Los tumores de ovario pueden ocurrir en mujeres de cualquier edad, con mayor frecuencia entre los 40 y 50 años, y rara vez en niñas. Los tumores de ovario se dividen en 4 grupos: epiteliales, de tejido conectivo, hormonalmente activos y teratomas. En cada uno de estos grupos se distinguen tumores benignos y malignos, pero no existe un límite claro entre ellos, ya que con una estructura histológicamente benigna del tumor de ovario, el curso de la enfermedad puede ser maligno (tumor rápido, implantación en el peritoneo, metástasis).
De los tumores benignos de ovario, los que se observan con mayor frecuencia son los tumores epiteliales: cistomas serosos y pseudomucinosos. Los quistes con crecimientos papilares en la superficie se consideran potencialmente malignos debido a su frecuente malignidad. La forma maligna de los tumores epiteliales se desarrolla predominantemente a partir de tumores benignos preexistentes. Tumores del tejido conectivo: benignos - , malignos - .
Los tumores de ovario hormonalmente activos se dividen en dos grupos: 1) “feminizantes”: células de la granulosa (sinónimo de foliculoma) y tecomas (sinónimo de tumor de células de la teca); 2) “masculino” - arrenoblastomas. Una forma especial de tumores de ovario Dishormonales es el disgerminoma, que se presenta predominantemente en niñas durante la pubertad. También se observan teratomas (ver) y dermoides (ver) en el ovario. Un tipo de teratoblastoma - (ver), característica distintiva que es la aparición de gonadotropina coriónica humana en la orina.
Los tumores de ovario pueden ocurrir en mujeres de cualquier edad, con mayor frecuencia entre 40 y 50 años, pero a veces en niñas. Ocupan el segundo lugar en frecuencia entre los tumores de los órganos genitales femeninos. Predominan las formas benignas. Las fuentes de origen de los tumores de ovario son muy diversas. M.F. Glazunov identifica tres grupos de ellos: 1) componentes normales ovario (básico y rudimentario); 2) restos embrionarios y distopías; 3) crecimientos posnatales, heterotopía, metaplasia y paraplasia del epitelio. Una característica de los tumores de ovario son los límites borrosos entre las formas benignas y malignas y, a veces, un curso puramente maligno de la enfermedad con una estructura morfológica relativamente benigna del tumor o con características débiles de posible malignidad (polimorfismo, atipia, mitosis) sin crecimiento infiltrativo visible. .
lo mas grupo grande Tumores de ovario: tumores de origen epitelial. De acuerdo con la naturaleza del contenido de las cavidades quísticas de estos tumores, se dividen en serosos y pseudomucinosos, y según las características del epitelio que los recubre, al primero se le ha añadido el nombre de “cilioepitelial” y al de “glandular”. ”al segundo. Tumores cilioepiteliales serosos: cistomas (cistoma cilioepitelial, blastoma cilioepitelial, cistoma seroso simple, hidrocele del ovario): constituyen la mayor parte de los tumores ováricos benignos: son tumores verdaderamente benignos, tienen una forma redonda u ovoide, a menudo unicameral, unilateral . Los tumores pueden llegar tamaño gigantesco. El contenido de las cavidades es líquido, transparente, de varios colores. Cuando alcanzan un valor significativo, como resultado de la presión intracavitaria, el epitelio que los recubre se aplana y pierde cilios y, en algunos lugares, se atrofia por completo.
Los cistomas cilioepiteliales proliferantes (papilar; sinónimo: cistoadenoma papilar o cistadenoma, quiste papilar, quiste papilar proliferativo, endosalpingeoma, etc.) tienen crecimientos papilares en las paredes en forma de excrecencias únicas o múltiples, que llenan gradualmente las cavidades tumorales. Se trata de formaciones multicamerales predominantemente bilaterales, inmóviles debido a adherencias con los tejidos circundantes, a veces falsas, con menos frecuencia verdaderamente intraligamentosas. El proceso adhesivo que lo acompaña se explica por la reacción perifocal y la inflamación previa de los apéndices. Los crecimientos papilares también se pueden ubicar en Superficie exterior quiste y pasar al peritoneo. Estos tumores se consideran potencialmente malignos debido a su frecuente malignidad manifiesta. La edad de los pacientes suele ser de 30 a 50 años; Aproximadamente 1/5 de los casos son menores de 30 años. La peculiaridad de la anamnesis es la función fértil insuficiente.
Los tumores cilioepiteliales malignos se incluyen en el grupo de cánceres de ovario.
Los cistomas pseudomucinosos (glandulares) son menos comunes que los cilioepiteliales. Como regla general, estos son tumores multicamerales (que en sección se asemejan a un panal), grumosos, ocasionalmente unicamerales, redondos u ovoides, de forma no del todo regular. Las cámaras tumorales son de diferentes tamaños, con septos más o menos densos. El contenido de las cavidades es parecido a un moco, espeso y de varios colores: pseudomucina (no precipitada por ácido acético, a diferencia de la mucina). La cápsula tumoral está formada por densa tejido conectivo, pero a medida que el tumor crece, puede adelgazarse en algunos lugares, lo que se acompaña de rotura de cavidades individuales. El contenido se vierte en la cavidad abdominal. Debido a la gravedad del tumor, su pierna tiende a estirarse y es en estos tumores que a menudo se tuerce. Los cistomas pseudomucinosos secerantes pueden alcanzar tamaños gigantescos.
Existe un tipo de cistoma pseudomucinoso secerante del ovario llamado pseudomixoma del ovario.
Se trata de formaciones de una sola cámara con paredes delgadas y fáciles de romper. Cuando los quistes se rompen, el contenido espeso se derrama hacia la cavidad abdominal y sirve como fuente de pseudomixoma peritoneal. En este caso, la cavidad abdominal se va llenando poco a poco de masas gelatinosas procedentes del tumor de ovario y de lesiones que han surgido en distintas partes del peritoneo. La rotura de los pseudomixomas del ovario se produce de forma espontánea cuando alcanzan un tamaño más o menos significativo, o cuando examen ginecológico o durante la cirugía. De estructura histológica benigna, estos tumores son clínicamente malignos, porque tienden a progresar y recurrir. También es posible su malignidad morfológica.
Los cistomas pseudomucinosos proliferantes se caracterizan por una proliferación pronunciada del epitelio con crecimiento exofítico o sumergible, es decir, con formación de papilas o depresiones similares a divertículos. Macroscópicamente, esto se expresa por crecimientos papilares visibles o engrosamiento focal de la pared. Estos tumores también son multiloculares, pero con predominio de cámaras pequeñas. A veces los pacientes experimentan ascitis. En algunos casos, se produce malignidad de quistes pseudomucinosos. En diferentes zonas de un mismo tumor pueden existir diferentes estructuras morfológicas: desde seceradas hasta malignas.
Cáncer. Para unificar y posible comparar varias observaciones sobre el cáncer de ovario, el Comité de Cáncer de la Federación Internacional de Ginecólogos y Obstetras propuso utilizar la siguiente clasificación según las etapas de la enfermedad, determinada por el examen clínico y los datos de la laparotomía de prueba.
Estadio I: el tumor se limita a los ovarios. Etapa Ia. El tumor se limita a un ovario. Etapa I6. El tumor se limita a ambos ovarios. Etapa II. El tumor afecta uno o ambos ovarios y se disemina a la pelvis. Etapa IIa. Las lesiones primarias y secundarias se pueden extirpar quirúrgicamente. Etapa II6. Las lesiones primarias y (o) secundarias no se pueden extirpar quirúrgicamente. Etapa III. El tumor afecta a uno o ambos ovarios, hay metástasis generalizadas, pero es posible una extirpación parcial. Etapa IIIa. Presencia de diseminación abdominal y/o metástasis. Estadio IIIb. Metástasis a distancia fuera de la cavidad abdominal (fuera del peritoneo). Etapa IV. Un tumor que afecta a uno o ambos ovarios es completamente inoperable. Estadio IVa. Casos en los que se realiza cirugía. Estadio IV6. Casos cuestionables que probablemente sean carcinoma de ovario. Nota: La presencia de ascitis no afecta la estadificación.
De acuerdo con las instrucciones del Ministerio de Salud de la URSS, se utiliza la siguiente clasificación de cáncer de ovario. Etapa I. Tumor dentro de un ovario sin metástasis. Etapa II. El tumor se ha extendido más allá del ovario y afecta el segundo ovario, el útero, una o ambas trompas. Etapa III. El tumor se ha diseminado al peritoneo pélvico parietal. Metástasis a ganglios linfáticos regionales, epiplón. Etapa IV. Un tumor de ovario invade órganos vecinos: vejiga, recto, asas intestinales con diseminación a lo largo del peritoneo pélvico o con metástasis a ganglios linfáticos distantes y órganos internos. Ascitis.
También se acostumbra dividir el cáncer de ovario en primario, que se presenta en ellos en ausencia de tumores benignos preexistentes, secundario, que se desarrolla sobre tumores benignos preexistentes, y metastásico.
El cáncer de ovario primario es especialmente maligno porque incluso con tumores de tamaño pequeño puede causar una diseminación extensa. Por lo general, se trata de formaciones bilaterales, con menos frecuencia unilaterales, de consistencia densa o desigual, con una superficie irregular y con menos frecuencia lisa. La estructura microscópica de estos tumores es sólida o glandular-sólida. El cáncer secundario surge predominantemente de quistes cilioepiteliales papilares, con menos frecuencia quistes pseudomucinosos, y es macroscópicamente similar al cuadro de quistes proliferativos en ausencia de diseminación. En un mismo tumor se puede encontrar en diferentes zonas con examen histológico Cáncer de la estructura papilar y glandular.
El cáncer de ovario metastásico se produce por vía linfógena, hematógena o de implantación. La localización primaria más común del cáncer es el tracto gastrointestinal, especialmente el estómago, la glándula mamaria y el cuerpo uterino. Sin embargo, cualquier tumor de cualquier órgano (incluido el hipernefroma) puede metastatizar en el ovario e incluso en un quiste preexistente (M. F. Glazunov). La estructura morfológica de los tumores de ovario metastásicos suele corresponder a la del tumor primario. Una forma especial de tumores de ovario metastásicos son los tumores de Krukenberg. Al ser metástasis de cáncer de estómago o intestino, estos tumores se caracterizan por células en forma de anillo llenas de moco, con un núcleo empujado hacia la periferia, dispersas por separado o en grupos en un estroma edematoso y poco fibroso.
