Zdravljenje raka bolshoi duodenal pacific. Rak Faterava Packet: Simptomi, faze, zdravljenje in napoved za življenje. Napoved zdravljenja in raka velikega duodenalnega pacifiškega

BDS je velik Dvonalni bradavica, ki se imenuje tudi ime privlačnosti. Velika Dvonalna bradavica je anatomska vzgoja, ki se nahaja na sluznici dvoodenalni črevo. To je rahlo nadmorska višina, ki jo tvorijo gube sluznice membrane. Nahaja se 12 cm pod piloroduodens sfinkter, ki občasno preskoči vsebino želodca fino črevo.

Vloga papile v telesu je težko preceniti. Ta struktura, kljub svoji majhnosti (največ 2 cm), sodeluje v prebavnem procesu. Dejstvo je, da se sfinkter Odddi nahaja v debelejših, ki ureja žolče in skrivnosti trebušne slinavke v dvanajstniku. Mišice preprečuje tudi črevesno trditev, da bi vrgli v kanale za jetra in pankreate.

S stenami papila, se poročajo prebavne žleze z notranjim črevesnim medijem. Najpogosteje, jeter in pankreatični kanali odprta na enem mestu, včasih pa obstajajo različne odprtine izhoda na dvanajstnika. To je možnost za norma.

Potrebno je govoriti o patologiji v primerih, ko je sfinteer očitno nahajajo v bradavici, ne more več opravljati svoje funkcije. Razlog za to je lahko različne bolezni, med katerimi je rak velik Dvoodental bradavico.

Simptomi in diagnostika raka Papilla

Rak Pacific je maligna neoplazma, ki vpliva na ta anatomski element in lahko gre na bližnje tkiva. Skoraj polovica pojava neoplazmov v saworoduodenalnem sektorju črevesa za to vrsto raka.

To je polietološka bolezen, dedni dejavnik se igra v njenem pojavu. Visoka pogostost razvoja bradavic Neoplazme je opaziti pri bolnikih s pankreatitisom, hepatitisom.

Navedite, da so pločniki prizadeti zaradi malignega tumorja, lahko naslednji simptomi:

Mehanska zlatenica - nastane kot posledica kongestivnega pojava v žolčnih kanalih.
Boleče občutke obleke, ki se najpogosteje lokalizirajo v epigastrikah.
Jetrna kolika.
Povečanje telesne temperature - nastane tako zaradi samega tumorja in nadaljnjega vnetja jetrnih tkiv in trebušne slinavke kot posledice stagnacije.
Nestabilne blazinice.
Kri v sečnjenih tumorjih se lahko poškoduje ali razpada, ki ga spremlja emisija krvi v črevesnem lumnu.
Izguba teže - onkološke formacije prebavnega trakta pogosto spremlja izguba apetita in anoreksije.
Slabost, bruhanje.

Ko najdete enega ali več zgoraj navedenih simptomov, se morate obrniti na strokovnjaka. Zdravnik mora zbrati podrobno zgodovino in nadaljuje z diagnostičnimi ukrepi. Ker simptomi za rak Patelov Pacific lahko spremljajo drugo patologijo Tracta, da se diagnosticira brez posebne metode Študije so skoraj nemogoče.

Diagnostični program te bolezni vključuje:

Skupna raziskava in pregled bolnika.
Radiografija želenih črevesnih oddelkov z uporabo kontrastnih tehnik.
Cholangiografija.
Dvonalni sondiranje.
Fibrogastroduodenoskopija.
Kemija krvi.

Najpogosteje, najprej bo zdravnik imenoval splošne krvne preskuse, urin, iztrebke. Če obstajajo znaki zlatenice, je predpisana biokemija, na kateri je prišlo do povečanja ravni bilirubina, v odsotnosti Sterkobilija v masih koles. Za mehansko zlateco, ki se pojavi, ko je za pakiranje embalaže značilno povečanje neposrednega Bilirubin.

Domača praksa se še vedno uporablja za diagnosticiranje občutljivih črevesnih raka rentgenske metode, ki postopoma izgubljajo svoj pomen. Znaki Neoplazma bradavice bradavic na rentgenskem žarku so lahko okvare (pred študijem bolnikovega telesa, je uveden poseben rentgenski žarek okužbe).

Večina informativna metoda Študije o diagnozi te patologije je občutek duodenala. Omogoča vam, da razkrijete kri v lumenu tankega črevesa, da pregledate velik Dvonalni bradavico in, če sumite na prisotnost dežele neoplazije, vzemite biopsijo.

Material se pošlje v histološki pregled. Včasih je nemogoče zbrati materiala z endoskopsko biopsijo. V takih primerih je treba zateči k kirurškim motnjam, med katerimi zdravnik vzame sumljive parcele sluznice za nadaljnje raziskave.

Zdravljenje in napoved za življenje

Po odkritju raka raka raka Paterja, ki ustreza fazi patološkega procesa. Glavna metoda zdravljenja je operativna intervencija. Samo odstranitev območij, ki jih je prizadela maligna neoplazma, vam omogoča, da se spopademo z boleznijo.

Napoved življenja takih bolnikov ni preveč tolaša. Približno 40% bolnikov, ki so utrpeli resekcijo, preživi v naslednjih 5 letih. Ti statistični podatki kažejo, kako huda patologija je rak velike dvanajstične bradavice.

Obseg tkiv, ki se odstranijo med operacijo, je odvisen od stopnje procesa tumorja. Kirurgi lahko izvedejo resekcijo:

velik del trebušne slinavke;
bližnje bezgavke;
kosov tankega črevesa;
žolčnik in deli njenega kanala;
pilrory želodca.

Včasih se kirurška metoda kombinira z radioterapijo. Kemoterapija se redko predpisuje, saj statistika govori o njeni neučinkovitosti v tej obliki raka.

Rak Pateraparci se najpogosteje pojavljajo pri ljudeh, starejših od 55 let. Pravočasna diagnoza in operativna intervencija lahko ustavi proces in ohranja življenje bolnika.

Maligni in benigni duodenalni tumorji so izjemno redki. Po mnenju Latvijski republikanski center za gastroenterologijo in dietologijo, tumorja dvanajstnika (razen tumorja velikega Duodensa papila) je bilo ugotovljeno v 4 od 4285 (0,009%) oseb, ki trpijo zaradi bolezni prebavnega sistema in so bile obravnavane leta 1974- 1977 na 6000 esophagastroduodenoskopiji, ki se izvajajo v kliniki V. G. G. Magnin et al. (1977), v 22 primerih zaznanih tumorjev dvanajstnika (5,5% skupaj. Tumorji zgornjega prebavnega trakta), skoraj v vseh primerih - benigni, v 1 primeru - rak. WOLFERT et al. (1977) Primarni maligni tumorji žarnic dvanajstnika so bili našli v 4 primerih na 2602 duodenoskopijo (v 1-aknem primeru, v 3-malignem limfomu).

Duodenal Duodenal. Menijo, da je glavni rak dvanajstnika prvič opisal leta 1746 hamburgerja. Po Barclay in Kent, do leta 1962, so opisani le 600 primerov tega lokalizacije raka. Glede na odprtine, ki jih je podalo več avtorjev, se primarni Dvonalni rak pojavi v 0,035-0,4% bolnikov, ki so umrli zaradi raka.

Nekateri avtorji kažejo, da je lokacija raka v dvanajstniku le 0,25-3% vseh drugih lokalizacij raka v prebavni sistem. Verjetno je, da je v večini primerov tumor raka lokaliziran v padajoči veji dudenuma. Primarni rak tega črevesa se pogosteje pojavlja v starosti, predvsem pri moških. Včasih je bilo verjel, da je v prisotnosti peptičnih razjed dvanajstnika, razvoj gastroduenal lokalizacije raka nemogoče. Vendar je ta izjava nepravilno in očitno je pojasnjena s splošno pomembnim redko raka dvanajstnika. Literatura opisuje primere raka te lokalizacije pri posameznikih, ki trpijo zaradi ulcerozne bolezni. Primeri razvoja raka Duodensa so opisani na mestu dolgo obstoječe peptične razjede, pa tudi malignost benignih tumorjev in polipov Duodensa.

BOLSHOI Dvonalni pacifiški rak, ki je bil prvič opisal Busson leta 1890. Ta bolezen se je prej štela za popolnost, v zadnjih letih, zahvaljujoč razširjeni uporabi duodenofibroskopija, je v klinični praksi zelo pogosto diagnosticirana. Po literaturi, rak velike dvanajstične papile v odprtini najdemo v 0,3% vseh primerov, predstavlja 0,5-2% vseh malignih bolezni, 15-20% vseh malignih tumorjev pencreateatodenal cone in najdemo v 23,7% bolnikov z tumorjem zlatenice.

