Diş sisteminin tahribatını sırayla ve aşamalar halinde düşünürsek, kronun tamamen tahrip olmasından sonraki bir sonraki aşama ve kökün pim yapısı için kullanılmasının imkansızlığı, bir dişin dişlenme kusurudur. Bu kadar küçük bir kusur bile, tedavinin zamansız olması veya eksik olması durumunda diş arklarının deformasyonuna neden olabilir.
“Kusur” terimi bir organın, bu durumda dişlerin kaybını ifade eder. Bazı kılavuzlar "kısmi kusur" adını kullanır, ancak bu tamamen doğru değildir, çünkü bu her zaman bir parçacıktır, çünkü tüm dişlerin kaybı artık bir kusur değil, bir organın, yani dişlerin tamamen yokluğu anlamına gelir. Uzmanlaşmış literatürde bazı yazarlar (V.N. Kopeikin) kusur yerine “ikincil kısmi adentia” terimini tercih etmektedir. Bununla birlikte, "edentia"nın dişlenmede bir veya daha fazla dişin yokluğu anlamına geldiğine dikkat edilmelidir; bu, diş mikroplarının gelişimindeki bir bozulmanın (gerçek dişsizlik) veya bunların sürmesinde bir gecikmenin (tutma) bir sonucu olabilir. .
V.N. Kopeikin, edinilmiş (hastalık veya yaralanma sonucu) ile konjenital veya kalıtsal dişsizliği birbirinden ayırır. Dentofasiyal sisteme bağımsız bir nozolojik hasar şekli olarak kısmi sekonder adentia, yokluğunda oluşan dentofasiyal sistemin dişlenme veya dişlenme bütünlüğünün ihlali ile karakterize edilen bir hastalıktır. patolojik değişiklikler kalan dişlerde. Hastalığın bu nozolojik formunun tanımında, "edentia" terimi, dişin (dişlerin) sürmesinden sonra hastalık veya yaralanma sonucu kaybedildiğini belirten "sekonder" kelimesiyle desteklenmiştir. tanım, yazara göre, bu hastalığı birincil, doğuştan, adentia ve diş tutulmasından ayırmanıza olanak tanıyan bir ayırıcı tanı işareti de vardır.
Kısmi dişsizlik, çürük ve periodontal hastalıklarla birlikte diş sisteminin en sık görülen hastalıklarından biridir. Hastalığın yaygınlığı ve eksik dişlerin sayısı yaşla ilişkilidir.
Primer kısmi dişsizliğin nedenleri, diş dokularının embriyogenezindeki bozukluklardır ve bu da temellerin yokluğuna neden olur. kalıcı diş. Erüpsiyon sürecinin ihlali, gömülü dişlerin oluşumuna ve bunun sonucunda birincil kısmi dişsizliğe yol açar. Birincil tıkanma döneminde gelişen akut inflamatuar süreçler, temelin ölümüne yol açar
kalıcı diş ve daha sonra çenenin az gelişmesi. Aynı işlemler kısmen veya tamamen tutulmaya neden olabilir. Sürmede gecikme, çene kemiklerinin az gelişmesi, süt dişlerinin köklerinin erimemesi, süt dişlerinin erken çekilmesi ve komşu kalıcı dişin bu yöne doğru yer değiştirmesi nedeniyle ortaya çıkabilir. Örneğin beşinci süt dişi çekildiğinde, birinci daimi azı dişi genellikle öne doğru hareket eder ve ikinci küçük azı dişinin yerini alır.
İkincil kısmi dişsizliğin en yaygın nedenleri çürük ve komplikasyonlarıdır - pulpitis ve periodontitisin yanı sıra periodontal hastalık, travma, inflamatuar süreçler ve neoplazmlara yönelik cerrahi.
Özetle şunu belirtmek gerekir ki, “ikincil dişsizlik”, gerçek dişsizlik (dişlenmede dişlerin olmadığı ve çenede dişlerin kalmadığı durum) ve yalancı dişsizlik (tutma) yerine kusur terimlerini kullanmanın daha uygun olduğunu belirtmek gerekir.
Diş çekildikten sonra diş yapısı önemli ölçüde değişir. Klinik tablo çok çeşitlidir ve kaybedilen dişlerin sayısına, dişlenmedeki konumlarına, bu dişlerin fonksiyonuna, oklüzyon tipine, kalan dişlerin periodonsiyumunun ve sert dokularının durumuna ve dişlerin genel durumuna bağlıdır. hasta.
Klinik. Hastalar çeşitli şikayetlerle başvururlar. Kesici dişlerin ve köpek dişlerinin yokluğunda estetik kusurlar, konuşma bozukluğu, konuşurken tükürüğün sıçraması, yiyecekleri ısıramama şikayetleri çoğunluktadır. Sahip olmayan hastalar çiğneme dişleri, çiğneme bozukluğundan şikayetçi (ancak, bu şikayet yalnızca önemli sayıda dişin yokluğunda baskın hale gelir), daha sık olarak - çiğneme sırasında rahatsızlık, diş eti kenarının mukoza zarının yaralanması ve ağrıması. Üst çenede küçük azı dişlerinin yokluğunda estetik kusurlarla ilgili sık sık şikayetler yaşanmaktadır. Anamnestik verileri toplarken, dişlerin çekilme nedenini belirlemek, ayrıca ortopedik tedavinin daha önce yapılıp yapılmadığını ve hangi protez tasarımlarının yardımıyla öğrenilmesi gerekir.
Şu tarihte: dış muayene, genellikle, yüz belirtileri kayıp. Üst çenede kesici dişler ve köpek dişleri yoksa bir miktar gerileme görülebilir. üst dudak. Önemli sayıda dişin yokluğunda sıklıkla yanak ve dudakların yumuşak dokularının geri çekilmesi görülür. Her iki çenedeki dişlerin bir kısmının eksik olduğu durumlarda, antagonistleri korunmadan yani sabit olmayan kapanışta açısal dişlerin gelişmesi söz konusudur.
Bölüm 6.
keilitis (nöbetler), yutulduğunda büyük miktarda dikey hareket vardır alt çene.
Ağız boşluğunun doku ve organlarını incelerken, kusurun tipini ve kapsamını, birbirine düşman diş çiftlerinin varlığını, sert dokuların durumunu, mukoza ve periodontal dokuyu belirlemek ve protezlerin oklüzal yüzeyini değerlendirmek gerekir. . Muayenenin yanı sıra palpasyon, sondalama yapılır, dişlerin stabilitesi belirlenir vb. Önerilen destekleyici dişlerin periodonsiyumunun röntgen muayenesi gereklidir.
Diş kusurları için klinikte önde gelen semptomlar şunlardır:
1. Dişlenmenin sürekliliğinin ihlali.
2. Kendi başınıza diş çürüğü
iki tip mevcut diş grubu - fonksiyonel
başarısız ve işlevsizdir.
3. Periodonsiyumun fonksiyonel aşırı yükü devam ediyor
gevşek dişler.
4. Dişin oklüzal yüzeyinin deformasyonu
yeni satırlar.
5. Çiğneme ve konuşma fonksiyonlarının ihlali.
6. Temporomandibular eklemdeki değişiklikler
diş kaybıyla bağlantısı.
7. Çiğneme kaslarının fonksiyon bozukluğu.
8. Estetik standartların ihlali.
Üstelik kısmi diş kayıplarına her zaman 1,2,5 eşlik eder. Diğer sorunlar hemen oluşmayabilir veya oluşmayabilir ancak devam eden diş kaybı veya periodontal hastalık nedeniyle ortaya çıkabilir. 1. Dişlenmenin sürekliliğinin ihlali, kusurların ortaya çıkmasından kaynaklanır. Dişlerdeki bir kusur, 1 ila 13 dişin yokluğu olarak değerlendirilmelidir. Her kusur, dişlenmedeki konumu ile karakterize edilir. Her iki taraftaki dişlerle sınırlıysa, dahil edilmiş bir kusurdur; yalnızca mezial tarafta ise, bir, iki vb. diş kaybı için olası seçeneklerin sayısını belirlemeye çalışırken. E1clb verilerine göre 4.294.967.864'e eşit olacağı ortaya çıktı. Özellikle E.I. Gavrilov tarafından birçok sınıflandırma oluşturulmuştur (Şekil 263). Ancak mevcut tüm özellikleri dikkate alarak bir sınıflandırma oluşturmanın teorik olarak bile imkansız olduğu ortaya çıktı.
Buna dayanarak, pratik ihtiyaçlar dikkate alınarak, klinisyenler için en önemli özelliklere, yani diş kemerindeki defektin lokalizasyonuna (topografyası); bir veya her iki tarafta dişlerle sınırlıdır; Antagonist dişlerin varlığı.
Batı Avrupa'da, Amerika'da ve ülkemizde yaygın olan Kennedy sınıflandırmasıdır (Şekil 264).
Sınıf I.İki taraflı uç kusurları.
Sınıf P. Tek taraflı uç kusuru.
Sınıf III. Yan bölümdeki kusur dahil.
Sınıf IV. Bu sınıf, dişsiz alanın kalan dişlerin önünde yer aldığı ve çenenin orta hattını geçtiği bir kusuru içerir.
Kennedy sınıflandırmasının ana avantajı, kusur tipini ve protezin ilgili tasarımını hemen hayal etmeyi mümkün kılan mantığı ve basitliğidir. İlk üç sınıfın, ana sınıfa ek olarak, ek dişlenme kusurlarının sayısına göre belirlenen alt sınıfları olabilir.
Pirinç. 263. Dişlenme kusurlarının E. I. Gavrilov'a göre sınıflandırılması: / - tek taraflı uç kusuru;
2 - iki taraflı uç kusurları;
3 - tek taraflı dahil kusur
dişlerin yan kısmı;
4 - iki taraflı dahil kusurlar
dişlerin yan bölümleri;
5 - ön defekt dahil
dişlenme; 6 - birleştirilmiş
kusurlar; 7 - tekli çene
kalan diş.
Bölüm 6. Diş kusurları. Diş sistemindeki değişiklikler.
Kusurların sınıflandırılması. Teşhis. Tıbbi taktikler ve tedavi yöntemleri.
Pirinç. 264. Kennedy'ye göre diş bozukluklarının sınıflandırılması.
App 1 egate (1954), uygulanması için 8 kural önererek Kennedy'nin sınıflandırmasını tamamladı.
1. Kusur sınıfının belirlenmesinden önce aşağıdakiler yapılmamalıdır:
bu durum değişebileceğinden diş çekimini tavsiye edin
başlangıçta belirlenen kusur sınıfı.
2. Üçüncü azı dişi eksikse ki bu eksik değildir
sınıflandırmalar.
3. Üçüncü bir azı dişi varsa
dayanak diş olarak kullanılması durumunda dikkate alınır
sınıflandırmaya dahildir.
4. İkinci azı dişi eksikse ki bu eksik değildir
değiştirilmesi gerekir, bu dikkate alınmaz
sınıflandırmalar.
5. Kusurun sınıfı aşağıdakilere göre belirlenir:
çenenin dişsiz bölgesinin yeri.
6. Ek kusurlar (temelleri saymazsak)
sınıf) alt sınıflar olarak kabul edilir ve
sayılarına göre belirlenir,
7. Ek kusurların uzunluğu
düşünülüyor; sadece sayıları dikkate alınır, op
alt sınıf numarasını tanımlar.
8. Sınıf IV'ün alt sınıfı yoktur. Ön dişlerin bulunduğu bölgedeki kusurun arkasında yer alan dişsiz alanlar, kusurun sınıfını belirler.
Aynı dişlenmede farklı lokalizasyonda birkaç kusur varsa, bu durumda diş kemeri daha düşük bir sınıf olarak sınıflandırılır.
Örneğin: 765430010034000 0004300|0004560
Burada üst çenede dördüncü ve ikinci sınıf kusurlar bulunmaktadır. Bu durumda üst dişlenme ikinci sınıfa, alt dişlenme ise birinci sınıfa ayrılır.
Bir alt sınıf nasıl tanımlanır? - Dahil edilen kusurların sayısı, ana sınıf hariç alt sınıf sayısını belirler. Örneğin yukarıda bahsettiğimiz diş formülünde üst çene ikinci sınıf, birinci alt sınıftır. Bu en uygun ve tek uluslararası sınıflandırmadır.
Kennedy'nin sınıflandırması en kabul edilebilir olanıdır, uzun süre pratikte test edilmiştir ve genel olarak kabul görmüştür.
Bölüm 6. Diş kusurları. Diş sistemindeki değişiklikler.
Kusurların sınıflandırılması. Teşhis. Tıbbi taktikler ve tedavi yöntemleri.
Bu sınıflandırmayı kullanarak, iki diş tarafından desteklenen bir protez, köprü tipi bir protez (sınıf III defektler için) ve dişler, mukoza ve alttaki kemik tarafından desteklenen bir protez (sınıf 1 defektler için) arasında hızlı bir şekilde seçim yapabilirsiniz.
Kennedy'nin sınıflandırması, diğer anatomik ve topografik sınıflandırmalar gibi, dişlerin fonksiyonel durumu hakkında bir fikir vermez; bu, tokaların tasarımını ve yükü bunların içinden destekleyici dişler ile mukoza arasında dağıtma yöntemini seçmek için önemlidir. alveoler sürecin zarı. Protez tasarımı seçerken aşağıdaki faktörler dikkate alınmalıdır:
A) işlevsel durum periodontal destekler
dişler ve antagonist dişler;
b) fonksiyonel (güç) oranı ve
diş gruplarının preslenmesi;
c) fonksiyonel (güç) diş oranı
üst ve alt çenelerin çeşitli sıraları;
d) ısırık türü;
e) mukoza zarının fonksiyonel durumu
alveoler süreçlerin dişsiz alanlarının sırtları
(uyumluluk derecesi ve ağrı eşiği
telnosti);
f) alveodaki dişsiz alanların şekli ve boyutu
kutupsal süreçler.
Dişlerin en yaygın morfolojik ve fonksiyonel ilişkileri aşağıdakileri içerir:
1) karşı çenede sürekli bir
kırık dişler;
2) karşı çenede de var
aynı sınıfın etkileri; a) simetrik; B)
asimetrik; c) geçti;
3) karşı çenede de var
Çeşitli sınıfların etkileri: a) I ve IV'ün kombinasyonu
sınıflar; I) sınıf II ve IV'ün kombinasyonu;
4) karşı çenede yok
tüm dişler, dişlerin fonksiyonel ilişkisi
satırlar eşit veya eşit olmayabilir: a) ağırlıklı olarak
destekleyici dişlere güç vermek; b) ağırlıklı olarak
karşıt dişlerin kuvvetleri.
Kennedy yalnızca bir dişteki kusurları sınıflandırıyor ve bir protez tasarımı seçerken karşı çenedeki kusur türünü ve kalan diş gruplarının oklüzal ilişkisini hesaba katmıyor. Dişlerin farklı sınıftaki kusurlar için fonksiyonel ilişkisi aynı değildir ve protez sonrası üst ve alt çenedeki kombinasyonlarına bağlı olarak dişlerin yeni bir fonksiyonel ilişkisi yaratılır. Destek dokulara düşen yükün dağılımına göre olumlu ya da olumsuz olabilir.
Kalan dişlerin ve dişlerin fonksiyonel durumunu belirlerken Kurlyandsky periodontogramını kullanmak uygundur (bkz. Bölüm 2). Bu veriler, fonksiyonel yükü dağıtma yöntemiyle ilgili soruların çözümünü kolaylaştırır.
Destekleyici dişler ve aynı zamanda tedavinin etkinliğini değerlendirmemizi sağlar.
II. Dişlerin bağımsız çalışan diş gruplarına ayrılması. Diş yapısının bireysel unsurlardan (dişler, grupları, form ve işlevleri farklı) oluşmasına rağmen, hem morfolojik hem de işlevsel olarak bir bütün halinde birleştirilmiştir. Diş yapısının bütünlüğü alveoler süreç ve diş arası temaslarla sağlanır. Yaşla birlikte temas noktaları silinerek platformlara dönüşür ancak dişlerin mezial yer değiştirmesi nedeniyle dişlenmenin devamlılığı korunur. Sonuç olarak yaşla birlikte diş arkı 1,0 cm kısalabilmektedir. Dişlerin herhangi bir yerinde oluşan çiğneme basıncı sadece bu grubun köklerine düşmekle kalmaz, diş arası temaslar yoluyla diğerlerine de iletilir. dişler. Çiğneme basıncını dağıtmaya yönelik benzer bir mekanizma, dişleri fonksiyonel aşırı yükten korur. Ek olarak diş arası temaslar marjinal periodonsiyumu sert yiyeceklerden kaynaklanan hasarlardan korur.
Dişlerin birliğine “ilk darbe”, ilk dişin çekilmesiyle gerçekleştirilir ve ciddiyeti, ne tür diş olduğuna bağlıdır. Dişlerin bir kısmının çıkarılmasıyla, diş kemerinin morfolojik ve fonksiyonel bütünlüğü ortadan kalkar ve bağımsız çalışan gruplara veya çok sayıda tek başına duran dişlere ayrılır. Bazılarının antagonistleri vardır ve yiyecekleri ısırıp çiğneyebilirler. işleyen (çalışan) grup. Diğerleri kendilerini düşmanlardan mahrum buluyor ve çiğneme eylemine katılmıyorlar.
İşlevsiz (çalışmayan) bir grup oluştururlar (Şekil 265). Bu bağlamda, çalışan grubun dişleri, olağandışı bir basınçla karşılaşarak, karışık bir işlev gerçekleştirmeye başlar. hem boyut hem de yön olarak.Örneğin, yiyecekleri öğütmek için değil ısırmak için tasarlanan ön dişler, periodonsiyumlarının adapte olmadığı büyük bir yük almak zorundadır ve bu, fonksiyonel aşırı yüke yol açabilir. Yavaş yavaş kesme
Bölüm 6. Diş kusurları. Diş sistemindeki değişiklikler.
Kusurların sınıflandırılması. Teşhis. Tıbbi taktikler ve tedavi yöntemleri.
ön dişlerin kenarları aşınır, onların yerine çiğneme alanları oluşur ve bu da boyda kısalmaya yol açar kronlar, ve sonuç olarak interalveoler yükseklikte ve yüzün alt üçte birlik kısmında bir azalmaya neden olur (Şekil> 266). Bu da temporomandibular eklemin ve çiğneme kaslarının fonksiyonunun yeniden yapılandırılmasına neden olur.
Ayrıca, büyüklük ve yön bakımından olağandışı olan çiğneme basıncı, işlevsel aşırı yük zamanında protez yoksa kalan dişler. Fonksiyonel/aşırı yükün eşlik ettiği travmatik tıkanmanın en basit örneği tek bir kuron, dolgu veya köprüde interalveoler yükseklikteki artıştır. İlk başta bu, bir tuhaflık hissine neden olur, daha sonra bu his kaybolur. Ancak zamanla, dişlerin patolojik hareketliliği, marjinal periodontitis ve ardından alveolar sürecin röntgeni ile ortaya çıkan soketin dejenerasyonu ortaya çıkar. Fonksiyonel aşırı yüklenmeden bahsetmişken, nedenleri şu şekilde sistematize edilebilir. III. Diş kemerlerinde kusurlu dişlerin fonksiyonel aşırı yüklenmesi, çiğneme basıncının algılanması için değişen koşullar nedeniyle oluşur: düşman dişlerin sayısında bir azalma veya bazı patolojik süreçler (periodontal hastalık, periodontit, tümör) nedeniyle dişlerin destek aparatlarında hasar , osteomiyelit, diş arası temas kaybı vb.).
