Perindopril: zdravilo za hipertenzijo v starosti. Značilnosti uporabe tablet Perindopril: navodila, pri kakšnem pritisku jemati, pregledi bolnikov in analogi Kako dolgo lahko jemljete perindopril

Perindopril je zaviralec ACE. Običajno ga je vključiti v sestavo terapije, ki je namenjena zdravljenju bolnikov, pri katerih so bile diagnosticirane bolezni, kot sta srčno popuščanje in arterijska hipertenzija. Delovanje zdravila je usmerjeno v znatno zmanjšanje količine angiotenzina II. Zahvaljujoč temu pride do vazodilatacije. Posledično se zniža krvni tlak.

Analogi in nadomestki

Upravičeno velja za močno zdravilo, ki lahko pomaga v boju proti boleznim srca in krvnih žil. Vendar ima, tako kot vsako drugo zdravilo, določene kontraindikacije. Najpogostejša kontraindikacija je preobčutljivost. Poleg tega je človeško telo lahko še posebej občutljivo ne le na delovanje osnovne snovi. Zelo razširjena je tudi alergija na dodatne sestavine. Poleg tega so lahko med kontraindikacijami določena stanja ali diagnosticirane bolezni. Zato je treba zdravilo zamenjati. Poglejmo podrobneje ne zdravilo Perindopril, ampak njegove analoge.

Danes ni težko zamenjati enega zdravila z drugim. Ker se trg zdravil vsak dan dopolnjuje z novimi dogodki. Če govorimo posebej o analogih in nadomestkih za takšno zdravilo, kot je Perindopril, potem imajo lahko podoben mehanizem delovanja. Vendar pa obstajajo tudi takšna zdravila, katerih mehanizem delovanja je bistveno drugačen. Njihova sestava je pogosto drugačna. Zato je možno zdravilo zamenjati s takim, na katerega bolnik ne bo alergičen.

Najbolj priljubljeni in pogosto uporabljeni analogi v medicinski praksi vključujejo naslednja zdravila:

Prestarium;
Perineva;
Ramipril;
Valsartan.

Primerjalna tabela analogov zdravil po ceni. Zadnja posodobitev podatkov je bila 30.3.2020 ob 00:00.

ime

Cena

Captopril

od 16,00 rub. do 169,10 rubljev

Amlodipin

od 18,00 rub. do 237,00 rubljev.

lizinopril

od 22,00 rub. do 204,00 rubljev.

Indapamid

od 22,00 rub. do 115,00 rubljev

Ramipril

od 89,00 rub. do 171,00 rubljev

Diroton

od 186,00 rub. do 797,00 rubljev

Valsartan

od 191,00 rub. do 240,00 rubljev

Perineva

od 322,00 rub. do 1111,00 rubljev

Prestarium

od 388,00 rub. do 629,00 rubljev

Zgoraj omenjene nadomestke in analoge zdravniki v večini primerov uporabljajo za zdravljenje bolnikov, ki imajo težave z ožiljem in srcem. So zelo učinkoviti in lahko pomagajo normalizirati bolnikovo stanje. Perindopril, katerega analogi so cenejši, se v nekaterih primerih lahko uporablja v kombinaciji z njimi.

Perindopril ali Prestarium: kaj je bolje

Tega analoga ne moremo imenovati poceni, saj stane red velikosti več kot originalno zdravilo. Zdravilna učinkovina teh dveh zdravil je enaka. Toda njegova koncentracija v Prestariumu je 1,7 mg.

Zdravilo je sposobno ne le normalizirati delo srčne mišice in zmanjšati žilni upor. Lahko je tudi profilaktično. Zato je običajno vključen v terapijo, ki je namenjena preprečevanju razvoja možganske kapi ali ishemičnih napadov. Glavna kontraindikacija za uporabo zdravila je angioedem.

Perindopril ali Perineva

Zdravilo je na voljo v obliki zrnc, ki vsebujejo 76 mg zdravilne učinkovine. Aktivna sestavina je perindopril erbumin. Ne bojte se tako velikega odmerka, ker ustreza standardnemu odmerku zdravila Perindopril.

To zdravilo spada tudi v kategorijo zaviralcev ACE. Toda predpisuje se izključno tistim bolnikom, pri katerih je bil diagnosticiran visok krvni tlak. Učinek zniževanja krvnega tlaka je dosežen zaradi zmanjšanja žilnega upora. Čeprav je med dajanjem zdravila pri bolnikih opaziti pospeševanje pretoka krvi, to ne vpliva negativno na srčni utrip.

Perindopril ali Indapamid: kaj izbrati

Indapamid je sulfonamidni diuretik. Hipertenzivno delovanje je mogoče doseči le, če je predpisan majhen odmerek. Pri tem odmerku je nemogoče doseči diuretični učinek. Delovanje zdravila je usmerjeno v:

zmanjšati kontraktilno sposobnost gladkih mišic;
spodbujajo sintezo določenih snovi, ki spodbujajo vazodilatacijo.

Upoštevajte, da se zdravilo lahko uporablja samo za zdravljenje esencialne hipertenzije. Poleg tega ga ne smemo predpisovati bolnikom, ki imajo bolezen ledvic ali jeter ali se zdravijo zaradi hipokaliemije.

Perindopril ali Amlodipin

Zdravilna učinkovina teh dveh zdravil je različna. Ker je y kalcijev antagonist. Z njegovo pomočjo je mogoče popolnoma blokirati pretok kalcijevih ionov v miokard in gladke mišice. Zaradi tega se zmanjša obremenitev srca in zmanjša se pritisk. Njegov učinek na telo je podoben učinku originalnega zdravila.

To zdravilo se lahko uporablja tudi, če je bolniku diagnosticirana bolezen jeter in ledvic. Vendar pa je nujno, da jih opazuje zdravnik. Samo on lahko izbere pravilen in nežen odmerek.

Perindopril ali Ramipril: kaj je bolje

Orodje spada v kategorijo zaviralcev ACE. Široko se uporablja v kardiologiji. Lahko pomaga zmanjšati tveganje za razvoj miokarda in stabilizirati bolnikovo stanje.

Poleg tega se s pomočjo zdravila Ramipril zdravi diabetična nefropatija. Zdravilo ni predpisano za dekleta med nosečnostjo in dojenjem. Prav tako je kontraindicirano za otroke, saj ima veliko stranskih učinkov.

Perindopril ali valsartan

Valsartan je dober nadomestek za perindopril. Vključen je v sestavo terapije, ki je namenjena normalizaciji bolnikovega stanja. Lahko je stanje po infarktu ali poslabšanje srčnega popuščanja. Uporablja se lahko tudi za zdravljenje hipertenzije najrazličnejših vrst.

Glavna kontraindikacija za uporabo zdravila je, da ima bolnik težave z delovanjem organa, kot so jetra. Poleg tega ga ne morejo uporabljati ne samo nosečnice, ampak tudi ženske, ki nameravajo zanositi v bližnji prihodnosti. Orodje zelo negativno vpliva na reproduktivni sistem ženske.

Drugi nadomestki

Zgoraj so bili navedeni tisti nadomestki, ki se najpogosteje uporabljajo. Vendar pa obstajajo tudi drugi, ki se v določenih primerih lahko dodelijo. Govorimo o takšnih analogih:

kaptopril;
lizinopril;

Glavna prednost teh analogov je njihova cena. Vsi so veliko cenejši od originalnega izdelka. Zato zdravniki v nekaterih primerih svojim bolnikom priporočajo uporabo teh nadomestkov.

Perindopril je zdravilo za visok krvni tlak in srčno popuščanje. Predpisana je tudi za ishemično srčno bolezen. Po klasifikaciji spada med zaviralce ACE. To zdravilo se jemlje enkrat na dan v odmerku, ki ga predpiše zdravnik. Perindopril se pogosto predpisuje starejšim bolnikom s hipertenzijo, pa tudi ljudem s sladkorno boleznijo tipa 2. Prvotno zdravilo se imenuje Prestarium, analog je Perineva. Spodaj so opisane indikacije za uporabo, kontraindikacije, odmerjanje, neželeni učinki. Podane so resnične ocene bolnikov. Pozanimajte se o kombiniranih tabletah perindopril + indapamid (Noliprel, Co-Perineva), perindopril + amlodipin (Prestans, Dalneva).

Tablete Prestarium - podroben članek - tukaj.

Perindopril: navodila za uporabo

farmakološki učinek	Perindopril spada v skupino zaviralcev ACE. Je predzdravilo, iz katerega se v telesu tvori aktivni presnovek perindoprilat. Pod delovanjem zdravila se pretvorba angiotenzina-I v angiotenzin-II, ki je močan vazokonstriktor, upočasni. Vazodilatatorno delovanje - zaradi dejstva, da se koncentracija angiotenzina-II v krvni plazmi zmanjša. Povečata se srčni volumen in toleranca za vadbo. Krvni tlak se zniža v eni uri po zaužitju zdravila. Učinek doseže svoj maksimum po 4-8 urah in se nadaljuje ves dan.
Farmakokinetika	V procesu presnove se preoblikuje s tvorbo aktivnega presnovka - perindoprilata (približno 20%) in 5 neaktivnih spojin. Najvišja koncentracija perindoprilata v krvni plazmi je dosežena med 3 in 5 urami po zaužitju tablete. Zdravilo se izloča skozi ledvice. Če vzamete tableto s hrano, se bo njen učinek upočasnil. Pri starejših bolnikih, pa tudi pri ledvičnem in srčnem popuščanju, se izločanje perindoprilata upočasni, vendar se še vedno ne kopiči v telesu.
Indikacije za uporabo	Glavne indikacije so arterijska hipertenzija, stabilna koronarna srčna bolezen, kronično srčno popuščanje. Tudi preprečevanje ponovitve možganske kapi - perindopril je edini zaviralec ACE, ki ima takšno indikacijo za uporabo. Praviloma se bolnikom, ki so imeli možgansko kap ali prehodni ishemični napad, to zdravilo predpisuje skupaj z diuretikom indapamidom. Perindopril se pogosto predpisuje za hipertenzijo pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 in tipa 2.

Preberi članek "

Tablete za pritisk: vprašanja in odgovori

Kako hkrati normalizirati krvni tlak, krvni sladkor in holesterol Nekoč so dobro pomagale tablete proti tlaku, ki jih je predpisal zdravnik, zdaj pa so oslabele. Zakaj? Kaj storiti, če tudi najmočnejše tablete ne znižajo krvnega tlaka Kaj storiti, če zdravila za hipertenzijo preveč znižujejo krvni tlak Visok krvni tlak, hipertenzivna kriza - značilnosti zdravljenja v mladosti, srednji in starejši starosti

Oglejte si tudi video o zdravljenju bolezni koronarnih arterij in angine pektoris

Naučite se nadzorovati srčno popuščanje

Odmerjanje	Perindopril se jemlje 1/2 ali 1 tableto enkrat na dan. To zdravilo je na voljo v obliki tablet z različnimi odmerki (glejte tabelo z imeni in cenami). Zdravnik izbere ustrezne tablete. V tem primeru zdravnik upošteva bolnikovo diagnozo, kazalnike krvnega tlaka, kako dobro delujejo ledvice. Ne predpisujte si lastnega odmerka! Običajno se to zdravilo jemlje zjutraj. V prvih 1-3 dneh ga lahko jemljete ponoči, saj se na začetku zdravljenja lahko pojavi utrujenost, zaspanost, nato pa se telo prilagodi.
Stranski učinki	Zdravilo se običajno dobro prenaša. Hudi simptomi so redki. Pogost stranski učinek je suh kašelj. Med jemanjem tega zdravila boste potrebovali redne preiskave krvi in urina za preverjanje delovanja ledvic. Raven kreatinina v krvi se lahko začasno dvigne. Zdravnik bo odločil, kako resno je. Preberite tudi "Neželeni učinki perindoprila - podrobno".
Kontraindikacije	Kontraindikacije - nosečnost, dojenje, otroštvo, preobčutljivost na zaviralce ACE. Niso kontraindikacije - diabetes mellitus, odpoved ledvic, starost. Bolnike v teh skupinah lahko zdravimo s perindoprilom. V tem primeru morate redno jemati preiskave krvi in urina za spremljanje delovanja ledvic. Če se rezultati testa poslabšajo, povejte svojemu zdravniku in on se bo odločil, kaj storiti.
Nosečnost in dojenje	Vsi zaviralci ACE so kontraindicirani med nosečnostjo in dojenjem. Če načrtujete nosečnost ali veste, da ste noseči, takoj prenehajte jemati to zdravilo. Ker lahko moti razvoj ploda. Če je bolnica med nosečnostjo pomotoma vzela neprimerno tableto, ne paničarite, ampak naredite ultrazvok ploda, ocenite stanje njegovih lobanjskih kosti in delovanje ledvic.
Interakcije z zdravili	Nekatera zdravila, če jih jemljete s perindoprilom, lahko prekomerno povečajo koncentracijo kalija v krvi. To se imenuje hiperkalemija in je lahko usodna. Zdravila z visokim tveganjem - antagonisti receptorjev angiotenzina II, nesteroidna protivnetna zdravila, heparin, diuretiki, ki varčujejo s kalijem. Ne jemljite zdravil, ki vsebujejo kalij. Ne jejte nadomestkov soli, ki vsebujejo kalij. Povejte svojemu zdravniku o vseh zdravilih, zeliščih in prehranskih dopolnilih, ki jih jemljete. Podroben opis interakcije perindoprila z zdravili - preberite navodila za uporabo, ki so v škatli z zdravilom.
Preveliko odmerjanje	Preveliko odmerjanje povzroči prekomerno znižanje krvnega tlaka. Simptomi so šok, palpitacije, omotica, tesnoba, kašelj. Zdravljenje - izpiranje želodca, vnos aktivnega oglja. Za izboljšanje pretoka krvi v srce in možgane bolnika položijo na hrbet z dvignjenimi nogami. Pokličite rešilca! Intravenske injekcije - 0,9% raztopina natrijevega klorida, kateholamini. Perindoprilat, aktivni presnovek perindoprila, se lahko odstrani iz telesa z dializo.
Obrazec za sprostitev	30 in 90 tablet v polipropilenski steklenici. Steklenica je postavljena v kartonsko škatlo. Na embalaži - kontrola prvega odpiranja.
Pogoji in obdobja skladiščenja	Posebni pogoji skladiščenja niso potrebni. Hranite izven dosega otrok. Rok uporabnosti - 2 leti (perindopril erbumin), 3 leta (perindopril arginin). Ne uporabljajte po datumu izteka roka uporabnosti, ki je natisnjen na embalaži.
Sestava	Zdravilna učinkovina je perindopril arginin ali perindopril erbumin. Pomožne snovi - kalijev acesulfam, aspartam, magnezijev stearat, koloidni brezvodni silicijev dioksid, suha mešanica laktoze in škroba.