Makroskopsko tumor je najpogosteje obliko polipa ali raziskovanja vrste cvetače; Včasih se najde infiltrirajoča rast ali oblika razjede (z zgodnjim necrotičnim). Glede na histološko strukturo je tumorji celic (BrainIG, koloidni rak, SCIRR), pod napetostjo iz površinske epitelije sluznice ali raka železa (adenokarcinom), ki izhaja iz Brunnerske žleze (adenokarcinom se najpogosteje odkrije Nekateri podatki, skoraj 90% primerov). V dudenum črevesju se tumor pogosto pojavi z otokov Ectopied Pancreatic tkivo. Z tumorjem, ki izhaja iz stene Duodenma, ni treba zamenjati raka velike dvanajstične papile (njena prvotna krpa je epitelium distalnega žolškega kanala), ki se pojavi približno 15-krat pogosteje in tokovi s posebnim Klinična slika. Tako se ob upoštevanju histogeneze raka dvanahkoba izkaže, da je v 1-2% primerov tega tumorja lokalizirano v Dvonalni žarnici, v 25% - v njegovi padajoči veji nad velikim Duodenalom papil 65% primerov - okoli njega, v 9% - distalno kot to. Pravi tumor, ki izvira iz epitel duodena je skoraj priložnostna. Sekundarna lezija duodenta med kalivanjem svojega tumorja raka v glavo trebušne slinavke, tumor velike dudenalne dude, kot tudi metastatske tumorje, niso redki. Dvonalni rak metastazira razmeroma pozno, predvsem v regionalnem limfne vozlišča, Jetra, trebušna slinavka, manj pogosto v majhni žleza, mediastinum, pljuča in druge organe. Tumor pri doseganju velikih velikosti kalčkov v trebušne slinavke, prečno platišče, spodnje votlo vene in druge organe. Skirr je pogosto zapleten s stenozo duodenuma.

Klinična slika tumorjev Duodensa raka Določena je z njihovo histološko strukturo, naravo rasti, lokalizacije. Po naših opažanjih, z malignimi tumorjev dvanajstnika pogoste simptomi Bolečina je pogosto boleča, rastoča upad apetita, izčrpanosti. Ker se tumor povečuje, simptomi mehanske obstrukcije črevesja (pogoste in močno bruhanje, dehidracija itd.). Z razjedami in razpadom tumorja obstajajo številne krvavitve, anemijo. Tumorji velikega dudeodenalnega duda nadaljujejo z zelo zgodnjimi nastajajočimi mehanskimi zlatenico in pozitivnim simptom Kuvije. Nekateri avtorji dodelijo naslednje klinične možnosti za dvanajstnika raka:

1) STENPING;
2) peptični;
3) prodiranje;
4) zlatenica (pri stiskanju ali kalitvi skupnega žolčnega kanala);
5) mešano.

Ker bolniki z rakom dvanajnik in velikim dvanajstnikom papila v kliniki pogosto pridejo v zadnjih fazah bolezni, je diferencialna diagnoza teh dveh vrst tumorjev raka običajno nemogoča le s kliničnimi podatki; Ciljna biopsija in histološka preiskava biopsijcev imata ključnega pomena. Metastaza tumorja povzroča ustrezne dodatne "organske" simptome, se pridružite asciti.

Diagnoza primarnega raka dvanajstegana je težka. Po S. B. Khanini in L. P. KUDRYASHOVA, pred letom 1976 ni bilo nobenega primera raka dvanajnik, ki je bil priznan tako dolgo, kot. Samo z razvojem naprednejših tehnik in tehnik radioloških raziskav in zlasti širokega uvajanja duodenofija, je ta bolezen na voljo diagnostici zgodnje faze razvoj.

X-ray študija, zlasti dvanajstnika v obraz umetne hipotenzije (intravensko dajanje 2 ml 0,1% raztopine sulfata atropin) in uvedbo barijevega suspenzije skozi dvanajstnika sonde, pogosto omogoča, da identifikacijo tumorjev celo majhnih velikosti. V osumljencu tumorja dvoumnega tumorja in velikega Duodensa PAPILLA je prikazan prevod Duodenofibroskopije, ki ne omogoča samo vzpostavitve prisotnosti tumorja, temveč tudi za vodenje ciljne biopsije; V nekaterih primerih se morate zateči k diagnostični laparotomiji.

Od laboratorijske metode Pomembno je preučiti kri, ki pogosto zazna povečanje ESP, anemične, hipoproteinemije. Študija Cala v mnogih primerih vam omogoča, da prepoznate skrito črevesno krvavitev.

Zdravljenje Kirurška - široka resekcija prizadetega območja črevesja. Vendar pa je operacija učinkovita le v zgodnjih fazah bolezni. V začetku primerov, v prisotnosti simptomov črevesne obstrukcije, je prikazana uvedba anastomoze. Ko razmnoževalni rak na glavi trebušne slinavke, se v različnih različicah izvede široka pankreatodenalna resekcija. Vendar pa je pooperativna umrljivost s temi operacijami visoka (približno 50%). V začetku primerov simptomatska operacija, namenjena obnavljanju odtoka žolča v prebavnem traktu (holecistogastro, dvanajstnika ali enterostomija) ali obnovitev prebavilga trakta (gastroentero in duodenoyuyuyuyuyumy), odvisno od prevlade simptomov holestaza ali dvanajstnika obstrukcije. Neuspeh za paliativne operacije je tudi visoka (25-45%), ki je predvsem posledica hudega skupnega stanja bolnikov pred operacijo.

V neuporabnih primerih, da bi ohranili sile pacienta in boj proti postopni izčrpanosti parenteralna prehrana S ponavljajočimi se transfuzijami krvi in \u200b\u200bplazme, intravensko dajanje raztopin glukoze itd.

Sardah Dvoodenal črevo. Izjemno redke vrste tumorja. Primeri sarkoma dvanajstnika v literaturi so opisani le okoli 120. Za razliko od raka sarkom, se dvanajstnika pojavi predvsem pri ljudeh mladih in srednjih let, pa tudi raka, kot tudi raka, najdemo pri moških. Estate Enotenalo sarkoma Histološko skupni krog; Limfosargovi ali nediferencirana sarkoma imajo videz posameznih vozlišč na širokem baze, ki ne pokrivajo črevesnega kroga, manj pogosto se razlikujejo pri infiltrativni rasti, v mnogih primerih pa rastejo hitro in izrecno metastaze v različnih organih.

Klinična slika Malo natančen: Despeptični pojavi, bolečina v epigastričnem območju, z tumorjem celotnega dvanajstega, se zdijo znaki visoke črevesne obstrukcije, slabost, ponovno večkratno bruhanje, izčrpavanje, dehidracijo telesa. Med kalivanjem velikih plovil in razčlenitve tumorja je možna obilna dvanajdčasna krvavitev. Relativno redko se pojavljajo tudi duodenalne perforacije.

Diagnoza potrjuje radiološka študija - napaka (ali napake) polnjenja, zožitev lumen duodenuma, kot tudi duodenofibroskopijo, na kateri ne morete razkriti tumorja, ampak tudi pojasniti njegovo lokalizacijo in poreklo . Cilj BIOPSY Omogoča vzpostavitev celične sestave tumorja, da izvedete diferencialno diagnozo z rakom tumorjem duodenuma in velikega duodenalnega duda.

Kirurško zdravljenje - Resekcija prizadetega oddelka dvanajstnika z odstranitvijo regionalnih bezgavk.

Benigno duodenal tumors.. Zelo redki so. Ya. V. GAVRILENKO (1973) Odkril takšne tumorje v 6 od 1800 pregledanih (0,33%). V duodenumskih črevesjih je adenoma, fibroadomi, misa, papilomas, lipomi, hemangioma, nevrofibomi, svannomi. Pogosteje odkriti benigne tumorje velikega duodenalnega duda. Fibroadomijci običajno rastejo na nogi v obliki polipov. Obstajajo tudi tumorji, ki izvirajo iz žlez Brunner. Benigni Dvonalni tumorji so lahko samski in večkratnik.

Benigni tumorjev duodenalnega črevesa na začetku dolgega časa, ki teče asimptomatsko in odkrit z radiološko študijo dvanajstnika v drugi priložnosti ali med gastrodudenofibroskopijo. Ob doseganju velikih velikosti so benigni tumorji običajno manifestirajo simptome mehanske obstrukcije tankega črevesa ali, med razpadom tumorja, črevesne krvavitve. Velik tumor se včasih manifestira. V nekaterih primerih je med lokalizacijo tumorja v regiji velikega Duodensa PAPILLA, eden od prvih simptomov, je lahko obtaceutic zlatenica.

Z rentgenskim študijem zgornjih oddelkov gastrointestinalnega trakta, ki ga izvede običajno tehniko, je možno le sumiti na nekatere tvorbe v dvanajstniku in le sprostitvena duodenografija s sondo pomaga pravilno diagnosticirati benigno duodenal tumor, včasih celo celo brez morfoloških podatkov. S to študijo očitno vidimo zaokroženo ali ovalno napako polnjenja z jasnimi konturami, pogosteje v padajočem delu črevesja, bližje njeni notranji steni, in uničenje gubove sluznice in stene dudenuma nikoli opazimo (sl. 42) (nepravilnosti se pojavi, ko tumor necrotic). Endoskopska študija, dopolnjena z namenom biopsije, v mnogih primerih omogoča natančno vzpostavitev narave tumorja in jo defraenarala od raka in sarkoma dvanajstov.

