Venas varicosas del estómago: ¿cómo se realiza el tratamiento? ¿Cuáles son los síntomas y vale la pena utilizar remedios caseros? ¿Por qué aparecen las varices esofágicas y cómo tratarlas? Manifestaciones de la enfermedad y diagnóstico.

Una consecuencia directa de la hipertensión portal son las extensas colaterales venosas portal-sistémicas. Se forman cuando las venas existentes se dilatan para reducir la presión en el sistema portal del hígado. La persistencia de la hipertensión portal después de la formación de colaterales se asocia con el hecho de que, como resultado, aumenta el flujo sanguíneo en el bazo.

Las garantías se forman principalmente en las siguientes áreas.

La vena gástrica izquierda y las venas gástricas cortas se conectan con las venas intercostal, frénica, esofágica y la vena ácigos del sistema porta.

Los restos del sistema circulatorio umbilical fetal en el ligamento falciforme del hígado provocan la dilatación de las venas periumbilicales.

Otros: espacio retroperitoneal, venas lumbares, venas omentales.

La principal complicación de la hipertensión portal es el sangrado de las venas varicosas de paredes delgadas del estómago y la parte inferior del esófago. El sangrado de las venas varicosas comienza sin razón obvia y suele manifestarse como vómitos profusos e indoloros de sangre o melena.

El sangrado de las venas varicosas indica principalmente hipertensión portal. No está claro el papel del reflujo gastroesofágico en el desarrollo del sangrado. Aunque existen opiniones diferentes sobre si existe una relación directa entre el sangrado y la gravedad de la hipertensión portal, todos están de acuerdo en que el sangrado ocurre cuando la presión de la vena porta es superior a 12 mm Hg. Arte. y más probablemente con venas varicosas grandes.

Las venas varicosas son dilataciones de las venas de la parte distal del esófago, provocadas por un aumento de presión en el sistema de la vena porta, generalmente debido a la cirrosis del hígado. Las venas varicosas pueden complicarse con un sangrado masivo en ausencia de otros síntomas. El diagnóstico se realiza mediante endoscopia. secciones superiores Tracto gastrointestinal. El tratamiento consiste principalmente en ligadura endoscópica y administracion intravenosa octreotida.

La hipertensión portal se desarrolla debido a varias razones, especialmente en la cirrosis hepática. Si la presión en la vena porta excede la presión en la vena cava inferior durante un período de tiempo significativo, se desarrollan venas colaterales. Garantías que llevan más alto peligro, ubicadas en la parte distal del esófago y el fondo del estómago y parecen vasos hinchados y contorneados de la capa submucosa, conocidos como venas varicosas. Estas venas varicosas proporcionan una reducción parcial de la presión portal, pero pueden romperse con el desarrollo de una hemorragia gastrointestinal masiva. Aún se desconoce el factor que desencadena la rotura de las várices, pero se ha establecido que prácticamente no hay sangrado hasta que el gradiente de presión portal/sistémica alcanza > 12 mmHg. La coagulopatía como parte de la enfermedad hepática aumenta el riesgo de hemorragia.

Síntomas y signos de venas varicosas del estómago y la parte inferior del esófago.

Como regla general, el patrón de sangrado del tracto gastrointestinal superior, a menudo masivo, se desarrolla repentinamente y no se acompaña de dolor. Se pueden detectar signos de shock. La pérdida de sangre generalmente ocurre desde la parte inferior del esófago y con menos frecuencia desde el fondo del estómago. La pérdida de sangre por las venas varicosas gástricas también puede ser aguda, pero con mayor frecuencia: subaguda o crónica.

El sangrado en el tracto gastrointestinal debido a una disfunción hepática contribuye al aumento de la encefalopatía portosistémica.

Diagnóstico de venas varicosas del estómago y esófago inferior.

Endoscopia.
Estudios para detectar coagulopatía.

Venas varicosas se puede detectar cuando Examen de rayos x tracto gastrointestinal superior con suspensión de bario contrastante (la sensibilidad es del 40%), angiografía y examen endoscópico. El método preferido es el examen endoscópico del tracto gastrointestinal superior, que permite no solo identificar las venas varicosas y determinar su tamaño, sino también determinar si son la fuente de sangrado. En pacientes con cirrosis hepática y varices del esófago y del estómago, en el 40% de los casos no son fuente de sangrado. En estos casos, el sangrado es causado por erosiones y sangrado de la mucosa gástrica.

Las várices esofágicas y gástricas se identifican mejor mediante endoscopia, y también se pueden identificar ganglios con alto riesgo de sangrado (con manchas rojas de vasculopatía). El examen endoscópico es muy importante para excluir otras causas de hemorragia aguda (p. ej., úlcera péptica), incluso en presencia de venas varicosas.

Dado que las venas varicosas se desarrollan en el contexto de un daño hepático grave, es importante evaluar posibles trastornos de la coagulación sanguínea. Investigación de laboratorio incluir un análisis de sangre clínico con recuento de plaquetas, evaluación de los indicadores de la función hepática.

Pronóstico de las venas varicosas del estómago y del esófago inferior.

Si se detectan várices esofágicas grandes, el riesgo de hemorragia dentro del año posterior al diagnóstico es del 25 al 35%. Los factores de riesgo de hemorragia incluyen el tamaño de los ganglios, la gravedad de la cirrosis y el abuso de alcohol. El pronóstico depende del grado de agotamiento, la presencia de ascitis, encefalopatía, niveles séricos de bilirrubina y albúmina y tiempo de protrombina.

En aproximadamente el 40% de los casos, el sangrado se detiene espontáneamente. En años anteriores, la mortalidad era >50%, pero incluso con opciones de tratamiento modernas, la tasa de mortalidad a las 6 semanas es de al menos 20%. La mortalidad depende más de la gravedad de la patología hepática subyacente que de la pérdida de sangre en sí. En la enfermedad hepática grave (p. ej., cirrosis grave), la hemorragia suele ser mortal, pero con una buena capacidad de reserva hepática el resultado suele ser favorable.

