Papilarna nekroza ledvic. Nekroza ledvic, simptomi, zdravljenje, vzroki. Akutna tubularna nekroza

Zelo pogosto se kot zaplet različnih bolezni ledvičnega tkiva razvije patološko stanje, ki se imenuje papilarna nekroza.

Papilarna nekroza - kaj je to?

Papilarna nekroza (nekrotični papilitis) je degenerativno-destruktivna sprememba v strukturi ledvične papile iz katerega koli posebnega razloga. Ta bolezen prizadene medulo ledvic, povzroči spremembe v funkcionalnih sposobnostih sečil. Papilarna nekroza se imenuje tudi nekrotični papilitis, saj je proces posledica vnetja ledvičnih papil.

Vzroki

Večina zanesljiv razlog nekroza ledvičnih papil se šteje za vstop vanje Escherichia coli, ki izzove razvoj vnetnega procesa. Zaradi dolgotrajnega vnetja v tkivih pride do degeneracije celic, možen je brazgotinjenje, kar bistveno vpliva na delovanje organa.

Obstaja več dobro uveljavljenih vzrokov in povezanih mehanizmov za razvoj nekrotizirajočega papilitisa ledvic:

Povečan pritisk urina v ledvični medenici. Tlak se dvigne zaradi prekomernega kopičenja sečne tekočine v medenici in kršitve njenega odtoka. Vzrok je lahko obstruktivni sindrom (tumor, sečnični kamen). Prav tako ima posebno vlogo pri razvoju nekrotične papilitisa vračanje urina v ledvično medenico in čašo iz nekega razloga. Tako bakterije, ki jih vsebuje urin, vstopijo v ledvične papile in izzovejo vnetje.
Kršitve pretoka krvi v meduli ledvic ali anomalije v strukturi ledvičnih žil. Če obstaja aterosklerotične spremembe v žilah ali med razvojem tromboze je moten pretok krvi v papilarni aparat ledvice, to stanje se imenuje ishemija. Kasneje se stopnja ishemije nadomesti z nekrotično stopnjo.
Gnojni procesi v ledvicah. Nastanek gnojnih infiltratov ali votlin, napolnjenih s tekočino, je lahko eden od vzrokov za moten pretok krvi v ledvicah in ishemijo.
Patologija krvi, povezana s spremembo njene kvalitativne sestave in značilnosti, povezanih s koagulacijo.
Nenadzorovana uporaba analgetikov lahko povzroči spremembe v neposrednih žilah, ki oskrbujejo ledvične papile s krvjo, in s tem povzroči nekrozo.
Anemija srpastih celic.

Nekrotizirane ledvične papile se odluščijo in lahko povzročijo okluzijo sečila, lahko sčasoma tvorijo korale podobne kamne.

papilarna nekroza

Znaki in simptomi

Nekrotični papilitis v klinične manifestacije razvrščamo v dve obliki: akutno in kronično.
Akutno medularno nekrozo spremlja visoka vročina z mrzlico, sindrom bolečine, značilen za ledvično koliko in uriniranje s precejšnjo primesjo krvi (bruta hematurija). Če ni pravočasno zagotovljeno zdravstvena oskrba Pacient hitro razvija hudo ledvično odpoved.

Kronično obliko nekrotične papilitisa spremljajo sindromi bolečine (kot pri kolikah), ki se pojavljajo z določeno pogostostjo. V urinu, levkocitnih celicah in eritrocitih najdemo beljakovinske odlitke tubulov. Pogosto se bolniki s to patologijo pritožujejo zaradi okužb sečil, ki se nenehno ponavljajo.

Glavni in najbolj zanesljiv simptom papilarne nekroze je ločitev, skupaj z urinom, sivih mas goste konsistence.

Diagnostika

Za postavitev diagnoze nekroze ledvičnih papil ni potrebna le laboratorijska potrditev, temveč tudi podatki instrumentalnih raziskovalnih metod. Precej informativne so raziskovalne metode rentgensko sevanje. Pri raziskavi je pogosto mogoče odkriti sklerozo medularne snovi ledvice (ima piramidni obris). Pri izvajanju ekskretorne ali retrogradne urografije lahko opazimo spremembe v obrisih samih papil, nastanek ulceroznih napak na njih, zavrnitev nekrotičnih območij in kalcifikacije. Včasih kontrastno sredstvo teče v oblikovane fistulozne prehode, zato je mogoče preučiti razširjenost destruktivnega procesa v ledvicah.

V tem primeru ultrazvočna diagnostika in radioizotopske metodeštudije niso informativne.

Papilarna nekroza na slikanju

Zdravljenje

Za učinkovito zdravljenje papilarne nekroze je treba odpraviti vzročne dejavnike, ki so povzročili napredovanje bolezni.

Ob prisotnosti gnojnih žarišč je treba predpisati zdravljenje z antibakterijskimi sredstvi, pri nastanku abscesa ali drugih novotvorb, ki povzročajo stiskanje ledvične medule - nujni kirurški poseg (naložite nefrostomijo, izrezovanje ledvične kapsule in številne druge operacije) . K operaciji nefrektomije se zatečemo redko, saj je proces v večini primerov dvostranski.

Za izboljšanje reologije krvi so obvezno predpisani antiagreganti in antikoagulanti.

Z okluzijo sečil z nekrotičnimi masami je treba obnoviti normalen odtok urina. Če je bil vzrok za razvoj bolezni prekomerna uporaba analgetičnih zdravil - prekličite.

Da bi preprečili razvoj medularne nekroze, je treba biti pozoren na zdravstveno stanje, zlasti pri bolnikih s sladkorno boleznijo, anemijo srpastih celic in sistemskim vaskulitisom. Če se pojavijo manjši simptomi okvarjenega delovanja ledvic, morate nemudoma obiskati zdravnika in opraviti popoln pregled.

To je uničenje ledvičnih papil zaradi ishemije Malpighijevih piramid. Manifestira se z epizodami ledvične kolike, bolečimi bolečinami v spodnjem delu hrbta, hematurijo, izločanjem nekrotičnih papil. Diagnosticira se s pomočjo splošne in bakteriološke analize urina, ekskretorne urografije, ureteropyeloskopije. Za zdravljenje so predpisana antibakterijska terapija, periferni vazodilatatorji, antikoagulanti, antiagreganti, membranski stabilizatorji, antioksidanti, hemostatiki, venotoniki. Po potrebi se izvede kateterizacija in stentiranje sečevoda, medenice, dekapsulacija ledvice, nefrostomija, delna in totalna nefrektomija.

ICD-10

N17.2 Akutna ledvična odpoved z medularno nekrozo

Splošne informacije

Bolezen je leta 1877 prvič opisal nemški zdravnik in patolog Nikolaus Friedreich. Papilarna ledvična nekroza (nekrotizirajoči papilitis, nekroza ledvičnih papil) se po različnih virih diagnosticira pri 0,3-1% bolnikov v uroloških in nefroloških bolnišnicah. Pri bolnikih s pielonefritisom razširjenost patologije doseže 3%.

Ženske zbolijo dvakrat pogosteje kot moški. V polovici primerov se papilarna nekroza pojavi v starosti 30-40 let. Pri 75 % bolnikov se nekrotizirajoči papilitis razvije kronično s postopnim progresivnim povečanjem ledvične disfunkcije. V 58% primerov je vnetno-destruktivni proces obojestranski. Glede na rezultate opazovanj je ishemično uničenje zgornjega dela Malpighijevih piramid povezano s sladkorno boleznijo in anemijo srpastih celic, vendar v Zadnja leta vse pogosteje se pojavlja pri drugih patoloških stanjih.

Vzroki

Nekrotizirajoči papilitis je polietiološka bolezen, ki se razvije v ozadju drugih patoloških stanj ali vnosa nefrotoksičnih snovi. Predpogoj za nastanek nekroze so značilnosti anatomske zgradbe medularne snovi - hipoksijo ledvičnih papil olajša kombinacija razmeroma slabe vaskularizacije anatomske strukture in visokega osmotskega tlaka na tem področju. Strokovnjaki s področja sodobne urologije in nefrologije so ugotovili več skupin vzrokov, ki povzročajo uničenje papile:

Oslabljena oskrba možganov s krvjo. Pri bolnikih z aterosklerozo, sladkorno boleznijo in vaskulitisom opazimo nezadostni pretok krvi v papilarni aparat s spremembami žilne stene. Ishemijo papilarnih struktur izzovejo bolezni, pri katerih je možna tromboza ledvičnih mikrožil, najpogosteje je anemija srpastih celic zapletena z nekrottičnim papilitisom, manj pogosto - koagulopatija, DIC in druga hiperkoagulacijska stanja.
Povečan intrapelvični tlak. Z obstrukcijo urinarnega trakta je moten odtok urina z njegovim kopičenjem v sistemu medenice. Nastali pielorenalni refluks prispeva k zasejenju ledvičnih papil z bakterijami v urinu in nastanku vnetne reakcije. V večini primerov medenična hipertenzija nastane, ko sečevod zamaši kamen, neoplazma, naključna ligacija med operacijo in prisotnost ureterovaginalne fistule.
Gnojne bolezni ledvic. Sekundarno vnetje vrhov ledvičnih piramid oteži potek hudih gnojno-destruktivnih procesov. Masivno razmnoževanje infekcijskih patogenov, ki izločajo proteolitske eksotoksine, prispeva k nastanku gnojnih infiltratov in taljenju ledvičnega parenhima, vpletenosti v uničenje papil. Papilarna nekroza se lahko razvije v ozadju pielonefritisa, apostematoznega nefritisa, pionefroze, ledvičnega karbunkula, abscesa.
zdravilna nefropatija. Dolgotrajna nenadzorovana uporaba nekaterih analgetikov in antipiretikov brez recepta vodi do motenj medularnega krvnega obtoka, poslabšanja kortikalne in medulne perfuzije ter do razvoja analgetične nefropatije. V najhujših primerih se v ozadju izrazitih sprememb v neposrednih posodah, ki hranijo ledvične papile, pojavi njihovo grobo ishemično uničenje. Nesteroidna protivnetna zdravila imajo tudi neposreden toksični učinek na ledvično medulo, kar poslabša papilarne nekrotične procese.

