Osnova zdravljenja ran je njihovo kirurško zdravljenje. Glede na čas kirurške obdelave je lahko zgodaj (v prvih 24 urah po poškodbi), zamuja (24-48 ur) in pozno (več kot 48 ur).
Odvisno od odčitkov, primarno (izvedeno o neposrednih in takojšnjih učinkih poškodb) in sekundarno kirurško zdravljenje (izvedeno o zapletih, praviloma, nalezljive, ki so posredovane posledice škode) razlikuje.
Primarna kirurška predelava (PHO).
Za pravilno izvajanje je treba dokončati anestezijo (regionalna anestezija ali anestezija; samo pri obdelavi majhnih površinskih ran, uporaba lokalne anestezije) in udeležbo v obratovanju, vsaj dva zdravnika (kirurg in pomočnik).
Glavne naloge PHOso:
Razdeljevanje rane in odprtje vseh njegovih slepih votlin z ustvarjanjem vizualne revizije vseh oddelkov za rane in dober dostop do njih ter zagotavljanje popolne prezračevanja;
Odstranitev vseh nevizualnih tkanin, prosto ležečih kostnih fragmentov in tujih teles, pa tudi intermoskularne, intramanske in substranske hematome;
Opravljajo polno hemostazo;
Ustvarjanje optimalnih pogojev za odvajanje vseh odsekov kanala ran.
Delovanje PHO RAS je razdeljeno na 3 Dosledno izvedeni koraki:razširitev tkanin, njihova ekscizija in rekonstrukcija.
1. Pomanjkanje tkanin. Praviloma se disekcija proizvaja skozi steno rane.
Rez se izvaja vzdolž mišičnega vlakna ob upoštevanju topografije visorian živčne formacije. V prisotnosti več blizu drug drugega, RAS v segmentu jih je mogoče povezati z enim zarezom. Začnite z razkotanjem kože in subkutanih vlaken, tako da je lahko dobro pregledovanje vseh slepih žepov rane. Fascioniranje pogosteje z-oblike. Takšno razseljevanje Fascije ne pomeni le dobro slišni, da bi bili predmet oddelkov, ampak tudi za zagotovitev potrebne dekompresije mišic, da bi preprečili njihovo stiskanje s povečanjem edema. Krvavitev, ki nastane med kosi, se ustavi z uvedbo hemostatskih sponk. V globinah rane odpirajo vse slepe žepe. Rana je bogato oprana z raztopinami antiseptikov, po kateri so evakuirana (odstrani vsebino votline rane z elektrotrosososi).
P. Excisision tkanin.Koža, kot pravilo, izrezana gospodarsko, do videza značilne bele barve na kontekstu in kapilarne krvavitve. Izjeme so površina obraza in palmovo površine krtače, ko so očitno nevizualni kožni odseki izrezani. Pri obdelavi neonesnaženih rezalnih ran s celo neobveznimi robovi v nekaterih primerih, dovoljeno zapustiti izrezovanje kože, če ni dvoma o sposobnosti preživetja svojih robov.
Podkožno maščobno vlakno je široko razširjeno, ne le v vidnem onesnaženju, ampak tudi delev krvavitev, odmaknjenosti. To je posledica dejstva, da je subkutano maščobno vlakno najmanj odporna na hipoksijo, in je med poškodbami zelo blizu necrotic.
Razviti, kontaminirana območja fascije so prav tako predmet ekonomične ekscizije.
Kirurška obdelava mišic je eden od odgovornih korakov operacije.
Sprva je krvni strdek odstranjen, majhna tuja telesa, ki se nahajajo na površini in debelini mišic. Nato se rana izpere z antiseptičnimi rešitvami. Mišice so potrebne v mejah zdravih tkiv, pred videzom fibrilarnega trzanja, videza njihovega normalnega barvnega in sijaja in kapilarne krvavitve. Ne-vizualna mišica izgubi svoj značilen sijaj, njegova barva se spremeni v temno rjavo; Ne krvavi se, kot odgovor na draženje se ne zmanjša. V večini primerov, zlasti na modrih in strelnih ranah, imobilizacija mišic s krvjo na precejšnji razdalji. Po potrebi se izvaja previdna hemostaza.
Robovi poškodovanih kite so ekonomsko izrezani v vidni kontaminaciji in embracement Edge.
III. Rekonstrukcija rane. Ko je poškodovan glavna plovila Izvedite vaskularni šivo ali ranžiranje.
Poškodovani živčni kovčki v odsotnosti okvarjenega šiva "konec na koncu" na periney.
Poškodovane kite, zlasti v distalnih oddelkih podlakti in spodnjih nog, bi morali biti šivani, saj bodo njihovi konci naknadno prišli daleč drug od drugega, in jih ne bodo mogli obnoviti. Če obstajajo napake, se lahko osrednji konci kite prišitajo na preživele kite drugih mišic.
Mišice so šivi, obnavljajo svojo anatomsko celovitost. Vendar pa s Pho bitnim in strelnimi ranami, ko je absolutno zaupanje v polnost obdelave, in sposobnost viabilnosti mišic je dvomljiva, le redke šive so naložene, da pokrijejo kosti fragmentov, golih plovil in živcev.
Operacija dopolnjuje infiltracija tkiv okoli antibiotikov, obdelanih z raztopinami in odvodnjavanjem.
Odvodnjavanje je obvezno pri izvajanju primarne kirurške obdelave katere koli rane.
Za drenažne, enodelne in dvodimenzionalne cevi s premerom od 5 do 10 mm z več perforacijskimi luknjami na koncu se na koncu uporabljajo z več luknjami za perforacijo. Odtoke se odstranijo z ločeno izdelanimi kontrinami. V drenaži v rani se raztopine antibiotikov začenjajo uvesti ali (ki so bolj zaželene) antiseptike.
Rana je poškodovana tkiva mehansko v prisotnosti motenj celovitosti kože. Prisotnost rane, ne podružnice ali hematoma, je mogoče določiti s takšnimi znaki kot bolečina, zevajoči, krvavitve, kršitev funkcij in integritete. PHO rane Izvaja se v prvih 72 urah po poškodbi, če ni kontraindikacij.
Ran.
Vsaka rana ima votlino, stene in dno. Odvisno od narave škode so vse rane razdeljene na drobljenje, rezanje, sesekljano, modrico, razvejano in zastrupljeno. Med PHO ranami je treba upoštevati. Navsezadnje so značilnosti prve pomoči odvisne od narave poškodbe.
- Pokrov rane se vedno uporabljajo s prehodom, kot je igla. Posebnost poškodb je visoka globina, vendar majhna poškodba pokrovov. Glede na to je treba zagotoviti, da plovila, organi ali živci ne poškodujejo. Kolotaya rane so nevarne zaradi šibkih simptomov. Torej z ranami na želodcu obstaja verjetnost poškodbe jeter. Pri izvajanju PHO ni vedno lahko opaziti.
- Rezalna rana se uporablja z uporabo akutnega predmeta, zato je uničenje tkanin majhno. Ob istem času, zevajoči votlino je enostavno pregledati in izvajati pHO. Takšne rane so dobro obdelane, zdravljenje pa se izvede hitro, brez zapletov.
- Sesekljane rane se pojavijo zaradi poškodbe akutnih, vendar težkih predmetov, na primer, sekira. Hkrati se poškodbe razlikujejo po globini, značilne za prisotnost širokega zevajočega in modrice sosednjih tkiv. Zaradi tega je sposobnost regeneriranja.
- Zlomljene rane se pojavijo pri uporabi topnega predmeta. Te poškodbe odlikujejo prisotnost nabora poškodovanih tkiv, ki so močno impregnirane s krvjo. Pri izvajanju pHO ran je treba upoštevati, da obstaja verjetnost videza supnosti.
