientes fases y complicaciones.
Infiltratorio La forma de mastitis es una continuación de la primera y puede ser su breve manifestación. Por lo general, se produce una opción aséptica, y en un tratamiento inadecuado, entra en varias complicaciones purulentas. En este formulario, los pacientes presentaron las mismas quejas que en el serooso, se conservan los síntomas anteriores, pero en los tejidos de la glándula, la infiltración dolorosa se determina sin límites claros, secciones de ablandamiento y fluctuaciones. La temperatura y los escalofríos del cuerpo alto, tanto en formas serosas como en infiltración, se deben a lactostasis, en las que la leche que tiene un efecto pirogénico se absorbe a través de ducturas lácteas dañadas. Al realizar la terapia desensibilizadora y el alivio de Lactostask, en la mayoría de los pacientes, la temperatura disminuye a 37.5 ° C. En ausencia de tratamiento y terapia inadecuada, forma serosa e infiltrativa de mastitis en 3-4 días pasados \u200b\u200ba purulentos.
Abejado El formulario se caracteriza por la aparición de un enfoque de suavizar y derretirse con la formación de una cavidad purulenta delimitada. Con este formulario, el bienestar de los pacientes empeora, los síntomas generales y locales se vuelven más pronunciados, aumenta la intoxicación; Temperatura corporal superior a 38 ° C; Se hizo hinchazón e hiperemia de la glándula mamaria. Objetivamente: en la glándula mamaria, infiltrado dolorosamente doloroso (absceso), eliminado por una cápsula pirógena; El 50% de los pacientes, toma más de un cuadrante; 60% - El absceso se encuentra INBRAMYMMARNO, con menos frecuencia: subeolares o subcutáneamente; El 99% es positivo al síntoma de las fluctuaciones; A menudo, en el centro del infiltrado es el sitio de ablandamiento.
Infiltrativo - absceso La forma de mastitis procede de forma más abeja. Se caracteriza por: aumentar la temperatura corporal de hasta 38 ° C y una hiperemia más alta, pronunciada, edema, enfermedad independiente y palpadora; En los tejidos de la glándula, se determina una infiltración densa, que consiste en una pluralidad de abscesos finos de varios valores por el tipo de "célula de la bata" (por lo tanto, el síntoma de las fluctuaciones es positivo en el 5% de los casos). En un 50%, el infiltrado no toma más de dos cuadrantes de la glándula y se encuentra el intramamamarno.
Flema El formulario se caracteriza por un deterioro en el estado general y los signos pronunciados de intoxicación. El dolor en la glándula mamaria aumenta, aumenta la debilidad, el apetito disminuye, se observa la palidez de la piel, la temperatura corporal varía de 38 ° C (en el 80% de los pacientes) y más de 39 ° C (en un 20%). Objetivamente: el hierro de la leche aumenta considerablemente en volumen, edema, hiperemia afilada de la piel, lugares con un tinte cianótico; El pezón a menudo se dibuja. Cuando la palpación de hierro es tensa, bruscamente dolorosa, las telas pastasas, en el 70% de los pacientes son positivamente positivos al síntoma de las fluctuaciones. En el 60% de los pacientes en el proceso inflamatorio, los 3-4 cuadrantes están involucrados de inmediato. En el análisis clínico de la sangre: el número de leucocitos aumenta, reduce la hemoglobina de la sangre, el cambio de la fórmula de la sangre a la izquierda. En el análisis clínico de la orina, se observa albuminuria. La presencia de cilindros de grano.
Para gangrenozoo La condición de forma de los pacientes se define como extremadamente severa, existe una necrosis de piel extensa y telas de conducción. Este formulario se observa más a menudo en los pacientes solicitados recientemente la atención médica. El proceso purulento procede con la rápida fusión de los tejidos y la propagación de la célula torácica al espacio de celulismo y está acompañado de una respuesta inflamatoria sistémica pronunciada. La mayoría de los pacientes con temperatura superior a 39ºC. Los síntomas generales y locales de la enfermedad se expresan fuertemente, la fluctuación se determina en el 100% de los casos.