Prestarium je izvirno zdravilo,

Perineva - analogna

Spletna lekarna dostavlja v Moskvi in Rusiji

Uporaba perindoprila

Perindopril je predpisan za zdravljenje hipertenzije, ki jo povzroča kateri koli vzrok, vključno z ledvičnimi težavami. Pri stabilni bolezni koronarnih arterij to zdravilo zmanjša tveganje za prve in ponavljajoče se srčne napade. Še posebej pogosto se predpisuje bolnikom s sladkorno boleznijo tipa 2. Perindopril je edini zaviralec ACE, ki je dokazano učinkovit pri preprečevanju ponovitve možganske kapi. Zavira razvoj senilne demence, bolnikom omogoča daljše ohranjanje spomina, jasnega mišljenja in koncentracije pozornosti.

Perindopril sam zmerno znižuje krvni tlak, deluje gladko v 24 urah in ga na splošno dobro prenaša. Pri ljudeh s prekomerno telesno težo in sladkorno boleznijo poveča občutljivost tkiv na inzulin, ugodno vpliva na presnovo. Perindopril se pogosto uporablja v povezavi z drugimi zdravili za hipertenzijo in bolezni srca in ožilja. To zdravilo ni primerno v primerih, ko morate hitro znižati krvni tlak, ustaviti hipertenzivno krizo.

Neželeni učinki: podrobno

Perindopril se običajno dobro prenaša, vendar včasih povzroča neželene učinke kot katero koli drugo zdravilo. Spodaj je tabela, ki vam bo morda koristila. Simptome, navedene v njem, doživi 1-10 % bolnikov, ki se zdravijo s tem zdravilom.

Omotičnost, zlasti pri vstajanju	Počasi vstanite iz sedečega ali ležečega položaja, vzemite si čas. Če se vam vrti, sedite za nekaj minut. Če omotica pri vstajanju traja več dni, se posvetujte z zdravnikom.
Suhi kašelj	To je pogost neželeni učinek, zaradi katerega je treba zdravljenje s perindoprilom prekiniti. Namesto tega se običajno predpiše drugo zdravilo, zaviralec receptorjev angiotenzina II. Obiščite svojega zdravnika.
Bolečine v trebuhu, prebavne motnje, driska	Jejte preprosto hrano, ki je lahko prebavljiva. Za nekaj časa se odreči pekočim začimbam, eksotični kuhinji. Pogosteje jejte majhne obroke.
zaprtje	Lechenie-Gipertonii.Info spodbuja dieto z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov za zdravljenje hipertenzije pri debelih ljudeh. Ta dieta pogosto povzroča zaprtje. Kako popraviti stol brez jemanja škodljivih odvajal - tehnika je bila izdelana. Za več podrobnosti preberite "Kaj storiti, če imate zaprtje".
Glavobol	Če je glavobol močan, obiščite zdravnika.
Slabost, zamegljen vid	Ta neželeni učinek se lahko pojavi, če perindopril preveč zniža krvni tlak. Ne vozite in ne opravljajte nevarnih del, dokler se ne počutite bolje in ne povrnete jasnega vida.
Gosja koža, tinitus, kratka sapa, motnje okusa, izpuščaj, mišični krči	To so redki, vendar še vedno možni neželeni učinki. Če vam katera od njih povzroča resne težave, obiščite svojega zdravnika.

Po nekaj dneh jemanja zdravila se bo telo prilagodilo in neželeni učinki se lahko zmanjšajo. Vendar pa se včasih (redko!) pojavijo hudi simptomi:

Težko dihanje, otekanje obraza, ust, jezika ali grla. To so znaki alergijske reakcije. Koža ali beločnice oči postanejo rumeni. Urin lahko potemni. Zlatenica je redek, vendar možen stranski učinek. Hud kožni izpuščaj.

Če opazite karkoli od naštetega, prenehajte jemati perindopril in čim prej obiščite svojega zdravnika.

Klinične študije: Pregled

Perindopril ima pomembno bazo dokazov, na podlagi katerih so bile oblikovane njegove indikacije za uporabo. Glavne raziskave so bile izvedene v devetdesetih - prvi polovici 2000-ih. Spodaj so tri velika mednarodna preskušanja, ki vključujejo več kot 29.000 bolnikov. Vse te študije so bile zasnovane in izvedene za pridobitev zanesljivih rezultatov.

Avtorji študije EUROPA so želeli preizkusiti, kako perindopril deluje pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo. Rezultati te študije so bili objavljeni leta 2003. Izkazalo se je, da zdravilo zmanjšuje tveganje za srčno popuščanje, ugodno vpliva na krvne žile in zavira razvoj ateroskleroze. Pogostost srčnih napadov se zmanjša z zdravljenjem s tem zdravilom, ker je manj verjetno, da se bodo arterije, ki hranijo srce, zamašile s krvnimi strdki. Aterosklerotični plaki ostanejo stabilni in rastejo počasneje.

PROGRESS je študija, ki je raziskala učinek perindoprila na tveganje za ponovitev možganske kapi. Študija je vključevala 6105 bolnikov, ki so že doživeli možgansko kap. Rezultati so bili objavljeni leta 2001. Študijsko zdravilo je zmanjšalo incidenco ponavljajoče se možganske kapi in vseh srčno-žilnih zapletov za 26 %. Glede na rezultate študije PROGRESS je bila indikacijam za uporabo perindoprila dodana sekundarna preventiva možganske kapi.

Farmacevtska podjetja poskušajo pretiravati prednosti svojih zdravil in ogroziti zdravila konkurentov. Da bi se temu izognili, se izvajajo mednarodna klinična preskušanja. Bolniki ne vedo, ali jemljejo pravo zdravilo ali lutko. Tega ne vedo niti zdravniki, ki bolnikom dajo tablete. Te se imenujejo dvojno slepe, s placebom nadzorovane študije. Njihovi rezultati veljajo za zanesljive.

Študija ADVANCE je največja, njeni rezultati so bili objavljeni leta 2007. Pokazalo se je, da perindopril zmanjša tveganje smrti pri sladkornih bolnikih tipa 2. Zaviralec ACE je skupaj z ostalim zdravljenjem, ki so ga prejemali bolniki, zaviral razvoj žilnih zapletov sladkorne bolezni. Diabetiki na splošno dobro prenašajo zdravljenje s perindoprilom. To zdravilo lahko jemljete z drugimi zdravili za visok krvni tlak in tablete za zniževanje krvnega sladkorja.

Kombinirana analiza študij EUROPA, PROGRESS in ADVANCE je bila predstavljena na srečanju American Heart Association leta 2008. Potrjeno je, da perindopril zmanjša tveganje za srčno-žilne zaplete pri hipertenziji, tudi pri diabetikih. To zdravilo je zmanjšalo splošno umrljivost za 11 %, srčno-žilno umrljivost in tveganje za srčni napad za 18 %. Priporočljivo je, da ga ali drug zaviralec ACE predpišemo vsem bolnikom, ki imajo visoko srčno-žilno tveganje.

Perindopril arginin in njegove prednosti

V tabletah Prestarium A je aktivna sestavina perindopril arginin. Je zaviralec ACE v kombinaciji z aminokislino arginin. V imenu zdravila A pomeni arginin. Pred pojavom argininske soli je bil uporabljen perindopril erbumin. Pripravki-analogi drugih proizvajalcev (Perineva, KRKA) še vedno vsebujejo erbuminsko sol. Nova različica z argininom daje prednost - rok uporabnosti tablet se je povečal z 2 na 3 leta. Sicer pa sta perindopril arginin in erbumin eno in isto.

Učinkovitost perindoprila je bila dokazana v številnih študijah, ki so vključevale več kot 50.000 bolnikov. V večini teh študij so bolnikom predpisali erbuminsko sol. Perindopril arginin je prišel na trg v drugi polovici 2000-ih. Sprva so zdravniki dvomili, da bo nova učinkovina enako učinkovita. Opravljena so bila klinična preskušanja, ki so dokazala, da soli erbumina in arginina delujejo na enak način. Dovolj je, da vzamete obe različici tablet enkrat na dan. Vsak zaužit odmerek traja 24 ur ali dlje.

Uradne smernice dovoljujejo predpisovanje perindoprila v obliki erbumina in arginina. Indikacije za uporabo so enake. Izbira določenega zdravila je po presoji zdravnika. Pomembno vlogo igrajo informacije o učinkovitosti različnih zdravil, ki jih zdravniki zbirajo iz svojih praktičnih izkušenj. Analogi so cenejši od originalnega Prestariuma. Članki v medicinskih revijah promovirajo tablete Perinev za zdravljenje starejših bolnikov, ki potrebujejo cenovno ugodna zdravila.

Kombinirana zdravila

Za večino bolnikov eno samo zdravilo za hipertenzijo ni dovolj za normalizacijo krvnega tlaka. Če je tlak 160/100 mm Hg. Umetnost. in zgoraj, potem se običajno predpišeta dve zdravili hkrati za hkratno uporabo. V hujših primerih se lahko vzamejo kombinacije 3-4 antihipertenzivov. Perindopril se najpogosteje predpisuje skupaj z indapamidom ali amlodipinom. Učinkovitost takšnih kombinacij so potrdili rezultati velikih študij, ki so opisane v nadaljevanju. Kombinirana zdravila na osnovi perindoprila so učinkovita in varna za bolnike s sladkorno boleznijo tipa 2, pa tudi za druge kategorije bolnikov.

Če ima bolnik hudo hipertenzijo in veliko srčno-žilno tveganje, mu lahko hkrati predpišemo perindopril, indapamid in amlodipin. Učinkovitost in dobra toleranca takšne trojne kombinacije je bila dokazana na podlagi rezultatov študij, opravljenih v angleško govorečih državah in v Rusiji. In če sočasno dajanje 3-4 zdravil za pritisk ne pomaga, se uporablja metoda simpatične denervacije ledvičnih arterij.

Glej na primer članek »Rezultati prospektivne odprte študije, ki ocenjuje antihipertenzivno učinkovitost in prenašanje Noliprel Bi-forte pri bolnikih z nenadzorovano arterijsko hipertenzijo in sladkorno boleznijo tipa 2 (študija PRAKTIK)«. Avtorji - Sirenko Yu.N., Mankovsky B.N., Radchenko A.D., Kushnir S.N., revija "Arterijska hipertenzija" št. 4/2012.

Noliprel je kombinirana tableta, ki vsebuje perindopril in indapamid. Če Noliprel v največjem odmerku ni pomagal dovolj, so mu dodali amlodipin. Študija je trajala 3 mesece. Kombinacija treh zdravil za hipertenzijo je vzdrževala krvni tlak pod 140/90 mm Hg. Umetnost. pri 74,8 % bolnikov. V skupini bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 je krvni tlak pod 135/85 mm Hg. Umetnost. dosegel 62,4 % udeležencev študije.