Patogeneza

Obstajajo trije glavni patogenetski mehanizmi za razvoj ledvične papilarne nekroze - angiopatski, vazokompresijski, infekcijski, ki se pogosto kombinirajo med seboj, kar vodi v ishemični infarkt medule s kasnejšo gnojno fuzijo in zavrnitvijo nekrotičnih mas. Zmanjšanje lumna papilarnih arteriol zaradi zadebelitve intime, zadebelitve stene, stiskanja z gnojnimi žarišči ali intersticija, infiltriranega z urinom, popolna obturacija njihovega lumna s krvnimi strdki prispevajo k nastanku ishemije in uničenju tkiva.

Situacijo še poslabša zožitev premera žil, ki oskrbujejo papile proti vrhu, kar poveča viskoznost prihajajoče krvi. Dodaten dejavnik, ki krepi ishemične procese pri obstrukciji sečil, je vnetje in venska hiperemija maščobnega tkiva, v katero prodre urin. Ishemična papila se lahko popolnoma ali delno uniči s poškodbami posameznih območij v središču ali na periferiji. V hujših primerih je celotna Malpighova piramida nekrotizirana, z večkratno lokalizacijo - medularna plast prizadete ledvice po vsej. Ko je pritrjena okužba, je nekrotični proces zapleten zaradi vnetne reakcije.

Razvrstitev

Sistematizacija oblik papilarne nekroze upošteva mehanizem in dinamiko razvoja bolezni, resnost kliničnih simptomov. Nefrologi razlikujejo primarni nekrotični papilitis, ki nastane kot posledica motene oskrbe s krvjo brez predhodne infekcijske in vnetne patologije, in sekundarni, ki ga povzroča ishemija medule v ozadju vnetnih in sklerotičnih sprememb parenhima in ledvičnega sinusa.

Pri začetni leziji papile govorijo o papilarni obliki destrukcije, s primarnim nastankom žariščnih infarktov v notranji možganski coni, čemur sledi vpletenost vrhov Malpighijevih piramid, govorijo o medularni obliki. Ob upoštevanju značilnosti toka razlikujejo:

Akutna papilarna nekroza. Za bolezen je značilna burna klinična slika, huda zastrupitev in dvoumna prognoza. Akutni potek je bolj značilen za papilite, ki otežujejo pielonefritis, druge gnojne nefrološke bolezni in nefrolitiazo.
Kronična papilarna nekroza. Simptomi so običajno blagi in nespecifični. Možen je ponovitveni tečaj. Pogosto se kronični papilitis odkrije pri angiopatiji, anemiji srpastih celic in se diagnosticira šele po temeljitem pregledu bolnika.

Simptomi ledvične papilarne nekroze

Za klinično sliko bolezni so značilni različni simptomi, ki so večinoma nespecifični. Pogosto pri papilarni nekrozi pride do ledvične kolike zaradi ločitve nekrotične papile, ki jo lahko spremljajo slabost, bruhanje in zastajanje blata. Značilne so stalne vlečne bolečine v ledvenem predelu, izločanje krvi z urinom.

Bolniki imajo sindrom zastrupitve različne resnosti: subfebrilna ali febrilna vročina, mrzlica, glavobol, prekomerno znojenje, šibkost. Patognomonični znak nekrotičnega papilitisa, ki ga najdemo šele v pozni fazi bolezni, je izločanje odmrlih predelov ledvičnega parenhima v obliki sivkastih mas z vključki apnenih soli v urinu. Pri kroničnem poteku lahko prevladujejo laboratorijski simptomi z malo ali brez kliničnih simptomov.

Zapleti

V primeru bakterijske okužbe se pojavi apostematozni pielonefritis, ki se kaže z tvorbo majhnih abscesov v kortikalni plasti ledvice. Pri obsežni leziji se odkrije klinična slika akutne odpovedi ledvic - oligurija ali anurija, zvišanje ravni sečnine in kreatinina v plazmi, motena zavest zaradi azotemije.

Kronični potek nekrotizirajočega papilitisa pogosto vodi v kronično ledvično odpoved, ki je zapletena z razvojem dekompenzirane metabolne acidoze in večorganske odpovedi. V 40% primerov je pri bolnikih diagnosticirana nefrolitiaza z visokim tveganjem za nastanek kamnov iz jelenja. Masivno papilarno nekrozo pogosto spremlja obilna krvavitev, ki je življenjsko nevarna in zahteva nujna oskrba.

Diagnostika

Zaradi polimorfizma klinične slike in odsotnosti patognomoničnih znakov na zgodnjih fazah bolezen je pogosto težko diagnosticirati. Težave pri diagnozi so tudi posledica latentnega razvoja ledvične papilarne nekroze v ozadju druge patologije sečil (pielonefritis, nefrolitiaza). Načrt za pregled bolnika s sumom na nekrotizirajoči papilitis vključuje naslednje laboratorijske in instrumentalne metode:

Klinična analiza urina. Za papilarno nekrozo so značilne mikro- in makrohematurija, levkociturija, bakteriurija, pojav Sternheimer-Malbinovih celic. V kasnejših fazah najdemo nekrotične mase v obliki koščkov sivega tkiva podolgovate ali trikotne oblike. Metoda je dopolnjena z bakteriološkim pregledom urina z določitvijo občutljivosti flore.
Intravenska urografija. Na slikah, pridobljenih z izločevalno urografijo, so vidni zamegljeni obrisi cone forniksa, majhne sence kalcifikacija, obročasta senca v lumnu ledvične medenice, fornico-medularne fistule. S popolno zavrnitvijo papile se na rentgenskem posnetku odkrije napaka polnjenja. Značilen znak popolne nekroze je pretok kontrasta v ledvični parenhim (simptom »plamena kresa«).
Ureteropieloskopija. Za nefroskopijo se uporablja fleksibilni endoskop, ki se vstavi retrogradno (skozi sečnico) ali antegradno (skozi trebušno steno), kar omogoča oceno stanja sečevodov in pielokalicealnega sistema ledvic. Pri papilitisu opazimo večkratno uničenje ledvičnih papil, kar pogosto spremlja krvavitev iz fornične cone.

V klinični preiskavi krvi s papilarno ledvično nekrozo se ugotovijo znaki bakterijskega vnetja: nevtrofilna levkocitoza s povečanjem števila vbodnih celic, povečanje ESR. Za celovito oceno stanja sečil se izvaja ultrazvok in CT ledvic in drugih organov retroperitonealnega prostora. Te metode so manj informativne pri diagnozi nekroze ledvičnih papil, vendar omogočajo identifikacijo sočasnih patoloških stanj - urolitiaze, pielonefritisa.

Diferencialna diagnoza nekrotizirajočega papilitisa se izvaja z akutnim in kroničnim pielonefritisom, ledvično tuberkulozo, nefrolitiazo, razvojnimi anomalijami (medularna hipoplazija, ledvična displazija, tubulomedularna dilatacija), hidronefrozo, pelvično-ledvičnim reflumom. Poleg opazovanja urologa ali nefrologa se bo bolnik morda moral posvetovati z onkologom, specialistom za nalezljive bolezni, endokrinologom, hematologom.

Zdravljenje ledvične papilarne nekroze

Izbira medicinske taktike je odvisna od vzrokov in značilnosti poteka nekrotičnega papilitisa. Če je mogoče, mora biti zdravljenje etiopatogenetsko, usmerjeno v odpravo primarne motnje, ki je bila zapletena s papilarno nekrozo, vzpostavitev normalne hemoperfuzije ledvičnega parenhima in boj proti uroinfekciji. Pri akutni potek Pomembno vlogo igra lajšanje nastalih simptomov - ledvične kolike, okluzija medenice in sečnice z nekrotičnimi masami, krvavitev iz poškodovanih papil.

Kombinirano zdravljenje akutne papilarne ledvične nekroze zagotavlja standardni režim zdravljenja osnovne bolezni, proti kateri se je razvil papilitis, v kombinaciji z zdravili in invazivnimi metodami, kot so:

Antibakterijska zdravila. Antibiotska terapija, če je mogoče, je predpisana ob upoštevanju občutljivosti patogena, ki je povzročil vnetni proces. Najučinkovitejša je uporaba uroantiseptikov brez nefrotoksičnega delovanja - fluorokinoloni, nitrofurani, cefalosporini, fosfomicini, makrolidi, derivati nalidiksične in pipemidne kisline.
Sredstva za izboljšanje ledvične hemodinamike. Pri izbiri zdravila se upoštevajo vzroki za ishemijo. Kot osnovne priporočamo periferne vazodilatatorje, ki jih po potrebi dopolnimo z neposrednimi antikoagulanti, antiagregacijskimi sredstvi. Pomožna zdravila so antioksidanti in membranski stabilizatorji, ki povečajo ishemično odpornost papilarnih struktur.
Hemostatska terapija. Sredstva za zaustavitev krvavitev so indicirana s prevlado znakov hude in masivne hematurije v klinični sliki. Običajno se uporabljajo sveže zamrznjena ali antihemofilna plazma, pripravki aminokaprojske kisline, zaviralci fibrinolize, analogi etamzilata. Pri papilarni nekrozi zaradi tromboze je uporaba hemostatikov omejena.
Odstranitev nekrotičnih mas. Če luščeno tkivo papile povzroči okluzijo ledvične medenice in sečevodov, jih kateteriziramo. Naknadno stentiranje sečevoda lahko zmanjša medenično hipertenzijo in zagotovi normalno odvajanje urina. Nekrotične mase lahko odstranimo tudi med ureteroskopijo, retrogradno ali perkutano nefroskopijo (pieloskopijo).

Pri povečanju simptomov v ozadju potekajoče konzervativne terapije, pojavu terapevtsko odpornega akutnega pielonefritisa, ki traja več kot 2-3 dni, neozdravljive obilne hematurije, je priporočljivo kirurško zdravljenje. Pri dvostranskem nekrotičnem procesu so zaželeni posegi za ohranjanje organov - nefrostomija, dekapsulacija ledvice, resekcija (delna nefrektomija) za odstranitev območja s krvavečimi papilarnimi strukturami. Radikalna nefrektomija se izvaja samo za enostranski papilitis s popolno ireverzibilno nekrozo medularne plasti in zadostno funkcionalnostjo kontralateralne ledvice.