Veliki duodenalni pacifiški tumorji. Zelo redki so. V skladu z državno statistiko V. V. Vinogradov, obstajajo poročila o 35 takih neoplasms v svetovnem literaturi. Nekateri tuji avtorji verjamejo, da se benigni tumorji pogosto pogosto pojavljajo, v nasprotju z rakom, redko povzročajo simptome popolne obstrukcije velike dvanajstične papile in so zato redko diagnosticirani.

Velikost tumorja je od nekaj milimetrov do 5 cm. Izvor tumorja je povezan z vnetjem, včasih z nepravilno embriogenezo. Obstajajo podatki o težnjah tumorjev na malignizacijo. Zaradi pomanjkanja značilnosti klinična slika Pravilna diagnoza v operaciji je izjemno redka, samo na osnovi rentgenskih podatkov. V večini primerov bolniki delujejo na osumljenci malignega tumorja pankreatodenalne cone ali žolčne bolezni.

Najpogosteje od benignih tumorjev velikega dvanajstih iverne plošče, papiloma in adenoma najdemo v domači literaturi od leta 1948, da predstavijo poročila 15 bolnikov z adenom velike dvanajstične papile; V tem primeru je klinična slika bolezni opisana skupaj pri 9 bolnikih. Pogosto se odkrije pri bolnikih, starejših od 40 let (moške in ženske). Bolezen se običajno kaže v simptomi obstrukcije velikega Duodensa papila: Opoznavanje zlatenice, srbenja, dispepzije, naraščajoče temperature, mrzle, splošno šibkost, običajno brez sowl sindrom.. Pri nekaterih bolnikih se povečuje jetra, pozitivna (pogostejša skrita) simptom kuvije, bolečine med palpacijo v trikotniku Shoffhare. X-ray študija dvanajstnika, intravenske holangiografije, transparentna hepatografija pomaga vzpostaviti pravilno diagnozo.

Glede na izjemno redko bolezen, je naše opazovanje nekaj zanimanja.

Pacient P., 33 let, je vpisan s pritožbami šibkosti, zlatenice, srčkan, lahkih iztrebkov, temnega urina. V šestih mesecih je Juzice nastala trikrat, skupaj s kratkoročnim povečanjem temperature na 39 ° C z mrzlico, srbenje kože. Vsako dnevno obdobje je trajalo približno 2 meseca in je bilo sproženo z jemanjem bogate maščobne hrane in alkohola. Ko je ponovitev pred 4 meseci, je bila izvedena raziskava. Skupni Bilirubin 1,6 mg%, ravne - 0,8 mg%; Alkalna fosfataza več kot 300 me / ml; Aspartate-aminotransferase 96 enot, alanin aminotransferaza 169 enot; Serumska amilaza 42 mg / ml na uro; Dejavnost inhibitorja Trypsina 709 med (norma 300-600 medu). V analizi urina amilaze 414 mg / (ml-h). Cala's reakcije na skrito kri in sterkobilin pozitivno. Klinični preskusi krvi in \u200b\u200burine - norma. S holecistografskim in intravenskim helikopterjem, slika žolčnika in kanalov ni prejeta. S ponavljajočimi se dvanajstniškimi sondami vsakič drugi del temno rjave barve. Po 2 mesecih je bilo ugotovljeno povečanje šibkosti, trajekta kože, zlatenica; Stol je postal lahek, urin - temno. Ohlajevali so opazili občasno s povečanjem temperature na 39 ° C nekaj ur. V epigastričnem območju in desnem hipohondriju ni bilo bolečin.

Pri vstopu v stanje klinike srednja resnost. Trgovinske prevleke so rumene, z zelenkasto barvo, sklero in vidne sluznice so rumena. Velika jetra, gosta, štrleče od roba rebra loka do 8 cm, površina je gladka, palpacija je neboleča. Na točki žolčnika ni bolečine. Vranica ni otipljiva. Z radiološko študijo na padajočem delu dvanahkoba, ki je bližje spodnji upogibanju, se določi napaka polnjenja z raje jasno obrisi, premer do 2,5 cm. Krvni test: ESP 28 mm / h; Bilirubin je delil 4,2 mg%, direktno - 4 mg%; Alkalna fosfataza več kot 300 me / ml, laktat dehidrogenaza 250 me / ml, amilaza 44 mg / (ml-h), gamaglobulinotransferase 120 enot (standard do 28 enot); Albumin 35%, globulini 65%; α1 -8%, α2 - 15%, β - 21%, γ - 21%; Sladkor 125 mg%. V urinu amilaze 580 mg / (, ml-h), beljakovin 0,175% O, eritrocite in jeklenke so samski. Sterkobilin v blatu manjka.

Pri primerjavi analiz je razvidno, da je pacient v treh mesecih močno povečal raven bilirubina zaradi neposredne, alkalne fosfataze aktivnost je ostala visoka, vsebnost laktatdehidragenaze se je nekoliko zmanjšala, vendar je ostala zgoraj normalna raven Transaminaz. V urinu so se pojavili veliki pigmenti, beljakovine, rdeče krvne celice in cilindri. Odziv na iztrebke na Sterkobilin je postal negativen. Tako ima bolnik kolera-stez z valovim zlatenico.

Z diagnozo "tumorja bolshoi duodenal pacific, mehanske zlatenice" je bil pacient preveden v kirurško kliniko. Operacija je odkrila adenom velike dvanajstične papile z dimenzijami 2x3 ohm, širine celotnega žolčnega kanala 3 ure; Pankreas je ucvesed, atonic. PAPILECTOMY, CHOLECYSTECTOMY, CHOLEDOJETOMYOMY. V 8 mesecih zadovoljivo. Napoved je ugodna.

Polipi Duodensa Gut. Obstaja zelo redka. VOGGHAP (1926) Samo v dveh primerih izpolnjuje navedbo večdnevnih polipov, proučevanje protokolov 11.425 odprtin. Staemmler na 17.000 odprtinah je pokazal 116 črevesnih polipov, vendar ni bilo nobenega v dvanajstniku. Uspehi sodobne endoskopije so dovoljene ne le za izvedbo diagnoze življenjske dobe polipov, ampak tudi dati vsaj približen pogled na pogostost polipov v dvanajstniku. Yu. V. Vasilyev (1973) Z duodenoskopsko študijo 766 bolnikov je razkrila polips v 3 (približno 0,4%); Hkrati je bila rentgenska diagnoza (v 1-odstotni odsečju) benignega tumorja Dvonala dostavljena pri 2 bolnikih, pri duodenoskopiji pa sta bila adenomatorna polips in 1 do levoomioma razkrita v treh primerih (histološko potrjena diagnoza).

Relativno pred kratkim so bili polipi velikega Duodensa papila šteli za priložnostne znanosti, vendar je razširjena uvedba metode Duodenofibroskopije obravnavala to stališče in vzpostavila relativno visoko pogostost te bolezni. Torej, od leta 1972 do 1976. V. V. Vinogradov et al. Razkrili polipi velikega Duodensa Papilla pri 110 bolnikih, v 90 primerih pa so bili vzrok za kronični ponavljajoči se pankreatitis (ovira za sproščanje trebušne slinavkovega soka in žolča). Polipi se lahko pojavijo iz sluznice dudeodenalne sluznice in sluznice žolčne poti. Polipi duodenalnega črevesja, praviloma, se ne klinično manifestirajo, vendar so lahko zapletene s stenozo, povabilo črevesja in krvavitve.

Z endoskopskim pregledom imajo adenomatorne polipi neenakomerno površino, njihovo roza slikarstvo, ki se razlikujejo po barvi iz barve dudenalne sluznice, mehke doslednosti. Na vrhu polipea je lahko površinska razjeda zaokrožene oblike.

V primeru zapletov (stenoza, krvavitev, sumljiva malignacija) kaže odstranjevanje polipov. Očitno je, da je v nekaterih primerih možno endoskopska polipektomija poldnena polipsa.

Zdravljenje benignih tumorjev in velike večdnevne polipske polipe. Tumorji, ki so lokalizirani v regiji velikega dudenega duda, so izrezani z naknadnim implantacijo skupnih žolčkov in pankreatičnih kanalov v dvanajstniku. Ko polipi odstranimo v regiji velikega Duodensa PAPILLA, kar dokazuje podatke iz V. V. Vinogradov et al. V pol primeru se izboljšanje pojavi takoj po operaciji, v drugih primerih - v nekaj mesecih po njem. V zadnjem času je mogoče odstraniti majhne polipo-podobne dvanajstnika tumorjev z duodenofibroskopijo.

Več (dedno in neobdelano) polipome prebavnega trakta. To je posebna oblika oncološke bolezniNa kateri prizadeta tudi želodec in dvanajstnika, ki zahteva poseben pristop k vprašanj diagnostika in zdravljenja. Zaradi dejstva, da te bolezni običajno niso omenjene v glavnih smernicah za gastroenterologijo, in praviloma, ki jih praktični zdravniki in strokovnjaki-gastroenterologi, je treba opis te patologije ustavi več.