Los pacientes que han experimentado un episodio hemorrágico tienen un alto riesgo de recurrencia; la tasa de recaída en los próximos 1 o 2 años es del 50 al 75%. El tratamiento médico o endoscópico reduce significativamente el riesgo de recaída, pero el impacto de estos tratamientos en la supervivencia general parece limitado debido a la gravedad de la enfermedad hepática subyacente.

Tratamiento de las venas varicosas del estómago y del esófago inferior.

Introducción de sustitutos del plasma.
Ligadura endoscópica de venas varicosas (método de respaldo: escleroterapia).
Administración intravenosa de octreotida.

Medidas para combatir la hipovolemia y choque hemorrágico. En caso de trastornos de la coagulación (por ejemplo, aumento de MHO), es necesario transfundir 1-2 dosis de plasma fresco congelado y administrar 2,5-10 mg de vitamina K por vía intramuscular. En presencia de cirrosis hepática con hemorragia gastrointestinal, aumenta el riesgo de infección bacteriana; Está indicada la administración profiláctica de antibióticos (norfloxacina o ceftriaxona).

Porque Durante la endoscopia, siempre es posible detectar venas varicosas; el principal método de tratamiento son las intervenciones endoscópicas. Se prefiere la ligadura endoscópica a la escleroterapia con inyección. Al mismo tiempo, la octreotida se administra por vía intravenosa. La octreotida aumenta la resistencia vascular esplácnica al suprimir la liberación de hormonas vasodilatadoras. órganos internos(en particular glucagón, un polipéptido intestinal vasoactivo). La dosis estándar es de 50 mcg en bolo intravenoso, seguido de una infusión a un ritmo de 50 mcg/hora. La administración de octreotida es más preferible que la vasopresina y la terlipresina utilizadas anteriormente debido a la menor frecuencia de eventos adversos.

Si, a pesar de las medidas tomadas, el sangrado continúa o reaparece, se debe buscar intervenciones de emergencia para desviar la sangre del sistema de la vena porta a la cava inferior, lo que ayuda a reducir la presión en la vena porta y reducir la intensidad del sangrado. Entre los procedimientos de emergencia, el TIPS es el tratamiento de elección. Se trata de una intervención invasiva guiada por rayos X, en la que se pasa un alambre guía desde la vena cava inferior hasta las ramas de la vena porta a través del parénquima hepático. A lo largo del conductor, se expande con un catéter de globo y se inserta un stent de metal, una derivación venosa portohepática artificial. El tamaño del stent es de suma importancia. Si es excesivamente grande, existe riesgo de desarrollar encefalopatía portosistémica debido al gran flujo de sangre portal hacia la circulación sistémica. Si el stent es demasiado pequeño, existe riesgo de oclusión del stent. Derivaciones portocavas formadas quirúrgicamente, como k, g distal La derivación esplenorrenal “funciona” de manera similar, pero estas intervenciones son más traumáticas y conllevan un mayor riesgo de muerte.

La compresión mecánica de las venas varicosas sangrantes utilizando una sonda de Sengstaken-Blackmore o sus análogos conlleva un alto riesgo de complicaciones y no debe utilizarse como primera opción. Aún así, el taponamiento de la sonda actúa como medio de rescate cuando hay un retraso en el TIPS. Después de insertar la sonda, el balón gástrico se infla con aire de un cierto volumen, luego el balón se instala firmemente contra la unión gastroesofágica mediante una fuerza de tracción. A menudo, instalar este globo es suficiente para detener el sangrado.

La intervención provoca bastantes molestias y puede provocar perforación y aspiración esofágica.

El trasplante de hígado también ayuda a descomprimir la vena porta, pero sólo es adecuado para pacientes que ya están en la lista de espera de trasplante de hígado.

El tratamiento a largo plazo de la hipertensión portal (con bloqueadores β y nitratos) se analiza en la sección correspondiente. Puede ser necesario el tratamiento de la encefalopatía portosistémica.

El tratamiento oportuno de los vómitos profusos de sangre o melena requiere el trabajo coordinado de terapeutas y cirujanos.

Transfusión de componentes sanguíneos.. En primer lugar, es necesario compensar la pérdida de sangre mediante transfusión de sangre total, plasma fresco congelado y, si es necesario, plaquetas. Dado que la cirrosis hepática suele tener una deficiencia de factores de coagulación, es muy importante transfundir sangre fresca. Sangre pura o plasma fresco congelado.

Examen endoscópico o angiografía.

Elección del método de tratamiento.. Existen varios enfoques para tratar el sangrado activo de las venas varicosas.

Si estos métodos no están disponibles, se realiza terapia médica o taponamiento con balón o embolización percutánea transhepática de las várices. Cirugía(derivación portocava) se asocia con una tasa de mortalidad muy alta, pero puede salvar la vida del paciente. La derivación portacava intrahepática transyugular (introducción de un stent autoexpandible en el hígado mediante un abordaje transyugular) se asocia con tasas de mortalidad y complicaciones mucho más bajas.

Escleroterapia endoscópica, que consiste en inyectar directamente un agente esclerosante en las venas varicosas del esófago, es muy adecuado para detener el sangrado. La escleroterapia generalmente se inicia antes de prescribir vasopresina o realizar un taponamiento con balón. Los fármacos esclerosantes más utilizados son el tetradecilsulfato de sodio, el morruato de sodio y el oleato de monoetanolamina. La sustancia esclerosante se inyecta directamente en la pared del ganglio varicoso o en la membrana mucosa entre los ganglios. Como resultado, el ganglio varicoso se trombosa y se desarrolla una inflamación necrotizante grave de la pared esofágica, seguida de una reacción fibrótica pronunciada.