Küçük kusurlarda, fonksiyonel aşırı yük hissedilmez, çünkü korunmuş dişler periodonsiyum üzerinde fazla stres olmadan kayıp fonksiyonu yeniler. Kusurların genişlemesiyle dişlenmenin işleyişi bozulur ve aşırı yükü artar. Bu da çiğneme aparatının yeniden yapılandırılmasına ve yeni fonksiyonel koşullara uyum sağlamasına neden olur. Periodonsiyumda telafi fenomenine, kan dolaşımına çok sayıda kılcal damarın dahil edilmesi yoluyla artan kan dolaşımı, Sharpey liflerinin kalınlığında ve sayısında bir artış eşlik eder. Kemik trabekülleri güçlenir.
Ancak genel olarak vücudun, özel olarak da periodontal sistemin yeniden yapılanma olanakları sınırsız değildir. Dolayısıyla dolaşım bozuklukları sonucu dişin destek dokularında dejenerasyon olmadan fonksiyonel yük belli bir düzeyi aşamaz. Bu bağlamda alveolar duvarın emilmesi ortaya çıkar, periodontal fissür genişler ve diş hareketleri çıplak gözle fark edilir hale gelir.
Periodontal dişlerin artan fonksiyonel yüke dayanabilme yeteneği, rezerv kuvvetlerine bağlıdır. Periodonsiyumun yedek kuvvetleri* bu organın uyum sağlama yeteneği anlamına gelir
* Periodonsiyumun yedek kuvvetleri hakkında daha fazla bilgi için Bölüme bakınız. 9.
fonksiyonel gerilimdeki değişikliklere bağlıdır. Her dişin periodonsiyumunun, vücudun genel durumuna, diş kökünün boyutuna, yani periodontal yüzeye, periodontal fissürün genişliğine ve dişin uzunluğunun oranına göre belirlenen kendi yedek kuvvetleri vardır. taç ve kök. Yedek kuvvetler eğitim yoluyla artırılabilir (N. A. Astakhov, 1938). Katı yiyeceklerden kaçınan insanlar, özellikle de çocuklar, kaba ve hafif işlenmiş yiyecekler yiyen insanlara kıyasla daha düşük diş eti gücüne sahiptir.
Sert yiyecekler yiyen atalarımız periodonsiyumu sürekli eğitti. Şu anda periodontal eğitimin hariç tutulduğu işlenmiş ve ezilmiş yiyecekler tüketiyorlar.
Yedek kuvvetler yaşla birlikte değişir. Bunun öncelikle genel olarak vücudun damar sisteminin ve özel olarak periodonsiyumun fonksiyonel yeteneklerindeki değişikliklerden kaynaklandığı varsayılmalıdır. Bununla birlikte yaşla birlikte dişin alveol dışı ve intraalveoler kısımlarının oranı da değişir. Tacın küçültülmesi köke uygulanan kuvveti değiştirir ve aşınma nedeniyle çıkıntıların yüksekliğinin azaltılması çiğneme hareketlerini daha düzgün hale getirir. İkinci koşullar, yaşa bağlı dolaşım bozuklukları nedeniyle yedek kuvvetlerdeki azalmayı telafi eder.
Genel ve yerel hastalıklar da yedek kuvvetleri etkileyebilir.
Periodonsiyumun adaptif mekanizmaları dişlerin akut veya kronik aşırı yüklenmesini telafi edemediğinde, metabolik süreçleri uyaran bir faktörün çiğneme basıncı tersine döner ve periodonsiyumda distrofiye neden olur. Kısmi diş kaybı kliniğinde yeni bir fenomen ortaya çıkıyor - travmatik tıkanma belirtisi.
Sağlıklı bir periodonsiyumun çiğneme basıncının aşıldığı dişlerin kapanması
Bölüm 6. Diş kusurları. Diş sistemindeki değişiklikler.
Kusurların sınıflandırılması. Teşhis. Tıbbi taktikler ve tedavi yöntemleri.
fiziksel dayanıklılığını sınırlayan, diyoruz birincil travmatik tıkanıklık.
Diş arklarındaki bozukluklara bağlı olarak dişlere aşırı yüklenme belirli bir sıra ile gelişir. İnteralveoler yüksekliği tutan dişler öncelikle aşırı yüke maruz kalır. Bu durumda, birincil travmatik sendromun tipik bir tablosu gelişir: diş hareketliliği, yuva ve diş etlerinin atrofisi, diş boynunun açığa çıkması ve bunun sonucunda sıcak ve soğuk yemek yerken ağrının ortaya çıkması.
Bu dişlerin kaybı sonrasında travmatik oklüzyonun odağı interalveoler yüksekliği tutan başka bir diş grubuna geçer ve böylece kalan diş yapısı boyunca hareket ediyor gibi görünür.
Patolojik tıkanma.“Patolojik tıkanıklık” terimi uzun zamandır bilinmektedir. Özel literatürde, fonksiyonel aşırı yüklenmenin meydana geldiği dişlerin kapanmasını belirtmek için kullanılmıştır, yani "patolojik oklüzyon" terimi, "travmatik oklüzyon" terimiyle tanımlanmıştır. Patolojik tıkanmanın bu tanımının kesin olmadığı düşünülmelidir çünkü patolojik ve travmatik tıkanma arasında önemli bir fark vardır. Örneğin açık kapanışın ciddi formlarına çiğneme fonksiyonunda ciddi rahatsızlıklar eşlik eder. Yararlı çiğneme yüzeyinin azaltılması, yiyeceğin mekanik olarak işlenmesini sağlamaz, bu nedenle bazı hastalar onu diliyle ovuşturur; aynı zamanda dişlerde fonksiyonel aşırı yüklenme belirtisi yoktur. Bu nedenle patolojik oklüzyonun daha farklı ve daha kesin bir tanımının yapılmasına ihtiyaç vardır.
Patolojik tıkanma, diş sisteminin biçiminin ve işlevinin ihlal edildiği dişlerin kapanması olarak anlaşılmalıdır. Dişlerin fonksiyonel olarak aşırı yüklenmesi, oklüzal düzlemin ihlali, patolojik aşınma, marjinal periodontal dişlere travma, alt çene hareketlerinin bloke edilmesi vb. şeklinde ortaya çıkar.
Travmatik tıkanma, patolojik tıkanma biçimlerinden biridir. Patolojik tıkanıklık, bütünün tekil olduğu gibi travmatik tıkanıklıkla da ilişkilidir.
Travmatik tıkanma türleri. Dişlerin fonksiyonel aşırı yüklenmesinin farklı kökenleri vardır. Ağız boşluğundaki değişen koşulların bir sonucu olarak ortaya çıkabilir:
1. Maloklüzyon (örneğin, çok sık)
arka plan derin ısırıktır)
2. Kısmi diş kaybı
3. Dişin oklüzal yüzeyindeki deformasyonlar
sıra
4. Ön dişlerin karışık fonksiyonu
5. Patolojik aşınma
6. Protezlerde hatalar: a) artış
bir tacı, köprüyü ısırmak, b)
mezyal destekli konsol protezin değiştirilmesi, c) hatalı kroşe sabitleme, d) ortodontik cihazlar
7. Bruksizm ve bruksomani;
8. Akut ve kronik periodontit
9. Osteomiyelit ve çene tümörleri
Kısmi yükte fonksiyonel aşırı yük
Hizalama değişikliği nedeniyle diş kaybı ortaya çıkıyor
kaynaklanan çiğneme basıncının bölünmesi
dişlerin sürekliliğinin ihlali (azaltmak)
temas halindeki diş sayısını değiştirmek
karşıtları, karışıklığın ortaya çıkışı
oklüzal yüzeyin fonksiyonları, deformasyonları
diş hareketinin neden olduğu ağrı. Açık iken
sağlıklı periodonsiyum olağandışı işlevi azaltır
son yük, birincil yaralanmadan bahsediyoruz
tik tıkanıklığı.
Başka bir durumda, çiğneme basıncının artması veya yönünün değişmesi nedeniyle değil, periodontal hastalığın normal fonksiyonlarını yerine getirmesini imkansız hale getirmesi nedeniyle travmatik hale gelir. Çok travmatik tıkanmaya ikincil diyoruz.
Birincil ve ikincil travmatik tıkanıklık arasındaki ayrımın kendi nedenleri vardır. Travmatik oklüzyonla diş sisteminde bir kısır döngü oluşur. Herhangi bir nedenle ortaya çıkan periodontal hastalık fonksiyonel aşırı yüklenmeye neden olur ve travmatik oklüzyon da periodontal hastalığın artmasına neden olur.
Bu kısır döngüde öncü bağlantıyı bulmak, neden-sonuç ilişkilerini ortaya çıkarmak ve patogenetik tedavinin ana hatlarını çizmek gerekiyor. Bu nedenle birincil ve ikincil travmatik tıkanıklıkları birbirinden ayırmak faydalıdır.
Travmatik tıkanmanın oluşma mekanizması. Travmatik tıkanmanın patogenezinde fonksiyonel aşırı yüklenmenin büyüklüğü, yönü ve etki süresi ile ayırt edilmesi gerekir.
Fonksiyonel yükte bir artışın eşlik ettiği birincil travmatik tıkanmanın bir örneği, tek bir kuron, dolgu veya köprü üzerindeki ısırık yüksekliğinde (alveoler yükseklik) bir artıştır. Bu ilk başta bir gariplik hissine, hastanın daha önce fark etmediği bir diş hissine neden olur ve ardından ağrı meydana gelir.
Isırık yüksekliğinde hafif bir artışla birlikte, periodonsiyum değişen fonksiyona uyum sağladıkça travmatik tıkanmanın bu semptomları zamanla kaybolur. Isırık yüksekliğindeki artışın anlamlı olduğu ortaya çıktığında, gariplik ve ağrıyı, dişin patolojik hareketliliği, diş eti iltihabı ve ardından alveolar sürecin radyografisi ile ortaya çıkan soketin dejenerasyonu takip eder.
Bu basit örnek, birincil travmatik tıkanmanın nasıl karmaşık rahatsızlıkların gelişmesine yol açtığını göstermektedir.
Bölüm 6. Diş kusurları. Diş sistemindeki değişiklikler.
Kusurların sınıflandırılması. Teşhis. Tıbbi taktikler ve tedavi yöntemleri.
Primer travmatik sendrom olarak adlandırılabilecek yeni bir klinik tablo.
Birincil travmatik sendrom iki semptomun birleşimi ile karakterize edilir: travmatik oklüzyon ve periodontal hastalık. Bu formülasyonla travmatik sendrom, bir organın hem işlevinin hem de yapısının ihlalini yansıtan karmaşık bir kavram haline gelir.
Birincil travmatik sendrom, mantıksal gelişim Primer travmatik tıkanıklığın belirli bir klinik özelliği vardır. Patolojik diş hareketliliği, kökünün açığa çıkması, diş eti iltihabı, soket atrofisi ve diş hareketi ile karakterizedir. Fonksiyonel aşırı yüklenme sonucu ortaya çıkan periodontal hastalık durabilir ve daha sonra iyileşme gerçekleşir. Diğer durumlarda geri dönüşü yoktur, aşırı yükün kaldırılması hastalığı ortadan kaldırmaz ve hasta daha sonra dişlerini kaybeder.
Fonksiyonel yük yalnızca büyüklük ve yönde değil aynı zamanda etki süresinde de değişebilir. Böylece gece diş gıcırdatma ve epileptik nöbet geçiren kişilerde basınç artışıyla birlikte oklüzal temasların süresi de artar. Kesici kenarlar yerine geniş çiğneme yüzeyleri ortaya çıktığında, karma işlevleri olan ön dişlerde de kapanma süresinde bir artış fark edilebilir.
Oklüzal temasların süresi, örneğin derin bir ısırık gibi bazı anormallik türlerinde uzar. Bu tip kapatma ile insizal yol süresi uzar. Ağzı kapatırken dişlerin yan kısımlarındaki çoklu temaslar, normal örtüşme durumunda olduğundan biraz daha geç meydana gelir, bunun sonucunda alt ön dişler daha uzun süre baskıya maruz kalır. Bu nedenle periodontal kılcal damarlar fizyolojilerine göre normalden daha uzun süre kansız kalır, periodontal anemi meydana gelir ve bunun sonucunda beslenmesinde bozulma meydana gelir. Bu, fonksiyonel yükün zamanla arttığı travmatik oklüzyon sırasında periodontal hastalığın ortaya çıkma mekanizmasıdır.
Fonksiyonel aşırı yüklenmenin temeli nadiren sadece çiğneme basıncındaki bir artış veya bunun yönü ve etki süresindeki bir değişikliktir. Daha sıklıkla bu faktörlerin bir kombinasyonu vardır.
Fonksiyonel aşırı yüklenme kliniği, özellikle defekte doğru eğilen, onları interdental ligaman ve yakınına sürükleyen azı dişleri ve küçük azı dişlerinde belirgindir. ayakta dişler. Çocuklarda ve ergenlerde olağandışı fonksiyonel yük, alveoler sürecin yeniden yapılandırılmasıyla kolayca telafi edilir ve sıklıkla ikinci azı dişleri, birincinin çıkarılmasından sonra, vücut hareketi nedeniyle küçük azı dişine yaklaşarak stabil kalır.
Yetişkinlerde dişin kusura doğru eğilmesine hareket tarafında patolojik bir kemik cebinin oluşması, boynun açığa çıkması ve sıcaklık uyaranlarından kaynaklanan ağrının ortaya çıkması eşlik eder. Dişin benzer pozisyonundaki oklüzyonun analizi her zaman olağandışı fonksiyonel yükün işaretini ortaya çıkarır, çünkü antagonist dişle temas yalnızca distal çıkıntılarda korunur. Bu belirtiler fonksiyonel aşırı yüklenme için patognomoniktir.
Diş kusurlarıyla birlikte gelişen fonksiyonel aşırı yüklenme hemen oluşmaz. Diş sistemine bağımsız bir hasar şekli olarak kısmi diş kaybına, belirgin adaptasyon ve telafi edici süreçler eşlik eder. Subjektif olarak bir, iki, hatta üç dişini kaybetmiş bir kişi çiğneme fonksiyonunda herhangi bir bozukluk fark etmeyebilir. Ancak hasara ilişkin subjektif semptomlar olmamasına rağmen diş sisteminde defektin topografyasına ve boyutuna bağlı olarak önemli değişiklikler meydana gelir. Bu durumda, çiğneme ve yutma sırasında ısırma yüksekliğini (alveoller arası yükseklik) koruyan ve çiğneme kaslarının kasılması sırasında oluşan basıncı üstlenen antagonist çiftlerin sayısı önemli bir rol oynar. Fonksiyonel aşırı yük, derin bir kapanışın arka planında ortaya çıkan iki taraflı uç kusurların oluşmasıyla özellikle hızlı bir şekilde gelişir.
Antagonist içermeyen dişlerin bulunduğu bölgede diş dokularında, periodonsiyumda ve alveolar proseste çeşitli morfolojik ve metabolik değişiklikler meydana gelir. Antagonistlerden yoksun dişlerin alveoler sürecinin doku reaksiyonlarını inceleyen V.A. Ponomareva'ya (1953, 1959, 1964, 1968) göre, iki grup insan ayırt edilmelidir: bazılarında, antagonist dişlerin yokluğunda dentoalveolar yeniden yapılanma meydana gelir. dişlerin boynu açığa çıkmadan, yani dişin alveolar dışı ve intraalveoler kısımlarının oranı değişmez; buna birinci form diyelim (Şekil 267). İkinci formda, boynun açığa çıkması ve dişin ekstra ve intra-alveolar kısımlarının oranında birinci lehine bir değişiklik, yani bir artış ile birlikte alveolar süreçte bir artış meydana gelmez. klinik taç diş
Antagonistlerden yoksun dişlerin periodontal boşluğu daralır (V. A. Ponomareva; 1964, A. S. Shcherbakov, 1966). Periodonsiyumda gevşek bağ dokusunun hacmi artar, kollajen lifleri işleyen dişlerin periodonsiyumuna göre daha eğik bir yön kazanır ve bazen neredeyse uzunlamasına yerleşir, özellikle kök tepe bölgesinde sıklıkla hipersementoz görülür;
IV. Dişlerin oklüzal yüzeyindeki deformasyonlar. Dişlerin kısmi yokluklarından kaynaklanan hareketleri çok uzun zamandır bilinmektedir. Aristoteles, daha sonra Hunter tarafından 1771'de yayınlanan “Dişlerin Doğal Tarihi” adlı kitabında bitişik dişlerin yokluğunda azı dişlerinin eğimini tanımladığı belirtildi (Şekil 268).
Bölüm 6. Diş kusurları. Diş sistemindeki değişiklikler.
Kusurların sınıflandırılması. Teşhis. Tıbbi taktikler ve tedavi yöntemleri.
Pirinç. 267.Çekimden 15 yıl sonra üst dişlerin sol tarafa tek taraflı dikey yer değiştirmesi ile dişlerin oklüzal yüzeyinin deformasyonu (ilk form). Defekte inen dişler, antagonistleri uzun zaman önce çıkarıldığı için iyi korunmuş dişlere sahiptir. Yan dişlerin oklüzal yüzeylerinin basamaklı bir görünüme sahip olması, dişlerin farklı zamanlarda çekildiğini gösterir. 40 yaşındaki P. hastasının çene modelleri, derin kapanış.
Pirinç. 268. Mesial eğim 7] lümene doğru
diş kusuru (Hunter, 1771).
İnsanlarda dişlerin uzaması meydana gelmediğinden deneylerinden elde edilen veriler kliniğe aktarılamaz. İnsan dişleri tam bir gelişim döngüsüne sahiptir ve apikal foramen oluşumu tamamlandıktan sonra uzunlukları artmaz, tam tersine aşınma nedeniyle azalır.
Artikülasyon dengesi. Ch. Godon (1905), bazı diş hareketi biçimlerinin patogenezini açıklamaya çalışırken, Artikülasyon dengesi teorisi. Eklemsel dengeden diş arklarının korunmasını ve dişlerin birbirine kesintisiz yapışmasını anladı. Bu konumu kuvvetlerin paralelkenarı olarak tasvir etti. Diş kemerinin sürekliliği durumunda, her bir elemanı sadece onu tutan değil aynı zamanda tüm diş yapısını koruyan kapalı bir kuvvetler zinciri içindedir. Gaudin bu kuvvetler zincirini bir diyagram şeklinde sundu (Şekil 269). Bu şemaya göre, bir dişin kaybı bile tüm diş yapısının ve antagonistlerinin stabilitesinin bozulmasına yol açmaktadır. Bu teoriye göre, işlevselliği ne olursa olsun, tek bir dişin kaybı durumunda bile protez yapılması gerekmektedir.
Yerli literatürde diş çekimine bağlı deformasyonlar “Popov-Godon” fenomeni olarak bilinmektedir. Bu şu şekilde açıklanabilir.
Gerçek şu ki, V. O. Popov'un tezinde anlattığı “Anormal mekanik koşulların etkisi altında kemiklerin şeklindeki değişiklikler” adlı araştırmasıdır. çevre"(1880) doğası gereği deneyseldi. Deneyler kobaylar üzerinde gerçekleştirildi. V.O. Popov şunu belirtti: “Bir kobayın ilk kesici dişlerinin yırtılması, her iki çenenin de sol tarafa doğru eğrilmesine neden oldu. Sol alt kesici diş sağa doğru kıvrılarak ondan çapraz yönde bulunan dişe doğru ilerliyor. Boyuna gelişiminde herhangi bir engelle karşılaşmayan diş, bu yönde büyümeye devam etti.”
Kemirgenlerin diş minesini korudukları için sürekli büyüyen dişlere sahip oldukları bilinmektedir. V. O. Popov'un deneylerinde dişlerin pozisyonundaki değişiklik ve büyümeleri, çenelerdeki değişikliklerle çok fazla değil, dişlerin gerçek büyümesiyle ilişkilidir.