Zdravljenje kronične papilarne nekroze vključuje dolgotrajno kombinirano antibiotično terapijo z uroseptičnimi antibiotiki. širok razpon delovanje, nitrofurani, sulfonamidi. Protimikrobna zdravila se uporabljajo 4-6 mesecev v 8-14 dnevnih tečajih s prekinitvami, pri čemer je priporočljivo predpisovati zdravila iz vsaj dveh različnih skupin, ob upoštevanju podatkov o občutljivosti mikroflore. Zdravljenje dopolnjujemo z uporabo perifernih vazodilatatorjev, antikoagulantov, venotonikov iz skupine rutozidov.

Napoved in preprečevanje

Pri zgodnja diagnoza in z izvajanjem patogenetske terapije je možna regeneracija epitelija z obnovo vseh funkcij ledvic. Prognoza za nekrozo ledvičnih papil je relativno ugodna. Zahvaljujoč uporabi sodobnih antibakterijskih zdravil se je umrljivost pri akutnem nekrotizirajočem papilitisu zmanjšala s 50% na 10%.

Preprečevanje papilarne nekroze je v pravočasnem zdravljenju infekcijskih procesov sečil, nefrolitiaze, sistemskega vaskulitisa, toksičnih poškodb ledvic in razumnega predpisovanja nesteroidnih protivnetnih zdravil. Pomemben člen pri preprečevanju bolezni - dispanzersko opazovanje za ogrožene bolnike s skrbnim zdravstvenim nadzorom sladkorne bolezni, srpastocelične anemije.

Nekroza ledvic je bolezen, ki jo spremlja kršitev, ločitev citoplazemskih beljakovin. Posledično pride do značilnega procesa uničenja celic. To bolezen pogosto opazimo zaradi kršitve oskrbe s krvjo, pa tudi zaradi izpostavljenosti patogenom - bakterijam ali virusom.

Kakšne so vrste ledvične nekroze, simptomi, vzroki te bolezni, kaj so? Pogovorimo se o tem danes:

Razvrstitev nekroze

Obstajajo naslednje vrste te patologije:

predledvično insuficienca: za to vrsto nekroze je značilna izrazita kršitev funkcionalnosti organa zaradi splošne kršitve hemodinamike. Ta sorta se pogosto spremeni v ledvično insuficienco, saj je oslabljen ledvični pretok krvi glavni vzrok za ishemijo.

Ledvična insuficienca: Pri tej sorti je delovanje ledvic moteno zaradi poškodbe tkiva organa. Običajno se ledvična insuficienca pojavi po topli ishemiji ali hladni ishemiji.

Postrenalni Pomanjkanje: Pri tej sorti delovanje ledvic običajno ni prizadeto. Težave, pomanjkanje izločanja urina nastanejo zaradi poškodb sečil. Ta sorta se lahko spremeni v ledvično, ko ledvična medenica, prepolna z urinom, stisne tkiva ledvice, kar prispeva k nastanku ishemije.

Zakaj pride do nekroze ledvic? Vzroki za stanje

Pri otrocih, dojenčkih se lahko ta bolezen pojavi zaradi prodiranja bakterij v kri, pa tudi zaradi dehidracije (dehidracije) ali zaradi hemolitično-uremičnega sindroma (akutna driska). Nekrozo ledvic pri odraslih pogosto povzroči bakterijska sepsa.

Pri nosečnicah se lahko patologija razvije zaradi nenadne ločitve posteljice ali zaradi njenega napačna lokacija. Poleg tega je ta patologija diagnosticirana s hudo krvavitvijo iz maternice, ko je arterija napolnjena z amnijsko tekočino itd.

Drugi razlogi so: zavrnitev necepljene presajene ledvice, poškodba ledvic, vnetne bolezni trebušne slinavke. Patološki proces lahko povzroči ugriz strupene kače, pa tudi zastrupitev z arzenom.

Nekrotični papilitis ali nekroza ledvičnih tubulov se pogosto razvije zaradi organskih ali funkcionalnih motenj, za katere so značilni destruktivni procesi, spremembe v meduli ledvice.

Nekrozo lahko izzovejo bolezni, kot so diabetes mellitus, podaljšan vazospazem, pa tudi tromboza, ateroskleroza, anemija, okužba sečil in drugi.. Obstaja veliko tveganje za razvoj akutne tubularne nekroze pri bolnikih, ki so imeli hude poškodbe ledvic, pa tudi pri tistih, ki so preboleli kirurški poseg disekcijska anevrizma aorte.

Kako se kaže ledvična nekroza? Simptomi bolezni

Glavni znak razvoja nekroze je poslabšanje splošnega stanja, ki se pojavi v ozadju osnovne bolezni. Bolniki se pritožujejo zaradi močnih ledvene bolečine izrazita hipertermija. Obstaja visoka oligurija in druge manifestacije akutne odpovedi ledvic. V tem primeru obstajajo znaki resne levkociturije, bakteriurije, hematurije. Včasih v urinu najdemo koščke ledvičnih papil.

S pravočasnim dostopom do zdravnika, s pravočasnim zdravljenjem, pacient popolnoma okreva. V nasprotnem primeru lahko bolezen preide v ponavljajoč se potek s hudimi napadi ledvične kolike. Hud potek brez potrebnega pravočasnega zdravljenja je lahko usoden.

Kako se odpravi nekroza ledvic? države

Glavna stvar pri zdravljenju te bolezni je diagnoza, odprava osnovne patologije, ki je povzročila nekrozo. Izvajati terapevtske ukrepe za izboljšanje, ponovno vzpostavitev mikrocirkulacije krvi, odpravo bakteriurije, dehidracije in arterijska hipertenzija.

Ob prisotnosti zapletov, ki se pogosto pojavijo zaradi rezistence sečevodov pri masivni hematuriji, je bolnik podvržen nujni hospitalizaciji.

Da bi obnovili, normalizirali prehod urina, je bolniku prikazana kateterizacija ledvične medenice z namestitvijo nefrostome. Zdravljenje je sestavljeno iz jemanja antibiotikov. Pri akutni ledvični odpovedi je bolnik podvržen hemodializi. Bolnikom s poliurijo svetujemo, da pijejo več, da ne omejujejo vnosa soli.

Nekroza ledvice, znaki, zdravljenje, o vzrokih za katere smo danes razpravljali z vami - patologija z zelo resno negativne posledice. Da bi preprečili ali zmanjšali tveganje za nastanek nekroze, je treba bolezni, ki jo lahko povzročijo, zdraviti pravočasno. Biti zdrav!

Kakšne so vrste ledvične nekroze, simptomi, zdravljenje, vzroki te bolezni, kaj so? Pogovorimo se o tem danes:

Razvrstitev nekroze

Obstajajo naslednje vrste te patologije:

Ledvična insuficienca: Pri tej sorti je delovanje ledvic moteno zaradi poškodbe tkiva organa. Običajno se ledvična insuficienca pojavi po topli ishemiji ali hladni ishemiji.

Zakaj pride do nekroze ledvic? Vzroki za stanje

Pri nosečnicah se lahko patologija razvije zaradi nenadne ločitve posteljice ali zaradi njene nepravilne lokacije. Poleg tega je ta patologija diagnosticirana s hudo krvavitvijo iz maternice, ko je arterija napolnjena z amnijsko tekočino itd.

Drugi razlogi so: zavrnitev presajene ledvice, ki se ni ukoreninila, poškodba ledvic in vnetne bolezni trebušne slinavke. Patološki proces lahko povzroči ugriz strupene kače, pa tudi zastrupitev z arzenom.

Nekrotični papilitis ali nekroza ledvičnih tubulov se pogosto razvije zaradi organskih ali funkcionalnih motenj, za katere so značilni destruktivni procesi, spremembe v meduli ledvice.

Nekrozo lahko izzovejo bolezni, kot so diabetes mellitus, podaljšan vazospazem, pa tudi tromboza, ateroskleroza, anemija, okužba sečil itd. Pri bolnikih, ki so utrpeli hudo ledvično poškodbo, pa tudi pri tisti, ki so bili podvrženi operaciji disekcije anevrizme aorte.

Kako se kaže ledvična nekroza? Simptomi bolezni

Glavni znak razvoja nekroze je poslabšanje splošnega stanja, ki se pojavi v ozadju osnovne bolezni. Bolniki se pritožujejo zaradi hude bolečine v ledvenem delu, hude hipertermije. Obstaja visoka oligurija in druge manifestacije akutne odpovedi ledvic. V tem primeru obstajajo znaki resne levkociturije, bakteriurije, hematurije. Včasih v urinu najdemo koščke ledvičnih papil.

Kako se odpravi nekroza ledvic? Zdravljenje stanja

Ob prisotnosti zapletov, ki se pogosto pojavijo zaradi rezistence sečevodov pri masivni hematuriji, je bolnik podvržen nujni hospitalizaciji.

Nekroza ledvice, znaki, terapija, katere vzroke smo danes razpravljali z vami, je patologija z zelo resnimi negativnimi posledicami. Da bi preprečili ali zmanjšali tveganje za nastanek nekroze, je treba bolezni, ki jo lahko povzročijo, zdraviti pravočasno. Biti zdrav!

Veliko ljudi prizadene bolezni sečil. Skoraj vsaka druga oseba ima cistitis ali pielonefritis. Toda to še zdaleč niso najbolj grozljivi procesi, ki se lahko pojavijo. Zapleti teh bolezni so veliko hujši.

Eden od njih je ledvična nekroza. Za to stanje je značilna kršitev normalne strukture celične beljakovine, zaradi česar začnejo same celice propadati.

Zakaj se to dogaja?

Najpogosteje se ledvična nekroza razvije iz naslednjih razlogov:

bakteriemija ali vstop bakterij v krvni obtok zaradi običajnih infekcijskih procesov;

huda dehidracija telesa, vključno z akutno drisko;

sublimna zastrupitev;

poškodba;

ob prisotnosti funkcionalnih motenj v delovanju ledvičnega sistema se lahko razvije nekroza epitelija zvitih tubulov ledvic;

obstrukcija sečil in okužba Mehur;

poškodba ledvic.

V ločeno skupino je treba izpostaviti nosečnice. Pri njih se akutna nekroza razvije v ozadju nenadnega odvajanja posteljice ali z anomalijami pritrditve.