Después de detener el sangrado, la escleroterapia se repite semanalmente o mensualmente y se forman cicatrices en el esófago. No se ha demostrado la eficacia de la escleroterapia para las varices gástricas y es posible la formación de úlceras. Las complicaciones de la escleroterapia endoscópica para las várices esofágicas incluyen ulceración, sangrado, perforación y estenosis del esófago y derrame pleural. La escleroterapia puede detener el sangrado en el 80-90% de los casos.

Ligadura endoscópica de venas varicosas. Incluso es algo superior a la escleroterapia en eficacia como medio para detener el sangrado de las venas varicosas del esófago. El procedimiento requiere experiencia y estado de calma enfermo. Es posible que se requiera intubación traqueal y tranquilizantes.

Terapia de drogas. Aunque la ligadura endoscópica de las várices y la escleroterapia son el tratamiento de elección para las várices sangrantes, el tratamiento médico puede ser un complemento útil, especialmente en caso de hemorragia grave y cuando la fuente de la hemorragia no es accesible a la escleroterapia. Para el sangrado agudo por venas varicosas, se utilizan los siguientes medicamentos: vasopresina y sus análogos en combinación con nitratos o como monoterapia, somatostatina y su análogo octreotida.

vasopresina. La administración parenteral de vasopresina provoca un estrechamiento de los vasos que suministran sangre a los órganos internos y una disminución de la presión en el sistema porta del hígado. No hay pruebas claras de que la administración del fármaco en la arteria mesentérica superior sea más eficaz o segura que la administración intravenosa. Inicialmente, el fármaco se administra preferentemente por vía intravenosa. Las complicaciones del tratamiento con vasopresina incluyen vasoespasmo generalizado que conduce a isquemia del miocardio y del tejido periférico, acidosis láctica, arritmias e hiponatremia (acción de la ADH).
nitratos. La administración de nitroglicerina (por vía sublingual, como parche cutáneo de nitroglicerina o intravenosa) reduce los efectos de la vasopresina en los vasos periféricos y reduce aún más la presión portal a través de un efecto vasodilatador directo sobre las colaterales portal-sistémicas. El medicamento se prescribe en las siguientes dosis: en forma de parche; sublingualmente.
somatostatina, parece reducir selectivamente el flujo sanguíneo esplácnico y, por tanto, la presión portal. En términos de eficacia, no es inferior a la vasopresina, mientras que su efecto adverso sobre la hemodinámica es mucho menor. La somatostatina se puede recetar durante mucho tiempo. Los posibles efectos secundarios incluyen náuseas, dolor abdominal y, con el uso prolongado, ligero deterioro tolerancia a la glucosa. Igualmente eficaz es la octreotida, un análogo sintético de la somatostatina.

Taponamiento con balón. La sonda Sengstaken-Blakemore y la sonda Min-Nesot tienen dos globos: uno esofágico alargado y uno gástrico redondo, y orificios para extraer el contenido del estómago y la parte superior del esófago. El taponamiento con una sonda de Sengsteken-Blakemore detiene el sangrado, al menos temporalmente, en el 90% de los pacientes. Muchas de las dificultades asociadas con este procedimiento se pueden evitar si el paciente está en el departamento. cuidados intensivos. La sonda se inserta por la boca o la nariz, el balón gástrico se infla con 250-300 ml de aire y se coloca en la zona de la unión gastroesofágica. Las complicaciones del taponamiento con balón son la isquemia de la mucosa esofágica o gástrica, su rotura y la aspiración del contenido gástrico. Cuanto más tiempo esté inflado el globo, mayor será la probabilidad de complicaciones, por lo que después de 24 horas se debe desinflar el globo. Si el sangrado se ha detenido, la sonda se puede retirar después de otras 24 horas.

Embolización transhepática percutánea o la escleroterapia de las varices en el 70% de los casos detiene el sangrado. Sin embargo, suele reanudarse más tarde. Este método sólo debe utilizarse si el tratamiento no es eficaz.

maniobras portocava. El sangrado recurrente o continuo puede ser una indicación de derivación portocava, que reduce la presión de la vena porta. quirúrgicamente. Esta operación importante, cuando se realiza como emergencia, se asocia con una tasa de mortalidad de aproximadamente el 40%. Si la derivación portocava se puede realizar de forma rutinaria, la tasa de mortalidad es significativamente menor. La derivación portocava no aumenta la esperanza de vida, pero sí previene nuevas hemorragias. Ya que una parte importante la sangre esta fluyendo Al pasar por alto el hígado hacia la vena cava, la reducción del suministro de sangre al hígado en la mayoría de los pacientes provoca insuficiencia hepática y encefalopatía persistente. Cuando se aplica una anastomosis esplenorrenal distal, un tipo de derivación portocava, con una disminución simultánea del suministro de sangre al esófago y al estómago, la presión en las venas varicosas del esófago se reduce selectivamente mientras se mantiene el flujo sanguíneo a través del hígado. En muchos estudios, la derivación esplenorrenal distal redujo la incidencia de encefalopatía grave en comparación con otras opciones de derivación portocava. Sin embargo, este procedimiento es difícil de realizar y está contraindicado en casos de ascitis persistente severa, ya que la ascitis suele aumentar después del mismo. La derivación portocava de emergencia se comparó con la escleroterapia endoscópica para pacientes descompensados graves. cirrosis alcohólica hígado con sangrado de venas varicosas. Después de la cirugía de bypass, el sangrado se repitió con menos frecuencia, pero la insuficiencia hepática y la encefalopatía se desarrollaron con mayor frecuencia. La supervivencia fue comparable en ambos grupos.