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La mastitis en los recién nacidos es la inflamación del pecho en el niño del primer mes después del nacimiento. Este proceso también se encuentra en los niños de edad avanzada, pero con más frecuencia se encuentra en los recién nacidos debido a las peculiaridades de la estructura y el funcionamiento del seno. Cualquier proceso inflamatorio en ese niño amenaza las complicaciones graves y la generalización de la inflamación, por lo que el problema de la mastitis es tan importante para el diagnóstico oportuno.
Código de la ICD-10
P39.0 Mastitis infecciosa neonatal.
Epidemiología
La epidemiología de la mastitis en los recién nacidos es tal que alrededor del 65% de todos los niños del primer mes de la vida sufre una mastopatía fisiológica, y alrededor del 30% de los casos se complican por mastitis purulenta. La mortalidad por mastitis purulenta es 1 en 10 casos de la enfermedad, que es una figura increíblemente grande, a pesar de la presencia de nuevos métodos modernos de tratamiento. Alrededor del 92% de los casos de mastitis es una primaria causada por un patógeno exógeno en las grietas o arañazos del pezón. Dichos datos le permiten prevenir la enfermedad con conversaciones simples con los padres sobre las reglas de cuidado del niño, lo que reducirá la cantidad de mastitis.
Causas de mastitis en recién nacidos.
Mamá es la primera persona que se da cuenta de cualquier cambio en el estado de la salud de su bebé. La mastitis se desarrolla muy rápidamente a un niño tan, por lo que a veces es difícil determinar con precisión su causa. Pero es necesario conocer todos los factores posibles que afectan el desarrollo de la mastitis para que mamá pueda advertir su desarrollo.
Los senos en un bebé recién nacido tienen sus características anatómicas y fisiológicas. El hierro de la leche consiste en tejido de hierro, tejido conectivo suelto y conductos lácteos. En el recién nacido, se encuentra en una gran "almohada grasa", que consiste en tejido conectivo que tiene una estructura suelta. Los conductos de leche en sí mismos no son fuertes, pero tienen una ligera ramificación en la dirección radial. Bajo la acción de las hormonas, la madre puede ser la activación de la síntesis de los miocitos y las células del tejido conectivo frente a los tipos que después de un poco después del nacimiento, proporciona manifestaciones clínicas de glándulas calefactores de calor fisiológicas. Este proceso se considera normal y no está acompañado de inflamación. Desde el pezón incluso puede destacar por una pequeña cantidad del secreto: calostro, que tampoco es patología. Pero a menudo los padres son inexpertos o simplemente por la negligencia, hierro lesionado o intentan tratar de alguna manera la calefacción, apretando el secreto. Esta es a menudo la razón principal de la mastitis como la complicación principal de la mastopatía fisiológica.
La patogénesis del proceso inflamatorio es que con las más mínimas grietas en el pezón o en las bacterias halo, que están en la superficie de la piel, caen en la glándula tela. Esto conduce a la activación de la protección inmune y los leucocitos se activan en este lugar de penetración de bacterias. Después de eso, la respuesta inmune activa comienza y el proceso inflamatorio causa la aparición de los síntomas. Pero una característica de la estructura del seno de los recién nacidos es una gran cantidad de tejido conectivo suelto, lo que a su vez permite que el proceso inflamatorio se propague instantáneamente con una lesión rápida de otros tejidos. Tales características de la patogénesis del desarrollo de la mastitis conducen al surgimiento temprano de las complicaciones, que deben tenerse en cuenta al diagnosticar.
Otra razón para la mastitis en los recién nacidos puede considerarse el cuidado incorrecto de la piel del niño. Este grupo de razones incluye no solo medidas de higiene insuficientes, sino también de cuidado excesivo. Bajo este término, se entiende que a menudo las mamás hacen un masaje a un niño incorrectamente, o intenta lavarlo con cuidado, limpie la piel con una toallita. Todos estos son factores adicionales de traumatización, y como consecuencia: puertas entrantes para la infección. Por lo tanto, un niño recién nacido sano no necesita tales eventos, una natación suficientemente ligera en el agua sin frotar.
