Erozija (prava erozija) – bolezen materničnega vratu, pri kateri pride do okvare epitelija, ki prekriva vaginalni del materničnega vratu.
Ektopija (psevdoerozija)– bolezen materničnega vratu, pri kateri se meje visokega cilindričnega epitelija endocerviksa premaknejo izven zunanje osi v vaginalni del materničnega vratu.
Ektropij- To je everzija sluznice cervikalnega kanala.
Koda protokola:
Koda(e) ICD-10:
N86 Erozija in ektropij materničnega vratu
Okrajšave, uporabljene v protokolu:
Datum razvoja protokola: 2015
Uporabniki protokola: zdravniki splošne medicine, porodničarji-ginekologi
Merila, ki jih je razvila kanadska delovna skupina za preventivno zdravstveno varstvo za oceno dokazov priporočil
| Stopnje dokazov | Priporočene stopnje |
| I: Dokazi na podlagi vsaj enega randomiziranega kontroliranega preskušanja II-1: Dokazi na podlagi podatkov iz dobro zasnovanega kontroliranega preskušanja brez randomizacije II-2: Dokazi, ki temeljijo na podatkih iz dobro zasnovane kohortne študije (prospektivne ali retrospektivne) ali študije primera kontrole, po možnosti multicentrične ali izvedene v več študijskih skupinah II-3: Dokazi na podlagi podatkov primerjalne raziskave z ali brez intervencije. V to kategorijo bi lahko vključili tudi dokončne rezultate, pridobljene z nenadzorovanimi eksperimentalnimi preskušanji (kot so rezultati zdravljenja s penicilinom v štiridesetih letih prejšnjega stoletja). III: Dokazi na podlagi mnenj uglednih strokovnjakov na podlagi njihovih kliničnih izkušenj, opisnih študij ali poročil strokovnih komisij |
A. Dokazi podpirajo priporočila kliničnih preventivnih posegov B. Zanesljivi dokazi za priporočilo klinične profilakse C. Obstoječi dokazi so nasprotujoči si in ne dovoljujejo priporočil za ali proti uporabi klinične profilakse; vendar lahko na odločitev vplivajo drugi dejavniki D. Obstajajo zanesljivi dokazi za priporočilo, da ni kliničnega profilaktičnega učinka E. Obstajajo dokazi, ki ne priporočajo klinične profilakse L. Ni dovolj dokazov (kvantitativnih ali kvalitativnih) za pripravo priporočila; vendar lahko na odločitev vplivajo drugi dejavniki |
Razvrstitev
Klinična klasifikacija
Razvrstitev erozije (prava erozija):
· vnetna;
· travmatično;
· trofični (v prisotnosti prolapsa in prolapsa materničnega vratu).
Razvrstitev ektopije:
Glede na etiopatogenezo:
· prirojeno (vpliv visoka stopnja hormoni materinega telesa);
· pridobljeno (v puberteti opazimo hitra rast mišične strukture materničnega vratu z zaostankom proliferativnega procesa v večplastnem skvamoznem epiteliju).
Avtor: klinični potek:
· nezapletena oblika;
· zapletena oblika (kombinacija z cervicitisom, vaginitisom);
Avtor: histološka struktura:
· žlezni (folikularni) – številni žlezni kanali;
· papilarni (papilarni) – proliferacija strome;
· epidermalizirajoče (celjenje) – predeli stebrastega epitelija se nadomestijo z večplastnim skvamoznim epitelijem kot posledica metaplazije rezervnih celic ali »plazenja« skvamoznih epitelijskih celic od periferije do ektopične cone.
Klinična slika
Simptomi, potek
Diagnostična merila:
Pritožbe in anamneza (narava pojava in manifestacija bolečine):
Pritožbe:
· izcedek iz genitalnega trakta;
· gnojni izcedek iz genitalnega trakta;
· medmenstrualni krvave težave iz genitalnega trakta;
· kontaktna krvavitev iz genitalnega trakta.
Anamneza:
· prisotnost raka pri bližnjih sorodnikih;
· reproduktivna funkcija (število rojstev, splavov, narava kontracepcije);
· preneseno ginekološke bolezni(termin in trajanje odkrivanja patologije materničnega vratu).
Zdravniški pregled:
Med ginekološkim pregledom:
Erozija: okvara sluznice zunanjega žrela je svetlo rdeča, nepravilne oblike, relativno jasne meje, lahko poškodovan, krvavi.
Ektopija: napaka v sluznici zunanjega žrela z nepravilnimi obrisi od svetlo rdeče do bledo rožnate. Možna je izrazita hiperemija, nabotne žleze in edem.
Ektropij: značilna everzija sluznice cervikalnega kanala. Maternični vrat je lahko hipertrofiran s prisotnostjo cicatricialne deformacije.
Diagnostika
Seznam osnovnih in dodatnih diagnostičnih ukrepov:
Osnovne (obvezne) diagnostične preiskave, ki se izvajajo ambulantno:
· zbiranje pritožb in anamneze;
· telesni pregled - splošni ginekološki pregled;
· bris za ugotavljanje stopnje čistosti nožnice;
· citološka preiskava brisov materničnega vratu (PAP test);
· kolposkopija.