Derivación portocavava intrahepática transyugular. Es posible reducir parcialmente la presión en el sistema porta del hígado creando una derivación entre las venas hepática y porta a través del acceso transyugular subcutáneo. El uso de stents metálicos autoexpandibles evita la oclusión de la derivación debido a la elasticidad del parénquima hepático. Después de la derivación portacava intrahepática transyugular, la presión en la vena porta disminuyó de 34 a 22 mmHg. Art., Que condujo a detener el sangrado de las venas varicosas. En el 90% de los casos, la permeabilidad de la derivación persiste hasta por 6 meses y puede restablecerse mediante dilatación o reinstalación del stent. A complicaciones tardías Este método incluye encefalopatía y ascitis, que se desarrollan en entre el 10 y el 20% de los pacientes.

Otro intervenciones quirúrgicas . Para el sangrado agudo persistente por venas varicosas, también se utilizó la disección del esófago, la devascularización de su parte distal y las partes proximales del estómago y la esplenectomía. La tasa de mortalidad de estas intervenciones es extremadamente alta y rara vez se utilizan.

Trasplante de hígado. Para la cirrosis hepática moderada, el trasplante no es necesario; sólo debe realizarse en casos de daño hepático grave e irreversible.

Prevención primaria y secundaria del sangrado por varices. con cirrosis del hígado. Se ha demostrado que los no selectivos (3 bloqueadores) reducen la presión en el sistema portal del hígado, reducen el riesgo de un primer sangrado por várices grandes, así como la frecuencia de nuevos sangrados. Estos medicamentos pueden mejorar la supervivencia en la cirrosis hepática. El propranolol no tiene la capacidad de reducir el riesgo de primera hemorragia en la cirrosis hepática inferior a los nitratos de acción prolongada (por ejemplo, mononitrato de isosorbida). Efectos secundarios tienen menos que propranolol; se pueden utilizar como alternativa a los betabloqueantes.

Los betabloqueantes tienen cierta eficacia incluso en la cirrosis hepática descompensada. El propranolol también reduce el riesgo de sangrado por várices gástricas. Estos medicamentos no deben reemplazar la escleroterapia o la ligadura de venas varicosas para detener el sangrado. Deben considerarse como un tratamiento adicional para el tratamiento a largo plazo de la hipertensión portal.

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Venas varicosas del estómago - condición patológica, caracterizado por la aparición de tortuosidades y sacos vasculares llenos de sangre. La enfermedad se desarrolla en el contexto de patologías crónicas graves de los órganos internos. Los síntomas suelen estar ausentes hasta que se desarrollan complicaciones peligrosas. Para el diagnóstico se utilizan métodos de hardware. La enfermedad se trata con métodos quirúrgicos y conservadores.

Causas y síntomas

Con el desarrollo de varices gástricas, las causas pueden ser las siguientes:

Hipertensión portal, caracterizada por un aumento de la presión en la vena porta. Esta condición patológica se considera una complicación de las enfermedades hepáticas (crónicas). hepatitis viral, cirrosis y cáncer, quistes equinocócicos, tumores benignos, tuberculosis).
Compresión de la vena porta. En este caso, se produce una desaceleración en la salida de sangre de los vasos del estómago y el esófago. Las paredes venosas pierden su elasticidad y permanecen estiradas. Aumenta el riesgo de violar la integridad de los vasos sanguíneos. La vena porta está comprimida por quistes, neoplasias, adherencias y cálculos que se forman en la vesícula biliar.
Aumento de la presión en la circulación sistémica. Esto se observa en la insuficiencia cardíaca descompensada. Salida sangre venosa desde las partes superiores del cuerpo se vuelve difícil, los vasos gástricos se dilatan, se alargan y se vuelven tortuosos. Se forman ganglios varicosos con paredes delgadas. La ruptura de dicha sección es razón principal desarrollo
Defectos congénitos estructura de los vasos sanguíneos. En el estómago, las venas varicosas pueden ocurrir debido a que las válvulas no funcionan correctamente, lo que hace que la sangre regrese.
Cambios en el cuerpo relacionados con la edad. La elasticidad de las paredes vasculares disminuye, lo que hace que no puedan contraerse normalmente. La sangre se estanca, lo que hace que las venas se dilaten.

Información importante: Cómo tratar las varices (venas varicosas) del esófago, sus síntomas y clasificación.

Cuadro clinico Las enfermedades incluyen:

Dolor en la zona del estómago. Paredes vasculares Se encuentran en el espesor de las membranas mucosas, por lo que en las venas varicosas estas últimas suelen dañarse e inflamarse. Esto contribuye al surgimiento malestar que surgen independientemente de la ingesta de alimentos.
Acidez de estómago, eructos ácidos. Son los primeros signos de disfunción del estómago provocada por el deterioro del suministro de sangre.
Problemas para tragar. Ocurren con venas varicosas en las partes superiores del estómago, bordeando el esófago. Los ganglios grandes impiden el paso normal del bolo alimentario, provocando sensaciones dolorosas. La formación de ganglios venosos también se asocia con la aparición de una sensación de pesadez detrás del esternón.
Hemorragia interna. Acompañado de liberación de vómito con impurezas sanguinolentas, náuseas y debilidad muscular. Las heces adquieren un color negro debido a la presencia de sangre coagulada. Con sangrado masivo, el vómito tiene un color rojo brillante, se observa debilidad severa, se altera la conciencia y aumenta la sudoración. La presión arterial disminuye y la frecuencia cardíaca aumenta.
Signos de anemia. En ocurrencia frecuente sangrado leve, el nivel de hemoglobina disminuye, aparecen mareos, acompañados de palidez piel y disminución del rendimiento.

¿Cómo se diagnostica la enfermedad?