Kakšne so vrste nekroze?

Vse nekroze ledvičnega tkiva so razdeljene na 3 vrste:

prerenalna insuficienca. V tej obliki pride do kršitve normalnega delovanja zaradi sprememb hemodinamike. Zmanjšan pretok krvi vodi do nadaljnji razvoj proces.

Ledvična insuficienca. Ledvični tubul je poškodovan zaradi ishemije. Oslabljene bodo tudi funkcije organa.

Postrenalna insuficienca. Pri tej vrsti nekroze funkcionalna komponenta ni motena. Uničenje nastane zaradi poškodbe sten mehurja ali sečevodov, zaradi česar je odtok urina otežen.

Kakšne bodo manifestacije?

Nadalje se pri bolniku pojavijo paroksizmalne bolečine v ledvenem predelu, ki jih ni mogoče lajšati z običajnimi zdravili proti bolečinam. Količina izločenega urina se zmanjša na 50 ml na dan. V klinični analizi urina najdemo v velikem številu levkocite, bakterije in včasih celo kri.

Kortikalna vaskularna nekroza

Kako se zdraviti?

Zdravljenje se začne z razjasnitvijo osnovne bolezni, ki je privedla do razvoja nekroze. Zdravnik opravi potrebne diagnostične preiskave, da ugotovi naravo patogena in stopnjo poškodbe tubulov.

Najprej so predpisani antibiotiki širokega spektra. Po prejemu rezultatov urinskega testa ga je možno zamenjati z ožjim preparatom.

Če je prišlo do poškodb sečevodov in mehurja, se zdravijo vzroki, ki so jih povzročili. V prisotnosti kamna se izvede njegovo uničenje. V hujših primerih se izvede kateterizacija ledvične medenice s tvorbo nefrostome.

Akutni proces je mogoče odstraniti s hemodializo. Toda to metodo odstranjevanja toksinov je najbolje pustiti kot zadnjo možnost, saj klinika nima vedno takšne naprave in ni priporočljiv pretiran prevoz bolnika v resnem stanju.

Poleg tega se popravi splošno stanje telesa. Izgubljena tekočina se napolni, predpisani so adaptogeni in počitek v postelji.

Od splošna priporočila lahko imate tudi posebno dieto in pijačo. Začinjeno in slano hrano, prekajeno meso je treba popolnoma izključiti iz prehrane. Predpisana je dieta z nizko vsebnostjo soli in beljakovin. Piti morate vsaj 2 litra tekočine na dan, da se njegova količina ne zmanjša, saj se uporabljajo diuretiki.

Bolezen ledvic je zelo resna patologija, ki lahko povzroči močno poslabšanje kakovosti življenja bolnika. Vse okužbe sečil je treba takoj zdraviti. Bakterionosilec prav tako ni dovoljen, saj se z zmanjšanjem imunske obrambe telesa iz enega ali drugega razloga lahko aktivirajo patogeni. Redni pregledi in opazovanja pri zdravniku bodo pomagali preprečiti razvoj resnih zapletov in ohraniti zdravje.

Nekroza ledvic: simptomi in zdravljenje

Dejavniki, ki povzročajo patologijo

Nekroza papil sladkorna bolezen

V otroštvo nekroza ledvic nastane kot posledica vnosa bakterij in virusov v kri, dehidracije in akutne driske. Pri odraslih je pogosto posledica bakterijske sepse. V 50% primerov nekroza prizadene ledvice žensk z nenadno ločitvijo posteljice, njeno napačno lokacijo, krvavitvijo iz maternice itd. Zavrnitev presajene ledvice, opekline, vnetje trebušne slinavke in predhodno prejete poškodbe lahko privedejo do razvoja. bolezni. Nekatere bolezni povzročajo tudi nekrozo epitelija zvitih tubulov. V tem primeru bolniki morda dlje časa ne poiščejo pomoči pri specialistu, pri čemer simptome bolezni jemljejo kot manifestacije obstoječe bolezni. Posledično nekroza dobi zanemarjeno obliko, ki jo je veliko težje zdraviti.

Bolezni, ki povzročajo nekrozo, vključujejo diabetes mellitus, podaljšan vazospazem, trombozo, okvaro ledvic, anemijo in okužbo v urinu. Lahko izzove razvoj bolezni pogosta uporaba analgetiki in ukrepi za raztapljanje in odstranjevanje kamnov iz ledvic. V rizično skupino sodijo ljudje, ki so že prej prejeli hude poškodbe in poškodbe, pa tudi tisti, ki so že bili operirani zaradi disekcijske anevrizme aorte.

Vzpostavitev diagnoze

Za nekrozo je značilna velika hematurija, bolečine v križu, zmanjšana diureza, zvišana telesna temperatura, okvarjeno delovanje ledvic v kombinaciji z arterijsko hipertenzijo. Vendar je treba spomniti, da so ti simptomi pogosto lahko manifestacija osnovne bolezni. Različne diagnostične metode pomagajo prepoznati bolezen.

MRA je ena od teh metod, katere glavna prednost je visoka natančnost rezultatov. MRA se izvaja brez uvedbe nefrotoksičnih kontrastnih sredstev. Vendar postopek ni brez pomanjkljivosti: dolgotrajen je in je lahko težak za kritično bolne bolnike.

CTA ne zahteva veliko časa, spremlja pa ga intravensko kontrastno sredstvo, ki je lahko nefrotoksično.

Izotopska renografija z dietilentriaminpentacetno kislino vam omogoča, da vidite povečano ledvico brez ovir za odtok urina z nizkim ali brez ledvičnega pretoka krvi.

Biopsija ledvice je potrebna, če ni simptomov in ni mogoče postaviti natančne diagnoze. Takšna študija daje natančno prognostično in diagnostično sliko.

S preiskavami krvi in urina lahko zdravniki ugotovijo, v kateri fazi – akutni ali kronični – poteka razvoj bolezni.

Učinkovita terapija

Osnova zdravljenja nekroze epitelija zvitih tubulov je odprava vzroka te bolezni. V remisiji se zdravi glede na simptome, ki se pojavijo. Terapija spodbuja boljšo mikrocirkulacijo, odpravljanje bakteriurije, dehidracije, arterijske hipertenzije. V zvezi s poliurijo bolnikom svetujemo uživanje soli in vode.

V primeru zapletov, povezanih z rezistenco sečnice, masivno hematurijo, je bolnik nujno hospitaliziran. Za obnovitev prehoda urina se izvede kateterizacija medenice in nalaganje nefrostome. Pacientu so predpisani antibiotiki. Pri akutni ledvični odpovedi se izvaja hemodializa.

Preprečevanje bolezni vključuje zdravljenje bolezni, ki povzročajo nekrozo ledvičnih bradavic in racionalna uporaba analgetiki.

nekroza ledvic

Pustite komentar 2.523

Zaradi zapletov nekaterih bolezni se lahko pojavijo poškodbe, zastrupitev krvi, nekroza ledvic. To je nevarna patologija, ki izzove odpoved ledvic. V tem primeru opazimo smrt celic ledvičnega tkiva. Delovanje organa se poslabša, pojavijo se znaki zastrupitve. Če ne greste pravočasno v bolnišnico, bo bolezen povzročila izgubo ledvic ali smrt.

Odmrtje ledvičnih celic je posledica zapleta bolezni notranjih organov ali posledica zunanjih vplivov.

Opis patologije

Pri nekrozi ledvic so poškodovani citoplazmatski proteini. Posledično se celice organa uničijo, deli tkiva odmrejo. Patologija se pojavlja tako pri odraslih kot pri dojenčkih. Glavni vzroki bolezni so:

okužbe, sepsa;

nenadna ločitev posteljice pri nosečnicah;

travma, krvavitev;

zavrnitev presajene ledvice;

zapleti bolezni srčno-žilnega sistema;

kemična zastrupitev, ugriz kače.

Obstajajo naslednje vrste nekroze:

prerenalna insuficienca. Zaradi motenj cirkulacije se funkcionalne sposobnosti ledvic poslabšajo. Ker kršitev pretoka krvi vodi v ishemijo (odmiranje mesta tkiva), se ta vrsta patologije spremeni v ledvično insuficienco.

Ledvična insuficienca. Zanj je značilna okvara ledvic zaradi poškodbe njenega tkiva. Glavni vzrok patologije je ishemija (toplotna ali hladna).

Postrenalna insuficienca. Delovanje ledvic je normalno. Zaradi poškodb sečil je uriniranje oteženo ali pa ga sploh ni. Če pride do stiskanja ledvičnega parenhima zaradi nakopičenega urina in pride do krvavitve, se ta vrsta nekroze spremeni v ledvično insuficienco.

Papilarna nekroza (papillonekroza)

Odpoved krvnega obtoka v ledvicah je eden od razlogov za odmiranje celic organov.

Glavni vzroki papilarne nekroze so motnje cirkulacije in zaplet pielonefritisa.

Za papilarno nekrozo ali nekrotizirajoči pielonefritis je značilna nekroza ledvičnih papil in ledvične medule. Posledično je delo organa moteno, v njem se pojavijo morfološke spremembe. Po statističnih podatkih je ta patologija opažena pri 3% ljudi, ki trpijo za pielonefritisom. Pri ženskah se ta patologija diagnosticira 2-krat pogosteje kot pri moških.

Vzroki za patologijo:

V predelu možganov je moten krvni obtok.

Ledvične papile niso ustrezno oskrbljene s krvjo. To je posledica stiskanja žil zaradi edema, vnetja, vaskularne skleroze (zamašitev žilnega korita s holesterolnim plakom), ne glede na njihovo lokacijo (v ali zunaj ledvice).

Zaradi visokega tlaka v ledvični medenici je moten odtok urina.

Žarišča vnetja, razjede v možganskem delu organa.

Zastrupitev ledvičnega tkiva s toksini.

Kršitev krvne slike.

Pri nekrozi ledvičnih papil se simptomi razlikujejo glede na obliko patologije:

Akutna papilarna nekroza se kaže z bolečino, podobno kolikam, hudo zvišano telesno temperaturo in mrzlico. V urinu najdemo kri. Akutna ledvična odpoved se razvije v 3-5 dneh. hkrati se izloči malo urina ali se uriniranje ustavi.