Dodatne diagnostične preiskave, ki se izvajajo ambulantno:
· CBC z določitvijo časa strjevanja krvi;
· mikroreakcija;
HIV (v pripravah na kirurško zdravljenje);
· tekoči citološki pregled ostružkov materničnega vratu in cervikalnega kanala;
· PCR na klamidijo (HPV 16, HPV 18, HSV 2 - za ugotavljanje onkogenega tveganja humanega papiloma virusa) (UD - IIIC);
· ciljna biopsija (za verifikacijo diagnoze ob sumu na intraepitelno neoplazijo je priporočljiv odvzem tkiva iz patološkega predela pod kolposkopsko kontrolo) (UD - IA);
· kiretaža cervikalnega kanala, ki ji sledi pregled strgana (potrebno v primerih, ko stik kolumnarnega in večplastnega skvamoznega epitelija ni viden, z izvidom PAP testa - AGC test in pri ženskah, starejših od 45 let) ( UD - IIB).
Instrumentalne študije:
Razširjena kolposkopija/videokolposkopija :
Erozija:
· epitelijski defekt z razgaljeno subepitelno stromo z jasnimi robovi, v kateri so znaki vnetne reakcije: razširitev kapilar, motena mikrocirkulacija, oteklina. Po nanosu raztopine ocetna kislina dno erozije postane bledo, po Lugolovi raztopini dno ni obarvano.
Ektopija:
· obstaja premik kolumnarnega epitelija v eksocerviks s transformacijsko cono (transformacijsko cono), za katero je značilna prisotnost metaplastičnega epitelija različnih stopenj zrelosti, odprtih in zaprtih žlez, otokov kolumnarnega epitelija z nejasnimi obrisi, včasih z žilno mrežo.
Ektropij:
· zaznamo inverzijo in ekspozicijo sluznice cervikalnega kanala, pri čemer je lahko porušena meja med večplastnim skvamoznim in kolumnarnim epitelijem materničnega vratu.
Ciljna biopsija:
Erozija:
· obstaja okvara večplastnega skvamoznega epitelija infiltriranega z levkociti. Na dnu erozije opazimo proliferacijo granulacijskega tkiva in infiltracijo polimorfonuklearnih levkocitov, histiocitov, opazimo tudi vaskularno kongestijo in otekanje endotelija.
Ektopija:
· razlikovati med glandularno, papilarno in nezrelo skvamozno metaplazijo. Za žlezo je značilna prisotnost žleznih struktur v subepitelnem tkivu; visoke cilindrične linije epitelija, ki razvejajo žlezne kanale - erozivne žleze, okoli katerih je opažena vnetna reakcija. Papilarni - za katerega je značilna proliferacija strome s tvorbo papil različnih velikosti, prekritih s stebrastim epitelijem.
Ektropij:
· metaplazija kolumnarnega epitelija cervikalnega kanala s slojevitim skvamoznim epitelijem, možna proliferacija vezivnega tkiva;
· kiretaža cervikalnega kanala s pregledom strgana – odsotnost atipičnih celic.
Indikacije za posvetovanje s strokovnjaki:
· posvet z onkologom, če se odkrije huda cervikalna intraepitelijska neoplazija, atipične žlezne celice in sum na raka materničnega vratu.
Laboratorijska diagnostika
Laboratorijske raziskave:
Osnovno:
· bris za ugotavljanje stopnje čistosti nožnice (prisotnost vnetni proces v nožnici);
· citološka preiskava brisov materničnega vratu/PAP test (odsotnost atipičnih celic in intraepitelne neoplazije) glej Prilogo 1. Interpretacija rezultatov citološke preiskave, po terminološkem sistemu Bethesda, glej Prilogo 2.
· tekoči citološki pregled ostružkov materničnega vratu in cervikalnega kanala - odsotnost intraepitelijske neoplazije iz sluznice cervikalnega kanala in vaginalnega dela materničnega vratu;
· PCR diagnostika za klamidijo, HPV 16, HPV 18, HSV 2 (določanje prisotnosti ali odsotnosti humanega papiloma virusa);
· bakteriološki pregled za identifikacijo mikroflore (določa prisotnost povzročitelja okužbe in njegovo občutljivost na protimikrobna sredstva).
Diferencialna diagnoza
Diferencialna diagnoza:
Tabela 1. Diferencialna diagnoza erozije, ektopija in ektropija materničnega vratu.
| Patologija | Lastnosti | Anketa za preverjanje |
| displazija | Zgodovina nezadovoljivih rezultatov Pap testa. | -tarčna biopsija: intraepitelijska neoplazija. |
| Rak materničnega vratu | Zgodovina nezadovoljivih rezultatov Pap testa. Lahko se pritožujejo zaradi metroragije (močne in neredne krvavitve iz nožnice). |
-PAP test: atipične spremembe pri citološki preiskavi strganja materničnega vratu; -kolposkopija: acetobel epitelij, atipične žile, punkcija in mozaik; -tarčna biopsija: potrdi diagnozo in določi stadij bolezni. |
| Cervicitis | Pritožbe zaradi nelagodja, bolečine v nožnici, gnojnega izcedka iz genitalnega trakta, srbenja in pekočega. Pri pregledu so znaki vnetnega procesa v nožnici. | -Bris za stopnjo čistosti: identifikacija vnetnega procesa; -PCR: odkrivanje Chlamydia trachomatis ali drugih SPO; -bakteriološke raziskave: odkrivanje patološke flore. |
Zdravljenje
Cilji zdravljenja: izboljšanje materničnega vratu.