Las venas varicosas gástricas se detectan mediante los siguientes procedimientos:

Examen de rayos X del estómago. Ayuda a detectar ganglios varicosos en las superficies de las paredes del estómago y la parte inferior del esófago.
Esofagogastroduodenoscopia. Se inserta un endoscopio equipado con una cámara e iluminación en la cavidad del estómago. La endoscopia revela cambios patologicos, expresado en la aparición de protuberancias venosas nodulares. En sangrado abundante El examen puede resultar difícil. La endoscopia ayuda a realizar un diagnóstico preciso, determinar el estadio de la enfermedad y evaluar el riesgo de rotura de la pared venosa.
Ultrasonido de organos cavidad abdominal. Un examen del hígado ayuda a determinar la enfermedad que causa las venas varicosas gástricas.
Análisis de sangre generales. Es un método auxiliar destinado a identificar un signo indirecto de sangrado: una disminución en el nivel de hemoglobina y plaquetas.

Información importante: Cómo tratar las venas varicosas después del parto y ¿es posible dar a luz tú misma con venas varicosas?

Métodos de tratamiento

Es imposible curar la enfermedad por completo. El tratamiento de las varices gástricas tiene como objetivo detener y prevenir el sangrado, prevenir la formación de nuevos ganglios y ralentizar el desarrollo de cambios patológicos.

Medicamentos

El régimen de tratamiento farmacológico incluye:

Vasopresina. El fármaco contrae los vasos responsables del suministro de sangre a los órganos internos, lo que ayuda a reducir la presión en la vena porta. Se administra por vía intravenosa.
Hemostáticos (etamzilat). Promueven una coagulación sanguínea más rápida y pueden usarse para detener sangrados leves.
Inhibidores de la bomba de protones (omeprazol). Reducir la producción de ácido clorhídrico, previniendo daños a las paredes vasculares.
Suplementos de hierro (Ferrum Lek). Elimina los signos de anemia.

Intervención quirúrgica

Para detener el sangrado y eliminar las varices se utilizan las siguientes operaciones:

Vendaje. El área del vaso ubicada sobre el ganglio varicoso se aprieta con un anillo de látex. De esta forma se bloquea el flujo sanguíneo, por lo que se detiene el sangrado y desaparecen los signos de las venas varicosas.
Derivación intrahepática transconyugal. Durante la cirugía, se inserta un tubo hueco (stent) en la vena hepática para conectar el vaso con el sistema venoso porta. El procedimiento se realiza insertando un catéter en vena yugular. La operación reduce la presión en la vena porta y normaliza la salida de sangre de los vasos gástricos.
Derivación esplenorrenal. Las venas esplénicas se conectan con las venas renales. Esto ayuda a reducir el volumen de sangre que llena las venas varicosas y detiene el sangrado.
Devascularización. Durante la cirugía, se extirpan las venas sangrantes dañadas. La intervención se lleva a cabo cuando otros métodos resultan ineficaces.

Escleroterapia

Durante el procedimiento, un Sustancia química, pegando las paredes del recipiente. El flujo de sangre se detiene, el ganglio varicoso desaparece.

Terapia dietética

A los pacientes con varices gástricas se les prescribe una dieta estricta. La comida se hierve o se cuece al vapor y luego se muele en una licuadora. No se recomienda ingerir alimentos sólidos ni tragar trozos grandes. Los productos alimenticios deben estar a una temperatura agradable. Se evitan los alimentos fríos y calientes. Se excluyen de la dieta el alcohol, los productos horneados, el té fuerte, los alimentos salados y encurtidos, las frutas y bayas ácidas.

Las venas varicosas son comunes y enfermedad peligrosa afectando cualquier parte sistema circulatorio. Las varices gástricas no son una excepción. Este es uno de los tipos de manifestación de la enfermedad, que se acompaña de una serie de síntomas desagradables. Vale la pena señalar que la enfermedad afecta con mayor frecuencia a personas mayores de 50 años y los hombres son principalmente los que corren riesgo. Los factores que provocan las venas varicosas a menudo dependen del estilo de vida y el estilo de vida de una persona, pero también puede haber características genéticas de daño a la red venosa.

Causas de las venas varicosas

Las venas varicosas del esófago y del estómago surgen como resultado de muchos factores, que a menudo tienen un efecto complejo. No siempre es posible establecer la etiología de la enfermedad, especialmente si la causa es predisposición genética o patología congénita. El fenómeno de las venas varicosas en sí ocurre como resultado de la hipertensión portal o el aumento de la presión en la vena porta. Por muchas razones, esta vena se comprime, provocando así una trombosis. Pero, además de la causa raíz, existen los siguientes factores que en conjunto provocan la enfermedad:

alteraciones en el tracto gastrointestinal;
cirrosis y hepatitis;
tuberculosis y enfermedad poliquística;
fibrosis de diversas etiologías;
adherencias;
obstrucción intestinal;
insuficiencia vascular del cuerpo;
flujo sanguíneo deficiente complicado por coágulos de sangre;
levantando pesas;
malos hábitos;
consumo excesivo de alcohol;
obesidad.

Síntomas de la enfermedad.

Un latido cardíaco inestable puede ser un signo de patología.

Los signos de esta enfermedad son poco reconocibles y pueden confundirse fácilmente con otras enfermedades del tracto gastrointestinal. Es imposible identificar los síntomas exactos de las venas varicosas, pero existen varias condiciones en las que se puede determinar con precisión la etapa de desarrollo de la enfermedad:

heces negras mezcladas con sangre (sangrado de estómago causado por venas varicosas);
necesidad constante, vómitos (con secreción sangrienta y moco rosado);
latidos cardíacos inestables (frecuentes irregularidades en el ritmo);
dolor en el área abdominal (calambres).

Además, se señala signos externos enfermedades. Las venas varicosas del estómago afectan en gran medida la vida de una persona, por lo que la apariencia del paciente cambia, la piel se oscurece y aparece un malestar constante. Se observa fatiga general, el paciente siente pérdida de fuerzas, preferencias en la alimentación y cambio de ropa. La debilidad general limita la actividad física, el paciente a menudo quiere acostarse.

Después de la detección de grandes ganglios venosos, la probabilidad de hemorragia en 1 año de enfermedad es del 25 al 35%. Por tanto, se requiere un seguimiento constante por parte de un médico.