Posebna razpršena polipoza prebavnega trakta, v kateri so praviloma, želodec in dvanajstnika, so vključeni v proces, se imenuje petez Sindrome - Jersey - Tour (Vendar je prvič opisal Hutchinsona leta 1896). Leta 1921 je Peutz opisal klinika posebnega sindroma, ki obsega majhno pigmentacijo obraza v kombinaciji s črevesnim polipomesom. Od tega kompleksa simptomov, je opazil od članov ene družine, je to dal avtorju, da izrazi predpostavko dedne narave bolezni. Leta 1941 je Touraine poročal na podobnem kompleksu simptomov. Leta 1949 je Jegers et al. Bilo je 10 primerov te bolezni, ki razkriva značilno triado:

1) polipoza gastrointestinalnega trakta;
2) pigmentne lise na koži in sluznice;
3) dedna narava bolezni.

V prihodnje je ta kompleks simptoma prejel ime Petezovega sindroma - Tournaire - Jersey. V domači literaturi je bilo opisanih več pripomb tega sindroma. Po Humphries, do leta 1966, je bilo opisanih 300 primerov tega sindroma. Menijo, da so ženske bolj pogosto kot moški.

Etiologija tega sindroma ni jasen. Vendar pa dejstvo, da ga najdemo v več članih ene družine, na dedno genezo sindroma. Mnogi avtorji verjamejo, da je dedni prenos Petezovega sindroma - Turna - Jersey posledica prevladujočega genoma in da se lahko prenaša tako z moškim in žensko linijo. V nekaterih primerih prevladujoči geni prenaša patološko transformacijo z nepopolnostjo, zato je mogoče najti polipoza prebavil brez pigmentnih točk in obratno.

Za klinično sliko sindroma Peteza - grelnikov, prisotnost majhnih pigmentnih točk na koži obraza, telesa, udov in sluznice, kot tudi simptomi, ki jih povzroča polipoza prebavil. Pigmentne madeže se razlikujejo od običajnih pege, ki so pogosto sezonske; V tistih mestih, kjer se pege običajno ne zgodijo, so opažene.

Z histološkim pregledom pigmentiranih delov kože je bila razkrita presežna vsebnost melanina v bazalni plasti epidermis in sluznice. Melaninske granule najdemo v velikih količinah v povrhunskih površinskih celicah brez širjenja svojih celic. Ta pigmentacija je nejasna narava, se zdi ob rojstvu ali v otroštvu in v času življenja bolnikov lahko izgine ali zmanjša. Vzrok pigmentacije ostaja nejasen. Malignacija pigmentnih mest s tem sindromom ni opisana.

Drugi kardinalni znak sindroma je posplošena polipoza prebavnega trakta, ki se najpogosteje razvija med 5. in 30 let življenjske dobe bolnikov. Polipi so lahko velikost pin glave, in včasih dosežejo premera 2-3 cm in več. V strukturi so adenoma, ki se nahajajo na široki ali na dolgi ozki nogi s prisotnostjo melanina. Možnost malignosti polipov ni natančno pojasnjena. Enotni primeri sindroma Petez-Turda-Yegers so opisani s prisotnostjo polipoze, ne samo v prebavnem traktu, temveč tudi v mehurja in na sluznici bronhija. Christian opozarja na pogosto kombinacijo tega sindroma z tumorji jajčnikov (v 15 od 250 primerov, vzetih iz literature).

Klinično bolezen se lahko pojavi občasno nastajajoča bolečina v trebušni naravi trebuha. Bolniki se pogosto ukvarjajo s splošnimi šibkostjo, dispeptičnimi pojavi, drisko, trebuhajo v trebuhu, meteorizem. Polipoza pogosto zapletena s krvavitvijo prebavil, ki vodi do anemije. Preceni pogosti zapleti so povabile črevesja, obtivni obstruktura, ki zahteva kirurški poseg. V nekaterih primerih se mora operacija večkrat zaliti iz enega in še več bolnika. V ulceraciji polipov bolezen pri simptomih pridobi nekaj podobnosti z ulcerozno boleznijo. Odstranjevanje polips ne zažene iz naslednjih operativnih posegov, saj se polipi lahko pojavijo v drugih prebavil oddelkov Tract. Obstajajo tudi primeri, ko večplastna polipoza ni bila manifenarna za dolgo časa. Mi (skupaj s K. Molchovo, itd) je opazil Petezov sindrom - Tournaire - Jersey, prenesejo v družino na ženski liniji.

Bolnik T., 20 let, meni, da je pacient 10 let, ko je bila odkrita anemijo nejasne etiologije. Nekaj \u200b\u200blet po tem, nenadoma napad ostre bolečine v želodcu. Operacija je bila narejena o poizvedbi tankega črevesa. Razlog za to je bil polip majhnega črevesa, ki je bil odstranjen (histološko - adenomatorni polip brez znakov malignosti). Po operaciji je bolnik še naprej motil občasno nastalo bolečino v trebuhu, izpušnem zraku, slabost; Po 6-7 letih se je bruhanje hrane pridružilo, včasih z dodatkom žolča, pred letom dni, je bila krvavitev iz gastrointestinala. Radiološko razkrita polipoza želodca in tankega črevesa. Pacientova mati trpi zaradi črevesne polipoze; Babica po mami je nenadoma umrla pri starosti 38 let od krvavitve iz gastrointestinala, katere vzrok ni bil nameščen. Brat pacienta za 14 let trpi z nosno krvavitvijo; Pri preučevanju v kliniki ni bila identificirana niti patološka pigmentacija niti polipoza.

Bolan primer. Na rdeči meji spodnje ustnice, več finih pigmentnih pigmentnih pigmentov temno modre, in na koži okoli ust - temno rjava, ki se je pojavila v starosti 3 let. Lasje so tanke, z razpršenim zlom. Jezik je prekrit s sivo-rumenim napadom; Veliko ježnih zob. V srednji liniji trebuh po operaciji. Belly, ko je palpacija boleča v epigastričnih in Iliacskih območjih. Jetra in vranice nista razširjena. Trpijo za zaprtje. Preizkus krvi: NY 74 enot. (12,2 g%), ER 4 290 000 v 1 μl, CV. Indikator 0,88, l. 5800 v 1 μl, SE 9 mm / h. Analiza Kala: Reakcija Weber Reaction, nevtralna maščoba +, maščobne kisline +, mila +, škrob +++ Biokemična študija krvi patoloških sprememb ni razkrila. pH na prazen želodec v telesu želodca 3.5; Po histaminskemu stimulaciji (0,5 mg subkutano) v območju Antral, minimalni pH 4,7, v telesu želodca - 1.6. V smislu titracijskih enot je bila največja vsebnost proste klorovodikove kisline približno 30 enot.

Z radiografsko študijo gastrointestinalnega trakta se esophagus ne spremeni. V območju podnožnega želodca na zadnji steni, sta bila najdena dva polipa s premerom 1,5 cm, v antralnem delu več polipov, premer 0,5-0,7 cm. Pri prehodu spodnjega dimenzijskega oddelka duodenuma v Naraščajoči del, polipo-vidna tvorba je bila zaznana tudi s premerom. 1.2-1,5 cm. Manj jasno opredeljeno podobno obliko zaokrožene oblike v prvih 2-3 zankah blazine. Bili so bolj jasno identificirati, ko študirajo tanko črevo v pogojih umetne hipotenzije. Z citogenetsko študijo je bila najdena običajna ženska kariotska 46xx.

Na podlagi podatkov o pregledu, in sicer razkrita večpo polipoza prebavil, prisotnost karakterističnih pigmentnih madežev in podatkov dedne zgodovine, smo ugotovili, da ima bolnik Petezov sindrom - Turna - Jershs.

Povzročeno je bilo, da preuči mamo bolnika T., 43 let. Pritožbe pri bolečinah v epigastričnem območju zamrzne narave za 11 let, bolj izrazit prazen želodec in nekoliko zmanjševanja po obrokih. Enoletni letnik s hčerko pred nekaj leti je deloval na povabilo tankega črevesa, katerega vzrok je bil polip. Po operaciji se je bolečina v trebuhu občasno pojavila. Med pregledom v kliniki Kuibyshev Medical Institute pred 4 leti je bila diagnosticirana polipoza debelega črevesa. Druga operacija je bila izdelana: dva polipa je bila odstranjena z velikostjo 0,5 x 0.3 in 1x1 cm, v skladu z bolnikom - benigno. Po operaciji se bolečina v želodcu ne ustavi. Pred letom dni je bila tretja intervencija proizvedena - druga polip debelega črevesa je bila odstranjena. Poleg tega je pred nekaj leti preneslo delovanje o polipu kanala vratnega vratu (žlezasto strukturo), in je odstranil maternični maternični cist.

Splošni pogoj je zadovoljiv. Glava je tanka, z razpršenim zlom. Na koži okoli ust Tri majhne pigmentne točke svetlo rjave barve. Jezik je prekrit s sivo Bloom, številni avtohtoni zobje so odsotni. Trebuh je mehak, neboleč. Jetra in vranice nista razširjena. Trpijo za zaprtje. Preizkus krvi: NY 75 enot. (12g%), er. 4,060,000 v 1 μl, barva Kazalnik 0,96; EE 5 mm / h. Calais Analiza: Weberjeva reakcija je pozitivna. Raven železa v serumu 60 μg%. V telesu želodca; Prazen želodec vrednosti pH se je gibal od 2,0 do 2,2, po stimulaciji histamina - od 1.1 do 2.1.