Taktika zdravljenja:
· ni rutinskega zdravljenja erozije, ektopije in ektropije materničnega vratu.
· če ni pritožb in je med pregledom ugotovljena patologija, če so rezultati preiskave zadovoljivi, potem zdravljenje ni potrebno (LE - 1A).
· če obstajajo pritožbe bolnika, je potrebno zdravljenje, katerega namen je odstraniti patološko spremenjeno področje tkiva in vzpostaviti normalno strukturo.
Zdravljenje brez zdravil- Ne
Zdravljenje z zdravili:
· specifično zdravljenje z zdravili ne (UD - 1A);
· Zdravljenje z zdravili je možno za zapleteno ektopijo, vključno s protivnetnim zdravljenjem za sočasni vnetni proces materničnega vratu in nožnice glede na rezultate bakterioloških in bakterioskopskih študij.
Druge vrste zdravljenja:
Cryodestruction
Indikacije:
Kontraindikacije:
· onkološke bolezni maternični vrat;
Kemična koagulacija (solkovagin)
Indikacije:
· ektopija.
Kontraindikacije:
Akutne vnetne bolezni spolnih organov;
· prisotnost atipične histološke slike;
· prisotnost atipične histološke slike.
Laserska koagulacija
Indikacije:
· ektopija (psevdoerozija);
· erodiran ektropij.
Kontraindikacije:
Akutne vnetne bolezni spolnih organov;
· širjenje patološkega procesa nad spodnjo tretjino cervikalnega kanala;
· prisotnost atipične histološke slike.
Kirurški poseg
Kirurški posegi, ki se izvajajo ambulantno:
Elektroradiokirurška koagulacija materničnega vratu:
Indikacije:
· ektopija (psevdoerozija materničnega vratu).
Kontraindikacije:
Akutne vnetne bolezni spolnih organov;
· bolnik ima srčni spodbujevalnik in srčno aritmijo organskega izvora;
· prisotnost atipične histološke slike.
Elektroradiokirurška zančna ekscizija (konizacija) materničnega vratu (PIJ,
LLETZ):
Indikacije:
· ektropij;
· ektopija (psevdoerozija materničnega vratu) z nenormalno kolposkopsko sliko in citogramom pri starosti nad 35 let.
Kontraindikacije:
Akutne vnetne bolezni spolnih organov;
· bolnik ima srčni spodbujevalnik in srčno aritmijo organskega izvora.
NB! Radijska kirurgija je atravmatska metoda zdravljenja patologije materničnega vratu (IA). Na podlagi meta-analize je bilo po tem postopku ugotovljeno, da je tveganje za prezgodnji porod v naslednji nosečnosti 1 od 143 primerov. Poleg tega 42 skupin raziskovalcev verjame, da je nizko tveganje povezano z globino izpostavljenosti radijskim valovom manj kot 10 mm.
Indikatorji učinkovitosti zdravljenja in varnosti diagnostičnih in terapevtskih metod, opisanih v protokolu:
· pravočasno odkrivanje predinvazivnih bolezni materničnega vratu s kasnejšim okrevanjem.
Hospitalizacija
Indikacije za hospitalizacijo z navedbo vrste hospitalizacije:št
Preprečevanje
Preventivni ukrepi:
· primarna preventiva (zdrava slikaživljenje z izključitvijo možnih dejavnikov tveganja, cepljenje proti HPV določenih skupin prebivalstva);
· sekundarna preventiva (kakovostno in dobro organizirano presejanje ženske populacije, vključno s citološko preiskavo brisa materničnega vratu (klasična in tekoča citologija) - Pap test.
Nadaljnje upravljanje:
· pri negativni rezultati Pap test je naslednja preiskava, ki se opravi v nameščen s programomčas presejanja;
· če je material neustrezen, je potrebno njegovo odvzem ponoviti;
· s citološkim zaključkom ASCUS - priporočljivo je opazovanje in ponovna citološka preiskava po 6 in 12 mesecih; če ASC-UZ ali poslabšanje sčasoma ne mine, sta potrebni kolposkopija in ciljna biopsija vseh sumljivih lezij;
· če se med kontrolnim pregledom odkrijejo ASC-US/LSIL ali hujše lezije, sta potrebni kolposkopija in ciljna biopsija (LE III-B);
· s citološkim zaključkom HSIL - obvezna kolposkopija in ciljna biopsija. Če ni cone transformacije, je potrebno izvesti kiretažo cervikalnega kanala. Če pregled potrdi HSIL, je potrebna diagnostična in terapevtska ekscizija materničnega vratu (LE III-B);
· Citološki zaključek AGC zahteva kolposkopijo v kombinaciji z biopsijo iz cervikalnega kanala. Pri ženskah z ustreznimi simptomi in pri ženskah, starejših od 35 let, mora študija vključevati vzorčenje materiala iz maternične votline. Če je AGC potrjen, je potrebna ekscizija zanke (LE II-B).
nosečnosti, če je test pozitiven in obstaja vidna očesu poškodbe materničnega vratu je treba v 4 tednih opraviti kolposkopijo (LE III-B) in citološko preiskavo brisov materničnega vratu. Za ASC-US ali LSIL se lahko citologija ponovi 3 mesece po porodu (LE III-B). Biopsije med nosečnostjo niso priporočljive in so lahko povezane s precejšnjo krvavitvijo (LE III-D).