- Razvejane rane so nevarne za penetracijo okužbe z slinivirjem, včasih pa oseba. Pojavi se tveganje za razvoj akutna okužba In videz virusa stekline.
- Zastrupljene rane se običajno pojavijo v prisotnosti kačjega ugriza ali pajek.
- Razlikujejo se glede na uporabljeno orožje, značilnosti poškodb in penetracijskih poti. Velika verjetnost okužbe.
Pri izvajanju rane PHO ima prisotnost supnosti pomembno vlogo. Takšne poškodbe so gnojno, sveže okužene in aseptične.
Namen PHO.
Primarno kirurško zdravljenje je potrebno za odstranitev škodljivih mikroorganizmov, ki so padle v rano. Za to se vsa poškodovana mrtva tkiva odrezajo kot krvni strdki. Po tem se šivi prekrivajo in izvedemo drenažo, če je potreba.
Postopek je potreben v prisotnosti poškodb tkiv z neravnimi robovi. Potrebne so globoke in kontaminirane rane. Prisotnost poškodb na velikih krvnih žilah, včasih pa kosti in živci zahtevajo tudi izvedbo kirurško delo. Pho porabi hkrati in izčrpno. Pomoč kirurg je potrebna za bolnika do 72 ur po poškodbi. Zgodnji Pho se drži prvega dne, ki ima drugi dan, je odložen kirurški poseg.
Orodja za PHO.
Za izvedbo začetnega postopka obdelave je potreben najmanj dva sklopa klicanja. Spremenjeni so med operacijo in po izvedbi umazane faze - Odstranite:
- objemka "Corncang" neposredno, na katero se obdeluje delovno polje;
- scalpel je koničasta, ščetkasta;
- znižanje Thillks se uporabljajo za ohranjanje oblačenja in drugih materialov;
- kohler, Bilrot in Borquito posnetki se uporabljajo za ustavitev krvavitve, pri izvajanju pHO rane, se uporabljajo v ogromnem znesku;
- Škarje, so naravnost, kot tudi ukrivljena letala ali rob v več izvodih;
- kochker sonde, grob in burgted;
- nastavitev igle;
- držalo za iglo;
- pincete;
- kavlji (več parov).
Kirurški komplet za ta postopek vključuje tudi injekcijske igle, brizge, povoji, gaze kroglice, gumijaste rokavice, vse vrste cevi in \u200b\u200bserviete. Vse elemente, ki bodo potrebni za posnetke in oblačenja, orodja in zdravilaNamenjen za predelavo ran - iz kirurške tabele.
Potrebna zdravila
Primarno kirurško zdravljenje rane ne stane brez posebnih zdravil. Najpogosteje, kot:
Faze pho.
Primarno kirurško zdravljenje se izvaja v več fazah:
Kako narediti PHO
Za kirurgijo je bolnik položen na mizo. Njegov položaj je odvisen od dislokacije rane. Kirurg mora biti priročen. Izvede se rana stranišče, delovno polje se obdeluje, ki se razgradi s sterilnim pentom za enkratno uporabo. Nato se izvede primarna napetost, ki je namenjena zdravljenju ran ran in anestezijo. V večini primerov kirurgi uporabljajo metodo Vishnevsky - 0,5% Novokain raztopina je uvedena na razdalji dveh centimetrov od roba jedra. Ista rešitev je uvedena na drugi strani. Z ustrezno reakcijo bolnika na kožo okoli rane opazimo "citronska skorja". Strelno orožje pogosto zahtevajo upravo na generalni bolniku z anestezijo.
Robovi poškodbe na 1 cm se držijo objemke in odrezane z enim blokom. Pri izvajanju postopka na obrazu ali prstih se izklopi ne-visokotlačna tkanina, po kateri je prekrita s tesnim šivom. Zamenjava uporabljenih rokavic in orodij.
Rana speremo s klorheksidinom in njegov pregled se izvede. Grene rane, ki imajo majhne, \u200b\u200bvendar globoke kose, razcepi. Če so robovi mišic poškodovani, se odstranijo. Pridejo tudi z drobci kosti. Nato se izvaja hemostaza. Notranji del rane se sprva obravnava z raztopino in nato z antiseptičnimi pripravki.
Obdelana rana brez znakov sepse se zašidejo tesno primarno in prekrita z aseptičnimi vrati. Šire se izvajajo, enakomerno zajemajo vse plasti v širini in globini. Potrebno je, da se dotaknejo, vendar se ne zategnejo. Pri opravljanju dela je potrebno pridobiti kozmetično zdravljenje.
V nekaterih primerih primarni šivi niso prekrivljeni. Rezalna rana ima lahko bolj resno škodo, kot se zdi na prvi pogled. Če obstaja dvom, se kirurg uporablja primarni zaposljivi šiv. Takšna metoda se uporablja, če je bila rana okužena. Vdelava se izvede v maščobno tkivo, šivi pa se ne zategnejo. Nekaj \u200b\u200bdni po nadzoru do konca.
Rane iz Uuusovskega
Phone rane, razvejane ali zastrupljene, imajo svoje razlike. Pri ugrizju so ne-strupene živali verjetnost okužbe s steklino. Na The v zgodnji fazi Bolezen je zatrta z anti-razrednim serumom. Takšne rane v večini primerov postanejo gnojni, zato poskušajo odložiti poz. Pri izvajanju postopka se šiv primarni zakasnitev prekriva in uporabljajo antiseptična zdravila.
Rana, prejeta od ugriza kače, zahteva uvedbo tesnega pasu ali povoja. Poleg tega je rana zamrznjena z zdravilom Novocaine ali nanesite hladno. Za nevtralizacijo strupa se injicira anti-ray serum. Spider Bites blokira kalijev permanganat. Pred tem je strup ekstrudiran, rana pa obdeluje antiseptik.
Zaplete
Spreminjanje obdelave rane z antiseptiki vodi do dodatkov ran. Nepravilno sredstvo anestezije, kot tudi povzroča dodatne poškodbe, povzroča tesnobo pri bolniku zaradi prisotnosti bolečine.
Grobi odnos do tkiv, slabo znanje o anatomiji povzroča poškodbe velikih plovil, notranjih organov in živčnih končin. Nezadostna hemostaza povzroča vnetne procese.
Zelo pomembno je, da je primarna kirurška obdelava rane izvajala specialist za vsa pravila.
*
a) Opredelitev, faze
Primarno kirurško zdravljenje rane je prva kirurška operacija, ki jo je navedla bolnika z rano z upoštevanjem aseptičnih pogojev, z anestezijo in skladno z naslednjimi koraki:
- Disekcijo rane.
- Revizija kanala ran.
- Izklop robov, sten in dna rane.
- Hemostasis.
- Obnavljanje celovitosti poškodovanih organov in struktur
- Prekrivanje šivov na rani z odvajanjem (po navedbah).
Razširitev rane je potrebna za nadzor nad nadzorom distribucijskega območja kanalov rane in naravo poškodbe.
Razširitev robov, sten in dna rane je narejena za odstranitev nekrotičnih tkiv, tujih teles, kot tudi celotno površino rane, okuženih z injiciranjem. Po izvedbi te faze rana postane rezana in sterilna. Nadaljnje manipulacije je treba izvesti šele po spremembi orodij in predelave ali premikov rokavic. Običajno je priporočljivo izmenljati robove, stene in dno rane z eno enoto za približno 0,5-2,0 cm (Sl. 4.3). Upoštevati je treba lokalizacijo rane, globine in vrste poškodovanih tkiv. S kontaminiranimi, bosmed ranami, ranami spodnje okončine Znastavitev mora biti dovolj široka. Ko rane, se na obrazu odstranijo samo nekrotična tkiva, z rezano rano pa se razčlevitev robov sploh ne izvede. Nemogoče je izvedeti izvedljive stene in dno ran, če jih predstavljajo tkiva notranjih organov (možganov, srca, črevesja itd.).