V običajni radiografski študiji želodca in irrdiguekopije, polipi niso bili najdeni. Vendar pa je med gastroduodenofibrookompijem na zadnji steni oddelka za anthorte našli dva majhna polip s premerom približno 0,2 cm. Na sprednji steni primarni oddelek Dvonam je zaznal tudi dve polipa s premerom 0,2 in 0,3 cm več distalno kot skupina majhnih polipov. Med reorganososkopijo je bila razkrita polip rektuma.

Tako je v družini za dva in morda tri generacije, je dedna (po materinski) polipoza prebavil v kombinaciji s pigmentacijo kože, ki se lahko šteje za Petezov sindrom - Turna - Jershs.

Vprašanja terapevtske taktike hkrati sindrom v literaturi ni zajeta. Verjamemo, da je pri prepoznavanju tega sindroma, je treba preučiti vse sorodnike pacienta, zaradi česar je mogoče opredeliti asimptomatske primere te družinske bolezni, diagnosticiranje diagnoze in v primeru zapletov (črevesno obstrukcijo, prebavne krvavitve) z določeno stopnjo zaupanja, da bi ugotovili svoje vzroke.

Bolniki s Petezovim sindromom - Turna - Jersey in njihovi sorodniki bi morali biti na računovodstvu v disperziji in občasno (1-2-krat na leto), se opravijo radiološki pregled, ki omogoča nadzor rasti polipov. Z eno velikimi polipi prebavil, je treba zateči k kirurškemu posredovanju, ne da bi čakali na pojav zapletov. Na več polipih, preprečevanje zapletov, očitno, je treba zmanjšati na nežno prehrano, zmerno omejevanje fizičnega napore, periodičnega sprejema zdravil, ki imajo lokalno adstringengen (bizmut glavnega, tannalbin nitrat, itd), da bi Preprečite ulceracijo polipov in krvavitev, pa tudi pri preprečevanju zaprtja (predvsem z prehrano, ne da bi prejeli odvajalnike).

Posebna oblika večpo polipoza prebavil, v kateri so polipi v nekaterih primerih lokalizirani v dvanajstniku, predstavlja gardner Sindrome. , Opisano leta 1951, predstavlja playotropic dominantno-dedno bolezni z različno penetracijo - mezenhimsko displazijo, klinično in morfološko sliko, ki je sestavljena iz več polipome debelega črevesa (včasih tudi duodenum in želodec) s težnjo k raku reinkarnacije, večkratne oste in osteoFibrome. Kosti lobanje in drugih odsekov okostja, večkratnega ater, dermoidnega cista, podkožnega fibroma, prezgodnje zobozdravstvene izgube. Prvi manifestacije Zobolevizma se običajno odkrijejo po 10 letih, pogosto v tretjem desetletju življenja. Po opisu Gardnerja tega kompleksa simptomov v literaturi, poročila, ki določajo svoje klinične manifestacije, zlasti, prisotnost večdnevnih polipov polipov in želodskega sindroma poudarjajo tveganje malignosti duodenal polips z razvojem adenokarcinom. V literaturi takih pripomb je že opisano, očitno, že 14 (mora biti redkost Gardner's sindroma). Kraj Gardner sindroma med drugimi možnostmi, ki se prenašajo z dednimi oblikami polipomera prebavnega trakta, zlasti temeljne razlika od oblike, ki jo opisuje FUCHS (1976), ko je bila med polipometom želodca in debelega črevesa opazila večkratni kanarni eksostozi , iz obrazca Hartung in Korcher (1976), na kateri je bila več polipoza prebavnega trakta, osteomes in fibrolipers v kombinaciji z bronchoot. Možno je, da je Gardner sindrom (monosimptomična oblika) (kot morda z drugimi več polipozi) izolirana poškodba vsakega prebavnega trakta.

Kar zadeva diferencialno diagnozo, je treba ohraniti tudi kot carusistika kronkite Sindrome - Kanada Ki ga je oblikoval ameriški Cronkhite in Canada Zdravniki leta 1955. Ta sindrom je kompleks prirojenih anomalij: Generalizirana gastrointestinalna polipoza (vključno z dvanajstnikom in želodcem), atrofija za nohtom, alopecija, hiperpigmentacija kože, včasih v kombinaciji z eksponativno enteropatijo, sindrom primanjkljaja, hipokalcijo, Caliamia in Magnesia. Vendar pa je v skladu z Witzelom et al. (1971), to ni dedno, ampak se razvija zaradi dolgotrajnih hudih vnetnih sprememb v prebavilni poliposi, za katero je značilna benignest polipov. Po O. S. Ratbil, 14 primerov tega sindroma, opisanega v literaturi. Melke je opisal pacienta, ki trpi zaradi te bolezni, v kateri so polipotske formacije večinoma zajele želodec: skupna želodčna polipoza je bila zaznana na obdukciji (velikost polipov do 4-7 cm), velik polipe v dvanajstih in samo Eno majhne polipi na tanko in debelo črevo. Polipi s tem sindromom imajo adenomatorno strukturo.

V sluznici žarnic dudenuma bolnikov je pogosto označila difuzno hiperplazijo Brunnerskih žlez, podoben opisanemu Feyerterju (1934) hyperplasia diffusa glandram.. Menijo, da je glavni vir izgube beljakovin (albumin) hkrati sindrom prizadet zaradi želodca; Protein se izgubi zaradi povečanih izdelkov želodčne sluzi in več površinske nekroze polipov. Možne cistične raztezne žleze v polipsu. Običajno je bolezen zaznana s srednjih in starejših. Pričakovana življenjska doba od izrecnega klinične manifestacije Bolezni so majhne: smrt se pojavi v nekaj letih s pojavom rezalne hipoproteinemije (ki vodi do nastanka hipoprotem Edema), Anasarki, kršitev intradean prebavo in sesanje, izčrpanost, izgovarja anemija (Odvisno od prevlade absorpcije železa ali vitamina B 12, ki ima drugačen znak), hipokalemijo in pomanjkljivost drugih ionov, ki jih povzroča povečana odstranitev z iztrebkom. Zdravljenje je simptomatsko.

Varianta skupnega polipome prebavnega trakta je tako imenovana družinska polipoza črevo , v kateri je praviloma našli Adenoma ali Gatrootrop želodčne polipoze. Obstajajo tudi druge redke oblike dedne dedne in ne precelestega skupnega polipome prebavnega trakta, katerih nozološka neodvisnost še ni dovolj dokazana. V vsakem primeru, pri bolnikih z uveljavljeno polipozo želodca, dvanajstnika ali debelega črevesa, morate raziskati celoten prebavni trak (s ciljem rentgenske študije, fibroendoscopy), da ne zamudite ene od oblik skupne polipoze celoten prebavni trakt.

Bolniki z večkratnimi dvanajstnimi polipome in celotnim prebavnim traktom v primerih, ko ni prikazano ali nemogoče odstraniti polips, mora biti pod opazovanje razmotelja na monolog. Medicinska taktika Določena je z razširjenostjo poliposesov, velikosti polipov, prisotnosti ali odsotnosti zapletov. Velike polipe so predmet odstranitve. Možnosti za zagotavljanje zdravstvene oskrbe so bistveno razširjene z uvedbo metode endoskopske polifektomije v zadnjih letih različne poti (S pomočjo elektrokaagulacije, laserskega žarka, posebne zanke za odstranjevanje polipov, biopičnih klešč itd.). Pojav zapletov akutne prebavne krvavitve, črevesne ovire, služi kot navedba nujne operacije. Malignizacija polips zahteva tudi delovanje.

- To je skupina malignih tumorjev, ki se nahajajo na stičišču žolčkov in pankreatičnih kanalov z duodenalistom. Eden od najpogostejših neoplazmov na tem področju.

Tumor se oblikuje iz tkanin faktorial papila, dvanajstnika segmenta črevesja ali kanalov. Dolgo časa ni agresiven, zato ga je mogoče razkriti do raka raka. Klima in metastazacija spremeni dinamiko raka, ki zmanjšuje napoved.

Epidemiologija velikega pakiranega raka kaže na povečano stopnjo obolevnosti v slojih prebivalstva z nizkim življenjskim standardom, kjer je verjetnost izpostavljenosti sluznici duodenalnega segmenta črevesja škodljivih dejavnikov (alkoholizem, slaba Nutricija) se poveča. V Rusiji je pojavnost 0,2-1%, kar je 40% orco-formacij hepatobiriarnega območja. Ustreznost problema je roke za odkrivanje patologije in tehnične kompleksnosti kirurških intervencij, ki so povezane z anatomičnimi značilnostmi.

Vrste raka Big Dvoodenal Pacific

Sorte raka velikega Duodensa Papilla so razvrščene glede na kraj svoje tvorbe. Obstajajo formacije:

. Dvoodenalna papila;
. črevesni epitelij;
. Duchs.

Citološka slika vam omogoča, da določite benigno ali maligno. Citologija razlikuje vrste raka:

. adenokarcinom (veverica, cevasta, puffy);
. trdno;
. mala celica;
. nediferencirano.

V obliki rasti določajo vrste raka velikega padca:

. Exofit ali poliPose - se pogosteje pojavlja, stopnja širjenja je nizka;
. Endofit ali infiltrativa - hitro napreduje, je značilna odporna na zlatenico.