· s citološkim zaključkom ASC-US/LSIL pri ženskah, mlajših od 24 let, je treba opraviti HPV test, kolposkopijo in ponoviti citologijo po 12 mesecih (LE II-B). pri pozitiven test za HPV - kontrola po 12 mesecih. Če je test HPV negativen, je potreben rutinski citološki pregled enkrat na 3 leta. Če ASC-US/LSIL vztraja ali se poslabša, ni potrebe po takojšnjem zdravljenju; ponovite citološke preiskave po 6 mesecih in kolposkopijo po 24 mesecih. Pri dolgotrajnih epitelnih lezijah visoke stopnje je priporočljiva ekscizija z zanko (LE III-B).
Razvrstitev
Glede na dinamiko procesa (faze) ločimo naslednje oblike erozije:
- progresivno;
- stacionarni;
- celjenje.
Spodaj je predstavljen opis vsake stopnje (tipa).
Prirojena in pridobljena
Prirojena erozija (ektopija stebrastega epitelija) je prisotnost stebričastega epitelijskega tkiva zunaj cervikalnega kanala, ki se pojavi v prenatalnem obdobju.
Najpogosteje jih opazimo v otroštvu in adolescenci in običajno regresirajo brez posebne terapije do pubertete.
Erozija je okrogle ali nepravilne oblike, svetlo rdeče barve in ima gladko površino. Pri izvajanju študije patološkega izcedka, pa tudi znakov vnetja, niso opazili nobenih znakov.
Če erozija ne izgine pred puberteto, lahko okužba vstopi od zunaj, kar povzroči vnetje z nadaljnjimi škodljivimi posledicami. Zelo redko se lahko pojavijo ploščati kondilomi. Zdravljenje se ne izvaja, podvrženi so opazovanju.
Pridobljena erozija – patološko stanje, za katero je značilna poškodba, ki ji sledi deskvamacija večplastnega skvamoznega epitelija vaginalnega dela materničnega vratu. Rezultat je poškodovana površina z znaki vnetja. Najpogostejši vzrok tega stanja je endocervicitis - vnetje sluznice cervikalnega kanala.
Erozija je lokalizirana okoli zunanje osi, največkrat na zadnji ustnici materničnega vratu. Barva in oblika se ne razlikujeta od prirojenih, ob dotiku z ginekološko sondo je možna krvavitev.
Resnično in napačno
Prava erozija je proces, podoben pridobljeni eroziji, za katerega so značilni enaki znaki, manifestacije in načela zdravljenja.
Pomembno! Prava erozija je razvrščena kot kratkotrajni proces, saj traja največ 2 tedna. Nato preide v naslednjo stopnjo - psevdoerozijo.
Psevdoerozija je sprememba, ki nastane med nadaljnjim patološkim procesom, katerega osnova je bila prava erozija. Poškodovano večplastno ploščato epitelijsko tkivo nadomesti valjasto tkivo, ki se priplazi na spremenjeno sluznico cervikalnega kanala. Če ni patoloških procesov, potem ta pojav imenujemo ektopija.
Glavni razlog za njegov pojav je vnetna patologija. Kršitve endokrini sistem, ki se pojavljajo vzporedno z vnetjem, spodbujajo razvoj in motijo njihovo celjenje.
Če med psevdoerozijo opazimo naslednje znake, potem govorijo o predtumorskem stanju:
Načela zdravljenja erozij in psevdoerozij so:
- terapija se izvaja vzporedno z zdravljenjem patologij, ki lahko povzročijo njihov pojav, na primer endocervicitis, endometritis, vaginitis;
- v poteku bolezni z vnetno reakcijo se določi povzročitelj in predpiše ustrezno zdravljenje;
- če je vnetje izrazito v tkivih, se terapija izvaja z nežnimi metodami (na primer z uporabo rakitovca ali vazelinskega olja);
- priporočljiva je uporaba fizioterapije (obsevanje z UV žarki, SMV terapija);
- uničenje patoloških žarišč (diathermocoagulation, cryodestruction, lasersko obsevanje).
Ektopija materničnega vratu z cervicitisom
Ektopija materničnega vratu s kroničnim cervicitisom - kaj je to? Cervicitis je vnetje, ki se pojavi v sluznici materničnega vratu. Če je dano patološki proces puščanje dolgo časa, potem govorijo o kroničnem cervicitisu. Posledica tega je hipertrofija sluznice - proliferacija cilindričnega epitelija - sega čez cervikalni kanal. Rezultat je cerkvena ektopija s kroničnim cervicitisom.
Klinična slika:
- hiperemija sluznice;
- pojav patološkega izcedka (sprememba barve, vonja, krvi);
- bolečine v spodnjem delu trebuha;
- zaspanost, šibkost, zmanjšana zmogljivost;
- disparevnija (boleč spolni odnos).