Po razčlesu se izvede previdna hemostaza za preprečevanje hematoma in možnih nalezljivih zapletov.
Faza predelave (šivi živcev, kite, plovila, kostna povezava itd.) Priporočljivo je, da takoj opravite na PHO, če omogoča spretnosti kirurga. Če ne, lahko pozneje izvedete ponovna operacija z zakasnjeno šivom tetiva ali živca, proizvajajo zapoznelo osteosintezo. Dejavnosti obnovitve v celoti se ne smejo izvajati s Pho v vojni.
Ranje je zaključna faza pho. Možne so naslednje možnosti za dokončanje te operacije.
- Plastična rana
- Rane z drenažnimi odhodi (drenaža)
vendar je zelo majhna, ali rana lokalizira na stopalu ali spodnjem delu noge, ali območje škode ali PHO se izvede po 6-12 urah od trenutka poškodb ali pri bolniku je sočasna patologija, ki je negativno vpliva na proces rane in tako naprej.
- Rana se neši
- pozni pho,
- obilno onesnaževanje rane rane,
- masivna poškodba tkiva (otečena, modrna rana),
- sočasne bolezni (anemijo, imunske pomanjkljivosti, \\ t diabetes.),
- lokalizacija na stopalu ali shinu,
- starost starost potrpežljiv.
Easehabilizacija rane v tesno v prisotnosti neugodnih dejavnikov je popolnoma neupravičeno tveganje in izrecna taktična napaka kirurga!
b) Osnovni pogledi
Prej je od trenutka, ko je škodo opravila phone rane, nižja je tveganje za nalezljive zaplete.
Glede na mejo rane se uporabljajo tri vrste PHO: zgodaj, zamude in pozno.
Zgodnji Pho je sestavljen do 24 ur od trenutka aplikacije rane, vključuje vse glavne faze in se običajno konča z uvedbo primarnih šivov. Z obsežno škodo na podkožnem tkivu, nemožnost popolnoma prenehanja kapilarne krvavitve v rani je prepuščena od drenaže za 1-2 dni. Nadaljnje zdravljenje se izvaja kot pri "čisti" postoperativni rani.
Odloženi PHO se izvede od 24 do 48 ur po nanosu rane. V tem obdobju se pojavi pojavi vnetja, edema, eksudat. Razlika od zgodnjega PHO je izvajanje operacije v ozadju uvajanja antibiotikov in dokončanja intervencije z odhodom na odprte rane (ne-šivana), ki ji sledi uvedba primarnih zapoznelih šivov.
Pozen PHO je izdelan pozneje kot 48 ur, ko je vnetje blizu največjega in se začne razvoj infekcijskega procesa. Tudi po PHO je verjetnost dajanja ostaja velika. V tej situaciji je treba zapustiti odprto rano (ne za šivanje) in izvajati tečaj antibiotičnega zdravljenja. Možno je uvesti zgodnje sekundarne šive za 7-20 dni, ko bo rana popolnoma pokrila z granulacijami in pridobila relativno odpornost na razvoj okužbe.
c) Pričanje
Navedba za izvajanje pHO ran je prisotnost vsake globoke naključne rane za do 48-72 ur od datuma vloge.
PHO ni predmet naslednjih vrst ran:
- površinske rane, praske in odrgnine,
- majhne rane z razlikami robov, manjše od 1 cm,
- več manjših ran brez poškodb poglobljenih tkiv (na primer frakcijska poškodba),
- pokrijte rane brez poškodb notranjih organov, plovil in živcev, \\ t
- v nekaterih primerih s poškodbami mehkih tkiv.
Obstajata samo dve kontraindikacije za izvedbo PHO rane:
- Znaki razvoja na rani gnojenega procesa.
- Kritično stanje bolnika ( terminalska državaShock.
- stopnja).
- Vrste šivov
Koristi šivov:
- pospešek zdravljenja
- zmanjšanje izgub skozi površino rane,
- zmanjšanje verjetnosti ponavljajočih se ran,
- povečajte funkcionalni in kozmetični učinek
- omogočanje obdelave rane.
a) Primarni šivi
Primarni šivi nanašati na rano pred razvojem granulacije, medtem ko rana zdravi primarno napetost.
Najpogostejši primarni šivi nalagajo takoj po zaključku operacije, ali rane, če ni veliko tveganja za gnojne zaplete. Primarni šivi so neprimerni, da se prijavijo na pozno Pho, Pho v vojni, Pho strelno orožje.
Odstranitev šivov se izvaja po nastajanju gosto vezivnega tkiva konic in epitelizacije v določenem času.
Glavne zapoznele šivi veljajo tudi za rano za razvoj granulacijskega tkiva (rana zdravi vrsto primarne napetosti). Uporabljajo se v primerih, ko obstaja določeno tveganje za razvoj okužbe.
Tehnika: Rana po operaciji (PHO) ne šivajte, nadzora vnetni proces. In ko se je umiril za 1-5 dni, uvedejo glavne zapoznele šive.
Različni primarni zapozneli šivi so piercing: na koncu operacije, se šivi uvedejo, vendar navoje niso vezani, robovi ran se tako ne zmanjšajo. Niti so vezani na 1-5 dni, ko se vnetni proces umiri. Razlika od običajnih primarnih zapoznelih šivov je, da ni potrebe po relief za ponovno bolečine in utripa robove rane.
b) Sekundarni šivi
Sekundarne šive se uporabljajo za granulacijske rane, ki zdravijo s sekundarno napetostjo. Pomen uporabe sekundarnih šivov je zmanjšanje (ali izločanje) votline rane. Zmanjšanje količine napake rane vodi do zmanjšanja števila granulacij, potrebnih za njeno polnjenje. Posledično se zmanjšajo roki za dvigovanje in vsebnost vezivnega tkiva v zdravilni rani, v primerjavi z ranami, ki so bile izvedene na odprtem načinu, so veliko manjše. Donosno se odraža v videzu in funkcionalne značilnosti brazgotina, na njegovo velikost, moč in elastičnost. Razvalinje robov rane zmanjšuje potencialna vhodna vrata za okužbo.
Navedba na uvedbo sekundarnih šivov je granulacijska rana po likvidaciji vnetnega procesa, brez gnojnih kapelov in gnojnega praznjenja, brez odsekov nekrotičnih tkiv. Da bi objektivili na setev vnetja, je možno uporabiti setev razelektritvene rane - če ni rast patološke mikroflore, lahko uporabite sekundarne šive.
Razlikujejo se zgodnje sekundarne šive (prekrivanje se proizvaja s 6-21 dni) in poznih sekundarnih šivov (uvedba je narejena po 21 dneh). Temeljna razlika med njimi je, da se po 3 tednih po operaciji na robovih rane oblikuje brazgotinsko tkivo, ki ovira tako približevanje robov in proces njihovega nagona. Zato, ko uporabljate zgodnje sekundarne šive (pred brazgotinjem robov), je dovolj, da utripa robove rane in jih pripeljete, vezite niti. Ko se nanesejo pozne sekundarne šive, je treba izmenjati robove brazgotin rane ("osvežitev robov") v aseptičnih pogojih, in po tem, uvedejo šive in vezite navoj.
Za pospešitev zdravljenja granulacijske rane, poleg prekrivanja šivov, lahko uporabite robove robov ran leucophustery. Metoda ni tako v celoti in zanesljivo odpravo votline rane, vendar se lahko uporablja tudi za popolnoma popoln zakrament vnetja. Edge robov rane Leucoplasty se pogosto uporablja za pospešitev zdravljenja gnojnih ran.