La causa de la mastitis puede no solo ser una respuesta inflamatoria local, sino también sistémica. Por ejemplo, en un niño con angina u otitis, que no se diagnostica a tiempo, puede ser la propagación de la infección con una forma linfogénica o hematogénica. Al mismo tiempo, en el contexto de la inmunidad debilitada o en bebés prematuros, la infección puede ser generalización con el desarrollo de la mastitis secundaria en relación con la llaga.
Hablando sobre las causas de la mastitis en los recién nacidos, es necesario asignar los principales factores etiológicos en los niños de esta edad. La razón es más a menudo estreptococos, estafilococos, enterococos. Esto es importante no solo con un propósito diagnóstico, sino también para elegir tácticas de tratamiento.
Las causas de la mastitis en un recién nacido son bacterias patógenas que causan un proceso inflamatorio. Hasta la fecha, la importancia etiológica en el desarrollo de la mastitis tiene grupos de estreptococos en (que son causa frecuente de mastitis en los recién nacidos), los grupos C (son la causa de la sepsis en los recién nacidos). Desde los años 80, el número de enfermedades, infecciones pirógenas causadas por cepas de coaguligive de estafilococos de estafilococos, St.Saprofítus, St. Hemolítico, St.Xylosus, es decir, la composición de especies de los cambios de estafilococos. Por lo tanto, la división de estafilococos en "patógena" y "no patogénica" está actualmente condicional. El efecto patógeno del estafilococo se explica por su capacidad para distinguir las toxinas (toxina letal, enterotoxina, neotoxina, hemotoxina, leucocidina) y enzimas de agresión (coagulaz, fibrinolisina, hialuronidasa), que facilitan enormemente la propagación del patógeno en los tejidos del infante. cuerpo. Además, la mayoría de las cepas patógenas están aisladas por la penicilosis, la cefalosporinasa, que destruye las penicilinas, las cefalosporinas en dosis terapéuticas convencionales.
Además, junto a la infección estifilocócica, que se encuentra en los recién nacidos en el 45-50% de la mastitis y otras infecciones de la piel, aumenta la proporción de la flora gramnegativa. Las llamaradas están comenzando a aparecer, causadas por una varita intestinal, klebsiella, serración, proteMAT, una barra azul (en 30-68%), su asociación. La flora patógena condicional gramnegativa posee la plasticidad biológica pronunciada, lo que les permite adaptarse a diferentes nichos ambientales. Algunos de ellos: Wand intestinal, Klebseel, Protea, Enterobacter son representantes de la microflora normal de una persona, otras serraciones, los pseudomonas están principalmente en el medio ambiente. Pueden causar varios procesos patológicos en los recién nacidos además de la mastitis de los extranjeros, la enteritis, la neumonía, la conjuntivitis, la meningitis, la sepsis. Un peligro especial es las cepas hospitalarias, que se forman en hospitales como resultado de un uso amplio, a menudo irracional de los antibióticos de una amplia gama de acción. Como resultado, las cepas se forman con alta resistencia a los antibióticos, a los desinfectantes.
Otra característica de la flora etiológica de la mastitis es la presencia de factores patógenos (enterotoxi, adhesivo), enzimas de agresión (proteasa, ADN de la AZA), actividad hemolítica que fortalece su potencial patógeno. Una característica es una resistencia en el entorno externo (la capacidad de continuar permaneciendo y reproducción en el medio exterior a bajas temperaturas). Especialmente favorable para ellos son lugares hidratados: aseos, lavamanos, jabones, pinceles para el fregadero de manos, equipo de reanimación. Todo esto contribuye a la amplia distribución de ellos en un hospital y es un factor de riesgo para el desarrollo de la mastitis en un niño en su infección, incluso en el hospital.
Por lo tanto, la causa del desarrollo de la mastitis en los recién nacidos es bacteria que puede representar una flora de niño normal o puede infectarse con ellos del entorno externo. Pero en este caso, un requisito previo para el desarrollo de la inflamación en el seno del niño es la presencia de una puerta entrante para la infección. Puede ser rascarse o dañar la piel del seno, grieta en el pezón en calor fisiológico, lo que permite que el agente causal se ponga debajo de la piel y contribuye al desarrollo adicional del proceso inflamatorio.