Perindopril + amlodipin - zdravilo Prestans

Kombinacija zdravil perindopril + amlodipin se na Zahodu in v rusko govorečih državah pogosto uporablja za zdravljenje hipertenzije in zmanjšanje tveganja za srčno-žilne zaplete. Je teoretično utemeljena in je dokazala svojo učinkovitost v praksi. Priljubljeno zdravilo, ki vsebuje perindopril in amlodipin, je Prestans. Ima tudi analog Dalneva, ki je cenovno ugodnejši.

Po vstopu Prestansa na ruski trg je Rusko medicinsko društvo za arterijsko hipertenzijo (RMSAH) začelo s programom PRORIV - "Prestans pri zdravljenju nenadzorovane arterijske hipertenzije - prava priložnost za izboljšanje nadzora krvnega tlaka". To je velika študija, ki vključuje 4115 bolnikov. Potrdila je visoko učinkovitost kombinacije perindoprila in amlodipina. Po nekaterih poročilih ta kombinacija zniža krvni tlak za 33/20 mm Hg. Umetnost, po mnenju drugih - za 36/17 mm Hg. Umetnost. Ciljno raven krvnega tlaka doseže približno 80 % bolnikov, zdravljenje pa dobro prenaša.

Kombinirane tablete, ki vsebujejo perindopril in amlodipin, znatno znižujejo krvni tlak in se dobro prenašajo. Če amlodipin povzroči otekanje nog, ga nadomestimo z lerkanidipinom.

Nič več zasopljenja, glavobolov, skokov tlaka in drugih simptomov HIPERTENZIJE! Naši bralci že uporabljajo to metodo za zdravljenje pritiska.

Če želite izvedeti več…

Zdravilo Prestans je na voljo v štirih različicah, z različnimi odmerki učinkovin. To daje zdravniku dovolj prilagodljivosti pri izbiri optimalnega odmerka za bolnika. Če je potrebno, se lahko bolnik prestavi s šibkih tablet na močnejše. V hujših primerih dodajte tretje in celo četrto zdravilo za pritisk. Zlasti zaviralce beta so predpisani tudi bolnikom z diagnozo koronarno srčno bolezen.

Perindopril + indapamid - zdravilo Noliprel

Kombinacija perindoprila in indapamida je priljubljena, ker bistveno znižuje krvni tlak, zmanjšuje tveganje smrti zaradi vseh vzrokov ter verjetnost srčnega in možganskega infarkta. V tem primeru se zdravljenje običajno dobro prenaša. Glavna kategorija bolnikov, ki jim je predpisana perindopril in indapamid skupaj, so debeli bolniki s hipertenzijo, ki imajo metabolični sindrom ali sladkorno bolezen tipa 2. Prav tako je ta kombinacija zdravil priporočljiva za starejše, ki imajo izolirano sistolično hipertenzijo.

Bolnikom je bolj priročno jemati perindopril in indapamid, če sta obe zdravili v eni tableti. Takšna zdravila sta Noliprel in njegov analog Ko-Perineva. V veliki mednarodni študiji ADVANCE je sodelovalo 11.140 bolnikov s hipertenzijo in sladkorno boleznijo tipa 2. Rezultati so bili objavljeni leta 2007. Noliprel je pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 zmanjšal skupno umrljivost za 14 % in tveganje umrljivosti zaradi bolezni srca in ožilja za 18 % v primerjavi s placebom.

Kombinirana zdravila za hipertenzijo, ki vsebujejo perindopril in indapamid, se pogosto predpisujejo ljudem s sladkorno boleznijo tipa 2.

Zdravilo Noliprel je na voljo v treh različicah, Ko-Perineva pa v štirih, z različnimi odmerki učinkovin. Po potrebi lahko zdravnik bolnika prenese s šibkih tablet na močnejše, ki jih je treba jemati tudi 1-krat na dan. Amlodipin se lahko po potrebi doda kot tretje zdravilo. Zapleti sladkorne bolezni na ledvicah niso kontraindikacije za imenovanje Noliprela, vendar mora bolnik pogosteje jemati krvne preiskave za kreatinin in urin za beljakovine.

Pričevanja bolnikov

Perindopril ni zelo močno zdravilo za pritisk, kar bolniki ugotavljajo v svojih pregledih. Deluje pa blago in redko povzroča neželene učinke, razen suhega kašlja.

Olga Larina

Perindopril Erbumin (Perineva) jemljem 3 mesece. Mesec dni po začetku zdravljenja se mi je krvni tlak umiril v enem dnevu, ne ostane višji od 130/80 mm Hg. Umetnost. In prej je vsak dan zvečer vstajalo.

Uspešno ste našli zdravilo. Upoštevajte, da ne odpravlja vzrokov bolezni, ampak le utiša simptome. Nezdrav življenjski slog povzroča hipertenzijo. Postopoma uničuje krvne žile. Če boste nadaljevali v istem duhu, se bo stanje plovil v nekaj letih še poslabšalo. Potrebnih bo vedno več močnih tablet. Na koncu tudi pritiska ne bodo mogli prevzeti. Normalizirajte svoj življenjski slog srednjih let, če se želite upokojiti.

Artem Kružhalov

Kardiolog mi je predpisal perindopril. S tem zdravilom se zdravim že 4. mesec. Običajno tlak ni višji od 130/85 mm Hg. Umetnost. Ko pa se vreme spremeni, kljub jemanju tablet naraste. Doseže 170/110 mm Hg. Art., boli glava in drugi simptomi. Rad bi prešel na kakšno drugo močnejše zdravilo.

Preučite članek "Vzroki za hipertenzijo in kako jih odpraviti", nato se preglejte in upoštevajte priporočila. Prehod na zdrav način življenja je glavno zdravljenje hipertenzije. In vse tablete ga samo dopolnjujejo. Še naprej lahko sedite in jeste smeti. Toda v tem primeru po nekaj letih nobena zdravila ne bodo mogla obvladati vašega krvnega tlaka. To se lahko zgodi tudi pred upokojitvijo. In kaj boš potem naredil?

Larisa Radchenko

Šest mesecev sem jemala perindopril za hipertenzijo. Te tablete so dobro vzdrževale pritisk, nikoli ni bilo močnega povečanja. Motil pa me je nenehen kašelj. Zdravnik je rekel, naj preidejo na Losartan in dodajo diuretik. Zdaj se začenjam zdraviti z novim zdravilom. Kako dobra se bo taka zamenjava izkazala - še ne vem.

Zdravilo Losartan spada v skupino zaviralcev receptorjev angiotenzina II. Če perindopril povzroči suh kašelj, se namesto tega rutinsko predpisujejo ta zdravila. Kako dobro bo novo zdravilo pomagalo, ni mogoče napovedati vnaprej. Trenutno se tablete za pritisk izbirajo s poskusi in napakami, ker ni natančnejšega načina. Vsak bolnik ima svoj individualni odziv. Sčasoma bodo genetske raziskave omogočile natančno napovedovanje, vendar je to še daleč.

Pogosta vprašanja in odgovori nanje

Kaj storiti, če perindopril ne zniža dovolj krvnega tlaka? Tudi dodajanje drugih zdravil ji skoraj ne pomaga. Katere so najučinkovitejše tablete za hipertenzijo?

Krvni tlak pade hitro in dramatično, če jemljete 2-3 zdravila hkrati. Zdaj so najpogosteje predpisana zdravila, ki vsebujejo 2-3 učinkovine v eni tableti. Za več podrobnosti preberite "Kombinirana zdravila za hipertenzijo so najmočnejša." Vendar pa zdravila ne odpravijo vzroka bolezni, le pridušijo simptome. Če še naprej vodite nezdrav življenjski slog, se bo v nekaj letih stanje žil še poslabšalo. Konec koncev, tudi najmočnejše tablete ne bodo mogle prevzeti nadzora nad pritiskom. Preučite članek "Vzroki za hipertenzijo in kako jih odpraviti". Testirajte se in upoštevajte priporočila, ki so v njem navedena, poleg jemanja zdravil.

Zdravnik je predpisal perindopril 4 mg, eno tableto na dan. Ali lahko vzamem 1/2 tablete zjutraj in zvečer?

To zdravilo je priporočljivo jemati enkrat na dan. Kaj se zgodi, če dnevni odmerek razdelimo na 2 odmerka - ni podatkov. Priročno je jemati zdravilo enkrat na dan. Vsak odmerek traja 24 ur ali dlje. Zato ga nima smisla deliti na dva koraka.

Ali moram vzeti odmor pri jemanju teh tablet?

Perindopril je treba jemati vsak dan brez prekinitev, tudi če je vaš krvni tlak normalen. Če učinek zdravila oslabi, se posvetujte s svojim zdravnikom, katera druga zdravila lahko dodate. Tablete ne morete samovoljno prenehati jemati ali zamenjati. Izvajati morate tudi aktivnosti za prehod na zdrav način življenja.

Že nekaj let jemljem perindopril proti hipertenziji, pa tudi glicin, proti glavkomu pa kapljice za oko Okumed (timolol). Pred kratkim sem bil premeščen v Prestarium A (perindopril arginin). Pojavili so se stranski učinki - obraz je bil otekel in pokrit z izpuščajem. Je to lahko reakcija na arginin? Ali naj preidem na perindopril brez arginina (Perineva)? Ali zaviralce ACE v celoti preklicati?

Kaj je povzročilo neželene učinke, ki jih opisujete, je težko reči. Malo verjetno je, da je to arginin, ker njegove tablete za pritisk vsebujejo nepomemben odmerek. To aminokislino je treba vzeti 100-200-krat več, da nekako deluje. Najprej morate sumiti na alergijo. Dieta z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov normalizira krvni tlak in izloči večino alergenov iz hrane, razen piščančjih jajc. Dobro bi bilo, da se testirate, da ugotovite, na katera živila in kemikalije ste alergični, ter naredite krvne preiskave za teste delovanja jeter. Skupaj z zdravnikom poskusite preklicati ali zamenjati nekatera zdravila - in ocenite učinek v 1-2 tednih.

Noliprel mi zelo pomaga pri hipertenziji. Ali ga lahko nadomestim z dvema ločenima tabletama perindoprila in indapamida? Razlog - Noliprel je postal predrag.

Noliprel je kombinirano zdravilo, ki vsebuje perindopril in indapamid v eni tableti. Deloval je dobro, vendar je originalno zdravilo, ki ni zelo poceni. Zamenjajte z dvema ločenima tabletama - navsezadnje ne boste uporabljali originalnih zdravil Prestarium in Arifon retard, temveč cenejših analogov. Kako učinkoviti bodo, je nemogoče napovedati. Poskusite in izvedeli boste. Proizvajalci zagotavljajo, da analogi ne delujejo slabše od originalnih zdravil. Vendar se to ne izkaže vedno za res.

Predpisana za hipertenzijo Prestans (perindopril + amlodipin) in Arifon retard. Pritisk dobro razbremeni, skrbi pa otekanje nog. Predvidevam, da je od amlodipina. Ali je mogoče amlodipin zamenjati z lerkanidipinom, od katerega je manj edemov?

Ali je mogoče amlodipin nadomestiti z lerkanidipinom - da, vendar se posvetujte z zdravnikom. Pripravite se vzeti 3 ločene tablete vsak dan. Bodite pozorni na tavrin za edeme. Preberite tudi podroben članek "Lerkanidipin". Zagotavlja raziskovalne podatke o tem, kako lerkanidipin zmanjšuje edeme v primerjavi z amlodipinom.

Preverjeno učinkoviti in stroškovno učinkoviti dodatki za krvni tlak:

Source Naturals magnezij + vitamin B6 Taurin po Jarrow Formulas Ribje olje podjetja Now Foods.

Več o tehniki preberite v članku "Zdravljenje hipertenzije brez zdravil". Kako naročiti dodatke za hipertenzijo iz ZDA - navodila za prenos. Vrnite svoj krvni tlak v normalno stanje brez škodljivih stranskih učinkov Noliprela in drugih "kemičnih" tablet. Izboljšajte delovanje srca. Postani mirnejši, razbremeni tesnobo, ponoči spi kot otrok. Magnezij z vitaminom B6 dela čudeže pri hipertenziji. Imeli boste odlično zdravje, za zavidanje vrstnikov.

Po možganski kapi so očetu predpisali perindopril, indapamid, amlodipin in tudi vinpocetin. Zmedeni pri imenovanju odmerka perindoprila 10 mg. Je to tipkarska napaka? Največji dnevni odmerek 8 mg je napisan v navodilih za zdravilo.