Kronična nekroza ledvičnih papil se kaže s prisotnostjo krvi in levkocitov v urinu. Občasno se pojavi blaga bolečina. Spremljajo ponavljajoče se nalezljive bolezni sečil, nastanek kamnov. Pri anemiji srpastih celic ni simptomov patologije.

Nazaj na kazalo

Kortikalna nekroza

Odmiranje ledvičnih celic je lahko tudi lokalno, zaradi okvarjenega krvnega obtoka v določenih delih organa.

Zaradi blokade krvnih žil, skozi katere se hrana dovaja v ledvično skorjo, zunanji del organa odmre. Delovanje ledvic je moteno, pride do odpovedi. 30% primerov te bolezni se pojavi zaradi sepse (zastrupitve krvi). Poleg tega je patologija posledica zavrnitve presajene ledvice, poškodb in opeklin, kemične zastrupitve.

Nekroza kortikalne plasti se razvije kot posledica motenj cirkulacije v ledvični skorji in je zapletena zaradi akutne ledvične odpovedi.

Patologija lahko prizadene vsakogar, ne glede na starost. Ena desetina primerov je diagnosticirana pri novorojenčkih. Povezan je z abrupcijo posteljice, sepso, dehidracijo, šokom, okužbo. Skupaj z otrokom pogosto trpi njegova mati. Pri ženskah je polovica primerov te bolezni poporodni zaplet. Patologija se razvije zaradi zgodnjega odvajanja ali napačnega položaja posteljice, krvavitve iz maternice, okužbe, ki se pojavi med porodom, blokade arterij s tekočino iz amniona (membrane, v kateri se nahaja zarodek).

Glavni simptomi bolezni:

urin postane rdeč ali rjav (zaradi visoka vsebnost kri);

bolečine v ledvenem delu;

zvišanje telesne temperature;

znižanje krvnega tlaka;

kršitev ali odsotnost uriniranja.

Akutna tubularna (tubularna) nekroza

Tubularna nekroza je poškodba ledvičnih tubulov kemične in mehanske narave.

S tubularno nekrozo je prizadeto epitelijsko tkivo ledvičnih tubulov. V tem primeru obstajata 2 vrsti bolezni, odvisno od vzrokov:

Ishemično nekrozo izzovejo travma, vnetje, sepsa, šok in nizka raven kisika v krvi.

Nefrotoksična nekroza nastane kot posledica zastrupitve tkiv in celic s toksini, težkimi kovinami, antibiotiki itd.

Akutna tubularna nekroza pomeni mehansko poškodbo ledvičnih tubulov zaradi »odpadanja« epitelija. Ta patologija poškoduje celice samih tubulov in jo spremlja akutna vnetni proces. Posledično pride do resne poškodbe ledvičnega tkiva in spremembe strukture organa, kar vodi do odpovedi ledvic.

Simptomi patologije so odvisni od stopnje poškodbe organa. Najpogostejši simptomi so:

koma;

zaspanost;

delirij (poškodba živčnega sistema zaradi toksinov);

oteklina;

šibko uriniranje;

slabost, bruhanje.

Zapleti in posledice

Le 20 % bolnikov z ledvično nekrozo ima možnost preživetja.

Zapleti vsake vrste nekroze se zmanjšajo na razvoj ledvične odpovedi. V tem primeru opazimo hudo zastrupitev, zaradi katere so prizadeti organi drugih sistemov. Po statističnih podatkih 70–80% bolnikov z diagnozo ledvične nekroze umre zaradi zastrupitve s krvjo, srčne ali ledvične odpovedi. Če imate simptome te bolezni, še posebej, če so vam predhodno diagnosticirali ledvično bolezen, morate nujno iti v bolnišnico na diagnozo in zdravljenje. Če se zdravljenje ne začne pravočasno, so lahko ledvice tako prizadete, da je potrebna presaditev ali pa bo patologija povzročila smrt.

Za pravilna nastavitev diagnoze, je pomembno vzeti anamnezo. Zdravnik sprašuje pacienta o simptomih, o obstoječih boleznih ledvic in spremljajočih boleznih, zlasti o sladkorni bolezni, o uporabljenih zdravilih. Upoštevati je treba morebitne poškodbe ali stik s strupenimi snovmi. Nato imenovan laboratorijske analize kri in urin. Ker je z isto metodo nemogoče določiti vse vrste nekroze, se izvaja ultrazvok in rentgen.

Če ima bolnik nekrozo ledvičnih papil, se lahko v urinu odkrijejo odmrle papile. Diagnozo potrdimo z rentgenskim pregledom.

Kortikalno nekrozo določimo z ultrazvokom.

Diagnoza tubularne nekroze zahteva največjo količino informacij. Izvajajo se splošna in biokemična analiza krvi in urina, ultrazvok, rentgenski žarki, računalniška tomografija.

Metode zdravljenja

Najprej je treba čim prej odpraviti vzroke bolezni. Nadaljnje zdravljenje se izvaja glede na vrsto patologije:

Če je diagnosticirana nekroza ledvičnih papil, se za odpravo vzroka uporabljajo antispazmodiki. Ko je sečevod blokiran, se namesti kateter. So uporabljeni zdravila za obnovitev krvnega obtoka, krepitev imunskega sistema, pa tudi antibiotiki širokega spektra. Če zdravljenje z zdravili ne uspe, se prizadeta ledvica odstrani.

V primeru kortikalne nekroze se najprej obnovi oskrba s krvjo v možganskem tkivu ledvic. Kri se čisti z aparatom za "umetno ledvico" (hemodializa). Za zatiranje okužbe se uporabljajo antibiotiki.

S porazom tubulov se uporaba zdravil, ki lahko povzročijo zastrupitev, prekliče. Antibakterijska zdravila so predpisana za boj proti okužbi, obnovitev krvnega obtoka v organu in čiščenje telesa toksinov. Za lajšanje simptomov (slabost, bruhanje) se uporabljajo potrebna sredstva.

Splošna napoved

Če se zdravljenje začne pravočasno, se ledvice lahko obnovijo. Vendar pa glede na statistiko, večina primeri zahtevajo presaditev. Bodite prepričani, da imate dializo. Ta postopek očisti kri in ledvice. Za vse bolnike z odpovedjo ledvic je dializa obvezna. Na žalost, če se je obisk v bolnišnici zgodil v zadnjih fazah razvoja bolezni, je verjetnost smrti velika. Zato, če imate kakršne koli simptome, ki kažejo na bolezen ledvic, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.

Akutna tubularna in akutna tubularna nekroza

Akutna tubularna nekroza

Na podlagi morfologije in fiziologije ledvic je kompleksen parni organ, ki prispeva k odstranjevanju presnovnih produktov iz telesa, uravnavanju ravnotežja vode in elektrolitov. Akutna tubularna nekroza prizadene epitelij ledvičnih tubulov in je vzrok za akutno odpoved ledvic. Ta bolezen je razdeljena na ishemično in toksično nekrozo.

Ishemična akutna tubularna nekroza se razvije kot posledica močnega znižanja krvnega tlaka med šokom, zmanjšanja volumna krožeče krvi, z abrupcijo posteljice, poporodna krvavitev. Vzrok za to vrsto patologije je lahko zoženje ledvične arterije, disekcijska anevrizma aorte, ruptura anevrizme trebušne aorte. K temu pripomore tudi velika izguba tekočine in elektrolitov pri dolgotrajnem bruhanju, driski, opeklinah itd.

Med pogostimi vzroki so tudi žveplova, klorovodikova, fosforjeva, oksalna kislina, organska topila in zdravila, ki se uporabljajo za anestezijo. Obstajajo primeri nekroze po kompleksnih okužbah - koleri, tifus, paratifus, sepsa. hemoragična vročina z ledvičnim sindromom in leptospirozo. Ledvice so občutljive tudi na endogeno zastrupitev.

Črevesna obstrukcija, peritonitis, toksikoza med nosečnostjo, hitro razvijajoča se jetrno-ledvična odpoved postanejo predpogoj za nekrotizirajoče pojave. Pod delovanjem toksinov pride do segmentnega ali žariščnega zoženja lumena tubulov, kar vodi v nekrozo. Ker se s pomočjo ledvic čisti velik volumen krvi, so zelo ranljive.

Večina strupene snovi vpliva na epitelij tubulov zaradi dejstva, da je tam koncentriran primarni urin. Pri preveč dovzetnih celicah je motena celična oksidacija ali presnova. Razvoj nekrotizirajoče nefroze je skoraj asimptomatski, vendar se lahko na tej poti pojavijo simptomi akutne odpovedi ledvic. V tem primeru se pogosto zmanjša količina urina, ki ga ločijo ledvice.

Diagnoza je potrjena, če koncentracija kreatinina v plazmi po znižanju tlaka ali izpostavljenosti nefrotoksičnemu sredstvu preseže normo za 0,5 mg / dl na dan. Pri tubularni nekrozi lahko glomeruli in krvne žile ostanejo normalni. Velika večina bolnikov z akutno tubularno nekrozo je podvržena pojavu akutne azotemije, akutnih in nevarnih motenj presnove vode in soli.

Zdravljenje akutne tubularne nekroze se ne razlikuje od zdravljenja akutne ledvične odpovedi, ki vključuje splošne ukrepe za odpravo specifičnih vzrokov.

Nujno je treba vzdrževati vodno in elektrolitsko ravnovesje, prehransko podporo, zdravljenje infekcijskih zapletov in preprečevanje. V odsotnosti ali nepravilnem zdravljenju nekrotični procesi vodijo do tega, da je prizadeta celotna ledvica in je hemodializa ali presaditev nepogrešljiva. Druge grožnje za življenje so lahko visok krvni tlak, možganska kap in miokardni infarkt.

Zastrupitev telesa s prisotnimi toksini vodi do toksičnih poškodb notranjih organov, centralnega živčnega sistema in prebavil. Ob prvih znakih bolezni se morate obrniti na nefrologa, ki vam bo predpisal preiskave krvi in urina, ultrazvočni pregled. Za natančna definicija za diagnozo se priporoča biopsija.