Pirinç. 269. Eklemsel denge diyagramı
1 - dişe dört kuvvet etki eder, sonuçları sıfırdır; 2 - üst azı dişi kaybıyla alt azı dişine etki eden kuvvetlerin sonucu yukarı doğru yönlendirilir; 3 - bir küçük azı dişi kaybolduğunda, küçük azı dişine etki eden kuvvetlerin sonucu kusura doğru yönlendirilir, bunun sonucunda dişin eğilmesiyle bir devrilme momenti meydana gelir; 4 - İkinci azı dişinin kaybıyla birlikte dişin geriye doğru yer değiştirmesine neden olan bir devrilme momenti de meydana gelir.
Bölüm 6. Diş kusurları. Diş sistemindeki değişiklikler.
^Kusurların sınıflandırılması. Teşhis. Tıbbi taktikler ve tedavi yöntemleri.
Dişlerdeki bozuklukların ortaya çıkmasından sonra meydana gelen deformasyonlar yaşa bağlı bir özellik taşır. Çocuklukta en hızlı şekilde gelişirler. Bunun nedeni alveol kemiğinin büyük esnekliği ve çocuğun vücudunun yüksek reaktivitesidir. Bu nedenle çocuklarda, daimi dişlerin çıkarılmasından sonra, çoğunlukla birinci azı dişleri, ikinci azı dişlerinin hareketi, ichmesial eğim ve bunun sonucunda defekt bölgesinde ciddi oklüzyon bozuklukları ve muhtemelen gelişimde bozukluklar meydana gelir. çenede hızlı bir şekilde meydana gelir. Aynı zamanda oklüzal bozuklukların kasların ve temporomandibular eklemin fonksiyonu üzerindeki etkisini dışlamak zordur. Bu bulgu deformitenin önlenmesinin planlanması açısından oldukça önemlidir. Kalıcı dişleri çıkarmak için acele etmemeniz, onları korumak için her türlü önlemi almanız gerektiği açıktır. Dişi kurtarmak mümkün değilse çocukluk çağında uygun protezlerin kullanılması gerekir.
Çene kemiklerinin plastisitesi azaldıkça deformasyonun gelişme hızı azalır ancak ergenlik döneminde hala oldukça belirgindir. Bu yaştaki diş tedavisinin önleyici odağı, biraz farklı bir biçimde de olsa devam etmektedir. Kalıcı birinci azı dişlerinin çıkarılmasından sonra hasta yılda bir kez zorunlu muayene ile klinik gözleme tabi tutulur. Diş hareketi ve kapanış bozukluklarının ilk belirtileri ortaya çıktığında acilen protez yapılması gerekir. İki veya daha fazla diş, hatta bir kesici diş veya köpek dişi çekildiğinde, protez de hemen gerçekleştirilir. Diğer yaş gruplarında da (yaklaşık 30-35 yaşa kadar) benzer taktikler izlenmelidir. Bu yaşta, diş çekimi sonrası deformasyon riski azalır ve yaşlılarda tamamen ortadan kalkar ve bir azı dişi çıkarıldığında ortaya çıkan küçük kusurlar için protez endikasyonları, başka bir patoloji bunu gerektirmediği sürece (periodontitis, periodontal hastalık) keskin bir şekilde azalır. , artroz vb.). Yaşlılıkta deformitelerin gelişimindeki yavaşlama, çene kemiklerinin düşük plastisitesi ve buna bağlı olarak vücudun zayıf reaktivitesiyle açıklanmaktadır.
Diş çekimi sonrası deformasyon gelişiminin özelliklerinin bilgisi, diş hekimliğinde küçük kusurları olan hastalar için, özellikle de ilk azı dişlerinin çıkarılması sırasında ortaya çıkan hastalar için protez sorununu doğru bir şekilde çözmeyi mümkün kılmıştır. Tipik olarak, protez endikasyonları yalnızca işlev bozukluğu ve estetik dikkate alınarak değerlendiriliyordu. İlk azı dişlerinin çıkarılmasından sonrakiler küçük olduğundan ve dişlerin sabit protezler için hazırlanması sırasındaki cerrahi travma önemli olduğundan, protezlerin terk edilmesi lehine kanıtlar üstün geldi. Ancak gençlerle ilgili olarak bu karar hatalıydı çünkü deformite gelişme olasılığı dikkate alınmadı. Bu komplikasyonun tehlikesini hatırlarsak,
Katılmıyorsanız, çocuklukta protezlerin gecikmeden yapılması gerektiği anlaşılacaktır. Bu durumda, doğası gereği tamamen önleyicidir. Ergenlik döneminde tedavinin yanı sıra korunma da önemini korumaktadır. Ancak daha ileri yaşlarda, deformite gelişme tehlikesi ortadan kalktığında önleyici odak geri plana çekilir ve tedavi edici hedefler ön plana çıkar. Böylece, deformitelerin yaşa bağlı özelliklerine ilişkin veriler ışığında, birinci azı dişlerinin çıkarılmasından sonra farklı yaşlardaki hastalar için protez sorunu çözülmektedir. Dişlenmede kusur olması durumunda, kapanmaları sırasında dişi dört yönden birine kaydıran basınç ortaya çıkar. Bu, eklemlenme dengesini bozar ve çiğneme basıncının bireysel bileşenlerinin travmatik faktörler olarak hareket etmeye başladığı koşullar yaratır (Şekil 270).
Dişe etki eden çiğneme basıncı modelinin eksikliklerine rağmen, Cn'nin temel temel konumu. Godon'un dişlerin bütünlüğünün normal varlığı için gerekli bir koşul olduğu doğrudur. Protetik diş hekimliğinin önemli teorik prensiplerinden biri olarak kabul edilebilir. Ancak birçok yazar bunun hakkında konuşuyor modern işler ve ders kitapları unutuldu ve yalnızca "Houdon fenomeni" ısrarla anlatılıyor.
N. A. Astakhov, E. I. Gofung, A. Ya. Katz (1940) tarafından yazılan “Ortopedik Diş Hekimliği” ders kitabında, “deformasyon” terimi, klinik tablonun özünü en doğru şekilde yansıtan, açıklanan semptomu belirtmek için kullanılmıştır. Dişlerin hareketi hakkında. Bu durumda dişlerdeki deformasyonlar semptomatiktir.
Bazı yazarlar, dişlenme anormalliklerini ve ısırık deformitelerini, yani dentofasiyal sistemin oluşumu sırasında ortaya çıkan bozuklukları çağırır. Deformasyonları yalnızca diş şeklinin, tıkanmanın ve pozisyonun ihlali olarak adlandırmak daha doğrudur. bireysel dişler patolojinin bir sonucu olarak ortaya çıkan, ancak diş sisteminin oluşumundan sonra ortaya çıkan. Deformasyonlar birçok anomaliden farklı olarak genetik olarak belirlenmez.
"Hodon fenomeni" terimi, doktorların dikkatini yalnızca dişlerin antagonistlerini veya komşularını kaybettiği kusur bölgesindeki dişlerin deformasyonuna çekmiştir. Deformitelere ilişkin yorumumuz, bunların kökenini maksillofasiyal bölgenin çeşitli patolojileriyle (diş kusurları, periodontal hastalıklar, travma, tümörler vb.) ilişkilendirir ve böylece karmaşık bir klinik ve teorik problemle ilgili olarak ortopedi diş hekiminin klinik ufuklarını genişletir. Bu problemin bir yönü hastaların protez öncesinde özel olarak hazırlanmasıdır (hazırlık Bölüm 3'te özetlenmiştir). Eklemsel denge teorisi bir dizi yerli bilim adamı tarafından eleştirildi.
Bölüm 6. Diş kusurları Diş sistemindeki değişiklikler.
Kusurların sınıflandırılması. Teşhis. Tıbbi taktikler ve tedavi yöntemleri.
Dişlerin sagittal yönde kapatılması:a - ortognatin ısırıklı sagital oklüzal eğri, b - insizal-tüberkül teması; c - birinci kalıcı azı dişlerinin meziodistal ilişkisi
KISMİ DEDEKTÖRLÜ HASTALARIN MUAYENESİ. PROTEZ İÇİN ENDİKASYONLAR
Diş hekimliğindeki ilerlemelere rağmen çürükler ve periodontal hastalıklar kısmi veya tam diş kaybının ana nedenleri olmaya devam etmektedir. Vakaların% 70'inde 40-50 yaş arası kişiler ortopedik tedavi gerektirir ve bu yaşta dişlerin kısmi kusurları en sık görülür. Dişlerin veya köklerinin çekilmesi sonrasında dişler arasındaki ilişki bozulur. Defekti sınırlayan dişlerin boyunları açığa çıkar, dişler proksimal desteğini kaybeder, üzerlerindeki çiğneme yükü artar ve antagonist dişler çiğneme eyleminde yer almaz - artikülatör dengeleri bozulur, dişler öne doğru yer değiştirir. Oklüzal eğrilerin bozulmasına yol açan kusur. Bütün bunlar bir dereceye kadar protezleri zorlaştırıyor. Ön bölgedeki dişlerin kaybı kozmetik kusurlara ve konuşma bozukluğuna yol açar. Ağız boşluğunda az sayıda düşman diş kaldığı durumlarda, fonksiyonel aşırı yüklenme sonucu aşınmalarının arttığı gözlenir, ısırmada azalma meydana gelir ve temporomandibular eklemin fonksiyonu bozulur.
Böylece dişlerdeki kusurlar çiğneme aparatının fonksiyonel değerinde bir azalmaya yol açar ve bu da gastrointestinal sistemin ve bir bütün olarak vücudun fonksiyonunu etkiler. I.P. Pavlov'un deneyleri çiğneme eyleminin sindirim fonksiyonu ve mide hareketliliği üzerindeki etkisini gösterdi. Gastrointestinal sistem hastalıkları da ağız boşluğunun doku ve organlarında patolojik değişikliklere neden olur. Bu geri bildirim aynı zamanda periodontal dokularda kan kılcal damarlarının direncinde bir azalmaya, semptomatik stomatitte ve telafi edici yeteneklerin azalmasına neden olan birçok yaygın hastalıkta (kızamık, kızıl, grip, kan hastalıkları, hipovitaminoz, kılcal toksikoz, diyabet) de gözlenir. periodonsiyumdan oluşur.
Doktor hastayı muayene ederken tüm bunları hatırlamalıdır, çünkü teşhis koymak, ortopedik tedavi için endikasyonları belirlemek ve protezin doğru tasarımını seçmek doğrudan tüm çiğneme aparatının telafi edici yeteneklerinin objektif bir değerlendirmesine bağlıdır. Ortopedik tedavinin özelliği, diş hekimliği kusurlarının protezlerle telafi edilmesinin, destek dokuları üzerindeki fonksiyonel yükteki artışla ilişkili olmasıdır. Toka protezleri, çiğneme yükünü periodonsiyum (destek tutucu bir toka aracılığıyla dişin ekseni boyunca) ve protez tabanı boyunca mukoza zarına birleşik bir şekilde iletir. Hareketli protezlerin altlıkları kan dolaşımını değiştirir, metabolizmayı ve destek dokuların morfolojisini bozar. Protez üzerindeki çiğneme yükleri nedeniyle altındaki dokularda geçici hipoksi gelişebilir. Destek dişleri kroşelerle aşırı yüklendiğinde, özellikle kenar defektlerinde periodontal dokularda daha da belirgin değişiklikler meydana gelir. Bu durumlarda periodontal boşluk genişler, kemik cebi oluşur ve dişler gevşeyip kaybolur. Tanı koyarken ve protez tasarlarken tüm bunlar dikkate alınmalıdır. Fonksiyonel bir tanı koymak için destek dokuların telafi edici yetenekleri dikkatle incelenmelidir.
Bununla birlikte, şimdiye kadar, bir hastanın tanısı çoğunlukla anamnez, klinik ve radyolojik verilere dayanarak, en iyi ihtimalle bazı laboratuvar bilgileri dikkate alınarak yapılmaktadır. Bu arada, istirahat halindeki organ ve dokuların incelenmesi çoğunlukla yalnızca belirgin organik değişiklikleri ortaya çıkarır. Böyle bir teşhis, etkilenen organların işlevlerinin durumunu belirlemek ve uyarlanabilir veya telafi edici mekanizmaların durumunu yargılamak için yeterli değildir. Anatomik tanı, çiğneme aparatını yalnızca istirahat halinde karakterize eder ve ana soruyu çözmez - protez sonrası destek dokularına ne olacak, rezerv yetenekleri ek yükü telafi etmek için yeterli mi, doğal dişler ve mukoza zarları belirli bir duruma nasıl tepki verecek? protez mi?
Dinlenme sırasında konulan tanı fonksiyonel yetenekleri karakterize etmez periferik dolaşım bağ dokusu ve diğer yapılar, bunların protez yatağının çeşitli kısımlarına uyumu, protezlerin gerçekte dayandığı ve çiğneme basıncını ilettiği yer. Sonuç olarak, hastaların tedavisi ve belirli bir protez tasarımına ilişkin endikasyonların belirlenmesi, esas olarak destek dokularının işlevsel durumu dikkate alınmadan gerçekleştirilir. Plaka ve kroşe protezlerin imalatında protez yatağının yumuşak dokularının uyumu dikkate alınmaz ve köprü protezleri sıklıkla destek dişlerin aşırı yüklenmesine neden olur. Sonuç olarak, ortopedik tedaviden sonra sıklıkla komplikasyonlar ortaya çıkar: takma dişlerin zayıf sabitlenmesi, protez alanının mukoza zarındaki iltihaplanma süreçleri, destekleyici dişlerin gevşemesi, mukoza zarının proliferatif büyümesi vb.
Klinik tanı modern fonksiyonel test yöntemleriyle tamamlanırsa bu komplikasyonların çoğu önlenebilir.
Bu daha da önemlidir çünkü kişi hiçbir zaman mutlak bir dinlenme durumunda değildir ve her zaman dış çevre ile etkileşim halindedir. Ortopedik diş hekimliğinde bu tür faktörler, üzerinde durdukları biyolojik substratın işlevini önemli ölçüde değiştiren protezlerdir.
Sonuç olarak, vücudun ve yerel dokuların rezerv yeteneklerinin daha derinlemesine anlaşılması için, bunları yalnızca istirahatte değil, aynı zamanda dokuların altında deneyimleyeceğine yakın bir fonksiyonel yük altında da belirli bir patoloji altında karakterize etmek gerekir. Protezin etkisi. Modern klinik tanının gerekli ve önemli bir parçası olan fonksiyonel tanı ancak bu durumda mümkün olacaktır.
Çeşitli patolojik süreçlerde, hastalığın gelişiminin ve seyrinin doğası ve bu durumda aşırı yüklenmeleriyle ilişkili komplikasyonlar fonksiyonel durumuna bağlı olduğundan bağ dokusundaki değişikliklere büyük önem verilmiştir.
Protezlerin dayandığı ve çeşitli komplikasyonların geliştiği ana biyolojik substrat bağ dokusu yapıları ve periferik damarlardır. Bu dokular üzerindeki patolojik etkiler genel ve lokal olabilir.
Bu nedenle bağ dokusu ve periferik damarlardaki fonksiyonel ve anatomik değişikliklerin objektif bir şekilde incelenmesi, ortopedik tedavinin doğru gerekçelendirilmesi ve komplikasyonların önlenmesi açısından büyük teorik öneme sahiptir. Bu dokuların morfolojik çalışmalarına gelince, bunlar fonksiyonel teşhis yöntemlerinin önemli ölçüde ilerisindedir. Modern histokimya ve elektron mikroskobu yöntemleri hücresel ve moleküler düzeyde araştırma yapmayı mümkün kılarken, ne yazık ki klinikte periferik dolaşımın ve bağ dokularının fonksiyonel durumunu belirlemek için çok az objektif test kullanılmaktadır.
İki ana tanı yöntemi vardır: anatomik (morfolojik) - şekil değişikliğini belirler ve fonksiyonel - işlev bozukluğunun derecesini belirler. Son yıllarda, amacı vücuttaki ve dokularındaki en erken anormallikleri belirlemek ve bunların telafi edici ve uyarlanabilir yeteneklerini belirlemek olan bir dizi fonksiyonel araştırma yöntemi geliştirilmiştir. Bu, protez sonrası oluşacak yüklere yakın dokularda yük oluşturan özel cihazlar yardımıyla gerçekleştirilir. Sayılarla ifade edilen elde edilen veriler, klinik teşhis ve doğru protez tasarımının seçimi için temel oluşturur. Genel durum vücut ve yerel dokular. Dahası, fonksiyonel araştırma yöntemleri sadece çiğneme etkinliğini değil aynı zamanda protezlerin dayandığı dokuları da karakterize etmelidir. Çiğneme eyleminin rahatsızlık derecesini incelemek için testler kullanılır (X. Christiansen, S.E. Gelman, I. S. Rubinov) ve destekleyici dokuların fonksiyonel durumunu belirlemek için yakın zamanda durumlarını karakterize etmek için bazı objektif testler geliştirilmiştir. periferik dolaşım ve bağ dokusu yapıları. Fonksiyonel eksikliğin erken tespiti, önleme ve etkili tedavinin temelini oluşturur. Fonksiyonel teşhisin teorik temellerinden biri, sözde fonksiyonel sistemler doktrinidir (P.K. Anokhin, 1947).
Bu teori, vücudun en önemli fonksiyonel fonksiyonlarının tek tek organlar tarafından değil, fonksiyonları birbiriyle yakından etkileşime giren (entegre olan) organ ve doku sistemleri tarafından gerçekleştirildiği fikrine dayanmaktadır.
Bilinen tüm ortopedik araştırma yöntemleri iki gruba ayrılabilir:
/ grup - destek dokularını ve istirahat halindeki çiğneme aparatını karakterize eden yöntemler (anatomik yöntemler).
// grup - fonksiyonel veya buna yakın yük durumunda periodontal dokuları ve çiğneme aparatını karakterize eden yöntemler (fonksiyonel yöntemler).
Anatomik araştırma yöntemleri: 1) radyografi (tomografi, teleradyografi, panoramik radyografi, ortopantomografi); 2) antropometrik araştırma yöntemleri; 3) N. I. Agapov (1956), I. M. Oksman'a göre çiğneme etkinliğinin belirlenmesi.
(1955); 4) V. Yu.'ya göre periodontogram.
(1956); 5) ağız dokularının morfolojik çalışmaları (sitoloji, biyopsi); 6) özel renkler kullanılarak mukoza renginin belirlenmesi (V.I. Kulazhenko, 1960); 7) fotoğrafçılık.
Fonksiyonel araştırma yöntemleri: 1) Black (1895), D. N. Konyushko (1950-1963), JI'ye göre gnatodinamometri. M. Perzashkevich, (1960); 2) çiğneme verimliliğini belirlemek için fonksiyonel testler (Christiansen, 1923; S.E. Gelman, 1932; I.S. Rubinov, 1948); 3) kılcal tonometri (A. Krog, 1927; N. A. Skulsky, 1930); 4) M. A. Yasinovsky'ye (1931) göre lökosit göçünün ve ağız mukozasının epitelyumunun dökülmesinin belirlenmesi; 5) reografi (A.A. Kedrov, 1941); 6) ağız boşluğunun reseptör aparatının fonksiyonel hareketliliğinin belirlenmesi (P. G. Snyakin, 1942);
7) elektroodontodiyagnoz (JI.R. Rubin, 1949);
8) diş hareketliliğinin belirlenmesi (D. A. Entin, 1951 - 1967); 9) çiğnemeografi (I.S. Rubinov, 1954); 10) miyotonometri, elektromiyografi; 11) diş etlerinin kapilleroskopisi ve kapillerografisi; 12) ağız mukozasının kılcal damarlarının direncinin belirlenmesi (V.I. Kulazhenko, 1956-1960); 13) foniatri (B. Boyanov, 1957);
14) geçirgenlik testi Kavetsky - Bazarnova;.
15) ENVAK elektrikli vakum aparatı kullanılarak ağız boşluğunun yumuşak dokularının uyumluluğunun belirlenmesi (V. I. Kulazhenko, 1964); 16) periferik kanın niteliksel bileşimi için vakum testi (V.I. Kulazhenko).