Perindopril je na voljo v obliki ene od dveh soli - arginina ali erbumina. Največji dnevni odmerek 8 mg je za erbuminsko sol. Vašemu očetu so predpisali tableto, ki vsebuje perindopril arginin. Jemlje se po 5 ali 10 mg na dan. Torej ni tipkarske napake, vse je pravilno.

sklepi

Po branju članka ste izvedeli vse, kar morate vedeti o zdravilu perindopril, ki je predpisano za hipertenzijo in bolezni srca in ožilja. Zgoraj so navodila za uporabo tega zdravila, prilagojena za bolnike brez medicinske izobrazbe. Podrobno so opisane indikacije za uporabo in odmerki za različne bolezni. Prav tako bodite pozorni na kontraindikacije in interakcije z drugimi zdravili. Perindopril deluje blago, neželeni učinki so relativno redki. Za hipertenzijo se običajno predpisuje skupaj z drugimi zdravili. Najpogosteje sta to indapamid (kombinirane tablete Noliprel) in amlodipin (tablete Prestans).

Proizvajalci razglašajo o prednostih perindoprila pred drugimi zaviralci ACE. Za to so v medicinskih revijah objavljeni plačani članki. Toda v praksi koristi niso zelo opazne. Če morate prihraniti denar, potem perindopril nadomestite z drugimi zaviralci ACE, cenejšimi, ki jih jemljete enkrat na dan. Najpogosteje predpisana zdravila so enalapril, lizinopril ali ramipril. Takšne zamenjave je nemogoče izvesti brez dovoljenja, o tem se je treba dogovoriti z zdravnikom. Nobene tablete za pritisk ne morejo nadomestiti prehoda na zdrav način življenja – dobra prehrana, telesna aktivnost, zmanjšanje stresa.

Splošne značilnosti. Sestava:

Zdravilna učinkovina: 4 mg perindopril erbumina.

Pomožne snovi: laktoza (mlečni sladkor), mikrokristalna celuloza, natrijeva kroskarmeloza (primeloza), magnezijev stearat.

Antihipertenzivno zdravilo.

Farmakološke lastnosti:

Farmakodinamika. zaviralec ACE. Je predzdravilo, iz katerega se v telesu tvori aktivni presnovek perindoprilat. Menijo, da je mehanizem antihipertenzivnega delovanja povezan s kompetitivnim zaviranjem aktivnosti ACE, kar vodi do zmanjšanja hitrosti pretvorbe angiotenzina I v angiotenzin II, ki je močan vazokonstriktor. Zaradi zmanjšanja koncentracije angiotenzina II pride do sekundarnega povečanja aktivnosti renina v plazmi zaradi odprave negativne povratne informacije med sproščanjem renina in neposrednega zmanjšanja izločanja aldosterona. Zaradi vazodilatacijskega učinka zmanjša OPSS (afterload), tlak zagozditve v pljučnih kapilarah (preload) in upor v pljučnih žilah; poveča srčni izpust in toleranco na vadbo.

Antihipertenzivni učinek se razvije v prvi uri po jemanju perindoprila, doseže maksimum po 4-8 urah in traja 24 ur.

V kliničnih študijah se je z uporabo perindoprila (monoterapija ali v kombinaciji z diuretikom) pokazalo znatno zmanjšanje tveganja za ponovitev možganske kapi (tako ishemične kot hemoragične) ter tveganja za smrtne ali invalidne možganske kapi; večjih srčno-žilnih zapletov, vključno z miokardnim infarktom, vklj. usodno; demenca, povezana z možgansko kapjo; huda kognitivna motnja. Te terapevtske koristi so opazili tako pri bolnikih s hipertenzijo kot pri bolnikih z normalnim krvnim tlakom, ne glede na starost, spol, prisotnost ali odsotnost diabetesa mellitusa in vrsto možganske kapi.

Pokazalo se je, da se v ozadju uporabe perindopril terc-butilamina v odmerku 8 mg / dan (kar ustreza 10 mg perindopril arginina) pri bolnikih s stabilno koronarno arterijsko boleznijo znatno zmanjša absolutno tveganje za zapletov, ki jih predvideva glavno merilo učinkovitosti (umrljivost zaradi bolezni srca in ožilja, incidenca neusodnega miokardnega infarkta) in/ali srčni zastoj, ki mu sledi uspešno oživljanje), za 1,9 %. Pri bolnikih, ki so imeli predhodno miokardni infarkt ali koronarno revaskularizacijo, je bilo absolutno zmanjšanje tveganja 2,2 % v primerjavi s skupino, ki je prejemala placebo.

Perindopril se uporablja kot monoterapija in kot fiksna kombinacija z indapamidom in amlodipinom.

Farmakokinetika. Po peroralni uporabi se perindopril hitro absorbira iz prebavil. Cmax je dosežen po 1 uri Biološka uporabnost je 65-70 %.

V procesu presnove se perindopril biotransformira s tvorbo aktivnega presnovka - perindoprilata (približno 20%) in 5 neaktivnih spojin. Cmax perindoprilata v plazmi je dosežen med 3 in 5 urami po dajanju. Vezava perindoprilata na beljakovine v krvni plazmi je nepomembna (manj kot 30 %) in je odvisna od koncentracije učinkovine. Vd prostega perindoprilata je blizu 0,2 L/kg.

Ne kumulira. Ponavljajoči vnos ne vodi do kumulacije in T1/2 ustreza obdobju njegove aktivnosti.

Pri zaužitju s hrano se presnova perindoprila upočasni.

T1/2 perindoprila je 1 ura.

Perindoprilat se izloča preko ledvic; T1/2 njegove proste frakcije je 3-5 ur.

Pri starejših bolnikih, pa tudi pri ledvičnem in srčnem popuščanju, je izločanje perindoprilata upočasnjeno.

Indikacije za uporabo:

Arterijska hipertenzija.

Kronično srčno popuščanje.

Preprečevanje ponavljajoče se možganske kapi (kombinirano zdravljenje z indapamidom) pri bolnikih z možgansko kapjo ali prehodno ishemično možgansko kapjo.

Stabilna koronarna arterijska bolezen: zmanjšanje tveganja za srčno-žilne zaplete pri bolnikih s stabilno koronarno boleznijo.

Način uporabe in odmerjanje:

Začetni odmerek je 1-2 mg / dan v 1 odmerku. Vzdrževalni odmerki - 2-4 mg / dan za kongestivno srčno popuščanje, 4 mg (manj pogosto - 8 mg) - za hipertenzijo v 1 odmerku.

V primeru okvarjenega delovanja ledvic je potrebna korekcija režima odmerjanja glede na vrednosti CC.

Lastnosti aplikacije:

Uporaba med nosečnostjo in dojenjem. Perindopril je kontraindiciran med nosečnostjo in dojenjem (dojenjem).

Uporaba pri okvarjenem delovanju ledvic. V primeru okvarjenega delovanja ledvic je potrebna korekcija režima odmerjanja glede na vrednosti CC.

Uporaba pri otrocih. Kontraindicirano v otroštvu.

Perindopril je treba uporabljati previdno pri dvostranski stenozi ledvične arterije ali stenozi ledvične arterije samotne ledvice; odpoved ledvic; sistemske bolezni vezivnega tkiva; zdravljenje z imunosupresivi, alopurinolom, prokainamidom (tveganje razvoja nevtropenije, agranulocitoze); zmanjšan BCC (jemanje diuretikov, dieta z omejitvijo soli, bruhanje, driska); angina pektoris; cerebrovaskularne bolezni; renovaskularna hipertenzija; sladkorna bolezen; kronično srčno popuščanje IV funkcionalni razred po klasifikaciji NYHA; sočasno z diuretiki, ki varčujejo s kalijem, pripravki kalija, nadomestki kuhinjske soli, ki vsebujejo kalij, s pripravki litija; s hiperkalemijo; operacija / splošna anestezija; hemodializa z uporabo membran z visokim pretokom; desenzibilizacijska terapija; LDL afereza; stanje po presaditvi ledvice; aortna stenoza / mitralna stenoza / hipertrofična obstruktivna kardiomiopatija; pri bolnikih črne rase.

Pri nagnjenih bolnikih so poročali o primerih arterijske hipotenzije, omedlevice, možganske kapi, hiperkalemije in okvarjenega delovanja ledvic (vključno z akutno ledvično odpovedjo), zlasti pri sočasni uporabi z zdravili, ki vplivajo na RAAS. Zato dvojna blokada RAAS kot posledica kombinacije zaviralca ACE z antagonistom receptorjev angiotenzina II ali aliskirenom ni priporočljiva.

Pred začetkom zdravljenja s perindoprilom je pri vseh bolnikih priporočljiva študija delovanja ledvic.

Med zdravljenjem s perindoprilom je treba redno spremljati delovanje jetrnih encimov v krvi in opravljati preiskave periferne krvi (zlasti pri bolnikih z difuznimi boleznimi vezivnega tkiva, pri bolnikih, ki prejemajo imunosupresivna zdravila, alopurinol). Bolniki s pomanjkanjem natrija in tekočine morajo pred začetkom zdravljenja popraviti vodno-elektrolitske motnje.

Stranski učinki:

Iz hematopoetskega sistema: eozinofilija, znižan hemoglobin in hematokrit, trombocitopenija, levkopenija/nevtropenija, agranulocitoza, pancitopenija, hemolitična anemija pri bolnikih s prirojenim pomanjkanjem glukoza-6-fosfat dehidrogenaze.

S strani presnove: hipoglikemija, hiperkalemija, reverzibilna po prekinitvi zdravila, hiponatremija.

Iz živčnega sistema: parestezija, glavobol, omotica, vrtoglavica, motnje spanja, labilnost razpoloženja, zaspanost, omedlevica, zmedenost.

S strani čutil: okvara vida, tinitus.

S strani srčno-žilnega sistema: prekomerno znižanje krvnega tlaka in s tem povezani simptomi, vaskulitis, tahikardija, palpitacije, motnje srčnega ritma, angina pektoris, miokardni infarkt in možganska kap, morda zaradi pretiranega znižanja krvnega tlaka pri bolnikih z visokim tveganjem .

Iz dihal: kašelj, kratka sapa, bronhospazem, eozinofilna pljučnica, rinitis.

S strani prebavnega sistema: zaprtje, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, motnje okusa, dispepsija, driska, suhost ustne sluznice, pankreatitis, hepatitis (holestatski ali citolitični).

Na strani kože in podkožja: srbenje kože, izpuščaj, fotosenzibilnost, pemfigus, povečano znojenje.

Alergijske reakcije: angioedem, urtikarija, multiformni eritem.

Iz mišično-skeletnega sistema: mišični krči, artralgija, mialgija.

Iz sečil: odpoved ledvic, akutna ledvična odpoved.

Motnje reproduktivnega sistema: erektilna disfunkcija.

Splošne reakcije: astenija, bolečine v prsnem košu, periferni edem, šibkost, zvišana telesna temperatura, padci.

Na strani laboratorijskih parametrov: povečanje aktivnosti jetrnih transaminaz in bilirubina v krvnem serumu, povečanje koncentracije sečnine in kreatinina v krvni plazmi.

Medsebojno delovanje z drugimi zdravili:

Tveganje za razvoj hiperkaliemije se poveča pri sočasni uporabi perindoprila z drugimi zdravili, ki lahko povzročijo hiperkalemijo: aliskiren in zdravila, ki vsebujejo aliskiren, kalijeve soli, diuretiki, ki varčujejo s kalijem, zaviralci ACE, antagonisti receptorjev angiotenzina II, nesteroidna protivnetna zdravila, heparin, zdravila, imunosupres. ali kot so trojčki.

Pri sočasni uporabi z aliskirenom pri bolnikih z diabetesom mellitusom ali okvarjenim delovanjem ledvic (GFR<60 мл/мин) возрастает риск гиперкалиемии, ухудшения функции почек и повышения частоты сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности (у пациентов этих групп данная комбинация противопоказана).

Sočasna uporaba z aliskirenom ni priporočljiva pri bolnikih brez sladkorne bolezni ali ledvične disfunkcije, ker možno povečano tveganje za hiperkaliemijo, poslabšanje delovanja ledvic in povečano incidenco srčno-žilne obolevnosti in umrljivosti.

V literaturi so poročali, da je sočasno zdravljenje z zaviralcem ACE in antagonistom receptorjev angiotenzina II pri bolnikih z ugotovljeno aterosklerotično boleznijo, srčnim popuščanjem ali diabetesom mellitusom s poškodbo ciljnih organov povezano z večjo incidenco hipotenzije, sinkope, hiperkalemije. , in poslabšanje delovanja ledvic (vključno z akutno ledvično odpovedjo) v primerjavi z uporabo samo enega zdravila, ki vpliva na RAAS. Dvojno blokado (na primer, kadar se zaviralec ACE kombinira z antagonistom receptorjev angiotenzina II) je treba omejiti na posamezne primere s skrbnim spremljanjem delovanja ledvic, kalija in krvnega tlaka.

Sočasna uporaba z estramustinom lahko poveča tveganje za neželene učinke, kot je angioedem.