Ste našli napako v besedilu? Izberite ga in še nekaj besed, pritisnite Ctrl + Enter

Akutna tubularna nekroza

Akutna tubularna nekroza ledvic, poškoduje cevaste celice. Pomeni mehansko zaporo tubulov z luščenim epitelijem. Za bolezen je značilno akutno vnetje imunskega sistema. Pogosto takšne strukturne spremembe, ki povzročajo akutno odpoved ledvic, hitro napredujejo s pomanjkanjem kisika v tkivih ledvic.

V primeru tubularne nekroze pride do zmanjšanja zavesti.

Glede na stopnjo bolezni se lahko pojavi koma, ni izključen pojav blodnih stanj, zaspanosti, zmanjšane diureze, edema, slabosti in bruhanja. V praksi je dokazano, da sladkorno bolezen spremlja nekroza te vrste. Akutna nekroza je lahko posledica vpliva rentgenskih žarkov, uporabe protiglivičnih sredstev, ki imajo toksični učinek na ledvice.

Etiologija nekroze temelji na toksičnih dejavnikih, vplivu povzročiteljev okužb in genetskih napak. Toda glavni razlog je v imunopatoloških mehanizmih. Klinični simptomi se kažejo z vročino, izločanjem krvi v urinu, odkrivanjem beljakovin v urinu in prisotnostjo kožni izpuščaji. Obstaja povečanje velikosti ledvic, oteklina . Izid tubularne nekroze je odvisen od vzroka bolezni in trajanja patoloških sprememb.

Najpogostejši vzroki akutne tubularne nekroze- hipotenzija in nefrotoksini. Najpogostejša nefrotoksična sredstva vključujejo aminoglikozidne antibakterije, amfotericin B, cisplatin in radiotransparentna zdravila. Velika kirurški posegi in dolgotrajno hepatobiliarno patologijo, slabo perfuzijo in starejše starosti poveča tveganje za toksičnost aminoglikozidov. Manj pogosti vzroki so temni pigmenti, strupi, zeliščna in ljudska zdravila. Nekatere kombinacije zdravil so lahko še posebej nefrotoksične. Strupi povzročajo žariščno in segmentno okluzijo tubulnega lumna z jeklenkami, produkti razpadanja celic ali segmentno tubularno nekrozo. AIO se pretežno razvije pri bolnikih z očistkom kreatinina manj kot 47 ml / min, sladkorno boleznijo in hipovolemijo ali slabo ledvično perfuzijo.

Prognoza akutne tubularne nekroze dobro pri bolnikih brez patologije drugih organov in sistemov, ko je etiološki dejavnik odpravljen; koncentracija kreatinina se običajno vrne na normalno ali skoraj normalno v 1 do 3 tednih. Pri oslabelih bolnikih je tudi z zmerno akutno odpovedjo ledvic povečano tveganje za zaplete in smrt; prognoza je pri neoživljenih bolnikih boljša kot pri oživljenih. Dejavniki tveganja za smrt so oligurija; visoka resnost bolezni; miokardni infarkt, možganska kap ali epileptični napadi; kronična imunosupresija; potreba po umetnem prezračevanju. Običajno so vzroki smrti nalezljivi zapleti, glavna patologija.

Podporno, vključuje zgodnjo opustitev nefrotoksičnih zdravil, podporo euvolemiji in parenteralno prehrano. Diuretična zdravila se običajno uporabljajo za vzdrževanje diureze pri oliguričnem AIO, vendar njihova učinkovitost ni dokazana.

Preprečevanje akutne tubularne nekroze vključuje podporo evvolemiji in perfuziji ledvic pri kritično bolnih bolnikih, izogibanje nefrotoksičnim zdravilom, kadar je to mogoče, strogo spremljanje delovanja ledvic, kadar je to potrebno, in različne ukrepe za preprečevanje kontrastne nefropatije. Neučinkovita in morda škodljiva zdravila vključujejo:

natriuretični peptidi,

blokatorji kalcijevih kanalčkov.

Akutna tubularna (tubularna) nekroza- poškodbe ledvičnih tubulov zaradi ostre kršitve oskrbe s krvjo ali neposredne poškodbe ledvičnega tkiva z ekto- in endogenimi nefrotoksini. Tako obstajata dve obliki akutne tubularne nekroze:

Ishemična akutna tubularna nekroza (stanja šoka, poškodba ledvic, septična stanja, hipoksija).

Nefrotoksična akutna tubularna nekroza (ko je izpostavljena različnim toksinom: antibakterijska sredstva, težke kovine, endogeni toksini, kontrastna sredstva, anestetiki, ki vsebujejo fluor, organska topila).

Akutna tubularna nekroza je eden od možnih vzrokov za tako grozno stanje, kot je: akutna ledvična odpoved (ARF). Klinična slika akutne tubularne (tubularne) nekroze vključuje simptome osnovne bolezni ali patološkega procesa, ki je privedel do razvoja akutne ledvične odpovedi, kot tudi pojav ledvične akutne ledvične odpovedi (ARF).

Akutna tubularna nekroza

Za akutno tubularno nekrozo je značilna akutna poškodba tubularnih celic in disfunkcija, ki vodi do odpovedi ledvic. Pogosto Vzroki akutne tubularne nekroze- hipotenzija, ki povzroča nezadostno ledvično perfuzijo, in nefrotoksična zdravila. Bolezen je asimptomatska do razvoja ledvične odpovedi. Na diagnozo akutne tubularne nekroze se sumi, če se azotemija pojavi po obdobju hipotenzije ali izpostavljenosti zdravilo in se od prerenalne azotemije razlikuje po preiskavah krvi in urina. Zdravljenje akutne tubularne nekroze simptomatsko.

Simptomi diagnoze akutne tubularne nekroze

AKI je običajno asimptomatski, lahko pa ga spremljajo simptomi akutne ledvične odpovedi, pri razvoju katere je pogost pojav oligurije. Sum na bolezen je, ko koncentracija kreatinina v plazmi po obdobju hipotenzije ali izpostavljenosti nefrotoksičnemu sredstvu preseže normo za 0,5 mg/dl na dan. Povečanje koncentracije kreatinina se lahko pojavi nekaj dni po izpostavljenosti nekaterim nefrotoksinom. Merila za razlikovanje AIO od prerenalne azotemije, ki so pomembna za določitev zdravljenja, so navedena v tabeli 1. 236-1.

Napoved, zdravljenje in preprečevanje akutne tubularne nekroze

diuretiki zanke,

dopamin,

Simptomi bolezni ledvic

Bolezni ledvic so precej raznolike po izvoru, manifestacijah in posledicah za telo. Najpogostejše so vnetne bolezni ledvic, ki jih običajno najdemo pri ženskah (pielonefritis, glomerulonefritis). Urolitiaza se enako pogosto pojavlja pri obeh spolih, starejših od 40 let. Za otroke je značilen pielonefritis in prirojene anomalije ledvic.

Vzroki in mehanizem razvoja

Obstaja več glavnih vzrokov za nekatere bolezni:

avtoimunski proces. Kot posledica okvare v imunski sistem proti ledvičnim celicam nastajajo protitelesa, kar vodi do razvoja vnetja, posledično - glomerulonefritisa.

bakterijska okužba. Bakterije, ki pridejo v ledvice, se tam začnejo razmnoževati, kar povzroči vnetje, kar vodi v pielonefritis. V primeru nadaljnjega napredovanja bolezni in pomanjkanja zdravljenja se pojavijo abscesi (ledvični absces). Razvoj bakterijske okužbe prispeva k kršitvi odtoka urina iz ledvic.

zastrupitev telesa. Toksini, ki krožijo v krvi, povzročajo presnovne motnje v ledvicah, razvije se toksična nefropatija. To je reverzibilen proces, ki poteka po prenehanju izpostavljenosti toksinom.

Glavni vzrok za to je kršitev presnove in kemične sestave urina nefrolitiaza. Hkrati se v medenici tvorijo kamni, ki lahko motijo odtok urina, poškodujejo sluznico ledvic in sečevodov. To prispeva k pritrditvi sekundarne bakterijske okužbe in pielonefritisa.

Hemoliza je stanje, pri katerem se rdeče krvne celice uničijo in hemoglobin se sprosti v kri. Naselja se v glomerulih ledvic in otežuje njihovo delo. Posledično se razvija nevarno stanje- akutna ledvična odpoved.

Kršitev pretoka krvi v žilah ledvic. Prisotnost aterosklerotičnih plakov zmanjša premer posode in vodi do nezadostnega pretoka krvi v ledvične celice, razvije se metabolna nefropatija. Ta proces lahko traja leta brez kakršnih koli manifestacij.

Nizek krvni tlak. Sistolični tlak pod 70 mm Hg. Umetnost. povzroči prenehanje procesa filtriranja krvne plazme v ledvičnih glomerulih in njihovo nekrozo (nekrozo).

Kršitev zorenja ledvic v predporodnem obdobju vodi do nastanka anomalij v obliki (podkvesta, razcepljena ledvica), položaja (opustitev ledvice) ali števila (ena ali obratno dodatna ledvica). Zlitje ledvičnih tubulov s tvorbo cist se imenuje atrezija.

travmatični dejavniki. Modrice, vbode ali ureznine povzročijo poškodbe ledvičnega tkiva s kršitvijo njegovega delovanja.

Simptomi bolezni ledvic

Manifestacije ledvične bolezni lahko razdelimo na lokalne in splošne. Lokalni simptomi vključujejo tiste, katerih pojav je neposredno povezan z ledvicami:

Bolečina v ledvenem predelu. To se zgodi s pielonefritisom (na eni strani) in glomerulonefritisom (na obeh straneh). Intenzivna paroksizmalna bolečina je značilna za ledvične kamne, pogosteje pri moških (ledvična kolika).

Zmanjšanje količine urina (zmanjšana dnevna diureza). Oligurija je simptom okvarjenega delovanja ledvic, je manifestacija akutne ledvične odpovedi (urin je lahko popolnoma odsoten - anurija), hudega glomerulonefritisa, blokade ledvičnih tubulov med hemolizo krvi.

Pojav krvi v urinu je posledica krvavitev pri poškodbah ledvic, ledvičnih kamnih in tumorjih.

