Izvaja vizualni pregled ustne votline. Ustni izpit. Pregled glave in vratu

STRAN 5

METODOLOŠKI RAZVOJ

praktična lekcija št. 2

Po razdelku

IV semester).

Zadeva: Klinična anatomija ustne votline zdrava oseba. Pregled in pregled ustne votline. Določitev kliničnega stanja zob. Pregled in pregled fisur, cervikalnega področja, kontaktnih površin.

Cilj: Spomnite se anatomije ustne votline zdrave osebe. Naučiti študente izvajati preglede in preglede ustne votline, ugotavljati klinično stanje zob.

Lokacija predavanja: Soba za higieno in preventivo Državne klinične bolnišnice št. 1.

Materialna podpora:Tipična oprema higienske sobe, delovnem mestu zobozdravnik - preventiva, mize, stojala, razstava izdelkov za higieno in preventivo, prenosni računalnik.

Trajanje predavanj: 3 ure (117 min).

Učni načrt

Stopnje lekcije	Oprema	Pripomočki za usposabljanje in kontrole	Mesto	Čas na minuto
1. Preverjanje začetnih podatkov.	Vsebinski načrt pouka. Prenosni računalnik.	Testna vprašanja in naloge, tabele, predstavitev.	Higienska soba (ambulanta).
2. Reševanje kliničnih problemov.	Prenosni računalnik, mize.	Obrazci s kontrolnimi situacijskimi nalogami.	— || —	74,3%
3. Povzetek lekcije. Naloga za naslednjo lekcijo.		Predavanja, učbeniki, dodatno literaturo, metodološki razvoj.	— || —

Pouk se začne tako, da učitelj seznani z vsebino in cilji pouka. Med anketiranjem ugotovite začetno raven znanja učencev. Pri pouku se študenti seznanijo s pojmi primarna, sekundarna in terciarna preventiva ter uvod v primarno preventivo zobnih bolezni, katere središče je oblikovanje zdrava slikaživljenje v odnosu do organov in tkiv ustne votline ter telesa kot celote je povezano z določanjem stopnje in kriterijev zdravja.

Osnova koncepta "zdravega otroka" v zobozdravstvu je po našem mnenju (Leontiev V.K., Suntsov V.G., Gontsova E.G., 1983; Suntsov V.G., Leontiev V.K. et al., 1992) načelo odsotnosti kakršnega koli negativnega vpliva stanje ustne votline mora temeljiti na otrokovem zdravju. Zato je treba otroke z odsotnostjo akutne, kronične in prirojene patologije zobnega sistema uvrstiti med zdrave v zobozdravstvu. Sem spadajo otroci brez znakov aktivnega kariesa, s plombiranimi zobmi, brez zapletenih oblik kariesa, brez parodontalnih bolezni, brez ustne sluznice, brez kirurške patologije, z ozdravljenimi zobnimi nepravilnostmi. Indeks KPU, KP + KPU ne sme presegati povprečnih regionalnih vrednosti za vsako starostno skupino otrok. Pri vsakem praktično zdravem človeku se lahko v ustni votlini odkrijejo določene nepravilnosti, ki pa jih ni mogoče šteti za manifestacijo bolezni in zato niso nujno predmet zdravljenja. Zato se pogosto uporablja v medicini pomemben indikator zdravje kot "norma". V praktično realnih razmerah se kot norma najpogosteje vzame obseg kazalnikov, določenih statistično. V tem intervalu naj bi bilo telo oziroma organi v stanju optimalnega delovanja. V zobozdravstvu so takšni povprečni statistični kazalci različni indeksi - KP, KPU, RMA, higienski indeksi itd., Ki omogočajo kvantitativno oceno stanja zob, parodontalne bolezni in ustne higiene.

Zdrav življenjski slog v zvezi z organi in tkivi ustne votline vključuje tri glavne dele: higiensko izobraževanje prebivalstva, ki se izvaja s sanitarno izobraževalnim delom; usposabljanje in izvajanje racionalne ustne higiene; Uravnotežena prehrana; odprava slabih navad in dejavnikov tveganja v zvezi z organi in tkivi ustne votline ter odprava škodljivih učinkov okoljskih dejavnikov.

Ugotavljanje stopnje zdravja zob pri posamezniku je izhodišče za načrtovanje individualnega zdravljenja in preventivnih ukrepov. Za to je potrebno razviti tehniko pregleda s podrobno analizo območij tveganja v trdih tkivih zob in mehkih tkivih ustne votline. Pri pregledu je pozoren na zaporedje pregleda.

Preizkusna vprašanja za ugotavljanje osnovnega znanja študentov:

1. Značilnosti strukture ustne votline.
2. Koncept zdravega načina življenja.
3. Pojem zdravja in normativi v zobozdravstvu.
4. Kateri instrumenti se uporabljajo za pregled in pregled ustne votline.
5. Identifikacija in kvantitativni odraz odkritih patoloških nepravilnosti.

Zaporedje pregleda otroka pri zobozdravniku

Stopnja	Norma		Patologija
Pritožbe in anamneza	Brez pritožb Mamina nosečnost je potekala brez patologij, dojena je bila, otrok je bil zdrav, prehrana je bila racionalna brez odvečnih ogljikovih hidratov, ustna nega je bila redna.		Pritožbe zaradi estetske nepopolnosti, kršitve oblike, funkcije, bolečine. Toksikoze in bolezni matere med nosečnostjo, bolezni otroka, jemanje zdravil, umetno hranjenje, presežek ogljikovih hidratov v hrani, pomanjkanje sistematične zobozdravstvene oskrbe, slabe navade.
Vizualni pregled:
Čustveno stanje	Otrok je miren in prijazen.	Otrok je vznemirjen, muhast in oviran.
Telesni razvoj	Dolžina telesa ustreza starosti.	V rasti je pred vrstniki ali za njimi.
Drža, hoja	Neposredno, energično, svobodno.	Spuščen, letargičen.
Položaj glave	Neposredno simetrično.	Glava je spuščena, vržena nazaj, nagnjena na stran.
Simetrični obraz in vrat	Obraz je raven, simetričen.	Vrat je pubescenten, vržen nazaj, nagnjen na stran. Obraz in vrat sta asimetrična, vrat je ukrivljen in skrajšan.
Funkcije dihanja, zapiranje ustnic	Dihanje poteka skozi nos. Ustnice so zaprte, mišična napetost ni vizualno ali palpatorno določena, nazolabialne in bradne gube so zmerno izražene.	Dihanje poteka skozi usta, nos in usta. Nosnice so ozke, usta rahlo odprta, ustnice suhe, nosni greben širok. Ustnice so odprte, pri zapiranju opazimo mišično napetost, nazolabialne gube so zglajene.
Funkcija govorne produkcije	Izgovorjava glasov je pravilna.	Oslabljena izgovorjava zvokov.
Funkcije požiranja	Požiranje je prosto, gibi obraznih mišic so nevidni. Jezik leži na trdem nebu za zgornjimi sekalci (somatska varianta).	Obrazne mišice in vratne mišice so napete, prisoten je "simptom naprstka", izboklina ustnice, spodnja tretjina obraza je povečana. Jezik počiva na ustnicah in licih (infantilna različica).
Slabe navade	Ni identificirano.	Sesanje prsta, jezika, dude, grizenje ustnic, lic itd.
Stanje limfnega sistema maksilofacialnega področja.	niso otipljive ali so identificirane mobilne bezgavke, neboleče na palpacijo, elastične konsistence, ne večje od graha (0,5 × 0,5 cm).	Bezgavke so povečane, boleče na palpacijo, znojne konsistence in so zraščene z okoliškimi tkivi.
Mobilnost temporomandibularnega sklepa	Gibanje glave v sklepu je prosto v vseh smereh, gladko, neboleče. Amplituda gibanja navpično je 40 mm, vodoravno 30 mm.	Gibanje spodnje čeljusti je omejeno ali pretirano, spazmodično, boleče na palpacijo, zaznati je škrtanje ali klikanje.
Oblika ušesne školjke. Stanje kože vzdolž linije rotacije maksilarnih procesov z mandibularnimi.	Pravilno. Koža je gladka in čista.	Narobe. Vzdolž linije rotacije procesov, pred tragusom ušesa, se določijo upogibi kože, nespremenjene barve, mehke in neboleče na palpacijo (iskati je treba druge simptome kršitve tvorbe ušesa). I - II škržni loki).
Stanje kože in rdeče obrobe ustnic.	Koža je rožnate barve, zmerne vlažnosti, čista, zmernega turgorja.	Koža je bleda ali svetlo rožnata, suha, turgor je zmanjšan, pojavijo se izpuščaji (pike, skorje, papule, pustule, praske, luščenje, brazgotine, mehurji, vezikli, otekline).
Ustni izpit:
Stanje sluznice ustnic in lic.	Sluznica ustnic je rožnata, čista, vlažna, na notranji površini ustnic so vidne žilice, vozličaste izbokline (sluznične žleze). Na sluznici lic vzdolž linije zapiranja zob - žleze lojnice(rumeno-sivi tuberkuli). Na ravni drugega zgornjega molarja je papila, v vrh katere se odpre kanal parotidne žleze slinavke. Slina prosto teče ob stimulaciji pri otrocih 6-12 mesecev. - fiziološko slinjenje.	Sluznica je suha, svetlo rožnata, obložena, na njej so izpuščaji elementov. Namesto žleze sluznice je mehurček (zamašitev žleze). Vzdolž stičišča zob so njihovi odtisi ali majhne krvavitve - sledi ugriza. Na sluznici zgornjih kočnikov so belkaste lise. Papila je otekla in hiperemična. Pri stimulaciji slina težko teče, je motna ali se sprošča gnoj. Pri otrocih, starejših od 3 let: hipersalivacija.
Globina vestibuluma ustne votline.
Narava frenuluma ustnic in vrvic sluznice.	Frenulum zgornje ustnice je vpleten v dlesen na meji prostega in pritrjenega dela, pri otrocih v obdobju primarne okluzije na kateri koli ravni do vrha medzobne papile. Frenulum spodnje ustnice je prost - ko je spodnja ustnica abducirana v vodoravni položaj, na papili ni sprememb.Lateralne vrvice ali ligamenti sluznice, ko so raztegnjeni, ne spremenijo stanja gingivalnih papil.	Nizek nastavek, uzda kratka, široka ali kratka in široka. Frenulum spodnje ustnice je kratek, ko se ustnica umakne v vodoraven položaj, se pojavi bledica (anemija) in odluščitev gingivalne papile z zobnih vratov. Vezi so močne, pritrjene na medzobne papile in povzročajo njihovo premikanje ob raztegu.
Stanje dlesni.	Pri šolarjih so dlesni goste, bledo rožnate barve in izgledajo kot limonina lupina. Pri predšolskih otrocih so dlesni svetlejše in njihova površina je gladka. Papile v območju enokoreninskih zob so trikotne, v predelu molarjev - trikotne ali trapezne, dlesni se tesno prilegajo vratu zob. Zobnih oblog ni. Zobni utor (utor) 1 mm.	Rob dlesni je atrofiran, zobni vratovi so izpostavljeni. Papile so povečane, otekle, cianotične, konice so odrezane in prekrite s plakom. Dlesni se luščijo z zobnih vratov. Obstajajo supra- in subgingivalne zobne obloge. Fiziološki parodontalni žep več kot 1 mm.
Dolžina frenuluma jezika	Frenulum jezika je pravilne oblike in dolžine.	Frenulum jezika je pritrjen na vrh medzobne papile in ob raztegu povzroči njeno premikanje. Frenulum jezika je kratek, jezik se ne dvigne do zgornjih zob, konica jezika je upognjena in razcepljena.
Stanje sluznice jezika, ustnega dna, trdega in mehkega neba.	Jezik je čist, vlažen, papile so izrazite. Dno ustne votline je rožnato, vidne so velike žile, na frenulumu se nahajajo izločevalni kanali žlez slinavk, slinjenje je prosto. Sluznica neba je bledo rožnata, čista, v predelu mehkega neba je rožnata, drobno grudasta.	Jezik je obložen, lakiran, suh, s področji luščenja filiformnih papil. Sluznica dna ustne votline je otekla, hiperemična, slinjenje je oteženo. Valji močno nabreknejo. Na sluznici neba so območja hiperemije. Elementi poraza.
Stanje faringealnih tonzil.	Žrelo je čisto, tonzile ne štrlijo iz palatinskih lokov. Sluznica palatinskih lokov je rožnata in čista.	Sluznica žrela je hiperemična, obstajajo elementi poškodbe, tonzile so povečane in štrlijo izza palatinskih lokov.
Značaj ugriza.	Ortognatski, ravni, globoki incizalni prerez.	Distalno, mezialno, odprto, globoko, prekrižano.
Stanje zobovja.	Zobne vrste pravilne oblike in dolžine. Zobje pravilne anatomske oblike, barve in velikosti, pravilno nameščeni v zobni vrsti, posamezni zobje s plombami, po 3 letih fiziološki tremor.	Zobovje je zoženo ali razširjeno, skrajšano, posamezni zobje se nahajajo izven zobnega loka, jih ni, obstajajo presežni ali zraščeni zobje. Struktura trdih tkiv se je spremenila (karies, hipoplazija, fluoroza).
Zobna formula.	Letom primerno, zdravi zobje.	Kršitev zaporedja in parjenja izbruha zob, karioznih votlin, zalivk.
Stanje ustne higiene.	Dobro in zadovoljivo.	Slabo in zelo slabo.