Zdravljenje:
- zdravljenje ektopije;
- zdravljenje cervicitisa (etiotropna terapija, obnova mikroflore, korekcija imunskega statusa).
kronično
Če v telesu odrasla ženska pride do kršitve razmerja spolnih hormonov (progesterona ali androgenov), njihovega presežka v vaginalnem delu cervikalnega kanala, nato se pojavijo območja, ki jih predstavlja žlezni epitelij. To stanje se običajno imenuje endocervikoza. Če se te motnje pojavljajo dlje časa ali terapija ni bila predpisana pravočasno, se to imenuje kronična endocervikoza.
Ta oblika je najpogosteje asimptomatska, včasih je možen izcedek, ki prej ni bil opažen.
Vzroki:
- med celjenjem resničnih erozij vnetnega izvora;
- z brazgotinjenjem poškodbe sluznice, ki se pojavi med porodom;
- hormonsko neravnovesje.
Enostavno
Preprosta endocervikoza - kaj to pomeni in kdaj se pojavi? Čas pojava je intrauterino obdobje z možno obstojnostjo do 24 let pri ženskah, ki niso rodile. To je posledica izpostavljenosti materinemu estrogenu v predporodnem obdobju.
Majhne velikosti, meje niso zamegljene, škrlatne barve. Deklico mora obvezno opazovati porodničar-ginekolog diagnostični postopki Enkrat na šest mesecev. Biopsija (odvzem koščka tkiva za mikroskopski pregled) ni prikazano. Terapija se izvaja peroralni kontraceptivi("Yarina", "Logest").
Stacionarni
Stacionarna endocervikoza - kaj je to? Stacionarna endocervikoza je podobna situacija kot preprosta endocervikoza.
Ta vrsta patologije kaže na fazo mirovanja. To pomeni, da se okvara tkiva ne zaceli, vendar se ne poveča. Doseže se z normalizacijo hormonskih ravni.
Progresivno (širjenje)
Za progresivno (proliferativno) endocervikozo je značilno povečanje števila rezervnih celic, ki se pojavi z nastankom novih žlez v vaginalnem delu materničnega vratu.
Pozor! To stanje je pogosto predrakavo stanje, zaradi česar je potreben obvezen stalni zdravniški nadzor!
Žlezne in žlezno-papilarne psevdoerozije
So histološke oblike patologije. Za žlezno ali folikularno psevdoerozijo je značilna tvorba majhnih cist in foliklov, ki so prekriti s slojevitim epitelijem. Pojavi se aktivna proizvodnja sluzi. Etiologija neznana.
Žlezno-papilarna oblika je rast v obliki papile s tvorbo presežka števila žlez. Vsi ti procesi se pojavljajo v ozadju vnetja.
Zdravilna (epidermalizirajoča) endocervikoza
Zdravljenje endocervikoze z epidermizacijo - kaj to pomeni? Pri tej obliki so poškodovana območja prekrita z običajnim večplastnim epitelijem. Tudi če so napake popolnoma obnovljene, se lahko pod vplivom neugodnih dejavnikov patologija ponovi.
Erozija materničnega vratu je resna patologija, ki lahko, če je ne diagnosticiramo in zdravimo pravočasno, privede do škodljive posledice(malignost). V zvezi s tem je potrebno rutinsko opazovanje pri ginekologu, kar bo pomagalo zmanjšati tveganje zapletov in obnoviti zdravje s pomočjo predpisane terapije.
Izobraževalni video na temo: "Zdravje. "Jaz sem ženska". Erozija materničnega vratu"
Oglejte si video na temo: "Erozija materničnega vratu. Kaj je pomembno, da ženska ve"
Patologijo, imenovano erozija materničnega vratu, strokovnjaki opredeljujejo kot specifično ulcerozno napako v tkivu sluznice, ki obdaja vaginalni del tega dela ženskega telesa.
To stanje je benigno in le v precej majhnem številu primerov predstavlja nevarnost za zdravje.
Razvoj lezije je posledica zamenjave zdravega epitelija v plasteh sluznice z valjastimi celicami epitelnega tkiva iz cervikalnega kanala, kar vodi do napredovanja patologije.
V tem članku bomo razložili, kaj je prava cervikalna erozija in psevdoerozija, ektropij in ektopija, endocervikoza pri odraslih ženskah in podali njihove kode ICD-10.
Opredelitev in načela razvoja bolezni
Patološka kršitev celovitosti epitelija ali vaginalni del materničnega vratu kot celote se imenuje njegova erozija (koda ICD-10 - N86, ime bolezni -).
Veliko žensk ima diagnozo - več kot 50% se sooča s to težavo. Poleg tega mnoge od njih nimajo pojma o bolezni, dokler je ne odkrijejo med obiskom ginekologa.
Faza epidermizacije strokovnjaki imenujejo proces povratnega razvoja psevdoerozije, med katerim se lahko patologija popolnoma pozdravi, pod pogojem, da rezervne celice, ki nastanejo v stacionarni fazi, spodbujajo povečanje števila večplastnih epitelijskih celic in izpodrivajo stebrasti epitelij.
Pridobljena psevdoerozija, ko so dejavniki, ki so prvotno povzročili težavo, uspešno odpravljeni, izgine sama. V primeru zapletov se uporablja zdravljenje z instrumentalnimi metodami.
Kaj je ektropija materničnega vratu:
Nevarnost kombinirane patologije
Ena od vrst erozije materničnega vratu je kombinirana patologija - cervikalna ektopija s kroničnim cervicitisom.