Sprememba barve urina. Moten urin z zelenkastim odtenkom kaže na gnojni proces v ledvicah (ledvični absces pri pielonefritisu), urin barve "mesnih pobokov" se pojavi s hemolizo in delnim sproščanjem prostega hemoglobina v urinu.

Pogosti simptomi, ki se lahko pojavijo pri bolezni ledvic, so:

zvišana telesna temperatura, splošna šibkost, glavobol in bolečine v sklepih - je posledica zastrupitve (vnos toksinov v kri) z bakterijskim vnetjem ledvic - pielonefritis;
zvišanje sistemskega arterijskega tlaka nad 140/90 mm Hg. Umetnost. - simptom podhranjenosti ledvic v prisotnosti aterosklerotičnih plakov v njihovih žilah, v odgovor ledvične celice proizvajajo angiotenzin - snov, ki povzroča krči vazospazem;
pojav "vrečk" pod očmi, otekanje obraznih tkiv po spanju - prvi znaki bolezni ledvic, zlasti pogosti pri začetnih fazah razvoj glomerulonefritisa.

Diagnostika

Za najbolj natančno določitev bolezni ledvic je potreben dodatni laboratorij in instrumentalna diagnostika kar vsebuje:

Klinični krvni test - kaže na vnetno naravo bolezni zaradi povečanja števila levkocitov in hitrosti sedimentacije eritrocitov (ESR).
Imunološki krvni test. Povečanje titra protiteles proti ledvičnim glomerulom in videz C-reaktivni protein(CRP) so specifični markerji glomerulonefritisa.
Klinična analiza urina je univerzalni test, ki pomaga pri diagnosticiranju bolezni ledvic. Določi se beljakovina v urinu (pojavi se pri glomerulonefritisu), njegova specifična teža (zmanjša se v primeru odpovedi ledvic). Pod mikroskopom se določi število levkocitov (povečano s pielonefritisom) in eritrocitov (ledvični kamni, glomerulonefritis) v vidnem polju. Za bakterijsko vnetje ledvic je značilen pojav bakterij v urinu. Nastajanje ledvičnih kamnov se kaže s prisotnostjo kristalov soli v usedlini.
Ultrazvočni pregled (ultrazvok) ledvic je instrumentalna diagnostična metoda, ki vam omogoča, da vidite spremembo oblike in položaja ledvic (razvojne anomalije), prisotnost kamnov pri nefrolitiazi in različnih tumorjih.
Računalniška tomografija je sodobna rentgenska diagnostična metoda, ki vam omogoča, da na večplastnih slikah vidite tudi majhne strukturne spremembe v ledvicah.
Antegradna radiografija ledvic. V kri se injicira kontrastno sredstvo, ki se skupaj s plazmo filtrira v glomerulih ledvic in izloči z urinom. Ta metoda vam omogoča, da vidite ovire za odtok urina, njihovo lokalizacijo v nefrolitiazi ali tumorskem procesu.

Le na podlagi rezultatov študij in simptomov bolezni lahko zdravnik naredi končno ugotovitev. Pri njihovem določanju pomaga tudi poznavanje pojavnosti različnih ledvičnih bolezni glede na starost.

Najpogostejše bolezni ledvic pri odraslih so:

pielonefritis - pogosteje pri ženskah;
nefrolitiaza - pri ljudeh, starejših od 40 let;
tumorske bolezni (starejši od 60 let, se pogostost poveča);
presnovna nefropatija.

Pogoste bolezni ledvic pri otrocih:

Patološka anatomija ledvic

Čista ledvična atrofija je redka. Pogosteje je povezan z motnjami krvnega obtoka in kroničnim vnetjem v ledvicah. Obstajajo senilna atrofija ledvic in stradanje. Z atrofijo je ledvica makroskopsko zmanjšana, z enojnimi cistami. Prosta hipertrofija perirenalnega tkiva je močno izražena, kar omogoča razlikovanje atrofije od hipoplazije. Mikroskopsko opaženo opustošenje nefronov z glomerularno sklerozo in proliferacijo vezivnega tkiva, zelo bogatega s celičnimi elementi v kortikalni plasti ledvic. Medula je pogosto z območji hialinoze. Atrofija je pogosto posledica hidronefroze. Hipertrofija ledvic ima najpogosteje kompenzacijski značaj in je povezana s spremembo ali odsotnostjo druge ledvice.

Distrofične motnje ledvic se pojavljajo z različnimi presnovnimi motnjami.

Motnje v presnovi beljakovin spremlja razvoj slike motne otekline ali granularne distrofije ledvic (glejte Degeneracija celic in tkiv). Ledvica je povečana, s široko otečeno kortikalno plastjo, kapsula pri rezanju zlahka drsi. Mikroskopsko je v epiteliju zvitih tubulov - blaga zrnatost, prisotna sferična transformacija mitohondrijev v epitelijskih celicah. Distrofijo hialinske kapljice opazimo pri davici, infekcijski polipeptidemiji, tuberkulozi.

Kršitve presnova maščob izraženo v pojavu maščobnih kapljic v epiteliju zvitih tubulov. Infiltrativna debelost ledvic se pojavi pri patologiji endokrinih žlez (na primer lipemija pri diabetes mellitusu), v primeru zastrupitve s kloroformom, arzenom, fosforjem. Hipoksemična debelost ledvic je opažena pri perniciozna anemija, višinska bolezen, difuzna tireotoksična golša. Posebna sorta je tako imenovani maščobni infarkt ledvičnih papil, povezan s hudimi motnjami presnove holesterola (hiperholesterolemija). Makroskopsko v papilih - obsežna belkasto-rumena polja, moten videz na odseku, običajno jasno razmejen od okoliškega tkiva, klinaste oblike. Mikroskopsko, v intersticijskem tkivu in lastni membrani neposrednih tubulov in zbiralnih kanalov - masivne usedline holesterola.

Kršitev presnove ogljikovih hidratov se izraža v razvoju tako imenovane glikogenske nefroze pri diabetes mellitusu, ko opazimo obilico glikogena v epiteliju zvitih tubulov, Henlejeve zanke in zbiralnih kanalov. Z Gierkejevo glikogenozo se ledvica podvoji in grude glikogena zasedajo tako glomerule kot epitelij tubulov po celotnem nefronu.

Kršitve presnove soli vodijo do nastanka ledvičnih kamnov ali do lokalnih procesov kalcifikacije distrofičnega tipa (z nekrotizirajočo nefrozo). Obilno izpiranje apna v kri, ki ga opazimo pri kostnih tumorjih (primarnih ali metastatskih v kostnem sistemu) ali pri Recklinghausenovi bolezni, spremljajo apnenčaste metastaze v ledvicah kot organu, ki izloča kisle valence. V starosti pride do odlaganja kalcija v obliki zrn v hialiniziranem intersticijskem tkivu ledvic in lastni membrani zbirnih kanalov, včasih v kombinaciji z maščobnim infarktom. Makroskopska slika te kalcifikacije je povzročila izraz "apnenčasti infarkt". Odlaganje soli sečne kisline povzroči sliko infarkta sečne kisline.

Kršitve metabolizma pigmentov so izražene na sliki pigmentne nefroze. Hemosideroza ledvic je posebna manifestacija razširjene hemosideroze.

Motnje presnove vode so tesno povezane s kršitvijo koloidnega stanja epitelija zvitih tubulov in dajejo sliko tako imenovane hidropične nefroze.

riž. 1. Cistična ledvica. riž. 2. Ledvična tuberkuloza. riž. 3. Osamljeni karbunkul ledvice. riž. 4. Kongestivna ledvica.

Motnje cirkulacije v ledvicah se najpogosteje izražajo v hiperemiji (arterijski in venski, glej barvo. Sl. 4), ishemiji, srčnih napadih in krvavitvah.

Anemija (ishemija) ledvic je posebna manifestacija splošne anemije oz lokalne motnje prehodnost ledvične arterije (travma, ateroskleroza, vnetne spremembe). Mikroskopsko lahko v epiteliju zvitih tubulov opazimo velike večjedrne celice, ki štrlijo v lumen tubulov in veljajo za nekakšno regeneracijo ledvičnih epitelijskih celic v pogojih stradanja kisika.

Infarkt ledvic je arterijski, venski in travmatični. Arterija, povezana z zaprtjem lumena ledvične arterije ali njenih manjših vej. Vedno so ishemični. Venski infarkti, običajno hemoragični, so povezani z motnjami venskega odtoka zaradi staza in tromboze vej ledvične vene. Tromboze ledvične vene ne spremlja vedno razvoj srčnega infarkta: s terminalno trombozo se nima časa za razvoj, s počasno trombozo se tvorijo široki kolaterali, vendar pa sekundarna tromboza ledvičnih arterij in pojav ishemične - tukaj je možen hemoragični infarkt ledvic. Trombotični infarkt temelji na angiospazmu, ki se refleksno pojavi kot odziv na delovanje travmatskega sredstva. Njegovo vodilno vlogo dokazuje pojav kontralateralnega infarkta v ranah. Travmatični srčni napadi so redki. Majhne srčne napade opazimo pri nodoznem periarteritisu ali obliteracijskem endarteritisu z lokalizacijo procesa v ledvicah. Krvavitve v parenhimu opazimo s hemoragično diatezo, zastrupitvijo (meningokokemija, davica itd.). Pri hemoragičnem nefrosonefritisu dvostranske masivne krvavitve v stromi piramid pogosto zajamejo celotne Malpighove piramide in ledvično medenico, spremljajo jih hematurija in moteno uriniranje do anurije.

Vnetje ledvic je lahko akutno in kronično. Akutna vnetja (običajno gnojna) so povezana s hematogenim, limfogenim, urogeničnim in intersticijskim širjenjem okužbe. Od omejenih gnojnih procesov so najpogostejši abscesi (enojni ali večkratni). Posamezni so lokalizirani bodisi v skorji ali meduli, številni so razpršeni po ledvicah. So zelenkasto rumenkasti z rdečim halojem, izrazito ločeni od nedotaknjenega parenhima. Spajanje, abscesi tvorijo karbunkul ledvice (tsvetn. Slika 3), ki je masivno vozlišče, nihajoče, vijolično-modrikaste barve. Njegov kronični potek je lahko zapleten zaradi gnojnega paranefritisa. Limfogeno širjenje okužbe vodi v tako imenovano limfogeno nekrozo ledvic. Hkrati je ledvica močno povečana, edematozna, hiperemična, z enojnimi majhnimi abscesi. Mikroskopsko v kortikalni in meduli - obsežna polja nekroze z infiltracijo levkocitov okoli njih. Ledvični limfangitis se lahko zaplete z razvojem sekundarnega gnojnega panarteritisa in panflebitisa z nadaljnjim apostematoznim nefritisom.