Shema okvirne osnove ukrepanja

pregled in pregled ustne votline, izpolnjevanje zdravstvene dokumentacije

Metodološke tehnike za pregled bolnika
Vizualni pregled.	Pozornost pritegne barva kože obraza, simetrija nazolabialnih gub, rdeča obroba ustnic in guba brade.
Pregled vestibuluma ustne votline.	Pozorni smo na barvo sluznice, stanje izločevalnih kanalov parotidne žleze slinavke, pritrdišča in velikost ustničnega frenuluma ter obliko. Vlažnost parodontalnih papil. Na sluznici in vestibulumu ustne votline so frenulum, gingivalni žleb, retromolarni prostor rizično območje.
Sam pregled ustne votline.	Pregled začnemo s sluznico lic, trdega in mehkega neba, jezika, pozornost posvetimo frenulumu jezika in izločevalnim kanalom submandibularnih žlez slinavk, nato nadaljujemo s pregledom zob po splošno sprejetih pravilih. metoda, začenši desno na spodnji čeljusti, nato levo na spodnji čeljusti, levo na zgornja čeljust in končno na desni strani zgornje čeljusti. Pri pregledu zob smo pozorni na število zob, njihovo obliko, barvo, gostoto in prisotnost pridobljenih struktur ustne votline. Posebna pozornost Pozorni smo na rizična področja na zobeh - to so fisure, cervikalni predeli in aproksimalne površine.
Izpolnjevanje zdravstvene dokumentacije.	Po pregledu, največkrat pa ob pregledu, izpolnimo medicinsko dokumentacijo in oceni bolnikovo zdravstveno stanje ter predpiše ustrezne terapevtske in preventivne ukrepe

Situacijske naloge

1. 3-letnega otroka je rodila zdrava mati. V prvi polovici nosečnosti je imela mati toksikozo. Ali ta otrok potrebuje profilakso, če v ustni votlini ni odkrite patologije?
2. Otrok, star 2,5 leta, se je rodil materi s kronično pljučnico. Med nosečnostjo so opazili poslabšanja bolezni, mati je jemala antibiotike. Otrok ima več kariesov v ustni votlini. Ali ta otrok potrebuje profilakso?
3. Štiriletni otrok se je rodil zdravi materi z normalno nosečnostjo, v ustni votlini ni bilo zaznati sprememb. Ali ta otrok potrebuje profilakso?

Seznam literature za pripravo na pouk v rubriki

"Preventiva in epidemiologija zobnih bolezni"

Oddelek za otroško zobozdravstvo Omsk State Medical Academy ( IV semester).

Učna in metodološka literatura (osnovna in dodatna z žigom izobrazbe), vključno s tisto, ki jo pripravljajo na oddelku, elektronski učbeniki, omrežni viri:

Oddelek za preprečevanje.

A. OSNOVNO.

1. Otroško terapevtsko zobozdravstvo. Nacionalno vodstvo : [s prid. na CD] / ur.: V. K. Leontiev, L. P. Kiselnikova. M.: GEOTAR-Media, 2010. 890 str. : ilustr.- (Nacionalni projekt “Zdravje”).
2. Kankanyan A.P. Parodontalne bolezni (novi pristopi v etiologiji, patogenezi, diagnostiki, preprečevanju in zdravljenju) / A.P. Kankanyan, V. K. Leontiev. - Erevan, 1998. 360s.
3. Kurjakina N.V. Preventivno zobozdravstvo (smernice za primarno preprečevanje zobnih bolezni) / N.V. Kuryakina, N.A. Saveljeva. M.: Medicinska knjiga, N. Novgorod: Založba NGMA, 2003. - 288 str.
4. Kurjakina N.V. Terapevtsko zobozdravstvo otrok / ur. N.V. Kurjakina. M.: N. Novgorod, NGMA, 2001. 744 str.
5. Lukinykh L.M. Zdravljenje in preprečevanje zobnega kariesa / L.M. Lukinykh. - N. Novgorod, NGMA, 1998. - 168 str.
6. Primarna zobna preventiva pri otrocih. / V.G. Suntsov, V.K. Leontjev, V.A. Distel, V.D. Wagner. Omsk, 1997. - 315 str.
7. Preprečevanje zobnih bolezni. Učbenik Priročnik / E.M. Kuzmina, S.A. Vasina, E.S. Petrina in drugi M., 1997. 136 str.
8. Persin L.S. Otroško zobozdravstvo / L.S. Persin, V.M. Emarova, S.V. Dyakova. Ed. 5. predelano in razširjeno. M .: Medicina, 2003. - 640 str.
9. Priročnik otroškega zobozdravstva: prev. iz angleščine / ur. A. Cameron, R. Widmer. 2. izd., rev. In dodatno M.: MEDpress-inform, 2010. 391 str.: ilustr.
10. Zobozdravstvo otrok in mladostnikov: Per. iz angleščine / ur. Ralph E. MacDonald, David R. Avery. - M .: Medicinska informacijska agencija, 2003. 766 str .: ilustr.
11. Suntsov V.G. Glavna znanstvena dela Oddelka za otroško zobozdravstvo / V.G. Suntsov, V.A. Distel in drugi - Omsk, 2000. - 341 str.
12. Suntsov V.G. Uporaba terapevtskih in profilaktičnih gelov v zobozdravstveni praksi / ur. V.G. Suncova. - Omsk, 2004. 164 str.
13. Suntsov V.G. Preventiva zob pri otrocih (vodnik za študente in zdravnike) / V. G. Suntsov, V. K. Leontyev, V. A. Distel. M.: N. Novgorod, NGMA, 2001. 344 str.
14. Khamadeeva A.M., Arhipov V.D. Preprečevanje hudih zobnih bolezni / A.M. Khamdeeva, V.D. Arhipov. - Samara, SamSMU 2001. 230 str.

B. DODATNO.

1. Vasiljev V.G. Preprečevanje zobnih bolezni (1. del). Izobraževalni in metodološki priročnik/ V.G.Vasiliev, L.R.Kolesnikova. Irkutsk, 2001. 70 str.
2. Vasiljev V.G. Preprečevanje zobnih bolezni (2. del). Izobraževalni in metodološki priročnik / V. G. Vasiljev, L. R. Kolesnikova. Irkutsk, 2001. 87 str.
3. Celovit program javnega zobozdravstva. Sonodent, M., 2001. 35 str.
4. Metodološka gradiva za zdravnike, vzgojitelje predšolskih ustanov, šolske računovodje, študente, starše / ur. V.G. Vasiljeva, T.P. Pinelis. Irkutsk, 1998. 52 str.
5. Ulitovsky S.B. Ustna higiena je primarna preventiva zobnih bolezni. // Novo v zobozdravstvu. Specialist. sprostitev. 1999. - št. 7 (77). 144 str.
6. Ulitovsky S.B. Individualni higienski program za preprečevanje zobnih bolezni / S.B. Ulitovsky. M.: Medicinska knjiga, N. Novgorod: Založba NGMA, 2003. 292 str.
7. Fedorov Yu.A. Ustna higiena za vsakogar / Yu.A. Fedorov. Sankt Peterburg, 2003. - 112 str.

Sodelavci Oddelka za otroško zobozdravstvo izdajajo izobraževalno in metodološko literaturo z žigom UMO

Od leta 2005

1. Suntsov V. G. Vodnik za praktične vaje v pediatrični zobozdravstvu za študente pediatrične fakultete / V. G. Suntsov, V. A. Distel, V. D. Landinova, A. V. Karnitsky, A. I. Mateshuk, Yu. G. Khudoroshkov. Omsk, 2005. -211 str.
2. Suntsov V.G. Vodnik po pediatrični zobozdravstvu za študente pediatrične fakultete / V. G. Suntsov, V. A. Distel, V. D. Landinova, A. V. Karnitsky, A. I. Mateshuk, Yu. G. Khudoroshkov. - Rostov na Donu, Phoenix, 2007. - 301 str.
3. Uporaba terapevtskih in profilaktičnih gelov v zobozdravstveni praksi. Vodnik za študente in zdravnike / Uredil profesor V.G. Suntsov. - Omsk, 2007. - 164 str.
4. Profilaksa zob pri otrocih. Vodnik za študente in zdravnike / V.G. Suntsov, V.K. Leontjev, V.A. Distel, V.D. Wagner, T. V. Suntsova. - Omsk, 2007. - 343 str.
5. Distel V.A. Glavne smeri in metode preprečevanja zobnih anomalij in deformacij. Priročnik za zdravnike in študente / V.A. Distel, V.G. Suntsov, A.V. Karnitsky. Omsk, 2007. - 68 str.

Elektronske vadnice

1. Program sprotnega spremljanja znanja učencev (preventivni del).
2. Metodološki razvoj za vaje študentov 2. letnika.
3. »O povečanju učinkovitosti zobozdravstvenega varstva otrok (osnutek odredbe z dne 11. februarja 2005).«
4. Zahteve za sanitarne in higienske, protiepidemične režime in delovne pogoje za delavce v nedržavnih zdravstvenih ustanovah in ordinacijah zasebnih zobozdravnikov.
5. Struktura zobozdravstvene zveze zveznega okrožja.
6. Izobrazbeni standard za podiplomsko strokovno usposabljanje specialistov.
7. Ilustrirano gradivo za državne interdisciplinarne izpite (04.04.00 "Zobozdravstvo").

Od leta 2005 sodelavci oddelka izdajajo elektronske učne pripomočke:

1. Vadnica Oddelek za otroško zobozdravstvo Omsk State Medical Academypod poglavjem “Preventiva in epidemiologija zobnih bolezni”(IV. semester) za študente Stomatološke fakultete /V.G.Suntsov, A.Zh.Garifullina, I.M.Voloshina, E.V.Ekimov. Omsk, 2011. 300 Mb.

Videoposnetki

1. Poučna risanka o čiščenju zob podjetja Colgate (otroško zobozdravstvo, oddelek za preventivo).
2. “Povej doktorju”, 4. znanstveno-praktična konferenca:

G.G. Ivanova. Ustna higiena, higienski izdelki.

V.G. Suntsov, V.D. Wagner, V.G. Bokaya. Problemi zobozdravstvene preventive in zdravljenja.

47597 0

Namen kliničnega pregleda pacienta je pravilno pozicioniranje diagnoza, potrebna za uspešno zdravljenje bolnika.

V zobozdravstvu se uporabljajo različni metode pregleda: anamneza, pregled, temperaturna diagnostika, elektrodontska diagnostika, Rentgenski pregled, kot tudi laboratorijske (splošni klinični krvni test, citološke, alergološke itd.) Študije in testi. Pregled vsakega bolnika je sestavljen iz treh stopenj:

• pojasnitev pritožb in anamneze;

• pregled z uporabo fizičnih metod (inšpekcija, palpacija, tolkala, avskultacija);

• raziskave s posebnimi metodami (laboratorij, rentgen).

Zaslišanje je sestavljeno iz razjasnitve pritožb in drugih vidikov bolezni ter drugih informacij o bolniku, kar omogoča pravilno klinično diagnozo in kasnejše ustrezno zdravljenje.

Poizvedba se začne z razjasnitvijo pritožb. Bolečinski simptomi igrajo pomembno vlogo pri postavitvi diagnoze. Ugotoviti je treba vzroke pojava, naravo (boleče, trzajoče, pulzirajoče), trajanje (paroksizmično, konstantno), čas pojavljanja (ponoči, podnevi), lokalizacijo ali obsevanje bolečine, kar nam omogoča pridobitev dragocenih podatkov za postavljanje diagnoze. Spoznajo trajanje simptomov in razjasnijo dinamiko patološkega procesa. Potem bi morali izvedeti o zdravljenju, ki se izvaja: ali je bilo sploh izvedeno in če je bilo izvedeno, kako učinkovito je bilo; ugotoviti predhodne bolezni, delovne pogoje, alergološko in epidemiološko anamnezo.

Objektivni pregled vključuje pregled, tolkala, palpacijo (osnovne metode) in številne dodatne metode.

Pregled je shematsko sestavljen iz zunanjega pregleda pacienta in pregleda ustne votline.

Pri zunanjem pregledu bodite pozorni na splošna oblika bolnik, prisotnost otekline, asimetrija konfiguracije obraza; barva, prisotnost patoloških formacij na koži in vidnih sluznicah.

Ustni izpit začnite s pregledom ustnega preddverja z zaprtimi čeljustmi in sproščenimi ustnicami, pri čemer dvignite zgornjo ustnico in spustite spodnjo ustnico ali potegnite lice z zobnim ogledalom. Preglejte rdečo obrobo ustnic in vogale ust. Bodite pozorni na barvo, nastanek lusk in skorje. Opazimo stopnjo pritrditve frenuluma zgornje in spodnje ustnice in izmerimo globino preddverja.