Ta oblika se razvije pod vplivom naslednjih razlogov:
- virusna infekcija(pogosteje - humani papiloma virus);
- bakterijske okužbe(spolno prenosljive bolezni, zlasti klamidija);
- vnetni procesi v organih genitourinarni sistem (seznam vključuje vulvitis, vaginitis in);
- neravnovesje vaginalne mikroflore(predvsem zaradi nezadostne higiene ali nepravilne uporabe antibiotikov);
- hormonske motnje s povečanjem količine estrogena;
- spremljajoče patologije(v glavnem povezano z organi urinarnega sistema).
Pogosto sama ektopija materničnega vratu povzroči kronični cervicitis.
S patologijo so stebraste celice, ki nadomeščajo skvamozne epitelne celice v materničnem vratu, dovzetne za uničenje, zaradi česar je organ ranljiv tudi za relativno varno mikrofloro, ki živi v nožnici.
Glede na to lahko kmalu pričakujemo razvoj cervicitisa - vnetja sluznice v kanalu materničnega vratu.
Potrebno je zdraviti hkratno prisotnost cervicitisa in ektopije, saj bo kombinirana patologija povzročila redno menjavanje procesov uničenja in regeneracije epitelijskih celic.
V ozadju nenehnega uničenja epitelija se bo njegova obnova pridobila različne oblike, vključno z oblikami novotvorb.
Nezdravljena kombinacija cervikalne ektopije s kroničnim cervicitisom vodi v nastanek polipov, displazij in celo malignih tumorjev.
Zaradi tega je kombinirana patologija veliko bolj nevarna od standardnih oblik erozije.
Endocervikoza je drugo ime za psevdoerozijo
Psevdoerozija ima v medicini drugo ime - endocervikoza. Pogosta ginekološka lezija.
Ta bolezen pod tem imenom ima več vrst:
- preprosta endocervikoza, kaj je to: brez novotvorb, brez simptomov, zlahka zaznanih med pregledom, vendar lahko povzročijo vnetje sluznice;
- kronična endocervikoza materničnega vratu je asimptomatska bolezen, ki se razvije brez zdravljenja akutna oblika ko se progresivno vnetje premakne na vlakna vezivnega in mišičnega tkiva;
- progresivna endocervikoza- žlezna erozija z neoplazmami žleznih struktur, ki so jasno vidne pri pregledu materničnega vratu.
Glede na faze razvoja endocervikoza delimo na:
- stacionarni endocervikoza materničnega vratu: z razjedami, ki ne napredujejo, vendar se ne celijo, v katerih se sproščajo žlezne tvorbe, vendar se ne pojavi prekomerna proliferacija celic;
- proliferativni- endocervikoza z obilno rastjo žleznih celic in nastankom novih žlez, zaradi česar se žarišče psevdoerozije hitro poveča;
- epidermalizirajoče: celjenje endocervikoze z epidermizacijo, ki se začne bodisi zaradi vraščanja večplastnega skvamoznega epitelija iz "rezerv" okoli izvora erozije v oblikovano žleznega tkiva, ali z razvojem ploščatih epitelijskih celic pod stebrastim epitelijem, ki je prodrl v maternični vrat z njegovo kasnejšo zamenjavo.
Običajno vključuje uporabo zdravil, ki zavirajo aktivnost osnovnih bolezni, za katere se uporabljajo antibakterijska zdravila.
Stopnje razvoja razjed
Postopek erozije(zlasti psevdoerozija) materničnega vratu se pojavi takole.
Ploščate epitelijske celice, ki so avtohtone na sluznici organa, zaradi različni razlogi začnejo nadomeščati cilindrične celice, ki vstopajo v vrat iz cervikalnega kanala.
Ko se razvija, se stebričasti epitelij ne razrašča le na površini sluznice materničnega vratu, temveč tudi v globino in nastanejo erozivne žleze.
Tako poteka prva stopnja - progresivna stopnja ali žlezna psevdoerozija materničnega vratu.
Začne se stacionarna stopnja (2. stopnja erozije materničnega vratu) papilarne rasti in razvoj žlezasto-papilarne psevdoerozije materničnega vratu, tvorba, ki se ne poveča v velikosti, ampak tudi ne zdravi, lahko obstaja brez manifestacij več mesecev in let.
Po prejšnji fazi začetni vnetni proces v maternici izgine.
Če ni dejavnikov, ki prispevajo, začne se epidermalna žlezna psevdoerozija, za katerega je značilen proces povratne zamenjave stolpčastih epitelijskih celic z ravnim večplastnim epitelijem.
Tako se kaže zdravilna epidermalna endocervikoza., zaradi česar pride do celjenja erozije.
Ni nevarno, a vseeno
Erozija materničnega vratu- resnično ali napačno, v razvoju ali celjenju, akutno ali kronično - ne predstavlja resne nevarnosti za zdravje.
Toda napredovala patologija, kronična erozija materničnega vratu, še posebej izzvana in spremljana vnetna bolezen organi genitourinarnega sistema so lahko zelo nevarni.
V najhujših primerih lahko govorimo celo o maligne neoplazme, zato o rednih ginekoloških pregledih ter pravočasno zdravljenje nobena ženska ne sme pozabiti.
Erozija (displazija sluznice) materničnega vratu. Njegov pojav spodbuja everzija sluznice, razpoke materničnega vratu med porodom in splav. Pri kroničnem endocervicitisu, dolgotrajno patološki izcedek povzroči maceracijo in luščenje epitelija materničnega vratu.