Las razones de la mastitis en los recién nacidos están directamente relacionados con factores externos, por lo tanto, la atención correcta para el niño durante este período es muy importante.
Factores de riesgo
Factores de riesgo de desarrollo de la mastitis:
- el niño prematuro tiene una función de protección reducida del sistema inmunológico, lo que permite que el proceso purulento se propague más rápido;
- el calentamiento fisiológico del calor de las glándulas mamarias puede ser un requisito previo para el desarrollo de la mastitis;
- lesiones en la piel del pecho o pezón;
- operaciones anteriores en un niño con una larga estancia en el hospital y en contacto con la flora del hospital;
- una historia obstétrica desfavorable: infertilidad a largo plazo, enfermedades somáticas, patología extragnenital;
- curso patológico del embarazo, amenaza de interrupciones, enfermedades urogenitales, orvi, agravación de focos crónicos, hipoxia larga;
- flujo patológico de parto, entrega prematura, un largo período anhidro, intervención obstétrica, t en mano de obra;
- la necesidad de cuidados intensivos y terapia intensiva, IVL, intubación, cateterización de los buques principales, OE Nutrición;
- alimentación artificial de los primeros días.
Por lo tanto, la mastitis puede desarrollarse desde un bebé absolutamente sano sin signos de patología después del nacimiento, y el factor principal en este caso es la infección con la flora bacteriana.
Patogénesis
La patogénesis de la formación de inflamación mamaria en un bebé recién nacido se basa en las características del desarrollo de la glándula en niños después del nacimiento. Cada niño tiene después del nacimiento, todos los órganos y sistemas se adaptan a las condiciones del entorno externo. Una de estas características de la adaptación es la crisis sexual. La aparición de la crisis hormonal se debe a la acción de las hormonas estrogénicas de la madre, que a partir del 7º mes de gestación, la transición interna de la madre al feto.
Una de las manifestaciones de la crisis sexual es la hinchazón simétrica de las glándulas mamarias, que aparece en 2-4 días de la vida del niño, y alcanza un valor máximo a 6-7 días. Este fenómeno se observa como niñas y niños. Las glándulas de la leche, por regla general, aumentan ligeramente, a veces se hinchan al tamaño de la nuez. La piel se aprieta sobre ellos, puede volverse hiperémico. Cuando se presiona de las glándulas, se distingue un líquido de agua blanca que se asemeja a los calostro. Contra el fondo de esto principalmente y desarrolla mastitis. Para ello, el requisito previo para el proceso de inflamación debe ser penetrante de bacterias patógenas dentro del tejido mamario. Solo esto implica el desarrollo en el futuro contra el fondo de la mastopatía fisiológica - Mastitis.
La susceptibilidad a las infecciones en los recién nacidos es alta, que está predeterminada por las características fisiológicas de anatomía de la piel de un recién nacido y su reactividad inmunológica reducida, la imperfección de un sistema de protección no específico:
- La baja actividad fagocítica de los leucocitos, la actividad de complemento, el bajo nivel de lisozima interrumpe la protección de la barrera epitelio-endotelial
- La protección específica es proporcionada por la inmunidad humoral y celular, que también tiene sus propias características que contribuyen al desarrollo de la mastitis en los recién nacidos:
- baja síntesis de propios ig g, secretora Ig a;
- el predominio de la síntesis de la macroglobulina Ig M, que, en virtud de su estructura, no tiene suficientes propiedades protectoras;
- baja actividad citotóxica de los linfocitos T, insuficiencia celular.
Síntomas de la mastitis en recién nacidos.