Nato z ogledalom pregledajo notranjo površino lic, stanje kanalov parotidne žleze slinavke in naravo izločka, ki ga izločajo. Bodite pozorni na barvo in vsebnost vlage v sluznici. Pomembno vlogo ima določitev razmerja zobovja v položaju centralne okluzije – ugriza. Po pregledu ustne votline sledi pregled dlesni. Običajno je bledo rožnate barve. Določite prisotnost ali odsotnost patološke spremembe, prisotnost in globina parodontalnih žepov.

Higiensko stanje ustne votline ugotavljamo s higienskimi indeksi.

Pri samem pregledu ustne votline bodimo pozorni na barvo in vlažnost sluznice. Preglejte jezik, stanje njegove sluznice, papile, še posebej, če obstajajo pritožbe glede sprememb občutljivosti ali pekočega in bolečega. Nato se pregleda ustno dno, stanje frenuluma jezika in slinavke.

Pregled zobovja in zob: Pri pregledu ustne votline je potrebno pregledati vse zobe. Zobe pregledamo s kompletom orodij: zobnim ogledalom, sondo, spatulo. Določite obliko in celovitost zobovja. Bodite pozorni na obliko in velikost zob, barvo posamezne zobe, sijaj sklenine, razkrivajo napake v trdih zobnih tkivih karioznega in nekarioznega izvora.

D.V. Šarov
"Zobozdravstvo"

Pregled ustne votline v vseh fazah ortopedsko zdravljenje igra pomembno vlogo, saj je medicinska taktika odvisna predvsem od lokalne manifestacije bolezni. Ob bolnikovih pritožbah, podatkih iz njegove ankete in zunanjega pregleda, zdravnik miselno postavi številne predpostavke (delovne hipoteze), vendar se ne bi smeli osredotočiti le na potrditev predpostavk ali iskanje dokazov o veljavnosti ali neutemeljenosti bolnikovih pritožb.

Menimo, da je treba opozoriti, da so številni simptomi znaki različnih bolezni. V zgodbah bolnikov pogosto prevladujejo subjektivno ocenjeni in najpomembnejši z njegovega vidika pojavi, ki lahko, prevladujoči v fiziološki in psihološki percepciji, zakrijejo druge kompleksne bolezni zobnega sistema, vendar se pojavljajo brez subjektivnih občutkov za bolnika. Pomembno je tudi vedeti, da je v zobnem sistemu najpogosteje kombinacija različnih bruhanja in njihovih zapletov.

Pri pregledu organov ustne votline zdravnik vedno primerja to, kar vidi, s fiziološkimi spremembami v strukturi tega organa. Na tej stopnji je primerjava tista, ki pomaga prepoznati odstopanje, to je simptom bolezni ali nenormalnega razvoja, ter ugotoviti pomen in pomen tega v patološkem procesu.

Pregled poteka v naslednjem zaporedju: 1) ocena zob; 2) ocena zobnih lokov, napak v njih, razmerja med zobmi in gibi spodnje čeljusti;

3) ocena ustne sluznice, stanja jezika;

4) ocena čeljustnih kosti.

Ocena stanja zobnih kron. Zobozdravstveni pregled izvajamo s sondo, ogledalom in pinceto ter združujemo metode fizikalnega pregleda (inspekcija, palpacija, perkusija, sondiranje, avskultacija). Začenši z desna stran, zaporedno preglejte vse zobe spodnje čeljusti, nato se premaknite na zgornjo čeljust in pregledajte zobe po vrstnem redu v nasprotni smeri. Ocena zob je sestavljena iz ugotavljanja stanja trdih tkiv krone in korenine, obzobnih tkiv, vključno s periapikalnim predelom, stanja zobne pulpe. Opisana je narava (karies, hipoplazija, klinasti defekti, fiziološka in patološka abrazija), topografija lezije (Blackova klasifikacija) in stopnja poškodbe trdih tkiv.

Ocenjevanje značilne topografije in stopnje poškodbe trdih tkiv zob omogoča ne le ugotavljanje prisotnosti bolezni, temveč tudi ugotavljanje potrebe po ortopedskih posegih in včasih vrsto terapevtske proteze. Ja, kdaj popolno uničenje kronski del katerega koli zoba, je treba sprejeti ukrepe za njegovo obnovo (krone za štor po Kopeikinu, zatiči), vendar to praviloma vnaprej določa potrebo po dodatnih raziskavah - ocena stanja periapikalnih tkiv po x -podatki o žarkih, pravilna zapolnitev zobnega kanala (kanalov), debelina stene korenin. Vendar pa so pri splošnih somatskih boleznih kronične in nalezljive narave neznane etiologije te indikacije zožene.

Poškodba krone zoba v cervikalnem predelu (razreda V in I po Blacku) s širjenjem procesa pod dlesen obvezuje zdravnika, da se odloči za izdelavo litega kovinskega vložka ali krone s podolgovato rob in predhodno zapolnitev kaviteta z amalgamom ali zapolnitev z vložkom iz materiala, iz katerega bo izdelana kovinska krona. Polnjenje kaviteta s plastičnimi materiali, kot tudi uporaba plastične krone, je kontraindicirano.

Stopnjo uničenja trdih tkiv krone in korena zoba ocenjujemo v dveh fazah - pred in po odstranitvi vseh zmehčanih tkiv. Šele po odstranitvi vseh zmehčanih (nekrotičnih) tkiv lahko zanesljivo govorimo o možnosti ohranitve preostalega dela trdih zobnih tkiv in glede na topografijo defekta o vrsti zdravljenja (plomba, inlej, krona, delna in popolna resekcija koronarnega dela z njegovo kasnejšo obnovo z zatičnimi strukturami ).

Uničenje in varnost trdih tkiv plombiranih zob lahko presojamo le relativno, saj ni mogoče določiti obsega izreza tkiva pred plombo. Podatki o stanju kronskega dela zoba se vnesejo v odonto-periodontogram (slika 2, A, B), vodeni po splošno sprejetih oznakah.

Če se pri pregledu odkrijejo obarvani zobje ali z znatnim uničenjem koronarnega dela, se tudi v odsotnosti subjektivnih občutkov opravi elektroodontološki in rentgenski pregled. Na enak način je treba pregledati vse zobe s patološko abrazijo. Uporaba teh metod je posledica dejstva, da s to vrsto lezije patološki proces ne vključuje samo trda tkiva, pa tudi pulpa in periapikalni predel. Dentikli, ki nastanejo v pulpi, lahko povzročijo "pulpitis" bolečino in v kombinaciji z obliteracijo kanala aseptično nekrozo celotnega nevrovaskularnega snopa. Proces lahko prizadene tudi periapikalni predel parodonta, kjer se najpogosteje odkrije asimptomatski cistični ali cistogranulomatozni proces. Hiperestezija sklenine, ki se izraža v pacientovih subjektivnih občutkih in po pregledu - v pojavu bolečine pri sondiranju obrabljene površine, povzroči drugo medicinska taktika in drugo kompleksno zdravljenje.

Ocena zobnih lokov in razmerij med zobmi. Pri pregledu zob je treba preveriti pravilnost njihovega položaja v zobnem loku in primerjati pridobljene podatke z normo, pri kateri se zdi, da interkuspalni utori prehajajo od tretjega (drugega) molarja do premolarjev in nato do rezalne konice in rezalne površine sekalcev. Odstopanje zoba od tega položaja je eden od diagnostičnih testov, ki vam omogoča, da s celovito analizo subjektivnih občutkov in anamnestičnih podatkov ugotovite, ali se je začetni položaj zoba v loku spremenil ali gre za individualno, vendar nenormalno. položaj.

Kot je navedeno zgoraj, imajo zobni loki zgornje in spodnje čeljusti edinstveno strukturo. Odstopanje od tega mesta v oblikovanem zobnem sistemu kaže na patološke spremembe v periodonciju ali sistemsko prestrukturiranje zobovja.

Ločimo premik zoba(-ov) pri intaktnem zobovju, premik zoba(-ov) zaradi napak v zobovju in premik zoba zaradi nepravilnega izraščanja (dentalna distopija). Smer premikanja zoba v oblikovanem zobnem sistemu je odvisna od narave in smeri delovanja sil žvečilnega pritiska (ali se zob nahaja v območju fiksnega funkcionalnega centra ali v območju nedelujoče skupine zob). Premik zob je lahko: 1) vestibularni ali oralni; 2) medialno ali distalno; 3) v navpični smeri: supraokluzalno (pod okluzalno ravnino zoba) ali infraokluzalno (nad okluzalno ravnino zoba); 4) rotacijski (vrtenje zoba okoli navpične osi).

Premik zoba v katero koli smer, odkrit med pregledom, je simptom različnih zobnih bolezni.

riž. 2. Odontoparadontogram. A - v primeru žariščnega periodontitisa (neposredno travmatično vozlišče); B - z žariščno parodontalno boleznijo (odraženo travmatično vozlišče).

čeljustni sistem. Za določitev mehanizma tega premika in diagnosticiranje bolezni so potrebne dodatne raziskave. Obstaja vestibularni premik osrednjih sekalcev s tvorbo vrzeli med njimi (lažna diastema), premik celotne čelne skupine zob, pa tudi supraokluzalni položaj enega od sekalcev z različnimi stopnjami rotacije, patognomoične za številne bolezni - parodontalna bolezen, periodontitis (travmatsko vozlišče). Hkrati je supra- in infraokluzalni položaj zob značilen za fenomen Popov-Godon. Pojav presledkov med zobmi na ozadju delne edencije (na primer lažna diastema in trema med sprednjimi zobmi v odsotnosti dveh ali celo enega prvega molarja) kaže na globoko patološko (z različnimi stopnjami kompenzacije) prestrukturiranje zobovja. ali celotnega dentofacijalnega sistema.

Z nadaljevanjem pregleda kronskega dela zob je mogoče ugotoviti prisotnost (običajno pri starosti nad 25 let) faset okluzijske obrabe, ki označujejo kontaktne (okluzijske) gibe spodnje čeljusti. Njihova lokacija je odvisna od vrste ugriza.

Te fasete je treba razlikovati od patološke abrazije, za katero je značilna conska ali popolna abrazija sklenine na okluzalnih površinah z izpostavljenostjo dentina (bolj rumene barve kot sklenina) in njegovo abrazijo. V nekaterih primerih, ko je odrgnina velika, so na območjih dentina, ki ustrezajo rogu pulpe, vidne prozorne ali belkaste, običajno okrogle cone nadomestnega dentina. Ugotavlja se, ali je proces abrazije prizadel vse zobe (generalizirana abrazija) ali katero koli skupino zob (lokalizirana). Različni pogledi ugriz določa tudi naravo izgube trdih tkiv - horizontalno, vertikalno ali mešano obliko abrazije. Pravzaprav je treba vidike okluzalne obrabe obravnavati kot fiziološko obrabo. Če pri pregledu oseb, starejših od 25 let, teh faset ne ugotovimo, gre za zakasnitev abrazije, kar lahko privede do razvoja patološkega procesa v obzobnih tkivih, še posebej, če se zakasnitev abrazije ugotovi pri posamezniku. zob ali funkcionalno usmerjeno skupino.

Po pregledu kronskega dela zoba nadaljujejo s pregledom in instrumentalnim pregledom parodoncija, pri čemer ugotavljajo smer in stopnjo gibljivosti zoba.

Na tej stopnji se izvaja pregled, sondiranje, tolkala in palpacija.

Metoda pregleda določa prisotnost vnetja in njegov obseg. pri kronični procesi možno je ugotoviti hipertrofični proces v obrobnem periodonciju, odprtih (pri palpaciji lahko iz njih izstopa gnojni izcedek) ali zaceljenih (belkastih, zaobljenih, velikosti bucika) fistulnih traktih.

Sondiranje izvajamo s kotno zobno sondo. Njegov konec mora biti top, na sami površini pa je treba narediti zareze na razdalji 1 mm drug od drugega. Sondo brez napora vstavimo v zobni sulkus izmenično s štirih strani - vestibularne, oralne in dveh aproksimalnih. Če se sonda zarije v zobno brazdo za delček milimetra, potem pravijo, da ni parodontalnega (nekateri napačno imenovanega parodontalnega) žepa, še posebej, če vizualno ni zaznati nobenih vnetnih pojavov.

Pri vnetju in izrazitem otekanju obrobnega obzobnega tkiva ter pri hipertrofičnem gingivitisu se ustvari napačen vtis o nastanku patološkega obzobnega žepa.

Če je sonda v smeri od anatomskega vratu zoba potopljena za % navpične dimenzije zobne krone, je globina lezije enaka V

dolžina stene zobne čašice, če je velikost krone, pa polovica, če za eno in pol velikost koronarnega dela, pa % navpične velikosti stene čašice. Razvite so bile metode za določanje globine parodontalnega žepa z vnosom štirih radiokontraktnih zatičev različnih konfiguracij v žepke na štirih straneh ali vnosom radiokontraktnih tekočih snovi v žepke iz brizge, da bi dobili rentgensko sliko. Na žalost te zelo informativne metode še niso prišle v klinično prakso. Te podatke vnesemo v odonto-parodontograf, vanj pa vnesemo največjo globino potopitve sonde na katerikoli strani zoba. Zapis globine parodontalnega žepa v anamnezo je obvezen, saj se noben zdravnik ne more spomniti stanja, ugotovljenega na dan pregleda, in brez zapisa teh podatkov ne more spremljati dinamike procesa.