Diagnóstico

El problema puede detectarse mediante examen endoscópico.

Las venas varicosas del estómago son cambios patológicos en las paredes blandas de los vasos sanguíneos. Hay un aumento significativo en el tamaño de las venas, aparecen ganglios y coágulos de sangre y, como resultado, la circulación sanguínea se vuelve difícil, lo que afecta negativamente el funcionamiento del tracto gastrointestinal. Desde entonces fases iniciales Prácticamente no hay síntomas; el diagnóstico a menudo se realiza en las últimas etapas de la enfermedad. Métodos utilizados para diagnosticar las venas varicosas:

radiografía con contraste;
endoscopia;
antiografía;
análisis de sangre clínico.

El método más eficaz es la endoscopia. Ayuda a determinar la presencia de venas varicosas, su estado y grado de agrandamiento, y también permite determinar si son fuentes de sangrado. Además, el examen endoscópico se utiliza para determinar la presencia de ganglios con alto riesgo de sangrado. La sangre para un análisis detallado se extrae de pacientes con venas varicosas que aparecen en el contexto de un daño hepático grave. Esta prueba determinará el grado de coagulación de la sangre.

Tratamiento de la enfermedad

Para un examen de calidad y la selección de métodos de tratamiento, el paciente necesita hospitalización.

Una vez establecido el diagnóstico y durante el período de investigación adicional, el paciente debe ir al hospital para observación hospitalaria. En este momento, se llevan a cabo todos los exámenes prescritos, el paciente se limita a la actividad física mediante reposo en cama. Después de recibir toda la información necesaria, el médico prescribe un tratamiento integral que tiene como objetivo mejorar la condición y eliminar las venas caídas. La enfermedad se puede tratar de varias formas.

Drogas

El tratamiento farmacológico se prescribe a pacientes cuya forma de la enfermedad no requiere intervención quirúrgica. Se prescriben medicamentos para reducir el impacto en las paredes venosas. Para ello, el médico prescribe el uso de medicamentos que reducen la acidez en el estómago y astringentes. Además, al paciente se le prescribe el uso de drogas sintéticas. complejos vitamínicos.

Dieta y comida

La nutrición para las venas varicosas es similar a los conceptos básicos de una dieta adecuada. El paciente necesita comer de 4 a 6 veces al día, manteniendo un intervalo de 3 horas entre las comidas y el sueño. Se recomienda aumentar la ingesta de vitamina C a través de frutas cítricas, bayas, patatas y verduras de hojas verdes. Además, el organismo debe complementarse con vitamina E, bioflavonoides y fibra vegetal. En este caso, el paciente debe aumentar la cantidad de líquido consumido a 1,5-2 litros de agua por día.

Las venas varicosas del estómago y la parte inferior del esófago son una enfermedad caracterizada por una violación del flujo de sangre de las venas de estos órganos y un cambio en su estructura (los vasos se dilatan, se vuelven anormalmente curvos, se alargan y forman ganglios).

Várices esofágicas, várices gástricas: causas

Normalmente, las venas varicosas en la zona del estómago y el esófago se producen debido a un fenómeno llamado hipertensión portal (aumento de presión en el sistema de la vena porta), de diversas etiologías. presión normal en este vaso sanguíneo en condiciones normales no supera los 6 mm Hg. Cuando este indicador aumenta a 12-20 mmHg, se produce una alteración en la salida de sangre y dilatación de las venas. La hipertensión portal es consecuencia de la trombosis o compresión de la vena porta, la colelitiasis y determinadas enfermedades del páncreas, el estómago y el hígado, entre ellas:

Cirrosis y hepatitis crónica;
Equinococosis;
Enfermedad poliquística;
Fibrosis, incluida la congénita;
sarcoidosis;
Neoplasias malignas y benignas;
Aneurismas de las arterias del bazo y del hígado.

Esta enfermedad puede ser congénita o aparecer en cualquier momento de la vida, independientemente de la edad. Como resultado de una circulación venosa deteriorada debido a las enfermedades enumeradas o por otras razones. Muy a menudo, la enfermedad es consecuencia de la cirrosis hepática, ya que esta patología se caracteriza por cambios en la estructura del órgano, modificación y proliferación de sus tejidos, que, a medida que avanza la enfermedad, primero conducen a un debilitamiento y luego a un cese completo. de la función hepática.

Cuadro clínico de las varices gástricas.

Al principio la enfermedad es prácticamente asintomática, sin provocar ninguna molestia al paciente. A veces los pacientes experimentan acidez de estómago intensa. este síntoma, la mayoría de las veces, pasa desapercibido y no sirve como motivo para consultar a un médico. Pero ni siquiera un médico siempre asocia la acidez de estómago con las venas varicosas del sistema digestivo. Por lo tanto, la enfermedad se desarrolla aún más y se complica con sangrado, que se manifiesta por los siguientes síntomas:

Ascitis (acumulación de líquido en la cavidad abdominal, que hace que el abdomen aumente de tamaño).
Vómitos de sangre indoloros, generalmente abundantes.
Taquicardia (latidos cardíacos fuertes).
Hipotensión (presión arterial baja).
En casos especialmente graves: shock hipovolémico.

Métodos de diagnóstico para identificar la enfermedad.

En las etapas iniciales, la patología solo se puede identificar mediante métodos de diagnóstico instrumentales. A los pacientes se les pueden recetar radiografías con un agente de contraste (sulfato de bario). La forma más precisa de determinar la enfermedad es la esofagogastroscopia (examen interno del esófago y el estómago). El examen debe realizarse con mucho cuidado, intentando no provocar lesiones que puedan provocar sangrado.