Ob hkratni uporabi pripravkov litija in perindoprila je možno reverzibilno povečanje koncentracije litija v krvnem serumu in s tem povezani toksični učinki (ta kombinacija ni priporočljiva).

Sočasna uporaba s hipoglikemičnimi zdravili (inzulin, hipoglikemična zdravila za peroralno uporabo) zahteva posebno previdnost, ker Zaviralci ACE, vklj. perindopril, lahko poveča hipoglikemični učinek teh zdravil vse do razvoja hipoglikemije. Praviloma se to opazi v prvih tednih sočasnega zdravljenja in pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic.

Baklofen poveča antihipertenzivni učinek perindoprila, ob hkratni uporabi pa bo morda potrebna prilagoditev odmerka slednjega.

Pri bolnikih, ki jemljejo diuretike, zlasti tiste, ki odstranjujejo tekočino in/ali soli, na začetku zdravljenja s perindoprilom lahko pride do čezmernega znižanja krvnega tlaka, za kar lahko zmanjšamo tveganje z ukinitvijo diuretika, nadomestitvijo tekočine ali izgube soli. pred začetkom zdravljenja s perindoprilom in uporabo perindoprila v nizkem začetnem odmerku z njegovim nadaljnjim postopnim povečevanjem.

Pri kroničnem srčnem popuščanju v primeru diuretikov je treba perindopril uporabljati v majhnem odmerku, po možnosti po zmanjšanju odmerka diuretika, ki varčuje s kalijem, ki se uporablja hkrati. V vseh primerih je treba v prvih tednih uporabe zaviralcev ACE spremljati delovanje ledvic (koncentracijo kreatinina).

Uporaba eplerenona ali spironolaktona v odmerkih od 12,5 mg do 50 mg / dan in zaviralcev ACE (vključno s perindoprilom) v majhnih odmerkih: pri zdravljenju srčnega popuščanja II-IV funkcionalnega razreda po klasifikaciji NYHA z iztisnim deležem levega prekata<40% и ранее применявшимися ингибиторами АПФ и «петлевыми» диуретиками, существует риск развития гиперкалиемии (с возможным летальным исходом), особенно в случае несоблюдения рекомендаций относительно этой комбинации. Перед применением данной комбинации необходимо убедиться в отсутствии гиперкалиемии и нарушений функции почек. Рекомендуется регулярно контролировать концентрацию креатинина и калия в крови - еженедельно в первый месяц лечения и ежемесячно в последующем.

Sočasna uporaba perindoprila z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (acetilsalicilna kislina v odmerku, ki deluje protivnetno, zaviralci COX-2 in neselektivni NSAID) lahko povzroči zmanjšanje antihipertenzivnega učinka zaviralcev ACE. Sočasna uporaba zaviralcev ACE in nesteroidnih protivnetnih zdravil lahko povzroči poslabšanje delovanja ledvic, vključno z razvojem akutne odpovedi ledvic, in zvišanje serumskega kalija, zlasti pri bolnikih z zmanjšanim delovanjem ledvic. To kombinacijo uporabljajte previdno pri starejših bolnikih. Bolniki morajo prejemati zadostno količino tekočine; je priporočljivo skrbno spremljati delovanje ledvic, tako na začetku kot med zdravljenjem.

Antihipertenzivni učinek perindoprila se lahko okrepi s sočasno uporabo z drugimi antihipertenzivi, vazodilatatorji, vključno s kratkodelujočimi in dolgotrajno delujočimi nitrati.

Sočasna uporaba gliptinov (linagliptin, saksagliptin, sitagliptin, vitagliptin) z zaviralci ACE (vključno s perindoprilom) lahko poveča tveganje za angioedem zaradi supresije aktivnosti dipeptidilpeptidaze IV z gliptinom.

Sočasna uporaba perindoprila s tricikličnimi antidepresivi, antipsihotiki in splošnimi anestetiki lahko povzroči povečanje antihipertenzivnega učinka.

Simpatomimetiki lahko oslabijo antihipertenzivni učinek perindoprila.

Pri uporabi zaviralcev ACE, vklj. perindoprila, pri bolnikih, ki so prejemali intravensko zdravilo zlata (natrijev aurotiomalat), je bil opisan kompleks simptomov, pri katerem so opazili zardevanje kože obraza, slabost, bruhanje, arterijsko hipotenzijo.

Kontraindikacije:

angioedem v anamnezi, sočasna uporaba z aliskirenom in zdravili, ki vsebujejo aliskiren, pri bolnikih s sladkorno boleznijo ali okvarjenim delovanjem ledvic (GFR<60 мл/мин/1.73 м2), беременность, лактация, детский и подростковый возраст до 18 лет, повышенная чувствительность к периндоприлу, повышенная чувствительность к другим ингибиторам АПФ.

Pogoji skladiščenja:

Shranjujte pri temperaturi, ki ne presega 25 ° C, na mestih, ki niso dostopna otrokom. Rok uporabnosti je 3 leta.

Pogoji za dopust:

Na recept

Paket:

10 tablet v pretisnih omotih, 3 pakiranja v kartonski škatli.

Zdravilo Perindopril je zanesljivo zdravilo za hipertenzijo in srčno popuščanje zaradi različnih vzrokov, vključno z boleznimi ledvic. Uporablja se pri ishemiji srca, predpisuje se starejšim hipertenzivnim bolnikom in tistim, ki trpijo za sladkorno boleznijo tipa II.

Zdravilo Perindopril spada v skupino zaviralcev ACE, je predzdravilo, iz katerega se v telesu tvori aktivni presnovek perindoprilat, in se predpisuje bolnikom z različnimi srčnimi obolenji in arterijsko hipertenzijo.

Predstavniki te farmacevtske skupine so zelo učinkoviti, dokaj varni in jih bolniki dobro prenašajo. Mehanizem njihovega delovanja je povezan z zatiranjem aktivnosti renin-angiotenzinskega sistema.

Zdravilna učinkovina je perindopril arginin ali perindopril erbumin. Ena filmsko obložena tableta vsebuje učinkovino: perindopril erbumin (v obliki terc-butilaminske soli) - 2, 4 ali 8 mg.

Mehanizem delovanja perindoprila temelji na kompetitivnem blokiranju delovanja ACE, ki sproži kaskado sistemske vazokonstrikcije. Končna točka katerega koli zaviralca ACE je sprostitev krvnih žil, kar zmanjša periferni žilni upor in zniža krvni tlak.

Antihipertenzivni učinek se razvije v prvi uri po jemanju perindoprila, doseže maksimum v 4-8 urah in traja 24 ur.

Indikacije za uporabo zdravila Perindopril

Pri čem pomaga Perindopril? Indikacije za uporabo tablet so naslednje bolezni ali stanja:

stabilna koronarna arterijska bolezen;
arterijska hipertenzija;
hipertenzija renovaskularne etiologije;
preprečevanje ponavljajoče se možganske kapi ali možganske kapi po prehodnem ishemičnem napadu;
kronično srčno popuščanje.

Navodila za uporabo Perindoprila, odmerki

Zdravilo Perindopril se uporablja peroralno enkrat (1-krat na dan). Zdravljenje se običajno začne s standardnim začetnim odmerkom 1–2 mg na dan.

Pri kongestivnem srčnem popuščanju je optimalni odmerek 2-4 mg / dan, pri arterijski hipertenziji - 4-8 mg / mg. Povečanje odmerkov s 4 mg na 8 mg se izvede v 3-4 tednih.

Zdravnik vam bo morda predpisal majhen odmerek zdravila Perindopril na začetku zdravljenja in postopoma povečeval odmerek. Nadaljujte z jemanjem zdravila Perindopril, tudi če se počutite dobro. Ne prenehajte jemati tega zdravila, ne da bi se pogovorili s svojim zdravnikom.

Lastnosti aplikacije

V primeru okvarjenega delovanja ledvic je potrebna korekcija režima odmerjanja glede na vrednosti CC.

Kombinirana uporaba perindoprila in etanola (alkohola) ni priporočljiva, vendar ne vodi do destruktivnega učinka na človeško telo.

Pri uporabi zaviralcev ACE in zlasti perindoprila obstaja tveganje za arterijsko hipotenzijo, glavobol, omotico in okvaro vida, zato je v obdobju konzervativnega zdravljenja vredno opustiti samostojno vožnjo ali druge dejavnosti, ki zahtevajo večjo pozornost, hitrost in jasnost motoričnih reakcij.

Če pozabite vzeti odmerek zdravila, je uporaba dvojnega odmerka z nadaljnjo uporabo strogo prepovedana.

Zdravilo se lahko uporablja v monoterapiji in v kombinaciji z drugimi antihipertenzivi, vendar le po navodilih in pod nadzorom specialista.

Pri izvajanju kakršnih koli kirurških posegov (tudi zobozdravstvenih) med zdravljenjem je potrebna previdnost.

Neželeni učinki in kontraindikacije

Neželeni učinki zdravila Perindopril:

kašelj,
glavobol,
splošna šibkost (astenija),
vrtoglavica,
driska,
bolečine v epigastrični regiji,
želodčne motnje,
otekanje obraza, grla, jezika, ustnic, oči, rok, stopal,
hripavost glasu
težave pri požiranju ali dihanju
omedlevica,
vročina, vneto grlo, mrzlica in drugi znaki okužbe
nepravilen ali hiter srčni utrip.

Preveliko odmerjanje

V primeru prevelikega odmerjanja, zastrupitve takoj pokličite rešilca ali se posvetujte z zdravnikom. Preveliko odmerjanje nekaterih zdravil lahko privede do zdravstvenih tveganj in smrti.

Simptomi: akutna arterijska hipotenzija, Quinckejev edem. V primeru prevelikega odmerjanja je potrebno zmanjšanje odmerka ali popolna ukinitev zdravila.

- prestavite bolnika v vodoravni položaj z dvignjenimi nogami;
- izpiranje želodca;
- izvajanje ukrepov za povečanje BCC (dajanje fiziološke raztopine in drugih tekočin, ki nadomeščajo krv),
- simptomatsko zdravljenje: epinefrin (s / c ali i / v), antihistaminiki, hidrokortizon (i / v);
- izvajanje dializnih postopkov.

Potrebno je spremljati vitalne funkcije ter koncentracijo kreatinina in elektrolitov v serumu. Perindopril se lahko odstrani iz sistemskega obtoka s hemodializo. Izogibati se je treba uporabi visoko prepustnih poliakrilonitrilnih membran.

Kontraindikacije

Preobčutljivost za perindopril ali druge zaviralce ACE, otroštvo (varnost in učinkovitost nista bili ugotovljeni), nosečnost, dojenje, angioedem v anamnezi.

Analogi perindoprila, seznam

Analogi perindoprila po obsegu uporabe vključujejo zdravila (seznam):

Hypernik,
Stoppress,
Noliprel,
Prestarium A,
Perindopril-Richter,
Perinpress,
Perindopril Pfizer,
perindopril erbumin,
perindopril terc-butilamin,
Perineva, Prestans,
Arentopres,
Coverex,
perindid,
Parnavel,
Pyristar.

Pomembno - navodila za uporabo zdravila Perindopril, cena in pregledi ne veljajo za analoge in jih ni mogoče uporabiti kot vodilo za uporabo zdravil podobne sestave ali delovanja. Vse terapevtske sestanke mora opraviti zdravnik. Pri zamenjavi Perindoprila z analogom je pomembno, da se posvetujete s specialistom, morda boste morali spremeniti potek terapije, odmerke itd. Ne samozdravite!

farmakološki učinek

zaviralec ACE. Je predzdravilo, iz katerega se v telesu tvori aktivni presnovek perindoprilat. Menijo, da je mehanizem antihipertenzivnega delovanja povezan s kompetitivnim zaviranjem aktivnosti ACE, kar vodi do zmanjšanja hitrosti pretvorbe angiotenzina I v angiotenzin II, ki je močan vazokonstriktor. Zaradi zmanjšanja koncentracije angiotenzina II pride do sekundarnega povečanja aktivnosti renina v plazmi zaradi odprave negativne povratne informacije med sproščanjem renina in neposrednega zmanjšanja izločanja aldosterona. Zaradi vazodilatacijskega učinka zmanjša OPSS (afterload), tlak zagozditve v pljučnih kapilarah (preload) in upor v pljučnih žilah; poveča srčni izpust in toleranco na vadbo.

Antihipertenzivni učinek se razvije v prvi uri po jemanju perindoprila, doseže maksimum po 4-8 urah in traja 24 ur.

Perindopril se uporablja kot monoterapija in kot fiksna kombinacija z indapamidom in amlodipinom.

Farmakokinetika

Po peroralni uporabi se perindopril hitro absorbira iz prebavil. C max je dosežen po 1 uri Biološka uporabnost je 65-70 %.