Kirurška obdelava rane je lahko primarna ali sekundarna.
Namen primarne kirurške predelave rane je preprečiti razvoj supcije, ustvarjanje ugodnih pogojev za zdravljenje ran in obnavljanje funkcije poškodovanega dela telesa čim prej.
Sekundarno kirurško zdravljenje ran se izvaja, da bi obravnavali infekcijske zaplete, ki so se razvili v njem.
Primarna kirurška predelava rane
Pri primarnem kirurškem zdravljenju ran se izvaja pet ali več kirurških tehnik.
Disekcijo rane.
Izklop mrtvih tkiv in tkiv dvomljive sposobnosti.
Odkrivanje in odstranitev iz ran majhnih kostnih fragmentov, brez periozenskega, tujih teles, krvnih strdkov.
Končna ustavitev Krvavitev, jaz. Ligacija krvavilnih plovil, vaskularnega šiva ali protetike velikih ranjenih plovil.
V prisotnosti pogojev - različne možnosti za osteosintezo, šivi kite in živčnih debla.
Primarni šiv kože ali rane tamponade.
Zaznavanje vzdolž procesa kirurškega zdravljenja rane penetracije v plevralno, trebušno ali drugo naravno votlino telesa je navedeno, da spremeni načrt operativnega posredovanja. Odvisno od določenega kliničnega stanja je odprti pnevmothoraks šivanje, zaprto drenažo plevralne votline, širok, šiv skupne kapsule in drugih kirurških posegov.
Zgoraj navedene določbe so prepričane, da je kirurško zdravljenje rane v veliki meri diagnostika. Popolna in natančna diagnoza poškodb, tujih teles je eden najpomembnejših pogojev za uspešno delovanje in nezapletenega pretoka pooperativnega obdobja.
Razširitev fascije je potrebna za polne manipulacije v globinah rane. Ne-Ruska fascia preprečuje vzrejo robov in preučevanje dna kanala ran.
Če se sumi, če se sumite na prodor rane v serozno votlino, je lumen votlega organa in nezmožnosti zanesljivo ugotoviti s pregledom, ki kaže vulneografijo. V kanalu ran je kateter uveden brez napora. Bolnik na delovni tabeli daje takšnemu položaju, v katerem je kontrastno območje pod rano. Na katetru se od 10 do 40 ml voda-topnega kontrastnega sredstva daje in radiografijo v eni ali dveh projekcijah. Vulneography močno olajša diagnozo globoke, navijalne kanale navijanja, ki prodirajo v votlino.
V primeru večkratnih, zlasti frakcijskih ran v projekciji velikih plovil, je navedba za izvajanje intraoperativne angiografije. Zanemarjanje tega pravila ima lahko težke posledice. Klinično opazovanje dajemo.
F., 26 let, ranjeno z razdalje 30 metrov. Po 4 urah v stanju hemoragičnega šoka III. Na sprednji steni trebuha je bila površina zadnje minute levega boka 30 delne rane. Pulz na arterijah leve noge je bil odsoten. Bili so simptomi skupnega peritonitisa in znotraj abdominalne krvavitve. Po aktivnostih proti šoku je bila izvedena nujna laparotomija, ušesa 6 frakcijskih ran ileuma. Krvni strdki iz retroperitonealnega prostora se odstranijo, šivajte steno robov z levo zunanjo iliac arterijo. Pojavila se je utripanja femoralne arterije. Vendar pa na arterije leve noge, impulz ni bil določen. Ne porabljen. Odsotnost utripa na arterijah stopala je pojasnil arterijski krč. Bolnik je preveden v 3 dni po operaciji v izjemno resnem stanju z Ishemijo levo stopalo 3a umetnost. In Annuria. Operacija je našla rano leve femoralne arterije 1,5 × 0,5 cm v velikosti, trombozi femoralne arterije in žil. Glavni pretok krvi ni bilo mogoče obnoviti v ud. Na ravni zgornje tretjine stegna. Bolnik je umrl zaradi akutne odpovedi ledvic.
Tako pri izvajanju prve operacije ni prepoznana rana velike arterije, ki je zunaj intervencijskega območja. Arterry po šivanju rane na prostem iliac arterija. bi omogočila diagnosticiranje rane femoralne arterije.
Pihanje rane so predmet pedančne raziskave dojkNahaja se na sprednji površini pod 4 robovi, na strani - pod 6 rebri in na hrbtni strani 7 reber. V teh primerih je verjetnost poškodbe membrane. Če je nameščen penetracija rane v plevralno votlino, je treba napako v medsebojnem prostoru razširiti na disekcijo tkiv do 8-10 cm za pregled sosednjega dela membrane. Elastična membrana se zlahka premakne z nevihtami v različnih smereh in pregledajo na pomembnem področju. Redki dvomi v vnosu membrane lahko rešete z uporabo diagnostične laparoskopije.
Izčrpna neizmerljiva tkiva je najpomembnejši korak kirurške obdelave rane. Oblazinjene nekrotične tkanine povzročajo dolgopranje v rani z možnim izpisom na izčrpavanju ran in sepsi. Pri predelavi v prvih urah po poškodbi so možno tkivo manj opazne, zaradi česar je težko izvesti necrektomijo v celoti. Nerazumna radikalizem vodi do izgube izvedljivih tkiv. Nekroza se pripozna v izgubi anatomske vezi s telesom, makroskopsko uničevanje strukture, odsotnost krvavitve iz reza. Primarna kožna nekroza na modri, strelno orožje običajno ne velja za nadaljnjih 0,5-1,5 cm od roba napake. Podkožno maščobno tkivo je odvisno od razčlesa, krvavitev, ki jo kontaminirajo tuji delci, brez zanesljive oskrbe s krvjo. Nevzdržna fascija izgubi značilno barvo in sijaj, postanejo mat. Nevizualno mišica izgubi naravno svetlo rožnato barvo in elastičnost, se ne odziva na križišče. Vrstice rezanja niso krvavitve. Majhna, svobodno laga, pogosto so pogosto povezani številni fragmenti kosti. Možnost varčevanja osnovna operacija Pogosto vključuje potrebo po predelavi strelnega orožja, otekle rane po 2-3 dneh v pogojih bolj jasno določenih meja med živimi in mrtvimi strukturami.
Sekundarna kirurška predelava rane
Pri razvoju suphacije, razen pogosti simptomi Počasne okužbe, hiperemija kože, povišanje lokalne temperature, infiltracija otekanja in tkiva, gnojno ločena, limfangitis in regionalni limfhadenitis. V rani so določeni deli tkivne nekroze in uvedba fibrin.
Anaerobic Insorno-oblikovalska okužba zaplete pretok vratu, stene trebuha, medeniča, ko so vsebina kontaminirana ustne votline, Pharynx, esophagus, debelo črevo. Ta nalezljiv proces običajno poteka v obliki Phlegmona: celulit, fascia, miozitis. Polja nekroze subkutanih maščobnih vlaken in fascije imajo sivo umazano barvo. Tkanine so impregnirane z rjavim eksudatom z ostrim neprijetnim vonjem. Zaradi tromboze krvne žile so prizadete tkanine med eksmizijo skoraj ne krvavi.
Ko kršidialna okužba opozarja na pomembna naraščajoče tkiva. Tkanine imajo brezžični videz. Nabult skeletne mišice imajo dimbar, prikrajšane za elastičnost, elastičnost in naravni vzorec. Ko zajemanje instrumentov, se mišični svežnji raztrgajo in ne krvavijo. Neprijeten vonj, za razliko od infekcije, ki tvorijo, je odsoten.