Določanje uprizarjanja raka velikega dvanajstegana ali tkanine se izvede na klasifikaciji TNM po temeljitem pregledu, zaradi česar je opis raka, informacije o svoji lokalizaciji in distribuciji. Če želite diagnosticirati in izdati zaključek, uporabite rentgenske posnetke, ultrazvočne fotografije, digitalne fotografije računalniške ali magnetne resonančne tomografije.

Rak velikih dvanajstih bradavic, simptomov in znakov s fotografijami

Klinični potek raka bolshoi duodenal pacific je razdeljen na valovi in \u200b\u200bzlatena obdobja. Začetek je asimptomatski. Ker se izobraževanje dolgo razvija in počasi raste, v zgodnjih fazah ni izrecnih simptomov. Njegovi prvi simptomi so zaznani, ko se tumor povečuje velikost ali ulcerirano, se vnetja razvija, otekanje velike dvanajstične bradavice. Takšen bianser, kot boleč sindrom na področju desnega hipohondrija, se pojavi kasneje.

Začetna vidna manifestacija postane barvna sprememba koža Pokljuv.Kaj je povezano s stiskanjem mehurčka kanala in je mogoče videti pri primarnem zunanjem pregledu. Znaki zlatenice na celotnem telesu (vključno z usnjem in sluznico) so prisiljeni sumiti na druge podobne patologije: holegis, holecistitis (pogosto se zgodi pri ženskah). Če jih želite razlikovati, morate skrbno preučiti zgodovino bolezni.

Če se je zlatenica pojavila kot rezultat vnetni proces In otekanje velikega dvanajstega papila se začne boleti v desnem hipohondriju, se pojavi temperatura. Na območju žolčnika, udarec (simptom kužine), urin zatemni, in iztrebke postanejo lahka. Običajno protivnetna terapija odstrani otekanje, zlatenica postopoma izgine.

Če je virsurung prekrivajo pankreatski kanal, se simptomatska simptomatska spominja na pankreatitis - z značilnimi občutki gorenja in hude boleče. Jetra se poveča, ki jo določi tolkalka prstov, boleče pri palpaciji. Maščobe madeže najdemo v risankih, pri pritisku na spremembe, se pojavijo sledovi krvi.

Za pozne pritožbe pacienta vključujejo: šibkost brez vadbe, zastrupitev, ki jo izraža pogosto impulz, subfebilitacijo, motnje dihanja (kratka dihanja), hujšanje, kaskija. Razpad tumorja raka velike papile vodi do krvavitve, kar je smrtonosno.

Etiologija raka velikega Duodensa papila ni dovolj preučevana. Obstaja predpostavka, da je visoka onkopatogenost tega področja povezana z njo funkcionalne značilnosti. Encimi in pankreatic, ki povzročajo videz onkologije, je najbolj agresiven.

Glavni razlogi za pojav ONCO:

. Starost - starejši so bolni, redko oblikovani v mladostnikih.
. Dednost. Bolezni, ki so podedovane in izzovejo malignacije (družinska polipoza), kot tudi genska mutacija, ki ovira kršitve DNK ali zmožnost vodenja naknadnega onkoprocesa (na primer, K-RAS gen).
. Škodljive navade (kajenje, alkohol). Pogosteje se Neoplazem najdemo pri moških, vendar ženski alkoholizem ustvarja tudi nagnjenost k oblikovanju raka velikega dvanajstegalasa.
. Prehrana. Post, prehrana, ki so dekleta všeč, vodijo do avitaminoze in zmanjšajo naravna obramba sluznico in imuniteto.
. Helminos (Giardiasis, Schistosomoz). Helmintes Slupsalne celice, ki prispevajo k malignosti. Ne morejo biti okužene z kapljicami v zraku, vendar so človeški iztrebki nalezljivi, ki padajo v odpadne vode in na gospodinjske predmete, če okužena ne izpolnjuje higiene. Ko se okužba na okužbi pojavi pri kopanju v ribnikih, z živalmi. Giardia, vzročno agenti, prodrejo v epitelijevo sluznico, oblogo velikega papila, Choledocha in žolčnika.
. Psihosomatika - čustvene izkušnje, stres, preobremenjenost.
. Obsevanje.
. Delo na področju kemične proizvodnje (vpliv azbesta, barv in lakov).

Stopnja raka Big Dvoodenal Pacific

Stopnja poteka raka velike Dvonalne bradavičke označuje njeno razširjenost, metastazo, kaže, da ga zdravimo ali ne. Vse to je potrebno, da zdravnik izbere taktiko bolnika. Razvojne faze:

. 0 - karcinom in-situ;
. 1 - Vpleten so samo veliki papilari;
. 2 - Obstaja kalitev zidu dvanajstega, ena lezija limfnih vozlišč;
. 3-metastaze vplivajo sosednji, okoliški materiali in bezgavke;
. 4 - Oncoprocess metastazira na oddaljene organe.

V zgodnjih fazah je prva ali druga priložnost, da preživi visoko stopnjo preživetja 80-90%. Če se onkologija ne zdravi, rak preide na tretji korak, vendar je še vedno smiselno začeti boriti. Petletna pričakovana življenjska doba je 5-10%, ponovitve po klinični remisiji pa se pojavijo pri 40-50% bolnikov.

Če je četrta (in zadnja) stopnja, umrljivost, na žalost, je 100% odkritih. Rak velikega Duodensa papila je že neozdravljiv, uveden, neuporaben. Pomoč je paliativne motnje, da bi olajšali bolnikovo stanje, prognoza je neugodna. Smrt ne prihaja iz samega raka, ampak iz njegovih posledic, zapletov.

Diagnosticiranje raka velike dvanajstične papile samo z inšpekcijskim pregledom je neučinkovito, saj simptomi spominjajo na bolezni jeter, trebušne slinavke in žolčnice. Enako velja za nekatere klinične in laboratorijske študije, zato se prepričajte, da predpišete:

. Cala in preverjanje urina;
. analiza biokemične sestave krvi, encimov;
. Preizkus za ONCoMomarkers;
. Raziskave vsebine dvanajstnika.

Preverite sum na velikem tumorju Duodenal papilla in identificirajte metastaze instrumentalne metode Raziskave. Običajno porabijo:

. Ultrazvok;
. Kontrasta radiografija - manifestira napako polnjenja območja dvanajnik;
. retrogradna holangografija;
. Dvonalna endoskopija z Big Papilla Biopsije za identifikacijo celične sestave;
. CT;
. MRI;
. PET CT.

Zdravilo še ni bilo mogoče najti učinkovito vrednost Proti raku, vendar to ne pomeni, da raka velike dvanajstične papile ni mogoče premagati. Kirurgija je že razvila številne učinkovitih kirurških posegov: delovanje navidez, ali delno razrez želodca, dvanajstnika in blazine, trebušne slinavke glave, holedoche, ko so vse prizadete bezgavke odstranjene. Kirurški intervencija vodi do okrevanja, vam omogoča, da se znebite tumorja, ustavite postopek. Sevanje in kemoterapija se uporabljata pri pripravi za delovanje in po njej, ko upočasnijo razvoj tumorja.

Kontraindikacije za kirurško zdravljenje, ko se rak lansira ali ponovi, in stanje raka je težko, sile onkolog prisili, da spremeni taktiko. V takih primerih je ukrep zdravnika namenjen olajšanju trpljenja in vodenja anestezije pred pojavom smrti. Narkotične analgetike so običajno predpisane, bolečine, sedativi.

Big Dvoodenal Pacific Preprečevanje raka

Izogibanje raku velikega Duodensa papila ni vedno mogoče, vendar je v vsakem primeru močno priporočljivo spremeniti življenjski slog:

. jesti prav;
. Izogibajte se stresu;
. Odstranite kajenje alkohola;
. vzpostaviti način spanja in dnevnega načina;
. športaj;
. Pravočasno zdravljenje bolezni prebavil.

Ti izdelki lahko uporabljajo tudi

Zdravljenje raka bolshoi duodenal Pacific v Izraelu je vrsta radikalnih ukrepov za odstranitev maligne ...

Zdravljenje raka velikega Duodensa papila je kompleks kirurških manipulacij, namenjenih odstranjevanju malignih ...

Zračna terapija Ko se rak velike dvanajstične papila, se pogosto uporablja v sestavi kombiniranega zdravljenja in implicira ...

Kemoterapija za rak velik duodenal pacific - farmakološki vpliv na maligno neoplazmo v vrsti ...

- Maligni tumor podjetja Fateraska Papilla, ki se nahaja v območju Dvonala. Zanj je značilna počasna rast in kasneje metastaza z zgodnjim videzom mehanske zlatenice. Opazujemo se bolečine, periodično povečanje telesne temperature, povečane jetra in žolčnika. V poznejših fazah je možna krvavitev. Diagnoza je nastavljena ob upoštevanju simptomov, podatkov radiografije, fibrogastroduodenoskopijo in biopsiona. Operacija zdravljenja: gastropangreratodenalna resekcija, papilaktomija, duodenektomija, paliativne intervencije.

General.