V procesu presnove se perindopril biotransformira s tvorbo aktivnega presnovka - perindoprilata (približno 20%) in 5 neaktivnih spojin. C max perindoprilata v plazmi je dosežen med 3 in 5 urami po dajanju. Vezava perindoprilata na beljakovine v krvni plazmi je nepomembna (manj kot 30 %) in je odvisna od koncentracije učinkovine. V d prostega perindoprilata je blizu 0,2 L/kg.

Ne kumulira. Ponavljajoči vnos ne vodi do kumulacije in T 1/2 ustreza obdobju njegove aktivnosti.

Pri zaužitju s hrano se presnova perindoprila upočasni.

T 1/2 perindoprila je 1 ura.

Perindoprilat se izloča preko ledvic; T 1/2 njegove proste frakcije je 3-5 ur.

Pri starejših bolnikih, pa tudi pri ledvičnem in srčnem popuščanju, je izločanje perindoprilata upočasnjeno.

Indikacije

Arterijska hipertenzija.

Kronično srčno popuščanje.

Preprečevanje ponavljajoče se možganske kapi (kombinirano zdravljenje z indapamidom) pri bolnikih z možgansko kapjo ali prehodno ishemično možgansko kapjo.

Stabilna koronarna arterijska bolezen: zmanjšanje tveganja za srčno-žilne zaplete pri bolnikih s stabilno koronarno boleznijo.

Režim odmerjanja

Začetni odmerek je 1-2 mg / dan v 1 odmerku. Vzdrževalni odmerki - 2-4 mg / dan za kongestivno srčno popuščanje, 4 mg (manj pogosto - 8 mg) - za hipertenzijo v 1 odmerku.

Stranski učinek

Iz hematopoetskega sistema: eozinofilija, znižan hemoglobin in hematokrit, trombocitopenija, levkopenija/nevtropenija, agranulocitoza, pancitopenija, hemolitična anemija pri bolnikih s prirojenim pomanjkanjem glukoza-6-fosfat dehidrogenaze.

S strani metabolizma: hipoglikemija, hiperkalemija, reverzibilna po prekinitvi zdravila, hiponatremija.

Iz živčnega sistema: parestezija, glavobol, omotica, vrtoglavica, motnje spanja, labilnost razpoloženja, zaspanost, omedlevica, zmedenost.

Iz čutil: okvara vida, tinitus.

Na strani srčno-žilnega sistema: prekomerno znižanje krvnega tlaka in s tem povezani simptomi, vaskulitis, tahikardija, palpitacije, srčne aritmije, angina pektoris, miokardni infarkt in možganska kap, morda zaradi čezmernega znižanja krvnega tlaka pri bolnikih z visokim tveganjem.

Iz dihalnega sistema: kašelj, kratka sapa, bronhospazem, eozinofilna pljučnica, rinitis.

Iz prebavnega sistema: zaprtje, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, motnje okusa, dispepsija, driska, suhost ustne sluznice, pankreatitis, hepatitis (holestatski ali citolitični).

Na delu kože in podkožne maščobe: srbenje, izpuščaj, fotosenzitivnost, pemfigus, povečano potenje.

Alergijske reakcije: angioedem, urtikarija, multiformni eritem.

Iz mišično-skeletnega sistema: mišični krči, artralgija, mialgija.

Iz urinarnega sistema: odpoved ledvic, akutna ledvična odpoved.

Na strani reproduktivnega sistema: erektilna disfunkcija.

Splošne reakcije: astenija, bolečine v prsnem košu, periferni edem, šibkost, zvišana telesna temperatura, padci.

Glede laboratorijskih parametrov: povečanje aktivnosti jetrnih transaminaz in bilirubina v krvnem serumu, povečanje koncentracije sečnine in kreatinina v krvni plazmi.

Kontraindikacije za uporabo

angioedem v anamnezi, sočasna uporaba z aliskirenom in zdravili, ki vsebujejo aliskiren, pri bolnikih s sladkorno boleznijo ali okvarjenim delovanjem ledvic (GFR<60 мл/мин/1.73 м 2), беременность, лактация, детский и подростковый возраст до 18 лет, повышенная чувствительность к периндоприлу, повышенная чувствительность к другим ингибиторам АПФ.

Uporaba med nosečnostjo in dojenjem

Perindopril je kontraindiciran med nosečnostjo in dojenjem (dojenjem).

Uporaba pri otrocih

Kontraindicirano v otroštvu.

Interakcije z zdravili

Sočasna uporaba z estramustinom lahko poveča tveganje za neželene učinke, kot je angioedem.

Ob hkratni uporabi pripravkov litija in perindoprila je možno reverzibilno povečanje koncentracije litija v krvnem serumu in s tem povezani toksični učinki (ta kombinacija ni priporočljiva).

Baklofen poveča antihipertenzivni učinek perindoprila, ob hkratni uporabi pa bo morda potrebna prilagoditev odmerka slednjega.

Uporaba eplerenona ali spironolaktona v odmerkih od 12,5 mg do 50 mg / dan in zaviralcev ACE (vključno s perindoprilom) v majhnih odmerkih: pri zdravljenju srčnega popuščanja II-IV funkcionalnega razreda po klasifikaciji NYHA z iztisnim deležem levega prekata<40% и ранее применявшимися ингибиторами АПФ и "петлевыми" диуретиками, существует риск развития гиперкалиемии (с возможным летальным исходом), особенно в случае несоблюдения рекомендаций относительно этой комбинации. Перед применением данной комбинации необходимо убедиться в отсутствии гиперкалиемии и нарушений функции почек. Рекомендуется регулярно контролировать концентрацию креатинина и калия в крови - еженедельно в первый месяц лечения и ежемесячно в последующем.

Antihipertenzivni učinek perindoprila se lahko okrepi s sočasno uporabo z drugimi antihipertenzivi, vazodilatatorji, vključno s kratkodelujočimi in dolgotrajno delujočimi nitrati.

Sočasna uporaba perindoprila s tricikličnimi antidepresivi, antipsihotiki in splošnimi anestetiki lahko povzroči povečanje antihipertenzivnega učinka.

Simpatomimetiki lahko oslabijo antihipertenzivni učinek perindoprila.

Uporaba pri okvarjenem delovanju ledvic

V primeru okvarjenega delovanja ledvic je potrebna korekcija režima odmerjanja glede na vrednosti CC.

Posebna navodila

Z previdnost perindopril je treba uporabiti za dvostransko stenozo ledvične arterije ali stenozo ledvične arterije samotne ledvice; odpoved ledvic; sistemske bolezni vezivnega tkiva; zdravljenje z imunosupresivi, alopurinolom, prokainamidom (tveganje razvoja nevtropenije, agranulocitoze); zmanjšan BCC (jemanje diuretikov, dieta z omejitvijo soli, bruhanje, driska); angina pektoris; cerebrovaskularne bolezni; renovaskularna hipertenzija; sladkorna bolezen; kronično srčno popuščanje IV funkcionalni razred po klasifikaciji NYHA; sočasno z diuretiki, ki varčujejo s kalijem, pripravki kalija, nadomestki kuhinjske soli, ki vsebujejo kalij, s pripravki litija; s hiperkalemijo; operacija / splošna anestezija; hemodializa z uporabo membran z visokim pretokom; desenzibilizacijska terapija; LDL afereza; stanje po presaditvi ledvice; aortna stenoza / mitralna stenoza / hipertrofična obstruktivna kardiomiopatija; pri bolnikih črne rase.

Pred začetkom zdravljenja s perindoprilom je pri vseh bolnikih priporočljiva študija delovanja ledvic.

Odmerna oblika: & nbspfilmsko obložene tablete Sestava:

1 tableta vsebuje: učinkovina perindopril tozilat 2,50 mg / 5,00 mg / 10,00 mg, kar ustreza perindoprilu 1,6975 mg / 3,395 mg / 6,790 mg; pomožne snovi: laktoza monohidrat 35,981 mg / 71,962 mg / 143,924 mg; koruzni škrob 1,35 mg / 2,70 mg / 5,40 mg; natrijev bikarbonat 0,793 mg / 1,586 mg / 3,172 mg; preželatiniziran koruzni škrob 3,60 mg / 7,20 mg / 14,40 mg; povidon-CZO 0,90 mg / 1,80 mg / 3,60 mg; magnezijev stearat 0,45 mg / 0,90 mg / 1,80 mg;

lupinaza odmerek 2,5 mg : Opadray II bela 85 F 18422(delno hidroliziran polivinil alkohol 0,9000 mg; titanov dioksid (E171) 0,5625 mg; makrogol-3350 (polietilen glikol-3350) 0,4545 mg; smukec 0,3330 mg); lupina za odmerek 5 mg : Opadray II zelena 85 F 210014(delno hidroliziran polivinilalkohol 1,8000 mg; titanov dioksid (E171) 1,0935 mg; makrogol-3350 (polietilen glikol-3350) 0,9090 mg; smukec 0,6660 mg; indigo karmin aluminij 3 aluminij 0,6660 mg; indigo karmin aluminij3. ) 0,0081 mg; barvilo rumen železov oksid (E172) 0,0045 mg; aluminijev lak za kinolinsko rumeno barvilo (E104) 0,0045 mg); lupina za odmerek 10 mg : Opadray II zelena 85 F 210013(delno hidroliziran polivinilalkohol 3,6000 mg; titanov dioksid (E171) 2,1330 mg; makrogol-3350 (polietilen glikol-3350) 1,8180 mg; smukec 1,3320 mg; indigo karmin aluminij 10 20 20 20 25 ) 0,0315 mg; barvilo rumen železov oksid (E172) 0,0180 mg; aluminijev lak kinolinsko rumeno barvilo(E 1 04) 0,0180 mg).

Opis:

Odmerek je 2,5 mg. Okrogle bikonveksne bele filmsko obložene tablete. Na eni strani je gravura "T". Na prerezu - jedro je belo ali skoraj belo.

Odmerjanje 5 mg. Bikonveksne tablete v obliki kapsule, filmsko obložene, svetlo zelene barve, z okrasno črto ob robu tablete na obeh straneh. Na eni strani je gravura "T". Na prerezu - jedro je belo ali skoraj belo.

Odmerjanje 10 mg. Okrogle bikonveksne filmsko obložene tablete zelene barve. Na eni strani - vgravirano "10", na drugi - "T". Na prerezu - jedro je belo ali skoraj belo.

Farmakoterapevtska skupina:Zaviralec angiotenzinske konvertaze (ACE). ATX: & nbsp

C.09.A.A.04 Perindopril

Farmakodinamika:

Mehanizem delovanja

Perindopril je antihipertenzivno zdravilo iz skupine zaviralcev angiotenzinske konvertaze (ACE). ACE (imenovana tudi kininaza II) je eksopeptidaza, ki pretvori angiotenzin I v vazokonstriktor angiotenzin II in razgradi vazodilatacijski bradikinin v neaktivni heptapeptid. Inhibicija ACE vodi do zmanjšanja koncentracije angiotenzina II v krvni plazmi, kar povzroči povečanje aktivnosti renina v plazmi (po mehanizmu "negativne povratne informacije") in zmanjšanje izločanja aldosterona.

Ker encim za pretvorbo angiotenzina inaktivira bradikinin, zaviranje ACE spremlja povečanje aktivnosti tako cirkulacijskega kot tkivnega kalikrein-kininskega sistema, aktivira pa se tudi prostaglandinski sistem. Možno je, da je ta učinek del mehanizma antihipertenzivnega delovanja zaviralcev ACE, pa tudi mehanizma za razvoj nekaterih stranskih učinkov zdravil tega razreda (na primer kašelj).

Perindopril ima terapevtski učinek zaradi aktivnega presnovka perindoprilata. Drugi presnovki ne zavirajo ACE v vitro.

Klinična učinkovitost in varnost

Arterijska hipertenzija

Perindopril je učinkovit pri zdravljenju arterijske hipertenzije katere koli resnosti. V ozadju uporabe zdravila pride do znižanja tako sistoličnega kot diastoličnega krvnega tlaka (BP) v bolnikovem "ležečem" in "stoječem" položaju.

Perindopril zmanjša celoten periferni žilni upor (OPSS), kar vodi do znižanja krvnega tlaka, medtem ko se periferni krvni pretok pospeši brez spreminjanja srčnega utripa (HR).

Preveliko odmerjanje:

Simptomi: izrazito znižanje krvnega tlaka, šok, stupor, bradikardija, neravnovesje vode in elektrolitov (hiperkalemija, hiponatremija), odpoved ledvic, hiperventilacija, tahikardija, palpitacije, omotica, tesnoba, kašelj.

Zdravljenje: Nujni ukrepi so zmanjšani na odstranitev zdravila iz telesa: pranje želodca in / ali jemanje aktivnega oglja, čemur sledi obnova vodno-elektrolitnega ravnovesja.