Operacijo, da odstranite suptrat suptrate in zagotovite popoln odtok gnojnega eksudata iz rane, je sekundarno kirurško zdravljenje, ne glede na to, ali je bilo predhodno opravljeno ali primarno kirurško obdelavo rane. Smer reza se določi z inšpekcijskim pregledom in palpacijo škode. Diagnostične informacije o lokalizaciji in velikosti gnojnih osvetlitev dajejo rentgenski žarki, fistulografijo, CT in.
Članek je pripravil in urejen: kirurški zdravnikRane. Primarna kirurška obdelava. Drenaža ran.
Rane. Razvrstitev RAS.
Rana
Glavni znaki rane
Krvavitev;
Kršitev funkcij.
Elementi katere koli raneso:
Dno rane.
Rane so razvrščene na različnih značilnostih.
Piščančje rane
Pokrivna rana so nevarna pri tem, da zaradi majhnega števila simptomov, poškodbe na globokih tkivih in organov si lahko ogledate, tako da je še posebej temeljito preučitev pacient ene je potrebno tudi, ker so mikroorganizmi narejeni z ranjenim orožjem v globini Tkiva, rana pa zavrže, da služi kot dober hranilni medij za njih, ki ustvarja posebej ugodne pogoje za razvoj gnojnih zapletov.
Rezany rane
Sesekljane rane
Izparjene rane patchwork.
Razvejane rane
Zastrupljene rane
Rane strelja -
- cANAL CANAL CANE.
- cona ushinj
Območje sekundarne nekroze;
3. z okužbami
Potek procesa rane
Pri zdravljenju ran, mrtvih celicah, krvi, limfe in zaradi vnetnega odziva se izvede postopek čiščenja ran. Stene rane blizu drug drugemu so zlepljene (primarno lepljenje). Skupaj s temi procesi se integrirane celice reproducirajo v rani, ki se opravijo vrsto transformacij in se spremenijo v vlaknate povežite tkanino Scar. Na obeh straneh ran so prihajajoči procesi plovil plovil, ki rastejo v fibrin kup, lepljenje stene rane. Hkrati z tvorbo brazgotin in plovil, se epitelium reproducira, celice, ki rastejo na obeh straneh rane in postopoma pokrivajo brazgotino s tanko plastjo epidermis; V prihodnosti je celoten sloj epitela popolnoma obnovljen.
Znaki rane ustrezajo klasičnim znakom vnetja, saj biološki odziv telesa do tujega agenta: Dolor (bolečina);
kalor (temperatura);
tumor (tumor, otekanje);
ruror (rdečina);
functio lesae;
Vnetje
Za fazo je značilna prisotnost vseh znakov Puralentnega procesa ran. V čistujoči rani so ostanki nevizualnih in mrtvih lastnih tkanin, tujih predmetov, onesnaževanja, kopičenja gnoja v votlinah in gubah. VISSALNE VODE. Obstaja aktivna sesanje vseh teh in mikrobnih toksinov iz rane, ki povzroča pojave splošne zastrupitve: povečanje telesne temperature, šibkost, glavobol, brez apetita itd.
Naloge za zdravljenje: Drenaža žice, da odstranite gnoj, nekrotična tkiva in toksine; Boj proti okužbi. Drenaža žice je lahko aktivna (z uporabo prilagoditev za aspiracijo) in pasivne (drenažne cevi, gumijaste trakove, gaze prtičke in ogledi, navlažene z antiseptičnimi raztopinami za vodo-soli. Zdravstvena (droge) Zdravljenje:
Hipertenzivne rešitve:
Najpogosteje uporabljeni kirurgi 10% raztopine natrijevega klorida (tako imenovana hipertenzivna raztopina). Poleg tega obstajajo druge hipertenzivne rešitve: 3-5% raztopina borove kisline, 20% pR Sakhar., 30% RR Urea in drugi. Hipertenzivne rešitve so zasnovane tako, da zagotavljajo odtok ločenega rane. Vendar pa je bilo ugotovljeno, da njihova osmotska dejavnost ne traja več kot 4-8 CH. Po razredčenju z rano skrivnostjo, in iztok se ustavi. Zato, nedavno kirurgi zavrnejo hipertenzivna rešitev.
V kirurgiji se na osnovi maščob in vazelinelanolina uporabljajo različne mazila; Mazilo Vishnevsky, sintominske kislinske emulzije, mazila z / B - tetraciklinski, neomicinovaya itd. Toda take mazila so hidrofobne, to pomeni, da ne absorbirajo vlage. Posledično tamponi s temi mazila ne zagotavljajo iztoka skrivnosti na rani, postanejo le prometni zastoj. Hkrati, antibiotike, ki so na voljo v mazilih, niso izvzete iz mazilnih sestavkov in nimajo zadostnih protimikrobnih ukrepov.
Patogenetsko utemeljena uporaba novih hidrofilnih vodotopnih mazila - levosin, levomikol, mafenid-acetat, stanovanje. Takšne mazila vsebujejo antibiotike v njihovi sestavi, ki se zlahka izkažejo iz sestavka mazil v rano. Osmotska dejavnost teh mazil presega učinek hipertenzivne raztopine 10-15-krat, traja v 20-24 urah, zato je eno oblačilo dovolj za učinkovito delovanje na rani.
Encimoterapija (enzymoterapija):
Za hitro odstranjevanje mrtvih tkiv se uporabljajo nekrolitska zdravila. Proteolitični encimi se široko uporabljajo - tripsin, himopsin, himmotpsin, teritin. Ta zdravila povzročajo lizo nekrotičnih tkiv in pospešujejo celjenje ran. Vendar pa imajo ti encimi slabosti: v rani, encimi ohranijo svojo dejavnost ne več kot 4-6 ur. Zato za učinkovito zdravljenje Puralentne rane Povoji je treba spremeniti 4-5-krat na dan, ki je skoraj nemogoče. Odstranite takšno pomanjkanje encimov, ki jih je mogoče vključiti v mazila. Tako mazilo "Iruksol" (Jugoslavija) vsebuje encim Pentytase in antiseptični kloramfenicol. Trajanje delovanja encimov se lahko poveča z imobilizacijo v garderožene materiale. Torej, Trypsin imobilizirana na prtičkih velja 24-48 ur. Zato eno bleščečo na dan v celoti zagotavlja terapevtski učinek.
Uporaba antiseptičnih raztopin.
P-R-Fucyllin, vodikov peroksid, borova kislina itd. Ugotovljeno je, da te antiseptike nimajo vredne antibakterijske aktivnosti pred najpogostejšimi patogeni kirurške okužbe.
Od novih antiseptikov je treba dodeliti: Iodopon-pripravka, ki vsebuje jod, se uporablja za ravnanje z rokami kirurgov (0,1%) in predelave ran (0,5-1%); Dioksidin 0,1-1%, natrijev hipoklorid RR.
Fizične obdelave.
V prvi fazi procesa rane, okroglo quartzing, ultrazvočno kavitacijo gnojnih votlin, UHF se uporabljajo hiperbarična oksigenacija.
Laserska aplikacija.
V fazi vnetja procesa ran se uporabljajo visoke energije ali kirurški laser. Zmerno dekokuseni žarek kirurškega laserja se izvaja z izhlapevanjem gnoja in nekrotičnih tkiv, zato lahko dosežete popolno sterilnost ran, ki v nekaterih primerih omogoča uporabo primarnih šivov na rani.
Granulacija
Za fazi je značilna popolna čiščenje rane in izvedba votline rane z granulacijami (svetlo roza tkanina z zrnajo strukturo). Na začetku izvaja dno rane in nato napolni celotno votlino rane. Na tej stopnji je treba njegovo rast ustaviti.