Rak velikega Duodensa Papilla je maligna neoplazija velikega Duodenla (Fava) bradavic, lokalizirana v padajočem delu dvanajstnika in zastopa družbo glavnega pankreatičnega kanala in skupnega žolškega kanala. To je 40% skupnega števila onkoloških lezij žagorodne cone, 5% skupnega števila neoplazije prebavnega trakta in 1-2% celotnega raka različnih krajev. Rak Bolshoi Dvoodenalni Pacifik je tretji največ razlog za razlog za nastanek mehanske zlatenice. Ponavadi presenečajo starejše bolnike, povprečna starost Bolniki so stari 54 let. Zelo redko odkrito pri otrocih. Ženske trpijo manj pogosto moške. Zdravljenje izvajajo strokovnjaki na področju onkologije, gastroenterologije in trebušne kirurgije.

Razlogi za rak Fatera Pacific

Vzroki pojava tumorja niso natančno pojasnjeni. Strokovnjaki ugotavljajo, da je določen pomen dedna predispozicija - bolezen se pogosto diagnosticira v družinah, katerih člani trpijo zaradi družine polipose. Poleg tega se nekatere bolnike odkrivajo genetske mutacije K-RAS. Ugotovljeno je bilo, da se lahko neoplazija razvije kot posledica malignosti adenoma bradavic. Seznam dejavnikov tveganja vključuje tudi kronični pankreatitis in bolezen hepatobiliarnega sistema.

Vir raka velikega Duodensa papila je preoblikovana celice epitela dudenum sluznice, pankreatičnega kanala ali celotnega žolškega kanala. Za neoplazem je značilna počasna exofska rast. Z videz. Neoplasia spominja papiloma, rastoče oblike gob ali v obliki žlička cvetača. Endofitne oblike se razkrijejo. Z exofskimi oblikami raka velike dvanajstične iverne plošče zlatenice, je pogosteje odpiranje, z endofit - konstantno. Premer vozlišča s kirurško odstranitvijo v povprečju je 3 mm.

Za mikroskopski pregled Zaznane se celične grozde in ločeno ležeče endokrine celice v obliki vretena, trikotne in cilindrične oblike. Število endokrinih celic se zmanjšuje, ko se stopnja diferenciacije neoplazije zmanjša. Običajno rak velikega Duodensa Papilla kaznuje celoten bik kanal, je možno tudi poškodovati trebušne slinavke in stene dvanajstnika, limfogene in oddaljene metastaze. Limfogene metastaze so zaznane pri 21-51% bolnikov. Oddaljeni sekundarni žari so redko zaznani. Običajno vplivajo jetra, manj pogosto kosti, možgani, pljuča in nadledvične žleze.

Rak velikega duodenalnega papilara lahko popolnoma zbledi z razdaljo žolčnega kanala, stenoza je manj pogosta. Tudi z delnim stiskanjem zaradi edeme, sluznice nastopi grobe motnje odtoka žolča, kar je povzročilo razvoj mehanske zlatenice. Prikaže se bibilna hipertenzija, ki jo spremlja dilatacija žolčnika in pankreatričnih kanalov. Črevesna obstrukcija se razvija zelo redko. Ko se postopek širi, je možno kaliti črevesno steno in razpadanje neoplazije z razvojem notranje krvavitve.

Simptomi raka Pacific Pacific

Prva manifestacija bolezni je pogosto mehanska zlatenica, ki je nastala ob ozadju somatskega blaginja. Na začetku je Jaundice ponavadi prepletena, normalizacija biokemičnih kazalnikov krvi je posledica zmanjšanja edeme v regiji stenoždednega žolškega kanala. Pri napredovanju raka velikega dvanajstenalne zlatenice postaja vse bolj odporna, se po intenzivnih bolečinah, ki jih spremljajo mrzli, odkrije spremembo barve kože. Bolniki se pritožujejo zaradi izrazitega srbenja. Sursistentna narava zlatenice v poznejših fazah (zaznana v 51% primerov) je posledica razpadanja raka velike dvanajstične papile, ki jo spremlja začasna obnova prehodnosti žolčnega kanala.

Ko je palpacija določena s hepatomegalijo. Pri 60% bolnikov pod spodnjim robom jeter se preskuša povečana žolčnik (simptom Curvoze). Pri dolgotrajnem času žolčnega trakta se pojavi ciroza jeter in kroničnega pankreatitisa. Pod invazijo raka velike dvanahko papila v črevesni steni in poznejše razpadanje tumorja je možno krvavitev (ostre masivni ali ponavljajoči se manjši) z razvojem anemije. Z regionalnimi metastazi, obstaja sprememba bolečin sindroma.

Značilnost raka velikega dvanajstnika je zgodnja izguba teže. Razlog za ponderiranje postane stenoza ali oviranje pankreatičnih kanalov, zaradi katerih so encimi, potrebni za razdeljevanje proteinov in maščob. Kršitev prevzema celotnega žolčnega kanala še poslabša motnje sesanja maščob in poslabša absorpcijo vitaminov. Nižja teža in avitaminoza povzroča Adina.

Pri bolnikih z rakom velike dvanajstične papile, se pogosto opazuje driska, ki jo spremljajo napihnjenost in bolečine v trebuhu. Imenovane mase utripanja, gline-sive. V naprednih primerih se lahko odkrije maščoba vročina. Ko se pojavi regionalna metastaza, obstaja sprememba narave bolečinskega sindroma. V poznejših fazah se določijo izčrpanost in motnje funkcij organov, ki jih prizadenejo oddaljene metastaze.

Diagnoza raka raka Pacific

Diagnoza je sestavljena s pomembnimi težavami zaradi nespecificiranosti simptomov. V procesu diagnostike je onkolog osredotočen na pritožbe, podatke objektivnega pregleda, radiografije, Christsechen ali intravenske holangiografije, občutek Duodensa, fibrogastroduodenoskopije in druge študije. Z zlatenico je visoka raven bilirubina odvisna od prevlade neposredne frakcije, je Sterkobilin v blatu manjka. V poznejših fazah raka velikega Duodensa Papilla je anemija razkrita.

Dovolj zanesljiva študija je duodenalna sondiranje, med katerim se lahko pogosto odkrije kri v dvanajstnici. Včasih se v tej študiji odkrijejo Neoplasia celice in pankreatski encimi. Radigenografski znaki raka velikega Duodensa papila so nepravilnost obrisov ali okvare polnjenja območja notranje stene dvanajstnika, pa tudi odsotnost patentnosti ali deformacije žolčnega kanala v območju približujejo Fava bradavica.

Pri izvajanju fibrogastroduodenoskopije je najdena tumorska izobrazba in izvedemo endoskopska biopsija. V nekaterih primerih se diagnoza velikega raka dudenalnega papila ne more vzpostaviti uporabe standardnih tehnik, da pojasni naravo patologije, je treba izvesti laparotomijo, razširjate posnetke bradavice, da izvedemo ograjo tkanine, in Nato odločitev o obsegu delovanja na podlagi nujnih podatkov histološki raziskavi. Diferencialna diagnoza se izvaja s hepatitisom, rakom pankreatske glave in žolčnikom.

Zdravljenje raka Fatera Pacific

Glavna metoda zdravljenja te patologije je operativna intervencija, ki je, odvisno od razširjenosti procesa, je lahko radikalna ali paliativna. Skupina paliativnih operacij vključuje približno deset različne možnosti Anastomozov, ki vam omogoča, da obnovite odtok žolča v prebavni trakt ali (manj pogosto), da preprečite kompresijo dvanajstnika rastočega raka velike dvanajstične papile.

Radikalna operacija je težka in kompleksna intervencija, zato se izvede šele po skrbni izbiri bolnikov v skladu s standardi, vključno z dovoljeno stopnjo izčrpanosti, stopnjo beljakovin v krvi, nekatere kazalnike impulza in življenjsko zmogljivost pljuč , itd. Bolniki z velikim dvanajstnikom PAPILLA GASTROPOPANCRATODENAL resekcijo. V prisotnosti kontraindikacij za radikalno intervencijo se izvajajo konvencionalno radikalne operacije: Papilandomija, duodenektomija ali ekonomična pankreatopodenska resekcija. Radioterapija in kemoterapija, ko je rak velikega Dvonalnega nipparja neučinkovit.

13557 0

Maligni BDS neoplazme zaznavajo pogosto; Predstavljajo 0,5-1,6% vseh malignih tumorjev in več kot 3% malignih tumorjev trakta, 5-18% PCK neoplazmov, vključno s 5% vseh karcinoma prebavnih organov. Moški trpijo malo več kot ženske, glavna starost žrtev pa je več kot 50 let.

Maligni BDS Neoplasms lahko nadaljujejo iz epitelija distalnega ločevanja pridelani kanal, Oddelek za končno službo PJ, sluznico BDS ali PCO steno v papili. V slednjem primeru je tumor nagnjen k razjedu. Včasih je zelo težko ugotoviti začetni poreklo tumorja in včasih ima samo akademski interes, saj klinično vsi maligni tumorji v območju BDS tok enako vrsto.