Los primeros signos de la mastitis en el recién nacido pueden aparecer contra el fondo de la mastopatía fisiológica. Luego hay una violación del estado general del niño, caprichismo o incluso preocupación grave. Después de unas horas, puede ver los síntomas ya objetivos de la mastitis. El propio hierro se incrementa significativamente en tamaño, la piel sobre ella se vuelve roja o incluso con una sombra de azul. Si prueba el pecho de bebé, luego reacciona instantáneamente, ya que está acompañado de un fuerte dolor. Si se formó un absceso, entonces es posible sentir cómo se mueve la PUS bajo los dedos durante la palpación, el síntoma de las fluctuaciones. Este proceso suele ser unilateral. La selección también puede ser del pezón en el lado de la lesión en forma de un pus verde o amarillo. Estos son los síntomas principales, que indican un proceso inflamatorio local. Se desarrollan muy rápidamente, a veces durante varias horas. Pero no puedes no siempre detectar tales cambios. A veces, el primer síntoma puede ser un aumento significativo en la temperatura corporal. Luego, el niño grita, a veces puede estar en el fondo de esta convulsión.
La mastitis en las niñas y los niños recién nacidos ocurre igualmente a menudo y los síntomas tampoco difieren. Pero asigne las etapas del proceso inflamatorio, que difieren en las manifestaciones. No siempre se puede rastrear la dinámica de las etapas en los recién nacidos, ya que el proceso se mueve rápidamente de uno a otro.
La mastitis serosa es la inflamación, que se caracteriza por cambios iniciales en el tejido del pecho y la acumulación de secreto seroso. Esta etapa se caracteriza por manifestaciones iniciales de la enfermedad en forma de una violación de la condición general y la hinchazón de la glándula. Los cambios en el color de la piel aún pueden no ser, sino que pueden aumentar la temperatura corporal.
La etapa infiltrativa se produce cuando una respuesta inmune activa en el tejido de la glándula se acompaña de infiltración y formación de un hogar derramado. Esto ya se manifiesta al enrojecimiento de la piel, el dolor, la alta temperatura corporal. A continuación, los focos de infiltración se fusionan y el número de leucocitos muertos forman pus, lo que conduce a la siguiente etapa.
La mastitis purulenta del recién nacido se caracteriza por el grado extremo de expresión de los síntomas en el fondo de un proceso infeccioso masivo, que puede propagarse fácilmente a las telas ubicadas más profundas.
Formas
Los tipos de mastitis se clasifican de acuerdo con las etapas, que a veces es difícil de asignar debido a la dinámica rápida de tales niños. Por lo tanto, la tarea principal de MOM es la apelación inmediata oportuna para el médico, si hay síntomas de enrojecimiento o aumentar una glándula con una violación de la condición general del niño.
Los síntomas de la mastitis en el recién nacido dependen de la etapa de la enfermedad. Hay varios tipos de inflamación mamaria.
- Por flujo clínico.
- Agudo:
- etapa de inflamación serosa;
- forma infiltrativa (flema);
- una etapa de absceso;
- gangrenoso.
- Crónico:
- inespecífico;
- específico.
- Agudo:
- Localización:
- Subeolar
- Antemmar (premamar).
- Intramargary:
- parenquimato
- intersticial.
- Retromniano.
- Pämastit.
En el recién nacido, un hierro lechero a menudo está involucrado en el proceso y todo está involucrado inmediatamente, por lo que se trata de perforar. Los primeros signos de la enfermedad se manifiestan por síntomas locales. El comienzo de la enfermedad suele ser agudo. En la mayoría de los casos, la enfermedad comienza la apariencia del avistamiento del pecho, aumentando rápidamente el dolor. El dolor es intenso, puede transportar un carácter pulsante, no se irradia, se intensifica durante la palpación de la glándula. Dicho proceso inflamatorio causa una temperatura corporal temprana a los dígitos altos (39-40). Debido al proceso inflamatorio, se está desarrollando la debilidad, la preocupación del bebé, un grito estridente. Una pronunciada hiperemia y fluctuación de la piel aparecen en el lugar de inflamación. Se viola la condición general, se expresa el síndrome de inxicación, el apetito se reduce, la succión lenta. Pasando las etapas consecutivas de la enfermedad, en la etapa de formación de un proceso gangrenoso o flácono, la condición del niño puede agravarse significativamente. La temperatura corporal aumenta rápidamente, que no se reduce. El niño comienza a abandonar la comida, puede dormir o gritar constantemente. Se puede ver un color gris oscuro o azul del proceso inflamatorio en la piel, que se puede cambiar a través de la piel delgada del niño. El proceso inflamatorio se extiende muy rápidamente y la condición del niño puede deteriorarse en unas pocas horas. Por lo tanto, la mastitis purulenta en un recién nacido se produce con mayor frecuencia cuando el proceso se mueve rápidamente de la etapa serosa a la etapa de inflamación purulenta. Toca un gran papel en el tratamiento y elección de tácticas en cada etapa de la enfermedad.