Istočasno se gibljivost zob določi s palpacijo ali s pinceto z rahlo silo v vestibularni, oralni, medialni, distalni in navpični smeri. V praksi je priporočljivo razlikovati med štirimi stopnjami mobilnosti: v kateri koli smeri; 2) v dveh smereh; 3) v vestibulo-oralni in mediodistalni smeri; 4) v navpični smeri. Patološka gibljivost je simptom številnih bolezni - akutni parodontitis, parodontoza, akutna in kronična travma. Nastane kot posledica vnetnih procesov, ki jih spremlja otekanje obzobnih tkiv med resorpcijo kosti in odmrtjem dela obzobnih vlaken. Vnetje in oteklina imata vodilno vlogo. Podatke o gibljivosti zob zapišemo v odontoperodontogram. Posebne naprave omogočajo določanje mobilnosti z natančnostjo stotink milimetra (naprave Kopeikin, Martynek itd.).

Pri pregledu in instrumentalnem pregledu zob je mogoče ugotoviti odsotnost zob. V tem primeru je treba z zaslišanjem, po potrebi tudi z rentgenskim slikanjem, izključiti impaktirane (neizrasle) zobe ali primarno adentijo zaradi odmrtja zobnega zametka. Za slednjo je značilen tanek, slabo razvit alveolarni odrastek na mestu manjkajočega zoba.

Tolkala (tolkanje) se izvaja z ročajem pincete ali sonde. Stanje periapikalnih tkiv ocenjujemo po stopnji bolečine, ki se pojavi kot odgovor na rahle udarce zoba v navpični smeri ali pod kotom na koronarni del. Moč udarca je treba postopoma povečevati, vendar ne sme biti premočan in oster. Če se bolečina pojavi s šibkim udarcem, potem sile ni treba povečati.

Zvoki trkanja omogočajo tudi ugotavljanje stanja zobne pulpe [Entin D. A., 1938]. Zob brez pulpe z zaplombenim kanalom oddaja zamolkel zvok, zob brez plombe pa timpanični zvok, ki spominja na zvok udarca v boben. Ko udarite po zdravem zobu, je zvok jasen in glasen. Za ugotavljanje razlik v občutkih bolečine in zvočnih vibracijah, primerjalna tolkala, to je perkusija istoimenskih zob na desni in levi strani čeljusti.

Določitev vrste ugriza in ohranitev okluzijskih razmerij in površine zobovja. Značilnosti razmerja zobovja pri fizioloških vrstah okluzije, pa tudi glavne nenormalne oblike razvoja in razmerja zobovja so izhodišča za določanje simptomov, značilnih za bolezni dentofacialnega sistema.

Vzpostavitev vrste ugriza vam omogoča, da pravilno oblikujete medicinski pripomoček - protezo, določite medicinsko taktiko, ko se spremeni, in seveda pravilno ocenite patogenezo motenj v zobnem sistemu, določite diagnozo in prognozo.

Pomembno vlogo pri. Na tej stopnji diagnostičnega procesa igra pomembno vlogo poznavanje antropometričnih mejnikov in razmerij med organi. V tem razdelku opisujemo glavne simptome bolezni pri fizioloških vrstah okluzije in se ne dotikamo narave njihovih manifestacij v razvojnih anomalijah. S tem ne želimo zapletati preučevanja glavnih simptomov bolezni *, saj je nenormalen razvoj spremenljiv in opis simptomov lahko oteži razumevanje diagnostičnega procesa. Značilnosti diagnoze razvojnih anomalij so opisane v drugih priročnikih.

Ocena ugriza in varnosti okluzijskih razmerij poteka pri zaprtem zobovju in spodnji čeljusti v fiziološkem mirovanju. Najprej se določi stopnja incizalnega prekrivanja. Običajno je pri ortognatskem tipu okluzije ta vrednost 3,3 ± 0,3. Če se poveča, je to znak prisotnosti druge vrste okluzije ali patoloških sprememb v zobnem sistemu (zmanjšanje okluzalne višine in distalni premik spodnje čeljusti), ki se pojavi s številnimi lezijami zobovja - patološka abrazija skupine žvečilnih zob ali odstranitev dela ali celotne te skupine. Hkrati s povečanjem stopnje incizalnega prekrivanja zaradi distalnega odmika spodnje čeljusti se spremeni narava okluzijskega razmerja: zobje zgornje in spodnje čeljusti so v stiku z istim antagonistom (na primer pas s pasom). ). Ker lahko premik spodnje čeljusti in zmanjšanje okluzijske višine povzroči poškodbo mišičnega sistema ali temporomandibularnega sklepa, je treba določiti globino incizalnega prekrivanja v kombinaciji z ugotavljanjem razlike v velikosti spodnjega dela čeljusti. obraz s fiziološkim mirovanjem spodnje čeljusti in centrično-okluzalnim razmerjem. Določi se tudi medokluzijski prostor - razdalja med zobnimi vrstami pri fiziološkem mirovanju spodnje čeljusti. V prostoru je 2-4 mm.

Pri preverjanju okluzijskih stikov morate hkrati preučiti naravo gibanja spodnje čeljusti pri odpiranju in zapiranju ust. Običajno je razmik med zobmi pri največjem odprtju ust 40-50 mm. Odpiranje ust je lahko oteženo pri akutnih vnetnih procesih, nevralgiji, miopatiji ali prizadetem sklepu. Narava premika je določena s prostorskim premikom črte središča zoba spodnje čeljusti glede na črto središča zgornjega zoba na stopnjah počasnega odpiranja in zapiranja ust. Odstopanje od linearnega premika kaže na patološke spremembe v sistemu.

Neskladje med sredinsko črto, navpično črto med osrednjimi sekalci zgornje in spodnje čeljusti je lahko simptom različnih bolezni: poškodbe desnega ali levega temporomandibularnega sklepa, zlomi čeljusti, patološke spremembe v zobovju zaradi delne poškodbe. izguba zob, prisotnost žvečilnih zob na eni strani. Na primer, akutni ali kronični artritis desnega temporomandibularnega sklepa povzroči pomik spodnje čeljusti v levo, kar razbremeni pritisk na intraartikularni disk.

Prisotnost rezalnih robov sekalcev in včasih kaninov zgornje čeljusti pod rdečo obrobo ustnic, njihova znatna izpostavljenost med pogovorom kaže na njihovo gibanje navpično ali vestibularno zaradi patoloških procesov, ki se pojavljajo v periodonciju. Diferencialno diagnoza zahteva hipertrofijo alveolarnega procesa z generalizirano abrazijo zob. Premik v vestibularni smeri praviloma spremlja nastanek dnasteme in treme, zobje pa navidezno potiskajo ustnico navzgor. Ta neusklajenost lahko povzroči odprt ugriz ali povzroči pomik spodnjih sekalcev navzgor.

Določanje varnosti okluzalne površine v skupini žvečilnih zob je velikega diagnostičnega pomena. Pri ortognatskih in biprognatskih vrstah okluzije in fiziološkem potomstvu opazimo gladko ukrivljenost zobne linije, začenši s prvim premolarjem (krivulja Spee). Na zgornji čeljusti črta, ki poteka vzdolž vestibularnih ali oralnih konic in interkuspalnega žleba, tvori segment kroga, ki je obrnjen navzdol. V skladu s tem ima skupina žvečilnih zob spodnje čeljusti enako ukrivljenost. Raven teh treh krivulj je različna zaradi naklona zobnih kron in različnih lokacij vestibularnih in ustnih kock glede na vodoravno ravnino, kar določa prisotnost transverzalnih krivulj. Pri neposrednem ugrizu ni sagitalne krivulje (Speejeva krivulja). To je treba zapomniti in ga ne razlagati kot patologijo.

Diagnostični simptom je treba šteti za kršitev gladkosti krivulje, ki jo povzroči premik zoba ali vrste zob navzgor ali navzdol glede na vrsto stoječi zobje. Ta pojav, imenovan fenomen Popov-Godon, se najpogosteje pojavi, ko se izgubijo antagonisti; na spodnji čeljusti se pojavlja redkeje. Ne smemo pozabiti, da do ukrivljenosti okluzalne površine lahko pride tudi pri ohranjenem intaktnem zobovju, ko je del nasprotnih zob podvržen abraziji (lokalizirana oblika) ali pa je okluzalna površina zob zapolnjena s plastičnimi materiali. V teh primerih se sočasno z abrazijo trdih tkiv ali plombnega materiala premaknejo nasprotni zobje. Podoben simptom deformacije zobovja lahko ugotovimo pri zdravljenju delne brezzobnosti s snemnimi protezami s plastičnimi zobmi, plastičnimi mostički ali v primerih, ko je okluzalna površina kovinskega ogrodja proteze obložena s plastiko. Za prepoznavanje deformacije zobovja se izvede naslednje: 1) primerjava ravni lokacije sosednjih zob; 2) ocena celotne okluzalne ravnine pri pregledu zobovja s sprednjih zob.

Za oceno okluzalne ravnine s kazalci premaknite vogale pacientovih ust vstran, tako da osrednji sekalci štrlijo iz rdečega roba zgornje ustnice za vsaj 0,5 cm, in usmerite pogled na rob ustnice. centralni sekalci (zdravnikove oči so v višini pacientovih napol odprtih ust) . V tem primeru je celotno zobovje zgornje čeljusti v vidnem polju zdravnika. Jasno je vidna ukrivljenost vzdolž okluzalne površine (normalno) ali premik tako navzdol glede na to površino kot vestibularno v skupini žvečilnih zob. Ta metoda je uporabna v odsotnosti obrabe sprednjih zob (slika 3).

Pri okvarah zobovja lahko ugotovimo premik v navpični smeri pri zaprtem zobovju, ko se zobje, ki so izgubili antagoniste, nahajajo pod okluzalno površino antagonizirajočega zoba (ali pod okluzalno linijo zapiranja zoba) . V primerih abrazije antagonističnih zob, odsotnosti abrazije ali bistveno manjše abrazije zob,

riž. 3. Kršitev okluzalne ravnine (pogled od spredaj).

brez antagonistov, presečišče okluzalne črte s temi zobmi ni dokaz premika zoba (zob), saj je deformacija okluzalne površine diagnosticirana zaradi patološke abrazije.

Simptom deformacije zobovja je premik zob v mediodistalni smeri z delnimi okvarami zobovja, ki se imenujejo konvergenca. Za takšne deformacije je značilen kompleks simptomov: sprememba osi nagiba koronarnega dela zoba, zmanjšanje razdalje med zobmi, ki omejujejo napako, pojav treh med zobmi, ki mejijo na napako (običajno med zobje, ki se nahajajo medialno od okvare), motnje okluzijskih stikov zob, ki mejijo na okvaro. Včasih napake v zobovju povzročijo rotacijski premik zob, to je njihovo gibanje okoli dolge osi z zelo spremenljivo kršitvijo okluzijskih stikov.

Kršitev okluzijskih razmerij z delno izgubo zob, zlasti žvečilnih, in njihovo patološko abrazijo povzroči distalni premik spodnje čeljusti. Tako pri določanju razmerja zobovja v okluziji zdravnik ugotavlja, da je incizalno prekrivanje povečano in da nekateri zobje nimajo dveh, ampak enega antagonista (očnjak spodnje čeljusti je v stiku le s pasjem zgornje čeljusti) . Pri ugotavljanju pomika sta diagnostično pomembna tudi zmanjšanje incizalnega prekrivanja in vzpostavitev pravilne (brez okluzijskih kontaktov) opozicije očesa in ostalih zob glede na antagoniste zgornje čeljusti, ko je spodnja čeljust v fiziološkem mirovanju. vrednost, in ko se zobovje počasi zapre, se skupina sprednjih zob zapre (stik vzdolž zapiralnih faset) s kasnejšim posteriornim premikom spodnje čeljusti in povečanjem incizalnega prekrivanja.

Za diagnostične namene je treba razlikovati med centralno okluzijo in sekundarno centralno okluzijo - prisilni položaj spodnje čeljusti pri žvečenju hrane zaradi patoloških procesov na okluzalni površini trdih tkiv žvečilnih zob, njihove delne ali popolne izgube.

Pri diagnosticiranju distalnega pomika spodnje čeljusti je potrebna vizualna in merilna linearna primerjava razmerij med elementi temporomandibularnega sklepa na podlagi rentgenskih slik sklepov v sekundarni centralni okluziji in med fiziološkim mirovanjem spodnje čeljusti.

Posebej pomembno je oceniti enakomernost in sočasnost zaprtja zobovja s centralnim okluzijskim stikom in prisotnostjo več kontaktov med okluzijskimi gibi spodnje čeljusti. Identifikacija območij na posameznih zobeh, ki med okluzijo prva pridejo v stik, se izvaja vizualno s počasnim zapiranjem zobovja in postopnim premikom spodnje čeljusti iz položaja centralne okluzije v enega od skrajnih položajev stranskega zoba. desne ali leve okluzije, pa tudi do skrajnega sprednjega položaja.