Kronično vnetje ledvic je lahko nespecifično (kronični pielonefritis, (glej)) in specifično (tuberkuloza, sifilis itd.). Akutna miliarna tuberkuloza ledvic se razvije s hematogeno generalizacijo, je klinično asimptomatska. Pri tem delovanje ledvic ni moteno. Površina ledvice je posejana z majhnimi proso podobnimi tuberkulami na ozadju hiperemije. Mikroskopsko so to tipični tuberkuli. Z odpravo miliarne tuberkuloze v ledvicah ne ostanejo opazne sledi. S hematogeno diseminacijo se pojavi kronična ledvična tuberkuloza, ki ima izrazito klinična slika. V kortikalni in meduli ledvic so makroskopsko določena velika sivkasto bela vozlišča z rumenimi polji v središču - tako imenovana žariščna ali nodularna oblika. Pri pozitivni imunološki reakciji telesa mikroskopska slika kaže na pretežno produktivno naravo procesa, ki je ponavadi omejen. Vendar pa ima pogosteje značaj eksudativnega z množičnim taljenjem sirastih žarišč, prebojom kazeoznih mas v medenico in nastankom kavern - kavernozno-ulcerozna tuberkuloza (tisk. Slika 2). Mikroskopsko se v steni votline, skupaj s polji eksudativnega vnetja, določijo tuberkule v različne faze razvoj - od svežega do brazgotinjenja. Če se cicatricialna polja razširijo na medenico, lahko pride do zožitve ustja sečevodov in razvije se tako imenovana hidronefrotična oblika ledvične tuberkuloze. V tem primeru ledvica spominja na tanko stensko vrečko, napolnjeno z zelenkasto-rumenkastim gnojem, pomešanim z zgrušanimi masami (tuberkulozna pionefroza). Pri izjemno redki kronični tuberkulozi ledvic tuberkuloze, nekroze in kaverne ni, obstaja pa vzorec razpršene infiltracije strome z epiteloidnimi in limfoidnimi celicami – t.i. intersticijski nefritis ali nefrociroza Kochovsky (fibro-indurativna oblika ledvične tuberkuloze). Na njegovo specifično naravo kaže odkrivanje tuberkuloznega bacila v intersticiju pri obarvanju po Tsilu. Tuberkulom ledvic je eno samo vozlišče, ki zajame medulo in skorjo, nagnjeno k inkapsulaciji in kasnejši kalcizaciji.

S sekundarnim sifilisom se lahko razvije sifilitični intersticijski fibrozni nefritis. Ledvice so povečane, svetlo rjave barve, brez meja med kortikalno in medulno plastjo. Mikroskopsko - slika edema intersticija z žariščno infiltracijo njegovih limfoidnih, plazemskih celic in fibroblastov. Rezultat procesa je nefrociroza. Terciarni sifilis vodi v nastanek dlesni (solitarnih in miliarnih) v ledvicah, ki se nahajajo v kortikalni in meduli, kar ima za posledico cicatricial disfiguration ledvic.

Aktinomikoza se pojavi, ko proces prehaja iz črevesja v ledvice. V redkih primerih se lahko zaplete z gnojnim paranefritisom.

Pri Wegenerjevi granulomatozi se lahko v ledvicah razvije granulomatozni periglomerulitis, ki je periarteriitisu podobno vnetje aferentnih žil glomerula. Z ledvično citomegalijo se v epiteliju zvitih tubulov in v glomerulih pojavijo velikanske celice z jedrnimi vključki z zelo blagimi znaki žariščnega intersticijskega vnetja.

Od benignih tumorjev v ledvicah opazimo adenome, fibrome, lipome, miome, angiome, teratome, hondrome, osteome, miksome, nevrofibrome, papilome. Lahko so enojni ali večkratni, nahajajo se v kortikalni (adenom) in medulalni (fibrom) plasti, običajno jasno opredeljeni, goste konsistence, barve od rumenkaste (adenom) do temno rdeče (hemangiom). Ledvični teratomi so razdeljeni na preproste cistične formacije vrsta dermoidne ciste (cvetn. sl. 1), na hamartome in embrionalne tumorje mezenhimskega izvora. Vsi benigni tumorji se lahko po odstranitvi ponovijo.

Maligni tumorji ledvic so lahko primarni in sekundarni. Od primarnega je najpogostejši hipernefroidni rak ledvic, nato rak, ki se razvije kot belkasto vozlišče brez jasnih meja z rumenkastimi nekrotičnimi polji. Histološko imajo značaj solidnega raka, adenokarcinoma (običajno cistopapilarni) ali ploščatoceličnega karcinoma (keratinizirajočega ali nekeratinizirajočega), če tumor izhaja iz medenice. Sarkom je redek, običajno doseže zelo velike velikosti, zajame tako kortikalno kot medulo, mikroskopsko ima tumor najpogosteje strukturo fibrosarkoma. Pri otrocih se pojavi mešani tumor - tako imenovani embrionalni nefrom (glej Wilmsov tumor). Sekundarni tumorji ledvic nastanejo s hematogenimi, redko limfogenimi metastazami. To so rak, sarkom, melanom, horionepiteliom. Lahko so v obliki več ali posameznih vozlišč, jasno razmejenih od okoliškega parenhima ledvice. Levkemična infiltracija ledvičnega tkiva pri levkemiji je le manifestacija pogosta bolezen organizem.

Spremembe ledvic pod vplivom terapije. Mercuzal, mersalin, preparati srebra, zlata, bizmuta, kromovih soli, krvi drugih skupin, antibiotiki neposredno vplivajo na ledvično tkivo. Druga zdravila povečajo preobčutljivost ledvic, tako da povzročijo alergijske spremembe v njenem parenhimu. Prekomerna uporaba diuretikov (kot sta merkusal in mersalin) povzroči dramatične spremembe v epiteliju zvitih in ravnih tubulov od granularne distrofije do koagulativne nekroze do kalcifikacije mrtvih mas epitelija. Razširjenost procesa je odvisna od pogostosti uporabe zdravil in njihovega odmerka. Srebrni pripravki lahko privedejo do artroze ledvic. Hkrati se povečajo ledvice, z majhnimi temnimi pikicami v skorji in srebrnimi srčnimi napadi v papilah. Mikroskopsko se vzdolž žilnih zank glomerulov in bazalnih membran tubulov določi ozka meja, sestavljena iz črnih pik. Srebrni infarkti so odlaganje srebrnih grudic v stromo papil. Uporaba zlatih pripravkov je lahko zapletena zaradi kriziaze - odlaganja pigmenta od sive do modrikasto-vijolične v stromi ledvic; glede na količino pigmenta obstajajo sekundarni pojavi motenj cirkulacije v organu. Bizmut, kromove soli, fosfor, pripravki holinske skupine povzročajo distrofične procese v epiteliju zvitih tubulov od njegove maščobne degeneracije do nekroze.

Po pogostnosti toksičnih reakcij med zdravljenjem s sulfanilamidi je na prvem mestu streptocid, sledita mu sulfidin in norsulfazol. Predispozicijske točke so kislinska reakcija urina in zmanjšana diureza. Poškodbe ledvic so lahko dveh vrst. Pri enem so ledvice povečane, otekle, z bledo rumeno kortikalno plastjo. Mikroskopsko - motno otekanje epitelija zvitih tubulov, maščobna degeneracija vse do žariščne nekroze, obilice eritrocitov v tubulih, krvavitev v medenici. Druga vrsta zastrupitve se kaže z ostrim širjenjem medenice in sečevodov z njihovim polnjenjem z belkastimi kristali sulfidina, pomešanimi s krvjo in amorfnimi masami, ki ovirajo odtok urina in pri obojestranskem procesu dajejo sliko akutne uremije. Stopnja sprememb v ledvicah je odvisna od individualne občutljivosti telesa na sulfanilamidna zdravila. Spremembe pod vplivom transfuzije krvi drugih skupin dajejo klasično sliko nefroze spodnjega nefrona.

Od antibiotikov ima lahko penicilin neposreden toksični učinek na ledvice, kar povzroči spremembe v lizosomih epitelija zvitih tubulov. Slednji se med seboj držijo in tvorijo grudice, pri čemer se sprosti masa hidrolitičnih encimov, kar vodi do nekroze ledvičnega epitelija. Neomicin lahko povzroči tudi motno otekanje, vakuolizacijo in nekrozo epitelija zvitih tubulov. Tetraciklin ima sposobnost blokiranja redoks encimov epitelija zvitih tubulov in zavira reabsorpcijsko funkcijo proksimalnega nefrona.

Zdravila, ki povzročajo spremembe v ledvicah alergijske narave, vključujejo amidopirin, barbiturate, kafro, salicilate. Z individualno intoleranco za ta zdravila v žilah ledvic se razvije slika fibrinoidne nekroze s perivaskularno infiltracijo, kot je periarteritis nodosa s sekundarno nekrozo in krvavitvijo v parenhim. Ledvice so povečane, njihova površina je temno rdeča, gladka, tkivo je pestro na rezu (rumene površine se izmenjujejo s temno rdečimi), krvavitve v medenici. Proces se lahko konča z akutno uremijo. Pripravki kamfore lahko povzročijo razširjen krč ledvične arterije, kar povzroči masivno nekrozo v ledvicah.

S povečanjem tlaka v medenici (hidronefroza, retrogradna pielografija, hiperkinezija sečil) se pojavijo tako imenovani medenično-ledvični refluksi (glej), klinično izraženi v hematuriji. Hkrati se opazijo rupture ledvičnih lokov in prodiranje urina v ledvične sinuse. Hkrati je ledvica povečana, bleda, v papilih so žarišča krvavitev, kri v čašah in medenici. Mikroskopsko na mestih razpok - žarišča krvavitev in nekroze. Glej tudi Nefritis, Nefrotski sindrom.