Complicaciones y consecuencias.
Las complicaciones de la mastitis pueden ser generalización de la infección con el desarrollo de la sepsis, literalmente, en cuestión de horas, por lo que es simplemente necesario inmediatamente después de establecer un diagnóstico para iniciar el tratamiento. La consecuencia de la operación puede ser un trastorno de lactancia en el futuro, si es una niña, pero tales consecuencias no son comparables a la salud del niño. El pronóstico puede ser muy serio, por lo que es necesario prevenir dicha patología.
Diagnóstico de la mastitis en los recién nacidos.
El diagnóstico de la mastitis no es complicado, incluso por características externas. Primero, debe escuchar todas las quejas de su madre y averigüe cómo se desarrollaron los síntomas. El beneficio de la mastitis se evidencia por la temperatura del cuerpo altos, un principio agudo de la enfermedad, una violación de la condición del niño.
En caso de inspección, los signos de diagnóstico de patología son muy simples, se puede ver un mayor glándula láctea hipereminada, a veces se puede aumentar la temperatura local. Cuando la palpación, se puede observar que el niño comienza a gritar y puede sentir la fluctuación o la consistencia desigual debido a la acumulación de PUS.
Como regla general, el diagnóstico no se duda si existen tales síntomas objetivos. Los métodos de investigación adicionales para un bebé recién nacido pueden ser complejos. Por lo tanto, si el niño ha sido saludable antes de que se limite a los análisis clínicos generalmente. Los cambios pueden ser característicos de una infección bacteriana pronunciada con leucocitosis alta y un aumento en el ESP. Pero la ausencia de cambios en el análisis de la sangre no excluye la inflamación bacteriana aguda, ya que debido a la inmadurez del sistema inmunológico de una reacción pronunciada puede no ser.
El diagnóstico instrumental de la mastitis no se usa a menudo porque no hay necesidad de una clínica pronunciada. Por lo tanto, solo con el objetivo del diagnóstico diferencial, se puede realizar un estudio de ultrasonido.
Termografía: las zonas se forman con un aumento de la temperatura a nivel local.
Estudio invasivo con la inflamación de la biopsia y el examen de laboratorio del exudado, la determinación de la sensibilidad a las microflora a los antibióticos es uno de los métodos más específicos para un diagnóstico conservador adicional. Esto le permite determinar con precisión el patógeno y, si es necesario, prescribe aquellos medicamentos antibacterianos a los que el patógeno es sensible.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial de la mastitis en los recién nacidos se debe llevar a cabo primero con la mastopatía fisiológica. La "mastitis" fisiológica se caracteriza por un aumento simétrico en la glándula a tamaños pequeños. No hay cambios en el color de la piel y no causa ansiedad en un niño. Al mismo tiempo, el apetito del bebé se conserva, el sueño no está molesto, lo suficientemente agrega de peso, la silla es normal, y no hay signos de intoxicación. Y con la mastopatía purulenta, los síntomas son inversos.
La mastitis también debe diferenciarse con una inflamación silenciosa de la piel causada por el estreptococo hemolítico. La cara es la inflamación de la piel con límites claros del proceso y los principios graduales de la enfermedad. Causa un aumento gradual y moderado en la temperatura corporal sin otros síntomas comunes. El apetito y el sueño del niño, por regla general, se conservan, a diferencia de la mastitis.
Tratamiento de la mastitis en recién nacidos.