Podatke o območjih koncentracije tlaka razjasnimo z okluziogramom. Če so vzpostavljeni neenakomerni stiki, skupaj z drugimi simptomi, je mogoče ugotoviti vir bolezni ali enega od patoloških dejavnikov periodontitisa, parodontitisa in bolezni temporomandibularnega sklepa. Koncentracija okluzijskih kontaktov (koncentracija žvečilnega pritiska) lahko nastane zaradi nepravilno postavljenih zalivk, slabo izdelanih kron in mostičkov. Poleg tega nastane zaradi neenakomerne obrabe naravnih zob in obrabe umetnih plastičnih zob pri protezah.

Prisotnost prezgodnjih stikov je patognomonična za bolezni zobnega sistema, kot so sekundarne deformacije zaradi delne brezzobosti ali parodontalne bolezni. Prezgodnji kontakti, to so kontakti na posameznih točkah zob ali skupini zob, v času okluzije pogosto povzročijo premik spodnje čeljusti na nasprotno stran in spremembo njenega položaja v centrično-okluzalnem razmerju. Takšni stiki določajo tudi prenos središča žvečenja na nasprotno stran, saj v skladu s fenomenom Christensena in določbami na delovni in uravnoteženi strani premik vodi do okluzijskih stikov in ločitve zobovja na drugi strani.

Žvečenje hrane na eni strani ali na nekaterih zobeh se lahko pojavi ne samo pri prej omenjenih okvarah zobovja, ampak tudi pri nezdravljenem kariesu, pulpitisu, periodontitisu in lokaliziranih kroničnih boleznih sluznice.

Vzpostavitev vzrokov za spremembe v okluzijskih razmerjih med pregledom je treba šteti za pomembno pri diagnosticiranju bolezni, saj prezgodnji stiki ali lokalizirana žarišča virov bolečine povzročijo refleksno spremembo narave žvečenja hrane, spremembo narave žvečenja hrane. kontraktilnost mišičnega sistema in položaj spodnje čeljusti. Sčasoma, če vir draženja ostane, se lahko te pogojene refleksne reakcije utrdijo in določijo nova topografsko-anatomska razmerja organov zobnega sistema in razvoj patoloških stanj v njem.

Pri izvajanju študije zobovja, ugotavljanju narave okluzijskih odnosov in stikov, je treba oceniti naravo in prisotnost stikov med zobmi v zobovju, resnost kliničnega ekvatorja zob in njihov položaj glede na na navpično ravnino (stopnja in smer naklona osi zobne krone). Odsotnost ekvatorja zaradi nenormalnega razvoja zoba ali njegovo izginotje zaradi naklona ali spremembe položaja lahko povzroči razvoj vnetnih procesov v obrobnem periodonciju.

V primerih, ko se ugotovi prisotnost zdravljenega kariesa (plombe, umetne krone), mostičkov (protez), je potrebno oceniti stanje zalivk, kvaliteto umetnih kron in mostičkov. To v mnogih primerih omogoča ugotavljanje vzroka pacientovega ponovnega obiska zobozdravnika, razvoja določene bolezni ali zapletov po zdravljenju.

Ocena stanja ustne sluznice. Zdrava sluznica v predelu dlesni je bledo rožnata, na drugih predelih je rožnata. Med patološkimi procesi se njegova barva spremeni, konfiguracija je motena in na njej se pojavijo različni elementi poškodb. Hiperemična območja kažejo na vnetje, ki ga običajno spremlja otekanje tkiva. Značilna je huda hiperemija akutno vnetje, modrikast odtenek - za kronično. Povečanje velikosti dlesninih papil, pojav krvavečih dlesni, modrikast odtenek ali ostra hiperemija kažejo na prisotnost subgingivalnega kamna, draženje roba dlesni zaradi roba krone, plombe, snemne proteze, odsotnosti medzobnih zob. stiki in poškodbe sluznice zaradi grudic hrane. Naštete simptome opazimo pri različnih oblikah gingivitisa in parodontitisa. Prisotnost fistuloznih trakov in brazgotinskih sprememb na dlesni alveolarnega procesa kaže na vnetni proces v periodonciju. Če obstajajo erozije, razjede, hiperkeratoza, je treba ugotoviti vzrok poškodbe tega območja (oster rob zoba, nagnjen ali premaknjen zob, slaba kakovost proteze, kovina, iz katere je izdelana proteza). Ne smemo pozabiti, da se travmatično območje lahko nahaja na razdalji od poškodovanega območja jezika ali razpoke zaradi premikanja tkiv ali jezika med pogovorom ali jedjo. Med pregledom je potrebno od pacienta zahtevati, da odpre in zapre usta, premakne jezik, kar bo pomagalo razjasniti travmatično območje.

Travmatske poškodbe (razjede) je treba razlikovati od rakavih in tuberkuloznih razjed, sifilitičnih razjed. Dolgotrajna travma lahko povzroči hipertrofijo sluznice - nastanejo fibromi (enojni ali multipli), mehki lobularni fibromi, papilomatoza (ali papilomatozna hiperplazija).

Ne pozabite na kemične in elektrokemične poškodbe sluznice alergijska reakcija na osnovnem gradivu spremembe v telesu med in po menopavzi.

Pri prepoznavanju petehialnih izpuščajev na sluznici mehkega in trdega neba, tudi če bolnik uporablja snemno protezo, je treba najprej izključiti krvno bolezen. Tako se pri trombocitopenični purpuri (Werlhofova bolezen) na sluznici pojavijo območja krvavitev v obliki pikčastih krvavitev in lis, ki so vijolične, češnjevo modre ali rjavo rumene.

Sluznica brezzobnega območja alveolarnega procesa je podvržena temeljitemu pregledu s palpacijo, da se določi stopnja taktilne občutljivosti, mobilnosti in prožnosti. Ta točka je pomembna ne le za diagnozo, ampak tudi za izbiro metode pridobivanja odtisov, materiala za odtise in na koncu za izbiro oblikovnih značilnosti proteze. Dejstvo je, da kostno tkivo alveolarnega procesa atrofira po ekstrakciji zoba, zlasti če je odstranjen zaradi periodontitisa, in ga nadomesti vezivno tkivo, kar povzroči nastanek gibljivega, zlahka premaknjenega v vse smeri (tako imenovanega visečega) dela. alveolarnega roba. Enake spremembe povzroča nepravilna namestitev umetnih zob pri snemni protezi.

Pri nošenju odstranljive plastične proteze se lahko razvije kronična atrofična kandidiaza, ki se klinično kaže s hudo hiperemijo, oteklino in suhostjo sluznice. Na nekaterih območjih so usedline, belkasto-sivi filmi, ki jih je enostavno ali težko odstraniti, zaradi česar je razgaljena površina izpostavljena. Razpoke in jokajoči koti ust (zastoj) se pojavijo tako pod vplivom glivičnih okužb kot tudi pri zmanjšanju okluzijske višine. Ugotavljanje vzrokov za takšne lezije ustne sluznice specifični simptomi in laboratorijski podatki omogočajo diferencialno diagnozo in razvoj taktike zdravljenja.

Posebno pozornost je treba nameniti tvorbam, kot so zobna papila, gube trdega neba, da se določi resnost, gibljivost in upogljivost tuberkuloze spodnje čeljusti in tuberkuloze zgornje čeljusti.

Ocena stanja čeljustnih kosti. Palpacijski pregled ustne sluznice omogoča oceno stanja spodnjih tkiv, zlasti kostnega tkiva zgornje in spodnje čeljusti. Med pregledom in palpacijo se določijo območja ostrih izboklin na alveolarnih procesih (nastalih kot posledica travmatska odstranitev zobje in izguba zob pri periodontitisu), topografsko razmerje zunanjih in notranjih poševnih linij na spodnji čeljusti s prehodno cono gube, prisotnost in resnost palatinskega grebena. Pomembno je oceniti topografijo in resnost loka zigomatične kosti v območju njene povezave z zgornjo čeljustjo. Identifikacija topografskih odnosov teh formacij s tkivi protetičnega ležišča igra vlogo ne toliko pri diagnosticiranju bolezni, temveč pri izbiri konstrukcijskih značilnosti protez in njihovih meja. Preučevanje topografskih razmerij organov in tkiv ust, sluznice in kostnega okvirja, pojav nevrovaskularnih snopov na površini, ki je med pregledom povezan s topografijo in obsegom napak v zobovju, lahko biti enak analizi in podrobnostim področja kirurškega posega.

Posebnosti stanja kostnega ogrodja, ugotovljene v vsakdanji praksi s palpacijo, je mogoče razjasniti radiografsko. Zelo pomemben pa je poliklinični pregled (pregled in palpacija za ugotavljanje anatomskih značilnosti kostnega ogrodja). Spodaj obravnavamo klasifikacijo sprememb v kostni strukturi čeljusti. Te klasifikacije, torej delitev motenj v skupine s značilna stopnja ohranjanje kostnega tkiva po ekstrakciji zoba ne omogoča ocene strukturnih značilnosti in stanja obraznega skeleta v primeru specifičnih lezij kostnega tkiva (osteodisplazija, osteomielitis, sarkom, travma itd.). Posebnosti sprememb v kostnem tkivu, pa tudi drugih tkivih zobnega sistema pri teh boleznih so opisane v posebnih priročnikih.

Študija mišičnega sistema maksilofacialnega območja v ambulantnih okoljih se izvaja tako vizualno kot s palpacijo, ob upoštevanju subjektivnih občutkov subjekta.

Palpacija sklepa se izvaja skozi kožo pred tragusom ušesa ali skozi sprednjo steno zunanjega sluhovoda pri zapiranju čeljusti v centralni okluziji, pa tudi med gibanjem spodnje čeljusti. Če zadnji trenutek pred zaprtjem ust zamaknemo sklepno glavico distalno, lahko zaznamo bolečino.

S palpacijo žvečilnih mišic lahko zaznate bolečino in tiščanje, pa tudi področja odsevne bolečine (čeljust, uho, oko itd.). Pri palpaciji spodnjega dela zunanje pterigoidne mišice je kazalec usmerjen vzdolž sluznice vestibularne površine alveolarnega procesa maksile distalno in navzgor preko maksilarnega tuberkula. Na mestu pritrditve spodnjega dela mišice je tanka plast maščobnega tkiva, zato mišico zlahka otipamo. Za primerjavo se palpirajo mišice na drugi strani.

Pri palpaciji same žvekalne mišice pacienta prosimo, da stisne zobe in določi sprednji rob mišice. Palec je nameščen na tem robu, ostali pa na zadnjem robu mišice. S tem določite širino mišice. S kazalcem druge roke otipajte mišico s strani kože ali ustne votline. Ko najdete boleča področja, jih primerjajte z občutljivostjo nasprotne strani.

Mišico temporalis palpiramo ekstraoralno (območje senca) in intraoralno (pritrditev na koronoidni proces). Da bi to naredili, kazalec položimo v retromolarno foso in ga premaknemo navzgor in navzven.

Pri spremembah zobnega sistema, ki vodijo do distalnega premika spodnje čeljusti in bolezni sklepov, se lahko pri palpaciji zatilnih in vratnih mišic ter mišic ustnega dna zazna bolečina. Sternocleidomastoidna mišica (sprednja glava) se palpira po celotni dolžini od mastoidnega procesa do notranjega roba klavikule pri obračanju glave v nasprotni smeri od pregledovane mišice. Če sumite cervikalna osteohondroza desna roka je položena na temensko regijo in velik in kazalci nagnite bolnikovo glavo naprej in z levo roko palpirajte hrbtenico z drsnimi gibi.

Pri diferencialni diagnozi sklepnih bolezni in lezij trigeminalni živec palpiramo izstopne točke vej trigeminalnega živca iz kostnih kanalov. Pri obrazni bolečini, povezani z vaskularnimi motnjami, se bolečina odkrije pri palpaciji: 1) površinske temporalne arterije, identificirane spredaj in nad ušesom; 2) maksilarna arterija iz sistema zunanje karotidne arterije (na robu telesa spodnje čeljusti, spredaj od kota); 3) končna veja oftalmične arterije iz sistema notranje karotidne arterije v zgornjem notranjem kotu orbite.

Ne glede na bolnikove pritožbe je treba opraviti pregled temporomandibularnega sklepa. V kliniki se to zmanjša na palpacijski pregled in avskultacijo brez opreme. V tem primeru se uporabljata dve tehniki: 1) palpacija sklepnega območja; 2) vstavljanje mezincev subjekta v zunanje sluhovode. Študija se izvaja, ko so čeljusti zaprte v centralni okluziji in med glavnimi okluzalnimi gibi (premik spodnje čeljusti naprej, v desno, v levo, odpiranje in zapiranje ust). Ko je spodnja čeljust v fiksnem položaju, pa tudi med njenim premikanjem, je mogoče palpacijo določiti območja in trenutke bolečine. S palpacijo je mogoče ugotoviti ne le naravo in smer premikanja sklepnih glav, temveč tudi šumenje, škrtanje, klikanje, hitrost in smer premikanja, ki se pojavi med gibi.

Zelo pomembno je opraviti palpacijski pregled mišic na tem področju (slika 4).

riž. 4. Palpacijski pregled mišic v predelu temporomandibularnega sklepa po Schwartzu in Hayesu.