Klasifikacija in patomorfologija

Klasifikacija malignih tumorjev BDS na sistem TNM je naslednja.
. Dimenzije T1 - tumorja ne presegajo 1 cm, tumor presega papilko.
. T2 - tumor ni več kot 2 cm, ki je vključen v proces ustja skupnega gagrelnega kanala in PZV kanala, vendar brez infiltracije zadnje stene DPK.
. T3 - Tumor do 3 cm, kali na zadnji steni DPK, vendar brez kalivosti v PJ.
. T4 - Tumor se razteza preko DPK, raste v glavo PJ, se plovila ujame.

NY - O prisotnosti limfogene metastaze ni znana.
. Na - prizadeta limfna vozlišča z enim retrodualom.
. NB - parapunfreativne bezgavke so presenečene.
. Ne - perif, pararaortil ali mesenterične bezgavke so presenečeni.

M0 - Ni oddaljenega metastaza.
. M1 - oddaljene metastaze so.

Obstaja več morfoloških vrst malignih tumorjev BDS.

Adenokarcinoma BDS.

Rak papil. Zanj je značilna eksofitna rast v lumen papilla in DPK. Tumor je predstavljen z železnimi kompleksi majhnih velikosti z dobro izrazito stromom. Kompleksi so votline, obložene z visokim cilindričnim epitelijem z zgoščeno bazalno membrano.

Obrazec za snemanje. Tumor ima majhno velikost s prednostno porazdelitvijo vzdolž celotnega žolčnega kanala in v okoliških tkaninah. Neoplazem vsebuje vlaknasto tkanino, bogato s kolagenskimi vlakni z izrazito vaskularno omrežje, med katerimi so vidne majhne polimorfne celice raka, včasih tvorijo votline in ciste; Osnovne celice različnih velikosti, zaznajo veliko število Mitozov, vključno s patološkim.

Mc. To je značilno za rast lumna bradavine železnih struktur, ki jih tvorijo prizmatične celice z velikim številom rožnate sluzi v apikalnih oddelkih. Mitotična dejavnost rakavih prašičev je visoka.

Adenokarcinoma, ki izhaja iz epitela DPK. Razkrijte veliko število železnih konstrukcij zaokrožene, ovalne ali zapletene oblike, prikrajšane iz izhodnih kanalov in krajev, ki jih gneča sluz. Te strukture infiltrirajo podvajanja in mišične membrane DPK. Epitelium je atipičen, predvsem kubični, včasih večstranska prizmatična; Obstajajo velike maščobne celice s hudo zrnje.

Od vseh navedenih malignih neoplazmov, BDS Zona najpogosteje razvija adenokarcinom. BDS Carcinomas je značilna počasnejša rast in ugodnejše obete kot PJ rak.
Makroskopsko razlikuje tri oblike raka BDS: polipose, infiltrative in ulcerobno. Običajno tumor majhnih velikosti (do 1,5 cm premera) in ima nogo. Postopek ne presega preostalega papila.

Polipozna oblika lahko privede do trdnosti lumna BDS (glej sliko 5-45) in infiltrative - na njegovo stenozo. Poleg tega lahko tumor infiltrira s steno PCD z tvorbo vozlišča. Za to obliko tumorja je označena odsotnost sprememb v sluznici nad tumorjem, zato površinska biopsija ne sme dati rezultatov.

Sl. 5-45. Adenokarcinom velikega Duodensa Kitajske (Macropreparat): A - Pogled s strani izgube dvanajstnika; B - tumor na rezanju, jasno viden odsotnost invazije v tkanino trebušne slinavke

BDS Infiltracija s tumorskim procesom poteka skozi podlogom in mišično lupino papile, v prihodnosti - skozi steno celotnega žolčnega kanala, tkanine PJ, stena DPK. Običajno se pojavijo metastaze v peripankreativnih bezgavskih vozliščih, ko je premer tumorja več kot 15 mm.

Za dolgoročen proces tumorja je značilna povečanje holestazije, sekundarnega holecistitisa, razvoj stagniranega mehurčka, holedochiliticiasia, holangatisa, sekundarnega žolčnega hepatitisa, ciroza jeter, ki je odvisen od praznega, ki je odvisen od BILIARNIH.

Poškodba DPK na procesu tumorja lahko privede do njegove izrazite deformacije, razvoj sekundarne dinamične in mehanske obstrukcije (duodenostaza) in ulceracije - krvavitve. Klinična slika

Odpoved regije BDS lahko nadaljuje v obliki več klinične oblike:
. holeistična možnost (s tipičnimi rumenimi koliksi);
. Cholansitic (brez kolika, s kožo srbenje, zlatenica, subfebilitacija);
. Gastritski (diskinstic) s sekundarno želodčno dispepsijo.

Ko se je pojavil, zlatenica, ko rak BDS pridobi stalni značaj z trendom poslabšanja, vendar so možne začasne (lažne) izboljšave], predvsem zaradi naknadnosti kanala med razgradnjo tumorja ali v ozadju protivnetnih zaradi zmanjšanja sekundarnega sovražnika.

Zanj je značilen izrazit dispeptični sindrom, ki je povezan z duodenalnim dvanajstnika. tanka črevesa Zaradi kršitve odtoka čevljev in pankreatične skrivnosti. Postopoma bolan izgubiti težo, vse do Cachexia.

Diagnostika

Upošteva se diagnostika klinični znaki, pogosteje kot mehanski sindrom zlazi, rentgenske in endoskopske raziskovalne podatke z biopsijo. Vendar pa je proces postopka pogosto sposoben določiti samo med operacijo (zaznavanje metastaz v limfne poti in okoliških organov, pogosteje v PJ glavi).

Rentgenski žarki z malignimi neoplazasms BDS zaznavajo napako, ki napolnjuje DPK v coni njegovega padajočega dela nad notranjo konturo. Dimenzije napake so običajno majhne (do 3 cm), njene konture so neenakomerne, olajšava sluznice je motena. Še posebej ga je treba plačati togost črevesnega stena na mestu napake polnjenja. Diagnostika pomaga tesno polnjenje črevesja sulfat barije v hipotenzijskih pogojih, kot tudi dvojni kontrasti črevesja.

Najpogostejši zgodnji endoskopski simptom je povečanje velikosti BDS, ulceracije v njeni coni, papilarni ali bugish formacije (glej sliko 5-46). Pogosto PAPILLA pridobi maline-rdečo barvo. Pri propadanju vrednosti BDS je lahko majhna, vendar praviloma identificirajo veliko območje ulleranja in infiltracije okoliških tkiv.

Sl. 5-46. Adenokarcinom velikega Duodensa Kitajske. Endoskopska fotografija, pogled na lumen duodenum

Posebno pozornost v EGDS je treba dati preučiti stanje vzdolžnega sloja DPK. V primeru raka BDS, otekanja njegovega ustno, brez grobih motenj lajšanja sluznice, značilne za infiltrirajoče rast tumorja BDS in prisotnosti glamurne hipertenzije.

V nekaterih primerih diagnoza raka BDS pomaga pridržati ERHP, MRHP, EUS; Te metode omogočajo identifikacijo poraz kanalov., Prehod na PJ proces.

Z neuspešnimi poskusi, da bi kontrastirali kanale zaradi strtiranja, se uporablja laparoskopska ali perkutana krolkolofolaniografija. Praviloma se odkrije dilatacija čudovitih kanalov z "odklop" splošnega kanala za zdravila v regiji DPK.

Diferencialna diagnoza v prisotnosti mehanskega sindroma zlazice se izvede z benignimi tumorji BDS, holedocholithiasis, stenosing papilitis, PJ glave tumorji, avtoimunski pankreatitis, itd

Z obsežno infiltracijo tumorja in razjede območja BDS se sekundarna poškodba najpogosteje pojavlja zaradi širjenja raka glave PJ. Pravilna diagnoza vam omogoča, da CT, MRI, ERCP, Ultrazvok zaradi ugotavljanja sprememb v strukturi žleze, ki kažejo na njegovo primarno tumorsko lezijo. Vendar pa natančna opredelitev Primarna lokacija procesa na izid in napoved bolezni ne vpliva na možnost radikalno zdravljenje S takšno situacijo, dvomljiva.

Zdravljenje

Z majhnimi tumorji v zgodnjih fazah je običajno transduenal papillantomija z uvedbo Bypass Biligenativne anastomoze. Odstotek petletnega preživetja pri tej operaciji je 9-51%. Lahko izvedete razširjeno papilltectomijo z N.N. Resekcija Blokhina ali pankreatodenalne resekcije.

Z daljnimi tumorskimi procesi se operacije pogosteje izvajajo od drenaže kanalov BDS (EST, uvedba različnih anastomer na osnovi holekeskega histomina). Vendar pa je pravočasen radikal operacija Zagotavlja petletno preživetje na ravni 40%.

Z paliativnimi cilji pri bolnikih z nekulturnim rakom BDS zaradi nizkega travmatizma in možnosti ponovnega izvajanja med ponovitvami mehanskega zlazice, je prikazana uporaba EPST-ja z retrogradno protetiko (ssentiranjem) kanalov za brizgom.

Ti podatki kažejo na pomen pravočasne diagnoze škode tumorja na območju BDS: Prej se je proces tumorja preverjen, bolj radikalna in manj travmatična lahko upravlja te bolnike.

Maev i.v., kucheryavy yu.a.