El tratamiento de la mastitis está integrado: necesariamente en niños pequeños utilizan la intervención quirúrgica y la terapia antibacteriana masiva.
Las tácticas del tratamiento dependen de la etapa de la enfermedad y de la difusión del proceso inflamatorio. En las etapas iniciales de la enfermedad, se llevan a cabo una terapia conservadora completa e infiltrativa, en la formación de abscesos y enfoque purulento, se lleva a cabo la intervención quirúrgica.
Tratamiento conservador.
- MODO: CAMA; Para el seno del niño, es necesario proporcionarle condiciones mínimas para la traumatización utilizando una suspensión, que debe mantener la glándula, y no la exprime.
- La burbuja localmente fría con hielo a través de un tejido de gasa en las áreas afectadas de la glándula durante 20 minutos cada 1-1,5 horas.
- Bloqueo Retromamar Novocaine: 70-80 ml 0.25-0.5% de solución de novocaína + antibiótico en los recién nacidos rara vez se mantiene debido a la complejidad de la tecnología.
- Terapia con antibióticos de acuerdo con los principios modernos de su tenencia y después del análisis bacteriano y la investigación de la flora sobre la sensibilidad.
- Estimulación de las fuerzas protectoras del cuerpo: la introducción de j-globulina antiencafocócica, inmunomoduladores, autoenhemoterapia.
- Glándula de masaje.
El tratamiento de la mastitis en un recién nacido con el uso de medicamentos proporciona el uso de dos antibióticos de alto espectro. Para este propósito, puede utilizar los siguientes temas:
- La ampicilina es un antibiótico del grupo de aminopenitilinas, que actúa en la mayoría de los microorganismos, que en los recién nacidos pueden causar inflamación de la piel y el desarrollo de la mastitis. El medicamento destruye la pared de las bacterias y neutraliza la cáscara de células, perturbando su reproducción. La dosis de la droga para niños amamantados es de al menos 45 miligramos por kilogramo de la masa corporal del niño. Tratamiento del curso durante al menos una semana. El método de uso está en forma de una suspensión, dividiendo la dosis diaria para tres recepciones. Los efectos secundarios pueden estar en forma de reacciones alérgicas, así como debido a la acción en los recién nacidos en los intestinos pueden ser diarrea. Precauciones: no usar en una alergia en una anamnesis en este grupo de drogas.
- La amicacina es un antibiótico del grupo aminoglucósido, que se usa ampliamente en combinación con la ampicilina para el tratamiento de la mastitis. El mecanismo de acción del fármaco se asocia con una violación del funcionamiento del ribosoma y la inclusión de los aminoácidos en el circuito de ARN. Esto lleva a la muerte de una célula bacteriana. Para los recién nacidos cuando la mastitis, es recomendable aplicar un fármaco antibacteriano en forma oral, y la otra en parenteral. Por lo tanto, el método de uso de este medicamento se recomienda intramuscular o intravenosa. La dosis es de 15 miligramos por kilogramo en dos recepciones. Los efectos secundarios pueden ser en forma de reacciones alérgicas sistémicas o cutáneas.
- Cefodoxa oral cefalosporina III generación, que no muere en presencia de bacterias que contienen lactamasas. El medicamento está bien absorbido con la bienvenida interna e inmediatamente dividida en fracciones, circulando sangre durante todo el día. Esto le permite mantener la concentración necesaria de la medicación en el foco de la inflamación, dado que otros antibióticos pueden acumularse mal en el tejido del pecho cuando la mastitis. El mecanismo de la acción del medicamento se encuentra en la activación de las enzimas que contribuyen a la destrucción de la pared bacteriana y la salida de la endotoxina de las bacterias (violación de la síntesis de polisacáridos en la pared de la célula de microorganismo). Esto garantiza la muerte del agente causante cuando la mastitis y evita el desarrollo de una infección adicional. Dosificación de 10 mg / kg por día, dividiendo una o dos recepciones. Es posible combinar el uso de CFODOX con un antibiótico bentral de un grupo de macrólidos o aminoglucósidos, y en casos graves, con fluoroquinolonas.