Los tumores de ovario metastásicos son más comunes en mujeres jóvenes, tienden a crecer rápidamente y suelen ser bilaterales. A menudo se detectan incluso cuando su tamaño es significativo, aunque a veces sólo se pueden detectar cuando examinación microscópica. La forma de los tumores es ovalada, redonda, arriñonada o irregular (con crecimiento infiltrativo). La consistencia es diferente y está relacionada con la estructura histológica. Los tumores de Krukenberg suelen tener una consistencia elástica debido al edema estromal. En la mayoría de los casos de tumores de ovario metastásicos se acompañan de ascitis.
Los tumores del tejido conectivo del ovario pueden ser benignos (fibromas) o malignos (sarcomas). El fibroma ovárico es una formación densa, unilateral, generalmente móvil, con crecimiento difuso o nodular. El fibroma de ovario a veces se acompaña de ascitis (sin pleuresía). Entre todos los tumores de ovario, el fibroma oscila entre el 1,7 y el 7,5% [E. N. Petrova y V. S. Frinovsky, G. Barzilay].
Los sarcomas de ovario anteriormente incluían muchos tumores, que en los años siguientes se clasificaron en grupos especiales de tumores hormonalmente activos (tecomas, disgerminomas, tumores de células de la granulosa, arrenoblastomas, etc.) y en las estadísticas modernas, los sarcomas de ovario son raros. Los sarcomas de ovario actualmente incluyen sólo tumores hormonalmente "silenciosos" que tienen una estructura sarcomatosa, pero cuya morfología no puede usarse para juzgar su histogénesis. Los sarcomas de ovario se caracterizan por un crecimiento rápido, consistencia blanda, tendencia a la descomposición y hemorragia, con una superficie lisa o rugosa, generalmente unilateral. Al igual que el cáncer de ovario, pueden surgir como resultado de metástasis (linfosarcoma, melanosarcoma). Un lugar especial entre otros tumores de ovario lo ocupa el tumor de Brenner. Consiste en componentes de tejido conectivo (como el fibroma) y componentes epiteliales (en forma de hebras, islas de células con citoplasma claro y bien definido, a veces con formación de quistes). Este tumor no suele incluirse en la categoría de tumores hormonalmente activos, aunque suele ir acompañado de fenómenos de hiperestrogenización o masculinización. En forma, tamaño y consistencia, el tumor de Brenner es similar al fibroma. Suele ser benigno, pero también se producen formas malignas. El tumor es raro y, por lo general, solo se realiza un diagnóstico preciso después de un examen histológico.
Los tumores de ovario hormonalmente activos (deshormonales) suelen clasificarse en dos grupos de tumores: 1) de células de la granulosa y tecomas (“feminizantes”); 2) arrenoblastomas, luteomas y tumores de células del quilo (“masculinos”). El tumor de células de la granulosa (sinónimo: foliculoma, epitelioma de la granulosa, adenoma folicular, tumor de Calden, cilindroma, endotelioma, pflugeroma, carcinoma basal, carcinoma foliculoide) se origina en las células de la granulosa de los folículos ováricos. Los tumores casi siempre son unilaterales, de forma ovoide, lisos o grumosos, de color amarillento, a menudo de consistencia desigual (suave, denso, elástico), lo que se debe a la presencia de cavidades quísticas. Una estructura típica de un tumor de células de la granulosa debe considerarse como complejos de células de la granulosa, claramente delimitados del estroma. Las células son pequeñas, con un núcleo oscuro y un borde estrecho de citoplasma. Hay quistes (“folículos”) revestidos con capas de células de la granulosa. Las células de la capa interna de tales quistes son ligeras y vacuoladas. Existen numerosas variantes estructurales de los tumores de células de la granulosa. Ocurren en mujeres de cualquier edad, desde la primera infancia, con mayor frecuencia entre los 40 y los 50 años. La naturaleza maligna de los tumores de células de la granulosa del ovario se observa en casi el 40% de los casos (I. D. Nechaeva). Según la definición de M.F. Glazunov, las formas estructural y funcionalmente malignas pueden no diferir de las benignas. Las formas malignas dan metástasis extensas, a veces después de una remisión más o menos larga.
El tecoma (sinónimo: tumor tecacelular, fibroma tecacelular xantomatodos) proviene de las células fusiformes de la corteza ovárica, es menos común y ocurre principalmente en mujeres mayores. Son tumores unilaterales, redondos u ovoides, de superficie lisa, de consistencia densa o densamente elástica. A diferencia de los fibromas, en un corte tienen un aspecto amarillo difuso o con manchas amarillas. Suele ser móvil si no hay adherencias. Los síntomas de hiperestrogenización en los tecomas son más pronunciados y se observa con mayor frecuencia la coexistencia con el cáncer de útero. En la estructura del tecoma (ver) hay áreas inactivas, similares a los fibromas, formadas por hebras de células fusiformes ubicadas en diferentes direcciones y áreas funcionales. Estos últimos tienen muchos capilares, Elementos celulares Forman grupos de células claramente definidos con citoplasma suave y espumoso y núcleos ligeros. Estas células contienen lípidos y secretan un líquido proteico, por lo que en los tecomas se encuentran cavidades que contienen este líquido. El curso maligno con tecomas es menos común; Los tecomas malignos a veces se describen erróneamente como sarcomas.
Los tumores malignos de ovario son raros, principalmente el arrenoblastoma. Generalmente es un tumor unilateral, pero se describe la aparición simultánea o secuencial de arrenoblastomas en ambos ovarios. La forma de los tumores es redonda u ovalada, con una superficie lisa o rugosa, de color gris, amarillo o mixto, a veces con focos de hemorragia y cavidades que contienen líquido de tipo seroso. Son posibles varias variantes de la estructura de los arrenoblastomas (ver).
Una forma especial de tumores de ovario Dishormonales es el disgerminoma, que a veces se clasifica como un grupo de tumores teratoideos. Ocurre con mayor frecuencia en niñas durante la pubertad y en mujeres jóvenes (ver Disgerminoma).
Los teratomas (teratoma maduro), o tumores de células germinales, pueden ser benignos: quiste dermoide (dermoide), estruma y malignos: teratoblastoma (teratoma embrionario inmaduro). Teratoma maduro (ver): una formación de una sola cámara (rara vez de varias cámaras), con una pared lisa y delgada, que contiene tejidos maduros diferenciados, con mayor frecuencia cabello, grasa, dientes, cartílagos y, a veces, tejido. glándula tiroides. Estos tumores ocurren a cualquier edad de la mujer, pero con mayor frecuencia entre los 20 y los 40 años. Los tumores en la gran mayoría de los casos son unilaterales y tienden a localizarse por delante del útero, son móviles y de consistencia blanda. En la visión general radiografía pelvis, se detectan elementos óseos del contenido del quiste.
El teratoblastoma está formado por una variedad de células, que pueden clasificarse principalmente en epiteliales o de tipo mesenquimatoso (M. F. Glazunov). Tumores de estructura sólida o quístico-sólida, de forma ovoide o redonda, de color blanquecino, de consistencia heterogénea, de superficie rugosa o lisa. Su peculiaridad (como ocurre con los disgerminomas) es el rápido crecimiento, la metástasis temprana y la aparición predominante en el período temprano de la vida de una mujer (las primeras tres décadas). A menudo son bilaterales, puramente malignos. Un acompañante frecuente es la ascitis.
Un tipo de teratoblastoma, el corionepitelioma (ver), se distingue por la presencia de gonadotropinas en la orina.
Síntomas y curso.. En el período inicial, cuando se produce un tumor de ovario, por regla general, no hay síntomas de la enfermedad. A veces hay sensaciones dolorosas abdomen bajo.
A medida que el tumor (generalmente maligno) crece, aparece derrame en la cavidad abdominal, el abdomen se agranda y la función intestinal y la micción se alteran. Los pacientes se quejan de hinchazón, mala salud y debilidad. En los tumores hormonalmente activos, los signos aparecen según la naturaleza del tumor: en los tumores "feminizantes", temprano en las niñas y en las mujeres durante la reanudación del ciclo menstrual o su similitud, etc.; con "masculino": crecimiento del vello facial, etc. Un examen revela un agrandamiento de uno o ambos ovarios, su engrosamiento o su consistencia desigual, a veces metástasis tumorales en la pelvis o más allá.
Tratamiento Los tumores de ovario benignos siempre se tratan quirúrgicamente; los tumores malignos se tratan con tratamiento combinado (cirugía, quimioterapia y radioterapia). Para tumores inoperables y contraindicaciones para la cirugía, solo se usa quimioterapia o se combina con radioterapia. Las pacientes con sospecha de tumor de ovario deben ser remitidas urgentemente a un médico.
ABSTRACTO
Diagnóstico ecográfico de tumores de ovario.
Introducción
Actualmente, el método más común para diagnosticar tumores de ovario es la ecografía.
En los casos en que un examen ginecológico revele una u otra formación patológica en la cavidad pélvica, el ecografista debe resolver una serie de cuestiones: 1) visualizar la formación palpable en los ecogramas; 2) establecer su naturaleza (líquido o tejido blando); 3) localizar con precisión en relación con el útero, los ovarios y la vejiga; indicar el número y tamaño de las formaciones, así como hacer una descripción precisa de las características ecográficas del objeto; 4) determinar (o intentar determinar) la naturaleza morfológica del foco patológico.
Una serie de procesos fisiológicos y patológicos que ocurren en los ovarios van acompañados de un aumento de su tamaño: maduración del folículo, aparición de diversos quistes, presencia de endometriosis, procesos inflamatorios, tumores benignos y malignos. En la mayoría de los casos, los pacientes requieren tratamiento quirúrgico. Es necesaria una aclaración del diagnóstico antes de la cirugía para determinar el alcance de la intervención quirúrgica, la naturaleza de la preparación preoperatoria y las calificaciones necesarias del cirujano.
Los quistes representan la patología volumétrica más común de los ovarios y son formaciones de retención que surgen como resultado de la acumulación excesiva de líquido tisular en las cavidades anteriores. El desarrollo de quistes se observa principalmente durante la edad reproductiva. En la mayoría de los casos, se trata de formaciones funcionales cuyo tamaño no supera los 4-5 cm. En el período posmenopáusico, los quistes aparecen en el 15-17% de los pacientes.
Los tumores que se originan en el epitelio superficial representan aproximadamente el 70% de todos los tumores de ovario. Entre ellas, las variantes benignas (serosas y pseudomucinosas) ocurren en el 80% de los pacientes. Los tumores de ovario benignos (excluidos los productores de hormonas), independientemente de su estructura, tienen mucho en común en sus manifestaciones clínicas. Las primeras etapas de la enfermedad son asintomáticas e incluso cuando aparecen los primeros síntomas, los pacientes a menudo no consultan al médico o el médico no recomienda el tratamiento quirúrgico, prefiriendo la observación dinámica. Los tumores de ovario malignos se detectan en el 20% de todas las neoplasias del sistema reproductor femenino.