Dişlenme kusurları ve dentofasiyal sistemin diğer bozuklukları olan hastalarda anatomik ve fonksiyonel teşhis için kullanılan objektif testleri listeledik. Her özel durumda, çalışmanın hedeflerine veya tedavinin etkinliğinin belirlenmesine bağlı olarak, belirli bir yöntem kullanılır. doğru ayar klinik tanı, bir tedavi planının hazırlanması ve protezlerin destek dokuları üzerindeki etki derecesinin belirlenmesi. Bu veriler sağlıklı periodonsiyumdaki kroşelerin yerini belirleyen bilgilerin yalnızca bir kısmını temsil etmektedir. Diş hekimliğinde periodontal hastalığın varlığı ile aynı kusurlarla birlikte, tokaların ve dalların yerleri değişir. Sonuç olarak, protezin optimal tasarımı ancak anatomik verilerin fonksiyonel araştırma yöntemleriyle desteklenmesiyle belirlenebilir.
Bir hastayı muayene ederken, belirli bir toka protez tasarımının seçiminde belirleyici olan ağız boşluğundaki ve genel durumdaki yerel değişikliklere dikkat etmelisiniz.
Ağız boşluğunu incelerken kalan doğal dişlere - stabilitelerine, konumlarına, klinik kronun ciddiyetine ve şekline - dikkat edilir. Bütün bunlar kroşe protezinin tasarımını belirlemek için önemlidir. Tüm dişler dikkatlice kapatılmalı, dolgular cilalanmalı ve tutma noktaları olmamalıdır. Doğal dişlerin kaplamaları kötü tanımlanmış, düşük ve ekvatoru yoksa, tüm karşıt dişlere kaplama yaparak kapanışı arttırmanız gerekir. Destek dişlerin stabilitesi büyük önem taşımaktadır. I, II derece periodontal hastalık durumunda, kroşe protezinin tasarımı özel olmalıdır - tüm doğal dişler proteze dahil edilmiştir, tutucu ve destekleyici bir fonksiyona sahiptirler (G. P. Sosnin, 1970; E. I. Gavrilov, 1973; Spreng, 1956; Hehring, 1962; Kutsch, 1968; Bu gibi durumlarda kroşe protezi, eksik dişlerin yerine konmasının yanı sıra, kalan dişleri de splintleyerek tek bir fonksiyonel blok halinde birleştirir. Özellikle alt çenede bir veya daha fazla destek diş gevşediğinde, bazen gevşek ve sağlam dişler için kaplamalar yapılarak bunların birbirine lehimlenmesi tavsiye edilir. Kronlar patolojik diş-diş eti cebine girmemeli, dişin boynuna ulaşmalı, belirgin bir ekvator ve açıkta kalan boyun ile ekvator kronları belirtilmiştir. Bir durumdaki hastaları muayene ederken merkezi tıkanıklık Antagonist içermeyen dişlere (oklüzal eğrileri ne ölçüde değiştirdiklerine) dikkat edin. Derin veya azalan kapanış durumunda üst ön dişlerin üzerine yerleştirilen sürekli bir toka ile arttırılması tavsiye edilir. Periapikal dokuların durumunu değerlendirmek için dolgusu olan tüm dayanak dişler radyografiye tabi tutulur. Dişlenme kusurunu sınırlayan kronik periodontitisli dişler destek diş olarak kullanılmaz. Bu gibi durumlarda oklüzal pedin sağlam dişlere aktarılması tavsiye edilir.
Toka protezleri için endikasyonların belirlenmesinde özellikle önemli olan, yalnızca diş kusurlarının özellikleri, kronların boyutu ve doğal dişlerin konumu değil, aynı zamanda vücudun genel durumu olup, bir dereceye kadar işlevini etkileyebilir. destekleyici dokular Örneğin diyabette protez alanının mukoza kılcal damarlarının direnci azalır. Bu durumlarda protezin tasarımı, protezin kullanımına ilişkin katı kurallarla mukoza üzerinde bir yük sağlamalıdır (G. P. Sosnin, 1960; V. I. Kulazhenko, 1965; E. I. Gavrilov, 1973; Victorin, 1958; B. Boyanov, R Ruskov). , Ch. Likov, I. Todorov, E.V. Evtimov, 1965; Taege, 1967, vb.).
Tokalı protezler dişlerdeki kısmi kusurlar ve yeterli sayıda doğal diş için endikedir, böylece çiğneme basıncı dişler ve protez yatağının mukozası arasında rasyonel olarak dağıtılabilir. 1-4 ve hatta bazen 5 dişin (özellikle ön dişlerin) varlığı, çiğneme basıncının rasyonel dağılımına izin vermez, bu nedenle bu gibi durumlarda tokalı protezler endike değildir.
Çenede 6-8 veya daha fazla diş kalmışsa çiğneme basıncının rasyonel dağılımı için koşullar vardır. Ancak doğal dişlerin çene üzerindeki konumu, sınırladığı kusurların sayısı ve büyüklüğü de protez tasarımının belirlenmesinde önemlidir. Bu nedenle, toka protezlerinin belirtildiği dişlenme kusurlarının çeşitli sınıflandırmaları önerilmiştir (E. Kennedy, V. Yu. Kurlyandsky, vb.).
Toka protezinin yapımını kolaylaştırmak için basit bir yöntem geliştirdik. çalışma sınıflandırmasıçenenin her iki yarısında bulunan büyük kusurları sınırlayan diş sayısına dayanan kısmi diş kusurları. Kusurları sınırlayan dişler destekleyici dişlerdir ve dolayısıyla protezin genel özelliklerini şematik olarak belirlerler. Protezin nihai tasarımı, destek dokuların objektif olarak incelenmesi ve vücudun genel durumunun belirlenmesi sonrasında seçilebilir. Dişlenme kusurlarının V.I. Kulazhenko'ya göre sınıflandırılması Şekil 2'de gösterilmektedir. 1.
/ Sınıf. Dişlenme kusuru bir dişle sınırlıdır - distal desteği olmayan sürekli kısaltılmış dişlenme (Kennedy - sınıf II'ye göre).
// Sınıf. İki dişle sınırlı iki kusur - distal desteği olmayan iki taraflı kusurlu kısa diş yapısı (Kennedy sınıf I).
/// Sınıf. Üç dişle sınırlı iki kusur - üç dişle sınırlı iki taraflı kusurlar, distal desteği olmayan bir kusur (Kennedy - sınıf II, alt sınıf I'e göre).
IV sınıfı. Dört dişle sınırlı iki kusur - distal destekli iki taraflı kusurlar (Kennedy - sınıf III, alt sınıf I'e göre).
Ana kusurların yanı sıra ek kusurlar varsa, bu durumlar ana sınıfın bir alt sınıfını oluşturur. Yan dişlerin varlığında ön dişlerin yokluğu da sınıf II'dir ancak distal desteklidir ve bu nedenle protezin tasarımı farklı olacaktır.
Önerilen tüm sınıflandırmalar yalnızca dişlerin topografyasını karakterize eder. Çiğneme kuvvetinin protezin tabanından iletildiği yumuşak dokular, alveoler süreçler ve sert damak ise
Pirinç. 1. Diş kusurlarının V. I. Kulazhenko'ya göre sınıflandırılması: a - sınıf I; 6 - II sınıfı; c - III sınıfı; g - IV sınıfı.
baskı varsa, onların işlevsel durumlarını bilmek bizim için önemlidir.
Anatomik ve fonksiyonel testleri kullanarak mukoza zarının ve altta yatan dokuların durumunu karakterize edebiliriz. Öncelikle, yiyecek çiğnerken protez tabanı tarafından sistematik olarak sıkıştırılan periferik damarların durumuyla ilgilenmeliyiz. Durumları, dayanıklılıkları ve geçirgenlikleri hem yerel hem de genel faktörlerden etkilenir. Yerel faktörler arasında kılcal damarların direncini azaltan ve özellikle protez tabanına basınç uygulandığında mukoza zarının kanamasına yol açan inflamatuar süreçler bulunur. Yaygın hastalıklar arasında azaltan hastalıklar yer alır.
kılcal damarların direnci (gastrointestinal sistem hastalıkları, kılcal toksikoz, hipovitaminoz, kronik kan hastalıkları, diyabet vb.). Bu nedenle anamnestik verilere ek olarak objektif fonksiyonel testlerin de dikkate alınması gerekir. Boyutu belirlemek için; Protez öncesinde kılcal damarların direncinin belirlenmesi tavsiye edilir. Kılcal damarların direnci azaldığında (kronik, tedavi edilemeyen hastalıklar), küçük alana sahip üretilmiş bir baz, bir takım komplikasyonlara (mukoza zarında kanama, iltihaplanma ve hatta ülserasyon) yol açabilir. Bu gibi durumlarda tabanın genişletilmesinin yanı sıra protezin kullanım süresi de bir gün ile sınırlıdır.
Kılcal direncin belirlenmesi, periodontal hastalığın tedavisi için bir vakum aparatı kullanılarak gerçekleştirilir. Dişsiz alveoler prosesin mukoza zarına 7 mm çapında steril bir cam tüp uygulanır (sistemde 20 mm Hg'ye kadar bir vakum oluşturulur). İki dakika sonra mukozada kanama oluşmazsa, periferik damarların fonksiyonel durumu normal kabul edilir. Peteşilerin iki dakikadan daha erken oluşması, kılcal dirençte azalma olarak kabul edilir. Bu gibi durumlarda kroşe protez tasarımına genişletilmiş tabanlara yer veriyoruz. Kılcal damarların direncini belirleme yöntemini kullanarak, destekleyici dişlerin periodontal dokularının fonksiyonel durumunu karakterize etmek mümkündür. Dişler gevşemeden çok önce diş eti kılcal damarlarının kök bölgesindeki direncinin azaldığını tespit ettik (E.P. Barchukov, 1966; E.I. Yantselovsky, 1968; P.K. Drogobetsky, 1971). Kök bölgesindeki diş eti kılcal damarlarının direncini belirleme yöntemi aynıdır ancak mukoza zarında kanama oluşma süresi normalde 40-60 saniyedir. Enflamatuar süreçler sonucu protez alanının mukoza kılcal damarlarının direnci azalırsa, 3-5 seans vakum terapisi (dördüncü günde her üç günde bir) yapılarak arttırılabilir. Bu durumda, kapsamlı ağız hijyeni ile birlikte bir restoratif tedavi kompleksi reçete edilir.
Protezlerin dayanıklılığı ve etkinliği doğrudan mukoza kılcal damarlarının direncinin ve uyum derecesinin objektif bir değerlendirmesine bağlıdır.
protez alanının yumuşak dokuları. Alveoler prosesin yumuşak dokularının uyum derecesi, kroşe protezlerin doğru tasarımı için önemlidir.
Protez yatağının yumuşak dokularının uyumunun belirlenmesi. Oral mukozanın esnekliği 40 yılı aşkın süredir araştırılmaktadır. Bilim insanları araştırmalarında iki yol izlediler. Protez alanının çeşitli yerlerinde ağız mukozasının yapısını belirlemek için kadavra materyali üzerinde morfolojik çalışmalar Lund (1924) tarafından gerçekleştirilmiştir; Brüt (1931); E. I. Gavrichov (1963); V. S. Zolotko (1965). Diğer yazarlar arasında Spreng (1949); M. A. Solomonov (1957, 1960); Korber (1957); Hekneby (1961) - çalışma prensibi, bir topun veya küçük yıkayıcının mukoza zarına daldırılma derecesinin kaydedilmesine dayanan, geliştirdikleri cihazları kullanarak fonksiyonel yöntemi kullanarak ağız mukozasının uyumunu inceledi. dozlanmış kuvvet. Bizim açımızdan cihazların temel tasarım kararları, protez altındaki mukoza zarının bulunduğu koşullarla örtüşmemektedir. Bu cihazlar sadece kompresyona uyumunu belirlerken, protez altındaki destek dokuları kompresyon (çiğneme sırasında) ve gerginlik (protezi çıkarırken veya dengelerken) altında basınç yaşar. Protez çıkarılıp dengelenirken mukoza zarı çiğneme basıncının tersi yönde kayar.
Bu amaçla 1964 yılında mukoza zarlarının kompresyon ve esnemeye uygunluğunu belirlemek için elektrikli bir vakum aparatı tasarladık (Şekil 2).
2. Mukoza zarının esnekliğini belirlemek için elektrovakum aparatı.
Oral mukozanın esnekliğini belirleme yöntemi. Sensör alkolle silinir, açık ucu incelenen mukoza zarına uygulanır ve durana kadar mukoza zarına doğru bastırılır. Bu durumda yumuşak dokular deforme olur, bir kısmı silindirin içine bastırılır ve ferrit çekirdeği sensörün endüktif bobini içinde hareket ettirir. Yeniden hesaplama ölçeği kullanılarak, mukoza zarının sıkıştırmaya karşı esneklik derecesi belirlenir.
Elde edilen veriler, esneklik açısından en karakteristik alanlara bölünmüş üst ve alt çenelerin hatlarını gösteren damgalar koyduğumuz özel bir kartın şemasına veya tıbbi geçmişe uygulanır.
Yukarıdaki yöntemi kullanarak, asistanlar E.I. Yantselovsky, S.S. Berezovsky, E.P. Sollogub ve diğerleriyle birlikte kısmi dişlenme kusuru olan 800'den fazla hastayı inceledik. Elde edilen veriler Şekil 2'de gösterilmektedir. 3.
Pirinç. 3. Çıkarılabilir protez kullanmayan kişilerde protez alanının mukoza zarının uyumu: a - sıkıştırma için; b - çekme.
Bir elektron-vakum cihazının yokluğunda, alveolar prosesin yumuşak dokularının dişlenmedeki kısmi kusurlar durumunda kompresyona uyumunun 0,3-0,8 mm olduğu ve dikey uyumun 0,3-0,8 mm olduğu özel tablolar kullanabilirsiniz. Sağlıklı bir dişin periodonsiyumu 0,01-0,03 mm yani mukoza zarının uyumundan 10-30 kat daha azdır (Parfit, 1960). Bu nedenle, kroşe protezinin çiğneme basıncını doğal dişler ve protez yatağının yumuşak dokuları üzerine eşit bir şekilde dağıtmak için, protezin tasarımına, destek tutucu kroşe ile taban arasında böyle bir bağlantının dahil edilmesi gerekmektedir. Destek dişlerinin aşırı yüklenmesine yol açmaz. Aksi takdirde bu, doğal dişlerin fonksiyonel olarak aşırı yüklenmesine, gevşemelerine ve kaybına yol açacaktır. Yalnızca anatomik verilere dayanarak yapılan bir teşhis, kroşe protezinin dayandığı dokuları tam olarak karakterize edemez. Objektif fonksiyonel araştırma yöntemleriyle desteklenmelidir. Tanı tanımlayıcı olmalı ve hastaya ilişkin tüm anatomik ve fonksiyonel bilgileri içermelidir. Örneğin: periodontal hastalık I-II derece Diş kökleri bölgesindeki kılcal damarların direnci 20 saniye, dişsiz alveolar süreçler bölgesinde - 2 dakikadır. Alveolar prosesin yumuşak dokularının kompresyona uyumu 0,7 mm'dir. Böyle bir klinik teşhis, toka protezinin tasarımını ortaya çıkarır ve objektif olarak doğrular.
DİŞ HEKİMLİĞİ
UDC 616.314.2-089.23-08 (048.8) İncelemesi
DİŞ HASARLARININ ORTOPEDİK TEDAVİSİ YÖNTEMLERİ (İNCELEME)
V.V. Konnov - Federal Devlet Bütçe Yüksek Öğretim Kurumu “Saratov Devlet Tıp Üniversitesi. Rusya Sağlık Bakanlığı'ndan V.I. Razumovsky, ortopedik diş hekimliği anabilim dalı başkanı, doçent, tıp bilimleri doktoru; M. R. Harutyunyan - Federal Devlet Bütçe Yüksek Eğitim Kurumu "Saratov Devlet Tıp Üniversitesi'nin adını almıştır. Rusya Sağlık Bakanlığı'ndan V.I. Razumovsky, Ortopedi Diş Hekimliği Bölümü yüksek lisans öğrencisi.
DİŞ HASARLARININ ORTOPEDİK TEDAVİSİ YÖNTEMLERİ (İNCELEME)
V. V. Konnov - Saratov Devlet Tıp Üniversitesi n.a. V. I. Razumovsky, Ortopedik Diş Hekimliği Anabilim Dalı Başkanı, Yardımcı Doçent, Tıp Bilimleri Doktoru; M. R. Arutyunyan - Saratov Devlet Tıp Üniversitesi n.a. V. I. Razumovsky, Ortopedik Diş Hekimliği Bölümü, Yüksek Lisans.
Alınma tarihi - 04/13/2015 Yayına kabul tarihi - 09/07/2016.
Konnov V.V., Arutyunyan M.R. Dişlenme kusurlarının ortopedik tedavi yöntemleri (inceleme). Saratov Bilimsel ve Tıp Dergisi 2016; 12(3): 399-403.
Ağız boşluğundaki anatomik ve topografik koşullara bağlı olarak çeşitli tipte kısmi diş kayıpları durumunda diş sisteminin fonksiyonel kullanışlılığını ve bireysel estetik standartlarını yeniden sağlamak için çeşitli tipte sabit (köprü, konsol, yapıştırıcı) ve çıkarılabilir (plaka) , toka) yapıları ve bunların kombinasyonları kullanılmaktadır.
Anahtar kelimeler: diş bozuklukları, ortopedik tedavi yöntemleri.
Konnov VV, Arutyunyan MR. Dişlenme kusurlarının ortopedik tedavi yöntemleri (inceleme). Saratov Tıbbi Bilimsel Araştırma Dergisi 2016; 12(3): 399-403.
Makale diş hekimliği kusurlarının ortopedik tedavi yöntemlerine ayrılmıştır. Diş sisteminin işlevselliğini ve bireysel estetik standartlarını, anatomik ve topografik koşullara bağlı olarak farklı tipte kısmi diş kaybıyla yeniden sağlamak için ağız boşluğunda çeşitli diş protez tasarımları kullanılır: çıkarılamaz (köprüler, konsollar) , yapışkanlı) protezler ve çıkarılabilir (laminer ve kroşeli diş) protezler ve bunların kombinasyonları.
Anahtar kelimeler: diş bozuklukları, ortopedik tedavi yöntemleri.
Kısmi diş eksikliği, diş sisteminin yaygın patolojilerinden biridir ve diş ortopedi bakımına başvurmanın ana nedenidir. Dünya Sağlık Örgütü'ne göre dünyanın çeşitli bölgelerinde nüfusun %75'ini etkiliyor. Ülkemizde diş bakımının genel yapısındaki vakaların %40 ila 75'ini bu patoloji oluşturmaktadır.
Komplike çürük formlarının ve periodontal hastalıkların tedavisinde terapötik ve cerrahi diş hekimliğinin elde ettiği başarılara rağmen, bazı yazarların tahminlerine göre kısmi diş eksikliği olan hastaların sayısı sürekli artacaktır. Bu bağlamda nüfusun ortopedik diş bakımına olan ihtiyacı önemli ölçüde artmaktadır. Rusya'da diş bakımı arayan kişilerin böyle bir ihtiyacı %70 ile %100 arasında değişmektedir (bölgeye bağlı olarak).
Bu patolojinin önde gelen belirtileri dişlerin devamlılığının bozulması, fonksiyonel
Tel. 8-903-383-09-79
E-posta: [e-posta korumalı]
dişlerin ulusal aşırı yüklenmesi, dişlerin deformasyonu ve bunun sonucunda çiğneme, konuşma ve anatomik ve estetik normların işlev bozukluğu. Uzun süre devamsızlık durumunda zamanında tedavi Dişlenmedeki kusurlar, alt çenenin distal yer değiştirmesi nedeniyle karmaşık hale gelir, bu da temporomandibular eklemin (TME) fonksiyonu ve topografyasında ve nöromüsküler sistemin aktivitesinde bozulmaya neden olur.