Koda po mednarodni klasifikaciji bolezni ICD-10:
Simptomi, potek. Epitelijski defekt (prava erozija) je svetlo rdeč in ob dotiku krvavi. Za lažno erozijo je značilna zamenjava (heterotopija) večslojnega skvamoznega epitelija s kolumnarnim epitelijem. Obstajajo enostavna (gladka površina), žlezna (pomemben razvoj žlez z raztegnjenimi votlinami) erozija in papilarna (papilarni izrastki na površini). Erozija je pogosto kombinirana s cističnim povečanjem cervikalnih žlez.
Diagnostika
Diagnoza temelji na pregledu materničnega vratu, kolposkopiji, strganju, citologiji - razmazu s površine erozije. Pri pregledu prave erozije najdemo svetlo rdeče območje, ki ob rahlem dotiku krvavi. Citološki pregled razkrije celice globokih plasti večplastnega skvamoznega epitelija (bazalni, parabazalni), levkociti. Za lažno erozijo videz erozija je nekoliko podobna pravi, vendar je njena površina svetlejša, včasih žametna, papilarna. Citološka preiskava razkrije kolonaste epitelijske celice. Treba je razlikovati od rakastega procesa, levkoplakije, ektropije sluznice materničnega vratu.
Zdravljenje
Zdravljenje. Za pravo erozijo uporabite tampone z antibiotično emulzijo ribje olje, vazelinsko olje. Za psevdoerozijo po biopsiji - diatermokoagulacija ali diatermoekscizija materničnega vratu, laserska terapija. Za kauterizacijo psevdoerozije lahko uporabite vaginalni tampon, navlažen z vagotilom in nanesen na maternični vrat 1-3 minute 2-3-krat na teden (skupno 5-10-krat); ostanke zdravila odstranimo iz nožnice s suhim tamponom.
Napoved ugodno.
Šifra diagnoze po ICD-10. N86
Epitelij materničnega vratu in vagine ima drugačno strukturo. V skladu s tem: rožnate cilindrične in rdeče, večplastne ploščate celice. V predelu zunanjega žrela - na mestu prehoda sluznice materničnega vratu v nožnico - se določi jasna meja med obema vrstama sluznice.
Pogosto se stebričasti epitelij "plazi" na ploščati epitelij in se razširi v vaginalno votlino. To stanje v ginekologiji je opredeljeno kot ektopija materničnega vratu, prej pa je bil uporabljen napačen izraz "erozija". Do zdaj nekateri zdravniki menijo, da je ta proces patologija, ki jo je treba zdraviti, drugi pa menijo, da je norma.
Zakaj se ektopija imenuje psevdoerozija?
Premik meje sluznice materničnega vratu je benigni. Pogoj ohranja normoplazijo tkiva, pravilno zorenje in delitev celic. Zato se proces plazenja tkiva imenuje lažna ali psevdoerozija. Za primerjavo: prava erozija se diagnosticira, ko na območju materničnega vratu ni epitelija. Zdravnik vidi rano (razjedo), ki je nastala kot posledica vnetja ali poškodbe.
Kakšno je drugo ime za ektopijo?
Cervikalni kanal se imenuje endocerviks. Vsebuje poleg cilindričnega še žlezni epitelij (po nepotrjenih znanstvenih podatkih). Zato ima cervikalna ektopija več različnih imen, ki pa opredeljujejo isto stanje. Druga imena:
- ektopija kolumnarnega epitelija
- psevdoerozija materničnega vratu
- lažna erozija žleze.
Vzroki psevdoerozije
Fiziološki
Vzrok za proliferacijo sluznice materničnega vratu v nožnično votlino je presežek estrogena. Ta razred hormonov je odgovoren za rast epitelija ženskih spolnih organov. Od tod odvisnost razvoja tega stanja sluznice materničnega vratu od bolnikove starosti. Denimo v puberteti, pa tudi reproduktivna starost psevdoerozija se diagnosticira pri 40% žensk, ki se posvetujejo z ginekologom. In pri ženskah, starejših od 40 let, se praktično ne pojavi.
Tako je izstop cilindričnega epitelija materničnega vratu navzven značilen za:
- novorojenčki med razvojem reproduktivnega sistema
- najstnice v puberteti (pride do "navala" hormonskih ravni)
- ženske med nosečnostjo in med jemanjem kontracepcijskih sredstev.
V teh primerih opazimo fiziološko ektopijo materničnega vratu, ki je ni treba zdraviti. Ko se hormonska raven obnovi, psevdoerozija materničnega vratu izgine sama. Če zdravnik predpiše zdravljenje, je bolje, da ne hitite in spremljate stanje sluznice.
Kupljeno
Ektopija se lahko razvije tudi kot posledica vnetnih procesov po ginekoloških posegih, poškodbah in infekcijskih lezijah. V takih primerih opazimo pridobljeno patologijo, ki jo je mogoče zaznati zaradi manifestacije simptomov vnetne narave.
Simptomi proliferacije sluznice materničnega vratu
Fiziološka oblika psevdoerozije se ne kaže z nobenimi znaki, pogosto se deklica ali ženska ne zaveda tega stanja stebrastega epitelija. Nasprotno pa ima pridobljena psevdoerozija naslednje značilnosti:
- povečano izločanje levkoreje
- srbenje v vaginalnem predelu
- spremembe v menstrualnem ciklusu
— krvavitev med spolnim odnosom.