El diagnóstico precoz del cáncer de ovario es uno de los principales problemas de la oncología ginecológica. A pesar de la variedad de métodos de diagnóstico utilizados, alrededor del 80% de los pacientes ingresan en hospitales especializados con estadios avanzados de la enfermedad. Esto está determinado por las peculiaridades del curso clínico del cáncer de ovario: la ausencia de síntomas de la enfermedad en primeras etapas, búsqueda tardía de ayuda médica, así como falta de alerta oncológica entre los médicos práctica general, terapeutas, médicos de clínicas prenatales.
Durante varias décadas, el diagnóstico por ultrasonido se ha utilizado con éxito para diferenciar los tumores del útero y los apéndices. Una comparación de los datos de la ecografía y los estudios morfológicos indica una alta precisión para identificar formaciones tumorales de los ovarios y determinar su estructura interna. Sin embargo, en varios casos de neoplasias benignas de los apéndices, especialmente en pacientes pre y posmenopáusicas, la ecografía transvaginal no permite diferenciar la naturaleza del crecimiento del tumor.
La ecografía permite detectar la presencia y determinar la estructura de formaciones tumorales de los ovarios en casi el 100% de los casos. Sin embargo, el uso de la escala de grises como método independiente hoy en día es irracional, ya que no permite evaluar la naturaleza del crecimiento del tumor e identificar a los pacientes en riesgo.
El mapeo Doppler color (abreviado como CD) contribuye a una diferenciación más precisa entre tumores de ovario malignos y benignos. El principal logro de CDK en el diagnóstico de procesos tumorales es la visualización y evaluación del flujo sanguíneo de los vasos tumorales recién formados, que tienen sus propias características. El mapeo Doppler color permite la evaluación preoperatoria, no invasiva y la diferenciación de los tumores según el grado de cambios en su pared vascular, por localización y número de vasos, siendo una medida única para evaluar la malignidad de los tumores de ovario. La capacidad de diferenciar formaciones ováricas benignas y malignas mediante el mapeo Doppler color (CDC) es una dirección prometedora en el diagnóstico por ultrasonido, y la comparación de los datos de la ecografía y la ecografía Doppler conduce a un aumento real en la precisión del diagnóstico de formaciones tumorales ováricas.
También en últimos años El diagnóstico de tumores de ovario se ha hecho posible mediante escáneres de resonancia magnética (MRI) y tomografía computarizada (CT).
Este trabajo examina con más detalle las clasificaciones y los principales signos ecográficos característicos de los tumores de ovario de diversas etiologías.
1. Diagnóstico ecográfico de tumores de ovario.
Las neoplasias de ovario ocupan el segundo o tercer lugar en la estructura del cáncer.
enfermedades de los órganos genitales femeninos, pero la tasa de mortalidad por ellas ocupa el primer lugar y ronda el 49%.
Los tumores de ovario ocurren en todos los grupos de edad, desde la primera infancia hasta la senil, pero generalmente la incidencia comienza a aumentar después de los 40 años.
Las mujeres en riesgo incluyen:
con disfunción ovárica;
con sangrado posmenopáusico;
seguimiento a largo plazo de la patología del útero y sus apéndices;
que se hayan sometido a una cirugía de los órganos genitales internos con preservación o resección de uno o ambos ovarios;
operado de cáncer de mama, órganos tracto gastrointestinal y glándula tiroides;
con una herencia cargada.
Según la clasificación histológica de la OMS de 1973, los tumores de ovario se dividen en los siguientes grupos principales:
tumores epiteliales;
tumores del estroma del cordón sexual de las gónadas embrionarias;
tumores de células germinales;
tumores metastásicos;
otros tumores (raros).
Las formas benignas (junto con las limítrofes) representan aproximadamente el 80%, las malignas, el 20%.
Existen características de la distribución de diferentes tipos de neoplasias benignas en mujeres de diferentes grupos de edad (Fig. 1). Si entre los pacientes menores de 20 años el tumor más común es el de células germinales (70%), en los pacientes mayores de 70 años los tumores epiteliales se presentan en el 85% de los casos.
Tumores epiteliales Representan el grupo más grande y representan aproximadamente el 70% de todos los tumores de ovario. Se desarrollan a partir del epitelio superficial (celómico) que cubre el ovario y el estroma subyacente, especialmente en los llamados quistes de inclusión que surgen en los lugares de regeneración del mesotelio después de la ovulación debido a la invaginación del epitelio hacia el estroma. Los tumores epiteliales incluyen serosos, mucinosos y otros raros. Cada una de estas neoplasias puede ser benigna, limítrofe o maligna.
Cistadenomas serosos (cilioepiteliales)Representan el 40% de todos los tumores benignos de ovario, siendo las neoplasias más comunes en mujeres de 30 a 50 años. Los tumores reciben ese nombre porque el epitelio que recubre la cápsula tumoral produce líquido seroso. Si la superficie interna del cistadenoma es lisa, el tumor se llama cistadenoma de paredes lisas; en los casos en que haya proliferación en la superficie interior o exterior - cistadenoma papilar. En un 10-12% de los casos, estos tumores son bilaterales, en ocasiones pueden localizarse intraligamentalmente, lo que limita su movilidad. El tamaño de los tumores puede oscilar entre 5 y 30 cm, pero normalmente no supera los 15 cm.
Signos ecográficos de cistadenoma seroso (de paredes lisas):
Una formación móvil ubicada sobre el útero;
forma redonda regular;
el contorno exterior es liso y claro;
espesor de cápsula de 1 a 8 mm;
formación unicameral (puede ser multicámara);
la superficie interior es clara, lisa;
los contenidos son anecoicos;
tanto en la cápsula como en los tabiques, el flujo sanguíneo arterial se registra con un índice de resistencia (RI) >0,5.
Una característica importante de la imagen ecográfica del cistadenoma de paredes lisas es su identidad casi completa con el quiste ovárico folicular. Sin embargo, a diferencia de un quiste folicular, un cistadenoma de paredes lisas puede alcanzar un tamaño mayor y no desaparece durante la observación dinámica durante 2 a 3 meses. Como se informó
V.N. Demidov et al., en un tercio de los casos, la estructura interna de los cistadenomas de paredes lisas contenía una suspensión móvil y finamente dispersa. El mapeo Doppler color en el 80% de los casos revela vasos en la cápsula tumoral, cuyo IR con Doppler de onda pulsada es >0,5.
cistoadenomas papilarestienen inclusiones parietales intraluminales únicas o múltiples (crecimientos papilares), que también se encuentran en la superficie exterior. En la ecografía, las vegetaciones pueden variar en tamaño: desde 2 mm hasta ocupar casi por completo la cavidad tumoral (Fig. 2). El contenido interno es anecoico, pero en algunos casos, según A.N. Strizhakova et al., visualizan una suspensión ecogénica, cuya presencia los autores consideraron como una manifestación de hemorragia. Según la clasificación de la OMS, los cistoadenomas papilares se clasifican como tumores límite y su tasa de malignidad alcanza el 50%. Con técnicas codificadas por colores, el flujo sanguíneo se determina principalmente en los crecimientos papilares, así como en la cápsula de la formación, en el 89,2-98,6% de los casos (Fig. 3). En formas benignas de tumores, IR >0,4, pero en formas limítrofes puede ser<0,4.
Cistadenoma mucinoso
Los cistoadenomas mucinosos ocurren con mayor frecuencia entre los 50 y 60 años de edad y representan del 10 al 20% de los tumores ováricos benignos. El contenido interno de estas neoplasias está representado por mucina (pseudomucina), que es una sustancia parecida al moco y puede cristalizar en granos. A diferencia de los cistoadenomas serosos, los cistoadenomas mucinosos tienden a crecer rápidamente y a menudo alcanzan tamaños grandes. En el 85% de los casos, el diámetro promedio de estos tumores supera los 15 cm. En aproximadamente el 10% de los casos, los cistoadenomas mucinosos afectan a ambos ovarios.
Signos ecográficos de cistadenoma mucinoso:
La forma es regular, redonda-ovalada;
los contornos externos son lisos o grumosos;
formación multicámara, con múltiples septos de espesor variable;
contenido con una suspensión ecogénica que se mueve cuando se mueve el sensor;
la cápsula tiene un espesor variable; en ella (así como en los tabiques) se registra un flujo sanguíneo con una IR > 0,4.
Durante el examen de ultrasonido, el contenido interno presenta un polimorfismo pronunciado, que se asocia con una gran cantidad de tabiques de diferentes espesores, crecimientos parietales y una suspensión de mucina, que no precipita durante la inmovilidad prolongada del paciente. La mucina se visualiza en forma de inclusiones ecogénicas de forma puntual, lineal o irregular. Las cámaras dentro de un mismo tumor pueden tener una suspensión de diferente ecogenicidad (Fig. 4). Con movimientos bruscos del sensor, se mueve hacia la cavidad de la neoplasia.
Con Doppler color se detectan vasos en cápsula y septos con una frecuencia bastante alta (fig. 5), y con Doppler, IR >0,4. Cuando se rompe la cápsula tumoral y se siembra la cavidad abdominal se produce un mixoma peritoneal, que presenta signos ecográficos similares al tumor materno, y en la mayoría de los casos se acompaña de ascitis. La sensibilización del paciente a la mucina juega un papel importante en el desarrollo del mixoma peritoneal. El riesgo de transformación maligna del cistadenoma mucinoso es de hasta el 17%.
Tumor epitelial endometrioide
El tumor epitelial endometrioide surge de quistes terminales localizados en los ovarios, o de heterotopías endometrioides, que son implantes de tejido similar al endometrioide, que, a su vez, pueden conducir a la formación de todos los tumores del grupo endometrioide: adenoma, adenocarcinoma, adenofibroma maligno. , sarcoma estromal y tumor mixto mesodérmico . En la mayoría de los casos hay un curso maligno. En aproximadamente la mitad de los casos ambos ovarios están afectados, en un 25% hay una combinación con cáncer de endometrio. Ecográficamente, el tumor está representado por una formación quística con crecimientos papilares y una estructura interna heterogénea con presencia de zonas de ecogenicidad reducida y media debido a masas hemorrágicas y (o) necróticas (Fig. 6).