Opravila nalog: Protivnetno zdravljenje, zaščita z granulacijo pred poškodbami, stimulacijo regeneracije
Te naloge so odgovorne:
a) mazilo: metiluracil, časovni razpored - za spodbujanje regeneracije; mazilo, ki temelji na maščobah - za zaščito granulacij pred poškodbami; Vodoodporna mazila - protivnetni učinek in zaščita ran iz sekundarne okužbe.
b) Pripravki rastlinskega izvora - Aloe Juice, Sea Buckthorn in Rich olje, CALANGEAN.
c) Uporablja se uporaba laserja - v tej fazi procesa rane, nizkoenergijske (terapevtske) laserje s stimulativnim učinkom.
Epitelizacija
Odrasta se pojavi po temeljih rane in njegovi votlini z granulacijskim tkivom. Naloge faze: Pospešiti proces epitelizacije in brazgotine ruske akademije znanosti. V ta namen se uporabljajo morske krč in bogato olje, aerosoli, timbaksin-žele, lasersko lasersko obsevanje. Na tej stopnji ni priporočljivo uporabljati mazil, ki spodbujajo rast granulacije. Nasprotno, priporočljivo je, da ponovno gremo na antiseptike na vodne soli. Koristno je doseči lomljenje oblačenja proti površini rane. V prihodnosti se ne sme razpravljati, ampak le na obrezovanje okoli robov, kot je ločen zaradi epitelizacije rane. Od zgoraj, se taka oblačila priporoča, da vlaži z jodonatom ali drugim antiseptičnim. Na ta način zdravilne rane majhnih velikosti pod ostankom z zelo dobrim kozmetičnim učinkom. Brazgotina ni oblikovana.
Z obsežnimi napakami koža Pokljuv., dolgotrajne rane in razjede v 2 in 3 fazah procesa rane, t.j. Po čiščenju ran iz gnoja in videz granulacij je mogoče izvesti Dermoplasty:
a) Umetno usnje
b) Split razseljena loputa
c) Postopno steblo v Filatov
d) Popolna loputa OutOderoplasty
d) FREE OUTODEROPLASTY THIN-SALY FLAP ZA TIRESHA
Na vseh stopnjah zdravljenja gnojnih ran se je treba spomniti na stanje imunitete in potrebo po njeni stimulaciji pri bolnikih v tej kategoriji.
Prva in glavna faza zdravljenja ran v medicinski ustanovi je primarno kirurško zdravljenje.
Primarno kirurško zdravljenje ran (PHO). Glavni v zdravljenju ran je njihovo primarno kirurško zdravljenje. Njegov cilj je odstraniti nevizualne tkanine v mikrofloro in s tem preprečiti razvoj okužbe na rani.
Primarna kirurška predelava ruske akademije znanosti:
Izvaja se, praviloma po lokalni anesteziji. Obdobja:
1. Pregled ran, stranišča kožnih robov, njihova obdelava aetiseptika (tinktura joda je 5%, ne dovoljujejo vstop rane);
2. Revizije žice, izrezovanje vseh neživih tkiv, odstranjevanje tujih teles, majhne fragmente kosti, disekcijo, če je potrebno, za odpravo žepov;
3. Končne krvavitvene postaje;
3. drenažo rane, v skladu z navedbami;
4. Primarni šiv ran (po navedbah);
Obstajajo zgodnje primarno kirurško zdravljenje, izvedeno prvi dan po poškodbi, zamudo - skozi drugi dan in pozno - 48 ur po poškodbi. Prej je primarno kirurško zdravljenje, bolj verjetno bo preprečilo razvoj na rani nalezljivih zapletov.
Med veliko patriotsko vojno 30% ruske akademije znanosti ni bilo predmet kirurškega zdravljenja: manjše površinske rane, z ranami z majhnimi vhodnimi in izstopnimi luknjami brez znakov škode za vitalno pomembni organi, Plovila, več slepih ran.
Primarno kirurško zdravljenje To mora biti hkratna in radikalna, t.j. To je treba izvesti v eni stopnji in v postopku je treba popolnoma odstraniti z ne-izvedljivo tkivo. Najprej upravljajo ranjene z nadrejenim hemostatičnim pasom in obsežnimi razdrobljenimi ranami, saj je onesnaženje krogov zemlje, v katerem obstaja velika nevarnost razvoja anaerobne okužbe.
Primarna kirurška predelava rane To je izreza robov, sten in dna v mejah zdravih tkiv z obnovo anatomskih razmerij.
Primarno kirurško zdravljenje se začne z disekcijo ran. Obmeten odsek 0,5 - 1 cm širok je izrezan kožo in podkožno tkivo okoli rane in rezanje kože, razširjene vzdolž osi udeja vzdolž žilnega žila žilnega živca, tako da se lahko eksplodirajo vsi slepi žepi ran in izrezovanje nevizualnih tkanin. Nadalje vzdolž kože rezano razsekalo fascijo in aponeurozo. To zagotavlja dober pregled rane in zmanjšuje stiskanje mišic zaradi svoje edeme, kar je še posebej pomembno za strelne rane.
Po razkoščiti rane, ostanki oblačil, krvnega strdka, prosto leže tuje telesa in začnejo vzbuditi dobro pritrjene in kontaminirane tkanine.
Mišice izvlečene v zdravih tkaninah. Neobčutljive mišice temne rdeče barve, dolgočasne, ne krvavitve na razdelku in se ne zmanjšajo, ko se dotaknejo pincete.
Ne-dušena velika plovila, živci, kite pri obdelavi ran je treba shranjevati, kontaminirane tkanine so skrbno odstranjene s svoje površine. (Svobodno leži majhne kostne fragmente se odstranijo, ostri, brez periozenuma, ki govorijo v rano koncev kostnih fragmentov, da se razbije z bradavičke. Ko poškodujejo poškodbe plovil, živcev, obnovijo svojo integriteto. Pri izvajanju predelave rane, Potrebna je temeljita postaja krvavitve. Če se rane kirurške ne-vizualne tkanine in tuje telesa popolnoma odstranijo, se rana šiva (primarni šiv).
Pozno kirurško zdravljenje V skladu z istimi pravili že zgodaj, vendar v znakih gnojno vnetje Zavremo odstranjevanje tujih teles, čiščenje ran iz umazanije, odstranjevanje nekrotičnih tkiv, odpiranje kapelov, žepov, hematoma, absces za zagotavljanje dobri pogoji Za odtok izpraznitve rane.
Izrezanost tkiv praviloma ni posledica tveganja za generatizacijo okužbe.
Končna faza primarnega kirurškega zdravljenja ruske akademije znanosti je primarni šiv, ki obnavlja anatomsko kontinuiteto tkiv. Njegov namen je preprečiti sekundarno okužbo rane in ustvarjanja pogojev za celjenje ran s primarno napetostjo.
Primarni šiv se naloži na rano dan po poškodbi. Primarni šiv praviloma dokončajo tudi operativne posege med aseptičnimi operacijami. Pod določenimi pogoji se gnojne rane zapirajo s posebnimi ranami po odprtju subkutanih abscesov, flegmonov in razčlenjenosti nekrotičnih tkiv, ki zagotavljajo dobre pogoje za drenažo in dolgotrajno pranje ran antiseptikov in proteolitičnih encimov v pooperativnem obdobju.
Primarni zaposljivi šiv se uvede na čas do 5 - 7 dni po primarnem kirurškem ravnanju ran pred videzom granulacij, pod pogojem, da se rana, ki se ne pojavi. Zakasnjene šive se lahko uporabijo v obliki določb: Operacija je zaključena z šivanjem robov rane in jih nekaj dni kasneje upočasni, če se je pojavila rana.
V ranah, ki so prekrita s primarnim šivom, je vnetni proces šibko izražen, zdravljenje pa se pojavi v primarni napetosti.