Primerjava teh podatkov s pritožbami subjekta in klinično sliko stanja zobovja (topografija napak, njihova velikost, raven okluzalne ravnine, prisotnost zobnih protez itd.) Služi kot osnova za diagnozo. Posebne metode raziskave nam omogočajo razjasnitev diagnoze.

Zgoraj opisane raziskovalne metode, ki so že dolgo uveljavljene na sedanji stopnji razvoja zobozdravstva, so glavne diagnostične tehnike. K laboratorijskim in strojnim raziskovalnim metodam, ki se v medicini in še posebej v zobozdravstvu iz leta v leto izpopolnjujejo, se zatečejo v hudih, klinično nejasnih primerih.

Izkušnje nam omogočajo naslednje ugotovitve. Jasni in enostavni pojavi, zlasti tisti, ki jih odkrijejo splošno sprejete raziskovalne metode, se lahko izkažejo le za simptome hudih, subjektivno in klinično blagih bolezni. Hkrati pacientov opis klinične slike s hudi simptomi(akutna bolečina, simptomi vnetja, oster odziv pacienta na ambulantne metode, celo na rahlo in zmerno palpacijo, sondiranje, tolkala itd.) Ni dokaz resnice bolezni, njene resnosti in zlasti prisotnosti sočasne in oteževalne, včasih pa tudi hude bolezni. Bolezen, kot je pulpitis, ki je zelo akutna, se lahko razvije v ozadju dolgotrajnega in subjektivno neopaznega periodontitisa. Enake akutne subjektivne simptome lahko opazimo v ozadju pretumorskih ali tumorskih procesov.

Ob nastopu bolezni vedno prevladujejo trenutki individualizacije zaznavanja bolečine, katerih stopnje ni mogoče razjasniti na polikliničnem pregledu. Vendar je ta točka zelo pomembna, saj lahko zdravnik, ki prevladujočega dejavnika bolečine zamenja za glavni simptom, povzroči nepopolno diagnozo (objektivno in utemeljeno v času pregleda), devualizacijo glavne ali sočasne bolezni.

Z osredotočanjem na trenutke subjektivizacije občutkov subjekta želimo poudariti, da je bolečina manifestacija bolezni (bolezni), vendar bolečina in subjektivni občutki ne morejo biti glavno merilo za diagnosticiranje bolezni. Nekateri posamezniki so tolerantni do bolečine, drugi pa je ne morejo tolerirati.

Navedene študije je treba šteti za osnovne, saj se šele po njihovi izvedbi lahko zdravnik odloči, katere druge metode je treba uporabiti za prepoznavanje bolezni. V zobozdravstvu sta najbolj razviti rentgenska preiskava in citodiagnostika. IN Zadnja leta Alergološke študije se razvijajo in izvajajo. V primeru, da zdravnik ne more opraviti z njegovega vidika potrebne preiskave, je dolžan pacienta napotiti v drugo zdravstveno ustanovo, in če po prejemu podatkov iz teh študij ne more pojasniti diagnoze, mora organizirati posvetovanje ali napotitev bolnika v ustrezno zdravstveno ustanovo. V teh primerih je zdravnik dolžan navesti domnevno diagnozo.

Ustni izpit

Začnite s pregledovanjem preddverja ust z zaprtimi čeljustmi in sproščenimi ustnicami, pri čemer dvignite zgornjo ustnico in spustite spodnjo ustnico ali potegnite lice z zobnim ogledalom. Najprej se pregleda rdeča obroba ustnic in ustnih kotičkov. Bodite pozorni na barvo, nastanek lusk in skorje. Na notranji površini ustnice je praviloma rahlo grbinasta površina zaradi lokalizacije majhnih žlez slinavk v sluznici. Poleg tega lahko vidite luknjice - izločevalne kanale teh žlez. Pri teh luknjah, ko so usta pritrjena v odprtem položaju, lahko opazimo kopičenje kapljic izločka.
Nato z ogledalom preglejte notranjo površino lic. Bodite pozorni na njegovo barvo in vsebnost vlage. Vzdolž stičišča zob v zadnjem delu se nahajajo žleze lojnice (Fordyceove žleze), ki jih ne smemo zamenjati za patologijo. To so bledo rumeni vozliči s premerom 1 - 2 mm, včasih vidni šele, ko je sluznica raztegnjena. Na ravni zgornjih drugih velikih molarjev (molarjev) so papile, na katerih se odpirajo izločevalni kanali parotidne žleze slinavke. Včasih jih zamenjamo za znake bolezni. Na sluznici so lahko odtisi zob.Po pregledu ustne votline pregledamo dlesni. Običajno je bledo roza in tesno pokriva zobni vrat. Dlesnine papile so bledo rožnate in zasedajo medzobne prostore. Na mestu obzobnega spoja nastane žleb (prej so ga imenovali obzobni žep). Zaradi razvoja patološkega procesa začne epitelij dlesni rasti vzdolž korenine in tvori klinični ali parodontalni parodontalni žep. Stanje nastalih žepov, njihovo globino in prisotnost zobnega kamna ugotavljamo s poševno gumbasto sondo ali sondo z zarezami na vsakih 2-3 mm. Pregled dlesni vam omogoča, da določite vrsto vnetja (kataralno, ulcerozno-nekrotično, hiperplastično), naravo poteka (akutno, kronično, v akutni fazi), razširjenost (lokalizirano, generalizirano), resnost (blaga, zmerna). , hud gingivitis ali periodontitis) vnetja. Lahko pride do povečanja velikosti dlesninih papil zaradi njihove otekline, ko je prekrit velik del zoba.
Nato začnejo pregledovati samo ustno votlino. Najprej se opravi splošen pregled, pri čemer smo pozorni na barvo in vlažnost sluznice. Običajno je bledo roza, lahko pa postane hiperemična, otekla in včasih pridobi belkast odtenek, kar kaže na pojav para ali hiperkeratoze.
Pregled jezika se začne z ugotavljanjem stanja papil, še posebej, če obstajajo pritožbe glede sprememb občutljivosti ali pekoč občutek in bolečina na katerem koli področju. Obložen jezik se lahko pojavi zaradi počasnejše zavrnitve zunanjih plasti epitelija. Ta pojav je lahko posledica motenj v prebavnem traktu in morda patoloških sprememb v ustni votlini zaradi kandidiaze. Včasih pride do povečanega luščenja papile jezika na določenem območju (običajno na konici in stranski površini). Ta pogoj morda ne moti bolnika, lahko pa se pojavi bolečina zaradi dražilnih snovi, zlasti kemičnih. Z atrofijo papile jezika njegova površina postane gladka, kot polirana, zaradi hiposalivacije pa postane lepljiva. Posamezna področja, včasih celotna sluznica, so lahko svetlo rdeče ali škrlatne. To stanje jezika opazimo, ko perniciozna anemija in se imenuje Guntherjev glositis (poimenovan po avtorju, ki ga je prvi opisal). Lahko opazimo tudi hipertrofijo papile, ki bolniku praviloma ne povzroča skrbi.
Hipertrofija papile jezika je pogosto povezana s hiperacidnim gastritisom.

Pri pregledu jezika je treba upoštevati, da je na korenu jezika na desni in levi rožnato ali modrikasto-roza limfoidno tkivo. Pogosto bolniki in včasih celo zdravniki to tvorbo zamenjajo za patološko. Na istem mestu je vzorec žil včasih jasno viden zaradi krčnih žil, vendar ta simptom nima kliničnega pomena.
Pri pregledu jezika bodite pozorni na njegovo velikost in relief. Če se velikost poveča, je treba določiti čas manifestacije tega simptoma (prirojenega ali pridobljenega). Treba je razlikovati makroglosijo od edema. Jezik je lahko prepognjen, če obstaja veliko število vzdolžnih gub, vendar bolniki tega morda ne vedo, saj jih v večini primerov ne moti. Zgib se pojavi, ko je jezik poravnan. Bolniki jih zamenjajo za razpoke. Razlika je v tem, da je z razpoko porušena celovitost epitelne plasti, z gubo pa se epitelij ne poškoduje.
Pregled sluznice ustnega dna. Posebnost sluznice tukaj je njena prožnost, prisotnost gub, frenuluma jezika in izločevalnih kanalov žlez slinavk, včasih pa tudi kapljic nakopičenega izločka. Pri kadilcih lahko sluznica pridobi mat odtenek.
V prisotnosti keratinizacije, ki se kaže v predelih sivkastega bela, določimo njihovo gostoto, velikost, adhezijo na spodnjih tkivih, stopnjo dviga lezije nad sluznico in bolečino.
Pomembnost prepoznavanja teh znakov je v tem, da včasih služijo kot osnova za aktivno intervencijo, saj se žarišča hiperkeratoze ustne sluznice štejejo za predrakavo stanje.Če se odkrijejo kakršne koli spremembe na ustni sluznici (razjede, erozije, hiperkeratoza itd.), , je treba izključiti ali potrditi možnost travmatičnega dejavnika. To je potrebno za diagnozo in zdravljenje.
Alveolarni proces zgornje čeljusti se pregleda s palpacijo z vestibularne, lingvalne in palatinalne strani, barvo sluznice na teh območjih. Če se odkrije fistulozni trakt, se iz njega izloča gnoj, granulacije se izbočijo, s sondo pregledamo trakt, ugotovimo njegovo povezavo s čeljustno kostjo, prisotnost nepravilnosti v kosti in nadalje (do zoba ali zob). . S palpacijo loka preddverja ust opazimo vrvico vzdolž prehodne gube. Takšni simptomi so značilni za kronični granulacijski parodontitis. Pri tem procesu lahko pride do izbočenja kosti.
Vendar pa lahko kostno protruzijo opazimo pri radikularni cisti, tumorju podobnih in neoplastičnih lezijah čeljusti.
Če palpacija v predelu vestibularnega oboka preddverja ust ali na spodnji čeljusti na lingvalni strani razkrije izboklino v obliki bolečega infiltrata ali na nebu v obliki zaobljenega infiltrata, je prisotnost lahko domnevamo akutni periostitis. Periostalna vnetna infiltracija tkiva vzdolž površine alveolarnih odrastkov z vestibularne, lingvalne in palatalne strani,
boleča perkusija več zob, gnojenje iz žepov dlesni, fistule so značilni za akutni, subakutni osteomielitis čeljusti. V spodnji čeljusti na ravni molarjev in premolarjev lahko to spremlja kršitev občutljivosti tkiv, ki jih inervirajo spodnji alveolarni in mentalni živci (Vincentov simptom). Periostealno gosto odebelitev čeljusti, fistule na koži obraza in v ustni votlini so značilne za kronične oblike odontogenega osteomielitisa, pa tudi specifične vnetne lezije. Ob istem času

Kadar takšne klinične simptome spremlja gibljivost zob, je potrebna onkološka pazljivost.
Osredotočenost vnetnih sprememb v perimaksilarnem mehkem tkivu zahteva razjasnitev lokalizacije in meja infiltrata na strani ust. Običajno se uporablja bimanualna palpacija. Odkrijejo se okvare v funkciji odpiranja ust, požiranja, dihanja in motenj govora. Posebna pozornost je namenjena korenu jezika, sublingvalnemu, pterigomandibularnemu in perifaringealnemu prostoru.
Pri masaži žlez slinavk bodite pozorni na morebitne značilne spremembe: gosto konsistenco sline, motno barvo, prisotnost kosmičev, strdkov, krvnih strdkov v slini.
Pri boleznih žlez slinavk se izvaja sondiranje kanalov, ki omogoča ugotavljanje njihove smeri, prisotnosti stenoze, strikture ali njene popolne obliteracije ali kamna v kanalu.
Zobozdravstveni pregled
Pri pregledu ustne votline je treba pregledati vse zobe in ne samo tistega, ki je po pacientovem mnenju vzrok bolečine ali neugodja. Kršitev tega pravila lahko privede do dejstva, da vzroka pacientove tesnobe morda ne bodo odkrili ob prvem obisku, ker,
kot smo že omenili, lahko bolečina seva. Poleg tega je ob prvem obisku potreben tudi pregled vseh zob, da se določi načrt zdravljenja, ki se zaključi s sanacijo ustne votline.
Pomembno je, da se pri pregledu odkrijejo vse spremembe v zobnem tkivu. V ta namen je priporočljivo razviti poseben sistem nadzora. Na primer, pregled je treba vedno opraviti od desne proti levi, začenši z zgornjimi zobmi (kočniki), nato pa od leve proti desni za pregled spodnjih zob.
Zobozdravstveni pregled se izvaja s kompletom instrumentov; najpogosteje se uporablja zobno ogledalo in sonda (nujno ostra). Ogledalo omogoča pregledovanje težko dostopnih mest in usmerjanje svetlobnega snopa na želeno mesto, sonda pa preveri vse vdolbine, pigmentirane predele itd. Če celovitost sklenine ni ogrožena, sonda prosto drsi po površini. zoba, ne da bi se zadrževali v vdolbinah in gubah sklenine. Če je v zobu kariozna votlina (očesu nevidna), se v njej zadrži ostra sonda. Posebej skrbno preglejte stične površine zob, saj je ob nepoškodovani žvečilni površini težko odkriti obstoječo votlino, s sondiranjem pa takšno votlino zaznamo. Trenutno se uporablja tehnika translucentnega zobnega tkiva z dovajanjem svetlobe skozi posebne svetlobne vodnike. Sondiranje pomaga ugotoviti prisotnost zmehčanega dentina, globino kariozne votline, komunikacijo z zobno votlino, lokacijo ustja kanalov in prisotnost pulpe v njih.
Barva zob ima lahko vlogo pri postavitvi diagnoze. Zobje so običajno beli z mnogimi odtenki (od rumene do modrikaste). Ne glede na odtenek pa je za sklenino zdravih zob značilna posebna prosojnost - »živi sijaj sklenine«. V številnih primerih sklenina izgubi svoj značilni sijaj in postane motna.
Tako je začetek karioznega procesa sprememba barve sklenine, pojav najprej motnosti, nato pa bele kariozne lise. Depulpirani zobje izgubijo svoj običajni sijaj sklenine, pridobijo sivkast odtenek. Podobno spremembo barve, včasih celo intenzivnejšo, opazimo pri zobeh, pri katerih je prišlo do nekroze pulpe. Po nekrozi pulpe se lahko barva zoba močno spremeni.