Diş sistemindeki önemli morfolojik ve fonksiyonel değişiklikler, bu patolojinin karakteristiği, artan kusurlarla ilerleme ve diş kaybından sonra geçen süre ve kural olarak hastaların sosyal durumunu ve psiko-duygusal durumunu olumsuz yönde etkiler; Tedavi yönteminin seçiminde zamanında ve yeterli bir yaklaşım.
Dişlerin bütünlüğünü yeniden sağlamak için çeşitli tiplerde sabit (köprü, konsol, yapıştırıcı) ve çıkarılabilir (plaka, toka, küçük eyer) yapılar ve bunların kombinasyonları kullanılır.
En yaygın sabit protez türü, ihtiyaç duyulan vakaların %42 ila %89'u arasında değişen köprülerdir. Bu yapılar, defekti sınırlayan dişler ve protez gövdesi üzerinde tutuldukları destek elemanlarından oluşur. Araştırmalara göre kombine ve seramik yapıların kullanılması, yüksek seviye hastaların estetiği, fonksiyonu ve psikolojik konforu.
Köprülerin ana dezavantajı, sert diş dokularının zorunlu olarak hazırlanmasıdır; bunun sonucunda, nazik tedaviyle bile, vakaların% 5-30'unda diş pulpasının ölümü ve bazen sağlam dişlerin zorla depulpasyonu meydana gelir. Ek olarak, literatüre göre köprü kullanımı sıklıkla pulpanın termal yanıkları, dayanak dişlerin periodontal hastalıkları, travmatik oklüzyon, dayanak dişlerin çürüğü ve bunun sonucunda bunların tahrip olması veya kırılması gibi komplikasyonların gelişmesine yol açmaktadır. , marjinal periodonsiyumun iltihaplanması, protezlerin desementasyonu ve kırılması (talaşlı astar, lehimin sökülmesi), çiğneme kasları ve TME'nin fonksiyon bozukluğu, bunların çoğu köprülerin uygunsuz kullanımından kaynaklanmaktadır.
Araştırmaya göre, bu yapıların kullanımı, destekleyici dişlerin periodonsiyumunun yedek kuvvetleri ve kusurun boyutu ile sınırlıdır, çünkü üç veya daha fazla eksik dişin restorasyonu sırasında, destekleyici dişlerin periodonsiyumunda aşırı yük vardır ve distal destek bölgesinde aşırı gerginlik, bu da daha sonra periodontal tahribata ve dişlenmenin işleyişinin bozulmasına yol açar.
Literatüre göre konsol protezlerin kullanımı kesin olarak belirlenmiştir ve dişlerin fizyolojik yeteneklerinde önemli bir azalmaya katkıda bulunduğundan dişlerin desteklenmesi için bir risk faktörüdür. Bununla birlikte, bazı yazarlar, pratik önerilere zorunlu olarak uyulması şartıyla, bireysel ön dişleri ve distal olarak sınırsız kusurları değiştirmek için bu yapıların kullanılmasını önermektedir.
Destek dişlerin minimal invaziv ve bunun sonucunda daha nazik bir şekilde tedavi edilmesi amacıyla, bazı uzmanlar küçük kusurları değiştirirken yapışkan köprülerin kullanılmasını önermektedir. Bu yöntemin başarısı birçok çalışmanın sonuçlarıyla doğrulanmaktadır.
Ortopedik tedavideki en büyük zorluk, restorasyon için çeşitli çıkarılabilir protezlerin kullanıldığı dişlerin kapsamlı kusurları ve uç kusurlarının yanı sıra günümüzde özellikle alakalı olan kombine tasarımlarla temsil edilmektedir.
Çıkarılabilir yapılarla tedavi planlanırken, protezin iyi sabitlenmesi ve stabilizasyonunun sağlanması, çiğneme verimliliğinin yeniden sağlanması, protezin olumsuz etkisinin ortadan kaldırılması veya azaltılması, hızlı adaptasyon ve maksimum estetik etkinin sağlanması, ayrıca rahat kullanım ve ağız hijyeni sağlanması gerekir. .
Tasarım seçimi büyük ölçüde ağız boşluğundaki anatomik ve topografik koşullara göre belirlenir; belirleyici olanlar defektin topografyası, kalan dişlerin sayısı, destekleyici dişlerin periodontal durumu, atrofinin doğası ve derecesidir. alveoler süreç, mukoza zarının durumu ve uyum derecesi.
Araştırmaya göre en yaygın olanı, ana avantajı erişilebilirlik ve üretim kolaylığı olan kısmi çıkarılabilir plakalı protezlerdir. Buna karşılık, tokalı protezler yüksek düzeyde işlevsellik sağlar ve modern sabitleme yöntemleri (kilitleme sabitlemeleri, teleskopik kronlar) sayesinde aynı zamanda estetik sağlar.
Çıkarılabilir yapının türüne bakılmaksızın, bunların kullanımı bir takım olumsuz sonuçlarla ilişkilidir. Çıkarılabilir protezler kullanıldığında, filogenetik olarak bu işlevi yerine getirmeye adapte edilmemiş çenelerin mukoza ve kemik dokusu üzerinde çiğneme basıncının fizyolojik olmayan bir dağılımı vardır. Sonuç olarak, protez yatağının dokularında atrofik değişiklikler meydana gelir, protezin temeli ile altta yatan dokuların mikro-rölyefleri arasında bir tutarsızlık meydana gelir, bu da çiğneme basıncının eşit olmayan bir şekilde dağılmasına, aşırı yüklenmenin oluşmasına yol açar. alanlar ve atrofik süreçlerin ilerlemesi.
Bu değişiklikler büyük ölçüde, yükün ana kısmını protez yatağının mukoza zarına aktaran, yükün fizyolojik olmayan bir dağılımına neden olan, toka sabitleme sistemli plaka protezleri kullanıldığında gözlenir. Destek dişleri, bu dişlerin periodonsiyumunun yedek kuvvetlerinde bir azalma, hareketliliklerine neden olur. Tokalı protezler bu açıdan daha avantajlıdır çünkü çiğneme yükünün alveol kısmının mukozası ile destek dişleri arasında dağılımını sağlayarak bu yapıların fonksiyonel değerini arttırırlar.
Çıkarılabilir yapıların imalatında kullanılan temel malzemelerin özellikleri de önemlidir. Şu anda yaygın olarak kullanılan akrilik plastiklerin kullanımına bir takım olumsuz etkiler (mekanik, toksik, hassaslaştırıcı, ısı yalıtımı) eşlik etmekte ve sonuç olarak protez yatağının mukoza zarında çeşitli patolojik değişikliklerin gelişmesine yol açmaktadır.
Alternatif olarak uzmanlar, araştırmaya göre daha yüksek derecede biyouyumluluk ve elastikiyete sahip, mukoza zarı için daha az toksik ve güvenli olan ve ayrıca daha iyi işlevsel ve estetik özelliklere sahip olan termoplastik polimerlere dayalı yapıların kullanılmasını önermektedir.
Ağız boşluğundaki koşullar, geleneksel tedavi yöntemlerinin dişlerin anatomik ve fonksiyonel bütünlüğünü yeniden sağlamasına her zaman izin vermemektedir. Bu gibi durumlarda etkili bir çözüm, çeşitli diş hekimliği kusurları olan hastaların yüksek düzeyde fonksiyonel, estetik ve sosyal rehabilitasyonunu sağlayan diş implantları üzerinde ortopedik tedavi yöntemidir.
Diş implantasyonu, çeşitli sabit ve koşullu olarak çıkarılabilir yapıların kullanım koşullarını genişletmenize ve ayrıca zor klinik koşullarda çıkarılabilir yapıların sabitleme kalitesini artırmanıza olanak tanır. Ayrıca diş implantasyonu atrofik süreçlerin yavaşlatılmasına yardımcı olur. kemik dokusu Alveolar süreç,
çünkü metabolik süreçlerin doğal koşullara yakın gerçekleşmesini sağlar.
İmplantların çok çeşitli olması, implant sistemi seçiminde ve tedavinin cerrahi ve ortopedik aşamalarının planlanmasında dikkatli bir yaklaşımın yanı sıra dentofasiyal sistemin işleyişinin biyolojik temelinin anlaşılmasını gerektirir.
Literatüre göre, modern teknolojiler ve implantoloji alanındaki ilerlemeler sayesinde vakaların %90'ında implantların kemik dokusuna başarılı bir şekilde entegrasyonuna dikkat çekiliyor.
Şu anda en yaygın olanı, titanyum alaşımlarından yapılmış çeşitli intraosseöz vida implantlarıdır. Bu yapıların seçiminde belirleyici faktörler alveoler sürecin yüksekliği ve yapısıdır; bunlar da hastanın yaşına, defektin boyutuna ve konumuna ve ayrıca zaman aşımı süresine bağlıdır.
Uzmanların çoğu, osseointegrasyon sürecinin enfeksiyon olmadan ve fonksiyonel yük olmadan mukoza örtüsü altında gerçekleştiği gecikmiş iki aşamalı tekniğin destekçileridir. İlk aşamada implantın kemik içi kısmı takılır, ikinci aşamada ise çeneye bağlı olarak 3-6 ay sonra baş veya diş eti manşeti oluşturucu takılır ve ancak bu fonksiyonel yüklemeden sonra mümkün olur.
Kemik dokusu eksikliği koşullarında implantasyon geliştirilmiş ve yaygın olarak kullanılmaktadır. çeşitli metodlar Osteoplastik operasyonlar, eksik kemik dokusunun yalnızca niceliksel değil aynı zamanda niteliksel parametrelerini de düzeltmeyi amaçladı. Klinik uygulamada en popüler olanları şunlardır: çeşitli biyokompozit malzemeler kullanılarak yönlendirilmiş kemik dokusu rejenerasyonu yöntemi, kemik bloklarının ototransplantasyonu, sinüs kaldırma.
Araştırma sonuçları, bu tedavi yöntemlerinin yüksek etkinliğini göstermektedir; ancak bunların karmaşıklığı, çok aşamalı ve yüksek maliyetinin yanı sıra klinik (genel somatik) endikasyonlar üzerindeki katı kısıtlamalar, bunların toplumun geniş gruplarına ulaşmasını engellemektedir. Ek olarak, çoğu hasta, ciddi travma ve zor bir rehabilitasyon dönemi ile ilişkili olan "çok aşamalı" tedavi yöntemlerini son derece olumsuz algılamaktadır.
Bu nedenle, literatür analizimiz, çeşitli dişlenme kusurları olan hastaların rehabilitasyonu konusunun hala geçerli olduğunu göstermektedir, çünkü bu patoloji, diş sisteminin doku ve organlarında patolojik değişikliklerin karmaşık bir semptom kompleksinin gelişmesine yol açmaktadır ve Diş sisteminin işlevsel ve estetik standartlarını geri kazanmaya ve daha fazla hasar görmesini önlemeye olanak tanıyan yüksek kaliteli ve eksiksiz protezler üretmek amacıyla bir tedavi yönteminin seçiminde zamanında, bireysel ve kapsamlı bir yaklaşım gerektirir.
Referanslar (Literatür)
1. Kresnikova YuV, Malyy AYu, Brovko VV, ve diğerleri. Ortopedik tedavi sonuçlarının klinik ve epidemiyolojik analizi
Rusya'nın bölgelerinde kısmi diş eksikliği olan hastalar. Sorunlu standartizatsii v zdravookhranenii 2007; (6): 21-28. Rusça (Kresnikova Yu.V., Maly A. Yu., Brovko V.V. ve diğerleri. Rusya bölgelerinde kısmi diş eksikliği olan hastaların ortopedik tedavi sonuçlarının klinik ve epidemiyolojik analizi. Sağlık hizmetlerinde standardizasyon sorunları 2007; ( 6): 21-28).
2. Nurbaev AZh. Kırgızistan'da ileri ve yaşlı kişilerde kısmi ve tam diş eksikliğinin yaygınlığı hakkında. Vestnik KRSU 2010; 10(7): 144-148. Rusça (Nurbaev A. Zh. Kırgızistan'da yaşlı ve bunak kişilerde kısmi ve tam diş yokluğunun yaygınlığı üzerine. Vestnik KRSU 2010; 10 (7): 144-148).
3. Roshkovskiy EV. İleri ve yaşlılık çağındaki kişilerin ortopedik stomatolojik yardımındaki ihtiyaçların yanı sıra uzun karaciğerlerin ve bunun gerontoloji hastanelerinde sunulma özelliklerinin incelenmesi: Doktora özeti. M., 2008; 25'ler. Rusça (Roshkovskiy E.V. Yaşlı ve yaşlı insanların yanı sıra uzun karaciğerlerin ortopedik diş bakımı ihtiyacının ve gerontoloji hastanelerinde sağlanmasının özelliklerinin incelenmesi: tezin özeti.... Tıp Bilimleri Adayı. M., 2008 ; 25 s.).
4. Masliy VG. Yaşlı hastalarda dental rehabilitasyonun başarı faktörleri. Diş Güney 2011; (3): 12-17. Rusça (Masliy V.G. Yaşlı hastaların dental rehabilitasyonunda başarı faktörleri. Dental South 2011; (3): 12-17).
5. Bykovskaya TYu, Novgorodskiy SV, Martynenko VV, vd. Rostov bölgesi halkına ortopedik stomatolojik yardımın organizasyonunu iyileştirme yolları. Glavnyy vrach Yuga Rossii: Stomatologiya 2012; 2-4. Rusça (Bykovskaya T.Yu., Novgorodsky S.V., Martynenko V.V. ve diğerleri. Rostov bölgesi nüfusu için ortopedik diş bakımı organizasyonunu iyileştirmenin yolları. Güney Rusya'nın başhekimi: Diş Hekimliği 2012; özel sayı: 2-4 ).
6. Petersen PE, Yamamoto T. Yaşlı insanların ağız sağlığının iyileştirilmesi: DSÖ Küresel Ağız Sağlığı Programının yaklaşımı. Topluluk Dent Oral Epidemiol 2005; 33(2): 81-92.
7. Shemonaev VI, Kuznetsova eV. Diş kaybına bağlı olarak dişlerde diski meydana gelen morfolojik ve fonksiyonel değişiklikler. İçinde: Diş hekimliğinin gerçek sorunları: Profesör V. Y. Milikevich'in 75. yıldönümüne adanmış bilimsel ve pratik konferansın bölümleri. Volgograd, 2007; P. 3336. Rusça (Shemonaev V.I., Kuznetsova E.V. Diş kaybına bağlı olarak dentofasiyal sistemde meydana gelen morfolojik ve fonksiyonel değişiklikler. Koleksiyonda: Diş hekimliğinde güncel konular: Profesör V'nin 75. yıldönümüne adanmış bilimsel ve pratik bir konferanstan materyal koleksiyonu. .Yu.Volgograd, 2007;
8. Konnov VV, Nikolenko VN, Googe LA. Ortodontik kapanışı olan orta yaşlı kişilerde temporomandibular eklemin morfometrik özellikleri. Morfolojik ifadeler 2005; (3-4): 181-182. Rusça (Konnov V.V., Nikolenko V.N., Goo-ge L.A. Ortognatik tıkanıklığı olan olgun kişilerde temporomandibular eklemin morfometrik özellikleri. Morfolojik ifadeler 2005; (3-4): 181 -182).
9.Lepilin AV, Konnov VV. Ortognatik kapanış ve distal oklüzyona sahip orta yaşlı kişilerde temporomandibular eklemin karşılaştırmalı özellikleri. Rusya Diş Hekimliği Dergisi 2006; (3): 29-31. Rusça (Lepilin A.V., Konnov V.V. Karşılaştırmalı özellikler Ortognatik oklüzyon ve distal oklüzyonu olan olgun kişilerde temporomandibular eklemin yapısı. Rus Diş Dergisi 2006; (3): 29-31).
10. Konnov V., Nikolenko V.N., Googe LA. Distal tıkanıklığı olan orta yaşlı kişilerde temporomandibular eklemin morfometrik özellikleri. Morfolojik ifadeler 2007; 1(1-2): 252-253. Rusça (Konnov V.V., Nikolenko V.N., Goo-ge L.A. Distal tıkanıklığı olan olgun kişilerde temporomandibular eklemin morfometrik özellikleri. Morfolojik ifadeler 2007; 1 (1-2): 252-253).
11. Konnov VV, Nikolenko VN, Lepilin AV. Terminal dişlenme bozukluğu olan hastalarda temporomandibular eklemlerdeki morfolojik ve fonksiyonel değişiklikler. Volgograd Devlet Tıp Üniversitesi Bülteni 2007; (3): 81-84. Rusça (Konnov V.V., Nikolenko V.N., Lepilin A.V. Dişlerin terminal kusurları olan hastalarda temporomandibular eklemlerdeki morfofonksiyonel değişiklikler. Volgograd Devlet Tıp Üniversitesi Bülteni 2007; (3): 81-84) .
12. Muzurova LV, Rezugin AM, Konnov VV. Ortognatik kapanışlı hastalarda üst ve alt çenenin yaşı ve bireysel değişkenliği. Saratov Tıbbi Bilimsel Araştırma Dergisi 2007; 3(3): 34-36. Rusça (Muzurova L.V., Rezugin A.M., Kon-nov V.V. Ortognatik tıkanıklığı olan bireylerde üst ve alt çenenin yaşa bağlı ve bireysel değişkenliği. Saratov Medical Scientific Journal 2007; 3 (3): 34-36 ).
13. Konnov V.V. Temporomandibular eklemin farklı varyantlarına sahip yetişkin hastaların ortodontik ve ortopedik tedavisi: DSc özeti. Volgograd, 2008; 34 s. Rusça (Kon-nov V.V. Çeşitli temporomandibular eklem tipleri olan yetişkin hastaların ortodontik ve ortopedik tedavisi: tez özeti.... Tıp Bilimleri Doktoru. Volgograd, 2008; 34 s.).
14. Lepilin AV, Konnov VV, Bagaryan EA. Temporomandibular eklem ve çiğneme kaslarının patolojisi olan hastaların muayene yöntemleri (inceleme). Saratov Tıbbi Bilimsel Araştırma Dergisi 2011; 7(4): 914-918. Rusça (Le-pilin A.V., Konnov V.V., Bagaryan E.A. Temporomandibular eklem ve çiğneme kaslarının patolojisi olan hastaları inceleme yöntemleri (inceleme). Saratov Medical Scientific Journal 2011; 7 (4): 914 -918).
15. Sheludko SN, Muzurova LV, Konnov VV. Ortognatik ve ısırıklı erkeklerde kefalometrik parametrelerin değişkenliği. Saratov Tıbbi Bilimsel Araştırma Dergisi 2014; 10(1): 52-55. Rusça (Sheludko S.N., Muzurova L.V., Konnov V.V. Ortognatik ve düz ısırıkları olan erkeklerin sefalometrik parametrelerinin değişkenliği. Saratov Medical Scientific Journal 2014; 10 (1): 52-55).
16. Dolgalev AA, Tsogoev VK. Geleneksel protez mi yoksa implantasyon mu? Diş kaybının modern tedavi yöntemlerinin gözden geçirilmesi. Diş Güney 2009; (11): 32-34. Rusça (Dolgalev A.A., Tsogoev V.K. Geleneksel protezler veya implantasyon? Diş kaybının tedavisinde modern yöntemlerin gözden geçirilmesi. Dental South 2009; (11): 32-34).