Zakaj je zapletena oblika nevarna?
Praviloma se primarna stopnja razvije neopazno, v 80% primerov pa se pojavi zapletena oblika. Na tej stopnji lahko ektopija materničnega vratu v ozadju dolgotrajnega vnetnega procesa pridobi zdravstveno nevarno stanje. Manifestira se z naslednjimi patologijami:
- kronično vnetje nizke stopnje
- ektropij (verzija sluznice materničnega vratu na tkivo nožnice)
- različna predrakava stanja (zaradi nezdravljenega vnetja, ne pa same ektopije).
Diagnostične metode
Pri pregledu z ogledali ginekolog vidi nenormalno območje sluznice zunanjega žrela. Videti je kot rožnata do rdeča lisa, podobna eroziji, vendar ne ena. Zato je pred postavitvijo diagnoze pomembno opraviti celično diagnozo. Za to se uporabljajo naslednje metode:
- kolposkopija
— razširjena video kolposkopija
- biopsija celic materničnega vratu
- citološki bris, flora, bakterijska kultura
— PCR (test s polimerazo verižna reakcija za določanje vseh mikroorganizmov),
— Papanicolaoujev test za ugotavljanje stanja celic: normalne, predrakave, rakaste.
Kaj bo pokazala kolposkopija?
Ektopijo materničnega vratu hitro in učinkovito določimo s kolposkopijo. Mikroskop pokaže kolumnarni epitelij v skupinah rdečih papil. Za primerjavo so ploščate celice nožnice videti kot bledo sivi jeziki. V ozadju vnetja kolposkopija kaže tudi levkoplakijo in jodnegativna področja (pri zdravljenju z Lugolovo raztopino).
Za fiziološko psevdoerozijo pri dekletih so značilni gladki robovi meje med celicami materničnega vratu in vagine. Prirojena patologija za katerega so značilni neenakomerni robovi, pridobljeni pa - različna področja transformacije (selektivna območja v obliki pik).
Ektopija in ICD 10
Ker se premik meja cervikalnega kanala šteje za lažno erozijo, ta pogoj ni vključen v ICD 10 ( mednarodna klasifikacija bolezni). Pred tem so zdravniki diagnosticirali erozijo. Ta patologija ima oznako N86 v ICD 10. Vendar pa je pri diagnosticiranju ektopije ta oznaka po ICD 10 napačna.
Treba je opozoriti, da se ektopija v sodobni ginekologiji sploh ne šteje za bolezen, zato ni vključena v klasifikacijo 10. revizije. Prava erozija, vključena v ICD 10 pod oznako N86, opredeljuje patologijo kot razjedo zunanjega žrela. Poleg tega je mogoče obe bolezni (N86 po ICD 10 in lažno erozijo) zdraviti s podobnimi metodami.
Kako zdraviti zaraščanje sluznice materničnega vratu?
če tekaško formo ne izgine sam od sebe, je predpisan hormonsko zdravljenje. V nekaterih primerih se bolniku ponudi kirurška metoda, podoben vplivu na erozijo (N86 ICD 10). Te metode vključujejo:
- izpostavljenost mrazu, laserskim ali radijskim valovom
- kemična, elektrokirurška ali termokoagulacija.
Sodobne metode zdravljenja prvorodnih pacientk morajo zagotoviti najmanjšo travmo in ohranitev anatomske strukture cervikalne mase. Na najnovejše načine so:
- sevanje sončnega spektra
— izpostavljenost laserju, mrazu (kriodestrukcija).
Cilj zdravljenja
Pri ženskah, ki niso rodile, ostaja pomembno merilo zdravljenja ohranjanje celovitosti tkiva in odsotnost brazgotin. Če nosečnico zdravimo z zastarelimi metodami, brazgotine v večini primerov vodijo v stenozo, endometriozo in atrezijo. Ta stanja so označena z: zožitvijo lumna cervikalnega kanala, proliferacijo endometrijskih celic, fuzijo cervikalnega kanala.
Naštete patologije vodijo v neplodnost, kar je nesprejemljivo za mlade, nerojene bolnike in ženske, ki načrtujejo otroka. Enaki pogoji zdravljenja so zagotovljeni za diagnozo: prava erozija (N86 po klasifikaciji 10. revizije).
Če pacientovo prebivališče ni izvedeno sodobno zdravljenje, bolje je opustiti metode, ki lahko deformirajo maternični vrat. V tem primeru se morate obrniti na klinike v velikih mestih.
Končno
Ženske z ektopijo se morajo spomniti, da s to diagnozo:
1. Ne uporabljajte svečk: ta način zdravljenja ne pomaga.
2. Moksibustijo lahko uporabljajo neporodne ženske. Glavna stvar je izbrati sodobna metoda, ne pušča brazgotin.
3. Ni vam treba hiteti z zdravljenjem, če so razlogi fiziološki.
4. Lahko je rak materničnega vratu, če je vzrok papiloma virus (HPV).
5. Lahko pride do epidermizacije-samozdravljenja sluznice. V tem primeru se meja epitelija 2 vrne v normalno stanje sama.