V super Patriotska vojna Primarno kirurško zdravljenje ruske akademije znanosti zaradi nevarnosti razvoja okužbe ni bilo v celoti izvedeno - brez uvedbe primarnega šiva; Uporabljeni so bili primarni zaposljivi šivi piercinga. Ko je bil poiščenju akutnih vnetnih pojavov in se pojavil, je bil naložen sekundarni šiv. Razširjena uporaba primarnega šiva v miru, tudi pri obdelavi ran na kasnejših datumih (12 - 24 h), je mogoče, zahvaljujoč ciljnemu antibakterijska terapija in sistematično opazovanje bolnika. Na prvih znakih razvoja okužbe pri rani je potrebno delno ali v celoti odstraniti šive. Izkušnje iz druge svetovne vojne in poznejše lokalne vojne so pokazale neprimernost uporabe primarnega šiva v strelnih ranah, ne le na podlagi posebnosti slednjega, ampak tudi zaradi odsotnosti možnosti sistematičnega opazovanja ranjenih vojaško polje In na fazah medicinske evakuacije.
Končna faza Primarna kirurška predelava ran, zamude za nekaj časa, je sekundarni šiv. Prekriva se na granulacijsko rano v pogojih, ko je prešla tveganje ran. Pogoji uporabe sekundarnega šiva od več dni do več mesecev. Uporablja se za pospeševanje celjenja ran.
Zgodnji sekundarni šivi nalagajo granulacijske rane v času od 8 do 15 dni. Robovi rane so ponavadi mobilni, izremeni jih ne proizvaja.
Pozne sekundarne šive se kasneje prekrivajo (po 2 tednih) čas, ko se je v robovih in stenah rane pojavila brazgotina. Odlikovanje robov, sten in dna rane v takih primerih je nemogoče, zato proizvajajo mobilizacijo robov in izrezovanja brazgotin. V primerih, ko obstaja velika koža kože, naredite presaditev kože.
Indikacije za uporabo sekundarnega šiva so: normalizacija telesne temperature, sestava krvi, zadovoljivo skupno stanje pacienta, in od izginotja rane edeme in hiperemije kože okoli njega, polno čiščenje iz gnoja in nekrotičnih tkiv, Prisotnost zdravih, svetlih, sočnih granulacij.
Uporabljajo se različne vrste šivov, vendar ne glede na vrsto šiva, je treba upoštevati osnovna načela: v rana ne sme biti zaprte votline, žepe, prilagoditev robov in stene rane naj bi bila največja. Šivi morajo biti odstranljivi, ligare pa ne smejo ostati v šivani rani, ne le iz ne-razširjajočega materiala, ampak tudi iz resolucije, saj lahko prisotnost tujih organov posledično ustvari pogoje za rane. Z začetkom sekundarni šivi Ohraniti je treba granulacijsko tkivo, ki poenostavlja tehniko operacije in ohranja funkcijo pregrade granulacijskega tkiva, ki preprečuje širjenje okužbe v okoliška tkiva.
Zdravljenje ran, vgrajenih po sekundarnem šivu in zdravilu brez zdravila, je narejena, da se zdravi v vrsti primarne napetosti, v nasprotju z resnično primarno napetostjo, ker, čeprav rana zdravi linearno brazgotino, se pojavi pri tvorbi brazlega tkiva oblikovanje z zorenjem granulacije.
Drenaža tekel.
Pomembno vlogo pri ustvarjanju ugodnih pogojev za postopek rane se igra z drenažo ruske akademije znanosti. Ni vedno izvedena, pričevanje tega postopka pa določa kirurg. Glede na sodobne ideje, je treba drenažo rane, odvisno od njene vrste, zagotoviti:
Odstranitev iz rane prekomerne krvi (vsebnosti ran) in s tem preprečevanje okužbe ran (vse sile usposabljanja);
Gosto stik ranskih površin, ki prispeva k prenehanju krvavitve iz majhnih plovil (vakuumska drenaža prostorov, ki se nahajajo pod zavihki);
Aktivno čiščenje rane (s svojo drenažo s stalnim pooperativnim namakanjem).
Razlikovati dve osnovni vrste drenaže: Aktivna in pasivna (slika 1).
Vrste drenažnih ran in njihove značilnosti
Sl. levo. Vrste drenažnih ran in njihove značilnosti
Pasivna drenaža
Predpostavlja odstranitev vsebnosti ran neposredno skozi linijo šivov kože in je sposoben zagotoviti drenažo samo površinskih oddelkov rane. To predvideva uvedbo, najprej, nodalno kožo z relativno širokim in usnjenim nemobnim presledkom. To je skozi njih, da so nameščene odtoke, katere dele drenažnih cevi se lahko uporabljajo, in še en primarni material. Širjenje robov rane, drenaža izboljšuje odtok vsebnosti ran. Povsem jasno je, da je taka drenaža najučinkovitejša pri nameščanju drenaže, pri čemer je treba upoštevati težo.
Na splošno je značilna pasivna drenaža ran, zadnja stran Ki je njegova majhna učinkovitost. Drenaža kos gume rož na fotografiji na levi. Očitno, pasivne odtoke ne morejo zagotavljati drenaže ran, ki imajo kompleksno obliko, zato se lahko uporabijo predvsem s površinskimi ranami, ki se nahajajo v teh območjih, kjer se lahko zmanjšajo zahteve glede kakovosti kože.
Aktivna drenaža
To je glavna vrsta drenaže ran kompleksne oblike in prevzame, na eni strani, tesnjenje kože rane, in na drugi strani, prisotnost posebnih drenažnih naprav in orodja za izvedbo drenažnih cevi (sl. 2 ).
Standardne naprave za aktivno drenažo ran z nizom vodnikov za drenažne cevi skozi tkanine.
Slika 2. Standardne naprave za aktivno drenažo ran z nizom vodnikov za drenažne cevi skozi tkiva.
Pomembna razlika v načinu aktivne drenaže ruske akademije znanosti je njena visoka učinkovitost, pa tudi možnost drenaže tal rane. Hkrati lahko kirurg izkoristi najbolj natančnost šiv kože, katerega kakovost se v celoti vzdržuje, ko se drenažne cevi odstranijo od rane. Priporočljivo je, da izberete postavitev drenažnih cevi v "skrite" cone, kjer dodatne točke brazgotine ne poslabšajo estetskih značilnosti (sipiški del glave, aksilarni ovratnik, sramna regija itd.).
Aktivne odtoke se običajno odstranijo po 1-2 dneh po operaciji, ko volumna dnevne rane ločenega (skozi ločeno cevko) ne presega 30-40 ml.
Največji učinek drenaže dobimo cevi iz neobvečenega materiala (na primer iz silikonske gume). Lumen cevi iz polivinil klorida se lahko hitro blokira kot posledica oblikovanja dolgočasnih vej. Da bi povečali zanesljivost take cevi, je lahko predhodna (pred namestitvijo v rano), pranje z raztopino, ki vsebuje heparin.
Drenaža Panaritije: a) Drenažna cev; b) uvedba cevi v rano; c) pranje; d) Ekstrakcija cevi.
Zavrnitev drenaže ali njena nezadostna učinkovitost lahko privede do grozda v rani veliko količino vsebnosti ran. Nadaljnji potek postopka rane je odvisen od številnih dejavnikov in lahko privede do razvoja suphacije. Vendar pa tudi brez razvoja čista zapletov, proces rane v prisotnosti hematoma, se znatno razlikuje: vse faze nastanka brazgotine se podaljšajo zaradi daljšega procesa organizacije intraev hematoma. Zelo neugodna okoliščina je dolga (več tednov in celo mesecev) povečanje obsega tkiv v območju Hematome. Lestvica brazgotine tkanin se povečuje, kakovost brazgotine kože se bo poslabšala.