Una vez identificadas las venas dilatadas, se debe continuar el examen para establecer las causas de la patología. La hipertensión portal con mayor frecuencia conduce a un daño combinado de las venas del estómago y del esófago. Cuando se estiran ciertas secciones de los vasos, se puede sospechar una trombosis de la vena esplénica. En casos raros, la causa de las várices esofágicas puede residir en una gastroenteritis eosinofílica. Como resultado del daño a las membranas mucosas intestinales, la inflamación se propaga a los músculos lisos, luego se produce fibrosis (proliferación de tejidos) y obstrucción intestinal.

Dado que la enfermedad puede ser causada por tumores cancerosos, a los pacientes a menudo se les prescribe un examen histológico.

Principales etapas del tratamiento.

Desafortunadamente, la enfermedad se descubre con mayor frecuencia como resultado de una hemorragia interna, que puede provocar un shock hipovolémico e incluso provocar la muerte. En tales casos, el paciente requiere hospitalización de emergencia y medidas de reanimación. Lo antes posible, es necesario detener el sangrado y reponer el volumen de sangre.

Una vez estabilizada la condición del paciente, se trata la enfermedad subyacente y los procedimientos tienen como objetivo reducir la presión de la vena porta y prevenir el sangrado.

Ahora se utilizan los siguientes métodos básicos para resolver el problema:

Escleroterapia, que consiste en la inyección endoscópica de una solución adhesiva en los vasos del estómago o del esófago. Este procedimiento se repite, dependiendo de la gravedad de la enfermedad, una vez por semana o por mes, hasta que se forme una cicatriz.
Ligadura de varices mediante vendaje de goma. El método es más eficaz que la escleroterapia.
Derivación intrahepática. Reducir la presión mediante la inserción de un stent bajo control de rayos X, en zona media hígado para conectar las venas hepática y porta.
Derivación esplenorrenal. Se produce para prevenir el sangrado combinando la vena esplénica y la vena del riñón izquierdo mediante una derivación.
Tratamiento farmacológico: el uso de fármacos vasoconstrictores (vasopresina), nitratos para reducir la presión en la vena porta (nitroglicerina), así como somatostatina (o su análogo octreotida) para reducir la presión arterial en los órganos internos y estrechar los vasos sanguíneos dilatados (tomado por un largo tiempo).

Prevención de complicaciones

Para prevenir complicaciones potencialmente mortales, como hemorragia gástrica intensa por venas varicosas, hemorragia en el esófago y el estómago, insuficiencia hepática aguda y ascitis, se requiere un régimen especial.

Para las enfermedades que provocan hipertensión portal, está indicada una dieta suave. Necesita comer porciones pequeñas de 4 a 6 veces al día. No debes comer más de cuatro horas antes de acostarte. Se debe dar preferencia a los alimentos hervidos o al vapor. Debes evitar por completo los alimentos demasiado calientes o fríos. Es necesario evitar que los alimentos picantes y ácidos entren en el esófago.

Es necesario evitar elevaciones actividad física, es necesario hacer rodar las pesas, pero bajo ninguna circunstancia levantarlas. Tendré que dejar de ir al gimnasio.

Si surgen problemas con el hígado, debe consultar inmediatamente a un médico que le recetará un tratamiento en las primeras etapas de la enfermedad. En caso de presión portal elevada se recomienda el uso de betabloqueantes.

29.08.2017

La flebectasia o venas varicosas del estómago es una enfermedad peligrosa que se manifiesta por un aumento en el volumen de las venas gástricas y la aparición de coágulos de sangre en ellas. La patología es insidiosa debido al curso asintomático de la etapa inicial. La enfermedad es bastante grave y, por tanto, requiere tratamiento urgente.

¿Qué son las varices gástricas?

La dilatación de las venas de los tejidos mucosos del estómago no es tan común como las venas varicosas en las piernas. La diferencia entre patologías radica en los motivos de su aparición y progresión. A menudo hipertensión La vena porta se convierte en el resultado de una cirrosis hepática, aunque en ocasiones es el resultado de patologías genéticas o de la compresión de la vena porta por un gran tumor.

En el estómago, las venas varicosas se dividen en 4 etapas de desarrollo:

Los síntomas no aparecen, se aísla la dilatación de la luz de los vasos sanguíneos, por lo que el paciente no tiene quejas. Sólo la endoscopia puede revelar este grado.
Las estructuras venosas adquieren una forma tortuosa y desigual. En este caso, el aumento no supera los 3 mm y el estrechamiento de la luz se produce a pequeños intervalos. El sangrado en esta etapa es poco común. La patología se puede detectar mediante radiografía o endoscopia.
Se nota un estrechamiento de la luz de las venas y su hinchazón. El escenario se caracteriza por la presencia de nudos y estrechamiento del tono de las paredes. Los principales signos ya aparecen; sólo es necesario reconocerlos de manera oportuna, ya que la amenaza de hemorragia en esta etapa aumenta significativamente. Está prohibida la transferencia de terapia.
Los ganglios son notablemente visibles, las luces se estrechan y la mucosa gástrica está completamente agotada. Es probable que un hilo completo de vasos dañados se desvíe de un ganglio grande. Los vasos se adelgazan hasta tal punto que es probable que se abra una hemorragia en cualquier momento. Si esto sucede, el paciente está en riesgo.

Es importante resaltar que el desarrollo de las varices gástricas requiere un período considerable, por lo que la compresión a corto plazo de las venas por una neoplasia no es capaz de provocar la aparición de cambios característicos.

La enfermedad se clasifica en los siguientes tipos:

adquirido: aparece en caso de un aumento de presión en la vena porta. Este vaso realiza la función de llevar sangre al hígado. Las dificultades surgen por una interrupción en el movimiento de la sangre a través de este órgano. La patología vuelve las venas blandas, quebradizas, con muchas posibilidades de romperse en cualquier momento;
heredado: la enfermedad se determina desde el nacimiento. Como regla general, el curso complejo del período de tener un hijo puede estar asociado con una predisposición genética.