Ob izrazitem znižanju krvnega tlaka bolniku dajte vodoravni položaj z dvignjenimi nogami in ukrepajte za dopolnitev volumna krvi v obtoku (BCC). Z razvojem hude bradikardije, ki ni primerna za zdravljenje z zdravili (v tako imenovanem atropinu), je indicirana nastavitev srčnega spodbujevalnika. Potrebno je spremljati vitalne funkcije ter koncentracijo kreatinina in elektrolitov v serumu. Perindoprilat, aktivni presnovek perindoprila, se lahko odstrani iz sistemskega obtoka s hemodializo. Izogibati se je treba uporabi poliakrilonitrilnih membran z visokim pretokom.

Interakcija:

Zdravila, ki povzročajo hiperkalemijo

Nekatera zdravila ali zdravila drugih farmakoloških skupin lahko povečajo tveganje za razvoj hiperkaliemije: in zdravila, ki vsebujejo aliskiren, kalijeve soli, diuretiki, ki varčujejo s kalijem, zaviralci ACE, antagonisti receptorjev ARA II, nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), sod. -trimoksazol (trimetoprim) + sulfametoksazol, imunosupresivi, kot je ali, trimetoprim. Kombinacija teh zdravil poveča tveganje za hiperkalemijo.

Hkratna uporaba je kontraindicirana

Aliskiren

Pri bolnikih z diabetesom mellitusom ali okvarjenim delovanjem ledvic (GFR< 60 мл/мин/1,73 м 2 площади поверхности тела) возрастает риск гиперкалиемии, ухудшения функции почек и повышения частоты сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.

Zaviralci nevtralne endopeptidaze

Pri sočasni uporabi zaviralcev ACE in racekadotrila (zaviralca enkefalinaze) so poročali o povečanem tveganju za angioedem.

Ob hkratni uporabi zaviralcev ACE z zdravili, ki vsebujejo sakubitril (zaviralec neprilizina), se poveča tveganje za nastanek angioedema, zato je sočasna uporaba teh zdravil kontraindicirana. Zaviralce ACE je treba predpisati ne prej kot 36 ur po prenehanju jemanja zdravil, ki vsebujejo sakubitril. Imenovanje zdravil, ki vsebujejo sakubitril, je kontraindicirano pri bolnikih, ki prejemajo zaviralce ACE, pa tudi v 36 urah po prenehanju jemanja zaviralcev ACE.

Ekstratelesno zdravljenje

Ekstrakorporalne terapije, ki vodijo v stik s krvjo z negativno nabitimi površinami, kot sta dializa ali hemofiltracija z uporabo določenih membran visoke trdnosti (npr. poliakrilonitrilne membrane) in afereza lipoproteinov nizke gostote z uporabo dekstran sulfata, so kontraindicirane zaradi povečanega tveganja za hudo anafilaktično reakcijo. . Če je takšno zdravljenje potrebno, je treba razmisliti o uporabi druge vrste dializne membrane ali uporabi drugega razreda antihipertenzivnih zdravil.

Aliskiren

Pri bolnikih brez sladkorne bolezni ali okvarjenega delovanja ledvic lahko obstaja povečano tveganje za hiperkaliemijo, okvarjeno ledvično funkcijo ter povečano incidenco srčno-žilne obolevnosti in umrljivosti.

Dvojna blokada RAAS

V literaturi so poročali, da je pri bolnikih z ugotovljeno aterosklerotično boleznijo, srčnim popuščanjem ali sladkorno boleznijo s poškodbo ciljnih organov sočasno zdravljenje z zaviralcem ACE in ARA II povezano z večjo incidenco hipotenzije, sinkope, hiperkalemije in okvar. delovanje ledvic (vključno z akutno ledvično odpovedjo) v primerjavi z uporabo samo enega zdravila, ki vpliva na RAAS. Dvojno blokado (na primer, kadar se zaviralec ACE kombinira z ARA II) je treba omejiti na posamezne primere s skrbnim spremljanjem delovanja ledvic, kalija v plazmi in krvnega tlaka.

Estramustin

Sočasna uporaba lahko poveča tveganje za neželene učinke, kot je angioedem.

Aktivatorji tkivnega plazminogena

Opazovalne študije so pokazale povečano incidenco angioedema pri bolnikih, ki jemljejo zaviralce ACE po uporabi alteplaze za trombolitično terapijo ishemične možganske kapi.

Diuretiki, ki varčujejo s kalijem (kot so triampteren, amilorid), kalijevi pripravki. Običajno med zdravljenjem z zaviralci ACE ostane kalij v serumu v normalnih mejah, vendar se lahko pri nekaterih bolnikih razvije hiperkalemija. Kombinirana uporaba zaviralcev ACE in diuretikov, ki varčujejo s kalijem (na primer in njegovega derivata, triamterena ali amilorida), kalijevih pripravkov lahko povzroči hiperkalemijo (z možnim smrtnim izidom), zlasti v primeru okvarjenega delovanja ledvic (dodatni učinki, povezani s hiperkalemijo). ). Zato ni priporočljivo kombinirati s temi zdravili. Te kombinacije predpisujte le v primeru hipokalemije, pri čemer upoštevajte previdnostne ukrepe in redno spremljate serumski kalij. Značilnosti uporabe spironolaktona pri srčnem popuščanju so opisane v nadaljevanju.

litij

Ob hkratni uporabi litijevih pripravkov in zaviralcev ACE je možno razviti reverzibilno povečanje vsebnosti litija v serumu in toksičnost litija. Sočasna uporaba zaviralcev ACE s tiazidnimi diuretiki lahko dodatno poveča vsebnost litija v serumu in poveča tveganje za razvoj njegovih toksičnih učinkov. Sočasna uporaba zdravila Perindopril-Teva in litijevih pripravkov ni priporočljiva. Če je potrebno, se takšno kombinirano zdravljenje izvaja pod rednim spremljanjem vsebnosti litija v serumu. Ko-trimoksazol (trimetoprim + sulfametoksazol)

Pri sočasni uporabi s kotrimoksazolom (trimetoprim + sulfametoksazol) se lahko poveča tveganje za razvoj hiperkaliemije.

Sočasna uporaba z zdravili, ki zahtevajo posebno nego

Diuretiki, ki varčujejo s kalijem

Pri bolnikih, ki jemljejo diuretike, zlasti s čezmernim izločanjem tekočin in/ali elektrolitov, se lahko na začetku zdravljenja z zaviralci ACE razvije prekomerna arterijska hipotenzija. Tveganje za prekomerno znižanje krvnega tlaka lahko zmanjšamo z ustavitvijo diuretika, intravenskim dajanjem 0,9 % raztopine natrijevega klorida in predpisovanjem zaviralca ACE v manjših odmerkih. Nadaljnje povečevanje odmerka perindoprila je treba izvajati previdno.

Z arterijsko hipertenzijo pri bolnikih, ki jemljejo diuretike, zlasti s prekomernim izločanjem tekočine in/ali elektrolitov, je treba diuretike bodisi prekiniti pred začetkom jemanja zaviralca ACE (v tem primeru se lahko kasneje ponovno predpiše diuretik, ki varčuje s kalijem), ali pa je treba predpisati zaviralec ACE v majhnem odmerku z nadaljnjim postopnim povečevanjem.

Pri uporabi diuretikov v primeru CHF Zaviralec ACE je treba predpisati v majhnem odmerku, po možnosti po zmanjšanju odmerka sočasnega diuretika, ki varčuje s kalijem.

V vseh primerih je treba v prvih tednih uporabe zaviralcev ACE spremljati delovanje ledvic (koncentracijo kreatinina).

Diuretiki, ki varčujejo s kalijem (,)

Uporaba eplerenona ali spironolaktona v odmerkih od 12,5 mg do 50 mg na dan in nizkih odmerkov zaviralcev ACE:

Pri zdravljenju srčnega popuščanja II-IV funkcionalni razred po klasifikaciji NYHA z iztisnim deležem levega prekata<40% и ранее применявшимися ингибиторами АПФ и "петлевыми" диуретиками, существует риск гиперкалиемии (с возможным летальным исходом), особенно в случае несоблюдения рекомендаций относительно этой комбинации препаратов.

Pred uporabo te kombinacije zdravil se morate prepričati, da ni hiperkalemije in ledvične disfunkcije.

Pri bolnikih, ki so sočasno jemali zaviralce ACE in zaviralce mTOR (,), se je povečala incidenca angioedema (glejte poglavje "Posebna navodila").

Sočasna uporaba z zdravili, ki zahteva nekaj previdnosti

Druga antihipertenzivna zdravila in vazodilatatorji

Sočasna uporaba perindoprila z drugimi antihipertenzivi lahko poveča antihipertenzivni učinek zdravila. Sočasna uporaba nitroglicerina, drugih nitratov ali vazodilatatorjev lahko povzroči dodaten antihipertenzivni učinek.

Acetilsalicilna kislina, trombolitiki, zaviralci beta in nitrati

Perindopril se lahko kombinira z acetilsalicilno kislino (kot sredstvo proti trombocitom), trombolitiki in zaviralci beta in/ali nitrati.

Sočasna uporaba z zaviralci ACE lahko poveča tveganje za angioedem zaradi zaviranja aktivnosti dipeptidil peptidaze IV (DPP-IV) z gliptinom.

Triciklični antidepresivi / antipsihotiki (antipsihotiki) / splošni anestetiki (splošni anestetiki)

Sočasna uporaba z zaviralci ACE lahko povzroči povečanje antihipertenzivnega učinka.

Simpatomimetiki

Simpatomimetiki lahko oslabijo antihipertenzivni učinek zaviralcev ACE. Pri uporabi takšne kombinacije je treba redno ocenjevati učinkovitost zaviralcev ACE.

Zlati pripravki

Pri uporabi zaviralcev ACE, vključno s perindoprilom, pri bolnikih, ki so prejemali intravensko zlato (), je bil opisan kompleks simptomov, vključno s zardevanjem kože obraza, slabostjo, bruhanjem, arterijsko hipotenzijo.

Ob sočasni uporabi z mielotoksičnimi zdravili se lahko poveča mielotoksično delovanje.

Posebna navodila:

Stabilna ishemična bolezen srca

Z razvojem epizode nestabilne angine pektoris (znatne ali ne) v prvem mesecu zdravljenja z zdravilom Perindopril-Teva je treba med zdravljenjem s tem zdravilom oceniti razmerje med koristmi in tveganji.

Arterijska hipotenzija

Zaviralci ACE lahko povzročijo močan padec krvnega tlaka. Pri bolnikih z nezapleteno arterijsko hipertenzijo se po zaužitju prvega odmerka redko pojavi simptomatska arterijska hipotenzija. Tveganje za prekomerno znižanje krvnega tlaka se poveča pri bolnikih z zmanjšanim BCC med zdravljenjem z diuretiki, s strogo dieto brez soli, hemodializo, pa tudi z drisko ali bruhanjem ali s hudo arterijsko hipertenzijo, odvisno od renina. Pri bolnikih s hudo kronično srčno popuščanje so opazili hudo arterijsko hipotenzijo, tako ob sočasni odpovedi ledvic kot tudi v njeni odsotnosti. Najpogosteje izrazita arterijska hipotenzija se lahko razvije pri bolnikih s hujšo kronično srčno popuščanje, ki jemljejo diuretike zanke v velikih odmerkih, pa tudi ob prisotnosti hiponatremije ali odpovedi ledvic. Te bolnike je priporočljivo natančno spremljati na začetku zdravljenja in med titriranjem odmerka. Enako velja za bolnike s koronarno arterijsko boleznijo ali cerebrovaskularnimi boleznimi, pri katerih lahko prekomerno znižanje krvnega tlaka povzroči miokardni infarkt ali možganskožilne zaplete.

Če se razvije arterijska hipotenzija, je treba bolniku dati vodoravni položaj z dvignjenimi nogami in po potrebi injicirati 0,9% raztopino natrijevega klorida intravensko za povečanje BCC. Prehodna arterijska hipotenzija ni kontraindikacija za nadaljnje zdravljenje. Po obnovitvi BCC in krvnega tlaka se lahko zdravljenje nadaljuje, če je odmerek zdravila skrbno izbran.

Pri nekaterih bolnikih s CHF in normalnim ali nizkim krvnim tlakom med zdravljenjem z zdravilom Perindopril-Teva lahko pride do dodatnega znižanja krvnega tlaka. Ta učinek je pričakovan in običajno ne upravičuje prekinitve zdravljenja. Če arterijsko hipotenzijo spremljajo klinične manifestacije, bo morda treba zmanjšati odmerek ali prekiniti zdravljenje z zdravilom Perindopril-Teva.

Oslabljeno delovanje ledvic

Pri bolnikih z ledvično insuficienco (CC manj kot 60 ml/min) je treba začetni odmerek zdravila Perindopril-Teva izbrati v skladu s CC (glejte poglavje "Odmerjanje in uporaba"), nato pa - glede na terapevtski odziv. Za takšne bolnike je potrebno redno spremljanje koncentracije kalija in kreatinina v serumu.