Barva zob se lahko spremeni tudi pod vplivom zunanjih dejavnikov: kajenje
(temno rjava barva), kovinske plombe (obarvanje zoba v temno barvo), kemična obdelava kanalov (oranžna barva po resorcinol-formalinski metodi).
Bodite pozorni na obliko in velikost zob. Odstopanje od običajne oblike je posledica zdravljenja ali nepravilnosti. Znano je, da so nekatere oblike zobnih nepravilnosti (Hutchinsonovi, Fournierjevi zobje) značilne za določene bolezni.
S perkusijo – udarjanjem po zobu – ugotavljamo stanje parodonta.
S pinceto ali ročajem sonde potrkajte po rezalnem robu ali žvečilni površini zoba. Če v parodonciju ni žarišča vnetja, je perkusija neboleča. V prisotnosti vnetni proces V periodonciju udarci, ki pri zdravih zobeh ne povzročajo nelagodja, povzročijo boleč občutek. Pri izvajanju tolkal naj bodo udarci lahki in enakomerni. Tolkala je treba začeti z zobmi, za katere vemo, da so zdravi, da ne povzročimo huda bolečina in omogočiti pacientu primerjavo občutka pri zdravem in prizadetem zobu.
Ločimo navpično tolkanje, ko smer udarcev sovpada z osjo zoba, in vodoravno, ko imajo udarci bočno smer.
Gibljivost zoba ugotavljamo s pinceto z zibanjem. Zob ima fiziološka mobilnost, ki je običajno skoraj neviden. Kadar pa je parodont poškodovan in je v njem eksudat, pride do izrazite gibljivosti zoba.
Obstajajo tri stopnje mobilnosti: I stopnja - premik v vestibularno-oralni smeri; II stopnja - premik v vestibularno-oralni in bočni smeri; III stopnja - premik vzdolž osi zoba (v navpični smeri).
Zobozdravstveni pregled se opravi ne glede na pacientove specifične pritožbe in njihovo stanje se zabeleži od desne proti levi, najprej na zgornji, nato na spodnji čeljusti.
Z ogledalom in ostro sondo ugotavljamo celovitost sklenine ali odkrivamo votlino, ugotavljamo njeno globino in velikost ter povezavo z zobno votlino. Pozorni morate biti na barvo zob. Sivkasta in motna barva zobne sklenine lahko kaže na nekrozo pulpe. Pomembni sta tudi oblika in velikost zob, vključno z zobnimi nepravilnostmi: Hutchinsonovi, Fournierjevi zobje, ki lahko kažejo na splošne bolezni in dedne znake patologije.
Pri pregledu zob se perkutirajo, s pinceto se določi gibljivost, ugotovi prisotnost presežnih ali mlečnih zob v stalnem zobovju, določi se izbruh spodnjih modrostnih zob in določi narava zapiranja zob.
Pregledamo dlesnine tuberkule in ugotovimo stanje parodonta. Z instrumentom udarjamo po rezalni ali žvečilni površini zoba (vertikalna perkusija) in po vestibularni površini zoba (horizontalna perkusija). Če med tolkanjem opazimo bolečino, to kaže na prisotnost periapikalne ali marginalne lezije v periodonciju. Zobje se tudi palpirajo - tipajo, kar omogoča ugotavljanje njihove gibljivosti in bolečine. Ko z zobozdravstveno pinceto zgrabimo krono zoba, opazimo stopnje gibljivosti - I, II in III.
Z zobno sondo določimo dlesnine žepe, njihovo globino, krvavitev med sondiranjem, izcedek iz žepov in njihovo naravo.
V primeru gibljivosti zob je treba razjasniti, ali gre za lokaliziran proces ali difuzno parodontalno poškodbo ter dokazati onkološko

previdnost. Patološka gibljivost več zob v kombinaciji z bolečino pri tolkanju je lahko eden od simptomov osteomielitisa čeljusti.
Nujno je treba oceniti higiensko stanje ustne votline. Če je nujno potrebno kirurški posegi izvajajte preproste higienske postopke, ki zmanjšujejo količino zobnih oblog. Med načrtovanimi operacijami se izvaja celoten obseg postopkov zdravljenja in ocenjuje higiensko stanje z indeksom Green-Vermillion ali Fedorov.
Volodkina in le z visokim higienskim indeksom se izvede kirurški poseg.
Rezultati zobozdravstvenega pregleda se zabeležijo v posebno tabelo ( zobna formula), kjer so mlečni zobje označeni z rimskimi številkami, stalni zobje pa z arabskimi številkami. Trenutno je običajno navesti številko zoba po mednarodni klasifikaciji.
Klinični pregled bolnika mora vključevati b vrstica diagnostične metode in raziskovanje. Njihova vrsta in obseg sta odvisna od narave bolezni ali poškodbe maksilofacialnega območja in pogojev pregleda (v kliniki ali bolnišnici), pa tudi od stopnje opremljenosti zdravstvene ustanove.
Rentgenske preiskave so pomembne za diagnosticiranje patologije zob, čeljusti in drugih kosti obraza in lobanjskega svoda, maksilarnih in čelnih sinusov, temporomandibularnih sklepov in žlez ustne votline. Opravimo kontaktno intraoralno radiografijo zob, alveolarnih in palatinalnih odrastkov ter ustnega dna, s katero lahko razjasnimo lokacijo in naravo sprememb v parodonciju in kosti ter ugotovimo prisotnost kamnov. Obstajajo 4 metode intraoralne radiografije: radiografija periapikalnih tkiv po pravilu izometrične projekcije; interproksimalni; Ugrizno ali okluzalno fotografiranje; radiografija s povečano goriščno razdaljo z vzporednim snopom žarkov.
Izometrične preiskave se uporabljajo za ocenjevanje periapikalnih tkiv, vendar povzročajo izkrivljanja velikosti, kar lahko privede do prevelike ali premajhne diagnoze.
Interproksimalni rentgenski posnetki prikazujejo zobe, periapikalna tkiva in robna področja obeh čeljusti. Okluzalna radiografija vam omogoča, da dobite sliko dela alveolarnega procesa. Najpogosteje ta projekcija daje idejo o kortikalni plošči alveolarnega procesa z vestibularne in lingvalne strani, vključno z debelino periosteuma. V drugi ravnini je mogoče natančneje oceniti patologijo: ciste, impaktirani zobje, linija zloma čeljusti, prisotnost tujka (kamenca) v submandibularnih in sublingvalnih žlezah slinavk. Okluzijske fotografije se naredijo poleg prejšnjih.
Dolgofokusna radiografija se izvaja z napravami, ki imajo močnejšo rentgensko cev in lokalizator z dolgim ​​stožcem. Metoda se uporablja predvsem za prikaz obrobnih odsekov alveolarnih procesov, strukture kostnega tkiva, oblike korenin in prisotnosti destruktivnih sprememb okoli njih.
Rentgenski pregled zob, čeljusti in drugih kosti obraznega skeleta je temeljnega pomena za presojo prisotnosti karioznih votlin v zobeh, oblike korenin, stopnje njihove zapolnjenosti s polnilno maso, stanja parodont, kosti itd.

Zobna sklenina daje gostejšo senco, dentin in cement pa manj gosto sklenino.
Zobno votlino prepoznamo po obrisu alveole in koreninskega cementa – določimo po projekciji zobne korenine in kompaktni alveolarni plošči, ki je videti kot enoten temnejši pas širine 0,2 – 0,25 mm.
Dobro narejeni rentgenski posnetki jasno prikazujejo strukturo kostnega tkiva. Kostni vzorec je določen s prisotnostjo kostnih žarkov ali trabekul v gobasti snovi in ​​v kortikalni plasti, med katerimi se nahaja kostni mozeg.
Kostni nosilci zgornje čeljusti imajo navpično smer, ki ustreza sili, ki deluje nanjo. Maksilarni sinus, nosni prehodi, orbita in frontalni sinus so videti kot jasno definirane votline. Polnilni materiali imajo zaradi različnih gostot na filmu neenakomeren kontrast. Fosfatni cement torej daje dobro sliko, silikatni cement pa slabo. Plastični in kompozitni polnilni materiali slabo blokirajo rentgenske žarke, zato je slika nejasna.
Radiografija omogoča ugotavljanje stanja trdih zobnih tkiv (prikrite kariozne votline na kontaktnih površinah zob, pod umetno krono), impaktiranih zob (njihov položaj in razmerje s čeljustnimi tkivi, stopnja oblikovanosti korenin in kanalov), izrasli zobki
(zlom, perforacija, zožitev, ukrivljenost, stopnja tvorbe in resorpcije), tujki v koreninskih kanalih (zatiči, zlomljeni buri, igle). Z rentgenskim slikanjem lahko ocenimo tudi stopnjo prehodnosti kanala (v kanal zabodemo iglo in naredimo rentgenski posnetek), stopnjo zapolnjenosti kanalov in pravilnost zalivke, stanje periapikalnih tkiv
(razširitev parodontalne reže, redčenje kostnega tkiva), stopnja atrofije kostnega tkiva medzobnih pregrad, pravilna izdelava umetnih kron (kovina), prisotnost neoplazem, sekvestri, stanje temporomandibularnega sklepa.
Za merjenje dolžine lahko uporabite rentgenske žarke koreninski kanal. V ta namen se v koreninski kanal vstavi instrument z omejevalnikom, nastavljenim na pričakovano dolžino kanala. Nato se naredi rentgenski posnetek. Dolžina kanala zoba se izračuna po formuli: kjer je i dejanska dolžina orodja; K1 - radiografsko določena dolžina kanala; i1 je radiološko določena dolžina instrumenta.
Učinkovita je uporaba slik na radioviziografu pri resekciji vrha zobne korenine, odstranitvi zob (zlasti impaktiranih) in implantaciji.
Radioviziografija omogoča sliko ostankov korenin, tujkov, položaj vsadka glede na sosednji zobje, dno maksilarnega sinusa, nos, mandibularni kanal, mentalni foramen. Nove generacije viziografov zagotavljajo volumetrične, barvne, digitalne podatke, ki omogočajo bolj natančno presojo količine in strukture kosti ter učinka kirurških posegov. Z ekstraoralno radiografijo preučujemo zgornjo in spodnjo čeljust, zigomatične, čelne, nosne, temporalne in druge kosti lobanje, maksilarnih in čelnih sinusov ter temporomandibularnih sklepov. Za radiografijo se uporabljajo naslednje projekcije: neposredne, stranske, pol-aksialne, aksialne, pa tudi poševne kontaktne in tangencialne.
Obetavna metoda rentgenskega pregleda je ortopantomografija, ki vam omogoča, da dobite pregledno sliko zob in čeljusti.