Tumor uroepitelial
El tumor uroepitelial (tumor de Brenner) es poco común, la incidencia es de 0,6 a 2,6%) entre todas las neoplasias ováricas, ocurre principalmente en mujeres de edad avanzada (edad promedio 63 años), en la mayoría de los casos tiene un curso benigno, combinado con hiperplasia y cáncer de endometrio. El tumor de Brenner se puede encontrar como parte de otras neoplasias epiteliales. La mayoría de las veces, un ovario se ve afectado, el tamaño promedio del tumor es de 5 a 10 cm. En la ecografía, la forma es regular, ovalada, los contornos son claros, desiguales, la estructura es sólida o quística-sólida con inclusiones de. alta ecogenicidad.
papiloma superficial
El papiloma superficial también es un tumor raro y ecográficamente representa una formación de forma irregular con contornos poco claros, una estructura heterogénea debido a áreas alternas de ecogenicidad alta y baja, así como cavidades quísticas con crecimientos papilares (Fig. 7).
Tumores epiteliales mixtos y no clasificados.tener una imagen ecográfica inespecífica en forma de formaciones con una estructura heterogénea sólida o quística-sólida.
Cáncer de ovarios
El cáncer de ovario en la gran mayoría de los casos surge de tumores epiteliales benignos o limítrofes preexistentes, y el cáncer primario representa del 4 al 5%.
Hay cistoadenocarcinoma seroso, papilar y mucinoso, carcinoma papilar superficial, cistoadenofibroma maligno y otros tipos morfológicos. En Rusia, el cáncer de ovario ocupa sistemáticamente el tercer lugar después del cáncer del cuerpo y del cuello uterino, mientras que la mortalidad por este cáncer ocupa el primer lugar y asciende al 49%, y la tasa media de supervivencia de los pacientes a cinco años no supera el 20-28%. El cáncer de ovario ocurre en mujeres de todos los grupos de edad, pero la incidencia máxima se observa entre los 60 y 70 años, y en Moscú, entre los 50 y 60 años. En aproximadamente el 80% de los casos, el diagnóstico se realiza en etapas I-III. Una detección tan tardía del cáncer se asocia con un curso asintomático prolongado y una falta de alerta oncológica entre los médicos. Un tumor maligno se caracteriza por un crecimiento rápido, metástasis temprana y extensa e invasión a órganos vecinos.
Clasificación FIGO del cáncer de ovario (sin tener en cuenta subestadios): etapa: el tumor se limita al ovario (ovarios); etapa: diseminación a órganos cercanos (útero, trompas de Falopio, etc.) etapa: diseminación más allá de la pelvis y (o) metástasis a los ganglios linfáticos retroperitoneales; metástasis.
Cabe señalar que, a partir de la etapa I, el tumor puede crecer hacia la cápsula, lo que conduce al desarrollo de ascitis. La agresividad del curso y, por tanto, el pronóstico de la enfermedad también está influenciada por el grado de diferenciación del tumor: Grado I - altamente diferenciado; Grado II: moderadamente diferenciado y Grado III: poco diferenciado.
Signos ecográficos de cáncer de ovario:
Formación multicámara (unicámara);
los contornos son desiguales (suaves), borrosos (claros);
la estructura es quística, quística-sólida, sólida;
múltiples tabiques de espesor variable con engrosamientos fragmentarios;
crecimientos de las paredes;
la presencia de líquido en el espacio retrouterino, aparición temprana de ascitis;
Rica vascularización del componente sólido, septos y cápsula.
De los signos ecográficos anteriores se deduce que el cáncer de ovario es una formación extremadamente polimórfica, que puede tener la apariencia de un quiste folicular y una estructura interna heterogénea, que incluye todo tipo de componentes (Fig. 8, 9). Sin embargo, los síntomas ecográficos enumerados corresponden a etapas tardías, cuando el pronóstico de vida del paciente es desfavorable. Desafortunadamente, para las etapas iniciales
No existen signos ecográficos fiables de la enfermedad.
Considerando la relevancia del diagnóstico precoz del cáncer de ovario y la larga ausencia signos clínicos, durante un examen de ultrasonido de los órganos pélvicos, es necesario tener en cuenta cambios mínimos en los ovarios para un examen en profundidad posterior con el fin de excluir una neoplasia maligna.
Marcadores ecográficos para sospechar cáncer de ovario:
pronunciada asimetría en el tamaño de los ovarios;
desaparición parcial del contorno de un ovario agrandado;
la presencia de una formación característica de un folículo o quiste de retención, de cualquier tamaño en mujeres posmenopáusicas;
la aparición de zonas patológicas de hipervascularización en el ovario;
la presencia de líquido libre en el espacio retrouterino fuera de la ovulación o en mujeres posmenopáusicas. Si se detecta uno de los signos enumerados (Fig. 10), es necesaria la observación ecográfica dinámica durante 1 a 2 meses. Si hay dos o más signos se requiere una consulta urgente con un oncólogo ginecológico. Al diagnosticar o sospechar cáncer de ovario, es necesario examinar las glándulas mamarias, los órganos abdominales, la glándula tiroides y, por supuesto, los ganglios linfáticos. Los tumores del estroma de los cordones sexuales están representados principalmente por neoplasias productoras de hormonas. Este grupo incluye tumores feminizantes (células de la granulosa, células de la teca), masculinizantes (androblastoma, etc.), así como fibromas hormonalmente indiferentes.
Tumores del estroma del cordón sexual de las gónadas embrionarias.
Tumor de células de la granulosa
El tumor de células de la granulosa (foliculoma) surge de las células de la granulosa del folículo y de los restos de las células del cordón sexual. Ocurre en todos los grupos de edad, desde la niñez hasta la vejez, pero con mayor frecuencia entre los 40 y 60 años. La edad promedio para las formas benignas es de 50 años, para las formas malignas, 39 años. Según L.N. Vasilevskaya et al., según Ya.V., se observan formas malignas en el 4-25% de los pacientes. Bokhman - 66%. El tumor es hormonalmente activo y produce estrógenos. En el 50-85% de los casos se combina con procesos hiperplásicos del endometrio (pólipos, hiperplasia glandular-quística y atípica) y en el 25%, con cáncer de endometrio. También es frecuente una combinación con miomas uterinos, endometriosis interna y cistoadenomas serosos. En presencia de un tumor en las niñas, se produce una pubertad prematura; en las mujeres jóvenes, el desarrollo del tumor se acompaña de amenorrea temporal, que es reemplazada por sangrado acíclico y aborto espontáneo. En la posmenopausia, se produce sangrado uterino y "rejuvenecimiento" psicofisiológico. Los tumores malignos de células de la granulosa suelen ser bilaterales, invaden la cápsula y se acompañan de un proceso adhesivo pronunciado. El tumor metastatiza en el epiplón mayor, el útero, las trompas de Falopio, la vejiga y el hígado. Si el tumor es maligno, las manifestaciones de actividad hormonal disminuyen, lo que, según Ya.V. Bokhman, se asocia con una disminución en la diferenciación de las células tumorales durante la malignidad.
Signos ecográficos de tumor de células de la granulosa.inespecífico. El tamaño de la formación es en promedio de 10 cm. Tiene una estructura sólida lobulada con inclusiones quísticas de varios tamaños. También existen variantes quísticas que imitan los cistoadenomas serosos. MAMÁ. Chekalova et al. resaltar lo siguiente tipos ecográficos:
) quístico unicameral con delgado
y una cápsula gruesa;
) quístico-sólido con grandes cavidades;
) sólido-quístico con cavidades grandes y pequeñas;
) sólido.
La dopplerografía revela hipervascularización del componente sólido, especialmente de la parte central, con un flujo sanguíneo tipo mosaico. El RI está en el rango de 0,36 a 0,59, que es en promedio 0,46.
Lo siguiente ayuda a realizar un diagnóstico: combinación con patología del endometrio y miometrio dependiente de estrógenos, ausencia de involución uterina en la edad posmenopáusica, así como datos clínicos y anamnésicos.
Tumor de células de teca
El tumor de células de la teca (tecoma) surge de las células de la teca del ovario, es un tumor productor de estrógenos, representa el 3,8% de todos los tumores de ovario y se presenta principalmente en mujeres mayores de 50 años. El tumor suele ser benigno, se observa malignidad en el 4-5% de los casos. En cualquier forma, puede acompañarse de ascitis, hidrotórax y anemia (tríada de Meigs), que desaparecen tras la extirpación del tumor (Fig. 11). Como regla general, el tumor es unilateral.
Los signos ecográficos son inespecíficos, la estructura es similar a un tumor de células de la granulosa y también existen combinaciones con procesos hiperplásicos endometriales, fibromas uterinos y endometriosis interna. La dopplerografía revela múltiples zonas de vascularización en la parte central del tumor, se observa un tipo de flujo sanguíneo en mosaico, la IR varía de 0,39 a 0,52, con un promedio de 0,48.
Fibroma
El fibroma se desarrolla a partir del estroma ovárico, no tiene actividad hormonal, representa aproximadamente el 7% de todos los tumores de ovario y ocurre principalmente en la posmenopausia. Como regla general, se encuentran formas benignas. A menudo se observan ascitis e hidrotórax, que desaparecen tras la extirpación del tumor. El tumor crece lentamente y a menudo se asocia con fibromas uterinos.
Los signos ecográficos son más específicos para tumores de tamaño pequeño. Un examen de ultrasonido revela una formación unilateral de forma ovalada redonda regular, con contornos claros, una estructura bastante homogénea, alta ecogenicidad y puede crear una sombra acústica (Fig. 12). Con la ecografía Doppler, los vasos únicos no se detectan con más frecuencia que en el 14,3% de los casos. A medida que crece, debido a un suministro sanguíneo insuficiente, se producen cambios distróficos, hialinosis y necrosis en el fibroma, lo que conduce a la formación de cavidades quísticas. Por tanto, la estructura del tumor se vuelve quística-sólida y la sombra acústica detrás del fibroma desaparece.
Los fibromas suelen formar parte de tumores que tienen una estructura histológica compleja: adenofibromas, cistoadenofibromas, etc. En estos casos, la neoplasia tiene una estructura diversa, incluyendo tanto un componente quístico como estructuras sólidas. Según lo informado por V.N. Demidov y Yu.I. Lipatenkov, durante la Dopplerografía de adenofibromas, el flujo sanguíneo se registra en el componente sólido y cistoadenofibromas, en los septos en el 42,9% de los casos en forma de loci de un solo color, y el IR está en el rango de 0,46-0,63 con un valor promedio de 0,54.
Androblastoma.