Pri bolnikih s simptomatskim srčnim popuščanjem lahko arterijska hipotenzija, ki se razvije v začetnem obdobju zdravljenja z zaviralci ACE, povzroči poslabšanje delovanja ledvic. Ti bolniki imajo včasih primere akutne ledvične odpovedi, ki je običajno reverzibilna.

Pri nekaterih bolnikih z dvostransko stenozo ledvične arterije ali stenozo ledvične arterije solitarne ledvice (zlasti v primeru ledvične odpovedi) so med zdravljenjem z zaviralci ACE opazili zvišanje serumskih koncentracij sečnine in kreatinina, ki je bilo po prekinitvi zdravljenja reverzibilno. .

Pri bolnikih z renovaskularno hipertenzijo med zdravljenjem z zaviralci ACE obstaja povečano tveganje za hudo arterijsko hipotenzijo in odpoved ledvic. Zdravljenje takšnih bolnikov se mora začeti pod strogim zdravniškim nadzorom, z majhnimi odmerki zdravila in z nadaljnjo ustrezno izbiro odmerka. V prvih tednih zdravljenja z zdravilom Perindopril-Teva je treba prenehati jemati diuretike in redno spremljati delovanje ledvic.

Pri nekaterih bolnikih z arterijsko hipertenzijo ob predhodno neodkriti ledvični odpovedi, zlasti ob sočasni terapiji z diuretiki, je prišlo do rahlega in začasnega povečanja koncentracije sečnine in kreatinina v krvnem serumu. V tem primeru je priporočljivo zmanjšati odmerek zdravila Perindopril-Teva in/ali preklicati diuretik.

Bolniki na hemodializi

Pri bolnikih na dializi z visoko pretočnimi membranami in sočasno jemanju zaviralcev ACE so poročali o več primerih trdovratnih, življenjsko nevarnih anafilaktičnih reakcij. Če je treba izvesti hemodializo, je treba uporabiti drugo vrsto membrane.

Presaditev ledvice

Izkušenj z uporabo zdravila Perindopril-Teva pri bolnikih po nedavni presaditvi ledvice ni.

Preobčutljivost, angioedem

Redko pri bolnikih, ki jemljejo zaviralce ACE, vklj. , razvit angioedem obraza, okončin, ustnic, jezika, vokalnih gub in/ali grla. Bolniki, ki sočasno jemljejo zaviralce mTOR, imajo lahko povečano tveganje za angioedem. To stanje se lahko razvije kadar koli med zdravljenjem. Z razvojem angioedema je treba zdravljenje takoj prekiniti, bolnik mora biti pod zdravniškim nadzorom, dokler simptomi popolnoma ne izginejo. Angioedem ustnic in obraza običajno ne zahteva zdravljenja; za zmanjšanje resnosti simptomov se lahko uporabljajo antihistaminiki. Angioedem jezika, vokalnih gub ali grla je lahko usoden. Z razvojem angioedema je treba takoj podkožno injicirati (adrenalin) in zagotoviti prehodnost dihalnih poti.

Pri bolnikih z angioedemom v anamnezi, ki ni povezan z uporabo zaviralca ACE, obstaja veliko tveganje za razvoj angioedema med jemanjem zaviralca ACE.

V redkih primerih se v ozadju zdravljenja z zaviralci ACE razvije angioedem črevesja. Hkrati imajo bolniki bolečine v trebuhu kot osamljen simptom ali v kombinaciji s slabostjo in bruhanjem, v nekaterih primerih brez predhodnega angioedema obraza in z normalno koncentracijo C1-esteraze. Diagnoza je bila postavljena z računalniško tomografijo trebušne votline, ultrazvokom ali operacijo. Simptomi so izginili po prekinitvi zdravljenja z zaviralci ACE; pri izvajanju diferencialne diagnoze je treba upoštevati možnost razvoja črevesnega angioedema (glejte poglavje "Neželeni učinki").

Pri bolnikih negroidne rase, ki so jemali zaviralce ACE, so angioedem opazili pogosteje kot pri predstavnikih drugih ras.

Sočasna uporaba perindoprila s kombinacijo je kontraindicirana, saj to poveča tveganje za nastanek angioedema. Uporaba kombinacije je možna ne prej kot 36 ur po jemanju perindoprila. Uporaba perindoprila je možna ne prej kot 36 ur po zaužitju kombinacije.

Pri sočasni uporabi zaviralcev ACE z drugimi zaviralci enkefalinaze (na primer racekadotril) se lahko poveča tveganje za nastanek angioedema. Pri bolnikih, ki prejemajo,) in tkivne aktivatorje plazminogena.

Renovaskularna hipertenzija

Pri bolnikih z dvostransko stenozo ledvične arterije ali arterijsko stenozo edine delujoče ledvice med zdravljenjem z zaviralci ACE se poveča tveganje za nastanek arterijske hipotenzije in odpovedi ledvic. Uporaba diuretikov je lahko dodaten dejavnik tveganja. Poslabšanje ledvične funkcije lahko opazimo tudi pri rahli spremembi koncentracije kreatinina v serumu, tudi pri bolnikih z enostransko stenozo ledvične arterije.

Primarni hiperaldosteronizem

Bolniki s primarnim hiperaldosteronizmom praviloma niso dovzetni za antihipertenzivna zdravila, katerih delovanje temelji na zaviranju RAAS. Zato tega zdravila pri teh bolnikih ni priporočljivo.

Anafilaktoidne reakcije med aferezo lipoproteinov nizke gostote (LDL-afereza)

Pri bolnikih z imenovanjem zaviralcev ACE v ozadju postopka LDL-afereze s sulfatom se lahko v redkih primerih razvije anafilaktična reakcija. Pred vsakim postopkom afereze je priporočljiva začasna ukinitev zaviralca ACE.

Anafilaktične reakcije med desenzibilizacijo

Pri bolnikih, ki prejemajo zaviralce ACE med desenzibilizacijo (na primer strup hymenoptera), se lahko v zelo redkih primerih razvijejo življenjsko nevarne anafilaktične reakcije. Pred vsakim postopkom desenzibilizacije je priporočljivo začasno prekiniti jemanje zaviralca ACE.

Odpoved jeter

Med zdravljenjem z zaviralci ACE je včasih možen razvoj sindroma, ki se začne s holestatsko zlatenico in nato napreduje v fulminantno nekrozo jeter, včasih s smrtnim izidom. Mehanizem razvoja tega sindroma ni jasen. Če se med jemanjem zaviralca ACE pojavi zlatenica ali se opazi povečanje aktivnosti "jetrnih" encimov, je treba zaviralec ACE takoj prekiniti in bolnika skrbno spremljati. Prav tako je treba opraviti ustrezen pregled.

Nevtropenija, agranulocitoza, trombocitopenija, anemija

Pri bolnikih na ozadju zdravljenja z zaviralci ACE so opazili primere nevtropenije, agranulocitoze, trombocitopenije in anemije. Pri normalnem delovanju ledvic, v odsotnosti drugih zapletov, je nevtropenija redka. Zdravilo Perindopril-Teva je treba uporabljati zelo previdno pri bolnikih s sistemskimi boleznimi vezivnega tkiva (na primer SLE, skleroderma), ki sočasno prejemajo imunosupresivno terapijo, ali pa tudi pri kombiniranju vseh teh dejavnikov, zlasti z obstoječa ledvična disfunkcija. Pri takih bolnikih se lahko razvijejo hude okužbe, ki se ne odzivajo na intenzivno antibiotično terapijo. Pri izvajanju terapije z zdravilom Perindopril-Teva pri bolnikih z zgoraj navedenimi dejavniki je priporočljivo občasno spremljati število levkocitov v krvi in bolnika opozoriti, da je treba zdravnika obvestiti o pojavu kakršnih koli simptomov okužbe.

Pri bolnikih s prirojenim pomanjkanjem glukoza-6-fosfat dehidrogenaze so poročali o posameznih primerih hemolitične anemije.

Negroidna rasa

Tako kot drugi zaviralci ACE je manj učinkovit pri zniževanju krvnega tlaka pri bolnikih negroidne rase, verjetno zaradi večje razširjenosti nizkokorenskih stanj v populaciji te skupine bolnikov z arterijsko hipertenzijo.

kašelj

V ozadju zdravljenja z zaviralci ACE se lahko razvije vztrajen, neproduktiven kašelj, ki preneha po prenehanju jemanja zdravila. To je treba upoštevati pri diferencialni diagnozi kašlja.

Kirurgija in splošna anestezija

Pri bolnikih, katerih stanje zahteva obsežno operacijo ali splošno anestezijo z zdravili, ki povzročajo arterijsko hipotenzijo, lahko tudi zaviralci ACE blokirajo tvorbo angiotenzina II med kompenzacijskim sproščanjem renina. Dan pred operacijo je treba zdravljenje z zaviralci ACE prekiniti. Če zaviralca ACE ni mogoče preklicati, lahko arterijsko hipotenzijo, ki se razvije po opisanem mehanizmu, odpravi s povečanjem BCC.

Hiperkalemija

V ozadju zdravljenja z zaviralci ACE, vključno z nekaterimi bolniki, se lahko poveča vsebnost kalija v krvi. Tveganje za hiperkalemijo je povečano pri bolnikih z ledvičnim in/ali srčnim popuščanjem, pri starejših (> 70 let), dekompenzirani sladkorni bolezni, hipoaldosteronizmu, metabolni acidozi, dehidraciji in pri bolnikih, ki jemljejo diuretike, ki varčujejo s kalijem, dodatke kalija ali druga zdravila. ki povzročajo hiperkalemijo (na primer heparin, kotrimoksazol (trimetoprim + sulfametoksazol). Če je potrebno, sočasno dajanje teh zdravil, je priporočljivo redno spremljati vsebnost kalija v serumu, saj lahko hiperkaliemija povzroči aritmije, včasih smrtne.

sladkorna bolezen

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo, ki jemljejo peroralna hipoglikemična zdravila ali insulin, je treba v prvih nekaj mesecih zdravljenja z zaviralci ACE skrbno spremljati koncentracijo glukoze v krvi.

laktoza

Tablete Perindopril-Teva vsebujejo laktozo. Zato bolniki z dedno intoleranco za laktozo, pomanjkanjem laktaze ali sindromom malabsorpcije tega zdravila ne smejo jemati.

Dvojna blokada RAAS

Pri občutljivih bolnikih so poročali o primerih arterijske hipotenzije, omedlevice, možganske kapi, hiperkalemije in okvarjenega delovanja ledvic (vključno z akutno odpovedjo ledvic), zlasti pri sočasni uporabi z zdravili, ki vplivajo na ta sistem. Zato dvojna blokada RAAS kot posledica kombinacije zaviralca ACE z ARA II ali aliskirenom ni priporočljiva. Sočasna uporaba zaviralcev ACE z zdravili, ki vsebujejo zdravila, je kontraindicirana pri bolnikih s sladkorno boleznijo in/ali z zmerno ali hudo ledvično okvaro (GFR manj kot 60 ml / min / 1,73 m 2 telesne površine) in ni priporočljiva pri drugih bolnikih.

Mitralna stenoza / aortna stenoza / hipertrofična obstruktivna kardiomiopatija

Perindopril, tako kot druge zaviralce ACE, je treba previdno uporabljati pri bolnikih z obstrukcijo iztočnega trakta levega prekata (aortna stenoza, hipertrofična obstruktivna kardiomiopatija), pa tudi pri bolnikih z mitralno stenozo.

Sočasna uporaba zaviralcev ACE z ARA II je kontraindicirana pri bolnikih z diabetično nefropatijo in ni priporočljiva pri drugih bolnikih.

Vpliv na sposobnost vožnje vozil sre in krzno.:Upoštevati je treba možnost razvoja arterijske hipotenzije ali omotice, ki lahko vpliva na sposobnost vožnje vozil in dela s tehničnimi sredstvi, ki zahtevajo povečano koncentracijo pozornosti in hitrost psihomotoričnih reakcij. Oblika sproščanja / odmerek:

Filmsko obložene tablete, 2,5 mg, 5 mg, 10 mg.

Paket:

30 tablet v beli polipropilenski posodi s polietilenskim pokrovom s sušilnim vložkom, opremljenim s polietilenskim zamaškom s kontrolo prvega odpiranja. 1 vsebnik z navodili za uporabo v kartonski škatli z nadzorom prvega odpiranja.

Pogoji skladiščenja:

Shranjujte pri temperaturi, ki ne presega 25 ° C. Hranite izven dosega otrok!

Rok uporabnosti:

Ne uporabljajte po poteku roka uporabnosti.

Pogoji za izdajo iz lekarn: Na recept Registrska številka: LP-002979 Datum registracije: 28.04.2015/ 28.01.2019 Rok trajanja: 28.04.2020