17. Faraşyan Av. Çeşitli sabit ortopedik tasarımların kullanımıyla kısmi ikincil dişsizin tedavi yöntemlerinin karşılaştırmalı klinik ve ekonomik araştırması: Doktora özeti. M., 2005; 25:00 Rusça (Farashyan A.V. Çeşitli çıkarılabilir olmayan ortopedik yapılar kullanılarak kısmi ikincil dişsizliği tedavi etmeye yönelik yöntemlerin karşılaştırmalı klinik ve ekonomik çalışması: tezin özeti. Tıp Bilimleri Adayı. M., 2005; 25 s.).
18. Fidarov RO. Hastaların çıkarılabilir yapay uzuvlarının kale sabitlemeli protezlerinin etkinliğinin değerlendirilmesi: Doktora özeti. Stavropol", 2011; 24 s. Rusça (Fidarov R. O. Kilitli fiksasyonlu çıkarılabilir protezleri olan hastalarda protezlerin etkinliğinin değerlendirilmesi: tezin özeti. Tıp Bilimleri Adayı. Stavropol, 2011; 24 s.).
19. Naumovich SA, Borunov AS, Kaydov IV. Diş hizasındaki kusurların yapışkan köprü benzeri yapay uzuvlarla ortopedik tedavisi. Sovremennaya stomatologiya 2006; (2): 34-38. Rusça (Naumovich S.A., Borunov A.S., Kai-dov I.V. Dahil dişlenme bozukluklarının yapışkan köprülerle ortopedik tedavisi. Modern Dentistry 2006; (2): 34-38).
20. Rathke A. Seramik-metal köprü benzeri yapay uzuvların üretiminin klinik ve teknik yönleri. Novoe v stomatologii 2007; (1): 20-36. Rusça (Rathke A. Metal-seramik köprü imalatının klinik ve teknik yönleri. Diş Hekimliğinde Yeni 2007; (1): 20-36).
21. Pavlenko YuN. Düşük invaziv teknolojiler aracılığıyla diş hizalamalarındaki kusurların tedavi yolları. Stomatoloji 2010; (4): 73-76. Rusça (Pavlenko Yu. N. Minimal invazif teknolojiler kullanarak dişlenme kusurlarını tedavi etme yöntemleri. Diş Hekimliği 2010; (4): 73-76).
22. Gazhva SI, Pashinyan GA, Aleshina OA. Sabit ortopedik tasarımların uygulanmasıyla protezlerde hata ve komplikasyonların analizi. Stomatoloji 2010; (2): 65-66. Rusça (Gazhva S.I., Pashinyan G.A., Aleshina O.A. Sabit ortopedik yapılar kullanılarak protezlerdeki hata ve komplikasyonların analizi. Diş Hekimliği 2010; (2): 65-66).
23. Shemonaev VI, Poljanskaja OG, Motorkina TV. Seramik-metal faz tasarımlarının kullanımındaki komplikasyonlar, önleme ve tedavi yöntemleri. Volgograd Tıp Bilimleri Dergisi. 2012; (1): 11-13. Rusça (Shemonaev V.I., Polyanskaya O.G., Motorkina V.I. Metal-seramik yapıların kullanım aşamalarındaki komplikasyonlar, üretim yöntemleri
önleme ve tedavi. Volgograd Bilimsel ve Tıp Dergisi 2012; (1): 11-13).
24. Chvalun EK. Kısmi diş kayıplarında tek taraflı destekli sabit yapay uzuv uygulamasının gerekçesi: Doktora özeti. Stavropol", 2006; 25 s. Rusça (Chvalun E.K. Kısmi diş kaybı için tek taraflı destekli sabit protezlerin kullanımının gerekçesi: tezin özeti. Tıp Bilimleri Adayı. Stavropol, 2006; 25 s.).
25. Samteladze ZA. Üst çenenin köpek dişinde destekli bir konsol yapay uzuv kullanıldığında parodont yapılarının klinik ve morfonksiyonel özellikleri: Doktora özeti. M., 2008; 25:00 Rusça (Samteladze Z. A. Üst çenenin köpek dişine desteklenen bir konsol protezi kullanıldığında periodontal yapıların klinik ve morfonksiyonel özellikleri: tezin özeti. Tıp Bilimleri Adayı. Moskova, 2008; 25 s.).
18. Shemonaev VI, Pchelin IY, Brawlers EA. Diş hastalarının estetik ve fonksiyonel rehabilitasyonunda yapışkan köprülerin kullanımı. Diş Güney 2012; (5): 8-10. Rusça (Shemo-naev V.I., Pchelin I.Yu., Buyanov E.A. Diş hastalarının estetik ve fonksiyonel rehabilitasyonu için yapışkan köprülerin kullanımı. Dental South 2012; (5): 8-10).
27. Ahlstrand WM, Parmak WJ. Direkt ve indirekt fiberle güçlendirilmiş sabit bölümlü protezler: Olgu sunumları. Quintessence uluslararası 2002; 33(5): 359-365.
28. Kalivradzhiyan ES. Kale tespitlerinin uygulanmasıyla protezler. Sovremennaya ortopedicheskaya stomatologiya 2005; (4): 2-3. Rusça (Kalivradzhiyan E. S. Kilitleme bağlantılarını kullanan protezler. Modern ortopedik diş hekimliği 2005; (4): 2-3).
29. Maksyukov SYu. Diş dizilimi kusurlu hastaların tekrarlanan ortopedik tedavisinin nedenlerinin ve optimizasyon yollarının klinik ve epidemiyolojik değerlendirmesi: DSc özeti. M., 2011; 38 s. Rusça (Maksyukov S. Yu. Dişlenme bozukluğu olan hastaların tekrarlanan ortopedik tedavisinin nedenlerinin ve bunu optimize etmenin yollarının klinik ve epidemiyolojik değerlendirmesi: tezin özeti. Tıp Bilimleri Doktoru. Moskova, 2011; 38 s.).
30. Parkhamovich SN, Naumovich SA, Tsvirko OI. Diş hizalamalarında geniş kapsamlı kusurlar bulunan hastaların protezleri. Sovremennaya stomatologiya 2005; (4): 55-58. Rusça (Par-khamovich S.N., Naumovich S.A., Tsvirko O.I. Geniş dişlenme kusurları olan hastalar için protezler. Modern Dentistry 2005; (4): 55-58).
31. Tlustenko Başkan Yardımcısı, Komlev SS, Kulikova ES. Kale yapay uzuvları ile byugelny yapay uzuv üretmenin bir yolu. 2016 yılının klinik diş hekimliği; (1): 56-58. Rusça (Tlusten-ko V.P., Komlev S.S., Kulikova E.S. Kilitli protezlerle tokalı protez üretme yöntemi. Klinik diş hekimliği 2016; (1): 56-58).
32. Malyy AYu, Nevskaya VV, Morozov KA, et al. Çıkarılabilir yapay uzuvların, protez yatak kumaşlarının atrofik süreçlerinin yoğunluğu üzerindeki etkisi. Parodontologiya 2009; (3): 62-66. Rusça (Maly A. Yu., Nevskaya V. V., Morozov K. A. ve diğerleri. Çıkarılabilir protezlerin protez yatağı dokularındaki atrofik süreçlerin yoğunluğu üzerindeki etkisi. Periodontoloji 2009; (3): 62-66).
33. Nevskaya VV. Kısmi diş eksikliğinde çeşitli çıkarılabilir yapay uzuv tasarımlarının protez yatak üzerindeki etkisinin karşılaştırmalı değerlendirmesi: Doktora özeti. M., 2011; 23:00 Rusça (Nevskaya V.V. Kısmi diş eksikliği olan çıkarılabilir protezlerin çeşitli tasarımlarının protez yatağı üzerindeki etkisinin karşılaştırmalı değerlendirmesi: tezin özeti. Tıp Bilimleri Adayı. Moskova, 2011; 23 s.).
34. Gargari M, Corigliano JVL, Ottria L. Inglese Tor Vergata Üniversitesi Kemik üzerinde erken yük Birincil iyileşme İmplantı. JADR-CED 2001; (3): 271.
35. Tlustenko Başkan Yardımcısı, Sadykov MI, Nesterov AM, Golovina ES. Yeni temel materyalin kullanımıyla hastaların ortopedik tedavisinin sonuçlarının değerlendirilmesi (klinik çalışma). Ural tıp dergisi 2014; (1): 19-21. Rusça (Tlustenko V.P., Sadykov M.I., Nesterov A.M., Golovina E.S. Yeni temel materyal kullanılarak hastaların ortopedik tedavi sonuçlarının değerlendirilmesi (klinik çalışma). Ural Tıp Dergisi 2014; (1): 19-21).
36. Konnov V.V., Arutyunyan MR. Polioksimetilen bazlı laminer hareketli bölümlü protezlerin tutucu kroşeli ve akrilik kullanımının klinik ve fonksiyonel değerlendirmesi
temel. Bilim ve eğitimin modern sorunları 2015; (2). Rusça (Konnov V.V., Arutyunyan M.R. Tutma tokaları ve akrilik plastik tabanlı polioksimetilen bazlı çıkarılabilir kısmi çıkarılabilir laminer protezlerin kullanımının klinik ve fonksiyonel değerlendirmesi. Modern bilim ve eğitim sorunları 2015; (2)).
37. Konnov V.V., Arutyunyan MR. Naylon ve akrilik plastik bazlı çıkarılabilir bölümlü protezlere klinik ve fonksiyonel adaptasyonun karşılaştırmalı analizi. Bilim ve eğitimin modern sorunları 2015; (3). Rusça (Konnov V.V., Aru-tyunyan M.R. Naylon ve akrilik plastiğe dayalı kısmi çıkarılabilir protezlere klinik ve fonksiyonel adaptasyonun karşılaştırmalı analizi. Modern bilim ve eğitim sorunları 2015; (3)).
38. Trezubov Vv, Kosenko GA. Termoplastik tabanlı laminer hareketli protezlerin niteliksel özellikleri. Institut stomatologii 2011; (1): 58-59. Rusça (Trezubov V.V., Kosenko G.A. Termoplastik tabanlı çıkarılabilir plakalı protezlerin niteliksel özellikleri. Diş Hekimliği Enstitüsü 2011; (1): 58-59).
39. Ryzhova IP., Bavykina TYu., Salivonchik MS. Termoplastik polimerlerden yapılmış protezlerin son tedavisinin iyileştirilmesi. Saratov Tıbbi Bilimsel Araştırma Dergisi 2011; 7 (1): 271. Rusça (Ryzhova I.P., Bavykina T. Yu., Salivonchik M.S. Termoplastik polimerlerden yapılmış protezlerin son işlemlerinin iyileştirilmesi. Saratov Medical Scientific Journal 2011; 7 (1): 271).
40. Kolesov OYu. İmplant kullanımıyla protezlerin uzaktan sonuçlarının değerlendirilmesi: Doktora özeti. St. Petersburg, 2008; 20:00 Rusça (Kolesov O. Yu. İmplant kullanılarak yapılan protezlerin uzun vadeli sonuçlarının değerlendirilmesi: özet tez.... Tıp Bilimleri Adayı. St. Petersburg, 2008; 20 s.).
41. Bilt van der A., Kampen van FMC, Cune MS. Farklı bağlantı türleriyle donatılmış mandibular implant destekli overdenture'larla çiğneme fonksiyonu. Eur J Oral Sci 2006; (114): 191196.
42. Believskaya RR, Sel'skiy NE, Sibiryak SV. Kemik dokusunun metabolizması ve diş implantasyonunun etkinliği: "Osteogenon"un koruyucu kullanımı. Sovremennaya stomatologiya 2011; (1): 89-92. Rusça (Believskaya R.R., Selsky N.E., Sibiryak S.V. Kemik dokusunun metabolizması ve diş implantasyonunun etkinliği: “Osteogenon”un önleyici kullanımı. Modern Diş Hekimliği 2011; (1): 89-92).
43. Yarulina ZI. Diş implantasyonuna hazırlık yoluyla dişlenmenin karmaşık klinik ve radyo-teşhisi: Doktora özeti. Kazan", 2010; 23 s. Rusça (Yarulina Z. I. Diş implantasyonuna hazırlıkta dentoalveoler sistemin karmaşık klinik ve radyolojik teşhisi: tezin özeti. Tıp Bilimleri Adayı. Kazan, 2010; 23 s.).
44. Kuznetsova EA, Gilmiyarova FN, Tlustenko VP, Tlustenko VS, ve diğerleri. Diş periimplantasyonunun klinik öncesi tanısı. Rus stomatolojik dergisi 2011; (2): 28-29. Rusça (Kuznetsova E.A., Gilmiyarova F.N., Tlustenko V.P., Tlustenko V.S. ve diğerleri. Dental peri-implantitisin klinik öncesi tanısı. Russian Dental Journal 2011; (2): 28-29).
45. Ağazade RR. Dental implantasyonda çene kemik dokusunun yoğunluğunun fotodensitometri temelinde belirlenmesi. Sovremennaya stomatologiya 2010; (1): 77-78. Rusça (Aga-zade R.R. Dental implantasyon sırasında çene kemiği yoğunluğunun fotodensitometriye dayalı olarak belirlenmesi. Modern Dentistry 2010; (1): 77-78).
46. Solov"eva LG. Dişlerin çıkarılmasından sonra gecikmiş diş implantasyonu ve çenelerin plastisitesi: Doktora özeti. M., 2008; 25 s. Rusça (Solovyova L. G. Dişlerin çıkarılmasından sonra gecikmiş diş implantasyonu ve çenelerin plastisitesi: özet . diss., tıp bilimleri adayı, Moskova, 25 s.).
47. Golovina ES, Gilmiyarova FN, Tlustenko Başkan Yardımcısı. Kemik plastisitesinde onarıcı osteogenezin değerlendirilmesi için oral sıvının metabolik göstergelerinin kullanılması. Diş Hekimliği 2013; (3): 5658. Rusça (Golovina E.S., Gilmiyarova F.N., Tlustenko V.P. Onarıcı osteogenezi değerlendirmek için oral sıvının metabolik parametrelerinin kullanılması kemik grefti. Diş Hekimliği 2013; (3): 56-58).
48.Sevetz EB, Jr. İleri derecede atrofik, tam dişsiz maksillanın tedavisi: zigoma implant seçeneği. Atlas Oral Maxillofac Surg Clin North Am 2006; (14): 121-136.
49. Bondarenko IV, Erokhin AI, Bondarenko OV. Preimplantolojik güçlendirme ve diş implantasyonu aşamalarında hastaların yaşam kalitesinin değerlendirilmesi. Institut stomatologii 2010; (2): 42-44. Rusça (Bondarenko I.V., Erokhin A.I., Bondarenko O.V. Preimplantolojik büyütme ve diş implantasyonu aşamalarında hastaların yaşam kalitesinin değerlendirilmesi. Diş Hekimliği Enstitüsü 2010; (2): 42-44).
50. Sliwowski K. Dişsiz alt çenenin tedavisinde yeni konsept. Klinik Oral İmplant Araştırması 2008; 19(9): 842-843.
UDC 616.311.2-008.8:612.015.6:611.018.1] -07-08 (045) Orijinal makale
D VİTAMİNİNİN HÜCRELERİN SİTOKİN SENTEZİ AKTİVİTESİ ÜZERİNDEKİ ETKİSİ
Diş eti sıvısı
L. Yu. Ostrovskaya - Federal Devlet Bütçe Yüksek Eğitim Kurumu “Saratov Devlet Tıp Üniversitesi'nin adını almıştır. Rusya Sağlık Bakanlığı'ndan V.I. Razumovsky, Terapötik Diş Hekimliği Anabilim Dalı Doçenti, Tıp Bilimleri Doktoru; N. B. Zakharova - Federal Devlet Bütçe Yüksek Öğretim Kurumu “Saratov Devlet Tıp Üniversitesi adını almıştır. Rusya Sağlık Bakanlığı'ndan V.I. Razumovsky, Merkezi Bilimsel Araştırma Laboratuvarı başkanı, klinik laboratuvar teşhisi bölümü profesörü, tıp bilimleri doktoru; A. P. Mogila - Federal Devlet Bütçe Yüksek Öğrenim Kurumu “Saratov Devlet Tıp Üniversitesi adını almıştır. Rusya Sağlık Bakanlığı'ndan V.I. Razumovsky, Terapötik Diş Hekimliği Bölümü yüksek lisans öğrencisi; L. S. Katkhanova - Federal Devlet Bütçe Yüksek Eğitim Kurumu "Saratov Devlet Tıp Üniversitesi'nin adını almıştır. V.I. Razumovsky" Rusya Sağlık Bakanlığı, Terapötik Diş Hekimliği Bölümü, yüksek lisans öğrencisi; E. V. Akulova - Federal Devlet Bütçe Yüksek Eğitim Kurumu “Saratov Devlet Tıp Üniversitesi adını almıştır. V.I. Razumovsky" Rusya Sağlık Bakanlığı, Terapötik Diş Hekimliği Bölümü, yüksek lisans öğrencisi; A. V. Lysov - Federal Devlet Bütçe Yüksek Eğitim Kurumu “Saratov Devlet Tıp Üniversitesi adını almıştır. V.I. Razumovsky" Rusya Sağlık Bakanlığı, Terapötik Diş Hekimliği Bölümü, yüksek lisans öğrencisi.
D3 VİTAMİNİ'NİN HÜCRELERİN SİTOKİN SENTEZLEME AKTİVİTESİNE ETKİSİ
DİŞİ SIVISI
L. U. Ostrovskaya - Saratov Devlet Tıp Üniversitesi n.a. V. I. Razumovsky, Diş Tedavisi Bölümü, Yardımcı Doçent, Tıp Bilimleri Doktoru; N. B. Zakharova - Saratov Devlet Tıp Üniversitesi n.a. V. I. Razumovsky, Bilimsel Araştırma Laboratuvarı Başkanı, Klinik Laboratuvar Teşhisi Bölümü, Profesör, Tıp Bilimleri Doktoru; A. P. Mogila - Saratov Devlet Tıp Üniversitesi n.a. V. I. Razumovsky, Diş Tedavisi Bölümü, Yüksek Lisans; L. S. Katkhanova - Saratov Devlet Tıp Üniversitesi n.a. V. I. Razumovsky, Diş Tedavisi Bölümü, Yüksek Lisans; E. V. Akulova - Saratov Devlet Tıp Üniversitesi n.a. V. I. Razumovsky, Diş Tedavisi Bölümü, Yüksek Lisans; A. V. Lysov - Saratov Devlet Tıp Üniversitesi n.a. V. I. Razumovsky, Diş Tedavisi Bölümü, Yüksek Lisans.
Alınma tarihi - 06/24/2016 Yayına kabul tarihi - 09/07/2016.
Ostrovskaya L. Yu., Zakharova N.B., Mogila A.P., Katkhanova L.S., Akulova E.V., Lysov A.V. D3 vitamininin diş eti sıvısı hücrelerinin sitokin sentezleme aktivitesi üzerine etkisi. Saratov Bilimsel ve Tıp Dergisi 2016; 12(3): 403-407.
LE ORTOPEDİK DİŞ HEKİMLİĞİ BÖLÜMÜ DOÇ.ÖĞRETMENİ KNMU GENNADY GRIGORIEVICH GRISHANIN
KONU HAKKINDA
TAM EDENTILIA OLAN HASTALARIN MUAYENESİ.
DERS PLANI:
1. PROBLEMİN GİRİŞİ
2. HASTANIN MUAYENESİ - KAVRAMIN TANIMI
3. AYAKTA DİŞ HEKİMLİĞİ UYGULAMASINDA HASTA ÇALIŞMALARININ UYGULANMASI SIRASI
4. DİŞ KEMİSİ KUSURLARI OLAN HASTALARDA YAPILAN ÇALIŞMALARIN ÖZELLİKLERİ, TEŞHİS
5. HASTALARA YÖNELİK ORTOPEDİK TEDAVİ PLANLARININ HAZIRLANMASI
6. HASTA İÇİN ÖNERİLER. ÇÖZÜM
Soruna öncülük etmek. Tam dişsizlik, tüm dişlerin çıkarılması operasyonlarının neden olduğu diş sisteminin patolojik bir durumudur.