El androblastoma (adenoblastoma, tumor de células de Sertoli y Leydig, masculinoma) se desarrolla a partir de elementos de la gónada masculina, tiene actividad androgénica, constituye del 0,4 al 2,0% de los tumores de ovario, se observa principalmente entre los 20 y 35 años, pero también ocurre en chicas. Más a menudo el tumor es benigno, pero hasta el 30% de los androblastomas en la edad prepuberal tienen un curso maligno. El curso clínico se caracteriza por los fenómenos de desfeminización y masculinización. Los signos ecográficos del androblastoma son inespecíficos; las imágenes ecográficas son similares a los tumores productores de estrógenos. Con la ecografía Doppler estos tumores se vascularizan en el 100% de los casos, existen múltiples loci de color en la parte central, IR 0,40-0,52, valor IR promedio 0,45.
Tumores de células germinalessurgen de elementos de la gónada indiferenciada debido a trastornos genéticos o defectos del desarrollo y son los tumores más comunes (hasta un 73%) en niños y adolescentes, el 30% de ellos son malignos. Los tumores de este grupo se encuentran a menudo en mujeres embarazadas. Entre las mujeres en edad reproductiva, los tumores de células germinales se registran en entre el 10 y el 15% de todos los tumores de ovario. El grupo incluye disgerminoma y teratoma (maduro e inmaduro).
Disgerminoma
El disgerminoma es el tumor maligno más común entre todos los tumores malignos de la infancia y el embarazo. Hay tanto tumores homogéneos en estructura histológica como tumores de estructura mixta (con elementos de otros grupos histológicos). La actividad hormonal no es característica del disgerminoma; sin embargo, si hay una estructura mixta del tumor (por ejemplo, en combinación con corocarcinoma), se observa un aumento de la gonadotropina coriónica humana. El tumor generalmente reemplaza completamente el tejido ovárico, crece dentro de la cápsula y se fusiona con los tejidos y órganos circundantes en un solo conglomerado. La localización suele ser unilateral, pero también puede ser bilateral. El tumor suele crecer rápidamente y alcanzar tamaños grandes. La forma puede ser ovalada o irregular. El contorno de la formación es irregular. El examen ecográfico revela una formación sólida, caracterizada por la presencia de áreas de ecogenicidad alta y media y alta conductividad del sonido, comparable a las estructuras líquidas (Fig. 13). Los datos de la literatura sobre el uso de la ecografía Doppler son contradictorios. Según algunas fuentes, solo se determinan los loci de flujo sanguíneo venoso de un solo color, según otras, en el 100% de los casos hay hipervascularización con un tipo de flujo sanguíneo en mosaico.
teratomas
Los teratomas son los tumores de células germinales más comunes. Se detectan desde edades muy tempranas y representan un grupo de tumores, muy diversos en sus tejidos constitutivos, que se originan a partir de capas germinales de distintos grados de diferenciación. En los casos en que los tejidos están muy diferenciados, las neoplasias se denominan teratomas maduros; en los casos de baja diferenciación, se denominan teratomas inmaduros (teratoblastomas).
teratomas maduros(quiste dermoide, dermoide, teratoma quístico maduro) constituyen el 97% de todos los teratomas. El tumor suele ser unilateral, móvil, de crecimiento lento, unicameral, su tamaño varía de 5 a 15 cm, pero puede alcanzar los 40 cm. Hay un informe de observación dinámica de una paciente con un teratoma de un ovario, en quien. Después de 7 meses el tamaño del tumor se duplicó y apareció una neoplasia de apariencia similar en el otro ovario. Un teratoma maduro está representado por una formación quística con cápsula fibrosa, Con engrosamiento local debido a una elevación intraluminal llamada tubérculo dermoide (parenquimatoso o cefálico), que es la fuente de crecimiento del contenido interno del tumor. La luz de la neoplasia contiene líquido seroso, moco, grasa, cabello, piel, dientes, huesos, cartílagos y tejido nervioso. En casos raros, se encuentran tejido tiroideo (estruma ovárico) y rudimentos del tubo intestinal. Hay teratomas quísticos benignos, teratomas quísticos con malignidad y teratomas sólidos. Polimorfismo morfológico pronunciado, varias combinaciones de componentes líquidos y sólidos conducen a diferentes opciones para la imagen ecográfica de teratomas maduros.
Hay tres tipos principales de estructuras ultrasónicas.
1) Forma quística (en realidad, quiste dermoide). Ocurre en el 47-60% de los casos. El contenido interno es anecogénico e hipoecoico, característico del líquido seroso o de la grasa de baja densidad. En el contenido líquido existen inclusiones hiperecoicas puntuales o lineales, que pueden ser pelos o pequeños grumos de grasa. En algunos casos, se determina una formación intraluminal parietal de ecogenicidad baja o alta: un tubérculo dermoide (Fig. 14).
) Predominio del componente denso. Ocurre en el 20-43% de los casos. En este caso, los contenidos internos están representados por inclusiones. varias formas y tamaño, con contornos claros o poco claros, alta ecogenicidad, hasta la aparición de una sombra acústica detrás de algunos fragmentos que son cartílago, tejido óseo o dientes. El efecto de absorción de las ondas ultrasónicas no es típico del cabello, la piel, el tejido adiposo, nervioso y tiroideo. Los teratomas de este tipo de estructura, por regla general, no superan los 4 cm de diámetro y, con mayor frecuencia, se diagnostican correctamente mediante ecografía. Esto se ve facilitado en parte por el tejido ovárico conservado e inalterado, que se encuentra a lo largo de la periferia del pequeño tumor (Fig. 15).
) Estructura mixta. Ocurre en el 9-20% de los casos. El tumor tiene una estructura interna heterogénea, característica de la mayoría de los tumores de ovario, a excepción de los serosos (Fig. 16). Se ha observado que este tipo de teratomas suele sufrir malignidad. Los teratomas con predominio de componente denso, así como de estructura mixta, en algunos casos no se visualizan mediante ecografía debido a su identidad acústica con los tejidos circundantes. Esto también se ve facilitado por su gran movilidad debido a su largo tallo. Para identificar dichos tumores, es necesario utilizar tipos de exploración transvaginal (transrectal) y transabdominal, cuyo uso combinado puede aumentar la precisión del diagnóstico al 86,0-97,1%. Dada la presencia de un tallo largo, los teratomas tienen más probabilidades que otras neoplasias de sufrir torsión. Cuando se utiliza Dopplerografía en color, se observa la avascularización completa de un teratoma maduro o loci de un solo color, y con la Dopplerografía espectral, la IR se determina dentro del rango de 0,4 a 0,6.
teratomas inmaduros(teratoblastoma, teratoma embrionario, teratocarcinoma) constituyen del 1,0 al 2,5% de todos los tumores ováricos malignos, ocurren en mujeres de 20 a 30 años, se caracterizan por un crecimiento rápido y metástasis hematógena, combinadas con ascitis. La función menstrual se conserva en estos tumores. El examen ecográfico revela una formación de forma irregular, de contorno desigual y poco claro, de estructura quística-sólida. En la ecografía Doppler, el tumor está hipervascularizado predominantemente en departamentos centrales, con un tipo de flujo sanguíneo en mosaico, IR inferior a 0,4.
Tumores de ovario metastásicos (secundarios) oscilan entre el 5 y el 20% en relación con otros tumores malignos; surgen como resultado de metástasis de neoplasias malignas de diversas localizaciones por vía linfógena, hematógena o de implantación. Las mujeres jóvenes (menores de 40 años) se ven predominantemente afectadas. Muy a menudo, la metástasis a los ovarios ocurre con el cáncer de mama (alrededor del 50%), pero también es posible con tumores del tracto gastrointestinal, hígado, vesícula biliar, glándula tiroides y órganos genitales internos. Los tumores metastásicos se acompañan de ascitis en el 70% de los casos y deben considerarse cáncer de diseminación en estadio IV. Las neoplasias metastásicas se caracterizan por daño bilateral a los ovarios.
El examen de ultrasonido en las primeras etapas revela un aumento de tamaño y una disminución de la ecogenicidad de los ovarios, hasta la ausencia de imágenes del aparato folicular. A medida que crece el tumor, que es morfológicamente idéntico al tumor del foco primario, los contornos se vuelven grumosos y la estructura interna se vuelve heterogénea, quística-sólida (Fig. 17).
MAMÁ. Chekalova et al. identificaron algunas características de los tumores metastásicos con un foco primario en la glándula mamaria y el tracto gastrointestinal. Así, según los autores, el cáncer de mama en el 73% de los casos afecta a ambos ovarios, las metástasis del cáncer de mama rara vez son grandes y a menudo se detectan en ovarios no agrandados, mientras que las neoplasias del tracto gastrointestinal en el 47% de los casos tienen localización bilateral, y Predominan las metástasis grandes (más de 10 cm de diámetro). Sin embargo, los autores señalan el valor limitado de la ecografía en el diagnóstico de tumores metastásicos de mama.
2. Principios del diagnóstico diferencial de tumores y procesos tumorales de los ovarios.
ultrasonido de quiste de ovario
La falta de vigilancia oncológica de los médicos que realizan diagnósticos por ultrasonido, el polimorfismo de la imagen ecográfica de los tumores y los procesos similares a tumores de los ovarios y la falta de signos fiables de malignidad de los tumores en las primeras etapas hacen que sea extremadamente difícil diferenciar los benignos de los malignos. curso de la enfermedad. Teniendo en cuenta la ausencia de signos ecográficos específicos de la mayoría de los tumores de ovario, el diagnosticador de ultrasonido debe, en primer lugar, proponerse la tarea de identificar no la afiliación morfológica de la masa ovárica, sino el grupo de enfermedades al que puede pertenecer esta masa:
quistes de retención;
formaciones inflamatorias tubo-ováricas;
embarazo ectópico interrumpido;
Las tácticas de manejo de pacientes dependen de identificar la membresía en estos grupos.
En la tabla se presentan los signos ecográficos de diagnóstico diferencial de procesos similares a tumores de los apéndices uterinos y tumores de ovario. 1.
Tabla 1. Signos ecográficos de diagnóstico diferencial de procesos similares a tumores de los apéndices uterinos y tumores de ovario: verdaderos tumores de ovario
Signos Quiste de retención Formación inflamatoria Formación tuboovárica Embarazo ectópico alterado Tumor ovárico verdadero Edad del paciente Menos de 40 años Menos de 40 años Menos de 40 años Más de 40 años Tamaño de la formación Hasta 70 mm Hasta 70 mm Hasta 50 mm Más de 50 mm Contorno Claro, liso Borroso , desigual Borroso, desigual Claro, liso Grosor de la pared (cápsulas) Delgadas (engrosadas) Desigual No determinado Varios Número de cámaras Unicámara Multicámara Pseudomulticámara Multicámara Ecogenicidad Baja Mixta Estructura mixta Homogénea Heterogénea Heterogénea Heterogénea Líquido libre en la cavidad abdominal Ausente Disponible Disponible Disponible Tipo de vascularización en ecografía Doppler Solamente Periférico Mixto Mixto Mixto Dolor durante el examen Ausente Disponible Disponible Disponible Ausente
Ninguno de los signos enumerados debe tomarse como absoluto, ya que en cada una de las posiciones existen excepciones características tanto de la estructura morfológica específica de la enfermedad como del curso de la misma. proceso patologico y las características individuales del paciente.