Dejavniki, ki prispevajo k zdravljenju RAS:
Splošno stanje telesa;
Stanje prehrane telesa;
Starost;
Hormonsko ozadje;
Razvoj okužbe na rani;
Podpora za kisik;
Dehidracija;
Imunski status.
Vrste zdravilnih RAS:
Zdravljenje primarna napetost- bitko robov rane brez vidnih sprememb brazgotine;
Zdravljenje sekundarna napetost - celjenje skozi supcijo;
- zdravljenje pod naročjem -pod nastalo skorjo, ki ni enaka prezgodnji, dodatno travtacijo rane.
Rane dresurne faze:
1. Odstranjevanje starega povoja;
2. pregled ran in okolice;
3. Stranišče, ki obdaja rano;
4. WC WC;
5. manipulacije v rani in jo pripravite, da uvedejo nov povoj;
6. Prekrivajte novo obleko;
7. Zaklepanje prelivov (glej desmurgija)
Rane. Razvrstitev RAS.
Rana (Vulnus) - mehanske poškodbe tkiv ali organov, ki jih spremlja kršitev celovitosti svojih pokrovov ali sluznice. To je kršitev celovitosti pokrivalnih tkiv (koža, sluznica) razlikuje rane iz drugih vrst škode (poškodbe, vrzel, raztezanje). Na primer, tkivo pljučnega tkiva, ki se je pojavilo z neumno poškodbo prsnega koša, se šteje za odmor in v primeru poškodbe, ko je poškodovan zaradi noža - ranjen pljuč, ker obstaja motnja v celovitosti kože.
Razlikovati ga je treba pojem "rane" in "rana". V bistvu je rana končni rezultat. Poškodbe tkiva. Pod konceptom poškodbe (Nanleratio), sam proces škode, celoten kompleksni in večstranski sklop patoloških sprememb, ki se neizogibno pojavlja v interakciji tkiv in ranljivega projektila tako na območju poškodbe in v celotnem telesu. Vendar pa v vsakodnevni praksi pogoji rane in poškodbe pogosto medsebojno nadomestijo in se pogosto uporabljajo kot sinonimi.
Glavni znaki rane
Glavni klasični znaki ruske akademije znanosti so:
Krvavitev;
Motnje celovitosti tkiva;
Kršitev funkcij.
Resnost vsakega znaka je določena z naravo poškodbe, prostornine poškodovanih tkiv, značilnosti inervacije in oskrbe krvi kanala rane, možnost rane vitalnih organov
Elementi katere koli raneso:
Votlina rane (kanal rane);
Dno rane.
Kavitacija rane (Cavum vlale) je prostor, omejen s stenami in dnom rane. Če globina votline rane bistveno presega njegove prečne dimenzije, se imenuje kanal rane (Canalis vulnalis).
Rane so razvrščene na različnih značilnostih.
1. Z naravo poškodb tkiva:
Piščančje rane Uporablja se s prehodom orožja (bajonet, igle itd.). Anatomska funkcija To so precejšnja globina z majhno škodo za prevleke. S temi ranami vedno obstaja nevarnost poškodb vitalnih struktur, ki se nahajajo v globinah tkiv, v votlinah (plovila, živci, votle in parenhimske organe). Videz ključnih ran in dodeljenih sredstev iz njih ne zagotavlja vedno dovolj podatkov za diagnozo. Torej, z ranjeno rano trebuha, je črevesje ali jetra možno, vendar se izbor črevesnih vsebin ali krvi iz rane običajno zazna. Z rano, na območju z veliko mišično masivom, se lahko velika arterija poškoduje, pa tudi komunikacija z zmanjšanjem mišic in premikom kanala ran. Zunanja krvavitev je lahko odsotna. Urban hematoma se oblikuje, sledi razvoj lažne anevrizme.
Vesele rane so nevarne pri tem zaradi majhnega števila simptomov, je mogoče ogledati poškodbe globokih tkiv in organov, zato je potrebno posebej temeljito preučitev bolnišnice 
E Wings je tudi dejstvo, da se mikroorganizmi uvedejo z ranenim orožjem v globinah tkanin, ranjene ločene, ne najdejo navzven, služi za dober hranilni material, ki ustvarja zlasti ugodne pogoje za razvoj gnojnih zapletov.
Rezany rane Oster subjekt. Zanj jih je značilna majhna količina uničenih celic; Okoliški pisanje niso poškodovani. Navijalna rana vam omogoča, da pregledate poškodovana tkiva in ustvarja dobre pogoje za odtok ločenih. Z rezano rano obstajajo najugodnejše pogoje za zdravljenje, zato obdelavo sveže rane, si prizadevajo, da jih spremenijo v rezane rane.
Sesekljane rane
Nanesite težki akutni predmet (Checker, AX, itd.). Za takšne rane, globoke poškodbe tkiv, široko razdaljo, poškodbe in pretresa okoliških tkiv, ki zmanjšujejo njihove odpornosti in regenerativne sposobnosti.
Harrante in raztrgane rane (otekle) posledica vpliva topnega predmeta. Za njih so značilno veliko število prefinjenih, modric, impregniranih s krvnim tkivom s kršitvijo njihove sposobnosti preživetja. Zlomljene krvne žile so pogosto oropane. Pri modrih ranah so ugodni pogoji ustvarjeni za razvoj okužbe.
Izparjene ranetangente glede na površino telesa ran, ki ga povzroča oster rezanje. Če hkrati ostane loputa na nogi - potem se taka rana imenuje patchwork.
Razvejane rane Ni značilno, ker ni tako veliko in globoko škodo, koliko hude okužbe človeških ali živalskih ust ust. Pretok teh ran je bolj verjetno kot drugi, zapleteno je z razvojem akutne okužbe. Okusne rane se lahko okužijo z virusom stekline.
Zastrupljene rane - To so rane, v katerih strup pade (z ugrizom kač, škorpijona, penetracijo zastrupitve snovi) itd.
Rane strelja -
posebne med ranami. Razlikujejo se od vsega drugega značaja ranjenega orožja (Bullet, Shard); kompleksnost anatomske značilnosti; Značilnost poškodb tkiva z območji popolno uničenje, nekroza in molekularni pretres; Visoka stopnja okužbe; Različne značilnosti (skozi, slepe, tangente itd.).
Obstajajo naslednji elementi strelne rane:
- cANAL CANAL CANE. - območje neposrednih učinkov travmatskega izstrela;
- cona ushinj - območje primarne travmatične nekroze;
- molekularna conassion cona.- območje sekundarne nekroze;
Poseben pristop In pri zdravljenju takšnih ran, in, zelo drugačen v miru in v vojnem času, na fazah medicinske evakuacije.
2. Zaradi poškodbe rane Delovati (namerno) in naključno.
3. z okužbamiseptične, sveže okužene in gnojne rane.
Gnojno rana (gori) z nekroznimi mesti
4. V zvezi s telesnimi votlinami (lobanja, prsnega koša, trebuha, sklepov itd.) Razlikovanje prodornih in neizbrisnih ran. Penetracijske rane so večje nevarne v zvezi z možnostjo škode ali vključitve v vnetnem procesu lupin, votline in organov, ki se nahajajo v njih.
5. Naredite preproste in zapletene rane.pod katero koli dodatno poškodbo tkiv (zastrupitev, opeklin) ali kombinacijo ran mehkih tkiv z poškodbami kosti, votlih organov itd.
Potek procesa rane
Razvoj sprememb rane določajo procesi in celotno reakcijo organizma. Vsaka rana ima umiranje tkanin, krvi in \u200b\u200blimfe. Poleg tega v ranah, celo čistih, operativnih, to ali to število mikrobov.