Las varices congénitas de las venas gástricas son un fenómeno poco común. Muy a menudo, los médicos diagnostican un tipo de enfermedad adquirida. La patología afecta principalmente a pacientes mayores de 50 años.

Causas del desarrollo de las venas varicosas gástricas.

La cirrosis del hígado puede causar venas varicosas.

El principal factor que contribuye a la aparición de la enfermedad es la hipertensión portal, que provoca el agrandamiento de las venas del órgano digestivo. A menudo, se observa una condición similar con la cirrosis del hígado debido a la aparición de numerosas cicatrices. Sin embargo, esta no es la única condición para que ocurra enfermedad peligrosa. Otras razones que causan la patología:

enfermedades del hígado que causan alteraciones en el flujo sanguíneo;
formación de trombos;
compresión de la vena porta por neoplasias;
insuficiencia cardiovascular.

Se debe tener especial cuidado al diagnosticar venas varicosas en el estómago en pacientes afectados por cirrosis hepática y hepatitis. Esto se debe a una mayor vulnerabilidad de los órganos y puede terminar en un desastre.

Síntomas de la enfermedad y diagnóstico.

En primeras etapas La flebectasia es asintomática, lo que crea dificultades para identificar la enfermedad. Con el tiempo, el paciente experimenta los siguientes signos de patología:

Pesadez y malestar en la zona del pecho.
Un aumento del volumen abdominal provocado por la acumulación de líquido en la cavidad abdominal.
En el lóbulo anterior de la pared abdominal es probable que haya el contorno de una “cabeza de medusa”, un patrón creado por las venas dilatadas.
Dificultad para respirar después de la actividad física.
Aumento de la acidez estomacal no relacionada con la alimentación.
Problemas con el reflejo de deglución.

Es bueno cuando una persona presta atención a síntomas indicados y va al médico. El diagnóstico de la enfermedad, debido a los signos enumerados, permitirá realizar medidas quirúrgicas destinadas a tratar la flebectasia. Sin embargo, los casos de visita al médico en esta etapa son raros. Normalmente, las venas varicosas de las venas gástricas aparecen durante la rotura de los vasos sanguíneos. Al comienzo de la hemorragia, el cuadro patológico adquiere los siguientes signos:

vómitos acompañados de secreción sanguinolenta (indica la apertura de una hemorragia en el estómago);
caída de la presión arterial;
aumento de la frecuencia cardíaca con irregularidades;
Dolor de estómago;
estado de shock.

Ante los primeros síntomas de la enfermedad, consulte a un médico para que lo examine.

El sangrado puede ser pequeño, aunque suele ser profuso. Es necesario iniciar la terapia con urgencia debido a que la patología puede empeorar o provocar la muerte del paciente.

El diagnóstico de flebectasia se realiza mediante endoscopia, así como estudios para detectar coagulopatía. Las venas varicosas se identifican mediante un examen de rayos X de las secciones superiores. sistema digestivo con la introducción de contraste y angiografía.

Se da preferencia a la endoscopia: identifica las venas afectadas por las venas varicosas, su volumen y detecta hemorragia en ellas. En pacientes con cirrosis hepática y flebectasia, en el 40% de los casos no actúan como fuente de hemorragia. En tales situaciones, el sangrado es causado por erosiones y sangrado de la mucosa gástrica.

La endoscopia permite identificar ganglios con mayor riesgo de sangrado, incluso en el caso de la presencia confirmada de venas varicosas. Debido al hecho de que la patología se produce debido a la cirrosis hepática, es necesario descubrir posibles problemas con la coagulación sanguínea. Pruebas de laboratorio Incluir análisis de sangre teniendo en cuenta el número de plaquetas y las características de la función hepática.

Tratamiento de patología

Dado que las venas varicosas gástricas no se consideran una enfermedad espontánea, no existe tratamiento para ellas. El uso de determinados medicamentos permite reducir la hipertensión portal, por lo que se utilizan de forma integral, exclusivamente según prescripción médica.

Si es posible eliminar la causa de la hipertensión, se realiza un tratamiento adecuado o una cirugía, en la mayoría de los casos la única cura es el trasplante de hígado;

El tratamiento farmacológico se lleva a cabo utilizando los siguientes medios:

Vasopresina: normaliza la condición de las venas estrechas.
Nitratos incluidos en la nitroglicerina debido a una disminución de la presión en la vena porta.
Somatostatina u ocreótida – reducir presion arterialórganos internos.

Se proporciona ayuda en el momento de la hemorragia, para lo cual se inserta una sonda de Blackmore en el tracto digestivo, a través de la cual se comprimen las venas y se detiene el sangrado. Al mismo tiempo, se administra tratamiento para aumentar la coagulación sanguínea.

La flebectasia se convierte en una exacerbación grave de la hipertensión portal debido a que en un momento u otro provoca la formación de una hemorragia gastrointestinal, acompañada de la pérdida de un gran volumen de sangre y una amenaza para la vida.

Paralelamente, la asistencia en caso de hemorragia sigue siendo sintomática y el tratamiento completo implica la eliminación directa de la hipertensión portal. Esto no es aceptable en todos los casos; por esta razón, la prevención tanto de la hipertensión portal como de la flebectasia es de particular importancia, ya que resulta muy difícil superar los trastornos existentes.

Medidas de prevención

La formación de patología se puede prevenir manteniendo los vasos sanguíneos sanos. Para hacer esto necesitas:

controlar el estado del hígado;
siga estrictamente las recomendaciones del médico;
normalizar la presión arterial a tiempo;
llevar un estilo de vida saludable - renunciar malos hábitos, Comida sana;
Evite levantar objetos pesados.

Prestar atención a su salud significa seguir principios simples. Estas recomendaciones realmente ayudarán a mantener el funcionamiento del tracto gastrointestinal en nivel requerido y prevenir el desarrollo de exacerbaciones.