El cistadenoma seroso unilocular (especialmente los pequeños) debe diferenciarse de un quiste folicular. En el cistadenoma seroso, la cápsula es más gruesa que la pared de un quiste folicular y durante la observación dinámica después de 1 a 2 meses, no se observa regresión del tumor. La ausencia de irregularidades menstruales también puede ayudar en el diagnóstico.
La forma quística de teratoma maduro se diferencia de un folículo no ovulado, un quiste folicular y endometrioide. El teratoma tiene una cápsula más gruesa que los derivados foliculares y el diagnóstico final se realiza durante el seguimiento. La duplicación del contorno de la pared de un quiste endometrioide, su heterogeneidad y una suspensión fina no desplazable pueden ayudar a diferenciarlo de un teratoma maduro. Además, la suspensión en un teratoma a menudo tiene la apariencia de pequeñas rayas, lo que no se encuentra en los endometriomas.
La forma quística del teratoma maduro se diferencia del hidrosálpinx principalmente en su forma y ubicación. El tumor se caracteriza por una forma redonda y regular y una gran movilidad. El tumor a menudo se encuentra en el fondo del útero o incluso encima. La trompa de Falopio tiene una forma irregular, similar a un tubo, y está ubicada a lo largo de la superficie posterolateral del útero, descendiendo hacia el espacio retrouterino.
Los tumores quísticos multiloculares pueden imitar los quistes de calluteína. La forma de las cavidades tumorales quísticas es irregular, a diferencia de los quistes de retención. Además, los quistes tecaluteínicos son siempre un proceso bidireccional. Si hay ascitis, entonces preste atención a la ausencia o movilidad reducida de las asas intestinales, característica del proceso tumoral, mientras que en el síndrome de hiperestimulación las asas intestinales se mueven libremente en el líquido ascítico. Gran importancia tener información sobre la toma de medicamentos que estimulan la foliculogénesis. El diagnóstico ayuda a excluir signos de enfermedad trofoblástica; en casos dudosos, se determina la gonadotropina coriónica humana.
Un teratoma maduro con predominio de un componente denso que da sombra acústica se diferencia de un cuerpo extraño en la pelvis, así como de los cálculos fecales. La ausencia de antecedentes de intervenciones quirúrgicas en los órganos abdominales y pélvicos permite diagnosticar un tumor. En los casos en los que se sospeche de un cálculo fecal, es recomendable volver a examinarlo después de defecar y tomar medicamentos que reduzcan las flatulencias (Espumizan, carbón activado).
Todos los tumores de estructura quística-sólida deben diferenciarse de un quiste del cuerpo lúteo, una formación tuboovárica de origen inflamatorio y un embarazo ectópico alterado. La Dopplerografía color del contenido interno, que en un tumor está vascularizado, mientras que en un quiste del cuerpo lúteo siempre es avascular, ayuda a distinguir un tumor de un quiste del cuerpo lúteo.
Al realizar un examen de ultrasonido, se debe prestar atención al dolor causado al presionar la pared abdominal anterior o al acercar el sensor transvaginal al objeto que se está examinando, ya que esto ayuda a excluir la génesis inflamatoria de la formación anexial o un embarazo ectópico alterado. . Además, con un tumor de ovario, a menudo se conserva un contorno claro de la formación, a diferencia de la inflamación de los apéndices o el hematoma que se produce como resultado de una rotura de trompa o un aborto espontáneo de trompas. Se detectarán signos adicionales: síntomas de endometritis o reacción decidual del endometrio. Se requieren análisis de sangre de laboratorio, un frotis de la vagina y el canal cervical, así como una determinación de gonadotropina coriónica humana. La ausencia de cambios apropiados nos permite excluir el proceso inflamatorio y el embarazo tubárico alterado.
El diagnóstico diferencial de los miomas se realiza con los miomas uterinos subserosos, en los que se determina un ovario intacto, que puede resultar difícil de detectar en mujeres posmenopáusicas. En estos casos, es posible aplicar la técnica de simulación de un examen a dos manos, cuando es posible retraer el tumor a una distancia suficiente para evaluar adecuadamente el contorno externo del útero y excluir la presencia de un ganglio que emana del miometrio.
Los tumores de estructura quística-sólida deben diferenciarse de los fibromas uterinos, que cursan con desnutrición y, como consecuencia, cambios degenerativos (cavidades quísticas) en el ganglio, a lo que ayuda la visualización de ambos ovarios.
La segunda etapa del trabajo de un ecografista en el diagnóstico diferencial de tumores de ovario no es una evaluación de la afiliación morfológica de la formación, sino un intento de distinguir entre procesos benignos y malignos, cuyos principales criterios ecográficos se presentan en la tabla. . 2.
Tabla 2. Signos ecográficos de diagnóstico diferencial de tumores de ovario benignos y malignos
Signos Tumor benigno Tumor maligno Edad del paciente Hasta 60 años Más de 60 años Localización Unilateral A menudo bilateral Tamaño del tumor Hasta 15 cm Más de 15 cm Contorno Claro, uniforme Poco claro, desigual Grosor de la cápsula Hasta 5 mm Más de 5 mm Grosor de los septos Crecimientos papilares uniformes y desiguales Rara vez Con frecuencia movilidadMóvilInmóvilLíquido libre en la cavidad abdominalNoSíSí
El grado de gravedad de los signos enumerados depende en gran medida del tamaño del tumor y del tiempo de existencia del mismo, por lo que numerosos trabajos realizados en nuestro país y en el extranjero se dedican al uso de la ecografía Doppler, con la ayuda de la cual se Es posible asumir la naturaleza benigna o maligna de los tumores de ovario.
Una característica del crecimiento maligno es el fenómeno de la neovascularización, en el que
el tumor, bajo la influencia de factores angiogénicos, induce el crecimiento de sus capilares, y estos últimos contribuyen a su crecimiento. Una característica esencial de los vasos tumorales malignos recién formados es la falta de células de músculo liso, lo que conduce a una baja resistencia al flujo sanguíneo. Otra característica estructural sistema vascular Neoplasias malignas: múltiples derivaciones que contribuyen a la aparición de altas tasas de flujo sanguíneo intratumoral. Al mismo tiempo, los tumores benignos, cuyos vasos tienen un componente de músculo liso, se caracterizan por una mayor resistencia del lecho vascular y un menor flujo sanguíneo. Gracias a esta diferencia en la estructura de los vasos intratumorales, es posible el diagnóstico diferencial de formaciones ováricas benignas y malignas mediante ecografía Doppler. La visualización de los vasos mediante mapeo Doppler color es posible en el 23-47% de los casos con tumores benignos y en el 95-98% de los casos con tumores malignos. El flujo sanguíneo arterial se registró en el 69% de los casos con tumores benignos y el 100% de los casos con tumores malignos, y el flujo sanguíneo venoso en el 54 y el 73% de los casos, respectivamente. El uso del mapeo Power Doppler aumenta la frecuencia de visualización de los vasos principalmente a expensas de los venosos. Actualmente, no existen datos alentadores sobre el uso de técnicas de reconstrucción tridimensional, incluido el árbol vascular del tumor, para aclarar la naturaleza del proceso tumoral. Pero si se utiliza esta técnica con la administración intravenosa simultánea de un medio de contraste ecográfico, se mejoran los resultados a la hora de diferenciar procesos benignos y malignos.
El sistema de vascularización del tumor está representado por muchos vasos pequeños, muy delgados, de forma y ubicación anormales, dispersos aleatoriamente dentro del tejido tumoral. El flujo sanguíneo en estos vasos se caracteriza por una resistencia vascular extremadamente baja, alta velocidad y dirección variada. Las peculiaridades del flujo sanguíneo se deben a la transformación de los vasos sanguíneos en capilares anchos o sinusoides, desprovistos de músculo liso, la presencia de drenajes precapilares y múltiples anastomosis arteriovenosas con muy baja resistencia vascular, que proporcionan una alta energía cinética del flujo sanguíneo y una amplia variabilidad. en su dirección. Como resultado de numerosos estudios, se reveló que el tipo de circulación sanguínea descrito es una característica de los tumores malignos primarios del útero y los ovarios, lo que confirma la hipótesis de que todas las neoplasias malignas de rápido crecimiento producen sus propios vasos para asegurar un mayor crecimiento.
El flujo sanguíneo en los tumores benignos tiene un carácter diferente. Los vasos implicados en la vascularización de formaciones benignas del útero y los ovarios son una continuación directa de las ramas terminales de las arterias uterina y ovárica. Las características Doppler del flujo sanguíneo en estos vasos son la presencia constante de un componente diastólico bajo, baja velocidad y valores altos del índice de resistencia. Según la mayoría de los autores, la vascularización tumoral periférica, con vasos únicos, debe asociarse con benignidad, y la presencia de múltiples vasos en la parte central, en los septos y en los crecimientos papilares es un signo de malignidad.
Resumiendo los datos de la literatura nacional y extranjera, cuando se utiliza la ecografía Doppler, se pueden identificar los siguientes signos de diagnóstico diferencial (Tabla 3).
Tabla 3. Signos Doppler de diagnóstico diferencial de tumores de ovario benignos y malignos
Signos Tumor benigno Tumor maligno Ubicación de los vasos IR central periférico Por encima de 0,4 Por debajo de 0,4 Valor MAC promedio 15 cm/s 30 cm/s Valor MAC promedio 5 cm/s 10 cm/s Variabilidad de los índices Doppler Los valores son monótonos Variabilidad significativa Dependencia de Índices Doppler del tamaño del tumor No depende Con el crecimiento del tumor, MAC y MV aumentan C, IR se reduce Dependencia del IR de la localización No depende Disminuido de la periferia al centro Dependencia de los índices Doppler del grado de diferenciación tumoral No depende Aumento en MAC y MBC, disminución de IR de Grado I a Grado III Dependencia de los índices Doppler de la edad del paciente No depende No depende Dependencia de los índices Doppler del tipo histológico del tumor No depende No depende
Para el uso más eficaz de la ecografía Doppler con fines de diagnóstico diferencial de tumores de ovario benignos y malignos, M.N. Bulanov ofrece un análisis multilocus del flujo sanguíneo intratumoral con la identificación de diferentes tipos de loci de color:
) MAC sólo debe evaluarse en el locus arterial con la tasa más alta en el tumor;
) IR - en el locus arterial con el valor de índice mínimo en el tumor;
) MBC: en el locus venoso con máxima velocidad en el tumor.