İstatistiklere göre, tamamen dişsiz (PA) Diş çekimi operasyonlarının, travmanın veya periodontal hastalığın bir sonucu oldukça yaygındır. PA oranları sonraki her yaş grubunda giderek (beş kat) artmaktadır: 40-49 yaş arası nüfusta %1, 50-59 yaş arası kişilerde %5,5 ve 60 yaş üstü kişilerde %25'tir.
Diş tedavisi ve önleme kurumlarındaki hastalara yönelik tıbbi bakımın genel yapısında, hastaların %17,96'sına bir veya her iki çenede PA tanısı konur.
PA hastaların yaşam kalitesini olumsuz etkiler. PA, çene-yüz sisteminin önemli fonksiyonlarının (ısırma, çiğneme, yutma) nihai kaybına kadar olan rahatsızlıklara neden olur. Sindirim sürecini ve gerekli besin maddelerinin vücuda alımını etkileyerek gastrointestinal sistemin inflamatuar hastalıklarının ve disbiyozun gelişmesine neden olur. PA'nın hastaların sosyal durumu üzerindeki sonuçları da daha az ciddi değildir: artikülasyon ve diksiyondaki bozukluklar hastanın iletişim yeteneklerini etkiler; bu bozukluklar, diş kaybı nedeniyle görünümdeki değişiklikler ve çiğneme kaslarında gelişen atrofi ile birlikte değişikliklere neden olabilir. psiko- duygusal durum zihinsel bozukluklara kadar.
PA aynı zamanda çene-yüz bölgesinde temporomandibular eklemin işlev bozukluğu ve buna karşılık gelen ağrı sendromu gibi spesifik komplikasyonların gelişmesinin nedenlerinden biridir.
PA, diş sistemindeki bir dizi hastalığın bir sonucudur - çürük ve komplikasyonları, periodontal hastalıklar ve yaralanmalar.
Bu hastalıklar zamanında ve kötü tedavi edildiği takdirde kendiliğinden diş kayıplarına yol açabilmektedir. patolojik süreçler inflamatuar ve/veya distrofik nitelikteki periodontal dokularda, derin çürükler, pulpitis ve periodontitis ile tedavi edilemeyen dişlerin ve köklerinin çıkarılması nedeniyle diş kaybına.
PA'nın zamansız ortopedik tedavisi ise çene-yüz bölgesinde komplikasyonların gelişmesine ve temporomandibular eklemin patolojisine neden olur.
Klinik tablo, bazı hastalarda yüzün konfigürasyonundaki değişiklikler (dudakların çekilmesi), belirgin nazolabial ve çene kıvrımları, ağız köşelerinin sarkması, yüzün alt üçte birinin boyutunda azalma ile karakterizedir. - ağız köşelerinde maserasyon ve "sıkışma" ve çiğneme fonksiyonunun bozulması. PA'ya sıklıkla temporomandibular eklemin alışılmış subluksasyonu veya çıkığı eşlik eder. Tüm dişlerin kaybı veya çıkarılmasından sonra, çenelerin alveolar süreçlerinde zamanla ilerleyen kademeli atrofi meydana gelir.
Ayakta tedavi gören bir dişhekimliği tesisinde bir hastanın muayenesi doldurularak belgelenir. Diş hastası tıbbi kaydı (MDC)/form No. 043/0/, Ukrayna Sağlık Bakanlığı'nın 27 Aralık 1999 tarih ve 302 sayılı emrine göre.
ICSB, bilimsel araştırmalara yönelik birincil, uzman, hukuki materyali, uzman tıbbi ve hukuki görüşleri temsil eden bir belgedir. Tablo incelenirken muayene ve teşhisin doğruluğu, hasta ile tedavi planı konusunda mutabakat, verilen tedavinin yeterliliği ve düzeyi, hastalığın olası sonucu ve ortaya çıkan sonuçlar belirlenir.
Hastanın kapsamlı muayenesi ve doğru ve en önemlisi zamanında belgelenmesinin, diş hekimine, diş hekimine ilişkin hukuki bir anlaşmazlık ortaya çıkması durumunda maddi zararın tazmini ve manevi zararın tazmini gibi istenmeyen hukuki sonuçlardan kaçınma olanağı sağlayacağını unutmamak gerekir. muayenenin doğruluğu, tanı, planın yeterliliği, tedavi sırasında olası komplikasyonlar ve hastalığın komplikasyonları.
Bir hastanın muayenesi, mantıksal bir sırayla gerçekleştirilen ve hastalığın tezahürünün ve seyrinin bireysel özelliklerini tanımlamak için gerekli olan, teşhisin konulması ve bir tedavi planının hazırlanmasıyla sonuçlanan bir dizi tıbbi çalışmadır. Ayrıca tıbbi öyküde tedavi günlüğü, epikriz ve hastalığın prognozu da yer alır.
Tıbbi geçmiş, ICSB diş hekiminin profesyonelliğini, klinik düşünce düzeyini, niteliklerini ve zekasını objektif olarak yansıtan bir belgedir.
Diş Hekimliği Fakültesi öğrencilerini yetiştirmenin temel amaçlarından biri, ayaktan tedavi ortamında hastaların becerilerini, muayene ve tedavi yöntemlerini pekiştirmektir. Aynı zamanda, sürecin ve sınav sonuçlarının kusursuz bir şekilde belgelenmesi için stereotiplerin geliştirilmesi de önemlidir - IKSB. Kayıt sırasında hastanın pasaport verileri ICSB'ye girilir: soyadı, adı, soyadı, cinsiyeti, mesleği, doğum yılı veya yaşı, belgeyi doldururken tamamlanan yıl sayısı.
Hasta muayenesi- belirli bir sırayla yürütülen bir dizi çalışma: öznel, nesnel ve ek.
Subjektif çalışmalar, şu sırayla sorgulama yapılarak gerçekleştirilir: önce şikayetlerin açıklığa kavuşturulması, ardından tıbbi öykü ve ardından yaşam öyküsü.
Objektif çalışmalar şu sırayla gerçekleştirilir: başlangıçtan itibaren - muayene (görsel muayene), ardından - palpasyon (manuel, enstrümantal, (sondalama), perküsyon, oskültasyon).
Ek Araştırma- radyografi (gözetleme, panoramik, teleradyografi), laboratuvar vb.
Tavsiye: Hastanın randevusuna ICDB'ye uygunluğu ve pasaport kısmının doldurulmasının doğruluğunu kontrol ederek başlamanızı öneririz.
4. Muayene sırası:
4.1. Hastanın muayenesi şikayetlerin netleştirilmesiyle başlar. Sorgulama sırasında hastanın şikayetleri "mekanik olarak" kaydedilmez, sözde şikayet kaydı derlenir, ancak diş ortopedi kliniğine gitmenin ana (ana) motivasyonu açıklığa kavuşturulur ve açıklığa kavuşturulur.
Tedavi motivasyonunun tam olarak açıklığa kavuşturulmasının hastanın ortopedik tedavi sonucundan memnuniyeti açısından belirleyici önem taşıdığı unutulmamalıdır. Bu psikolojik bir husustur: temyiz motivasyonuısırma, çiğneme fonksiyonlarının rehabilitasyonu, gülümseme ve yüzün estetik standartları, konuşma sırasında tükürük sıçramasının ortadan kaldırılması, diksiyonun normalleşmesi gibi hastanın kliniğe gitmeden önce yarattığı olumlu iyileşme duygularının bir modelini tanımlar.
Şikayetleri açıklığa kavuştururken ve açıklığa kavuştururken, hastanın fonksiyonların rehabilitasyonuna yönelik taleplerinin yanı sıra estetik standartlar ve diksiyon da netleştirilir, netleştirilir ve ayarlanır.
Hastaların motivasyon açısından şikayetleri kural olarak oryantasyon açısından işlevseldir. diş hekiminin de anatomik bozukluklarla neden-sonuç ilişkisini kurması gerekir.
Örneğin ısırma çiğneme fonksiyonundaki zorluklar veya bozukluklar, dişlerin taç kısımlarındaki kusurlar nedeniyle gülümsemenin ve yüzün estetik standartlarının azalması, dişlerdeki bozukluklar, tam dişsizlik.
Hasta, dişlerin taç kısımlarının renk değişikliği ve anatomik şeklinin ihlali, iletişim sırasında tükürüğün sıçraması, diksiyon bozuklukları, gülümseme ve yüzün estetik standartlarından şikayetçi olabilir.. Daha sonra hastaya tekrar sorulur:
4.2. HASTALIĞIN TARİHÇESİ
Aynı zamanda hastayı detaylı bir şekilde sorguluyor ve ardından hastalığın ilk belirtilerinin ortaya çıkmasından bu yana ne kadar zaman geçtiğine dair alınan bilgileri "Mevcut hastalığın gelişimi" sütununa yazıyorlar. Belirli çürük hastalıkları, periodontitis, periodontal hastalık veya yaralanmanın seyrindeki komplikasyonlar nedeniyle diş çekimi operasyonlarının yapıldığı açıklığa kavuşturulmuştur. Diş çekimi operasyonlarının ne kadar sürede yapıldığını, son operasyondan bu yana ne kadar zaman geçtiğini öğrenir. Diş hekimi aynı zamanda klinik semptomların ortaya çıkışına, hastalıkların seyrine veya yaralanmanın durumuna da odaklanır. Daha önce ortopedik diş bakımı sağlanıp sağlanmadığını mutlaka öğrenin, eğer öyleyse hangi protez tasarımlarını, hastanın hangi süre boyunca protez kullandığını veya kullandığını belirleyin.
4.3. HAYATIN ANAMNEZİ
Daha sonra sorgulama yöntemini kullanarak hem hastanın sözlerinden hem de diğer uzmanlar tarafından derlenen belgelere dayanarak bilgi alırlar, alınan bilgileri analiz ederler ve ICD'nin "Geçmiş ve eşlik eden hastalıklar" sütununa girerler.
Bilgi kaynakları hakkında özel bir not verilmiştir: “Hastaya göre...”“Tıp geçmişinden bir alıntıya dayanarak...” “Sertifikaya dayanarak...” Bu durumda doktor, hastanın bir dispansere kayıtlı olup olmadığını veya daha önce kayıtlı olup olmadığını, tedavi görüp görmediğini ve ne kadar süreyle tedavi gördüğünü öğrenmelidir. için tedavi gördü mü? bulaşıcı hastalıklar(hepatit, tüberküloz vb.), başkalarına bulaştırma konusunda epidemiyolojik bir tehlike arz etmektedir.
Ayrı bir satırda doktor, hastanın şu anda tedavi sırasında alevlenme veya kriz tehdidi oluşturan kardiyovasküler, nöropsikiyatrik hastalıklardan muzdarip olup olmadığını not eder. Bu bilgi güncel böylece diş hekimi olası komplikasyonları (bayılma, bayılma, hiper ve hipotansif krizler, anjina, hipo ve hiperglisemik koma, epileptik nöbet) önlemek ve tedavi etmek için önlemler alabilir. Hastada gastrointestinal hastalıkların ve endokrin bozukluklarının varlığına dikkat edin.
Ayrı bir satırda doktor, alerjik belirtilerin ve reaksiyonların öyküsünün varlığını veya yokluğunu not eder ve hastanın mevcut sağlık durumunu not eder.
5. HEDEF ARAŞTIRMA.
Objektif araştırmanın ilk yöntemi inceleme/görsel incelemedir/. İyi bir aydınlatma altında, tercihen doğal olarak, bir dizi dişçilik aleti kullanılarak gerçekleştirilir: bir ayna, bir sonda, bir boğaz spatulası ve göz cımbızı. Muayene başlamadan önce diş hekiminin maske ve eldiven takması gerekmektedir.
5.1. Çoğu yazar aşağıdaki muayene sırasını önermektedir: A - yüz, baş ve boyun; B - perioral ve intraoral yumuşak dokular; C - dişler ve periodontal dokular.
A - Boyutlardaki değişiklikleri, oranlarını, renklerini ve şekillerini analiz eder.
B - muayenenin aşağıdaki sırayla yapılmasını öneririz: kırmızı kenarlık, geçiş kıvrımı, dudakların mukoza zarı, ağız boşluğunun giriş kapısı; ağız köşeleri, mukoza ve yanakların geçiş kıvrımları; alveoler süreçlerin mukoza zarı, diş eti kenarı; dil, ağız tabanı, sert ve yumuşak gökyüzü.
Yüzün simetrisine, yüzün üst, orta ve alt üçte birlik kısmının orantılılığına, ağız fissürünün boyutuna, nazolabial kıvrımların şiddetine ve simetrisine, zihinsel oluğa ve çenenin çıkıntısına dikkat edin. Konuşurken ve gülümserken yüz derisinin rengine, deformasyonların, yara izlerinin, tümörlerin, şişliklerin, dişlerin maruz kalma derecesine ve alveoler süreçlerin varlığına dikkat edin. Temporomandibular eklemlerdeki ağız açıklığının serbestlik derecesi, hacmi, düzgünlüğü ve hareketlerin senkronizasyonu belirlenir.Üst ve alt çenenin orta kesici dişleri arasından geçen çizginin sağa veya sola sapma derecesi. Temporomandibular eklemler alt çenenin dinlenme pozisyonunda ve ağzın açılıp kapanması sırasında palpe edilir. Aynı zamanda yerleştiriyorlar işaret parmakları eklem başları bölgesindeki dış işitsel kanallara girer ve alt çenenin hareketleri sırasında eklem başlarının gezilerinin boyutunu, düzgünlüğünü ve tekdüzeliğini belirler. Daha fazla araştırma araştırma yöntemlerinin bir kombinasyonu kullanılarak gerçekleştirilir: muayene, palpasyon, perküsyon, oskültasyon.
Bölgesel muayene Lenf düğümleri. Düğümlerin büyüklüğüne, kıvamına, ağrısına, düğümlerin birbirine ve çevre dokulara yapışmasına dikkat edin. Trigeminal sinirin terminal dallarının/Vale noktalarının/çıkış yerlerinin ağrısını palpe edin ve belirleyin.
Öncelikle ağzı kapalı ve açık olarak hastanın dudakları muayene edilir. Ağız köşelerinin rengi, parlaklığı, kıvamı, yeri, ağız köşelerinde iltihap ve maserasyon varlığı not edilir. Daha sonra, ağız boşluğunun giriş bölgesindeki dudakların mukoza zarını ve geçiş kıvrımlarını inceleyin. Renk, nem, patolojik değişikliklerin varlığı, tutarlılık not edilir. Daha sonra diş aynası kullanılarak yanakların mukoza zarı incelenir. Önce ağzın köşesinden palatin bademciklere kadar sağ yanak, sonra sol yanak. Renge, patolojik değişikliklerin varlığına, pigmentasyona vb. Dikkat edin, parotisin boşaltım kanallarını inceleyin Tükürük bezleri, 17 ve 27 numaralı koronal parçalar seviyesinde bulunur.
Daha sonra alveoler süreçlerin mukozası, üst ve daha sonra alt çenelerin distal vestibüler bölgesinden başlayarak bir yay boyunca sağdan sola ağız yüzeyinden başlayarak incelenir. Önce üst çenede, sonra alt çenede diş eti kenarları ve diş eti papillaları incelenir. Distal alandan, üst çenenin vestibüler yüzeyinden/1. çeyrek/sağdan sola doğru bir yay boyunca başlayın.
Sol üst çenenin distal vestibüler yüzeyinde /2. kadranda/, aşağı doğru hareket edin ve solda /3. kadranda/ distal alt çenenin vestibüler yüzeyini inceleyin ve sağda /4. kadranda/ alt çenenin vestibüler yüzeyini inceleyin. . Fistül yollarının varlığına, diş eti marjının atrofisine, periodontal ceplerin varlığına ve boyutuna, diş eti marjının hipertrofisine dikkat edin. Dil incelenir, büyüklüğü, hareketliliği, kıvrım varlığı, plak, nem, papillaların durumu belirlenir. Ağız tabanını inceleyin, renkteki değişikliklere, damar düzenine, derinliğine ve dilin frenulumunun bağlanma yerine dikkat edin. Hastanın ağzı açık ve başı geriye eğik olarak damak muayenesi yapılır, boğaz spatulası veya diş aynası ile dil köküne bastırılarak sert damak muayene edilir. Simitin derinliğine, şekline ve varlığına dikkat edin. Yumuşak damağı inceleyerek hareketliliğine dikkat ederler. Mukoza zarının patolojik olarak değiştirilmiş dokuları varsa, bunlar palpe edilir, tutarlılıkları, şekilleri vb.
Dişler diş aynası ve sonda kullanılarak şu sırayla incelenir: Öncelikle dişlerin şekline dikkat edilerek dişler incelenir ve dişlerin merkezi oklüzyon (ısırma) pozisyonunda kapanma şekli belirlenir. . Dişlerin oklüzal yüzeylerine dikkat edin; varsa dikey ve yatay deformasyonun varlığını belirleyin. Diastemaların ve üç temas noktasının varlığı belirlenir. Sağ üst çenenin distal kısmından başlayarak sol üst çenenin distal kısmına doğru her diş ayrı ayrı incelenir. Daha sonra soldaki alt çenenin distal kısmından sağdaki alt çenenin distal kısmına doğru. Dişlerin kalabalıklığına, ağız ve vestibüler düzenine dikkat edin. Dişlerin stabilitesi veya patolojik hareketlilik derecesi, çürük lezyonların, dolguların ve sabit protez yapılarının varlığı belirlenir: köprüler, kuronlar, dolgular ve sabit dişler.
5.1.1. Dişlenmenin klinik formülünde status localis belirtilmiştir: semboller, ilk sıradaki her dişi gösteren sayıların üstüne ve altına yerleştirilir. İkinci sırada Entin'e göre patolojik diş hareketliliğinin derecesi not edilir. Dişlerde patolojik hareketlilik yoksa ikinci sırada, dişte patolojik hareketlilik varsa üçüncü sırada semboller hastanın ortopedik tedavisi için planlanan sabit yapıları gösterir. Cd - taç, X - döküm diş (köprü yapılarının ara kısımları)
Ayrıca sabit köprü yapılarının destek elemanları birbirlerine kavisli hatlarla bağlanmıştır. Çizgiler birbirine kaynaklanmış sabit yapıların destek elemanlarını göstermektedir. Sabit splintlerin ve protez splintlerin planlanan tasarımları da benzer şekilde belirtilmiştir.
Kapanma tipi belirlenir, yani dişlerin merkezi oklüzyondaki uzaysal konumu - ısırık türü belirlenir ve uygun bölüme not edilir.
5.1.2. Hastaların ağız boşluğunun muayenesinin özellikleri ve dişlerdeki kusurların tanısı
Kusurların lokalizasyonuna dikkat edin - yanlarda, ön bölgelerde. Her kusurun boyutu ve mevcut dişlere göre konumu belirlenir. Dişlerin kusurlarını sınırlayan taç kısımlarına dikkat edin: Dişlerin taç kısımlarının durumu: sağlam, dolgulu, kaplamalarla kaplı. Dişler dolguluysa ve köprü yapılarının destek elemanlarını sabitlemek için kullanılacaksa periodontal dokuların durumunu belirlemek için röntgen muayenesi (görüşlü röntgen) yapılması gerekir. "Veri" bölümünde Röntgen çalışmaları...” şeklinde elde edilen verileri açıklayıcı bir biçimde kaydedin.
6. Teşhis, tanım, parçalar, bileşenler
Ortopedik diş hekimliğinde teşhisin, hastalıkların sınıflandırılması ve isimlendirilmesi tarafından benimsenen terimlerle ifade edilen, çene-yüz sisteminin patolojik durumu hakkında tıbbi bir sonuç olduğu unutulmamalıdır.
Teşhis sırayla gösterilen iki bölümden oluşur:
1. Ana hastalık ve komplikasyonları.
2. ilişkili hastalıklar ve komplikasyonları.