Panoramski rentgenski posnetki imajo določeno prednost pred intraoralnimi posnetki, saj z minimalno izpostavljenostjo sevanju zagotovijo jasno sliko čeljusti, zob, periapikalnih tkiv in sosednjih sinusov. Vendar pa so na panoramskih radiografijah možna izkrivljanja strukture zobnih korenin, strukture kosti in lokacije posameznih anatomskih tvorb; Osrednji zobje in okoliško kostno tkivo so slabo izdelani.
Stranske panoramske slike dajejo manj popačenj.Za primarno diagnozo vnetij, poškodb, tumorjev in deformacij je najbolj učinkovita ortopantomografija.
Pri diagnosticiranju patoloških procesov v čeljusti in nosnih votlinah, orbiti, se ortopantomografija dopolnjuje z vzdolžno tomografijo in zonografijo z uporabo neposrednih, stranskih, posteriornih in sprednjih aksialnih projekcij. Da bi zmanjšali izpostavljenost sevanju, so zonogrami izdelani tudi z majhnimi koti vrtenja cevi, kar daje poplastno sliko debelejših odsekov.
V diagnostiki se uporablja tudi elektroradiografija, ki je zelo učinkovita za urgentno pridobivanje informacij. Vendar s to metodo bolnik prejme veliko dozo sevanja.
Pri boleznih in poškodbah žlez slinavk, bronhialnih fistulah, kroničnem osteomielitisu čeljusti se uporablja kontrastna radiografija z uporabo jodolipola in vodotopnih kontrastnih sredstev. Za sialografijo parotidne žleze je norma kontrastnega sredstva 2,0 - 2,5 ml, za submandibularno slinavko - 1,0 - 1,5 ml. Pri patoloških procesih se lahko te številke popravijo v smeri zmanjšanja (kalkulozni sialadenitis, intersticijski sialadenitis) ali povečanja (parenhimski sialadenitis). Pri sialografiji uporabljamo intraoralno zonografijo - direktno in stransko ter ortopantomografijo. Sialografija vam omogoča, da ocenite stanje žleznih kanalov in ugotovite prisotnost slinskih kamnov. Metodo lahko dopolnimo s pnevmosubmandibulografijo, digitalno subtrakcijsko sialografijo, radiometrijo in scintigrafijo.
Kontrastna radiografija se uporablja tudi za kronični osteomielitis, fistule obraza in vratu, vključno s prirojenimi (fistulografija), čeljustne ciste in bolezni maksilarnega sinusa.
Artrografija se uporablja pri boleznih temporomandibularnih sklepov.
Po intraartikularni injekciji kontrastnega sredstva dobimo tomose ali zonograme na različnih položajih kondilarnega procesa.
Radiografija s kontrastom arterijskih in venskih žil maksilofacialnega območja je najučinkovitejša pri neoplazmah vaskularne narave. V nekaterih primerih se tumor punktira, vbrizga kontrastno sredstvo in rentgenski posnetki v čelni in bočni projekciji. V drugih primerih, zlasti s kavernoznim hemangiomom, aferentno žilo kirurško izoliramo, nato pa damo kontrastno sredstvo in naredimo vrsto rentgenskih slik v različnih projekcijah. Potrebna angiografija posebni pogoji in ga je treba izvesti v bolnišnici, rentgenski operacijski sobi, kjer se izvaja lajšanje bolečin, kirurška izolacija aferentne žile tumorja in dostop do femoralne, subklavialne in zunanje karotidne arterije.
Izberite vodotopna kontrastna sredstva (Verografin, Urografin, Cardiografin, Cardiotrast). Pogosteje se serijska angiografija skozi zunanjo karotidno arterijo uporablja za diagnosticiranje vaskularnih tumorjev.

Redkeje se uporablja limfografija – direktna za diagnozo. bezgavke, plovila.
Rentgen je obetaven pri diagnostiki bolezni maksilofacialnega področja. pregled z računalniško tomografijo(RCT), ki vam omogoča, da dobite dvo- in tridimenzionalno poplastno sliko glave. Zahvaljujoč večplastni podobi
RCT določa pravo velikost in meje okvare ali deformacije, lokalizacijo vnetnega ali tumorskega procesa. Visoka ločljivost rentgenskega CT omogoča razlikovanje patoloških procesov v kosteh in mehkih tkivih. Ta metoda je zelo pomembna pri poškodbah in prisotnosti intrakranialnih sprememb. Ugotavljanje dislokacije možganskih struktur, lokalizacija možganske poškodbe, prisotnost hematomov, krvavitev pomaga pri diagnozi, omogoča načrtovanje posegov in njihovo zaporedje v maksilofacialnem predelu, možganskem delu lobanje in možganih.
Slikanje z magnetno resonanco (MRI) se uporablja tudi pri diagnosticiranju patoloških procesov v maksilofacialnem območju. Njegova posebna prednost je, da ne vključuje ionizirajočega sevanja. MRI razkriva spremembe v mehkih tkivih: otekanje, infiltracijo, kopičenje eksudata, gnoja, krvi, rast tumorja, vključno z maligne neoplazme, prisotnost metastaz.
Kombinirana uporaba rentgenske računalniške tomografije in magnetne resonance omogoča pridobitev tridimenzionalne slike mehkih in kostnih tkiv obraza ter na podlagi prostorskih slojev anatomskih in topografskih podatkov ustvariti grafične slike. računalniški modeli. To določa natančno diagnozo in vam omogoča načrtovanje ustreznega obsega posega. RCT podatki in
MRI ugotavlja tudi možnost intraoperativne prostorske orientacije v maksilofacialni regiji. Posebej pomembna je sposobnost uporabe teh metod za ustvarjanje tridimenzionalnih grafičnih podob za rekonstruktivne operacije na maksilofacialnem področju.

Začnite z inšpekcijo preddverje ust s priprtimi čeljustmi in sproščenimi ustnicami, z dvigovanjem zgornje in spuščanjem spodnje ustnice ali vlečenjem lica z zobnim ogledalom. Najprej se pregleda rdeča obroba ustnic in ustnih kotičkov. Bodite pozorni na barvo, nastanek lusk in skorje. Na notranji površini ustnice je praviloma rahlo grbinasta površina zaradi lokalizacije majhnih žlez slinavk v sluznici. Poleg tega lahko vidite luknjice - izločevalne kanale teh žlez. Pri teh luknjah, ko so usta pritrjena v odprtem položaju, lahko opazimo kopičenje kapljic izločka.

Nato uporabite ogledalo preglejte notranjo površino lic. Bodite pozorni na barvo in vsebnost vlage v ustni sluznici. Vzdolž stičišča zob v zadnjem delu se nahajajo žleze lojnice (Fordyceove žleze), ki jih ne smemo zamenjati za patologijo. To so bledo rumeni noduli s premerom 1-2 mm, ki se ne dvigajo nad sluznico in so včasih vidni le, ko se raztegnejo. Na ravni zgornjih drugih velikih molarjev (molarjev) so papile, na katerih se odpirajo izločevalni kanali parotidne žleze slinavke. (Včasih jih zamenjamo za znake bolezni.) Na sluznici so lahko sledi zob.

Pomembno je določiti razmerje med zobovjem in ugrizom. Po sodobni klasifikaciji vse obstoječe vrste ugrize delimo na fiziološke in patološke (slika 4.1).

Po pregledu ustne votline, pregled dlesni. Običajno je bledo roza in tesno pokriva zobni vrat. Dlesnine papile so bledo rožnate in zasedajo medzobne prostore. Na mestu obzobnega stičišča nastane žleb (prej so ga imenovali obzobni žep). Z razvojem patološkega procesa epitelij dlesni začne rasti vzdolž korenine in tvori klinični ali parodontalni (patološki) parodontalni žep. Stanje oblikovanih žepov, njihovo globino in prisotnost zobnega kamna ugotavljamo s pomočjo poševne gumbaste sonde ali sonde z zarezami na vsake 2-3 mm. Pregled dlesni vam omogoča, da določite vrsto vnetja (kataralno, ulcerozno-nekrotično, hiperplastično), naravo njegovega poteka (akutno, kronično, v akutni fazi), razširjenost (lokalizirano, generalizirano), resnost (blaga, zmerna). , hudo vnetje dlesni ali parodontoza). Dlesnine papile so lahko povečane zaradi njihove otekline, medtem ko pokrivajo precejšen del zoba.

Za določitev CPITN (indeks potrebe po zdravljenju parodontalne bolezni), predlaga WHO, je treba pregledati okoliška tkiva v območju 10 zob: 17, 16, 11, 26, 27, kar ustreza zobem 7, 6, 1, 6, 7 na zgornji čeljusti in 27, 36, 31, 46, 47, kar ustreza 7, 6, 1, 6, 7 zob na spodnji čeljusti. Rezultati pregleda te skupine zob nam omogočajo, da dobimo popolno sliko o stanju obzobnih tkiv obeh čeljusti. Formula te skupine zob:

V posebni kartici je v ustreznih celicah zabeleženo stanje samo 6 zob. Pri pregledu zob 17 in 16, 26 in 27, 36 in 37, 46 in 47 se upoštevajo šifre, ki ustrezajo težjemu stanju. Na primer, če se odkrije krvavitev v predelu zoba 17, zobni kamen pa v predelu zoba 16, se v celico vnese koda 2, ki označuje zobni kamen. Če kateri od teh zob manjka, potem preglejte zob poleg njega v zobovju. Če manjka tudi ta zob, se celica prečrta diagonalno in ta indikator se ne upošteva v skupnih rezultatih.

Obzobna tkiva pregledamo s sondiranjem s posebno (gumbasto) sondo (slika 4.2) za odkrivanje krvavitve, supra- in subgingivalnega kamna ter patoloških žepov.Obremenitev obzobne sonde med pregledom ne sme biti večja od 25 g.Praktični preizkus za vzpostavitev te sile – pritisk s parodontalno sondo pod noht palec roke, ne da bi pri tem povzročali bolečino ali nelagodje.

Tipalno silo lahko razdelimo na dve komponenti: delovno (za določanje globine žepa) in občutljivo (za odkrivanje subgingivalnega kamna). Bolečina, ki jo občuti bolnik med sondiranjem, je znak, da je bila uporabljena prevelika sila. Število sondiranja je odvisno od stanja tkiv, ki obkrožajo zob, vendar verjetno ne bo potrebno sondiranje več kot 4-krat v predelu enega zoba. Krvavitev se lahko pojavi takoj po sondiranju ali po 30-40 sekundah. Subgingivalnega zobnega kamna ne določa le njegova očitna prisotnost, temveč tudi subtilna hrapavost, ki se pokaže, ko se sonda premika vzdolž korena zoba vzdolž njegove anatomske konfiguracije.

CPITN se oceni z uporabo naslednjih kod:

• 0 - ni znakov bolezni;
• 1 - krvavitev dlesni po sondiranju;
• 2 - prisotnost supra- in subgingivalnega zobnega kamna;
• 3 - patološki žep globine 4-5 mm;
• 4 - patološki žep s globino 6 mm ali več.

Ocena stanja ustne higiene- pomemben pokazatelj pojava in poteka patoloških procesov v njem. Hkrati je pomembno imeti ne le kvalitativni indikator, ki bi omogočal presojo prisotnosti zobnih oblog. Trenutno je bilo predlaganih veliko indeksov za kvantifikacijo različnih komponent ustne higiene.

Green in Vermillion (1964) sta predlagala poenostavljen indeks ustne higiene (SHI) - določanje prisotnosti zobnih oblog in zobnega kamna na bukalni površini prvih zgornjih molarjev, lingvalni površini prvih spodnjih molarjev in labialni površini zgornjih sekalcev: 16, 11, 21, 26, 36, 46.

V tem primeru se uporabljajo ocene v točkah:

• 0 - odsotnost zobnih oblog;
• 1 - obloga ne pokriva več kot površine zoba;
• 2 - obloge zobnih oblog od U do površine zoba;
• 3 - obloga pokriva večji del površine zoba.

Indeks zobnih oblog (DPI) izračunano po formuli:

Ocena 3 pomeni nezadovoljivo, 0 pa dobro ustno higieno.

Indeks zobnega kamna (TQI) ocenjeno na enak način kot IZN:

• 0 - brez kamna;
• 1 - supragingival kamen na površini zoba;
• 2 - supragingivalni kamen na 2/3 površine krone ali na določenih območjih;
• 3 - supragingivalni kamen pokriva večji del površine zoba, subgingivalni kamen pa obkroža zobni vrat.

Pri določanju Indeks ustne higiene po Fedorovu-Volodkini(Sl. 4.3) z raztopino joda in kalijevega jodida (kristalni jod 1 g, kalijev jodid 2 g, destilirana voda 40 ml) namažite vestibularne površine šestih sprednjih (čelnih) zob spodnje čeljusti. Kvantitativna ocena je podana na petstopenjski lestvici:

• obarvanje celotne površine krone - 5 točk;
• 3/4 površine - 4 točke;
• 1/2 površine - 3 točke;
• 1/4 površine - 2 točki;
• odsotnost obarvanja - 1 točka.

Povprečna vrednost indeksa se izračuna po formuli:

Vrednosti 1-1,5 odražajo dobro, vrednosti 2-5 pa nezadovoljivo higiensko stanje ustne votline.

Podschadlei in Haley (1968) sta predlagala Indeks uspešnosti ustne higiene (OHI). Po nanosu barvil in izpiranju ust z vodo se opravi vizualni pregled 6 zob: bukalne površine 16 in 26, labialne površine 11 in 31, lingvalne površine 36 in 46.

Površina zob je običajno razdeljena na 5 delov: 1 - medialni, 2 - distalni, 3 - srednji okluzalni, 4 - osrednji, 5 - srednji vratni. Kode so določene na vsakem mestu:

• 0 - brez obarvanja;
• 1 - barvanje katere koli površine.

Izračun se izvede po formuli:

kjer je ZN vsota kod za vse zobe; n je število pregledanih zob. Indikator 0 pomeni odlično, 1,7 ali več pa nezadovoljivo higiensko stanje ustne votline.

Na dlesnih lahko nastanejo tumorji in otekline različnih oblik in konsistence. Najpogostejši abscesi so močno hiperemično območje dlesni z kopičenjem gnojnega eksudata v sredini. Po odprtju abscesa se pojavi trakt fistule. Lahko nastane tudi, če je žarišče vnetja na vrhu korenine. Glede na lokacijo trakta fistule je mogoče določiti njegov izvor. Če se fistulozni trakt nahaja bližje robu dlesni, je njegov nastanek povezan z poslabšanjem parodontitisa, in če je bližje prehodni gubi, potem je njegov pojav posledica sprememb v obzobnih tkivih. Ne smemo pozabiti, da je rentgenski pregled odločilnega pomena.