Si se ignoran las reglas anteriores, se producirá fácilmente un error de diagnóstico.
Para el diagnóstico diferencial de tumores de ovario benignos y malignos se deben considerar los valores umbral: para MAC -19,0 cm/s; para MVS -5,0 cm/s; para IR - 0,44 (Fig. 18). Con una precisión diagnóstica relativamente baja de los valores umbral de los indicadores Doppler individuales para tumores de ovario verdaderos.
Por tanto, el principal logro de CDK en el diagnóstico de procesos tumorales es la visualización y evaluación del flujo sanguíneo de los vasos tumorales recién formados, que tienen sus propias características. El sistema de vascularización del tumor está representado por muchos vasos pequeños, muy delgados, de forma y ubicación anormales, dispersos aleatoriamente dentro del tejido tumoral. El flujo sanguíneo en estos vasos se caracteriza por una resistencia vascular extremadamente baja, alta velocidad y dirección variada. Las peculiaridades del flujo sanguíneo se deben a la transformación de los vasos sanguíneos en capilares anchos o sinusoides, desprovistos de músculo liso, la presencia de drenajes precapilares y múltiples anastomosis arteriovenosas con muy baja resistencia vascular, que proporcionan una alta energía cinética del flujo sanguíneo y una amplia variabilidad. en su dirección.
Conclusión
Para el reconocimiento de tumores, la ecografía pélvica es de particular importancia, porque cuadro clinico puede ser idéntico a muchas enfermedades y los datos del examen ginecológico no son específicos. En estas condiciones, la ecografía es la base del proceso de diagnóstico, cuyos resultados determinan el destino del paciente. Hay que tener en cuenta que esta área del diagnóstico por ultrasonido presenta importantes dificultades en cuanto a diferenciación, cuando durante un estudio el médico debe excluir la presencia de variantes normales, cambios inflamatorios, tumores uterinos y, lo más importante, realizar un diagnóstico diferencial. Diagnóstico entre diferentes tipos de quistes y tumores de ovario. Esto impone una gran responsabilidad al especialista y dicta la conveniencia de identificar algunas disposiciones generales, cuya comprensión garantiza en gran medida el éxito del proceso de diagnóstico.
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Como regla general, tienen varias cámaras, contienen componentes densos y tienen paredes engrosadas con crecimientos parietales. En presencia de ascitis, aumenta la probabilidad de un tumor maligno, mientras que no existe relación entre el tamaño del tumor de ovario y la probabilidad de un proceso maligno. El índice de riesgo de malignidad se basa en el nivel de CA-I25, la duración de la posmenopausia y la imagen ecográfica. Se observa un aumento en el nivel de CA-125 en el 80% de los casos en presencia de tumores malignos, pero también puede ocurrir en el contexto de tumores benignos y endometriosis.
a la caracteristica cambios patologicos incluyen formación multilocular, presencia de componentes sólidos, lesiones bilaterales, ascitis y metástasis intraabdominales. Los estudios Doppler en tales casos no se utilizan en la práctica diaria, ya que se puede observar un aumento del flujo sanguíneo tanto en tumores benignos como malignos.
En mujeres posmenopáusicas no se recomienda la aspiración de masas ováricas.
- Si es posible, los ovarios se miden en tres planos. Si el tumor es grande, se puede detectar mediante una exploración transabdominal.
- Se mide el grosor de la pared del tumor. La probabilidad de un proceso maligno aumenta si el espesor supera los 3 mm.
- Se examina la superficie interna de las paredes del tumor en busca de crecimientos nodulares o papilares.
- Se examinan los tabiques que separan las cámaras. Los tabiques múltiples de espesor desigual son más característicos de un proceso maligno.
- En la cavidad del tumor, preste atención a la presencia de componentes densos.
- Determinar la presencia de ascitis.
- Controla el segundo ovario. Esto puede requerir una exploración transvaginal.
- Si se sospecha un tumor maligno, es necesario realizar más exámenes, en particular una exploración para examinar el hígado en busca de metástasis en él. Los tumores de ovario pueden ser primarios, que crecen a partir del propio ovario, o secundarios: metástasis de tumores malignos. tumores de pulmón, mama, colon u ovario del lado opuesto. La mayoría de los tumores primarios son de naturaleza quística, mientras que la mayoría de las metástasis son sólidas.
Algunos tumores benignos tienen signos ecográficos específicos que debes conocer.
Cistadenoma seroso
El cistadenoma seroso es la formación más común y representa hasta el 30% de los tumores benignos de ovario. Aproximadamente el 20% de los tumores tienen localización bilateral. El tamaño medio de los cistoadenomas serosos es de 10 cm, pero también se encuentran muy grandes. Estas formaciones pueden ser de una o varias cámaras. Contienen líquido seroso y, por tanto, son anecoicos. Las paredes y tabiques son delgados.
La imagen ecográfica de los tumores unicamerales es similar a la de un quiste folicular. En las paredes de este último no debe haber componentes. Múltiples crecimientos papilares y tabiques engrosados indican un proceso maligno.
Alrededor del 40% de los tumores malignos de ovario se clasifican como cistoadenocarcinomas serosos.
Cistadenoma mucinoso
Representa aproximadamente el 20% de los tumores benignos de ovario. Suelen ser unilaterales. Tamaño medio: 20 cm, puede llenar toda la cavidad. El tumor suele ser multilocular con septos delgados sin componentes densos. Contienen mucina de consistencia gelatinosa, dando un cuadro hispogénico.
Teratoma quístico maduro
Estos son los tumores benignos de ovario más comunes en mujeres jóvenes. Representan hasta el 25% de los tumores benignos de ovario, el 20% de ellos tienen localización bilateral.
El tamaño medio es de unos 10 cm, pero también los hay pequeños, de hasta 0,5 cm.
Por lo general, estas formaciones son de una sola cámara y están llenas de masas grasas. Debido a que es un tumor de células germinales, puede contener grasa, cabello, dientes o hueso, que generalmente se encuentran en un crecimiento sólido que sobresale hacia la cavidad del quiste. La imagen ecográfica es variada: desde una formación ecogénica difusa que ocupa espacio hasta una formación con áreas sólidas que sobresalen de la luz. Debido al alto contenido de grasa se observa una sombra acústica distal. La resonancia magnética permite un diagnóstico definitivo de dermoide.
quiste endometrioide
Un quiste endometrioide se puede observar solo o en combinación con endometriosis pélvica extensa, que no se detecta mediante ecografía. El tamaño medio de los quistes endometrioides es de 5 cm, con contenido hemorrágico característico. Por esto último, se le llama “quiste de chocolate”.
Los quistes endometrioides suelen ser bilaterales. La ecografía revela un quiste unicameral engrosado con contenido interno homogéneo y ecopositivo y un nivel medio de conductividad sonora.
Si debido a una endometriosis generalizada es posible la obliteración de la bolsa de Douglas, el útero puede desviarse hacia atrás debido al proceso adhesivo.
Fibroma
Ocurre a cualquier edad. Aunque es un tumor benigno raro, puede confundirse fácilmente con un leiomioma porque aparece como una masa anexial ptoecoica, firme y homogénea. En algunos casos se pueden observar en él formaciones anecoicas. Aunque este tumor es benigno, puede acompañarse de pérdida de peso, ascitis e hidrotórax.
Mujer de 41 años que ingresó con antecedentes de menorragia. En examen vaginal Se determinó una formación volumétrica de los apéndices derechos. La exploración transvaginal no reveló cambios en el útero ni en el ovario izquierdo. En el ovario derecho se encontró una formación unicameral de 7 x 8 x 6 cm, que contenía áreas sólidas que sobresalían hacia su cavidad. Se realizó una laparotomía, se realizaron secciones congeladas en el quirófano y el examen de estas secciones reveló una formación benigna con signos característicos de un teratoma quístico maduro.
Después de discutir los datos identificados con la paciente, teniendo en cuenta su edad y síntomas clínicos, se realizó histerectomía abdominal total y salpingooforectomía bilateral de colon.
Las formaciones aparecen como resultado de un proceso adhesivo en la pelvis pequeña, en el que se acumula líquido.
El ovario puede estar involucrado en este proceso adhesivo. La formación puede ser asintomática o el paciente puede quejarse de dolor. La ecografía revela forma indeterminada formaciones multicámaras de varios tamaños.
Intentar ultrasonido ginecológico Es un poco más fácil para usted: piense en el diagnóstico diferencial de formaciones quísticas o formaciones densas.
Algunas enfermedades tienen un cuadro ecográfico muy similar. No complique demasiado su tarea con una ecografía vaginal: describa los cambios en lugar de intentar hacer un diagnóstico preciso. Los cambios detectados pueden interpretarse como sospecha o correspondencia con un diagnóstico específico.
Imagen ecográfica en forma de formación sólida de 9,5 x 9,6 x 10 cm con una zona central econegativa característica de cambios degenerativos. El examen histológico reveló un fibroma benigno con degeneración hemorrágica central.
Los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) pertenecen al grupo de los sarcomas mesenquimales, son relativamente raros y representan del 1 al 3% de todas las neoplasias gastrointestinales. Actualmente, los GIST se identifican y consideran como una entidad nosológica independiente basada en características genéticas moleculares y morfológicas individuales. Se ha establecido que el factor desencadenante del desarrollo de la progresión tumoral es una mutación del gen c-kit, situado en el cromosoma 4. En presencia de una mutación, se forma una proteína receptora mutante (CKIT), que desencadena una cascada de señales intracelulares que conducen a la estimulación de la actividad mitótica y la proliferación celular. En su estructura, los tumores estromales son similares a las células que regulan la motilidad gastrointestinal (células de Cajal); existe una teoría sobre el posible origen de los GIST a partir de estas células;
Los tumores estromales no tienen un género específico; el riesgo de desarrollar la enfermedad aumenta considerablemente después de los 40 años. La mayoría de las veces, los GIST se localizan en el estómago y intestino delgado, son menos comunes en el colon y muy raramente en el esófago.
En la mayoría de los casos, los tumores crecen en forma de uno o más ganglios confluentes que surgen del revestimiento muscular del tracto gastrointestinal. Un rasgo característico de la estructura macroscópica de GIST es una cavidad de necrosis dentro del tumor.