- El paracetamol es un medicamento que se usa en el tratamiento de la mastitis para reducir la temperatura corporal alta en un recién nacido. El principal mecanismo de paracetamol es la opresión de la síntesis de prostaglandina. Estas sustancias potencian la respuesta inflamatoria debido a la síntesis de sustancias inflamatorias. El medicamento bloquea la liberación de estas sustancias y reduce la temperatura y otros síntomas de la inflamación. Además, además de reducir la temperatura del cuerpo, el paracetamol tiene un efecto anestésico. Para los recién nacidos, este es el único medicamento que se puede aplicar desde los primeros días. La mejor manera de usar el jarabe. Dosificación 10-15 miligramos por kilogramo de masa corporal por recepción. Puede repetir la recepción al menos de 4 horas después de la última vez. El jarabe se produce a una dosis de 120 miligramos en cinco mililitros, que se calcula aún más sobre el peso corporal. Los efectos secundarios del tracto gastrointestinal en forma de trastornos dispépticos, la erosión y las úlceras del estómago y el duodeno pueden ser sangrando y perforación.
A partir de los agentes antibacterianos, usan los dos mínimos, y, a veces, tres antibióticos, uno de los cuales se administra necesariamente por vía intravenosa.
El tratamiento local de la mastitis se lleva a cabo dependiendo de la fase del proceso inflamatorio contra los antecedentes de la terapia conservadora general. En la fase de fase I de la inflamación, se debe proporcionar preferencia con avena soluble en agua multicomponente sobre una base de óxido de polietileno, levosina, levomecol, plana. Simultáneamente, tienen efectos antibacterianos, deshidratantes y anestésicos, así como debido a la presencia de un componente de este tipo como metiluracilo en su composición, contribuyen a la activación del proceso reparativo. En presencia de áreas de necrosis no eliminadas durante la cirugía, se utilizan enzimas proteolíticas. En la fase de regeneración, es recomendable utilizar soluciones acuosas de antisépticos de dioxidina, clorhexidina, furacilina.
El elemento obligatorio del tratamiento de la mastitis en los recién nacidos es el tratamiento operacional, ya que la acumulación de pus en tal bebé se propaga rápidamente y sin cirugía, la enfermedad no se resolverá. Inmediatamente después de determinar el diagnóstico, el niño se hospitaliza de inmediato en el departamento quirúrgico de los niños. Bajo anestesia general, la operación se realiza en el orden urgente. La cantidad de operación radica en el producto de las muescas en la piel del área afectada del seno en un orden del corrector. Puede haber una gran cantidad de ellos, que depende del volumen de las glándulas afectadas. Las hojas se hacen de tal manera que se encuentran en el borde de la piel sana y afectada. Además, se instalan los drenajes, según los cuales se realiza el lavado activo de tal parcela. Luego, el drenaje se va para una mejor salida de pus. El aderezo debe hacerse después de la operación varias veces al día y la madre debe seguir esto. La alimentación de este tipo de niño continúa en el modo habitual de leche materna, lo que proporciona una mejor protección para los niños. Además, se utiliza la terapia sintomática.
Para el drenaje, debe dar preferencia a los métodos activos de lavado de flujo, aspiración al vacío. Los métodos de tratamiento quirúrgico mejorado de las heridas purulentas, que se utilizan para reducir el número de microorganismos en ella se deben aplicar al tratamiento fisioterapéutico:
- tratamiento de la corriente de fluido pulsante de heridas;
- procesamiento de heridas al vacío;
- tratamiento de rayos láser;
- tratamiento de ultrasonido.
Las vitaminas y el tratamiento fisioterapéutico se pueden realizar en la etapa de la reconvaluimiento, cuando es necesario apoyar a las fuerzas protectoras del niño.
El tratamiento popular, el tratamiento de las hierbas y los remedios homeopáticos durante la mastitis no se utilizan, ya que tal enfermedad en el período de recién nacido tiene consecuencias fatales que se están desarrollando rápidamente. Los métodos de las personas no tienen una propiedad de este tipo de eliminación rápida del PUS, por lo que no se recomiendan los médicos para su uso.
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