Altta yatan hastalığın tanısı aşağıdaki bileşen dizisini içerir:
Morfolojik bileşen, ana patoanatomik bozuklukların özü ve lokalizasyonu hakkında bilgi verir.
Örneğin. Diş kusuru sınıf 3, alt sınıf 3, diş kusuru sınıf 1 Kennedy'ye göre veya dişsiz sınıf 1 Schroeder'e göre, dişsiz sınıf 1 Keller'e göre. Protez yatağın mukoza zarı Supple'a göre sınıf 1'dir.
Teşhisin fonksiyonel bileşeni, dentofasiyal sistemin temel fonksiyonlarının ihlali hakkında genellikle niceliksel olarak bilgi verir. Örneğin. Agapov'a göre çiğneme verimliliğinde %60 kayıp.
*Estetik bileşen estetik ihlalleri hakkında bilgi verir. Örneğin: diksiyonun ihlali, gülümsemenin estetik normlarının ihlali, yüzün estetik normlarının ihlali.
*Patogenetik bileşen, tanının önceki bileşenlerini tıbbi bir rapora bağlar, nedenleri ve patogenezi hakkında bilgi verir. Örneğin. 10 yılda gelişen çürük sürecin komplikasyonları nedeniyle; 5 yıl içinde gelişen genelleşmiş periodontit nedeniyle.
* - genişletilmiş bir tıbbi öykü yazarken not edildi
6.1. Teşhis koymak için Kennedy'nin Appligate'in değişiklikleriyle dişlenme kusurlarını sınıflandırması kullanılır.
Unutulmamalıdır ki
Birinci sınıf, her iki taraftaki yan bölgelerde bulunan, yalnızca medial olarak sınırlı ve distal olarak sınırlı olmayan kusurları içerir;
İkinci sınıf, bir taraftaki yan bölgelerde bulunan, yalnızca medial olarak sınırlı ve distal olarak sınırlı olmayan kusurları içerir;
Üçüncü sınıf, hem medial hem de distal olarak sınırlı, yan bölgelerde bulunan kusurları içerir.
Dördüncü sınıf, ön bölgelerde yer alan ve merkezi kesici dişlerin arasından geçen hayali bir çizgiyi geçen defektleri içerir.
Değişikliklerin uygulanması aşağıdaki anlamlara gelir:
1. Kusurun sınıfı ancak ağzın terapötik ve cerrahi sanitasyonundan sonra belirlenir.
2. Eğer kusur 2. veya 3. azı dişleri bölgesinde bulunuyorsa ve değiştirilmeyecekse, böyle bir kusurun varlığı göz ardı edilir, ancak kusur 2. azı dişleri bölgesinde yer alıyorsa ve değiştirilecekse sınıf belirlenirken dikkate alınır.
3. Birkaç kusur varsa, bunlardan distalde bulunan biri, sınıfı tanımlayan ana kusur olarak belirlenir ve geri kalan kusurlar, sayılarına göre alt sınıf numarasını belirler. Kusurların uzunluğu dikkate alınmaz.
4. Dördüncü sınıf alt sınıfları içermez.
6.2. Kısmi dişsizlik için tanı şeması
Kennedy'ye göre yüksek dereceli ______sınıf _____alt sınıf diş kusuru, düşük dereceli ______sınıf _____alt sınıf diş kusuru. Agapov'a göre çiğneme verimliliği kaybı %_____.
Gülümsemenin estetik kusuru, diksiyonun bozulması. _____ yıl boyunca gelişen çürük sürecin (periodontal hastalıklar) komplikasyonları nedeniyle.
7. Çiğneme etkinliği kaybının belirlenmesi
Agapov'a göre
Agapov'a göre dişlerin çiğneme etkinliği katsayılarının orta kesici dişlerden başlayarak üçüncü azı dişlerine kadar şu şekilde olduğu unutulmamalıdır: 2, 1, 3, 4, 4, 6, 5, 0. Çiğneme etkinliğinin kaybı, dişlerdeki kusurların lokalize olduğu yerlerde bulunan antagonist dişlerin çiğneme etkinliği katsayılarının, antagonist dişlerin katsayılarını toplamadan bir kez soldan sağa eklenmesi gerekir. Sonuçta ortaya çıkan çiğneme verimliliği kaybı iki katına çıkar. Örneğin.
AA
Aaaa
(4 + 4 + 3 + 6) x 2 = %34
8. Tam dişsizlik (PA) ile ağız boşluğu çalışmaları
PA, tüm dişlerin tamamen kaybıyla ilişkili diş-çene sisteminin patolojik bir durumudur.
Tüm dişlerin çıkarılmasına yönelik operasyonların çenelerin alveoler süreçlerinin atrofisi sürecini durdurmadığı unutulmamalıdır. Bu nedenle, dişsiz çene tipinin tanımlayıcı kısmındaki anahtar kelime, “atrofi derecesi” ve alveolar çıkıntıların üst kısımları ile dudakların, dilin, kordonların ve çenenin frenulumunun bağlantı noktalarına olan “mesafedeki değişiklik”tir. hareketli mukoza zarının geçiş noktaları (geçiş kıvrımı, dudaklar, yanaklar, ağız tabanı) alveoler süreçleri ve damağı kaplayan sabit bir noktaya dönüşür.
Alveoler süreçlerin atrofi derecesine bağlı olarak, üst çenenin tüberkülleri ve bunun sonucunda dudakların frenulumunun, dilin ve mukoza zarının tellerinin bağlantı noktalarından üst çeneye kadar değişen mesafe. üst çenenin alveolar süreçleri ve damak kubbesinin yüksekliği.
8.1. Schroeder (H. Schreder, 1927) üç tip üst dişsiz çene tanımladı:
Tip 1 - damağın yüksek bir kemeri olan alveoler süreçlerin ve tüberküllerin hafif atrofisi ile karakterize edilir. Dudakların, dilin, kordonların ve geçiş kıvrımının frenulumunun bağlantı noktaları, alveoler süreçlerin üst kısımlarından yeterli bir mesafede bulunur.
Tip 2 - karakterize edilmiş ortalama derece alveolar süreçlerin ve tüberküllerin atrofisi, damak kubbesi korunur. Dudakların frenulumu, dili, kordonları ve geçiş kıvrımı alveoler süreçlerin üst kısımlarına daha yakın yerleştirilmiştir.
Tip 3 - alveoler süreçlerin önemli atrofisi ile karakterize edilir. Tüberkülozlar tamamen körelmiştir. Gökyüzü düz. Dudakların, dilin, kordonların ve geçiş kıvrımının frenulumu, alveolar süreçlerin apeksleri ile aynı seviyede bulunur.
Keller (Kehller, 1929) dört tip alt dişsiz çene tanımlamıştır:
Tip 1 - alveoler sürecin hafif atrofisi ile karakterize edilir. Kasların ve kıvrımların bağlanma yerleri alveoler sürecin tepesinden yeterli uzaklıkta bulunur.
Tip 2 - alveoler sürecin belirgin, neredeyse tamamlanmış, tek biçimli atrofisi ile karakterize edilir. Kasların ve kıvrımların bağlanma yerleri neredeyse alveoler sürecin tepesi seviyesinde bulunur. Alveoler çıkıntının tepesi ağız boşluğu tabanının hemen üzerinde yükselir ve ön kısımda dar, bıçak benzeri bir oluşum sunar.
Tip 3 - ön bölgede nispeten korunurken, yan bölgelerdeki alveoler sürecin önemli ölçüde atrofisi ile karakterize edilir.
Tip 4 - yan bölgelerde kalırken ön bölgedeki alveolar sürecin önemli ölçüde atrofisi ile karakterize edilir.
ONLARA. Oksman üst ve alt dişsiz çeneler için birleşik bir sınıflandırma önerdi:
Tip 1 - alveoler süreçlerin hafif ve düzgün atrofisi, üst çenenin iyi tanımlanmış tüberkülleri ve yüksek damak kemeri ve alveolar eğimlerin tabanlarında yer alan geçiş kıvrımları ve frenulum ve bukkal kordların bağlanma yerleri ile karakterize edilir .
Tip 2 - alveolar süreçlerin orta derecede şiddetli atrofisi ve üst çenenin tüberkülozları, daha sığ bir damak ve hareketli mukoza zarının alt bağlanması ile karakterize edilir.
Tip 3 - alveoler süreçlerin ve üst çenelerin tüberküllerinin belirgin fakat tek biçimli atrofisi, damak kubbesinin düzleşmesi ile karakterize edilir. Mobil mukoza zarı alveoler süreçlerin tepe noktaları seviyesinde bağlanır.
Tip 4 - alveolar süreçlerin düzensiz atrofisi ile karakterize edilir.
8.2. Protez yatakların mukoza zarı, alveolar sürecin atrofisi sürecinin seyrine, mukoza zarına veya bu işlemlerin bir kombinasyonuna bağlı olarak Supple tarafından 4 sınıfa ayrılır..
Sınıf 1 (“ideal ağız”) - alveolar süreçler ve damak, esnekliği damağın arka üçte birine doğru artan, orta derecede esnek bir mukoza zarından oluşan tek tip bir tabaka ile kaplanmıştır. Frenulumun ve doğal kıvrımların bağlantı noktaları, alveoler sürecin tepesinden yeterli bir mesafede bulunur.
Sınıf 2 (sert ağız) - atrofik mukoza zarı alveolar süreçleri kaplar ve damağı ince, sanki gerilmiş gibi bir tabaka ile kaplar. Frenulumun ve doğal kıvrımların bağlanma noktaları alveolar süreçlerin tepelerine daha yakın yerleştirilmiştir.
Sınıf 3 (yumuşak ağız) - alveoler süreçler ve damak gevşek mukoza ile kaplıdır.
Sınıf 4 (gevşek sırt) - aşırı mukoza zarı, alveol kemiğinin atrofisine bağlı bir sırttır.
8.3. Tam dişsizlik için tanı şeması
Dişsiz üst kısım Schroeder'e göre ______ tipinde, dişsiz alt kısım Keller'e göre ______ tipindedir. Mukoza zarı Supple'a göre ______ sınıfıdır. Agapov'a göre çiğneme etkinliği kaybı %100'dür.
Diksiyon ihlali, yüz estetiği normları. _______ yıl boyunca çürük sürecin (periodontal hastalıklar) komplikasyonları sonucu geliştirildi.
Teşhis konulduktan sonraki adım ortopedik tedavi planının oluşturulmasıdır. Öncelikle diş hekiminin sabit ve hareketli protez yapılarıyla ortopedik tedavinin endikasyonlarını ve kontrendikasyonlarını analiz etmesi gerekir.
Kronlu dişlerin koronal kısımlarındaki kusurların ortopedik tedavisi için genel endikasyonlar şunlardır: anatomik şekil ve renklerinin ihlali, pozisyon anormallikleri.
Sabit yapılarla ortopedik tedavi için doğrudan endikasyonlar, 3. ve 4. Kennedy sınıflarının küçük (1-2 diş) ve orta (3-4 diş) dişlenme kusurlarıdır.
Kennedy'ye göre sınıf 1 ve 2 diş kusurları, çıkarılabilir protez tasarımlarıyla ortopedik tedavi için doğrudan göstergelerdir.
Sabit yapılarla ortopedik tedavi sırasında destek dişlerin periodontal dokularının durumu, stabiliteleri, kron parçalarının yüksekliği, ısırık tipi, travmatik oklüzyon varlığının dikkate alınması gerekir.
Köprü yapıları ile ortopedik tedaviye mutlak kontrendikasyonlar, periodontal liflerin farklı fonksiyonel yönelimlerine sahip dişlerle sınırlı olan dişlenmedeki büyük kusurlardır.
Göreceli kontrendikasyonlar, Entin'e göre 2. ve 3. derece patolojik hareketliliğe sahip dişlerle sınırlı kusurlar, düşük kuron kısımlarına sahip dişlerle sınırlı kusurlar, küçük bir periodontal rezerv kuvveti rezervine sahip dişler, yani yüksek kuron kısımları ve kısa kök kısımları olan dişlerdir. parçalar.
Çıkarılabilir protezlerle ortopedik tedavinin mutlak kontrendikasyonları epilepsi ve demanstır. Göreceli - ağız mukozasının hastalıkları: lökoplaki, lupus eritematozus, akrilik plastiklere karşı hoşgörüsüzlük.
– aynı anda bir veya daha fazla dişin yokluğu, dişlerin yanlış ısırması ve konumu ile kendini gösteren diş kemerinin yapısındaki bozukluklar. Bozulmuş çiğneme fonksiyonu, dişlerin yer değiştirmesi, kademeli atrofi veya çene kemiğinin deformasyonu eşlik eder. Göze çarpan bir kozmetik kusuru temsil ederler, konuşma bozukluğuna yol açarlar ve sağlıklı dişleri kaybetme riskini artırırlar. Yeterli protez ve ortodontik tedavi, konuşma ve çiğneme fonksiyonlarının tamamen restorasyonunu ve sağlıklı dişlerin korunmasını sağlar.
Genel bilgi
bir veya daha fazla dişin kaybı nedeniyle diş kemerinin bütünlüğünün ihlalidir. Diş kaybına travma, çürük ve periodontitis komplikasyonlarının yanı sıra konjenital dişsiz veya bireysel dişlerin sürmesindeki gecikme neden olabilir.
Dişlenme kusurlarının klinik belirtileri
Belirli diş gruplarının aşırı yüklenmesine, çiğneme ve konuşma fonksiyonlarının bozulmasına, temporomandibular eklemin işleyişinin bozulmasına yol açan dişlenmenin sürekliliğinin ihlali söz konusudur. Dişlerdeki kusurların tedavisinin yokluğunda, ısırıkta ikincil bir deformasyon ve çiğneme kaslarının aktivitesinde bozukluklar oluşur. Ayrıca ön dişlerin yokluğu da görünümü olumsuz etkiler.
Zamanla işlevlerini koruyanlar ve kaybetmiş olanlar olmak üzere iki grup diş oluşur. Yükün dengesiz dağılmasının bir sonucu olarak, diğer diş patolojileri ortaya çıkar - dişlerin yer değiştirmesi ve oklüzal yüzeylerin deformasyonu meydana gelir. İki tür dişlenme kusuru vardır – dahil ve terminal. Defektler dahil edildiğinde defektin her iki tarafındaki dişler korunur. Uç kusurlarda kusur yalnızca ön tarafta sınırlıdır.
Diş kusurlarının tedavisi
Dişlerdeki bozukluklar ancak ortopedik diş hekimliğinin uygulaması olan protezler yardımıyla düzeltilebilir. Modern malzemeler, yüksek estetik sonuçlara sahip yüksek kaliteli protezlerin üretilmesini mümkün kılar. Diş kusurları da dahil edildiğinde köprülerle tedavi en iyi seçenektir. Tek taraflı ve iki taraflı defektler çıkarılabilir kroşeli protezler kullanılarak değiştirilmelidir.
Ortopedik tedavinin ilk aşaması hastanın muayenesidir ve sonrasında ortopedi cerrahı hastaya en iyi diş protezi seçeneğini sunar. Protezin kişiye özel tasarımı seçildikten sonra ağız boşluğu sterilize edilir. Bu aşamada tedavi edilemeyen diş ve kökler çıkarılır, diş taşları uzaklaştırılır ve çürük tedavi edilir. Destek dişlerinin hazırlanması, hazırlık ve taşlamadan oluşur ve ardından çenenin ölçüsü alınır. Destek dişler için diş laboratuarında diş ölçülerine göre kaplamalar yapılır ve renkleri kişiye özel seçilir. Takıldıktan sonra son protez yapılır ve çimento ile sabitlenir.
Sabit protezlerin kullanıldığı diş protezleri, değişen şiddetteki bozuklukları düzeltir. Küçük düzensizlikler kaplamalar, dolgular ve kaplamalar ile düzeltilebilir. Önemli diş kusurları, metal seramik kronlar ve metal içermeyen seramikler kullanılarak implantlar üzerine köprüler kullanılarak düzeltilmelidir. Sabit protezler pratik, konforlu ve dayanıklıdır. Ayrıca estetik bir görünüm ve sağlıklı dişlerle tam bir renk uyumu sağlarlar.
Önemli diş kusurları ve dişsizlik, çıkarılabilir diş protezlerinin kullanılmasını gerektirir. Çıkarılabilir protezler, enjeksiyon kalıplama ve ardından sıcak veya soğuk polimerizasyon kullanılarak akrilik plastikten yapılır. Gelecekteki protezlerin rengi, boyutu ve şekli ayrı ayrı seçilir. Modern teknolojiler, hastaların takma dişlerden sonra dişlerdeki kusurlardan kaynaklanan sorunlardan tamamen kurtulmalarına olanak tanır. Protezlerin aşınma direnci yüksektir ve garanti süresi daha az sıklıkta onarılmasına ve değiştirilmesine olanak tanır.
Bir grup dişin eksik olması durumunda kısmen hareketli protezler kullanılır. Ana çiğneme dişlerinin restore edilmesi gerekiyorsa ve geniş bir alanda diş eksikliği varsa, kısmen hareketli protezler kullanılır. Bu yöntem, hastanın bitişik dişleri taşlamayı reddetmesi ve bunun sonucunda köprülerin sabitlenmesinin imkansız olması durumunda da kullanılır. Hastaların patolojik diş aşınması veya derin kapanışı olduğu durumlarda da kroşe protezlerden yararlanılmaktadır.
Naylon protezler esnektir, dayanıklıdır ve önemli mekanik yüklere dayanabilir. Naylon protezlerin yardımıyla dişlerdeki küçük kusurları ve önemli kusurları dişsizliğe kadar çözebilirsiniz. Naylon protezler agresif kimyasallara maruz kaldığında ve yüksek nem koşullarında yapısını ve şeklini değiştirmez. Naylon hipoalerjenik olduğundan, bu tip protezler protezlerin diğer bileşenlerine alerjisi olan kişiler için uygundur ve bu nedenle metal, vinil, akrilik ve latekse alerjiniz varsa diş hekimleri naylon protezleri önermektedir. Diş alveolar kroşeleri ile sabitlenirler ve diş eti rengine uyacak şekilde gizlenirler, böylece konuşma sırasında tamamen görünmezler. Kullanımları diş etlerine ve sağlıklı dişlere zarar vermez. Geceleri çıkarmaya gerek yoktur, bu da diş kusuru olan gençler için önemlidir. Naylon protezlerin nadir durumlarda temizlik için çıkarılması gerekir.
Seramik protezler hafif ve estetiktir. Doğal emayenin şeklini, rengini ve yarı saydamlığını tamamen taklit edebildikleri için ön dişlerin restorasyonunda yaygın olarak kullanılırlar. Seramik protezler değişen şiddetteki kusurları gizler ve diş çürüklerinde kullanılır. Diş hekimleri seramiği vücuda ve kemiklere zararsız olması, ağız ve diş eti mukozasına zarar vermemesi, kimyasallarla reaksiyona girmemesi ve mikroorganizmalardan etkilenmemesi nedeniyle önermektedir.
Protezlerin doğru kullanımı ve hijyenik bakımı, görünüşlerini önemli ölçüde etkiler. Ayrıca uygun şekilde üretilmeleri ve ağız boşluğunda rahatsızlığa veya yabancı cisim hissine neden olmamaları gerekir.
Çeşitli teknolojiler sayesinde protezlerin mevcudiyeti, dişleri eski haline getirmenize olanak sağlar. Dişlerdeki kusurların sadece görünümü bozup çiğneme ve konuşma fonksiyonlarını etkilemekle kalmayıp, aynı zamanda dişlerde ikincil deformasyonlara da yol açtığını dikkate almakta fayda var. Yanlış protezler destekleyici dişlerin kaybı dahil komplikasyonlara yol açabileceğinden uzman seçiminin son derece önemli olduğunu unutmayın.