Durante el examen histológico y la microscopía óptica, según el tipo de célula, se distinguen las variantes de células fusiformes, epitelioides y mixtas de los tumores estromales. Desafortunadamente, debido a la similitud de la imagen microscópica, el diagnóstico diferencial entre tumores estromales y otras neoplasias a nivel óptico es casi imposible. Lugar clave En el diagnóstico de GIST, el examen inmunohistoquímico es importante. La principal diferencia entre los tumores estromales es la expresión del marcador inmunohistoquímico CD 117 (C-KIT). Para aclarar el pronóstico y determinar la terapia farmacológica racional, se recomienda el análisis genético molecular.
Los tumores del estroma gastrointestinal no tienen síntomas específicos y suelen alcanzar tallas grandes, sin ningún manifestaciones clínicas y deterioro general de la salud. Algunos pacientes palpan el tumor en el abdomen por sí solos y contactan a un cirujano. Entre las complicaciones del GIST, la más común es la hemorragia gastrointestinal, que muchas veces ocurre de forma oculta y conduce a anemia poshemorrágica. Con menos frecuencia, estas neoplasias se manifiestan como perforación (desintegración) del tumor, sangrado intraabdominal o obstrucción intestinal.
Muy a menudo, los tumores del estroma se diagnostican mediante métodos de detección, como la ecografía y la endoscopia. Los métodos modernos de elección para diagnosticar y evaluar el efecto del tratamiento de GIST son la tomografía computarizada con contraste y la tomografía por emisión de positrones.
Muchas personas se asustan si de repente encuentran un tumor en su cuerpo. Por alguna razón, la mayoría de los pacientes asocian estas formaciones sólo con el cáncer, lo que sin duda conduce a la muerte. Sin embargo, en realidad no todo es tan triste. Entre los muchos tipos de tumores, también los hay completamente inofensivos y que no afectan significativamente la esperanza de vida. Estos tumores "buenos" también incluyen formaciones sólidas quísticas. No todas las personas que no están relacionadas con la medicina saben qué es. Algunas personas asocian la palabra "sólido" con el concepto de "grande, voluminoso", lo que provoca aún mayor ansiedad y temor por sus vidas. En este artículo explicaremos clara y claramente qué significa la patología mencionada, cómo y por qué aparece, cuáles son los síntomas y mucha otra información útil.
¿Qué tan peligrosa es la vida de una formación sólida quística?
Para empezar, observamos que los diversos tipos de tumores conocidos actualmente se pueden dividir en dos categorías:
- Benigno (no forma metástasis y por tanto no es canceroso).
- Maligno (formando metástasis únicas o múltiples, que casi siempre se extienden por todo el cuerpo, siendo una de las principales causas de muerte del paciente).
En aproximadamente el 90% de los casos, se puede decir acerca de una formación sólida quística que este tumor es benigno, es decir, seguro para la vida. Por supuesto, este pronóstico se hace realidad sólo si el paciente no rechaza el tratamiento propuesto por el médico y sigue escrupulosamente todas las recomendaciones. Sólo un pequeño porcentaje de estas patologías son malignas. En este caso no estamos hablando de la degeneración de un tumor benigno en maligno. En los pocos pacientes que tienen la “suerte” de caer en ese fatídico 10%, la patología se diagnostica inicialmente como maligna.
Formación quística-sólida: ¿qué es?
Tanto los tumores "buenos" como los "malos" se clasifican según su características morfológicas. Entre las neoplasias se encuentran:
Neoplasias en el cerebro.
La mayor preocupación para los pacientes es que las formaciones sólidas quísticas (incluso las benignas) siempre comprimen las áreas vecinas del cerebro, lo que provoca dolores de cabeza insoportables en el paciente. La razón de sensaciones tan difíciles radica en el hecho de que el cerebro está encerrado en Concha dura(cráneo), por lo que cualquier tumor simplemente no tiene adónde ir. Neoplasia en tejidos blandos tiene la capacidad de sobresalir hacia afuera u ocupar cavidades corporales. La compresión obliga al tumor cerebral a ejercer presión sobre las células vecinas, impidiendo que la sangre llegue a ellas. Además del dolor, esto conlleva alteraciones en el funcionamiento de todos los sistemas del cuerpo (digestivo, motor, reproductivo, etc.).
Causas
La ciencia aún no conoce a ciencia cierta todos los motivos que provocan la aparición de tumores, tanto malignos como benignos. En el caso de la aparición de formaciones sólidas quísticas del cerebro, se distinguen las siguientes razones:
- Irradiación.
- Exposición prolongada al sol.
- Estrés.
- Infecciones (especialmente oncovirus).
- Predisposición genética. Tenga en cuenta que un factor hereditario puede considerarse la causa de un tumor en cualquier órgano, no solo en el cerebro, pero los expertos no lo consideran una prioridad.
- Influencia (trabajar con reactivos, vivir en una zona ambientalmente desfavorable). Por esta razón, los tumores de diversos tipos ocurren con mayor frecuencia en personas que, en virtud de su profesión, trabajan con pesticidas, formaldehídos y otros productos químicos.
Síntomas
Esta patología puede manifestarse de diferentes formas, dependiendo de su localización. Así, para una formación quística-sólida del bulbo raquídeo (recuerde, esta sección se encuentra en la parte occipital de la cabeza y es una continuación de la médula espinal) se caracterizan las siguientes manifestaciones:
- Mareo.
- Sordera (generalmente se desarrolla en un oído).
- Dificultad para tragar, respirar.
- Deterioro sensorial en el nervio trigémino.
- Actividad motora deteriorada.
Los tumores del bulbo raquídeo son los más peligrosos, ya que son prácticamente intratables. Cuando se lesiona el bulbo raquídeo, se produce la muerte.
En general, las formaciones sólidas quísticas en diversas partes del cerebro se caracterizan por los siguientes síntomas:
- Dolores de cabeza, incluso vómitos.
- Mareo.
- Insomnio o somnolencia.
- Deterioro de la memoria, orientación espacial.
- Deterioros de la visión, el habla y la audición.
- Pérdida de coordinación.
- Cambios de humor frecuentes sin motivo aparente.
- Tension muscular.
- Alucinaciones sonoras.
- Sensación de que hay una presión inexplicable en la cabeza.
Si se produce una formación quística-sólida de la médula espinal, esto se manifiesta por dolor, que se agrava en decúbito supino y por la noche, lumbago descendente, alteración de la función motora y paresia.
Si aparecen al menos algunos de los signos de la lista anterior, debe acudir inmediatamente al médico.
Formación sólida quística en la glándula tiroides.
Como regla general, una formación sólida quística en la glándula tiroides es una cavidad limitada por una membrana densa, llena de células de la propia glándula tiroides. Estas cavidades se observan únicas y múltiples. Las razones de esto pueden ser las siguientes:
- Factor hereditario.
- Estrés frecuente.
- Trastornos hormonales.
- Deficiencia de yodo.
- Enfermedades infecciosas.
Síntomas
Es posible que una formación sólida quística de la glándula tiroides no se manifieste en absoluto y se descubra por casualidad durante un examen de rutina del paciente. En tales casos, el médico palpa pequeños bultos en la glándula tiroides. Muchas personas con esta patología tienen quejas:
- Dificultad e incluso dolor al tragar.
- Dificultad para respirar (que antes no existía) al caminar.
- Ronquera de voz.
- Dolor (signo poco característico).
La aparición de una formación sólida quística en los lóbulos izquierdo o derecho de la glándula tiroides se siente aproximadamente de la misma manera. Más a menudo son de tamaño muy pequeño (hasta 1 cm). Sin embargo, se han registrado casos de formación sólido-quística muy voluminosa (más de 10 cm).
Formación quística-sólida en los riñones y la pelvis.
Los tumores de riñón ocurren con aproximadamente la misma frecuencia en hombres y mujeres. Pero en las mujeres, con mucha más frecuencia que en los hombres, aparecen formaciones sólidas quísticas en la pelvis. ¿Qué puede aportar esto a los pacientes? Dado que esta patología se observa principalmente en mujeres en edad fértil, sin un tratamiento oportuno puede provocar infertilidad. La principal causa de la enfermedad son los trastornos hormonales provocados por:
- El embarazo.
- Clímax.
- Aborto.
- Tomar pastillas anticonceptivas.
Los tumores se manifiestan como dolor en la región lumbar y/o en la parte inferior del abdomen, dolores de cabeza e irregularidades menstruales.
Las formaciones sólidas quísticas aparecen en los riñones por las siguientes razones:
- Lesiones de órganos.
- Tuberculosis (que se desarrolla en los riñones).
- Infecciones.
- Operaciones.
- Piedras, arena en los riñones.
- Hipertensión.
- Anomalías congénitas del órgano.
Los pacientes se quejan de dolor en la región lumbar, dificultad para orinar y presión arterial inestable.
Diagnóstico
Las formaciones sólidas quísticas de cualquier ubicación se diagnostican mediante los siguientes métodos:
- Examen médico, palpación.
- Análisis de sangre.
- Biopsia.
Si se producen formaciones sólidas quísticas en la médula espinal, se realizan radiografías adicionales de la columna, electroneuromiografía y angiografía espinal.
Tratamiento
El descubrimiento de un tumor sólido quístico no es motivo para prepararse para la muerte. En la gran mayoría de los casos, esta patología se trata con éxito. Según las indicaciones, el médico puede prescribir farmacoterapia o cirugía. Esto depende principalmente de la ubicación del tumor. Por lo tanto, con una formación sólida quística en el bulbo raquídeo, no se realizan operaciones, solo se practica radioterapia; Si el tumor se localiza en otras partes del cerebro, generalmente se prescribe una intervención quirúrgica con láser y ultrasonido. La quimioterapia y la radioterapia se prescriben sólo si el tumor es inoperable. Para esta patología en la glándula tiroides, los métodos de tratamiento dependen del tamaño de la formación. Los nódulos pequeños (hasta 1 cm) se tratan con comprimidos. Si aparecen formaciones más grandes, se puede prescribir una punción seguida de la extirpación de la parte afectada de la glándula tiroides.
Previsiones
Por supuesto, la aparición de un tumor en cualquier órgano debe tomarse en serio. Si el paciente consulta a un médico a tiempo y sigue todas sus instrucciones, entonces una formación quística sólida en el riñón, la glándula tiroides, el sistema genitourinario y algunos otros órganos se puede curar por completo y sin complicaciones. El resultado del tratamiento de tal patología en el cerebro es menos favorable, desde cuando Intervención quirúrgica Casi siempre los tejidos vecinos también se ven afectados, lo que puede provocar una serie de complicaciones. Un tumor en la médula espinal o en el bulbo raquídeo es la opción con el resultado menos favorable. Pero incluso en estos casos, el tratamiento oportuno puede salvar la vida del paciente.
